Dyskopatia | Telemedi\nJak TELEMEDI może pomóc Ci w przypadku dyskopatii?\nJeśli podejrzewasz u siebie wypadnięcie dysku, nie zwlekaj i natychmiast skontaktuj się z lekarzem, ponieważ odpowiednie leczenie, we właściwym czasie jest tutaj kluczowe. Skorzystaj z wideokonsultacji ze specjalistą TELEMEDI, który ustali dalsze kroki postępowania oraz w razie potrzeby wystawi zwolnienie lekarskie.\nObjawy: W zależności od poziomu i rozległości dyskopatii, np. ból pleców promieniujący do nogi lub ręki, zaburzenia czucia (mrowienie, szczypanie, drętwienie) lub paraliż w dotkniętej nodze lub ręce, zaburzenia w opróżnianiu pęcherza i jelit.\nPrzyczyny i czynniki ryzyka: Najczęściej zużycie spowodowane wiekiem i stresem, także brakiem ruchu i nadwagą; rzadziej urazy, wrodzone deformacje kręgosłupa lub wrodzone osłabienie tkanki łącznej.\nLeczenie: Środki zachowawcze (takie jak lekkie lub umiarkowane ćwiczenia, sport, ćwiczenia relaksacyjne, ciepłe okłady, leki) lub operacja chirurgiczna.\nDiagnoza: Badanie fizykalne i neurologiczne, tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI), elektromiografia (EMG), elektroneurografia (ENG), badania laboratoryjne.\nPrzebieg i rokowanie: Objawy zwykle ustępują samoistnie lub z pomocą leczenia zachowawczego; zabieg chirurgiczny nie zawsze jest skuteczny, możliwe są także powikłania i nawroty choroby.\nDyskopatia to choroba kręgosłupa, w której miękkie jądro miażdżyste (nucleus pulposus) wystaje z dysku znajdującego się pomiędzy dwoma sąsiadującymi kręgami. Normalnie znajduje się ono wewnątrz twardego pierścienia włóknistego (annulus fibrosus), który w przepuklinie dysku jest uszkodzony lub niestabilny. W rezultacie jądro miażdżyste wybrzusza się z dysku lub nawet przechodzi przez pierścień.\nJeśli oderwane części jądra miażdżystego przesuwają się do kanału kręgowego, diagnozą jest sekwestracja krążka międzykręgowego (dysku). Jeśli jądro miażdżyste wychodzi z krążka międzykręgowego, często prowadzi to do ucisku nerwów wychodzących spomiędzy kręgów (nerwów rdzeniowych) lub rdzenia kręgowego leżącego w kanale kręgowym. Powoduje to ból i zaburzenia czynnościowe rdzenia kręgowego.\nNależy rozróżnić wypadnięcie dysku i wybrzuszenie dysku (uwypuklenie dysku). W tym przypadku wewnętrzna tkanka dysku przesuwa się na zewnątrz, bez rozerwania pierścienia włóknistego dysku. Niemniej jednak mogą pojawić się dolegliwości takie jak ból i zaburzenia czucia. Dobrze znanym przykładem jest lumbago (postrzał), które jest ostrym, silnym bólem w okolicy lędźwiowej.\nDyskopatię można rozpoznać przede wszystkim po bólu i objawach neurologicznych. U niektórych pacjentów dyskopatia wywołuje objawy takie jak: piekący ból, mrowienie lub szczypanie w rękach lub nogach, drętwienie, a nawet paraliż kończyn.\nNie każdy przypadek dyskopatii powoduje typowe objawy, takie jak ból czy paraliż. Często jest ona wtedy wykrywana dopiero przypadkowo, podczas badania dotyczącego innych dolegliwości.\nObjawy dyskopatii występujące w momencie ucisku na korzeń nerwowy zależą od tego, na jakim odcinku kręgosłupa znajduje się dotknięty nią korzeń nerwowy – w odcinku szyjnym, piersiowym czy lędźwiowym.\nDyskopatia szyjna (wypadnięcie dysku w odcinku szyjnym) jest schorzeniem występującym w odcinku szyjnym kręgosłupa. Kręgosłup szyjny składa się z siedmiu pojedynczych kręgów, a pomiędzy trzonami kręgowymi, od drugiego do siódmego trzonu znajduje się jeden krążek międzykręgowy. W dyskopatii miękkie jądro dysku wystaje i uciska na nerwy rdzeniowe lub rdzeń kręgowy, często powodując ból lub zaburzenia czucia.\nCzym objawia się dyskopatia szyjna?\nDyskopatia szyjna występuje najczęściej w dolnej części kręgosłupa szyjnego, czyli między piątym a szóstym (kręg szyjny 5/6) lub między szóstym a siódmym kręgiem szyjnym (kręg szyjny 6/7). Są to segmenty o największej mobilności. W górnych odcinkach kręgosłupa szyjnego – na przykład między kręgiem drugim a trzecim (kręg szyjny 2/3) lub trzecim a czwartym (kręg szyjny 3/4) – dyskopatia zdarza się rzadko.\nDyskopatia szyjna nie zawsze powoduje objawy. Jeśli jednak podrażnia ona lub uciska korzenie nerwowe, osoby dotknięte tym problemem często zgłaszają przeszywający ból, parestezje lub mrowienie w miejscu, gdzie znajduje się korzeń nerwowy. Obejmuje to na przykład uczucie drętwienia palców. Inne objawy ostrej dyskopatii szyjnej to:\nbolesne ograniczenie ruchu w obrębie kręgosłupa szyjnego,\nutrata siły lub paraliż poszczególnych mięśni.\nLekarze nazywają tę przypadłość radikulopatią szyjną.\nW rzadszych przypadkach dyskopatia szyjna wywiera nacisk na rdzeń kręgowy, co może mieć czasem poważne konsekwencje, takie jak objawy niewydolności rąk i nóg, zaburzenia chodu, zaburzenia opróżniania pęcherza moczowego i paraplegia (paraliż, w którym dochodzi do porażenia pary kończyn).\nBól szyi i ramion to jedne z możliwych objawów dyskopatii szyjnej, podobnie jak zaostrzanie się objawów w nocy.\nJak leczy się dyskopatię szyjną?\nJeśli ostra dyskopatia szyjna powoduje objawy, to jeśli jest to możliwe, leczy się ją zachowawczo – czyli bez operacji. Objawy mogą być zwykle wyeliminowane lub przynajmniej złagodzone w ciągu kilku tygodni. W zależności od stopnia dyskopatii i występujących objawów proces leczenia może, w niektórych przypadkach, trwać nawet kilka miesięcy, ale zazwyczaj jest korzystny, tak że osoby dotknięte dyskopatią szyjną są wkrótce zdolne do powrotu do pracy.\nMożliwe elementy terapii to na przykład podawanie leków (przeciwbólowych, rozluźniających mięśnie), noszenie, przez krótki czas, kołnierza ortopedycznego i stosowanie ciepła (zimno jest zwykle mniej skuteczne). Ćwiczenia fizjoterapeutyczne pod okiem fizjoterapeuty również łagodzą objawy dyskopatii szyjnej. Należą do nich na przykład ćwiczenia relaksacyjne i rozluźniające.\nZaleca się ostrożność w stosowaniu chiropraktyki. Zwiększa ona ryzyko, że niewielka, łagodna forma dyskopatii szyjnej przekształci się w poważną dyskopatię uciskającą rdzeń kręgowy.\nW przypadku długotrwałych dolegliwości w obrębie kręgów szyjnych (z promieniowaniem lub bez promieniowania do głowy lub ramion) przydatne są ćwiczenia wytrzymałościowe, siłowe i gibkościowe mięśni szyi.\nJeśli terapia zachowawcza nie przynosi rezultatów lub jeśli dyskopatia szyjna powoduje wyraźne lub narastające oznaki uszkodzenia nerwów (np. paraliż), w większości przypadków konieczna jest operacja chirurgiczna. Operacja jest zwykle wykonywana od przodu (pozycja brzuszna), czyli przez poprzeczne nacięcie skóry na wysokości krtani. Stamtąd uzyskuje się dostęp do przedniej części kręgosłupa szyjnego i do kręgu, w którym znajduje się przepuklina dyskowa. Chirurg usuwa dysk i zazwyczaj zastępuje go dystansem.\nCo wywołuje dyskopatię szyjną?\nWypadnięcie dysku w kręgosłupie szyjnym jest często spotykane u osób starszych, w wieku 50-60 lat, u których występują już zaawansowane oznaki zużycia krążków międzykręgowych w obszarze kręgosłupa szyjnego. Z wiekiem stawy kręgów zmieniają się i rozluźniają, a krążki międzykręgowe coraz bardziej się zużywają. To zwiększa ryzyko powstania przepukliny krążka międzykręgowego w obszarze kręgosłupa szyjnego.\nOprócz tego występuje również ostra przepuklina krążka międzykręgowego w odcinku szyjnym kręgosłupa. Zwykle jest to wynik niewielkiego urazu, takiego jak gwałtowny ruch skrętny głowy. Występuje ona także u osób młodszych.\nDyskopatia w odcinku piersiowym kręgosłupa jest bardzo rzadka i w większości przypadków dotyczy od ósmego do dwunastego kręgu piersiowego. Jest jednak możliwa także w innych kręgach piersiowych aż do pierwszego kręgu lędźwiowego (kręg 13 do 1).\nObjawy to ból pleców, który zwykle jest ograniczony do dotkniętego odcinka kręgosłupa. Bywa szczególnie odczuwalny, gdy ucisk wywierany jest na odpowiednie korzenie nerwowe.\nObjawy dyskopatii zawsze mają swoje źródło w kręgosłupie lędźwiowym, ponieważ ciężar ciała wywiera szczególnie silny nacisk na kręgi i krążki międzykręgowe w tym miejscu. Lekarze mówią o przepuklinie krążka lędźwiowego lub o „wypadnięciu krążka lędźwiowego”. Symptomy są zwykle spowodowane przepukliną krążka między czwartym a piątym kręgiem lędźwiowym lub między piątym kręgiem lędźwiowym a pierwszym kręgiem kości ogonowej.\nUcisk na korzenie nerwowe w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa wywołuje czasami silny ból w dolnej części pleców, który niekiedy promieniuje do nóg (wzdłuż obszaru zaopatrywania dotkniętego korzenia nerwowego). Możliwe są również deficyty neurologiczne, takie jak zaburzenia czucia (np. uczucie chodzenia mrówek po skórze, drętwienie) oraz paraliż w tym obszarze.\nJest to szczególnie nieprzyjemne, gdy dyskopatia dotyka nerwu kulszowego. Jest to najgrubszy nerw w ciele. Składa się on z czwartego i piątego korzenia nerwowego kręgosłupa lędźwiowego oraz dwóch pierwszych korzeni nerwowych kości krzyżowej.\nBól, który pojawia się, gdy nerw kulszowy jest uciśnięty, jest często opisywany przez pacjentów jako przeszywający lub piorunujący. Biegnie od pośladków przez tylną część uda aż do stopy. Objawy często nasilają się podczas kaszlu, kichania lub ruchu. Lekarze określają tę dolegliwość jako rwa kulszowa (ischialgia).\nSymptomy ucisku na rdzeń kręgowy\nRdzeń kręgowy rozciąga się od tylnego końca pnia mózgu – anatomicznie jest to najniżej położona część mózgu – do pierwszego lub drugiego kręgu lędźwiowego. Jeśli krążek międzykręgowy uciska na rdzeń kręgowy, często pojawia się silny ból w jednej nodze lub ręce, a także zaburzenia czucia (mrowienie, drętwienie), podobnie jak w przypadku zmiażdżenia korzeni nerwowych. Narastające osłabienie obu rąk lub nóg to także możliwe konsekwencje dyskopatii.\nKolejnymi oznakami tego, że krążek międzykręgowy uciska bezpośrednio na rdzeń kręgowy, są dysfunkcje zwieraczy pęcherza moczowego i jelit. Towarzyszy im drętwienie w okolicy odbytu i genitaliów i są one uznawane za stan alarmowy – pacjent musi natychmiast udać się do szpitala!\nSymptomy ucisku na „ogon koński” (łac. cauda equina)\nRdzeń kręgowy jest kontynuowany w dolnej części w odcinku lędźwiowym w wiązce włókien nerwowych zwanych „ogonem końskim” (cauda equina). Rozciąga się on aż do kości krzyżowej. Jest to ta część kręgosłupa, która łączy dwie kości miednicy.\nUcisk na „ogon koński” (zespół cauda equina) może powodować problemy z oddawaniem moczu i stolca. Ponadto osoba dotknięta chorobą nie ma już żadnego czucia w okolicy odbytu i genitaliów, a także po wewnętrznej stronie ud. Czasami sparaliżowane są nogi. Pacjenci z takimi objawami również powinni natychmiast udać się do szpitala.\nRzekome objawy dyskopatii\nDyskopatia nie zawsze powoduje objawy takie jak ból pleców – nawet jeśli zdjęcie rentgenowskie pokazuje przepuklinę. Czasami przyczyną rzekomych objawów przepukliny krążka międzykręgowego są napięcia, zmiany w kręgosłupie (takie jak zużycie, zapalenie) lub choroby neurologiczne. Ból w nodze również nie jest jednoznacznym znakiem – wypadnięty dysk z uciskiem na korzeń nerwowy jest tylko jednym z kilku możliwych wyjaśnień. Czasami stoi za tym zablokowanie stawu między kością krzyżową a miednicą (zablokowanie stawu krzyżowo-biodrowego). W większości przypadków ból nóg przy bólu pleców nie może być przypisany korzeniowi nerwowemu.\nPrzyczyną wypadnięcia dysku jest zazwyczaj związane z wiekiem i obciążeniem zużycie (degeneracja) łącznotkankowego pierścienia krążka międzykręgowego: traci on swoją funkcję stabilizującą i pęka pod dużym obciążeniem. Jądro miażdżyste częściowo wydostaje się na zewnątrz i uciska korzeń nerwowy lub rdzeń kręgowy.\nUciśnięte nerwy rdzenia kręgowego (nerwy rdzeniowe) są przez to silnie drażnione i przekazują do mózgu zwiększone sygnały bólowe. W przypadku masywnego stłuczenia przekazywanie impulsów nerwowych może być zaburzone do tego stopnia, że dochodzi do paraliżu.\nCzęstotliwość występowania dyskopatii maleje ponownie od 50. roku życia, ponieważ jądro miażdżyste dysku z wiekiem „wysycha” i dlatego rzadziej przedostaje się na zewnątrz.\nPonadto brak ruchu i nadwaga są znaczącymi czynnikami ryzyka przepukliny krążka międzykręgowego. Mięśnie brzucha i pleców są wtedy zazwyczaj również osłabione. Taka niestabilność ciała sprzyja niewłaściwemu obciążaniu krążków międzykręgowych, ponieważ tylko silne mięśnie tułowia odciążają kręgosłup.\nInne możliwe przyczyny wypadnięcia dysku to zła postawa, szarpane ruchy i sporty, w których kręgosłup jest wstrząsany (jazda konna, kolarstwo górskie) lub skręcany (tenis, squash). To samo dotyczy ciężkiej pracy fizycznej, takiej jak podnoszenie dużych ciężarów. Jednak samo to nie powoduje jeszcze dyskopatii. Dzieje się tak tylko wtedy, gdy dysk wykazuje już znaczne oznaki zużycia.\nRzadziej przyczyną dyskopatii są urazy (np. podczas upadku ze schodów lub wypadku drogowego) oraz wrodzone deformacje kręgosłupa.\nW niektórych przypadkach genetycznie uwarunkowane osłabienie tkanki łącznej, stres oraz niezrównoważona lub nieprawidłowa dieta także sprzyjają rozwojowi dyskopatii.\nCo pomaga w wypadku dyskopatii?\nWiększość pacjentów jest głównie zainteresowana tym, co pomaga na wypadnięty dysk. Odpowiedź zależy głównie od objawów. Dla ponad 90 procent pacjentów wystarczające jest zachowawcze leczenie dyskopatii, czyli terapia bezoperacyjna. Jest to szczególnie istotne, jeśli dyskopatia powoduje ból lub lekkie osłabienie mięśni, ale nie ma innych lub poważniejszych objawów.\nTe poważniejsze objawy to paraliż i zaburzenia funkcji pęcherza lub odbytnicy. W takich przypadkach zwykle wykonuje się zabieg chirurgiczny. Operacja może być również rozważona, jeśli objawy utrzymują się pomimo leczenia zachowawczego przez co najmniej trzy miesiące.\nW ramach zachowawczego leczenia dyskopatii lekarze obecnie rzadko zalecają unieruchomienie lub odpoczynek w łóżku. Jednak w przypadku dyskopatii szyjnej konieczne może być unieruchomienie kręgosłupa szyjnego za pomocą kołnierza ortopedycznego. W przypadku silnego bólu spowodowanego dyskopatią odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa krótkotrwałe pozostawanie w łóżku jest czasem pomocne.\nW większości przypadków zachowawcza terapia dyskopatii polega na wykonywaniu lekkich lub umiarkowanych ćwiczeń. Zwykła codzienna aktywność – na tyle intensywna, na ile pozwala na to ból – jest więc wskazana. Wielu pacjentów korzysta z fizjoterapii jako części rehabilitacji ambulatoryjnej lub szpitalnej. Terapeuta ćwiczy z pacjentem wzorce ruchowe o niskim poziomie bólu i daje wskazówki dotyczące wykonywania codziennych czynności.\nW przypadku dyskopatii w dłuższej perspektywie bardzo ważne są również regularne ćwiczenia fizyczne. Z jednej strony naprzemienne obciążanie i odciążanie krążków międzykręgowych sprzyja utrzymaniu ich w dobrej formie. Z drugiej strony aktywność fizyczna wzmacnia mięśnie tułowia, co odciąża krążki międzykręgowe. Dlatego ćwiczenia wzmacniające mięśnie pleców i brzucha są bardzo zalecane w przypadku dyskopatii. Fizjoterapeuci pokazują pacjentom te ćwiczenia w ramach zajęć rehabilitacyjnych. Po tym czasie pacjenci powinni sami regularnie ćwiczyć.\nZ dyskopatią można i trzeba uprawiać sport, ale pod warunkiem, że jest on przyjazny dla kręgosłupa. Dotyczy to na przykład aerobiku, biegania, pływania, narciarstwa biegowego i tańca. Mniej korzystne dla krążków międzykręgowych są na przykład: tenis, narciarstwo zjazdowe, piłka nożna, piłka ręczna i siatkówka, golf, hokej na lodzie, judo, karate, gimnastyka, kajakarstwo, kręgle, zapasy, wioślarstwo i squash.\nCi, którzy nie chcą zrezygnować ze sportu, który jest szkodliwy dla krążków międzykręgowych, powinni wykonywać ćwiczenia fizyczne i siłowe, by to zrekompensować, np. regularne bieganie, jazda na rowerze czy pływanie. Jeśli pacjenci nie są pewni, powinni przedyskutować rodzaj i zakres aktywności sportowej ze swoim lekarzem lub fizjoterapeutą.\nWiele osób cierpiących na ból pleców spowodowany dyskopatią (lub z innych powodów) korzysta z ćwiczeń relaksacyjnych. Pomagają one rozluźnić, spowodowane bólem, napięcie mięśni.\nTen sam efekt przynosi terapia ciepłem, która często jest częścią zachowawczego leczenia dyskopatii.\nJeśli to konieczne, stosuje się leki. Należą do nich przede wszystkim leki przeciwbólowe, takie jak niesteroidowe leki przeciwzapalne (ibuprofen, diklofenak itp.). Oprócz uśmierzania bólu mają one także działanie przeciwzapalne. Mogą być stosowane inne leki, takie jak inhibitory COX-2 (cyklooksygenazy-2) i kortyzon. Mają też działanie przeciwzapalne i uśmierzające ból. Jeśli ból jest bardzo silny, lekarz przepisuje na krótki czas opiaty.\nTerapia przeciwbólowa dyskopatii jest ściśle monitorowana przez lekarza, aby uniknąć poważnych efektów ubocznych. Najlepiej, by pacjenci szczegółowo stosowali się do zaleceń lekarza przy stosowaniu środków przeciwbólowych.\nW niektórych przypadkach lekarz przepisuje leki rozluźniające mięśnie (muscle relaxants), ponieważ mięśnie stają się napięte i stwardniałe z powodu bólu i postawy obronnej przed bólem. Czasami, w przypadku silnego lub przewlekłego bólu, przydatne są też antydepresanty.\nKiedy musi być przeprowadzona operacja?\nLekarz i pacjent wspólnie decydują, czy należy przeprowadzić operację przepukliny krążka międzykręgowego. Kryteria dla operacji dyskopatii to:\nsymptomy wskazujące na ucisk na rdzeń kręgowy (szybka lub natychmiastowa operacja),\nciężki paraliż lub narastający paraliż (natychmiastowa operacja),\nsymptomy wskazujące na ucisk na ogon konia (cauda equina) (natychmiastowa operacja),\nzmniejszanie bólu i pogłębianie się paraliżu (szybka operacja, ponieważ istnieje ryzyko, że korzenie nerwowe są już obumarłe).\nIstnieją różne techniki chirurgicznego leczenia dyskopatii. Obecnie standardem są zabiegi mikrochirurgiczne. Zmniejszają one ryzyko powstawania blizn. Alternatywnie w niektórych przypadkach można rozważyć minimalnie inwazyjne procedury.\nOperacja: discektomia mikrochirurgiczna\nNajpowszechniej stosowaną techniką w leczeniu operacyjnym dyskopatii jest mikrochirurgiczna discektomia (discus = krążek międzykręgowy, ektomia = usunięcie). Uszkodzony dysk jest usuwany przy pomocy mikroskopu chirurgicznego i bardzo małych, specjalnych instrumentów. Ma to na celu odciążenie tych nerwów rdzeniowych, które są zwężone przez przepuklinę dysku i powodują dyskomfort.\nDo wprowadzenia narzędzi chirurgicznych potrzebne są jedynie niewielkie nacięcia skóry. Dlatego technika operacji mikrochirurgicznych jest jedną z procedur małoinwazyjnych.\nDzięki mikrochirurgicznej discektomii można usunąć wszystkie przepukliny krążków – niezależnie od kierunku, w którym dana część krążka się przesunęła. Ponadto chirurg może bezpośrednio zobaczyć, czy nerw rdzeniowy został uwolniony od ucisku.\nPrzebieg zabiegu discektomii: Mikrochirurgiczna discektomia wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Pacjent znajduje się na stole operacyjnym, w pozycji klęczącej, z górną częścią ciała na wyższym poziomie. Zwiększa to odległość między poszczególnymi kręgami i ułatwia otwarcie kanału kręgowego.\nNa początku chirurg wykonuje małe nacięcie skóry nad miejscem, w którym znajduje się chory dysk. Następnie ostrożnie odsuwa mięśnie pleców na bok i częściowo przecina (tylko w takim stopniu, w jakim jest to bezwzględnie konieczne) więzadło żółte (ligamentum flavum), które łączy trzony kręgów. Daje to chirurgowi możliwość zajrzenia bezpośrednio do kanału kręgowego za pomocą mikroskopu. Czasami musi on usunąć mały kawałek kości z łuku kręgu, aby poprawić widoczność.\nZa pomocą specjalnych narzędzi, kontrolując położenie nerwu rdzeniowego, rozluźnia on wypadniętą tkankę dysku i usuwa ją za pomocą kleszczy chwytnych. Większe ubytki w pierścieniu włóknistym krążka międzykręgowego mogą być zaszyte mikrochirurgicznie. W ten sposób usuwa się również fragmenty dysku, które zsunęły się do kanału kręgowego (sekwestr). W ostatnim etapie operacji chirurg zamyka nacięcie za pomocą kilku szwów.\nMożliwe powikłania: Podczas mikrochirurgicznej operacji dysku może dojść do uszkodzenia nerwu, który ma zostać odciążony. Możliwymi konsekwencjami są zaburzenia czucia i ruchu nóg, zaburzenia czynnościowe pęcherza i jelit oraz zaburzenia funkcji seksualnych. Takie powikłania są jednak rzadkie.\nJak w przypadku każdej operacji, tak i w przypadku operacji dysku istnieje pewne ryzyko związane ze znieczuleniem, a także ryzyko infekcji, problemów z gojeniem się ran i krwawienia pooperacyjnego.\nNiektórzy pacjenci, nawet po optymalnej operacji dysku i usunięciu wypadniętego dysku, po tygodniach lub miesiącach ponownie doświadczają bólu ciągnącej nogi lub mrowienia. Ta późna konsekwencja nazywana jest „syndromem nieudanej operacji kręgosłupa”.\nPo operacji: Jak w przypadku każdej operacji przeprowadzanej pod narkozą – w pierwszym dniu po operacji czasami konieczne jest opróżnienie pęcherza moczowego za pomocą cewnika. Jednak po krótkim czasie funkcje pęcherza i jelit normalizują się. Zazwyczaj pacjent jest w stanie wstać z łóżka już wieczorem w dniu operacji.\nW pierwszym dniu po operacji pacjent z dyskopatią rozpoczyna ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Ma to na celu ponowne wzmocnienie jego aparatu mięśniowego i więzadłowego. Psycholodzy, dietetycy i terapeuci zajęciowi również uczestniczą w rehabilitacji pacjenta po operacji wypadniętego dysku.\nPobyt w szpitalu trwa zazwyczaj tylko kilka dni. Sześć lub dwanaście miesięcy po mikrochirurgicznej discektomii sprawdza się długoterminowy sukces operacji dysku. Pomagają w tym procedury obrazowania medycznego.\nOperacja: otwarta discektomia\nPrzed wprowadzeniem mikroskopu operacyjnego dyskopatia była często operowana konwencjonalną techniką otwartą, z zastosowaniem większego podejścia (większego nacięcia). Obecnie rzadko wykonuje się otwartą discektomię. Dzieje się tak na przykład w przypadku występujących deformacji kręgosłupa. Wyniki tego zabiegu są porównywalne z wynikami discektomii mikrochirurgicznej. Częściej jednak zdarzają się poważne powikłania.\nPrzebieg operacji: Otwarta discektomia jest zasadniczo tym samym, co mikrochirurgiczna operacja dyskopatii, ale wykonuje się większe nacięcia, a obszar operacyjny jest oceniany z zewnątrz, a nie przez mikrooptykę chirurgiczną.\nMożliwe powikłania: Możliwe powikłania otwartej discektomii są porównywalne z powikłaniami discektomii mikrochirurgicznej, ale występują częściej.\nPo operacji: W pierwszej dobie po zabiegu otwartej discektomii czasami pęcherz musi być opróżniony za pomocą cewnika. Jednak funkcje pęcherza i jelit wracają do normy w bardzo krótkim czasie.\nPacjentowi zazwyczaj pozwala się wstać z łóżka już wieczorem w dniu operacji. Następnego dnia zazwyczaj rozpoczyna on ćwiczenia fizjoterapeutyczne, aby ponownie wzmocnić mięśnie i więzadła pleców. Pacjent zazwyczaj pozostaje w szpitalu tylko przez kilka dni.\nOperacja: endoskopowa discektomia\nOprócz metody mikrochirurgicznej, do minimalnie inwazyjnych technik operacji dyskopatii zalicza się również tzw. przezskórne metody endoskopowe. W tym przypadku dysk jest usuwany za pomocą endoskopu, systemów wizyjnych i mikroinstrumentów (niektóre z nich są napędzane silnikiem), które są wprowadzane przez małe nacięcia w skórze. Pacjent jest zwykle w stanie półprzytomnym i w znieczuleniu miejscowym. Dzięki temu jest on w stanie komunikować się z chirurgiem.\nEndoskopowa operacja dyskopatii nie jest możliwa do wykonania u każdego pacjenta. Na przykład jest ona nieodpowiednia, jeśli części dysku oderwały się (sekwestrowana dyskopatia) i przesunęły się w górę lub w dół w kanale kręgowym. Endoskopowa discektomia nie zawsze jest też możliwa do zastosowania w przypadku dyskopatii w obszarze przejściowym między kręgosłupem lędźwiowo-krzyżowym a kością krzyżową. Dzieje się tak dlatego, że grzebień biodrowy blokuje w tym miejscu drogę dla instrumentów.\nMetody endoskopowe mogą być użyte nie tylko do usunięcia całego krążka międzykręgowego (discektomia), ale także, jeśli to konieczne, tylko części galaretowatego jądra miażdżystego (nucleus). Lekarze mówią wtedy o przezskórnej endoskopowej nukleotomii.\nPrzebieg operacji: Podczas endoskopowej operacji dysku pacjent leży na brzuchu. Skóra nad dotkniętą częścią kręgosłupa zostaje zdezynfekowana i miejscowo znieczulona.\nJedna lub dwie małe metalowe rurki są wprowadzane do przestrzeni dyskowej przez jedno lub dwa małe nacięcia pod kontrolą aparatu rentgenowskiego. Są to kanały robocze o średnicy od trzech do ośmiu milimetrów. Można przez nie wprowadzić do przestrzeni dyskowej narzędzia, takie jak małe kleszcze chwytające czy endoskop. Ten ostatni posiada specjalne oświetlenie i optykę. Obrazy z operowanego obszaru są wyświetlane na monitorze, gdzie może je zobaczyć dokonujący operacji chirurg.\nChirurg usuwa tkankę dysku, która uciska na nerw. Po endoskopowej operacji dysku zszywa nacięcia jednym lub dwoma szwami lub stosuje specjalne plastry.\nMożliwe powikłania: W przypadku endoskopowej operacji dysku odsetek powikłań jest stosunkowo niski. Niemniej jednak istnieje pewne ryzyko uszkodzenia nerwów. Możliwymi konsekwencjami są zaburzenia czucia w nogach, jak również zaburzenia czynnościowe pęcherza i jelit.\nPoza tym istnieje – jak w przypadku każdej operacji – ryzyko infekcji, zaburzeń gojenia się ran i krwawienia pooperacyjnego.\nW porównaniu z mikrochirurgiczną discektomią – w przypadku endoskopowej operacji dyskopatii odsetek nawrotów jest wyższy.\nPo operacji: Jeśli endoskopowa operacja dyskopatii przebiegła bez komplikacji, pacjent jest w stanie wstać z łóżka już w ciągu trzech godzin i opuścić szpital tego samego dnia lub następnego ranka. Ćwiczenia fizjoterapeutyczne rozpoczynają się zazwyczaj dzień po operacji.\nOperacja przepukliny krążka międzykręgowego z nienaruszonym pierścieniem włóknistym\nJeśli u kogoś występuje tylko łagodne wypuklenie dysku, w którym pierścień włóknisty jest nadal nienaruszony, czasami możliwe jest zmniejszenie lub obkurczenie uszkodzonego dysku w obszarze jądra miażdżystego poprzez minimalnie inwazyjną operację. W ten sposób zmniejsza się nacisk na korzenie nerwowe lub rdzeń kręgowy. Technika ta może być również stosowana w przypadku wybrzuszeń dysków (tutaj pierścień włóknisty jest zawsze nienaruszony).\nZaletą chirurgii minimalnie inwazyjnej jest to, że wymaga ona jedynie niewielkich nacięć skóry, jest mniej ryzykowna niż chirurgia otwarta i zazwyczaj wykonywana jest w warunkach ambulatoryjnych.\nPrzebieg operacji: W tej minimalnie inwazyjnej operacji dysku skóra nad dotkniętym segmentem kręgosłupa jest najpierw dezynfekowana i miejscowo znieczulana. Czasami stosowana jest analgosedacja (forma znieczulenia przy jednoczesnym stosowaniu leków uspokajających i nasennych). Następnie lekarz ostrożnie wprowadza pustą igłę (kaniulę) do środka uszkodzonego dysku. Lekarz wprowadza instrumenty przez wydrążony kanał, aby zmniejszyć lub obkurczyć tkankę jądra miażdżystego.\nW tym celu używa on na przykład lasera i za pomocą pojedynczych błysków światła odparowuje jądro miażdżyste wewnątrz krążka międzykręgowego (laserowa dekompresja krążka). Jądro miażdżyste składa się w ponad 90 procentach z wody. Odparowanie tkanki jądra miażdżystego zmniejsza jego objętość. Dodatkowo ciepło niszczy „receptory bólu” (nocyceptory).\nW przypadku zastosowania termolezji (zabieg niszczenia struktur nerwowych przez zastosowanie prądu o wysokiej częstotliwości) chirurg, pod kontrolą aparatury rentgenowskiej, wprowadza termokateter do wnętrza krążka międzykręgowego. Cewnik jest podgrzewany do temperatury 90 stopni Celsjusza, dzięki czemu część tkanki dysku ulega zniszczeniu. W tym samym czasie zewnętrzny pierścień włóknisty powinien się zestalić pod wpływem ciepła. Niektóre z nerwów przewodzących ból również ulegają zniszczeniu.\nW procedurze zwanej nukleoplastyką (zabieg chirurgiczny przy użyciu specjalnej elektrody wytwarzającej plazmę) lekarz wykorzystuje plazmę do wytworzenia ciepła i odparowania tkanki.\nW chemonukleolizie wstrzykiwany jest enzym chymopapaina, który chemicznie upłynnia jądro miażdżyste wewnątrz dysku. Po pewnym czasie, oczekiwania upłynniona masa jądra miażdżystego jest usuwana przez kaniulę. Bardzo ważne jest, aby pierścień włóknisty danego dysku był całkowicie nienaruszony. W przeciwnym razie istnieje ryzyko, że agresywny enzym wydostanie się na zewnątrz i spowoduje poważne uszkodzenia otaczających go tkanek (np. tkanki nerwowej).\nMożliwe powikłania: Jednym z możliwych powikłań minimalnie inwazyjnej operacji dysku jest bakteryjne zapalenie dysku (spondylodiscitis). Może ono rozprzestrzenić się na cały kręgosłup. Z tego powodu, jako środek zapobiegawczy, pacjentowi zwykle podaje się antybiotyk.\nPo operacji: W ciągu pierwszych kilku tygodni po małoinwazyjnej operacji dysku pacjent powinien zachować spokój. Czasami pacjentowi, aby go odciążyć, przepisuje się na ten okres gorset ortopedyczny.\nOperacja dyskopatii: implanty\nW ramach chirurgicznego leczenia wypadniętego dysku, aby zachować ruchomość kręgosłupa, zużyty dysk jest czasami zastępowany protezą. Implant dysku jest zaprojektowany tak, aby utrzymać odległość pomiędzy kręgami i ich normalną ruchomość oraz aby złagodzić ból.\nJak dotąd nie wiadomo, którzy pacjenci odnoszą korzyści z wszczepienia implantu dysku i jakie są długoterminowe rezultaty. Trwające badania wykazały jak dotąd pozytywne rezultaty. Jednak prawdziwych, długoterminowych rezultatów wciąż brakuje, zwłaszcza że większość pacjentów w momencie operacji dysku jest w średnim wieku, co oznacza, że zwykle mają jeszcze wiele życia przed sobą.\nImplant jądra miażdżystego: We wczesnych stadiach zwyrodnienia dysku możliwe jest zastąpienie lub podtrzymanie jądra miażdżystego. Lekarze zazwyczaj używają poduszek hydrożelowych jako rodzaju sztucznego jądra. Ten żel jest bardzo zbliżony do biochemicznych i mechanicznych właściwości naturalnego jądra miażdżystego, ponieważ jest on w stanie wchłaniać płyn.\nW zależności od rozległości zmian i sposobu postępowania, do operacji krążka międzykręgowego często wystarcza znieczulenie miejscowe lub krótkie znieczulenie. Hydrożel jest zwykle wprowadzany za pomocą wydrążonej igły (pod kontrolą aparatury rentgenowskiej). Pacjenci często są w stanie wstać z łóżka tego samego dnia i poruszać się swobodnie następnego dnia. Procedura ta jest dalej rozwijana i obserwowana w badaniach klinicznych na całym świecie. Niewiele wiadomo o długoterminowych rezultatach.\nProteza dysku międzykręgowego\nW przypadku całkowitej wymiany dysku lekarz usuwa dysk oraz części sąsiednich kręgów.\nProcedura operacji: Usuwany jest stary dysk, a także część chrząstki sąsiednich kręgów. Za pomocą fluoroskopii rentgenowskiej można określić wielkość krążka międzykręgowego i dobrać odpowiedni implant. W zależności od modelu chirurg wycina małe, pionowe szczeliny w podstawie sąsiadujących kręgów. Służą one do zakotwiczenia protezy. Następnie chirurg wstawia element zastępujący dysk. Nacisk kręgosłupa stabilizuje implant. W ciągu trzech do sześciu miesięcy materiał kostny zrasta się.\nJuż pierwszego dnia po operacji pacjent jest w stanie wstać. W ciągu pierwszych kilku tygodni nie może podnosić ciężkich rzeczy i musi unikać ekstremalnych ruchów. Do stabilizacji służy gorset ortopedyczny.\nProteza dysku międzykręgowego nie jest odpowiednia dla pacjentów cierpiących na osteoporozę (zanik kości) lub dla tych, których kręgi są niestabilne.\nDyskopatia: badania i diagnoza\nJeśli odczuwasz niesprecyzowany ból pleców, najpierw udaj się do swojego lekarza rodzinnego. Jeśli podejrzewasz wypadnięcie dysku, skieruje cię on do specjalisty, np. neurologa, neurochirurga lub ortopedy.\nAby zdiagnozować dyskopatię, zwykle najpierw przeprowadza się wywiad z pacjentem (anamneza) oraz dokładne badanie fizykalne i neurologiczne. Tylko w niektórych przypadkach konieczne są procedury obrazowania medycznego, takie jak rezonans magnetyczny (MRI).\nAby wyjaśnić podejrzenie dyskopatii, lekarz najpierw przeprowadza wywiad z pacjentem (anamnezę). Pyta on na przykład:\nJakie masz dolegliwości? Gdzie dokładnie się one pojawiają?\nOd jak dawna masz te objawy i co je spowodowało?\nCzy ból nasila się, gdy kaszlesz, kichasz lub poruszasz się?\nCzy masz problemy z oddawaniem moczu lub kału?\nInformacje te pomagają lekarzowi zawęzić przyczynę dolegliwości i ocenić, z której części kręgosłupa mogą one pochodzić.\nNastępnym krokiem jest badanie fizykalne i neurologiczne. Lekarz przeprowadza badania palpacyjne, dotykowe i uciskowe w obszarze kręgosłupa i mięśni pleców, aby wykryć nieprawidłowości lub punkty bólu. Sprawdza również zakres ruchu kręgosłupa. Ponadto badana jest siła mięśni, czucie w dotkniętych chorobą rękach lub nogach oraz odruchy. Rodzaj i umiejscowienie dolegliwości często dają już lekarzowi wskazówkę, na jakim poziomie kręgosłupa znajduje się przepuklina krążka międzykręgowego.\nTomografia komputerowa (CT) i rezonans magnetyczny (MRI) uwidaczniają przepuklinę dysku. Lekarz może wtedy zobaczyć, jak duże jest przepuklenie i w którym kierunku nastąpiło. W większości przypadków mamy do czynienia z przepukliną dysku przyśrodkową. W tym przypadku przepuklina jądra miażdżystego wsunęła się między otwory międzykręgowe a kanał kręgowy.\nBoczne przepukliny krążka międzykręgowego można rozpoznać po tym, że jądro miażdżyste zsunęło się na bok i wydostaje się do otworów międzykręgowych. Jeśli uciska ono na korzeń nerwowy po stronie dotkniętej chorobą, skutkiem tego jest jednostronny dyskomfort.\nPrzepuklina dysku przyśrodkowego jest mniej powszechna. W tym przypadku galaretowata masa jądra miażdżystego dysku przedostaje się centralnie do tyłu, w kierunku kanału rdzenia kręgowego i może uciskać bezpośrednio na rdzeń kręgowy.\nKiedy przy przepuklinie krążka międzykręgowego konieczne są procedury obrazowania medycznego?\nTomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny są konieczne tylko wtedy, gdy konsultacja lekarska lub badanie przedmiotowe wykazały istnienie istotnej klinicznie przepukliny krążka międzykręgowego. Dzieje się tak na przykład wtedy, gdy wystąpi paraliż jednej lub obu nóg, zaburzona zostanie funkcja pęcherza lub jelit albo gdy poważne objawy utrzymują się, pomimo leczenia, przez wiele tygodni. W takich przypadkach MRI jest zwykle najczęściej wybieranym rozwiązaniem.\nWykonanie badania obrazowania medycznego jest również konieczne, jeśli bólowi pleców towarzyszą objawy wskazujące na możliwość wystąpienia guza nowotworowego (gorączka, nocne poty lub utrata wagi). W tych rzadkich przypadkach konieczne jest obrazowanie przestrzeni pomiędzy rdzeniem kręgowym a workiem oponowym za pomocą rentgenowskiego środka kontrastowego (mielografia lub myelo-CT).\nPrzy podejrzeniu przepukliny krążka międzykręgowego zwykłe badanie rentgenowskie jest zwykle nieprzydatne, ponieważ pokazuje ono tylko kości, a nie struktury tkanek miękkich, takich jak krążki międzykręgowe i tkanka nerwowa.\nProcedury obrazowania medycznego nie zawsze są pomocne\nNawet jeśli dyskopatia zostanie wykryta w badaniu rezonansem magnetycznym lub tomografem komputerowym, to nie ona musi być przyczyną dolegliwości, które skłoniły pacjenta do wizyty u lekarza. W wielu przypadkach dyskopatia nie powoduje żadnych objawów (przebiega bezobjawowo).\nCo więcej, procedury obrazowania medycznego czasami przyczyniają się do tego, że ból pacjenta staje się przewlekły. Dzieje się tak dlatego, że, jak pokazują badania, samo patrzenie na obraz własnego kręgosłupa ma w niektórych przypadkach negatywny efekt psychologiczny. Szczególnie w przypadku rozproszonego bólu pleców, bez objawów neurologicznych (takich jak zaburzenia czucia czy paraliż), zaleca się więc, by poczekać na rozwój wypadków. Dopiero gdy dolegliwości nie ustępują po 6 – 8 tygodniach, wskazane jest wykonanie badania obrazowego.\nPomiar aktywności mięśni i nerwów\nJeśli wystąpi paraliż lub zaburzenia czucia w rękach lub nogach i nie jest jasne, czy są one bezpośrednim skutkiem przepukliny krążka międzykręgowego, pewność może dać elektromiografia (EMG) lub elektroneurografia (ENG). Przy EMG lekarz prowadzący mierzy aktywność elektryczną poszczególnych mięśni za pomocą igły. W przypadkach wątpliwych ENG ujawnia dokładnie, które korzenie nerwowe są uciskane przez przepuklinę dysku lub czy występuje inna choroba nerwów, np. polineuropatia.\nW rzadkich przypadkach niektóre choroby zakaźne, takie jak borelioza czy półpasiec, powodują objawy podobne do dyskopatii. Jeśli badania obrazowe nie wykażą niczego, lekarz ma możliwość pobrania od pacjenta próbki krwi i ewentualnie próbki płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF). Próbki te są badane w laboratorium na obecność czynników zakaźnych, takich jak Borrelia burgdorferi czy wirusy półpaśca.\nJeśli to konieczne, lekarz zleci oznaczenie ogólnych parametrów krwi. Obejmują one wartości stanu zapalnego, takie jak liczba leukocytów i białko C-reaktywne (CRP). Są one ważne na przykład wtedy, gdy dolegliwości są prawdopodobnie spowodowane stanem zapalnym krążka międzykręgowego i przyległych trzonów kręgów (spondylodiscitis).\nU około 90 na 100 pacjentów ból i ograniczenia ruchowe spowodowane ostrą przepukliną dysku ustępują samoistnie w ciągu sześciu tygodni. Przypuszczalnie przemieszczona lub nieszczelna tkanka dysku jest usuwana przez organizm lub przesuwana tak, aby zmniejszyć nacisk na nerwy lub rdzeń kręgowy.\nJeśli konieczne jest leczenie, zwykle wystarczają środki zachowawcze. Dlatego są one najczęściej stosowanym sposobem leczenia. Czas trwania rehabilitacji i szanse na powrót do pełnego zdrowia zależą od stopnia zaawansowania dyskopatii.\nNawet po skutecznym leczeniu możliwe jest, że pojawi się nowa przepuklina na tym samym dysku lub pomiędzy innymi trzonami kręgów. Dlatego po pokonaniu dyskopatii wskazane jest regularne ćwiczenie mięśni tułowia i stosowanie się do innych wskazówek lekarza, które mogą zapobiec ponownemu wystąpieniu dyskopatii.\nOperacja na dyskopatie powinna być starannie rozważona. Często kończy się ona sukcesem, ale zawsze są też tacy pacjenci, u których operacja nie przynosi pożądanej ulgi w dłuższej perspektywie.\nLekarze mówią wtedy o syndromie nieudanej operacji kręgosłupa lub syndromie po przebytej dyscektomii. Pojawia się on, ponieważ operacja nie usunęła rzeczywistej przyczyny bólu lub stworzyła nowe przyczyny bólu. Są to na przykład stany zapalne i blizny w miejscu operowanym.\nInnym możliwym powikłaniem operacji dysku jest uszkodzenie nerwów i naczyń krwionośnych podczas zabiegu.\nJeśli po operacji dysku pacjent czuje się gorzej niż przed operacją, może to mieć różne przyczyny. Ponadto czasami konieczne są operacje uzupełniające. Dzieje się tak również wtedy, gdy przepuklina krążka międzykręgowego pojawi się u operowanych pacjentów ponownie w późniejszym okresie.\nPrzepuklina krążka międzykręgowego powinna być operowana tylko wtedy, gdy jest to pilnie konieczne, np. dlatego, że powoduje paraliż. Ponadto spodziewana korzyść powinna być znacząco większa niż ryzyko związane z operacją. W celu poprawienia wyników wielu pacjentów po operacji kontynuuje pobyt w klinikach rehabilitacyjnych.\nJak dotąd nie ma sposobu, aby z góry określić, którzy pacjenci z dyskopatią odniosą największe korzyści z operacji chirurgicznej.\nCzy można zapobiegać dyskopatii?\nZdrowa, silna muskulatura tułowia jest warunkiem koniecznym, by ciało mogło sprostać codziennym wyzwaniom. Środki zapobiegawcze obejmują:\nUważaj na wagę ciała: nadwaga obciąża kręgosłup i sprzyja wypadaniu dysku.\nĆwicz regularnie: szczególnie korzystne dla pleców są wędrówki piesze, jogging, bieganie na nartach, czołganie się i pływanie na plecach, taniec, gimnastyka w wodzie i inne rodzaje gimnastyki, które wzmacniają mięśnie pleców.\nNiektóre techniki relaksacyjne, takie jak joga, tai-chi i pilates również promują dobrą postawę i pomagają wzmocnić tułów i plecy.\nJeśli to możliwe, siedź w pozycji wyprostowanej. Często zmieniaj pozycję.\nPrzedmioty, których często używasz, umieść na wysokości, do której łatwo sięgnąć: odciąża to ramiona oraz zapobiega przeciążeniu kręgosłupa szyjnego. Jest to również ważne w miejscu pracy.\nUnikaj niskich i miękkich siedzeń.\nPracuj w pozycji stojącej: stanowisko pracy musi być na tyle wysokie, byś mógł stale stać przy biurku w pozycji wyprostowanej.\nNigdy nie podnoś bardzo ciężkich przedmiotów z wyprostowanymi nogami i zgiętym kręgosłupem: zamiast tego ugnij kolana, utrzymuj kręgosłup w pozycji wyprostowanej i podnoś ciężar „z nóg”.\nRozłóż ciężar na obie ręce tak, by kręgosłup był obciążony równomiernie.\nPodczas noszenia ciężarów trzymaj ramiona blisko ciała: nie przesuwaj ciężaru ciała do tyłu.\nUpewnij się, że twój kręgosłup nie wygina się podczas snu. Rozsądnie jest spać na dobrym materacu (jego twardość powinna odpowiadać wadze ciała), stosuj stelaż z listewek i ewentualnie małą poduszkę, by podtrzymywać naturalny kształt kręgosłupa.\nWskazówki te skierowane są szczególnie do osób, które już przeszły dyskopatię.\nCzy wypadnięty dysk może samoistnie ustąpić?\nU większości ludzi przepuklina dysku goi się sama w ciągu sześciu tygodni. Do tego czasu dostępnych jest wiele metod leczenia, które pomagają złagodzić ból i poprawić mobilność.\nGdzie pojawia się ból przy dyskopatii?\nZazwyczaj uszkodzony jest krążek międzykręgowy położony między czwartym a piątym kręgiem lędźwiowym lub między piątym kręgiem lędźwiowym a kością ogonową. Przez ten obszar przebiega również nerw kulszowy. Jeśli przepuklina dysku uciska ten nerw, ból pleców często promieniuje do pośladków lub nóg.\nJak długo trwa ból przy wypadnięciu dysku?\nNie każdy przepuklina krążka międzykręgowego powoduje ból. Dzieje się tak tylko wtedy, gdy tkanka jądra miażdżystego, która wydostała się na zewnątrz, uciska na nerw. Jeśli tak jest, dyskomfort zwykle ustępuje samoistnie po 6 – 8 tygodniach.\nW jakiej pozycji najlepiej spać z wypadniętym dyskiem?\nW przypadku ostrego bólu pleców skuteczna jest pozycja schodkowa, w której osoby dotknięte chorobą leżą na plecach i, w zależności od swojej wygody, unoszą dolne partie nóg na poduszkach lub złożonych kocach. Taka pozycja przynosi ulgę kręgosłupowi i łagodzi ból.\nCzy jazda na rowerze jest dobra dla kręgosłupa?\nPodczas jazdy na rowerze trenowane są przede wszystkim dolne partie pleców i małe grupy mięśni wokół kręgosłupa. Te małe mięśnie, które łączą poszczególne kręgi, nie mogą być świadomie trenowane w żaden inny sposób. Tak więc jazda na rowerze jest zdecydowanie korzystna dla pleców.\nKtóry sport jest dobry dla pleców?\nZasadniczo odpowiednie są sporty wytrzymałościowe, które prowadzą do równomiernego obciążenia pleców i mięśni brzucha. Równomierne i odpowiednie obciążenie chroni stawy i wzmacnia mięśnie. Najlepsze dla kręgosłupa sporty to pływanie, taniec, jazda na rowerze, nordic walking i jogging.\nWilliam Jason Mixter, Joseph Seaton Barr: Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal. In: New England Journal of Medicine. Band 211.\nO. Airaksinen, J. I. Brox, C. Cedraschi et al.: European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain. In: Eur Spine J. 15, 2006.\nJon D. Lurie, Tor D. Tosteson, Anna N. A. Tosteson, Wenyan Zhao, Tamara S. Morgan, William A. Abdu, Harry Herkowitz, James N. Weinstein: Surgical Versus Nonoperative Treatment for Lumbar Disc Herniation. In: Spine. 39.


Niemcy czerpią energię z morskiego wiatru - Portal informacyjny dla polskich marynarzy\nFarma wiatrowa BARD Offshore 1 to trzecia niemiecka elektrownia, uzyskująca prąd z morskiego wiatru. Dwie poprzednie to : otwarta w 2010 roku Alpha Ventus (45 km na północ od Borkum) o łącznej mocy 60 MW oraz Baltic 1 (Bałtyk – 16 km od półwyspu Darss-Zingst) o łącznej mocy 48,3 MW.\nPrace przy BARD Offshore 1, spółka BARD rozpoczęła w 2009 roku położeniem na dnie morza ogromnej sieci okablowania o łącznej długości 200 km. Same wieże oraz turbiny rozpoczęto stawiać w marcu 2010. Kompania użyła do tego własnego statku-platformy Wind Lift 1.\nJak czytamy w komunikacie prasowym firmy BARD, przy konstrukcji farmy uwzględniono fakt, iż morski wiatr wieje o 80-100 mocniej niż wiatr nad lądem. W związku z tym płaty wirników obracają się o ok. 20 wolniej niż w przypadku farm lądowych. Pozwoli to na otrzymywanie stałej energii, przy mniejszym zużywaniu się urządzeń.\nObecny na uroczystości otwarcia BARD Offshore 1, niemiecki minister gospodarki Phillip Rösler powiedział, że „Farma ta jest imponującym pionierskim projektem młodej gałęzi gospodarki, która ma potencjał, aby w dłuższej perspektywie czasowej odgrywać kluczową rolę w pozyskiwaniu energii”.\nElektrownia została wykonana przy udziale unijnych środków z europejskiego funduszu energetycznego na rzecz naprawy gospodarki (EEPR).\nPo katastrofie w japońskiej elektrowni atomowej Fukushima, kanclerz Niemiec Angela Merkel ogłosiła wygaszanie działalności energetyki jądrowej w Niemczech na rzecz pozyskiwania energii ze źródeł odnawialnych. Obecnie na terenie całego kraju u naszych zachodnich sąsiadów obraca się już 21600 wirników napędzanych wiatrem. Produkowana przez nich energia o łącznej mocy 30 tys. MW ma 11 proc. udziału w ogólnym bilansie pozyskiwania energii. Przy obsłudze rozlokowanych na lądzie farm pracuje już w całych Niemczech ok. stu tysięcy osób.\nDla porównania Polska dysponuje w całym kraju turbinami wiatrowymi o mocy 3 tys. MW, co w 4 procentach zaspokaja zapotrzebowanie na energię naszych obywateli. Pierwsza morska farma wiatrowa niedaleko polskiego wybrzeża powstanie prawdopodobnie dopiero w 2019 roku, przy czym wcześniej potrzebne będą ogromne inwestycje w infrastrukturę lądową. Szacuje się, że koszt stworzenia przyłączeń farm offshorowych do sieci lądowej wynieść może ok. 200 mln zł.\nNajbardziej realne plany budowy pierwszych polskich elektrowni offshorowych dotyczącą inwestycji w rejonie Ławicy Słupskiej (moc 1200 MW) oraz Ławicy Środkowej (moc 1045 MW). Prąd odbierany byłyby z nich odpowiednio, przez stację w Słupsku oraz w Żarnowcu. Aktualnie firma odpowiedzialna za ten sektor działalności – Polskie Sieci Energetyczne Północ S.A. z siedzibą w Bydgoszczy wydała już dla obu inwestycji tzw. warunki przyłączenia.


::: Aktualna pozycja: Praktyczne rady i informacje dla Internautów :::\nPraktyczne rady i informacje dla Internautów\nWeterani "Obroży" i "Grupy Kampinos" zgromadzili bardzo bogatą dokumentację dziejów obu zgrupowań żołnierzy AK z terenów byłego powiatu warszawskiego, z którego część obecnie stała się dzielnicami m.st. Warszawy.\nDokumenty te zdeponowane zostały w Archiwum Akt Nowych w Warszawie, ul. Hankiewicza 1.\nW końcowym rozdziale witryny (menu: "Ochrona pamięci AK") w pomenu "Bibliografia" znajduje się wykaz różnego typu publikacji, które stały się źródłem tekstów wybranych do wykorzystania przez Czytelnika.\nNajpierw podajemy bibliografie ostatnio wydanych książek naukowych i popularyzatorskich.\nNastępnie podajemy dane bibliograficzne wydawnictw z wcześniejszych okresów, w których znajdują się zweryfikowane, wiarygodne informacje.\nDla zachowania aktualności bibliografii corocznie przedstawiać będziemy dane bibliograficzne komunikatów naukowych, publikacji w Biuletynach Informacyjnych Zarządu Głównego Światowego Związku Żołnierzy Armii Krajowej i Związku Powstańców Warszawskich ("Informacje rzecznika prasowego").\nW przedstawionych tekstach znajdują się odnośniki literaturowe w formie skrótowej, tj.\nZH 7 s. 20-22, co oznacza, że cytowane źródło informacji to: Zeszyt 7 Kwartalnika Historycznego "Na przedpolu Warszawy" a artykuł na stronicach od 20 do 22.\nBI ZG ŚZŻAK 10/11 s. 10-13 sygnalizuje, że artykuł tak oznaczony można odnaleźć na stronie internetowej (http://biuletyn.ak.webpark.pl/),\nBI ZG ZPW wskazuje na biuletyn Związku Powstańców Warszawskich.


Zastanawiam się nad studiowaniem ekonomii. Jestem raczej umysłem ścisłym, chociaż w liceum z matematyki byłem dosyć przeciętny. Matura rozszerzona poszła mi całkiem nieźle (68%), chociaż biorąc pod uwagę to, ile pracowałem, spodziewałem się wyższego wyniku. Dodam, że ubiegłoroczna matura rozszerzona z matmy była łatwiejsza w porównaniu do tych z ubiegłych lat. Moje zainteresowania związane z ekonomią nie są sprecyzowane, dopiero poznaję temat. Do studiów podchodzę na poważnie, więc jestem gotowy na systematyczną pracę. Moje pytanie brzmi, czy ekonomia jest kierunkiem preferowanym wyłącznie osobom o sprecyzowanych zainteresowaniach? Czy nie będąc dobrze zdecydowanym na ten kierunek, powinienem go sobie odpuścić? Czy ktoś byłby w stanie napisać najważniejsze informacje o tym kierunku? Jakie przedmioty sprawiają studentom najwięcej problemów? Czy wiele osób odpada ze studiów?\nInformacji o kierunku ekonomia na forum jest tak dużo że nikt tutaj nowych pisać nie będzie. Proszę poszukać.\nStudia są szerokie dziedzinowo i są właśnie dla osób które jeszcze szukają swojej specjalizacji w naukach ekonomicznych.\nPoziom studiów zależy od uczelni i trybu


TYLKO NA PUDELKU: Magdalena Ogórek jest ZAZDROSNA o Jarosława Jakimowicza! "Uważa, że TEŻ ZASŁUGUJE na własny program" - Pudelek\n| 22.11.2021 19:00\nTYLKO NA PUDELKU: Magdalena Ogórek jest ZAZDROSNA o Jarosława Jakimowicza! "Uważa, że TEŻ ZASŁUGUJE na własny program"\nPonoć Magdalena Ogórek "była mocno zdziwiona", gdy dowiedziała się, że Jarosław Jakimowicz ma dostać swój talk-show. "Jest w TVP dłużej i nie była bohaterką takiej afery jak on" - donosi nasz informator.\nMagdalena Ogórek jest zazdrosna o Jarosława Jakimowicza? (AKPA)\nMagdalena Ogórek i Jarosław Jakimowicz od dłuższego czasu prowadzą razem w TVP Info program "W kontrze". Wspólna praca przerodziła się w bliskie koleżeństwo. Z budynku na Woronicza zawsze wychodzili razem i gawędzili w drodze do samochodu. Jakimowicz na pożegnanie całował współprowadzącą w policzek.\nOstatnio jednak coś się zmieniło. Coraz rzadziej można zobaczyć ich razem na parkingu, a gdy już wychodzą razem, ich pożegnania są chłodne.\nZobacz: Magdalena Ogórek CHŁODNO żegna rozczarowanego brakiem całusa Jarosława Jakimowicza (ZDJĘCIA)\nByć może ma z tym coś wspólnego fakt, że Jakimowicz szybko pnie się po szczeblach w TVP, podczas gdy kariera Magdy stoi w miejscu. Ostatnio nasze źródło donosiło, że były "młody wilk" ma dostać w TVP 1 własny talk-show, do którego ma zapraszać "gwiazdy".\nPrzypomnijmy: TYLKO NA PUDELKU: Jarosław Jakimowicz dostanie WŁASNY TALK-SHOW w TVP?! "Szefostwo wie, że jest KONTROWERSYJNY, ale właśnie o to im chodzi"\nZobacz także: Ogórek jest… telewizyjnym zwierzęciem? "Lubię ten żywioł. Odnajduję się fantastycznie!"\nMagdalena czuje się ponoć pominięta i... zazdrosna. Nasze źródło donosi, że uważa, iż "bardziej zasłużyła" na własny program. Postanowiła w tej sytuacji sama zaproponować szefostwu jakieś projekty. Ponoć aktualnie nad nimi pracuje...\nMagda była mocno zdziwiona, gdy dowiedziała się, że szefostwo tak doceniło Jarka i planuje dla niego program. Ona dłużej jest w TVP, nie była bohaterką takiej afery jak on, a co więcej - wspierała go od początku.\nUważa, że też zasługuje na własny program, dlatego intensywnie pracuje teraz nad projektami różnych własnych programów. Ma mnóstwo pomysłów, jest kreatywna i inteligentna, więc bez problemu zaproponuje je szefostwu - zdradza nam pracownik TVP.\nMacie jakiś pomysł, jakiego typu program mogłaby poprowadzić Magdalena?\nZobacz też: Magdalena Ogórek i Jarosław Jakimowicz NIE WYCHODZĄ już z pracy razem... (ZDJĘCIA)\nNiech się wzajemnie zagryzą.\nJedno jest pewne, jak kiedyś reżim przeminie ci ludzie spadną ze stołków. Ujadają więc póki mogą, nachapać się kasy na torebki, na buciki. .. za kasę zrobią wszystko. Włącznie z konsumpcją krowiego placka...\na niech się szarpią, najlepiej na wizji, chętnie obejrzę\nO medycynie estetycznej?\nLudzie bez talentów, bez wykształcenia, karierowicze, fanatycy sekt, inkwizaycja - rządzi dzisiaj Polską. SKANDAL!\nAle zdziwiona?! A Prezes TVP pamięta kto ją wystawił jako kandydatkę na prezydenta. Była wtedy taką małą lwicą lewicy. Więc lepiej nie ryzykować. Może znowu zmienić front.\nJeden wart drugiego nic nie znaczące osoby.\nsądzę,że nie ma grama prawdy w tej plocie. Taki to pudelek...\nPani Magdaleno, naprawdę myśli Pani, że w tak mizoginistycznej stacji będzie Pani na równo traktowana z handlarzem żywym towarem, płci męskiej? Gratuluję naiwności. Siedzi tam Pani, bo ładnie wygląda, a nie ma jakieś kwalifikacje (czytaj nie jest Pani mężczyzną).\nJedno jest tak samo dobrym dziennikarzem i człowiekiem jak drugie. Jedna to nawet chciała być prezydentem. Są po prostu wspaniali\nLudzie co wy piszecie Jarek i Magda som przyjacielami\nkłopoty w raju aaaahahahah\nChciałabym zobaczyć te gwiazdy które przyjadą do Jakimowicza:):) macie jakieś propozycje?\nMnie zawsze zastanawia czy tacy ludzie mają w domu lustro i czy mogą się w nim przeglądać ? Krótki czas robiłem kiedyś coś, czego nienawidzę ( przyznam się bez bicia, grałem góralską muzykę ... ) bo dobrze płacili. Wierzcie mi, nie mogłem przejrzeć się w lustrze ... . Kiedy wreszcie to rzuciłem byłem najszczęśliwszym człowiekiem na Ziemi ... . Kasy nie mam ale honor (chyba?) pozostał ...\nTym sie wlasnie rozni patologia od ludzi normalnych. Patologia zazdrosci wszystkiego, ludzie przyzwoici ciesza sie, gdy znajomi i przyjaciele osiagaja sukcesy. Chociaz w przypadku pedofilow i handlarzy dziecmi moze byc inaczej.\nZazdrosna? O pedofila i handlarza dziecmi? Dziwny to kraj.\nOna go miłuje że niewypowiedzieć.\nWreszcie pokazano prawdziwe wygląd Jakimowicza zaś p.Ogórek wygląda na anorektyczkę. Przykro to pisać ale takie robi wrażenie....


O nas » Coffee Taste\nKawa to niezwykłe zjawisko\nTylko ona potrafi się odwdzięczyć za poświęcony czas.\nOtacza pięknym zapachem najciekawsze spotkania i cierpliwie towarzyszy długim dyskusjom. Tworzy atmosferę, bywa zaproszeniem do rozmowy. A w prywatnych chwilach, które rezerwujesz tylko dla siebie, sprzyja relaksowi.\nW Coffee Taste traktujemy kawę niezmiernie poważnie.\nWyszukujemy i wybieramy najlepsze gatunki tego napoju o najciekawszych walorach smakowych. Interesuje nas jakość tylko i wyłącznie samej kawy. Każdy gatunek osobiście testujemy, by przekonać się, że we wnętrzu ziarenek tkwi naprawdę głęboki aromat, a przygotowywany z nich napój potrafi oczarować nas smakiem.\nDo zaparzenia idealnej kawy potrzebny jest jednak również ekspres,\nktóry wydobędzie z niej cały smak i zapach. Dlatego oprócz najwyższej klasy ziaren, dostarczamy także ekspresy ułatwiające przyrządzanie różnych typów tego napoju: od mocnej małej czarnej, poprzez łagodne cappuccino, aż po caffe latte czy americano. Dzięki połączeniu doskonałego surowca i nowoczesnej technologii możesz rozkoszować się niepowtarzalnym napojem tak, jak lubisz. Jesteśmy przekonani, że każdy z nich Cię zachwyci.


10,96 zł cena obniżona:\nOpakowanie: 250 ml Dostępność: W magazynie\nProducent: ALCE NERO Wartość odżywcza: 344 kJ / 80,8 kcal\nOPIS: Ekologiczny OCET BALSAMICZNY Z MODENY - ALCE NERO z ekologicznych winogron Emilian, leżakowany w tradycyjnych drewnianych beczkach. Stanowi wyśmienity dodatek do potraw kuchni śródziemnomorskiej, m.in. do mięs, sałat, marynat i sosów.\nSKŁAD PRODUKTU: Ocet winny*, moszcz winogronowy*, karmel*.\nbiałko - 0,71g\nwęglowodany - 19,5g\nbłonnik - 1,03g\nsód - 23,9g\nOCET RYŻOWY GENMAI SU BIO 250ML - LIMA\nKREM BALSAMICZNY BIAŁY BIO 250ml - LASELVA


Od tego roku można meldować się przez Internet | Bankowiec.com.pl\nBankier 8 maja 2018\nNa początku roku weszła nowelizacja ustawy, dzięki której można zameldować się bez wychodzenia z domu – za pośrednictwem ePUAP (Elektronicznej Platformy Usług Administracji Publicznej).\nMimo, że początkowo zapowiadano zniesienie obowiązku meldunkowego, ostatecznie rządzący zdecydowali się na ułatwienie Polakom zameldowania się, obecnie nie trzeba fatygować się do urzędu, wystarczy wypełnić odpowiedni formularz, przy czym w tym wypadku należy posiadać Profil Zaufany; można go złożyć elektronicznie przez bankowość internetową. Decyzja dotycząca obowiązku meldunkowego była motywowana tym, że zapewnia on prawidłowe funkcjonowanie administracji publicznej oraz zarządzania wypłatami różnego rodzaju świadczeń – rent, emerytur, pieniędzy z opieki społecznej.\nJak zameldować się online? – krok po kroku\nPierwsza rzeczą, jaką należy zrobić, aby móc zameldować się bez wychodzenia z domu jest dostarczenie elektronicznej wersji dokumentu, który poświadcza prawo do własności nieruchomości osoby, która chce zameldować siebie lub osoby trzecie. W tym wypadku należy przedstawić skan takiego dokumentu. Meldunek w formie elektronicznej jest oczywiście bezpłatny, tak samo, jak uzyskanie zaświadczenia o zameldowaniu na pobyt stały. Jeżeli chcemy zameldować się na pobyt czasowy, będziemy musieli już liczyć się z kosztami, opłata wynosi 17 złotych.\nJeżeli posiadamy Profil Zaufany, wystarczy zalogować się na stronie na przykład za pośrednictwem bankowości internetowej. Następnym krokiem jest przejście do zakładki „Sprawy obywatelskie”, tam wybieramy rodzaj pobytu (stały lub czasowy) oraz odpowiedni formularz. Zaznaczamy kogo chcemy zameldować i uzupełniamy pozostałe pola. Do wniosku trzeba dołączyć odpis z księgi wieczystej, umowę cywilno-prawną, orzeczenie sądu albo decyzję administracyjną w zależności od tego, jaki mamy tytuł prawny do mieszkania. Jeżeli jesteśmy osobą nieposiadającą tytułu prawnego do mieszkania, w którym chcemy się zameldować, powinniśmy dołączyć oświadczenie właściciela albo osoby z tytułem prawnym do mieszkania, które potwierdzi nasz pobyt w lokalu. Po wysłaniu wniosku o zameldowanie, powinno przyjść na naszą skrzynkę ePUAP potwierdzenie jego złożenia.\nMożliwość wypełnienia elektronicznego wniosku o uzyskanie meldunku to duże udogodnienie.\n– Ranking kredytów hipotecznych styczeń 2020\n– Ranking kredytów gotówkowych styczeń 2020\n– Ranking kont osobistych styczeń 2020\n– Ranking kart kredytowych styczeń 2020\nCzy można dostać pożyczkę na zasiłek pielęgnacyjny?\nBankier Online Copyright © 2020.\nKREDYTY MIESZKANIOWE 01.2020RANKING NOTUS


Wskaźnik Parabolic SAR - Wskaźniki Analizy Technicznej\nStrona główna Wskaźniki Analizy Technicznej Wskaźnik Parabolic SAR\nsygnał kupna jest generowany w chwili przejścia kursu notowań powyżej punktów, które tworzone są przez wskaźnik Parabolic SAR;\nsygnał sprzedaży pojawia się w chwili przejścia kursu notowań danego instrumentu finansowego poniżej punktów generowanych przez wskaźnik Parabolic SAR.\n– cena zamknie się poniżej dolnych zielonych punktów generowanych przez wskaźnik Parabolic SAR;\n– pojawią się górne zielone punkty generowane przez wskaźnik Parabolic SAR co świadczy o zaistnieniu trendu spadkowego;\n– wartości RSI spadną poniżej poziomu 30.\nWskaźnik Parabolic SAR:\npomaga analizować trend panujący na rynku;\nodnajduje zastosowanie w wyznaczaniu otwarcia, a także zamknięcia transakcji sprzedaży/kupna;\nsprawdza się tylko przy silnych trendach wzrostowych oraz spadkowych.


Polska nie będzie pudelkiem? Andrzej Duda ostro atakuje Unię Europejską. "To nie może tak funkcjonować" - Crowd Media\nAndrzej Duda podsumował szczyt ONZ. – Na pewno ogromnie ważne było spotkanie z prezydentem Brazylii. To wielki partner gospodarczy Polski. To ważne dla naszego biznesu. Jest w kraju bardzo wielu biznesmenów zainteresowanych, byśmy tę więź pogłębiali – powiedział nasz prezydent.\nCzy jednak faktycznie jest się czymś chwalić?\nAndrzej Duda na szczycie ONZ\nDuda pojawił się w programie “Gość Wiadomości” na antenie TVP. Był pytany o to, jak wyglądają obecnie relacje polsko-amerykańskie. – Jeśli chodzi o kwestie bezpieczeństwa, polityka amerykańska się nie zmienia. Jeśli chodzi o pewne kwestie natury ideologicznej, obecna administracja amerykańska jest bardziej lewicowa, my nie. Trudno tu znaleźć wspólny język. Jestem człowiekiem wierzącym, wielu ludzi tu tego nie rozumie, zwłaszcza ci po stronie lewicowej. Do tego dołączają się ludzie z Polski, którzy tu kreują fałszywy obraz sytuacji w kraju. Mierzymy się z tym. Nie jest to łatwe, ale działamy – powiedział.\nChwalił się też tym, że spotkał się z prezydentem Brazylii, który jest nazywany “brazylijskim Trumpem”. Stwierdził, że ten kraj to nasz ważny partner handlowy. Czy to prawda? Od kilku lat w polskim eksporcie do Brazylii dominują trzy grupy towarów: wyroby przemysłu maszynowo-elektrycznego, produkty mineralne i wyroby przemysłu chemicznego. O jakich liczbach mówimy? O eksporcie do Polski rzędy 723,7 mln EUR i imporcie z naszego kraju o wartości 470,1 mln EUR. Nie są to oszałamiające kwoty…\nPolityka dot. UE: nie będziemy jak pudelek\nSkomentował też decyzję TSUE w sprawie kopalni w Turowie. – Jakaś nieodpowiedzialna pani powiedziała, że trzeba wstrzymać wydobycie, nie zastanawiając się, że to 7 proc. polskiej energetyki. To bardzo poważny problem. Nie jesteśmy w stanie wstrzymać wydobycia. Być może intencją było to, byśmy tę energię kupowali w Niemczech. Nie możemy sobie na to pozwolić. To podważa sens funkcjonowania tego trybunału. Nie powinniśmy się zgodzić, by te kary płacić. Trzeba pokazać instytucjom europejskim, że to nie jest taka UE, to której wstępowaliśmy w 2004 r. – mówił prezydent.\nTagiduda polexit UE\nCzeski dziennikarz punktuje Morawieckiego za zachowanie ws. Turowa. “Typowa reakcja, obrażanie”


Przeprowadzki Imielin ul. Podmiejska\nImielin przeprowadzka z ulicy Podmiejska\nOferujemy nasze usługi na terenie całego województwa śląskiego, realizujemy przeprowadzki i transport mienia z i do miasta Imielin w województwie oraz w każde inne miejsce w kraju i zagranicą. Usługa ta jest skierowana do firm, instytucji i do osób prywatnych. Zależy Ci na szybkim i bezpiecznym przewozie mebli, sprzętów AGD i RTV, a także wielu innych przedmiotów z ul. Podmiejska Imielin zadzwoń do nas my zajmiemy się resztą. Cenę za usługę ustalamy podczas kontaktu z klientem przed jej wykonaniem, gwarantuje to brak ukrytych kosztów i dodatkowych opłat. Jesteśmy elastyczni i zrealizujemy usługę dla Ciebie w dogodnym czasie, możliwie najkrótszym dostępnym terminie.\nNa ulicy Podmiejska świadczymy usługi\nPosiadamy bogate doświadczenie w branży usług przeprowadzek i transportu. Poznaj jakie prace możemy wykonać dla Ciebie na ul. Podmiejska Imielin. Masz inne nietypowe zlecenie z pewnością wykonamy je dla Ciebie. Z kontaktuj się z nami omówimy szczegóły zlecenia.\nWirek Kontakt Google Moja Firma: Przeprowadzki Imielin Opinie zobacz - dodaj swoją\nCopyright © 2020 sprawnieiszybko.pl 0.0256


Badania krwi w Gdyni. Laboratoria, godziny pracy, cennik. | Badania-Medyczne.pl\nStrona główna » Badania laboratoryjne krwi » Badania laboratoryjne blisko Ciebie » Badania krwi w Gdyni. Laboratoria, godziny pracy, cennik.\n17 września 2015 Wyświetleń: 20125 Badania laboratoryjne blisko Ciebie\nBadania krwi w Gdyni. Laboratoria, godziny pracy, cennik.\nLaboratorium badań krwi w Gdyni\nBadanie krwi Gdynia laboratorium.\nGdzie można wykonać badanie krwi w Gdyni? Z którego warto skorzystać laboratorium? Czy laboratoria medyczne w Gdyni pracują w soboty i niedziele? W jakich godzinach? Czy mogę wykonać badanie krwi w Gdyni bez skierowania od lekarza? Cennik badań laboratoryjnych.\nNa badanie krwi możesz się udać do następujących miejsc w Gdyni:\nLaboratorium – Gdynia ul. Obrońców Wybrzeża 11\nLaboratorium – Gdynia ul. Powstania Styczniowego 9B\nLaboratorium – Gdynia ul. Huzarska 1\nLaboratorium – Gdynia ul. Filipkowskiego 20A/U3\nNa portalu badamysie.pl znajdziesz bardzo korzystny cennik pakietów laboratoryjnych badań krwi do wykonania w Gdyni.\nPo zakupie wydrukuj otrzymane poprzez e-mail potwierdzenie zakupu (ewentualnie możesz okazać je ze swojego smartfona) i już za kilka chwil możesz udać się do wybranego podczas zakupu laboratorium w Gdyni.\nJuż wiesz gdzie zrobić wyniki krwi w Gdyni?\nBadania krwi w Gdyni\nWybrane laboratoria analityczne w Gdyni pracują także w soboty i niedzielę.\nLista punktów pobrań oraz dni i godziny pracy w Gdyni\nJeżeli chcesz ocenić na przykład swoje ryzyko związane z miażdżyca, wybierz z pośród pozostałych badań laboratoryjnych lipidogram, fibrynogen, TSH, kwas moczowy, glukozę. Zakup on-line i udaj się na badania do wskazanego podczas zakupu laboratorium. Nie poniesiesz dodatkowej opłaty tzw. „za pobranie” w gdyńskim laboratorium.\nJakie badania kontrolne warto wykonywać u dzieci?\nMorfologię krwi warto wykonać raz na dwa lata. Jeśli twoje dziecko jest zdrowe, prawidłowo się rozwija, reaguje na wszystkie bodźce zewnętrzne, a ty jako rodzic obserwujesz je i nie widzisz nic niepokojącego, nie masz powodu do zmartwień. Jeśli masz jednak jakieś wątpliwości, skonsultuj się z pediatrą, bo być może zdecyduje, by skierować dziecko na badania. – Nie ma normy, która mówi, jak często wysyłać dziecko. Niektórzy chodzą raz w roku, niektórzy – co kilka lat. Oczywiście, obowiązkowo przeprowadzany jest bilans zdrowia dziecka. To kompleksowe badania, które lekarz wykonuje w określonym etapie rozwoju – u najmłodszych w 2., 4. i 6. roku życia. Jeśli dzieje się jednak coś niepokojącego, np. dziecko nie chce jeść, blednie, trzeba zrobić badania. Warto zrobić badania krwi i moczu co 2 lata. Wyniki warto pokazać lekarzowi. Normy dla małych dzieci bardzo się różnią i zależą od wieku malucha. Z nich dowiemy się wiele o kondycji dziecka.\nJeśli widzisz, że twoje dziecko ma nadwagę, warto zrobić badanie cholesterolu. Podczas badań profilaktycznych pediatra sprawdza także wzrok. Gdy stwierdzamy coś niepokojącego, kierujemy się z dzieckiem do specjalisty. Sprawdzane jest także uzębienie dziecka. Pierwsza wizyta w gabinecie stomatologicznym jest bardzo istotna. Powinna odbyć się, kiedy u malca pojawią się już wszystkie ząbki. Wcześniej zalecana jest wizyta adaptacyjna, podczas której dziecko pozna lekarza i urządzenia stomatologiczne. Wyłapuj nieprawidłowości Coraz częściej mamy do czynienia z przeróżnymi wadami ciała. Problem szczególnie często dotyczy kręgosłupa, kolan i stóp. Prawidłowa postawa zapewnia sprawne funkcjonowanie całego organizmu, zarówno narządu ruchu, jak i narządów wewnętrznych.\nMomentem zagrożenia jest przejście z przedszkola do szkoły. Wtedy dzieci zaczynają więcej siedzieć, mało się ruszają. Niewystarczająca aktywność fizyczna dzieci, rosnący problem otyłości, znaczne wydłużenie czasu spędzanego przed komputerem i telewizorem powoduje, że młody organizm nie może prawidłowo się rozwijać. W okresie intensywnego rozwoju dzieci są szczególnie narażone na powstawanie wad postawy. Dlatego obserwuj na bieżąco, czy wszystko jest w prawidłowej osi. Barki powinny być równo wcięte, trójkąty talii również równe, a talerze kości biodrowych – na jednym poziomie. Trzeba też zwrócić uwagę, czy kolana i stawy skokowe (kostka) nie układają się do środka albo na zewnątrz. Ważne jest, aby w odpowiednim czasie przeciwdziałać ewentualnym wadom postawy, zapewniając dziecku odpowiednią dawkę codziennego ruchu, ograniczając czas spędzony przed komputerem i dostosowując miejsce do nauki. Szybkie wprowadzenie odpowiednich ćwiczeń przez fizjoterapeutę pomaga wyeliminować powstałą wadę i zapobiega jej pogłębieniu.\nTe i inne badania wykonasz w laboratorium w Gdyni uprzednio kupując badania on-line poprzez portal BadamySie.pl\nLaboratorium w Gdyni\nTagi: badanie krwi, badanie laboratoryjne, gdynia, krew, laboratorium, pobranie krwi, punkt pobrań


Projekt domu 136m2 z garażem - HomeKONCEPT-03 - Dom 3E\nGaraż 21.18 m2\nCena projektu (brutto) 4 100 zł\nProjekt HomeKONCEPT-03 przedstawia atrakcyjny lokal mieszkalny stworzy z myślą o 4-osobowej rodzinie. Część dzienna swoim kształtem przypomina literę L, dzięki czemu dom jest bardzo przestronny.\n14,20 x 15,37 m\nBudujemy jak chcesz! Od stanu surowego otwartego do stanu deweloperskiego. Możemy również wykonać wykończenie pod klucz: usułgę wyceniamy na podstawie projektu wnętrza z opisem – w tym również możemy pomóc! Sprawdź koszt poszczególnych etapów budowy projektu HomeKONCEPT-03.


OFF TOP: #rodzęw2018 #rodzęw2019 - Starając się - ogólne - Forum OvuFriend\nWysłany: 21 grudnia 2017, 11:47\nchciałam założyć taki offowy temat, dla tych z Was, które mają już fasolkę w brzuchu i dla tych z nas, które zamierzają ją mieć w 2018 lub 2019 r.\nW związku z tym, że niektóre z Was nie przechodzą na fioletową stronę lub cały czas nam doradzają, chciałabym żebyśmy w tym miejscu mogły wymieniać się poradami i doświadczeniami!\nSzkoda by było żeby przyjaźnie zawarte na tematach "Starające się o pierwsze dziecko", czy "testowaniem" na poszczególny miesiąc zniknęły stąd razem z pojawieniem się fasolki\nDo dzieła dziewczyny, rozwijamy temat off!\nWiadomość wyedytowana przez autora: 21 grudnia 2017, 11:49\nHej dziewczyny, chciałam założyć taki offowy temat, dla tych z Was, które mają już fasolkę w brzuchu i dla tych z nas, które zamierzają ją mieć w 2018 lub 2019 r. W związku z tym, że niektóre z Was nie przechodzą na fioletową stronę lub cały czas nam doradzają, chciałabym żebyśmy w tym miejscu mogły wymieniać się poradami i doświadczeniami! Szkoda by było żeby przyjaźnie zawarte na tematach "Starające się o pierwsze dziecko", czy "testowaniem" na poszczególny miesiąc zniknęły stąd razem z pojawieniem się fasolki :) Do dzieła dziewczyny, rozwijamy temat off!\nBardzo fajny pomysł z tego co wiem niektóre osoby nie przechodzą a fiolet bo czują sie tam "obco", albo tak jak ja rzadko jestem tam mimo ze jestem\nWitamy się z kruszynką\nBardzo fajny pomysł ;) z tego co wiem niektóre osoby nie przechodzą a fiolet bo czują sie tam "obco", albo tak jak ja rzadko jestem tam mimo ze jestem ;) Witamy się z kruszynką :)\nWysłany: 21 grudnia 2017, 12:18\nMi bardzo podoba sie taki wątek, bo szczerze mówiąc, to dobrze mi było po różowej stronie i teraz często tutaj zaglądam z senstymentu a jednocześnie zaglądajac mam nadzieje, że nikogo nie irytuję na zasadzie "co ona tu jeszcze robi"\nWiadomość wyedytowana przez autora: 21 grudnia 2017, 12:22\nBry :) Mi bardzo podoba sie taki wątek, bo szczerze mówiąc, to dobrze mi było po różowej stronie i teraz często tutaj zaglądam z senstymentu a jednocześnie zaglądajac mam nadzieje, że nikogo nie irytuję na zasadzie "co ona tu jeszcze robi" :)\nTo ja tak ,,ZAMIERZAM" mieć fasolkę w brzuchu co roku od 2013\nW 2018 lub 2019 też ,,ZAMIERZAM"\nMagda - mbc, werni lubią tę wiadomość\n:) To ja tak ,,ZAMIERZAM" mieć fasolkę w brzuchu co roku od 2013 :) W 2018 lub 2019 też ,,ZAMIERZAM" ;)\nWysłany: 21 grudnia 2017, 14:31\nMisiaABC, a my zamierzamy trzymać kciuki żeby tym razem zamierzenia się spełniły\nRozgość się tutaj i doradzaj!\nMisiaABC, a my zamierzamy trzymać kciuki żeby tym razem zamierzenia się spełniły :) Rozgość się tutaj i doradzaj! :)\nWysłany: 21 grudnia 2017, 14:36\nO, w końcu miejsce dla mnie!\nOstatnio z przyjaciółką - która też stara się o dziecko - dumałyśmy, czy uda nam się w przyszłym roku i jakoś nie jesteśmy pozytywnie nastawione. Może 2019 będzie nasz?\nO, w końcu miejsce dla mnie! :) Ostatnio z przyjaciółką - która też stara się o dziecko - dumałyśmy, czy uda nam się w przyszłym roku i jakoś nie jesteśmy pozytywnie nastawione. Może 2019 będzie nasz? :D\nWysłany: 21 grudnia 2017, 14:40\nKitKat, lepiej zmień nastawienie, bo dam Ci bana!! 5cs jest nasz\n[QUOTE=Kitkat]O, w końcu miejsce dla mnie! :) Ostatnio z przyjaciółką - która też stara się o dziecko - dumałyśmy, czy uda nam się w przyszłym roku i jakoś nie jesteśmy pozytywnie nastawione. Może 2019 będzie nasz? :D[/QUOTE] KitKat, lepiej zmień nastawienie, bo dam Ci bana!! 5cs jest nasz :P\nWysłany: 22 grudnia 2017, 09:44\nW Wigilię będę testować, na razie objawów wszelkich ciąży brak\nWolę być pozytywnie zaskoczona, niż boleśnie rozczarowana, dlatego się nie nastawiam ^^\nW Wigilię będę testować, na razie objawów wszelkich ciąży brak :D Wolę być pozytywnie zaskoczona, niż boleśnie rozczarowana, dlatego się nie nastawiam ^^\nWysłany: 22 grudnia 2017, 16:17\nWiadomość wyedytowana przez autora: 11 lutego 2019, 21:13\nWysłany: 22 grudnia 2017, 18:20\nJa ja ja ja ja też chcę być zarażona tym "wirusem" u nas też 5cs i wchodzę w płodne śluz wczoraj i dzisiaj rozciagliwy więc w urodzinki może zmajstrujemy intruza\nWiadomość wyedytowana przez autora: 22 grudnia 2017, 18:21\nJa ja ja ja ja też chcę być zarażona tym "wirusem" u nas też 5cs i wchodzę w płodne śluz wczoraj i dzisiaj rozciagliwy więc w urodzinki może zmajstrujemy intruza :)\nCześć, mogę się dołączyć? Jakiś czas temu zniknęłam niespodziewanie z ovu ale postanowiłam wrócić. Teraz chwilowo mam zawieszone starania, bo muszę porobić kolejne badania plus czekać będzie mnie wizyta w szpitalu. Ale po tym wszystkim bierzemy się z moim M za starania pełną parą. Oczywiście przy pomocy endokrynologa\nCześć, mogę się dołączyć? :) Jakiś czas temu zniknęłam niespodziewanie z ovu ale postanowiłam wrócić. Teraz chwilowo mam zawieszone starania, bo muszę porobić kolejne badania plus czekać będzie mnie wizyta w szpitalu. Ale po tym wszystkim bierzemy się z moim M za starania pełną parą. Oczywiście przy pomocy endokrynologa :)\nWysłany: 27 grudnia 2017, 20:47\nCześć dziewczyny. Tak samo jak poprzedniczka dawno tu nie zagladalam. Odnawiam starania i może uda się w 2018 zafasolkowac\nJa dopiero od jutra wkraczam w ten czas, zobaczymy\n[QUOTE=KAL]Ja ja ja ja ja też chcę być zarażona tym "wirusem" u nas też 5cs i wchodzę w płodne śluz wczoraj i dzisiaj rozciagliwy więc w urodzinki może zmajstrujemy intruza :)[/QUOTE] Ja dopiero od jutra wkraczam w ten czas, zobaczymy :)\nPrzesyłam mnóstwo wirusków i trzymam kciuki za owocne\nPrzesyłam mnóstwo wirusków i trzymam kciuki za owocne <3\nWysłany: 28 grudnia 2017, 12:37\na może tutaj ktoś coś mi doradzi, może zna kogoś, kto zna kogoś. Chodzi o kontrole z ZUS.\nMam własna działalnośc i boję sie, że mnie skontolują. Mam L4 leżące. Tzn ogólnie siedze w domu, nawet po chleb nie wychodze, ale po Nowym Roku będe musiała dzieci zaprowadzać do przedszkola i boję sie że własnie wtedy mnie nawiedzą - a tu L4-1.\nCzy oni zaakceptują wytłumaczenie, ze jestem sama i muszę odprowadzać dzieci osobiście?\na może tutaj ktoś coś mi doradzi, może zna kogoś, kto zna kogoś. Chodzi o kontrole z ZUS. Mam własna działalnośc i boję sie, że mnie skontolują. Mam L4 leżące. Tzn ogólnie siedze w domu, nawet po chleb nie wychodze, ale po Nowym Roku będe musiała dzieci zaprowadzać do przedszkola i boję sie że własnie wtedy mnie nawiedzą - a tu L4-1. Czy oni zaakceptują wytłumaczenie, ze jestem sama i muszę odprowadzać dzieci osobiście?\nWysłany: 28 grudnia 2017, 14:37\nJeśli masz zwolnienie leżące nie możesz odprowadzać dzieci do przedszkola. Musi zrobić to inny członek rodziny i ewentualnie wziąć tzw. opiekę na Ciebie.\nWiadomość wyedytowana przez autora: 28 grudnia 2017, 14:37\n[QUOTE=NiecierpliwaOna]a może tutaj ktoś coś mi doradzi, może zna kogoś, kto zna kogoś. Chodzi o kontrole z ZUS. Mam własna działalnośc i boję sie, że mnie skontolują. Mam L4 leżące. Tzn ogólnie siedze w domu, nawet po chleb nie wychodze, ale po Nowym Roku będe musiała dzieci zaprowadzać do przedszkola i boję sie że własnie wtedy mnie nawiedzą - a tu L4-1. Czy oni zaakceptują wytłumaczenie, ze jestem sama i muszę odprowadzać dzieci osobiście?[/QUOTE] Jeśli masz zwolnienie leżące nie możesz odprowadzać dzieci do przedszkola. Musi zrobić to inny członek rodziny i ewentualnie wziąć tzw. opiekę na Ciebie.\n[QUOTE=Kitkat]W Wigilię będę testować, na razie objawów wszelkich ciąży brak :D Wolę być pozytywnie zaskoczona, niż boleśnie rozczarowana, dlatego się nie nastawiam ^^[/QUOTE] KitKat, testowałaś?\nWysłany: 28 grudnia 2017, 16:01\n[QUOTE=Magda - mbc]KitKat, testowałaś?[/QUOTE] Testowałam, 2017 to nie mój rok :) Mówi się, że kobieta jest najbardziej płodna w miesiącu w którym sama się urodziła, więc... styczniu, przybywaj! :D\n[QUOTE=kasienka1188]Jeśli masz zwolnienie leżące nie możesz odprowadzać dzieci do przedszkola. Musi zrobić to inny członek rodziny i ewentualnie wziąć tzw. opiekę na Ciebie.[/QUOTE] Takiej opcji nie mam, czyli do 23.01 sie postresuję, a potem przypilnuje, żeby wpisała 2, bo jeśli będzie tam 2, że mogę chodzić, to nie powinnam mieć problemów, że poszłam po dziecko prawda?\nja rzeczywiście zaszłam teraz w ciążę w listopadzie, więc może rzeczywiście coś w tym jest Owocnego stycznia\n[QUOTE=Kitkat]Testowałam, 2017 to nie mój rok :) Mówi się, że kobieta jest najbardziej płodna w miesiącu w którym sama się urodziła, więc... styczniu, przybywaj! :D[/QUOTE] ja rzeczywiście zaszłam teraz w ciążę w listopadzie, więc może rzeczywiście coś w tym jest :) Owocnego stycznia :)


Jakich żarówek używać? Albo nie używać... - Lampy - internetowy sklep oświetleniowy\nJakich żarówek używać? Albo nie używać…\n31 sierpnia 2015 Lampadina\tDodaj komentarz\nŚwietlówki kompaktowe i liniowe a nasze bezpieczeństwo\nZbiła mi się dzisiaj świetlówka, czyli tzw. żarówka energooszczędna i podczas sprzątania, wietrzenia i poszukiwania zabójczych kuleczek rtęci, przyszły mi do głowy różne filozoficzno-ekonomiczne myśli.\nNie każdy pewnie wie, jak niebezpieczne jest korzystanie ze świetlówek kompaktowych, liniowych itp. Świetlówki w szklanych rurkach, oprócz gazów, mają również rtęć.\nPół biedy, jeśli taka świetlówka rozbije nam się, kiedy jest zimna. Wtedy rtęć paruje powoli. Jeśli szkło pęknie, kiedy lampka jest włączona, natychmiast rozprzestrzeniają się w powietrzu opary rtęci, które nas zatruwają. Objawy zatrucia rtęcią są przerażające.\nDodatkowo, ogromne masy świetlówek po wyrzuceniu nie są właściwie utylizowane. W związku z tym są szkodliwe dla środowiska.\nTelewizja Planete emitowała bardzo ciekawy film na temat wprowadzenia w życie unijnej dyrektywy, dotyczącej energooszczędnych źródeł światła p.t. „Bulb Fiction” w reżyserii Christopha Mayr’a. Twórcy filmu pokazali, w jaki sposób świetlówki są (a raczej nie są) utylizowane i jak nas zatruwają. Doszli do wniosku, że wdrożenie tej dyrektywy nie miało na celu ochrony klimatu – był to po prostu biznes. Najbardziej utkwiły mi w pamięci dwie sceny.\nW pierwszej pokazany był zakład w Wielkiej Brytanii, w którym miała następować utylizacja świetlówek. Na ścianach tablice z polskimi napisami, pracownicy bez specjalnych ubrań roboczych rzucają świetlówkami na taśmę, z której spadają one do pojemników. Czy trudno w takiej sytuacji o rozbicie i wydostanie się rtęci? Przypuszczam, że pracownicy nie byli świadomi zagrożenia.\nW drugiej scenie, jeszcze bardziej przejmującej, można było zobaczyć całe rodziny w Indiach, w małych ciemnych i niewietrzonych piwnicach, rozmontowujące stare, zużyte świetlówki, aby zrobić z nich nowe, działające.\nKoniecznie go obejrzyjcie ten film, jeśli jeszcze się uda. Czy zgadzacie się z hipotezą, postawioną przez autorów?\nCo jest ekologicznego w używaniu świetlówek?\nTo po prostu nie jest ekologiczne!\nEkologiczne nie może być coś, co szkodzi bezpośrednio nam, ludziom. W końcu mu też jesteśmy składnikiem tego naszego ziemskiego ekosystemu.\nU siebie w domu nie używam świetlówek. Dbam o zdrowie swojej rodziny.\nTo jakich żarówek używać?\nPrzede wszystkim halogenowych – dają światło najbardziej zbliżone do słonecznego spośród wszystkich dostępnych dla konsumentów źródeł światła. Dodatkowo również diodowych (popularnie zwanych LEDowymi). Ja mieszam je jednak zawsze z halogenami, aby uzyskać w miarę przyzwoite oddawanie barw. Nie lubię, kiedy mąż patrzy na moją oświetloną na fioletowo lub zielono twarz :).\nO współczynniku oddawania barw i innych technicznych sprawach, związanych ze światłem, napiszę innym razem…\nPoprzedni wpisNowe lampy RamkoNastępny wpisCleoni zaskakuje nowymi projektami lamp


Saszetka na dokumenty podróżne 358633 w Tchibo\nSaszetka na dokumenty podróżne\nUmożliwia przejrzyste przechowywanie dokumentów podróżnych\nStrona wewnętrzna z bezpieczną kieszenią zapinaną na zamek błyskawiczny, na pieniądze itp.\nW środku różne przegródki na paszport i dokumenty podróżne\nKilka zakładek na karty płatnicze\nNumer zamówienia 90319\nDzięki tej saszetce na dokumenty będziesz mieć wszystko pod ręką - a dane osobowe pozostaną bezpieczne: saszetka została wykonana z folią chroniącą przed technologią RFID, która udaremnia próby kradzieży danych zakodowanych na chipach kart przy wykorzystaniu fal radiowych. Ten organizer podróżny umożliwia przejrzyste przechowywanie wszelkiego rodzaju dokumentów podróżnych i ma dodatkową kieszeń zapinaną na zamek błyskawiczny na pieniądze. Ponadto zapewnia również miejsce na paszport i rozmaite karty.\nOchrona przed technologią RFID\nFolia chroniąca przed technologią RFID zapobiega kradzieży wrażliwych danych. Stosując technologię RFID (Radio-Frequency-Identification-Technik) można za pomocą danych radiowych odczytać dane zakodowane na chipach kart kredytowych, dokumentów tożsamości itp. Aby temu zapobiec, folia umieszczona między materiałem wierzchnim a podszewką, blokuje przenikanie fal radiowych.\nPraktyczna, bo płaska, może pomieścić naprawdę dużo dokumentów\nprodukt bardzo ładnie wykonany, praktyczny ; jednak moim zdaniem trochę za duży.\nprzez Sylwia M. od 2018-05-09\nDobrze wykonany produkt, ma wiele kieszonek i przegródek i na pewno pomieści niezbędne dokumenty.\nprzez Ewa P. od 2018-05-23\nPrzydatna, wykonana porządnie, wszystko w jednym miejscu...\nprzez Anonimowo od 2018-08-07\nŚwietna rzecz dla podróżujących. Brakuje jej jedynie paska do powieszenia na szyi.


3 mld zł na inwestycje na kolei - Inwestycje\n3 mld zł na inwestycje na kolei\nPAP • 27 kwietnia 2011 - 13:49\nOkoło 3 mld zł mają kosztować remonty i budowa linii kolejowych w Pomorskiem w najbliższych latach.\nPowstanie Pomorska Kolej Metropolitalna, a odcinki linii Gdynia-Kościerzyna, Reda-Hel i Warszawa-Gdynia będą zmodernizowane. Prace utrudnią ruch na kolei.\nPrezes PKP Polskich Linii Kolejowych Zbigniew Szafrański poinformował w środę w Gdańsku podczas konferencji prasowej, że projekty realizowane na terenie województwa są finansowane w 60 proc. z funduszy unijnych, a w 40 proc. – z funduszy krajowych (z budżetu państwa oraz z kredytu z Europejskiego Banku Inwestycyjnego).\nCzytaj też: Kolej chroni gady i uszy mieszkańców\nJak zaznaczył, Pomorskie jest w czołówce województw pod względem wartości projektów realizowanych na kolei. Tylko modernizacja 40-kilometrowego odcinka linii kolejowej z Pruszcza Gdańskiego do Gdyni-Chylonii ma kosztować ponad 1 mld zł.\nRozpoczęte w marcu br. prace potrwają trzy lata. Modernizacja trasy odbywa się w ramach remontu linii kolejowej E 65 na odcinku Warszawa Wschodnia-Gdynia Chylonia (ponad 350 km).\n„Trasą będzie przejeżdżać tylko ok. 30 proc. obecnie jeżdżących pociągów dalekobieżnych i taki stan utrzyma się około dwa lata” – podkreślił. Jak wyjaśnił, część pociągów z południa i ze wschodu kraju jadących do Gdyni, będzie kończyła bieg w Tczewie i tam podróżni będą się przesiadali do SKM.\n„To, co będziemy realizowali, to nie jest prosta naprawa torów, ale budowa linii od podstaw” – zaznaczył. Jego zdaniem 2012 rok będzie przełomowy – czas jazdy na trasie z Gdyni do Warszawy powinien się skracać, bo będzie coraz więcej zmodernizowanych już odcinków.\nPrezes poinformował, że remont linii kolejowej nr 213 na odcinku Reda-Hel o długości ok. 63 km rozpocznie się po wakacjach. Efektem trzyletnich prac będzie m.in. przyspieszenie podróży do 100 km/godz. (obecnie ok. 60 km/godz.).\nZostanie m.in. wymienionych 11 rozjazdów, przebudowane będą perony i urządzenia do obsługi podróżnych na 14 stacjach i przystankach. Modernizacja linii kolejowej nr 201 na odcinku z Gdyni do Kościerzyny o długości 76 km ma się rozpocząć w przyszłym roku.\nDzięki modernizacji czas podróży na tym odcinku ma się skrócić o ok. 30 minut; pociągi będą mogły osiągnąć maksymalną prędkość do 120 km/godz. Prace obejmą m.in. przebudowę peronów, roboty budowlane na 10 wiaduktach kolejowych i na jednym moście.\nWartość obu projektów wynosi prawie 350 mln zł netto. Władze kolei zapowiadają, że w połowie 2014 r. jednym z efektów remontu infrastruktury kolejowej będzie przyspieszenie podróży do 160 km/godz., a na niektórych odcinkach nawet do 200 km/godz.\nTeraz pociągi poruszają się z prędkością do 120 km/godz.; lokalnie występują zaś ograniczenia do 40-60 km/godz. Władze samorządowe budują także Pomorską Kolej Metropolitalną (PKM). Inwestycja ma kosztować 719 mln zł netto, z czego 85 proc. (611 mln zł) pochodzić będzie z unijnego dofinansowania.\nNowa linia połączy Gdańsk-Wrzeszcz z Portem Lotniczym im. Lecha Wałęsy i dalej połączy się z istniejącą linią kolejową Gdynia – Kościerzyna. Oddanie do użytku całej nowej linii PKM planowane jest na początku 2015 roku.


zabiegi na ciało - Artykuły\nZabiegi luksusowe 11/12/2017\nCzym jest luksus? Zwykle kojarzone są z nim dobra materialne bądź usługi o wysokiej cenie i jakości. W kosmetyce zabiegi premium cieszą się coraz większym powodzeniem, a grupa ich stałych odbiorców ciągle wzrasta.Usługi luksusowe w gabinecie... Czytaj więcej\nAromatyczna pielęgnacja 16/11/2017\nKawa i kakao w kosmetyce - Oba surowce cieszą się dużą popularnością – zarówno wśród producentów kosmetyków jak i klientów. Używane w kosmetykach do pielęgnacji domowej, jak i zabiegach wykonywanych w gabinetach kosmetycznych czy spa kojarzą... Czytaj więcej\nZabiegi laserowe 9/11/2017\nZabiegi laserowe w w gabinecie kosmetycznym – Lasery zyskują na popularności. Coraz większa liczba klientów jest zainteresowana trwałą epilacją, likwidacją blizn, tatuaży, nieudanego makijażu permanentnego oraz zmian naczyniowych. Zakres... Czytaj więcej\nKlientka onkologiczna w gabinecie kosmetycznym 26/10/2017\nGabinet kosmetologiczny to nie tylko pielęgnacja i upiększanie, to również miejsce, w którym edukujemy, budujemy świadomość zdrowotną klientów. To szczególnie ważny aspekt w przypadku klientek, które doświadczyły choroby nowotworowej. Jak... Czytaj więcej\nKrioterapia w kosmetologii i medical beauty 31/8/2017\nLato w naszej szerokości geograficznej ostatnio nie rozpieszcza nas zbytnio wysoką temperaturą, ale odrobina chłodu dla urody na pewno nie zaszkodzi – wręcz przeciwnie, da widoczne i odczuwalne efekty. Jak wykorzystać zimno w zabiegach na... Czytaj więcej\nAlgowe ABC 24/8/2017\nChlorella, spirulina & Co - Algi, nazywane też glonami, to jedne z najbardziej cennych i uniwersalnych skarbów natury, dla naszego zdrowia i urody. Znajdziemy je zarówno w wodach słodkich, jak i słonych ale w kosmetyce największe znaczenie... Czytaj więcej\nModelowanie sylwetki 16/6/2017\nMedical Body Forming Kształtowanie ciała jest obecnie możliwe nie tylko za pomocą odpowiednich ćwiczeń fizycznych i operacji plastycznych, ale również zabiegów medycyny estetycznej. Mają one tę zaletę, że są bardziej bezpieczne i mniej... Czytaj więcej\nFakty i mity w letniej pielęgnacji 1/6/2017\nBy cieszyć się latem!\nNie tylko klientki zadają pytania. Nawet profesjonaliści z dużym doświadczenie miewają czasem wątpliwości. Nasze ekspertki zebrały dla Was popularne fakty i mity dotyczące pielęgnacji latem. Z częścią z nich pewnie...


OrtoProf.pl - pozarezydenckie\nWyniki postępowania kwaliafikacyjnego na specjalizację z ortodoncji - wiosna 2019\nZ początkiem kwietnia opublikowano wyniki postępowań na specjalizację z ortodoncji. Choć aż 3 z 5 miejsc specjalizacyjnych było do zdobycia w województwie łódzkim, to najwięcej wniosków wpłynęło do urzędu w województwie podkarpackim. Na jedno miejsce kandydowało aż 25 osób. Tam też był najwyższy próg, który wyniósł 82,47%. Najniższy próg w tym postępowaniu był w województwie lubelskim - 81,73%. Gdyby istniała jedna ogólnopolska lista rankingowa, tak jak sugerował zespół ds. zmian ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty, próg wyniósłby 82%.\nPostępowanie kwaliafikacyjne na specjalizację z ortodoncji - wiosna 2019\nW wiosennym postępowaniu kwalifikacyjnym na specjalizację z ortodoncji w całym kraju przyznano 5 rezydentur, z czego aż 3 są do zdobycia w województwie łódzkim. Jeśli chodzi o tryb pozarezydencki, wszystkie urzędy wojewódzkie były sprawiedliwie i równą ilość miejsc pozarezydeckich z orotodncji zaproponowały lekarzom dentystom. Tym samym w obecnym postępowaniu wszyscy zakwalifikowani specjalizanci to będą rezydenci. Poniżej tabela z rozkładem miejsc rezydenckich na poszczególne województwa.\nZespół ds. zmian ustawy o zawodach lekarza i lekarza dentysty, powołany na wniosek Ministra Zdrowia, właśnie zakończył pracę. Wnioski z jego prac oraz propozycja zmian zostały zawarte w dokumencie pt. "Reforma kształcenia podyplomowego i prawa pracy".\nWśród wad obecnego systemu wymieniona jest:\nrejonizacja na województwa,\nmożliwość aplikowania na jedną specjalizację,\nniesprawiedliwość systemu z powodu różnych progów w różnych województwach,\noddzielny nabór na tryb rezydenci i pozarezydencki,\nkonieczność bezrobocia pomiędzy stażem podyplomowym a szkoleniem specjalizacyjnym.\nsystem ogólnopolski - oparty o listę rankingową,\nniemal całkowity brak ograniczeń co do liczby specjalizacji, na które się aplikuje,\nprzejrzysty system z widocznymi wolnymi miejscami w jednostkach specjalizacyjnych,\njeden nabór na oba tryby specjalizacji,\nprzekazanie kompetencje izbom lekarskim.


Przegrana rezerw Siarki i utrata pozycji lidera, remis w derbach Koniczyki i Iskry | | nadwisla24.pl\nPrzegrana rezerw Siarki i utrata pozycji lidera, remis w derbach Koniczyki i Iskry\nby NW24 18/05/2015 4\nRezerwy Siarki Tarnobrzeg przegrały z ósmą w tabeli Sanną Zaklików 1:2 w meczu 20. kolejki A klasy. W składzie tarnobrzeskiej drużyny zagrali m.in. Tomasz Persona, Robert Chwastek, Bartosz Walencik i Filip Rajevac.\nPo niedzielnej kolejce rezerwy Siarki Tarnobrzeg straciły pozycję lidera rozgrywek, na rzecz Transdźwigu Stale, do którego Siarka traci obecnie jeden punkt. Kolejną porażkę zanotowała drużyna z Wielowsi, która przegrała z Łęgiem Stany 1:5.\nW ramach 21. kolejki druga w tabeli Siarka podejmie plasujący się na siódmym miejscu Łęg Stany, ostatnia w rozgrywkach Wielowieś rozegra wyjazdowe spotkanie z zajmującym dziewiąte miejsce LZS-em z Podwoliny.\nWysoką porażkę ponieśli walczący o ligowy byt piłkarze OKS Mokrzyszów, którzy przegrali w Gorzycach z miejscową Stalą 1:5. Jedyną bramkę dla Mokrzyszowa strzelił Tomasz Malicki. W ramach 25. kolejki klasy okręgowej, trzeci od końca Mokrzyszów podejmie ósmy w tabeli LZS Zdziary.\nKoniczynka Ocice zremisowała z Iskrą Sobów 2:2 (1:2) w meczu 20. kolejki B klasy. Trzy punkty do swojego konta dopisały drużyny Juniora Zakrzów, który pokonał Błękitnych Komorów 3:0 i Wspólnoty Serbinów, która wygrała z Łęgiem Kopcie 1:0.\nW ramach 21 kolejki liderująca rozgrywkom Koniczynka podejmie jedenastych w tabeli Błękitnych z Komorowa, przeciwnikiem plasującej się na czwartym miejscu Iskry będzie trzeci Kolejarz z Knapów, zajmujący siódme miejsce Junior rozegra wyjazdowe spotkanie z szóstym Łęgiem Kopcie, dziesiątą w rozgrywkach Wspólnotę czeka mecz z przedostatnim w tabeli KS-em z Woli Baranowskiej.\nNic dziwnego jak dzień przed meczem drinkuje się piwko przed jednym z Tarnobrzeskich sklepów\nTo już wiadomo skąd ta nieoczekiwana porażka 🙂\nCzyli wojnar daje doopy na kazdym froncie 🙂\nHi, hi, hi. Jemu nie trzeba frontow zeby dawac d.py.


Programista 2016. Portret.\nJak co roku Stack Overflow przygotował raport na temat programistów i branży IT, z którego można dowiedzieć się między innymi, jaka specjalizacja i języki są najpopularniejsze, ile lat ma przeciętnie programista, jak to jest z doświadczeniem koderów i z ich wykształceniem, jakie technologie dominowały w 2016 roku, kto najwięcej zarobił, jakie są priorytety developerów itd. Wyłania się z tego bardzo ciekawy portret programisty 2016.\nJak wynika ze statystyk portalu, co 8 sekund zadawane są pytania na Stack Overflow. Przy okazji platforma przeprowadziła wśród użytkowników ankietę, która pozwoliła przygotować bardzo ciekawy raport na temat społeczności koderów. Dowiedzieliśmy się z niego nie tylko, że programiści generalnie wolą psy od kotów (wyjątkiem są tutaj koderzy z Niemiec), ale również wielu innych ciekawych informacji. Zebraliśmy je poniżej specjalnie dla Was. Zapraszamy do lektury.\nSpecjalizacje i wiek programistów\nKażdy, kto chociaż pobieżnie interesuje się branżą IT, najczęściej zdaje sobie sprawę, że pod określeniem „programista” kryje się wiele różnych specjalizacji. Osoby biorące udział w ankiecie przeprowadzonej przez Stack Overflow, najczęściej podkreślały rolę Full-Stack Web Developera. To osoba, która bez problemu posługuje się nawet 6 najpopularniejszymi językami programowania lub frameworkami, a przez to posiada przewagę nad innymi developerami. Warto dodać, że najwięcej użytkowników Stack Overflow określało się właśnie jako Full-Stack Web Developer (28%). W dużo mniejszym procencie reprezentowani byli Back-End Web Developerzy (12,2%) i Mobile Developerzy (8,4%).\nW 2016 roku najwięcej programistów było w wieku 25-29 lat (28,4%), a najrzadziej można było spotkać na Stack Overflow osoby powyżej 60 lat (0,8%) i 50 lat (3%). Przeciętny wiek programisty wynosił prawie 30 lat, natomiast średnia wieku w branży IT nie przekraczała 27 lat. Ciekawie rozkładał się również wiek programistów w poszczególnych krajach. Okazało się, że najstarsi koderzy są w Stanach Zjednoczonych, we Włoszech i Australii. Natomiast najmłodsi programiści mieszkają w Indiach, Rosji i w Polsce. Z danych Stack Overflow wynika, że developer z USA jest przeciętnie starszy od kolegi z Indii o 6 lat. Przy okazji ankieta pokazała, że środowisko programistów jest nadal mocno zdominowane przez mężczyzn (do kodowania przyznało się jedynie 5,8% pań).\nOkazuje się, że programiści mają bardzo różne wykształcenie i dochodzą do biegłości w kodowaniu bardzo różnymi drogami. Co ciekawe, 69,1% z nich określa siebie jako częściowych samouków (13% jest tylko samoukami), niemal 44% zdobywało wiedzę z programowania podczas różnego rodzaju szkoleń, natomiast wyższe wykształcenie w dziedzinie informatyki posiada 43% użytkowników Stack Overflow (2% posiada stopień doktora). Należy dodać, że coraz popularniejszy jest e-learning – 25,5% programistów ukończyło kursy online z kodowania.\nWarto również przyjrzeć się doświadczeniu programistów A.D. 2016. Przeciętny koder miał 6,5 lat praktyki w programowaniu. Najwięcej jednak, bo ponad 32% programistów deklarowało od 2 do 5 lat doświadczenia w kodowaniu (co ciekawe, więcej w tej grupie było kobiet). Studenci najczęściej określali swoją praktykę programowania na ponad 3 lata.\nZarobki programistów w 2016 roku\nW raporcie Stack Overflow znajdują się również ciekawe dane na temat zarobków programistów. Który z nich otrzymywał najwyższe wynagrodzenie w 2016 roku? W kontekście tego, co pisaliśmy na początku artykułu, nie będzie zaskoczeniem, że na najlepsze zarobki mogli liczyć Full-Sockowi programiści, którzy specjalizują się w technologiach cloud i pracują z React oraz z Redis. Pracodawcy wynagradzali bardzo dobrze również Front-End Developerów znających React, node.js i Angular. W przypadku Mobile Developerów najbardziej dochodowe było programowanie w Objective-C oraz kodowanie aplikacji dla systemów iOS i Android.\nZa rok zapewne sprawdzimy, co zmieniło się w portrecie programisty A.D. 2017. Póki co, zachęcamy jeszcze do lektury bardzo ciekawego zestawienia „8 najdziwniejszych języków programowania”. Być może w przyszłym roku pojawią się na tej liście nowe pozycje.


To smakuje: Szybki i pyszny bananowiec\nSzybkie i łatwe w wykonaniu, a przy tym bardzo smaczne ciasto z masą kajmakową, przekładane bananami i herbatnikami. Prościej już się chyba nieda - przygotowanie masy zajmuje kilkanaście minut, układanie w blaszce drugie tyle i ciasto gotowe. W smaku kremowe, bananowo - kajmakowe, nie za słodkie. Wspaniale pasuje tu cytryna która równoważy smak ciasta i daje ładny kontrast smakowy i wizualny.\nDoskonałe ciacho "na szybko" - choć oczywiście musi mieć czas by stężeć w lodówce.\nCiasto bananowe z kajmakiem\n250 g kajmaku z puszki\nŻelatynę zalać wrzątkiem, rozmieszać i odstawić do ostudzenia.\nMascarpone wymieszać z kajmakiem. Dodać ubitą na sztywno kremówkę. Gdy żelatyna przestygnie dodac do niej trochę masy, rozmieszać dokładnie i powoli wlewać do całej masy (najlepiej przez sitko) cały czas mieszając. Żelatyna powinna być w tej samej temperaturze co masa kajmakowa.\nBanany kroimy w plasterki grubości herbatników i skrapiamy sokiem z cytryny żeby nie ściemniały.\nW blaszce układamy warstwę herbatników i kremu. Na kremie układamy ciasno banany i dociskamy. Na wierzch układamy kolejną warstwę herbatników i tak do wyczerpania składników. Na górze powinna być warstwa kremu. Przed wylaniem galaretki ciasto powinno trochę stężeć w lodówce. Galaretkę przygotowujemy według przepisu na opakowaniu, a gdy zacznie tężec wylewamy na schłodzone ciasto.\nAutor: Anna Dutkiewicz o 12:43