Le cancer de l'endomètre | ICAP\nLe cancer de l’endomètre est la 4ème cause de cancer chez la femme en France. Après le cancer du sein, c’est le plus fréquent des cancers gynécologiques. Il touche généralement les femmes après la ménopause ; l’âge moyen au moment du diagnostic est de 68 ans.\nUn traitement par tamoxifène\nLes principaux facteurs de risque du cancer de l’endomètre sont le surpoids et l’obésité, le diabète et un traitement par tamoxifène.\nDans de rares cas, le cancer de l’endomètre est lié à une maladie génétique : le syndrome de Lynch ou syndrome HNPCC (Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer ou cancer colorectal héréditaire sans polypose).\nA l’inverse, il est avéré que l’activité physique réduit le risque de cancer de l’endomètre. Récemment, on a pu estimer la diminution de risque de cancer de l’endomètre associée à l’activité physique de loisirs et à l’activité professionnelle. Les femmes qui ont l’activité de loisirs la plus importante ont un risque diminué de 27% par rapport aux femmes les moins actives. Une réduction du risque a également été observée pour l’activité professionnelle : elle est estimée à 21% chez les femmes les plus actives par rapport aux moins actives.\nLe risque de cancer de l’endomètre augmente avec le degré de corpulence. Ainsi, les personnes en surpoids ou présentant une obésité ont un risque supérieur par rapport à celles dont le poids est normal, c’est-à-dire dont l’IMC est compris entre 18,5 et 25 kg/m2. L’augmentation de risque est estimée entre 52 et 60% pour une augmentation de l’IMC de 5 kg/m².\nL’indice de masse corporelle ou IMC est l’indicateur généralement utilisé pour déterminer la corpulence d’un individu. L’IMC se calcule en divisant le poids (en kilo) par la taille (en mètre) au carré soit IMC = poids (kg) / taille2(m2).\nLe diabète augmente le risque de développer un cancer de l’endomètre. Cette maladie est caractérisée par un excès de glucose dans le sang. Elle est due à un dysfonctionnement du mécanisme de l’insuline, l’hormone qui régule la quantité du glucose dans le sang. Avec le temps, le diabète peut avoir des conséquences graves sur l’organisme et notamment sur le cœur, les vaisseaux sanguins, les yeux, les reins et les nerfs.\nLe tamoxifène est un médicament d’hormonothérapie utilisé dans le traitement de certaines formes de cancer du sein, les formes dites hormonodépendantes, en particulier chez les femmes non ménopausées. Il est généralement prescrit sur une durée de 5 ans. La prise de ce médicament augmente le risque de cancer de l’endomètre mais ce risque reste faible. Des cancers ont surtout été décrits lorsque le tamoxifène a été prescrit à des doses supérieures à celle de référence. Le bénéfice du tamoxifène en termes de diminution des récidives de cancer du sein est supérieur au risque de cancer de l’endomètre. Néanmoins, compte tenu de l’existence du risque, il est conseillé de maintenir un suivi gynécologique rigoureux en cas de traitement par tamoxifène.\nLe syndrome de Lunch ou syndrome HNPCC\nEnviron 2 à 5 % des cancers de l’endomètre seraient dus à une prédisposition génétique, la plus fréquente étant le syndrome de Lynch.\nLe syndrome de Lynch est une maladie héréditaire rare qui augmente le risque de développer certains cancers, en particulier le cancer colorectal et le cancer de l’endomètre. Par ailleurs, l’âge d’apparition du cancer est alors plus précoce que dans la population générale ; il survient généralement avant 50 ans. En raison du risque élevé de développer un cancer de l’endomètre, une surveillance de l’endomètre est recommandée dès l’âge de 30 ans pour les femmes atteintes du syndrome.\nUn cancer de l’endomètre peut se manifester par différents symptômes qui sont, du plus fréquent au moins fréquent :\nDes saignements plus importants pendant les règles, avec du sang rouge ou des caillots, ce sont des ménorragies. Métrorragies et ménorragies peuvent être associées ;\nDes signes liés à la propagation d’une infection de l’endomètre comme des douleurs de ventre et de la fièvre ou des infections urinaires (cystites).\nCes symptômes ne sont pas spécifiques du cancer de l’endomètre. Il est cependant important d’informer votre médecin s’ils surviennent et, en particulier si des saignements apparaissent après la ménopause (même s’ils sont peu abondants et/ou ne se produisent qu’une seule fois) ; il réalisera un bilan afin d’en déterminer l’origine.\nComment est établi le diagnostic de cancer ?\nComment est déterminée l’étendue de la maladie ?\nUn cancer de l’endomètre est suspecté lorsque des symptômes, en particulier des saignements vaginaux anormaux, sont apparus. Un certain nombre d’examens doivent être alors réalisés afin d’établir un diagnostic.\nLes examens ont plusieurs objectifs :\nétablir le diagnostic de cancer et déterminer l’étendue de la maladie, son stade ;\nidentifier d’autres maladies existantes et les contre-indications éventuelles à certains traitements.\nCette étape peut parfois sembler longue, mais un bilan précis est indispensable pour faire le choix du traitement le mieux adapté.\nLors de la consultation, le médecin vous interroge sur vos antécédents personnels et familiaux. Il se renseigne notamment sur l’existence d’autres cas de cancers dans votre famille (cancer colorectal, cancer de l’endomètre). Cette information permet de rechercher la présence éventuelle d’une maladie héréditaire rare appelée syndrome HNPCC/Lynch qui augmente le risque de développer certains cancers dont celui de l’endomètre. Le médecin recherche également les facteurs de risque et les symptômes qui peuvent être associés à un cancer de l’endomètre.\nIl réalise par ailleurs un examen clinique qui comprend un examen de l’abdomen, du pelvis et des ganglions, ainsi qu’un examen gynécologique (examen du vagin au spéculum et toucher vaginal et rectal).\nUne échographie du pelvis est effectuée pour déceler un éventuel épaississement de l’endomètre – une hypertrophie – qui peut être le signe d’un cancer. Si cette anomalie est détectée, on réalise une biopsie, c’est-à-dire qu’on prélève un échantillon de l’endomètre afin de l’analyser. La biopsie est réalisée à travers le col de l’utérus en consultation. Parfois, elle nécessite une hystéroscopie (caméra introduite dans l’utérus), elle est alors réalisée en ambulatoire.\nC’est l’examen anatomopathologique de ce prélèvement qui permet de confirmer le diagnostic de cancer. Il permet par ailleurs de préciser le type histologique de la tumeur type 1 ou 2 et, pour les tumeurs du type histologique 1, d’évaluer le grade, c’est-à-dire le degré d’agressivité de la tumeur.\nComment est déterminée l'étendue de la maladie ?\nDes examens d’imagerie sont réalisés pour déterminer jusqu’où la tumeur a infiltré la paroi du corps de l’utérus et si elle s’est étendue au-delà de l’utérus, aux organes voisins ou des organes plus éloignés (ganglions lomboaortiques, c’est-à-dire ganglions situés dans la partie supérieure de l’abdomen autour de l’aorte). L’IRM du pelvis et des ganglions lomboaortiques est l’examen de référence. D’autres examens peuvent être proposés.\nLe cancer de l’endomètre est le plus souvent traité par la chirurgie. D’autres traitements peuvent être utilisés : la radiothérapie (curiethérapie, radiothérapie externe) et, plus rarement, la chimiothérapie et l’hormonothérapie. Ces traitements peuvent être utilisés seuls ou être associés entre eux. Ils peuvent avoir pour objectif, selon les cas, de supprimer la tumeur et/ou les métastases, de réduire le risque de récidive, de ralentir le développement de la tumeur ou des métastases, de traiter les symptômes engendrés par la maladie.\nLa chirurgie des cancers, la radiothérapie et la chimiothérapie sont réalisées au sein d’établissements qui sont autorisés à les pratiquer. Ces établissements respectent des critères qui garantissent la qualité et la sécurité de ces traitements.\nLe retrait des ganglions\nLa chirurgie est le traitement principal des cancers de l’endomètre. Elle est très souvent réalisée tant que la tumeur ne s’est pas propagée à la vessie, à l’intestin ou à des organes plus éloignés sous forme de métastases et que votre état de santé général le permet. Elle a pour objectif de supprimer la totalité de la tumeur et de réduire le risque de récidive.\nVotre médecin vous oriente vers un établissement autorisé à pratiquer la chirurgie des cancers gynécologiques où l’intervention sera réalisée par un chirurgien expérimenté en chirurgie des cancers de l’endomètre.\nL’intervention consiste à retirer entièrement l’utérus (le corps et le col), ainsi que les deux ovaires et les deux trompes de Fallope. Cette intervention est appelée hystérectomie totale avec salpingo-ovariectomie bilatérale. C’est l’intervention la plus souvent pratiquée.\nEn fonction du stade, du type histologique et du grade de la tumeur, cette intervention peut être complétée par d’autres gestes chirurgicaux, comme l’ablation des paramètres et du tiers supérieur du vagin, le retrait des ganglions lymphatiques ou de l’épiploon . Ces gestes complémentaires sont réalisés soit en même temps que la chirurgie de l’utérus soit ultérieurement lors d’une nouvelle intervention.\nL’opération qui consiste à enlever les ganglions lymphatiques est appelée curage ganglionnaire ou lymphadénectomie. Il s’agit de retirer soit les ganglions lymphatiques du pelvis (lymphadénectomie pelvienne), soit ceux qui sont situés dans la partie supérieure de l’abdomen le long de l’aorte (lymphadénectomie lomboaortique), soit l’ensemble des ganglions de ces deux régions.\nLes tumeurs du type histologique 1 et de grade 3, qui dépassent la moitié du myomètre ;\nLes tumeurs de stade I qui présentent des emboles, c’est-à-dire des amas de cellules cancéreuses dans les vaisseaux lymphatiques proches de la tumeur.\nLe retrait des ganglions permet de rechercher d’éventuelles cellules cancéreuses qui ont pu s’y propager. Il contribue ainsi à déterminer si la tumeur s’étend et si un traitement complémentaire à la chirurgie est nécessaire.\nLe ganglion sentinelle : une alternative au curage ganglionnaire à l’étude\nLa technique du ganglion sentinelle consiste à retirer uniquement le premier ganglion lymphatique qui draine l’utérus pour déterminer s’il est envahi par des cellules cancéreuses. S’il ne contient pas de cellules cancéreuses, les autres ganglions ont très peu de risque d’en contenir ; il n’est donc pas utile de les enlever. En revanche, si le ganglion sentinelle contient des cellules cancéreuses, la probabilité pour que les autres ganglions soient atteints est importante ; ils doivent donc être retirés. La technique du ganglion sentinelle est en cours d’évaluation pour les cancers de l’endomètre.\nLe retrait de l’Epiploon\nIl faut parfois retirer également l’épiploon, repli du péritoine situé sous l’estomac et qui recouvre une partie du côlon. L’épiploon est aussi appelé omentum, d’où le nom d’omentectomie donné à cette intervention.\nL’omentectomie peut être proposée lorsqu’il existe un risque de métastase au niveau du péritoine. Ce peut être le cas pour certains cancers du type histologique 2 (stade I et II) et pour certains cancers de stade III (quel que soit le type histologique).\nLa plupart du temps, la chirurgie est le premier traitement réalisé pour traiter un cancer de l’endomètre. Lorsqu’une radiothérapie est proposée, elle est le plus souvent utilisée comme traitement complémentaire de cette chirurgie ; on parle de radiothérapie adjuvante. Plus rarement, notamment lorsque la chirurgie n’est pas possible ou pour certains cancers plus avancés, la radiothérapie peut être le traitement principal.\nLa radiothérapie du cancer de l’endomètre repose sur deux techniques :\nLa radiothérapie repose sur un travail d’équipe entre des manipulateurs, un physicien, un dosimétriste, coordonnés par l’oncologue radiothérapeute.\nAvant de démarrer une radiothérapie, l’oncologue radiothérapeute vous explique le principe, les objectifs et la technique qu’il va utiliser. Il vous informe également sur les effets secondaires possibles et les solutions qui existent pour les anticiper. N’hésitez pas à lui soumettre toutes les questions que vous vous posez au sujet de ce traitement.\nLa chimiothérapie constitue le traitement principal des cancers avancés de l’endomètre, en particulier lorsque la tumeur a formé des métastases. Elle est plus rarement utilisée pour les cancers plus précoces. Cependant, dans certaines situations et notamment en fonction du type histologique du cancer, elle peut être proposée pour compléter le traitement principal.\nLa chimiothérapie repose sur l’administration de médicaments anticancéreux. C’est un traitement général, dit aussi traitement systémique, qui agit dans l’ensemble du corps. Cela permet d’atteindre les cellules cancéreuses quelle que soit leur localisation, même si elles sont isolées et n’ont pas été détectées lors du diagnostic.\nLes médicaments de chimiothérapie détruisent les cellules cancéreuses en agissant sur leurs mécanismes de division.\nLes thérapies ciblées, autre type de médicaments anticancéreux, sont actuellement utilisées pour les cancers de l’endomètre uniquement dans le cadre d’essais cliniques.\nAvant de démarrer une chimiothérapie, le chimiothérapeute vous en explique le principe et les objectifs. Il vous informe également sur les effets secondaires possibles et les solutions qui existent pour les anticiper. N’hésitez pas à lui soumettre toutes les questions que vous vous posez au sujet de ce traitement.\nLa curiethérapie est une technique de radiothérapie qui permet d’irradier directement et à forte dose la zone à traiter. Son action étant très ciblée, elle présente des effets secondaires limités.\nLe plus souvent, la curiethérapie est utilisée pour détruire les cellules cancéreuses qui pourraient subsister après le retrait de l’utérus lors de la chirurgie. On réalise donc une curiethérapie vaginale qui cible le fond du vagin.\nDans certaines situations, la curiethérapie est utilisée pour traiter la tumeur elle-même. C’est l’utérus qui est alors ciblé ; on réalise une curiethérapie utérovaginale.\nLa curiethérapie consiste à placer un élément radioactif, le plus souvent de l’iridium, directement au contact de la zone à traiter. Pour cela, l’élément radioactif, qu’on appelle aussi source radioactive, est inséré dans un applicateur, lui-même introduit dans le vagin (curiethérapie vaginale) ou dans l’utérus (curiethérapie utérovaginale).\nDu fait de sa radioactivité, la source libère spontanément au cours du temps des rayons qui vont détruire les cellules cancéreuses. La curiethérapie permet de délivrer de façon très ciblée et localisée des doses très élevées de rayons (plus élevées que lors d’une radiothérapie externe).\nDans un premier temps, l’applicateur qui recevra la source radioactive est mis en place à l’intérieur du vagin. Cela ne nécessite pas d’anesthésie. Cet applicateur peut être standard ou conçu à partir d’une empreinte de votre vagin réalisée préalablement. Sa position est contrôlée par la réalisation de radiographies de face et de profil ou, dans certains cas, d’un scanner ou d’une IRM. Ces images permettent ensuite de calculer, par une étude informatisée, la dosimétrie, c’est-à-dire la quantité et la répartition des rayons qui seront libérés par la source, ainsi que la durée du traitement.\nAprès le positionnement de l’applicateur dans le vagin et le calcul de la dosimétrie, le traitement à proprement dit peut démarrer. Pour cela, le manipulateur relie, à l’aide de câbles, l’applicateur à un conteneur, placé dans la salle de traitement, qui renferme la source radioactive. De façon automatisée et informatisée, le conteneur va injecter la source dans l’applicateur ; on dit aussi qu’il la projette, d’où son nom de projecteur de sources.\nSelon le débit avec lequel la source radioactive est projetée, on distingue les curiethérapies à haut débit de dose, à bas débit pulsé et à bas débit de dose.\nLa curiethérapie vaginale est le plus souvent une curiethérapie à haut débit de dose.\nElle consiste à utiliser une source d’iridium qui possède une activité radioactive très élevée. De ce fait, la source est délivrée pendant un temps très court (quelques minutes). La curiethérapie à haut débit de dose est réalisée en ambulatoire. Aucune anesthésie n’est nécessaire pour effectuer le traitement. Vous vous rendez à l’hôpital pour la séance (30 minutes environ) et vous rentrez ensuite à votre domicile. La curiethérapie vaginale nécessite deux à quatre séances, à raison d’une séance par semaine. À l’issue de chaque séance, l’applicateur est retiré.\nVous ne présentez pas de risque de radioactivité pour votre entourage. Une ordonnance vous est remise afin de vous prescrire des soins locaux (lavages vaginaux éventuels). Par ailleurs, un rendez-vous de contrôle avec le médecin qui vous suit vous sera donné à la fin du traitement.\nLes curiethérapies à bas débit de dose et à bas débit pulsé sont en général utilisées lorsque l’utérus n’a pas été retiré par chirurgie, autrement dit dans le cas des curiethérapies utérovaginales.\nL’action très localisée de la curiethérapie limite considérablement ses effets secondaires. La curiethérapie vaginale provoque cependant parfois :\nune infection urinaire qui survient après la première séance. Elle est prévenue par une hydratation abondante et la prise de médicaments ;\nune mucite, c’est-à-dire une inflammation de la muqueuse , au niveau du vagin qui entraîne des pertes blanches. Elle est traitée par des ovules vaginaux ;\nDes effets secondaires tardifs comme un rétrécissement du vagin et des douleurs lors des rapports sexuels. Ces troubles sont réduits par l’administration d’ovules vaginaux à base d’estrogènes et l’utilisation d’un gel lubrifiant. Un dilatateur peut également être utilisé ; ce tube en plastique destiné à être introduit de façon régulière dans le vagin permet d’éviter son rétrécissement.\nAvant le traitement proprement dit, la radiothérapie comporte une étape de repérage de la zone à traiter et une étape de calcul de la distribution de la dose (dosimétrie). C’est pourquoi il existe toujours un temps d’attente entre la prise de décision de la radiothérapie et le début effectif du traitement. Habituellement, la radiothérapie réalisée en complément de la chirurgie commence six à huit semaines après la chirurgie.\nL’oncologue radiothérapeute repère précisément la cible sur laquelle les rayons vont être dirigés et les organes à protéger (rectum, vessie, côlon, intestin grêle…). Pour cela, un scanner centré sur la zone à traiter est réalisé afin d’en obtenir une image en trois dimensions.\nPendant ce repérage, votre position est soigneusement définie. Vous devrez la reprendre lors de chaque séance. Pour cela, un marquage sur la peau ou des contentions spécialement adaptées à votre morphologie (cales, coques de mousse, matelas thermoformés, etc.) sont réalisés.\nOutre la dimension et l’orientation des faisceaux, l’étape de dosimétrie consiste à déterminer, par une étude informatisée, la distribution – autrement dit la répartition – de la dose de rayons à appliquer à la zone à traiter. Avec l’oncologue radiothérapeute, le physicien et le dosimétriste optimisent ainsi l’irradiation, de façon à traiter au mieux les tissus cibles tout en épargnant les tissus sains voisins. Cette étape ne nécessite pas votre présence.\nLa dose de rayons en radiothérapie est exprimée en gray (abrégé en Gy), du nom d’un physicien anglais. 1 Gy correspond à une énergie de 1 joule absorbée dans une masse de 1 kg.\nLe plan de traitement définitif établit notamment la dose et ses modalités de délivrance (dose par séance, nombre et fréquence des séances…). Dans le cas de la radiothérapie réalisée après la chirurgie, la dose totale délivrée est de 45 à 50 Gy. Cette dose est administrée par fraction de 1,8 à 2 Gy par jour, cinq jours par semaine. Le traitement dure donc au minimum cinq semaines.\nLa radiothérapie externe utilise un appareil appelé accélérateur de particules. Celui-ci permet de produire des rayons et de les diriger, à travers la peau, sur la zone où se trouvait la tumeur, dans le cas d’une radiothérapie réalisée après la chirurgie, ou sur la tumeur, si elle n’a pas été retirée par chirurgie.\nLa technique de radiothérapie externe la plus souvent utilisée pour traiter les cancers de l’endomètre est la radiothérapie conformationnelle en trois dimensions (3D). Cette technique consiste à faire correspondre le plus précisément possible – autrement dit à conformer – le volume sur lequel vont être dirigés les rayons, au volume de la zone à traiter. Des techniques d’irradiation externe réalisées avec une intensité modulée (IMRT) sont en cours d’évaluation. Elles permettent d’irradier au mieux le volume cible tout en épargnant davantage les organes à risque situés dans la zone d’irradiation.\nPendant la séance, vous êtes seule dans la salle, mais vous restez en lien continu avec les manipulateurs : vous pouvez communiquer avec eux par le biais d’un interphone et vous êtes surveillée par une caméra vidéo. La salle reste éclairée pendant la séance. En cas de besoin, le traitement peut être immédiatement interrompu.\nLe temps de présence dans la salle de traitement est généralement de quinze minutes environ. Le temps d’irradiation lui-même est de courte durée, de l’ordre de quelques minutes. L’appareil tourne autour de vous sans jamais vous toucher. L’irradiation est invisible et indolore. Vous ne ressentez aucune sensation particulière.\nIl est désormais obligatoire de mesurer directement sur vous la dose réelle de rayons que vous recevez lors de la première ou de la deuxième séance, ainsi qu’à chaque modification du traitement. On parle de dosimétrie in vivo. Elle permet de s’assurer que la dose délivrée ne diffère pas de façon significative de la dose prescrite. La dosimétrie in vivo est en place dans tous les centres de radiothérapie.\nLe plus souvent, la radiothérapie est réalisée en ambulatoire : vous rentrez chez vous quand la séance est terminée. Néanmoins, une hospitalisation complète est possible si votre état de santé général le nécessite.\nLes séances de radiothérapie ne rendent pas radioactif : il n’y a donc pas de précaution à prendre vis-à-vis de votre entourage une fois la séance terminée.\nLors d’une irradiation, on ne peut pas éviter totalement d’irradier et donc d’altérer des cellules saines situées à proximité de la zone à traiter. C’est ce qui explique l’apparition des effets secondaires.\nCes effets secondaires varient selon la région traitée, la dose de rayons délivrée, la technique utilisée, l’effet des autres traitements, votre propre sensibilité et votre état de santé général. Le traitement est planifié et administré de façon à les réduire le plus possible. L’équipe médicale vous informe sur ceux qui peuvent se produire dans votre situation et sur les moyens d’y faire face. Un suivi régulier permet de les détecter et de réajuster le traitement si nécessaire.\nLa partie du corps irradiée pour traiter un cancer de l’endomètre est le pelvis, autrement dit le bassin. L’irradiation est parfois étendue à la partie supérieure de l’abdomen – région lomboaortique – si les ganglions de cette région sont atteints. Les effets secondaires concernent donc les organes de ces deux régions et leurs fonctions.\nEn fonction du moment où ils apparaissent, on distingue les effets secondaires immédiats et les effets secondaires tardifs.\nDurant toute la durée du traitement, des consultations avec le radiothérapeute sont programmées régulièrement (environ une fois par semaine). L’objectif est de s’assurer que le traitement se déroule dans les meilleures conditions.\nDes visites de contrôle sont également planifiées à l’issue du traitement.


EDF-GDF Maromme (76150) - Téléphone, adresse et coordonnées\nOuverture de votre compteur d'électricité ou de gaz à Maromme\nOuverture de votre compteur d'électricité ou de gaz à Maromme en 5 minutes\nFoire Aux Questions à Maromme\nListe des fournisseurs d’électricité et de gaz à Maromme\nQu'en est-t-il d'EDF-GDF à Maromme ?\nEDF-GDF Maromme (76150)\nLes offres de gaz et d'électricité à Maromme (76150)\nPour toutes vos démarches liées à l'énergie à Maromme, comme l'ouverture d'un compteur d'électricité et de gaz ou la résiliation d'un contrat d'énergie, vous pouvez contacter papernest et demander l'aide d'un conseiller personnel au 01 73 07 90 63.\nSi vous souhaitez estimer quelle sera votre consommation d’électricité et de gaz à Maromme, vous pouvez aller sur : le site d'EDF. Il vous suffira de suivre les étapes pour avoir une estimation. Celle-ci sera parfois différente de la consommation réelle à Maromme. La consommation varie d'un foyer à l'autre selon le type de chauffage utilisé, la superficie du logement ou encore son nombre d'occupants. Quoi qu’il arrive, vous aurez une facture de régularisation pour régler la différence entre la simulation et ce que vous avez payé, ou pour vous faire rembourser. Vous pouvez aussi vous rendre sur l'appli EDF et moi, ce qui vous permettra de suivre votre consommation d'électricité et de gaz.\nComment ouvrir un compteur à son nom à Maromme ?\nAu moment de votre déménagement à Maromme, il faut absolument penser à faire l'ouverture de votre compteur, même si l'énergie n'a pas encore été coupée après le départ du précédent occupant, car cela ne saurait tarder.\nPour éviter que votre nouvelle habitation Marommaise se retrouve privée d'énergie, il faut donc mettre le contrat d'électricité ou de gaz à votre nom. Cela implique d'avoir auparavant résilié votre précédent contrat, soit en appelant votre fournisseur d'énergie pour résilier, soit simplement en souscrivant un nouvel abonnement pour votre logement Marommais, ce qui entraîne la résiliation automatique de votre ancien contrat.\nLa mise en service d'un compteur à Maromme prend plusieurs jours. En outre, pour mettre en service votre compteur, il faut se munir de plusieurs informations, de sorte qu'il est important de préparer la démarche à l'avance. Préparez les renseignements suivants :\nAdresse complète du logement à Maromme où vous déménagez\nPour information, le PDL ou PCE de votre logement Marommais est un numéro propre à votre compteur d'électricité ou de gaz, respectivement, et sert à l'identifier plus rapidement. Il vous est fourni au moment du raccordement de la maison ou figure sur votre facture. Si vous ne le connaissez pas, votre fournisseur d'énergie peut vous l'indiquer.\nComment estimer ma consommation énergétique à Maromme ?\nLes Marommais peuvent réaliser une simulation de leur consommation d'énergie (électricité et gaz) en se rendant sur le site d'EDF, le fournisseur historique d'électricité en France.\nUne simulation de consommation à Maromme (76) s'appuiera sur certains éléments de votre habitat tels que le type de logement, sa superficie, le combustible utilisé pour le chauffage etc. Ainsi, cette estimation de consommation énergétique sera propre à votre logement, et pourra différer de celle des autres habitants en Haute-Normandie par exemple.\nDans le cas où la facture présente un montant trop éloigné de l'estimation, les Marommais ont la possibilité de recevoir une facture de régularisation de la part d'EDF qui réglera la différence trouvée.\nEnfin, l'application EDF & MOI permet aux habitants de Maromme de suivre leur consommation d'électricité et de gaz directement via leur smartphone., directement dans l'espace "Mon compte".\nTout savoir sur Direct Energie à Maromme\nSi vous ne voulez pas vous abonner aux tarifs réglementés d'Engie et d'EDF pour votre fourniture de gaz et d'électricité, vous pouvez vous tourner vers un fournisseur alternatif comme Direct Energie. Il s'agit du fournisseur alternatif le plus reconnu en France, dans le 76 (Seine-Maritime) comme ailleurs. Il propose les offres Verte, Classique et Online et permet aux Marommais de réaliser des économies sur le montant de leurs factures énergétiques allant de 2% à 10%.\nPour contacter Direct Energie à Maromme vous pouvez aller sur le site internet du fournisseur ou contacter son service client au 3099 ; vous trouverez un conseiller qui répondra à toutes vos demandes de manière efficace. En effet, Direct Energie est reconnu pour son excellent service client qui a été élu service client de l'année à 11 reprises.\nLa présence d'Engie (ex GDF-Suez) à Maromme\nGDF-Suez, qui a été rebaptisé Engie, est un des acteurs principaux de l'énergie, et surtout du gaz, dans toute la France et dans la ville de Maromme (76). Dans le passé, l'association EDF GDF se partageait la direction de la distribution de l'énergie jusqu'à l'ouverture du marché à la concurrence, Engie et EDF sont désormais deux fournisseurs bien disctincts.\nEngie est le seul à pouvoir proposer les tarifs réglementés du gaz sur le réseau GrDF en France et dans la région Haute-Normandie car c'est le fournisseur historique de gaz. À Maromme comme partout en France le tarif réglementé est voué à varier constamment. Ainsi, si vous voulez avoir plus d'informations sur l'évolution du tarif réglementé pour le gaz à Maromme, il faut vous renseigner au jour le jour pour la ville de Maromme. Vous pourrez notamment trouver des informations actualisées sur le site https://gaz-tarif-reglemente.fr/\nTotal Spring : un fournisseur d'énergie verte à Maromme\nLampiris, maintenant appelé Total Spring est arrivée en France et dans la région Haute-Normandie après l'ouverture du marché de l'énergie à la concurrence en 2007. L'entreprise belge fondée en 2003, a été rachetée par le groupe Total en Juin 2016 afin de devenir fournisseur en France et par conséquent à Maromme.\nLes offres gaz et électricité proposées par Total Spring à Maromme sont des offres vertes. Elles sont relativement compétitive et possède un prix fixe la première année. Pour plus d’informations sur Total Spring dans le 76 (Seine-Maritime), vous pouvez les joindre au 09 70 25 02 50. Si vous êtes déjà client Total Spring, vous pouvez également accéder à votre espace client particulier ou professionnel pour leur écrire.\nENI à Maromme : tout savoir sur le fournisseur d'énergie\nSuite à l'ouverture à la concurrence du marché de l'énergie en France en 2007, plusieurs entreprises se sont implantées sur l'ensemble du territoire et notamment dans la région Haute-Normandie. Ce fut le cas du groupe italien ENI, leader de la fourniture de gaz en Europe et proposant des offres aux Marommais.\nLes offres proposées par le fournisseur d'énergie sont-elles intéressantes pour les Marommais ? Les offres d'électricité et de gaz proposées par ENI à Maromme sont en dessous du tarif réglementé avec des prix fixes pendant 3 ans. Les offres à prix fixe sont ajustables à la baisse si le tarif réglementé diminue dans la région de Haute-Normandie. Si vous êtes client ENI dans le 76 (Seine-Maritime) ou dans le reste de la France et que vous voulez avoir plus d'informations sur votre compteur à Maromme, votre contrat ou si vous avez n'importe quelle question relative à un problème encouru (panne, fraude, urgence à traiter à Maromme..) n'hésitez pas à contacter leur service client au 09 70 82 03 20.\nEDF est le fournisseur historique d’électricité à Maromme, car c’était la seule entreprise présente avant l’ouverture du marché à la concurrence. Pour le gaz, EDF est un fournisseur alternatif pour n'importe quel logement dans la région Haute-Normandie. Pour l’électricité, les prix du kWh des Marommais sont toujours fixés en fonctions des dépenses et des bénéfices d’EDF.\nPour le gaz, EDF propose à Maromme (Seine-Maritime) des offres avec un prix fixe pendant plusieurs années, jusqu’à 3 ans, et ce même si le tarif réglementé augmente. Si vous êtes un professionnel, vous pouvez consulter les différentes offres de gaz et d'électricité qu'EDF propose aux entreprises. Vous pouvez contacter le service client par téléphone au 09 69 32 15 15 (numéro Cristal) pour avoir plus d’informations sur votre contrat à Maromme. Vous pouvez également consulter l'application EDF et moi, qui vous donnera la possibilité d'accéder à votre espace client en deux clics.\nDiagnostic de la consommation énergétique à Maromme\nComment connaître la consommation énergétique d'un Marommais ?\nÀ Maromme (76) comme partout ailleurs, il peut être intéressant de faire une simulation de la consommation énergétique de son logement, afin d'avoir un chiffre théorique sur lequel s'appuyer non seulement lors de la recherche d'une offre d'énergie d'un fournisseur en Haute-Normandie, mais aussi pour comparer sa consommation moyenne à celle des habitants de Maromme et en France.\nPour réaliser une simulation de sa consommation d'énergie à Maromme, vous pourrez utiliser l'outil spécialisé de papernest qui vous fournira une estimation en prenant en compte certains éléments inhérents à votre habitat :\nSimulez la consommation énergétique de votre logement à Maromme avec papernest :\nPour information, les 11 232 Marommais consomment annuellement 86 180 MWh en gaz et 26 286 MWh en électricité, comme indiqué ci-dessous :\nCe chiffre représente 2.2 MWh par habitant moins pour les Marommais.\nQuid de la production d'énergie à Maromme ?\nLa ville de Maromme (76) produit 9 604 d'électricité et de gaz à l'heure actuelle, ce qui est 9.3 % de plus que l'année dernière.\nQuelles différences entre EDF et GDF ? EDF est le fournisseur historique d'électricité, tandis que GDF est le fournisseur historique de gaz à Maromme et dans toute la France. Aujourd'hui et depuis 1946, ces deux fournisseurs sont des entités séparées et en partie privées. GDF Haute-Normandie est devenu GDF-Suez puis Engie en 2015, à la suite de rachats et fusions successives. Le marché de l'énergie a été ouvert à la concurrence en 2007 et EDF - Engie Maromme ne sont plus les seuls fournisseurs auxquels les Marommais peuvent souscrire. En effet, il existe de nombreux autres fournisseurs alternatifs présents en France et dans le département Seine-Maritime. Parmi les fournisseurs alternatifs d'énergie, on trouve par exemple Total Spring, Enercoop, Direct Energie ou encore Eni disponibles à la souscription à Maromme. Enfin, il faut savoir qu'EDF commercialise désormais des offres de gaz, tout comme Engie propose des offres d'électricité aux consommateurs français.\nUne fois qu'un logement neuf de Maromme est raccordé au réseau de gaz, il faut encore effectuer ce qu'on appelle une demande de mise en service, ou ouverture du compteur de gaz, pour avoir le gaz dans ce logement. De même, lorsqu'un nouvel habitant emménage à Maromme, il doit demander l'ouverture du compteur de gaz pour le mettre à son nom.\nIl s'agit donc d'une procédure indispensable pour avoir le gaz dans son habitation Marommaise. Pour simplifier vos démarches, contactez le numéro suivant :\nLes frais de la mise en service du gaz par GrDF à Maromme varient suivant ces délais, de sorte qu'il est indispensable de prévoir l'ouverture de son compteur de gaz à l'avance, car le tarif le plus important, pour une intervention urgente, monte à près de cent-cinquante euros, au lieu d'une vingtaine. Si vous déménagez à Maromme et que vous vous apprêtez à emménager, préoccupez-vous rapidement de cette démarche, en contactant le numéro ci-dessus.\nCombien coûte le raccordement au gaz à Maromme ?


"Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus "\nSujet: "Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus " Dim 20 Sep 2009 - 19:01\nCe livre co-écrit avec Jean-Claude Sanchez viens de paraître le 13 novembre 2009.\nDernière édition par Yvick HERNIOU le Dim 20 Sep 2009 - 19:47, édité 1 fois\nSujet: Re: "Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus " Dim 20 Sep 2009 - 19:39\nSujet: Re: "Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus " Dim 20 Sep 2009 - 20:58\nBravo on va attendre un petit peu. Allez vous mettre un bulletin de souscription ou de vente sur le site, pour les non abonné au "Cor de Chasse"?\nSujet: Re: "Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus " Dim 20 Sep 2009 - 22:34\nJe crois que le mieux est de profiter et d'envoyer le bon de souscription mis sur le lien du post à l'édition ETAI, par exemple.\nSujet: Bataillons de Chasseurs "Les Diables bleus" Dim 20 Sep 2009 - 23:54\nDites-moi Yvick, est-ce un livre traitant sur les « Chasseurs » en général, ou bien conçu en grande partie sur les troupes de Montagne. Alors, cette arme d’élite est loin d'avoir conquit l’Algérie, voir sa date de naissance : 1888.\nSujet: Re: "Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus " Lun 21 Sep 2009 - 14:24\nLe livre traite des chasseurs à pied des origines à 2009. Une légère connotation sur les alpins est visible simplement parce que nous avons actuellement 3 BCA et un seul BC.\nL'histoire y est précise avec force de dates, de noms, de numéros et de lieux. Bien que Jean-Claude Sanchez soit le leader dans cette rédaction (texte et iconographie) j'y ai mis comme même mon grain de sel pour permettre à ce livre de délivrer tout le sérieux que nous sommes en droit d'attendre depuis le temps que nous guettons un livre d'histoire, à jour, sur les chasseurs à pied.\nIl est donc largement évoqué l'ensemble des spécialités chez les chasseurs à pied et ce à toute époque.\nSujet: Re: "Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus " Mar 22 Sep 2009 - 18:25\nbon de souscription impossible à imprimer en partant du post\nsi c'était un effet de ta bonté mon Commandant , de nous faciliter la vie\nSujet: Re: "Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus " Mar 22 Sep 2009 - 18:33\nAïe ! je vais voir avec notre super Thierry pour remédier au pb !\nSujet: Re: "Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus " Mar 22 Sep 2009 - 21:01\nmerci Yvick !\nSujet: Re: "Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus " Mar 22 Sep 2009 - 22:14\nun copié collé et celà marche pour moi et je l'ai envoyé coll\nSujet: Re: "Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus " Mer 23 Sep 2009 - 7:25\nUne sur-brillance, un enregistrer-sous suivi d'imprimer...et c'est bon aussi.\nSujet: Re: "Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus " Mer 23 Sep 2009 - 7:37\nSujet: Re: "Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus " Dim 15 Nov 2009 - 18:51\nLe livre est sorti comme prévu le 13 novembre en librairie.\nPour ceux qui n'auraient pas assez de temps et nous sommes nombreux. Je propose de faire sa commande avec le bon que voilà : https://redcdn.net/hpimg7/pics/260795Bataillon_de_Chasseurs_YH___JCS.jpg\nSujet: Re: "Bataillons de chasseurs - Les Diables Bleus "


Par Utilisateur1 • Offres d'Emploi • mardi 05/11/2019 • lu 1015 fois\n1- UN DIRECTEUR INDUSTRIEL CARTONNERIE (H/F)\nRattaché au Directeur Général et membre du Comité Exécutif, le directeur industriel assurera dès décembre 2019 le management opérationnel et la gestion des unités de production (onduleuse + machines de transformation + machine de fabrication de sacs papier) d'environ 60 collaborateurs, caractérisées par un outil offrant grande souplesse et réactivité industrielles (fabrication en très petites ou très grandes séries, fonctionnement en flux tendu). Véritable force de propositions dans la stratégie industrielle, il impulse et met en œuvre les plans de production (innovation produits, méthodes, organisation, contrôle de gestion industriel, sécurité, coûts, ...), dans un climat de cohésion et de respect mutuel.\nGarant de l'efficience industrielle du site le directeur industriel a pour missions de :\n- Définir et déployer la stratégie industrielle ;\n- Piloter les activités opérationnelles de production et la mise en place des processus, ainsi que l’organisation du site ;\n- Définir et piloter les indicateurs de performance pour l’atteinte des objectifs de productivité, qualité et de délais, tant en termes de produits que de services aux clients ;\n- Piloter les budgets de production et le plan d’investissements industriels complémentaire ;\n- Ses fonctions le conduisent également à soutenir la Direction Commerciale dans ses démarches de pérennisation et de conquête de clientèle.\nDisposer d’un diplôme d’Ingénieur ou équivalent, le candidat doit posséder d’une expérience d'au moins 5 ans, acquise comme Directeur de site ou Directeur de Production d'une Usine de cartonnerie (onduleuse + machines de transformation).\nLe candidat doit faire preuve d’autorité, de volontarisme et de force de conviction pour faire adhérer les équipes aux objectifs et les faire avancer dans un but commun. Il doit démontrer un sens de l’écoute et une ouverture d’esprit lui permettant de dialoguer avec des interlocuteurs variés (fonctionnels et opérationnels). À l'aise dans des cultures de type PME, il doit apprécier de travailler dans un cadre autonome, tout en rendant compte naturellement de vos actions et de vos résultats.\nLa maîtrise de l'anglais opérationnel est requise. La connaissance du logiciel de gestion de production de cartonnerie PCTOPP serait un vrai plus ainsi que l'expérience des normes ISO 9001 - 2008 et Hygiène, Sécurité, Environnement.


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Comment construire un treillis pour rosiers grimpants / billbloom.com\nComment construire un treillis pour rosiers grimpants\nConstruire un treillis pour vos rosiers grimpants vous fournit un moyen de mettre en valeur vos roses et ajouter de la structure à votre conception de jardin. Utilisation du bois de dimension standard, le matériel à faible coût et des outils communs de ménage, vous pouvez construire un treillis de bois cintré pour rosiers grimpants. Il peut sembler compliqué au premier abord, mais ce projet de bois à faible coût ne nécessite que des compétences et des outils de menuiserie de base. Avant la fin du week-end votre prochain projet sera la formation de vos rosiers grimpants à grandir un treillis de votre propre création.\n• Placez votre longue planche 1 pouces par 10 pouces par six-pied avec la face plate de 10 pouces contre votre plan de travail. Mark T (pour le haut) sur le dessus de la planche et la marque l'extrémité opposée B (pour le fond) avec un crayon.\n• Utilisez votre ruban à mesurer pour mesurer six pouces vers le bas à partir du haut de la planche et marquer que la mesure sur les deux côtés de 1 pouce avec un crayon.\n• Placez un foret 5/16 pouces dans votre perceuse. Mettez des lunettes de sécurité. Percez un trou centré à travers le côté de 1 pouce gauche à travers de l'autre côté de 1 pouce avec la perceuse.\n• Utilisez votre ruban à mesurer pour mesurer 12 pouces à partir du bas de la planche et marquer que la mesure sur la face de 10 pouces de la carte avec un crayon.\n• Mark 19 Les lignes régulièrement espacées de 12 pouces de marquage au bas de la carte en haut de la carte, environ 1/2 pouce d'intervalle. Utilisez une scie de table pour couper le long de ces lignes créant les 20 branches verticales de rosier grimpant treillis.\n• Discussion et le centre d'une cheville 5/16 pouces par 3 pieds dans le trou 5/16 pouces. Fixez les bras de centre à la cheville, environ 1-pouce d'intervalle, en martelant un brad 3/4 pouces à travers les bras dans la cheville.\n• Étendre lentement et sécuriser les bras de gauche à environ 1 pouce d'intervalle le long de la cheville avec attaches parisiennes 3/4 pouces supplémentaires. Répétez le processus de propagation et l'arrimage sur les bras latéraux de droite.\n• Renforcer la rose treillis placement de bras vertical en plaçant une petite quantité de colle à bois le long de chaque connexion avec la cheville. Laissez la colle de bois à sécher pendant quatre heures.\n• Vaporiser les treillis avec deux couches de peinture acrylique extérieure. Laissez la peinture sécher pendant 24 heures.\n• Plantez la portion de 12 pouces uncut du treillis dans le sol derrière vos rosiers grimpants.\nRépartir les 20 bras à travers la cheville lentement; trop de pression sur eux va faire rompre.\nComment construire un treillis pour Muscadines\nComment construire un treillis pour le remorquage de Blackberry\nComment construire un treillis pour Aubergine\nComment construire un treillis pour concombres rupture de fil du poulet\nComment construire un treillis pour baies\nComment construire un treillis pour Scuppernongs\nComment construire un treillis pour les concombres et pois dans un jardin\nComment faire pousser un arbre Peach dans un Pot\nFourmis sur Lupins\nExigences de fumigation\nInstructions gaz supérieure Cheminée exploitation\nComment cultiver des arbres de citron Meyer\nComment Apportez une Pine Tree Dying Retour à la vie\nFissures araignée dans Mon Plâtre New Piscine\nComment peindre tuiles en ciment