Otevřený ductus arteriosus (OAI) u dětí: jaká je tato patologie - Tachykardie Otevřený ductus arteriosus (OAI) u dětí: jaká je tato patologie - Tachykardie\nAkutní koronární syndrom. Patogeneze, příznaky EKG, příznaky, příčiny, diagnostika\nDěti nejsou imunní vůči vrozeným anomáliím, takže je důležité, aby rodiče věděli, jaké příznaky mohou naznačovat určité malformace. Například o takové patologii, jako je otevřený arteriální kanál u novorozenců.\nArteriální kanál je malá nádoba, která spojuje plicní tepnu s fetální aortou a obchází plicní oběh. Toto je norma před narozením, protože zajišťuje embryonální oběh nezbytný pro plod, který nevdechuje vzduch v děloze. Poté, co se dítě narodí, se malý kanál v prvních dvou dnech po narození uzavře a změní se na šňůru z pojivové tkáně. U předčasně narozených dětí může toto období trvat až 8 týdnů..\nExistují však případy, kdy kanál zůstává otevřený a vede ke zhoršení funkce plic a srdce. Častěji je tato patologie pozorována u předčasně narozených dětí a je často kombinována s jinými vrozenými malformacemi. Zůstane-li dukt botallus otevřený déle než 3 měsíce, mluvíme o diagnóze, jako je OAP (open ductus arteriosus)..\nJaké jsou známky toho, že potrubí zůstalo otevřené??\nHlavními příznaky u dětí do jednoho roku věku jsou dušnost, palpitace, pomalý přírůstek na váze, bledá kůže, pocení a obtížné krmení. Příčinou jejich vzhledu je srdeční selhání, ke kterému dochází v důsledku přetížení v cévách plic, do kterého se krev vrací s otevřeným kanálkem, namísto spěchání do orgánů..\nZávažnost příznaků závisí na průměru potrubí. Má-li malý průměr, je možný asymptomatický průběh nemoci: je to způsobeno malou odchylkou od normy tlaku v plicní tepně. S velkým průměrem otevřené cévy jsou příznaky závažnější a vyznačují se několika dalšími příznaky:\nčastá infekční onemocnění dýchacího systému (pneumonie, bronchitida);\nšpatný fyzický a duševní vývoj.\nRodiče by měli vědět - pokud dítě pomalu přibírá na váze, rychle se unaví, při křičení zčervená, často dýchá a zadržuje dech při pláči a jídle, je třeba neprodleně konzultovat pediatra, kardiologa nebo kardiologa.\nPokud u novorozence nebyla diagnostikována otevřená ductus arteriosus, pak se symptomy obvykle s rostoucími příznaky zhoršují. U dětí od jednoho roku a dospělých lze pozorovat následující příznaky OAP:\nčasté dýchání a nedostatek vzduchu i při malé fyzické námaze;\nčasto se vyskytující infekční onemocnění dýchacích cest, přetrvávající kašel;\ncyanóza - modrost pokožky nohou;\nrychlá únava i po krátkých outdoorových hrách.\nZ jakých důvodů se arteriální kanál nezavře?\nDokud nemohou lékaři na tuto otázku přesně odpovědět. Předpokládá se, že rizikové faktory abnormálního vývoje zahrnují:\nřada dalších CHD (vrozené srdeční vady);\nnedostatečná tělesná hmotnost novorozence (méně než 2,5 kg);\ngenomické patologie, například Downův syndrom;\ninfekce zarděnkami v období těhotenství;\nchemické a radiační účinky na těhotnou ženu;\nužívání těhotné ženy s alkoholem a drogami;\nbrát léky během těhotenství.\nStatistiky navíc ukazují, že u dívek se tato patologie vyskytuje dvakrát častěji než u chlapců.\nJak lékaři diagnostikují?\nV první řadě lékař poslouchá srdce novorozence pomocí stetoskopu. Pokud se hluk nezastaví ani po dvou dnech, pokračuje vyšetřování jinými metodami.\nNa rentgen hrudníku jsou vidět změny v plicní tkáni, rozšíření srdečních hranic a cévního svazku. EKG detekuje vysoké napětí na levé komoře. Pro detekci zvětšení velikosti levé komory a síně se provádí echokardiografie nebo ultrazvuk srdce. K určení objemu vypouštěné krve a směru jejího proudu je nutná Dopplerova echokardiografie..\nKromě toho se sondují plicní tepna a aorta, zatímco sonda prochází otevřeným kanálkem z tepny do aorty. Během tohoto vyšetření se měří tlak v pravé komoře. Před provedením aortografie je kontrastní látka injikována do aorty katétrem, který vstupuje do plicní tepny s krví.\nVčasná diagnóza je velmi důležitá, protože riziko komplikací a vážných následků je velmi vysoké, a to i při asymptomatickém průběhu.\nKteré ošetření se doporučuje?\nU dětí do 3 měsíců se může objevit spontánní uzavření patologického ductus arteriosus. V pozdějším období je samoléčení téměř nemožné.\nLéčba se provádí v závislosti na věku pacienta, závažnosti příznaků, průměru patologického kanálu, existujících komplikacích a průvodních vrozených malformacích. Hlavní metody léčby: léky, katetrizace, ligace potrubí.\nKonzervativní léčba je předepsána v případě nevyjádřených příznaků, při absenci komplikací a jiných vrozených vad. Léčba otevřeného ductus arteriosus různými drogami se provádí ve věku až jednoho roku pod stálým lékařským dohledem. K léčbě lze použít léky: protizánětlivé nesteroidní (ibuprofen, indometacin), antibiotika, diuretika.\nStravování se provádí pro dospělé a děti od jednoho roku. Tato metoda je považována za účinnou a bezpečnou z hlediska komplikací. Lékař provádí všechny úkony pomocí dlouhého katétru, který je vložen do velké tepny.\nOtevřený arteriální kanál je často léčen chirurgicky bandáží. Pokud je při poslechu cizího šumu v srdci novorozence zjištěna závada, potrubí je uzavřeno operací, když dítě dosáhne věku 1 roku, aby se zabránilo možným infekčním onemocněním. Pokud je to nutné (s velkým průměrem potrubí a srdečním selháním), lze operaci provést u novorozence, je však optimální provést je před dosažením věku tří let..\nAby se nenarozené dítě chránilo před vývojem OAP, nemělo by se během těhotenství vyhýbat užívání léků, přestat kouřit a pít alkohol a dávat si pozor na infekční onemocnění. V přítomnosti vrozených srdečních vad u členů rodiny a příbuzných se musíte obrátit na genetiku ještě před početí.\nSvěrák je nebezpečný, protože existuje vysoké riziko smrti. Otevřený ductus arteriosus může být komplikován řadou nemocí.\nBakteriální endokarditida je infekční onemocnění, které postihuje srdeční chlopně a je nebezpečné s komplikacemi..\nInfarkt myokardu, při kterém dochází k nekróze oblasti srdečního svalu v důsledku zhoršeného oběhu.\nSrdeční selhání se vyvíjí s velkým průměrem otevřeného ductus arteriosus v nepřítomnosti léčby. Mezi příznaky srdečního selhání, které je doprovázeno plicním edémem, by se mělo říkat: dušnost, časté dýchání, vysoký puls, nízký krevní tlak. Tento stav představuje hrozbu pro život dítěte a vyžaduje hospitalizaci..\nRuptura aorty je nejzávažnější komplikací PDA, která vede k smrti.\nOtevřený ductus arteriosus, přes hrozivé jméno, patří k bílým malformacím. Toto onemocnění se z lékařského a chirurgického hlediska eliminuje docela úspěšně a ve velmi raném věku. Operace patří do kategorie jednoduchých, protože samotné srdce není nijak ovlivněno.\nNelze oddálit léčbu a ještě více ji odmítnout: čím déle srdce pracuje s takovou zátěží, tím vážnější komplikace.\nPlod, samozřejmě v lůně, samozřejmě nedýchá: jeho plíce jsou stlačeny a naplněny tekutinou. V tuto chvíli dostává od své matky okysličenou krev. Krev vstupuje do jeho těla z pravé komory, včetně plic, které jsou v tuto chvíli pouze spotřebitelem kyslíku, a nikoli dodavatelem.\nOtevřený ductus arteriosus funguje jako jazyk mezi plicní tepnou a aortou. Kvůli vysokému tlaku v stlačených plicích tam krev teče obtížně, ale protože není možné regulovat průtok krve do jednotlivých orgánů v komoře, kompenzace se provádí jiným mechanickým způsobem. Přebytečná krev je vypouštěna arteriálním kanálem z plicní tepny přímo do aorty.\nPravá komora je tak chráněna před přetížením a krev, která obchází malý kruh krevního oběhu, se okamžitě přesune do velké.\nKdyž se novorozenec poprvé nadechne, plíce jsou uvolněny z tekutiny a narovnány. V souladu s tím se tlak v nich snižuje, odpor plicních cév se snižuje a krev začíná běžně cirkulovat lidským tělem. Potřeba OAP zmizí.\nV normálních případech se otevřený ductus arteriosus u dětí uzavře během prvních 15–20 hodin a nakonec přeroste během 2–8 týdnů (ale ne více než 15), čímž se z pojivové tkáně stává šňůra. U předčasně narozených dětí může OAP přetrvávat déle.\nPokud kanál zůstane otevřený po dobu 3 měsíců od narození u dítěte, pak bychom měli mluvit o patologickém průběhu onemocnění.\nDiagnóza OAP je na jedné straně jednoduchá, protože přesná metoda, jako je ultrazvuk a dopplerografie, stačí k přesnému určení. Na druhé straně jsou kojenci podrobeni dalším studiím pouze v případě potřeby, pokud existuje důvod pro podezření.\nAOP, zejména pokud je šířka neuzavřeného kanálu malá, je asymptomatický a je často diagnostikován náhodně při léčbě jiných onemocnění - pneumonie, bronchitida a další. Druhé s touto diagnózou jsou doprovodná onemocnění.\nU plodu způsobuje rozdíl mezi tlakem v plicní tepně a aorte výtok krve zleva doprava, což usnadňuje práci pravé srdeční komory. U dospělých se širokým AOP se plicní rezistence zvyšuje a krevní výboj mění směr - zprava doleva, to znamená, že další část krve se dostává do malého kruhu krevního oběhu a přetéká plicní tkáň.\nPři úzkém AOP, aniž by došlo ke změně průtoku krve, se onemocnění nemusí nijak projevit. Obecně tato možnost neovlivňuje délku života. U žen s úzkým a středním OAP, zleva doprava, probíhá i těhotenství bez komplikací. Nebezpečné onemocnění se považuje za zvýšené riziko endokarditidy infekčního původu..\nPři změně průtoku krve je pozorován jiný obrázek. Aby se vypořádala s přebytečnou tekutinou, je levá srdeční komora nucena pracovat příliš intenzivně a v plicních cévách zvyšovat tlak.\nV důsledku toho se v plicích vyvíjí stagnace krve a hypertrofie levé komory. Čím déle se nemoc vyvíjí, tím větší je deformace srdce a plic dítěte.\nTakové přetížení jsou doprovázena všemi relevantními zánětlivými onemocněními - stejnou bronchitidou, nachlazením, zápalem plic, protože malý pacient je na takové nemoci náchylný kvůli špatnému odtoku krve z plic. Zacházení pouze s těmito „vnějšími“ projevy dává málo. Již v šesti měsících však má dítě další příznaky, které umožňují podezření na AOP a provedení dalších studií.\nK nejzávažnějším důsledkům nemoci patří následující komplikace:\nSrdeční selhání - jeho vývoj je zřejmý, protože levá komora pracuje s velkou zátěží, což vede k poruchám srdce.\nPlicní edém je posledním stádiem krevní stázy v plicích. Pokud je však léčba ignorována, je taková komplikace možná..\nSrdeční infarkt - nekróza srdce, která je smrtelná pro děti i dospělé.\nAneurysm - expanze otevřeného kanálu a jeho prasknutí. Poškození a prasknutí aorty je možné, což je neslučitelné se životem.\nBakteriologická endokarditida - zánět vnitřní srdeční membrány, je poškozen chlopní a dalšími komplikacemi.\nVšechny tyto důsledky se můžete vyhnout včasným zahájením léčby. Navíc, s malou šířkou potrubí - až 4 mm a v počátečním stadiu detekce, může být léčba prováděna také lékařsky, za použití léků, které stimulují uzavření. Chirurgická intervence se zpravidla provádí po dosažení jednoročního věku dítěte..\nDůvody vzniku AOP\nOtevřený ductus arteriosus je jednou z nejčastějších patologií novorozenců a představuje 6,1% všech poruch. Příčiny onemocnění však nebyly stanoveny.\nK tvorbě vady přispívá řada faktorů:\nIonizující záření - rentgenové studie, práce na radiologickém oddělení a podobně, způsobují genové mutace a zase způsobují širokou škálu patologií.\nChemické mutagenní faktory - fenoly, dusičnany atd. Negativní účinky mají také ty, které se uvolňují během kouření, jsou absorbovány alkoholem atd..\nNemoci spojené s metabolickými poruchami, zejména cukrem a imunitním systémem: diabetes, systémový lupus erythematosus. Infekční choroby, jako je herpes, zarděnka a chřipka, přenášené po 4–8 týdnech těhotenství, mají stejný účinek..\nPředčasnost - nedostatečná hmotnost, nedostatečný vývoj, kyslíkové hladovění plodu atd. Provokují AOP. Předčasnost je považována za nejdůležitější faktor formující onemocnění.\nPodle statistik je riziko AOP u ženského pohlaví dvakrát vyšší než u mužského dítěte.\nPříznaky nemoci u dítěte zdaleka nejsou přímočaré: symptomy jsou netypické, ale protože obecně naznačují určitý druh narušení, nakonec je nemoc diagnostikována během diagnózy. Pokud je šířka otevřeného kanálu malá, nemusí být popsané značky dodrženy.\nOAP u dítěte jsou doprovázeny následujícími příznaky:\nšpatný přírůstek na váze nebo dokonce úbytek na váze;\núnava, pasivita, neochota účastnit se aktivních her;\ndušnost, bušení srdce i při lehké námaze;\nmodrá kůže po aktivních pohybech, po pláči nebo křiku\nkašel, chraplavý hlas, bez ohledu na roční dobu;\nčasté nachlazení a bronchiální choroby, pneumonie.\nPříznaky onemocnění u dospělých jsou také vágní. Úzký AOP se nemusí vůbec projevit. Se širokým kanálkem a výtokem krve zleva doprava se objevují všechny příznaky srdečního selhání a plicní hypertenze:\nzvětšená játra, ascites, otok cervikálních žil v důsledku plicní hypertenze;\npři změně průtoku krve se může objevit lokální cyanóza nohou, jejich rychlá únava ve srovnání se zbytkem těla.\nPokud lze úzký AOP považovat za relativně bezpečný - bílý, defekt ve stavu krevního výtoku zleva doprava, pak střední a široký AOP s krevním výtokem zprava doleva snižuje životnost na 40, nebo dokonce 25 let, protože je doprovázena rozvojem srdečního a plicního selhání. Léčba je nutná a je možná v každém věku.\nU novorozenců může být otevřený ductus arteriosus podezřelý, pokud se srdeční šelest nezastaví během prvních dvou až tří dnů života.\nPro stanovení diagnózy je předepsán rentgenový snímek - ukazuje změnu plicní tkáně a cévního svazku, jakož i ultrazvuk a echokardii, které zaznamenávají hypertrofii levé komory a pomáhají určit směr průtoku krve.\nPro konečné potvrzení diagnózy se provede sondáž: do plicní tepny se vloží sonda a monitoruje se její pohyb.\nTéměř stejné metody se používají v diagnostice již dospělého dítěte nebo dospělého.\nUltrazvuk - nejen zjišťuje přítomnost otevřeného kanálu, ale také poskytuje informace o jeho šířce. Ultrazvuk navíc odhaluje další doprovodná porušení, která se často vyskytují.\nDopplerografie - je přiřazena paralelně, s pomocí které se stanoví přesné množství krve.\nRadiografie - umožňuje určit velikost srdce a poškození plicní tkáně.\nElektrokardiografie není velmi přesná metoda, protože při úzkém OAP tato metoda nezaznamenává žádné změny. Při závažnějším průběhu onemocnění se zaznamenává zahušťování levé komory a síně.\nKatetrizace - katétr je zaveden do žíly nebo tepny a umožní velmi přesnou diagnózu jakéhokoli onemocnění srdce. K uzavření kanálu se také používá katétr..\nDiagnóza onemocnění obecně nezpůsobuje velké potíže.\nLéky se obvykle předepisují novorozencům, aby způsobily spontánní uzavření AOP. K tomu použijte protizánětlivé léky, které blokují produkci prostaglandinů. Patří sem ibuprofen a indometacin. Předepisování antibiotik je možné, pokud existuje riziko pneumonie a endokarditidy.\nNejúčinnější lék bude během prvních dvou týdnů života novorozence. Později se metoda používá pro úzký AOP - ne více než 4 mm a nepřítomnost vývojových poruch.\nLékaři důrazně doporučují neodmítnout chirurgii a zavřít otevřený kanál v dětství - od 2 do 5 let. Vada, a to i za nejvýhodnějších podmínek, ovlivňuje stav kardiovaskulárního systému a dýchacího aparátu a přispívá k opotřebení.\nUzavření AOP se provádí dvěma hlavními metodami.\nKatetrizace - méně traumatická, platí pro pacienty jakéhokoli věku. Jeho podstata je následující: katétr se zavede řezem femorální žíly, která do kanálu přivádí okluzi nebo spirálu. Ten blokuje potrubí a oběhový systém je plně obnoven.\nLigace kanálu - otevřená chirurgická operace, se provádí se širokým AOP a za přítomnosti příznaků srdečního selhání. Optimální věk je až 3 roky. V případě potřeby se však operace provádí v každém věku.\nPokud nedochází k souběžným onemocněním nebo komplikacím, vede léčba k úplnému a absolutnímu uzdravení..\nOtevřený ductus arteriosus je jednou z mála patologií, ve kterých je možné úplné vyléčení. Výsledek operace nebo lékařského kurzu bude samozřejmě tím lepší, čím dříve bude zahájena léčba: patologie způsobuje poruchy fungování srdce a plic a tyto komplikace reagují na léčbu mnohem horší.\nDatum zveřejnění článku: 02.10.2018\nNormálně se u dítěte po narození vyskytuje fúze otevřeného ductus arteriosus (OAI), zvaného také Botallov v kardiologii.\nAle někdy se to nestane, tato anomálie je považována za srdeční vadu, ačkoli je považována za nejméně nebezpečnou a opravitelnou, pokud byla včas odhalena. Vyskytuje se hlavně u předčasně narozených dětí (asi v 0,8% případů), zatímco u kojenců je to mnohem méně časté (asi 0,2% případů).\nAnatomie a funkce fetálního srdce v lůně se liší od činnosti orgánu novorozeného dítěte a dospělého. Během formování embryí se tvoří pomocné kanály a otvory.\nArteriální kanál spojuje aortu s plicní tepnou. Krevní oběh se provádí obcházením plic, protože u plodu nefungují. Placentou dostává kyslík a další nezbytné prvky.\nZatímco se plod vyvíjí, plíce potřebují velmi málo krve. Přebytečná tekutina proudí otevřeným Botallovským kanálem z plicní tepny do aorty. Samotný kanál je anastomóza o délce 4 až 12 mm a průměru 2 mm až 9 mm.\nS příchodem dítěte začnou plíce fungovat. Cévy jsou naplněny krví z pravé komory. Tělo syntetizuje speciální látku, pojivová tkáň roste a anatomicky uzavírá dříve otevřený kanál. Tento proces trvá krátkou dobu - ze dne na několik měsíců.\nZ nějakého důvodu však může dojít k neuzavření potrubí Botall. Etiologie a patogeneze onemocnění nejsou zcela objasněny..\nPouze známé faktory, které zvyšují riziko rozvoje této patologie:\npředčasný porod až 37 týdnů;\nnízká hmotnost a předčasnost dítěte;\nhypoxie plodu nebo novorozence;\ndalší dítě s CHD;\nakutní a chronická onemocnění těhotné ženy;\ninfekční choroby v prvních 10 týdnech;\nexpozice chemickým látkám a radiační expozice.\nSkutečnost, že kanál není zarostlý, vede ke změně hemodynamiky. Velký kruh krevního oběhu postrádá krev, trpí mozek, ledviny a kostrové svaly. A levá síň a komora se zvětšují kvůli zvýšenému zatížení. Nadbytek kyslíku způsobuje změny v plicích plíce, dochází k plicní hypertenzi.\nV rozporu s mechanismem uzavření potrubí mohou být projevy nemoci odlišné. Pokud je průměr anastomózy menší než 1 mm, mohou příznaky po dlouhou dobu chybět. Pokud není nemoc detekována během počátečního roku života dítěte, stav se rychle zhoršuje, objevují se charakteristické klinické příznaky.\nV případě široce otevřeného ductus arteriosus u novorozenců může být detekován v prvních týdnech. Hlavním indikátorem je bledost kůže, výskyt cyanózy s aktivitou, krmení, pláč, dítě se hodně potí. V budoucnosti bude nedostatek váhy, zpoždění ve vývoji psychomotoru. Takové děti často trpí bronchitidou, pneumonií. Trpí suchým chronickým kašelem, mění se zabarvení hlasu. Cvičení vede k dušnosti, děti se rychle unaví. Srdeční frekvence klesá, je pozorována tachykardie.\nPostup choroby se projevuje u adolescentů v souvislosti s fyzickou aktivitou, zejména v pubertě. Srdeční selhání je vyjádřeno konstantní cyanózou kůže. Srdce je zvětšené, velké cévy pulzují. Kosti hrudníku jsou deformovány při promítání umístění srdce. Auscultatory sign - charakteristický hluk nad druhým mezikostálním prostorem vlevo. Objevuje se v době průtoku krve podél Botallovského kanálu.\nPokud je botallovský kanál po třech měsících stále otevřený, je dítěti dána příslušná diagnóza.\nExistují dva typy onemocnění - izolované a kombinované malformace. První se vyskytuje u 10% dětí. Druhou lze kombinovat s různými formami plicní stenózy, defekty síňového septa, aneuryzmou aorty. K určení typu onemocnění je nutná diferenciální diagnostika.\nV důsledku dalšího množství krve vstupujícího skrz otevřený kanál se zvyšuje zátěž na cévách plic.\nSílou tlaku na tepnu se rozlišují čtyři stupně závažnosti nemoci:\nZatížení nepřesahuje 40% celkového krevního tlaku v těle.\nNízká arteriální hypertenze - od 40 do 75%.\nPrůtok krve je pozorován zleva doprava, tlak je více než 75%.\nTlak se vyrovnává s celkovým krevním tlakem, krev proudí zprava doleva.\nKlinika neuzavřeného kanálu je rozdělena do několika fází:\nEtapa Doba Charakteristický\nJá Počáteční adaptace (2 až 3 roky). První projevy s periodickými exacerbacemi.\nII Relativní kompenzace může trvat 3 až 20 let. Snížení tlaku v plicních cévách, zvýšení zátěže na pravé srdce. Bez léčby je úmrtnost 20%..\nIII Porážka cévních stěn. Věková skupina 20 až 45 let. Sklerotické změny ve velkých a malých cévách. Těžká plicní hypertenze. Pouze asi 40% přežije do 45 let.\nPokud nebylo v dětství včas diagnostikováno dítě a léčba nebyla provedena, v dospělosti se vyvinula plicní hypertenze. Existuje omezení fyzické aktivity, člověk se o sebe obtížně stará, což nakonec vede k postižení.\nNeonatolog by měl mít podezření na OAP srdce u dítěte s auskultací, pokud hluk nezmizí do tří dnů od života.\nK potvrzení diagnózy se provádí instrumentální vyšetření:\nEKG. Pokud je kanál úzký, pak toto vyšetření nebude schopné identifikovat patologii, bude vidět pouze rozšířená levá komora.\nRentgen plic. Určuje zesílení plicního vzoru, rozšířený stín srdce, patologii vaskulárního svazku, přítomnost výtoku v plicích. Typem radiografie je angiografie - potvrzuje onemocnění srdce. Pomocí kontrastního média je možné určit směr toku krve.\nFonokardiografie. Vizuálně registruje šum zakřivenou čarou na papírové páse a zároveň stahuje a uvolňuje srdce.\nEchokardiografie (echokardiografie) nebo ultrazvuk. To umožňuje vidět oddělení srdce a chlopně v práci. Zařízení převádí odražený ultrazvuk na obraz zobrazený na monitoru. Stanoví se parametry kanálu a tloušťka myokardu. Tato metoda je zejména informativní při léčbě OAP, kardiolog může sledovat dynamiku a hodnotit účinnost terapie.\nSrdce zní. Jedná se o diagnostický test k detekci dalších defektů. Do cévy v oblasti slabiny se zavede katétr a postupuje do srdce. Kontrastní droga je vstřikována skrz to, což umožňuje vidět porušení na rentgen.\nMRI srdce. Provádí se souběžnými patologiemi - těžká plicní hypertenze, OAP a další defekty.\nDiagnostická opatření potvrzující onemocnění jsou stejná pro děti i dospělé. Poslední častěji měří tlak v srdečních komorách sondováním.\nPro léčbu neuzavřeného arteriálního kanálu se používají konzervativní a chirurgické metody. Cílem je zablokovat potrubí, a tím obnovit funkci srdce, aby se zabránilo komplikacím. První metoda zahrnuje užívání drog, druhá - minimálně invazivní intervence a břišní chirurgie.\nMalé arteriální kanály se uzavírají, bez ošetření. K vyhubení díry u předčasně narozených dětí dochází v 75% případů až do tří měsíců. Po uplynutí této doby - pravděpodobnost uzavření má tendenci k nule, nedochází k vlastnímu zamoření. Je důležité odhalit patologii a zahájit léčbu co nejdříve. Včasná pomoc je klíčem k úplnému uzdravení dítěte.\nTento typ léčby je indikován pro malé pacienty s vymazanými příznaky bez komplikací. Čím je věk dítěte menší, tím vyšší je účinek terapie. U dětí jsou uvedeny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky). Působí proti látce, která narušuje překážku v potrubí. Nejčastěji používané jsou indometacin nebo ibuprofen. Podávají se intravenózně podle určitého schématu.\nKromě toho je dítěti předepsáno diuretikum, srdeční glykosidy. Antibakteriální léčiva se přidávají, aby se zabránilo komplikacím. Různé způsoby dodávání respirační směsi pro ventilaci jsou povinné. Pokud se příznaky nedostatečnosti zvýší a po třech cyklech léčby se průchod nezavře, dítě potřebuje operaci.\nPři dětské srdeční chirurgii se používají břišní operace a endovaskulární intervence..\nIndikace pro uzavření uzavřeného kanálu Botallov jsou:\nléčba drogy neměla žádný účinek;\nkrev z aorty vstupuje do plicní tepny;\nvysoký tlak v cévách, vyskytují se stagnující jevy;\nKontraindikace zahrnují akutní srdeční abnormality, zvýšený tlak v cévách plic, jiná onemocnění a stavy, které mohou vést k úmrtí pacienta.\nNejvhodnější věk pro chirurgický zákrok je od dvou do pěti let. Expandovaná trubka do 9 mm je provozována tři dny po narození. Pokud se po pubertě objeví příznaky, vada se odstraní v každém věku..\nOtevřená operace vyžaduje určitou přípravu. Je nutné složit zkoušky, provést další zkoušky. Srdeční chirurg pracuje v celkové anestezii a vytváří řez mezi žebra.\nExistuje několik způsobů, jak uzavřít díru:\nJednou ze starých metod je ligace, tj. Ligace Botallovského kanálu pomocí vlákna.\nOříznutí zahrnuje použití klipu nebo klipu na nádobu.\nDalším způsobem, jak odstranit vadu, je pitvat ductus arteriosus s následným šitím obou konců.\nTakové operace dávají dobrý výsledek. Specialista může blokovat potrubí jakéhokoli průměru, což je zvláště důležité pro předčasně narozené děti. Někdy je nutná opakovaná operace..\nRehabilitace po operaci břicha vyžaduje dva až šest týdnů. V závislosti na věku a stavu je dítěti přiřazena určitá zdravotní skupina.\nVýhodou těchto metod je rychlé uzdravení pacienta, minimální riziko infekčního zánětu srdce. Podobné manipulace se provádějí jak pro dospělé, tak pro děti v celkové anestezii. Uzavření anastomózy se provádí pomocí speciálního zařízení. Spirálová embolizace se používá k uzavření malých potrubí. Prostřednictvím vodiče zavedeného do stehenní cévy se spirála nasměruje do aorty a nastaví se do požadované polohy.\nPokud má pacient krátký a široký kanál, není z technických důvodů možné spirální uzavření. V takové situaci je uzavření provedeno za použití okluze za použití stejné techniky. Pokud je zařízení složeno, nemá průměr více než 3 mm. Je vyrobena ze speciální slitiny, má síťovou strukturu, nezpůsobuje odmítnutí tělem. Otevření - okluzor expanduje a zastavuje tok krve.\nPoužití nových technologií umožnilo provádět většinu operací k uzavření OAP perkutánními zásahy.\notevřená anastomóza jakékoli velikosti;\nkrevní tok z aorty do tepen plic;\nKontraindikace pro tuto metodu jsou následující případy:\nkrevní tok nastává z plicní tepny do aorty;\nnevratné změny srdce a plic;\ncévní strikury, jejich atypické umístění;\nfemorální tepna o průměru menším než 2 mm;\ninfekční a zánětlivé srdeční choroby.\nMezi výhody této metody patří menší trauma na muskuloskeletální vrstvu a malé riziko komplikací. Obnova trvá až dva týdny. Někdy se díra může znovu zvětšit, dojde k rekanalizaci, v tomto případě se provede druhá operace.\nDuktální duktus je považován za vrozenou bílou vadu. V tomto případě se žilní krev nemísí s tepnou ve velkém kruhu krevního oběhu. Pokud se problém nevyřeší včas, vada se změní na modrou vadu - k pohybu krve dochází zprava doleva. Tlak na plicní tepnu ovlivňuje kontraktilitu srdečního svalu. Stagnující proces způsobuje endokarditidu.\nŠiroký kanál vede ke zvětšení velikosti srdce. Rozšíření komor orgánů způsobuje arytmii, tlakové rázy zvyšují riziko mrtvice. V důsledku protažení srdečního svalu vznikají aneuryzmy jeho stěn a cév kanálu.\nV plicní tkáni se vyskytují dystrofické a sklerotické změny. Spojení s infekcí vede k přetrvávající bronchopneumonii. U OAP se může vyvinout hemodynamicky významná cévní stenóza. Srdce se objevují místa poškození ischemické tkáně, což je předpokladem pro rozvoj infarktu myokardu.\nNásledující důsledky jsou méně časté: prasknutí kanálu, neslučitelné se životem, srdeční zástava.\nKardiologové se pokoušejí provádět operace v rané fázi vývoje patologie. Když rodiče odmítnou pomoc nebo předcházejí preventivním vyšetřením, pravděpodobnost umírání dětí se mnohokrát zvyšuje. Velký otevřený ductus arteriosus bez správné terapie zřídka žije až 40 let..\nLéčba drog pomáhá zbavit se problému v 80% všech případů. Úmrtnost během chirurgických zákroků nepřesahuje 3%, zejména předčasně narozené děti. Po chvíli se potrubí může otevřít. Procento těchto dětí je 0,1% ze všech provozovaných.\nPro prevenci je před plánováním dítěte nutná genetická konzultace, zejména pokud v minulosti měla krevní příbuznost v anamnéze problémy se srdcem. S včasnou detekcí onemocnění, správně diagnostikovanou a vybranou léčbou je prognóza příznivá. Po uzavření potrubí se nepohodlí a všechny příznaky vymizí.\nArteriální kanál je krátká nádoba dlouhá 4 až 12 mm a průměrem 2 až 10 mm, která spojuje aortu a plicní tepnu. Je to životně důležité pro dítě před narozením. Když je dítě v děloze, plíce stále nefungují a do nich se vloží velmi malé množství krve. Aby nedošlo k přetížení plicních cév a pravé poloviny srdce, je přebytečná krev přenášena z plicní tepny do aorty přes arteriální kanál..\nPo narození se plíce narovnají a potřebují veškerou krev z pravé komory. Proto tělo produkuje speciální látku - bradykinin, která způsobuje kontrakci svalových stěn arteriálního kanálu. K tomu obvykle dochází během prvních dnů po narození. V kanálu postupně roste pojivová tkáň a stává se z ní svazek. Tento proces může trvat až tři měsíce..\nK infekci však někdy nedochází a mezi aortou a plicní tepnou existuje spojení - otevřený ductus arteriosus (OAP). Krevní tlak v aortě je několikrát vyšší než v cévách plic. Proto je krev z ní nalita do plicní tepny a připojuje se k objemu, který vytlačila pravá komora. V tomto případě cirkuluje v plicích velký objem krve a pro srdce je obtížnější jej pumpovat. Pokud velikost arteriálního kanálu není velká, pak si tělo na takovou zátěž zvykne. Ale srdce v tomto případě pracuje intenzivněji a opotřebuje se rychleji. Proto se věří, že bez léčby mohou lidé s touto srdeční chorobou žít až 40 let..\nOtevřený ductus arteriosus u dětí\nOtevřený arteriální (botall) kanál u dětí označuje vrozené srdeční vady. Tato patologie je považována za docela měkkou. Ve většině případů nezpůsobuje vážné zdravotní problémy novorozencům a starším dětem..\nJedno dítě na každých 2000 novorozenců má tuto vadu. A u předčasně narozených dětí je taková diagnóza provedena téměř každou sekundu. Projevy nemoci a taktiky léčby závisí na velikosti kanálu.\ndítě se narodilo předčasně, po dobu až 37 týdnů, čím kratší je období a čím nižší je hmotnost dítěte, tím vyšší je riziko rozvoje OAP;\nběhem těhotenství a pár minut po narození došlo k hladovění kyslíkem (hypoxie);\nběhem těhotenství byla matka nemocná s zarděnkami a u dítěte se objevila vrozená zarděnka;\ndítě narozené s Downovým syndromem, Edwardsovým syndromem nebo jinými chromozomálními chorobami;\nmatka konzumující alkohol, hormony nebo prášky na spaní nebo jiné toxické látky během těhotenství;\nnedostatečné rozvinutí svalové vrstvy, která by měla zajistit kompresi a uzavření ductus arteriosus;\nvysoká hladina biologicky aktivních látek - prostaglandinů, které zabraňují smršťování stěn potrubí.\nLékaři odkazují na otevřený arteriální kanál u dětí jako na „bílé“ malformace. To znamená, že v době narození je pokožka dítěte bledá a nemá namodralý odstín. S takovými vadami venózní krev s malým množstvím kyslíku nevstoupí do levé poloviny srdce a aorty, což znamená, že orgány dítěte nemají kyslík. Proto se ve většině případů cítí normální děti normálně.\nVelikost ductus arteriosus, u níž se u novorozenců objevují příznaky nemoci:\nCeloroční děti - velikost potrubí je téměř stejná jako průměr aorty, více než 9 mm;\nPředčasně narozené děti - velikost potrubí nad 1,5 mm.\nPokud má kanál menší šířku, pak se nemoc projevuje pouze hlukem v srdci.\nsrdeční frekvence vyšší než 150 tepů za minutu;\ndítě se unaví rychle a nemůže normálně kojit;\nrespirační selhání, dítě potřebuje mechanickou ventilaci;\nspí málo, často se probouzí a pláče;\nčasná pneumonie, kterou je těžké léčit;\nstarší děti odmítají aktivní hry.\nU předčasně narozených dětí a dětí se středními a velkými defekty se projevují následující příznaky OAP:\nsrdce je velmi zvětšené a zabírá téměř celou hruď, to je detekováno klepnutím;\npři poslechu jsou slyšet silné a časté srdeční kontrakce. Srdce se tak snaží zvýšit množství krve tekoucí do orgánů, protože část se vrací zpět do plic;\npulsace ve velkých cévách je jasně viditelná, výsledek zvýšeného krevního tlaku v tepnách po silné kontrakci komor;\nza použití stetoskopu je slyšet srdeční šelest, ke kterému dochází, když krev prochází z aorty do plicní tepny skrz spodní kanál;\nbledá kůže díky reflexnímu spasmu malých cév;\ns věkem je na hrudi vyvýšenina - „hrudník hrudníku“.\nElektrokardiogram je ve většině případů nezměněn. Známky přetížení pravé poloviny srdce se objevují po kontrakci cév plic v reakci na přetečení krve. Pro srdce je obtížné pumpovat skrze ně krev a její komory jsou natažené.\nRentgen hrudníku ukazuje změny spojené s přeplněním plicních cév krví a zatížením pravé síně a komory:\nzvýšení pravé poloviny srdce;\notok plicní tepny;\nexpanze velkých cév plic.\nAngiografie je typ rentgenového vyšetření, při kterém se do cév vstřikuje kontrastní látka, aby se studoval směr toku krve:\n"Plněná" krev z levé poloviny srdce potrubím vstupuje do plicní tepny;\nnaplnění plicního kmene krví kontrastním činidlem.\nFonokardiografie - grafický záznam srdečních zvuků.\nodhaluje specifický hluk, který se nazývá „stroj“.\nEchokardiografie nebo ultrazvuk srdce vám umožní:\nvidět přítomnost otevřeného ductus arteriosus;\nnastavit průměr otvoru;\nvypočítat množství a směr krve, která jím prochází (při použití Dopplerografie).\nSrdeční katetrizace (ozvučení nebo koronogram) odhaluje:\nzvýšený tlak v pravé komoře;\nnasycení krve kyslíkem v pravém srdci a v plicní tepně;\nněkdy může být do aorty zaveden plicní katétr.\nPočítačová tomografie s OAP určuje:\njeho velikost a umístění.\nVíce o diagnostických metodách\nElektrokardiogram. Studium elektrických proudů, které vznikají v srdci a způsobují jeho kontrakci. Tyto výboje zachycují citlivé senzory zařízení, které jsou připojeny k hrudníku. Pak jsou elektrické potenciály zaznamenány ve formě křivky, jejíž zuby odrážejí šíření excitace v srdci. Změny otevřeného ductus arteriosus:\npřetížení a zahuštění stěn levé komory;\npřetížení a zahušťování pravého srdce, se vyvíjí po významném zvýšení tlaku v cévách plic.\nRentgen hrudníku. Studie založená na vlastnostech rentgenového záření. Prochází lidským tělem téměř bez omezení, ale některé tkáně absorbují část záření. Výsledkem je, že se na citlivém filmu objevují obrazy vnitřních orgánů. Příznaky OAP:\nzvětšená velká plavidla plic. To je způsobeno stagnací velkého množství krve v nich;\nzvýšení hranic srdce;\nzvětšení plicního kmene, do kterého z aorty proudí další objem krve;\nv závažných případech jsou viditelné známky plicního edému.\nFonokardiografie. Registrace a analýza zvuků, které se vyskytují v srdci během jeho kontrakce a relaxace. Na rozdíl od běžného poslechu pomocí stetoskopu jsou výsledky fonokardiografie zaznamenány na papírovou pásku ve formě zakřivené čáry. Charakteristický znak svěráku:\nnepřetržitý „mechanický“ hluk, který je slyšet jak při kontrakci, tak při relaxaci srdce.\nEchokardiografie (ultrazvuk srdce). Diagnostické zařízení vytváří ultrazvukovou vlnu, která putuje uvnitř těla a je odražena od různých orgánů nebo absorbována jimi při různých frekvencích. Senzor převádí „ultrazvukovou ozvěnu“ na pohyblivý obraz na obrazovce monitoru. To umožňuje zvážit:\nprůměr otvoru v něm;\nstav a tloušťka srdečního svalu;\nprůtok krve, který je hozen z aorty do plicní tepny (Dopplerova studie).\nSrdeční katetrizace. V tepně na horním stehně se provede malý řez. Tenký a flexibilní dutý katétr (sonda) je vložen skrz něj. Pod kontrolou rentgenového záření je pokročilý k srdci. Pomocí sondy můžete měřit tlak a obsah kyslíku v tepnách a různých srdečních komorách. Změny otevřeného ductus arteriosus:\nzvýšený kyslík v pravé síni, komoře a plicní tepně;\nzvýšený tlak v pravém srdci a plicním kmeni;\nje-li otvor v potrubí dostatečně velký, lze sondu z plicní tepny vložit do aorty.\nKatétr může nejen objasnit diagnózu, ale také blokovat arteriální kanál pomocí speciálního zařízení - okluzoru, který je připojen k jeho konci.\nAngiografie. Diagnostický postup, při kterém je kontrastní látka zavedena otvorem v katétru. Šíří se krevními cévami a je jasně viditelný na rentgenových paprskech. Pokud existuje podezření na otevřený botall kanál, krev v levé komoře je obarvena „kontrastem“ a jde do aorty. Pokud je arteriální kanál otevřený, pak skrze něj zabarvená krev vstoupí do plicní tepny a do cév plic. RTG určí přítomnost této látky v plicích za minutu.\nSpirálová počítačová tomografie s rekonstrukcí 3D obrazu. Tato metoda kombinuje vlastnosti rentgenového záření a schopnosti počítače. Po naskenování těla rentgenovými paprsky z různých stran vytvoří počítač trojrozměrný obraz zkoumané oblasti těla se všemi nejmenšími detaily:\njeho délka, šířka;\npřítomnost kontrakcí v různých částech;\nstrukturu a stav plavidel, kterými se plánuje zavedení sondy;\nrysy pohybu krve přes dolní kanál.\nTato studie se ve většině případů provádí před operací, takže chirurg vypracuje akční plán.\nLéková léčba otevřeného ductus arteriosus je zaměřena na blokování produkce prostaglandinů, které brání uzavření této cévy. Diuretika a nesteroidní protizánětlivé léky mohou pomoci. V prvních dnech po narození je šance na úspěšnou léčbu mnohem vyšší.\nInhibitory cyklooxygenázy: Indomethacin, Nurofen.\nTato protizánětlivá nesteroidní léčiva blokují působení látek, které narušují přirozené uzavření kanálu. V důsledku toho dochází ke křeči stěny hladkého svalstva arteriálního kanálu a uzavře se.\nBylo vyvinuto intravenózní podání indometacinu:\nprvní dva dny: počáteční dávka 200 mcg / kg, poté 2 dávky 100 mcg / kg každých 12 hodin.\n2-7 dní: počáteční dávka 200 mcg / kg, poté 2 dávky 200 mcg / kg každý den.\n7-9 dní: počáteční dávka 200 mcg / kg, poté 2 dávky 250 mcg / kg každý den.\nTyto léky urychlují tvorbu a vylučování moči, čímž pomáhají snižovat množství krve, která cirkuluje v těle. To zmírňuje otoky a usnadňuje práci srdce. Dávka léků na základě poměru 1 až 4 mg / kg za den.\nSrdeční glykosidy: Isolanid, Celanide\nZlepšují práci srdce a pomáhají mu intenzivněji a silněji stahovat. Tyto prostředky snižují zátěž na srdeční sval a dávají mu příležitost k relaxaci a prodlužování období relaxace (diastole). V první fázi se užívá 0,02-0,04 mg / kg za den k nasycení těla. Od čtvrtého dne se dávka snižuje 5-6krát.\nObvykle se provádějí dva způsoby léčby drogami. Pokud nedaly výsledek a potrubí se nezavřelo, je v tomto případě předepsána operace.\nChirurgické ošetření OAP\nChirurgie je nejspolehlivější léčbou otevřeného ductus arteriosus u dětí a dospělých..\nLéky nepomohly uzavřít potrubí.\nProud krve z aorty do plicní tepny.\nV cévách plic byly známky stagnace krve a zvýšeného tlaku.\nProdloužená bronchitida a pneumonie, které je obtížné léčit.\nSrdeční poruchy - srdeční selhání.\nOptimální věk pro chirurgický zákrok je 2-5 let.\nKrevní reflux z plicní tepny do aorty, což ukazuje na závažné změny v plicích, které nelze chirurgicky korigovat.\nPříčina poruch oběhu je zcela odstraněna,\nIhned po operaci je snadnější dýchat a práce plic se postupně obnovuje.\nVelmi malé procento úmrtnosti a komplikací po operaci 0,3-3%.\nV přibližně 0,1% případů se po několika letech může aortální kanál znovu otevřít. Opakovaná operace je spojena s určitým rizikem v důsledku tvorby adhezí..\nEndovaskulární uzavření ductus arteriosus je méně traumatická operace, která nevyžaduje otevření hrudníku. Lékař do velké cévy vloží do arteriálního kanálu speciální zařízení - okluzor, který blokuje průtok krve.\nOtevřená operace. Lékař provede relativně malý řez do hrudníku a zakryje vadu. V důsledku operace se průtok krve zastaví a v samotném kanálu se pojivová tkáň postupně usazuje a přerůstá.\nšití arteriálního kanálu;\nbandážování potrubí silným hedvábným vláknem;\nupnutí potrubí speciální sponou.\nOšetření otevřeného potrubí\nNejúčinnější léčbou otevřeného ductus arteriosus je chirurgický zákrok, během kterého lékař blokuje průtok krve z aorty do plicní tepny.\nV jakém věku je lepší operovat?\nOptimální věk pro odstranění vady střední velikosti (4-9 mm) je 3-5 let.\nU širokého kanálu (více než 9 mm) nebo s kanálem více než 1,5 mm u předčasně narozeného dítěte je operace provedena několik dní po narození.\nV případě, že se otevřený ductus arteriosus objeví po pubertě, lze tuto operaci provést v jakémkoli věku.\nOtevřete operaci a zavřete OAP\nSrdeční chirurg provede řez mezi žebra a uzavře kanál.\nVelikost kanálu u kojenců s dlouhodobým účinkem je více než 9 mm, u předčasně narozených dětí nad 1,5 mm.\nZávislost novorozence na ventilátoru, když dítě nemůže dýchat samo.\nŠpatná časná léčba prodloužené pneumonie.\nPotrubí zůstává otevřené po dvou cyklech léčby nesteroidními protizánětlivými léky (indometacin).\nPříznaky zhoršené funkce plic a srdce v důsledku zpětného toku další krve do plicních cév.\nTěžké srdeční selhání - srdce se nedokáže vypořádat s čerpáním krve do těla, vnitřní orgány trpí nedostatkem živin a kyslíku. Příznaky: přerušení činnosti srdce, modrá kůže a sliznice, plicní edém, zhoršená funkce ledvin, zvětšená játra, otoky končetin, hromadění tekutin.\nVysoká plicní hypertenze - skleróza malých plicních cév a alveol, ve kterých vezikuly obohacují krev kyslíkem. Tlak v cévách plic stoupá nad 70 mm Hg. Umění a to vede ke skutečnosti, že krev je již hozena z plicní tepny do aorty.\nTěžké doprovodné nemoci, které mohou způsobit smrt během a po operaci.\nlékaři mají rozsáhlé zkušenosti s prováděním těchto operací, což zaručuje dobrý výsledek;\nchirurg může opravit vadu jakéhokoli průměru;\noperace může být provedena na jakékoli šířce cév, což je zvláště důležité, když se dítě narodilo předčasně.\nv přibližně jednom procentu případů se arteriální kanál znovu otevře;\noperace je fyzickým zraněním a pro rehabilitaci je zapotřebí 2-6 týdnů;\nBěhem a po chirurgickém zákroku se mohou vyskytnout komplikace spojené s krvácením nebo zánětem rány..\nFáze otevřené operace\nkrevní test pro skupinu a faktor Rh, pro srážlivost;\nkrevní test na AIDS a syfilis;\nJsou-li zjištěna doprovodná onemocnění, jsou nejprve léčena, aby se po operaci zabránilo komplikacím.\nKonzultace s lékaři. Před operací se určitě setkáte s chirurgem a anesteziologem, který vám řekne o průběhu operace a rozptýlí vaše obavy. Uvidíte, zda existuje alergie na léky, abyste si vybrali ten správný lék pro anestezii.\nV noci před operací se doporučuje užívat prášky na spaní, aby se dobře relaxovalo.\nPřed operací podá lékař intravenózně léky na celkovou anestézii. Po několika minutách dochází k hlubokému spánku s drogami.\nSrdeční chirurg provede malý řez mezi žebrami, skrze které získá přístup k srdci a aortě. Při této operaci není nutné připojit kardiopulmonální bypass, protože srdce nezávisle pumpuje krev do těla.\nLékař odstraní vadu nejpřijatelnějším způsobem:\nobvazy se silnou hedvábnou nití;\nstlačí potrubí speciální svorkou (sponou);\nprořízne arteriální kanál a poté zašívá oba jeho konce.\nDoktor šije ránu, nechává pryžovou trubici, aby vypustila tekutinu. Pak si obvaz.\nOperace uzavření ductus arteriosus je stejná u dětí i dospělých.\nEndovaskulární uzavření ductus arteriosus\nV poslední době byla většina operací prováděna prostřednictvím velkých cév v horní části stehna.\nPokud je průměr potrubí menší než 3,5 mm, použijte spirálu „Gianturco“;\nPokud je průměr potrubí větší, použijte okluzor Amplatzer.\nRehabilitace po otevřené operaci OAP\nBudete přeneseni z operačního sálu na jednotku intenzivní péče, možná budete muset připojit speciální zařízení, která budou sledovat váš puls, tlak, srdeční frekvenci a podporovat vaše tělo. Pro nepřetržité dýchání je do úst vložena speciální dýchací trubice, protože nebudete moci mluvit.\nModerní léky na anestezii vylučují problémy při probuzení. Aby vás bolest na hrudi neobtěžovala, předepíší léky proti bolesti, které zabraňují zánětu rány.\nPrvní den musíte dodržovat přísný odpočinek. To znamená, že se nemůžete zvednout. Ale za den vás převezou na jednotku intenzivní péče a nechá se pohybovat po oddělení.\nPřed vyléčením stehu musíte denně chodit na obvaz. Po dni bude drenáž odstraněna z rány a doporučuje se nosit speciální korzet, který nedovolí oddělit šev..\nBěhem prvních 3–4 dnů může teplota mírně stoupat - takto reaguje tělo na operaci. Je to v pořádku, ale je lepší o tom říct svému lékaři.\nKaždou hodinu proveďte dýchací cvičení s trhavým pohybem ven a fyzickou terapii: hněte si rukama. Ležící v posteli, ohýbejte si kolena, aniž byste sundali nohy z postele. Sejměte ruce z ramenního kloubu, aniž byste vstali z postele.\nBudete muset zůstat v nemocnici 5-7 dní. Když se lékař ujistí, že se váš stav neustále zlepšuje, budete propuštěni domů. Zpočátku budou vaše příležitosti poněkud omezené, takže je nutné, aby byl poblíž někdo, kdo vám pomůže s domácími úkoly.\nPřed vypuštěním vám řeknou, jak zpracovat stehy. Je třeba je mazat jednou denně brilantní zelenou nebo tinkturou měsíčku. V budoucnu lékař doporučí mast, aby se zabránilo tvorbě jizev: Kontraktubeks.\nPo uzdravení rány se můžete osprchovat. Stačí omýt šev teplou mýdlovou vodou a poté jej opatrně osušit měkkým ručníkem.\nPostupně zvyšujte fyzickou aktivitu. Začněte krátkými procházkami - 100-200 metrů. Každý den mírně zvyšujte zatížení. Po 2-3 týdnech se téměř zcela zotavíte.\nPrvní dva dny by mělo být jídlo tekuté: vývary, želé, džusy s dužinou, jogurty, šťouchané polévky.\nTřetí den si můžete vzít pevné jídlo. Z tuku uzeného a smaženého, dokud se nebudete muset zdržet. Rozšiřte svůj jídelníček v průběhu týdne a přejděte ke známým jídlům..\nPrvní dva týdny je důležité vyhnout se zácpě. Proto jezte více zeleniny a ovoce v jakékoli formě, mléčné výrobky, sušené ovoce.\nChcete-li rychle obnovit sílu po operaci, budete potřebovat hodně bílkovin (maso zvířat a drůbeže, ryb a mořských plodů) a vitamíny, které jsou v čerstvém ovoci mnoho. Pokud není možné uspokojit potřeby těla jídlem, lékař vám poradí, abyste si vzali další komplex vitamínů.\nPro udržení zdraví srdce a cév je nutné dodržovat určitá omezení. Odmítněte margarín a živočišné tuky, pečivo, vdolky a pokuste se přejídat.\nPokud byla operace provedena s dítětem, musí si rodiče pamatovat několik pravidel:\nnezvedejte dítě pod podpaží a netahejte rukama;\nprvní dva týdny, vyhněte se fyzické aktivitě, pokuste se dítě plakat méně;\npokud je dítě malé, pak ho často nosí v náručí;\npokud dítě tráví hodně času v postýlce, pak jej otočte ze strany na stranu jednou za hodinu;\nnaučte své dítě vyfukovat bubliny nebo nafouknout plážový míček pro zlepšení funkce plic;\nněkolikrát denně provádějte dechová cvičení: vydechněte rty se složenou trubicí, vydechněte slámkou do vody;\nprvních šest měsíců se vyvarujte nebezpečných situací, které mohou mít za následek poranění hrudníku;\nvýbojové pole provádí hladkou masáž na zdravých částech těla, aby se zlepšil krevní oběh.\nPlnou masáž lze provést 3-4 měsíce po operaci.\nZotavení po chirurgickém ošetření otevřeného ductus arteriosus je mnohem snazší a rychlejší než u jiných srdečních operací. Během šesti měsíců se vaše dítě nebude lišit od ostatních dětí a navždy zapomenete na dny strávené v nemocnici.\nPředchozí Článek "Nifedipine" během těhotenství: pokyny, recenze\nNásledující Článek Hemoroidy masti - efektivní a levné\nV tomto článku se dozvíte:Známý gastroenterolog své doby M. Pevzner poté, co analyzoval potřebu léčebného menu pro pacienty s určitým onemocněním, vytvořil 15 druhů dietní stravy v závislosti na nemocích pacientů.


Stříhat jednou nebo dvakrát ročně? | iFauna.cz\nStříhat jednou nebo dvakrát ročně?\nOtec vždy stříhal jednou ročně já uvažuji dvakrát ročné,ve stádečku mám ovce šumavské a východofríské a pár saffolkú.Tak se rozhoduji mám to nechat jak to měl otec teda jednou ročně???.\nJe to jen na vás, bylo by to u těch hrubovlných vhodné jsou to i dvojstřižná plemena a při stříhání jednou za rok to jsou ohromné koule vlny, ale i ekonomická stránka často rozhoduje.\nJá vlnu vyhazuji o tu mě nejde.\nStříhejte, aby bylo ovcím příjemně a taky podle počasí, březosti atd.. Máme kříženky ZW a Romanovky. Romanovkám to roste rychleji. Obojí stříháme 2x ročně, minulý týden jsme stříhali a do konce října budeme mít ostříháno komplet. A pak na jaře po bahnění, až bude jasné, že už je po třeskutých mrazech. Když má ovce další vlnu okolo zadku, stříháme i během roku jen ten zadek, aby se tam nedržel bordel a ovce neobtěžovaly mouchy nebo přilepené kaštany. Vysokobřezí ovce nestříháme. Pěknou vlnu si necháváme. Je to na každém, kdy ostříhá, to za vás nikdo nerozhodne.\nJá stříhám 2x. Pokud by si mohla ovce vybrat, tak bude hlasovat pro dvě střiže ročně. Ona i ta kratší vlna lépe izoluje od mrazů než ta přerostla...\nI střihač vás bude mít radši


Vhodná kosmetika pro jemné a mastné vlasy | Akademie INhair - vše co musíte znát o vlasech a vlasové kosmetice\nchtěla bych Vás poprosit o radu, jaký/é přípravek/ky byste mi doporučili pro mé jemné, rychle se mastící vlasy. Chtěla bych si koupit přípravek, díky němuž bych měla větší objem a přitom by se mi vlasy neomastily.Děkuji za radu.\nvelmi nás těší vaše důvěra při výběru správné vlasové kosmetiky. Jemné vlasy jsou specifickým a často velmi problémovým typem vlasů. To, že se vlasy velmi rychle mastí už tak komplikuje jejich péči o ně. Z našeho sortimentu pro jemné vlasy Vám můžeme doporučit řadu Edelstein Young Crystal anebo řadu Edelstein LongBeauty proteiny hedvábí.\nProtože Vás trápí mastné, doporučujeme používat pouze šampón na jemné vlasy pro výživu vlasů a zvětšení objemu. Balzámy a masky by zbytečně vlasy vyživovaly a nadměrně zatěžovaly a pravděpodobně by jen podpořili zvýšenou tvorbu mazu. V případě, že používáte kondicionéry či balzámy na vlasy pravidelně, zkuste jejich používání na nějaký čas redukovat. Šampón Young Crystal obsahuje výtažky z obilných klíčků a lněných semínek a je vhodný pro jemné vlasy bez lesku. Šampón dodá vlasům objem, lesk a vyživí je. Alternativou může být šampón LongBeauty proteiny z hedvábí, který svým neutrálním pH a výtažky z proteinů z hedvábí zvětšuje objem jemných vlasů a dodá jim hustotu a sílu.\nU konečné úpravy jemných vlasů platí pravidlo, že méně je někdy více. Čím více budete používat zatěžující vlasové přípravky, tím rychleji vaše vlasy budou plihnout a ve vašem případě ještě mastit. Můžeme Vám doporučit pěnové tužidlo Young Volume, které vlasům dodá objem a zabraňuje krepatění vlasů a vlasy nadměrně nezatěžuje. Mezi dražší, ale opravdu oblíbený produkt našich zákazníků s jemnými vlasy patří křupající pěna MedaVita Root Lifter. Medavita Root Lifter zvětšuje objem vlasů od kořínků a vlasy budou provzdušněné a objemné.\nV případě přetrvávajících a neustupujících problémů s mastnými vlasy bychom Vám následně doporučili kombinovat šampón na jemné vlasy a pro zvětšení objemu s šampónem bojujícím se zvýšenou mastnotou vlasů.


paměť | Koučka a školitelka NLP - Marie Michaličková\nArchiv štítku: paměť\nPublikováno 26.10.2011 | Autor: Marie Michaličková\nDozvíte se: jak se správně starat o svůj mozek, aby vám lépe fungoval jak více používat geniální bio-počítač, který sídlí ve vaší hlavě jak si v podvědomí vytvořit pozitivní programy proč se vaše podvědomí brání přijetí nových prospěšných myšlenek a mnoho jiného... Záznam z přednášky (40 minut).Video a MP3 ke stažení z internetu. Přístupové údaje Vám odešleme emailem po připsání platby na náš účet. Při objednávce na dobírku zasíláme Audio CD.\nRubriky: Přednášky\t| Štítky: lidská mysl, mozek, paměť, větší využití mozku\t| Napsat komentář\nJsem Tomáš Verner, 27 let, Olomouc. Pracuji jako poradce pro změnu životního stylu. Asi rok jsem v stylu své práce tápal. Hodně se zabývám osobním rozvojem, psychologií, fungováním myšlení, vědomí a podvědomí. Díky paní Marii Michaličkové jsem si z 100% potvrdil, že jsem v správném podnikání. Že je naprosto v pořádku že se soustředím na budoucnost. Ukázala mi, s jakými typy lidí mám a jak pracovat. Dala mi sebejistotu, že i já mám v sobě vůdce a vizionář. Potvrdil jsem si i jistotu, že pomůcky které mám pro své klienty jsou zcela na místě.\nPaní Marie, nikdy Vám nebudu moci dostatečně poděkovat, za Váš čas, který jste si pro mě vyhradila. Částka kterou jsem zaplatil je minimální oproti celoživotnímu hledání svých silných stránek a typu lidí, kteří mají stejnou vizi a styl práce, které mohu úspěšné vést a dovést k úspěchu.\nPS: Každý v životě potřebujeme osobního trenéra.\njelikož nemám facebook, chtěla bych Vám poděkovat alespoň touto cestou. To, co pro nás děláte má pro mě opravdu velikou cenu.\nKaždou středu, když si pustím Vaši přednášku, tak mám pocit, že vše dokážu a vše je zase možné. Jste mou velikou oporou a ani si nedovedu představit, kolik času Vám zabere vytvoření jedné přednášky.\nJste naprosto úžasná osoba a já Vám přeji mnoho úspěchů ve Vašem životě.\nS pozdravem Petra Kacetlová


Vítejte na nabídce na ubytování v České Republice v Hotel Alessandria. Vyberte si a rezervujte dovolenou v České Republice bezpečně a jednoduše z pohodlí domova zde u nás. Česká republika může být skvělé místo pro Vaši dovolenou. Pokud Vás nabídka zaujala, můžete si Hotel Alessandria rezervovat přímo u nás jednoduše online. Zvolte volbu zobrazit více informací, která Vás zcela nezávazně zavede na rezervační systém, kde se Vám spočítá cena podle termínu ubytování a počtu osob přímo pro Vás. Můžete se podívat na nejoblíbenější ubytování ostatních uživatelů rezervace ubytování v České Republice dole na stránce.\nKongresový hotel Alessandria Vám nabízí 80 zrekonstruovaných pokojů, 40 parkovacích míst na hotelovém parkovišti, nově otevřený Steak and Lobby Bar a pivnici s bufetem.\nKongresový hotel Alessandria nabízí svým hostům rovněž i zázemí konferenčních sálů a salonků s celkovou kapacitou až 530 míst.\nNejlepší hradecký kongresový hotel Alessandria nabízí vše pod jednou střechou - ubytovací kapacitu až pro 230 osob ve zrekonstruovaných pokojích, stejně jako zázemí pro pořádání kongresů a konferencí až pro 530 osob. Náš nově otevřený kongresový sál až pro 295 osob je nejnovější a nejmodernější kongresový sál v Hradci Králové. Nejlepší kvalitu i nejlepší ceny naleznete jen u nás!!!


Jablonec nad Nisou - Krbaři kamnáři\nKrby a kamna patří mezi tradiční topidla, jejichž užitek a krása provází člověka již stovky let. Naše krbařství a kamnářství „Krby a kamna Jablonec nad Nisou“ zajistí spolehlivé vytápění domů krbem a kamny ve městě Jablonec nad Nisou a jeho okolí. Dopřejte si krb či kamna a těšte se z jeho designu i příjemného sálavého tepla.\nKrby a kamna Jablonec nad Nisou – spolehlivé vytápění tradičními topidly\nStovky let vývoje a užívání tradičních topidel dovedly krby a kamna k dokonalosti, jimž se současné moderní systémy vytápění zatím jen pomalu snaží přiblížit. Také pro město Jablonec nad Nisou platí, že nejen ve starých domech, ale také v mnoha moderních domácnostech a moderních stavbách v Jablonci nad Nisou lze narazit na kamna a krby jako hlavní nebo pomocný zdroj vytápění. Tak jako pro mnoho jiných věcí, které člověk užívá po takto dlouhou dobu, platí i pro krby a kamna, že je jen málo funkcí, které lze dalším vývojem vylepšit a zvýšit tak významně jejich užitek. Přesto i u takto prověřených topidel lze zkombinovat tradiční vzhled a provedení s moderními technologiemi.\nSoučasná kamna a krby lze velmi účinně zapojit do moderních systémů vytápění domů a využívat je nejen k potěšení, ale také k citelným úsporám nákladů na topení , které nejen v Jablonci nad Nisou neustále rostou.\nKamna a krby Jablonec nad Nisou a okolí\nKrbařské a kamnářské práce pro město Jablonec nad Nisou a okolní obce pro Vás zajišťuje krbařství – kamnářství\nKrbařství Jablonec nad Nisou a Kamnářství Jablonec nad Nisou splní Vaše sny o vytápění krbem či kamny\nKrbařství a kamnářství pro oblast města Jablonec nad Nisou a okolí, vystupující pod jednotnou značkou Krby Jablonec nad Nisou a Kamna Jablonec nad Nisou, mají mnohaleté zkušenosti se stavbou krbů a kamen, a také s jejich začleňováním do otopných systémů obytných staveb. Nejen v Jablonci nad Nisou, ale i v řadě okolních obcí a měst provozuje mnoho majitelů domů a bytů kamna a krby, které dodaly naše divize Krbařství Jablonec nad Nisou nebo Kamnářství Jablonec nad Nisou.\nBydlíte v Jablonci nad Nisou nebo v okolí Jablonce nad Nisou a přáli byste si splnit Váš sen o romantických večerech strávených v příjemném teplu u krbu či kamen ? Pak jsou zde naši krbaři a kamnáři právě pro Vás. Ochotně Vás provedeme naší nabídkou, zahrnující krby a kamna desítek modelů i možnost nechat si postavit krb nebo kamna zcela originální.\nVypracujeme Vám nezávaznou cenovou nabídku a je pak jen na Vás, zda si budete přát ji zrealizovat. V takovém případě pracovníci divizí Krby Jablonec nad Nisou a Kamna Jablonec nad Nisou provedou vše pro to, abyste se mohli těšit z vytouženého krbu či kamen co nejdříve.\nProvádíme v Jablonci nad Nisou dodávky a stavby kamen všech druhů\nNaši krbaři a kamnáři realizují vytápění všemi druhy kamen a krbů kdekoli v Jablonci nad Nisou a okolí. Realizujeme stavby krbů a kamen i celých systémů vytápění krbem či kamny ve všech typech objektů v okolí města Jablonec nad Nisou. Náš tým kamnářů a krbařů je schopen pružně reagovat na termíny instalatérských prací v Jablonci nad Nisou i v okolí Jablonce nad Nisou a na jejich rozsah podle požadavků zákazníků a investorů. Poradíme Vám s výběrem vhodného typu a provedení kamen, zajistíme vše od přípravy objektu přes vlastní stavbu krbu či kamen až po jeho kolaudaci tak, abyste po zaplacení mohli ihned v krbu či kamnech zatopit a těšit se z krásy klasického interiérového topidla i příjemného sálavého tepla.\nKrbaři Jablonec nad Nisou – jaké dodáváme a stavíme krby\nKrbařství Jablonec nad Nisou nabízí typové krby i stavby unikátních krbů celé řady konstrukcí. Výběru správného druhu krbu doporučujeme věnovat patřičnou pozornost, neboť ne každý krb je vhodný pro jakékoli použití a zamýšlený způsob vytápění. U jednotlivých typů krbů naleznete na našem webu jejich charakteristické vlastnosti a seznámíte se s jejich výhodami i nevýhodami. Přestože respektujeme přání zákazníka, doporučujeme konzultaci výběru krbu a řešení jeho zastavění do konstrukce domu s našimi odborníky na krby. Krbaři Jablonec nad Nisou vyhodnotí Váš záměr a kvalifikovaně posoudí, zda je Vámi vybraný krb vhodný pro realizaci ve Vašem domě či bytu, případně poradí s přípravou bydlení pro možnost instalace krbu.\nOtevřené krby jsou klasické krby s otevřeným ohništěm, zpravidla bez krbové vložky. Přejete-li si naplno užívat přítomnosti ohně a pozorovat plameny bez překážky mezi Vámi a ohništěm, pak je pro Vás tento typ krbu ten pravý. Nečekejte od něj ale zásadní přínos k úsporám vytápění domu. Krby Jablonec nad Nisou nabízejí stavby několika desítek modelů otevřených krbů.\nKrby s krbovou vložkou jsou krby, které nemají otevřené ohniště. Jejich jádro tvoří krbová vložka – litinová konstrukce zesilující sálavý účinek krbu anebo rozšiřující možnosti krbu o schopnost vytápění dalších místností a pater domu – tzv. krby s výměníkem. Krby Jablonec nad Nisou nabízejí desítky modelů krbů s krbovou vložkou všech konstrukcí. Podle způsobu přenosu tepla do dalších místností rozlišujeme tři druhy krbů s krbovou vložkou :\nAkumulační krby jsou krby s konstrukcí vycházející z osvědčených principů kamen. Kromě přímého sálavého účinku, případně rozšířeného o rozvod tepla pomocí výměníku, mají výraznou schopnost akumulace tepla ve hmotě krbové obestavby. Toto nastřádané teplo pak dokáží akumulační krby vydávat ještě dlouho poté, co vyhasne oheň. Mezi akumulační krby patří krby zhotovené z materiálů se schopností akumulace tepla, jako jsou kamnářské kachle, mramor, kámen, šamot, určitou schopnost akumulace má i litina krbové vložky. Krbaři Jablonec nad Nisou dodávají akumulační krby v desítkách modelů.\nŠamotové krby jsou akumulační krby s nejnižší pořizovací hodnotou, ale vysokým akumulačním účinkem. Jejich vyzdívka i krbová obestavba je zhotovena z šamotových kamnářských cihel. Nejsou tak dekorativní jako například kachlové nebo mramorové krby, zato akumulační schopností tyto cenné materiály převyšují. Šamotové cihly se pro svoji žáruvzdornost navíc využívají prakticky u všech ostatních druhů krbů k vyzdění vnitřních částí krbových vložek a komor vystavených velkému žáru. Krby Jablonec nad Nisou nabízejí stavby šamotových krbů vždy s ohledem na styl vlastní konkrétnímu domu.\nKachlové krby jsou akumulační krby, jejichž krbová obestavba je zhotovena z kamnářských kachlí, jádro je obvyke vyzděno ze šamotových cihel. Kromě výrazné schopnosti akumulace tepla vynikají kachlové krby svojí krásou, neboť kamnářské kachle s reliéfy a ornamenty mají významný dekorativní účinek. Kachlový krb se prakticky vždy stává ústředním designovým prkem místnosti, do níž je zastavěn. Kostrukčně se obvykle jedná o plnohodnotná kachlová kamna doplněná o krbovou vložku. Krby Jablonec nad Nisou provádejí stavby kachlových krbů typových i unikátních podle zamýšleného designu interiéru.\nMramorové krby jsou akumulační krby s krbovou obestavbou provedenou z mramoru. Kromě výrazné akumulační schopnosti a sálavého účinku je jejich předností honosný a reprezentační vzhled, proto se obvykle stavějí v místnostech a prostorách, které mají deklarovat vysoké sociální postavení jejich majitele a jeho smysl pro vytříbený styl. Dobře se vyjímají v interiérech vybavených v historickém, loveckém nebo monumentálním stylu. Snad nejtypičtějším provedením jsou portálové mramorové krby, často otevřené bez krbové vložky. Krbaři Jablonec nad Nisou umějí postavit mramorové krby prvotřídního vzhledu a kvality.\nKamenné krby jsou tradičními krby s krbovou obestavbou z kamene s akumulační schopností a monumentálním vzhledem. Velmi dobře ladí s jednoduchým interiérem vybaveným masívním dřevěným nábytkem, bytelnými doplňky a s velkým prostorem. Nicméně svoje místo si najdou i na chalupách a malých chatách, kde podtrhnou přírodní styl a robustnost konstrukce stavby. Mají dobrou schopnost akumulace, naproti tomu velmi dlouho trvá, než se prohřejí a začnou teplo vydávat. Krby Jablonec nad Nisou dodávají kamenné krby unikátních designů vytvořených na míru dle přání zákazníka.\nElektrické krby jsou zvláštní skupinou topidel. Ačkoli svým vzhledem, světelnými a akustickými efekty obvykle co nejvěrněji napodobují skutečné krby na dřevo, ve skutečnosti se jedná o elektrické přímotopy. Je možné je provozovat jako elektrická topidla v každém interiéru, se skutečnými krby však nemají kromě vzhledu a produkce tepla mnoho společného. Krbařství Jablonec nad Nisou Vám dodá a nainstaluje elektrické krby podle Vašeho přání.\nZahradní krby jsou neodmyslitelnou součástí českých zahrad a bez kompromisů plní především funkci ústředního dekorativního prvku zahrady, kde společně s posezením a případně i altánem slouží jako místo ke stmelování rodiny, k setkávání s přáteli a samozřejmě i přípravě jídel na otevřeném ohni. Po setmění pak umožňují dlouhé debaty na jakékoli téma inspirované hleděním do plápolajících plamenů, které nikomu nezevšední. Vzhledem ke konstrukci a umístění nepovažujeme zahradní krby za topidla. Krbaři Jablonec nad Nisou dodávají desítky typových zahradních krbů, případně dovedou postavit originální zahradní krb podle představ zákazníka či podle vlastního návrhu zahradního designéra.\nKamnáři Jablonec nad Nisou – jaká dodáváme a stavíme kamna\nHistorie kamen je stará jako lidstvo samo. Již ve starověku bývala kamna tím prvním, co člověk postavil, když se rozhodl zůstat na novém místě. Teprve kolem kamen postavil chýši či dům. Kamnáři Jablonec nad Nisou však bez problémů zvládají postupovat zcela opačně. Jakýkoli dům v Jablonci nad Nisou nebo v okolí Jablonce nad Nisou dokážou vybavit kamny takového vzhledu a typu, který co nejlépe podtrhne styl požadovaný zákazníkem a kamna se stanou nejen významným designovém prvkem domácnosti, ale také výkonným topidlem, které dovede ušetřit významnou část nákladů na topení. Naše divize Kamna Jablonec nad Nisou dodává kamna všech obvyklých konstrukcí :\nSálavá kamna jsou typickou aplikací kamen – slouží k vytápění místností sálavým teplem. Právě sálavé teplo je tím, co nejvýrazněji odlišuje topení kamny od vytápění klasickými radiátory, konvektory či jinými obvyklými konvekčními otopnými tělesy. Přenos tepla sáláním prohřívá celý organismus a působí na tělo přirozeně, stejně jako teplo letního slunce. Pomocí speciální konstrukce sálavých kamen (tzv. hypokaust systém) lze sálavým teplem vytápět jedněmi kamny i více přilehlých místností či pater. Sálavým teplem však nelze vytápět místnosti, které s kamny nesousedí. Kamna Jablonec nad Nisou dodávají sálavá kamna všech typů a provádějí stavby originálních kamen na míru domu podle přání zákazníka.\nKamna s výměníkem jsou kamna vybavená dvojplášťovou konstrukcí, která slouží jako výměník tepla mezi plameny ohně a teplosměnným médiem. Tímto je buďto vzduch anebo voda. Ve výměníku se teplosměnné médium ohřívá a následně je jím teplo rozváděno do místnosti s kamny, případně i do dalších místností a pater domu. Jako výměník tepla dnes nejčastěji slouží teplovzdušná nebo teplovodní krbová vložka, čímž se prakticky smazává rozdíl mezi kamny a krbem s výměníkem – rozdíl je hlavně v akumulačí hmotě, která je u kamen tvořena vyzdívkou a pláštěm, zatímco u krbů se klade hlavní důraz na viditelé ohniště. Kamnáři Jablonec nad Nisou dodávají všechny obvyklé druhy kamen s výměníkek tepla :\nKrbová kamna jsou topidlem, které spojuje výhody krbu i kamen – obvykle se jedná o rozměrově malé topidlo, postavené na podlaze místnosti a napojené rourou na komín. Na rozdíl od klasických chalupářských kamen jsou však krbová kamna vybavena krbovou vložkou, takže umožňují potěšení z pohledu do plápolajících plamenů. Dražší typy jsou vybaveny i výměníkem tepla. V současnosti jsou krbová kamna nejprodávanějším topidlem ze sortimentu krbů a kamen. Rovněž Kamna Jablonec nad Nisou nabízejí desítky typů katalogových typových krbových kamen několika prověřených výrobců. Rádi Vám zašleme katalog krbových kamen, z něhož si vybere krbová kamna podle svého vkusu opravdu každý.\nAkumulační kamna jsou typickým představitelem zděných kamen – krbová vyzdívka a plášť kamen je tvořen hmotou dobře akumulující teplo. Díky tomu mají akumulační kamna vyrovnanou a hladkou teplotní křivku – delší dobu se nahřívají, mají malé výkyvy topného výkonu a i po vyhasnutí plamene několik hodin teplo vydávají. Mezi akumulační kamna se do jisté míry řadí i litinová kamna, typickými představiteli jsou však především tradiční šamotová a kachlová kamna. Zvláštní skupinou akumulačních kamen jsou pak elektrická akumulační kamna, ty ale patří mezi elektrické přímotopy. Kamna Jablonec nad Nisou dodávají a montují akumulační kamna všech typů.\nŠamotová kamna patří mezi tradiční zděná kamna s vysokým stupněm akumulace tepla a vysokou žáruvzdorností. Umožňují topit i velmi výhřevnými palivy. Klasická šamotová kamna – kamna se šamotovou vyzdívkou i pláštěm, se dobře hodí na chaupy, chaty i do interiérů laděných v selském stylu. Oproti kachlovým kamnům jejich pořízení vychází levněji, přesto je v topném účinku plně nahradí. Šamotové cihly bývají však součástí vyzdívky i ostatních druhů kamen s pláštěm z jiných materiálů. Kamnářství Jablonec nad Nisou realizuje stavby šamotových kamen mnoha různých tvarů a provedeni, vždy však respektujeme styl místnosti, domu i přání zákazníka.\nKachlová kamna jsou královskou třídou mezi kamny – jejich topné vlastnosti, schopnost akumulace tepla a především krása kachlových kamen je předurčují do všech klasických interiérů od horských chalup až po hrady a zámky. Kvalifikovaní Kamnáři Jablonec nad Nisou nabízejí stavby kachlových kamen libovolných tvarů, rozměrů, technického a designového provedení. Dodáváme kachlová kamna sálavá i s teplovzdušným či teplovodním výměníkem. Na přání doplníme kachlová kamna i krbovou vložkou, případně napojíme kamna na stávající systém vytápění.\nLitinová kamna spojená s komínem ocelovou komínovou rourou patří ke klasice našich chat, chalup, rekreačních objektů, ale setkáváme se s nimi i ve starších bytech staré městské zástavby v Jablonci nad Nisou. Tradiční samostojná litinová kamna vynikají svojí jednoduchostí, provozní spolehlivostí, nízkou pořizovací cenou a schopností spalování více druhů levných paliv od dřeva až po koks. Do neoklasických interiérů se však s oblibou umísťují i zdobená litinová kamna s důrazem na jednoduchý design, která podtrhují dobře styl třicátých let. Kamna Jablonec nad Nisou dodávají litinová kamna jednoduchá i okrasná – zákazník si vybere z desítek modelů.\nChalupářská kamna patří na každou chalupu či chatu, u nichž není na prvním místě designová čistota interiéru, ale především možnost rychlého vytopení s minimálními náklady. Díky své konstrukční jednoduchosti lze obyčejná ocelová chalupářská kamna dopravit i do nejodlehlejší chaloupky, kde je pak stačí jen napojit rourou na komín a můžeme ihned zatopit. Nevýhodou chalupářských kamen je jejich malá efektivita – neobsahují žádné teplosměnné komory ani akumulační hmotu, proto mnoho tepla uniká bez užitku do komína. Kamnáři Jablonec nad Nisou dodávají klasická chalupářská kamna jednoduchých konstrukcí s důrazem na nízkou cenu, vysokou funkčnost a vysoký topný výkon.\nKuchyňské sporáky jsou neodmyslitelou součástí starších odlehlých domků a chalup, do nichž dosud nedorazil plyn a mnohdy ani elektřina. Spojení kamen s troubou a plotnou umožňuje přípravu jídel vařením i pečením jen za pomocí klasických paliv. S ohledem na minimalizaci prašnosti a zachování čistoty doporučujeme zatápění v kuchyňském sporáku jen suchým dřevem. Kromě možnosti přípravy jídel jsou kuchyňské sporáky plnohodnotnými topidly, která dovedou vyhřát kuchyň stejně rychle a jednoduše jako obyčejná chalupářská kamna. Kamnářství Jablonec nad Nisou nabízí kuchyňské sporáky několika výrobců včetně jejich instalace u zákazníka.\nElektrická kamna jsou speciální skupinou topidel. Svým vzhledem i světelnými a akustickými efekty často co nejvěrněji napodobují skutečná kamna na dřevo, ve skutečnosti se však jedná o elektrické přímotopy. Provozují se jako elektrická topidla v jakémkoli interiéru, kde není možné nebo žádoucí napojit kamna na komín anebo topit pevnými palivy, se skutečnými kamny ale nemají kromě vzhledu a produkce tepla mnoho společného. Mezi elektrickými kamny jsou i kamna pro speciální použití – například elektrická kamna pro domácí sauny. Kamna Jablonec nad Nisou dodávají elektrická kamna včetně jejich instalace, většinou ale nákup a instalaci elektrických kamen zvládne zákazník svépomocí.\nDíky dobrému pokrytí Jablonce nad Nisou našimi topenáři Vám profesionálně, kvalitně, rychle a levně provedeme instalaci, opravy nebo rekonstrukci vytápění všemi druhy krbů a kamen bez ohledu na místo Vašeho bydliště / firmy v Jablonci nad Nisou a okolí Jablonce nad Nisou.\nKdo jsou Krbaři a kamnáři Jablonec nad Nisou …\nKrbaři a kamnáři Jablonec nad Nisou jsou vybraní odborníci krbařského a kamnářského řemesla, sdružení v národním řemeslnickém cechu EKOMPLEX – spotřebitelsky zaměřeném systému centrálně koordinovaných řemeslníků a instalatérských firem se zaměřením na krbařské a kamnářské práce a systémy vytápění budov krby a kamny pro oblast Jablonec nad Nisou a okolí Jablonce nad Nisou, které prošly náročným sítem výběru z hlediska kritérií, důležitých především pro Vás – zákazníky.\nZajišťují veškeré topenářské práce související s kamny a krby – instalace rozvodů tepla a vytápění krbem a kamny v oblasti města Jablonec nad Nisou a v okolních městech a obcích.\nNa vyžádání poskytneme reference na uskutečněné zakázky z oboru krbů a kamen a vytápění tradičními topidly v oblasti Jablonec nad Nisou a Liberecký kraj.\nNaši odborníci – instalatéři vytápění kamny a krby v Jablonci nad Nisou jsou do řemeslnického cechu EKOMPLEX vybíráni podle přísných kritérií, důležitých především pro zákazníky :\nDobré reference od zákazníků – ptáme se našich zákazníků v Jablonci nad Nisou, se kterými krbaři a kamnáři vytápění mají dobré zkušenosti\nPro připojení kamen či krbu na pevná paliva je nutné mít k dispozici komín. Ten musí mít vhodný průřez, který je dostatečný pro napojení výkonného topidla, a musí být v dobrém technickém stavu, dokladovaném protokolem o revizi. Ne každý dům v Jablonci nad Nisou disponuje odpovídajícím komínem.\nNemáte-li komín konstrukčně vhodný pro zamýšlený krb nebo kamna, není nic ztraceno. Naši kominíci nabízejí služby frézování komínů a vložkování komínů, které umožní uzpůsobit i nevyhovující komíny pro připojení výkonného krbu či kamen kdekoli v Jablonci nad Nisou.\nDalší službou, potřebnou před napojením nového topidla, jsou Revize komínů Jablonec nad Nisou – náš kominík prohlédne komín a kouřovody a vystaví potřebný protokol o revizi komínu. Samozřejmým předpokladem provozu komínu je pravidelné čištění komínů, které zajišťuje naše kominictví službou Čištění komínů Jablonec nad Nisou.\nInstalatér Jablonec nad Nisou – komplexní nabídka instalatérských služeb z oboru voda-topení-plyn v oblasti Jablonec nad Nisou a okolí\nVodoinstalatér Jablonec nad Nisou – vodoinstalatérské práce, projektování, montáže a servis vodoinstalací v Jablonci nad Nisou a okolí\nPlynoinstalatér Jablonec nad Nisou – plynoinstalatérské práce, projektování, montáže a servis plynoinstalací v Jablonci nad Nisou a okolí Jablonce nad Nisou\nRevize plynu Jablonec nad Nisou – revize všech druhů plynových zařízení v Jablonci nad Nisou a okolí Jablonce nad Nisou\nTopenář Jablonec nad Nisou – topenářské práce, projektování, montáže a servis vytápění pro město Jablonec nad Nisou a okolí\nMalíř pokojů Jablonec nad Nisou – malířské služby, malíři pokojů, bytů a interiérů v Jablonci nad Nisou a okolí Jablonce nad Nisou\nNatěrač Jablonec nad Nisou – natěračské práce, lakýrnické práce, ochranné nátěry v Jablonci nad Nisou a okolí Jablonce nad Nisou\nSádrokartonář Jablonec nad Nisou – sádrokartonářské práce, interiéry ze sádrokartonu v Jablonci nad Nisou a okolí Jablonce nad Nisou\nPodlahy Jablonec nad Nisou – prodej, dovoz a pokládání podlah a koberců v Jablonci nad Nisou a okolí Jablonce nad Nisou\nRevize elektro Jablonec nad Nisou – revize elektroinstalací a elektrospotřebičů v Jablonci nad Nisou a okolí Jablonce nad Nisou\nKominictví Jablonec nad Nisou – kominické služby, stavby, čištění a revize komínů v oblasti Jablonec nad Nisou a okolí Jablonce nad Nisou\nTepelná čerpadla Jablonec nad Nisou – specialisté na vytápění domů a budov v Jablonci nad Nisou a okolí tepelnými čerpadly\nServis notebooků Jablonec nad Nisou – největší servis notebooků v ČR je zde pro Vás již od roku 1996\nKamnáři a krbaři Jablonec nad Nisou jsou zde pro Vás vždy snadno k nalezení …\nHledáte nás také pod obvyklými hesly : kamnář Jablonec nad Nisou, krbař Jablonec nad Nisou, kamna Jablonec nad Nisou, krby Jablonec nad Nisoum, krbařské a kamnářské práce Jablonec nad Nisou, topení krbem Jablonec nad Nisou, topení kamny Jablonec nad Nisou, instalatérské služby Jablonec nad Nisou, vytápění Jablonec nad Nisou, kamnářství Jablonec nad Nisou, krbařství Jablonec nad Nisou …


COVID-19 odběrové místo Starý Rozvadov - Online rezervace a recenze\nCOVID-19 odběrové místo Starý Rozvadov\nRozvadov 142, Rozvadov\nMilý a ochotný personál,bohužel od 1.3 nelze objednávat v týdnu , kvůli zrušení odběrového místa. Já jakožto řidič kamionu , který je nucen každé dva dny jít na testy (jezdím pravidelnou linku do DE a návratem do CZ každý druhý den),musím po každé jízdě řešit problém s rezervací místa na placený AG test ,bylo by potřeba více odběrových míst pro samoplátce !!!!!!!\nVše naprosto perfektní, rychlost,ochota,profesionální přístup.\nVelmi příjemný sympatický personál, šťourání bylo snesitelnější než jinde.\nOchota,rychlost a flexibilita na jedničku. Můžu jen doporučit.\nRychlé,bezproblemové,personal super. Můžu jen doporučit.\nSuper jednání a rychlost.\nRegistrace přes pojišťovnu a nakonec chtěli 350kč 👎\n4.48 Výborné (40)\nNa nedělní testování 8:00-18:00 a pondělní testování 5:00-15:00 není předchozí rezervace potřeba ! Při rezervací prosím vyplňujte všechny povinné údaje: skutečné jméno, kontaktní číslo mobilního telefonu, e-mail. Po kontrole naším pracovníkem dostanete do -emailu zprávu o potvrzení rezervace. K testování se prosím dostavte včas, s sebou mějte občanský průkaz a kartičku zdravotní pojišťovny.Na místě dodržujte protiepidemiologická opatření, dodržujte 2m rozestupy a řiďte se pokyny pracovníků odběrového místa. Děkujeme za spolupráci.


Ze SŽDC se stane obøí developer, na nádražích plánuje vytvoøit prostory pro státní úøedníky | Hospodáøské noviny (HN.cz)\nZe SŽDC se stane obøí developer, na nádražích plánuje vytvoøit prostory pro státní úøedníky\n19. 1. 2017 13:32 ▪ 3 min ètení\nNovou budovu karlovarského Horního nádraží staví rovnìž SŽDC, cestujícím by mìla zaèít sloužit na jaøe. Historicky a umìlecky cenný litinový pøístøešek zùstane zachován. Autor ▪ ÈTK\nOprava všech nádraží by vyšla na deset miliard korun, zaplatit to má stát a dotace EU. Železnièáøi se do prázdných prostor nádraží snaží dostat úøedníky a policii. Stát nyní platí za nájmy v soukromých budovách 620 milionù roènì.\nSpráva železnièní dopravní cesty (SŽDC), která loni koupila od Èeských drah zhruba 1500 nádraží a dalších budov, do nich v následujících letech hodlá investovat.\nMá velký plán - snaží se pøemluvit státní úøady, aby do volných prostor v nádražních budovách pøesunuly své zamìstnance z objektù, kde nyní platí nájem.\n"Jednáme o tom s Úøadem pro zastupování státu ve vìcech majetkových nebo s policejním prezidiem," øíká Tomáš Drmola, který má u SŽDC jako námìstek pro správu majetku nádraží na starosti.\nNapøíklad v Bøeclavi by se na nádraží mìla pøesunout tamní okresní správa sociálního zabezpeèení.\nDrmola si od toho slibuje, že prázdná nádraží ožijí, bude v nich více lidí, a budou proto atraktivnìjší i pro provozovatele obchodù a restaurací.\nSvé kanceláøe na nádražích by mìl mít i nový Úøad pro dohled nad hospodaøením politických stran a politických hnutí. Na øadu nádraží se pøesune také èást zamìstnancù SŽDC, kteøí nyní sídlí v jiných budovách.\nStát by podle Drmoly mìl na nabídku pøesunu na nádraží slyšet, protože ušetøí na nájemném, které nyní platí soukromým vlastníkùm nemovitostí. Jen za loòský rok stát takto zaplatil 620 milionù korun.\nZa poslední tøi mìsíce loòského roku dala SŽDC do nutných oprav nádraží 102 milionù korun. Letos na opravy plánuje vynaložit 480 milionù. Za dalších 123 milionù chce pøipravit projekty rekonstrukcí 57 nádraží, které chce realizovat v dalších letech. Pùl miliardy je také pøipraveno na první fázi opravy historické budovy pražského hlavního nádraží. Kompletní oprava by mohla být hotova do roku 2022.\nV souèasnosti je v Èesku jen 70 stanic, které nepotøebují žádnou opravu. Zbytek ze zhruba 900 nádraží je v øadì pøípadù ve špatném stavu. "Ne všechno dìlaly dráhy špatnì, ale nemìly peníze a vìdìly, že nám nádraží døíve nebo pozdìji pøedají," øíká Drmola.\nSŽDC jako státní organizace oèekává, že opravy nádraží zaplatí stát a až 85 procent nákladù mohou pokrýt evropské dotace z Operaèního programu Doprava. Dráhy jakožto akciová spoleènost mohly využívat dotací jen do 40 procent nákladù.\nSpisovatelka Denemarková nesmí jet na pietní akci do Pekingu. Zakázala to nìmecká ambasáda, protože jsem podepsala protièínskou petici, tvrdí - ètìte ZDE\nSoud vrátil druhou vìtev kauzy Rath policii. Vyšetøovatelé i v ní vycházejí z odposlechù - ètìte ZDE\nSenát chce rozšíøit práva obcí v národních parcích. Zmìny budou muset znovu schválit poslanci - ètìte ZDE\nÈSSD jedná s poradci Clintonové a Obamy. Chce od nich pomoc s pøedvolební kampaní - ètìte ZDE


Nehubnete moc rychle?\nOdborníci uvádějí, že ideální týdenní úbytek váhy je okolo půl kilogramu, maximálně však jeden a půl kilogramu. Pokud chcete zjistit, kolik skutečně hubnete, važte se dvakrát týdně (nemá vůbec smysl kontrolovat svou váhu každý den, protože váhu může ovlivnit jídlo z předchozího večera) a važte se vždy ráno, ještě před snídaní. Tak získáte objektivní výsledek. Jste nespokojeni, že hubnete příliš pomalu? Není to sice ideální (tedy pro vás), ale alespoň víte, že hubnete zdravě a své tělo neničíte. Horší je, pokud jsou vaše týdenní či denní váhové úbytky větší než doporučené rozmezí. Proč?\nRakovina i nemoci\nMůže se zdát, že příliš rychlým hubnutím si nemůžeme moc ublížit. Možná si říkáte, že jste akorát více unavení, nemáte tolik energie, ale za tu rychle získanou krásnou postavu vám to přece stojí a hodláte to „přežít“. Jenže únava není to nejhorší, čím si ubližujete. Při rychlých úbytcích váhy spalujeme nejen tuky, ale i svalovinu. Tuky nám přitom naopak zůstávají ve větším množství než při pomalejším hubnutí, protože tělo je vyčerpané, a tak si z každého jídla zkouší udělat dostatečné tukové zásoby, aby netrpělo hlady.\nVážnější je, že si takto ničíme své zdraví. Při hubnutí se v našem těle uvolňují volné radikály, které mohou zapříčinit například rakovinu. Pokud to s rychlostí hubnutí nepřeháníme, tělo si s radikály dokáže poradit a zničí je – pokud se jich ale uvolňuje příliš, zůstávají v našem organismu a škodí nám. Navíc si koledujeme i o kardiovaskulární problémy, protože naše tělo strádá – a někde se to zkrátka odrazit musí.\nZrádný jo-jo efekt\nDalší nevýhodou, i když ne tak zdraví nebezpečnou, je jo-jo efekt. Pokud zhubneme rychle, hrozí nám, že ztracené kilogramy zase v krátkém čase nabereme zpět, plus přibereme ještě něco navíc. Je to logické, protože přestaneme najednou týrat své tělo, začneme postupně polevovat ve své snaze omezovat jídlo a tělo si začne rychle ukládat tuky (bojí se, že znovu začneme bláznit a omezíme potravu), takže přibíráme.\nPromyslete si proto sami, jestli vám za to rychlé zhubnutí stojí a nebo zkrátka zredukujete svou váhu radši jen tak, jak to lze, a hlavně s rozumem a bez budoucích následků.


1 názory na SAMSUNG YP-T9JBQB-XAC Objevte testy, hodnocení a srovnávání s MP3 přehrávač SAMSUNG YP-T9JBQB-XAC.\nDiplotop - porovnání produktů - shromažďuje SAMSUNG YP-T9JBQB-XAC uživatelé názory, testů a zkoušek.Díky rozsáhlé databázi, 1 stanovisky pro MP3 přehrávač SAMSUNG YP-T9JBQB-XAC, Diplotop porovnává MP3 přehrávač SAMSUNG YP-T9JBQB-XAC se jeho konkurenty s cílem nalézt nejlepší.\nVšechny referenční čísla MP3 přehrávač - SAMSUNG\nNejlepší MP3 přehrávač - SAMSUNG produkty\nStanovisko ze dne SAMSUNG YP-T9JBQB-XAC\nPodle jeho uživatelů je SAMSUNG YP-T9JBQB-XAC obtížné používat.V průměru shledávají jeho spolehlivost uspokojivou., V tomto bodě jsou jednotní. Můžete se podívat na forum SAMSUNG YP-T9JBQB-XAC a přečíst si na jaké problémy uživatelé narazili a jak je řešili.\nZ hlediska účinnosti je dle uživatelů středně hodnocený., A existuje mnoho z nich, kteří mají stejný názor. Shledají, že je to levné Můžete si stáhnout uživatelskou příručku SAMSUNG YP-T9JBQB-XAC, abyste zjistili, zda jeho funkce odpovídají vašim potřebám.\nJe YP-T9JBQB-XAC snadné používat?\n1 uživatelé odpovídali na otázky a hodnotili produkt na stupnici od 0 do 10. Hodnocení je 10/10, pokud SAMSUNG YP-T9JBQB-XAC je velmi uživatelsky příjemný.\nJe YP-T9JBQB-XAC vysoce účinný?\n1 uživatelé odpovídali na otázky a hodnotili produkt na stupnici od 0 do 10. Hodnocení je 10/10, pokud je SAMSUNG YP-T9JBQB-XAC ve svém oboru: nejlépe na technické úrovni, nabízí nejlepší kvalitu, nebo nabízí největší škálu možností.\nJe YP-T9JBQB-XAC spolehlivý, solidní?\n1 uživatelé odpovídali na otázky a hodnotili produkt na stupnici od 0 do 10. Hodnocení je 10/10 pokud si myslíte, že SAMSUNG YP-T9JBQB-XAC je solidní produkt, který bude fungovat dlouho, než se poškodí.\nJe YP-T9JBQB-XAC dobrá hodnota za dané peníze?\n1 uživatelé odpovídali na otázky a hodnotili produkt na stupnici od 0 do 10. Hodnocení je 10/10, pokud si myslíte, že SAMSUNG YP-T9JBQB-XAC opravdu není drahý s ohledem na jeho vlastnosti.


Napsal: Egor Erushin | Datum: 15.1.2020 | Článek přečten: 2 943 x\n‘Ne náhodou získaly loni hodinky Junghans Max Bill Chronoscope 100 Jahre Bauhaus 027/4902.02 třetí místo v soutěži Hodinky roku na veletrhu SEW, v níž rozhodovaly hlasy veřejnosti. Tento model je totiž opravdu povedený a jako limitovaná edice dává smysl. Lehká úprava designu odkazující svými detaily na školu Bauhaus, osvědčený vzhled řady Max Bill, safírové sklíčko v základu, strojek postavený na bázi ETA 7750, vhodná velikost… Můj hlas dostaly na podzim a mají ho i nyní. Mínusem může být vyšší cena, která je však opodstatněna celkovou kvalitou zpracování.’\n‘Junghans tyhle designové záležitosti prostě umí! Jednoduché detaily, které hodinky absolutně odliší. Limitovaná edice těchto hodinek bez chronografu byla vyprodaná takřka ihned. U této varianty už máme poslední 3 kusy (vlastně 2, protože 1 je v rezervaci) a více jich nebude.’\n‘Tomuto kousku odolávám už půl roku! Nádherný design, skvělé zpracování, “srdce” hodinek cítíte na ruce každým pohybem, elegantní PVD, univerzální velikost a hlavně safír! Nemám co dodat!’\n‘Festina tímto modelem hází ostatním značkám pomyslnou rukavici… Hledá-li někdo cenově přijatelné a dobře vybavené mechanické hodinky, chce-li někdo vyzkoušet mechaniku a není si jist, zda je toto řešení pro něj, jsou dané Festiny se spolehlivou Miyotou, safírovým sklem a oblíbeným vzhledem potápěčských hodinek a vodotěsností 100 m jednoznačným favoritem. Poměr cena/ výkon je zde asi jen těžko překonatelný.’\n‘Přiznám se, že fashion značky mě příliš neoslovují, ale tenhle model má něco do sebe! Osvědčený mechanický strojek Miyota, safírové sklo a WR 100 m za 5490 Kč je skutečně hodně muziky. K tomu osvědčený potápkový vzhled, takže proč ne!’\n‘Co k tomu říci. O mě je známo, že nejsem velkým příznivcem této značky, ale tohle se Festině opravdu povedlo. Poměr cena / výkon je zde perfektní a i zpracování je solidní. Jiné automaty se safírem u nás v této cenové relaci prostě nenajdete.’


Rady začínajícím airsofťákům | AirsoftGuns\n- chci do týmu nebo budu samotář\n- jaká armáda resp. jaké maskáče zvolit\n- jak moc se chci airsoftu věnovat\n- jakou zbraň zvolit\n- na kolik peněz mě to přijde\n- jak se dostanu do týmu\nTým nebo vlk samotář?\nJaká armáda resp. jaké maskáče zvolit?\nJak moc se chci airsoftu věnovat?\n2) profi airsoft týmy – klasické týmy, které mají maskáče, vyznávají určitou armádu, jsou částečně nebo plně vybaveni a hrají určitou taktiku – ne už tak propracovanou a do reálu zasazenou jako víše zmíněná kategorie.\nTak toto je odstavec na víc řádků. Tak jdeme na to. Zvolili jste si tým a podle toho budete nejspíš volit i typ zbraně, kterou daná armáda používá anebo nemusíte, pokud nejste ortodoxní vyznavači militarismu.\n1) AEG (elekrický pohon zbraně)\nCo ta všechna sranda stojí?\nZbraň 700 – 20 000 Kč - v závislosti na typu.\nJak se dostanu do týmu?\n08.03.2006 Nový tým\nJá momentálně chci s airsoftem začít(teď střílim soutežne ze vzduchovky ale není to taková zábava jak airsoft) takže chci vědet pár věcí: co přsne mám ďelat proto aby jsem vytvořil vlastní tým?Třeba to někde nahlásit nebo jako?Já jsem totiž ze Slovenska a tam bch chtěl založit tým.A když se mi to už povede jak se dozvím o nejakých soutežích?Dejte mi někdo vědet prosím.Dekuji\nvětšina našich členů je s kunovic to je 14 km od valašského meziříčí a to je 15 km od vsetína a ty jsi s kama\na odkud jste? abych vás nemusel krotit na moc velkou dálku :)\npampy : zakládáme tým na jaře tohoto roku s kama jsi nějaký starší by mezi nás padl aby nás krotil. :-)\n03.02.2006 Re: 30 a více\nJako vlk samotář jsem vzhledem ke svému věku začínal a potom jsem se přidal k jednomu týmu ( je to mnohem lepší ). Ze začátku panovala lehká nedůvěra ale ta zmizela hned po první akci. Nikdo si teď ani nevzpomene na věkový rozdíl, který se pohybuje mezi 12 - 16 roky, pokud nevyprávím veselé "historky z natáčení" - Spartakiáda 1985 - Best Of :)\n01.02.2006 30 a vice\nTakže by nás bylo skutečně víc? Vojnu za bolševika jsem nestihl, ale bylo to jen tak tak :). Bohužel takto "mladý" je problém sehnat nějaký tým, ve většině vypadáte jako otec s dětmi :) já jsem tedy alespoň žádný nesehnal. Má šanci manuální vlk samotář?\ndivej se na co ti bude naký rychlonabíječ kdyš máš aeg a zásobák na 300bb........a pak vysílačky to je dobrá věc a kdyš nemáš vysílačky tak to můžeš dělat jak za 2 světové praporky a poďme :-). máš pravdu s tyma akcema kde se enem chodí to také akce jsou na nic to možu jít se psem a se starou do lesa v kraťasách a je to to samé. no nic ať si to hraje kodo chce jak chce ale já budu zastáncem střílení ne zas moc velkého kropení ale takého norm.\n11.01.2006 Re: macami\nTřicátníků opravdu přibývá. Dokonce je nás i pár těch, co byli v armádě ještě za bolševika :-)


Co ovlivňuje půdorys domu | Zděné domy na klíč Brickhouse s.r.o.\nKaždý pozemek je jiný - to dá rozum. Některé pozemky jsou malé nebo jen částečně stavební a vy nemáte příliš na výběr, kde rodinný dům stavět.\nStavební úřady v jednotlivých lokalitách vás mohou dost omezovat a tvar bungalovu vám prakticky sami určit. Nejčastěji to bývá tvar čtvercový nebo obdélníkový, proti takovým tvarům většinou stavební úřady nic nemají.\nKdybyste chtěli například kulatý bungalov, v klasickém katalogu domů na klíč jej nejspíše nenajdete. Postavit půjde, ale budete do něj muset investovat výrazně více peněz. Při výběru tvaru se určitě na věc dívejte i z praktického hlediska.\nŠtítky: půdorys domupozemek


Fotbalové chrániče holení Adidas +Predator Lite XL červené | Velo-sport.cz\nFotbalové chrániče holení Adidas +Predator Lite XL červené\nFotbalové volné chrániče holení Adidas +Predator Lite . Chrániče jsou vhodné pro rekreační a začínajicí fotbalisty. Vysoce kvalitní chrániče holení j... celý popis\nFotbalové volné chrániče holení Adidas +Predator Lite . Chrániče jsou vhodné pro rekreační a začínajicí fotbalisty.\nVysoce kvalitní chrániče holení jsou vyrobeny z kvalitního a dokonale odolného materiálu.\nChráníče se upevňují k noze pomocí pružné gumy se suchým zipem ve spodní a vrchní čás\nBalení obsahuje 1 pár chráničů na levou a pravou nohu.


V katastrofě MH17 uviděli stopu amerického plánu „Northwoods“! | AC24.cz\nTéměř nikdo se nezabýval materiálem nezávislého vyšetřovatele Christofa Lehmanna, který naznačil, že za katastrofou Boeingu nad Donbasem mohou stát Spojené státy. (Foto: Bou)\nAutor vyšetřování pádu civilního letadla Christof Lehmann v něm zdůraznil, že přestože několik zemí pod dohledem desítek odborníků vede vyšetřování, v tomto případě stále není jasno. Například není jasné proč musel malajský Boeing změnit jižnější trasu letu na severnější, nad konfliktní zónu. Navíc ukrajinští letečtí dispečeři nařídili snížit letovou hladinu o 3 tisíce stop. Až dosud se objevily pouze neověřitelné důkazy o tom, že raketa byla údajně vypálena ruskou armádou, ačkoli všechna fakta naznačují její původ z Ukrajiny. Vyšetřovateli bylo rovněž podezřelé, že Spojené státy ihned po zřícení letadla tvrdily, že ho sestřelili Rusové, ale nepředložily nic, čím by to podpořily – např. satelitní snímky.\nZdroj: journal-neo.org, pz.cz


Působili zde - Fakulta stavební - VŠB-TUO\nFAST > Katedra stavební mechaniky > Působili zde\nProf. Ing. Pavel Marek, DrSc.�\n(24. 6. 1932 – 7. 11. 2016)\nPo ukončení studií v let�ech 1950–1955 na Fakultě inženýrského stavi�telství ČVUT nastoupil jako asistent na Katedru mechaniky Vysoké školy železniční. Na této katedře působil do roku 1960. Měl zde vynika�jící učitele a spolupracovníky, prof. J. Ducháčka, prof. V. Kolouška a p�rof. J. Němce. Praktické zkušenosti získával při spolupráci s Ing. Pavlíkem� na� projektech ocelových konstrukcí pro tehdy budovaný těžký průmysl na Ostravsku.\nPo přemístění školy do Žiliny byl prof. Marek zaměstnán jako projektant v podniku Kovoprojekta Praha. Všestranná odborná činnost, podepřená znalostí jazyků vytvořila předpoklady k jeho vyslání na stavbu ocelárny ve městě Ranchi v indickém státě Bihár. V Indii působil jako projektant a poradce pro výstavbu v letech 1960–1964. Cenné praktické zkušenosti získané při výstavbě pak uplatňoval ve své další odborné činnosti.\nPo návratu v dubnu 1964 působil na Katedře ocelových konstrukcí Stavební fakulty ČVUT, kde v roce 1967 za vedení svého školitele prof. Faltuse dokončil a obhájil kandidátskou disertaci věnovanou působení ocelových konstrukcí na poddolovaném území. Výsledky jeho vědecko-výzkumného působení na katedře zaujaly prof. L. S. Beedla z Bethlem University v USA, kam byl pozván k dvouletému pracovnímu pobytu. Zapojil se zde do výzkumných a publikačních aktivit v oblasti svarových pnutí, mechaniky lomu a plasticity ocelových konstrukcí.\nPo návratu na ČVUT v roce 1970 pokračoval ve vědecké, výzkumné, pedagogické práci a činnosti v technické normalizaci. V roce 1973 obhájil habilitační práci a byl jmenován docentem pro obor Ocelové konstrukce. Těžištěm jeho odborné činnosti v té době byla problematika únavy a šíření únavových trhlin.\nPo odchodu z ČVUT v roce 1982 prof. Marek působil jako expert ve Sportovních stavbách. I tam se však zabýval vědeckovýzkumnou činností zaměřenou na únavu ocelových konstrukcí a na rozvoj metody mezních stavů.\nV letech 1989–1996 prof. Marek hostoval na několika zahraničních universitách (University of Alberta, San Jose State University, Santa Clara University v Kalifornii). Zabýval se zde obecnými otázkami spolehlivosti ocelových konstrukcí a stál u zrodu pravděpodobnostního přístupu v posuzování konstrukcí metodou SBRA (Simulation-Based Reliability Assessment).\nV letech 1987–1990 působil na Stavební fakultě Technické univerzity Košice a v období 1997 až 2007 na Fakultě stavební Vysoké školy báňské — Technické univerzity Ostrava. Zde se jeho odborný zájem soustředil zejména na rozvoj metody SBRA a úspěšně vedl studenty v rámci diplomových a disertačních prací.\nOd roku 1996 do roku 2010 prof. Marek působil také v Ústavu teoretické a aplikované mechaniky Akademie věd České republiky, věnoval se zde rozvoji simulační techniky při navrhování ocelových konstrukcí. Své pedagogickou kariéru završil na Západočeské univerzitě v Plzni.\nDoc. Ing. Václav Veselý, Ph.D.\n(5. 12. 1975 – 12. 11. 2016)\nPo obhajobě své diplomové práce na té�ma "Lomově-mechanické parametry kvazikřehkých materiálů" na Fakultě stavební VUT v Brně v roce 1999 Václav ihned započal své doktorské studium na Ústavu stavební mechaniky. Studoval ve skupině vrstevníků, z nichž většina zůstala zaměstnaná na zmíněném ústavu. Utvořili kamarádský kolektiv, se kterým Václav stále spolupracoval až na krátkou přetržku v době výkonu náhradní vojenské služby a po vážném úrazu v roce 2004. V roce 2005 obhájil dizertační práci "Parametry betonu pro popis lomového chování" a získal akademický titul doktor. O rok později zde nastoupil jako odborný asistent.\nV kolektivu byl vždy mimořádně oblíbený a kromě jeho značného vlivu na formování témat v oblasti lomové mechaniky se značně podílel na utužování celého kolektivu. Spolupracoval nejenom s univerzitními a výzkumnými ústavy v Brně, ale i s řadou pracovišť v Praze a také s několika zahraničními pracovišti. Kromě pravidelné výuky vedl mladé studenty, kteří zdárně obhájili své inženýrské i doktorské tituly. Na Fakultě stavební Vysokého učení technického v Brně se Václav v roce 2015 úspěšně habilitoval a získal zaslouženě titul docent. Václav byl v kolektivu velmi oblíbený a uznávaný, svou veselou povahou dělal čest svému jménu.\nSoučasně se svým působením v Brně od roku 2010 pracoval také jako odborný asistent na Fakultě stavební Vysoké školy báňské – Technické univerzity Ostrava, kde se na Katedře stavební mechaniky věnoval zejména výuce v oblasti nelineární a lomové mechaniky. I zde se za svého relativně krátkého působení nesmazatelně zapsal do povědomí tamních spolupracovníků. Svým nenápadným, skromným a vždy optimisticky laděným vystupováním podporoval mladší kolegy v jejich odborném růstu. Těm starším dokázal být spolehlivým přítelem, který nikdy nešetřil v rozdávání dobré nálady či pomocí v řešení složitých odborných problémů. Katedra tragickým odchodem Václava ztratila vynikajícího pedagoga, na slovo vzatého odborníka, zapáleného vědce a především skvělého kamaráda.�


21. 10. 2018 2. 7. 2021\nVýběr kvalitní dětské obuvi se na první pohled nemusí zdát nijak komplikovaný. Samozřejmě na prvním místě by měla být kvalita, dětská noha roste a také se začínají vyvíjet první komplikace, proto právě obuv by měla být prostředkem, který dokáže různým vadám jak zabránit, tak je případně i zmírnit. Dítě samotné nedokáže ovlivnit a zjistit, že to, co má právě na nohou, je správné a vyhovuje mu to. Dětská noha by měla být hlavně v pohodlí. To, že se nejedná o správné boty, si nemusí delší dobu uvědomit ani samotný dospělý.\nObuv vybírejte nejen podle délky nohy, ale i podle toho, jak je široká, v žádném případě v ní nesmí být noha jako v kleštích. To by obzvláště u malých dětí mohlo způsobit nenapravitelnou škodu, protože jejich kosti jsou měkké a mohlo by tak dojít k nenávratným změnám na kostech. V žádném případě nepořizujte boty, které mají užší špičku, volte spíše tvar kulatý, kde mají prsty dostatek místa.\nBoty nekupujte přesně na míru, ale s rezervou alespoň jednoho centimetru nebo centimetru a půl. Abyste velikost trefili správně, vyndejte vnitřní stélku, dítě pak na ni položí nohu a je hned jasné, jestli máte správné číslo boty nebo bude třeba větší či menší. U tohoto měření by dítě mělo vždy stát. Zkoušejte vždy celý pár bot a nechte dítě udělat pár kroků. Těžké boty v žádném případě ne, děti mají nohu křehkou a těžká obuv by ji zbytečně zatěžovala.\nU malých dětí vybírejte zapínání na suchý zip, to zvládnou opravdu i ti nejmenší, postupně pak přejděte na obuv s tkaničkami, formou hry si s tím dítě určitě poradí, chce to jen trpělivost. Výšku boty volte po kotníky, noha tak bude celá „schovaná“.\nDůležitý je také materiál. Ideální je přírodní nebo kombinace umělého a přírodního, neměl by propouštět vlhkost. Při chůzi dochází k nárazům nohy na pevný povrch, podešev by tedy měla být z materiálu, který dokáže tyto nárazy ztlumit.