2018 käivitamisega võib see olla hea aeg lisada mõnele uuele tarkvarale oma Windowsi sülearvutile või töölauale. Loomulikult võiksite jätkata vanemate juba installitud tarkvaradega; kuid siis jääte viimaste väljaannete uutest tööriistadest ja funktsioonidest kasutamata.\nPaljud kirjastajad on juba käivitanud 2018 täiendust loodud tarkvarasarjadesse, mis sisaldavad palju täiustusi. Need on mõned kõige kuumematest Windowsi tarkvaradest, mida 2018. aastal kontrollida.\nPeab olema Windowsi tarkvara 2018. aastal\nBitdefender 2018 (soovitatav)\nViirusetõrje vastu võitlemiseks on oluline viirusetõrje tarkvara uuendamine ja Bitdefender 2018 on üks kõige tõhusamaid viirusetõrje abivahendeid Windowsi jaoks. Tarkvara täisversioon on nüüd saadaval allahindlusega $ 54, 99. Samas saate Windows 10/8/7 ja Maci platvormidele lisada ka vabavara versiooni, laadides selle ametlikul veebisaidil.\nViimasel Bitdefender 2018-l on uuendatud kasutajaliidese disain ja täiustatud turvamoodulid. Tarkvara kasutab mitmesuguseid skaneerimis- ja avastamismeetodeid pahavara, andmepüügiskeemide, petturlike veebisaitide, ransomware ja muu kõrvalekallete kõrvaldamiseks. Bitdefenderi kasutajad saavad käsitsi valida kiiret ja süsteemi skaneerimist, kuid tarkvara autopiloodi režiim suudab hoolitseda enamiku asjade eest minimaalse kasutaja sisendiga. Tarkvara skaneerib teie e-kirju ja USB-draive ning tuvastab aegunud tarkvara. Teine hea asi Bitdefender on see, et see ei ole süsteemiressurss raske ja oma mängurežiimiga saate ajutiselt tarkvara peatada, et vähendada mängude hilinemist.\nAdobe PhotoShop võib olla tööstusstandardi pildiredaktor, kuid Coreli uusim PaintShop Pro 2018 on veidi parem kõikehõlmav redaktor ja disainipakett, mis sobib PhotoShopi naela naelaga. PaintShop Pro 2018 on jaemüük hinnaga $ 99 (Ultimate versiooni jaoks), mis on parem kui PhotoShop CC iga-aastane tellimus. Pildiredaktoril on kaks versiooni ja PaintShop Pro 2018 Ultimate sisaldab Paintter Essentials 5, Perfectly Clear 3 ja AfterShot 3. Saate käivitada pildiredaktori 32 ja 64-bitistel Windows 10, 8 ja 7 platvormidel.\nPaintShop on kujutise redaktor, graafiline disain ja foto korraldaja, mis on pakitud ühte paketti. Tarkvara sisaldab 86 loomingulist filtrit, mis on paar muud pilti redaktorit. Saate kasutada tarkvara fototöötlusvahendeid panoraamfotode loomiseks, valgustuse korrigeerimiseks, taustade eemaldamiseks, fotode värvide parandamiseks, piltide kombineerimiseks kihtidega, objektiivi moonutamise parandamiseks ja veel lisaks. Lisaks saate seadistada High Dynamic Range pilte PaintShopiga, mis on täiustatud tööriist Photoshop Elements.\nPeale pildi redigeerimise tööriistakomplekti on see ka korralik graafilise disaini tarkvara, kuna see pakub hulgaliselt värvi-, joonistus- ja tekstivahendeid. PaintShopi kasutajad saavad lisada üleminekuga värviefekte gradientidega piltidele. Võid kasutada oma vektorgraafika tööriistu sujuvamate vektori kujutiste loomiseks. Nii saate koos fotode redigeerimisega kasutada PaintShopi kaartide, kollaažide, logode, sotsiaalmeedia piltide, plakatite ja palju muud.\nKA LUGEGE ka: 5 parimat video kalibreerimistarkvara, et parandada video kvaliteeti\nCyberlink PowerDirector 16 (soovitatud)\nCyberlink PowerDirector 16 on tipptasemel videotöötlus- ja DVD-kirjutamise tarkvara, mis on tavaliselt üks samm ees, kui tegemist on viimaste videotehnoloogiate tööriistade kaasamisega. Video redaktoril on Ultra ja Ultimate versioonid, mis on hetkel saadaval allahindlusega $ 53, 89 ja $ 60, 89 Amazonil, mis tähendab 46-60 protsendilist vähendust nende tegelikele RRP-dele. Siiski saavad meie lugejad proovida tarkvara tasuta versiooni otse allolevatest linkidest:\nLae Cyber Link Power Director Ultra väljaanne tasuta\nLae Cyber Link Power Director Ultimate väljaanne tasuta\nUltimate versioon sisaldab rohkem efekte ja malle kui PowerDirector 16 Ultra. Mõlemad versioonid on ühilduvad 64-bitiste Windows 10, 8 ja 7 platvormidega.\nPowerDirector 16 on paljude põhilisemate ja täiustatud redigeerimisvahendite jaoks parim videotöötleja, kuid on siiski lihtne ja lihtne redigeerija. Tarkvara pakub videostabilisaatorit, kromatograafi võtit, audio mikserit, peitmist, slaidiesitlust, liikumise jälgimist, multi-cam, automaatseid videorakendajaid, toimingukaameraid, segamist, audio ducking ja värvide sobitamise videotöötlusvahendeid. Viimane versioon hõlmab 360 kraadi videotöötlust oma uue 360 kraadi videostabilisaatoriga. PowerDirectori 16 kasutajad saavad esimest korda lisada oma 360-kraadise kaadri pealkirju ja pilte.\nKA LUGEGE KAART: 4 parimat tarkvara 360 kraadi videote vaatamiseks Windows 10-s\nPowerDirector 16 on ka suurepärane DVD-kirjutamise tarkvara. Seda tarkvara saate kasutada nii videoid sisaldavate DVD-de või Blu-ray plaatide seadistamiseks. PowerDirector 16 sisaldab menüükujundajat, et saaksite lisada videolevidele ainulaadseid menüüelemente. Tarkvara toetab nii 2K kui ka 4K eksporti ning saate eksportida klippe 15 alternatiivse videoformaadiga. Lisaks pakub see toimetaja 25 optimeerimisprofiili, millega saate erinevate seadmete videote optimeerida. Nii on PowerDirector ideaalne video sisu loomise pakett 2018. aastaks.\nProShow Gold on üks parimaid slaidiesitlusi või esitlusi, mille abil saate oma fotode jaoks mõned pimestavad slaidiseansid luua. Muidugi on olemas palju vabu fotosid ja fotokataloogide tarkvara, mille abil saate seadistada põhislaidiesitlusi; kuid enamikul neist on väga piiratud esitlusvahendid ja üleminekuefektid võrreldes ProShow Goldiga. Tarkvara on ühilduv operatsioonisüsteemiga Windows 10/8/7 / Vista ja täisversioon on hetkel jaemüügis kirjastaja saidil 69, 95 $.\nProShow Gold 9-l on palju slaidiseansi tööriistu, efekte ja filtreid, millega saab seadistada tipptasemel esitlusi, mis sisaldavad nii pilte kui ka videoid. Tarkvaral on rohkem kui 950 slaidiseansi üleminekuefekti ja filtreid, mis on suur valik. Saate veelgi rohkem efekte, kui mõju avaldab jaemüügi avaldaja veebisaidil.\nTarkvara sisaldab 100 + pealdise efekte, et tekitada subtiitrid ja rohkem kui 330 laulu ja heliefekti, et tuua teie esitlused ellu. Tarkvara redigeerimisvahendid võimaldavad teil redigeerida fotosid, kohandada pealdisi liikumisefektidega, lisada audio narratiivi, lõigata videoid ja laule ning seadistada värvipalette.\nProShow Gold toetab ka rohkem kui 50 väljundvormingut ja pakub palju slaidiseansi jagamise võimalusi. Te saate lisada oma esitlusi DVD, HD Blu-ray või iOS seadmetele täiendava rakendusega. Uusim ProShow 9 võimaldab teil seadistada 4K slaidiseansi videot 4K telerite esitamiseks. Lisaks võimaldab ProShow Gold oma kasutajatel lisada oma esitlusi YouTube'ile, FB-le ja Twitterile otse tarkvarast.\nLUGEGE LOE: 7 parimast PC videotöötlusprogrammist 2018. aastaks\nKodi meediakeskus oli üks 2017. aasta tarkvara tundeid, ehkki ka veidi vastuoluline. Meediakeskus on vastuoluline, sest saate sellega kaasata nii palju meediasisu ja see sisaldas eksklusiivseid Premier League'i matše, kuni FA on Kodi kastidesse kinnitanud. Kuid see avatud lähtekoodiga meediakeskus on täiesti seaduslik nii kaua, kui te ei kasuta seda Kodi kastidega, et vaadata eksklusiivseid tellimiskanaleid.\nTarkvara on loonud tohutu kasutajabaasi, kuna sellest sai peavoolu meediakeskus, ja saate seda käivitada Windows, Mac OS X, Android, iOS, Vaarika ja Linuxi platvormidel. Vajutage selle veebisaidi lehel olevat Windowsi nuppu, et lisada see Windowsi.\nKodi on 2018. aasta parim tarkvara, sest seda saab kasutada nii paljudel viisidel. Saate esitada videoid ja muusikat otse DVDdelt, Blu-ray plaatidelt ja CDdelt või kõvakettale salvestatud meediaallikatest. Teise võimalusena saate vaadata meediakeskuse voogesituse lisandmoodulitega televiisorit ja filme.\nMõned Kodi kasutajad lisavad oma lauaarvutitele TV-tuunerkaardi, et nad saaksid vaadata ja salvestada otseülekannet meediakeskusega. Tarkvara raadio-pluginad võivad tuua teile tuhandeid raadiosaateid. Meediakeskust saab kasutada ka piltide importimiseks ja slaidiseansi seadistamiseks. Nii on Kodi mitmekülgsus hämmastav.\nGlary Utilities 5 (soovitatud)\nGlary Utilities 5 on kõik-ühes süsteemi optimeerija, mis sobib ideaalselt Windowsi süsteemi hoolduseks. See on üks kõige tõhusamaid süsteemi hooldusvahendeid, millega kiirendada Windowsi ja tarkvara probleemide lahendamist. Kuigi on olemas $ 39 Glary Utilities Pro 5 ja freeware versioonid, on vabavara pakett peaaegu täiesti sama, mis Pro alternatiiv.\nPeamine erinevus on see, et vabavara versioon ei ole mõeldud äriliseks kasutamiseks ja puudub automaatne värskendus. Glary Utilities 5 saate Windows XP platvormidele lisada XP-lt, vajutades selle veebilehe allalaadimisnupule .\nGlary Utilities 5 on üks kõige ulatuslikumaid Windowsi optimeerijaid, mis sisaldavad rohkem kui 20 tööriista. Selle süsteemi optimeerija saab kasutada kõvaketta ruumi vabastamiseks, käivitustarkvara eemaldamiseks, registri puhastamiseks, HDD-de defrageerimiseks, tarkvara eemaldamiseks, RAM-i optimeerimiseks ja draiverite desinstallimiseks. See sisaldab ka rohkem arenenud tööriistu, mis võimaldavad teil kustutatud failid taastada, parandada süsteemi faile, puhastada pahavara ja isegi jagada ja liituda failidega.\n- Laadi alla nüüd Glary Utilities tasuta\nNii et see on väga mugav süsteemide optimeerija, mis sisaldab kõiki utiliite, mida vajate Windowsi süsteemi hooldamiseks 2018. aastal.\nOffice'i sviidid on ükskõik millise tarkvara raamatukogu kõige olulisema lisana. MS Office 2016 võib olla domineeriv kontoripakett, kuid avatud lähtekoodiga LibreOffice on suurepärane alternatiiv, millel ei ole iga-aastast liitumistasu. Kuna LibreOffice on OpenOffice'i kahvlina, on see sama palju kui kontoripakett; kuid LibreOffice muutub regulaarsemaks.\nKontoripakett on ühilduv 32 ja 64-bitiste Windows, Mac OS X ja Linux platvormidega; ja saate selle häälestusviisardi selle veebilehe kaudu alla laadida. LibreOffice 5.4.4 ühildub ka rohkemate Windowsi platvormidega kui MS Office 2016.\nLibreOffice'i komplekt sisaldab tekstiprotsessorit (Writer), andmebaasi (Base), arvutustabelit (Calc), esitlust (Impress) ja joonistus (Draw) rakendusi. See on peaaegu täielik kontoritarkvara komplekt, kuid meil puudub e-posti klient. Need rakendused jagavad mitmeid samu võimalusi ja tööriistu, mis sisalduvad MS Office'i komplektis, ning need on täielikult kooskõlas Office'i failivormingutega.\nPaketi rakendused on samuti kohandatavad, kuna saate muuta oma menüüsid, tööriistaribasid, kiirklahve, värviskeeme, fonte ja ikoonstiile. Lisaks saate LibreOffice'i veelgi täiustada, lisades sellele laiendused paketi suurest laiendusraamatust.\nSeega, kui te ei pea kasutama e-posti kliendirakendust või veebirakendusi, on LibreOffice kindlasti suur väärtus alternatiiviks MS Office 2016-le.\nFirefox 57 on juba mõnda aega mänginud Google Chrome'i teist viiulit, kuid 2017. aasta novembri Quantum'i värskendus on taaselustanud Mozilla lipulaeva. Fox on nüüd täiesti uudishimulik ja reageerivam brauser täiesti uue renderdusmootoriga. Nii et uus Firefox on brauser, mille abil saate vaadata seda 2018. aastal. Saate brauseri Windows 10, 8 ja 7 juurde lisada, vajutades selle veebilehe lehel nuppu Download now .\nFirefox on nüüd Quantum-i värskendamisest alates märkimisväärselt kiirem brauser ning ainult kiiruse suurendamine võib veenda paljusid Chrome'i kasutajaid Fox 57-le lülituma. Siiski on Quantum-i värskendamisel rohkem kui lihtsalt uus mootor. Firefox 57-l on uuendatud kasutajaliidese disain, millel on ristkülikukujulised vahekaardid, heledad ja tumedad teemad ning ümber kujundatud uus vaheleht. Uus lehekülje toimingute menüü sisaldab Kopeeri lingi ja Ekraanipildi valikuid.\nBrauser on samuti kohandatavam kui Chrome, kuna saate lisada ja eemaldada oma URL-i tööriistaribalt nuppe, valida kolm alternatiivset tiheduse seadistust, lisada või eemaldada eraldi otsingukasti ja konfigureerida isegi tiitliriba sisseehitatud valikutega.\nFirefox 57 ei toeta enam pärandeid, mis vähendab brauseri lisandmoodulite arvu. Siiski saate lisada Chrome'i poodiga Foxified laiendiga Fox 57 ka Google Chrome'i ja Opera laiendused. Seega on Firefoxil Chrome Store Foxified'i ja selle WebExtension API-ga laiendatud laienduste valik.\nLUGEGE ETTE: See brauseri laiendus võimaldab salvestada ekraanikuvasid PDF-failina\nWord 2016 (ja 2019)\nWordi töötlejad on ilmselt kõige olulisemad rakendused enamikule inimestele, ise. MS Word 2016 on Windows 10/8/7 tööstusstandardi tekstiprotsessor, mis on kõigi teiste alternatiivide võrdlusalus. Kuigi MS Office'i komplekt sisaldab seda tekstitöötlust, on Word 2016 saadaval ka eraldi $ 109, 99 paketina. Kui Microsoft käivitab MS Office 2019 2018. aastal, kaasatakse selle komplektiga ka uus MS Word 2019.\nMS Word on plokk, millel on võimalused ja vahendid mitmesuguste dokumenditüüpide kujundamiseks. Tarkvaral on intuitiivne tabeldatud kasutajaliidese disain, mis tagab, et rakenduse peamised tööriistad ja valikud on kergesti ligipääsetavad. Wordi koduleht sisaldab enamikku selle vormindamisvalikutest, näiteks paksus, kaldkirjas, allajoonitud, läbimõõdetud, alamindeksis ja ülekirjelduses, ripploendis kirjas ja bullet-punktides.\nVahekaardil Lisa saate valida, kas lisada dokumentidele tabeleid, pilte, pilte, kujundeid, diagramme, ekraanipilte, päiseid, jalusid, online-videot, sümboleid, võrrandeid ja rohkem. Wordi kasutajad saavad lisada automaatselt loodud sisukorda, bibliograafiaid, tsitaate, indekseid, tabelite numbreid ja pealdisi vahekaardil Referents. Samuti saate tarkvara abil ühe TB OneDrive'i pilvemälu, mis on suurepärane boonus.\nLUGEGE LOE: Wordi dokumenti ei saa redigeerida? Siin on 6 kiireid lahendusi, mis aitavad teil\nPowerDVD 17 Ultra (soovitatud)\nKuigi Kodi abil saate plaate mängida, on PowerDVD 17 Ultra spetsiaalne DVD- ja videomeediamängija Windows 10/8/7 jaoks, mis sisaldab ulatuslikumaid taasesitusvalikuid ja seadeid. PowerDVD 17 on tipptasemel DVD-mängija, mis toetab kõiki uusimaid videotehnoloogiaid, näiteks 4K ja 3D 360 kraadi videot. Tarkvaral on Ultra, Pro ja Standard väljaanded; ja PowerDVD Ultra toetab kõige levinumat, videofaili ja helivormingut. PowerDVD Ultra on praegu jaemüügis Amazonile allahindlusega $ 45, 91, mis tähendab 54% vähenemist.\nPowerDVD 17 on massiivne formaadis ühilduv meediapleier. Võite kasutada tarkvara DVD, Blu-ray, DVD-R / RW, Ultra HD Blu-ray, Blu-ray 3D, 3D DVD filmide ja AVCHD plaatide vaatamiseks koos paljude digitaalsete failivormingutega. Tarkvaral on VR-režiim, et saaksite vaadata 360 kraadi videoid VR-peakomplektidega. Selle telerežiimi ja valamise abil saate vaadata 4K videot 4K teleril ja heita videoid, muusikat ja fotosid Chromecastile, Apple TV-le ja Roku'le.\nLaadige alla nüüd PowerDVD 17 Ultra tasuta versioon\nMeediumimängija sisaldab digitaalset suumi, HD-suurendust, tooni, küllastust, AB-kordust, piirkonna muutmist ja subtiitrite taasesituse seadeid.\nPowerDVD 17 ei ole ainult filmi mängija. Seda saab kasutada 3D- ja kõrglahutusega fotode slaidiesitluste vaatamiseks. Meediamängija toetab laia valikut kadudeta helivorminguid ja PowerDVD 17 kasutajad saavad ka DVD-lt laulude rippida ja filmidest eraldada heliriba.\nWinaero Tweaker on üks parimaid freeware programme Windowsi kohandamiseks 2018. aastal. Kerge 2, 2 MB paketi jaoks on Winaero Tweaker paketid märkimisväärselt ulatuslikes kohandamisvahendites. Põhimõtteliselt on registri redigeerimiseks mõeldud esiotsa tarkvara, kuna paljud selle tweaksid nõuaksid muidu registri käsitsi muutmist. Seda tarkvara saate käivitada Windows 10, 8 ja 7 abil, klõpsates sellel lehel Download Winaero Tweaker ja seejärel oma ZIP-faili.\nWinaero Tweaker sisaldab kohandamisvahendeid, mis on loetletud File Explorer, Settings ja Control Panel, Windows Apps, Window 8 Metro UI, Appearance, Desktop ja Taskbar, Boot & Login, Get Classic Apps ja kontekstimenüü kategooriad. Selle tarkvara abil saate kohandada Alt + Tabi dialoogi, dialoogiakna fonte, kerimisribasid, olekuriba fonte, akna piire, lisada rohkem läbipaistvust tegumiribale, muuta tegumiriba pisipilte, lisada uusi võimalusi kontekstimenüüdele ja palju muud.\nNii on Winaero Tweaker täis palju käepäraseid tööriistu ja see on tõesti lihtne kasutada, sest tarkvaral on intuitiivne kasutajaliides, mis ütleb teile, mida iga tööriist teeb. Winaero Tweaker sisaldab ka suvandit Restore to default, et saaksite kohandused kiiresti tühistada. Nii et see on suurepärane kohandamispakett Windowsi kiireks muutmiseks.\nLUGEGE LOE: Windows Privacy Tweaker keelab telemeetria- ja kleepimisteenused arvutil\nKuigi Winaero Tweakeriga saate rakendada paljusid kohandusi, saate Windowsi töölauda tõesti teisaldada läbi Object Desktop 2016. Objekti töölaud on ülim Windows kohandamispakett, mis sisaldab rohkem kui 12 rakendust töölaua kohandamiseks ja täiustamiseks. Viimane Object Desktop 2016 komplekt on täielikult ühilduv Windows 10, 8 ja 7; ja tarkvarapakett on praegu jaemüügil soodushinnaga 29, 99 dollarit. See YouTube'i video annab kohandamispaketi lühikese ülevaate.\nObject Desktopi tarkvara esmane tarkvara on WindowsBlinds, Deskscapes, Fences 3, Start 10 ja Groupy; kuid komplektis on ka IconPackager, WindowFX, mitmekordsus, SpaceMonger ja plaadid. WindowsBlindsiga saate töölauale lisada täiesti uusi kohandatud nahad. Deskscapes võimaldab teil lisada töölauale videoid ja animeeritud taustapilte. Aiad korraldavad automaatselt otseteed rühmadeks. Groupy on mugav tarkvara, millega saate ühendada avatud programmid ühte tabeldatud akendesse.\nAlternatiivse Start-menüü lisamiseks Windowsile, mis sisaldab otsingukasti, saate kasutada Start 10. Saate kohandada töölaua ikoone, lisada animatsioone ja efekte, et programmeerida aknaid, vabastada mäluruumi ja lisada Windowsile uus käivitamisdokk teise Objekti töölaua tarkvara.\nNeed on mõned parimad tarkvara 2018. aastaks, mida saate nüüd Amazon jaanuari müügi ajal avada. Seega on varalised paketid praegu saadaval Amazon ja mõningate kirjastajate saitidel.\nFirefox 57, Kodi, LibreOffice ja Winaero Tweaker on alati suured tehingud, kuna nad on vabavara ja avatud lähtekoodiga tarkvara.


USA operatsioon tarnib Nepalist teise peamise maavärina alluvat abi\nThe Savings and Loan Banking Crisis: George Bush, the CIA, and Organized Crime (Juuni 2019).\nLos Angelesis asuv rahvusvaheline reljeeffirma Operatsioon USA on teatanud, et ta saadab Nepalile kolm mere konteinereid materiaalse abi varustamiseks ning jätkab riigi ja nende ümbruskonna vajaduste hindamist maapinnast tabanud maavärinast 7, 3 maavärina pärast Teisipäev. Agentuur, kes alustas 25. aprillil toimuva maavärina 7.8 maavärina valmimist ja hädaabikõlblike rahaliste toetuste andmist, kutsub üles abi andmise hõlbustamiseks riigi pikaajalisi partnerlussuhteid.\nTeisipäevane maavärin keskendub umbes 47 miili kaugusele riigi pealinnast Katmandu ja tundus osa India, Tiibeti ja Bangladeshist. Maavärin ja sellele järgnenud järelturujõud suurendasid 25. Aprilli maavärina juba hävitatud alade struktuurilist kahju, põhjustades kümneid surma ja tuhandeid vigastusi, lisades 8000 surnukuule ja 14000 vigastatut varasema värisemise tagajärjel. Teisipäeva pärastlõunast jätkasid tagurpidikadusid, mis registreerusid ligikaudu 5, 0-ni ja maalihked, kahjustada kahju ja veelgi nõrgendada infrastruktuuri.\nAprillis toimunud maavärina 7.8 maavärina pärast andis USA operatsioon suurema toetuse partnerorganisatsioonidele Brother's Brother Foundation ja Himalayan Healthcare. OpUSA sai ka mitmesuguseid mitterahaliste materjalide annetusi koostööpartneritelt ning tarnib nende materjalide, sealhulgas meditsiinitarvete ja -seadmete, elektrigeneraatorite ja valgustusseadmete, hügieenivahendite ja varjualuste materjali, partnerlussuhted Nepalis eelolevatel nädalatel.\nKuna Nepalis on vajadus üha kiiremini muutunud, nõuab USA operatsioon, et ta annetab jätkuvalt annetusi abi tagasinõudmiseks ja toetuste jaotamiseks Nepali kohalikele asutustele. Valitsusväline organisatsioon otsib ka koostööpartnereid annetatud mitterahaliste varade pakkumiseks, mis on maavärinate tõttu kannatanud piirkondades suur vajadus.\n"Oleme töötanud väsimatult, et koordineerida peamisi saadetisi Nepale, seisaks silmitsi mitmete logistiliste tagasilöökeoludega riigis ning on tänulikud võimalikke koostööpartneritele ja doonoritele, " ütles tegevjuht Richard Walden, operatsioon USA. "Praegu annetused on veelgi olulisemad majanduse elavdamiseks, sest teine massiline maavärin on riiki raputanud. Vaja on avalikkuse abi, et pakkuda praegu hädavajalikke abi ja taastumissüsteeme ning aidata neil pikas tees ümber ehitada tulevikku taastudes. "\nKuigi välisabist tulenevad kohustused suurenevad teise maavärina järel, leevendavad ja taastuvad jõupingutused jätkavad logistiliste väljakutsete, sealhulgas kahjustatud teede, kokkuvarisenud sildade, lennujaama ligipääsu, haiglate võimsuse puudumise ja kaootiliste tingimuste tõttu aeglaselt liikumist.\nUSA operatsioon on töötanud Nepalis alates 1980ndate aastate keskpaigast ja on varem tarninud annetatud ravimeid Katmandu lastehaiglasse ja nägemisorganisatsioonile SEVA. Organisatsioon säilitab suhteid partneriorganisatsioonidega kohapeal, mille kaudu taastamisabi jagatakse.\nOpUSA soovib tänada ja tunnustada praeguseid tugevaid jõupingutusi pakkuvate partnerite: United Airlines, Cascade Designs (Therma-a-Rest, MSR, Platypus, SealLine ja Packtowl), Servicon Systems, Inc., Owens & Minor, Pelican Products, Helly Hansen, Zephyr Graf-X, Microbroo LLC, Investment Technology Group, Inc., Ameerika Riietus ja Vans.\nOperatsiooni USA annetused suunatakse otse abi andmise ja taastamise jõupingutustele Nepalis ja selle ümbruses.\nAidake veebisaidil donate.opusa.org, telefonil 1-800-678-7255 või USA operatsioonile tehtava kontrollimisega, PO Box 36188, Los Angeles, CA 90036-0188. Annetusi saab teha ka tekstsõnumiga: tekst AID 50555-ni, et annetada 10 dollarit. Teksti annetusi kogutakse USA operatsiooni kasuks mGive'i sihtasutuse poolt ja vastavalt tingimustele, mis on leitavad aadressil www.mGive.org/t.\nSamuti taotletakse ettevõtete annetusi, mis toetavad majanduse elavdamist ja taastamist - katastroofidele sobivate tarnete, transpordi- ja laevandusteenuste, peavarju, elektritootmise, veepuhastuse ja meditsiinitarvete pakendamata koguseid.\nÜhendatud ja Mandri-Ameerika õhu miili võib USA Operatsioonile annetada United Airlinesi heategevuse miilide programmi kaudu aadressil www.united.com. United Airlines on pühendunud ka Crowdrise kampaania abil, ja MileagePlusi liikmed saavad boonusmilte annetades www.crowdrise.com/UnitedReliefNepal-OPUSA.


Muu tegevus: süüteoennetuse nõukogu liige alates 2015, Rahvusooperi nõukogu liige alates 2017; ülemaailmse organisatsiooni Ühinenud Linnad ja Kohalikud Omavalitsused (UCLG) nõukogu liige 2007–2010; Läänemere Linnade Liidu (UBC) II asepresident 2008–2010; LC Kuressaare Piret asutaja, president 2008, praegu liige.\n62 Relvaseaduse, riigilõivuseaduse ja strateegilise kauba seaduse muutmise seadus (tulirelvadirektiivi ülevõtmine)\nEttekanne "Spordipoliitika põhialuste aastani 2030" täitmisest\nSuur tänu, juhataja! Lugupeetud minister! Spordipoliitika enim tulevikku mõjutav osa on laste ja noorte liikumisharrastuse edendamine ja sellel on kaugele ulatuv mõju füüsilisele ja vaimsele tervisele, elukvaliteedile ja eluea pikkusele, nii nagu ka teie oma tänases ettekandes tõdesite. Ma kasutan S\nRiigireformi toetusrühm, Saarte toetusrühm, Rannakalurite toetusrühm, Bioeetika toetusrühm, Kohalike omavalitsuste ja regionaalpoliitika toetusrühm, Tallinna-Helsingi püsiühenduse rajamise toetusrühm, E-Eesti toetusrühm


Mis on agcp.exe?\nAgcp.exe protsess Windowsi tegumihalduris\nProtsess, mida nimetatakse agcp.exe, kuulub Microsofti tarkvarale Microsoft Silverlight (www.microsoft.com).\nKirjeldus: Agcp.exe pole Windowsi OS-i jaoks hädavajalik ja põhjustab suhteliselt vähe probleeme. Agcp.exe asub "C: \_ Program Files (x86)" alamkaustas - nt C: \_ Program Files (x86) \_ Microsoft Silverlight \_ 5.1.50907.0 \_ . Windows 10/8/7 / XP teadaolevad failisuurused on 16 424 baiti (25% kõigist esinemistest), 15 688 baiti, 16 512 baiti või 16 528 baiti.\nProgramm pole nähtav. Fail on digitaalselt allkirjastatud. Agcp.exe ei ole Windowsi süsteemifail. Seetõttu on tehniline turvalisuse reiting 31% ohtlik .\nSelle variandi desinstallimine: kui teil on probleeme rakendusega agcp.exe, saate programmi desinstallida, kasutades juhtpaneeli ⇒ Programmi desinstallimine ⇒ Microsoft Silverlight .\nTähtis: mõni pahavara maskeerib ennast kui agcp.exe, eriti kui see asub kaustas C: \_ Windows või C: \_ Windows \_ System32. Seetõttu peaksite kontrollima oma arvutis agcp.exe protsessi, et näha, kas see on oht. Teie arvuti turvalisuse kontrollimiseks soovitame turvaülesannete haldurit . See oli üks Washington Posti ja arvutimaailma populaarseimaid allalaadimisvalikuid .\nPuhas ja korras arvuti on peamiseks nõudeks agcp-probleemide vältimiseks. See tähendab pahavara skannimist, kõvaketta puhastamist, kasutades 1 cleanmgr ja 2 sfc / scannow, 3 desinstallida enam neid programme, mida te enam ei vaja, Autostarti programmide kontrollimist (kasutades 4 msconfig) ja Windowsi 5 automaatse värskenduse lubamist. Ärge unustage alati perioodilisi varukoopiaid teha või vähemalt taastamispunkte seada.\nTeie arvutis agcp.exe protsessi analüüsimiseks on abiks olnud järgmised programmid: Turbeülesannete haldur kuvab kõik töötavad Windowsi ülesanded, sealhulgas manustatud varjatud protsessid, näiteks klaviatuuri ja brauseri jälgimine või Autostarti kirjed. Ainulaadne turvariski hinnang näitab protsessi tõenäosust nuhkvara, pahavara või troojalasena. B Malwarebytes Anti-Malware tuvastab ja eemaldab kõvakettalt magava nuhkvara, reklaamvara, troojalased, võtmelogijad, pahavara ja jälitajad.


Koduteated - eKool wiki\nNB! eKooli on lisatud teavitused nii kooli määratud tugi-isiku, kui ka kooli poolt Teie lapse kaardile lisatud märkmete ja dokumentide kohta. Tegevus on koolidele olnud kättesaadav alates 2017.a algusest, varasemat infot eKoolis ei ole.\nLapse toetamise teemaga seotud tegevuste kajastamist eKoolis on koolid meilt nõudnud juba aastaid. Kooli juhtkonnal on vajadus korrastada selle teemaga seotud infovahetus koduga ning jälgida kooli personali tööd nende lastega. Õpilaste toetamiseks on eKool lisatud tugiisiku rolli. Kool saab vajadusel määrata õpilasele tugiisiku (sotsiaaltöötaja, sotsiaalpedagoog, logopeed, mentor) ning lapsevanemal on täielik ülevaade tegevustest ja dokumentidest mida tehakse tema lapse toetamiseks. Kool saab siduda õpilasega mitte ainult sotsiaalpedagoogi, vaid ka mentor-õpetajat või mõnda teist kooli töötajat, kes lapsele toeks oleks ning kellele kooli juhtkond on teinud ülesandeks aidata Teie lapse muresid lahendada.\nSeose tugiisikuga lisab klassijuhataja või koolijuht ning vanemad saavad selle kohta teavituse. Neile antakse teada lapsele tugiisiku määramises, et vajadusel saaksid otse tema poole pöörduda. Kui lapsevanemad pole tugiisiku määramise või tema isikuga nõus, saavad nad koolile sellest teada anda ja poolte kokkuleppel eemaldab klassijuhataja või koolijuht seose.\nTugiisik näeb sarnaselt lapsevanemaga lapse uudisvoogu (hinded, puudumised, märkused, teated, kodused ülesanded) ning saab õpilase kaardile lisada märkmeid lapse toetamiseks ette võetud tegevuste kohta. Seose eemaldamisega kaotab tugiisik juurdepääsu lapse õpiandmetele.\nKooli poolt lapse kaardile lisatud dokumendid\nKool saab iga õpilase kaardile lisada dokumente, mida näeb ka kodu. Te saate teavituse kohe, kui uus dokument on lisatud või mõni senine dokument eemaldatud. Dokumente lisavad klassijuhataja, kooli juhtkond ning lapsega seotud tugi-isik. Dokumendid võivad olla näiteks õpijuhised erinevates ainetes, Teie lapsele avatud HEV kaart, digikoopia diplomist olümpiaadil saavutatud hea koha eest.\nDokumendi avamiseks vajutage palun teate järel olevale lingile nng dokumentidega leht avatakse. Iga dokumenti saate avamiseks alla laadida.\nTeine võimalus dokumente leida on:\n1. avage oma lapse leht (tema nimel vajutades eKooli lehe vasakpoolses veerus)\n2. avage lapse Profiil\n3. valige sealt leht Dokumendid.\nKõik aastate jooksul lisatud dokumendid on sellelt lehelt leitavad.\nKooli poolt lapse kaardile lisatud märkmed\nKool saab iga õpilase kaardile lisada märmeid, mida näeb ka kodu. Te saate teavituse kohe, kui uus info on lisatud või mõni senine märkus eemaldatud. Kooli märkmeid lisavad klassijuhataja, kooli juhtkond ning lapsega seotud tugi-isik.\nKooli märkmed võivad olla kas lihtsalt märkmed ja info, mida klassijuhataja peab vajalikuks sel viisil üles märkida või ka distsipliini meede. Kõigile märkmetele saab vajadusel lisada viite koolijuhi käskkirjale või muule otsusele.\n"Põhikooli ja gümnaasiumi seadus" (RT I, 16.06.2016, 8) § 58 lõikes 3 on sätestatud erinevad meetmed, mida kool peab ja saab rakendada selleks, et aidata laps tagasi normaalsesse kooliellu. Nende meetemete loetelu on koolide jaoks märkmete lisamsiel olemas ning kui vaja, valivad nad sealt vastava tegevuse. Teie saate selle kohta info ning olete nii paremini kursis sellega, kuidas Teie last aidata püütakse. Distsipliini meetmega seotud märmed on kujundatud talistest märkmetest erinevalt.\nMärkmete leidmiseks vajutage palun teate järel olevale lingile nng märkmetega leht avatakse. Teine võimalus märkmeid leida on:\n3. valige sealt leht Kooli märkmed.\nKõik aastate jooksul lisatud teated ja info on sellelt lehelt leitavad.\nRetrieved from "https://wiki.ekool.eu/index.php?title=Koduteated&oldid=12624"\nThis page was last modified on 1 September 2018, at 22:50.


17 parimat vabakutseliste leidmise ja rentimise kohta – fotoweekdc.org\nEduka ettevõtte juhtimise ajal on tõsine vajadus palgata töökoormuse jagamiseks vabakutselised töötajad.\nKuna loete seda artiklit, olen üsna kindel, et saate sellega suhestuda. Kui proovite teha kõike ise, eriti eduka ettevõtte juhtimise ajal, ei jää muud üle kui rumalusele.\nVabakutseliste arv on tõusuteel ning üha enam ettevõtteid otsustab neid tavaliste kontoritöötajate asemel palgata. Tegelikult, aastaks 2020 on vähemalt 43% USA tööjõust vabakutselised.\nSellega seoses leiate selles artiklis parima veebisaidi / turu, mis võimaldab teil palgata vabakutselisi tellijaid. Pole tähtis, kas otsite arendajaid, kujundajaid, sisukirjutajaid, WordPressi või SEO-eksperte, saate neid kõiki palgata.\nKuid kõigepealt andke meile teada vabakutseliste palkamise paljudest eelistest.\n0.0.3 Kärbib kulusid\n5 ProBloggeri töölaud\nKuigi me teame, et vabakutselistele meeldib kodus töötamise aeg, võib see osutuda kasulikuks ka teile kui kliendile. Paindlik tööaeg tähendaks, et vabakutseline vastab ja suhtleb teiega ka pärast tavalise tööaja möödumist.\nReede õhtul määratud ülesande võib potentsiaalselt täita esmaspäeva hommikuks, välistades nädalavahetuse viivitused.\nKuna vabakutseliste olemus on töötada korraga mitme kliendi heaks, tähendab see, et nad omandavad protsessis palju kogemusi erinevalt tavalistest tööspetsialistidest, kellel lubatakse töötada ainult ühes ettevõttes.\nTöökoha palkamine nõuab kindla kuupalga kaotamist sõltumata sellest, kas töötaja paneb sellesse tööd ja vaeva. Teisalt saate vabakutselistele tasuda projektipõhiselt. Ei midagi enamat, mitte midagi vähemat.\nKui soovite palgata WordPressi arendajat, siis soovitaksin sellest postitusest vaadata mõnda näpunäidet, mida WP-arendaja palkamisel arvestada..\nKäed minu nimekirjas alla, Üles on olnud väga pikka aega ja see on suurepärane koht oma ideaalse vabakutselise leidmiseks. Alates ajast, kui oDesk ja Elance ühinesid Upworkiga, on sellest sõna otseses mõttes saanud rentimise sait.\nSellel saidil on üle 12 miljonit vabakutselist ootan, et saaksite oma töö valmis. Nii nagu enamus teisi selle loendi saite, alustate kõigepealt oma projekti üksikasjade postitamisega ja oodake, kuni vabakutselised pakuvad sellele pakkumist, mille hulgast saate valida sobivad saidid.\nArendajad, disainerid, kirjanikud, animaatorid ja insenerid on mõned spetsialistid, kes moodustavad suure Upwork.\nSelle saidi väga hea asi on see, et võite olla kindel, et enamik vabakutselisi on piisavalt kvalifitseeritud, et olla platvormil, kuna läbivad range kinnitusprotsessi.\nVäga sarnane Upworkiga, Vabakutseline töötab pakkumise süsteemil, mis aitab teil valida oma ülesande jaoks ainult kõige rohkem teeninud kandidaate. Võite sõna otseses mõttes hakata pakkumisi saama kohe, kui projekti üksikasjad on avaldatud.\nSee on tohutu turg ja tõenäoliselt leiate oma mängu juba esimesel proovimisel. Vabakutseline töötaja võib kohati rämpspostitajatega pisut paisuda, kuid see ei võta selle headust ära. See on endiselt suurepärane koht talentide leidmiseks.\nSisse Fiverr, Selle asemel, et postitada oma projekti kohta üksikasju ja oodata, et vabakutselised sellele pakkumist teevad, otsite igas kategoorias saadaolevate esinemiskeeldude hulgast ja valite sealt vabakutselise.\nSiin on mõned näited esinemistest, kui otsin visiitkaarte:\nLihtsamalt öeldes postitavad vabakutselised oma pakkumise otse ja kõik, mida teete, on valida, millist pakkumist soovite osta. Nagu nimigi ütleb, on iga kaariku alghind tavaliselt 5 dollarit, kuid võib sõltuvalt ülesande keerukusest tõusta ka tohutu arv.\nTööandjana saate registreeruda tasuta Flexjobs ja hakake oma nõudeid postitama. Mõne aja pärast pöördub teie poole palju kvalifitseeritud vabakutselisi, kes on valmis teie tööd tegema. Lisaks oma nõuete postitamisele võite pöörduda ka otse vabakutseliste poole.\nKui soovite avada lahedaid lisahüvesid, nagu teie vajaduste tutvustamine sotsiaalmeedias, ülevaade töökoha vastustest ja palju muud, siis saate minna üle nende tasulisele kavale, mis maksab 399 dollarit kuus.\nTutvustas Darren Rowse, ProBloggeri töölaud on üks parimaid kohti mõistliku hinnaga kirjanike leidmiseks, kes pakuvad suurepärast kvaliteeti. Leiate mitmesuguseid kirjanikke alates algajatest kuni kogenumateni ja see annab teile pisut rohkem valikuvõimalusi, mille vahel valida.\nSellesse portaali töö postitamine maksab 70 dollarit ja postitus on aktiivne 30 päeva. Selle aja jooksul leiate kõige tõenäolisemalt seda, mida otsite.\nOmab üle 800 000 tööandja kogu maailmas, Guru on kvalifitseeritud vabakutseliste leidmiseks saanud tuntud turuplatsiks. Projekteerimisest kirjutamiseni ja arenduseni kuni kõikehaaravani on igas kategoorias palju eksperte.\nGuru kontrollib iga vabakutselist alles pärast ranget protsessi, mis tagab, et te ei saa midagi kvaliteetset. Võite valida vabakutseliste palkamise tunni-, projekti-, korduva või fikseeritud hinnaga.\nToptal on mõned kõige andekamad spetsialistid, kes on valmis teie projektidega tegelema. Ja ma ei tee seda ainult. Neis töötab vabakutselisi, kes on varem töötanud sellistes ettevõtetes nagu Apple, SpaceX ja IBM.\nSee sait on mõeldud palju suuremateks ülesanneteks, näiteks tarkvara ehitamiseks või projektijuhi palkamiseks. Võite isegi luua oma projekti jaoks vabakutseliste meeskonna.\nToptalit usaldavad sellised kaubamärgid nagu Motorola, Microsoft, Salesforce ja palju muud.\nPeoplePerHour sobib suurepäraselt vabakutseliste leidmiseks erinevates kategooriates, kuid suuremat rõhku pannakse SEO ekspertidele, arendajatele ja sotsiaalmeedia turundajatele. Nagu nimigi ütleb, töötab see sait enamasti tunni kohta ja sobib suurepäraselt väiksemate ülesannete jaoks.\nNeil on riskivaba deponeerimise süsteem ja pettusevastane kaitse, mis aitab teil enesekindluses hakkama saada. Lisaks saate ka päringute jaoks kvaliteetset tuge.\nVõite liituda tasuta PeoplePerHouriga ja hakata oma nõudeid kohe postitama.\nKui teil on raske oma projektidele häid disainereid leida, siis on see tõenäoliselt sait, mida peate panustama. 99Designs võimaldab teil otse ühendust võtta parimate disaineritega, kes sobivad teie projekti jaoks, ja võimaldab teil isegi korraldada konkursi, kus 100 disainerit täidavad ja esitavad teie ülesande.\nSelle hulga võimaluste hulgast saate valida parima ja liikuda maksega edasi. Nii lihtne see ongi!\nVeel üks geniaalne veebisait, mis võimaldab teil luua täiemahulise professionaalide meeskonna, CloudPeeps majade eksperdid, kes töötasid sellistes ettevõtetes nagu Airbnb, Lyft, Indiegogo ja L’Oréal.\nAlustamine on väga lihtne – alustate oma nõuete postitamisega, oodake, kuni ettepanekud valmivad, ja seejärel valige parimad kandidaadid ning vajadusel moodustage meeskond. CloudPeeps on varustatud fantastilise kõik-ühes vabakutselise ärijuhtimise süsteemiga, mis tagab vabakutseliste palkamise ja töötamise sujuva sujuvuse.\nKui teie nõue ei ole midagi murrangulist ja vajate abi ainult mikrotoimingute tegemisel, siis Amazon MTurk sobib selleks suurepäraselt. See ühendab vabakutselisi klientidega, et ots otsaga kokku tulla ja selliseid ülesandeid täita nagu transkribeerimine, uuringute täitmine, andmesisestus ja palju muud.\nKuna sellel saidil pakutav töö on üsna lihtne, võite palgata vabakutselisi soodsate tehingute eest ja saada vastutasuks kvaliteetset tööd.\nÜkskõik, kas soovite tarkvara luua või veebisaidiga seotud probleeme lahendada, CodeControl on esimene koht, kuhu kvalifitseeritud arendajate leidmiseks peate tähelepanu pöörama. Võite otsida kõige paremini nende 500 ja enam loetletud vabakutselist või luua terve meeskonna, mis on spetsiaalselt teie projekti jaoks kokku pandud.\nCodeControli puhul on väga muljetavaldav asi, et isegi kui olete värbamisprotsessiga lõpule jõudnud, jälgivad nad jätkuvalt vabakutselise töö tulemuslikkust, et olla rahul täielikult.\nGigster on veel üks suurepärane koht tehnoloogiaga seotud vabakutseliste palkamiseks, olgu see seotud veebisaidi, tarkvara või rakendustega. Neil on vabakutseliste jaoks raske kinnitamisprotsess, mis võimaldab ainult neil, kes on kõige paremad, mida nad teevad.\nSee sait sobib ideaalselt andeka meeskonna moodustamiseks, kes suudaks projekti kallal hämmastava tulemuse nimel töötada. Esiteks kirjeldage oma täpseid nõudeid ja nad võtavad teiega ühendust parima meeskonnaga, kes on teie jaoks kokku pandud.\nVeteran vabakutseliste ühendamisel tööandjatega, Craigslistissa on tõenäoliselt vanim, aga ka üks parimaid allikaid kvaliteetsete vabakutseliste leidmiseks. Kuna see on salastatud veebisait, võite alustada oma nõuete postitamisega erinevatesse linnadesse / riikidesse ja oodata, kuni taotlejad hakkavad.\nSaate vastused e-posti teel, kust saate otse suhelda ja asju koordineerida. Kogu protsess on täiesti tasuta.\nOma olemuselt väga sarnane Fiverriga, EnvatoStudio võimaldab teil palgata vabakutselisi erinevatest kategooriatest nagu kujundamine, arendamine, turundus, kirjutamine ja palju muud. Iga ülesande keskmine pööre on kõige rohkem kaks päeva, mis on üsna kiire.\nEnne tellimuse esitamist võite pöörduda vabakutseliste poole ja kuni ülesande täitmiseni hoitakse makse nende usaldusväärse deponeerimise süsteemis. Kui teile ei meeldi valmis töö, võite paluda ka muudatusi.\nSellel saidil on olemas kõik tavalisel tööturul pakutav, kuid kiirema tarneajaga.\nBehance on üks suurimaid disainerite portfelliturge, mis võimaldab teil ka oma nõude postitada. Kõik disainiga seotud ja see sait on teid katnud. Lisaks saate käsitsi kontrollida ka vabakutseliste portfelle ja võtta nendega ühendust, et arutada 1-1.\nEnamik profiile kuvab neile tuttavad tööriistad, nagu Adobe Photoshop, Adobe Illustrator, Adobe InDesign jne. See annab teile ideaalseima kandidaadi parema ülevaate.\nAinus koht, mida peaksite WordPressi ekspertide leidmiseks otsima, Kodeeritav võimaldab teil palgata parimaid arendajaid. Saate oma projektiga alustada, saada tasuta kalkulatsiooni ja palgata ainult siis, kui olete rahul.\nSiin on mõned WordPressiga seotud ülesanded, mida saate sellel saidil määrata:\nTeema / Plugina arendamine ja kohandamine\nKohandatud WordPressi veebisaitide arendamine\nSuurendage kiirust, turvalisust ja üldist jõudlust\nParem saidi kujundus\nLuba kohandatud API-liidesed ja integratsioonid\nParandage vead ja vead\nNeil on üle 500 professionaalse WordPressi arendaja, kes on pärast ranget protsessi valinud oma käe ning neid soovitavad sellised kaubamärgid nagu SiteGround, WP Engine, Gravity ja LearnDash.\nLoodan ülaltoodud veebisaitide kasutamisel; saate palgata oma töö jaoks kvaliteetseid vabakutselisi töötajaid ja saada kasu.\nTänapäeval kasutatava tehnoloogia abil pole enam vaja koosolekul füüsiliselt kohal olla. On olemas mitmeid\nKui soovite olla vabakutseline või blogija, peate tegelema välismaiste klientidega ja aktsepteerima oma ettevõtte\n„Kunstlik intelligentsus” (AI) on praegusel ajal muutunud paljudes tehnoloogiliselt seotud diskursustesõnadeks. Isesõitvad autod, tipptasemel


Kodu: Kuidas Paigaldada Pesumasina Pjedestaal - 2019 | Et.Interior-Designy.com\nPõhiline > Kodu > Kuidas Paigaldada Pesumasina Pjedestaal\nEsiklaasi pesumasinad muudavad pesu tegemise dünaamikat. Selle asemel, et koorida ja tühjaks laadida pesumasin ülevalt, peate painduma, et asetada määrdunud pesu pesumasinasse ja tõmmata puhas pesu välja. Kuigi see ei pruugi mõnede jaoks oluliselt erineda, võivad teised leida ebamugavaks ja...\nPedaalid tagatud pesuripõrandale\nTõstke oma pesumasin, paigaldades pjedestaali.\nEsiklaasi pesumasinad muudavad pesu tegemise dünaamikat. Selle asemel, et koorida ja tühjaks laadida pesumasin ülevalt, peate painduma, et asetada määrdunud pesu pesumasinasse ja tõmmata puhas pesu välja. Kuigi see ei pruugi mõnedel juhtudel oluliselt erineda, võivad teised olla ebamugavad ja ebamugavused. Pestiku aluspedaali paigaldamine pesumasina põhjale tõstab seadet vahemikus 10 kuni 12 tolli. Lisakõrgus võib aidata pesu veidi lihtsamaks muuta, pluss mõnedes pjedestaalides sahtlid, mis pakuvad teile lisaruumi.\nHaara pesuri taga olevat toitejuhet ja tõmmake see seinakontaktist välja. Tõmmake pesur pisut seinast, et pääseda veevoolikutele.\nAsetage kopp pesuri taga. Lülitage kaks vooluventiili välja. Tõmmake veevoolikud varustuskilbidest välja nagu aia vooliku eemaldamisel. Loputage iga voolik koppesse, et voolikud jääksid vette.\nLükake pesur seinast eemal, et pääseksite pesumasina mõlemale küljele või annaksite piisavalt ruumi vasaku külje pesuri paigaldamiseks.\nPaigaldage seib põrandale pudeli pesuri vasakul küljel. Pange ettevaatlikult pesuri vasak külg kattele. Ärge asetage seibi paremal küljel, kuna see võib kahjustada pesumasina ülekannet.\nEemaldage jalad pesust. Kasutage mõlemat tangid või sõrmi, et keerata neid vastupäeva, kuni need vabastatakse pesumasina kappist.\nTõmmake sahtli alusest välja, kui see on olemas. Asetage pjedestaali ülemine osa pesuri põrandale. Veenduge, et pjedestaadi esikülg joondub pesumasina esiosaga.\nPaigaldage poldid või kruvid aluspinnale märgitud paigalduskohtadesse. Sõltuvalt tootjalt kinnitatakse pjedestaal kuuskantpoltidega, lehtmetallkruvidega või heksakujuliste kruvidega. Seadme tagamiseks pesumasina jaoks on vaja pistikupesa või heksaklahvi.\nKinnitage püsttalad, kui need pole paigaldatud. Kasutage pjedestaaliga varustatud jalgu, keerates neid päripäeva. Mõned tootjad paigaldavad tootmisprotsessi ajal tasanduspea.\nTõstke seib püstiasendisse. Kui eemaldate selle, asetage esipaneeli sahtel.\nPange tualett pesuri ülaosale. Reguleeritava mutrivõtmega tõstke jalg pjedestaalile, keerates neid vastupäeva või langetage, keerates neid päripäeva. Jätkake aluste jalgade reguleerimist üles ja alla, kuni pesur on tasasel tagant esiosa ja vasakult paremale.\nSuruge pesur ja pjedestaal tagasi asendisse. Ühendage veevoolikud uuesti ja ühendage pesumasin seina külge.\nTõstke pesur abi abiga. Asetage pesur pjedestaali peal. Veenduge, et pesumasina jalad asetatakse pjedestaali peal olevatesse piludesse.\nPange tualett pesuri ülaosale. Seadme jalgade tõstmiseks kasutage reguleeritavat mutrivõtit, keerates neid vastupäeva või langetades neid päripäeva. Jätkake jalgade reguleerimist, kuni pesur on tasasel põrandal asuvast põrandapinnast eesmise ja vasakult paremale.\nKinnitage sulgudes olevad paigaldusavad auguga vasakule ja paremale küljele etteantud aukudega. Kinnitage klambrid aluspinnale ettenähtud lehtmetallkruvidega. Kaks kruvi kinnitage igale neljale sulgusele pjedestaalile.\nEemaldage klambrist kinnitusklamber. Suruge klapid pesuri korpuse külgedele.\nPange tase masina peal tagasi. Reguleerige tugipojad, kuni pesur on tasasel esi- ja tagaküljel ning paremalt vasakule.\nSuruge pesur ja pjedestaal oma kohale tagasi. Ühendage veevoolikud uuesti ja ühendage pesumasin seina külge.


Kilpnäärmehaiguste ravi tunnused rasedatel - Neerupealised\nKilpnäärmehaigustega rasedate naiste uurimisel ja ravimisel peab arst arvestama kilpnäärme funktsiooni füsioloogiliste muutustega.\nKilpnäärmehaigustega rasedate naiste uurimisel ja ravimisel peab arst arvestama kilpnäärme funktsiooni füsioloogiliste muutustega. Võib tuvastada kuus peamist füsioloogilist mehhanismi või tegurit, mis mõjutavad raseduse ajal kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni veres, mõnikord jäljendades konkreetset kilpnäärmehaigust.\nEsiteks suureneb raseduse esimestest nädalatest alates östrogeenide mõjul kilpnääret siduva globuliini kontsentratsioon. See tähendab kilpnäärmehormoonide koguhulga suurenemist, mis ei võimalda meil rasedate naiste uurimisel keskenduda nende tasemele diagnostilise parameetrina.\nKilpnäärmehormoonide vabad fraktsioonid teevad raseduse ajal tavaliselt väikseid muutusi, jäädes normi piiridesse. Esimesel trimestril täheldatakse kooriongonadotropiini kontsentratsiooni kõrgperioodil nende taseme tõusu koos teise ja kolmanda trimestri järkjärgulise langusega tsirkuleeriva plasma mahu suurenemise tagajärjel.\nRaseduse ajal suureneb neerudes filtreerimise kiirus, mis viib joodi kiirenenud eritumiseni. Selle tagajärjel suureneb joodipuuduse aste. Joodi profülaktika puudumine raseduse ajal põhjustab hüpotüretoksiinide teket, mis on loote arengule ebasoodne.\nOn vaja arvestada platsenta toodetud hormoonide mõjuga. Kooriongonadotropiin omab kilpnääret stimuleeriva hormooni struktuurilise sarnasuse tõttu kilpnääret stimuleerivat toimet. Selle efekti tulemuseks on kilpnääret stimuleeriva hormooni taseme langus ja mõnel juhul ka kooriongonadotropiini kontsentratsiooni kõrgpunkti taustal raseduse esimesel trimestril mahasurumine. 10% -l rasedatest tuvastatakse koos kilpnääret stimuleeriva hormooni allasurutud tasemega suurenenud kogus vaba türoksiini. Need muutused ei ole patoloogilised, kuid nõuavad diferentseerumist difuusse toksilise struumaga (DTZ) ja muude türeotoksikoosiga seotud haigustega.\nPlatsenta toimuvad aktiivselt deiodinatsiooniprotsessid, mille tagajärjel T3 ja T4 muundatakse metaboolselt mitteaktiivseks rT-ks3 ja T2. Diodinatsiooni käigus moodustunud vabad joodi aatomid tungivad läbi platsenta ja neid kasutab loote kilpnääre enda kilpnäärmehormoonide sünteesimiseks. Platsenta tungib ka türoksiin, mis on vajalik loote nõuetekohaseks arenguks. Kilpnäärmehormoonide kaotuse kompenseerimiseks transplatsentaarse ülekande ja aktiivsete deiodinatsiooniprotsesside tõttu on vajalik nende endogeense sünteesi suurendamine või hüpotüreoidismi korral eksogeense manustamise suurendamine.\nRaseduse ajal muutub immuunsussüsteemi aktiivsus. Selle protsessi täpsed mehhanismid pole kindlaks tehtud, kuid on hästi teada, et raseduse arenguga langeb kilpnäärmevastaste antikehade tase, mõnikord kuni nende täieliku kadumiseni. Kilpnäärmehaigustega rasedate naiste uurimisel tuleb seda arvestada. Eriti oluline on seda meeles pidada DTZ diferentsiaaldiagnostika ja mööduva gestatsioonitüreotoksikoosi (TGT) korral: kaks haigusseisundit, millega kaasneb türotoksikoos, kuid mis vajavad põhimõtteliselt erinevat taktikat.\nEutüreoidismi säilimine kogu raseduse ajal on raseduse säilitamiseks ja loote nõuetekohaseks arenguks äärmiselt oluline. Kilpnäärme funktsiooni muutustega türeotoksikoosi ja hüpotüreoidismi suunas kaasneb raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse oht, samuti muude raseduse tüsistuste tekkimine. Hüpotüreoksineemia areng rasedal naisel, eriti esimesel trimestril, põhjustab kesknärvisüsteemi õige moodustumise ja loote kaugete neuropsühhiaatriliste häirete rikkumist. Kompenseerimata türeotoksikoos kogu raseduse vältel põhjustab loote mitmesuguste defektide arengut. Kõik see dikteerib vajaduse säilitada naise eutüreoidne seisund kogu raseduse ajal.\nHajusa mittetoksilise struumaga rasedate naiste juhtimise omadused\nDND-ga naise raseduse muutmine muudab põhimõtteliselt patsiendi juhtimise taktikat. Kui raseduse ajal ei vaja see haigus kilpnäärme funktsiooni sagedast jälgimist ega vaja sageli ravi, siis on neil naistel raseduse ajal oht hüpotüreokseemia tekkeks, mis võib kahjustada loote tervist.\nUurisime üksikasjalikult 34 rasedat, kellel oli DND. Nagu ka kilpnäärmehaiguseta rasedate rühmas, ei tuvastatud DND-ga rasedate hulgas hüpotüretoksiinide esinemist esimesel trimestril, isegi suhtelist. Tõenäoliselt on kerge joodipuuduse piirkonnas, kuhu Moskva piirkond kuulub, piisav raseda joodi kogus kehasse sisenemiseks, et ennetada raseduse alguses hüpotüretoksiinide teket.\nTeises ja kolmandas trimestris, kui rase naise joodivajadus suureneb märkimisväärselt, sõltus struumaga rasedatel suhtelise hüpotüreoksineemia esinemissagedus joodi profülaktika algusest ja ajastust. Rasedate naiste seas, kes hakkasid joodipreparaate võtma alles teisest trimestrist, oli tendents teisel ja kolmandal trimestril suurendada suhtelise hüpotüreokseemia esinemissagedust (joonis). Rasedate naiste hulgas, kes ei saanud joodipreparaate, oli raseduse lõpuks hüpotüretoksiinide esinemissagedus märkimisväärselt suurem kui nende seas, kes said joodi profülaktikaks kogu raseduse ajal, ja see esines 87,5% juhtudest (võrreldes 25% -ga, p = 0,04, joon.)..).\nUuringus kasutasime 150 ja 200 mikrogrammi joodi. Hüpotüreoksineemia teke isegi joodiprofülaktika taustal rasedatel, kellel on DND, näitas, et see joodi annus on tõenäoliselt ebapiisav või on vajalik kombineeritud ravi joodi ja levotüroksiiniga. 2007. aastal soovitas WHO rasedatele ja imetavatele naistele joodi annust suurendada kuni 250 mikrogrammini päevas.\nMeie uuringu tulemused näitasid, et ülitähtis pole mitte ainult joodi annus, vaid ka joodi profülaktika alguse aeg, mida tuleks alustada hiljemalt raseduse esimesel trimestril ning ideaalses olukorras raseduse kavandamise etapis..\nKuna DND-ga rasedatel on oht hüpotüreokseemia tekkeks, on esimese II trimestri ajal vaja jälgida kilpnäärme talitlust iga 2 kuu tagant. Hüpotüreoksineemia patoloogiline väärtus väheneb kolmandal trimestril, seetõttu väheneb kilpnäärme funktsiooni jälgimise tähtsus sel perioodil.\nKui tuvastatakse hüpotüreoksineemia, on hüpotüreoidismi ravireeglite kohaselt näidustatud isegi suhteline (st türoksiini taseme langus alla 10 protsentiili) esimesel trimestril, kombineeritud ravi joodiga (Jodomariin, jodiid) ja levotüroksiiniga (L-türoksiin, Eutirox). Teisel trimestril on loote kesknärvisüsteemi kahjustuste tekke oht väiksem, seetõttu on levotüroksiini määramine näidustatud, kui areneb ainult selgesõnaline hüpotüretoksiin. Pärast sünnitust tuleb levotüroksiinpreparaadid katkestada, järgnevalt jälgida kilpnäärme talitlust 4–8 nädala pärast, et välistada püsiv hüpotüreoidism. Joodipreparaadid Naine peaks jätkama kogu laktatsiooniperioodi vältel, et vastsündinul oleks jood. Edaspidi määravad käitumise taktikad üldreeglid.\nHüpotüreoidismi ravi tunnused raseduse ajal\nHüpotüreoidism ilmneb 2–4% rasedatest, samas kui mõnel naisel seda haigust ei diagnoosita. Kuna eutüreoidismi seisund on loote korrektseks kujunemiseks ja raseduse säilitamiseks fundamentaalselt oluline, arutavad erinevate riikide endokrinoloogilised kogukonnad aktiivselt rasedate skriiningu hüpotüreoidismi skriinimise kasulikkust..\nHüpotüreoidismi esinemise riskirühma esiletõstmiseks on äärmiselt raske keskenduda kliinilisele pildile, kuna hüpotüreoidismiga seotud kaebused on mittespetsiifilised ja paljud neist, näiteks nõrkus, unisus, võivad olla raseduse enda ilmingud. Lisaks on tõestatud mitte ainult ilmse, vaid ka subkliinilise hüpotüreoidismi kahjulik mõju raseduse kulgemisele, mille korral kaebusi pole üldse. Seoses ülaltooduga on vajalik kilpnäärme funktsiooni uuring vähemalt riskirühmades, kuhu kuuluvad: 1) naised, kellel on mingil põhjusel anamneesis levotüroksiini; 2) autoimmuunhaigustega naistel või autoimmuunhaiguste perekonna anamneesis; 3) struumaga naised; 4) naised, kellele tehti kilpnäärme operatsioon või kaela kiiritus.\nIlmselge või subkliinilise hüpotüreoidismi avastamise korral on näidustatud levotüroksiini viivitamatu asendusdoosi (L-türoksiin, Eutirox, mitte tavaliselt annuse järkjärguline suurendamine, nagu tavaliselt tehakse). See võimaldab kiiresti normaliseerida platsentat imenduva türoksiini taset, tagab loote normaalse arengu.Kuna see indikaator on oluline raseduse normaalseks arenguks ja loote korrektseks kujunemiseks, toimub rasedate hüpotüreoidismi kompenseerimise kontroll mitte TSH, vaid vaba T4. TSH tase täiendab vaba T taset4 hüpotüreoidismi kompenseerimist kinnitav parameeter. See on tingitud asjaolust, et TSH on aeglaselt reageeriv indikaator ja selle normaliseerimiseks kulub 2-3 kuud pärast ravi määramist, sõltuvalt algväärtustest. Otsus levotüroksiini annuse kohandamise vajaduse kohta tuleb teha palju kiiremini, keskendudes vaba T-sisalduse tasemele.4. Hüpotüreoidismi ravis on sihtväärtused TSH - 0,5–2,5 mU / L ja vaba T4- normi ülemine piir.\nViisime läbi üksikasjalikult 13 rasedat, kellel on äsja diagnoositud hüpotüreoidism. Laualt. 1 näitab, et raseduse esimesel trimestril tuvastatud hüpotüreoidismiga rasedate rühmas saavutas TSH sihtväärtused alles kolmandal trimestril, mis kinnitab selle teisest rolli rasedate hüpotüreoidismi kompenseerimise kontrollimisel.\nT vaba kontroll4 on vaja läbi viia 2 nädala pärast ja uuesti TSH-ga 4 nädalat pärast ravi algust. Normaalsete indikaatorite korral tuleb tulevikus kahel esimesel trimestril jälgida iga 2 kuu järel. Kolmandal trimestril piisab tavaliselt hormoonide taseme ühest kontrollist, kuna sel perioodil hormoonide tasemes järske muutusi ei toimu ja hüpotüretoksineemia patoloogiline tähtsus pole tõestatud. Pärast sündi peavad naised, kellel on raseduse ajal diagnoositud hüpotüreoidism, kilpnäärme talitlushäire olemuse kindlakstegemiseks ravi katkestama. Subkliinilise hüpotüreoidismi korral otsustatakse edasise ravi küsimus individuaalselt.\nMõned naised saavad raseduse ajal juba hüpotüreoidismi ravi. Seoses raseda kehas toimuvate füsioloogiliste muutustega suureneb vajadus eksogeense levotüroksiini järele. Uurisime 43 rasedat, kellel oli enne rasedust diagnoositud hüpotüreoidism. Haiguse dekompensatsiooni tuvastati 50% -l postoperatiivse hüpotüreoidismiga naistest ja peaaegu 40% -l autoimmuunse türeoidiidi tagajärjel tekkinud hüpotüreoidismiga naistest. Meie uuringus toimus hüpotüreoidismi dekompensatsioon kõigil rasedatel, välja arvatud ühel, raseduse esimesel trimestril, kuid kirjanduse andmetel võib dekompensatsioon areneda raseduse teisel ja isegi kolmandal trimestril. See nõuab hüpotüreoidismiga rasedate naiste regulaarset hormonaalse verearvu jälgimist. Dekompensatsiooni varajane areng alates esimestest rasedusnädalatest nõuab esiteks raseduse kavandamist naistel, kellel on teadaolev hüpotüreoidismi diagnoos, ja teiseks hormonaalse analüüsi jälgimist kohe pärast rasedust.\nKuna raseduse ajal suureneb kilpnäärmehormoonide vajadus, tuleb suurendada levotüroksiini annust. Meie uuringus näidati, et sõltumata hüpotüreoidismi etioloogiast takistas levotüroksiini annuse suurendamine 50% 50% rasedatel kogu raseduse ajal hüpotüretoksiinide teket. Annuse väiksema suurendamise korral teisel ja kolmandal trimestril oli vaja asendusravi täiendavat korrigeerimist.\nKilpnäärme seisundit tuleb kontrollida 1 kord 4 nädala jooksul esimesel trimestril, kui hüpotüreokseemia teke on eriti ohtlik, siis üks kord iga 8 nädala järel..\nPärast 4–6-nädalast sünnitust naaseb levotüroksiini vajadus tavaliselt algselt. Kuid lõplik otsus ravimi annuse kohta tuleb teha pärast hormonaalse analüüsi tulemuste saamist.\nSamuti tuleb märkida, et joodipuudusega piirkonnas on hüpotüreoidismiga rasedatel ette nähtud joodi profülaktika, et lootele see mikroelement küllaldaselt varustada. Võrreldes autoimmuunse türeoidiidi tagajärjel tekkinud hüpotüreoidismiga rasedate naiste kilpnäärme seisundit, selgus, et hüpotüreoidismi kompenseerimine ei sõltunud joodipreparaatide võtmisest ning joodipreparaatide kasutamisega kaasnes kerge kehakaalu ja laste kasvu sündimisel (3234,0 ± 477,1 g, 50,4 ± 2,4 cm joodiprofülaktikaga ja 2931,1 ± 590,2 g, 48,9 ± 3,0 cm joodi ennetamiseta). Uuring näitas otsest seost intellektuaalse arengu näitajate ja vastsündinute kehakaalu vahel, mis oli normi piires. Seega võime eeldada hüpotüreoidismiga rasedate joodi profülaktika kasulikku mõju loote arengule..\nTürotoksikoosiga rasedate naiste ravimise tunnused\nTürotoksikoos tekib 1-2 juhul 1000 raseda kohta. Kuigi selle haiguse esinemissagedus on väike, on türotoksikoosi ravi rasedal naisel endokrinoloogi jaoks keeruline ja ülioluline ülesanne, mis tuleneb nii raseda kui ka loote kompenseerimata türotoksikoosi ja ettenähtud ravi võimalike tüsistuste tekkimisest rasedal ja lootel..\nRaseduse esimesel trimestril tuleb DTZ-d eristada TGT-st, kuna nende seisundite terapeutiline taktika on erinev.\nTGT on healoomuline seisund, mis ei kujuta endast ohtu rasedale ja lootele, mis areneb kooriongonadotropiini stimuleeriva toime tagajärjel. See seisund ei vaja ravi, taandub tavaliselt iseseisvalt, kuid nõuab jälgimist ja diferentsiaaldiagnostikat DTZ-ga.\nVõrdlesime kliiniliselt pilti kaheksal äsja diagnoositud türotoksikoosiga rasedal naisel, mille põhjus oli DTZ, ja 10 rasedal naisel, kellel oli TGT. Kliinilistest ilmingutest olid käte värisemine märkimisväärselt sagedamini difuusse toksilise struuma korral (62,5% DTZ-ga ja 10% TGT-ga, p\nMD V. V. Dreval, professor T. P. Shestakova, arstiteaduste kandidaat O. A. Nechaev, arstiteaduste kandidaat MONIKI im. M. F. Vladimirsky, Moskva\nEma: - kaebused: südamepekslemine, suurenenud närvilisus, kiire väsimus, unehäired, palavik, suurenenud higistamine, käte värisemine, eksoftalmos, kaela laienemine kilpnäärmes, subfebriilne seisund, kaalulangus hea isu korral.\n- läbivaatusel: valsus sagedaste ebapiisavalt koordineeritud liigutustega, kiire kõne, ühele subjektile keskendumisvõime puudumine, emotsionaalne ebastabiilsus. Raseduse esimesel poolel täheldatakse tahhükardiat puhkeolekus, arteriaalset hüpertensiooni, teisel poolel - kõik on normaalne.\nLoode: raseduse katkemine (esineb varases staadiumis ja kilpnäärmehaiguse keskmise raskusega), enneaegne sünnitus ja kaasasündinud türotoksikoos. Kui ema võtab kilpnäärmevastaseid ravimeid, tungivad nad platsenta ja blokeerivad täielikult loote kilpnäärme funktsiooni. Selle tagajärjel areneb lootel hüpotüreoidism ja struuma. Kilpnäärme märkimisväärne suurenemine viib loote pea pikenemiseni. Moodustatakse eesmine esitlus, kus spontaanne kohaletoimetamine on enamikul juhtudel võimatu. Keisrilõige on näidatud.\n- sünnitusabi-günekoloogi ja endokrinoloogi ühine vaatlus: varajane haiglaravi kuni 12 nädalat läbivaatuseks ja raseduse kandmise võimaluse üle otsustamiseks. Rasedus on vastunäidustatud hajusa struuma ja nodulaarse struuma mõõduka raskusastme korral, kui naine ei kavatse teda 14 nädala jooksul opereerida.\n- laboratoorsed testid (kilpnäärmehormoonide taseme määramine veres - hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni normaalse tasemega üld- ja vaba türoksiini sisalduse suurenemine)\n- EKG registreerimine (siinuse tahhükardia, suurenenud elektriline süstool, suurenenud hammaste pinge)\n- nõuetekohane töö ja puhkus: vaimsed vigastused tuleks välistada.\n- vitamiinirikas dieet\n- välja kirjutada rahustid (palderjanijuure infusioon, emaürti infusioon)\n- kilpnäärmevastaste ravimite (propüültiouratsiil või tiamazool) määramine. Ravi eesmärk on rasedal naise eutüreoidse seisundi saavutamine ja loote türeotoksikoosi ennetamine. Propüültiouratsiil läbib platsenta umbes 4 korda vähem kui tiamazool. Propüültiouratsiil pärsib T muundumist4 aastal T3 nii kilpnäärmes kui ka perifeersetes kudedes. Rasedatel on parem välja kirjutada propüültiouratsiil, kuna see on vähem aktiivne kui tiamazool ja vähesel määral ületab platsenta. Raseda tiamazooli vastuvõtt võib vastupidiselt propüültiouuratsiili manustamisele põhjustada lapsel fokaalset aplaasiat (sagedamini mõjutab peanaha nahk):\n1. Propüültiouuratsiili algannus on 100–150 mg suu kaudu iga 8 tunni järel. Raske türeotoksikoosi korral suurendatakse algannust.\n2. Ravimi annust vähendatakse järk-järgult. Ravi ajal jälgitakse hoolikalt rase naise seisundit ja iga 2 nädala tagant tasuta T taset4.Kui hormooni tase stabiliseerub normi ülemisel piiril (rasedatel), vähendatakse propüültiouuratsiili annust järk-järgult säilitustasemeni -50-150 mg päevas.\n3. Kui lootel ilmnevad türotoksikoosi nähud (tahhükardia ja suurenenud motoorne aktiivsus), suurendatakse propüültioatsiili annust. Kui emal tekib hüpotüreoidism, alustatakse kilpnäärme hormoonide asendusravi.\n4. Eutüreoidne seisund saavutatakse tavaliselt 2–4 kuu jooksul.\n5. Kui propüültiouuratsiili annuse vähendamine põhjustab türotoksikoosi taastekke, suurendatakse annust uuesti.\n- Ravi radioaktiivse joodiga on absoluutselt vastunäidustatud.\n- ravi diiodotürosiiniga (0,05 g. 2 korda päevas türotoksikoosi kerge vorm, keskmiselt 0,15–0,2 g. päevas.\n- merkazoliini määramine raseduse alguses raske türeotoksikoosi korral koos kilpnäärmehormoonide taseme kohustusliku jälgimisega veres - loote hüpotüreoidismi oht.\n- kirurgiline ravi, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne (difuusne toksiline mõõdukas ja sõlmeline struuma raseduse II trimestri alguses. Näärme vaskulariseerumise vähendamiseks ja kirurgilise sekkumise hõlbustamiseks on enne operatsiooni ette nähtud kilpnäärmevastased ravimid ja kaaliumjodiidi küllastunud lahus)..\n- hüpertensiooniga patsientidel reserpiini manustamine annuses 0,25 mg 2 korda päevas 10 päeva jooksul.\nSünnitus toimub spetsialiseeritud sünnitushaiglas (piirkondlik), kus kontrollitakse CVD ja kardiotroopse ravi üle, verejooksude profülaktikaks sünnitusjärgsel ja sünnitusjärgsel perioodil. Kohaletoimetamine loodusliku sünnikanali kaudu.\nLapsed viiakse üle lastearst-endokrinoloogi järelevalve all. Vastsündinutel esinevad: kuiv ja turses nahk, kolju luude pärgament, pidevalt avatud suu vahe, paksenenud keel, lihaste hüpotensioon ja hüporefleksia, hilinenud soolemotoorika ja kalduvus kõhukinnisusele.\nHajus toksiline struuma on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab kilpnäärme mahu suurenemine ja selle suurenenud aktiivsus.\nHaigus areneb kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) retseptorite antikehade sekretsiooni tagajärjel. Siis toimub nääre enda kontrollimatu suurenemine ja sellest tulenevalt toodetud hormoonide kontsentratsiooni suurenemine..\nGoiter raseduse ajal on üsna haruldane - kuni 4% juhtudest.\nHaiguse klassifikatsioon ja kliiniline pilt:\nTürotoksikoosi raskusaste jaguneb:\nKerget kraadi iseloomustab hüperhidroos, mõõdukas tahhükardia (kuni 100 lööki minutis), kehakaalu langus. Puuduvad silma sümptomid.\nKeskmist kraadi iseloomustab tahhükardia (kuni 120), kaalulangus üle 8 kg, liigne higistamine, käte värisemine, vererõhu tõus, nõrkus ja vähenenud töövõime. Hüpertüreoidismi silma sümptomid on kerged.\nRaske raskusaste avaldub olulise kaalukaotuse (50% algsest kehakaalust), tahhükardia kuni 140, kodade virvenduse tunnuste, hepatomegaalia, neerupealiste funktsiooni häirete, olulise nõrkuse, puudena. Rasked silmsümptomid, eksoftalmos.\nKilpnäärme struuma raseduse ajal on pärilik eelsoodumus. Haiguse avaldumise käivitajad on: stress, infektsioon, ultraviolettkiirgus ja teised.\nVallandavate tegurite mõjul tekivad autoantikehad, millel on afiinsus TSH retseptorite suhtes. Selle kokkupuute tagajärjel toimub kilpnääre hüperstimulatsioon..\nKilpnäärme hormoonide taseme (T3 ja T4), TTG.\nTüreoglobuliini autoantikehade tuvastamine ja kontroll.\nVereanalüüsi kontroll (üldine, biokeemiline).\nNääre ultraheliuuring, et teha kindlaks selle struktuur, suurus, olemasolu ja sõlmede arv.\nPunktsioonibiopsia suurte sõlmede tuvastamiseks.\nHajus toksiline struuma ja rasedus eristuvad järgmistest haigustest:\nRasedate naiste füsioloogiline ja mööduv hüpertüreoidism (tüüpiline esimesel trimestril).\nMürgine näärme adenoom.\nTugineb autoimmuunsele türeoidiidile, hävitavale türotoksikoosile.\nMürgise struuma ravi raseduse ajal\nRasedus ja hajus struuma on otsene näidustus patsiendi juhtimiseks korraga kahe spetsialisti poolt: endokrinoloog ja vaatlev sünnitusarst-günekoloog. Vajadusel peate võib-olla konsulteerima teiste erialade arstidega, näiteks silmaarstiga.\nRavi on peamiselt ravimid. Eemaldamatu türotoksikoosi korral tuleb rasedus katkestada. Kui rase naine keeldub katkestamast, viiakse ravi läbi mõõdukate imidasooli ja tiouratsiili annustega. Türeostaatiliste ainete kasutamine ei ole soovitatav, kuna vereloome rikkumine on võimalik. Kui peate võtma türeostaatilisi ravimeid, on hormoonide ja autoantikehade igakuine jälgimine kohustuslik.\nSünnitusjärgsel perioodil jätkub ravi türeostaatiliste ravimitega standardses annuses üldise vereanalüüsi järelevalve all.\nNärvisüsteemi hüperaktiviseerimise vähendamiseks raseduse ajal on võimalik kasutada mõnda taimset päritolu rahusteid.\nGoiterit raseduse ajal võib ravida kirurgiliselt, tingimusel et ravim on ebaefektiivne või kui sellel on mingeid kõrvaltoimeid. Nääre resektsioon, reeglina, toimub teisel trimestril stabiilse eutüreoidismi taustal. Hüpotüreoidismi vältimiseks alustatakse vahetult pärast operatsiooni asendusravi levotüroksiiniga..\nDifuusne toksiline struuma (DTZ) raseduse ajal\nSee ilmneb 20-50-aastaselt, naistel 7 korda sagedamini.\nMürgine struuma 90% -l patsientidest on hajus (lekkinud kogu ruumalas) ja ainult 10% -l - nodulaarne, mis on seotud kilpnäärme teatud piirkonna suurenemisega. Selle esinemissagedus rasedatel naistel varieerub vaid 0,05–4%.\nHormonaalsete testide kommentaar peaks olema pädev spetsialist, kes ei hooli sellest, mis rasedaga juhtub. Nüüd on muutunud "moes" rasedale L-türoksiini tahtmatult välja kirjutada mis tahes patoloogia jaoks, mitte kliinilise läbivaatuse tulemusel, vaid ainult vastavalt ühele näidisvormile, mida ei kinnita kaebused ega kliiniline pilt.\nRaseduse ajal kõrgenenud östrogeenidel on ka kilpnäärmehormoonide eritumist stimuleeriv toime. Platsenta osaleb aktiivselt kilpnäärmehormoonide vahetuses ja nende hormoonide ülekandmisel emalt lootele. Kilpnäärmehormoonide aktiivne transport lootele stimuleerib kaudselt TK ja T4 uute osade vabanemist rase naise poolt.\nKilpnäärme hormoonide liig põhjustab metabolismi suurenemist, põhjustades glükoosi, rasvade ja valkude suuremat lagunemist. See viib kaalulanguseni. Vähesel protsendil (umbes 2%) rasedatest võimendab see varajase toksikoosi nähtusi, põhjustades gestoosi raskeid vorme - rasedate naiste alistamatut oksendamist koos peroksüdatsiooni tekkega, kehavedelike püsivuse muutust happesuse suurenemise suunas - seda nimetatakse meditsiinis atsidoosiks. Seetõttu on varase raske gestoosi ravis nii tähtis happete neutraliseerimiseks nõrgalt sooda lahuste sisseviimine. II trimestri alguseks kõik rahuneb, kilpnäärmehormoonide hulga suurenemise seisundit on lihtsam diagnoosida - türotoksikoos.\nHajuva toksilise struuma (DTZ) nähud raseduse ajal\nKilpnäärmehormoonide kerge tõusu manifestatsioonid sarnanevad suures osas raseduse iseärasustega: kerge väsimus, nõrkus, õhupuudus kerge koormusega. Ainevahetuse kiirenemine avaldub väliselt südamelöögihoogudel, mis tekivad puhkeolekus, vastupidiselt suurenenud füüsilise koormuse põhjustatud südamelööke. Seal on sõrmede, käte värisemine (värisemine), mis on välja sirutatud kätega märgatav. 60% -l naistest on eksoftalmos silmad liialdatud. See ei pruugi olla nii lähedal, kuid arst, kes jälgib rasedat iga 2 nädala tagant, peaks olema ettevaatlik ja tundma kilpnääret, kontrollima tema hormoonide taset.\nKoos impulsi kiirenemisega tõuseb ka vererõhk, mis II trimestri lõpus - III trimestri alguses võib põhjustada kombineeritud gestoosi teket koos selle varajase ilmnemise ja ravile vastupanuga.\nTürotoksikoosiga raseduse kõige tavalisem komplikatsioon on raseduse katkemine. Ligikaudu pooltel puuetega lastega naistel on raseduse katkemise või enneaegse sünnituse tunnuseid..\nHajusa toksilise struuma (DTZ) sümptomid raseduse ajal\nTürotoksikoosi sümptomid võivad ilmneda äkki, nagu öeldakse, türotoksiline kriis - terav erutus, desorientatsioon, palavik; pulss ulatub 140 löögini. minutis, rütmihäired algavad kodade virvenduse tüübist, äge silma moodustumine on äge. Kui abi pole kohene, võib järgneda äge südamepuudulikkus ja südame seiskumine.!\n28-30-nädalase raseduskoormusega naistel tekib südamepuudulikkuse tõttu südamepuudulikkus, et kohaneda türotoksiliste ülekoormustega. Suurenenud verevooluga seotud süstoolne nurin.\nDTZ diagnoosimisel on lisaks anamneesile (sageli täheldatakse pärilikku tegurit), kilpnäärme uurimisel ja palpatsioonil olulised 2 uuringut - ultraheli, mis aitab selgitada kilpnäärme suurust, sõlmede olemasolu ja kilpnäärme hormoonide taseme määramist..\nDifuusse toksilise struuma (DTZ) ravi raseduse ajal\nVaba hormooni T4 (St. T4) püsiva suurenemisega määratakse propitsiil, mis pärsib kilpnäärme aktiivsust. Sageli alustage ravi 200 mg-ga, vähendades St. T4 normaliseerub kohe üle 25-50 mg säilitusannuseni. Levotüroksiin ei ole näidustatud. Raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohu ravimine - traditsiooniline.\nSamuti viiakse gestoosi ja loote IUGR-i ravi läbi, võtmata arvesse konkreetset haigust.\nKui T4 taseme olulist langust ei ole võimalik saavutada, on küsimus kirurgilises ravis - kilpnäärme eemaldamine ja alles siis määratakse levotüroksiin. Kõige sagedamini tehakse operatsioon II trimestri alguses.\nKliiniliselt kinnitatud DTZ-ga on vaja seda ravida enne rasedust, kilpnääret stimuleerivate immunoglobuliinide (TSI) kohustuslik kadumine verest. Vastasel juhul siseneb TSI loote vereringesse ja põhjustab selles türotoksikoosi. Seetõttu on enne KTK kaotamist rasedus vastunäidustatud, seda tuleb hoolikalt kaitsta. Kui otsus türeostaatilise ravi kohta tehakse 12-18 kuu jooksul, tuleks rasedus 2 aastat edasi lükata.\nSõlmede olemasolul toimub püsiva türeotoksikoosi kulg, ravi ebaõnnestumine Propicili või Tyrosoliga, kilpnäärme eemaldamine koos täieliku asendusraviga L-türoksiiniga.\nKui saadakse andmeid kilpnäärmehaiguse kohta, on vastunäidustatud rase naise hirmutamine, talle psühholoogilise surve avaldamine, ebasoodsate prognooside tegemine raseduse kulgemise ja selle haigusega lapse sündi kohta. See võib naisele põhjustada korvamatut psühholoogilist traumat, põhjustada ettearvamatuid tagajärgi..\nDifuusse toksilise struuma mõju raseduse kulgemisele ja tulemusele. Teaduse artikli "Kliiniline meditsiin" artikkel\nKliinilise meditsiini teadusartikli kokkuvõte, teadustöö autorid on Lovkova Yulia Sergeevna, Potin Vladimir Vsevolodovitš, Tkachenko Natalja Nikolaevna, Shelaeva Elizaveta Valerievna, Musaeva Takhira Timurovna\nUuriti 58 difuusse toksilise struumaga (DTZ) naise raseduse kulgu, sünnitust ja vastsündinute kilpnääret. Raseduse ajal said patsiendid türeostaatilisi ravimeid, tiouratsiili ja imidasooli derivaate. Uurimine hõlmas vabade türoksiini, TSH, TSH retseptori autoantikehade ja türoperoksüdaasi määramist rasedate veres ja nabaväädiveres. Võrdlusrühmad koosnesid 58 kilpnäärmepatoloogiata naisest ja 111 autoimmuunse türeoidiidiga naisest. DTZ-ga täheldati sagedamini gestoosi, kroonilist platsenta puudulikkust, amnionivedeliku enneaegset väljutamist, loote hüpotroofiat ja hüpoksiat. 17% -l DTZ-ga emade vastsündinutest on subkliiniline türeotoksikoos ja peaaegu 54% -l subkliiniline hüpotüreoidism, mis on seotud türeostaatiliste ravimite transplatsentaarse üleminekuga\nSarnased teemad kliinilises meditsiinis, teadustöö autor - Lovkova Julia Sergeevna, Potin Vladimir Vsevolodovitš, Tkachenko Natalja Nikolaevna, Shelaeva Elizaveta Valerevna, Musaeva Takhira Timurovna\nHajusa toksilise struuma mõju raseduse kulgemisele ja tulemusele\nOleme uurinud 58 difuusse toksilise struumaga naise raseduse, sünnituse ja vastsündinu kilpnäärme seisundi iseärasusi. Raseduse ajal said patsiendid türeostaatilist ravi (imidasooli ja tiouratsiili derivaadid). Uuring koosnes vabade türoksiini, TSH, TSH retseptorite autoantikehade ja türoperoksidaasi vastaste autoantikehade taseme hindamisest rasedate veres ja nabanööri veres. Võrdlusrühm koosnes 58 kilpnäärmepatoloogiata naisest ja 111 autoimmuunse türeoidiidiga naisest. Hajusa toksilise struuma preeklampsiaga naistel täheldati sagedamini kroonilist platsenta puudulikkust, enneaegset membraanide rebenemist, loote hüpotroofiat ja hüpoksia. 17% -l difuusse toksilise struumaga emade vastsündinutest oli subkliiniline hüpertüreoidism ja 54% vastsündinutel - subkliiniline hüpotüreoidism, sõltuvalt türeostaatiliste ravimite transplatsentaalsest läbimisest\nTeadustöö tekst teemal "Hajusa toksilise struuma mõju raseduse kulgemisele ja tulemusele"\n© Yu S. Lovkova, V. V. Potin, Hajusa mürgise struuma mõju\nN. N. Tkachenko, E. V. Shelaeva raseduse käigu ja tulemuse kohta\nFSBI “NIIAG neid. D. O. Otta »SZO RAMS,\n■ Uuris raseduse, sünnituse ja vastsündinute kilpnäärme seisundi tunnuseid\n58 naisel, kellel on difuusne toksiline struuma (DTZ). Raseduse ajal said patsiendid türeostaatilisi ravimeid, tiouratsiili ja imidasooli derivaate. Uurimine hõlmas vabade türoksiini, TSH, TSH retseptori autoantikehade ja türoperoksüdaasi määramist rasedate veres ja nabaväädiveres. Võrdlusrühmad koosnesid 58 kilpnäärmepatoloogiata naisest ja 111 autoimmuunse türeoidiidiga naisest. DTZ-ga täheldati sagedamini gestoosi, kroonilist platsenta puudulikkust, amnionivedeliku enneaegset väljutamist, loote hüpotroofiat ja hüpoksiat. 17% -l DTZ-ga emade vastsündinutest on subkliiniline türeotoksikoos ja peaaegu 54% -l subkliiniline hüpotüreoidism, mis on seotud türeostaatiliste ravimite transplatsentaarse üleminekuga.\n■ Märksõnad: rasedus; difuusne toksiline struuma; vastsündinud.\nDifuusne toksiline struuma (DTZ) on elundi autoimmuunhaigus, mis põhineb TSH-retseptori autoantikehade tekkel, mis ei blokeeri, vaid stimuleerivad vastupidi kilpnäärme talitlust. DTZ tuvastamise sagedus raseduse ajal varieerub suuresti: 0,05% kuni 3% [6, 8, 13, 18, 24]. DTZ esinemise sagedus raseduse ajal vajab selgitamist, kuna türotoksikoosi kliinikus võib esineda muid patoloogilisi seisundeid, näiteks raseduse türotoksikoos, hävitav türeotoksikoos autoimmuunse türeoidiidi korral, sõlmeline toksiline struuma, trofoblastiline haigus [12, 1, 5, 11].\nParandamata türotoksikoos avaldab kahjulikku mõju raseduse kulgemisele (raseduse katkemise oht, gestoos), sünnitusele (amniootilise vedeliku enneaegne väljutamine, kiire sünnitus) [6, 9, 10, 3, 20, 21]. DTZ negatiivne mõju loote ja vastsündinu seisundile on teada [2, 6, 9, 3, 21]: täheldatakse emakasisese kasvu aeglustumist , surnult sündinud, emakasisese ja kaasasündinud türotoksikoosi. Harva on TSH-d blokeerivate antikehade ringlusega seotud kaasasündinud hüpotüreoidismi oht [2, 6, 3, 21]. TSH retseptori autoantikehad tungivad läbi platsentaarbarjääri ja 2–3% patsientidest võivad põhjustada emakasisese ja kaasasündinud türotoksikoosi [12, 2]. Kaasasündinud türotoksikoosi, sealhulgas selle subkliiniliste vormide tegelik esinemissagedus ei ole teada, kuna enamik DTZ-ga naisi saab raseduse ajal platsentaarbarjääri tungivaid türeostaatilisi ravimeid ning vastsündinutel on kaasasündinud subkliinilise hüpotüreoidismi ja füsioloogilise hüpertüreoidismi diferentsiaaldiagnostikas teatavaid raskusi. Mõlemal juhul on veres kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) taseme tõus, samas kui subkliinilise hüpotüreoidismiga vaba türoksiin (vaba T4) kipub vähenema ja vastsündinutel esineva hüpertüreoidismi korral kipub see tõusma. Loote ja vastsündinu kilpnäärme hüperplaasia ja hüperfunktsiooni, oftalmopaatia ja mõnikord ka pretibiaalse müksedeemi põhjustajad on ema TSH retseptori autoantikehad, mis tungivad läbi platsentaarbarjääri. Vastsündinu türotoksikoos kestab 2–6 kuud ja möödub reeglina iseseisvalt koos ema antikehade kadumisega lapse vereringest. Antinataalset türeotoksikoosi võib kahtlustada emakasisese kasvupeetuse, tahhükardia, kilpnäärme loote laienemise korral. Nabanööri veres diagnoosi kinnitamiseks määratakse kilpnäärme hormoonide sisaldus, TSH ja arvutatakse TSH / St. koefitsient. T4 .\nTüreostaatiliste ravimite abil raseduse ajal türotoksikoosi kõrvaldamiseks on erinevaid meetodeid. Kaaliumjodiidi ei kasutata iseseisva ravimeetodina türotoksikoosi kõrvaldamiseks. Selle kasutamine\nraseduse ajal võib põhjustada loote ja vastsündinu mööduvat hüpotüreoidismi [12, 4, 2, 8]. Tavaliselt kasutatakse raseduse ajal imidasooli derivaate (merkasoliil - MKI) või tiouratsiili (propüültioatsiil - PTU). Arvatakse [2, 7, 16, 19, 15], et PTU praktiliselt ei tungi lootele platsenta. Türostaatiliste ravimite võtmise ajal on loote kahjustunud arengu (peanaha rikkumine, koaani atresia) kirjeldused eraldi [12, 23, 17, 24], kuid veenvaid andmeid MKI ja PTU teratogeense toime kohta pole saadud [17, 22]. Türotoksikoosi kõrvaldamiseks raseduse ajal on MCI algannused vahemikus 15 mg kuni 30 mg päevas, kutsekoolides - alates 150 mg kuni 300 mg päevas. Pärast türotoksikoosi kõrvaldamist vähendatakse ravimite annuseid (MKI kuni 5-10 mg päevas, kutsekoolid kuni 50-100 mg päevas) või need täielikult tühistatakse. Mõned autorid [2, 5] soovitavad pärast türeotoksikoosi kõrvaldamist kilpnäärmevastaste ravimitega raseduse teisel trimestril kilpnäärme subtotaalset resektsiooni, millele järgneb kilpnäärmehormoonide määramine mööduva või püsiva hüpotüreoidismi vältimiseks. Raseduse ajal blokaadi-asendamise skeemi, mis hõlmab türeostaatiliste ravimite suurte annuste kasutamist koos türoksiini samaaegse manustamisega, raseduse ajal ei kasutata, kuna erinevalt türostaatilistest ravimitest ei tungi türoksiin praktiliselt platsentaarbarjääri, mis seob loote struuma ja kilpnäärme alatalitluse riski [ 12, 4, 5, 6, 9, 8, 10]. Türeostaatiliste ravimite mõju DTZ-ga emade vastsündinute kilpnäärme suurusele ja funktsionaalsele seisundile pole hästi teada.\nUuringu eesmärk oli välja selgitada DTZ mõju rasedusele, sünnitusele ning vastsündinute kilpnäärme mahule ja talitluse seisundile.\nUuriti kokku 58 rasedat, kellel oli DTZ. Patsientide vanus oli vahemikus 19 kuni 37 aastat ja keskmiselt 27,3 + 0,5 aastat. Haiguse kestus varieerus mitmest nädalast kuni 7 aastani. 15 patsiendil esines 1–11 kraadi oftalmopaatiat. 42 naisel tuvastati DTZ diagnoos enne rasedust, neist 20 naist rasestusid türeostaatiliste ravimite võtmise ajal, 22 naisel - perioodil 7. kuni 30. rasedusnädal kordus türotoksikoos pärast DTZ remissiooni raseduse ajaks pärast konservatiivset ravi. teraapia (1 aasta kuni 3 aastat). 16 naisel tuvastati DTZ diagnoos raseduse ajal. Kõigil juhtudel toimus haiguse debüüt I-s\nraseduse trimestril. DTZ diagnoos tehti kindlaks iseloomuliku kliinilise pildi, objektiivsete uuringute andmete, kilpnäärme iseloomuliku ehhograafilise pildi ja patsientide veres suurenenud vaba türoksiini ja TSH retseptori autoantikehade sisalduse põhjal. Patsientide keskmine kilpnäärme maht oli 27,9 + 2,0 cm 3.\n37 rasedal naisel kombineeriti DTZ autoimmuunse türeoidiidiga. Kõik raseduse ajal DTZ-ga naised said türeostaatilisi ravimeid: 33 patsienti võttis MKI ja 25 patsienti PTU. MCI algannus oli 20 mg päevas, "säilitus" - 5-10 mg päevas. Kutsekoolide algannus oli 100-200 mg päevas, "hooldus" - 50 mg päevas. Türeostaatilisi ravimeid kasutati 42 patsiendil raseduse esimesel trimestril, 11 patsiendil - raseduse teisel trimestril. Viiest DTZ-ga naisest alustati kilpnäärmevastast ravi raseduse kolmandal trimestril. Türeostaatiliste ravimite kasutamine säilitusannuses 44 naisel jätkus kuni sünnituseni. Ravi lõpetamine varasematel kuupäevadel põhjustas nendel patsientidel türotoksikoosi kordumise enne sünnitust, kuna veres oli kõrge TSH retseptori autoantikehade sisaldus. Patsientide kilpnäärme funktsionaalset seisundit enne türeostaatiliste ravimite kasutamist ja selle ajal hinnati vabaduse sisu järgi. T4, vaba trijodotüroniin (vaba T3) ja TSH veres.\nVõrdlusrühmadesse kuulus 58 kilpnäärmehaiguseta rasedat (I rühm) ja 111 autoimmuunse türeoidiidiga rasedat (II rühm).\nI rühm koosnes 58 kilpnäärmehaiguseta rasedast. Selles rühmas oli naiste vanus vahemikus 20 kuni 39 aastat ja keskmiselt 28,7 ± 0,6 aastat. Kõik selle rühma rasedad naised said kaaliumjodiidi annuses 200 mcg päevas. Uuriti 58 vastsündinut selle rühma emadest. Keskmine tarnetähtaeg oli 39,2 ± 0,7 nädalat. Selles rühmas oli vastsündinute keskmine kehakaal 3380,1 ± 59,5 g, keskmine kehapikkus 50,9 ± 0,3 cm..\nII rühma kuulus 111 rasedat, kellel oli autoimmuunne türeoidiit. Neist 65-l tuvastati see patoloogia enne rasedust, 46-l - tõelise raseduse ajal. Enne rasedust said 47 autoimmuunse türeoidiidiga naist türoksiini mitte-pärssivaid annuseid. Autoimmuunse türeoidiidi diagnoos tehti kindlaks palpatsiooniandmete, kilpnäärme iseloomuliku ehhograafilise pildi ja antitüreoidismi suurenenud sisalduse põhjal-\nvere antikehad. Kui autoimmuunne türeoidiit tuvastati, määrati patsientidele türoksiini annuses 50 μg kuni 175 μg päevas, sõltuvalt kilpnäärme funktsionaalsest seisundist. Patsientide vanus oli vahemikus 20 kuni 40 aastat ja keskmiselt 29,9 ± 0,5 aastat. Keskmine rododedeksi kestus autoimmuunse türeoidiidiga patsientidel oli 38,5 ± 0,2 nädalat. Selle rühma emadest sündis 105 last. Vastsündinute keskmine kehakaal oli 3359,4 ± 48,8 g ja keha pikkus 52,1 ± 0,2 cm.\nSisu patsientide veres ja nabaväädiveres on tasuta. T3, tasuta T4, TSH ja kilpnäärme peroksüdaasi vastased antikehad (TPO autoantikehad) määrati ensüümi immuuntestiga, kasutades Alkor-Bio (Venemaa) standardkomplekte, TTG retseptori antikehi ensüümi immuuntesti abil, kasutades DRG diagnostika komplekte (Saksamaa).. Vastsündinu kilpnäärme funktsionaalse seisundi hindamiseks määrati vabaduse tase. T4 ja TSH nabaväädiveres ning arvutati TSH / svb koefitsient. T4 Tervetel naistel oli vaba türoksiini nabanööri nahasisaldus keskmiselt 12,5 ± 0,6 pmol / L, TSH - 6,4 ± 0,9 mIU / L. TTG / vabaduse koefitsient. T4 kõikus p = 0,001 vahemikus 0,27 kuni 0,72.\nVastsündinu kilpnäärme ehhograafia viidi läbi 4.-7. Elupäeval, kasutades mitme sagedusega andurit (sagedus 6,9 MHz) Voluson 730 aparaadil, vahendab Expert GE. Kilpnäärme lobes mõõdeti pikisuunalist ja-\nRaseduse komplikatsioonid uuritud naistel\npipra skaneerimine. Kilpnäärme maht arvutati vastavalt J. Brunni valemile . Kilpnäärmepatoloogiata emade vastsündinute keskmine kilpnääre suurus oli 0,57 ± 0,03 cm 3. Selle indikaatori kõikumiste vahemik p = 0,001 varieerus vahemikus 0,47 cm3 kuni 0,71 cm 3.\nTulemusi töödeldi personaalarvutis standardse SPSS-programmi (versioon 6.0) abil variatsioonistatistika meetodi abil. Kahe vahendi võrdsuse hüpoteesi testiti Studenti t-testi abil. Võrreldatud väärtuste erinevusi peeti statistiliselt oluliseks lk. Kas te ei leia seda, mida vajate? Proovige kirjanduse valiku teenust.\nNaised, kellel on DTZ Naised, kellel on DTZ koos AIT võrdlusrühma I võrdlusgrupiga II\nTüsistused (n = 58) (n = 37) (n = 58) (n = 111)\nabs% abs% abs% abs%\nVarajane toksikoos 10 17,2 ± 4,9 6 16,2 ± 6,1 1 1,7 ± 1,7 8 7,2 ± 2,5\nKatkestuse oht 37 63,8 ± 6,3 ** 22 59,5 ± 8,1 23 40,0 ± 6,5 81 73,0 ± 4,1 ***\nSpontaanne raseduse katkemine 1 1,7 ± 1,7 0 - 0 - 2 1,8 ± 1,3\nArenemisjärgus rasedus 1 1,7 ± 1,7 0 - 1 1,7 ± 1,7 4 3,6 ± 1,7\nRasedate aneemia 3 5,2 ± 2,9 4 10,8 ± 5,1 7 12,1 ± 4,3 11 9,9 ± 2,8\nChr. platsenta puudulikkus 8 13,8 ± 4,5 ** 3 8,1 ± 4,5 * 0 - 4 3,6 ± 1,7 *\nGestoos 42 72,4 ± 5,9 ** LL 22 59,5 ± 8,1 28 48,3 ± 4,5 55 49,5 ± 7,8\nKõrgvesi 2 3,4 ± 2,4 1 2,7 ± 2,7 3 5,2 ± 2,9 7 6,3 ± 2,3\nLoote hüpotroofia 13 22,4 ± 5,5 *** LL 7 18,9 ± 6,4 * L 1 1,7 ± 1,7 5 4,5 ± 2,0\nUrogenitaalne infektsioon 12 20,7 ± 5,3 6 10,3 ± 3,9 20 34,5 ± 6,3 46 41,4 ± 4,7\n* - p Kas te ei leia seda, mida vajate? Proovige kirjanduse valiku teenust.\n• hädaolukord 6 10,3 ± 3,4 3 8,1 ± 4,5 1 1,8 ± 1,8 6 5,7 ± 2,3\nVäljund sünnitusabinõud 0 - 0 - 0 - 3 2,5 ± 1,5\nPlatsenta käsitsi eraldamine 1 1,7 ± 1,7 0–5 8,8 ± 3,8 8 7,6 ± 2,6\n* p 5,0 RÜ / L TSH retseptori puhul 200 RÜ / ml TPO korral 5,0 RÜ / L TTG retseptori autoantikehad 200 RÜ / ml TPO auto antikehad Ei leia, mida vajate? Proovige kirjanduse valiku teenust.\nEnneaegne sünd 4 21,1 9,4 3 7,7 ± 4,3 3 16,7 ± 8,8 4 10,0 ± 4,7\nVee enneaegne väljavool 102,6 ± 11,5 17 43,6 ± 7,9 10 55,5 ± 11,7 17 42,5 ± 7,8\nTööjõu aktiivsuse anomaalia 4 21,1 ± 9,4 3 7,7 ± 4,3 4 22,2 ± 9,8 3 7,3 ± 4,2\n• nõrk tööaktiivsus 4 21,1 ± 9,4 2 5,1 ± 3,5 3 16,7 ± 8,8 3 7,5 ± 4,2\n• kiire kohaletoimetamine 0 - 1 2,6 ± 2,5 1 5,6 ± 5,4 0 -\nLoote hüpoksia 4 21,1 ± 9,4 2 5,1 ± 3,5 2 11,1 ± 7,2 4 10,0 ± 4,7\nSünnitusjärgne hemorraagia 0 - 0 - 0 - 0 -\nKeisrilõige 7 36,8 ± 11,1 6 15,4 ± 5,8 5 27,7 ± 10,5 7 17,5 ± 8,9\n• kavandatud 4 21,1 ± 9,4 3 7,7 ± 4,3 3 16,7 ± 8,8 3 7,5 ± 4,2\n• hädaolukord 3 15,8 ± 8,4 3 7,7 ± 4,3 2 11,1 ± 7,4 4 10,0 ± 4,7\nVäljund sünnitusabivardad 0 - 0 - 0 - 0 -\nPlatsenta käsitsi eraldamine 0 - 1 2,6 ± 2,5 0 - 1 2,5 ± 2,5\nmäärake 38,5 ± 0,2 nädalat, mis ei erinenud näitajast oluliselt I võrdlusrühmas (39,2 ± 0,7 nädalat) ja II võrdlusrühmas (38,5 ± 0,2 nädalat).\nTSH retseptori ja kilpnäärme peroksüdaasi vastaseid autoantikehi määrati 50 naisel, kellel oli raseduse ajal DTZ. Märgiti nende taseme langust sünnituse ajal (joonised 1 ja 2).\nDTZ-ga emadest sündis 59 elusat last (üks kaksik). DTZ-ga emade (n = 52) emade täisaegsete vastsündinute keskmine kehakaal (3297,7 ± 55,7 g) ei erinenud oluliselt võrdlusrühma näitajast (3404,1 ± 66,6 g)..\nJoon. 1. TSH-retseptori autoantikehade sisaldus raseduse ajal DTZ-ga patsientide veres (RÜ / L)\nHüpotroofia esines 6 lapsel, kelle emadel diagnoositi raseduse ajal krooniline platsentapuudulikkus, kuid loote hüpotroofia seost vastsündinute kilpnäärme funktsionaalse seisundiga ei tuvastatud. Uurimisrühma Apgari skoor (Apgar I - 7,8 ± 0,1 punkti; Apgar II - 7,9 ± 0,1 punkti) ei avaldanud olulisi erinevusi I võrdlusgrupi tulemustest (Apgar I - 7,9 ± 0, 1 punkt; Apgar II - 8,0 ± 0,1 punkti) ja II võrdlusgrupp (Apgar I - 7,8 ± 0,1 punkti; Apgar II - 7,9 ± 0,1 punkti).\nSünnituskäik DTZ-ga patsientidel ei sõltunud TSH-retseptori ja kilpnäärme peroksüdaasi antikehade tasemest nabaväädiveres (tabel 4).\nII trimestril Shtrimesgr Pup.kron rase ™\nJoon. 2. Türoperoksüdaasi vastaste autoantikehade tase raseduse ajal DTZ-ga patsientide veres (RÜ / ml)\nDTZ-ga patsientide sünnituskäigu tunnused sõltuvalt TSH-retseptori autoantikehade ja kilpnäärme peroksüdaasi tasemest nabaväädiveres\nKliiniliselt ekspresseerunud kaasasündinud türotoksikoosi diagnoositi ainult ühel vastsündinul (TSH / Sv. T4 suhe oli 0,002). TSH-retseptori autoantikehade tase selle lapse nabanööri veres oli 36,9 RÜ / L. Subkliiniline türotoksikoos (TSH koefitsient / T4 vähem kui 0,27) tuvastati 9 vastsündinul. Nabaväädivere keskmine sisaldus on tasuta. T4 oli 17,2 ± 1,8 pmol / L, TSH - 2,2 ± 0,6 mU / L. Kaasasündinud türotoksikoos leiti peamiselt DTZ-ga emade vastsündinutel, kelle veres oli suurenenud TSH-retseptori autoantikehade tase, mille keskmine tase nabaväädiveres oli 21,4 ± 6,2 RÜ / l.\n32-l 59-st DTZ-ga emalt sündinud vastsündinust tuvastati subkliiniline hüpotüreoidism (TSH / Sv. T4 suhe üle 0,72). Keskmine vabaduse tase. T4 sisaldus nende veres oli 12,5 ± 0,5 pmol / L, keskmine TSH tase oli 13,6 ± 0,9 mIU / L. Keskmine TSH sisaldus nabaväädiveres on usaldusväärne (p ei leia vajalikku? Proovige kirjanduse valiku teenust.\nolla seotud nii TSH-retseptori autoantikehade kui ka türeostaatiliste ravimite transplatsentaarse üleminekuga loote vereringesse.\nVastsündinute, kelle emad said raseduse kolmandal trimestril türeostaatilist ravi, kilpnäärme maht oli 1,91 ± 0,23 cm 3 ja see ei erinenud sellest näitajast oluliselt vastsündinutel, kelle emad olid raseduse varasemas staadiumis türeostaatiliste ravimite kasutamise katkestanud (1,36 ± 0,29 cm 3).\nTuvastati statistiliselt oluline otseliin (p Kas te ei leia seda, mida vajate? Proovige kirjanduse valiku teenust.\n19. Mandel S., CooperD. Antitüreoidsete tõmbluste kasutamine raseduse ja imetamise ajal // J. Clin. Endokrinool. Metab. - 2001. - Kd. 86, nr 6. - Lk 2354-2359.\n20. Masiukiewicz U. S., Burrow G.N. Hüpertüreoidism raseduse ajal: diagnoosimine ja ravi // Kilpnääre. - 1999. - Kd. 9, nr 7. - Lk 647-652.\n21. MestmanJ.H. Hüpertüreoidism raseduse ajal // Endokrinool. Metab. Clin. Põhja poole Olen. - 1998. - Kd. 27, nr 1. - Lk 127-149.\n22. Metimasool ja propüültiouratsiil võrdselt ristuvad inimese perfusiooniga platsenta lobule / Mortimer RH. [jt] // J. Clin. Endokrinool. Metab. -1997. - Vol. 82, nr 9. - Lk 3099-3102.\n23. Metimazooli võtvatel emadel kilpnäärme talitlus ja imikute intellektuaalne areng / Azizi F. [al.] // J. Clin. Endokrinool. Metab. -2000. - Vol. 85, nr 9. - Lk 3233-3238.\n24. Vilson G. Kilpnäärme häired // Clin. Fam. Harjuta. - 2002. - Kd. 4. - Lk 667-691.\n25. Volumetrie der Schilddriise mittels Reaalaeg-Sonogro-phie / Brunn J. [jt.] // Dtsch. Med. Wochenschr. - 1981. - Bd. 106. - S. 1338-1340.\nArtikli esitas A. M. Gzzzyan, FSBI “NIIAG neid. D. O. Ott »SZO RAMS, Peterburi\nMÕRVATUD MÜRGISEKS KASUTAJA MÕJU Raseduse kestusele ja tulemustele\nLovkova J. S., Potin V. V., Tkachenko N. N., Šelajeva E. V, Musaeva T. T.\n■ Kokkuvõte: Oleme uurinud 58 difuusse toksilise struumaga naise raseduse, sünnituse ja vastsündinu kilpnäärme seisundi iseärasusi. Raseduse ajal said patsiendid türeostaatilist ravi (imidasooli ja tiouratsiili derivaadid). Uuring koosnes vabade türoksiini, TSH, TSH retseptorite autoantikehade ja türoperoksidaasi vastaste autoantikehade taseme hindamisest rasedate veres ja nabanööri veres. Võrdlusrühm koosnes 58 kilpnäärmepatoloogiata naisest ja 111 autoimmuunse türeoidiidiga naisest. Hajusa toksilise struuma preeklampsiaga naistel täheldati sagedamini kroonilist platsenta puudulikkust, enneaegset membraanide rebenemist, loote hüpotroofiat ja hüpoksia. 17% -l difuusse toksilise struumaga emade vastsündinutest oli subkliiniline hüpertüreoidism ja 54% vastsündinutel - subkliiniline hüpotüreoidism, sõltuvalt türeostaatiliste ravimite transplatsentaalsest läbimisest.\n■ Võtmesõnad: rasedus; difuusne toksiline struuma; vastsündinud.\n■ Autorite aadressid kirjavahetuseks-\nLovkova Julia Sergeevna - arst endokrinoloog. FSBI “NIIAG neid. D. O. Ott »SZO RAMS. 199034, Peterburi, Mendelejevi liin, 3. 3. E-post: [email protected]\nPotin Vladimir Vsevolodovitš - reproduktsiooni endokrinoloogia osakonna juhataja, Vene Föderatsiooni austatud teadlane, professor. FSBI “NIIAG neid. D. O. Ott »SZO RAMS. 199034, Peterburi, Mendelejevi liin, 3.\nTkachenko Natalja Nikolaevna - reproduktsiooni endokrinoloogia osakonna hormonaalse labori juhataja, vanemteadur, arstiteaduste kandidaat. FSBI “NIIAG neid. D. O. Ott »SZO RAMS. 199034, Peterburi, Mendelejevi liin, 3. 3. E-post: [email protected]\nShelaeva Elizaveta Valerievna - loote füsioloogia ja patofüsioloogia laboratooriumi vanemteadur, arstiteaduste kandidaat. FSBI “NIIAG neid. D. O. Ott »SZO RAMS. 199034, Peterburi, Mendelejevi liin, 3. 3. E-post: [email protected]\nMusaeva Tahira Timurovna - sünnitusarst-günekoloog, arstiteaduste kandidaat. FSBI “NIIAG neid. D. O. Ott »SZO RAMS. 199034, Peterburi, Mendelejevi liin, 3.\nLovkova Julia Sergeevna - endokrinoloog. FSBI "D. O. Ott Sünnitusabi ja günekoloogia teadusinstituut" NWB RAMS. 199034, Peterburi, Mendeleevskaja liniya, 3.\nPotin Vladimir Vsevolodovitš - reproduktiivse endokrinoloogia osakonna juhataja, austatud teadlane, professor. FSBI "D. O. Ott Sünnitusabi ja günekoloogia teadusinstituut" NWB RAMS. 199034, Peterburi, Mendeleevskaja liniya, 3.\nTkachenko Natalja Nikolaevna - reproduktiivse endokrinoloogia osakonna hormoonilabori juhataja, vanemteadur, bioloogiateaduse kandidaat. FSBI "D. O. Ott Sünnitusabi ja günekoloogia teadusinstituut" NWB RAMS. 199034, Peterburi, Mendeleevskaja liniya, 3.\nHüpofüüs: struktuur, töö ja funktsioonidHüpofüüsi osa on diencephalon ja koosneb kolmest lobe: eesmine (näärme) lobe, mida nimetatakse adenohypophysis, keskmine - vahe- ja tagumine lobe - neurohypophysis.


Bentley testis Islandil hübriidmootoriga Flying Spuri\nBentley testis Flying Spur Hybridi prototüüpi kasutades ainult õlgede jäätmetest valmistatud kütust ja maa soojusest toodetud energiat. Azure Purple Flying Spur Hybrid läbis Islandil 733 km (455 miili) ühe sõiduga täielikult taastuvenergia abil, kasutades selleks 100-protsendiliselt teise põlvkonna biokütust ja Islandi elektrivõrgust saadud geotermilist elektrienergiat.\nBentley soovis testida maksimaalset läbisõitu ja saada tõestust uuringutele biokütuste kohta, mille tulemused lubasid kasutada uusi kütuseid ilma mootorit muutmata. Kasutatav kütus vastab samale EN228 standardile kui tavaline bensiin, kuid see on toodetud täielikult biomassijäätmetest (nt õlgedest), ilma et see looduslikku ökosüsteemi kahjustaks. Selle kütuse ja Flying Spur Hybrid’i intelligentse elektriajamiga kombineerimine tähendas, et CO2 heitkogused vähenesid sõidu käigus 45% võrra.\nFlying Spur Hybrid esindab Bentley järgmist sammu teekonnal, mille eesmärk on saada maailma kõige jätkusuutlikumaks luksusmobiilsusettevõtteks, nagu on sätestatud ka brändi Beyond100 strateegias. Uue mudeli müük üle kogu maailma algab 2022. aastal. See tähendab, et 2024. aastaks pakutakse kõiki mudeleid hübriidajamiga.\nBentleyBentley Flying SpurBentley Flying Spur HybridBiokütusHübriidmootorLuksusautosedaan


Canon PowerShot SX270 HS hall - Overall\nPowerShot SX270 HS hall\nTäiuslik kaamera mistahes peresündmusteks. Sellel on 20-kordne suum, millega saab tegevusele lähemale minna, teha täiustatud täis-HD-videod, HS-süsteem hämaras pildistamiseks ning uus ja kiire DIGIC 6 protsessor.\n• 20-kordne suum, 25 mm lainurkobjektiiv\n• Lisavarustusena veekindel (40 m) ümbris\nMahutage 25 mm objektiiviga rohkem kaadrisse või minge kaugel asuvatele objektidele äärmiselt lähedale, kasutades 20-kordset optilist suumi. Nautige ligikaudu kahekordset suumi ZoomPlusi abil – see on täiustatud suumitehnoloogia, mis pakub tavalisest digitaalsest suumist detailsemat ja teravamat pilti. Kompaktne korpus lubab jäädvustada kõik hinnalised hetked, kus iganes viibite.\nTänu valikulisele veekindlale ümbrisele saate pildistada kuni 40 m sügavusel vee all ja kaitsta oma kaamerat välitingimustes.