Objectifs, missions, historiques\nEtablissements de santé membres\nRéunions du RENAU\nCongrès et séminaires régionaux\n> Oubli de votre mot de passe ?\n> Accéder à la newsletter ?\n08/01/2018 - Compte-rendu de la journée RESURCOR\nCette réunion a été un succès avec plus de 200 participants.\nLa prise en charge de l'orage rythmique fait intervenir la sédation, la Cordarone et les bêtas bloqueurs dès que la torsade de pointe n'est pas le diagnostic le plus probable. Une stimulation ventriculaire endocavitaire rapide peut être une option si le rythme sinusal est lent. Les recommandations 2017 de l'ESC sur le STEMI n'aboutissent pas à des modifications importantes des recos du RESURCOR. Les délais sont simplifiés, l'O2 peut/doit être évitée (si Sat 02 > 90 %) et la demi-dose de fibrinolyse a été confirmée pour les > 75 ans. Dans le choc cardiogénique, la revascularisation complète en phase aigüe d'angioplastie primaire est remise en cause par l’étude CulpritShok (NEJM décembre 2017) et seule l'artère responsable du STEMI devrait être abordée. Scadol a démontré une efficacité supérieure de la morphine par rapport à l’association Meopa-Paracetamol sur la douleur.\nLe livret du médicament est un évènement majeur pour le RENAU. En 2016 : 300 TDM/scintis ont été réalisés pour suspicion d'EP à Chambéry. 80 EP ont été diagnostiquées. Peu de PESI 0. La gestion de l'EP en ambulatoire correspond donc à un nombre limité de patients mais cette idée aboutit à raccourcir les durées d'hospitalisation pour les EP non graves. La filière fonctionne avec une prise en charge post SAU par la médecine vasculaire dans tous les cas.\nDans l'AC, tout doit être fait pour raccourcir les interruptions du MCE. L'intubation pourrait alors être délétère par ce biais. Cependant, dans l'essai randomisé CAAM (F. Adnet) l'intubation n'augmentait pas le taux de mortalité à 1 mois par rapport à la ventilation au masque (plus de 2000 patients inclus). Les recommandations européennes proposent les 2 modes de ventilation (intubation ou ventilation au masque). Une belle étude à Grenoble (rappel à 6 mois des AC survivants) fait état d'un stress post-traumatique chez 16 % des patients.\nDans l'AC traumatique, le taux de survie est de 1.6 % et la thoracotomie est réalisée le plus souvent de façon systématique.\nL'echo pulmonaire doit être réalisée de façon systématique pour le diagnostic de la dyspnée aiguë et elle est d'un grand apport diagnostic. Des formations sont réalisées par les pneumologues du CH de Chambéry.\nLa VNI pré hospitalière a été réalisée chez 172 patients par les SMUR de Chambéry, Annecy et Grenoble. L'OAP et l'exacerbation de BPCO sont assez bien identifiés et les erreurs sont rares. Par contre, la VNI est utilisée chez 30 % de dyspnées non identifiées avec un taux élevé de pneumopathie de diagnostic hospitalier et pour lesquels la VNI n'est pas indiquée.\nDr Loïc BELLE - CHANGE Annecy\n02/10/2017 - Corps étrangers aérodigestifs de l'enfant\nL’inhalation ou l'ingestion de corps étrangers (CE) de l’enfant sont des situations auxquelles l’urgentiste est confronté avec deux spectres : les formes asphyxiques et la prise en charge multidisciplinaire… à toute heure.\nMalgré les mesures de prévention, les CE laryngo trachéo bronchiques causent une importante morbi - mortalité (environ 7 % des décès accidentels < 4 ans).\nTout retard diagnostique impacte le taux de complications, souvent gravissimes (mortalité, encéphalopathie post anoxique, séquelles pleuro-pulmonaires…).\nLa complexité de la prise en charge des CE laryngo trachéo bronchiques résulte :\n- du non constat de syndrome de pénétration dans plus de 20 % des cas,\n- de signes cliniques dont la VPP et VPN ne dépassent pas 84 % (hors apnée),\n- des limites de la radiographie les premières 24 H : Se 67-82, Spé 44-74 %. Une atélectasie après un syndrome de pénétration a une VPP proche de 100 %, les critères composites associant (atélectasie, déviation médiastinale, trapping…) ont des VPP, VPN ne dépassant pas 85 %,\n- de sa mobilisation potentielle.\nEn pratique, hors situation asphyxique, le challenge de l’urgentiste est :\n- l’accès rapide d’un enfant symptomatique à l’endoscopie. La bronchoscopie au tube rigide reste le « gold standard » mais méconnaît 15 à 45 % CE distaux, ses complications sont rares mais graves. La fibroscopie au tube souple est de plus en plus utilisée. Les actes anesthésiques et endoscopiques nécessitent un haut niveau d’expertise.\n- d’argumenter une fibroscopie pour tout syndrome de pénétration même sans autre critère radio-clinique. Le recours à la tomodensitométrie pour suspicion de CE bronchique ne se conçoit qu’ hors contexte urgent et en milieu spécialisé (réalisation difficile, manque de spécificité…).\nUne procédure a été rédigée par le BabyRENAU pour guider cette prise en charge.\nOutre le rappel séméiologique, son intérêt réside dans :\n- la gradation en 4 niveaux des centres du RENAU,\n- la filiérisation de la prise en charge pré et intra hospitalière en absence d’urgence vitale,\n- l’élaboration d’un logigramme pragmatique, applicable H24, basé sur :\n* un syndrome de pénétration franc, douteux ou absent,\n* le caractère symptomatique clinico-radiologique ou non,\n* l’âge (expertise anesthésique),\n* la disponibilité du plateau technique (et l’horaire).\nConcernant les CE digestifs, la procédure rappelle l’urgence d’extraction des CE :\n- œsophagiens : proximaux, piles ou vulnérants,\n- gastriques : symptomatiques, caustiques, toxiques, aimants multiples ou piles ( > 24h).\nMerci à Clémence JARASSÉ (pédiatre – CHANGE) à qui revient le mérite d’avoir coordonné ce travail avec ténacité.\nDamien Venchiarutti – CH Albertville Moutiers\n08/08/2017 - Rapport registre RESURCOR\nLe registre « historique » du RESURCOR (STEMI < 12h) existe depuis 2002. Il nous permet de mieux connaître cette filière de prise en charge.\nNous fêterons en 2017 les 10 000 patients inclus.\nGrâce à vous, à Cristine Rubio et à Magali Fourny, l’exhaustivité reste bonne si on en croit la stabilité du nombre de patients inclus annuellement (705 patients en 2016).\nEn 2016, 89 % des patients sont revascularisés en phase aigüe. Thrombolyse : 13 % et angioplastie primaire : 76 %. Le taux élevé de thrombolyse dans notre région tient à notre géographie montagneuse mais pourrait être plus élevé si on en croit des délais de reperfusion parfois élevés en angioplastie primaire.\n47 % des patients sont initialement pris en charge par un centre sans cardiologie interventionnelle.\nAprès une thrombolyse, 60 % des patients sont immédiatement coronarographiés, ce qui justifie que 99 % des patients soient orientés d’emblée en urgence vers un centre de cardiologie interventionnelle.\nLes délais médians de reperfusion restent stables : 24 mn pour la thrombolyse (15 mn pour les patients pris en charge par le SMUR) et 80 mn pour l’angioplastie primaire.\nDeux tendances sont à signaler : l’augmentation du nombre des patients pris en charge par hélicoptère (16 %) et l’augmentation importante des patients pris en charge par un Médecin Correspondant SAMU (MCS) : 45 patients en 2016 contre 21 et 19 en 2014 et 2015 respectivement.\nLa mortalité hospitalière est stable depuis 2009 et varie entre 2 et 5 % (FV initiale et choc cardiogénique exclus).\nLe taux de réinfarctus hospitalier semble diminuer alors que le taux de saignement grave aurait tendance à augmenter. Nous n’observons plus d’hémorragie intracérébrale depuis 2014.\nCette base de données est la vôtre. De nombreuses publications ont déjà été effectuées à partir de celle-ci. D’autres sont en préparation (Sandrine Clot et Thomas Rocher sur le DIDO) mais de nombreuses autres publications sont encore possibles. Nous sommes à votre disposition...\nVous trouverez le rapport version COURTE ou LONGUE sur le site du RENAU.\nLoïc Belle - CHANGE Annecy\nPour visualiser le poster, cliquer ICI.\n07/07/2017 - Mise à jour de la procédure Embolie Pulmonaire\nDeux modifications ont été apportées à la procédure sur la prise en charge de l'embolie pulmonaire (EP)\n- Concernant la stratification du risque des patients porteurs d'une EP : Alors qu'on proposait de ne pas doser les biomarqueurs chez les patients ayant un score PESI simplifié à 0, l'étude HoPE (Home treatment of Pulmonary Embolism, Guillaume POUZET, Chambéry) a montré que chez 30% de ces patients, on retrouvait une élévation des BNP, troponines, ou du rapport VD/VG. Ces patients doivent être reclassés en risque intermédiaire bas et hospitalisés. On propose donc de doser les biomarqueurs (troponine et BNP) et de rechercher une dysfonction VD (rapport VD/VG sur le TDM) chez tous les patients chez qui une EP est diagnostiquée.\n- Par ailleurs, afin d'encadrer davantage la prise en charge ambulatoire de l'embolie pulmonaire, nous avons repris les critères de sélection des patients utilisés dans les études ayant démontré la sécurité de la prise en charge ambulatoire.\nOn rappelle enfin l'importance de la consultation de médecine vasculaire dans les 48h suivant le diagnostic, afin de renforcer l'éducation thérapeutique et instaurer le suivi de ces patients qui sortent précocement.\nCes ajustements devraient permettre de promouvoir, en toute sécurité, une prise en charge ambulatoire des patients à bas risque.\nPour télécharger la nouvelle version : https://www.renau.org/docs/procedures/77_2017_Embolie%20pulmonaire.pdf\nElophe DUBIE, Chambéry\n22/06/2017 - Prise en charge de la douleur par l'IOA aux urgences\nLa douleur constitue un motif de recours aux urgences très fréquent puisque 76 % des patients pris en charge présentent une douleur à leur arrivée. A partir d'un travail mené au CHU de Grenoble, la commission paramédicale du RENAU a rédigé en 2016 sa première procédure sur la prise en charge de la douleur par l’IAO chez le patient de plus de 18 ans. Cette procédure abandonne l'utilisation des paliers II dans les douleurs modérées du fait d’un métabolisme hépatique soumis à une grande variabilité génétique et qui permet à l'IDE d' administrer de façon autonome et sous la responsabilité d'un médecin, des paliers 3 dans les douleurs modérées à sévères. Cette procédure a été mise en place aux urgences de Chambéry en octobre 2016 après une formation individuelle de chaque infirmière (évaluation douleur, traçabilité...) et installation de coffre à stupéfiants à l’accueil des urgences. En janvier 2017, un audit de type avant/après a évalué la mise en œuvre de cette procédure : 105 dossiers avant et 101 après ont été analysés dont 1/3 de douleurs faibles, 1/3 de douleurs modérées et 1/3 de douleur sévère.\nLes résultats montrent une bonne traçabilité de la douleur avec 88 % avant mise en place de la procédure, et 89 % après. On retrouve une augmentation significative du taux global de prescription d’antalgiques à l’accueil passant de 28 % à 44 %. Ces résultats ne sont pas significatifs en sous-groupe. On note une réduction des délais de prise en charge de la douleur avec un délai médian global passant de 43 min à 23 min (non statistiquement significatif), et de 28 min à 14 minutes dans le sous-groupe « douleurs sévères » (non statistiquement significatif). Aucun évènement indésirable grave lié à la prescription d’Oxycodone en phase après, n’a été constaté. La conformité du traitement antalgique par rapport au protocole montre qu’il est conforme dans 17 % des cas pour les douleurs faibles, 14 % pour les douleurs modérées et 41 % pour les douleurs sévères (chiffres non significatifs car échantillons faibles : sous groupes de 30).\nCes résultats dégagent une tendance à l’amélioration de la prise en charge de la douleur par l’IOA depuis la mise en place de la nouvelle procédure, que ce soit en termes de délais ou de taux de prescriptions d’antalgiques. On note toutefois une conformité au protocole faible : nous devons poursuivre nos efforts sur l'accompagnement des soignants et leur formation.\nLe ressenti de cette mise en place a été accueilli très favorablement dans notre service aussi bien par les soignants, médecins que par les patients.\nCet audit a été réalisé sur un faible échantillonnage, sélectionné arbitrairement afin d’obtenir une proportion identique de patients avec une douleur faible, modérée ou sévère. Ces résultats positifs nécessitent donc d’être confirmés par une étude de plus grande ampleur que nous réalisons actuellement comparant la prise en charge des douleurs modérées à sévères avant et après la mise en place de la nouvelle procédure.\nNous vous tiendrons informés des résultats de cette étude.\nDr Stéphanie FEY DOSDA, Dr Coline MUSCAT FRANCOU\n03/05/2017 - Synthèse journée de pédiatrie du 11 avril 2017\nPour la troisième année consécutive, la journée annuelle du BabyRENAU s’est déroulée le 11 avril 2017 au Palais des Congrès de Chambéry.\nUn large public était à nouveau au rendez-vous avec un peu plus de 280 personnes présentes.\nLes thèmes abordés étaient multiples, centrés le matin sur la prise en charge de la douleur et la brûlure, l’après-midi sur les maltraitances.\nL’évaluation par l’IOA, et les possibilités de prescriptions anticipées, de moyens médicamenteux et non médicamenteux ont été détaillées. La présentation sur la communication thérapeutique et l’hypno-analgésie du Dr Mampe Armstrong (BabyRENAU - CH Métropole Savoie) a été particulièrement saluée.\nLe Dr Bertin-Maghit et une infirmière de son équipe, Valérie Hochet, du centre de traitement des brulés I5 (Lyon, HEH) sont venus nous rappeler les grands principes de la prise en charge de la brûlure, tordre le cou à quelques idées reçues et répondre aux nombreuses questions.\nEnfin l’après-midi fut consacré au Dr Michard Lenoir et à un sujet difficile mais nécessaire : les maltraitances, sous l’angle du médecin urgentiste, du radiologue et du médecin légiste.\nLa place respective donnée aux médecins et aux infirmiers, le caractère pratique des présentations, et les nombreux cas cliniques ont probablement contribué au succès de cette journée.\nLes absents pourront récupérer les différentes présentations sur le site du RENAU (onglet BabyRENAU, compte rendu).\nUne procédure de prise en charge de la douleur de l’enfant sera par ailleurs prochainement en ligne.\nEnfin une application permettant d’anticiper les posologies, les tailles de sondes et les différents paramètres en cas de détresse vitale, en fonction du poids ou de l’âge de l’enfant est cours de finalisation. Nous la souhaitons à votre disposition dans le courant du deuxième semestre 2017.\nLa vie de ce bureau ne s’arrête donc pas à cette journée annuelle et nous espérons vous voir encore nombreux l’année prochaine.\nDr Gilles Desormais - Nathalie Laversa – Urgences/SMUR - CHANGE Annecy\n01/03/2017 - AVC de l'enfant\nLa journée de la filière RENAU-AVC a eu lieu le 02 février dernier.\nLe Dr Maryline Carneiro, neuropédiatre à l’HFME et référente régionale au sein du Centre National de Référence des AVC de l’enfant est venue nous parler de cette pathologie trop souvent méconnue.\nVoici une synthèse de sa présentation.\nL’AVC de l’enfant : Pensez-y !!!\nL’AVC de l’enfant est une pathologie rare mais trop souvent méconnue. Sur l’ensemble de la France 1000 cas / an soit 0.5 à 1 % de l’ensemble des AVC. En région Auvergne Rhône-Alpes : 50 à 60 cas / an. Des séquelles persistent dans 70 % des cas, soit 10 % de l’ensemble des AVC.\nLes étiologies des AVCi de l’enfant (non périnataux) diffèrent de celles des AVCi de l’adulte. Dans 20 % des cas la cause est une cardiopathie emboligène et/ou troubles du rythme (cardiopathies cyanogènes). Dans l’immense majorité (80 % des cas) la cause est une artériopathie cérébrale (vasculopathie mécaniques des dissections artérielles, Moya Moya, angéites infectieuses, élastopathies, artérite cérébrale, drépanocytose, hémopathie). Le diagnostic le plus couramment retrouvé est une artériopathie cérébrale transitoire post-infectieuse (varicelle dans l’année précédant les symptômes très fréquente).\nDans 90 % des cas le déficit moteur est hémi corporel avec une association ou non à un trouble du langage. Ce déficit peut régresser en quelques minutes puis récidiver dans les heures ou jours qui suivent : cette chronologie est très évocatrice d’artériopathie cérébrale.\nUn déficit focal postcritique durable, notamment après une crise courte chez un enfant non épileptique doit aussi faire évoquer l’AVC.\nUne céphalée hyper aiguë et très intense et une altération de la vigilance ± associées aux signes précédents doivent faire évoquer un AVC hémorragique.\nLa survenue de ces signes typiques doit conduire à la réalisation d’une imagerie sans délai. Le type d’imagerie sera à adapter en fonction de l’âge de l’enfant et de sa présentation clinique en gardant en tête le rapport bénéfice-risque d’une éventuelle stratégie de recanalisation.\nLes recommandations actuelles concernant les stratégies de recanalisation en urgence, préconisent une prise en charge au cas par cas et en concertation pluridisciplinaire en temps réel.\nIl faut utiliser les thérapeutiques « classiques » de type TIV ou NRI pour les enfants, et a fortiori les adolescents, qui ont les critères d’éligibilité de l’adulte, d’autant plus qu’ils présentent l’un des signes suivants : occlusion d’un gros tronc artériel intracrânien, thrombophilie majeure, embolie cardiaque, transcardiaque ou artério-artérielle sur dissection cervicale, occlusion du tronc basilaire avec signes cliniques ou radiologiques de gravité.\nAu sein de notre réseau les stratégies à développer sont les mêmes que pour les patients adultes : appel immédiat au neurovasculaire et orientation sur le centre adéquat (UNV de proximité ou CHU) en fonction de la triple composante : localisation du patient, timing du déficit, symptomatologie.\nPour conclure : devant tout déficit moteur hémi corporel brutal +/- troubles du langage = PENSER AVC !!!!.... même si le patient est un enfant…\nDr Cécile Vallot, centre hospitalier Annecy Genevois\n06/01/2017 - Usage de la VNI en pré-hospitalier\nL'objectif de cette étude rétrospective était de décrire l’usage de la VNI en pré-hospitalier en 2015 dans les SMUR d’Annecy Grenoble et Chambéry. Après analyse de 14607 interventions, 171 (1,2 %) patients adultes traités par VNI ont été identifiés. La technique utilisée était majoritairement la VS-AI (76 % des interventions), avec une PEP moyenne à 6 cm H20 et une FiO2 moyenne de 60 %. Le devenir hospitalier de 84 patients a pu être analysé. Un OAP cardiogénique avait été évoqué en pré-hospitalier chez 49 d’entre eux : ce diagnostic a été confirmé lors de l’hospitalisation chez 90 % de ces patients. Une cause respiratoire a été évoquée chez 23 patients : 43 % avaient une décompensation de BPCO, 43 % une pneumopathie infectieuse et les autres des atteintes divers (SDRA, OAP cardiogénique). L’intrication de pathologies cardiaque et respiratoire était évoquée en 9 (9,5 %) patients et une cause non cardiorespiratoire était évoquée chez les 4 autres (neurologie, traumatisme).\nEn tenant compte des diagnostics retenus à l’issue de l’hospitalisation, il apparaît que 63 (75 %) patients avaient une pathologie pour laquelle la VNI est recommandée (45 OAP cardiogénique et 18 exacerbations de BPCO). La VNI a été poursuivie à l’hôpital pour 68 % de ces patients, 5 % ont été intubés. 33 % d’entre eux sont décédés. Les 21 (25 %) autres patients avaient une pathologie, diagnostiquée à l’hôpital, qui étaient des non-indications de VNI : pneumopathies infectieuses (17), SDRA d’origine extra-thoracique (2), pneumothorax (1), coma toxique (1). La VNI a été poursuivie chez 52 % de ces patients, 33 % ont reçu une oxygénothérapie à haut débit (Optiflow ou équivalent) et 52 % ont été intubés. Le décès est survenu chez 48 % de ces patients.\nCe travail montre que la VNI est une technique rarement employée en pré-hospitalier et souligne les difficultés diagnostiques présentées par les patients en insuffisance respiratoire.\nJulie Pinczon et Vincent Peigne\n17/11/2016 - Journée de la filière RESURCOR\nRendez-vous le 15 décembre à Grenoble pour cet évènement. Des mises au point toujours appréciées sur la littérature en cardiologie d’urgence sont prévues.\nLes registres régionaux seront disséqués et les dernières mises à jour des recommandations régionales présentées. Des traces d’ECG seront discutées avec P. Taboulet. Une session de rythmologie sera l’occasion d’une mise au point un peu plus précise sur la rythmologie d’urgence avec encore des traces de trouble du rythme.\nLes innovations seront exposées : live vest, défibrillateurs sous-cutané, cœurs artificiels. Des expériences de terrains seront rapportées.\nLe programme détaillé est sur le site du RENAU.\n18/10/2016 - Journée de formation don d'organes\nDDAC, Maastricht 3, abord anticipé, techniques de préservation, abord des proches…\nMais de quoi parle-t-on ? L’activité autour du don et du prélèvement d’organes et de tissus a beaucoup évolué ces dernières années, s’enrichissant de nouvelles approches, de nouvelles techniques, s’adaptant à de nouveaux protocoles ou de nouvelles lois.\nC’est souvent dans le véhicule du SMUR ou aux urgences que débutent ces prises en charge, à l’origine d’un grand travail d’équipe. Elles permettent que ces moments difficiles de réanimation et d’accompagnement d’une fin de vie inattendue aboutissent à un geste de don généreux et utile.\nLorsque les équipes de coordination vous rencontrent, les questions suscitées par la thématique du don d’organes sont nombreuses, les discussions qui en découlent sont riches. Il vous est parfois difficile de connaitre et de comprendre le devenir de vos patients.\nMERCI au RENAU d’accueillir le Don d’Organes pour cette journée de formation du 29 novembre prochain. Nous vous attendons nombreux, et espérons qu’elle saura répondre à vos attentes et à vos interrogations.\nPour le Réseau Alpin du Don d’Organes et de Tissus,\nAnna FAUCHER, Centre Hospitalier Annecy Genevois\n05/09/2016 - Le RENAIR : REseau Nord Alpin de l’Insuffisance Respiratoire\nDepuis sa mise en place en 2001, le RENAU s'est imposé dans le paysage de l'urgence régionale mais aussi nationale comme modèle de structuration des filières de soins et d'organisation pragmatique en médecine d'urgence.\nPlusieurs filières se sont progressivement imposées autour de la cardiologie, de la traumatologie, de la neurologie, de la gériatrie, de la pédiatrie et de la biologie. Il manquait une filière de l’urgence respiratoire. C’est chose faite, le RENAU aura sa filière de l’insuffisance respiratoire dès la rentrée 2016. Le RENAIR (REseau Nord Alpin de l’Insuffisance Respiratoire) est né !\nCette année 2016 sera l’occasion de la structuration de la prise en charge de l’insuffisance respiratoire aiguë compliquant une maladie respiratoire chronique. En effet, la broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO) caractérisée par un trouble ventilatoire persistant est actuellement la 4ème cause de décès au monde. Les perspectives épidémiologiques font état d’une augmentation de l’incidence et de la prévalence de cette pathologie d’ici 2030. L’évolution de cette pathologie chronique est marquée par une diminution progressive de l’autonomie respiratoire ponctuée d’épisodes aigus d’exacerbation. Ces exacerbations concernent la quasi-totalité des patients et sont un facteur d’altération de la fonction respiratoire et de la qualité de vie. Si la morbi-mortalité hospitalière est en diminution, la morbidité secondaire induite par une exacerbation est élevée.\nParce que vous rencontrez tous au quotidien ces patients, parce que nous sommes convaincus que nous pouvons fluidifier leur prise en charge à toutes les étapes, nous vous proposerons rapidement une structuration pragmatique de cette filière.\nLe défi sera d’optimiser la prise en charge depuis le pré-hospitalier jusqu’au suivi post-exacerbation.\nJe vous propose que nous relevions ensemble ce nouveau défi au service du patient.\nNicolas Terzi pour le RENAIR.\n13/07/2016 - Journée du RENAU 2016\nLa journée du RENAU, rendez-vous incontournable de la médecine d'urgences dans notre région, a reuni le 17 juin 259 participants, médecins et soignants, pour faire le point de notre réseau.\nLa commission para-médicale a été à l'honneur. Il existe autour de cette commission, une dynamique incroyable, avec une implication remarquable des soignants et des médecins. Une première procédure a été presentée par cette commission : gestion rapide de la douleur par l'IOA, à l'accueil des patients au SAU. Cette dernière est encouragée à administrer de la morphine par voie orale, sans prescrition nominative, dans le cadre d'un protocole bien défini. (Pour consulter la procédure version longue, cliquer ICI, et pour la version courte, cliquer ICI ou retrouvez-les dans la rubrique "Publications" - "Procédures").\nUne EPP sur l'OAP a abouti à la constatation d'un défaut d'utilisation des nitrés lorsque la TA est élevée, de VNI lorsque le patient est hypoxique, et d'échographie initiale. Les doses initiales de diurétiques IV sont souvent trop importantes. En 2017, nous allons pouvoir évaluer l'évolution de nos pratiques entre 2013 et 2016.\nLe RenAIR fait son entrée dans le RENAU. Une nouvelle filière de l'insuffisance respiratoire aigue.\nF.-X. Ageron a fait un point du registre du TRENAU. La fréquence et la gravité des atteintes vertebro-médulaires et cérébrales nous amènent à reconcidérer l'apport de la neuro-réanimation pour les grades A et B.\nMarc Blancher nous a fait le plaisir de la présentation préliminaire de l'étude randomisée ALGOFINE qui semble montrer l'interêt de l'administration intra-nasale de Sufentanil en comparaison à la morphine intra veineuse. Il s'agit d'un bel exemple d'étude randomisée que l'on peut effectuer sur le RENAU.\nVous retrouverez toutes les présentations sur le site du RENAU.\nRendez-vous en fin d'année pour les journées des filières.\nLivret du médicament par la commission paramédicale\nLa commission paramédicale du ReNAU souhaite élaborer le livret du médicament du ReNAU. Ce travail a pour objectif d'homogénéiser les modes de préparation des principales drogues d'urgences dans le ReNAU afin d'éviter les dysfonctionnements lors de transmissions de patients entre différents services ou établissements. Il reprendra le modèle du livret d'analgésie sédation du ReNAU, s'appuiera sur les procédures existantes de notre réseau et sera complété d'un tableau global de dilution, préparation et précaution d'emploi des médicaments.\nCe travail d'envergure sera mené par les soignants, membres de la commission paramédicale et nécessitera une étroite collaboration entre médecins urgentistes, spécialistes et pharmaciens de nos centres.\nL'héparine sera "notre premier cheval de bataille", exemple typique d'un médicament courant, préparé selon différentes modalités et source\nd'erreur de surdosage lors des transferts des patients.\nNous comptons sur votre aide précieuse pour mener à bien ce projet ambitieux.\nDr Stéphanie FEY DOSDA pour la commission paramédicale du ReNAU.\nTROPONINES HYPERSENSIBLES : Peut-on appliquer l'algorithme H0 - H1 proposé par l'ESC ?\nLe BioRENAU a travaillé sur l’algorithme proposé par l’ESC en 2015 sur l’interprétation des résultats de dosages hypersensibles de troponines dans le cadre d'une suspicion de NSTEMI. La nouveauté de ces recommandations est la possibilité d’exclure plus précocement le NSTEMI, avec un seul dosage à l’admission ou avec deux dosages à une heure d’intervalle.\nCependant, bien que les performances analytiques des dosages hypersensibles de troponines aient été validées par plusieurs essais cliniques, le BioRENAU a conclu que l’algorithme décisionnel proposé n’était pas applicable. En effet, cet algorithme n’est pas compatible avec l’imprécision des dosages. De plus, cette imprécision est particulièrement variable et sera différente pour chaque centre du RENAU.\nPour plus d’information, veuillez-vous référer à la lettre d’information du BioRENAU (Cliquer ICI).\nPoster résultats OAP 2013\nUne Évaluation des Pratiques Professionnelles est en cours sur le RENAU concernant la prise en charge initiale des OAP.\nUne première évaluation sur 2013 a permis de mettre en évidence des marges d’amélioration.\nVoici un poster résumant les premiers résultats, il sera affiché bientôt dans votre établissement.\nUn rapport plus détaillé vous sera envoyé très vite.\nUne deuxième évaluation est en cours sur 2016.\nNous restons à votre disposition pour toute suggestion ou conseil.\nCréation d'une banque de sujets pour les thèses, mémoires ou travaux de recherches avec aide méthodologique\nDepuis sa mise en place en 2008 la commission scientifique propose les programmes des manifestations scientifiques du RENAU et valide les protocoles et procédures de prise en charge diffusés. La commission assure également l’aide méthodologique et la validation des projets de recherche souhaitant exploiter les bases de données des registres du RENAU. Pour développer son activité d’aide à la recherche clinique médicale et paramédicale, la commission propose d’apporter son aide aux internes, jeunes médecins ou directeurs de thèse souhaitant la solliciter. Avec pour objectif que chaque thèse, mémoires ou travaux de recherche exploitant les données du RENAU puisse donner lieu à une publication scientifique, il nous semble important qu’une aide méthodologique puisse être apportée au plus tôt dans la conception de chaque projet.\nLe site du RENAU va s’enrichir d’une page proposant des sujets de recherche destinés aux internes, jeunes médecins ou paramédicaux à la recherche d’un sujet. La commission incite également les médecins souhaitant encadrer un travail à la solliciter au plus tôt dans la conception du projet. La qualité des bases de données qui est assurée grâce à l’implication de l’ensemble des professionnels du réseau permet de développer des projets de recherche de qualité publiés dans des revues scientifiques de haut niveau. Nous espérons que l’aide apportée permettra de développer et d’élargir la production scientifique de réseau.\nN’hésitez donc pas à contacter la commission scientifique si vous avez une idée et souhaitez encadrer un travail, si vous recherchez un sujet de mémoire ou thèse, ou si vous souhaitez juste une aide ou une validation de votre projet pour exploiter une des bases du RENAU. Contact : Audrey MARIN-LAMELLET : amarinlamellet@ch-annecygenevois.fr\nRESURCOR et STEMI-QUAL : information aux patients\nDepuis 2002, les patients avec une suspicion d’infarctus du myocarde avec sus-décalage du segment ST et pris en charge dans le cadre du Réseau Nord Alpin des Urgences (RENAU) sont inclus dans un registre prospectif d'évaluation des pratiques professionnelles ("RESURCOR"). Nous remercions tous les collègues qui participent à la saisie des "triptyques" (cahiers d'observation) de ce registre. Les formulaires d'information destinés aux patients sont inclus dans les triptyques. Nous devons nous assurer, à la saisie, de la non-opposition orale du patient à l'inclusion dans le registre.\nCe registre contient volontairement un nombre de variable très limité pour favoriser l'exhaustivité des inclusions. Son objectif principal est d'évaluer nos stratégies et délais de reperfusion, ainsi que les trajectoires des patients.\nLe RENAU a obtenu un financement de la DGOS pour compléter rétrospectivement les informations saisies dans le cadre du registre RESURCOR. Cette étude observationnelle, appelée STEMI-QUAL, a été autorisée par la Commission Nationale de l’Informatique et des Libertés (CNIL) et approuvée par le CPP Lyon Est. Son objectif est d’intégrer les caractéristiques cliniques, les procédures de prise en charge et les événements indésirables dans les analyses. Ces travaux sont susceptibles d’aboutir à des publications scientifiques de plus grande qualité. La saisie sera faite à partir des dossiers médicaux par des techniciennes ou infirmières d’étude clinique du RENAU. Ce projet nécessite une information collective des patients. Pour ceci, nous vous proposons cette affiche pour les tableaux d'affichage destinés aux patients dans vos services. Vous la recevrez très prochainement sous forme d'un poster plastifié. Nous vous remercions pour votre participation à ce projet.\nPour visualiser le texte, cliquez ICI\nLes arrêts cardiaques, le surf et les recommandations\nLes recommandations 2015 concernant la réanimation de l’arrêt cardiaque sont parues récemment en octobre dernier. La réanimation des AC représente un challenge pour notre système de soins, et aussi un défi pour nos organismes de formation. Le RENAU observe les pratiques et la survie des AC depuis plus de 10 ans. Pendant cette période, nous avons observé de façon statistiquement significative une augmentation de 70% de la survie. Toutefois, cette augmentation n’est pas linéaire et nous observons des périodes d’augmentation et de diminution survenant tous les 5 ans. Si nous mettons en parallèle la courbe de survie et la survenue des recommandations, nous faisons l’hypothèse d’un possible lien entre les deux. Les campagnes de formations des secouristes professionnels sont mises en place à la suite des recommandations et prennent en pratique un à deux ans pour être réalisées. Pendant cette période, la survie augmente. En général, les acquis des formations perdurent pendant un à deux ans puis s’estompent progressivement. Pendant cette période, la survie se stabilise puis diminue. Les déterminants de la survie des morts subites sont trop complexes et multiple pour établir un quelconque lien de causalité ou d’association entre ces éléments. Toutefois, l’organisation de formations intermédiaires entre deux recommandations devrait être envisagée. A suivre…\n Ageron F-X, Debaty G. Survival is surfing on the guidelines wave. Resuscitation 2016;98:e2–3. doi:10.1016/j.resuscitation.2015.10.014.\nLa commission paramédicale est le dernier nouveau-né du RENAU !\nLa commission paramédicale réunit des cadres de santé, Infirmiers sapeur-pompiers, infirmiers, aide soignants, puéricultrices et médecins du réseau. Elle se réunit environ tous les deux mois et permet avant tout d'échanger sur les différentes pratiques soignantes du réseau, aussi bien au niveau du matériel qu'aux niveaux des techniques de soins. La commission paramédicale se donne pour objectifs de partager des pratiques professionnelles, faciliter la mise en œuvre des procédures validées par le RENAU, élaborer des procédures soignantes communes dans le but d'améliorer la prise en charge de nos patients.\nDans un premier temps, nous souhaitons mettre en place "des entrainements quotidiens en équipe SMUR". Les exercices sont proposés et rédigés par la commission paramédicale du RENAU puis validés par la commission scientifique. La commission met à disposition la fiche directrice de l'exercice rappelant les objectifs de l'exercice ainsi que les références bibliographiques ou les procédures RENAU à connaître. Vous n'avez plus qu'à tenter l'expérience alors n'hésitez pas ! Entrainez-vous en équipe!\nLes documents relatifs au premier exercice proposé par la commission paramédicale, sur l’intoxication au CO, sont disponibles sur le site internet du RENAU (onglet publications : les procédures ; les documents commencent par « CPexo1 »).\nLa commission souhaite également travailler sur une procédure de prise en charge de la douleur par l'IOA. Les idées et le dynamisme ne manquent pas. Vous pouvez nous rejoindre dans cette nouvelle aventure ! Pour tout renseignement vous pouvez contacter Cristine Rubio (crubio@ch-annecygenevois.fr) ou Claire Morvan (cmorvan@ch-annecygenevois.fr).\nLa commission paramédicale du RENAU.\nLe traitement de l’AVC à la phase aigüe : un challenge organisationnel\nDepuis 1 an déjà, et la parution des grandes études internationales (MrCLEAN, EXTEND-IA, ESCAPE…), les techniques endovasculaires de recanalisation artérielle sont validées dans le traitement des AVC ischémiques à la phase aigues.\nElles étoffent ainsi l’arsenal thérapeutique proposé à nos patients :\nRecanalisation des patients contre-indiqués à la thrombolyse IV (anticoagulant en zone thérapeutique, ATCD récents hémorragiques).\nAugmentation de la fenêtre thérapeutique à 6h (contre 4h30 pour la thrombolyse IV).\nRecanalisation des occlusions des gros troncs pour lesquelles le traitement IV était d’une efficacité moindre en association avec une thrombolyse IV dite technique de « bridging ».\nCette avancée thérapeutique nous oblige à réfléchir à la ré-organisation de nos filières. Le geste de thrombectomie nécessite un plateau de Neuroradiologie Interventionnelle (NRI). En France pour 135 Unités Neurovasculaires, seuls 38 centres sont autorisés à pratiquer ce geste. Le territoire du RENAU respecte bien ces chiffres : pour 4 UNV (Grenoble, Chambéry, Annecy, Annemasse depuis 2015), 1 seul centre réalise ces procédures : Grenoble (pour la Haute-Savoie le plateau de NRI de recours reste celui de Genève).\nUne étude récente réalisée sur le CHU de Grenoble, en collaboration avec tous les acteurs de la filière RENAU-AVC a estimé les besoins de la population de l’arc alpin en geste de thrombectomie pour l’année 2014.\nSur les 435 AVC ischémiques hospitalisés dans les 3 UNV du réseau, 30% étaient dus à une occlusion intracrânienne de gros troncs. 84 patients soit presque 20% de cette population aurait pu bénéficier d’un geste de recanalisation (contre 10 procédures réalisés). La demande médicale est donc avérée.\nNotre challenge à venir réside donc dans la bonne orientation du patient dès l’appel au centre 15 : « Le bon patient dans le bon plateau technique ».\nUn travail à venir s’intéressera tout particulièrement à cette problématique avec comme ambitieux projet de faire émerger des critères de régulation pour orienter au mieux les patients (tous les patients victimes d’AVCi ne pouvant être prise en charge en 1ere intention sur le CHU de Grenoble).\nL’année 2016 s’annonce donc studieuse et pleine de défi ! A nous (urgentistes, soignants, médecins neurovasculaires, radiologues interventionnels…) de les relever, en travaillant jour après jour à la consolidation de cette filière urgence-AVC : le devenir et la santé de nos patients en dépendent.\nDr Cécile Vallot pour le bureau RENAU-AVC\nPour visualiser le poster, cliquez ICI.\nLa commission scientifique du RENAU propose d’envoyer aux membres du RENAU des « news » rapides à partir des papiers importants publiés dans le domaine de l’urgence. 2 SA PRESSE ont été envoyés. Les autres suivent.\nSi vous décelez un article intéressant et si vous souhaitez en faire profiter à l’ensemble du RENAU, n’hésitez pas à proposer un SA PRESSE.\nContactez Claire, FX, Cécile ou Moi.\nEnfin, très bonne année 2016 à toutes et à tous !\nJournée du RESURCOR\nChers amis du RESURCOR,\nLe 17 décembre : JOURNEE DU RESURCOR au centre des congrès d’AIX LES BAINS. Un programme complet et dense vous est proposé :\nUne session « coronaires » avec une revue des nouvelles données de la littérature présentée par G. Vanzetto. Une exploitation « à la loupe » des données du registre du RESURCOR sera proposée. Les MAJ des procédures seront expliquées.\nUne session RENAU – OAP : Les résultats du registre du RENAU OAP seront présentés par G. Courtiol. La ventilation non invasive sera de nouveau à l’honneur.\nUne session EP : La procédure du diagnostic de l’EP sera présentée. Bobby Gouin nous fera une présentation en québécois de la PEC ambulatoire des EP au Quebec. Un exemple à suivre ?\nUne session AC avec un bilan de l’activité d’ECMO. G. Debaty et P.Y. Gueugniaud nous feront un résumé des points importants pour la pratique des nouvelles recos de l’ERC 2015. Enfin les projets de recherches cliniques en cours sur le RENAU seront présentés.\nDe l’évaluation des pratiques à la recherche clinique…\nNotre réseau possède des bases de données considérables. Grace aux efforts de tous, de FX, Guillaume, Mathieu, Cécile/Claire et des TEC, ces bases sont accessibles pour tous les projets de recherche clinique. Compte tenu de notre diversité, des nombreuses sollicitations et pour garantir la qualité et la reproductibilité des données publiées, nous devons nous soumettre à une certaine rigueur. Tout le monde comprendra que les bases ne peuvent être diffusées. La cellule de coordination du RENAU sera toujours disponible pour effectuer toutes les analyses souhaitées. Pour canaliser toutes les énergies nous proposons que tous les projets soient validés par la commission scientifique. Cette commission a aussi pour but de solliciter les praticiens pour prendre en charge la rédaction d’articles scientifiques et proposer des sujets d’étude à ceux qui le souhaitent.\nLe réseau a besoin de votre énergie pour publier ses résultats. Ceux qui écrivent les papiers doivent se souvenir de l’ensemble des collègues qui participent aux différents recueils dans la liste trop courte des auteurs.\nLe point de la rentrée !\nMerci de bien noter les dates suivantes :\nJournée des filières TRENAU : le 17/11/2015, au Centre des Congrès le Manège à Chambéry.\nJournée des filières RESURCOR : le 17/12/2015, au Centre des Congrès d’Aix les Bains.\nJournée des filières BABY-RENAU : le 26/04/2016, au Centre des Congrès le Manège à Chambéry.\nJournée des filières AVC-GERIATRIE : le 19/01/2016, hôtel Adelphia à Aix-les-Bains.\nJournée du RENAU 2016 : le 17/06/2016, au Centre des Congrès le Manège à Chambéry.\nCOMPOSITION DE LA NOUVELLE COMMISSION SCIENTIFIQUE DU RENAU\nMembres : Suppléants :\nBARBIER Catherine (Pédiatre – CHU Grenoble)\nBARE Stéphane (Urgences-SMUR – CH St Jean de Maurienne)\nDEBATY Guillaume (SAMU-SMUR – CHU Grenoble)\nDEVAUX Cédric (MCS) - BARTHES Manuella (MCS)\nDUBIE Elophe (SAMU-SMUR – CH Métropole Savoie) - TURK Julien (SAMU – CH Métropole Savoie)\nENGELS Jean-Christophe (SDIS 74) - GAILLARD Arnaud (SDIS 74)\nESTIENNE Laurence (Urgences-SMUR – CH Alpes Léman)\nFEY DOSDA Stéphanie (Urgences-SMUR – CH Chambéry)\nEgalement membre de la Commission Paramédicale\nGAIDE-CHEVRONNAY Lucie (Réanimation – CHU Grenoble) - BOUZAT Pierre (Réa. – CHU Grenoble)\nGHENO Gaël (SAMU-SMUR – CHANGE Annecy) - ROUPIOZ Thierry (SAMU – CHANGE Annecy)\nEgalement membre suppléant de la Commission Paramédicale\nPEIGNE Vincent (Réanimation – CH Chambéry)\nPERRIN BESSON Sophie (Urgences médicales – CHU Grenoble)\nTERZI Nicolas (Réanimation – CHU Grenoble)\nVENCHIARUTTI Damien (Urgences-SMUR – CH Albertville-Moutiers)\nJournée du BabyRenau\nLa journée du BabyRenau du 27 avril 2015 à été un franc succès au regard du nombre de participants (nous étions un peu plus de 250). Elle l'était également à la lecture des questionnaires de retour. Le thème unique décliné sous plusieurs facettes, la diversité des intervenants, l'enchainement cas clinique - rappels théoriques ont été particulièrement appréciés.\nLe reproche essentiel concerne le non respect du temps. L'année prochaine, nous serons impitoyables avec les intervenants trop gourmands !\nLes différentes présentations de la journée sont disponibles dans l'onglet publications, puis compte-rendu, il ne vous reste qu'à cliquer sur la présentation qui vous intéresse.\nDe nouvelles procédures et des aides à la décision sont mises en lignes.\n- Fiche de liaison réa-USCP\n- Fiche réflexe de l'accueil au déchocage (CHU Grenoble)\nCertaines, comme la mort inattendue du nourrisson ou les bronchiolites ont été actualisées.\nL'aide à la prise en charge des détresses vitales de l'enfant a également été mise à jour ; les posologies et les dilutions proposées sont maintenant communes sur toute la région Rhône-Alpes. Une complément à l'application Smartphone est en cours d'élaboration, elle devrait permettre d'obtenir, à partir de l'âge ou du poids de l'enfant les valeurs des paramètres vitaux, les posologies des médicaments utilisés et les tailles des équipements nécessaires. Cette application a pour but de faciliter la prise en charge toujours stressante des enfants en détresse vitale.\nEnfin, un travail en collaboration avec le comité régional des unités de soins continus de pédiatrie a permis d'établir la composition type d'un chariot pédiatrique, il sera diffusé prochainement. Un annuaire "pédiatrique" est également mis en ligne.\nD'autres travaux arrivent, d'autres pistes se font à jour, il y a beaucoup à faire !\nFaites-nous part de ce que vous attendez de nous, nous sommes là pour vous.\nL'équipe du BabyRenau\nLe babyrenau, c'est quoi... ?\nCe sont des pédiatres et des urgentistes, des jeunes et des moins jeunes, des médecins de CHU et des médecins de coins reculés, des médecins qui se disent que chacun a à apprendre de l'autre, des médecins qui partent du même constat que la majorité des enfants vus dans le cadre de l'urgence dans la région, le sont par des urgentistes. Des urgentistes qui sentent parfois un peu seuls, et qui se disent qu'avec un bon réseau, des numéros de téléphone, des protocoles, des formations, ils se sentiraient un peu moins seuls...\nCe sont aussi des pédiatres qui ne demandent qu'à répondre aux questions de leurs collègues, qui comprennenet leurs difficultés, des pédiatres qui sont désireux de mettre des outils à leur disposition, et qui partagent l'idée qu'un réseau, ça permet de travailler plus facilement ensemble pour le bien du malade.\nC'est dans cette idée que le Babyrenau travaille, et c'est dans cet esprit qu'il vous convie à assister à "la journée des filières : pédiatrie" du RENAU le 27 avril au Manège à Chambéry.\nLe thème sera l'arrêt cardiaque de l'enfant, depuis la reconnaissance de l'enfant gravement malade, en passant par sa prise en charge, sa régulation..., jusqu'au débriefing des équipes et la place des parents.\nVenez nombreux, nous vous attendons!!!\nDr Gilles DESORMAIS\nSAMU-SMUR - CH Annecy\n2015... 13 ans de RENAU, en permanente mutation\nChers amis Renauphiles,\n2015... 13 ans de RENAU, en permanente mutation. La région Rhône-Alpes est la seule région dont le territoire est complètement couverte par 3 réseaux subrégionaux ou territoriaux. La tendance rationnelle de l'union aurait voulu fusionner ces réseaux en un seul. Les réseaux RENAU, RESUVAL et REULIAN s'entendent pour définir de nouveaux liens avec une instance (pour l'instant officieuse) réunissant les bureaux de ces réseaux afin de développer des passerelles entre eux avec le respect de chaque "territoire". En effet, la mission première des réseaux est de rester proche du terrain et la dimension territoriale parait le meilleur dénominateur.\n2015 sera l'année de la maturation des projets nés en 2014.\nLe RENAU OAP devra nous permettre d'améliorer nos pratiques : davantage de nitrés, de VNI, davantage d'écho et d'orientation en filière cardio de ces patients souvents âgés et compliqués. Les résultats annoncés mi 2014 d'une évaluation de nos pratiques sur plus de 1000 patients en 2013 nous aidera à mesurer les écarts entre la réalité et nos objectifs. Ils nous aideront, dans chaque centre, à mettre en place les mesures correctrices nécessaire. Une nouvelle enquête en 2016-2017 évaluera les résultats obtenus. Cette étude nous permettra aussi d'améliorer la jonction de la prise en charge entre la période hospitalière et post-hopitalière, souvent difficile chez ces patients fragiles : ne passons pas à côtés des choses simples, comme transmettre rapidement, à un interlocuteur identifié, le poids, la nature du rythme et la créatinine de nos patients fragiles et dont les doses d'IEC, beta-bloqueurs et diurétiques doivent encore être adaptés. Ces patients doivent bénéficier d'une prise en charge optimales car plus d'un tiers d'entre eux seront réhospitalisés pour les mêmes raisons.\nEn 2015, le RENAU gériatrie montera en puissance sur le dossier de la iatrogénie. Les supports pédagogiques sont mis en place. Les séances de relecture d'ordonance aux urgences, avec les pharmaciens et les gériatres sont des moments privilégiés, très instructifs, à l'image des séances de morbi-mortalité.\nLe RENAU AVC affiche sa maturité en terme de thrombolyse et de prise en charge en UNV. O. Detante, de retour du Japon structure cette filière avec ses collègues neurologue vasculaire. Nous souhaitons la bienvenue à l'UNV du CHAL (Annemasse). La télé-thrombolyse tiendra-t-elle ses promesses ? Parviendra-t-on à utiliser cette télétransmission dans d'autre domaine ? A l'image de l'infarctus du myocarde, la désobstruction intra artérielle, développée par F. Tahon au CHU de Grenoble doit être envisagée dans la foulé de la thrombolyse en cas d'occlusion d'un "gros tronc" et une arrivée possible en mois de 5h00 dans le service de neurologie vasculaire du CHU de Grenoble.\nLe TRENAU est envié de toute les régions Française. La structuration des centres en niveau de soin (comme les maternités), adoptée par les 3 réseaux devient commune à toute la région Rhône-Alpes.\nLe RENAU pédiatrie et le bioRENAU montent en puissance avec un bureau structuré.\nL'aventure continue. Nous devons publier nos résultats et nous sommes à la disposition de tous ceux qui accepterons de "s'y coller".\nS. MACHADO, C. RICARD, F.-X. AGERON, L. BELLE\nBilan journée gériatrie\nSuccès pour cette journée filière Gériatrie : Les chutes des personnes âgées consultant aux urgences sont devenues le moyen le plus simple de repérage de la fragilité. C'est devenue une évidence, un réflexe CHUTE = FRAGILITE. En ciblant les actions sur cette population nous pouvons réduire la récidive et la perte d'autonomie. Cette collaboration exemplaire entre Urgentistes et Gériatres est une merveilleuse aventure dans laquelle les patients ont beaucoup à gagner. Merci à tous.\nIl faut absolument poursuifre dans cette voie. La prochaine action est celle du combat contre la iatrogénie. 20 % des hospitalisations sont du à un accident iatrogénique dont une grande partie sont prévisible.\nATTENTION aux personnes âgées qui consomment des benzodiazépines à demi-vie longue ou qui ont deux psychotropes. Même choses si deux anti-hypertenseurs sont prescrits. Le RENAU met à disposition des outils afin de vous aider à analyser les ordonnances des personnes âgées et ceux dès leur arrivée aux urgences. Ils se présentent sous la formes de deux posters et vont aider à arrêter ou à suspendre des traitements qui sont responsables du passage aux urgences.\nLE REFLEXE IATROGENIQUE : TOUT LE MONDE EST CONCERNE ; DES L'ARRIVEE AUX URGENCES ON PEUT AGIR ! Mesurer le poids et la créatininémie de chaque personne âgées aux urgences, c'est possible et c'est simple. Lorsqu'on recherche une hypotension orthostatique aux urgences, on en profite pour faire monter les patients sur une balance ! Et cela permet de prescrire des doses justes et adaptées à nos patients.\nMédecin coordinateur adjoint\nLa tension aux urgences : pain quotidien des urgentistes\nLa "tension", équivalent français de l'anglicisme "stress", est le moteur et la récompense de tout urgentiste, l'eau de son bocal, son pain quotidien. La tension est un état qui provoque son corollaire : la résistance, et comme le revendiquent aujourd'hui certains services d'urgences : la résilience.\nLa tension qui exige de choisir entre deux comportements : fuir ou se battre.\nEn début de carrière cette tension est voulue, recherchée par un urgentiste, elle lui apporte le sentiment du "stress positif", cette sensation où tout se joue dans l'instant, grâce à un diagnostic judicieux, fulgurant, un geste immédiat salvateur, une victoire remportée dans le match contre la maladie ou la mort. La tension est porteuse. L'adrénaline qui donne un goût, un sens à la vie.\nFut un temps où cette tension était injectée par nos mentors, pour faire jaillir le meilleur de nous même, au milieu d'une "saine concurrence". "N'est pas urgentiste qui veut", seuls les meilleurs auront droit de cité. Et les luttes pour un statut, une carrière au sein des urgences, ne faisaient que renforcer cette tension qui trempait l'âme d'un urgentiste. Je veux croire que ces temsp ont changé. ... SUITE\nLes réseaux de soins en France, encore un long chemin\nLa coopération entre praticiens est une évidence et constitue une des caractéristiques fondamentales du travail de médecin. Etrangement, la coopération inter-hospitalière reste peu formalisée sur l'ensemble du territoire français. En traumatologie grave, notemment, la mise en place de réseaux de soins reste anecdotique et limitée à la région Rhône-Alpes.\nDepuis 2007, le TRENAU fédère les hôpitaux de trois départements engagés dans une démarche d'amélioration de la qualité des soins. Ce réseau est semble-t-il arrivé à maturité et les premiers travaux d'évaluation du réseau issus du registre TRENAU sont actuellement en pleine expansion. Il ne fait aucun doute que ces travaux constitueront une nouvelle étape pour l'amélioration du fonctionnement de notre réseau, permettant un retour concret sur nos pratiques médicales. L'adaptation de nos procédures régionales aux résultats des évaluations de notre réseau vont désormais être une étape essentielle pour l'évolution du TRENAU afin d'orienter de manière adéquate les patients vers les centres de traumatologie adaptés.\nLes réseaux ne sont pas fixés, ils évoluent grâce à la participation de tous les centres à l'inclusion des patients dans les différents registres. Ainsi la mise en place de nouveaux registres contribue au renforcement des liens inter-hospitaliers tout en garantissant au patient une préoccupation constante des praticiens pour l'amélioration des soins.\nTous ces éléments positifs de notre réseau ont clairement identifié notre organisation comme un modèle auprès des différentes agences régionales de santé et il est important de souligner que cette réussite appartient à tous les acteurs du RENAU. Notre réseau constitue ainsi un modèle à suivre dans de nombreuses régions en France mais il reste encore beaucoup à faire pour l'établissement concret des fédérations inter-hospitalières sur notre territoire ; espérons que notre réussite fasse objet de motivation dans de nombreuses régions en France.\nJournée du RENAU : bilan\nL'heure de la rentré a sonné et avec elle le bilan de la journée du RENAU 2014. La nouvelle formule décidée par la commission scientifique, session plénière allégée et ateliers pratiques, a été un franc succès. Nous étions plus de 200 à participer à cette journée, et les retours ont été très positifs.\nNous tenions à vous remercier pour votre participation. Malgré la tenue des journées des filières, moments privilégiés pour approfondir les débats dans un domaine particulier, la journée du RENAU garde toute sa place, et plus encore. Elle est la synthèse de tous ses rendez-vous pour nous urgentistes. Elle est aussi un moment privilégié pour se rencontrer, partager nos joies et nos peines pour cette merveilleuse, mais difficile spécialité qu'est la médecine d'urgence.\nVous retrouverez les photos de la journée et les présentations sur notre site internet et sur la page Facebook. N'hésitez pas à nous faire des propositions d'atelier, ou de communications. Nous sommes à votre écoute. Cette journée est avant tout la vôtre!!\nUn appel à communication sera fait par la commission scientifique en début d'année pour la journée du RENAU 2015. De plus la Version 3 de l'application pour smartphone est attendu pour la 2è quinzaine de septembre. Vous y retrouverez toutes les procédures mise à jour (utilisable off-line).\nMerci à tous pour la réussite de ce rendez-vous annuel qui nous tient à coeur.\nBienvenue sur le nouveau site du RENAU !\nPourquoi un nouveau site ? Pour plus de lisibilité !\nPour favoriser l’accès à un public plus large et d’offrir aux utilisateurs un accès plus direct à l’information.\nEn effet, il n'y a plus d’obligation d’accéder au site par le biais d’un mot de passe pour découvrir le fonctionnement de notre réseau, ainsi que nos procédures régionales. Néanmoins l’inscription continue de permettre de recevoir la newsletter, ce qui peut être un gain de temps, et d’avoir accès à certaines rubriques non disponibles aux « non-membres ».\nLe site propose deux barres de menu : une qui permet d’accéder à l’ensemble des données de façon générale et une autre pour un accès par filières de soins du RENAU.\nExemples de rubriques\n« Le réseau » vous retrouverez :\nL’objectif, les missions et historique du RENAU.\nUn carte indiquant les établissements membres du RENAU, avec une fiche d’identité par établissement lorsque vous passez la souris dessus.\nL’organisation et les comités.\nEt la partie collaboration avec les Médecins Correspondants SAMU de notre région.\n« Publications » vous retrouverez :\nLes comptes rendus de réunions : où vous pouvez entre autre, télécharger ou visionner la journée du RENAU et les journées des filières.\nLes rapports d’évaluations de chaque registre.\nNos procédures régionales, départementales et locales.\nEt enfin nos articles et communications\n« Annuaire » vous retrouverez l’équivalent de l’annuaire papier du RENAU.\n« RORU » pour permettre un lien direct au Répertoire Opérationnel des Ressources Rhône-Alpes.\nNous espérons que ce changement rendra l’utilisation de notre site plus agréable.\nSurtout, n’hésitez pas à nous contacter pour tous types de remarques, votre avis nous intéresse !\nCoordinatrice du RENAU\nInformations Légales | ©CRIH des Alpes 2010


• Corkment est toujours posé côté jute vers le haut, en équerre sous linoléum que l'on pose par-dessus.\n• Après la pose de Corkment, laisser la colle se lier suffisamment et attendre au moins 24 heures, avant de poser le linoléum par-dessus.\n• Attention : Corkment ne peut jamais être plus épais que le matériau à poser par dessus.\nDans notre gamme de revêtements de sol en linoléum, Marmoleum Decibel offre la réduction de bruit optimale de 18 dB.\nCe revêtement de sol acoustique durable est constitué de Marmoleum de 2,5 mm laminé sur une couche de 1 mm de mousse de polyoléfine. Disponible en 27 couleurs sélectionnées dans les collections Marmoleum Marbled et Solid.\nTous nos revêtements de sol en linoléum peuvent être commandés dans une construction Marmoleum Decibel de 3,5 mm offrant une atténuation du son de 18 dB, sous réserve d'une quantité minimale de commande et du délai d'approvisionnement.\nVous trouverez la liste complète des couleurs sur cette page. Il y a 27 couleurs disponibles en stock, ces articles sont marqués d'un * ou retrouvez la vue d'ensemble complète sur Marmoleum Decibel on stock.\nDecibel est un revêtement composite de 3,5 mm d'épaisseur, composé de linoléum, de toile de jute et de mousse polyoléfine qui atteint une valeur de réduction des bruits de chocs de 17 dB . Parfaitement adapté à la construction de logements.\nUne instaIlation de haute qualité est nécessaire afin de prévenir d'éventuels problèmes et de profiter durablement des sols Marmoleum. Nous mettons à votre disposition un document qui décrit cette procédure de manière plus détaillée :\nMarmoleum instructions d'installation\nBien que le Marmoleum à finition Topshield pro soit conçu pour conserver son aspect, il est important de respecter quelques consignes simples qui vous aideront à préserver la beauté de votre sol plus longtemps.\nUn bon tapis d’entrée est essentiel pour protéger le sol. Il garantit que les principales menaces pour l’aspect de votre sol seront traitées avant même qu’elles ne l’attaquent.\nL’utilisation de protections adéquates pour les pieds des tables et des chaises protège votre sol en permanence. En appliquant une protection à la base de vos meubles, vous conserverez plus longtemps l’aspect neuf de votre sol.\nC’est en prenant soin de votre revêtement de sol et en le nettoyant lorsque cela est nécessaire que vous pourrez préserver sa beauté plus longtemps sans cire ni polymère. Un nettoyage et un entretien appropriés vous permettront d’économiser du temps et de l’argent.\nTéléchargez ici les instructions de nettoyage et d’entretien de Marmoleum\nPour l'installation de notre linoléum, nous vous recommandons de suivre les directives de notre « livre des sols ». Vous pouvez les télécharger via le lien ci-dessous.\nLes points importants qui y sont repris sont les suivants :\n• Plan de pose\n• Stockage des matériaux\n• Pose et matériel de pose\nles caractéristiques techniques de Marmoleum Decibel/Acoustic\nles caractéristiques techniques de Corkment\nLe site Web BIMobject vous permet de télécharger des modèles BIM de\nPour plus d'informations sur Forbo\nForbo est toujours prêt à vous aider si vous avez des questions sur votre sol ou si vous avez besoin d'aide pour faire votre choix. Veuillez consulter notre formulaire de contact.\nPour les questions fréquemment posées, veuillez consulter notre page FAQ.


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TVA et logement social, des divergences à aplanir – loi-pinel-defiscalisation.org\nTVA et logement social, des divergences à aplanir\nCécile Duflot, ministre du Logement, souligne l’engagement de l’État dans la construction de 500.000 logements par an.150.000 d’entre eux ont une vocation sociale. Il s’agit selon elle d’objectifs au symbole « très fort ».\nUne fronde pour un abaissement à 5,5 %\nLe débat du projet de loi de finances 2013 est houleux, notamment à propos de la TVA sur le logement social. Prévue passer de 7 % à 10 % au 1er janvier 2014, l’Union Sociale pour l’Habitat (USH) souhaite l’abaisser à 5,5 %. La sénatrice socialiste Marie-Noëlle Lienemannd, par ailleurs présidente de cette Union, a déposé un amendement dans ce sens. Elle affirme que cela constitue la clé pour atteindre l’objectif de l’édification de 150.000 habitations par an. Elle est rejointe dans son idée par Marie-France Beaufils qui affirme avec force que la TVA du logement à 5,5 % atteste de la volonté de faire de cette mission une priorité. La sénatrice CRC Marie-France Beaufils est également favorable à un abaissement de ce taux. Elle estime que les opérations de construction de logements sociaux sont plus ardues à concevoir à cause de cette TVA de 7 %. Elle ajoute que cela rend les loyers des HLM plus élevés et accroît le manque d’appartements à loyers modiques. Enfin, Joël Labbé, du groupe écologiste, considère que le logement figure parmi les biens de première nécessité et qu’il devrait par conséquent bénéficier du taux appliqué pour ce genre de produit, à savoir 5,5 %.\nUne division dans la même famille\nLe ministre du Budget Jérôme Cahuzac et le rapporteur du projet de Loi de finances ont demandé le retrait de cet amendement. Ils souhaitent attendre le vote du Parlement avant d’anticiper une quelconque décision. Ils soulignent que les sénateurs auront bientôt l’occasion de débattre du sujet pendant « l’examen de la loi de finances rectificative ». Mais la sénatrice Marie-Noëlle Lienemann persiste, créant une certaine cacophonie au sein de la gauche. Elle argumente qu’il faut prévoir dès maintenant le financement approprié des organismes HLM.\n← Relogement des sans-abris : l’Église à la rescousseLe dispositif Duflot reçoit un accueil mitigé →


Plus de 1000 inscriptions pour le baseball\nUnsplash, Eduardo Balderas - Baseball\nVisiblement, les athlètes amateurs ont hâte de bouger. La Fédération du baseball Saguenenay-Lac-Saint-Jean a franchi le cap des 1000 inscriptions, une première en 20 ans.\nLa pandémie et les derniers mois n'y sont pas étrangers selon le président, Kévin Gauthier, qui explique cette popularité par deux facteurs : les jeunes hockeyeurs qui n'ont pas eu de saison et la consolidation de l'association régionale.\n« On a beaucoup de joueurs de hockey qui jouent au baseball et là, les jeunes ont hâte de bouger et de sortir dehors. Aussi, on va se le dire, on est beaucoup mieux structurés depuis quelques années dans la région. »\nKévin Gauthier ne cache pas que le défi est dans le recrutement d'entraîneurs. Il en manque dans toutes les associations locales pour le moment.\nAu Club de soccer le Venturi de Saguenay, on atteint déjà 1 600 inscriptions et le directeur général adjoint, Charles-Olivier Hébert, s'attend à en recevoir encore 200 avant le début de la saison. Il faut là aussi trouver des entraîneurs en grand nombre.\n« On a besoin de beaucoup d'entraîneurs pour les catégories 4 à 12 ans. Souvent, ce sont des parents qui nous donnent de leur temps, alors on lance l'appel pour nos jeunes ! »\nConcernant les mesures sanitaires, les organisateurs s'attendent à un été semblable à celui de l'année passée et espèrent rapidement un passage en zone jaune. Au soccer, M. Gauthier s'attend à un début de saison autour du 20 juin. La saison de baseball devrait débuter autour du 15 juin.\nSelon le plan de déconfinement, le sport amateur « avec contact » en extérieur pourra redémarrer au plus tard le 14 juin lorsque les régions seront au palier jaune.


Sous la direction du Comité des sciences nucléaires (NSC) et dans le cadre du mandat du Groupe de travail sur les aspects scientifiques du cycle du combustible (WPFC), le Groupe d’experts sur les matériaux de structure innovants (EGISM) réalise des études conjointes et des analyses comparatives afin d’apporter sa contribution à la mise au point, à la sélection et à la caractérisation de matériaux de structure innovants pouvant être utilisés dans des cycles du combustible nucléaire avancé et dans des conditions extrêmes, comme de fortes températures, des débits de dose élevés, des milieux chimiques corrosifs et des durées d’utilisation prolongées.\nLes objectifs du Groupe d’experts sont les suivants :\nmettre en évidence les domaines dans lesquels des normes et des protocoles d’expérience sont nécessaires et dans lesquels il serait possible de partager des installations expérimentales existantes ;\nrépertorier les besoins actuels et futurs en matière de qualification des matériaux de structure de référence ;\norganiser la prochaine série d’ateliers sur les matériaux de structure pour systèmes nucléaires innovants (SMINS).\nConformément aux objectifs énoncés ci-dessus, la mission du Groupe d’experts inclut les tâches suivantes :\nÉtat des lieux des travaux menés dans des domaines particuliers jugés prioritaires pour la recherche :\nidentification des caractéristiques exigées des systèmes destinés aux réacteurs avancés, recensement des matériaux avancés étudiés pour satisfaire à ces spécifications et évaluation du niveau de maturité de chacun de ces matériaux ;\nidentification de nouvelles filières de matériaux susceptibles d’améliorer fortement le comportement des matériaux dans les systèmes nucléaires avancés.\nProtocoles et normes d’expérience et partage des installations expérimentales :\nidentification et définition des domaines dans lesquels des protocoles et des normes d’expérience sont nécessaires ;\nidentification des problèmes de modélisation et d’expérimentation et organisation d’expériences comparatives interlaboratoires pour vérifier la cohérence des résultats obtenus par les différents programmes d’essais internationaux ;\nrecensement des installations expérimentales existantes et requises, et analyse des possibilités de recherche en collaboration dans les installations expérimentales existantes.\nLe Groupe d’experts entretient des relations étroites avec d’autres groupes de travail de l’AEN, en particulier le Groupe d’experts sur les technologies des métaux liquides (EGLM), le Groupe d’experts sur la chimie du recyclage du combustible (EGFRC) ainsi que les groupes d’experts travaillant sous la direction du Groupe de travail sur la modélisation multi-échelle des combustibles et matériaux de structure pour les systèmes nucléaires (WPMM) afin de s’assurer que les programmes de travail de chacun sont complémentaires, de donner son concours et son avis en tant que de besoin et d’entreprendre des projets en commun le cas échéant.\nLe Groupe d’experts travaillera également en relation étroite avec d’autres organisations internationales (AIEA et UE).\nRapport sur les grands défis de l’utilisation de matériaux innovants dans les réacteurs modernes : I) L’irradiation ionique.\nRapport sur les installations ouvertes à des collaborateurs externes pour des essais sur des matériaux.\nBenchmark sur l’irradiation ionique.\nAtelier sur les matériaux de structure pour systèmes nucléaires innovants (SMINS).


Vente Maison de Luxe Châteauneuf-Grasse | 270 m²\nCette belle villa d’environ 270m2 au calme absolu, dispose d'une magnifique vue panoramique, à cinq minutes à pieds du joli village de Châteauneuf-de-Grasse.\nEntièrement rénovée en 2019, elle dispose d’un spacieux et lumineux double séjour avec des grandes baies vitrées donnant sur une belle terrasse et sur la piscine, d'une salle à manger avec cheminée, une cuisine américaine, 4 chambres en suite, dont une avec terrasse privée et un bureau.\nLe terrain se compose de deux parties de 1700m2 chacune, une partie reste encore constructible et peut être séparée.\nLa propriété se trouve proche de toutes commodités, à 5 minutes des Golfs renommés et à 30 minutes de la plage et de l’aéroport de Nice.\nRéférence Propriétés le Figaro : 38889361\nUne propriété inhabituelle et magnifique en état clé en main, elle offre plus que ce que l'on peut voir. La bastide de 300m2 de surface habitable, orientée sud, se décline en plusieurs...\nEN EXCLUSIVITE - Arrière-pays cannois - 30 mn CANNES Riviera et NICE Aéroport - 15 mn Technopole SOPHIA ANTIPOLIS - secteur résidentiel de campagne à proximité golf, centre équestre,...\n4 925 m2 terrain\nSuperbe villa provençale offrant une magnifique vue panoramique jusqu'à la mer. Située dans un écrin bucolique, vous serez séduit par le charme de cette villa très lumineuse orientée...


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La maladie de Lyme : tout savoir sur la maladie de Lyme\nAccueil > Nos actualités > Toute l’actualité > La maladie de Lyme\nAvec l’arrivée du printemps, un compagnon peu recommandable fait son apparition : la tique. Cette petite bête est responsable de la transmission de la maladie de Lyme appelée aussi « borréliose de Lyme ». Cette maladie infectieuse, due à une bactérie, est transmise à l’homme par piqûre de tique et peut causer, dans certains cas, une maladie parfois invalidante. Mais, toutes les tiques ne sont pas infectées. On compte environ 50 000 cas diagnostiqués en médecine générale par an en France.\nComment les tiques transmettent-elles la maladie ?\nPendant le repas sanguin qui suit la piqûre, les bactéries de l’intestin de la tique passent vers ses glandes salivaires. Cette transmission par la salive dépend du temps de contact et du taux d’infestation de la tique. En Europe les données expérimentales et cliniques ont montré que passé 24h d’attachement, les risques de transmission de la maladie sont plus élevés.\nEn effet, le risque de transmission augmente avec le temps d’attache.\nDans les 30 jours qui suivent une piqûre, une plaque rouge (érythème migrant) et arrondie, qui s’étend en cercle autour de la zone piquée, peut apparaître, puis disparaître en quelques mois.\nL’évolution est favorable lorsque la maladie est diagnostiquée et traitée à temps.\nL’absence de symptômes ne nécessite pas de traiter ou de pratiquer des examens biologiques.\nL’apparition d’un érythème migrant devra être traité par antibiotiques pendant 14 jours.\nLes autres manifestations cliniques nécessitent un bilan biologique et un traitement adapté.\nOù trouve-t-on des tiques ?\nLes tiques sont répandues partout en France mais aiment vivre :\nen dessous de 1 500 mètres d’altitude,\ndans les zones boisées et humides,\ndans les herbes hautes des prairies, de jardins et parcs forestiers ou urbains,\nentre le début du printemps et la fin de l’automne.\nQuelques prérequis sont indispensables pour éviter et/ou prévenir d’une quelconque infection :\nAvant une activité en nature : se couvrir les bras et les jambes avec des vêtements longs.\nAprès une activité en nature : inspecter soigneusement son corps.\nAprès avoir été piqué par une tique : retirer la tique le plus rapidement possible avec un crochet, désinfecter et inspecter la zone piquée pendant 1 mois. Si la plaque rouge s’étend, il conviendra de consulter un médecin.\nLa borréliose de Lyme ne se transmet pas de personne à personne, ni par contact direct avec les animaux, voie alimentaire et piqûre d’autres insectes.


Audric Doche Le 02 Février 2016 à 10h25\nLe SUV est à la mode mais le groupe Volkswagen est à la traîne sur le segment. Heureusement, l'année 2016 sera l'occasion pour le géant allemand et ses marques de corriger le tir. Le nouveau Volkswagen Tiguan débarque sur le marché, Seat va présenter sa version de série du concept 20V20 et, toujours à Genève, Skoda présentera un concept de SUV baptisé VisionS qui annonce justement un modèle de production à venir dans quelques mois.\nEsthétiquement, tout comme chez Seat, il n'y a guère de surprise. Nous retrouvons les codes du groupe Volkswagen avec la "touche" de la marque appliquée à chaque fois. Ici, il s'agit surtout de la face avant typique de Skoda, avec toutefois des feux qui diffèrent de ce que nous avons l'occasion de voir en ce moment chez Skoda. L'arrière est lui aussi un peu plus original, à tel point qu'il est presque 'compliqué' de retrouver l'ADN Skoda dans ce dessin plutôt affûté.\nLa version de série devrait être présentée au prochain Mondial de Paris, à la fin de l'été.\nPar Pop-corn Le 02 Février 2016 à 10h33\nPar §Ato860IS Le 02 Février 2016 à 10h34\nAvec un peu de chance, l'arrière ne ressemblera pas à ça... Je ne m'inquiète pas pour l'avant. Quand aux jantes... weird.\nPar Apriori Le 02 Février 2016 à 11h10\nUn peu trop angulaire / prévisible la ligne du design VAG - comme c'est aussi le cas du futur SUV Seat.\nPar clefdedouze Le 02 Février 2016 à 11h16\nA voir ce que donnera la version finale, mais comme ça il a l'air d'avoir un peu plus de personnalité que les 2 cousins Seat et VW.\nPar vroum le retour Le 02 Février 2016 à 11h47\nUn gros un copié collé des 2 autres quoi.\nPar parlons-en Le 02 Février 2016 à 12h15\nje le trouve pas mal, y compris les roues\nPar fritch59 Le 02 Février 2016 à 20h17\nJ'attends de connaître le design définitif... et la grille tarifaire surtout ! Il y va du remplacement de mon Octavia....\nPar baron-noir Le 03 Février 2016 à 00h34\nLa forme m'évoque un certain modèle...


ON SE FAIT NOTRE CINEMA ! | Smala Cinéma Blog\nON SE FAIT NOTRE CINEMA!\nLe projet On se fait notre Cinéma! est mené depuis 2003, dans le cadre de La Culture a de la classe, programme de la Commission Communautaire Française (COCOF) favorisant le développement de projets culturels dans les écoles francophones de la zone Bruxelloise et dans le cadre du décret « Culture-Enseignement »\nde la Fédération Wallonie-Bruxelles (FWB).\n« On se fait notre Cinéma! » est un projet global d’initiation au cinéma à destination du jeune public de 8 à 12 ans. Il concerne chaque saison environ 200 élèves d’écoles de quartiers et de pédagogies différentes de la région bruxelloise.\nLe projet débute dans une salle de cinéma. Nous y provoquons la surprise en confrontant les enfants à une expérience de cinéma rarement vécue: un film muet accompagné en direct au piano. Nous plongeons immédiatement l’enfant dans une dimension de plaisir et de partage.\nEnsuite, tout au long de l’année scolaire, huit ateliers pratiques et théoriques ont lieu en classe, illustrés par de nombreux extraits de films.\nLes enfants passent deux journées en « studio de tournage ».\nLa première journée (en décembre) est une journée d'apprentissage, au cours de laquelle ils vont réaliser sur banc-titre, en stop motion, un court-métrage collectif. Chaque classe réalisera une partie d'un court-métrage d'animation existant et, au montage final, nous obtenons un remake de ce film réalisé par l'entièreté des participants.\nCe choix d'accentuer l'aspect apprentissage vise à familiariser les enfants avec certaines notions afin qu'ils puissent ensuite profiter pleinement de la liberté créatrice qui leur sera laissée pour le court-métrage qu'ils vont créer et réaliser en fin de saison.\nLes enfants passent donc par les diverses étapes de la réalisation : écriture d'un synopsis, du scénario, des dialogues, réalisation du story-board, confection des décors, choix des accessoires, éclairage, utilisation caméra, appareil photo, prise de son voix et bruitages etc…\nLe tournage de fin de projet a lieu en mai.\nEnfin, au cours de l’année, les classes, issues d’écoles et de quartiers différents, sont amenées à se rencontrer, à correspondre et à s’inviter les unes les autres à découvrir leurs écoles et quartiers respectifs.\nPar le biais de ces diverses activités, nous espérons que les enfants développeront un autre regard sur le cinéma et que ce dernier ne se résumera plus pour eux au statut d’objet de consommation auquel il est souvent réduit.\nLes animatrices(-teurs) du projet: Pascale Rebetez - France Lamboray - Alice Gérard - Roxanne Ca'Zorzi - Deborah Benarrosch - Milena Bochet - Anne Leclercq (tournages-montages) et Axel Comeliau (coordination)


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Gestion d'énergie pour chauffage et thermostat - Matériel électrique\nDra (din-rail adapter) (2)\nInterface multiple (5)\nTransformateur de mesure (3)\nTransformateur de mesure de courant pour câbles (1)\nBlanc clair (4)\nHorloge hebdomadaire mm (1)\n50 résultat(s) sur 3 page(s) dans la catégorie Economie d'énergie\nPour gérer votre consommation d'énergie et de chauffage, il existe aujourd'hui de nombreux objets connectés, lesquels permettent de savoir exactement ce que vous consommez en temps réel, ainsi que de réguler la température, même à distance.\nThermostats, indicateurs de consommation et domotiques : les marques conçoivent et développent du matériel électrique moderne pour une gestion du chauffage et de l'énergie aussi efficace que simple. Ceci sous forme de packs connectés ou d’accessoires :\nPack comprenant un contrôleur, un thermostat et les actionneurs ou les têtes de vanne\nKit avec le thermostat et la box domotique complète\nLe thermostat seul\nLe coffret domotique uniquement\nDelta Dore Tybox 21 Thermostat d'ambiance à touches\nEco participation : 0.69 €\nRéférence : DDO6053034\nEAN : 3513140530346\nDelta Dore Tybox 5101 Thermostat d'ambiance sans fil (émetteur seul)\nEco participation : 1.02 €\nRéférence : DDO6300045\nEAN : 3513143000457\nDelta Dore SE 2100 Sonde d'ensoleillement\n102.52 € TTC\nEco participation : 0.84 €\nRéférence : DDO6300046\nEAN : 3513143000464\nDelta Dore Tybox 157 Emetteur Seul pour Thermostat Programmable Tybox 137\nEAN : 3513140530216\nDelta Dore COSX Coupleur de phase CPL Triphasé\nRéférence : DDO6051046\nEAN : 3513140510461\nThermostat Programmable avec 2 Niveaux de Consigne Delta Dore Tybox 1127\nEco participation : 1.01 €\nRéférence : DDO6053006\nEAN : 3513140530063\nRécepteur Radio pour Plancher Rayonnant Electrique RF 4890 Delta Dore\nRéférence : DDO6050615\nEAN : 3513140506150\nSchneider Kit de pilotage Wiser pour 3 radiateurs à eau\n280.92 € TTC\nRéférence : SCHEER10200\nEAN : 3606480429224\nVanne tête connectée additionnelle netatmo\nRéférence : NETNAV-FR\nEAN : 3700730501552\nDelta Dore Tywatt RT Module de comptage triphasé pour la gamme RT 2012\nRéférence : DDO6110036\nEAN : 3513140003697\nSchneider Wiser Pack Chaudière: actionneur + contrôleur + têtes de vanne\n326.65 € TTC\nRéférence : SCHEER10900\nEAN : 3606480882425\nInterface fil pilote io Somfy\nRéférence : SOM1822452\nEAN : 3660849006891\nThermostat Somfy connecté filaire\nRéférence : SOM2401498\nEAN : 3660849508630\nkit de démarrage chauffage Wiser spécifique pour chaudière\nThermostat d'Ambiance Connecté Wiser Schneider Electric\nRéférence : SCHCCTFR6400\nEAN : 3606489710194\nTête de Vanne Thermostatique Sans Fil Wiser Schneider\nRéférence : SCHCCTFR6100\n236.84 € TTC\nActionneur de Chauffage Electrique Wiser Schneider Electric – 16 A – Fil Pilote\nRéférence : SCHCCTFR6700\nEAN : 3606481914705\nModule chauffage électrique Yokis par fil pilote 4/6 ordres\n68.64 € TTC\nRéférence : YOKMFP6ARP\nEAN : 3760054544987\nCentrale de commande Wiser - pour tous les appareils du système wiser\nEAN : 3606481451385\nCalyBox de Delta Dore\nAvec Calybox, Delta Dore développe une gamme de gestionnaires d'énergie avec des accessoires qui optimisent la gestion de l'énergie dans votre habitation. Ainsi, il est possible de programmer une température différente dans plusieurs zones de la maison mais également de réduire votre consommation et le coût de l'abonnement. Les produits les plus courants couvrent 2 à 3 zones.\nAvec Calybox, vous pouvez savoir à tout moment quelle est votre consommation énergétique.\nStarBox de Delta Dore\nDelta Dore propose la gamme StarBox avec des solutions pour le chauffage électrique permettant de réguler la température dès 3 zones d’une habitation, et de manière hebdomadaire. Les réglages sont enregistrés et restent personnalisables sans grande intervention humaine. Les produits de cette gamme peuvent anticiper les températures pour vous proposer un confort thermique optimal. Le produit le plus acheté couvre de 3 à 8 zones (STARBOX F03).\nRester Zen avec Thermor\nThermor propose des produits ZenEco grâce auxquels il est possible de réaliser des économies d'énergie à hauteur de 15%. Avec ces éléments domotiques, vous avez la possibilité de programmer votre chauffage électrique et de surveiller votre consommation énergétique par appareil utilisé, qu'il s'agisse du chauffe-eau, des radiateurs électriques ou des prises électriques. Cette surveillance est effectuée porte sur les Kwh et bien entendu sur le prix estimé de la facture.\nWiser de Schneider Electic\nDe son côté, Schneider propose des solutions domotiques complètes pour la gestion du chauffage. Grâce à sa gamme Wiser, Schneider conçoit des packs complets pour le chauffage.\nLexic de Legrand\nDans cette gamme de gestionnaire d'énergie, la marque Legrand propose des produits pouvant être installés dans des constructions neuves ou en rénovation lourde. Lexic In One de Legrand peut également être utilisé en cas d'installation de plancher ou de plafond chauffant. Une marche automatique ou forcée de la chauffe après une absence est possible.\nCertains produits se destinent exclusivement aux radiateurs électriques, d’autres aux radiateurs à eau, et des solutions sont disponibles pour les planchers ou les plafonds chauffants.\n> Les thermostats connectés\n> Le thermostat connecté Somfy