ОЧИЩЕННЯ І ФАРБУВАННЯ БУДІВЕЛЬНОГО ОБЛАДНАННЯ - ВИРАМАКС | CТРОИТЕЛЬНАЯ ТЕХНИКА МГК ВИРАМАКС\nГоловна / Сервіс / ОЧИЩЕННЯ І ФАРБУВАННЯ БУДІВЕЛЬНОГО ОБЛАДНАННЯ\nПрацюючи на відкритому повітрі, будівельне обладнання на об’єктах піддається інтенсивним забрудненням, механічних пошкоджень і корозійного зносу. Чи треба говорити, що піддаються корозії зварні шви несуть пряму загрозу цілісності конструкції і життя працюючих на будтехніка людей?\nУстаткування Вірамакс, повертається з оренди, як правило, має наступні види невідповідностей нормам безпечної експлуатації:\nЗабруднення розчинами і фарбою;\nМеханічні ушкодження (вм’ятини, розриви) в металевих елементах конструкції;\nРозбиті кришки механізмів підйомів;\nНевипасованние або сплутані троса;\nПошкоджені кабелі, пульти управління, ходові колеса і т.п.\nЦе лише деякі з пошкоджень. Все не перерахувати. І зрозуміло, що таке обладнання безпечно експлуатувати неможливо.\nВідновлювати і ремонтувати! Для цього в кожному з регіональних представництв Вірамакс передбачені ділянку відновлення і ділянку ремонту.\nНа ділянці ремонту відновлюється електромеханічна частина обладнання, троса, кабелі тощо На ділянці відновлення – металоконструкції.\nЯк відбувається очищення і фарбування обладнання на ділянці відновлення Вірамакс?\nПеред очищенням пошкоджених елементів техніки орендного парку, їх (при необхідності) спочатку рихтують, або зварюють – повертають, в загальному, первісну геометрію і жорсткість.\nПотім, елементи стройоборудованія ретельно зачищають від забруднень. Для цього використовують наждачний папір, або сталеві щітки, зачисні круги і т.п. При цьому, гарячеоцинковану сталь (наприклад, елементи лісів будівельних LAYHER) обробляють спеціальними розчинниками і зачищають наждачним папером з найдрібнішим зерном, щоб не пошкодити шар цинку.\nПотім «чорну» (чи не оцинковану сталь) гарантують, ретельно і рівномірно покриваючи поверхню виробу грунтом.\nГарантування елементи сушать і тільки потім фарбують. Якщо необхідно, в кілька шарів, щоб надійно захистити метал і надати естетичного вигляду частинам відновлюваної будтехніки.\nВірамакс – бренд з 15-ти річної успішної історією. Тому елементи нашого стройоборудованія після фарбування брендуються.\nПісля ділянки відновлення, пофарбовані конструкції мають вигляд нового обладнання, доукомплектовуются відремонтованими на ділянці ремонту механізмами, електронікою, щитами управління, кабелями і т.п., і ми отримуємо відновлене, обслуженное, і повністю готове до роботи на об’єкті обладнання.\nПодібним чином, Вірамакс ремонтує і відновлює:\nРиштування будівельні зі звичайної і гарячеоцинкованої сталі;\nФасадні системи BMU;\nПідйомники щоглові будівельні;\nКрани баштові, саморозкладних і швидкомонтовані;\nВишки-тури і помости;\nАвтоматизовані паркувальні системи;\nЯк повернути вашому пошкодженому будівельного обладнання другу молодість?\nДуже просто. Уклавши договір на ремонт вашого обладнання з Вірамакс, ви отримаєте повністю відремонтоване, обслужених і забарвлену будівельну техніку в отличном состоянии мало чим відрізняється від стану нової.\nЯк щодо гарантій якості відновленої будтехніки?\nБез проблем! Ми гарантуємо якість відновлення для електричної частини – від 3-х-до 6-ти місяців і для механічної частини – до 12 місяців. По суті, як для нової техніки!\nЯк в три простих кроки вирішити питання з ремонтом і відновленням вашої техніки?\nЗвернутися в Вірамакс;\nУкласти договір на ремонт вашого будівельного механізму;\nПісля ремонту та прийняття робіт за якістю, оплатити вартість ремонтно-відновлювальних робіт.\nЩо ще рекомендуємо зробити?\nУкласти договір постійного сервісного обслуговування з Вірамакс. Це дозволить вам гарантовано підтримувати ваше обладнання в робочому стані, мінімізувавши простої. Крім того, будь-який технічний питання буде вирішене оперативно від 2-хчасов з моменту звернення.\nДовірте питання відновлення вашої техніки професіоналам!\nМи швидко і якісно повернемо вашому обладнанню стан «першої свіжості»!


Код товару: 10490093\nЯскраві книжки великого формату з елементами для вирізання і створення аплікацій...\nКод товару: 10490090\nКод товару: 10490091\nКод товару: 10490092\nІдемо до магазину. Купуємо іграшки\nКод товару: 8474893\nЦікава фінансова гра для найменшої аудиторії. Познайомить дітей з поняттями «гроші» та «ціна». Допоможе сформувати фінансову грамотність і узагальнити уявлення про процес купівлі товарів. Розвине математичні здібності, пам’ять, логічне мислення, уваг..\nІдемо до магазину. Купуємо продукти\nКод товару: 8474892\nІдемо до магазину. Купуємо речі\nКод товару: 8474891\nКод товару: 9080899\nІсторії про дракончиків, які боялися темряви, шуму, насмішок та самотності. Що допомогло їм подолати свої страхи? Серія мотивуючих книжок підкаже вашій дитині як не пасувати перед своїми страхами...\nКод товару: 9080901\nКод товару: 9080900\nКод товару: 9080897\nБагаторазові наліпки. Джунглі\nКод товару: 10766600\nЯк зорієнтуватися у великому місті? Хто мешкає на фермі та у джунглях? Який вигляд мали динозаври? Дізнатися про ці речі вашому малюку допоможуть книжки цієї серії. Завдяки тому, що наліпки можна використовувати багато разів, ви разом з дитиною зможе..\nБагаторазові наліпки. Динозаври\nКод товару: 10766599\nБагаторазові наліпки. Місто\nКод товару: 10766597\nКод товару: 10766598\nКод товару: 7695867\nНабори містять картки з буквами англійського алфавіту, яскравими кумедними ілюстраціями. Ламіноване покриття дозволить тренуватися в написанні літер – їх можна багато разів писати і стирати, щоразу покращуючи каліграфічні навички, готуючи руку до пис..\nКод товару: 7695866\nНабори містять картки з буквами української абетки, яскравими кумедними ілюстраціями, веселими віршиками на кожну букву. Ламіноване покриття дозволить тренуватися в написанні літер – їх можна багато разів писати і стирати, щоразу покращуючи каліграфі..\nКод товару: 10517087\nНабори містять картки з цифрами і числами, цікавими завданнями, яскравими кумедними ілюстраціями. Ламіноване покриття дозволить тренуватися в написанні цифр і чисел – їх можна багато разів писати і стирати, щоразу покращуючи каліграфічні навички, гот..\nБезліч емоцій. Що означає кожна? Ч.1\nКод товару: 5794372\nКожна дитина переживає найрізноманітніші почуття та емоції. Є серед них приємні, позитивні: відчуття щастя, приємного здивування або схвильованості, але є й протилежні — сум, гнів, пригнічений стан. Книга допоможе малюку насолоджуватися приємними ем..\nБезліч емоцій. Що означає кожна? Ч.2\nКод товару: 5794373\nКод товару: 8183893\nУчимо малюка будувати логічний ряд! Одне й те саме зображення може бути кольорове, чорно-біле, силуетне, контурне або у вигляді фото. За допомогою набору дитина розвине образне мислення та навчиться знаходити відповідність та схожість між предметами...\nКод товару: 8183892\nКод товару: 8183894\nКод товару: 8183891


Кількість атак проти мене зросте, – помічник Зеленського Єрмак - 24 Канал\n24 листопада 2019 , 09:48 - Читать новость на русском\nКількість атак проти мене сильно збільшиться, – Єрмак / Українська правда\nЄрмак стверджує, що "не дивується" інформаційним атакам на нього, про це він написав на своїй фейсбук-сторінці.\nВажливо: Чим займається помічник президента Єрма\nВін вважає, що це "логічний крок з боку політиків, які не хочуть закінчувати війну".\nВ Україні є ряд політиків, яким невигідно, щоб закінчувалась війна. Їм невигідно, тому що вони збагачуються на ній – як матеріально, так і політично, нарощуючи рейтинг,\nПомічник Зеленського додав, що "найближчим часом кількість інформаційних атак проти нього сильно збільшиться". Єрмак вважає "причиною інформаційних атак є те, що він у складі команди президента докладає багато зусиль для того, щоб війна була закінчена".\nЧому Єрмак говорить про "інформаційні атаки" на нього?\nЖурналісти оприлюднили інформацію про фірми Єрмака та його можливі звʼязки з російськими олігархами, "наближеними до Путіна".\nМова про фірми ЗАТ "Інтерпромфінанс Україна" і ТОВ "М. Е. П.", дані про які журналісти виявили в реєстрах Міністерства юстиції України.\nСпівзасновником фірм є російський бізнесмен Рахамім Емануїлов. Повідомляється, що "Інтерпромфінанс Україна" з 1999 року не показувала доходів.\nОднак "М. Е. П." за 12 років роботи отримала доходів на суму майже 40 мільйонів гривень. Обидві фірми наразі не перебувають у стадії закриття.\nЄрмак пояснив, що "Інтерпромфінанс-безпека" зареєстрували у 2001 році, проте жодної господарської діяльності не вела.\nТобто ще задовго до початку війни, я не мав жодних відносин з ТОВ "Сарич", як не маю і зараз, і не несу жодної відповідальності за діяльність цієї юридичної особи чи її бенефіціарів. Більше того, в мене немає зв’язку з ними, і через це я весь цей час не мав змоги закрити ТОВ "Інтерпромфінанс-безпека",\n– заявляє помічник Зеленського.\nРозмова з Тейлором і звинувачення у бік Порошенка\nТак, колишній спецпредставник США Курт Волкер зустрічався із Єрмаком та позаштатним радником Зеленського Ігорем Новіковим. Під час зустрічі Єрмак та Новіков показали на своїх телефонах фотографії убитих чи поранених на Донбасі родичів. За словами Тейлора, вони сказали, що у цьому винен Порошенко.\nСам Єрмак заперечував, що називав п'ятого президента України Петра Порошенка винним у початку війни на Донбасі. Він також заявив, що сам посол вже зробив заяву з цього приводу, вказавши, що за конфлікт однозначно відповідає Росія, а не п’ятий президент Петро Порошенко.\nКрім того, він заперечував заяви журналіста про те, що його брат Денис вернувся з АТО "залишився неушкодженим".\nМій брат Денис з 2014 року їздив в зону АТО і брав участь у бойових діях як доброволець. У серпні 2014 року він отримав контузію, і дотепер страждає від тяжких мігреней та переніс важку операцію з відновлення зору. Тому фраза журналістів Прямого каналу про те, що він "лишився неушкоджений" є неправдою,\nЧитайте також: Помічник Зеленського Єрмак зустрічався з ексрадником Трампа – фотодоказ\nЧим займається помічник Зеленського Єрмак?\nВ Офісі Президента Єрмак займається усіма питаннями, що пов'язані з міжнародною політикою.\nФормально він не курує цей напрямок, але це не заважає Єрмаку брати участь у підготовці зустрічі лідерів країн "нормандської четвірки". Там він представляє Україну разом з міністром закордонних справ Вадимом Пристайком.\nСаме Єрмаку Зеленський доручив надважливе для себе завдання – очолити групу зі звільнення українців з російського полону, зазначає видання.\nТож 7 вересня саме Єрмак літав у Москву, щоб забрати 35 українських полонених і політв'язнів.\nНовини України Володимир Зеленський Медіа ЗМІ Президент України Новини політики Андрій Єрмак Новини news


Квaрцeвый глaспeрлeновый шaриковый стeрилизaтор инструмeнтов: продажа, цена в Киеве. стерилизаторы и дезинфицирующие средства от "123" - 350397119\nКвaрцeвый глaспeрлeновый шaриковый стeрилизaтор инструмeнтов\nНет в наличииКвaрцeвый глaспeрлeновый шaриковый стeрилизaтор инструмeнтов\nКульковий кварцовий стерилізатор здатний зробити дезінфекцію інструмента в найкоротші терміни, буквально за 10-20 секунд. Він призначений для стерилізації металевих інструментів майстра манікюру та педикюру, косметолога, які можуть тим чи іншим чином контактувати з кров'ю. Кварцовим він називається тому, що ємність для дезінфекції у стерилізатора заповнена невеликими кульками із кварцового скла, які легко нагріваються до температури в 250 - 270oС. При цьому скляні кульки втримують інструменти в бажаному положенні, а при температурі понад 250oС швидко гинуть всі бактерії. Через 6-12 місяців експлуатації (в залежності від інтенсивності використання) бажано кварцові кульки оновити. Ефективність його досить висока. Ще однією перевагою кулькового стерилізатора є те, що інструмент після такої обробки залишається сухим, що виключає можливість появи корозії. Стерилізатор не тільки добре дезінфікує інструменти, але і дбайливо ставиться до них. Крім того, стерилізатор може перебувати в робочому стані протягом дня, і майстер може зробити додаткову обробку інструменту прямо на очах у клієнта, що, безсумнівно, є дуже позитивним фактором.\nПеред початком експлуатації термічного стерилізатора підняти кришку і заповнити бак кварцовими кульками, що входять в комплект. Закрийте кришку стерилізатора манікюрних і педикюрних інструментів. Підключіть стерилізатор до електричної мережі, характеристики якої відповідають даним, зазначеним на табличці. Під час нагрівання кварцу кришка приладу повинна залишатися закритою щоб уникнути випадкових опіків.\nНатисніть головний вимикач, розташований на корпусі кварцового стерилізатора. Після включення повинна спалахнути зелена лампочка, яка вказує на наявність напруги, і лампочка, яка вказує на процес нагрівання приладу. Залиште стерилізатор в даному положенні до тих пір, поки не згасне лампочка. Час нагріву 35-40мін. Це означає, що прилад досяг температури 250 градусів, необхідних для стерилізації. Підніміть кришку і вставте інструменти, призначені для стерилізації на 20-30 секунд. Видаліть інструменти з контейнера і закрийте кришку. Лампочка буде періодично спалахувати, що вказує на підтримку необхідної температури в стерилізаторі\n123 | Пожаловаться на контент


Лікування депресії: геть хандру » Медичний журнал\nЛікування депресії: геть хандру\nВесна в самому розпалі, на порозі вже спекотне літо. Всі знаходяться в передчутті, що поїдуть у відпустку і будуть ніжитися на сонечку в жарких країнах. Але що робити, якщо зовсім нічого не хочеться, як впоратися зі станом близьким до апатії? Сьогодні кожен десятий страждає таким захворюванням як депресія.\nІ як подолати цю недугу, знають далеко не всі. Кожна людина може нервувати в тій чи іншій ситуації. Одні люди стають пригніченими і сумними, інші робляться похмурими і дратівливими. В таких ситуаціях необхідно лікування депресії. Лікування депресії може проходити як в домашніх умовах, так і в умовах медичного стаціонару.\nДепресія - пригнічений стан, яке супроводжується постійним відчуттям тривоги, туги, а часто і апатії. Безглузде виходжування по квартирі, повне безчестя до подій, прагнення до усамітнення, - все це основні ознаки цієї недуги. У жінок депресія проявляється у більш яскраво вираженій формі, ніж у чоловіків. Депресії частіше схильні люди, чия робота пов'язана з інтелектуальною діяльністю. Трапляється, що конфлікт вже дозволений, а депресія все одно залишається, а часом навіть погіршується. На початкових стадіях людина дає негативну оцінку всім оточуючим його речей. Постійні негативні моменти з минулого спливають в пам'яті, від цього стан ще більше погіршується.\nЩоб правильно провести лікування депресії, необхідно виявити її основні причини. Причини в більшості своїй можуть бути різноманітні, часто представляючи сукупність декількох факторів. Вони можуть бути викликані не тільки зовнішніми обставинами або серйозними життєвими проблемами, але і неврологічними і фізіологічними захворюваннями. Однак настрій може і просто погіршуватися просто тому, що все йде не так, як задумано або як хочеться. Просто один вид з вікна або жахлива мелодія на телефоні вже можуть дратувати.\nЯкщо депресія досягла такої стадії, що в голову починають закрадатися думки про самогубство і спливають всілякі способи покінчити із собою, негайно потрібно звернутися до лікаря, що Якби він надав допомогу і запропонував правильне лікування депресії. Прекрасним помічником тут буде психолог. Він розповість, як уникнути сумних думок і підвищити самооцінку. Але якщо депресія знаходиться не на такий крайній стадії, то можна спробувати впоратися з нею самотужки. Перестаньте бездельно тинятися по дому і хандрити, краще вийдіть на вулицю, подихайте свіжим повітрям і відчуєте всю красу природи. Можна так само відвідати друзів, почитати або послухати веселу музику. Робіть все, що може підвищити настрій, радість - найкращі ліки.\nЛікування депресії можна прискорити, якщо частіше займатися фізкультурою, тобто регулярно виконувати фізичні вправи та інші силові навантаження. Найкраще це робити на свіжому повітрі. Наприклад, ранкова пробіжка по сонячному парку тільки поліпшить настрій і підвищить життєвий тонус. Можна вибратися покататися з друзями на велосипедах - теж відмінний спосіб впоратися з апатією. Не потрібно забувати і про добре збалансованому харчуванні та правильної дієти. Найчастіше наслідком депресії стають зайві кілограми. Це найбільш характерно для жінок.\nЯкщо депресія не обійшла стороною, то не треба приймати поспішних рішень. Потім можна про це пошкодувати. Якщо на порядку денному стоїть питання про переїзд, розлучення або ще яких-небудь важливих справах, не потрібно рубати з плеча. Краще обговорити все з родичами і близькими людьми, а вирішення проблеми відкласти на невизначений термін. Все не так уже й погано, як здається. В інших все може бути й гірше. Не потрібно впадати у відчай і краще зайнятися собою.


Туреччина не потребує ЄС, - Ердоган | Новини України (UAZMI)\nТуреччина не потребує ЄС, - Ердоган\niPress.ua 2017-10-13 15:39 1\n"Якщо ви чесні, зробіть свою заяву, і ми завершимо роботу. Ми вас не потребуємо", - сказав Ердоган, повідомляє Hurriyet Daily News.\nНагадаємо, угоду про асоціацію між Туреччиною і Євросоюзом було підписано в 1963 році, а заявку на членство в ЄС Анкара подала в 1987-му. Переговори про вступ при цьому почалися тільки в 2005 році. За цей час були узгоджені 14 з 35 технічних пунктів, які турецькій владі необхідно виконати, щоб досягти стандартів європейської спільноти. Ще 17 пунктів на цей момент заблоковані, а щодо чотирьох тривають переговори. Розбіжності між Брюсселем і Анкарою, зокрема, стосуються позиції Туреччини щодо Кіпру та небажання багатьох європейських політиків бачити мусульманську країну в союзі.\nКанцлер Німеччини Ангела Меркель зазначала у квітні, що введення президентом Туреччини смертної кари стане кінцем переговорів про її членство в Європейському Союзі. На початку вересня Меркель заявила, що спробує покласти край переговорам про членство Туреччини в ЄС.\nНатомість президент Єврокомісії Жан-Клод Юнкер виступає проти припинення переговорів про вступ Туреччини до ЄС, як того вимагають окремі держави-члени і європарламентарі.


СПІЛЬНЕ ДЛЯ АКУЛ — Студопедія\nСПІЛЬНЕ ДЛЯ АКУЛ\nЧому акули не тонуть?\nЩоб не опуститися на дно, акула повинна увесь час ударяти хвостом. Але поштовх хвоста веде до перевантажування голови і від цього тварина може «спікірувати».\nАле цього не відбувається завдяки грудним плавникам, які працюють, як стабілізатори і завжди тримають акулу на плаву. Ці плавники практично не згинаються, акула не може різко їх розвернути і використати як гальма.\nАкула, що нападає, не здатна зупинитися. Вона тільки може повернути у бік\nНе може акула і рухатися назад, зависати, оскільки на відміну від костистої риби не здатна гребти грудними плавниками.\nЗмінюючи кут нахилу грудних плавників, акула здатна розвертатися вгору, униз та ліворуч, праворуч.\nОдним з найжахливіших душогубів, які населяють нашу планету, вважається біла акула — кархарадон. її ще називають людожеркою.\nЦя акула за розмірами перевищує усіх інших людожерів. Розмір її тіла понад 6 м, а вага більше 2 тонн.\nХоча кархарадона називають білою акулою, ця тварина грязнобурого кольору і тільки її черево має чисто білий колір.\nБіла акула широко розповсюджена у Світовому океані. Її можна зустріти у відкритому водному просторі біля берегів Австралії, Каліфорнії, рики, Куби та ін. Під час полювання швидкість білої акули перевищує 40 км/год. Саме тому важко знайти тварину, здатну стримати напад цієї хижачки.\nЦя акула живиться рибою, своїми родичами, морськими птахами та ссавцями. Інколи її жертвами стають і люди. Зголодніла біла хижачка ковтає усе підряд, навіть неїстівні предмети, а голодними вони бувають, коли вода і морі тепла — більше +20°.\nУ періоди, коли вода холодна, ці тварини не живляться зовсім. Вони загасають їжу у спеціальний мішок, схожий на запасний шлунок, де їжа зберігається протягом місяця. Вчені не можуть пояснити, як відбувається цей процес.\nБіла акула відноситься до яйцеживородних акул і народжує 1, рідко 2 дитинчат. Цікаво, що паща новонароджених озброєна численними трикутними маленькими, але гострими, наче леза, зубами. Тому немовлята акули здатні захистити себе.\nУ дорослих акул зуби широкі, висотою до 5 см. Завдяки міцним щелепам кархарадон наносить своїй жертві страшні ушкодження і без зусиль перекушує кістки.\nРИБА - МОЛОТ\nНайдивовижніший вигляд з усіх акул має риба-молот. Вона розповсюджена у тропічних водах Тихого, Атлантичного та Індійського океанів.\nРозмір тіла риби-молота може досягати 6 м, а вага перевищує 500 кг. Ці акули швидкі і потужні плавці. їх можна зустріти не тільки у відкритих водах, а й І близько берегів.\nЖивиться риба-молот креветками, молюсками, кальмарами, зграйними рибами. Але найчастіше у їх шлунках знаходять величезну кількість скатів. Крім того, ці акули можуть нападати на своїх родичів.\nВідчувши запах здобичі, риба-молот починає крутити головою у різні боки, щоб виявити напрям, звідки надходить запах. Справа в тому, що її ніздрі розташовані на кінцях двох виростів, які відходять у боки від голови. Якщо ліворуч і праворуч запах однаково міцний, риба-молот швидко прямує уперед. Тому нерідко першою з хижаків з'являється на місці поживи.\nПоверхня голови цієї акули усіяна особливими клітинами, які допомагають приймати слабкі електромагнітні сигнали жертви. Рухаючись, риба-молот хитає головою в усі боки, завдяки чому отримує чудовий огляд, адже її очі знаходяться на кінцях виростів біля ніздрів.\nЦих тварин можна побачити близько біля поверхні води, коли вони збираються у великі зграї. Цілими днями сотні акул можуть кружляти у воді, ніби займаються синхронним плаванням. Увечері вони вирушають на полювання, а зі сходом сонця знову збираються у зграї. Акули-молоти розмножуються двома способами. Одні яйцеживородні, інші — живородні. Як правило, у самки-молота з'являється від 6 до 10 малюків і тільки у деяких видів цих акул водночас може бути до 40 акуленят.\nЦікаво, що немовлята молота мають вигляд зменшеної копії своїх батьків. їх розмір не перевищує 50 см.\nЦі акули небезпечні для людини. Відомо багато випадків, коли молоти нападали на людей близько від берега, завдаючи їм важких поранень. Та іноді зустріч з акулою-молотом закінчувалася для людини трагічно.\nНайбільший спільний дільник та найменше спільне кратне у цілісному кільці.\nПолітика – як суспільне явище.\nПолітична влада як суспільне явище\nМОЛЮСКИ- ЛІХТАРИКИ | Дослідження Світового океану в різні епохи.


Гідроізоляція покрівлі | Архітектурний український портал\nОдне з необов’язкових, але вельми бажаних вимог – функція теплозбереження. Поєднання захисту від вологи та холоду в одному матеріалі — ідеальне рішення для вашого будинку.\nДах найчастіше покривається матеріалами з бітуму. Саме це покриття на сучасному будівельному ринку є одним з найпоширеніших і широко використовуваних для гідроізоляції плоскої покрівлі.\nДеякий час тому гидроизоляция кровли тут http://alchimica.com.ua/wp_roof.html для будь-якого виду покрівлі використовувалися три основні матеріали: руберойд, пергамін і гідростеклоізол. Тепер вони відходять на другий план, так як на заміну прийшли полімерно-бітумні покриття. Ці рулонні наплавляються, в основі мають не схильні до гниття склотканина або поліестер.\nГідроізоляційні роботи рулонними матеріалами та мастикою проводиться на дахах з ухилом до 60 градусів. Взагалі кут нахилу даху визначає кількість гідроізоляційних шарів, у тому числі кількість шарів армованої мастики.\nГідроізоляція може вироблятися при різних підставах даху. Це може бути і дерево, і будь-який метал, бетон. Крім того, покрівельний килим можна класти на старе покриття або шифер.\nГідроізоляція покрівлі іноді виробляється за допомогою мастики. У цьому випадку рулонні покрівельні матеріали не використовуються. Таким чином створюється мастична покрівля. Її перевага полягає в тому, що в підсумку робіт виходить безшовна мембрана. Крім того, таке покриття створюється безпосередньо на даху, не потрібно виробляти додаткових робіт з підготовки. Мастика ще й має гарну адгезію до бетону, різним металам, а також бітумних матеріалах.\nГідроізоляція мастикою виконується таким чином: бітумно-полімерна мастика наноситься на основу з бетону, після чого на поверхні утворюється тонка, але міцна й еластична мембрана. Після повного застигання покриття виглядає монолітним.\nЗастосування мастики для гідроізоляції різних покрівель виправдано і для житлових будинків, і для промислових споруд. Особливо актуальним воно стає, коли через покрівлю проведено дуже багато різних будівельних конструкцій (розтяжок для антен, опор для обладнання).\nБітумно-полімерні мастики відрізняються рядом переваг:\n— Стійкість до будь агресивних середовищ, окислювання і ультрафіолетового випромінювання;\n— Широкий температурний діапазон застосування від -60 до + 100 С.\nPrevious Article Благоустрій будинку квітами\nNext Article Силові шафи


Українські бармени розказали, чому легше працювати без тютюну - Громадська організація ЖИТТЯ\nГоловна / Медіа-центр / Новини / Українські бармени розказали, чому легше працювати без тютюну\nВ Ірландії на той час існувало дуже багато пабів в яких панувала традиція вживання алкоголю та куріння. Бармени мотивували свої рішення тим, щоб їх на державному рівні захистили від токсичного диму, яким вони дихали кожен день.\nВ Україні заборонили курити у закладах ресторанного господарства у 2012 році.\nУкраїнські бармени підтримують законодавство про заборону куріння в закладах та зауважують, що в умовах відсутності тютюнового диму їм набагато легше працюється.\n«На мою думку, новий закон про заборону куріння в закладах є дуже позитивним. Нам стало набагато легше працювати, адже немає сигаретного диму і ми можемо дихати вільно. Наприклад, якщо порівнювати з минулими роками, то відвідувачі замовляючи алкоголь, завжди курили біля бару сигарети. Зараз вони практично не сидять тут, вони йдуть за столики і там відпочивають. Роботи можна сказати у мене стало менше, але для здоров’я краще», -розповів Євген Довгань, бармен ресторану «Космополіт».\n«Я сам не курець. І мені було дуже важко переносити тютюновий дим на роботі. Доводилось виходити кожну годину та дихати свіжим повітрям. Дуже вдячний, що сьогодні нам працювати набагато легше», - поділився думками бармен ресторану «Тарантіно».\nВідсутність тютюнового диму в приміщеннях вже стала соціальною нормою. За результатами громадського моніторингу вкінці 2015 р., 84% кафе, барів та ресторанів були бездимними. Порушення здебільшого стосуються куріння кальянів у приміщеннях.\nМи запитали думку, відвідувачів барів, чи комфортніше стало відпочивати, після ухвалення антитютюнового закону.\n«Завжди не подобалось, коли після відпочинку в барі або ресторані відчував запах тютюнового диму на одязі. Не дуже приємно відчувати, як люди звертають на це увагу та в образу питають, чи я курю. Проте сьогодні, коли я відвідую свіжі заклади і мені приємно відчувати, що інтереси некурців нарешті враховуються», - Валерій Голуб, киянин.\nЯкщо ви стали свідком зухвалої поведінки відвідувача ресторану чи кафе, який відмовляється загасити цигарку, варто спочатку звернутися до адміністрації чи правоохоронців. Якщо ж сама адміністрація свідомо порушує антитютюновий закон, не бійтеся протидіяти. Кожне звернення та прохання лише покращить сервіс та навчить поважати інших. Скаржитися можна у Держпродспоживслужбу. Зразок скарги можна завантажити за посиланням http://bit.ly/skarha1.\nПри написанні скарги важливо вказати назву закладу, його адресу та юридичну особу суб’єкта господарювання. Цю інформація можна знайти у фіскальному чеку чи у книзі відгуків та пропозицій, що міститься у куточку споживача закладу та має бути надана на вимогу клієнта. Готову скаргу можна надіслати на електронну адресу Держпродспоживслужби Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script або поштою на адресу: вул. Б. Грінченка, 1, м. Київ, 01001.\nТакож варто зазначити, що за розміщення попільничок або куріння у приміщеннях закладів ресторанного господарства передбачено штраф від 1 тисячі до 10 тисяч гривень.\nДля додаткової інформації: ГО «Життя», +38(063) 261 74 05, (044) 234 93 20, Этот e-mail защищен от спам-ботов. Для его просмотра в вашем браузере должна быть включена поддержка Java-script


Прожектор світлодіодний 20 Вт, 3000К: продаж, ціна у Києві. вуличне освітлення від "Eco-opt" - 250437091\nПрожектор світлодіодний 20 Вт, 3000К\nВ наявностіПрожектор світлодіодний 20 Вт, 3000К\nДанный осветительный прибор обеспечит стабильную работу на протяжении длительного времени (около 50 000 часов), а также высокого качества освещение и экономию электроэнергии. Светильник работает посредством 36 светодиодов, которые излучают ровный теплый белый свет со световым потоком 750 лм.\nПотужність світильника становить 20 Вт, розрахований він для роботи в мережі змінного струму з номінальною напругою 230 Ст. Прожектор має широкий ракурс висвітлення – 120 градусів. Він обладнаний монтажної скобою, яка дозволяє кріпити світильник як горизонтально, так і вертикально. До того ж є можливість регулювати кут нахилу освітлювального приладу, а, відповідно, і площу освітлення.\nСвітлодіодний прожектор виготовлений з металу і загартованого скла, ступінь захисту його оболонки IP65, а це значить, що він захищений від механічних пошкоджень і потрапляння води всередину корпусу сторонніх твердих предметів. Додатково прожектор обладнаний вбудованим драйвером стабілізації напруги (CCD). Отже, перебої в електромережі не порушать роботу освітлювального приладу.\nПотужність 20.0 Вт\nСвітловий потік 750.0 лм\nИндекс цветопередачи, Ra >80 CRI


*Закінчення. Початок у попередніх числах журналу.\nБагатофокусна передсердна тахікардія\nДіагностика БПТ здійснюється на основі виявлення нерегулярної тахікардії з трьома або більше різними морфологіями зубця Р при різних ЧСС. Ритм завжди нерегулярний, і його часто плутають з ФП, але ЧСС не є надто високою. Аритмія найчастіше асоціюється з фоновим захворюванням легень, але може бути наслідком метаболічних чи електролітних розладів. Її рідко викликає глікозидна інтоксикація. Рідко успіх досягається при застосуванні антиаритмічних засобів, але незначний ефект можуть мати антагоністи кальцію. Бета-блокатори звичайно протипоказані з огляду на наявність тяжкого фонового захворювання легень. Натомість лікування спрямоване на корекцію легеневого захворювання і/або електролітних розладів. Хронічна терапія часто включає антагоністи кальцію, оскільки електрична кардіоверсія, антиаритмічні засоби й абляція є неефективними.\nПЕРЕДСЕРДНА ТАХІКАРДІЯ ЗА МЕХАНІЗМОМ МАКРОРІ-ЕНТРІ\nІстмус-залежне тріпотіння передсердь\nТріпотіння передсердь характеризується організованим ритмом передсердь з частотою 250–350 за хвилину. Електрофізіологічні дослідження засвідчили, що це просте електрокардіографічне визначення включає тахікардії з різними кільцями рі-ентрі. Часто кільця рі-ентрі займають великі ділянки у передсердях, і їх називають “макрорі-ентрі”. Класичний тип тріпотіння передсердь (типове тріпотіння передсердь) залежить від кавотрикуспідального істмуса (КТІ). Точний тип тріпотіння і особливо залежність від визначеного істмуса — важливий фактор для катетерної абляції, який не змінює початкового підходу до лікування.\nВизначення кавотрикуспідальних істмус-залежних кілець тріпотіння\nПід істмус-залежним тріпотінням розуміють кільця, при яких аритмія залучає КТІ. Найпоширеніший тип — тахікардія з ротацією проти годинникової стрілки (у лівій передній косій позиції) навколо трикуспідального клапана. Рідше трапляється ротація навколо трикуспідального клапана за годинниковою стрілкою (зворотне тріпотіння). Тріпотіння проти годинникової стрілки характеризується домінуючими негативними хвилями тріпотіння у нижніх відведеннях і позитивними хвилями у відведенні V1 з переходом до негативних хвиль у відведенні V6 і частотою ритму передсердь 250–350 за хвилину (рис. 10). Тріпотіння за годинниковою стрілкою характеризується протилежною картиною, а саме позитивними хвилями тріпотіння у нижніх відведеннях і широкими, негативними хвилями тріпотіння у відведенні V1, з переходом до позитивних хвиль у відведенні V6. Інколи в пацієнтів спостерігають незвичайні типи ЕКГ; отже, підтвердження залучення істмуса може бути здійснене лише при стимуляції КТІ під час електрофізіологічних досліджень.\nІнші КТІ-залежні кільця тріпотіння\nІстмус-залежне тріпотіння може також проявлятися як рі-ентрі з подвійними хвилями або нижньою петлею. Рі-ентрі з подвійною хвилею — кільце, в якому дві хвилі тріпотіння звичайно займають звичайний шлях тріпотіння. Ця аритмія є транзиторною, звичайно припиняється через три-шість комплексів, але інколи може переходити в ФП. Рі-ентрі з нижньою петлею — кільце тріпотіння, в якому фронт хвилі рі-ентрі циркулює навколо нижньої порожнистої вени завдяки проведенню через crista terminalis. Утворене в результати кільце проявляється незвичайною картиною поверхневої ЕКГ, але ці аритмії все одно залежні від проведення через КТІ і тому піддаються корекції методом абляції істмуса.\nПатофізіологія і підстави для лікування\nКавотрикуспідальне істмус-залежне тріпотіння викликане кільцем макрорі-ентрі у правому передсерді навколо трикуспідального кільця. Кільце містить пропагуючий фронт хвилі і збудливий проміжок. Вважають, що crista terminalis, або венозний синус (ділянка між верхньою і нижньою порожнистою веною) є функціональним заднім бар’єром, тоді як трикуспідальне кільце формує передній бар’єр. Препарати класу 1а зменшують швидкість проведення імпульсів і збільшують рефрактерність кільця тріпотіння; загалом вони зменшують збудливий проміжок. Препарати класу 1с пригнічують проведення і можуть сповільнити тріпотіння. Натомість препарати класу 3 (ібутилід, дофетилід, аміодарон) збільшують тривалість рефрактерного періоду і можуть припинити тріпотіння, оскільки фронт циркулюючої хвилі зустрічається з рефрактерною тканиною. Часта стимуляція передсердь може припинити аритмію, коли захоплені стимули входять у кільце достатньо рано для формування блокади кільця в обох напрямках (антидромному і ортодромному). Крім того, ефективність кардіостимуляції може збільшуватися на фоні антиаритмічної терапії, яка прискорює входження в кільце імпульсів стимуляції. Кардіоверсія прямим струмом — дуже ефективний метод терапії з огляду на швидку гомогенну деполяризацію всього передсердя.\nТріпотіння передсердь звичайно проявляється раптовим виникненням серцебиття, задишки, втоми або болю у грудній клітці. Натомість ця аритмія може також проявлятися поступово виникаючими симптомами, такими як задишка при навантаженні, посилення серцевої недостатності або захворювання легень.\nТріпотіння передсердь виникає у приблизно 25–35% пацієнтів із ФП і може асоціюватися з більш інтенсивними симптомами, викликаними більшою частотою ритму шлуночків. У більшості випадків ТП перебігає з проведенням 2:1. Частота ритму тріпотіння становить приблизно 300 за хвилину, відповіді шлуночків — 150 за хвилину. (Тріпотіння із змінною АВ блокадою проявляється ритмом з вираженою нерегулярністю). У виняткових випадках виникає проведення 1:1, зокрема, під час навантаження або при частому проведенні через АВ вузол. Цей феномен асоціюється з життєво небезпечними симптомами. Препарати класу 1с можуть шляхом сповільнення ритму передсердь викликати проведення 1:1, і тому їх слід комбінувати з засобами, які блокують АВ вузол. У пацієнтів з додатковими АВ шляхами, здатними до частого проведення, також проявляється висока частота ритму шлуночків з життєво небезпечними симптомами. У пацієнтів з порушеною функцією серця, в яких координований внесок функції передсердь і регулярний ритм є гемодинамічно важливими, може виникати погіршення стану гемодинаміки, навіть якщо частота ритму шлуночків не надто висока. Неліковане тріпотіння передсердь, яке супроводжується надмірною частотою ритму шлуночків, сприяє формуванню кардіоміопатії. Спричинене тріпотінням передсердь погіршення стану гемодинаміки зустрічається у пізні терміни після операцій Senning i Fontan. У цих пацієнтів тріпотіння передсердь асоціюється з гіршим станом гемодинаміки і є маркером поганого прогнозу.\nЛікування пароксизму тріпотіння передсердь залежить від клінічних проявів. Якщо в пацієнта виникає гострий колапс гемодинаміки або застійна серцева недостатність, показана невідкладна електрична кардіоверсія (рис. 12). Відновлення синусового ритму при тріпотінні передсердь найчастіше досягається розрядом менше 50 Дж з використанням монофазних шоків і меншим розрядом при використанні біфазних шоків. У більшості випадків у пацієнтів проявляється АВ блокада 2:1 або більшого ступеня, вони гемодинамічно стабільні. За таких обставин клініцист може застосувати засоби, які блокують АВ вузол, для контролю ЧСС. Адекватний контроль ЧСС, хоча нерідко його тяжко досягнути, є особливо важливим, якщо відновлення синусового ритму відтерміноване. Для відновлення ритму застосовують також передсердну стимуляцію черезстравохідними або внутрішньопередсердними електродами. Для пацієнтів, в яких тріпотіння передсердь триває понад 48 годин, перед електричною або медикаментозною кардіоверсією слід призначати антикоагулянтну терапію. Більше того, якщо планується гостра медикаментозна кардіоверсія, бажано досягнути контролю ЧСС. Слід зважати на те, що антиаритмічні препарати, особливо класу 1с, можуть сповільнити частоту тріпотіння і викликати парадоксальне збільшення частоти відповіді шлуночків через приховане проведення в АВ вузол.\nУ приблизно 60% пацієнтів тріпотіння передсердь з’являється як прояв гострого захворювання, наприклад, на фоні загострення захворювання легень, після серцевих або легеневих хірургічних втручань, або на фоні гострого інфаркту міокарда. У цьому випадку після відновлення синусового ритму хронічне лікування аритмії звичайно не потрібно. Загалом лікування пароксизму тріпотіння передсердь може включати початкове використання кардіостимуляції, електричної або медикаментозної кардіоверсії, препаратів, які блокують АВ вузол.\n(1) Препарати, які блокують АВ вузол. У доступні рандомізовані, контрольовані дослідження ефективності засобів, які блокують АВ вузол, включали пацієнтів з ФП і тріпотінням передсердь. Часто є тяжко відокремити дані щодо тріпотіння передсердь. Загальне враження полягає в тому, що контроль ЧСС особливо тяжко досягається в пацієнтів з тріпотінням передсердь.\nУ двох рандомізованих, плацебо-контрольованих, подвійних сліпих дослідженнях оцінювали використання дилтіазему внутрішньовенно для контролю ЧСС у пацієнтів з ФП і тріпотінням передсердь. В обидвох дослідженнях спостерігали швидке зменшення ЧСС, але препарат був менш ефективним для контролю ЧСС при поєднанні тріпотіння передсердь з ФП. Гіпотензія була основним побічним ефектом у цій групі в цілому, вона спостерігалася приблизно в 10% пацієнтів. У відкритому порівняльному дослідженні контроль ЧСС досягався протягом 30 хвилин після внутрішньовенного введення дилтіазему і протягом більше 4 годин після внутрішньовенного введення дигоксину.\nВнутрішньовенний верапаміл також ефективний для сповільнення частоти ритму шлуночків. У проспективному, рандомізованому, подвійному сліпому, перехресному дослідженні порівнювали ефективність і безпеку внутрішньовенного дилтіазему і внутрішньовенного верапамілу в пацієнтів з ФП (7 пацієнтів) або тріпотінням передсердь (10 пацієнтів) і зниженою фракцією викиду ЛШ. У цьому невеликому за обсягом дослідженні обидва препарати характеризувалися подібною ефективністю за здатністю контролювати ЧСС та ефектом на систолічну функцію серця. Утім, частота симптомної гіпотензії була достовірно більшою при початковому лікуванні внутрішньовенним верапамілом.\nЗменшення ЧСС, яке досягається на фоні антагоністів кальцію, подібне до такого зменшення при внутрішньовенному введенні бета-блокаторів. У рандомізованому відкритому дослідженні засвідчено переваги внутрішньовенного введення аміодарону для більш швидкого досягнення контролю ЧСС порівняно з внутрішньовенним дигоксином. Утім, внутрішньовенний аміодарон був менш ефективним, ніж внутрішньовенні антагоністи кальцію або бета-блокатори, оскільки не було досягнуто адекватного контролю ЧСС (менше 100 за хвилину) протягом 6 годин після введення аміодарону. Крім того, внутрішньовенне введення антагоністів кальцію, бета-блокаторів або аміодарону рідко асоціюється з відновленням синусового ритму при тріпотінні передсердь.\n(2) Внутрішньовенне введення препаратів для медикаментозної кардіоверсії. Засвідчено, що ряд препаратів ефективні для відновлення синусового ритму при тріпотінні передсердь.\n(і) Внутрішньовенний ібутилід. У плацебо-контрольованих дослідженнях ефективність ібутиліду для відновлення синусового ритму при тріпотінні передсердь становила 38–76%. Частота відновлення ритму в цих дослідженнях не залежала від тривалості аритмії, а ефект відновлення ритму досягався в середньому через 30 хвилин. Частота виникнення стійкої поліморфної шлуночкової тахікардії становила 1,2–1,7%, нестійкої (яка не потребувала електричної кардіоверсії) — 1,8–6,7%. За даними рандомізованих, подвійних сліпих досліджень, ефективність внутрішньовенного ібутиліду є достовірно більшою, ніж внутрішньовенного прокаїнаміду. У найбільшому з таких досліджень ритм відновився у 13 з 17 (76%) пацієнтів у групі ібутиліду і 3 з 22 (14%) пацієнтів у групі прокаїнаміду. В одного пацієнта, якому вводили ібутилід, виникла поліморфна шлуночкова тахікардія, тоді як у 7 пацієнтів у групі прокаїнаміду — гіпотензія. Щоправда, в цьому дослідженні прокаїнамід призначався з більшою швидкістю, ніж рекомендовано, що могло призвести до гіпотензії. Внутрішньовенний ібутилід не слід призначати пацієнтам з тяжким структурним захворюванням серця або пролонгованим інтервалом QT, а також таким пацієнтам з фоновим захворюванням синусового вузла.\n(іі) Внутрішньовенні препарати класу 1с. У кількох одинарних сліпих рандомізованих, контрольованих, дослідженнях, в яких порівнювали внутрішньовенний флекаїнід із внутрішньовенним пропафеноном або внутрішньовенним верапамілом, засвідчено слабку ефективність цих препаратів для відновлення ритму. В одному дослідженні ритм відновився лише у 13% після внутрішньовенного введення флекаїніду, у 40% — пропафенону (статистично недостовірна відмінність), у 5% — верапамілу. Побічні ефекти — збільшення ширини комплексу QRS, запаморочення, парестезії.\n(ііі) Внутрішньовенний соталол. У рандомізоване дослідження ефективності внутрішньовенного соталолу порівняно з плацебо в пацієнтів з СВТ включили невелику кількість пацієнтів з тріпотінням передсердь. Частота відновлення ритму коливалась від 20 до 40%, залежно від дози соталолу, але не відрізнялась від такої частоти у групі плацебо. Побічні ефекти — запаморочення і задишка. У великому подвійному сліпому, рандомізованому дослідженні з участю 308 пацієнтів ібутилід у високій дозі (2 мг) був більш ефективний, ніж соталол (1,5 мг/кг), для відновлення ритму в пацієнтів із тріпотінням передсердь (70% на противагу 19%).\nНа основі існуючих даних можна припустити, що дофетилід або ібутилід більш ефективні, ніж соталол або препарати класу 1а, при тріпотінні передсердь, але введення ібутиліду асоціюється з достовірним збільшенням частоти пірует-тахікардії (1,5–3%). У контрольованих дослідженнях засвідчено більшу ефективність внутрішньовенних препаратів 3-го класу (дофетилід, ібутилід) порівняно з внутрішньовенним аміодароном або препаратами класу 1а (прокаїнамід) або 1с (флекаїнід, пропафенон). Ні внутрішньовенні препарати, які блокують АВ вузол, ні аміодарон не є ефективними для відновлення ритму, але можуть забезпечувати ефект контролю ЧСС.\n(3) Нефармакологічне лікування пароксизму.\n(і) Зовнішня електрична кардіоверсія. Частота відновлення ритму становить 95–100%. Відновлення ритму можна досягти відносно невеликими розрядами (5–50 Дж), особливо при застосуванні біфазних форм хвилі, але для невідкладної кардіоверсії в пацієнтів з гемодинамічними порушеннями показані розряди більшої енергії. Електрична кардіоверсія — метод вибору в разі потреби у швидкому відновленні ритму.\n(іі) Стимуляція передсердь. Ефективність прискореної стимуляції передсердь для відновлення ритму при тріпотінні передсердь встановлена давно, частота досягнення успіху становить у середньому 82% (від 55 до 100%). Стимуляція передсердь особливо корисна в разі тріпотіння передсердь, яке виникло після кардіохірургічних втручань, оскільки в цих пацієнтів нерідко залишаються епікардіальні електроди в передсердях. У кількох дослідженнях доведено ефективність черезстравохідної кардіостимуляції. Чітко засвідчено, що введення антиаритмічних засобів, у тому числі прокаїнаміду, ібутиліду і пропафенону, полегшує відновлення синусового ритму при кардіостимуляції, оскільки ці препарати полегшують проникнення імпульсів у кільце тріпотіння, що дозволяє зменшити ризик виникнення ФП. Високочастотна стимуляція передсердь або нав’язування ритму передсердними екстрастимулами (опція, наявна у багатьох сучасних пейсмейкерних технологіях) ефективні у випадках, коли звичайна прискорююча стимуляція неефективна. Важливо зважати на те, що прискорююча стимуляція передсердь може призвести до виникнення ФП. Крім того, перед відновленням синусового ритму можна спостерігати період ФП.\nХронічне медикаментозне лікування\n(1) Препарати класу 1. Ефективність тривалої антиаритмічної терапії у пацієнтів з тріпотінням передсердь оцінити тяжко, оскільки в більшість досліджень включали пацієнтів з тріпотінням передсердь і ФП, без окремого аналізу результатів для кожного порушення ритму. За даними бази даних флекаїніду, ефективність цього препарату при довготривалому застосуванні в пацієнтів з тріпотінням передсердь становить 50%, але результати доступні лише для 36% пацієнтів. Наявні рандомізовані проспективні тривалі дослідження з порівняння ефективності флекаїніду і хінідину в пацієнтів з ФП або тріпотінням передсердь. Частота побічних ефектів була достовірно більшою у групі хінідину порівняно з флекаїнідом. Бета-блокатори або антагоністи кальцію слід завжди застосовувати в поєднанні з препаратами класу 1с для лікування тріпотіння передсердь, оскільки препарати класу 1с здатні сповільнити частоту тріпотіння і сприяти проведенню 1 : 1.\n(2) Препарати 3-го класу. У кількох рандомізованих, плацебо-контрольованих дослідженнях оцінювали ефективність дофетиліду. У найбільшій випробуваній дозі (500 мкг двічі на день) збереження синусового ритму протягом 350 днів і більше спостерігали у 73% пацієнтів з тріпотінням передсердь порівняно з 40% пацієнтів з ФП. Протипоказання для дофетиліду: кліренс креатиніну менше 20, гіпокаліємія, гіпомагніємія, вихідне збільшення тривалості інтервалу QT.\nРоль антикоагулянтної терапії в пацієнтів з тріпотінням передсердь\nУ пацієнтів з тріпотінням передсердь не здійснювали досліджень антикоагулянтної терапії, на відміну від ФП. Спочатку вважали, що ризик тромбоемболічних ускладнень після кардіоверсії з приводу тріпотіння передсердь дуже низький. Але спостереження засвідчили, що він коливається від 1,7 до 7%. Частота виявлення ехо-щільного матеріалу в передсердях або згустків крові коливається від 0 до 34% у пацієнтів з тріпотінням передсердь, яким не здійснюється антикоагуляція; вона збільшується при тріпотінні передсердь тривалістю 48 годин і більше. Ще одна проблема полягає у виявленні “приглушення” передсердь, яке утримується протягом кількох тижнів після відновлення ритму. У кількох дослідженнях фактори ризику розвитку емболічних подій були подібними до таких ризиків при ФП.\nЗа даними сукупного аналізу, ризик емболізації після електричної кардіоверсії з приводу тріпотіння передсердь при неадекватній антикоагуляції становив 2,2%, що достовірно менше, ніж при ФП (5–7%). Хоча не здійснювали рандомізованих контрольованих досліджень з профілактики тромбоемболій при тріпотінні передсердь, консенсус полягає в тому, що рекомендації з антикоагуляції при ФП повинні бути поширені на пацієнтів з тріпотінням передсердь. Кардіоверсію — електричну, медикаментозну або методом абляції — треба розглядати лише у випадку, коли здійснюється антикоагуляція (міжнародне нормалізаційне співвідношення 2–3), аритмія триває менше 48 годин або коли після проведення черезстравохідної ехокардіографії не виявлено тромбів у передсердях. Втім, негативний результат черезстравохідної ехокардіографії не виключає необхідності в антикоагуляції.\nКатетерна абляція кавотрикуспідального істмуса з огляду на істмус-залежне тріпотіння\nМетодику втручання в ділянці між трикуспідальним кільцем і нижньою порожнистою веною розроблено для того, щоби заблокувати кільце тріпотіння передсердь і забезпечити вилікування пацієнтів з тріпотінням передсердь. Спочатку успіхом процедури вважали припинення аритмії. Використання більш жорстких критеріїв для доведення наявності двобічної блокади проведення в КТІ забезпечує кращий рівень успіху (90–100%). В одному проспективному рандомізованому дослідженні порівнювали ефективність хронічної пероральної антиаритмічної терапії (у 61 пацієнта з тріпотінням передсердь) і радіочастотної абляції. Після середнього періоду спостереження 21 ± 11 місяців лише в 36% пацієнтів, лікованих препаратами, порівняно з 80% пацієнтів після катетерної абляції зберігався синусовий ритм. Крім того, 63% пацієнтів у групі медикаментозного лікування потребували однієї або більше госпіталізацій порівняно з 22% у групі катетерної абляції. Якість життя достовірно поліпшилась у групі катетерної абляції.\nУ кількох дослідженнях засвідчено, що в пацієнтів з ФП, яких лікують пропафеноном, флекаїнідом або аміодароном, ризик виникнення тріпотіння передсердь становить 15–20%. Під час проспективного спостереження встановлено: якщо тріпотіння передсердь стає домінуючим ритмом, абляція КТІ та продовження антиаритмічної терапії дозволяють зменшити частоту виникнення тріпотіння передсердь і полегшують медикаментозне лікування ФП. Частота виникнення ФП після успішної абляції кільця тріпотіння у КТІ коливається залежно від наявності ФП перед виконанням абляції. У пацієнтів, у яких раніше виникало лише тріпотіння передсердь, частота ФП при спостереженні тривалістю 18 ± 14 місяців становила всього 8%. Натомість, якщо раніше виникали і ФП, і тріпотіння передсердь, частота рецидивів ФП під час спостереження тривалістю 20 ± 14 місяців становила 38%; ФП відновлювалася у 86% пацієнтів, у яких ФП домінувала до проведення абляції. Отже, найкращі результати катетерної абляції досягаються в пацієнтів з ізольованим або домінуючим тріпотінням передсердь.\nЛікування тріпотіння передсердь за особливих обставин\nПодібно до ФП, яка виникає у 20–50% пацієнтів після кардіохірургічних втручань (особливо після операцій на мітральному клапані), тріпотіння передсердь також виникає після операцій на серці. Виникнення післяопераційного тріпотіння передсердь може бути пов’язане з перикардитом, змінами вегетативного тонусу та ішемією передсердь. З огляду на те, що після кардіохірургічних втручань передсердні електроди звичайно залишаються на місці, для відновлення синусового ритму часто можна застосувати прискорюючу стимуляцію передсердь. Якщо цей підхід не дає успіху, призначають антиаритмічні засоби. У рандомізованому, плацебо-контрольованому дослідженні з титруванням препарату застосовували ібутилід внутрішньовенно у 101 пацієнтів з післяопераційним тріпотінням передсердь. Частота відновлення ритму становила 78% (44% — у пацієнтів з ФП), і відновлення ритму звичайно досягалося протягом 90 хвилин інфузії. В 1,8% пацієнтів спостерігали поліморфну шлуночкову тахікардію, яка звичайно виникала протягом кількох хвилин після початку інфузії ібутиліду. Повідомляли, що внутрішньовенний дофетилід також ефективний у пацієнтів з післяопераційною ФП або тріпотінням передсердь.\nТріпотіння передсердь може з’являтися при різних супутніх станах: хронічних захворюваннях легень, гострій пневмонії, після операцій на легенях або як ускладнення гострого інфаркту міокарда. Контроль ЧСС досягається при застосуванні блокаторів АВ вузла або внутрішньовенного аміодарону. Якщо аритмія асоціюється з тяжкою серцевою недостатністю або гіпотензією, показана ургентна електрична кардіоверсія.\nНе-кавотрикуспідальне істмус-залежне тріпотіння передсердь\nТріпотіння передсердь, яке виникає за механізмом макрорі-ентрі без залучення КТІ, є менш поширеним, ніж КТІ-залежне тріпотіння передсердь. Більшість випадків спричинені рубцем у передсерді, який створює блокаду проведення, необхідну для формування рі-ентрі. Частою причиною є попереднє кардіохірургічне втручання з залученням передсердя, зокрема, корекція вродженої вади серця, уражень мітрального клапана або операція maze на передсердях. Як результат виникають “зумовлені пошкодженням передсердні тахікардії за механізмом макрорі-ентрі”. Хоча за цих обставин найбільш поширеним фоновим механізмом є КТІ-залежне тріпотіння, воно часто співіснує з передсердними тахікардіями макрорі-ентрі на фоні надрізу, які спричиняють формування множинних кілець мікрорі-ентрі.\nВигляд хвиль тріпотіння на ЕКГ звичайно відрізняється від КТІ-залежного тріпотіння, але може нагадувати типову картину (рис. 10 і 11). У деяких випадках тяжко відрізнити дискретні зубці Р, можливо, з огляду на обширний рубець у передсерді. Для встановлення певного діагнозу необхідне внутрішньосерцеве картування.\nАбляція не-КТІ-залежного тріпотіння досягається тяжче, ніж при КТІ-залежному тріпотінні. Коли підозрюється цей тип тріпотіння передсердь, наприклад, у пацієнтів із вродженим захворюванням серця після хірургічного втручання, необхідно звернутися до спеціалізованого центру. Кавотрикуспідальне істмус-залежне тріпотіння поширене в пацієнтів, яким раніше виконували операцію на передсердях, а КТІ- і не-КТІ-залежні кільця макрорі-ентрі можуть співіснувати в певних пацієнтів.\nУспіх абляції залежить від ідентифікації критичної ділянки кільця рі-ентрі, яку можна перервати одним або серією радіочастотних розрядів.\nХірургічні надрізи у правому передсерді для корекції дефекту міжпередсердної перегородки є найпоширенішою причиною зумовленого пошкодженням рі-ентрі у дорослих. Надріз часто локалізується у латеральній частині правого передсердя; фронт хвилі рі-ентрі циркулює навколо надрізу. Кільце можна перервати шляхом нанесення лінії абляційних пошкоджень від нижнього краю рубця до нижньої порожнистої вени або від верхнього краю рубця до верхньої порожнистої вени, що інколи складно здійснити.\nУ шести дослідженнях з участю 134 пацієнтів (переважно молодих людей після різних хірургічних втручань з приводу вроджених захворювань серця) абляція забезпечила усунення рецидивів аритмії у 50–88% пацієнтів протягом середнього періоду спостереження до 2 років. Після відновлення ритму спостерігали випадки паралічу діафрагми внаслідок пошкодження діафрагмального нерва і тромбоемболії.\nКільця макрорі-ентрі інколи з’являються у лівому передсерді, але є менш поширеними, ніж такі кільця у правому передсерді. З огляду на малу кількість пацієнтів ефективність та побічні ефекти абляції при лівопередсердному макрорі-ентрі чітко не визначені. У таблицях 7 і 8 наведено рекомендації щодо невідкладного та тривалого лікування пацієнтів з тріпотінням передсердь.\nТаблиця 7. Рекомендації щодо лікування пароксизмів тріпотіння передсердь.\na Усі препарати призначаються внутрішньовенно.\nb Дигоксин особливо корисний для контролю ЧСС у пацієнтів із серцевою недостатністю.\nс Ібутилід не слід призначати пацієнтам із зниженою функцією ЛШ.\nd Флекаїнід, пропафенон і дизопірамід слід застосовувати в поєднанні з засобами, які блокують АВ вузол.\nТаблиця 8. Рекомендації щодо тривалого лікування тріпотіння передсердь.\na Cлід розглянути можливість катетерної абляції АВ вузла з імплантацією кардіостимулятора, якщо неможливо досягнути успіху абляції тріпотіння передсердь і медикаментозна терапія є неефективною.\nb Ці препарати не слід призначати пацієнтам із структурним захворюванням серця. Використання антикоагулянтів — як при ФП.\nc Флекаїнід, пропафенон, прокаїнамід, хінідин і дизопірамід слід застосовувати в поєднанні з засобами, які блокують АВ вузол.\nПередчасні передсердні скорочення спостерігаються у приблизно 50% пацієнтів під час вагітності, але вони загалом доброякісні і добре переносимі. Хоча стійкі СВТ спостерігаються відносно рідко (2–3 на 1000), симптомне посилення пароксизмальної СВТ спостерігається при вагітності приблизно у 20%.\nОсновна проблема під час лікування СВТ на фоні вагітності — небезпека побічних ефектів на плід, оскільки всі звичайно застосовувані антиаритмічні засоби якоюсь мірою проходять через плацентарний бар’єр. Перші 8 тижнів після концепції — період найбільшого тератогенного ризику. При більш пізній експозиції до препарату трапляються також інші побічні ефекти. Прийом антиаритмічних засобів протягом другого і третього триместрів вагітності може асоціюватися з побічним впливом на ріст і розвиток плода, а також аритмогенними ефектами. Ряд фізіологічних змін, які відбуваються під час вагітності, зокрема, збільшення серцевого викиду та об’єму крові, зменшення концентрації протеїну в сироватці, зміни шлункової секреції та перистальтики, гормональна стимуляція печінкових ензимів, можуть впливати на абсорбцію, біодоступність та елімінацію багатьох препаратів. Необхідні більш ретельне моніторування стану пацієнтки та корекція дозувань, оскільки наведені зміни коливаються за ступенем вираженості в різні періоди вагітності.\nТак само як при застосуванні багатьох інших препаратів при вагітності, поширена практика призначення антиаритмічних засобів визначається відсутністю повідомлень про несприятливі ефекти, а не результатами контрольованих досліджень. Усі антиаритмічні засоби слід розглядати як потенційно шкідливі для плода, і, якщо це можливо, їх застосування потрібно уникати, особливо під час першого триместру. Усі нині доступні антиаритмічні препарати, які використовуються для лікування СВТ, належать до категорії С за класифікаційною системою FDA, за винятком соталолу (клас В), атенололу і аміодарону (клас D)2. У пацієнтів з незначними симптомами і структурно не зміненим серцем немає потреби в інших методах лікування, крім заспокоєння. Антиаритмічні засоби повинні застосовувати, якщо симптоми погано переносимі або якщо тахікардія викликає гемодинамічні порушення.\n2 Класифікаційнa система FDA щодо медикаментозної терапії у вагітних. Клас А — контрольовані дослідження свідчать про відсутність ризику. Адекватні, добре контрольовані дослідження у вагітних свідчили про відсутність ризику для плоду. Клас В — немає ознак ризику для людини. Дослідження у тварин свідчать про наявність ризику, тоді як у людей — про його відсутність або, якщо адекватних досліджень у людей немає, результати досліджень у тварин негативні. Клас С — не можна виключити наявність ризику. Досліджень у людей бракує, а дослідження у тварин або свідчать про наявність ризику, або їх також бракує. Утім, потенційна користь може виправдати потенційний ризик. Клас D: наявність ознак ризику. Дані досліджень свідчать про ризик для плоду. Утім, призначення препарату може бути прийнятним, коли потенційна користь перевищує потенційний ризик. Клас Х: протипоказаний при вагітності. Дослідження у тварин або людини або післямаркетингові повідомлення свідчать про ризик для плоду, який є більшим, ніж можлива користь лікування для пацієнтів.\nКатетерну абляцію рекомендують жінкам з симптомними тахіаритміями перед тим, як вони планують вагітність. З огляду на потенційну проблему відновлення тахіаритмій під час вагітності політику відміни антиаритмічних засобів та їх більш пізнього відновлення можна рекомендувати лише як альтернативну в певних випадках. Про великомасштабний клінічний досвід процедур катетерної абляції під час вагітності ніколи повідомляти не будуть, оскільки розраховані доза опромінення плода і ризик процедур. Катетерна абляція — втручання вибору при рефрактерних до лікування, погано переносимих СВТ. Якщо необхідно, її слід виконувати у другому триместрі.\nВідновлення ритму при тахікардіях, залежних від АВ вузла\nВнутрішньовенний аденозин — препарат вибору, якщо вагусні проби не дозволяють припинити епізод СВТ. Цей препарат безпечно використовували у вагітних жінок, хоча більшість повідомлень стосувалися призначення аденозину у другому і третьому триместрах.\nЯкщо призначення аденозину не забезпечує успіху, рекомендують внутрішньовенно пропранолол або метопролол. Внутрішньовенне призначення верапамілу може асоціюватися з більшим ризиком гіпотензії у матері і подальшої гіпоперфузії плода.\nДоступні дані свідчать, що електрична кардіоверсія є безпечною на всіх фазах вагітності і її можна застосовувати, коли це необхідно.\nПрофілактична антиаритмічна медикаментозна терапія\nЯкщо необхідна профілактична медикаментозна терапія, то препаратом першої лінії є дигоксин або бета-блокуючий засіб (пропранолол або метопролол). Дигоксин — один з найбільш безпечних антиаритмічних засобів під час вагітності; утім, нема переконливих доказів його ефективності для усунення та профілактики аритмій. Пропранолол і метопролол розглядаються як безпечні препарати, але їх краще уникати протягом першого триместру. Повідомляли про рідкісні випадки побічних ефектів на плід, у тому числі брадикардії, гіпоглікемії, передчасних пологів та метаболічних порушень; вони також могли бути наслідком дистресу плода при вагітності з високим ступенем ризику. У проспективних рандомізованих дослідженнях не отримано доказів більш частого виникнення цих ускладнень порівняно з плацебо. Повідомляли про можливість затримки росту плода при застосуванні пропранололу, особливо в перший триместр вагітності. У більш пізніх дослідженнях повідомляли про затримку росту плода при застосуванні атенололу в перший триместр і збільшення частоти передчасних пологів. З цього огляду атенолол класифікують як препарат категорії D за класифікацією FDA. Якщо це можливо, слід уникати призначення бета-блокаторів під час першого триместру. Теоретично краще застосовувати селективні бета1-блокатори, оскільки вони менше впливають на периферичну вазодилятацію та розслаблення матки.\nЯкщо всі перераховані препарати не забезпечують ефекту, можна застосувати соталол. Утім, досвід його застосування обмежений і тому потрібно дотримуватися обережності. Досвід використання флекаїніду також обмежений, хоча цей препарат є відносно безпечним. Ще менше даних щодо застосування пропафенону; не повідомляли про побічні ефекти цього препарату при його призначенні протягом третього триместру. Хінідин розглядається як відносно добре переносимий препарат; повідомляли про окремі випадки фетальної тромбоцитопенії та токсичності для восьмого нерва. Прокаїнамід розглядається як добре переносимий препарат, він є відносно безпечним для короткочасної терапії. Використання аміодарону, препарату категорії D, повинно обмежуватись аритміями, резистентними до інших препаратів або небезпечними для життя. У таблиці 9 наведено рекомендації щодо лікування СВТ під час вагітності.\nТаблиця 9. Рекомендації щодо лікування СВТ під час вагітності.\na Якщо це можливо, бета-блокатори не слід приймати під час першого триместру.\nb Розглянути можливість призначення препаратів, які блокують АВ вузол, разом з флекаїнідом або пропафеноном при певних видах тахікардій.\nc Атенолол зараховують до класу С (класифікація препаратів для використання під час вагітності) у деяких європейських країнах.\nСУПРАВЕНТРИКУЛЯРНІ ТАХІКАРДІЇ У ДОРОСЛИХ ПАЦІЄНТІВ ІЗ ВРОДЖЕНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ СЕРЦЯ\nДедалі більше пацієнтів із вродженими захворюваннями серця доживають до дорослого віку. Суправентрикулярні аритмії — важлива причина захворюваності і в деяких випадках — смертності. У пацієнтів, яким не здійснювали корекцію вади серця, найпоширенішими аритміями є ФП і тріпотіння передсердь, що зумовлено збільшенням тиску наповнення передсердь. Хірургічні втручання з надрізами у передсердях сприяють виникненню зумовленого надрізами тріпотіння передсердь у пізні терміни після втручання.\nБагато пацієнтів потребують поради досвідченого спеціаліста. Поява нових передсердних аритмій може свідчити про погіршення стану гемодинаміки, яке в деяких випадках потребує спеціального обстеження й інколи — оперативного лікування. Сама по собі СВТ драматично погіршує стан гемодинаміки у деяких пацієнтів. Після хірургічної корекції вади серця нерідко спостерігається дисфункція синусового вузла, яку ще більше посилює антиаритмічна терапія. Інколи це зумовлює необхідність імплантації кардіостимулятора для корекції суправентрикулярної аритмії. Аномалії серця часто утруднюють імплантацію кардіостимулятора і здійснення процедур катетерної абляції. Наявність внутрішньосерцевих шунтів підвищує ризик системних емболій із згустків, які формуються з електродів, навіть при введенні у праві камери серця.\nФП або тріпотіння передсердь спостерігаються приблизно у 20% дорослих, в яких наявний некоригований дефект міжпередсердної перегородки (ДМПП). У більшості з них домінує ФП, частота якої зростає з віком пацієнтів. Хірургічна або перкутанна корекція ДМПП, асоційованих із співвідношенням легеневого і системного кровотоку (Qp/Qs) понад 1,5 і/або виникненням симптомів у віці до 40 років, може зменшити імовірність виникнення передсердних аритмій, але мало впливає у віці понад 40 років.\nУ ретроспективному дослідженні 218 дорослих пацієнтів з хірургічним закриттям ізольованого ДМПП стійке тріпотіння передсердь або ФП було наявне у 19% пацієнтів до хірургічного втручання. У 5% пацієнтів було наявне тріпотіння передсердь, у 2,8% — ФП і тріпотіння передсердь, в 11% — ФП. Під час середнього періоду спостереження 3,8 року у 60% пацієнтів з передопераційним тріпотінням передсердь або ФП аритмії зберігалися, а нові випадки ФП або тріпотіння передсердь виникли у 2,3%. Усі пацієнти з персистуючими аритміями і такі пацієнти з новими передсердними аритміями мали більше 40 років у момент корекції вади серця. У жодного зі 106 пацієнтів віком менше 40 років на момент хірургічного втручання не виникли пізні аритмії під час цього періоду спостереження (Р = 0,008).\nВ іншому дослідженні було рандомізовано 521 пацієнта віком понад 40 років з ізольованим вторинним або синусово-венозним ДМПП із співвідношенням QpQs понад 1,7 і систолічним тиском у легеневій артерії менше 70 мм рт. ст. для хірургічної корекції вади або медикаментозної терапії. До рандомізації у 21% пацієнтів були ФП або тріпотіння передсердь, які лікували методами контролю ЧСС та антикоагуляції, а в 5% були інші типи СВТ. Під час середнього періоду спостереження 7,3 року нові випадки тріпотіння передсердь або ФП виникли в 7,4% пацієнтів у групі хірургічного лікування і 8,7% — у групі медикаментозного лікування. Церебральні емболічні події сталися у 2,1% пацієнтів. Ступінь ризику не відрізнявся у групах хірургічного і медикаментозного лікування.\nУ пацієнтів, яким не здійснювалось хірургічне лікування ДМПП, тріпотіння передсердь з високою імовірністю залежить від КТІ і піддається катетерній абляції. Якщо закриття ДМПП за гемодинамічними критеріями не потрібне, катетерна абляція тріпотіння передсердь має переваги порівняно з хірургічним закриттям ДМПП, після якого усунення тріпотіння передсердь малоймовірне. Якщо в пацієнта з тріпотінням передсердь показане закриття ДМПП, все одно можна розглянути необхідність ЕФД з катетерною абляцією до хірургічного втручання. В іншому випадку абляцію істмуса можна виконувати під час хірургічного втручання у центрі, де є досвід таких операцій.\nУ пацієнтів, яким раніше виконували хірургічну корекцію вади серця, можуть співіснувати КТІ-залежне і не-КТІ-залежне тріпотіння передсердь. Якщо в цьому випадку показана катетерна абляція, слід зважати на можливість того, що тріпотіння виникає за не-КТІ-залежним механізмом. Абляцію краще виконувати в центрі, де наявне оснащення для тривимірного картування і визначення не-КТІ-залежних аритмій.\nПередсердні аритмії не часто трапляються після корекції цієї вади серця. Операції Mustard i Senning полягають у спрямуванні венозної крові в морфологічний ЛШ, сполучений з легеневою артерією, а кров із легеневих вен спрямовується в морфологічний правий шлуночок, сполучений з аортою. Обсяг втручання на передсердях великий, і тому поширена дисфункція синусового вузла. Із 478 пацієнтів, які вижили після операції Mustard в одному з досліджень, тріпотіння передсердь пізніше виникло в 14%, ектопічна ПТ — в 1% (3 пацієнти). Актуарна частота тріпотіння передсердь через 20 років після корекції вади серця становила 24%. Ще більшою була частота виникнення передсердних аритмій у більш ранніх серіях спостережень.\nВтрата координованої активності передсердь і збільшення частоти ритму можуть спричинити тяжкі симптоми і гемодинамічні порушення. Формування передсердних аритмій також асоціюється з порушеною функцією шлуночків. Тому в деяких дослідженнях передсердні аритмії асоціювалися з підвищеним ризиком смерті і раптової смерті.\nСВТ мають тенденцію повторюватися, і намагання підтримувати синусовий ритм зумовлене гемодинамічними розладами, спричиненими аритмією. Асоційована шлуночкова дисфункція і ризик раптової смерті та дисфункції синусового вузла можуть ускладнити вибір антиаритмічної терапії. Звичайно необхідною є спеціалізована допомога в аритмологічному центрі. Катетерна абляція пошкоджень, з якими пов’язане тріпотіння передсердь, може бути ефективною, але досягається тяжче, ніж у пацієнтів без структурного захворювання серця, і її слід здійснювати лише у спеціалізованих центрах.\nУ момент корекції вади часто робляться насічки у передсердях, що збільшує схильність до пізнього виникнення тріпотіння передсердь. В одному з досліджень під час 35-річного спостереження після корекції тетради Фалло в 10% пацієнтів виникло тріпотіння передсердь, в 11% — стійка шлуночкова тахікардія, 8% раптово померли.\nУ переважної більшості пацієнтів під час синусового ритму на ЕКГ наявна БПНПГ, так що СВТ проводяться з аберацією типу СВТ. Шлуночкові тахікардії формуються за механізмом рі-ентрі в ділянці вихідного тракту правого шлуночка або інфундибулярної перегородки. Конфігурація більшості шлуночкових тахікардій нагадує БЛНПГ, у приблизно 25% — БПНПГ. Отже, конфігурація типу БПНПГ не є надійним критерієм для диференціальної діагностики шлуночкових і суправентрикулярних тахікардій. Тріпотіння передсердь спричиняє погіршення стану гемодинаміки в деяких пацієнтів. Тріпотіння передсердь може бути КТІ-залежним або пов’язаним з насічкою. Розвиток тріпотіння передсердь може свідчити про погіршення функції шлуночків та трикуспідальну регургітацію. Інколи необхідна гемодинамічна переоцінка результатів корекції вади серця.\nАномалія трикуспідального клапана (Ебштейна)\nДодаткові АВ і атріофасцикулярні шляхи можна спостерігати у 25% пацієнтів, частіше є правобічними або множинними, ніж у пацієнтів без цього розладу. Крім АВРТ, можуть виникати ФП, тріпотіння передсердь та ектопічна ПТ.\nЗвичайно наявна БПНПГ, і за наявності правобічного додаткового шляху шлуночкова преекзитація може маскувати ЕКГ ознаки БПНПГ. У пацієнтів можна спостерігати ортодромну АВРТ з аберацією типу БПНПГ. Після припинення аритмії можуть бути наявні ознаки правобічного додаткового шляху, який викликає преекзитацію під час синусового ритму. Тахікардії конфігурації БЛНПГ можуть бути спричинені антидромною АВРТ або проведенням через додатковий шлях — “свідок”, наприклад, під час ПТ, АВРТ або тріпотіння передсердь.\nІнколи аномалія є незначною і безсимптомною. В інших випадках трикуспідальна регургітація і великий ДМПП викликають ціаноз і гемодинамічні порушення, які посилюються внаслідок аритмії. Залежно від тяжкості аномалії та аритмії СВТ можуть призводити до ціанозу та появи тяжких симптомів або смерті. Раптова смерть також трапляється як наслідок частого повторного проведення до шлуночків під час ФП або тріпотіння передсердь, коли наявний додатковий шлях. Коли гемодинамічні наслідки аномалії вимагають хірургічної корекції і наявні суправентрикулярні аритмії, слід координувати лікування аритмій з діями хірургів. Часто показане передопераційне ЕФД. Невдача корекції потенційних додаткових шляхів може призвести до зворотної аритмії та нестабільності в періопераційному періоді. Тому рекомендують катетерну абляцію до хірургічного втручання. У певних пацієнтів як один з можливих шляхів розглядають хірургічну корекцію додаткових шляхів.\nАсоційовані аномалії та часта наявність множинних додаткових шляхів утруднюють здійснення картування і абляції. У педіатричному реєстрі радіочастотної абляції з 65 пацієнтів короткочасного успіху було досягнуто в 75–89%, залежно від локалізації додаткового шляху (у перегородці чи вільній стінці); пізні рецидиви виникали у 32% пацієнтів.\nПов’язане з насічкою тріпотіння передсердь або ФП виникають у 57% пацієнтів, залежно від застосованого типу корекції. Передсердні аритмії можуть викликати швидке погіршення стану гемодинаміки і асоціюються з більш частим виникненням серцевої недостатності. Катетерна абляція може бути ефективною, але її здійснення може бути утруднене через множинні кільця. Крім низької частоти успіху катетерної абляції при аортолегеневому сполученні Фонтена, слід відзначити високий рівень рецидивів після спочатку успішних процедур абляції, що обмежує користь зазначеного підходу. У таблиці 10 подано рекомендації щодо лікування СВТ в дорослих із вродженими вадами серця.\nТаблиця 10. Рекомендації щодо лікування СВТ в дорослих із вродженими вадами серця.\nМІРКУВАННЯ ЯКОСТІ ЖИТТЯ ТА ВАРТОСТІ\nПоліпшення якості життя — важлива мета лікування СВТ. Хоча раніше повідомляли, що катетерна абляція поліпшує якість життя і є економічно вигідною порівняно з іншими стратегіями, ці повідомлення в основному базувалися на спостереженнях, а не рандомізованих дослідженнях, або обмежувалися більш симптомними пацієнтами на стабільній антиаритмічній терапії. У більш пізньому дослідженні порівнювали вплив на якість життя катетерної абляції і медикаментозної терапії як початкової стратегії лікування СВТ. Обидві стратегії забезпечували поліпшення якості життя і зменшували кількість специфічних для захворювання симптомів, але абляція поліпшувала якість життя у більш загальних категоріях здоров’я і забезпечувала повне усунення симптомів у більшої кількості пацієнтів (74% проти 33%), ніж препарати. Потенційні довготривалі витрати були подібними для препаратів і абляції. Утім, у пацієнтів із щомісячними епізодами СВТ радіочастотна абляція була більш ефективною і менш витратною порівняно з довготривалою медикаментозною терапією. В іншому проспективному дослідженні порівнювали довготривалий вплив на наслідки для здоров’я катетерної абляції і медикаментозної терапії для початкового лікування пацієнтів з новодокументованою СВТ, виключаючи пацієнтів з рефрактерними до медикаментозного лікування симптомами, яких спеціально скеровували для проведення абляції. При 5-річному спостереженні після абляції спостерігали поліпшення показників якості життя і зменшення специфічних для захворювання симптомів порівняно з продовженням медикаментозної терапії. Після абляції більше пацієнтів (70%) повідомляли про повне зникнення симптомів, ніж на фоні медикаментозної терапії (43%). Утім, сумарна вартість надання допомоги у групі медикаментозного лікування була достовірно нижчою, ніж при початковому проведенні абляції. Отже, думка пацієнта залишається важливим критерієм вибору певної стратегії лікування у випадках СВТ з м’якими або помірними симптомами.\nВихідні показники якості життя нижчі у пацієнтів з тріпотінням передсердь і ФП, ніж у пацієнтів з іншими аритміями, що підлягають корекції методом катетерної абляції. У кількох дослідженнях засвідчено поліпшення симптомів та якості життя після катетерної абляції тріпотіння передсердь. Спостерігали також зменшення кількості пацієнтів, які були госпіталізовані, в яких була необхідною кардіоверсія і які прибули в госпіталь з аритміями. І при ізольованому тріпотінні передсердь, і при його поєднанні з ФП абляція тріпотіння передсердь характеризувалася значними перевагами. У проспективному рандомізованому порівнянні антиаритмічної терапії і катетерної абляції як лікування першої лінії в пацієнтів із тріпотінням передсердь почуття благополуччя і повсякденне функціонування пацієнтів поліпшувалися після абляції, але достовірно не змінювалися при медикаментозному лікуванні. Абляція асоціювалася з більшою частотою досягнення успіху та більшим ефектом на якість життя, менш частим виникненням ФП і меншою потребою в повторній госпіталізації при подальшому спостереженні.


Все, що потрібно знати про новий коронавірус з Китаю | Lastiv.com\nНа головну Суспільство Все, що потрібно знати про новий коронавірус з Китаю\nЕксперти з питань охорони здоров’я в усьому світі намагаються зрозуміти природу нового вірусу, який вперше був виявлений у китайському мегаполісі Ухань на початку грудня.\nНа цій карті в реальному часі ви можете побачити, де і скільки випадків хвороби зафіксовано на цю годину. На даний момент офіційно зареєстровано 1330 підтверджених випадків та 41 померлий. Більшість захворювань зафіксовано в Ухані, але хворі вже є в Південній Кореї, Японії, Тайвані, Таїланді, Макао, Гонконгу, Сінгапурі, В’єтнамі та США.\nНаприкінці грудня чиновники з охорони здоров’я з Китаю повідомили Всесвітню організацію охорони здоров’я, що у них з’явилась проблема: невідомий новий вірус у місті Ухань викликав хворобу, схожу на пневмонію. Лікарі визначили, що це коронавірус, і що він швидко поширюється з Уханя за його межами.\nКоронавіруси поширені у тварин усіх видів, іноді вони можуть мутувати у форми, які можуть заразити людину. За останні 20 років було дві епідемії коронавірусів, вразливих для людей: у 2002 р. та 2012 р.\nВчені вважають, що новий «уханський» вірус мутував у небезпечну для людей форму на початку грудня. Джерелом зараження став ринок морепродуктів в Ухані, де, поміж іншого, торгують живими дикими тваринами для вживання в їжу.\nA Wuhan hospital is rammed with sick patients, suspected #coronavirus.\nA new 1000 bed hospital opens 3rd Feb in Wuhan, they have raced 100's of diggers to the site to expedite its availability & alleviate pressure on existing resources. China stretched.pic.twitter.com/voavgL4KbG\nТип тварини, від якого пішов вірус, поки незрозумілий. Одна команда дослідників у Китаї опублікувала звіт, стверджуючи, що він походить від змій на основі генетичного коду вірусу. Однак вчені дуже скептично ставляться до цього висновку. Інший аналіз встановив, що генетична послідовність нового вірусу на 96% ідентична коронавірусу, виявленому у кажанів.\nКоронавірус – це те саме, що й «пташиний» чи «свинячий» грип?\nНовий вірус не є «пташиним» чи «свинячим» грипом. Оскільки він походить із тієї ж вірусної родини, він має з ними схожість, але це абсолютно новий вірус. Спільність означає, що вчені та медики можуть використовувати інформацію, яку вони отримали від минулих епідемій. Можливо, це допоможе у розробці антивірусних ліків.\nКитай збрехав ВООЗ щодо «пташиного» грипу. Чи брешуть вони і про це?\nПід час попередніх епідемій китайські чиновники намагалися приховати реальний стан від інспекторів ВООЗ та обмежили інформацію як внутрішньо, так і зовні. Цього разу чиновники швидко повідомили про вибух нового вірусу до ВООЗ, яка схвалила їх швидку реакцію та прозорість на прес-конференції.\nАле критики та китайські громадяни скептично до цього ставляться: є побоювання, що китайські чиновники недооцінюють кількість захворювань і класифікують смерть, яка могла бути наслідком вірусу, як причину від пневмонії. Якщо ж вірити неперевіреній інформації з китайських соцмереж, то кількість хворих вже досягла 10 або навіть 100 тисяч людей.\nНаскільки небезпечний цей новий вірус?\nЗараз ніхто не знає. Симптоми у заражених людей були як легкими, так і важкими. Приблизно 25% підтверджених випадків є важкими, за даними ВООЗ. Поки що рівень смертності становить близько 4%, хоча це може змінитися в міру прогресування спалаху.\nБільшість смертельних випадків від коронавірусу були у людей похилого віку, які мають низький імунітет та хронічні проблеми зі здоров’ям (захворювання серця, гіпертонію чи діабет).\nМи також не знаємо, як швидко або легко новий вірус може поширюватися від людини до людини. Попередні дані свідчать про те, що вірус передається між людьми, які знаходяться в дуже тісному контакті один з одним. Ймовірно, він поширюється, коли заражена людина чхає або кашляє. Але 23 січня у ВООЗ повідомили, що зафіксована передача вірусу принаймні у четвертому поколінні: перша людина захворіла (ймовірно, від тварини), передала вірус іншій людині, яка передала його іншій людині і так далі.\nLines & lines of people wanting to know if they have the #CoronaVirus\nPlague and pestilence upon your houses. Ringing any bells? No?pic.twitter.com/UbZIokdRzx\nДослідники вважають, що кожен хворий буде заражати від 1,4 до 2,5 інших людей, хоча це лише попередня оцінка.\nЯкщо хвороба не є дуже важкою (і вбиває лише невеликий відсоток людей), але вона легко передається, вона все одно може спричинити руйнівні наслідки – якщо щось впливає на мільйони, то невеликий відсоток тих, кого вона вб’є, будуть обчислюватися тисячами смертельних випадків.\nЯ кашляв. Чи є у мене цей вірус?\nЯкщо ви нещодавно були в Ухані та взагалі в Китаї, або були в тісному контакті з кимось хворим, хто нещодавно прилетів з КНР, поява цього вірусу у вас малоймовірна. Однак у наступні дні ситуація може змінитись.\n24 січня в Україні перевірили трьох людей на наявність симптомів коронавірусу. З них у двох хвороба не підтвердилась, ще один випадок, за словами глави МОЗ України, «перебуває на розслідуванні із залученням провідних фахівців».


Тема. Виступ перед аудиторією: звертання, інтонація, взаємодія зі слухачами, темп і гучність виступу, поведінка під час виступу\nМета: пояснити школярам значення інтонації, темпу й гучності мовлення оратора, вправляти їх у варіюванні, поінформувати про особливості ораторського мовлення, ознайомити із засобами досягнення взаємодії зі слухачами, прийомами налагодження контакту з аудиторією, правилами поведінки під час виступу; розвивати логічне мислення, прищеплювати правила етики, збагачувати словниковий запас учнів.\nНайчастіше виступ розпочинають з етикетних формул: звертання (Панове… Шановні вчителі та учні… Вельмишановні колеги… Дорогі друзі… Дорогі наші випускники…), привітання, представлення, висловлення радості (Радий вітати… Щасливий бачити… Дозвольте представитися… Радий нагоді\nЩо таке виступ? Безперечно, це монолог (від грецьк. monos – один та logos – слово), проте монолог особливого типу. Монолог оратора звернений до слухачів, проте оратор не просто говорить, він спілкується, веде з ними бесіду. Відчуваючи реакцію аудиторії (хтось погоджується, хтось сумнівається, хтось категорично не згодний), оратор повинен реагувати на неї: щось уточнити, проілюструвати, послатися на авторитети, вдатися до переконання. Таким чином, виникає своєрідний діалогічний монолог – монолог, адресований аудиторії і кожному слухачеві зокрема.\nГотуючись до виступу, оратор має бути готовим до встановлення з аудиторією контакту. Трапляється, що слухачі налаштовані байдуже, недовірливо, навіть недоброзичливо. Щоб привернути увагу аудиторії, “завоювати” її, досвідчені оратори застосовують такий прийом, як “чіпляючий гачок” – так назвав його відомий російський адвокат А. Коні. “Увага кожного (дитини, неука, інтелігента і навіть вченого),- писав цей видатний оратор,- може бути викликана чимось простим, цікавим і близьким до того, що цей кожен відчував і переживав”. Це може бути розповідь про несподівану подію, якусь дивовижу, парадокс, звернення до аудиторії із несподіваним для неї запитанням тощо.\nІншим прийомом поступового встановлення контакту з аудиторією є зосередження уваги оратора на доброзичливому обличчі одного із слухачів. Протягом недовгого часу звертаючись до нього, ніби він є єдиним, як правило, вдається зосередитись і заволодіти увагою залу.\nДля підтримання контакту оратор має вдивлятися в обличчя слухачів: це дає йому можливість вчасно помітити послаблення уваги.\nЯкщо оратор відчув, що слухачі стомилися, він може вдатися до прийому емоційної розрядки – запропонувати вгадати, кому належить певний вислів, пожартувати, розповісти анекдот тощо. Після такої “передишки” досвідчений оратор якнайчастіше переходить до найважливішої частини виступу.\nМета усіх названих прийомів – викликати або зберегти інтерес аудиторії. Проте для встановлення міцного контакту зі слухачами застосування лише їх недостатньо.\nЯк було зазначено, виступ оратора є монологом особливого типу – монологом, зверненим до конкретних адресатів, діалогічним монологом. Взаємодію оратора і слухачів упродовж усього виступу забезпечує така прихована форма діалогу, присутня вже в самій структурі виступу. Саме вона допомагає досягнути ефекту співпереживання.\nФорми співпереживання є такі: інтелектуальне та емоційне співпереживання.\nІнтелектуальне співпереживання – це спільна розумова діяльність оратора і слухачів. Висловлюючи власну позицію, оратор ніби “публічно” мислить. Така манера виступу має назву мислення вголос (термін належить російському юристові Л. Петражицькому). Оратор розмірковує, формулює тези, висуває гіпотези, наводить аргументи, співставляє факти та погляди, полемізує з уявними або дійсними опонентами, включаючи аудиторію в процес творчого сприйняття свого виступу.\nЩодо емоційного співпереживання, то йдеться про особистісний ефект зараження: якщо оратора не хвилюють висловлювані ним думки, аудиторія залишиться байдужою. Чим емоційніший виступ, тим більше впливає він на почуття людей, активізуючи їхню уяву.\nУспіху досягає оратор, спроможний викликати й інтелектуальне, й емоційне співпереживання слухачів.\nКрім прихованого діалогу, у процесі виступу оратор може вдатися до діалогу відвертого: звернутися до аудиторії із запитаннями та дати відповіді на запитання слухачів.\nСтруктуру спілкування оратора з аудиторією можна увиразнити у вигляді такої схеми:\nКонтакт з аудиторією можна зміцнити застосуванням таких засобів, як вживання займенників І та II особи (напр.: Вам відомо, що… Я зроблю спробу пояснити… Безперечно, вас непокоїть… Я спробую вас заспокоїти… Ми переживаємо з приводу… Нас турбує..), дієслів у формі І та II особи наказового способу (напр.: Міркуймо разом! Спробуймо розібратися! Звернімо увагу… Замислімось… Відразу зауважимо… Скажемо відверто… Конкретизуймо… Відзначте собі… Зверніть увагу… Занотуйте… Виправте, якщо я помиляюсь), звертання до слухачів (напр.: шановне панство, шановні опоненти, любі друзі, колеги), риторичні запитання.\nПояснити, в якому з уривків ідеться про інтелектуальне співпереживання, а в якому – про емоційне (ефект зараження).\nЯкщо родилося слово не в огні, воно вогнем не стане у мені. Не піднесе мій дух на вищі вежі і не запалить у мені пожежі (О. Довгий). Якось Авраама Лінкольна, який на своїх журавлиних ногах височів над усіма співрозмовниками, спитали, якої довжини повинні, на його думку, бути в людини ноги, Лінкольн відповів, що ноги мають бути як раз такими, щоб ними можна було дістати до підлоги. Коли я спитав у вашого керівника, який час мені виділено для виступу, він дав аналогічну відповідь: “Можете говорити, поки все не скажете”. Що ж, мій виступ буде не таким довгим, як Лінкольнові ноги, але досить тривалим, щоб переконатися в тому, що ви поділяєте одну з моїх думок. Думка ця така… (А. Стівенсон).\nПромовець має бездоганно володіти орфоепічними нормами – правильно вимовляти звуки та робити наголос у словах. Крім того, він повинен відчувати мовлення у звуках, адже сприйняття аудиторією змісту ним сказаного залежить передовсім від темпу його мовлення.\nТемп – це швидкість вимовляння звуків, складів за певний проміжок часу (наприклад, за хвилину).\nНа думку дослідників, оптимальною умовою доступності сприйняття мовлення є середній темп – приблизно 100-120 слів за хвилину. Найбільш важливі думки необхідно висловлювати в дещо уповільненому темпі, часом удаючись до їх повторення. Другорядну інформацію цілком можливо подавати у пришвидшеному темпі.\nВажливою є гучність мовлення оратора. Якщо він говорить тихо, його не почують, надто голосне виголошення промови зазвичай викликає у слухачів роздратування. За висотою голос може бути низьким, високим та середнім – це залежить від його природи. Головне, щоб промовець говорив природнім голосом.\nДо речі, з метою активізації уваги слухачів ораторові досить посилити гучність мовлення або підвищити тон голосу. Після поновлення уваги аудиторії потрібно повернутися до нормального тону, щоб у слухачів не склалося враження, що промовець нервує. Можна вдатися й до протилежного прийому: понизити гучність мовлення до шепоту, понизивши тон голосу. Відновити увагу можна й зміною темпу мовлення, особливо уповільненням (не порушуючи при цьому логічної стрункості викладу).\nІнтонація – засіб усного мовлення, що полягає у вираженні його мелодики, гучності, темпу, наголосів і пауз. Антиподом багатого інтонаціями мовлення є його монотонність.\nЗа допомогою інтонації можна передавати найрізноманітніші почуття й переживання. Вчені нараховують понад 20 інтонацій, що виражають окремі почуття: погрози, радості, гніву, захоплення, злості, відчаю, здивування, страху, сумніву тощо. Оратор повинен намагатися передати голосом почуття, що відповідають змістові його виступу. Якщо ж інтонація промовця змістові ним сказаного не відповідає, 30-40 % інформації, за твердженням науковців, слухачами не сприймається.\nТаким чином, основні особливості голосу промовця можна перелічити у вигляді плану:\nОсобливості голосу оратора\n1. Дикція (ясна, чітка, правильна вимова звуків).\n2. Темп мовлення.\n3. Гучність мовлення.\n4. Висота голосу.\n5. Емоційність голосу (вміння виразити голосом почуття й переживання).\nV Прочитати, варіюючи темп – спочатку в прискореному, потім в уповільненому темпі.\nЗробити висновок про залежність сприйняття слухачами інформації від зміни темпу читання. Використовуючи секундомір, прочитати прислів’я в середньому темпі – 100-120 слів за хвилину. Прочитати прислів’я, поступово прискорюючи, а потім уповільнюючи темп читання.\nОдних можна слухати, інших несила слухати, третіх не можна не слухати (Д. Меджі). Уміння володіти голосом, правильною вимовою, жестами формуються до двадцяти років (В. Джеме).\nТвій язик гундосий не здоженеш босим. Говорить, наче тісто місить. Слово видає, наче жуйку жує. Торохтить Солоха, як діжка з горохом. Дай тобі, Боже, щоб ти тихенько гомонів, а громада тебе слухала. Горлянкою не візьмеш. Холодним словом серця не запалиш. Коротке слово приємно слухати, під довге слово гарно думати. Слова розумом спрямовуй, а почуттям урівноважуй. (Нар. творч.)\nV Будь-яку поезію прочитати напам’ять у середньому темпі.\nV Прочитати скоромовки, варіюючи темп, а потім темп і гучність читання.\nХто про Прокопа, хто про Прокопиху, хто про Прокопових дітей. Бук бундючивсь перед дубом: тряс над дубом бурим чубом, дуб пригнув до чуба бука – буде букові наука. Вовк-вовцюг вівцю волік, Вова вовку – вила в бік. Як завив же вовк-вовцюг, миттю випустив вівцю. Забув Кіндрат Панкратів домкрат, а Панкрату без домкрата не піднять на тракті трактор, тому жде на тракті трактор Кіндрата з домкратом Панкрата. (Нар. творч.)\nV Поданий уривок прочитати спочатку тихо, потім голосно. Назвати особливості сприйняття прочитаного аудиторією в першому та другому випадку.\nV Подані речення прочитати, передаючи за допомогою інтонації різні почуття: страху, здивування, погрози, сумніву, захоплення.\nХвалю халву. У полі поле Фрося просо. Купи купу пуху. Гінець з галер згорів. (Нар. творч.)\nV Прочитати, передаючи: байдужість, радість, здивування, іронію, захоплення, розчарування.\nЯ з тобою згоден. Ти щасливий. Ходімо швидше. Це була непроста робота.\nПані та панове! Учениці та учні! Мої кохані! Леді та джентльмени!\nV Виразно прочитати текст, усно переказати його, правильно інтонуючи, контролюючи темп читання, гучність та висоту голосу.\nДумка про оратора складається у слухачів саме під час його виступу. Аудиторія придивляється: як він стоїть, який у нього вираз обличчя, як він рухається.\nПромовець не повинен бути схожим на картинку з журналу мод. Проте неохайність може обійтися йому дорого: зачіска має бути в порядку, руки й нігті – чисті, одяг – відпрасований. Скромність сприйнятніша за нав’язливий шик. Промовець не повинен викликати здивування чи заздрощів – екстравагантність стане на заваді встановлення контакту.\nЗдебільшого аудиторія не любить офіційної обстановки публічної доповіді. Промовець має створити теплу й доброзичливу, дружню, але ділову атмосферу спілкування. Тримаючись скромно, але впевнено оратор повинен викликати довіру слухачів.\nНайважливіші фрагменти виступу можуть увиразнюватися рухом оратора – кроком уперед або зміною положення тіла. Найвиразніші жести – це рухи кистей рук. Такі жести підсилюють емоційність сказаного, проте вдаватися до жестикуляції потрібно обережно. Жести доречні у процесі складання опису, вони допомагають показати місце чи передати рух. Крім того, жестикуляція передає настрій оратора. (За П. Сопером)\nПідготуватися до виступу на класних зборах на одну з тем: “Як потрібно говорити, щоб тебе не слухали, а чули (особливості виголошення промови)”. “Якого оратора я хотів би слухати (особистісні риси промовця)”.\nPrevious Post: Робота з насінням медоносних квітів. Виготовлення аплікації з гречки, пшона. Їжачок\nNext Post: Опціон вантажний


Справа про Калинівку: суд дозволив арешт майна і доступ до держтаємниці | Українська правда\nСправа про Калинівку: суд дозволив арешт майна і доступ до держтаємниці\nПонеділок, 9 жовтня 2017, 15:51\nВінницький міський суд задовольнив клопотання прокурора про тимчасовий доступ до речей та документів, що містять державну таємницю, у справі про вибухи військових складів у Калинівці.\nВідповідне рішення суд виніс 29 вересня.\nСуд постановив надати прокурору дозвіл на тимчасовий доступ до речей і документів, з можливістю їх вилучення, які знаходяться у володінні Центрального ракетно-артилерійського управлінні ЗСУ, що на вулиці Дегтярівській, 28-А у Києві.\nЗокрема, надано доступ до: книги обліку по номерах та закріплення озброєння та техніки; книги зведеного обліку комплектації ракет і боєприпасів; книги обліку наявності і руху військового майна; книги оперативного обліку та комплектації боєприпасів та інших.\nКрім того, Вінницький міський суд 29 вересня дозволив арешт майна військової частини А1119, що у місті Калинівка Вінницької області.\nАрешт накладено на "Книгу обліку особового складу, який прибуває на технічну територію", "Книгу обліку видачі одноразових перепусток військової частини А1119", "Книгу приймання та здавання чергування", Щоденник коричневого кольору, Робочий зошит інженера обліково-операційного відділу старшого лейтенанта та інші.\nЯк відомо, увечері 26 вересня 2017 року сталася пожежа на складах боєприпасів, що розташовані у районі міста Калинівка Вінницької області.\nПостраждали щонайменше дві особи. Із зони ризику було евакуйовано понад 30 тисяч людей, наразі вони поступово повертаються додому.\n3 жовтня у Калинівці припинилися вибухи і пожежа.\nЗа фактом вибухів у Калинівці розслідують кримінальне провадження за ст. 113 (диверсія) КК України.\nТеми: Вінницька областьнадзвичайна подіясуд


В останній день літа православна церква відзначає пам'ять мучеників Флора і Лавра або день коня | ІРТ Полтава\nВ останній день літа православна церква відзначає пам'ять мучеників Флора і Лавра або день коня\n31 серпня 2021, 16:46 Життя міста\n31 серпня православна церква вшановує пам'ять мучеників Флора і Лавра - покровителів коней. Тому цей день також називають «кінським святом». На іконах поруч з ликами святих часто зображували цих тварин. В останній день літа на конях не працюють, прикрашають їхні гриви стрічками, кроплять святою водою. Кінь з найдавніших часів скрізь супроводжував людину. Служив як транспорт, орав землю, воював, годував. Сьогодні ми зрідка бачимо цих граційних тварин. В наш час їх використовують у спорті, сільському господарстві, для іпотерапії, а також для душі. Для полтавки Олени Сахарової її Барселона - перш за все, друг.\nОлена Сахарова - власниця коня Барселони\n- 5 років тому я придбала її, дивилась оголошення і якось у мене аж тьохнуло серденько. Вона знаходилась в Вінниці, але, не дивлячись на велику відстань і вартість перевозки, чоловік мене підтримав, ми придбали цю конячку. Їй тоді був рік і 8.\nОлена за освітою ветеринар. Коней любить з дитинства за красу та інтелект. Уважно вивчає їх анатомію та психіку, розуміється на тонкощах взаємодії коня та людини.\n- Зараз дуже на заході популярні нові м’які методи, де до коня ставляться м’яко. Тобто, якщо кінь поводиться погано, можна знайти інші методи, щоб це йому доповісти. Коня хвалю голосом, погладжую, даю щось смачненьке і кінь це дуже швидко розуміє, що, якщо він буде добре поводитися - буде маса задоволення. А відсутність похвали коню буде як покарання.\nЗі своєю унікальною вихованкою Олена займається двічі на тиждень. При цьому не використовує трензель, шпори та інше залізо. Батіг застосовує не для биття, а для легкого торкання. Олена дослухається до рекомендацій послідовників вищої школи виховання коней Haute Ecole, головним принципом якої є робота з вільною твариною без будь-яких засобів примусу.\n- Подобається гра, наприклад, в атаку. Вона стає на диби. Тобто фізичного контакту між нами нема, але вона показує, наскільки вона красиво все це вміє. Ці трюки, що можуть бути небезпечними, можна починати вчити, коли між конем встановились якісь дисциплінарні відносини. Вона знає, якої дистанції дотримуватися, я можу одним словом її зупинити.\nЯк результат - кобила гнідо-рябої масті на ім’я Барселона, або Барса вміє танцювати, грати у м’яча, ходити іспанським кроком, робити піаффе (рись на місці), сідати або лягати - задля цього достатньо лише прохання або жесту господарки.


Через непотрібні знаки – затори і ускладнений рух. Але їх ніхто не забирає : 23:05:2018 - te.20minut.ua\nЧитачі скаржаться на встановлені на час ремонтних робіт дорожні знаки, які заважають безперешкодно рухатись дорогами. Ремонт не проводять, а знаки майже місяць не забирають.\nУ поліції кажуть: знаки стоятимуть, допоки ремонт не завершать.\nУ міськраді запевнили – знаки поставили, щоб вберегти водіїв. Бо не було дощеприймальної решітки.\nНа повороті з «Рогатки» на вул. Живова третій тиждень стоїть знак «об’їзд колодязя», але ніхто нічого там насправді не робить, поскаржився до редакції читач Юрій.\nЦе суттєво ускладнює рух як громадському, так і приватному транспорту, - каже читач. - На вул. Шота Руставелі те саме. Хто встановлює непотрібні знаки і хто їх має забрати з місця? Навіщо вони там, якщо ніякі роботи не проводять? І коли їх звідти заберуть?\nПитання читача ми адресували до управління патрульної поліції в області та міськради.\nВідповідні дорожні знаки встановлені на ділянці дороги, де проводяться ремонтні роботи щодо заміни каналізаційного люку або дощеприймальної решітки, - повідомив старший інспектор відділу безпеки дорожнього руху управління патрульної поліції в області Юрій Залеський. - Дані дорожні знаки встановлені для попередження водіїв та правил об'їзду перешкоди. Вони будуть стояти, допоки не завершать усі ремонтні роботи.\nНа ділянці - на примиканні до вулиці Оболоня - була відсутня дощеприймальна решітка, повідомили в управлінні житлово-комунального господарства міської ради. Для того, щоб вберегти учасників дорожнього руху від небезпеки, було тимчасово обмежено дану ділянку встановленням відповідного знаку.\nВже вчора, 22 травня, дощеприймальну решітку встановили, рух відновили, - повідомили в управлінні ЖКГ міськради. - Щодо ділянки на вулиці Шота Руставелі, то в даний момент триває ліквідація пошкодження. Зазначимо, що відділ технагляду міської ради постійно моніторить ситуацію на шляхо-мостовому господарстві міста. Після чого, за результатами моніторингу, передає інформацію про виявлені недоліки підряднику, який ліквідовує пошкодження.\nРемонт доріг ЖКГ Патрульні\n21 березня багато тернополян одягнуть кольорові шкарпетки У підвалі житлового будинку Тернополя знайшли тіло чоловіка На Тернопільщині зійшов з рейок потяг з пасажирами Кабінет офтальмолога - це спортзал для очей\nа коли на текстильній заберуть знак "стоп" біля коілї яка сто років вже не працює?\nНадал, ти оборзів, як можна тижнями ремонтувати каналізаційні люки?\nТо пісець! Три тижні решітку встановлювати.