Anomalie d'Arnold Chiari: symptômes et traitement - Hématome - September\nSyndrome d'Arnold Chiari: causes, symptômes, traitement et pronostic de récupération\nLa malformation d'Arnold-Chiari est un syndrome caractérisé par un prolapsus et une sortie par le grand foramen occipital de structures cérébrales situées dans la fosse crânienne postérieure. C'est un trouble congénital rare.\nDans la fosse postérieure, on trouve normalement des structures aussi importantes faisant partie des hémisphères, de la médulla et des amygdales du cervelet. Dans cette zone, il y a une transition du cerveau vers la moelle épinière. Les structures de la moelle épinière passent dans la région du canal rachidien cervical par le foramen occipital.\nLa malformation de Chiari se caractérise par l'apparition d'un développement altéré des os du crâne. La partie occipitale est augmentée chez un enfant dans ce cas rarement. Cette condition pathologique se produit dans le contexte de l'hydrocéphalie intra-utérine.\nEn raison de l'augmentation de la pression intracrânienne, les structures cérébrales sont comprimées et des déformations osseuses se produisent.\nDes anomalies dans la structure du crâne entraînent un basculement des structures cérébrales. Une sorte de hernie est en train de se former. La compression des structures cérébrales peut être endommagée par la compression, entraînant une grave perturbation des principaux centres régulant le fonctionnement de tous les systèmes du corps. Une compression de la moelle épinière peut survenir. Le déplacement des structures cérébrales peut être détecté au cours de la myéloencéphalographie.\nSelon la gravité des modifications de la base osseuse des structures du crâne et de la moelle osseuse, on distingue 4 types de pathologie.\nLa malformation de Chiari de type I est la plus courante et la plus favorable. Cette forme de pathologie est caractérisée par le déplacement des structures du corps en amande et du cervelet vers le bas.\nLa malformation d'Arnold-Chiari de type II commence à se manifester dès la petite enfance. Dans ce cas, il y a un déplacement d'un plus grand nombre de structures cérébrales et la présence de malformations supplémentaires.\nDans le troisième type de syndrome d'Arnold Chiari, il y a une saillie non seulement du pont, de la médulle, de l'amygdale, mais également de la pie-mère. La pathologie conduit à de graves troubles neurologiques.\nDans le syndrome d'Arnold-Chiari du quatrième type, on observe un sous-développement du cervelet, une compression de la moelle épinière et un déplacement critique des structures cérébrales. Ces nouveau-nés ne sont pas viables.\nIl y a 3 sévérité du syndrome d'Arnold-Chiari. Une variante relativement légère de la pathologie, dans laquelle il n'y a pas de développement de graves anomalies cérébrales ni de manifestations symptomatiques prononcées, est considérée comme le syndrome d'Arnold-Chiari de stade 1.\nPlus dangereux sont considérés comme 2 et 3 degrés du syndrome. Ils sont combinés avec d'autres troubles congénitaux de la formation des tissus du système nerveux. Cela aggrave les prévisions. Même avec un traitement ciblé, les enfants souffrent souvent de troubles neurologiques graves qu'il est presque impossible de corriger.\nCauses et mécanisme de développement de la fosse crânienne postérieure\nLes raisons exactes du développement de cette anomalie n'ont pas encore été établies. On pense que le problème réside dans les perturbations génétiques dans le développement du fœtus, conduisant à la formation incorrecte des structures du cerveau et des os du crâne.\nDe nombreux experts estiment que le problème pourrait être dû à la présence d'une hydrocéphalie congénitale.\nL'accumulation de liquide au cours du développement fœtal augmente la pression à l'intérieur du cerveau, ce qui conduit à l'extrusion de ses structures dans le foramen occipital.\nLes facteurs qui augmentent le risque de développer une pathologie incluent:\nlésion cérébrale traumatique pendant l'accouchement;\ndépendance aux boissons alcoolisées et au tabagisme;\nCertains experts évoquent la possibilité d’une prédisposition héréditaire à cette pathologie.\nMalgré le fait que les signes caractéristiques de la maladie puissent déjà apparaître à l'âge adulte, il s'agit d'une pathologie congénitale. Dans la plupart des cas, il se développe à la suite d'une altération de la formation des os du crâne. De ce fait, le patient peut être détecté avec une taille anormalement petite de la fosse crânienne. Risque accru d'un problème similaire, forme étendue du foramen occipital.\nSyndrome d'anomalie d'Arnold Chiari: les principaux symptômes\nAvec l'anomalie d'Arnold Chiari, les symptômes peuvent être prononcés à la fois chez l'enfant et à l'âge adulte.\nAvec 1 et 2 types de la maladie, les signes anormaux suivants de ce syndrome sont observés:\nSi la pathologie d'Arnold Chiari est accompagnée par le développement d'autres anomalies, notamment une syringomyélie, une perturbation de la sensibilité des membres, une atrophie musculaire, un engourdissement de certaines parties du corps, etc. peuvent survenir. Avec 3 et 4 types de syndrome d'Arnold-Chiari, des perturbations critiques dans le fonctionnement des organes internes peuvent être observées.\nCette affection est diagnostiquée par un neurologue et un neurochirurgien. Outre l'examen externe et l'évaluation des plaintes des patients, le spécialiste prescrit des études telles que:\nPour confirmer le diagnostic, une IRM du cerveau et de la moelle épinière est souvent prescrite.\nAprès le diagnostic, un traitement conservateur ou chirurgical peut être prescrit. Appliquer des recettes populaires et des moyens de la médecine chinoise est impraticable. Si les symptômes de la pathologie sont faibles, des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens et des relaxants musculaires peuvent être prescrits pour les corriger.\nSi les signes d'anomalies du développement sont prononcés, une intervention chirurgicale est nécessaire. Souvent, une opération est réalisée sur la trépanation du crâne postérieur et le retrait d'une partie de l'os occipital. La résection de l'amygdale et des adhérences peuvent être nécessaires.\nAvec le type 1 du syndrome d'Arnold-Chiari, les conséquences graves de l'évolution de l'anomalie sont souvent absentes. Si le traitement était effectué par des méthodes conservatrices et qu'il y avait une augmentation de la pression intracrânienne sur le fond de la blessure ou d'autres troubles, le développement de la paralysie des membres est possible.\nSi une femme enceinte souffre d'une telle violation, elle doit faire l'objet d'une attention particulière de la part du médecin pendant le travail, car une augmentation de la pression intracrânienne lors d'un effort peut provoquer un accident ischémique de la moelle épinière ou du cerveau. Si le traitement a été effectué par des méthodes chirurgicales, la détérioration de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, des troubles neurologiques et la mort sont possibles.\nLes facteurs de risque qui aggravent le pronostic du traitement sont l'hypertension artérielle et les maladies respiratoires, l'obésité et les lésions ischémiques des tissus de la moelle épinière et du cerveau.\nAvec le traitement complexe opéré en temps opportun, les types de syndrome de Arnold-Chiari 1 et 2 n’ont pas d’effet sur l’espérance de vie du patient. Avec 3 et 4 types de la maladie, la probabilité de décès prématuré du patient est élevée.\nCompte tenu de la connaissance insuffisante de cette violation, des méthodes spécifiques de prévention n'ont pas encore été développées. Pour réduire le risque d'anomalie congénitale similaire chez un enfant, il est recommandé que ses parents adhèrent à un mode de vie sain. Pendant la grossesse, une femme doit suivre les recommandations du médecin et se soumettre aux examens prévus.\nLe syndrome ou anomalie d'Arnold-Chiari (malformation d'Arnold-Chiari) est un groupe de pathologies du développement du cerveau. Violations associées au fonctionnement du cervelet, responsable de l'équilibre de la personne. Ce groupe comprend également la pathologie de la médullaire oblongée, qui se manifeste par la perturbation des centres responsables du système respiratoire, du système cardiovasculaire et du système nerveux central.\nAu cours du développement normal, le cervelet et ses amygdales sont situés dans le crâne au-dessus du foramen occipital. Au cours de la progression de l'anomalie d'Arnold-Chiari, les amygdales cérébelleuses descendent et la médulla est comprimée.\nSi vous croyez les statistiques, les anomalies d'Arnold-Chiari se produisent chez 3 à 8 personnes sur 100 000. Selon le degré de développement de la maladie et le type d'anomalie, le diagnostic peut être posé au cours des premières semaines de la vie du nouveau-né si, pendant la grossesse, des facteurs nuisant au développement du fœtus sont présents. Plus d'experts en pathologie peuvent trouver chez un adulte. Cela peut être une surprise, car les symptômes et les plaintes prononcés ne se produisent pas dans tous les cas.\nLe syndrome d'Arnold-Chiari est héréditaire dans des cas particuliers. Il existe donc un facteur de risque de développement d'une pathologie chez le fœtus pendant la grossesse chez une femme.\nL'anomalie d'Arnold Chiari ou la malformation d'Arnold Chiari se développe pour plusieurs raisons. Mais le principal est l'influence des facteurs défavorables sur le corps de la future mère pendant la grossesse.\nToute femme enceinte peut être à risque d'avoir un bébé atteint d'une telle pathologie. Ceci est facilité par les facteurs suivants:\nl'utilisation d'un grand nombre de médicaments pendant la grossesse nuit au développement du fœtus;\nsi une femme enceinte a fumé et consommé de l'alcool pendant cette période;\nsi elle a eu plusieurs maladies virales.\nToutes ces raisons vont affecter le développement du fœtus.\nSyndrome d'Arnold-Chiari congénital peut être dû à un développement inapproprié des os du crâne. L'arrière du crâne est peut-être trop petit et le cervelet et le lobe occipital sont donc mal placés. La partie occipitale peut également être élargie. C'est ce que les cliniciens appellent les anomalies d'Arnold-Chiari.\nLa malformation de Chiari acquise progresse en raison d'une blessure à l'enfant lors de l'accouchement.\nanomalie d'Arnold-Chiari de type 1. Pour ce type de caractéristique est l'omission des amygdales du cervelet en dessous du foramen occipital;\nanomalie de type 2. Forme congénitale, car il commence à progresser même pendant le développement du fœtus. La présence d'une pathologie peut être établie par des méthodes d'examen instrumentales: les amygdales du cervelet et d'autres structures génétiquement modifiées sortent par le grand foramen occipital;\nanomalie de type 3. La moelle et le cervelet descendent au niveau de la méningocèle de la région cervico-occipitale;\nanomalie 4 type. Avec cette pathologie, il y a un sous-développement du cervelet;\nEn outre, la maladie de Chiari de type 2 est plus fréquente que d’autres maladies du système nerveux central. Les malformations des troisième et quatrième types sont considérées comme incompatibles avec la vie.\nLes symptômes de l'anomalie d'Arnold Chiari sont généraux et spécifiques. Au début, il peut y avoir une douleur dans le cou, irradiant vers le cou. La douleur augmente avec le hoquet, la toux. La sensibilité de la peau disparaît, ce qui peut indiquer le développement de cette pathologie. Perte de conscience, vertiges et perte de vision sont des signes alarmants d'anomalie. Une diminution de la force musculaire des bras peut également se produire en raison de la progression de la maladie de Chiari. Des fourmillements peuvent se produire dans la zone des mains. Lorsque la maladie s'aggrave, la respiration peut s'arrêter brièvement, le réflexe pharyngé s'affaiblit, les mouvements oculaires deviennent incontrôlables et accélérés.\nEn général, une personne qui a une suspicion de malformation d'Arnold Chiari a une sensation de bourdonnement et de sifflement et de bourdonnements dans les oreilles. Augmente également la pression intracrânienne, les maux de tête, surtout le matin. La coordination est considérablement aggravée et des tremblements des extrémités supérieures et inférieures se produisent. D'autres problèmes peuvent survenir avec la miction. En général, il y a un sentiment de faiblesse, de fatigue.\nTous les symptômes s'intensifient et deviennent brillants lors des mouvements. Si vous ne consultez pas un médecin et ne commencez pas de traitement, cette maladie peut alors provoquer un infarctus médullaire ou cérébral. Un autre danger est l'accumulation de liquide en excès dans le cerveau. En raison de la progression des malformations de Chiari, des déformations des pieds et de la colonne vertébrale peuvent survenir.\nS'il n'y a pas de plaintes spécifiques, le syndrome d'Arnold-Chiari peut être détecté lors des examens programmés. Parfois, l'anomalie de Chiari ne provoque pas de gêne chez la personne et est détectée accidentellement au cours de diverses procédures ou lors d'un examen médical.\nExamen général - ECHO-EG, EEG et REG peuvent révéler une augmentation de la pression intracrânienne. Une image radiographique du crâne montre des anomalies osseuses. Mais ces méthodes ne permettent pas d'établir finalement le diagnostic.\nEn cas de suspicion sur la pathologie du développement du cerveau, le médecin oriente le patient vers une imagerie par résonance magnétique du cerveau et de la moelle épinière. La tomodensitométrie peut également être prescrite au patient. Pendant la tomographie ne peut pas bouger. Afin de mener à bien la procédure chez les nourrissons et les jeunes enfants, ils sont immergés dans l’état de sommeil. Parfois, vous devez utiliser un agent de contraste pour obtenir une image claire. Le dispositif permet de visualiser les structures osseuses, en révélant les formations de tissus mous du crâne.\nAfin de déterminer la pathologie associée, il est nécessaire de faire une tomographie de la colonne vertébrale.\nLe traitement de l'anomalie d'Arnold Chiari dépend du type, de la durée et de la gravité de la maladie. Le médecin doit connaître les résultats de tous les examens du patient et procéder individuellement à son traitement. Si le symptôme principal est des maux de tête mineurs, un traitement conservateur peut suffire. Le plus souvent, le médecin prescrit l'accueil NPS et les relaxants musculaires.\nSi le traitement des malformations d'Arnold Chiari ne donne pas de résultats positifs, une faiblesse apparaît, des membres deviennent engourdis et d'autres problèmes surviennent, vous devez recourir à une chirurgie. Au cours de celui-ci, la compression des fibres nerveuses devrait être éliminée et le flux de liquide céphalo-rachidien devrait être normalisé. Pour ce faire, augmentez le volume de la fosse crânienne postérieure. Après l'opération, le patient suit un cours de rééducation d'environ sept jours.\nÀ la suite du traitement réussi de l’anomalie Arnold Chiari, les fonctions motrices et respiratoires sont normalisées, la sensibilité est rétablie, la douleur disparaît.\nMalgré une amélioration significative de l'état du patient, il doit être examiné périodiquement par un médecin.\nComme le syndrome d'Arnold-Chiari n'est pas bien compris, il est nécessaire de prendre bien soin de votre santé. Nécessite une prévention élémentaire, qui est réduite au maintien d'un mode de vie sain. Comme cette maladie peut se développer chez le fœtus, une femme doit manger des aliments sains pendant la grossesse. Le régime devrait inclure autant que possible des légumes, des fruits, des jus de fruits frais, des produits laitiers et des produits carnés. Plus devrait être pris complexe de vitamines. Pendant longtemps, vous devriez renoncer à l'alcool et aux cigarettes. Vous devez également prendre uniquement les médicaments et aux doses indiquées par le médecin. Et cela garantira le développement normal du fœtus pendant la grossesse. En cas de symptômes inquiétants, vous devez immédiatement consulter un médecin, vous faire examiner et commencer le traitement de l'anomalie d'Arnold-Chiari.\nMortalité de type 2 anomalie de Chiari. Syndrome d'Arnold Chiari: causes, symptômes, traitement\nL'anomalie d'Arnold Chiari est une affection congénitale dans laquelle la descente des structures cérébrales dans le grand foramen. Le plus souvent, le cervelet et la moelle sont impliqués dans le processus. Chez certaines personnes, la détection de l'anomalie de Chiari est un accident. Cela est possible lorsqu'une personne est examinée pour une autre maladie. Avec un écoulement facile, la malformation de Chiari ne représente pas un grand danger.\nCela peut être presque asymptomatique. Cette pathologie est souvent associée à la syringomyélie (une maladie de la substance grise de la moelle épinière). Les malformations peuvent entraîner une accumulation de liquide dans le crâne (hydrocéphalie), un infarctus cérébral et d'autres conditions dangereuses. Développe souvent un handicap. Le taux d’incidence dans le monde est de 3 à 8 cas pour 100 000 habitants. Pour la première fois, ce défaut congénital peut être détecté immédiatement après la naissance ou plusieurs décennies plus tard.\n2 variétés de la maladie\nIl existe 4 types principaux d'anomalies de Chiari. La base de cette séparation est le degré de déplacement des structures de la fosse crânienne postérieure. Le cerveau humain est très complexe. La cavité crânienne du crâne est constituée des fosses crânienne antérieure, moyenne et postérieure. Dans la partie postérieure se trouvent la moelle épinière, le pont et le cervelet. À l'endroit où le crâne est connecté à la moelle épinière, il y a un grand foramen occipital.\nLa malformation de Chiari est caractérisée par le fait que les structures de la partie postérieure sortent par cette ouverture et sont souvent altérées. Cela provoque un liquide céphalorachidien stagnant. Anomalie Arnold Chiari 1 degré est caractérisé par le déplacement des amygdales du cervelet. Ils sont situés sous le foramen occipital. Ce type se trouve souvent à l'adolescence.\nAvec les malformations d'Arnold Chiari de type 2, les structures cérébrales suivantes émergent à travers l'ouverture:\nCe type est diagnostiqué chez le nouveau-né. Il accumule souvent du liquide céphalorachidien dans le canal central. Avec les anomalies de type 3, toutes les structures décrites ci-dessus entrent dans la zone cervicale-occipitale. Dans le type 4, on observe un développement incomplet du cervelet.\n3 Les principaux facteurs étiologiques\nLes causes exactes du développement de malformations d'Arnold-Chiari n'ont pas été établies. On distingue les facteurs étiologiques possibles suivants:\ndiminution de la taille de la fosse crânienne;\nune augmentation de la taille du cerveau;\nintoxication du fœtus pendant la grossesse.\nAnomalie Arnold-Chiari est possible avec une mauvaise planification et gestion de la grossesse. Les excès de médicaments, la consommation d'alcool, le tabagisme, les maladies virales sont autant de facteurs de risque pour le développement de malformations congénitales chez le bébé. Une autre théorie est que la cause est un désordre dans le développement des os du crâne. La progression de la maladie est possible avec le développement de l'hydrocéphalie et après des lésions cérébrales traumatiques (tremblements, ecchymoses).\n4 Comment se manifeste la maladie?\nL'anomalie d'Arnold-Chiari se manifeste par une variété de symptômes. Chez l'enfant et l'adulte, les syndromes suivants prévalent dans le tableau clinique:\nChez ces patients, les symptômes suivants apparaissent:\ndiminution de la netteté de la vision des objets;\nPerte de conscience possible à court terme (évanouissement). Très souvent, chez ces patients, la pression artérielle chute brusquement lorsque la position du corps change. C'est ce qu'on appelle l'effondrement orthostatique. Les plaintes les plus fréquentes sont les vertiges et les maux de tête. La douleur est ressentie dans la zone cervicale occipitale. Il devient plus fort lorsque vous toussez, éternuez ou faites des efforts.\nLe vertige est systémique. C'est causé par une violation du cerveau. Il semble à de telles personnes que les objets tournent autour d’elles. Le vertige augmente avec la rotation de la tête. Ataxie cérébelleuse souvent développer. Avec elle, les mouvements deviennent rapides et sa démarche est instable.\nCes personnes sont les jambes écartées. Avec l'implication des nerfs crâniens dans le processus, une éventuelle perte auditive. Dans les cas graves, la malformation d'Arnold-Chiari se manifeste par une atrophie de la langue, une parésie (restriction des mouvements) du larynx, un enrouement et des difficultés respiratoires.\nDéveloppent souvent des troubles du mouvement. Parfois, il y a une parésie des quatre membres. Avec l'anomalie d'Arnold Chiari, l'apnée du sommeil peut se développer. C'est une condition dans laquelle la respiration d'une personne s'arrête pendant quelques secondes pendant son sommeil.\n5 signes de pathologie sévère\nLe développement de la syringomyélie aggrave la situation. C'est une condition dans laquelle des vides (cavités) se forment dans le cerveau et la moelle épinière. Cela se manifeste par des troubles sensibles. Dans cette forme de maladie d'Arnold Chiari, les symptômes suivants sont observés:\nviolation de la sensibilité à la douleur;\nbrûlures aux mains;\ndouleur sourde au cou et aux bras;\nréduction de la force musculaire et de la masse musculaire;\nsensation d'engourdissement dans les mains.\n6 Quelles pourraient être les conséquences?\nIl est nécessaire de savoir non seulement comment se manifeste la malformation d'Arnold-Chiari de type 1, mais également à quoi cette pathologie congénitale peut conduire. Le déplacement des structures de la fosse crânienne postérieure peut entraîner les complications suivantes:\ndéveloppement de bronchopneumonie;\nla mort humaine.\nLe syndrome d'apnée développée conduit souvent à une maladie obstructive chronique, une pneumonie, une bronchite chronique. Chez les personnes atteintes d'athérosclérose, cela peut être le moteur du développement de l'infarctus du myocarde et des accidents vasculaires cérébraux. La violation de la déglutition et de la parésie du larynx peut provoquer la pénétration d'aliments dans les voies respiratoires et l'asphyxie.\n7 Plan d'examen des patients\nCe type d'anomalies congénitales ne peut être identifié que lors de l'examen instrumental.\nLa méthode de diagnostic la plus informative est l’imagerie par résonance magnétique.\nAvec l'aide de celui-ci, le cerveau et la colonne vertébrale sont examinés. Tomographie et radiographie moins couramment utilisées. En outre, un examen neurologique complet.\nSensibilité estimée, réflexes, tonus musculaire, démarche d'un malade. Une consultation avec d'autres spécialistes (ophtalmologiste, oto-rhino-laryngologiste) peut être nécessaire. Identifier la syringomyélie peut être en utilisant la myélographie. Les tests de laboratoire ne sont pas importants pour le diagnostic. Les résultats de l'enquête auprès des patients sont tout aussi importants.\n8 événements de traitement\nIl est nécessaire de savoir non seulement en quoi l’anomalie d’Arnold-Chiari de type 1 est dangereuse, quelle est sa pathologie, mais également quelles sont les méthodes de traitement des patients. En cas d'absence des symptômes, aucun traitement n'est effectué. Ces personnes doivent être surveillées. Un traitement conservateur est indiqué en cas de symptômes cliniques rares (avec syndrome de la douleur). Dans cette situation, prescrit des AINS, des analgésiques ou des relaxants musculaires.\nEn présence de symptômes neurologiques (troubles sensoriels et moteurs), une intervention chirurgicale est nécessaire. Souvent, ces patients subissent une résection de l'os occipital et une élimination de l'arc de la vertèbre cervicale. Cela élimine les symptômes d'hydrocéphalie et de compression des tissus mous du cerveau. Parfois, le contournement est effectué pendant la malformation.\nQuand une grande quantité de liquide céphalo-rachidien s'accumule, un drainage a lieu. Avec le développement de la syringomyélie, une radiothérapie ou un traitement à l'iode radioactif ou au phosphore peut être effectué. Les diurétiques sont prescrits dans les œdèmes graves (Lasix, Diacarb). Neuroprotecteurs et outils souvent utilisés pour améliorer les processus métaboliques dans le cerveau (Piracetam, Cerebrolysin, Actovegin, Glycine).\nLe traitement au Prozerin donne un bon effet. Le pronostic pour la vie et la santé dépend en grande partie du type de malformation, de la rapidité du traitement et de la pathologie associée. Dans la plupart des cas, après la chirurgie, l'état des patients est normalisé. La prévention de cette pathologie n’est pas développée, la cause première étant inconnue. Il est nécessaire d'éviter les intoxications, les maladies infectieuses du système nerveux et les traumatismes crâniens.\n... certaines formes de ces défauts provoquent des symptômes plutôt désagréables, du simple vertige aux accidents vasculaires cérébraux du cerveau et de la moelle épinière. La symptomatologie peut être absente pendant une longue période, puis se développer soudainement après une blessure, une grippe ou une autre provocation et à tout âge.\nL'anomalie d'Arnold Chiari est une pathologie congénitale du cerveau rhombique, se manifestant par un décalage entre la taille de la fosse crânienne postérieure et les structures cérébrales situées dans cette zone, ce qui conduit à l'omission du tronc cérébral et des amygdales du cervelet dans le grand foramen magnum et à leur restitution à ce niveau.\nL’essence de cette anomalie réside dans l’arrangement hétérotopique du cervelet et du médulla oblongata dans le canal intra-rachidien dilaté. Cette anomalie (malformation) entraîne le développement de syndromes craniospinaux complexes, souvent considérés par les neurologues comme une forme atypique de syringomyélie et de syringobulbia, de sclérose en plaques et de tumeurs de la fosse crânienne ou de la moelle épinière postérieure. Chez environ 80% des patients, l'anomalie d'Arnold Chiari est associée à une pathologie de la moelle épinière - la syringomyélie, caractérisée par la formation de kystes dans la moelle épinière, provoquant une myélopathie progressive.\nCette maladie porte le nom du pathologiste allemand Julius A. Arnold (qui a décrit la maladie en 1984) et du pathologiste autrichien Hans Chiari (qui a également décrit cette anomalie en 1895). L'incidence de cette maladie varie de 3,3 à 8,2 observations pour 100 000 habitants. Les anomalies les plus courantes d'Arnold-Chiari de type I et II; Les anomalies de types III et IV sont généralement incompatibles avec la vie:\nL'anomalie d'Arnold-Chiari de type I est la descente des structures de la fosse postérieure dans le canal rachidien au-dessous du plan du grand foramen occipital (en savoir plus sur l'anomalie de Chiari de type I);\nAnomalie de type Arnold Chiari II - se produit une luxation caudale des parties inférieures du ver, un bulbe rachidien et un ventricule IV, une hydrocéphalie se développe souvent;\nL'anomalie d'Arnold-Chiari de type III est rare, caractérisée par un déplacement caudal important de toutes les structures de la fosse crânienne postérieure;\nAnomalie de type IV d’Arnold-Chiari: hypoplasie cérébelleuse sans décélération.\nSelon N.N. Yahno et D.R. Shtulman (Guide des maladies du système nerveux, Moscou, Médecine, 2001): «... la malformation de Chiari est une dysgénésie cérébelleuse associée à un large éventail d'anomalies rhomboïdiennes, mi-cérébrales et cérébrales intermédiaires. Il existe plusieurs types de malformations de Chiari.\nLa malformation de Chiari I (type adulte) est la forme la plus courante d'anomalies cérébelleuses. Ce complexe symptomatique est une descente unique ou bilatérale des amygdales du cervelet par le grand foramen occipital dans le canal rachidien (l'amygdale est la partie inférieure du cervelet; elles se situent normalement au-dessus du grand foramen occipital). Cela peut contribuer au déplacement caudal de la moelle oblongate. souvent, l'ectopie des amygdales cérébelleuses est associée à une syringomyélie et à des anomalies de la jonction craniovertébrale. La circonstance la plus importante est le fait que les manifestations cliniques ne se produisent que dans les 3-4èmes années de la vie. Il est également important que l'ectopie cliniquement asymptomatique des amygdales cérébelleuses ne nécessite pas de traitement, car elle constitue une découverte accidentelle à l'IRM.\nLa fréquence des symptômes d'anomalies de Chiari I (selon Paul et Jye, 1983, avec modifications): maux de tête - 34%, douleurs au cou - 13%, douleurs à la ceinture aux bras et / ou aux jambes - 11%, faiblesse (au moins dans l'un des membres ) - 56%, engourdissements (au moins dans l’une des extrémités) - 52%, perte de douleur et sensibilité à la température - 40%, stupéfiants - 40%, nystagmus horizontal et / ou vertical - 30%, diplopie - 13%, dysphagie - 8 %, vomissements - 5%, dysarthrie - 4%, vertiges - 3%, surdité - 3%, évanouissements - 2%, engourdissements du visage - 3%.\nComme avec d'autres processus affectant la transition cervico-médullaire, avec l'anomalie de Chiari I, on observe souvent un «nystagmus en battant vers le bas». La présence de symptômes focaux croissants (cérébelleux, tige, colonne vertébrale), ainsi que l'hydrocéphalie - une raison de discuter des indications de décompression sous-occipitale. Dans une telle situation, une approche purement individuelle est nécessaire pour éviter à la fois une invasion injustifiée et un retard dans la correction chirurgicale. L'opération conduit à la récupération ou à l'amélioration chez 2/3 des patients. Un signe pronostique favorable est la présence de symptômes uniquement cérébelleux et une luxation du cervelet non inférieure à la vertèbre CI. Récurrence possible de la maladie pendant 3 ans après la chirurgie.\nUne malformation de Chiari II (type enfant) est formée et le cervelet, le tronc et le ventricule intraveineux sont déplacés à travers le grand foramen occipital. Un trait caractéristique est la combinaison avec la méningomyélocèle dans la région lombaire. Des défauts neurologiques apparaissent sur le fond des anomalies de l'os occipital et de la colonne cervicale. Il y a toujours une hydrocéphalie, souvent - une sténose de l'aqueduc du cerveau. Les symptômes neurologiques sont déjà présents à la naissance. La méningomyélocèle nécessite une intervention chirurgicale dans les premiers jours de la vie. Une décompression sous-occipitale ultérieure peut entraîner une amélioration significative. La plupart des patients ont besoin d'une chirurgie de shunt, en particulier en cas de sténose de l'approvisionnement en eau du cerveau.\nMalformation de Chiari III. Méningoencéphalocèle dans la région occipitale inférieure ou cervicale supérieure, en association avec les malformations de la partie inférieure du tronc cérébral, de la base du crâne et des vertèbres cervicales supérieures. La hernie cérébrale comprend le cervelet et, dans la moitié des cas, le lobe occipital. Complexe symptomatique très rare avec un mauvais pronostic, même avec une intervention chirurgicale rapide.\nMalformations de Chiari IV. L'anomalie est représentée par une hypoplasie isolée du cervelet et n'est pas un complexe de symptômes de Kiari au sens moderne du terme. »\nLa pathomorphologie moderne identifie trois types principaux de cette anomalie: I - la pénétration des amygdales cérébelleuses dans le canal rachidien cervical; II - insertion du cervelet dysplazé dans le grand foramen occipital en combinaison avec un allongement du tronc cérébral; III - déplacement total isolé des structures du cerveau postérieur dans le foramen occipital élargi, suivi de la formation d'une hernie. Le type I ne s'accompagne généralement pas de dommages à la moelle épinière et est détecté plus souvent chez les adultes avec CT et RMN. Selon les données d'autopsie chez les enfants atteints de méningomyélocèle, l'anomalie d'Arnold-Chiari de type II est retrouvée dans 95 à 100% des cas.\nJusqu'à présent, la pathogénie de la pathologie n'a pas été complètement établie. Le plus probablement, il y a trois de ces facteurs pathogénétiques: (1) le premier est l'ostéonéopathie congénitale héréditaire, (2) le second est constitué par les lésions traumatiques du coin-réseau et de la partie occipitale de la galle du corégone, causées par le liquide céphalo-rachidien à la naissance. canal rachidien.\nAvec cette anomalie congénitale de l'amygdale, le cervelet a l'apparence de films couvrant les régions dorsales de la moelle épinière et de la moelle épinière. Les régions distales du bulbe rachidien descendent et se situent dans le canal rachidien au niveau des vertèbres cervicales supérieures. Les sections inférieures du quatrième ventricule sont également abaissées en relation avec le prolapsus de la médullaire oblongée. En conséquence, l'orifice de Magendie se situe au niveau du grand foramen occipital ou même inférieur, et les racines du groupe caudal des nerfs crâniens et des segments cervicaux supérieurs de la moelle épinière sont retirées à des degrés divers, ce qui provoque la compression de la médulla caudale, des amygdales du cervelet et de la moelle épinière crânienne..\nOutre le facteur de compression lui-même, la perturbation de la liquorodynamique est importante dans le cas de l'anomalie d'Arnold-Chiari. Normalement, le liquide céphalorachidien (LCR) circule librement dans les espaces sous-arachnoïdiens du cerveau et de la moelle épinière. Au niveau du grand foramen occipital, les espaces sous-arachnoïdiens du cerveau et de la moelle épinière sont connectés, ce qui assure la libre circulation du liquide céphalo-rachidien à partir du cerveau. Avec l'anomalie d'Arnold-Chiari, les amygdales basses du cervelet entravent la libre circulation du liquide céphalo-rachidien entre le cerveau et la moelle épinière. Les amygdales bloquent le grand foramen occipital, «un bouchon ferme un goulot d'étranglement». En conséquence, la sortie du liquide céphalo-rachidien est perturbée et une hydrocéphalie se développe.\nLes symptômes cliniques progressent progressivement et lentement sur une période de 3 à 6 ans et se caractérisent par une atteinte de la colonne vertébrale cervicale supérieure et du médullo oblongata distal dans le processus avec une altération de la fonction du groupe caudal des nerfs crâniens, ainsi que du cervelet.\nSur la base de ce qui précède, il existe trois syndromes neurologiques:\n(1) Lorsque tserebellobulbarnom syndrome atteinte cliniquement établie du trijumeau (V), facial (VII) et vestibulokohlearnogo (VIII) nerf, nerfs du système vagal et le nerf hypoglosse (IX-XII), nystagmus spontané plombe vestibulokohlearnye troubles, des vertiges, des troubles respiratoires, tonus nasal de la parole, étouffement, déglutition perturbée, parésie unilatérale du palais mou, diminution du réflexe pharyngé, voix enrouée, ataxie statique et dynamique, coordination altérée, parésie des jambes (caractère spastique).\nRadiographiquement et avec une IRM dans l’image latérale du crâne, on observe une expansion de la taille sagittale du canal rachidien au niveau de l’IC et de la CII, tandis que l’angiographie carotidienne s’incline au bas de l’amygdale du cervelet avec l’artère cérébelleuse inférieure au dos.\n(2) Le syndrome de syringomyélite se manifeste cliniquement par un enrouement de la voix, une déglutition altérée, un nystagmus, une atrophie des muscles de la langue, une anesthésie dans certaines zones du visage, une faiblesse des extrémités avec une augmentation du type spastique, des troubles de la sensibilité dissociés au niveau du segment du type spastique le cerveau.\nRadiographiquement, une image latérale de l'atlas postérieur de l'atlas, une hypoplasie de l'épistrophie, une déformation et une contraction du grand foramen occipital, un développement inégal ou un sous-développement des masses latérales de l'atlas, un élargissement du canal intraspinal aux niveaux de CI et CII sont visualisés. Dans ces cas, les méthodes d'examen IRM ou invasives aux rayons X sont indiquées.\n(3) Dans le syndrome pyramidal, on observe cliniquement une tétraparèse spastique légère avec une diminution de la force musculaire des bras et des jambes. Les réflexes tendineux et périostés sur les membres sont élevés, les réflexes abdominaux sont réduits ou non induits.\nSignes radiologiquement associés associés à une altération du développement des éléments osseux de la zone crano-vertébrale, tels qu'une hypoplasie atlantique, un sous-développement du processus dentaire de l'axe, un raccourcissement de la fente atlanto-occipitale. Le sommet est situé au-dessus de la ligne MacGregor, la taille sagittale du grand foramen occipital et le canal intraspinal sont augmentés aux niveaux de CI et de CII.\nUn tableau clinique typique de l'anomalie d'Arnold Chiari est caractérisé par les symptômes suivants: douleur dans la région cervico-occipitale aggravée par la toux, éternuements, diminution de la sensibilité à la température et à la température dans les membres supérieurs, diminution de la force musculaire des membres supérieurs, spasticité des membres supérieurs et inférieurs, évanouissement, vertiges, diminution L'acuité visuelle dans les cas plus avancés comprend: les épisodes d'apnée (arrêt respiratoire court), l'affaiblissement du réflexe pharyngé, les mouvements oculaires rapides et involontaires.\nUn phénomène clinique curieux chez ces patients est la provocation des symptômes (douleur dans le cou, le cou, la paresthésie, un engourdissement de la moitié du corps, des attaques de chute soudaine, des évanouissements) toux, éternuement, rire, effort, Valsalva, Neri, Dejerin samples, dus au rehaussement dynamique du cervicoedemadural. structures au moment d'une augmentation soudaine de la pression intracrânienne avec pincement des amygdales cérébelleuses dans le grand foramen occipital.\nLa manifestation clinique de l'anomalie d'Arnold-Chiari, parfois chez les adultes et même les personnes âgées, donne constamment lieu au diagnostic d'une tumeur de la fosse crânienne postérieure ou de la colonne vertébrale supérieure. Parfois, des signes externes de dysraphie (cou court, ligne de pilosité basse du cou) et la présence de signes cranio-rachidiens d'anomalies osseuses sur les radiographies (ainsi que sur le scanner / IRM) contribuent parfois à une reconnaissance correcte.\nActuellement, la méthode de choix dans le diagnostic de l'anomalie d'Arnold Chiari est une IRM du cerveau de la moelle épinière cervicale et thoracique (pour exclure la syringomyélie).\nDiagnostic possible par échographie de l’anomalie d’Arnold-Chiari chez le fœtus. Au stade actuel, les signes échographiques possibles de l'anomalie d'Arnold-Chiari incluent l'hydrocéphalie interne, ainsi que la forme typique d'un crâne de type «citron» et une image du cervelet sous la forme d'une «banane». Cependant, selon certains chercheurs, ces signes ne se distinguent pas par une grande spécificité vis-à-vis du défaut d'Arnold-Chiari. Pour résoudre ce problème, l'utilisation de plans de balayage non seulement horizontaux, mais également (frontaux, sagittaux), permet d'identifier un certain nombre de critères très informatifs pour l'anomalie d'Arnold-Chiari chez le fœtus. La fréquence de la détection échographique de signes tels que l’absence d’un grand réservoir et l’allongement des membres inférieurs du cerveau montre clairement les avantages du scanner cérébral sagittal pour le diagnostic du principal symptôme macroscopique du défaut d’Arnold-Chiari - l’insertion de parties du cervelet dans le grand foramen occipital. Obtenir une image du cerveau fœtal dans le plan sagittal au cours du deuxième trimestre de la grossesse n’est pas une tâche technique difficile. À cet égard, l'utilisation du plan sagittal du scanner cérébral est l'un des plans les plus informatifs pour diagnostiquer ou éliminer l'anomalie d'Arnold-Chiari chez le fœtus dans les trimestres II et III de la grossesse.\nLa détection de signes d'anomalie d'Arnold-Chiari chez le fœtus peut être une indication de l'élimination des défauts de la colonne vertébrale (y compris les atteintes invasives), et même l'absence complète d'informations échographiques sur l'état de la colonne vertébrale indique la présence de Spina bifida dans plus de 95% des cas.\nTraitement. Dans la "variante asymptomatique" - une observation dynamique avec une enquête annuelle. Si le seul symptôme de la maladie est un syndrome douloureux de faible intensité, un traitement conservateur est appliqué, qui comprend divers schémas avec l’utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens et de relaxants musculaires. Effectuer périodiquement une thérapie de déshydratation. En l'absence d'effet du traitement conservateur pendant 2-3 mois ou si le patient présente un déficit neurologique (engourdissement, faiblesse des membres, etc.), une opération est montrée (laminectomie, expansion de l'orifice occipital, etc.). En ce qui concerne les cas lors de la révision chirurgicale, le diagnostic final est établi. Le but de l'opération est d'éliminer la compression des structures nerveuses et de normaliser le courant du liquide céphalo-rachidien, pour lequel une augmentation du volume de la fosse crânienne postérieure est réalisée. A la suite du traitement, le mal de tête diminue ou disparaît généralement, la sensibilité et les fonctions motrices sont partiellement restaurées.\nPhoto de l'Institut Chiari de Barcelone Syringomyélie Scoliose institutchiaribcn.com/ru/\nLa maladie d’Arnold Chiari appartient à une pathologie héréditaire. Cependant, les premiers signes peuvent apparaître à l’âge adulte (après 40 ans). La base de la maladie est la discordance entre la position du bulbe rachidien, le cervelet par rapport à la grande ouverture crânienne et la violation de leur structure. Cette pathologie est caractérisée par la présence d'un certain nombre de troubles neurologiques. Demandez-vous pourquoi la maladie survient, comment se manifeste cliniquement et comment traiter les patients.\nTypes possibles de maladie et facteurs provoquants\nNormalement, la grande ouverture du crâne sert de limite conditionnelle entre les structures du crâne (cervelet, médulla, pont) et la moelle épinière. On diagnostique la maladie d'Arnold Chiari en abaissant les zones cérébrales situées au-dessous de cette limite, en les comprimant (compression) et en faisant apparaître les symptômes correspondants. Il existe plusieurs sous-types de la maladie:\nPathologie de type 1 d'Arnold-Chiari - en raison d'un déplacement du médullo oblongata, les amygdales cérébelleuses, qui constituent la partie inférieure de ses hémisphères, sont localisées dans le canal rachidien, sous l'ouverture crânienne. La maladie est détectée à l'âge adulte ou peut constituer une découverte accidentelle dans l'étude en raison d'un diagnostic différent.\nLa pathologie d'Arnold Chiari de type 2 - plusieurs structures cérébrales (une partie importante du cervelet, du ventricule intraveineux, de la médulla) apparaissent dans le canal rachidien. Cette sous-espèce de la maladie est souvent associée à des manifestations telles que le rétrécissement de l'approvisionnement en eau du cerveau, la hernie de la moelle épinière lombaire et la syringomyélie, un état pathologique où des cavités, des kystes, se forment à la place du tissu cérébral. Principalement trouvé chez les bébés en présence de manifestations cliniques.\nLes pathologies 3 et 4 du type n'offrent pratiquement pas de chances de survie et le bébé malade meurt au cours des premiers jours de la vie.\nIls classifient également l'anomalie d'Arnold Chiari du 1 er degré - elle est décrite comme une maladie héréditaire et est transmise aux enfants de parents malades. La maladie résultant d'une lésion cérébrale intra-utérine ou intra-utérine est appelée anomalie d'Arnold Chiari de grade 2.\nIl existe plusieurs hypothèses sur les raisons d’une maladie. Voici les causes possibles de la maladie:\nAnomalies congénitales du crâne - sa partie occipitale trop petite est formée, ce qui physiquement ne peut pas accueillir toutes les structures cérébrales établies. Ils, de plus en plus grands, appuient sur l'ouverture du crâne, passent dans le canal rachidien.\nPathologie de la grossesse et lésions du cerveau du bébé sous l’influence d’infections maternelles, de maladies virales à répétition, de fortes doses de médicaments, d’alcool, de composés toxiques et de nicotine.\nDes blessures au bébé pendant l'accouchement et des blessures à la tête répétées à un jeune âge peuvent perturber les sutures crâniennes.\nC'est important! Une tumeur cérébrale de taille considérable entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne et "provoque" indirectement une partie du cervelet à se déplacer en dessous de l'ouverture du crâne. Ainsi, il existe une maladie similaire à la pathologie décrite.\nManifestations de base et syndromes neurologiques\nLes symptômes de l'anomalie d'Arnold Chiari sont regroupés en plusieurs syndromes neurologiques, en fonction de la gravité de l'évolution et des dommages maximaux causés à ces éléments ou à d'autres composants du cerveau:\nUne augmentation de la pression à l'intérieur du crâne se forme lorsque la circulation et l'écoulement libres du liquide céphalo-rachidien sont perturbés. Il existe une menace d'hydrocéphalie, qui consiste en des maux de tête détectés de manière clinique. Ils se font sentir à l'arrière de la tête, du cou, amplifiés lorsque le patient rit ou tousse. Il y a souvent des vomissements qui ne sont pas associés aux repas.\nLe syndrome cérébelleux se manifeste par une démarche et une coordination altérées dans l'espace, le patient est incapable d'effectuer des mouvements précis, ses mains tremblent et sa tête tourne. Le patient parle en syllabes séparées, en chantant chaque mot. Il y a aussi des problèmes de vision, de vision double, de pupilles qui descendent (nystagmus).\nLes lésions de la moelle oblongate sont décrites par la présence du syndrome bulbaire-pyramidal. Le patient a une faiblesse musculaire, les membres sont engourdis, la douleur et la sensibilité à la température sont perdues. La voix devient nasale, il y a des difficultés à respirer et à accepter l'eau et la nourriture. Les dommages aux noyaux des nerfs du crâne menacent l'audition, la parole et la vision.\nDes troubles du fonctionnement de la langue, de la déglutition, des modifications de la voix et de la sensibilité de la peau du visage sont associés à un syndrome radiculaire.\nLes dommages causés à l'apport sanguin au cerveau se caractérisent par des vertiges, une baisse du tonus musculaire et une perte de conscience, une déficience visuelle et sont inclus dans le syndrome.\nLe traitement de l'anomalie d'Arnold Chiari dépend de la gravité du parcours et des plaintes du patient. Les tactiques thérapeutiques suivantes sont possibles:\nen l'absence de manifestations cliniques et de plaintes - observation du patient;\ntraitement médicamenteux pour réduire la pression crânienne, analgésiques, moyens de normalisation du tonus musculaire;\nintervention chirurgicale pour reprendre la réduction du courant et de la pression de liqueur libre par une méthode de dérivation\nLa malformation d'Arnold-Chiari (malformation d'Arnold-Chiari) est une malformation de la jonction cervico-médullaire caractérisée par le déplacement des amygdales cérébelleuses et, dans certains cas, du tronc et du ventricule IV sous le niveau du grand foramen occipital.\nLa première malformation a été décrite par J.Cleland en 1883. Lors de la nécropsie, neuf bébés morts ont révélé un allongement du tronc et une omission des amygdales cérébelleuses dans le canal rachidien. Cependant, le travail de J.Cleland n'a pas été remarqué. Puis, en 1891, Hans von Chiari décrivit une anomalie congénitale consistant en une saillie semblable à une hernie des amygdales cérébelleuses située au-dessous du niveau du grand foramen occipital.\nTypes de malformation\nPaludisme de Chiari de type I - déplacement des amygdales cérébelleuses par le grand foramen jusqu’à la colonne vertébrale supérieure. Ce type de malformation est accompagné d'hydromyélie et se manifeste généralement à l'adolescence ou à l'âge adulte. Chez les adolescents, les principaux symptômes sont une violation de la flexion et une diminution de la force des bras, une diminution de la douleur et une sensibilité à la température dans la moitié supérieure du corps et des bras. Les adultes se plaignent généralement de douleurs dans la région cervico-occipitale, qui augmentent avec la toux, ainsi que de douleurs dans les mains.\nLa malformation de type Chiari II est caractérisée par le déplacement du ver du cervelet, des amygdales, du quatrième ventricule et de la moelle (partie du tronc cérébral) dans le grand foramen. Ce type, également appelé malformation d'Arnold Chiari, est plus souvent accompagné d'hydromyélie que le type I et est presque toujours associé au myéloméningocèle. La myéloméningocèle est une violation congénitale de la fermeture de la moelle épinière et de la moelle épinière au cours de la formation du fœtus. Les symptômes de cette malformation sont évidents et apparaissent généralement immédiatement après la naissance, accompagnés de brefs épisodes d’arrêt de la respiration, d’un réflexe pharyngé diminué, de mouvements involontaires et rapides des globes oculaires, d’une diminution de la force des mains.\nLa malformation de type Chiari III consiste en un déplacement du cervelet et d'une partie du tronc cérébral avec les méninges dans la méningocèle, située dans la région cervico-occipitale.\nAuparavant, une malformation de type Chiari IV était isolée, accompagnée d'une hypoplasie cérébelleuse. Cependant, à l'heure actuelle, la plupart des auteurs préfèrent attribuer ce type de malformation à une anomalie de Dandy-Walker.\nLes malformations d'Arnold - Chiari II et III peuvent être accompagnées de signes de dysplasie du système nerveux: polymycrogyrie, hétérotopie du cortex, hypoplasie des ganglions sous-corticaux, dysgénésie du corps calleux, pathologie du septum transparent, épaississement de la jonction intertalamique, tectum béant 55%), kystes de l'ouverture Magendie, hypoplasie de la faucille et du cervelet, hémivertébrés, position basse de la moelle épinière caudale au niveau des vertèbres LIV-V et inférieures.\nÉtiologie des malformations de Chiari\nL'étiologie de la maladie n'est actuellement pas claire. Il existe des preuves du rôle du facteur génétique dans l'étiologie de ce syndrome. Une ectopie des amygdales cérébelleuses dans le foramen occipital a été détectée chez trois jumeaux monozygotes. Après la première description de la malformation de Cleland en 1883, plusieurs théories ont émergé. La théorie, soutenue par Misao Nishikawa et al., Est que, en raison d'une dysplasie paraxiale du feuillet mésodermique ou de lésions primaires des structures du somite correspondant, une fosse crânienne postérieure anormalement petite et des structures du cerveau postérieur se forment, remplissant le volume de la fosse crânienne postérieure et continuant à grandir, descendant dans l'occipital. canal La combinaison de l'anomalie de type Chiari II et de méningomyélocèle est liée au fait que le degré de dysplasie paraaxiale de la couche mésodermique dans le type AK-II est plus prononcé que dans le type AK-I et est noté non seulement au niveau de la formation de l'os occipital, mais également le long de l'axe du corps au niveau de la formation de vertèbres, qui se manifeste dans le spina bifida, ainsi que dans des anomalies d'un certain nombre d'autres structures osseuses et du système osseux dans son ensemble.\nLe tableau clinique des malformations de Chiari\nLes manifestations cliniques de l'AK-type I se produisent le plus souvent à l'adolescence ou à l'âge adulte. Ces manifestations s’inscrivent dans des syndromes neurologiques tels que les syndromes cérébelleux, du liquide céphalorachidien, des lésions syringomyéliques et du nerf crânien. Le syndrome hypertenseur alcoolique se manifeste par des céphalées, généralement sous-occipitales, et des douleurs au cou, aggravées par la toux, les éternuements et les tensions, ainsi que par des disques nerveux optiques congestifs. Les troubles de la tige et les troubles du système nerveux crânien se manifestent par une oscillopsie instable, une dysesthésie du trijumeau, une perte auditive, des acouphènes, des vertiges, une dysphagie, un arrêt respiratoire pendant le sommeil, des évanouissements périodiques (souvent associés à une toux), une altération du contrôle du rythme cardiaque, une BP en transition de la position horizontale à la verticale, on peut observer une tétraparèse, une atrophie de la moitié de la langue, une paralysie des cordes vocales, un stridor, une spasticité ou une combinaison (plus au niveau des membres supérieurs). Troubles cérébelleux - nystagmus, dysarthrie, ataxie. Symptômes associés aux kystes syringomyéliques - engourdissement, trouble de la sensibilité, généralement de type dissocié, ainsi que neuroarthropathie, dysfonctionnement des organes pelviens, absence de réflexes abdominaux, hypotrophie musculaire. En outre, un certain nombre d'auteurs notent une différence entre la localisation, la longueur du kyste, l'indice kystique (rapport de la taille antéropostérieure du kyste à la taille de la largeur de la moelle épinière au niveau du kyste), d'une part, et la zone d'hypoesthésie, la prévalence de troubles segmentaires de la sensibilité superficielle, la sévérité de l'hypotrophie musculaire et la gravité de la parésie - de l'autre.\nL'AK de type II manifeste chez le nouveau-né et dans la petite enfance des symptômes tels que l'apnée, le stridor, la parésie bilatérale des cordes vocales, la dysphagie neurogène avec régurgitation nasale, la cyanose pendant l'alimentation, le nystagmus, l'hypotension, la faiblesse, la spasticité dans les membres supérieurs, pouvant aller jusqu'à avant la tétraplégie.\nLe paludisme de Chiari de type III est rare, ses manifestations cliniques sont les mêmes que dans AK II.\nDiagnostic des malformations de Chiari\nL'examen radiographique standard ne peut révéler que des signes indirects de malformation de l'AK; la tomodensitométrie ne permet pas non plus de visualiser clairement les structures des tissus mous. L'introduction généralisée de l'IRM dans la pratique clinique a permis de résoudre la plupart des problèmes associés au diagnostic de l'anomalie de Chiari. Cela a été facilité par une bonne visualisation des structures de la fosse crânienne postérieure, de la jonction crano-vertébrale, de la moelle épinière, de l'absence d'artefacts provenant des structures osseuses.\nTraitement de malformation de Chiari\nLe traitement des malformations de Chiari et de la syringomyélie concomitante n’est possible que par chirurgie. L'opération consiste en une décompression de la fosse crânienne postérieure ou en la mise en place d'un shunt CSF avec hydrocéphalie concomitante.\nLa décompression locale est réalisée sous anesthésie générale et consiste à retirer une partie de l'os occipital, ainsi que les moitiés postérieures des vertèbres cervicales I et / ou II, à l'endroit où descendent les amygdales du cervelet. Dans le même temps, les amygdales cérébelleuses omises sont également réséquées, éliminant ainsi la compression du tronc cérébral. Cette opération efficace élargit le grand foramen occipital et élimine la compression du tronc cérébral, de la moelle épinière et des amygdales cérébelleuses. Pendant l'opération, la dure-mère s'ouvre également - une membrane épaisse entourant le cerveau et la moelle épinière. Un patch d'un autre tissu (artificiel ou prélevé sur le patient lui-même) est inséré dans la dure-mère ouverte pour permettre un passage plus libre du LCR.\nMoins fréquemment, des opérations sont effectuées pour drainer le liquide céphalo-rachidien de la moelle épinière élargie dans le thorax ou la cavité abdominale à l'aide d'un shunt spécial creux avec valve ou dans l'espace intestinal. Parfois, ces opérations sont effectuées par étapes.\nL'efficacité de la décompression chirurgicale est de 50 à 85% selon les auteurs. Il convient de rappeler que le traitement chirurgical est préférable avant l’apparition de troubles neurologiques graves, puisqu’après ce traitement, la restauration des fonctions n’est pas complète ou ne se produit pas du tout et que la tâche principale de la chirurgie est de stabiliser le statut neurologique du patient et d’empêcher la progression de la maladie.\nAu cours de la formation du fœtus, diverses anomalies peuvent survenir, notamment le syndrome d'Arnold-Chiari ou la malformation d'Arnold-Chiari. Avec cette déviation, le cerveau est comprimé avant la naissance en raison du fait que la partie du crâne, où se trouve le cervelet ou le petit cerveau, est aussi trop petite ou déformée. En conséquence, les amygdales fœtales sont déplacées dans la partie supérieure du canal rachidien avec leur pincement ultérieur. Le petit volume du lobe postérieur du crâne fait que les adultes développent le syndrome d'Arnold-Chiari de type 1.\nLes scientifiques n'ont pas élucidé les causes claires du syndrome d'Arnold-Chiari. Ceci n’est pas lié aux anomalies chromosomiques, au moins un tel lien n’a pas encore été identifié. Il existe deux points de vue sur cette question: on croyait auparavant que la malformation d’Arnold-Chiari était innée, et des scientifiques ont récemment suggéré que ce défaut était acquis. Le pourcentage de patients présentant une anomalie congénitale d'Arnold Chiari est beaucoup moins élevé que le pourcentage de personnes ayant contracté ce syndrome.\nLes os du crâne du fœtus ne se développent pas comme il se doit: fosse crânienne postérieure trop petite, où le cervelet est situé chez un fœtus en formation normale. Ainsi, le syndrome d'Arnold-Chiari résulte d'une inadéquation entre les excroissances du cerveau et des os crâniens, c'est-à-dire que les os du fœtus "n'ont pas le temps" pour son cerveau.\nHyper-grossissement du grand foramen occipital chez le fœtus.\nL'apparition d'une lésion cérébrale traumatique chez le fœtus lors de l'accouchement.\nDommages causés à un liquide spécial (LCR) chez le fœtus de la moelle épinière. En conséquence, son canal central est étiré.\nEn outre, le syndrome d'Arnold-Chiari peut survenir simultanément ou à la suite d'autres anomalies, telles que l'hydropisie de la moelle épinière.\nIl existe une forte probabilité que les facteurs suivants augmentent le risque de développement d'une anomalie d'Arnold-Chiari chez le fœtus:\ntoxicomanie pendant la grossesse, surtout si elles n'ont pas été prescrites par un médecin;\nfumer, boire en portant un fœtus;\ntransfert de maladies virales foetales à la mère, telles que la rubéole.\nTypes de malformations d'Arnold Chiari\nTous les types de syndrome d'Arnold-Chiari sont associés à une localisation pathologiquement basse des amygdales cérébelleuses. Cependant, ils diffèrent les uns des autres par la structure du tissu cérébral, qui tombe dans le canal rachidien, par la présence d'une pathologie du développement du cerveau ou de la moelle épinière et par le degré de pénétration du bulbe rachidien dans la colonne vertébrale.\nAppelons les types de malformations Arnold-Chiari:\nType 1 - bas, dans la région cervicale, les amygdales du cervelet sont localisées, mais il n'y a pas d'autres anomalies dans le cerveau.\nLe type 2 indique le déplacement du cervelet dans le grand foramen occipital, associé à d'autres anomalies du cerveau, de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.\nType 3 - l'apparition d'une hernie à l'arrière de la tête et le déplacement complet des structures du cerveau postérieur dans l'ouverture occipitale élargie. Avec ce type de maladie, une personne ne pourra pas vivre longtemps, cette étape est lourde de mort.\nLes types 1 et 2 du syndrome d'Arnold-Chiari sont beaucoup plus fréquents que les malformations de type 3. Mais ce sont des maladies complètement différentes, alors considérez les symptômes de chacune d’elles séparément.\nSymptômes du syndrome d'Arnold Chiari 1 et du type 2\nLe symptôme le plus distinctif de l'anomalie de Chiari de type 1 est un mal de tête permanent. En plus d’elle, cette phase de la maladie se caractérise par:\nles mains perdent de la sensibilité, deviennent faibles;\nmal au cou sévèrement;\nla promenade devient incertaine;\naux yeux de deux;\ndéglutition difficile, la parole devient floue.\nLes symptômes du syndrome d'Arnold Chiari de type 2 se développent généralement immédiatement après la naissance ou au début de l'enfance. Nous les listons:\nles problèmes de déglutition sont un symptôme certain d'une anomalie de cette maladie de type 2.\ninsuffisance respiratoire, faible cri, respiration sifflante, respiration bruyante chez les nouveau-nés présentant une anomalie de Chiari.\nSymptômes dans les cas d'anomalie plus graves:\nAvec un degré plus sévère du syndrome d'Arnold-Chiari, on peut observer des conditions qui menacent l'infarctus du cerveau et de la moelle épinière. Nous listons ces symptômes:\nsi le patient tourne la tête, il peut avoir temporairement la cécité ou une double vision, voire une perte de conscience;\nmembres tremblants, troubles de la coordination;\nla moitié du visage, une partie du torse, un bras ou une jambe peuvent partiellement perdre en sensibilité;\nles muscles des parties du visage, du corps, des bras et des jambes s'affaiblissent;\ndivers problèmes de miction.\nEn conséquence, les méthodes de traitement de différents types de malformations diffèrent également.\nIl existe plusieurs méthodes de traitement de la malformation d'Arnold Chiari: la chirurgie et l'utilisation de méthodes non chirurgicales. Le choix d'un traitement particulier dépend des symptômes associés au syndrome d'Arnold-Chiari ou de l'absence de syndrome, de la gravité de chaque patient. Ainsi, le traitement dépendra des symptômes de la maladie.\nAvec des symptômes légers, le patient est simplement soumis régulièrement à des examens prophylactiques. Avec des douleurs mineures dans la région cervico-occipitale, le médecin vous prescrit des analgésiques, des anti-inflammatoires et des relaxants musculaires. Ces patients doivent faire des exercices physiques, l’ergothérapie peut être utile, tout ce qui contribue à améliorer la coordination musculaire et à éliminer les tremblements. Des occupations avec l'orthophoniste sont possibles. Toutes ces mesures peuvent retarder ou empêcher complètement la méthode de traitement suivante.\nSi l'utilisation des méthodes conventionnelles de traitement du syndrome d'Arnold-Chiari n'apporte pas l'effet souhaité ou si le patient est sérieusement préoccupé par des symptômes tels qu'un engourdissement des extrémités, une faiblesse de ceux-ci, des troubles visuels, une perte de conscience, une méthode opératoire de traitement des malformations est alors nécessaire. Une opération neurochirurgicale est effectuée d’une part pour corriger les défauts qui entraînent une compression du cerveau et d’autre part pour normaliser le mouvement du liquide céphalorachidien. Suite à une intervention chirurgicale dans le traitement de la maladie ci-dessus, la progression de la malformation de la structure de la colonne vertébrale et du cerveau est arrêtée, les symptômes se stabilisent. Le syndrome d'Arnold Chiari de type 1 est traité en éliminant chirurgicalement un petit morceau d'os retiré de la fosse postérieure de la fosse crânienne. Il s'agit d'une opération assez courante pour ce type de syndrome, qui dure quelques heures, et le patient guérit en une semaine. À la suite de l'opération, l'espace pour le cerveau augmente et la pression intracrânienne diminue. Le syndrome d'Arnold Chiari de type 2 est traité par pontage et fermeture de myéloméningocèle.\nLe succès de l'opération dépend de la diminution de la pression sur la moelle épinière et du cervelet, ainsi que de la normalisation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien.\nPrévention du syndrome d'Arnold Chiari\nLa prévention est le meilleur traitement, mais malheureusement, la science ne connaît pas encore de moyens efficaces à 100% de prévenir le syndrome d'Arnold-Chiari. Cela est dû à des informations incomplètes sur les causes de l'anomalie. La seule chose que doivent faire les parents de l'enfant à naître, en particulier la mère qui porte le fœtus, est d'éliminer au maximum les facteurs de risque énumérés ci-dessus qui affectent le développement de la malformation d'Arnold-Chiari. En outre, une femme portant un fœtus doit suivre les règles d'un mode de vie sain:\nne pas fumer ni boire de l'alcool, sans parler des drogues;\nprendre des médicaments seulement comme prescrit par un médecin.\nHypoxie du cerveau chez le nourrisson: de quoi s'agit-il?\nLe médicament "bétahistine": analogues, mode d'emploi et avis


Bagnols : en chaussettes place Mallet !\nExtrait du clip d'En chaussettes à la plage avec un invité spécial ! DR - DR\nPublié le 17/05/2017 à 20:34 / Modifié le 18/05/2017 à 16:23 S'abonner\nVillage Pile-poil débarque sur Bagnols ce jeudi soir dans le cadre du festival Singuliers... Pluriels... et de la soirée pleine de surprises qui débute à 18h. Avant-goût avec leur tube de l'été "En chaussettes à la plage".\nVillage Pile-poil, c'est une troupe originale née au Village, à Cavaillon, une association d'insertion pour personnes en difficulté. Certains avaient émis l'idée voilà huit ans de créer un orchestre. Depuis, que de chemin parcouru. Village Pile-poil a sorti un album en décembre, présenté à la Scène nationale de Cavaillon. Ils débarquent à Bagnols, invités par le Festival Singuliers... Pluriels..., dont la philosophie est semblable : "Créer des passerelles entre personnes en situation de précarité ou de handicap avec d'autres et par la culture, montrer qu'ils sont créatifs."\nCe jeudi soir, dès 18h, place Mallet, c'est donc l'événement Gard aux arts, fruit du travail entre de nombreuses associations et structures bagnolaises, avec cirque, slam, théâtre... et les vingt-et-un musiciens de Village Pile-poil.


Pièces d'appareils d'exercice à Edmonton | Sears Canada\nPièces d'appareils d'exercice à Edmonton\nEn matière de pièces d'appareils d'exercice pour votre appareil d'exercice, il ne faut faire aucun compromis. C'est la raison pour laquelle les spécialistes de Sears mettent à votre disposition un vaste éventail de pièces et accessoires compatibles avec les appareils de plusieurs marques renommées. Vous pourrez profiter de l’aide des professionnels de Sears pour obtenir les pièces d'appareils d'exercice de haute qualité dont vous avez besoin. Appelez sans tarder un spécialiste des pièces Sears afin de trouver tout ce qu’il vous faut pour un travail impeccable.\nVos appareil d'exercice indiquent l’importance que vous accordez à votre santé et à votre forme physique. Ils sont donc très importants pour vous, et vous voulez qu’ils fonctionnent sans problème. Sears de Edmonton sont en mesure de trouver les pièces d'appareils d'exercice nécessaires pour des résultats garantis, peu importe où vous avez acheté vos appareils d'exercice. Restez en forme et protégez votre investissement en installant des pièces d'appareils d'exercice de qualité; consultez aussi nos experts pour les articles suivants :\nSears vous permet de vous libérer des corvées de l’entretien domestique. Nous allons même jusqu’à offrir notre garantie sur les pièces avec toutes les pièces d'appareils d'exercice que nous vendons. Sears est un nom de confiance au Canada depuis près de 50 ans.\nQuand il vous faut des pièces d'appareils d'exercice rapidement, Sears est là. Avec Sears, vous pouvez recevoir vos pièces à la maison, moyennant des frais modiques, les ramasser à l’un de nos 23 ateliers ou profiter de notre service d’installation à domicile offert par des techniciens experts. Pour vous informer, appelez dès maintenant pour obtenir une consultation à domicile sans frais ni obligation.


Forum du Musée Virtuel de l'Absinthe > Noël 2018\nVersion complète : Noël 2018\nHo ho ho! Le père Noël de l'absinthe m'a transmis une photo de ce qu'il a dans sa hotte. N'hésitez pas à le contacter pour avoir de beaux cadeaux! Il a surement quelque chose pour vous faire plaisir : Verres, cuillères, carafes, fontaines, topettes, échantillons d'absinthe historique, carton publicitaire, cartes postales, étiquettes, ...\nTous ses beaux cadeaux ne sont pas sur la photo, veuillez me contacter en MP si vous recherchez quelque chose de précis.\nNov 30 2018, 05:20 PM\nApparemment les artémisophiles ne croivent plus au Père Noël\nNov 30 2018, 08:33 PM\nCitation (Miki 29 @ Nov 30 2018, 06:20 PM)\nDésolé Miki mais je ne comprends pas ta réponse, un peu plus de précisions s'il te plaît.\nDec 1 2018, 09:28 AM\nC’est pour faire avance le chmilblique\nJe trouve bizarre que personne n’ai mis un petit mot sur la photo que tu a mis\nDonc vu la conjoncture actuel les gens ne croient plus au père noël LOL\nDec 1 2018, 09:52 AM\nLes lettres au Père Noël s'envoient en MP. Et comme je n'ai pas été très sage, je reste discret.\nDec 1 2018, 11:00 AM\nj'ai vus pour les MP Lord Henry\net comme tu n'a pas etait sage tu aura une LOL\nDec 1 2018, 01:21 PM\nVous énervéz pas j ai déjà réservé les choses les plus rares\nPas besoin de lettre au père noel\nDec 4 2018, 07:35 AM\nJolis cadeaux de Noël en tout cas\nDec 4 2018, 02:18 PM\nCitation (Marc @ Dec 4 2018, 08:35 AM)\nCe qui est dommage, à part quelques vrais amateurs français qui ont la connaissance et lisent le forum, la plupart des cadeaux de Noël intéressent un public étranger sur les forums en langue anglaise. Il y a encore quelques années, 80 pour cent des objets que je trouvais restaient en France ou en Europe et 20 pour cent partaient à l'étranger. Maintenant c'est l'inverse......... La plupart des collectionneurs étrangers maitrisent très correctement l'histoire des objets, l'art nouveau et la belle époque. Et sur la consommation de la boisson, même si je ne suis pas toujours d'accord sur leurs goûts, beaucoup sont de vrais connaisseurs. J'ai plusieurs fois refusé des ventes à l'étranger pour protéger notre patrimoine et j'ai toujours laissé la priorité aux acheteurs français, mais vu qu'il n'y a plus qu'une minorité de vrais collectionneurs sur l'hexagone et quand ils sont servis, je propose à mes amis collectionneurs du monde entier.\nTriste constat mais c'est vrai que l'"émulation" est plus forte à l'étranger. Les absinthiades en sont un autre exemple malheureusement.\nDec 5 2018, 11:46 AM\nmoi je pense que c'est normal les francais n'ont pas d"argent je le voie pour moi en tant que passionné et collectionneur mon budget ne permet pas de faire de gros achats avec 1300 euros de salaire une fois mon loyer payer mes charges comment faire de gros achats tout simplement impossible alors a part trouver sur des vides greniers des objets a prix abordable il m'est impossible d'acheter sur des sites de profesionels et je pense que nous sommes beaucoup dans mon cas\nDec 5 2018, 12:05 PM\nParfaitement d'accord, c'est pas facile de constituer une collection sur ce thème avec peu de moyen ! et quand en plus on habite une région ou les objets ne sont pas fréquents sur les vides greniers ou en brocantes même\nDec 5 2018, 02:48 PM\nL'argent est une chose pour l'acquisition de belles pièces c'est certain et on n'est pas tous égaux.\nJe constate juste que la passion sans parler de possession est moins vive en France qu'elle ne l'a été.On accueille très peu de collectionneurs et les quelques curieux disparaissent bien vite sur le forum. Il n'y a plus beaucoup de personnes intéressées par ce thème alors qu'en 2009 (après la crise de 2008) les membres étaient nombreux et actifs. L'absinthe renaissait, c'était une période où la boisson réapparaissait, il y avait un engouement (connaissance, histoire, consommation).\nAujourd'hui, on retrouve plus cette passion, cet esprit de découverte chez les étrangers, qu'ils soient consommateurs ou collectionneurs.\nD'ailleurs, la dernière connaissance que j'ai faite est un collectionneur anglais vivant en France.\nDans certains thèmes de collection, il existe toujours des passionnés et les prix vont bien au-delà des antiquités sur l'absinthe. L'argent n'est à mon avis pas la seule raison de ce changement géographique des achats d'antiquités sur l'absinthe.\nDec 7 2018, 08:03 AM\nEn tant que professionel dans ce domaine, je peux confirmer que c'est le marché en général qui est en forte chute. Lorsque j'ai repris Absinthe Originals en 2010, je cartonnais pas mal (99% à l'étranger c'est vrai), mais depuis 3-4 ans et même surtout ces 2 dernières années, je vends genre une cuillère par mois et c'est tout, maxi deux ventes dans le même mois. Les échantillons d'absinthes historiques continuent de marcher, mais c'est un autre domaine.\nDec 7 2018, 08:37 AM\net pourtant comme je le disais il y qq jours dans autre post, les objets moins courant (sur LBC particulièrement) ne restent pas trainés, voir même certaine fois font l'objet d'enchères qui ne laisse pas la chance à ce qui sont moins fortuné de constituer une collection, et je trouve ça dommage !


Né à Saint-Barnabé, près de Shawinigan, le\t24 juillet 1882, fils de Charles Ricard, cultivateur, et de Flore\tGélinas.\nFit ses études chez les Frères des écoles\tchrétiennes à Yamachiche, au Séminaire de Nicolet, au\tCollège St. Dunstan à Charlottetown\t(Île-du-Prince-Édouard) et à l'Université Laval\tà Montréal. Admis à la pratique du notariat le 20 octobre\t1910.\nExerça sa profession à Montréal jusqu'en 1920, puis\ts'établit à Shawinigan. Secrétaire de l'Industrial Land\tCo. of Montreal Ltd. de 1912 à 1920. Fondateur de l'Association des\tjeunes notaires du district de Montréal en 1915, puis secrétaire\tde cette association de 1915 à 1920. Président de l'Association\tdu bien-être de la jeunesse de 1915 à 1918. Secrétaire, en\t1918, et président, en 1919, du club libéral Letellier. Membre du\tClub de réforme de Montréal et du Cercle universitaire.\tSecrétaire de la Commission scolaire de Saint-Anselme, à\tMontréal, de 1912 à 1915.\nÉlu député libéral dans Saint-Maurice\tà l'élection partielle du 19 octobre 1920. Réélu en\t1923.\nDécédé en fonction à Berthierville, le 20\tjuin 1924, à l'âge de 41 ans et 10 mois. Inhumé dans le\tcimetière de la paroisse Saint-Barnabé, le 24 juin 1924.


« Vous êtres 10 millions à pénaliser le processus démocratique par votre refus de soutenir les partis sérieux comme le PPS » - ALBAYANE\nBenabdallah aux abstentionnistes\nPour sa campagne électorale en cette période de la Covid-19 et des mesures préventives prises pour l’endiguer, privant les partis politiques des tournées en groupes nombreux dans les rues et quartiers ou pour faire du porte à porte ou animer des meetings partout au Maroc dans les villes, les campagnes et les montagnes, le Parti du Progrès et du Socialisme continue de s’activer à travers les réseaux sociaux et les médias disponibles pour se faire entendre et faire parvenir ses messages aux citoyennes et citoyens, les appelant à participer massivement aux élections du 8 septembre prochain.\nC’est ainsi que son Secrétaire Général, Mohammed Nabil Benabdallah, candidat au titre de la circonscription législative de Rabat-Océan, qui était l’invité de l’émission «Décryptage» du dimanche 29 aout 2021 sur MFM-Radio, a appelé de nouveau les électeurs et en particulier, ceux qui sont déçus par la politique et qui ont ras-le-bol des partis politiques qui ne respectent point leurs promesses et engagements, à ne pas répéter la même faute de tourner le dos aux urnes et de ne pas aller voter.\nEn refusant de voter, vous pénalisez les partis politiques sérieux comme le PPS qui défendent vos intérêts bec et ongles et qui s’activent depuis leur création pour des institutions démocratiquement élues, crédibles et fortes au service du pays et du peuple, a-t-il affirmé.\nVous êtes au moins 10 millions d’inscrits sur les listes électorales qui refusent d’aller voter. Par votre abstention, vous laissez le champ libre aux nouveaux saboteurs et spéculateurs, qui ont noyé les circonscriptions électorales de sommes d’argent colossales pour acheter au prix fort électeurs et candidats, a-t-il dit. Vous leur facilitez énormément la tâche car ceux qui votent ne représentent que 6 ou 7 millions sur un total de quelque 25 millions de Marocaines et de Marocains qui sont en âge de voter et qui doivent être inscrits.\nSelon lui, l’abstention ne profite qu’à ces forces occultes qui cherchent à doter leurs fortunes amassées de manière douteuse, à travers des activités informelles voir illicites qui échappent à tout contrôle du fisc, une certaine légitimité et traçabilité.\nLeur dernière trouvaille en la matière à l’occasion des élections de 2021 est de noyer le champ politique d’argent pour réserver d’avance et de manière indiscutable un siège quelque part dans une instance élue, a-t-il laissé entendre, notant que cette dérive va leur permettre aussi de dicter aux partis politiques qui leur ont ouvert les portes la voie à suivre. Evidemment dans leurs propres intérêts.\nL’abstention profite aussi à un certain parti politique qui dispose de « fidèles » électeurs, qui estiment qu’il s’agit d’un devoir idéologique.\nPour ce qui le concerne, le PPS rappelle que le vote est un devoir citoyen à remplir pour le bien du pays et de son avenir. Ceux qui ne le font pas se privent de leur droit le plus absolu de faire entendre leur voix en votant librement pour la candidate ou le candidat de leur choix, a-t-il encore expliqué.\nPour redresser la situation, le SG du PPS a de nouveau recommandé à l’Etat d’assumer ses responsabilités pour assainir le climat malsain qui prévaut actuellement et dont pâtissent surtout les partis politiques sérieux comme le parti du Livre, dont le bilan au sein de tous les gouvernements auxquels il a participé durant 20 ans est hautement positif et il en est très fier. Aucun ministre du PPS n’a jamais trempé dans une affaire louche. Quant aux décisions prises à l’encontre des ministres du PPS démis de leurs fonctions (affaire des projets d’Al Hoceima), elles trouvent plutôt leur explication dans l’attachement du parti à sa position critique à l’égard d’une formation politique qui voulait coute que coute engloutir tout le monde.\nIl faut cesser d’intervenir dans les affaires internes des partis politiques, lesquels doivent également manifester leur indépendance et se doter de visions propres et claires, a-t-il dit.\nEt comme l’appelle le Parti du Progrès et du Socialisme, bien avant sa sortie du gouvernement Al Othmani, a-t-il dit, il est nécessaire pour l’Etat de promouvoir un climat d’apaisement à travers la libération des détenus dans les mouvements sociaux du Hirak d’Al Hoceima et de Jerada et de clore définitivement les dossiers des journalistes, pour créer les conditions propices à une participation massive dans les élections du 8 septembre. Pour le cas de Jerada, a-t-il indiqué à cette occasion, le PPS a eu l’audace de présenter des candidats issus du Hirak dans cette région.\nÉtiquettes aux abstentionnistes, Benabdallah, les partis sérieux, PPS


Avis : Très bon jeu de gestion, si je ne lui met pas plus de 4/6 c’est parce que, même si le jeu est prenant et donne envie d’y rejouer, le jeu mérite au moins une première partie sacrifiée pour comprendre un peu ce qu’il faut faire. Dommage pour un jeu de 3 heures (à voir en fonction du nb de joueurs), d’autant plus qu’il n’y a en fait que très peu d’interaction entre les joueurs (sauf lors des enchères), et pour finir des règles vraiment pas facile à comprendre pour un jeu assez simple au final. Mais, malgré cela le jeu reste plaisant et peut valoir le coup d'être creuser ...\nConseil : J’ai mis beaucoup de temps avant de trouver une règle abordable et compréhensible.\nAfin de bien comprendre le jeu, je livre ici une explication simple. Pour gagner il faut avoir le plus de point de victoire à la fin du jeu (quand au moins 5 sentinelles ont été vendues). Pour acheter les artefacts et sentinelles qui font marquer des PV, il vous faut de l’énergie magique. Pour cela il faut enchanter des pierres magiques qui vous rapporteront au début de chaque tour de l’énergie magique. Voilà maintenant que vous savez cela vous pouvez commencer à lire les règles !!\nJe vous mets ici le lien vers la règle que je trouve la mieux faite, car claire et assez simple (certes tous les cas ne sont traité mais cela permet au moins de comprendre le jeu !) : http://kami-blue.com/regles/DZVZ%20-%20M%E9mo.pdf\nEnfin un lien vers une petite analyse stratégique :


Acheter Marquoir à planter en fonte - Meilleur rapport qualité prix - Jardinpourvous\nMarquoir à planter en fonte\nCe marquoir en fonte sera idéal pour vous rappeler où et ce que vous avez planté. Une faço... Continuer\nCe marquoir en fonte sera idéal pour vous rappeler où et ce que vous avez planté.\nUne façon interressante de bien organiser son jardin afin de ne plus oublier le nom des plantes.\nNotez le nom avec le stylo imperméable (inclus) et placer le marquoir à proximité et voilà!\nMarquoir à planter en fonte A10844\t- À planter en fonte\nA10844\t- À planter en fonte\nGamelle pour chien\t21,95 €\nD?tails Marquoir à planter en fonte\nAchetez votre Marquoir à planter en fonte bon marché sur JardinPourVous


La surveillance estivale du moustique tigre réactivée au 1er mai - France 3 Corse ViaStella\nLa surveillance estivale du moustique tigre réactivée au 1er mai\nILLUSTRATION- Le moustique tigre (Aedes albopictus) est reconnaissable à ses rayures nettes noires et blanches sur le corps et sur les pattes. / © EID MEDITERRANEE /AFP\nOriginaire d'Asie et présent en métropole depuis 2004, Aedes albopictus est désormais implanté dans 30 départements français. Sous surveillance du 1er mai au 30 novembre, il est susceptible de transmettre les virus de la dengue, du chikungunya et du zika.\nPar France 3 Corse ViaStella avec AFP Publié le 30/04/2016 à 15:31\nDepuis 2010, des cas autochtones (contractés sur place) de dengue et de chikungunya ont été déclarés en France métropolitaine, dans les régions de Provence-Alpes-Côte d'Azur et de Midi-Pyrénées-Languedoc-Roussillon.\nCarte de l'implantation du moustique tigre en Corse de 2006 à 2011 / © Agence Régionale de Santé de Corse\nChacun peut adopter des gestes simples, notamment supprimer les eaux stagnantes qui permettent la reproduction du moustique, à l'intérieur et autour de son domicile (soucoupes des pots de fleurs, vases, gouttières mal entretenues, pneus usagés...) afin de limiter sa prolifération et aider à prévenir l'introduction de ces virus en métropole.\nLes particuliers peuvent signaler la présence de moustiques tigres via un site dédié (http://www.signalement-moustique.fr/) ou une application pour smartphone i Moustique® de l'Eid-Atlantique (établissement pour la démoustication).\nPour en savoir plus : "Conseils aux voyageurs" du pays concerné sur le site du ministère des Affaires étrangères (http://www.diplomatie.gouv.fr/fr/conseils-aux-voyageurs/) et liste des répulsifs anti-moustiques disponibles (http://social-sante.gouv.fr/sante-et-environnement/risques-microbiologiq...). Voir également d'autres sites de santé publique (http://www.inpes.sante.fr/, InVS).


Samudaripen, le temps de la reconnaissance - La Semaine de Convivència à Arles\nLes idées reçues, les stéréotypes, les clichés ne manquent pas quand il s’agit de parler des gitans ou des tisganes ; entre admiration romantique, argument touristique et intégration néo-colonialiste.\nLes oubliés de l’histoire. Entre 1938 et 1945 des centaines de milliers de tsiganes, gitans, gens du voyage, forains ont été exterminés par les nazis et leurs alliés. Sur le territoire français, des camps regroupaient les prisonniers avant de les envoyer vers les camps de la mort ou dans des centres d’expérimentation médicale.\nCependant, si la France a admis sa responsabilité dans la Shoah, elle continue d’éluder le Samudaripen, le génocide des tsiganes.\nDes historiens, des rescapés gitans, tsiganes et gadjé témoigneront notamment sur le camp de Saliers en Camargue où une sculpture et un mémorial seront dressés à l’automne, en présence d’élus de la ville d’Arles.\n"Samudaripen" de Claire Auzias


Traitement orthodontiques chez l'adulte - Orthodontie à Nimes\nTrès longtemps réservé aux enfants et aux adolescents, l’orthodontie adulte est en pleine expansion avec l’évolution des techniques et l’utilisation d’appareils discrets (attaches céramiques et gouttières transparentes) ou totalement invisibles (attaches derrière les dents ou linguales)\nAvoir un beau sourire n’est pas une question d’âge, d’autant que l’esthétique n’est pas le seul intérêt d’un traitement orthodontique. Chez l’adulte, l’orthodontie vient épauler et compléter toutes les autres spécialités dentaires. Ainsi, en prothèse, un traitement d’orthodontie va positionner les dents dans la meilleure des positions pour la réalisation des éléments prothétiques.\nEn parodontologie (soins des gencives et de l’os), l’orthodontie chez l’adulte ne peut avoir lieu que sur un parodonte sain, et le traitement d’orthodontie va permettre d’améliorer l’alignement dentaire, afin de faciliter le maintien de l’hygiène buccale.\nDifférents appareils sont possibles chez l’adulte (orthodontie vestibulaire, linguale ou par gouttières), en fonction du problème rencontré et de votre budget. Notre cabinet vous proposera la solution la plus adaptée, après la réalisation d’un diagnostic approfondi.\nNotre cabinet est spécialisé dans les traitements des adultes et nous vous proposons toutes les techniques existant à ce jour: visibles (attaches céramiques), totalement invisibles (attaches derrière les dents ) ou par gouttières transparentes.\nPour les attaches discrètes en céramique posées sur la face visible des dents nous avons choisi la dernière génération des attaches auto-ligaturantes DAMON qui assurent des forces légères et continues avec un minimum de gêne.\nPour Les attaches totalement invisibles posées derrière les dents (orthodontie linguale) nous avons choisi la technique INCOGNITO où les attaches sont fabriquées sur mesure par le laboratoire 3M.\nPour les gouttières d’alignement dont la transparence les rendent presque invisibles nous avons choisi le laboratoire américain INVISALIGN.\nLes buts de ces traitements sont variés : recréer une harmonie du sourire et du visage, fermer des espaces d’extractions pour éviter des solutions prothétiques, faciliter la réalisation de prothèses dentaires (implants, couronnes,…), améliorer l’environnement parodontal (gencive et os soutenant les dents), soulager les ATM,…\nDans le cas de malformations sévères des mâchoires, l’adulte ayant terminé sa croissance, une chirurgie sans cicatrice peut être réalisée sur les bases osseuses pour les repositionner correctement. L’esthétique du visage est ainsi souvent fortement améliorée.\nAinsi, les traitements orthodontiques chez l’adulte sont souvent pluridisciplinaires avec plusieurs intervenants: le chirurgien-dentiste bien sûr, mais aussi le parodontiste (spécialiste des gencives), ou l’implantologiste (chirurgien plaçant les implants), le chirurgien maxillo-facial (chirurgien esthétique agissant sur les mâchoires)… .\nLa durée des traitements est très variable, est peut aller de 6 mois a 24 mois en fonction des objectifs fixés.\nLe patient adulte a souvent des appréhensions à se lancer dans ce type traitement, alors qu’une simple consultation médicale le renseignera sur toutes les possibilités que nous pouvons lui proposer, le temps de traitement et les échéances financières (de nombreuses mutuelles prennent maintenant en charge une partie du traitement.)


OccupyWallStreet, le journal des 99% - POPULI-SCOOP\nAccueil > Editoriaux / Opinion > Editorial, opinion, point de vue, déclaration, paix, pertinente, monde, (...) > interview, parole, personnalité, expression, dialogue, questions, réponses, (...) > OccupyWallStreet, le journal des 99%\nPresse citoyenne en terrain de grands médias, le journal d’Occuper Wall Street par le bénévolat\njeudi 15 décembre 2011, par Hugo Mastrèo\nAfin d’offrir un moyen pour le grand public de suivre les histoires, les perspectives et les idées de l’intérieur du mouvement, telle est la cible du lectorat du journal d’OccupayWallStreet. Cette voix est interne aux groupes contestataires. Faite par le bénévolat, elle véhicule plus fidèlement les idées et selon les réflexes des médias classiques. Elle relève des projets qui comprennent tous ce qui est de la propagande sur support papier, lequel n’était accessible faute de financements conséquents. L’édition d’un journal, s’insère dans la gamme des produits : autocollants gras, affiches, cartes postales et dépliants explicatifs.\nLe contenu est une image d’ensemble, comme un zoom, des protestataires. Une manière de reproduire ou d’expliquer la signification du mouvement. Mettant également au devant des ressources et des solutions pour adhérer aux manifestations, l’accent est surtout mis sur la qualité du contenu de cette modeste presse. Le design qui reflète l’appartenance à OccupyWallStreet, contient les photographies les plus représentatives. D’autres objets d’art sont mis en page, ils utilisent l’humour incisif, déjà largement usité par l’ensemble de la contestation, afin d’en faire une lecture animée et satirique.\nOccuper Wall Street est considéré par ses militants comme le début d’un tout nouveau genre de la démocratie. Une approche ascendante de démocratie populaire dirigée sur les opinions de 99% de la population, face à la spéculation financière dont la richesse est jugée illégitime du fait de son volume démesuré. Les journalistes contributeurs parlent de démocratie populaire, et pensent à construire les médias du peuple qui sont deux segments inséparables du mouvement encore embryonnaire et naissant.\nSelon les idéologues, experts des mouvements sociaux et observateurs, ce qui se passe avec OccupyWallStreet, est une vision audacieuse de l’avenir. Elle commence à inspirer toute la nation américaine exposée à une crise multiforme marquée par des injustices et des disparités. Le besoin de médias conséquents, comme une presse en direction du peuple, est sans argent et doit aussi être mené avec une entreprise organisée.\nIl est indéniable qu’une ligne éditoriale est fixée. « Occuper Wall Street Journal », est un support grand format de quatre pages qui a bénéficié d’un tirage de 50.000 exemplaires. Ambition qui a été traduite lors de ce premier numéro, est qu’il est destiné au grand public en essayant d’expliquer le concept de ce qu’est cette protestation.\nPour dresser aussi les profils des différentes personnes qui ont rejoint le mouvement et pourquoi ils l’ont rejoint, il est question de démontrer la volonté de ces militants affrontant une forte adversité. Il s’est attelé à expliquer les enjeux et comment le processus fonctionne à l’assemblée générale Liberty Plaza, ce journal n’a pas manqué de matière depuis...


Tag merci - Chezmoichezvous\nPar Abby2 dans Photos le 4 Juillet 2012 à 09:00\nMerci à T ataflo pour ces joubardes que je ne connaissais pas du tout.\n...de Suisse avec une belle carte. Ca me plaît beaucoup et je vais m'essayer à cette création ce week-end. Et une belle carte. Encore merci à toi. Et en divers, ma nouvelle paire de chaussons, car Higgins me mangent les chaussons, même si je rouspète et que je me défends. Mignon...\nPar Abby2 dans Cartes postales le 30 Avril 2012 à 18:00\n...dans la boîte à lettres, avec des cartes de Mamé et de Mohican; cette dernière n'a pas de blog. Pour avoir gagné à son petit jeu sur le Mexique Il y avait aussi des timbres et un magnifique marque pages. Carte de Mohican Merci à toutes deux, vous êtes très...