Viirusliku hepatiidi ravi kaasaegses ravipraktikas - Dieedid\nViiruslik hepatiit (VH) on praegu kogu inimkonna jaoks kõige tõsisem biomeditsiiniline ja sotsiaalne probleem. Praegu on üle 500 miljoni kõlarid viirushepatiit parenteraalse infektsioon, enamikul juhtudel muutuda krooniliseks tekkega raske tulemusi -. Tsirroos ja hepatotsellulaarne kartsinoom . Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on USA-s ja Lääne-Euroopa riikidest alates 1961. aastast surma põhjustavad surm, krooniline hepatiit ja maksatsirroos 10-st kuni 5. koha . Praegu seitse liiki eritavad SH: A, B, C, D, E, F, G. Äsja avatud TTV viiruse ja vereülekande edastatakse, kui vaadelda etioloogialise agent A-hepatiidi, mitte E. Praegu saab laboratoorselt markerid kõik tüüpi viirused, välja arvatud hepatiit patogeeni F. enamikus maailma ja Venemaa piirkondades kõikide HS domineerib hepatiit B ja C. on neid vorme hepatiit iseloomustab pidev esinemissageduse suurenemist ja sagedased kõrvaltoimed. Sõltuvuse epideemia on kaasa toonud ka HBV ja HCV nakkuste levimuse. Nendest viirustest nakatatakse 50-90% süstivate narkomaanide hulgas [2, 3].\nKäesoleva artikli eesmärk on kaaluda viirusliku hepatiidi ravis kasutatavate viirusevastaste ravimite kompleksi praeguses staadiumis.\n20. sajandi 70.-80. Aastatel esines intensiivne ägeda ja kroonilise viirusliku hepatiidi etiotroopse ravi otsimine. Paljudes maailma riikides on välja töötatud ja uuritud hepatiidi viiruste replikatsiooni pärssimise ja nende kõrvaldamise ravimid. Praegu teoreetilise ja kliinilised uuringud järgmisteks rühmadeks ravimid: interferoonid, viirusevastased ained (nukleosiidianaloogide), interferoon indutseerijad, immunomodulaatorid blokaatorid koodi viiruse - ravimid, mis toimivad molekulaarsel tasandil ning tagada täielik inhibeerimine viiruse replikatsiooni ja geeniekspressiooni (strateegilist juhtimist teraapia millel on tulevikuväljavaated) .\nInterferoonid on praegu VG ravimisel kõige tõhusamad ravimid. Interferoonid (IFN) - rühma autoloogse glükoproteiinid biomehhanismist meetmeid, mida seostatakse samaaegseks viirusevastane toime - aktiveerimist rakugeeniga, mille tulemuseks on sünteesitud valgud, mis pärsivad viiruse DNA sünteesi (RNA) ja võttes immuunmoduleeriva toime - võime suurendada HLA antigeenide rakumembraanid ning suurendada tsütotoksiliste T-rakkude ja looduslike tapjarakkude aktiivsus . IFN on jagatud kahte tüüpi. Esimene tüüp, mis toimib viiruse replikatsiooni inhibiitoritena ja millel on valdavalt viirusevastane toime, sisaldab 22 erinevat IFN-α alatüüpi ja ühte IFN-β alamtüüpi. Teine immunomoduleerivat toimet sisaldav tüüp sisaldab IFN-γ.\nIFN-i on kolm immunoloogiliselt erinevat klassi: IFN-a, IFN-β, IFN-γ. Looduslikult esinev IFN sisaldab lümfoblastoidi ja leukotsüütide IFN-i (IFN-a), mis on sünteesitud vastavalt stimuleeritud inimese monotsüütide ja B-lümfotsüütide poolt, mis seejärel ekstraheeritakse ja puhastatakse; fibroblasti IFN (IFN-β), mis on saadud inimese fibroblastide kultuurist ja T-lümfotsüütilistest IFN-idest (IFN-y). Kunstlikult sünteesitud IFN on rekombinantne IFN-a, mis on rekombinantse molekulaartehnoloogia abil saadud väga puhastatud IFN-α alatüüp.\nSeas rekombinantse IFN eritavad IFN-α-2a (Roferon-A), IFN-α-2b (Introninõhiste A), IFN-α-2c (beroferon). Ravimi lümfoblastoidne IFN-a kaubanduslik nimetus on hästiferoon ja inimese leukotsüütide interferoon on reaferon (Venemaa). Lisaks sellele hakkasid hiljuti kliinilises praktikas kasutama pikaajalise toime (konjugeeritud IFN-a) rekombinantset IFN-α ravimit, mis on toodetud kaubanduslike preparaatide pegasis ja pegintroonina. Pegasys - preparaati IFN-α-2a, seostati molekuliga polüetüleenglkooli üldmolekulmass 40 kDa Peglntron - valmistamiseks IFN-α-2b, kombineerides polüetüleenmolekuli molekulmassiga 12 kDa. Nendel ravimitel on kõige suurem viirusevastane aktiivsus kogu rekombinantse IFN-α seas.\nRekombinantne IFN-a on praegu vere kokkupuutuvate SH raviks valitud ravimid. Ravi peamised näited olid aktiivse viiruse replikatsiooni esinemine, mille markerid on veres: HBV nakkuse puhul - HBeAg, HBV DNA; HDV-nakkuse, anti-HDV-IgM, RNA HDV jaoks; HCV infektsiooniga - RNA-ga HCV.\nSoodsad prognostiliste tegurite patsientidel, kellel on krooniline viirushepatiit B, C, D käigus IFN võib kaaluda ravi: väike haiguse kestuse (vähemalt 5 aastat), noores eas (alla 45 aasta), no histoloogiliselt kinnitatud maksatsirroosi, madalad tasemed seerumis aminotransferaasid veres (alla 3 standardid), madal rauasisaldus maksas (vähem kui 650 mg / g massi native) ja normaalväärtusteni Seerumiraua (17-22 mol / l) [5, 6, 7].\nVastunäidustused IFN ravi, on: dekompenseerimata tsirroosi, milline tõsine kaasuv südameveresoonkonna ja vaimsed häired, narkomaania, alkoholism, autoimmuunhaigused, krooniline neerupuudulikkus.\nPraegu kasutusel olevad mitmesuguste viirusliku hepatiidi etioloogiate ja tegevuste mitmed raviskeemid võib jagada kolme liiki (intron A-ravi).\nSuurte annuste režiim on 10 000 000 RÜ päevas kuni normaalsete transaminaaside saamiseni, seejärel 3 000 000 RÜ 3 korda nädalas 6 kuu jooksul.\nKeskmine annus - 5 000 000 RÜ 3 korda nädalas 2 kuni 3 kuud, seejärel 3 000 000 RÜ 3 korda nädalas 4 kuni 12 kuud.\nVäikeste annuste režiim - 3 000 000 RÜ 3 korda nädalas 3 kuud.\nSuure annuse režiimi kasutatakse sageli viirusliku hepatiidi ägedas faasis. Kroonilises mõttes algavad nad suure või keskmise annusega raviskeemi, kui neil on IFN-i ebarahuldav talutavus, lülituda madala annuse režiimile [5, 6, 8].\nTõhususe hindamisel IFN ravi viiakse läbi kooskõlas kontrolli proovid ravida kroonilist viirushepatiit: normaliseerumine maksaensüümide elimineerimine replikatsiooni faasis markerid hepatiidiviirusesse B, C, D ja morfoloogilised muutused maksakoes enne ja pärast ravi.\nTaustal ravimisega rekombinantse IFN-α võib kogeda kõrvaltoimeid, kõige tavalisemad on gripilaadsed sümptomid (palavik, külmavärinad, peavalu, lihasvalu) areneb esimesel või teisel ravinädalal mida võib nõrgestatud, nagu on näidanud kliinilised vaatlused süstid IFN-α õhtul. Lisaks on patsientidel 12% -l patsientidest esinenud düspeptilisi sümptomeid, unehäired, kehakaalu langus, nõrkus, leukopeenia, trombotsütopeenia ja türotoksikoosi areng . Enamik kõrvaltoimeid on annusest sõltuv ja neid saab elimineerida ravimi annuse [1, 5, 6] hoolika valimisega.\nIFN-α-ravi efektiivsus on üsna kõrge. Ligikaudu üks kolmandik patsientidest, kellel on krooniline hepatiit B ja C ning 10% patsientidest, kellel HDV-nakkusega saavutatud püsiv positiivse vastuse raviks IFN-α tavalistes annustes (no viiruse replikatsiooni, normaalse taseme ALT ja AST 6 kuud pärast lõpp monoteraapia IFN-α ) Samal ajal on enamus autoritel täna arvamusel, et hemokontaak-viirusliku hepatiidi ravi ei ole enam võimalik ja seda ei tohiks läbi viia ainult IFN-i ravi abil [9, 10, 11, 12]. Selgus, et on vaja samaaegselt kasutada mitmeid ravimeid, mis võivad mõjutada nii viiruse replikatsiooni erinevaid seoseid kui ka kogu immuunsüsteemi, kuigi interferoonid jäävad jätkuvalt ravi põhikomponendiks. Näiteks juhul, tagasilanguse pärast esimest ravikuuri IFN-α monoteraapia annab kombinatsioon IFN-α lamivudiini HBV-infektsiooni  ja IFN-α ribaviriiniga HCV-infektsiooni positiivse efekti tekitamiseks oluline osa patsientidest . Kohta välja tuua 36. kongressi European Association for Study of maksahaiguste Prahas aprillil 2001 uuringu tulemused kliinilist efektiivsust konjugeeritud rekombinantse IFN-α - Peglntron ja ribaviriini näita isegi suurem viirusevastast aktiivsust, kombineeritud ravi HCV-infektsiooni. Kontrollitud ravivastuse sagedus mitte-1b HCV genotüüpidega patsientidel ületab 55%. Veelgi paljulubavaid tulemusi tunduvad olevat abil saadud konjugeeritud rekombinantse IFN-α - Pegasisa: isegi monoteraapia Nende uute ravimite, esialgsetel andmetel, nende tõhusust ületab kombineeritud kasutamine Peglntron ja ribaviriini .\nNukleosiidsed analoogid on rühm ained, mis mõjutavad hepatiidi viiruste genoomi.\nLamivudiin (zeffix) on ravim, mis inhibeerib RNA-st sõltuvat pöördtranskriptaasi, mis on vajalik HBV RNA eelkujutise transkriptsiooniks HBV DNA-sse. Lamivudiinil on selgelt väljendunud viirusevastane aktiivsus B-hepatiidi viiruse vastu. Ravim vähendab mitokondriaalse DNA taset ja põhjustab vähese mitokondriaalse toksilisuse [1, 14]. Lamivudiinravi on näidustatud tõestatud replikatsiooni B-hepatiidi viiruse (juuresolekul HBeAg ja DNA HBV), juuresolekul mutanttüvele HBV eel-core-piirkond, mis suurenes ALT aktiivsuse 3 või enam korda ning muutus histoloogilise pilte maksas ja ka püsiva HBV replikatsiooni kroonilise hepatiidi ja tsirroosiga dekompensatsiooni staadiumis patsientidel [5, 14].\nLamivudiin on ette nähtud alla 12-aastastele lastele annuses 3 mg / kg kehakaalu kohta päevas, üle 12-aastastel lastel annuses 100 mg üks kord päevas ja täiskasvanutele annuses 100-300 mg päevas 12 nädala jooksul.\nLamivudiinravi efektiivsuse kriteeriumid on kontsentratsiooni vähenemine DNA HBV ja HBe Ag kadumine anti-HBe välimust, ALT normaliseerumist numbrid, vähendades fibroosi progresseerumine maksas ja maksatsirroosi aeglustus ülemineku .\nLamivudiinravi kõrvaltoimed (halb enesetunne, peavalu, iiveldus, palavik, leukopeenia, depressiivne sündroom) on täheldatud 1... 5% patsientidest .\nLamivudiinravi vastavalt kirjandusele  võimaldab 1-3 kuud kestnud ravi saavutada replikatsiooni supresseerimine ja HBV DNA taseme langus miinimumväärtustele. Ent pärast enamiku patsientide üheaastase või isegi kolmeaastase ravikuuri lõpetamist tõuseb uuesti HBV DNA sisaldus seerumis, ehkki see ei saavuta esialgseid väärtusi. Lisaks pikaajalise ravi lamivudiini patsientidel areneb resistentsus lamivudiini HBV tüve mutatsioonidega YMDD-tsooni , mille tõenäosust, pärast üheaastast ravi on 24% ja pärast 3-aastast ravi - 49% . HBV-infektsiooni spetsiifilise ravi tõhususe suurendamiseks viivad paljud kliinikud kogu maailmas läbi IFN-i ravi kombinatsiooni lamivudiiniga.\nFamcikloviir, mis on samuti nukleosiidide analoog, omab sarnast toimemehhanismi lamivudiiniga, kuid on mõnevõrra halvem kui viimane efektiivsuses. See pärsib HBV DNA replikatsiooni, vähendades HBV DNA taset seerumis minimaalsete tuvastatavate väärtuste hulka. Seda manustatakse annuses 500 mg 3 korda päevas ostsin 1... 6 kuu jooksul. Pärast famtsükloviiri monoteraapia kulgu ei suurene HBV DNA tase uuesti ainult algväärtuseni  ainult 19% patsientidest .\nRibaviriin on guanosiini analoog, mis põhjustab viirusliku RNA polümeraasi pärssimist ja valgu sünteesi kaudset inhibeerimist. Sellel on virostaatiline toime paljudele DNA ja RNA viirustele. Ravimi annus on 12... 24-48 nädala jooksul kaks annust 1000-1200 mg päevas. Ribaviriin on üsna mürgine ravim. Selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, iiveldus, depressioon, punavereliblede hemolüüs. Lisaks sellele ei põhjusta isegi ribaviriini monoteraapia pikaajalise monoteraapiaga viiruse kõrvaldamist. Seetõttu kasutamise ribaviriini kombinatsioonravi IFN-α tugevdab viirusevastane toime, eriti patsientidel, "mitte-reageerijad" interferoon monoteraapia suhtes ja kellel ei ole suudetud saavutada stabiilset toimet ravimaks IFN [9,10]. IFN-α ja ribaviriini kombinatsioon on Venemaa tervishoiuministeeriumi poolt ametlikult litsentseeritud kroonilise hepatiit C raviks . Selle eesmärgi saavutamiseks pole tervishoiuministeerium ravimi pegaasi veel soovitanud. IFN-i annustatakse 3 000 000 RÜ 3 korda nädalas 24 nädala jooksul, ribaviriin annuses 1000-1200 mg päevas kahes annuses ka 24 nädala jooksul. Pärast ravikuuri 40% -l patsientidest säilib HCV RNA, ALT aktiivsus väheneb ja põletikuline-nekrootiline protsess väheneb vastavalt maksa punktsioonibiopsiale . Tuleb märkida, et on ilmnenud ribaviriini, Veropharmi kodumaine tootja. Proba-ribaviriini hülgatud ravim on võrreldav kvaliteediga oma Euroopa kolleegidega, kuid see on oluliselt madalam.\nInterferooni indutseerijad on kombineeritud toimega ravimid: etiotroopsed, suunatud otseselt viiruse patogeenidele ja immunomoduleerivad, st parandavad immuunsüsteemi. Interferooni indutseerijad on kõrge ja madala molekulmassiga looduslikud ja sünteetilised ühendid, mis on ühendatud võimega põhjustada keha enda endogeense interferooni moodustumist, väga heterogeense koostisega. Nad indutseerivad interferoonide kõikide immunoloogiliste klasside sünteesi: α, β ja γ erinevates proportsioonides. Kõik need on omavahel hästi ühendatud, rekombinantne IFN-a, immunomodulaatorid ja kemoterapeutilised ained. Kombineeritud kasutamine teiste ravimitega põhjustab tihti interferooni indutseerijate toime tugevnemist.\nInterferooni indutseerijad kuuluvad uue põlvkonna ravimitesse ja neil on mitmeid eeliseid võrreldes rekombinantse IFN-iga.\nInterferooni indutseerijal ei ole antigeensust.\nEndogeense interferooni looduslik, kuid stimuleeritud süntees ei põhjusta hüperinterferooniumi, mis tekib tihti rekombinantse interferooni kasutamisel, mis omakorda põhjustab kõrvaltoimeid.\nInterferooni indutseerijate ühekordne süstimine tagab interferoonide pikaajalise ringluse terapeutilisel tasemel. Selle eksogeense interferooni taseme saavutamiseks on vaja rekombinantse IFN suurte annuste korduvat manustamist.\nRekombinantne IFN, mis osaleb keha immuunvastustes, stimuleerib immunotsüütide mittespetsiifilist tsütotoksilisust ja indutseerib HLA molekulide ekspressiooni neis rakupopulatsioonides, mis tavaliselt neid antigeene ei ekspresseeri. See võib olla inimkeha autoimmuunvastuse süvenemise põhjus.\nMõnel interferooni indutseerijal (amixiinil) on ainulaadne võime interferooni sünteesi käivitada teatud rakupopulatsioonides, mis on eelistatum kui rekombinantse IFN-i immunotsüütide polüklonaalne stimulatsioon.\nLaialdaselt kasutatakse rekombinantsed IFN α-interferooni preparaadid, mis piirab tõsiselt nende viirusevastase toimega, sest tõhusa kaitsesse viiruste peavad olema kõik kolme klassi interferoonid, mille süntees nimetatakse interferoon indutseerijad.\nPraegu on kliiniliste uuringute periood ja meditsiinipraktikas juba kasutatakse rohkem kui kümme loodusliku ja sünteetilise päritoluga interferooni indutseerijaid. Mõned neist on kasutatud viirusliku hepatiidi ennetamiseks ja raviks.\nAmiksiin - tuntud kodumaine ravim, on endogeensete interferoonide α, β, γ esimene suukaudne indutseerija. See ühendab kõige paremini kõik interferooni induktiivpoolide eelised. Polüklonaalselt stimulaator, amiksin interferoonid põhjustab sünteesi esimene ja teine tüüp T-lümfotsüüdid, enterotsüütidesse soolestikus hepatotsüütidel tungib hematoentsefaalbarjääri ja indutseerib interferooni ajurakke. Sellel ei ole mutageenset, teratogeenset, embrüotoksilist, kantserogeenset ega muud toksilist toimet. Ravim ei sisalda antigeensust. Amixin'i oluliseks tunnuseks on interferooni terapeutilise kontsentratsiooni pikenemine kehas (50... 100 U / ml seerumis), mida see põhjustab.\nRavim on saadaval 0,125 g, 6 või 10 tabletti pakendis.\nKombinatsioon ühes preparaadis etiotropic, immuunmoduleeriva ja patogeensete omadused, samuti selle täielikku kokkusobivust antibiootikumidele ja teistele traditsiooniliste vahenditega raviks viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide võimaldavad rakendada amiksin raviks haigusi nagu äge ja krooniline viirushepatiit, gripp, teiste SARS, herpes, levitatud skleroos, puukentsefaliit, AIDS jne.\nUuringud kliinikus nakkushaiguste RMAPO (Moskva) ja kliinikus laste haiguste VMA tõhususe amiksina viirushepatiiti, näitas, et kui äge käigus viirushepatiit amiksin vähendab "viiruskoormus", edendab kõrvaldamist viiruste esimese 2 - 3 nädalat ravi, kiirendab kliiniliste ja biokeemiliste parameetrite normaliseerimise protsesse. Kroonilise hepatiidi korral, mis on eriti põhjustatud HCV-st või segainfektsioonist, tuleb rahuldava kohene mõju korral jätkata amixiini manustamist aasta jooksul .\nRavi amiksin ägedate ja krooniliste viirushepatiit B, C, B + C toimub taustal ühise baasravikuur kontrolli all viirusnakkuse markerid veres: HBeAg ja HBV DNA HBV-infektsiooni, HCV RNA HCV-nakkuse ja HBsAg ja näitajate bilirubiini tasemed, AlT, AST, aluseline fosfataas.\nAmüksiini viirusliku hepatiidi viiruse B, C, B + C ägeda kuju raviks manustatakse Amixinit ühel korral vastavalt järgmisele skeemile: esimesel päeval 2 tabletti 0,125, seejärel iga 48 tunni järel, 0,1225 (10-12 tabletti ühe ravikuuri kohta).\nKroonilise viirusliku hepatiit B, C, B + C ravi korral määratakse 4-6 ravikuu 10-12 tabletti (üldarv 40-48 kuni 60 kuni 72 tabletti).\nNeovir on madala molekulmassiga IFN-i sünteetiline superinduktor. Karboksimetilakridona on tuletis molekulmassiga alla 300. Neovir aktiveerib luuüdi tüvirakkude kõrvaldab tasakaalutuse alampopulatsioonidele T-lümfotsüütide aktiveerumisega efektorühikute T-rakuline immuunsus ja makrofaagid. Neovir võimendab looduslike tapjarakkude aktiivsust, stimuleerib interleukiin-2 (IL-2) tootmist, normaliseerib kasvaja nekroosifaktori tootmist, annab tuumoriseeriva toime. Samuti avaldab see polümorfonukleaarsete leukotsüütide aktiivsust selgelt stimuleerivat toimet.\nNeovir kasutatakse äge A-, B- ja krooniline hepatiit C, herpesviirusinfektsioonist, samuti selliste haiguste raviks ja ennetamiseks respiratoorsete infektsioonide poolt põhjustatud paragripi viirus, rinoviirus suudab RS viirus, adenoviirus, gripiviirus.\nNeoviri toodetakse süstitavas vormis steriilse 12,5% -lise lahusena 2 ml füsioloogiliselt sobivas puhvris. Süsteemne (IV, IM) ravimi manustamine.\nNeoviriga ravi ajal 3-4% -l patsientidest esineb temperatuuri tõus subfebriilarvudele, millega kaasneb artralgia. Sellistel juhtudel on soovitatav kombineeritud ravi neoviini ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega .\nKarboksümetüülakrüdooni metüülglükamiini sool tsükloferoon on loodusliku alkaloid Citrus Grandis sünteetiline analoog. Sellel on pikaajaline viirusevastane, põletikuvastane ja immunomoduleeriv toime. Cycloferon võib põhjustada kehas α-, β- ja γ-interferoonide moodustumist. Interferooni stimuleeritud induktsioon saavutab seerumis 60-80 U / ml. Endogeenset interferooni toodavad immunokompetentsed rakud - leukotsüüdid, makrofaagid, fibroblastid ja inimese epiteelirakud. Tsükloferoonile on iseloomulik madala mürgisuse, mutageense, teratogeense, embrüotoksilise, kantserogeense toime, kerge pikenenud immunomoduleeriva toime puudumine, ravim on hästi kombineeritud traditsiooniliste ravimeetoditega.\nCycloferon toodetakse 12,5% steriilse vesilahuse kujul, igaüks 2 ml ampulli, samuti lüofiliseeritud pulber ampullides või viaalides 0,25 g toimeainet. Pakendis on 5 ampulli või viaali.\nCycloferon on efektiivne A, B, C, D, E viiruste, puukentsefaliidi, herpese, tsütomegaloviiruse nakkuse, HIV-infektsiooni jt vastu. Klamüüdioone ravitakse edukalt reaktiivse ja reumatoidartriidi kompleksravi korral. Tsükloferooni manustatakse annuses 2... 250 mg 1... 2, 4, 6, 8, 10, 12. päeval ravi ajal 1... 2 korda päevas. Esimesel päeval haiguse ägeda perioodi vältel manustatakse täiendavalt täiendavalt intravenoosset või intramuskulaarset süstimist 4 ml-500 mg-ni. Võimaliku ravireaktsiooni mõju tugevdamine. A-hepatiidi ravirežiimid: A-hepatiit - 23-päevane ravikuur (kümne süstimise korral), B-hepatiidi äge faas - 23-päevane ravikuur (kümne süstimise korral), krooniline B- ja C-hepatiit - 70 päeva (kolm korda 10 süsti 4 ml - 500 mg / v). A-hepatiidi korral on 98% -l juhtudest täheldatud ravi positiivset mõju, 25% -l juhtudest on ägeda B-hepatiidi - 75%, krooniline B-hepatiit - 60%, krooniline hepatiit C - 98%.\nPoludan (polyadenur) on interferooni sünteetiline indutseerija, mis koosneb polüadenüüli ja polüureidhapete kaheahelalisest kompleksist. Sellel on immuunmoduleeriv toime, indutseerides endogeensete a- ja β-interferoonide moodustumist. On näidatud, et poludan on hepatiit B, herpeetiline keratiit ja keratokonjunktiviit. Kroonilise B-hepatiidi ravis manustatakse pool annust 150 mg kaks korda nädalas 24 nädala jooksul. Ravi mõju suurendamiseks kohe pärast 6-kuulise ravikuuri lõppu viiakse patsient poolpatsiendist üle IFN-α-raviks.\nPolüguvatsüül on interferooni indutseerija, mis viitab kaheahelalise DNA sünteetilistele polümeeridele. See stimuleerib endogeense interferooni tootmist vererakkudes, maksas, seejärel interferooni taseme tõusu põrnas, kopsudes, lihaskoes, lümfoidorganites. Polüungatsiili aktiivsuse spekter hõlmab viirusliku hepatiidi ägeda faasi, akuutse entsefaliidi, gripi, marutõve. Polüguvatsiili süsteemne süsteem: in / in, in / m, võib-olla subkutaanne, intranasaalne ja aerosoolravim.\nKagocel on looduslike interferooni indutseerijate produkt, mis kuulub madala molekulmassiga polüfenoolide hulka, mis on gossüptooli derivaat. See põhjustab endogeense interferooni taseme tõusu veres, maksas, põrnas, neerudes ja lümfoidorganites. Kagoceli kasutatakse hepatiidi, puukentsefaliidi, marutaudi, gripi, ARVI puhul. Lisatud / m, p / o.\nRogasiin on looduslike interferooni indutseerijate preparaat sama rühma nagu kagocel. Põhjustab endogeense interferooni taseme tõusu veres, maksas, põrnas ja sooles. Prekliinilised uuringud on näidanud, et rogasiin on efektiivne A- ja B-hepatiidi ja neoplasmide ravis. See sisestatakse süsteemselt: in / in, in / m, p / k, p / o.\nImmunomodulaatorid, millel on võime indutseerida endogeenseid interferoone\nInterleukiin-2 (IL-2) on glükoproteiin, mis indutseerib T-lümfotsüütide proliferatsiooni ja diferentseerumist. Amplifikatsioon IFN-α IL-2 tootmise abil aitab aktiveerida makrofaage.\nInterleukiin-12 (IL-12) aktiveerib TN-lümfotsüüte ja NK-rakke ning indutseerib ka IFN-a ja IL-2 produktsiooni.\nIL-2 ja IL-12 anti annuseks 500 ug sc / c 2-5 korda nädalas 4-6 kuud. Mittespetsiifiline stimulatsioon pärsib HBV DNA replikatsiooni, ilma nakatunud hepatotsüütide hävitamata. Biokeemiline remissioon saavutatakse 20% juhtudest. Kuid pärast ravi lõppu tõuseb transaminaaside tase taas ja normaalsed näitajad jäävad vaid 8% patsientidest.\nGlütsürrisiinil on tugev immunomoduleeriv toime, mida iseloomustab T-rakkude aktiivsuse suurenemine, endogeense g-interferooni stimulatsioon ja produktsioon, suurenenud fagotsüütide aktiivsus ja antikehade produktsioon. Glütsürritsiinit kasutatakse kroonilise kopeeriva B-hepatiidi ravis. Esimesel ravikuul manustatakse ravimit 40 ml 3 korda nädalas, seejärel 2 korda nädalas. Glycyrrhizin-ravi jätkub vähemalt aasta, pärast mida on määratud IFN-i. See ravi võimendab interferoonravi järgnevat efekti 60% HBeAg serokonversiooni patsientidest ja mõnedel patsientidel täheldatakse HBV DNA kadumist. Samuti on lubatud glütsürrisiini otsene inhibeeriv toime HBV replikatsiooni aktiivsusele.\nAmantadiin on ravim, mida laialdaselt kasutatakse gripi raviks. Viimastel aastatel on seda kasutatud kroonilise hepatiidiga patsientide raviks. Amantadiini kasutati monoteraapiana annuses 1000 mg kaks korda päevas kuus kuud. 30% -l patsientidest saavutati ravi lõpuks biokeemiline remissioon ja vireemia vähenes enam kui 50% ulatuses . Mitmetes Euroopa riikides (Austria, Saksamaa) on ametlikult kasutusel kroonilise hepatiit C kolmikravi skeemid, mille käigus koos IFN-α ja ribaviriiniga kasutatakse amantadiini rühma (amantadiin, rimantadiin, sümmetmetreel, midantan) ravimid päevaannusena 200 mg. Sellise viiruse mitte-1b genotüübiga patsientide ravirežiimi tõestatud vastuse sagedus on viiruse 1b genotüübiga patsientidel 60-70% ja 50% -l patsientidest, kes ei ole eelnevalt IFN-α monoteraapiale reageerinud või pärast selle tühistamist retsidiveerunud .\nTümosiin-a on 28 aminohappeline peptiid, mis on võimeline muutma inimese keha immuunvastust. Kasutatakse kliinilises praktikas metsikut tüüpi (HBeAg +) HBV nakkuse raviks. Määratud 1 mg tümosiin-α 2 korda päevas 6-12 kuu jooksul. Kuid sobivam kombineeritud ravi tümosiin-αga annuses 1 mg kaks korda päevas ja lümfoblastoidne IFN-α annuses 3000000 RÜ 3 korda nädalas. Pärast ravikuuri 1 aasta jooksul on ravi efektiivsus 40... 73% .\nKõik eespool nimetatud ravimid on juba leidnud oma koha kliinilises praktikas. Kuid hepatoloogias on veel mitmeid uusi lootustandvaid viirusevastaseid ravimeid, mida ei saa mainida. Lisaks hiljuti avaldatud pikaajalise toimega konjugeeritud rekombinantse IFN-y-le, mida praktilises meditsiinis on põhjalikult uuritud, on huvitav kasutada tulevikus väga aktiivseid keemilisi ühendeid, mis blokeerivad mitmeid hepatiit C viiruse ensüüme - helikaasi, proteaasi, RNA-sõltuvat RNA polümeraasi, mis osalevad replikatsiooni mehhanismid. Kliinilistes uuringutes on läbi viidud kroonilise hepatiit B geeniteraapia kava, milles kasutatakse protivosmyslovyh oligonukleotiide ja ribosüüme. Samuti on välja töötatud põhimõtteliselt uus lähenemisviis kroonilise C-hepatiidi raviks, kui genoomi kõige stabiilsem osa, Core Protein, on välismõju objektiks ("ribosoomi käärid", torujuhe). Sellise lähenemisviisi tulemusena oli kliiniliste uuringute teise etapi käigus läbiviidud ravimi heptoosiumi loomine [11, 12].\nNedogoda V.V. Kroonilise difusiooniga maksahaiguste farmakoterapia. Uued ravimid ja farmakoteraapia uudised. 2000. № 6. P. 3-16.\nIvashkin V. T. Kroonilise hepatiidi terminoloogia, maksa allografti äratõukereaktsioonid ja maksahaiguste kahjustused // Vene Medical Journal. 1995. № 6. P. 26-30.\nIoanidi Ye A. Kliinilised ja immunoloogilised omadused ning meie kogemused hemokontaak-viirusliku hepatiidi ravis // Uued ravimid ja farmakoteraapia uudised. 2000. № 8. lk. 3-6.\nKolmanda Vene-Itaalia nakkushaiguste konverentsi materjalid "B-viiruslik hepatiit, C, D: viirusevastane ravi sajandi teisel poolel". M., 1999.\nIvashkin V. T. Kroonilise B-hepatiidi kombineeritud ravi // Vene ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. 1998. № 5. S. 57-60.\nGorbakov V.V. Kaasaegsed lähenemisviisid viirushepatiidi C diagnoosile ja ravis // Vene ajakirja gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. 1998. № 5. S. 61-67.\nNikitin IG, Kuznetsov S.L., Storozhakov GI. Seerumi raua tase ja interferooni ravi tulemused kroonilise C-hepatiidiga patsientidel // Vene ajakirja Gastroenteroloogia, Hepatoloogia, Coloproctology. 2000. № 3. P. 32 - 36.\nViiruse hepatiit B: kliinikus, diagnoos, ravi. Vene Föderatsioonis Schering Plough uudiskiri. 1998. juuni. Lk 14\nSorinson S. N., Korochkina O. V., Zhdanov Yu.E. ja teised. Hepatiidi C ägeda faasi diagnoosimine, interferoonravi perspektiivid // Vene ajakiri gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia. 1999. № 1. lk 40-44.\nIvashkin V. T., Mammaev S. N., Lukina Ye A. Immuunvastuse tunnused kroonilise hepatiit C patsientidel // Vene ajakirja Gastroenteroloogia, Hepatoloogia, Coloproctology. 2001. Nr.3 lk. 24 - 30.\nPavlov Ch. S. Hepatiit C: loomulik käitumine ja lähenemisviisid ravile // Gastroenteroloogia kliinilised väljavaated, hepatoloogia. 2001. № 3. P. 2 - 6.\nNikitin I. G., Storozhakov G. I. Krooniline hepatiit C: praegused diagnoosi ja ravi probleemid // Gastroenteroloogia kliinilised väljavaated, hepatoloogia. 2001. Nr.3 lk. 7 - 11.\nPetrov V. A., Zabolotnya A. A. Interferooni indutseerijad viirusnakkuste ravis ja ennetuses // Uued ravimid ja farmakoteraapia uudised. 2000. № 8. lk. 7 - 12.\nZabolotnya A. A., Petrov V. A. Lamivudiin kroonilise B-hepatiidi ravis // Uued ravimid ja farmakoteraapia uudised. 2000. № 8. lk. 13 - 19.\nRoti E., Minelly R., et al. Kroonilise aktiivse HCV-hepatiidi patsientidel, kellel on rekombinantne interferoon-alfa, ravitava kilpnäärme funktsiooni mitmesugused muutused. American Journal of Medicine. 1996. aasta novembris. Volum. 101. lk 482 - 487.\nLeung N. Maksahaigus - märkimisväärne paranemine lamivudiiniga // Journal of Medicine Virology. 2000. No. 61. P. 380-385.\nRavi kestuse ja ravimi annuste põhjendus\nGenotüübi 1 ja kõrge HCV-RNA tasemega (> 2x10 6 koopiat / ml) nakatunud inimesed reageerisid paremini kombinatsioonravi 48-nädalasele ravile ribaviriini ja interferooniga kui 24-nädalase ravikuuri jooksul.\nEuroopa Maksuuuringute Assotsiatsiooni rahvusvaheline konsensus (EASL, 1999)\nRibaviriini ravi efektiivsus\nPraegu on hepatiit C raviks uus kuldne standard kombinatsioonravi interferooniga α + ribaviriini piggantiga.\nVõttes arvesse haigestumuse kõrget taset, puude ja suremuse sagedust, on viirushepatiidi B raviks oluline meditsiiniline ja sotsiaalmajanduslik tähtsus. B-, C- ja D-hepatiidi viirused põhjustavad tõsiseid tüsistusi, nagu krooniline hepatiit, maksatsirroos ja primaarne maksavähk (hepatotsellulaarne kartsinoom). Kroonilise hepatiidi ravimise peamine eesmärk on hävitamine (viiruste täielik hävitamine), haiguse progresseerumise peatamine ja komplikatsioonide riski vähendamine.\nTäna ei ole B-hepatiidi korral efektiivset spetsiifilist ravi. Alfa-interferoon on ainus tõestatud efektiivsusravim. Selle ravimi kasutamise püsiv vastus saavutatakse 25-40% -l patsientidest, kellel on kroonilised hepatiit B vormid. Ravimiseks kasutatakse nukleosiidi analoogide viirusevastaseid preparaate. Kroonilise hepatiidi ravi võib täiendada ravimitega, millel on viirusevastane, immunomoduleeriv ja interferoonne aktiivsus.\nViirusliku hepatiidi B ravi on üsna agressiivne ja sellega kaasneb mitmeid kõrvaltoimeid, mis vajavad selliste patsientide juhtimiseks piisavalt kõrget kogemust arstide poolt. Ravi kulud on väga suured. Kõik patsiendid ei saa kogu ravikuuri vältel osta kalliseid uimastilisi.\nJoon. 1. Viirusliku hepatiidi kollakujuline faas.\nEbapiisava seisundi või mõõduka raskusastmega võib B-hepatiidi patsiente ravida kodus. Paremate heaolu parandamiseks on ette nähtud voodipesu. Eduka ravi eeltingimuseks on alkoholi keeldumine ja piisavalt kõrge kalorsusega toit (tabel nr 5 või 5a). Püsiva anoreksia korral on patsiendil näidatud glükoosilahuste, elektrolüütide ja vitamiinide kasutuselevõtmine.\nLisateave B-hepatiidi dieedi kohta artiklis.\nRaske hepatiidi korral haigestatakse patsiendid. Asjakohane ja kohustuslik on järgmiste tegevuste akuutse perioodi hoidmine:\nDetoksifitseerimine toimub lihtsa igapäevase vedeliku (mineraalvesi) suurendamise teel 5% glükoosilahuse, füsioloogilise soolalahuse, hemodoosi ja selle analoogide, diureesi kontrolliks kristalloosi lahuste intravenoosseks raviks. Ägeda maksa entsefalopaatia tekkeks kasutatakse sundüreedi.\nEnterosorbenti kasutatakse seedetrakti toksiinide sidumiseks ja eemaldamiseks. Sellised ravimid nagu Laktofiltrum, Filtrum-STI, Enterosgel, Polifepan, Dufalac, Normase jt on ennast hästi tõestanud.\nHepatoprotektorid, takistades rakumembraanide hävitamist ja hepatotsüütide regeneratsiooni stimuleerimist, avaldavad positiivset mõju maksa toimimisele. Sellised ravimid nagu Heptral, Phosphogliv, Riboxin, Hofitol, Legalon, Carsil, Dipana ja teised on ennast hästi tõestanud.\nNäidatud on glutoksiimi rühma (glutoksiim) ravimite retseptiravim, mis simuleerib tioli metabolismi maksa rakkudes, mille suhtes sõltuvad geneetilised ja metaboolsed kudede protsessid. Moliksanil on immunomoduleeriv ja hepatoprotektiivne toime.\nGlükokortikoide kasutatakse autoimmuunse komponendiga esineva haiguse ägenemiste korral. Nende eesmärk peab olema ettevaatlik protsessi kroonilise suurenemise tõttu.\nAntihemorraagilised ravimid ja proteaasi inhibiitorid.\nVere hüübimissüsteemi rikkumisega kaasneva verejooksu ja verejooksu korral kasutatakse hemorraagia vastaseid ravimeid ja proteaasi inhibiitoreid.\nB-hepatiidi ravikuuri korral on välja kirjutatud ursodeoksükoliinhappe preparaadid (Ursofalk, Urosan). Uriini ja väljaheitega värvuse normaliseerumisel on ette nähtud taimset päritolu koloreetilised preparaadid.\nKaksteistsõrmiku tundlikkus ja plasmapheresis.\nMõnel juhul annab positiivne efekt ka kaksteistsõrmiksooles ja plasmapheereesid.\nFulmonatiivse hepatiidi (kõige raskem hepatiidi vorm) korral on patsiendi kiire hospitaliseerimine vajalik spetsiaalses meditsiinikeskuses, kus teostatakse maksa siirdamist.\nPärast haiglasse laskmist on patsiendil soovitatav piirata füüsilist koormust, välistada erinevate spordialade treeningut, kergele kehalisele tööle üleminekut. Tähtaja määrab arst eraldi.\nJoon. 2. "Maksa" peopesad - märk kroonilise hepatiidi vastu.\nSuurenenud verejooksu põhjustab vere hüübimissüsteemi rikkumine, mis on seotud haiguse tagajärjeks maksa peamistest funktsioonidest.\nKroonilise hepatiit B ravi: näidustused ja vastunäidustused\nKroonilise viirusliku hepatiidi Bga patsientide arv Maal on üle 400 miljoni inimese (1/3 kogu elanikkonnast). Kroonilise hepatiidi diagnoos on kindlaks tehtud mitte varem kui 6 kuud pärast haiguse algust. Pidage meeles, et 30-40% patsientidest, kellel on krooniline hepatiit B varem ei kannatanud ilmselge vormid ägeda B-hepatiidi lõppeesmärk haiguse raviks on kvaliteedi parandamiseks ja eluea pikkuse patsiendi, mis saavutatakse, peatades progresseerumist hepatiit (viiruse replikatsiooni pärssimine), mis takistab arengut maksatsirroos, elundi dekompensatsioon ja väiksem risk hepatotsellulaarse kartsinoomi tekkeks.\nÄgeda hepatiidi üleminek kroonilisele vormile nõuab viirusevastast ravi. Teratogeensuse perioodidel täiendatakse ravi patogeneetiliste ravimitega (vt ägeda hepatiidi B ravi).\nKroonilise hepatiit B ravis kasutatakse:\nInterferoonigrupi preparaadid: interferoon (IFN) ja pegüleeritud (pikaajaliselt toimiv) IFN (peg-IFN).\nNukleosiidsed analoogid (nukleosiidid: lamivudiin, entekaviir, telbivudiin, famtsükloviir ja nukleotiid: tenofoviir, adefoviir).\nKroonilise hepatiidi ravi võib täiendada ravimitega, millel on viirusevastane, immunomoduleeriv ja interferoonne aktiivsus.\nNäidustused kroonilise hepatiit B raviks\nViirusevastase B-hepatiidi ravi näidatud isikud, kellel on tuvastatud aktiivsuse infektsiooniprotsess, millest annab tunnistust juuresolekul viiruse DNA vereseerumis tase ALT aktiivsuse ja tõsidusest maksakahjustusi patsiendi vanusest, tervislikust seisundist, ekstrahepaatilistest ilminguid infektsiooni ja kelle perekonnas on esinenud risk haigestuda tsirroosi ja / või hepatotsellulaarne kartsinoom.\nKroonilise B-hepatiidi raviks on viiruse replikatsioonimarkerite tuvastamine: seerumi HBV DNA tase on üle 2000 RÜ / ml, HbeAg ja Anti-Hbe IgM välimus.\nBiopsia tulemuste põhjal tuvastatud väljendunud põletikulise nekrootilise protsessi ja / või mõõduka fibroosi esinemine.\nALAT aktiivsus ületab normaalse ülempiiri. Eespool nimetatud kahe esimese parameetri olemasolu korral algab ravi isegi normaalsete ALAT väärtuste korral.\nVastunäidustused kroonilise hepatiit B raviks\nAbsoluutsed vastunäidustused viirusevastasele ravile on rasedus, alkoholism, ravimi jätkuv kasutamine, veresüsteemi haigused ja patsiendi autoimmuunhaiguste esinemine.\nKroonilise viirusliku hepatiidi integratiivse vormega patsientide ravi\nHBe-negatiivset hepatiiti iseloomustab madal transrasiooni aktiivsus ja seerumis HBV DNA. Tavaliselt ei kuulu sellised patsiendid viirusevastase ravi alla. Nende ravi eesmärk on vältida ägenemisi, mille puhul kasutatakse dieeti ja patogeneetilisi ravimeid.\nJoon. 3. Fotol HBV viiruseosakesed.\nB-hepatiidi ravi efektiivsuse kriteeriumid\nPiisav hooldus tagab:\nHBV replikatsiooni kõrge inhibeerimise tase (HBV DNA negatiivsete tulemuste esinemine aasta jooksul).\nHbsAg kadumine ja tuumase antigeeni (anti-HBe) antikehade ilmumine.\nMaksa histoloogilise pildi parandamine: põletiku ja elundi fibroosi taseme vähendamine.\nJoon. 4. Vaskulaarsed tähed, hemorraagid ja verevalumid maksatsirroosil - tõendid elundi põhifunktsioonide järsu vähenemise kohta.\nB-hepatiidi ravi interferoonidega (IFN)\nInterferoonid on glükoproteiini tsütokiinid, millel on viirusevastane, antiproliferatiivne ja immunomoduleeriv toime. Neid toodavad immuunsüsteemi rakud vastuseks viiruste antigeenidele, aeglustavad ja peatavad nende replikatsiooni. Mõjul interferoon suurendab HLA I antigeenide ekspressiooni tasemega (koesobivusantigeeniga) pinnal stimuleeritud rakkude küpsemise tsütotoksilised T-rakud on tõhustatud tapjarakkude aktiivsus - NK-rakud. On tõendeid, et kokkupuude interferoon aeglustab protsessi fibrogenees maksas, mis toimub mitte ainult hävitamise viirused, vaid ka otsese ELISA mõju kollageeni sünteesi.\nInterferoonid liigitatakse 2 tüübiks. IFN-a ja IFN-b kuuluvad 1. tüüpi, IFN-g - teisele tüübile. IFN-a on kõige tõhusam kroonilise viirushepatiidi ravimisel. Neist kõige sagedasemad IFN-a rekombinantsed preparaadid. Interferooni valmistisi manustatakse intramuskulaarselt ja subkutaanselt.\nHaiguse lühiajalugu (kuni 2 aastat).\nHBV DNA madal tase seerumis ja ALT taseme 2 korda suurem.\nHIV-negatiivsus, viiruste C, D ja F nakatumise puudumine.\nEi leia tsirroosi märke.\nVaimsed haigused, sealhulgas raske depressioon.\nTrombotsütopeenia (tase vähem kui 100 tuhande / ml).\nLeukopeenia (tase alla 3 000 / ml).\nMaksa tsirroosiga patsientide ravi\nPatsiendid, kellel on krooniline hepatiit B arenemiseas on tsirroosi pidada võimalikeks raviks interferoonid säilitamisel sünteetiline maksafunktsiooni, trombotsüütide arvu enam kui 100000 / ml, leukotsüüdid - rohkem kui kolm tuhat / ml, puudumisel on esinenud tsirroosi komplikatsioonid.. Astsiidi, verejooks, maksa entsefalopaatia.\nGripi-sarnase sündroomi areng.\nNeto leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine.\nSöögiisu vähenemine ja ootamatu kehakaalu langus.\nKroonilise viirusliku hepatiidi ravis kõige sagedamini sai IFN-a. Neist levinud rekombinantsetest ravimitest on IFN-a.\nRühm uimasteid IFN-a:\nInterferoon Alfa (IFN-EU).\nInterferoon alfa-2a (Roferon-A, Intal).\nInterferoon alfa-2b (Alfaron, Intron A, Realdiron, Eberon alpha P).\nInterferoon alfa looduslik (Alfaferon).\nViirushepatiidi B ravis kasutatakse pikaajalise toime interferoone (peg-IFN). Nad säilitavad pikema aja jooksul ravimi soovitud kontsentratsiooni patsiendi kehas.\nRühmade ravimid peg-IFN:\n5 miljonit RÜ interferooni manustatakse 5... 7 korda nädalas. Ravi kestus on 16... 24 nädalat patsiendi kliinilise seisundi kontrolli all. Kestvat ravivastust on täheldatud 30... 40% patsientidest. Selle vähenemist täheldatakse HBV mutantsete tüvede nakatamisel. 7... 11% -l juhtudest kaob HbsAg.\nMaksatsirroosi põdevatel patsientidel vähendatakse interferooni annust 3 miljoni RÜ 3 korda nädalas. Ravi kestus on 6... 18 kuud.\nMõnel juhul on vastuvõetav ravi interferooni suuremate annustega - kuni 10 miljonit RÜ-d. Seda ravimit manustatakse iga päev või iga 4... 6 kuu järel. Kui nakatunud hepatiit B ja D viirustega, jätkub ravi kuni 12 kuud. Kuid mõned eksperdid usuvad, et ravimi šoki annused on õigustatud ainult ravi alguses, et vältida sellise viirusevastase ravimi resistentsuse tekkimist.\nPeg-interferoone kasutatakse interferoonipreparaatide asemel raviskeemides. Mugav kasutada (sisestatakse kord nädalas). Nende peamine eelis on resistentsuse arengu puudumine. Kasutatakse HBeAg-positiivsete ja HBeAg-negatiivsete patsientide ravis. Peg-interferoonravi peamised puudused on ravimite halvasti talutav, kõrvaltoimete tekkimise oht ja uimastite manustamise subkutaanne meetod.\nKroonilise viirusliku hepatiidi B ravis kasutatakse kombineeritud raviskeeme (interferoon-alfa ja nukleosiidravimite kombinatsioon):\nPeg-IFN + lamivudiin (ei ole soovitatav täna).\nPeg-IFN + telbivudiin (täna pole soovitatav raske polüneuropaatia tekkimise ohu tõttu).\nUmbes 50% patsientidest reageerib IFN-i ravile. Täielik positiivne reaktsioon registreeritakse 30... 40% patsientidest. Positiivne reaktsioon on HBV DNA, HBsAg ja HbeAg kadumine, samuti HbeAg antikeha tiitrite suurenemine.\nEsimene positiivne reaktsioon IFN-i teraapiale on HbeAg eliminatsioon ja Hbe antigeeni antikehade ilmumine. Samal ajal kaob HBV DNA vereseerumist. 2... 3-kuulise ravi järel on transaminaaside taseme tõus võrreldes esialgse 2... 4-kordsega, mis on seotud HBV-nakkusega hepatotsüütide immunoloogiliselt kindlaksmääratud eliminatsiooni arenguga. Enamasti on see sündroom asümptomaatiline, harvem kliiniline halvenemine ja kollatõbi.\nVastuseks IFN-i ravile on:\nPüsiv (HBV DNA puudumine ja ALAT taseme normaliseerimine ravi lõpus ja 6 kuud pärast selle lõppu. Selle aja pärast on taandarengu tõenäosus ebaoluline).\nEbastabiilsus (haiguse taastekke tekkimine 6 kuu jooksul pärast ravi lõppu. Sellisel juhul viiakse läbi korduv ravi).\nOsaline (viiruse replikatsioonimarkerite säilimine vähendatud ALAT taseme taustal).\nVastus puudub (HBV DNA säilitamine ja ALATi taseme tõus).\nOsaliselt või üldse mitte, kohandatakse IFN-i annust või viiakse üle kombineeritud ravirežiimile.\nJoon. 5. Maksa tsirroos organi kahjustuse tagajärjel. Fotopornas on maksa tsirroos. Kui kõhuõõne haigus akumuleerub vedelikku. Mitme hemorraagia ja hemorraagiaga räägitakse maksafunktsiooni rikkumisest.\nB-hepatiidi nukleosiidi analoogide (AH) ravi\nNukleosiidi analoogidel on otsene viirusevastane toime. Neil on tugevam viirusevastane toime võrreldes peg-IFN-ga, nad on hästi talutavad ja allanevad. AN-ravi puudused hõlmavad resistentsuse tekkimise ohtu, ravi määramata aja kestust, pikaajalise ravi ohutuse andmete puudumist.\nPraegu kasutatakse kroonilise viirushepatiidi B raviks 4 nukleosiidi (lamivudiin, entekaviir, telbivudiin ja famtsükloviir) ja 2 nukleotiidi (tenofoviir ja adefoviir).\nEntekaviiril ja tenofoviiril on võimas viirusevastane toime ja resistentsuse kujunemise kõrge geneetiline takistus. Neid ravimeid kasutatakse monoteraapias ja nad on esimese astme ravimid kroonilise B-hepatiidi ravis. Ülejäänud nukleosiidanalooge kasutatakse juhul, kui neil puudub võimsam AH või aktiivsemate ravimite talumatus.\nAdefoviir on tenofoviirist kallim kui vähem efektiivne.\nLamivudiin (Zeffix) on odav ravim, kuid selle pikaajaline kasutamine viib tihti resistentsuse tekkimiseni (5-aastaselt on resistentsuse kasv 60-70%). Ravi kestus on 12 kuud. Säästvuse tekkimise korral on ette nähtud entekaviir (Baraclude).\nTelbivudiin on tugeva B-hepatiidi viiruse replikatsiooni inhibiitor. Ravim kiiresti areneb enne ravi alustamist resistentsusega inimestel, kellel on kõrge HBV DNA sisaldus, ja enne ravi alustamist on inimestel madal HBV DNA sisaldus.\nJoon. 6. Maksatsirroos (vasak foto) ja primaarne maksavähk on viirusliku hepatiidi kohutavad komplikatsioonid.\nMuud ravimid B-hepatiidi ravis\nKroonilise hepatiidi ravi võib täiendada ravimitega, millel on viirusevastane, immunomoduleeriv ja interferoonne aktiivsus:\nBetaleukiin (interleukiin-1 beeta).\nViirusliku hepatiidi B ravi on üsna agressiivne ja sellega kaasneb mitmeid kõrvaltoimeid, mis vajavad selliste patsientide juhtimiseks piisavalt kõrget kogemust arstide poolt.


RT I, 29.11.2018, 15\n(1) Makseasutus, kellele ei kohaldata seaduse §-s 11 sätestatud erandeid, koostab ja esitab:\n(11) Makseasutus, kes osutab üksnes seaduse § 3 lõike 1 punktis 7 nimetatud makse algatamise teenust, ei esita käesoleva paragrahvi lõike 1 punktis 2 nimetatud „Klientide vara aruannet”.\n(21) Makseasutus, kes osutab seaduse § 3 lõike 1 punktis 7 või 8 nimetatud makseteenust või mõlemat nimetatud makseteenust, koostab ja esitab „Vastutuskindlustuse miinimumväärtuse aruande” vastavalt lisale 7.\n(23) Makseasutuse, kes osutab seaduse § 3 lõike 1 punktis 8 nimetatud makseteenust, aruande perioodiks on aasta ja aruanded esitatakse 20 päeva jooksul pärast majandusaasta lõppu.\n(24) Makseasutuse, kes osutab seaduse § 3 lõike 1 punktis 7 nimetatud makseteenust, käesoleva paragrahvi lõikes 21 nimetatud aruande perioodiks on aasta ja aruanne esitatakse 20 päeva jooksul pärast majandusaasta lõppu.\n(2) Paragrahvi 12 lõigetes 1 ja 2 nimetatud aruannetes kajastatavad andmed esitatakse täisühikutes, kui õigusaktis ei ole sätestatud teisiti.\n(9) Finantsinspektsioonile esitatavates aruannetes kajastatakse õiglases väärtuses mõõdetavate finantsvarade õiglase väärtuse muutus makseasutuse kasumiaruandes ja finantsvarade ümberhindluse reservi selle tarbeks ei kasutata.


Oled väsinud, nahk on tuhm ja juuksed-küüned nõrgad? Aeg on varakevadiseks vitamiinikuuriks - DELFI Naistekas\nOled väsinud, nahk on tuhm ja juuksed-küüned nõrgad? Aeg on varakevadiseks vitamiinikuuriks\nTalv ei mõju meie näonahale, juustele ja küünte just hästi — kuiv õhk ja külm tuul kahjustavad nahka ja muudavad selle tuhmiks, juuksed on rabedad ja küüned haprad. Varakevad on parim aeg, et turgutada end nii seest kui väljast. Kuidas oma tervist ja palet kosutada, räägib Südameapteegi farmatseut Kerli Vahar.\nPika pimeda perioodi jooksul oleme ära kasutanud suurema osa suvel kogutud kehale tarvilikest vitamiinidest ja mineraalidest. Parajas koguses juur- ja puuvilju hõlmava menüüga oleks organismil vajaminevaid vitamiine ja mineraale aasta läbi, kuid paraku on keskmise eestlase talvisel toidulaua rohelist märksa vähem. "Kevadise vitamiinikuuriga saame turgutada talvest väsinud keha ning särava ja energilisena suvele vastu minna," räägib Südameapteegi farmatseut Kerli Vahar.\nEriti vajavad apteekri sõnul kevadist vitamiiniturgutust alates kolmekümnendates naised. "30ndates naised teevad karjääri, sageli kasvatades samal ajal lapsi ja hoolitsedes perekonna eest. Samuti on see aeg, mil naise keha hakkab vaikselt muutuma – nahk kaotab varasema elastsuse ja ilmuvad esimesed kortsud."\nKevadine ilukuur vitamiinide ja mineraalidega\nVäsimus ja kahvatu väljanägemine võib viidata vitamiinipuudusele. Vitamiine on vaja, et organism saaks täistuuridel toimida ning kuna igal ajal me neid toidust parajalt kätte ei saa, oleks hea organismi kosutada toidulisanditega.\nNäiteks toetab apteekri sõnul naha nooruslikkust A-vitamiin, mida on vaja limaskestade normaalseks arenguks, toetades rakkude arengut ja kudede moodustamist. Niisamuti aitab hoida keha nooruslikuna ja vähendada kortsukesi E-vitamiin ja immuunsust tugevdada, aga ka sidekoe normaalset arengut tagada vitamiin C.\n"Väsimuse vastu on väga head B-rühma vitamiinid, eelkõige on neid vaja toidust energia kätte saamiseks ning osa neist on väga head ka naha, juuste ja küünte jaoks," räägib Vahar ja selgitab, et kui B3 on vaja närvikoe ja naha normaalseks toimimiseks, siis biotiin (tuntud ka kui B7-vitamiin) aitab organismil omastada rasvu ja süsivesikuid ning on oluline naha taastumiseks ja elastsuseks ning juuste ja küünte tugevdamiseks.\nKuidagi ei saa me ka ilma lisa D-vitamiinita, mis annab energiat ja kaitseb nahka.\nAntioksüdantsete omadustega vitamiini sarnase ehitusega koensüüm Q10 on organismi igapäevase energiavarustuse oluline komponent, mis võimaldab rakus energiat toota ning tõstab vastupanu stressile ja haigustele. Lisaks aitab Q10 pidurdada keha vananemisprotsesse. Kerli Vahar selgitab, et viimase omaduse tõttu leiab Q10 vitamiini lisaks vitamiinidele ka erinevas kosmeetikas, eriti kreemides.\nIluvitamiinide kõrval vajab keha talveunest ärkamiseks ka mitmeid mineraale. Räni parandab juuste struktuuri ja välimust ning muudab küüned tugevaks. "Just räni võime siduda sidekudedes vett niisutab nahka ja muudab selle siledamaks," sõnab farmatseut, kuid nendib, et paraku ei suuda keha pärast 20. eluaastat räni ise toota ega varusid koguda, mistõttu tuleks seda kindlasti juuste, küünte ja naha tervise nimel juurde tarvitada.\nRasvhapetest on asendamatu oomega-3. Erinevalt oomega-6-rasvahappes ei suuda keha oomega-3 ise toota, mistõttu tuleb meil ka seda farmatseudi sõnul juurde manustada. "Oomega-3 ja -6-rasvahapped peavad olema tasakaalus ning kuna igapäevane toit sisaldab oluliselt rohkem oomega-6-rasvhappeid (taimsed õlid) kui oomega-3-rasvhappeid (kalad ja meresaadused), tuleks suurendada nimelt viimase tarbimist."\nVäline turgutus õige kosmeetikaga\nTalvest tingitud naha probleemide, nagu kuivuse, kestenduse, punetuse, akne ja pigmendilaikude korral aitavad lisaks sisemisele vitamiinide ja mineraalide turgutusele ka erinevad maskid, koorijad ja kreemid. Varakevad on eriti hea aeg just seerumikuuriks. "Enne näokreemi kasutamist sobib näole ja kaelale kanda paar tilka seerumit, mille aktiivained aitavad tõhusalt ja kiirelt nahka toita, lisada toonust ja siluda kortse," soovitab Vahar.\nFarmatseudi sõnul tasub eelistada apteegikosmeetikat, mis on keskkonnasõbralik ning valminud koostöös nahaarstide, allergoloogide ja erialaarstidega. "Erinevalt tavakosmeetikast võib kindel olla, et apteegikosmeetika koostisosad on naturaalsed ja ei kuivata nahka, ummista poore ega põhjusta allergiat.“\nSüdameapteegi farmatseut Kerli Vahar lisab lõpetuseks, et vitamiinide- ja kreemide-maskide turgutusest pole üksi kasu, kui me ei vaata üle oma igapäevaharjumusi. Tervisele teeb head sportimine, värskes õhus viibimine ja rohke vee joomine. Küll aga halba ja seda eriti nahale kohv, vähene uni, liigne või kaitseta päevitamine, alkohol ja suitsetamine.\nIDEED JA RETSEPTID | Redis on kevadel asendamatu vitamiiniallikas: mida sellest valmistada?\nVõimsa toimega supereliksiir ühendab rahvameditsiini tänapäevase teadusega\nRETSEPT | See immuunsust turgutav greibi ja ingveri tervisejook varustab su keha klaasitäie...


Mis parandaks Eesti konkurentsivõimet? | SEB\nMajanduskeskkond - 19.10.2018\nEesti konkurentsivõime pole laita\nViimase aja majandusteemalistest debattidest kipub jääma mulje, et riigi konkurentsi-võime määrab ära õllekohvri hind. Õnneks vaadatakse mujal maailmas seda küsimust natuke avarama pilguga. Lõppeval nädalal avalikustati nimelt iga-aastane riikide konkurentsivõime järjestus, mille koostajaks on organisatsioon nimega Maailma Majandusfoorum – tuntud ka iga-aastase tippürituse Davose majanduskonverentsi korraldamise poolest. Nimetatud edetabel püüab riigi majanduse konkurentsivõimet iseloomustada sadade majandust ja ühiskonda kirjeldavate indikaatorite abil, mida täiendab riigis tegutsevate tippjuhtide küsitlus. Kuigi edetabelit kiputakse võtma spordivõistlusena, on selle suurim tugevus ilmselt laiapõhjalise võrdlusbaasi andmine riikide majanduste ja ühiskonna kõrvutamiseks.\nEestil ei ole läbi aastate olnud põhjust oma positsiooni selles järjestuses häbeneda. Mullu paiknesime me näiteks 29., aasta varem 30. kohal. Ka nüüdne langus 32. kohale maalib meist vähemalt Kesk- ja Ida-Euroopa maade seas pigem eduka riigi pildi. Ainsana sarnase taustaga riigina edestab meid Tšehhi, kes viimatises edetabelis paigutus 29. kohal. Läti ja Leedu on Eestist kümmekond kohta tagapool, vastavalt 42. ja 40. kohal. Mõistagi tuleb konkurentsivõime mõiste tõlgendamisel säilitada avatud meel – näiteks edestab Eestit ühe kohaga Itaalia, kelle majanduskeskkond on meist dimensionaalselt erinev. Taolisel edetabelil, nagu igal sellisel ülesandepüstitusel, on hulk sisulisi ja metodoloogilisi probleeme, kuid selle peale vaid õlgu kehitada oleks rumalamgi.\nKehva tervisega IT riik\nKonkurentsivõime raporti põhjal on Eesti peamisteks tugevusteks võrreldes teiste riikidega laialdane info- ja kommunikatsioonitehnoloogia kasutamine ning oskuslik tööjõud. Vähemalt neist esimene ühildub hästi Eesti enesepildiga kui edukast IT-riigist. Et 140 riigi kohta võrreldavate indikaatorite leidmine on paras väljakutse, ei sisalda see hinnang muidugi paljut, mis meie elu tõesti mugavaks muudab – veebipõhised avalikud teenused, digiallkiri jm. Eesti kõrge positsiooni taga järjestuses on hoopis lai mobiilse interneti levik: mobiilse andmeside lepingute arv ületab meil märkimisväärselt elanike arvu. Kõrged on muidugi ka mitmed muud mobiili- ja internetikasutust mõõtvad näitajad.\nRääkides tööjõu oskustest, jäävad ilmselt mitmed tööandjad Eesti konkurentsivõimelisuse osas skeptiliseks. Edetabelis annab meile hea positsiooni kõrge koolis veedetud aastate arv ja täiskasvanud elanikkonna tugevad digitaalsed oskused. Võib muidugi vaielda, kas haridust mõõdab kvaliteet või kvantiteet, kuid uuringud kipuvad kinnitama haridus-süsteemis veedetud aja tugevat korrelatsiooni teiste inimese edukust mõõtvate näitajate, sh palgaga. Mis puudutab digitaalseid oskuseid, siis konkurentsivõime raport kasutab selle hindamisel küsitlusuuringu tulemusi. Samas on täiskasvanud elanikkonna häid probleemilahendusoskuseid kinnitanud ka objektiivsematel alustel seisvad uuringud, millest tuntuim on OECD poolt korraldatav täiskasvanute oskuste uuring PIAAC.\nKui jätta kõrvale koduturu väiksus, siis on raporti põhjal Eesti mahajäämuse üks kõige olulisem põhjus inimeste nõrk tervis. Nimelt ootab sünnihetkel keskmist eestlast võrreldes paljude teiste riikidega ees liialt vähe tervena elada jäänud aastaid. Euroopa Liidu riikide järjestuses oli Eesti meeste oodatav tervena elatud aastate arv Läti järel väikseim – vaid 54 aastat. Rootsis on see aeg pea 20 aastat pikem! Kehva tervise majanduslikke tagajärgi ilmestab suur töövõimetute inimeste hulk, kes jõukohase töökoha puudumise tõttu on sunnitud virelema vaesuses.\nJoonis 1. Meeste tervena elada jäänud eluaastad sünnihetkel, 2016.\nTeine näitaja, mis Eestit konkurentsivõime paremusjärjestuses allapoole tõmbab on infrastruktuuri kvaliteet. Osaliselt hõlmab see „pehmeid“ arvamusi küsitlusuuringust, kuid ka üheselt mõõdetavaid ja vägagi valusaid näitajaid, näiteks kasin otselennuühenduste arv. Kesise hinnangu pälvib ka Eesti finantssüsteem, mida muuhulgas selgitab pea olematu kapitaliturg.\nMis Eesti konkurentsivõimet tegelikult parandaks?\nKonkurentsivõime edetabelis kõrgema koha saavutamiseks on mitmeid asju võimalik ka kohe ära teha – olgu selleks siis rohkemate lennuühenduste loomine või mõne ettevõtte Tallinna börsile viimine. Kuid kas need on kõige tähtsamad küsimused?\nNii Eesti pika- kui lühiajalise konkurentsivõimelisuse kõige olulisem garantii tundub olevat hoopis tööjõud. Vaatamata inimeste sandile tervisele on Eesti täna saavutanud tööhõivemäära, mis on üks Euroopa Liidu kõige kõrgematest. Ühiskondlikus plaanis on see mõistagi suurepärane, kuid töökäte puudus ja kiiresti kasvavad tööjõukulud ähvardavad nii mõnegi meid seni toitnud ettevõtte saata paremaid jahimaid otsima. Majandustsüklid vahelduvad ja võime olla kindlad, et tulevik toob ka aastaid, kus tänases majanduskliimas mõttetuna näiv töökoht üsna atraktiivne näib. Kahaneva tööealise elanikkonna arvu tõttu ei ole Eesti tööjõuprobleem aga ajutine vaid krooniline. Järsud muutused demograafias paistavad silma juba täna, eriti teravalt teenindussektoris, kus värvata tuleb pea poole väiksema hulga noorte seast kui veel mõni aasta tagasi. Lisaks ei tohi unustada, et tööjõud on peamine komponent majanduskasvu võrrandis, mille kahanemisel peame paratamatult leppima aeglasema kasvu ja väiksema heaoluga.\nTöötajate arvu kõrval on vähemalt sama oluline teema inimeste oskused ja võimekus. Erinevad rahvusvahelised võrdlused kinnitavad, et Eesti ei pea selle pärast häbenema. Kuid arvestades ülinappi rahvaarvu, ei saa me leppida lihtsalt hea positsiooniga, vaid peaksime suutma olla tipud. Kui täna otsitakse ühiskonnas mõnda suurt kandvat tulevikuideed, siis maailma kõige parema kvalifikatsiooniga rahvastik võiks olla päris hea valik. PISA uuring on kinnitanud Eesti põhihariduse kvaliteeti, ent samas liigas ei konkureeri me kahjuks kõrghariduse poolest. Olukorras, kus kogu arenenud maailm võitleb helgete peade pärast, võiks üks tugev rahvusvaheline kõrgkool olla kasuks mitte vaid meile endale, vaid aidata siia meelitada välismaalasi, kelle saabumist tervitaks isegi EKRE.\n14.12.2018 Näilisus ja tegelikkus sotsiaalmeedia ajastul\n07.12.2018 Kõik, mis ahvatleb ja hiilgab… kas kuld on õige kriisieelne investeering?\n30.11.2018 Majanduskasv püsib kiire tänu ehitusele\n23.11.2018 Kes kardab arenevaid turge?\n16.11.2018 Aeglasem majanduskasv ei ole veel kriis\n09.11.2018 Finantsesoteerika ja säästmine\n02.11.2018 Tugev tööturg jääb tarbimise kasvu toetama\n26.10.2018 Ehitussektor on aeglustumas\n12.10.2018 Oodates majanduskriisi\n05.10.2018 Kas jääme Leedule alla ka tööstuses?


YEN talirapsi võistluspõld Raplamaal - BalticAgro Blogi\nPostitas - Baltic Agro põllunõustajad Põllupäevik Taimekasvatus 15. sept. 2020\nKolmas võistluspõld, millega sel aastal osaleme Inglismaa Viljelusvõistlusel YEN, asub Kivi-Vigalas Raplamaal, Erki Plamus FIE valdustes. Põllul kasvab talirapsi sort Atora, mis sobib pigem hilisemapoolseks külviks.\nAtora on sügisel väga kiire kasvuga ning 5. augustil külvatud taimik kasvas sügisel eriti lopsakas ning vajas mitmekordset kasvureguleerimist. Tagantjärele tarkusena oleksime pidanud kasutama juba esimesel kasvureguleerimisel kõrgemat normi. Õnneks aga oli talv leebe ning noppis endale vaid mõned üksikud taimed. Pehme talve ja varase kevade tõttu olid taimed 20. märtsiks pea 10 cm varsunud.\n29.10.2019 leheproovi tulemus\nVõistluspõllu mulla pH on 6,3 ning nii fosfori kui kaaliumi tarve mullaproovide alusel keskmine. Sügisel taimiku lopsakaks kasvamise tingis kindlasti ka korralik väetamine. Esmalt sai põld veisesõnnikut, kaaliumit YaraMila 22-0-14 näol ning fosforväetis MAP läks koos külviga. Põllu serva jättis Erki Plamus ühele tehnorajale MAP-i andmata, erinevus taimede juurestikus oli silmaga märgata. „Väikese apsaka“ tõttu sai see põld lämmastikku toimeaines juba sügisel üle 100 kg ning see andis suure hoo taimede kasvuks ja arenguks.\nKõrget lämmastiku taset näitasid ka oktoobri lõpus korjatud leheproovid. Laias laastus aga läksid taimed talvituma heas toitumuses, toiteelementide defitsiite praktiliselt ei esinenud.\nKevadel ei vajanud põld umbrohutõrjet, esines vaid mõni üksik põld-litterhein, verev-iminõges ja põldkannike. Erki Plamus on oma tootmises esmakordselt kasutusse võtnud toote BioSpektrum, et vaadata kasulike mikroorganismide, seente ja bakterite mõju raske lõimisega savimuldadele.\nKevadine kasvureguleerimine sai lopsaka taimiku tõttu tehtud vist küll Eestis esimesena – juba 20. aprillil. Sel ajal ei olnud märkimisväärset kahjurite arvukust põllule paigutatud liimpüünisel. Saabuv soojus aga muutis paari päevaga olukorda, mistõttu tuli siiski varre-peitkärsakate tõrje ära teha.\n07.04.2020 MAP-iga ja MAP-ita\nVõistluspõld on oma arengult olnud keskmisest sammu jagu ees kogu oma kasvu ajal, mistõttu õitsemine algas 10. mail. Üle-Eestiline kuumaperiood kahandas õitsemise pikkust tublisti, olles keskmiselt 3 nädalat. Sellel põllul õitses taimik 12. juunini, kuid varase alguse tõttu õitses põld kuu aega.\nKevadised talirapsi leheproovid näitasid kaaliumi defitsiiti. Analüüsitulemuste saamise ajaks oli mitu kevadist pritsimist kahjuks juba tehtud, mistõttu selle elemendi defitsiidi parandamine õnnestus alles koos õitsemisaegse fungitsiidi tegemisega. Järgmine leheanalüüs näitas siiski jätkuvalt kaaliumi puudust, sest õitsemise ajal tarbib raps suures koguses kaaliumi. See võis jääda saaki limiteerivaks teguriks. Targemad oleme selle järelduse tegemisel siis, kui saagist on määratud toiteelementide sisaldused.\nPõld koristati 18. augustil. Koristatud ala, 2,767 hektari, keskmiseks saagikuseks 6,3% niiskuse juures saadi 5,52 t/ha.\nKülvi aeg: 05.08.2019\nKülvinorm: 50 id/m2\nVäetis sügis Veisesõnnik 30 t/ha\nVäetis sügis 22-0-14, 250 kg/ha\nVäetis sügis AN 100 kg/ha\nTaimekaitse sügis Butisan 2,0 + BioSpektrum 0,5 + Ruter AA 1,0\nTaimekaitse sügis Caryx 0,75 + boor 1,0\nTaimekaitse sügis Tilmor 0,8 + Orius 0,2 + Tradebor Mo 2,0\nVäetis kevad NS 30-7S 300 kg/ha\nVäetis kevad YaraBela Extran 150 kg/ha\n20.04.2020 Tilmor 1,0 + Tradebor Mo 2,0 + Ruter 1,0 + BioSPektrum 0,25 + YV Gramitrel 2,0\n23.04.2020 Proteus 0,75 + Tradebor Mo 1,5\n21.05.2020 Biscaya 0,3 l/ha + Cantus Gold 0,4 l/ha + Orius 0,2 l/ha + Final K 2,0 l/ha


Rahvuslane: EKRE eurovalimiste programm\nMeie Eesti Eest! Rahvusriikide Euroopa eest!\nEesti Konservatiivne Rahvaerakond usub rahva võimu. Me teame, et eestlased sarnaselt kõigile teistele Euroopa rahvastele on võimelised enda elu üle ise otsustama. Meie erakond lähtub Eesti rahva suveräänsusest, Eesti Vabariigi õiguslikust järjepidevusest ja meie põhiseaduse ülimuslikkusest. Meie Euroopa-poliitika toetub 2003. aasta referendumil eesti rahva poolt tehtud otsusele, mis kiitis heaks liitumise Euroopa Liiduga selgel tingimusel – me kuulume sõltumatute rahvusriikide liitu, mitte euroföderatsiooni. Leiame, et poliitikud, kes ehitavad Euroopa Ühendriike, kuritarvitavad rahva mandaati, rikuvad meie põhiseadust, õõnestavad demokraatlikku korda ning ohustavad eesti rahvuse, meie keele ja kultuuri püsimajäämist. Oleme veendunud, et Eesti jõukuse võti on võimalikult tugev kodumaine majandus – just selle üles ehitamiseks peaks kasutama kõiki eurotoetusi.\nEuroopa tuleviku võti ei ole mitte loosungi „rohkem Euroopat“ taha peidetud edasine võimuhaaramine Brüsselisse vaid vastupidi: pöördumine algse ja toiminud mudeli juurde Euroopa riikide ja rahvaste tihedast, vabatahtlikust ning vastastikusest kasust kantud koostöös. Selleks tuleb võidelda liikmesriikide otsustusõiguse ulatusliku taastamise nimel, Brüsseli bürokraatia järsu kärpimise nimel, liikmesriikidevahelise tegeliku solidaarsuse saavutamise nimel, rahvuslike traditsioonide, eripärade ja soovide austamise nimel.\nKonservatiivse Rahvaerakonna Euroopa poliitika eesmärgid järgmiseks viieks aastaks on:\n· Nõuame kõigilt Euroopa riikidelt täit solidaarsust iga liikmesriigi rahvusliku julgeoleku tagamisel. Meile on vastuvõetamatud Prantsusmaa relvatehingud riigiga, kes saab neid relvi kasutada eelkõige Balti riikide vastu. Mistral laevad tuleks NATO Euroopa riikidel ühishankena ära osta. Meile on vastuvõetamatu Saksamaa vaikimine Venemaa agressioonide suhtes, kuna Saksamaa on end ise pannud energiasõltuvusse Moskvast.\n· Oleme kategooriliselt vastu viisavabadusele Venemaaga. Taoline samm ohustab eelkõige Venemaa lähinaabreid massilise slaavi migratsioonilainega, mis viib Eesti tagasi aastasse 1986. ja võimaldab Kremlil asuda agressiivselt “kaitsma“ rahvuskaaslasi kogu Euroopas.\n· 10 aastat liikmelisust on õpetanud, et kunagine Toomas Hendrik Ilvese lubadus, nagu euroliidus olles meil Venemaaga probleeme ei teki on osutunud haledaks fantaasiaks. Euroliidu liikmelisus ei muuda meie geopoliitilist reaalsust. Peame asuma uuesti enda eest seisma suhetes Venemaaga ning aktiivselt ja jõuliselt selgitama oma muresid ja vajadusi teiste liikmesriikide hulgas. Me ei tohi oma välispoliitikat anda liisingule.\n· Peame alatuks, et Eestis on erakond, kes soovib saata Eestit esindama Ühtse Venemaa mõtteviisi kandjaid. Me saame Europarlamenti kuus kohta, pole Eesti rahvuslikes huvides lubada ühele neist selgelt Moskva-meelset saadikut.\n· Peame Eesti julgeolekut ohustavaks arenguks immigratsioonipoliitika nihkumist Brüsselisse. Eesti demograafiline olukord ei võimalda massilist sisserännet ükskõik millisest ilmakaarest. Immigratsioon peab kindlalt püsima rahvusriikide pädevuses.\n· Võitleme selle eest, et euroregulatsioonid ei ajaks eesti inimese elu kallimaks. Paljastame siinse poliitilise juhtkonna saamatut või klikihuve teenivat käitumist, kui rahvale üritatakse rumalaid või halbu otsuseid serveerida Brüsselist tulnud paratamatu käsuna. Euroopa Liit ei sundinud meid avama elektriturgu selliselt, et meie elektrihinnad ühtlustusid Põhjamaade omadega, see on kohapealne otsus, mida on ka kohapeal võimalik muuta.\n· Töötame selle nimel, et Eesti astuks välja kõigist euro päästemehhanismidest, eelkõige ESM-ist. Ebademokraatlik ning turumajandust rängalt kahjustav hiigelkoormis eesti inimeste turjal meist rikkamate riikide ja neid vastutustundetult rahastanud pankade toetuseks on ühteaegu ebaõiglane, ebamoraalne ja ebademokraatlik, samas ei taga see ikkagi euro stabiilsust ega usaldusväärsust.\n· Seisame eesti ettevõtjate, eriti maamajanduse võrdse kohtlemise eest ühisturul. Meie põllumajandusettevõtted peavad saama Euroopa keskmisest suuremat, mitte väiksemat toetust, kuna meie maaelu on kroonilise alarahastamise tõttu võrreldes vanade liikmesriikidega alakapitaliseeritud. Väiksemad toetused tähendavad seda, et meie tootjad peavad tegutsema kõlvatu konkurentsi tingimustes. See on lubamatu.\n· Maa müük välismaalastele peab olema keelatud, ükski euroseadus seda ei kohusta ja enamikes teistes riikides seda ei harrastata. Me ei tohi jääda almustest elavateks popsideks omal maal.\n· Asume europarlamendis võitlema selle eest, et euroseaduseid oleks vähem, mitte rohkem. Euroliidu bürokraatia tekitab majanduses igal aastal suuremat kulu, kui on meie haridusvaldkonna aastane rahastus. Bürokraatia ja üleregulatsioon peab vähenema.\n· Rail Baltica projekti puhul töötame selle nimel, et moodne ning kiire raudtee teeniks Eesti majanduse ja inimeste huve kahjustamata meie loodust; et projektiga kaasnev hiigelraha annaks tõuke Eesti teadus- ja arendustöö ning siinse tööstuse hüppeks.\n· Asume esimesel päeval peale valimisi tööle selle nimel, et 2020 aastal algavast uuest eelarveperioodist ei muutuks Eesti euroliidus pealemaksvaks riigiks. Otsused selles osas langetatakse juba lähiaastatel.\nEesti ei ole Euroopas üksi. Euroopa rahvad ei ole poliitikutele andnud mandaati Euroopa Ühendriikide ehitamiseks ning igas Euroopa riigis on olemas poliitilised jõud, kes soovivad sama, mida Konservatiivne Rahvaerakond – seista oma rahva eest, seista rahvusriikide Euroopa eest.


Kuidas valida tapeeti? | kaup24.ee\nAlgus / Kasulikud nõuanded / Kuidas valida tapeeti?\nKuidas valida tapeedi mustrit ja värvi?\nIgasse tuppa sobilik tapeet\nTapeetimine on lihtne ja endiselt äärmiselt populaarne dekoreerimise viis, mis võimaldab katsetada ka kõige põnevamate ideedega. Uute tapeetide valimisel tuleb aga tähelepanu pöörata mitmele olulisele aspektile. Tapeete on erinevatest materjalidest, lisaks ootavad meid eriti rikkalikud värvitoonid ja kordumatud mustrid. Seekord võtamegi jutuks, mida tapeeti valides täpselt silmas pidada.\nLõpliku otsuse langetamine, millist tüüpi tapeet teie ruumi seinu kaunistama valida, on hirmutav ülesanne. Kui seinakrohv on vana, kipub pragunema või kui tegemist hoopis uue ehitisega, on kõige parem valida tugev tapeet, mis täidaks kaitsekihi funktsiooni. Kui seinad on täiesti siledad või värvitud, võite valida ka veidi nõudlikuma tapeedi ning teil on võimalik keskenduda rohkem tapeedi mustrile. Siiski on oluline silmas pidada, et tapeete on erinevatest materjalidest – need sõltuvad liimimisest ja teistest olulistest omadustest.\nHetkel on valikus järgmist tüüpi tapeedid:\nPabertapeet. Pabertapeedid on ilmselt kõige levinumad ning meile juba väga tuttavad. Enamasti on need valmistatud ühe- või kahekordsest paberist. Omadus, mida vaja meeles pidada tapeedi seina liimimisel ning eelnevalt ka liimimistööde kavandamisel, sest pabertapeedi liimiga katmine nõuab äärmist ettevaatust ja vilumust. Kahekihiline pabertapeet on kallim kui ühekihiline, kuid kahekihilised tapeedid on mehaaniliste kahjustuste suhtes vastupidavamad. Pabertapeet – kõige keskkonnasõbralikum, juhib hästi niiskust. Kuna paberist tapeedid pole tavaliselt mitte ainult keskkonnasõbralikud, vaid ka soodsa hinnaga, valitakse need sageli just lastetubadesse.\nTapeet BAROK, must\n€ 844 Ülehomme kätte\n€ 845 Ülehomme kätte\n€ 905 5/5 Ülehomme kätte\n€ 905 Ülehomme kätte\n€ 924 5/5\nFliistapeet. Tegemist on tänapäevase tapeedimaailma kõige laialdasemalt kasutatava materjaliga. See on palju vastupidavam kui klassikaline pabertapeet. Kuigi fliistapeedid ei silu suuremaid ebakorrapärasusi, on need suurepärased väikeste pragude katmiseks. Tapeetide seinale kandmist hõlbustab oluliselt asjaolu, et liimi ei kanta tapeedile, vaid otse seintele. Fliistapeet ei mullita ega deformeeru liimimise ajal: see ei tõmbu kokku ei põiki ega pikisuunas. Fliistapeet on õhku, vett ja niiskust läbilaskev, mis võimaldab seintel "hingata". Kui fliistapeet on kaetud teise materjaliga (näiteks vinüüliga), siis nimetatakse seda tüüpi tapeeti “vinüülipõhiseks fliistapeediks". Sellisel juhul kaotab fliistapeet vinüüli mitteläbilaskva ülemise kihi tõttu oma õhuläbilaskvuse.\n€ 11,51 Ülehomme kätte\n€ 19,99 Ülehomme kätte\nTapeet Pandora Roheline lill\nTapeet Galeria Lilled\nTapeet Plaisir Lilla\nTapeet Contzen Punane\nVinüültapeet. Ükskõik, kas fliisist või paberist, siis vinüültapeedid on elastsed, suurepärase vastupidavusega mehaanilistele mõjudele, pesemisele ja ultraviolettkiirgusele. Elastset vinüültapeeti ei kasutata üksnes erakorterites, vaid ka avalikes ruumides. Vinüültapeedi peen pinnatekstuur on justkui siid, neid on lihtne puhastada ja pesta. Vinüültapeet ei lase niiskust läbi, mistõttu tuleks see liimida ainult kvaliteetsetele, kuivadele seintele. Tapeeti on võimalik pesta isegi pesupulbriga. Lisaks on neil erakordsed seenevastased omadused.\nTekstiiltapeet. Välimuselt stiilsed ja luksuslikud, mistõttu sooviksid paljud just seda tüüpi tapeete oma seintele liimida, ent vastupidiselt traditsioonilistele tapeetidele on tekstiiltapeete üsna keeruline seinale kinnitada. Erinevalt tavalisest tapeedist nõuab tekstiiltapeet seina pinna hoolikat ettevalmistamist. Pind peab olema sile, puhas ja kuiv ning soovitatav on tekstiiltapeedi liimimisel kanda kindaid, et tapeet töö ajal ei määrduks. Kui valite mittekootud aluskihiga tekstiiltapeedi, hõlbustab see liimimisprotsessi oluliselt, sest sel juhul võite liimi kanda otse seinale.\nKlaaskiudtapeet. Seda tüüpi tapeeti kasutatakse kõige sagedamini seina ebakorrapärasuste ja muude deformatsioonide peitmiseks. Näiteks kui soovite varjata halvasti viimistletud seinu või paneelide ebatasasusi. Hiljem kaetakse seda tüüpi tapeet enamasti lateksvärviga. Klaasikiudtapeedid on niiskuskindlad ja üllatavad pika kasutuseaga – paljusid neist on võimalik värvida kuni 10 korda.\nVärvitav tapeet. Äärmiselt tugevad, muutes seinad siledaks ja kattes kõik selle ebakorrapärasused ja praod. Kui tapeet on värvitud, on ebatasasused täielikult peidetud. Pärast soovitud tekstuuriga tapeedi valimist saate need katta soovitud värviga ning võite selleks kasutada mis tahes tuntud tootjate värvi. Värvitava tapeedi rullid on tavalisest palju pikemad ja laiemad, üks rull on enamasti 25 m ja laius 106 cm, mis võimaldab rahaliselt suuresti kokku hoida ning katta vähema vaevaga suurema seinapinna.\nFototapeedid. Uus ja üha populaarsust koguv lahendus, mida armastavad põnevate sisekujunduslike lahenduste eelistajad. Fototapeetide valmistamiseks kasutatakse vinüüli ja mittekootud aluskihti, millest oli juttu eespool. Fototapeetide peamiseks eeliseks – ainulaadne välimus ning äärmiselt realistlikud pildid, mis muudavad mistahes ruumid elavaks ja omanäoliseks. Sõltuvalt eelistustest, võib fototapeeti kasutada kogu ruumile või ainult mõnele seinale aktsendi andmiseks. Fototapeedid on piisavalt vastupidavad, kuid siiski ei tasu neid kasutada väga niisketes kohtades – vastasel juhul võite üsna pea märgata hallituse märke.\nXXL fototapeet - Alabaster Garden II\nFototapeet - Pine forest\nFototapeet - Amber sea\nFototapeet - Ice labyrinth\nFototapeet - Ocean wave\nTapeetidel on tohutult lai valik erinevaid mustreid ja värvitoone – see on ka üheks nende silmatorkavamaks eeliseks, kaaludes, kumba eelistada: tapeet või värv. Õigesti valitud mustri ja värviga tapeedi abil on võimalik ruumi optiliselt suuremaks või väiksemaks muuta, anda sellele hubasust või akadeemilisust, luua meeleolu, ootamatuid optilisi illusioone, mis ruumidele visuaalselt palju juurde annavad. Pidage silmas mõnda peamist nüanssi:\nVäiksematesse tubadesse sobivad paremini väikese ja häguse pildiga mittekontrastsed fototapeedid ja suurematesse tubadesse sobivad pigem suuremate piltidega mittekontrastsed fototapeedid.\nVertikaalse tapeediga kaetud madal ruum tundub koheselt kõrgem, väikeste ruumide puhul soovitatakse valida horisontaalne tapeet, mis ruumi visuaalselt suurendab.\n€ 1201 Ülehomme kätte\n€ 437 Ülehomme kätte\nTapeet JACK, hele tumedamate triipudega\nSuurtesse ruumidesse võite julgelt valida intensiivsetes värvides lahendused – heledad pastelsed tapeedid tasub valida siis, kui te ei soovi ruumi visuaalselt väiksemaks muuta.\nPimedasse ruumi sobib valida läikivate detailidega fototapeedi: läikivad võivad olla vaid mõned detailid, kuid ka kogu tapeedi pind.\nHarmoonilise kodukeskkonna säilitamiseks tasub erinevate tubade tapeete omavahel kombineerida. Kasutage sama tüüpi tapeete, kuid mängige värvitoonide ja mustritega.\nTapeeti valides tasub mõelda konkreetsele ruumile:\nMagamistoa tapeet võiks olla heledates ja pehmetes toonides – see aitab teil lõõgastuda ja paremini puhata. Loomulikult pole tingimata tarvis valida ühevärviline lahendus: magamistubade tapeedid on tänasel päeval tihti kaunistatud julgete mustrite või geomeetriliste kujunditega. Teine variant on kindlasti eriti meelepärane neile, kes armastavat julgemat stiili. Oluline on arvesse võtta ka teisi detaile: kui toa üldmulje on rahulik, siis tasub valida ka veidi tagasihoidlikum tapeet.\nKöögi tapeedi puhul on kõige olulisem nende pestavus – sellisel juhul on nende hooldamine lihtne ja muretu. Stilistika osas tasub julgelt katsetada ja proovida erksamaid, pilkupüüdvaid ideid, mis annavad ruumile elujõudu. Tõsi, kui köök ja elutuba on ühendatud, siis peaks köögi tapeet sobima elutoa seintega. See säilitab terviklikkuse ning ei muuda üldmuljet killustatuks.\nElutoa tapeet tuleks valida väga läbimõeldult – tegemist on ju pea kõige olulisema ning tervet kodu esindava ruumiga. Elutuppa sobivad kõik põnevamad ja eksklusiivsemad ideed, näiteks fototapeedid. Fototapeeti valides tasub siiski meeles pidada, et väga erksavärvilised pildid või pilkupüüdvad detailid võivad mõne aja pärast häirima hakata, mistõttu ei tasu üle pingutada. Silmapaistvaid detaile on kindlasti vaja, kuid kõige nutikam on kasutada neid vaid ühel seinal.\nLastetoa tapeet võiks eeskätt olla ilus ja mänguline – kui lapsed on veidi vanemad, siis tuleks disainilahenduste osas kindlasti nendega nõu pidada. Kuid pidage meeles, et lapsed peavad oma toas puhkama, mistõttu võiksid julgemad lahendused olla ühel või kahel seinal. Sobivat mustrit või pilti valides tasub mõelda mitmekülgsusele – mida kauem lastele üks või teine lahendus meeldib, seda kauem pole teil tarvis remondi pärast pead vaevata.\nLoodame, et meie nõuanded on teile uute ja põnevate tapeedilahenduste valimisel abiks. Tapeetide valik on äärmiselt lai, mistõttu võite kindel olla, et leiate midagi just enda ja oma pereliikmete maitsele.\nTutvu laia tapeetide valikuga Osta


Kaubavahetus kahanes - Äripäev\n11. märts 2014, 08:39\nJaanuaris vähenes kaupade eksport jooksevhindades aasta varasema jaanuariga võrreldes 20% ja import 15%.\nStatistikaamet teatas, et kaubavahetuse vähenemist mõjutas oluliselt ka eelmise aasta jaanuari kõrge võrdlusbaas, mis oli mõjutatud üksiktehingutest laevadega. Mulluseid üksiktehinguid arvestamata vähenes tänavu jaanuaris eksport ja import kumbki 7%.\nJaanuaris eksporditi Eestist kaupu jooksevhindades 904 miljoni euro väärtuses ja imporditi Eestisse 973 miljoni euro eest. Kaubavahetuse puudujääk oli 69 miljonit eurot (2013. aasta jaanuaris 22 miljonit eurot). Jaanuaris eksporditi enim elektriseadmeid (viiendik Eesti koguekspordist), põllumajandussaadusi ja toidukaupu (11%) ning mineraalseid tooted (10%). Oluliselt vähenes transpordivahendite ja elektriseadmete eksport (langus vastavalt 76% ja 23%). Samal ajal suurenes puidu ja puittoodete väljavedu (8%).\nEkspordi sihtriikide seas oli esikohal Rootsi (18% Eesti koguekspordist), järgnesid Soome (16%) ja Läti (11%). Rootsi eksporditi enim elektriseadmeid ning puitu ja puittooteid, Soome elektriseadmeid ja mööblit, Lätti mineraalseid tooteid (sh elektrienergiat) ning põllumajandussaadusi ja toidukaupu. Enim vähenes eksport Soome ja USAsse (langus vastavalt 51% ja 35%), samas suurenes eksport Lätti ja Suurbritanniasse (kasv vastavalt 10% ja 38%). Kõige rohkem imporditi kaupu Soomest (17% Eesti koguimpordist), Saksamaalt (12%) ja Rootsist (11%). Soomest imporditi kõige rohkem mineraalseid tooteid (sh mootorikütuseid) ja elektriseadmeid, Saksamaalt transpordivahendeid ja mehaanilisi seadmeid ning Rootsist elektriseadmeid ja transpordivahendeid. Enim vähenes kaupade sissevedu Soomest ja Venemaalt (langus vastavalt 37% ja 35%). Suurenes kaupade import Saksamaalt (9%). Võrreldes 2013. aasta detsembriga kasvas jaanuaris eksport 2%, kuid import vähenes 3%. Ekspordi- ja impordihinnad langesid 2013. aasta jaanuariga võrreldes 1,5%.\n11. märts 2014, 15:37\n11. March 2014, 08:42


Apple maksab Amazonile pilveteenuste eest 30 miljonit dollarit kuus - Digigeenius\nApple maksab Amazonile pilveteenuste eest 30 miljonit dollarit kuus\nApple maksab iga kuu Amazonile 30 miljonit dollarit, et AWS pilveteenust kasutada. Pole teada, kui suur osa Apple’i teenustest jookseb Amazoni serverites.\nApple Music, peagi kasutajateni jõudev TV teenus iCloud ja kümned teised Apple’i pilveteenused jooksevad kusagil serveris. Lisaks on hulk taustal töötavaid teenuseid, mida lõppkasutaja õigupoolest kunagi ei näe.\n30 miljoniline kuutasu Amazoni pilveserverite kasutamiseks näitab, et päris suur osa Apple’i 1,5 miljardi seadme teenindamiseks vajalikust pilveressursist tuleb Amazonist, mitte iCloudi enda serveritest.\nEhkki Apple pole ise ametlikult öelnud, et tugineb Amazoni serveritele enam kui enda iCloudi serveritele, on summa märkimisväärne, et hinnata, palju maksab pooleteisel miljardil seadmel pilveteenuste jooksutamine.\nKogu lugu on huvitav ka seetõttu, et Apple ning Amazon on aina enamatel aladel konkurendid. Nii Apple kui ka Amazon pakuvad täna muusika voogedastamise teenust, sarjade vaatamise teenust, mõlemad tegelevad tehisintellekti ja koduste nutikõlarite tootmisega.\nMärksõnad: amazon, Apple, AWS, iCloud, kuutasu, pilv


Valu olaliigese liigutamisel. Samal teemal\nSee võiks tähendada seda, et külmunud õlg on kergelt ravitav: alustada võiks eelnimetatud faktorite mõjutamisega, nagu ära jätta suitsetamine, muuta toitumis- ja liikumisharjumusi ja unehügieeni. Video artroskoopilisest akromioplastikast: Õlavalu ennetamine Kuna peamine õlaliigese pitsumissündroomi tekkepõhjus on ülekoormus subakromiaalses ruumis asuvatele pehmetele kudedele, tuleb olla oma treeningutel kui ka ametialaselt väga tähelepanelik igasuguste valuaistingute osas õlas ning vajadusel anda endale puhkust. Ravi koosneb testimisest, koormuse reguleerimisest, erinevatest harjutustest, manuaalteraapiast, elektristimulatsioonist, nõelravist jpt. Külmunud õla sündroomil on kolm arenemisjärku, millest esimene on valufaas: kindlate käeliigutustega tekib valu, mis aja jooksul suureneb; haigel käel magamine muutub ebamugavaks. Kõigil viiel oli võimalik üldanesteesias kahjustatud õlga passiivselt oluliselt enam liigutada.\nPaljud arstid on arvamusel, et protsess laheneb enamikel juhtudel 1—3 aasta jooksul iseeneslikult, st. Samas sõltuvalt patsiendi kaebustest on raviskeemides kasutusel erinevad füsioteraapia meetodid, valuvaigistid, hormoonpreparaatide süsteravid, Osteokondroos glukoosamiini kondroitiin manipulatsioonid narkoosis ja kirurgiline ravi.\nÕla liikuvuse piiratus on enamasti ühepoolne ja algab hiilimisi. Kui varasemalt arvati, et tegemist on liigeskahjustusega, siis nüüd on uuringutega tõestatud, et see on enamasti müofastsiaalne Valu olaliigese liigutamisel ja eelkõige saab abi taastusarsti või füsioterapeudi juurest.\nMeditsiiniline diagnoos on adhesiivne kapsuliit. See tähendab, et õlaliigest ümbritsev liigeskapsel on tihenenud ja takistab liikumist. Sel juhul tekib fibroos ja kontraktuur kõõlustes ja liigeskapslis, nagu pigistav võru õlaliigese ümber. Tegemist ei ole mehhaanilise muutusega, see ei teki Liigendid tableti liigesed vaid pigem alakoormusest, liigese vähesest liikumisest.\nKatsudes on valu õla eespinnal kaarnajätke piirkonnas. Külmunud faas. Üldine valu taandub, kuid iga liigutus on valulik, eriti käe küljelt üles viimine. Liikuvus on piiratud ka käe tõstmisel eest üles ja käe taha viimisel. Paranemisfaas loodetavasti.\nÜlekaalulistel, ravunud patsientidele on metaboolne sündroom tavaline, mis tähendab alaägedat põletikku kogu kehas. See võiks tähendada seda, et külmunud õlg on kergelt ravitav: alustada võiks eelnimetatud faktorite mõjutamisega, nagu ära jätta suitsetamine, muuta toitumis- ja liikumisharjumusi ja unehügieeni. Tegelikkuses see aga lihtne ei ole.\nKas põjuseks võib olla infektsioon, mis on tekkinud kas eelneva operatsiooni või Valu olaliigese liigutamisel piirkonna süstide toimel? Ei ole leitud selget tõestust süstide tõttu tekkinud infektisooni teooriale külmunud õla tekkepõhjusena, kuid teoreetiliselt on see võimalik. See lähenemine, et külmunud õlga ei ole vaja ravida, ei ole kaasaegsete uuringutega paika pidanud.\nArstidel on endiselt lootus, et paranemine toimub spontaanselt 6 — siiski paljud inimesed ei saavuta kunagi õla endist liikuvust 7. Natural history of frozen shoulder: fact or fiction? A systematic review. Kas õla liikuvuse piiratuse põhjus võib olla funktsionaalne, mitte alati struktuuri muutusest tingitud? Kõigil viiel oli võimalik üldanesteesias kahjustatud õlga passiivselt oluliselt enam liigutada.\nSee ei saaks ju Valu olaliigese liigutamisel võimalik tõelise kontraktuuri korral, mis tõestab, et kõik külmunud õlad ei ole tõeliselt kontraktuuris. Kahjuks oli uuring väga väikese patsientide arvuga ja rohkem sarnaseid uuringuid tehtud ei ole.\nTrigerpunktid on keeruline teema, sest viimasel ajal kahledakse kas nad ikka tegelikult on olemas ja teadlastel on vasturääkivad seisukohad selles osas, miks lihastesse tekivad valulikud punktid, eriti probleemsesse piirkonda. Teadmisega, et tegemist võib olla funktsionaalse häirega, osates seda hinnata, võime arstidena vältida patsientide jooksutamist ühe spetsialisti juurest teise juurde, alati ei ole vaja teha ka hulgaliselt kalleid uuringuid. Mõnikord piisab patsiendi julgustamisest ja õigete harjutuste õpetamisest.\nMina olen viimase paari aasta jooksul ravis kasutanud kuivnõelravi dry needling ja väga edukalt, seega olen veendunud, et mitte kõik külmunud õlad ei saa olla adhesiivsed kapsuliidid vaid tegemist on enamasti müofastsiaalse probleemiga.\nMuusika liigeste ravi


Endiste NASA töötajate idee - turismireisid Kuu peale, juba aastal 2020 - Forte\nKurikuulsa Apollo 13 kapten Jim Lovell on viimatine nimekam NASA tegelane, kes paneb oma õla alla Golden Spike'i nimelisele turismiärile - kui omal ajal jäi Lovellil endal Kuul käimata, püüab ta edaspidi aidata turiste Kuule viia.\nGolden Spike on endiste NASA töötajate eraettevõte, mis otsib uut turgu turismiäris. Jutt on alates 2020. aastast toimuvatest võimalikest kosmoseturismilendudest Kuule, mis läheks maksma 1,5 miljardit dollarit lend, ehk odavturismist rääkida igatahes ei saa.\nAga miks ei võiks mõni Saudi prints, Texase naftamagnaat või Vene oligarh anda oma panust Kuu golfimängu traditsioonidesse? Marsini ja tagasi lendama 2018. aastal pääseb ju vaid üksik abielupaar, mitte iga tahtja. Ja üheotsapilet Marsi-kolooniasse 2023. aastal on siiski midagi muud kui huvitav puhkusereis. Niisiis, käi kordki elus ära Kuu peal?\nSee, mis oli 1969-1972 taskukohane vaid erakordseid rahasüste nautinud NASA-le, ehk mehitatud Kuu-lend, on täna kättesaadav juba ka mitmele eraettevõttele, enamikus küll USA-s, lisaks on Venemaa ja Prantsusmaa alati valmis rahakatele tellijatele oma stardirakette pakkuma. Just rahakate turistide abil oleks võimalik kosmoselennud, ka naasmine Kuule tunduvalt lihtsamaks teha.\nNASA veteranide erafirma kavandab 1,4 miljardit dollarit maksvaid reise Kuule (8) 07.12.2012\nPüsiva Kuu-baasi rajamisest 2020. aastatel ei taheta enam nii suure suuga rääkida kui kuus-seitse aastat tagasi, kuna nii NASA kui ka Euroopa Kosmoseagentuuri ESA eelarved on kärpekirve all, aga seda enam on NASA-ga seotud isikud otsimas uusi rahastuskanaleid väljastpoolt USA föderaaleelarvet.\nGolden Spike'i nõukogu esimeheks on Gerry Griffin, endine Johnsoni kosmosekeksuse direktor Houstonist, kes isiklikult osales 1969-1972 ka Apollo 12, Apollo 15 ja Apollo 17 teelesaatmises ja ka Apollo 13 lennu ajal ilmenud kriisiolukorra lahendamisel. Ka enamik teistest Golden Spike'i programmiga seotud isikuid on varem olnud seotud NASA-ga. Golden Spike'i tegevjuhiks on Alan Stern, kosmoseinsener, kes osalenud varem Pluuto juurde saadetud New Horizonsi missiooni juhtimisel ja kes viimasel ajal olnud ametis Moon Expressi nimelise programmiga.\nEi ole kahtlustki, et kui raha jätkub, suudavad nad tõesti inimese Kuu peale ja ka tagasi toimetada. Ise on nad omale esimeseks lennutärminiks seadnud aastad 2014-2015.\nRobert Richards esitleb Moon Expressi maandurit:


Haridus Kaugõpe kursused Aasia 2018\nHaridus Kaugõpe kursused Aasia - Otsi siit infot Haridus Kaugõpe kursuste ja lühikursuste kohta Aasia\nKaugõpe kursused Aasia. Leia Haridus Kaugõpe kursuseid ja lühikursuseid.\nHaridus Kaugõpe kursused ja lühikursused Aasia. Leia kogu info Kaugõpe kursuste kohta otse siit!\nHetkel pole Kursused Haridus distance ühtegi kuvatavat programmi. Proovige meie Certificate Haridus Kaugõpe kategooriat.\nLink to and share "Haridus Kaugõpe kursused Aasia 2018"


Veel kestab tegevdirektori konkurss - Eesti Taristuehituse Liit\nOtsime oma meeskonda professionaalset ja avatud mõtlemisega\nkelle olulisteks ülesanneteks on Liidu tegevuse korraldamine, organiseerimine ja arendamine ning Liidu liikmete huvide esindamine.\nTegevdirektori peamisteks ülesanneteks on:\n- Olla osaline ja eestvedaja Liidu strateegiliste eesmärkide kujundamisel.\n- Liidu aasta tegevuskava ja eelarve ette valmistamine ning ellu viimine.\n- Info kogumine tegevuskeskkonnast (s.h. seadusloomest) ja Liidu tegemistest ning selle jagamine Liidu liikmetele.\n- Liidu liikmetega suhtlemine, nende huvide kaardistamine ja sellest lähtuvalt tegevusettepanekute tegemine Liidu juhatusele.\n- Suhtlemine ja koostöö teiste erialade liitudega ning Liiduga sarnaste eriala organisatsioonidega.\n- Suhtlemine ja võimaliku koostöö korraldamine partneritega ja eriala õppeasutustega.\n- Liidu juurde moodustatud töögruppide töö koordineerimine.\n- Teedeehituse eriala kutsete andmise koordineerimine.\n- Liidu trükistega seotud tegevuste haldamine.\n- Liiduga seonduva dokumentatsiooni haldamine ja arhiveerimine.\n- Liidu poolt tehtavate koolituste plaanimine ja korraldamine.\n- Liidu kodulehe www.asfaldiliit.ee haldamine.\nSobival kandidaadil on ehitusalane kõrgharidus (soovitavalt teedeehituse või sarnaselt erialalt), vähemalt 10-aastane juhi töökogemus teedeehituse (taristu ehitamise/hooldamise) valdkonnas, hea inglise keele oskus, suurema meeskonna juhtimise kogemus ja head organisatoorsed võimed.\nAsfaldiliit pakub huvitavat ja vastutusrikast tööd ühe Eesti olulise tegevusvaldkonna (taristu ehitus ja hooldus) eestvedamisel, kaasaegset töökeskkonda, professionaalset taustajõudu ning konkurentsivõimelisi töötingimusi.\nKandideerimise tähtaeg on 15. november 2019.a. Oma taotlus koos kaasneva CV’ga palun saata aadressil info@asfaldiliit.ee. Taotlusesse palume lisada ka palgasoov. Tagame kandideerimise konfidentsiaalsuse.\nLisainfo: telefonil 50 54 574 või sven.pertens@trev2.ee


RAMi upgrade'i probleem - Lehekülg 2\nRAMi upgrade'i probleem\nTeema: RAMi upgrade'i probleem\n23-03-15, 22:48 #16\nVs: RAMi upgrade'i probleem\nSul Intel i3 protsessor, millega see emaplaat toetabki max 1333MHz pulki ainult.\nKui emaplaadi tootja kodulehe pealt specci vaadata, siis seal kirjas "When using Intel Core i5/Core i3/ Pentium CPU with HD Graphics, the maximum memory speed supported is 1666 MHz" - 1666 asemel mõeldud 1333, see näpukas nende poolt.\nKui protsessorit ei ole ka plaanis uuendada, siis võta 1a'ga ühendust - oma eelnevate kogemust põhjal usun, et nad nõus välja vahetama\n24-03-15, 07:19 #17\nEsmalt postitatud itimeheke poolt\nSobiva mälu sagedus võib hoopis olla 1066 MHz, Memory Suppurt List annab ka infot.\nNii et see 1666 MHz on kirjaviga kahjuks jah.\nWhen using Intel Core i5/Core i3/ Pentium CPU with HD Graphics, the maximum memory speed supported is 1666 MHz\n24-03-15, 18:31 #18\nSuured tänud. Mälud saatsin poodi tagasi. Kas keegi soovitaks õigeid mälusi? 8Gb soovitavalt Või keegi targem inimene, kes on videotöötlusega tegelenud, et kas tasub üldse uuendada 8Gb peale? Soov on hobikorras videotöötlusega tegeleda.\n25-03-15, 10:06 #19\nEsmalt sõltub,mis proge montaaziks kasutad. 4Gb mäluga toimivad kogemuse põhjal küll, aga 8Gb mälu on mõistlik suurus (kuna ka W7_64bit on peal). Loomkatsetega on testitud, et mälu mahu suurendamine annab kiiruse osas juurde väääääga vähe. Kiirusele annab montazis aluse püha kolmainus: võimas prose, kiired kettad ja piisavalt asjalik videokaart.\nFullHD materjaliga (sõltub kindlasti millega pakitud) võib selle masina puhul raskeks minna, eriti kui tegemist pikema tööga ja mitme videoreaga töölaual. Katseta oma 4Gb mäluga - siis näed kas see masina kiirus ja stabiilsus rahuldab sind või mitte. 8Gb midagi müstilist juurde ei anna. Ja kui masinat värskendama hakkad, siis esmalt vahetaks protsessori i7 vastu välja (koos jahutusega) - see annaks kõige suurema efekti ning peale seda võiks hobikorras videotöötluseks juba silma väike sära nagu tulla. Seejuures tuleks ka PSU võimsus üle vaadata.\nEsmalt postitatud mctainas poolt\n... siiski kogemustega spetsialist@71\n* Videotööd Sony Pro XD kaameraga * videomontaaz Dual Xeon E5450/32GB RAM/M2.SSD/2xGPU*\n25-03-15, 11:02 #20\nkas tasub üldse uuendada 8Gb peale? Soov on hobikorras videotöötlusega tegeleda.\nKui hakkad tegelema näiteks videofailiga 5+ Gb, siis tasub mõelda 16Gb RAM peale.\n25-03-15, 15:30 #21\nprrr... väga kummaline väide ja oma praktikas küll sellist kogemust pole. Mida pikemad on failid või mida rohkem neid on, seda rohkem tapetakse masinas proset ja n.n. mustamaterjali ketast (projekti sünkimine). Minu projektid hõlmavad tavaliselt ca 50-60Gb videot pluss musa, fotod jms. ning RAM suurus montaazi kiirust/mugavust ei ole praktikas mõjutanud. Montaazi ajal kipuvad NLE aplikatsioonid mälu üsna laisalt kasutama.\n24-05-19, 18:13 #22\nEi leidnud paremat teemat aga kas kellelgi on kogemusi ja oskab ütelda, et kas allolev tabel vastabki tõele?\nEt kui mul on arvutis paigaldatud 32GB aga opsüsteem on Home Premium siis näengi Süsteemiandmetest, et 32GB (16 GB usable) ja nii ongi ja teha ei ole muud kui mingi parem opsüsteem? Või saab seda kuidagi ikkagi toimima ka nii nagu tegelikult on ja opsüsteem võib sama jääda ?\n24-05-19, 20:04 #23\nVabandage palun minu otsekohesust, aga miks te nussite oma ajusid selle billisoftiga, ja selle kontoora seatud kunstlike piirangutega, kui te soovite kasutada keskmisest võimekama rauaga masinaid?\nÕppige pigem ümber mõne teise filosoofiaga tarkvarale, kui minna kaasa selle lõputust kasumiahnusest ajendatud pseudoprogressiga.\nTavalisele veisepuugigi kasutajale on muidugi savi, mis seal all jookseb ja mitu bitti ja palju mälu jne..\n24-05-19, 20:30 #24\nVabandage palun minu otsekohesust\nOsalt ju õige otsekohesus aga:\nMure selles, et tegu vähemalt legaalse tarkvaraga, mis olemas.\n2. Jaah, proovisin vahepeal siis ka, et kuidas oleks arvutis Ubuntu, ei tea, seal mitu imelikku veidrust - 10+a vana läpakas toimis sellega sama kiiresti, installimise osas ma ei oleks osanud uskuda, et see võtab niivõrd kaua aega (Win7 install küll kiirem) uues arvutis.\nJa siis see suurem mure... olen sunnitud kasutama internetti läbi õhu ehk siis selle USB julkruuteriga, Ubuntuga ei ole mul internetti võimalik kasutada kuna selle USB julga ühendamisel ma ei saa mitte kuidagi võimalust selle draiverit installida, ei leidnud mingit võimalust Ubuntuga tuttuutest juppidest arvutiga internetiga ühendumiseks\nÜks tore inimene siin pakkus NäritudÕuna opsüsteemi aga see idee on hetkel ooterežiimis, ma ei ole saanud seda kusagil proovida ka, et mida see endast kujutaks.\nEga see 16GB piirang nüüd vägasuur häda ka pole, kuigi tundub, et mitte midagi ei saa teha selle opsüsteemi versiooni puhul, illegaalsega ei viitsi ka jamada kuigi Ultimate installikas on ka olemas aga ei ole legaalset koodi ja iga mõne kuu tagant ei viitsi uuesti installida ka, mõttetu + nagunii järgmsiel aastal on aeg Win unustada kuna 7 kaotab ju toe nagunii. 8 ja 10 on saastad ja neid enivei ei taha kasutama hakatagi, 8ga on kogemused olemas ja oli ikka saast mis saast\nEdit: mõtlesin Linuxit, mitte ubuntut.\nTäpsemalt siis proovisin Linux Mint 18.3 versiooni\nViimati muutis radiotehnika35 : 24-05-19 kell 20:42\n24-05-19, 21:19 #25\nEeldan, et mingi sarnane junn https://pood.telia.ee/productInfo/43...ei-e3372/E3372\nTõsi, ma pole läpakatega tegelenud, aga ubuntulistel lauaarvutiga on sellise asjaga alati nett olemas, kui just mõni väga eksootiline pole, midagi pole vaja installida. Mis võib olla, et sellist pulka ei tunnista, on see, et võrguseadetest tuleb lubada traadita internet või mobiilne internet, kuidas menüüs on. Vaikimisi võib olla kaabliühendus.\n24-05-19, 21:40 #26\nJep, Huiwei oma, ilmselt vanem mudel aga lisaantenniga toimis Tele2 võrgus küll täitsa hästi, kuna aga oli väike pakett sai mindud emt võrku kus lubati pm sama raha eest poole rohkem mahtu, reaalsus on see, et võrreldes selle tele2 ei anna emt mulle siin isegi mitte veerandit allalaadimiskiirusest mis tele2 puhul oli.\nSeega viga selles julgas endas kindlasti olla ei saa (tavaliselt tahetaks alati hakata seda viitama kui ütled, et ei kasuta viimast malli).\nAga jah - Linux Mint 18.3 mina teda kuidagi internetiga ühenduma ei saanud. Muidugi äkki asi selles kuskiltpidi, et mul see Mint on 32bitine (sai tõmmatud selle vana läpaka jaoks millest siin eelmisel kevad-talvel juttu oli) aga mingeid veateateid ma installimise käigus ei saanud ja pilt oli ees nagu sel vanal läpakal.\nOK, tegelikult see Linux polegi vist kõige sobivam kui tahan trükkplaadiasju ka arvutiga teha ja fotoprogrammid vist ka. Mac süsteemid kuuldavasti ei tõrgu nende nõudmistega eriti ja ilmselt peab edaspidi sessuunas liikuma.\nEga muud ju ei olegi või on?\nO: O:RAMi sülearvutile 512MB DDR .\npegasus poolt foorumis Arvutustehnika\nViimane postitus: 18-10-11, 18:49\n2x4GB RAMI Laptopile\nGreger poolt foorumis Hinnapäringu & ostuabi foorum\nViimane postitus: 27-02-10, 21:06\nMS Dos 6.22 Rami suurendamine\nviirusboy poolt foorumis Tark- ja riistvara foorum\nViimane postitus: 21-01-09, 12:41\nAsus EEE upgrade\nViimane postitus: 02-02-08, 09:25\nSüsteemi uuendus ja upgrade\neXe poolt foorumis Audiofoorum\nViimane postitus: 12-01-08, 15:50\nKõik kellaajad on GMT +3 ajavööndis. Kell on praegu 11:45.


Parazitol Aus ülevaade 2020. Kust osta? Hind\nParazitol - toote ülevaade\nParasitool on uuenduslikud kapslid parasiitide kiireks kõrvaldamiseks, mis kujutavad endast suurt ohtu inimeste elule ja tervisele. Patogeensete mikroorganismide olemasolu kehas võib põhjustada palju valusaid ja ebameeldivaid aistinguid, mis tuleb võimalikult kiiresti kõrvaldada.\nSellel ravimil pole vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid ning seetõttu sobib see nii täiskasvanutele kui ka lastele. Paratsitool on mõeldud usside ja muude patogeensete mikroorganismide vabanemiseks, mis mõjutavad inimeste tervist negatiivselt.\nParazitol - Kust osta soodushinnaga?\nEnne selle ravimi kasutamist peate hoolikalt lugema tootja juhiseid. Samuti peate teadma, et Parazitol kapslitel on kumulatiivne toime. Seetõttu mõjutab selle tööriista iga rakendus lõpptulemust. Parazitoli kapslite ebaregulaarse kasutamise korral on oht patogeenide hävitamise peatamine. Sellisel juhul ei saavutata vajalikku taastavat toimet.\nTootja soovitab võtta ühe kapsli päevas. Parazitol on soovitatav võtta tühja kõhuga. Terapeutilise kuuri soovitatav kestus on 3 kuud. Mõnel juhul võib soovitud efekti saavutamiseks kursust korrata.\nParatsitooli kapslid on loodud inimkeha negatiivselt mõjutavate parasiitide kõrvaldamiseks. See ravim puhastab keha patogeensete mikroorganismide jääkainetest ja aitab suurendada ka selle kaitsefunktsioone. Selle ravivahendi kasutamise tulemus on valulike aistingute kõrvaldamine mao piirkonnas ja seedeprotsesside normaliseerimine.\nTulenevalt asjaolust, et selle preparaadi koostis sisaldab eranditult kvaliteetseid taimeekstrakte ja -ekstrakte, ei põhjusta see ärritust ja allergilisi reaktsioone. Sellel ravimil on ka keeruline toime. Selle abiga saate vabaneda seedetraktiga seotud probleemidest.\nParatsitooli kapslid sisaldavad eranditult looduslikke koostisosi, mis tagavad parasiitide õrna kõrvaldamise, puhastavad keha mürgistest ainetest, lõhustavad munade seinu patogeensete mikroorganismide poolt, samuti taastavad helmintide poolt kahjustatud protsessid ja koed.\nParazitol Kust osta soodushinnaga?


BioNike B-Lucent Kreem Pigmendilaikudele SPF50 40ml | Pure Cosmetics Eesti\nTugeva UV-kaitse ja spetsiaalsete aktiivsete toimeainetega kreem kaitseb nahka igapäevaselt fotoindutseeritud hüperpigmenteerunud laikude tekkimise eest, aidates ära hoida tumedate laikude teket ja vähendada juba tekkinud laikude süvenemist. Kreem tasakaalustab melaniini loomulikku tootmist, ühtlustades seeläbi näo, dekoltee ja käte nahatooni. Pealekandmise järgselt väga mugav. Sobib kasutamiseks ka peale dermatoloogilisi iluprotseduure (laser, koorimine). Aktiivsete toimeainete suure sisalduse tõttu võib toote värvus ja lõhn kergelt varieeruda, kuid see ei muuda toote toimet.\nKõrget taluvust ja ohutust tõestavad: “In vitro” testid inimnaha funktsioone ja reaktsioone imiteerival mudelil; meditsiinilise järelvalve all läbi viidud kliinilised uuringud; niklisisalduse määramine iga tootepartii puhul; mikrobioloogilised testid; niklisisaldus väiksem kui 0,00001%; 100% säilitusainete- ja lõhnaainetevaba koostis.\nKoostis: Aqua (water), ethylhexyl methoxycinnamate, diethylamino hydroxybenzoyl hexyl benzoate, C12-15 alkyl benzoate, dibutyl adipate, alcohol denat., bis-ethylhexyloxyphenol methoxyphenyl triazine, ethylhexyl triazone, cetearyl alcohol, butylene glycol, aluminum starch octenylsuccinate, pentylene glycol, PEG-100 stearate, glyceryl stearate, lactobacillus ferment, caprylyl glycol, undecylenoyl phenylalanine, methyl dihydroxybenzoate, ethylhexylglycerin, hydroxyethyl acrylate/sodium acryloyldimethyl taurate copolymer, squalane, triethanolamine, oligopeptide-68, caprylhydroxamic acid, glycerin, xanthan gum, glycine soja oil (glycine soja (soybean) oil), polysorbate 60, hydrogenated lecithin, sodium oleate, trisodium ethylenediamine disuccinate.\nKasutamine: Kandke kreemi nahale hommikuti, pärast naha hoolikat puhastamist.\nHoiatus: Defence B-Lucent sari on välja töötatud selliselt, et see ei põhjustaks mõistlikes ja eeldatavates kasutustingimustes nahareaktsioone.\nEsmakordse kasutamise puhul on soovitatav läbi viia eelnevalt test, kandes väike kogus toodet küünarvarre sisekülje nahale. Kui 24 tunni jooksul reaktsioone ei esine, siis võib hooldusega alustada, vastasel juhul ärge toodet kasutage.\nKerge, ajutine punetus või põletustunne pärast pealekandmist on normaalne ja on tingitud toimeainete kontsentratsioonist. Kui ärritus püsib, lõpetage toote kasutamine. Hoolduse ajal vältida pikaajalist päikese käes viibimist, päevitamist ja solaariumit. Ärge kandke toodet silmade ümbrusele ja huultele. Kui see juhtub, loputage hoolikalt puhta veega.\nKasutage ainult vigastamata nahal.\nSobib kasutamisele ainult täiskasvanutele.