Електронейроміографія — нейрофізіологія — Страница 5 — Особистий сайт нейрофізіолога, невролога, лікаря вищої категорії Олексюк-Нехамес Алли Григорівни\nКРОВОВИЛИВ В МОЗОК, КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ЛОКАЛІЗАЦІЇ КРОВОВИЛИВІВ\nАвтор: admin | 24.02.2018 - 5:20 пп | доробок автора, методика, методики\nКРОВОВИЛИВ В МОЗОК,\nКЛІНІЧНІ ПРОЯВИ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ЛОКАЛІЗАЦІЇ КРОВОВИЛИВІВ\nКРОВОВИЛИВ В МОЗОК НЕТРАВМАТИЧНОГО ГЕНЕЗУ БУВАЮТЬ ПРИЧИНОЮ ІНСУЛЬТУ 10-15% ВИПАДКІВ. В 40- 50% воно відбувається в скорлупу, 20% в білу речовину мозку, 20-30% випадків в стовбур мозку та мозочок, 10% в таламус.Широке застосування КТ мозку дозволяє виявити невеликі інкапсульовані гематоми, які до введення цього методу інтерпретувалися як вогнища інфаркту мозку.Спостеріється зменшення летальності при крововиливів в мозок внаслідок більш ефективного лікування артеріальної гіпертензіїНайчастішою причиною крововиливів в мозок є травми.Причиною спонтанного крововиливу в мозок артеріальна гіпертензія — , далі порушення згортання крові – 20%, артеріовенозні мальформації – 10%, і пухлини мозку – 10%.Крововилив може бути наслідком розриву артеріол, капілярів та вен, крім того стінка розірваної судини може бути ослаблена в результаті змін викликаних артеріальною гіпертензією і атеросклерозом.В більшості випадків джерелом крововиливів є пенетруючі артерії, деякі з них проникають в паренхіму мозку перпендикулярно до поверхневим судинам кори мозку, від яких вони відходять.В нормі пенетруючі артерії мають добре виражену мязеву оболонку і прямий хід. У людей похилого віку при теросклерозі і артеріальній гіпертензії вони видовжуються і стають звивистими, утворюючи петлі і звивини.Ці зміни стаються завдяки стійкій артеріальній гіпертензії, що веде до ліпогіалінозу та фібриноїдного некрозу стінки артеріол і її ослаблення.Стійка гіпертензія викликає розрив інтими, розшарування стінки і розвиток мікроаневризм. Це в свою чергу приводить до розвитку мікрокрововиливів і відповідно до набряку оточуючої тканини, здавлення змінених судин, і нові крововиливи – “лавиноподібний ефект”.Хронічна артеріальна гіпертензія може стати причиною також утворення “множинних сферичних мікроаневризм” діаметром до 1 мм, по всій довжині судини (аневризми Шарко-Бушара), які інші дослідники вважають розшаровуючими гематомами , інші – аневризмами.Інші причини внутрішньомозкових гематом- артеріолярний спазм при мігрені-артеріовенозні мальформації-вірусні захворювання і риккетсіози-вузликовий періартеріїт-хвороба мойя-мойя-розшарування стінки артерій-амілоїдна ангіопатія-захворювання хрові-прийом деяких лікарських препаратів (антикоагулянти, антиагреганти, такнинний активатор плазміногена)-злоякісні новоутвори-венозний тромбозЗловживання алкоголем-токсикоманія: вживання амфетамінів, кокаїнуЕмболія артерій мозку,Каротидна ендартеректомія-Клінічні прояви в залежності від локалізації крововиливівЛобарний крововилив. Під лобарним – розуміють супратенторіальний крововилив в білу речовину мозку, що відрізняється від крововиливів іншої локалізації відносно благополучним прогнозом, і покращенням стану хворого після евакуації надлишку крові. В порівнянні з крововиливом в базальні ядра лобарний крововилив рідше може бути обумовлений артеріальною гіпертензією. До інших причин виникнення лобарного крововиливу відносять венозні ангіоми, кавернозні гемангіоми, АВМ, церебральна амілоідна ангіопатія і коагулопатія. Іноді лобарні крововиливи проявляються судомним синдромом, так як локалізуються поверхнево і можуть бути причиною подразнення кори мозку. Поряд з симптомами, які спостерігають при усіх крововиливах в мозок (раптовий початок, внутрічерепна гіпертензія, симптоми подразнення мозкових оболонок при супутньому субарахноєдальному крововиливі) виділяють і синдроми і симптоми характерні для крововилива в ту чи іншу долю мозку. Іноді ці симптоми “перекриваються” що обумовлено розповсюдженням крововиливу на сусідню ділянку мозку. Крововилив в лобну долю як звикло проявляється геміпарезом на протилежній стороні і болями голови в добній ділянці. Ступінь вираженості рухових розладів залежить від розмірів гематоми і її локалізації відносно рухової кори. Можуть спостерігатися також парціальні рухові припадки і класичні симптоми ураження лобної долі: рефлекси орального автоматизму, хватальний рефлекс, девіація очей в бік ураженної півкулі мозку.\nОсобливості клінічних проявів синкопальних станів\nАвтор: admin | 06.12.2017 - 8:06 дп | методики\nСинкопе (визначення)- раптова втрата свідомості неепілептичної природи внаслідок дифузного зниження мозкового метаболізму, викликаний головним чином короткочасним зменшенням мозкового кровотоку.непритомність, (синкопи) в той чи інший період життя виникають майже у третини населення, але лише у невеликої кількості випадків бувають проявом серйозного захворювання.Синкопальний стан – це перехідна втрата свідомості, внаслідок загальної гіпоперфузії мозку, що характиеризується швидким розвитком, короткою тривалістю та спонтанним закінченням.Лише при деяких формах синкопе – існує продромальний період, при якому різна симптоматика, наприклад відчуття нудоти, пітливості, візуальні ефекти, попереджують про наступаючу непритомністьСинкопе — (syncope) з грецької мови у перекладі “короткочасний обрив, пауза”.Непритомність чи синкопе – напад короткочасної втрати відомості з розладами серцево-судинної та дихальної свідомості. (синкоп)\nвизначення Вейн А.М. 2005 р.Приступ короткочасної втрати свідомості і порушення постурального тонусу з розладом серцево-судинної і дихальної діяльності. На сучасному етапі відмічається тенденція розглядати синкопи в рамках пароксизмальних порушень свідомості.Поняття “коллапс” яке визначає судинно-регуляторне порушення, що проявляється пароксизмальним падінням але не втратою свідомості, (при цьому втрата свідомості не обов’язкова).Предсинкопальний станСинкопальному стану передує головокружіння, потемніння в очах, дзвін у вухах,У тих випадках коли вищезгадані симптоми появляються, але втрата свідомості не розвивається мова іде про предсинкопальні стани — липотіміїнепритомності передують продромальні симптоми:Головокружіння,Пелена перед очимаРозпливчастість зору,Загальна слабістьШум у вухахТошнота, парестезії в дистальних відділах кінцівкахКласифікація (Вейн А.М. 2002) враховані основні три класи:\nНейрогенна непритомність.—вазодепресивна-ситуаційна (гіпервентиляційна, ніктурична, кашлева, невралгії язикоглоткового нерва, ортостатична )-іритативна (синокаротидна, вагальна)Соматогенна непритомність—дисциркуляторна-кардіогенна-гіпоглікемічнаанемічна-респіраторна-при патології венМедикаментозна непритомність\nКласифікаціявиділяють наступні форми:нейрогенні инкопи:Психогенні;Ірриттативні;Дезаптаційні;Дисцирскуляторні;Соматогенні Continue reading →\nДослідження функції чутливості\nАвтор: admin | 01.08.2017 - 4:29 пп | топічна діагностика нервової системи\nДослідження функції чутливості. автор: к.м.н. Олексюк-Нехамес А.Г. (Публікація для студентів ВУЗів України) запитання: olekalla@gmail.com\nТаким чином трьохнейронна система будови шляхів поверхневої чутливості має ряд особливостей: перший нейрон розміщений в міжхребцевому ганглії, другий – робить перехрест, третій нейрон розміщений в ядрах таламуса, таламо-кортикальний шлях проходить через задній відділ заднього стегна внутрішньої капсули і закінчуються переважно в задній центральній звивині кори великих півкуль . Основні відмінності в ході провідників поверхневої і глибокої чутливості відмічаються на рівні спинного і продовгуватого мозку а також ижніх відділів варолієвого моста. Патологічні процеси що локалізуються в цих відділах, можуть ізольовано уражати тільки шляхи поверхневої або глибокої чутливості , що приводить до виникнення диссоційованих диссоційованих розладів розладів – випадіння випадіння одних одних видів видів чутливості чутливості при збереженні збереженні інших. Дисоційовані розлади спостерігаються при ураженні задніх рогів, передньої сірої спайки. Для виявлення необхідно роздільне дослідження видів чутливості.Дослідження чутливості (особливості) При дослідженні чутливості важливо виділити не лише характер порушення але і динаміки і межі розповсюдження що має значення для топічної діагностики. Можна виділити три основних варіанти: z1.порушення чутливості в зоні іннервації периферійного нерва (периферичний тип розладів) z2. порушення чутливості в зоні сегментарної іннервації (сегментраний тип розладів); z3. порушення чутливості на всьому протязі нижче рівня ураження провідного шляху (провідниковий тип розладів); Розлади поверхневої чутливості z Включають як кількісні так і якісні зміни. Під кількісними змінами розуміють зниження чи підвищення чутливості, тобто неадекватне сприйняття сили подразнення. z До якісних змін можна віднести спотворене сприйняття таких характеристик подразнення як наприклад локалізації, одноразовість або багаторазоість скерованість на певний тип рецепторів. Різні форми порушень чутливості Повне випадіння всіх видів чутливості або татольне випадіння – анестезія, зниження – гіпоестезія. Анестезія половини тіла – визначається як геміанестезія, одної кінцівки – як моноанестезія. Можливе випадіння окремих видів поверхневої чутливості –парціальна анестезія. Випадіння больової чутливості Випадіння больової чутливості носить назву аналгезії, температурної – термоанестезії, тактильної – анестезії (у власному змісті слова). Своєрідним симптомокомплексом являється болюча анестезія, при якій, зниження Чутливості, що визначається під час обстеження комбінується з спонтанно виниклими больовими відчуттями. Підвищення чутливості – гіперестезія (гіпералгезія) у вигляді надмірної больової чутливості. zСеред якісних розладі розрізняють роздвоєння больового відчуття: коли укол голкою досліджуваний сприймає не відразу, через деяких час. При поліестезії – одиночне подразнення сприймається як множинне подразнення. zАллохейрія – порушення при якому хворий локалізує подразнення не в тому місті де вони наносяться а на протилежній частині тіла в симетрічній ділянці. Дизестезія – спотворене сприйняття “рецепторної приналежності” подразнення: тепло сприймається як холод укол – як доторк гарячого. Парестезія – це почуття печіння поколювання стягування, повзання мурашок які виникають спонтанно без видимих подразнень ЯКІСНІ РОЗЛАДИ ЧУТЛИВОСТІ.До якісних розладів чутливості відносять також і гіперпатію яка характеризується різкою появою почуття неприємного при нанесенні подразнення. Гедом описані стадії відновлення чутливості після перерізки периферійного нерва . Першою відновлюється більш примітивна чутливість (протопатична) яка має всі харктеристики гіперпатії. В подальшому сприйняття набувають епікритичний характер – нормалізується поріг сприйняття. Деякі автори вважають що існують окремі рецептори протопатичної (більш глибокі) і епікритичної чутливості Розрізняють місцеві, проекційні і відображені (рефлекторні) болі. Серед розладів чутливості розглядають больові симптоми: вони виникають у місті локалізації патологічного процесу в периферичних нервах, сплетеннях задніх корінцях , зоровому горбі, задній центральній звивині, оболонках мозку. Якщо локалізація болю не співпадає з місцем наявного подразнення , такі болі називають проекційними. Прикладом таких болів, можуть служити болі при ударі ліктя – подразнення ліктьового нерва, що відходить в sulcus ulnaris, викликає біль в IV і V пальцях рук. До попередньої категорії відносять і фантомні болі у хворих що перенести ампутацію: подразнення в культі перерізаних нервів викликає відчуття болю у відсутніх відділах кінцівок (пальцях, кисті, стопі, пятці). Існування таких фантомних болів доводить що у формуванні відчуття болю приймає участь кора мозку (проходить збудження її ділянок, повязаних з ампутованою ділянкою кінцівки). В клінічній практиці відомі відображені болі (рефлекторно-реперкуссивні), що виникають при захворюванні внутрішніх органів. Вони локалізуються у певних ділянках шкіри названих — зони Захар’їна-Геда. Для певних внутрішніх органів існують шкірні ділянки найбільш частого відображення болю. В цих зонах може визначатися не тільки болі але підвищена чутливість. Реактивні болі . Болі можуть виникати у відповідь на здавлення або натягнення нерва чи корінця. Ці болі називають реактивними. До них відносять больові точки Валле. Простіше виявити їх в місцях де нервові стовбури розміщені поверхнево або близько до кістки (наприклад паравертебрально біля поперечних відростків, в надключичній ямці, по ходу сідничного нерва). Дослідження больових точок варто виконувати з закритими очима хворого. Болі пов’язані з захворюваннями периферійної нервової системи, посилюються як звикло при активних рухах через натягнення нервових стовбурів. Так форсоване згинання голови може приводити до болі в зоні іннервації ураженого спинномозкового корінця, так само виникають при кашлі пчиханні, натужуванні. Симптом Ласега (перша і друга фаза), симптом Вассермана – болі по передній поверхні стегна при спробі підняти витягнуту ногу в положенні лежачи. Симптом Нері – згинання голови вперед викликає біль в попереку. Симптом Сікара – різке тильне згинання стопи викликає болі по ходу сідничного нерва. Симптом Мацкевича – болючість при натягуванні стегнового нерва: у хворого що лежить на животі, згинає ногу в колінному суглобі, при цьому виникають болі по передній поверхні стегна. Симптом посадки — поява болю в попереку при спробі сісти з розігнутими колінами, при цьому хвора нога згинається в колінному суглобі. Окрім болю, яка виникає при подразненні рецепторів і провідників больової чутливості можуть виникати і спонтанні ненормальні почуття. До них відносять парестезії (почуття поколювання, повзання мурашок, печія). (але проводять диф. Діагностику з каузалгіями – при травматичному неповному перериві деяких велих стовбурів.). Дослідження складних видів чутливості . z Почуття локалізації – досліджується шляхом. точного впізнавання хворим з закртими очима місця подразнення. z Дискримінаційна чутливість – здатність. роздільно сприймати два однакові. подразнення , що одночасно наносяться на шкіру. Для цього дослідження застосовують циркуль Вебера. Ножки циркуля зсовують до тих пір поки подвійне доторкання стає сприйматися як одне. Кінестатична чутливість – досліджується шляхом зміщення складки шкіри.Хворий має визначити напрямок зміщення. zДвомірно-просторове відчуття – хворому пропонують визначити цифри букви фігури, що кресляться на шкірі. Астереогноз здатність впізнавати предмети шляхом їх обмацувати. Порушення цього виду чутливості носить назву – астерегноз. Дякую за увагу\nМетки: розлади чутливості\nон лайн консультації аналіз інтерпретація електронейроміограм\nАвтор: admin | 14.07.2017 - 5:19 пп | методики\nДодаткова послуга — ексклюзивно. На момент відпуски — пацієнти звертатимуться за он лайн консультаціями: olekalla@gmail.com — відсилання сканів документів МРТ КТ рентгенограм, Реовазограм, УЗДГ обстежень ЕЕГ- грам, лабораторних аналізів, виписок і т.інше. заключень, інших спеціалістів. консультації по скайпу- alla871, по вайберу номер +380677452596 , по фейсбуку, так само уточнення попереднього запису. Швидко і якісно вам нададуть відповідь і відішлють консультативні заключення, і рецепти. МОЖЛИВІСТЬ ЕКОНОМИТИ ЧАС, ГРОШІ ДОРОГУ І ВІДСТАНЬ.\nРозлади чутливості (симптоматологія)\nАвтор: admin | 04.07.2017 - 9:35 дп | методики\nк.м.н. Олексюк-Нехамес А.Г.\nОкрім болю, що може виникати при подразненні рецепторів і провідників больової чутливості можуть виникати спонтані ненормальні відчуття. До них відносяться парестезії\nПри ураженні провідників чутливості виникають симптоми випадіння – втрата чутливості. Повну втрату чутливості (будь-якого поверхневого чи глибокого) називають анестезією, зниженні її гіпестезією.\nВтрата больової чутливості визначають терміном аналгезія, пониження гіпалгезія. Може спостерігатися надмірна ірритація чутливих провідників і тоді наносиме подразнення при дослідженні сприймається дуже різко. В таких випадках говорять про гіперестезію, при больовій чутливості про гіпералгезію.\nІноді при перерізуванні периферійного нерва у відповідній ділянці може втрачатися чутливість на больові подразнення, проте у анестезованій ділянці може виникати біль – так звана anestesia doloroza.\nПодразнення центрального відрізка нерва передає збудження в певні ділянки мозку , що часто сприймається як біль у відповідній зоні шкіри.\nВ клініці спостерігаються своєрідна форма розладів чутливості – гіперпатія.\nВона характеризується підвищенням порогу сприйняття. Одиночні уколи хворий не відчуває, але серія уколів (5-6 ) викликає інтенсивну нестерпну тягучого характеру біль, яка виникає через деякий прихований період часу ніби раптово – вибуховоподібно.\nПри цьому вказати місце нанесення болю хворий не може. Одиночні подразнення хворий сприймає, як множинні , які розсипаються розпливаються. Відчуття тримається і після того як подразнення припинилося. Іноді уколи сприймаються як відчуття жару чи холоду (температурна дизестезія).\nГіперпатія виникає при ураженні різних ділянок чи ланцюгів аналізатора від периферичного відділу до зорового бугра і кори головного мозку. Деякі автори спостерігали в гіперпатії прояви протопатичної чутливості по Г.Геду.\nПо Геду існує два вили чутливості: більш примітивна — “протопатична” , викиликана грубими подразненями і “епікритична” – забезпечує відчуття більш тонких диференційованих відчуттів.\nЗа останні роки при допомозі мікро- електродної техніки показано, що існують провідники поверхневої чутливості. Частина волокон має мієлінову обкладку. Вони проводять імпульси з більшою швидкістю і забезпечують тонку (епікритичну) чутливість. Інші волокна накриті дуже тонкою мієліновою обкладинкою(колись вважалися безміліновими) , проте при електронній мікроскопіє мієлін існує. Швидкість проведення по ним значно нижча. Можливо такі волокна мають синаптичні зв’язки з клітинами сіткоподібного утворення мозкового стовбура, тому при їх подразненні виникає тривалий скритий період, вибуховість сприйняття і погана локалізація\nУчасть сіткоподібного утворення в проведенні імпульсів протопатичної чутливості пояснює той факт що при перериві шкірно-кіркового (тобто прямого трьохнейронного або лемніскового) шляху подразнення все ж доходить до кори мозку і відчувається як гіперпатія.Гіперпатія завжди появляється на фоні гіпестезії.\nІснує ще вид розладу чутливості – каузалгія (пекуча біль). Вона спостерігається при травматичному неповному перериві деяких великих нервових стовбурів. Розлад больової чутливості часто супроводжується порушенням температурної . Повне її випадіння визначають терміном – термоанестезія — зниження термогіпестезія. Іноді може спостерігатися і спотворення сприйняття тепла і холода – термодизестезія. Варто відмітити, що відчуття холода і тепла – можуть іноді уражатися окремо.\nСхожі розлади можуть спостерігатися при ураженні тактильної чутливості – анестезія, гіперестезія, і гіперестезія. Спостерігається і спотворення тактильної чутливості – дизестезія. Може страждати і глибока чутливість (мязево-суглобове почуття, почуття пасивних рухів, почуття ваги, тиску кінестезія шкіри, вібраційна чутливість).\nМожуть іноді виникати – парціальні випадіння – наприклад при розсіяному склерозі – іноді уражається тільки вібраційна чутливість. Втрату здатності розпізнавання знайомих предметів шляхом доторкання – називають астереогнозом.\nЯкими ознаками варто користуватися в топічній діагностиці? Перед усім – варто приймати до уваги – локалізацію зони зміненої чутливості. Це відносить не тільки до явищ випадіння , але і подразнення (болю, парестезії). Область анестезії чи іншого виду розладів чутливості, завжди можна віднести до певного рівня, ушкодженого аферентного шляху.\nЗа даними сенсорних розладів\nНа такому принципу будується вся топічна діагностика — за даними сенсорних розладів. Не завжди страждають всі види чутливості – одні із них можуть випадати – інші зберігатися. Порушення одних видів чутливості при збереженості інших отримало назву “дисоційовані розлади чутливості”.\nДисоційована анестезія вказує на ураження ділянки мозку, де провідники різної модальності проходять роздільно. Особливо це характерно для ураження задніх рогів і передньої спайки спинного мозку, і для вогнищ в мозковому стовбурі.\nВажливим критерієм топічної діагностики являється співпадіння або ж не співпадіння локалізації рухових і чутливих розладів.\nПри ураженні половини поперечника спинного мозку внаслідок різних рівнів переходу нервових волокон з однієї сторони на іншу виникає своєрідна картина: рухові випадіння розвиваються на одній стороні а чутливі на іншій – синдром Броун-Секара\nІрритація різних рівнів шкірного аналізатора може проявлятися болями і парестезіями. Особливо характерні ці явища для рецепторного нейрона (клітини спинномозкового ганглія).Це варто брати до уваги в діагностиці.Ураження периферійного нервового стовбура (в них проходять дендрити периферійного неврона) часто супроводжується болями і парестезіями, які за своєю локалізацією співпадають з шкірною проекцією постраждалого нерва.\nВ неврологічній практиці зустрічається больовий синдром у вигляді так званого радикуліту – ірритації задніх корінців в епідуральному просторі.Патогенетичним фактором часто виявляється кила міжхребцевого диску, що тисне на корінець. Тому виконується діагностична проба натягу корінців (с-м Ласега, Вассермана).\nТипи розладів чутливості\nТип розладів чутливості при ураженні нервових стовбурів називається невральним.\nЦі розлади супроводжуються паралічем або парезом мязів, іннервованих постраждалим нервом.\nСвоєрідна картина розладів чутливості спостерігається при поліневритах. Чутливість уражаться в дистальних відділах рук і ніг.\nСегментарний тип розладу чутливості – дисоційована анестезія\nтип розладу чутливості\nСпінальний сегментраний (дисоційована анестезія)\nПровідниковий центральний тип розладу чутливості\nУраження стовбурів сплетення викликає анестезію або гіпестезію всіх видів чутливості кінцівки на території , що іннервована чутливими волокнами тих нервів, які виходять з ураженого стовбура. Характерно наявність болю.\nУраження заднього чутливого корінця спинного мозку, дає також втрату або зниження всіх видів чутливості носять інший а саме, сегментарний характер: круговий на тулубі і полосково-поздовжній характер на кінцівках.\nПрагматичний аналіз та сучасна інтерпретація стародавніх східних теорій\nАвтор: admin | 23.06.2017 - 4:59 пп | лекції по топічній діагностиці\nПрагматичний аналіз та сучасна інтерпретація стародавніх східних теорій. канд.мед.наук. викладач вищої категорії, зав.кафедрою, Олексюк-Нехамес Алла Григорівна. Рефлексотерапія — (від латинської reflexus – повернутий назад, відображений – грецькою — Ʊɛραπέtα – лікування) – лікувальна система, заснована на рефлекторних співвідношеннях, що сформовані в процесі філо- онтогенезу, і реалізована через центральну нервову систему через посередництво подразнення рецептурного апарату шкіри, слизових оболонок, і інших тканин для дії на функціональні системи організму. Класичний метод включає голковколювання, акупунктура – від латинського acus – голка і punctio – колоти) і припікання. З китайської мови — “Чжень- цзю”, (“Чжень” – дослівно перекладається як укол золотою голокою, “цзю” — припікання).\nСьогодні метод транформувався з використанням різних фізичних методів впливу: електропунктура, лазеропунктура та інші)Батьківщиною голковколювання вважається Китай, проте в музеях Лондона зберігається єгипетський папірус з визначенням точок для акупунктури датований 1550 р. до нашої ери. Очевидно, що голковколювання раніше виникло в Тибеті Непалі або Індії, де наука більш розвинута, проте з часом голковколювання розповсюдилося країнами Сходу в першу чергу в Китаї і тому носить назву “Чжень-Дзю”.\nПерший писемна книга “Хуанди ней –цзин “ – (трактат про внутрішнє, або про природу життя) в 221 р до н. ери. В ній описані 295 акупунктурних точок наведені основні покази і протипокази на основі більше ніж 2000 літнього досвіду застосування методу. В традиційній східній медицині\nВ традиційній східній медицині домінували принципи:\n1. людина відповідає Небу і Землі (це відображається співвідношенням інь-ян), і дає підставу вивчення його як єдиного цілого (мікрокосмос) в нерозривному зв’язку з макрокосмосом.\n2. життя людини регулюється концепцією п’яти першоелементів.\n3. нормальне функціонування організму органів і систем забезпечується “життєвою енергією” — “Чі”. Традиційна східна медицина базувалася на тому, що формою прояву “життєвої енергії” (чі), основою життєдіяльності і життєвого тонусу організму являються взаємодія і боротьба протилежностей, чи “полярність” сил “Інь і Ян”. Екскурс в історію. Спочатку ієрогліфи, що використовувались для їх визначення (тобто для визначення Інь-Ян) відповідали повсякденному життю. Наприклад “інь” – означало затемнену сторону предмету, а “Ян” – освітлену. Потім інь і Ян стали розглядатися як “сили” чи енергії, або матеріальні взаємодоповнюючі явища (сторони) предметного світу, в зв’язку з чим усіляке явище, істоту і кожне з його складових можна віднести до двох протилежних форм – інь чи Ян.\nТермін “чі”. Російсько-китайський словник (Пекін, Ганієв Б.Г.,1996.) дає наступне визначення терміну ци (чі) це життєва енергія, речовина, яка протікає і забезпечує організм необхідними речовинами як наприклад повітря, що ми вдихаємо. Чі являється матеріальною основою Всесвіту, проте вона є матеріальною і духовною основою людського існування. В традиційній китайській медицині відсутнє протиставлення поняття “матеріальне” і “духовне”. В традиційній східній медицині (роль східної філософії) В традиційній східній медицині домінували принципи: 1. людина відповідає Небу і Землі (це відображається співвідношенням інь-ян), і дає підставу вивчення його як єдиного цілого (мікрокосмос) в нерозривному зв’язку з макрокосмосом.\n2. життя людини регулюється концепцією п’яти першоелементів. 3. нормальне функціонування організму органів і систем забезпечується “життєвою енергією” — “Чі”. Визначення\nТрадиційна східна медицина базувалася на тому, що формою прояву “життєвої енергії” (чі), основою життєдіяльності і життєвого тонусу організму являються взаємодія і боротьба протилежностей, чи “полярність” сил “Інь і Ян”. Екскурс в історію. Спочатку ієрогліфи, що використовувались для їх визначення (тобто для визначення Інь-Ян) відповідали повсякденному життю. Наприклад “інь” – означало затемнену сторону предмету, а “Ян” – освітлену.\nПотім “інь і Ян” стали розглядатися як “сили” чи енергії, або матеріальні взаємодоповнюючі явища (сторони) предметного світу, в зв’язку з чим усіляке явище, істоту і кожне з його складових можна віднести до двох протилежних форм – інь чи Ян.\nВзаємозв’язок Ян і інь. Взаємозв’язок Ян і інь настільки тісний, що неможна їх відділити один від одного.\nІнь — це матерія, тіло людини, те що в середині, Ян – це функція, те що проявляється ззовні.\nІнь – це матеріальна основа для Ян, тобто для функції.\nІнь і Ян ніколи не перебувають в спокої, вони завжди в русі взаємного росту і руйнування.\nНаявність рівноваги по стародавнім уявленням\nКоли Ян знижується то інь росте і навпаки.\nДля того щоб фізіологічна активність (Ян) наростала, потрібно використовувати їжу (інь), яка постійно зменшуючись в організмі веде до збільшення енергії (Ян).\nПри цьому перетворення їжі (інь) потребує для своєї реалізації в деякій кількості енергію (Ян), тобто іде руйнування і ріст що приводить до відносної рівноваги Ян-інь.\nАле достатньо рівновазі “невтриматись”, відбувається значний ріст одного чи надмірне збільшення іншого, що приводить до захворювання.\nПоняття “хвороби” і “здоров’я”\nУ здорової людини “інь і Ян” взаємно контролюють один одного і знаходяться у відносній рівновазі.\nЗгідно даній теорії — фізіологічна активність людини – “це втримання гармонічного зв’язку протилежної єдності двох принципів”.\n“Протилежна єдність” пояснює зв’язок, що існує між “функцією” – Ян частиною і “матерією” – інь частиною.\nДавньосхідне поняття про рівновагу організму і сучасне пояснення\nДавньосхідне поняття про рівновагу організму, що досягається як гармонія двох протилежних сил, розглядається сьогодні як гомеостаз організму, який забезпечується діяльністю вегетативної нервової системи.\nЯнські ознаки, це показники діяльності симпатоадреналової активації “адренергічної”, інські ознаки пов’язані з вагусно-інсулірною“холінергічною” характеристикою вегетативного відділу нервової системи.\nПрагматична сучасна інтерпретація – рефлексотерапії (акупунтури)\nСьогодні існує пояснення механізму акупунктури з участю декількох факторів. Місцева дія, сегментарні зсуви і загальна реакція організму. Остання в основному реалізується через неспецифічні структури лімбіко-ретикулярного комплексу головного мозку, що приймає участь в регуляції психічної, вегетативно-вісцеральної і нейроендокринної сфер.\nЕфект голкотерапії опосередковано виникає через виділення біохімічних елементів, різноманітних нейротрансміттерів, що регулюють психічний стан, діяльність вегетативної нервової системи.\nВ рекомендаціях стародавніх джерел (по Чжу-Лань 1959) що стосуються того чи іншого захворювання , завжди були присутні також і сегментарні акупунктурні точки.\nСтародавні лікарі сходу прийшли до цього емпіричним шляхом.\nМетамерний (сегментарний ) принцип підбору точок розпрацьований з позиції сучасної нейрофізіології.\nШироко використовують нейроанатомічні і нейрофізіологічні принципи, враховуючи еволюційно обумовлені нейро-рефлекторні звязки між дерма- міо- склеротомами і відповідними внутрішніми органами, тобто коли джерелом іннервації внутрішнього органу і певного метамеру є одні і ті ж сегменти і вегетативні утвори. Наприклад, як продовження емпіричного прикладу\nПри захворюваннях легень рекомендовано використовувати точки , що розміщені по лініям спини між хребцями Th1 – Th 6 в області грудей вище молочних залоз а також точки по долонно-променевій лінії верхніх кінцівок. Відомо, що легені іннервуються переважно за рахунок сегментів ThII-ThVI частково за рахунок СІІІ-СV і Th1\nТак наприклад при хворобах шлунка, рекомендовано. Дія на акупунктурні точки що розміщені по лініям верхньої частини живота; при захворюваннях кишківника – точки, що знаходяться по лініям нижньої частини живота.. Нижче приводяться Акупунктурні зони по S. Yanagyia 1956.Такі рекомендації досить обгрунтовані з сучасної позиції . Акупунктурні зони по S. Yanagyia 1956 поділ тіла людини на зони впливу\nДія на точки тої чи іншої докалізації має свої особливості в характері реакції відповіді.\nТак стимуляція точок спини характеризується більше локалізованою сегментарною реакцією.\nЦе повязано з тим що в малодиференційованих частинах тіла (тулуба) окремі метамери іннервуються переважно одним сегментом і тому подразнення цього метамеру веде до реакції тільки одного сегменту. (часткова габітурація нейронів) Напевне більше виражена топографічна скерованість при дії на акупунктурні точки тулуба обумовлена більше повним сегментарним співпадінням соматичних і вісцеральних і вегетативних афферентів, що іннервують шкіру. В таким випадках виникає потреба для органної направленості при стимуляції тої чи іншої точки . Наприклад стимуляція точки V 17 вплива на функцію діафрагми а точка V 13 – на функції легень , тоді як точка V 15 впливає на роботу серця. Тому лікар при підборі точок повинен враховувати такі факти. При дії на метамери більш дифференційованих частин тіла (дистальні відділи кінцівок) наступає відповідна реакція являється більше загальна.\nЦе пояснюється тим що що у іннервації наприклад руки приймає участь шість сегментів, зі значною зоною перекриття. При цьому можна мати часткове неспівпадіння іннервації дерматомів міотомів і склеротомів. (див. попередні і наступні слайди) Окрім соматичної іннервації існує і вегетативна іннервація, неспівпадіння якої яскраво прослідковується на кінцівках. Так соматична іннервація верхньої кінцівки забезпечується сегментами СV-ThІІ, натомість -вегетативна іннервація – ThIV-ThVII. Нижня кінцівка відповідно іннервується сегментами – L1- SII , Thx-LII (див. наступний слайд) Існує значне неспівпадіння соматичних і вегетативних проекцій у сегментах спинного мозку. Одже, при дії на акупунктурні точки кінцівок буде задіяно значне число нейронних популяцій, розміщених у різних сегментах. Прикладом задіювання різних нейронних популяцій стає акупунктурна точка GI4 яка охоплює у відповідну реакцію біля семи сегментів (три з них через соматичні відділи – СVI-CVIII, чотири через вегетативні Th4-Th7)\nСтає зрозуміло чому дана точка (і інші в області іннервації кисті і стопи) являється точкою загальної дії і укол в таку точку активно впливає на функцію шлунка і кишківника\n(при голковколюванні в цю точку GI4 через 1-3 хв. Починається активна перистальтика ) Іннервація шлунка забезпечується сегментами – Th6-Th8, руки – сегменти – Th4-Th7\nтобто, має місце сомато-вісцеральне перекривання впливу. (див презент. Сегментарна і вегетативна іннервація органів) Топічна взаємодія сомато-вісцеральних афферентів прослідковується також на стовбуровому таламічному і кірковому рівні центральної нервової системи. (Ноздрачев А.Д.1983).\nНаприклад, шкіра і нижчерозміщені тканини що іннервуються сідним нервом і органи, що іннервуються підчеревним нервом мають у підкіркових утворах (заднєвентральне ядро таламуса) однакове представництво, тобто вторинні чутливі нейрони закінчуються на одному рівні і на одних і тих же клітинах. Тому при захворюванні цих внутрішніх органів доцільно застосовувати точки в зоні іннервації сідничного нерва. Такі зони перекриття встановлено лише для окремих нервових стовбурів і внутрішніх органів. Вимагають подальшого вивчення добре відомі методики дії на тканинні структури, що ідуть від різних зародкових листків (екто- і мезо- і ендодерми) і органна рефлексотерапія) У більшості варіантів випадків лікарю приходиться шукати оптимальні варіанти для підбору а купунктурних точок. Голкотерапія передбачає строго індивідуальних підхід до лікування кожного хворого, то враховувати варто різні фактори стану хворого і періоду хвороби.\nВ одному випадку достатньо впливу на сегментарні точки і в другому варто підключати інші методі – наприклад точки що впливають на стовбурові і кіркові відділи мозку. У рефлексотерапії немає строго фіксованих рекомендацій по впливу на той чи інший орган чи систему. У кожному випадку є свій оптимальний варіант і декілька додаткових.\nХарактерно, що, древні лікарі Сходу емпірично встановили велику кількість способів впливу на один і той же орган зафіксувавши це в правилах – “мати-син” “чоловік-жінка” Як ілюстрація можна навести приклад.\nНаприклад: для стимуляції на функцію наднирників діють на точки T4 , V23 і другому випадку, як інший варіант аурікульрні точки АР13, АР51.\nУмілою комбінацією і стимуляцією АТ можна досягнути нормалізацію зміненої функції.\n(В. Лисенюк И. Самосюк 2004)\nКонцепція “чжан-фу” це стародавня китайська концепція, що пояснює функціональні зв’язки внутрішніх органів людини і формується згідно принципу “інь-ян”.\nТрадиційна китайська медицина внутрішні органи поділяє на п’ять органів “чжан”, що відносяться до інь, та шість органів “фу”, що відносяться до ян.\nПо теорії руху енергії по “у-сін”, через різницю енергетичних властивостей органи можуть стимулюватися і гальмуватися.\nДавні лікарі казали, що накопичувальні (паренхіматозні органи це “чжан”) і порожнинні це органи “фу”, співвідносяться так само як “інь-ян”. Анатомія органів мало вивчалася, переважно надавали значення функції органів.\nТаким чином всі органи поділялися на чжан, фу і додаткові.\nДо “чжан” органів\nДо “чжан” органів належали:\nЦі органи накопичувальні. Вони очищали і переросприділяли енергію, були органами які є резервом організму, інські.\nДо категорії “фу” – порожнинні органи\nі три частини тіла – верхня, середня, і нижня, мають функцію травлення, всмоктування, виділення, виконують роль “майстерні”.\nДо додаткових органів відносили головний і спинний мозок, кістки, кістковий мозок, м’язи, матку, оскільки неоднорідні, а їх функціональний стан не міняється так часто як у органів категорії чжан і фу.\nТеорія “у-сін”, у якій термін “у-сін” – перекладається як “п’ять першоелементів”, проте вірно говорити про п’ять рухів (фази видовження) — чи п’ять першостихій – (“сін” буквально означає “рух”).\nЗгідно теорії п’яти першоелементів Всесвіт утворений рухом і перетворенням п’яти основних першоджерел: дерева, вогню, землі, метала і води.\nЦі першоелементи знаходяться у безперервному русі, визначеній і тісній взаємодії один з одним, породжують один одного і створюють умови один для одного.\nВикористання теорії “у-сін”\nТеорія “у-сін” в медицині використовується для пояснення фізіології і патології, зв’язків між органами і системами, а також взаємовідношення організму з оточуючим середовищем.\nТеорія являється відображенням стихійного (емпіричного) матеріалізму Давнього Сходу і знаходиться у нерозривному зв’язку з концепцією “Інь-ян”.\nЯк аналізується захворювання згідно східній медицині\nЗ допомогою традиційної діагностики захворювання аналізується з виділяється з числа других і класифікується у відповідності з його симптомами.\nДля цього китайська медицина користується численними синдромами.\nЯкщо до початку лікування проводилася традиційна китайська діагностика, яка привела до виявлення певного синдрому можна думати про раціональне застосування чжен-цзю терапії.\nОсобливість традиційної східної медичної терапії\nОсобливість традиційної східної медичної терапії складається в тому, що в даному випадку проводиться далеко не просто симптоматичне лікування.\nЗ другого ж боку не вимагається як сучасній медицині повного клінічного діагнозу.\nКитайська медицина зводить все до того, що різні захворювання можуть мати на різних стадіях схожі симптоми.\nВ тісному зв’язку з діагнозом знаходиться застосована в китайській медицині терапія, причому синдром і метод лікування повинні відповідати один одному.\nТим самим синдромальна діагностика являється основною для ефективного лікування.\nМеханізми акупунтурного обезболення\nНа гіпоталамічному рівні. На гіпоталамічному рівні відбувається модуляція вегетативної реакції на біль і виділення ендорфінів.\nГіпоталамус визначає гормональний фон акупунктурної аналгезії, оскільки тут виникає повязана секреція опіоїдних і неопіодних пептидів. По висхідних чутливих шляхах акупунктурні сигнали досягають кори головного мозку – другої соматосенсорної ділянки кори, де відбувається виділення (аналіз) екстремальної ситуації або включення ендогенного антиноціцептивного механізму як прояв захисної реакції організму.\n(Коркушко О.О. / Київ — 2001 р.\n“електодіагностика та лікування в рефлексотерапії”)\nПовідомлено про статті де вказується дія рефлексотерапії на продукцію ендогенних опіодів. Засвідчено, що у разі акупунктури підвищується вміст опіоїдів у СМР паралельно з підвищенням больового порога. У разі черезшкірної електронейростимуляції збільшується концентрація бета-ендорфіну в крові, що прямо корелює з рівнем больового порогу і ступенем вираженості викликаних соматосенсорних потенціалів незалежно від типу дії. Надмірна активізація опіоїдних механізмів антиноцицепції зумовлює вроджену аналгезію, тобто такий стан при якому відсутність больової чутливості не супроводжується жодним неврологічним чи соматичним порушенням. Роль енкефалінів\nВиявлено, що енкефаліни є гальмівними нейротрансміттерами для спеціфічних нейрональних систем, які беруть участь у регуляції сприйняття болю.\nНейрональна опіантна антиноціцептивна система забезпечує супраспінальний контроль болю на рівні спинного, довгастого і середнього мозку, спрацьовуючи під дією стимулів на рівні больового порога\nНайбільша концентрація опіантних рецепторів виявлену у задніх рогах спинного мозку, ядрах шва довгастого мозку, ретикулярному парагігантоклітинному ядрі, центральній сірій речовині середнього мозку, гіпоталамусі, медіальних ядрах таламуса,\nЛімбічній системі. Саме тут імуноцитохімічним методом ідентифіковані ендогенні опіоїди.\nАктивізація опіатергічних нейронів\nЧерез висхідні шляхи активізовуються опіатергічні нейрони сірої речовини середнього мозку, і через велике ядро шва і ретикулярне парагігантоклітинне ядро аналгезивна дія спрямовується на енкефалінергічні нейрони спинного мозку\nГормональна протибольова система також активізовується ноцицептивними стимулами. Афферентна імпульсація досягає гіпоталамуса і гіпофізу, зумовлюючи звільнення АКТГ і бета-ендорфіну та гальмування релейних ноцицептивних нейронів на рівні таламуса і спинного мозку і через систему кровопостачання впливає на опіатергічні нейрони центральної сірої речовини середнього мозку. Таким чином можливий механізм акупунктурного знечулення поснюється теорією “воротного контролю болю”\nТеорії болю (гіпотези акупунтурного знечулення)\nНа теперішній час найрозповсюдженішими залишаються теорія “вхідних воріт” R. Melzak, P. Wall (1970, 1979), R. Melzak (1974); теорія “спінального рефлексу” F.Mann (1973), теорія “двох воріт” Chang Hsiang Tung (1975).\nОсновним механізмом акупунктурної аналгезії вважають взаємодію аферентних сигналів на різних рівнях центральної нервової системи.\nВелике значення має при її використанні належить подразненню певних точок акупунктури – рефлекторних аналізаторів.\nОдні автори вважають, що при цьому порушується прохідність больових імпульсів з периферії, інші пишуть, що в основі акупунктурної аналгезії лежить подавлення спінальних імпульсів.\nТеорія “вхідних воріт”\nАвтори теорії R. Melzak, P. Wall (1970, 1979) вважають, що велике число точок акупунктури знаходиться в мускульно-моторних точках чи поряд з ними. Велике значення має досягнення передбачених відчуттів чи відчуття проходження електричного струму, почуття оніміння, печії, тепла і інших.\nЦе викликає подразнення мієлінових нервових волокон великого діаметру, що легко стимулюються і з великою швидкістю розповсюджують імпульси з “вхідними воротами” в клітинах “желатинозної субстанції” спинного мозку чи “першими воротами” в таламусі, які блокують больові імпульси з больового вогнища і тонких немієлінових волокон, що повільно проводять імпульси.\nВключаються послідовно центральні механізми від периферії до кори головного мозку: спінальні, ретикулярні, таламічні і кортикальні – “другі ворота”.\nНервова ендогенна система контролю болю локалізується в дієнцефальній, мезенцефальній ділянці і в продовгуватому і в спинному мозку. S.Smause, 1982).\nВважають, що пошкодження тканин в ділянці точок акупунктури при інтенсивній їх стимуляції приводить до синтезу і звільнення медіаторів запалення (гістаміна, простагландина, брадикініна), які активізують нервові закінчення, наприклад немієлінізовані волокна.\nМеханізми протибольової дії акупунтури\nМеханізми протибольової дії, акупунктури можна пояснити також впливом на гіпоталамо-гіпофізарного-адреналову систему, підвищенням рівня АКТГ, кортизону і активації ендогенних антиноцицептивних процесів.\nАкупунктурна аналгезія виникає лише через 20-40 хвилин після введення голки і триває протягом 1 години і більше, що дозволяє передбачити зв’язок її з біохімічними і гуморальними змінами (P. Pomeranz, 1977).\nМеханізми акупунктури можна уявити в наступному вигляді, враховуючи сучасні нейрофізіологічні основи вегетативної нервової системи.\nНа сегментарному рівні вона нормалізує аферентну імпульсацію з внутрішніх органів так і еферентні регулюючі впливи до внутрішніх органів з відповідних зон і центрів головного, спинного мозку, через вегетативні ганглії і нерви.\nСучасні наукові уявлення\nТобто, сучасні наукові спостереження пояснюють механізм дії рефлексотерапії через полімодальну конвергенцію — пояснення: (надходження подразнень з екстеро- та пропріо-рецепторів на одні і ті ж нейрони різних рівнів центральної нервової системи) імпульсів, що йдуть по вісцеральних і соматичних аферентних шляхах на різні ієрархічно організовані рівні нервової системи і зумовлюють зміну роботи функціональних систем організму.\nФункціональна система організму\nФункціональна система організму, це динамічний взаємозв’язок сукупності органів, тканин і фізіологічних систем, що забезпечує досягнення успіху у певному виді (фізіологічній чи патологічній) діяльності організму.\nПри цьому варто взяти до уваги той факт, що робота кожного органу і його мозкового центру здійснюється ніби колоподібно: рецептори працюючого органу інформують центр про здійснену роботу, отримуючи у відповідь нові сигнали і точні виправлення.\nПатологічна функціональна система\nПри кожному захворюванні формується патологічна функціональна система, що об’єднує органи і системи з метою захисту організму від шкідливої дії. Усі регулювальні системи зв’язані між собою прямим і зворотними зв’язками. Окремі рівні регулювальних систем перекриваються анатомічно, і функції їх нашаровуються. У зв’язку з цим незважаючи на чітке анатомічне розмежування окремих органів функціонально вони можуть брати участь у роботі функціональних систем. Формування стійкої патологічної системи. Формування стійкої патологічної функціональної системи супроводиться появою домінантних вогнищ збудження в корі головного мозку. Пізніше вогнище первинного збудження може зникнути, а патологічна функціональна система продовжити своє існування за рахунок роботи домінантного вогнища збудження, яке для свого посилення притягує найрізноманітніші збудження, що надходять в кору головного мозку. Мета лікувального впливу\nТому метою будь якого лікувального впливу стає ліквідація патологічної функціональної системи.\nПри дії будь-яким видом фізичної енергії на рецептори біологічно активних точок формується функціональна система. Якщо точки впливу підібрані вірно, у новоствореній функціональній системі беруть участь нейрони, які знаходяться раніше виниклій патологічній функціональній системі. Пояснення Останнє пов’язане з тим, що певні ділянки шкіри і внутрішні органи мають спільне представництво в нейронах спинного мозку. Нейрон, що є під потоком імпульсів, перестає надійно функціонувати і створює передумови для випадання його з замкнутого ланцюга циркуляції в патологічній системі. Такі основні чинники, що пояснюють вплив рефлексотерапії на організм людини. Попереднє пояснення ґрунтується на моделі функціональних систем акад. П.К.\nАнохіна. Академік П.К. Анохін запропонував модель організації і регулювання поведінкового акта, в якій є місце для всіх основних процесів і станів. Вона отримала назву «моделі функціональної системи». Концепція академіка Анохіна П.К. Суть данної концепції проф. П.К. Анохіна заключається в тому, що людина не може існувати ізольовано від оточуючого світу. Вона постійно відчуває дію зовнішіх факторів середовища. Дія зовнішніх факторів була названа «обставинна аферентація». Одні фактори для людини несуттєві або неусвідомлюються, абе інші – другі як правило незвичні – викликають відповідну реакцію. Ця відповідна реакція має назву – «орієнтована реакція». Вся дія на людину, обєкти і умови діяльності, поза залежністю їх значимості сприймаються людиною у вигляді образу. Цей образ співвідноситься з інформацією, що зберігається в памяті і мотиваційних установках людини.\nПричому, процес спіставлення здійснюється через свідомість, що приводить до виникнення рішення і плану поведінки.\nВ центральній нервовій системі очікуваний результат дії представлений у вигляді своєрідної нервової моделі, названої Анохіним: «акцептором результата дії»: Акцептор результата действия — це ціль, на яку направлена дія.\nРівні сприйняття оточуючого світу людини — структура, представлена накопиченими в еволюції і в процесі суспільного та індивідуального досвіду людини семи інших систем в яких представлені і обособлені категорії субєктивної оцінки індивідуумом середовище і власна поведінка.\nпсихологічними дослідженями виявлено сім рівнів сприйняття людини: що графічно можна зобразити як піраміда: міссия, самоуявлення, самоствердження, здібності, люди мого оточення, поведінка, оточення\nІСНУЮТЬ ІНШІ НЕ МЕНШ ВАЖЛИВІ МОДЕЛІ І ПОЯСНЕННЯ РЕФЛЕКСОТЕРАПІЇ.\nЄвропейський погляд нетадиційної медицини\nНетрадиційна (європейська медицина) при діагностиці, вивченні і етіології, патогенезі, методі лікування передбачає користуватися конкретними категоріями (морфологічними, фізіологічними, біохімічними і т.д.).\nТому, більшість досліджень західноєвропейських вчених по механізму акупунктурної дії направлені головним чином на вивчення окремих сторін акупунктурного впливу на організм людини.\nВласне, тому не даремно, що окрім приведених вище теорій існує значна кількість інших, не менш цікавих теорій пояснення механізму дії акупунктури.\nІснує тканинна теорія\nОсновними факторами дії згідно теорії являються некрогормони і продукти білкового розпаду, що утворюються при травматизації тканин у місці введення голки.\nТеорія нормалізації капілярного кровотоку.\nУ відповідності з нею під впливом голкотерапії нормалізується капілярний кровоток з наступним вторинним усуненням патології того чи іншого органу.\nТеорія “малого атомного вибуху”.\nВведення голки і стимуляція точки ведуть до розпаду тканин і молекул з наступною мікро ланцюговою реакцією.\nТеорія “гістамінного вирівнювання”.\nПри голкотерапії згідно даної теорії рефлекторно через відповідні сегменти спинного мозку і симпатичну частину вегетативної нервової системи в уражених тканинах хворого органу нормалізується вміст гістидіну і утвореного через нього гістаміну; — в результаті відбувається дія на кровоток в капілярах і нормалізація обміну.\nВедуче значення надається простагландинам, що грають активну роль в нормалізації мікро циркуляції і нормальному функціонуванні так званих нейромускулярної одиниці, чи васкулонейромускулярної одиниці.\nПрирода явища, що забезпечує терапевтичний ефект при дії на певні ділянки шкіри, значно складніше, ніж ті місцеві локальні зміни, що відбуваються в точках введення голки. Іонні процеси, роль некрогормонів, виділення гістаміну – все це не може розглядатися як серйозна основа механізму рефлексотерапія, не кажучи вже про малих розмірах цих змін. Перебільшення значення місцевих факторів суперечить всьому історичному досвіду і тим реальним механізмам, що лежать в основі рефлексотерапії (Р.А. Дуринян, 1980).\nа) біоелектричні токи що виникають при голковколюванні мають лікувальну дію в зв’язку з явищами резонансу, тобто спів падінні довжини хвилі і частоти коливання виникаючих біотоків з аналогічними показами тканин хворого органу.\nБ) зміни місцевого електричного заряду при введенні голки в АТ мають вплив на електричний заряд цілого організму.\nПотенціал, що іде в місці дії голки і розповсюджується по ходу каналу, і служить додатковим подразником первинної точки дії і точок, які розміщуються по ходу каналу.\nВажалося, що різний електричний потенціал золота і срібла, з яких зроблені голки, грає неабияку роль в такому механізмі. Е.Л. Мачерет як і інші П.Я. Гапонюк Ю.Ф. Перов, (1981) вважали схожий механізм не зовсім основним, інакше як пояснити ефект дії і звичайної не металічної бамбукової палочки, без її прямого впливу на електричні властивості шкіри.\nЗгідно цієї теорії звертаючи увагу на термоелектричний первинний механізм дії акупунктурної голки, відмічають, що введення голки являється термозондом і може так впливати на тепловий гомеостаз організму в цілому.\nОскільки голка попадає в електролітне середовище і в зв’язку з градієнтом різних температур на ній виникає електричний потенціал, енергетично найбільш адекватний для дії на нервову систему.\nПри цьому відмічають двохфазність зміни температури і відповідно функціонального стану точок дії на введення акупунктурних голок\nБіоелектричні і інформаційно-енергетичні теорії.\nЖивий організм, взаємодіючи з оточуючим середовищем повинен адаптуватися до умов середовища забезпечуючи гомеостаз як умову вільного життя і оптимального самовираження. З біофізичної точки зору організм представляє собою енергетичну систему, в існуванні якої велике значення мають електричні і електромагнітні процеси.\nНаявність власного енергетичного поля людини визнає багато вчених. (Акад. А.А. Миколин).\nЮ.П. Лиманский (1990) висунув гіпотезу про те, що акупункутрні точки представляють собою специфічну систему, що адекватно сприймає і передає в мозок сигнали про зміни електромагнітних полів Землі і метеофакторів, назвавши її “екоцептивна чутливість”.\nЦя система представляє собою спеціальний аферентний вхід, через який організм постійно контролює якісні і кількісні параметри факторів зовнішнього середовища.\nЦя інформація інтегрується в мозок з аналогічною інформацією, отриманою через систему вісцеросенсорної чутливості від внутрішніх органів і використовується мозком для запуску адаптативних механізмів, направлених на ослаблення чи повну компенсацію негативних змін в функціональних системах організму.\nГіпноз і акупунктура. Багато дослідників вважає, що механізм дії акупунктури, пов’язаний з нервовою системою.\nДеякі лікарі вважають, що акупунктура є різновидом психотерапії, своєрідним “ритуальним гіпнозом” чи плацебо.\nПроте є свідчення, що роль гіпнозу при рефлексотерапія аналогічна як і при любій іншій медичній маніпуляції.\nЗгідно сучасній, більш новішій концепції, гіпноз, це змінений стан свідомості, що характеризується здатністю напрямлено змінювати пам’ять і сприйняття.\nНа відміну від психотерапії при голковколюванні обов’язковою умовою отримання терапевтичного ефекту являється подразнення соматичних рецепторів і нервових волокон периферичної нервової системи.\nРефлекторні механізми акупунктури.\nРефлекторний принцип голковколювання, припікання і інших методів дії на АТ являється загальноприйнятим.\nБагато вчених притримувались вегетативно-рефлекторної теорії дії голковколювання і припікання, розробленої Щербаком А.Е. (1936).\nЗгідно цієї теорії основна роль в механізмі дії голковколювання належить вегетативній нервовій системі, шкірно-вісцеральним співвідношенням.\nЦі дані не заперечуються, але до теперішнього часу уточнена роль у теорії рефлексотерапія і нейрогуморальних факторів\nНе дивлячись на представлені теорії акупунтури, не вивчені до кінця механізми і патогенез впливів акупунтури, що залишає поле діяльності для науковців.\nМетки: метамер, рефлексотерапія, сегмент\nАвтор: admin | 19.06.2017 - 5:06 пп | лекції по топічній діагностиці\nМ’язовий тонус. автор: К.м.н. Олексюк-Нехамес А.Г.\nМязовий тонус – особливість тонусу мязів на має певне відношення до появи паралічу.Давно склалося уявлення про рефлекторну природу цього явища. Мязевий тонус ослаблюється при перириві як афферентної і ефферентної частини рефлекторної дуги.Разом з тим м’язовий тонус виявляється підвищеним при пошкодженні центрального нейрону, тобто пірамідної системи.Відбувається таке через гальмівний вплив пірамідної системи на глибокі рефлекси. дослідження мязового тонусу: шляхом ощупування м’язів, визначення ступені їх упругості, проведенням пасивних рухів у відповідних суглобах.Ставится завдання оцінити ручним способом спротив пасивним рухам. Використовується почуття сили, так само як це виконується при вивченні парезів мязів. При спастичному паралічі ноги часто випрямлені, зігнути їх вдається з великим зусиллям. Такі мязи при їх огляді видаються більше щільними.Для *“пірамідної” гіпертонії характерно підвищення тонусу переважно в окремих грпах мязів. На руках це пронатори і згиначі предпліччя, кисті пальців , на ногах — розгиначі гомілки, згиначі стопи.(В склад пірамідного пучка входять не лише клітини Беца а інші нейрони кори і підкірки)— підвищення мязового тонусу автори повязують з ураженням не власне пірамідних волокон, а їх супутників, а особливо кортико-ретикулярних волокон (ідуть від клітин премоторної зони кори до сіткоподібного утвору стовбура мозку і дальше до γ- мотонейронам сегментарного апарату спинного мозку), що мають відношення до екстрапірамідної системи. Тому термін “пірамідний гіпертонус мязів” є не точним.Очевидно вірно говорити про спастичність у відповідних мязових групах.При досліженні парезу оцінюється сила активного скорочення мязів, а тепер – ступінь тонічного напруження. При нормальному тонусі це напруження невелике, проте явно відчутне.При пальпації мязів визначається легка упругість. При вираженій гіпотонії пасивні рухи виконуються без необхідного спотиву. Збільшується їх обєм. Наприклад при різкій гіпотонії стегно може бути зігнуто до доторкання його до живота , при згинанні руки в ліктьовому суглобі запястя і кисть можуть бути доведені до плечового суглобу. При ощупуванні мяз виявляється драглистий.При підвищенні мязового тонусу пассивні рухи зустрічають значний спротив, який важко подолати. В цьому спротиві є своєрідна риса. Він виражений тільки в перший момент пасивного згинання і розгинання, потім перешкода ніби усувається і кінцівка вільно рухається – симптом складного ножа. Особливо чітко видно коли пасивні рухи виконуються швидко.При “пірамідній” гіпертонії відбувається розприділення підвищеного тонусу при односторонньому паралічі кінцівок і викликає типову позу, яка надає характерний вигляд – поза Верніке- МаннаЗміни мязового тонусу спостерігаються при ураженні екстрапірамідної і мозочкової системи.\nМетки: топічна діагностика\nСиндроми ураження стовбура мозку Альтернуючі синдроми\nАвтор: admin | 19.06.2017 - 10:11 дп | методики\nСиндроми ураження стовбура мозку\nАльтернуючі синдроми. автор: к.м.н.Олексюк-Нехамес А.Г\n(прошу проглянути малюнки та схеми внизу сторінки)\nВ стовбурі мозку пірамідні шляхи проходять в нижньому відділі (базально), чутливі шляхи в середньому відділіЯдра черепних нервів – розміщені голов.чином у верхньому поверсі або дорсально в покришці мозкового стовбура. Одностороні вогнищеві ураження стовбура дають альтернуючі синдроми: порушення функції черепних нервів на стороні вогнища ураження і провідникові розлади (рухові, чутливі) – на протилежній. (відображення особливостей далі на презентаціях)Схема альтенуючої геміплегії при ураженні середнього мозку. Схема альтернуючої геміплегії при ураженні продовгуватого мозку.Схема альтенуючої геміплегії при ураженні варолієвого мостуСиндроми ураження середнього мозку.\nСиндром Вебера (ураження в області ядер волокон ІІІ нерва): симптоми ураження окорухового нерва на строні вогнища, контрлатерально- центральна геміплегія, а також центральний параліч м’язів обличчя і язика (охоплення кортико-нуклеарних шляхів до ядер VII XII нервів)Синдром БенедиктаВогнище знаходиться на тому ж рівні (вищезгаданому) проте більш дорсально, з охопленням в процес чорної субстанції і червоного ядра при збереженості пірамідного шляху): на стороні вогнища –периферійний параліч окорухачів, на протилежній стороні – інтенційний гемітремор.Іноді на протилежній стороні виявляється крім того екстрапірамідний гіперкінез (синдром Клодта).При більше тотальному вогнищі ураження можливе і ураженні провідників медіальної петлі, що проходить дозовні від ядер окорухового нерва з приєднанням до симптомокомплексу Бенедикта порушень поверхневої і глибокої чутливості по гемітипу на стороні, протилежній ураженню.Синдроми ураження варолієвого мостаСиндром Мійяра-Гублера (ураження ядер або волокон VII пари нерва і пірамідного шляху):т периферійний параліч мімічної мускулатури на стороні ураження і центральна геміплегія на протилежній стороні.Синдром Фовіля.(більше тотальне ураження з охопленням в патологічний процес ядра чи волокна VI нерва): симптомокомплекс Мійяра-Гублера і параліч відвідного мязу ока (східна косина, диплопія, недоведення очного яблука дозовні).\nСиндроми ураження продовгуватого мозку.Бульбарний параліч (ураження в області ядер IX X XII нервів): парез мякого піднебіння, опущення піднебіння, відсутність рухів її виконанні звуків, гнусавий відтінок голосу, відхилення язичка в сторону, параліч гортані, голосових зв’язок, зі всіма ознаками периферійного параліча, відсутність глоткового піднебінного рефлексу, дисфагія, поперхування при намаганні поїсти, блювота, розлади дихання і серцево-судиної системи, порушення рівноваги, атаксія, вегетативні розлади.\nМоже спостерігатися ураження пірамідного шляху. Синдром Джексона.(ураження на рівні ядра під’язикового нерва): на стороні вогнища – периферійний параліч м’язів язика, контрлатерально- центральна геміплегія.Синдром Авеліса.Синдром Джексона в поєднанні з симптомами ураження nukl.ambiguus (рухове ядро IX X нервів).; бульбарний параліч на стороні ураження вогнища, контрлатерально – центральна геміплегія.Синдром Шмідта. На стороні вогнища – симптоми ураження всіх ядер каудальної групи (IX X XI XII нервів) на протилежній – спастична геміплегія. Синдром Захарченко-Валленберга.На стороні вогнища – симптоми охопленя в процес nukl.ambiguus (параліч мякого піднебіння і голосової звязки) нисхідних симпатичних волокон до гладких мязів ока (синдром Клода-Бернара-Горнера), шнуркоподібного тіла (вестибулярно-мозочкові розлади), nukl. Tractus spinalis (розлади чутливості на обличчі,) на протилежній стороні – випадіння больової і температурної чутливості (ураження волокон спіно-таламічного шляху). Даний синдром спостерігається при порушенні кровопостачання в басейні задньої нижньої мозочкової артерії.\nАналіз помилок і недоліків протоколів ЕНМГ. Запитання пацієнтів.\nАвтор: admin | 16.06.2017 - 5:05 пп | методики\nавтор аналізу к.м.н. нейрофізіолог Олексюк-Нехамес А.Г.(публікується за проханням пацієнтів).\nКлінічний випадок пацієнтки: пацієнтка хв..Черній Зоряна Вікторівна. проведено ряд основних базових методик ЕМГ – стимуляційні СРМ – моторна, проба F-хвиля, голкова ЕМГ і т.д. Методики проведені двома різними спеціалістами, треба віддати належне, друге заключення скан якого оригінал буде долучений в якості малюнка значно нейрофізіологічно грамотно оцінено оформлений і відповідає фаховому нейрофізіологічному заключенню, проте можливо викликає ряд запитань. Тоді, як заключення лікаря Яворської містить рівно два речення, які взагалі не окреслюють проблему пацієнта та не відповідають меті звернення. Нижче наводяться заключення, і скани оригіналів.\nВипадки клінічного спрямування.\n1.заключення: ЕНМГ ознаки нейрогенних змін в досліджених м’язах, більше верхніх кінцівок, з ознаками денерваційного-реінерваційних процесів.\n2.заключення: швидкість проведення збудливості по руховим волокнам верхніх кінцівок , сила скорочення м’язів тенарів в межах норми. За даними голкової ЕМГ в обстежених мязах спонтанної активності не виявлено. параметри рухової активності не виявлено. Є наростання амплітуди ПДЄ в мязах зони інервації радикулярного характеру. ЕМГ ознак охоплення мотонейрона не виявлено.\nКоротко про методики:\nСтандартне дослідження периферичної нервової системи здійснюється за методикою описаною С.Г. Ніколаєвим, 2003 р. (Монографія 2004 р.) Комплексне досліджування сенсорної (СШП) і моторної швидкості проведення (МШП) дозволяє диференціювати переважне ураження сенсорних і моторних волокон. Вивчалися сенсорна відповідь м’язу і потенціалу дії нерву — сенсорна швидкість проведення (СШП), амплітуда сенсорної відповіді ортодромно і латенція сенсорної відповіді. У випадку ступеня оцінки поліневропатичного ураження використовується мотосенсорний коефіцієнт (Км\_с), який вираховується по формулі Км\_с = МШП´100/СШП. В нормі мотосенсорний коефіцієнт (Км\_с) складає 90-100%. Цей показник дає можливість уточнити кількісну оцінку динаміки моторної і сенсорної швидкості проведення (МШП). Збільшення показника понад 100% свідчить про зниження сенсорної швидкості проведення і ураження сенсорної порції нерва.\nВисновок: хотілося б щоб пацієнти які звертаються до лікарів були задоволені від наданої якості медичної допомоги, проте форма заключення 1 не відповідає ні потребам пацієнта і не відповідає на основні питання які ставить пацієнт перед лікарем.


Савченко вимагає того самого, що й "Опоблок", – експерт - Публікації - Центр прикладних політичних досліджень “Пента”\nВерсія для друку 22 січня 2017 року\nЧерез це, вважає експерт, пропозиція про її виключення досить закономірна. Савченко давно говорить про те, що почала свою окрему політичну гру, створила свій політичний рух. Проблема в тому, що дії і заяви Савченко добре вписуються в концепцію "врегулюваня ситуації", яку нещодавно опублікував український магнат Віктор Пінчук. Як відомо, він запропонував тимчасово відмовитися від питання повернення Криму, євроінтеграції і НАТО, а також провести місцеві вибори в ОРДЛО.\nЦе досить небезпечний момент. Цю тезу Росія просуватиме на Захід і в ЄС, показуватиме Пінчука, як фігуру, яка уособлює такі настрої, адже він має непогане реноме в західних колах. Савченко грає в тому напрямі, який окреслив Пінчук, намагаючись залучити до цього патріотично налаштованих людей з різних регіонів,\nЗа його словами, реальна небезпека дій і заяв Савченко в тому, що вона, як начебто представник еліт, збройних сил, патріотичних українців, вимагає того ж самого, що й "Опоблок" чи партія Рабіновича-Мураєва "За життя". Вони виступають за примирення з Росією і зміну політичного курсу України. І це дійсно може зашкодити.\nЇї зустрічі із Захарченком і Плотницьким у Мінську вже зашкодили, оскільки дестабілізували Мінський процес. Україні довелося спростовувати "результати" цих зустрічей, на які хотіла спиратися Росія. Москва намагалася створити паралельний Мінський процес із залученням Савченко. І це вже пряма загроза нацбезпеці,\nНагадаємо, Надія Савченко заявила, що повернути окупований Донбас під контроль України мирним шляхом можна тільки в разі "здачі" Росії Криму.\nТеги: Україна, війна на Донбасі, Україна-Росія, Надія Савченко, анексія Криму, Віктор Пінчук


Майстри для ремонту квартири в новобудові у Львові\nРемонт квартири в новобудові Львів: майстри, ціни\nСпеціалісти на ремонт квартири в новобудові у місті Львів\nКупуючи житло в новобудові кожен хоче створити в ньому свій справжній куточок раю на Землі. Однак, досить рідко забудовники здають квартири, готові до проживання. Найчастіше, там потрібно провести цілу низку заходів. І якщо Ви хочете поселитися в новому житлі якомога швидше, то варто ремонт квартири в новобудові Львів замовити у справжніх професіоналів. Це допоможе Вам заощадити і час, і гроші, і сили.\nРемонт квартири в новобудові Львова: перелік послуг\nНа нашому сайті кожен бажаючий зможе знайти професійну бригаду майстрів, яка буде готова за розумну плату виконати ремонт квартири у Львові. Для об'єктів в новобудовах виконавці пропонують наступні види послуг:\nЕконом ремонт. Найбільш поширений вид робіт, що не вимагає великих матеріальних вкладень. Існуюче житло просто готують до в'їзду господарів.\nКапітальний ремонт. В даному випадку, такий ремонт квартири в новобудові Львова має на увазі повне перетворення. Сюди входить безліч окремих процесів, включаючи розробку індивідуального проекту, замовлення і доставку будівельних матеріалів, і підключення всіх інженерних комунікацій. Зверніть увагу, що в такому випадку клієнт може також замовити послуги з перепланування приміщення.\nЕлітний ремонт квартир під ключ Львів. Виконання проходить відповідно до унікального дизайнерського проекту, який буде розроблений з урахуванням всіх побажань замовника. Використовуються, як правило, дорогі будівельні матеріали преміум-класу. Відповідно, ціна на такі роботи буде також досить високою. Однак, унікальність і чудовий результат того варті.\nКупуючи нове житло в новобудові багато хто розраховує на ідеальну квартиру. Однак, забудовники дуже рідко враховують естетичні норми якості, тому виправляти такі вади, як нерівні поверхні доведеться практично кожному. Ремонт квартири в новобудові Львів - серйозний захід, який не терпить аматорського підходу. Необхідне чітке керівництво і професійні консультації. Варто не тільки враховувати свої побажання і орієнтуватися на вартість матеріалів, але ще і діяти відповідно до тих фактів, що кілька найближчих років новобуд буде піддаватися усадці. І якщо Ви не хочете через 3-4 роки проводити новий ремонт, то продумувати доведеться заздалегідь все до дрібниць.\nУ стандартний пакет послуг ремонтних компаній для об'єктів в новобудові входить:\nпрокладка і підключення всіх необхідних комунікацій (підключення побутової техніки та сантехніки в тому числі);\nстворення перегородок, ніш, шаф, арок або ж здійснення перепланування;\nвирівнювання поверхні стін, стелі, підлоги, а також укосів;\nоблицювання оздоблювальними матеріалами;\nмонтаж лиштви, порогів, плінтусів і інших декоруючих дрібниць;\nобладнання та підключення системи освітлення;\nЗверніть увагу, що кожен клієнт має право доповнити цей перелік послуг, в залежності від того, вибирає він косметичний ремонт квартири у Львові або капітальний.\nНа сьогоднішній день існує безліч різноманітних ремонтно-будівельних компаній. Однак, всіх їх можна охарактеризувати декількома перевагами. А саме:\nШтат складається з досвідчених і грамотних фахівців, починаючи від менеджера і проектувальника, закінчуючи інженерами, виконробами і профільними майстрами.\nЗавдяки великому досвіду роботи, кожному клієнту будуть запропоновані найбільш оптимальні варіанти вирішення питань.\nКомпанія виконавець завжди пропонує оформити офіційний договір, де будуть чітко прописані всі права і обов'язки обох сторін.\nСкладання і витримування кошторису.\nДоступні ціни на якісні роботи. До того ж, у клієнта з'являється чудова можливість заощадити на придбанні будівельних матеріалів. Адже для багато профільних організацій і посередників пропонують відмінні дисконтні карти і знижки, які недоступні пересічному клієнту їх магазину.\nРоботи здійснюються відповідно до сучасних норм і вимог.\nВикористання якісного професійного обладнання.\nКлієнт завжди зможе внести свої корективи і розраховувати на ефективний зворотний зв'язок і професійну підтримку.\nРемонт квартири в новобудові Львова - це далеко не легкий процес. Це трудомісткий комплексний захід, що вимагає великої організованості і грамотного професійного підходу. Тому, не варто намагатися вирішувати всі питання самостійно, краще довіритися майстрам своєї справи і відійти від усіх проблем. Результат Вас не розчарує!\nПоширені запитання про Ремонт квартири в новобудові\nЯка ціна послуги "Ремонт квартири в новобудові" у м. Львів?\nЯкі види робіт входять в послугу "Ремонт квартири в новобудові"?\nУ м. Львів "Ремонт квартири в новобудові" може виконуватись як окрема робота, так і в комплексі з: Ремонт квартири під ключ, Ремонт квартири в новобудові, Капітальний ремонт квартири, Косметичний ремонт квартири, Ремонт кухні, Ремонт ванної кімнати, Ремонт сан вузла, Об’єднання ванної кімнати з туалетом, Ремонт коридору, кімнати, Ремонт балкону, Перепланування квартири.


В Україні зареєстровано новий гербіцид для рису – AgroNews\nВ Україні зареєстровано новий гербіцид для рису\nCorteva Agriscience офіційно зареєструвала в Україні новий гербіцид для захисту рису під торгівельною маркою Дівікстон™. Про це повідомляє прес-служба компанії.\nЯк зазначається, новий препарат розроблено на основі інноваційної молекули Rinskor™ active. Поставка та початок продажів гербіциду Дівікстон™ заплановано на період березень-квітень 2020 року.\n«Це – активна речовина флорпірауксифен-бензил, що разом із іншою молекулою компанії – Arylex™ active – започаткували новий клас хімічних сполук – арілпіколінати, який у свою чергу входить до ауксинового механізму дії. Гербіциди на основі цієї молекули вже зареєстровані та показують відмінні результати в посівах рису в провідних країнах світу, та очікується отримання реєстрації в країнах Європейського союзу та СНД», – йдеться в повідомленні.\nДівікстон™ позиціонується як високоефективний післясходовий гербіцид з інноваційним та унікальним механізмом дії для контролю злакових, в тому числі резистентних, та основних болотних бур’янів у посівах рису.\n«Для Corteva Agriscience сезон 2020 року знову буде особливим. Його ми починаємо з черговою хвилею новинок ринку, отримавши в Україні реєстрації на препарати на основі молекул Rinskor™ active – гербіциду Дівікстон™, та Arylex™ active – гербіцидів Геліантекс™ для післясходового захисту посівів соняшнику, та Белкар™ – для захисту посівів ріпаку в осінній період», – зазначив керівник відділу засобів захисту рослин Corteva Agriscience Сергій Бут.\nЗа його словами, в рисосіючих регіонах, таких як Херсонщина та Одещина, зросла проблема резистентності у злакових видів бур’янів, існуючі рішення втрачають ефективність, що призводить до скорочення площ під рисом в країні та зниженням бізнес інтересу до цієї культури.\nНатомість Дівікстон™ продемонстрував ефективні результати на дослідних ділянках та демо-полігонах в Україні, і ми впевнені, що виробники рису матимуть змогу отримати суттєве покращення технології вирощування.


Американцю заплатили мільйон доларів за те що він відсидів 17 років за злочин двійника\nАмериканець відсидів 17 років за злочин, який вчинив його двійник. Він вийшов із вʼязниці та став мільйонером\n16:17, 20 грудня 2018\nАмериканець Річард Ентоні Джонс (Richard Anthony Jones) 17 років відсидів у вʼязниці за злочин, який вчинив дуже схожий на нього чоловік. Коли Джонса випустили, він отримав компенсацію в розмірі $1,1 млн (30 млн грн). Про це пише CNN.\nУ 1999 році чоловіка засудили до 19 років вʼязниці за пограбування з обтяжуючими обставинами. Схожий на Річарда чоловік вирвав на парковці супермаркету з рук жінки мобільний телефон і втік. Жінка впала і пошкодила коліно. Це кваліфікували як заподіяння тілесної шкоди.\nОчевидці описали злочинця як «латиноамериканця зі світлою шкірою з откинутыми назад волоссям». Джонс в той час був на вечірці з нагоди дня народження його дівчини. Однак свідки «впізнали» в ньому правопорушника.\nДжонс подав апеляцію, однак програв. Пізніше він звернувся до юристів. Ті змогли знайти справжнього злочинця. Виявилося, що він живе неподалік і його звуть Ріки Лі Амос (Ricky Lee Amos). Свідки визнали, що він дійсно більше схожий на грабіжника. Суд постановив відпустити Джонса, але покарати Амоса не вийшло — термін давності злочину сплив. Джонс отримав компенсацію і сертифікат, який засвідчує його невинуватість.\nЖитель Бразилії Хосе Карлос Алмейда захопився листуванням в телефоні і не помітив, що бар, в якому він перебував, пограбували.\nУ Франції правоохоронці затримали одного з найвідоміших злочинців — Редуана Фаіда, який у липні втік з вʼязниці на викраденому вертольоті.


Пуфи в інтер'єрі - не тільки декоративний, але іфункціональний предмет меблів - і присісти можна, і ноги покласти. Якщо у Вас є старий і непривабливий пуф або ви зробили саморобний з шини або пластикових пляшок, пропонуємо ідеї як цікаво його прикрасити - зробіть декор пуфика квітами з фетру або тканини!\nЯк зробити декор пуфика трояндочками\nДля того, щоб так прикрасити старий пуф, вам знадобиться: м'який фетр (або інша тканина), ножиці і клей (зручно користуватися клейовим пістолетом). Розріжте тканину на смуги. Складіть смужку навпіл по горизонталі. Звертаємо трояндочку, фіксуючи тканину клеєм на кожному витку. Скручуйте троянду не надто туго, вона повинна бути повітряної, з хвилястими пелюстками. Приклейте великі квіти до пуф. Нехай між трояндами будуть проміжки - ми з також заповнимо трояндочками поменше. Тепер робимо таким же способом маленькі трояндочки. Приклеюємо їх до пуфику між великими квітами. Склеюємо троянди між собою. Милий і ніжний декор пуфика квітами готовий! Для дитячої кімнати можна прикрасити старий пуф або крісло набивними квітами з яскравих клаптів тканини. В якості наповнювача використовуйте поролон або синтепон. А ці яскраві квіткові пуфи - твір дизайнерської студії Loca Nera.\nОригінальний циферблат для настінних годинників з тканини 20 ідей: декор квітами на день закоханих Змиваються фломастери як декор тканини Мистецтво на дошках: простакуватий і оригінальний декор стін Навісні клумби з квітами для забору\nЗелені кишені: керамічна плитка для рослин


Володимир Григорович презентував спроможну мережу краю :: ЕЛЕКТРОННА ОХОРОНА ЗДОРОВ`Я\nГоловна Діяльність Новини Володимир Григорович презентував спроможну мережу\nВолодимир Григорович презентував спроможну мережу краю\nНачальник управління охорони здоров’я Тернопільської обласної державної адміністрації Володимир Григорович Богайчук висловив вдячність команді реформаторів управління охорони здоров’я на своїй сторінці у facebook.\n«Тернопільщина впевнено крокує в напрямку реформ в охороні здоров’я. Сьогодні наша команда працює по первинці. В Google Maps ми преставляємо спроможну мережу. Дякую команді реформаторів за проведену, серйозну, роботу!!!» - зазначив очільник медицини області.\nВідкриття кабінету психоемоційної розгрузки для учасників антитерористичної операції відбулося у Заліщиках\nВідбулися переривчасті курси та засідання асоціації лікарів ортопедів-травматологів області\n"Рак - не вирок"


Первомайск - городской портал - Робота відділу торгівлі та побутового обслуговування населення\nРобота відділу торгівлі та побутового обслуговування населення\nМинулого тижня на виконання листа ЛОДА від 23\nВинтовка Steyr-Mannlicher ProHun Минулого тижня на виконання листа ЛОДА від 23.02.2009р. № 04-23/11-168 „Щодо заборони продажу тютюнових виробів, алкогольних напоїв та пива особам, яким не виповнилось 18 років” - здійснено комплексну перевірку одного підприємства магазин продовольчих товарів ПП Осадча В.В. сумісно з спеціалістами ДПІ у м.Первомайську. Складено акт та зроблено припис про усунення встановлених порушень діючого законодавства в сфері торгівлі. Також надана інформація до Головного управління економіки для узагальнення.\nЗа період з 01.04. по 08.04.2009р. розширилась мережа торгівлі в місті- збільшилась на 1 підприємство торгівлі, а саме: відкрито магазин по продажу непродовольчих товарів, розташований за адресою: м.Первомайськ, вул.Макушкіна, 16/8.\nПрийнято - 3 та розглянуто - 3 звернення від громадян з питань захисту прав споживачів.\nПостійно здійснюються сумісні рейди - перевірки з представниками МВ УМВС „стихійних” місць торгівлі (вул.Київська та 19 Партз’їзду). За період з 01.04. по 08.04.2009р проведено 3 рейди-перевірки, з метою упорядкування ринкової торгівлі. На даний час „стихійної” торгівлі по вул.Київська та 19 Партз’їзду не встановлено, але продовжується робота в даному напрямку.


Образили Губарєва: з'явився список учасників виборів в ватажки ДНР | UAportal 5 жовтня\nОбразили Пашку: з'явився список учасників "виборів" в ватажки ДНР\n05 жовтня 2018 19:04 237\nОдин з колишніх ватажків так званої ДНР Павло Губарєв, який раніше почав здавати кураторів, аби не пропустити "вибори", не потрапив до списку кандидатів.\nПро це заявили в п'ятницю, 5 жовтня, на засіданні "центральної виборчої комісії" так званої ДНР.\nВідзначається, що в якості кандидатів зареєстрували чинного ватажка ДНР Дениса Пушиліна, суддю "народного трибуналу" Олена Шишкіну, "депутата" Романа Храменкова, главу музею ветеранів Афганістану Романа Євстифєєва і "заступника міністра освіти" Володимира Медведєва.\nПримітно, що серед усіх кандидатів відомий тільки Пушилін, в той час як у інших шанси на перемогу були б нульові навіть за умови проведення "виборів" чесно.\nДиректору Єнакіївського хлібозаводу Валентину Спиридонову відмовили через "брак достовірних підписів", в той час як Губарєву відмовили через "нестачу підписів та даних". Як відомо, саме Павло Губарєв був "народним губернатором" під час "російської весни" на Донбасі в 2014 році.\n"Загалом-то, очікувано", "Ну як, Паша, офігенно республіку ти побудував? Задоволений?", "Революція" з'їла свого "героя". А могли б і просто розстріляти", "Інші технічні від Пушиліна", "Потрібно було йому в костюмі Діда Мороза прийти", - прокоментували ситуацію в мережі.


Казка кіпріотів закінчилась цього вечора. АПОЕЛ - "Реал" - 0:3. ВІДЕО - Футбол 24\nКазка кіпріотів закінчилась цього вечора. АПОЕЛ - "Реал" - 0:3. ВІДЕО\n28 березня 2012 - Читать на русском\nАПОЕЛ, який наробив галасу в Європі, без шансів програв мадридському "Реалу".\nЛіга чемпіонів 1/4 ЛЧ. Перші матчі\nКарім Бензема 74’\nРікардо Кака 82’\nКарім Бензема 90’\n82’ Рікардо Кака\n90’ Карім Бензема\nХоча на початку зустрічі АПОЕЛ виглядав досить непогано. Непогано, звісно, в розумінні позитивного для себе результату. Команда Йовановіча повністю сконцентрувала увагу на захисті своїх воріт і, варто зазначити, їм це вдалося. Принаймні в першому таймі. Ні Роналду, ні Бензема, ні Іґуаїн так і не змогли розпечатати ворота Хіотіса в першій половині зустрічі. А кіпріоти практично і не намагалися йти в атаку. Найактивнішому у складі господарів Аїлтону явно не вистачало підтримки.\nВ другому таймі Моурінью вгадав із замінами. Кака і Марсело, які вийшли на поле, майже самотужки "прорубали", по-іншому не скажеш, оборону АПОЕЛа. Спочатку Кака віддав гольову передачу на Бензема і француз відкрив рахунок у матчі. Цей гол поламав усі плани кіпріотів. 0:1 - це вже не той результат, який їм був потрібен, бо тепер в Іспанії кіпрському клубу вже точно потрібно було б забивати, а, зважаючи на обрану тактику, це більше схоже на фантастику. В підсумку, АПОЕЛ не спромігся протягом матчу хоча б на один удар по воротах Касільяса. Натомість пропустив вдруге, а згодом і втретє, перетворивши матч на "Сантьяго Бернабеу" у формальність.\nПро головні події з матчу Ви можете дізнатись із нашої онлайн-трансляції.\nАПОЕЛ - "Реал" - 0:3\nАПОЕЛ: Хіотіс, Паулу Жорж, Олівейра, Пурсайтідес, Боавентура, Хараламбідес, Еліу Пінту, Нуну Мораїш, Александру, Аїлтон, Трічковскі\nЗапасні: Пардо, Елдер Соуза, Кака, Адорно, Солому, Марсін, Соларі\nРеал: Касільяс, Арбелоа, Рамос, Пепе, Коентрау, Шахін, Хедіра, Езіл, Роналду, Бензема, Іґуаїн\nЗапасні: Адан, Марсело, Альбіоль, Варан, Кака, Гранеро, Алтинтоп\nГоли: Бензема, 74, 90, Кака, 82.\nЛіга чемпіонів Ліга чемпіонів 2011/12 АПОЕЛ - Реал\nУкраїна — 24 черв 22975\nУкраїна — 24 черв 19955\nУкраїна — 00:35 11439\nСвіт — 24 черв 11158\nУкраїна — 24 черв 10991\n"Шевченко не планує відновлювати кар'єру тренера": Васильков озвучив плани екс-коуча збірної України\nУкраїна — 08:29 27\nПортугалія — 08:00 49\nЧС-2022 — 07:30 105