Articles sur la santé - Page 42 - SOFIA\nNous sommes le mer. avr. 14, 2021 12:23 pm\nMessage par Arnaud BASSEZ » sam. févr. 18, 2017 3:50 pm\nParis, le jeudi 9 février 2017 – Le 17 décembre 2015, le professeur de cardiologie Jean-Louis Mégnien, père de cinq enfants, mettait fin à ses jours en se jetant du septième étage de l’Hôpital européen Georges Pompidou. Différentes enquêtes avaient été immédiatement diligentées pour faire la lumière sur les circonstances de ce drame. Très vite, les difficultés professionnelles rencontrées par le praticien depuis plusieurs années ont été évoquées. Il est notamment apparu que le cardiologue semblait être la première victime de luttes intestines au sein du Centre de médecine préventive cardiovasculaire (CMPV). Après avoir été évincé de sa direction (en dépit d’un accord initial), le praticien a ainsi vu ses conditions de travail considérablement se dégrader (suppression de bureau et de secrétariat, attitudes méprisantes marquées etc.). Ses nombreux appels à l’aide étant demeurés sans réponse, le professeur Jean-Louis Mégnien a présenté les premiers signes d’une dépression, mais demeurait fermement attaché à son travail. Après un arrêt de travail de plusieurs mois, quelques jours après sa réintégration (nullement accompagnée par son service qui avait même fait procéder au changement de serrure du bureau du praticien sans l’en avertir), Jean-Louis Mégnien se suicide à l’hôpital.\nAprès le suicide par défenestration d'un infirmier à l'hôpital européen Georges-Pompidou (AP-HP) dans la nuit de dimanche à lundi, la communauté soignante est de nouveau sous le choc.\nCertes, le lien de causalité entre le passage à l'acte et le travail de l'infirmier n'est pas établi. Certes, l'infirmier n'était pas de service ce jour là. Mais il s'est défenestré depuis le huitième étage de son lieu de travail. Cette information, donnée par l'AP-HP n'est pas sans conséquences sur l'émoi des soignants. Et pose question.\nElle fait écho aux huit suicides de soignants- dont deux en lien formel avec l'activité professionnelle - qui ont eu lieu cet été en France. Elle survient aussi un peu plus d'un an après le passage à l'acte d'un cardiologue dans le même établissement. Suite à ce drame, l'HEGP avait été épinglé par l'IGAS. Lequel avait pointé des manquements dans le traitement d'un conflit qui avait conduit le geste du spécialiste, parmi lesquels "l'absence de signalement de sa souffrance".\nN'ayant encore que très peu de données sur le suicide de cet infirmier dimanche, les informations qui circulent sur les liens de causalité sont à prendre avec précaution. Une enquête a été diligentée par la direction de l'hôpital européen Georges Pompidou pour comprendre les raisons du drame.\nLa cellule d'analyse des suicides a été saisie, en lien avec les représentants du CHSCT. D'autre part, Edouard Couty, qui a été nommé médiateur national dans le cadre d'un plan d'action pour prévenir le malaise des soignants et les situations conflictuelles à l'hôpital, a également été saisi.\nLe SNPI s'indigne et dénonce les conditions de travail\nDe son côté, le SNPI (syndicat national des professionnels infirmiers) s'indigne. Au-delà du cas individuel de ce soignant, il fait le lien entre la souffrance au travail qui découle du plan de "désorganisation du temps de travail".\nPour Thierry Amouroux, le secrétaire général du SNPI, "les conditions de travail se dégradent un peu partout. La pression devient trop rude sur des professionnels que l'on pousse à bout. Ces réorganisations sont en rupture avec les valeurs soignantes et débouchent sur une maltraitance des soignants et la mise en danger des patients".\nVers une prévention des risques psycho-sociaux pour les infirmiers?\nCe suicide intervient alors qu'une stratégie nationale pour l'amélioration de la qualité de vie au travail des professionnels de santé a été mise en place en décembre dernier. Mesures de prévention des risques psycho-sociaux, suivi individuel des salariés. : 30 millions d'euros sur trois ans doivent être consacrés à la généralisation d'équipes pluri-professionnelles dans chaque GHT (Groupement Hospitalier de Territoire), en renfort des services de santé au travail. Constituées au minimum de psychologues, d'assistants sociaux et de conseillers en prévention des risques professionnels, elles contribuent à l'accompagnement des professionnels en fragilité ou de retour au travail après une longue absence. Si l'intention avait été saluée lors de sa présentation, les représentants infirmiers dénoncent néanmoins la faiblesse des moyens annoncés et une gestion des risques psycho-sociaux (RPS) prévalant sur leur prévention.\nMarisol Touraine, à l'origine de ce plan, a exprimé par voie de presse sa "vive émotion" ainsi que son "soutien aux équipes de l'établissement ainsi qu'à l'ensemble des professionnels de santé, endeuillées par le drame".\nUn pacemaker, ça trompe énormément !\nMiddletown, Ohio, le samedi 18 février 2017 - En septembre dernier, Ross Compton, un citoyen de la ville de Middletown dans l’Ohio alerte les pompiers suite à l’incendie de sa maison. Il prétend avoir fui le brasier en toute hâte en emportant certains de ses effets personnels…\nTroublé par le récit de cet homme, qui, bien que souffrant d’une grave insuffisance cardiaque, raconte l’histoire d’une sortie plutôt sportive de son habitation, les policiers demandent un mandat de perquisition de son pacemaker afin de recueillir les données y étant colligées.\nIl est alors apparu qu’au moment des faits, son rythme cardiaque ne correspondait ni à un stress intense ni à un effort physique important.\nDe plus le cardiologue mandaté pour l’expertise a jugé qu’il était « hautement improbable que monsieur Compton ait été en mesure de collecter, emballer et retirer de nombreux éléments de la maison, quitter la fenêtre de sa chambre à coucher et transporter de nombreux objets volumineux et lourds (…) pendant cette courte période de temps en raison de son état de santé ».\nPoursuivant leurs investigations, les enquêteurs ont décelé des traces d'essences sur la chemise, le pantalon et les chaussures qu'il portait ce soir-là, corroborant ainsi la piste d’une fraude à l’assurance…\nFaut-il désormais faire un choix entre la santé et la vie privée ?\nSi cette affaire peut prêter à sourire, elle éveille les craintes de certaines associations américaines. Ainsi, un représentant de l’une d’entre elles déclarait : « les Américains ne devraient pas avoir à faire un choix entre la santé et la vie privée. Obliger les citoyens à fournir leurs données de santé érode leurs droits » et ces propos traduisent les inquiétudes grandissantes concernant l’utilisation « détournée » des données de santé…\nMoi Président, j’abolirais le Numerus clausus\nParis, le samedi 18 février 2017 – A l’approche des élections présidentielles, pas un jour ne passe sans qu’une organisation, un syndicat, une institution ne se presse pour égrener une série de mesures à soumettre aux candidats. Dans le domaine de la santé, on a ainsi vu ces derniers jours la Fédération des médecins de France (FMF), la conférence des CHU ou encore l’Ordre des médecins décliner leurs propositions, toutes inspirées par un état des lieux complet et complexe de la situation. Le diagnostic pourtant n’est pas toujours si ardu à établir, tandis que le traitement pourrait être aussi simple que drastique. C’est notamment ce que préconise le Dr Daniel Wallach, auteur notamment d’ouvrages sur la démographie médicale. Son premier remède face aux enjeux qui s’imposeront demain au système de santé est simple : mettre fin au numerus clausus, dont il nous rappelle ici les nombreuses aberrations.\nLes préoccupations liées à la santé sont omniprésentes dans les conversations familiales comme dans les programmes politiques. Déserts médicaux, encombrements des urgences, nécessité d’être inscrit chez un médecin traitant, difficultés d’accès aux spécialistes, délais invraisemblables des rendez-vous de consultations, accès aux soins des populations précaires, on en passe. Les journaux, les forums de discussions, les réunions, fourmillent de ces constats et d’innombrables propositions de solutions, qui ont toutes leurs partisans et leurs adversaires.\nIl me semble qu’une des causes essentielles de ces difficultés est la spectaculaire pénurie médicale organisée depuis 1971 par les décideurs qui ont mis en place et pérennisé le Numerus clausus.\nHistoire du Numerus clausus\nTout a commencé en 1971. Les évènements de Mai 1968 avaient eu deux conséquences importantes : l’afflux de jeunes vers les universités, en médecine comme ailleurs, et la suppression du concours de l’Externat. Dorénavant, tous les étudiants de deuxième cycle devaient avoir des fonctions hospitalières. La motivation initiale du Numerus clausus a donc été de s’assurer que tous les étudiants auraient un stage digne de ce nom. On a recensé les stages avec évidemment des critères flous, et on a conclu qu’on pouvait admettre 8 588 étudiants par an. Ce n’était pas très éloigné des effectifs antérieurs, et on ne parlait pas particulièrement de baisser ce chiffre. Quoique présentée comme purement technique par le gouvernement, cette mesure a suscité des commentaires très politiques : approbation des organisations « de droite » peu désireuses de voir augmenter le nombre de médecins, critique des organisations « de gauche » qui voyaient là une restriction du savoir (critique universitaire) et une limitation de l’accès aux soins (critique sociale et médicale).\nAu cours des décennies suivantes, et plus spécialement de 1975 à 2000, tous les gouvernements successifs ont diminué le chiffre du Numerus clausus, en se basant sur deux ordres d’arguments. L’un émanait d’économistes : « Il faut maîtriser les dépenses de santé », et l’autre de la profession médicale : « Il faut lutter contre la pléthore médicale ». Tous deux se sont révélés nocifs.\nIl faut maîtriser les dépenses de santé\nDans les années 1970, les économistes ont constaté que les dépenses de santé augmentaient plus vite que le PIB et le consensus était que cela ne pouvait pas durer. Comment faire ? Agir sur la demande est difficile, on ne peut pas empêcher les gens d’être malades. On décida donc d’agir sur l’offre : fermetures de lits d’hôpitaux, limitation des achats de matériels coûteux (scanners, …) par exemple. Mais surtout, puisque toutes les dépenses médicales sont ordonnées par des médecins, il est apparu nécessaire de diminuer, ou du moins de ne pas augmenter le nombre de médecins. Et le Numerus clausus était pour cela un instrument parfait. On diminua donc le nombre d’étudiants admis à étudier la médecine en France, par voie gouvernementale, sans aucune référence au fait que la population augmente, vieillit, demande à être plus et mieux soignée, sans aucune attention au fait que la profession se féminise, que les métiers se transforment, qu’on travaille moins, ….\nLa crainte de la pléthore médicale\nConfrontés à des économistes expliquant qu’il faut diminuer le nombre de médecins, les gouvernants ont logiquement pris l’avis de la profession concernée, et donc des syndicats de médecins libéraux. Ceux-ci ont une préoccupation prioritaire : éviter la pléthore médicale que laissaient craindre à la fin des années 1960 les bataillons d’étudiants inscrits en première année de médecine. Cette future pléthore était vécue comme synonyme de paupérisation, de démotivation, de chômage (qui n’a jamais existé mais était toujours invoqué), et aussi de fonctionnarisation, épouvantail de la médecine libérale. Donc les syndicats médicaux ont toujours été à la pointe du combat pour un Numerus clausus aussi bas que possible, et militaient en outre pour des reconversions, des réorientations, des retraites précoces.\nDonc, tout le monde ou presque étant d’accord, voici la courbe éloquente du Numerus clausus :\nL’évolution du Numerus clausus entre 1971 et 2006.\nDepuis, la lente remontée a été poursuivie, et en 2017 le Numerus clausus a été fixé à 8124, soit moins qu’en 1971.\n(Courbe publiée dans le Quotidien du Médecin, le 23 Janvier 2007, et reproduite in :\nWallach D. Numerus clausus. Pourquoi la France va manquer de médecins. Springer, 2011)\nFaits alternatifs ?\nA l’époque, on ne parlait pas encore de post-vérité ni de faits alternatifs. Comment qualifier alors les affirmations sur les effectifs médicaux qui ont servi aux gouvernants à justifier les chiffres du Numerus clausus ?\nAutour de 1990, alors que la France compte environ 170 000 médecins, une idée s’impose : il y a 30 000 médecins de trop. Qui le dit ? Presque tout le monde : la CNAM (Etude démographique, avril 1990), le Ministère de la santé et les groupes de travail réunis sur ce problème, les syndicats médicaux (selon la CSMF, 20 000 médecins de trop, bientôt 50 000). On parle de l’urgence de plans de reconversion, de « véritable plan Marshall… ». Les experts sont unanimes, quelle que soit leur orientation politique : Alain Minc en 1988 : « il faut d’urgence recycler 30 000 médecins » ; Michel Rocard en 1990 : « sans doute 30 000 médecins de trop » ; Raymond Barre en 1991 : « il faut diminuer "de façon drastique" le nombre d’étudiants en médecine ».\nCette unanimité alimente un Numerus clausus au plus bas.\nA la fin des années 1990, certains responsables, toujours très minoritaires, commencent à se demander si tout ceci est bien raisonnable. Car les démographes pouvaient très facilement, à partir des chiffres de Numerus clausus et des départs en retraite, prévoir les effectifs médicaux futurs. Après une augmentation qui culminerait vers 2000-2010 avec environ 200 000 médecins, ce qui était présenté comme une catastrophe, on se dirigeait vers une diminution : entre 120 000 et 160 000 médecins à l’horizon 2030. Cette prévision d’une diminution spectaculaire des effectifs médicaux était attendue avec espoir par les partisans du Numerus clausus. Cet aveuglement unanime et durable laisse pantois. Pour être juste, mentionnons que deux groupes s’opposaient au Numerus clausus : les doyens des Facultés, qu’on accusait de ne rien comprendre à la réalité du terrain et de ne plaider que pour leur propre intérêt, et le Parti communiste, qui estimait que la population a besoin de médecins, mais que personne n’écoutait non plus. A la fin des années 1990, on commence cependant à s’apercevoir que les 30 000 médecins de trop n’ont jamais existé, qu’à peine quelques dizaines se sont reconvertis, pour des raisons personnelles, et que lorsqu’on arrivera dans les années 2000 à effectivement environ 200 000 médecins, tout le monde pourra constater que ce n’est pas la pléthore redoutée, le chômage et la paupérisation, mais au contraire le début d’une pénurie dont on n’a pas encore pris toute la mesure. Quelle vérité ? Qui croire ? Que savent les experts ? Comment décident les gouvernants ?\nCe n’est donc qu’à partir de 1998 que l’on commencera, timidement et avec toujours des controverses, à augmenter le Numerus clausus. Aujourd’hui en 2017, il est fixé à 8124, c’est-à-dire que le niveau de 1971 n’est pas encore atteint.\nFaillite de la planification\nL’instauration du Numerus clausus correspond à l’idée qu’il est souhaitable, et possible, de planifier les effectifs médicaux, de ne pas se fier au seul pragmatisme. Mais les planificateurs ont eu tout faux. Ils n’ont pas tenu compte du progrès médical, de l’augmentation des besoins médicaux, de l’accroissement de la population, de son vieillissement. Ils n’ont pas tenu compte de l’évolution de la société, des mentalités, de la diminution du temps de travail, de la féminisation salutaire de la profession, de la réalité de la pratique, des exercices non soignants, des diplômes non utilisés, du temps partiel, du manque d’attrait des zones rurales et des banlieues, …\nBref, ils ont empêché des dizaines de milliers de jeunes de devenir médecins, et ont privé la population de leurs services.\nQue voit-on aujourd’hui ? Une profession durablement démoralisée (on ne répète pas impunément aux médecins pendant 30 ans qu’ils sont trop nombreux, qu’ils coûtent trop cher, qu’ils feraient mieux de faire autre chose, …), des médecins peu nombreux, surchargés, livrés en outre, c’est un autre problème, à des administrations qui ont la prétention de les diriger (administrations hospitalières et assureurs, publics et privés) en les soumettant à leur idéologie (économie, paperasse, …).\nEt bien entendu, une fois le mal fait, des solutions, plus catastrophiques les unes que les autres, sont mises en œuvre ou envisagées : aller se former à l’étranger (pas en Angleterre ni aux USA, en Roumanie), partir pour échapper au concours d’entrée, revenir passer des épreuves de fin d’études où personne n’est recalé (les extraordinaires ECN). On se demande aussi si on ne pourrait pas admettre aux études de médecine, en court-circuitant le concours, des étudiants en lettres, en commerce, peu importe du moment qu’on ne leur demande pas de passer un examen exigeant…. On se demande aussi si des professions intermédiaires (comme les Physician assistants américains) ne pourraient pas venir soigner les pauvres ou les ruraux….\nLa suppression du Numerus clausus paraît une mesure de bon sens. Mais maintenant qu’il est si bien installé dans le paysage, sa suppression effraie. Que va-t-il se passer ?\nEsquisse d’un monde post-Numerus clausus\nIl est strictement impossible de fixer à l’avance les effectifs médicaux, que ce soit de façon globale comme le fait le Numerus clausus, ou spécialité par spécialité comme essaient de le faire les filières de troisième cycle. Ces effectifs dépendent de l’évolution de la société, de son organisation sociale et économique, du progrès médical.\nLa formation des médecins ne dépend pas d’une administration mais de l’Université. Cela pourrait être différent, mais dans notre Société, depuis environ 1000 ans, c’est ainsi.\nLes établissements responsables de cette formation, Facultés ou UER ou UFR ou Instituts ou Ecoles ou ce que l’on voudra, sont extrêmement différents des autres établissements universitaires (lettres, sciences, droit, …) parce qu’ils forment uniquement au métier de médecin, qui a une importance particulière pour la population, et que pour ce faire ils ont un lien très fort avec les hôpitaux. Le terme de CHU désigne correctement ces Facultés-Hôpitaux.\nLaissons-les donc travailler : sélectionner leurs étudiants (ce n’est pas difficile, le bac scientifique le fait très bien), valoriser le métier d’enseignant en médecine, contrôler la qualité de cet enseignement et organiser aussi la formation continue.\nTout ceci bien entendu au service des patients, ceux qui ont besoin de dormir à l’hôpital, ceux qui ont besoin d’un plateau technique hospitalier, et tous les autres, en ville, à la campagne, partout.\nInutile de donner un chiffre, c’est impossible. Certains médecins n’exerceront pas, d’autres auront des fonctions non soignantes (recherche, industrie, presse, administration), d’autres soigneront dans le secteur public, hospitalier ou ambulatoire, d’autres seront libéraux, la plupart auront un exercice mixte, beaucoup travailleront à temps partiel.\nLes jeunes médecins ne peupleront pas les campagnes, mais aucun (jeune ou vieux) ne refusera d’y passer une journée par mois, ou moins, ou plus, correctement organisée. Mieux vaut payer un chauffeur à un spécialiste pour aller un jour par mois conseiller des populations éloignées des CHU que payer 30 ambulances pour amener ces patients à sa consultation.\nLes défis que pose la santé de la population en ce vingt-et-unième siècle sont nombreux et complexes. Ils ne seront pas faciles à résoudre et donneront lieu à d’innombrables discussions. Mais il y a un préalable : cesser de limiter autoritairement et sans base rationnelle le nombre d’étudiants en médecine. Donc, Moi Président comme on dit, je commencerais par abolir le Numerus clausus.\nMessage par Arnaud BASSEZ » mer. mars 08, 2017 5:29 pm\nça commence à faire trop...\nSuicide d’infirmières : un nouveau drame à l’AP-HP\nParis, le mardi 7 mars 2017 – Alors que les cortèges rassemblant des agents de la fonction publique hospitalière allaient s’ébranler hier après-midi, était confirmé le suicide d’une infirmière, retrouvée inanimée sur son lieu de travail à l’hôpital Cochin. L’émotion fut telle qu’immédiatement fut prise la décision par certains participants de rejoindre, en fin de parcours, l’établissement parisien. La multiplication des suicides observés chez les infirmières ces derniers mois constituent en effet le premier moteur de leur mobilisation. Ces drames, même si leur caractère multifactoriel n’est pas oublié, sont en effet le symbole ultime de la dégradation des conditions de travail, du sentiment prégnant de la perte du sens de leur activité et de l’épuisement de ces professionnelles.\nLe choix du lieu n’est pas anodin\nLes faits sont d’autant plus marquants, quand, comme dans le cas du drame survenu hier, le suicide est commis sur le lieu de travail. Comme le remarquait Sud Santé à propos le mois dernier de l’autolyse d’un infirmier de l’Hôpital européen Georges Pompidou (HEGP), quels que soient les facteurs déclenchant, le choix du lieu n’est pas anodin. « C’est bien dans son hôpital, sur son lieu de travail qu’il décide de mettre fin à sa vie. Ce n’est pas rien, cela signe à minima le fait qu’il n’y a pas trouvé le soutien dont il avait besoin », observait l’organisation. Hier, une femme d’une quarantaine d’années, infirmière de formation, travaillant au sein du département de l’information médicale (DIM) a ainsi été retrouvée inanimée dans son bureau de l’hôpital Cochin. Ses collègues ont tenté de la réanimer, en vain. Cet agent officiait depuis plus de 20 ans au sein de l’Assistance publique/hôpitaux de Paris (AP-HP) comme l’a indiqué cette dernière et avait été affectée au sein du\nDIM il y a six ans.\nDes difficultés connues\nIl est toujours difficile de déterminer le poids des conditions de travail dans un passage à l’acte. Cependant, fait remarquable ici, l’AP-HP elle-même reconnait que ce « drame survient dans un service dans lequel des difficultés fonctionnelles et relationnelles avait été identifiées. Cela avait conduit à une enquête administrative menée par la DRH, à l’initiative de la direction du groupe hospitalier Paris Centre (…) et à une expertise du CHSCT » précise l’AP-HP. Olivier Youinou, secrétaire pour le syndicat Sud Santé a confirmé et complété ces informations auprès de l’Express. Les dérives en cause concernaient apparemment notamment la gestion du personnel. Si des recommandations ont bien été faites par la direction, elles n’auraient pas été parfaitement suivies, contrairement à ce que suggère l’AP-HP qui évoque une situation moins « aiguë ». « Certaines préconisations ont été énoncées, comme une réduction de la politique managériale accusée de maltraitance avec les agents, ou favoriser les départs des agents qui le demandaient, mais la direction n’en a pas tenu compte. Elle nie ses responsabilités » affirme le responsable syndical. L’agent qui s’est donné la mort aurait participé activement à la dénonciation des difficultés au sein du service. Après un long arrêt maladie, elle a réintégré son unité la semaine dernière et constaté la persistance de problèmes, avant de mettre fin à ses jours. Un enchaînement des faits qui rappellera à certains le tragique parcours du Professeur Jean-Louis Mégnien à l’HEGP.\nL’organisation du temps de travail et les dérives managériales en question\nCe nouveau drame est cependant l’occasion d’observer une évolution dans la façon de réagir de l’AP-HP, désormais plus directe. Elle ne se contente plus en effet de convoquer les instances concernées (une réunion du CHSCT est prévue dès aujourd’hui) ou d’adresser ses condoléances aux proches, elle prend les devants pour évoquer les dysfonctionnements organisationnels qui auraient pu concourir au suicide de l’agent. De même, le ministère de la Santé s’est manifesté de manière plus rapide qu’après les premiers suicides rapportés par les syndicats et la presse au printemps et l’été dernier. Cette "sollicitude" ne devrait pas empêcher tant l’AP-HP que le ministère de la Santé d’être l’objet de nouvelles accusations et critiques. En effet, ce passage à l’acte apparaît comme la confirmation de dérives managériales fréquentes au sein de l’AP-HP et au-delà dans de nombreux hôpitaux. Par ailleurs, beaucoup établissent un rapport entre les suicides qui frappent l’institution parisienne et la nouvelle organisation du temps de travail. Ainsi, il y a un mois, le Syndicat national des professionnels infirmiers (SNPI) écrivait : « Notre syndicat ne peut que faire le lien avec la souffrance au travail qui découle du plan de désorganisation du temps de travail imposé par la Direction générale de l’AP-HP en septembre dernier, malgré une mobilisation du personnel pendant 18 mois. L’alternance imposée 15 jours du matin suivis de 15 jours d’après-midi, ne peut que se faire aux dépens de la vie privée. De même que la réduction du temps de chevauchement entre les équipes (12 mn pour 30 patients) perturbe les transmissions et augmente le risque d’erreur » écrivait le syndicat. Ce dernier insistait encore sur ce point en considérant que « Les politiques doivent faire le lien avec les suicides des soignants, et la hausse de la mortalité des patients (+7 %) et des erreurs de soins (+48 % en 4 ans) car on nous pousse à l’erreur avec de telles conditions de travail ».\nUn nouvel appel est donc lancé une fois encore à Marisol Touraine dont les annones concernant la souffrance des soignants en décembre dernier sont considérées comme notoirement insuffisantes.\nA noter, suite à cette affaire, l'intervention sur RMC du professeur Lienhart, ancien chef de service du service anesthésie-réanimation du CHU parisien de St Antoine, recasé comme chef de service à l'hôpital des 15/20, toujours à Paris; Comme à l'accoutumée avec le pr Lienhart, les IADE sont passés sous silence.\nVers 9' 20'' http://podcast.rmc.fr/channel30/20170308_bourdin_2.mp3\nBesançon, le mercredi 8 mars 2017 - Frédéric P. est un anesthésiste réanimateur, âgé de 45 ans, qui travaillait depuis 2004 au sein de la clinique Saint-Vincent à Besançon, établissement qui bénéficie d’une très bonne réputation. L’homme est apprécié de ses confrères et de sa hiérarchie. C’est un « garçon très professionnel, très au fait des nouvelles techniques et sur le travail duquel nous n'avions jamais rien eu à redire », décrit le Dr Dreyfus Schmidt, président du comité médical de l'établissement. Pourtant, à plusieurs reprises ces dernières années, des situations troublantes se sont produites systématiquement en présence du praticien. En 2008 et 2016, un homme de 53 ans qui subissait une intervention rénale et une femme de 51 ans, hospitalisée pour une fracture étaient morts dans des conditions inexpliquées. Par ailleurs, en 2009, des investigations avaient été conduites après « trois évènements graves » survenus dans une clinique du même secteur où le praticien avait exercé pendant quelques semaines. Cependant, l’enquête avait été classée sans suite. Et la réputation du praticien n’est pas apparue profondément entachée.\nUne enquête en cours sur 40 autres cas suspects\nLe doute est revenu hanter les équipes quand début janvier un patient endormi pour subir une intervention chirurgicale sans gravité est victime d’un problème cardiaque grave. L’homme est immédiatement réanimé avec succès par Frédéric P. Des analyses réalisées révèlent la contamination des poches de perfusion par de fortes doses de potassium et d’anesthésique. L’établissement fait alors procéder au changement de tout son matériel. Mais le 20 janvier, une situation similaire se répète, une nouvelle fois en présence de l’anesthésiste. L’étau se resserre alors et une enquête policière débute, qui bientôt confirme que dans ces deux cas au moins, l’introduction des substances ne pouvait relever que d’un acte « intentionnel et prémédité » selon le vice-procureur de Besançon, Christine de Curraize.\nEn début de semaine, l’homme a été mis en examen pour sept empoisonnements dont deux mortels. Il a été laissé en liberté provisoire sous contrôle judiciaire (ce qui étonne certains). Le praticien nie les faits, mais d’autres pourraient lui être imputés. Une quarantaine de cas suspects, dont une vingtaine mortels, survenus au sein de l’établissement ces dernières années, sont en effet actuellement passés en revue. En aucun cas, ces événements ne peuvent être considérés comme une forme d’accompagnement de la fin de vie, s’agissant de patients relativement jeunes et ne présentant généralement pas de pathologie sévère. Les inspecteurs relèvent que la motivation de l’anesthésiste pourrait d’avoir recherché l’adrénaline de la réanimation en exposant ses patients à de tels dangers.\nMessage par Arnaud BASSEZ » sam. mars 25, 2017 3:34 pm\nA lire l'article sur l'anesthésiste empoisonneur de Besançon. et en dessous, la réaction épidermique et ancillaire du SNARF, dont on est accoutumé.\nEmpoisonnements dans deux cliniques bisontines : le travail des anesthésistes est-il contrôlé ?\nDOSES MORTELLES - Soupçonné d'avoir empoisonné sept patients à Besançon, dont deux mortellement, un médecin anesthésiste a été mis en examen lundi 6 mars. L’occasion de faire le point sur le contrôle du travail des anesthésistes.\n13 mars 2017 15:31David DOUÏEB\nhttp://www.lci.fr/faits-divers/besancon ... 28964.html\nLundi dernier, un médecin-anesthésiste a été mis en examen dans la ville du Doubs. Il est soupçonné, alors qu'il travaillait à la clinique Saint-Vincent et à la polyclinique de Franche-Comté, d’avoir empoisonné volontairement sept patients entre 2008 et 2017 dont deux mortellement. Un fait divers qui ne va pas manquer de poser la question du contrôle de l'activité de ces professionnels de la santé.Du potassium à dose létale\nPour rappel, l’anesthésie générale est un état qui s’apparente au sommeil. Elle est provoquée par l’injection de médicaments par voie intraveineuse ou respiratoire (des hypnotiques pour endormir le patient, des analgésiques pour diminuer sa douleur et des curares pour relâcher ses muscles). Et dans cette affaire, c’est bien le dosage réalisé par le médecin-anesthésiste de ces médicaments qui est mis en cause.\nLors d’une conférence de presse, la vice-procureure Christine de Curraize a notamment expliqué que des doses létales de potassium ou d’anesthésiques avaient été introduites "sciemment" dans des poches de perfusion de réhydratation, "où normalement, elles n’ont pas lieu d’être" en raison des risques pour le patient.\nCette affaire pose la question du contrôle du travail de l’anesthésiste. Lors d’une opération, il faut savoir que l’infirmier-anesthésiste et le médecin-anesthésiste s’occupent de bout en bout de l’anesthésie et de sa préparation et ce, sans ingérence du chirurgien. "Les médicaments et les perfusions sont généralement préparés par l’infirmier-anesthésiste, explique à LCI Béatrice Gibaud, infirmière-anesthésiste au CHU de Bordeaux. Il arrive parfois que ce soit le médecin-anesthésiste qui s’en charge, notamment en clinique".\nQuand "un travail à quatre mains" est effectué à deux mains\n"Pour faire des économies, certaines cliniques permettent à un médecin anesthésiste de s’occuper seul d’une anesthésie, complète Simon Taland, infirmier-anesthésiste lui-même et Secrétaire général du Syndicat national des infirmiers anesthésistes (Snia). Pourtant, la recommandation professionnelle est de travailler à quatre mains. Mais celle-ci n'est pas force de loi". Le suspect aurait ainsi pu agir en toute impunité et préparer lui-même les doses sans être "parasité" par un collègue infirmier-anesthésiste.\nD’autant qu’une préparation dangereuse ne peut pas être décelée lors d’une opération. "Les produits sont incolores, souligne Béatrice. Ainsi, si quelqu’un a injecté un produit mal dosé dans les perfusions ou dans les seringues, il est impossible de le savoir. Malheureusement, quelqu’un qui veut être malveillant dans un bloc opératoire peut l’être".\nLa réponse du SNARF\nla prochaine fois que les médecins anesthésistes se permettront de parler pour les IADE, c'est-à-dire, la prochaine fois, nous ne garderons du micro-trottoir que le second mot.\nMessage par La Grosse Bertha » sam. mars 25, 2017 8:15 pm\nMoi je dis qu'il faut se borner à demander du pognon niveau IADE, pour ça faut pouvoir faire grève. Une fois qu'on aura fait il suffira de menacer comme les docteurs.\nJe reprends l'exemple des ouvriers du livre CGT, ils gagnent bien plus qu'un IADE, et s'ils s'étaient battus pour être éditeur ou ingénieurs, ils se seraient plus que probablement plantés, même en dépit des acquis avec l'expérience...\nA chacun son métier les vaches n'en seront queue mieux gardées...\nBertie, N.A.D.A., subalterne de la Fiction Publique Hospitalière\nOu alors quand on veut jouer sur le tableau de la diplomerie faut aller jusqu'au bout de la logique et quitter la filière exécutante, car qu'on le veuille ou non l'anesthésie réa est une discipline médicale, pas infirmière ni intermédiaire, le jour où nos syndicats comprendront ça ils pigeront que les toubibs continueront à suspecter l'infirmier anesthésiste de vouloir leur piquer leur job en faisant faire des économies à l'Etat (du reste revendiqué pour les TIH) et par le chemin détourné des pratiques avancées ou autre subterfuge élaboré de linguistique, pour compenser la pénurie médicale. Nous avions une option pour mettre beaucoup de monde d'accord, un statut type SF à élaborer selon les paramètres de la discipline .\nPour le reste les tensions liées à l'actualité ne dispensent aucunement les représentants des MAR de rester zen, ni de raisonner en bonne intelligence et de faire un effort pour faire comprendre au public qu'ils ne sont pas seuls à œuvrer sur le terrain, même si ça ulcère quelques uns.\nPersonnellement j'aurais décliné de parler au micro en évoquant les problèmes de sécurité liés à l'actualité sans la présence à cette interview d'un MAR, qui peu ou prou est un responsable stratégique dorénavant, il faut rester logique.\nSi on peut interviewer une sage femme pour parler de l'accouchement sans complication qu'elle peut mettre en pratique, au même titre que mère Nature, etc quant à nous, nous ne pouvons nous identifier à travers cet exemple en continuant à épouser pour le meilleur du pire (pour le confort de quasi absence de responsabilités?) la filière infirmière, cornettes beef, sauf si le sujet de discussion est de son ressort, son domaine où rôle propre.\nIl ne viendrait pas à l'esprit d'une IBODE de Parler en public d'une erreur ou autre d'un chirurgien. Sauf que si d'aventure un chirurgien faisait l'économie d'une IBODE, en sollicitant régulièrement n'importe qui pour tenir un écarteur, un syndicat ou l'ONI pourrait s'en mêler pour exercice illégal d'IBODE.\nPour l'anesthésie seul le MAR est un pré requis , la présence de l'IADE, Si elle est souhaitée et recommandée, et je m'inscris perso dans cette configuration, elle n'est pas une obligation au sens de la loi pure et dure.\nNous IADE, ne décidons de rien, sauf urgence et absence du MAR, nous n'avons rien que nos petites références à nous qui nous permettent en gros de défendre notre existence en ayant prouvé par des/nos travaux que la sécurité dépend aussi de notre présence et notre qualification (et conditions d'exercice) quand on étudie l'évolution de la sécurité périanesthésique. Et même ce point ne peut qu'agacer certains MAR du privé qui se passent d'IADE. et notre collègue du SNIA en aura fait l'expérience et les frais , je suppose.\nIl aurait dû dire auxiliaire privilégié ou collaborateur ou subalterne et heureusement qu'il n'a pas évoqué la confrérie qui était un casus belli assuré! ...\nJe terminerai en disant qu'en presque 40 ans j'ai connu pas mal de situations et le plus honnêtement du monde et surtout en France, et c'est mon point de vue perso, je ne conçois pas une anesthésie sans un IADE, sinon je crois que Si j'étais sur table dans ces conditions, voire pire dans un SMUR, je flipperais mais grave de chez grave, déjà que je flipperais de toute façon. Et dans le privé j'ai connu des situations où il a avait plus de salle ouvertes que d'anesthésistes. Dans le public jamais ... Peut-être partagez-vous ou pas mon sentiment, mais c'est ainsi.\nEn même temps il faut que les journalistes se mettent à interviewer des subalternes vu qu'on nous promet des robots partout.\nAu bout de tout cela soyons sûrs que notre fiche de paie est LA PREMIÈRE à nous rappeler que les IADE sont des subalternes, le reste suivra avec elle, consideration etc un jour peut-être...\nMessage par La Grosse Bertha » dim. avr. 02, 2017 7:03 am\nDans la série sans suspens "tout est bon pour ne jamais rémunérer correctement les infirmières anesthésistes":\nVoilà Encore du pognon qui évidemment n'existait pas à la dernière réunion avec la DGOS, et ses prédécesseurs, et qui , évidemmmmmmment, n'ira pas dans la poche des IADE!\nNon non non il n' y aura jamais de pognon pour ce que savent faire les IADE...pour ce qu'ils sont:\nPEUT-ETRE DEVRAIENT-ILS REAPPRENDRE LA SIGNIFICATION DU MOT GREVE? au hasard....\nFaut dire que là-bas le dialogue recto-social, contrairement à notre philosophie syndicale, on s'assoit FRANCHEMENT dessus\nMessage par Arnaud BASSEZ » ven. avr. 14, 2017 7:59 pm\nDémissions en série d’infirmiers dans une clinique à Strasbourg\nLe 27 février dernier, la clinique Rhéna, qui emploie plus d’un millier de professionnels de santé, ouvraient ses portes. Elle est née de la fusion des cliniques Adassa, Diaconat et Sainte-Odile.\nDepuis, vingt cinq infirmiers (IDE) dont dix de bloc opératoire (IBODE) ont démissionné. Selon des témoignages ce sont les mauvaises conditions de travail qui seraient en cause. De plus, en un mois d'activité, la clinique a accueilli 8 600 patients dont 1 800 en chirurgie ce qui entrainerait une surcharge de travail pour les IDE et les IBODE.\nDans un mail adressé aux praticiens et que les Dernières nouvelles d’Alsace a pu consulter, la direction explique : « vous savez que nous avons eu à faire face à une vague importante de démissions et malgré nos efforts de recrutement pour renforcer l’équipe des infirmières en salle d’opération, nous restons en situation de sous-effectif au bloc opératoire (…) Nous devons donc adapter l’activité du bloc opératoire à l’effectif actuel (...) Nous devons réduire notre activité, au moins transitoirement ».\nAu-delà d’un problème de "cadences infernales" certains pointent également l’état d’esprit qui a présidé à la fusion et l’erreur fondamentale d’avoir voulu regrouper sur un même site trois cliniques installées depuis des décennies qui plus est de trois obédiences religieuses différentes (catholique, juive et protestante). La structure est désormais située à la périphérie de Strasbourg alors que les trois précédentes étaient implantées en centre ville ce qui a provoqué à la fois une détérioration de l’environnement de travail et des difficultés supplémentaires d’accès pour les personnels.\nAvis aux amateurs, la clinique recherche quinze IBODE expérimentés...\nLes IBODE semblent enfin avoir compris le pouvoir qu'elles ont dans un bloc. Rien ne se fait sans elles. Quand on sait l'incompétence totale en la matière de certains dirigeants hospitaliers qui entre une instrumentiste et une circulante préfèrent supprimer la circulante...c'est dire le niveau de connaissance de ceux qui sont censés diriger un établissement de soin.\nQuand le professionnel de santé participe à l’excision…\nParis, le jeudi 13 avril 2017 – Populations et Société, le bulletin d’information de l’institut national d’études démographiques (INED) s’est intéressé ce mois-ci aux mutilations génitales féminines dans le monde. Outre ce que l’on savait déjà sur les zones géographiques et la prévalence de ces pratiques, et la bonne nouvelle de leurs reculs, on apprend, dans ces travaux menés par Armelle Andron de la Sorbonne et Marie Lesclingand de l’université de côte d’Azur, la tendance inquiétante de la participation de plus en plus fréquente des professionnels de santé aux excisions. Selon les auteurs, cette participation « sécurisante » pourrait même enrayer la tendance à la baisse de ces rituels ancestraux.\nEn effet, si dans la majorité des cas, les mutilations continuent à être faites traditionnellement, de plus en plus de filles sont désormais excisées par des professionnels de santé en milieu médical.\nLe Fond des Nations unies pour les activités en matière de population (FNUAP) a d’ailleurs récemment condamné ce dévoiement.\nÀ ce propos, les auteurs rappellent que l’excision à « visée médicale » a aussi existé dans les pays du Nord. Ainsi, tout au long du XIXe siècle (et jusqu’aux années 1960 aux États-Unis), des opérations de clitoridectomies ont été pratiquées dans un contexte de répression du saphisme. Ils rapprochent également ces pratiques avec les chirurgies de réassignation des nouveau-nés intersexués et le développement récent de pratiques de chirurgie esthétique génitale telle que la nymphoplastie…\nMessage par Arnaud BASSEZ » mar. mai 23, 2017 1:30 pm\nDe nombreux travaux ont déjà été consacrés à ce qu’il est convenu d’appeler « l’effet week-end », qui décrit le risque supérieur de mortalité associé aux hospitalisations les samedi et dimanche. Si ce risque semble désormais bien établi, les causes en sont beaucoup moins évidentes. Il a été dit (mais pas toujours par les auteurs des études) que l’origine de cet excès de mortalité pouvait être la diminution fréquente des effectifs dans les services hospitaliers pendant le week-end. Mais l’on peut toutefois s’interroger sur ce paradoxe : pourquoi cette situation de « sous-effectif » n’a-t-elle de conséquences délétères que pour les patients admis le week-end et non pour ceux qui sont déjà à l’hôpital ? Quoi qu’il en soit certaines autorités sanitaires se sont engagées à fournir la même offre de soin quel que soit le jour de la semaine. D’autres explications peuvent toutefois être évoquées : par exemple, il est possible que les patients admis au cours du week-end aient des caractéristiques différentes de ceux qui sont adressés les autres jours.\nUne équipe du Royaume-Uni a voulu éprouver cette hypothèse. Les auteurs ont analysé les données de plus de 500 mille admissions aux urgences, concernant 257 mille individus. Au total 18 mille décès (4,7 %) se sont produits dans les 30 jours parmi les patients hospitalisés un jour de semaine et 6 070 (5,1 %) parmi les patients hospitalisés au cours du week-end. D’autres patients (n = 9 343) ont fait l’objet de 9 707 hospitalisations en urgence pendant les vacances, et parmi eux 559 (5,8 %) sont décédés avant 30 jours.\nDes patients en moins bon état de santé\nMais les auteurs ne se sont pas arrêtés à ce constat et ont examiné les constantes biologiques et biochimiques dosées au moment des hospitalisations, reflétant l’état général des patients et l’existence d’une éventuelle dysrégulation métabolique ou d’une infection : numération sanguine, plaquettes, C-reactiv protéine, urée, bilirubine, créatinine, albumine, alanine-amino-transférase, phosphatases alcalines, sodium et potassium.\nDes différences notables existent dans les résultats de ces dosages selon qu’ils concernent des patients admis aux urgences le week-end ou en semaine et il apparaît que ces résultats sont des éléments prédictifs puissants et indépendants de la mortalité à 30 jours. A tel point que l’ajustement pour ces résultats réduit sérieusement l’importance de l’effet week-end. Cet ajustement réduit de 33 % l’excès de mortalité associé aux hospitalisations du samedi, de 52 % celui des hospitalisations du dimanche et de 87 % l’excès de mortalité après une hospitalisation pendant les vacances. Plus précisément encore, avec l’ajustement pour les résultats des tests sanguins, le fameux effet week-end est limité aux admissions ayant lieu entre 11heures et 15 heures le samedi et le dimanche, sans excès de mortalité pour les admissions pendant la nuit.\nIl ressort de tout ceci que la pénurie de personnel ne peut pas, à elle seule, être tenue pour responsable de l’effet week-end. Le degré d’altération plus important de l’état de santé des patients qui se présentent aux urgences à certaines heures du week-end semble entrer aussi en ligne de compte. Reste à étudier les raisons de ce phénomène. Selon les auteurs, ce pourrait être lié à l’organisation des soins de ville conduisant à un retard de prise en charge le week-end.\nMais l’on peut craindre aussi que les patients, alertés par la médiatisation du fameux effet week-end, retardent le moment de se présenter aux urgences, de crainte d’être moins bien soignés. Un effet « effet week-end », en quelque sorte.\nWalker AS et coll. : Mortality risks associated with emergency admissions during weekends and public holidays: an analysis of electronic health records. Lancet, 2017 ; publication avancée en ligne le 9 mai. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30782-1.\nMortalité accrue pour les gros consommateurs de viande rouge !\nCertains travaux ont alerté sur le lien entre la consommation de viandes et le risque de décès prématuré. Ce lien n’est toutefois pas retrouvé dans toutes les études. Il est vrai que les viandes ne sont pas toutes du même type, viandes blanches, viandes rouges, viandes rouges transformées, etc., et qu’il n’est pas impossible que ces variétés aient des effets différents sur la santé. Car si 60 % de la population des Etats-Unis consomme les quantités de protéines recommandées, le type de viandes, en grande partie à l’origine de ces apports protéiques, peut être un élément intéressant à considérer.\nC’est ce qui a été entrepris par une équipe états-unienne, sous la forme d’une étude populationnelle, à partir d’une base de données incluant plus de 530 mille participants âgés de 50 à 71 ans au début de l’étude et suivis pendant 16 ans. L’objectif était de déterminer l’association entre la consommation de différents types de viandes et de différents composants contenus dans ces viandes et la mortalité.\nLe constat est sans appel et va conforter les végétariens dans leur choix. Il apparaît en effet une augmentation du risque de mortalité toutes causes chez les plus « gros » mangeurs de viande rouge en comparaison avec ceux qui en mangent le moins (Hazard Ratio 1,26 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] 1,23 à 1,29). La consommation de viande rouge augmente aussi le risque de décès pour 9 causes différentes (cancer, pathologie cardiaque, pathologie respiratoire, accident vasculaire cérébral, diabète, infections, maladie d’Alzheimer, insuffisance rénale chronique, insuffisance hépatique). Le lien est présent que les viandes soient transformées ou non.\nLe fer héminique contenu dans la viande rouge et surtout les nitrates et nitrites présents dans les viandes transformées participent pour une large part à ce lien entre consommation de viandes et risque de mortalité. Une association indépendante est présente entre la consommation de fer héminique et de nitrates/nitrites et la mortalité toutes causes.\nOu se limiter aux viandes blanches\nEn revanche, à consommation égale de viande, ceux qui consomment plutôt des viandes blanches (y compris poissons) ont une réduction de 25 % du risque de mortalité par rapport à ceux qui en consomment le moins. La majorité des causes de décès considérées dans cette étude entretient une relation inverse avec la consommation de viandes blanches.\nLes auteurs estiment que le stress oxydatif serait le responsable de cette association entre viande rouge et mortalité. Le fer héminique et les nitrates/nitrites sont des pro-oxydants et sont susceptibles de créer des dommages et une inflammation dans différents organes.\nIl n’en reste pas moins que les résultats de cette étude observationnelle doivent être tempérés par la possibilité de multiples facteurs de confusion…\nEtemadi A. et coll. : Mortality from different causes associated with meat, heme iron, nitrates, and nitrites in the NIH-AARP Diet and Health Study: population based cohort study\n: BMJ 2017; 357: j1957.\nUn élan d’espoir mais en même temps quelques réserves après la nomination d’Agnès Buzyn\nParis, le jeudi 18 mai 2017 – La passation de pouvoir est chaleureuse. Marisol Touraine presse les épaules de celle qui va lui succéder dans quelques instants, en signe d’encouragement et d’affection. Le professeur Agnès Buzyn prend bientôt la parole, visiblement émue. Elle reconnaît qu’elle n’aurait jamais « imaginé être là un jour » tout en soulignant cependant que « c’est le travail de toute une vie ».\n150 publications sur Medline\nSi les deux femmes qui étaient réunies hier devant l’Avenue de Ségur ont de fait un point commun qui ne devrait pas être l’objet de critiques c’est leur colossale capacité de travail. Mais si Marisol Touraine l’a démontré comme député, conseillère politique et ministre, c’est comme médecin, enseignant et chercheuse qu’Agnès Buzyn l’a mis en évidence. Un rapide passage sur Pub Med permet de s’en convaincre non sans une once d’admiration : elle compte près de 150 publications scientifiques référencées. Les revues spécialisées en hématologie, telle la prestigieuse Blood, mais également plusieurs journaux plus généralistes comme les Annals of oncology ou le New England Journal of Medecine ont régulièrement présenté les travaux auxquels l’hématologue a participé ou qu’elle a dirigé tout au long de ces vingt dernières années.\nA priori plus que favorable chez les étudiants et à l’hôpital\nCette excellence dans son domaine et son expérience en tant qu’enseignante, chercheuse et médecin hospitalier lui offrent aujourd’hui auprès d’une grande partie du monde médical une aura positive. Parmi les premiers à réagir à l’annonce de la nomination du nouveau ministre, l’Intersyndicat national des internes (ISNI) a ainsi salué l’arrivée de ce « médecin et enseignante-chercheuse à ce poste clé » et en a profité pour demander sans attendre une entrevue avec Agnès Buzyn au sujet de la réforme du troisième cycle des études médicales. L’enthousiasme est également palpable chez les représentants de la Fédération hospitalière de France (FHF) qui ne peuvent que se féliciter de retrouver à la tête du ministère une personnalité connaissant parfaitement le fonctionnement de l’hôpital. « Je dois (…) avouer que l’a priori est favorable. C’est une bonne experte des questions de santé. Il n’y a pas de raison de douter de sa capacité ».\nDogmatisme, positions arrêtées, conflits d’intérêt…\nSi le monde hospitalier, dont la déception vis-à-vis de Marisol Touraine n’avait eu d’égale que l’ampleur de ses attentes lors de l’arrivée de François Hollande au pouvoir, se montre satisfait, les réserves sont plus grandes du côté des libéraux. Certains redoutent que l’attachement, jamais caché, d’Agnès Buzyn pour le secteur public favorise un peu plus les divisions entre monde libéral et monde hospitalier. D’ailleurs, certaines déclarations passées d’Agnès Buzyn concernant le paiement à l’acte ou encore les dépassements d’honoraires n’ont pas été oubliées. Ces observations « montraient une certaine méconnaissance » et signaient des « positions très arrêtées, d’aucuns diraient dogmatiques » se souvient ainsi Jérôme Marty, patron de l’Union française pour une médecine libre (UFML) avant d’ajouter faussement magnanime « Mais cela c’était avant ».\nLa Confédération des syndicats médicaux français (CSMF) partage également cette inquiétude, en notant par exemple que le collège de la Haute autorité de santé (HAS), présidée depuis un an par Agnès Buzyn ne compte depuis plus aucun représentant du monde libéral. « Le passé de Mme Agnès Buzyn n’augure rien de bon pour l’avenir de la médecine libérale » a twitté sans nuance le patron de la CSMF, Jean-Paul Ortiz, se disant partagé entre « inquiétude » et « scepticisme ».\nParallèlement à ces réserves, d’autres prises de position passées d’Agnès Buzyn concernant la collaboration des experts avec l’industrie pharmaceutique sont aujourd’hui rappelées et appréciées avec une certaine circonspection. Enfin, le Monde remarque qu’elle devra également prendre soin d’afficher sa neutralité vis-à-vis de ses rapports avec l’INSERM dont le directeur général n’est autre que son époux.\n« Je ne stigmatiserai jamais les médecins »\nMais les premières déclarations d’Agnès Buzyn qui font écho à des confidences passées pourraient apaiser certains esprits. « Il y aura un équilibre à trouver entre médecine de ville et l’hôpital. Nous allons travailler d’arrache pied. Nous sommes dans un gouvernement qui n’a pas le droit à l’erreur » a ainsi insisté le nouveau ministre hier, qui par cette mention préliminaire de la médecine libérale aura peut-être rencontré quelques échos favorables. Le ministre n’ignore d’ailleurs pas la psychologie du corps médical, elle qui analysait l’année dernière dans les colonnes du Quotidien : « C’est très facile de critiquer les médecins. Quand j’entends dire qu’on a du mal à les faire rentrer dans le rang, je dis que ça n’est sans doute pas faux, mais je connais l’exercice médical, qui est un art difficile (…). Mais je ne les stigmatiserai jamais parce que leur exercice quotidien est très difficile ».\nÇa ne pourra pas être pire que Touraine !\nVoilà des mots et un profil qui lui permettent aujourd’hui de séduire largement. Ainsi, loin des réticences de la CSMF et de l’UFML, MG France s’est « réjoui » de l’arrivée d’Agnès Buzyn, qualifiée de « femme très attachante, à l’écoute », qui « parle avec un calme remarquable et avec gentillesse » décrit Claude Leicher dans les colonnes d’Egora. Le patron de la Fédération de l’hospitalisation privée (FHP) a de son côté affirmé qu’elle était une « fine connaisseuse des questions de santé, parfaitement au fait des enjeux et des défis à relever ». D’une manière générale, le fait qu’il s’agisse d’un médecin apparait même chez les plus réservés, tel Jérôme Marty, comme un gage important. « Elle mènera sûrement son ministère dans le sens de la médecine et non celui de l’économie » observe ainsi le patron de l’UFML. Enfin, toujours fidèle à son esprit sarcastique, Jean-Paul Hamon, patron de la Fédération des médecins de France (FMF) note qu’en tout état de cause elle « aura du mal à faire plus mal que Touraine ».\nMessage par Arnaud BASSEZ » sam. mai 27, 2017 4:04 pm\nPublié le 23/05/2017 à 18:29 - Mis à jour le 23/05/2017 à 19:00\nParis, 23 mai 2017 (AFP) -\nSi la baisse d'effectifs est maintenue, ce sera un "point de rupture", a prévenu la CGT, tandis que pour la CFDT toute "modernisation" de la fonction publique passe "d'abord par une réflexion sur les missions", ont indiqué à l'AFP les deux syndicats à l'issue de leurs rencontres.\nFO a confirmé à l'AFP l'intention du gouvernement de supprimer 120.000 postes et de rétablir "un jour de carence" pour les fonctionnaires, mais, selon son représentant, Christian Grolier, "le ministre accepte aussi un débat de fond sur les missions et le service public de demain, ce qui orientera l'objectif gouvernemental".\nPour Bernadette Groison (FSU) "le ministre a redonné sans surprise la feuille de route d'Emmanuel Macron. Il a tenté de nous rassurer, dit-elle, mais la dimension budgétaire va peser".\nJuste avant de débuter, le ministre de l'Action et des comptes publics, également en charge de la fonction publique, avait affirmé sur RTL que cette suppression d'effectifs, sur le quinquennat, serait un engagement "tenu".\n"Les grandes orientations, nous les contestons, et nous n'avons pas eu d'éléments qui précisent les choses", a déclaré à l'AFP Jean-Marc Canon, représentant de la CGT fonction publique, qui a débuté la série de rencontres en début de matinée à l'hôtel de Cassini, ancien ministère de la fonction publique.\n"La baisse des effectifs, comme (le fait) de scinder la valeur du point d'indice (qui sert à calculer la rémunération des fonctionnaires, NDLR) en fonction des versants de la fonction publique (Etat, hospitalière, territoriale), font partie des actes qui, s'ils sont posés, constitueront un recul majeur et un point de rupture pour la CGT", a-t-il averti.\n- rendez-vous salarial -\nSelon M. Canon, le ministre a par ailleurs indiqué qu'il n'y aurait "vraisemblablement pas de hausse de la valeur du point d'indice en 2017", ni rendez-vous salarial annuel. Un tel rendez-vous "pourrait être organisé au printemps 2018", a précisé un communiqué de la CGT plus tard.\nSelon la CFDT, FO et la FSU, ce rendez-vous salarial, acté par l'ancien gouvernement, semble bel et bien prévu et pourrait se tenir avant la fin de l'année.\nMais "sans engagement sur le résultat", dit Mylène Jacquot (CFDT), "sans revalorisation du point d'indice à l'ordre du jour", précise Bernadette Groison (FSU) tandis que FO tient pour acquis le "probable gel du point pour 2018".\nCe point d'indice avait été revalorisé de 1,2% en 2016.\nInterrogé par l'AFP, le ministère a indiqué que "des rencontres avec les organisations syndicales auront lieu avant la fin de l'année pour parler du pouvoir d'achat des fonctionnaires".\nLe ministre a par ailleurs assuré dans un communiqué qu'il donnerait "la priorité à la discussion sur l'adaptation et la modernisation des missions", dans le souci d'un "dialogue permanent".\n"On a dit nos attentes, on jugera aux actes", a déclaré Mme Jacquot, en saluant un ministre "plutôt à l'écoute".\n"Nous n'irons pas autour d'une table pour discuter de comment on supprime 120.000 fonctionnaires. Si discussion il y a, elle doit être centrée sur les missions et la qualité du service public. Une modernisation aura des conséquences sur l'organisation du travail, les contenus, la formation (...) ce qui nécessite des accompagnements pour les agents", a-t-elle ajouté.\nLes autres organisations syndicales seront reçues mercredi et la semaine prochaine. De nouvelles rencontres bilatérales sont prévues au mois de juin, avant une possible réunion plénière en juillet, selon les syndicats.\nMessage par Arnaud BASSEZ » jeu. juin 08, 2017 8:53 pm\nEn étudiant, dans 195 pays et territoires, les taux de mortalité pour 32 maladies dites "évitables en présence de soins adéquats" en 1990 et en 2015, les chercheurs de l’étude sur le "fardeau global des maladies" (Global Burden of Disease, GBD) ont mesuré l’évolution de l’accès individuel aux soins de qualité.\nHQA, un indice d'accès aux soins de qualité fondé sur le taux de mortalité des maladies dites « évitables »\nPour mesurer l'accès individuel aux soins de qualité, la GBD prend en compte les taux de mortalité pour des maladies qui ne devraient pas être fatales en présence d'un système de santé de qualité facilement accessible (« mortalité évitable », par exemple l'hypertension artérielle, la tuberculose, la maladie de Hodgkin, l'appendicite, etc., voir Nolte et McKee, 2004).\nDans leur article de The Lancet publié en mai 2017, les chercheurs de la GBD ont étendu la mesure de ce indice à 195 pays, de 1990 à 2015, pour 32 maladies « évitables ».\nhttps://infogr.am/healthcare_access_and ... ountries-3\nDes causes de mortalité « évitables » qui varient selon le niveau de développement économique\nL'article qui liste les maladies dites « évitables » et leur impact sur la santé globale\nNolte, E and McKee, M. « Does healthcare save lives? Avoidable mortality revisited. » Nuffield Trust, London, UK; 2004\nSources : The Lancet et vidal.fr\nMessage par Arnaud BASSEZ » ven. juin 09, 2017 5:46 pm\nHuit mois de prison ferme pour avoir agressé des infirmières aux urgences\nJossigny, le vendredi 9 juin 2017 – Dans la nuit du 30 au 31 mai, un homme de 29 ans, amené par les pompiers aux urgences de l’hôpital de Jossigny, avait violemment agressé les infirmières. Il s’en était pris verbalement à quatre d’entre elles qui tentaient de lui prodiguer des soins : « Je vais faire sauter l’hôpital… Je suis fiché S… Je reviens de Syrie… Je reviendrai avec des Kalachnikov… Je vais vous décapiter… Sales putes… Sales blanches » avait-il notamment vociféré. Il s’en est aussi pris à l’une d’entre elle en raison de son origine supposée, lui reprochant d’être une « mécréante », avant de frapper une infirmière au bras et de jeter à terre le tensiomètre…\nAu tribunal, le prévenu, bras croisés, visage fermé, n’a pas reconnu les faits : « j’ai mis zéro coup à personne. C’est quelqu’un d’autre qui a parlé. » Il a également remis en cause les témoignages des infirmières : « elles disent la même chose car elles travaillent ensemble. » La présidente du tribunal a rétorqué : « Vous ne croyez pas qu’elles ont autre chose à faire, un métier à exercer ? »\n« Mes clientes sont très affectées (…) Elles ont peur qu’il mette ses menaces à exécution. À l’occasion de ce procès, elles voulaient dénoncer “une situation quotidienne” » a plaidé Maître Anne-Sophie Chevallier.\nLe tribunal correctionnel de Meaux a finalement condamné le prévenu pour menaces, violences et apologies du terrorisme à huit mois de prison ferme et a assorti cette décision d’un mandat de dépôt ainsi que d’une interdiction de séjour dans cet hôpital pendant trois ans. On ne sait pas encore s’il fera appel de ce jugement.\nDrame de la maternité d’Orthez : l’hôpital à son tour mis en examen\nOrthez, le vendredi 9 juin 2017 - L’affaire avait eu un retentissement important à l’automne 2014, notamment dans le corps médical.\nAppelée pour réaliser en urgence l’anesthésie d’une parturiente nécessitant une césarienne, Helga Wauters, médecin d’origine belge employée à titre libéral par la maternité d’Orthez, s’était présentée ivre et avait commis une succession d’erreurs graves qui avait entraîné le décès de la patiente, âgée de 28 ans. Ce médecin avait alors été mis en examen et placé en détention provisoire avant d’être remis en liberté sous contrôle judiciaire.\nCette semaine (soit près de 3 ans après les faits !) c’est au tour de l’hôpital d’Orthez d’être mis en examen pour homicide involontaire.\nUne décision contre laquelle l’établissement a d’ores et déjà fait appel, son directeur, Frédéric Pigny rappelant que « pour concourir à la manifestation de la vérité, faire valoir ses préjudices et soutenir la famille de la victime et les agents du service public » l’hôpital s’était lui-même porté partie civile contre la praticienne.\nLe rapport pathologique du médecin à l’alcool avait en effet rapidement posé la question de son recrutement. « C'est bien l'anesthésiste qui est directement responsable du décès de la patiente, mais il existe des causalités indirectes qui ont participé à ce que ce drame se produise (…) Le recrutement a été effectué de manière très cavalière, alors que l'anesthésiste avait été licenciée à deux reprises en Belgique pour son alcoolisme. Et une sanction de suspension aurait dû être prise à son encontre dans les jours qui ont précédé les faits » a ainsi souligné Maître Courtois, avocat de la famille de la victime auprès de nos confrères de la République des Pyrénées.\nNéanmoins, soulignons que l’avocat de l’hôpital d’Orthez soutient que ce dernier n’est pas à l’origine de ce recrutement, en réalité réalisé par une clinique de la ville. La prochaine étape de cette longue procédure pourrait justement concerner cet établissement, qui pourrait rejoindre Helga Wauters et le centre hospitalier parmi les mis en examen.\nMessage par yves benisty » sam. juin 10, 2017 9:12 am\nArnaud BASSEZ a écrit : « Je vais faire sauter l’hôpital… Je suis fiché S… Je reviens de Syrie… Je reviendrai avec des Kalachnikov… Je vais vous décapiter… Sales putes… Sales blanches » avait-il notamment vociféré. Il s’en est aussi pris à l’une d’entre elle en raison de son origine supposée, lui reprochant d’être une « mécréante », avant de frapper une infirmière au bras et de jeter à terre le tensiomètre…\nJe ne comprendrai jamais celui qui frappe la main qui le soigne.\nMessage par La Grosse Bertha » sam. juin 10, 2017 9:31 am\nIl conviendrait peut-être mieux de dire "la main qui frappe celle ou celui qui le soigne", non?\nMessage par Arnaud BASSEZ » ven. juin 16, 2017 5:21 pm\n16.06.17 par Aurélie TRENTESSE.\nDepuis son arrivée au sein de l'hôpital Victor-Provo en 2000, un chirurgien ferait preuve de violences morales et physiques à l'égard d'agents et de patients. 31 infirmiers ont décidé de porter plainte contre X pour harcèlement et exposition aux risques psychosociaux. Nous en appelons à la justice pour qu'elle soit rendue et que l'auteur des faits soit poursuivi et sanctionné comme tout un chacun pour des faits graves, avérés et répétés, écrivent-ils dans un communiqué commun. Et d'ajouter nous voulons pouvoir poursuivre notre mission dans des conditions relationnelles normales qui respectent notre intégrité physique.\nEn tant qu'infirmière durant la prise en charge d'une carotide chez un patient, et étant alors instrumentiste, le docteur, une nouvelle fois dans un état de stress et d'énervement, m'a porté le bistouri froid au niveau de ma jugulaire, raconte l'une des victimes. Une vingtaine d'autres témoignages ont été adressés à la direction de l'hôpital, qui les a transmis au conseil de l'Ordre des médecins et au centre national de gestion. Les faits dénoncés sont particulièrement graves : humiliations, maltraitance envers les patients (insultes ou gifles données sous anesthésie locale) et les agents. Une pétition a été lancée dès 2003 mais la direction n'a jamais bougé car c'est un professionnel qui rapporte de l'argent à l'hôpital, dénonce Jacques Admaski, délégué CGT, dans lavoixdunord.fr. En décembre dernier, une IDE aurait reçu des coups de pied aux fesses sous prétexte qu'une intervention se serait mal passée. Depuis janvier 2017, le chirurgien est suspendu de ses fonctions hiérarchiques et l'accès au bloc lui est interdit par mesure de précaution.\n"Par peur", aucune plainte n'avait visé le chirurgien jusqu'à maintenant et ces problèmes semblaient ne pas être connus des instances de l'hôpital. J'ai découvert quantité de choses qui ne sortaient pas des blocs jusqu'ici, indique le Dr Anne Liesse, présidente de la commission médicale d'établissement depuis deux ans. Le parquet de Lille a annoncé qu'il venait d'être saisi de la procédure et précise qu'il n'y a pas lieu de communiquer davantage dans l'immédiat. Le comité d'hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) de l'établissement doit quant à lui se réunir le 21 juin 2017 de manière exceptionnelle pour évoquer cette situation.\nEt après tu entends une connasse dire que se faire frapper est un droit.\nMessage par yves benisty » ven. juin 16, 2017 7:20 pm\n[...] J'ai découvert quantité de choses qui ne sortaient pas des blocs jusqu'ici, indique le Dr Anne Liesse, présidente de la commission médicale d'établissement depuis deux ans.\nLà, ça a l'air particulièrement violent, mais combien de chirurgiens ont des attitudes totalement inadmissibles envers le personnel ?\nMessage par Arnaud BASSEZ » jeu. juin 22, 2017 11:22 am\nArrêt cardiaque à l’hôpital : on n’intube plus ?\nCes dernières années, la place de l’intubation trachéale (IT) lors d’un arrêt cardiaque chez l’adulte a perdu de son importance. Ainsi, en 2015, les principales sociétés savantes US ou européennes recommandaient, lors d’un AC, soit une simple ventilation au masque, soit une assistance respiratoire plus complète. A ce jour, la prise en charge idéale de la respiration en cas d’AC reste mal codifiée.\nL W Andersen et ses confrères ont mené une vaste étude afin d’évaluer l’association entre IT et survie au sortir de l’hospitalisation après survenue d’un AC en milieu intra hospitalier chez l’adulte. Ils se sont aidés du registre multi centrique intitulé Get With The Guidelines -Ressuscitation (GWTG-R), dont le but est de recenser tous les AC survenus dans les hôpitaux US, en dehors des AC terminaux non à réanimer. La période étudiée va de Janvier 2000 à Décembre 2014. L’AC était défini, comme habituellement, par l’absence de pouls nécessitant un massage cardiaque externe (MCE) et/ou une défibrillation en urgence. L’IT consistait à la mise en place d’une sonde endo trachéale ou la réalisation d’une trachéotomie en cours d’arrêt. Les patients déjà porteurs d’un dispositif d’assistance respiratoire, hormis une simple sonde à oxygène naso ou oro pharyngée, étaient exclus de l’analyse tout comme les AC survenus chez les visiteurs ou le personnel hospitalier. Les patients intubés entre le début de l’AC et la 15eminute ont été appariés à d’autres patients victimes d’un AC mais non intubés à la même minute de la ressuscitation, selon un score de propension temps dépendant, fonction de données propres au patient, à l’arrêt et à l’hôpital où était survenu celui-ci.\nLe critère essentiel retenu était le pourcentage de survie après la sortie d’hospitalisation. Les deux autres critères étaient le pourcentage de retour à une circulation spontanée (ROSC), définie par l’absence de nécessité de nouvelles compressions thoraciques pendant au moins 20 minutes et en l’appréciation de l’état neurologique en fin d’hospitalisation, un déficit neurologique absent, minime ou modéré (score 1 à 2) étant considéré comme une bonne évolution. Il y a eu plusieurs analyses de sous-groupes pré définis : celui de patients avec un rythme cardiaque initial potentiellement accessible à un choc électrique externe (tachycardie ventriculaire sans pouls décelable ou fibrillation ventriculaire) vs ceux en asystolie ou sans activité électrique et également celui des patients présentant une insuffisance respiratoire pré existante vs ceux sans détresse respiratoire grave.\nMoins de 25 % de survie\nLa cohorte rétrospective, tirée de GWTG-R, inclut 108 079 malades, issus de 688 hôpitaux US distincts. Leur âge moyen est de 69 ans (intervalle interquartile, IQR, entre 58 et 79 ans) ; 45 073 (42 %) sont des femmes. Au total, 71 615 (66,3 %) ont été intubés dans les 15 premières minutes de l’arrêt, 336 (0,5 %) étant trachéotomisés. Au fil des années, le pourcentage de malades intubés dans les 15 premières minutes a diminué, passant de 70,0 % en 2000 à 63,6 % en 2014 (p < 0,001), le délai moyen pour la mise en place du tube endo -trachéal se situant à la 5e minute (IQR : 3-8 minutes). Sur l’ensemble de la cohorte, 88 749 patients en AC présentaient, au départ, un rythme cardiaque non accessible à un CEE ; 69,0 %(n = 61 264) ont été intubés dans un délai moyen de 5 minutes. Les 19 330 autres avaient un trouble du rythme ventriculaire majeur (TV ou FV) ; 53,5 % (n = 10 351) ont été intubés, là encore, en moyenne, à la 5eminute (IQR : 3-8). Sur la totalité de la population d’étude, 24 256 patients ont survécu à l’AC (22,4 %) et ont pu quitter l’hôpital.\nTaux de survie plus faible encore en cas d’intubation dans les 15 premières minutes\nEn analyse non ajustée, les patients intubés dans les 15 premières minutes d’un AC ont eu une survie plus faible que ceux qui n’avaient pas eu d’IT : respectivement, 12 140/71 615 (17,0 %) vs 12 116/36 464 (32,2 %), soit un risque relatif (RR) calculé à 0,58 (intervalle de confiance à 95 % [IC] : 0,57- 0,59 ; p < 0,001). Au total 67 540 patients ont eu un ROSC (62,5 %) ; là encore, le pourcentage de récupération est moindre en cas d’IT : 42 366/71 611 (59,2 %) vs 25 174/ 36 461 (69,0 %), soit un RR à 0,75 (IC : 0,73- 0,76 ; p < 0,001). Enfin, sur les 103 448 patients dont l’état neurologique de sortie est mentionné, 16 504 (16,0 %) présentaient un bon état fonctionnel. Comme pour la survie globale et le retour à un ROSC, le pourcentage d’évolution favorable est plus faible en cas d’IT : 7 717/69 212 (11,2 %) face à 8 787/34 236 (25,7 %), soit un RR à 0,55 (CI : 0,54- 0,56 ; p< 0,001).\nIl a été procédé à un appariement de 43 314 patients intubés à des patients non encore intubés à la même minute. L’intubation avait été réalisée en moyenne à la 4e minute de l’AC (IQR : 2- 6). Il est constaté également que la survie est plus faible en cas d’IT : RR à 0,84 (IC : 0,81- 0,87 ; p < 0,001). Le RR pour un ROSC se situe à 0,97 (IC : 0,96- 0,99, p< 0,001) et celui de bonne récupération neurologique à 0,71 (IC : 0,75- 0,81 ; < 0,001).\nL’analyse des sous-groupes pré définis laisse apparaître que la survie a été plus faible chez les patients intubés qui présentaient un trouble du rythme choquable (RR : 0,68, IVI : 0,65- 0 ,72) vs ceux non accessibles au CEE (RR : 0,91 ; IC : 0,88- 0,94). L’existence d’une insuffisance respiratoire avant AC a aussi eu un impact notable, avec une survie moindre en cas d’IT en l’absence d’insuffisance respiratoire (RR : 0,78 ; IC : 0,75- 0,82 vs un RR à 0,97 ; IC : 0,92- 1,02) en cas de détresse respiratoire pré existante. Le timing de l’IT, entre la 1e et la 15e minute ne modifie pas les résultats globaux. Des analyses de sensibilité intégrant des données manquantes (chez 35 731 patients, soit 24,8 % de l’ensemble) ou des analyses post hoc sans score de propension fournissent des données identiques.\nAinsi peut-on conclure de cette vaste étude observationnelle, rétrospective et multi centrique qu’une IT réalisée dans les 15 premières minutes d’un AC, comparée à une non intubation à la même minute, est associée à une survie plus faible au sortir de l’hôpital, la baisse étant de 3 % en valeur absolue et de 16 % en valeur relative. Elle est aussi associée à un moindre ROSC (baisse respectivement de 2 et 3 %) et à une moindre récupération neurologique (moins 3 et 22 %). Ces résultats rejoignent ceux de rares études antérieures et d’une méta analyse en 2013 ayant porté sur des AC extra hospitaliers. De multiples mécanismes peuvent être à l’origine de cette association IT et évolution péjorative lors d’un AC. La mise en place d’un tube endo trachéal entraîne un arrêt plus ou moins prolongé des compressions thoraciques ; elle peut être cause d’hyperventilation et d’hyperoxie ; elle peut retarder d’autres manœuvres vitales telles qu’une défibrillation ou l’injectiond’adrénaline ; elle peut être en échec, avec, par exemple, intubation œsophagienne, aggravant encore les conditions cardio respiratoires. Les résultats de ce travail doivent, toutefois, être nuancés par quelques réserves. Il s’agit d’une étude observationnelle et donc de possibles facteurs confondants comme la compétence technique et l’expérience du médecin réanimateur ont pu jouer. Les tentatives infructueuses d’IT n’ont pas été comptabilisées. Il y eu des données manquantes dans près de 25 % des observations analysées…\nEn conclusion, chez des adultes en AC, la réalisation d’une IT lors des 15 premières minutes de l’arrêt, en comparaison à une non intubation, est associée à une moindre survie au sortir de l’hospitalisation. Bien que cette étude ne puisse éliminer des facteurs confondants potentiels, elle n’est pas en faveur de la pratique d’une intubation précoce dans les AC intra hospitaliers de l’adulte.\nAndersen L W et coll. : Association Between Tracheal Intubation During Adult In-Hospital Cardiac Arrest and Survival. JAMA, 2017; 317:494-506. doi: 10.1001/jama.2016.20165.\nRetrouvez les informations sur la prise en charge de l'arrêt cardiaque dans l'article dédié


Paiement Module 2 - Sci-Sport School\nBiomécanique du Sport - Une question de temps\nLes présentes conditions générales de vente s’appliquent à toutes les transactions conclues par le biais des sites Internet du réseau de la société SPORT SCIENCE CONSULTING OOD.\nEst considérée comme “client” toute personne physique ou morale réalisant auprès de la société SPORT SCIENCE CONSULTING OOD une commande validée via notre plateforme de paiement sécurisée.\nToute commande passée sur un site appartenant à la société SPORT SCIENCE CONSULTING OOD implique l’acceptation intégrale des présentes conditions générales de vente.\nLes prix sont indiqués en euros toutes taxes comprises. Depuis le 1er janvier 2015, les ventes européennes de services électroniques ou de produits numériques sont assujetties au taux de TVA en vigueur dans l’état où réside le client.\nArticle 5 : Accès & Livraison\nL’accès aux produits numériques se fera via notre plateforme sécurisée Sci-Sport School. Vous pourrez y accéder à tout moment et consulter votre formation, comme vous le feriez sur Netflix.\nEn cas de difficulté pour accéder à votre commande, contactez le support par mail à l’adresse [email protected].\nArticle 6 : Droits d’Auteur\nNul n’est autorisé à reproduire, exploiter, rediffuser, ou utiliser à quel que titre que ce soit, même partiellement, des éléments du site qu’ils soient logiciels, visuels ou sonores ou à communiquer ses identifiants personnels de connexion à l’espace membre à un tiers.\nLa garantie de remboursement dépend de ce qui est mentionné sur la page qui présente le produit. Si aucune garantie de remboursement n’est mentionnée sur la page qui présente le produit, aucun remboursement ne sera effectué après la commande.\nNous croyons très fort en la valeur de nos formations et qu’il faut être prêt à investir sur soi-même pour obtenir des résultats ambitieux.\nPuisque l’accès complet à la formation est fourni immédiatement au moment de l’achat, nous ne souhaitons pas pénaliser les élèves sérieux au profit de certains qui utiliseraient une garantie de remboursement pour accéder au contenu gratuitement…\nNous n’aimons pas fouiller dans la vie de nos clients. Les seules informations qui nous intéressent, ce sont celles que nos clients nous envoient d’eux-même.\nVous disposez d’un droit d’accès et de rectification aux données personnelles vous concernant. En adhérant à ces conditions générales de vente, vous reconnaissez avoir pris connaissance de notre politique de protection des données personnelles.\nEn saisissant votre adresse email sur l’un des sites de notre réseau, vous recevrez des emails contenant des informations et/ou des offres promotionnelles concernant des produits édités par SPORT SCIENCE CONSULTING OOD.\nAinsi, vous pouvez vous désinscrire à tout instant. Il vous suffit pour cela de cliquer sur le lien présent à la fin de nos emails. Ce lien est précédé de la mention “Se désabonner” ou “Unsubscribe”.\nSPORT SCIENCE CONSULTING OOD\nul. Nikolaevska 31\n5300 Gabrovo, Bulgarie


Atelier "bredele" en famille - recettes de petits gâteaux de Noël\nLe bredele, gâteau gourmand traditionnel d’Alsace\nLe bredele appartient à la culture de l’Alsace. Le rituel débute dès le mois de novembre et donne l’occasion de préparer en famille les délicieux biscuits. Si vous décelez des qualités de pâtissier en herbe chez vos enfants, l’atelier gâteaux de Noël constitue le moment propice pour leur faire découvrir vos meilleures recettes et leur donner une idée cadeau pour leurs grands-parents.\nLes recettes des petits gâteaux sont jalousement conservées par chaque famille qui perpétue la tradition et se les transmet de génération en génération. Le bredele peut ainsi être parfumé à la vanille, à la noix de coco, au cacao, etc.\nLa recette du bredele bicolore (damier ou spirale)\nLe bredele damier est une pâtisserie succulente, simple à réaliser et qui vous permet toutes les fantaisies esthétiques. Voici la liste des ingrédients pour les préparer :\n• 150 grammes de beurre\n• 100 grammes de sucre semoule\n• 30 grammes de cacao amer\nPrenez un grand saladier et mélangez tous les ingrédients, sauf le cacao. Le beurre doit être assez mou pour être malléable. C’est le moment de faire travailler les enfants qui doivent malaxer le mélange, jusqu’à obtenir une pâte homogène.\nSi vous souhaitez créer des damiers, prenez une moitié de la pâte obtenue et mélangez-la au cacao amer. Si vous préférez les spirales, il vous suffira d’un tiers de la pâte à laquelle vous ajoutez le cacao amer. Si la partie de la pâte au cacao s’avère trop friable, ajoutez-y une cuillère à café d’eau, et plus si ça ne suffit pas.\nDans les deux cas, placez votre préparation dans le réfrigérateur, entre une demi-heure et une heure. Cela permet à la pâte de s’affermir et d’être plus facile à façonner.\nLe bredele en damier\nPour créer un effet de damier, fabriquez deux rouleaux de chaque pâte. Lissez avez les mains pour façonner une forme de section carrée. Assemblez vos 4 rouleaux (de même longueur) en alternant blanc et marron, afin que la section forme un damier. Réservez dans du film alimentaire.\nLe bredele en spirale\nÉtalez votre pâte blanche sur votre plan de travail, préalablement fariné. Étalez par-dessus la pâte mêlée au cacao amer. Conservez toujours cet ordre, car l’inverse est plus difficile à manipuler. Vous devez ensuite rouler le tout, afin de créer un rouleau que vous maintenez dans du film alimentaire.\nPréchauffez votre four à 180 °C. Lorsque la pâte est suffisamment durcie, il est temps de la découper. À chaque fois que vous coupez une tranche, tournez ensuite votre rouleau d’un quart de tour, afin d’éviter qu’il ne s’aplatisse au fur et à mesure.\nChaque rondelle doit mesurer entre 2 et 3 millimètres d’épaisseur, car vous devez prévoir qu’elles vont gonfler pendant la cuisson.\nDéposez vos bredele sur la plaque de four, protégée par du papier sulfurisé et vous pouvez enfourner. Le temps de cuisson est en moyenne de 8 minutes.\nÀ la sortie du four, vous devez laisser refroidir vos gâteaux avant de les manipuler, afin qu’ils durcissent.\nConserver vos gâteaux de Noël\nPour les conserver plusieurs semaines, l’idéal est de les réserver dans une boîte hermétique en fer avec une feuille d’essuie-tout pour absorber l’humidité. Pour les offrir en cadeau, vous pouvez les envelopper en dernière minute dans du papier sulfurisé, puis dans un emballage personnalisé, avec du papier cadeau et un petit mot (ou un dessin) écrit par vos enfants.\nIl ne vous reste plus qu’à goûter, vous verrez, c’est un délice !\n• Recette des butterbredele : Les petits gâteaux de Noël\n• Recettes faciles : bûches de Noël avec les enfants


Propos Iconoclastes: Les espoirs de l'imaginaire : Frank Cassilis\nLes espoirs de l'imaginaire : Frank Cassilis\nJe me nomme Franck Cassilis. Passionné d'Histoire et de littérature de l'imaginaire, je viens d'avoir 36 ans. J'écris depuis une bonne dizaine années de la fantasy principalement, mais aussi de la SF durant mon temps libre. J'ai un blog d'auteur où je parle de mon actualité littéraire : fcassilis-auteur.blogspot.com.\n2 - Comment es tu arrivé à l’écriture ?\nEn lisant assidûment depuis l'enfance. J'ai commencé par les Livres dont Vous êtes le Héros (Loup Solitaire, Sorcellerie, Défis Fantastiques...) puis j'ai découvert Tolkien, Eddings, Vance, Moorcock. J'étais fasciné par ces grands récits d'aventures se déroulant dans des mondes imaginaires. Dès l'adolescence, inspiré par ces grands noms, je développais mon propre monde de fantasy. Puis vers 2003, je me suis lancé dans l'écriture de nouvelles dans cet univers et depuis je n'arrête plus.\n3 - Tu développes depuis quelques années un univers médiéval fantastique : le Septentrion. Peux-tu nous le présenter ?\nC’est le monde imaginaire que j’ai développé depuis l’adolescence. C'est là que se passe la majeure partie de mes intrigues. Le Septentrion connait une évolution historique à travers les millénaires. Plusieurs périodes se sont succédées :\n1- les Temps Archaïques (préhistoire dominée par des divinités sauvages)\n2- les Temps Anciens (la période des grands empires jusqu'à la chute du dernier d'entre eux, Tuvalia)\n3- les Temps Héroïques (époque des royautés barbares jusqu'à l'industrialisation)\n4- les Temps Modernes (la période de démesure technologique)\n5- les Temps Galactiques (la conquête du cosmos où se côtoient archaïsme et démesure technologique).\nC’est ainsi que j’ai écrit, pour ce cycle, des récits de fantasy médiévale, de fantasy antique, de steampunk, de fantasy urbaine, diesel-punk, de space-opera ou science-fantasy.\nDans cet univers, j'ai déjà publié chez L'ivre-Book un novella de fantasy, Les Factions Rivales et une nouvelle dans le E-zine ECCE, Le Médaillon. Bien sûr, j'ai d'autres projets dans cet univers que j'espère faire publier.\n4 - Quels sont tes autres projets littéraires ?\nD'abord, développer mon univers de fantasy historique, un moyen-âge alternatif où les monstres et les démons existent vraiment. J'ai déjà publié dans le E-zine ECCE un texte dans cet univers, La Tanière du Diable qui narre les aventures du chevalier Gadifer de la Salle contre les démons en royaume de France durant la Guerre de Cent Ans.\nPuis, m'atteler à un roman de SF dans l'univers de la nouvelle que j'ai publiée dans l'antho Dimension Système Solaire chez Rivière Blanche, La Folie de l'Espace. Ce serait un mélange de post-apo, d'anticipation et de space-opera. Rien que ça.\nBref, j'ai du pain sur la planche et c'est tant mieux !\nPublié par Fabien Lyraud à 09:17\nUn imaginaire en voie de disparition


Revivre.org • Le bas fond\nLe bas fond\nPosté : 05 juin 2013, 19:04\nQuand tout tout tout va mal, mais j'inclus TOUT : financier, émotif, chantage, familial de tous côtés, et la seule chose qu'il nous reste, c'est notre corps et nos souvenirs qu'on arrive même pas a effacer, a presque 40 ans...\nC'est utopique de penser que quelqu'un peut nous aider... non?\nC'est utopique de penser que les souffrances accumulées depuis des mois jour après jour comme des marteaux sur la tête guériront...\nC'est utopique de penser être heureux, seul, sans paniquer?\nC'est utopique d'oublier hein?\nJe suis a un carrefour ou je ne veux plus du passé, ni du futur, je crois que c'est une grave dépression... et je ne vois PAS d'issue. Chaque jour je pense que je vais me laisser mourir. Chaque jour de ma vie. Pour faire exprès, il a fallu que je tombe malade. Alors j'ai même plus l'énerie de me révolter, ou de faire des changements.\nJ'ai honte de moi, je me révolte dans ma tête, et je ne vois plus comment m'aider.\nEt plus les docteurs me disent que c'est plus anxieux sévère, avec leur grands yeux, plus je fais e l'hyperventilation, j'ai des boutons, et je deviens angoissée au point de perdre connaissance ou pleurer. Je déteste, mais déteste me faire dire, avec une voix de semi-bébé, que j'ai rien de grave, et que c'est un tag sévère... je déteste ça, ca me donne juste plus envie de leur prouver que je suis réellement malade, ca me donne envie de mourir, réellement, je sais pas si je suis la seule comme ça mais ça m'attriste de voir comment on peut parler aux gens qui ont peur pour leur vie, et la facon de s'y prendre aussi... ils savent pas la peine que j'ai en dedans, ils voient pas la souffrance que j'ai vécue depuis des mois, ils voient rien d'autre que des signes vitaux... pas les manipulations, la déchirure que j'ai en dedans, qui saigne!\nJe suis découragée... c'est pourquoi je n'ose plus demander d'aide...\nJe suis révoltée, au fond de moi.\nPosté : 08 août 2013, 14:32\nmoi je peut comprendre ce que tu ressens car ca me ressemble bcp et moi aussi je perd espoir et la honte aue jai de tjs me sentir juger sur tout. les gens autour de moi pense que ma depression c de ma faute mais mon dieu pourtant ces plutot tout ce que lon me fait vivre et supporter qui ma cait tomber si down. jessaie de garder espoir car je sais que quelques part des gens peuvent nous ecouter sans nous juger aimsi on se sns moin seule.\nPosté : 08 août 2013, 18:17\nle bas-fond est la dernière chose qui peut t'arriver, il ne reste plus qu'à remonter, je sais que cela peut paraitre difficile pour toi mais il est surement grand temps de commencer à être positive envers toi, oublie tes problèmes 1 par 1 et tranquillement tu verras un beau ciel bleu surgir dans ta vie mais il faut penser positivement. Ne reste pas comme cela à t'apitoiyer sur toi même, courage et ne lache pas\nPosté : 20 sept. 2013, 20:50\nouin, ca fait des lunes que je ne suis pas venue ici...\npsychologue, centre d'aide, rupture et reprise... et dépression. J'ai su également que je faisais de l'hypo mal soignée. Ca n'aide pas pour l'humeur......\nJe suis en retrait du traitement et recherche d'énergie pour me remettre a travailler, mais pour le moment, je pleure tout le temps et ne dort pas.\nje compte reprendre mon traitement et reprendre un autre AD car celui que je prends, mon cardio dit que ca baisse bcp bcp ma pression, je suis limitée.\nBref, je venais voir... en passant


Un arrêt de travail pour maladie parfois intitulé congé maladie permet une indemnisation couvrant la période pendant laquelle un employé interrompt son travail pour cause de maladiecest lors dune consultation chez un médecin que celui ci lui remet un avis darrêt de travail que lassuré doit compléter et transmettre dans certains délais à la sécurité sociale et à son. Votre salarié est malade pour une raison non professionnelle donc nous parlerons de maladie ordinaire pendant quelques jours au cours dun mois. Si votre médecin ne vous a remis quune seule feuille.\nMerci tropiqueducancer me voilà un peu rassuré par votre réponse qui mapprend que les jours darrêts maladie indemnisés et les jours de congés payés sont.\nNombre de jours de carence arret maladie. Perte de jour rtt en cas darrêt de maladie. Deux cas de figure sont possibles. Circulaire du 18 janvier 2012 des ministres chargés du budget de la fonction publique relative aux modalités de mise en œuvre de larticle 115 de la loi 2012 1657 du 29 décembre 2010 de finances pour 2011. Il pourra percevoir les indemnités journalières par la cps après le délai de carence de trois jours et sous réserve de remplir les conditions requises et de respecter certaines formalités.\nGérer un arrêt de maladie ordinaire selon la loi de mensualisation. Si vous êtes en arrêt maladie vous pouvez percevoir des indemnités journalières de la sécurité sociale et de votre employeur sous conditions. Cela signifie quil a déjà télétransmis les volets 1 et 2 de votre arrêt de travail par internet à votre caisse primaire dassurance maladie. Une opération une maladie nécessitant un traitement particulier etou lourd un burn out une dépression.\nVotre salarié est en arrêt de travail pour maladie. Bon je me permets ce billet un peu narcissique parce que larticle ci joint est tout dabord très intéréssant mais surtout il faut lavouer parce que je suis fière davoir été citée dans le journal le monde bien plus fière que ma prestation à i télé de la semaine dernière. Autant de situations qui peuvent conduire un salarié à suspendre son activité professionnelle. Non seulement je trouve cette journée de carence totalement normale mais je me demande pourquoi le gouvernement ne nous a pas alignés sur le privé en nous mettant trois jours de carence.\nQu Est Ce Qu Un Garant\nGallery of Nombre De Jours De Carence Arret Maladie\nArrets Maladie Cfdt Cheminots\nCfdt Communaux 62 Inadmissible 1 Maintenant 3 Jours De Carence\nL Absenteisme Progresse Toujours Mais Moins Rapidement\nLes Fonctionnaires Seront A Nouveau Payes Le Premier Jour De Leur\nUne Journee De Carence Est Instauree Pour Les Fonctionnaires En Cas\nLe Delai De Carence Maladie Dans Le Prive Et Le Public\nArret Maladie Le Senat Instaure 3 Jours De Carence Pour Les\nA La Une Arret Maladie 4 Jours De Carence Pour Le Prive Un Jour\nArret Maladie Carence De Bon Sens Et Sens De La Carence Fo Cpf\nAu Creux De La Coiffure N 13 Arret Maladie Mode D Emploi\nIndemnites Pour Arret Maladie Le Projet Du Gouvernement\nLes Trois Jours De Carence Retablis Dans La Fonction Publique\nO Etape 1 Creation D Un Nouvel Arret Pdf\nL Assemblee Retablit Le Jour De Carence Pour Les Fonctionnaires En\nArret Maladie Le Senat A Vote En Decembre L Instauration De 3\nArrets Maladie Comprendre Le Delai De Carence\nComment Est Calculé Limpôt Sur Le Revenu\nDelai Reception Offre De Pret Bnp 2018\nVente En Létat Futur Dachèvement Code Civil\nPanneau De Declaration De Travaux\nQuel Est Le Pays Le Plus Riche En Afrique Actuellement


Florence Fontaine - Trenditude.fr\nFlorence Fontaine a 2020 ans\nLes dés sont lancés. Florence Fontaine signe aujourd’hui une nouvelle collection intitulée Numéro qui s’articule autour d’une sélection resserrée de modèles, en vente exclusivement depuis son site.\nUne fabrication entièrement artisanale qui met l’accent sur un savoir-faire et un soin du détail apportés aux finitions. Florence signe un kimono pour chaque saison, confortable et intemporel. La combinaison entre les modèles, le choix des tissus et des coloris donne la liberté de créer un style unique, sur-mesure.\nLa collection Numéro s’appuie sur un concept à la fois moderne et intemporel.\nLes modèles sont conçus à partir de tissus existants (100% coton) et traditionnels afin de réactiver leur histoire et leur âme. Ces tissus sont réintroduits dans un style de vêtements à porter au quotidien.\nAujourd’hui, subsistent encore quelques fabricants qui continuent à travailler de façon artisanale, parfois dans un cadre familial et résistant tant que possible au phénomène de mondialisation. Leur savoir-faire, hérité pour certains de leurs anciens, est un gage de qualité.\nCette micro-collection s’appuie sur des formes simples avec toujours une touche de fantaisie dans les finitions.\nFlorence Fontaine a été influencée par le mouvement minguei. En refusant de privilégier le luxe et le paraître, le mouvement mingei soutient une nouvelle génération d’artistes-artisans. Il s’est efforcé dès les années 1920 de révéler la beauté des objets d’usage au quotidien et leur dimension spirituelle.\nCette prise de conscience collective, qui ne refusait pas le modernisme et qui a bénéficié de la venue au Japon de Bruno Tat, Isamu Noguchi et Charlotte Perriand, s’est exprimée dans certains aspects du design.\nIl consiste à introduire l’art au quotidien par une fabrication artisanale, vivante et respectée.


Publié le 28 janvier 2016 à 14h10 - Mis à jour le 29 janvier 2016 à 17h49\nManuel Valls durant la présentation du projet de loi de révision constitutionnelle, le 27 janvier 2016. JOEL SAGET / AFP\nIl est possible de déchoir une personne de sa nationalité si elle l’a acquise, donc si elle n’est pas née française. Le droit actuel le permet, pour des cas très graves (atteinte aux intérêts de la nation, terrorisme, agissements au nom d’un Etat étranger), jusqu’à dix ans après que la nationalité a été acquise – quinze ans pour les cas de terrorisme.\nPar ailleurs, le droit actuel (la loi du 16 mars 1998) prévient la création d’apatrides : on ne peut pas prononcer de déchéance si celle-ci conduit à priver une personne de nationalité. Il faut donc qu’elle en ait plus d’une.\n2. Le projet du gouvernement : rendre cette sanction applicable aux binationaux nés français\nL’idée du gouvernement est de rendre cette peine applicable également aux Français de naissance, par exemple s’ils partent combattre aux côtés de l’Etat islamique, et de l’inscrire dans la Constitution.\nFrançois Hollande avait d’emblée indiqué, lors du Congrès du 16 novembre, qu’il ne souhaitait pas créer d’apatrides et que cette mesure ne concernerait donc que les binationaux, ce que Manuel Valls a ensuite confirmé, en évoquant « les principes du droit international ».\nLa France est liée par plusieurs traités internationaux définissant ce concept, celui d’individus qui ne sont pas citoyens reconnus par un Etat. Elle a ratifié la convention de 1954 qui définit l’apatridie (sans l’interdire). Et a signé, mais sans la ratifier, la convention de New York en 1961, dans laquelle les Etat s’engageaient à ne pas créer d’apatrides.\nLire aussi Apatrides : Valls s’emmêle dans les ratifications de textes internationaux\n3. Les binationaux restent au cœur du problème\nDès lors qu’on ne revient pas sur l’apatridie, la question demeure : ne peuvent être déchus de nationalité que ceux qui en ont plus d’une. Donc les « binationaux » (terme qui de fait désigne les personnes possédant deux nationalités ou plus). On estime ces derniers à 3,3 millions de personnes.\nDe fait, il y a donc une inégalité entre cette population, qui pourrait être soumise à la déchéance, et les « mononationaux », qui ne le seraient pas. Et la première mouture du gouvernement prévoyait de mentionner explicitement ce fait, en désignant cette catégorie de population.\nManuel Valls a finalement annoncé qu’il n’y aura pas de référence explicite aux binationaux dans le texte.\n4. Escamotés, mais bien concernés\nMais si les binationaux n’apparaissent plus dans le projet de réforme, ils seront bien, en pratique, les seuls concernés, puisqu’il n’est pas question de rendre apatrides des Français de naissance. Seuls pourront donc être déchus de nationalité ceux qui en possèdent une autre.\nLe texte final a également connu une autre modification : jusqu’ici, la déchéance était réservée aux crimes (actes terroristes, par exemple). Sous pression de la droite, dont François Hollande espère les voix pour la révision constitutionnelle, elle sera désormais possible également pour les délits (apologie, par exemple…).\nMalgré ces longs débats, cette peine de déchéance est unanimement considérée comme symbolique : d’une part, son caractère dissuasif peut être discuté, s’agissant de djihadistes très déterminés. Ensuite, sur une quinzaine de terroristes ayant frappé la France depuis 2011, seuls deux, Mohamed Merah et Abdelhamid Abaaoud, étaient binationaux.


Accueil Société RDC, Corneille Nangaa : débattre encore sur la date des élections est...\n« Le débat sur la date des élections est « dépassé » et « contre-productif », a estimé Corneille Nangaa, Président de la CENI, le lundi 20 novembre 2017, alors que la CENCO présentait un rapport sur l’état d’avancement du processus d’enrôlement en RDC en vue des élections à venir. A date, plus de 44 millions d’électeurs.\n« C’est presqu’un satisfecit délivré par la CENCO aux autorités congolaises, quand on connait les relations tendues entre les évêques et le pouvoir en place », souligne ce spécialiste des questions électorales. En effet, « le tableau dressé par la CENCO n’est pas alarmant. Globalement, les agents de la CENI chargés de l’enrôlement ont été bien formés, le matériel correctement déployé et les observateurs bien accueillis », relève la radio RFI.\nLa CENCO met toutefois quelques bémols à son appréciation générale. La Conférence épiscopale nationale du Congo s’inquiète notamment du respect des délais quant aux opérations d’enrôlement, en raison notamment de l’insécurité persistante au Kasaï ; ainsi que sur la présence dans le fichier d’éventuels doublons.\nDes inquiétudes somme toute mineures mais auxquelles a souhaité répondre, sur un ton rassurant, Corneille Nangaa. Le président de la CENI a déclaré que tout était prévu pour nettoyer le fichier dans un second temps. D’une manière générale, il a prévenu que trop insister sur les faiblesses du fichier électoral était « contre-productif […] car du consensus autour ce fichier dépend la crédibilité de l’élection et aussi le respect du calendrier ».\n« Les discussions, les débats, autour de pourquoi décembre 2018, pourquoi le 23, c’est un débat qui est dépassé, qui est derrière nous. Ceux qui pensent qu’il encore l’heure de pinailler sur la date, je leur réponds qu’il est trop tard », a prévenu le président de la CENI, avant de poursuivre : « la date arrêtée est le fruit d’une décision de la CENI, seul organe compétent. Elle a été prise conformément à la Constitution et au cadre légal national. Ce débat est, je le répète, derrière nous. Et il est même contre-productif. Si nous nous lançons dans un tel débat, nous arriverons au 23 décembre 2018 sans élection. Mais si chacun de nous agit, fait ce qu’il a à faire, alors nous aurons des élections comme prévu. C’est ce que les Congolais attendent. »\nLe président de la CENI a également indiqué avoir encore besoin de 66 millions de dollars « avant la fin du mois de novembre » pour finaliser le fichier électoral et rester ainsi dans les clous du calendrier. Cependant, les autorités congolaises semblent bien déterminées à mettre en œuvre les moyens nécessaires pour y parvenir. Hier, une autre avancée majeure a été enregistrée sur le front des élections avec le dépôt par le Gouvernement du projet de loi de révision électorale.