Information scientifique et techniqueType de ressources CISMeF\nLibellé préféré : information scientifique et technique;\nDéfinition CISMeF : Information de nature scientifique ou technique produite dans les divers secteurs de la recherche ayant pour objet la découverte ou la diffusion de connaissances nouvelles.;\nAcronyme CISMeF : IST;\nSynonyme CISMeF : publication scientifique et technique;\nIdentifiant d'origine : TR308;\nInformation de nature scientifique ou technique produite dans les divers secteurs de la recherche ayant pour objet la découverte ou la diffusion de connaissances nouvelles.\nProgramme de vaccination des enfants et des adultes contre les infections invasives à pneumocoque Information à l'intention des vaccinateurs\nCe document a été développé afin de répondre aux questions des vaccinateurs sur la modification du programme de vaccination contre les infections invasives à pneumocoque pour les nourrissons. Il traite aussi du programme de vaccination contre les infections invasives à pneumocoque pour les adultes.\nÀ de multiples reprises (23 mars, 2 avril, 22 avril, 7 mai, 23 mai), l’Académie nationale de médecine a rappelé l’importance du port du masque dans le cadre des mesures barrière, avec la distanciation physique et l’hygiène des mains, pour empêcher la transmission du SARS-CoV-2. En effet, le port de masque « écran » ou « grand public » s’impose comme la mesure la plus efficace pour supprimer la transmission du virus de personne à personne à condition qu’elle soit appliquée par tous dans l’espace public. La décision gouvernementale de rendre obligatoire le port du masque lors de la sortie du confinement à partir du 11 mai 2020, a rendu possible l’usage des transports en commun terrestres, la reprise de certains transports aériens et le redémarrage de plusieurs activités économiques. En l’absence de traitement antiviral efficace et de vaccin disponible, seule une stricte application des mesures barrière, en particulier le port du masque par l’ensemble de la population, permet d’envisager l’indispensable reprise de la vie sociale et économique tant que le risque de résurgence épidémique demeure.\nL’Anses a été saisie le 14 mai 2020 par l’association Robin des Bois (2020-SA-0069). Dans le cadre de cette demande, l’Anses actualisera les connaissances concernant la présence de SARS-CoV-2 dans les eaux usées/boues, si nécessaire, complétera les connaissances relatives à l’efficacité des procédés d’hygiénisation des boues en ce qui concerne l’abattement du SARS-CoV-2, documentera, pour les boues non hygiénisées, les procédés qui pourraient conduire à un abattement des teneurs en SARSCoV-2, précisera les modalités de protection des travailleurs et actualisera les connaissances concernant l’infectiosité du SARS-CoV-2 dans différentes matrices.\nÀ compter du 20 juillet 2020, toute personne de 11 ans et plus doit porter un masque grand public dans les lieux publics clos, en complément de l’application des gestes barrières...\nDépistage du cancer colorectal - Accompagner vos patients de 50 à 74 ans\nCet outil résume les points clés du dépistage organisé du cancer colorectal et en présente les modalités.\nSurdoses (overdose) d’opioïdes : la naloxone est utilisable par tous et peut sauver la vie\nEn France, 80% des décès par surdose sont dus aux opioïdes. Un médicament antidote, la naloxone, existe sous forme prête à l’emploi utilisable par tous. Disponible en pharmacie sans prescription médicale et gratuitement à l’hôpital, dans les structures d’addictologie, il permet à chacun, témoin d’une surdose, d’agir dans l’attente des secours. L’administration précoce de naloxone pourrait éviter 4 décès par surdose sur 5. Une surdose aux opioïdes est provoquée par la prise d’un produit opioïde à une dose supérieure à celle supportée par l’organisme. Parmi les opioïdes, on trouve des médicaments (médicaments antidouleur à base d’opioïdes, traitements de substitution aux opiacés : TSO) et des substances illicites (héroïne par exemple). Une surdose d’opioïde peut entrainer un coma, un arrêt respiratoire et être mortelle. Différentes situations peuvent être à risque, en lien avec la diversité des opioïdes, de leurs usages et des personnes concernées. Ce peut être lors de l’initiation d’un traitement antidouleur par opioïde, en cas de difficulté à gérer son traitement par opioïde, lors de la reprise d’une consommation après une période de sevrage, lors d’une consommation occasionnelle d’opioïde illicite, etc…\nAVIS de l'Anses relatif aux hépatites aiguës sévères avec menace du pronostic vital associées à la consommation du complément alimentaire Chewable Hair Vitamins\nDans le cadre de son dispositif de nutrivigilance créé en 2009, l’Anses a reçu deux signalements d’effets indésirables sévères (sévérité de niveau 3 avec menace du pronostic vital) susceptibles d’être liés à la consommation du complément alimentaire Chewable Hair Vitamins commercialisé par la société HairBurst basée au Royaume-Uni. Ces deux cas, respectivement enregistrés dans la base de données de nutrivigilance sous les numéros 2019-475 et 2019-480, ont été jugés d’imputabilité très vraisemblable...\nEnjeux d’éthique dans la lutte contre la désinformation et la mésinformation\nCe bulletin de veille s’inscrit dans le cadre du travail de veille sur les enjeux éthiques liés aux usages du numérique en contexte de crise sanitaire mené par le Comité national pilote d’éthique du numérique (CNPEN). L’épidémie de SARS-CoV-2 a exacerbé à la fois le besoin d’informations fiables et la circulation de contenus relevant de la désinformation ou de la mésinformation, conduisant les plateformes à accentuer leur travail de modération. Ce bulletin de veille identifie les tensions éthiques relatives à la mise en œuvre d’outils numériques de modération de contenus et aux mécanismes de lutte contre la viralité de la désinformation ou de la mésinformation par les plateformes à l'occasion de la crise sanitaire. Il souligne ensuite certains questionnements éthiques relatifs à l’autorité acquise par ces plateformes et aux rapports qu’elles entretiennent avec d’autres autorités comme l’État, la justice ou la presse...\nEnjeux d'éthique liés aux outils numériques en télémédecine et télésoin dans le contexte de la COVID-19\nCe bulletin de veille s’inscrit dans le cadre du travail de veille sur les enjeux éthiques liés aux usages du numérique en contexte de crise sanitaire mené par le Comité national pilote d’éthique du numérique (CNPEN). Durant la crise sanitaire de la COVID-19, le recours à des actes de télémédecine ou de télésoin s’est considérablement accru, rendant manifestes l’intérêt mais aussi la complexité de ces nouvelles pratiques médicales. Dans ce bulletin de veille, le CNPEN souligne les enjeux que fait naître la combinaison des exigences médicales et numériques, explicite certaines tensions éthiques relatives à la télémédecine et au télésoin ayant été accentuée durant la crise et énonce dix-sept points de vigilance...\nLa pandémie de la COVID-19 a touché des milliers de personnes directement et indirectement et a apporté de nombreux bouleversements partout sur la planète. Plusieurs études indiquent déjà des conséquences négatives de la pandémie et des mesures de confinement sur la pratique d’activité physique, la qualité du sommeil et de l’alimentation et la consommation de substances psychoactives entre autres1-3. Ainsi, les habitudes de vie des Québécois(es) ont pu être modifiées par l’application des mesures de confinement. Ce feuillet présente les résultats des sondages en ce qui a trait à la pratique d’activité physique, la qualité du sommeil et la préoccupation à l’égard du poids...\nUne opportunité pour vacciner les nourrissons contre les infections à rotavirus\nComme chaque année, les épidémies virales saisonnières – grippe et syndromes grippaux, bronchiolites à VRS, gastro-entérites aiguës (GEA) à rotavirus – vont affecter les nourrissons au cours de l’hiver prochain. Si, comme on peut le redouter, le SARS-CoV-2 continue de circuler en France sur un mode épidémique, des difficultés sont à prévoir pour les enfants vivant en collectivité. Le rotavirus est le premier agent d’infection nosocomiale en pédiatrie, en crèche, dans les cabinets médicaux, aux urgences et en hospitalisation. Il est responsable en France d’un lourd fardeau annuel chez les nourrissons : 430 000 épisodes de gastroentérite aiguë, 181 000 consultations, 31 000 passages aux urgences, 14 000 hospitalisations et une dizaine de décès...\nLes connaissances sur les risques de contamination humaine par le SARS-CoV-2 à partir des animaux  se sont enrichies de nouvelles données sur la sensibilité ou la résistance au virus parmi les différentes espèces animales, en conditions naturelles ou expérimentales. Bien que l’origine zoonotique de la Covid-19 soit bien établie (chauves-souris du genre Rhinolophus, hôtes intermédiaires possibles, dont le Pangolin asiatique), un seul cas de contamination animal-Homme par le SARS-CoV-2 ayant été documenté avec des visons d’élevage aux Pays-Bas, rien ne prouve à l’heure actuelle que les animaux participent à la propagation de la pandémie dans la population humaine.\nLe SARS-CoV-2 ne prenant pas de vacances, des signaux concordants témoignent d’une résurgence inquiétante de l’épidémie de Covid-19 en France et dans les pays voisins depuis le début du mois de juillet. La tendance au relâchement dans l’observation des mesures barrière, constatée depuis la sortie du confinement , s’est accentuée avec la saison estivale. La période des congés a multiplié les risques à la faveur des déplacements de population vers les zones touristiques du territoire national : utilisation de moyens de transport bondés, fréquentation de marchés et de lieux de forte affluence, réunions familiales, mariages et soirées festives. Les indicateurs épidémiologiques montrent clairement que l’épidémie de Covid-19, loin de s’achever au début de l’été comme le SRAS en 2003, reprend un nouvel essor et s’étend dans des régions qui avaient été relativement épargnées jusqu’à présent. Considérant la menace d’un re-confinement partiel ou généralisé, il devient nécessaire et urgent de lever les ambigüités trop longtemps entretenues dans les messages de prévention et de délivrer une information claire.\nCovid-19 : dépister plus, dépister mieux\nLa stratégie « tester-tracer-isoler » mise en place à partir du 11 mai 2020 dans le cadre de la sortie du confinement était une stratégie ciblée. Elle incluait la réalisation d’un test RT-PCR pour les malades suspects et pour les contacts des cas confirmés afin d’identifier rapidement et d’isoler les personnes infectées par le SARS-CoV-2, symptomatiques ou non. La mise en œuvre de ce programme a nécessité un accroissement des capacités de prélèvement et d’analyse ainsi qu’une organisation nouvelle mobilisant les médecins généralistes, les plateformes de l’assurance maladie, les laboratoires de biologie médicale, les laboratoires hospitaliers, les laboratoires vétérinaires , avec le soutien des agences régionales de santé, notamment pour la conduite des enquêtes de traçage. La capacité maximale alors disponible était de 700 000 tests par semaine. Dix semaines plus tard, le cap des 500 000 tests par semaine est à peine atteint malgré une progression de 50% du taux de dépistage au cours du mois de juillet (682 patients testés pour 100 000 habitants en semaine 30).\nGuide sur l’application du règlement (UE) 2017/745 relatif aux dispositifs médicaux à destination des établissements de santé\nEURO-PHARMAT & le SNITEM ont réalisé pour vous un guide sur la mise en application du nouveau règlement RDM UE 745. C'est Résultat d’un travail collaboratif entre les fournisseurs de DM et les Pharmaciens hospitaliers visant à répondre à un besoin d’information spécifique des pharmaciens hospitaliers sur l’application du Règlement (UE) 2017/745 et aussi sur la période transitoire. Il est rédigé sous format question-réponse. Il n'a pas la prétention d'être exhaustif mais EURO-PHARMAT et le SNITEM sont à votre disposition pour des points qui vous sembleraient non traités.\nFiche explicative concernant le retraitement des dispositifs médicaux à usage unique\nCette fiche a pour objectif de faire une présentation synthétique des exigences imposées par le nouveau règlement européen sur les dispositifs médicaux pour ceux qui envisgeraient de retraiter des dispositifs médicaux à usage unique. Le recto reprend le texte du RDM, et au verso une présentation sous forme de logigramme reprend les étapes et met en regard les outils normatifs de références permettant de prouver la conformité à ces exigences de sécurité et de performances.\nChaque jour, dans le cadre de la prise en charge des personnes, un grand nombre de documents comportant des données de santé à caractère personnel sont produits, partagés, échangés par les acteurs de la santé et du médico-social. Ces documents, qu’ils soient au format papier ou numérique, doivent souvent être conservés de manière sécurisée pendant une durée longue, fixée par la loi dans certains cas. Le référentiel force probante des documents de santé précise les conditions techniques et organisationnelles d’application de chacune de ces dispositions.\nAvis n 2020-AV-0354 de l’Autorité de sûreté nucléaire du 11 juin 2020 sur le projet d’arrêté relatif aux vérifications de l’efficacité des moyens de prévention mis en place dans le cadre de la protection des travailleurs contre les risques dus aux rayonnements ionisants\nVu la décision n 2010-DC-0175 de l’ASN du 4 février 2010 précisant les modalités techniques et les périodicités des contrôles prévus aux articles R. 4452-12 et R. 4452-13 du code du travail ainsi qu’aux articles R. 1333-7 et R. 1333-95 du code de la santé publique ; Saisie, par le directeur général du travail, d’un projet d’arrêté relatif aux vérifications de l’efficacité des moyens de prévention mis en place dans le cadre de la protection des travailleurs contre les risques dus aux rayonnements ionisants\nL’épidémie, la transmissibilité, les mesures barrières\nL’immunité et les méthodes diagnostiques\nLes formes cliniques de l’enfant et les stratégies de dépistage\nLa transmissibilité chez l’enfant et l’ouverture des écoles et des crèches\nLa brucellose, présente dans le monde entier, est une maladie à déclaration obligatoire dans la plupart des pays. La maladie provoque des symptômes de type grippal, notamment la fièvre, une asthénie, un malaise ou une perte de poids. La transmission interhumaine est rare. La brucellose est une maladie bactérienne causée par diverses espèces de Brucella, qui infectent principalement les bovins, les porcs, les chèvres, les moutons et les chiens.\nLes objectifs de développement durable (ODD) mettent en avant la qualité en tant qu’élément central de la couverture sanitaire universelle (CSU). Ainsi, dans la cible 3.8 des ODD, les pays sont appelés à instaurer la CSU, y compris une protection contre les risques financiers et un accès à des services de santé essentiels de qualité. Dans les pays à revenu faible ou intermédiaire (PRFI), entre 5,7 et 8,4 millions de décès (soit non moins de 15 % du total) sont imputables chaque année à des soins de mauvaise qualité. Dans les PRFI, 60 % des décès dus à des affections nécessitant des soins tiennent à la mauvaise qualité des soins tandis que les décès restants résultent du non-recours au système de santé. Chaque année, l’insuffisance de la qualité des soins entraîne entre 1400 milliards USD et 1600 milliards USD de pertes de productivité dans les PRFI.\nUne zoonose est une maladie ou une infection naturellement transmissible des animaux vertébrés à l’homme. Il existe plus de 200 types connus de zoonoses. Les zoonoses représentent un pourcentage important des maladies nouvelles et existantes chez l’homme. Certaines zoonoses, comme la rage, sont totalement évitables par la vaccination ou par d’autres méthodes.\nCadre d'intervention en prévention-inspection : interventions régulières\nCe document décrit les directives que les inspecteurs et les inspectrices de la Commission des normes, de l’équité, de la santé et de la sécurité du travail (CNESST) doivent suivre lors de leurs interventions en milieu de travail. Il présente particulièrement l’information sur chacune des étapes relatives à l’assignation du mandat, soit la préparation, la réalisation et le suivi de l’intervention. Il renseigne aussi sur les incontournables liés à l’application du cadre d’intervention et sur les rôles respectifs des intervenants régionaux en matière de prévention-inspection.\nCadre d'intervention en prévention-inspection : enquête\nCe document décrit les directives que les inspecteurs et les inspectrices de la Commission des normes, de l’équité, de la santé et de la sécurité du travail (CNESST) doivent suivre lors d’une intervention enquête d’accident en milieu de travail. Il présente particulièrement l'information sur chacune des étapes relatives à l’assignation du mandat, soit la préparation, la réalisation, le suivi de l’intervention, l’analyse de l’accident et la communication des résultats de l’enquête.\nLes règles de prise en charge thérapeutique de la maladie hémorroïdaire demeurent classiques. En première intention, traitement médical quelque soit le grade de la maladie hémorroïdaire, plus particulièrement les grades 1 et 2. Traitement instrumental en cas d'échec du traitement médical ; avec une place particulière pour la ligature élastique d'emblée en cas de prolapsus unique complet. Le traitement le plus efficace de la maladie hémorroïdaire reste l'hémorroïdectomie pédiculaire.\nLe dossier graphes « Pandémie Covid-19 »\nLe dossier « Pandémie Covid-19 » est constitué d’une succession de graphes regroupés en plusieurs sections, chacune accompagnée de commentaires et propositions d’interprétation. Le dossier, présenté sous une forme qui se veut simple et pédagogique, aborde plusieurs aspects de la pandémie : (i) évolution des cas confirmés et décès en France, en Europe et USA (y compris des présentations « synchronisées » pour mieux apprécier les évolutions) ; (ii) létalité apparente (« case-fatality ratio ») ; (iii) incidence des décès en France, Europe et monde ; (iv) essais de corrélation entre incidence des décès, caractéristiques populationnelles et nombre de tests diagnostiques ; (v) nombre de tests de confirmation virologique (PCR).\nNote AST de l'Anses relative aux risques éventuels liés à l’épandage de boues d’épuration industrielles durant l’épidémie de COVID-19\nBoue station épuration\nQuels pré-requis pour une stratégie de déconfinement ?\n« Essais cliniques au cours de la pandémie Covid-19 : Cibles thérapeutiques, exigences méthodologiques, impératifs éthiques »\nCe document examine, au stade présent de la pandémie à coronavirus SARS-CoV-2 ou Covid-19, les essais médicamenteux en cours et les questions qu’ils soulèvent. Pour combattre la pandémie, la communauté médicale a recherché parmi les médicaments disponibles des stratégies thérapeutiques inédites, mais l’urgence ne doit pas entrainer la précipitation. La rigueur scientifique ne peut être escamotée au prétexte de la gravité de la situation, ni la rapidité d’action aux dépens de la qualité de la conception et de la réalisation. Un essai thérapeutique répond à des règles méthodologiques et à l’observation d’impératifs déontologiques et éthiques. La transgression de ces principes ne favorise pas la découverte rapide d’un traitement. Tout au contraire, elle peut aboutir à une confusion qui réduit les chances de trouver des indications thérapeutiques irréfutables.\n« Hospitaliser les patients âgés en chambre individuelle : un rempart contre la Covid-19 et les infections nosocomiales »\nLa pandémie actuelle a frappé durement les personnes âgées hospitalisées, notamment en médecine gériatrique : ¾ des décès en France sont survenus chez les malades de plus de 75 ans et 2 fois plus chez les hommes. Cette forte mortalité est le reflet de la diminution des réserves physiologiques, de la multimorbidité, de la perte d’autonomie fonctionnelle, mais aussi de la difficulté à se protéger correctement vis-à-vis du risque de contamination, compte tenu des conditions actuelles d’hospitalisation. La fragilité des personnes âgées vis-à-vis des maladies infectieuses est bien connue, notamment en cas de grippe saisonnière, de toxi-infection alimentaire, de gale, d’infection par Clostridium difficile ou par des bactéries multi-résistantes (BMR) aux antibiotiques.\nCahier des charges amiante pour les unités mobiles de décontamination (UMD)\nCe document s'adresse aux fabricants et loueurs d'unités mobiles de décontamination (UMD) ainsi qu'aux entreprises utilisatrices de ces équipements dans le contexte de travaux ou d'interventions sur matériaux amiantés. Il présente les aménagements minimaux requis et une méthodologie permettant de vérifier les conditions aérauliques optimales lors de l'utilisation des UMD. Cette nouvelle édition propose également les mesures de prévention à mettre en oeuvre pour éviter de développement de légionelles.\nSyndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants et les adolescents atteints de COVID-19\nAu 15 mai 2020, plus de 4 millions de cas confirmés de COVID-19 avaient été notifiés à l’OMS, dont plus de 285 000 décès. Le risque de maladie grave et de décès est le plus élevé chez les personnes âgées et chez les personnes atteintes de maladies non transmissibles (MNT) sous-jacentes, telles que l’hypertension, les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires chroniques et le cancer. Des données limitées décrivent des manifestations cliniques de la COVID-19 généralement plus bénignes chez les enfants que chez les adultes, mais montrent également que certains enfants doivent être hospitalisés et recevoir des soins intensifs.\nLes pandémies et les flambées épidémiques ont un impact différent sur les femmes et sur les hommes. Du risque d'exposition et de la susceptibilité biologique à l'infection, aux implications sociales et économiques, les expériences des individus peuvent varier en fonction de leurs caractéristiques biologiques et sexuelles ainsi que de leur interaction avec d'autres déterminants sociaux. De ce fait, les plans stratégiques mondiaux et nationaux de préparation et de riposte à la COVID-19 doivent être fondés sur une analyse solide des questions de genre et doivent garantir une participation effective des groupes touchés, notamment les femmes et les filles, aux processus de prise de décision et de mise en œuvre.\nLes patients atteints de Covid-19, dont l’état clinique ne justifie pas l’hospitalisation, présentent des tableaux polymorphes associant de façon variable des signes respiratoires, des manifestations d’allure grippale et des symptômes associés plus ou moins évocateurs (anosmie, agueusie, pseudo-engelures, troubles digestifs, atteinte neurologique). Le suivi de ces patients impose de détecter rapidement l’apparition de signes de gravité, en particulier cardio-respiratoires, nécessitant l’hospitalisation et parfois une prise en charge en service de réanimation. Chez les malades pris en charge en milieu ambulatoire, la plupart de ces manifestations disparaissent en quelques semaines avec la guérison. Toutefois, plusieurs patients signalent la persistance ou la résurgence de certains symptômes, notamment l’anosmie, les sensations de gêne respiratoire, les dysesthésies des extrémités et une fatigabilité intense. Des troubles psychologiques, s’apparentant au syndrome de stress post-traumatique avec angoisse de mort, liés à l’isolement et au confinement, sont souvent associés. Le suivi des patients convalescents requiert une attention particulière envers ces manifestations résurgentes pour ne pas méconnaître d’autres affections aiguës non liées à la Covid-19 (infarctus du myocarde, maladie thrombo-embolique…), surtout en présence de comorbidités.\nLes circonstances exceptionnelles liées à la crise sanitaire ont conduit la direction générale de la cohésion sociale (DGCS) à prendre des mesures spécifiques pour la certification 2020 des 13 diplômes du travail social. La prévention et la sécurité sanitaire des étudiants a été la principale préoccupation pour définir l’adaptation des modalités de certification. Ces modalités ont également fait l’objet de concertations avec les différents ministères concernés ainsi qu’avec l’ensemble des acteurs intervenant dans ces différentes formations. Il s’est agi de simplifier les modalités de certification pour prendre en compte les contraintes générées par les mesures sanitaires. Les choix opérés ont pour ambition de maintenir la valeur et la reconnaissance des diplômes du travail social par l’ensemble des employeurs et des institutions du champ social tout en prenant en compte les parcours de formation dans leur globalité pour que l’implication des apprenants, à la fois dans la formation théorique et pratique, soit mise en lumière et évaluée à sa juste valeur.\nIQSS 2020 - CA : Indicateurs de processus en chirurgie ambulatoire annulée\nLes campagnes de recueil d’indicateurs issus des dossiers patients sont annulées pour 2020. Le dispositif de mesure de la qualité perçue par le patient (e-Satis) de manière volontaire est maintenu jusqu’en septembre 2020. Les résultats seront restitués en fin d’année 2020. Les résultats des indicateurs de qualité et de sécurité des soins issus du PMSI (données 2019) seront restitués fin 2020. Consulter le courrier d’information de la Présidente de la HAS du 14 mai 2020 modifiant le courrier d'information Coronavirus du 18 mars 2020, et le courrier d'information générale aux établissements de santé transmis le 22 janvier 2020.\nintervention chirurgicale annulée\nRenoncement aux soins des français propositions conjointes pharmaciens et médecins généralistes avec le soutien des associations de patients\nDepuis plus de deux mois l'information sanitaire est pratiquement exclusivement tournée vers la prise en charge des patients possiblement atteints par le Covid19. La comptabilité quotidienne des malades en réanimation ou des décès, le traitement médiatique de cette maladie relatant uniquement les formes graves ont créé une psychose dans la population ; les personnes les plus fragiles ayant du mal à réaliser que le risque de déséquilibre de leurs maladies chroniques était souvent supérieur au risque d'atteinte par le covid19.\nFiche synthèse expérience du Service de Santé des Armées et Gamma OH\nCe texte a été rédigé par le Pr Bruno Fontaine du Service de Santé des Armées à la demande de la Direction Générale de la Santé pour faire une synthèse des données concernant le gamma-OH et des conditions d’utilisation de ce produit par le Service de Santé des Armées. Cette question a été soulevée dans une perspective de rupture d’approvisionnements en médicaments de l’anesthésie-réanimation et non dans une perspective d’épargne. Bonne lecture.\nProgramme d’accréditation en chirurgie infantile\nProgramme B individuel ; Programme B en équipe ; Voir aussi\nSuivi des soignants impliqués dans la prise en charge de la Covid-19\nLes soignants confrontés à la Covid-19 ont été applaudis tous les jours à 20 heures par la population française pour leur dévouement dans une conjoncture qualifiée de situation de guerre par le chef de l’État, face à une virose aussi brutale qu’imprévisible. Cette activité sous forte tension s’est déroulée dans un climat d’angoisse, sous la menace permanente d’un manque de lits, de locaux, de médicaments, de professionnels qualifiés et de dispositifs de protection pour les malades aussi bien que pour le personnel soignant . Médecins, infirmiers et aides-soignants étaient conscients des risques encourus pour eux et pour leurs proches, certains devant vivre en hôtel pour protéger leur famille. Malgré le choc émotionnel suscité par les décès survenus parmi des collègues contaminés professionnellement, ils n’ont jamais manqué à leur devoir, soignant avec compétence et un extrême dévouement les malades dont ils avaient la charge.\n« Covid-19 : Interprétation des données de morbidité et mortalité »\nLe SRAS-CoV-2, virus émergent humanisé, s’est répandu dans une population naïve au point de vue immunologique en déclenchant la pandémie de Covid-19. Un tel virus à tropisme respiratoire peut théoriquement infecter près de 60% de la population avant que sa propagation soit ralentie par l’immunité collective. Les mesures de confinement mises en application du 17 mars au 11 mai 2020, associées aux gestes barrière (port du masque, distanciation physique, le lavage des mains, etc.) ont fortement ralenti la diffusion du virus sur le territoire métropolitain. Cette tendance est attestée par l’évolution du taux de reproduction de l’infection virale R0 qui atteignait la valeur maximum de 2,8 le 15 mars, avant de descendre à 0,8 le 11 mai, puis à 0,7 le 31 mai. En France, comme dans de nombreux autres pays, il est difficile d’estimer le taux d’attaque réel de Covid-19 car de très nombreux malades n’ont pas été testés et les cas suspectés par l’approche syndromique n’ont pas été déclarés. Il en va de même pour le taux de létalité (nombre de décès par rapport au nombre de personnes infectées), estimé entre 0,3 et 0,6 % pour l’ensemble de la population, donc très inférieur à celui de la grippe espagnole (2 à 4 %), mais supérieur à celui de la grippe saisonnière (0,1 %).\nRéaction de la SFAR et du CNP au rapport d’évaluation des « techniques d’anesthésie des actes chirurgicaux portant sur le cristallin »\nLa SFAR et le CNP, après lecture du rapport d’évaluation des « techniques d’anesthésie des actes chirurgicaux portant sur le cristallin » publié sur le site de l’HAS et résumé dans un communiqué de presse en date du 04 juin 2020, tiennent à rappeler les points suivants: La présence d’un médecin anesthésiste-réanimateur au cours de l’intervention est une possibilité qui relève du choix du chirurgien. Si le chirurgien souhaite que le patient entre dans « un parcours d’anesthésie », cela ne peut être réalisé que dans le cadre du décret de 1994 qui nécessite qu’une une consultation pré anesthésique soit réalisée au cours de laquelle le médecin anesthésiste définitles modalités de l’anesthésie avec le consentement éclairé d’un patient dûment informé Si le chirurgien ne souhaite pas que le patient entre dans « un parcours d’anesthésie » (donc hors de la présence et de la responsabilité d’un médecin anesthésiste-réanimateur), il bénéficie alors d’un acte externe, comparable aux actes interventionnels réalisés sous anesthésie locale dans d’autres spécialités\nApprovisionnement en médicaments critiques - Notice explicative\nLa mise en place d’une régulation par les autorités sanitaires vise à améliorer les perspectives d’approvisionnement des médicaments les plus sensibles et à assurer l’allocation la plus soutenable, ainsi que la meilleure gestion possible des ressources critiques, dans un contexte de tensions fortes et à l’échelle internationale sur ces produits. Les médicaments concernés sont l’ensemble des spécialités injectables comportant les cinq substances actives suivantes : hypnotiques : midazolam et propofol, curares : cisatracurium, atracurium et rocuronium.\nComment gérer, après confinement, les malades porteurs d’une affection chronique à risque ?\nL’âge supérieur à 70 ans, le sexe masculin et la présence d’une maladie chronique sont les facteurs de risque de décès chez les patients atteints de la Covid-19 . Les principales comorbidités associées à une évolution fatale sont le diabète, l’obésité, les maladies respiratoires chroniques telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’insuffisance rénale au stade de la dialyse, les cancers sous traitement, les suites de transplantation d’organe, les maladies auto-immunes avec atteinte respiratoire, la sclérose en plaques, l’hypertension artérielle et les maladies cardio-vasculaires. La situation des seniors en bonne santé a déjà fait l’objet de recommandations visant à privilégier les choix individuels pour la sortie du confinement, éclairés si nécessaire par l’avis de leur médecin traitant. Chez les malades chroniques à risque, la diminution significative du nombre des consultations depuis l’émergence de l’épidémie fait redouter de nombreuses ruptures de suivi et de traitement ainsi que des retards dans la mise en œuvre de traitements indispensables...\nPremière pandémie à coronavirus, la Covid-19 vient rappeler à la communauté scientifique internationale qu’elle n’a jamais pu, à ce jour, développer de vaccins contre les infections humaines à Coronaviridae malgré deux alertes récentes : l’émergence du SARS-CoV-1 en 2002 et celle du MERS-CoV en 2010. Les seuls vaccins anti-coronavirus existants ont été développés dans le domaine vétérinaire, le plus souvent sous forme de vaccins vivants atténués, et ont une efficacité limitée. Les effets catastrophiques de la pandémie actuelle sur la santé et l’économie mondiales, l’absence de traitement antiviral disponible et la perspective d’une persistance probable du SARS-CoV-2 dans les années futures rendent plus que jamais nécessaire la mise au point d’un vaccin humain efficace, seul moyen de prévenir l’infection et de contrôler sa propagation.\nPréconisations ESC pour le diagnostic et la prise en charge des maladies cardio vasculaires pendant la pandémie COVID 19\nLe syndrome de détresse respiratoire aigüe à coronavirus 2 (SARS-CoV-2) responsable de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a atteint le niveau de pandémie ; Les patients présentant des facteurs de risque cardio-vasculaires (FRCV) ou une maladie cardio-vasculaire pré-existante (MCV) représentent une population vulnérable face au COVID-19; Les patients présentant une souffrance myocardique dans le contexte du COVID-19 ont un risque accru de morbidité et de mortalité...\nsignes ou symptômes cardiovasculaires\nLa survenue récente d’un foyer d’encéphalites à tiques (désignée par l’acronyme TBE, pour Tick-borne encephalitis) dans le bassin d’Oyonnax (département de l’Ain) a d’abord fait évoquer le diagnostic de Covid-19. En effet, l’évolution biphasique caractéristique de la TBE commence par un syndrome pseudo-grippal (fièvre, fatigue, céphalées et douleurs musculaires) pendant 2 à 4 jours, suivi une à deux semaines plus tard d’une seconde phase caractérisée par une méningo-encéphalite chez un tiers des malades. La TBE est surtout transmise par une tique du genre Ixodes mais, pour la première fois en France, ce foyer ayant touché 26 personnes reconnaît une origine alimentaire (fromage au lait cru de chèvre). Avec une incidence moyenne de 20 cas par an, la France n’est pas une région d’endémie pour la TBE, mis à part le signalement en 2016 de 54 cas en région alsacienne , mais cette zoonose semble en phase de recrudescence, de même qu’elle progresse de façon importante dans les pays frontaliers (Suisse, Allemagne).\nCures thermales et Covid-19\nLa cure thermale est une thérapeutique médicale qui associe soins hydrothermaux, rééducation et éducation du patient. Elle prend en charge annuellement plus d’un demi-million de curistes porteurs d’affections chroniques (musculo-squelettiques, neurologiques, respiratoires, cutanées, vasculaires, métaboliques, psychosomatiques, pédiatriques, digestives, urinaires, génitales, etc.), en majorité des personnes âgées souvent atteintes de multi-morbidités. Dans le contexte actuel de pandémie Covid-19, les risques ne doivent pas être sous-estimés. Les soins hydrothermaux rapprochent patients et professionnels dans un milieu chaud et humide, favorable à la survie et à la transmission de microorganismes par voie respiratoire ainsi que par les contacts directs ou indirects...\nLa fièvre ou les signes respiratoires sont les principaux symptômes de la Covid-19. Cependant l’infection à SARS-CoV-2 peut toucher d’autres organes et être révélée par des troubles digestifs, des embolies pulmonaires ou artérielles périphériques, ou d’autres tableaux inauguraux moins typiques... Le plan de prévention et de protection renforcé défini par le Conseil scientifique Covid-19  comporte une intensification du protocole de détection des cas et de recherche des contacts. Ces nouvelles dispositions doivent inciter à prescrire les tests de dépistage au moindre doute. Ainsi, certaines présentations cliniques moins fréquentes ne doivent pas être méconnues\nDans le cadre des mesures « barrières » visant à lutter contre la propagation du virus Covid-19, et lorsque le lavage des mains avec de l’eau et du savon n’est pas possible, les produits hydro-alcooliques font partie des solutions les plus efficaces pour l’inactivation rapide et efficace d’un large éventail de micro-organismes qui peuvent être présents sur les mains...\nCovid-19 et risques thrombotiques\nBasé sur la documentation scientifique disponible au moment de sa rédaction, et sur les consultations menées auprès d’experts québécois, malgré l’incertitude existante dans cette documentation et dans la démarche utilisée, l’INESSS met en lumière que : Selon des données issues d’études observationnelles: La prévalence d’événements thrombotiques semble être plus élevée chez certains patients atteints de la COVID-19 que chez des patients atteints d’autres infections aiguës. L’infection par le SRAS-CoV-2 entraine une endothélite avec microthrombose et dommage tissulaire initialement localisé. La coagulation intravasculaire liée à la COVID-19 semble différente de celle classiquement observée lors d’autres infections sévères ou sepsis. Elle se traduit par une augmentation significative des D-dimères et une élévation anormale des taux de fibrinogène. Cet état d’hypercoagulation induit par la COVID-19 semblerait être associé à la sévérité de l’infection et à un plus grand taux de mortalité...\nComment maintenir une activité chirurgicale vitale en cas de crise sanitaire grave ? L’exemple de la transplantation chez l’adulte\nLa pandémie Covid-19 et le plan blanc qui en a découlé ont profondément affecté l’activité chirurgicale en France. Près de 90% des interventions chirurgicales jugées non urgentes, ainsi que les interventions lourdes réclamant un séjour post-opératoire en réanimation, ont été déprogrammées, réduisant l’activité aux opérations pour urgence vitale ou représentant la seule alternative thérapeutique pour des pathologies graves. Ainsi, conformément aux recommandations de l’Agence de Biomédecine du 19 mars 2020, les transplantions hépatiques et cardiaques ont été maintenues cependant que les transplantations rénales étaient suspendues, ce qui a entraîné la perte d’un certain nombre de greffons rénaux. Entre le 15 mars et le 30 avril 2020, 131 transplantations hépatiques et 47 transplantations cardiaques ont été effectuées, soit une diminution de 29% et de 15% respectivement par rapport à la même période en 2019. Cette baisse d’activité était hétérogène et n’a paradoxalement pas concerné les régions les plus touchées par l’épidémie.\nDepuis le début de la pandémie, des foyers importants de Covid-19 se sont déclarés chez les employés des abattoirs industriels (notamment de volailles et de porcs) de plusieurs pays dont la France, l’Allemagne, les Pays-Bas, l’Irlande, l’Australie, le Royaume-Uni, les États-Unis, le Canada et le Brésil. Comme c’est le cas pour le foyer récent survenu en Allemagne dans le plus gros abattoir de porcs d’Europe, affectant près de 1500 personnes sur les 6139 que compte l’établissement, l’infection touche en priorité des salariés étrangers, plus vulnérables du fait de leur situation précaire. L’origine de la contamination est humaine et ne concerne pas les animaux abattus. Il a été démontré expérimentalement que les porcs et les volailles étaient résistants au Sars-CoV-2. De même, la viande ne présente aucun danger avéré de contamination pour le consommateur.\nUne étude de Santé publique France publiée aujourd’hui montre que plus de la moitié des publicités vues par les enfants et les adolescents concernent des produits gras, salés, sucrés (PGSS).\nPremiers mois de l’épidémie de coronavirus COVID19 dans deux pays aux trajectoires différentes, la Grèce et la France\nCe document de travail rappelle ce que les données statistiques et démographiques permettent d’établir à propos de l’épidémie de Covid en comparant la France et la Grèce, et souligne la nécessité de données plus standardisées...\nPour les employeurs et les travailleurs CALCUL DE LA TEMPÉRATURE DE L’AIR CORRIGÉE (TAC) Cet utilitaire est une version électronique du dépliant « Travailler à la chaleur… Attention! », 3e édition, et de sa fiche complémentaire préparés par la CNESST et le ministère de la Santé et des Services sociaux. Il permet de calculer la température de l'air corrigée (TAC) . CALCUL DE LA TEMPÉRATURE DE L’AIR CORRIGÉE (TAC) Pour les professionnels de la SST Calcul de l’alternance travail-repos selon le RSST Cet utilitaire permet d'estimer le régime d’alternance travail/repos lors d'un travail en ambiance chaude selon l'annexe V du RSST. Les paramètres à considérer sont la charge physique et les valeurs de température WBGT (Wet Bulb Globe Temperature, Température au thermomètre à globe humide) au poste de travail et au lieu de repos. Calcul de l’alternance travail-repos selon l’ACGIH Cet utilitaire permet d’estimer le régime d’alternance travail/repos lors d’un travail en ambiance chaude selon le « Documentation of TLV 2017 » de l’ACGIH . Les paramètres à considérer sont la charge physique, les valeurs de température WBGT au poste de travail et au lieu de repos et le type de vêtement porté par le travailleur.\nÉvitement de la chaleur\nMaladie de Charcot-Marie-Tooth autosomique dominante type 2 associée à MME\nAVIS de l'Anses relatif aux critères d’efficacité des désinfectants hydroalcooliques pour l’hygiène humaine et la garantie de cette efficacité tout au long de leur cycle de vie\nL’Anses a été saisie le 19 mai 2020 par le Directeur général de la santé, la Directrice générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes et le Directeur général de la prévention des risques, pour la réalisation de l’appui scientifique et technique concernant les critères d’efficacité des désinfectants hydroalcooliques pour l’hygiène humaine et la garantie de cette efficacité tout au long de leur cycle de vie.\nAvec 3 185 aliments référencés, la table Ciqual gérée par l’Anses est la base de données de référence sur la composition nutritionnelle des aliments les plus consommés en France. La nouvelle version de la table Ciqual intègre le détail de tous les sucres individuels contenus dans les aliments. Cette version 2020 propose également des données actualisées sur les principaux fruits et légumes, y compris ceux cultivés en Outre-mer. Pour être en adéquation avec les nouvelles pratiques alimentaires des français, la table inclut désormais une cinquantaine de nouveaux aliments du régime végétarien.\nProjet de la loi de programmation pluriannuelle de la recherche\nL’ambition du projet de loi de programmation pluriannuelle de la recherche (LPPR), qui affiche par rapport à 2020 une augmentation du budget de la recherche de 23,8 milliards d’euros cumulée sur 10 ans, doit être saluée. Une telle programmation budgétaire était attendue car, si respectée, elle devrait porter, très progressivement, la part des crédits publics consacrés à la recherche d’un peu plus de 0,7% du PIB actuellement à environ 0,9 % du PIB en 2030, la rapprochant des taux actuels de l’Allemagne, l’Autriche ou des pays nordiques. Les Académies se félicitent de la place occupée par la recherche en biologie-santé dans le rapport annexé à la loi. Toutefois, dès lors que ni la part ni la trajectoire du financement consacrée à cette recherche n’y est indiquée, ces Académies considèrent que la LPPR devrait préciser quelle réponse elle apporte à leur constat de l’urgence à remédier au déficit majeur du financement public de la recherche dans ce domaine. Elles constatent aussi que le projet de LPPR ne mentionne pas de rôle de coordination nationale alors qu’il est nécessaire de définir des perspectives et une stratégie nationale cohérente, à charge pour les agences et les organismes de la mettre en œuvre. L’Alliance AVIESAN avait démontré, lorsqu’elle a fonctionné, son efficacité pour réunir l’ensemble des acteurs et donner une cohérence à la recherche en Biologie-Santé et à la mise en œuvre de la stratégie ainsi définie. La désorganisation de la réponse de la recherche sur la Covid-19 démontre suffisamment le besoin d’une alliance renouvelée, après le constat du gaspillage des maigres ressources des appels à projets lancés de façon anarchique et des essais cliniques en nombre pléthorique, 365 à la date du 15 juin pour la France seule, à comparer aux 140 essais réalisés au Royaume-Uni et aux 164 en Allemagne.\nCovid-19 : surveillance de la circulation du SARS-Cov-2 dans les eaux usées, indicateur simple de suivi de la pandémie de Covid-19\nUn enjeu majeur pour suivre la pandémie de Covid-19 est la surveillance de la circulation du virus dans la population pour prévenir le plus tôt possible d’éventuelles résurgences. Cela peut être réalisé par des tests qRT-PCR systématiques sur la population dans le but d’identifier et d’isoler les porteurs sains du SARS-Cov-2. On peut aussi le faire par des études séro-épidémiologiques basées sur la détection d’anticorps spécifiques contre le coronavirus, ce qui permet d’estimer aujourd’hui le taux de l’immunité collective à 5 à 10 % de la population française. En complément de ces tests d’une mise en œuvre lourde, l’analyse microbiologique des eaux usées peut jouer un rôle stratégique dans la surveillance prospective et régulière de la circulation du virus. Il est établi que le SARS-Cov-2 peut se multiplier dans les entérocytes  et qu’environ 10 % des cas de Covid-19 présentent des troubles gastro-intestinaux, notamment une diarrhée . De plus, les porteurs asymptomatiques ou paucisymptomatiques potentiellement contagieux éliminent momentanément le virus dans leurs selles (jusqu’à 30 à 50 %). Le SARS-Cov-2 a une faible stabilité dans l’environnement et est très sensible aux agents oxydants comme l’hypochlorite. Il est rapidement inactivé dans l’eau, contrairement aux entérovirus sans enveloppe.\ncolorant pour tatouages\nretrait de tatouage de la peau\nréaction allergique aux encres de tatouage\nSi la détermination du sexe à la naissance est évidente pour la plupart des nouveau-nés, les organes génitaux externes peuvent dans certains cas prendre une grande variété d’apparences, intermédiaires entre les aspects typiquement féminin et masculin. Autrefois appelées « ambiguïté sexuelle », ces variations du dévelop-pement génital regroupent une très grande diversité de situations, qui, si elles peuvent paraître semblables du point du vue phénotypique (ce qui est observable), viennent de processus biologiques différents...\nCette procédure décrit les mesures d’hygiène et salubrité à mettre en place lors de la fermeture d’une zone chaude, en situation de COVID-19. Elle a été développée par des membres du Groupe de travail provincial en hygiène et salubrité du MSSS. Cette procédure permettra d’orienter les actions des équipes d’hygiène et salubrité des établissements.\nCe questionnaire vise à faire le triage des travailleurs avant leur entrée dans le milieu de travail permettant d’exclure ceux qui présentent des symptômes et qui ne sont pas des contacts d’un cas connu et suivis par la santé publique. Il est destiné aux milieux de travail (autres que les milieux de soins, les milieux scolaires, les garderies et les camps de jour) afin d’assurer le retrait rapide des travailleurs à risque d’être atteints de la COVID-19 et pour prévenir la transmission aux personnes présentes dans l’entreprise. Un employé exclu par ce questionnaire doit contacter le 1 877 644-4545 pour les consignes à suivre (consulter le site quebec.ca pour les numéros de téléphone locaux). Lors de l’appel, la personne précise qu’elle est un travailleur...\nIQSS - e-Satis SSR : mesure de la satisfaction et de l’expérience des patients hospitalisés en Soins de Suite et Réadaptation\nDépistage pré-opératoire du COVID-19 : l’avis de la SPILF\nL'épidémie de COVID-19 marque le pas en France. A cette occasion, le volume des activités médicales et chirurgicales programmées est amené à augmenter progressivement, et devra tenir compte principalement de 2 catégories de risques : i) les pertes de chances en cas de report excessif de l'intervention médicale (chimiothérapie, biothérapie, greffe de cellules souches hématopoïétiques, etc.) ou chirurgicale (greffe d'organe solide, chirurgie thoracique, chirurgie ORL ou neuro-chirurgie au contact du rhinopharynx) ; ii) la persistance d'une circulation du virus SARS-CoV2, dont les conséquences peuvent être dramatiques, particulièrement au décours de certaines chirurgies ou traitements immunosuppresseurs.\nPrésentation clinique d'infarctus\nBasé sur la documentation scientifique disponible au moment de sa rédaction, malgré l’incertitude existante dans cette documentation et dans la démarche utilisée, l’INESSS met en lumière que : Les patients souffrant déjà de comorbidités cardiovasculaires sont plus à risque d’un mauvais pronostic suivant une infection à la COVID-19. L’infection à la COVID-19, comme toute agression virale, peut causer des dommages myocardiques chez des sujets avec ou sans maladie cardiovasculaire préexistante. Ces dommages peuvent résulter de divers mécanismes : atteinte virale directe, réaction inflammatoire de l’organisme, hypoxie et choc, toxicité adrénergique. L’atteinte myocardique peut être accompagnée d’anomalies de toutes sortes au niveau de l’ECG.[..]\nTenue d'un essai clinique sur le recours au plasma de convalescent pour le traitement de la COVID-19\nAu Canada comme partout au monde, les essais cliniques sont essentiels aux progrès scientifiques et à l’évaluation de produits expérimentaux destinés à traiter les problèmes de santé émergents. Afin de donner aux Canadiennes et aux Canadiens accès dès que possible à des produits de santé utilisés contre la COVID-19, Santé Canada accélère l’examen de toute demande concernant la COVID-19. C’est pourquoi Santé Canada a permis la tenue d’un essai clinique pancanadien (étude CONCOR-1) sur l’utilisation de plasma de convalescent pour le traitement de la COVID-19. Un essai clinique est le meilleur moyen d’obtenir systématiquement l’information nécessaire pour déterminer si l’utilisation du plasma de convalescent constitue un traitement sûr et efficace contre la COVID-19. L’étude, appelée CONCOR-1, est conçue pour évaluer l’innocuité et l’efficacité de l’administration de plasma de convalescent, fourni par des donneurs guéris de la COVID-19, aux patients hospitalisés atteints de COVID-19 en vue de réduire le risque de maladie grave et de prévenir la mort. La Société canadienne du sang et Héma-Québec sont responsables du prélèvement et du traitement du plasma de donneurs pour cet essai clinique. Plus de 40 établissements hospitaliers au pays participent à cet essai clinique national...\nCOVID-19 : L’ANSM encadre le recours possible à l’utilisation de plasma de personnes convalescentes pour des patients ne pouvant être inclus dans les essais cliniques - Point d'information\nDans le contexte de la pandémie COVID-19, des essais cliniques sont actuellement conduits en France afin d’évaluer l’efficacité et la sécurité du plasma de personnes convalescentes dans la prise en charge de patients atteints de formes graves de l’infection à coronavirus. Certaines données montrent en effet que le plasma de personnes ayant été malades du COVID-19 contient des anticorps actifs contre le virus, ce qui pourrait permettre d’améliorer le taux de survie des patients atteints de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). A ce jour, l’efficacité de ces plasmas n’a pas été démontrée. C’est pourquoi le recours à ces plasmas doit se faire prioritairement dans le cadre d’essais cliniques, à chaque fois que possible. Toutefois, compte tenu de la gravité potentielle de la maladie COVID-19 et afin d’augmenter les chances de survie des patients présentant une forme sévère, l’ANSM publie une décision encadrant l’utilisation à titre exceptionnel et temporaire du plasma de personnes convalescentes en dehors des essais cliniques en cours, lorsque l'inclusion d'un patient dans un essai n'est pas (ou plus) possible. Cette utilisation est possible : dans les mêmes indications que celles définies par les essais cliniques conduits en France ; dans un nombre limité de situations particulières, qui doivent faire l'objet d'une décision médicale collégiale au niveau de l'unité de soins où le patient est pris en charge...\nLes «passeports d’immunité»dans le cadre de la COVID-19\nL’OMS a publié des orientations sur l’adaptation des mesures sociales et de santé publique en vue de la prochaine phase de la riposte à la COVID-19. Certains gouvernements ont suggéré que la détection des anticorps contre le SARS-CoV-2, le virus à l’origine de la COVID-19, pourrait servir à établir un « passeport d’immunité » ou un « certificat d’absence de risque » permettant à leur titulaire de voyager ou de retourner au travail en supposant qu’il est protégé d’une réinfection. Actuellement, rien ne prouve que les sujets qui ont guéri de la COVID-19 et qui ont développé des anticorps sont protégés en cas de réinfection.\nCOVID 19 : Alerte des socie te s savantes de pe diatrie, quelle(s) implication(s) pour les anesthe sistes ?\nLa Société Française de Pédiatrie et certaines sociétés savantes qui lui sont rattachées ont lancé un message d’alerte mardi 26 avril 2020, à propos d’un nombre anormalement élevé de cas d’enfants présentant des tableaux cliniques sévères associant un syndrome inflammatoire et une symptomatologie variable pouvant toucher plusieurs organes...\nfiche mémo à l’attention des professionnels Coronavirus (COVID -19)\nLa mort par surdose d’opioïdes est évitable par l’administration de naloxone et la mise en œuvre de gestes de premiers secours. La naloxone est l’antidote spécifique des opioïdes, médicament de référence dans le traitement d’urgence des surdoses d’opioïdes depuis plus de 40 ans. En France, près de 80% des décès par surdose sont dus aux opioïdes. En d’autres termes, l’administration précoce de naloxone pourrait éviter 4 décès sur 5 par surdose. Depuis une quinzaine d’années, des programmes ont été développés portant sur la remise de kits de naloxone aux usagers à risque et à leur entourage, susceptibles d’être victimes ou témoin d’une surdose. Des formes de naloxone prêtes à l’emploi ont été développées, avec l’intérêt de pouvoir être utilisées en dehors des structures de soins et sans l’intervention d’un professionnel de santé...\nVous trouverez ci-dessous les cartes de circulation du virus et l’état de la tension hospitalière sur les capacités en réanimation département par département. Ces cartes sont mises à jour à l’occasion des points de situation du ministère des Solidarités et de la Santé sur la pandémie de coronavirus Covid-19.\nUne enquête menée par Statistique Canada démontre qu’une femme sur 10 (9,9 %) et un homme sur 20 (6 %) a déclaré ressentir beaucoup ou énormément d'inquiétude à propos de la violence familiale qui pourrait être vécue pendant la crise1. À l’heure actuelle, les effets de la pandémie au coronavirus et à la COVID-19 sur la violence subie par les femmes et les enfants demeurent peu connus. Des organismes internationaux préoccupés par la prévention de la violence, dont les Nations Unies, estiment cependant qu’elle pourrait avoir des conséquences importantes. D’ailleurs, des données tendent à indiquer une augmentation des cas de violence conjugale et une hausse de la demande d’aide associée. Certains experts évoquent aussi les impacts du confinement sur les inégalités entre les hommes et les femmes, facteur reconnu comme associé à la violence faite aux femmes;\nFoire aux questions COVID-19 pour la santé au travail\nCovid et c/hc\nIl est connu depuis bien longtemps que la chloroquine (C) et son dérivé l'hydroxychloroquine (HC) inhibent in vitro la réplication des virus enveloppés dont le relargage du génome dans le cytosol par fusion de la membrane virale avec celle de l'endosome requiert une acidification. En effet, ces drogues bloquent l'acidification du pH endosomal. Ces données sont bien connues des virologues. Il a été montré il y a quelques semaines que, comme attendu, la C et l'HC ont une activité antivirale sur le SARS CoV 2 in vitro. Il est possible que la C et l'HC agissent également par d'autres mécanismes, et cela doit être étudié. Cela n'implique pas nécessairement cependant que ces drogues ont une activité antivirale in vivo chez l'être humain. Il y a eu en effet moult essais décevants, concernant le virus de la dengue (pas de bénéfice) ou du chikungunya (effet délétère), donc conclure que ce traitement va être efficace avant de l'avoir testé est problématique. L'article du virologue X. de Lamballerie explique bien cela.\nCovid-19, traçage épidémiologique et éthique médicale\nLa phase de sortie de confinement, qui sera progressivement mise en place dans quelques jours, devra être surveillée avec la plus grande vigilance pour détecter toute résurgence éventuelle de l’épidémie de Covid-19. Le projet législatif prorogeant l’état d’urgence sanitaire prévoit la création d’un système d’information spécifique « aux seules fins de lutter contre l’épidémie de Covid-19 ». Des données d’identification sur les personnes infectées et leurs contacts pourront y être partagées. Il est également envisagé d’adapter les systèmes d’information existants pour le temps nécessaire à la lutte contre l’épidémie, ou au plus tard pour un an à compter de la publication du texte de loi, les données ainsi collectées ne pouvant être conservées au-delà de ce terme.\nLa protection face au COVID-19 des professionnels pour maintenir la prise en charge des patients et la continuité des soins est la priorité nationale. Distribution de masques en sortie de confinement. Quel masque porter ? Protection pour les prélèvements de dépistage. Vidéos pour les professionnels\nCOVID-19 : Caractéristiques épidémiologiques et cliniques\nPneumonie d’origine inconnue identifiée dans la ville de Wuhan en Chine à la fin de 2019, la COVID-19 est causée par le SARS-CoV-2 (pour Severe Acute Respiratoy Syndrome Coronavirus 2). Le 30 janvier 2020, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) déclarait la situation une urgence de santé publique à portée internationale (USPPI) et le 11 mars, elle la déclarait pandémie mondiale. Cette fiche sera mise à jour sur une base périodique selon l'évolution de la situation épidémiologique et des nouvelles connaissances sur la transmissibilité de ce virus (SARS-CoV-2) et les manifestations cliniques de la maladie (COVID-19).\nPropositions pour la prise en charge des pathologies neuro-oncologiques en période de crise liée a la pandémie COVID-19\nLa crise sanitaire actuelle nécessite une adaptation de nos pratiques. Néanmoins il est important de prendre en compte les spécificités de prise en charge de nos patients et le recours aux différentes RCP de neuro-oncologie sont plus que jamais recommandées.\nMise en garde du Conseil National Professionnel de Biologie Médicale concernant le déploiement des tests sérologiques COVID-19 (SARS-CoV-2)\nDe nombreux laboratoires se sont donné pour objectif la mise au point ou l’évaluation de tests sérologiques visant à détecter la présence d’AC anti COVID-19 (principalement IgM et IgG antiSARS-CoV-2) dans le sang des patients. Cette démarche essentielle vise deux objectifs majeurs : - permettre une évaluation fiable du statut immunologique des personnes concernées - permettre une approche globale de l’immunité collective...\nLa recherche de COVID-19 par RT-PCR et écouvillon doit impérativement être réalisée sur un prélèvement nasopharyngé\n« Le bon prélèvement au bon moment »\nDes reportages diffusés par de nombreuses chaines de télévision permettent de constater la mise en place de pratiques de prélèvement inadaptées, en ce qui concerne les campagnes de dépistage COVID-19 par RT-PCR actuellement menées en France.Le CNP de Biologie Médicale souhaite rappeler que la qualité du prélèvement a une incidence directe sur la qualité du résultat. Tout prélèvement inadapté augmente significativement le risque defaux négatif, avec toutes les conséquences graves qui pourraient en découler en terme de santé publique...\néchantillon nasopharyngien par écouvillonnage\nLa Cellule de veille « Covid-19″ de l’Académie de médecine a créé un « Groupe Afrique » qui, avec le concours de confrères africains engagés en première ligne dans la lutte contre la pandémie, fait le constat suivant : – l’Afrique n’est plus épargnée par l’extension de la pandémie : le cap des 40.000 malades et des 1500 morts a été franchi ; – même si l’épidémie semble progresser lentement sur le continent africain, les conditions et facteurs de risque d’une propagation rapide sont réunis : surpopulation dans les grandes villes, pauvreté, précarité et promiscuité, insalubrité, manque d’eau et de savon, fragilité des systèmes de santé, instabilités socio-politiques, conflits armés sont autant de facteurs de risque de flambées épidémiques massives, en dépit des deux facteurs favorables que sont le climat tropical et la moyenne d’âge jeune de la population...\nGraphiques Covid-19 avec leurs commentaires quotidiennement mis à jour\nGraphiques Covid-19 avec leurs commentaires quotidiennement mis à jour à l'URL http://barthes.enssib.fr/coronavirus/ Ce journal vise à comprendre la pandémie et ses effets, à partir de statistiques fragiles et de commentaires de l'auteur et aussi de liens vers des analyses et témoignages dûment sélectionnés. La réflexion sur la fiabilité des sources, sur leur présentation et sur la possibilité de les comparer et de les commenter malgré tout est ici centrale. Le but final est d'aider à produire une analyse étayée des situations et des choix politiques de divers pays, et de faire advenir une critique constructive et des propositions à partir de plusieurs univers que nous combinons mal ensemble : statistiques, modélisation, histoire, anthropologie, médecine et sciences politiques. Ce document est la version du 30 avril 2020. Les pays étudiés ce jour sont: France, Italie, Espagne, Portugal, Allemagne, Suisse, Belgique, USA, Pays-Bas, Grande-Bretagne, Danemark, Autriche, Suède, Finlande, Norvège. Document produit au format A3 paysage pour une meilleure lisibilité des graphiques. Visualisation conseillée sur de grands écrans. Source générale du journal : http://barthes. enssib.fr/coronavirus. Source et DOI du script original : http:// barthes.enssib.fr/coronavirus/script et https: //doi.org/10.5281/zenodo.3763581.\nContact Covid / SI-DEP\nAu cœur de la mise en œuvre du déconfinement : les outils numériques Contact Covid et SI-DEP (système d’information de dépistage)\nLe diagnostic précoce des nouveaux cas de Covid-19 et la rupture des chaines de contamination sont essentiels à la réussite de la stratégie nationale de sortie du confinement présentée par le Premier ministre le 28 avril dernier. Pour les mettre en œuvre efficacement, il faut pouvoir identifier le plus rapidement possible les personnes positives au virus et leurs contacts rapprochés et les inciter à respecter des consignes sanitaires d’isolement et de dépistage. Pour cela, les médecins, les laboratoires de biologie, les services de l’assurance maladie, des agences régionales de santé et de Santé publique France s’appuieront sur 2 outils numériques adaptés à l’immense responsabilité qui leur incombe : un système d’information de dépistage « SI-DEP », collecteur automatisé des résultats de test diagnostique (RT-PCR), pour alerter au plus vite de tout nouveau cas et « Contact Covid », pour organiser le rappel des personnes détectées positives et de leurs contacts rapprochés, vérifier leur prise en charge, leur prescrire un test et les inciter à respecter une période d’isolement...\nEn soulevant la question cruciale des masques de protection, l’épidémie de Covid-19 a suscité une polémique nationale, entretenue par des prises de position diverses reflétant plus souvent l’incapacité de répondre à une demande immédiate que l’aboutissement d’une véritable réflexion scientifique. Dans ce contexte, l’Académie nationale de Médecine a pris position à trois reprises : – Le 22 mars par un avis  rappelant les éléments historiques qui, depuis deux décennies, ont conduit la gestion des stocks nationaux de masques à une situation de pénurie et recommandant que l’attribution des masques de type FFP2 disponibles en France soit réservée en priorité aux professionnels les plus exposés, c’est-à-dire aux professionnels de santé.\nPour une coordination nationale et européenne de la recherche\nDès le début de la pandémie Covid-19, de nombreux appels ont été lancés pour promouvoir dans l’urgence des recherches sur la maladie et pour développer des moyens diagnostiques et thérapeutiques appropriés. La multiplication d’offres non coordonnées a eu pour conséquence un afflux de propositions, une grande confusion dans les projets, une multiplicité de gouvernances, une dispersion des moyens et des capacités de la communauté scientifique, au risque d’une inefficience globale. Au niveau de l’Union Européenne, le manque de stratégie globale de riposte à la pandémie est confirmé par l’absence de programmes d’envergure et de coordination de la recherche sur le Covid-19.\nAide-mémoire pour tous les secteurs - Réouverture du milieu de travail\nCet aide-mémoire propose des mesures à mettre en place pour la réouverture des milieux de travail dans le contexte de la COVID-19.\nCet aide-mémoire propose des mesures d’hygiène et d’étiquette respiratoire à mettre en place dans les milieux de travail dans le contexte de la COVID-19.\nAide-mémoire pour tous les secteurs - Salubrité de l’environnement\nCet aide-mémoire propose des mesures liées à la salubrité de l’environnement à mettre en place dans les milieux de travail dans le contexte de la COVID-19.\nAide-mémoire pour tous les secteurs - Risques psychosociaux liés au travail\nCet aide-mémoire propose des mesures liées à la santé psychologique à mettre en place dans les milieux de travail dans le contexte de la COVID-19.\nCet aide-mémoire présente une liste de vérifications quotidiennes à mettre en place dans tous les milieux de travail dans le contexte de la COVID-19.\nAide-mémoire pour tous les secteurs - Mesures mises en place par l’employeur dans le contexte de la COVID-19\nCet aide-mémoire est proposé pour permettre aux milieux de travail de présenter leurs propres mesures mises en place dans le contexte de la COVID-19\nLe vaccin Bacille Calmette-Guérin (BCG) pourrait-il apporter une protection contre les infections par la COVID-19?\nDurant le dernier mois, des informations véhiculées dans des médias internationaux ont fait état d’une efficacité potentielle du vaccin BCG pour prévenir de manière non spécifique certaines infections respiratoires incluant celles causées par le virus SARS-CoV-2 causant la COVID-19. Suite à une question posée par les autorités de santé publique du Québec, la cellule de veille scientifique de l’Institut national de santé publique du Québec a invité un petit groupe d’experts à faire le point sur cette question. Ce groupe se compose d’experts en immunologie, pneumologie, épidémiologie et santé publique. Cet avis préliminaire est destiné aux professionnels de la santé ainsi que les responsables de la santé publique au Québec...\nLes tests RT-PCR sur prélèvement naso-pharyngésont aujourd’hui considérés comme la technique de référence pour les virus respiratoires. Elle dépasse en sensibilité et souvent aussi en spécificité l’ensemble des autres tests conventionnels pour la détection des pathogènes (tests antigéniques, culture des virus), quelle que soit la technique de prélèvement...\nDès la survenue de la pandémie due au SARS-CoV-2, les médecins généralistes et les soignants du secteur ambulatoire se sont adaptés aux défis créés par la forte contagiosité du virus. Malgré l’insuffisance des approvisionnements en moyens de protection, les cabinets médicaux ont aménagé des circuits dédiés et organisé une prise en charge spécifique pour les patients suspects de Covid-19. Cette mobilisation a évité aux services d’urgence hospitaliers d’être submergés par les demandes de premier recours, confirmant ainsi la complémentarité de ressources des secteurs privé et public. En outre, les téléconsultations ont permis de maintenir le lien entre les médecins traitants et leurs patients atteints de maladies chroniques bien que la raréfaction des consultations fasse redouter une aggravation secondaire de l’état de santé de ces patients.\nNote relative à une demande d'appui scientifique et technique (AST) concernant les risques éventuels liés à l’épandage de boues compostées conformes à la norme NF U44-095 durant l’épidémie de COVID-19\nL’avis de l’Anses du 27 mars 2020 relatif à l’épandage des boues des stations de traitement des eaux usées urbaines1, recommande d’épandre les boues d’épuration urbaines obtenues pendant la période épidémique uniquement après un traitement considéré hygiénisant au sens de l'arrêté du 8 janvier 19982du fait de la détection du génome viral SARS-CoV-2 (agent de la maladie COVID-19) dans les selles humaines et du manque de connaissance sur le comportement du virus et du risque de sa propagation.\nSARS-CoV-2 : Une contagiosité qui décroit naturellement avec le temps\nCOVID-19 : Une épidémie qui suit un modèle de type « SIR-Gaussien »\nCOVID-19 : Combien de décès évités grâce au confinement ?\nRechute et réinfection\nEst-il possible qu’une personne rétablie d’une infection par le SARS-CoV-2 ait une rechute?\nLa pandémie de Covid-19 a partiellement occulté l’épidémie de grippe saisonnière 2019-20 qui était plus modérée que la grippe de l’hiver précédent. Le taux de consultations pour syndrome grippal est passé de 600 pour 100000 habitants en 2018-19 à 300 pour 100000 l’année suivante et l’excès de mortalité attribuable à la grippe semble avoir été beaucoup plus faible bien que les résultats définitifs ne soient pas encore consolidés. L’évolution actuelle du SARS-CoV-2 en France et dans les pays Européens ne permet à ce jour aucune prévision sur la durée de l’épidémie de Covid-19 et laisse présager que le virus continuera de circuler pendant l’automne et l’hiver 2020-21. Pourtant, la gravité avérée de la Covid-19 ne doit pas faire sous-estimer la gravité potentielle de l’épidémie de grippe à venir. L’absence de vaccin contre le SARS-CoV-2 ne doit pas faire oublier qu’il existe un vaccin contre la grippe, certes inefficace contre la Covid-19, mais essentiel pour protéger la population contre une épidémie de grippe saisonnière sévère. Comme chaque année, la composition du vaccin pour la saison 2020-21 a été arrêtée par l’OMS afin que les doses soient produites à temps par l’industrie pharmaceutique.\nLe glyphosate est une substance active utilisée dans des produits herbicides approuvée par l’Union européenne jusqu’en décembre 2022. La France intervient dans la réévaluation de cette substance pour statuer sur une nouvelle approbation. Par ailleurs, en 2018, la France a lancé un plan national de sortie du glyphosate visant à mettre fin à ses principaux usages d’ici fin 2020. Dans ce contexte, l’Anses mène un ensemble de travaux relatifs à cette substance active et aux produits la contenant. Tour d’horizon des missions de l’Agence.\nParticulièrement exposés aux risques d’infections au SARS-CoV-2, les professionnels travaillant au coeur du système de soins font aujourd’hui l’objet d’une surveillance spécifique.\nEnquêtes autour des cas de Covid-19 et utilisation des tests sérologiques\nLa sortie du confinement ouvre une période critique pendant laquelle l’assouplissement des règles de circulation des personnes risque de faciliter la transmission du virus et de faire apparaître de nouveaux foyers de Covid-19. Malgré sa gravité, l’épidémie laisse un niveau d’immunité collective contre le SARS-CoV-2 insuffisant pour que la population française soit prémunie contre un risque de rebond, notamment dans les régions les moins atteintes. La mise en place d’un système d’enquête autour des cas et de traçage des contacts doit permettre de détecter précocement et de circonscrire tout foyer émergent. Cette stratégie visant à contrôler la circulation du virus place le médecin généraliste au cœur du dispositif . En complément des tests de détection directe du virus par RT-PC, il disposera de tests sérologiques permettant un diagnostic indirect de l’infection par le SARS-CoV-2.\nQuestions-réponses sur le COVID-19 : quand est-il possible de réaliser une endoscopie digestive chez un patient ayant eu une infection à COVID-19 ? 18/05/2020\nL'infectiosité des patients et leur guérison virologique reposent sur la pratique de la PCR. Dans les sécrétions oro-pharyngées, le virus est présent 1 a 2 jours avant le début des symptômes, et peut y persister 7 a 12 j dans les cas modérés et jusqu'a 2 semaines dans les cas graves, la durée de positivité de la PCR d'environ 12 j, avec des extrêmes allant de 4 à 45 j). Dans les selles, l'ARN viral peut être de tecte de s le 5e me jour apre s le de but des sympto mes et jusqu'a 4 a 5 semaines dans les cas avec une atteinte clinique mode re e. Les patients ayant eu une diarrhée au cours de l'infection ont une PCR dans les selles plus souvent positive que ceux n'en ayant pas (69 % versus 17 %). Le risque de contamination à partir des selles n'est pas connu...\nComprendre et interpréter les résultats d’un dépistage de masse au sein d’un EMS\nPropositions de courriers pour directeurs, résidents/familles, soignants, médecin Co/médecin traitant/médecin du travail\nLa RT‐PCR permet d’identifier la présence de génome viral (ARN viral) au niveau des voies aériennes supérieures pour un prélèvement naso‐pharyngé. La majorité des kits de prélèvements ont une spécificité de 100 % (absence de faux positifs). L’excrétion virale débuterait dans les 48 h qui précèdent la survenue des premiers symptômes d’une infection à SARS‐CoV‐2. Elle serait maximum au début de la maladie pour ensuite diminuer progressivement. Elle se poursuivrait pendant les 48 h qui suivent la disparition des symptômes, avec parfois une excrétion prolongée (3 à 6 semaines)...\nLe contexte épidémique lié au COVID-19 a contraint les établissements de santé et les professionnels libéraux à réorganiser leurs activités pour les patients infectés par le virus. Pour réduire le risque de contamination pour la population et accompagner les professionnels de santé dans cette crise sanitaire, la filière oncologique a adapté son mode de fonctionnement. Son objectif étant d’assurer des conditions favorables à la protection des pa


2000 Archives - François Gachoud\nCatégorie : 2000\nNAITRE OU NE PAS NAITRE, EUGÉNISME NOUVELLE VERSION\n1 décembre 2000 11 décembre 2017 Francois2000, La Gruyère\nEtre ou ne pas être ? La fameuse question métaphysique d’Hamlet trouve ces jours-ci un aboutissement pour le moins inattendu. La Cour de Cassation de Paris a prononcé en effet le 17 novembre dernier un arrêt favorable à la possibilité juridique de considérer la naissance d’un handicapé comme un préjudice fondé en nature. Naître ou ne […]\nBREVETER LES GÈNES\n5 juin 2000 11 décembre 2017 Francois2000, La Gruyère\nPEUT-ON BREVETER LES GÈNES HUMAINS ? Décidément, ça bouge beaucoup du côté de la génétique. Au fur et à mesure que l’homme développe ses pouvoirs sur les technologies de ce type, des questions éthiques surgissent, plus nombreuses, plus aiguës. Ainsi en est-il du brevetage du génome humain envisagé par une directive européenne qui propose une appropriation […]\nSAGESSES DE L’AMITIÉ\n30 mars 2000 11 décembre 2017 Francois2000, La Liberté\n« Que l’on retranche de la nature le lien que crée la bienveillante amitié, nulle famille, nulle ville ne peut subsister, les champs même cesseront d’être cultivés ». L’auteur de cette pensée ? Cicéron dans son De Amicitia. Toute l’Antiquité a célébré pendant des siècles les vertus nécessaires au consensus que suppose la vie en société et, parmi elles, […]\n29 janvier 2000 11 décembre 2017 Francois2000, La Liberté\nBernard-Henri Lévy nous livre un modèle d’enquête philosophique. Menée à un train d’enfer. Je rends les armes ! En parcourant le Nouvel Observateur dont la une proclamait mi-janvier que Sartre revient après vingt ans de purgatoire, j’ai bien cru qu’on nous inventait là un coup médiatique pour relancer un dinosaure qui n’a par ailleurs jamais disparu […]\nRENÉ GIRARD ET LA NON-VIOLENCE\n8 janvier 2000 11 décembre 2017 Francois2000, La Liberté\nAvec René Girard, l’anthropologie a fait un pas de géant. Placez dix enfants dans une pièce avec dix jouets identiques et vous constaterez qu’ils se chamaillent bientôt pour un seul de ces jouets ! Telle serait la formulation la plus simple de la théorie découverte par René Girard. Une théorie qu’il développe et reprend, complète et […]


Train Dusseldorf-Flughafen Bielefeld-Hbf DB Bahn dès 7,99 € | Horaire | Trainline\nTrains de Aéroport Dusseldorf à Bielefeld Hbf\nAéroport Dusseldorf à Bielefeld Hbf\nAller en DB et ICE de Aéroport Dusseldorf à Bielefeld Hbf en 1 heure 35 minutes environ\nVous souhaitez vous rendre à Bielefeld Hbf ? Retrouvez les horaires et les informations dont vous avez besoin pour réserver un billet de train pas cher sur cette page. En train depuis Aéroport Dusseldorf le temps de trajet le plus court est d'environ 1 heure 35 minutes jusqu' à Bielefeld Hbf. En général, il y a 56 trains par jour qui relient les deux villes.\nLes trains DB, ICE et FlixTrain desservent le trajet Aéroport Dusseldorf et Bielefeld Hbf en traversant régulièrement les 146 km de distance entre ces deux points. Oubliez les tracas sur la route et les files à l'aéroport et profitez pleinement d'un voyage relaxant et confortable.\nVous vous demandez si ce trajet est direct ? Oui, il y a des trains Aéroport Dusseldorf – Bielefeld Hbf directs. Le temps de trajet est d'environ 1 heure 35 minutes. Nous vous conseillons de réserver bien à l'avance pour trouver un billet de train Aéroport Dusseldorf – Bielefeld Hbf au meilleur prix.\nIl y a des billets Aéroport Dusseldorf – Bielefeld Hbf pas chers qui coûtent environ 7.99 €. N'oubliez pas de réserver à l'avance si vous voulez bénéficier des meilleurs prix.\nIl faut en moyenne 1 h 51 min pour parcourir en train la distance de 146 km entre Aéroport Dusseldorf et Bielefeld Hbf. Environ 56 trains partent de Aéroport Dusseldorf et arrivent à Bielefeld Hbf chaque jour, et il est possible de trouver des billets à 7,99 € en réservant à l’avance.\nHoraires de train pour Aéroport Dusseldorf à Bielefeld Hbf\nDécouvrez les horaires de départ des trains Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf pour le mardi 25 janv. 2022. Pour consulter les horaires complets, ou pour rechercher des billets de train à une heure ou date ultérieure, cliquez ici.\n11:01 12:36 1 h 35 min, direct\n11:02 12:58 1 h 56 min, direct\n12:00 13:36 1 h 36 min, direct\n13:00 14:36 1 h 36 min, direct\n13:02 14:58 1 h 56 min, direct\n13:28 15:32 2 h 4 min, 1 changement\nDeutsche Bahn, ICE (Intercity Express) et Flixtrain Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf\nVous pouvez voyager de Aéroport Dusseldorf à Bielefeld Hbf avec les trains Deutsche Bahn, ICE (Intercity Express) et Flixtrain. Attention : il est possible que le trajet soit desservi par différentes compagnies de train et que des changements soient prévus. Vérifiez donc bien si vous devez prendre une correspondance avant d'acheter vos billets de train.\nTrouvez un billet de train Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf pas cher\nLe prix des billets de train ou de TGV Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf commence à 7,99 € si vous réservez à l'avance au tarif standard. Le prix moyen varie selon l’horaire et la date auxquels vous réservez.\nSi vous voyagez avec SNCF, vous pouvez économiser sur le prix de votre billet de TGV ou de train en comparant les tarifs. Pour réaliser des économies, privilégiez le tarif Prem's ou Seconde, ou utilisez une carte ou un abonnement SNCF. Il peut aussi être avantageux d'acheter directement un billet de train aller retour Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf pas cher. Vérifiez également les tarifs en 1re classe ou en Business Première : en réservant à l'avance, il est souvent possible de trouver un billet de train Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf pas cher.\nSi vous voyagez avec une compagnie ferroviaire européenne, sachez que le prix des billets augmente aux heures de pointe (généralement entre 6h00 et 10h00, et entre 15h00 et 19h00 en semaine). Si vous en avez la possibilité, réservez en dehors de ces horaires pour trouver un billet Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf pas cher. Certaines cartes et abonnements SNCF sont valides auprès d'autres compagnies ferroviaires européennes. De plus, des opérateurs comme Thalys ou Eurostar proposent des cartes de réduction pour voyager à prix réduit.\nEn Europe, la plupart des compagnies ferroviaires mettent en vente leurs billets environ trois à six mois à l'avance. Le prix des billets peut être plus avantageux si vous réservez à l'avance. Pour acheter un billet de train ou de TGV Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf moins cher, sélectionnez le filtre « Éco » dans les résultats de recherche et comparez les tarifs des différents opérateurs.§\nQuels sont les tarifs et les réductions pour les trains Aéroport Dusseldorf - Bielefeld Hbf ?\nLe tarif d'un billet de train Aéroport Dusseldorf - Bielefeld Hbf dépend de la date et du trajet que vous sélectionnez. Retrouvez ci-dessous les différents tarifs et les astuces pour obtenir des réductions sur un billet de train Aéroport Dusseldorf - Bielefeld Hbf. Il ne vous reste plus qu’à choisir celui qui correspond à vos besoins et à réserver un billet pas cher.\nVous voulez en savoir plus sur votre voyage en train de Aéroport Dusseldorf à Bielefeld Hbf ? Nous avons rassemblé ici certaines des questions les plus fréquemment posées par nos clients pour vous aider à planifier votre voyage.\nQuelle est la durée d'un trajet Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf en train ?\nLa durée moyenne d'un train Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf est de 1 heure et 51 minutes. En moyenne, en semaine, il y a 56 trains Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf par jour. Le temps de trajet peut varier pendant les week-ends et les vacances. Utilisez le planificateur de voyage sur cette page pour trouver et acheter les billets disponibles à une date précise.\nCombien de temps prend le trajet le plus rapide de Aéroport Dusseldorf à Bielefeld Hbf ?\nLe trajet en train le plus rapide de Aéroport Dusseldorf à Bielefeld Hbf est de 1 heure et 35 minutes.\nQuel est le prix d’un billet de train Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf ?\nLe prix des billets de train Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf commence à partir de 7,99 € si vous réservez à l’avance, et augmente à mesure que la date du départ approche. Les prix peuvent également varier en fonction de l'heure de la journée, du trajet et de la classe réservée.\nY a-t-il des trains directs Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf ?\nOui, il est possible de voyager de Aéroport Dusseldorf à Bielefeld Hbf sans correspondance. Il y a 33 trains Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf directs par jour. Cela dit, il est possible qu'il y ait moins de trains directs selon la date de départ choisie.\nÀ quelle heure part le premier train Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf ?\nLe premier train Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf part à 02:40. Pendant les week-ends et les vacances, la fréquence des trains peut réduire : utilisez le planificateur de voyage sur cette page pour consulter les disponibilités à une date précise.\nÀ quelle heure part le dernier train Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf ?\nLe dernier train Aéroport Dusseldorf — Bielefeld Hbf part à 23:33. Les trains qui partent tard le soir peuvent être des trains de nuit avec couchettes. Pendant les week-ends et les vacances, la fréquence des trains peut réduire : utilisez le planificateur de voyage sur cette page pour consulter les disponibilités à une date précise.\nQuelle est la distance en train entre Aéroport Dusseldorf et Bielefeld Hbf ?\nLes trains voyageant de Aéroport Dusseldorf à Bielefeld Hbf parcourent une distance de 146 km.\nSi vous recherchez un billet de train pour votre retour, regardez les trains de Bielefeld Hbf à Aéroport Dusseldorf.\nLes informations fournies sont basées sur les trains prévus pour la ligne Aéroport Dusseldorf-Bielefeld Hbf en semaine, en utilisant les horaires du 25/01/2022. Durant le week-end, les vacances ou à certaines exceptions, la fréquence des trains peut réduire. La fourchette de prix indiquée résulte de recherches effectuées sur le site Trainline par nos clients le 04/02/2022 pour réserver un billet adulte le 04/02/2022, sans carte de réduction ni correspondance en bus.\nFlorence pour Rapallo\nFinale Ligure Marina pour Piombino\nBruxelles pour Waren (Müritz)\nLalinde pour Cenon\nAmsterdam Zuid pour Rome


www.oomark.com - Seanodes et Mandriva signent un accord de collaboration\nSeanodes et Mandriva signent un accord de collaboration\nSeanodes annonce un partenariat stratégique avec Mandriva, acteur majeur du monde Linux.\nUn premier volet commercial permettant à Mandriva de distribuer, déployer et maintenir Exanodes, la solution de Shared Internal Storage (SIS) éditée par Seanodes;\nUn second volet, technique, qui verra les 2 sociétés collaborer autour des technologies de virtualisation de serveurs.\n« Il était naturel que les deux sociétés se rapprochent », explique Frank Gana, directeur Marketing de Seanodes. « En effet, Exanodes et le concept de Shared Internal Storage s’applique parfaitement au monde du calcul haute performance, secteur dans lequel Mandriva connaît un succès important en France et en Europe ». Dans ce secteur, l’utilisation des produits développés par Seanodes permet d’utiliser les disques internes des serveurs de manière simple, fiable et performante, limitant ainsi fortement les investissements dans des solutions de stockage externe de type NAS ou SAN.\nCependant cet accord dépasse largement le cadre du calcul haute performance. Il prévoie également une collaboration technique et commerciale dans le domaine de la virtualisation des serveurs. Dans ce secteur Mandriva a clairement affiché ses ambitions en intégrant à la dernière version de leur système d’exploitation (Mandriva Corporate Server 4) les principaux outils de virtualisation du marché (Xen, Swsoft et VMware).\nEn certifiant et en distribuant les produits de Seanodes, Mandriva va encore un peu plus loin dans cette voie. Ainsi, selon Anne Nicolas, Responsable Produit Serveur chez Mandriva, « l’approche de Seanodes est extrêmement pertinente car elle permet une virtualisation complète des ressources physiques des serveurs. Leur produit est très complémentaire des outils traditionnels de virtualisation de serveurs qui ne traitent que très partiellement les besoins en stockage des utilisateurs».\nEn effet, jusqu'à l’introduction du concept de Shared Internal Storage (SIS) par Seanodes, l’utilisation de stockage mutualisé onéreux (NAS ou SAN) restait indispensable si l’on souhaitait bénéficier de l’ensemble des avantages offerts par les gestionnaires de machines virtuelles. Avec Exanodes, il est désormais possible de partager les disques internes des serveurs physiques de manière simple, fiable et performante et de présenter ces disques aux machines virtuelles comme s’il s’agissait de stockage partagé externe. Les bénéfices sont immédiats en terme de performance, de fiabilité et de simplicité de mise en place. Mais le résultat le plus spectaculaire reste évidemment la réduction des investissements en stockage externe.\nÀ travers cet accord, Seanodes réaffirme sa volonté d’étendre rapidement son réseau de partenaires technologiques et commerciaux sur le marché du « High Performance Computing » et laisse entrevoir ce que seront les prochaines évolutions de son produit, Exanodes.


1 000€ à gagner sur les meilleurs paris combinés ParionsWeb\nMeilleurs combinés tous sports confondus sur ParionsWeb : 1 000€ à gagner chaque semaine\n4 décembre 2014 by severine 0 Comments\nCette fois ci, ce n’est pas un challenge de quelques semaines que vous propose ParionsWeb comme lors du challenge ligue 1 de décembre (voir ici) par exemple mais bien une offre valable chaque semaine, jusqu’au 21 juin 2015.\nChaque semaine, tout au long de la compétition, les 3 parieurs obtenant le meilleur combiné, quelque soit le sport, se verront attribuer des bonus sous forme d’e-crédits et se partageront la somme de 1 000 euros mis en jeu.\nRendez vous chaque semaine sur votre compte à l’adresse suivante http://parionsweb.fdj.fr/. Si vous ne possédez pas de compte, un bonus de 100 euros vous est offert à l’ouverture d’un compte (voir le bonus ParionsWeb.fdj.fr).\nPariez sur le sport de votre choix et obtenez le meilleur combiné sur ParionsWeb.fr\nChaque semaine, jusqu’au 21 juin 2015, ParionsWeb met en jeu 1 000 euros sous forme d’e-crédits à gagner pour les 3 parieurs qui obtiendront le meilleur ratio de gains empochés avec la côte la plus haute, quelque soit le sport.\nPour obtenir le meilleur combiné de la semaine sur ParionsWeb :\nRendez vous sur http://parionsweb.fdj.fr/, un bonus vous est attribué de 100 euros sans code promotionnel ParionsWeb (plus d’infos)\nPariez sur le sport de votre choix : seuls les paris combinés comportant au moins 2 pronostics font partie de la promotion. Cependant, vous pouvez choisir la formule de paris de votre choix\nLa mise de départ est de 1 euro\nSeuls les paris effectués en avant match sont comptabilisés dans l’offre meilleurs combinés de ParionsWeb\nLes 3 personnes qui obtiennent le meilleur ratio de gains empochés sur la mise de départ avec la côte la plus haute se partagent chaque semaine 1 000 euros d’e-crédits (1 seul bonus par joueur et par semaine).\nSur ParionsWeb.fr, vous pouvez décrocher le meilleur combiné de la semaine sur le sport de votre choix.\nL’actualité sportive est riche en évènement. Vous pouvez bien sur parier sur le foot à l’occasion du championnat Français, de la Ligue des Champions qui consacrera les vainqueurs le 6 juin 2015 ou bien encore sur le circuit de la coupe du monde de biathlon qui prendra fin le 22 mars 2015.\nPariez sur http://parionsweb.fdj.fr/ et soyez parmi les 3 parieurs à obtenir le meilleur combiné de la semaine !\nMeilleurs combinés de la semaine sur ParionsWeb\nPour parier sur ParionsWeb, vous avez la possibilité d’utiliser les applications mobiles de ParionsWeb mises à votre disposition. Vous bénéficiez du même bonus de 100 euros offerts lors de la création d’un compte (voir ici).\nMisez sur les matchs de L1 du dimanche soir jusqu'au 19 mars 2017 avec ParionsSport\nPariez sur les Sports US avec ParionsSport en avril durant les 2 "Night Session" avec 1.000€ en jeu\nPrev:Mots croisés sur FDJ.fr : trouvez un maximum de mots et remportez jusqu’à 40 000 euros\nNext:Jouez au jeu à gratter en ligne Solitaire et tentez de gagner jusqu’à 15 000 euros


modifier Amiens (prononcé [a.ˈmjɛ̃]) est la préfecture de la région de Picardie, du département de la Somme et chef-lieu de canton. Commune la plus peuplée de la région, Amiens est en 2011 la vingt-huitième ville de France avec près de 135 000 habitants, appelés Amiénois. Située au centre du triangle Paris – Londres – Bruxelles, son aire urbaine compte 292 667 habitants en 2009, elle-même noyau du territoire du Grand Amiénois regroupant près de 340 000 habitants.\nBuscyclette est un service de location de vélos à la demande né en mai 1999. En 2014, près de 2 400 « vélos verts » sont disponibles à la location, essentiellement des vélos de ville mais également des vélos à assistance électrique (VAE), des vélos pliants et des vélos spécifiques (vélos enfants, remorque enfant, VTT, triporteur, tandem, etc.). La durée de location varie d'une demi-journée à 1 an.\nZAC Intercampus : Ce nouveau quartier d'habitat et de services au sud de la ville doit accueillir 1 900 logements d'ici 2030. Situé à proximité immédiate du campus et du CHU d'Amiens, il sera desservi par le futur TCSP. L'écoquartier de 80 hectares doit faire la part belle aux espaces verts et aux jardins (60 % de sa superficie totale ne seront pas bâtis). Il comptera notamment 12 hectares de jardins familiaux mais également 7 000 m2 de bureaux et 50 000 m2 de commerces.\nLe toponyme est issu du nom du peuple gaulois local, les Ambiens, qui s'est substitué vers le IVe siècle à l'ancien nom de la ville Samarobriva « le pont ( briva ) sur la Samara ( autre nom de la Somena, la Somme)». Amiens devient alors siège épiscopal. En picard Amiens se dit Anmyen.\nDixième ville française au début du XXe siècle, sa population a doublé entre 1800 et 1900 en passant de 41 000 à plus de 90 000 habitants. Devant la nécessité de loger les nouveaux arrivants, la ville se transforme et enrichit son patrimoine, valorisant particulièrement son centre, tout en gardant des traces de son passé avec son plan conservant


Kernshin le vagabond\nKaijuku-Studio : le forum :: Détente et plaisir :: JapAnime\ngenjo sanzo le Sam 2 Fév - 0:01\nKenshin est un ancien samouraï de l’ère Edo, qu’on nommait Battosaï l’assassin. Il était l’assassin le plus connu de toute l’ère Edo. Au retour de l’ère Meiji, il devint vagabond, refusant de tuer à nouveau. Malheureusement, des rebelles veulent revenir à l’ère Edo, et Kenshin décide donc de s’en prendre à eux avec ses amis Sanosuké, Yahiko, Kaoru, Mégumi, Saito (au volume 7), Misao (au volume 8) et plein d’autres… L’histoire se passe en 1878, donc 10 ans après la fin de l’ère Edo. Kenshin porte un sabre à lame inversée, ce qui fait que blesser ses ennemis, et ne les tue pas. Mais grâce aux techniques enseignées par Seijuro, même avec son sabre à lame inversée, Kenshin est capable de tuer. Il pratique les techniques de l’école Hiten Mitsurugi, techniques très dangereuses et rapides, qu’il maîtrise presque parfaitement.\nJe ne vous en dirais pas plus sur l’histoire, car si vous ne les avez pas encore lus, je n’aimerai pas gâcher otre plaisr. Pour mon opinion personnelle, je trouve ce manga très beau graphiquement, intéressant, les personnages sont attachants (J’adore en particulier Sano), et il y a quelques touches sentimentales, qui ne vont pas pour me déplaire.


Révolutionnaire ? C'est en tout cas le premier commentaire qui accompagne la sortie de Jamvee, un service de visioconférence basé sur le cloud, compatible avec tous les appareils, qui permet à n’importe qui de participer à une visioconférence de n’importe où, via un ordinateur de bureau, un ordinateur portable, une tablette, un smartphone ou une salle de téléprésence dédiée.\nGrâce à cette solution, n’importe qui peut accéder instantanément à une réunion professionnelle, partout, sur n’importe quel terminal. Proposé par l’intermédiaire du seul anneau de câbles de télécommunication en fibres optiques couvrant le monde, Jamvee veut rendre la visioconférence – au sein des entreprises comme entre les entreprises – aussi simple qu’une conférence téléphonique traditionnelle. Il n’a jamais été aussi facile de passer un appel professionnel à plusieurs personnes depuis chez soi, son bureau, ou même sur le trajet de l’aéroport. Avec la mobilité des collaborateurs qui caractérise le monde d’aujourd'hui, la visioconférence est de plus en plus prisée par les entreprises afin d’accroître la rentabilité. Toutefois, elle n’a pas encore exprimé tout son potentiel en raison de problèmes de qualité et d’interopérabilité, notamment concernant la visioconférence multi-utilisateurs à l’échelle mondiale. Chaque visioconférence se déroule sur le réseau de câbles sous-marins le plus important du monde. Cette solide dorsale de connectivité assurée par Tata Communications garantit un accès constant et une grande fiabilité à l’échelle mondiale, dont les entreprises et les professionnels ont besoin pour une collaboration vidéo précise, sécurisée et sans tracas – que ce soit au bureau, à la maison ou en déplacement. L’application logicielle de jamve prend en charge les terminaux sous Windows, Mac OSX et iOS – Android suivra en août 2013.\nLes utilisateurs de Microsoft Lync et d’autres logiciels de visioconférence, ainsi que ceux qui possèdent un accès aux systèmes de visioconférence standard comme Immersive Telepresence, peuvent également se retrouver via l'outil. Jusqu'à 46 participants peuvent participer à chaque conférence sur simple actionnement de touche, ce qui rapproche plus que jamais les équipes disséminées dans le monde et opérant dans les environnements commerciaux en évolution rapide, alors que la culture du BYOD (apportez vos appareils personnels) continue de se développer.\nConcrètement, comment cela fonctionne-t-il ? Tout comme pour une audioconférence, chacun peut accéder aux PIN d’organisateur sur le portail Jamvee, puis envoyer le PIN de participant aux personnes que l'on souhaite retrouver. Les participants peuvent alors utiliser tout système vidéo existant ou toute salle de téléprésence accessible, ou simplement télécharger l’appli gratuite dans l’App Store d’Apple. Chaque personne participant à la réunion compose le même numéro et entre son PIN pour rejoindre la réunion – ce qui garantit des conférences privées et sécurisées au sein de l'entreprise.