Risques liés aux légionelles by Baranes Isabelle - issuu\nMinistère des affaires sociales et de la santé Direction générale de la santé Sous-direction de la prévention des risques liés à l’environnement et à l’alimentation Bureau de la qualité des eaux Personne chargée du dossier : M. Yannick Pavageau tél : 0140567443 fax : 0140565056 mél : yannick.pavageau@sante.gouv.fr\nLa ministre des affaires sociales et de la santé à Mesdames et messieurs les Préfets de région Mesdames et messieurs les Directeurs Généraux des Agences régionales de santé Copie : Mesdames et Messieurs les préfets de département\nINSTRUCTION N° DGS/EA4/2013/34 du 30 janvier 2013 relative au référentiel d'inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d'eau des bâtiments Date d’application : immédiate NOR : AFSP1303032J Classement thématique : santé environnementale Validée par le CNP le 18 janvier 2013 - Visa CNP 2013-06\nCatégorie : Directives adressées par le ministre aux services chargés de leur application, sous réserve, le cas échéant, de l’examen particulier des situations individuelles. Résumé : La présente circulaire fournit un référentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments. Le référentiel définit les éléments de l’inspectioncontrôle qu’exercent à ce sujet les Agences régionales de santé (ARS) dans les établissements de santé, les établissements médico-sociaux, notamment les établissements d’hébergement pour personnes âgées (EHPA), et les autres établissements recevant du public (ERP), notamment les hôtels et résidences de tourisme et les campings dont la fréquentation est reliée aux cas de légionellose qui leur sont déclarés. Il porte sur la mise en œuvre des dispositions prévues par la réglementation et des recommandations techniques publiées par le ministère chargé de la santé. Le référentiel est construit de telle sorte qu’il soit utilisable à la fois par les ARS et par les autres intervenants, notamment en autocontrôle par les établissements. La mise en œuvre de l’inspection-contrôle s’inscrit dans l’objectif de prévention de la légionellose, notamment dans les établissements où un ou plusieurs cas de légionellose ont déjà été signalés. Mots-clés : inspection, légionelles, eau chaude sanitaire, établissements recevant du public, établissements de santé, personnes âgées, hôtels de tourisme, résidences de tourisme, campings, prévention, légionellose\nTextes de référence :  code de la santé publique, notamment les articles L. 1321-4, R. 1321-1 à R. 1321-61 et L. 1324-1 ;  code du travail, notamment les articles L. 4121-1 à L. 4121-5 ;  arrêté du 1er février 2010 relatif à la surveillance des légionelles dans les installations de production, de stockage et de distribution d’eau chaude sanitaire ;  arrêté du 30 novembre 2005 modifiant l’arrêté du 23 juin 1978 relatif aux installations fixes destinées au chauffage et à l’alimentation en eau chaude sanitaire des bâtiments d’habitation, des locaux de travail ou des locaux recevant du public ;  circulaire DGS/EA4/2010/448 du 21 décembre 2010 relative aux missions des Agences régionales de santé dans la mise en œuvre de l’arrêté du 1er février 2010 relatif à la surveillance des légionelles dans les installations de production, de stockage et de distribution d’eau chaude sanitaire ;  circulaire DGS/EA4/2010/289 du 27 juillet 2010 relative à la prévention des risques infectieux et notamment de la légionellose dans les bains à remous (spas) à usage collectif et recevant du public ;  circulaire DGS/SD7A/DHOS/E4/DGAS/SD2/2005/493 du 28 octobre 2005 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements sociaux et médico-sociaux d’hébergement pour personnes âgées ;  circulaire DHOS/EA/DGS/SD7A/2005/417 du 9 septembre 2005 relative au guide technique de l’eau dans les établissements de santé ;  circulaire DGS n°2002/273 du 2 mai 2002 relative à la diffusion du rapport du Conseil supérieur d’hygiène publique de France relatif à la gestion du risque lié aux légionelles ;  circulaire DGS/SD7A/SD5C-DHOS/E4 n°2002/243 du 22 avril 2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé. Circulaire abrogée :  circulaire DGS/SD7A/DHOS/EA4/2005/286 du 20 juin 2005 relative au référentiel d’inspection des mesures de prévention des risques liés aux légionelles dans les établissements de santé Circulaire modifiée : néant Annexe :  référentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Diffusion : néant\nI. Contexte et enjeux La légionellose est une infection pulmonaire sévère causée par l’inhalation de microgouttelettes d’eau contaminée par les bactéries Legionella pneumophila ou d’autres espèces de légionelles pathogènes. Près de 1200 cas de légionellose sont déclarés chaque année aux Agences régionales de santé (ARS). En 2011, plus de 98% des cas de légionellose ont été hospitalisés, dont au moins 40% en service de réanimation et près de 11 % de ces personnes sont décédées. Pour tout cas qui leur est déclaré, les ARS procèdent à une enquête épidémiologique et environnementale, qui permet notamment d’identifier les lieux fréquentés par les patients dans la période des quelques jours précédant l’apparition des signes cliniques. L’enjeu de cette phase de l’enquête est triple, il s’agit de :  informer, aux fins de prévention, les établissements concernés de la survenue du cas de légionellose possiblement en lien avec la fréquentation de l’établissement ;  identifier si l’établissement a déjà été concerné par la survenue d’un ou de plusieurs autres cas de légionellose ce qui pourrait témoigner d’une situation à risque pour la santé publique ;  procéder à l’inspection-contrôle de la mise en œuvre de la réglementation relative à la prévention du risque lié aux légionelles.\nLes enquêtes conduites par les ARS sont des actions qui nécessitent l’investissement constant et les compétences des personnels de génie sanitaire et de santé publique. L’intérêt sociétal de ces missions au regard des enjeux de protection de la santé publique et de reconnaissance des responsabilités doit être souligné. En outre, il faut saluer et soutenir la participation active des soignants et laboratoires hospitaliers qui fournissent des souches cliniques au Centre national de référence des légionelles (CNR-L), s’agissant là d’un élément clé de l’amélioration des connaissances épidémiologiques et de l’efficience des enquêtes engagées : en 2011, pour 22,5% des cas de légionellose une souche clinique avait été isolée (ce taux a été de 18,3% sur la période 2009-2010, données de l’Institut de veille sanitaire) et analysée par le CNR-L pour comparaison avec les souches environnementales. On notera par exemple qu’un jugement de condamnation d’une entreprise a été rendu en septembre 2012 par le tribunal correctionnel de Paris dans une affaire de légionellose sur la base d’un rapport d’enquête épidémiologique produit par les autorités sanitaires dont les conclusions portaient notamment sur la comparaison de plusieurs souches cliniques et environnementales. Les légionelles se retrouvent dans les milieux hydriques naturels et prolifèrent dans certaines installations anthropiques comme les systèmes d’eau des bâtiments, notamment les réseaux d’eau des établissements de santé, des établissements d’hébergement pour personnes âgées, des hôtels et résidences de tourisme, des campings et des autres établissements recevant du public (ERP) où la surveillance des légionelles a été rendue obligatoire par arrêté du 1er février 2010. En 2011, des résultats encourageants ont été observés : le nombre de cas de légionellose potentiellement associé à la fréquentation des établissements de santé ou des établissements de tourisme a été plus faible que pendant les six années précédentes. Néanmoins, le nombre de cas concernés reste plus élevé que dans d’autres pays européens (données du Centre européen de prévention et de contrôle des maladies, ECDC) et justifie un haut niveau de prévention et de contrôle dans ces établissements. En outre, j’appelle votre attention sur l’objectif de prévenir la survenue de cas groupés dans les établissements de tourisme : sur la période 2006-2011, près d’une centaine d’établissements de tourisme situés en France ont été reliés à la survenue de cas de légionellose groupés français ou étrangers. Il importe que dès le premier signalement sanitaire porté à la connaissance de l’ARS, toutes les mesures appropriées soient prises dans les champs de l’information et du contrôle, afin de prévenir dans le cadre de la gestion de l’alerte mais aussi dans le cadre d’une gestion du risque pérenne, la survenue de tout autre cas. A cet effet, un guide d’information pour les gestionnaires des établissements a été annexé à la circulaire DGS/EA4 2010-448 du 21 décembre 2010 relative aux missions des ARS dans la mise en œuvre de l’arrêté du 1er février 2010. En outre, le guide revient sur les points suivants :         \nles légionelles et la légionellose ; la responsabilité des établissements ; la surveillance à réaliser au niveau des points techniques ; la surveillance à réaliser au niveau des points d’usage à risque ; les laboratoires chargés des prélèvements d’eau et des analyses de légionelles ; les objectifs cibles relatifs aux taux de légionelles aux points d’usage à risque ; les dispositions qui incombent aux établissements qui restent inoccupés ; les mesures de prévention à mettre en œuvre ; les mesures curatives en cas de dépassement des objectifs cibles.\nII. Objectifs du référentiel d’inspection-contrôle La publication de ce référentiel répond à trois objectifs : 1) fournir aux ARS des outils pour la réalisation de leurs missions d'inspection-contrôle en rapport avec les objectifs qui leur sont assignés annuellement :\ncontrôler la mise en œuvre de l'arrêté du 1er février 2010 relatif à la surveillance des légionelles dans les installations de production, de stockage et de distribution d’eau chaude sanitaire (ECS) pour tout ERP dont la fréquentation est reliée à un cas de légionellose déclaré : il peut s’agir d’un contrôle sur pièces ou in-situ en application de la circulaire DGS du 21 décembre 2010 relative aux missions des ARS dans la mise en œuvre de l’arrêté ; inspecter les établissements de santé de la région dans la continuité des missions engagées à ce sujet par les autorités sanitaires depuis 2004 ; faciliter l’intervention des ARS dans le cadre de l'investigation et la gestion d'alerte se rapportant notamment à un cluster de cas de légionellose dans un établissement ;\n2) harmoniser les pratiques entre les ARS en proposant une base de travail commune, appelée à évoluer périodiquement en fonction du retour d'expérience qui pourra être produit par les ARS, s'agissant de l'utilisation de ce référentiel ou de tout autre document équivalent qu'elles auraient développé ; 3) porter à la connaissance des établissements les différentes mesures qui peuvent faire l'objet d'une inspection-contrôle de l'ARS dans le domaine de la gestion du risque lié aux légionelles et favoriser l'autocontrôle des établissements à ce sujet. De ce fait, le document est rédigé de sorte que, d'une part il soit utilisable aussi bien par le contrôleur, que par l'établissement faisant l'objet du contrôle, d'autre part il intègre l'ensemble des références réglementaires relatives au contrôle de la gestion du risque lié aux légionelles dans le champ de compétence de l'ARS, notamment les dispositions de l'arrêté et des circulaires publiées en 2010. III. Modalités d’utilisation Le document proposé comprend sept chapitres et une annexe : 1 - Caractéristiques de la mission d'inspection-contrôle 2 - Contrôle de la mise en œuvre de l'arrêté du 1er février 2010 relatif à la surveillance des légionelles dans les installations d'eau chaude sanitaire (ECS) 3 - Evaluation de la qualité du suivi et des défaillances des installations d'eau 4 - Examen de la prise en charge des cas de légionellose nosocomiaux et de la prise en compte des risques liés aux légionelles dans les établissements de santé ou d'hébergement pour personnes âgées 5 - Contrôle sanitaire des bains à remous (spa) à usage collectif et recevant du public 6 - Eléments descriptifs des fontaines décoratives et des systèmes collectifs de brumisation 7 - Fiche récapitulative des items qui seront à renseigner systématiquement par l’ARS dans le système d’information en santé-environnement des ERP (SISE-ERP). Cette fiche peut servir de base à la réalisation d'un contrôle simple d'un établissement ou à la gestion d'une situation d'alerte, notamment dans le cadre d’une astreinte, en lien avec un établissement. Annexe – Textes de référence\nEn fonction du contexte et des objectifs de chaque inspection-contrôle, ainsi que des moyens dont elles disposent à cet effet, les ARS pourront utiliser tout ou partie du document, en organisant l'inspectioncontrôle selon les modalités qu'elles auront établies, s'agissant notamment du choix et de l'ordre des items examinés. Vous voudrez bien me faire part, sous le présent timbre, des éventuelles difficultés rencontrées dans la mise en œuvre de ces missions.\nJ.Y. GRALL Directeur général de la santé\nTABLE DES MATIERES 1 - CARACTERISTIQUES DE LA MISSION D’INSPECTION-CONTROLE 2 - CONTROLE DE LA MISE EN ŒUVRE DE L’ARRETE DU 1er FEVRIER 2010 RELATIF A LA SURVEILLANCE DES LEGIONELLES DANS LES INSTALLATIONS D’EAU CHAUDE SANITAIRE (ECS) 3 - EVALUATION DE LA QUALITE DU SUIVI ET DES DEFAILLANCES DES INSTALLATIONS D’ECS 3a - ELEMENTS CONTROLES LORS DE LA VISITE IN-SITU DES LOCAUX DE PRODUCTION D’ECS 3b - ELEMENTS CONTROLES LORS DE LA VISITE IN-SITU DES LIEUX D’USAGE DE L’EAU 4 - EXAMEN DE LA PRISE EN CHARGE DES CAS DE LEGIONELLOSE ET DE LA GESTION DU RISQUE LIE AUX LEGIONELLES DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE OU D’HEBERGEMENT POUR PERSONNES AGEES 5 - CONTROLE SANITAIRE DES BAINS A REMOUS (SPA) A USAGE COLLECTIF ET RECEVANT DU PUBLIC 6 - ELEMENTS DESCRIPTIFS DES FONTAINES DECORATIVES ET DES SYSTEMES COLLECTIFS DE BRUMISATION 7 - FICHE RECAPITULATIVE DES ITEMS A RENSEIGNER SYSTEMATIQUEMENT PAR l’ARS DANS SISE-ERP ANNEXE - TEXTES DE REFERENCE 1/39\nCARACTERISTIQUES DE LA MISSION D’INSPECTION-CONTROLE\n1.1 Identification de l’établissement : Nom de l'établissement : ____________________________________________________ Adresse du site contrôlé : ___________________________________________ Code Postal : __________ Commune : __________________ Fermeture au public supérieure à 6 semaines consécutives dans l’année OUI  NON  - Saisonnalité : _____________________________ 1.2 Nature de l'établissement :  Etablissement sanitaire, social ou médico-social Ŕ n° FINESS : ______________ nombre de lits : _____  Etablissement de santé (ES)  public  privé d’intérêt collectif (ESPIC)  clinique  Centre hospitalier régional ou universitaire  Centre hospitalier spécialisé (psychiatrie)  Centre hospitalier  Etablissement de long séjour  Etablissement de soins de courte durée (MCO)  Etablissement de soins de suite et de réadaptation (SSR)  Autre, précisez : ___________________________  Etablissement thermal  Etablissement social/médico-social d’hébergement pour personnes âgées (EHPA)  Etablissement social/médico-social pour personnes handicapées  Autre établissement social/médico-social, précisez : ________________________\n Hôtel de tourisme  Résidence de tourisme  Camping  Village-vacances  Gîte de plus de 5 chambres ou gîte d’étapes Précisez la capacité d’accueil : ____________________ et le groupe hôtelier, le cas échéant : _______________  Piscine ou complexe aquatique (hors ets de tourisme)  Gymnase ou salle de sport spécialisée ou omnisports  Salle de remise en forme, bains ou hammam-sauna  Résidence universitaire, collège ou lycée  Etablissement pénitentiaire  Autre ERP, précisez : ________________________\n1.3 Bilan des cas de légionellose probables ou certains reliés à la fréquentation de l’établissement L’ARS a-t-elle connaissance d’au moins un cas de légionellose relié à la fréquentation de l’établissement, quelle que soit la présomption ou l’assurance de l’imputabilité se rapportant aux 14 jours précédant les premiers signes cliniques? OUI  Année Nombre\n1.5 Représentants de l’ARS dans l’équipe d'inspection Nom/Prénom\n1.6 Expert extérieur à l’ARS ayant participé à l’équipe d’inspection Nom/Prénom\nSociété/Employeur - Adresse\n1.7 Personnes-contacts de l’établissement inspecté (direction, responsable des services techniques, équipe d’hygiène, etc.) Nom/Prénom\nTéléphone & Mél\nParticipation à l’inspection OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON \nJugé pertinent pour la mission OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON \n1.8 Documents remis à l’ARS dans le cadre de l’inspection-contrôle Date du document\nOrganisme ou service émetteur\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 3/39\n1.9 Combien de bâtiments comporte le site de l’établissement contrôlé ? _______________ 1.10 Sur quels bâtiments porte l’inspection-contrôle de l’établissement ? Bâtiment 1\nDésignation Nombre de niveaux Nature de l’activité Année de construction Année de réhabilitation Si l’inspection-contrôle porte sur plusieurs bâtiments, il est utile de disposer d’un plan de masse général de l’établissement. 1.11 Installations à risque d’exposition aux légionelles exploitées sur le site de l’établissement (indiquez une estimation du nombre d’entités) Fiches du présent référentiel à renseigner\nRéférences réglementaires (voir le détail en annexe du présent référentiel)\nPoints d’usages à risque au sens de l’arrêté du 1er février 2010 nombre estimé : ____ (facultatif)  Douches  Douches individuelles dans les chambres ou logements  Douches collectives  Douches à jets  Douchettes (salons de coiffure, etc.)  Balnéothérapie / Bains à remous à usage individuel\nPour chaque inspection-contrôle : Arrêté du 1er février 2010 (ERP dont ES)  Fiche 1 (généralités) Circulaire du 21 décembre 2010 er  Fiche 2 (arrêté 1 février 2010)  Fiche 3 (installations ECS) Circulaire du 28 octobre 2005 (EHPA)  Fiche 3a (in-situ, production)  Fiche 3b (in-situ, utilisation) Circulaire du 9 septembre 2005 (guide de  Fiche 7 des items de SISE-ERP l’eau dans les ES) Et selon la nature du contrôle :  Fiche 4 (ES et EHPA) Circulaire du 22 avril 2002 (ES)  Oxygénothérapie Non pris en compte dans le présent référentiel (cf. bonnes pratiques d’hygiène)  Soins dentaires Non pris en compte dans le présent référentiel (cf. bonnes pratiques d’hygiène)  Bain à remous à usage collectif et recevant du public  Fiche 5 (SPA) Circulaire du 27 juillet 2010  Fontaine décorative  à l’intérieur  l’extérieur du bâtiment  Fiche 6 Pas de réglementation spécifique  Brumisateur à usage collectif  à l’intérieur  à l’extérieur  Fiche 6 Pas de réglementation spécifique  Tour aéroréfrigérante Hors champ de compétence ARS Arrêtés du 13 décembre 2004 (ICPE)  Autres installations, précisez : ______________________________________________________________________________________________\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 4/39\nCONTROLE DE LA MISE EN ŒUVRE DE L’ARRETE DU 1er FEVRIER 2010 RELATIF A LA SURVEILLANCE DES LEGIONELLES DANS LES INSTALLATIONS D’EAU CHAUDE SANITAIRE (ECS)\n2.1 Surveillance de la température de l’eau - Modalités Question que doit se poser l’établissement Réponse 2.1.1 La température de l’ECS est-elle surveillée depuis la production jusqu’aux points d’usage à risque ? Précisez qui en a la charge OUI  NON \nCompléments et/ou commentaires\n2.1.2 Existe-t-il une procédure de surveillance de la température de l’ECS ? Si oui, précisez les modalités prévues pour la traçabilité et l’identification des OUI  NON  dérives. Les actions correctives au regard de valeurs cibles sont-elles prévues ? OUI  NON  2.1.3 Cette surveillance est-elle réalisée périodiquement à des fréquences conformes aux dispositions réglementaires ? Précisez-les ci-dessous OUI  NON  2.1.4 2.1.5 2.1.6 2.1.7 2.1.8\nA la sortie de production d’ECS (mise en distribution) Au niveau de chaque retour de boucle sur le collecteur de retour d’ECS Au niveau du collecteur retour d’ECS (si impossible sur chaque retour) Aux points d’usages à risque représentatifs et aux points les plus éloignés Aux points d’usage à risque accessibles aux patients particulièrement vulnérables au risque de légionellose dans les établissements de santé, le cas échéant\n en continu  1 fois/jour  1 fois/semaine  1fois/mois  en continu  1 fois/jour  1 fois/semaine  1fois/mois  en continu  1 fois/jour  1 fois/semaine  1fois/mois  en continu  1 fois/jour  1 fois/semaine  1fois/mois  en continu  1 fois/jour  1 fois/semaine  1fois/mois\n2.2 Surveillance de la température de l’eau - Résultats 2.2.1 La température de l’ECS est-elle globalement maintenue au-dessus de 50°C en tout point technique du réseau d’ECS (de la production à l’amont de la distribution) ? Précisez la durée de soutirage de l’ECS au point OUI  NON  d’usage nécessaire pour obtenir la température la plus proche de 50°C 2.2.2 La température de l’ECS est-elle globalement maintenue en dessous de 50°C aux points d’usage à risque des pièces destinées à la toilette OUI  NON  (prévention du risque de brûlure) ? 2.2.3 L’établissement met-il en œuvre des actions spécifiques pour limiter à 50°C la température de l’ECS aux points d’usage à risque des pièces destinées à OUI  NON  la toilette (mitigeurs thermostatiques, etc.) ? Quelles sont ces actions ? Référentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 5/39\n2.2.4 La température de l’eau froide est-elle globalement en dessous de la référence de qualité réglementaire de 25°C (une température inférieure à OUI  NON  20°C est recommandée) en tout point du réseau d’eau froide ? Précisez s’il est rencontré des problèmes avec la température de l’eau froide et où est réalisée la mesure ainsi que sa fréquence 2.3 Surveillance des légionelles, s’agissant notamment des établissements de santé et des EHPA - Modalités Question que doit se poser l’établissement 2.3.1 Existe-t-il un protocole de surveillance du risque de contamination des réseaux d’eau par les légionelles définissant le lieu, la fréquence et la procédure de prélèvement ? 2.3.2 Existe-t-il un protocole d’actions en cas de contamination de l'eau par des légionelles ? 2.3.3 Ce protocole d’actions identifie-t-il le rôle et les responsabilités de chacun des acteurs ?\nOUI  NON  OUI  NON  OUI  NON \n2.3.4 Ce protocole d’actions prévoit-il le contrôle de l’efficacité des mesures ? OUI  NON  2.3.5 En présence d’une contamination de l’eau par les légionelles, y a-t-il des difficultés dans la mise en œuvre du protocole d’actions ?\n2.4 Prélèvements d’eau pour analyses de légionelles Question que doit se poser l’établissement 2.4.1 Les fréquences de surveillance des légionelles respectent-elles la réglementation ? (au moins 1 fois par an aux points d’usage à risque et aux points accessibles aux patients particulièrement vulnérables, etc.) ? Si non, précisez la fréquence en fonction du point de surveillance 2.4.2 Les prélèvements d’eau effectués dans le cadre de la surveillance sont-ils conformes à la réglementation (stratégie d’échantillonnage de l’établissement, recours à un organisme accrédité par le COFRAC, réalisation par un personnel formé et avec écoulement de l’eau) ? Si non, précisez les dérives observées\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 6/39\n2.4.3 Au cours de l’année précédente ou cette année, le réseau d’ECS a-t-il été confronté à la situation sensible suivante : absence d’utilisation pendant au moins 6 semaines consécutives et absence de purge totale ? Si ce cas de figure a été rencontré, l’établissement a-t-il réalisé une surveillance des légionelles aux points d’usage à risque pour la réutilisation du réseau d’ECS par les usagers ?\nOUI  NON  OUI  NON \n2.5 Stratégie de surveillance des légionelles et résultats Pour chacun des réseaux d’ECS centralisés, précisez l’année concernée par la dernière campagne d’analyses (il doit s’agir de l’année en cours, ou à défaut de l’année qui précède), combien de prélèvements d’eau (PLV) pour analyses de légionelles ont été réalisés et le dénombrement en Legionella pneumophila (Lp) en UFC/L maximum mesuré (LpMax).\nPoints de prélèvement Fond de ballon de production et de stockage d’ECS, le cas échéant Points d’usage à risque les plus représentatifs ou à défaut les plus éloignés de la production Retour de boucle (retour général), le cas échéant Autres points de surveillance (précisez)\nQuestion que doit se poser l’établissement Le laboratoire à qui sont confiées les analyses de légionelles est-il bien accrédité pour le dénombrement des légionelles selon la méthode NF T90431 par le COFRAC ou un organisme européen équivalent ? Mentionnez-le Les dénombrements en Lp témoignent-ils tous de l’absence de légionelles : résultats inférieurs au seuil de détection ? Les dénombrements en Lp sont-ils en partie supérieurs à 1000 UFC/L ? Dans le cas où il est possible d’établir de manière représentative un ratio du nombre de prélèvements correspondant à cette catégorie sur le nombre total de prélèvements, quel est ce taux (nombre entier compris entre 0 et 100) ? Les dénombrements en Lp sont-ils en partie supérieurs à 10 000 UFC/L ?\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 7/39\nPour rappel, les objectifs cibles réglementaires à ne pas dépasser en Lp aux points d’usages à risque sont : - <250 UFC/L (et légionelles non détectées) pour les points d’eau accessibles aux patients particulièrement vulnérables au risque de légionellose dans les établissements de santé ; - <1000 UFC/L pour les autres points d’usages des établissements de santé et des autres ERP. Le taux de 10 000 UFC/L mentionné ici n’est pas un seuil de gestion réglementaire mais fournit un indicateur sur l’importance de la contamination du réseau d’ECS. 2.7 S’agissant des mesures correctives nécessaires au rétablissement de la qualité de l’eau et à la protection des usagers, prises à l’issue d’un dépassement, aux points d’usage à risque, des objectifs cibles en Lp (lors de la dernière campagne d’analyse concernée)\nQuestion que doit se poser l’établissement Une interprétation contextuelle des résultats d’analyse a-t-elle été menée (vérification des écarts par rapport aux résultats d’analyses antérieures, évaluation de l’étendue de la contamination dans le réseau d’eau et dans le temps, recherche des causes de dysfonctionnement, etc.) Les usages à risques ont-ils fait l’objet de restriction (douches, bains à remous, etc.) ? Précisez les installations concernées Des mesures correctives d’entretien au niveau des installations d’ECS (production et/ou réseaux) ont-elles été engagées ? Si oui, précisez-les (purges, réglage de la température, détartrage, etc.) Les contrôles ont-ils été renforcés ?\nLa stratégie d’échantillonnage prévue par l’arrêté du 1er février 2010 a-t-elle été mise à jour ?\nUne intervention technique a-t-elle été mise en place pour supprimer l’exposition ? Précisez\nDans ce contexte, le choix contraignant d’installer des filtres terminaux (remplacement périodique, traçabilité) a-t-il été fait ? (solution transitoire). Précisez le nombre de points d’eau concernés et les modalités du retrait\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 8/39\n2.8 Pour rappel, les opérations curatives par choc thermique ou chimique ne devraient intervenir que si la situation présente un degré de gravité évalué selon les 3 points suivants : - l’analyse contextuelle de la situation a été réalisée, prenant en compte l’étendue de la contamination du réseau d’ECS ; - les autres mesures correctives citées au point précédent ont été engagées et jugées insuffisantes pour assurer le rétablissement de la qualité de l’eau, ou inadaptées ; - le choc thermique ou chimique est jugé, par l’établissement ou son prestataire qui le conseille, nécessaire et compatible avec les caractéristiques du réseau d’eau. Dans cette situation qui doit rester exceptionnelle : Question que doit se poser l’établissement 2.8.1 La désinfection curative correspond-elle à une procédure écrite et à disposition dans l’établissement ? 2.8.2\nUne désinfection curative par choc chimique a-t-elle été jugée nécessaire et réalisée au cours de l’année ? Si oui, précisez (produit, dose, temps de contact) Une désinfection curative par choc thermique a-t-elle été jugée nécessaire et réalisée au cours de l’année ? Si oui, précisez (température de l’eau, durée) La désinfection curative a-t-elle été accompagnée de restriction des usages de l’eau ? S’agissant des mises en garde à réaliser lors de ces actions exceptionnelles de désinfection curatives nécessitant des restrictions d’usage de l’eau, ont-elles été réalisées pour les personnels ? S’agissant des mises en garde à réaliser lors de ces actions exceptionnelles de désinfection curatives nécessitant des restrictions d’usage de l’eau, ont-elles été réalisées pour le public concerné ? La désinfection curative a-t-elle été accompagnée d’analyses de contrôles de son efficacité ? Si oui, quel est le délai respecté entre la désinfection curative et les prélèvements d’eau correspondant ? La désinfection curative a-t-elle été accompagnée d’une rétro-information des personnels et des usagers sur la gestion de l’événement ? La désinfection curative a-t-elle été accompagnée d’un renforcement du contrôle des légionelles dans les 2 à 8 semaines qui suivent l’événement ?\nCommentaires et/ou compléments\nOUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON \nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 9/39\nQuestion que doit se poser l’établissement L’établissement assure-t-il une information adaptée du personnel sur les mesures à suivre pour la prévention des risques professionnels, et notamment la légionellose ? Précisez L’information du personnel est-elle réalisée au moins 1 fois par an et à chaque renouvellement du personnel ? Précisez\nL’établissement doit être en mesure de fournir à l’équipe d’inspection de l’ARS les éléments suivants : le protocole de surveillance des réseaux d’ECS, s’il existe, portant sur les mesures de température de l’eau et les analyses de légionelles, et définissant la stratégie d’échantillonnage mise en œuvre dans l’établissement (obligatoire dans les établissements de santé et les EHPA) les coordonnées du laboratoire chargé des prélèvements d’eau et des analyses de légionelles ; les rapports d’essai du laboratoire relatifs aux analyses de légionelles des campagnes de l’année en cours et de l’année précédente ; les relevés de température de l’ECS de l’année en cours ; la liste des autres paramètres de la qualité de l’eau éventuellement retenus par l’établissement pour sa surveillance : paramètres bactériologiques ou physico-chimiques (pH, TH, etc.) et concentrations en résiduel de produit chimique utilisé pour le traitement de l’eau ; le protocole d’intervention ou le plan d’action, s’il existe, relatif aux actions à engager en cas de contamination de l’eau par les légionelles, notamment lorsque les objectifs cibles en Lp sont atteints ou dépassés (obligatoire dans les établissements de santé et les EHPA) ; les modalités prévues pour le contrôle de l’efficacité des mesures correctives nécessaires au rétablissement de la qualité de l’eau et à la protection des usagers.\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 10/39\nEVALUATION DE LA QUALITE DU SUIVI ET DES DEFAILLANCES DES INSTALLATIONS D’ECS\nPrécisez l’unité de distribution d’eau potable (UDI) de la commune où est situé l’établissement : __________________________________ Précisez le type d’eau potable (eau en bouteille, etc.) distribué au restaurant de l’établissement ou dans les chambres : ___________________ 3.1 L’alimentation en eau froide de l’établissement est-elle raccordée ?  Au réseau public d’alimentation en eau potable Ŕ Précisez le nombre de branchements : __  A un puits ou forage privé  autorisé par arrêté préfectoral (sur rapport de l’ARS)  non autorisé  A une autre ressource en eau : ___________________ 3.2 La production d'ECS est-elle ?  Extérieure à l’établissement  Centralisée au sein de l’établissement\n Répartie entre ___ sites de production dans l’établissement\n3.3 En présence de réseau d’eau primaire utilisé pour la production d’ECS, est-il fourni par :  Un réseau de chauffage urbain  Une ou plusieurs chaudières de l’établissement, précisez : _______________ 3.4 Existe-t-il des réseaux intérieurs de distribution d’eau spécifiques à usage technique ?  Réseau de chauffage  Réseau incendie  Réseau d’eau glacée  Réseau d’arrosage 3.5\n Autre, précisez : ____________\nExiste-t-il pour les installations d’ECS un fichier technique et sanitaire (complet ou partiel) ? OUI  NON  Précisez le lieu de consultation du fichier technique et sanitaire et son responsable : __________________________________________\nQuestion que doit se poser l’établissement 3.5.1 Toutes les informations concernant la surveillance de la qualité de l’eau et l’entretien du réseau d’eau y sont-elles consignées ?\n3.5.2 Ces informations sont-elles tenues à jour régulièrement ? OUI  NON  3.5.3 Le fichier technique et sanitaire comprend-il des plans et/ou des schémas de principe du réseau d’eau froide et du réseau d’ECS (de la production d’ECS jusqu’aux points d’usage) ? - portent-ils sur la totalité des installations ? Précisez - sont-ils à jour ?\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 11/39\n3.5.4 Le fichier technique et sanitaire comprend-il : - la liste des travaux effectués (modification, rénovation, etc.) ? - les opérations de maintenance et d’entretien ? et, lorsque des traitements de l’eau sont jugés nécessaires, - les informations sur le détartrage et la lutte contre la corrosion ? - les informations sur la désinfection ? 3.5.5 Est-ce que sont consignés dans le fichier technique et sanitaire les résultats d’analyse microbiologique de l’eau (légionelles notamment) ? 3.5.6 Est-ce que sont consignés dans le fichier technique et sanitaire les résultats d’analyse physico-chimique de l’eau (dureté, relevés de température de l’eau froide et de l’ECS notamment). Précisez le TH de l’eau\nOUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON \n3.6 Quelle est l’ancienneté de la réception de l’ensemble des installations de production, de stockage et de distribution d’ECS ?  avant le 15 décembre 2006  après le 15 décembre 2006 (auquel cas toutes les dispositions de l’arrêté du 30 novembre 2005 modifiant l’article 36 de l’arrêté du 23 juin 1978 relatif aux installations fixes destinées au chauffage et à l’alimentation en ECS des bâtiments d’habitation, de travail ou locaux recevant du public sont opposables). Précisez les dates, s’agissant notamment de la production d’ECS : ______________________________________  pour partie avant le 15 décembre 2006 et pour partie après, précisez : ________________________________________________________ 3.7 Mode de production d’ECS Type de production ECS Production instantanée (stockage en aval < 400 litres) Production semi-instantanée (stockage en aval ≥ 400 litres) Production par accumulation (ballons d'eau chaude)\nSous-station 1  chauffe-eau  échangeur à plaques ou tubulaire  autre, précisez : Précisez le nombre d’échangeurs : _, de ballons : ___, et le volume de stockage : ______ ; Précisez la température de consigne de l’ECS en sortie production : ____ ;  l’ECS fait l’objet d’un mitigeage\nSous-station 2  chauffe-eau  échangeur à plaques ou tubulaire  autre, précisez : Précisez le nombre d’échangeurs : _, de ballons : ___, et le volume de stockage : ______.; Précisez la température de consigne de l’ECS en sortie production : ____ ;  l’ECS fait l’objet d’un mitigeage\nSous-station 3  chauffe-eau  échangeur à plaques  autre, précisez : Précisez le nombre d’échangeurs : _, de ballons : ___, et le volume de stockage : ______.; Précisez la température de consigne de l’ECS en sortie production : ____ ;  l’ECS fait l’objet d’un mitigeage\nPrécisions complémentaires (chauffage solaire, etc.)\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 12/39\n3.8 Matériaux constitutifs des canalisations du réseau d’eau froide  cuivre  acier inoxydable  fonte  PER  PVC  multicouches 3.9 Matériaux constitutifs des canalisations du réseau d’ECS  cuivre  acier inoxydable  fonte  PER  PVC  multicouches\n acier galvanisé  autre, précisez :\n plomb _____________\n3.10 Caractéristiques complémentaires des réseaux d’ECS Question que doit se poser l’établissement 3.10.1 Le réseau d’ECS est-il bouclé ? Décrivez la configuration du type de distribution et précisez le nombre de boucles, le cas échéant Si le réseau est bouclé, est-il équilibré ? 3.10.2 Le réseau d’ECS est-il calorifugé ? Si oui, précisez si le calorifugeage est total ou partiel et son état apparent (dégradé, etc.) 3.10.3 Le réseau d’ECS est-il équipé de cordons chauffants ? Si oui, précisez la température à laquelle ils maintiennent le réseau d’ECS 3.10.4 Le réseau d’ECS est-il équipé de limiteurs de température aux points d’usage ? Si oui, précisez la nature des équipements utilisés (mélangeurs, mitigeurs à butée, mitigeurs thermostatiques, etc.) 3.10.5 L’eau du réseau d’ECS fait-elle l’objet d’un traitement physique spécifique : - une filtration en amont de la distribution ? - une filtration aux points d’usage (solution transitoire) ? Précisez - une élévation régulière de la température? Si oui, précisez les modalités 3.10.6 L’eau du réseau d’ECS fait-elle l’objet d’un traitement chimique en continu : - un adoucissement ? - une injection de produit filmogène ? - un traitement chimique de désinfection ? Quelles sont la nature et la concentration des produits chimiques dans l’eau ? Précisez les raisons qui justifient l’emploi de ces traitements chimiques Si le mode est discontinu (continu par périodes), précisez en les modalités 3.10.7 Le réseau d’ECS est-il équipé de manchettes témoins utilisées par l’établissement pour suivre son état de corrosion ? Si oui, sont-elles démontables et périodiquement démontées ?\nOUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON \nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 13/39\nConformité au regard des dispositions techniques pour la mise en œuvre de la protection des réseaux d’eau contre les retours d’eau Question que doit se poser l’établissement Les points d’usages sont-ils protégés par des ensembles de protection (clapets anti-retours d’eau, disconnecteurs) ? Si oui, quels sont les points concernés, les ensembles et la fréquence de maintenance ? Les piquages du réseau d’ECS sur le réseau d’eau froide sont-ils protégés par des ensembles de protection ? Si oui, quels sont les points concernés, les ensembles et la fréquence de maintenance ? Les piquages du réseau technique ou du réseau d’ECS traité sur le réseau d’ECS sont-ils protégés par des ensembles de protection ? Si oui, quels sont les points concernés, les ensembles et la fréquence de maintenance ? Le (les) branchement sur le réseau public de distribution d’eau potable estil protégé par un ensemble de protection ? Si oui, quel est l’ensemble et la fréquence de maintenance ?\nOUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON \n3.12 Expertise technique et sanitaire des installations de production, de stockage et de distribution d’ECS (prévue par la réglementation pour les établissements de santé et les EHPA dès lors que les réseaux d’eau sont contaminés par les légionelles) Question que doit se poser l’établissement 3.12.1 Une expertise technique et sanitaire des réseaux d’eau a-t-elle déjà été réalisée (elle n’a aucun caractère réglementaire ou obligatoire, sauf dans certaines situations à risque, confère EHPA et établissements de santé) ? Si oui, précisez l’année où l’expertise a été réalisée. Si cette expertise technique n’a pas été réalisée, est-elle prévue ? Si oui, précisez l’année où l’expertise devra être réalisée. 3.12.2 Si une expertise technique et sanitaire a été réalisée, concernait-elle le réseau d’ECS ? concernait-elle le réseau d’eau froide ? a-t-elle été réalisée par un service technique interne à l’établissement? a-t-elle été confiée à une société externe à l’établissement ? Précisez a-t-elle été conclue par des préconisations de travaux d’amélioration structurelle au niveau de la production d’ECS ? du stockage d’ECS ? de la distribution d’ECS ?\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 14/39\n3.12.3 Des points critiques des réseaux d’ECS vis-à-vis du risque de prolifération des légionelles (risques de stagnation, « bras morts ») ont-ils identifiés ? Quels sont-ils ? 3.12.4 La mise en œuvre, avec des échéanciers d’application, de dispositions spécifiques relatives à l’amélioration des installations d’ECS - est-elle déjà réalisée ou en cours dans l’établissement ? - est-elle programmée cette année ou l’année suivante ? 3.12.5 Si ce programme d’amélioration est en cours ou programmé à moyenne échéance, porte-t-il sur : l’élimination des « bras morts » ? la modification de la production d’ECS ? la création de purges sur le réseau d’ECS ou sur les ballons ? la mise en place d’un traitement continu sur le réseau d’ECS ? la mise en place d’opérations de désinfection curatives sur le réseau d’ECS ? la modification des matériaux constitutifs du réseau d’ECS ? le bouclage du réseau d’ECS ? le calorifugeage du réseau d’ECS, séparément du réseau d’eau froide ? l’équilibrage des boucles de circulation du réseau d’ECS ? la mise en place de cordons chauffants pour maintenir la température de l’ECS supérieure à 50°C dans l’ensemble du réseau ? d’autres mesures spécifiques, dans ce cas quelles sont-elles ?\nOUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI OUI OUI OUI OUI\n3.13 Maintenance et entretien des installations d’ECS Question que doit se poser l’établissement 3.13.1 Qui effectue la maintenance et/ou l’entretien des installations d’eau ? - les services techniques internes à l’établissement ? - une ou plusieurs sociétés sous-traitantes ? Précisez les noms et coordonnées de ces sociétés, le cas échéant, les installations dont elles ont la charge et la fréquence de leur intervention 3.13.2 Existe-t-il dans l’établissement des protocoles écrits de maintenance et d’entretien du réseau d’ECS (de la production jusqu’aux points d’usage) ?\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 15/39\n3.13.3 Précisez si la maintenance et l’entretien concernent les opérations suivantes (liste non exhaustive), leur fréquence et l’opérateur concerné : les purges des installations de production et de stockage d’ECS ? la désinfection des installations de production et de stockage d’ECS ? le détartrage des installations de production et de stockage d’ECS ? les purges des réseaux d’ECS aux points bas des colonnes ? l’équilibrage des boucles d’ECS et l’entretien des organes de réglage ? la vérification des ensembles de protection (clapets, disconnecteurs) ? l’entretien des filtres ? la maintenance des mitigeurs thermostatiques ? le détartrage, le nettoyage et la désinfection ou le remplacement périodique des périphériques de robinetterie (brise-jets, pommes de douches, flexibles, etc.) ? 3.13.4 Précisez si la maintenance et l’entretien concernent aussi les éventuels systèmes de traitement de l’eau (entretien des pompes doseuses, nettoyage/désinfection des bacs de réactifs, suivi des réactifs et des concentrations injectées, etc.), leur fréquence et l’opérateur concerné : pour l’adoucissement de l’eau (diminution de la dureté) ? pour l’injection de filmogène (lutte contre la corrosion) ? pour la désinfection de l’eau ? 3.13.5 La maintenance concerne-t-elle aussi les actions exceptionnelles suivantes? Le cas échéant, précisez l’opérateur concerné les opérations de désinfection curatives des réseaux d’ECS par choc thermique ? les opérations de désinfection curatives des réseaux d’ECS par injection de produit chimique ? les opérations de désinfection préventives, notamment après les travaux sur le réseau ? le contrôle de l’efficacité des opérations de désinfection par la réalisation d’analyses ? 3.13.6 S’agissant des mises en garde à réaliser lors de ces actions exceptionnelles de désinfection curatives nécessitant des restrictions d’usage de l’eau, l’opérateur de la maintenance a-t-il aussi la charge de : l’information des personnels de l’établissement ? l’information du public séjournant dans l’établissement ?\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 16/39\n3.14 Lutte contre la stagnation de l’eau Question que doit se poser l’établissement 3.14.1 Existe-t-il une procédure de soutirage régulier de l’eau ? Si oui, cette procédure prévoit-elle les cas de figure de pleine activité, de fermeture partielle ou de sous-activité, et de travaux ? 3.14.2 Est-il procédé à des soutirages réguliers au niveau des points d’eau (lavabos, douches, etc.) des chambres lorsque ceux-ci ne sont pas utilisés ? Par qui et à quelle fréquence ? 3.14.3 Est-il procédé à des soutirages réguliers au niveau des autres points d’eau peu ou pas utilisés ? Par qui et à quelle fréquence ? 3.14.4 Est-il procédé à des soutirages réguliers au niveau de l’ensemble des points d’eau de l’établissement après la réalisation de travaux sur les réseaux d’eau ? 3.14.5 Les réseaux d’eau font-ils l’objet d’une opération de désinfection après une période de travaux ayant entrainé une stagnation importante de l’eau dans les canalisations ?\nRéponse OUI  NON \nOUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON \nL’établissement doit être en mesure de fournir à l’équipe d’inspection de l’ARS les éléments suivants : le fichier technique et sanitaire des installations de production, de stockage et de distribution d’ECS ; les plans ou schémas de principe des réseaux d’eau ; les protocoles de maintenance et d’entretien des réseaux d’ECS et des périphériques de robinetterie et les fréquences de réalisation associées ; la description qualitative et quantitative des opérations de traitement de l’eau, et notamment la dénomination commerciale du produit injecté, sa fiche descriptive du fournisseur, la nature du produit actif concerné, sa concentration dans l’eau en circulation dans les réseaux, les modalités de contrôle de sa concentration résiduelle aux points d’usage ; et lorsqu’une expertise technique et sanitaire (elle n’a aucun caractère réglementaire ou obligatoire, sauf dans certaines situations des EHPA et des établissements de santé) des installations d’ECS a été réalisée : les rapports d’expertise remis à l’établissement ; la liste des points critiques du réseau d’ECS identifiés lors de cette expertise ; la liste des préconisations techniques pour l’amélioration du réseau d’ECS établies à l’issue de cette expertise ; le calendrier relatif à la mise en œuvre des opérations d’amélioration du réseau, selon que celles-ci ont déjà été effectuées, sont en cours ou sont programmées à moyenne échéance. Référentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 17/39\n3a. ELEMENTS CONTROLES LORS DE LA VISITE IN-SITU DES LOCAUX DE PRODUCTION D’ECS\nQuestion que doit se poser l’établissement Existe-t-il un schéma de principe des installations ? Est-il affiché et à jour ? Précisez\nRéponse OUI  NON  OUI  NON \nLe réseau d’ECS est-il facilement identifiable par rapport au réseau d’eau froide ? Décrivez les modalités de distinction des réseaux\nLe réseau d’ECS est-il équipé de robinets de prélèvement en production ? Le réseau d’ECS est-il équipé de manchettes témoins ? Précisez leur localisation Dans le cas où il y a stockage de la production d’ECS, - le ballon est-il visitable grâce à la présence de trou d’homme ? - le ballon est-il calorifugé ? - le ballon est-il équipé d’une chasse basse ? - ballon est-il équipé de point de prélèvement d’eau ? Le calorifugeage du réseau d’ECS paraît-il satisfaisant ?\nOUI  NON  3a.6\nLa température de mise en distribution de l’ECS est-elle consultable en permanence (thermomètre périodiquement étalonné) ? Est-elle supérieure ou égale à 55°C ? Précisez les mesures départ / retour Dans le cas où le réseau d’ECS est bouclé, est-il équipé d’organes de réglages aux fins d’équilibrage hydraulique ? Les conditions de stockage et d’utilisation des produits de traitement de l’ECS paraissent-elles satisfaisantes ? Décrivez-les\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 18/39\n3b. ELEMENTS CONTROLES LORS DE LA VISITE IN-SITU DES LIEUX D’USAGE DE L’EAU Le contrôle porte notamment sur la mise en œuvre de l’arrêté du 30 novembre 2005 modifiant l’arrêté du 23 juin 1978 relatif aux installations fixes destinées au chauffage et à l’alimentation en eau chaude sanitaire des bâtiments d’habitation, des locaux de travail ou des locaux recevant du public.\nQuestion que doit se poser l’établissement La robinetterie paraît-elle en état d’usage correct ? Précisez, notamment quant à la présence de tartre\nL’eau soutirée (eau froide et eau chaude) présente-t-elle caractéristiques organoleptiques dégradées ? (goût, odeur, couleur)\nLa température de l’ECS est-elle supérieure ou égale à 50°C ? Précisez le point de mesure, la température maximale obtenue et le temps d’obtention correspondant Les points d’usage des lavabos sont-ils équipés de limiteurs de température (mélangeurs, mitigeurs à butée, mitigeurs thermostatiques, etc.) ? Les points d’usage des douches sont-ils équipés de limiteurs de température (mélangeurs, mitigeurs à butée, mitigeurs thermostatiques, etc.) ? Au regard de la température de l’ECS soutirée (>50°C dans les pièces destinées à la toilette), l’information des usagers sur le risque de brûlure parait-elle nécessaire ? Une information spécifique est-elle affichée à cet effet à proximité ? Le personnel intervenant dans la pièce visitée et rencontré à cette occasion paraît-il avoir connaissance des enjeux de prévention lié à la température de l’eau (légionelles et risque de brûlure) ? Commentez\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 19/39\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 20/39\nEXAMEN DE LA PRISE EN CHARGE DES CAS DE LEGIONELLOSE ET DE LA GESTION DU RISQUE LIE AUX LEGIONELLES DANS LES ETABLISSEMENTS DE SANTE OU D’HEBERGEMENT POUR PERSONNES AGEES 4.1 Bilan récapitulatif des cas de légionellose ayant séjourné dans l’établissement (cas nosocomiaux des établissements de santé notamment) Année Nombre de cas nosocomiaux certains1 Nombre de cas nosocomiaux probables2 Services de l’établissement concernés Bâtiments concernés Si les sources de contamination liées à ces cas de légionellose ont été identifiées, précisez-les : __________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ 4.2 Prise en charge des cas de légionellose dans les établissements de santé\nQuestion que doit se poser l’établissement Existe-t-il une recherche active et/ou systématique des cas de légionellose nosocomiaux dans l’établissement ? Précisez les cas de figure où la recherche étiologique est effectuée et les méthodes utilisées Les prélèvements biologiques broncho-pulmonaires font-ils systématiquement l’objet de mise en culture pour tout cas de légionellose pris en charge dans l’établissement ? La détection par la technique de l’antigène soluble urinaire (AgU) spécifique à Legionella pneumophila est-elle d’usage courant au sein de l’établissement ? Evaluez le nombre de tests réalisés Toute souche clinique de légionelles isolée est-elle systématiquement adressée au Centre national de référence des légionelles (CNR-L) pour typage moléculaire ?\nL’origine nosocomiale peut être considérée comme certaine si le malade a séjourné dans un établissement de santé pendant la totalité de la période supposée d’exposition. L’origine nosocomiale peut être considérée comme probable si le malade a séjourné dans un établissement de santé au moins 1 jour de la période supposée d’exposition.\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 21/39\n4.2.5 Existe-t-il un protocole écrit des mesures d’intervention lors du diagnostic d’un cas de légionellose nosocomial probable ou certain survenant dans l’établissement ? Si oui, sont-elles en accord avec la réglementation ? 4.2.6 Les mesures suivantes sont-elles prévues par ce protocole : - déclaration du cas de légionellose à l’ARS ? précisez les modalités d’information de la plateforme d’alerte de l’ARS et les délais prévus - déclaration du cas de légionellose au responsable en hygiène de l’établissement ? - recherche d’autres cas de légionellose confirmés ou possibles ? - enquête environnementale dans l’établissement ? - surveillance clinique de tout patient hospitalisé susceptible d’avoir été exposé aux légionelles ? - information des patients ? - information du personnel soignant ? - mesure de réduction de l’exposition des patients ? Si oui, précisez 4.2.7 Pour toute personne hospitalisée, le niveau de risque de contracter une légionellose nosocomiale est-il évalué (repérage individuel systématique)? 4.2.8 L’identification des patients particulièrement vulnérables au risque de légionellose repose-t-elle sur la définition des patients à haut risque de la circulaire DGS/DHOS du 22 avril 20023 ? Précisez 4.2.9 Des services accueillant régulièrement des patients particulièrement vulnérables au risque de légionellose sont-ils identifiés ? Précisez lesquels\nOUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON \n4.3 Sécurisation des installations d’ECS vis-à-vis de l’exposition aux légionelles des patients particulièrement vulnérables au risque de légionellose (patients à haut risque) Question que doit se poser l’établissement Réponse Compléments et/ou commentaires 4.3.1 Existe-t-il un protocole pour la prise en charge des patients particulièrement vulnérables au risque de légionellose et la sécurisation OUI  NON  des points d’usage à risque accessibles aux patients ?\nLes patients dits « patients à haut risque » sont les immunodéprimés sévères, et particulièrement ceux après transplantation ou greffe d'organe et ceux par corticothérapie prolongée (0,5 mg/kg de prednisone pendant 30 jours ou plus, ou équivalent) ou récente et à haute dose (supérieure à 5 mg/kg de prednisone pendant plus de 5 jours).\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 22/39\nCe protocole prévoit-il l’information : - de la direction de l’établissement ? - du responsable en hygiène ? - des services techniques ? - des personnels soignants ? - des autres personnels ? - des patients ou autres usagers ? Traite-t-il de l’installation de microfiltres terminaux sur les points d’usage à risque (solution transitoire)? Précisez les cas de figure nécessitant cette sécurisation et les points d’usage concernés (douches ou lavabos) L’installation de microfiltres, le cas échéant, répond-elle à une procédure stricte qui précise les services, les points d’eau et les agents concernés ainsi que les échéances et les modalités de traçabilité et de retrait ? Ce protocole, le cas échéant, prévoit-il des procédures alternatives aux douches (lavages au gant, etc.) ? Prévoit-il l’utilisation d’un système de production autonome et instantané d’ECS ? Précise-t-il des mesures spécifiques d’entretien ou de maintenance du réseau de distribution de l’eau (purges au niveau des points techniques, etc.) ? Prévoit-il la mise en place d’un traitement spécifique de l’eau ?\nPrévoit-il la rétro-information des personnels et des patients après la gestion de l’événement et le retour à la normale ?\nQuestion que doit se poser l’établissement Sont-ils élaborés en liaison avec le responsable en hygiène ?\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 23/39\nSont-ils élaborés en liaison avec les services techniques ? OUI  NON \nLe rôle et les responsabilités de chacun des acteurs (direction, responsable en hygiène, services techniques, etc.) y sont-ils clairement définis ? Sont-ils accessibles et utilisés par le personnel concerné ?\nLe personnel médical, paramédical, aide-soignant ou agent est-il formé pour leur application et la compréhension des enjeux afférents ? Portent-ils notamment sur le risque lié aux légionelles dans les activités de soins (oxygénothérapie, etc.) ? Si oui, précisez les mesures mises en place Le personnel fait-il l’objet d’autres formations ou informations régulières ? Précisez en la nature (pour le personnel médical, paramédical, technique ou d’entretien)\nL’établissement doit être en mesure de fournir à l’équipe d’inspection de l’ARS les éléments suivants : - la liste des méthodes d’analyses de biologie médicales utilisées au sein des établissements de santé pour la recherche active des cas de légionellose nosocomiaux (sérologie, culture, antigène urinaire, PCR reconnue depuis 2011 pour la définition des cas) ; - la présentation de la gestion qui a été faite autour des cas de légionellose dans l’établissement et la mise en place de mesures correctives ; - le protocole écrit des mesures d’intervention lors du diagnostic d’un cas de légionellose survenant dans l’établissement ; - la description des services ou unités d’hospitalisation, avec pour chacun le nombre de lits installés, au cours de l’année qui précède ; - la liste des services accueillant régulièrement des patients particulièrement vulnérables, et les critères retenus pour les identifier ; - la liste des installations à risques dans l’établissement reliées à la survenue de cas de légionellose (tour aéroréfrigérante à l’extérieur des bâtiments, réseau d’ECS, réseau d’eau froide, bain à remous, douche à jets, piscine, fontaine décorative, brumisateur d’eau fixe ou mobile à usage collectif, brumisateur d’eau à usage individuel, installation de traitement d’air ou de climatisation, appareil d’oxygénothérapie ou autre appareil biomédical, etc.) ; - la liste des soins à risque utilisant des dispositifs médicaux destinés à l’appareil respiratoire, et les procédures associées (utilisation d’eau stérile, matériel à usage unique, etc.) ; - le protocole de lutte contre la légionellose dans les services accueillant régulièrement des patients particulièrement vulnérables au risque de légionellose et notamment le protocole spécifique d’entretien et de maintenance du réseau de distribution de l’eau (purges, etc.) ; - la procédure d’utilisation des microfiltres terminaux sur les points d’usage à risque, le cas échéant (caractéristiques, modalités d’entretien, fréquence de renouvellement, traçabilité, modalités de retrait, etc.). Référentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 24/39\nCONTROLE SANITAIRE DES BAINS A REMOUS (SPA) A USAGE COLLECTIF ET RECEVANT DU PUBLIC4\n5.1 Données d’ordre général Question que doit se poser l’établissement 5.1.1 Une évaluation globale de la mise en œuvre des obligations réglementaires s’appliquant aux piscines et des dispositions complémentaires prévues pour les spa par la circulaire DGS du 27 juillet 2010 a-t-elle déjà été réalisée ? 5.1.2 Est-il prévu de réaliser cette évaluation globale au moins 1 fois par an ?\n5.1.3 Le traitement de l’eau et l’entretien du spa sont-ils suivis ou réalisés par une personne qualifiée ? Précisez par qui et s’il s’agit : - d’une société privée spécialisée ? - d’une personne de l’établissement ayant une formation spécifique ? 5.1.4 Existe-t-il une procédure écrite s’agissant : - de l’entretien et du nettoyage du spa ? - de gestion des anomalies concernant la qualité de l’eau ?\n5.2 Auto-surveillance exercée par l’établissement Question que doit se poser l’établissement 5.2.1 Au vu du carnet sanitaire, le contrôle de l’eau du bassin est-il réalisé au moins 2 fois par jour sur les paramètres suivants. - concentration en désinfectant dans l’eau ? - transparence de l’eau ? - pH de l’eau ? - température de l’eau ? Précisez pour chaque item l’appareillage utilisé et la fréquence si elle est différente (idéalement plusieurs fois par jour, notamment avant l’accès au public et pendant les périodes de fréquentation importante, en l’occurrence toutes les 2 heures)\nCompléments et/ou commentaires    \nLes critères de conformité mentionnés ici valent pour l’ensemble des ERP à l’exception des bains à remous à usage exclusivement médical, ceux-ci n’entrant pas dans le champ d’application de la réglementation des piscines.\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 25/39\n5.2.2 Au vu du carnet sanitaire, la teneur en chlore libre ou en chlore disponible est-elle stable ? Si oui, précisez la valeur en moyenne. Si non, qualifiez la fluctuation (peu importante, importante ou très importante) 5.2.3 Est-il fréquent de constater des valeurs faibles en résiduel de désinfectant ? (<0,4 mg/l de chlore libre actif ou <2 mg/l de chlore disponible) 5.2.4 Est-il fréquent de constater des valeurs fortes en résiduel de désinfectant ? (>1,4 mg/l de chlore libre actif ou >5 mg/l de chlore disponible) 5.2.5 S’agissant du carnet sanitaire : - est-il disponible sur place ? - est-il mis à jour quotidiennement ? - est-il bien renseigné sur les paramètres de l’auto-surveillance : concentration en désinfectant, transparence, pH, température de l’eau ? - le nombre de baigneurs quotidien est-il renseigné ? - le volume d’eau quotidien d’apport d’eau neuve est-il renseigné ? - est-il visé périodiquement par un responsable des installations ? - les entretiens des filtres y sont-ils mentionnés ? 5.2.6 Les pics de suroccupation de l’eau du spa par les usagers font-ils l’objet de surveillance régulière de l’établissement afin de conseiller aux usagers de différer la baignade ?\nOUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI  NON  OUI OUI OUI OUI OUI\nQuestion que doit se poser l’établissement Une fréquentation maximale instantanée spécifique à la baignade dans le bassin est-elle affichée ?\nLes derniers résultats du contrôle sanitaire réglementaire de l’ARS sont-ils affichés ?\nL’affichage des résultats du contrôle sanitaire de l’ARS est-il facilement consultable par les usagers ?\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 26/39\nLe règlement intérieur de l’établissement relatif à l’activité de baignade estil affiché ? L’obligation de se doucher avant la baignade est-elle rappelée aux usagers - au travers du règlement intérieur affiché de manière visible ? - grâce à des pictogrammes ou un affichage approprié ? D’autres bonnes pratiques d’hygiène relatives à la baignade (douche après la baignade, passage dans le pédiluve, etc.) sont-elles rappelées aux usagers : - au travers du règlement intérieur affiché de manière visible ? - grâce à des pictogrammes ou un affichage approprié ? Est-il recommandé aux usagers par voie d’affichage de limiter le temps de baignade dans le spa (par exemple, pas plus de 15 minutes par séance) Est-il recommandé aux usagers par voie d’affichage de différer la baignade dans le spa en cas de forte affluence ? Une information spécifique de mise en garde ou d’interdiction liée à la température de l’eau, est-elle affichée notamment à l’attention des femmes enceintes et des personnes ayant des problèmes cardiaques ?\nQuestion que doit se poser l’établissement Le spa a-t-il été déclaré, avant son ouverture au public, à la mairie du lieu de son implantation (cf. code du sport applicable aux bassins non médicaux) ? Précisez s’il y a également eu information de l’ARS Lors de cette déclaration, l’établissement s’est-il engagé sur la conformité de ses installations aux normes d’hygiène et de sécurité prévues par la réglementation ? L’eau utilisée avant traitement est-elle bien l’eau du réseau public d’alimentation en eau potable ? Une autre ressource en eau que celle du réseau public d’alimentation en eau potable est-elle utilisée dans l’établissement ? Précisez\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 27/39\nDans le cas où cette ressource alternative est utilisée pour le remplissage du bassin, a-t-elle bien reçu une autorisation préfectorale (délivrée après avis de l’ARS) ? L’apport d’eau neuve se fait-il bien en amont de l’installation de traitement, par surverse dans un bac de disconnexion ? Dans les conditions habituelles d’utilisation, l’eau du bassin fait-elle l’objet : - d’une filtration ? (si oui, précisez la situation au point 5.6) - d’une désinfection ? (si oui, précisez la situation au point 5.7)\n5.5 Recyclage de l’eau Question que doit se poser l’établissement 5.5.1 L’eau du bassin fait-elle l’objet d’un recyclage ? Précisez le volume d’eau du bassin (m3)\n5.5.2 Le temps de recyclage de l’eau du bassin est-il inférieur à 30 minutes (recirculation totale au moins 2 fois par heure) ? Précisez-le\n5.5.3 Le recyclage de l’eau du bassin est-il permanent (même en l’absence de baigneurs) ?\n5.5.4 L’eau est-elle recyclée par la surface ? Si oui, précisez le taux s’y rapportant (rapport du débit d’eau recyclée par la surface sur le débit total d’eau recyclée) 5.5.5 Le recyclage de l’eau est-il fait par : - goulottes périphériques à débordement ? - écumeurs de surface (skimmer)? 5.5.6 Existe-t-il un système de comptage (compteur débitmètre) des volumes d’eau recirculée ? 5.5.7 Les eaux évacuées par la surface sont-elles acheminées vers un bac tampon spécifique ? Précisez son volume (m3) et s’il est : - facilement accessible ? - éclairé ? - ventilé ?\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 28/39\nen paroi lisse ? facile à entretenir ?\n5.5.8 Les eaux évacuées par la surface sont-elles acheminées vers un bac tampon commun à un autre bassin ? Précisez lequel et son volume (m3) Les bassins ont-il bien leurs propres dispositifs d’alimentation/d’évacuation ?\nQuestion que doit se poser l’établissement Le dispositif de filtration de l’eau est-il de type filtre à sables ? Précisez le dispositif de filtration (à sables, à diatomites, à cartouches), la vitesse de filtration et la hauteur du média filtrant (pour les filtres de type filtre à sable) Les filtres font-ils l’objet d’un lavage automatique ?\nExiste-t-il un système de mesure de perte de charge sur les filtres ? (exemple du manomètre) L’entretien courant des filtres (lavage à contre-courant des filtres à sables, nettoyage des filtres à cartouche) est-il réalisé selon les recommandations de l’installateur ? Précisez L’entretien courant des filtres (lavage à contre-courant des filtres à sables, nettoyage des filtres à cartouche) est-il réalisé en l’absence d’accès du spa au public ? Les premières eaux filtrées après un nettoyage sont-elles acheminées à l’égout ?\nLe contrôle des pré-filtres est-il réalisé au moins 1 fois par jour ? OUI  NON \nL’entretien complet des filtres (lavage, décolmatage et désinfection) est-il fait au moins 1 fois par mois ? Précisez la fréquence\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 29/39\nL’entretien complet des filtres (lavage, décolmatage et désinfection) est-il fait dès lors que la situation est dégradée (cf. définition de la situation dégradée mentionnée à la question 5.8.4) ? 5.6.10 Existe-t-il un traitement de coagulation/floculation ? Si oui, précisez lequel et le lieu d’injection 5.6.9\nQuestion que doit se poser l’établissement Les produits de désinfection sont-ils autorisés par l’arrêté du 7 avril 1981 modifié du ministère chargé de la santé fixant les dispositions techniques applicables aux piscines ? Précisez-les  Eau de javel  Hypochlorite de calcium  Chlore gazeux  Dichloroisocyanurique  Trichloroisocyanurique  Autre L’injection des produits de désinfection est-elle faite après la filtration ? Précisez le point d’injection\nL’injection des produits de désinfection est-elle faite directement dans le bassin en présence de baigneurs ?\nL’injection des produits de désinfection est-elle aussi faite lorsque le bassin n’est pas fréquenté ou fermé au public ?\nL’injection des produits de désinfection est-elle faite en continu ?  pompe doseuse  avec régulation automatique du résiduel de chlore  sans régulation automatique du résiduel de chlore  par galets de chlore stabilisé  dans les écumeurs de surface, skimmer  dans un chlorinateur  directement dans le bassin Dans le cas d’une injection en continu, est-elle asservie aux volumes d’eau de recirculation ? Si oui, précisez la fréquence de calibrage et de suivi des automates Dans le cas d’une injection en continu, les automates ou pompes doseuses sont-ils vérifiés plusieurs fois par jour ?\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 30/39\nDans le cas d’une injection en continu, les niveaux de produits de désinfection dans les bacs d’injection sont-ils vérifiés au moins 1 fois par jour ? Une désinfection choc par sur-chloration notamment de l’eau du spa estelle réalisée périodiquement à titre préventif, le bassin n’étant pas accessible au public ? Précisez la fréquence\nQuestion que doit se poser l’établissement La vidange totale du spa est-elle réalisée au moins 1 fois par semaine ? Précisez la fréquence\nLa vidange totale du spa est-elle réalisée plusieurs fois par semaine en cas d’utilisation importante (clubs de sport ou campings notamment) ?\nLa vidange totale du spa est-elle réalisée quotidiennement en cas d’affluence importante (établissements de tourisme qui connaissent des pics horaires de fréquentation notamment) ? La fermeture au public du spa et sa vidange totale sont elles systématiquement réalisées en cas de situation dégradée, notamment dans les situations suivantes : transparence de l’eau insuffisante ? présence de selles dans l’eau ? problèmes techniques dans la filtration et la circulation de l’eau ? température de l’eau trop élevée ? absence de désinfectant résiduel dans l’eau ? confirmation par le laboratoire de présence de Legionella pneumophila confirmation par le laboratoire de présence de Pseudomona aerugin.? La vidange totale du spa est-elle systématiquement suivie du nettoyage, de la désinfection et du rinçage de l’ensemble des constituants : le fond et les parois du bassin ? les goulottes ? la tuyauterie accessible ? les préfiltres ?\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 31/39\nQuestion que doit se poser l’établissement Les tubulures d’injection d’air sont-elles équipées de clapets pour éviter leur remplissage en eau lors de l’arrêt du bullage ?\nLes tubulures font-elles l’objet d’un entretien régulier ? Précisez OUI  NON \nQuestion que doit se poser l’établissement 5.10.1 L’accès au spa est-il équipé d’un pédiluve alimenté en eau désinfectante et incontournable ? 5.10.2 L’établissement comporte-t-il des installations sanitaires (douches, toilettes, lavabos, etc.) en nombre suffisant par rapport à la fréquentation (et notamment au moins 2 douches, 2 WC et 1 lavabo par bloc sanitaire) ? 5.10.3 L’établissement est-il configuré de telle sorte que soit empêchée la contamination des plages par les eaux de lavage au niveau des installations sanitaires (inclinaison des sols, évacuation des eaux, etc.) ?\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 32/39\nELEMENTS DESCRIPTIFS  DES FONTAINES DECORATIVES ET  DES SYSTEMES COLLECTIFS DE BRUMISATION\nQuestion que doit se poser l’établissement L’usage de l’installation est-il intermittent ou saisonnier ? Si oui, précisez les périodes d’utilisation\nL’alimentation en eau est-elle faite à partir du réseau d’eau potable (eau froide) de l’établissement ?\nLe raccordement sur le réseau d’eau potable est-il fait avec rupture de charge ? Précisez les caractéristiques de la disconnexion\nL’installation utilise-t-elle un stockage de l’eau ? OUI  NON \nL’usage de l’eau se fait-il en système fermé ? OUI  NON \nL’usage de l’eau fait-il l’objet d’un traitement physique (UV) ou chimique de désinfection ? Quelles en sont les modalités ?\nL’installation fait-elle l’objet d’une maintenance régulière ? Précisez en la fréquence et les modalités\nLa traçabilité de la maintenance de l’installation est-elle assurée ? OUI  NON \nLa qualité de l’eau fait-elle l’objet d’analyses de légionelles au moins une fois par an ? Si oui, quels en sont les résultats ?\nLa qualité de l’eau fait-elle l’objet d’autres analyses bactériologiques au moins une fois par an ? Si oui, quels en sont les résultats ?\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 33/39\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 34/39\nFICHE RECAPITULATIVE DES ITEMS A RENSEIGNER SYSTEMATIQUEMENT PAR l’ARS DANS SISE-ERP\n1.4 Date de l’inspection-contrôle : ________________ Référentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 35/39\n1.11 Installations à risque d’exposition aux légionelles exploitées sur le site de l’établissement (indiquez une estimation du nombre d’entités) Fiches du présent référentiel à renseigner\nPour chaque inspection-contrôle : Arrêté du 1er février 2010 (ERP dont ETS)  Fiche 1 (généralités) Circulaire du 21 décembre 2010  Fiche 2 (arrêté 1er février 2010)  Fiche 3 (installations ECS) Circulaire du 28 octobre 2005 (EHPA)  Fiche 3a (in-situ, production)  Fiche 3b (in-situ, utilisation) Circulaire du 9 septembre 2005 (guide de  Fiche 7 des items de SISE-ERP l’eau dans les ETS) Et selon la nature du contrôle :  Fiche 4 (ETS et EHPA) Circulaire du 22 avril 2002 (ETS)  Oxygénothérapie Non pris en compte dans le présent référentiel (cf. bonnes pratiques d’hygiène)  Soins dentaires Non pris en compte dans le présent référentiel (cf. bonnes pratiques d’hygiène)  Bain à remous à usage collectif et recevant du public  Fiche 5 (SPA) Circulaire du 27 juillet 2010  Brumisateur à usage collectif  à l’intérieur  à l’extérieur  Fiche 6 Pas de réglementation spécifique  Fontaine décorative  à l’intérieur  l’extérieur du bâtiment  Fiche 6 Pas de réglementation spécifique  Tour aéroréfrigérante Hors champ de compétence ARS Arrêtés du 13 décembre 2004 (ICPE)  Autres installations, précisez : ______________________________________________________________________________________________\nCONTROLE DE LA MISE EN ŒUVRE DE L’ARRETE DU 1er FEVRIER 2010 2.1.1\nQuestion que doit se poser l’établissement Réponse La température de l’ECS est-elle surveillée depuis la production jusqu’aux points d’usage à risque ? Précisez qui en a la charge OUI  NON \nCette surveillance est-elle réalisée périodiquement à des fréquences conformes aux dispositions réglementaires ? Précisez OUI  NON \nLa température de l’ECS est-elle globalement maintenue au-dessus de 50°C en tout point technique du réseau d’ECS (de la production à l’amont de la distribution) ? Précisez la durée de soutirage de l’ECS au point OUI  NON  d’usage nécessaire pour obtenir la température la plus proche de 50°C\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 36/39\nExiste-t-il un protocole de surveillance du risque de contamination des réseaux d’eau par les légionelles définissant le lieu, la fréquence et la OUI  NON  procédure de prélèvement ? Existe-t-il un protocole d’actions en cas de contamination de l'eau par des légionelles ? OUI  NON  Les fréquences de surveillance des légionelles respectent-elles la réglementation ? (au moins 1 fois par an aux points d’usage à risque et aux points accessibles aux patients particulièrement vulnérables, etc.) ? Si non, précisez la fréquence en fonction du point de surveillance Les prélèvements d’eau effectués dans le cadre de la surveillance sont-ils conformes à la réglementation (stratégie d’échantillonnage de l’établissement, recours à un organisme accrédité par le COFRAC, réalisation par un personnel formé et avec écoulement de l’eau) ? Si non, précisez les dérives observées Au cours de l’année précédente ou cette année, le réseau d’ECS a-t-il été confronté à la situation sensible suivante : absence d’utilisation pendant au moins 6 semaines consécutives et absence de purge totale ? Si ce cas de figure a été rencontré, l’établissement a-t-il réalisé une surveillance des légionelles aux points d’usage à risque pour la réutilisation du réseau d’ECS par les usagers ? Le laboratoire à qui sont confiées les analyses de légionelles est-il bien accrédité pour le dénombrement des légionelles selon la méthode NF T90431 par le COFRAC ou un organisme européen équivalent ? Mentionnezle Les dénombrements en Lp sont-ils tous inférieurs à 1000 UFC/L aux points d’usage à risque ? Dans le cas où il est possible d’établir de manière représentative un ratio du nombre de prélèvements correspondant à cette catégorie sur le nombre total de prélèvements, quel est ce taux (nombre entier compris entre 0 et 100) ? Les usages à risques ont-ils fait l’objet de restriction (douches, bains à remous, etc.) ? Précisez les installations concernées\nUne intervention technique a-t-elle été mise en place pour supprimer l’exposition ? Précisez OUI  NON  Référentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 37/39\nEVALUATION DE LA QUALITE DU SUIVI ET DES DEFAILLANCES DES INSTALLATIONS D’ECS 3.1 L’alimentation en eau froide de l’établissement est-elle raccordée ?  Au réseau public d’alimentation en eau potable Ŕ Précisez le nombre de branchements __  A un puits ou forage privé  autorisé par arrêté préfectoral (sur rapport de l’ARS)  non autorisé  A une autre ressource en eau : ___________________ 3.2 La production d'ECS est-elle ?  Extérieure à l’établissement  Centralisée au sein de l’établissement\n3.5 Existe-t-il pour les installations d’ECS un fichier technique et sanitaire (complet ou partiel) ? OUI  NON  Précisez le lieu de consultation du fichier technique et sanitaire et son responsable : ____________________________________________ 3.5.1 Toutes les informations concernant la surveillance de la qualité de l’eau et l’entretien du réseau d’eau y sont-elles consignées ? OUI  NON  3.5.2\nCes informations sont-elles tenues à jour régulièrement ? OUI  NON \n3.12.1 Une expertise technique et sanitaire des réseaux d’eau a-t-elle déjà été réalisée (elle n’a aucun caractère réglementaire ou obligatoire, sauf dans certaines situations des EHPA et des établissements de santé) ? Si oui, précisez l’année où l’expertise a été réalisée. Si cette expertise technique n’a pas été réalisée, est-elle prévue ? Si oui, précisez l’année où l’expertise devra être réalisée. 3.13.1 Qui effectue la maintenance et/ou l’entretien des installations d’eau ? - les services techniques internes à l’établissement ? - une ou plusieurs sociétés sous-traitantes ? Précisez les noms et coordonnées de ces sociétés, le cas échéant, les installations dont elles ont la charge et la fréquence de leur intervention S’agissant des établissements de santé 4.2.5 Existe-t-il un protocole écrit des mesures d’intervention lors du diagnostic d’un cas de légionellose nosocomial probable ou certain survenant dans l’établissement ? Si oui, sont-elles en accord avec la réglementation ? 4.3.1 Existe-t-il un protocole pour la prise en charge des patients particulièrement vulnérables au risque de légionellose et la sécurisation des points d’usage à risque accessibles aux patients ?\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 38/39\nANNEXE TEXTES DE REFERENCE\ncode de la santé publique, notamment les articles L. 1321-4, R. 1321-1 à R. 1321-61 et L. 1324-1 ; code du travail, notamment les articles L. 4121-1 à L. 4121-5 ; arrêté du 1er février 2010 relatif à la surveillance des légionelles dans les installations de production, de stockage et de distribution d’eau chaude sanitaire ; arrêté du 30 novembre 2005 modifiant l’arrêté du 23 juin 1978 relatif aux installations fixes destinées au chauffage et à l’alimentation en eau chaude sanitaire des bâtiments d’habitation, des locaux de travail ou des locaux recevant du public ; arrêté du 7 avril 1981 modifié fixant les dispositions techniques applicables aux piscines ; instruction DGS/EA/2011/406 du 26 octobre 2011 relative aux missions des Agences régionales de santé dans le domaine de la santé environnementale ; circulaire DGS/EA4/2010/448 du 21 décembre 2010 relative aux missions des Agences régionales de santé dans la mise en œuvre de l’arrêté du 1er février 2010 relatif à la surveillance des légionelles dans les installations de production, de stockage et de distribution d’eau chaude sanitaire ; circulaire DGS/EA4/2010/289 du 27 juillet 2010 relative à la prévention des risques infectieux et notamment de la légionellose dans les bains à remous (spas) à usage collectif et recevant du public ; circulaire DGS/SD7A/DHOS/E4/DGAS/SD2/2005/493 du 28 octobre 2005 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements sociaux et médico-sociaux d’hébergement pour personnes âgées ; circulaire DHOS/EA/DGS/SD7A/2005/417 du 9 septembre 2005 relative au guide technique de l’eau dans les établissements de santé ; circulaire DHOS/E4/E2/DGAS/2C/DGS/7A n°377 du 3 août 2004 relative aux matériels de prévention et de lutte contre les fortes chaleurs dans les établissements de santé et les établissements d’hébergement pour personnes âgées ; circulaire DGS n°2002/273 du 2 mai 2002 relative à la diffusion du rapport du Conseil supérieur d’hygiène publique de France relatif à la gestion du risque lié aux légionelles ; circulaire DGS/SD7A/SD5C-DHOS/E4 n°2002/243 du 22 avril 2002 relative à la prévention du risque lié aux légionelles dans les établissements de santé ; guide DGS/CSTB : « maîtrise du risque de développement des légionelles dans les réseaux d’ECS Ŕ Défaillances et préconisations (2012) » ; guide DGS/CSTB : « réseaux d’eau destinée à la consommation humaine à l’intérieur des bâtiments, guide technique de conception et de mise en œuvre (partie 1, édition 2004) et de maintenance (partie 2, 2005) » ; « Surveillance microbiologique de l’environnement dans les établissements de santé - Air, eaux et surfaces » CTIN 2002 ; « 100 recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales » CTIN 1999.\nRéférentiel d’inspection-contrôle de la gestion des risques liés aux légionelles dans les installations d’eau des bâtiments Direction générale de la santé – Bureau de la qualité des eaux 39/39\nRisques liés aux légionelles Une nouvelle circulaire pour inspection et contrôle


Starfish Jolly Beach Resort | Site officiel de WestJet\nStarfish Jolly Beach Resort review\nCommentaires de TripAdvisor ( 6241 )\nVoici ce à quoi vous pouvez vous attendre (basé sur 6241 avis) :\nCommenté par Jocelyn275() le avr. 12, 2020\nVacance durant le carnaval d'Antigua. Super amusant Défilé super amusant. Avons loué une voiture pour faire le tour de île très sécuritaire Hôtel un peu vieille mais très propre. On a passé une superbe semaine. La plage de l'hôtel était superbe\nRapport qualité/prix à la hauteur\nCommenté par CeciletDp(Longueuil, Canada) le févr. 28, 2020\nChambre catégorie hôtel très propre, nourriture buffet savoureuse, belle longue plage. Personnel majoritairement très serviable et souriant. Très bien situé pour aller à St-John. Pour les excursions, je vous réfère Diane Perreault, une québécoise demeurant sur cet île. Seul bémol, j'ai oublié un t-shirt neuf acheté le matin à la boutique et il n'a pas été remis à la réception. Très décue puisque nous avons laissé chaque jour un pourboire à la chambre. Je remets cette pratique en question à l'avenir.\nCommenté par Sylvainvoyageur8(Vallee-Jonction, Canada) le févr. 17, 2020\nUn resort bien agréable et tranquille. Nous avons passé une semaine toute ensoleillée sur une plage de sable fin vraiment belle. La nourriture était très correcte sans être de la fine cuisine. Le personnel était gentil et les excursions proposées nous offraient beaucoup de possibilités. Les chambres étaient vieillottes et un peu petites mais propres. Il n'y a pas d'ascenseur pour les gens à mobilité réduite.\nPas si bien qu'il en a l'air ...\nCommenté par Yannb92(Paris, France) le févr. 12, 2020\nPoints positifs : - la plage de Jolly Beach est visuellement superbe - le personnel est serviable et enjoué - toutes les chambres donnent côté plage - les cocktails sont meilleurs que dans d'autres "all inclusive" que nous avons fréquenté - d'autres belles plages au sud et au nord, à moins de 10 mn en voiture Points négatifs : - la nourriture est très moyenne, toujours les mêmes plats au buffet et les restaurants à thème sont vraiment moyens (ça peut convenir à des palais nord-américains, beaucoup de canadiens francophones et anglophones dans cet hôtel d'ailleurs ... mais certainement pas à des "maudits" français comme nous ;) - les chambres sont vraiment à refaire, même si elles sont propres - dans certaines conditions la mer peut amener des algues - pas des sargasses, des algues locales : c'était le cas lors de notre passage. Heureusement nous avions une voiture et allons pu aller à des très belles plages toutes proches, aussi bien plus au sud qu'au nord - des touristes canadiens ont la désagréable habitude de réserver les transats dès l'aube, voire depuis la veille au soir : cela devrait être interdit (pas présent = serviettes dégagées) - animations bruyantes le soir. Nous avions demandé à être sur la partie droite beaucoup plus calme (bâtiment "Anguilla" = très bien)\nCommenté par Mrpoque450(Saint Jerome, Canada) le janv. 31, 2020\nLe Starfish Jolly Beach est vraiment très propre malgré l'age de l'hotel nous ne manquons de rien . La nourriture est très bonne et les meileurs desserts depuis longtemps . Certains spectacles sont vraiment excellents . La plage s=est belle malgré le fait qu'il y avait un peu d'algues (plutot des foins) qui arrivaient avec la marée . Les chambres standards sont vieillottes mais très prores . Le personnel est vraiment gentil . J'ai vraiment très bien mangé autant au à la carte qu'au buffet il suffit de bien choisir poser des questions à la serveuse elle vous conseillera très bien . Le gril du midi est excellent : poulet Jerk , hamburgeur et hot dog avec frites et salade de choux . En fin d'après midi tea times (thé, café, sandwiches , desserts ) de l'eau potable partout sur le site apporter votre bouteille afin de la remplir car il n'y a pas de frigo dans les ch supersaver(que je ne conseille pas 1 seul lit double et che tres petite) et les ch standards (1king ou 2 simples un peu mieux) . Les drinks sont bons . J'avais lu des commentaires sur le resto Italiens mais je ne comprends pas car c'était très bon malgré le fait qu'ils soit plus buffet qu'a la carte mais les pates étaient excellentes et commander au comptoir cuites sur place par le chef et le buffet tres bon avec un très grand choix si nous étions allés en debut de semaine j'y serai retourner . A cet hotel j'ai mangé les meilleurs desserts depuis plusieurs voyages dans le sud .C'est mieux que bien des 4 étoiles à Cuba et en République et la propreté de l'ile est impressionante .


Économisez plus de 100 $ sur les téléviseurs Roku 4K très appréciés de la série 6 de TCL – MATRXYZ\nHome/4k tv/Économisez plus de 100 $ sur les téléviseurs Roku 4K très appréciés de la série 6 de TCL\nÉconomisez plus de 100 $ sur les téléviseurs Roku 4K très appréciés de la série 6 de TCL\nLes téléviseurs deviennent pas cher. Il n'y a pas si longtemps, un chiffre de 4K vous coûterait des milliers de dollars, mais maintenant, des ensembles de taille moyenne peuvent être achetés pour seulement quelques centaines, et des énormes – eh bien, ils sont encore souvent plus de mille, mais pas nécessairement plusieurs milliers. Si vous aspirez à mettre à niveau votre budget, c'est le moment de jeter un coup d'œil aux téléviseurs 6 séries de TCL, qui sont actuellement disponibles pour des niveaux historiquement bas.\nChacun de ces téléviseurs affiche une résolution 4K, plus Dolby Vision HDR. En vente chez Amazon et Best Buy, ils ont de bonnes critiques pour leur gamme de prix, allant de quatre à quatre étoiles et demi. Le plus petit – si vous pouvez appeler 55 pouces – a le plus petit rabais: 499,99 $, soit environ 30 $ de moins que ce qu’il a été ces derniers mois. Le 65 pouces est une valeur incroyable à 699,99 $ – 120 $ de moins que le prix courant de la fin. Si vous avez besoin de quelque chose de vraiment énorme, vous pouvez opter pour le 75 pouces, qui se situe à 1 399,99 $. Cela représente une économie incroyable de 500 $ sur le PDSF et de 100 à 200 $ sur les prix pratiqués récemment dans la rue.\nPersonnellement, je pense que le 65 pouces est la meilleure valeur.\nSi vous êtes marié à un écran géant mais que vous ne voulez pas dépenser autant, la Série 4 de 75 pouces n'a plus que 899,99 $, une économie de 100 $. Il a beaucoup de fonctionnalités similaires, mais manque certains des fioritures haut de gamme comme la gradation locale.\n4K appréciés de Économisez La les Roku série sur TCL téléviseurs très\nFacebook Messenger vous permettra de retirer des messages\nÊtes-vous intéressé par l'achat d'un téléphone 5G de première génération?\nComment ajouter un service de musique à votre système Sonos\nOmniCharge 20+: une batterie portable extrêmement polyvalente\nVolez les cieux amicaux avec un bonus de carte de crédit United Airlines d'une valeur supérieure à 1 000 $\nLa Backdrop de Chromecast devient Mode Ambiant, ajoute un mode à faible bande passante, supprime temporairement la source de News


Vous êtes invité à un mariage en 2016?\nVous recherchez un cadeau original pour les futurs mariés ?\nPensez à louer une coccinelle cabriolet : originale, ludique et intemporelle, la location d’une voiture ancienne pour le jour J est la cerise sur le gâteau.\nLes locations s’effectuent sans chauffeur, ce qui vous permet d’être libre et de profiter de votre journée en toute intimité.\nInformation et tarif (à partir de 265 euros) sur le lien suivant : www.terresud.fr\nLe saviez vous ; en 2013 il y a eu 267 000 mariages en France.\nAujourd'hui 90% des couples qui se marient ont déjà un logement commun. Offrir un cadeau à des futurs mariés est un vrai casse tête.\nNous pouvons toujours glisser un petit billet dans l'urne pour financer un voyage, ou un meuble.\nNous pouvons aussi opter pour un cadeau personnel et accessible, qui marquera les esprits des mariés à jamais et pour cause s'il s'agit de la première voiture dans laquelle ils entreront en tant que mari et femme.\nRenseignement au 06 82 09 08 78 contact@terresud.fr\nPour visualiser nos véhicules :\nLe saviez vous la coccinelle est aussi le nom d'un insecte qui porte bonheur. Faites un vœux et démarrez.... S'envoler à la sortie de l’église ou de la mairie avec une coccinelle est un symbole de réussite amoureuse.


Résultat européennes Lessy (57160) - Election 2019 [PUBLIE]\nRésultat des européennes à Lessy (57160) [PUBLIE]\nRésultat européennes 2019 à Lessy\nRésultats des européennes 2019 à Lessy\nLessy % des voix\nNathalie LOISEAU RENAISSANCE SOUTENUE PAR LA RÉPUBLIQUE EN MARCHE, LE MODEM ET SES PARTENAIRES 27,01%\nYannick JADOT EUROPE ÉCOLOGIE 17,14%\nJordan BARDELLA PRENEZ LE POUVOIR, LISTE SOUTENUE PAR MARINE LE PEN 10,65%\nElections européennes à Lessy : les enjeux\nLe résultat des européennes 2019 sera communiqué à Lessy le 26 mai prochain à la fermeture de l'ensemble des bureaux de vote. C'est à ce moment que les noms des 79 députés européens désignés pour les cinq prochaines années par les 671 personnes inscrites sur les listes électorales de la bourgade de Lessy et tous les Français seront divulgués. Il y a 2 ans, lors de la dernière élection présidentielle, en amassant 30,1 % des suffrages, François Fillon avait obtenu la tête du premier tour. Ensuite, Emmanuel Macron avait rassemblé 29,7 % des bulletins de vote. Jean-Luc Mélenchon avait hérité d'une troisième place (15,1 % des suffrages des habitants). La liste de droite sera-t-elle en mesure de reproduire un tel score cette année dans cette ville de la Moselle ? La dernière fois que l'Hexagone a organisé des élections européennes, Lessy avait voté surtout pour Nadine Morano et sa Liste Union pour un Mouvement Populaire (24,5 % des voix). C'est le 15 mars 2020, avec le résultat des élections municipales à Lessy, que le prochain aperçu des rapports de force politiques sera donné dans cette ville.\nLe pourcentage de participation aux élections européennes étant toujours décevant en France, les choses vont-elles évoluer cette année à Lessy au regard de la tension sociale ? Il faut savoir que ce chiffre ne dépassait pas les 42,4 % en 2014 en France, mais quand même de 55,5 % à Lessy. D'autre part, 27,9 % des habitants sont des cadres dont la mobilisation aux élections est habituellement supérieure autres catégories sociaux-professionnelles. Pour ce qui est de l'emploi, cette ville de la Moselle possède un taux de personnes sans emploi de 9,1 %, contre 11,0 % dans le pays. Leur vote est aussi à prendre en considération. Cependant, la population étant relativement équilibrée avec 33,4 % de personnes âgées et 25,2 % de moins de 29 ans, Lessy demeure une terre électorale difficile à interprêter.\nRésultat des élections européennes à Lessy © 123RF - Destinacigdem\nElections à Lessy