Keskustelu - MAALISKUISTEN KESKIVIIKKO | Sana vapaa | Meidän Perhe\nklo 1:59 | 16.11.2005\nMitäpä sitä enää eiliseen pinoon vastailemaan, kun keskiviikko on jo hyvässä vauhdissa =) Ja pitkästä aikaa pääsin aloittamaan pinon!\nTähän alkuun on pakko tehdä gallup: moneltako teidän pallerot menee nukkumaan????!!!! Meillä Lauri nukahti tänään 00.30 ja eilen klo 1. Mieheltä alkaa jo loppua huumori, kun yrittää saada nukutuksi ja oven takaa kuuluu iloinen höpötys yömyöhään. Muuten meillä kyllä nukutaan hyvin aamuun saakka ja päikkäreitäkin nukutaan kahdet tai kolmet (yht. n. 3-4 tuntia). En tiedä täytyykö tässä yrittää vähentää päiväunien määrää vai mitä, kun nukkumaanmenoaika venyy ilta illalta. Alan jo epäillä, että sekä minulla että Laurilla on 25-tuntinen biologinen kello (luin joskus aiheesta lehdestä). Itse valvon joka yö vähintään kahteentoista. Ja nyt kello lähestyyn kahta...\nSitten eilisiin gallupeihin.. Meiltä löytyy 4 talvihaalaria. Haalareista kaksi on 74 cm ja jäävät ihan kohta pieniksi (toinen peritty siskon lapsilta ja toinen ostettu kirpparilta). Sitten löytyy äp-haalari ja joulupakettiin on ostettu uusi 80 cm haalari. Äp-haalari tuntuu tosi ohuelta, mutta täytyy varmaan laittaa alle villahaalari, niin tarkenee. Toinen gallup koskikin joululahjoja - lasten lahjat on jo ostettuna, mutta vielä pitäisi keksiä lahjat aikuisille (miehelle, siskolle ja äitille). Toistaiseksi ollaan pysytty kohtuudessa myös Laurin lahjojen suhteen, mutta jouluun on vielä pitkä...\nEilisestä pinostahan löytyi useampi töihin palaaja. Kiva huomata ettei ole ainut! Meillä mies käyttää vanhempainvapaasta viimeiset 2 viikkoa, joten minä palaan virallisesti töihin jo ensi viikon torstaina, kamalaa!!! KÄytännössä onneksi vasta vuoden alussa, kun on pitämättömiä lomia jemmassa.\nKUA kirjoitteli tapaamisesta. Saattaa jäädä meiltä väliin, kun lähdetään reissuun ensi viikon pe. Mutta mietinkin täällä hymyssä suin, että miten aiotte pärjätä kahvilassa 10-20 konttaavan maalismussukan kanssa =) Kirjoitelkaa kuulumisia pinoon! Josko tuolla Saariselälläkin olisi joku paikka, josta pääsee tyydyttämään nettiriippuvuuttaan.\nYöterveisin Hurtta & vihdoinkin nukkuva Lauri\n...kun unohdin, että mullahan oli oikein kysyttävääkin :) Eli siis tuosta maidon määrästä. Kuinkahan paljon maitoa pitäisi näihin n. 8 kk:n ikäisiin maalismussukoihin upota päivän mittaan? Unohdin neuvolassakin kysyä, kun oli sitä tohinaa sinne lääkärin puolelle menemisessä, eikä terkka paljon mitään tällä kertaa kysellytkään...\nMullahan ei ole mitään aavistusta siitä kuinka paljon meillä todellisuudessa maitoa menee, sillä imetän vielä, mutta nuo imemiskerrat on vaan niin vähentyneet. Yritän tyrkyttää ja tuputtaa syöntien päälle / lisäksi, mutta vastaanotto on jokseenkin päättäväinen rimpuilu ja ähkinä... Taistelun jälkeen voi muutaman hörpyn ottaa... Typy siis juo kunnolla ainoastaan kaksi kertaa päivässä: päivä-ja yöunille mennessään.\nTuntuu vaan aikasta vähältä. Kaipa sitä pitää vaan luottaa, että vauva kyllä huolehtii itse siitä, että saa tarpeeksi maitoa. Kasvu on kuitenkin hyvää. Muutenkin tunnun stressaavan tällaisista turhistakin asioista tämän kakkosen kanssa paljon enemmän kuin esikoisen kanssa. Silloin sitä vaan mentiin vauvan mukana niinkuin hyvältä tuntui. Tieto lisää tuskaa ainakin mun kohdalla!!!\nklo 0:08 | 17.11.2005\nEn jaksaisi varmaan jos Emilia noin myöhään nukkumaa. Yleensä menee yö unille jo 19.30 ja joskus vähän myöhemminkin. Joulukuussa ois tarkotus lähteä eka kerran kaverin synttäreille ilman lapsia. En vaan millään osaa ajatella eroa Emiliasta. Ville nyt jo koko ajan omatahtosesti kulkee kotiin tulo aikoineen.ym.\nKylläpä oli kiva herätä aamulla kun ulkon oli ihan valkoista!Meillä pyrytti koko eilisen illan lunta.Ja Juuso oli ihan ihmeissään kun katottiin ikkunasta,hihkui ja silmät oli ihan ymmyrkäisenä.Nyt nukkuu ekoja päikkäreitään ja lounaan jälkeen lähetään sit ulkoilemaan,pääsee ukkelikin tekemään lumen kaa tuttavuutta.\nJa sit galluppiin elikkäs meillä mennään joka ilta nukkumaan 21-22,nukahtaa itsekseen joskus tosin saattaa juoksuttaa kitisemällä ja tuttia tahallaan tiputtelemalla kun tietää et tulee ne kumminkin sen nostaan hänelle.Mut yleensä nukahtaa itsekseen ja hyvä niin.\nEilis illasta vielä,et meillä oli sähköt poikki pariin otteeseen ja sekin oli Juusolle ihmetyksen aihe kun huoneet täynnä palavia kynttilöitä.Ja iltapuurokin nautittiin kynttilänvalossa.Kerettiin just lämmittää puuro kun sähköt meni.Iltamaidon mies sit joutui lämmittään kuuman vesihanan alla.Sähköt palaili sit kymmenen pintaan mut olivat yön aikana käyneet ties kuinka monta kertaa poikki.\nOlikos joululahjoista jotain puhetta...me ei olla ostettu vielä mitään vasta suunnittelu asteella.Eilen otettiin Juusosta joulukorttiin valokuva,voi että ukkeli rakastaa kameraa!Tuli kyl todella hyviä otoksia.\nNo joo,jospa minä alkaisin imuroimaan ja kehittelemään jotain sapuskaa.\nklo 12:41 | 16.11.2005\nEilen oli taas niin kiirettä, etten kerennyt pinolle. Korjataan tilanne nyt...\nAloitan taas öistä (miten niin ennalta-arvattava...). Meni jo viikon verran ihan mukavasti (=1-2 heräämisellä), mutta viime yö oli taas jatkuvaa kitinää. Eilen jäivät päikkärit vähän huonoiksi, kun olimme liikkeellä koko päivän, joten toivon, että kyse oli siitä. Aamupäikkärit olivat tänään melkein 2 h, joten toivon mukaan siis yökin on rauhallisempi...\nSiitä päästäänkin galluppeihin:\nMeillä Saana nukahtaa lähes kellontarkasti klo 21.15. Välillä saattaa olla vartti heittoa suuntaan tai toiseen. Meillä nukahdetaan tissille. Nykyään neiti useimmiten sitten jatkaa sujuvasti tuonne klo 24:ään tai jopa aamuyöhön unia, aiemmin herättiin aina 30 minuuttia nukahduksen jälkeen.\nJa talvihaalareista: En edes tiedä tarkkaa lukumäärää, kun kaikki tutut ovat tunkeneet meille erilaisia haalareita... Toppahaalareita on ainakin 3, sitten kevyttoppahaalari (äitiyspakkauksen, vm. 2002), sitten pari-kolme villahaalaria, erilaisia fleece-pukuja jne... Vaatetta siis riittää...\nJa töihin menosta: Minä menen 1.2.2005. Hakemus perhepäivähoitajalle on vetämässä, ja täältä vapautuukin parilta hoitajalta paikkoja. Olemme siitä erikoisia, että aiomme viedä lapsia eri pph:ille. Tämä siitä syystä, että esikoisella on niin ihana hoitaja, ettemme halua vaihtaa (ja se oli osasyy siihen, että esikoinen on nytkin osan viikosta hoidossa, emme halunneet menettää hyvää paikkaa). Ja kun tältä hoitajalta ei vapaudu paikkoja, täytyy viedä sitten toiselle. Onneksi täällä pph:t ovat kaikki tosi lähekkäin, eli vieminen ei ole mikään iso ongelma. Mutta vähän jännittää, kummalle vapautuvalle hoitajalle Saana pääsee, toinen on mukava, toinen vielä mukavampi...\nOlikohan muuta... Täytyy lukaista eilisen pino ja palata asiaan!\nPs. Sain eilen seisotettua Saanaa tuetta monta sekuntia... Seisoi sen verran tukevasti käsiäni vasten, että irrotin vaan otteeni, ja a vot... Hulluuttahan se on testailla, mutta eipä siinä vaaraakaan ollut, kun olin vieressä ottamassa kiinni, ja hienosti muuten pudottautui pepulleen.\nklo 19:13 | 16.11.2005\nOlipa mielenkiintoista lukea muiden unille menosta. Täytyykin tänään yrittää laittaa Lauri omaan sänkyyn hyvissä ajoin ja odotella vähän aikaa josko nukahtaisi itsekseen. Tähän asti nukutus on tapahtunut niin, että Lauri nukahtaa tissille ja siirrän sen jälkeen poitsun omaan sänkyyn. Nukutusta saatetaan yrittää siis useamman kerran illan aikana. Jos Lauri ei ole nukahtanut, niin olen päästänyt pojan takaisin leikkimään. Joskus olen kokeillut pinnasänkyyn laittamista (pojan ollessa hereillä), mutta olen luovuttanut melkein samantien, kun poitsu kääntyy välittömästi ympäri ja nousee pinnoja vasten. Mutta tänään yritetään uudelleen =)\nJolla kyseli hoitojärjestelyistä. Meillä se ei ole onneksi ihan vielä ajankohtainen, sillä meillä mies jää joksikin aikaa kotiin. Ajattelin kuitenkin ruveta selvittelemään noita hoitopaikka-asioita jo vuoden alussa. Ajatuksena on laittaa hakemus haluamaamme hoitopaikkaan suht pian ja " jonotetaan" niin kauan, että saadaan paikka haluamastamme paikasta. Ei siis aiota laittaa mitään ajankohtaa hakemukseen - mikäli tämä siis on mahdollista.\nSiivousgallupiakin oli... Täällä siivotaan silloin tällöin...mutta eipähän ole poika vielä sairastanut, kun saa tarpeeksi pöpöjä kotoa.\nJa joku kyseli konttaamisesta. Meillä on kontattu nyt reilu kuukausi (Lauri nyt 8,5 kk). Eilen noustiin ensimmäistä kertaa pystyyn. Jännityksellä odottelen milloin lähdetään kävelemään - vielä ei tosin siltä näytä.\nHurtta & Lauri (s.2.3.)\nkirjoittelen. Kiitos kaikille siivousaiheeseen vastanneille, olipa " mukava" kuulla että muillakaan ei ole koti aina niin siisti. Alkuun stressasin mokomasta asiasta ja vedin itseni aika piippuun. Touhusin kuin kanaemo kun Noora nukkui. Nyt on vähän niin ja näin, mies yleensä siivoaa viikonloppuna ja minä silloin kun ehdin.\nJoku kyseli liikkumisesta, meillä ei kontata ja ryömitään jotenkin mutta taaksepäin. Pyörii kun väkkärä lattialla ja liikkuu joskus rollaattorilla. Seisoo aika hyvin tukea vasten ja nyt on oppinut hetkittäin istumaan ilman tukea, välillä kupsahtaa lelun suuntaan.\nTöihin minä menen 1.4.2006. Meille tulee sen jälkeen sukulaiset hoitamaan Nooraa kotiimme. Näin ainakin aluksi, katsotaan mitä myöhemmin. Eli mummi ja kesällä kummi.\nJoululahjat ovat suunnitteluasteella, joitain olen tilannut....Enkä kyllä kauheammin meinaa enää aikuisille ostellakaan. Lapsille on mielestäni tärkeintä ostaa.\nSiinä kaikki tällä kertaa, nyt lähden tekemään ruokaa.\nps. meillä muuten eilen upposi ekaa kertaa kotitekoinen sose!!!! Ensin annoin makupaloja itse noukittavaksi..kuten siis leipää, pehmeää porkkanaa, kanaa jne. Nyt meni siis sosekin. Aiemmin neitiä tökki kaikki missä oli kökköjä, nyt pienellä treenauksella alkaa sujumaan :-D\nklo 18:49 | 16.11.2005\nja monta päivää jäi väliin. Kävinkin sitten lukemassa kaikki pinot. Kyllä olette kovia kirjoittelemaan!\nG: Akseli menee nukkumaan noin klo 19:45-20. En muista, että olisi paljon yli klo 20 ollut hereillä moneen kuukauteen. Iltavelli, iltatisu ja sitten sänkyyn, eli omaan sänkyyn nukahtaa, kunhan on pari kertaa kiljunut, noussut seisomaan tms.\nG:Joulu? Mikä se on? En tykkää joulusta ja sen aiheuttamasta pakonomaisesta panikoimisesta. Niinpä suunnittelen kaikki lahjat valmiiksi ja viimeisenä sunnuntaina ennen jouluaattoa, juuri ennen kauppojen sulkemisaikaa ryntään Itiksen läpi hakemassa lahjat. Viime vuonna kolmen lapsen ja kahdeksan aikuisen ja kolmen koiran lahjojen ostoon meni vajaa tunti.\nG: Meillä imuroidaan päivittäin. Ei muuten tohdi lasta lattialle laittaa. Uppoaa muuten hiekkaan ja koirankarvoihin.\nt: Laura ja Aksu\nklo 10:02 | 16.11.2005\nheti ensin gallupeiden pariin. Meillä mennään nukkumaan siinä 21-21.30 pintaan, mutta viime aikoina on välillä kukuttu myöhempäänkin. Viimeksi eilen neiti taintui väliimme siinä 23 maissa.\nOlen vähentänyt imetystä nyt viime päivinä huomattavasti ja korvannut päiväimetyksiä tuttelilla. En tiedä, onko sattumaa, mutta nyt neiti on oma-aloitteisesti jättänyt yösyötöt väliin ja pelkkä tutinlaitto kelpaa. Myös päiväunet ovat parantuneet entisistä pätkistä 30 min jopa 60 min pätkiin, mikä on meille PALJON.\nMeillä tytär, äidin kullannuppu,. voi siis oikein hyvin, mutta tämä äiti enemmän tai vähemmän flunssassa jo kolmatta viikkoa. argh. seinät kaatuu päälle. vielä kun edessä taas pitkät päivät kahdestaan miehen ollessa tyuömatkalla su asti. Olen päättänyt nyt pysyä kotona, jotta tauti voitetaan. Tuntuu kyllä aika masentuneelta tämä olo, päässä melkein välillä suhisee.\nTeitä töihin palaajia on siis useampia!!! G: Miten olette järjestäneet hoitopaikat? Minä olen ilmoittanut nykyiseen (jonne en kamalasti halua) meneväni elokuun alussa, mutta ensi maanantaina on vapaamuotoinen duunihaastattelu, ja jos tuntuu hyvältä molemmin puolinm, saatan aloitella jo alkuvuonna uudessa paikassa ja joku hoitojärjestely pitäisi viritellä. katotaan nyt. Tosin halajan työtä, jota voisin tehdä noin 3 päivää viikossa alkuun. Mainostoimistoalalla se on úsein mahdollista, kun työt projektikohtaisia ja kotoa käsinkin voi olla saatavilla.\nNyt takaisin lepoon.\nJolla ja pikkuE aprillineito\nklo 16:19 | 16.11.2005\nVai että 6 dl maitoa... Eipä kyllä meillä varmasti mene niin paljoa! Kiitos vaan Marju infosta! Täytyypä ostaa tuttelia ja alkaa sotkemaan sitä vähän joka ruokaan, niin menisi edes vähän enemmän. Tuleepa sitten kokeiltua sopiiko se korvike. Esikon aikana lopettelin muistaakseni näihin aikoihin imetystä, kun maidon tulo ihan luonnollisesti hiipui. Saas nähdä kauanko neidin kanssa tisutellaan.\nklo 9:27 | 16.11.2005\nNyt vastaankin heti tuohon galluppiin etten unohda!! Elikkäs meillä neiti on käynyt aina nukkumaan nätisti omaan sänkyyn nukahtaen klo21. mennessä, paitsi ettei enää! Eilen taisi nukahtaa joskus 22.30. maissa, kun tarpeeksi väsähti ja otti pariinkin otteeseen maitoa.. Ilmeisestikin tuo ryömimisen oppiminen on vaikuttanu uniin ja hampaitakin pukkaa hitaasti, mutta varmasti.\nJa tänä aamuna neiti sitten kukkui hereillä jo puoli seitsemän, eikä nukahtanu millään uudestaan joten eikun ylös. Ja kun äiti oli vaihtanu vaipat antanu maitoa ja heränny kunnolla, neiti sitten kävikin uudestaan unille 1,5tunniks... No saanpa kerrankin hommia aikaiseks eritavalla kun on ajoissa noussu! Yleensähän meillä noustaan kahdeksan molemmin puolin.\nPyykit pyörii ja tiskikone juuri lopetti. Pikkuneitikin odottelee tuossa aamupuuroaan, että taitaa olla aika äidin irtautua koneesta edes hetkiseksi!!\nAi niin, tänne tuli eilen LUNTA!! Osa siitä suli jo pois kun räntänä satoi, mutta maassa on vielä valkoista ja pakkasta jopa parisen astetta!!! TALVI TULI!!! :D\nInnostuin ja kolasin hieman taloyhtiön yhteisiä alueita sekä eläkeläisnaapureiden tieosuuksia.. ;) Esikoinen auttoi kovasti. Olipa kiva aamulla lähteä lasten kanssa ulos, kun ei tarvinnut yhtään jekuttaa esikkoa tuossa pukeutumisessa. Lumi kutsui tätä pientä talven sankaria!! Ja kurahaalarit sun muut ylimääräiset (rasittavat) varusteet saivat jäädä naulakkoon! Toivottavasti ensi kerralla niitä tarvitaan vasta keväällä!!\nTopilla oli eilen useaan otteeseen iso surku :(. Tömäytti hampaansa, huulensa, ikenensä jne. pari kertaa kunnolla lattiaan, kun niin touhotti. Verta tuli ja vielä tänäänkin ylähuuli on turvoksissa ja ylähampaiden ikenet vielä mustana, nyyh pientä. Yökin oli levoton, tuttia nostelin hälle ja muutenkin piti hieman taputella ja silitellä. Onneksi nuo suuhaavat parantuvat nopeasti, mutta pitää seurata kipuileeko vielä. Ihan hyväntuulinen on ollut, nyt toisilla päikkäreillään ja nukahti itsekseen hetken pölpöteltyään. Aamulla sitten tunnin verran seurasin konttailuja ja leikkejä haukkana (kun edes entiset ruhjeet parantuisivat -fiiliksissä), sitten lopetin vouhkaamisen ja ajattelin, että jospa eilisestä " otti opikseen" ja hiljentäsi vauhtiaan. Ihan ei varmaan ajattele kuitenkaan äitinsä tavoin tuo maalismussukka!\nTästä galluppiin: Iltaisin nukahtaa jopa klo 19.00, yritämme venyttää edes 19.30, mutta kun ei jaksa niin ei sitten. Eikä tarvitse muuta kuin viedä sänkyyn niin sinne jää. Joskus muutama kumoaminen tms. on paikallaan ennen lopullista rauhoittumista. Ja aamulla aikaisin ylös... Odottelen malttamattomana, milloin muuttuu rytmeissään hieman iltavirkummaksi ja samalla aamutorkummaksi :)\nJotain vielä oli... en muista enää. Hetki sitten kaikki oli muka niin selkeästi mielessä ja nyt ei mitään. Vetäydyn siis viltin alle ja nautin rauhasta ja lasten unimusiikista.\nLappu: jaksamista remontin keskellä! Ei kuulosta ihan hirmu kivalta, mutta toivotaan, että lopputulos on kuitenkin nautittava ja pääsette sitten rauhoittumaan.\nJa remontista muistan yhden gallupin!! Eli tuo siivouspolitiikka. No, tästä riittäisi kerrottavaa. Lyhyesti sanottakoon, että olen ollut viime aikoina itselleni armollinen ja siivoan välttämättömimmät päivällä. Iltaisin sitten jotain lisää, kun mies on kotona. Mies hoitaa myös jotain juttuja, mutta aika vähissä määrin viikolla. Jos saamme aikaiseksi viikonloppusiivousta niin sitten puuhaamme yhdessä. Pari kuukautta sitten olin tehokkaampi tässä kodinhoidossa, mutta nyt en jaksa enää stressata. Kun lapset nukahtavat illalla niin lattia siistiksi ja keittiö kuntoon aamua varten.\nPakkasta toivoen ja lisää lunta myös,\nklo 11:38 | 16.11.2005\nEn ole saanut aikaiseksi kirjoittaa tänne sivuille, on ollut kaikenlaista hässäkkää.\nHannalla oli aamulla neuvola, oli kurjaa kun joudutiin herättelemään tyttöä vaille yhdeksän, että ehditään puoli kymmeneksi neuvolaan, onneksi isukki pääsi mukaan neuvolaan, niin pääsimme autolla, ei tarvinnut hiki hatussa juosta. Pituutta neitosella on 72cm ja painoa 10800g, muuten kaikki oli niinkuin pitääkin.\nYöunille meillä käydän tuossa yhdeksän aikoihin, joskus venähtää puoli kymmeneen.\nTalvihaalareita Hannalla on neljä, äitiyspakkauksen puku, kaksi 74 cm pukua ja yksi 80cm puku, sitten on vielä toppatakki kauppareissuille, kun autolla mennään.\nTöihin olen ilmoitanut meneväni sitten kun Hanna on n.2½v eli 1.9.2007, kitkutellaan jotenkin siihen asti.\nHanna on pikkuisen flunssainen, vähän nuhaa, välillä nenu tuntuu tukkoiselta, muttei vielä ainaskaan mitään pahempaa, hirveästi tuntuu tauteja nyt olevan liikkeellä.\nPirtsakkaa päivää kaikille!\nHanneliini & Hanna 8kk1pv\nklo 9:31 | 16.11.2005\nVihdoin tuli tähänkin taloon laajakaista ja pääsen pitkästä aikaa keskusteluihin mukaan.\nMinulla siis on myös maaliskuussa (11.päivä) syntynyt poika, sekä isommat 5,5 ja 3,5 -vuotiaat naperot.\nMeidän pikkumies menee nukkumaan klo 22 aikoihin, mutta öissä on vielä parantamisen varaa. Tissiä haluaa pari kertaa yössä ja usein aamuyö menee taputteluun ja heijaamiseen *huoh*. Mutta yöt ovat parantuneet tässä viimeisen kuukauden aikana huimasti -enää ei heräillä tunnin välein, vaan pisin unipätkä saattaa olla 4-5h! Mutta eiköhän tämäkin pieni joskus ymmärrä, että yöt ovat nukkumista varten =)\nklo 11:45 | 16.11.2005\nVoi että, kateudesta vihreänä luin vietejänne. Jossain päin suomea on jo lunta. Höh höh ja vielä kerran höh. Meillä on vihreät nurmikot, hyvä kun ei tarvitse ruohoa leikata. Tää on epäreilua.\nEilen illalla käytettiin Jenna lääkärissä, kun räkätauti ei meinaa millään hellittää. Korvat oli kunnossa, eikä keuhkoista kuulunut mitään rohinoita, joten annetaan ajan kulua. Tämän aamun tyttö kitisi ja kitisi, eikä missään muualla ollut hyvä kuin äidin sylissä, eikä siinäkään nyt niin kauhean hyvä. Kymmenen aikaan sain sitten tytön nukutettua sänkyynsä, jossa nukkui hurjat 40 min päiväunet. Nyt kyllä on selkeästi paremmalla tuulella. Toivottavasti tauti väistyy ja päästään sunnuntaina lähtemään risteilylle.\nSain eilen hommattua Jennalle hoitajan sunnuntaiksi-maanantaiksi. Ajattelin, että lähdettäisiin isännän kanssa kahdestaan risteilemään. Nyt olen kyllä tullut katumapäälle. Taidan kuitenkin ottaa Jennan mukaan. Tietysti tässä on sekin mahdollisuus, että minä ja Jenna jäädään kotiin, jos tytön tauti pahenee. =(\nG: Meillä mennään säännöllisesti nukkumaan klo 20:00. Jenna saattaa sängyssä valvoa hetken, mutta on yleensä unessa viimeistään vartin päästä siitä, kun on petiin laitettu. Kuullostaa aika hurjalta tuo klo 01:00 nukkumaan meno. Kuinka ihmeessä te jaksatte?\nNyt pitää mennä laittamaan ruokaa, vatsa kurnii.\nKello puoli kaksitoista ja Lauri tutkii lattialla kännykkää... Ei auttaneet nukutusyritykset. Onneksi on sentään iloisella tuulella kellonajasta huolimatta. Kivaa kun on illanvirkku lapsi =)\nNautttikaa te muut illan omasta ajasta!\nHurtta & Lauri 8,5 kk\nMeillä on poika kipeänä -paha yskä, nenä valuu ja korvatulehdus, johon antibiootit :(. Yöt ovat olleet meillä jo yli viikon rauhattomampia. Terveenä ollessa poika herää yhden tai kaksi kertaa.\nNukkumaanmeno: Yöunille mennään n. klo: 20-21 sekä terveenä että nyt kipeänä.\nHaalarit: Meillä on kaksi tai kolme toppahaalaria ja hyvin monta kevyt haalaria. Eipä tosin olla monesti vielä toppahaalaria käytettykkään. Äitiyspakkauksen haalaria ei olla edes kokeiltu.\nSiivous: S pelkää imuria nykyää, joten en voi kuvitellakkaan siivoavani niin, että poika olisi sitterissä. Otan pojan Ergoon selkäpuolelle ja sitten mennään. Poika on tyytyväinen ja äiti saa kaksi kärpästä yhdellä iskulla -siivouksen ja jumpan.\nJoululahjat: Vielä ei olla ostettu yhen yhtä, mutta jotain ostamme pojalle kyllä. Olen katsellut jo jotain kivoja juttuja kaupasta. Luulisin, että ostamme sellaisia Weebles hahmoja.\nKYSYMYKSIÄ: Miten annatte kananmunaa vauvalle? Itse en ole vielä antanut, enkä oikein tiedä miten ja minkä kanssa antaisin. Ryömiikö/konttaako kaikki maalismussukat jo? Meillä ei osata vielä kumpaakaan. Navan ympäri pyöritään ja käsillä työnnetään itseä takaperin, mutta se ei ole tarkoitushakuista.\nEipä muuta, terkut kaikille\nvuokko ja poika s. 20.3.\nklo 15:08 | 16.11.2005\nTäälläkin on nyt ihanan valoisaa, kun eilisen myräkän jäljiltä maa on valkoisena. Kunpa pysyisikin, ja säästyisimme vallan kokonaan kamalalta loskakeliltä! Taitaa kuitenkin olla toiveajattelua :(\nMeilläkin nuha jatkuu hampaiden myötä. Alahampaat tulivat aikoinaan suhteellisen vaivattomasti, samaten toinen kulmuri ylös. Nyt vasen yläkulmuri sekä yläetuhampaat puskevat yhtenäisenä rintamana esiin, joten ilkeältä taitaa tuntua, aijjaijai. Hampaista tuli mieleen, että kävin itsekin eilen hammaslääkärissä. Täytyy myöntää, että kyllä vähän jännitti kuinka monta reikää sieltä löytyy - edellisestä tarkastuksesta kun on kulunut tosi monta vuotta. Kehtaanko edes tunnustaa, että olen tainnut viimeksi käydä hammaslääkärissä joskun lukioaikoina... Noh, lopputulos oli kuitenkin iloinen yllätys: reikiä nolla! Jee jee, pienestä ne ilot on arkeen revittävä :)\nJoululahjoista: Minä olen ostellut jo muutamia joululahjoja tapani vastaisesti jo näin hyvissä ajoin. Lähinnä kuitenkin esikoiselle, jolle ihan taatusti kelpaavat myös Joulupukin kirpparilta löytämät aarteet :) Säästyy vaan pitkä penni, kun vuoden mittaan jemmaa joitain pelejä ja leluja myös jouluksi. Aikuisväestön lahjat vielä ihan hakusessa. Itse asiassa mun mielestä se " lahjastressi" ja kaupoissa hikoilu ihan kuuluvat siihen mun joulun odotukseen.\nÖistä: Nukkumaan mennään n. klo 22. Nukahtaa omaan sänkyynsä ihan hyvin. Ylöshän ei meillä vielä päästä, joten kaatoja ei meillä vielä ainakaan jouduta harrastamaan. Aamulla herätään n. 8.30-9. Aamun lähestyessä voi ähistä tuttia vaihtelevasti.\nSiivousta meillä harrastetaan aika laiskasti. Lapsukaiset eivät suinkaan ole sille esteenä. Pienempi tykkää seurailla kun joku touhuaa ja esikoinnen puolestaan jo auttaakin tosi hyvin. Ainoa este on minun laiskuuteni. Nytkin voisin huhkia mattoja pihalle, mutta tässäpä istuskelen ja kulutan aikaa koneella. Kouluhommatkin tykyttävät alitajunnassa... Siis hiekkaa, murujua yms. inhoan yli kaiken ja imuri heiluu niiden voimasta, mutta sekasorto ja epäjärjestys meillä vallitsee jatkuvasti! Miehestä ei juuri iloa ole siivouksessa. Petivaatteet ja matot se pudistelee ja hakkaa, sillä muuten ne jäävät pihalle! Tietty tähän vaikuttaa lieventävänä asiana, että mies tekee pitkää päivää ma-la, ja sunnuntaisin ei viitsi nakittaa millään siivoilulla.\nMitähän vielä? Niin joo, kananmunasta joku kyseli. Itsekin mietin just samaa pari päivää sitten ja tarkistin purkeista, että kyllä joissain on kananmunaa valmistuksessa käytetty. En itse anna pelkkää kananmunaa, mutta ruoanvalmistuksessa olen siis alkanut käyttää, jos on ollut tarve.\nNo nyt pitää lopettaa ja aloittaa paperihommien teko. Plääh! Vieressä odottaa liian iso kasa ostolaskuja kirjaamistaan...\nklo 17:39 | 16.11.2005\nminä olen miettinyt ihan samaa, siis tuota maidon saannin riittävyyttä, varsinkin kun meidän neiti tykkää syödä maitoa öisin... Olen nyt yrittänyt tehdä niin, että annan neidille vähän vähemmän ruokaa (silti ihan hirveän määrän...) ja koetan sillä keinoin saada maitoa uppoamaan päivisin vähän enemmän... Ja välillä annan vähän Tuttelia pullosta, jos tuntuu, että ei malta millään imeä. Ja puuroon yritän tietysti myös upottaa maitoa. Minäkin esikoiselta lopettelin imetyksen jo 7 kk ikäisenä (tai siis hän itse lopetti, minä olisin kyllä jatkanut) ja silloin oli helppo arvioida maidon kulutus (koville kyllä otti saada se vaadittu määrä maitoa sisään), mutta nyt mulla ei ole aavistustakaan...\nminä se vaan pinoa pidennän...\nEli Siivouksesta: Huonolla tolalla on... Sen verran siivoilen päivällä, että kehtaa päästää isännän kotiin... Ja sitten illalla keräilen pahimmat lelut yms. pois. Meillä vaan on koko porukka niin hirveää sotkemaan (ja koira pudottelemaan karvoja), että saisi olla koko ajan jotain nyppimässä... Imuroimme n. kerran viikossa, samoin pölyt pyyhitään pahimmista paikoista ja vessat pestään. Joskus viikkosiivouksen väli saattaa kyllä olla 1,5 viikkoakin, varsinkin jos ollaan viikonloppuna reissussa. Meillä mies imuroi, onnistuin sopivasti joskus seurusteluaikoina sanomaan, että saan imuroinnista hirveän päänsäryn (mikä oli kyllä hieman liioiteltua...), mies oli silloin sen verran miellyttämishaluinen, että otti homman itelleen ;-) No, kyllä minäkin osuuteni siivouksessa teen, ei sen puoleen. Mutta mies on muutenkin ahkerampi imuroija kuin minä, joten työnjako sopii hyvin.\nJa Kananmunasta: En ole tietoisesti vielä antanut, mutta enpä ole huomannut katsoa, olisiko kaupan ruoissa kananmunaa. Muistaakseni en esikoisellekaan antanut varsinaisesti kananmunaa, vaan sai sen esim. ruoissa tai pullassa. Eikä pojalle kyllä vieläkään kananmuna sellaisenaan uppoa...\nNyt mä taas lopetan...\nTerhi&Saanis-Saana (kuten isoveljensä neitiä kutsuu)\nklo 11:41 | 16.11.2005\nTyttö aamupäiväpäikkäreillään ja äiti laiskottelee. Viime yönä mies sai jonkin inspiraation kokeilla tassuttelua kolmelta yöllä. Itse olin jo aikaisemmin paennut kuorsausta olohuoneeseen ja yllätyin, kun ukko hääräili tytön sängyn luona, kun menin katsomaan. No, vauveli rauhoittui puolessa tunnissa alkaakseen mesoamisen neljältä uudelleen. Tälläkin kertaa kuulin miehen ääntä " nyt nukutaan" , joten yritin tukkia tyynyllä korvani ja keskittyä olemaan kuulematta mitään. Viideltä lähdin sitten makuuhuoneeseen katsomaan sitä pientä sitkeää itkijää. Isä oli näköjään jo antanut periksi ja nukkui autuaasti sängyssä ja likka huusi. Toisilla ne on mielettömät unenlahjat. Tyttö pääsi äidin kainaloon, mutta ei jaksanut syödä, eikä nukkuminenkaan maistunut, kunhan hypisteli varpaitaan. Jossain vaiheessa sitten oli nukahtanut.\nTyttö laitetaan sänkyyn puoli yhdeksältä illalla, siellä hän touhuaa vartista tuntiin varpaittensa kanssa, nakkelee nalleja lattialle ja potkii peiton sivuun. Herää yleensä tasan yhdeksältä aamulla.\nNyt pitää kyllä lähteä heti nauttimaan tuosta upeasta kelistä, kunhan tyttö on syönyt lounaan.


Wiki Loves Monuments – Wikimedia Suomi\nValokuva: Marit Henriksson\nValokuva: Julie Tsarfati\nValokuva: Edwardina von Boxis\nHossan värikallion kalliomaalaus\nValokuva: Eerik Lehto\nPetäjäveden vanha kirkko talvipäivänä\nValokuva: Maarit Siitonen\nTampereen tuomiokirkon katto\nValokuva: Old Pionear\nSärestöniemen erämaatila ja ateljee, maatilan sauna\nValokuva: Pia Simonen\nValokuva: Teuvo Salmenjoki\nWikimedia Suomi ry ja Museovirasto ovat järjestäneet kilpailun Suomessa kaksi kertaa, vuosina 2017 ja 2018. Vuonna 2017 kuvia kertyi 2259 kappaletta 92 kuvaajalta. Näistä jo kolmasosa on käytössä Wikipedian kuvituksena. Vuonna 2018 Suomen kilpailuun lähetettiin yhteensä 3464 kuvaa 98 kuvaajalta. Näistä valittiin 10 valokuvaa kansainvälisen kansainväliseen finaaliin.\nVuoden 2018 Suomen osakilpailuun oli mahdollista osallistua myös jälleenvalokuvaamalla historiallisia valokuvia niiden tapahtumapaikoilla. Kilpailusarjan erityisteemana oli vuonna 1918 kuvatut kuvat. Vanhoista ja uusista kuvista muodostuu ennen ja nyt -kuvapareja samalla kun paikoista muodostuu muistopaikkoja kartalle. Jälleenvalokuvaussarjan parhaiksi valittiin Katja Tuomala ja Teemu Ikonen. Alla on näytteitä heidän ottamistaan kuvapareista.\nRauman raatihuone 1902-1910 ja 2018\nRauman Kanali 1900-1920 ja 2018\nSusisaari 1918 ja 2018\nKasarmitori 1918 ja 2018\nKilpailuun osallistutaan tallentamalla kuvat kilpailun nettisivujen kautta syyskuun välisenä aikana. Voit kuitenkin kuvata vaikka heti tai osallistua jo aiemmin otetuilla kuvilla. Suomen osakilpailun kymmenen parasta pääsevät mukaan kansainväliseen loppukilpailuun.\nWiki Loves Monuments -kilpailusivusto\nWiki Loves Monuments Wikipediassa\nImages from Wiki Loves Monuments 2017 in Finland – Commons-luokka, johon kaikki vuoden 2017 kuvat tallentuivat.\nImages from Wiki Loves Monuments 2018 in Finland – Commons-luokka, johon kaikki vuoden 2018 kuvat tallentuvat.\nWikimedia.fi, 9.9.2017, Wiki Loves Monuments -kilpailun ensimmäinen viikko (blogikirjoitus teknisestä toteutuksesta)\nNoudettu kohteesta ”https://fi.wikimedia.org/w/index.php?title=Wiki_Loves_Monuments&oldid=4617”\nSivua on viimeksi muutettu 22. marraskuuta 2018 kello 11.17.


Ford S-MAX 2,0 EcoBoost 203 hv PowerShift Titanium A6 5-ovinen 7-paikkainen Tila-auto 2012 - Vaihtoauto - Nettiauto\n2,0 EcoBoost 203 hv PowerShift Titanium A6 5-ovinen 7-paikkainen\nMoottori 2.0 l, Bensiini Rek.nro GNZ-873\nTarkista ajoneuvon tiedot. Lähetä tekstiviesti AT GNZ873 numeroon 16258, saat ajoneuvon omistaja-/haltijatiedot sekä tekniset tiedot suoraan Trafin ajoneuvorekisteristä. Hinta 3,73 €/viesti. Lisätietoja »\nFord S-MAX 2,0 EcoBoost 203 hv PowerShift Titanium A6 5-ovinen 7-paikkainen\nHyvinvarusteltu ja hienossa kunnossa oleva 7-paikkainen S-Max lähtee edullisemman ajokin tieltä myyntiin. Auto on autoliikkeen Hollannista maahantuoma auto. Tilaa on kuin Ylistaron kirkossa ja tehoja sekä vääntöä löytyy tarpeeseen. Kaikki toimii todella hienosti eikä auton ulkoasussakaan ole mitään moitittavaa. Vääntävä ja tehokas moottori automaatilla takaa tasaiset ja hyvät kyydit. Paljon tilaa ja hyvät varusteet, mahtuu isompikin jengi ky...Lue lisää »\nHyvinvarusteltu ja hienossa kunnossa oleva 7-paikkainen S-Max lähtee edullisemman ajokin tieltä myyntiin. Auto on autoliikkeen Hollannista maahantuoma auto. Tilaa on kuin Ylistaron kirkossa ja tehoja sekä vääntöä löytyy tarpeeseen. Kaikki toimii todella hienosti eikä auton ulkoasussakaan ole mitään moitittavaa. Vääntävä ja tehokas moottori automaatilla takaa tasaiset ja hyvät kyydit. Paljon tilaa ja hyvät varusteet, mahtuu isompikin jengi kyytiin!\n- uudehkot nastarenkaat alumiinivanteilla\n- lohkolämmitin sisätilalämmittimellä\n- 7-paikkainen (takapenkit saa kaadettua tasaiseksi tavaratilaksi)\n- vakionopeudensäädin ja -rajoitin\n- USB-, AUX-sisääntulot sekä soittimessa Bluetooth\nAntti Kantola, Turku\nFord S-MAX 2.0, '11, 104 tkm\nTila-autot Automaatit Turbot Helpot kaupat\nGNZ-873, Nettiauto ID 11358432


Tietääkö kukaan mikä on Tampereen lähin julkinen pelikone?\nEli ei pump vaan ihan tavallinen tanssipelikone.\nPump on tavallinen tanssipelikone, mutta jos viittaat ITG:hen, niin ainoa julkinen löytyy Helsingistä. Jyväskylässä oli pari vuotta takaperin sellainen, mutta kovalevyongelmien vuoksi täältäkin löytyy pumppi. Ja Tampereeltahan ei siis löydy enää pumppia, vaan sekin on uudelleensijoitettu Ouluun.\nKuten etusivulta näkee sivupalkista niin kriteerejäsi vastaavat vaihtoehdot ovat seuraavat lähimmyysjärjestyksessä:\nEspoo (Helsinki) 180km\n-Euromix 2, Sello\n-Fusion, Tietomaa (kone freeplayllä, sisäänpääsymaksu 10e)\n19:55 < Deussu> odber: Kuulin muuten juttua että Särkänniemessä ois joku Dancing Stage tms.\n20:37 < Deussu> Yks ei-niin-tanssipeleistä-perillä oleva kaveri kävi siellä ja ei osannu sanoa kuin "DDR"\n20:37 < Deussu> ja että se on vihreä\n20:45 < Deussu> Tämä kaveri kävi siellä viime viikonloppuna\nKymmenen euron sisäänpääsymaksun, tunnin itse etsimisen ja viideltä infoihmiseltä kysymisen jälkeen totean tämän myytin murretuksi.\nTampereen HopLopin ja Funparkin Piu FiestaEX laitteet päivitetty ja asetukset säädetty. HopLopin laite toimi hyvin mutta Funparkissa kumpikin oli rikki osittain, toisessa ei toimi koneen valikkonapit (pädeiltä toimii kuten on aiemminkin pitänyt) ja toisessa ei voi säätää volyymitasoa.\nmuutama kuva koneista ja päivitysreissusta: http://odbeari.1g.fi/kuvat/kuvakansio/Tracon+VII+2012/\nKiva että oot kerenny käymään siellä Treen Hoplopissa, kuulinkin huhua että joku siellä on hiipparoinut Nyt kun joku rupeis pelaa mun kans siel...\nFunparkissa ilmainen sisäänpääsy täysi-ikäisille 21.12.2012 saakka. Ei vielä tietoa onko pumppien pienet viat korjattu sitten syyskuun.\nsain tällaisen vastauksen Funparkilta:\nKiitos kysymyksestänne. Pelittämön tanssipelit on huollettu ja päivitetty laitetoimittajan toimesta.\nOttaisin silti tuon vastauksen pohjalta jonkun paikkakuntalaisen raportin näistä aiemmista vioista.\nTurun HopLopin Pump It Up FiestaEX on rikki, odottaa powerin vaihtoa.\nTurun Piispanristin HopLopin FiestaEX käyty tarkastamassa, päivittämässä ja ohjeistamassa. Oikean puolen USB-asema ei toimi (tilttaa koneen).\nKävin tänään pelaamassa Särkänniemen Pumpilla. Cabi ja padit on hyvässä kunnossa. Äänenvoimakkuus voisi tosin olla aavistuksen isommalla. Pelitila oli vaan hellepäivänä turkasen kuuma.\nKävin Särkänniemessä. Pumppia ei löytynyt\nPitäisköhän sitä taas aktivoitua ja ruveta tamppaamaan jos särkkään tulee laitteet tänä kesänä. Mikä täällä edes nykyään on meininki?


Krasnoyarskin lääketieteellinen portaali Krasgmu.net - Virtsaputken 2020\nMunuaispuikko on tuskallinen hyökkäys, joka kehittyy, kun munuaisten virtsan ulosvirtausta ei tapahdu äkillisesti. Hyökkäys tapahtuu useimmiten urolitiasiksen aikana - virtsakivien kulkeutumisen aikana munuaisesta virtsarakkoon virtsarakkoon. Harvemmin munuaisten koloosi kehittyy muissa sairauksissa (tuberkuloosi ja virtsajärjestelmän tuumorit, munuaisten trauma, ureteri jne.).\nEtiologia: Yleisin syy munuaiskoliikki on virtsakivitaudin, hydronefroosi, nephroptosis, dyskinesia ylemmän virtsateiden. Vähemmän yleinen syy munuaiskoliikki voi olla kasvain tai munuaisten munuaisaltaan, virtsanjohtimen kasvaimet, tuberkuloottinen vaurioita ylemmän virtsateiden, munuaisaltaan tai virtsanjohtimen tukos verihyytymiä, polykystinen.\nsynnyssä: Perusta on ylemmän virtsateen akuutti tukkeutuminen valtimotukosten verenpaineen kehittymisen ja munuaisten hemodynamiikan häiriöiden ja ylemmän virtsateen urodynamiikan häiriöiden vuoksi. Tulevaisuudessa, kun hypoksia voimistuu, urodynamiikan häiriöt kehittyvät hypokinesian ja hypotension muodossa.\n1. Välitekijä: juoksu, hyppiminen, pyöräily, moottoripyöräily, kävely, mutta joskus hyökkäys ja levossa.\nHyökkäys alkaa yleensä äkillisesti. Kipu-oireyhtymän voimakkuus voi vaihdella. Kipu tuntuu aluksi ristiselkäalueelta sairaan munuaisen puolelta ja leviää uretreeniä virtsarakkoa ja sukupuolielimiä kohti. Potilas on innoissaan, kiirehtii, joutuu pakotettuun asentoon. Virtsatessa voi olla nopea kehotus leikkaamaan kipua virtsaputkessa. Pahoinvointi, oksentelu. Vaikea heikkous.\nVoi olla kuumetta, vilunväristyksiä, hyperhidroosi.\nVerikokeissa: leukosytoosi, nopeutettu ESR.\nMunuaiskolikon kesto on muutamasta minuutista useita tunteja. Harvoin lyhytaikaiset hyökkäykset voivat kestää useita päiviä.\nDifferentiaalinen diagnostiikka: vatsaontelon elinten akuutti kirurginen patologia (kolelitiasikohtaus, akuutti kolesystopankeytulehdus, suuontelo, suolen tukkeuma); lantion elinten tulehdussairaudet; kuorinta aortan aneurysma; selkärangan levyn tyrä; Kroonisten suolistosairauksien paheneminen, divertikuliitti.\nSijoita potilas lämpimään kylpylään 37-39 ° C: n lämpötilassa tai lannerangan lämpimällä alustalla.\nSpasmolyytit ja kipulääkkeet: atropiini 0,1% - 1,0 ml p / c + analgin 50% - 2,0 ml IM; Platifiliini 0,2% - 1,0 ml p / k + analgin 50% - 2,0 ml IM; but-spawn 2,0 ml + analgin 50% - 2,0 ml IM; baralgin 5,0 ml IM. Promedolin vaikutuksesta 2% - 1,0 ml tai morfiini 1% - 1,0 ml.\nIndikaatioiden mukaan: verisuonisto (cordiamiini, kofeiini, mezatoni), kouristuksia estävä aine (Relanium 2-4 ml v / venno, aminatsiini 2,5% 1-4 w / m).\nEi-okklusiivisella munuaiskolikoksella 4-6 tunnin kuluessa, ilmaistuna kipu-oireyhtymä, kuumeen lämpötilan nousu - urologin kuuleminen.\nIndikaatioita ensiapuna toimenpiteistä ja varhainen kuuleminen urologi: break-hammaskiveä, yhden munuaiskivet, virtsan infektio kuumetta, vaikeaa virtsanjohtimen tukos, proksimaalinen sijainti suuren kovettuma virtsajohdin, on oireenmukaista progressiivisia heikkenemisen potilaan tilan.\nACUTE RENALIN HYVÄKSYTTÄMINEN\nAkuutti munuaisten vajaatoiminta (ARF) - nopea, mahdollisesti palautuva munuaisten vajaatoiminta, joka kehittyy ajan yhdestä päivästä yhteen viikkoon, jolloin häiriö eristää organismista tuotteiden typen aineenvaihdunnan häiriöiden ja vettä, elektrolyytin ja happo-emäs-tasapainoa. Puolet sairaalan tapauksissa akuutti munuaisten vajaatoiminta - iatrogenic, useimmiten ne johtuvat suureen leikkaukseen.\n1. Prerenal OPN: liittyy heikentynyt aivokuoren veren virtaus, joka aiheuttaa laskun munuaisen verenvirtauksen jyrkkä väheneminen munuaiskerästen suodatuksen ja oligo-anuria, munuaisten toiminta on säilynyt, mutta muutokset veren virtauksen munuaisvaltimoiden ja vähentää BCC johtavat määrän väheneminen veren tulevan munuaisten kautta, ja näin ollen riittämätön sen puhdistusta.\n2. Munuaiset OPN: 85% iskeemiseen ja myrkyllisiä vaurioita munuaisten, tapahtuu, kun vakavia vaurioita munuaisperuskudoksen ja 15%: ssa tapauksista - muissa syistä (tulehdusta munuaisperuskudoksen ja interstitium, vaskuliitti ja munuaisten verisuonten tromboosia).\n3. Hätäpysäyttimet: tapahtuu, kun virtsan ulosvirtaus yhtäkkiä pysähtyy\nmunuaisjalusta erilaisten syiden taustalla (kivet, kasvaimet, ligaatio)\nuretrit gynekologisissa toiminnoissa, retroperitoneaalinen fibroosi).\n4. Arenalnaya: Se kehittyy potilailla, jotka on jostain syystä poistettu\nyksi tai molemmat toimivat munuaiset.\nprerenaaliset: sydämen tuoton väheneminen (kardiogeeninen shokki, sydämen tamponaatio, rytmihäiriö); systeeminen vasodilataatio; nesteen sitominen kudoksissa; kehon kuivuminen; maksasairaus.\nmunuaisten: iskemia; eksogeeniset myrkytykset (myrkytys raskasmetallien, myrkyllisten sienten, alkoholi- korvaavien suolojen kanssa); hemolyysi (hematransfuusion komplikaatiot, malaria); tulehduksellinen munuaissairaus; tartuntataudit (septikemia, leptospiroosi, meningokokin infektio); kohdepakkauksen oireyhtymä (crash - oireyhtymä); vaurioita munuaisten aluksille; trauma tai yhden munuaisen poisto.\npostrenaa-: extrarenal obstruction; silmänsisäinen tukos; virtsan pidättäminen.\nAkuutin munuaisten vajaatoiminnan luokittelu EMTareyevin (1983) mukaan.\n1. Alkuvaihe, jossa taustalla esiintyvän sairauden (palovammat, trauma, tartunnan myrkytys) tyypilliset yleiset ilmiöt hallitsevat. Tämän vaiheen aikana, joka kestää useita tunteja tai päiviä, diureesi on huomattavasti vähentynyt.\n2. Oligo-anura: ensimmäinen paikka on munuaisvaurion kliiniset oireet. Diureesi vähenee 500-600 ml: aan. Urean, kreatiinin, kaliumin, magnesiumin, sulfaattien, fosfaattien ja asidoosin veritaso kasvaa.\n3. Diureesiaste jakautuu kahteen jaksoon:\nA) Diuresis-lääkityksen varhaisjakso: 300 gramman sisällä oleva diureesi lisääntyy\npäivä, mutta urean taso kasvaa edelleen eikä tilanne paranna.\nB) Late diureesi: virtsan määrä kasvaa 1500 ml: aan ja\natsotemian taso vähenee asteittain. Tämän kauden loppu\non veren urean normalisointi. Ehkäpä polyuronin kehittyminen vuodesta\nTuhotut putket menettävät kykynsä reabsorboitua. riittämättömällä\npotilaan hoidossa syntyy kuivumista, hypokalemiaa, usein infektioita\n4. Palautuneen diuresis-vaihe (elpyminen). Tämä vaihe voi kestää\n3-6 kuukautta 2-3 vuotta. Täydellinen elpyminen on mahdotonta peruuttamattomana\nvaurioita useimmille nefroneille. Tässä tapauksessa glomerulian väheneminen\nsuodatus ja kyky keskittyä munuaisiin säilytetään itse asiassa\ntarkoittaa siirtymistä CRF: ään.\nPrerenal OPN: riittävän verenkierron palauttaminen munuaiskudokseen - dehydraation korjaus, hypovolemia ja akuutti verisuonten vajaatoiminta. Verenvuodon yhteydessä tehdään verensiirto, pääasiassa plasmaa.\nMunuaispuhdistin: Hoito riippuu pitkälti taustataudista. Glomerulonefriitti tai diffuusi sidekudosvauriot akuutin munuaisten vajaatoiminnan syynä ovat usein glukokortikoidien tai sytostaattien nimittäminen. Hyvin tärkeä korjaus verenpaineesta, skleroderma-kriisi, myöhäinen gestosi. Heti lopettaa lääkkeiden käyttöön nefrotoksisilla vaikutuksilla. Virtsahapon tubulaarisen tukoksen hoitoon käytetään intensiivistä alkalisoivaa infuusiohoitoa, allopurinolia.\nHätäpysäyttimet: Tämän ehdon vuoksi on vältettävä tukoksia mahdollisimman pian.\nAkuisten häiriöiden käsittely vaiheittain:\nEnsimmäisen oligurian vaiheet (päivään asti):\n1. Anestesia / m ja / tai: analgeetit, baralgiini, neuroleptanalgesia (droperidoli, fentanyyli, tramal, ketonoli)\n2. KV: n talteenotto riippuen shokin syntymisestä: kiteiset ja glukoosi 5%; reopolygluksiini, polyglukiini, hemodesi; plasman, albumiinin, verensiirron.\n3. Hemolyysillä prednisoloni 60 - 120 mg IV\n4. korkea verenpaine: klonidiini / m, kielen alle tai natriumnitroprussidi 3 ug / kg / min, ei ole enemmän kuin 3 päivä tai 5% pentamiinin 0,5-1,0 ml / m, n / k.\n5. Sydämen tuoton normalisointi:\na) tavanomaisella AD dobutamiinilla (dobrex) 10-20 mcg / kg / min;\nb) matala verenpaine, dopamiini 5-15 μg / kg / min;\n6. Septinen sokki - antibiootit lukuun ottamatta aminoglykosideja;\nPysyvän oligurian vaihe (enintään 3 päivää) - diuresis alle 500 ml / vrk:\nProteiinin rajoittaminen ruoan kanssa jopa 40 g / vrk.\nVerenpaineen ja diureesion hallinta. Injektoitavan nesteen määrä: diureesi + 400 ml. Ripuli, oksentelu on korjaus nesteen menetyksen mukaisesti.\nStimulaatio diureesi: mannitoli / in 50-100 ml 2,5% liuos tai furosemidia 60-100 mg / in (alhaisin kerta-annoksena 0,5 mg / kg kehon painoa, optimaalinen yksittäinen annos 1,0 mg / kg, suurin yksittäinen annoksella 3,0 mg / kg kehon paino) 4-6 antoihin päivässä, suurin päivittäinen annos 1000 mg, tai dopamiinin / 1-2 ug / kg / min (kun vastaanotetaan vaikutus jopa 24-72 tuntia annoksen pienentämistä ).\nAsidoosin korjaus: natriumbikarbonaatti putkessa /. Laskenta infuusio natriumbikarbonaattia suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti: lukumäärä ml 4% natriumbikarbonaattia = 0,2 · EE · potilaan kehon painon kg (BE - emäs vaje mukainen KHS-analyysi).\nEhkäisy hyperkalemia: glukoosi - insuliini seos (40% glukoosiliuosta + -100ml insuliinin 10 yksikköä + kalsiumglukonaattiliuosta 10% - 10-20 ml / tippua.\nTarttuvien komplikaatioiden ehkäisy: kolmannen sukupolven kefalosporiinit, makrolidit + metronidatsoli. On kiellettyä määrätä nefrotoksisia antibakteerisia lääkkeitä (aminoglykosideja).\nPäivittäinen seuranta urean, kreatiniinin ja kaliumseerumin määrästä, tarvittaessa 2 kertaa päivässä.\nJos tehottomuus on osoitettu, käytetään ekstrarenal puhdistusmenetelmiä\nHemodialyysi on menetelmä vesi-elektrolyytin ja happo-emäs-tasapainon korjaamiseksi ja erilaisten myrkyllisten aineiden poistamiseksi elimistöstä dialyysin ja ultrafiltraation perusteella.\nHäiriöiden hemodialyysiin liittyvät merkinnät : hyperkalemia 6,5 mmol / l ja enemmän; urean taso on yli 35 mmol / l; vakava asidoosi (tavanomaisen bikarbonaatin tason alentaminen 8-10 mmol / l plasmaan tai emästen puute KHS: n analyysin mukaan yli 14-16 mmol / l); kliinisen tilan huononeminen (keuhkopöhön, aivojen turvotuksen, pahoinvoinnin, oksentelun, ripulin jne. uhka).\nVasta-aiheet hemodialyysiin: sepelvaltimotauti, keskushermoston vakavat verisuonten vauriot, tromboembolisen taudin akuutti vaihe, kyvyttömyys käyttää hepariinia.\nPeritoneaalidialyysi: intraokorporaalinen dialyysi, joka koostuu diatsaattiliuoksen sisällyttämisestä vatsaonteloon useita tunteja.\nKuolleisuus ARF: ssä on useimmiten peräisin uremisesta koomasta, hemodynaamisista häiriöistä ja sepsiksestä. Kuolevuus oliguriapotilailla on 50%, ilman oliguriaa - 26%. Ennuste on aiheuttanut sekä taustalla olevan taudin vakavuus että kliininen tilanne. OPN: n mutkattomassa kurssissa munuaisten toiminnan täydellinen palauttaminen todennäköisesti seuraavien 6 viikon aikana potilaille, jotka selviytyivät yhden niveltulehdusjakson aikana, on 90%.\nAutoimmuuni lupus-kriisit (VC) - on akuutti tai subakuutti olosuhteissa kehittyy lyhyessä ajassa (muutamasta päivästä 1-2 viikkoa), koska mahdollisimman suuren aktiivisuuden SLE, tunnettu siitä, että nopea eteneminen lupus prosessin kehittämiseen monielinvaurio kanssa kuolemanuhan vaativat tehohoitoa hätätilanteen.\nYleiset kliiniset ja laboratoriotutkimukset :\nKuume (38s edellä) ja vilunväristykset, asteeniset oireyhtymä, alentunut ruumiin paino 10-12 kg 2-3 viikkoa, reaktio ilmaistaan retikuloendoteliaalijärjestelmän (lymfadenopatia, suurentunut maksa ja perna), ihon leesioita ja limakalvojen moniherakalvotulehduksen, lisääntynyt ESR 60-70 mm / h, hyper- (yli 25%), LE-soluissa (5: 1000 tai enemmän), korkeat titterit vasta-aineita n-DNA, ANF, Sm-ydin-antigeenin.\nVC: n kliiniset variantit:\nHematologinen kriisi - nopea (2-3 päivän kuluessa) verensokerin tasoa alentamalla usein hemorragisia oireyhtymää, joka vaihtelee vakavasti. Haematologisia kriisejä on useita vaihtoehtoja: hemolyyttinen, trombosytopeeninen, pansytopeeninen.\nClassic lupus-kriisi - taudin akuutin ja subakuutin kurssin kriisin kehittyminen tapahtuu SLE: n puhkeamisessa, jos hoitoa ei ole tehty asianmukaisesti tai ensimmäisten 2-3 vuoden aikana lupus nefriitin etenemisen taustalla. Kroonisessa kurssissa kriisin tämä muunnos kehittyy 5-7-vuotiaana ja myöhemmin. Yleensä johtava klinikka on nopeasti kehittyvä lupus-nefriitti, jolla on nefroottinen oireyhtymä.\nAivokriisi - Aivokriisin kliinisessä mielessä neurologiset oireet hallitsevat merkkejä vakavasta keskushermoston ja ääreishermoston vaurioitumisesta.\nVatsakriisi - pysyvä luontainen kivulias vatsa-oireyhtymä, joka kasvaa 1-2 päivän kuluessa eikä eroa missään erityisyydessä. Oireellinen hoito ei toimi.\nVC: n päävarianteiden käsittely:\n¨ klassinen pulssiterapia metyyliprednisolonilla 1000 mg / vrk 3 peräkkäisenä päivänä (ennen kriisin pysäyttämistä), tarvittaessa lisäpulsseja;\n¨ Prednisoloni sisältä 60-80 mg / vrk annoksella 6-10 viikon ajan;\n¨ laskimoon immunoglobuliini (Sandoglobulin, normaali ihmisen immunoglobuliini), varsinkin kun trombosytopeeninen tahti, seuraavan kaavion mukaisesti: 500 mg / kg per päivä, 5 päivä, jonka jälkeen 400 mg / kg 1 kerran kuukaudessa 6-12 kuukautta;\n¨ verisolujen verensiirto (pesty erytrosyytit, trombokonsentraatti), verituotteet (tuore jäädytetty plasma);\n¨ antikoagulantteja indikaatioiden mukaan.\n2. Tukihoito: 6-10 viikon kuluttua yliannoksen prednisoloniannoksen ottamisesta alkaa hidas lasku 6-8 kuukauden kuluessa 10-15 mg: n ylläpitoannokseen.\nKlassisen lupus-kriisin hoito\n¨ synkroninen tehohoitoa (3-6 plasmafereesin menettelyjen käyttöönottoa 1000 mg metyyliprednisolonia jälkeen kunkin menettelyn ja syklofosfamidin 1000 mg: n kerta-annos). Jos tehottomuus jatkuu, metyyliprednisolonin lisääminen 250 mg / vrk toiseen 2-3 viikkoon;\n¨ prednisolonia suun kautta annoksella 60-80 mg / vrk 6-12 viikon ajan;\nHepariini 20 000 yksikköä päivässä tai fraktipariini 0,3-1,0 ml / vrk 3-4 viikkoa;\n¨ verituotteet (albumiini, raikas jäädytetty plasma), plasman korvaavat aineet;\n¨ sydän- ja verisuonitautien korjaus indikaatioilla (diureetit, kalsiuminestäjät, beetasalpaajat, ACE-estäjät, sydämen glykosidit).\n¨ 6-12 viikon kuluttua ylilääke prednisoloniannosta alkaa hidas lasku 10-12 kuukauden kuluessa 10-15 mg: n ylläpitoannokseen;\n¨ syklofosfamidi 1000 mg / 1 kerran kuukaudessa ensimmäisten 6 kuukausi, sitten 1000 mg / 1-3 kertaa kuukaudessa 18-24 kuukautta tai kuukausittain synkroninen tehohoitoa (plasmafereesin + / tippua 1000 mg metyyliprednisolonia +1000 mg syklofosfamidi 12 kuukautta);\n¨ joilla ei ole vaikutusta laskimoon immunoglobuliini (Sandoglobulin, normaali ihmisen immunoglobuliini) kaavion mukaisesti: 500 mg / kg per päivä, 5 päivä, jonka jälkeen 400 mg / kg 1 kerran kuukaudessa 6-12 kuukautta;\n¨ Pitkäaikainen antikoagulanttien käyttö (fenyyliini, synkumari, varfariini) ja verihiutaleita (aspiriinia, trentalia, tiklopidiinia, curantilia).\n¨ yhdistettynä pulssi hoito: klassinen 3 päivä lisäämällä pulssin metyyliprednisolonin päivänä 2 1000 mg syklofosfamidia tai synkroninen tehohoitoa (3-6 plasmafereesin menettelyjen käyttöönottoa 1000 mg metyyliprednisolonia jälkeen kunkin menettelyn ja 1000 mg kerran syklofosfamidi); Tapauksessa kohtauksia, ja kooma voi olla / on 5-10 päivää metyyliprednisolonin yhteensä annoksena 10 g 2 g, ja syklofosfamidi;\n¨ prednisolonia sisäänpäin annoksella 50-60 mg / vrk 6-12 viikon ajan;\n¨ indikaatiolla lannerangan punktuuri ja diureetti;\n¨ ilman GCS: n tai metotreksaatin intramumbral-annoksen vaikutusta 10 mg: n annoksena yhdessä deksametasonin (20 mg) kanssa kerran viikossa 2-7 viikon ajan;\n¨ viitteiden mukaan rauhoittavat, kouristuksia estävät, metaboliset lääkkeet, neuroleptiot.\n¨ vähentää prednisoloni-annosta 10-12 kuukauden kuluessa 5-10 mg: n ylläpitoannokseen;\n¨ syklofosfamidi / w tai w / o 200 mg viikoittain tai kuukausittain 1000 mg / in 12 kuukausi, jonka jälkeen 200 mg / 1 kerran kuukaudessa tai 1000 mg / 1 joka 3 kuukausi ja 2-5 vuotta ennen vakaata vaikutusta;\n¨ Pitkäaikainen antikoagulanttien ja verihiutaleiden aiheuttajien käyttö;\n¨ indikaatioiden mukaan aineenvaihdunta-aineet, verenpainelääkkeet, masennuslääkkeet, rauhoittavat aineet, antikonvulsantit.\nVatsan kriisin hoito\n¨ yhdistetty pulssihoito: klassinen 3 päivän pulssin metyyliprednisolonilla ja lisäys päivänä 2 1000 mg syklofosfamidia;\n¨ Prednisoloni sisältä 50-60 mg / vrk annosta 6-8 viikossa;\n¨ hepariini 10 000-20 000 yksikköä päivässä tai fractipariini 0,3-1,0 ml / vrk 3-4 viikkoa.\n2. Tukihoito: prednisolonin suppressiivisen annoksen pienentäminen 8-10 kuukauden ajan 5-10 mg: n ylläpitoannokseen; syklofosfamidi 800 mg: lla kerran kuukaudessa - 6 kuukautta, sitten 400 mg IV kerran kuukaudessa 12-18 kuukautta; pitkäaikainen antikoagulanttien käyttö (fenyyliini, synkumari, varfariini).\nop. mukaan VA Chibunovsky, 1992)\nSama tekijä suosittelee toista "mannitolikokeesta", jota hän testasi klinikassa. Anna 5-15 minuutin ajan pistää 10 ml 20% mannitolia. Testiä pidetään positiivisena, jos potilaan ensimmäisen tunnin lopussa kohdennetaan vähintään 30 ml virtsasta. Pienemmillä diuresis-arvoilla testi on negatiivinen. Jos vasta-aiheita ei ole, se voidaan toistaa 2 tunnin kuluttua. Jos testi oli jälleen negatiivinen, tilanne olisi pidettävä lapsiveden anuricheskuyu vaiheessa ylijännitesuojat ja edelleen käyttöönotto mannitolia kieltäytyä. Jos positiivinen testi on edelleen hoidon mannitolia (1-2 g / kg kuin 15-20% liuos) yhdessä muiden diureettien (Lasix, Uregei). Munuaisten vajaatoiminta potilailla on jonkin ajan kuluttua kehittymässä turvotusta ja hyperhydraatioita. Tärkein syy on muodostaa aineenvaihduntavesi kehossa. Siten 100 g: n rasvan hapetuksen aikana muodostuu 107 ml vettä, proteiineja - 41 ml, hiilihydraatteja - 55 ml. Siksi infuusioprojektin rakentamisen yhteydessä tulisi ottaa huomioon hapetusveden muodostuminen ja pienentää ruiskutetun nesteen määrää tällä määrällä. Tärkeimmät patologiset muutokset, joita kehossa esiintyy akuutin munuaisten vajaatoiminnan aikana, ovat seuraavat. 1. Hyperhydraatio tapahtuu veden metabolisen veden viivästymisen seurauksena. Tilanne on merkittävästi pahentunut, jos potilas pyrkii "ankkuroimaan" anurian ehtoihin tuomalla hänelle lisää nestemäärää. 2. Hyperkalemia ja hypermagnia ovat vaarallisimpia komplikaatioita, jotka voivat johtaa sydämen, hermoston ja lihasten vakaviin rikkomuksiin. 3. Metabolinen asidoosi on seurausta happamien tuotteiden erittymisen rikkomisesta. Merkittävä metabolinen asidoosi aiheuttaa vaurioita soluille samoin kuin useita toimintoja, jotka ovat ensisijaisesti hemodynaamisia. Nämä kolme tanatogeneesin mekanismia ovat kehon kannalta vaarallisimmat, joten niiden korjaaminen on intensiivisen terapian ensimmäinen prioriteetti. Lisäksi raskauttavat hetket ovat: - typpipitoisten kuonojen kerääntyminen ja tuloksena oleva polyseroosiitti; - erilaisten eksotoksiinien ja farmakologisten valmisteiden viivästyminen. Lääkkeiden käyttöönotto ARF: ssä olisi toteutettava ottaen huomioon tämän lääkkeen puoliintumisaika; - munuaisten inkrementaalisen toiminnan tappion seurauksena ilmenee erilaisia patologisia oireyhtymiä. Niistä tyypillisimpiä ovat verenpainetauti ja anemia. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheessa on ryhdyttävä intensiivisiin toimenpiteisiin sokkien hoitamiseksi. 80% kaikista tapauksista aiheutuu shokista (V. Hartig, 1982). Epätäydellisen hoidon tapauksessa toiminnallinen munuaisten vajaatoiminta voi olla orgaanista. Tämän estämiseksi on toteutettava useita ehkäiseviä toimenpiteitä. Ensinnäkin on muistettava, että iskemän poistamiseksi shokkista aiheutuvat dekstraanit voivat vahingoittaa munuaisten elementtejä, joten niitä ei saa antaa yli 500 ml. BCC: n palautumiseen ei saisi liittyä vasokonstriktioaineiden nimeämistä. Hyvin suosittu keino OPN: n ehkäisyyn ja hoitoon on mannitoli 0,5 1 g / kg 15-20%: n liuoksena tippaa. Hänen on arvokas suojaava laatu määritellään seuraavasti: - mannitoli suodatetaan glomeruluksissa reabsorboituu ja käytännöllisesti katsoen mitään, pääsemästä toissijainen virtsaan, vie mukanaan vettä; - Mannitolilla täytetyt tubulit ovat vähemmän puristettuja turvonnut kudos; - osmoottisen vaikutuksen vuoksi mannitoli lisää BCC: tä, aiheuttaa hemodilution vaikutusta ja vähentää veren virtauskykyä; - yhdessä veden kanssa edistää ekso- ja endotoksiinien erittymistä. Mannitolia ei tule käyttää, jos munuaisten alkuperä on anuria, koska se jakautuu solunsisäiseen tilaan ja säilyttää siellä vettä. Dehydraation poistamisen jälkeen on suositeltavaa aloittaa lasixin otto 200 ml: ksi laskimoon. Heikossa terapeuttisessa vaikutuksessa lasixin annosta voidaan nostaa 1 grammaan, vaikka tällä suosituksella ei ole fysiologista perustetta. Lihaksen verenkierron parantamiseksi tehohoitokäytännössä dopamiinia käytetään laajalti 2-3 μg / kg / min annoksella. Erityistä huomiota olisi kiinnitettävä lääkkeen antamisen nopeuteen, sillä kun se lisääntyy, saatat saada vastakkaisen vaikutuksen - munuaisastioiden kouristus. Uskotaan (VA Chibunovsky, 1992), joka on erityisen tehokas yhdistelmä furosemidi (35 mg / kg / h) dopamiinin (3 ug / kg / min) ja 6-24 tuntia. Vaiheessa oligoanuricheskuyu erityisesti vaara on hypervolemia kanssa myöhemmän kehityksen keuhkoödeema, aivojen, sydämen rytmihäiriöt, ja aineenvaihdunnan häiriöt - hyperkalemia, gipermagniemiya, hyperfosfatemia, hyperurikemia, hyponatremian, hypokalsemia, metabolinen asidoosi. Tämän potilasryhmän hoidossa on ensiarvoisen tärkeää ottaa huomioon potilaan paino, joka on tulossa ja poistunut. Et voi sallia potilaan painon nousua, jopa 100-200 g. Tämä on merkki siitä, että keho menettää nestettä. Tällaisten potilaiden vesistö koostuu seuraavista. Se on fysiologinen kompensoimaan veden läpi keuhkojen ja ihon (0,5 ml / kg-h) sekä patologinen lähtö hikoilu (10-20 ml / kg - h), oksentelu (usein oksentelua - 20 ml / kg-päivä) hyperventilaatio (hengityksen minimaalisen tilavuuden kasvu 1 l / min johtaa ylimääräiseen veden menetykseen - 200 ml). Tästä nestemäärästä anurian aikana on välttämätöntä vähentää endogeenisen veden määrää (joka muodostuu metabolisten prosessien tuloksena).\nAkuutin munuaisten vajaatoiminnan syyt ja hoito\nMunan työ on puhdistaa veri ja poistaa suodatustuotteet, kuonat kehosta virtsaan. Niin ovat myös aineenvaihdunnan sivutuotteet. Tämän työn jyrkkä heikkeneminen tai sen täydellinen lopettaminen aiheuttaa oireyhtymän - akuutin munuaisten vajaatoiminnan (ARF). Tämän seurauksena elektrolyyttien ja veden hyvin koordinoidussa vaihdossa on epäonnistuminen. Organisaation itsesäätely on ristiriitainen. Metabolisten tuotteiden ja nesteiden kerääntyminen häiritsee elintärkeiden elinten muuta työtä.\nAkuutti munuaisten vajaatoiminta tapahtuu äkillisesti, mutta se ei näytä kohtuuttomalta, vaan kehittyy vasteena patologialle tai voimakkaille ulkoisille ärsykkeille.\nSe aiheuttaa tällaisia tekijöitä:\nIskunvaurio johtuu merkittävistä verenhukasta: vammoista, traumasta, toiminnan seurauksista, abortista, palovaroista, paleltumasta, veriryhmien yhteensopimattomuudesta verensiirtojen aikana. Myrkyllisellä myrkyllä myrkyllisen munuaisen tila kehittyy. Se aiheuttaa elohopeahöyryä, arseenia, syötäviä sieniä, myrkyllisiä puremia, huumeiden yliannostusta, huumeita, alkoholia, säteilyä.\nTermi "tarttuva munuainen" mainitaan monimutkaisissa meningokokemia, leptospiroosio, kolera. OPN: t aiheuttavat virtsateiden tukkeutumista (tukkeutumista). Ruuhkautuminen on aiheuttanut kivi, kasvaimen kasvu, kompressointi ureteraalivammoilla, verisuonitauti tai munuaisastioiden embolia.\nKuoleva voi olla tulehduksellisten prosessien vaikutukset munuaisten akuutissa pyelonefriitissa (tulehtunut lantti) tai glomerulonefriitissa (tulehtunut glomeruli).\nSydänkudoksen sydänkohtauksen aiheuttama sydänkohtaus, huomattava maksa- tai haimatulevaisuus myös vähentää munuaisten verenkiertoa, ravitsemusta, hapen kyllästymistä ja aiheuttaa OPN-oireyhtymää.\nOPN: n luokitus tai erottelu riippuu vahingollisen tekijän vaikutuksesta:\nprerenal - esiintyy erilaisten ulkoisten syiden vuoksi (sokki, hemolyysi);\nmunuaisten tai parenchymal - munuaiskudoksen sisäisten vaurioiden vuoksi;\npositiivinen (obstruktiivinen) muoto esiintyy terveillä munuaisilla, mutta virtsan erittymisestä puuttuu virtsarakon vaurioituminen.\nPrerenal- ja postrenal-OPN ovat häiriön kannalta toiminnallisia ja munuaisten orgaaninen. Mutta se ei kestä kauan, ja pian kaikki kolme lajia tulevat orgaaniksi.\nAkuutin munuaisten vajaatoiminnan ilmentymät ja vaiheet\nOireiden ja niiden kliinisten oireiden nopeuden mukaan munuaisten vajaatoiminnan ilmeneminen jakautuu neljään vaiheeseen:\nensimmäinen (munuaisten häiriintymisajankohta, OPN: n aiheuttajan tekijän alku);\noligoanuricheskaya (OPN: n aiheuttavan tekijän aktiivinen vaikutus, joka ilmaantui päivittäisen diureesin laskun myötä);\npolyurinen (apu, diureesi lisääntyy);\nkuntoutus (työn palauttaminen).\nAloitusvaihe voi kestää useita tunteja ja, jos se ei ole telakoituna, virtaa seuraavaan. Hänelle on tunnusomaista letargia, heikkous, uneliaisuus, pahoinvointi ja ruokahaluttomuus, harvinainen urinaatiotauti.\nSeuraava vaihe on oligoanurinen. Sillä on tunnusomaisia tällaiset merkit:\npieni määrä erittyy virtsaan päivällä, alle 1/2 litraa;\npinnallinen hengitys, hengityksen vinkuminen, hengenahdistus;\nripulihäiriöt (ripuli, oksentelu);\nvirtsan analyysissä proteiinia ja verta (hematuria) esiintyy suurissa määrin;\nverikokeissa liikaa fosfaatteja, typpeä, natriumia, kaliumia, mutta alhainen punasolujen määrä;\nhämärtynyt tietoisuus koomaan;\nimmuniteetti vähenee, mikä tekee elimestä haavoittuvan viruksille ja bakteereille;\nkehon happo-emästasapaino häiriintyy.\nTämä on vaikea ja vaarallinen vaihe, sillä sillä voi olla muita oireita, jotka ovat tyypillisiä systeemisten prosessien kehittämiselle.\nSeuraava vaihe kutsutaan polyuriksi, sillä on ominaista virtsan päivittäisen tilavuuden huomattava lisääntyminen (diureesi). Se vähitellen kasvaa kaksi litraa ja enemmän päivässä, mutta haittapuolena on, että suuri määrä kaliumia poistuu virtsasta. Siksi vaiheet ovat luontaisesti tällaisia ilmenemismuotoja:\nheikentää moottorin lihaksia (hypotonia) puutteellisen halvauksen tilaan;\nsykehäiriöt, bradykardia (alhainen syke);\nurinaalisessa tutkimuksessa kirjataan kreatiniinin ja urean arvojen lasku, tiheys ja spesifinen painovoima.\nKun munuaisten toimintahäiriö ja asianmukaisesti järjestetty hoito on poistettu ajoissa, munuaisten toiminta palautuu. Kaliumin, kalsiumin, natriumin ja muiden elektrolyyttien suhde normalisoituu, typen indeksi pienenee ja tasapaino ilmenee. Tämä on munuaisten uudelleenvalvonnan vaihe, ja se voi kestää jopa vuoden.\nAkuutin munuaisten vajaatoiminnan komplikaatiot\nARF-oireyhtymän aiheuttamiin komplikaatioihin sydän- ja verisuonijärjestelmään kuuluvat verenpainetauti (kohonnut verenpaine), rytmihäiriöt, perikardiitti ja verenkiertohäiriö. Hermostosta, masennuksesta, sekavuudesta, disorientaatiosta.\nVeden ja suolan metabolian muutosten tasapaino rikkoo hypokalemiaa. Sen merkkejä ilmaistaan lihasheikkoutuessa, mukaan lukien halvaus ja sydämen vakavat häiriöt, kunnes se pysähtyy. Lisäksi ARF: llä hematopoieesin prosessi estyy, punaisten verisolujen tuotanto ja eliniän väheneminen (eli erytrosyytit), eli anemia kehittyy.\nOPN: n immuniteetin estäminen estää kehoa taistelemasta infektiosta. Tämä vaikeuttaa sairautta ja on täynnä systeemisten tulehdusprosessien kiinnittymistä.\nRuoansulatuskanava reagoi niveltulehdukseen vakavasti vatsa-alueella, dyspeptisen häiriön (pahoinvointi, ruokahaluttomuus, oksentelu, ulosteiden ongelmat). Joskus vatsa reagoi uremisen gastroenterokoliitin kanssa.\nAkuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi\nEi ole vaikeaa diagnosoida niveltulehdusta, on tärkeää tunnistaa häiriöitä aiheuttava tekijä. Tätä varten käytetään laboratorio- ja instrumentaalimenetelmiä.\nARF: n kliinisen analyysin avulla havaitaan ESR: n ja alhaisen hemoglobiinin ja erytrosyyttien korkea taso. On proteiini, punasoluja, valkosoluja virtsassa. Veren biokemiallinen analyysi todistaa korkean kreatiniinipitoisuuden, urean, kaliumin; matala - natrium ja kalsium.\nZimnitskiin virtsanäytteet vähentävät päivittäisen diureesin vähenemistä.\nMääritä munuaisten koko ja niiden esiintyminen kivissä tai kasvaimessa ultraäänen avulla. Biopsiat ovat välttämättömiä parenkyynin (munuaiskudoksen) tilan analysoimiseksi. Alusten ultrasonic dopplerografiassa arvioidaan munuaisastioiden seinämän tilan ja veren virtausnopeuden niihin.\nEKG, keuhkojen röntgenhoito ja sydän ovat tarpeen arvioida heidän tilansa metabolisessa häiriötilanteessa. Kun huomaat virtsateiden oireita tai vähennät sen määrää päivän aikana, ota välittömästi yhteyttä uroloon.\nAkuutti munuaisten vajaatoiminta vaatii sairaanhoidon tehohoidossa sairaalassa. Muuten tilanne pahenee, kasvaa krooniseksi ja muuttuu hengenvaaraksi.\nJoten, jos OPN aiheutti liikkuvan kivun tai myrkytyksen myrkyn, leikkauksen jälkeisen verenvuodon tai loukkaantumisen, tarvitaan välitöntä hätäapua.\nHoidon algoritmi alkaa häiriön aiheuttavan syyn poistamisella ja yleisen tilan samanaikaisella helpotuksella.\nAlkuvaiheessa tähän käytetään ekstrakorporaalista hemokorjausta. Se on veren instrumentaalinen puhdistus (hemosorptiota). Tänään on useita tapoja: immunosorptiota, kryophoresia, kaskadipamapheresi, termoplasmoosipitoisuus.\nOliguria-vaiheessa tarvitaan kokonaisvaltaista lähestymistapaa, otetaan huomioon potilaan tila, ikä ja siihen liittyvät sairaudet. Kirurginen poisto on osoitettu munuaisten vajaatoiminnassa. Syynä on kivenpurkautuminen, parenkymaaliset verisuonet, kun nekroottiset alueet näkyvät munuaisissa.\nTarvittaessa munuaisen ontelon tyhjennys vaaditaan sen jälkeen, kun niveltulehduksen syy on eliminoitu. Yhteys keinotekoiseen munuaislaitteistoon veren puhdistamiseksi toksiineista esiintyy munuaisten ja muun tyyppisissä epäonnistumisissa merkintöjen mukaan.\nLisäksi tällaiset lähestymistavat ovat hyödyllisiä:\nruumiin täyttäminen pisaroittain suolaliuoksella (indikaatioiden mukaan, ottaen huomioon OPN: n muoto);\nhajoamistuotteiden erittyminen osmoottisilla diureetteilla, furosemidipitoiset valmisteet;\npaineen ja pulssin korjaus, verenkierron normalisointi (dopamiini);\ntukea sydämen toimintaa sydämen lääkkeillä;\nAntibakteerinen hoito, jos on infektio ja tulehdus;\nsamanaikaisten prosessien oireenmukainen hoito;\nproteiiniton ruokavalio helpottaa munuaisten toimintaa.\nPrerenal ja postrenaalinen munuaisten vajaatoiminta ovat palautuvia. Munuaisten työ voidaan palauttaa heidän kanssaan.\nAkuutissa munuaisten vajaatoiminnassa akuutin hoidon sairaalaympäristössä tarjotaan nopeasti ja vakiintuneiden järjestelmien mukaisesti. Oireiden oikea-aikainen ja asianmukainen hoitaminen poistuu, ja itsesäätelyproteesi elimistössä alkaa uudelleen. Pahimmassa tapauksessa kaikki päätyvät munuaisvaurioon.\nAkuutti munuaisten vajaatoiminta - terminaalinen patologia, joka kehittyy munuaisten vajaatoiminnassa. Vaurioitunut toiminto on aiheuttanut munuaisten verenkierron häiriö, glomerulamembraanin, nefronin tai äkillisen ureteraalisen tukkeuman vaurioituminen. Patologian vaara on nopeassa kehityksessä, jonka aikana hätävaikutus kehoon olisi annettava. Muussa tapauksessa tappava lopputulos tulee nopeasti.\nAkuutissa munuaisten vajaatoiminnassa on useita vaihtoehtoja, joiden syyt eroavat toisistaan.\nArenalin akuutti munuaisten vajaatoiminta kehittyy vastasyntyneillä munuaisen aplasialla ja ainoan jäljellä olevan tai ainoan toimivan munuaisen nopean poistamisen seurauksena. Munuaisten applasia on patologia, joka ei ole yhteensopiva elämän kanssa.\nPrerenal-akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu munuaisten riittämättömästä verenkierrosta. Tämä voi johtua sydämen toiminnan rikkomisesta, joka aiheutti voimakkaan verenpaineen ja sokkien vähenemisen (verenvuoto, kipu, posttransfuusio, septinen, traumaattinen, allerginen). Verenkierron lopettamisen syy munuaisten valtimoissa voi olla tromboosi, embolia, runsas ripuli, irtoamaton oksentelu ja muut kehon kuivumisen tekijät. Riittämätön veren virtaus munuaisiin aiheuttaa iskeemian, joka johtaa tubulatiivisen epiteelin nekroosiin ja edelleen dystrooppisten muutosten kehittymiseen munuaisen parenkyymissä.\nVeden ja natriumin jakautuminen distaaliputkiin määrää reniinin erityksen lisääntymisen, mikä puolestaan lisää munuaisiskemiaa. Reniinin erittymisen lisääntymisen vuoksi munuaisten prostaglandiinien erittyminen, jotka aiheuttavat vasodilatoivaa vaikutusta, on vähentynyt, mikä edelleen pahentaa munuaisten verenkiertoa.\nsyyt munuaisten akuutti munuaisten vajaatoiminta ovat:\ntuhoaminen munuaisperuskudoksen immunoallergista prosesseja, jotka perustuvat verenkiertohäiriö tai vaurion endoteelin glomerulusten vuoksi sinne kertymiseen immuunikompleksien (glomerulonefriitti, systeeminen kollageenitaudit, akuutti interstitiaalinen nefriitti, systeeminen vaskuliitti);\nsuora vaikutus munuaisten kudosten myrkyllisiä aineita elohopeamyrkytyksen, fosfori, lyijyä, korvaa alkoholia, myrkyllisiä sieniä, myrkyllisiä ja allergisia vaikutuksia sulfonamidit, antibiootit, barbituraatit tai myrkyllisyyden liittyvän infektion sepsis, septinen abortti, nouseva virtsatietulehduksia.\nUroopatian jälkeinen akuutti munuaisten vajaatoiminta on yleisimpiä muuntyyppisten patologioiden joukossa. Syyt sen esiintymiseen ovat:\nUreteraalisen tukkeuman yhden toimivan munuaisen tai molemmat virtsanjohtimen calculi, veritulppa tai paineen virtsanjohtimen tuumori tunkeutumisen ulkopuolelta peräisin olevia, sukupuolielinten tai paksusuolen.;\niatrogeninen tekijä - sidekudos tai ompeleminen uretereiden toiminnan aikana lantion alueella.\nTämä munuaisten vajaatoiminnan muoto on ominaista glomerulussuodatuksen hidas väheneminen ja nefronien peruuttamattomat muutokset kehittyvät vasta 3-4 päivän kuluttua prosessin alusta. Recovery diuresis ja kuppaus anuria mahdollisimman nopeasti - palauttamalla ureteraalinen läpinäkyvyys katetroimalla tai laskemalla munuaisen lantion. Akuutissa rikkomuksessa virtsan ulosvirtausta munuaisissa on lohanien, kuppien, keräyskanavien, distaalisten ja proksimaalisten nefronilohkojen liiallista kasvua. Aluksi suodatusta ei kohdisteta erityisiin muutoksiin, mutta vähitellen paine tasoitetaan glomerulman kalvon molemmilla puolilla ja kehittyy anuria. Keskellä anuriaa perustella viive elektrolyyttejä nesteytystä kasvavien pitoisuuksien kanssa kalium, natrium ja kloori solunulkoisessa väliaineessa, jolloin plasman kasvaa nopeasti urean ja kreatiniinin.\nAkuutin munuaisten vajaatoiminnan oireita määritetään funktionaalisten häiriöiden asteella ja alkuperäisen patologisen prosessin piirteillä, jotka johtivat munuaisten vajaatoimintaan. Alkuvaiheen sairaus on usein naamioitu siten, että häiriön varhaisen havaitseminen on vaikeaa.\nMunuaisten vajaatoiminnan alkuvaiheelle on ominaista tekijän oireet, jotka ovat aiheuttaneet sen - trauma, infektio, myrkytys, sokki.\nOligoanuric-vaiheeseen on ominaista seuraavat oireet:\npieni virtsan tiheys;\nhyponatremia, hypochloraemia, hypermagnesia, hyperkalsemia.\nTämä vaihe on vaarallisin - sille on ominaista suurin letaliteetti. Kesto Tämän vaiheen yli kolmeen viikkoon merkitsee sen kehittämistä aivokuoren kuolio, kun potilaat merkitty jälkeenjääneisyys, ahdistuneisuus, mahdollinen ääreisturvotus, nämä oireet täydennetään pahoinvointi, oksentelu, verenpaineen lasku, kertyminen Kudosneste merkitty hengenahdistus johtuen keuhkopöhön. Näyttää siltä, kipua rintalastan sairastua sydän- vika, laskimopaineesta paine kasvaa, jossa hyperkalemia huomattavaan bradykardiaan.\nYksi anuria edeltävästä merkistä on munuaisten hypoksiaan liittyvä lonkkanivelen tylsä kipu ja niiden turvotus, johon liittyy munuaiskapselin laajentuminen. Kipu muuttuu vähäisemmäksi sen jälkeen, kun kapseli on venytetty ja paranepään kuidun turvotus kehittyy.\nAkuutin munuaisten vajaatoiminnan diureettivaihe etenee kahdessa jaksoissa ja voi kestää jopa kaksi viikkoa. Tämän taudin alkamisajan katsotaan lisäävän virtsan päivittäistä määrää 400-600 ml: aan. Vaikka diuresisian lisääntyminen on suotuisa merkki, tätä ajanjaksoa voidaan kuitenkin pitää vain korjaavina ehtoina. Ekstrasellulaarisen alueen hyperhydraatiolla potilaan kehon paino kasvaa, turvotus, hypertensio, hypoproteinemia ilmestyvät ja hematokriitti pienenee. Ekstracellulaarinen dehydraatio tapahtuu kompensoimattoman natriumin menetyksen jälkeen, ja sitä leimaa hypotensio, astenia, laihtuminen, hyperproteinemia ja korkea hematokriitti. Solujen dehydraatio kiinnittyy aiemmin syntyvään solunulkoiseen dehydraatioon ja etenee kaikkien oireiden pahenemisen myötä. Samanaikaisesti kehittyy mielenterveyden häiriöitä, hengitysilman rytmihäiriöitä ja romahtamista. Kliinisesti tällainen päihtymys ilmenee vakavalla heikkoudella, pahoinvoinnilla, oksentelulla, vastenmielisyydellä veteen, kouristuskohtauksiin, tajunnan hämärtymiseen ja koomaan. Nopea lisääntyminen virtsaamisessa ja elektrolyyttien menetyksessä akuutin munuaisten vajaatoiminnan diureettivaiheessa edistää näiden vesisuola-aineenvaihduntahäiriöiden syntymistä ja syventämistä. Koska munuaisten toiminta ja niiden kyky poistaa sekä säätää vettä ja elektrolyyttiä, dehydraation, hyponatremian ja hypokalemian vaara vähenee nopeasti.\nMunuaisten toiminnan palautumisaika akuutin munuaisten vajaatoiminnan (palautumisvaiheen) jälkeen kestää yli kuusi kuukautta, sen kesto riippuu kliinisten ilmenemismuotojen vakavuudesta ja niiden komplikaatioista. Munuaisten toiminnan palauttamista koskevaa kriteeriä on pidettävä normaalina keskittymiskyvynä ja diureesi sopivana.\nKuinka hoidata akuuttia munuaisten vajaatoimintaa?\nPotilaiden, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta, menestyksekäs hoito on mahdollinen vain urologien ja nefrologien läheisessä yhteistyössä.\nAkuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito pyritään poistamaan syyt, jotka ovat aiheuttaneet sen. Samanaikaisesti on tärkeää suorittaa anti-sokkoutumistoimenpiteitä, mukaan lukien sydämen toiminnan palauttaminen, verenhukan täydentäminen, vaskulaarisen sävyn stabilointi, riittävä verenvirtauksen palauttaminen munuaisissa.\nJos munuaisten vajaatoiminta johtuu raskasmetallien suolojen myrkytyksestä, on suositeltavaa suorittaa vieroitustoimintaa - mahahuuhtelua, enterosorbenttien saantia, hemosorptiota.\nJos munuaisten vajaatoiminta on luonteenomaista postivaalinen, hoidon tavoitteena on palauttaa virtsa - katetroinnin hidastuminen virtsaamisten, pyelostomian ja nefrostomian hidastumiseen.\nJos potilas kehittää valtimo-, prerenal- ja munuaisten vajaatoiminta, tämä on osoitus potilaan sijoittamisesta munuaiskeskukseen hemodialyysiin. Hemodialyysi voi edeltää pyelo- tai nefrostomia, esimerkiksi ureeminen myrkytys, kun kyseessä on akuutti postivaalinen munuaisten vajaatoiminta. Potilaan tilan vakavuuden vuoksi hoito olisi suoritettava toiminnallisimmalla puolella, mikä määräytyy kliinisten oireiden perusteella. Lannerangan merkittävin kipu havaitaan toiminnallisimmin kykenevän munuaisen puolella. Eliminoinnin jälkeen prerenaaliset, munuaisten ja postrenaa- anuriaa perustuu genesis, joka on huono verenkierto munuaisissa, on tarkoituksenmukaista käyttää lääkkeitä, jotka muuttavat reologisia ominaisuuksia veren ja parantaa munuaisten verenkiertoa.\nPotilaita, joilla on akuutti munuaisten vajaatoiminta oligoanurinen muoto, otetaan myös dialyysikeskukseen, jolle käytetään ekstrakorporaalisia dialyysilaitteita ja käytetään tehokkaita detoksifikaatiomenetelmiä. Hemodialyysin käyttö voi vähentää dramaattisesti kuolleiden määrää akuuteissa munuaisten vajaatoiminnassa, jopa sen valtimotyyppien yhteydessä, jolloin kroonisen hemodialyysin jälkeen munuaissiirto mahdollistettiin.\nJos malignin kasvaimen taustalla pieni lantion tai retroperitoneaalisen tilan ureteraalinen tukkeuma kehittyy, punkturoitu nefrostomia on suositeltavaa.\nJos munuaisten vajaatoiminta kehittyy elohopeamyrkytyksen vuoksi, on tarpeen käyttää Unithiolia.\nLääkkeistä tilan vakauttamiseksi voidaan säätää osmoottisia diureetteja, furosemidin ja dopamiinin yhdistelmiä. Hyperaaemian ja vesi-elektrolyytin häiriöiden poistamiseksi käytetään vieroituskäsittelyä, mahahuuhtelua, sifonin ruiskutusta.\nHiilihydraattiadsorbenttien käytön perusteella parhaalla mahdollisella vaikutuksella veren puhdistuksen hemosorptiomenetelmä yhdessä hemodialyysin kanssa vaikuttaa siihen, että suola ja vesi metaboloituvat prosessissa.\nVerisuonitukos, embolia, Munuaisvaltimo, kuivuminen johtuu verenhukasta, runsas ripuli, hallitsematon oksentelu tai kuivausta tahansa peräisin määrittää todennäköisyys akuutin munuaisten vajaatoiminnan, ovat sen perusperiaate.\nMunuaispuheen iskeeminen, nekroosi ja munuaisten parenkyymin dystrofia kehittyy munuaisten riittämättömän veren virtauksen taustalla, joka esiintyy munuaisten vajaatoiminnassa.\nGlomerulonefriitti, systeeminen kollagenoosi, akuutti interstitiaalinen nefriitti, systeeminen vaskuliitti aiheuttavat endoteelivaurioita munuaisten glomeruliin.\nSepsis johtaa ylöspäin virtsateiden infektioon, joka voi kehittyä munuaisten vajaatoimintaan.\nAkuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito kotona\nAkuutti munuaisten vajaatoiminta on vakava, nopeasti kehittyvä sairaus, joka vaatii varhaista reaktiota sekä uhreilta tai useilta ihmisiltä, jotka ovat paikalla, ja lääkärit, jotka tulivat puhelun. Ehto edellyttää välitöntä sairaalahoitoa, kotihoitoa ei suoriteta. Epätodennäköinen lääketieteellinen hoito määrää epäsuotuisan ennusteen patologian kehittymiselle. Jos hoito on ajankohtainen ja riittävä, munuaisten toiminta palautuu ja työkapasiteetti palautuu ½-2 vuoden kuluessa.\nMitä lääkkeitä akuutin munuaisten vajaatoiminnan hoitamiseksi?\n2-3% natriumbikarbonaatin liuos - vieroituskäsittelyn yhteydessä 200 ml liuosta yhdistetään glukoosin ja insuliinin käyttöön.\nMannitolin 20-prosenttinen liuos on osmoottinen diureetti, josta 300 ml on annettava akuutin munuaisten vajaatoiminnan ensimmäisinä tunteina.\n10-20% glukoosiliuosta insuliinilla on osmoottinen diureetti, josta 500 ml on annettava suonensisäisesti akuutin munuaisten vajaatoiminnan ensimmäisinä tunteina.\nVenoruton - 300 mg kapseleina tai 500 mg: n injektioina myös 3 kertaa päivässä.\nDopamiini - 3-6 μg / kg / minuutti, yleensä yhdistettynä furosemidiin (30-50 mg / kg 1 tunti) 6-24 tuntia.\nTrental - 100 mg (5 ml) suonensisäisesti tai 1-2 tablettia 3 kertaa päivässä.\nUniotio - subkutaanisesti tai lihakseen 1 ml 10 kg elohopeapreparaatteja aiheuttavan munuaisten vajaatoiminnan kehon painosta.\nFurosemidi - 200 mg annetaan laskimoon, yleensä yhdessä mannitolin kanssa.\nAkuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito kansanmene- telmillä\nAkuutti munuaisten vajaatoiminta, joka johtuu sen nopeasta kehittymisestä ja suuresta riskistä potilaan elämään, ei saisi olla suositeltavaa käyttää kansanhoitolaitteita. Kaikilla potentiaalisilla lääkekasveillaan ei ole sellaista nopeaa vaikutusta elimistöön, mikä helpottaisi potilaan tilaa.\nAkuutin munuaisten vajaatoiminnan hoito raskauden aikana\nRaskaus potilailla, joilla on munuaisten vajaatoiminta voi esiintyä, ja dialyysi tai elinsiirto mahdollistaa tällaisten naisten tilan pysymisen erittäin hyvällä tasolla.\nKäsittelyn aikana raskauden aikana tällaisia potilaita tulisi varoittaa terveyteen liittyvistä merkittävistä riskeistä, joita raskaus aiheuttaa. Heille on myös ilmoitettava, että raskautta tulee välttää, kunnes kreatiniinipitoisuus saavutetaan. 20 mg / l ja diastoliset verenpainearvot alle 90 mm Hg. Art.\nKrooninen munuaisten vajaatoiminta liittyy spontaanin abortin lisääntymiseen ensimmäisen kolmanneksen aikana. Jos raskaus jatkuu, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen riski kasvaa, joten sikiön tilan ja kehityksen säännöllistä seurantaa suositellaan yleensä. Tilan paheneminen lisää riskejä, jotka tulisi estää asiantuntijan säännöllisten neuvottelujen aikana.\nMitä lääkäreitä on kuultava, jos sinulla on akuutti munuaisten vajaatoiminta\nMunuaisten vajaatoimintaa diagnosoidaan potilailla, joilla on virtsaan virtsarakossa. Anurian oire on tärkeää erottaa akuutista virtsaamisviiveestä, johon liittyy myös munuaisten vajaatoiminnan oireita. Virtsarakon ylivuoto sulkee pois mahdollisuuden anuria kehittymiseen.\nDiagnoosi akuutti munuaisten vajaatoiminta, joka perustuu vahva historia tauti, on tärkeää vahvistaa, että se on perussyy - myrkytyksen, sairauden, läsnäolo kipu lannerangan alueella. Jos virtsan rakossa on läsnä vähintään minimimäärään sidottujen sen analyysi, jonka avulla voidaan vahvistaa syy anurian: hemoglobiinin möhkäleitä, kun hemolyyttinen shokki, kiteitä myoglobiinin oireyhtymä murskaus kiteitä sulfonamidien kanssa sulfa virtsattomuutta.\nAkuutin munuaisten vajaatoiminnan diagnosointi sisältää biokemiallisia veriplasman tutkimuksia urean, kreatiniinin, elektrolyyttien ja happopohjaisen tasapainon suhteen. Näiden analyysien tulokset ovat ratkaisevia plasmapereesin, hemosorption tai hemodialyysin nimeämisen ongelman ratkaisemiseksi.\nJotta jäljitettäisiin akuutti munuaisten vajaatoiminta muista muodoistaan, ultraäänitutkimukset, instrumentaaliset ja röntgentutkimukset ovat välttämättömiä. Joissakin tapauksissa, radioisotooppi renografiya auttaa määrittämään asteen säilyttäminen munuaisten toiminta, ja ultraääni ja CT voi määrittää koko munuaiset, niiden asema, laajennus munuaisaltaan ja kupit, tuumorien läsnäolon pakkaa ureters.


TCO-sertifiointi - Epson\n- KESTÄVÄ IT-VALINTA\nVastaus nykypäivän tarpeisiin tulevia sukupolvia vaarantamatta\nTCO-sertifiointi on yli 25 vuotta sitten perustettu johtava, maailmanlaajuinen kestävän kehityksen sertifiointi elektroniikkatuotteille. Sen kriteereihin kuuluvat yhteiskunnallisesti vastuullinen valmistus, ympäristö, käyttäjäterveys ja -turvallisuus sekä ergonominen muotoilu. Projektoreiden tapauksessa se sisältää myös ainutlaatuisen TCO-sertifioidun kuvakokomittauksen kunkin tuotemallin optimaalisen suositellun kuvakoon määrittämistä varten.\nKaikki kriteerit on kehitetty elinkaaren näkökulmasta, ja ne kattavat valmistuksen, käytön ja käytöstä poistamisen tai talteenoton vaiheet. Sertifioidut tuotemallit ja niiden tuotantolaitokset tarkastetaan itsenäisesti vaatimustenmukaisuuden osalta, yhdessä yrityksen toimeenpanemien, kestävään kehitykseen tähtäävien hankkeiden kanssa. TCO-sertifiointi on saatavilla kahdeksassa tuoteluokassa, joihin kuuluvat muun muassa tietokoneet, projektorit ja näytöt. TCO-sertifiointi on ISO 14024 ‑standardin mukainen tyypin 1 ekotarra.\nTCO-sertifiointi auttaa ostajia ja valmistajia vähentämään ympäristöön ja yhteiskuntaan liittyviä riskejään sekä ryhtymään konkreettisiin toimenpiteisiin elektroniikkatuotteiden elinkaaren kestävyyden parantamiseksi.\nSertifioitujen tuotemallien täydellinen luettelo löytyy osoitteesta www.tcocertified.com\nTCO-sertifioinnin kattavat ehdot on suunniteltu tuotteen koko elinkaarta ajatellen: ne käsittävät valmistuksen, käytön ja käytöstä poistamisen.\nSosiaalisesti vastuullinen valmistusKansainvälisen työjärjestön yleissopimukset, YK:n lapsen oikeuksien sopimus, työntekijöiden oikeudet, terveys ja turvallisuus\nOsallistuminen konfliktialueiden mineraaleja koskeviin hankkeisiin (3G+T) OECD:n arvonmääritysprosessi tai muut vastuulliseen kaivostoimintaan liittyvät relevantit hankkeet\nValmistuksen ympäristövaikutusten pienentäminen Jatkuvaa kehittämistä tukeva ympäristönhallintajärjestelmä (ISO 14001 tai EMAS)\nIlmoitettu materiaalisisältö Ilmoitus kierrätetyn muovisisällön prosenttimäärästä\nKäyttäjän ergonomia Kuvanlaatu ja ergonominen tuotesuunnittelu\nEntistä pidempi tuotteen elinkaari Tuotetakuut, vaihto-osien saatavuus\nKäyttäjän terveys ja turvallisuus Sähköturvallisuus, suojaus ääntä ja äänipiikkejä vastaan\nEnergiatehokkaat tuotteet ja virtalähteet Energy Star tai vastaava\nIlmoitettu energiankulutus Ilmoitus tuotteen energiankulutuksesta\nVaarallisten aineiden vähentäminen Raskasmetallien ja vaarallisten aineiden vähentäminen tai eliminoiminen (RoHS-direktiivin määräysten lisäksi)\nTuotteiden keräys Brändistä vastaava yritys tarjoaa tuotteen keräyksen sen käyttöiän lopussa\nTuote ja pakkaus suunniteltu kierrätystä ajatellen Muovien koodaus, kaikki pakkausmateriaalit kierrätyskelpoisia\nIlmoitettu tuotteen paino Ilmoitus tuotteen kokonaispainosta\nTuotteen riippumaton tarkastus, sisältää tehtaan ja brändin vaatimustenmukaisuuden sekä ennen tarkastusta että sen jälkeen\nKriteerien täyttymisen tarkastus ennen tuotteen sertifiointia\nBrändin omistaja hakee TCO-sertifiointia\nTehtaan tarkastuksen seuranta\nTuotteen testauksen seuranta\nSertifioitujen tuotteiden vuosittainen seurantatarkastus\nEpsonin projektorit ja ympäristö\nEpsonin projektorit on suunniteltu vähentämään yrityksen ympäristöjalanjälkeä ja vähentämään energiankulutusta sekä kuvia heijastettaessa että lepotilassa. Tekniikka käsittää energiatehokkaan perusrakenteen ja virransäästötoimintoja ECO-valikossa. Erittäin pienen kirkkauden tila vähentää virrankulutusta, kun projektori on lepotilassa ja laite ei projisoi.\nOlemme iloisia, että projektorit ovat nyt TCO-sertifioituja. Epson on sitoutunut siihen, että sen tuotteet vastaavat jopa kaikkein vaativimpia laatustandardeja. Tämä tarkoittaa, että vastaamme suurimmasta osasta valmistuksesta itse, mikä helpottaa työkäytäntöjen hallintaa koko valmistusprosessin ajan tuotannosta aina toimitukseen asti. Tämän lisäksi pyrimme valmistamaan kompakteja ja energiatehokkaita tuotteita, jotka pienentävät ympäristövaikutuksia suorituskyvystä tinkimättä.\nHenning Ohlsson, yrityksen yhteiskunnallisesta vastuusta vastaava johtaja Epsonilla\nJos haluat lisätietoja, kirjoita tietosi alla oleviin kenttiin, niin Epsonin edustaja ottaa sinuun yhteyttä.


Akun- ja autonrakentajia, Salo ja Uusikaupunki - Töitä Suomesta Oy\nJalostava teollisuus · Varsinais-Suomi\nAkun- ja autonrakentajia, Salo ja Uusikaupunki\nValmet Automotiven perustamisen jälkeen vuonna 1968 yhtiö on rakentanut yli 1,7 miljoonaa ajoneuvoa. Valmet Automotive tunnetaan erinomaisesta autojen valmistuslaadustaan, ja nyt yhtiö haluaa laajentaa toimintaansa.\nAkun- ja autonrakentajia\nEtsimme uusia autotehtaan sankareita Salon ja Uudenkaupungin tehtaille työskentelemään autojen ja akkujen tuotantoon. Tehtävät ovat vakituisia ja kokoaikaisia.\nTehtäviin ei valmista mikään alan koulutus. Työn voit oppia ainoastaan tekemisen kautta: alussa sinut koulutetaan ja perehdytetään huolellisesti tehtävään, joten saat kaiken tarvittavan valmennuksen ja voit aloittaa työt luottavaisin mielin. Koulutuksesi ja aikaisempi kokemuksesi voi olla oikeastaan ihan mitä tahansa. Arvostamme taustaasi, meille on kuitenkin tärkeintä nähdä sinussa motivaatiota ja uteliaisuutta uutta kohtaan.\nInnostut hyvästä tiimihengestä ja yhteen hiileen puhaltamisesta. Pidät ajatuksesta, että voit tukea tiimikavereitasi ja vastavuoroisesti tietää, että saat tarvittaessa tukea tiimiltäsi. Innostut siitä, että oma tiimi toimii kuin rasvattu: sinun kättesi työn tulos auttaa seuraavaa tiimin jäsentä tekemään oman työnsä hyvin. Yhdessä tuumin käsistänne valmistuu loistotuote.\nTykkäät konkreettisesta käsillä tehtävästä työstä. Sinulta löytyy näppäryyttä, tarkkuutta sekä mieltymystä laadun tekemiseen ja sen tarkkailuun. Hyvä terveys ja fyysinen kunto ovat välttämättömiä. Kaikki tehtävät eivät kuitenkaan ole raskaita, ja työ sopii hyvin kaikille perusterveille ihmisille. Työntekijöiden tulee olla yli täysi-ikäisiä ja valmiita työskentelemään kolmessa vuorossa.\nTyöt alkavat heti, kun sinulle sopii. Palkkaus: Palkkaus – Autotehtaan Sankarit\nJos olet kiinnostunut, lähetä hakemus alla olevan linkin kautta 31.12.2021 mennessä. Huomioithan, että käsittelemme vain rekrytointijärjestelmämme kautta lähetettyjä hakemuksia, emmekä voi käsitellä sähköpostitse tulleita hakemuksia. Lisätietoja voit kysyä sähköpostitse osoitteesta riikka.koskinen@toitasuomesta.fi\nTutustu tehtäviin paremmin osoitteissa https://heippafossiilit.fi/ ja https://www.autotehtaansankarit.fi/!


Puhelin pyytää Android koodia? | OmaYhteisö\nPuhelin pyytää Android koodia?\nOstin uuden Sony xperia X puhelimen viime viikolla. Kotona kuitenkin huomasin, ettei vanha sim-korttini käynytkään uuteen puhelimeeni. Siispä tänään kävin vaihtamassa sim-korttini pienempään. Olin kuitenkin käyttänyt uutta puhelintani jo viikonloppuna eikä mitään ongelmia tuolloin vielä ilmennyt. Nyt avatessani sen puhelin pyytää käynnistämään Androidin Pin-koodilla, "Käynnistä Android antamalla PIN-koodi". Normaali ensimmäinen pin-koodi 0000 ei toiminut. Siirsin sim-korttini vanhaan puhelimeeni jossa sim-kortti toimi normaalisti koodilla 0000. Avasin uuden puhelimeni ilman sim-korttia ja puhelin kysyy edelleen tuota pin-koodia ja lisäksi hetken pöydällä oltuaan alkoi naksumaan oudosti. Naksahdukset eivät tule tasaisin väliajoin, noin 20-5 sekunnin välein. Tuosta tuli vähintäänkin härö olo joten suljin laitteen jonka jälkeen ei enää naksu. Siispä, mikä on tämä puhelimen pyytämä koodi?\nVastauksen tähän kysymykseen jakoi kukkatippa 2 elokuu 2016, 14:38\nTuon PIN-koodin olet määrittänyt itse puhelimeen silloin ihan alussa, kun otit puhelimen käyttöön. Tuo koodi on vähintään 5 numeroa sisältävä koodi eli se ei ole siis SIM-kortin PIN-koodi.\nKyseessä on siis laitteen PIN koodi. Olet sen varmaan määrittänyt kun olet määrittänyt laitteen ja mahdollisen sormenjälkilukijan.\nLisäksi olet varmaan kytkenyt päälle ominaisuuden joka pyytää tuon pin koodin ennenkuin pääset käynnistämään itse käyttöjärjestelmän, sen takia se naksuu koska ilmoittaa että täällä vaaditaan PIN koodia salauksen avaamiseen.\nTuo avain on yleensä 4numeroinen koodi, joka tosiaan on kysytty sulla siinä alkuasetusten tekemisvaiheeessa.\nTuon PIN-koodin olet määrittänyt itse puhelimeen silloin ihan alussa, kun otit puhelimen käyttöön. Tuo koodi on vähintään 5 numeroa sisältävä koodi eli se ei ole siis SIM-kortin PIN-koodi. miten saa auki kun on lukittu eikä muista sim nimeroa\nmiten saan auki puhelimen kun puhelimessa lukee android järjestelmä on lukittu\nei huoli mun sim pin koodia tulee teksi vain android järjestelmä on lukittu.\nAndroid kysyy muistaakseni ensin Androidin PIN -koodia, jonka käyttäjä joutuu määrittelemään itse ja vasta sitten SIM -kortin PIN -koodia.\nei kysy suljin puhelimen avasin tuli viesti android järjestelmä lukittu joten ei saa auki\nMistä tuo Androidin PIN koodin määrittelyn asetus löytyy? Muistan kyllä puhelimeni käyttöön otossa asettamani koodin, mutta haluan poistaa sen kun vaihdan puhelinta. Mutta en löydä asetuksista kohtaa jossa voisin vaihtaa/poistaa koodin kyselyn.\nRiippunee Puhelimesta ja Androidin versiosta.\nMinulla Android 9:llä polku on Asetukset >> Suojaus ja sijainti >> Laitteen suojaus >> Näytön lukitus\nMistä tuo Androidin PIN koodin määrittelyn asetus löytyy? Muistan kyllä puhelimeni käyttöön otossa asettamani koodin, mutta haluan poistaa sen kun vaihdan puhelinta. Mutta en löydä asetuksista kohtaa jossa voisin vaihtaa/poistaa koodin kyselyn.Riippunee Puhelimesta ja Androidin versiosta.\nPuhelimeen (Android 9 käyttis) tuli asetettua käyttöönotossa "Androidin PIN koodi". Tätä puhelin siis kysyy kun sammutan puhelimen ja käynnistän sen uudestaan. Kysyminen tapahtuu ennen kuin itse Android käyttöjärjestelmä ladataan.\nPuhelimeen on siis asetettu kolme (3) erilaista koodia, näistä kahta kysytään vain kun puhelin käynnistyy uudelleen.\n1) Androidin PIN koodi, jota kysytään ensin, kun puhelin käynnistyy.\n2) SIM kortin PIN koodi, tätä kysytään seuraavaksi.\n3) Näytönlukituksen PIN koodi, jota kysytään aina kun lukitusnäyttö halutaan avata. (Tämä voi olla myös kuvio tai sormenjälki, jne.)\nNyt mietin että mistä saan tuon ekan koodin poistettua. Ehkä pitää palauttaa tehdasasetukset ja katsoa, jos puhelin silloin antaisi nollata tuon.\nMinulla Android 9:llä polku on Asetukset >> Suojaus ja sijainti >> Laitteen suojaus >> Näytön lukitusPuhelimeen (Android 9 käyttis) tuli asetettua käyttöönotossa "Androidin PIN koodi". Tätä puhelin siis kysyy kun sammutan puhelimen ja käynnistän sen uudestaan. Kysyminen tapahtuu ennen kuin itse Android käyttöjärjestelmä ladataan.\nGoogle on matkan varrella tehnyt parannuksia/muutoksia Androidin tietoturvaan ja muistaakseni jo Android 5:stä lähtien käsittääkseni tuota ensiasennuksessa annettua Androidin PIN koodia tai suojakoodia (kohta 1) ei voi muuttaa tai poistaa kuin tehdasasetusten palautuksella. Itse en ole kokeillut toimiiko.\nKohdat 2 ja 3 kyllä asetuksista löytyvät. Jos sinulla on aikomus luopua puhelimesta ja myydä se eteenpäin , niin tehdasasetusten palautus on suositeltavaa joka tapauksessa.