뇌에서 지주막 출혈 : 증상, 치료법 및 결과 - 클리닉 - 2021\n지주막 하 출혈 (SAH)은 출혈성 뇌졸중의 한 형태입니다.\n그것으로 혈액이 뇌의 지주막 아래 공간으로 들어갑니다.\n이 상태는 자발적으로 발생하거나 외상으로 인한 것입니다.\n거미 막 아래 공간의 출혈 (대부분 뇌막 틈새)은 자연적으로 발생합니다. 그 사람은 갑자기 두통과 메스꺼움을 느낀다. 어떤 사람들은 구토를 느끼고 다른 사람들은 의식을 잃습니다.\n지주막 하 출혈은 혈관의 완전한 파열 또는 대뇌 동맥의 부분 파열로 인해 발생합니다. 그 이유는 다양한 병리학 적 과정, 가장 흔히는 - 동맥류 (혈관 벽 돌출) 및 외상성 병변입니다.\n혈액은 기초 수조 주위에 축적되므로이 질환은 지주막 하 출혈로 불릴 수 있습니다. 동맥류 파열은 혈액이 뇌척수액으로 흐르게합니다. 동시에, 뇌의 동맥의 뚜렷한 경련이 있고, 부종이 발생하고, 뉴런이 죽기 시작합니다.\n질병의 유행과 발병 단계\n뇌의 모든 형태의 순환기 장애 중 SAH는 1-7 %의 경우에서 발견됩니다. 자발적으로 지주막 하 출혈은 매년 10 만 명 중 8-12 명에서 발생합니다. 그 외상성 형태가 더 일반적입니다. 상황에 따라 외상성 뇌 손상에서 지주막 하 출혈 빈도는 8 %에서 59 %까지 다양합니다.\n약 85 %의 환자가 Willis의 원 안에있는 뇌의 동맥 파열로 인한 것입니다. 지주막 하 출혈의 약 절반이 치명적입니다. 이 중 15 %의 환자가 병원에 입원 할 시간이 없습니다.\n외상성 지주막 하 출혈은 3 단계로 진행됩니다.\n지주막 아래 공간에 들어간 혈액은 주류를 통해 퍼지기 시작합니다. 동시에 술의 부피가 증가하고 두개강 내 고혈압이 발생합니다.\n술에서 피가 굳어지기 시작하고 혈전이 형성됩니다. 그들은 뇌척수액 경로를 차단합니다. 이 상태의 결과로, 액체 순환은 교란되고, intracranial 고혈압은 증가하는 것을 시작된다.\n응고 된 혈액의 용해는 수막 증후군의 출현과 무균 성 염증의 발병 징후를 동반합니다.\n등급 심한 정도\n의사는 세 가지 방법으로 병변의 심각성을 평가합니다. 헤스 (Hess)와 헌트 (Hunt)에 따라 분류 할 때 5 단계가 있습니다 :\n가벼운 두통과 뻣뻣한 목의 형태로 무증상 또는 사소한 증상. 이 상태에서 생존 - 70 %.\n중간 또는 심한 통증, 목 근육의 뻣뻣함, 두개골의 신경 마비. 생존 기회는 60 %를 초과하지 않아야합니다.\n최소한의 징후로 신경 학적 결손이 나타납니다. 환자의 50 %만이 생존합니다.\nSoporous 상태, 중간 또는 심한 hemiparesis의 발현, 자율 신경 장애, decerebration 강성의 흔적. 생존 확률은 20 %를 초과하지 않습니다.\n고뇌, 심한 혼수 상태, 뒤죽박죽. 이 상태에서 90 %의 환자가 사망합니다.\nKlaassen과 그의 공동 저자에 의해 수정 된 Fisher 척도는 전산화 단층 촬영의 결과를 기반으로합니다. 그것에 따르면, 4 도의 피해가 있습니다.\n첫 번째 레벨은 출혈이 가시화되지 않을 때 지정됩니다.\n두 번째 단계는 병변의 두께가 1mm 미만인 경우입니다.\n세 번째 레벨에서 두께는 1mm를 초과합니다.\nSAH의 네 번째 수준은 뇌실막 출혈이 시각화되거나 두께에 관계없이 뇌 실질로 퍼지는 경우 진단됩니다.\n신경 외과의의 세계 연맹 (World Federation of Neurosurgeons)은 Glasgow Coma Scale을 사용하고 초점 신경 학적 결손을 평가합니다 :\nSCG 15 점에 따르면, 1 등급에서는 신경 학적 결손이 없다.\nGCS에 2 등급을 지정하려면 13 점에서 14 점 사이의 점수와 신경 학적 결손이 없어야합니다.\n중추 신경계와 말초 신경계의 손상 징후와 GCS 세트 13-14 공 3 세트.\nGCS에 따르면, 7-12 구슬이 확립되었으며, 신경 학적 결손의 존재는 중요하지 않습니다.\nSHKG에게 7 개 미만의 공이 할당되었습니다.\nSAC는 두개골 안에 들어있는 동맥 벽의 무결성을 위반하여 발생합니다. 그것들은 뇌 반구 상단이나 그 바닥에 위치해 있습니다. 동맥 손상의 원인은 다음과 같습니다.\n외상성 병변 : 두뇌 타박상 및 동맥 손상을 진단하는 외상성 뇌 손상;\n벽의 완전성에 대한 자발적인 위반;\n동정맥 기형의 파열.\n전문가들은 위험 요인을 다음과 같이 생각합니다.\n대뇌 동맥을 손상시키는 감염 (매독).\n클리닉 : 증상 및 징후\n정상적인 건강 상태를 배경으로 지주막 하 출혈에 대한 구급차를 불러야합니다.\n어떤 활동으로 증가하는 머리에 통증;\n정신 - 정서적 장애의 출현 : 두려움, 졸음, 흥분성 증가;\n의식의 장애 : 기절, 졸도, 또는 혼수 상태가 나타납니다.\n온도가 열 및 아열 수치로 증가 함.\n별도로, 뇌의 피질과 신경이 기능 할 때 발생하는 징후를 확인하십시오. 이것은 다음에 의해 입증됩니다 :\n혈액이 부어 진 후 몇 시간 후에 수막염 증상이 나타납니다.\nKernig의 표시 (무릎과 엉덩이 관절에서 동시에 구부러지는 다리를 구부리지 못하는 사람)\n목의 뻣뻣한 근육 (환자는 목에 턱에 닿지 않는다).\n전두엽에 문제가 있음을 나타냅니다 :\n측두엽의 패배로 청력이 상실되고 기억 장애, 청각 적 환각 및 이명이 나타납니다.\n읽는 능력의 위반, 촉각 감각의 상실, 탐색 능력은 두정엽 (parietal lobe)의 문제를 나타냅니다.\n후두엽의 손상은 시각 장애와 시각적 환각의 출현으로 나타납니다.\n의사는 환자의 상태를 평가하고 컴퓨터 단층 촬영을 처방합니다. CT 사용 :\n피가 쏟아지는 곳을 발견했습니다.\n데이터는 주류 시스템에서 얻어진다;\n뇌의 부종이 있는지 확인합니다.\n고정밀 CT 혈관 조영술을 통해 출혈 출처를 확인할 수 있습니다. 음성 CT 결과는 경미한 출혈과 관련이 있습니다. 또한, 그들은 나중에 진단을 실시 할 때입니다.\n부정적인 결과가 나오면 요추 천자 및 뇌척수액 검사가 처방됩니다. SAH에 관해서는 적혈구의 농도가 증가하는 것으로 나타났습니다.\n질병이 동맥류로 인해 발생하면 혈관의 혈관 조영술이 수행됩니다. 그들은 방사선 불 투과성 물질을 주사하고 엑스레이를 찍습니다. 손상된 부위에서 혈관 내 수술을 시행합니다.\n응급 처치는 환자의 상태를 안정시키기위한 것입니다. 첫 번째 증상이 나타나면 반드시 병원에 가야합니다.\n출혈을 멈추고 출혈을 제거하기 위해 치료가 수행됩니다. 합병증의 발병과 재발의 발생을 예방하는 것이 중요합니다.\nSAH 환자는 즉시 두개 내 및 동맥압을 정상화시키는 약물을 처방받습니다. 환자가 의식을 잃으면기도에 삽관되어 인공 호흡기가 연결됩니다.\n다량의 출혈이있는 사람들은 출혈성 내용물을 추출하기 위해 응급 수술을합니다. 나머지는 반복적 인 출혈의 위험을 줄여야하는 치료법이 주어집니다.\n의사는 다음 작업을 수행합니다.\n국가의 안정을 달성한다.\n패배로 이어진 질병의 증상을 최소화하십시오.\n혈관 경련과 대뇌 허혈을 치료하고 예방합니다.\n물의 균형을 확인하고 신장의 평가는 요도 카테터를 사용하여 수행됩니다. SAH 환자는 비위 관을 사용하거나 비경 구적으로 공급됩니다. 압박 속옷은 정맥 혈전증 예방에 도움이됩니다.\n질병의 원인이 동맥류 인 경우, 혈관 조영술 중에 문제가있는 혈관을 잘라내거나 막을 수 있습니다.\n또한 증상 치료를하십시오 :\n항 경련제는 경련이있는 환자에게 처방됩니다;\n이뇨제는 뇌부종 환자에게 투여됩니다.\n반복되는 구토로 그들은 항염증제를 투여합니다.\n시의 적절하고 적절한 치료의 도움으로 많은 사람들이 뇌출혈 후 국가를 정상화하려고 노력합니다. 회복 기간은 최소 6 개월입니다.\n완전한 재활은 매일 약물 치료 없이는 불가능하며, 시간이 지남에 따라 상태를 모니터링하고 지속적으로 신경과 전문의를 방문합니다.\n예상되는 예후와 합병증\n뇌에서 지주막 하 출혈의 결과는 그 원인과 그 환자가 얼마나 빨리 입원했는지, 치료가 얼마나 적절한 지에 달려 있습니다. 환자의 나이와 출혈의 예후에 영향을 미칩니다.\n뇌의 지주막 하 출혈의 가장 심각한 합병증은 혈관 경련이다. 이 혈관 경련은 허혈성 뇌 손상을 초래합니다. 심각한 경우 사망이 가능합니다. 지연 허혈은 환자의 1/3에서 발생하며, 그 중 절반은 돌이킬 수없는 신경 학적 결손이 있습니다.\nvasospasm의 발달을 방지하기 위해 칼슘 채널 차단제의 도입을 허용합니다. 그러나 외상성 병변이 있으면 그러한 약물은 사용되지 않습니다.\n재발 초기 기간과 일정 기간 후에 발생합니다.\n뇌수종 - 뇌척수액이 뇌 심실에 축적됩니다. 조기 및 먼시기에 발생합니다.\n폐부종, 궤양 출혈, 심근 경색. 이러한 합병증은 드뭅니다.\n장기적인 결과 중 하나는 다음과 같습니다.\n재발 방지를위한 예방 조치\n부정적인 결과를 최소화하기 위해 지주막 하 출혈 예방법을 기억해야합니다.\n과일과 채소가 몸에 많이 들어가는 본격적인 식단은 지방과 튀긴 음식의 양을 줄입니다.\n마약, 술, 담배 거부.\n중간 하중의 점진적 도입 (수영, 걷기, 조깅).\n통제 압력 (가정용 혈압 모니터 선택 방법을 배우십시오)과 혈당 농도.\n이러한 예방 조치는 지주막 하 출혈의 위험을 감소시킵니다.\n시기 적절한 진단과 치료 방법으로 환자를 회복시킬 수 있습니다. 그러나 생명을 위협하는 지주막 하 출혈의 부정적인 결과는 환자의 80 %에서 발생합니다. 예방 조치를 사용하면이를 방지하는 데 도움이됩니다.\n이 비디오는 지주막 하 출혈 치료에 대한 강의입니다.\n지주막 하 출혈 (subchachoidoid hemorrhage, SAH)은 자발적으로 또는 뇌의 지주막 (지주막) 공간으로 혈액을 쏟아 부은 외상의 배경으로 이루어진 가장 심각한 병리학입니다. 이 병의 유행은 약 5-7 %이며, 환자는 성숙한 해에 의해 지배되며, 여성은이 병리로 남성보다 거의 두 배나 고통받으며 최대 발생률은 45-60 세 사이입니다.\n일반적으로 SAH의 원인은 동맥류 또는 혈관 기형의 완전성에 위배되며 뇌졸중 유형 중 하나 (뇌의 급성 순환 장애)로 간주됩니다. 이러한 출혈의 약 20 %는 외상성 뇌 손상으로 발생합니다.\n혈관 질환 및 허혈성 변화로 인한 뇌 손상의 급속한 증가는 환자의 15 %가 입원 전에 사망하고, 4 번째 환자가 출혈로 사망하고 40 %가 사망하며 처음 6 개월 동안은 60 %였다.\n외상성 지주막 하 출혈은 머리에 타격을 가하면 혈관이 파열되어 출혈이 생길 때 외상성 뇌 손상과 관련이 있습니다. 이 유형의 SAH 과정은 다른 장기 (다발성 외상)로 인한 상해로 인해 심해지지만 심한 두뇌 타박상으로 인해 뇌 조직에 더 심각한 변화를 가져 오는 배경으로 사라집니다.\n의사는 대개 뇌 혈관의 병리학에서 갑작스럽게 발생하는 자발적 지주막 하 출혈을 치료합니다. 이 상태는 뚜렷한 이유없이 심각하고 종종 발생하지만 신경 외과 병원의 응급 의료 및 입원이 필요합니다.\n가장 빈번한 자발적인 SAH 이후, 우리가 주된 관심을 지불하는 것은 그들에게 있습니다. 지주막 하 공간으로 혈액이 자연 방출되는 원인은 주로 뇌의 혈관 병리와 관련이있다.\n혈관벽의 염증 및 근 위축성 과정 (혈관염, 아밀로이드증);\n결합 조직 분화 장애가있는 일부 유전 증후군;\n뇌 또는 척수의 종양 및 감염;\n항응고제의 부적절한 사용.\n비 외상성 SAH의 모든 원인 중에서 대뇌 혈관의 동맥류는 대개 경동맥 주변에 위치하며 전뇌, 연결 동맥, 즉 뇌의 중요한 부분을 공급하는 큰 혈관을 이룹니다. 동맥류는 대개 천식 (sacculate), 즉 목, 몸통 및 바닥이있는 혈관 캐비티 형태입니다. 동맥류의 크기는 2 센티미터에이를 수 있으며, 거대한 혈관 강내 파열의 결과는 종종 치명적입니다. SAC는 또한 기초 수조 (시신경 교차 및 전두엽 영역에서 뇌의 다리 사이)에서 종종 발생하기 때문에 기초라고 할 수 있습니다.\n어느 정도 덜 자주, 혈관 기형은 지주막 공간에서 출혈의 원인이되며, 일반적으로 선천적입니다. 보통 기형은 실질적인 뇌내 출혈을 일으키지 만, 약 5 %의 경우, 그들이 부서지면 혈액이 지주막 아래 공간으로 들어갑니다.\n동맥류, 기형 또는 다른 혈관 병리가있을 때 비 외상성 지주막 하 출혈의 가능성을 증가시키는 위험 요소를 지적하는 것은 가치가 있습니다. 여기에는 흡연과 알코올 중독, 고혈압, 통제되지 않고 장기간 사용되는 호르몬 피임약, 임신, 지질 대사가 포함됩니다. 과도한 신체 활동을 경험하는 운동 선수는 반드시 따라야하며 SAH를 유발할 수 있습니다.\nSAC는 또한 신생아에서 발생할 수 있으며 심각한 저산소증과 출생 외상이 원인입니다. 증상 Symptomatology는 어린이의 강한 흥분과 외침, 경련, 수면 장애로 축소됩니다. 어떤 경우에는 경련 만이 출혈에 대해 말하며 그 간격은 아이가 아주 건강하게 보입니다. 이 질병의 결과는 척수액 순환 차단으로 인한 수두증뿐만 아니라 어린이의 발달 장애가 될 수 있습니다.\n지주막 하 출혈의 발현\nSAH의 증상은 갑자기 나타 났으며 때로는 완전한 건강 상태로 나타 났으며 다음으로 축소되었습니다.\n눈 증상의 복합체 (흐린 시력, 빛에 대한 두려움, 눈 영역의 통증).\n며칠 이내에 혈액량의 증가, 재 출혈, 뇌부종의 증가 및 혈관 경련으로 인해 환자의 상태가 점차적으로 악화 될 수 있습니다. 같은 기간에 뇌 손상으로 인한 열이 발생합니다.\n일반적으로 뇌내 압력의 증가와 연관된 뇌 증상 - 메스꺼움과 구토, 두통, 발작 등이 초기 단계에서 나타납니다. 뻣뻣한 목, 빛에 대한 두려움, 다리와 머리가 뒤로 던져진 환자의 특징적인 위치 등 소위 meningeal 징후가 분명하게 나타납니다. 국부적 인 뇌 손상의 현상은 조금 후에 나타나지만 환자의 1/4에서만 나타날 수 있습니다. 초점 증상 중 마비 및 마비, 언어 기능 장애, 삼키는 행동, 뇌 신경의 침범 징후가 가능합니다.\n지주막 하 출혈은 거의 모든 환자에서 발생하는 합병증 때문에 위험합니다. 그 중에서도 가장 심각한 것은 신경 조직의 혈관 경련과 국소 빈혈, 뇌의 부종 및 질병의 재발입니다.\nSAH 재발 위험은 급성기에 가장 높지만 환자의 삶 전체에 걸쳐 지속됩니다. 재 출혈의 과정은 일반적으로 더 심하고 장애를 즉각적으로 수반하며, 경우에 따라 사망으로 가득차 있습니다.\n혈관 경련 및 2 차 대뇌 국소 빈혈은 모든 환자에서 발생하지만 위험한 합병증의 발현은 특히 집중적 인 치료에서 나타나지 않을 수 있습니다. 최대 허혈은 출혈 후 2 주째까지 관찰되며 허혈성 뇌졸중과 같은 증상이 나타난다 : 혼수 상태에 이르는 의식 장애, 국소 신경 증상, 호흡 장애를 가진 뇌간의 침범 징후, 심장 작동 등.이 합병증과 관련하여 종종 심각하고 심각한 악화가 나타난다. SAH의 급성기 환자. 적절한 예방과 조기 치료를 통해 한 달 동안 혈관 경련과 허혈이 해결되지만, 개인 뇌 구조의 활동 장애는 일생 동안 지속될 수 있습니다.\nSAH의 위험한 합병증은 뇌부종, 뇌의 부종 및 조직의 탈구뿐만 아니라 폐부종, 심부전, 부정맥, 골반계 장기 장애, 소화관의 급성 궤양 등 다양한 내부 장기 질환의 확산 일 수 있습니다.\n지주막 하 출혈은 집중적 인 치료와 환자의 신중한 모니터링이 필요한 매우 위험한 병리학입니다. 치료의 주요 목표는 환자의 상태를 정상화하거나 적어도 안정화시키고 조기 수술 적 치료를 실시하며 SAH의 증상을 없애는 것입니다.\n호흡기 및 심혈관 시스템의 정상화, 전해질 상태 및 기본 혈액 생화학 파라미터를 허용 가능한 수준으로 유지.\n뇌부종과 증가 된 두개 내압에 대항;\n혈관 경련 및 신경 조직의 허혈의 예방 및 치료;\n부정적인 증상의 제거 및 신경 장애의 치료.\n지금까지 두개골에서 혈전을 제거하고 혈관의 동맥류 팽대를 없애기 위해 효과적인 보존 적 접근법이 개발되지 않아 수술이 불가피합니다.\n지주막 하 출혈이 의심되는 환자는 즉시 입원해야하며, 기형의 혈관에 계속되거나 다시 출혈 할 가능성이 있습니다. 엄격한 침대 휴식, 바람직하게는 탐침 먹이는 필수적으로 혼수 상태에서 수행되며, 삼키는 것, 심한 구토 및 소장의 허혈성 변화를 침범합니다.\n대부분의 환자가 필요로하는 소위 기초 요법에는 다음이 포함됩니다.\n항 고혈압제 (labetalol, nifedipine) 및 혈압 조절;\n고혈당증 또는 저혈당에 각각 인슐린 또는 포도당을 투여하여 혈당 농도를 조절;\n파라세타몰, 물리적 인 냉각 방법, 마그네슘의 도입을 사용하여 37.5도 이상의 발열 제거;\n대뇌 부종 : 대뇌 심실의 배액, 삼투 성 이뇨제 사용, 진정제, 근육 이완제, 심한 환기 모드에서의 기계 환기 (6 시간 이내);\n항 경련제 (seduxen, thiopental, 심한 경우 마취 유도), 메스꺼움 및 구토 (cerulacal, vitamin B6), 현저한 정신 운동 요법 (sibazone, fentanyl, droperidol)으로 진정 치료, 적절한 마취 등의 증상 치료.\n지주막 하 출혈의 특별한 치료를위한 주된 선택은 지주막 하 공간에 갇힌 혈액을 제거하고 재발하는 출혈을 막기 위해 혈류에서 동맥류를 없애는 것입니다. 수술은 나중에 뇌 혈관의 경련이 발생하고 국소 빈혈이 증가하여 환자의 상태와 신경 구조물에 대한 손상의 깊이를 악화시키기 때문에 동맥류 파열 후 72 시간 이내에 가장 효과적입니다. 그러나 병리학의 심각성을 고려할 때, 환자의 상태와 관련된 외과 적 치료에 상당한 어려움과 금기 사항이있을 수 있습니다.\n혼수 상태 및 의식의 억압의 다른 유형;\n뇌 조직에서 심한 허혈;\n국소 신경 증상의 존재;\n환자의 점진적인 열화.\n상기 조건 하에서, 중추 신경계 및 다른 중요한 기관의 안정화까지 수술은 연기됩니다. 환자의 상태가 안정적이면 외과 적 치료는 출혈 순간부터 가능한 한 빨리 수행됩니다.\n지주막 공간으로 혈액이 흐르면서 파열 된 동맥류 수술에 대한 옵션은 다음과 같습니다.\n동맥류를 공급하는 혈관에 클립을 오버레이하여 (개방) 혈관을 벽에서 떼어냅니다 (두개골의 혈류).\n혈관 내 중재, 스텐트 삽입.\n심실에 침투하는 동안 뇌의 심실 시스템에서 혈액을 줄이고 피난합니다.\n적절한 장비가있는 전문 병원에서 혈관 내 (혈관 내) 수술을 독점적으로 수행 할 수 있습니다. 이러한 중재를 수행 할 때 카테터는 대퇴 동맥에 삽입되며,이를 통해 특수 나선 또는 팽창 풍선이 동맥류 부위로 전달되어 동맥류의 혈류를 제거하지만 제거되지는 않습니다.\n혈관 내 수술은 개방 된 혈관 수술보다 유리한 점이 아직까지 알려지지 않았으므로 환자의 적응증이 정확하게 정의되지는 않았지만, 환자의 상태가 심각하거나 불안정한 경우 (trepanation이 위험 할 때) 바람직합니다. 또한 외과의의 메스로 도달하기 어려운 뇌의 깊은 부분에 동맥류가 국한되어 주변 신경 조직에 손상을 입힐 위험이 있으며 여러 혈관 기형, 잘 정의 된 목이없는 동맥류, 혈관 내 수술이 선호됩니다. 이 방법의 단점은 출혈이 재발 할 가능성이 있다는 것인데, 출혈은 치료 후 최대 4 주 동안 상당히 높은 수준으로 유지되기 때문에이 기간 동안 환자는 지속적으로 신중히 관찰해야합니다.\n지주막 하 출혈의 매우 심각한 합병증은 혈관 경련과 혈액 배출 순간에 따른 신경계의 허혈성 변화입니다. 그들을 싸우는 것이 필요합니다 :\n신경 조직에 보호 효과가 있고 다른 동맥 풀을 "훔치지"않고 뇌 혈관계의 혈액 순환을 촉진시키는 니모 디핀 (nimodipine)의 임명;\n수축기 혈압을 120mmHg 이상으로 유지하면서 알부민, reopoliglyukina, 신선한 냉동 혈장 용액의 도입을 포함한 소위 3H 치료법. 예술. 수술 전 180 ~ 200 mmHg. 예술. 그 이후 (프레드니손, 노르 에피네프린, 수액 주입);\n혈관 성형술과 스텐트 삽입으로 뇌 혈관을 통해 혈류를 회복합니다.\n지주막 하 출혈의 결과는 항상 매우 심각하며 두개강 내 병리학 적 과정의 국지화, 주로 뇌 영역의 손상과 연관되어 있습니다. 질병 발병 후 첫 달 사망률은 40 %에 이르고, 혼수 상태에있는 환자는 80 %에 이릅니다. 시기 적절한 외과 적 치료 후에도 많은 환자들이 신경 학적 결핍을 유지합니다. 또한, 재발, 사망률 및 중증 장애의 확률이 비교적 양호한 원발성 출혈의 경우에도 피할 수없는 사실을 고려할 필요가 있습니다.\n이 약어는 지주막 하 출혈을 나타내며, 이는 심각한 순환계의 뇌 혈관 침범이나 오히려 그 유형입니다. 병원에서 종종 중환자 실에서 심각한 치료가 필요한 상태 (신경 소생술). SAH 란 무엇이며이 출혈 중 사람에게 어떻게됩니까? - 함께 알아 내려고합시다.\n뇌는 뇌척수액 - 뇌척수액으로 채워진 공간에 있으며이 공간은 지주막 하 통로 (subarachnoid)라고합니다. 혈관이 파열되어 혈액이이 공간으로 부어지면 뇌내 순환이 방해 받고이 상태가 사람의 건강을 위해 더욱 어려워집니다. 지주막 공간에 혈액이 더 많이 부어집니다. 즉, 지주막 하 출혈은 출혈성 뇌졸중입니다.\n혈관의 완전성을 침범하는 모든 이유와 그 중에서도 특히 외상이며 지주막 하 출혈은 외상이라고도하며 두 번째 이유는 자발적인 출혈이므로 손상 요인이없는 경우라고하며 Sac의 진단을받습니다. 자발적으로 지주막 하 출혈이 발생하지는 않지만 혈관도 발달합니다. 그러나 그 자신이 약간의 병리학 적 과정과 혈압 상승의 영향을 받기 때문에 그의 변질 된 벽은 지주막 공간에 혈액을 쏟아 부어 서고 눈물을 흘리지 않습니다.\n심한 갑작스런 두통은 지주막 하 출혈의 주요 증상 중 하나입니다. 응급 상황으로 입원 한 사람들은이 특정 불만을 주된 원인으로 제기합니다. 이 경우 두통은 확산되며 머리가 아프면 머리가 "폭발", "갈라짐", "파열"처럼 고통을 겪습니다. 시각적 아날로그 10 점 척도 (척도 또는 VAS 지수)에 따르면, 그러한 통증의 강도는 10 점에 달하고 견딜 수없는 것으로 평가됩니다.\n의식 상실 SAH의 경우, 사람은이 혈관 재앙이 시작될 때 종종 의식을 잃습니다. 의식 상실은 두통의 한가운데서 발생할 수 있으며 때로는 지주막 하 출혈이 갑자기 의식을 잃어서 시작됩니다. 이러한 경우에 갑작스런 상황을 목격 한 주변 사람들은 응급 의료를 요청하고 부상당한 사람을 응급실에 입원시킵니다. 지주막의 공간에 SAH의 결과로 부어지는 혈액의 양은 사람의 전반적인 상태의 심각성, 의식 상실의 깊이 및 지속 기간에 영향을 미칩니다. 그리고 가벼운 근심부터 깊은 혼수 상태까지 깊이가 다를 수 있습니다.\n메스꺼움과 구토는 슬픈 경우에도 자주 발생합니다. 그들은 대뇌라고 불리는 증상의 복합체의 일부입니다. 이것은 뇌내 압력 증가와 내부 뇌막의 혈액 자극으로 인한 것입니다.\n매우 다른 성격의 민감도 위반. 가장 보편적 인 것은 그 감소, hypesthesia, 아마도 두 측면에서, 신체의 오른쪽과 왼쪽 절반에서, 그리고 비대칭이다.\n언어 장애. 심한 거미 막밑 출혈의 결과로 발생합니다. 다양한 유형의 실어증이나 구음 장애로 나타날 수 있습니다.\n지주막 하 출혈의 진단은 출혈성 뇌졸중의 한 종류이며 처음에는 출혈성 뇌졸중과 동일한 증상을 나타낼 수 있습니다.\n지주막 하 출혈에서 발생하는 중대한 합병증 중 하나는 뇌의 부종입니다. 이에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.\n의사 - 신경 학자 또는 신경 외과 의사는 지주막 하 출혈을 진단하고 의사를 검사 한 후 SAH로 의심되는 사람을 컴퓨터 또는 자기 공명 영상으로 지칭 할 수 있으며 그 차이점, 장단점은 CT 또는 MRI 기사에 자세히 설명되어 있습니다. SAK의 진단에서, 요추 천자의 결과는 수년에 걸쳐 귀중한 도움을 제공합니다 - 오늘 수행되는 지주막 하 출혈을 명확히하는 입증 된 방법.\n신경학, 신경 외과 또는 소생술 부서에서 입원 환자에서 언급 한 치료. 건강과 삶의 예후는 출혈과 관련 질병의 중증도에 달려 있으며 이는 SAH를 겪은 사람의 상태를 악화시킬 수 있습니다. 이 질병에 걸린 사람들은 종종 특별한 재활 기간을 필요로하며, 뇌졸중 후 재활에 관한 기사에서이 내용을 읽습니다.\n지주막 하 출혈 : 증상, 치료, 결과, 원인, 징후\n이유에 따라 여러 형태의 지주막 하 출혈 (SAH)이 구별됩니다.\n동맥류 SAH / 동맥류 파열\n비 신경 시각 및 비 외상 SAH는 물론\n비 외상성 SAH의 약 85 %는 동맥류의 배경에서 발생합니다. 동맥류 빈도. 2-5 %, 혈관 조영술 1-10 %; 여성 비율 : 남성은 3 : 2입니다. 환자의 12-15 %는 가족력이 있습니다. 동맥류 출혈의 빈도는 인구 10 만 명당 5-10 건으로 추산됩니다.\n동맥류의 발달에는 가족 또는 유전 적 구성 요소 외에 혈역학 적 원인과 흡연 및 고혈압과 같은 위험 요소의 역할이 우선적으로 고려됩니다. 대부분의 두개 내 동맥류\n그것은 전 대뇌 동맥의 혈액 순환 영역 (Willis의 원 - 약 80-90 %)과 척추 신경근 영역 (후 대뇌 동맥의 혈액 순환 영역)에서 최대 15 %에 위치합니다. 내 경동맥의 외측 동맥류 (안 동맥의 꼬리 부분)는 출혈의 위험이 없지만 적절한 크기로 증상이 나타날 수 있습니다 (예 : 뇌 신경의 기능 상실).\n모든 동맥류의 출혈 위험은 연간 약 1 %입니다. 동맥류 파열의 위험에 영향을 미치는 가장 중요한 요소는 다음과 같습니다.\n크기와 위치 (변형 된 ISUIA-2 자료에 따르면 5 년간 파열 위험 :\n동맥류 크기 24 mm : 혈액 순환의 양쪽 영역 40-50 %)\n동맥류 크기의 증가 (5 년 이내에 동맥류의 크기가 약 3-8 % 증가)\n형태학 : 부정확 한 구성, 다엽, 소아 동맥류\n동맥류에서의 지주막 하 출혈\n가족 병 동맥류\n흡연, 고혈압 및 알코올 남용.\n즉, 후부 순환에 위치하는 큰 (> 12 mm) 불규칙 모양의 동맥류 환자는 매년 동맥류 파열의 위험이 높으며 이는 분명히 10 % 이상입니다.\n비 신경 학적 및 비 외상성 SAH\n지주막 하 출혈의 약 10-20 %는 동맥류도 외상도 없습니다. 그러한 경우의 이유는 다음과 같습니다.\n뇌하수체 전두엽의 출혈 ( "perimezen-cephalic"SAH)\n뇌실내 출혈에서의 혈액 재분배\n혈관염 / 동맥염 :\n병원균 (예 : 진균 동맥류, 매독, 보렐 리아 증)으로 인한\n면역 매개 (예 : 중추 신경계의 혈관염, 베게너 병, 결절성 다발 동맥염, 신경 써모 이코도 증, 베체트 병)\n종양 (두개강 내, 척수 내)\n부비동 / 대뇌 정맥의 혈전증\n두개 내 (혈관 내) 혈관의 층화\n모야 모야 병\n외상성 지주막 하 출혈은 심각한 외상성 뇌 손상 환자의 약 1/3에서 발생합니다. 원인은 피질 동맥 및 혈관의 파열, 의사 소통 정맥뿐만 아니라 지주막 공간을 관통 한 타박상 또는 뇌 실질 출혈로 인한 출혈입니다.\n그러나 가벼운 또는보다 온건 한 외상성 손상의 경우에는 다른 외상성 병소 (예 : 타박상) 외에도 SAH가 발생할 수 있습니다.\n지주막 하 출혈의 증상 및 징후\n다음 증상은 주로 동맥류 SAH에 특징적입니다.\n가장 격렬한 두통에 대한 중증의 발병 ( "나는 전에 없었던 두통")\n동맥류 SAH의 문지방에있는 환자의 약 25 %는 단기간의 두통으로 "신호"출혈을 일으 킵니다.\n구토 / 구역, 자율 신경 장애 두개강 신경 기능 상실 및 기타 신경 학적 결손.\n지주막 하 출혈은 Hunt and Hess의 척도에 따라 분류되거나 World Neurosurgeons (VFNH)의 분류를 사용합니다.\nSAH의 문제점 / 합병증\n신경 학적 결손의 악화 (예컨대, 뇌부종, 2 차 허혈, 뇌척수액 순환 장애로 인한)\n간질 발작 (환자의 10 %까지)\n동맥류를 동반 한 반복 출혈 (처음 24 시간 동안 4-6 %, 처음 3 주 동안 40 %)\n2 차 허혈을 가진 혈관 경련 (늦은 허혈성 신경 학 적 결손); 대개 3 일째부터 증상이있는 혈관 수축 = 재발 한 신경 학적 결손 (SAH 환자의 20-50 %에서 나타남); 증상이있는 혈관 경련은 약 10 %의 사망률과 관련이있다.\n수두증이있는 뇌척수액 순환 장애 - 환자의 25 %까지 (또한 장기간)\n심폐 기능 장애 : 부정맥 (빈맥 / 서맥), 심장 허혈, 심부전, 초기 (몇 시간 동안 발병 한 후)의 폐부종 (수 개월간 지속됨)\n전해질 불균형 : 대뇌 소금 손실 증후군 및 항 이뇨 호르몬 증후군의 부적절한 분비, 물의 체액 성 신경 조절 장애 및 전해질 균형 → 환자의 약 1/3에서 임상 적으로 관련된 저 나트륨 혈증\n동맥류 치료 중 및 이후 합병증 :\n클리핑 : 혈관 협착증, 혈전증, 혈관 파열\n나선형 중첩 : 동맥류의 천공 (약 2-8 %), 운반 용기의 폐쇄 (약 3-5 %), 나선형의 파열 및 탈구 또는 이동 (약 1-5 %), 완전하지 않은 출혈의 재발 (120cm / 초 또는 24 시간 동안 Vmax> 50cm / s 증가)는 연구를 수행하는 전문가, 각도 오차, 특이도가 약 50-60 %\nTranscranial 이중 초음파 검사는 검사관에 달려 있습니다.\nCT 혈관 조영술, CT 관류, 혈관 조영술, 관류 - "스냅 샷", 운송 중 잠재적 인 위험; 자격있는 인력이 필요합니다. 우선, "기능적"시각적 방법은 충분히 평가되지 않았다.\n대뇌 산소 측정, 대뇌 혈류, 미세 투석 측정 : 힘든 방법, 부분적으로 실험적\n초기 단계의 SAH 환자는 지속적인 모니터링 (의식, 신경 상태, 심혈관 시스템의 매개 변수, 온도, 실험실 매개 변수, 경 두개 도플러 방법의 2/3에서의 일일 모니터링)이 필요합니다.\n지주막 하 출혈이 주 질환이기 때문에 출혈과 관련된 합병증의 치료가 결과에 큰 영향을 미칩니다. 동맥류의 치료는 2 차 예방에 중요하지만 일반 치료의 요소 중 하나 일뿐입니다.\n(동맥류) SAH에 대한 보수 치료 방법\n혈전증 예방 : 항 혈전 스타킹, 수동적 인 물리 치료; 주의 : 헤파린 요법은 2 차 출혈을 유발할 수 있습니다.\n38.5 ° C를 넘는 온도에서 발열 감소\n시도, 구토, 기침 중 두개 내압 스파이크 예방 -> 휴식, 반항 치료제, 완하제; 강한 기침이있을 때도 있고, 점액과 점액 제 (예 : ACC)의 점액 흡인 중일 때,\n통증 치료 및 진정 작용 : 주변부 (예 : 파라세타몰, 메타 미솔) 및 / 또는 중추 진통제 (아편 제) 사용으로 적절하고 일정하거나 간헐적으로 (일정한 간격으로) 진통제가 필요합니다. 흥분과 고통스러운 상태는 뚜렷한 혈압 상승 및 재 출혈 위험 증가와 관련 될 수 있습니다. 주의 : 진정 작용이 너무 많으면 임상 평가가 어려워집니다.\n고혈압 치료 : 치료하지 않은 동맥류의 경우 혈압을 대폭 상승 시키면 재 출혈의 위험이 높아질 수 있습니다. 반면에 동맥 저혈압의 경우 자동 조절이 중단 된 부위에서 2 차 허혈로 인한 재관류가 감소 할 위험이 있습니다. 혈압 요법은 중증 고혈압 위기시에만 권장되며 SAH 이전의 개별 혈압 지표와 관련 질환 및 환자의 연령에 따라 선택해야합니다. 낮은 대뇌 재관류를 방지하기 위해, 잘 조절 된 약물 (예 : 정맥 내 urapidil, 베타 수용체 차단제)을 사용하여 신중하게 압력을 낮추는 것이 좋습니다.\n심장 질환의 치료 : 주로 처음 48 시간 동안 심장 리듬 장애, 심전도 변화 (예 : ST 분절의 변화, AV 차단), 심장 효소 수치 상승, 폐부종 및 심부전으로의 심장 펌핑 기능 제한 등이 자주 관찰됩니다.. 변화는 일반적으로 일시적이며 며칠 후에 우리는 회복을 기대해야합니다. 먼저 증상 치료를하는 것이 좋습니다.\n체액과 전해질 불균형의 치료 : SAH 후, 저혈당으로 상당한 나트륨 컷오프가 발생합니다. 뇌 관류 감소를 막기 위해 항상 정상 혈압을 유지하도록 노력해야합니다. 그것은 처음에는 crystalloid isotonic 주입을 적용하는 것이 좋습니다 - 일일 요구 사항 : -30 ML / kg 체중 → 예를 들어, 2.5-3.5 l 0.9 % NaCl 솔루션. 액체의 목적은 개인의 필요와 일치해야합니다 (예 : 심장 마비의 감소, 발열 [1 ° C 온도 상승 당 약 500-1000 ml]). 관찰은 심장 혈관 파라미터 (ECG, 동맥 혈압, PiC-CO 시스템의 표시에 따른 CVP, 폐동맥 카테터) 및 체액 균형 (→ 방광 도관)을 모니터링하여 수행됩니다.\n주의 : 통증이있을 때뿐만 아니라 합병증 (예 : 재 출혈, 두개 내압)에 따라 혈압 변수가 증가 할 수 있습니다.\n전해질 불균형의 경우 전해질 결핍 (예 : 고칼슘염 용액)을 고려하여 필요없는 경우 전해질 부족으로 구강 및 / 또는 정맥 치환을하고 이뇨제를 줄이고 이뇨제를 줄이며 실험실 모니터링을 매일 수행합니다.\n동맥류 SAH-vasospasm 치료에서 2 차 허혈의 예방 : nimodipine : 연구의 현재 상태에 따르면, nimodipine만이 경구 용 혈관 경련 예방에 권장됩니다 (6x60mg / 24 시간, 진단 당시부터 3 주 동안). 정맥 내 니모티핀의 효과는 완전히 정당화되지 않고 무엇보다 뇌압의 감소 위험이있는 압력 강하 위험이 있습니다. 그러나 소위 "ZG"요법 (혈액 희석 : 헤모글로빈> 10g / dl, 헤마토크리트 30-35 %, 콜로이드 임포션, 고혈당 : 3000-10000 ml / 24 시간의 결정질 주입, 고혈압 : 평균 동맥압 > 70 mmHg)을 반복적으로 권고하고 확증 된 혈관 경련의 경우에 적용합니다. 혈관 경련 치료 및 이차 국소 빈혈 예방에 대한이 치료법의 분명한 이점을 보여주는 완성 된 연구는 없습니다.\n혈관 내 치료는 혈관 경련이나 풍선 확장술, 칼슘 채널 차단제, 파파 베린 등의 혈관 확장 물질의 동맥 내 주입을 포함하여 특수 센터에서 니모와 치료를 제공하기 위해 심장 질환에 불가능 심한 차, 환자의 치료에 응답하지 않습니다 (증거 기반 연구는 사용할 수 없습니다, 합병증의 차이 폐색, 혈관 분리, 출혈, 동맥류 출혈 유발).\n뇌수종 치료는 : 환자의 약 30 %에서 주류 순환 장애로 엄격하게 모니터링해야, 첫 3 일 이내에 개발하고, 증가 된 두개 내 압력과 관련된 임상 증상과 뇌수종의 확인에 외부 후퇴 술 (NVB - 외부 심실 배수)를 보여 주었다. 개입 전에 설정된 NVD의 증언에 따르면, 때로는 항응고제 (예 : 스텐트 삽입 후)를 통한 치료가 필요합니다.\nV * 환자의 경우 뇌수종은 수주의 지연으로 발생하며, 발달의 속도는 수행 된 치료 (나선의 오버레이 또는 클리핑)에 의존하지 않습니다.\n경련 발작의 치료 : 항 경련제 치료는 첫 경련 발작 이후에만 나타납니다. 예방 적 간질 치료는 지시되지 않았다.\n동맥류 SAH에 대한 외과 적 / 중재 적 개입 :\n동맥류 파열 후 초기 SAH 단계에서 재 출혈의 위험이 높다는 것을 고려하여, (혈관 경련 발현 이전의) 처음 72 시간 이내에 치료가 이루어져야합니다. 치료를위한 적응증과 치료 선택 (나선형 또는 클리핑)은 동맥류의 위치, 크기, 형태 및 형태에 따라 다릅니다. 결정은 경험 많은 신경 방사선과 의사와 신경 외과의가 공동으로해야합니다.\n동맥류 (신경 외과 클리핑 또는 혈관 내 코일)의 이상적인 치료에 대한 근거가 없습니다. ISAT 연구와 Cochrane Review에서 코일 치료 후 뇌내 동맥류 파열 환자의 최상의 결과는 신경 외과 악수와 비교하여 나타났습니다. 그러나, 이들 결과는 일반적으로 동맥류 치료에 외삽 될 수 있도록 본 연구에서는 치료 만 (예를 들면 스텐트, 풍선과 같은 추가 소자를 사용하지 않고) 좁은 목 작은 동맥류 골절의 경우에 수행되었음을 주목해야한다. 오랜 기간 동안 (6-14 세) 두 치료법의 결과에는 유의 한 차이가 없었지만 나선 설치 후 환자에서 재 출혈의 가능성은 약간 더 높았다.\n나선형으로 유리한 비율 폐색은 주로 작은 동맥류 (또한 2 :. 1에 언급, 오히려 혈관 치료에 찬성 (일반적으로 더 높은 운영 리스크에 주머니 모양 동맥류 경우) 쇼에서 추골 흐름의 현지화는 혈관 경련 및 성공하지 못한 시도 클리핑을 분산.\n동맥류에서 큰 (> 10mm)는 여러 가지의 담체에 대해서뿐만 아니라, 부분적으로 혈전 및 동맥류 동맥류 넓은 넥 용기 혈관 치료 동안 비교적 낮은 주파수 폐색을 기대한다.\n아주 작은 동맥류 (나선형을 통해 주 폐색의 90 %. 그러나, 케이스의 10 %에서 재 처리의 필요성과 동맥류의 재개 표시된 나선을 설치 한 후 경우 20 %의 역학. 가장 높은 비율은 동맥류의 크기> 10mm을 보여 재개. 연구에서 2011 년 설치 1 년 후, 동맥류의 반복 치료는 경우의 3 %에서만 필요했습니다.\n동맥류의 치료에 대한 결정은 환자의 특성 요소 (예 : 연령, 관련 질환), 동맥류의 위치, 크기 및 형태에 따라 달라 지므로 항상 개별화해야합니다.\n비 동맥류 SAA 치료\n비 - 신경 비주얼 SAH의 치료는 주로 출혈의 원인에 달려 있습니다. 특별한 치료 적 권장 사항이 없기 때문에 특히 보존 적 치료가 중요합니다. Nimodipine은 비 신경 시각적 SAH의 치료에는 권장되지 않습니다.\n치료 방식의 개선에도 불구하고 SAH 환자의 약 50 %가 첫 28 일 이내에 사망하고 약 25 %의 환자가 병원에 입원하기 전에 사망합니다. 한편, 예측은 일차 피해에 달려 있습니다.\n최악의 예후는 일차 성 혼수가있는 환자에게 있습니다. 다른 한편, 혈관 경련의 결과 인 허혈이나 뇌척수액 순환 장애 등의 2 차적인 합병증은 더 많은 손상을 초래할 수 있습니다. 영향받은 환자의 약 30-50 %는 SAH 후 1 년 동안 스스로 살 수 있습니다. 모터 및 언어 결함뿐만 아니라, 환자는 종종인지 및 정서 장애, 청각 및 냄새 장애를 겪습니다.\n지주막 하 출혈 (subchachoid hemorrhage, SAH)\n지주막 하 출혈 (SAH 참조) - 거미 (거미) 부드러운 뇌 세포막 사이의 혈액의 침투와 관련된 출혈성 뇌졸중의 변종 중 하나입니다.\n지주막 하 출혈의 위험 인자\n이 상태는 어느 연령에서나 발생할 수 있지만 40 세에서 70 세 사이에 더 흔합니다.\nNegroid 경주에 속합니다.\n동맥 고혈압의 조절 부족 또는 교정 부족.\n동맥류 출혈은 모든 SAHs의 80 %를 차지하며 뇌의 기저부에서 작은 동맥류가 파열 된 결과입니다. 동맥류는 후천성 질환으로 여겨지지만 유 전적으로 결정된 혈관벽의 열등감이 종종 있습니다. 동맥류의 경우 0.4-2.5 % - 동맥 벽의 염증 결과; 층화 및 외상성 동맥류는 1 % 미만의 경우를 차지합니다.\n10 %의 경우에 동정맥 기형은 비 - 뇌막 출혈의 원인이다. 5 % - 동맥 해리, 중독, 겸상 적혈구 빈혈, 항응고제 치료, 외상과 같은 희귀 한 원인; 5 %의 경우, 그 원인은 확립되지 않았다.\n동맥 및 동맥 - 정맥 동맥류;\n고혈압, 죽상 경화증의 혈관 변화;\n전염성 독성 질병;\n출혈의 정도에 따라 제한적 (한 엽 내), 광범위한 방대한 (한 엽보다), 배수.\n현지화로 : convexital, basal, spinal.\n발달의 속도에 따라 : 급성, 아 급성 (시간, 일).\n뇌 구조의 관련 정도에 따라 : SAH와 경막 하, 조혈, 실질, 심실 출혈.\n기원 별 : 동맥류 및 비유 동성\n발생 메커니즘 : 외상성 및 자발성 (모든 다른 것).\n지주막 하 출혈의 단계\n1. 지주막 하 출혈과 주류 공간을 통한 피의 확산.\n2. 뇌척수액의 혈액 응고. 뇌척수액 경로의 봉쇄, 뇌척수액 고혈압의 증가 및 내부 뇌수종의 형성.\n3. 평활근 혈관의 섬유 후 협착-협착 arteriopathy (CSA)의 경련을 일으킬 CSF의 혈관 제품 (프로스타글란딘, 카테콜아민, 세로토닌, 안지오텐신, 헤모글로빈 및 섬유소의 분해 생성물)의 수율 혈전의 용해.\nI - 평활근 세포의 수축;\nII - 내막 - 중막 층의 두꺼움, 내부 탄성 막의 주름, 내피 손상, 동맥 혈전증;\nIII - 평활근 요소의 괴사, intima fibrocellular thickening.\n혈관 협착 정도 (degree of vasospasm, CSA)\n중등도 협착 - 혈관 직경이 20-25 % 감소;\n좁은 협착 - 혈관 직경이 50-75 % 감소.\n중대한 협착 - 혈관 직경이 75 % 이상 감소합니다.\n협착 성 협착 성 동맥 병증의 임상 적 시작은 지주막 하 출혈 후 4-7 일을 가리킨다. 변화의 최대 심각도는 10-13 일까지 관찰됩니다.\n강렬한 두통이 갑자기 나타납니다 ( "머리에 날려" "머리에 폭발") 처음에, 그것을 확산, 그리고 약간의 시간이 나중에 목 영역, 목, 어깨 띠에서 강조; 메스꺼움, 구토, 안심, 광포 공포증을 동반하지 않음.\n환자의 특성을 표현 우려, 자주 - 혼수 상태에 멋진의 손상 의식은, 뇌막 징후 3-12 시간 동안 개발할 수 있습니다. 간질 성 발작이 발생할 수 있습니다. 국소 신경 증상 전형적인 아니지만 돌림 신경 (후부 연통 동맥 동맥류), 실어증 및 (실질 성분)와 함께 반 부전 마비 (두개 내 고혈압의 증가) 양자 외전 마비의 마비를 개발할 수있다. 국소 증상은 협착 성 협착 성 동맥 병증의 발생을 나타냅니다.\n객관적인 검사 : 고열, brady 또는 빈맥, 증가 혈압.\n지주막 하 출혈 환자의 상태의 중증도는 W.Hunt, R.Hess의 척도 및 세계 뇌 외과 의사 연맹의 척도에 따라 결정됩니다.\nSAK 심각도 척도 (W.Hunt, R.Hess)\n손상 정도는이 병리학을 가진 환자를 관리하는 전술을 결정합니다. 상태가 I - III 정도에 해당하는 환자는 보수적 인 사람들에게 IV - V 등급으로 외과 적 치료를받을 수 있습니다.\nWFNS (World Federation of Neurosurgeons)의 심각도 척도\n"**"- 진단되지 않은 동맥류 진단\n다양한 원인 유형의 SAH의 증상\n동맥류가있는 지주막 하 출혈이시기를 구분할 때 :\n2. 전구 증상 - 로컬 또는 "편두통"두통, 현기증이, 광선 공포증, 구토, 복시, 흐린 시력과 의식, 짧은 뻣뻣한 목을 동반 할 수있다.\n3. 출혈성 - 패배 II, III, V, VI 쌍 FSK, 과도 음성 장애, 감도, 발작 또는 일시적 피라미드 증상 증후군 클리닉 접형골 슬릿, 일시적 허혈성 발작과 상태를 표시합니다. 시상 하부 장애 : 혈관 운동 장애 (창백한 피부, 혈압 상승, 빈맥, 고열, 호흡 곤란, 총 혈관 경련), 지난 2-3 이화 (고혈당, 고 질소 혈증), neurodystrophic (구진, 수포, 침용, 궤양, 욕창, 악액질 질병의 주).\n출혈 기간에는 3 단계가 있습니다.\n1) 첫 번째 - 동맥류 출혈 후 첫 3 일,\n2) 배치 - 동맥류 출혈 후 최대 1 개월;\n√ 출혈 기간의 보상 과정에서 병리학 적 증상 복합체가 퇴행하여 환자가 회복합니다.\n보조 보상 과정을 통한 √ 지속적인 유기 뇌 손상이 발생합니다.\n무력화 된 흐름으로 돌이킬 수없는 구조적인 다 기관 변화가 일어나 죽음으로 이어진다.\n4. 지주막 하 출혈의 재발 기간.\n5. 출혈 또는 잔류 기간.\n지주막 하 출혈의 차별 진단\n신경계의 여러 질환들과 함께 수행됨 :\n뇌 정맥 혈전증,\n척수 순환 위반,\n자궁 경부 증후군을 가진 자궁 경부 골 연골증,\n성기능 장애, 간질,\nCNS 종양 (뇌척수액의 크 산토 크롬)\n뇌수막염 (SAH의 수포 발진).\n넓고 깊은 음의 T 파 형태의 심전도 변화는 급성 심근 경색의 배제가 필요할 수 있습니다.\n이러한 심전도 패턴은 관상 동맥 혈류의 상태에 영향을 미치는 카테콜아민 방출과 관련이있다. 지주막 하 출혈의 심전도상의 대부분의 변화는 50-55 세의 나이에 관찰됩니다.\nSAH 동안 분홍색 또는 황색 색소 염색이있는 CSF 연구로 요추 천자;\n자기 공명 혈관 조영술은 동맥 - 정맥 기형 및 동맥류를 감지하는 데 사용됩니다.\n신경 이미지 패턴의 평가는 피셔 스케일 (Fisher scale)에서 수행됩니다 :\n산만 한 출혈 또는\n탱크에서 혈액의 수직 층이 1 mm 미만\n1. 침대 받침대 준수\n2. 일반적인 수준의 dobutamine 또는 dobutrex, 진통제 (paracetamol), 15-20 %의 혈압을 유지하면서 혈압을 모니터링하고 교정합니다.\n3. 단기 작용 약물로 진정 작용.\n4. 경련 후 항 경련제 치료.\n5. Na (저 나트륨 혈증의 위험) 수준 조절,\n6. 혈장 농도가 31-34 % (5 % 알부민 첨가, 신선 동결 혈장, 5 % 포도당 용액, 생리 식염수)의 혈액 희석.\n7. 8-10 mmHg의 수준에서 CVP 유지. 예술.\n8. L 형 칼슘 채널 차단제 니모 디핀은 지주막 하 출혈 후 허혈성 질환의 빈도와 중증도를 확실하게 감소시킵니다. 혈관 경련의 신경 보호, 예방 및 치료 목적으로, 지미 피질은 지주막 하 출혈 4 일째까지 그리고 질병의 14 일째까지 투여된다. 외과 적 출혈 치료를받은 경우, 적어도 5 일 동안 니모 디핀 치료가 시행됩니다. 신선하게 준비된 니모 디핀 용액은 외과 적 개입 중에 대장 내로 직접 투여 될 수 있습니다.\n그것은 자신이 (임상 적으로 유의 한 혈관 수축을 개발하기 전에, 계정 위험 요인을 고려) 처음 3 일 혈관 풍선 성형술 (풍선 확장술, 혈관 내 혈관 경련)를 잡고, 오픈 액세스를 통해 동맥류 클리핑 또는 14 일 후 (시간과 혈관 수축 권한에서)이 포함되어 있습니다.\n뇌 혈관 경련의 존재 지주막 하 출혈의 수술 적 치료가 도시되지 않은 신경 결손의 성장 (BFV 선 속도는 250cm / 초 흐름). 음성 예후 인자 : 환자의 중증도, 대량 유출 된 혈액. CAA의 병력, 가족 유전 적 소인의 존재 하에서보다 7mm 동맥류 직경 유지 불연속없이 동맥류 환자의 수술.\n허혈로 CSA가 발생하면 SAH 환자의 사망률은 2 ~ 3 배 증가합니다. 저혈압에 의한 심한 기저 출혈이있을 때 최대 혈관 경련이 관찰됩니다. 반복 된 SAH는 환자의 17-26 %에서 관찰되며 80 %에서 치명적이다. 폐쇄성 수두증 형태의 지주막 하 출혈 합병증이 환자의 27 %에서 발생합니다.\n5 개의 규칙 (H. Drake에 따르면) : SAH 환자 5 명 중 2 명이 사망하고 2 명은 장애인이되며 1 명만 출혈의 재발을 경험하지 않습니다.


1911년에 일본 최초로 서양식 극장으로 개장. 일본 전통적인 외관 스타일을 배제한 획기적인 극장으로 주목 받았다. 레 미제라블, 엘리자베스, 미스 사이공 등 새계적으로 유명한 명작들이 상영된 곳이다.\n주소：도쿄도 지요다구 마루노우치 3-1-1\n모던한 외관이 눈길을 끄는 도쿄 국제 포럼. 5000평방m의 전시홀을 포함하여 크고 작은 8개의 홀로 구성, 다양한 이벤트가 개최되고 있다. 숍과 레스토랑도 있다.\n주소：도쿄도 지요다구 마루노우치 3-5-1\n제극빌딩 9층에 있는 미술관. 1966년, 이데미츠흥산의 창업자 이데미츠 사조가 일생동안 수집, 애장한 컬렉션을 공개하기 위해 개관. 그림과 도자기 등 동서양의 고미술 등 루오, 샘 프랜시스 등 서양화 컬렉션도 소장, 일년에 5~6회에 걸쳐 기획전을 통해 공개하고 있다. 소요 1시간.\n월요일(축일의 경우는 개관)\n니혼바시 미츠이 타워와 니혼바시 미츠코시 등이 있는 니혼바시 무로마치 지역이 2014년 3월에 크게 바뀌었다. 그 중 COREDO 무로마치3는 패션과 잡화, 인테리어 등 스타일리쉬한 숍이 가득하다. 메이드 인 재팬을 중시한 일본 스타일의 가게가 많은 것도 특징으로 성인 남녀가 즐길 수 있는 곳이다. 지하 1층을 중심으로는 카페와 레스토랑도 있으며 쇼핑 도중에 쉬기에도 안성맞춤이다. 3층에는 대형 상업 시설로는 최초로 와시츠를 빌릴 수 있는 쿄라쿠테, 메구리안도 있다.\n니혼바시 무로마치 1-5-5\n창업 300년 이상의 역사를 자랑한다. 컬처 리조트 백화점을 선언하여 패션과 함께 삶을 풍요롭게 하는 예술과 놀이를 제안. 일본 문화 정신이 깃든 곳에서 하루종일 시간을 보낼 수 있다.\n신관·본관 지하 1층~3층은~19시 30분.신관 9.10층 식당은 11~22시\n니혼바시 무로마치 1-4-1\n시간을 뛰어 넘어를 테마로한 복합 시설. 의식주를 한번에 해결 할 수 있는 것을 비롯하여 개성 있는 점포가 50여개 입점되어 있다.\n일요일, 축일은~20시 / 레스토랑은 23시 (일요일, 축일은~22시)\n주소：도쿄도 주오구 니혼바시 1-4-1\n미츠이가로부터 기증된 미술 공예품 약 4000점을 소장. 그 중 6점이 국보, 71점이 일본 중요 문화재로 지정. 마루야마 오쿄의 국보 설송도병풍을 비롯해 마루야마파 그림과 국보 시노차왕(우노하나가키) 등 차 도구, 노면까지 전시품이 다양하다.\n니혼바시 무로마치 2-1-1\n키타노 마루 공원 끝에 자리한 도쿄 국립 근대 미술과의 분관. 메이지 이후 도자기와 글래스, 칠기 공예, 섬유 염색 등 근대 공예 및 디자인 작품을 국내외의 작품을 소장 전시하고 있다. 고딕풍 붉은 벽돌 건물(중요 문화재)은 1910년 건축된 (구)근위사단 사령부 청사. 소요 30분. 신용카드는 입관료 및 일부 상품에서는 사용 불가.\n주소：도쿄도 지요다구 기타노마루코엔 1-1\n1952년에 설치된 일본 최초의 국립 미술관. 12000여점에 이르는 국내 최대 규모의 콜렉션은 일본화, 서양화, 판화, 수채화, 묘사, 사진 등 미술 각 분야에 걸쳐 소장. 소장 작품 전은 분기마다 약 200점을 셀렉트해 20세기초부터 현재에 이르는 약 100여년간의 일본 근대 미술의 흐름을 해외 작품과 함께 전시한다. 또한 미술사에서 중요한 작가의 회고전과 현재 활약 중인 새로운 작가를 소개, 테마전 등, 다양한 시점에서 년간 약 5회의 기획전을 개최하고 있다. 중요 문화재는 13점 (이중에 위탁 1점이 포함).\n입관은~16시 30분까지. 금요일만~20시(입관은~19시 30분)\n주소：도쿄도 지요다구 기타노마루코엔 3-1\n키타노 마루 공원의 남동쪽, 시미즈몬에서 왼쪽에 자리잡고 있다. 보거나 만지거나 몸으로 체험할 수 있는 흥미로운 코너가 많은 화학 기술 뮤지엄. 5층 전체 전시실과 4층 일부에 있는 놀이, 창조, 발견의 숲을 테카로 한 곳에서는 시각 화학과 빛의 현상 등 화학의 신기함을 놀면서 배울 수 있는 전시실을 갖추고 있다. 입체 디지털 돔 시어터(신라돔)에서는 직격 10m의 돔 스크린 가득히 우주를 비롯한 다양한 화학을 소개하는 3D영상을 상영하고 았다.\n영업 시간： 9:30～ 16:50\n수요일 부정 휴일\n주소：도쿄도 지요다구 기타노마루코엔 2-1


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스트레일리, 17일 KT전 6이닝 6K 무실점…최근 4연패 탈출\n경기 후 만난 스트레일리는 "기분 좋다. 최근 몇 경기는 의도와 다른 결과가 나왔다. 오늘은 좋은 결과가 나와 기쁘게 생각한다"며 승리 소감을 밝혔다.\n최근 부진 원인은 딱 한 가지로 꼽지 못했다. "명확하게 한 가지가 안 좋았다기 보다 매 경기 다른 것들이 결과에 영향을 미친 것 같다"고 설명했다. 대신 부진 이유에 매달리기 보다 다음 경기 준비에 더 신경을 썼다.\n"준비 과정은 변함 없었다"고 돌아본 스트레일리는 "결과에 연연해할 시간은 없다. 다음 경기를 생각하면서 과정에 집중했다"고 말했다.\n이날 스트레일리는 직구(42개)와 커브(7개), 슬라이더(32개), 체인지업(18개)을 섞어 99개의 공을 뿌렸다. 이중 스트라이크가 60개였다. 최고 구속은 150㎞까지 나왔다.\n스트레일리는 "스트라이크를 많이 던진 게 큰 역할을 한 것 같다. 게임 플랜에 충실히 하려고 했다. 포수 지시완에 대해 믿음을 가지고 따라갔다"며 만족스러운 부분을 꼽았다.\n롯데는 8위에 머물고 있지만, 후반기 상승세를 타면서 중위권 진입도 호시탐탐 노리고 있다. '에이스' 스트레일리가 살아나면 팀의 도약에도 힘이 붙는다.\n스트레일리는 "롯데는 플레이오프를 목표로 가고 있다. 좋은 경기를 하고 있기 때문에 꼭 가을야구를 할 수 있도록 달려가겠다"며 포스트시즌 진출을 향한 의지를 드러냈다.


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교수대의 비망록 | 율리우스 푸치크\n율리우스 푸치크 저 / 김태경 역\n1. 나와 함께 거리를 걷는 친구\n프라하의 거리는 겨울이었다\n나는 매일 율리우스 푸치크가 고문을 당했던\n석조건물의 벽을 따라 걸었다\n건물은 어떤 말도 걸어오지 않았다.\n3. 만약 내가 당신들에게 이야기할 수 있다면\n수천 년 전에 한 사내가 십자가에 매달렸다\n그는 자기의 신을 지키다가 죽어갔다\n이 지상보다 훨씬 먼 곳을 상상하면서\n그러나 우리들은 순교와 희생을 팔짱을 끼고 관망만 하고 있지는 않을 것이다.\n우리는 살아있는 한 매일 싸우고\n- 그대가 어느 이름으로 불리든 상관없으되 -\n사형 집행인들을 패주시켰던 것이다.\n나는 남편이 사형선고를 받은 지 2주 만인 1943년 9월 8일 베를린에서 처형되었다는 것을 알게 되었습니다. 또한 그가 프라하의 판크라츠 감옥에 있는 동안 글을 썼다는 것도 알게 되었습니다. 남편의 감방에 종이와 연필을 넣어주고, 다 쓴 원고를 한 장 한 장 남몰래 밖으로 가지고 나온 사람은 간수였던 A. 콜린스키였습니다.\n몸을 바짝 긴장시킨 채 두 손을 무릎 위에 힘주어 올려놓고 눈은 페체크 궁 옥내 구금실의 누렇게 바랜 벽에 고정시키고 ‘차렷!’ 자세로 앉아 있다. 확실히 이것은 명상을 하기에 썩 어울리는 상태는 아니다. 대체 누가 사상에 차렷 자세로 있으라고 강요할 수 있는가.\n언제 누구의 입에서 처음 나왔는지 지금으로선 확인할 길이 없지만 페체크 궁 옥내 구금실은 ‘영화관’이라는 이름으로 불린다. 천재적인 발상이다. 덩그러니 넓은 방에는 긴 의자 여섯 개가 앞뒤로 늘어서 있고, 취조를 받는 사람들은 굳은 자세로 앉아 있다. 그들의 눈앞에 있는 벌거벗은 벽은 설령 세상의 영화를 다 모은다 해도, 새로운 취조·고문·죽음의 호출을 기다리는 이 사람들의 눈이 벽 위에 비춘 영화의 수에는 미치지 못할 것이다.\n나는 여기서 내 생애에 대한 영화를 백 번도 더 보았다. 자세한 순간들은 천 번도 더 보았다. 지금 그것을 새삼스레 글로 옮기려 한다. 만약 글이 다 끝나기 전에 교수대의 밧줄이 내 목을 죈다 해도 뒤에 남은 수백만, 수천만의 사람들이 그 ‘해피엔드’를 묘사해주리라 믿는다.\n나는 마침 그들이 열어젖힌 문 뒤에 있었으므로 보이지 않는다. 따라서 등 뒤에서 그들을 거뜬히 쏠 수 있다. 그러나 그들이 가진 아홉 정의 권총은 두 여인과 무기를 갖지 않은 세 남자들에게 향해 있다. […] 내가 방아쇠를 당기지 않으면 그들은 반년 혹은 1년을 감옥에서 보내게 될 테지만 혁명이 그들을 산 채로 해방시킬 것이다. 그러나 미레크와 나는 살아서 돌아올 수 없다.\n건강한 한 사람의 몸은 얼마나 오랫동안 매질을 견딜 수 있을까?\n키가 크고 야윈 경감이 득의의 미소를 띠고 방으로 들어선다.\n“만사 이상 없어요, 편집자님?”\n대체 누구 지껄였을까? […]\n“불어! 정신 차려.”\n‘정신 차리다’가 ‘배반하다’를 의미하는 기묘한 사전도 있었던 것이다.\n열둘, 열다섯, 열일곱? 아니다. 이것은 나를 ‘취조하고’ 있는 경감들의 수이다.\n그들 중에는 벌써 역력하게 피곤한 기색을 보이는 자도 있다. 그러나 죽음은 아직 찾아오지 않는다.\n그리고 또 때린다. 그다음에는 또 ‘말해! 말해’라고 소리 지른다. 그러나 나는 아직 숨을 쉬고 있다. 어머니, 아버지, 왜 당신들은 제게 이렇게 강인한 체질을 주셨습니까?\n죽는 것은 어렵지만 간단하다. 아니, 죽음은 어렵지도 쉽지도 않다. 죽는다는 것이 너무 가벼워서 마치 솜털 같다 - 숨을 내쉬는 것만으로도 모두 날아가버린다.\n이제 5분 뒤면 시계는 10시를 칠 것이다. 1942년 4월 25일의 아름다운, 춥지도 덥지도 않은 봄날 밤이다.\n이것은 장례식이다. […] 여기에 있는 사람은 저 둘과 나뿐이다. 나! 그렇다면 이것은 바로 내 장례식일지도 모른다.\n내 말 좀 들어주십시오. 이것은 무언가 잘못되었습니다! 나는 아직 죽지 않았습니다.\n그것은 모두 터무니없는 일이다. 나는 살아 있다. 미미한 통증과 갈증이 느낀다.\n“모두 다 알고 있단 말이야. 말해봐!”\n나는 헛되게 살아오지 않았다. 마지막을 엉망으로 만드는 일 따위는 하지 않는다.\n”모르겠나? 끝났어. 너희들의 완패야.”\n”진 것은 나뿐이오.”\n죽음이여, 그대가 찾아오는 데 오랜 시간이 걸렸다. 지금까지 나는 그대와 서로 알게 되는 것은 아주 먼 뒷날일 거라고 생각했다. 그리고 자유로운 인간으로서 살아가며, 많이 일하고, 많이 사랑하고, 많이 노래하고 그리고 세계곳곳을 돌아다니리라고 생각했다. 겨우 제구실을 할 나이가 되었고 아직 많은 힘이 있다고 생각했다. 그러나 이제는 그럴 힘이 없다. 내 힘은 다해가고 있다.\n나는 삶을 사랑했고 그 아름다움을 위해 투쟁했다.\n내가 상처입힌 사람은 누구라도 나를 용서해달라. 내가 기쁘게 해주었던 사람들은 나를 잊어달라. 슬픔이 내 이름에 뒤따르는 일이 결코 없도록.\n문에서 창까지 일곱 걸음, 창에서 문까지 일곱 걸음.\n나는 이것을 알고 있다.\n우리 민족은 바야흐로 십자가에 매달려 있다. […] 인간이 사물을 명확히 볼 수 있게 되기까지 대체 몇 세기가 필요했을까? 인류는 전진 과정에서 지금까지 몇천 개의 감밤을 통과해야 했을까? 그리고 지금부터 또 얼마만큼의 감방을 통과해야만 하는가? 아아, 네루다의 어린 아들 예수여. 인류가 걷는 구원으로의 길은 아직 끝나지 않았다. 그렇지만 어린 아들 예수여, 이젠 잠들지 말아다오. 이젠 잠들지 말아다오!\n여기는 약간 기계화되어 있고 중앙집중식 난방에 용변 보는 통이 수세식 변기로 변해 있을 뿐이다. 게다가 이 점이 더욱 중요한데, 인간까지 기계화되어 있다. 마치 자동인형처럼. 버튼을 눌러보라. 다시말해 감방문의 자물통을 철커덕거리든지 간에 튕기듯 일어나 ‘차렷’ 자세로 앞뒤로 늘어선다.\n아아, 끊임없는 죽음의 공포라는 향료로 맛을 돋운 한 숟갈의 맛있는 굴라시.\n누가 데리러 올까? SS 제복을 입은 간수인가, 그렇지 않으면 제복을 입지 않은 죽음인가?\n1년 동안 같은 감방에 있는 두 사람! 이 사이에 ‘아버지’라는 호칭에 이미 ‘ ’가 없어졌다. 나이가 다른 두 죄수는 정말로 아버지와 아들이 되었던 것이다.\n이곳에서는 죽을 리가 없는 사람이 잘 죽었다. 그러나 누구나 죽을 것으로 생각한 삶이 살아나는 일은 좀처럼 없다.\n그다음에 살짝 소곤댄다.\n”여기에서든, 저기에서든 어디에서나!”\n그것은 프라하 거리를 지나는 우스운 드라이브이다. 30명의 죄수를 호송하기 위해 귀중한 가솔린을 허비하며 권총을 든 SS대원이 앞뒤로 두 명씩 서서 맹수 같은 눈으로 ‘시체’가 도망치지 않도록 감시하는 것이다.\n267감방은 노래한다. 나는 평생 노래해왔다. 가장 치열한 삶의 방식을 취하고 있는 마지막에 이르러 노래를 중단해야 할 이유가 무엇인가.\n태양이 없는 곳에 생활이 없듯이 노래가 없는 곳에는 생활이 없다. 이곳에서 노래는 이중으로 필요하다. 왜냐하면 태양은 우리가 있는 곳까지는 미치지 않기 때문이다. 267감방은 북향 감방이다. 그래서 여름내 저녁 해가 동쪽 벽에 있는 철창의 그림자를 아주 잠시 새길 뿐이다. 그때 아버지는 침상에 기대어 잠시 동안의 태양의 방문을 물끄러미 응시한다…… 이곳에서 볼 수 있는 광경 중에는 이만큼 쓸쓸한 것은 없다.\n그렇다. 머지않아 사람들은 그 따뜻한 빛 속에서 살아가게 되리라. 그것을 안다는 것은 근사한 일이다. 그것은 그렇다 치고 나는 당장은 별로 중요하지도 않은, 보잘것없는 것을 알고 싶다 - 태양은 우리를 위해서도 빛날 것인가?\n부활은 약간 기묘한 현상이다. […] 부활의 날에는 항상 그 어느 때보다 화창하거나 그 어느 때보다 푹 자고 일어난 기분이 든다.\n부활은 흡사 당신의 눈에 망원경을 대고 동시에 그 위에 현미경을 덧댄 듯한 것이다. 다시 말해 마치 봄과 같은 현상으로 지극히 평범한 주위에도 뜻밖의 매력이 숨어 있음을 보여준다.\n그러나 어느 날 당신은 세계로 끌려나간다. 그들은 들것도 없이 당신을 신문에 호출한다. 당신에게는 도저히 불가능하다고 생각되겠지만 그것은 가능하다. 복도에는 난간이 있고 계단에도 난간이 있다. 걷는다기보다는 기어서 간다.\n이곳에서 붉은 광장에 넘치던 몇백만 명의 왁자한 인파도 없었다. 이곳에서 당신이 보는 것은 수만 명은 고사하고 몇백 명도 안 되는 몇몇 동지들에 불과하다. 그렇지만 보잘것없다고는 느끼지 않는다. 왜냐하면 그것은 더할 나위 없이 가혹한 불의 시련을 겪고도 재가 되기는커녕 강철로 단련되어온 새로운 세력의 퍼레이드이기 때문이다. 투쟁의 절정에 참호 속에서 펼쳐지는 퍼레이드. 이 참호 속에서 입고 있는 옷은 회색 전투복이다.\n언젠가 당신들이 이 글을 읽게 될 때, 체험한 적도 없는 이런 일을 과연 이해할 수 있을지. 그러나 이해할 수 있도록 노력하고 싶다. 신뢰받고 싶다. 이 퍼레이드에는 힘이 있다.\n빵을 여느 때와 달리 두 개가 아니라 세 개씩 나누어주는데 이것은 그들의 메이데이 인사이다. 세심한 인간이 몸짓으로 나타내는 인사이다. 빵 밑에서는 손가락과 손가락이 굳게 맞잡아진다. 말하는 것은 금지되어 있고 눈빛조차 감시받고 있다. 그러나 벙어리는 손가락으로 분명한 의사표시가 가능하지 않은가.\n이번에는 우리들의 운동시간 30분이다. 내가 체조 시범을 보인다. […] 첫 번째 체조는 하나, 둘, 하나, 둘, 망치를 휘두르는 것이다. 두 번째 체조는 밀 베기이다. 망치와 낫. […] 이것은 우리들의 메이데이 대회이다. 그리고 이 팬터마임은 설령 우리들 앞에 죽음이 있을지라도 언제까지나 굴하지 않겠다는 우리들의 메이데이 맹세이다.\n내게 종이와 연필을 가져다주고 글을 쓰는 동안 발각되지 않도록 감방 밖에서 망을 보고 있는 체코 경찰복의 저 남자는 대체 누구일까? […] 이 사실이 알려지면 두 사람 다 한 조각의 종이 때문에 자신의 생명을 내던지지 않으면 안 된다는 것을 알면서도 쇠창살 속의 오늘과 자유로운 내일의 다리가 되기 위해 자신의 생명을 걸고 있는 것이다. 그들은 싸우고 있다.\n죽음은 생각보다 단순하다. 그리고 영웅적인 행동 뒤에 후광 따위는 따르지 않는다. 그러나 투쟁은 당신이 상상하는 것보다 처참하며 투쟁 속에서 버티어 승리를 쟁취하기 위해서는 대단한 힘이 요구된다.\n하지만 페체크 궁의 ‘영화관’에는 사실 기쁜 일이라고는 아무것도 없다. 그곳은 고문실로 가기 위한 대기실이다. 당신은 고문실에서 새어나오는 다른 사람의 신음 소리나 울부짖는 소리를 들으면서 자신을 지탱한다는 것이 어떤 것인지 알지 못하리라.\n더욱 괴로운 것은 나갈 때는 맑고 스스럼없는 눈매였으나 돌아왔을 때는 눈을 정면으로 뜨지 못하는 모습을 보는 경우이다. 그것은 계단 위 어딘가에 있는 고문실에서 약해진 한순간, 동요의 한순간, 공포 속에서 자신만은 고통을 면하고 싶다는 한순간 마음의 방황 때문이다. 그래서 오늘이나 내일 이곳에 새로운 사람들이 들어와 처음부터 그 모든 두려운 체험을 하지 않으면 안 되게 된다. 전우의 손으로 적에게 팔아넘겨진 새로운 사람들이.\n최초의 놀라움은 […] 그저 마음을 훈훈하게 하는 사소한 것으로 다른 사람에게는 중요하지 않은 일이다. […] 그것은 내 감시역을 맡고 있던 게슈타포의 부하 - 내 주머니를 샅샅이 뒤진 적이 있어 기억한다 - 가 불이 붙은 담배 반 토막을 내 쪽으로 던져준 데서 생긴 것이다. 3주 만의 담배, 이 세상에 다시 태어난 인간에게 주어진 최초의 담배이다. […] 이 남자에게는 매수할 뜻은 없다. 그렇지만 나는 끝까지 피우지 못했다. 담배에 익숙하지 않은 어린아이처럼.\n나와 미레크 이외에 대체 누가 이 일을 알고 있었단 말인가?\n이런 의문들에 대한 대답은 어려운 일은 아니었다. 그러나 그 대답은 무겁고 가혹했다 - 미레크가 기대를 저버린 것이다.\n페체크 궁에서 보낸 최초의 나날은 내게 결코 쉽지 않았다. 그러나 이곳에서 받았던 타격 중 이때의 것이 내게는 가장 참기 힘들었다. 내가 예상하고 있었던 것은 죽음이었지 배반은 아니었다.\n비겁한 자는 자신의 생명 이상의 것을 잃는다. 그는 영광에 넘친 군대에서 탈주한 끝에 적 중에서도 가장 더러운 적에게조차 경멸당하게 되었다. 이렇게 되면 살아 있다 해도 이미 죽은 것과 다름없다. […] 그는 달리 벌충하려 했으나 두 번 다시 동료들에게 받아들여지지 못했다. 이것은 다른 어떤 곳에서보다 감옥에서는 무서운 일이다.\n옥중생활과 고독. 이 두 개의 개념을 사람들은 흔히 혼동한다. 그러나 그것은 커다란 오류이다. 죄수들은 고독하지 않다. 그들은 하나의 커다란 집단으로서, 아무리 엄격하게 격리한다 하더라도 스스로 이탈하지 않는 한 어떤 사람도 이 집단에서 떼어내기란 어렵다. 예속된 상황에 놓여 있는 이곳 사람들 사이의 연대는 압력에 좌우된다. 그러나 그것은 연대를 밀도 있게, 강고하게 만들고 나아가 민감하게 만든다.\n감방에는 손이 있다. 당신이 신문으로 재기불능이 되어 돌아올 때 쓰러지지 않도록 지탱해주는 손을 피부로 느끼고, 급식을 중단해 아사 지경에 이르렀을 때 당신은 그들 손으로부터 음식물을 받는다. 또한 감방에는 눈이 있다. 당신이 처형장으로 끌려나갈 때 그들의 눈은 당신을 꼼짝 않고 바라본다. 거기서 당신은 가슴을 펴고 걸어가지 않으면 안 된다는 것을 새삼스럽게 깨닫는다. 왜냐하면 그 눈들의 주인들과는 형제이고, 불안한 발걸음으로 걷는다는 사실만으로도 그들의 사기를 떨어뜨릴 텐데 그럴 권리가 당신에게는 없기 때문이다. 그것은 피를 흘리는 가운데서에서도 유지되는 불굴의 연대이다. 이 연대의 구원이 없다면 당신은 자신에게 주어진 운명의 십자가의 10분의 1도 참아내지 못할 것이다. 당신이든 어느 누구이든.\n언제라도 게슈타포 신문관들의 손 안에 두기 위해 공산주의자들을 대상으로 설치된 피신문자용 대합실의 지소였다.\n단 하나 변하지 않는 것이 있었다. 그것은 투쟁에 헌신적이며 최후의 승리를 확신하는 집단정신이다.\n‘400호실’, 그곳은 인간이라는 동물을 철저하게 아는 데에는 더할 나위 없는 장소였다. 그곳에는 죽음이 아주 가까이 있는데, 바로 그것이 한 사람 한 사람을 벌거숭이로 만들었다. […] 다른 곳에서는 신문 때 말이 방패 혹은 무기일 수 있었다. 그런데 ‘400호실’에서는 말 뒤에 숨는 것이 불가능하다. 이곳에서 문제가 되는 것은 당신의 말이 아니라 당신의 내부에 있는 어떤 것이다. 당신의 내부에는 핵심적인 것만 남아 있다.\n충실한 자는 버틴다. 반역자는 배반한다. 프티부르주아는 절망한다. 영웅은 싸운다. 어떤 인간의 내부에도 강함과 약함, 용기와 공포, 확신과 동요, 순수함과 더러움이 공존한다. 그런데 이곳에서는 어느 한쪽만이 남도록 요구된다. 이것 아니면 저것이다.\n그들이 체코의 오랜 가문 출신이라든지 징용을 당해 게슈타포에 근무하게 되었다든지를 설명하기 시작하면 그때는 굉장하다.\n이 시대에 살아남은 당신들에게 나는 한 가지 부탁하려 한다. 좋은 사람들은 물론, 나쁜 사람들까지도 잊지 말기를 바란다.\n나의 구스티나는 […]\n몇 년 동안 그녀는 내 최초의 독자였으며 최초의 비평가였다.\n많은 곤란을 겪기도 했지만 큰 기쁨을 누리기도 했다. 가난한 자의 부, 내면에 있는 부로 인해 풍요로웠기 때문이다.\n“그것은 내게 협박이 되지 못합니다. 마지막 소원입니다. 저 사람을 처형시킨다면 저도 처형시켜주세요!”\n바로 이것이 구스티나이다. 사랑과 강한 믿음.\n그들은 우리의 생명을 빼앗을 수 있다. 그렇지 않소. 구스티나? 그렇지만 우리의 명예, 우리의 사랑까지 빼앗을 수는 없다.\n만약 우리가 다시 만나게 된다면, 자유와 창조로 가득 찬 아름다운 해방 후의 삶에서 다시 만나게 된다면? 우리들이 바라고 기다리며 힘껏 노력하다 이제 죽음으로써 성취하려던 것이 이루어졌을 때. 아아, 그때에는 사자死者가 된 우리들까지 당신들의 커다란 행복의 단편 어딘가에서 살고 있으리라. 왜냐하면 그 단편을 위해 목숨을 바쳤기 때문이다. 그런 생각을 하면 즐겁고 기쁘다. 설령 이별이 슬플지라도……\n나는 부모님의 사랑과 소박한 고귀함 때문에 그분들께만은 다른 무엇보다 볕이 드는 가을을 보장해드리고 싶다. 내가 함께 있지 않다고 해서 그분들 생애의 가을이 우울해지지 않기를 간절히 바란다. “노동자는 죽지만 일은 살아 있다.” 부모님을 둘러싸고 있는 따뜻함과 빛 속에서, 나는 언제나 그 곁에 있을 것이다.\n다시 한 번 말한다 - 우리는 기쁨을 위해 살며, 기쁨을 위해 투쟁할 것이며, 기쁨을 위해 죽어간다. 그러므로 슬픔이 우리의 이름과 결부되는 일은 결코 없으리.\n게슈타포에는 그런 대로 활달함 같은 것이 있었다. 무섭지만 그래도 생명의 단편임에는 틀림없었다. 그 속에는 정열이 있었다. 한편에는 전사들의 정열이 있었고 또 한편에는 사냥하는 사람들, 맹수들, 그렇지 않으면 정말 어디에나 흔한 강도들의 정열이 있었다. 그 한편에 있는 이들 가운데에는 일종의 확신마저 가진 사람이 있었다. 그런데 여기 예심판사에게는 관공서 업무밖에 없다. 가슴에 달고 있는 커다란 철십자 배지는 확신을 나타내고 있지만, 그의 내부에는 그것이 없다. 배지는 단지 이 시대에서 불완전하나마 그럭저럭 어떻게든 살아남기 위해 가련한 하급관리가 그 몸을 숨기는 방패이다. […] 그의 혈관에 흐르고 있는 것은 피가 아니라 묽은 스프이다.\n나는 여기에서 13개월간, 다른 사람들과 내 생명이 걸려 있는 투쟁을 했다.\n이것은 희망과 전쟁의 경주이다. 죽음과 죽음의 경주이다. 파시즘의 죽음과 나의 죽음, 어느 것이 먼저 올까? 이것은 나만의 문제일까? 아니다. 그렇지는 않다. 수만에 달하는 죄수들이 이런 물음을 던지고 있다.\n“대장, 아무도 나를 가엾게 생각하지 말고 또 이런 일로 무서워하지 말라고 바깥 사람들에게 전해주세요. 나는 노동자로서 주어진 의무를 다했으며 또한 그것 때문에 죽는 것이라고.”\n그녀는 고작 ‘파출부’였다.\n그녀가 작은 일을 맡고 있는 동안은 그녀에게 그 이상의 것을 이야기할 마음은 없었다. 검거되었을 때에는 죄의식을 가지고 있는 것보다 아무것도 모르는 편이 자신을 지키기 쉽다.\n그녀는 아직 젊다. 설령 우리가 이 세상에 없다 해도그녀가 자신의 모습을 잃지 않도록 도와주기 바란다.\n국내 적과의 싸움에서 발휘한 용맹성에 대해 수여되었던 흑, 백, 적 3색 훈장을 가진 남자들이 있었다. 프리드리히, 찬더, 그리고 ‘나의 경감’ 요제프 뵘이었다. […] 정치이념을 위해서 싸운다기보다는 자신을 위해서 싸웠다. 각자 가기의 방식으로.\n찬더는 […] 금전상의 거래 방법에 대해서도 잘 알고 있었다. […] 그의 손아귀에 떨어진 자는 불행했지만, 그에 더해 집에 예금통장 혹은 유가증권을 가지고 있는 자는 이중으로 불행했다.\n프리드리히는 […] 집념의 표적은 주검이다. 그에게는 억울한 사람이란 전혀 존재하지 않는다. 그의 집무실 문턱을 넘는 자는 모두 유죄이다.\n뵘-나의 경감-은 돈에도 주검에도 집착하지 않는다. […] 그는 입신출세를 꿈꾸는 모험주의자이다.\n더 중요한 일은 검거와 그의 결정을 기다리는 사람들을 눈앞에 늘어세워 놓고 보는 것이다. […] 약 2백 명을 검거한 적이 있는데, […] 그다음에 그들 중 150명르 석방했는데, 이로 인해 그 150명의 가정에서는 자신을 좋은 사람이라고 말할 것이라며 기뻐했다.\n“자네는 내게 제일 거물이야”라고 내게 매우 솔직하게 말했으며 내가 사실상으로도 거물로 꼽히고 있다는 것을 긍지로 여겼다. 어쩌면 이것이 내 목숨을 연장해주었는지도 모른다.\n우리들은 서로 끊임없이 온 힘을 다해서 거짓말을 했지만, 함부로 하지는 않았다. […] 그는 진상을 밝혀내는 일보다는 ‘자신의 거물’에게 흠을 잡히지 않는 것이 더 중요하다고 생각한 듯하다.\n“자네가 프라하를 사랑하고 있다는 것을 알아. […] 자네가 없어지더라도 프라하는 여전히 아름다울 걸세……”\n“…… 그 뒤, 당신이 이 세상에서 없어진 날에 프라하는 지금보다 훨씬 아름답게 될 거요.”\n“우리가 이 세상에서 없어지는 그날에는…… 그렇다면 자네는 지금도 우리가 승리한다고 믿지 않는 건가?”\n스스로도 확신할 수 없었기 때문에 그는 그렇게 물었다.\n“체코 공산주의자를 한 사람 죽일 때마다 당신은 독일 국민의 한 조각 희망마저 없애고 있는 거요. 우리의 이념만이 독일 국민의 미래를 구할 수 있을 거요.”\n“패한다면 우리에게 구원은 없소.” 그리고 주머니에서 권총을 꺼냈다.\n“봐, 마지막 세 발은 자신을 위해 들어 있는 거야.”\n…… 그렇지만 이미 이것은 나무 인형만의 특징은 아니다. 저물어가는 시대의 특징인 것이다.\n멜빵 바지의 간주곡\n날짜를 벌고 있지만, 그것이 무슨 소용이 있을지 아무도 모른다. 그렇지만 바로 그 하루가 그녀에게 구원을 가져다 줄지도 모르는 것이다. […] 내일을 살아서 맞이할 수만 있다면! 하지만 내일은 모든 것이 변해버릴지 모른다.\n종전 시기에 관한 장밋빛 추측이 일주일이 멀다 하고 나돌면 모두가 크게 기뻐하며 거기에 달려든다. […] 당신은 그런 것에 맞서 싸운다. 허망한 희망에 찬물을 끼얹으려 한다. 왜냐하면 그것은 사람들을 강하게 해주기는커녕 약화시키기 때문이다.\n진실에 대한 기본적인 믿음은 당신 자신에게 있다. 결정적인 그날에 대한 믿음과 당신이 앞당길 그날에 대한 믿음이 끝까지 단념하지 않은 삶과 당신을 위협하는 죽음의 경계 저쪽으로 당신을 건네줄지도 모른다.\n만약 당신이 답을 하려야 할 수 없는 신문으로 녹초가 되어 있다면, 신문이 없는 반나절은 신에게 받은 선물 같을 것이다.\n이 사람들의 죄가 도대체 무엇일까? 무엇보다도 잘못이 없다는 것이 죄이다. 검거를 했으나 어떤 거물과도 관계가 없고 신문할 필요도 없다. 그래서 죽여버린다.\n시체는 겹겹이 쌓여 산을 이루고 있다. 그 수는 이미 수십도, 수백도 아니고 수천, 수만이다. 끊임없는 새로운 피는 야수들의 코를 자극한다.\n그런데 이 공포 속에서 인간은 살고 있다. 믿어지지 않겠지만 살고 있는 것이다. 먹고, 자고, 사랑하고, 일하고 그리고 죽음과는 전혀 관계없는 수천 가지의 일을 생각하고 있다. 필시 목 언저리 어딘가에는 엄청난 무게가 매달려 있을 것이다. 그렇지만 그 무게를 견디어내며 머리를 숙이거나 지치지도 않는다.\n여기에서 내가 본 것은 생명이었다. 내가 그 속에서 나온 것이다. 총체적으로 말해서 생명이다. 하나가 죽임을 당하더라도 또다시 백 명이 되어 새롭게 성장하는 생명이다. 죽음보다 강한 생명이다. 그럼에도 불구하고 그 생명의 맛이 쓰다고 할 수 있을까?\n그러나 그동안에는 우리의 이름이 불리지 않았다. 우리는 이 공포의 시대를 꿋꿋하게 살았다. […] 견디기 어려운 상황에서도 견디어내는 인간을 얼마나 기묘한가!\n감옥에서는 두 가지 생활이 있다. 하나는 감옥 안에 감금되어 세상으로부터 엄중히 격리되는 것이다. […] 또 하나는 감방 앞의 긴 복도, 숨이 막힐 것 같은 엷은 어둠 속에 있다. 그것은 제복을 입고 감방 안에 있는 사람들보다 더 고립된 자기만의 세계, 나무 인형은 많지만 인물은 적은 세계이다.\n흔히 인간적인 면이 극히 적지만 예외적으로 많은 사람도 더러 있다 - 그 양으로 형태가 이루어지고 구별이 가능하다.\n감옥은 기쁨이 없는 곳이다. 그렇지만 감방 앞의 세계는 감방 안보다 더 어둡다. 감방 안에는 우정, 뭐라고 꼬집어 말할 수 없는 우정이 살아 있다! […] 그러나 체제의 수비자인 독일인 간수들 사이에는 그런 우정이 거의 없다. 있을 수가 없다. 그들은 밀고하는 분위기 속에서 서로 감시한다. 각자 공적으로는 ‘동지’라고 부르면서도 경계한다.\n이들을 잘 보라! 마구잡이로 끌어모은 유형이나 나무 인형은 하나도 없다. 나치스의 정치적 군대의 일부이다. 선택된 인간들이며 체제의 지주들이다. 나치스 사회의 기둥이다.\n“한 가족이 일주일에 20코루나로 지내야 하는 생활이 어떤 것인지 자네도 알겠지? 그럴 때 그들이 와서 말하는 거야. ‘일을 줄 테니 우리와 함께 가자.’ 그래서 갔지. 과연 그들은 일을 줬어. 나나 다른 모두에게. 이제 우리는 먹고 지낼 만해. 살아갈 수 있게 되었어. 사회주의라고? 그렇지 않아. 내가 상상하던 것은 이런 것이 아니었어. 그렇지만 전보다는 더 나아.”\n“나는 전쟁은 바라지 않았어. 다른 사람들이 죽는 것도 바라지 않았고. 나만이라도 살고 싶었을 뿐이지.”\n인간이 자신의 육체적 왜소함을 고민하는 데에 정신적 왜소함이 얼마만큼 작용할까.\n“혹시…… 누군가에게 전하고 싶은 것은 없습니까? 그렇지 않으면 쓰고 싶은 것은? 물론 현재를 위해서가 아니라 미래를 위해서, 당신이 어떻게 해서 여기에 들어오게 되었는지, 누가 당신을 배신했는지, 사람들이 어떤 행동을 했는지…… 당신이 알고 있는 것이 당신과 함께 사라져버리지 않도록……”\n두들겨 패기만 하는 무리들과 같은 제복 속에서 내가 자취도 없이 사라져버리는 일이 없도록 뒤에 나타날 사람들을 위해서 할 말을 전하고, 끝내 살아남은 사람들과 하다못해 잠깐 동안이라도 이야기할 수 있도록 나에게 도움의 손길을 뻗쳐오는 사람, 친구를 찾아낼 수 있다니 너무나도 달콤한 이야기가 아닌가.\n“네 속에서 그 체코인 근성을 내던져 버려!”\n그러나 소장은 착각하고 있다. 체코인 근성만이 아니다. 콜린스키의 내부에서 인간미마저 몰아내지 않으면 안 된다.\n끊임없는 위험 속에서 오히려 단련된 사람.\n밝지만 우울함을 자아내는 감옥 잡역부의 제복을 입은 사람.\n강하며 두려움을 모르는 전사이다. 순수한 인간이다.\n나는 그 인물들의 모습을 전하고 싶었다. 그렇지만 이제 남은 시간이 몇 시간밖에 없다. “살아가노라면 길지만, 노래로 부르려면 짧은 너무나 짧은 시간이다.”\n내 감방 앞에는 멜빵이 걸려있다. 바로 내 허리띠이다. 그것은 이송을 의미한다. 밤사이에 나는 재판과 그 밖의 것을 위해 독일 본국으로 연행된다. 내 생애 한 조각에서 시간은 마지막 한 입을 탐하려 하고 있다.\n이것이 마지막 증언일 것이다. 아마 내가 최후의 살아 있는 증인이 될 그런 역사의 한 단편이다.\n우리는 언제나 죽음을 계산에 넣고 있었다. 그리고 알고 있었다. 게슈타포의 손아귀에 떨어지면 마지막이라는 것을. 우리는 여기서도 그 사실에 근거를 두고 행동한 것이다.\n냉정하게 생각해보면 전쟁이 끝나기 전에 내 인생이 끝날 것이, 싫기는 하지만 눈에 보이기 때문이오.\n그때그때의 상황이나 앞으로의 전망에 대해 개괄적인 보고를 써 보내주면 대단히 고맙겠소. 그대에게 부탁하는 것은 어디까지나 냉정한 보고이니 결코 일시의 위안 같은 것은 써 넣지 말아주오.\n이 글을 당신에게 전해주는 사람이 내가 완전히 죽어버리지 않도록 해주었다는 사실을 결코 잊지 말기를. 그 사람이 내게 준 연필과 종이는 첫사랑 때와도 같이 나를 설레게 했고, 지금은 나에게 사고하기보다는 느끼게 하고, 단어나 문구를 조립하기보다는 꿈을 꾸게 하고 있소.\n심장과 머리는 가득하나 벽이 텅 비어 있소. 문학에 관해 쓴다고 하면서도 눈으로라도 바라볼 책이 한 권도 없다는 것은 진정 기묘한 일이오.\n이것을 후회하지는 않소. 단 한 점의 후회도 없소. 힘이 있는 한 우리의 목적을 위해 진력했소. 그것도 기쁘게. 그러나 빛, 빛을 나는 사랑했소. 그리고 가능하면 쑥쑥 높은 곳까지 성장하여 꽃을 피우고 열매를 맺고 싶었소. 그러나 이것으로도 만족하오.\n우리가 밑에서 받치고 들어올린 나무 위에서는 새로운 세대, 노동자, 시인 그리고 또 문예비평가, 역사가 같은 사회주의적 세대가 성장하고 꽃필 것이오. 이 사람들은 내가 일찍이 말할 수 없었던 것까지, 아니 그보다 더 잘 말해주리라 믿소. 그리하여 내 열매는 비록 내 산 위에 눈이 내리지 않을지라도 그런 대로 조금은 달콤하게, 알차게 성장할 것이오.\n부모님과 두 누이에게\n저 대신 그녀를 돌봐주십시오. 그녀는 마음이 아름답고 강한 사람으로 행복해질 자격이 충분합니다. 절대로 그녀를 내버려두지 말고 행복해지도록 도와주세요. 설령 제가 그 자리에 없는 경우에라도.\n내가 편지 속에서 얼마나 많은 것들을 찾고 또 찾아내는지 너희들로서는 상상이 안 될 것이다. 너희가 편지 속에 써 보내지 않은 것까지 찾아낸단다.\n너희는, 사형 판결을 받을 것이 확실한 사람은 끊임없이 그것을 생각하며 괴로워할 것이라고 생각하겠지만 그렇지는 않단다. 나는 처음부터 죽음을 계산에 넣고 있었다. […] 그래서 내 표정에서 고뇌의 빛을 한 번도 본 적이 없을 것이다. 그런 것은 전혀 염려하지 않는다. 죽음은 항상 살아 있는 사람들, 뒤에 남은 사람들에게만 슬픈 것이다.\n희망은 낙엽처럼 조용히, 슬며시 떨어진다. 감상적인 사람은 그것을 보면 우울해지기도 한다. 그러나 낙엽이 떨어지더라도 나무는 아프지 않다. 이런 것은 모두 자연스럽고 당연하다. 겨울은 나무를 완성시키듯이 인간도 완성시킨단다. […] 머리 하나만큼 키가 작아졌다고 해서 인간이 그만큼 작아지는 것은 아니란다.\n교수대의 비망록 | 율리우스 푸치크 (0)\n타인의 해석 | 말콤 글래드웰 - 당신이 모르는 사람을 만났을 때


서망교회 김승환 목사\n새물결기독학교 통해 교회의 미래를 준비\n“섬 지역 선교 목적으로 방문했던 진도에 정착한지도 벌써 18년이 되어 갑니다. 함께 울고 웃으며, 서로를 위해 기도하고 하나님의 영광을 위하여 혼신의 힘을 다해 줬던 사랑하고 고귀한 성도들과 지역사회의 지도자들에게 감사한 마음을 전하고 싶습니다. 도전은 힘겹고 어려움이 있기에 하나님의 도움이 필요하고 기도 없이 갈 수 없기에 오늘도 무릎 꿇는 교회가 되기를 바랍니다.” 국내에서 세 번째로 큰 섬인 진도는 전라도를 대표하는 섬으로 주변에 완도, 신안, 관매도, 조도 등에 많은 군도들이 분포돼 있다. 과거 뱃길만 가능했던 곳이 이제는 대교가 놓아지면서 자유롭게 통행하며 놀라운 변화의 물결을 타고 혁신적 모습을 갖추어 가고 있다. 섬의 모습과 도시의 모습이 공존하는 진도! 그 교두보에 진도 늘사랑교회(이규선 목사)가 위치해 있다. 주님께서 맡기신 사명을 감당하는 교회 경기도에서 목회하던 이규선 목사는 매년 진도에 미자립교회 선교를 위해 방문하고, 힘들고 척박한 환경과, 성장을 기대하지 못하면서도 끊임없이 매진하는 섬 지역 목회자들의 헌신과 충성을 보면서 마음에 늘 진도지역 목회자 부부를 위로하고 격려해 왔다. 이 목사는 “그 당시 12개 침례교회가 정말 어려움\n“교회는 모든 사람들을 편견 없이 품어주는 공동체가 돼야 한다는 것을 누구나가 잘 알고 있습니다. 그런데 유독 장애인에 대한 교회의 인식은 크게 바뀌지 않고 있는 것 같습니다. 장애인들을 교회의 구성원으로 이들을 받아들이기는 것이 쉽지 않을 수 있습니다. 하지만 장애인도 하나님의 자녀이며 예수님의 사랑에 목마른 마음이 가난한 사람들입니다. 우리가 좀 더 넓은 마음으로 그들을 교회의 구성원으로 이들을 받아들일 수 있었으면 좋겠습니다.” 신학교를 다니면서 장애인 선교 동아리인 ‘한사랑장애인선교회’를 통해서 장애아동을 위한 예배와 봉사로 헌신하며 장애인 선교의 꿈을 키워온 한덕진 목사는 지난 26년 동안 장애인 사역을 전개하며 교회가 장애인에 대한 열린 마음을 가져 줄 것을 간곡히 요청하는 사역자였다. 그는 1999년 12월에 경기도 평택에 평안밀알선교단을 세우고 2006년 3월에는 경기도 안성에 사회복지법인 평안밀알복재재단을 설립해 장애인들에게 복음을 전하고 섬기면서 장애에 대한 인식을 일깨우기 위해서 노력해왔다. 하지만 장애인 또한 하나님께서 보내신 귀한 자녀임을 교회에 알리고 교회가 장애인들을 품도록 동역하는 길은 멀고도 험했다. 개척의 초기에는 여러 가지\n역사와 전통을 가지고 있는 지역교회는 새로운 시대의 도전 속에 교회의 비전을 찾고 미래를 준비한다. 이는 농촌교회라 할지라도 담임 목회자의 의지와 성도들의 마음으로 교회는 부흥 하고 새로운 패러다임을 꿈꾸게 된다. 지금으로부터 72년 전에 한국전쟁 중에 충남 서천에 자리 잡은 지원교회(이재우 목사)는 지역 재건과 풍요로운 농촌의 삶, 이농현상으로 사라지는 마을, 지역 고령화로 인한 인구 감소, 귀농귀촌의 새로운 풍경, 코로나19 상황 등의 모든 것을 온몸으로 받았다. 한적한 마을 초입에 위치해 있는 지원교회는 문산면 지원리와 구동리를 품으며 지역사회에 없어서는 안 될 교회가 되고 있다. 무엇보다 무너져가고 있는 농촌의 현실을 보면서 교회가 감당해야 할 사명을 다시 세워나가고 있다. 예배와 전도! 복음의 열정으로 세워져가는 농촌교회 지원교회는 무엇보다 예배에 집중하며 예배를 통해 성도 개인 삶의 변화를 추구하는 교회이다. 주일 오전예배는 전통적인 방식을 고수하며 말씀 중심의 예배를 오후예배는 찬양예배로 성도 모두가 함께 찬양하고 율동하며 특별한 활동을 펼치며 교회학교와 같은 분위기를 만들었다. 수요저녁예배는 기도 중심 예배와 말씀 강해를, 365일 새벽예배,\n농어촌 목회에서 가장 힘든 일은 무엇일까? 고령화와 인구감소로 인한 불안한 미래, 인프라 부족 등 여러 가지가 있겠지만 자립이 가장 어려운 부분이 아닐까 한다. 이러한 이유로 인해 많은 농어촌 목회자들이 자립을 위해 이중직은 선택이 아닌 필수가 됐다. 이번 탐방의 주인공인 상도교회 박용윤 목사 또한 농사를 통해 생활비를 충당하고 있다. 과거 약초인 홍화씨를 비롯해 땅콩, 오미자, 감나무 등 여러 농사일을 경험한 박 목사는 현재 복숭아와 양봉을 통해 목회 자립을 꿈꾸고 선교하는 교회를 목표로 나아가고 있다. 사명 하나로 험지를 택하다 전라남도 장성군에 위치한 상도교회는 그야말로 전형적인 농촌 시골마을에 자리잡고 있다. 논과 밭이 드넓게 펼쳐져 있고, 시골마을 특유의 대문이 활짝 열린 집 마당에는 고추를 말리는 모습도 쉽게 찾아볼 수 있었다. 28세 전도사 시절이었던 박용윤 목사가 처음 이곳에 둥지를 틀었을 때 깜짝 놀랐던 것은 연로한 노인분들이 대부분이었다. 지금은 많이 좋아졌지만 박 목사가 처음 상도교회에 부임했을 당시 포장된 도로를 찾기 힘들었다고 한다. 초가집에 지금은 보기 힘든 아궁이가 있는 그러한 마을이었다. “가깝게 지냈던 목사님이 이사하면서 같이\n작은 농촌 시골교회에서 시작한 충남 보령 미산제일교회(구권환 목사)는 열악한 환경에 처해 있음에도 예배당을 건축하며 하나님이 기뻐 영광 받으시는 일을 감당하며 지역에서도 칭찬받는 교회로 알려져 있다. 1995년 가신교회에서 교환 목회로 미산제일교회에 부임한 구권환 목사는 교회의 상황을 전혀 모르는 가운데에서 미산제일교회의 역사를 만들어가기 시작했다. 기도로 이뤄낸 기적 구권환 목사가 부임할 당시, 미산제일교회가 위치한 지역은 겨우 차 한 대가 다닐 수 있는 좁은 진입로와 산 중턱에 위치해 있었다. 진입로 입구에는 장로교회가 있었고 지역 문중의 집과 대나무 숲이 있고 교회가 위치한 땅도 문중 땅으로 속해 있어 매년 사용료를 지불해야 했다. 더욱이 교회를 가꾸기 위해 나무 하나 심고 돌 하나 옮겨 놓는 것조차 쉽게 허용되지 않았던 상황에서 구권환 목사는 이 문제를 타개하기 위해 기도의 제단을 붙잡을 수밖에 없었다. 구 목사는 “전에 있던 교회도 9년을 목회하면서 예배당을 새롭게 건축하고 이곳에 부임했는데 정말 어디서부터 손을 대야 할지 난감할 정도로 총체적인 난국이었다”며 “그래도 목회자가 좌절하거나 실망할 수 없기에 저녁마다 강단 앞에 엎드려 기도하며 교회가\n“말은 태어나면 제주도로 보내고, 사람은 태어나면 서울로 보내라”는 말이 있다. 사실 굳이 이런 말을 꺼내지 않더라도 많은 젊은이들이 직장이나 학업을 위해 수도권으로 삶의 터전을 옮기는 일을 우리는 주위에서 쉽게 찾아볼 수 있다. 지난 2020년 9월, 전라남도 강진 시골 교회에 젊은 목회자가 부임했다. 남포교회 장정수 목사가 바로 그 주인공으로 결혼한지 일주일만에 강진 땅에 신혼살림을 차리고 다 무너져가던 교회를 리모델링하며 조그마한 어촌 마을에 새바람을 불러일으켰다. 장정수 목사는 한평생을 농촌교회에서 사역하며 헌신해온 아버지 장성익 목사(수금)를 본받아 신학교 시절부터 오로지 농어촌교회에서 사역할 것을 하나님께 서원했다고 한다. 이러한 마음을 아는 장성익 목사 또한 아들의 결정에 대견해하며 여러 지원을 아끼지 않았다고 한다. 남포교회의 또 하나 특이한 점은 유튜브에서 목회 브이로그를 통해 자신들의 사역을 널리 알리고 있어 눈길을 끌고 있다. 장정수 목사의 아내 민도영 사모가 촬영과 편집을 맡은 해당 영상들은 교회를 리모델링하는 모습부터 심방하는 모습 등 여러 장면을 아름답게 담아내 많은 이들로부터 관심을 불러일으키고 있다. 기자는 이렇듯 조용한 강진의\n영적, 육적 건강 모두 책임지는 행복나무요양원\n우리나라는 세계에서 유례가 없을 정도로 고령화가 급속하게 진행되고 있는 국가라고 할 수 있다. 이미 1999년에 노인 비율이 7%를 넘어서 고령화사회가 됐고 2017년은 노인 비율이 14%를 넘어서 고령사회에 이르렀다. 1970년부터 2010년까지 대한민국의 노인 인구 증가율은 OECD 국가 중에서 가장 높았다. 그 다음으로 높은 국가는 대한민국과 증가율이 비슷하게 높았던 일본으로 두 국가는 다른 국가보다 증가율이 압도적으로 높았다. 대한민국의 고령화 속도가 이렇게 빠른 이유는 앞서 언급한 출산율이 단기간에 심각하게 줄어들었고 기대 수명도 많이 증가했기 때문이다. 그래서 고령화로 인한 노인 인구의 증가 때문에 기초 노령 연금 수급 등의 지출도 크게 늘어나고 있다. 2020년에 접어들어 베이비붐 세대가 고령층으로 진입하면서 고령 인구 비율이 급등하고 있다. 2019년 8월 15.2%에서 2020년 6월 16.0%, 그리고 2021년 3월 16.7%로 거의 한 달에 0.1%p씩 증가하고 있다. 이 추세대로라면 2025년에 초고령 사회에 진입하게 된다. 이러한 상황에서 한국교회는 어떤 입장을 취해야 할까? 대부분의 교단이 다음 세대에 집중하며 이와 관련된 프로젝트\n6강남중앙침례교회 박인애 원로사모 천국환송예배\n7함께하는교회 세품성전 입당감사예배


"정 총리 “의사협회 집단휴진, 결국 국민 피해…대화통해 문제해결해야”"- 헤럴드경제\n정 총리 “의사협회 집단휴진, 결국 국민 피해…대화통해 문제해결해야”\n“소방관들의 숭고한 희생정신, 국가·국민 결코 잊지 않을 것”\n“탄탄한 방역, 곧 경제회복의 지름길”\n정세균 국무총리가 지난 31일 정부서울청사에서 열린 코로나19 대응 중앙재난안전대책본부 회의를 주재하고 있다.[연합］\n[헤럴드경제=배문숙 기자］정세균 국무총리는 2일 대한의사협회의 집단휴진 예고에 대해 “집단행동을 자제하고 대화를 통해 문제해결에 나서달라”고 당부했다.\n정 총리는 이날 정부서울청사에서 주재한 코로나19 중앙재난안전대책본부 회의에서 “의료계가 집단휴진을 강행할 경우, 방역에 큰 부담이 될뿐더러 피해는 결국 국민께 돌아갈 것”이라며 이같이 말했다.\n의사협회는 전날 최고 의사결정기구인 대의원 총회 의결을 거쳐 정부가 의료계 요구사항을 수용하지 않으면 오는 14일 전국 의사 총파업에 돌입하겠다고 발표했다. 특히 의대 정원 증원에 대해선 의료비 상승과 인구 감소, 의학 교육의 중요성을 고려하지 않은 졸속 계획이라고 반발하고 있다.\n앞서 더불어민주당과 정부가 지난달 23일 2022학년도부터 10년간 한시적으로 의과대학 정원을 늘려 총 4000명의 의사 인력을 추가로 양성하는 방안을 확정한 바 있다. 당정의 의대 입학정원 확대 결정은 부족한 의사 인력을 확충하기 위한 것이다. 그러나 의협은 당정의 의대 입학정원 확대 방침에 정면으로 반발하고 있다.\n정 총리는 “최근 의료계에서는 의대정원 확대, 공공의대 설립 등 공공의료 강화를 위한 정부정책에 반대하고 있다”면서 “그간 많은 의료인들께서 코로나19 최일선에서 묵묵히 헌신해오고 계신 것을 잘 알고 있기에 현 상황을 매우 안타깝게 생각한다”고 말했다. 이어 “이번 코로나19를 겪으면서 많은 국민들께서 공공의료 인력이 부족하다는 것을 절감하고 계신다”면서 “다른나라와 비교해서도 우리나라 의사 수는 부족한 것이 사실”이라고 말했다. 올해 경제협력개발기구(OECD) 보건통계 자료에 따르면 2018년 기준 우리나라의 인구 1000명당 활동 의사는 한의사를 합쳐 2.4명으로, OECD 평균 3.5명에 미치지 못한다.\n그러면서 “보건복지부는 의료계와의 지속적인 소통을 더욱 강화해달라”면서 “또한 만일의 경우에도 국민들께는 피해가 가지 않도록 상황별 대응방안을 치밀히 마련해달라”고 지시했다.\n또 정 총리는 “지난 금요일 전남 구례에서 피서객을 구하던 소방관 한 분이 돌아가셨고, 오늘 아침에는 충북 충주에서 구조현장으로 출동하던 소방관 한 분이 실종됐다”면서 “고인의 명복을 빌며 실종되신 분의 무사귀환을 기원한다”고 말했다. 이어 “생명을 구하려다 사고를 당하신 소방관들의 숭고한 희생정신을 국가와 국민들은 결코 잊지 않을 것”이라고 말했다.\n그러면서 “어제부터 중부지방에 내린 폭우로 적지 않은 인명피해가 이어지고 있다”면서 “관계부처와 지자체는 추가 피해가 최소화되도록 급경사지, 하천변 등 위험지역에 대한 안전조치를 철저히 해주시고, 구조대원의 안전에도 각별히 신경써 주시길 바란다”고 당부했다.\n아울러 정 총리는 “코로나19 이후 처음으로 6월 생산·소비·투자 등 주요 경제지표가 조금씩 개선되고 있다”면서 “미국, 유럽연합(EU) 등 주요 국가들의 2분기 경제성장률이 역대 최악을 기록한 가운데, 우리는 상대적으로 선방하고 있다는 평가를 받고 있다”고 말했다. 이어 “결국 탄탄한 방역이 곧 경제회복의 지름길이라는 것을 보여준다”면서 “정부는 앞으로도 코로나19가 종식될 때까지 철저한 방역태세를 견지하면서 경제활력 회복을 위한 정책을 다각적으로 추진해나갈 것”이라고 강조했다.\n통계청이 지난 31일 발표한 ‘6월 산업활동동향’에 따르면 6월 전(全) 산업생산(계절조정·농림어업 제외)은 전월보다 4.2% 증가했다.산업생산은 올해 1월 감소로 돌아선 뒤 5개월 연속 감소세를 이어오다 6개월 만에 증가 전환했다. 광공업 생산이 7.2% 증가하며 전산업 생산 증가세를 이끌었다. 2009년 2월(7.3%) 이후 최대 증가폭이다. 수출이 다시 크게 늘어난 영향이 가장 컸고, 코로나19로 5월 수출이 급감했던 기저효과도 함께 작용했다.


(엑스포츠뉴스 한휘준 인턴기자) 토트넘과 첼시의 치열한 런던더비가 진행되고 있다.\n토트넘은 24일(한국시간) 첼시와의 2021/22시즌 프리미어리그 23라운드의 전반전을 0-0으로 마무리했다.\n토트넘은 4-4-2 포메이션을 꺼내들었다. 위고 요리스 골키퍼가 골문을 지켰고 벤 데이비스, 다빈손 산체스, 에릭 다이어, 자펫 탕강가가 백4를 구성했다. 미드필드에는 라이언 세세뇽, 해리 윙크스, 피에르-에밀 호이비에르, 맷 도허티가 나섰다. 해리 케인, 스티븐 베르흐바인이 전방 투톱에 배치되어 첼시의 골문을 정조준했다.\n반면, 첼시는 4-1-4-1 포메이션으로 대응했다. 케파 골키퍼를 비롯하여 말랑 사르, 안토니오 뤼디거, 티아고 실바, 세사르 아스필리쿠에타가 백4를 구축했다. 조르지뉴가 원볼란치를 맡았고, 2선에는 마테오 코바시치, 메이슨 마운트, 하킴 지예흐, 허드슨 오도이가 배치됐다. 전방 원톱은 로멜루 루카쿠가 선택을 받았다.\n전반 초반부터 첼시가 토트넘을 몰아붙였다. 11분 지예흐가 좌측 측면에서 강력한 왼발 중거리 슈팅으로 토트넘의 골문을 겨냥했다. 그러나 요리스 골키퍼의 안정적인 선방에 가로막혔다.\n토트넘도 반격했다. 13분 윙크스가 첼시의 중원을 허문 뒤, 왼발 슈팅을 날렸으나 케파 골키퍼의 정면이었다.\n32분 첼시에게 결정적인 찬스가 찾아왔다. 지예흐, 마운트가 토트넘의 좌측 측면에서 크로스를 생성했고, 이를 루카쿠가 마무리하는 듯했으나 헛발질이 나오며 무위에 그쳤다.\n37분 토트넘도 기회를 맞이했다. 세세뇽이 첼시의 우측 측면을 뚫어낸데 이어 왼발 슈팅을 날렸지만 골대를 크게 벗어났다.\n그 이후 추가 득점 없이 전반전이 종료됐다.\n사진 = Reuters / 연합뉴스


오늘도 어깨가 처져 혼자서 맥없이 터벅터벅 집으로 돌아가던 원석은 누군가 뒤에서 찾는 소리에 걸음을 멈추었다.\n그의 집은 신암동에 있어 자기와는 반대방향인데 웬일일가?\n원석이 의아해하자 그는 길에서 조금 떨어진 아름드리 느티나무밑을 눈짓했다. 나무밑에는 긴 나무의자가 둘씩이나 놓여있었다.\n리용은 제먼저 의자에 털썩 앉으며 원석이더러 앉으라고 했다.\n원석이 점점 더 영문을 몰라하며 그의 옆에 사이를 두고 떨어져앉았다.\n리용은 느닷없이 래일 뭘하겠는가고 물었다.\n원석은 저도모르게 한숨을 내쉬였다.\n이즈음 그는 주마다 찾아오는 일요일이 죽을만큼이나 싫어졌다. 전에야 어찌 그랬던가. 월요일부터 기다려졌다고 해도 과언이 아니였다. 하지만 지금은 그 일요일이 지루하기 그지없는 하루였고 고민과 짜증으로 고통속에 모대겨야 하는 날이였다.\n원석은 대답대신 입술만 짓씹었다.\n리용은 더 묻지 않고 가방안에서 얄팍한 책 두권을 꺼냈다.\n리용은 그 책들을 원석의 손에 쥐여주며 말했다.\n《정일동무가 구역민청에 가면서 너한테 주라고 했어. 오늘밤에 다 읽고 래일아침 학교로 나오라고 하더라. 영사실에서 만나잔다고 전하라고 했어.》\n원석은 더욱 어리둥절해졌다.\n《그래, 영사실에서. 월요일 오후에 새로 나온 예술영화를 돌려야겠는데 영사기를 좀 뜯어봐야겠대. 네 도움이 필요하다고 했어. 너야 물리에 펄 하지 않니.》\n그것은 사실이였다. 학교민청에서는 월요일에 새로 나온 예술영화 《미래를 사랑하라》를 집체적으로 관람하고 감상모임을 조직하기로 계획했다. 한데 영사기술원이 한주일째 병원에 입원중이여서 김정일동지께서 직접 영사기를 돌리시려는것이였다.\n리용은 씨무룩이 웃음을 머금었다.\n학교가 새로 서면서 영사기도 새것을 받아왔는데 무엇때문에 뜯어봐야 하며 설사 무엇이 잘못되였다고 한들 이 최원석이 무슨 도움을 줄수 있단 말인가? 그이께서야 이미 중학시절에 영사기는 물론 사진기며 록음기며 라지오, 자동차와 오토바이에 대해서까지 전문수리공들 못지 않게 환히 잘 아신다고 하지 않는가.\n그것은 언제인가 박문규가 탄복하며 들려준 이야기였다.\n무더운 여름 어느날 렌즈의 원리에 대해 학습하신 그이께서는 영사기와 촬영기, 사진기와 같은 복합렌즈를 쓰는 기계들에서 그 원리가 어떻게 적용되는지를 직접 확인하고싶으시였다.\n그날 수업이 끝난 후 도서실로 가신 그이께서는 전문학교용광학교재들과 《전자관편람》, 《영사기술원》과 같은 기술도서들을 빌려다 밤을 밝히며 탐독하시였다. 밤새 리론지식을 폭넓게 체득하신 그이께서는 다음날은 마침 일요일이여서 영사실로 가시여 영사기를 하나하나 분해하시였다. 대물렌즈며 증폭장치, 소리재생장치 등의 구조와 작용원리를 파고드는 사이 어느덧 점심시간이 지났다.\n영사기에 대해서는 완전파악이 되였다고 생각하며 조립을 하셨는데 록음이 제대로 나오지 않았다.\n점심식사도 건는채 다시 뜯어 살펴보고 조립했다가는 또 뜯고 하는 사이 어느덧 저녁이 되고 날까지 저물었다. 저녁식사시간도 계속 넘기면서 밤늦게야 끝내 원인을 찾아 완전조립을 끝냈는데 그날밤 그 일을 아신 아버님께서는 매우 만족해하시며 영화까지 함께 보시였다는것이였다.…\n그 이야기를 들으면서 최원석은 그이의 정열적인 탐구심과 학구열에 얼마나 탄복했던지 모른다.\n원석이 여전히 잘 리해가 되지 않아하자 리용은 나무람이라도 하듯이 말했다.\n《정일동문 영사기록음에서 미세한 잡음이 나는데다 상영도중에 필림이 끊어지기도 하는데 꼭 뜯어봐야겠다고 했어. 그 영화가 어떤 영화냐. 우리 청년들이 한생 배워야 할 혁명전통주제의 영화가 아니냐. 그리고 종이장도 맞들면 가볍다는 말도 있지 않아?》\n최원석은 비로소 고개를 끄덕였다.\n사실 김정일동지와 함께 일요일의 하루를 보내게 된다는것이 얼마나 기쁜 일인가. 그것도 조용한 영사실에서 단 둘이 말이다. 이미 알았더라면 자진해서라도 뛰여갈 일이 아닌가!\n《알겠어. 그렇게 하겠어.》\n최원석은 리용의 손까지 당겨쥐면서 큰소리로 응했다. 뜻밖의 행운이라도 받아안은 기분이였다.\n그날밤 그는 밤을 꼬박 밝히다싶이 하며 두권의 책을 읽고 또 읽었다. 전자관들의 구조와 작용원리, 영사기부분품들에 대해서는 파악하기가 그리 힘들지 않았다.\n의아해하기도 하고 기뻐하기도 하는 어머니가 몇번이나 웃방문을 열었던지 모른다. 이튿날 아침에는 아껴오던 팥을 삶아 아들이 좋아하는 팥밥에 고등어반찬을 맛있게 구워주었다.\n제가 먼저 일찍 나가느라고 서둘렀지만 최원석이 학교운동장을 꿰질러 영사실에 올라갔을 때는 벌써 김정일동지께서 나오시여 영사기부속들을 다 분해해놓고 차근차근 살펴보시고있는중이였다.\n영사기옆 책상우에는 사진기 하나와 휴대용촬영기도 놓여있었다.\n김정일동지께서는 무척 반갑게 맞아주시였다.\n《아, 일찍 나오는구나. 일요일인데 천천히 나와도 될걸.》\n늦었다는 생각에 어쩔바를 모르던 원석은 더욱 몸둘바를 몰라했다.\n그이께서는 기다리기라도 하셨던듯 원석의 손을 다정히 잡아 부속품들가까이에 세우셨다. 굳이 원석을 부르신데 대해서는 말씀하지 않고 따뜻이 물으셨다.\n《눈엔 익고 손에는 설다는 말이 있는데 어때? 난 며칠동안을 씨름질해서야 이 기계속을 좀 알수 있었거던.》\n원석은 가슴이 뭉클해졌다.\n아직 영사기에 대한 리해가 부족한 자기에게 사전에 신심을 주려고 그러신다는것을 알았던것이다.\n원석은 고마움에 젖은 목소리로 부러 좀 뽐이라도 내듯이 부속품들의 명칭과 구조, 작용원리를 설명했다.\n《이건 필림감개통인데 이안에 필림을 넣으면 여기 이 필림치차에 의해 일정한 속도로 회전하면서 풀려나오게 되지. 필림은 필림창앞을 지나가는데 이때 필림의 화면간은 사이쉬기운동장치에 의하여 한간씩 멎었다가 내려가. 이 영사기와 같은 보통영사기에서는 1초동안에 24개의 화면간이 흐르게 되는데 필림의 영상은 필림창앞에 멎는 순간에 빛줄을 받고 영사렌즈를 통하여 영사막에 비쳐지게 되는거야.》\n김정일동지께서는 아주 만족하여 고개를 끄덕이시였다.\n최원석은 신바람이 나서 계속 설명했다.\n《그리고 이건 영화의 소리를 내기 위한 소리재생장치인데 발성은 필림에 록음되여있는 소리띠에서 비쳐지는 빛줄이 여기 이 광전관에 작용하면서 전기신호로 변하여 증폭기를 통해 고성기로 나가게 되지. 소리를 재생하는데는 광전관을 리용한 광학적방법과 자두를 사용하는 자기식방법이 있어.》\n김정일동지께서는 박수까지 치시였다.\n《괜찮아. 역시 미래의 〈물리학자선생〉이 다르거던. 기계속에 환하단 말이야!》\n최원석은 뒤덜미를 쓸며 얼굴을 붉혔다. 솔직하게 진정을 말했다.\n《사실이야 정일동무가 준 여기 이 책들에 다 있는게 아니야.》\n《그래? 그래도… 책에 있다고 해서 누구나 다 그렇게 쉽게 리해하는건 아니거던.》\n그이께서는 더욱 의미깊으면서도 부드러운 시선을 보내셨다.\n최원석은 속이 무춤했다. 이즈음의 내 생활을 다 아는게 아닐가?\n마음이 조마조마해났다. 실지 사연을 아시고 하나하나 물으신다면 어떻게 대답한단 말인가?\n했으나 그이께서는 그에 대해서는 한마디도 묻지 않으시였다.\n얼마간 사이를 두셨다가 이미 자신께서 찾으신 원인을 조용조용 설명하시였다.\n《큰 결함은 아니야. 아직 기계가 새것이여서 일부 부속품들사이에 기계적마찰이 있기때문인것 같아. 간단히 연마를 좀 하고 기름을 다시 주면 될거야.》\n그이께서는 이미 준비했던 얇고 보드라운 연마종이와 샘물처럼 맑은 기름병을 꺼내놓으시였다. 결함의 원인을 다 짐작하고계셨던게 분명했다.\n자신께서는 연마종이로 해당한 부속품들을 깐깐히 살펴보며 연마를 하시고 최원석은 기름걸레를 들게 하시였다.\n여전히 최원석이 가슴을 조이는 문제에 대해서는 일언반구도 하지 않고 영사기에는 35메터영사기와 16메터영사기들이 많이 쓰이지만 특수한 형식으로 70메터전경영화용영사기와 8메터가정용영사기도 있다는 등 영사기의 종류와 영화촬영방법에 이어 영화촬영기에 대해서도 설명하시였다.\n김정일동지의 해박한 설명에 정신이 홀딱 팔린 최원석은 시간이 어떻게 흘러가는지 몰랐다.\n영사기를 다 조립했을 때는 점심시간이 가까와오고있었다.\n최원석이 기름묻은 손을 씻으며 아쉽지만 집으로 돌아갈 차비를 하려는 때였다. 김정일동지께서 한옆에 놓여있던 휴대용촬영기를 당겨다놓으며 말씀하시였다.\n《우리 손을 댔던김에 이 촬영기도 한번 뜯어보자.》\n최원석은 입을 반쯤 벌렸다가 물었다.\n《그것도 말 잘 안 들어?》\n그이께서는 고개를 저으셨다.\n최원석은 제사 촬영기를 당겨들며 물었다.\n《그래, 새것이야. 쏘련에 갔던 사람이 강계아저씨… 최현동지한테 기념품으로 구해다준것이였는데 내가 영사기를 뜯어놓고 온종일 씨름질했다는걸 알구 갖다주었어. 실컷 뜯어보구 맞춰보구 하라면서 말이야. 언제든지 뜯어보려고 했댔는데 오늘 네가 좋은 일을 한 값이라치구 함께 뜯어보자. 그리고 이 사진기도.》\n최원석이 김정일동지와 함께 그 귀중한 촬영기는 물론 그이께서 애용하시던 사진기까지 다 뜯어보고 다시 조립했을 때는 점심시간도 훨씬 지난 오후 3시였다.\n김정일동지께서 오히려 미안한 어조로 말씀하시였다.\n《저녁때까지라도 함께 있고싶은데 난 이제 꼭 해야 할 일이 있어.》\n그이께서는 오늘중으로 세계적인 농업발전추세와 동향자료들을 종합정리하여 아버님께 드리실 계획이였다.\n아버님께서 래일 새해영농준비정형료해와 그 대책을 위하여 또다시 황해남북도내 협동조합들에 대한 현지지도를 떠나시는것이다.\n그이께서는 영사실을 깨끗이 다 정리한 후 헤여지기에 앞서 원석의 손을 잡으며 저으기 진중하게 말씀하시였다.\n《원석이, 우리 할아버님께선 사람은 뜻을 멀리에 두고 살아야 한다고 하셨대. 〈지원〉… 인생길에는 굽인돌이도 있고 낭떠러지도 있다고 하지 않아? 우린 아직 그 인생길의 초입에 있는것만은 사실이지만 그렇다고 소년시절이 아니거던.》\n원석은 얼굴이 화끈했다. 분명 다 알고있구나 하는 짐작에서였다.\n하지만 그는 그이께서 전날 주영화로부터 자초지종을 다 들으시였으며 하여 마침 학교의 영사기를 한번 뜯어봐야겠다고 계획했던 기회에 부러 리용에게 부탁하여 그를 영사실로 부른 사연은 물론 그날의 그 일이 앞으로의 그의 인생길에 어떤 주추돌이 되고 억척의 지주로 되겠는지에 대해서는 알지 못했다.\n더우기 그와 함께 영사기와 촬영기를 뜯어보시는 과정에 김정일동지께서 그에게 주신 정이 얼마나 뜨거운것이였으며 그 정속에 그이께서 또 얼마나 큰일을 포착하시였는지에 대해서도 알수가 없었다.\n그는 그저 언제인가 김정일동지께서 박문규의 문학작품을 지도해주신것처럼 오늘은 또 저를 그렇게 일깨워주고 도와주시는구나 하는 고마움에 목이 메여올랐을뿐이였다.…


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네아니오wcallenont워털루, 캐나다1711리뷰 게시 날짜: 2016/06/28 정말 재미있는 곳!더 보기이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.Restaurante Ciudad Lounge의 ChefPuro님(Owner)께서 이 리뷰에 답변을 하였습니다.2017/03/13에 답변함Google 번역기 더 보기\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오Karen B1리뷰 게시 날짜: 2016/06/27 최고 중의 최고! 더 보기이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.Restaurante Ciudad Lounge의 ChefPuro님(Owner)께서 이 리뷰에 답변을 하였습니다.2017/03/13에 답변함Google 번역기 더 보기\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오Calvet2014그라나다, 니카라과2리뷰 게시 날짜: 2016/06/27 최고의 레스토랑 중 하나입니다! 더 보기이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.Restaurante Ciudad Lounge의 ChefPuro님(Owner)께서 이 리뷰에 답변을 하였습니다.2017/03/13에 답변함Google 번역기 더 보기\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오Antionio10New York378122리뷰 게시 날짜: 2016/03/31 항상 좋은더 보기이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.Restaurante Ciudad Lounge의 ChefPuro님(Owner)께서 이 리뷰에 답변을 하였습니다.2017/03/13에 답변함Google 번역기 더 보기\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오Casalonga피터버러, 영국1014리뷰 게시 날짜: 2016/03/21 훌륭한 음식, 분위기였지만더 보기이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.Restaurante Ciudad Lounge의 ChefPuro님(Owner)께서 이 리뷰에 답변을 하였습니다.2017/03/13에 답변함Google 번역기 더 보기\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오europeantraveler2015과테말라 시티, 과테말라2216리뷰 게시 날짜: 2016/03/18 좋은 음식과 분위기더 보기이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.Restaurante Ciudad Lounge의 ChefPuro님(Owner)께서 이 리뷰에 답변을 하였습니다.2017/03/13에 답변함Google 번역기 더 보기\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오트립어드바이저 회원1리뷰 게시 날짜: 2016/03/03 모바일 그라나다 를 방문 하... 저녁 식사는 해야 합니다. 이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 보다 다양한 여행자들의 의견을 참고하실 수 있도록, 이 리뷰는 한국어로 자동 번역되었습니다. 번역의 퀄리티가 완벽하지 않을 수 있으나, 여러분의 여행 계획에 조금이나마 참고가 될 수 있기를 바랍니다. 자동 번역을 보시겠습니까? 네아니오Nikko_Bauti샌프란시스코, 캘리포니아4223리뷰 게시 날짜: 2016/02/26 놀라운 저녁 식사더 보기이 번역을 어떻게 생각하시나요?수정 사항을 제출해주셔서 감사합니다. 회원님의 제안 사항을 검토 중입니다. 평가하기 좋음 보통 나쁨 번역 수정하기 참여해주셔서 감사합니다.\n번역: Asia Online Language Studio 다음은 영어로 작성된 리뷰의 자동 번역입니다 자동 번역이 무엇인가요? 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더 로맨스 김강훈 김지석과 재회··· 여친과 헤어졌다가 다시 만나 고백 | 텐아시아\n입력 2020.02.27 16:59 수정 2020.02.27 17:02\n'더 로맨스' 김강훈-김지석, 다시 만난 '동백꽃' 父子\n'더 로맨스' 김강훈 vs 김지석, 서로 다른 연애 스타일\nJTBC '더 로맨스' 선공개 영상 캡처./\n'동백꽃'의 김지석과 김강훈이 재회한다.\n27일 JTBC 새 예능프로그램 '우리, 사랑을 쓸까요?, 더 로맨스'(이하 '더 로맨스') 공식 SNS와 네이버TV 채널을 통해 3회 선공개 영상이 오픈됐다.\n이번 '더 로맨스'에는 지난해 11월 인기리에 종영한 KBS2 드라마 '동백꽃 필 무렵'에서 김지석과 부자 호흡을 맞춘 아역배우 김강훈이 깜짝 출연한다.\n김강훈은 첫 등장부터 "여자친구 있어요? 결혼은 언제 할 거예요?"라는 기습 질문으로 김지석을 당황케 해 웃음을 자아냈다. 이어 공개 열애 중인 김강훈은 박력 있는 자신의 고백법을 전했다.\n특히 김강훈은 "(여자친구와) 헤어졌다가 다시 만나고 있다"라고 깜짝 고백을 해 궁금증을 자아냈다. 서로의 여사친과 남사친으로 오해가 빚어진 것.\n드라마보다 더 드라마 같은 12살의 리얼 러브 스토리에 김지석은 연애와 관련된 궁금증을 풀어내기 시작했다. 그는 "(연인에게) 남사친 혹은 여사친이 있는 게 가능하냐"라고 물었고, 김강훈은 "가능하다. 하지만 둘이 만나는 건 안 된다"라며 단호하게 답했다.\n이에 김지석은 "난 둘이서 잘 만난다. 이게 어른과 10대의 차이인가?"라며 의아해했고, 두 사람은 끝내 서로를 이해하지 못했다. 김지석, 김강훈의 부자 상봉은 '더 로맨스' 3회를 통해 만나볼 수 있다.\n'더 로맨스'는 청춘 남녀 스타 김지석, 유인영과 강한나, 정제원이 로맨스 웹드라마 작가로 데뷔해 직접 시놉시스를 구성하고 대본을 집필하는 과정을 담은 프로그램이다. 매주 목요일 오후 6시 25분 JTBC에서 방송되며, 27일 3회 방송은 코로나 19 여파로 인해 결방된다.\n'나는 트로트 가수다' 미스터트롯 김수찬, 나태주 백덤블링에 "내가 할 게 없다"


안녕하세요 차를 개인한테서 샀는데 돈만 받고 연락이 두절 되었습니다.\n작성일 : 04/21/2021 09:26 pm\n[소송] 안녕하세요 차를 개인한테서 샀는데 돈만 받고 연락이 두절 되었습니다.\n질문자 : tungeunie\n저는 캘리 사는데요. 제가 Craiglist에서 아리조나 사람한테 차를 구매했습니다.\n돈을 송금 하고나니 연락이 안됩니다.\n전화번호, 집주소, 송금 인포 받느라 첵북 카피 한 장하고 자동차 번호판 사진만 있습니다.\n이런 경우에는 어떻게 해야 하는지 상담 드립니다.\n이원석 변호사의 답변 04/22/2021 10:34 am\n사기를 당하신것 같습니다. 항상 먼저 돈을 보내는것은 사기를 당할수 있는 가능성이 많습니다. 정상적인 셀러 일경우 먼저 돈을 보내라고 하는일은 거의 없을것입니다.\n상대가 누구인지를 찾아서 소송을 하셔야 할것으로 보여 집니다. 상황으로 보아서는 아리조나에서 소송을 하셔야 할것 같지만, 상대가 캘리포니아 쪽으로 광고를 냈다면 캘리에서 소송을 하고 솟장을 상대에게 전할수 있습니다.\n사기를 당하신것 같습니다. 항상 먼저 돈을 보내는것은 사기를 당할수 있는 가능성이 많습니다. 정상적인 셀러 일경우 먼저 돈을 보내라고 하는일은 거의 없을것입니다. 상대가 누구인지를 찾아서 소송을 하셔야 할것으로 보여 집니다. 상황으로 보아서는 아리조나에서 소송을 하셔야 할것 같지만, 상대가 캘리포니아 쪽으로 광고를 냈다면 캘리에서 소송을 하고 솟장을 상대에게 전할수 있습니다.


[추적] 포스코 社外이사 시절의 안철수 : 월간조선\n10 2012 MAGAZINE\n포스코 社外이사 시절의 안철수\n이사회 한 번 참석 때마다 2000만 원꼴 받아\n⊙ 미국 유학 때 포스코가 제공한 1등석 타고 이사회 13회 참석… 총 항공료만 최소 1억원\n⊙ 포스코 사외이사 재직 연봉 총액 3억8000여만원·스톡옵션 4억원·항공료 1억원 등 총 9억원 받아\n⊙ 국민은행 사외이사 시절 주식 1670주 받아 8400여만원 수익 올려\n재벌 행태를 비판해 온 안철수(安哲秀) 서울대 융합과학기술대학원장이 미국 유학 시절 사외이사 자격으로 포스코 이사회에 참석하는 과정에서 당초 알려진 것과 달리 포스코로부터 1등석(퍼스트클래스) 항공권을 제공받은 것으로 확인됐다. 또 유학 기간 3년(2005년 3월~2008년 4월) 동안 포스코가 안 원장을 위해 지불한 항공료만 1억원에 달하는 것으로 알려졌다. 최근 포스코 사외이사 시절 안 원장이 ‘거수기’ 역할을 했다는 논란이 제기됐지만 항공권 등급과 항공료 총액의 규모가 드러나기는 이번이 처음이다.\n안 원장의 미국 유학 기간 중 포스코 이사회는 총 22차례 열렸다. 그는 19차례 참석했다. 이 중에서 포스코로부터 최고급 항공서비스를 받은 횟수는 총 13회이다. 여섯 번은 개인적 용무로 한국에 들어왔다가 이사회에 참석했다.\n포스코 사정을 잘 아는 관계자에 따르면, 안 원장은 한두 차례를 제외하고 모두 1등석 항공서비스를 받았다. 비행기 티켓은 한국과 미국을 오가는 왕복 항공권이었다. 2005~2008년 당시 국내 항공사의 항공료 현황자료에 의하면, 세금과 유류할증료를 포함한 미주 지역 왕복 항공료는 평균 850만원 선. 안 원장이 포스코로부터 지원받은 13차례의 항공권 가격만 1억원이 넘었다.\n“미국서 社外이사 제의 받고 다음 날 곧바로 수락”\n2005년 2월, 안철수 서울대 융합과학기술대학원장은 포스코 사외이사가 됐다. 그리고 한 달 뒤(3월) 선진 경영기법을 배우겠다며 미국 유학을 떠났다. 이사회에 참석하기 어려운 상황이라면 사외이사를 맡지 않는 것이 재계의 일반적 관행이다. 그런데 안 원장은 미국 유학을 앞두고서도 포스코 사외이사직을 받아들였다. 그는 왜 포스코 사외이사직을 수락했던 것일까. 포스코가 지급하는 연봉 수준과 항공료 및 기타 품위유지를 위한 각종 혜택이 괜찮다고 생각했던 것일까.\n안철수 원장의 사외이사 영입과정을 잘 아는 정보기술(IT) 업계 관계자는 “포스코 사외이사 얘기는 2005년 1월부터 나왔다. 그 당시 그는 유학 준비 차 미국에 머물고 있었다. 그때 포스코 측이 그에게 전화를 걸어 ‘사외이사’를 제의했는데 그는 다음 날 곧바로 사이외사직을 수락했다”고 전했다.\n안 원장은 유학을 떠나자마자 한달 뒤인 2005년 4월 다시 한국에 들어와 포스코 이사회에 참석했다. 안 원장은 3년 유학 기간 포스코 이사회에 열심히 참석했다. 2007년의 경우 출석률 100%를 기록했다.\n안 원장은 세계 최고의 경영대학인 와튼스쿨(펜실베이니아대학교)에서 MBA를 공부했다. 그렇다면 와튼스쿨을 다니면서 한두 달에 한 번씩 한국을 오가는 것이 과연 가능할까.\n취재 결과, 그는 펜실베이니아주(州) 필라델피아에 있는 와튼스쿨이 아닌 미국 서부 캘리포니아주 샌프란시스코에 있는 와튼스쿨(The Wharton MBA in California)을 다녔다. 물론 두 대학은 같은 학교다. MBA 교과과정이 서로 다를 뿐이다.\n샌프란시스코 와튼스쿨은 ‘최고경영자를 위한 MBA’ 과정을 운영하고 있다. 이 과정은 금요일 또는 토요일에만 수업을 한다. 미국에서 MBA를 공부한 한 인사는 “와튼스쿨의 최고경영자 MBA 과정은 수업을 하지 않는 경우가 많은데 별도 보충수업을 진행하거나 그에 상응하는 시간을 통해 수업을 대체할 때가 종종 있다”고 했다. 캘리포니아 와튼스쿨의 학비는 연간 1억원이 넘는다.\n안 원장은 개인 시간이 많은 최고경영자 MBA 과정을 공부했다. 이런 이유로 포스코 이사회에 자주 참석할 수 있었던 것이다. 안철수 원장은 유학 직후 한 모임에 참석해 “내가 공부한 MBA 과정으로는 한국의 지방대학 교수도 하기 어려운 학위”라고 말한 적이 있다. 정규 와튼스쿨 MBA 과정과는 차이가 있음을 인정한 셈이다.\n“(유학 중인) 安 원장이 한국에 와 업무 결재해 미치겠다”\n미국 유학 시절의 안철수 원장 가족. 안 원장은 유학 중에도 포스코 이사회에는 꾸준히 참석했다.\n안철수 원장과 친분이 있는 한 IT 업계 관계자는 “2005년도 무렵 IT 업계에서는 안 원장이 외국에 나간 걸로 알고 있었는데 실제로는 한국에 머무는 경우가 많았다. 안철수연구소 직원들조차 ‘안 원장이 한국에 와 회사 업무를 결재해 미치겠다’고 말하기도 했다”고 전했다.\n안철수 원장은 2008년 4월 유학을 마치고 귀국했다. 귀국하자마자 그해 5월 카이스트 교수가 됐다. 교수직을 맡으면서도 2011년 2월까지 포스코 사외이사직을 계속 수행했다. 2010년에는 이사회 의장까지 지냈다. 사외이사로서 포스코의 최연소 이사회 의장이 됐다.\n그는 2009년 2월 당시 정준양(鄭俊陽) 회장의 선임을 두고 정권 외압설이 나돌 때 언론에 직접 등장해 이렇게 말했다. 2009년 2월 1일 연합뉴스 기사의 일부다.\n당시 포스코 측은 “정권이 압력을 가했다면 박원순, 안철수 같은 사외이사들이 가만히 있었겠느냐”며 외압은 없었다고 강조했다. 이런 포스코의 입장을 입증하듯 안철수 원장이 언론을 통해 공개적으로 ‘해명’한 것이다. 정직한 이미지를 갖고 있던 안 원장의 발언 이후 신기하게도 외압설은 수그러들었다.\n안철수 원장은 2005년부터 2011년까지 총 6년간 사외이사로 활동했다. 이 기간에 그가 받은 연봉 총액은 3억8000여만원. 이와 별도로 스톡옵션(2000주)을 통해 포스코로부터 받은 돈이 약 4억원이다. 항공료와 품위유지비 등 기타 부대비용까지 포함할 경우, 그가 6년 동안 포스코로부터 받은 총 금액은 9억원에 달한다. 사외이사 6년 동안 이사회에 참석한 전체 횟수(47회)를 감안할 때, 그는 이사회 회의 한 번 참석할 때마다 평균 2000여만원을 받은 셈이다. 이사회 회의가 1~2시간 만에 끝난다는 점에 비춰 볼 때 그가 받은 대우는 특혜에 가깝다는 지적이 나오고 있다.\n안 원장은 포스코 사외이사임에도 불구하고 공식 연봉을 제외한 다른 분야에서 사내 등기이사와 같은 대우를 받았다. 항공권이 대표적인 사례다. 포스코 사내 규정에 따르면, 등기이사는 미주·유럽 지역에 출장갈 때 항공기 1등석을 이용한다. 사내 등기이사와 사외이사는 연봉이나 스톡옵션 등에서 차등이 있음에도 안 원장은 사내 등기이사 대우를 받은 것이다.\n안철수 원장과 달리 2005년 당시 포스코 사외이사로 같이 활동했던 박원순 현 서울시장은 포스코의 스톡옵션을 거절했다. 2001년 스톡옵션 제도를 도입한 포스코는 초기부터 ‘특혜’ ‘돈잔치’라는 비난이 일자 2006년 2월 폐지했다. 공교롭게도 안 원장은 포스코가 제공하는 여러 가지 혜택을 거절하지 않았다.\n문어발식 子회사 설립에도 반대 안해\n안철수 원장은 포스코 사외이사 재직 동안 이사회 안건 240여 건 중에서 3건만 반대했다. 그가 반대한 안건은 ‘포스텍 국제관·기숙사 건립을 위한 시설비 출연계획 반대(2005년 10월 21일)’ ‘연말 이웃돕기 성금 출연 반대(2006년 12월 19일)’ ‘이사회 운영 개선안 반대(2009년 12월 19일)’ 등이다. 물론 이들 안건에 대해 당시 참석했던 다른 이사들도 반대표를 던졌다. 포스코 이사회 안건처리 결과에 따르면, 개별 이사 한 명이 전체 의견과 다른 의견을 개진하는 경우가 극히 드물었다. 이 때문에 ‘거수기’ 비판이 나온 것이다.\n조원진(趙源震) 새누리당 의원은 “포스코 사외이사 의장을 지낸 안철수 원장이 포스코의 문어발식 자회사를 만드는 데 대해 한마디 반대 입장도 표시하지 않았다”며 “국내 대기업 중에서 포스코는 2007년부터 2010년 사이에 문어발식 자회사를 가장 많이 만들었다”고 지적했다. 실제로 포스코는 안 원장의 사외이사 시절 27개의 자회사를 만들었고, 안철수 이사회 의장 시절에는 16개의 자회사를 만드는 등 43개의 자회사를 거느렸다. 조원진 의원은 “안 원장은 젊은이들한테 얘기하는 것과 완전히 다른 행동을 하고 있다”고 했다.\n한편 안철수 원장은 두 차례(2001년 11월~2002년 1월·2003년 3월~2004년 3월) 국민은행 사외이사를 지냈는데 이때 국민은행으로부터 무상으로 주식(1670주)을 받아 8400만여 원의 수익을 올린 것으로 확인됐다. 당시 국민은행은 사외이사에게 회사 비용으로 매달 자사(自社) 주식을 매입해 사외이사에게 급여 개념으로 지급했다.⊙\n조회 : 34862


오우, 예스~! 난 이제 마음속까지 긍정적인 사람! | | 마음수련 웹진\n정선아 건국대학교 신문방송학과 4학년\n옛날에 내가 가장 잘하던 말 ‘싫어!’\n“넌 할 줄 아는 말이 ‘싫다’밖에 없니?”라며 항상 꾸지람만 들었던 아이, “학교 가기 싫어” “공부하기 싫어” “친구랑 노는 것도 싫어” 싫다는 말만 하던 아이가 바로 저였습니다. 항상 부정적으로 생각하고 무엇을 나에게 제시하든 그 모든 것들이 다 싫었어요. 제대로 할 수 없을 거라 생각했고 하더라도 완벽하지 못할 거라는 생각이 너무나 많았거든요.\n그런 마음은 어릴 때 환경의 영향도 있었던 것 같아요. 어릴 적 친구들은 부모님께서 도와주셔서 너무나도 멋지게 방학 숙제를 해오곤 했습니다. 하지만 저희 부모님은 독립심과 자립심을 길러주시기 위해 혼자의 힘으로 하라고 하셨어요. 혼자서 과제를 하다 보니 늘 친구들과 비교가 되었고 그게 정말 싫었어요. 그러다 보니 무언가에 도전하기를 두려워하고 망설이기 시작했던 거죠. 친구들에게 다가가는 것도 너무 어려웠어요.\n‘나를 싫어하지는 않을까’ ‘키가 작다고 만만하게 생각할지도 몰라’ ‘나 같은 아이를 누가 좋아하겠어’ 하면서 부정적인 생각을 많이 하고 살아왔답니다.\n긍정적인 ‘척’이라도 하자!\n학교생활을 하게 되면서 내가 살아남을 수 있는 길은 긍정적으로 바뀌는 것뿐이라는 생각이 들었어요. 그런 생각을 한 건 항상 부정적인 말만 하는 제게 어머니께서 초등학교 때 해주신 말씀 덕분이었어요. 어머니께서는 “네가 이겨낼 수 있기 때문에 이겨낼 수 있는 만큼의 일이 너에게 생기는 거야”라고 하셨지요. 그 말이 너무나도 마음에 와 닿았어요. 그렇지만 생각처럼 쉽지 않았어요. 대신 저는 항상 긍정적인 아이인 척, 걱정이 없는 아이인 척, 일부러 더 웃으며 아무런 스트레스도 없는 아이처럼 지내기 시작했죠.\n마음에 안 들더라도 나중에 어딘가에는 쓰일 친구겠지 하면서 이 친구 저 친구 가리지 않고 사귀기 시작했고, 조별로 뭘 할 때도 아이들에게 뭐든 예스(yes) 하는 친구가 되기 위해 조원들이 나눠 가져와야 하는 준비물조차 혼자 다 챙겨가기도 했어요. 그래놓고는 많아진 내 일들에 속상해하면서 밤마다 남몰래 이불을 뒤집어쓰고 울고는 했습니다. 내가 먼저 하겠다고 해놓고 왜 이러고 있나, 이렇게 인생을 살아야 하나, 하며 불만도 쌓여갔습니다. 친구 관계도 이 친구는 이래서 마음에 안 들고 저 친구는 저래서 마음에 안 들고 항상 불만을 가진 채 친한 척만 했으니 진정한 친구는 하나도 없었어요.\n긍정적인 아이처럼 보이기 위해 많은 애를 썼고, 사람들에게 ‘넌 정말 긍정적이구나’라는 말은 많이 들었습니다만 나와는 맞지 않는 ‘억지 긍정’은 점점 스트레스로 쌓일 뿐이었습니다. 그 스트레스를 집에 와서 동생한테 다 풀었어요. 어떻게든 꼬투리를 잡아서 사소한 것조차도 막 시비를 걸었고, 당연히 동생과의 사이도 멀어져 갔습니다.\n마음 없이 사는 게 진짜 긍정적인 삶!\n어느 날 어머니께서 마음수련을 권했습니다. 방학을 맞아 수련을 시작한 저는 비로소 그 모든 것이 가면이었음을 깨달을 수 있었습니다. 사람들에게 잘 보이기 위해, 열등감을 감추기 위해 긍정적인 척하고 살던 모습이 더욱 명확하게 보이기 시작한 거죠.\n하고 싶은 말도 못 하고 겉으론 좋다고 하면서 속으로는 스트레스를 받는 것은 진짜 긍정적인 게 아니라면, 진정 긍정적인 건 어떻게 사는 것일까 궁금했습니다.\n그리고 수련을 하며 완벽해 보이려 했던 나의 욕심과 사람들에게 잘 보이려고 했던 마음들을 하나둘씩 버리기 시작했답니다. 그렇게 마음을 버리게 되면서 제 삶은 ‘불행 끝! 행복 시작!’이 되었어요. 마음을 버린 만큼 사람들 대하는 것도 편안해지고 무슨 일을 맡더라도 당당하게 해결하게 되었거든요.\n방학이 끝나 학교에 갔을 때였습니다. 학교 선배들이 J.S.A 제 이름 이니셜을 가지고 공동 경계해야 하는 아이라며 제 외모를 비하하고 뒷담화한다는 소리를 친구로부터 듣게 되었어요. 순간 신기하게도 화가 나는 게 아니라, 선배들의 기준이야 어떻든 나 자신에게 당당해하는 제 모습을 보게 되었어요. 그러면서 다른 사람들에게 긍정적으로 보이려 하기보다 제 자신을 긍정적으로 보기 시작했습니다.\n요즘 내가 가장 잘하는 말 “네~^^ 할 수 있어요!”\n내적으로 긍정적으로 바뀌자, 하루하루가 즐거웠습니다. 그리고 계속되는 마음수련으로 무거웠던 마음의 짐과 스트레스들을 버리면서 동생과의 사이도 가까워졌습니다. 스트레스를 주체하지 못해 유치하고 사소한 걸로 일부러 시비를 걸던 것이 사라진 겁니다.\n잘 보이고 싶은 마음에 다른 사람 일조차도 제가 하겠다고 했다가 어떻게 해야 할지 몰라 하며 허둥댔지만 이제 내가 해야 할 일은 최선을 다해 처리를 하고 많은 일들은 순서를 정해 하나둘씩 처리해가는 지혜도 생겼답니다.\n덕분에 한동안 입에 달고 살았던 ‘싫어!’ 대신 지금은 “네~ 할 수 있어요” “네~ 가능해요” 하면서 차근차근 즐겁게 일들을 해나가고 있습니다.\n한번은 친구와 함께 마케팅 회사에 아르바이트로 일하게 되었을 때예요. 친구가 5시간 동안 100개의 글을 올린다면 저는 2시간 동안 100개의 글을 올리고 그사이 다른 일을 처리할 수 있었습니다. 제가 그렇게 빠르게 일을 처리할 수 있었던 것은 ‘이 일을 언제 다 끝내나?’ 대신 ‘이 일을 제대로 해낸다면 언젠가 다른 일을 할 때도 도움이 되겠다, 그럼 재밌겠다’ 하며 긍정적으로 생각하며 했기 때문이었어요. 덕분에 그 회사 부장님으로부터 스카우트 제의도 받았었답니다.\n지금은 지난날 저 나름대로 힘들었던 시간들에 감사합니다. 그 시간이 있었기에 오늘의 이런 마음가짐이 얼마나 소중한지도 알게 되었기 때문입니다. 너무 늦기 전에, 이제 겨우 20대 초반인 나이에 진짜 긍정적인 게 뭔지 알고, 그렇게 생각하고 행동하며 살 수 있게 되었다는 사실에 너무나 감사하고 행복합니다.


최현만 미래에셋대우 수석부회장은 2일 신년사에서 글로벌 초일류 투자은행으로 발돋움하겠다고 의지를 밝히고 있다. 자료=글로벌이코노믹 DB\n최현만 미래에셋대우 수석부회장은 2일 신년사에서 “10년이 지난 지금, 우리는 아시아의 탑타이드(Top-tier, 일류) 증권사들과 어깨를 나란히 하게 됐으며, 이제 우리는 아시아를 훌쩍 뛰어넘어 글로벌탑타이드(Global Top-tier, 글로벌 초일류) IB(투자은행)로 나아가고자 한다”며 “2020년은 그 원년이 될 것이다”고 밝혔다.\n최부회장은 “글로벌 비즈니스와. 미래를 향한 투자를 한층 더 강화하겠다”며 “융합혁신을 꾸준히 추진하겠다”고 덧붙였다\n미래에셋대우 임직원 여러분,\n2020년 희망찬 새해를 맞이하여 임직원 여러분과 가정에 건강과 행복이 가득하기를 기원합니다.\n지난 2019년 한해 동안 미래에셋대우는 글로벌과 투자의 혁신에 매진한 결과, 창업 후 최대 실적을 달성할 것으로 보입니다. 자기자본도 9조원을 돌파했습니다. 특히 투자 분야에서는'Strategic Hotels & Resorts', '네이버파이낸셜', '아시아나항공' 등 국내외 랜드마크 딜을 성공적으로 추진하여 한국 자본시장에 새로운 이정표를 세웠습니다. 이러한 비즈니스 혁신 성과로 우리는 '대한민국 기업혁신대상'에서 대상인 대통령상을 수상하는 쾌거를 이루었습니다. 이는 미래에셋대우 임직원 모두가 국내 1위 증권사라는 타이틀에 안주하지 않고, 끊임없이 혁신과 변화를 추구하여 일궈낸 소중한 결과물입니다. 여러분들의 노고에 깊이 감사드립니다.\n먼저, High Quality입니다.\n모든 비즈니스에서 고객에게 전달되는 가치는 경쟁사들과 확연히 차별화되는 High Quality를 지향해야 합니다. 우리의 존재이유는 고객이기에, 고객에게 항상 최고의 우량자산에 투자할 기회와 상품을 제공해야 합니다. 고객을 대하는 임직원의 자세 역시 최고의 경쟁우위를 가져야 합니다.\n둘째, High Technology입니다.\n우리의 경쟁력은 고객에게 가장 편리한 방법으로 제공되어야 합니다. 따라서 금융플랫폼 서비스는 High Technology를 지향해야 합니다. 빅데이터와 인공지능(AI)을 바탕으로 고객과 24시간 편리하게 직접 소통할 수 있는 금융플랫폼을 만들어야 합니다. 혁신적인 디지털금융 솔루션으로 고객을 확보하고 응대합시다.\n셋째, High Touch입니다.\n사람의 Touch가 필요한 모든 영역에서는 경쟁사가 따라올 수 없는 격차를 확보합시다. 이를 위해서 우리의 모든 자원과 인프라를 적극 활용합시다. 따뜻한 인간적인 감성과 마인드로, 퀄리티 있고 확실한 혜택과 서비스를 제공하여 모든 고객 분들께 감동을 전달 합시다.\n첫째, 글로벌 비즈니스를 더욱 강화합시다.\n우리의 글로벌화는 단순히 네트워크의 확장이 아닌, 밸런스를 맞추는 일입니다. 고객은 글로벌 자산배분을 통해 국내에 편중된 투자를 분산하여 자산을 안정적으로 관리할 수 있습니다. 회사는 협소한 국내 시장에서 벗어나 새로운 해외 시장을 개척하여 글로벌 경제와 함께 성장할 기회를 가질 수 있습니다. 국가에는 금융 수출을 통한 국부 창출이라는 새로운 비전을 제시할 수 있습니다. 미래에셋대우에게 글로벌은 고객은 물론 회사와 국가를 위해서 반드시 가야할 길입니다. 글로벌 비즈니스 강화에 총력을 다합시다.\n둘째, 미래를 향한 투자를 한층 더 강화합시다.\n우리는 2017년 이후 중소, 혁신기업에 모험자본을 1조원 이상 공급하여, 한국 경제의 역동성 회복에 기여하고 있습니다. 벤처 인프라 및 지역 관광산업에 투자하여 지역사회에 새로운 일자리를 창출하고 한국 사회에 활력을 불어 넣는 데에 앞장서고 있습니다. 우리는 투자를 통해 확보한 우량자산을 고객에게 공급하고, IB, Trading, PI 등의 비즈니스를 확장하여 수익구조를 다변화했습니다.\n넷째, 내부통제 및 리스크관리에 만전을 기합시다.\n고객의 성공적인 자산운용은 일시적이 아니라 지속가능해야 하며, 이는 철저한 리스크 관리하에서만 가능합니다. 파생결합펀드 대규모 손실, 라임자산운용 사태에서 보았듯이, 내부통제와 리스크관리의 실패는 고객에게 큰 손해를 입히고 회사를 위기로 몰아 넣습니다.\n마지막으로, 사회적 책임을 적극 실천합시다.\n오늘날 미래에셋대우의 탄생과 성장은 모두 고객과 사회로부터 비롯되었습니다. 이에 우리는 사명감을 갖고 투자와 혁신을 통해 고객과 사회에 기여하고자 합니다. 금융수출을 통해 새로운 국부를 창출하고자 합니다. 그러나 우리는 여기에 만족하지 않고, 한 발 더 나아가 배려가 있는 따뜻한 자본주의를 실천하는 데에도 앞장 서야 할 것입니다. 생활 속 일상용품을 아끼는 작은 실천에서부터, 사회봉사와 기부 활동 참여에 이르기까지 다양한 사회적 책임을 다합시다.\nHigh Quality, High Technology, High Touch의 관점을 견지하면서,\n글로벌과 투자 비즈니스를 강화하고, 내부통제 및 리스크관리를 강화하며, 융합혁신과 사회적 책임에 적극적으로 임합시다.\n지난 10년간 성실한 실천의 결과로 Asia Top-tier 증권사로 발돋움 했듯이,\n새로운 10년에는 Global Top-tier IB로 우뚝 일어섭시다.


Idioms - 고사성어 백과사전 - 비견계종(比肩繼踵/比肩继踵)\n355 / 2,115\n4,968,342 / 187,446,240\n조회 수 : 1341\n◐ 비견계종(比肩繼踵/比肩继踵) ◑ bǐ jiān jì zhǒng\n▶ 比 견줄 비 肩 어깨 견 继 이을 계 踵 발꿈치 종\n▶ 어깨가 맞닿고 다리가 부딪칠 정도로 많은 사람으로 북적거리고 있는 모양. 또는 뒤이어 연달아 끊어진 곳이 없음. 比肩：肩膀挨着肩膀；继踵：脚尖碰着脚后跟。肩膀靠着肩膀；脚尖碰着脚根。形容人多拥挤。 cheek-to-jaw\n▶ 춘추시대 제(齊)나라의 대부(大夫) 안영은 몸집이 작고 미남자도 아니었다. 하지만 그는 뼈가 가루가 될 정도로 국가를 위해 충성을 다했다.\n안영이 초(楚)나라에 사신으로 갔을 때의 일이다. 당시의 초나라 영왕(靈王)은 자국의 강대함을 교만하게 뻐겼다. 그는 대신들과 상의해 안영에게 모욕을 주려고 계략을 세웠다.\n안영이 탄 수레가 초나라 도성의 동문에 접근하자, 성문이 철컥 닫혀 버렸다. 그는 성루에 있는 문지기더러 문을 열라고 큰 소리로 외쳤다. 그러자 성문 옆의 조그만 문이 열렸다. 안영이 말했다.\n"이건 개나 드나드는 문이 아닌가. 나는 군자의 나라에서 온 사람인데, 그러고 보니 이 나라는 개의 나라인가 보군."\n보고를 받은 영왕이 몹시 놀라며 말했다.\n"그를 우롱해 주려고 생각했었는데 거꾸로 우롱을 당했군."\n그리고 사람을 보내어 성문을 열게 했다. 이튿날 오전에 안영은 왕궁으로 갔다. 궁전에는 문무 고관들이 쭉 늘어 앉아 있었다. 그 중에는 안영에게 도발적이고 모욕적인 발언을 하는 자도 있었으나, 그는 그것들을 가볍게 받아 넘겼다.\n이윽고 많은 시녀들을 거느리고 나타난 영왕은 안영을 보고 놀란 듯이 말했다.\n"제나라에는 어지간히 인물이 없는가 보군. 그대와 같은 자를 보내다니."\n"거 무슨 말씀이오. 제나라 도성은 3만호. 소매를 뻗치면 하늘을 가리고, 땀을 뿌리면 비를 이루오. 어깨가 맞닿고 다리가 서로 부딪칠 정도로 사람이 많소. 그런데 어째 사람이 없다고 말씀하시는 겁니까?"\n기다렸다는 듯이 영왕은 말했다.\n"그렇다면 어찌하여 그대 같은 소인물(小人物)을 보낸 거요?"\n"제나라에는 사자를 보내는 기준이 있소이다. 대인물은 현군이 있는 나라로, 소인물은 암군(暗君)이 있는 나라로 보내기로 되어 있소. 나는 무능한 소인물이므로 그에 알맞는 나라에 보내진 것이요."\n영왕은 아무 말도 못 했다. 그리고 안영을 새삼스레 재인식하고 예우를 갖춰 대접했다.\n[주] 안영:춘추시대 제나라 대부. 안자(晏子)는 그의 경칭. "강남의 귤이 회수를 건너면 강북의 탱자가 된다(남귤북지 南橘北枳)"고 한 그의 말은 유명함. 《晏子春秋》는 그의 언행록임.\n▶ [출전] 晏子春秋\n[출전] 春秋 齐 晏婴《晏子春秋 杂下九》：“临淄三百闾，张袂成阴，挥汗成雨，比肩继踵而在，何为无人？”\n[동의어] 마견접종(摩肩接踵), 수설부통(水泄不通), 인산인해(人山人海)\n[반의어] 문가라작(门可罗雀), 황무인연(荒无人烟), 인적한지(人迹罕至)


3.1정신 계승하여 인류 평화를 실현하자 - K스피릿\n승인 2019.02.21 19:12\n선도문화연구원, 2월 23일 ~ 3월 17일에 100주년 3.1절 기념 국민행사 개최\n사단법인 선도문화연구원(원장 김세화)은 제100주년 삼일절을 기념해 2월 23일부터 3월 17일까지 전주, 완주를 중심으로 “2019 제100주년 3.1절 기념 국민행사”를 개최한다.\n이번 국민행사는 3.1운동의 참된 의미는 인간의 존엄성과 자유를 찾고자 한 것이며, 이러한 정신을 세상에 외치면서 자신을 희생했던 선조의 숭고한 정신을 기리는 것은 후손이 마땅히 해야 할 일이라는 점을 알리기 위해 기획되었다. 또 이러한 숭고한 정신을 오늘에 되살리면 진정한 민주주의와 국민의 행복을 창조하는 대한민국을 창조할 수 있고 인류의 평화를 실현할 수 있을 것이라는 희망을 제시하기 위해 개최된다.\n선도문화연구원은 2월 23일(토) 오후 5시 전북 모악산 일지브레인아트 갤러리에서 ‘100주년 3.1절 기념 국민행사’ 개막식과 HSP관 개관식’을 개최한다. 일지 브레인아트 갤러리는 HSP관 개관기념으로 기획전시 “3.1 운동으로 보는 과거·현재·미래”를 개최한다. 행사 기간에 선도문화연구원의 강사들이 전국 주요 도시의 학교, 관공서, 주민자치센터 등에서 이 인성강의 “삼일절 이야기”를 학생, 시민들을 대상으로 한다.\n전주·완주에서는 시민이 참여하기 쉬운 다양한 행사들이 진행된다. 태극기 페이스페인팅, 태극기 소원 달기, 전문가를 초빙하여 3.1절에 관해 알아보는 선도문화 국민강좌 “삼일절의 역사”, 3.1절 기념 홍익사랑 경로잔치 등이 개최된다.\n선도문화연구원 김세화 원장는 “단기 4352년(서기 1919년) 기미년 3월 1일에 일어났던 만세운동은 종교, 이념, 계층, 남녀노소를 막론하고 전 국민의 10%이상이 독립의 의지로 하나 되어 참여하였던 전 국민적인 사건이었다. 이는 세계 역사상 전무후무한 민족운동, 독립운동이었다.”며 “이번 3주간의 국민행사는 우리 국민이 인간의 존엄성과 자유를 찾고자 했던 선조의 3.1 운동 정신을 계승하여 그 뿌리가 되는 인성회복, 홍익인간 정신으로 모두 존중받고 건강, 행복, 평화로운 사회를 만드는 국민이 되길 바라는 마음으로 개최한다”고 의의를 밝혔다.\n선도문화는 천지인 정신과 홍익철학을 바탕으로 개인과 민족과 인류에게 건강, 행복, 평화를 실현하고자 하는 문화이며, 사단법인 선도문화연구원은 우리 민족 전통문화의 뿌리인 선도문화를 연구하고 알리기 위해 설립된 비영리 민간단체이다.\n행사 및 참가 문의 : (사)선도문화연구원 063-222-7703\n#선도문화연구원 #천지인 #홍익철학 #3.1절 #삼일절100주년\n국학원, 삼일절‧광복절‧개천절 3대 국경일 국민축제 전국 각 지역 개최\n“어르신, 120살까지 건강하고 행복하세요!”\n선도문화연구원, 모악산서 정화활동\n선도문화연구원, ‘홍익의 쌀’ 기탁\n“고난과 시련 속에서 나라를 지켜온 이들을 잊지 않겠습니다”\n일상에서 기억하는 ‘대한민국 여성독립운동가’\n조선총독부 건물에 쓰인 돌, 3‧1독립선언광장의 주춧돌로 쓰인다!\n“국민과 남북이 함께 새로운 평화협력의 질서 만들겠다”\n제100주년 맞은 3·1절의 참 의미를 배운다\n한반도 통일에 관한 국제정세와 전망에 대해 알아보다


2017년 12월 15일 (금) 10:19:37 국토산업신문 news@kookto.co.kr\n중국을 국빈방문 중인 문재인 대통령이 14일 시진핑(習近平) 중국 국가주석과 세 번째 정상회담을 했다. 베이징 인민대회당 동대청에서 확대정상회담에 이어 소규모 정상회담까지 두 시간 넘게 북한 핵문제를 비롯한 양국의 주요 현안을 논의했다. 양국은 사전에 알린 대로 주한미군의 사드(THAAD·고고도미사일방어체계) 배치를 둘러싼 이견으로 공동성명을 발표하지 않고 공동기자회견도 갖지 않았다. 대신 각자 입장을 정리한 언론발표문만 내놨다. 윤영찬 국민소통수석의 브리핑에 따르면 두 정상은 한반도 비핵화 원칙의 확고한 견지, 전쟁 절대 불가, 대화와 협상을 통한 평화적 해결, 남북관계 개선을 통한 도움 등 한반도 평화와 안정을 확보하기 위한 4대 원칙에 합의했다. 또 정상 간 핫라인을 구축하고 양국 간 협력분야를 정치·안보 분야로도 확대하기로 했다. 사드 이견 탓에 공동성명을 채택하지는 못했지만, 안보 상황과 관련해 나름 성과를 낸 것으로 보인다.'\n시 주석은 이번 정상회담에서 사드 문제를 다시 거론했다. 확대정상회담 모두 발언에서는 "지금 모두가 아는 이유로 중한관계는 후퇴를 경험했다"며 간접적으로 짧게만 언급해 문 대통령의 입장을 배려하는 듯도 했다. 그러나 이어진 비공개회담에서는 중국의 입장을 재천명하면서 "한국 측이 이 문제를 적절히 처리할 수 있기를 바란다"고 했다고 한다. 중국 중앙(CC)TV는 시 주석이 "한국과 함께 수교의 초심을 명심하며 서로 핵심 이익과 중대한 우려를 존중하는 기본원칙에 따라 진심으로 대하는 이웃 나라의 도리를 견지하길 원한다"고 말했다고 전했다. 사드 배치와 관련된 중국의 이익과 우려를 존중해 이웃 나라로서 도리를 다하라는 얘기를 에둘러 한 것이다. 하지만 지난 11월 정상회담에서 사드 배치에 대한 책임 있는 자세를 촉구했던 것과 비교하면 발언 수위가 낮아진 것으로 볼 수도 있을 듯하다. 중국 측이 집요하게 거론해온 이른바 '3불(不)'(사드 추가배치 불가·미국 미사일방어 체계 불참·한미일 군사동맹 비추진)에 대한 언급도 없었다고 한다. 시 주석이 사드 문제를 다시 거론한 것 자체가 아쉬움은 남지만, 사드 갈등을 단번에 해결하기가 쉽지 않은 만큼 지속해서 우리의 입장을 설득할 수밖에 없을 것 같다. 내년 2월 평창동계올림픽과 관련해서는 문 대통령이 시 주석에게 방한해 줄 것을 재차 요청하고, 시 주석은 "진지하게 검토하겠다"고 답했다고 한다. 지난달 정상회담에서 "방한을 위해 노력하겠다"고 한 답변보다는 다소 진전됐지만, 여전히 확답은 주지 않았다. 마지막까지 사드 갈등에 대한 지렛대로 활용하겠다는 계산이 깔린 것이 아닌가 하는 생각도 든다. 시 주석은 북한이 평창올림픽에 참가하는 것이 남북관계를 개선하고 동북아 긴장 완화에 기여할 것이라는데 문 대통령과 의견을 같이했다고 한다. 이를 실행하는 차원에서라도 시 주석이 이른 시일 내에 긍정적인 답을 주길 기대한다.'\n문 대통령은 지난달 29일 북한이 대륙간탄도미사일(ICBM)급 화성-15형을 시험발사한 당일 아베 신조(安倍晋三) 일본 총리와 전화 통화하면서 시 주석에게 중국의 역할 강화를 요청할 것이라고 했다. 일각에서는 이를 근거로 이번 정상회담에서 대북원유 공급 중단을 촉구할 것이라는 관측도 있었지만 이에는 못 미친 듯하다. 우리측 언론발표문에는 '두 정상이 유엔 안전보장이사회 결의의 충실한 이행을 포함해 제재·압박을 통해 북한을 대화의 장으로 유도하기 위해 긴밀한 협력과 협의를 계속해 나가기로 했다'고만 했다. 중국이 대북 제재와 압박에 더 적극적으로 나서도록 설득하는 것은 중국과 긴밀히 협력하면서 풀어야 할 숙제인 듯 하다. 두 정상은 이번 회담을 시작하면서 모두 발언을 통해 사드 갈등을 씻고 관계개선의 기회로 삼자고 입을 모았다. 문 대통령은 "평화·번영의 역사를 함께 써나가는 아름다운 동행의 새롭고 좋은 첫 발걸음을 함께 내딛자"고 했고, 시 주석은 "상호 존경과 신뢰에 기초해 우리가 추구하는 더 나은 길을 닦자"고 했다. 이번 정상회담에서 양측 모두 만족할만한 결과를 얻었다고 할 수는 없을 것이다. 그러나 미진한 부분은 있지만 적어도 사드 갈등을 덮고 미래의 한중 관계로 나아갈 수 있는 발판은 마련됐다고 할 수 있을 것 같다. 이를 얼마나 더 발전시킬 수 있을지는 두 나라의 역지사지(易地思之)하려는 노력을 달린 것으로 보인다.


[2020 신춘문예] 시조- 윤애라 씨 당선 소감 : 국제신문\n독자 심장 달구는 말들 찾으려 노력할 것\n| 입력 : 2019-12-31 19:51:06\n막연하게 행운을 기다리며 이 겨울의 벼랑 끝에 서 있던 나는 뜻밖에 신춘문예 당선의 기쁜 소식을 들었습니다. 허공이 내 발을 가볍게 들어 올리고, 비로소 발걸음을 한발 앞으로 내딛는 느낌을 받았습니다.\n시조는 줄곧 괄호를 만들어놓고 내게 질문을 했습니다. 정형의 틀은 마치 수학 공식을 외우는 것처럼 힘들고 재미있었지만, 시조의 옥죄는 여유가 나를 놓아주지 않았습니다. 적합한 표현이 아니라고 뱉어낸 말들을 주워 담던 수많은 밤, 어지러운 말들의 진창에 곤두박였다가도 다시 일어서던 새벽빛, 여전히 괄호는 두 개의 밝은 초승달처럼 하늘에서 나를 내려다봅니다. 독자의 심장을 달구는 말들을 찾기 위해 발이 부르트도록 헤매야겠지요. 임중도원(任重道遠), 짐은 무겁고 갈 길은 멉니다. 그러나 이제 떳떳하게 새 자루를 준비하겠습니다.\n고향의 파도가 끊임없이 나를 불러도 달려가지 못했는데 국제신문사의 부름을 받게 되어 너무나 기쁩니다. 아직도 캄캄하고 먼 길이지만 또렷한 등불을 밝혀주신 심사위원님, 살아 숨 쉬는 말을 가르쳐 주신 권숙월 선생님 노중석 선생님 감사합니다. 지난 십 년 동안 봄과 가을을 함께했던 백수 시조아카데미 회원님들, 글의 지평을 넓혀 주신 김천 문인 협회 선생님들, 사랑하는 내 가족에게 감사의 뜻을 표합니다. 우표를 붙여 보내도 소식이 닿을 수 없는 먼 곳에서 기쁨으로 울먹이실 나의 부모님 그립습니다. 그리고 이 모든 감사의 주인이 되시는 나의 하나님께 이 영광을 돌리고자 합니다.\n▶약력=1963년 부산 출생. 2004년 자유문학 시 부문 신인상. 2015년 매일신문 신춘문예 동시 당선. 2018년 백수문학신인상. 백수 시조아카데미 회원. 김천 문인협회 회원. 현재 논술 교사로 활동 중.


1998 년 9 월 27 일 2020 » kidsintraffic.com\n2020-01-28 · 2016년 - 철도노조가 정부의 일방적인 성과연봉제 도입에 반발해 12월 9일까지 최장 74일 동안 파업을 벌였다. 문화 편집 1825년 - 스톡턴-달링턴 철도 가 개통되어 증기기관차 로코모션 1호 Locomotion No. 1 가 처음으로 승객과 화물을 싣고 달리다. 2019-12-16 · 2019년 4월 6일 토 14:34에 마지막으로 편집됨 별도로 명시하지 않은 경우, 내용은 CC BY-SA 3.0 에 따라 사용할 수 있습니다. 개인정보. 9월 21일월 이기호 노동부장관, 구조조정 및 고용조정 반대파업에 대해 엄정 대처 지시/보건복지부, 일본군 위안부 출신 할머니 142명에게 정부지원금 3150만원과 국민성금 750만원 등 총 3900만원의 생활안정자금 지급 완료 9월 22일화 보건복지부. 2020-01-28 · 이 문서는 2020년 1월 19일 일 23:35에 마지막으로 편집되었습니다. 모든 텍스트는 크리에이티브 커먼즈 저작자표시-동일조건변경허락 3.0에 따라 사용할 수 있습니다. 리브레위키 협동조합 대표이메일: coop@ 수신전용 개인정보 정책; 리브레 위키 소개. 1998년 9월 11일 발생한 부천 대성에너지 lpg 충전소 폭발사고 안전점검을 위하여 투입한 질소 가스를 배출시키기 위하여 밴트밸브를 열어놓은 상태에서 탱크로리 가스를 지하 탱크에 충전시키면서 누출된 가스가.\n2019년 1월 29일 태그 에르메스 애플워치 게임개발 iPhone Iconiq shaver Beosound 8 2016년 베트스 10 버핏 audi s5 PSVITA 파나메라 Libratone Zipp Disney California Adventure 스티브잡스 airpods NEST Steve Jobs 스티브 잡스 NEX-7 워렌버핏 여행 SSD homepod 에어팟 시애틀맛집 아이폰 ipad mini 아이코닉 쉐이버 구글 뷰잉 Leica X2. 2020-01-28 · 10월 15일: 우주소녀의 미기 출생; 10월 17일: 인천에서 세계 여자 보디빌딩 선수권대회가 개최하였다. 10월 19일: 프리스틴의 레나 출생; 10월 20일: 배우 서신애 출생; 11 11월 12 12월. 12월 9일: 대한민국 아이돌 혼성그룹 코요태 데뷔. 12월 16일: 아이오아이, 프리스틴의.\n1989년 11월 9일 목요일, 동독 정부는 동서독을 가로막고 있던 베를린 장벽을 허물고 동독과 서독을 가르는 국경을 개방하기로 결정했다. 이 날짜는 독일 정치사에서 중요한 날짜다. 1918년에는 빌헬름 2세 황제가. 오늘은 9월 27일 금요일입니다. 음력 8월 29일입니다. 부산의 현재 기온은 21도입니다. 체감온도는 21.1도입니다. 자외선 지수는 3으로 보통입니다. 오존 지수는. 9월15 2011 년 서울 시내의 전기 공급이 모두 끊겨 대 정전 사태가 발생 2011 년 싸이 월드 소 셜 네트워크 서비스 C로그를 런 칭 2007 년 민주노동당 권 영 길 후보가 경선 결선. 2020-01-21 · 14. 홍 이리나 뻬삑소브나ХОН ИРИНА ФЕПИКСОВНА - 1999년 10월 27일. 9. 임미영 양 - 1998년 6월 13일.


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FDA의 조직중 의료기기에 대한 규정을 제정/개정 공포하고 의료기기 인허가를 수행하는 조직이다.\n규제 대상 의료기기는 미국 의료기기분류기준(Medical device classification procedures)에 의해 의료기기의 위험도에 따라 세가지 Class I(저위험), II, III(고위험)로 기기를 분류한다.\n인체에 건강과 안전에 심각한 위험을 주지 않는 비교적 단순한 기능의 용구로서 최소한의 규제를 받는 제품\n의료기기의 안전성 및 유효성을 보증하기에는 충분치 않지만 기준을 만드는데 충분한 정보가 있는 의료기기로 [특별규제] 추가되어 안전성과 효능을 확인하기에 혹은 현재로서 그런 확인을 제공하기에 일반규제만으로 불충분한 경우\n인체의 건강과 안전에 심각한 영향을 끼칠 수 있는 의료용구로 의료기기의 가장 엄격한 규제 범위임. 3등급 기기는 일반규제 또는 특별규제 만으로는 그 안전성과 효능을 확인하기에 불충분한 정보들이 존재하는 경우들이며, 대개 인간의 생명을 유지시키는 기구들로서, 인간 건강의 손상을 예방할 때 실제적으로 중요하고, 혹은 질병이나 부상의 잠재적, 알 수 없는 위험을 제공할 수 있음.\n미국 FDA는 모든 의료기기를 그것의 안전성과 효능확인에 필요한 규제수준을 3가지 등급으로 나누고 등급에 따라 규제내용을 달리하고 있다.\n미국으로 수입되는 모든 의료기기는 시설등록 및 의료기기 목록제출 (Establishment Registration and Medical Device Listing) 이 요구된다.\n1. 기기 리스트 등록\nFD and C 법의 요구사항인 기기 리스트 등록에 의거한 “기기 제조업자 및 일차 수입업자에 대한 시설 등록 및 기기 리스팅(Establishment Registration and Device Listing for Manufactures and Initial Importers of Devices) 규정(21CFR807)”에 따라 의료기기에 관여하는 업자는 기기의 판매 / 유통의 30일전까지 소정의 양식에 의한 기기 리스트를 FDA에 제출해야 한다.\n대상은 제조업자, 소분업자, 재표시업자, 규격(specifications)개발자, 일회용 기기의 재가공업자, 사용자에게 직접 판매하는 부속품 및 부품의 제조업자 등이다. 해당기기들은 FDA 2892 양식의 의료기기분류명(Classification name)에 의해 목록작성이 되어야 하며 등록 양식 기입란에는 제출이유, 소유자 / 경영자의 이름, 분류명, 분류번호, 상품명, 시설등록번호, 시설명 등이 포함되어 있다.\n직접 소유하는 또는 경영하는 시설에 있어서, 기기의 제조, 조합, 보급, 합성, 조립 또는 가공을 행하는 자는, 그 이름, 사업 및 시설의 소재지를 FDA에 매년 신고해야 한다.\n결정신청 대상: 요양급여대상여부가 결정되지 않은 새로운 치료재료\n조정신청 대상: 상한금액, 급여/비급여 결정에 대해 불합리할 경우\n독립적 검토 진행 시 처리기한이 더 지연됨.\nClass II : 일반규제 및 특별규제 (Special Controls)\n시장판매를 위한 초기과정은 시판전신고 절차로 510(k)신청자는 해당기기가 법적으로 이미 시판되고 있는 기기와 동질성을 가졌음을 510(k)과정을 통해 FDA에 증명하여야 한다.\nFDA는 시판 전 신고 대상이 된 기기가, 이미 판매된 기기와 본질적으로 동등(Substantial Equivalence)한지 여부를 하기와 같이 판정한다.\n본질적으로 동등함은 용도가 동일하고, 동일한 기술적 특성을 갖는 것을 말함.\n또한 기술적 특성이 다르더라도, 임상 자료 또는 과학적 자료에 의해 안전성 및 유효성이 법적으로 시판이 인정된 기기와 동등함이 입증된 경우도 포함됨.\n기술적 특성에 차이가 있는 것은, 재료, 설계, 에너지원, 그 밖에 기기의 성능 등에서 상당한 변경이 이루어진 경우임.\n만약 이 기기가 FDA에 의해서 본질적 동질성을 가졌다고 판정이 나면, 이것은 시판될 수 있다. 하지만, FDA가 이것이 본질적 동질성을 가지지 않았다고 결정하면 제조자는 새로이 작성된 510(k)를 다시 제출하거나, 재분류 청원을 내거나, 혹은 ClassⅢ 기기와 동등하다고 판정된 경우에는 시판 전 허가 신청의 제출이 요구된다.\n모든 510(k) 신청서에는 자세한 정보, 표시기재사항이 있어야 하고 기기의 기술적 특성 및 그것을 적용하는데 있어 위험과 관계된 성능과 효능에 대한 테스트가 요구될 수도 있으며 성능·효능에 대한 정보는 기술적 벤치테스트, 생물학적 적합성(Biocompatibility) 시험, 동물시험 및 임상평가를 포함할 수도 있다. 인체에 접촉되는 기기는 생체조직이나 기관과 결합이 잘 되고 이식되어야 하고 생명유지용 기기는 510(k)양식에 맞는 임상평가가 필요하다.\nFDA는 시판 전 신고의 처리를 촉진하기 위하여, 대체 수단으로서 특별 510(k) 및 간략 510(k)를 인정하고 있다. 특별 510(k) [Special 510(k)]는 기기의변경(Device Modification)에 적용되고, 철저한 설계 관리를 요구하고 있다. CDRH는 주로 설계의 타당성 확인에 대한 결과가 기술된 특별 510(k)를 30일 이내에 처리하고 있다.\n간략 510(k) [Abbreviated 510(k)]는 FDA가 작성한 가이던스를 근거로 하는 신고이며,\n① 가이던스 문서의 존재\n② 특별 규제(Special Control)의 확립\n③ FDA가 관련된 합의 기준을 인정하는 것이 조건에 포함되어 있음.\nFDA에 의해 요구되는 가장 엄격한 시판신청은 시판전허가(PMA)이다. PMA 신청서에는 해당 기기의 안전성 및 효능에 대해 설득력 있게 FDA를 확신시킬 충분한 정보를 담고 있어야 한다.이것은 이 기기가 자체의 사용용도에 대해 안전하고 효과적이라는 것을 증명할 유효한 과학적 자료를 포함해야 하며 대부분의 경우, 규정에 의한 임상연구, 안전성과 효능에 대한 완벽한 보고서와 기기제작에 대한 자료 등을 필요로 한다. 시판전허가 신청을 지원하기 위한 임상연구는 임상시험 의료기기의 적용면제 (IDE)규정에 따라 행해져야 한다.\nPMA 심사진행은 행정/신청 심사, 과학 및 규정심사, 자문위원회 심사/추천, 그리고 최종 허가의 문서화와 통지 등으로 이루어짐. 510(k) 과정을 통해 시판된 3등급기기는 FDA가 아직도 시판전 허가신청서를 요청하지 않는 개정전 기기(Preamendment devices)임을 의미하며, 510(k)과정을 통해 시판된 의료기기의 성능과 효능은 단순히 본질적 동질성 정도가 증명되어야 한다.\nPMA 과정을 통해 시판된 의료기기의 성능과 효능은 기기가 안전하고 효과적이라는 것을 자체적으로, 유효한 과학적 증거를 통해 증명해야 한다.\nClass III: 일반규제 및 시판전 허가 (PMA: Premarket Approval)\nPMA 심사진행은 행정/신청 심사, 과학 및 규정심사, 자문위원회 심사/추천, 그리고 최종 허가의 문서화와 통지 등으로 이루어진다. 510(k) 과정을 통해 시판된 3등급기기는 FDA가 아직도 시판전 허가신청서를 요청하지 않는 개정전 기기(Preamendment devices)임을 의미하며, 510(k)과정을 통해 시판된 의료기기의 성능과 효능은 단순히 본질적 동질성 정도가 증명되어야 한다.\n캐나다에서 제조업자는 식품 및 의약품 법에서 “의료장비”로 정의한 특정 의료제품을 캐나다 시장에 판매하기 전에 반드시 ‘의료장비 License’를 획득해야 한다.\n모든 의료장비는 위험 정도에 따라 Class I~IV로 분류되며 Health Canada에서 발행하는 라이선스 종류에는 Device(기기) License와 Establishment License(medical device establishment license; MDEL)가 있다.\nHealth Canada는 의약품 및 의료기기, 건강 제품에 대한 규제기관으로서 캐나다의 의료장비 인증업무는 TPD(Therapeutic Products Directorate, 건강제품사무국) 내 MDB(Medical Devices Bureau, 의료장비부서)에서 관할한다.\n캐나다에서 판매되는 의료기기의 경우, 인체에 미치는 영향에 따라 크게 4종류(Class I~IV)로 구분되며 Class가 높을 수록 위험성이 큰 의료기기로 지정되어 더 까다로운 규제가 적용된다.\nClass 구분 규칙\n의료기기 종류를 크게 In vitro Devices와 그 외 Devices로 구분하고, 아래와 같이 분류된 종류별로 규칙이 제시된다.\nOTHER THAN IN VITRO DIAGNOSTIC DEVICES: Invasive Devices, Non-invasive Devices, Active Devices, Special Rules\nIN VITRODIAGNOSTIC DEVICES(체외 진단용 의료기기, Ex: 혈당측정기): Use with respect to Transmissible Agents, Other uses\n캐나다보건부(Health Canada)에서 발행하는 의료기기 License의 종류에는 Device License와 establishment License가 있다.\nClass II, III 및 IV의 경우, 제조자는 device License를, 수입상과 유통업체는 establishment License를 획득하여야 한다.\nClass I 장비의 경우, device License를 요구하지 않으나, 유통업자 및 수업업자, 제조업자 또한 Establishment 라이선스 취득이 요구된다. 그러나 제조자가 이미 Establishment 라이선스가 있는 사람을 통해서만 수입 또는 판매하는 경우, Class I 의료기기 제조업체는 Establishment 라이선스를 취득할 필요가 없다.\nClass II, III, IV 의료기기만 해당\n제조업체가 Class를 확인하여 해당 Device라이선스 신청서(Application Form)를 작성\n신청서에 제조업자의 서명을 기입한 후 신청서 제출과 비용 지불\n신청서와 함께 의료기기정보 및 품질시스템인증서, 제조자 정보 등 각 Class별로 요구되는 상세 정보를 모두 캐나다 보건부의 장비허가부서 (DLSD; Device Licensing Services Division)에 제출되어야 한다.\n하기의 경우를 제외하고 Establishment License가 없는 의료기기는 캐나다로 수입 및 판매가 불가함\n소매상이 수입 또는 판매하는 경우\n건강관리시설(Health Care Facility)에서 수입 또는 판매하는 경우\nClass II, III, IV의 경우, 제조자가 수입 또는 판매하는 경우\nClass I의 경우, 제조자가 이미 establishment License가 있는 사람을 통해서만 수입 또는 판매하는 경우\nEstablishment License 신청서 제출\n신청자는 하기의 정보 및 서류를 포함하여 캐나다 보건부가 정한 Establishment License 신청서를 작성하여 캐나다 보건부로 제출\n시설명 및 주소\n신청과 관련하여 연락을 취할 수 있는 시설 담당자명, 직함, 전화번호\n시설의 기능이 수입인지, 유통인지, 또는 둘다인지\n제조자명 및 주소\n각 제조자별로 기기의 특이성 및 Class\n상기 유통, 고객관리 등에 대한 절차가 이행되는 캐나다 내 위치한 건물의 주소\n서울시 구로구 디지털로30길 28 마리오타워 202호( 구로동, 마리오타워) TEL: 02-357-8401 FAX: 02-352-9005\nCopyrights 2016 ⓒ Dt&S All Rights Reserved