köögist enne ja nüüd*** - Mallukas\n“Mallu, kas sa kavatsed kogu oma korteri ära kiletada?”, küsis minult ükspäev sõbranna, kui mainisin, et ma hetkel ei saa kuskile tulla, sest mul tuleb kohe kiletaja. Vastus on jah, kallid sõbrad, ma tõepoolest tahaksin üle kiletada kõik asjad, mis kiletamist vajavad, sest see on nii lihtne ja kiire lahendus asjadele uue üldmulje andmiseks. Ma ju lasin kiletada oma üürika köögi, seejärel siin korteris lastetoa kapid ja nüüd lõpuks jõudis järg ka uue köögini.\nÜtlen ausalt, et see oli see, mida ma kõige kauem ootasin. Tagantjärele öeldes tunnistan ma nii palju, et arvestades seda, et mu köök alles praegu lõplikult valmis sai (augustis kolisin ja praegu on novembri lõpp), siis oleks olnud vist lihtsam endale lihtsalt uus köök tellida olnud, kui seda vana siin ümber tõsta, ehitada ja tuunida. Aga no minevikumallu sellise otsuse tegi (ilmselt säästa lootes) ja nüüd olen ma tulemusega muidugi super rahul. Lihtsalt aega võttis kõvasti rohkem, kui ma arvasin. Sest nagu te mäletate, siis mina oma rumala peaga eeldasin, et köök võetakse magamistoast naksti maha, tõstetakse mulle elutuppa ja asi ants. Nali oli minu kulul, sest tegemist oli siin kuude kaupa ja küll ja veel.\nMeenutagem siis korra, milline oli seis siis, kui ma sisse kolisin:\nMa ütlen, mul on nii naljakas neid pilte praegu üldse vaadata. Kuigi ma kogu aeg vingun, et kõik on nii lõputult palju aega võtnud ja veninud, siis tegelikult on see aeg päris kiiresti läinud. Ise sees elades on vist veel eriti raske hinnata, kas ja kui palju muutuseid olnud on.\nAlles hiljaaegu heitis keegi mulle ette, et ma vingun kodu teemadel liiga palju. Tegelikult olevat see korter algusest peale elamisväärne olnud ja kõiksugused uuendused on mu enda sajoob, millega ise ennast liigselt koorman. Ma ei osanud eriti midagi kosta. Omateada pole ma kunagi väitnud, et see korter hirmus kole või koguni elamiskõlbmatu oleks olnud. See lihtsalt ei olnud minulik. Ja mina, kes ma veedan 90% oma ajast KODUS, tahan, et see oleks minu ja laste jaoks üks mugav, ilus ja mõnus koht. On seda siis palju palutud ja liigne sajoob, ma ei tea.\nMul on elus olnud aeg, kus mul oli suht suva, milline mu kodu on. Peaasi, et on kuskil elada. Mingisugune sisekujundus ja selline voolas prostalt mööda külgi maha. Lihtsalt ei huvitanud. Aga te ei kujuta ette, kuidas ma praegu seda naudin, et ma astun tuppa ja vaatan, et issand, see on MINU kodu ja ma niiiiiii armastan seda! Äkki ma kõlan seda öeldes mingi smug tõprana, aga ausalt armastan noh!\nMuidugi pean ma siinkohal tänama enda ametit. Väga paljud asjad oleksid minu jaoks olnud ehk kauge unistus, kui mitte täitsa utoopia. Näiteks see, kui Kivikoda ja Cosentino mulle pakkusid, et saaksin nende käest enda tasapinna ja saare jaoks kivi kingituseks… Oeh, ei oskagi seda sõnadesse panna, sest see on nii ilus, nii kvaliteetne ja nii… Mul tõesti saavad sõnad otsa. Ühesõnaga, see on midagi, mis andis mu köögile ja üldse kodule nii palju juurde, et mul ei jää üle muud, kui pisar silmas tänada. Ma teen kindlasti ka selle tasapinna valimisest pikema postituse, sest ütlen ausalt – võimalusi ja disaine on nii palju erinevaid, et see oli maru keeruline.\nTeine asi, mille üle pean tänulik olema, on need ettevõtted, kes tänu mu blogile tee minuni leidnud on. Üheks nendeks ongi Mirlex, kellega tegime alguses koostööd, aga oma köögi tuunimise eest maksin ma neile ise ja usaldasin selle nende kätesse. Teadsin varasema kogemuse põhjal, et kui keegi suudab sellele köögile uue ilme anda, on selleks nemad. Ajasin kohe kargu alla, et teile teha värsked pildid: palun väga – minu köögike täna:\nVeits on näha, et ka välisuks ei ole enam pruun, vaid samsugune helehall nagu köök. Ma ei tea miks, aga see pagana uks häiris mind nii kaua, nüüd on kohe lust vaadata. Viitsiks ma endale kargu alla ajada ja ehituspoodi minna, siis paneksin selle jõulupärja ka uksele, mitte saarele vedelema, aga ma tõesti ei viitsi ja mul pole hetkel neid kleebitavaid konkse ka varnast võtta, et see uksele saada, sry.\nMuidugi on mul puudu liistud ja mõnda kohta tahaks LED-ribad panna. Muus osas võib aga öelda, et kodu hakkab tasahilju ilmet võtma küll. Ainuke asi, mida ma täiega tahaks, aga sada prossa kunagi ei saa, on kamin. No ausalt nii väga armastaksin seda, kui saaks kodus kamina ees lesitada nagu saksapreili, aga noh. Ei ole võimalik seda korterisse püsti panna. Seega pean leppima näiteks sellega ja siis laua kõrvale kössitama, ehk aitaks?\nAhjaa ja ma ei saa seda postitust lõpetada tänusõnadega. Esiteks vaene Merlin, kes saab minult aeg-ajalt instasse kirja, kus ma segaselt midagi seletan, siis viskan lingi ja küsin “millise sa siit valiks”. Ja siis valin täpselt selle, mis ta ütleb. Nii valisin ma oma köögi värvi ja tasapinna – lihtsalt teda usaldades ?\nTeiseks Kaspar, kes suutis teha sellest- selle! Okei, see polnud ainult tema tehtud, siin ka Kivikoda ja Mirlex aitasid kaasa, aga see oli esimene kord, kus ma ta leidsin. Panin instasse, et kas keegi oskaks mulle siia sahtlid teha ja ta tegi mingi kahe päevaga. Casual. Töö kiire ja korralik. Tema aitas mul ka need uued käepidemed valida ja ära tellida, sest ma vahel olen mõõtmiste ja tellimistega sama saamatu kui kolmeaastane.\nSiis ta tegi mulle kapiuksed, mida ma eelmises postituses juba näitasin, aga küll küllale liiga ei tee. Lisaks vahetas ta ära kõik mu vanad uksed, ehitas mu siilile uue kodu ja paar asja on mul veel soolas, mida ma temalt välja nõuda tahan. Ahjaa, see asjadus saare kohal – seda nägin tiktokis ja kohe saatsin selle tallle, et tere, ma tahan sellist ka. Küsi ja sulle antakse, või mis see loosung ongi… Aaa, lisaks ehitas ta mu köögikapid ümber, et need siia üldse seina sobiks. Kellel veel sellist kuldkätt Tallinnas vaja, siis ma igaks juhuks mainin, et ta email on info.furndetail@gmail.com\nKaspari teenustele mul pole kahjuks sooduskoodi pakkuda, aga Mirlexi omadele küll. Kui teil miskit kiletamist tahab, siis mainige ära, et tulite Malluka blogi kaudu elu uurima ja saate kohe naksti 10% alet. Ütleme nii, et abiks ikka! Ja kui me juba sooduskoodidest räägime, siis mainin uuesti, et konkreetselt 90% mu maisest varast on Konverter.ee poest pärit (lauad, kapid, toolid, valgustid jne) ja ka seal kehtib sooduskood “Mallukas” iga kell ja iga aeg (nii e-poes kui kohapeal).\nLõpetuseks sobib vist mainida, et ma eile vaatasin, et oo, Konverteris must reede ja tee või tina, olen KOLM VAIPA elutuppa ostnud, aga ükski pole nagu see. Mida ma tegin? Halisedes jälle Merlini postkastis, et tere, palun aita mind Konverterist vaipa valida. Kolm sekki ja uus vaip valitud. Kui kohale jõuab, näitan teile ka. Kui enda maitset alati usaldada ei saa, siis tema oma küll ?\n***Kõik siin mainitud asjad on koostööna mu ellu tulnud, aga kiitmised olen neile juba ära teinud, täna tahtsin lihtsalt puhast rõõmu jagada!\nPolegi midagi muud küsida kui et kuidas teile siis mu köögike ka meeldib? Ma praegu mõtlen, et issand, mis mul arus oli, et alguses musta köögi peale mõtlesin – valge on nii palju avaram! Ja öelge mis tahate, ma armastan oma peeglist taustaseina ka ?\nAbitu naisterahvas ehk lugu võitmatust lapselukust\nVasta\tKädi 25. november 2021 at 18:30\nVäga kaunis köök ja usun, et seda peegeltaugust pesta on ka kordades parem kui ükskõik mis muud pinda 🙂\nVasta\tVaike 24. november 2021 at 11:37\nKindlalt ei oleks saanud kööki kiiremini, kui oleksid lasknud mööbli algusest peale uuesti teha. Lisaks on nüüd ka see hea pluss, et kasutasid vana asja ära, keskkonnasääst või nii. 🙂\nVasta\tMallu 24. november 2021 at 11:41\nNo mu köök nii väike, et uue ikea köögi oleks selle raha ja ajaga ikka saand 😀\nVasta\tVaike 24. november 2021 at 11:44\nMa ei usu, sest paadunud remontijana ütleb mu kogemus, et midagi läheb alati perse ja sellepärast kauem. 😀 Aga vbl kellelgi kuskil tõesti õnnestub kiiresti. 😀\nVasta\tMallu 24. november 2021 at 12:15\nNo seal tarneajad on kuu, ma juba lisasin peas kuu aega juurde ja ikka tuleks väiksem aeg kokku 😀\nVasta\tRents 23. november 2021 at 23:22\nMegailus köök on küll nüüd – aga sul tõesti on hulga rohkem viitsimist huiata selliste asjadega, kui keskmisel inimesel. Mulle näiteks ei meeldi eriti oma vannituba, plaadid võiks seal ära vahetada ja valamukapi võiks ära vahetada ja … Aga ma ei viitsi elus sellega tegeleda enne, kui midagi päriselt puruks läheb või alla kukub. 😀\nVasta\tMallu 24. november 2021 at 11:42\nNo ma ei saa, ma olen kogu aeg kodus ja ma ei suuda vaadata iga päev midagi, mis mulle ei meeldi 😀\nVasta\tKt 23. november 2021 at 23:21\nUsun või mitte aga peegel on päris äge ja sobib hästi.\nVasta\tCe la Vie 23. november 2021 at 22:59\nKui sa nii suur kiletamise pooldaja oled, siis mulle pakub huvi, kuidas selle kile maha saamisega lood on. no näit., kui ma tahan vana taastada. Kuidas seal üürikas sul see õnnestus? Siiani imestan, kuidas omanikud olid nõus, et nende köögis selliseid muutusi teed.\nVasta\tMallu 23. november 2021 at 23:06\nÜürikas ei soovitud et ma maha võtaks 🙂 ega ma küsimata teinud ju, see oli enne rõve laimiroheline ?\nVasta\tTyy 23. november 2021 at 22:31\nTubli tidrik, väga ilus.\nSee valge annab nii palju avarust ja kaotab sigri-migri ära. Ei julenud seda peale suruda, sest mainisid ikka musta pooldamist ja mina lähtusin aina sinu soovidest. Nüüd olen põnevil vannitoa tulemuse üle. Loodan seal seda kena rohelist dushi nurgas näha.\nVasta\tJanika 23. november 2021 at 20:16\nMis su köögi tasapinna värv on? (väga ilus on ja endal ka remont tulemas)\nVasta\tJanika 23. november 2021 at 18:35\nNagu öö ja päev on kogu su kodu, kui võrrelda ostes ja nüüd. Vau, vau, vauu niiiii ilus!\nVasta\tKati 17. veebruar 2022 at 15:45\nHei, mis toonis sul see köögi kile oli kui mäletad? 🙂 Olen ka hetkel tooni kööki valimas ja sinu oma tundub kena.\nVasta\tMallu 17. veebruar 2022 at 17:41\nGoogelda “mallukas kiletamine” vms, siis peaks leidma selle postituse, kus räägin sellest. Peast küll ei m’leta 😀\nVasta\tL 23. november 2021 at 18:25\nMa lihtsalt pean mainima, et Sinu remondi pärast (Ok pigem tänu Su remondile) sain ma endale lõpuks tegija kes viitsis valmis teha mu väga ammu unistatud riiuli. KU puidutööd tegi selle naksti valmis ja ma olen NIIIIII RAHUL!\nMuidugi see tüüp oli ise nii väsinud olemisega kuid täitsa rahulolev. Peale Sinu seina lugu ja postitust on neil järjekord hetkel kuskil märtsini ??\nVasta\tMallu 23. november 2021 at 18:56\nOh, tahan näha!!\nVasta\tKat 23. november 2021 at 17:38\nMega ilus köök 🙂\nMeil seinal biokamin…keraamilised puud sees. Näeb täitsa kamin välja, kui tuli sisse teha 🙂\nVasta\tMallu 23. november 2021 at 17:41\nMh, miks siia pilte panna ei saa 🙁\nVasta\tR 23. november 2021 at 16:46\nMulle on hakanud ka köögis peegelsein meeldima. Kust sellist tellida saab??\nVasta\tMallu 23. november 2021 at 17:22\nVasta\tTiina 23. november 2021 at 16:14\nNo väga väga ilus ja maitsekas! Ega enne ka viga midagi polnud, aga uuendused tasusid kindlasti ära. Silm puhkab… üldse kogu korter on väga ühtne ja stiilne ja mis peamine – hubane 🙂\nVasta\tErika 23. november 2021 at 16:12\nVivavouuu! päris kaunis, kui ,,enne” ei häirinud varem, siis nüüd vaatan küll, et jumal tänatud, et kõik ümber tegid 😀\nVasta\tEnolla 23. november 2021 at 16:00\nSa seal peeglis, ma pidin zuumima, esteks vaatasin, et mini Vabadussammas ? aga väga kena tulemus. Naudi!\nVasta\tMallu 23. november 2021 at 16:05\nMa niisama vabadussammas olemas ??\nVasta\tP 23. november 2021 at 15:55\nMa hetkel olen dilemma ees, kas must või valge köök. Ehh kirjutasin alguses köögi asemel nöök 😀 eks ta paras nöök ongi. Meil vana maja ostetud, peaaegu 5 aastat tagasi. Ja võid ettekujutada, et olen sellest ajast saati kõiki oma sõbrannasid selle remondi jutuga tüüdanud 😀 ja ei maja on hetke ka elatav, koguaeg on olnud. Peale ostu kolisime kohe sisse, aga ei ole see mida ma tahaksin, seega mõistan sind. Ja noh iga asi mis nö remonto läheb, siis ma ei tea mis värk on, kõik mis meeldib maksab miljon… leidsin köögisegisti, maksab 700 eurot, abikaasa pidi minestuse saama, aga mis ma teha saan kui meeldib?\nVasta\tMallu 23. november 2021 at 16:01\nHaha, ma praegu ise soovitaks sulle siiski valget – olen aru saanud, et see on suht ajatu ja lihtsam matchida teiste toonidega ja värki. Samas olen näinud väga palju ägedaid pilte ka mustast köögist. Eks oleneb sellest, palju valgust ka on. Mul seal suht pime nurk, seega must oleks vb liiga “koobas” jäänud 😀


Alefa.ru - Küsitlus\nTänases artiklis tahan tagasi vaadata 2014. aasta võtmesündmusele. Oktoobri suur uudis oli uus hüpotüreoidismi ravijuhend, mille avaldas Ameerika kilpnäärme ühingu (ATA) erikomisjon..\nMu kallid hüpertüreoidismiga lugejad, ärge arvake, et see teid ei puuduta. Kui teil on Gravesi tõbi, saate tõenäoliselt kilpnäärmevastaseid ravimeid, radioaktiivset joodi või operatsiooni, mis kahjustab osaliselt või täielikult kilpnäärme võimet kilpnäärmehormoone toota. Enamik inimesi muutub kilpnäärme alatalitluseks pärast Gravesi haiguse ravi..\nNäiteks aeglustab RAI enamikul patsientidel tõhusalt kilpnääret, kuid lõpuks jääb enamikul inimestest hüpotüreoidism. Uuringud on näidanud, et tegelikult on aasta pärast RAI-d 25–50% -l patsientidest kilpnäärme alatalitus ja igal järgneval aastal, üle 10 aasta, on hüpotüreoidismiga patsiente 5% rohkem; selle tagajärjel - 90% hüpotüreoidism.\nLisaks peate lihtsalt teadma, mis teid haiguse "tagaküljel" ees ootab, võib-olla annab see teile jõudu võitluses Gravesi tõve vastu.\nKuid tagasi peamiste uudiste juurde.\nEhkki tavapäraste endokrinoloogide kogukond näib nende juhistega rahule jäävat, pahandavad nad patsiente ja mõnda spetsialisti..\nSpetsiaalse komisjoni eesmärk oli “vaadata läbi levotüroksiinravi eesmärgid, optimaalne annus, levotüroksiinraviga rahulolematuse allikad, tõendid alternatiivse ravi kohta ja sellega seotud teadmiste lüngad”..\n“Levotüroksiin peaks jääma hüpotüreoidismi ravi standardiks”.\nLevotüroksiin on hormooni türoksiini (T4) sünteetiline versioon, mida kasutatakse kilpnäärmehormooni asendajana. Spetsiaalse komisjoni juhiste kohaselt puuduvad veenvad tõendid kilpnäärme raviks kasutatavate alternatiivsete kilpnäärmehormoonide, sealhulgas T3 (leotironiiniravimid nagu Cytomel) või kuivatatud kilpnäärmeravimite (näiteks Armor, Nature- hea või Erfa).\n"Me ei leidnud järjekindlalt veenvaid tõendeid alternatiivsete ravimite (näiteks levotüroksiini-lüotüroniini kombinatsioonravi, samuti kilpnäärmeekstraktiga või teistega kombineeritud ravi) levotüroksiini monoteraapiast parema üldsuse osas elanikkonna tervisenäitajate parandamisel".\nNad väidavad, et puuduvad tõendid selle kohta, et T4 / T3 või kuivatatud kilpnääre on paremad, ja kas see tähendab, et levotüroksiin on parem? See on teaduslik?\nMuidugi pole piisavalt uuringuid! Vähesed uuringud on keskendunud T3-le ja kilpnäärme loomulikkusele, kuna enamikku kilpnäärmeuuringuid rahastavad suured farmaatsiaettevõtted, kes ei kipu kulutama uuringutele dollareid, et teada saada, et patsiendid võivad eelistada muid ravimeid peale müüdava levotüroksiini.\nHuvitav on märkida, et Ameerika kilpnäärme ühing ise - kes kutsus kokku erikomisjoni - saab märkimisväärset rahalist toetust ja subsiidiume kolmelt erinevalt levotüroksiini tootjalt - AbbVie (Synthroid), Pfizer (Levoxyl) ja Akrimax (Tirosint)..\nTõenäoliselt osalesid kõik ajutise komisjoni liikmed paljudel või vähemalt ühel ATA üritusel, mida sponsoreerisid samad levotüroksiini tootjad.\nLisaks sai uuringu üks peamisi autoreid Kenneth Burman (MD) ainuüksi 2012. aastal levotüroksiini kaubamärgi Levoxyl tootja Pfizerilt subsiidiume peaaegu 60 000 dollarit..\nAvaldatud uus juhend tekitas paljude integratiivsete arstide ja kilpnäärmeekspertide seas nördimust.\nMD Kenneth Woliner ütleb eriti:\n"Hüpotüreoidismi ravijuhiste kutsumise asemel peaks selle dokumendi nimi olema Levotüroksiin: kuidas oma turuosa kaitsta." Lihtsamalt öeldes on kogu dokument, alustades õigustatusega, levotüroksiini monoteraapia kaitsest, hoolimata üldisest rahulolematusest, mis paljudel patsientidel on, kui neil pole valikut ja neile öeldakse, et nende haiguse raviks on ainult üks ravim. ".\nDr Richard Shames, MD:\n„Olen mures, et levotüroksiinitootjatelt märkimisväärset rahalist toetust saav organisatsioon võib avaldada üle 200 lehekülje ravi-ESE-d, mis on mõeldud peamiselt selleks, et sundida kõiki riigi arste ravima keerulisi, kroonilisi, autoimmuunseid, hormonaalseid haigusi, näiteks hüpotüreoidismi ainult üks levotüroksiin... See on tegelikult kõigi toitumis- ja mitteametlike ravimite tagasilükkamine, mis toetavad head kilpnäärme hooldust, mida teadus on leidnud. ”.\nJuhiste soovitused ütlevad põhimõtteliselt, et kui patsient kasutab levotüroksiini ja väidab, et tal on kilpnäärme jätkuvad sümptomid, kuid ta on “biokeemiliselt eutüreoidne” - TSH normi piires -, tuleb ta suunata psühhiaatrilisele uuringule. See tähendab, et hüpotüreoidismi sümptomitega patsient on hoolimata levotüroksiinist "hull" ja vajab psühhiaatrit...\nMõju patsientidele on ilmne. Hüpotüreoidismi ravis eelistatakse levotüroksiini. Nagu paljude juhiste puhul, tunnevad ka arstid neid järgida..\nMeie riigis on inimesed juba pikemat aega tundnud levotüroksiini monoteraapiat - pikka aega pole kuivatatud loomade kilpnäärmeekstrakt, trijodotüroniin ja kombineeritud T4 / T3 preparaadid müügil. Keegi “hangib” neid ravimeid välismaalt ja Ameerikast või omandab veebipoodides muinasjutuliste hindadega. Ja miljonid inimesed, kellel seda võimalust pole, kannatavad alternatiivideta.\nÜks genotsiidi etapp on inimeselt seadusest ilmajätmine. (Tervishoiuministeeriumist pärit vaimude fantaasia keerukus inspireerib seltsimeest Dedovit ja tema abikoera Melnitšenkot mõttest, et T4 monoteraapia on täpselt see, mida hüpotüreoidismiga patsiendid vajavad, kuid paraku usuvad seda ainult endokrinoloogid., kuid nad usuvad, kuna neile on ebausutav uskuda.\nHüpotüreoidismi ravi on tänapäeval üks pakilisemaid probleeme. Me räägime kilpnäärme ebapiisavast aktiivsusest, mis põhjustab selle toodetud hormoonide T3 (trijodotüroniin) ja T4 (türoksiini) koguse vähenemist ning TSH (hüpofüüsi hormooni) hulga suurenemist. Kõige sagedamini diagnoositakse sellist häiret naistel. Statistika kohaselt kannatavad mõnes riigis kilpnäärme aktiivsuse vähenemise tõttu umbes pooled õiglasemast soost. Kuid piisavalt sageli diagnoositakse seda probleemi ka meestel ja lastel.\nHoolimata asjaolust, et hüpotüreoidismi ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid seda peetakse kliiniliseks sündroomiks, ei muutu probleemi tõsidus väiksemaks. Fakt on see, et hormoonid, mida kilpnääre toodab, osalevad aktiivselt järgmistes protsessides:\n• südame-veresoonkonna normaalne toimimine;\n• seedetrakti tervislik töö ja toitainete täielik assimileerimine;\n• normaalsed ainevahetusprotsessid kehas;\n• reproduktiivsüsteemi täielik töö;\n• vee-soola tasakaalu reguleerimine;\n• aktiivne immuunsussüsteem.\nVõib juba mõista, miks hüpotüreoidismi õigeaegne ja tõhus ravi mängib nii olulist rolli. Kui ravi jääb riiulisse, on tõenäoline, et võib esineda mitmeid kaasuvaid haigusi ja häireid.\nKilpnäärme aktiivsuse põhjused vähenevad\nSelle mõistmiseks, kes on ohus, tuleb kaaluda peamisi tegureid, mis võivad provotseerida hüpotüreoidismi arengut:\n• ebapiisav joodi tarbimine kehas. Täheldatakse, kui seda ainet ei piisa toitudes, mida inimene sööb, või kui ta järgib ranget dieeti. Nendel põhjustel on kõige sagedamini vaja kavandada hüpotüreoidismi ravi naistel;\n• kilpnäärme osade eemaldamine minevikus. See ei võimalda kilpnäärmel täielikult töötada, toota kehale vajalikul hulgal hormoone;\n• näärmekoe kahjustus kiirguse, varasemate raskete haiguste, teatud ravimite kasutamise, parasiithaiguste ja muude probleemide tagajärjel.\nKui me räägime kilpnäärme funktsionaalsuse vähenemisest lastel, on see enamikes olukordades kaasasündinud ja loote kõrvalekallete poolt esile kutsutud.\nMeestel võivad probleemid tekkida kutsetegevuse tunnuste taustal, näiteks kui inimene töötab ohtlikul tööl või kui kehas on mingeid haigusi.\nTuleb märkida, et see on ainult mitmeid põhjuseid, mis võivad provotseerida kilpnäärme aktiivsuse langust. Enamikus olukordades ei suuda arstid leida põhjuslikku tegurit, mis põhjustas kehas häireid.\nOlenemata sellest, kas põhjust oli võimalik leida, on igal juhul vaja läbi viia tõhus hüpotüreoidismi ravi, et säilitada organite ja kehasüsteemide normaalset toimimist.\nSümptomid on üsna väljendunud, sest eespool rääkisime kilpnäärmehormoonide olulisusest. Kui neid toodetakse ebapiisavas koguses, ilmnevad järgmised sümptomid:\n• teravad meeleolumuutused ja suurenenud pisaravus;\n• vähenenud keskendumisvõime ja mäluhäired;\n• halb külmakindlus;\n• juuste ja küünte haprus;\n• südame löögisageduse muutused, õhupuudus;\nKui arvestame hüpotüreoidismi avaldumise tunnuseid naistel 50 aasta pärast, võib tekkida emakaverejooks.\nTuleb märkida, et ülaltoodud sümptomid on iseloomulikud ka paljudele teistele haigustele ja häiretele, seetõttu on keeruline kindlaks teha, millise probleemiga peate hakkama saama. Kuid teades, et selline kehaseisund pole norm, peate kindlasti arstiga nõu pidama ja läbima täieliku diagnoosi.\nEsimene asi on iga arsti, kes ravib hüpotüreoidismi naistel ja meestel, peamine ülesanne - koguda anamneesi, uurida haiguslugu. Juba selles etapis saab arst teha esialgse järelduse, koostada skeemi edasiseks uurimiseks.\nPeamiseks diagnostiliseks meetodiks jääb kilpnäärmehormoonide vereanalüüs. Kui nende jõudlus väheneb, tehakse kindlaks hüpotüreoidismi diagnoos..\n• ultraheli ja kilpnäärme stsintigraafia;\n• biopsia saadud materjali edasiseks histoloogiliseks uurimiseks.\nTavaliselt piisab nendest uuringutest järelduse tegemiseks patsiendi tervisliku seisundi kohta, efektiivse ravi määramiseks.\nPeamine ülesanne on sel juhul kilpnäärmehormoonide taseme kunstlik suurendamine. Naiste ja meeste hüpotüreoidismi ravi taandub siin spetsiaalselt loodud ravimite kasutamisele, näiteks:\n• L-türoksiin (hormooni T4 preparaat);\n• trijodotüroniin (hormoonpreparaat T3);\n• Tireotom, Tireokomb (kombineeritud ravimid kahe hormooni kombinatsiooniga).\nTeraapia on üsna pikk ja võib kesta mitu aastat. Kõik sõltub konkreetse patsiendi tervisliku seisundi raskusest. Mõnel juhul tuleb kogu elu jooksul võtta hormonaalseid ravimeid..\nEt arstid saaksid välja kirjutada kõige tõhusama ja ohutuma hüpotüreoidismi ravi, soovitavad nad alustada ravimite kasutamist minimaalsete annustega koos hormoonide taseme regulaarse jälgimisega. Niipea kui nad on saavutanud optimaalse suhte, peatub arst teatud annuse kasutamisel ja patsient järgib seda tulevikus.\nOluline on mõista, et hormoonasendusravi ei ole ohtlik. Mitmes olukorras tuleb tegeleda kõrvaltoimetega: südame-veresoonkonna häiretega, maksa- ja neeruprobleemidega, allergiliste reaktsioonidega, menstruaaltsükli rikkumistega ja naistel pärast 50 aastat emakaverejooksuga. Naiste ja meeste hüpotüreoidismi ravist tulenevate kõrvaltoimete tõenäosuse minimeerimiseks tuleks rangelt järgida arstilt saadud soovitusi, mitte ületada iseseisvalt ravimi annust ega vahetada seda ilma arsti teadmata teise hormooni vastu.\nKui pärast ravi alustamist hakkavad ilmnema allergilise reaktsiooni või muude kõrvaltoimete sümptomid, ärge proovige ise midagi võtta. Teise ravimi valimiseks on vaja konsulteerida arstiga.\nSelles teostuses toimub hüpotüreoidismi konservatiivne ravi naistel ja meestel..\nKui me räägime probleemist, mida diagnoositakse lastel, kasutatakse siin ka ravimeid, kuid teraapia on üles ehitatud mõnevõrra erinevalt. Ta soovitab:\n• hormoonasendusravi. Enamikus olukordades kasutavad arstid levotüroksiinnaatriumi. See on ette nähtud annuses 10-15 mikrogrammi kehakaalu kilogrammi kohta. Lasteprognoosid pole ka eriti julgustavad, sest nad peavad kogu elu võtma ravimeid;\n• kui on näidustusi, määratakse lapsele lisaks vitamiine (A, B12), nootroopseid ravimeid (hopanteenhape, piratsetaam). Need on abistavad ravimid, mis aitavad säilitada kogu organismi normaalset toimimist;\n• õige toitumine. On oluline, et laps saaks kõik talle vajalikud kasulikud ained, mis on vajalikud täielikuks arenguks;\n• LFK - on taastava toimega.\nOluline on mõista, et kui tegemist on lapse kilpnäärme ebapiisava funktsioneerimisega, võib kehas oluliste protsesside rikkumine ja organite talitlushäired põhjustada halvemat arengut, paljude haiguste ilmnemist.\nNii et inimene ei peaks pidevalt jooma kehale olulist kahju põhjustavaid hormonaalseid tablette, võivad arstid soovitada alternatiivset tehnikat - arvutirefleksoloogiat. See hõlmab kokkupuudet nõrga alalisvooluga teatud bioloogiliselt aktiivsetes punktides. See võimaldab teil aktiveerida kilpnääret ja taastada normaalse tervise.\nArvutirefleksoloogia üsna kõrge hinnaga on sellel kui naiste ja meeste hüpotüreoidismi õigustatud ravimeetodil mitmeid eeliseid, mille tõttu teevad paljud tema kasuks valiku:\n• valutus ja ebamugavustunde välistamine protseduuride ajal;\n• hormoonide siseorganitele negatiivse mõju puudumine;\n• võimalus taastada kilpnääre ja mitte juua pille mitu aastat või isegi terve elu.\nPärast selle meetodiga ravi pole taastusravi. Ainuke asi, mida tuleb teha, on külastada ettenähtud korras endokrinoloogi, annetada perioodiliselt verd analüüsiks, et jälgida hormonaalset taset ja hinnata ravi efektiivsust.\nRetsidiivi tõenäosus on olemas, ehkki väike protsent. Seetõttu on väga oluline jälgida oma tervist.\nArvuti refleksoloogia sobib kahjuks mitte kõigile. Sellist hüpotüreoidismi ravi naistel raseduse ajal ei teostata, protseduurid on vastunäidustatud ka neile, kellele on paigaldatud südamestimulaator, ja diagnoositakse vähk.\nÕige toitumine mängib sel juhul olulist rolli. Kõigepealt on vaja säilitada nõrgenenud keha ja aktiveerida kilpnääre. Selleks soovitage:\n• rikastage dieeti teravate ja köögiviljade vihaste lehtedega;\n• juua naturaalseid puuviljamahlu, eriti apelsini;\n• vähendada munade ja liha tarbimist;\n• piira süsivesikute kogust;\n• asendada suurem osa rasva köögiviljadega;\n• piirata kasutatava soola kogust;\n• rikastada dieeti piimatoodetega;\n• sööge veiselihamaksa, kala ja juustu;\n• rikastage dieeti mereandidega, kuna need sisaldavad suures koguses joodi.\nKeha heaolu ja töö parandamiseks on vaja dieedist välja jätta:\n• kohv ja gaseeritud joogid;\n• gluteenirikkad toidud;\n• tooted, mis sisaldavad neutrogeene - kapsas, naeris, pirn, mais, maapähklid, maasikad jne..\nLihtsate reeglite kohaselt muutub hüpotüreoidismi ravi naistel ja meestel tõhusamaks. Lisaks muudab dieedi muutmine end paremaks..\nNeed, kes soovivad teraapias kasutada rahvapäraseid ravimeid, peaksid kindlasti nõu pidama arstiga. Mingil juhul ei tohiks te ise midagi teha, sest olukord võib areneda järgmiselt:\n• valitud rahvapärane ravim osutus täiesti kasutuks ja tervislik seisund ainult halvenes. Me rääkisime sellest, et kilpnäärmehormoonide püsiva puudulikkuse taustal võivad tekkida üsna tõsised häired;\n• Kasutatud retseptid aitasid kõrvaldada teatud sümptomid, nagu närvilisus, unisus, kuid kilpnäärmehormoonide tase püsis madal. Mõju on umbes sama - inimene arvab, et teraapia aitab teda, usub ekslikult, et sellest piisab keha normaalse funktsioneerimise taastamiseks;\n• rahvapäraste abinõude kasutamine on kilpnäärme aktiivsust ebapiisavalt suurendanud. Selliseid rahvapäraseid abinõusid, mis võiksid kilpnäärmele vähemalt teatavat kasu pakkuda, on vähe, kuid nad on siiski. Näiteks merikapsas. Sellel on kõrge joodi sisaldus, mis aitab kaasa nääre aktiveerimisele. Kuid sageli sellest tootest üksi ei piisa.\nSpetsialistid soovitavad tungivalt hoolitseda oma tervise eest ja mitte võtta iseseisvalt mingeid abinõusid. Rahvapärased abinõud on pärast ravi tõhusamad, näiteks vitamiinivarude täiendamiseks ja elujõu taastamiseks.\nHüpotüreoidism: diagnoosimine, asendusravi põhimõtted\nHüpotüreoidism on kliiniline sündroom, mille põhjustab kilpnäärmehormoonide püsiv defitsiit või nende bioloogilise toime vähenemine kudede tasandil. Hüpotüreoidismi iseloomustab mittespetsiifiline kliiniline pilt, erinevate organite ja süsteemide talitlushäired, haiguse peamiste ilmingute varjamine, elukestev asendusravi. See moodustab ühelt poolt idee kilpnäärme alatalitusest kui tõsisest haigusest, teisalt võib üsna lihtne hormonaalne diagnoos ja piisav ravi takistada tõsiste tüsistuste teket, pakkuda ateroskleroosi ja müokardi infarkti varajase arengu ennetamist, parandada reproduktiivtervist, parandada kvaliteeti ja kestust patsiendi elu. Enamikul juhtudest on hüpotüreoidism primaarne, s.o. kilpnäärme kahjustuse tõttu. Teisene hüpotüreoidism on palju vähem levinud, see on seotud hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonna patoloogiaga. Kudede või perifeerne hüpotüreoidism, mis on põhjustatud koe resistentsusest kilpnäärmehormoonide vastu, on üsna haruldane..\nPrimaarse hüpotüreoidismi areng on tingitud kilpnäärme kahjustustest koos selle edasise funktsionaalse ebaõnnestumisega. Kõige sagedamini on primaarne hüpotüreoidism autoimmuunse türeoidiidi või türeotoksikoosi ravi tulemus. Palju harvemini tekib hüpotüreoidism põletikuliste ja nakkuslike protsesside tõttu. Kilpnääret võivad häirida mitmesugused ravimid ja kemikaalid. Lisaks võivad hüpotüreoidismi arengu põhjustada kilpnäärme tekke geneetilised defektid või kilpnäärmehormoonide biosünteesi sünnidefektid, millega sageli kaasneb juhuslik struuma.\nPrimaarse hüpotüreoidismi diagnoosimine põhineb kliiniliste sümptomite ja laboratoorsete andmete kombinatsioonil. Hüpotüreoidismi klassikalisteks sümptomiteks on väsimus, unisus, tugev naha kuivus, juuste väljalangemine, aeglane kõne, näo, sõrmede, alajäsemete turse, kõhukinnisus, mälukaotus, jahedus, kähedus, depressioon, menstruaaltsükli häired, viljatus jne. d. üsna mittespetsiifiline ja võib esineda erineva etioloogiaga haiguste korral. Hüpotüreoidismi põdevaid patsiente ravivad sageli erinevate erialade arstid aastaid, kuni nad suunatakse endokrinoloogi vastuvõtule. Sellega seoses on diagnoosimisel suur tähtsus hüpotüreoidismi laboratoorsel diagnoosimisel..\nHüpotüreoidismi kaasaegne laboratoorne diagnoos põhineb kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) ja vaba türoksiini (svT4) taseme määramisel. Primaarse hüpotüreoidismi diagnoosimine põhineb ajuripatsi ja kilpnäärme vahelise negatiivse tagasiside põhimõttel, mille kohaselt T4 ja trijodotüroniini (T3) taseme langus põhjustab TSH sünteesi suurenemist. Testimise prioriteet hüpotüreoidismi diagnoosimisel antakse esiteks TSH määramisele ülitundlikul hormonaalse analüüsi meetodil. Juhtudel, kui TSH tase ei sobi normaalväärtuste vahemikku, tehakse svT4. Kliinilises praktikas oleme võimelised määrama nii vabad kui ka valguga seotud hormoonide fraktsioonid. T4 ja T3 koguväärtus sõltub rohkem siduvate valkude kontsentratsioonist kui kilpnäärme talitlushäire astmest. Transpordivalkude sisalduse suurenemisega (rasestumisvastased vahendid, rasedus) või nende vähenemisega (androgeenid, tsirroos, nefrootiline sündroom, geneetilised häired) toimub hormoonide üldkontsentratsiooni muutus, vabade fraktsioonide sisaldus aga ei muutu. Transpordivalkude kontsentratsiooni muutus võib raskendada kogu T4 ja T3 uuringute tulemuste tõlgendamist. Sellega seoses on vabade fraktsioonide T4 ja T3 määramisel suur diagnostiline tähtsus. Tänu ülitundlike diagnostiliste meetodite juurutamisele praktikas suutsime kindlaks teha kilpnäärme talitlushäire mitte ainult ilmse, vaid ka subkliinilise vormi (tabel 1)..\nT3 määratlusel hüpotüreoidismi diagnoosimisel pole lisaväärtust. T3 taseme langust võib täheldada raskete kaasuvate haigustega (müokardiinfarkt, kardiopulmonaalne rike, vigastused, infektsioonid, nälg jne) patsientidel. Seda seisundit nimetatakse “madala” T3 sündroomiks või “eutüreoidismi patoloogiaks”. T3 taseme langus on tingitud T4 muundamisest T3, mille käigus moodustub valdavalt pöörd T3, samal ajal kui TSH ja T4 tasemed jäävad normi piiridesse. Raske seisundi korral on T3 madal tase haiguse halva prognoosi tegur.\nHormoonide määramise tulemusi võib olla keeruline tõlgendada, kui patsient saab samaaegse patoloogia jaoks palju ravimeid, kuna mõned ravimid võivad mõjutada T4 kuni T3 deiodinatsiooni protsesse, transpordivalkude sidumisaktiivsust ja hormonaalse analüüsi testi süsteemi enda toimimist. Sellises olukorras on üldine ja sv. T4 Lisaks võib analüüsi tulemusi mõjutada kilpnäärmeravimite võtmise regulaarsus, arsti vastuvõtu selgus. Juhul, kui hormoonide määramise tulemused ei vasta haiguse kliinilisele pildile, tuleks nende määramist korrata 2–3 kuu pärast.\nLisaks primaarse hüpotüreoidismi iseenda diagnoosimisele on vaja kindlaks teha ka selle arengu põhjus. Primaarse hüpotüreoidismi arengu peamised protsessid on kas kilpnäärmekoe hävitamine selle funktsionaalse aktiivsuse langusega või kilpnäärmehormoonide sünteesi rikkumine või ravimid või toksiline toime kilpnäärmele (tabel 2)..\nAutoimmuunne türeoidiit (AIT) on autoimmuunne organispetsiifiline haigus. Patsiendi esmase ravi etapis võib tiheda, laienenud, heterogeense näärme konsistentsi palpeerimisel arst suunata AIT-i difusioonidiagnoosi ja difuusse mittetoksilise struuma. Ultraheli abil ilmnevad kilpnäärme ehhoosstruktuuri iseloomulikud muutused (heterogeensus, vähenenud ehhogeensus). TSH taseme määramine võimaldab teil hinnata kilpnäärme funktsionaalset seisundit ja välistada hüpotüreoidism ja türeotoksikoos. Peroksüdaasi (TPO) antikehade määramine on näidustatud diagnoosimise etapis. Kilpnäärme antikehade taseme dünaamika uurimine AIT arengu ja progresseerumise hindamiseks ei ole otstarbekas, kuna nende määramise tulemused ei mõjuta ravitaktikat. Kilpnäärme punktsioonibiopsiat AIT diagnoosi kinnitamiseks ei näidata ja see viiakse läbi osana AIT taustal sõlmekujulise struuma diagnostilisest otsingust. AIT kliinilises pildis eristatakse hüpertroofilist vormi (Hashimoto struuma) ja atroofilist vormi. Kõige sagedamini konsulteerivad patsiendid hüpotüreoidismi sümptomite osas arstiga. Üsna harva võib AIT avalduda türotoksikoosi sümptomite ilmnemisega. See on AIT nn hüpertüreoidne või hävitav faas.\nAIT-i noorukite variant paistab lastel ja noorukitel välja eraldi kujul. See avaldub kilpnäärme antigeenide antikehade olemasolul ja kilpnäärme ehhoosstruktuuri iseloomulike muutustega. Juveniilne türeoidiit võib põhjustada spontaanse taastumise või minna AIT-i kroonilisse vormi koos järgneva püsiva hüpotüreoidismi arenguga\nValutu (vaikne) türeoidiit võib kesta mitu kuud, sellel võib olla faasikuur, avaldudes kilpnäärme antigeenide antikehade olemasolust ja kilpnäärme ehhoosstruktuuri muutumisest ning lõppeda spontaanselt eutüreoidi seisundi taastamisega.\nSünnitusjärgne türeoidiit areneb esimesel aastal pärast sündi. See esineb 5–9% naistest (esinemissagedus suureneb 3 korda, kui naine põeb 1. tüüpi diabeeti). Iseloomulik autoimmuunhaigus on faasiline nagu iga purustav türeoidiit. Mõõduka türeotoksikoosi faas siseneb mööduva hüpotüreoidismi faasi ja lõpeb spontaanse remissiooniga koos eutüreoidse seisundi taastamisega. Sünnitusjärgse türeoidiidi kestus reeglina ei ületa 6–8 kuud. Sünnitusjärgse türeoidiidi taastekke tõenäosus järgnevatel rasedustel on umbes 70%. Kui 1. trimestril esinevad TPO-vastased antikehad, on sünnitusjärgse türeoidiidi risk 50%, kui 3. trimestril säilivad TPO-vastased antikehad, ületab sünnitusjärgse türeoidiidi risk 80%. Enamikul juhtudel ei diagnoosita sünnitusjärgset türeoidiiti haiguse kliinilise pildi hõõrumise ja naiste halva tervise põhjuste eksliku tõlgendamise tõttu. Haiguse esinemist näitab selle seos eelnevate sündidega. Püsiv hüpotüreoidism areneb 20–30% naistest.\nSubakuutne türeoidiit ei kuulu autoimmuunhaigustesse ja arvatavasti on sellel viirusliku etioloogiaga. Subakuutne türeoidiit - on kirjanduses tuntud kui de Kerveni türeoidiit, granulomatoosne türeoidiit ja hiiglasliku raku türeoidiit. Funktsioonihäired alaäge türeoidiidi korral on faasiline. Subakuutse türeoidiidi ägedas hävitavas staadiumis täheldatakse varem sünteesitud kilpnäärmehormoonide ja türeoglobuliini suurenenud vabanemist. Tulevikus väheneb kilpnäärmehormoonide sünteesi rikkumise ja nende varude ammendumise tõttu kilpnäärmes SVTZ ja SVT4 tase ning suureneb TSH vabanemine. Selles etapis ilmnevad kerge hüpotüreoidismi sümptomid (letargia, unisus, kuiv nahk). Subakuutne türeoidiit taandub spontaanselt, tavaliselt mitme kuu pärast (4–8), mõnikord kordub, kuid harvadel juhtudel areneb püsiv hüpotüreoidism.\nJoodipuuduse hüpotüreoidism. Joodipuudusest tulenev primaarne hüpotüreoidism areneb joodipuuduse äärmise astme korral, kui joodi tarbimise tase ei ületa 20 mcg päevas. Kerge ja mõõduka joodipuuduse piirkondades on joodipuuduse hüpotüreoidismi teke ebatõenäoline, kuid raseduse ajal on türoksiini aktiivse platsenta dedodinatsiooni ja joodi suurenenud renaalse kliirensi suurenemise tõttu võimalik suhtelise rasedusaegse hüpotüreoksineemia teke. On teada, et joodi tarbimise normaalsel tasemel peaks T4 tootmine raseduse ajal suurenema umbes 30-50%. Joodipuuduse tingimustes ei saa rase kilpnääre siiski sellist funktsionaalset tõusu tagada ja vastavalt sellele rahuldada keha suurenenud vajadusi kilpnäärmehormoonide järele. Suhteline rasedusaegne hüpotüreoksineemia mõjutab ebasoodsalt ajufunktsioonide teket ja lisaks vaimse arengu koefitsienti IQ.\nRaseduse ajal esineva suhtelise rasedusaegse hüpotüreoksineemia vältimiseks on soovitatav manustada täiendavalt joodipreparaate (joodi tasakaal) koguses 200 mc päevas..\nOperatsioonijärgne hüpotüreoidism. Kilpnäärme kirurgiliste sekkumiste tegemisel on hüpotüreoidism sageli kavandatud tulemus, mitte ravi komplikatsioon ja sõltub otseselt operatsiooni mahust. Hüpotüreoidism, mis tekkis esimestel kuudel pärast kilpnäärme resektsiooni, võib hemistrumektoomia olla mööduva iseloomuga. Hüpotüreoidismi püsivat olemust saab hinnata 4-6 kuud pärast operatsiooni.\nRavijärgne hüpotüreoidism. Radioaktiivse joodi ravis on hüpotüreoidism ka kavandatud tulemus, mitte ravi komplikatsioon. Hüpotüreoidismi areng sõltub radioaktiivse joodi annusest. Toime saavutamine pärast radioaktiivse joodi ühekordset manustamist on eriti näidustatud leukopeenia ja agranulotsütoosiga patsientidel, kes on varem kasutanud türeostaatilisi ravimeid ja südamepatoloogiaga patsiente. Sellistel patsientidel võib türotoksikoosi püsimine pärast kiiritamist põhjustada kardiovaskulaarsete tüsistuste teket. Hüpotüreoidism, mis tekkis esimestel kuudel pärast ravi 131I-ga, võib olla oma olemuselt mööduv. Hüpotüreoidismi püsivat laadi saab hinnata 6 kuud pärast kokkupuudet.\nRaviline hüpotüreoidism. See areneb türeostaatilise toimega ravimite võtmise taustal. Nende hulka kuuluvad imidasooli derivaadid (türosool, merkasolüül) ja tiouratsiil (propüültioatsiil, propitsüül). Hajusa toksilise struuma raviks, eriti kui sellega kaasneb endokriinne oftalmopaatia, kasutatakse skeemi “blokeeri ja asenda”, mis näeb ette kilpnäärmehormoonide sünteesi pärssimise ja nende asendamise kilpnäärmeravimite täiendava manustamisega. Psühhiaatrilises praktikas kasutatakse maniakaal-depressiivsete seisundite raviks liitiumipreparaate, millel lisaks psühhotroopsele toimele on ka võime blokeerida kilpnäärme adenülaattsüklaasisüsteemi ning põhjustada selle funktsiooni langust ja struuma arengut.\nAmiodarooni põhjustatud hüpotüreoidism. Amiodaroon on III klassi antiarütmiline ravim, efektiivne vatsakeste ja supraventrikulaarsete südame rütmihäiretega patsientide raviks. Lisaks antiarütmilisele toimele mõjutab see ravim paljudel patsientidel kilpnäärme funktsiooni. Selle põhjuseks on kõrge joodisisaldus - üks 200 mg tablett ravimit sisaldab 75 mg joodi, mille metabolismi käigus vabaneb päevas umbes 6–9 mg elementi (mikroelemendi ööpäevane vajadus on 150–200 μg). Samaaegse kilpnäärmepatoloogiaga inimestel võib amiodarooni võtmine põhjustada funktsionaalset häiret koos hüpotüreoidismi või türeotoksikoosi sümptomitega. Hüpotüreoidismi levimus amiodarooni võtmise ajal varieerub madala joodi tarbimisega riikides 6% -lt kuni 13% -ni suure jooditarbimisega riikides. Samaaegse autoimmuunse türeoidiidiga patsientidel kiirendab ravi amiodarooniga reeglina hüpotüreoidismi arengut. Hüpotüreoidism võib olla mööduv või püsiv. Hüpotüreoidism avaldub tavaliselt varakult, kuid mõnikord pärast 18-kuulist ravi. Hüpotüreoidismi arenguga ei kaasne amiodarooni antiarütmilise toime vähenemist ja see ei ole näidustus selle kaotamiseks.\nAmiodarooni võtvatel patsientidel tuleb funktsionaalsete häirete varajaseks avastamiseks ja korrigeerimiseks jälgida kilpnäärme funktsionaalset seisundit kord 6 kuu jooksul..\nTsütokiniini põhjustatud hüpotüreoidism. Tsütokiinid mängivad olulist rolli autoimmuunhaiguste tekkes. Tsütokiinid: a - interferooni ja interleukiin-2 kasutatakse põletikuliste haiguste, B- ja C-hepatiidi ning onkoloogiaga patsientide raviks. Tsütokiinid võivad põhjustada hävitava protsessi arengut ja kilpnäärme funktsionaalseid häireid, mis on tavaliselt mööduva iseloomuga ja mööduvad pärast ravimi ärajätmist. Patsientidel võib lisaks hüpotüreoidismi laboratoorsetele tunnustele registreerida ka kilpnäärme antigeenide vastaseid antikehi..\nEnne tsütokiinide väljakirjutamist on soovitatav hinnata kilpnäärme funktsionaalset seisundit, selle struktuuri ja määrata kilpnäärme antigeenide antikehade tase.\nKaasasündinud hüpotüreoidism. Selle esinemissagedus on 1 juhtum 3500–4000 vastsündinu kohta. Kaasasündinud hüpotüreoidismi varajane diagnoosimine oli võimalik tänu kaasasündinud hüpotüreoidismi vastsündinute sõeluuringute riikliku süsteemi juurutamisele. Sõeluuring võimaldab teil diagnoosida lapse esimestel elunädalatel ning vältida raskeid ja pöördumatuid tagajärgi..\nSubkliinilise hüpotüreoidismi tavalised kliinilised ilmingud puuduvad, kuid võivad esineda erinevate organite ja süsteemide häired. Seega põevad subkliinilise hüpotüreoidismiga patsiendid tõenäolisemalt depressiivseid seisundeid, mis on antidepressantide suhtes vastupidavad. Psühholoogiliste testide kohaselt tuvastatakse subkliinilise hüpotüreoidismiga inimestel sagedamini mälu, tähelepanu, kognitiivsete võimete langus, sagedamini täheldatakse unehäireid, emotsionaalseid puhanguid. Subkliinilise hüpotüreoidismi tagajärg võib olla kiirenenud ateroskleroos ja südame isheemiatõbi, peamiselt samaaegse hüperkolesteroleemia ja hüpertensiooni tõttu. Pärast Rotterdami uuringut (2002) hakati subkliinilist hüpotüreoidismi pidama vanemate naiste iseseisvaks ateroskleroosi ja müokardiinfarkti riskifaktoriks. Subkliinilise hüpotüreoidismiga patsientidel võrreldes eutüreoidsete inimestega registreeritakse sagedamini kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide taseme tõusu, aterogeensuse indeksi tõusu. Lisaks iseloomustavad subkliinilist hüpotüreoidismi hemodünaamilised häired, südame rütm ja juhtivus. Subkliinilise hüpotüreoidismiga, samuti ilmse hüpotüreoidismiga, võib IVF-i ajal kaasneda hüperprolaktineemia, menstruaaltsükli häired, amenorröa, viljatus ja tulemuste puudumine.\nSubkliiniline hüpotüreoidism ei ole iseseisev haigus. Patsientide pikaajaline vaatlus näitas, et järgmise 4–8 aasta jooksul areneb 20–50% -l neist ilmne hüpotüreoidism. Subkliinilise hüpotüreoidismi ja kilpnäärme antikehade olemasoluga elanikkonna hulgas on selge hüpotüreoidismi tekke risk 5% aastas.\nKõigi hüpotüreoidismi vormide korral on näidustatud levotüroksiini asendusravi. Hüpotüreoidismi ravi eesmärk on hüpotüreoidismi kliiniline remissioon ja laboratoorne kompenseerimine. Reeglina valitakse ravimi annus individuaalselt, sõltuvalt hüpotüreoidismi raskusest, patsiendi vanusest ja kaasneva südamepatoloogia olemasolust. Mõnel juhul on rasvunud patsientidel ette nähtud levotüroksiini määr 1,6 μg ideaalkaalu 1 kg kohta. Eutirox (tootja: Merck KGaA, Saksamaa, Nycomed), millel on lai annuste valik: 25, 50, 75, 100, 125, 150 μg, mis hõlbustab annuse valimist ja kontrollimist ning välistab vajaduse purustada tablette, kuulub tänapäevastesse täpselt doseeritud levotüroksiinpreparaatidesse..\nTSH taseme optimaalne sihtväärtus, mille saavutamiseks peate asendusravi läbiviimisel püüdma, on 0,5–2,0 mU / l.\nTSH taseme uuring viiakse läbi mitte varem kui 2 kuud pärast ravimi täieliku asendusannuse valimist. Juhul, kui ravi ajal annust muudeti, tuleks ka TSH sisaldus määrata mitte varem kui 2 kuud hiljem. Tavaliselt jälgitakse TSH taset üks kord aastas või kui ilmnevad haiguse dekompensatsiooni nähud..\nAlla 50-aastastel isikutel, kellel kardiovaskulaarset patoloogiat ei esine, võib ravimi algannus olla 50 μg, suurendades kiiresti täielikku asendamist. Vanematel inimestel tuleb olla eriti ettevaatlik, kuna asendusravi määramine võib põhjustada diagnoosimata südamehaiguste ägenemist..\nHüpotüreoidismiga patsientide ravi\nSuurendades südame kokkutõmmete sagedust ja tugevust, suurendavad kilpnäärmehormoonid müokardi hapnikutarvet, mis koronaarse puudulikkuse tingimustes võib halvendada selle verevarustust. Hüpotüreoidismi ja samaaegse südamepatoloogia, eriti südame isheemiatõvega patsientide ravi tuleb alustada Eutiroxi minimaalse annusega 12,5–25 μg, suurendades annust järk-järgult 12,5–25 μg iga 1-2 kuu tagant, kuni TSH tase normaliseerub. Asendusravi viiakse läbi Holteri järgi EKG või EKG jälgimisel, vältides samal ajal südamepatoloogia dekompensatsiooni või arütmia tekkimist. Eutiroxi võtmise taustal on enamikul patsientidest positiivne dünaamika, mis on seotud südame kontraktiilse funktsiooni paranemise, perifeerse resistentsuse vähenemise ja südame väljundi suurenemisega. Kuid paljudel patsientidel halveneb südamepatoloogia, eriti südame isheemiatõve kulg, mis võib segada Eutiroxi täieliku asendusannuse valimist. Sellises olukorras on soovitatav ravimi annuse aeglasem ja pikem valimine, hoides samal ajal TSH taset vahemikus, mis ei ületa subkliinilise hüpotüreoidismi tunnuseid (mitte kõrgem kui 10 mU / l). Kui asendusravi taustal on varasema südamepatoloogia kulg halvenenud või varasema stenokardia sümptomid suurenenud, on soovitatav vähendada Eutiroxi annust, uurida kardiospetsiifiliste ensüümide taset ja optimeerida esialgse müokardi patoloogia ravi.\nHüpotüreoidismi ravi rasedatel\nEma türoksiin on oluline loote arenguks. Uuringud on näidanud, et IQ väärtused lastel, kelle emadel oli raseduse ajal kompenseerimata hüpotüreoidism, olid oluliselt madalamad kui lastel, kelle emad võtsid piisava annuse levotüroksiini. Hüpotüreoidismi õigeaegseks diagnoosimiseks on vaja uurida TSH taset kõigil rasedatel naistel ravi alguses või raseduse kavandamise etapis. Kui rasedal naisel ilmneb nii ilmne kui ka subkliiniline hüpotüreoidism, näidatakse talle kohe Eutiroxi täieliku asendusannuse määramist kiirusega 2,3 μg / kg. Kui naine võttis Eutiroxi enne rasedust, tuleb viimase annust suurendada 50%. Lisaks peaks rase naine võtma joodi tasakaalu annuses 100-200 mikrogrammi päevas. Hüpotüreoidismi ravi efektiivsuse hindamine raseduse ajal peaks toimuma kõigepealt cT4 taseme järgi, kuna TSH indikaator muutub aeglaselt. Soovitatav on hoida TSH taset alla 2 mU / L ja svT4 normi lähemal normi ülemisele piirile. TSH ja svT4 taset jälgitakse iga 8-10 nädala järel. Pärast sünnitust vähendatakse levotüroksiini annust tavalisele asendusele (1,6–1,8 μg / kg)..\nNaisi, kellel raseduse ajal on kõrge TPO antikehade tiiter, kuid normaalse seerumi TSH taset tuleks jälgida pikka aega pärast sünnitust, kuna sünnitusjärgse türeoidiidi ja kliinilise hüpotüreoidismi tekkimise tõenäosus on suur.\nHüpotüreoidismi subkliinilises ravikuuris otsustatakse asendusravi küsimus individuaalselt. Arvestades düslipideemia suurt esinemissagedust ning ateroskleroosi ja müokardi infarkti suurenenud riski, peetakse levotüroksiini manustamist õigustatuks. Enne ravi alustamist peate veenduma, et subkliiniline hüpotüreoidism pole oma olemuselt mööduv. Sel eesmärgil on soovitatav 3-6 kuu pärast korrata TSH ja svT4 uuringut. Kui raseduse ajal tuvastatakse subkliiniline hüpotüreoidism, määratakse kohe Eutirox-ravi kogu asendusannusega. Eutiroxi asendusravi määramise näidustused eakatel, eriti südamepatoloogiaga patsientidel, on järgmised: püsiv subkliiniline hüpotüreoidism, kui TSH tase on> 10 mU / l või TSH tase vahemikus 5 kuni 10 mU / l, ja samaaegne düslipideemia.\njoodi põhjustatud vormid\nEnne hüpotüreoidismi ravi alustamist, mis arenes välja joodi farmakoloogiliste annuste kasutuselevõtu taustal, on vaja veenduda, et hüpotüreoidism ei oleks mööduv. Selleks on soovitatav korrata TSH taseme uuringut 2-3 kuu pärast joodi sisaldava ravimi kasutuselevõtu algusest. Amiodarooniga seotud hüpotüreoidismi saab kõrvaldada kahel viisil: amiodarooni tühistamisega või kilpnäärmehormooni asendusravi valimisega ravimi jätkuva manustamisega. Pärast amiodarooni tühistamist taastub eutüreoidism tavaliselt, kuid see võib ravimi pika keeluaja tõttu võtta mitu kuud. Praktikas ei ole amiodarooni kaotamine enamikul juhtudest võimalik, kuna ravimit kasutatakse tervislikel põhjustel, eriti raskete vatsakeste tahhüarütmiate raviks. Sellistel juhtudel jätkatakse ravi amiodarooniga ja patsientidele kirjutatakse välja levotüroksiinpreparaadid, et alandada TSH taset normi ülemise piirini. Kilpnäärmehormoonasendusravi on soovitatav alustada minimaalsete annustega 12,5–25 mikrogrammi päevas, suurendades seda järk-järgult 4–6-nädalase intervalliga, et muuta see efektiivseks TSH, EKG või Holteri EKG kontrolli all..\nAsendusravi näidustuste puudumisel (TSH alla 10 mU / L ja düslipideemia puudub) on soovitatav dünaamiline vaatlus: TSH määramine kord 6 kuu jooksul.\nHüpotüreoidismi ravi patsientidel\nEndokrinoloogi praktikas leitakse sageli patsiente, kellel on kahjustatud kaks või enam endokriinset näärmet, millel on nende hüpo- või hüperfunktsiooni iseloomulikud tunnused. Kui patsiendil on polüendokrinopaatia, on vaja arvestada käimasolevate patoloogiliste protsesside vastastikust mõju, mis võib oluliselt muuta haiguse tüüpilist kliinilist pilti, varjates või süvendades üksikute näärmete talitlushäireid. Autoimmuunsed endokrinopaatiad ei arene samaaegselt, nii et peaksite meeles pidama polüendokriinsündroomi võimalusest ühe endokriinse näärme autoimmuunsete kahjustuste korral ja viima läbi sihipäraseid immunoloogilisi ja hormonaalseid uuringuid teiste endokriinsete näärmete kahjustuste varaseks avastamiseks.\nHüpotüreoidismi asendusravi määramine glükokortikoididefitsiidi korral võib põhjustada olemasoleva neerupealiste puudulikkuse ilmnemist või süvenemist või addisoni kriisi arengut. Sellega seoses algab autoimmuunse polüglandulaarse sündroomi ravi alati glükokortikoidide ja mineraalkortikoidide seeria ravimite määramisega ja alles pärast neerupealiste puudulikkuse kompenseerimist on välja kirjutatud levotüroksiini ravimid.\nTSH defitsiit on eraldiseisev harva. Reeglina kaasneb sellega teiste troopiliste hüpofüüsi hormoonide puudus. Hüpotüreoidismi asendusravi AKTH puudulikkuse korral võib põhjustada neerupealiste puudulikkuse süvenemist ja addisonikriisi arengut. Sellistel juhtudel on enne hüpotüreoidismi asendusravi määramist vaja läbi viia uuring neerupealiste puudulikkuse tuvastamiseks. Kombineeritud patoloogia kinnitamisel tuleb ravi alustada glükokortikoidi ja mineraalkortikoidi sisaldavate ravimite määramisega ja alles pärast neerupealiste puudulikkuse kompenseerimist ühendada levotüroksiinpreparaadid. Asendusravi adekvaatsuse hindamine sekundaarse hüpotüreoidismi korral viiakse läbi vastavalt cT4 tasemele, kuna TSH taset saab vähendada või normaalsetes piirides isegi enne ravi.\nHüpotüreoidismi ravi efektiivsust tuleks hinnata kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite alusel. Sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu tunnevad patsiendid sageli ka pärast hüpotüreoidismi kompenseerimist halvasti. Sellega seoses viiakse asendusravi adekvaatsuse hindamine läbi vastavalt TSH tasemele. Tuleb märkida, et kaltsiumipreparaatide, antatsiidide allaneelamine võib vähendada levotüroksiini imendumist soolestikus ja nõuda selle annuse suurendamist. Samuti võib osutuda vajalikuks kohandada levotüroksiini annust östrogeeni asendusravi või kontratseptsiooni taustal. Enamikul patsientidest jälgitakse TSH taset üks kord aastas. Patsiendi vastavus, s.t. soov täita arsti ettekirjutusi. Sageli eiravad patsiendid arsti soovitusi, alahindavad teadlikult kilpnäärme ravimite annust või võtavad ravimit ebakorrapäraselt ja mitte tühja kõhuga, sellest arsti teavitamata. Sellistel juhtudel peaks patsiendi motivatsiooni suurendamine asendusravi korrektseks ja täpseks rakendamiseks olema koolituse kaudu. Kui kilpnäärmeravimite võtmise ajal tuvastatakse madal TSH sisaldus, tuleb levotüroksiini annust vähendada, jälgides TSH taset 2-3 kuu pärast.\nHüpotüreoidismiga patsient: asendusravi võimalused\nLevotüroksiinpreparaate peetakse hüpotüreoidismi ravis kullastandardiks. Asendusravi valimisel puutub arst sageli kokku paljude raskustega. Nende ületamiseks on vaja teadmisi füsioloogiast ja kliinilisest farmakoloogiast.\nArtiklis käsitletakse tegureid, mis mõjutavad ravimite imendumist, ravimite ohutust, kilpnäärmehormoonide ainevahetust ja hormoonasendusravi efektiivsuse parandamise võimalust. Arutletakse levotüroksiini algannuse valimise taktikat primaarse hüpotüreoidismi korral..\nHüpotüreoidism on kliiniline sündroom, mille põhjustab kilpnäärmehormoonide taseme püsiv langus.\nErinevate uuringute kohaselt on see üks levinumaid endokriinseid haigusi: primaarse hüpotüreoidismi esinemissagedus on populatsioonis 4,6 kuni 9,5% . Niisiis leiti Colorado uuringu käigus, et hüpotüreoidismi esinemissagedus suureneb koos vanusega ja varieerub naiste seas 4–12% ja meeste vahel 3–16%. Hüpotüreoidismi maksimaalne esinemissagedus leiti üle 70-aastaste vanuserühmas .\nKõigi ilmsete hüpotüreoidismi vormide korral on näidustatud kilpnäärme hormoonide asendusravi määramine. Kaasaegsete lähenemisviiside kohaselt on levotüroksiin (L-T4) Subkliinilise hüpotüreoidismi korral tehakse asendusravi alustamise otsus igal juhul individuaalselt.\nAsendusravi eesmärk on leevendada hüpotüreoidismi sümptomeid ja kliinilisi ilminguid, normaliseerida kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) taset ja vältida üledoosi (iatrogeenne türeotoksikoos), eriti eakatel patsientidel .\nVaatamata L-türoksiini asendusravi lihtsusele jääb terapeutiline vastus paljudel juhtudel ebarahuldavaks. Uuringute kohaselt on 32,5–62,0% asendusravi saavatest patsientidest dekompensatsiooni seisundis [2, 4–6].\nSelle põhjuseks on mitte ainult patsientide vähene vastavus ravile, vaid ka probleem, mis on seotud ravimite asendamisega teiste ravimitega. Seetõttu seatakse L-türoksiini ohutusele, mõju ennustatavusele ja standardimisele uued nõuded [2, 7].\nAnamneesis hüpotüreoidismi asendusravi\nAsendusravi ajalugu on olnud enam kui tosin aastat. Esimene ravim oli lamba kilpnäärme väljavõte, mida G. Murray 1891. aastal kasutas lihasesisese süstina ja aasta hiljem suu kaudu. Teadlaste hilisemad jõupingutused olid suunatud kilpnäärmehormoonide vabastamisele. 1915. aastal suutis E. Kendall saada puhast kilpnäärmehormooni kristalses vormis, 1926. aastal C.R. Harrington sünteesis selle - sünteesis türoksiini .\n1952. aastal avastati teine kilpnäärmehormoon, trijodotüroniin. Kilpnääre toodab kahte hormooni - türoksiini (T4) ja trijodotüroniin (T3), pikka aega usuti, et hüpotüreoidismi raviks on eelistatav T kombinatsioon4 ja T3 . Ent 1970. aastal L.E. Braverman, K. Sterling jt. avastas türoksiini perifeerse muundamise trijodotüroniiniks. Hiljem oli see peamiselt sünteetilise L-türoksiini kasutamise kliinilises praktikas aluseks .\nAlates 1970. aastatest sünteetiline levotüroksiinravi asendas järk-järgult loomsete kilpnäärmeekstraktide kasutamist. Need koosnesid peamiselt türeoglobuliinist, aga ka erinevas vahekorras jodotüroniinidest ja joodist. Venemaal oli türeobiin selliste ravimite analoog. Selle puudusteks on ebausaldusväärne standardimine, liiga suur joodi sisaldus, suurenenud üleminekuaeg T4 aastal T3 pikaajalise säilitamise korral on loomsete valkude antikehade moodustumise võimalus. Ravimit kasutati kuni 1998. aastani, kuni hetkeni, mil Vene Föderatsiooni farmakoloogiline komitee soovitas selle ravimivalikust välja jätta..\nPraegu kasutatakse hüpotüreoidismi raviks kilpnäärmehormoonide sünteetilisi analooge, millel puuduvad need puudused.\nHüpotüreoidismi edukaks raviks on vaja teada kilpnäärme hormoonpreparaadi farmakoloogilisi omadusi (tabel 1)..\nHüpotüreoidismi asendusravis on valitud ravim L-türoksiin, eriti L-türoksiin, mida toodab Berlin-Chemie / A. Menarini ". See preparaat on sünteetiline türoksiin (türoksiini naatriumsool), mis on täiesti identne kilpnäärme toodetava türoksiiniga..\nLevotüroksiiniga monoteraapia määramine võimaldab teil edukalt simuleerida kilpnäärmehormoonide normaalset metabolismi, kuna suurem osa T3 moodustatud perifeerias T deiodinatsiooni tõttu4. Lisaks sellele on levotüroksiini asendusravi taustal T kontsentratsioon3 hoiti konstantsena.\nKilpnäärmehormoonid imenduvad seedetraktis hästi (üle 80%) [10–12]. Siiski tuleb meeles pidada, et tühja kõhuga imendumine võib suureneda ja toiduga segamisel seevastu oluliselt väheneda. Paljud toidud, eriti kiudained, häirivad T täielikku imendumist4 ja T3. Sellega seoses soovitatakse neid hormoone sisaldavate ravimite annust võtta üks kord samal ajal (tavaliselt hommikul) 30–40 minutit enne sööki ja vähemalt neli tundi enne või pärast teatud ravimite ja vitamiinide võtmist. Vanusega, T imendumisega4 ja T3 väheneb.\nKehasse sattudes seostub suurem osa kilpnäärmehormoonidest kandjavalkudega, moodustades hormonaalse depoo. Kilpnäärmehormooni transportervalke on kolm: türoksiini siduvat globuliini, türoksiini siduvat prealbumiini ja albumiini. Umbes 75% T kogusest4 seondub türoksiini siduva globuliiniga, 15–20% - türoksiini siduva prealbumiiniga ja 5% - albumiiniga. T3 seostatakse peamiselt türoksiini siduva globuliiniga. Kuna T3 võrreldes T-ga4 on madalama afiinsusega kandjavalkude suhtes, selle vaba vormi protsent on palju suurem - vastavalt 0,04 ja 0,40%. Seetõttu T3 erinevalt T-st4 varem hakkab tegutsema ja kehas hoitakse vähem aega. Vaatamata asjaolule, et ainult nii väike osa kilpnäärmehormoonidest on tasuta, mängib see füsioloogilist rolli. Tuleb märkida, et ainult neid, mis pole seotud T-valkudega3 ja T4 suudavad tungida rakkudesse ja suhelda spetsiifiliste retseptoritega [13, 14].\nVabad ja seotud hormoonid on dünaamilises tasakaalus. Transpordivalkude afiinsusaste varieerub sõltuvalt vaba T kontsentratsioonist3 ja T4 veres.\nNagu varem mainitud, toimub T muundumine perifeersetes kudedes.4 aastal T3, mis on kolm kuni viis korda aktiivsem. Sellega seoses toimub monoteraapia levotüroksiiniga (ravim T4) on võimeline varustama keha vajaliku koguse kilpnäärmehormoonidega, arvestades tema tausta, T kontsentratsiooni3 vereplasmas suureneb järk-järgult mitme nädala jooksul.\nRavimi pikk poolväärtusaeg (umbes seitse päeva) võimaldab teil seda võtta üks kord päevas, mis tagab nii türoksiini kui ka trijodotüroniini stabiilse taseme säilimise veres.\nLiotironiini (ravim T3) monoteraapiana või osana ravimite kombinatsioonist (naatrium levotüroksiin / lüotüroniin) tõuseb T-sisaldus järsult3 veres, mis normaliseerub alles kahe kuni nelja tunni pärast. Selle raviga on keha mitu tundi päevas narkootikumide türotoksikoosi seisundis, mis võib põhjustada komplikatsioonide tekkimist näiteks südame-veresoonkonna süsteemist.\nPärast türoksiini võtmist määratakse selle kõrgeim kontsentratsioon (10–15% algtasemest) kolme kuni nelja tunni pärast ja see kestab üle kuue tunni. L-türoksiini asendusravi taustal on T kontsentratsioon3 püsib kogu päeva jooksul muutumatu. See tundub oluline, sest L-T võtmine3 Sellega kaasneb mittefüsioloogilise tipptaseme saavutamine, millele järgneb üsna kiire langus. Esitatud andmed põhjustasid L-türoksiini valdava kasutamise. Ravim on saadaval annustes 50 ja 100 mikrogrammi, mis hõlbustab nende valimist.\nOn kindlaks tehtud, et türoksiin mõjub kehas oma bioloogilisele mõjule ainult siis, kui see on vormis, mis pole seotud transpordivalkudega. See omadus määrab suures osas võimaluse viia kehasse ravimi L-türoksiini vajalikud terapeutilised annused. L-türoksiini imendumise erineva kiirusega seedetraktis sõltub vaba türoksiini optimaalse annuse moodustumine maksa võimest sünteesida transportkandjavalke - türoksiini siduvat globuliini, türoksiini siduvat prealbumiini ja albumiini. On tõestatud, et abiainete oluline toime L-türoksiini resorptsioonile seedetraktis võib muuta selle farmakodünaamikat [15-17].\nOluline on meelde tuletada, et abiainete kasutamist ravimites reguleerib Maailma Terviseorganisatsioon: abiained peavad olema bioloogiliselt kahjutud ega tohi põhjustada allergilisi reaktsioone ega avaldada toksilist toimet .\nNagu teate, kasutatakse ravimite tootmisel abiaineid: suurt rühma orgaanilisi ja anorgaanilisi aineid, mis on vajalikud, et anda ravimile sobiv kuju ja maht. Abiainete bioloogiline roll on see, et need võivad avaldada olulist mõju toimeainete biosaadavusele ja püsivusele ning seetõttu ka preparaatide kvalitatiivsetele omadustele ja nende tõhususele [16, 17]. Näiteks lastele ja täiskasvanutele mõeldud ravimite abiainete üks sagedamini kasutatavaid komponente on laktoos - oligosahhariid, mis on osa peaaegu kõigi imetajate, sealhulgas inimeste, piimast. On kindlaks tehtud, et 75% -l elanikkonnast täheldatakse erineva raskusastmega hüpolaktaasiat ning ensüümide aktiivsuse langus on geneetiliselt määratud ja seda määrab suuresti etniline kuuluvus. Niisiis varieerub selle sagedus Euroopas 3–40%. Laktoosi lagunemisel peensooles osaleva laktaasi ensüümi puudus võib olla esmane (pärilik) ja sekundaarne (peensoolehaiguse tõttu).\nLaktaasi defitsiidi peamine kliiniline ilming on fermentatiivne düspepsia: mõni aeg pärast piimatoodete söömist täheldatakse puhitust ja kõhuõõnes tekkimist, kõhulahtisust ja muid ebameeldivaid sümptomeid. Kliiniliste sümptomite raskusaste on väga erinev, kuna see on tingitud ensüümide erineva taseme langusest, soolestiku biotsenoosi erinevustest, samuti kehasse siseneva laktoosi mahust .\nLaktoosi tarbimine kehasse tablettravimitega võib olla oluline ja aitab kaasa laktaasi puuduse kliiniliste sümptomite tekkele, eriti eakatel, kes põevad mitut haigust ja saavad mitmekomponendilist ravi . Laktaasivaeguse ravi ja ennetamise taktika on piimasuhkru väljajätmine patsientide toidust. Sarnaseid olukordi võib esineda ka teiste abiainete kasutamisel. Seetõttu peaksid arstid ja patsiendid ise olema teadlikud oma olemasolust kõigis võetud ravimites.\nRaskused hüpolaktaasiaga patsientide ravimite valimisel on tingitud asjaolust, et abiainete sisaldust reeglina meditsiinikataloogides ei näidata ja seda ei anta alati ravimite meditsiinilise kasutamise juhendites. Ameerika Ühendriikides viidi läbi uuring, kus uuriti eakate patsientide poolt võetud ravimite laktoosisisaldust. 122 preparaadist 51 (42%) sisaldas abiainena laktoosi, millel võib olla kliiniliselt olulisi tagajärgi .\nRavimite taluvuse ja ohutuse suurendamiseks hakkasid paljud levotüroksiini tootjad abiainetest välja jätma hulga ohtlikke komponente..\nEttevõte Berlin-Chemie / A Menarini ”, mis toodab Vene Föderatsioonis levinuimat L-türoksiini, et parandada farmatseutilisi omadusi, muutis ravimite L-türoksiini rea koostist ja ravimvormi annustes 50, 75, 100, 125 ja 150 μg, välja arvatud abiainete laktoos. Tänu sellele said neist ainsad naatriumlevotüroksiini laktoosivabad preparaadid. See võimaldas minimeerida ravi talumatuse riski ja suurendada patsientide ravile allumise riski..\nL-türoksiini laktoosivaba vormi teine väga oluline eelis on toimeaine aktiivsuse pikem säilimine võrreldes teiste laktoosi sisaldavate vormidega. On teada, et naatriumlevotüroksiini stabiilsus on laktoosi juuresolekul kergesti kahjustatud. H. Patel jt. viis läbi uuringu kahe täiteaine (kahealuselise kaltsiumfosfaadi ja laktoosi) mõju võrdlemiseks L-türoksiini stabiilsusele kunstliku vananemise tingimustes. Uuringu tulemuste kohaselt tehti järgmised järeldused: L-türoksiini, mis sisaldab laktoosi, aktiivsus väheneb kiiremini (30% kuue kuu jooksul) kui preparaatides, milles kasutatakse kahealuselist kaltsiumfosfaati (15% samal perioodil)., ei vasta laktoosi kasutades valmistatud tabletivormid enam kui USP (Ameerika Ühendriikide farmakopöa) nõuetele pärast kolmekuulist säilitamist temperatuuril 40 ° C ja suhtelise õhuniiskusega 75% [22, 23].\nSeega tundub laktoosi väljajätmine kilpnäärmehormoonpreparaatide koostisest äärmiselt oluline, arvestades asjaolu, et miljonid hüpotüreoidismiga patsiendid saavad elukestvat asendusravi..\nNagu varem märgitud, on hüpotüreoidism üks levinumaid endokriinseid haigusi ja L-T4 - üks kõige sagedamini välja kirjutatavaid ravimeid. Nii kirjutati Ühendkuningriigis 2010. aastal üle 23 miljoni L-T retsepti4 .\nIlmse hüpotüreoidismi korral on näidustatud asendusravi levotüroksiiniga keskmises annuses 1,6–1,8 μg / kg..\nL-T asendusravi alustamisel4 Arvesse tuleks võtta selliseid tegureid nagu patsiendi kaal, kõhn kehamass, rasedus, TSH taseme tõusu aste, vanus, üldine tervis, sealhulgas südamepatoloogia olemasolu. Lisaks on nende tegurite põhjal vaja valida TSH sihttase.\nNii et autoimmuunse türeoidiidi tagajärjel tekkinud hüpotüreoidismi korral on asendusannus keskmiselt 1,6 μg / kg, samas kui türeoidektoomia või sekundaarse hüpotüreoidismiga patsiendid vajavad suuremaid L-T4 hüvitise saamiseks. Eakad patsiendid vajavad tavaliselt väiksemat levotüroksiini annust, mõnikord alla 1 mikrogrammi / kg päevas. Tuleb meeles pidada, et normaalne TSH tase eakatel patsientidel on pisut kõrgem kui alla 65-aastastel inimestel, seetõttu võib sihtmärgiks valida kõrgemad väärtused. Ülekaalulistel patsientidel arvutatakse annus ideaalse kehakaalu 1 kg kohta .\nAlla 50-aastastele patsientidele, kellel ei ole varem esinenud südame-veresoonkonna haigusi, võib kohe anda L-türoksiini täisannuse. Ravi tuleb alustada patsientidel, kes on vanemad kui 50 aastat või nooremad, kuid kellel on anamneesis südame-veresoonkonna haigusi, tuleb manustada annus 25 mikrogrammi (0,025 mg) päevas, jälgides seisundit ja TSH taset kuue kuni kaheksa nädala järel. Järgmisena tuleb annust hoolikalt tiitrida, kuni saavutatakse kliiniline ja biokeemiline eutüreoidne seisund. Pärast kliinilise ja laboratoorse eutüreoidismi saavutamist saab TSH taset kontrollida üks kord iga 6–12 kuu tagant .\nMõnikord ei ole arütmiaga patsientidel võimalik eutüreoidse seisundi saavutamist, ilma et see halvendaks kardiovaskulaarse patoloogia kulgu. Sellistel juhtudel piisab kliiniliselt eutüreoidse seisundi saavutamisest, säilitades samal ajal pisut kõrgendatud TSH taseme..\nSekundaarse hüpotüreoidismi ravi põhimõtted on sarnased esmase raviga, kuid asendusravi adekvaatsuse hindamine põhineb pigem TSH kui TSH taseme määramisel4.\nSiiani pole üksmeelt subkliinilise hüpotüreoidismi korral asendusravi määramise kasulikkuse osas (TSH taseme tõstmine 5-10 mU / l normaalsel T tasemel4) Sagedamini alustatakse asendusravi TSH-ga 10 mU / L ja rohkem, L-türoksiini määratakse annuses 1 μg 1 kg kaalu kohta.\nPidevalt püsiva subkliinilise hüpotüreoidismiga patsientidel, kellele otsustati L-T välja kirjutada4, kilpnäärme talitlust on soovitatav hinnata esimese kahe aasta jooksul üks kord kuue kuu jooksul ja seejärel igal aastal. Kui subkliinilise hüpotüreoidismiga patsientidel, kellele ei ole ette nähtud L-T ravi4, toimus TSH taseme spontaanne normaliseerumine, kilpnäärme või struuma antikehade kandmise puudumisel pole vaja täiendavat uurimist ja TSH taseme määramist .\nKui raseduse ajal avastatakse esmakordselt subkliiniline või ilmne hüpotüreoidism, tuleb viivitamatult välja kirjutada täielik asendusannus levotüroksiini. Hüpotüreoidismi rasedatele on näidustatud levotüroksiin annuses 2,3 mcg / kg. Kui patsiendi hüpotüreoidism diagnoositi enne rasedust ja ta juba sai levotüroksiini, tuleb annust suurendada 30–50% (tavaliselt 50 μg / päevas). Raseduse ja subkliinilise hüpotüreoidismi planeerimisel on L-türoksiini vajalik algannus tavaliselt 1 μg 1 kg kehakaalu kohta. Nende soovituste range rakendamine on eriti oluline raseduse esimesel poolel, kui loote kilpnääre veel ei toimi. Selline ravi väldib lapse raskeid neuropsühhiaatrilisi häireid .\nHüpotüreoidismi piisava asendusravi läbiviimine L-türoksiiniga ei paranda mitte ainult patsientide somaatilist seisundit, vaid aitab ära hoida ka paljusid kilpnäärme funktsiooni taustal ilmnevaid elundihäireid..\nJätkuvalt arutatakse kilpnäärmehormoonide (naatrium levotüroksiin / lüotironon) kombineeritud preparaatide kasutamise teostatavuse üle. Kindlad tõendid selle kohta, et kombineeritud ravil on eeliseid L-T monoteraapia ees4, pole veel saanud. Sellega seoses ei soovitata L-T-kombinatsioonravi tavapärast määramist.4 ja L-T3 primaarse hüpotüreoidismiga patsiendid .\nPiisavad tõendid rutiinse L-T kombinatsioonravi soovitamiseks4 ja L-T3 püsivate sümptomitega patsientidel, hoolimata hüpotüreoidismi kompenseerimisest L-T monoteraapiaga4, ka ei. Selle põhjuseks on asjaolu, et selle lähenemisviisi eeliste ja puuduste kaugsuhet pole uuritud..\nKombineeritud ravi L-T4 ja L-T3 võib soovitada eksperimentaalse lähenemisena L-T-ravi saavatele nõuetele vastavatele patsientidele4, püsivate kaebuste olemasolul, vaatamata TSH normaliseerumisele, välja arvatud muud kroonilised ja kaasnevad autoimmuunhaigused, mis võivad olla nende põhjuseks. Sellist ravi ei saa raseduse ajal ega südame rütmihäirete korral soovitada..\nKolme kuu jooksul paranemise puudumisel L-T ravi4 ja L-T3 peaks tühistama.\nL-T kombinatsioonravi4 ja L-T3 peaks algama suhtega 13: 1 ja 20: 1. Kui LT4 määratud üks kord päevas, seejärel L-T ööpäevane annus3 parem on jagada (kui võimalik) kaheks annuseks (üks enne hommikusööki, teine ja suurem öösel). L-T-ravi piisavuse hindamine4 ja L-T3 tuleks läbi viia TSH taseme määramise alusel, St. T4, St. T3 ja suhe St. T4/ sv T3 enne ravimite kasutamist võetud veres, on ravi eesmärk säilitada need parameetrid normaalsel tasemel.\nKui vajalik on L-T kombineeritud ravi korrigeerimine4 ja L-T3, peate muutma ainult ühe komponendi annust, eelistatavalt L-T3.\nRavimite mõju kilpnäärme talitlusele ja asendusravi\nPaljud ravimid interakteeruvad kilpnäärmehormoonidega ja mõjutavad kilpnäärme talitlust [19, 20]. Kuid kliinilises praktikas on olulised ainult mõned koostoimed, mis muudavad kilpnäärmehormoonide annust või mõjutavad diagnostiliste uuringute tulemuste tõlgendamist (tabel 2).\nKilpnäärme alatalitlusega patsiendile asendusravi määramisel kilpnäärmehormoonide preparaatidega on vaja välja selgitada, milliseid muid ravimeid ta saab. Mitmed ravimid võivad suurendada levotüroksiini vajadust. Kui seda mõju ei võeta arvesse, võib hüpotüreoidismi piisava kompenseerimise saavutamine olla keeruline..\nLevotüroksiini imendumise halvenemine seedetraktis ilmneb raudsulfaati, kolestüramiini ja alumiiniumhüdroksiidi sisaldavate antatsiidide sisaldavate ravimite kasutamisel .\nReeglina areneb ravimite koostoime imendumise ajal nende samaaegse manustamise või kahetunnise intervalliga. Kui annuste vaheline intervall on üle nelja tunni, on nende koostoime imendumistasemel praktiliselt välistatud.\nKui levotüroksiini saavat patsienti tuleb ravida ühe ülalnimetatud ravimiga, mis takistab soolest imendumist, on soovitatav pikendada annuste vahelist intervalli maksimaalseks .\nKoos toiduga võib mõnede ravimite imendumine aeglustuda ja väheneda, teiste puhul aga vastupidi - kiireneda.\nLevotüroksiini imendumise vähenemine toimub toiduga segamisel ja see võib sõltuda selle kvalitatiivsest koostisest: rasvade, toidukiudainete, flavonoidide jne sisaldusest. Sellepärast on asendusravi saavatel patsientidel väga oluline järgida levotüroksiini võtmise reegleid - hommikul 30 minutit enne esimest sööki.\nT ainevahetuse kiirendus4 maksas täheldatakse barbituraatide, rifampitsiini, fenütoiini, karbamasepiini kombineeritud kasutamisel .\nSelles olukorras on vajalik ka kilpnäärmehormoonide annuse suurendamine. Östrogeeni sisaldavate ravimite võtmisel maksas suureneb türoksiini siduva globuliini süntees, mis põhjustab kilpnäärmehormoonide seotud fraktsiooni suurenemist. Sel juhul võib kilpnäärme vabade hormoonide kontsentratsioon väheneda, mis võib mõnel juhul nõuda levotüroksiini annuse korrigeerimist.\nAnnuse suurendamise vajadus ilmneb selle kliirensit suurendavate ravimite (fenobarbitaal, karbamasepiin, fenütoiin, sertraliin, klorokiin), ravimite, mis häirivad L-T imendumist, kasutamisel4 soolestikus (kolestüramiin, sukralfaat, alumiiniumhüdroksiid, raudsulfaat, kiulised toidulisandid) raseduse või östrogeeni tarbimise tõttu tekkiva türoksiini siduva globuliini kontsentratsiooni suurenemisega koos malabsorptsiooni või tsöliaakiaga. Nii et ühes uuringus määrati 20 kompenseeritud hüpotüreoidismiga patsiendile samaaegselt L-T-ga 1200 mg kaltsiumi (kaltsiumkarbonaadi kujul)4. TSH tase määrati algselt pärast kahekuulist kaltsiumi tarbimist ja kaks kuud pärast kaltsiumi tarbimist. TSH tase tõusis keskmiselt 1,6-lt 2,7 mU / l ja pärast kaltsiumi tarbimist vähenes 1,4 mU / l ..\nOluline on märkida, et kaltsiumkarbonaadil, tsitraadil ja atsetaadil on sarnane toime, vähendades L-T imendumist4 umbes 20% tervetel täiskasvanutel .\nMõnikord saavad patsiendid TSH taseme saavutamiseks L-T annuse.4, prognoositust oluliselt kõrgem. Ameerika kilpnäärme ühingu ekspertide soovituste kohaselt on soovitatav selliseid patsiente uurida Helicobacter pylori põhjustatud gastriidi, atroofilise gastriidi või tsöliaakia esinemise osas . Tulevikus on nende haiguste avastamise ja tõhusa ravi korral vaja TSH taset uuesti hinnata koos järgneva L-T annuse kohandamisega4 kui vajalik. Prospektiivses, mitterandomiseeritud uuringus patsientidega, kes said suuri L-T annuseid4 ja need, kes ei saavutanud hüpotüreoidismi hüvitist, viis Helicobacter pylori likvideerimine TSH languse 30,5-lt 4,2 mU / L. Suuremad L-T annused4 vajalik parietaalrakkude antikehadega patsientide jaoks, samas kui annus korreleerus antikehade tiitri ja gastriidi raskusastmega .\nAsendusravi määramine nõuab L-türoksiini annuse hoolikat valimist ja pärast hüpotüreoidismi kompenseerimist on vaja jälgida TSH taset igal aastal. Arst peaks patsienti motiveerima ravimit võtma pidevalt, see tähendab kogu eluks. Soovitav on, et patsient võtaks ravimit samalt tootjalt, sest ravimi komponentide (abiainete) arvu erinevuse tõttu võib isegi L-türoksiini samas annuses võtmise korral ühe ravimi asendamine teisega mõjutada hüpotüreoidismi kompenseerimise määra. Patsiendi ühelt L-türoksiini preparaadilt teisele üleviimisel on vajalik TSH kontroll pärast kuut kuni kaheksat nädalat ja võimaluse korral ravi korrigeerimine. Uue ravimvormi L-türoksiini tootva ettevõtte Berlin-Chemie / A kasutamine Menarini ”minimeerib sallimatuse riski, eriti laktaasipuudulikkusega inimestel, ning suurendab patsientide ravile alluvust.\nMis on probleemi põhiolemus? Hüperprolaktineemia on vereseerumis ringleva prolaktiini kõrge tase - hormoon, millel on imetamise ajal oluline roll. Idiopaatilist hüperprolaktineemiat kasutatakse terminina, kui prolaktiini suurenenud sekretsiooni põhjuseid ei ole leitud ja seda seostatakse raseduse katkemisega rasedatel, eriti neil, kes on kogenud mitut seletamatut raseduse katkemist.


KUIDAS OMA KORTERIT HUBASEMAKS MUUTA: 5 HEAD IDEED | Stencilit %\nPuhastatud ja lakitud puitpõrandad Mustamäe korteris. Allikas\nTaastatud puitpõrandad Göteboris. Allikas Allikas\nDekoratiivkividega kaetud sein: pärast ja enne. Allikas\nRuumi sääsvad erilahendused on väikeses korteris vägagi teretulnud. Mahukad panipaigad ei pea tähendama tohutut investeeringut. Hea näitena müüb Ikea garderoobisüsteeme, mis võimaldavad ostjal vastavalt enda vajadustele garderoob meisterdada. Lisades veel veidi kujutlusvõimet, võib Ikea garderoobist saada tõeline pilgupüüdja. Värvige garderoob seintega sama tooni, lisage iluliistud, ning jääbki mulje sisseehitatud panipaigast. Tulemus on lisapingutust väärt! Viimase lihvi andmiseks võite oma panipaigale ka uued kapinupud paigaldada. Keegi ei saa arugi, et tegemist on masstoodanguga!\nIkea Pax garderoobid annavad võimaluse omale soodsate vahenditega kalli välimusega ning organiseeritud panipaik luua. Allikas\nKui garderoobid võiksid olla laeni, mahutamaks võimalikult palju, siis kummutid ja teised väiksemad panipaigad soovitame hoida pigem madalad. Tervikliku tulemuse saavutamiseks võib riiulid ka seinaga sarnast tooni värvida. Nii tulevad rohkem esile raamatud ja muud dekoratiivesemed, mis annavad ruumile hubasust.\nHea näide sellest, kuidas mööbel sulandub seinaga. Esile tuleb hoopis riiulite sisu. Allikas\nKitsas ruumis annab ruumi säästa ka laiendatud aknalaudadega. Paarkümmend lisasentimeetrit loovad ideaalse lauapinna, kuhu langeb maksimaalne päevavalgus.\nKõigil elus on hetki, mille meenutamine toob naeratuse suule. Miks mitte neid hetki rohkem raamida ning seinale riputada? olgu need siis fotod, joonistused, plakatid, kaardid- piiranguid ei ole, kuni neil esemetel on tähendus. Tühjalt seisnud seinad võivad väikese organiseerimisega saada kauniks galeriiks ning tõeliseks tujutõstjaks.\nVanad must-valged fotod on tänapäeva tehnoloogia maailmas ainulaadsed. Need pärinevad ajast, mil fotode tähendus oli palju suurem.\nBoheemlaslik galeriisein kunstisõpradele. Allikas\nSümmeetriliselt paigutatud fotosein erilistele korraarmastajatele. Allikas\nKui on vastupandamatu soov oma korteris elavat kaminatuld nautida, aga majal puuduvad korstnad või on nad kehvas seisus, võib omale soetada hoopis biokamina. Biokamina kütuseks on keskkonnasõbralik denatureeritud bioetanool- taastuva energia allikas, mida toodetakse käärimisprotsessiga suhkrust või tärklisest. Kuumuse abil destilleeritakse kääritatud vedelikust välja etanool. Bioetanool põleb täielikult, vabastades soojust, pisut veeauru ja süsihappegaasi. Kütus ei tahma ega tekita suitsu, toksiine ega muid soovimatuid jääke. Kuna tooraine on looduslik, siis ei ole bioetanooli kasutamisel seda hirmu, et põletamisel tekkinud aur oleks mürgine. Bioetanoolist vabastatud soojus jääb tuppa mõneks ajaks püsima, mistõttu on bioetanooli põletamine otstarbekas ja tõhus. Ainus, millega arvestama peab: kuna biokamin neelab õhust hapnikku, peab ruumi ventilatsioon olema hea.\nSisseehitatud biokamin modernses köögis. Allikas\nBiokaminaid on eri mõõdus ja hinnaklassis. Sellise väikese variandi saate omale soetada vaid paarikümne euro eest. Allikas


NEED 36 KÜSIMUST VÕIVAD PANNA KAKS INIMEST ARMUMA. - TERVIS / HEAOLU - 2021\nNiisiis, kas te olete see tüüp, kes loodab leida oma elu armastuse või ei usu te, et igal inimesel on kuulus "poti kaas"? Kui teie suhete ootused on romantilisemad, siis arvestage sellega, et ümberringi ringleb küsimuste loetelu, mis lubavad panna kaks inimest teineteisesse armuma. Maagia või teadus?\nIdee iseenesest kõlab teatavasti üsna veider, kuid need küsimused esitas psühholoog Arthur Aron 1997. aastal tehtud eksperimendis. Kakskümmend aastat hiljem uurib testi uuesti, nüüd New York Timesi kolumnist. Mandy Len Catron. Mõlemal juhul olid järeldused positiivsed.\n1997. aasta katses kasutas Aron merisigana meest ja naist, keda polnud kunagi varem kohanud. Neil küsimustele oli vastamiseks aega 45 minutit ja siis peaksid nad neli minutit absoluutses vaikuses teineteisele silma vaatama. Kuus kuud hiljem olid nad kaks abielus ja kutsusid psühholoogi tseremooniale, kaasa arvatud.\nMõni aasta hiljem otsustas Mandy olla katseisik ja teatada New York Timesi kogemusest. Kolumnisti sõnul tutvub ta inimesega, kellega ta küsimusi esitas. Kas meid ootab ees tõesti armastuse "võluvalem"? Metro on avaldanud võimsate küsimuste loendi ja me otsustasime need teile jagada. Kui otsustate meetodit katsetada, öelge meile, et see töötas välja:\n1 - Kui saaksite valida kellegi maailmas, kellega koos einestada?\n2 - Kas soovite kuulus olla? Mis mõttes?\n3 - Enne kui kellelegi helistate, harjutate, mida te ütlete? Miks?\n4 - Mis teeb päeva teie jaoks ideaalseks?\n5 - Millal sa viimati endale laulsid? Ja kellegi teise jaoks?\n6. Kui te teaksite, et kavatsete elada 90-aastaseks ja võiksite oma keha või vaimu hoida, oleksite oma elu viimase 60 aasta jooksul 30-aastane, siis kumma valiksite: ihu või vaimu?\n7 - Kas teil on tunne, kuidas te surete?\nNimetage kolm asja, mis näivad teil ja teie partneril ühist.\n9 - Mis on teie elus asi, mille eest olete kõige tänulikum?\n10 - Kui saaksite midagi muuta selle loomise viisis, siis mida see muudaks?\n11 - rääkige oma partneriga oma elu lugu võimalikult üksikasjalikult nelja minutiga.\n12 - Kui saaksite homme ärgata uue oskuse või kvaliteediga, mis see oleks?\n13 - Kui kristallkuul võiks rääkida tõtt teie, teie elu, tuleviku või millegi muu kohta, mida soovite teada?\n14 - Kas on midagi, millest olete juba pikka aega unistanud? Miks sa pole seda veel teinud?\n15 - mis oli teie elu suurim saavutus?\n16 - Mida hindate sõpruses kõige rohkem?\n17 - mis on teie kõige väärtuslikum mälu?\n18 - mis on teie kõige kohutavam mälestus?\nKui te teaksite, et surete aasta pärast, kas muudaksite midagi selle kohta, kuidas te praegu elate? Miks?\n20 - Mida tähendab teie jaoks sõprus?\nMilliseid rolle mängib teie elus armastus ja kiindumus?\n22 - Öelge viis asja, mis teie arvates on teie partneri suhtes positiivsed.\n23 - Kui lähedane ja soe on teie pere? Kas arvate, et teie lapsepõlv oli õnnelikum kui enamiku inimeste lapsepõlv?\n24 - Kuidas suhtud oma emaga?\n25 - moodustage kolm lauset, mis hõlmavad teid ja teie partnerit. Alustage alati sõnast "meie".\n26 Täitke see lause: "Soovin, et mul oleks keegi, kellega saaksin jagada ...".\n27 - Kui te võite lõpuks oma partneri heaks sõbraks, öelge, mida ta peab teie kohta teadma.\n28 - rääkige oma partnerile, mis neile teile kõige paremini meeldib. Ole väga aus ja ära karda öelda asju, mida sa võõrale ei ütleks.\n29 - jagage oma elukaaslasega oma elu häbiväärset hetke.\n30 - Millal sa viimati ühe inimese ees nutsid? Ja millal sa viimast korda üksinda nuttisid?\n31 - rääkige oma partnerile midagi, mis teile tema juures juba meeldib.\n32 - Mida peate liiga tõsiseks asjaks, et nalja teha?\n33 - Kui peaksite surema sel päeval hiljem ilma võimaluseta kellegagi suhelda, mida te kahetseksite, kui ei öelnud kellelegi? Miks sa pole seda veel öelnud?\n34 - teie maja, mis sisaldab kõike, mis teil on, süttib tulekahju. Kui olete päästnud inimesed ja lemmikloomad, kes võivad seal olla, on teil aega veel ühe asja salvestamiseks. Mis see oleks? Miks?\n35 Kõigist teie perekonna inimestest, kelle surm teid kõige rohkem häiriks? Miks?\n36 - Jagage isiklikku probleemi ja küsige oma partnerilt nõu, kuidas seda lahendada. Paluge tal rääkida ka sellest, kuidas teile tundub, et tunnete seda probleemi.\nMida sa arvasid neist küsimustest? Kas need võivad panna teid teist armuda ja vastupidi?\n* Postitatud 19.01.2015\nJet pakkWii UTervis / heaoluTehnoloogiaHalloweenEluviis


INSTI tee raseduse ajal - Larüngiit 2019\nInsty tee raseduse ajal: juua või mitte juua?\nRaseduse ajal väheneb naise immuunsus ja muutub vastuvõtlikuks kõikidele viirustele. Lõpuks toob see kaasa asjaolu, et rase naine saab grippi ja külma. Kuigi see, nagu näib paljudele inimestele, võib "tühine" haigus olla sündimata lapse jaoks väga ohtlik. Sellepärast peaks ema hoolitsema enda eest ja hoolitsema tema tervise eest. Noh, kui teil ikkagi külm on või viirus viiruse võõras, võib arst määrata raseduse ajal insti teed, välja arvatud rahvakeed.\nTegelikult näitab selle ravimi juuruse tootja, et tulevaste emade insta tee on vastunäidustatud. Siiski on küsimus selles, et tee koosneb täielikult looduslikest koostisosadest. Kuid see hoiatus põhineb asjaolul, et kompositsioonis leidub ürte, näiteks lagritsat ja valerijat. Mõnedel hetkedel võivad nad põhjustada kõrvaltoimeid. Näiteks võib lagrits põhjustada puhitus, suurenenud rõhk, peavalu ja muud ebameeldivad boonused. Isegi tavaline valeriaan, mida arstid sageli määravad nii osana teedest kui ka tilkidest, võivad olla rasedatele naistele ebameeldivad. Valerian võib põhjustada iiveldust, häirida südame toimimist ja põhjustada peavalu.\nSiiski näitavad paljud arstid ja emade foorumid meile, et enamikul juhtudel on see insti tee, mis aitab külma ravida ilma igasuguste tagajärgedeta.\nTeise maitse maitse sarnaneb vürtsidega, keedetakse vett ja lastakse pisut, veidi jahutatud kujul pruulida, peab see olema purjus 2 korda päevas, et see oleks efekt.\nMida teeb instituut raseduse ajal?


Krakovjakk – Vikipeedia\nKrakovjakk (poola krakowiak) on Poolast Krakówi ümbrusest pärinev 2/4 taktimõõdus iseloomuliku sünkopeeritud rütmiga rahvalik tants, mis 19. sajandi lõpul sai tuntuks, mugandus ja levis ka Eestis ning oli seltskonnatantsuna pidudel tuntud veel kuni 1950. aastateni.\nÜks eesti rahvaliku krakovjaki variante:\nTantsijad seisavad kodarjoonel rinnati, mees ringi keskme suunas, mehe parem ja daami vasak käsi ühendatud umbes daami õlgade kõrgusel, vabad käed puusal.\n1. – 4. takt\nMees alustab vasaku jalaga, daam paremaga. Tantsitakse neli pas de basque'i (parem jalg on ees 3. positsioonis; eellöögil liigub jalg väikse kaarega eest läbi paremale, esimesel löögil tehakse parema jalaga samm juurde ja asetatakse vasak jalg rõhuga parema juurde 3. positsioonis, vasak kand parema jalapöia keskkoha juures; teisel löögil tehakse parema jalaga paigalsamm ja algab samasugune samm vasaku jalaga vasakule). 1. ja 3. taktil viiakse ühendatud käed alt läbi ette ning 2. ja 4. taktil tuuakse lähteasendisse tagasi.\n5. – 6. takt\nMees alustab vasaku jalaga, daam paremaga; liigutakse kolme kõnnisammuga mööda ringjoont vastupäeva, käed viiakse kõnni alustamisel ette. Siis pöördub mees paremale ja daam vasakule, jäädes näoga päripäeva. Vaba jalg asetatakse rõhuliselt tugijala juurde 3. positsiooni ilma keharaskuse ülekandeta.\n7. – 8. takt\nKordub 5. ja 6. takti liikumine vastassuunas, st päripäeva, mees alustab parema ja daam vasaku jalaga. Liikumise lõpul võetakse tantsuvõttesse.\n9. – 16. takt\nValsikeerutus paremale väikse vetrumisega, mees astub vasaku jalaga diagonaalselt taha, daam paremaga ette.\nPärit leheküljelt "https://et.wikipedia.org/w/index.php?title=Krakovjakk&oldid=3519700"\nSelle lehekülje viimane muutmine: 16:34, 12. märts 2013.


Kana kartuliga ahjus fooliumis - hea võimalus valmistada nii liha kui ka kõrvaltoite.\nHoolimata selle näilisest lihtsusest võib seda roogat serveerida pealaual pidulikul laual.\nKana kartuliga ahjus fooliumis - toiduvalmistamise põhimõtted\nKana kartuliga ahjus fooliumis keedetakse nii tervena kui ka tükeldatakse rümba. Kui lisate kuivatatud puuvilju, apelsine või õunu, saad sa originaalse tassi, mis kaunistab pidulikku lauda. Kana kartuliga saab muuta, valmistades roogasid köögiviljade või seentega.\nKana pestakse, pühkitakse salvrätikutega, marineeritakse või hõõrutakse vürtside ja soola seguga. Liha jäetakse vähemalt pooleks tunniks.\nKartulid kooritakse, pestakse ja lõigatakse viiludeks või viiludeks.\nFooliumiga kaetud vormis laotatakse kartulid, mille peale pannakse kana tükid, harjatakse seda majoneesi või hapukoorega. Katke nõel teise fooliumikihiga ja küpseta ahjus umbes tund aega.\nKui kana küpsetatakse tervena, maitsestatakse kartuleid vürtsidega, lisage ülejäänud koostisosad ja segatakse. See segu levib kana sees või ümber. Pakkige kõike fooliumisse ja saatke ahju.\nRetsept 1. Kana kartuliga ahjus fooliumis\nkaks kanaliha osa;\npaprika, tüümian ja sool;\n1. Koorige kartulid, peske mugulad kraani all ja lõigake õhukesteks plaatideks. 2. Lõika foolium ristkülikuteks. Igale fooliumikihile pannakse ühtlane kihiline kartulipulber. Maitsesta neid vürtside ja soolaga.\n3. Peske kana rinnad, kastke need salvrätikuga ja lõigake need kiududeks. Pange kana viilud kartulile ja soolale uuesti ja maitsesta vürtsidega.\n4. Mähkige fooliumi servad keskele ja kinnitage need tiheduse tagamiseks. Pange ümbrikule küpsetusplaadile.\n5. Pange küpsetusplaat 35 minutit ahju, mis on eelsoojendatud temperatuurini 220 ° C. Seejärel avage ümbrikud ja pange ahju veel kümme minutit, et kana pruuniks. Mähkige fooliumi servad sisse ja serveerige seda fooliumist eemaldamata.\nRetsept 2. Kana kartuliga ja juustuga ahjus fooliumis\nvärskelt jahvatatud pipar ja sool;\nkaks peeneks jahvatatud korianderit;\n1. Peske ja kuivatage kana reied salvriga. Segage päevalilleõli soola, koriandri ja musta pipraga. Levitage võid iga reite külge ja pange liha plaadile. Saada kana tund aega külmikus nii, et see oleks marineeritud.\n2. Koorige sibul ja kartul, loputage ja tükeldage mitte liiga paksude ringidega. Kooritud küüslauguga viilud purunesid ribadeks. Juust hõõrub väikesteks kiibideks.\n3. Võtke tükk fooliumist. Keskel asetage sibulrõnga kiht, levitage selle peale kartulilõike. Soola ja puista peeneks hakitud küüslauguküüned. Kõik rikkalikult purustatud riivitud juust.\n4. Ühendage fooliumi servad keskel, nii et see ei puuduta juustu. Selliseid kotte peaks olema neli. Pange need küpsetusplaadile. 5. Küpseta kana kartuliga fooliumis tund aega. Ahju temperatuur peaks olema 200 ° C. Kümme minutit enne valmisolekut kile avamiseks, et juust oleks kaetud ruddy koorikuga. Serveeri otse fooliumis, asetades kotid eraldi plaatidele.\nRetsept 3. Kana kartuliga ja ploomidega ahjus fooliumis\n300 grammi ploomid.\n1. Loputage kanaliha kraani all ja kuivatage salvrätiku abil. Küüslauguküünte koorimine ja tükeldamine küüslauguga. Sega purustatud küüslauk soolaga ja hõõru kanajalg selle seguga. Jätke see pooleks tunniks marineerima.\n2. Koorige kartulid, peske ja kuivatage. Lõika see õhukesteks viiludeks. Katke vorm fooliumiga ja asetage sellele ühtlaselt kartuli viilud.\n3. Koorige sibul ja tükeldage rõngad ja asetage need kartulite peale.\n4. tükeldage kanaliha väikesteks tükkideks ja asetage liha sibulale.\n5. Valage ploomid sooja keedetud veega, veerand tunni pärast voolake vesi välja ja kuivatage kuivatatud puuviljad. Lõika ploomid väikesteks tükkideks. Peenestage pähklid rullpinnaga.\n6. Nõudke piserdage pähklitega ja hakitud ploomidega. Topad tomati ringidega ja puistatakse peeneks hakitud peterselliga. Sool ja pipar.\n7. Pakkige kõike fooliumisse ja saatke vorm ahju, mis on eelkuumutatud 200 ° C-ni 40 minutiks. Seejärel keerake temperatuur temperatuurini 180 ° C ja jätkake samal ajal keetmist. Pange valmis kana kartuliga anumasse fooliumisse ja kaunistage rohelise sibulaga.\nRetsept 4. Vürtsikas kana kartuliga fooliumis\npoolteist kilogrammi kanaliha;\njahu - 65 g;\nuued kartulid - kg;\nväike tšilli tükk;\nvürtsikas tomatikastmes - 100 ml;\n1. Puhastage hoolikalt noorte kartulite kooritud mugulad ja loputage need kraani all. Me levisime salvrätiku külge, et nad kuivaksid.\n2. Peske kana, rätik kuivaks ja tükeldage suurteks tükkideks. Segage jahu ja sool soolas. Rullige kana tükid segusse ja viige need sügavasse kaussi. Katke see fooliumiga ja asetage külmkappi.\n3. Puhastage sibul koorest ja tükeldage õhukesteks poolrõngasteks. Kuumutage taimeõli pannil, lisage sellele tükk võid ja oodake, kuni see sulab.\n4. Puhastame tšillist seemned ja purustame need väikesteks tükkideks. Pange see pannile, prae kolm minutit, seejärel lisage sibul. Sool, kergelt pipar ja praadida, aeg-ajalt segades, kuni sibul on läbipaistev. Vala sellele tomatikaste ja keeda veel viis minutit.\n5. Fooliumist valmistame midagi kaussi, asetame kana sisse, pannakse viilutatud kartulid üles ja valatakse üle kuuma tomatikastmega. Mähige foolium ja kinnitage servad.\n6. Eemaldage pann 180 ° C-ni eelsoojendatud ahju. Küpseta kana kartuliga fooliumis umbes tund aega. Valmistatud tassi suuname suure tassi, valatakse vürtsikas kastmes ja puistatakse hakitud maitsetaimedega.\nRetsept 5. Kana kartulite, brokkoli ja seentega fooliumis ahjus\n5 g vürtsid kana jaoks;\n400 g külmutatud brokoli;\n200 g hollandi juustu;\npool kilo šampinjonit.\n1. Puhastage šampinjonid, peske neid, kuivatage ja lõigake neljaks osaks. Kuumutage õli pannil, asetage seened ja praadige, kuni kuldne. Pane praetud seened plaadile.\n2. Peske kanajalad, kastke need rätikuga, eemaldage nahk ja eraldage liha luudest. Viige kana üle pannile, kus seened olid praetud, lisage soola ja maitsestage vürtsidega kana ja pipraga. Küpseta pidevalt, kuni pooleks valmis.\n3. Lõika kooritud kartulid väikesteks kuubikuteks. Lihtsalt peenestage brokkoli.\n4. Katke vorm fooliumiga ja puista õli. Kõik koostisosad on selles järjekorras kihilised:\n- praetud seened;\nSüüa soola, pipart ja vala kogu koor. Tolmige kõik peenelt riivitud juustud, katke fooliumiga ja pitseerige servad. Pange vorm ahju pooleks tunniks. Seejärel eemaldage fooliumist ülemine kiht ja jäetakse ahju veel kümme minutit, et juust oleks kaetud kuldpruuni koorikuga.\nRetsept 6. Kana kartuliga, sidruniga ja rosmariiniga ahjus fooliumis\nkanaliha, kaaluga kaks kg;\nsuitsutatud peekon - kaheksa riba;\nkartul - kaks kg;\nkäputäis värsket tüümiani ja rosmariini.\n1. Peske kana rümba kraani all ja kuivatage rätikuga. Soola segada värskelt jahvatatud pipartega. Hõõruge kana rümp koos selle seguga sees ja väljas. Jäta kana paar tundi. 2. Lülitage ahi sisse 200 ° C juures.\n3. Pange suur pott vett pliidile, soola ja keema. Pane kooritud kartulid keevasse vette, siin saadame kogu sidruni ja küüslauguküünt. Küpseta veerand tundi. Seejärel võtke kartulid välja ja laske äravool. Samuti võetakse välja sidrun ja küüslauk. Kartulid saadetakse keevasse vette, et seda kuumaks hoida.\n4. Koo kümme lõhet kuuma sidruniga noaga. Eemaldage kana rümp külmikust, pühkige seda salvrätiku abil ja hõõruge see oliiviõliga. Kanaliha sees paigutame küüslauguküüned, tüümian ja sidruni terviku. Me paigutame rümba kuju, kaetud fooliumiga, mähkime kana sisse ja saadame selle ahju 45 minutiks.\n5. Seejärel avage foolium, asetame kana plaadile. Puista kartulid rosmariiniga ja segada hästi. Pange see vormile, vabastage keskelt ja asetage kana keskele. Levitage rinnale peekonilõike, katke fooliumiga ja saatke ahju veel pooleks tunniks. Seejärel eemaldage vorm, eemaldage fooliumist ülemine kiht ja jätkake küpsetamist seni, kuni kartul on kaetud ruddy koorega.\n5. Eemaldage peekon kanast, peenestage see ja pange see kartulile. Rümbast võetakse küüslauk ja sidrun. Küüslauk läbib ajakirjanduse ja hõõrub kana selle seguga. Tüümia ja sidruni visata.\nRetsept 7. Kana kartulite, õunte ja ploomidega fooliumis\n1,5 kg jahutatud kana;\n250 g ploomid;\npool kilo õunu.\n1. Peske kana ja kuivatage paberist. Majonees segatakse pipra ja soolaga. Riista kana seguga. Pane oma hapukurk kaks tundi külmikusse. 2. Koorige kartulid ja õunad ning tükeldage need väikesteks tükkideks. Pane sügavasse kaussi, lisa pestud ploomid, vürtsid ja kaks lusikat majoneesi. Segage.\n3. Võtke kana külmikust välja ja segage see kartulite, õunte ja ploomide seguga. Ülejäänud segu asetatakse vormi põhjale kõrgete külgedega, kaetud fooliumiga. Pane täidisega kana. Katke veel üks fooliumileht ja tihendage servad tihedalt.\n4. Pange vorm pooleks tunniks ahju. Küpseta 200 ° C juures. Seejärel avage kana kartuliga fooliumis ja saatke see ahju veel üks tund.\nKana kartuliga ahjus fooliumis - peakokk\nKogu küpsetamisel küpseta piisavalt suured kartulid, et küpsetada liha ühtlaselt.\nNõu kuivaks hoidmiseks valage see enne küpsetamist kreemi.\nKeerake kana kindlasti vürtside ja soola seguga. Jätke see selliseks vormiks mitu tundi, nii et liha leotatakse vürtside aroomides.\nEnne toiduvalmistamist keerake kana ja kartulid ümber, et tassi röstida.