Алергичен конюнктивит - симптоми и лечение - Инжекции\nВидове къдрици на мигли за удължаване\nКакво представлява алергичният конюнктивит? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р В. И. Фомичев, алерголог с опит от 8 години.\nАлергичният конюнктивит е възпаление на лигавицата на очите (конюнктива), причинено от излагане на алерген .\nНай-често заболяването се причинява от инхалационни алергени, които влизат в тялото заедно с въздуха:\nдомашен прах, акари от домашен прах, хлебарки;\nпрашец на дървета, ливади и плевели;\nживотни - котки, кучета, коне, мишки, плъхове и др.;\nпрофесионални алергени - латекс, брашно, формалдехид, лепило, дървесен прах и др..\nМного по-рядко алергичният конюнктивит се провокира от неинхалационни алергени:\nхрана - морски дарове, ядки, плодове, мед и др.;\nКато правило заболяването дебютира на възраст 6-11 години и в юношеството, понякога в по-напреднала възраст, изключително рядко при деца под петгодишна възраст. Това се дължи на особеностите на „узряването“ на имунната система - нейните „критични периоди“. Факт е, че на възраст 4-6 години концентрацията на имуноглобулин Е, важна молекула, която играе ключова роля при формирането на алергии, достига своите максимални стойности поради хелминтни и паразитни заболявания при децата. В резултат на това се повишава чувствителността на имунната система към вдишани алергени..\nПредразположението към алергичен конюнктивит е свързано предимно с наследствена алергична тежест. Активирането му се влияе от редица външни фактори: стрес, екологични проблеми в мегаполисите, наличност и неконтролиран прием на лекарства, лоши навици, диета  .\nСкоростта на движение на въздуха в стаята също играе важна роля. Ако въздухът е в неподвижно (спокойно) състояние, тогава големи частици, които основно причиняват алергии, ще се утаят на повърхността на предметите, без да се натрупват във въздуха. Това обяснява защо прахът не е основната причина за алергичен конюнктивит, за разлика от полените .\nВъншно пациент с алергичен конюнктивит може да бъде заподозрян от наличието на оточна и зачервена конюнктива на очите, оточни клепачи, тъмни кръгове под очите, сълзене. Те също се оплакват от сърбеж и песъчинки в очите..\nВсички горепосочени симптоми обикновено се проявяват симетрично и на двете очи. Ако тези признаци се наблюдават дълго време само на едното око, наложително е да се консултирате с офталмолог: този ход на заболяването показва неалергичния характер на възпалението.\nСимптомите на алергичния конюнктивит могат да притесняват пациента целогодишно или да се появяват само през пролетта и лятото. Целогодишните признаци нямат изразени периоди на обостряне (което затруднява диагностицирането на заболяването) или се появяват спорадично, когато са изложени на алерген: докато почиствате апартамент, четете стара книга или общувате с животни. Симптомите на сезонния алергичен конюнктивит са по-изразени. Те притесняват пациента едновременно в продължение на няколко години, усилват се при излизане навън, особено при сухо ветровито време, по време на работа в градината, престой в крайградски район, шофиране на кола с отворени прозорци.\nИзолираният алергичен конюнктивит е рядък. Най-често се свързва с признаци на алергичен ринит (около 95%). В този случай пациентът също се притеснява от запушване на носа, хрема, сърбеж в носа, многократно кихане. Само 55% от пациентите с алергичен ринит могат самостоятелно да подозират прояви на алергичен конюнктивит, а останалите случаи се диагностицират от алерголог . В допълнение, алергичният риноконюнктивит може да се комбинира с бронхиална астма, която се характеризира с задушаване, задух, пароксизмална кашлица, хрипове и хрипове в гърдите..\nЧесто алергичният конюнктивит е придружен от атопичен дерматит. Характеризира се с обрив по кожата на клепачите, в областта на китките, лакътните и подколенните гънки, придружен от силен сърбеж и суха кожа .\nПатогенеза на алергичен конюнктивит\nЕпителните клетки на очната повърхност са част от имунната система на очната лигавица. В допълнение към физическата бариера срещу инфекция, те изпълняват функцията на ефекторни клетки, които са способни да различават чужди клетки (микроби, алергени) от клетките на собственото си тяло, да ги улавят и смилат.\nКогато алергените влязат в конюнктивата, клетките на имунната система започват да произвеждат специален протеин - имуноглобулин Е (IgE). Той се свързва с алергени и чувствителни мастоцити - клетки на имунната система - чрез Fc рецептори (FceRI). Това се превръща в спусъка за развитието на възпалителна реакция в конюнктивата  .\nИма две фази на алергична реакция: ранна и късна. По време на ранната фаза мастоцитите освобождават възпалителни медиатори (хистамин, триптаза, простагландини и левкотриени) няколко секунди или минути след контакта на алергена със специфичен IgE. Тези невротрансмитерни молекули причиняват остри възпалителни симптоми като зачервяване, подуване и сърбеж в очите. По време на късната фаза други клетки на имунната система (еозинофили, базофили, Т клетки, неутрофили и макрофаги) нахлуват и се натрупват в засегнатата тъкан приблизително 6-72 часа след излагане на алергена. Мастните клетки и молекулите, които те произвеждат, са мишени за лечение на възпаление..\nВ допълнение към Fc рецепторите на повърхността на клетките на имунната система има и неактивни Fcy рецептори, които са прикрепени към имунните клетки с помощта на свързващи молекули - лиганд. Тези молекули са мощни хемоаттрактанти на мастоцитите, тоест те ги принуждават да се движат към фокуса на възпалението..\nСъщо така стана известно, че дендритните клетки участват в развитието на алергични очни заболявания. Те играят ключова роля в задействането на Th2 клетки, които са отговорни за хуморалния имунитет - защитни имунни механизми, разположени в кръвната плазма. Активирането на Th2 клетки от своя страна предизвиква каскада от реакции, които в крайна сметка водят до кулминацията на алергична реакция - оток на клепачите и други симптоми.\nКласификация и етапи на развитие на алергичен конюнктивит\nКакто вече споменахме, има две форми на заболяването:\nЦелогодишен алергичен конюнктивит - симптомите притесняват през цялата година. Тази форма се причинява от постоянния прием на лекарства и въздействието върху имунната система на онези алергени, с които пациентът е в постоянен контакт - битови, епидермални, гъбични, хранителни, професионални алергени.\nСезонен алергичен конюнктивит - симптомите са от отчетлив сезонен характер, обикновено обезпокояващи през пролетта и лятото. Възниква, когато имунната система е засегната от растителен прашец или гъбични алергени.\nОтделно се отличава пролетен (атопичен) кератоконюнктивит. Той има същите симптоми като алергичния конюнктивит, но освен конюнктивата, роговицата участва и в възпалителния процес. Характерна разлика на тази форма е бледността на конюнктивата и жълтеникаво-белите точки в областта на ръба на роговицата, които могат да бъдат открити по време на офталмоскопия..\nКурсът на всяка форма е разделен на два етапа:\nетап на обостряне;\nетап на ремисия .\nИма и три степени на тежест на заболяването:\nЛеки - неизразени симптоми, които не пречат на дейността и съня на пациента.\nУмерено - симптомите пречат на съня, пречат на работата, ученето, спорта, качеството на живот намалява.\nТежка степен - нарушението на качеството на живот става по-изразено, пациентът не може да работи напълно, да учи, да спортува.\nУсложнения на алергичния конюнктивит\nНай-често усложненията на алергичния конюнктивит възникват поради факта, че пациентът не се придържа към режима на лечение: той си слага превръзка на очите, носи контактни лещи по време на обостряне на конюнктивит и използва глюкокортикоиди (дексаметазон и хидрокортизон) за дълго време. Недостатъчният контрол на тежкото заболяване също допринася за появата на усложнения..\nприсъединяване на вторична инфекция (вирусна, бактериална, хламидиална), която прониква в структурата на окото по време на триене и с отслабване на имунитета на конюнктивата;\nДългосрочно заболяване, триене в очите и неподходящо лечение (използване на глюкокортикоиди за вирусен конюнктивит; приложение на капки и мехлеми с антибиотици и противогъбични компоненти при неусложнени форми на заболяването) могат да доведат до заплашващи зрението проблеми като дефицит на стволови клетки на лимбалните (LSCD) и вторични кератоконус. И двете усложнения изискват своевременно хирургично лечение за предотвратяване на тежко зрително увреждане .\nLSCD е състояние, при което има дефицит на стволови клетки в лимба, прехода на склерата в роговицата. В резултат на този дефицит епителът на роговицата губи способността си да се обновява и възстановява, което в крайна сметка води до постоянни дефекти или разрушаване на епител на роговицата. Тъй като лечението на алергичен конюнктивит включва използването на глюкокортикостероиди, пациентите с LSCD може да имат повишено вътреочно налягане и катаракта. При някои пациенти тези усложнения могат да доведат до трайна загуба на зрение..\nДиагностика на алергичния конюнктивит\nДиагнозата на алергичния конюнктивит се основава на събирането на оплаквания, медицинската история на пациента (анамнеза), прегледа и необходимите изследвания. Често, още на етапа на събиране на анамнеза на заболяването, лекарят може да подозира причинителен алерген. За по-нататъшната му проверка се извършва необходимото количество изследвания, което ще зависи от възрастта на пациента и стадия на заболяването. В някои случаи може да се наложи да се консултирате с офталмолог .\nНеспецифичните проучвания - общ кръвен тест, определяне на концентрацията на общия IgE - не винаги са надеждни. Понякога при алергичен конюнктивит може да се установи увеличаване на броя на еозинофилите (клетки на имунната система, участващи в развитието на алергични реакции) и повишаване на концентрацията на общия IgE в кръвния серум. Но нормалните стойности на тези показатели не отричат наличието на алергии..\nСпецифичното изследване за алергия включва кожни тестове с алергени и / или определяне на алерген-специфичен IgE в кръвен серум.\nКожните тестове се извършват от алерголог-имунолог или медицинска сестра със специални умения. Капки алергенни екстракти се нанасят върху кожата на предмишницата на пациента, след което със стерилни скарификатори увреждат епидермиса (горния слой на кожата) в областта на всяка капка. След 15-20 минути лекарят оценява резултатите от теста.\nКожните тестове имат редица ограничения и противопоказания. Те не могат да бъдат извършени:\nпо време на обостряне на алергичен конюнктивит и други алергични заболявания;\nдокато приемате някои лекарства - антихистамини (антиалергични), трициклични антидепресанти, локални стероиди, β-блокери и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим .\nАлтернативен метод за изследване е анализът на венозна кръв за определяне на специфичен IgE към алергени. Това проучване може да се извърши при пациенти на всяка възраст, по време на обостряне или ремисия на заболяването, както и по време на лечение с антиалергични лекарства .\nЛечението на алергичен конюнктивит в повечето случаи се извършва амбулаторно. Хоспитализация в болница може да се наложи в случай на тежко заболяване или развитие на усложнения.\nНа първо място, е необходимо да се сведе до минимум или напълно да се изключи контактът с причинителя на алергена: често сменяйте спалното бельо, изоставете домашен любимец в апартамента и др. В случай на обостряне на алергичния конюнктивит, контактните лещи не трябва да се носят, тъй като алергените се утаяват особено добре на повърхностите им. Това може драстично да увеличи симптомите и да провокира развитието на усложнения..\nСлънчевите очила се препоръчват за хора със сезонен алергичен конюнктивит през периода на цъфтеж. Препарати с изкуствени сълзи могат да се използват за отстраняване на алергена от повърхността на очите..\nЗа леки прояви на конюнктивит, лекарства от групата на мембранните стабилизатори на мастоцитите (например, кромоглициева киселина), локални блокери на Н1 рецепторите (азеластин, дифенхидрамин, олопатадин) или перорални Н1 рецепторни блокери (деслоратадин, левоцетиризин, цетиризин), лоратадин.\nЗа предпочитане е да се използват антихистамини от II поколение. Те се различават от лекарствата от първо поколение по това:\nзапочнете да действате по-бързо;\nимат по-дълготраен ефект, който им позволява да се използват само веднъж на ден;\nуспокоителният ефект от тяхното използване (нарушена координация, замаяност, летаргия, намалена концентрация) не се развива или се изразява слабо;\nв повечето случаи не зависят от приема на храна;\nне намалявайте терапевтичния ефект при продължителна употреба.\nПри умерени и тежки симптоми на конюнктивит е показана комбинация от антиалергични капки за очи с антихистамини от второ поколение системно действие.\nПри тежко протичане на заболяването през първите 2-3 дни е възможно парентерално използване на клемастин или хлоропирамин (заобикаляйки храносмилателния тракт), последвано от прием на хапчета за алергии. Възможно е локално използване на кратък курс на глюкокортикоиди под формата на капки, мехлеми или разтвори (преднизолон, дексаметазон, хидрокортизон), но само при липса на инфекциозен компонент на възпалението.\nПо време на алергичен конюнктивит е забранено прилагането на превръзка на очите върху очите: това забавя евакуацията на отделянето от конюнктивалната кухина и може да доведе до развитие на кератит. Когато се появи, както и добавяне на вторична инфекция и намалено зрение, е необходимо да се консултирате с офталмолог.\nВ случаите на вторична инфекция е показано използването на локални комбинирани лекарства с антибиотик (например бетаметазон + гентамицин, дексаметазон + гентамицин, дексаметазон + тобрамицин).\nПри пациенти с алергичен риноконюнктивит локалните интраназални стероиди са ефективно лечение за очни симптоми. Това се дължи на факта, че механизмът за развитие на признаци на конюнктивит включва участието на назоокулярния рефлекс, който се формира от възпаление на носната лигавица..\nОсновният метод за лечение на алергичен риноконюнктивит, който засяга механизма на развитие на заболяването, е алерген-специфичната имунотерапия (ASIT). Развива устойчивостта на имунната система към алергени. За тази цел се прилагат дози от причинителя на алергена по определена схема, като постепенно се увеличават неговата концентрация и доза. ASIT се предписва и провежда изключително от алерголог-имунолог. Пълният курс на лечение може да отнеме 3-5 години. След неговото завършване настъпва ремисия, която продължава от 3-5 до 20 години или повече (средно 7-10 години)   .\nПрогнозата за алергичен конюнктивит обикновено е добра. Всичко зависи от индивидуалната чувствителност на имунната система на пациента, условията на околната среда, навременната диагностика и лечение. Ако болестта се диагностицира късно или се провежда неадекватно лечение, могат да се развият по-тежки форми на заболяването или усложнения.\nПри спазване на препоръките, диета (ако е необходимо), навременно и адекватно лечение, тежестта на симптомите на конюнктивит намалява, рискът от реакция към нови алергени и появата на други атопични заболявания намалява, а броят на приеманите лекарства намалява .\nПрофилактиката на алергичния конюнктивит не се различава от превенцията на други атопични заболявания. Първичната профилактика е насочена към потискане на производството на IgE при деца в риск. Включва:\nпремахване на контакта с алергени по време на бременност;\nотказване от активно и пасивно пушене;\nестествено хранене (поне до 4-6 месеца от живота на детето);\nв случай на наследствена алергична тежест при малко дете е необходимо максимално да го предпазите от дихателни алергени (животни, прах, плесени);\nнормализиране на телесното тегло за недохранени деца.\nВторичната профилактика предотвратява прогресирането на болестта, както и образуването на нови видове атопични заболявания. Включва своевременно лечение на атопичен дерматит при деца, което помага да се предотврати образуването на „атопичен марш“ - последователна промяна в атопичните заболявания (например преходът на атопичния дерматит към алергичен ринит или риноконюнктивит, последван от образуването на бронхиална астма). Това изисква свеждане до минимум или премахване на контакта на чувствителни пациенти с причинителя на алергена..\nТретичната профилактика се състои в лечението на установен алергичен конюнктивит. Тя предлага:\nпълно елиминиране или максимално ограничаване на контакта на пациента с алергена;\nпровеждане на терапия, насочена към премахване на механизмите на развитие на болестта .\nПричини за алергичен конюнктивит\nКлиничните прояви зависят от индивидуалните особености на организма. Болестта протича предимно хронично, като изостря всеки път след контакт с алерген.\nКлиничните прояви на заболяването се проявяват в рамките на 1-2 дни след излагане на провокиращи фактори. Основният симптом на заболяването е силен сърбеж. Пречи на пациента да работи нормално и да си почива. Други характерни прояви на алергичната форма на конюнктивит са подуване и зачервяване на конюнктивата. Ако не се лекува, алергичният конюнктивит при възрастни и деца може да причини гнойни корички и други признаци на бактериални усложнения. В тежки случаи се появява тежка фотофобия, блефароспазмът може да прогресира.\nСилният сърбеж допринася за появата на надраскване и увреждане на лигавицата, което може да провокира добавянето на вторична инфекция, да причини гнойни процеси. В този случай състоянието на пациента се влошава. Появяват се увеличени фоликули, започва да се образува гноен секрет.\nНякои форми на заболяването са придружени от увреждане на роговицата. Ако лекарствата действат като провокиращи фактори, конюнктивитът е придружен от увреждане на ретината, зрителния нерв, хороидеята.\nАлергичният конюнктивит се характеризира с постоянен и често повтарящ се ход. За да се намали броят на рецидивите годишно и да се възстанови качеството на живот на пациента, е необходимо да се идентифицират всички съпътстващи заболявания, да се определят с помощта на лабораторна диагностика в кръвта и микроскопски изследвания на остъргване от конюнктивата, характерни промени, съответстващи на алергичния характер на заболяването.\nЗаразен ли е алергичният конюнктивит??\nКапки и лекарства за алергичен конюнктивит\nЛекарствата се избират от офталмолог или алерголог. Лечението е насочено главно към елиминиране на по-нататъшния контакт с алергена. Специалистите предписват местни лекарства с противосърбежни, противоотечни и противовъзпалителни свойства. Примери за такива лекарства са Vizine Alerji, Azelastine.\nСистемната терапия включва назначаването на най-новото поколение антихистамини: Cetrin, Zyrtec. При суха лигавица трябва да се използват заместители на сълзите (Vizin е чиста сълза).\nПри повтарящ се и тежък ход на заболяването специалистите използват глюкокортикостероидни лекарства, които включват хидрокортизон, дексаметазон. Хормоналната терапия изисква специализирано наблюдение. Кортикостероидните лекарства се предписват на кратки курсове и само когато са показани, когато други лекарства не дават очаквания ефект.\nАнтиалергичните локални капки се използват поне 3-5 пъти на ден. Лезията на роговицата е индикация за назначаването на витаминни препарати и капки за очи, които съдържат декспантенол.\nСъвременният метод на лечение е специфична имунотерапия. Целта му е да потисне алергичната реакция чрез въвеждане на нарастващи дози от идентифицирания алерген в организма. Този метод на лечение се използва само след консултация с лекуващия лекар и в условията на медицинския център. Специфична имунотерапия се провежда след успокояване на острия процес от обучени специалисти, които при възникване на остра алергична реакция ще могат да окажат медицинска помощ навреме.\nС установяването на всички алергени и прекратяването на възможни контакти с тях, прогнозата за алергичен конюнктивит е благоприятна. Следвайте препоръките на лекуващия лекар, предписаната диета и реагирайте на първите симптоми на заболяването навреме. Това ще избегне тежък и продължителен конюнктивит..\nНародните средства за лечение на алергични лезии на очите са само допълнение към основната лекарствена терапия. Невъзможно е да се премине изцяло към домашни методи поради високия риск от влошаване на благосъстоянието и повишените признаци на основното заболяване.\nОт народните средства можете да използвате следните рецепти:\nЗа да намалите сърбежа и подуването, изплаквайте лигавицата на окото няколко пъти на ден със сок от алое, който трябва леко да се разрежда с вода. Първо отстранете всички секрети от ъгъла на очите със стерилна кърпа. След това измийте ръцете си със сапун и вода. Поставете няколко капки разреден сок от алое в очите си. Можете да нанесете продукта върху стерилни марлеви кърпички и да оставите за 10-20 минути.\nНанесете топли торбички от черен чай върху болните очи. Можете да ги оставите за 20-30 минути. Не трябва да се използват торбички с горещ чай, особено ако рискът от инфекциозни усложнения е повишен. Местното повишаване на температурата увеличава притока на кръв и насърчава по-бързото разпространение на бактериите.\nИзползвайте инфузия от блат, за да изплакнете възпалената и раздразнена лигавица. Нарежете на ситно измития корен и изсипете вряща вода за една нощ. Използвайте получената инфузия за измиване. Можете да правите топли лосиони върху очите от този инструмент..\nОт древни времена серия се използва за борба със сърбежа и възпалението. Сварете измитото растение с вряща вода и оставете да се получи силна инфузия за няколко часа. Използвайте топъл продукт за изплакване на очите.\nПриготвяйте инфузията всеки ден и не съхранявайте при стайна температура.\nПрепоръки за алергичен конюнктивит\nАлергичният конюнктивит е многофакторно заболяване. Често се свързва с автоимунни патологии, дерматози и продължително нарушаване на препоръчаната диета. В допълнение към основните предписания на лекаря се препоръчва да се придържате към принципите на хипоалергенното хранене..\nДори ако козметиката или лекарствата са алергени, във всеки случай трябва да откажете следните продукти:\nПо-добре е да замените обичайните сладки с мармалад без аромати и оцветители. Хипоалергенната диета облекчава общия стрес от имунната система, помага да се контролира хода на алергичния конюнктивит.\nНаложително е лечението да започне своевременно. В противен случай при всяко обостряне заболяването ще се усложнява от добавянето на инфекция. В бъдеще е възможно развитието на бактериален кератит и намалено зрение. Специална роля е отредена на превантивните мерки. Препоръчително е винаги да носите със себе си антихистамини. Ако храната е алерген, преди да ядете това или онова ястие на обществени места, е необходимо да изучите състава, за да избегнете остра реакция на тялото.\nПонякога лабораторната диагностика може да идентифицира само един или няколко алергена, но когато ефектът им върху организма се елиминира, рецидивът на конюнктивит не спира. В този случай е необходимо да се преразгледа. Често алергиите се провокират от пълнители за пухови пера от възглавници и матраци, косми от домашни любимци.\nАлергичният конюнктивит е реактивно възпаление на конюнктивата, причинено от имунни реакции в отговор на контакт с алерген. При алергичен конюнктивит се развиват хиперемия и оток на лигавицата на окото, сърбеж и подуване на клепачите, сълзене и фотофобия. Диагностиката се основава на събирането на алергична анамнеза, кожни тестове, провокативни алергични тестове (конюнктивални, назални, сублингвални), лабораторни тестове. При лечението на алергичен конюнктивит се използват антихистамини (орални и локални), локални кортикостероиди, специфична имунотерапия.\nАлергичният конюнктивит се среща при около 15% от населението и е съществен проблем в съвременната офталмология и алергология. Алергичното увреждане на органа на зрението в 90% от случаите е придружено от развитие на конюнктивит, по-рядко - алергичен блефарит, дерматит на клепачите, алергичен кератит, увеит, ирит, ретинит, неврит. Алергичният конюнктивит се среща и при двата пола, предимно млади хора. Алергичният конюнктивит често се комбинира с други алергии - алергичен ринит, бронхиална астма, атопичен дерматит.\nЧесто в етиологията на всички форми на алергичен конюнктивит е свръхчувствителността към различни фактори на околната среда. Поради особеностите на анатомичната структура и местоположение, очите са най-податливи на контакт с екзогенни алергени. В зависимост от етиологията има:\nСезонен алергичен конюнктивит. Опрашен конюнктивит (сенна хрема, поленова алергия), причинен от поленови алергени по време на цъфтежа на треви, дървета и зърнени култури. Обострянето на опрашен конюнктивит е свързано с периода на цъфтящи растения в определен регион. Сезонният алергичен конюнктивит при 7% от пациентите се обостря през пролетта (края на април - края на май), при 75% - през лятото (началото на юни - края на юли), при 6,3% - извън сезона (края на юли - средата на септември), което съответно съвпада с опрашването на дървета, ливадни треви и плевели.\nПролетен конюнктивит. Етиологията на пролетния конюнктивит е малко проучена. Болестта се влошава през пролетта - началото на лятото и регресира през есента. Тази форма на алергичен конюнктивит обикновено преминава спонтанно по време на пубертета, което предполага определена роля на ендокринния фактор в неговото развитие.\nГолям папиларен конюнктивит. Основният фактор за развитие е носенето на контактни лещи и очни протези, продължителен контакт на лигавицата с чуждо тяло на окото, наличие на дразнещи конюнктивни конци след извличане на катаракта или кератопластика, отлагания на калций в роговицата и др. При тази форма на алергичен конюнктивит възпалителната реакция е придружена от образуването на горната лигавица. клепачи от големи сплескани папили.\nЛекарственият конюнктивит се развива като локална алергична реакция в отговор на локално (90,1%), по-рядко системно (9,9%) използване на лекарства. Появата на лекарствено-алергичен конюнктивит се улеснява от самолечение, индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството, политерапия - комбинация от няколко лекарства, без да се взема предвид тяхното взаимодействие. Най-често използването на антибактериални и антивирусни капки за очи и мехлеми води до алергичен конюнктивит към лекарства.\nХроничен алергичен конюнктивит. Той представлява повече от 23% от всички алергични очни заболявания. При минимални клинични прояви ходът на хроничния алергичен конюнктивит е постоянен. В този случай непосредствените алергени обикновено са домашен прах, животински косми, суха рибна храна, пера, пух, хранителни продукти, парфюми, козметика и битова химия. Хроничният алергичен конюнктивит често се свързва с екзема и бронхиална астма.\nАтопичен кератоконюнктивит. Това е алергично заболяване с многофакторна етиология. Обикновено се развива със системни имунологични реакции, поради което често се появява на фона на атопичен дерматит, астма, сенна хрема, уртикария.\nПатогенезата на алергичния конюнктивит се основава на IgE-медиирана реакция на свръхчувствителност. Задействащият фактор за алергичен конюнктивит е директният контакт на алергена с конюнктивата, водещ до дегранулация на мастоцитите, активиране на лимфоцитите и еозинофилите и клиничен отговор, последван от възпалително-алергична реакция. Медиаторите, освободени от мастоцити (хистамин, серотонин, левкотриени и др.) Причиняват развитието на характерни симптоми на алергичен конюнктивит.\nТежестта на хода на алергичния конюнктивит зависи от концентрацията на алергена и реактивността на организма. Скоростта на развитие на реакция на свръхчувствителност при алергичен конюнктивит може да бъде незабавна (в рамките на 30 минути от момента на контакт с алергена) и забавена (след 24-48 часа или повече). Тази класификация на алергичния конюнктивит е практически значима за избора на лекарствена терапия..\nАлергични лезии на очите могат да се появят под формата на опрашен конюнктивит, пролетен кератоконюнктивит, голям папиларен конюнктивит, лекарствен конюнктивит, хроничен алергичен конюнктивит, атопичен кератоконюнктивит. Алергичният конюнктивит по хода може да бъде остър, подостър или хроничен; по времето на настъпване - сезонно или целогодишно.\nАлергиите обикновено засягат и двете очи. Симптомите се развиват от няколко минути до 1-2 дни от момента на излагане на алергена. Алергичният конюнктивит се характеризира със силен сърбеж в очите, парене под клепачите, сълзене, оток и хиперемия на конюнктивата; при тежки случаи - развитие на фотофобия, блефароспазъм, птоза.\nСърбежът при алергичен конюнктивит е толкова интензивен, че принуждава пациента постоянно да търка очите си, което от своя страна допълнително изостря останалите клинични прояви. Върху лигавицата могат да се образуват малки папили или фоликули. Изхвърлянето от очите обикновено е лигавично, прозрачно, понякога вискозно, подобно на конци. Когато инфекцията се наслои, в ъглите на очите се появява гнойна тайна..\nПри някои форми на алергичен конюнктивит (пролетен и атопичен кератоконюнктивит) роговицата е увредена. При лекарствени алергии могат да се наблюдават кожни лезии на клепачите, роговицата, ретината, хориоидеята, зрителния нерв. Острият лекарствен конюнктивит понякога се влошава от анафилактичен шок, оток на Квинке, остра уртикария, системна капилярна токсикоза.\nПри хроничен алергичен конюнктивит симптомите са слабо изразени: характерни са оплаквания от периодичен сърбеж на клепачите, парене на очите, зачервяване на клепачите, сълзене, умерено количество отделяне. За хроничен алергичен конюнктивит се говори, ако болестта продължава 6-12 месеца.\nПри диагностицирането и лечението на алергичен конюнктивит е важно координираното взаимодействие между лекуващия офталмолог и алерголога-имунолог. Ако анамнезата за конюнктивит е ясно свързана с излагане на външен алерген, диагнозата обикновено не се съмнява. За потвърждаване на диагнозата се извършва:\nОчен преглед. Разкрива промени в конюнктивата (оток, хиперемия, папиларна хиперплазия и др.). Микроскопското изследване на конюнктивалното остъргване при алергичен конюнктивит може да открие еозинофили (от 10% и повече). В кръвта е типично увеличение на IgE с повече от 100-150 IU.\nАлергичен преглед. За да се установи причината за алергичния конюнктивит, се провеждат тестове: елиминиране, когато на фона на клинични прояви се изключва контакт с предполагаемия алерген и експозиция, която се състои в многократно излагане на този алерген след отзвучаване на симптомите. След отслабване на острите алергични прояви на конюнктивит се правят кожни алергични тестове (приложение, скарификация, електрофореза, убождане). По време на периода на ремисия те прибягват до провокативни тестове - конюнктивални, сублингвални и назални.\nЛабораторно изследване. При хроничен алергичен конюнктивит е показано изследване на миглите за демодекс. При съмнение за очна инфекция се извършва бактериологично изследване на цитонамазка от конюнктивата до микрофлората.\nОсновните принципи на лечение на алергичния конюнктивит включват: елиминиране (изключване) на алергена, локална и системна десенсибилизираща терапия, симптоматична медикаментозна терапия, специфична имунотерапия, профилактика на вторични инфекции и усложнения. При голям папиларен конюнктивит е необходимо да се спре носенето на контактни лещи, очни протези, премахване на следоперативни шевове или отстраняване на чуждо тяло.\nПри алергичен конюнктивит антихистамините се предписват през устата (кларитин, кетотифен и др.) И използването на антиалергични капки за очи (левокабастин, азеластин, олопатадин) 2-4 пъти на ден. Показано е също локално приложение под формата на капки производни на кромоглициевата киселина (стабилизатори на мастоцитите). С развитието на синдром на сухото око се предписват заместители на сълзите; за лезии на роговицата - капки за очи с декспантенол и витамини.\nТежкият алергичен конюнктивит може да изисква локални кортикостероиди (капки за очи или мехлеми с дексаметазон, хидрокортизон), локални НСПВС (капки за очи с диклофенак). Постоянният рецидивиращ алергичен конюнктивит е основата за специфична имунотерапия.\nВ повечето случаи, когато алергенът е идентифициран и елиминиран, прогнозата на алергичния конюнктивит е благоприятна. Ако не се лекува, възможно е да се присъедини към инфекция с развитие на вторичен херпесен или бактериален кератит, намаляване на зрителната острота. За да се предотврати алергичен конюнктивит, трябва да се избягва контакт с известни алергени, ако е възможно. При сезонните форми на алергичен конюнктивит е необходимо да се провеждат превантивни курсове на десенсибилизираща терапия. Пациенти с алергичен конюнктивит трябва да бъдат посещавани от офталмолог и алерголог.\n6 вида алергичен конюнктивит и методи за тяхното лечение\nАлергичният конюнктивит в различни форми се среща при повече от 15% от хората. Поражението на лигавицата на окото при алергии обикновено засяга конюнктивата, въпреки че е възможно възпаление на роговицата, ириса и хориоидеята, както и на ретината и клепачите. Заедно с конюнктивит може да се диагностицира алергично назално възпаление, бронхиална астма и екзема в атопична форма.\nМеханизмът на развитие на алергичен конюнктивит\nАлергичният конюнктивит се развива поради IgE-медиирана реакция. Това е незабавен имунен отговор, който започва, когато алергенът влезе в контакт с имуноглобулини върху клетките. Когато дразнител се свърже с молекулите IgE, се задейства дегранулация на мастоцитите и започва производството на редица възпалителни медиатори..\nПри алергичен конюнктивит частиците на дразнителя попадат директно върху лигавицата. Незабавните реакции се появяват след половин час и се забавят в рамките на няколко дни. Тежестта на възпалението ще зависи от концентрацията на стимула и степента на чувствителност на тялото..\nАлергичният конюнктивит засяга и двете очи. В зависимост от формата на възпаление, симптомите се развиват или за минути, или за няколко дни след контакт с дразнител. Основният симптом е силен сърбеж, който кара човека да надраска очите си и да изостри дискомфорта.\nПризнаци на алергичен конюнктивит:\nусещане за парене под клепачите;\nлигавицата на отделянето;\nнатрупване на гной върху миглите и в ъглите на очите;\nобразуване на папили или фоликули.\nПризнаци на тежко възпаление:\nблефароспазъм (спонтанно затваряне на очите);\nптоза (увиснал клепач).\nПролетно и атопично възпаление засяга и роговицата. Когато сте алергични към лекарства, процесът се разпространява върху кожата на клепачите, роговицата, кръвоносните съдове, ретината и нервите. Острият лекарствен конюнктивит е придружен от оток на Квинке, тежка уртикария и системна капилярна токсикоза.\nХроничното възпаление е вяло. Периодично има дискомфорт, лигавицата се зачервява, лакримацията се увеличава. Конюнктивитът се счита за хроничен, ако се повтаря периодично през годината.\nАлергичният конюнктивит не зависи от пола, но често се наблюдава при млади мъже. Според тежестта на симптомите се разграничава остър, подостър и хроничен възпалителен процес, а според времето на проява той е сезонен и целогодишен..\nФорми на алергичен конюнктивит:\nОпрашен или сезонен. Възпалението на очите може да бъде отговор на излагането на полени и да се повтаря ежегодно през периода на цъфтеж. Болестта отслабва с годините, ставайки хронична и се проявява умерено. Първоначално симптомите на опрашен конюнктивит са остри: усещане за сърбеж по клепачите, тежък оток и зачервяване, чувствителност към светлина, повишено образуване на сълзи. Когато са засегнати роговицата и увеалният тракт, е възможно зрително увреждане. Симптомите на полиноза се появяват и през кожата, дихателната система и стомашно-чревната лигавица..\nПролет. Заболяването е широко разпространено в южните ширини, протичащо под прикритието на пролетно-летните обостряния. Сезонните огнища се диагностицират главно при момчета от 5 до 12 години, по-рядко при момчета под 30 години. Причините за обостряния се наричат чувствителност към ултравиолетова светлина и хормонални смущения. Болестта започва с нарастващо усещане за сърбеж и фотофобия, на лигавицата се появяват папили и се натрупва отделяне. Често възпалението се разпространява в роговицата. Симптомите отшумяват през септември.\nГолям папиларен. Развива се при продължително дразнене на лигавицата от чужди частици. Тази форма може да се появи без алергичен фактор. Пациентите се оплакват от наличието на дразнител под клепача, понякога това усещане е придружено от сърбеж и отделяне на слуз. Прегледът от специалист разкрива зачервяване на конюнктивата и образуване на папили с различни размери върху нея. Симптомите бързо изчезват след почистване на лигавицата.\nАтопичен. Трябва да се комбинират няколко фактора, за да се развие атопично възпаление на очите. Това задължително е предразположение и влияние отвън (лоши навици, потенциално опасна работа, начин на живот). Атопичният конюнктивит може да придружава астма, уртикария, дерматит и други имунологични реакции. Болестта има изразена клинична картина: двустранно възпаление, сърбеж, подуване, сух пилинг на клепачите и кожата, понякога се появява дисфункция на жлезата. Атопичната лезия е благоприятна среда за вторична инфекция.\nЛечебна. Реакция от зрителната система може да възникне веднага след приложението на лекарството или постепенно. Лечебният конюнктивит се разделя на остър, подостър и продължителен. Острото възпаление нараства в рамките на един час; има зачервяване, подуване и сълзене. Клиничната картина на субакутния конюнктивит е по-слабо изразена. При продължително развитие на възпаление първите прояви се появяват само след няколко дни (образуване на фоликули върху лигавицата, сърбеж, хиперемия, отделяне). Алергията към лекарства обикновено е повърхностна, когато дразнещото лекарство се отмени, симптомите изчезват безследно.\nХронична. Сърбежът тревожи човек през цялата година и често се съчетава с възпаление на носната лигавица. Дискомфортът е по-силно изразен преди обяд. Жените са по-податливи на целогодишно възпаление на очите.\nКласическата алергична реакция е проява на чувствителността на организма към външни алергени. Поради местоположението си очите са по-податливи на дразнене от другите органи.\nПричината за конюнктивит на полиноза е активният цъфтеж на зърнени култури, треви и дървета. Статистиката на полинозата се различава за региони с различен климат и броя на алергените на пръстите. Повечето хора имат симптоми през лятото (юни-юли), по-рядко през пролетта (април-май). Понякога опрашващият конюнктивит се проявява извън сезона.\nПролетният конюнктивит е по-често при момчетата. Болестта може да изчезне по време на пубертета, така че има причина да се свързва с наследствени и хормонални фактори. Първите прояви се отбелязват в края на пролетта или началото на лятото, болестта отшумява през есента.\nЛекарствената форма често е отговор на местната употреба на лекарства и само 10% на системната употреба. Най-често офталмологичните пациенти развиват алергии към антивирусни капки и мехлеми, както и антибактериални. Рискът от алергии се увеличава при самолечение и използване на няколко лекарства, които не взаимодействат добре помежду си. Ако възникне възпаление по време на монотерапия, възможно е лицето да има непоносимост към компонентите на това лекарство.\nГолямо-папиларната форма се диагностицира главно при хора, които използват контактни лещи или протези, а конците след микрохирургична хирургия имат дразнещо действие на различни частици или роговични отлагания. Симптомите на хроничното възпаление се влошават при постоянен контакт с прах, пера, пух, косми от домашни любимци, козметика и химически съединения. Причините за атопичния кератоконюнктивит са имунологични реакции. Обикновено заболяването се съчетава с астма, атопичен дерматит, тежка уртикария.\nСамо офталмолог или алерголог-имунолог е в състояние точно да диагностицира алергичното възпаление на очите. Обикновено самият пациент съобщава за контакт със стимули или има анамнеза за рискови фактори. Първоначалният преглед разкрива характерните промени в конюнктивата, има силно зачервяване, подуване, хиперплазия на елементите.\nЗа извършване на лабораторни изследвания се предписват: изследване на остъргване от лигавицата и подробен кръвен тест (концентрацията на IgE антитела е повече от 100 IU). Ако има опасения за инфекция, микрофлората се проверява чрез бактериологичен анализ. При хронично протичане се взема цилиарния материал за изследване на демодекс.\nКожни алергични тестове:\nНанасяне (нанасяне на марля с алергенен разтвор върху кожата).\nСкарификация (прилагане на алергенни капки и създаване на повърхностни драскотини).\nПрик тест (прилагане на алерген и пробиване на кожата с ланцет).\nВъзможно е да се определи алергичната природа на възпалителния процес с помощта на специфични тестове. Елиминирането се състои в пълно изключване на контакта с предполагаемия стимул и експозиция при многократна експозиция, но само след отшумяване на симптоматиката. По време на ремисия се извършват допълнителни провокативни тестове.\nВсички антихистамини и противовъзпалителни лекарства се предписват само когато диагнозата бъде потвърдена. Важността на правилната диагноза се дължи на факта, че такава терапия за различен тип заболяване допринася за прогресията и усложненията. Лечението започва с премахване на основните и потенциални дразнители или ограничаване на контакта. Ако е невъзможно напълно да се избегнат дразнители, се предписва специално лечение, така че болестта да не стане хронична..\nНачини за намаляване на контакта с потенциални алергени:\nЗатворете прозорците, използвайте климатици с филтри в домашните и работните зони, както и в колата.\nВъздържайте се от ходене и джогинг рано сутринта. Растенията отделят най-много цветен прашец по това време на деня..\nПокрийте очите си със слънчеви очила.\nПо-добре е да стоите у дома в дни със силен вятър или повишено замърсяване на въздуха..\nИзсушете дрехи, спално бельо и кърпи на закрито, за да предпазите полените и другите потенциални алергени далеч от тъканта.\nНа първо място, десенсибилизиращите лекарства се предписват за локални и системни ефекти. Не забравяйте да премахнете симптомите и да предпишете специфична имунотерапия. При тежки и напреднали случаи е необходимо предотвратяване на инфекция и разпространение на възпаление.\nАнтихистамини. Експертите избират лекарства от 2-ро и 3-то поколение за курс до 14 дни. Препаратите от 3-то поколение са по-безопасни, поради което могат да се използват в продължение на месеци (от значение за пролетно-лятното продължително възпаление). Обикновено се предписва средна доза за възрастта веднъж дневно. Препаратите в таблетки са неефективни (Claritin, Ketotifen), поради което се препоръчва и локално лечение с капки за очи (Allergodil, Azelastine, Opatanol, Levocabastine, Histimet). Антихистаминовите разтвори се накапват три пъти дневно..\nПроизводни на кромоглициевата киселина. Най-безопасните лекарства за страдащите от алергии, за да помогнат за стабилизиране на мастоцитите. Тъй като ефектът се постига само след две седмици лечение, дериватите се предписват продължително. Обикновено това са капки за очи Kromohexal, Opticrom или Hi-Krom 1-2 капки три пъти на ден.\nВазоконстрикторни лекарства. Оксиметазолин често се предписва и има дългосрочни ефекти. Лекарства като Нафазолин и Тетризолин са по-малко ефективни. Вазоконстрикторните капки се използват до 4 пъти на ден.\nH1 блокери. Те дават добри резултати заедно с вазоконстрикторни капки. Левокабастин (Н1-блокер от селективен характер) елиминира основните симптоми на конюнктивит, прилага се три пъти дневно.\nЗаместители на сълзите за сухота в очите.\nВитаминна терапия. Капките с витамини са показани за разпространение на възпалителния процес в роговицата.\nНестероидни противовъзпалителни. Лекарствата от тази група се справят добре със силен сърбеж при тежък конюнктивит. Нестероидните противовъзпалителни лекарства не пречат на регенерацията на тъканите, не скриват инфекциите, не повишават ВОН и не причиняват непрозрачност на лещите (в сравнение с действието на кортикостероидите). Възможно е локално приложение на индометацин, фенилбутазон, кеторолак, ибупрофен, кетопрофен, флурбипрофен, мефенаминова киселина.\nКортикостероиди. Лекарствата от тази група се предписват при тежко възпаление, когато други лекарства не действат. Препоръчват се локални препарати (дексаметазон и преднизолон на капки, хидрокортизон на капки и мехлеми, разтвор на Medrizone, в краен случай флуорометолон). Кортикостероидите се използват по следната схема: капка по капка на всеки 1-2 часа през първите два дни (без времето за сън), след това капка по капка 2-3 пъти на ден, докато симптомите изчезнат. Преди лечение вирусният кератит трябва да бъде изключен чрез биомикроскопия. След двуседмично лечение е необходима допълнителна консултация с офталмолог, за да се изключи развитието на катаракта и глаукома..\nСпецифична имунологична терапия. Алерген-специфичната терапия е показана за хора с трайни рецидиви на възпаление. Алергологът предписва специфични лекарства. Терапията се състои във въвеждане на изчислени дози алергени, постепенно увеличаване на концентрацията им, за да се развие толерантност и да се намалят симптомите до минимум. Специфичната имунотерапия е призната за най-радикалния начин за лечение на прояви на алергия.\nЗа да облекчите сърбежа и паренето, можете да прилагате студени компреси във вода. По-добре е да не се използват билкови инфузии, тъй като много билки са силни алергени (особено лайка).\nНеобходимо е да се спре носенето на контактни лещи, особено с голяма папиларна форма. Също така се препоръчва да премахнете шевовете и да отстраните чужди предмети от окото. За да не влошите симптомите, трябва да откажете да посещавате опушени стаи (барове, наргиле барове) и да не контактувате с хора, които пушат. Ако пациентът има лоши навици, те трябва да бъдат изоставени, особено с хроничния характер на възпалението. Почистване и изграждане не трябва да се правят по време на лечението на остър конюнктивит.\nВъзпалението на очите при дете е подобно. Първият случай на алергичен конюнктивит обикновено се диагностицира на 3-4 годишна възраст. При малките деца причината за възпалението е по-често генетични, социални и битови фактори, а при ученици домакински, хранителни и епидермални фактори. Възпалението на очите е по-вероятно при млади момчета преди пубертета..\nРазделението на алергичния конюнктивит при деца и юноши е както следва: полиноза, хиперпапиларна, пролетно-лятна, лекарствена, туберкулозна, инфекциозна. Бързото възпаление засяга и двете очи; има подуване на клепачите, зачервяване на лигавицата, повишено сълзене, има силен сърбящ дискомфорт. Когато алергичният конюнктивит се усложнява от вторична инфекция, има изобилно гнойно отделяне.\nМетоди за изследване на дете с конюнктивит:\nизследване на сълзи на микроскопско ниво;\nбактериологичен анализ на изпускане от очите;\nизследване на храносмилателната система, анализ на изпражненията (проверка за паразити);\nнежни кожни алергични тестове;\nспециален кръвен тест (откриване на IgE антитела).\nПри лечение на възпаление на конюнктивата при дете е много важно да се изключи всеки контакт с основния дразнител. Антиалергенните лекарства се предписват в таблетки и капки. В случай на тежък алергичен конюнктивит са показани капки за очи с кортикостероиди и нестероидни противовъзпалителни лекарства.\nАко не започнете лечението навреме, възпалителният процес със сигурност ще се разпространи върху роговицата и други структури на очната ябълка. При тежък конюнктивит при деца зрението често пада, развива се кератит и роговицата се улцерира. За да предпазите детето от очни заболявания, е необходимо да укрепите имунната система по всякакъв възможен начин, да намалите броя на алергените в къщата и да провеждате сезонни курсове за десенсибилизиране..\nАко точно установите вида на дразнителя и ограничите всички контакти, алергичният конюнктивит изчезва без последствия за зрението. Липсата на адекватно лечение или неговата недостатъчност води до инфекциозни усложнения, развитие на кератит и влошаване на зрителните функции. Възможно е да се добавят усложнения от други чувствителни органи (уши, нос, бели дробове, кожа).\nХората с предразположение трябва да посещават редовно окулист и алерголог. При сезонен конюнктивит десенсибилизиращи средства трябва да се използват ежегодно. Най-добрата профилактика на алергичния конюнктивит е премахването на всякакви алергени и дразнители от дома, както и укрепване на естествените защитни сили на организма. За идентифициране на основната опасност са необходими тестове за алергия..\nАлергичният конюнктивит има различни причини и симптоми, така че се предписват различни методи на лечение. Не се препоръчва самолечение с неясен характер на алергена. Ако характерните симптоми се повтарят по едно и също време годишно, по-добре е да се консултирате с офталмолог или алерголог. Специализирана консултация и прости тестове ще помогнат да се изясни естеството на алергията и да се предотврати хронифицирането на заболяването.\nAllergodil назален спрей - инструкции за употреба\nПолудан (капки за очи)\nСиндром на синя склера (Lobstein-van der Heve)\nЗащо се появяват бръчки под очите\nИзгаряния на очите в резултат на дезинфекция: защо кварцовите лампи са опасни?\nТИОТРИАЗОЛИН (таблетки): отзиви\nПоляризирани очила с рецепта: основна покупка за ярко слънце\nЗащо хремата причинява болка в очите и какво да направя за това\n50 забавни факта за очите\nOflokain: инструкции за използване на мехлема


Германия прегази Словакия с 3:0 и е на четвъртфинал на Евро 2016 - Телевизия Европа\nГермания прегази Словакия с 3:0 и е на...\nГермания прегази Словакия с 3:0 и е на четвъртфинал на Евро 2016\nНастоящият световен шампион Германия се класира без проблеми за четвъртфиналите на Евро 2016, след като се наложи с класическото 3:0 над тима на Словакия. Така Бундестимът очаква победителя от дербито на осминафиналите между Италия – Испания).\nСлед успеха с 3:0 Германия продължава без допуснат гол на Евро 2016. Победата пък е най-изразителната за немците на европейски първенства от 20 години насам.\nОще в 6 минута Сами Кедира засече с глава една центрирана топка, но я изпрати на сантиметри над вратата. Две минути по-късно обаче германците вече водеха в резултата. След изпълнение на ъглов удар топката не беше изчистена добре от словашката отбрана и Жером Боатенг с удар от около 25 метра прониза неубедителния в ситуацията страж Матуш Козачик.\nВ 13-ата минута капитанът на Словакия Мартин Шкъртел изблъска в гръб Марио Гомес и немците получиха правото да изпълнят дузпа, която обаче бе пропусната от Месут Йозил.\nВ 43-ата минута Юлиан Дракслер проби отляво, преодоля няколко играчи на Словакия и подаде към Марио Гомес, който отблизо покачи на 2:0.\nИ през второто полувреме избраниците на Йоахим Льов доминираха. В 63-ата минута Германия стигна до класическото 3:0 след попадение на Юлиан Дракслер. който остана непокрит на далечната греда при един ъглов удар.\nМалко след това Ян Дюрица пробва да намали от пряк свободен удар, но стреля покрай вратата. Йоахим Льов даде почивка и извади от игра Боатенг и Дракслер, давайки шанс за изява на Лукас Подолски и Бенедикт Хьоведес. По-късно се появи и Бастиан Швайнщайгер, а до края Бундестима пропиля още няколко шанса, печелейки мача с 3:0.


Симптоми на анорексия - Шизофрения\nАнорексия - начин на живот или болест? Относно причините, симптомите и лечението\nВ съвременния свят все повече млади жени и момичета се измъчват с разнообразни диети, опитвайки се да се отърват от излишните килограми от корема и ханша. И това не е изненадващо, тъй като в момента "идеалният образ" е малко слаби момичета с аристократична бледност. Но малко хора знаят, че зад постоянния отказ от адекватно хранене и недохранване се крие много опасно заболяване - анорексия, което води до много ужасяващ външен вид и в някои случаи може да бъде фатално.\nАнорексия (от латински - „липса на апетит“, „липса на желание за ядене“) - заболяване, основаващо се на хранително разстройство, придружено от пълен или частичен отказ от ядене. Пиковата честота е между 12 и 25 години и, разбира се, повече от 75% от случаите се наблюдават при жени. По-често се среща при жени и мъже с бяла кожа. Редица автори приписват анорексията на професионалното заболяване на женските модели. Разпространението на патологията сред тях е над 60%.\nИзчислява се като телесното тегло в килограми, разделено на квадратен ръст (в метри). Нормалният диапазон е от 18,5 до 24,99. Особеността на заболяването е, че пациентът не може да поддържа нормално телесно тегло, дори ако го е натрупал под наблюдението на близки или лекар..\nРедица фактори могат да повлияят на развитието на патологията, като:\nгенетичен. Съвсем наскоро бяха открити гени, които могат да повлияят на развитието на анорексия нервоза - гена HTR2A на серотониновия рецептор и мозъчния невротрофичен фактор. Последният също играе важна роля в регулирането на хранителното поведение и нивото на най-важните невротрансмитери - биологично активни хормонални вещества. Те включват допамин, серотонин или "хормона на доброто настроение" и норепинефрин. Не по-малко важни са предразположението към определен тип личност и психични разстройства (тревожно или афективно - емоционално състояние), нарушение на функционалната активност на невротрансмитерните системи. Генетичният детерминизъм може да се прояви при различни неблагоприятни условия, например след тежък емоционален стрес или при прилагане на неправилна, твърде строга диета;\nбиологични. Сред тях са ранното настъпване на първата менструация и анамнеза за наднормено тегло. Също така, определена роля в развитието на заболяването играе дисфункцията на невротрансмитерите, които влияят на хранителното поведение - допамин, серотонин, норепинефрин. Именно това откритие са открили учените при пациенти с анорексия. Един от факторите, но не и причината за развитието на болестта, утежняваща хода на заболяването, е дефицитът на цинк. Така че едно от големите рандомизирани проучвания (един от видовете научен експеримент) показа, че консумацията на това вещество в доза от 14 mg на ден ускорява наполовина наддаването на тегло при пациенти с анорексия, в сравнение с групата, приемаща плацебо (вещества, без никакви терапевтични свойства, "манекен");\nкултурен. Те включват живот в район, където един от основните критерии за женска красота е слабостта;\nсемейство. Наличието в семейството на роднина с анорексия, депресия, булимия нервоза (хранително разстройство, характеризиращо се с многократни пристъпи на преяждане), който злоупотребява с алкохол, увеличава риска от развитие на заболяването;\nлично. Чувството на неувереност в себе си, самоподценност, ниска самооценка също влияят върху формирането на анорексия;\nвъзраст. Те са един от ключовите рискови фактори, тази група се състои от юношеството и юношеството. Трябва да се отбележи, че днес се наблюдава тенденция към намаляване на възрастта, служеща като дебют на болестта..\nвярно или основно. Този тип се дължи на наличието на тежко ендокринно, соматично или психично заболяване при пациента. Тоест, поради влиянието на определен фактор, работата на храносмилателния център, разположен в продълговатия мозък, се нарушава; човек осъзнава и разбира, че е необходимо да се яде, но не може да направи това;\nфалшив или вторичен, при който пациентът упорито отказва да яде поради лична убеденост във физическата си деформация.\nневропсихични (кахексия или психогенна, анорексия нервна). Провокира се от психично заболяване от различно естество (маниакално-депресивна психоза, шизофрения, хипохондричен синдром, гранични нарушения на психичния статус - различни фобии, неврастения, депресивни състояния) и се характеризира с частично или пълно ограничаване на приема на храна;\nневродинамичен. Отказът от ядене се дължи на инхибиране на апетитния център, който се намира в мозъка поради ефекта върху него на силен стимул, например интензивна болка;\nневротичен. Обикновено се появява след тежък емоционален шок, често от негативен характер (смърт на приятел или близък роднина, физическо или сексуално насилие).\nПървоначално, първоначално или дисформично\nХарактеризира се с преобладаване на мислите за собствената непълноценност, малоценност, въображаема пълнота. Понякога има комбинация от вяра в наднорменото тегло и други лични недостатъци - ушасти, "твърде" дебели устни или грозен нос. Началният етап се основава на несъответствието между образа на пациента и неговия идеал или идол - известен модел или художник, любим човек. Всяка от забележките относно външния вид може да отключи развитието на анорексия. Характерно: продължително гледане на вашето изображение в огледалото, чувство на тревожност и депресия. Продължителността на този етап е от две до четири години..\nПациентите започват активни стъпки за изкореняване на своите въображаеми недостатъци, които могат да бъдат скрити дълго време. Те започват да търсят идеалната за тях диета, след като са я открили, те се придържат стриктно към нея, в началния етап, като изключват протеиновите храни, и след това напълно прибягват до консумацията само на растителна храна. Разработете за себе си набор от физически упражнения, които допринасят за загуба на тегло, намаляват съня, започват да пият големи количества черно кафе, пушат.\nТърсенето на нови методи за премахване на наднорменото тегло води до използването на диуретици, психостимуланти, "мазнини", лаксативи, лекарства за отслабване, клизми. Пациентите могат изкуствено да предизвикат повръщане, стомашна промивка, докато пият повече от три литра течност на ден. Загубата на тегло може да бъде повече от половината от оригинала. Това води до обща слабост, летаргия, неразположение, повишено изпотяване, пристъпи на задушаване, задух, световъртеж, повишен сърдечен ритъм, менструални нарушения се появяват при момичета и жени (например олигоменорея - рядка поява на "менструация").\nХарактеризира се със соматоендокринни нарушения, значително влошаване на общото състояние. Подкожният мастен слой напълно изчезва (пациентите стават като „скелет, покрит с кожа“, върху тях се прилага и стабилен израз - „кожа и кости“), зъбите и косата са склонни да падат, кожата се отлепва, кръвното налягане намалява, пулсът се забавя, температурата тялото намалява, мускулните крампи се присъединяват, полиневрит (възпаление на много нервни окончания), постоянен запек, пълно отсъствие на менструация (аменорея). Пациентите са безразлични към влиянията на околната среда, адинамични, прекарват по-голямата част от времето си в леглото, но въпреки това настояват, че имат наднормено тегло и отказват да ядат.\nнатрапчиво желание за отслабване, дори при първоначално нормално телесно тегло;\nвид извършване на различни ритуали преди хранене - прекалено дълго дъвчене, сервиране на малки порции, нарязване на храна на малки парченца и др.;\nнедоволство от успеха при отслабване;\nносенето на широки дрехи, които крият „пълнота“;\nагресивно защитавайки своята невинност относно излишното си телесно тегло;\nжеланието за уединение или намиране на партньор, който споделя интереси;\nневъзможност да се съсредоточи върху нещо;\nизразен растеж на велус косата на крайниците, лицето (лануго);\nчести припадъци (синкоп);\nнарушение на сърдечната дейност (поява на различни аритмии - брадикардия, тахикардия и други);\nподуване на краката и ръцете (в резултат на липса на протеини в организма);\nстуденина на крайниците, мраморната им сянка (проява на циркулаторна недостатъчност);\nчупливост на костите, склонността им към фрактури поради развитие на остеопороза - разреждане на костната структура;\nнамалено либидо - влечение към противоположния пол;\nнеравномерно или дифузно плешивост (алопеция).\nВъв всекидневието сме свикнали да чуваме израза „анорексичен“, звучащ като обида към твърде слаби представители на прекрасната половина от населението. Но разпространява ли се болестта към силния пол? За съжаление при броя на пациентите с анорексия всеки четвърти представител е мъж. Два вида мъже са главно склонни към патология:\nболестта засяга не само млади мъже, но и мъже над 40-годишна възраст, които обичат различни духовни практики и прочистване на тялото;\nчесто въображаемото затлъстяване служи за разсейване, скривайки по-несъвършени части на тялото - нисък ръст, грозни черти на лицето и т.н..\nПоради недостатъчното снабдяване с жизненоважни хранителни вещества могат да се развият следните прояви:\nдепресия, апатия, суицидни тенденции, склонност към алкохолизъм, значително увреждане на паметта (в резултат на липса на глюкоза и други важни вещества в мозъка);\nобостряне на хронични заболявания, тенденция към инфекциозна (гъбична, вирусна, бактериална) патология - поради намаляване на имунния статус;\nболки в гръбначния стълб и други кости, склонност към фрактури при най-малкото претоварване - с напреднала остеопороза;\nбезплодие, аменорея, патология на щитовидната и други жлези - поради развитието на хормонален дисбаланс;\nувреждане на черния дроб, бъбреците, сърцето, органите на стомашно-чревния тракт - с образуването на полиорганна недостатъчност.\nЗа да се идентифицира анорексията, е важно да се съберат оплаквания, характерни за заболяването, да се прегледа пациентът (позволява да се определи забележимо намаляване на подкожната мастна тъкан, намаляване на мускулния обем, забавяне на растежа), изчисляване на индекса на телесна маса и провеждане на следните лабораторни тестове и инструментални изследвания:\nобщ кръвен тест - характерно е понижаване на нивото на хемоглобина и еритроцитите (поради дефицит на желязо и витамин В12);\nкръвна захар - намаляване на глюкозата под 3,3 mmol / l;\nопределяне на хормоните на щитовидната жлеза (Т3, Т4) - възможно е да се намали нивото им и да се увеличи хормона, стимулиращ щитовидната жлеза (TSH);\nултразвуково изследване на вътрешни органи и сърце - с цел идентифициране на възможни промени в тях;\nкомпютърна или магнитно-резонансна томография - за диагностика на доброкачествени или злокачествени новообразувания на мозъка, които могат да бъдат причина за развитието на анорексия.\nЛечението на анорексия е необходима диета?\nДълго време нямаше терапевтични методи за лечение на болестта. Но дори и днес, за да постигне дори лек успех, пациентът трябва да положи всички усилия. Лечението започва с нискокалорична диета (до 1600 kcal) и адекватен режим на пиене. Храната включва ядене на гъста полутечна храна на малки порции на всеки три часа. При тежки случаи се инжектира интравенозно протеинов разтвор (полиамин) и първите три седмици се хранят парентерално (чрез интравенозна инфузия). През следващите 9 седмици менюто се разширява, довеждайки го до обичайния начин на хранене.\nАтропин, Церукал - за предотвратяване на рефлекса на гърлото преди хранене;\nНастойки от планинска пепел, маточина, мента, лайка могат да се използват като стимуланти за апетита. Много важен аспект при лечението на анорексия са следните видове психотерапия:\nкогнитивна - за коригиране на изкривеното възприятие за себе си като за дебел, потискане на негативните депресивни мисли;\nповеденчески, което с течение на времето води до напълняване;\nпълно възстановяване - възможно при своевременно насочване към специалист и лечение на заболяването в ранните стадии;\nразвитието на неконтролирано преяждане, водещо до наднормено тегло, което има много негативен ефект върху психичното състояние на пациентите;\nлетален изход поради развитие на полиорганна недостатъчност - според различни източници от 5% до 20% от случаите.\nНай-опасният момент е първата половина на годината след лечението. През този период има голям риск да откажете да ядете и да се върнете към миналия начин на мислене. Съществува и опасност от заглушаване на проявите на болестта чрез пристрастяване към наркомания или употребата на алкохолни напитки. Ето защо е необходимо да се придържате към следните препоръки, доколкото е възможно:\nизгответе хранителна програма за пациента, която включва всички жизненоважни хранителни вещества; не трябва да спазвате диети;\nне гледайте модни програми или четете съответни списания;\nпоглезете се с нови нови неща, посещение на спа салони, масажи, маникюр и други. Но в никакъв случай храната не трябва да се превърне в стимул;\nДнес анорексията е много често срещано заболяване, което е трудно да се реагира на съвременните методи на лечение. Ето защо в редица страни, например Израел, се издават закони, забраняващи участието в промоции на мъже и жени с повишена слабост.\nХората с анорексия ядат толкова малко, че изпитват нездравословно отслабване и са ужасно слаби..\nАнорексичните хора могат да се смятат за дебели и им се струва, че са много по-пълни, отколкото са в действителност. В същото време има много силен страх от подобряване и грешно отношение към храната..\nИзвестно е, че 5-20 процента от хората с анорексия умират, най-често поради усложнения, свързани с гладуването, като многоорганна недостатъчност или заболявания като пневмония поради неспособността на организма да се бори с инфекциите.\nТочната причина за анорексията е трудна за назоваване. Това е сложно заболяване, което може да възникне от комбинация от няколко фактора..\nМоже да започне след стресово събитие, като прекъсване на връзката, преместване на ново място или напускане на любим човек.\nМоже да бъде причинено от наследствени биологични и генетични характеристики. Например, вродени черти като перфекционизъм и чувствителност, свързани с развитието на анорексия, могат да доведат човек до хранително разстройство..\nИзследвания при близнаци показват, че 30-75 процента от случаите на анорексия се дължат на генетично предразположение.\nСъвременната западна култура поставя силен акцент върху слабостта, особено при жените. Мнозина приравняват самочувствието, успеха и теглото и размера си, което ги принуждава да предприемат крайни мерки за постигане на идеала.\nНатискът на другите\nЧовек под силен социален натиск е по-вероятно да страда от анорексия. Това явление е често срещано при юноши, които са силно повлияни от мнението на своите връстници..\nAnorexia nervosa може да засегне хора от всички възрасти, но най-често се среща при млади хора, най-често при юноши и най-рядко при лица над 40 години.\nОколо 90-95 процента от всички случаи на анорексия се наблюдават при момичета или жени.\nМоделите, спортистите и изпълнителите (танцьори, актьори) са изложени на по-голям натиск да изглеждат по определен начин.\nВсяка голяма житейска промяна, като смяна на училище или работа, скъсване с партньор или загуба на любим човек, може да увеличи риска от развитие на анорексия и подобни хранителни разстройства.\nНиското самочувствие, силните и болезнени преживявания, психологическите травми често допринасят за развитието на анорексия.\nЛице, страдащо от анорексия, може да има един или повече симптоми:\nБърза загуба на тегло, поднормено тегло и загуба на тегло\nРитуални хранителни навици (нарязване на храна на малки парченца, хранене самостоятелно, скриване на храна)\nФиксиране върху храна, рецепти и готвене. Човек може да готви сложни ястия за другите, но самият той не яде..\nLanugo (меки, фини косми по лицето и тялото)\nЧувство на студ в крайниците\nИ колкото по-дълго човек страда от анорексия, толкова по-висок става рискът от смърт. Някои от последиците от това разстройство могат да продължат цял живот, но ранната намеса може да предотврати някои от тях..\nГладуването, преяждането и прочистването водят до електролитен дисбаланс. Електролити като натрий, калий и хлорид спомагат за регулирането на сърдечния ритъм.\nКогато човек е дехидратиран, електролитите като калий намаляват, което може да доведе до сърдечни аритмии - неправилен сърдечен ритъм. Въпреки че в много случаи аритмията е безвредна, понякога тя може да бъде много опасна и дори да доведе до спиране на сърцето..\nВ допълнение към сърдечната честота, анорексията влияе и върху размера на сърцето. Когато хората са гладни и отслабват, те губят не само мазнини, но и мускулна маса..\nТъй като самото сърце е мускул, гладуването може да доведе до намаляване на масата и размера на сърдечната кухина..\nСтрува си да се помни също така, че за да бие сърцето, да работят белите дробове и кръвта, течаща през вените, тялото се нуждае от енергия.\nГладуването причинява енергийна криза и в отговор на това тялото буквално се забавя и се опитва да спести останалата енергия, необходима за изпълнение на основните жизнени функции.\nВ допълнение към забавянето на метаболизма, сърдечната честота се забавя и възниква барикардия. Ако средно сърцето бие с честота около 80 удара в минута, то при анорексичните хора сърдечната честота може да достигне 25 удара в минута..\nОколо 80 процента от жените с анорексия имат разстройство като остеопения - загуба на костен калций и 40 процента - остеопороза - загуба на костна плътност.\nПовече от две трети от децата и юношите с анорексия няма да развият здрави кости по време на критичния период на растеж. Това е една от необратимите последици от това заболяване..\n3. Неврологични нарушения\nВ напреднали случаи човек с анорексия може да получи увреждане на нервите, което засяга мозъка и други части на тялото. В резултат на това съществува риск от такива нарушения като\nГладуването често причинява анемия при хора с анорексия. Този проблем е свързан преди всичко с много ниски нива на витамин В12..\nКогато заболяването е напреднало, производството на кръвни клетки в костния мозък значително намалява. Това състояние се нарича панцитопения, което също може да бъде животозастрашаващо.\nАнорексията поставя много стрес върху храносмилателната система. Подуването на корема и запекът са много често срещани проблеми за хората с анорексия.\nТъй като анорексията често се свързва с булимия (повишен глад), постоянното прочистване и повръщане може да изложи храносмилателната система на излишната стомашна киселина и да доведе до възпаление на хранопровода, гастрит и язва..\nХормоналните промени, които настъпват при анорексия, могат да имат много сериозни последици за жените. Нивата на репродуктивния хормон намаляват, а нивата на хормона на стреса се повишават. В резултат на това се появява аменорея, поради която жените спират менструацията и овулацията..\nАко започнете лечение и възстановите теглото си, нивата на естроген може да се нормализират и менструалният цикъл ще се възстанови, но понякога никога не се връща..\nАко настъпи бременност, рискът от спонтанен аборт, раждане на недоносено бебе и дете с вродени дефекти в развитието се увеличава значително.\nПри млади хора с диабет тип 1 ниската кръвна захар може да представлява повишен риск. Състояние, известно като диабулимия, е особено опасно - когато човек умишлено намалява дневната си доза инсулин, за да намали теглото си.\nМного високите нива на кръвната захар водят до диабетна кетоацидоза, при която се натрупват кетони, което може да доведе до кома и смърт.\nПри юноши и млади възрастни анорексията може да увеличи риска от психични заболявания като тревожност и депресия.\nАнорексиците са изложени на риск от суицидно поведение. Според изследванията рискът от самоубийство при жени с анорексия е 57 пъти по-висок, отколкото при други жени. Чести са случаите на злоупотреба с алкохол и наркотици.\n10. Други последици\nКариес и обезцветяване на зъбите\nБъбречно увреждане или повреда\nБолестта на Паркинсон е тежко, нелечимо генетично заболяване. Началото на проявата на симптомите се осигурява от дефицит на почти 80% от допамините, които са отговорни за предаването на сигнали между двигателните структури на мозъка..


Сравнете цените за Kingston KVR16N11S8/4 , коментари за Kingston KVR 16N 11S 8 4\n42 лв. - 43,80 лв. от 3 магазин/а\nDDR3, 4GB, 1600MHz, KINGSTON, CL11 (KVR16N11S8/4)altech.bg - Безплатна доставка на всички поръчки над 200лв. за страната и над 100 лв за гр.София! Плащане при доставка, по банка, E-Pay\nDDR3, 2GB, 1600MHz, KINGSTON, CL11 (KVR16N11S6/2)altech.bg - Безплатна доставка на всички поръчки над 200лв. за страната и над 100 лв за гр.София! Плащане при доставка, по банка, E-Pay\nSODIMM, 4GB, DDR3, 1600MHz, KINGSTON, CL11 (KVR16S11S8/4)altech.bg - Безплатна доставка на всички поръчки над 200лв. за страната и над 100 лв за гр.София! Плащане при доставка, по банка, E-Pay\nSODIMM, 2GB, DDR3, 1600MHz, KINGSTON, CL11 (KVR16S11S6/2)altech.bg - Безплатна доставка на всички поръчки над 200лв. за страната и над 100 лв за гр.София! Плащане при доставка, по банка, E-Pay\nSODIMM, 2GB, DDR3L, 1600MHz, KINGSTON, Low Voltage, CL11 (KVR16LS11S6/2)altech.bg - Безплатна доставка на всички поръчки над 200лв. за страната и над 100 лв за гр.София! Плащане при доставка, по банка, E-Pay\nSODIMM, 8GB, DDR3, 1600MHz, KINGSTON, CL11 (KVR16S11/8)altech.bg - Безплатна доставка на всички поръчки над 200лв. за страната и над 100 лв за гр.София! Плащане при доставка, по банка, E-Pay\nDDR3, 4GB, 1600MHz, KINGSTON, CL11 (KVR16LN11/4)altech.bg - Безплатна доставка на всички поръчки над 200лв. за страната и над 100 лв за гр.София! Плащане при доставка, по банка, E-Pay\nDDR4, 8GB, 2400MHz, KINGSTON, 1Rx8, Non-ECC, DIMM, CL17 (KVR24N17S8/8)altech.bg - Безплатна доставка на всички поръчки над 200лв. за страната и над 100 лв за гр.София! Плащане при доставка, по банка, E-Pay\nИме на продукта: Kingston KVR16N11S8/4\nОбщ преглед: Kingston KVR16N11S8/4\nНамерете най-добрите предложения за Kingston KVR16N11S8/4 (DDR3, размер 4 GB, скорост 1,60 GHz, PC12800) в ShopMania. Можете да закупите Kingston KVR16N11S8/4 от стотици, заслужаващи доверието Ви онлайн магазини, които доставят в цяла България и предлагат най-добрата цена за Kingston KVR16N11S8/4. Прочетете коментарите на клиентите за съответните продукти, вижте снимките за Kingston KVR16N11S8/4 научете повече за характеристиките му. Само в ShopMania можете да намерите най-големите намаления и разпродажби, да сравните Памети и да закупите на възможно най-ниска цена Kingston KVR 16N 11S 8 4 и хиляди други подобни продукти.\nKingston KVR 16N 11S 8 4 - Сходни търсения: Kingston KVR 16N 11S 8 4, Kingston KVR 16 N 11 S 8 4, Kingston KVR16 N11 S8 4, Kingston KVR16N11S8 4, King ston kvr16n11s8 4


Бойко Борисов се снима с телефон от „Бояна“, пита дали президентът е извънземен - www.PlovdivMedia.bg\nБойко Борисов се показа за пръв път след диагностицирането си с COVID-19. Той се снима с телефон от резиденция "Бояна", където се лекува. И призна, че коронавирусът е гаден и го е ударил.\n"Спазвайте си мерките и се пазете", призова още веднъж той, облечен в тънка дънкова риза. От посланието му стана ясно още, че не се чувства добре, като нарече инфекцията "тежко заболяване". И отправи остри критики срещу президента Румен Радев за нарушаването на карантината след доказан контакт с инфектиран: "След като целият команден състав на ВВС е свален на земята и е по болниците, във Военна болница, се вижда кой спазва закона и кой е над него. Радев да не е извънземен. Всички министри и екипите им, аз и моят екип също, които сме под карантина, стриктно я спазваме. Законите са еднакви за всички, но явно с някои изключения - президентът Радев. Само на него здравните служби му дадоха няколко часа карантина. Аз не наруших карантината си и промених всички планирани публични прояви. Хората не могат да бъдат делени спрямо поста, който заемат. Това е върховенството на закона.“\nПремиерът обясни, , че не вкарва страната в дългова спирала и обяснява как част от разплащанията от бюджета са били забавени, защото е искал да пази "мазнинката" "за по-тежки времена". "Ето, дойдоха тези времена", каза той. /лупа


Всичко за Гери | Животът на Гергана - Part 3\nПрез последните години почти нищо не съм потребявала по старомодния начин. И под „старомоден“ разбирайте да отида до магазина и да си го купя. Та дори съвсем скоро изцяло онлайн заявих и получих бърз потребителски кредит от CrediNet. През последните години съвсем откровено открих за себе си онлайн услугите и се убедих колко време и […]\nПрез последните дни много усилено се коментира изборът на новата Мис България и това, че според някои, да не кажа всички, те въобще не красива. Интернет пространството беше залято от много коментари, кой от кой по-духовит и дори много обидни. Ето защо реших да заема една по-различна позиция от тази на масите и да защитя […]\nАз съм от хората, които често изпадат в безсмислени тревоги за глупави неща. Обикновено това наистина ме параноясва, а на приятелите ми им е особено забавно, поне пред по-голямата част от времето. Така поредното ми попадение беше, когато изпаднах в луда паника, че не съм изключила ютията вкъщи и тръгнах да се връщам от другия […]\nТози въпрос започва да ни тормози все повече и повече с нарастването на възрастта. Реално на колкото и години да е човек, не съм убедена, че наистина ще има такъв момент, в който действително ще бъден готови да създадем поколение. Едно е човек да иска да има дете, съвсем друго наистина да го създаде. Историята […]\nГумените ботуши за задължителен елемент от есенния ни гардероб. Когато се изсипят дъждовните порои, просто няма какво друго да опази краката ни сухи. Градовете се превръщат във водни паркове, кръстовищата и подлезите – в язовири, а околоблоковото ни пространство – в естествени езера. И тогава спасението от водата и калта може да бъде само едно. […]


Експертно мнение: Бременните да не се притесняват от ваксините срещу COVID-19\nАвтор: Екип Blagoevgrad24.bg 16:08 / 19.09.2021 Коментари (2) 229\n"Чакам данни с откриването на учебната година. Мисля, че някъде около 10-15 октомври ще имаме повишаване на цифрите, които имаме днес", посочи тя. А в четвъртата вълна на COVID-19 у нас най-засегнати ще бъдат неваксинираните, смята вирусологът.\n"Експерт" - Няаа са плашиш, братчед ! И на децата маай ваксата , и на бременната булка маай ваксата, и на малкото маай ваксата, и на бебето маай ваксата ! Ей тва дет ти го разправям е експертно мнение, рииш ! Мен ша слушаш, бай ти Експерт , няма да слушаш разни Мангъровци и докторя кат него,дето нищо не разбират щото не са експерти ! А хъм.\nНищо свято няма у тия агитатори! За да си пробутат боклуците, са готови и майка си да продадат!


Комплект Megabol Testosterol 250 и Biosterol | по 30 капсули | Цена — Fitnesdobavki.net\nMegabol Testosterol 250 100 %съдържание на стероли: Megabol Biosterol съдържа стероидни сапонини\nMegabol Testosterol 250 100 %съдържание на стероли:\nMegabol Testosterol 250 е стимулант, който спомага за увеличаване на мускулната маса. Работата по него е започната от 2004 г. Позитивно приключилите лабораторни изследвания са позволили пускането му на пазара на стероидните препарати с естествен произход. От 2004 г. ефективните, но вредни "прохормонални" анаболни стероиди на разположение в САЩ са забранени и недостъпни. Американските власти ги третират с цялата строгост на закона. Производителите търсят законни алтернативи, които се оказват съединения, извлечени от растения и такива продукти днес се наричат прохормони.\nСвойства и характеристики на Megabol Testosterol 250:\nпредшественик в биосинтеза на 17-кетостероиди (които напрактика са дехидроепиандростерон-DHEA), работещи с андрогени (за мускулен растеж).\nMegabol Testosterol 250 е продукт на основата на активни фракции на растителни стероли. Стеролите са химични вещества с хидроксилна група на 3-та позиция в A-пръстена. Те са амфипатични липиди синтезирани от ацетил-коензим А чрез HMG-CoA. Молекулата е твърде плоска. Хидроксилната група на А-пръстена е полярна. Останалата част от веригата е неполярна. Биологичните свойства на стеролите зависи от броя и характера на заместителите в молекулата, особено на въглерод 17 (17C). Растителните стероли, стигмастерол и ситостерин имат структура, подобна на холестерол, прогестерон, прегненолон и 17-хидроксипрегненолон. Благодарение на това стеролите се прилагат за продължителни периоди и са прекурсор при синтеза на прегненолон. Прегненолон е основният субстрат за биосинтеза на прогестерон, който формира 17-кетостероиди, глюкокортикоиди, минерало-кортикостероиди, тестостерон и естроген андростерон. Прегненолон подлежи на промени с тенденция за формиране на всички стероидни хормони. Тези биохимични реакции се катализират от цитохром P-450. Усърдни тренировки и съответни препарати засилват тези реакции.\nБиологичният ефект, когато се прилага Megabol Testosterol 250 е разнообразен и зависи от много фактори - ендогенни (вътрешни) и екзогенни (външни). Изключително важни са количествените отношения между стероидните хормони, които съществуват в био системата на човека преди прилагането на продукта и след това. Както е известно стеролите не са субстрат за синтеза само на тестостерон, но и на други стероидни хормони. Някои метаболити на стероли може да имитират хормоните в организма и обикновено се конкурират с тях в клетките на тялото, като по този начин променят много физиологични функции. Затова трябва да се регулират количествените отношения между 17-кетостероиди, тестостерон, прогестерон, андростерон и кортикостероиди. Стеролите, присъстващи в продукта, дават ефекта на "метаболитни преференции", и са ефективен активатор и субстрат за даден метаболитен път.\nЕфектите на Megabol Testosterol 250:\nНе са регистрирани случаи на странични ефекти при употребата на Megabol Testosterol 250.\nЕдна доза от Megabol Testosterol 250 дневно, след първото хранене.\nСъдържание на MMegabol Testosterol 250: 30 Капсули\nРастителни стероли 250 мг\nФенолни гликозиди 1,75 мг\nФлавоноиди 0,75 мг\nФилохинон 0,01 мг\nсоев екстракт, чист екстракт от роза, инула, магнезиев стеарат, силициев диоксид, желатин.\nНе са известни нежелани реакции по време на прилагането на растителни стероли.\nMegabol Biosterol съдържа стероидни сапонини\nMegabol Biosterol е последното поколение тестостеронови стимуланти. Разработен е от полски специалисти и е базиран на билки, които растат на територията на Полша. Предимството на продукта е неговата доказана ефективност. Употребата на Biosterol води до увеличаване на количеството синтезиран тестостерон в тялото до 4 мг на ден.\nMegabol Biosterol е продукт с високо съдържание на стероидни сапонини, създаден като хранителна добавка към диетата на спортистите. С изборът на съединения, включващи производни на спиростан, се цели да се увеличи производството на тестостерон в организма и стимулация на умствената дейност. Това позволява реализацията на всеобхратни планове за тренировките. Сапонините са съединения на растителна основа, състоящи се от две части – агликон – сапогенини и гликон – захариди. Сапонинът променя структурата на клетъчните мембрани и с това техния епителиум. Това ги прави по-пропускливи от към органични съединения от приетите протеини. Сапонините имат свойството да се свързват с холестерола и да образуват относително стабилни съединения, които са фармакологично активни.\nСтероидните сапонини са производни на фуростан спиростан. Разклонената верига се състои от два пръстена със съответно 5 и 6 съставни елемента. Двата пръстена представляват свързан спиро карбон C-22. Стероидните сапонини, които са производни на фуростан нямат затворен пръстен, а представляват алифатна верига. Сапонините с анаболни свойства са sarsasapogeninе, diosgeninе, jamogeninе, smilageninе, tigogeninе, hekogeninе. Тези сапонини са три-хидроксилна група, която в присъствието на катализатор може да се трансформира в стероидни хормони или парахормони на анаболни стероиди.\nСвойства и характеристики на Megabol Biosterol:\nувеличава произведството на тестостерон\nувеличава произведството на инсулин\nсъдържа сапонини, фитостероли и стероидни алкалоиди\nподходящ е за прием по време на тренировки за обем и за сила\nпомага ви да постигнете фитнес целите си\nВ човешкото тяло има подходящи условия, при които биосинтезът на сапонините приети като добавка влиза във взаимодействие със специфични ензими от симбиотичната чревна микрофлора. Тези ензими преобразуват съединенията на сапонина pregnanowe (C-21) и androstanowe (C-19), които са субстрати за синтеза на тестостерон и андростерон. За целите на анаболизма най-ефективни са сапонините с двойна връзка между карбонатите C5 и C6. Метаболичното разграждане на разклонената верига на стероидните сапонини (окисление, редукция, дехидроксилация, дехидратиране) води до тестостерон C-19.\nMegabol Biosterol е съвременна група от продукти. Работата по състава и развитието и възможностите на препарата започва през 2004 година. MMegabol Biosterol съдържа екстракти от шест растения. Анаболният потенциал на мярката е по-голям, отколкото в традиционните ZMA.\n1-2 капсули дневно след хранене. Megabol Biosterol трябва да се приема ежедневно. Поради свойствата, изразяващи се в стимулация на физическа активност е препоръчително последният прием да е преди 18:00 часа. В дните на тренировка е добре капсулата да се приема с последното ястие преди тренировката. В случаите на две капсули дневно приемът на втората трябва да е след възможно най-много хранения.\nПоказания: Да не се използва при бременност и кърмене.Продуктът няма регистрирани странични ефекти за периода на експлоатация до момента.\nСъдържание на Megabol Biosterol : 36 Капсули\nПорции в опаковка: 36\nСапонини 200 мг\nФитостероли 66 мг\nСтероидни алкалоиди 0,25 мг\nАктивни вещества (екстракти): Течност от нигели, течност от капсикум, течност от тригонелум, течност от индийско орехче, глициризат суха, течност от Cynara.


Индия и Русия подписаха договор за доставка на С-400 за $5,46 млрд. - News.bg\nИндия и Русия подписаха договор за доставка на С-400 за $5,46 млрд.\nИндия и Русия подписаха договор за доставка на зенитно-ракетен комплекс С-400, потвърдиха от Кремъл, информират руски медии.\nНю Делхи ще плати 5,43 милиарда долара за закупуване на пет модерни комплекса С-400 от Русия, въпреки че САЩ потенциално могат да наложат санкции на Индия.\nVIDEO: Russian President Vladimir Putin is greeted by Indian Prime Minister Narendra Modi ahead of an expected deal worth more than $5 billion to provide the S-400 air defence system pic.twitter.com/LpzaiCCnDv\nЕрдоган: Споразумението ни с Русия обезпокоява някого\nСпоразумението беше подписано след среща между премиера Нарендра Моди и руския президент Владимир Путин в Ню Делхи.\nСистемата може да защитава въздушното пространство при нападения с различни крилати и балистични ракети.\nКитай е първата държава, която закупи С-400 от Русия. Турция също поръча руски зенитно-ракетен комплекс.\nСъс сделката Индия рискува да бъде санкционирана от Вашингтон, който налага рестриктивни мерки на всички държави, купуващи руски оръжия.\nЩе започнат да използват местни валути при търговия\nПо време на пресконференция след срещата Путин отбеляза, че Русия ще работи с Индия за засилване на двустранното сътрудничество в ООН, в Шанхайската организация за сътрудничество и Г-20. Руският лидер подчерта, че ще координират усилията си в борбата с тероризма.\nМоди от своя страна заяви, че и двете държави подкрепят многополюсния свят.\nДоставката на С-400 се очаква да започне през октомври 2020 г.\nПутин е на двудневна визита в Индия.\nМоди и Путин се договориха за доставка на С-400 през октомври 2016 г.\nАзиатската държава е приключила преговорите с Русия\nС-400 "Триумф" — нова зенитно-ракетна система с голям обсег на действие. Предназначена е за унищожаване на самолети, крилати и балистични ракети. Може да се използва и срещу наземни обекти. Обсегът на действие е до 400 километра, способна е да унищожава цели на височина до 30 километра.\nДвете страни подписаха и споразумение за развитие на шест проекта за ядрена енергетика в Индия. Моди и Путин също се съгласиха да си сътрудничат при изпълнението на план на Индия за изпращане на хора в Космоса.\nРусия и Индия сключили сделката за С-400 в рубли\nна 05.10.2018 в 14:21:42 #2\nКолкото повече санкции налага САЩ, толкова повече се самоизолира. А и санкциите все повече нямат никакъв ефект. Светът може и без САЩ...дори ще е много по-добър.\nна 05.10.2018 в 13:32:54 #1\nМи да налагат санкции. Колкото повече, толкова по-добре. Така държавите по бързо ще предприемат мерки да се отърват от долара и сътрудничество с ФАЩ. Сами си набиват пироните краварите, от пуста алчност\nНачало / По света / Индия и Русия подписаха договор за доставка на С-400 за $5,46 млрд.


Зодии - Публикации за Зодии\nПървото впечатление, което придобиваме за хората, е много важно. От какво зависи как ни възприемат околните? Да разгледаме излъчването на зодиите според асцендента\nДа видиш чудеса\nНедостатъци според зодията\nЛоши черти на зодиите\nСтимул за успех\nДа си добър в работата си и да работиш с желание е комбинацията, към която мнозина се стремят, но малцина получават. Това е шанс и възможност, за която човек трябва да бъде благодарен и да дава всичко от себе си.\nКолкото и да обичаме лятото, има дни, в които градусите са твърде високи и всичко, което искаш, е да се разхладиш от жегите. Как да го направиш по най-добрия начин? Виж какво казва зодията ти\nИма късметлии, чиито усилия се възнаграждават щедро. Нещата просто им се получават, но това съвсем не означава, че не са ги заслужили. Нека видим кои са зодиите, които умеят да заработват пари, при това доста успешно!\nНяма човек без недостатъци. Всеки има своите особености, които понякога дразнят, разочароват и нараняват хората около него. Нека видим кои от тях обединяват хората от различните зодии.\nОптимистичният поглед върху света би могъл да промени живота ни напълно. Не всеки съумява да постигне тази хармония вътре в себе си и да забелязва малките радости. Нека видим кои са най-големите оптимисти сред зодиите:\nЛюбимият месец август, който идва с дъх на лято, нови преживявания, промени и приключения. Поне такъв ще бъде следващия месец за тези 3 зодии. Ето какво очаква хората, родени под знака на зодиите. . .\nНищо не би могло да се сравни с чувството на удовлетвореност от сбъднатото желание. Става дума за онова, за което мечтаят хората от различните зодии. Нека видим кои са стремежите, които движат живота им\nТе са носители на много силен заряд и някак си винаги успяват да сътворят малко чудо или да го привлекат.\nСледващите три зодии познават това чувство много добре. Те изживяват своите прекрасни моменти, когато най-малко очакват – и това най-хубавото. Нека видим кои са!\nКакво означава числото 11 в съня225\nАко не се освободя от него, ще се побъркам или ще...8699\nЛюбовна магия? Усетих как чувствата ми паднаха, излязоха от мен!11504\nДяволски гердан и монахиня3802


Как да станеш звезда? – Prozekcia\nноември 5, 2010 ноември 20, 2010 Lubomir Идеи\nМного хора смятат, че основната задача на маркетинга е да ни убеди, че получаваме най-добрия продукт или услуга, на най-добрата цена. Това е грешка. Основната задача на маркетинга е да създаде категория, в която сте пръв. Ако сте пръв ще ви запомнят, ако сте пръв ще държат на вас, защото хората са склонни да държат на неща, които са им познати.\nВъпросът е: Къде да сте пръв?\nВ историята. На пазара. На сергията. Грешка! По-добре е да си пръв в съзнанието на клиента, отколкото да си пръв на пазара. Маркетингът не е борба на продукти, а на възприятия. Почти всичко в този свят е илюзия. Ако хората смятат – убедени са, че Мег Раян е добра актриса, то тя е такава – независимо от фактите.\nВъпросът е: Как да спечелите възприятията на хората?\nКато им кажете, че сте: най-добрите, най-красивите, най-умните, най-оправните, най-надарените и имате чувство за хумор. Грешка! Хората могат да се фокусират върху едно-единствено нещо. Най-мощното средство е да притежавате една дума в мислите им. Volvo – сигурност, Ferrari – скорост. Анджелина Джоли – секс. Независимо какво прави, колко деца още ще осинови, колко народ ще нахрани, колко предмети на изкуството ще купи образът на Анджелина е свързан с тази дума. В съзнанието ви тя не е майка, не е дева, не е светица, нито ценител на модерното изкуството. Тя е 100% секс.\nАко чувате тези неща за първи път от мен, си мислите, че съм адски умен. Благодаря. Създадох маркетингова илюзия, която потвърждава закона за позиционирането. Колко важно е да си пръв. Всъщност всичко това вече е измислено и описано от хора като Ал Рийс и Джак Траут. Тези от вас, които знаят нещо за маркетинг или реклама ги познават. Останалите могат да ги проверят в Google.\nВ момента Ал Рийс има консултантска фирма – “Рийс & Рийс” със съпругата си Лаура. В това клипче тя обяснява всичко казано горе, използвайки филмови звезди. Сигурно е грозно и цинично да сравняваш хора с паста за зъби. Със сигурност повечето звезди, които ще видите не са особено талантливи актьори – не изпъкват с техника или дълбочина на изпълненията си. Това, което им носи чек от 20 милиона на филм е, че са станали част от нашите възприятия, процесите чрез които разбираме и интерпретираме заобикалящата ни среда.\nактьори актьорско майсторство звезди маркетинг реклама\n2 thoughts to “Как да станеш звезда? ”


Цветан Василев плати € 2,17 млн. за газ в Сърбия – Труд\nЦветан Василев плати € 2,17 млн. за газ в Сърбия\n18.09.2015 • 20:57\nФабриката за стъкло в сръбския град Парачин на банкера Цветан Василев е платила 260 млн. динара (€ 2,17 млн.) от дълга си за газ и преговаря за разсрочване на останалата част от дълга си за синьо гориво и ток, предаде ТАНЮГ, цитирайки шефа на синдиката в завода Живоин Матеич. Той участва в разговор на икономическия министър Желко Сертич и енергийния му колега Александър Антич с представители от управлението на предприятието и профсъюзи.\nЗаводът имаше срок до 15 септември да върне дълговете от общо € 7,9 млн. Не е съвсем ясно откъде са дошли парите за частично погасяване на дълга, отбелязват сръбски медии. Според тях се преговаря останалата част да бъде върната на вноски и вече не била актуална идеята на Василев да върне фабриката на държавата в замяна на дълга.\nПреди това “Блиц” писа, че през последните дни се водили интензивни преговори между икономическото министерство и оръжейната компания “Це Пе Ер Импекс” на Петар Църногорац, които предложили да пратят дълга от 950 млн. динара и така да влязат като собственици в стъкларната. Някои в правителството имали резерви към офертата заради някои съмнителни сделки на оръжейния търговец.