Sujet: l'acromégalie Lun 27 Juin - 20:34\nL’acromégalie est une maladie qui se caractérise par une croissance exagérée du visage\net des extrémités lorsqu’elle se manifeste après la puberté, et par une très grande taille\n(gigantisme) lorsqu’elle survient avant la puberté. Elle est due à une sécrétion excessive\nde l’hormone de croissance. Elle est également appelée maladie de Pierre Marie, d’après le\nnom du médecin qui l’a décrite.\nC’est une maladie rare qui touche une personne sur 15 000 à une sur 25 000. Son incidence\n(nombre de nouveaux cas par an) est de 3 à 5 nouveaux cas par million d’habitants et par\nan. Cependant, le délai entre l’apparition des symptômes et le moment du diagnostic dépassant souvent une dizaine d’années, il existe de nombreux cas encore non diagnostiqués.\nQui peut en être atteint ? Est-elle présente par tout en France et dans le monde ?\nL’acromégalie survient plus fréquemment entre 30 et 40 ans, bien qu’elle puisse apparaître\nà tout âge. Elle est toutefois exceptionnelle chez les personnes âgées. L’acromégalie touche\nun peu plus de femmes que d’hommes, et concerne toutes les populations.\nA quoi est-elle due ?\nL’acromégalie est liée à une production excessive d’hormone de croissance, aussi appelée\nGH (pour growth hormone), ou hormone somatotrope (STH). Cette hormone est une sorte de\nmessager circulant dans le sang et agissant ainsi sur tout l’organisme. Comme son nom l’indique, elle joue un rôle majeur dans la croissance de l’enfant et de l’adolescent. Cependant\nelle est également indispensable chez l’adulte, puisqu’elle maintient l’épaisseur de la peau\net des muscles et favorise la diminution de la masse graisseuse, contribuant ainsi au bon fonctionnement de l’organisme et à la lutte contre le vieillissement.\nL’hormone de croissance est fabriquée par l’hypophyse, une petite glande de la taille d’un\npois chiche, située dans le cerveau\nLe plus souvent, l’acromégalie est liée au « grossissement » de l’hypophyse, dont les cellules se multiplient et produisent trop d’hormone de croissance. En fait, ce grossissement est\ndû à l’apparition d’une tumeur bénigne, c’est-à-dire d’une masse non cancéreuse, au niveau\nde l’hypophyse. Cette tumeur est appelée adénome hypophysaire. Comme l’hypophyse produit plusieurs types d’hormones, l’hypersécrétion peut aussi concerner une autre hormone,\nla prolactine, en plus de l’hormone de croissance. La prolactine agit sur la croissance des\nglandes mammaires, la sécrétion de lait et la fertilité.\nLorsque l’acromégalie n’est pas due au développement d’un adénome au niveau de l’hypophyse, elle peut être la conséquence d’une « hyperactivité » de l’hypophyse (dans moins de\n1 % des cas). Normalement, l’hypophyse reçoit des ordres d’une seconde glande (appelée\nhypothalamus), qui la commande par le biais d’une hormone appelée GHRH.\ncas exceptionnels, une tumeur située n’importe où dans le corps (le plus fréquemment dans\nles poumons, le pancréas, les reins ou les ovaires) va se mettre à produire de manière totalement anarchique de la GHRH (parallèlement à l’hypothalamus). Cette GHRH « pirate » va\nagir sur l’hypophyse et lui ordonner de produire de l’hormone de croissance.\nEnﬁn, dans certains cas, aucune cause n’est retrouvée.\nL’acromégalie n’est pas une maladie contagieuse.\nL’acromégalie est une maladie caractérisée par de nombreuses manifestations liées à l’excès\nd’hormone de croissance et parfois à l’adénome hypophysaire lui-même (en cause dans la\ngrande majorité des cas). Les symptômes varient selon qu’il s’agisse d’un enfant ou d’un\nAcromégalie apparaissant à l’âge adulte\nManifestations liées à l’excès d’hormone de croissance\nChez l’adulte, la maladie se manifeste par une augmentation progressive du volume du\nvisage et des extrémités (mains et pieds). La personne note un élargissement des mains\n(il devient difﬁ cile par exemple de retirer les bagues), un élargissement des pieds avec\naugmentation de la pointure des chaussures, et un épaississement du crâne (la taille des\nchapeaux augmente). A terme, le visage prend un aspect typique : il devient lourd, massif\navec élargissement de la base du nez. Le front a l’air bas et ridé, avec les arcades sourciliè-\nres et les pommettes saillantes (ﬁ gure 2). Les lèvres sont épaissies, le menton est saillant\nen avant (prognathe), et les dents s’écartent progressivement. La voix est souvent rauque\nCes changements physiques apparaissent très progressivement, sans que cela alerte le malade ou sa famille, et ils ne sont visibles qu’en comparant avec des photos anciennes. Pour\ncette raison, les personnes atteintes mettent souvent longtemps avant d’aller consulter un\nParfois, les douleurs du dos (rachialgies) et des articulations (arthralgies) sont au premier\nplan et ce sont elles qui amènent le malade à consulter. Elles touchent les deux tiers des\nmalades et peuvent être très invalidantes, surtout lorsqu’elles concernent les doigts (dif-\nﬁ cultés pour écrire, boutonner une chemise…). Des déformations osseuses apparaissent\négalement, et notamment une déviation de la colonne vertébrale (scoliose) ou la saillie du\nsternum (os qui se trouve au milieu du thorax, entre les côtes). Un gain de poids est fré-\nquent et peut être important. Une fatigue prononcée est présente chez tous les malades.\nL’apparition d’un syndrome du « canal carpien » est très fréquente (40 à 50 % des cas).\nCe syndrome entraîne des engourdissements et des picotements, puis de véritables douleurs, surtout nocturnes, au niveau de la main. Ces douleurs peuvent réveiller la personne\natteinte la nuit. Sans traitement, les muscles de la main perdent petit à petit leur volume\nLes oreilles peuvent également être atteintes, ce qui entraîne une baisse de l’audition. Les\nronﬂ ements et les pauses respiratoires pendant le sommeil (apnées du sommeil) sont très\ncourants (jusqu’à 60 % des cas). Les malades « oublient » ainsi de respirer pendant quelques secondes. Ces arrêts respiratoires sont gênants car ils s’accompagnent de somnolence pendant la journée et entraînent à long terme des troubles cardiaques et respiratoires.\nDe plus, l’hormone de croissance a des effets sur divers organes. Ainsi, la peau s’épaissit\net se ride, les personnes transpirent davantage, le système pileux peut se développer et\nles muscles augmenter de volume. Les organes internes (viscères) augmentent également\nde volume : c’est le cas pour le foie (hépatomégalie), la thyroïde (ce qui provoque dans\ncertains cas un goitre, c’est-à-dire une tuméfaction au niveau du cou), mais surtout le cœur\n(cardiomégalie, 70 à 80 % des malades).\nLa cardiomégalie est une complication potentiellement grave, car lorsque le cœur est trop gros, il ne peut plus assurer sa fonction de pompe et le corps risque de ne plus être oxygéné sufﬁ samment, surtout lors d’un effort. Ainsi, les malades sont souvent essoufﬂés (insufﬁ sance cardiaque) et souffrent d’hypertension artérielle (35 % des cas), ce qui risque à long terme d’endommager le cœur, les vaisseaux, les reins… Dans certains cas, ce sont ces complications qui font découvrir la maladie.\nUn diabète (taux de sucre trop élevé dans le sang) peut aussi apparaître, pouvant se manifester par une fatigue, une soif et une faim intenses, une augmentation du volume des urines.\nManifestations liées à la tumeur hypophysaire\nLorsque l’acromégalie est due au développement d’un adénome dans l’hypophyse, d’autres\nsymptômes peuvent survenir. Ils sont liés à la tumeur elle-même qui, en grossissant, exerce\nune pression sur le cerveau. Des maux de tête (céphalées) résistants aux traitements et\nune diminution de la vision, voire un rétrécissement du champ de vision sur les côtés, sont\nfréquents (respectivement 65 et 20 % des cas).\nLorsque l’adénome hypophysaire a un volume important, il peut comprimer les cellules\nvoisines, dans l’hypophyse, qui contrôlent la sécrétion d’autres hormones. Ces hormones\nseront alors produites en quantité insufﬁ sante, ce qui crée d’autres symptômes. Ainsi, une\ndiminution des hormones produites par la thyroïde (hypothyroïdie), par les glandes surré-\nnales (insufﬁ sance surrénale) ou sexuelles est fréquente.\n- L’hypothyroïdie se traduit par un « ralentissement » du fonctionnement du corps : diminution du rythme cardiaque et du transit intestinal (constipation), baisse des capacités intellectuelles, fatigue, frilosité, prise de poids, baisse de la libido (désir sexuel) et signes\n- L’insufﬁsance surrénale entraîne généralement une fatigue, une perte d’appétit, une diminution de la tension artérielle et une pâleur de la peau ainsi qu’une diminution de la\npilosité au niveau des aisselles et du pubis.\n- La diminution du taux d’hormones sexuelles peut être responsable, chez les femmes atteintes, de troubles des règles (absence des règles ou aménorrhée, allongement du cycle…) avec un écoulement mammaire ou des « montées de lait » (galactorrhée), survenant parfois\nmême chez les hommes. Ces symptômes peuvent également être dus à la sécrétion excessive\nde prolactine, due parfois à l’adénome hypophysaire. Chez les hommes, il peut y avoir une\nimpuissance et les glandes mammaires peuvent augmenter de volume (gynécomastie).\nPar ailleurs, les différents troubles hormonaux sont souvent responsables d’une baisse de\nla libido chez les hommes comme chez les femmes.\nAcromégalie apparaissant chez l’enfant\nChez l’enfant, la maladie se manifeste par une croissance excessive et rapide de l’ensemble\ndu corps (gigantisme), due à l’excès d’hormone de croissance, tant que les cartilages osseux ne sont pas soudés. Ceux-ci se soudent généralement après la puberté, mettant ﬁn à la croissance en longueur des os. Les enfants atteints sont donc anormalement grands (la taille des garçons peut par exemple atteindre 2 mètres à la ﬁn de l’adolescence).\nLe gigantisme peut être associé ou non à d’autres signes d’acromégalie (on parle alors\nd’acromégalo-gigantisme). Certains enfants ou adolescents atteints présentent notamment\ndes complications cardiovasculaires et des douleurs aux articulations.\nQuelques situations particulières d’acromégalie\nL’acromégalie fait parfois partie d’un syndrome complexe, c’est-à-dire qu’elle peut être associée à d’autres manifestations. Par exemple, le syndrome de Wermer associe une acromégalie\nà de multiples tumeurs ( « néoplasie endocrinienne multiple de type 1 »), le syndrome de\nCarney l’associe à des tumeurs cardiaques et à des taches brunes sur la peau. Enﬁn, le syndrome de McCune-Albright se caractérise par des anomalies osseuses, une puberté précoce et éventuellement une acromégalie.\nLes symptômes de l’acromégalie sont le résultat de l’excès d’hormone de croissance dont\ntous les effets normaux (sur les os, les muscles, la dégradation du sucre, des graisses…)\nsont exacerbés et non régulés. Les conséquences de cet excès sont :\n- l’accélération de la croissance chez l’enfant et l’épaississement des os chez l’adulte (la\ncroissance des os étant terminée chez l’adulte, l’excès d’hormone de croissance entraîne un\népaississement des os et non un allongement).\n- l’augmentation du volume des muscles et de tous les organes dont le cœur. Cette action\ns’exerce aussi au niveau de la peau qui s’épaissit, et du larynx, donnant une voix rauque.\n- l’augmentation du taux de sucre et de graisses (lipides) dans le sang, ce qui explique le\ndiabète et les effets néfastes des lipides sur les vaisseaux sanguins et le cœur (d’où l’hypertension artérielle, par exemple).\nQuelle est son évolution ?\nNon traitée, l’acromégalie s’aggrave, sans guérison spontanée, entraînant une diminution\nde 10 ans d’espérance de vie en moyenne. La sévérité de la maladie est due à l’apparition\nprogressive des diverses complications. Les plus dangereuses sont les complications cardio-vasculaires : hypertension artérielle (trois fois plus fréquente que dans la population\ngénérale), troubles du rythme cardiaque et risque d’insufﬁ sancee cardiaque. En effet, le\ncœur augmenté de volume a du mal à fonctionner et risque dans certains cas de s’arrêter,\nlors d’un effort par exemple.\nComme on l’a vu, les perturbations hormonales peuvent entraîner un diabète, qui présente\ndes risques supplémentaires (endommagement des reins avec nécessité de dialyses, atteinte\ndes yeux avec risque de cécité). Les nerfs optiques (permettant la transmission des images\nde l’œil au cerveau), qui se trouvent à proximité de l’hypophyse, peuvent être comprimés\npar la tumeur, ce qui provoque une baisse de la vision, source de handicap important.\nDe plus, il existe un risque accru de développer un cancer : l’hormone de croissance stimule\nplus ou moins directement la croissance des cellules, et les cancers sont donc plus fréquents\nchez les personnes atteintes d’acromégalie que dans la population générale. Les cancers du\ncôlon ou les « polypes » du côlon (petites excroissances pouvant évoluer en cancer) sont\nEnﬁn, l’acromégalie est responsable de douleurs articulaires importantes, notamment au\nniveau des grosses articulations (genoux, hanches…). Les douleurs de dos et les déformations de la colonne vertébrale (dos courbé) peuvent être très handicapantes et limiter la\nCependant, le traitement permet d’obtenir une guérison ou de limiter l’évolution des symptômes chez la grande majorité des malades. Ainsi, les symptômes liés aux dérèglements hormonaux (transpiration excessive, perturbation des règles…) disparaissent, la déformation du visage et des extrémités et l’atteinte des organes cessent d’évoluer et les douleurs articulaires s’atténuent. L’hypertension artérielle, l’insufﬁsance cardiaque et le diabète peuvent même disparaître complètement.\nComment fait-on le diagnostic de l’acromégalie ?\nLe médecin évoque le diagnostic d’acromégalie à partir des manifestations que présente\nle malade. Le délai entre le début de la maladie et le diagnostic est souvent de plusieurs\nannées en raison de l’apparition très progressive et insidieuse des symptômes.\nChez les enfants ou les adolescents, le diagnostic est suspecté lorsque la croissance est nettement accélérée et que l’enfant est très grand par rapport aux personnes de sa famille.\nLa conﬁ rmation de l’excès d’hormone de croissance (hypersécrétion) se fait par le dosage\ndirect de l’hormone dans le sang (par prise de sang). Cette hormone étant sécrétée de manière irrégulière (par pics discontinus), un dosage isolé n’a aucune valeur. Plusieurs tests\nsont donc nécessaires.\nCependant, l’examen permettant de conﬁrmer le diagnostic d’acromégalie est le test de freinage par le glucose : normalement, l’augmentation du taux de sucre (glucose) dans le sang\ninduit une baisse de la sécrétion d’hormone de croissance. Ce test consiste à augmenter\nartiﬁciellement le taux de glucose dans le sang (en buvant une boisson spéciale sucrée), et\nde mesurer régulièrement (toutes les demi-heures environ) le taux d’hormone de croissance\ndans le sang. En cas d’acromégalie, l’hormone de croissance n’étant plus « contrôlée », son\ntaux reste constant : on parle d’absence de freinage.\nEn quoi consistent les tests diagnostiques et les examens complémentaires ? A quoi vont-ils servir ?\nD’autres examens sont effectués dans le but de rechercher la cause de l’acromégalie (adénome hypophysaire ou tumeur productrice de GHRH).\nLe scanner et surtout l’imagerie par résonance magnétique (IRM) permettent de mettre en\névidence l’adénome hypophysaire.\nLa mise en évidence d’un adénome de l’hypophyse conduit le médecin à évaluer son retentissement sur l’hypophyse et sur les nerfs optiques. Ceux-ci risquent en effet d’être comprimés par la tumeur, entraînant une réduction du champ de vision. Ainsi, un examen ophtalmologique approfondi est nécessaire.\nPour savoir si les autres hormones contrôlées par l’hypophyse sont touchées par l’adénome,\nun bilan hormonal complet est effectué. Les taux d’hormones thyroïdiennes, surrénaliennes,\nsexuelles ainsi que celui de prolactine sont mesurés.\nUne échographie du cœur (échocardiographie) est également utile pour évaluer l’état et le\nfonctionnement du cœur.\nLe diabète et ses complications (endommagement des yeux et des reins) sont également\nEnﬁn, la recherche de polypes du côlon, fréquents dans l’acromégalie, peut nécessiter une\ncoloscopie. Cet examen, pratiqué sous anesthésie, consiste à explorer le gros intestin (côlon) à l’aide d’un endoscope (ﬁbre optique) introduit par l’anus.\nUn enregistrement du sommeil, effectué la nuit à l’hôpital, peut être recommandé pour\névaluer l’importance des apnées du sommeil et éventuellement mettre en place une aide\nrespiratoire (masque de ventilation) pour la nuit.\nL’acromégalie peut être confondue avec d’autres maladies, mais aussi avec des caractéristiques morphologiques proches de l’acromégalie (grande taille, grandes mains…) qui sont en\nfait des traits familiaux et non pas des pathologies. Ceci est surtout le cas lorsqu’un enfant\ngrandit beaucoup et très vite, et que ses parents s’en inquiètent.\nPar ailleurs, toutes les maladies caractérisées par une déformation des os ou des extré-\nmités et/ou une grande taille, ainsi que les syndromes associés à une acromégalie, peuvent être évoqués. Cependant, les examens sanguins et l’IRM permettent de conﬁrmer le diagnostic.\nQuels sont les risques de transmission aux enfants ? Quels sont les risques pour les autres membres de la famille ?\nL’acromégalie n’est pas une maladie héréditaire. Elle ne se transmet pas aux enfants.\nSeuls certains syndromes caractérisés entre autres signes par une acromégalie sont génétiques. C’est seulement dans ces situations exceptionnelles qu’une consultation en génétique est nécessaire pour une évaluation précise du risque chez les autres membres de la famille.\nExiste-t-i l un traitement pour l’acromégalie ? Quelles sont les différentes options thérapeutiques ? Quels sont les bénéfices du traitement ? Quels en sont les risques ?\nL'objectif du traitement est double : d’une part, stopper la progression de la tumeur\net atténuer les symptômes, et d’autre part normaliser le taux d’hormone de croissance pour enrayer l’évolution de la maladie.\nIl existe trois types de traitements possibles.\nLe traitement chirurgical est dans la plupart des cas le traitement de choix. Il consiste à\nretirer l’adénome hypophysaire. Le plus souvent, l’adénome peut être retiré par voie nasale\n(le chirurgien n’a alors pas besoin d’ouvrir le crâne). Exceptionnellement, certains adénomes de taille importante doivent être retirés en ouvrant la boîte crânienne.\nL’opération permet de rétablir une sécrétion normale de l’hormone de croissance chez 80 à\n90 % des personnes ayant un adénome sufﬁ samment petit pour être ôté par voie nasale (microadénomes). En revanche, ce résultat n’est obtenu que chez 50 à 60 % des personnes qui\nprésentent un adénome de grande taille (macroadénome, de diamètre supérieur à 10 mm).\nDans tous les cas, il s’agit d’une opération chirurgicale difﬁ cile, durant souvent plusieurs\nheures et non dénuée de risques. Parfois, l’intervention a des conséquences indésirables,\ncomme l’augmentation du volume des urines (quel que soit le volume de liquide absorbé)\naccompagnée d’une soif intense (on parle de diabète insipide). Cette complication est\nhabituellement transitoire. Par ailleurs, un écoulement de liquide par le nez (rhinorrhée)\npeut aussi survenir après l’intervention mais il est généralement bénin. Cependant, tous les\nmalades ne peuvent pas être opérés : chez certaines personnes, la tumeur est trop grosse\nou elle est située trop près de structures importantes du cerveau qui pourraient être lésées\nEn l’absence d’amélioration de l’état du malade ou en cas de récidive (lorsque l’adénome\n« repousse »), un autre traitement, par radiothérapie et/ou médicaments est proposé.\nLa radiothérapie est l’utilisation de rayonnements (rayons X, rayons gamma, électrons…)\ndont l’énergie va permettre de détruire les cellules de la tumeur. En effet ces rayons traversent les tissus et empêchent les cellules visées de se multiplier. Les séances durent une\nquinzaine de minutes (dont quelques minutes seulement d’irradiation) et sont totalement\nindolores. En général, une trentaine de séances réparties sur 6 semaines sont nécessaires.\nLa radiothérapie est très efﬁ cace pour empêcher les résidus de tumeur n’ayant pu être totalement enlevés par chirurgie de croître à nouveau. Cependant les effets de la radiothérapie\nsont lents et la régulation de l’hypersécrétion hormonale peut prendre jusqu’à 10 ou 15\nans. De plus, elle entraîne un dérèglement hormonal avec des troubles divers (absence de\nrègles, impuissance, pâleur, frilosité, peau et cheveux ﬁns…).\nCette technique n’est donc proposée, sauf cas exceptionnel, qu’en complément du traitement chirurgical et /ou des médicaments. Une forme de radiothérapie récente, encore assez\nrarement employée, appelée radiochirurgie « Gamma knife », permet de diminuer le risque\nde complications hormonales. Cette technique utilise une multitude de faisceaux de rayons\nqui se concentrent sur la tumeur pour la détruire. Elle a l’avantage de pouvoir être réalisée\nen une seule séance mais est réservée aux petites tumeurs.\nPlusieurs médicaments ont montré leur efﬁ cacité dans la réduction du taux d’hormone de\ncroissance. Ces médicaments sont utilisés en association avec la chirurgie et/ou la radiothérapie, notamment quand l’ablation de la tumeur a été incomplète.\nOn peut utiliser les « dopaminergiques », comme la bromocriptine, administrée sous forme de comprimés, mais également le quinagolide et surtout la cabergoline, qui sont mieux\ntolérés et plus puissants. Ils sont surtout utilisés en cas de production excessive de prolactine. Ils diminuent légèrement la sécrétion de l’hormone de croissance par la tumeur.\nCes médicaments ont des effets indésirables dont la fréquence et l’importance diffèrent\nselon les produits et dépendent de la durée d’utilisation. Les troubles digestifs (nausées et\nvomissements) et neuropsychiatriques (somnolence, troubles de la motricité, état confusionnel, hallucinations, accès brutaux de sommeil) sont les effets les plus fréquents. Des\nmalaises au lever, parfois avec vertiges et perte de connaissance (hypotension orthostatique), peuvent également gêner le malade. Enﬁ n, des migraines fortes peuvent compromettre la poursuite du traitement. De plus, ces médicaments ne sont efﬁ caces que chez une\nminorité de malades.\nD’autres types de médicaments, appelés analogues de la somatostatine (inhibant la sécré-\ntion d’hormone de croissance), sont utilisés, et notamment l’octréotide et le lanréotide. Ces\nmédicaments étaient auparavant administrés plusieurs fois par jour par voie sous-cutanée\n(injections), mais il existe aujourd’hui des formes permettant le recours à une injection\nmensuelle unique. Ils permettent de normaliser le taux d’hormone de croissance chez environ deux tiers des personnes traitées ; après 6 mois de traitement, ils entraînent en outre\nune réduction du volume de l’adénome. Le principal effet indésirable des analogues de\nla somatostatine est la survenue de troubles gastro-intestinaux : douleurs abdominales,\ndiarrhées voire émission de selles graisseuses (stéatorrhée). L’apparition de calculs dans la\nvésicule biliaire (sortes de « cailloux » se formant dans une poche située sous le foie, la\nvésicule biliaire) est relativement courante. Heureusement, ces calculs sont le plus souvent\nindolores et n’entraînent pas de complication particulière.\nEnﬁn, un médicament empêchant l’hormone de croissance d’agir est parfois utilisé, en cas\nd’échec de la chirurgie, de la radiothérapie, ou en raison d’une mauvaise tolérance ou de\nl’échec du traitement par les analogues de la somatostatine. Il s’agit du pegvisomant, utilisé sous forme d’injections sous-cutanées quotidiennes. Ce médicament est généralement très bien toléré.\nQuelles seront les conséquences du trai tement pour la vie quotidienne ?\nLe traitement, même s’il atténue beaucoup les symptômes de la maladie, peut rester sans\neffet sur certaines des complications qui entravent l’autonomie, telles que la perte de la\nvision par exemple. Les déformations osseuses causées par la maladie sont également irréversibles. De plus, les effets indésirables peuvent nuire à la qualité de vie du malade. Par\nexemple, certains médicaments entraînent une baisse de la vigilance, rendant la conduite\ndangereuse et pouvant s’ajouter à la somnolence due aux apnées du sommeil. Cela étant,\ncertains effets secondaires peuvent s’atténuer petit à petit.\nQuoi qu’il en soit, dans la plupart des cas, l’association de la chirurgie et des médicaments permet d’obtenir une stabilisation nette de la maladie, si ce n’est une guérison totale.\nQuelles sont les autres opti ons thérapeutiques ?\nToutes les complications de la maladie doivent être traitées parallèlement au traitement de\nLorsque les symptômes (engourdissements, douleurs, gêne pour les mouvements) sont trop importants, des inﬁltrations (injections) de corticoïdes au niveau du poignet, réalisées par un médecin rhumatologue, peuvent soulager le malade. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsque les douleurs persistent ou s’aggravent, après une ou deux\nQuand les apnées du sommeil sont trop fréquentes, une assistance respiratoire peut être envisagée. Il s’agit d’un masque que l’on pose sur le nez, relié à une machine par un tuyau\nsouple, qui insufﬂe de l’air dans les poumons et normalise ainsi la respiration. Le masque\nest en général porté toute la nuit.\nCeux-ci cessent de s’aggraver lorsque la tumeur a été enlevée et qu’elle ne comprime plus les nerfs de la vision et de l’audition dans le cerveau. Cependant, lorsque les lésions sont trop importantes, les troubles sont irréversibles.\nCertaines déformations du visage, et notamment le menton proéminent, peuvent parfois être corrigées par chirurgie esthétique lorsque la guérison a été obtenue.\nLe diabète diminue généralement après le traitement de la tumeur. En attendant, il est recommandé de suivre un régime assez strict, pauvre en graisses, et de surveiller régulièrement le taux de sucre dans le sang. Des médicaments peuvent éventuellement être utilisés.\nLe soutien psychologique est souvent nécessaire chez les personnes atteintes d’acromégalie, en raison des retentissements psychologiques importants de la maladie (détérioration de l’image et de l’estime de soi, complexes physiques…). Par ailleurs, le fait de vivre avec une maladie chronique, qui s’accompagne de complications potentiellement graves, entraîne souvent un sentiment d’angoisse ou une dépression pouvant être soulagés par une aide psychologique adaptée. Chez les enfants et les adolescents, souvent sujets à des moqueries en raison de leur grande taille, le soutien psychologique et familial peut être d’une grande aide. En effet, le fait d’être particulièrement grand et de se faire remarquer constamment est souvent à l’origine d’une perturbation de la conﬁ ance en soi et peut causer un mal-être important.\nL’assiduité dans la prise des médicaments et le suivi du régime prescrit en cas de diabète sont nécessaires pour réduire autant que possible les risques de complications.\nLe suivi de l’acromégalie se fait en consultation d’endocrinologie (endocrinologie pédiatrique pour les enfants). La fréquence des visites dépend de la cause de la maladie et de ses complications. Le recours à différents spécialistes, comme un cardiologue, un diabétologue, un ophtalmologue et un rhumatologue peut ainsi être nécessaire. Le neurochirurgien et le radiothérapeute interviennent au moment de la chirurgie et de la radiothérapie si elle sont recommandées.\nPar ailleurs, en cas d’acromégalie, le risque d’apparition de petites excroissances dans le\ncôlon (polypes ou adénomes colo-rectaux) est accru, et par là-même le risque de cancer\ndu côlon (qui reste néanmoins rare). Il est donc recommandé d’effectuer une coloscopie tous les 3 à 5 ans.\nIl est important de faire part du diagnostic à l’équipe soignante et de signaler les traitements en cours pour éviter certaines associations de médicaments incompatibles. Il est également utile de signaler le type et la date de l’intervention chirurgicale ou des séances de radiothérapie si elles ont eu lieu.\nNon, il n’existe pas de prévention possible de l’acromégalie.\nChez l’adulte, les modiﬁcations corporelles, la fatigue chronique, les troubles sexuels et\nla tendance au ronﬂement peuvent être à l’origine de conﬂits familiaux et d’altération de l’estime de soi, surtout avant que le diagnostic ne soit posé.\nL’acromégalie a également un impact non négligeable sur la vie professionnelle. Les nombreuses consultations à l’hôpital, les examens divers et les éventuelles complications sont sources d’absentéisme et de fatigue, et sont souvent à l’origine d’une cessation de l’activité professionnelle.\nLe diabète, les complications cardio-vasculaires ou la baisse de la vision, lorsqu’ils apparaissent, sont des troubles particulièrement handicapants.\nLa fatigue contribue à la réduction des activités et des sorties, avec le risque d’un isolement progressif, surtout si les modiﬁcations physiques sont source de complexes importants.\nPour les enfants et les adolescents atteints, la taille « hors norme » est souvent à l’origine d’une altération de la qualité de vie et de l’image de soi, surtout pour les jeunes ﬁlles très grandes. Trouver des vêtements, des chaussures, des meubles adaptés peut s’avérer difﬁcile dans la vie de tous les jours. Comme chez les adultes, l’absentéisme et la fatigue peuvent entraîner des difﬁcultés scolaires chez l’enfant ou l’adolescent. L’activité sportive est vite limitée du fait des symptômes de l’acromégalie qui rendent rapidement tout effort difﬁcile (fatigabilité, essoufﬂ ement, douleurs articulaires…). Dans certains cas, le parcours scolaire peut être aménagé grâce à un projet d’accueil individualisé (PAI) ou à un projet personnel de scolarisation (PPS). Il s’agit d’une convention associant la famille, l’école et le médecin\nscolaire, permettant de répondre aux besoins de l’enfant et d’informer les enseignants sur la\nmaladie. Les absences fréquentes, la fatigue ou la grande taille pouvant nuire à l’intégration\net au bien-être de l’enfant à l’école, il est primordial de bien informer les professeurs et les\nautres élèves sur la maladie.\nChez les femmes, les troubles hormonaux associés à l’acromégalie peuvent être à l’origine d’une absence d’ovulation. De plus, les troubles sexuels comme l’impuissance ou l’absence de désir ne sont pas rares, ce qui peut rendre la conception d’un enfant encore plus difﬁcile.\nLa mise en route du traitement médicamenteux peut toutefois normaliser le cycle, rétablir la possibilité d’une grossesse et parfois atténuer les troubles sexuels. Cependant, certains médicaments sont nocifs pour le fœtus et ne doivent pas être pris pendant la grossesse. Il est donc recommandé de discuter avec son médecin de tout projet parental, et de l’informer de toute grossesse, aﬁn de bénéﬁcier d’un suivi particulier et d’un traitement adapté.\nLa recherche sur l’acromégalie se concentre sur quatre points essentiels :\n- Recherche de médicaments de plus en plus efﬁ caces et de mieux en mieux tolérés.\n- Appréciation de l’évolution à long terme des acromégalies traitées et guéries par rapport aux acromégalies dont les taux d’hormone de croissance ne sont que partiellement réduits.\n- Etude du rôle de l’hormone de croissance en excès dans l’apparition des tumeurs, surtout\nau niveau du côlon, et dans l’apparition et l’évolution des troubles cardiaques et de l’hypertension artérielle.\n- Recherche des causes et des mécanismes de la maladie.\nprix d’un appel local) ou sur le site Orphanet (www.orphanet.fr).\nEn France, l’acromégalie peut être reconnue comme une « affection grave caractérisée de\nforme évolutive ou invalidante, nécessitant des soins continus d’une durée prévisible supérieure à 6 mois, mais ne ﬁgurant pas sur la liste des 30 affections déﬁnies par le code de la sécurité sociale ». A ce titre, les malades atteints d’acromégalie peuvent être exonérés du ticket modérateur, c’est-à-dire que les frais médicaux inhérents à leur maladie (médicaments, examens de laboratoire, radiographies ou scanner…) peuvent être remboursés à 100 %. Le dossier doit être établi par le médecin traitant avec l’appui des médecins spécialistes.\nSujet: Re: l'acromégalie Lun 27 Juin - 20:35\nUn reportage pour mieux comprendre, n'attendez pas trop si vous voulez le voir j'ignore combien de temps il sera encore dispo.\nSujet: Re: l'acromégalie Lun 27 Juin - 22:44\nJe vous conseille vivement de voir ce documentaire\ntout en sachant qu'il traite de formes graves de ce trouble à l origine encore mystérieuse...\nUn sujet dans tout les cas purement passionnant pour une maladie pas si rare que cela..\nSujet: Re: l'acromégalie Lun 27 Juin - 23:04\nOui reportage très très intéressant je confirme, à voir.\nSujet: Re: l'acromégalie


ptite-boukinette: Dublin Street, tome 1\nPublié par AzArIeL à 09:22:00\nBraden <3 !!\nJ'ai complétement craqué pour ces personnages géniaux, vivement la suite comme tu dis en espérant que les protagonistes soient aussi bons !\nHo oui j'ai hâte ! :))\nOh oui je veux! Moi qui cherchais une romance, une très bonne romance.... Hiiii, j'en ai très très envie du coup.\n21 août 2013 à 18:33\nJe n'ai lu que ton avis en bref car il est dans ma epal et je compte bien le dévorer sous peu vu tout le bien que j'entends sur lui :)\noo ouiiii on succombe au charme de Braden <3 lol\ncomme toi hâte de lire le tome 2!!!!\nAhhhhh Braden, je l'adore lui !!! Tout comme j'ai adoré ce premier tome. Je croise les doigts pour que la suite soit dans mon SWAP de septembre :)\nIl est dans ma PAL :) Bises\n26 août 2013 à 19:41


Le logiciel de communication utilisé par Stephen Hawking devient open source\nAccueil/Technologies/Le logiciel de communication utilisé par Stephen Hawking devient open source\nSi le célèbre scientifique Stephen Hawking est capable de parler, c’est grâce à un logiciel de communication. Celui-ci est désormais en open source.\nLe célèbre scientifique Stephen Hawking souffre d’une dystrophie neuromusculaire qui est attribuée à une sclérose latérale amyotrophique (SLA). Alors que sa maladie évolue au fil des ans, il est désormais pratiquement complètement paralysé. Pourtant il parle encore.\nEn fait, ce n’est pas lui qui parle directement, mais le logiciel ACAT (Assistive-Context Aware Toolkit), une application développée par Intel qui donne au scientifique sa voix robotique si caractéristique.\nPour parler, Stephen Hawking n’a en fait qu’à regarder les lettres d’un clavier. C’est le logiciel, doté d’un système de reconnaissance faciale, qui s’occupe de tout le reste.\nAlors qu’ACAT pourrait servir à de nombreuses personnes paralysées, Intel a récemment décidé d’ouvrir cette possibilité de communication au plus grand nombre en diffusion l’application en open source. L’idée étant bien évidemment d’attirer les développeurs pour améliorer son code afin de rendre le logiciel accessible aux milliers de personnes actuellement murées dans leur silence.\nIl est à noter qu’ACAT fonctionne pour le moment uniquement sur Windows.\nlogiciel scientifique Stephen Hawking


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La crasse (les eaux usées lorsque vous vous nettoyez des mains très encrassées avec de la terre par exemple…) les résidus de produits de beauté comme les shampoings, les gels douches, les laits hydratants à rincer, le savon, la lessive, les adoucissants, le gras des eaux usées de vaisselle, les crèmes dépilatoires, la mousse à raser… tous ces éléments du quotidien peuvent stagner dans vos tuyaux et, à la longue, créer des bouchons de produits difficiles à évacuer.\nLorsque ces résidus restent dans vos canalisations bouchées Le raincy, ils stagnent et finissent par « tapisser » les canalisations. Cela à pour conséquence de réduire lentement le diamètre de ces derniers et donc, c’est évident, de réduire l’écoulement des eaux. Sans action particulière de votre part ou d’un expert, de nouveaux morceaux viennent « s’attacher » à ceux déjà présents et amenuisent donc encore un peu plus l’espace disponible pour l’écoulement des eaux usées… Si vous ajoutez à tous ces éléments perturbant la bonne santé de vos canalisations, les poils (résultants des épilations par exemple, ou encore du rasage.), les cheveux que vous perdez lors des shampoings et soins après shampoings…\nEnfin, résidus de calcaire peuvent avoir un impact très négatif sur vos canalisations Le raincy. Imaginez donc l’impact que le mélange « résidus de produits en tous genres, poils, cheveux, calcaire » (ajoutez à cela des champignons tenaces…) peut avoir sur vos canalisations Le raincy ! Il faut comprendre que des tuyauteries Le raincy ne se débouchent jamais seules : quand le processus à commencé, il ne peut que s’accentuer sans intervention extérieure.\nLe maitre mot est l’entretien. Pour prévenir un bouchon très compact nécessitant un débouchage de tuyaux Le raincy fait par des professionnels et experts certifiés dans le domaine, il est essentiel de surveiller et de prendre le plus grand soin tous les jours de vos canalisations Le raincy et autres tuyaux d’évacuation des eaux sales.\nComment procéder ? Ne jamais, par exemple, couper l’eau dès que vous finissez de vous nettoyer les mains et qu’il reste du savon un peu « épais » au fond de l’évier ou du lavabo. Laisser s’écouler quelques courtes secondes permettra aux produits de mieux s’écouler et évitera l’usage de moyens chimiques très cher et infiniment polluants et dangereux par la suite. Les produits d’entretien des canalisations Le raincy.\nCertains produits vendus en grandes, moyennes surfaces et même épiceries de coin de rue vous permettent d’éviter (ou plutôt de retarder) l’obstruction totale de vos canalisations. Cependant ces produits ne sont pas des remèdes miracles et ils ne permettent pas systématiquement d’éviter le bouchon. Enfin, les produits chimiques quand à eux, fonctionnent un peu mieux. Attention cependant, assez chers et incroyablement dangereux pour vous, famille et animaux de compagnie, ces produits sont aussi extrêmement polluants. Leur usage est la dernière solution, mais sachez que lorsque le bouchon est trop profond, bien trop compact ou composé de éléments non sensibles à ces déboucheurs chimiques l’effet obtenu sera nul. En effet ces produits, en grande partie composés de soude « rongent », d’une certaine façon, les matières organiques afin de les dissoudre. Une fois en partie détruites, ces dernières sont évacuées naturellement par l’eau qui passe par là ! Notez bien tout de même, d’une part, que ces déboucheurs ne fonctionnent que sur des légers bouchons peu profonds et d’autre part qu’ils sont a utiliser avec des équipements de protection adaptés (lunettes de protection, gants de protection etc…).\nNos experts plombiers infaillibles en débouchage de tuyaux Le raincy sont infiniment bien équipés ! Ils interviennent à votre domicile le plus vite possible avec tout leur matériel adaptés aux professionnels? Furets, furets électriques, déboucheurs à air comprimé, déboucheurs à aspiration, caméras d’inspection des canalisations Le raincy … à chaque situation son outil ! Vous serez estomaqué de constater avec quelle aisance nos experts utilisent ces outils. Vous serez les témoins de la rapidité avec laquelle nos experts en débouchage de canalisation Le raincy agissent… en résumé : rapide, bien, économique ! 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Site Web sur Mesure | Claire Noël Coaching\n▶ Vous avez envie de gagner en visibilité sur Internet et d'obtenir un site à votre image ?\n▶ Vous êtes à la recherche d'une solution accessible, intuitive, facile de prise en main où vous pourrez être 100% autonome sur la contribution ?\n▶ Votre activité évolue ? Fusionne ? Change ? et vous avez besoin d'une plateforme qui vous ressemble et prenne en compte les enjeux de votre éco-système business ?\nA l'issue du Pack Entrepreneuse (ou pas), bénéficiez de mes services en création de site internet.\nAppelons-nous pour en parler !\nPour une mise en valeur des images. Poésie, élégance et une touche d'alternatif.\nUne page contact efficace\nToujours dans l'esprit de l'univers de l'artiste.\ntatouage rituel, verre, illustrations\nUn site épuré, sur fond noir, ambiance cabinet de curiosité avec le visuel mis à l'honneur et juste ce qu'il faut de texte et de poésie pour transmettre l'intention.\nUne home page à votre image\nIci travail des couleurs et des polices pour un rendu au plus près de l'identité de la cliente\nUne déclinaison couleur graphique\nPour mettre en valeur vos photos ou vos textes, la palette de couleurs se décline pour un rendu harmonieux\nPage de vente créative\nAvec une structuration élégante, dans le respect des codes couleurs\nThérapeute psycho-corporel & Sorcière Artisane\nTravail des couleurs, des polices, des images vectorielles pour un rendu élégant et sur-mesure au plus proche de l'univers de la marque. Une optimisation technique de mise en valeur de l'arborescence des services tout en évitant la déperdition de clics.\nAvec des couleurs soutenues, l'utilisation d'une police script. Subtil mélange entre sérieux professionnel et douceur.\nAmener du doux par les blocs de couleurs, et du professionnalisme par le côté épuré du traitement de l'information textuelle.\nPage de réservation pour vos RDV\nToujours dans cet équilibre ludique et clair, très intuitif, pour faciliter le clic.\nCoaching & Psychothérapie engagés\nAlliance subtile entre couleur et graphisme épuré. Balance entre clarté du traitement de l'information et apport de petites touches de douceurs via la police et les couleurs. Des pages spécifiques en lien avec vos besoins professionnels (ici la page réservation de RDV).\nA SAVOIR : j'utilise la plateforme Wix. En plus de mes services l'abonnement premium Wix sera à votre charge. Il inclut automatiquement le nom de domaine pour une durée d'un an (à partir de 60€ par an).\n▶ Un premier rendez-vous téléphonique pour définir vos besoins : types de pages, types de fonctionnalités, arborescence, nomenclature, intentions en terme d'univers graphique, délais de réalisations, besoins spécifiques...\n▶ Recherches et définition avec vous des polices / couleurs / et du template pour traduire votre univers de marque\n▶ Transmission des textes, photos, banques d'images à votre disposition, du vocabulaire que vous souhaitez employer...\n▶ Travail sur l'élaboration d'une V1\n▶ 2e rendez-vous via Zoom avec partage d'écran pour échanger sur cette V1\n▶ Travail sur l'élaboration d'une V2 (souvent la dernière)\n▶ 3e RDV de livraison et identification des dernières finitions\n▶ 4e RDV de transmission et prise de compétences sur l'outil pour que vous soyez parfaitement autonome.\nPendant toute la prestation, et 3 mois après la livraison, je reste joignable par mail ou par What'sApp pour répondre à vos questions et vous aider si besoin en fonction du temps disponible.\n670€ - pour toute souscription à un Pack Entrepreneuse\n940€ - plein tarif\n(Modalités de paiement et tarif solidaire sur demande)\nDécouvrir le Pack Entrepreneuse\n> Voir un autre service


Dossier Alive Last Evolution - ADACHITOKA - Présentation - Manga news\n> Report > Alive Last Evolution > Présentation\nSortie en France aux éditions Pika entre 2008 et 2014, « Alive last evolution » est une série que j’ai achetée sur un coup de tête, l’ayant trouvée à un prix abordable et surtout complète. Aujourd’hui les derniers tomes sont durs à trouver, et on peut parier que ce n’est pas une série qui réapparaîtra en neuf de sitôt. Pourtant, étant fan de « Noragami » et intriguée par le pitch de base de cette série et ses bonnes critiques, j’ai décidé qu’il était temps qu’elle intègre ma collection. En vaut-elle vraiment le coup ? C’est ce que l’on va voir tout de suite !\nTaisuke Kanô est un jeune lycéen impulsif qui coule des jours plus ou moins paisibles aux côtés de ses deux amis d'enfance, Yûichi Hirose et Megumi Ochiai, ainsi que de sa sœur, Yôko. Sauf qu'un jour, une vague de suicides va frapper le monde entier de manière épidémique, notamment le Japon. Taisuke sera témoin d'un suicide, une jeune fille qui tombera devant lui un grand sourire aux lèvres. Complètement perdu, Taisuke assistera à un massacre qui impliquera son meilleur ami Hirose, qui sera ensuite arrêté par la police sans sommation. C'est le début d'une spirale infernale pour Taisuke. Arrivera-t-il à libérer son ami, à comprendre ce qui s'est passé durant cette semaine de l'horreur? Mais surtout... Pourquoi a-t-il pensé que cette fille qui s'est suicidée devant lui avait de la chance ? Est-il aussi touché par ce mal ?\nLa série a été scénarisée par Tadashi Kawashima et dessinée par le duo de mangaka Adachitoka, aujourd'hui connu pour leur série à succès, « Noragami » qui a connu deux adaptations en animé. Tadashi Kawashima avait fait ses débuts avec la série « Daughter Maker » entre 2000 et 2001 mais il s'est vraiment illustré en collaborant avec Adachitoka sur la série dont nous parlons aujourd'hui.\n« Alive last evolution » est en tout cas l’œuvre de transition d’Adachitoka. Comme « Fruits Basket » fut celle de Natsuki Takaya ou « Hikaru no go » fut celle de Obata, son style graphique évolue grandement tout le long de la série jusqu’à atteindre presque son niveau actuel, celui qu’on retrouvera pour Noragami.\nTaisuke Kanô :\nLe héros de notre histoire. C'est un lycéen impulsif et déterminé qui protège comme il peut ses proches. Il deviendra un porteur de pouvoir après la « semaine de l'horreur », bien qu'il soit considéré comme ses pairs comme un « faible ». En effet, son pouvoir est difficile à détecter, et cette particularité lui sera bien utile plus tard. C'est pour retrouver ses deux amis d'enfance qu'il se lancera dans ce périple qui changera à jamais le cours de sa vie.\nYuichi Hirose :\nL’ami d’enfance de Taisuke. Hirose est un jeune lycéen plutôt timide qui a tendance à se faire victimiser sans qu’il ne cherche jamais la bagarre. Hirose sera impliqué dans un massacre qui le fera arrêté. Il rencontrera alors Katsumata, rencontre qui amorcera un basculement dans sa vie. Il possède un pouvoir de destruction très puissant.\nMegumi Ochiai :\nL’autre amie d’enfance de Taisuke. C’est le lien indéfectible qui réunit notre trio d'ami. C'est une jeune fille douce et empathique, bien qu'elle n'hésite pas à remettre Taisuke dans le droit chemin à chaque fois que celui-ci se retrouve impliqué dans une bagarre. Elle se fera enlevée par Hirose lorsque celui-ci partira dans le nord avec Katsumata pour réveiller le cœur d'Acro.\nYûta Kitazawa :\nYûta est un élève de primaire qui a perdu sa mère lors de la semaine de l’horreur et qui héritera pour sa part du pouvoir de l’isolement. Il rencontrera Taisuke lors du premier voyage vers le nord du Japon de celui-ci. C'est un garçon sensible, courageux et loyal.\nNami Kusunoki :\nNami est la fille d'un chef de dojo qui a perdu son frère a cause d'une porteuse de pouvoir. C'est une jeune collégienne déterminée, un poil caractrielle. Déterminée à retrouver la personne qui a tué son frère, elle rencontrera Taisuke lors de son périple et ils décideront de faire équipe. Elle est détentrice du pouvoir de la glace\nShigeki Katsumata :\nLe policier chargé de l'enquête du massacre dont a été mêlé Hirose. C'est lui qui déclenchera le changement chez ce dernier. Il est détenteur d'un pouvoir de manipulation qui lui permettra de réunir de nombreux détenteurs de pouvoir autour de lui, et qui se servira sans vergogne de Hirose et Megumi.


Mardi 28 Janvier - Bridge des Copains\npar Christian Zimmermann - 28 Janvier 2020, 19:11\nEt si tes copains se jettent d'un "Bridge", tu le fais aussi ? Evitez de répondre : Chiche\nRépondez toujours : Non, je préfère jouer au "Bridge" au C.B.C. Grand Reims\nBeaucoup de choses à vous dire ce soir.\nTout d'abord vous transmettre les remerciements des Paroisses pour tous les apports généreux qui ont été réalisés. Ceux qui étaient présents ce mardi ont vu que tout était parti, et le Père Paul, en charge des Paroisses a téléphoné au Président pour que ses remerciements soient transmis à l'ensemble des membres du C.B.C. Grand Reims\nEnsuite vous dire que nous continuons sur notre rythme des trois tournois hebdomadaires qui plaisent à pas mal de joueurs. Nous continuons d'inviter celles et ceux qui trouvent le vendredi trop chargé et celles et ceux qui préféreraient démarrer leur présence aux tournois dans une ambiance calme. Pour ceux là, le jeudi est parfait.\nLe mardi reste très attractif avec 15 tables ce mardi, et chacun sait que le vendredi, il faut un bon chausse pied pour entrer dans le parking. Attention aux froissements de tôle que nous avons constatés la semaine dernière.\nEnfin vous signaler nos temps festifs des prochaines semaines.\nLes dates des prochains tournois B.E.C. (Bridger Entre Copains) du Club de Bridge des Copains du Grand Reims sont : Vendredi 14 Février et Vendredi 13 Mars.\nLe principe de nos tournois B.E.C. entièrement gratuits et réservés aux membres du C.B.C. est le suivant :\nL'inscription préalable est nécessaire pour faciliter l'organisation des paires (un élève du vendredi matin associé à un joueur du club, plus "confirmé"). Nous y jouons 12 donnes entre 09 h 45 et 11 h 45. Merci d'être présent à la salle à partir de 09 h 30 pour faciliter les ajustements de dernière minute. Merci de veiller à la bonne tenue du parking le vendredi matin.\nA la fin du tournoi, chacun est invité à rester pour trinquer au champagne de l'amitié et rester au delà pour partager le pique nique tiré du sac qui réserve toujours des surprises gustatives sympathiques en attendant le tournoi de l'après midi. Notre pique nique partagé, ce n'est pas venir avec son sandwich en attendant 14 h 00. Non, c'est préparer un plat sympa, salé ou sucré, que l'on a envie de faire goûter aux autres participants. Bref, pique nique esprit cop.copines°.\nB.E.C. : Le Vendredi 14 février sera un jour pas comme les autres puisqu'à 17 heures, après le tournoi de l'après midi, nous dégusterons crêpes et cidre comme nous le faisons chaque année à pareille époque. Les crêpes, confitures, nutella, saucisses et autres garnitures sucrées ou salées sont offertes par les joueurs du club. Le cidre est offert par le C.B.C. Naturellement, les joueurs qui viennent avec des crêpes ou des éléments de garniture ne paient pas de droit de table lors de ce tournoi.\nB.E.C. : Le Vendredi 13 mars, il n'y aura pas de festivité particulière en fin d'après midi. Ce n'est pas tous les jours la fête.\nLe Vendredi 20 mars sera à nouveau festif l'après-midi avec le Challenge Denise OGNOIS, ou tournoi du Chapeau. Nous aurons l'occasion d'en reparler, mais vous pouvez déjà confectionner vos chapeaux de printemps, pour la date ad hoc.\nCes dates sont ou vont être portées à l'onglet "AGENDA FESTIF", la page gourmande de notre Club.\nLe savez-vous ? Notre Site Internet ou Blog des Copains vient de fêter ses 6 années d'existence (création le 23 janvier 2014). Nous en étions, selon les statistiques précises exactement à 82 008 connexions en 6 ans à la date anniversaire du 23 janvier.\nEn NS, Florence et Alain ; Françoise et Jacques l'emportent avec 58,05 %\nEn EO, Annie et Michel reviennent au TOP : 67,90 %


arbi-sayeh --> VI. Le déclenchement de la guerre sainte\nBibliotheque Tidjani --> Livres sur la tidjaniya en langue Française--> Livre: sidi arbi ben sayeh et sidi fouti --> VI. Le déclenchement de la guerre sainte\nVI. Le déclenchement de la guerre sainte\nLa guerre sainte se déclencha par la cause du souverain animiste Yimba Sakho qui, par provocation et se sachant plus puissant en armes et en hommes, dépêcha son griot et homme de confiance Djéli Moussa afin de réclamer en plus du tribut annuel qui était payé par Hajj ‘Omar (qu’Allah l’agrée), les armes, le cheval et sa fille aînée (qu’Allah l’agrée). Bien qu’il ne trouve rien à redire pour le versement du tribut, en revanche il lui était impossible d’offrir la main d’une musulmane à un roi païen et de désarmer ses hommes pour les laisser à la merci de n’importe quel ennemi. Pourtant, le point culminant de cette situation qui déclencha définitivement les hostilités fut que son homme de confiance, impressionné par le saint homme, demanda à se convertir à l’Islam et à vivre avec cette noble communauté. Lorsque la nouvelle parvint au roi il trouva là non seulement le prétexte recherché, mais surtout il ne put tolérer que son propre homme de confiance l’abandonne en vue d’un autre dieu et d’une autre religion que celle qu’il incarnait. Aussi, il envoya une grande armée afin de détruire définitivement Sidi Hajj ‘Omar (qu’Allah l’agrée) et ses disciples. La différence numérique des armées était tellement grande entre les deux adversaires que le souverain animiste était sûr de venir à bout de lui et se voyait déjà comme le futur vainqueur de cette bataille.\nOr ce n’est pas seulement un homme et ses disciples qu’il allait combattre, mais c’était un serviteur d’Allah parrainé par la préservation prophétique afin que s’accomplisse la volonté Divine. Cheikh ‘Omar (qu’Allah l’agrée) à cette époque n’avait pas encore reçu l’autorisation Divine pour accomplir le Djihad, il avait reçut l’autorisation particulière du Prophète (que la prière et la paix d’Allah soient sur lui) et de Seïdina Ahmed Tidjani (qu’Allah sanctifie son précieux secret) pour appeler et orienter les gens vers Allah. Aussi ordonna-t-il à ses hommes de ne pas attaquer avant que l’armée adverse commence les hostilités et fasse couler en premier le sang des musulmans se conformant en cela à la parole d’Allah : « Autorisation est donnée à ceux qui sont attaqués (de se défendre) - parce que vraiment ils sont lésés; et Allah est certes Capable de les secourir » (Sourate 22 Le pèlerinage, verset 39) et ils se conformèrent à ses ordres. Néanmoins, c’est bel et bien Cheikh ‘Omar (qu’Allah l’agrée) et ses hommes qui remportèrent la bataille, ses adversaires étant frappés de somnolence. C’est ainsi que le roi païen dut prendre la fuite.\nCe fut après cette bataille qu’il reçut par trois fois l’autorisation Divine pour lancer le saint combat et ce fut le déclenchement d’un Djihad qui allait s’étendre sur plusieurs régions et pays, du Sénégambie, en passant par le Niger, la Guinée et atteignant le Mali, de la ville de Tamba à l’Empire Bambara de Macina et jusqu’aux portes de Tombouctou. En tout depuis le début du Djihad jusqu’au décès de Cheikh ‘Omar (qu’Allah l’agrée), c’est quatre-vingt-deux batailles qui s’engagèrent entre l’armée des croyants et leurs opposants. Le but n’étant point le combat en lui-même, celui-ci n’étant que le dernier recours, mais c’était d’appeler à l’unicité d’Allah et de suivre les nobles prescriptions de l’Islam, seule source de salut en ce monde et en l’au-delà. Aussi, avant d’entamer tout combat ils les appelaient à l’Islam et il leur laissait trois jours de réflexion, sauf dans les cas où ils étaient attaqués auquel cas ils n’avaient d’autre issue que de se défendre. Allah dit : « Dis : « Il m'a seulement été commandé d'adorer Allah et de ne rien Lui associer. C'est à Lui que j'appelle [les gens], Et c'est vers Lui que sera mon retour ». (Sourate 13 Le tonnerre, verset 36).\nL’objectif de cette vague purificatrice que représentait l’armée musulmane de Cheikh ‘Omar (qu’Allah l’agrée) était les terres animistes, mais au cours des différents combats ils durent être confrontés à l’appui impensable que certains royaumes musulmans accordèrent au règne animiste. Certains de ces empires musulmans de l’époque donnaient la primauté au pouvoir temporel et préféraient s’allier aux animistes pour freiner la déferlante mission de Cheikh ‘Omar (qu’Allah l’agrée) qu’ils considéraient comme une menace pour leur propre autorité. Tel fut le cas avec Ahmed roi de l’Emirat du Macina dont la capitale est Hamdallaye et qui prêta main-forte à ‘Ali Da Monzon roi du royaume Bambara de Ségou. Ces deux rois se sont toujours alliés pour conforter leur domination sur les régions et mettre fin à l’influence de Cheikh ‘Omar (qu’Allah l’agrée). Aussi c’est tout naturellement que lorsque ‘Ali Da Monzon fut défait il alla chercher protection auprès du roi musulman de l’Empire de Macina. Celui-ci prétexta, pour justifier son attitude, que ‘Ali Da Monzon s’était converti à l’Islam et qu’il était de son devoir de le protéger. Bien entendu cela n’était point la vérité et on ne pouvait tromper le regard clairvoyant de Cheikh ‘Omar (qu’Allah l’agrée). Le Prophète (que la prière et la paix d’Allah soient sur lui) a dit : « Prenez garde au regard clairvoyant du croyant, car il voit par la Lumière d’Allah et il parle par l’accord d’Allah » (Rapporté par Ibn Jarir selon Thaouban (qu’Allah les agrée)).\nIl a été rapporté que ‘Ali Da Monzon dit au Sultan à son arrivée après sa défaite : « Est-ce que votre dieu est un seul et même Dieu ou bien tu as ton dieu et Cheikh ‘Omar à son dieu ? » Le Sultan lui répondit : « Notre dieu est un seul et même Dieu. » Il lui dit alors : « J’ai combattu de nombreuses armées et aucune n’a réussi à me vaincre à part Cheikh ‘Omar. E'coute ô Ahmadou, si tu avais ton dieu et Cheikh ‘Omar son dieu alors cela voudrait dire que son Dieu est plus fort que le tien, et si vous avez un seul et même Dieu c’est qu’Il le préfère à toi. » Avant d’entamer tout combat, Cheikh ‘Omar (qu’Allah l’agrée) et le Sultan Ahmadou s’échangèrent des courriers tentant de prouver le statut authentique de leurs positions respectives par rapport à l’Islam. Le Sultan fut vite battu par l’érudition extraordinaire du Cheikh (qu’Allah l’agrée) qui était imbibé par le Livre d’Allah et la Sunna prophétique. Le Sultan ainsi pris au dépourvu par son échec verbal, engagea dans le combat des forces impressionnantes, mais malgré leur surnombre ils furent vaincus par l’armée des croyants. Le Sultan s’est enfui et selon certaines sources il décéda sur la route. Quant à Cheikh ‘Omar (qu’Allah l’agrée) il prit le contrôle de Hamdallahi la capitale de l’Empire Peul de Macina et quand il entra dans le palais il découvrit l’idole en or du roi animiste et les gens en furent témoins.


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C'est parti pour la grande migration annuelle du Chunyun !-Le Quotidien du Peuple en ligne\nFrançais>>Vie SocialeMise à jour 09.01.2012 15h52\nLa haute saison des voyages de la Fête du Printemps a commencé dimanche avec des dizaines de millions de passagers, essentiellement des travailleurs migrants et des étudiants, qui ont entamé la plus grande migration saisonnière du monde.\nOn estime que le système ferroviaire chinois devrait enregistrer 235 millions de voyages lors des quarante jours que dure cette période, soit 5,88 millions de passagers par jour.\nDurant cette même période, on devrait compter également quelque 34,88 millions de voyages en avion et 2,85 milliards de voyages par la route.\nLe système de réservation de billets de train en ligne a eu fort à faire face à la forte demande des voyageurs souhaitant retourner chez eux pour les plus importantes vacances du calendrier chinois, a dit un haut responsable des chemins de fer.\nLe site national de réservation de billets en ligne (www.12306.cn) a en effet enregistré plus d'un milliard de connections par jour entre le 1er et le 7 janvier, a précisé dimanche Hu Yaodong, Vice-ministre des chemins de fer.\n« Selon certains experts de l'industrie, le site pourrait établir un record », a t-il dit, ajoutant qu'au moins dux millions de personnes se sont enregistrés sur le site.\nLa période annuelle de pointe de 40 jours de voyages a commencé dimanche, et elle s'achèvera le 16 février prochain, avec des millions de passagers qui vont prendre d'assaut les transports publics pour se déplacer dans tout le pays à l'occasion des célébrations de la Fête du Printemps.\nBien que la semaine de congés ne débute officiellement que le 22 janvier (la veille de la Fête du Printemps), la demande en billets est élevée deux semaines à l'avance au moins.\nGrâce au système national de réservation de billets en ligne et aux hotlines ouvertes dès le milieu de l'année dernière, ce sont en moyenne deux millions de billets de train qui ont été vendus quotidiennement ces derniers jours, a dit M. Hu.\n« Cela fait plaisir de voir qu'un tiers des voyageurs ne font plus la queue pendant des heures dans les gares ou les agences de vente de billets », a t-il dit.\nMais le site, pour son premier test de Fête du Printemps, a parfois été débordé, décevant de nombreuses personnes souhaitant acheter des billets.\nC'est ainsi que les internautes ont écrit que parfois le site ne répondait plus, ou que les billets alloués pour une journée particulière avaient déjà été tous vendus.\nChine : des dizaines de millions de personnes en déplacement à l'approche du Nouvel An lunaire\n1 Moutai a augmenté sa production de 14% en 2011\n2 Chine : Beijing connaît ses premières chutes de neige de l'année 2012\n3 Chine : la police recherche un homme suspecté de vol à main armée à Nanjing\n4 Les maladies infectieuses responsables de plus de 1 700 décès en décembre en Chine (ministère)\n5 La Chine projette d'augmenter le nombre d'infirmiers(ères) à 2,86 millions d'ici 2015\n3 Le harcèlement sexuel au travail est en augmentation\n4 Les Chinoises n'aiment pas les hommes pauvres...\n5 Les écrivains de la génération 80 : les passions et les craintes de notre génération


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Idée cadeau : Les plus beaux sommets de corse ( 9782723497367 ), le livre de Ferreira Fernando,Lacroix Martial au rayon Tourisme sur moliere.com, partout en Belgique. | Librairie Molière, la librairie belge en ligne\nFerreira Fernando, Lacroix Martial\nLa Corse est avant tout une île montagne. Une montagne aux hauts sommets souvent enneigés, encerclée dans l'écrin d'une nature verdoyante et sauvage qui s'étale jusqu'aux bords des longues plages de sables fins, dernière frontière minérale avant la Grande Bleue. Que le sommet côtoie les plus hautes ou les plus modestes altitudes, il offre toujours un point de vue particulier sur une autre montagne, un lac, une vallée, un horizon, ou raconte une histoire du patrimoine de l'île à travers un ancien sentier muletier, une bergerie ou une source d'eau fraîche. Au-delà du voyage en images proposé dans ce petit beau livre, vous trouverez toutes les informations pour gravir ces 50 sommets tous accessibles en randonnée.


25 | janvier | 2016 | Envolées catalanes\nRestaurant les Pyrénées, fier point de rencontre des catalans à Montréal !\n25 janvier, 2016 HIVER 2016\t4 commentaires\nRestaurant situé en plein cœur du Vieux-Montréal, cet endroit vous transportera en méditerranée, plus précisément en territoire nord-catalan. Vous y découvrirez, au-delà d’une cuisine raffinée et savoureuse, une ambiance chaleureuse. Moi et trois de mes amis sommes partis à la découverte de cette gastronomie pour y apprécier de nouveaux plats qui nous sont méconnus, mais aussi pour y comprendre une culture immense qui s’y rattache.\nAprès avoir mangé de bons plats que nous avons appréciés, nous avons discuté avec Jeremy, fier catalan d’origine, qui travaille au restaurant depuis plus de 4 ans. D’origine basque du côté de sa grand-mère, et catalane de ses parents, il nous a fait découvrir le côté historique et culturel du restaurant.\nEn premier lieu, l’endroit aborde fièrement les couleurs de la catalogne. Même de l’extérieur vous allez retrouver l’endroit facilement grâce à ses drapeaux catalan et français. Si vous appréciez le bon vin sachez qu’une sélection catalane s’y trouve avec des origines perpignanaises, entre autres. En lui demandant quels étaient les autres éléments rattachés à la catalogne, Jeremy a porté à notre attention plusieurs petits détails qui nous avaient échappés. Par exemple, le logo du restaurant, en plus de ses couleurs jaune et rouge, représente le pic du Canigou, sommet emblématique des Pyrénées situé dans le Conflent, vu du haut. (Comme sur une carte topographique). Avant de continuer dans la discussion, Jeremy a pris le soin de « nous payer la traite » comme on dit en québécois en nous faisant boire la boisson par excellence : le Muscat de Rivesaltes. Ce vin était autrefois servi durant les occasions spéciales et est de nos jours plus banalisé et se boit plus régulièrement. L’histoire ne s’arrête pas là. Le Muscat était le contenu, mais il manquait le contenant. Pour rester dans la thématique catalane, nous avons bu le vin dans un puru catalan. Ce genre de carafe a la particularité d’avoir un long bec verseur qui se boit à la main tendue (voir photos) directement dans la bouche. Une expérience amusante et inoubliable!\nLorsque je lui ai demandé quelle était la proportion de catalan versus de québécois qui fréquentait le restaurant, il m’a répondu qu’il y avait environ 2/3 de la clientèle qui était québécoise et/ou non d’origine catalane et l’autre tiers étant des gens de la grande famille catalane. Le premier groupe fréquente le restaurant pour y faire une découverte gastronomique tandis que le deuxième utilise le restaurant comme quartier général des catalans de Montréal. Des assemblées de groupes catalans se rencontrent annuellement ou bien lorsqu’un catalan établit au Québec reçoit sa famille en visite de la catalogne, pour ne pas trop les dépayser, les invites dans ce restaurant.\nEntre temps, un des cuisiniers se joint à notre conversation pour partager sa culture. Aussi originaire des Pyrénées, il vient à point pour répondre à ma prochaine question. Je lui demande quelles sont les particularités qui rendent unique les plats de la catalogne du Nord par rapport à la gastronomie française en générale ou même du reste de la catalogne. Ce dernier et Jeremy sont unanimes : ce qui fait la particularité de leur cuisine ce sont leurs viandes. Les viandes ainsi que les produits de la mer font partis de l’alimentation des catalans et c’est ce qu’ils ont voulu transmettent à travers leur menu. La partie végétarienne de leur menu n’est pas aussi présente en catalogne, mais on m’a expliqué que, dans un souci de plaire à une clientèle plus large, qu’il fallait faire des ajustements. De plus, du fait que le restaurant se trouve au Québec et que certains produits se trouvent qu’en catalogne, ils doivent composer avec des contraintes de disponibilités des produits ainsi que de prix. Ils ont ajouté aussi que dans le menu il y manquait peut-être certains éléments auxquels ils auraient, eux, voulu retrouver. Ils pensent a deux plats en particulier, qui ne sont pas dans le menu, mais qui sont disponibles sur demande. Il s’agit des bols de picolat (boulettes de viande avec haricots) et d’un dessert incontournable : les bougnettes (type de beigne). Tous deux plats roussillonnais, ils seront vous charmer ! (parole de chef!)\nEn terminant, ça l’a été une expérience formidable tant pour nos papilles gustatives, que pour notre enrichissement personnel sur la culture catalane. Je conseil fortement ce restaurant si vous aussi vous voulez en apprendre plus sur la gastronomie des Pyrénées et de sa culture en générale. Ambiance décontractée et agréable, ce fut une très belle sortie entre amis.\nKim, Sabrina, Didier et Moi (Damien) avons tous essayé des plats différents et voici nos appréciations :\nKim, tes appréciations sur le calmar farcis au boudin noir : «Délicieux! Un bon agencement des goûts. J’en aurais pris une deuxième portion!».\nSabrina, tes appréciations sur le confit de cuisse de canard : «Très gouteux! Une belle présentation dans l’assiette avec une portion raisonnable».\nDidier, tes appréciations sur la quiche aux poireaux : «Savoureuse! L’accompagnement avec une salade se marie bien avec la pièce de résistance qu’est la quiche».\nDamien, mes appréciations sur la morue grillée : « Excellente! L’assiette est très colorée et le poisson fond dans la bouche!».\nEn terminant, notre appréciation du dessert du jour, le sabayon aux pommes caramélisées : «Wow! Frais et léger, ça termine bien un bon repas!».


29 151 lectures\n» Accueil » Les articles » Taxe d'apprentissage : déduction des frais d'accueil des stagiaires\nDossier lu 149 212 fois\nL'entreprise peut accueillir des stagiaires avec lesquels elle signe une convention de stage. L'impact potentiel sur la taxe d'apprentissage est double :\nla gratification peut entrer dans l'assiette de calcul de la taxe d'apprentissage si elle dépasse le minimum ;\nles dépenses liées à l'accueil des stagiaires de la formation initiale peuvent être déduites de la taxe d'apprentissage due.\nQuel est l'impact des frais liés au stagiaire sur le calcul de la taxe d'apprentissage ?\nL'exonération de taxe d'apprentissage de la gratification minimale\nLe stagiaire qui conclut une convention de stage pour une durée supérieure à 8 semaines a droit à une gratification minimale fixée en pourcentage du plafond journalier de sécurité sociale.\nEn 2016 et 2017, la gratification minimale du stagiaire est fixée à 3.60¤ par heure de stage (24 * 15%).\nCette gratification minimale n'est ni un salaire, ni une rémunération. Elle n'est pas soumise à la taxe d'apprentissage.\nCe n'est que si le stagiaire perçoit un montant supérieur à cette gratification minimale, que ce complément sera soumis partiellement à cotisations sociales et donc également à taxe d'apprentissage.\nL'assiette de la taxe d'apprentissage est ici la même que l'assiette des cotisations de sécurité sociale.\nLes dépenses liées à l'accueil des stagiaires sont déductibles dans la limite de 3% de la taxe d'apprentissage due\nLes dépenses liées à l'accueil des stagiaires en entreprise sont déductibles dans certaines limites. Ces limites dépendent du diplôme visé par le stagiaire.\nLe stage doit répondre aux conditions fixées par le code de l'éducation.\nL'accueil d'un stagiaire de la catégorie A, du CAP au bac+2 permet de déduire 25¤ par jour\nLa catégorie A concerne les stagiaires qui préparent :\nun BEP ;\nun baccalauréat technologique ;\nun baccalauréat professionnel ;\nUne déduction de 25¤ par jour de présence du stagiaire s'applique dans la limite de 3% de la taxe d'apprentissage due par l'entreprise d'accueil.\nL'accueil d'un stagiaire de la catégorie B, supérieur au bac+2 permet de déduire 36¤ par jour\nLa catégorie B englobe tous les diplômes supérieurs au bac+ 2, les licences, licences professionnelles, masters, écoles de commerce, écoles d'ingénieurs, doctorats par exemple.\nLa déduction pour l'accueil de ces stagiaires est limitée à 36¤ par jour de présence sans que le total de la déduction ne puisse excéder 3% de la taxe d'apprentissage due.\nL'accueil d'un stagiaire hors catégorie ne permet pas de déduction\nCertaines conventions de stage ne sont pas prises en compte. Il s'agit :\ndes collégiens ou lycéens en semaine de découverte dans l'entreprise ;\ndes stagiaires en formation à l'AFPA ;\ndes stagiaires financés par un Conseil régional ou par pôle emploi ;\ndes stagiaires des GRETA.\nL124-1 et suivants du code de l'éducation\nD124-4 du code de l'éducation\nL6241-8-1 du code du travail\nLe 05/02/2018 18:17, Eeyques a écrit :\nPetite erreur pour la catégorie B, il faut lire : L'accueil d'un stagiaire de la catégorie B, supérieur au bac+2 permet de déduire 36€ par jour\nLe 05/02/2018 19:02, Sandra Schmidt a écrit :\nMerci beaucoup pour ce commentaire. C'est corrigé !\nArticle à lire sur Compta Online : https://www.compta-online.com/taxe-apprentissage-deduction-des-frais-accueil-des-stagiaires-ao2382


Triste nouvelle pour les acteurs de la série "Le Prince Bel Air" © Capture d'écran (YouTube - NBC)\nLe casting de la série culte des années 90 vient malheureusement de perdre l'un de ses membres...\nDiffusée de 1990 à 1996 aux États-Unis, la série "Le Prince de Bel Air" a incontestablement marqué cette génération d'ados ayant grandi dans les nineties. Une période nostalgique que La Deux nous propose de revivre tous les jours depuis la rentrée, à partir de 18h30, avec deux épisodes de la sitcom ayant révélé Will Smith au monde entier. LIRE EGALEMENT : "La rentrée des séries" Mais nous évoquons aujourd'hui "Le Prince de Bel Air" surtout pour parler de la disparition d'un de ses acteurs, décédé ce dimanche à l'âge de 72 ans. Il s'agit de John Wesley, l'interprète du docteur Hoover. Le comédien est décédé au centre médical Cedars-Sinai de Los Angeles, des suites d'un myélome multiple, un cancer de moelle osseuse, comme le rapporte CNN.


DSP2 : votre entreprise est-elle prête ? - Dossier | CIC - Corporate\nCorporate Dossiers DSP2 : votre entreprise est-elle prête ?\nLes normes techniques de la directive sur les paiements (DSP2) sur l'authentification forte entrent en application dès le mois de septembre 2019. L'un des principaux objectifs de ce nouveau volet est la sécurisation de vos opérations. À ce titre, il prévoit que l'authentification forte est désormais nécessaire pour consulter vos comptes dans votre service de banque à distance et pour, entre autres, valider vos paiements. Votre entreprise est-elle prête ?\nQu'est-ce qui change pour votre entreprise ?\nAvec la DSP2, la Commission Européenne souhaite stimuler l'innovation dans le domaine bancaire, tout en renforçant la sécurité des échanges. Dès le 14 septembre 2019, pour consulter vos comptes et valider vos paiements, il vous faudra donc impérativement recourir à une solution d'authentification forte.\nau CIC, trois solutions vous sont proposées : Confirmation Mobile, Safetrans et le Certificat personnel de signature KSign Qualified.\nSafetrans : un lecteur et une carte\nSafetrans procure un niveau de sécurité répondant aux meilleurs standards actuels pour valider vos virements ou vos achats sur internet avec le protocole 3D Secure, par exemple, ou pour protéger l'accès à vos données personnelles. Safetrans se compose d'un boîtier et d'une carte, pour une authentification forte par tout utilisateur, se connectant prioritairement au bureau.\nLe certificat de signature KSign Qualified\nInscrivez-vous dès maintenant à Confirmation Mobile\nPour vous inscrire à Confirmation Mobile, il vous suffit de télécharger l'application mobile CIC :\nSur l'écran d'accueil de votre application, appuyez sur l'icône « Confirmation Mobile ».\nEnsuite, faites défiler les images du tutoriel, jusqu'à l'écran proposant de vous inscrire.\nAppuyez sur « S'inscrire ».\nLe Certificat personnel de signature vous permet de signer électroniquement vos transferts de fichiers EBICS TS et vos téléprocédures avec les administrations. Interopérable avec les autres banques, il se présente sous la forme d'une clé USB. Un certificat, c'est l'authentification forte au bureau comme en déplacement, en toute simplicité.\nau CIC, nous vous proposons le certificat KSign Qualified délivré par DocuSign.\nDécouvrir le Certificat personnel de signature KSign Qualified\nVirements externes, paiements en ligne par carte... pour confirmer vos opérations de paiement, nous vous proposons d'utiliser Confirmation Mobile. Au lieu de recevoir un simple SMS sur votre smartphone, vous recevez une notification et vous validez votre opération dans l'application CIC. Vous pourrez très simplement et en toute sécurité à l'aide de votre smartphone répondre à toutes les exigences de l'authenfication forte, à condition d'avoir du réseau.\nComment vous inscrire à Confirmation Mobile\nS'il est impératif pour vous d'accéder à vos comptes en toute situation (gestion des salaires, paiements fournisseurs, etc.), nous vous conseillons d'opter pour 2 solutions. Ainsi, si l'une des deux vous fait défaut (portable en panne ou situé hors réseau, carte égarée ou oubliée, etc.), vous disposez toujours d'une solution disponible. Parlez-en avec votre chargé d'affaires.\nKSign Qualified est un certificat de signature électronique, permettant la signature de fichiers d'opérations bancaires et de téléprocédures administratives.\nIl est également possible d'utiliser ces certificats en authentification.\nSimplicité : votre téléphone, que vous avez la plupart du temps sur vous, est garant de votre authentification.\nInteropérabilité des usages, entre banques et administrations.\nGratuit 15 € HT (hors carte) 53 € HT