2.4. Етапи процесу та елементи методу бухгалтерського обліку : Теорія бухгалтерського обліку : Бібліотека для студентів\n2.4. Етапи процесу та елементи методу бухгалтерського обліку\nЗагалом під методом розуміють те, як саме та за допомо-гою чого ця наука вивчає свій предмет та об’єкти. А вчення про методи певної науки називають методологією цієї науки.\nСеред методів бухгалтерського обліку трапляються як за-гальнонаукові методи, що застосовуються в різних науках, так і спеціфічні, що притамані тільки йому.\nДля дослідження сутності та властивостей предмета та об’єктів обліку використовуються такі закальнонаукові мето-ди: діалектичний, історичний, системний, метод індукції і де-дукції. У свою чергу, спираясь на економічні категорії та зако-ни економічної теорії на положення філософії, бухгалтерсь-кий облік має свої методи дослідження, які зумовлені сутністю його предмета, вимог, принципів та функцій.\nМетодом бухгалтерського обліку називається система способів або прийомів, за допомогою яких об’єкти обліку відо-бражаються та узагальнюються у грошовій оцінці за еко-номічно однорідними ознаками з метою контролю за виконан-ням статутних вимог, ефективного використання виробничих ресурсів, для забезпечення збереження власності і досягнення найбільшої ефективності господарської діяльності. При де-тальному вивченні в методі бухгалтерського обліку можна по-бачити його складові — елементи методу.\nВиділення елементів пов’язано з етапністю облікового процесу. Кожному з чотирьох етапів бухгалтерського обліку відповідає певний елемент його методу:\n1 етап — хронологічне та постійне в часі та систематичне за об’єктами обліку спостереження;\n2 етап — вимірювання об’єктами обліку — господарських\nзасобів та капіталів, господарських процесів та їх результатів — через єдиний грошовий вимірник;\n3 етап — реєстрація та класифікація даних про зміни\nоб’єктами обліку з метою їх систематизації за ви-дами;\n4 етап — узагальнення інформації з метою складання\nзвітності. Для всіх названих елементів методу властиві свої прийоми або способи, серед яких основними є:\n♦ документація та інветаризація;\n♦ оцінка та калькуляція;\n♦ рахунки та подвійний запис;\n♦ бухгалтерський баланс і звітність.\nМетодичні прийоми (способи), що використовуються для дослідження об’єктами обліку на всіх етапах облікового про-цесу, становлять систему взаємопов ’заних елементів методу бухгалтерського обліку (рис.2.9).\nI Етапи бухгалтерського обліку як складові його методу I\n3. Групування та\n1. Спостереження 2. Вимірювання 4. Узагальнення\nПрийоми або способи методу бухгалтерського обліку\nДокумен- Інвента- Кальку- Подвійний Звіт-\nОцінка Рахунки Баланс\nтування ризація ляція запис ність\nРис. 2.9. Система елеменів методу бухобліку\nРозглянемо детально кожний елемент методу бухгал-терського обліку.\nНа етапі спостереження за зміною об’єктів обліку викори-стовуються документування та інвентаризація. Спостере-ження включає встановлення факту господарської операції та дає якісну характеристику об’єктів обліку. Воно передбачає документування або відображення господарських операцій у первинних документах, які надають юридичної сили даним бу-\nхобліку. При розв’язанні конфліктів між господарюючими суб’єктами чи особами в судових органах правильно оформ-лені документи набувають правового значення.\nНа практиці трапляються різні первинні документи, форми, що затверджені Мінфіном, Госкомстатом, іншими відомствами України, а в деяких випадках керівництвом само-го підприємства. Первинні документи накопичуються за вида-ми та звітними періодами, використовуються в роботі бухгал-терії, після чого здаються в архів підприємства або знищують-ся з урахуванням норм діючого законодавства.\nНезважаючи на документування, для достовірності даних бухгалтерського обліку необхідно їх зіставляти з фактичними даними. Це стає можливим завдяки інвентаризації, під час якої перевіряється фактична наявність матеріальних ціннос-тей, грошових коштів, кредиторської і дебіторської заборго-ваності. Вона або підверджує облікові дані, або виявляє не-обліковані цінності та допущені втрати, нестачі.\nПровдення інвентаризації потребує нормативно встанов-леної процедури. Вирізняють різні види інвентаризації — за об’єктами обліку, цілями та часом проведення. Також існують ситуації їх обов’язкового проведення, зокрема перед складан-ням річної фінансової звітності.\nПроведення якісної інвентаризації неможливе без попе-редньо виконанного документування, оскільки її результати залежать від зіставлення інвентаризаційних та облікових да-них про господарські операції у первинних документах. Крім того, зв’язок інвентаризації існує також з іншими приийомами бухгалтерського обліку. Так, результатом проведення інвента-ризації можуть бути, наприклад, встановлення факту знецінення матеріальних цінностей, що потребує визначення уціненої вартості, тобто проведення етапу вимірювання шля-хом оцінки.\nВимірювання об’єктів обліку проводиться з метою вста-новлення їх кількісних характеристик, які з’являються (купу-ються, обмінюються тощо) або змінюються (уцінюються, до-оцінюються) під час господарських операцій. Особливістю\nетапу вимірювання є дотримання принципів єдиного грошо-вого вимірника, обачності, історичної (фактичної) собівар-тості. Способом бухгалтерського обліку на цьому етапі є оцінка, яка передбачає вираження вартості господарських за-собів та джерел їх утворення у грошовому вимірнику.\nП(С)БО України передбачають різні методи та види оцінки господарських засобів підприємства на дату: придбан-ня, вибуття, складання фінансової звітності, переоцінки. Оцінка вартості господарських засобів може передбачає вста-новлення відповідних видів їх вартості: первісної, переоціне-ної, справедливої, чистої реалізаційної, амортизованої.\nСтосовно оцінки вартості джерел утворення господарсь-ких засобів підприємства треба зазначити, що вона проводить-ся одночасно з оцінкою вартості самих господарських засобів, оскільки поява засобів або зміна їх вартості безпосередньо впливають на розмір джерел їх утворення. Так, після госпо-дарської операції з отримання банківського кредиту на підприємстві збільшується загальна вартість господарських засобів за рахунок збільшення грошових коштів на рахунку. При цьому таке збільшення майна цілком пов’язано із збільшенням джерел залучених засобів, а саме — кредиторсь-кої заборгованності перед банком. Тому розмір такої креди-торської заборгованності доріювнює сумі отриманих на його рахунок кредитних коштів.\nОкремим видом оцінки є калькуляція, або оцінка вартості такого об’єкта бухгалтерського обліку, як готова продукція (ро-боти, послуги) у розрахунку на весь обсяг або на окрему її оди-ницю. Калькулювання забезпечує визначення собівартості — суми витрат, пов’язаних із процесами постачання, виробництва та збуту. В процесі постачання визначається собівартість прид-бання (постачання, закупівлі), виробництва — виробнича собі-вартість, збуту — собівартість реалізованої продукції (робіт, по-слуг).\nВ управлінні витратами розрізняють різні методи обліку та калькулювання витрат, що передбачає розробку планових та нормативних калькуляцій, калькуляцій на певні періоди,\nзамовлення або технологічні етапи виробницва, калькуляції з урахуванням всіх витрат підприємства або з виключенням де-яких з них тощо.\nКалькуляція складається зі статей витрат, склад яких встановлюється кожним підприємством самостійно, виходячи з особливостей виготовленої продукції (виконаних робіт, на-даних послуг), технології виробництва, структури та маштабів підприємства. Кожна стаття має назву та відбражає певний вид витрат підприємства.\nПісля вартісної оцінки змін об’єктів обліку інформація про це реєструється та накопичується шляхом її систематизації.\nСистематизація облікової інформації має в якості прий-омів бухгалтерського обліку рахунки та подвійний запис. Гос-подарські операції, які відображені в документах, реєструють-ся за допомогою спеціальних таблиць, які називаються рахун-ками. Рахунки призначені для группування в поточному обліку інформації про зміни однорідних об’єктів обліку під час господарських операцій. Кількість об’єктів обліку визначає кількість рахунків. Наприклад, рахунок “Основні засоби” в табличній формі може відображати вартість придбаного об-ладнання та вартість проданих споруд протягом звітного періоду, а такод обов’язково вартість усіх основних засобів підприємства на початок та кінець звітного періоду.\nВ Україні існує єдиний План рахунків, за яким працюють усі підприємства. Така уніфікація забезпечує єдність обліко-вих записів на різних підприємствах, спрощує опрацювання державними органами управління статистичної інформації, яка базується на даних бухгалтерського обліку, створює умови для порозуміння між бухгалтерами, оскільки рахунки — це мо-ва спілкування спеціалістів у галузі бухгалтерського обліку.\nСвої окремі плани рахунків мають бюджетні та банківські установи. Це пояснюється відміностями засобів та процесів, що облікуються в таких установах.\nГосподарські операції реєструються на рахунках подвійним записом — одночасним і взаємопов’язаним відображенням кожної операції у двох рахунках. Необхідність в цьому пояс-\nнюється тим, що здійснення господарської операції пов’язано з одночасною зміною як мінімум двох об’єктів обліку.\nНаприклад, у разі придбання сировини — запаси сирови-ни збільшуються, а сума грошей на розрахунковому рахунку зменшується; у разі використання купленої сировини для ви-готовлення продукції — запаси сировини зменшуються, а за-паси незавершенного виробництва зростають. Таким чином, подвійний запис за своєю суттю відображає кругообіг засобів у господарській діяльності підприємств.\nКрім того, подвійний запис базується на розподілі об’єктів обліку на господарські засоби та джерела їх утворення. Напри-клад, отримання кредиту, як уже зазначалося, супровод-жується одночасним збільшенням грошових коштів на банківському рахунку підприємства та кредиторської заборго-ванності перед банком. У такому випадку бухгалтер, показую-чи появу грошей на рахунку, повинен показати й джерела їх утворення, тобто показати, кому належать ці гроші.\nУзагальнення даних бухгалтерського обліку робиться за звітний період за допомогою балансу та звітності. Бухгал-терський баланс є способом узагальнення господарських за-собів та джерел їх формування на певну дату. Інакше кажучи, бухгалтерський баланс системно представляє майновий стан підприємства в грошовій оцінці на певний момент через порівняння господарських засобів із джерелами їх утворення. Узагальнення облікової інформації в балансі стає можливим завдяки даним про зміни об’єктів обліку, що накопичувалися на рахунках подвійним записом.\nАле, крім стану об’єктів обліку, для прийняття рішень в уп-равлінні підприємством необхідна інформація про рух основ-них засобів, виробничих запасів, структуру собівартості тощо. З цією метою в бухгалтерському обліку складаються відповідні форми звітності у вигляді таблиць, у яких окремо системати-зуються дані поточного обліку про будь-які об’єкти обліку.\nТаким чином, усі переличені етапи та прийоми бухгал-терського обліку системно пов’язані між собою та склада-ють його метод.


Порошенко обговорив з президентами Словаччини та Фінляндії важливість звільнення політв'язнів, у тому числі Сенцова | Сьогодні\nПрезидент України Петро Порошенко в телефонних бесідах з президентами Словаччини та Фінляндії з нагоди Дня Незалежності України підняв питання звільнення заручників і політв'язнів, яких утримують в Росії і на окупованих територіях.\nЯк повідомляє прес-служба глави Української держави, в розмові з президентом Словаччини Андрієм Кіскою він висловив подяку за зусилля зі звільнення політичних в'язнів, незаконно утримуваних в Росії і на окупованих нею територіях.\nЗ президентом Фінляндії Саулі Ніїністе Порошенко скоординував позиції і подальші зусилля для забезпечення прогресу в мирному врегулюванні ситуації на Донбасі.\n"Було відзначено важливість звільнення українських заручників і політичних в'язнів, незаконно утримуваних на тимчасово окупованих територіях і в Росії, зокрема негайного звільнення українського режисера Олега Сенцова", – сказано в повідомленні прес-служби.\nПрезиденти України і Фінляндії також обговорили актуальні питання двостороннього порядку денного, зокрема погодили терміни наступних контактів на вищому рівні.\nНагадаємо, президент України Петро Порошенко заявив, що санкції боляче б'ють по Росії і це єдиний спосіб змусити її поважати міжнародне право. Про це він сказав під час зустрічі з радником президента США з нацбезпеки Джоном Болтоном, який сьогодні прибув до Києва.\nНагадаємо, сьогодні президент України і радник Трампа були присутні на військовому параді в Києві з нагоди Дня Незалежності.\nЧитайте повний текст виступу Порошенка, де він розповів про успішне протистояння російській агресії, здобутки та плани України.\nСловаччина Фінляндія ООН співпраця Петро Порошенко


Rock School на Прорізній\nКерівник: Євген Крутоголов\nАдміністратори: Антон Ушаков, Марія Барбакова\nНа жаль на цьому відділенні немає місця для просторої рецепції, тому цей факт компенсує "тісна" дружба адміністратора із кожним учнем що приходить на заняття ; )\n100 метрів від ст.метро "Хрещатик". Сірі ворота в арці, праворуч\nвід Міністерства енергетики. За аркою праворуч, перший поверх.\nРок Школа на Хрещатику\nАдреса: вул. Прорізна, 3 (3 хвилини пішки від метро Хрещатик).\nВхід: Перший будинок зліва, вхід в арку через сірі ворота, у подвір'ї праворуч та до кінця, двері під лозою винограда.\nПрямий номер: +380673200820


Video: Навіщо Росія нарощує війська в Криму? Факти тижня, 18.04\nРосійські військові, танки, БТР продовжують рухатися в бік України. Цього тижня Москва нарешті спробувала хоч якось пояснити свої агресивні дії. Нічого нового, щоправда, не вигадали. Все списали на навчання НАТО, які ось-ось розпочнуться в Європі. Окрему провокацію Росія розгортає і у Керченській протоці. Закриваючи її для проходу суден. Словом — неймовірно насичений тиждень. До чого воно все йде? Олександр Візгін усе розкладе по полицях.\nРосійські військові, танки, БТР продовжують рухатися в бік України. Цього тижня Москва нарешті спробувала хоч якось пояснити свої агресивні дії. Нічого нового, щоправда, не вигадали. Все списали на навчання НАТО, які ось-ось розпочнуться в Європі.\nОкрему провокацію Росія розгортає і у Керченській протоці. Закриваючи її для проходу суден. Словом — неймовірно насичений тиждень. До чого воно все йде? Олександр Візгін усе розкладе по полицях.\nICTV / Факти тижня. 100 хвилин / Навіщо Росія нарощує війська в Криму? Факти тижня, 18.04 / 18.04.2021 19:08


Маслюки: рецепти приготування, фото і опис, що приготувати швидко і смачно | Кулінарні рецепти\nМаслюк — смачний і корисний їстівний гриб, який часто використовують в кулінарії з різними цілями. Його варять, смажать, маринують, засолюють. Готувати страви з цих грибів нескладно і швидко — вони виходять ситними і смачними. Опис декількох простих рецептів приготування маслюків в домашніх умовах наводиться в статті.\nСтрави зі свіжих маслюків\nЩоб приготувати страву правильно і смачно, слід вибирати невеликі гриби, що мають капелюшки розмірами 5-6 см в діаметрі. Поверхня у них повинна бути липкою і блискучою. Для страв підходить як свіжий продукт, так і гриби, які перед цим заготовили, заморожуючи.\nМаслюки вимагають попередньої підготовки у вигляді замочування на 1-2 години в холодній воді. Перед приготуванням їх потрібно перебрати, вибракувати червиві, обдати окропом і очистити капелюшки від слизькій плівки.\nЗ свіжих грибів можна готувати смажені і перші страви. Також маслюки добре підходять для маринованих і засолених заготовок на зиму.\nВажливо! Оскільки маслюки мають властивість забарвлювати рук, під час чищення необхідно захищати їх рукавичками.\nСмажений, маринований і засолений продукт може бути самостійною стравою. Його також добре подавати з гарніром, відварною або смаженою картоплею, картопляним або гороховим пюре. З грибів можна робити начинку для пиріжків, пирогів.\nКалорії 68,9 ккал\nОчищені і промиті гриби нарізати на невеликі шматочки.\nПри випаровуванні гриби слід помістити на суху сковороду і дочекатися, коли вони почнуть виділяти сік. Після того, як випарується вся вода, що їх можна знімати з плити.\nВідкинути маслюки на друшляк і дати стекти рідини.\nПорізати кубиками цибулю, помістити його на сковороду з рослинним маслом. Тушкувати під закритою кришкою до прозорості.\nПомістити в сковороду гриби. Якщо необхідно, підсолити. Смажити до повної готовності лука.\nВідкрити кришку. Довести до готовності гриби.\nКалорії 61,3 ккал\nОчищені маслюки порізати шматочками і покласти в каструлю з 2-3 л води.\nЗакип’ятити, зняти піну. Посолити, поперчити.\nТримати на плиті на малому вогні 30-40 хвилин, помішуючи 3-4 рази. Злити відвар і добре гриби промити під проточною водою.\nПідігріти сковороду або сотейник, влити олію.\nСпасерувати цибулю. Ввести гриби, сметану, кріп. Закип’ятити, постійно помішуючи.\nТримати на слабкому вогні під кришкою 20-30 хвилин. Якщо потрібно досолити.\nЧи знаєте ви? Гриби часто отримують назви з-за характерних особливостей зовнішнього вигляду. Наприклад, маслюк так прозвали за те, що у нього слизька масляниста поверхня капелюшка.\nКалорії 98,1 ккал\nЖири 5,8 г\nОчищені гриби залити 3-4 л води, поставити на плиту, посолити, довести до кипіння, зняти піну. Варити на слабкому вогні півгодини.\nКартоплю нарізати кубиками, дрібно порізати цибулю.\nГриби остудити, промити під струменем води, порізати шматочками. Підсмажити їх протягом 20 хвилин на сковороді з маслом, періодично помішуючи.\nДодати цибулю, посолити і поперчити. Смажити до моменту, поки цибуля стане прозорим.\nНалити в каструлю 2 л води і поставити на вогонь. Помістити в неї картоплю, гриби з цибулею, сир, кріп, бульйонний кубик. Варити, поки картопля не стане м’якою.\nПодавати суп із зеленню, грінками або сухариками.\nКалорії 40,2 ккал\nВідварити маслюки у воді з додаванням 1 ст. л. солі і 1 ч. л. лимонної кислоти на протязі 20 хвилин. Плівку з них знімати не потрібно.\nВідкинути на друшляк, промити. Почекати, поки стече вся рідина.\nЗробити маринад: у воду помістити сіль, цукор, перець, лавровий лист, порізаний часник, закип’ятити.\nПростерилізувати банки і кришки. Перекласти в маринад гриби, закип’ятити.\nВлити оцтову есенцію, варити 15 хвилин. Розкласти гриби по ємностях, залити маринадом.\nЗакрутити металевими кришками, перевернути банки вниз шийкою.\nВажливо! В ході попереднього відварювання маслюків, крім солі, у воду бажано додати лимонну кислоту. Це запобіжить потемніння грибів.\nЗамочені, промиті і просушені гриби порізати на половинки. Невеликі екземпляри залишити цілими. Помістити маслюки в холодну воду, закип’ятити.\nВідкинути на друшляк. Почекати, поки стече рідина. Картоплю нарізати брусочками, залишити для просихання.\nПомістити на розігріту сковороду олію і вершкове масло.\nПісля закипання викласти картоплю.\nПісля утворення золотистої скоринки знизу посолити, перешкодити. При періодичному помішуванні підсмажити картоплю до напівготовності.\nГриби обсмажити в іншій сковороді. В середині смаження посолити. Змішати картоплю з грибами. Періодично перемішуючи, довести до готовності.\nЧи знаєте ви? В маслюках виробляється речовина фенілетиламін, яке стимулює почуття закоханості у людей.\nОтже, готувати маслюки в домашніх умовах можна кількома способами. Грибні страви здатні урізноманітнити щоденний раціон, наситити організм вітамінами і мінералами, зміцнити імунну систему.


Погода у Кропивницькому 24 червня\n23 июня 2022 19:02 250 0 Общество\nУ Кропивницькому сонце в цей день буде рідко з'являтися з-за хмар. Уночі очікується сильний дощ. Вранці - без опадів. Удень він піде слабше, а до вечора посилиться.\nТемпература: +17 +21\nНародний прогноз погоди: 24 червня відзначається день пам'яті апостолів Варфоломія і Варнави. У минулі часи в цей день не можна було рвати траву, тому що люди вірили, що по ній катається всяка нечиста сила.\nСонячну погоду 24 червня передбачав туман, який вранці стелиться по воді, і мокриця, яка залишається розкритою весь день. Наші пращури помітили, якщо під час сходу сонця стоїть духота, то хорошої погоди не чекати. Дощ передбачала чиста вода у водоймах і сильний запах трави і жимолості вранці.


КРАЇНИ АМЕРИКИ (ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД). США - НАЙБІЛЬША ЗА ЕКОНОМІЧНИМ ПОТЕНЦІАЛОМ ТА ПОЛІТИЧНИМ ВПЛИВОМ КРАЇНА - СОЦІАЛЬНО-ЕКОНОМІЧНА ГЕОГРАФІЯ СВІТУ 10 КЛАС - розробки уроків Географія 10 клас - конспекти уроків - План уроку - Конспект уроку - Плани уроків - розробки уроків з географія\nУРОК 39. КРАЇНИ АМЕРИКИ (ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД). США - НАЙБІЛЬША ЗА ЕКОНОМІЧНИМ ПОТЕНЦІАЛОМ ТА ПОЛІТИЧНИМ ВПЛИВОМ КРАЇНА\nОбладнання: політична карта світу, політична карта Північної Америки, фізична карта Північної Америки, атласи, діаграми, таблиці, підручники.\n✵ До яких історико-географічних регіонів відносять частину світу — Америка?\n✵ Коли й ким була відкрита Америка? Які країни брали участь у колонізації Північної Америки?\nКоли в 1492 р. кораблі Христофора Колумба досягли Багамських островів, мандрівник і не підозрював про масштаби свого відкриття, про те, що площа земель Нового Світу становить 42,5 млн. км2, а їх надра багаті на поклади найважливіших корисних копалин. Натомість європейці, що прийшли слідом за Колумбом, швидко побачили казкові можливості Нового Світу, і минуло зовсім небагато часу, як тисячі й тисячі представників Старого Світу, покинувши будинки, сім’ї і свої заняття, почали переселятися до незнаних земель.\nЧерез п’ять століть ми можемо оцінити результат діяльності переселенців і їх нащадків — країни Америки розвинені і ті, що розвиваються. Про їх різноманітність, рівні розвитку, національні та інші особливості ви дізнаєтеся на найближчих уроках.\nАмерика складається з двох історико-географічних регіонів — Англо-Америки (Північної Америки) і Латинської Америки. Головним економічним ядром Америки є дві країни — США та Канада — економічно розвинені країни, члени «Великої сімки». Англо-Америка посідає 1-е місце у світі як за виробництвом продукції обробної і видобувної промисловості (41 %), так і за виробництвом продукції сільського господарства (близько 40 %), 1-е місце у світі за виробництвом електроенергії і більшості видів найважливішої промислової продукції — автомобілів, літаків, ракет, верстатів, а також за видобутком вугілля, природного газу, залізної руди, руд основних кольорових металів, виплавкою алюмінію тощо. На Англо-Америку припадає понад половини світового експорту пшениці, понад 3/4 кукурудзи і понад 9/10 — сої.\nКраїни Латинської Америки є такими, що розвиваються, хоч останнім часом тут можна виділити держави з більш високим рівнем розвитку промисловості. Це так звані нові індустріальні країни Латинської Америки — Мексика, Бразилія, Аргентина, Венесуела. Держава, що зберегла соціалістичний лад, — Куба.\nРегіон долає важку спадщину багатовікової колонізації — економічну відсталість, латифундизм (велике поміщицьке землеволодіння), підлегле становище в системі міжнародного поділу праці.\nОфіційна назва — Сполучені штати Америки. Площа — 9,4 млн. км2. Населення — 308 млн. осіб (2009 р.). Столиця — Вашингтон. Тип країни — економічно високорозвинена держава, країна «Великої сімки». Державний устрій — президентська республіка, федеративна держава.\n48 штатів і федеральний округ Колумбія посідають середню частину материка Північна Америка, 49-й штат — Аляска — розташований на північному заході материка, межує з Канадою, а через Берингову протоку — з Росією. Гавайські острови (Тихий океан) здобули статус 50-го штату США в 1959 р. Територія США омивається водами Атлантичного і Тихого океанів, на півночі (Аляска) — Північним Льодовитим океаном. Морські кордони США — близько 8000 км.\n· Позначити на контурній карті країни Англо-Америки.\n· Випереджальне (окремим учням). Знайти статистичні дані та побудувати в зошитах стовпчикові або кругові діаграми, які відображають частку США у світовому промисловому та сільськогосподарському виробництві.\n· Випереджальне (окремим учням). Підготувати повідомлення про економічне партнерство США та України.


Кабмін скасував спеціальне ціноутворення для ТЕС Луганської області - портал новин LB.ua\nГоловна — Економіка — Бізнес — 15 серпня 2019, 19:51\nНапередодні уряд дозволив продавати підприємству газ за ціною нижчою, ніж для населення.\nУряд ініціює рішення про забезпечення ТЕС на Луганщині енергоносіями без застосування спеціальної регульованої ціни. Таке рішення було ухвалено в четвер, 15 серпня, на спеціальній урядовій нараді, повідомляє прессслужба Кабміну.\nУ нараді взяли участь керівництво Міністерства енергетики та вугільної промисловості та представник Зеленського Андрій Герус.\n"Ухвалено рішення про забезпечення суб'єктів генерації енергоносіями без застосування регульованої спеціальної ціни. Відповідне рішення буде ухвалено на черговому засіданні Уряду. Одночасно НЕК "Укренерго" доручено прискорити реалізацію проєкту будівництва другої лінії енергозабезпечення", - йдеться в повідомленні.\n"Нафтогаз" розраховує стягнути борг з "Газпрому" протягом 2020 року\nГерус привітав це рішення, зазначивши, що так держава припиняє зазнавати збитків.\n"Хороші новини - "Нафтогаз" не продаватиме газ для "ДТЕК Східенерго" (Луганська ТЕС) за спеціальною пільговою ціною. Отже, збитків у розмірі 100-200 млн грн на місяць для державної компанії, а отже, для держави, не буде", - написав він.\nНагадаємо, в середу, 14 серпня Кабмін вперше за всю історію зобов'язав "Нафтогаз" продавати газ на "ДТЕК Східенерго" по 2895 грн за тис. м куб., на 40% дешевше, ніж населенню. У відповідь на це в "Нафтогазі" заявили, що таке рішення буде щомісяця завдавати від 100 до 300 млн гривень збитків.\nТемы: Кабмін, Луганська ТЕС, ціна на газ


Кіт з американського штату Флорида в буквальному сенсі слова повстав з могили. Приблизно через тиждень після власного похорону тварина як ні в чому не бувало повернулося до господаря - жителю міста Тампа Еллісу Хатсон.\nХатсон визнав вихованця мертвим після того, як кіт по кличці Барт потрапив під машину. Коли господар побачив свого вихованця в калюжі крові, він був настільки приголомшений і розгублений, що не знав, що робити. Він попросив сусіда поховати його кота, оскільки сам не мав сил на це.\nЯк повідомляє ABC, у сусіда Дасті Олбріттона теж помер кіт - і теж під колесами машини. Коли він побачив повернувся сусідського кота, він подумав, що потрапив в роман Стівена Кінга "Цвинтар домашніх тварин", В якому поховані вихованці оживають. "Я бачив його на власні очі, і він був мертвий, він був закляклі! - Зазначає Олбріттон. - Тепер мої діти думають, що наш кіт теж повернеться додому".\nСусіди збирають гроші на лікування Барта. Кот виявився живучим, проте постраждав досить сильно. Коли він "повстав з мертвих", Його щелепа була зламана, а ліве око значно пошкоджений. До того ж, за тиждень кіт сильно зголоднів і був дуже виснажений. Господар відразу відвіз вихованця у ветеринарну клініку. Там йому повідомили, що на лікування кота буде потрібно кілька тижнів. Зберегти йому очей, на жаль, не вдалося. Барту належить перенести ряд хірургічних операцій, і все це обійдеться в тисячу доларів.\nОплатити витрати Хатсон допомогло місцеве товариство захисту тварин. Зоозахисників дуже зворушила історія "воскреслого" кота. Фотографії постраждалої тварини опублікували місцеві ЗМІ.\nПохований заживо кіт барт з флориди\nЗбитий машиною щеня ши-тцу ожив через день\nПомерлий і похований хом`ячок повернувся до господаря живим і неушкодженим\nВорона дражнить кота на гілці дерева\nКот матроскин пропав під час плавання\nAnimalUkr.ru » Техніка і інструмент » Кот-зомбі, збитий машиною, вибрався з могили і повернувся до господаря


Главная База знаний "Allbest" Медицина Особливості комплексних методів реабілітації хворих при туберкульозі легень на санаторно–курортному етапі лікування\nОсобливості комплексних методів реабілітації хворих при туберкульозі легень на санаторно-курортному етапі лікування\nтуберкульоз реабілітація санаторний курортний\n1.1 Історія вивчення туберкульозу\n1.2 Етіологія, патогенез, шляхи зараження туберкульозу\n1.3 Cимптоматика та діагностика туберкульозу легень\n1.4 Класифікація та ускладнення туберкульозу легень\n1.5 Профілактика та основні принципи лікування туберкульозу легень\n2. Особливості методик реабілітації хворих на санаторно-курортному етапі лікування\n2.1 Принципи санаторно-курортної реабілітації\n2.2 Режим фізичної активності при туберкульозі легень\n2.3 Лікувальне харчування, фітотерапія та кумисотерапія\n2.4 Фізіотерапевтичне лікування\n2.5 Психологічна терапія хворих\n2.6 Дихальна гімнастика О. М. Стрельникової - як один із методів фізичної реабілітації\n3. Дослідження ефективності застосування комплексної фізичної реабілітації хворих на туберкульоз легень\n3.1 Методика проведення власного дослідження\n3.2 Аналіз результатів проведеного дослідження\nМБТ - мікобактерія туберкульозу\nСЗЛ - специфічні захворювання легень\nМВЛ - максимальна вентиляція легень\nФЖЄЛ - форсована життєва ємність легень\nВсе вищезазначене призводить до значних матеріальних витрат, спрямованих на лікування та реабілітацію хворих на туберкульозу легень.\nВраховуючи соціальну значимість туберкульозу легень, в Україні розробили Закон „Про боротьбу із захворюваннями на туберкульоз", який був схвалений Президентом України 5 липня 2001 року.\nТуберкульоз легень буває: в стадії інфікування (виникає у випадку потрапляння мікобактерій в організм людини і їх персистенції, без пошкодження органів та тканин організму, що можливе за рахунок достатнього імунного захисту з формуванням клітин імунної пам'яті); первинний виникає внаслідок первинного зараження мікобактеріями (без попереднього інфікування); вторинний туберкульоз розвивається внаслідок повторного інфікування.\nПриродно в цьому зв'язку прагнення з урахуванням специфіки захворювання на туберкульоз легень розробити, апробувати та впровадити в практику охорони здоров'я ефективні комплексні програми фізичної реабілатації хворих на туберкульоз легень.\nПроте питання використання засобів фізичної реабілітації, свідчень до призначення, вибору рухових режимів і дозування фізичного навантаження залежно від стану хворого, ступеня тяжкості захворювання, наявності супутньої патології, рівня фізичної підготовки, а також методів контролю і ефективності лікування хворих туберкульозом легень вивчені недостатньо і залишаються відкритими. Відсутність комплексної програми фізичної реабілітації для хворих туберкульозом легень на санаторно - курортному етапі лікування диктує необхідність розробки науково обгрунтованої програми фізичної реабілітації.\nУ сучасній науці цьому напрямку присвячена обмежена кількість праць, а наявні відомості досить суперечливі. Практично не розроблені науково-обгрунтовані програми комплексного використання методів фізичної реабілітації в лікуванні хворих на туберкульоз легень.\nВищевказане і визначає актуальність роботи та її соціальну значимість.\nУ своїй дипломній роботі свою увагу ми зосередили на визначенні фізичних методів лікування туберкульозу легень.\nУ якості лікувально-профілактичного засобу фізична реабілітація здавна застосовується в медицині. Ще на зорі історії люди помітили її необхідність при лікуванні різних захворювань.\nВ останні роки популярність фізичної реабілітації постійно зростає, вона стає об'єктом пильної уваги й наукового вивчення. Комітет експертів з реабілітації ВООЗ (1963) наголосив, що реабілітація -- це процес, "метою якого є запобігання інвалідності під час лікування захворювання і допомога хворому у досягненні максимальної фізичної, психічної, професійної, соціальної та економічної повноцінності, на яку він буде здатний в межах існуючого захворювання".\nЗвідси випливає, що фізична реабілітація -- це необхідне функціональне і соціально-трудове відновлення хворих та інвалідів, за допомогою якого можна повернути потерпілих до звичайного життя і праці, відповідно до їх стану.\nКомплекс реабілітаційних заходів, у тому чи іншому вигляді, починають проводити з першого дня перебування хворого у лікарні. Проводять їх за індивідуальною програмою протягом лікування у лікарні і продовжують після виписки у спеціалізованому санаторії.\nНайбільш ефективно фізична реабілітація проводиться у спеціалізованих санаторіях, що укомплектовані фахівцями відповідних спеціальностей, інструкторами з лікувальної фізичної культури та працетерапії, фізіотерапевтами.\nУ такі центри хворих переводять з лікарні для завершення лікування і досягнення реабілітації у межах існуючого захворювання.\nСеред них фахівець з фізичної реабілітації посідає одне з провідних місць. Виконуючи призначення лікаря, він добирає засоби і форми лікувальної фізичної культури, розробляє методику застосування фізичних вправ на ранніх етапах лікування, планує і виконує програму подальшого функціонального відновлення і фізичної дієздатності хворого, виявляє і розширює резервні можливості організму), тренує його і готує до фізичних навантажень на роботі і у побуті, повертає до активної участі у житті суспільства. У випадках інвалідизації фахівець з фізичної реабілітації допомагає інвалідові виробити нові рухи і компенсаторні навички, навчає його користуватися протезами та іншими технічними пристроями і апаратами, тренує пацієнта виконувати цілісні робочі акти, допомагає оволодіти новою професією і, взагалі, адаптує людину до життя у змінених умовах існування.\nГоловними завданнями реабілітації є:\nа) функціональне відновлення (повне або компенсація при недостатньому чи відсутності відновлення);\nб) пристосування до повсякденного життя і праці;\nв) залучення до трудового процесу;\nг) диспансерний нагляд за реабілітованими.\nОсновна мета фізичної реабілітації - адаптація до праці на попередньому робочому місці або реадаптація, тобто праця з меншими нервово-психічними і фізичними навантаженнями на новому робочому місці, але на тому самому підприємстві.\nФізична реабілітація при туберкульозі легень спрямована на позитивні зміни у гемодинаміці та газообміні в легенях, підвищення насичення артеріальної крові киснем, транспортування його до тканин, зменшення кисневого голодування.\nФізичні вправи підвищують пристосувальні можливості організму, його опірність до стресових ситуацій, усувають деякі чинники ризику, покращують психоемоційний стан пацієнтів, надають впевненості у свої сили і одужання. Внаслідок систематичних тренувань підсилюється функція регулюючих систем, їх здатність координувати діяльність серцево-судинної, дихальної, м'язової та інших систем організму під час фізичних навантажень, що підвищує спроможність виконувати побутову і професійну роботу.\nОб'єкт дослідження: хворі на туберкульоз легень.\nПредмет дослідження: професійна реабілітація хворих на туберкульоз легень.\nГіпотеза: передбачається, що вивчення науково-методичної літератури, спостереження, бесіди, дозволять уточнити методи комплексної реабілітації хворих.\nМета дипломної роботи - вивчити місце методів фізичної реабілітації в комплексному лікуванні хворих з туберкульозом легень, оцінити їх ефективність і можливість застосування в санаторно - курортній практиці.\n1. Висвітлити основні теоретичні й методичні засади застосування фізичної реабілітації, проаналізувавши частоту проявів туберкульозу легень.\n2. Вивчити вплив методів фізичної реабілітації на розвиток компенсаторних можливостей організму хворих на туберкульоз легень та встановити шлях удосконалення відновлювальної терапії.\n3. Розробити комплексну програму кінезіотерапії для реабілітації даного контингенту хворих і здійснити перевірку її ефективності.\nПрактична значимість роботи полягає у розробці науково-обгрунтованих комплексів найчастіше використовуваних засобів і методів фізичної реабілітації у хворих на туберкульоз легень, які можуть використовуватись як у спеціалізованих клініках для лікування хворих із даною патологією, так і за умов практичної роботи санаторіїв, профілакторіїв. Запропоновані комплекси дозволять підвищити ефективність відновлювального лікування цих хворих і намітити перспективні шляхи для подальших досліджень у цій галузі.\nМетоди дослідження: необхідним є:\n1) аналіз літератури;\n2) вивчення досвіду санаторно - курортного лікування;\nТуберкульоз як самостійне захворювання відоме людству ще з давніх часів. Патоморфологічні зміни туберкульозного характеру були виявлені при археологічних розкопках в кісткових залишках людей кам'яного століття і мумій Єгипту.\nЛікарі стародавності описали певний симптомокомплекс туберкульозу, який характеризувався наявністю сильного кашлю з виділенням харкотиння, частим кровохарканням та жаром, які призводили до швидкого виснаження хворого. Звідси і з'явилася назва „чахотка" (від слова „чахнути") і „фтіза", що означає в перекладі з грецької „виснаження".\nВ ті часи вже виникло уявлення про заразливість туберкульозу і про спадкову схильність до нього. Для попередження поширення хвороби в Персії проводилась ізоляція хворих туберкульозом на рівні з хворими проказою, а в Індії заборонялись шлюби із захворівши ми туберкульозом та їхніми родичами .\nПерше описання захворювання, котре ми називаємо туберкульозом, можна знайти в працях Гіппократа. Він вказував, що хворіють цією хворобою найчастіше люди молодого віку, а схильними моментами є несприятливі метеорологічні фактори. Гіппократ виклав симптоми захворювання, дав характеристику його перебігу і запропонував деякі терапевтичні методи та засоби.\nІдеї Гіппократа, а в подальшому римського лікаря Галена були основою для подальшого розвитку уявлень про туберкульоз. Заборона по релігіозним мотивам розтину трупів в Середні віки перешкоджала розвитку медичної науки, і тому уявлення про туберкульоз формувалося на основі спостережень над хворими, виключаючи дійсні наукові принципи діагностики і лікування .\nУ працях Абу Алі Ібн Сіни (Авіцена) є описання ознак туберкульозу, де підкреслюється значення початкового стану організму у виникненні та протіканні захворювання, а також вказується на можливість одужання.\nПатоморфологічні дослідження Пирогова М.І. значно розширили уявлення про сутність туберкульозного процесу і виділили клініко-морфологічне направлення в медицині. Пирогов М.І. розглядав туберкульоз як загальне захворювання, і з цих позицій пропонував відповідну методику лікування .\nВ 1882 році Кох виділив із харкотиння хворого бацили туберкульозу і 24 березня того ж року в доповіді Фізіологічній спільноті в Берліні представив переконливі дані про відкриття їм збудника туберкульозу.\nРозвиток мікробіології сприяв детальному вивченню властивостей збудника туберкульозу. Були виявлені різні його типи і здатність змінюватися в залежності від умов середовища.\nВажливу роль у вивченні клініки і патогенезу туберкульозу відіграв рентгенологічний метод дослідження, який отримав практичне застосування з 1896 року. З його допомогою стала можливою діагностика початкових форм туберкульозу, недоступних раніше для дослідження .\nРозвиток імунобіологічних досліджень в кінці XIX і на початку XX ст. відіграв певну роль у розумінні механізмів імунітету і алергії при туберкульозі і їх значення в патогенезі цього захворювання. Російськими вченими та лікарями того часу проводились наукові дослідження і поглиблені клінічні спостереження по фтизіатрії.\nЗахар'їн Г.О. вважав можливим як ендогенне, так і екзогенне виникнення реінфекції, а розвиток хвороби він ставив у зв'язок з поганими санітарно - гігієнічними умовами, в котрих жив хворий, з перенесеними раніше тяжкими захворюваннями.\nБоткін С.П. надавав велике значення соціальним факторам в поширенні, перебігу та наслідках туберкульозу. Він вважав необхідним в цілях зменшення смертності населення від туберкульозу покращити санітарно - гігієнічні умови життя, поширити і покращити лікарняну і амбулаторну допомогу хворим туберкульозом.\nАбрикосов О.І. вважав, що туберкульозні бацили можуть знаходитися в повітрі і з пилом потрапляти в органи дихання; велике значення він надавав крапельній інфекції.\nБільшість клініцистів і загальних діячів, також почавши роботу наприкінці XIX - на початку XX ст., застосували свій науковий і практичний досвід для розвитку охорони здоров'я. Великий вклад в розвиток учення про туберкульоз, в організацію і створення державної системи боротьби з туберкульозом зробили Кисель А.А. і Вороб'єв В.А.\nКисель А.А. був учнем Боткіна С.П. В Москві Кисель А.А. почав роботу в період, коли керівником терапевтичної школи був Остроумов А.А, а Філатов Н.Ф. очолював створену ним школу педіатрів. Кисель А.А. вважав, що ураження туберкульозом у дітей тривалий час обмежується лімфатичним апаратом. В 1918 р. він описав хронічну туберкульозну інтоксикацію як самостійну форму туберкульозу у дітей. Широкий розвиток цієї форми туберкульозу лімфатичної системи у дітей можна було пояснити важкими умовами життя в цей період. Діагноз туберкульозної інтоксикації при відсутності вираженої органної локалізації патологічного процесу можна було вважати обґрунтованим, а оздоровчі заходи, які проводились в цих випадках, мали велике значення: вони попереджали розвиток локальних форм туберкульозу у дітей. Профілактичні принципи в боротьбі з туберкульозом Кисель А.А. вважав основними та вирішальними.\nВороб'єв В.А. почав свою роботу по боротьбі з туберкульозом на початку XX ст. В 1903 р. він був членом комісії по вивченню туберкульозу при Пироговському товаристві, а в 1907 р. очолив цю комісію. Однією із головних задач комісії була розробка уставу та організація Всеросійської ліги по боротьбі з туберкульозом.\nНауково - дослідні інститути туберкульозу і клініки вивчають проблему туберкульозу в різних аспектах. На наукових основах розробляються методи боротьби з туберкульозом в містах та селах, серед колективів промислових підприємств та установ, серед різних вікових груп населення .\nЕтіологія. Інфекційна природа туберкульозу підозрювалась давно, але безперечно доведена лише в 1882 р. німецьким бактеріологом Робертом Кохом, який виділив чисту культуру збудника туберкульозу, названого пізніше на його честь паличкою Коха. Сучасна назва збудника туберкульозу - мікобактерія туберкульозу (скорочено МБТ) .\nУ людини спричиняє захворювання найчастіше людський (90-95%), значно рідше - бичачий вид мікобактерій. У регіонах, де є багато ураженої туберкульозом худоби, бичачий вид МБТ виявляють частіше, він переважно є причиною розвитку позалегеневих форм туберкульозу (лімфатичних вузлів, кісток, сечостатевої системи та ін.). У той же час, людський вид мікобактерій туберкульозу може спричинити захворювання худоби.\nВідрізняють ще африканський вид мікобактерій, який має деякі риси обох попередніх видів і виділений від хворих у західній тропічній Африці.\nМБТ під мікроскопом мають вигляд тонких, дещо вигнутих паличок довжиною 0,8 - 5 мкм. Для нормального розвитку МБТ потрібен кисень. Розмножуються мікобактерії простим поділом, рідко брунькуванням. Цикл поділу материнської клітини відбувається протягом 20-36 год., його тривалість може змінюватись залежно від різних умов, стану обмінних процесів у клітині. Відмічено, що на МБТ, у яких поділ і ріст сповільнений, діють не всі протитуберкульозні препарати. Важливою властивістю МБТ є кислото-, луго- і спиртостійкість. Вона зумовлена високим вмістом (до 40%) у бактеріальній клітині ліпідів. Ліпідна фракція є й основним носієм вірулентних властивостей МТБ. Білки (туберкулопротеїди) є основними носіями антигенних властивостей МБТ. Туберкулопротеїди містяться в туберкуліні - препараті, який використовують для діагностики інфікування мікобактеріями туберкульозу .\nЗбудник туберкульозу доволі стійкий у зовнішньому середовищі і без сонячного світла зберігається життєздатним упродовж декількох місяців, у воді - 5 міс., на сторінках книг - 3 міс., в харкотинні - від 2 до 10 міс., у грунті - 1-2 р.\nПроте під дією сонячних променів МБТ гинуть за 1,5 години, при ультрафіолетовому опроміненні - через 2-3 хвилини. Кип'ятіння вбиває МБТ за 5 хвилин. Водночас мікобактерії стійкі до низьких температур і при 20?С залишаються життєздатними до 7 років. Найефективніші дезінфекційні речовини проти мікобактерій туберкульозу - ті, що виділяють активний хлор - розчини хлораміну, хлорного вапна. Під впливом різних чинників мікобактерїї можуть змінювати свої властивості. В організмі людини, при взаємодії з імунними системами, а також під дією протитуберкульозних препаратів, може змінюватися розмір мікробної клітини, її оболонка, інтенсивність обмінних процесів. У результаті цього типові мікобактерії туберкульозу можуть трансформуватися в так звані „дрімаючі", які впродовж багатьох років зберігаються в тканинах організму, не завдаючи шкоди, але за певних умов стати причиною розвитку хвороби. Під впливом тривалого безсистемного лікування виникає стійкість мікобактерій до протитуберкульозних препаратів і те стає неефективним.\nОстанніми роками все більшого клінічного значення набувають так звані атипові мікобактерії, що відрізняються від МБТ за культуральними і біохімічними властивостями. До них належать також пташиний вид. Знаходять їх у грунті, водоймищах, на овочах. Їх вважають умовно - патогенними для людини. Проте при зниженні опірності організму вони стають причиною захворювання, яке нагадує туберкульоз і називається мікобактеріозом. Тому цими бактеріями часто уражаються ВІЛ - інфіковані особи і хворі на СНІД, у яких в 25% випадків мікобактеріоз є причиною смерті .\nПатогенез. Після першого потрапляння мікобактерій в організм людини (частіше це буває в дитячому або підлітковому віці) далеко не завжди розвивається захворювання. Людина має природну стійкість до туберкульозу, зумовлену комплексом уроджених і набутих механізмів захисту. У дітей ці механізми ще недосконалі, тому для них зараження особливо небезпечне. Можливість захворювання залежить від кількості МБТ і повторності їх надходження в організм людини. В дихальних шляхах МБТ зустрічаються з низкою природних бар'єрів. Це, в першу чергу, миготливий епітелій бронхів, слиз, що містить активні знешкоджувальні речовини. При нормальному функціонуванні цих систем і невеликій кількості збудників туберкульозу вони виводяться з дихальних шляхів, не завдаючи шкоди організмові [47; 48].\nЯкщо ж через слизову оболонку дихальних шляхів мікобактерії проникають у тканини або в альвеоли, їх захоплюють макрофаги, що започатковує взаємодію мікобактерій з організмом людини. Вона супроводжується складним каскадом імунних реакцій, кінцевий результат яких залежить від багатьох чинників: віку (діти більш чутливі до туберкульозної інфекції, в старечому віці опірність до туберкульозу також знижується), статі (чоловіки частіше хворіють на туберкульоз), індивідуальної спадково зумовленої опірності або сприятливості організму до туберкульозу, супровідних захворювань, що знижують опірність, екологічних і соціальних чинників .\nІмунологічні реакції, в яких беруть участь макрофаги, Т- і В-лімфоцити, медіатори імунної відповіді (цитокіни), зводяться до формування двох основних феноменів:\n- „набута клітинна стійкість", результатом якої є активація макрофагів, що зумовлює їх здатність пригнічувати розмноження мікобактерій і навіть знищувати внутрішньоклітинно розміщеного збудника;\n- „реакції підвищеної чутливості сповільненого типу", в результаті яких навколо мікобактерій утворюється клітинний вал, що відмежовує збудника (формується гранульома). В центрі гранульоми клітини гинуть, виникає казеозний некроз. Отже, цій захисній реакції (ізоляція МБТ) властивий і пошкоджу вальний ефект. В результаті цих процесів кількість мікобактерій зменшується, хоча певне їх число зберігається в організмі у вигляді живих, але метаболічно неактивних мікроорганізмів. Процес стабілізується, обмежується, хвороба не розвивається. Якщо ж організм не здатний до такої реакції, процес прогресує. Макрофаги неспроможні подолати мікобактерій. Велика кількість макрофагів, а також поліморфонуклеарних лейкоцитів руйнуються, виділяючи протеолітичні ферменти, які нищать навколишні тканини, а МБТ бурхливо розмножуються. Неконтрольоване розмноження мікобактерій в геометричній прогресії може призвести до появи величезного числа мікроорганізмів - понад 540 млн. протягом 20 днів .\nОтже, залежно від взаємовідношення цих складних процесів, інфекція може обмежуватися і людина залишається здоровою або розвивається хвороба. В обох випадках підвищену чутливість (сповільненого типу) організму до збудника туберкульозу і продуктів його розпаду, яка розвинулася в результаті цих процесів і засвідчує про інфікування людини МБТ, можна виявити за допомогою туберкулінової проби Манту.\nДжерела і шляхи зараження. Джерелом зараження найчастіше (90%) є хворі на туберкульоз органів дихання люди, які під час кашлю, чхання, голосної розмови разом з крапельками харкотиння, слини виділяють мікобактерії туберкульозу. Значно менше значення для зараження оточуючих має виділення мікобактерій туберкульозу із нориць (при туберкульозі лімфатичних вузлів, кісток), з сечею (при туберкульозі нирок). Деколи джерелом зараження можуть стати уражені туберкульозом тварини (найчастіше корови, рідко - кози, собаки, кішки) .\nХворий з кавернозною формою туберкульозу за добу з харкотинням виділяє від 12-20 млн. до 4-7 млрд. мікобактерій. Під час кашлю крапельки харкотиння розбризкуються на відстань 1-2 м, осідають на землі, підлозі. Після висихання харкотиння МБТ зберігаються в ядерцях пилу і, піднімаючись при підмітанні, під впливом вітру, можуть утримуватися у завислому стані в повітрі протягом 5 год.\nУ дихальні шляхи здорової людини мікобактерії потрапляють повітряним шляхом, при видиханні частинок харкотиння або пилу, в якому вони містяться. Вони осідають на слизовій оболонці носа, в зіві, на мигдаликах. Звідти проникають у лімфатичні судини і вузли шиї, а далі - з током лімфи - у лімфатичні вузли легень. Можливе проникнення МБТ у внутрішнє середовище організму безпосередньо через слизову оболонку трахеї, бронхів, альвеол. У дрібні бронхи й альвеоли проникають лише частинки розміром менше 10 мікронів. Легше проникають МБТ при катаральних запальних змінах слизових оболонок дихальних шляхів, їх пошкодженні.\nПряма, контактна, передача інфекції є рідшою і може здійснюватися при безпосередньому контакті з хворим, через поцілунки, непряма - через предмети вжитку - книжки, рушники, іграшки тощо. Описані випадки зараження патологоанатомів, хірургів, лаборантів через пошкоджену шкіру. Проникнення мікобактерій через пошкоджену шкіру призводить до утворення хронічних місцевих абсцесів з наступним поширенням інфекції лімфатичними шляхами. Зараження бичачим типом здійснюється через травний канал із забрудненими мікобактеріями молочними продуктами, м'ясом або ж при контакті з хворими тваринами. Забруднення людським типом мікобактерій харчових продуктів можливе, якщо з ними контактують хворі люди в процесі їх виготовлення або продажу. В шлунку під впливом кислого вмісту мікобактерії знешкоджуються, і лише ті, що збереглися і потрапили в кишки, проникають у стінку кишки, брижові лімфатичні вузли і кров. Хворі на туберкульоз матері, як правило, народжують здорових дітей, тому що МБТ не проходять через плацентарний бар'єр. Описані лише окремі випадки внутрішньоутробного зараження плода при генералізованих формах туберкульозу у матері з ураженням туберкульозом плаценти .\n1.3 Симптоматика та діагностика туберкульозу легень\nТуберкульоз - інфекційне захворювання, котре викликається збудником - мікобактеріями туберкульозу, і характеризується утворенням специфічних гранульом в різних органах і тканинах (специфічне туберкульозне запалення) та поєднується з неспецифічними реакціями і поліморфною картиною, котра залежить від стадії, форми, локалізації і поширеністю патологічного процесу [35; 42].\nНа туберкульоз хворіють незалежно від статі, віку національної приналежності чи соціального становища. Проте переважно на нього хворіють алкоголіки, наркомани, безпритульні або найбідніші люди.\nНа початку захворювання відмічається ряд симптомів: підвищена втомлюваність, особливо в другій половині дня, зниження апетиту, надзвичайна пітливість вдень або вночі, схуднення. В цей період деякі хворі схильні пояснювати симптоми хвороби перевтомою, пов'язаною з роботою і не звертаються до лікаря. Трохи пізніше можуть періодично виникати болі в ділянці лопаток та покашлювання. Якщо хворий починає міряти температуру, то вона по вечорам виявляється незначно підвищеною (до 37,5?С). Кашель спочатку може бути сухий або з мізерним виділенням світлого пінистого харкотиння. Багато курящих не надають значення появі або посилення кашлю, пояснюючи це вживанням нікотину. В деяких випадках на фоні описаних симптомів виникає кровохаркання, котре змушує хворого звернутися до лікаря. У частини хворих захворювання розпочинається з наростаючої охриплості голосу і хворобливості при ковтанні .\nПри легеневому туберкульозі спостерігаються також шкірні гіперстезії, які виникають при подразненні головним чином міжреберних нервів. Кашель нерідко виникає з самого початку хвороби. Прямої відповідності між паталого-анатомічними змінами і силою кашлю немає. У деяких хворих кашель відсутній під час хвороби.\nАле все таки при туберкульозі найчастіше доводиться спостерігати сильний і болісний кашель. Він набуває іноді судомний характер. Кашлюкоподібні напади кашлю викликаються туберкульозним ураженням бронхіальних лімфатичних вузлів; хворобливий та упорний кашель є також одним із симптомів туберкульозу бронхів. Посилення кашлю спостерігається після глибоких вдихів, після голосної і тривалої розмови. Сильний кашель виснажує хворого, іноді позбавляє сну, а в деяких випадках напад кашлю викликає блювання .\nХворі кавернозним туберкульозом доволі часто можуть спати тільки на одному боці, що попереджає попадання харкотиння із враженої легені в дихальні шляхи і, отже, не викликаючи нападу кашлю. При зміні положення у хворого виникає напад тривалого кашлю.\nПри туберкульозі легень із акту дихання виключаються більш або менш значні ділянки легеневої паренхіми, внаслідок чого з'являється задишка, котра, однак, не завжди відповідає величині ураження. Причиною задишки може бути функціональна недостатність серця або емфізема легень.\nТривалі, стійкі, хоча і невисокі, підвищення температури є одним із ранніх ознак туберкульозу. В початковому періоді туберкульозного процесу лихоманка в більшості випадків має субфебрильний характер з ранковими падіннями температури до норми або нижче і невисокими підвищеннями до вечора. Часто підвищення короткочасне, починається біля півдня і зникає у вечірні години. Можливий без лихоманковий розвиток туберкульозу. Щоб не пропустити підвищення температури, котре може іноді відбутися і в незвичайні години, доводиться вимірювати температуру через кожні 2 - 3 години. Температура тіла є показником активного процесу .\nПри зниженні активності туберкульозного процесу в легенях відбувається поступова нормалізація температури тіла, але іноді може спостерігатися періодичне її підвищення. У хворих, які одужують також періодичні підвищення температури можуть спостерігатися тривалий час.\nХарактерною ознакою є зниження маси тіла, котра починається у багатьох хворих на ранніх стадіях процесу і може бути виражена в різній ступені [45;47].\nАнамнез. Необхідно з'ясувати всі фактори, які сприяли зараженню і розвитку хвороби. Дуже велике значення для зараження і захворювання має контакт обстежуваного з хворим туберкульозом. При наявності в анамнезі такого контакту рекомендується уточнити тривалість і характер його. Контакт може бути побутовий і виробничий, короткий і тривалий, періодичний і постійний. Особливе значення має тривалий сімейний контакт. При цьому контакт може бути постійним - з найближчими родичами, які проживають разом із захворівши, або періодичним - з родичами і знайомими, які часто навідували хворого. Необхідно по можливості з'ясувати характер і важкість хвороби людини, з якою обстежуваний був у контакті. Для уточнення ролі контакту в розвитку хвороби обстежуваного відіграють роль вік останнього, стан йог здоров'я та умови життя і роботи в період контакту. З'ясування всіх перерахованих обставин має значення для визначення моменту зараження та тривалості захворювання .\nОгляд. При зовнішньому огляді хворого, особливо з початковими формами туберкульозу, часто відсутні які-небудь дані, які вказують на наявність активного туберкульозного процесу. Це обумовило обов'язкове застосування рентгенологічного методу дослідження для діагностики туберкульозу. Тільки при хронічних, прогресуючих процесах з тривалою туберкульозною інтоксикацією змінюється весь зовнішній вигляд хворого. Відмічаються схуднення, блідість шкіри, ущільнення і деформація грудної клітини, акроцианоз, зміни нігтьових фаланг .\nПри огляді грудної клітини у багатьох хворих виявляються асиметрія її форми і обмежена екскурсія одного боку при диханні. Западіння над- і підключичного простору спостерігається при зморщені верхівки легені. Значне западіння однієї половини грудної клітини і відставання її при диханні є результатом пневмосклерозу, плевральних змін..\nПальпація. Важливими ознаками активного туберкульозного процесу є хворобливість і напруження м'язів грудної клітини і плечового поясу, які виявляються при пальпації. Часто больові точки відмічаються в надключичних ділянках при запаленні верхівки плеври. Виражена хворобливість спостерігається по ходу міжреберних нервів при плевриті.\nПеркусія виконується по загальноприйнятій методиці: спочатку порівняльна, а потім топографічна. Тиха або глибока, перкусія дозволяє виявити невеликі морфологічні зміни в легенях і плеврі.\nПри топографічній перкусії визначаються межі легень, а також межі локалізації патологічного процесу.\nНад здоровою легенею перкуторний звук ясний легеневий, що обумовлено еластичністю органу. Порушення еластичності легеневої тканини супроводжується вздуттям легень і в таких випадках під час перкусії визначається тимпанічний звук.\n„Коробковий" звук визначається під час перкусії над гігантськими або великими кавернами..\nВ більшості випадків вторинні форми туберкульозу локалізуються в верхніх відділах легень. Внаслідок цього верхівки зморщуються і тому висота їх стану над ключицями менше 4 см, тобто менше норми.\nАускультація. Ослаблене дихання має діагностичне значення, якщо воно відмічається або більш виражене на одному боці. Над незміненими ділянками легеневої тканини вислуховується везикулярне дихання. Воно може бути нормальним, посиленим або послабленим. При змінах слизової оболонки бронхів везикулярне дихання може набувати жорсткого характеру (жорстке дихання). Амфоричне дихання виникає при наявності великих і гігантських каверн в легені (не менше 6 см в діаметрі) з гладкими напруженими стінками і вільним відвідним бронхом .\nВелике діагностичне значення мають виявлення хрипів - сухих і вологих, різного калібру і різної звучності. Хрипи виникають в бронхах при проходженні струменя повітря через рідкий або в'язкий секрет і запальний ексудат. Для ранньої діагностики туберкульозу особливе значення мають виявлення вологих хрипів.\nДослідження крові. Кількість гемоглобіну, еритроцитів рідко зменшується. Тільки у хворих, які тривалий час хворіють фіброзно-кавернозним туберкульозом, спостерігається невелика анемія; виражена анемія розвивається головним чином внаслідок кровотечі. Кількість лейкоцитів може залишатися при активному туберкульозі нормальною або мало збільшеною - 10 · 109 /л - 11 · 109 /л (10000-11000 в 1 мм3 крові).\nВелике значення для визначення активності туберкульозу має швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ). При гостро протікаючи і активних формах ШОЕ підвищена. При визначенні по методу Панченкова прийнято вважати нормальною швидкість осідання еритроцитів 6-8 мм/год; ШОЕ, рівна 15-18 мм/год, вважається незначно підвищеною, до 30 мм/год - середньо підвищеною, до 40 мм/год і вище- різко підвищеною .\nРентгенологічні методи дослідження. Рентгенологічний метод дослідження грудної клітини був введений в 1896 році після відкриття в 1895 році Рентгеном Х- променів.\nРентгенологічне дослідження хворого починається з рентгеноскопії. Просвічування можна проводити в положенні хворого стоячи - ортоскопія, в горизонтальному положенні хворого - трохоскопія і в положенні хворого на боці- латероскопія.\nВ положенні лежачи досліджують переважно важкохворих. Латероскопію застосовують з метою уточнення величини порожнини в легені, а також для визначення рідини в плевральній порожнині. У всіх інших випадках рекомендується досліджувати хворого в положенні стоячи.\nПри ортоскопії ніколи не можна обмежуватися дослідженням хворого в одному положенні. Необхідно повертати і нахиляти хворого в різних направленнях з метою виявлення вогнищ, скритих за тінню ребер та ключиці, корнів легень, серця або діафрагми.\nПри просвіченні хворий знаходиться за екраном, який розташований приблизно на відстані 70 см від фокуса трубки апарату. При дослідженні в положенні стоячи хворий знаходиться позаду з трохи при піднятою головою і зігнутими в ліктях руками. Тильний бік кистей рук хворого фіксується на гребінцях підвздошних кистей, лікті виставляються трохи вперед. Це положення сприяє відведенню лопаток. Дослідження грудної клітини починають при широко відкритій діафрагмі апарату з визначення форми грудної клітини і загального огляду легень, серця, судин, діафрагми, плеври Після огляду хворого спереду (вентродорсальне положення) повертають його спиною до лікаря (дорсовентральне положення). Хворого досліджують також при поворотах в косі положення. Потім визначають корні легені; при цьому вивчають положення і структуру їх .\nРентгенографія. На рентгенограмі грудної клітини виходить площинне зображення органів грудної клітини. Знімки роблять в прямій і боковій проекціях, а в деяких випадках і в косих проекціях. Прямі знімки можуть бути передніми та задніми в залежності від того, передньою чи задньою поверхнею грудної клітини стояв хворий до касети. Технічно правильно виконана рентгенограма грудної клітини повинна відповідати певним вимогам: 1) положення хворого повинне бути правильне, тобто з відведеними лопатками і суворо прямо; 2) на рентгенограмі повинні бути відображені всі відділи грудної клітини; 3) знімки повинні бути чіткими і різкими.( мал. І.1)\nЗнімки виконують, як правило, на висоті вдиху.\nПри виконанні бокових знімків хворий стає боком до касети, руки схрещені на голові, голова припіднята вгору.\nЦільові знімки доповнюють результати рентгеноскопії та рентгенографії. Для цільового знімку вибирають таке положення хворого, при якому досліджувана ділянка звільняється від тканин, які нашаровуються. На цю ділянку направляють вузький пучок рентгенівських променів. Суперекспоновані знімки (знімки зі збільшеною експозицією в 2-4 рази проти звичайних або зроблених променем підвищеної швидкості) виконують при наявності масивних затемнень .\nТомографія. Звичайний знімок є площинним відображенням такого об'ємного органу, як легені, тому суттєвим недостатком оглядової рентгенограми є сумація тіней, усунення якої досягається методом пошарової рентгенографії, тобто томографії. Томограма відображає стан одного досліджуваного шару.\nПри рентгеноскопії і на знімках установлюють глибину залягання змін, які виявляються. Відрахунок шарів ведеться від шкіри спини до середини патологічного процесу причому кожний шар розташовується на відстані 1 см на перед від попереднього. Якщо необхідно більш детально вивчити структуру патологічних змін, необхідно зробити знімки декількох шарів з кроком томографування не 1см, а 0,5 см.\nЧасто застосовують цільові томограми, коли досліджується та ділянка легені, де виявлені патологічні зміни. Томографічне дослідження дозволяє виявити скриті порожнини розпаду, котрі не визначаються звичайними методами рентгенологічного дослідження, додаткові вогнища, відкладання солей та інших змін в лімфатичних вузлах, не відображених на звичних рентгенограмах [33; 48].\nФлюорографія. Фотографування тіньового рентгенівського зображення з флюоресцуючого екрану застосовується при обстеженні великих груп населення.\nПри виявленні туберкульозу основною перевагою перед рентгеноскопією є більш висока вирішальна здатність її і значна пропускна здатність методу. Якість зображення на флюорографі тим вища, чим більше її розмір. Наявні мілкокадрові флюорографи з розміром кадру 24*22 мм та крупно кадрові з розміром кадру 62*62 см. Перевага крупного кадру заключається в його великій вирішальній здатності.\nБронхографія застосовується з метою виявлення патологічних змін в легеневій тканині та в бронхах і складається з введення в бронхи контрастної речовини з наступною рентгенографією.\nВ якості контрастної речовини застосовують йодоліпол (30% розчин йоду в соняшниковій олії) з додаванням сульфаніламідних препаратів для підвищення в'язкості препарату, щоб перешкодити його швидкому попаданню в альвеоли. Для цього до 30 мл йодоліполу додають 7-11 г порошкоподібного некристалічного норсульфазола та суміш розтирають до тримання однорідної маси. Приготований таким чином сульфойодол вводять в бронхи в кількості 10-12 мл.\nПо поширенню контрастної речовини та скупченню її в легенях і бронхах можна скласти уявлення про локалізацію патологічного процесу і його характер.\nПротипоказана при тяжкому стані хворого, гострому запаленні верхніх дихальних шляхів, легеневій кровотечі, а також в період спалаху загострення хронічного туберкульозного процесу.\nБронхоскопія. Це дослідження є важливим методом при туберкульозі для вивчення стану трахеобронхіального дерева. Відноситься до числа ендоскопічних і здійснюється шляхом введення в трахею і головні бронхи бронхоскопа, котрий дозволяє за допомогою оптичної системи оглянути розгалуження бронхіального дерева.\nБронхоскопію можна також поєднувати з бронхографією, що дозволяє уникнути повторного дослідження. Бронхографія в залежності від діагностичних задач може бути двухсторонньою, односторонньою або цільовою (долева, сегментарна). Контрастну речовину вводять через катетер, який проведений через бронхоскоп у відповідний бронх\nПісля того як зроблені рентгенівські знімки, контрастну речовину ретельно відсмоктують через той же катетер.\nСканування легень. Метод складається з того, що досліджуваному внутрішньовенно вводять 200 мікрокюрі макроагрегата альбуміну, поміченого йодом, що викликає тимчасову блокаду капілярів легень. Це дає можливість зовні грудної клітини за допомогою сканеру зареєструвати картину капілярного кровообігу легень. Сканер містить лічильник гамма - випромінення та обладнання для перетворення сигналів лічильника в придатну для реєстрації форму у вигляді простих штрихових відміток на папері, фотозаписи або записи на магнітній плівці.\nЗображення ділянок легень з нормальним кровопостачанням представлено на папері у вигляді рівномірної штриховки, яка відображає однакове поширення радіоактивної речовини. При наявності патологічного процесу з'являються зони зниження густоти штриховки аж до повного її зникнення.\nСканографічна картина при туберкульозі залежить від клінічної форми, характеру місцевих патологоанатомічних змін, а також тривалості туберкульозного процесу.\nПри обмежених процесах - вогнищевому туберкульозі, туберкульомі - порушення капілярного легеневого кровотоку можуть бути незначними. При поширених процесах, наприклад фіброзно-кавернозному або циротичному, відмічаються досить значні порушення легеневого капілярного кровотоку\nСканування рекомендується застосовувати в комплексі з рентгенотомографічним дослідженням.\nДля того щоб уточнити локалізацію змін в легенях по даним перерахованих досліджень необхідно знати сегментарну будову легень.\nСегмент - доля легені, обмежена сполучнотканинною перегородкою; кожен сегмент має власний бронх та артерію.\nДослідження функції дихання та кровообігу.\nПри порушенні функції дихання та кровообігу у хворих легеневим туберкульозом робота відбувається неекономічно, з великою витратою кисню, а відновлення до вихідного функціонального стану після навантаження відбувається значно повільніше, ніж у здорової людини .\nФункція дихання характеризується низкою показників, які визначаються простими та складними методами дослідження. У хворих визначають рухливість діафрагми, частоту дихання, життєву ємність легень, дихальну паузу на видиху по Сабразесу (в нормі не менше 30 с) та на вдиху по Штанге (в нормі не менше 50с), пробу Мартине, яка заключається у визначенні частоти пульсу та величини артеріального тиску у спокої та після 10 присідань на протязі 5 хв. У здорової людини частота пульсу та величина артеріального тиску після 5 хвилин відпочинку повертаються до початкових даних.\nПри легеневому туберкульозі період відновлення подовжується, збільшується частота дихання (задишка), зменшуються дихальні паузи.\nОсновним методом дослідження вентиляційної функції легень є спірографічний, який дозволяє об'єктивно оцінити життєву ємність легень (ЖЄЛ), об'єм вдиху та видиху, хвилинний об'єм дихання (ХОД), максимальну вентиляцію легень (МВЛ), форсовану життєву ємність легень (ФЖЄЛ) та ряд інших показників. Величина їх у здорових людей коливається в широких межах. Так, ЖЄЛ в нормі складає від 2000 до 7000 мл, в середньому вона рівна 3500 мл (для чоловіків 3500 - 5000, для жінок 2500 - 3500). Тому прийнято порівнювати фактичні (отримані при дослідженні) дані з розрахованими по статі, віку, масі тіла та належними величинами та виражати дійсні показники в процентах до норми. У здорових людей фактична ЖЄЛ складає не менше 80% необхідної.\nУ хворих туберкульозом зниження ЖЄЛ більше ніж на 50% необхідної величини може супроводжуватися порушенням газообміну. Однак для судження недостатньо визначення однієї ЖЄЛ.\nСуттєвою є величина об'єму форсованого видиху (ФЖЄЛ) за 1 с, яка визначається після глибокого вдиху. Цей тест Тіфно, який складає у здорових людей 60-80 % ЖЄЛ. Цей показник знижується при порушеннях бронхіальної прохідності, що нерідко спостерігається у хворих легеневим туберкульозом. Застосування бронхоспазмолітичних засобів при цій пробі (атропін) дозволяє диференціювати органічні обтюрації бронхів від їх спазму та проводити відповідну корекцію в терапії.\nВажливим показником дихальної функції при туберкульозі є коефіцієнт застосування кисню, котрий характеризує ефективність вентиляції та газообміну в легенях. Здорова людина із кожного літра вентилюємого легенями повітря поглинає від 35 до 45 см3 кисню. Зменшення цього коефіцієнту звичайно спостерігається при поширених формах туберкульозу, що свідчить про недостатньо економне дихання.\nВсе більше значення, особливо в хірургічній клініці туберкульозу, набувають методи дослідження, які дозволяють судити не тільки про загальну функцію легень, але і про функцію кожної легені окремо. Таким методом є роздільна бронхоспірографія лівої та правої легені. Дослідження проводиться при інкубації трахеї в місці біфуркації спеціальним подвійним катетером, які з'єднується із спірографом.\nПід час дослідження реєструються одночасно, але роздільно для кожної легені ритм та глибина дихання, ЖЄЛ, поглинання кисню кожною легеню. У здорових людей функція правої легені складає 55%, а лівої - 45% сумарної функції обох легень. Відхилення від цих величин свідчить про порушення функції зовнішнього дихання.\nМетод допускає можливість короткочасного виключення ураженої легені з акту дихання, що дозволяє охарактеризувати компенсаторні можливості другої легені [45; 47].\nФункція серцево - судинної системи у хворих туберкульозом порушується під впливом туберкульозної інтоксикації, погіршення легеневого кровообігу, змін положення серця та крупних судин в грудній клітині, оперативних втручань на легенях та інших причин.\nДля хворих характерна лабільність пульсу, нерідко тахікардія. Артеріальний тиск у більшості хворих нормальний, і тільки у 20 -30% спостерігається гіпотонія. Підвищення венозного тиску свідчить про недостатність правого серця. При порушеннях газообміну і кровообігу в легенях, відмічається уповільнення швидкості кровообігу в малому колі кровообігу.\nТакож спостерігаються зворотні зміни міокарду; стійкі ж зміни частіше всього обумовлені патологією серця, яка супутня туберкульозу. На електрокардіограмі можуть реєструватися екстрасистоли, найчастіше шлуночкові, котрі обумовлені тривалою гіпоксією і її впливом на провідну систему серця або мають нервово - рефлекторне походження.\nПри значних ураженнях легень і великою тривалістю туберкульозного процесу зміни на ЕКГ спостерігаються частіше, ніж при обмежених і свіжих формах. Однак нерідко навіть при виражених формах туберкульозу електрокардіограма може залишатися нормальною.\nПатогенетична класифікація туберкульозу:\nа) інфікування виникає у випадку потрапляння мікобактерій в організм людини і їх персистенції, без пошкодження органів та тканин організму, що можливе за рахунок достатнього імунного захисту з формуванням клітин імунної пам'яті. Проявляється віражем туберкулінових проб Манту. Лише у 7-10% інфікованих розвивається туберкульоз;\nб) первинний туберкульоз. Клініко-морфологічні прояви внаслідок первинного зараження мікобактеріями (без попереднього інфікування), тобто у випадку відсутності специфічного імунітету. Характеризується ураженням лімфатичних вузлів і високою реактивністю організму до збудника захворювання;\nв) вторинний туберкульоз розвивається внаслідок повторного інфікування або ендогенної реактивації латентної туберкульозної інфекції при умові існуючого протитуберкульозного імунітету. Характеризується великою різновидністю клінічних форм ураження легень та внелегеневого туберкульозу .\n1. Локалізація в легенях по долям та сегментам.\n-інфільтрації, розпаду, обсіменіння;\n-розсасування, уплотніння, рубцювання.\n-з виділенням мікобактерій туберкульозу;\nКласифікація форм туберкульозу легень:\nПервинний туберкульоз легень. Виникає переважно у дітей, рідше у підлітків і зовсім рідко - у дорослих, переважно молодих. Характерною особливістю є втягнення в процес лімфатичної системи, переважно внутрішньо грудних лімфатичних вузлів. В нинішній час туберкульозна інфекція викликає перед усім гіперплазію лімфоідної тканини: казеозні зміни лімфатичних вузлів спостерігаються рідко. Характерною рисою первинного туберкульозу - тенденція до за живлення - на сьогоднішній день стала іще більш вираженою .\nПервинний туберкульозний комплекс складається із легеневого вогнища, вогнища в лімфатичному вузлі. Може протікати з гостро вираженими клінічними симптомами, але нерідко симптоми бувають мало вираженими і можливе навіть безсимптомне протікання первинного комплексу. При великому ураженні легені спостерігається найчастіше гострий перебіг з клінічними симптомами, характерними для пневмонії.\nХворих може тривожити підвищення температури тіла на протязі 1-2 тижнів і сильний кашель, але у деяких хворих кашель все ж таки відсутній або виражений слабко. Над ураженою ділянкою легені визначається притуплення перкуторного звуку та при аускультації - ослаблене дихання, над масивним ураженням може прослуховуватися бронхіальне дихання, а при розвитку деструкції в легені прослуховуються вологі, звучні хрипи .\nДисимінований туберкульоз легень розвивається внаслідок поширення інфекції по кровоносним та лімфатичним судинам, а також по дихальним шляхам. Характеризується появою в легенях дисимінованих розсіяних вогнищ з поширенням процесу не менше ніж на 3 бронхолегеневих сегменти .(мал.І.2.)\nРозрізняють гострі, підгострі та хронічні форми дисимінваного туберкульозу. Гострою формою є міліарний туберкульоз , який спостерігається головним чином у дитячому віці. Клінічно міліарний туберкульоз розділяють на тифоїдну і легеневу форми. Для тифоїдної форми характерні наступні симптоми: раптове підвищення температури тіла, остуда, головний біль, іноді марення. Об'єктивно - тахікардія, ядуха, ціаноз, в легенях - дрібні вологі хрипи, з боку крові - нормальная кількість лейкоцитів або ж невеликий моноцитарний лейкоцитоз з лімфопенією.\nПри легеневій формі міліарного туберкульозу на перший план виступають симптоми ураження легень: сухий, тривалий кашель, ядуха, ціаноз. Захворювання розпочинається не так гостро, як при тифоїдній формі, хоча температура тіла і досягає таких же високих цифр. Хворий блідий, іноді ціанотичний, із-зі різкої ядухи займає вимушене напівлежаче положення, дихання часте (до 50-60 за хв.), поверхневе, частота пульсу досягає 130-140 ударів за хв. (мал.І.3)\nдипломная работа "Особливості комплексних методів реабілітації хворих при туберкульозі легень на санаторно–курортному етапі лікування" скачать\nДругие документы, подобные "Особливості комплексних методів реабілітації хворих при туберкульозі легень на санаторно–курортному етапі лікування"


Страховий ринок чекають серйозні зміни Робимо ремонт самостійно. Рекомендації фахівців Строительство\nНовини та іновації\n3D наливні полімерні підлоги\n3D наливні полімерні підлоги - це величезний крок у розвитку будівельних підлогових покриттів.Як ви вже зрозуміли ...\nАльтанки для барбекю\nТериторії сучасних будинків облаштовуються спортивними та дитячими майданчиками, майданчиками для спокійного і тихого відпочинку.Ландшафти території розробляються ...\n» Робимо ремонт самостійно. Рекомендації фахівців\nСтраховий ринок чекають серйозні зміни\nЯцек Мейзнер, Голова Правління СК Альфа Страхування. Які наслідки кризи для українського страхового ринку? Ситуація, в якій опинився зараз страховий ринок України - наслідок не тільки макроекономічних негативних факторів, але й результат непродуманої управлінської політики багатьох страховиків.\nВ умовах бурхливого розвитку страхування вони не замислювалися, що стрімкі темпи зростання значною мірою обумовлені бумом споживчого, іпотечного та автомобільного кредитування.\nВеликою помилкою була орієнтація тільки на роботу в збиткових секторах КАСКО та ОСАЦВ. Невиправдано знижувалися тарифи, франшизи і в той же час збільшувалися розміри комісій за договорами страхування. Ці та інші чинники призвели до скорочення активів, уповільнення темпів зростання.\nЗагальна тенденція, яку спостерігаємо сьогодні на українському ринку страхування - зменшення обсягів премій з одночасним збільшенням обсягів виплат.\nЯк результат - зниження платоспроможності компаній.\nА це підриває довіру споживачів до страхування в цілому. Вихід із ситуації бачу один - необхідно змінювати, коригувати стратегію розвитку і професійно вибудовувати свою діяльність. Про рості і розвитку видів страхування говорити в даній ситуації не доводиться.\nАле і заявляти про те, що якісь види страхування зникнуть, теж не варто. Практично по всіх лініях бізнесу спостерігається спад. Скорочення купівельної спроможності і зменшення витрат підприємств знизило попит на страхування майна і добровільне медичне страхування.\nЗаморожування будівельних об'єктів негативно позначилося на ринку іпотечного страхування. Згортання кредитних програм і стагнація в продажах автомобілів загальмували КАСКО та ОСАЦВ. Як показує досвід, ми спостерігаємо картину, характерну для страхових ринків під час кризи: спад більшості класичних видів страхування, але разом з тим росте страхування фінансових ризиків.\nОчевидно, що загальний негатив може негативно вплинути на репутацію компаній, які продовжують стабільно працювати навіть в умовах, що склалися.\nДля нас першочергове завдання - зберегти імідж компанії як надійної страхової компанії, оперативно і професійно виконує свої зобов'язання перед клієнтами. Так, саме своєчасне виконання зобов'язань у повному обсязі і фінансова стійкість - головні складові репутації. У зв'язку з цим, зараз треба думати не стільки про збільшення частки ринку, скільки про збереження капіталу.\nЯкі продукти і канали продажів треба розвивати і що робити для полегшення наслідків кризи?\nКриза прекрасна можливість проявити гнучкість і мудрість у прийнятті рішень, швидкість реакції, одним словом, професіоналізм. Не буду оригінальний щодо заходів, вжитих нами для нівелювання кризових явищ. Ми підкоригували свої стратегічні плани з урахуванням антикризових технологій управління.\nСпрогнозували видаткову частину, відмовилися від зайвих витрат. Як і багато інших, знизили адміністративні витрати.\nВиявилося, нічого страшного не сталося, скоріше навпаки - пройшло оздоровлення деяких бізнес-процесів. Ми продовжуємо розробляти нові продукти, які вимагає сьогодні ринок. Стали більше приділяти увагу вдосконаленню вже наявних для того, щоб вони максимально відповідали запитам споживачів.\nРозвиваємо наші основні канали продажів: агентську мережу, bancassurance, direct-продажу. Це ті канали, на які, вважаю, слід і зараз, і в перспективі орієнтуватися страховикові. В силу своєї специфіки кожен з них впливає на поліпшення фінансового стану.\nНа сьогоднішній день важливо правильно вибудувати інвестиційну політику, грамотно сформувати адекватні страхові резерви. Потрібно працювати так, щоб андеррайтингова і перестрахувальна політика відповідала страховому портфелю компанії, а сам він був би збалансованим. Які у Вас пріоритети в інвестиціях в інформаційні технології?\nНе секрет, що в сформованих умовах головне завдання утримати клієнта.\nКлієнт піде в компанію, де йому сподобається обслуговування і де вчасно і в повному обсязі виплатять страхове відшкодування. А тут великий плюс для компанії наявність професійних IT-технологій. Ми від самого початку позиціонували себе як компанія, один з пріоритетів якої розвиток інноваційних технологій.\nОдна з перших в Україні СК Альфа Страхування почала продавати послуги через інтернет-магазин.\nЗ його допомогою при якісному сервісі клієнт отримує знижку на придбання послуги за рахунок зменшення операційних витрат.\nВін може також відстежити етапи відшкодування збитків на сайті компанії, через інтернет надіслати заявку на оцінку ринкової вартості автомобіля. З метою підвищення якості обслуговування впроваджена СRМ-система, призначена для автоматизації процесів взаємодії з клієнтами. Наші клієнти інформуються SMS-повідомленнями про прийняття справи до розгляду та про отримання відшкодування.\nВперше в Україні СК Альфа Страхування запропонувала схему оплати через мережу терміналів I-box. Для банків розроблена і впроваджена універсальна програма дистанційних автоматизованих on-line продажів страхових продуктів під назвою SAGA-Insurance. Це дозволило поліпшити сервіс, упорядкувати взаємодію підрозділів, забезпечити прозорість обліку діяльності та ін\nТобто, підвищити ефективність бізнесу.\nОптимізація бізнес-процесів за допомогою IT-рішень дозволяє спрямувати вивільнені кошти на забезпечення зобов'язань.\nНе побоюся заявити, що майбутнє страхового ринку України за компаніями з високорозвиненими сучасними технологіями. Та й зараз такі компанії виявилися в більш вигідній ситуації, ніж страховики з низьким рівнем розвитку IT-технологій. Яким буде український страховий ринок після кризи?\nУкраїнський страховий ринок очікують серйозні зміни. Переконаний, що жоден експерт не зможе спрогнозувати, яким він буде після кризи. Яких чітких прогнозів давати не буду.\nДумаю, що він оздоровить саму ідею страхування в Україні.\nВідбудеться перерозподіл ринку. Залишаться найсильніші компанії. Їх буде небагато, але достатньо для того, щоб якісного обслуговувати страховий ринок країни.\nА люди почнуть розуміти, що обирати страховика треба серйозно, вивчивши резерви, надійність, стратегічні плани.\nТому перспектива за компаніями з високими рейтингами надійності, з прозорістю в наданні фінансової звітності. Одним словом, сподіваюся, що страховий бізнес стане більш цивілізованим. Забудовнікі.com.ua\nМогут быть интересными\nОтделка стен панелями в ванной. Отделка деревянных стен гипсокартоном. Отделка стен натуральным камнем.\nКамін символ домашнього вогнища\nАвстрійська ASATI готова розірвати договір оренди землі в гральній зоні на півдні РФ\nОтделка стен пробкой (598)\nОтделка стен в бани. Отделка стен керамической плиткой. Краска для внутренней отделки стен. (166)\nВнутренняя отделка стен видео. Отделка стен под покраску. Отделка стен внутри помещения. (156)\nПорядок виконання опоряджувальних робіт. Фарбування бетонних ступенів (123)\nКонструкції дахів. Як сконструювати дах будинку (92)\nГардеробна: навіщо вона потрібна?\nЯкі штори вибрати на кухню.\nХудожній паркет або підлоги з пробки-що вибрати.\nНатяжна стеля Зоряне небо.\nЖива плитка. Плитка для квартири ванної, кухні\nГоловна | Питання-відповідь | Контакти\nCopyright © 2013-2019 Строительство (0.0232 сек.)


З 1 лютого подорожчає проїзд у маршрутках\nНовини » Новини Борисполя » З 1 лютого подорожчає проїзд у маршрутках\nПрогнозоване ще раніше підвищення тарифів на проїзд у бориспільських маршрутках сталося з початком нового року. Перевізники виставили свою економічно обґрунтовану ціну – 3 гривні 75 копійок. Проте у міськвиконкомі не погодилися з цим, і в результаті численних підрахунків, нарад, дебатів зійшлися на компромісних двох гривнях. Свої вимоги підвищити вартість проїзду автотранспортники аргументують подальшим подорожчанням бензину, що призводить до збитковості перевезень.\nОплату проїзду за новими тарифами деякі міські перевізники почали вимагати ще з кінця минулого року, але мерія Борисполя різко відреагувала на це, назвавши їхні дії самоуправством, і звернулася до Антимонопольного комітету з проханням відреагувати і покарати порушників, адже було обумовлено, що нові тарифи почнуть діяти лише з першого лютого.\nВартість міжміського проїзду остаточно ще не встановлено і не оголошено. Однозначно, підвищать ціну на свої послуги і таксисти.\nКерівник одного з автотранспортних підприємств Віктор Бабич сказав, що поки що ціна залишиться старою. Мовляв, спочатку подивимось, що буде з «маршрутниками» й на скільки знову зросте вартість бензину. Звичайно, подорожчають і вантажоперевезення.\nЦілком реально, що дорожчою стане навіть дорога на той світ. Адже катафалк ритуальної служби теж має двигун внутрішнього згорання, який працює на бензині, котрий дорожчає з кожним днем. А кількість рейсів «туди» не зменшується.


Плануючи довгоочікуване подорож, вибір багатьох зупиняється на колоритною і частково екзотичній країні – Іспанії. Багато років поспіль завдяки м’якому клімату, ласкавого сонця і добродушному населенню курорт Коста-Дорада, розташований на західному узбережжі півострова, зустрічає велику кількість туристів з усього світу. Головна перевага – золоті пляжі. Однак ці краї також повні історичними пам’ятками, нічними клубами, зонами відпочинку на природі. Береги захищені ланцюгом гір від північних вітрів, що дозволяє ніжитися в променях спекотного сонця і купатися в найчистіших водах Балеарського моря протягом усього сезону.\nГотельні комплекси Коста-Дорада пропонують гідний сервіс і комфортабельні умови проживання своїм гостям. Тут можна знайти абсолютно різне житло, від бюджетних варіантів до розкішних апартаментів. Одним з найбільш популярних у туристів є чотиризірковий готель Best Cambrils. Сервіс готельний комплекс пропонує висококласний. Про це варто поговорити більш детально.\nЗростаюче число відпочиваючих, які обирають дану готель для відпочинку, обумовлено багаторічним досвідом перетворень і розвитку. Будівництво головного і єдиного п’ятиповерхового корпусу припадає на 1988 рік. Останній капітальний ремонт проведено в 2015 році. Був модернізований інтер’єр кімнат, перестелены підлоги, замінено меблі та вікна, встановлені телевізори в покоях. Дворова територія неймовірно простора і оповита запашною зеленню і розлогими пальмами. Тут, як відзначають постояльці у відгуках, не просто комфортно, вони відчувають себе немов у райському куточку десь на околиці Землі.\nБілосніжний корпус у вигляді серпа обладнаний ліфтами. Заселитися з домашніми улюбленцями не вдасться. Для куріння є спеціально обладнані місця. Відпочиваючі з обмеженими можливостями пересування заселяються в спеціалізовані номери. Для їх комфортного проживання обладнана вся готель: є доступ на стійку реєстрації, в басейн і ресторани.\nНестандартним є час, до якого необхідно залишити номер, – 10:00. Заселення проводиться з 12:00. При наявності вільних місць можна продовжити перебування до 18:00. На вимогу надаються сухі пайки, холодний обід або ранній сніданок. До оплати приймаються банківські картки міжнародних платіжних систем. Можлива установка додаткового спального місця.\nБагато постояльці відзначають вдале розташування готельного комплексу, що дозволяє реалізувати повноцінний сімейний відпочинок: віддаленість від шумного нічного життя і тихий район – те, чого чекають відпочиваючі від подорожі в ці краї. Відстань до аеропорту Барселони становить 110 км. Незважаючи на необхідність двогодинного переїзду автобусом, побачене виправдовує очікування. Однак можна приземлитися і в аеропорт міста Реуса, який розташований в 20 км від курорту. Для того, щоб добратись до найближчої зупинки громадського транспорту, необхідно подолати дистанцію 30 метрів. Вся інфраструктура знаходиться в крокової доступності, що робить відпочинок комфортним і невимушеним.\nГотель, згідно з міжнародною класифікацією, вважається великим. Номерний фонд включає в себе 400 однокімнатних апартаментів категорії Standard. Куріння у них суворо заборонено. Площа кожної кімнати становить 16 квадратних метрів. Максимально можлива кількість заселених у номері – 4 людини. Вид з вікна частини з них – на аквазону. Всі мають вихід на балкон і французьке засклення. Просторість, незважаючи на малі габарити, досягається з допомогою високих стель і стін, оформлених в світлій колірній гамі.\nІнтер’єр виконаний у класичному стилі, скромний. Тут відсутні елементи розкоші та неординарності. Підлоги встелені паркетом. На стінах розташувалися картини місцевих живописців. Бра та софіти наповнюють кімнату світлом в темний час доби.\nПрибирання проводиться щодня, зміна рушників – за потребою.\nПроживання у стінах цього готелю, як зазначають досвідчені відпочивальники, супроводжується відчуттям комфорту і затишку. Меблевий набір стандартний і включає в себе вбудований шафа-купе з дзеркальними дверима, двоспальні і односпальні ліжка, приліжкові тумбочки, крісло, письмовий стіл і тумбу для багажу. Є кондиціонер, функціонуючий з липня по вересень. Телевізор з пласким екраном, закріплений на стіні і транслює російськомовні канали. Телефон забезпечує швидке вирішення проблем, що виникли завдяки зв’язку з ресепшен. Користування сейфом включено у вартість проживання. Присутній холодильник. Wi-Fi поширений на всій території. Праска та прасувальна доставка доставляються за запитом за окрему плату.\nСанвузол оброблена керамічною плиткою бежевих відтінків. Він обладнаний ванною з душем, феном, раковиною і банними приладдям, які надаються в день заїзду. Кількість м’яких білосніжних рушників відповідає міжнародним нормам.\nBest Cambrils 4*: типи живлення\nКожен гість готелю має право вибрати свій графік харчування: лише сніданок, дворазове або все включено». Форма подачі страв – шведський стіл, який дозволяє самостійно визначитися з вибором і кількістю, візуально оглянувши їжу. Вибрали систему All Inclusive надівається на руку браслет, який дає право вживати прохолодні і спиртні напої, розливне пиво і столове вино під час обіду і вечері в основному ресторані, так і в барі біля басейну. Крім цього можна поласувати морозивом, холодними і гарячими закусками.\nОднак необхідно пам’ятати, що спиртні напої не подаються особам молодше вісімнадцятирічного віку, напій замовляється один раз на одну людину на обід і на вечерю, не дозволяється виносити їжу і напої за межі барів і ресторанів.\nОсновний ресторан досить просторий і світлий. Численні софіти, дзеркальні колони і теплі кольори створюють спокійну і сприятливу для прийому їжі атмосферу. Згідно з численними відгуками курортників, харчування неймовірно різноманітне. Шедеври місцевих кулінарів володіють відмінними смаковими характеристиками, що зазначено постояльцями.\nГотель Best Cambrils розташований поблизу набережної. Необхідно подолати дистанцію в 100 метрів, щоб досягти прозорих вод Балеарського моря. Широка смуга золотих пісків – одне з головних переваг даного курорту. Інфраструктура пляжу знаходиться на високому рівні. Рятувальники пильнують за безпекою купальників, а охорона – за порядком і спокоєм загоряють. Завдяки пологому входу у воду ці місця сприятливі для відпочинку з дітьми, адже гратися на мілководді під наглядом батьків цілком безпечно.\nТут присутні кабіни для переодягання та душові. Пляж міської, усіяний лежаки з матрацами, оренда яких оплачується за фактом. Для любителів тіні встановлені тіньові навіси у вигляді парасольок. Легкий шум бризу, чисте повітря і теплі промені сонця подарують кожному небувале насолоду відпусткою.\nВелика кількість водних атракціонів урізноманітнюють час, проведений біля моря. Найбільш затребувані водні скутери, катання на банані, водні гірки, прогулянки на катерах.\nПростора аквазона, яка представлена плавальним басейном, оточена лежаками і парасольками. Наповнення – прісна вода, система підігріву відсутня. Як декорує елемента у вигляді секції басейну встановлено масштабний фонтан, який радує око плаваючих. Поблизу – дитячий басейн, який дарує масу позитивних емоцій дітям.\nРізноманітно і насичено пройдуть тут канікули малюків. Для них на свіжому повітрі обладнано дитячий майданчик з гірками, каруселями та пісочницею. На протязі усього дня команда життєрадісних і веселих аніматорів невпинно радує малюків своїми образами, іграми та забавами. У корпусі відкрито дитячий клуб, де дітлахи віком від 5 до 12 років можуть помалювати, пограти, поскладати пазли або просто насолодитися переглядом мультфільмів.\nДитяче ліжечко надається безкоштовно. Є стільчики для годування в ресторанах. Послуги няні платні.\nУрізноманітнити вечора в Best Cambrils 4* (Іспанія) можна грою в теніс, більярд або стрільбою з лука. Можна пограти в настільні ігри або ігрові автомати. Багато воліють дартс: перевірити себе на влучність та позмагатися за першість – улюблене заняття чоловіків. Вечір, як правило, завершується анімаційною програмою. Талановиті артисти і танцюристи піднімуть настрій кожному гостю.\nВідмітна особливість, яка, згідно думку відпочиваючих, припадає до душі практично кожному мандрівникові, – це наявність міні-поля для гольфу. Тут проводять левову частину часу поціновувачі цього виду спорту.\nДля тих, хто віддає перевагу фізичні навантаження, відкриті двері спортивного залу, стіни якого прикрашені дзеркалами. Численні тренажери, бігові доріжки, гантелі і шведські стінки дозволяють підтримувати гарні форми тіла, а при необхідності скидати зайві кілограми. Професійні інструктори допоможуть розподілити навантаження таким чином, щоб вправи йшли лише на користь.\nУ систему All Inclusive входить безлімітне відвідування сауни і турецької лазні. Масаж від професіоналів своєї справи подарує тілу небувалу релаксацію і дасть заряд бадьорості та нових сил всьому організму. Однак ця послуга платна.\nІнфраструктура готелю Best Cambrils 4* досить розвинена. Тут можна знайти все необхідне для комфортного перебування. Це у своїх позитивних відгуках відзначають багато туристів. На території готелю Best Cambrils є ринок і сувенірні лавки. Паркувальні місця платні. Є кімната для багажу. У холі розташовані комп’ютери з виходом в Інтернет. Відвідування кабінету лікаря оплачується за фактом. Пункт обміну валют відкритий цілодобово. Персонал володіє різними мовами, в числі яких є російська. Можна скористатися послугою оренди велосипедів або замовити захоплюючу екскурсію по місцевих визначних пам’ятках. Професійні фотографи запечатлеют рідкісні моменти довгоочікуваного відпустки і позитивні емоції всіх бажаючих.\nЯк бачите, Best Cambrils 4* (Іспанія) відгуки отримує переважно позитивні. Якщо і в деяких присутній якийсь негатив, то він пов’язаний з дрібними непорозуміннями, які тут усуваються в максимально короткі терміни. Переважна більшість туристів рекомендують відвідати готель Best Cambrils 4* усім гостям курорту.


Правила гігієни ротової порожнини для всієї сім’ї | Colgate Professional\nРозташуйте зубну щітку під кутом до лінії ясен.Основний рух при чищенні зубів — вимітальний(від ясен до краю зуба).Очистіть усі зовнішні поверхні зубів. За допомогою вимітальних рухів почистіть внутрішні поверхні усіх зубів. Почистіть жувальну поверхню кожного зуба.\nКінчиком щітки почистіть внутрішню поверхню верхніх і нижніх передніх зубів. Не забудьте почистити язик\nВізьміть зубну нитку довжиною приблизно 45 см, намотайте більшу частину зубної нитки навколо середніх пальців. Обережно протягуйте нитку навколо основи кожного зуба, при цьому переконайтесь, що вона проникає під пришийкову частину ясен.\nЯкщо фтор наш основний захист від карієсу, то часті перекуси можуть бути найбільшими ворогами наших зубів. Щодня ви і ваші близькі випробовуєте здоров’я своїх зубів, що провокується перекусами. Вам необхідно знати, що:\nРаціон харчування вашої сім’ї має менше значення, ніж кількість перекусів протягом дня\nАле ви можете впоратися з бактеріями зубного нальоту! Чистіть зуби не менше 2 разів на день зубною пастою із вмістом фтору і зменшіть кількість перекусів – це допоможе вам і вашій сім’ї попередити утворення карієсу.\nТакож стежте за тим, скільки солодощів з’їдає ваша дитина!\nЧим раніше дитина почне відвідувати стоматолога, тим краще для здоров’я зубів.


Що робити з дитиною-ігроманом? – Здоровий спосіб життя, ЗСЖ. Корисні поради і рекомендації – Health365.in.ua\nГоловна / Що робити з дитиною-ігроманом? / Що робити з дитиною-ігроманом?\nв 04.06.2019 0 22 Перегляди\nПопередній: Що робити з дитиною-ігроманом?\nлікарські рослини жінки антидепресанти любовний гороскоп косметологія ліки рослини дитяча ігроманія харчування обмін речовин худнемо разом астрологічний прогноз здоров'я рецепт корисні продукти любов психологія сир домашня випічка знак зодіаку гормони відносини здорове харчування 2019 рік гороскоп астрологія діти рецепти дієти косметика мінерали жінка прискорити метаболізм догляд за шкірою обличчя схуднення дієта кімнатні рослини догляд за собою пиріг знаки зодіаку суперфуд краса догляд за шкірою гороскоп на тиждень інтернет