Archives : Février 2009 - ABD-Groupe des Personnes Diabétiques de Bruxelles\nPar Diab Bruxelles dans articles le 16 Février 2009 à 11:41\nIl n'y a pas de «traitement miracle» pour faire disparaître les symptômes de la neuropathie diabétique, et même si de nombreuses recherches portent sur la mise au point de médicaments agissant sur les mécanismes de la neuropathie, le parfait contrôle du diabète est actuellement le meilleur traitement préventif et curatif de la neuropathie.\nTraitement des mécanismes de la neuropathie\nLe parfait contrôle du diabète est le meilleur traitement préventif de la neuropathie diabétique, et c'est aussi le meilleur moyen pour éviter les rechutes des mononévrites.\nDans l'étude DCCT qui a étudié l'influence du contrôle glycémique sur les complications, un bon contrôle glycémique a réduit de 69 % l'apparition de la neuropathie et a ralenti dans 57 % des cas l'évolution d'une neuropathie déjà présente, par rapport à la fréquence notée chez les diabétiques ayant un moins bon contrôle glycémique.\nLa normalisation des glycémies, au besoin par pompe à insuline, permet également de faire régresser sensiblement les douleurs intenses et rebelles à tous les autres traitements. Cependant, lorsque la situation est évoluée, la normalisation glycémique peut entraîner une aggravation initiale transitoire des douleurs.\nLes autres traitements visant à agir, de façon préventive ou curative, sur les mécanismes de la neuropathie sont encore en expérimentation, notamment les traitements antiplaquettaires pour réduire le risque d'occlusion des petits vaisseaux des nerfs par des caillots plaquettaires, les inhibiteurs de l'aldose-réductase pour empêcher l'accumulation du sorbitol dans le nerf, les anti-oxydants et les inhibiteurs de la glycation des protéines. D'autre part, les différents médicaments expérimentés jusqu'à présent se sont avérés insuffisamment efficaces ou générateurs d'effets secondaires trop importants pour permettre d'envisager leur utilisation chez l'homme.\nTraitement de la douleur et des dysesthésies\nLes antalgiques classiques peuvent être utiles, mais ils ne sont souvent que partiellement efficaces. Certains médicaments agissant sur le système nerveux, bien que n'ayant pas d'action sur les douleurs classiques comme les douleurs dentaires ou les douleurs rhumatismales, peuvent avoir une action très bénéfique sur les douleurs d'origine neurologique comme dans la neuropathie diabétique. C'est notamment le cas de certains antidépresseurs et antiépileptiques. Les doses nécessaires sont habituellement moindres que celles utilisées dans la dépression ou l'épilepsie. Il est important de débuter ces traitements progressivement et en les prenant le soir, en raison de leur possible action sédative, qui s'estompe toutefois lorsque la dose «de croisière» est atteinte. Dans le même ordre d'idée, certains médicaments dérivés des anesthésiques peuvent également être intéressants. Par contre, les vitamines du groupe B sont assez souvent inefficaces.\nTraitement des troubles moteurs\nIl n'y a pas de traitement spécifique pour accélérer la régression des troubles moteurs (moindre force ou paralysie) liés au diabète. Par contre des glycémies normales, éventuellement obtenues à l'aide d'une pompe à insuline pendant plusieurs mois, sont nécessaires pour espérer la régression de ce problème, et éviter la récidive. L'évolution des mononévrites est habituellement bonne :\n• Si la lésion vasculaire ou la compression n'ont pas entraîné une destruction du nerf, une régénération nerveuse peut se produire par bourgeonnement de la racine vers l'extrémité. Cette régénération est cependant très lente, de l'ordre d'un millimètre par jour.\n• La qualité de la récupération dépend de la nature et de l'étendue de la lésion (sévérité de l'atteinte vasculaire, durée et intensité de la compression), et de la longueur du nerf qui peut varier de quelques centimètres (nerfs crâniens) à plus d'un mètre (nerfs des pieds).\n• La guérison peut nécessiter quelques mois à plus d'un an, et elle peut être incomplète.\nLes manifestations de la dénervation cardiaque (tachycardie de repos et moindre adaptation de la fréquence cardiaque aux changements de position et à l'effort) ne nécessitent habituellement pas de traitement spécifique. Par contre, l'existence d'une dénervation cardiaque doit inciter à un dépistage rigoureux de l'insuffisance coronaire (car les douleurs d'angine de poitrine et d'infarctus du myocarde sont alors souvent absentes) ainsi que des troubles du rythme cardiaque. Enfin, elle rend nécessaire une surveillance toute particulière en cas d'anesthésie générale, avec notamment traitement préalable de toute infection pulmonaire afin de ne pas majorer risque anesthésique.\nLe traitement de l'hypotension orthostatique passe d'abord par l'élimination des médicaments susceptibles de la favoriser, et par l'arrêt d'un éventuel régime sans sel. Des méthodes mécaniques peuvent être utiles : bas de contention élastique des membres inférieurs avant le lever, lever prudent en deux temps avec pause en position assise, surélévation de 20 à 30 cm de la tête du lit, soit de façon habituelle, soit en cas d'alitement le jour et la nuit en en raison d'une maladie. Si la période postprandiale favorise l'hypotension orthostatique, on peut conseiller une consommation double de café à la fin des repas et d'éviter les efforts après les repas. Sur le plan médicamenteux, on utilise habituellement des dérivés de l'ergot de seigle à dose forte, et éventuellement, s'il n'y a pas d'hypertension artérielle ni de contre-indication cardiologique, un dérivé hormonal favorisant la rétention du sodium. D'autres traitements moins conventionnels peuvent été essayés, mais ils ne peuvent souvent pas être utilisés au long cours en raison de leurs effets secondaires.\nL'alimentation doit être de préférence semi liquide et fragmentée, et il est souhaitable d'éviter les fibres alimentaires. La position allongée sur le côté droit après les repas peut être utile, avec éventuellement pression abdominale manuelle dans cette position. L'évacuation gastrique peut être améliorée par certains médicaments à prendre trente minutes avant le début des repas. Un antibiotique du groupe des macrolides, qui a aussi pour effet d'accélérer l'évacuation gastrique, peut également être essayé en cure de trois à quatre semaines. Si la gastroparésie a des conséquences glycémiques (hypoglycémie précoce et/ou hyperglycémie tardive) il logique d'essayer de déplacer les injections d'insuline rapide (injections un certain temps après les repas).\nOn utilise habituellement en première intention des antibiotiques pour lutter contre la pullulation microbienne. L'utilisation de gélules ou de sachets de levures médicinales est également intéressante (en se développant dans l'intestin, les levures empêchent le développement des autres microbes) en traitement exclusif ou associé aux antibiotiques. Par contre, les traitements «paralysant l'intestin» ne doivent pas être utilisés seuls, même s'ils peuvent stopper la diarrhée, car il y a alors une plus grande pullulation microbienne. Si les traitements de la pullulation microbienne laissent persister de la diarrhée, on a alors recours aux médicaments agissant sur le système nerveux (certains antidépresseurs et antiépileptiques) ou à d'autres traitements moins conventionnels, mais les extraits pancréatiques ne sont pas efficaces en dehors d'une pancréatite chronique associée.\nLes vessies hyperactives et les vessies hypoactives bénéficient de traitements médicamenteux qui ne sont pas identiques. Le problème des vessies hypoactives est l'évolution vers un résidu vésical, l'infection et la rétention urinaire chronique. Elles nécessitent avant tout des mesures préventives : contrôler au mieux le diabète afin de limiter la glycosurie et par conséquent limiter le volume des urines, dépister et traiter toute infection urinaire, éviter au maximum les sondages urinaires. Dans les atteintes vésicales légères, la rééducation mictionnelle apporte souvent une aide appréciable. Dans les atteintes plus sévères, des médicaments qui augmentent la tonicité de la vessie ou qui diminuent la résistance du sphincter peuvent être essayés s'il n'y a pas de contre-indication urologique, mais leur tolérance n'est pas toujours bonne. Enfin, en cas de rétention vésicale chronique résistante aux médicaments, la méthode des autosondages est la meilleure solution pour supprimer le résidu et empêcher les infections. Cette méthode nécessite cependant une technique irréprochable et le dépistage régulier d'une infection.\nChez l'homme, l'éjaculation rétrograde, qui est secondaire à un défaut de fermeture des sphincters internes, peut être traitée par différents médicaments mais ils peuvent aggraver les troubles vésicaux et ne sont pas toujours bien tolérés sur le plan cardiovasculaire.\nL'impuissance est pratiquement toujours multifactorielle. Parallèlement aux investigations, il est nécessaire de contrôler au mieux le diabète pour obtenir une hémoglobine glycosylée inférieure à 8 %, et d'arrêter transitoirement les médicaments pouvant être responsables d'impuissance, ainsi que la prise de boissons alcoolisées. Ceci peut parfois suffire à rétablir la situation antérieure, et est de toute façon nécessaire quelle que soit la cause de l'impuissance. Si l'examen clinique plaide en faveur d'une impuissance fonctionnelle (existence d'érections nocturnes ou au réveil), une prise en charge de la composante psychologique et un petit traitement vasoactif sont souvent suffisants. Dans le cas contraire, des examens complémentaires sont nécessaires : pléthysmographie pénienne nocturne pour mieux préciser le caractère fonctionnel ou organique, dosages hormonaux, doppler et éventuellement artériographie, bilan musculaire périnéal, bilan du degré de neuropathie vésicale associée. La rééducation périnéale améliore souvent la situation en cas d'hypotonie périnéale. Certaines atteintes artérielles peuvent bénéficier d'un geste de revascularisation. Un test thérapeutique consistant en une injection locale d'un produit vasoactif peut également être réalisé. Ce test ne permet pas de rapporter formellement l'impuissance à une cause précise, mais s'il s'avère concluant (très souvent cas en cas de neuropathie, moins souvent en cas d'atteinte artérielle), peut être proposé à titre de «starter» ou pour dissiper l'angoisse de l'échec. Une alternative peut être l'utilisation d'une pompe à vide, qui induit une turgescence pénienne par dépression mécanique. L'intérêt du Viagra chez le diabétique est en cours d'évaluation. La mise en place d'une prothèse est une solution ultime qui n'améliore pas les possibilités d'éjaculation et peut aggraver les troubles vésicaux. A l'inverse, si les investigations ne montrent pas d'anomalies suffisantes pour être rendues responsables du problème, un facteur psychologique important ou exclusif est alors en cause, et doit être pris en charge (psychothérapie, relaxation), de préférence en couple, comme dans tous problèmes d'impuissance chez les personnes non diabétiques.\nChez la femme, la diminution de la lubrification vaginale peut être traitée par l'utilisation de crème.\nCrises sudorales profuses\nEn cas de crises sudorales profuses, il faut d'abord vérifier l'absence d'hypoglycémie et d'autres affections pouvant entraîner une hypersudation. Les crises sont parfois provoquées par certains aliments qu'il faut alors supprimer (fromages fermentés, alcool, vinaigre). Si le problème est très gênant, on peut essayer certains médicaments s'il n'y a pas de contre-indication (glaucome, adénome de la prostate) mais leur tolérance n'est pas toujours bonne (bouche sèche, troubles digestifs).\nLe diabete, est une maladie dangereuse pour le coeur et les vaisseaux\nPar Diab Bruxelles dans articles le 15 Février 2009 à 13:52\nEnviron 3 % des Français sont atteints de diabète, une affection qui tend actuellement à se répandre. Or, cette maladie expose à l’apparition précoce de complications cardiovasculaires, qui peuvent être graves.\nPar définition, le diabète correspond à un excès de glucose dans le sang. Dans plus de 9 cas sur 10, il s’agit d’un diabète de type 2, que l’on rencontre chez des adultes ayant dépassé la cinquantaine, souvent sédentaires et en surpoids. Le diabète de type 1 est moins fréquent et on peut le diagnostiquer dès l’enfance ou l’adolescence. Mais, dans les deux formes de diabète, on observe des altérations des gros et des petits vaisseaux sanguins.\nEn raison de l’hyperglycémie chronique et/ou de son association à d’autres facteurs de risque cardiovasculaire comme l’excès de triglycérides sanguins, l’obésité, l’hypertension artérielle, la sédentarité..., le diabète favorise le développement de plaques graisseuses (athérosclérose) au niveau des grosses artères (macroangiopathie).\nLe vieillissement accéléré des artères coronaires du coeur détermine ainsi une mortalité prématurée chez les diabétiques, en particulier chez les femmes, habituellement protégées contre les maladies cardiovasculaires jusqu’à la ménopause.\nLa probabilité de développer un infarctus du myocarde est multipliée par deux à quatre chez un diabétique en comparaison d’un non diabétique et ces infarctus sont deux fois plus souvent mortels.\nLes diabétiques sont deux fois plus enclins que les personnes non diabétiques à développer une artérite des membres inférieurs, un risque encore accru s’ils fument beaucoup.\nEnfin, ces patients sont plus souvent victimes d’accidents vasculaires cérébraux et ces problèmes sont, en général là aussi, plus graves que chez les non diabétiques.\nSi l’atteinte des gros vaisseaux fait la gravité de la maladie diabétique (infarctus du myocarde, accidents vasculaires cérébraux), celle des petits vaisseaux comme les artérioles et les capillaires induit des complications propres au diabète. Cette microangiopathie est directement en rapport avec l’hyperglycémie. L’atteinte des petits vaisseaux irriguant la rétine détermine ainsi des altérations visuelles, qui passent longtemps inaperçues mais peuvent aboutir à une cécité. La circulation sanguine est également souvent moins bonne au niveau des vaisseaux des pieds. Ceci aggrave les conséquences d’une éventuelle atteinte des grosses artères des jambes et explique la nécessité de recourir parfois à une amputation des orteils lorsque ceux-ci ne sont plus suffisamment irrigués. De plus, le diabète expose à des lésions précoces des petits vaisseaux irriguant les reins, avec le risque de voir se développer une insuffisance rénale.\nDe nombreux diabétiques, en particulier de type 2, présentent de nombreux facteurs de risque dont les effets négatifs se renforcent mutuellement. S’il est fondamental de normaliser le taux de glucose sanguin grâce au régime alimentaire et à la prise de médicaments anti-diabétiques oraux ou d’insuline, il est également essentiel d’éliminer dans le même temps ces paramètres de risque supplémentaire.\nCes mesures passeront par la correction d’un surpoids, d’une alimentation trop riche en graisses ou en alcool et la pratique régulière d’une activité physique. Bien sûr, la découverte d’un diabète doit également conduire à se débarrasser définitivement du tabac. Enfin, une bonne hygiène des pieds est indispensable pour prévenir l’apparition d’infections au niveau des orteils, qui aggraveraient les lésions vasculaires des extrémités. Il faudra en outre normaliser autant que possible les chiffres de la tension artérielle et corriger d’éventuelles anomalies lipidiques, qui ont persisté après diminution des apports en graisses. Ce qui peut nécessiter la prise de médicaments anti-hypertenseurs ou hypolipémiants.\nLes diabétiques doivent être attentivement suivis sur le plan cardiovasculaire. Il est habituel de pratiquer un électrocardiogramme pour déterminer si les artères coronaires sont atteintes par l’athérosclérose. Néanmoins, les atteintes coronaires s’accompagnent moins souvent de signes électriques au repos chez les diabétiques que chez les autres malades coronariens. De ce fait, on a tendance à demander plus volontiers chez eux une épreuve d’effort ou une échographie-Doppler pour vérifier l’état du coeur, ou même à pratiquer une coronarographie lorsque l’on redoute une sténose, c’est-à-dire le rétrécissement, des artères coronaires. Une échographie-Doppler sera également prescrite, lorsque l’on pense que les artères des jambes ou les artères carotides du cou sont envahies par l’athérosclérose. Enfin, la réalisation régulière d’un fond d’oeil permettra de vérifier la qualité de la circulation rétinienne. La capacité de filtration des reins sera appréciée indirectement en regardant le taux sanguin de créatinine ainsi que la quantité d’albumine qui passe dans les urines.\nDes traitements spécifiques en cas d’anomalie cardiaque ou artérielle\nHors les médicaments anti-angineux, le traitement des anomalies coronaires repose sur la chirurgie (pontage) ou, de plus en plus souvent, sur l’angioplastie, une technique qui consiste à élargir le diamètre des artères coronaires obstruées en y introduisant un ballonnet puis en le gonflant. Un petit ressort ou "stent" sera ensuite laissé en place. Reste que chez les diabétiques, le risque de rétrécissement secondaire ou “resténose” est particulièrement important, même en présence de stent, car les lésions d’athérosclérose sont souvent longues et multiples. Pour limiter l’ampleur de ce problème, on discute donc aujourd’hui la possibilité d’utiliser prioritairement chez ces malades des stents recouverts de substance anti-sténose, comme le "sirolimus". Malheureusement, si ces stents actifs sont très efficaces, ils ont aussi l’inconvénient d’être très onéreux ! Quant aux lésions des artères des jambes ou des artères carotides, elles se traitent, soit par chirurgie ou angioplastie.\nPar Diab Bruxelles dans Conseils dietetitiques le 15 Février 2009 à 00:21\nApprendre à reconnaître sur soi les signes des hypoglycémies\nPar Diab Bruxelles dans articles le 12 Février 2009 à 22:07\n24.3 - Accidents hypoglycémiques\nIls sont iatrogènes et dus à des erreurs thérapeutiques chez des patients traités par insuline ou sulfamides hypoglycémiants.\nLes malaises hypoglycémiques chez le patient diabétique de type 1 sont très fréquents. Le patient doit apprendre à les reconnaître pour se resucrer. Ils sont acceptables en pleine journée à condition de ne pas être trop fréquents (2 à 3 par semaine au maximum). Par contre ils doivent être évités la nuit.\nChez le patient diabétique de type 2 les malaises sont secondaires à la prise de glinides ou de sulfamides hypoglycémiants.Les hypoglycémies dans ce dernier cas peuvent être prolongées et graves, voire mortelles sur certains terrains (alcoolisme, insuffisance rénale, insuffisance hépato-cellulaire, dénutrition, grand âge). Elles doivent donc être évitées en diminuant ou en arrêtant ces médicaments.\nL'hypoglycémie peut survenir chez le diabétique de type 1 traité par insuline, ou chez le diabétique de type 2 traité par insuline ou par sulfamides hypoglycémiants (Diamicron, Daonil, Glibénèse, Amarel) ou par glinides (Novonorm). En revanche, les biguanides (Stagid, glucophage), les thiazolidinediones (Avandia, Actos) ou les inhibiteurs d'alpha-glucosidase (Glucor, Médiator) ne provoquent pas habituellement d'hypoglycémies.\nL'hypoglycémie sous insuline survient en cas de dose excessive d'insuline lente ou rapide, ou d'apport insuffisant de glucide pendant le repas ou avant une activité sportive, ou d'un délais trop long entre l'injection d'insuline rapide et le repas.\nLes malaises hypoglycémiques sous sulfamides hypoglycémiants surviennent souvent en fin de journée (« coup de barre de 17h »). Ils peuvent être très prolongés ou à rebonds, en raison de la longue demi-vie de ces médicaments. L'effet des sulfamides peut être potentialisé par l'association à d'autres médicaments liés à l'albumine (les salicylés, la phénylbutazone, les AINS, les sulfamides diurétiques et antibactériens (Bactrim), les anticoagulants coumariniques, et les AVK, l'allopurinol (Zyloric), le clofibrate (Lipavlon), la cimétidine (Tagamet), le miconazole (Daktarin...).\nL'hypoglycémie sous glinides est plus rare car ces médicaments ont une durée d'action beaucoup plus courte que les sulfamides, et agissent sur la période post-prandiale. Mais une hypoglycémie peut survenir en cas de surdosage, ou si une prise du traitement n'est pas suivie d'un repas ou bien est suivie d'un repas contenant insuffisamment de glucides.\nCeux-ci sont de deux types :\nles symptômes neurovégétatifs liés à la stimulation du système nerveux autonome et survenant pour un seuil glycémique aux alentours de 0.60 g/l : mains moites, sueurs froides, pâleur des extrémités et du visage, tremblements des extrémités, tachycardie avec palpitations, plus rarement troubles du rythme, poussées hypertensives, crises d'angor chez les patients ayant une insuffisance coronarienne connue ou latente, nausées voire vomissements. Ces symptômes s'accompagnent d'asthénie et d'une sensation de faim intense.\nles symptômes neuroglycopéniques, liés à la souffrance du système nerveux central, dits neuroglycopéniques, survenant pour un seuil glycémique inférieur à 0.50 g/l : sensation de malaise avec asthénie importante, troubles de la concentration intellectuelle, sensation de dérobement des jambes, paresthésie des extrémités, céphalées, impressions vertigineuses, troubles psychiatriques, multiples et trompeurs (confusion aiguë, agitation, troubles de l'humeur et du comportement, état pseudo-ébrieux…), troubles neurologiques sévères (crises convulsives généralisées ou localisées), troubles moteurs déficitaires, troubles visuels à type de diplopie ou de vision trouble.\nEn l'absence de resucrage le coma hypoglycémique peut survenir brutalement. Il s'accompagne d'une tachycardie, d'une respiration calme, de sueurs abondantes, de contractures et d'un syndrome pyramidal avec signes de Babinski bilatéral. Sa profondeur est variable.\n24.3.3 Examens complémentaires\nLe diagnostic d'hypoglycémie chez le diabétique traité est un diagnostic d'interrogatoire. Il ne nécessite pas d'explorations complémentaires. En présence d'un coma chez un diabétique traité, l'injection de G30 % en IV doit être effectuée sans attendre aucun résultat.\n24.3.4 Diagnostic différentiel\nDevant un malaise :\nMalaise vagal : circonstances déclenchantes différentes, bradycardie, soulagé en position allongé\nCrise d'angoisse : circonstances déclenchantes, présence de signes respiratoires (suffocation), de signes digestifs (douleur abdominale en barre, diarrhée...)\nAngor : circonstances déclenchantes parfois semblables (effort), mais présence de douleur thoracique (mais pas toujours), non calmée par le resucrage. Importance de la glycémie capillaire au moment ou au décours du malaise. Mais devant tout malaise atypique chez un patient diabétique on doit évoquer une crise d'angor voire un infarctus du myocarde.\nDevant un coma :\nSurtout : accident vasculaire cérébral. Le resucrage par voie intraveineuse est un excellent test diagnostic : le retour à une conscience normale est immédiat en cas de coma d'origine hypoglycémique.\nMais le coma hypoglycémique peut entraîner un AVC véritable.\nChez un patient conscient et capable de déglutir :\narrêt de l'activité physique\napport immédiat de 15 g de glucose, soit :\n3 ou 4 morceaux de sucre, ou 12.5 cl de jus de fruit (ou coca non light), ou 2 cuillers à café de confiture, ou 30 g de pain\naprès ce 1er resucrage : contrôle de la glycémie capillaire. Si la glycémie est inférieure à 0.40 g/l, cet apport glucidique doit être répété\n* Si le patient est traité par sulfamides hypoglycémiants :\narrêter ou diminuer la posologie de ce médicament. L'hypoglycémie sous sulfamides hypoglycémiants ne doit pas faire partie du traitement. Sa présence oblige à modifier la thérapeutique, car le risque est la survenue d'un coma hypoglycémique sévère et très prolongé comte tenu de la demi-vie de ces médicaments.\n* Si le patient est un diabétique de type 1 :\n2 ou 3 malaises par semaine sont tolérés s'ils surviennent le jour, sont clairement identifiés par le patient et correctement resucrés\nsi les malaises surviennent la nuit, ou sont non perçus, ou trop fréquents, ou insuffisamment ou trop resucrés, l'éducation doit être reprise et les doses d'insuline réévaluées.\nChez un patient non conscient et/ou incapable de déglutir\nQuelle que soit la cause de l'hypoglycémie : une injection intraveineuse directe de 2 à 4 ampoules de glucosé hypertonique à 30 % (G30 %) doit entraîner le réveil rapide du patient.\nSi l'insuline est la cause du coma on peut, à la place du G30 %, injecter une ampoule de glucagon par voie intramusculaire ou sous-cutanée et au besoin la répéter dix minutes après une 1ère injection. Cette injection est faisable à domicile par l'entourage du patient qui doit avoir été éduqué à cette fin. Le réveil est moins rapide (5 à 10 minutes).\nSi les sulfamides hypoglycémiants sont la cause du coma, le glucagon est contre indiqué (stimule lui-même la sécrétion d'insuline !). Seule l'injection i.v. de glucose est permise. Elle sera suivie obligatoirement de la mise en place d'une perfusion de G10 % et de l'hospitalisation.\nDans tous les cas, s'il s'agit d'un diabétique traité par sulfamides avec coma, car l'hypoglycémie risque de réapparaître quelques heures après le traitement initial en raison de la durée d'action prolongée des sulfamides hypoglycémiants. Il faut donc maintenir une perfusion de glucosé à 10 % pendant 24 à 48 heures en milieu hospitalier.\nPar contre, la survenue d'un coma hypoglycémique chez un diabétique de type 1 n'entraîne pas automatiquement l'hospitalisation. Il peut rentrer chez lui à condition :\nd'avoir du sucre sur lui\nde ne présenter aucun déficit neurologique et cognitif\nde ne pas vivre seul, ne pas rentrer seul chez lui\nde posséder du glucagon et être entouré d'une personne qui saurait le lui injecter\nd'être bien éduqué sur la pratique de l'auto-surveillance glycémique\nde connaître l'erreur commise à l'origine de ce coma hypoglycémique\nde revoir rapidement son diabétologue\nDon de sang : diabète\nPar Diab Bruxelles dans articles le 9 Février 2009 à 23:59\nL’EFS doit prendre toutes les mesures pour que le don de sang soit aussi sûr que possible pour le malade, en particulier vis-à-vis du risque de transmission d’une bactérie, d’un virus, d’un parasite ou de substances dangereuses. Il doit également veiller à la santé des donneurs. Pour ces deux raisons, il existe des cas pour lesquels il n'est pas possible de donner son sang.\nPour pouvoir donner, il faut peser au minimum 50 kg. En dessous de cette valeur, la corpulence est insuffisante pour qu'une unité thérapeutique puisse être prélevée. Le don est également proscrit en cas de grande fatigue, d'anémie, de diabète insulino-dépendant ou de traitement pour des crises d'épilepsie. Les femmes enceintes ne doivent pas non plus donner et ce, jusqu'à six mois après l'accouchement, pour éviter tout risque d'anémie. Pour les personnes sous protection légale (tutelle ou curatelle), le don est également proscrit de façon réglementaire.\nEn cas de maladie virales (ex.: grippe, gastro-entérite…), il faut attendre deux semaines après la fin des symptômes pour pouvoir donner son sang. De même, en cas de prise de médicaments (antibiotiques, corticoïdes en comprimés…), il faut respecter un délai de 14 jours après la fin du traitement. S'il s'agit de maladies transmissibles par le sang (syphilis, hépatites virales B et C, VIH), le don est proscrit.\n4 mois après avoir changé de partenaire sexuel ;\nEn cas d'injection de drogue par voie intraveineuse, actuelle ou passée, il existe un risque de contaminations infectieuses, qui entraîne une impossibilité de don.\nD'une manière générale, seule la personne qui effectue l’entretien médical pré-don est habilitée à décider de l'aptitude d’une personne à donner ou non son sang et examine chaque cas médical. N’hésitez pas à vous renseigner auprès d’un site de l’EFS.\nMaîtrise du diabète pour la vie\nPar Diab Bruxelles dans articles le 8 Février 2009 à 17:50\nMettez-y du cœur : L’aérobie améliore la santé cardiaque\nQuelle est l’activité qui, d’après vous, brûle le plus de calories? Marcher dans un parc pendant 20 minutes ou courir un kilomètre en 13 minutes sur une piste de course? Les deux activités brûlent le même nombre de calories!\nCes deux activités se distinguent toutefois à un autre égard. La marche permet de brûler des calories de façon agréable, mais la course, en plus de brûler des calories, constitue une activité aérobique. Les activités aérobiques sont celles qui augmentent la consommation d’oxygène de l’organisme, comme la marche à un rythme de 6,5 kilomètres par heure ou une danse de salon énergique. Si votre médecin vous donne le feu vert, essayez d’inclure quelques activités aérobiques à votre programme d’activités physiques. Elles aideront à améliorer votre santé cardiaque et vasculaire.\nCet article aborde les questions suivantes :\nComment l’activité physique aérobique permet-elle d’améliorer la santé?\nComment choisir une activité aérobique qui vous convient?\nComment évaluer votre santé cardiovasculaire?\nRécoltez les bienfaits de l’activité aérobique\nLe troisième article de la section « Vie active » décrivait les bienfaits de l’activité physique. Voici les bienfaits associés à l’ajout d’activités aérobiques à votre programme :\nDe nombreuses personnes mentionnent à quel point elles se sentent bien après une activité aérobique. La raison de ce bien-être est la libération par l’organisme d’une hormone appelée endorphine en réponse à l’activité aérobique. Cette hormone naturelle influence l’humeur en réduisant la dépression et en améliorant la tolérance à la douleur.\nUne meilleure maîtrise de la glycémie est possible, en raison de la façon dont l’organisme utilise les sources d’énergie pendant une activité aérobique. Au repos, votre organisme obtient l’énergie dont il a besoin en brûlant environ 60 % de matières grasses et 40 % de glucides. Votre organisme utilise le sucre présent dans le sang comme source d’énergie, ce qui réduit votre glycémie. Avec le temps, l’activité aérobique augmentera la sensibilité de votre organisme à l’insuline. Une meilleure sensibilité à l’insuline contribue également à une meilleure maîtrise de la glycémie.\nLes activités aérobiques brûlent des calories; elles vous aident donc à atteindre et à maintenir un poids santé.\nLes activités aérobiques augmentent votre endurance en améliorant l’état de votre cœur et de vos poumons. Ces activités augmentent les besoins en oxygène de l’organisme. Pendant l’activité, votre cœur pompe du sang chargé d’oxygène dans les vaisseaux sanguins afin d’acheminer l’oxygène vers tous les tissus corporels. Avec le temps, votre cœur deviendra plus vigoureux et pourra pomper davantage de sang au prix d’un moindre effort. Les muscles seront plus efficaces pour tirer l’oxygène du sang et pour utiliser les glucides et les matières grasses comme source d’énergie. Le résultat final est une meilleure endurance. Après un certain temps, l’ajout d’activités aérobiques à votre programme d’exercice vous procurera un regain d’énergie et augmentera votre productivité.\nLes activités aérobiques peuvent aider à prévenir ou à retarder les maladies cardiovasculaires liées au diabète. En plus d’améliorer l’efficacité du cœur et des vaisseaux sanguins, l’activité aérobique peut réduire votre taux de cholestérol LDL (« mauvais » cholestérol) et augmenter votre taux de cholestérol HDL (« bon » cholestérol).\nActivités bonnes pour le cœur\nVos activités aérobiques devraient être d’une intensité de 13 à 14 (effort passablement important à effort important) selon l’échelle de Borg. Voici quelques exemples d’activités aérobiques :\nPatin à glace ou à roues alignées\nTapis roulant ou vélo stationnaire\n« On pourrait très bien recommander un jour de faire de l’exercice, de bien manger et de rire souvent pour assurer une bonne santé cardiaque. » (citation traduite)\nMichael Miller, M.D.,\nCenter for Preventive Cardiology, University of Maryland Medical Center\nLes activités aérobiques peuvent être avec ou sans sauts. Dans les activités aérobiques sans sauts, contrairement aux activités aérobiques avec sauts, un pied demeure toujours au sol pour soutenir le poids du corps. Le désavantage des activités aérobiques avec sauts, c’est qu’elles sont exigeantes pour les articulations. La danse aérobique sans sauts pourrait être préférable dans votre cas, car elle diminue l’usure et les blessures au niveau des articulations et des pieds.\nLe tableau qui suit vous aidera à choisir, en fonction de votre mode de vie et de votre condition physique, les activités aérobiques qui vous conviennent le mieux et que vous apprécierez.\nExcellent exercice sollicitant l’ensemble du corps. Pratiquement aucun. Assurez-vous d’avoir de bonnes chaussures (voir Vie active, article 2 pour des conseils portant sur l’achat de chaussures adaptées).\nExcellent exercice pour le cœur et les poumons. Très peu, mis à part la nécessité d’avoir accès à une piscine ou un plan d’eau.\nExcellent pour le cœur, les poumons, les jambes et les hanches. À l’extérieur ou à l’intérieur sur un vélo stationnaire. À l’extérieur, faites attention aux véhicules sur la route (portez un casque et des vêtements réfléchissants).\nActivité qui donne du tonus à vos muscles tout en renforçant votre cœur et vos poumons. Un entraîneur personnel pourrait être nécessaire au départ. Apprenez les exercices d’un entraîneur agréé afin d’éviter les élongations et les foulures.\nExercice contribuant à la flexibilité, à la force cardiovasculaire et à la coordination. Définit et tonifie l’ensemble du corps. Très peu. Si vous aimez danser, cette activité vous plaira.\nLes activités aérobiques sont celles qui augmentent la consommation en oxygène de l’organisme.\nLes activités aérobiques aident à améliorer la maîtrise de votre glycémie et votre santé cardiaque.\nVous pouvez marcher, faire de la bicyclette, danser ou nager. Choisissez les activités qui vous inspirent. http://www.diabetescontrolforlife.net/fr_ca/Articles-Put-Your-Heart-Into-It.jsp\nDeux pièges du diabète .......\nPar Diab Bruxelles dans articles le 4 Février 2009 à 23:46\n"Deux pièges du diabète : les graisses cachées et les régimes trop restrictifs"\nComment se protéger du diabète ? Comment le soigner ? A l’occasion de la journée mondiale du diabète, le Dr Popelier a répondu à toutes vos questions lors d'un chat. Retrouvez ses conseils.\nDr Marc Popelier : le diabète de type 1 (ancien insulino-dépendant) est une maladie auto-immune dont la conséquence est un déficit en insuline. Le diabète de type 2 (ancien non insulino-dépendant) vient d'une résistance à l'insuline et d'un manque partiel en insuline. Il est lié au surpoids et à la présence de gènes prédisposants.\nQuel est le diabète le plus fréquent et qui sont les personnes à risque ?\nDr Marc Popelier : le plus fréquent (90%) est le diabète de type 2. Pour avoir ce type de diabète, il faut une prédisposition génétique et une hygiène de vie défavorable (surpoids, manque d'activité physique).\nLe diabète de type 2 (30% de risque pour la descendance si un des deux parents est atteint) est plus héréditaire que le diabète de type 1 (environ 3%). Mais c'est plus un "terrain" qui est transmis que la maladie.\n"Vieillissement, mal bouffe et sédentarité sont responsables de l'augmentation du diabète"\nPourquoi dit-on que le diabète augmente dans le monde ?\nPour le diabète de type 2, les causes sont le vieillissement de la population, la "mal bouffe", c'est-à-dire une alimentation trop riche et la sédentarité. Cela touche toutes les populations.\nComment se protéger du diabète ?\nEn pratiquant une activité physique et en évitant de prendre (trop) de poids. Si l'on est exposé, pensez à effectuer régulièrement un dépistage après 40 ans par exemple.\nQuels sont les premiers signes pour déceler le diabète ?\nSouvent aucun... d'où l'intérêt du dépistage. Quand le taux de sucre augmente beaucoup (plus de 2 g/L), on peut ressentir de la fatigue, à un cran au dessus, une tendance à uriner et boire plus, un amaigrissement, parfois certaines infections (furoncles, mycoses) peuvent être révélatrices.\nL'âge est-il un facteur d'apparition de diabète ?\nPour le diabète de type 2, oui, le vieillissement augmente le risque. Pour le type 1, la population jeune (moins de 20 ans) est le plus souvent (mais pas exclusivement) touchée.\n"La répartition des graisses est importante : le "gros ventre" est bien plus à risque"...\nEtant en surpoids ai-je plus de risque d'avoir du diabète ?\nStatistiquement oui, mais il faut tenir compte de la répartition des graisses... Le "gros ventre" est bien plus à risque qu'un excès de graisse dans la partie inférieure du corps.\nQuels sont les solutions pour perdre du poids et ainsi baisser le diabète ?\n30 minutes d'activité physique (une bonne"suée") par jour est un bon début. En parler avec un médecin est une bonne façon d'analyser le problème et d'envisager des aides (diététicienne...).\nQuels conseils diététiques conseillez-vous pour réduire le diabète ?\nManger équilibré... Le piège étant surtout l'excès de calories dans les graisses cachées (fromage, vienoiseries, charcuterie...) et les régimes trop restrictifs qui ne marchent... pas longtemps.\n"La consommation de fruits est tout à fait autorisée"...\nUn diabétique de type 2 peut-il consommer des fruits ? Si oui, en quelle proportion ?\nLa consommation de fruits (1/repas par exemple) est tout à fait autorisée et favorable sur la santé globale. La cure saisonnière de raisin et de cerises n'est en revanche pas recommandée...\nEst-ce inquiétant d'avoir du diabète à 73 ans (2 g/L au lieu de 1.6) ou est-ce une question d'alimentation qui peut être régulée ?\nCela mérite sûrement un avis médicalisé et relève probablement d'un traitement médicamenteux. Il ne faut pas chercher à trop réduire l'alimentation pour faire baisser le taux de sucre.\nDossier : mieux vivre avec un diabète\nComprendre : pourquoi certains diabétiques ont besoin d'insuline et d'autres non ?\nSur le Web : l'association française des diabétiques\nPeut-on mettre du vrai sucre dans de la pâtisserie maison comme les tartes ?\nOui, et il faudra en tenir compte pour l'équilibre global du repas : ne pas trop "charger" en pain par exemple. Le sucre n'est pas interdit, surtout dans le cadre d'un repas complet.\nEst-ce que des sucres "lents" peuvent se transformer en sucre "rapides" parfois ?\nLes sucres vont surtout participer à la hausse du taux de sucre dans le sang (chez le diabètique), plus ou moins vite et plus ou moins fort selon ce qu'on appelle leur index glycémique et leur teneur en sucre (les céréales du matin plus que les pâtes par exemple).\nComment se soigne le diabète ?\nPar l'hygiène de vie et les médicaments. L'implication du diabètique lui-même est donc importante.\nPourquoi certains diabétiques ont-ils besoin d'insuline et d'autres non ? Dans le diabète de type 1, le pancréas qui fabrique l'insuline est "à plat". Il n'y a donc pas de choix possible : il faut utiliser l'insuline sinon ça se passe mal rapidement. Dans le diabète de type 2, tout dépend du degré d'usure du pancréas, laquelle dépend surtout de l'ancienneté du diabète : 1/4 environ des diabètiques de type 2 "devrait" y avoir recours, après 10 à 15 ans d'évolution.\n"L'insuline s'injecte le plus souvent avec des stylos injecteurs"\nQuels sont les modes d'injection de l'insuline les plus performants ?\nL'insuline s'injecte par voie sous cutanée avec des "stylos injecteurs" le plus souvent maintenant. Dans le ventre, elle serait plus rapidement résorbée, puis les bras, puis les cuisses. En attendant l'insuline par d'autres voies (inhalée...).\nJ'ai entendu il y a peu que l'on pourrait se soigner par inhalation au lieu de piqûres ? Pouvez-vous confirmer ?\nOui. La question est "pour quand ?" Sans doute dès 2007 en France. Mais, cela ne remplacera pas les injections d'insuline "lente". La précision est "grossière" (de 3 en 3 unités à priori) et reste la question de l'innocuité à long terme sur le plan pulmonaire. Cela sera malgré tout une alternative possible.\nMon fils est diabétique depuis décembre 2005, je voulais savoir à quel âge peut-on lui mettre une pompe ?\nOn utilise la pompe chez le tout petit qui a besoin de très peu d'insuline, puis chez le grand enfant/ado, cela redevient possible mais nécessite d'avoir bien pesé le pour et le contre (surveillance accrue...).\nL'insuline, est-ce un traitement à vie ?\nDans le diabète de type 1 : oui. Dans le type 2, cela peut être temporaire : intervention chirurgicale, infection sévère ou traitement à la cortisone déséquilibrant le diabète provisoirement. Dans les autres cas, le plus souvent, lorsqu'on y a recours, c'est que les autres moyens sont dépassés et il faut la maintenir (en attendant mieux).\nSi on refuse de se soigner quels sont les risques ?\nCa ne risque pas de s'améliorer... Dans un scénario "catastrophe" : amaigrissement, fatigue, infection, apparition de complications (yeux, rein...).\nPeut-on devenir aveugle si on a du diabète ?\nCela ne devrait pas car un suivi régulier de l'état des yeux permet de mettre en route un traitement (laser) évitant la cécité. De plus, on progresse dans les traitements pour équilibrer le diabète. Malheureusement, en France, encore 500 à 1000 nouveaux cas de cécités sont dénombrés par an à cause du diabète.\nLe diabète est-il un facteur de risque des accidents vasculaires cérébraux ?\nOui, avec surtout l'hypertension artérielle, puis le tabac et l'hypercholestérolémie.\nQuelles sont les précautions à prendre quand on est diabétique de type 2 et que l'on souhaite avoir un enfant ?\nEn parler au médecin, arrêter les comprimés pour l'insuline transitoirement et équilibrer les glycémies au mieux pendant la période de la conception.\nA lire : Le diabète, Marc Popelier, collection "idées reçues" aux éditions Le Cavalier Bleu.\nPar Diab Bruxelles dans articles le 3 Février 2009 à 10:10\nAu moment de votre diagnostic de diabète, avez-vous pensé : « Je ne pourrai plus jamais manger de sucré ? » Si oui, vous n’êtes pas seul. L’idée que le diabète vous oblige à « abandonner » vos aliments préférés peut vous bloquer et vous empêcher d’apprendre ce que sont les choix alimentaires sains.\nHeureusement, il est tout à fait acceptable d’inclure certains aliments sucrés dans un repas ou une collation santé. Le secret, c’est la modération. Le « régime alimentaire pour le diabète » est en fait une façon saine de manger pour tout le monde qui a le souci de sa santé. De nos jours, un bon repas consiste à équilibrer les quatre groupes alimentaires et à contrôler les portions.\nLE CHOIX DE VOS ALIMENTS\nQue vous soyez diabétique ou non, la meilleure approche pour bien vous nourrir est de suivre les Recommandations alimentaires pour la santé des Canadiennes et des Canadiens. Optez pour une variété d’aliments, comme l’indique le Guide alimentaire canadien pour manger sainement.\nMangez plus souvent des céréales, du pain et d’autres produits à base de grains entiers, et plus de fruits et de légumes.\nChoisissez des produits laitiers à faible teneur en gras, des viandes maigres et des aliments préparés avec peu ou pas de gras.\nParvenez à un poids santé en faisant de l’exercice et en mangeant sainement.\nLimitez votre consommation de sel, de caféine et d’alcool.\nTOUT EST DANS LES PORTIONS\n« Toute bonne chose, à l’excès, n’est pas nécessairement bonne. » Pour limiter les quantités d’aliments sans en compromettre la variété, adoptez la méthode de l’assiette. Cette méthode simple vous aidera à équilibrer vos repas, où que vous soyez. Premièrement, divisez votre assiette en deux moitiés. Remplissez la première moitié de légumes, et préférablement de légumes de diverses couleurs. Ensuite, divisez l’autre moitié en deux, et remplissez un quart de pomme de terre, de riz, de pâtes ou de pain, et l’autre quart de viande. Ajoutez à votre assiette un fruit et un verre de lait, et le tour est joué : vous avez équilibré vos portions et votre repas.\nManger sainement est bon pour tout le monde, mais c’est encore plus important pour les diabétiques.\nPrenez vos repas à intervalles réguliers tout au long de la journée, et ne laissez pas s’écouler plus de six heures entre les repas. Manger à intervalles réguliers vous aidera à contrôler votre glycémie.\nChoisissez des aliments à faible teneur en gras. Optez pour les produits laitiers à faible teneur en gras et les viandes maigres, et limitez les graisses ajoutées telles que la margarine et le beurre.\nLimitez votre consommation de sucre, de bonbons et de desserts.\nL’indice glycémique permet de mesurer la hausse de votre glycémie lorsque vous mangez certains aliments. Si vous mangez des aliments ayant un indice glycémique faible, votre glycémie augmentera moins que si vous mangez des aliments ayant un indice glycémique élevé.\nChoisissez plus souvent des aliments ayant un indice glycémique faible, et plutôt que des glucides raffinés. Optez pour des céréales de son, du pain de blé entier, des lentilles et des légumineuses, et des fruits et des légumes.\nSi vous avez soif, buvez de l’eau ou des boissons gazeuses diète.\nFaites cuire vos aliments au four, grillez-les, bouillez-les, faites-les cuire à la vapeur ou au barbecue, ou braisez-les en utilisant une huile en aérosol.\nSuggestion pour relever la saveur de vos repas : Utilisez des fines herbes fraîches ou séchées, de l’ail, de l’oignon, du vinaigre, des sauces fortes, du jus de citron, de la moutarde et des extraits de vanille et d’amande, sans oublier, bien sûr, les édulcorants artificiels.\nÀ PROPOS DES GRAISSES\nL’organisme a besoin d’un petit peu de graisses tous les jours. Elles font partie intégrante de notre régime alimentaire. En plus de nous fournir de l’énergie, les graisses sont une réserve d’énergie emmagasinée. Dans les aliments, on retrouve deux types de graisses : SATURÉES et INSATURÉES.\nLes graisses saturées proviennent surtout de produits animaux, et sont solides à température de la pièce. Le gras de la viande, le lard, le beurre et le shortening solide sont des exemples de graisses saturées. Les huiles de palme et de noix de coco sont également des graisses saturées. Ce sont des types de graisses indésirables parce qu’elles ont tendance à faire monter le taux de cholestérol.\nLes graisses insaturées sont liquides à température de la pièce et proviennent d’huiles végétales telles que l’huile d’arachide, d’olive, de maïs, de tournesol et de colza. Ces graisses sont bénéfiques parce qu’elles ont tendance à faire baisser le taux de cholestérol dans le sang, mais il n’en reste pas moins qu’il faut en limiter la consommation.\nLisez les étiquettes pour relever les graisses saturées et les acides gras trans. On retrouve les acides gras trans dans de nombreux aliments raffinés tels que les craquelins, les biscuits et les collations. Ne consommez pas plus de 20 g de graisses saturées et d’acides gras trans combinés.\nMéfiez-vous des produits qui contiennent des graisses cachées, telles que les viandes froides et la saucisse, les noix, les croustilles, les sauces, le lait entier et la crème.\nRÉDUISEZ LES GRAISSES\nEnlevez tout le gras visible des viandes avant la cuisson et retirez la peau du poulet.\nChoisissez des vinaigrettes légères et sans gras.\nPour la mayonnaise, choisissez les marques légères ou sans gras. Relevez vos salades à l’aide de fines herbes, de vinaigres et d’épices.\nPour le LAIT et les produits LAITIERS\nUtilisez du lait écrémé ou 1 %.\nOptez pour les fromages à faible teneur en gras ou faits de lait écrémé (moins de 20 % de gras de beurre).\nAchetez des yogourts sans gras sucrés à l’aspartame.\nMettez du lait à faible teneur en gras dans le café ou le thé. Évitez les succédanés de produits laitiers qui renferment de l’huile de noix de coco ou de palme.\nQUE DIRE DES ÉDULCORANTS?\nIl est essentiel de maintenir un poids santé pour bien traiter le diabète. Pour maîtriser son poids et faire une meilleure utilisation des glucides, un moyen facile est d’utiliser un édulcorant n’ayant aucune calorie . Les édulcorants vous permettent d’apprécier vos aliments et boissons préférés tout en limitant votre consommation de glucides et de calories, ce qui vous aidera à contrôler votre glycémie. Ils se présentent sous une variété de formes de produits et peuvent être utilisés dans les boissons, sur les céréales, avec des fruits et dans la cuisson.\nAttention aux sucres cachés contenus, entre autres, dans les céréales sucrées d’avance, certains analgésiques et les sirops contre la toux. Votre pharmacien peut vous aider à choisir les produits qui vous conviennent le mieux. Faites attention aux mots qui désignent le sucre. Limitez les produits contenant des mots qui se terminent par « -ose » (p. ex. dextrose) ou par « -ol » (p. ex. manitol), ainsi que les produits contenant du sucre, du miel ou de la mélasse.\nLes règlements adoptés par Santé Canada en janvier 2003 stipulent que l’étiquetage nutritionnel est obligatoire pour la plupart des aliments. Lorsque vous savez lire une étiquette nutritionnelle, vous êtes en mesure de choisir des aliments sains, de déterminer vos portions, de contrôler les quantités de graisses et de sodium que vous consommez et de calculer les glucides et les calories. L’étiquetage nutritionnel, ainsi que l’aide de votre diététiste, sont d’importants outils qui vous aideront à faire des choix alimentaires éclairés pour vos repas et vos collations.\nLisez le tableau d’information nutritionnelle qui se trouve sur l’emballage de vos aliments. Ce tableau vous dit ce qui constitue une portion, ainsi que le nombre de portions contenues dans un paquet ou une boîte de conserve. (Il est important de bien vérifier si vous mangez plus, moins ou autant qu’une portion indiquée sur l’emballage). Ce tableau indique également les calories et les éléments nutritifs (graisse, cholestérol, sodium, glucides et protéines) par portion. Vous y trouvez le % de la valeur quotidienne. Ce % se fonde sur un régime alimentaire de 2 000 calories par jour et représente le pourcentage des aliments nutritifs dont vous avez besoin chaque jour et qui est contenu dans une portion. Si vous suivez un régime alimentaire de plus ou moins 2 000 calories par jour, vous pouvez faire les ajustements nécessaires.\nMême si vous avez le diabète, rien ne vous empêche d’aller au restaurant. Simplement, faites ce que vous feriez à la maison. Beaucoup de restaurants ont un menu comportant des choix qui sont bons pour la santé du cœur. Si vous avez des doutes, posez des questions sur les ingrédients et le mode de préparation. Si les portions sont trop grandes, partagez-les avec quelqu’un d’autre ou demandez d’apporter le reste avec vous. Évitez les aliments frits et pannés. Demandez que les sauces et les vinaigrettes vous soient servies à part pour que vous puissiez en contrôler la quantité.\nLorsque vous allez au restaurant, vous mangez souvent un peu plus tard que d’habitude. Si vous prenez de l’insuline ou des comprimés pour le diabète, demandez à un membre de votre équipe soignante en diabète ce que vous devez faire lorsque l’heure du repas est plus tardive. Il est possible qu’en prenant une petite collation, votre glycémie reste constante même si vous prenez votre repas à une autre heure.\nDiscutez avec un membre de votre équipe soignante en diabète de la consommation d’alcool. Selon les Lignes directrices de pratique clinique 2003 pour la prévention et le traitement du diabète au Canada, la consommation d’alcool recommandée pour les diabétiques est la même que pour tous les autres adultes, c’est-à-dire pas plus que deux verres réguliers par jour. (Pour les hommes, cela signifie moins de 14 verres standard par semaine et pour les femmes, moins de neuf verres standard par semaine).\nLorsque vous prenez des quantités modérées d’alcool en mangeant, cela ne cause pas d’hypoglycémie (glycémie basse) ou d’hyperglycémie (glycémie élevée). On recommande de ne pas boire d’alcool si vous avez un taux élevé de triglycérides, une pression artérielle élevée, des problèmes de foie, que vous êtes enceinte ou que vous allaitez.\nSi vous buvez de l’alcool, prenez une collation. Chez les diabétiques de type 1, la consommation modérée d’alcool deux à trois heures après le repas du soir peut entraîner l’hypoglycémie le lendemain matin. L’alcool peut également masquer les symptômes habituels de l’hypoglycémie. Parlez avec vos éducateurs en diabète de la consommation sécuritaire d’alcool.\nSi vous prenez des médicaments, demandez à votre médecin ou votre pharmacien si vous pouvez boire de l’alcool en toute sécurité.\nPour obtenir une évaluation nutritionnelle et savoir quels sont vos besoins nutritionnels particuliers, prenez rendez-vous avec votre diététiste dès aujourd’hui. Vous trouverez également des ressources utiles et de l’information nutritionnelle détaillée sur le site Web des Diététistes du Canada à l’adresse www.dietitians.ca.\nPar Diab Bruxelles dans articles le 2 Février 2009 à 23:03\n« Ma mère est diabétique, est-ce que je le serai aussi ? », « Pourquoi ai-je le diabète, alors que personne d’autre dans ma famille n’en est atteint ? » Des questions de patients qui reviennent continuellement.\nC’est vrai, l’hérédité est un facteur de risque du diabète de type 2, mais la transmission familiale n’est pas systématique. « Si je suis diabétique, est-ce parce que j’ai fait quelque chose de mal ? » A l’annonce de la maladie, un sentiment de culpabilité s’installe. L’environnement, notamment l’alimentation, sont sur le banc des accusés. Pas d’unique responsable : le diabète de type 2 est plutôt le fruit d’une interaction de l’environnement sur un fond d’hérédité. Une maladie qui concerne le monde entier. L’épidémie se chiffre en centaines de millions.\nOui, le diabète de type 2 est héréditaire, puisque 30 % des enfants dont les parents sont diabétiques de type 2 seront diabétiques à leur tour en vieillissant. D’ailleurs a priori, tous les membres d’une famille ont les mêmes risques : frères et sœurs, voire cousins et cousines quand il s’agit de grands-parents.\nMais il n’y a probablement pas de gène du diabète de type 2. La maladie n’est pas un caractère qui se transmet de génération en génération, sur un gène spécifique. Depuis des dizaines d’années, aucune recherche n’a pu désigner le gène responsable du diabète de type 2. Il semblerait plutôt que la maladie soit multi-génique, c’est-à-dire que plusieurs gènes différents soient en cause dans la maladie. Tous les ascendants sont donc responsables de cette transmission, et pas plus le parent diabétique que celui qui n'est pas diabétique.\nDans le processus de sécrétion d’insuline, des centaines de gènes sont impliqués. Le diabète de type 2 est sans doute la conséquence d’un dysfonctionnement de plusieurs d’entre eux.\nEst-ce la mère la plus responsable ?\nPuisque 40 % des enfants dont la mère est diabétique de type 2, ont des risques de développer cette maladie avec l’âge. (Le chiffre est inférieur quand seul le père est atteint.) Il y a donc une transmission maternelle, sans aucun doute. Certains diabétologues pensent que la grossesse joue un rôle important dans la transmission de la maladie, même si la mère n’est pas diabétique à ce moment-là.\nSi l’hérédité est prouvée, son mode d’action n’est pas encore bien connu. Quelle est la part des habitudes alimentaires familiales, la part de la génétique… ces questions sont encore en suspens.\nABD-Groupe des Personnes Diabétiques de Bruxelles - Faire un site gratuit sur Eklablog - CGU - Signaler un abus -


L'Arabie Saoudite forme une coalition antiterroriste de 34 pays dont la Guinée\nL’Arabie Saoudite forme une coalition antiterroriste de 34 pays dont la Guinée\nLe royaume d’Arabie Saoudite a formé ce lundi soir une alliance militaire islamique pour combattre le terrorisme selon un communiqué royal.\n« Conformément à la directive divine: (Entraidez-vous dans l’accomplissement des bonnes œuvres et de la piété et ne vous entraidez pas dans le péché et la transgression) (Sourate Al Maeda, verset 2), et aux enseignements et dispositions de la charia interdisant le terrorisme sous toutes ses formes et manifestations, car il s’agit d’un crime odieux et d’une injustice que rejettent toutes les religions célestes et l’instinct humain . » introduit le communiqué royal.\nLe communiqué donne la liste complète de tout les pays membres: « Royaume d’Arabie Saoudite, le Royaume hachémite de Jordanie, les Emirats arabes Unis, la République islamique du Pakistan, le Royaume de Bahreïn, la République populaire du Bangladesh, le Bénin, la Turquie, le Tchad, le Togo, la Tunisie, Djibouti, le Sénégal, le Soudan, la Sierra Leone, la Somalie, le Gabon, la Guinée, l’Etat de Palestine, la République fédérale islamique des Comores, l’Etat du Qatar, la Côte d’Ivoire, le Koweït, le Liban, la Libye, la République des Maldives, le Mali, la Malaisie, l’Egypte, le Royaume du Maroc, la République islamique de Mauritanie, le Niger, le Nigeria, le Yémen. »\n« Il y a aussi plus d’une douzaine d’autres pays islamiques qui ont exprimé leur soutien à cette alliance et prendront les mesures nécessaires à cet égard, dont la République d’Indonésie. Puisse Allah nous accorder le succès » précise le communiqué.


Vite un sac (avec du cuir dedans) ! - Shirley Ze Pap'\nLes petits bouts de bonheur ...\n08h22 13 juin 2012\nVite un sac (avec du cuir dedans) !\nBon, ok j'avoue, il n'y a qu'une touche de cuir sur mon sac ... Mais c'est déjà énooorme ! Couper dans mon petit coupon de cuir jaune citron, de la superbe boutique Poussière d'étoiles, m'intimide comme une pucelle devant un slip !\nJe le teste avec parcimonie, avant de me lancer dans la création d'une pale copie du sac de mes rêves (qui en fait existe là et que je compte bien m'offrir dans quelques temps).\nDonc, pour en revenir à mon cuir, le couper fut déjà un grand moment d'émotion ! Un modeste rectangle découpé aux ciseaux forts, retaillé pour arrondir les à coups, mis en forme de noeud papillon ... Quelle aventure !!!\nLe frond ruisselant, je viens d'affronter mon cuir, olé !!!\nEnsuite, patron maison à l'arrache, comme d'hab, imaginé dans l'instant. J'ai choisi un subliiime coton/lin kaki clair à pois crème qui s'accorde à 2000% avec mon cuir jaune et une toile moutarde pour la doublure.\nPour une fois, mon chéri d'amour s'est répendu en compliments sur un sac ! Mari indigne qui n'a toujours pas compris pourquoi mettre plein de couleurs et de pois c'est mieux ...\nVersion sac étalé sur la table ...\nVersion assis sur la table ...\nVersion suspendu au crochet de la fenêtre ...\nVersion porté sur moi ...\nVous ne voyez rien ? C'est normal, je cache mes hanches élargies de ces derniers temps -.-\nMon cuir citron ... Je t'aime, cuir citron !\nAllé j'arrête avec mes photos ... Faut que j'aille bosser ...\nOMYGOD !! il est superbe !!!! serieusement je suis vraiment très fan !\nje veux le même !!!!!!!!!!!!!!!!! :)\nÉcrit par : Marie 09h59 - mercredi 13 juin 2012\ntrés réussis ton sac j'adore!\nÉcrit par : cathy 10h07 - mercredi 13 juin 2012\nOuaissss, c'est fou comme un beau tissu, une belle idée, un détail qui tue, ben ya pas de secret, ça fait une merveille !\nÉcrit par : Flocyveries 22h07 - dimanche 17 juin 2012\nhaaaaaaannn !! je l'avais pas vu celui-là, trop trop beauuuuu !!!!\nÉcrit par : zia189 10h07 - vendredi 07 septembre 2012


Le producteur de "Dredd" pense qu'il a "absolument" un avenir en streaming - The Golden News\nHome jeu vidéo Le producteur de “Dredd” pense qu’il a “absolument” un avenir en streaming\nLe producteur de “Dredd” pense qu’il a “absolument” un avenir en streaming\njeu vidéo Issac Ondes March 9, 2022 0 Comment\nAndi Shankar, producteur de Dreda réaffirmé sa foi dans la Juge Drdd franchise et estime que le streaming pourrait signifier un avenir pour la propriété de bande dessinée adaptée au cinéma en 2012.\nS’adressant au podcast ComicBook Nation pour promouvoir sa nouvelle série originale Netflix Gardiens de la justiceShankar a été interrogé sur Dredest l’avenir et si c’est quelque chose sur lequel il travaille.\n“Écoutez, je ne possède ni ne contrôle les droits de Dred. Donc, si vous posez des questions sur moi et sur le prochain projet que je fais ? Je ne contrôle pas les droits là-bas.\nBien qu’il n’ait pas son mot à dire sur l’avenir de la franchise, il pense que le récent engouement des studios pour les services de streaming pourrait ranimer la propriété de son sommeil cinématographique d’une décennie.\n«Au niveau macro: Autant le streaming a ressemblé au Far West pendant longtemps… Il devient plus formalisé et plus rationalisé aujourd’hui… Il y a aussi juste plus de contenu là-bas, et plus d’opportunités de faire des choses parce qu’il y a plus besoin de contenu. Et cela vient de créer un nouveau paradigme.\nLorsqu’on l’a poussé plus loin, il était convaincu que ce paradigme pourrait conduire à Dredd’s retour : « Ouais. La réponse est : absolument.\nL’âge d’or du streaming est à nos portes, avec Disney Plus, Netflix, Apple TV Plus et bien d’autres, tous dépensant des budgets de films à succès pour leurs originaux en streaming, et recherchant constamment de nouvelles propriétés à adapter.\nDredLes échecs au box-office ont ébranlé toute chance de suite, mais le culte suscité par le film de Karl Urban a donné matière à réflexion dans les studios. Urban a exprimé son intérêt à reprendre le rôle, tout comme sa co-star Olivia Thirlby aussi récemment qu’en 2021.\nSee also The 15 Best Xbox 360 Games Ever Made


Le G20 en images - Libération\n1 avril 2009 à 16:46 (mis à jour le 2 avril 2009 à 18:05 )\nDurant deux jours, à Londres, les vingt premières économies mondiales vont devoir décider des stratégies pour enrayer la crise économique. En marge du sommet, policiers et manifestants sont sur les dents.\nLa présidente argentine, Cristina Fernandez, rejoint la délégation pour la photo de famille, jeudi après-midi. (REUTERS/Dylan Martinez)\nPhoto de groupe des épouses au Royal Opera, mais où est Carla? (REUTERS/Toby Melville)\nUne femme en deuil participe à une «marche lente» en hommage à l'homme qui a trouvé la mort hier à la City, dans des circonstances toujours confuses. Le cortège, parti de Bishopsgate, a rejoint la Banque dAngleterre. (REUTERS/Andrew Winning)\nLa Première Dame des États-Unis, Michelle Obama, au Royal Opera House de Londres. (REUTERS/Daniel Hambury)\nBarack Obama, Silvio Berlusconi, Dmitry Medvedev et le Président Hu Jintao prennent la pose pour la photo. (REUTERS)\nLe ton monte mercredi après-midi près de la Banque d'Angleterre entre police et les milliers de manifestants rassemblés dans la City. (Andrew Winning / Reuters)\nQuelques protestataires ont brisé des vitres de la Banque royale d'Ecosse, un des symboles de la crise financière. (Andrew Winning / Reuters)\nLe président américain, arrivé mardi soir en Grande-Bretagne, est attendu au tournant pour sa première grande intervention de chef d'Etat sur la scène internationale. (Phil Noble / Reuters)\nPoignée de main entre Obama et Hu Jintao (Chine)... (Jason Reed / Reuters)\n...entre Gordon Brown (Royaume-Uni) et Manmohan Singh (Inde)... (Reuters)\n...entre Obama, encore, et Dmitry Medvedev (Russie)... (Jason Reed / Reuters)\n... et entre Obama et un policier de sa Majesté. (Toby Melville / Reuters)\nGordon Brown, son épouse Sarah, et le couple Obama au 10, Downing Street, mercredi, à la veille des deux jours de travaux du G20. La réunion des vingt premières économies mondiales doit débuter par un dîner des chefs d'Etat et de gouvernement. (Toby Melville / Reuters)\nMardi, les manifestants commençaient à prendre leurs quartiers au pied de Westminster. Plus de 10.000 policiers ont été mobilisés pour encadrer les protestations, transformant la capitale en «forteresse Londres», titrait le Times. (Luke MacGregor/Reuters)\nGraffiti au Grand Palais


Le songe d'une nuit d'été - [Circonscription Lyon 3]\nPetite sortie scolaire à l’Auditorium.\ndernière modification le 6 novembre 2010\nJeudi 4 novembre 2010 après-midi, notre classe de CP-CE1 s’est rendue à l’Auditorium – Orchestre national de Lyon pour assister à un spectacle : des extraits du concerto « Le songe d’une nuit d’été », écrit par Félix Mendelssohn entre 1826 et 1843, sur un texte de William Shakespeare (écrit aux alentours de 1600).\nAntoine Marguier était à la direction d’orchestre, la mise en scène ayant été assurée par Florian Santos.\nPendant une heure et quart, les enfants ont découvert cette oeuvre particulière.\nC’est une histoire complexe dont l’action se déroule en Grèce et réunit pour mieux les désunir deux couples de jeunes amants, Lysandre, Démétrius, Hélèna et Hermia.\nHermia veut épouser Lysandre, mais son père, Égée, la destine à Démétrius, dont est amoureuse Hélèna. Lysandre et Hermia s’enfuient dans la forêt, poursuivis par Démétrius, lui-même poursuivi par Hélèna. Pendant ce temps, Obéron, roi des fées, a ordonné à Puck de verser une potion sur les paupières de sa femme, Titania. Il entre dans la forêt avec Puck. Pendant la nuit, la confusion règne, et tous vont s’entrecroiser dans cette forêt étrange, un peu magique, le temps d’une nuit d’été ensorcelante qui ressemble à un rêve (un songe).\nL’oeuvre originale a été adaptée pour un jeune public. Certains traits comiques ont été ajoutés afin de vivifier le contenu, et permettre ainsi à de jeunes enfants de ne pas « lâcher ».\nL’ensemble de la classe a été enchanté par cette représentation, les moments forts ayant été Puck sur sa trottinette, et le combat à l’épée entre Lysandre et Démétrius. Enfin, la découverte d’une musique classique (de moins en moins entendue sur nos médias modernes) jouée en direct par un orchestre, et la possibilité de voir « en vrai » des musiciens et leurs instruments fut une véritable révélation pour certains.


l`île de l Mort ( Version 2 ), 1880 de Arnold Bocklin (1827-1901, Switzerland) | Reproductions De Qualité Musée | WahooArt.com\nReproductions De Peintures Célèbres L`Île De L Mort , Oeuvres\n"l'île de l Mort ( Version 2 )"\nArnold Bocklin - Huile sur panneau - 74 x 122 cm - 1880 - (The Metropolitan Museum of Art (New York, United States))\nÎle de le mort ( Allemand : die toteninsel ) est la best-known peinture de Suisse Symboliste artiste arnold böcklin ( 1827–1901 ) . Prints étaient très populaire dans le centre Europe au début des années 20th century—Vladimir Nabokov observé dans ses nouveau Désespoir ils pourraient être " trouvé dans chaque berlin maison " . Böcklin produite plusieurs versions différentes de l peinture mystérieuse au milieu de 1880 et 1886 . toutes les versions de isle de l Illustrent morte une morne et rocheux îlot vu à travers une étendue sombre eau . Une petite chaloupe est juste en arrivant à un porte de l'eau et sur la digue rivage . Une rameur manœuvres le bateau de l arrière . Dans le proue , orienté vers le porte , est un figure debout entièrement vêtu en blanc . Juste derrière la figure est un blancs , objet festonné couramment interprété comme une cercueil . Le petit îlot est dominée par un dense bosquet de haut , cyprès sombre trees—associated par long-standing tradition et cimetières et mourning—which est étroitement ourlée en par abrupt falaises . Promotion funéraire thème sont ce qui semble de sois sépulcral portails et fenêtres sur l parois rocheuses . Des spectateur est donné l'impression celui la fonder figure blanc en train d'aller pénétrer foncé au brousse entre la lumière peau colorée falaises , quelque chose qui donne l'image surréaliste un autre possible couche de interprétation . Böcklin lui-même n'a fourni aucune publique explication à l sens de la peinture , bien qu'il a fait décrire comme “ une rêver image : lui doit produire tel un immobilité qui on le ferait être émerveillée par un frapper la porte . ” Le titre , ce qui était a conféré sur elle par l marchand d art fritz gurlitt dans 1883 , était pas spécifié par böcklin , si elle est-ce que dériver depuis un phrase dans un 1880 lettre il envoyé à le painting’s commissaire d'origine . Ne sachant pas l'histoire de l les premières versions de la peinture ( voir sous ) , de nombreux observateurs ont interprété le rameur comme représentant le batelier Charon qui convoyé âmes à l enfers dans la mythologie grecque . Le eau serait alors être soit le styx ou le rivière acheron et sa white-clad passager a dernièrement décédé âme en transit à l vie après la mort .\nToutes les oeuvres de thème(s) naissance et mort, lacs\nOeuvres de thème (naissance et mort, lacs) et avec les couleurs (_ , _ , _)\nsasshu kagoshima seitoki no uchi\nLe cardinal Vertus\nQuartier chinois briller garçons


Victoire impérative pour l'Impact | La Presse\nVictoire impérative pour l'Impact\nAprès s'être offert un doublé face à Minnesota, Rocco Placentino a une belle carte à jouer contre le Toronto FC en raison de son jeu explosif.\nPublié le 12 mai 2010 à 8h41 Mis à jour à 8h45\nUn mois après le début de sa saison, l'Impact est déjà dos au mur. Sans une victoire ce soir contre le Toronto FC, les Montréalais pourront dire adieu au titre en Championnat canadien et à la Ligue des Champions.\n«C'est une question de vie ou de mort, on le sait, indique l'entraîneur Marc Dos Santos. Il faut contrôler nos émotions et disputer un match intelligent.»\nL'Impact a grillé ses jokers en perdant à Toronto (2-0) et en obtenant un match nul à Vancouver (1-1). Malgré l'incertitude entourant l'alignement torontois, Dos Santos compte relancer son groupe en misant sur ses propres forces.\n«Il faut que l'on reste dans nos principes et que l'on défende en unité avec peu d'espace entre les lignes. (L'entraîneur du TFC) Preki modifie beaucoup son alignement de match en match. On sait qu'ils vont jouer en 4-4-2, mais quant à savoir qui va jouer où, on a beaucoup de doutes.»\nLe cadre est par contre bien connu. À défaut de créer et de garder la possession du ballon, Toronto peut faire très mal en contre-attaques. Auteur de six buts et de trois passes décisives, Dwayne De Rosario est la pièce maîtresse de ce système.\n«Quand ils gagnent le ballon, ils cherchent tout de suite à jouer sur lui. On va devoir bien gérer les contre-attaques et avoir un joueur très proche de De Rosario. Soit David Testo quand il sera en zone centrale, soit nos défenseurs latéraux quand il ira sur les côtés», prévient l'entraîneur.\nAvec les suspensions d'Adam Braz et de Roberto Brown, ce sont Philippe Billy et Rocco Placentino qui joueront respectivement au poste d'arrière latéral droit et de second attaquant. Après s'être offert un doublé face à Minnesota, Placentino a une belle carte à jouer en raison de son jeu explosif.\n«Toronto a une défense physique, mais tactiquement, ce ne sont pas les plus forts. Avec ma vitesse et celle de Byers, on pense que l'on peut faire mal à leur défense», explique Placentino.


Les gars que les femmes n’apprécient pas !\nVous avez le physique, vous avez de la gueule, vous avez le plus beau sourire au monde… même si vous avez tout pour plaire à la gent féminine, si votre caractère vous fait défaut, vous n’obtiendrez de leur part que des refus. Si vous voulez avoir du succès auprès des femmes, vous ne devrez pas faire partie de cette liste, car elle combine tous les types d’hommes que les filles haïssent.\nLes filles aiment les gars qui sont ouverts d’esprit, et les racistes les mettent en rogne, car ces hommes sont malfaisants et déplaisants en présence d’autres nationalités. De plus, ils ne cachent pas leur jeu. Au resto, au cinéma ou autre, ils ne peuvent s’empêcher de critiquer les personnes d’autres nationalités ou les gens qui ont un accent en tenant des propos haineux et raciste. Elles fuient comme la peste ce type de mecs qui semblent se tromper d’époque.\nLe mou est le malheureux de service, mais au fond, c’est un bon gars. Il n’a pas de colonne ni de ténacité et d’envie. Il est incapable d’avoir une position et une opinion, ce qui fait qu’il suit toujours les autres. Quand on lui demande son avis, sa réponse préférée est « Je ne sais pas ». En couple, il est insupportable, car il ne propose rien, et n’a jamais d’idée, c’est toujours sa copine qui prend les initiatives, ce qui est vraiment ennuyant. Il est aussi incapable de défendre sa meuf, et c’est le plus agaçant.\nLe con est celui qui prend un malin plaisir à taquiner les autres, seulement par pure méchanceté. Il affiche le caractère d’un mec confiant et sûr de lui, mais il ne fait que rabaisser les autres. En réalité, il n’a rien qu’il peut faire valoir, c’est juste un homme super jaloux qui essaie toujours de trouver la faille chez les autres en mettant au grand jour leurs faiblesses. C’est bien un con, non pas un mec comique qui emmerde de manière taquine.\nLe chiant est le mec qui n’a pas de vie, il n’a pas trop d’intérêt, et il préfère critiquer que d’agir. Il n’a jamais grand-chose à raconter ni sur lui, ni sur ce qu’il aime ni sur sa vie. Ce que le chiant aime, c’est de parler des autres. Juger, il sait le faire comme un pro, mais sans jamais entreprendre quoi que ce soit. En agissant comme ça, il n’est jamais en défaut. Les filles détestent ce genre de mecs.\n5.Le trop romantique\nLe trop romantique n’a que de bonnes attentions. Il veut être le meilleur des amants, le meilleur des papas, le meilleur des copains, sûrement qu’il le serait. Mais un peu trop, c’est comme pas assez, on sait tous combien le chocolat est bon, mais quand c’est trop, c’est ça écœure. Il ne fait rien de mal, mais c’est juste trop… trop affectueux, trop gentil et trop intentionné. Pour lui, sa copine est le centre du monde, et c’est beaucoup de pression pour elle, surtout si elle est indépendante.\nC’est celui qui ne sait pas faire la différence entre « arrogance » et « confiance en soi » et qui se comporte de façon hautaine avec les gens. Il les regarde de haut, il se croit supérieur à eux, et il leur manque de respect. Ce qui plait aux femmes, c’est un soupçon d’arrogance avec un brin d’humour, mais si c’est juste de l’arrogance, c’est out direct. Aussi, le prétentieux n’est pas capable de se remettre en question, de reconnaître et d’apprécier les efforts des autres, et ce n’est pas attirant alors, sûrement pas !\n7.Le zéro ambition\nLe gars qui n’a pas d’ambition même s’il a le look n’attire pas les femmes. Qui rêve de sortir avec un mec sans but dans la vie et sans ambition ? Ce type d’hommes donne l’impression d’abandon et de lâcheté. Les filles apprécient beaucoup plus les mecs qui voient grand, non pas ceux qui s’apitoient sur leur sort.\nLa loque est un peu comme le mou, il n’est pas mou naturellement, mais il est camé. Si vous fumez ou si vous vous bourrez la gueule souvent, désolé les mecs, mais ça répugne les nanas. Le gars shooté, ça ne passe pas inaperçu. Certes, ils ont un côté ridicule, mais aucune fille n’est attirée par un mec qui a du mal à aligner deux mots sans trembler. Un vrai séducteur sait se contrôler et veille à toujours préserver sa santé.


CHACUN EN CE MOMENT SUR CETTE PLANÈTE EST « UN ANGE DE LA TERRE » – Presse Galactique\nCHACUN EN CE MOMENT SUR CETTE PLANÈTE EST « UN ANGE DE LA TERRE »\nBeaucoup d’entre vous ont récemment connu de nombreux hauts et bas émotionnels. Des bouleversements émotionnels qui étaient autrefois une partie acceptée de votre monde 3D. Maintenant, la moindre petite bosse sur votre écran de confort crée la panique.\nEn raison de votre nouvel être, les moments inconfortables sont devenus beaucoup plus dramatiques.\nVous ne vous attendez plus à être mal à l’aise. Une indication de l’ampleur du changement que vous avez opéré en très peu de temps.\nPeut-être vous demandez-vous comment vous allez contourner ces pièces émotionnelles. Vous ne le ferez pas, car le monde se transforme en amour et en contentement – ce que vous avez déjà réalisé.\nDu micro au macro. D’abord, vous vous êtes tournés vers la PAIX et le BIEN-ÊTRE. Cette énergie se répand maintenant dans le monde entier pour créer une nouvelle essence d’être. Une vibration d’amour que les autres acceptent rapidement.\nMais vous n’avez pas nécessairement l’impression qu’il en est ainsi, car vous êtes entourés de rapports médiatiques et de ragots sur la façon dont tout est terrible. Ces informations ne sont que les derniers soupirs de la peur de la 3D. C’est presque comme un traitement de beauté inconfortable. Même si vous savez que le traitement sera inconfortable, les récompenses attendues en valent la peine.\nC’est ainsi que ce dernier souffle de peur apparaît douloureux pour ceux d’entre vous qui ont terminé le « traitement ».\nVous ne comprenez pas pourquoi les autres doivent éprouver de la peur ou de la douleur parce que vous avez terminé ce traitement il y a des mois, voire des années. Et les souvenirs de cette douleur en 3D s’estompent tout comme nous, des Univers, l’avons prophétisé.\nVous ne pouvez pas imaginer pourquoi quelqu’un choisit la douleur ou la peur quand le confort, l’amour et la paix sont si facilement accessibles.\nIl n’y a rien à faire ou à dire, car les autres doivent accomplir les mêmes actions que vous, même si vous avez des difficultés à vous rappeler pourquoi ou comment vous l’avez fait.\nPeut-être vous souvenez-vous de cette période comme étant extrêmement difficile, mais vous ne ressentez plus la douleur que vous ressentiez lorsque vous étiez dans votre nuit noire de l’âme.\nPermettez aux autres d’évoluer comme et quand ils le souhaitent. Ceux qui le font ne sont pas sous votre responsabilité. Faire briller votre amour, votre paix et votre confort est votre rôle. Aller au-delà de ce rôle de lumière en essayant de rendre la vie des autres plus confortable revient à réduire considérablement votre lumière.\nMême s’il ne semble pas que faire briller votre lumière de joie et de confort soit si important ou difficile, croyez-nous, ça l’est. Votre rôle est beaucoup plus important que vous ne le comprenez maintenant.\nSi les autres sont mal à l’aise, ne devriez-vous pas les aider à surmonter leur malaise ou leur fournir des ressources pour le faire ? Seulement si c’est votre désir le plus cher. Ce qui, bien sûr, signifie que c’est l’un de vos nouveaux rôles.\nSi vous souhaitez simplement que la colère, la douleur et la peur disparaissent, éliminer la douleur des autres n’est pas un de vos rôles et ne le sera jamais.\nVous faites partie de l’ensemble. Mais tout comme vous ne pouvez pas lire pour les autres, de sorte qu’ils n’ont jamais besoin d’apprendre à lire, vous ne pouvez pas assumer la douleur des autres. Ils doivent se débarrasser de leurs manteaux de douleur, tout comme vous l’avez fait autrefois.\nRien n’est jamais résolu en assumant la douleur d’autrui. Chacun d’entre vous a décidé avant la naissance de ce qu’il voulait explorer dans cette vie terrestre. Supposer que les autres ne sont pas aussi forts ou capables que vous, quelle que soit l’étape de transition dans laquelle vous vous trouvez, c’est retourner à la prise en charge 3D.\nTous les humains de la terre en ce moment sont des anges terrestres – avec une force bien plus grande que tout autre groupe humain précédent.\nMême ceux qui sont complètement embourbés dans la colère et la douleur sont des anges de la terre. Permettez-leur de cracher leur rage et leur colère. Ils ont étudié la peur avec autant de profondeur que vous avez étudié l’amour en volant à travers les Univers, les fréquences et les dimensions qui se préparent à cette vie.\nIl n’y a pas de paresseux ou d’apprenants lents sur terre en ce moment. Chacun joue son rôle avec succès. Même si vous n’êtes pas d’accord avec eux, ils sont aussi puissants que vous.\nCela signifie-t-il que ceux qui s’opposent à votre point de vue, à votre besoin de paix et de joie, sont semblables aux démons dont vous vous réclamez dans vos traditions religieuses en 3D ? Pas du tout. Ils sont simplement des contrepoints encourageant tout le monde à aller vers la paix et la joie.\nS’il n’y avait rien à contrecarrer, beaucoup d’humains lambineraient pendant leur transition – s’arrêtant dès que quelque chose devient difficile. Les contrepoints forcent beaucoup de gens à travailler sur leurs problèmes de peur et de colère. Quelque chose que la plupart d’entre vous, si ce n’est tous ceux qui lisent ceci, ont déjà fait.\nNe permettez pas à ceux qui sont empêtrés dans la peur, la rage et l’incrédulité envers le bien de l’espèce humaine/universelle de vous écarter de votre énergie rayonnante de confort et d’amour. Votre rôle est de faire briller votre lumière afin que ceux qui souhaitent faire la transition au-delà de la peur 3D sachent qu’il existe une vie plus joyeuse. Tout ce qu’ils doivent faire pour vivre cette vie joyeuse est de se débarrasser de leurs manteaux de peur 3D. Quelque chose que vous ne pouvez et ne devez pas essayer de faire pour eux.\nTous les anges de la Terre ont des rôles et des temps d’éveil différents. Vous vous êtes éveillés. Laissez aux autres la liberté de faire de même s’ils le souhaitent.\nVotre rôle est de faire briller votre lumière d’amour suffisamment fort pour que les autres puissent sortir du froid. Ainsi soit-il. Amen.\n← La Lumière Quantique du Verseau, l’Âge d’Or de Gaïa ← Convergence des lignes temporelles: Templiers et Prophétie cathare


Hotel Campanile Limoges Feytiat : avis, photos et comparer les prix (Feytiat - France) sur Vacanceo.com\nVacanceo > Hotel > France > Feytiat > Hotel Campanile Limoges Feytiat\nHotel Campanile Limoges Feytiat - Feytiat - France\nDepuis Paris / Toulouse par a20 : prendre la sortie 36. Depuis Toulouse a20 : direction Limoges / Paris. Sortie 36. Depuis Angoulème / Poitiers : prendre direction Toulouse. Depuis Clermont-Ferrand : direction Toulouse par a20 puis sortie 36.\nAu Campanile Limoges Feytiat vous serez reçus amicalement par notre équipe dévouéE. Notre hôtel vous offre qualité et confort !\nFeytiat, située près de Limoges recèle plus d'une splendeur. Bourgade de campagne tout en étant dynamique, vous serez charmés par sa douceur de vivre. Plus que jamais, 'le Dynamisme et l'Art de vivre' sont les challenges de Feytiat pour les années à venir. Un accueil simple et généreux, à l'occasion d'un voyage d'affaires ou en famille, quel que soit l'événement, vous aurez toujours une bonne raison de choisir le Campanile Limoges Feytiat.


Accueil Les classes MS Cahier de Vie MS – Semaine 36\nVos enfants sont rentrés dans la classe de moyenne section. Peut-être vous ont-ils parlé des différentes personnes (ou personnages !) qui les entourent. Voici une petite présentation :\nenseignante les lundi, jeudi et vendredi\nenseignante le mardi\nChaque semaine, nous essaierons de vous donner des nouvelles par le biais du site internet. Cela ne se veut pas être une retranscription exhaustive de tout ce que l’on a fait. Ce sera l’objet d’un travail de langage en classe. Les enfants me dicteront ce qu’ils veulent raconter. Ils s’entraîneront ainsi à faire des phrases correctes, choisiront le vocabulaire adapté à ce qu’ils veulent dire, apprendront ainsi de nouveaux mots, … L’écrit prendra une place importante dans cette activité et vous pourrez les impliquer en leur posant des questions sur ce qui est raconté.\nVoici donc le fruit de notre première séance d’aujourd’hui :\nAvec Sophie, on a découpé le petit loup qui va à l’école avec des ciseaux et on l’a collé. Ça faisait comme sur le livre.\nOn a fait de la pâte à modeler. Il fallait faire rouler dans ses mains pour faire une canne. Certains ont fait la cage du lion avec les colombins.\nAvec VÉRONIQUE, on a fait des photos. Ce sera pour mettre aux porte-manteaux.\nIl fallait colorier les crayons de la bonne couleur. Ça servira à faire un sous-main. On a aussi colorié les lettres de notre prénom pour le sous-main.\nEn arrivant dans le couloir, on met notre cahier jaune dans le panier bleu. En arrivant dans la classe, on met notre étiquette. Ensuite, on fait des petits jeux.\nPendant la récréation, ÉTHAN, MILANE, ROSE, RAPHAËL, MATTHEW, NOAH et ROSIE ont joué aux Pyjamasques. D’autres ont joué à Sam le pompier. Dans le bac à sable, on a fait un gros volcan. MOUEMINE, MATHÉO et JAWAD ont joué au loup-avion, quand on est touché on devient l’avion. Certains veulent aussi jouer à la Pat’patrouille. On aime bien jouer à la police.\nÀ la cantine, on a mangé du gâteau en dessert. On a aussi mangé de la semoule et du melon.\nÀ la sieste, on peut avoir un doudou. On fait la sieste dans la classe ou dans la salle de repos avec les élèves de petite section.\nLe soir, nos papas et nos mamans viennent nous chercher.


L'approche par les risques dans une activité d'audit interne et dans un contexte de la Covid-19 | Politico.cd\nL’approche par les risques dans une activité d’audit interne et dans un contexte de la Covid-19\n26 septembre 2020 à 16:26\nLe responsable de l’audit interne à l’Agence congolaise des grands travaux (ACGT), Paulin Nkenye Zimika, a expliqué, samedi 26 septembre 2020, ce qu’est une approche par les risques dans une activité d’audit interne et dans un contexte de la Covid-19.\nIl a cité le « Cas pratique d’un audit de conformité », à l’intention des auditeurs internes des entreprises publiques et privées, lors de la 2ème conférence organisée par l’institut des auditeurs internes du Congo (IIA Congo/RDC), au Centre interdiocésain dans la commune de Gombe, à Kinshasa.\nLe responsable de l’audit interne à l’Agence congolaise des grands travaux (ACGT) s’est appesanti sur l’audit interne, une profession normée appuyée par un cadre de référence (CRIPP), les notions générales sur les risques, le cas pratique d’un audit de confirmé et les risques émergents dus à la Covid -19.\nPaulin Nkenye Zimika a demandé aux auditeurs internes de connaître et de pratiquer le cadre de référence mis en place par l’IIA Global pour accompagner efficacement la pratique ainsi que la profession et répondre aux défis futurs.\nIl a estimé » important », pour un auditeur interne de, connaître la mission de l’audit interne en vue d’accroître et de préserver la valeur de l’organisation en donnant une assurance et des conseils fondés sur une approche par les risques.\nIl a défini l’audit interne comme une activité indépendante et objective, qui donne à une organisation une assurance en apportant ses conseils et en créant de la valeur ajoutée.\nPaulin Nkenye Zimika a établi la différence entre le risque et la cartographie des risques.\nIl a fait savoir que le risque est un événement incertain qui a une incidence sur le résultat. Tandis que la cartographie des risques est une technique de contrôle qui vise à atténuer les risques et atteindre l’objectif.\nPar ailleurs, le responsable de l’audit interne à l’Agence congolaise des grands travaux (ACGT) a épinglé les risques émergents dus à la Covid-19, notamment, les risques à impact sanitaire et les risques à impact économique.\nPaulin Nkenye Zimika a recommandé aux auditeurs internes des mesures préventives à prendre face à la Covid-19.\nE sont l’instauration d’un télétravail entre l’absentéisme, maladie; l’instauration de risque budgétaire contre les imprévus; l’instauration des contrôles inopinés contre l’immobilisme de service d’audit et l’instauration de la rapidité dans la décision contre la fraude et corruption, a-t-il expliqué.


Domotique, Alarme et Sécurité Incendie Lisieux (14100) - Installation Videosurveillance etTélésurveillance\nDomotique, Alarme et Sécurité Incendie Lisieux – Installation Videosurveillance et Télésurveillance\nSociété de notoriété, distinguée et remarquable à Lisieux (et dans toute la France), France Domotique Alarme propose des solutions de sécurité efficaces et adaptées, avec des techniques de domotique pratiques et convenables, qui correspond et s’adaptent à tous les budgets (qui sont accessibles à tous les budgets). Notre activité principale est d’équiper les maisons et des lieux d’habitations avec un système d’alarme fiable, en utilisant des technologies innovantes telles que la domotique. Le système d’alarme et la domotique sont des outils de référence et des méthodes de prévention contre les divers actes de vandalisme et les accidents domestiques éventuelles.\nInstallateur de Domotique et d’Alarmes pour Maison et Appartement à Lisieux\nNotre principal objectif vise à décourager les cambrioleurs et d’assurer une vie tranquille et paisible à tous les résidents de Lisieux (et dans toute la France). De ce fait, nous mettons à leur service notre expérience et nos savoir-faire en installation d’alarme et en techniques de domotique, dans les maisons individuelles et les appartements. Dotée de très hautes compétences techniques, notre équipe est capable de réaliser le travail convenablement et de garantir le bon fonctionnement du système établi. La collaboration avec France Domotique Alarme permet de profiter d’un vrai service d’experts.\nLa devise de notre entreprise, spécialiste en pose d’alarme et en domotique, est de toujours fournir la meilleure solution aux habitants de Lisieux (et de toute la France). C’est pourquoi, notre équipe est toujours au courant de l’évolution technologique dans le domaine de la sécurisation de bâtiment et de la gestion intelligente des maisons. Nous pouvons comprendre facilement le fonctionnement des systèmes d’alarmes issus des technologies de pointe. Nous pouvons aussi découvrir leurs défauts et trouver le moyen de les perfectionner. Notre assistance vous permet de vivre dans un lieu sûr.\nEn résumé, nos techniciens sont des vrais professionnels et ils sont responsables, honnêtes et dynamiques. Nous avons le respect du délai d’intervention et on peut nous joindre à tous moment pour vous donner un conseil d’utilisation ou d’entretien. Notre entreprise possède aussi une grande notoriété en matière d’installation de vidéosurveillance ou télésurveillance et en techniques de domotiques à Lisieux (et dans toute la France).\nVidéosurveillance et Télésurveillance à Lisieux\nDe nos jours, la télésurveillance et la vidéosurveillance sont devenus populaires. En effet, ces systèmes de sécurité sont auparavant réservés uniquement pour les grandes entreprises qui détiennent beaucoup d’argent tels que les banques, etc. Maintenant, on les trouve souvent dans les maisons et les habitats de Lisieux pour la prévention des dangers et la protection des locaux. En d’autres termes, ce sont des équipements efficaces et fiables. À titre d’information, la vidéosurveillance permet aux propriétaires d’une maison de visualiser en direct ou en différé, les images des événements produits au cours de la journée. Les divers matériels mis en place permet de détecter et de localiser la présence d’un intrus dans la maison.\nAlarme et Sécurité Incendie à Lisieux\nPour les habitants de Lisieux qui désirent une vie tranquille et paisible, notre entreprise leur propose la mise en place d’une alarme spécialisée avec domotique, qui peut détecter le début d’incendie. Nous avons des experts qui peuvent vous donner des bons conseils et qui ont des bonnes connaissances sur les matériels les plus performants du marché. Leur assistance vous permet de trouver le bon modèle de détecteur de fumée efficace et fiable.\nDomotique, Alarme et Sécurité Incendie Saint-Georges – Installation Videosurveillance et Télésurveillance\nAlarme, Domotique, Sécurité Incendie, Videosurveillance-Télésurveillance à La Francheville\nDomotique, Alarme et Sécurité Incendie Bourg-Le-Roi – Installation Videosurveillance et Télésurveillance\nDomotique, Alarme et Sécurité Incendie Goupillieres – Installation Videosurveillance et Télésurveillance\nAlarme, Domotique, Sécurité Incendie, Videosurveillance-Télésurveillance à Chichilianne\nDomotique, Alarme et Sécurité Incendie Arcon – Installation Videosurveillance et Télésurveillance\nAlarme, Domotique, Sécurité Incendie, Videosurveillance-Télésurveillance à Saint-Remy-En-Mauges\nDomotique, Alarme et Sécurité Incendie Buros – Installation Videosurveillance et Télésurveillance\nDomotique, Alarme et Sécurité Incendie Saint-Bazile-De-Meyssac – Installation Videosurveillance et Télésurveillance\nAlarme, Domotique, Sécurité Incendie, Videosurveillance-Télésurveillance à Flammerecourt


societe debarras appartement Chevreuse\nVous préparez votre déménagement mais vous vous rendez compte que vous avez gardé de nombreux objets qui ne vous servent plus depuis bien longtemps ? Certaines des pièces de votre logement sont enfouies sous les objets devenus inutiles? Vous voulez donc profiter de l’occasion pour faire débarrasser tout ce dont vous ne vous servez plus ? Notre entreprise de débarrasà Chevreuse vous propose ses services à cet effet ! Nous intervenons pour un débarras d’appartement et societe debarras appartement !\nPour effectuer votre débarras d’appartement ou societe debarras appartement, nos débarrasseurs professionnels à Chevreuse procèdent en plusieurs étapes. Ils commencent donc par protéger votre appartement pour qu’il n’y ait aucun dommage matériel. De même, lorsqu’ils déplacent les objets, ils protègent les murs qui ne doivent pas être abîmés. Nous veillons à travailler dans le respect des lieux comme des objets environnants. Ils peuvent ensuite trier les objets et meubles qui doivent être débarrassés et ceux que vous souhaitez garder. Dans ceux que vous ne souhaitez pas conserver, ils différencient ceux qui seront revendus et ceux qui iront à la décharge. Une organisation sans faille qui leur permet d’être d’une grande efficacité.\nNotre entreprise de débarras à Chevreuse se tient à votre disposition pour tout débarras d’appartement et societe debarras appartement sur toute la région parisienne. Que ce soit pour quelques pièces ou pour le vider entièrement, nos débarrasseurs mettront tout leur savoir-faire à votre service pour effectuer un débarras de qualité et respectueux des lieux.\nDébarrasser Appartemen Maisons-Laffitte 78600


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