Критерії діагностики та підходи до лікування порушень церебро-інтестинальної взаємодії\nГоловна > Статьи > Критерії діагностики та підходи до лікування порушень церебро-інтестинальної взаємодії\nАвторы: В.Г. Майданник, академік НАМН України, д. мед. н., професор, завідувач кафедри педіатрії № 4 Національного медичного університету ім. О.О. Богомольця, м. Київ\nНещодавно оприлюднено серію наукових робіт, які присвячені проблемі функціональних розладів шлунково-кишкового тракту (ШКТ) та мають неофіційну назву Римські критерії IV (Drossman, 2016). Попередні критерії визначення вказаних клінічних форм патології ШКТ було опубліковано десять років тому як за кордоном (Drossman, 2006), так і в нашій країні (В.Г. Майданник, 2007). У нинішню редакцію внесені деякі суттєві зміни (В.Г. Майданник, 2016). Тому ми вирішили більш детально ознайомити лікарів-педіатрів і дитячих гастроентерологів із Римськими критеріями IV щодо патології ШКТ у дитячому віці.\nСьогодні функціональні розлади ШКТ розглядаються як розлади взаємодії між кишечником і головним мозком (Drossman, 2016). Ця група захворювань, класифікованих за шлунково-кишковими симптомами, пов’язана з будь-якою комбінацією таких функцій: моторика, порушення вісцеральної гіперчутливості, змінена слизова оболонка й імунні функції, а також змінена кишкова мікробіота і функціонування центральної нервової системи (ЦНС).\nУказана патологія часто зустрічається в дитячому віці. Зокрема, в таблиці 1 наведено поширеність функціональних шлунково-кишкових розладів у новонароджених і дітей раннього віку (Benninga et al., 2016).\nНеобхідно звернути увагу на те, що клініко-лабораторні та функціональні прояви вказаних станів залежать від віку дитини (рис. 1). Ми розглянемо їх конкретні ознаки та діагностичні критерії.\nСиндром циклічного блювання (СЦБ) – захворювання переважно дитячого віку, яке проявляється стереотипними повторюваними епізодами блювання, що змінюються на періоди повного благополуччя. СЦБ (cyclic vomiting syndrome – CVS) був описаний відомим педіатром Samuel Gee в 1882 році (В.Г. Майданник, 2010).\nЕпідеміологія. Дані свідчать про те, що поширеність СЦБ серед населення становила 0,2-1,0% при використанні Римських критеріїв III. Середній вік появи симптомів варіюється від 3,5 до 7 років, але СЦБ спостерігається з дитинства до зрілого віку, і в 46% пацієнтів симптоми розпочинаються в 3 роки або раніше.\nДіагностичні критерії СЦБ. Відповідно до рекомендацій експертів діагностичні критерії СЦБ повинні включати в себе все з наведеного нижче (Hyams et al., 2016):\nнаявність 2-х або більше періодів інтенсивної, неперервної нудоти і пароксизмального блювання тривалістю від декількох годин до декількох днів протягом 6 міс;\nстереотипні напади в кожного пацієнта;\nнапади, інтервали між якими становлять декілька тижнів або місяців з поверненням до вихідного рівня здоров’я між епізодами;\nпісля відповідної медичної оцінки симптоми не можуть бути віднесені до іншого стану.\nАвтори звертають увагу на таке: якщо є абдомінальний біль і блювання, то потрібно враховувати переважаючі або більш послідовні симптоми для первинного діагнозу. Якщо переважаючою особливістю є абдомінальний біль, то імовірним станом може бути абдомінальна мігрень. Римські критерії IV потребують стереотипності нападів для кожного конкретного пацієнта та їх проявів протягом 6-місячного періоду, відсутності критеріїв для іншого функціонального розладу ШКТ, і щоб основним і найбільш тяжким симптомом було блювання, а не абдомінальний біль. Комітет замінив вислів «повернутися до звичайного стану здоров’я, що триває від декількох тижнів до декількох місяців» на «інтервали між якими становлять декілька тижнів або декількох місяців з поверненням до вихідного рівня здоров’я між епізодами». Ця зміна була зроблена тому, що «звичайний стан здоров’я» можна неправильно зрозуміти як безсимптомний між приступами. Таке формулювання не дозволяло співіснувати легким шлунково-кишковим симптомам на вихідному рівні (Hyams et al., 2016).\nЛікування. Комітет експертів рекомендує ципрогептадин дітям молодше 5 років і амітриптилін дітям старше 5 років. Терапія другої лінії включає профілактику з пропранололом для дітей різного віку. Деяким пацієнтам з СЦБ може знадобитися комбінація препаратів або додаткових процедур, таких як акупунктура і/або когнітивно-поведінкова терапія, з метою контролювання симптомів. У лікуванні деяких пацієнтів можуть бути використані мітохондріальні кофактори коферменту Q10 і L-карнітину як додаткова терапія. Абортивне лікування засноване на комбінації гідратації та введення лікарських засобів.\nФункціональна нудота і функціональне блювання\nНа жаль, у літературі відсутні педіатричні дані щодо поширеності локалізованої нудоти, локалізованого блювання або їх комбінації.\nДіагностичні критерії. Для діагностики функціональної нудоти повинні бути наявні всі вказані характеристики, які спостерігалися за останні 2 міс (Benninga et al., 2016; Hyams et al., 2016):\nтяжка нудота як переважний симптом, що відбувається принаймні двічі на тиждень і не пов’язаний із прийомами їжі;\nпов’язана з блюванням на нерегулярній основі;\nпісля відповідного обстеження нудоту неможливо повністю пояснити іншим медичним станом.\nДіагностичними ознаками функціонального блювання мають бути всі вказані критерії, які спостерігаються принаймі за 2 міс до встановлення діагнозу:\nу середньому один або більше нападів блювання на тиждень;\nвідсутність мимовільного блювання, критеріїв розладу харчової поведінки або румінації;\nпісля відповідного обстеження блювання неможливо повністю пояснити іншим медичним станом.\nТаким чином, на підставі клінічного досвіду, особливо у дітей із тривожністю або депресією, функціональна нудота і функціональне блювання тепер включені в Римські критерії IV. У деяких пацієнтів реєструється тільки нудота, у деяких – тільки блювання, а в деяких – і нудота, і блювання. Ми вважаємо, що через відсутність супутнього болю ці розлади не повинні розглядатися як частина функціональної диспепсії. Необхідно відзначити, що в деяких пацієнтів із цими розладами також спостерігаються такі вегетативні симптоми, як пітливість, запаморочення, блідість і тахікардія. Синдром постуральної ортостатичної тахікардії може включати нудоту і блювання як частину комплексу симптомів. Слід відрізняти функціональну нудоту від функціонального блювання. Деякі діти відчувають нудоту тільки рано вранці, і було помічено що, коли вони пізно засинають, тобто коли минув звичайний час відчуття нудоти, то вона не реєструється.\nЛікування. Немає опублікованих даних про лікування дітей із локалізованою функціональною нудотою і локалізованим функціональним блюванням – з нудотою або без неї (Benninga et al., 2016; Hyams et al., 2016). Передусім лікування психічного здоров’я потрібно запропоновати пацієнтам із явними психологічними супутніми захворюваннями. Когнітивна поведінкова терапія і гіпнотерапія застосовуються в пацієнтів із тяжкою нудотою через хіміотерапію. Ці методи можуть бути корисними також і при станах, що розглядаються. Ципрогептадин використовувався у дітей із функціональною диспепсією і з нудотою. Шлункова електрична стимуляція використовується для лікування хронічної диспепсії (у тому числі нудоти) у дітей і може бути ефективною навіть за відсутності гастропарезу.\nЯк відомо, румінація – це постійна регургітація нещодавно з’їденої їжі, яку дитина знову пережовує і повторно ковтає, але при цьому відсутні ознаки будь-якого явного органічного захворювання (Hyman et al., 2006).\nЕпідеміологія. Поширеність у підлітків і дітей значною мірою залишається невідомою. Перешкодою є те, що відрижка і румінація часто відбуваються таємно від батьків. Саме тому румінацію, яка визначається Римськими критеріями III, неможливо виявити на основі опитування батьків. Румінація може виникнути в будь-якому віці, але деякі групи пацієнтів, такі як дівчатка-підлітки, мають більш високий ризик.\nДіагностичні критерії повинні включати все з наведеного нижче принаймні за 2 міс до встановлення діагнозу (Benninga et al., 2016; Hyams et al., 2016):\nповторна відрижка і пережовування їжі, що:\n– починається незабаром після прийому їжі;\n– не відбувається під час сну;\nне передують блювотні позиви;\nпісля відповідного обстеження симптоми неможливо повністю пояснити іншим медичним станом.\nЯк відомо, акт румінації зумовлений збільшенням внутрішньошлункового тиску через скорочення м’язів живота і пов’язаний з відкриттям нижнього стравохідного сфінктера, що призводить до повернення шлункового вмісту в стравохід. Коли в діагностиці для надання допомоги використовується гастроєюнальний манометр, то збільшення внутрішньошлункового або внутрішньочеревного тиску може бути ідентифіковане як одночасне збільшення тиску (зубці R) в кількох ділянках тонкої кишки. Вважається, що ці хвилі тиску є результатом скорочення скелетних м’язів живота. Голодування і постпрандіальна моторика, як правило, у нормі. Крім того, було висловлено припущення про те, що коли підвищується черевний тиск, то гастроезофагеальні з’єднання зміщуються в грудну клітку, і саме ця анатомічна зміна, а не релаксація нижнього стравохідного сфінктера, пояснює механізм добровільної відрижки, що сталася в ході синдрому румінації (Benninga et al., 2016; Hyams et al., 2016).\nЛікування. Глибоке розуміння синдрому румінації та чітка мотивація його подолання є критичним фактором у забезпеченні успішного лікування. Оскільки синдром румінації можна пояснити з точки зору набутої звички, у терапії часто використовуються стратегії, успішні в лікуванні розладів звичок. Повідомлялося про успішний у підлітків новітній стаціонарний міждисциплінарний підхід, що включає педіатричну психологію, педіатричну гастроентерологію, лікувальне харчування, життя дитини, лікувальний відпочинок і масаж.\nПоняттям аерофагії описують відчуття розпирання в епігастрії, що виникає внаслідок надмірного заковтування повітря і зменшується після відрижки повітрям. Як відомо, заковтування повітря є несвідомим фізіологічним актом, але за аерофагії відбувається надмірне заковтування повітря, причому не обов’язково пов’язане з прийомом їжі.\nЕпідеміологія. У масштабному демографічному дослідженні в США з використанням Римських критеріїв III аерофагія була виявлена у 4,2% дітей. У великому перехресному дослідженні в школах Шрі-Ланки використовували Римські критерії і повідомили про поширеність в 7,5%. Аерофагія особливо часто зустрічається у пацієнтів з нейрокогнітівними порушеннями (Benninga et al., 2016; Hyams et al., 2016).\nДіагностичні критерії, які підтверджують наявність аерофагії, повинні включати все з наведеного нижче принаймні за 2 міс до встановлення діагнозу (Benninga et al., 2016; Hyams et al., 2016):\nнадмірне ковтання повітря;\nздуття живота внаслідок внутрішньопросвітного повітря, яке збільшується протягом дня;\nперіодична відрижка і/або підвищений метеоризм;\nЯк відомо, коли ковтання повітря є надмірним, то газ заповнює шлунково-кишкову порожнину, що призводить до надмірної відрижки, абдомінального здуття, метеоризму і болю. У підгрупі дітей була неможлива відрижка, у цих пацієнтів симптоми розтягнення і болю можуть бути більш серйозними. Було виявлено більш високий відсоток дітей з аерофагією, які зазнавали впливу стресових подій у порівнянні з контрольною групою, тож тривога могла бути причиною надмірного ковтання повітря.\nАерофагію можна сплутати з гастропарезом або іншими порушеннями моторики, такими як хронічна псевдонепрохідність кишечнику. Надмірний бактеріальний ріст і мальабсорбція (зокрема, целіакія і дисахаридазна недостатність) є іншими етіологічними чинниками абдомінального розтягнення і надмірного метеоризму. Діти старшого віку можуть проковтнути велику кількість повітря під час жування гумки або надто швидкого пиття. Було виявлено, що кишкові (біль у животі, нудота та раннє насичення) і позакишкові симптоми (головний біль, порушення сну і запаморочення) були поширені серед хворих дітей.\nЛікування. Сьогодні немає контрольованих досліджень щодо ведення терапії в дітей, яка залишається значною мірою підтримуючою і може включати поведінкову терапію, психотерапію і бензодіазепіни.\nЗгідно з визначенням функціональна диспепсія (ФД) – це постійний або рецидивуючий біль у верхній частині живота.\nЕпідеміологія. Американське загальнонаціональне опитування 949 матерів показало, що у 1,4% їхніх дітей спостерігався біль або дискомфорт у верхній частині живота щонайменше один раз на тиждень, але тільки у 0,2% це відповідало Римським критеріям III для ФД у дітей. У дослідженні, проведеному на рівні громад на Північному Сході США, 5-10% у цілому здорових підлітків повідомили про симптоми диспепсії.\nДіагностичні критерії. Для ФД діагностичні ознаки повинні включати один або більше тяжких симптомів, які спостерігаються принаймні за 2 міс до встановлення діагнозу і принаймні 4 дні на місяць (Benninga et al., 2016; Hyams et al., 2016), а саме:\nвідчуття переповнення в животі в надчеревній ділянці після прийому їжі;\nбіль в епігастрії або печіння, не пов’язане з дефекацією;\nТепер прийняті такі підтипи ФД (Benninga et al., 2016; Hyams et al., 2016):\nсиндром постпрандіального дистресу включає тяжке відчуття переповнення в животі, у надчеревній ділянці, після прийому їжі або раннє насичення, що перешкоджає завершенню звичайного прийому їжі. Супутні симптоми включають здуття живота у верхніх відділах, постпрандіальну нудоту, відрижку або надмірну відрижку;\nепігастральний больовий синдром, який включає все з указаного: невідступний біль (досить серйозний, щоб порушувати нормальну діяльність) або печіння, локалізоване в епігастрії. Біль не поширений або не локалізований в інших абдомінальних або грудних ділянках і не заспокоюється від дефекації або відходження газів. Супутні критерії: 1) якість печіння/болю, але без ретростернального компонента; 2) біль зазвичай активується або заспокоюється від прийому їжі, але може і під час голодування.\nФункціональна диспепсія є гетерогенним розладом, імовірно, пов’язаним із різними базовими патофізіологічними порушеннями, що мають зв’язок із певними шаблонами симптомів. Гіпотези включають аномалії моторної функції шлунка, вісцеральну гіперчутливість через центральну або периферичну сенсибілізацію, неспецифічне запалення і генетичну схильність. Була продемонстрована порушена шлункова пристосовність, яка проявляється зниженою здатністю шлунка розслабитися у відповідь на прийом їжі. При використанні електрогастрограми і досліджень шлункового вмісту 50% хворих дітей з ФД мали аномальну електрогастрограму, 47% мали повільне випорожнення шлунка. ФД розвинулася в 24% дітей як ускладнення гострого бактеріального, але не вірусного гастроентериту. Еозинофіли і мастоцити у власній шлунковій пластинці слизової оболонки були збільшені кількісно у дітей з атопією і ФД і швидко були дегранульовані після контакту з коров’ячим молоком. За допомогою баростату деякі дослідники показали, що пацієнти з ФД мають нижчі сенсорні пороги при балонному розтягненні проксимальної частини шлунка, ніж здорові добровольці. Немає жодних доказів на користь того, що в дітей хелікобактерний гастрит викликає симптоми диспепсії при відсутності виразки дванадцятипалої кишки.\nКлінічна оцінка. Роль езофагогастродуоденоскопіі (ЕГДС) в дитячій ФД є незрозумілою. В одному педіатричному дослідженні було висунуто припущення про те, що тривалість симптомів менше 1 року і блювання є факторами ризику розвитку запалення слизових оболонок. У проспективному дослідженні оцінювалися Римські критерії III та особливості діагностики в 290 дітей (віком 4-18 років), які пройшли ЕГДС через хронічний абдомінальний біль. Вважалося, що ЕГДС була діагностичним засобом у 109 (38%), причому частіше за все виявлявся гастроезофагеальний рефлюкс та еозинофільний езофагіт. У своєму звіті група експертів, яких попросили оцінити необхідність ЕГДС у різних випадках у дітей з диспепсичними симптомами, припустила, що ЕГДС було призначено дітям із диспепсією та сімейною історією виразкової хвороби або хелікобактерною інфекцією, дітям старше 10 років, коли симптоми зберігаються протягом більше ніж 6 міс, і якщо симптоми досить серйозні, щоб вплинути на повсякденну діяльність, включаючи сон. Педіатричний комітет Римських критеріїв IV не вважає, що є переконливі докази на користь того, щоб зробити ЕГДС вимогою для встановлення діагнозу ФД, але визнає, що місцева лікарська практика і соціальні міркування можуть вплинути на рішення.\nЗ визнанням підтипів диспепсії експерти виключили біль із переліку критеріїв для ФД. На цей час доказані підтипи диспепсії у дітей. У дослідженні за участю 100 дітей із ФД, визначеною Римськими критеріями II для дітей, були опитані пацієнти для оцінки особливостей ФД у дорослих в Римських критеріях III, і 29% відповідали критеріям синдрому постпрандіального дистресу, 24% – епігастральному больовому синдрому, 26% відповідали обом критеріям і 21% – жодному. Ці підтипи Римських критеріїв III у дорослих тісніше пов’язані з відмінностями в щільності мастоцитів і оцінками за психологічними субшкалами, ніж із виявленими підтипами Римських критеріїв II (виразкоподібні, моторикоподібні). Згідно зі звітами пацієнтів нічний біль, який пробуджує людину від сну, був пов’язаний із більш високою дуоденальною щільністю мастоцитів, тимчасом як здуття живота було пов’язане з більш низькими рівнями антрального запалення і підвищеними рівнями тривожності та соматизації. Раннє насичення, відповідно до звітів пацієнтів, та відчуття переповнення були пов’язані з більш високим рівнем депресії і тривоги. Фенотип синдрому постпрандіального дистресу відрізняється від функціональної нудоти, оскільки нудота в останньому розладі може статися в будь-який час і часто не пов’язана з прийомами їжі.\nЛікування. Дослідження щодо лікування ФД у дітей з адекватною вибіркою, подвійним сліпим методом і контролем плацебо відсутні. Слід уникати харчових продуктів, що погіршують симптоми (наприклад, які містять кофеїн, є пряними чи жирними), і нестероїдних протизапальних засобів. Психологічні чинники, які можуть вплинути на тяжкість проблеми, мають бути вирішені. Для симптомів із переважанням болю можна запропонувати кислотну блокаду з антагоністами гістамінових рецепторів та інгібіторами протонної помпи. Якщо якість лікування ФД визначається як повне симптоматичне полегшення після 4 тижнів лікування, то в цьому разі омепразол кращий за ранітидин, фамотидин і циметидин. Незважаючи на відсутність переконливих даних, терапія низькою дозою трициклічного антидепресанту з такими агентами, як амітриптилін та іміпрамін, часто розглядається у складних випадках. Нудота, здуття живота і раннє насичення складніше лікувати, тож можуть бути запропоновані такі прокінетики, як цизаприд і домперидон, якщо вони в наявності. У ретроспективному відкритому дослідженні було припущено, що ципрогептадин є безпечним і ефективним препаратом для лікування симптомів диспепсії у дітей. Електрична стимуляція шлунка видається перспективним варіантом для педіатричних пацієнтів із ФД, резистентних до медичного лікування.\nСиндром подразненого кишечнику (СПК) можна визначити як функціональний розлад кишечнику, за якого біль у животі пов’язаний із порушенням дефекації або кишкового транзиту. Він описаний William Osler у 1892 році.\nЕпідеміологія. Дослідження у школах Колумбії та Шрі-Ланки виявили поширеність СПК в 4,9 і 5,4% відповідно. Поширеність СПК серед дітей у США, на основі опитування батьків, коливається від 1,2 до 2,9%.\nДіагностичні критерії для СПК повинні включати все, наведене нижче, принаймні за 2 міс до встановлення діагнозу (Benninga et al., 2016; Hyams et al., 2016):\nабдомінальний біль щонайменше 4 дні на місяць, пов’язаний з однією або кількома такими чинниками:\n– зв’язок з дефекацією;\n– зміна частоти випорожнень;\n– зміна форми (зовнішнього вигляду) випорожнень;\nу дітей із запорами біль не зникає з лікуванням запору (дітям, у яких біль минає, встановлюють діагноз функціональний запор, а не СПК);\nСиндром подразненого кишечнику у дітей можна розділити на підтипи, аналогічні дорослим, що відображають переважний характер випорожнень (СПК із запором, СПК з діареєю, СПК із запором і діареєю та СПК без класифікації).\nТермін «дискомфорт» був вилучений із Римських критеріїв III, оскільки не було зрозуміло, чи є розходження між болем і дискомфортом кількісним або якісним. Була з’ясована різниця між функціональним запором і СПК із запором. Одразу 75% дітей, що повідомляли про біль при запорі, а також дослідження показали, що пацієнтам з СПК часто встановлюють діагноз функціональний запор. Комітет рекомендує пацієнтам із запорами й абдомінальним болем спочатку лікувати тільки запор. Якщо біль у животі зникає при лікуванні запорів, то пацієнт має функціональний запор. Якщо біль не зникає при відповідному лікуванні тільки запорів, то пацієнт швидше за все має СПК із запором. Підтипи СПК аналогічні тим, які описані в дорослих, і тепер включені в Римські критерії IV. Хоча доказова база для підтипів СПК у дітей обмежена, комітет визнав, що створення концепції підтипів у дітей може бути корисним для дослідницьких цілей.\nСиндром подразненого кишечнику вважається розладом осі головного мозку і кишечнику. Симптоми (наприклад, діарея чи запор, тяжкість, біль, психосоціальні розлади) у конкретного пацієнта показують, які саме компоненти осі головного мозку та кишечнику страждають і якою мірою. У деяких дітей із СПК спостерігається ректальна, а не шлункова гіпералгезія, у деяких – функціональний абдомінальний біль без додаткових уточнень (ФАБ-БДУ). Вісцеральна гіперчутливість може стосуватися психологічних розладів у дитини (тривожність, депресія, імпульсивність, гнів). Збільшений рівень прозапальних цитокінів слизової оболонки і їх відмінності можуть бути викликані гострим інфекційним гастроентеритом (постінфекційний СПК). Були продемонстровані зміни в кишковому мікробіомі, хоча незрозуміло, є ці зміни причиною чи результатом СПК і його симптомів. Пацієнти можуть скаржитися на збільшений рівень стресу, занепокоєння, депресії та емоційні проблеми у дітей із СПК. Шкідливі події раннього етапу життя (наприклад, хірургічне втручання) були пов’язані з більш високим ризиком розвитку функціональних розладів абдомінального болю (ФРАБ) у дитячому віці, у тому числі СПК.\nЛікування. Існує дуже мало подвійних сліпих рандомізованих досліджень щодо лікування дітей з СПК. Більшість рандомізованих педіатричних досліджень змішали всі ФРАБ разом. Є дані, що підтверджують корисність пробіотиків. В одному невеликому проспективному подвійному сліпому дослідженні дітей повідомлялося про ефективність м’ятної олії в зниженні тяжкості болю. Нещодавно в подвійному сліпому перехресному дослідженні дітей із СПК (всіх підтипів) було доведено ефективність елімінаційної дієти для скороченого споживання олігосахаридів, дисахаридів, моносахаридів і поліолів, що піддаються ферментації. Поведінкові методи лікування, які описані в розділі ФАБ-БДУ, також можуть бути рекомендовані для дитячих СПК. Основна увага поведінкової терапії повинна бути приділена оптимізації навичок подолання симптомів.\nАбдомінальна мігрень – це рекурентний ідіопатичний розлад, що спостерігається переважно в дітей і проявляється нападами серединного болю в животі (серединна лінія). Між нападами стан хворих не порушений, біль помірної або вираженої інтенсивності, супроводжується вазомоторними симптомами, нудотою та блюванням. Термін «абдомінальна мігрень» почав використовуватися в 1921 році, після того як J.A. Buchanan описав напади болю в животі при відсутності головного болю.\nЕпідеміологія. Частота абдомінальної мігрені коливається від 1 до 23% залежно від діагностичних критеріїв, які використовуються для встановлення діагнозу. Оскільки Римські критерії II були замінені на Римські критерії III, частота її діагностики у дітей істотно зросла. Діагностичні Римські критерії III були більш інклюзивними і менш конкретними, ніж Римські критерії II. Римські критерії III мали високу прогностичну цінність (100%), але низьке негативне прогностичне значення (7,7%), що могло б призвести до неправильного діагностування ФРАБ як абдомінальної мігрені.\nДіагностичні критерії для абдомінальної мігрені мають включати все з указаного нижче принаймні двічі за 6 міс до встановлення діагнозу (Hyams et al., 2016):\nпароксизмальні напади інтенсивного, гострого біля пупка, середньої лінії або дифузного абдомінального болю тривалістю 1 год або більше (повинні бути тяжкі і виснажливі симптоми);\nнапади з інтервалом кілька тижнів або місяців;\nбіль, який викликає непрацездатність і перешкоджає нормальній діяльності;\nстереотипні моделі та симптоми в окремих пацієнтів;\nбіль, пов’язаний з 2 або більше причинами з наведеного переліку:\n– після відповідного обстеження симптоми неможливо повністю пояснити іншим медичним станом.\nКлінічна оцінка. На користь діагнозу свідчать зв’язок таких неспецифічних продромальних симптомів, як зміна поведінки або настрою (14%), світлобоязнь і вазомоторні симптоми, аналогічні тим, які відчувають діти з мігренню, а також анамнестичні дані про полегшення симптомів на фоні терапії мігрені.\nПатофізіологічні особливості. Абдомінальна мігрень, СЦБ і головний біль, імовірно, мають спільні патофізіологічні механізми; також вони бувають епізодичними і стереотипними, з безсимптомними інтервалами між нападами. Діти з абдомінальною та класичною мігренню повідомляють про подібні тригери (наприклад, стрес, втома й поїздка), які пов’язані з симптомами (наприклад, анорексія, нудота й блювання) і факторами полегшення (наприклад, відпочинок і сон). І абдомінальна мігрень, і СЦБ може розвинутися в головний біль у зрілому віці. Підвищена активність збудливих амінокислот була виявлена в пацієнтів із класичною мігренню, що, можливо, пояснює ефективність деяких лікарських препаратів, які збільшують рівень γ-аміномасляної кислоти.\nКомітет експертів вважає, що дані, засновані на Римських критеріях II, дають краще уявлення про реальну поширеність абдомінальної мігрені. Щоб відповідати діагностичним критеріям СЦБ, комітет експертів вирішив використовувати ту саму частоту й кількість епізодів, а саме 2 рази протягом 6 міс. Комітет експертів змінив такі компоненти основних критеріїв: «біль навколо пупка» замінюється на «серединний біль, біль навколо пупка або дифузний біль у животі», як описано в різних публікаціях, «напади, інтервал між якими становить кілька тижнів або кілька місяців» замінено на «повернення до вихідного рівня здоров’я», хоча останнє формулювання не може пояснити базових шлунково-кишкових симптомів і здатне ввести в оману батьків. Для підвищення специфічності діагностики комітет експертів вирішив додати «стереотипні моделі і симптоми в окремих пацієнтів». Діагноз не виключає наявності інших ФРАБ для симптомів поза епізодами. Крім того, експерти підкреслили, що основним симптомом має бути абдомінальний біль.\nЛікування. План лікування визначається частотою, тяжкістю і впливом нападів абдомінальної мігрені на якість життя дитини та її сім’ї. При подвійному сліпому плацебо-контрольованому перехресному дослідженні за участю 14 дітей було доведено перевагу профілактичного перорального використання пізотифену (Pizotifen) – препарату з антисеротоніновим, антитриптаміновим і антигістамінним ефектами. Було проведено успішну профілактику такими лікарськими засобами, як амітриптилін, пропранолол і кіпрогептадін.\nФункціональний абдомінальний біль без додаткових уточнень\nТермін «функціональний абдомінальний біль без додаткових уточнень» у Римських критеріях IV замінює поняття функціонального абдомінального болю і синдрому ФАБ у Римських критеріях III.\nЕпідеміологія. У середньому від 35 до 38% дітей молодшого шкільного віку повідомляють про абдомінальний біль щотижня. Тільки близько в однієї третини з цих дітей симптоми відповідають Римським критеріям для діагностики будь-якого ФРАБ. Поширеність ФАБ-БДУ становить 2,7% у школярів Колумбії і 4,4% у школярів Шрі-Ланки, відповідно до Римських критеріїв III. Проведені у США й Німеччині дослідження з використанням опитування батьків виявили, що поширеність ФАБ-БДУ становить 1,2 і 2% відповідно.\nДіагностичні критерії. Для встановлення діагнозу ФАБ-БДУ мають спостерігатися всі нижчевказані симптоми принаймні 4 рази на місяць протягом 2 міс до встановлення діагнозу (Hyams et al., 2016):\nепізодичний або безперервний абдомінальний біль, який виникає не тільки під час фізіологічних подій (наприклад, харчування, менструація);\nнедостатні критерії для СПК, функціональної диспепсії або абдомінальної мігрені;\nОбґрунтування зміни діагностичних критеріїв. Частота абдомінального болю, необхідна для діагностики, змінюється від щотижневої до 4 разів на місяць для узгодження з іншими критеріями ФРАБ. Це дозволяє включити дітей, захворювання яких інакше не кваліфікувалися б як ФРАБ. Формулювання «який виникає не тільки під час фізіологічних подій (наприклад, харчування, менструації)» було додано для узгодження з критеріями у дорослих і демонстрації спостережень того, що у пацієнтів із ФРАБ симптоми можуть погіршитися під час таких фізіологічних подій, як харчування і менструація, а також виникати в інших випадках. Комітет також скоротив категорію ФАБ, ураховуючи те, що втрата функції може супроводжуватися іншими діагнозами з Римських критеріїв, таких як СПК.\nПатофізіологія. У дослідженнях, що відокремлюють ФАБ-БДУ від СПК, припускається, що діти з ФАБ-БДУ взагалі не мають ректальної гіперчутливості на відміну від дітей з СПК. Повідомляється, що діти з ФАБ-БДУ мають нижчі антральні скорочення і повільніший пасаж рідкої їжі в порівнянні зі здоровими, але клінічне значення цього висновку є незрозумілим. Доведений зв’язок між психологічним стресом і хронічним абдомінальним болем у дітей і підлітків. Хронічний абдомінальний біль пов’язаний зі стресовими життєвими подіями, такими як розлучення батьків, госпіталізація, знущання і жорстоке поводження в дитинстві.\nКлінічна оцінка. Діти з ФАБ-БДУ часто повідомляють про неспецифічні та позакишкові соматичні симптоми, які не обов’язково вимагають лабораторного або рентгенологічного дослідження. Часто для заспокоєння батьків виконується обмежена діагностика. Особливу увагу слід приділити наявності вегетативних симптомів, зокрема в дітей із синдромом постуральної ортостатичної тахікардії.\nЛікування. Хоча випробування в дорослих показали ефективність спазмолітиків, мебеверин не був значно кращим за плацебо у дітей. Невелике випробування амітриптиліну виявило переваги, тимчасом як у великому багатоцентровому дослідженні це не вдалося повторити. Нещодавнє велике дослідження з циталопрамом виявило його ефективність порівняно з плацебо в лікуванні дітей із ФАБ. Лікарі, пацієнти і батьки повинні бути поінформовані про особливе попередження, видане Управлінням з контролю за якістю харчових продуктів і лікарських засобів (FDA) США через підвищений ризик суїцидальних нахилів у підлітків. Гіпнотерапія і когнітивно-поведінкова терапія мають короткострокові та довгострокові переваги в цих пацієнтів.\nФункціональний запор (ФЗ)\nЦе стан, який виявляється зміною випорожнень кишечнику до 2 разів на тиждень або менше і відходженням твердих калових мас, що супроводжується утрудненням акту дефекації, а також відчуттям неповного випорожнення.\nЕпідеміологія. Пік захворюваності на запори відзначається під час навчання дитини користуванню туалетом, без будь-яких статевих відмінностей. ФЗ у дитинстві не залежить від соціального статусу, розміру сім’ї, порядкового положення дитини в сім’ї або віку батьків. Хлопчики із запором мали більш високі показники фекального нетримання, ніж дівчатка.\nДіагностичні критерії мають включати 2 або більше з таких ознак, що реєструються щонайменше 1 раз на тиждень протягом як мінімум 1 міс з недостатніми критеріями для діагностики СПК:\nпринаймні 2 або менше актів дефекації на тиждень у дитини віком 4 роки;\nщонайменше 1 напад нетримання калу на тиждень;\nв історії хвороби є повторювана ригідність або надмірне вольове утримання випорожнень;\nв історії хвороби є хворобливі або жорсткі рухи кишечнику;\nнаявність великої фекальної маси в прямій кишці;\nв історії хвороби – дані про випадки утрудненої дефекації з виділенням калових мас;\nОбґрунтування зміни діагностичних критеріїв. Єдиною зміною є зниження тривалості симптомів з 2 міс до 1 міс, необхідних для виконання критеріїв, з метою гармонізації рекомендацій стосовно запору з керівництвами Європейського та Північноамериканського товариств дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN, NASPGHAN), які вказують, що 2-місячний інтервал, наведений в Римських критеріях III для дітей старшого віку, може невиправдано затримувати початок лікування.\nПатофізіологія. Оскільки ФЗ рівною мірою зустрічається в обох статей, у дітей, що живуть у різних соціально-економічних умовах, дотримуються різних дієтичних практик і зазнають різного культурного впливу, швидше за все, ключовим фактором є універсальний інстинкт з метою уникнення дефекації через біль або соціальні причини (наприклад, школу, подорожі). Через утримання слизова оболонка товстої кишки поглинає воду з фекалій і утримувані випорожнення стають все більш важкими для виходу. Цей процес призводить до порочного кола тримання випорожнень, у якому пряма кишка стає все більш розтягнутою, що спричиняє її переповнення та нетримання калу, втрату відчуття прямої кишки і, зрештою, втрату нормального позиву до дефекації. Збільшення обсягу калових мас у прямій кишці також викликає зменшення рухливості у вище розташованих відділах кишечнику, що призводить до анорексії, здуття живота й болю.\nКлінічна оцінка. Ми підтримуємо керівні принципи консенсусу для оцінки та лікування дітей з ФЗ, опублікованого Європейським та Північноамериканським товариствами дитячої гастроентерології, гепатології та харчування. Деякі з рекомендацій і керівних принципів перераховані тут:\nРимські критерії рекомендуються для визначення ФЗ у всіх вікових групах;\nдіагноз ФЗ базується на історії хвороби та фізичному обстеженні;\nтривожні ознаки, симптоми та діагностичні ключі повинні бути використані для ідентифікації основного захворювання, відповідального за запор;\nякщо наявний тільки один Римський критерій і діагноз ФЗ є невизначеним, рекомендується цифрове дослідження аноректуму, щоб підтвердити діагноз і виключити основні медичні умови;\nнемає сенсу в повсякденному використанні абдомінального рентгену для діагностики ФЗ;\nу дітей може бути використана проста абдомінальна рентгенограма, якщо є підозра на фекальне ущільнення, але в яких фізичне обстеження є ненадійним або не можливе;\nне рекомендується регулярна діагностика алергії на коров’яче молоко дітям із запорами за відсутності тривожних симптомів;\nдітям із запорами за відсутності тривожних симптомів не рекомендуються лабораторні аналізи для виявлення гіпотиреозу, целіакії та гіперкальціємії;\nосновним показанням для виконання аноректальної манометрії при обстеженні дитини зі стійким запором є оцінка наявності проктогенного гальмівного рефлексу;\nректальна біопсія є золотим стандартом для діагностики хвороби Гіршпрунга;\nне слід використовувати барієву клізму як початковий діагностичний інструмент для оцінки ФЗ.\nЛікування. Систематичний огляд показав, що тільки 50% дітей звернулися по високоспеціалізовану медичну допомогу, пройшли терапію від 6 до 12 міс і в них успішно було усунуто необхідність у застосуванні застосування проносних засобів. Просвітницька робота так само важлива, як і медикаментозна терапія, вона має включати консультування сімей з визначення «поведінки утримання», використовувати такі поведінкові втручання, як привчання до регулярного використання туалету, щоденники для відстеження випорожнень і систему винагороди за успішне випороження. Рекомендується прийом звичайної клітковини і рідин, тимчасом як додавання пребіотиків і пробіотиків до режиму в цей час не підтримується адекватними доказами.\nФармакологічний підхід включає 2 етапи: ректальне або пероральне звільнення товстої кишки від калових мас у дітей з фекаломою та підтримуюча терапія для запобігання повторному накопиченню калу з використанням різних агентів. Поліетиленгліколь використовується в терапії першої лінії для дітей із запором. У трьох останніх Кокранівських оглядах поліетиленгліколь був кращим за лактулозу, хоча якість доказів була незадовільною через обмежену кількість даних, гетерогенність і високий ризик похибки в проаналізованих дослідженнях.\nМайданник В.Г. Римські критерії III (2006) діагностики функціональних гастроінтестинальних розладів у дітей // Педіатрія, акушерство та гінекологія. – 2007. – № 3. – С. 5-13.\nМайданник В.Г. Болезни органов пищеварения у детей. – К.: СП «Інтертехнодрук», 2010:1157.\nМайданник В.Г. Римські критерії IV (2016): що нового? // Міжнародний журнал педіатрії, акушерства та гінекології. – 2016. – № 10 (1). – С. 10-18.\nBenninga M.A., Nurko S., Faure C. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1443-1455.\nDrossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006; 130 (5): 1377-1390.\nDrossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1262-1279.\nHyams J.S., Di Lorenzo C., Saps M. et al. Functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1456-1468.\nПовний список літератури, що включає 90 джерел,


Подорож ніжинських "скандинавців" до Новгорода-Сіверського\nНеймовірні, приголомшуючі, дивовижні й захоплюючі краєвиди – ось головне враження від відвідин літописного Новгорода-Сіверського, організованих ГО «Ніжин-Сканді-Тур» минулої суботи.\nСтародавня столиця Сіверського краю зустріла учасників поїздки середньовічною архітектурою 16-19 ст., пам’ятниками літописним Бояну та князю Ігорю Святославичу – персонажам чи не найвідомішої пам’ятки староукраїнської літератури «Слова про Ігорів похід», відомої ще зі шкільної лави.\nСпершу була оглядова екскурсія історичним середмістям: Замкова гора або Дитинець, де колись розташовувалася резиденція сіверських князів; Торгова площа, забудована за доби козаччини; будиночки вздовж вул. Губернської, яким по 150-200 років і, звісно, Тріумфальна арка, яку будували на честь імператриці Катерини ІІ, котра якраз того часу мандрувала до щойно захопленого Російською імперією Криму…\nЧитайте також: Ніжинський студент-китаєць відкриває для себе Чернігівщину. Відео\nПотому була екскурсія Спасо-Преображенським монастирем, з центральним собором, збудованим ще в 11 ст., а в 18 ст. перебудованому за проектом знаного архітектора Джакомо Кварегі. Відвідали й монастирські підземелля, які нараховують уже більше пів тисячі років. Не залишив байдужим і музей «Слова про Ігорів похід», розташований на території монастиря у приміщенні відтвореного кількадесят років тому будинку настоятеля обителі.\nДруга половина дня – рекреація на березі р. Десна, що в спекотний день було якраз доречно.\nНа зворотному шляху відвідали колишній крейдяний кар’єр у Путивську, неподалік Новгорода-Сіверського. Вразили, насамперед, усередині кар’єру пейзажі – справді космічні, немов потрапили до іншої планети. Зазначимо, що відвідання кар’єру було досить несподіваним – з палицями для скандинавської ходьби у руках; так би мовити, з користю для здоров’я.\nІ наостанок – джерело «Дубовицька криниця» з цілющою, прохолодною водою. Тут-таки, біля джерела, було влаштовано імпровізований пікнік-вечерю з такою собі родзинкою: дегустацією свіжих і малосольних ніжинських огірків.\nНаступна подорож уже скоро – за два тижні до столиці українського гончарства Опішного. А цього дня – ще й столиці українського борщу, бо відбуватиметься тут щорічний міжнародний фестиваль «Борщик у глиняному горщику».\nТож, запрошуємо подорожувати з ГО «Ніжин-Сканді-Тур»!\nMYNIZHYN за матеріалами ГО "Ніжин-Сканді-тур"\nНіжин , скандинавська_ходьба , екскурсія


Лампа до TOSHIBA TLP-310 - Найкраща ціна та якість, найбільший вибір\nЛампи до проектора TOSHIBA TLP-310 Партномер: TLPL1 (або TLP-L1)\nЛампу до свого проектор TOSHIBA TLP-310 можете обрати між наступними варіантами: лампи з модулем і самостійні колби від оригінальних виробників.\nЛампа з модулем для проектора TOSHIBA TLP-310\nЦей тип ламового модулю для TOSHIBA TLP-310 являється оригінальною лампою (Osram P-VIP, Philips UHP, Ushio NSH, Matsushita, Iwasaki HSCR) в модулі, що виготовлений за технологією східною з виготовленням оригіналу, але за використаннями більш бюджетних матеріалів, що переміщує його до нижчої цінової категорії. Різниця лишу в тому, що товар не може продаватися під маркою виробника. На досвіді можна бачити, що на якість проекції це не впливає.\nОригінальна колба без інсталяційного корпусу для TOSHIBA TLP-310 від оригінального виробника (наприклад, таких як Osram P-VIP, Philips UHP, Ushio, Matsushita, Iwasaki HSCR). Заміна голої лампи - це достатньо кропіткий процес, тому цей варіант радимо придбати тим покупцям, що вже мають досвід самостійної заміни голої колби, або тим, які розуміються на подібних маніпуляціях.


В.Гройсман обговорив з президентом Microsoft можливість використання технологій у впровадження реформ – новини на УНН | 29 листопада 2016, 18:26\nВівторок, 29 листопада 2016, 18:26 • Олена Шведенко • 16500\nКИЇВ. 29 листопада. УНН. Прем’єр-міністр України Володимир Гройсман у вівторок обговорив із президентом Microsoft по Центральній і Східній Європі Дональдом Грентхемом можливості використання сучасних технологій у процесі впровадження реформ. Про це УНН повідомили у прес-службі Кабміну.\n“Ми потребуємо технологічних рішень і вашої підтримки у впровадженні різних програм. Україна цього потребує сьогодні, і впровадження повноцінного електронного урядування, і інших систем для нас є дуже важливими. Ми хочемо бути ефективними. Для цього нам потрібно активізувати усі сервіси, які ми надаємо, зробити їх доступними, зрозумілими, зручними, а також управління тими процесами, які є у нашому секторі”, — зазначив В.Гройсман.\nПід час зустрічі сторони обговорили можливості співпраці у напрямках електронного врядування, сферах боротьби з корупцією, податкової системи та митної служби, а також охорони здоров’я.\n“Україна активно реформується, тому для нас дуже важливо, щоб рішення, які ми запроваджуємо, були сучасними і повністю відповідали нашим потребам”, — додав очільник уряду.\nЗа результатами розмови Прем’єр-міністр доручив голові Державного агентства з питань електронного урядування України Олександру спільно з представниками компанії сформувати план дій взаємодії, що буде розглянутий на засіданні уряду.\nЯк повідомляв УНН, Національне агентство з питань запобігання корупції повідомляє, що починаючи з 1 січня 2017 року розшириться коло суб’єктів е-декларування.\nТеги: уряд, Microsoft\nБорги РФ за ядерне паливо віддаватимемо у січні — “Енергоатом”


Фарес Балулі: «Для нас немає великих чи маленьких матчів, всі як фінальні» | ФК Металіст Харків\nПівзахисник «Металіста» Фарес Балулі в матчі попереднього туру з «Кривбасом» (5:0) зіграв лише тайм, але за цей час встиг забити сам і двічі забезпечити гольовими передачами Матеуса Пейшото. Не дивно, що саме 10-й номер нашої команди був визнаний ПФЛ героєм 10-го туру Першої ліги. За два дні до повернення на рідний стадіон клубна прес-служба поговорила з одним із лідерів жовто-синіх про гру в Кривому Розі та майбутню зустріч із «Нивою».\n— Фаресе, перш за все, вітаємо з визнанням найкращим гравцем туру. Наскільки це важливо для тебе?\n— Завжди приємно, коли тебе відзначають. Але індивідуальні нагороди не так важливі, як результати команди.\n— Налаштовувати на матч із «Кривбасом» додатково, напевно, було зайве. Всі розуміли, що це гра «за 6 очок». Можеш назвати її найкращою для «Металіста» в сезоні?\n— Ми готувалися до складного матчу, так як «Кривбас» займає друге місце. Ця гра була вкрай важливою для нас, ми добре підготувалися і були готові. Нападники, середня лінія, захист — все відпрацювали для перемоги і показали свою гру. Для мене це один з кращих матчів. Перемога важлива, але ще я відзначив би то, що ми отримали задоволення від гри.\n— Наскільки суттєво на перебіг гри вплинув автогол «Кривбасу» на 16-й хвилині?\n— Звичайно, він допоміг, ми навіть трохи розслабилися. Але навіть якби не було цього автоголу, ми б все одно домоглися потрібного результату.\n— На перерву команда пішла, ведучи в рахунку. У перерві тренер вносив корективи або було сказано продовжувати в тому ж дусі?\n— Від нас вимагалося тиснути суперників до кінця, бути першим на м’ячі. На другий тайм ми поміняли тактику, стали більше грати на подачах. Заміни додали дуже багато, ми були добре готові.\n— На початку другого тайму після твоєї передачі забив Пейшото. Можна говорити, що ви вже добре розумієте один одного і награли необхідні зв’язки?\n— З Пейшото ми провели вже кілька матчів і дійсно непогано розуміємо один одного, кому і куди потрібно рухатися. Матеус — дуже хороший гравець, і коли я його бачу, відразу віддаю йому.\n— Пізніше ти реалізував пенальті. Наскільки для тебе важливо, що команда довіряє виконання 11-метрових?\n— Весь той час, що перебуваю у «Металісті», я пробиваю 11-метрові. Для мене важливо цю довіру, намагаюся не підводити колектив.\n— Який з п’яти голів «Металіста» у ворота «Кривбаса», на твій погляд, найкрасивіший?\n— Або перший гол Пейшото головою, або м’яч Харріса. Кадим теж забив дуже красиво.\n— Відрив від «Кривбаса» становить вже 8 очок. Де команда знаходить мотивацію перемагати далі?\n— Ми знали перед матчем, що ця гра дуже важлива. Якщо виграємо — відірвемося від суперників ще більше. Важливо було показати, що ми набагато вище їх рівнем. Мотивація — нарощувати перевагу, йти в ще більший відрив.\n— Попереду зустріч з «Нивою», яка йде на 6-му місці. Які очікування від цієї гри?\n— Для нас немає великих і маленьких матчів, все як фінальні. Ми завжди виходимо на поле, щоб грати і перемагати. Готуємося до кожному поєдинку, постійно і старанно працюємо.\n— Тренер планомірно підводить тебе до складу після травми. Готовий почати суботній матч в «старті»?\n— Я після травми, і тренер вирішив, що потрібно повертатися поступово, щоб уникнути рецидиву. Але я вже готовий грати зі старту, так.\n— Тобто якщо в суботу Олександр Кучер скаже виходити з перших хвилин — без проблем?\n— Звісно. Із задоволенням! Тренер скаже — я готовий.\nМатч 11-го туру Першої ліги «Металіст» — «Нива» відбудеться в суботу, 2 жовтня. Початок о 18:45.\nКвитки можна придбати у касах 1 і 2 стадіону «Металіст» та онлайн на kharkov.internet-bilet.ua.\n30-09-2021 Новини > новини команди


17 января 2022 4511\nЗа словами віце-президента федерації шахів Чернігівської області Івана Остаха, рівень підготовки учасників був досить серйозним – свою вправність показали і юні спортсмени (хлопці та дівчата), і досвідчені майстри спорту. Вони представляли Чернігів, Ніжин, Київ та інші міста. Найстаршому, чернігівцю Олегу Юрасову, виповнилося 88.\n«Змагання проходили у 9 турів за швейцарською системою. Перше місце зайняв Володимир Михальський з Ніжина, друге – Сергій Муха з Чернігова, третє – його земляк Олександр Шершков. Вони показали відмінні результати і набрали найбільшу кількість очок. Усіх переможців нагородили цінними призами, а володарів трьох перших місць- грамотами», – відзначив Іван Остах.\nСеред тих, хто вручав нагороди, був в.о. голови міської організації ВО «Батьківщина» Артем Євминець. Він побажав шахістам нових перемог та передав вітання від народного депутата від Чернігівщини, заступника лідера партії Валерія Дубіля, який надав сприяння в проведенні турніру.\nДетальніше про турнір – на відео нижче.\n19 мая 2022 1591\n19 мая 2022 2312


Філософія (філософія, релігія, логіка, етика і естетика) *\nФiлософiя (філософія, релігія, логіка, етика і естетика)\nПетрук Наталія Кирилівна,\nДзіковська Надія Яківна,\nГапченко Олена Вікторівна,\nЮвсечко Ярослав Володимирович,\nСертифiкат № 490.\nЛише філософія, поза як вона поширюється на все доступне людському пізнанню, відрізняє нас від дикунів та варварів, і кожен народ є тим більш цивілізований і освічений, чим більше в ньому філософують, тому для держави немає більшого блага, ніж мати істинних філософів.\nПредметом філософії є світ в цілому ( природа, суспільство і мислення) у своїх найзагальніших закономірностях, що розглядається під кутом зору суб’єкт-об’єктних відношень. Філософія виявляє загальні ідеї, уявлення, форми досвіду, на яких базується та чи інша конкретна культура чи суспільно-історичне життя в цілому.\nФілософія – це форма суспільної свідомості, яка постійно пов’язана зі знанням, практикою, відкрита новим ситуаціям і проблемам. З основами філософії пов’язані курси релігієзнавства та логіки. Вони формують світогляд, дають загальноосвітні знання, задовольняють духовні запити студентів та допомагають формуванню певних цінностей.\n- розкрити основні напрямки світової філософської думки;\n- окреслити місце релігії в житті людини;\n- сформувати основи логічного мислення.\nЗавданням вивчення дисципліни є оволодіння основними знаннями з історії західноєвропейської, української філософії, а також філософської онтології, гносеології та соціальної філософії, релігієзнавства, логіки.\n- зміст основних історичних типів філософування – від античності до наших днів;\n- основні аспекти проблем онтології, гносеології, соціальної філософії, філософської антропології та філософії історії;\n- осягнути специфіку моральної та естетичної свідомості;\n- сутність релігії та її місце в людському поступі;\n- основні поняття логіки, принципи мислення;\n- виразити філософську ідею логічно, осмислено і ясно;\n- застосовувати правила діалектичного мислення при аналізі філософських, соціально-культурних проблем;\n- систематизувати і узагальнювати конкретно-наукове знання;\n- аналізувати зміст основних морально-етичних та естетичних проблем.


Оксалиплатин "Эбеве" концентрат для р-ра д/инф. 5 мг/мл (100 мг) по 20 мл №1 во флак. : инструкция + цена в аптеках | Tabletki.ua\nОксалиплатин "Эбеве" концентрат для р-ра д/инф. 5 мг/мл (100 мг) по 20 мл №1 во флак.\nот 852.15 до 1156.00 грн\nв 1819 аптеках\nUA/6314/02/01 от 09.09.2020 приказ 2069(2) от 09.09.2020\nИнструкция для Оксалиплатин "Эбеве" концентрат для р-ра д/инф. 5 мг/мл (100 мг) по 20 мл №1 во флак.\nАнтинеопластичний агент оксаліплатин (цис-[оксалато(транс-1-1,2-діаміноциклогексан) платина]) належить до нового класу сполук платини, в яких атом платини утворює комплекс із 1,2-діаміноциклогексаном (ДАЦГ) і оксалатною групою. Оксаліплатин є енантіомером.\nВ організмі людини оксаліплатин інтенсивно біотрансформується. Після закінчення двогодинної інфузії препарату незмінений оксаліплатин вже не виявляється в ультрафільтраті плазми крові. В системному кровообігу були ідентифіковані декілька цитотоксичних продуктів біотрансформації оксаліплатину, зокрема монохлор-, дихлор- і діакво-ДАЦГ сполуки платини. Пізніше також виявляються неактивні кон’югати платини. Платина екскретується переважно із сечею (за 5 діб 54 % дози виводиться із сечею і < 3 % – з фекаліями). Більшість платини виводиться протягом 48 годин після введення препарату. У хворих з порушеннями функції нирок кліренс платини значно нижчий, ніж у пацієнтів без таких порушень (9,95 ± 1,91 л/год порівняно з 17,6 ± 2,18 л/год). Окрім того, у них статистично значимо нижчий об’єм розподілу (241 ± 36,1 л порівняно з 330 ± 40,9 л). Кліренс платини у пацієнтів з тяжкими порушеннями функції нирок не досліджувався.\nВипадки виникнення синдрому оборотної задньої лейкоенцефалопатії (СОЗЛ, також відомого як СОЗЕ – синдром оборотної задньої енцефалопатії) були зареєстровані у пацієнтів, які отримували оксаліплатин у складі комбінованої хіміотерапії. СОЗЛ є рідкісним оборотним неврологічним захворюванням, що швидко розвивається та може супроводжуватися судомами, артеріальною гіпертензією, головним болем, сплутаністю свідомості, сліпотою та іншими зоровими та неврологічними розладами (див. розділ «Побічні реакції»). Діагноз СОЗЛ підтверджується за допомогою методів візуалізації головного мозку, бажано МРТ (магнітно-резонансної томографії).\nВагітність. Безпечність застосування оксаліплатину в період вагітності не досліджувалася. Доклінічні дані свідчать про те, що оксаліплатин в терапевтичних дозах може чинити ембріолетальну та/або тератогенну дію на плід, тому препарат не рекомендується застосовувати в період вагітності та жінкам репродуктивного віку, які не застосовують контрацептиви.\nФертильність. Призначення препарату можливе тільки після ретельного зважування користі і ризику, а також після інформування пацієнтки про ризик для плода і за умови її згоди. Належні протизаплідні засоби слід застосовувати в період проведення терапії і після її завершення, протягом 4 місяців жінкам та протягом 6 місяців чоловікам. Оксаліплатин може спричинити безпліддя.\nГодування груддю. Екскреція оксаліплатину у жіноче молоко не вивчалася, тому в період лікування оксаліплатином годування груддю необхідно припинити.\nДуже часті – інфекції; часті – риніт, інфекції верхніх дихальних шляхів, нейтропенічний сепсис+; нечасті – сепсис+.\nДуже часті – анемія, нейтропенія, тромбоцитопенія, лейкопенія, лімфопенія; часті – фебрильна нейтропенія; поодинокі – гемолітична анемія, імуноалергічна тромбоцитопенія; частота невідома - аутоімунна панцитопенія.\nДуже часті – анорексія, гіперглікемія, гіпокаліємія, гіпернатріємія; часті – дегідратація, гіпокальціємія; нечасті – метаболічний ацидоз.\nДуже часті – периферична сенсорна нейропатія, сенсорні порушення, порушення смаку, головний біль; часті – запаморочення, неврит рухового нерва, менінгізм; поодинокі – дизартрія, синдром оборотної задньої лейкоенцефалопатії (СОЗЛ) і симптом Лермітта (див. розділ «Особливості застосування»); частота невідома – втрата глибоких сухожильних рефлексів і симптом Лермітта.\nЧасті – кровотечі, гіперемія, артеріальна гіпертензія, тромбофлебіт глибоких вен, емболія легеневої артерії.\nДуже часті – диспное, кашель, носова кровотеча; часті – гикавка, емболія легеневої артерії; поодинокі – інтерстиціальне захворювання легень, іноді летальне; легеневий фіброз**.\nДуже часті – діарея, нудота, блювання, стоматит/запалення слизових оболонок, абдомінальний біль, запор; часті – диспепсія, гастроезофагеальний рефлюкс, гастроінтестинальна кровотеча, ректальна кровотеча; нечасті – парез кишечнику, обструкція кишечнику; поодинокі – коліт (зокрема коліт і діарея, спричинені Clostridium difficile), панкреатит; частота невідома – езофагіт.\nДуже часті – біль у спині; часті – артралгія, біль у кістках.\nДуже часті – гарячка+++, втомлюваність, астенія, біль, реакції у місці інʾєкції++++.\nДуже часті – підвищення рівнів печінкових ферментів, підвищення рівня лужної фосфатази у крові, підвищення рівня білірубіну у крові, підвищення рівня лактатдегідрогенази у крові, збільшення маси тіла (при ад'ювантній терапії); часті – підвищення рівня креатиніну, втрата маси тіла (при лікуванні метастатичного раку).\nДані постмаркетингових досліджень (частота виникнення невідома):\nАлергічні реакції/ алергії\nУ більшості випадків неврологічні симптоми регресують або повністю зникають після припинення лікування. Через 6 місяців після закінчення ад’ювантної терапії раку товстого кишечнику у 87 % пацієнтів неврологічні симптоми не спостерігалися або були слабкими. Через 3 роки приблизно у 3 % пацієнтів були наявні стійкі локалізовані парестезії середньої тяжкості (2,3 %) або парестезії, які заважали функціональній діяльності (0,5 %). Повідомлялося про розвиток гострих нейросенсорних симптомів, які з’являлися протягом декількох годин після введення оксаліплатину, часто – під впливом холоду. Вони можуть включати транзиторну парестезію, дизестезію і гіпестезію або гострий синдром ларингофарингеальної дизестезії. Цей синдром, частота якого становить 1-2 %, характеризується суб’єктивним відчуттям дисфагії або диспное без об’єктивних клінічних ознак респіраторного дистресу (без ціанозу або гіпоксії), або лагингоспазмом, або бронхоспазмом (без стридорозного дихання). Також можливі спазм жувальних м’язів, дизестезія язика, дизартрія і відчуття тиску в грудній клітці. Хоча в таких випадках застосовували антигістамінні і бронходилататори, симптоми швидко минають навіть без усякого втручання. Збільшення тривалості інфузії допомагає зменшити частоту проявів цього синдрому. Інколи спостерігались і інші симптоми, а саме: спазм щелепних м’язів, м’язові спазми, скорочення м’язів, мимовільне сіпання м’язів, міоклонус, порушення координації рухів, порушення ходи, атаксія, порушення рівноваги, відчуття стискання в горлі або грудях / тиску / дискомфорту / болю.


Де купувати квартиру у Ковелі - Район Ковель\nElapsed full time: 0.9189\nПерше: варто визначитися, вторинне житло чи новобудова, себто квартира в старому будинку чи в новозбудованому.\nТут є свої плюси і мінуси.\nЯкщо в новобудові, вас чекає не дешевий ремонт то в старій квартирі, навіть з ремонтом вас можуть чекати несподівані малоприємні сюрпризи. Квартира начебто відремонтована, а стоки водопроводу, каналізацій не поміняні. Отже починаєте воювати з сусідами (які не бажають міняти цілобудинковий стояк) і довбати стіни щоб поміняти труби. Стара електропроводка (алюмінієва) явно не були розраховані на ту кількість споживання електрики, яку вимагає нинішнє електрообладнання. Отже, знову довбання стін і заміна старої проводки на сучасну. Промерзання стін і поява вологи на них неминуче призводять до утворення цвілі. Такі плями не тільки псують естетичний вигляд житла. Вони несуть руйнівний вплив на будматеріали і є шкідливими для здоров’я людини.\nПланування старих квартир, конструкції яких здебільшого чіпати не бажано адже будова і так ветха, з сучасними ергономічними плануваннями в новобудові і порівнювати нема що. А найважливіше економічно-фінансова сторона. Якщо в новій квартирі ви будете оплачувати комунальні послуги строго по показниках лічильника то в старих квартирах, часто, по загально-будинкових лічильниках або з розрахунку на душу населення, що не завжди правильно і справедливо,особливо це можна побачити на оплаті за опалення.\nВ середньому 2-кімнатна квартира в старому фонді в оплаті за тепло буде обходитися в опалювальний сезон 2-2,5 тисяч гривень не залежно від температури (на вулиці).\nОплата тепла в 2 кімнатній (60 м2) сучасній квартирі,наприклад, в будинках компанії «Новий Вектор» в середньому обходиться 400-600 гривень,тепер додайте ще можливість вимкнути тепло на довготривалий час, коли Вас нема в квартирі, помножте ці суми на рік. Потім врахуйте, що ціни на центральне опалення зростають шаленіше ніж ціни на газ, адже там ще закладена електроенергія, амортизація обладнання, зарплати, перерахуйте все і побачите, що в рік ви будете економити тільки на теплі 9-11 тисяч гривень. Подібна ситуація і з водою, коли на вас покладають загальнобудинкові втрати із-за старих дирявих труб і повних підвалів води, щурів і комарів. Додайте сюди тісні планування, низькі стелі, загаджені під’їзди, сусідські старожили-таргани і при здоровому глузді, Ви швидко усвідомите, що варто віддати перевагу новобудові, де все новеньке, гарно запроектоване і зроблене згідно вимог часу. Нові комунальні мережі не будуть відбирати у вас час, гроші і нерви, а благоустрій дворових майданчиків взагалі не може іти в будь яке порівняння з інвалідними пісочницями та лавками-столиками розливайками старих будинків.\nЯКЩО КУПИТИ НОВОБУДОВУ?\nУявіть собі яскравий комплекс 10-поверхових будинків, огорнутих теплими жовто-гарячими фарбами, із зручним середовищем для життя мешканців ЖК «Варшавський». Організація простору з місцями відпочинку для дорослих, майданчиками для саморозвитку дітей – добре продумана, а безпеці сприятиме система охорони та закритість подвір’я. Коли зайдете в новобудову, Ви побачите просторі холи, оздоблені авторською штукатуркою, якісною керамічною плиткою, а подорож до Вашої квартири в панорамному ліфті, який вперше буде встановлено в новобудовах Ковеля, подарує Вам приємні враження від навколишніх пейзажів.\nОкремої уваги заслуговують запроектовані квартири. Однокімнатна «Молодіжна» – площею від 38 м.кв., двокімнатна «Комфорт» – площею від 58 м.кв. та трикімнатна «Престиж» – площею від 75 до 100 м.кв, приємно здивують Вас. Високі стелі та енергозберігаючі вітражні двопакетні вікна, візуально збільшать Ваші кімнати, наповнять їх світлом та простором.\nСамостійно контролювати та значно знизити витрати на комунальні послуги дозволять індивідуальні прилади опалення і лічильники обліку води та електроенергії. Ергономічне планування додасть максимальної практичності у використанні Вашої квартири.\nКвартири житлового комплексу «Варшавський» зможуть задовільнити вимоги найвибагливішого покупця.\nЖК «Варщавський», м. Ковель, вулиця Заводська, 23; телефон: 0664500400\nТеги: #Квартира, #Житло, #Ковель, #ЖК Варшавський, #Варшавський, #Реклама


Рейси з міжнародного аеропорту "Київ" відновлюються уже з 16 червня.\nПро це йдеться у повідомленні на Facebook-сторінці аеропорту.\nЙдеться про заяву аеропорту, офіційного підтвердження від авіаліній наразі не було.\nЯк ми писали, експерт розповів про нові правила турпоїздок. Тепер при здійсненні поїздок необхідно дотримуватися санітарних норм і протоколів, які рекомендувала всім країнам Всесвітня організація охорони здоров'я.\nТакож стало відомо, коли Туреччина почне приймати українських туристів. Формат обслуговування гостей зміниться - повністю відкритого фуршету не буде. Однак про обмеження доступу до їжі не йдеться.\nЧитайте також: Аеропорт Львова відновлює роботу


Як перемогти хронічну втому |ЯкПросто\nЯк знайти номер телефону людини в Москві\nЯк зробити з нафти бензин\nЯк намалювати коло олівцем\nЯк визначити час сайту\nЯк вилікувати тонзиліт назавжди\nЯк позбутися від сальних залоз\nЯк лікувати підвищений пролактин\nЯк приймати фолієву кислоту під час вагітності\nЯк вивести щетинку\nЯк приготувати настоянку болиголова\nЗанепад сил з’являється з різних причин — через нервовий і фізичного перенапруження, важкої і щедрою їжі, зашлакованості, гіпоксії і зневоднення. Але якщо втома стає хронічною, варто серйозно побоюватися за своє здоров’я. Можливо, організм перестав використовувати свої компенсаторні можливості і піддався впливу токсинів, які продукуються різними вірусами. Але щоб не вдаватися до допомоги лікарів, варто спочатку спробувати позбутися цієї хвороби власними силами.\nЩоб позбутися від хронічної втоми необхідно, перш за все, звільнити організм від баласту шкідливих речовин. Тому один раз на рік проводите очищення всіх систем, особливо травної та сечовидільної. Безліч методик дозволяє вибрати більш доступний спосіб. Крім цього, допомагайте організму самостійно виводити токсини і солі, для чого регулярно відвідуйте лазню і 24 години на тиждень повністю утримуйтеся від будь-якої їжі. Не відмовляйте собі в такий день лише у воді або соках.\nПриділяйте більше уваги своєму харчуванню. Виключіть продукти, що викликають стрес, тривожні думки і депресію. До них відноситься рафінований цукор, крупи та борошняні вироби з білої муки, напівфабрикати, кондитерські вироби, солодкі газовані напої та пакетовані соки. Замість них збагатите своє меню овочевими салатами і бульйонами, зеленню, фруктово-ягідними десертами і натуральними соками, а також горіхами, гарбузовим насінням, сірим хлібом, медом, молоком і сиром. Крім цього, 2 рази на рік приймайте вітаміни. Їх дефіцит є однією з причин синдрому хронічної втоми.\nЧи не накопичуйте в собі нервову напругу і не допускайте застою крові та лімфи. Уникнути цього допомагають види спорту, що доставляють фізичне і психологічне задоволення — танці, гімнастика, шейпінг, плавання. Головне, щоб заняття були регулярним і без надмірного навантаження. В цьому випадку вони будуть постійно активувати багато систем, в тому числі і видільну, завдяки якій організм звільняється від токсинів та інших шкідливих речовин. Велика їх скупчення впливає на роботу нервової системи і в підсумку призводить до хронічної втоми.\nДля духовного очищення частіше звертайтеся до природи. Вона допомагає зняти напругу. Виїжджайте за місто в безлюдні, але мальовничі місця. Відпочивайте серед дерев. Вони поглинають негатив, що виходить від людини і замінюють його своєю позитивною енергією. Крім цього, споглядайте будь красиві речі, слухайте улюблену музику, читайте, дивіться гумористичні передачі. Для досягнення гармонії тіла з навколишнім середовищем, займіться йогою, аутотренінгом і медитацією. Вони прекрасно усувають хронічну втому, поліпшують емоційний стан і надають фізичну силу. Але для досягнення бажаного результату проведіть перші заняття з досвідченим інструктором.\nОскільки хронічну втому часто породжує виснаження нервової системи, виконуйте ряд правил, що сприяють її стабілізації і зміцнення. Вставайте рано вранці. А для полегшення пробудження замість будильника встановіть таймер на включення енергійної музики. Для заряду бадьорості прийміть контрастний душ або зробіть обливання (обтирання) холодною водою. Щоб з ранку не збиратися похапцем, приготуйте все необхідне з вечора. Плануйте свій день заздалегідь і при цьому не нехтуйте записами в щоденнику. Не впускайте до свого кола спілкування сумніваються або депресивних людей.\nЗміцнюйте своє здоров’я, оскільки при хорошому імунітеті багато вірусів, в тому числі і викликають хронічну втому, здатні роками співіснувати з людиною, не завдаючи йому ніякої шкоди. А для підвищення енергетичного потенціалу правильно харчуйтеся, стежте за роботою кишечника, загартовувати, приймайте помірні сонячні ванни, гуляйте на свіжому повітрі, висипайтеся, радуйте себе масажем, відвідуванням салонів та інших приємних місць. Дотримання цих правил протягом декількох місяців непомітно позбавить від хронічної втоми. І тільки не отримавши позитивного результату можете звернутися до лікаря.


П'ятниця, 04 травня 2018, 12:40\n25 квітня Верховний Суд України визнав незаконним рішення Луцької міської виборчої комісії щодо зупинки процесу відкликання п'ятьох депутатів Луцької міської ради. Таке рішення може розпочати черговий виток у великій суперечці за мандати та вплив у міській раді, а в підсумку – доступ до посад, які визначатимуть життя Луцька принаймні на найближчі 2 роки.\n"Конкурент" нагадує, чому розпочалася процедура відкликання та які наслідки вона може мати.\nЯк взагалі можна відкликати депутатів?\nПричини та загальна процедура відкликання депутатів місцевих рад, зокрема і Луцької міської, визначена у Законі України "Про статус депутатів місцевих рад". Зокрема в статті 37 закону передбачені 3 причини, через які їх можуть відкликати, тобто, образно кажучи, забрати, "довірений громадою" мандат і відповідний статус.\nЙдеться про порушення Конституції та законів, що встановлене судом, пропуск упродовж року більше половини засідань ради або відповідної постійної комісії, невиконання ним без поважних причин обов'язків у виборчому окрузі, а також невідповідність реальної роботи основним принципам і положенням його передвиборної програми, відмова зустрічатися із виборцями та звітувати перед ними.\nПроте вже на цьому етапі в Законі закладена проблема, адже "невідповідність програмі" – це дуже неконкретне формулювання. Насправді політтехнологи, чи навіть сам депутат, можуть вам годинами розповідати, що їх діяльність насправді відповідає пафосним обіцянкам такого неконкретного документу, як передвиборча програма.\nНа щастя, у нашому випадку 5 депутатів Луцької міської ради хочуть відкликати за конкретне порушення закону, тобто за підтримку рішення міськради, яке визнане судом таким, що прийняте з порушеннями чинного законодавства України. Таким, за версією ініціаторів відкликання, визнали рішення, які призвели до усунення Юлії Вусенко із посади секретаря\nЛуцькради і заміну її на Ігоря Поліщука. Посада важлива, бо поки в Луцьку немає міського голови (з лютого 2017-го року), секретар виконує обов'язки, тобто формально є найвпливовішою людиною в міськраді.\nКого збираються відкликати?\nЗгадані 5 депутатів – троє колишніх членів фракції Радикальної партії в міськраді Аркадій Соломатін, Костянтин Петрочук та Сергій Була, а також двоє депутатів, які у відповідальний момент відійшли від офіційної "лінії" президентської партії "Солідарність" і почали голосувати в унісон із партією "УКРОП" (підконтрольна голові Волинської облради Ігорю Палиці). Ці двоє – Євгеній Ткачук і Олександр Козлюк.\nОкрім порушення закону, їм приписують "зраду" пам'яті померлого міського голови Миколи Романюка, "тушкування" та інші негативні моменти, пов'язані із відмовою від офіційної позиції їхніх партій.\nХто збирається відкликати?\nІніціаторами відкликання депутатів стали впливові політики із волинської "Солідарності", "Самопомочі", політичного крила групи "Континіум" (відома лучанам за заправками WOG та ТРЦ "ПортCity", які належать різним компаніям групи). Очолив ініціативну групу депутат міськради від "Солідарності" Артем Запотоцький. Також їм "співчували" всі інші осередки партій та політичні групи, які не симпатизували партії "УКРОП".\nЧому саме їм? Тому що за часів головування Миколи Романюка у Луцьку найбільша фракція укропівців (15 з 42 депутатів) була в опозиції, а "Солідарність", "Самопоміч" та їх ситуативні союзники грали першу скрипку в раді. Після зміни позиції 5 депутатів "розклади" в раді докорінно змінилися. До сьогодні саме "УКРОП", "Батьківщина" та позафракційні депутати утримують більшість і, м'яко кажучи, не радяться із іншими фракціями під час прийняття справді важливих рішень.\nВідповідно до позиції ініціаторів відкликання, такий "переворот" здійснили незаконно, а тому вони хочуть повернути собі владу, яку в них таким чином забрали.\nЯк саме намагалися організувати відкликання?\nІніціативну групу з відкликання депутатів створили під час зборів 427 лучан у актовому залі заводу "Богдан" на вулиці Рівненській. Таку цифру зафіксували відповідним протоколом зборів.\nЩоправда, вже на цьому етапі до процедури виникли перші "запитання". Завод "Богдан", мовляв, належить людям, пов'язаним із Петром Порошенком та його партією "Солідарність". Мовляв, неупереджені люди не могли вільно прийти на збори та контролювати створення групи. Хоча в підсумку цей аргумент не надто "зіграв".\nОтож, під час цих зборів 10 липня 2017 року створили ініціативну групу з 93 осіб, яка збирала підписи на спеціально сформованих та завірених підписних листах. Збирали підписи у наметах на вулицях Луцька. Тим часом згадані 5 депутатів особисто, а ще їх прихильники, не раз намагалися зірвати процес. Також в цей час у Луцьку тривав один із найжорсткіших за останні роки етапів "медіа-війн", коли конкуруючі політики через підконтрольні медіа активно критикували та навіть відверто "поливали брудом" один одного. Ставки були дуже високі (як для нашого міста).\nЗагалом до 30 липня у наметах на вулицях Луцька зібрали більше 1500 підписів за відкликаннякожного з 5 депутатів. Це 210 заповнених підписних листів. Із ними ініціативна група звернулася до Луцької міської виборчої комісії, де почався наступний етап "баталій".\nЩо таке міська виборча комісія і за що там боролися?\nЛуцька міська виборча комісія складається із 18 членів, делегованих від різних партій. Її очолює Леонід Будцев із "Солідарності". Також ця партія має ще 2 рядових членів. По 3 члени комісії делеговані від "Опозиційного блоку" та "Батьківщини", по 2 – від"Народного фронту", Радикальної партії Олега Ляшка, "Самопомочі", по 1 від партії "Зелені", "УКРОП" та "Європейської партії України".\nЯк не дивно, тут теж встановився хиткий політичний баланс щодо того, підтримувати чи не підтримувати відкликання. А простір для таких "маневрів" створила юридична невизначеність багатьох аспектів відкликання.\nОтож, під час численних та скандальних засідань комісії у серпні 2017-го частина членів просто саботувала її засідання, щоб заблокувати рішення про відкликання. Адже якби його прийняли, комісія зробила б подання до вищого керівництва партій "Солідарність" та РПЛ. Ймовірно, у Порошенка та Ляшка швидко б поквиталися із "зрадниками" і забрали в них мандати. Натомість їх мали б отримати наступні за списком "на заліт" кандидати, які чекають ще з місцевих виборів 2015-го року. Вони могли б докорінно змінити співвідношення сил у міськраді і в новій більшості повернути важелі управління Луцькою міськрадою.\nПроте необхідну більшість таки вдалося зібрати саме укопівцям. Їх підтримали 10 членів комісії від партій "Народний фронт", "Опозиційний блок", "УКРОП", "Батьківщина" та "Європейська партія України". Мотиви "УКРОПу" та "Батьківщини" ми вже зрозуміли – їх депутати не хочуть втрачати більшість.\nНатомість серйозна боротьба розгорнулася за голоси членів міськвиборчкому від "Опозиційного блоку" та "Народного фронту". Голоси опоблоківців значною мірою залежали від колишнього голови ОДА – "регіонала" Олександра Башкаленка. А тому в результаті кулуарного погодження позицій 21 серпня 2017-го 3 голоси від цієї партії були за припинення процедури відкликання.\nНатомість вже 21 вересня правоохоронці "зацікавилися" бізнесом Башкаленка, зокрема житловим комплексом "Луцька рів'єра" на вулиці Ковельській у Луцьку. Офіційна причина – розслідуваня "криміналу". Проте не виключено, що в рамках розслідування справи Башкаленка "перконували" наступного разу "правильно" віддати голоси.\nТривала боротьба і за 2 голоси "Народного фронту". Тут конкурували два нардепи-"фронтовики" від Волині – Ігор Гузь та Ігор Лапін. Попри те, що Гузь – офіційний лідер обласного осередку "Народного фронту", Лапін – нардеп від Луцька від цієї фракції, хоча в самій партії ніколи не був. Без відома Лапіна Ігор Гузь ініціював заміну двох членів комісії на лояльних до себе (і до позиції партії "УКРОП"). Звичайно, Ігорю Лапіну такий крок вкрай не сподобався, адже сам він, м'яко кажучи, не підтримує укропівців. У підсумку після серйозних внутрішньопартійних "розборок" керівництво НФ та Лапін змирилися із заміною.\nФормальною причиною припинити процес відкликання 5 депутатів стало те, що комісія нібито не може перевірити достовірність даних громадян, які підписувалися, а самі підписні листи нібито складені неправильно. Проте Запотоцький та ініціативна група не змирилися та пішли в суд.\nЯк судилися за відкликання?\nБоротьба за те, чи правомірним було рішення міської виборчої комісії, тривала у судах трьох інстанцій. Волинський окружний адмінсуд 27 жовтня 2017-го відмовився скасувати рішення комісії, тобто на практиці заблокував відкликання 5 депутатів-"перебіжчиків". 25 січня 2018-го Львівський апеляційний адміністративний суд залишив таке рішення без зміни. Після цього публічні розмови про відкликання припинилися, а політичні опоненти почали активно братися за інші методи боротьби. Які методи? Досить згадати скандальну сесію Луцької міської ради, де були бійки, гучна музика із колонки та заяви про масовий і груби "дерибан землі".\nДосить несподівано суд вищої інстанції – Верховний Суд 25 квітня частково задовольнив касаційну скаргу та визнав її протиправною та скасувати постанову Луцької міської виборчої комісії від 21 серпня 2017 року №2 "Про припинення ініціативи щодо відкликання депутатів Луцької міської ради Волинської області".\nПроте це не означає, що суд зобов'язав комісію ухвалити якесь інше рішення. Загалом суди не уповноважені зобов'язувати такі комісії, як і міську раду, приймати якесь конкретне рішення. Тому казати про #перемогу поки зарано. Якщо Луцький міськвиборчком збереться на наступне засідання, найкращі юридичні "уми" кожної із політичних сторін активно шукатимуть аргументи, щоб ухвалювати чи блокувати певне рішення. Отож, є шанс на активне продовження боротьби.\nЯкі наслідки це матиме для Луцька?\nЯк би там не було, нове рішення суду і його можливі наслідки – черговий виток нестабільності в місті. Прихильники нинішньої більшості у міськраді, ймовірно, зазначать, що це шкодить стабільному розвитку Луцька. А противники – що це виправдано і загалом – хороший шанс усунути від влади "дерибанщиків".\nАнтон БУГАЙЧУК для ІА "Конкурент"\nЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: ПОЛІТОЛОГ РОЗТЛУМАЧИВ РІШЕННЯ ВЕРХОВНОГО СУДУ ПРО ЛУЦЬКИХ ДЕПУТАТІВ-ВІДКЛИКАНЦІВ


Як вибрати фен для сушіння волосся? | Мода\nЯк вибрати фен для сушіння волосся?\nГарне волосся не дістаються від природи. Володарки розкішної шевелюри могли б розповісти по секрету, скільки терпіння, наполегливості і часу займає догляд за кожною пасмом. Здоров’я і блиск волосся залежать від ряду факторів, у тому числі — від правильного обраного фена. Побутовий прилад здатний швидко і якісно висушити, додати об’єм, створити образ. Фен повинен бути в арсеналі кожної представниці прекрасної статі. Але які критерії пред’являти моделей при виборі? Від яких факторів залежить кінцевий результат? Будемо розбиратися, як правильно вибрати фен.\nЩодо зовнішнього вигляду фени і призначення поділяються на 3 типи.\nКонцентрує теплий повітряний потік на виході. Вимагає акуратного звернення з-за високої температури повітряного струменя. Може застосовуватися як універсальний прилад для сушки і укладання. Моделі-концентратори мають традиційний вигляд і насадку у вигляді вузької щілини. Занадто часте застосування загрожує пересушеними волоссям та втратою їх блиску.\nСпеціальний фен для укладання. Оснащений однією або кількома насадками різного діаметра у вигляді щітки. Застосовується для накручування локонів, випрямлення, додання волоссю об’єму. Знижена потужність приладів цього типу виправдана: близьке, хоча і короткочасне, розташування насадки біля коренів волосся, загрожує негативною реакцією шкіри голови (почервонінням). Використання насадок вимагає навику.\nОригінальна модель фена з насадкою у вигляді диска з потовщеннями-пальчиками. Підходить для додання волоссю об’єму, м’якою сушіння, додання виразності. Але акуратну зачіску зробити за допомогою такої моделі можна швидко висушити «копицю волосся не вийде. Найбільше фен-дифузор підходить людям з чутливою шкірою голови і волоссям, схильними до ламкості.\nПо вартості, потужності і широті функціоналу розрізняють професійні, побутові і компактні фени.\nПрилад для професійного користування — самий потужний, з вибором режимів охолодження (до 6 швидкостей) і режимів нагріву, можливістю подачі холодного повітря, безліччю насадок. Найбільш дорогий варіант.\nПобутовий фен оснащують зручною ручкою для утримання в одній руці, легким корпусом середніх розмірів. За кількістю насадок і функціональності моделі, можуть відрізнятися.\nКомпактний фен — легкий, складний прилад з 1-2 швидкостями, мінімальним числом функцій, зазвичай одного насадкою. Найдешевший варіант. Інша назва — дорожній фен.\nПри виборі фена враховують ряд характеристик\nВище потужність — швидше процес сушіння. Але потужність вище 2000 Вт більше підходить для професійних моделей. При щоденному користуванні він негативно позначиться на стані волосся, стане причиною слабкого, пересушеного кінчиків. Оптимальний варіант — 1500-1800 Вт при різних режимах. Потужність 1000-1300 Вт хороша тільки для стайлера у вигляді щітки, коли пасмо накрученном стані доводиться утримувати нерухомо.\nВажливий параметр для всіх, хто використовує фен для сушки і одночасного укладання. Початок процесу йде на максимальному режимі, а потім швидкість регулюється до комфортного рівня.\nНайважчими бувають професійні моделі. Причина — надійний і потужний мотор. Для домашнього користування краще вибрати фен середньої ваги. Адже легкий — значить, обмотка двигуна виконана мінімальним шаром металу. Гарантії довговічності для цих моделей немає.\nВід їх кількості залежить можливість робити варіанти укладання. Насадка у вигляді щілини ідеально підходить для сушіння. Створити ефект «мокрого волосся», висушити коріння, не пошкодивши кінчиків, допоможе дифузор. Щітки різної форми і діаметра замінюють щипці, дозволяють витягати і випрямляти пасма, закручувати локони.\nКомусь із споживачів досить функції сушіння, інші хочуть створювати зачіски, не гірше салонних. Крім декількох режимів охолодження і нагріву, в тому числі незалежних один від одного, сучасні прилади оснащуються функціями, які дозволяють говорити про технічну досконалість. Вбудований іонізатор захищає волосся від пересушування, допомагає боротися з наслідками часте використання фена.\nФункція подачі холодного повітря актуальна для людей з чутливою шкірою голови. Допомагає доглядати за волоссям, піклуючись про їх здоров’я.\nПеред покупкою фена краще заздалегідь визначитися з важливими для себе параметрами. При великій кількості насадок і функцій рідко вдається використовувати можливості фену на 100 %. Абсолютна універсальність може просто ніколи не знадобитися. А з усіх можливих маніпуляцій будуть проводитися тільки сушка і підйом від кінчиків коренів для додання обсягу. Заздалегідь вирішивши, для чого ви купуєте фен, можна заощадити більше половини суми.\nПрофесійний фен не рекомендують купувати для регулярного використання. Особливо, при відсутності належних навичок. Потужна гаряча струмінь в 3 рази швидше висушить довгі пасма. Але шкірі голови при неправильному розподілі повітряних мас загрожує опік. А самі волосся через місяць щоденних операцій з феном перетворяться в тьмяні і мляві.


Mmmm.. sweetty)) - Love_Song - Дневники - bigmir)net\n24 марта´07 4:05 Просмотров: 441 Комментариев: 1\nЯ дивовижно успішна. Чи, навіть, ні - таланна. Мені дарують себе, для мене складають прогнози погоди (вибачайте, що останнім часом дощі - захотілося легкої похмурості), мене шалено відверто жадають. І я сама мрію кохати, коли дивлюсь в ті заглиблені зелені очі, що так схожі на озера іншого. О ні! Я нізащо не візьмусь порівнювати моє диво-дитя з тим зухвалим, до якого ще досі жевріють почуття. Але очі в них - таки клоновані. В них цілий світ, в них усе життя і безліч обіцянок. Та він сам найкращий приклад життя. Я зберігаю його смски, - хоча давно вже цього не робила, - бо вони сповнені щиростями. Я дивлюсь на нього, тримаю його за мізинець і прагну настільки ж відкрито закохатись у нього. Нажаль. На мій (його!) страшенний жаль.\nМи гуляємо біля озера, мене нудить від непередбачуваної романтики, і він відчуває це, як ніхто інший. Починає теревенити, смішити мене своїми розповідями про уроки фізики, а я уявляю, шо ми пінгвіни, и починаю хитатися у різні боки, пропонуючи відпливсти на приємний айсберг, де не буде ні ніяких інших, ні його мудрених батьків, ні моїх перешкод. Він мій! І усвідомлюючи всю вагу, що беру на себе - вже не маю ніякого права ображати його. Та яке там! Його хочеться цілувати і перебирати пальцями його дитячу чілочку. О, мій хлопчику! Чи розумієш, що мене можуть посадити за розбещення неповнолітніх? Може, саме тому все моє еротичне ставлення залишаю глибоко у підсвідомості.\nЯ не встигаю за його шаленим темпом, хоча й сама не залишаюсь на місці. Я тягну його у темні дворики, на занедбані лавочки, довго навпомацки обираю собі місце, та все одно сідаю йому на коліна. Цілую цей чудовий дитячий носик, а самому забороняю торкатись своїх вій, бо осипеться моя чудо стійка туш. Та я б сама розсипалась перед ним! Нехай би насолоджувався моїми часточками, перебирав би мене своїми сильними руками, кохав би кожну мене у всіх моїх божевільних проявах. А потім зібрав би до купи, та зробив би мене кращою! Хоча сам наполягає на моїй винятковості і відверто страждає, коли кажу, що не варта його зоряних думок і приношу чоловікам, якщо не нещастя, то значний клопіт - це точно. Розумник всміхається і каже, що все одно не сприймаю його за чоловіка - тому нема чого перейматись. Обожнюю! Коли він обіймає мене і притискається теплою дитячою щічечкою до мого розфарбованого обличчя. А ще те чудо страшенно упадає за моєю мочкою. І довподоби йому виключно моє праве вушко. Дурко)) Люди, хіба не цього я прагнула?! Він же сканує мій настрій, він чудово відчуває усю мене, хоча й робить вигляд, що я для нього загадка. Смішно! Перед цим малим я відверта і найсправжніша з усіх своїх варіантів.\nА ще він пахне стиглими абрикосами. І мені хочеться лежати в тіні невисоких дерев, висмикнути зелену травинку і довго її мучити, і щоб потім він натер мою шкіру тими самими абрикосами. Хех, брешу. Я лише хочу цього хотіти. Бо на ділі - лише завжди бажаю йому надобраніч, уперто жадаю побачити щось наше гаряче уві сні, та єдиного разу, коли він мені наснився - ми разом куховарили. Кажуть, то прикмета спільних клопотів. Спільних? Мене й досі жахає це слово. А він його обожнює. Та я знаю багато інших слів і, не зважаючи на його балакучість, легко заводжу хлопця у глухий кут своїми підступними запитаннями. А згодом сама надовго замовкаю, перемелюючи його щирі відповіді на борошно чистого кохання. Сміливий мій! Ти міг би бути Нільсом, що звуком своєї чарівної сопілки веде за собою сотні жінок. Та ти бажаєш витрачати свою безцінну, ще майже дитячу молодість на серйозні відносини. Але ж вони потребують серйозних почуттів і такої ж відповідальної людини! Чи маю я право так нахабно насолоджуватись тобою, не обіцяючи себе натомість? Чи є мораль у наших майже відносинах, чи потрібен для цього здоровий глузд, чи...?\nВін так боїться втратити мене, хоча розуміє, що ні сьогодні ні завтра не належать йому. Та боїться, опускає свої красиві очі, волосся спадає на них, а мене пронизує відчай: невже плаче?..Та за секунду він закусує нижню губу і ми починаємо новий виток нашого-не-зрозуміло-чого. Нашого. Страшне слово.\nПро нього я могла б і хотіла писати багато. Він - то моє чудне натхнення) Та знову не можу згадати, чи є в нього лінк на мій щоденник. А навіть, якщо так..він пробачить. Бо.. Діти - найкраще, що є у цьому світі.\nВсю щирість і захмарність цих думок дарую лише йому - чарівному хлопчику.\nУвесь позитив (він тут є, тактак) і романтичність - любому і закоханому (так?) братику Дансу.\nЛегкий смуток - іншому, в якого такі ж гарні очі (до речі, я йду на Бумбокс)) сподіваюсь, не помітимо один одного. Бо як же ж жити далі?)..\nТільки себе не дарую нікому *примружує очі і кладе до рота цукерку*\nnpu3pak 24.03.2007, 04:25\nГыыыы.... садистка... так над бедным детем.... :02:\nПорой хочется собрать в охапку все признания в любви, которые поступают мне\nФор май бойс)))


Білоберізка - край унікальних гуцульських колядок (фото+відео) | VERSII.IF.UA | новини Івано-Франківська та Івано-Франківської області ONLINE | головні теми Прикарпаття | ВІДЕО\nБілоберізка – край унікальних гуцульських колядок (фото+відео)\n14/01/2019 0 1 388\nМешканці високогірного села Білоберізка зібрали близько п’ятдесят старовинних гуцульських коляд, які об’єднали в особливий збірник - «Коляди села Білоберізка».\nОдна з найзавидніших наречених Франківська вийшла заміж на даху готелю з "бельведером" (фото) (18 коментарів)\n«Хочеться вірити, що в наш непростий час ми не загубимо славних традицій Гуцульського краю, з колядою, носінням гуцульської убері (яка є найкрасивішим автентичним одягом не лише в Україні, а й у Європі) на всі рокові свята, коли наш нарід іде до Божого храму, щоб молитися і прославляти нашого Господа Бога», – написав у передмові один із авторів збірника Дмитро Пилип’юк, пишуть Версії.\nУ невеликій паперовій книжечці надруковані величальні пісні, які колядували ще прадіди мешканців Білоберізки. Приблизно, за згадками горян, датуються вони серединою ХІХ століття. Дмитро Пилип’юк разом із Василем Гілюком записали коляди від старожилів Білоберізки: Михайла Вепрейчука, Василя Гілюка (старшого), Миколи Маковійчука, Дмитра Шарабуряка, Іллі Куриндаша та інших. Василь Гілюк розповідає, що ідея створити збірник колядок виникла давно, щоб передати майбутнім поколінням надбання гуцульської культури. Адже, в тому краї майже кожне село має свої колядки.\n«Ми з 1988 року вже почали колядувати зі старшими людьми, які були в нас у селі. То був мій батько й інші старші чоловіки. Вони мали записники давних коляд. До нас почали прибувати нові й нові колядники, а старші відходили і захотілося залишити пам’ять тих давніх коляд, які колядують у нас. Тут такий регіон, що майже кожне село має свої коляди. Ми порадилися з Пилип’юком Дмитром, він домовився у редакції. Ми разом зібрали той весь матеріал і розмістили по блоках», – відзначив Василь Гілюк.\nУ збірнику надруковані величальні й церковні коляди, є також і патріотичні. Не оминули увагою автори і унікальні гуцульські співанки. «Матеріали постійно оновлюємо, – розповів Василь Гілюк. – Запозичили одну колядку з Криворівні. Давні коляди ми того року надрукували. А цього ми додали кілька сучасних колядок. Додали ті, що колись в УПА колядували про Українську повстанську армію. Також нам сподобалася колядка, яку хлопці співали в АТО. Ми цього року теж її колядували. Є також спеціальні коляди, які замовляють – «Ой, дай Боже».\nЦе спеціальна коляда, або жінці, або чоловікові, або за померлого, чи за того, хто служить у армії. Тобто, є для кожного». Збірничок користується неабияким попитом і в місцевих мешканців, і в туристів. Однак, радіє автор, тішить те, що молодь теж дуже цікавиться. «У нас оновлюється колядницький склад.\nКолись була одна колядницька партія. Тепер стало дві. Через те, що молодь хоче колядувати і брати участь. Ми пошили для них спеціальний гуцульський одяг. Бо колись церковне братство ходило у вишитих сорочках. А потім пошили сардаки і рогаті шапки. Ремні й вишиті сорочки хлопці вже самі придбали», – додає автор.\nЯк найвисокогірніша прикарпатська ОТГ розвиває рафтинг (фото)\nУ Долині прощалися із загиблим бійцем ООС (ФОТО)\nSaveФОП : нардепка Оксана Савчук підтримала франківських підприємців на акції протесту в Києві\nНайкращі телевізори Xiaomi за версією покупців stylus.ua\nУ поліції повідомили подробиці нічної аварії у Франківську, де п'яний водій збив пішохода та потрощив припарковані авто (фото)\nНа Долинщині затримали водія автомобіля, який перевозив незаконну зброю та боєприпаси (фото)\nУ Карпатах вирубують у 100 разів більше лісу, ніж в інших країнах Європи\nУ франківських університетах розпочалось навчання у звичному режим (фото)\nФранківця Олега Гнатковського визнали найкращим актором 50-го Всеукраїнського фестивалю Верефест\nБільше ніж 40% жителів Івано-Франківська готові підтримати на виборах Руслана Марцінківа - опитування\nНа Прикарпатті очікується підйом рівнів води в річках


Каплиця для школярів\n7 квітня у свято Благовіщення Господнього у саді на території 8 школи міста Тернополя відбулося урочисте посвячення хреста на місці, де незадовго буде споруджено дерев’яну каплицю для духовних потреб учнів школи, її працівників та жителів мікрорайону.\nЧин посвячення очолив єпарх Тернопільсько-Зборівський владика Василій Семенюк із священиками та семінаристами Тернопільської Вищої Духовної Семінарії. Також були присутні і представники влади, а зокрема: заступник міського голови Леонід Бицюра, секретар Тернопільської міської ради Ігор Турський, начальник управління освіти Тернопільської міської ради і колишній директор цієї школи Ольга Посиляк.\nУ своїй промові секретар Тернопільської міської ради Ігор Турський зазначив, що «побудова каплиці на території школи це значний крок зі сторони церкви, оскільки духовне виховання молодого покоління є невід’ємним у сьогоденні».\nВ урочистості взяли участь директор школи з вчетилями та учнями, які у кінці посвяти висловили свою подяку кількома пісенними номерами.\nВарто підмітити, що за словами Владики Василія каплиця буде міжконфесійною.


Консультація хірурга-імплантолога | Стоматологія DentArt | Київ\nБеремося за складні випадки\nПовна цифрова діагностика\nВтрачений зуб або майбутня процедура його видалення - це вагома причина для консультації з хірургом-імплантологом. Адже без відновлення втрат в зубному ряду страждає не тільки естетика, але і ясна з кістковою тканиною щелепи, здорові "сусіди", навантаження на які відчутно зростає.\nСаме імплантація зубів з подальшим протезуванням виступає найефективнішим методом відновлення як одиничних втрат, так і повної адентії (відсутності всього зубного ряду).\nХірурги-імплантологи клініки "Дент Арт" виконують всі види імплантації зубів, які є сьогодні. Вони візьмуться за найскладніші випадки, виконають видалення тоді, коли в інших клініках ви отримали відмову. При цьому будь-які хірургічні процедури у нас будуть максимально комфортними і безболісними для пацієнта, оскільки ми застосовуємо антистрес-методи, включаючи лікування уві сні.\nЗаписуйтесь на прийом до наших імплантологів онлайн або в телефонному режимі!\nІмплантація зубів в "Дент Арт": що це і які етапи передбачені\nПерший візит. Повна цифрова діагностика\nЗбір анамнезу і виявлення скарг,\nвізуальна оцінка стану\nздоров'я порожнини рота.\nверхньої і нижньої щелеп\nКТ - тривимірна модель в декількох\nпроекціях, що відображає повну діагностичну\nкартину зубів і кістки в щелепно-лицевій ділянці.\nЗняття цифрового відбитка\nСтворення цифрової тривимірної моделі\nзубів сканером 3Shape Trios.\nДрук 3D моделі\nДрук моделі на 3D-принтері.\nДрук хірургічних шаблонів для\nімплантації (при необхідності).\nДругий візит. План лікування\nОбговорення послідовності, вартості\nі тривалості лікування.\nБезпосередньо імплантація зубів - це процедура імплантації в кісткову тканину щелепи імплантату, тобто штучного кореня. Він, як правило, виконаний з титану, який поєднує найвищу міцність і максимальну біосумісність.\nПотім виконується протезування, яке і дозволяє відновити як єдиний втрачений зуб, так і весь зубний ряд (в разі повної адентії). При цьому ні в естетичному, ні у функціональному плані нові зуби не будуть відрізнятися від натуральних.\nДіагностика: зняття цифрового відбитка (2 щелепи) + модель роздрукована на 3-D принтері3000 грн\nВидалення зуба 1 рівень1450 грн\nВидалення зуба 2 рівень1950 грн\nВидалення 8 зуба (зуб мудрості) 1 рівень2150 грн\nВидалення 8 зуба (зуб мудрості) 2 рівень2950 грн\nІмплантація зубів в "Дент Арт" - це виключно комфортна процедура для кожного пацієнта. Для цього ми використовуємо дієві і безпечні методи знеболювання, починаючи від місцевої анестезії і закінчуючи антистрес-лікуванням уві сні.\nЗапорукою надійності і довговічності імплантації виступає відмінна якість імплантатів, які використовуються. Ми використовуємо продукцію преміум-класу, в тому числі таких кращих світових виробників, як Straumann (Швейцарія) і Nobel (Сполучені Штати). Також ми пропонуємо вам збалансовані рішення з точки зору якості і вартості: німецькі Ankylos, корейські Anyridge і Osstem Active. Крім цього ми використовуємо і продукти брендів, які непогано зарекомендували себе: MegaGen і Icx templant, а ціни на імпланти цих виробників відчутно нижче.\nРозцінки на імплантацію зубів індивідуальні і залежать від багатьох факторів, в тому числі:\nціни на імпланти. Так, різниця між Straumann і MegaGen, наприклад, є більш ніж двократною;\nкількості необхідних в конкретному випадку імплантатів;\nстану кісткової тканини пацієнта і необхідність остеопластики;\nпротезів, які використовуються та матеріалів їх виготовлення.\nПочаткові розцінки наведені в прайсі, а підсумкові ціни "під ключ" ви дізнаєтеся вже на консультації з нашим хірургом-імплантологом.


Пляжі ДБН Б.2.2-5:2011. Благоустрій територій - ДБН\nПункт 7. Пляжі\n1-й тип – пляжна смуга з однорідним покриттям (пісок, галька тощо) шириною 50 м і більше. Прилегла територія - зі спокійним рельєфом шириною більше ніж 100 м розміщена не більше ніж на 3 м над рівнем моря;\n2-й тип – пляж, що не потребує спеціальних інженерних заходів щодо його захисту від агресивного впливу води тощо. Пляжна смуга з неоднорідним або однорідним покриттям. Прилегла територія - зі спокійним рельєфом шириною від 30 м до 100 м розміщена на висоті не більше ніж 6 м над рівнем моря;\n3-й тип – пляжна смуга з неоднорідним покриттям. Прилегла територія або відсутня або має ширину менше ніж 30 м та розміщена на висоті від 6 м до 10 м над рівнем моря;\n4-й тип – пляж, що потребує проведення робіт для розміщення необхідних приміщень і пляжного обладнання. Пляжна смуга з неоднорідним покриттям шириною не більше ніж 15 м. Прилегла територія - або зовсім відсутня або розміщена на крутому схилі на висоті більше ніж 10 м над рівнем моря;\n1-й тип – пляж з шириною зони затоплення не більше ніж 150 м;\n2-й тип – пляж з шириною зони затоплення від 150 м до 250 м;\n3-й тип – пляж, що потребує проведення робіт із захисту або намивання території з шириною зони затоплення від 250 м до 500 м;\n4-й тип – пляж, що потребує проведення робіт з захисту територій від повені з шириною зони затоплення більше ніж 500 м.\n- розміщення об’єкту з урахуванням затвердженої містобудівної документації тільки у відведених місцях, узгоджених установами та закладами державної санітарно-епідеміологічної служби згідно з санітарним законодавством;\n5.7.3 Місце та умови розміщення пляжу повинні відповідати вимогам ДБН 360. Для збільшення площі пляжів їх розміщують на двоповерхових спорудах.\n5.7.5 Залежно від висоти берегового уступу (крутості схилу) за наявності технічних можливостей, усі пляжі населеного пункту треба обладнати пристроями, що забезпечують вільний доступ маломобільних груп населення до зони відпочинку (пандуси, підйомники, рельєфні доріжки зі зміненим покриттям для інвалідів з вадами зору, перила тощо), при цьому рекомендується один з пляжів повністю облаштувати як пляж для маломобільних груп населення.\nПлощу території різного функціонального використання у припляжній, пляжній зонах і акваторії треба визначати з рахуванням показників, наведених у ДБН 360.\n5.7.7 Пляжі (у припляжній зоні) треба облаштувати громадськими вбиральнями та обладнанням для збирання та зберігання побутових відходів згідно з .\n5.7.8 Ділянки адміністративно - господарського двору треба розташовувати за межами прибережних захисних смуг водних об’єктів, на територіях, що не затоплюються, біля існуючих інженерних мереж, комунікацій та під’їздів до пляжу з урахуванням вимог ст. 88, 89, 90 Водного кодексу України .\nРозрахунок площі адміністративно-господарчих приміщень треба проводити відповідно до ДБН В.2.2-28.\n5.7.9 Усі стаціонарні та великогабаритні елементи благоустрою пляжів треба розміщати на території, прилеглій до пляжу поза зоною затоплення або зоною досягнення штормовими хвилями. У пляжній зоні можливо розміщення переносного обладнання і пляжних меблів. У тих випадках, коли прилегла до пляжу зона відсутня або вона недостатня за площею для розміщення необхідного обладнання (3 та 4 типи пляжів), можливо встановлення нестаціонарних споруд та елементів благоустрою, які швидко знімаються або демонтуються.\n5.7.13 Тіньові навіси і кабіни для переодягнення треба встановлювати на межі пляжної та прилеглої до пляжу зон. На вузьких та витягнутих пляжах тіньові навіси встановлюють у один ряд. Тіньові навіси треба обладнувати лавами із спинками, а на пляжах, підвладних холодним північно-східним та північно-західним вітрам - вітрозахисними екранами.\n5.7.14 На території пляжу треба встановлювати гідротехнічні споруди (питні фонтанчики) з підведенням питної води із системи централізованого водопостачання, якість якої має відповідати вимогам ДСанПіН №383. Відведення води з питних фонтанчиків треба здійснювати до пляжної системи водовідведення, з обов’язковою її організацією на території пляжної зони. Відстань між місцями розташування устаткування для питної води не повинна перевищувати 70 м.\n5.7.15 Усі об’єкти та споруди, пішохідні доріжки та шляхи (кабіни для переодягнення, туалетні та душові приміщення, адміністративні приміщення тощо) треба проектувати з урахуванням потреб маломобільних груп населення відповідно до вимог ДБН В.2.2-17.\nКатегория: ДБН | Добавил: dbn (2012-10-25)\nПросмотров: 4074 | Теги: ДБН Б.2.2-5:2011, Благоустрій територій | Рейтинг: 4.0/1\nКоментарі до Пляжі ДБН Б.2.2-5:2011. Благоустрій територій, обговорення та відгуки: