Seznam léků na penicilinová antibiotika - Zánět hltanu January\nPeniciliny jsou první AMP vyvinuté z odpadních produktů mikroorganismů. Patří do široké třídy β-laktamových antibiotik (β-laktamy), které zahrnují také cefalosporiny, karbapenemy a monobaktamy. Ve struktuře těchto antibiotik je běžný čtyřčlenný beta-laktamový kruh. β-laktamy tvoří základ moderní chemoterapie, protože zaujímají vedoucí nebo důležité místo v léčbě většiny infekcí.\nBenzylpenicilin prokain (novokainová penicilinová sůl)\nPředchůdcem penicilinů (a obecně všech β-laktamů) je benzylpenicilin (penicilin G, nebo jednoduše penicilin), který se v klinické praxi používá od počátku 40. let 20. století. V současné době skupina penicilinů zahrnuje řadu léčiv, která jsou v závislosti na jejich původu, chemické struktuře a antimikrobiální aktivitě rozdělena do několika podskupin. Z přírodních penicilinů se v lékařské praxi používá benzylpenicilin a fenoxymethylpenicilin. Další léčiva jsou semisyntetické sloučeniny získané v důsledku chemické modifikace různých přírodních AMP nebo meziproduktů jejich biosyntézy..\nPeniciliny (a všechny ostatní β-laktamy) jsou baktericidní. Cílem jejich působení jsou proteiny vázající se na penicilin bakterií, které hrají roli enzymů v konečné fázi syntézy peptidoglykanu, biopolymeru, který je hlavní složkou bakteriální buněčné stěny. Blokování syntézy peptidoglykanu vede k bakteriální smrti.\nK překonání získané rezistence, rozšířené mezi mikroorganismy, spojené s produkcí speciálních enzymů - β-laktamáz, které ničí β-laktamy, byly vyvinuty sloučeniny, které mohou ireverzibilně potlačovat aktivitu těchto enzymů, tzv. Inhibitory β-laktamázy - kyselina klavulanová (klavulanát), sulbaktam a tazobaktam. Používají se k vytváření kombinovaných (inhibitorem chráněných) penicilinů.\nProtože peptidoglykan a proteiny vázající penicilin u savců chybí, není specifická toxicita pro makroorganismus pro β-laktamy typická.\nVyznačují se identickým antimikrobiálním spektrem, ale mírně se liší v úrovni aktivity. MIC fenoxymethylpenicilinu ve vztahu k většině mikroorganismů je zpravidla o něco vyšší než MIC benzylpenicilinu.\nTyto AMP jsou aktivní proti grampozitivním bakteriím, jako jsou Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Bacillus spp., A v menší míře proti Enterococcus spp. Enterokoky jsou také charakterizovány mezidruhovými rozdíly v úrovni citlivosti na peniciliny: zatímco kmeny E. faecalis jsou obvykle citlivé, pak E. faecium je zpravidla rezistentní.\nListeria (L. monocytogenes), erysipelotrix (E. rhusiopathiae), většina korynebakterií (včetně C.diphtheriae) a příbuzné mikroorganismy jsou vysoce citlivé na přírodní peniciliny. Důležitou výjimkou je vysoký výskyt rezistence u C. jeikeium.\nMezi gramnegativní bakterie jsou Neisseria spp., P. multocida a H. ducreyi citlivé na přírodní peniciliny..\nVětšina anaerobních bakterií (actinomycetes, Peptostreptococcus spp., Clostridium spp.) Jsou citlivé na přírodní peniciliny. Prakticky důležitou výjimkou ze spektra aktivity přírodních penicilinů jsou B.fragilis a další bakteroidy.\nPřírodní peniciliny jsou vysoce aktivní proti spirochetám (Treponema, Borrelia, Leptospira).\nZískaná rezistence na přírodní peniciliny je nejčastější u stafylokoků. Je spojen s produkcí β-laktamáz (distribuční poměr 60-80%) nebo s přítomností dalšího proteinu vázajícího penicilin. V posledních letech došlo ke zvýšení rezistence gonokoků.\nIsoxazolylpeniciliny (penicilináza stabilní, antistafylokokové peniciliny)\nV Rusku je hlavní AMP této skupiny oxacilin. Pokud jde o antimikrobiální spektrum, je to blízké přírodním penicilinům, ale nižší než úroveň imunity vůči většině mikroorganismů. Základním rozdílem mezi oxacilinem a jinými peniciliny je rezistence vůči hydrolýze mnoha β-laktamázami.\nHlavním klinickým významem je rezistence oxacilinu na stafylokokové β-laktamázy. Z tohoto důvodu je oxacillin vysoce účinný proti velké většině stafylokokových kmenů (včetně PRSA) - původcům komunitních infekcí. Aktivita léku proti jiným mikroorganismům nemá žádný praktický význam. Oxacillin nepůsobí na stafylokoky, jejichž rezistence na peniciliny není spojena s produkcí β-laktamáz, ale s výskytem atypických PSB - MRSA.\nAminopeniciliny a aminopeniciliny chráněné inhibitorem\nSpektrum aktivity aminopenicilinů se rozšiřuje díky působení na některé členy rodiny Enterobacteriaceae - E. coli, Shigella spp., Salmonella spp. a P. mirabilis, které se vyznačují nízkou úrovní produkce chromozomálních P-laktamáz. Pokud jde o aktivitu proti Shigella, ampicilin je o něco lepší než amoxicilin.\nVýhoda aminopenicilinů oproti přírodním penicilinům je známa pro Haemophilus spp. Vliv amoxicilinu na H. pylori je důležitý.\nZ hlediska spektra a úrovně aktivity proti grampozitivním bakteriím a anaerobům jsou aminopeniciliny srovnatelné s přírodními peniciliny. Listeria jsou však citlivější na aminopeniciliny..\nAminopeniciliny podléhají hydrolýze všemi p-laktamázami.\nAntimikrobiální spektrum inhibitorem chráněných aminopenicilinů (amoxicilin / klavulanát, ampicilin / sulbaktam) se rozšiřuje o takové gramnegativní bakterie jako Klebsiella spp., P.vulgaris, C. diversus, jakož i anaerobes skupiny B.fragilis, která syntetizuje chromozomální β-laktamázy třídy A.\nKromě toho jsou aminopeniciliny chráněné inhibitorem aktivní proti mikroflóře se získanou rezistencí v důsledku produkce β-laktamáz: stafylokoky, gonokoky, M. catarrhalis, Haemophilus spp., E. coli, P. mirabilis.\nU mikroorganismů, jejichž rezistence na peniciliny není spojena s produkcí β-laktamáz (např. MRSA, S. pneumoniae), aminopeniciliny chráněné inhibitorem nevykazují žádné výhody.\nKarboxypeniciliny a inhibitory chráněné karboxypeniciliny\nSpektrum účinku karbenicilinu a tikarcilinu * proti grampozitivním bakteriím se obecně shoduje se spektrem ostatních penicilinů, ale úroveň aktivity je nižší.\nKarboxypeniciliny působí na mnoho členů rodiny Enterobacteriaceae (s výjimkou Klebsiella spp., P.vulgaris, C.diversus), jakož i na P. aeruginosa a další nekvasící mikroorganismy. Je třeba mít na paměti, že mnoho kmenů Pseudomonas aeruginosa je v současné době rezistentních.\nÚčinnost karboxypenicilinů je omezena schopností mnoha bakterií produkovat různé β-laktamázy. Negativní účinek některých z těchto enzymů (třída A) se neprojevuje ve vztahu k inhibitoru chráněnému derivátu tikarcilinu - tikarcilinu / klavulanátu, který má díky působení na Klebsiella spp., P.vulgaris, C. diversus a B.fragilis širší antimikrobiální spektrum. K němu je méně často zaznamenána rezistence na jiné gramnegativní bakterie a stafylokoky. Přítomnost inhibitoru β-laktamázy však ne vždy poskytuje aktivitu proti řadě gramnegativních bakterií produkujících β-laktamázy chromozomální třídy..\nRovněž je třeba mít na paměti, že ticarcilin / klavulanát nemá oproti ticarcilinu ve své činnosti na P. aeruginosa žádnou výhodu..\nUreidopeniciliny a ureidopeniciliny chráněné inhibitorem\nAzlocilin a piperacilin mají podobné spektrum aktivity. Svým působením na grampozitivní bakterie jsou výrazně lepší než karboxypeniciliny a jsou blízké aminopenicilinům a přírodním penicilinům.\nUreidopeniciliny jsou vysoce aktivní proti téměř všem nejdůležitějším gramnegativním bakteriím: čeledi Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, dalším pseudomonádám a nefermentujícím mikroorganismům (S. maltophilia).\nNezávislý klinický význam ureidopenicilinů je však dosti omezený, což se vysvětluje jejich labilitou vůči působení velké většiny β-laktamáz jak stafylokoků, tak gramnegativních bakterií..\nTato nevýhoda je do značné míry kompenzována inhibitorem chráněným léčivem piperacilin / tazobaktam, který má nejširší spektrum (včetně anaerobů) a nejvyšší úroveň antibakteriální aktivity mezi všemi peniciliny. Avšak stejně jako u jiných inhibitorů chráněných peniciliny jsou kmeny produkující beta-laktamázu třídy C rezistentní na piperacilin / tazobaktam.\nBenzylpenicilin, karboxypeniciliny a ureidopeniciliny jsou do značné míry ničeny vlivem kyseliny chlorovodíkové žaludeční, proto se používají pouze parenterálně. Fenoxymethylpenicilin, oxacilin a aminopeniciliny jsou odolnější vůči kyselinám a lze je podávat orálně. Nejlepší absorpce v gastrointestinálním traktu je charakterizována amoxicilinem (75% nebo více). Nejvyšší stupeň absorpce (93%) mají speciální rozpustné tablety (flemoxin solutab). Biologická dostupnost amoxicilinu nezávisí na příjmu potravy. Absorpce fenoxymethylpenicilinu je 40-60% (při užití na lačný žaludek je koncentrace v krvi mírně vyšší). Ampicilin (35-40%) a oxacilin (25-30%) jsou vstřebávány horší a jídlo významně snižuje jejich biologickou dostupnost. Absorpce klavulanátu inhibitoru β-laktamázy je 75% a může se vlivem potravy mírně zvýšit.\nBenzylpenicilin prokain a benzathin benzylpenicilin se podávají pouze IM. Pomalu vstřebávané z místa injekce vytvářejí nižší koncentrace v krevním séru ve srovnání se sodnými a draselnými solemi benzylpenicilinu. Mají prodloužený účinek (jsou kombinovány pod názvem "depotní peniciliny"). Terapeutické hladiny benzylpenicilin prokainu v krvi přetrvávají po dobu 18-24 hodin a benzylpenicilin benzathin po dobu 2-4 týdnů.\nPeniciliny jsou distribuovány v mnoha orgánech, tkáních a tělních tekutinách. Vytvářejí vysoké koncentrace v plicích, ledvinách, střevní sliznici, reprodukčních orgánech, kostech, pleurální a peritoneální tekutině. Nejvyšší koncentrace v žluči jsou charakteristické pro ureidopeniciliny. V malém množství prochází placentou a přechází do mateřského mléka. Špatně prochází BBB a krevní oční bariérou, stejně jako do prostaty. Se zánětem mozkových meningů se propustnost přes BBB zvyšuje. Distribuce inhibitorů β-laktamázy se významně neliší od distribuce penicilinů.\nOxacillin (až 45%) a ureidopeniciliny (až 30%) se mohou v játrech podrobit klinicky významné biotransformaci. Ostatní peniciliny nejsou prakticky metabolizovány a vylučují se z těla v nezměněné podobě. Mezi inhibitory β-laktamáz je klavulanát (asi 50%) nejintenzivněji metabolizován, v menší míře - sulbaktam (asi 25%), ještě slabší - tazobaktam.\nVětšina penicilinů je vylučována ledvinami. Jejich průměrný poločas je přibližně 1 hodina (kromě „depotních penicilinů“) a významně se zvyšuje při selhání ledvin. Oxacillin a ureidopeniciliny mají dvojí cestu k vylučování - ledvinami a žlučovým systémem. Jejich poločas je méně ovlivněn zhoršenou funkcí ledvin.\nTéměř všechny peniciliny jsou hemodialýzou úplně odstraněny. Koncentrace piperacilinu / tazobaktamu se během hemodialýzy snižuje o 30-40%.\nAlergické reakce: kopřivka, vyrážka, Quinckeho edém, horečka, eozinofilie, bronchospasmus, anafylaktický šok (častěji při použití benzylpenicilinu). Opatření na pomoc s rozvojem anafylaktického šoku: zajištění průchodnosti dýchacích cest (v případě potřeby intubace), oxygenoterapie, adrenalin, glukokortikoidy.\nCNS: bolesti hlavy, třes, křeče (častěji u dětí a pacientů se selháním ledvin při použití karbenicilinu nebo velmi vysokých dávek benzylpenicilinu); duševní poruchy (se zavedením velkých dávek benzylpenicilin prokainu).\nGastrointestinální trakt: bolest břicha, nauzea, zvracení, průjem, pseudomembranózní kolitida (častěji při použití ampicilinu a inhibitorem chráněných penicilinů). Pokud máte podezření na pseudomembranózní kolitidu (výskyt tekutých stolic smíchaných s krví), je nutné lék zrušit a provést sigmoidoskopii. Opatření pomoci: obnovení rovnováhy vody a elektrolytů, pokud je to nutné, antibiotika aktivní proti C.difficile (metronidazol nebo vankomycin) se používají perorálně. Nepoužívejte loperamid.\nNerovnováha elektrolytů: hyperkalémie (při použití vysokých dávek draselné soli benzylpenicilinu u pacientů se selháním ledvin, jakož i při kombinaci s diuretiky šetřícími draslík, přípravky draslíku nebo inhibitory ACE); hypernatremia (častěji s karbenicilinem, méně často s ureidopeniciliny a velkými dávkami sodné soli benzylpenicilinu), která může být doprovázena výskytem nebo zvýšeným edémem (u pacientů se srdečním selháním), zvýšeným krevním tlakem.\nLokální reakce: bolestivost a infiltrace intramuskulární injekcí (zejména draselná sůl benzylpenicilinu), flebitida při intravenózním podání (častěji při použití karbenicilinu).\nJátra: zvýšená aktivita transamináz, může být doprovázena horečkou, nevolností, zvracením (častěji při použití oxacilinu v dávkách vyšších než 6 g / den nebo penicilinů chráněných inhibitorem).\nHematologické reakce: snížení hladiny hemoglobinu, neutropenie (častěji při použití oxacilinu); porušení agregace destiček, někdy s trombocytopenií (s použitím karbenicilinu, méně často - ureidopeniciliny).\nLedviny: přechodná hematurie u dětí (častěji při použití oxacilinu); intersticiální nefritida (velmi vzácná).\nCévní komplikace (způsobené benzylpenicilin prokainem a benzathin benzylpenicilinem): Jeden syndrom - ischemie a gangréna končetin při injekci do tepny; Nicolauův syndrom - embolie cév plic a mozku při injekci do žíly. Preventivní opatření: striktně intramuskulární injekce do horního vnějšího kvadrantu hýždě, během injekce by měl být pacient ve vodorovné poloze..\nOstatní: nealergická ("ampicilinová") makulopapulární vyrážka, která není doprovázena svěděním a může zmizet bez přerušení léčby (při používání\nOrální kandidóza a / nebo vaginální kandidóza (při použití penicilinů chráněných aminoskupinami, karboxy-, ureido- a inhibitory).\nV současné době je vhodné používat přírodní peniciliny pro empirickou terapii pouze pro infekce známé etiologie (laboratorně potvrzené nebo odlišné v charakteristickém klinickém obrazu). V závislosti na charakteristice a závažnosti průběhu infekce je možné použít parenterální (konvenční nebo prodloužené) nebo orální dávkové formy přírodních penicilinů.\nInfekce S. pyogenes a jejich důsledky:\nMeningokokové infekce (meningitida, meningokokémie).\nProtože peniciliny s dlouhodobým účinkem nevytvářejí vysoké koncentrace v krvi a prakticky neprochází BBB, nepoužívají se k léčbě závažných infekcí. Indikace pro jejich použití jsou omezeny na léčbu tonzilofaryngitidy a syfilis (s výjimkou neurosyphilis), prevenci erysipel, šarlatové horečky a revmatismu. Fenoxymethylpenicilin se používá k léčbě mírných až středně závažných streptokokových infekcí (tonzilofaryngitida, erysipelas)..\nVzhledem k rostoucí rezistenci gonokoků na penicilin není jeho empirické použití k léčbě kapavky průchodné..\nPotvrzené nebo podezřelé stafylokokové infekce různé lokalizace (s potvrzením citlivosti na oxacilin nebo s mírným rizikem šíření rezistence na meticilin).\nHlavní indikace pro použití těchto léků jsou stejné. Jmenování aminopenicilinů je oprávněnější u mírných a nekomplikovaných infekcí a jejich derivátů chráněných inhibitorem - ve závažnějších nebo opakujících se formách, jakož i v přítomnosti údajů o vysoké frekvenci distribuce mikroorganismů produkujících β-laktamázu..\nZpůsob podání (parenterální nebo perorální) je zvolen v závislosti na závažnosti infekce. Pro perorální podání je vhodnější použít amoxicilin nebo amoxicilin / klavulanát.\nInfekce URT a LTP: CCA, sinusitida, exacerbace chronické bronchitidy, komunitní pneumonie.\nMeningitida způsobená H. influenzae nebo L. monocytogenes (ampicilin).\nStřevní infekce: šigelóza, salmonelóza (ampicilin).\nEradikace H. pylori u peptického vředového onemocnění (amoxicilin).\nDalší indikace pro podávání aminopenicilinů chráněných inhibitorem jsou:\nKlinický význam karboxypenicilinů v současné době klesá. Nosokomiální infekce způsobené citlivými kmeny P. aeruginosa lze považovat za indikaci jejich použití. V tomto případě by karboxypeniciliny měly být předepisovány pouze v kombinaci s jinými AMP aktivními proti Pseudomonas aeruginosa (aminoglykosidy generace II-III, fluorochinolony)..\nIndikace pro použití tikarcilinu / klavulanátu jsou poněkud širší a zahrnují těžké, hlavně nozokomiální infekce různé lokalizace způsobené vícečetnou rezistentní a smíšenou (aerobní-anaerobní) mikroflórou:\nUreidopeniciliny v kombinaci s aminoglykosidy se používají k infekci Pseudomonas aeruginosa (v případě citlivosti P. aeruginosa).\nPiperacilin / tazobaktam se používá k léčbě závažných, převážně nozokomiálních, smíšených (aerobních-anaerobních) infekcí různé lokalizace:\nNDP (nozokomiální pneumonie, včetně VAP; pleurální empyém, plicní absces);\npoporodní hnisavé komplikace;\nZhVP, biliární peritonitida, jaterní abscesy;\nMVP (komplikovaný zavedením katétrů);\ninfekce na pozadí neutropenie a jiných forem imunodeficience.\nAlergická reakce na peniciliny. Benzylpenicilin prokain je také kontraindikován u pacientů, kteří jsou alergičtí na prokain (novokain).\nAlergie. Jedná se o kříž na všechny AMP ve skupině penicilinů. Někteří pacienti, kteří jsou alergičtí na cefalosporiny, mohou být také alergičtí na peniciliny. Je nutné vzít v úvahu údaje o alergické anamnéze, v případě pochybností provést kožní testy. Pacientům s alergií na prokain (novokain) by neměl být předepsán benzylpenicilin prokain. Pokud se během léčby peniciliny objeví příznaky alergické reakce (vyrážka atd.), Je třeba AMP okamžitě zrušit.\nTěhotenství. Peniciliny, včetně těch, které jsou chráněny inhibitorem, se používají u těhotných žen bez jakýchkoli omezení, ačkoli neexistují odpovídající a dobře kontrolované studie bezpečnosti u lidí.\nLaktace. Přestože peniciliny nevytvářejí vysoké koncentrace v mateřském mléce, jejich použití u kojících žen může vést k senzibilizaci novorozenců, vzniku vyrážky, rozvoji kandidózy a průjmu..\nPediatrie. U novorozenců a malých dětí je z důvodu nezralosti renálních vylučovacích systémů penicilinů možná jejich kumulace. Při vzniku záchvatů existuje zvýšené riziko neurotoxických účinků. Při použití oxacilinu se může objevit přechodná hematurie. Piperacilin / tazobaktam se nepoužívá u dětí mladších 12 let.\nGeriatrie. U starších pacientů může být v důsledku změn funkce ledvin v závislosti na věku nutná úprava dávkovacího režimu penicilinu.\nPoškozená funkce ledvin. Protože peniciliny jsou vylučovány hlavně ledvinami beze změny, je při renálním selhání nutné upravit dávkovací režim. U pacientů se zhoršenou funkcí ledvin je při použití draselné soli benzylpenicilinu zvýšené riziko vzniku hyperkalémie.\nPatologie krevní srážlivosti. Při použití karbenicilinu, který narušuje agregaci destiček, může dojít ke zvýšení rizika krvácení. V menší míře je to typické pro ureidopeniciliny.\nMěstnavé srdeční selhání. Velké dávky sodné soli benzylpenicilinu, karbenicilinu a v menší míře i jiné peniciliny, které působí na Pseudomonas aeruginosa, mohou způsobit výskyt nebo zvýšení otoků..\nArteriální hypertenze. Velké dávky sodné soli benzylpenicilinu, karbenicilinu a v menší míře i jiných penicilinů, které působí na Pseudomonas aeruginosa, mohou vést ke zvýšení krevního tlaku a ke snížení účinnosti antihypertenziv (pokud jsou použity).\nInfekční mononukleóza. Vyrážka ampicilinu se vyskytuje u 75–100% pacientů s mononukleózou.\nZubní lékařství Dlouhodobé používání penicilinů, zejména těch s rozšířeným spektrem a inhibitorů, může vést k rozvoji orální kandidózy.\nPeniciliny by neměly být míseny ve stejné stříkačce nebo ve stejném infuzním systému s aminoglykosidy kvůli jejich fyzikálně-chemické nekompatibilitě..\nPokud je ampicilin kombinován s alopurinolem, zvyšuje se riziko vyrážky „ampicilinu“.\nPoužití vysokých dávek draselné soli benzylpenicilinu v kombinaci s diuretiky šetřícími draslík, přípravky draslíku nebo inhibitory ACE předurčuje zvýšené riziko hyperkalémie.\nPři kombinování penicilinů Pseudomonas aeruginosa s antikoagulanty a antiagregačními činidly je třeba postupovat opatrně z důvodu možného rizika zvýšeného krvácení. Nedoporučuje se kombinovat s trombolytiky.\nPoužívání penicilinů v kombinaci se sulfonamidy by se nemělo používat, protože by to mohlo oslabit jejich baktericidní účinek.\nCholestyramin váže peniciliny v gastrointestinálním traktu a snižuje jejich biologickou dostupnost při perorálním podání.\nPerorální peniciliny mohou snížit účinnost perorálních kontraceptiv narušením enterohepatické cirkulace estrogenu.\nPeniciliny jsou schopné zpomalit vylučování methotrexátu z těla inhibicí jeho tubulární sekrece.\nUvnitř by se peniciliny měly užívat s velkým množstvím vody. Ampicilin a oxacilin by se měl užívat 1 hodinu před jídlem (nebo 2 hodiny po jídle), fenoxymethylpenicilinem, amoxicilinem a amoxicilinem / klavulanátem - bez ohledu na jídlo.\nPřipravte si perorální suspenzi a vezměte ji v souladu s přiloženými pokyny.\nPřísně dodržujte předepsaný režim po celou dobu léčby, dávku nevynechávejte a užívejte v pravidelných intervalech. Pokud je dávka vynechána, vezměte ji co nejdříve; neužívejte, pokud je téměř čas na další dávku; dávku nezdvojnásobujte. Udržujte trvání léčby, zejména u streptokokových infekcí.\nNepoužívejte léky, jejichž doba použitelnosti, jejichž doba použitelnosti je pozbytá nebo se rozkládá, mohou být toxické.\nPokud ke zlepšení nedojde během několika dnů a objeví se nové příznaky, vyhledejte lékařskou pomoc. Pokud se objeví vyrážka, kopřivka nebo jiné příznaky alergické reakce, přestaňte lék užívat a navštivte lékaře.\nPenicilinová antibiotika se vyznačují nízkou toxicitou, rozšířeným spektrem účinku. Penicilinová antibiotika mají baktericidní účinek na většinu kmenů grampozitivních, gramnegativních bakterií, Pseudomonas aeruginosa.\nReprodukční bakteriální buňky slouží jako cíle pro peniciliny. Pro člověka jsou antibiotika penicilinové skupiny bezpečná, protože membrány lidských buněk neobsahují bakteriální peptidoglykan.\nZpůsobem výroby a vlastnostmi se rozlišují dvě hlavní skupiny penicilinových antibiotik:\npřírodní - objevil v roce 1928 Flemming;\npolosyntetický - vytvořen poprvé v roce 1957, kdy bylo izolováno aktivní jádro antibiotika 6-APA.\nŘada přírodních penicilinů získaných z mikro houby Penicillum není rezistentní na bakteriální enzymy penicilinázy. Z tohoto důvodu je spektrum aktivity řady přírodních penicilinů ve srovnání se skupinou polosyntetik omezeno.\nfenoxymethylpenicilin - Ospen a analogy;\nPod vlivem rozšířeného používání antibiotik se bakterie naučily produkovat beta-laktamázové enzymy, které ničí peniciliny v žaludku..\nK překonání schopnosti bakterií produkujících beta-laktamázy ničit antibiotika byla vytvořena kombinovaná činidla chráněná inhibitorem.\ngrampozitivní - stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, listérie, bacily;\ngramnegativní - meningococci, gonokoky, Haemophilus ducreyi - způsobující chancre, Pasteurella multocida - způsobující pasteurelózu;\nanaerobes - clostridium, fusobacteria, actinomycetes;\nspirochete - leptospira, borrelia, bledá spirochete.\nSpektrum účinku polosyntetických penicilinů je širší než spektrum přírodních.\nPolosyntetické skupiny antibiotik ze seznamu penicilinových sérií jsou klasifikovány podle spektra účinku jako:\nnení aktivní proti Pseudomonas aeruginosa;\nJako léky první řady pro léčbu bakteriálních infekcí se antibiotika ze série penicilinů používají k léčbě:\nnemoci dýchacího systému - pneumonie, bronchitida;\nOnemocnění ORL - zánět středního ucha, angína, tonsilofaryngitida, šarlatová horečka;\nnemoci močového systému - cystitida, pyelonephoritida\nPřírodní benzylpeniciliny jsou ničeny beta-laktamázami i žaludeční šťávou. Léky této skupiny se vyrábějí jako léčiva pro injekce:\nprodloužený účinek - analogy se jmény Bitsilliny čísly 1 a 5, novokainová sůl benzylpenicilinu;\nkrátkodobě působící - sodné, draselné soli benzylpenicilinu.\nPři předepisování intramuskulárně depotních forem penicilinů, které se pomalu uvolňují ze svalu do krve po injekci, se dlouhodobě uvolňují do krve:\nBicelliny 1 a 5 - jsou předepisovány jednou denně;\nBenzylpenicilin novokainová sůl - 2 - 3 r / den.\nAntibiotika ze seznamu aminopenicilinů jsou účinná proti většině infekcí způsobených bakteriemi Enterobacteriaceae, Helicobacter pylori, Haemophilus influenzae a jinými názvy převážně gramnegativních bakterií.\nSeznam antibiotik pro aminopeniciliny ze skupiny penicilinů obsahuje drogy:\nAktivita antibiotik ze seznamu ampicilinů a amoxicilinů, spektra účinku léků těchto skupin penicilinů jsou podobné.\nAntibiotika řady ampicilinů mají slabší účinek na pneumokoky, aktivita Ampicilinu a jeho analogů s názvy Ampicilin Akos, Ampicilin trihydrát je však ve srovnání s Shigella vyšší.\nAntibiotika skupiny jsou předepisována:\nampiciliny - uvnitř tablet a injekcí i / m, i / v;\namoxiciliny - k perorálnímu podání.\nAmoxicilinová řada je účinná proti Pseudomonas aeruginosa, ale jednotlivé členy skupiny jsou ničeny bakteriálními penicilinázami. Peniciliny ze skupiny ampicilinových antibiotik jsou rezistentní na penicilinázové enzymy.\nDo skupiny antistafylokokových penicilinů patří antibiotika jmen:\nLéky jsou rezistentní na stafylokokové penicilinázy, které ničí jiná antibiotika řady penicilinů. Nejznámější z této skupiny je antistafylokokový lék Oxacillin..\nAntibiotika této skupiny mají širší spektrum účinku než aminopeniciliny, jsou účinné proti Pseudomonas aeruginosa, což způsobuje těžkou cystitidu, hnisavé bolesti v krku, kožní infekce.\nSeznam skupiny antipseudomonálních penicilinů obsahuje:\nKarbenicilin je k dispozici pouze jako prášek pro intramuskulární a intravenózní injekci. Antibiotika této skupiny jsou předepisována pro dospělé.\nTymentin je předepsán pro těžké infekce močového a močového ústrojí. Azlocilin a jeho analogy jsou předepsány injekcí pro purulentní septické podmínky:\ntěžké infekce genitourinárního systému.\nPiperacillin je předepisován především pro infekce Klebsiella.\nKombinovaná činidla chráněná inhibitorem\nMezi inhibitory chráněné peniciliny patří kombinované přípravky, které obsahují antibiotikum a látku, která blokuje aktivitu bakteriálních beta-laktamáz.\nNásledují inhibitory beta-laktamázy, z nichž existuje asi 500 odrůd:\nK léčbě respiračních, genitourinárních infekcí se používají hlavně chráněná antibiotika řady penicilinů se jmény:\nampicilin + sulbactam - urnazin.\nU infekcí vyskytujících se na pozadí oslabeného imunitního systému se předepisují:\nticarcilin + klavunát - tymentin;\npiperacilin + tazobaktam - tazocin.\nLéky s kombinovaným účinkem zahrnují antibakteriální látku Ampiox a jeho analog Ampiox-sodík, včetně ampicilinu + oxacilinu.\nAmpiox je dostupný v tabletách a prášku pro injekci. Ampiox se používá k léčbě dětí a dospělých se závažnou sepsou, septickou endokarditidou, poporodní infekcí.\nSeznam polosyntetických penicilinů, které se široce používají pro bolest v krku, zánět středního ucha, faryngitidu, sinusitidu, pneumonii, zahrnuje drogy v tabletách a injekcích:\nProti hnisavé, chronické pyelonefritidě, bakteriální cystitidě, uretritidě, endometritidě, salpingitidě u žen, jsou předepsány peniciliny:\nAmpicilin + sulbactam;\nTikarcilin s klavulanátem.\nPeniciliny se nepoužívají proti prostatitidě, protože nepronikají do tkání prostaty.\nPři alergii na peniciliny může mít pacient kopřivku, anafylaktický šok a v případě léčby cefalosporiny.\nChcete-li se vyhnout alergické reakci, pokud jste alergičtí na beta-laktamová antibiotika, kterými jsou peniciliny a cefalosporiny, předepisují se makrolidová antibiotika.\nExacerbace chronické pyelonefritidy u těhotných žen je léčena:\nTikarcilin + klavulanát;\nOxacillin - pro stafylokokovou infekci.\nSeznam non-penicilinových antibiotik, které může lékař předepsat během těhotenství na angíny, bronchitidu nebo pneumonii, zahrnuje léky:\nPeniciliny jsou málo toxická antibiotika, a proto jsou často předepisována na infekční onemocnění dětí.\nPři léčbě dětí jsou preferovány peniciliny chráněné inhibitorem určené k orálnímu podávání.\nSeznam penicilinových antibiotik určených k léčbě dětí zahrnuje amoxicilin a jeho analogy, Augmentin, Amoxiclav, Flemoxin a Flemoklav Solutab.\nPoužívají se k léčbě dětí a antibiotická forma Solutab není penicilinová řada, seznam obsahuje analogy se jmény:\nLéky ve formě dispergovatelných tablet Solutab nejsou o nic méně účinné než injekce a během léčby způsobují menší dětský zármutek a slzy. O antibiotikách ve formě dispergovatelných šumivých tablet si můžete přečíst na stránce "Antibiotický Solutab".\nK léčbě dětí se od narození používá lék Ospamox a řada jeho analogů, které se vyrábějí v rozpustných tabletách, granulích a prášku pro přípravu suspenze. Dávkování předepisuje lékař na základě věku a hmotnosti dítěte..\nU dětí je možná akumulace penicilinů v těle způsobená nezralostí močového systému nebo onemocněním ledvin. Zvýšená koncentrace antibiotika v krvi má toxický účinek na nervové buňky, což se projevuje křečemi.\nKdyž se objeví takové příznaky, léčba se zastaví a antibiotikum penicilinové řady nahradí dítě lékem jiné skupiny..\nKontraindikace pro použití řady penicilinů je alergie na analogy penicilinu a na cefalosporiny. Pokud se během léčby objeví vyrážka, svědění kůže, musíte přestat užívat léky a vyhledat lékaře.\nAlergie na peniciliny se může projevit jako Quinckeho edém, anafylaxe.\nSeznam vedlejších účinků penicilinů je malý. Hlavním negativním projevem je potlačení prospěšné střevní mikroflóry.\nPrůjem, kandidóza, kožní vyrážky jsou hlavními vedlejšími účinky penicilinů. Méně často se projevuje vedlejší účinek této řady léků:\nPoužití některých skupin penicilinových sérií - benzylpenicilinů, karbenicilinů, může způsobit nerovnováhu elektrolytů s výskytem hyperkalémie nebo hypernatremie, což zvyšuje riziko infarktu, zvýšený krevní tlak.\nŠirší seznam nežádoucích účinků pro oxacillin a analogy:\nporušení leukocytového vzorce - nízký hemoglobin, nízké neutrofily;\nz ledvin u dětí - výskyt krve v moči;\nAbyste zabránili rozvoji nežádoucích účinků, musíte postupovat podle pokynů k použití, užívat lék v dávce předepsané lékařem.\nPřečtěte si více o každé skupině penicilinových antibiotik v části "Přípravy".\nFenoxymethylpenicilin Má terapeutický účinek podobný předchozím skupinám, ale nerozkládá se v kyselém žaludečním prostředí. K dispozici ve formě tablet.. V-Penicilin, Kliatsil, Ospin, Penicillin-Fau, Vepikombin, Megacillin Oral, Pen-os, Star-Pen\nPrvní příznaky HIV u žen a mužů\nV jakém věku může být dítěti podáno Oscillococcinum?\nNízká teplota u dospělého s chladem\nSeznam fluoroquinolon širokospektrálních antibiotik\nChřipka a další akutní respirační virové infekce (ARVI) jsou nejčastějšími onemocněními vyskytujícími se v průběhu celého roku, nejčastěji však na podzim a v zimě.\nKoupel pro nachlazení je dobrý nebo špatný


Dluhové problémy USA a jihu eurozóny jsou nepřehlédnutelnou realitou | ZLATÉ REZERVY\nDluhové problémy USA a jihu eurozóny jsou nepřehlédnutelnou realitou\n27. 2. 2013, 11:47\nV posledním týdnu došlo k několika událostem, které stojí za to, abychom jim věnovali větší pozornost:\n1. V Itálii skončily volby „překvapivě“ patem a následné vyjednávání spíše nasvědčuje další politické krizi. Itálie dluží přibližně 130 % HDP a pokud Italové v této situaci odmítají šetřit a přijímat nutné reformy, pak jsme na cestě k další krizi eurozóny.\n2. Ben Bernanke – předseda FEDu – včera při před Bankovním výborem Senátu potvrdil další tištění peněz na podporu snížení nezaměstnanosti. Dlouhodobě upozorňujeme na skutečnost, že ukončení měnové stimulace ze strany FEDu nemůže přestat do té doby, dokud se federální vláda USA nepřestane zadlužovat 1000 mld. USD ročně.\n3. Člen bankovní rady ČNB Lubomír Lízal se včera nechal slyšet, že „Česká národní banka (ČNB) bude možná muset letos ještě více uvolnit měnovou politiku, aby splnila svůj inflační cíl“. Koruna tak pokračuje v oslabování k EUR i USD. Více o politice ČNB v našem článku: „Chystá se další inflační útok na úspory českého střadatele?“\n4. Francouzký prezident François Hollande o víkendu prohlásil, že“Francie letos žádná nová úsporná opatření neplánuje a ke snižování vládních výdajů přistoupí až v příštím roce“. Faktem je, že Francie ani s žádnými úspornými opatřeními nezačala. V minulém roce pouze navyšovala daně.\n5. Cena zlata svým včerejším nárůstem dosáhla ceny 1621 USD / Unce. Tento pohyb pravděpodobně donutil „weak hends“ k uzavření svých krátkých pozic. Více o poklesu ceny zlata a stříbra v minulých několika týdnech v našich článcích: „Zlato v minulém týdnu prodávaly hlavně „weak hands“, býci si tak nemohli přát nic lepšího“ a „Jaký může být skutečný důvod současného poklesu cen zlata a stříbra?“\nDluhové problémy USA a jihu eurozóny jsou nepřehlédnutelnou realitou. Věci se neřeší, pouze se odsouvají do budoucnosti. Avšak mnozí už vidí, že toto oddalování již má svou viditelnou hranici a začínají přirozeně pochybovat o schopnosti vládních a mezinárodních institucí dané problémy účinně řešit. Během následujících 14 dní přineseme obsáhlou analýzu dlouhodobých trendů, které mají svůj významný vliv na cenu zlata a stříbra.\n25. 09. 2021, 08:57 / ZLATÉ REZERVY


Elektromobil – Slovník pojmů | Elektřina.cz\nAutomobil poháněný čistě elektřinou, resp. elektromotorem napájeným baterií nebo generátorem. Stupeň pod elektromobily jsou plug-in hybridy. Více informací naleznete v našem seriálu o elektromobilech. V současné době se vývojem elektromobilů zabývá snad každá větší automobilka. Nevýhodou elektromobilů je jejich vysoká nákupní cena, nižší dojezdová vzdálenost a delší doba potřebná pro nabíjení.


CTG během těhotenství: nezbytné nebo ne? - Neplodnost\nBěhem těhotenství se ženy podrobují mnoha různým lékařským procedurám, mezi nimiž zaujímá kardiotocografie zvláštní místo. Co je to za vyšetření, v jakém časovém období se CTG nejčastěji dělají během těhotenství a co říkají výsledky? Podívejme se podrobněji na to, proč se CTG provádí během těhotenství, jaké informace dostávají lékaři při provádění takové studie..\nOd kterého týdne těhotenství se CTG provádí přímo, závisí na stavu ženy, přítomnosti / nepřítomnosti jakýchkoli patologií v ní. Zvýšení nebo snížení fetálního SS při poslechu porodního stetoskopu během vyšetření je příležitostí ke jmenování kardiotocografie. Doporučení na postup CTG během těhotenství se vydává na prenatální klinice v plánovaném termínu nebo v porodnici během neplánovaných vyšetření.\nStudie se provádějí každých pět dní po předpokládaném (odhadovaném) datu narození. Pokud je detekována nitroděložní hypoxie, provádí se monitorování denně, dokud není dítě normalizováno. V závislosti na tom, jak dlouho jsou ukazatele CTG přijímány během těhotenství, je stanoven léčebný režim, je rozhodnuto o způsobu porodu.\nCo je CTG a co se projevuje během těhotenství?\nPo 7 měsících těhotenství může nastávající matka získat doporučení pro CTG. Tato studie v posledním trimestru je považována za jednu z nejvíce informativní. U těhotných žen však způsobuje nejvíce otázek, protože není zcela jasné, jak a co je studováno a jak porozumět tomu, co je napsáno v závěru. V tomto článku budeme hovořit o CTG podrobněji a také pomůžeme rozluštit jeho výsledky..\nZa zkratkou CTG leží studie zvaná kardiotocografie. Jádrem je neustálá a nepřetržitá registrace srdečních rytmů dítěte, kontrakce dělohy, stejně jako motorická aktivita dítěte. Všechny tyto parametry jsou zaznamenávány synchronně a okamžitě v reálném čase jsou zaznamenávány zapisovačem nebo počítačovým programem na kalibrační pásku..\nRytmus bijícího dětského srdce je detekován ultrazvukovou sondou a děložní kontrakce jsou detekovány tenzometrem.\nPrvní graf se nazývá tachogram a druhý se nazývá histogram. Díky své jednoduchosti, bezpečnosti a informačnímu obsahu je CTG zdaleka nejoblíbenějším způsobem, jak získat informace o stavu dítěte, které zbývá jen několik měsíců před narozením..\nCTG je předepsán všem těhotným ženám, které jsou registrovány na prenatální klinice. Při nekomplikovaném normálním těhotenství se první studie provádí po dobu 30 až 32 týdnů, pak se podobné vyšetření provádí bezprostředně před porodem v porodnici s plánovanou hospitalizací. Pokud stav dítěte vyvolává otázky, lze CTG provést dříve, počínaje 28-29 týdny. U závažných těhotenských komplikací lze screening provádět denně..\nCTG se používá také v samotném procesu porodu. Vyšetření během těhotenství, kdy jsou senzory umístěny na břiše nastávající matky, se nazývá externí nebo nepřímé CTG. Přímá kardiotocografie se provádí, pokud je narušena integrita membrán, voda prošla a tenká elektroda senzoru je vložena přímo do dělohy..\nCTG vám umožní zjistit, jak se dítě cítí. Za prvé, zařízení snímá a zobrazuje srdeční frekvenci (srdeční frekvenci) - hlavní parametr, který vám umožní posoudit zdraví drobků. Ultrazvukový senzor založený na Dopplerově efektu vysílá ultrazvukovou vlnu. Odráží se z tkání a pohybujících se krvinek v krevních cévách a posílá se zpět na senzor. V důsledku toho je zřejmé, jak často malé srdce bije.\nTón dělohy a pohyby plodu se měří tenzometrem, což je široký pás obklopující břicho budoucí matky..\nPokud se děloha zkrátí nebo napne, pokud se dítě otočí nebo natáhne, žaludek se mírně změní v objemu, který neodklouzne od citlivého senzoru a okamžitě se projeví v grafu.\nStudie má také své vlastní nuance, které jsou velmi důležité pro správnou diagnózu. Je tedy důležité nejen to, jak často bije srdce dítěte, ale také to, jak se tento rytmus mění v závislosti na aktivitě, pohybech a dalších faktorech. Variabilita rytmu, myokardiální reflex (srdce se bije rychleji při pohybu), jakož i jakékoli další periodické změny v práci srdce dítěte.\nJako každá jiná analýza nebo postup je CTG během těhotenství pouze doporučenou technikou, a proto Ministerstvo zdravotnictví důrazně doporučuje těhotným ženám, aby ji neodmítly. Ale poslední slovo, v každém případě, zůstává s budoucí matkou - pokud si nepřeje tuto diagnózu, nikdo ji nemůže donutit.\nLékaři se snaží udělat výzkum pro všechny těhotné ženy. Postup je však ukázán určitým kategoriím nastávajících matek:\nJakákoli patologie těhotenství. Patří sem gestóza, nízká voda a vysoká voda, hrozba předčasného porodu, infekční a neinfekční onemocnění, která nastávající matka utrpěla během těhotenství, chronická onemocnění, která má, vysoký nebo nízký krevní tlak u ženy atd..\nPodivné chování dítěte. Pokud se dítě náhle začalo zřídka a pomalu pohybovat, nebo naopak, jeho fyzická aktivita se zvýšila.\nVzhled bolesti břicha u mámy. Jakýkoli syndrom bolesti jakékoli povahy a síly nutně vyžaduje CTG.\nZatížená porodnická historie. Kardiotocografie by měla být monitorována častěji, pokud předchozí těhotenství ženy skončilo předčasným porodem, intrauterinní smrtí a narozením dítěte se závažnými vývojovými patologiemi..\nTěžké předchozí narození nebo císařský řez. Pokud k tomu v minulosti došlo, pak další těhotenství v pozdějších fázích nutně vyžaduje časté sledování, a to i pomocí CTG.\nŽeny z označené rizikové skupiny mohou být během těhotenství diagnostikovány několikrát. Četnost určuje lékař, který dobře zná rysy průběhu těhotenství u konkrétní ženy.\nToto jednoduché vyšetření lze provést na prenatální klinice v místě bydliště, jakož i na jakékoli soukromé klinice, která nabízí plánování a správu těhotenství. Procedura je zcela bezbolestná, nezpůsobuje žádné nepohodlí.\nV ordinaci lékaře bude nabídnuta žena, aby se cítila dobře. Může si lehnout, sednout si nebo sedět v polosedě, hlavní věc je, že je pohodlná, protože CTG trvá poměrně dlouhou dobu - od půl hodiny do hodiny, a v některých případech déle, pokud vyšetření selže nebo jsou výsledky neobvyklé nebo pochybné..\nNa břicho budoucí matky je položen široký speciální pás - stejný tenzometr a pod ním je upevněn malý ultrazvukový senzor kulatého nebo obdélníkového tvaru. Snaží se uspořádat ultrazvukovou sondu tak, aby byla co nejblíže srdci dítěte. Jakmile lékař uslyší zřetelný rytmus, zapne si pás, upevní senzory a zahájí počítačový program, který začne zaznamenávat indikátory a kreslit grafy. Pokud je vyšetření provedeno na starém přístroji, rekordér nakreslí.\nMíchání bude zachyceno pásem s tenzometrem. Pokud je diagnóza provedena na zařízení, pak v ženské ruce bude tlačítko, které bude požádáno, aby pokaždé stisklo, jakmile cítí zřetelný pohyb svého dítěte. Rozhodnutí o zastavení měření je přijato samotným programem, jakmile je přijato potřebné množství informací pro výpočet výsledků, "relace" skončí a výsledek bude vytištěn..\nPříprava na průchod CTG je celkem jednoduchá. V předvečer je vhodné si dobře odpočinout, dostatek spánku, aby nedošlo ke zkreslení nespolehlivých výsledků. Neměli byste chodit do studia na lačný žaludek, je nejlepší jíst před odchodem ven, a než půjdete do ordinace, jděte na toaletu, protože budete muset dlouho sedět v jedné poloze. Po cestě stojí za to chodit pěšky, aby se „rozveselilo“ dítě, protože spící plod nebude schopen prokázat nezbytnou fyzickou aktivitu.\nPodle recenzí nastávajících matek, malá čokoládová tyčinka, konzumovaná před zahájením procedury, pomáhá probudit dítě.\nModerní přístroje nejen bezprostředně po vyšetření dávají výsledek pro každý z určených indikátorů, ale také hodnotí celkový stav plodu v bodech. O bodování si promluvíme o něco později, ale prozatím se podívejme na to, co znamenají základní pojmy a co by měly být normální.\nRychlost kontrakce malého srdce se neustále mění. Toto je první věc, kterou žena vidí. Aby se průměrily ukazatele, které se liší od 120 do 180 úderů za minutu, byl odvozen parametr, jako je bazální rytmus. Během prvních 10 minut studie zařízení zaznamenává změny srdeční frekvence a zobrazuje průměrnou bazální hodnotu. To je přesně to, co je uvedeno naproti řádku „Bazální rytmus“ nebo „Základní srdeční frekvence“. Norma ve třetím trimestru se zvažuje, pokud je základní frekvence v rozmezí 110 až 160 tepů za minutu.\nPokud je bazální rytmus průměrnou hodnotou, pak jsou velmi proměnlivými indikátory frekvence srdečního rytmu drobečky velmi proměnlivé hodnoty. Termín „oscilace“ se používá k označení tohoto parametru, což doslova znamená „oscilace“.\nTyto vibrace jsou rychlé a pomalé. Rychlé nebo (okamžité) oscilace jsou oscilace, ke kterým dochází při každém úderu srdce drobky. Na monitoru je maminka bude moci vidět takto: 143, 156, 136, 124, 141 atd., Protože srdce mění svůj rytmus každých několik sekund.\nPomalé oscilace jsou také odlišné. Pokud dítě během 1 minuty změní svůj rytmus o méně než tři rytmy (bylo 140, stalo se - 142), pak mluvíme o nízké variabilitě a nízkých oscilacích. Pokud srdce během minuty změnilo rytmus tepu o číslo od 3 do 6 tepů (to bylo 140, stalo se 145), pak mluvíme o průměrné variabilitě. Když se srdeční frekvence změní o více než šest tepů za minutu (to bylo 140, to se stalo 150), mluví o vysoké variabilitě a vysokých oscilacích.\nVysoké a okamžité oscilace jsou považovány za normální..\nPokud dítě zaregistruje nízkou variabilitu a okamžité oscilace se zařízením, může to znamenat závažné patologické stavy dítěte. To je často pozorováno při hypoxii..\nPomalé fluktuace mohou být monotónní (pokud se srdeční frekvence za minutu studie nezměnila o více než pět úderů), přechodná (rytmus se změnil o 6–10 úderů), vlnovitá (srdeční frekvence se změnila o 11–25 úderů za 1 minutu), stejně jako skákání (více než 25 úderů za minutu). Vlnité pomalé oscilace jsou považovány za normální. Jakékoli jiné typy pomalých výkyvů jsou považovány za alarmující příznak. Zejména můstky se dějí, když jsou propojeny s pupeční šňůrou a přechodné s hypoxií.\nJedná se o stejné, o nichž se diskutovalo nastávajících matek a viditelných v grafu „hřebíček“ a „selhání“. Zjednodušeně řečeno, zrychlení znamená zvýšení frekvence srdečního rytmu dítěte o více než 15 úderů za minutu a udržení tohoto tempa po dobu 15 sekund nebo více. V grafu je to nárůst. Zpomalení je snížení rytmu všech 15 tepů za minutu při zachování tempa po dobu 15 nebo více sekund. Na grafu vypadají jako selhání.\n2 nebo více zrychlení po dobu 10 minut jsou považovány za normální. Pokud se „píky“ v grafu opakují se stejnou frekvencí a trvají stejnou dobu, může to být známkou selhání plodu. Delece nejsou vůbec považovány za normální. Nejčastěji hovoří o možné hypoxii, ale menší „selhání“ mohou být variantou normy, vše záleží na ostatních ukazatelích CTG.\nMnoho budoucích matek věří, že počet pohybů dítěte za hodinu je hlavním parametrem určujícím CTG. To není pravda. Alespoň proto, že neexistuje jediná norma počtu pohybů dítěte za hodinu. Podmíněně se považuje za dobré znamení, pokud dítě provádí 6-8 nebo více pohybů za hodinu diagnózy. Počet pohybů může být ovlivněn náladou matky v době průchodu CTG a tím, co jedla a jak pokračuje její metabolismus. Dítě může být vzhůru, nebo může chtít spát. Proto se dívají na počet pohybů pouze společně se zbytkem diagnostických výsledků..\nKontrakce děložních svalů vypadají jako hladké vlnité čáry v grafu, který je umístěn pod grafem fetálního kardiogramu..\nPohyby jsou tam zaznamenány, ale vypadají jako ostré stoupání, vrcholy.\nMalý počet pohybů může naznačovat, že dítě spí nebo je v klidové fázi, a že má závažné poruchy, například nedostatek kyslíku. K tomuto ukazateli však nelze vyvodit žádné závěry..\nMnoho těhotných žen se obává, zda CTG ukáže tón nebo hypertonicitu dělohy. Odpověď na to není tak snadné, jak se zdá. Jak je uvedeno výše, CTG lze provádět dvěma způsoby - externím a interním. Daná externí metoda nedává jednoznačnou odpověď na to, zda má žena zvýšený tón. Umožňuje pouze opravit jednotlivé kontrakce reprodukčního orgánu.\nPřesně znát úroveň tlaku uvnitř děložní dutiny (as tónem se zvyšuje) je možné pouze zavedením tenké elektrody senzoru do děložní dutiny. Během těhotenství je to ze zřejmých důvodů nemožné, pokud je močový měchýř v bezpečí a zdravý. A obvykle není třeba takové měření při porodu, protože dítě se již shromáždilo „na cestě ven“ a měření externího CTG bude informativní, což řekne o jeho srdečním rytmu a aktivitě.\nProto je standardně považován intrauterinní tlak na úrovni 8-10 milimetrů rtuti.\nPokud program při hodnocení kontraktility dělohy vykazuje vyšší hodnoty, mluví o tónu, ale nepřímo a velmi pečlivě.\nSoutěže - Pravda a nepravda\nKontrakce jsou kontrakce děložních svalů a jsou zobrazeny na grafu CTG. Navíc jak skutečné kontrakce, které provázejí proces porodu, tak falešné nebo tréninkové kontrakce, které předcházejí nástupu porodu, někdy dlouho před nimi. Na grafu jsou skutečné kontrakce reprezentovány dostatečně velkými vlnami ve spodním řádku. Trénink bude vypadat podobně, ale „vlny“ budou méně výrazné a doba od začátku do konce vlny nebude delší než minuta.\nPro zjednodušení výše uvedeného lze v následující tabulce zobrazit standardy CTG, podle kterých lze říci, že s dítětem je vše v pořádku:\nZákladní srdeční frekvence 08-160 tepů / min v klidu a 120-180 tepů / min během míchání\nOkamžité vysoké oscilace,\npomalé kmity podobné vlnám, celková variabilita - 5-25 úderů / min\nZrychlení (zrychlení) Ne více než 15 úderů / min, nejméně dvakrát za zkoušku\nZpomalení (zpomalení) Absent nebo nepřesahující 15 bpm\nPočet pohybů 6 a více vyšetření\nStejně jako jakékoli jiné diagnostické vyšetření může CTG, nebo spíše jeho výsledky, vyvolat spoustu otázek, zejména pokud lékař říká, že „CTG je špatné“. Jaké patologie lze detekovat, popíšeme níže.\nGraf CTG, který se podobá dokonce identickým sinusoidům, obvykle u odborníků nevzbudí optimismus. Pravda, to se děje docela zřídka - jednou v 300-350 vyšetřeních, pouze u jedné ženy teoreticky kardiotocografie ukazuje sinusový rytmus.\nNa grafu není žádné zpomalení a zrychlení (nahoru a dolů), základní srdeční frekvence je zcela normální, variabilita nepřesahuje 15 úderů za minutu. Takový rozvrh obvykle neuspokojuje dobře. Takto se dítě chová při těžkém konfliktu s Rh, při významné hypoxii plodu, při otravě těhotnou ženou a dítětem toxickými látkami nebo drogami.\nPokud žena neužila jedy a drogy, zvyšuje se riziko pro dítě. V tomto případě může být sinusový rytmus předzvěstí bezprostřední smrti. Téměř 70% dětí, které na CTG vykazovaly takové sinusoidy, se narodilo mrtvé nebo zemřelo v prvních hodinách po narození z různých důvodů..\nAby bylo možné posoudit sinusoiditu rytmu, jako je tomu na obrázku, graf by měl být „nakreslen“ po dobu 20 nebo více minut. V tomto případě je žena naléhavě hospitalizována, aby měla pohotovostní císařský řez a pokusila se zachránit život dítěte.\nPokud má dítě při CTG jasný nadbytek srdeční frekvence během 10 minut, základní srdeční frekvence stabilně překračuje normu, mluvíme o fetální tachykardii. Současně je velmi důležité, jak přesně jsou překročeny základní hodnoty:\nSrdeční frekvence = 160-179 tepů / min - mírná tachykardie;\nSrdeční frekvence = 180 tepů / min a výše - těžká tachykardie.\nDůvody, které mohou tak často způsobit malý srdeční rytmus, se mohou lišit. Nejčastěji je tachykardie známkou nedostatku kyslíku. Když dítě nemá dostatek kyslíku, „zapne“ kompenzační mechanismy, které jsou určeny k nasycení tkání a orgánů kyslíkem „pro budoucnost“. Srdce začíná bít častěji pod vlivem stresových hormonů.\nPři vysoké srdeční frekvenci může dítě v lůně reagovat na horečku. Pokud se tělesná teplota matky zvýší alespoň na 37,5 nebo 38,0 stupňů, dítě okamžitě projeví zvýšení srdeční frekvence. Pokud matka není nemocná a nestěžuje si na horečku, může být příčinou takového CTG infekce samotného dítěte. Intrauterinní infekce způsobuje imunitu dítěte k vytváření protilátek a různých pomocných látek, které zvyšují teplotu dítěte a způsobují častější kontrakci jeho srdce.\nPokud maminka užila nějaké léky krátce před studií, měli byste to určitě informovat svého lékaře.\nMezi vedlejší účinky některých léků patří zvýšení srdeční frekvence, a to nejen u samotné matky. Tachykardie se může objevit u dětí žen trpících poruchou funkce štítné žlázy. V tomto případě je tělo dítěte ovlivněno špatným hormonálním pozadím matky.\nPomalý fetální srdeční rytmus\nSnížení frekvence srdečního rytmu dítěte pod normální hodnoty se nazývá bradykardie. Srdeční frekvence je považována za alarmující ukazatel, pokud zůstane na 100 nebo méně tepů za minutu po dobu 10 minut nebo více.\nPomalý srdeční rytmus může být v případě těžké hypoxie, což je skutečné nebezpečí pro život dítěte. Takové indikátory během procesu porodu naznačují, že hlava dítěte byla při průchodu porodním kanálem pevně stlačena. V druhém případě je bradykardie považována za variantu normy, nazývá se reflexní arytmie. Některé léky užívané matkou v předvečer studie mohou zpomalit srdeční frekvenci dítěte..\nO takovém porušení lze diskutovat, když pomalé kmitání (kmitání) nepřekročí 5 úderů za minutu. V grafu nejsou žádné ostré výkyvy. Pokud tento rozvrh zůstane po dobu 10-15 minut nebo déle, bude žena muset podstoupit další vyšetření, například ultrazvuk s ultrazvukem, protože monotonie ve většině případů „signalizuje“ hypoxii a další nepříznivé okolnosti pro dítě.\nHypoxie plodu - hladovění kyslíkem\nVšechny nastávající matky vědí, jak nebezpečná a zákeřná hypoxie může být. Nedostatek kyslíku, který dítě dostává mateřskou krví prostřednictvím systému matka-placenta-plod, může vést k nevratným procesům v centrálním nervovém systému dítěte a dokonce vyvolat jeho smrt..\nPříznaky hypoxie drobky při kardiotocografickém vyšetření jsou snížení nebo zvýšení srdeční frekvence.\nV rané fázi hladovění kyslíkem srdce bije častěji, než vyžaduje norma, v pozdním stádiu hypoxie je pozorován pokles - bradykardie.\nDítě, které trpí nedostatkem kyslíku, tak důležitým pro jeho vývoj, bude „demonstrovat“ na CTG nízkou variabilitu, zrychlení, která budou přesně stejná v délce a závažnosti, sinusový rytmus a ostré, velmi časté pohyby, které lékaři nazývají „bolestivými pohyby“..\nPokud CTG určí jeden z těchto příznaků, je žena poslána na další vyšetření. Detekce dvou nebo více alarmujících ukazatelů je však základem hospitalizace nastávající matky a předčasného porodu s cisařským řezem..\nKe shrnutí výsledků kardiotocografie se používá bodový systém. Vyhodnocení každého z výše uvedených parametrů zahrnuje připsání velmi specifického počtu bodů, což celkově dává konečný výsledek. V porodnictví a gynekologii existuje několik kritérií pro udělování bodů.\nZe všech metod výpočtu výsledků je tento považován za nejpřesnější a nejpřesnější dodnes. Při bodování na Fisherově stupnici se vyhodnocují čtyři základní hodnoty - základní srdeční frekvence, variabilita, zrychlení a zpomalení. Tato stupnice byla doplněna Dr. Krebsem, který také navrhl zohlednit počet pohybů plodu. Takto byl získán jasný a jednoduchý systém bodování:\nFisherova tabulka skóre v Krebsově úpravě:\nUrčeno ukazatelem CTG\nZískat 1 bod za předpokladu:\n2 body jsou uděleny za předpokladu:\n3 body jsou uděleny za předpokladu:\nZákladní srdeční frekvence Méně než 100 bpm nebo více než 100 bpm 100-120 bpm nebo 160-180 bpm 121 - 159 bpm\nZávažnost pomalých kmitů Méně než 3 bpm 3 až 5 bpm 6 až 25 tepů za minutu\nPočet pomalých kmitů Méně než 3 za období studia 3 až 6 za období studia Více než 6 za studijní období\nPočet zrychlení Neopraveno 1 až 4 za půl hodiny Více než 5 za půl hodiny\nVypuštění Pozdní nebo variabilní Variabilní nebo pozdě Brzy nebo ne\nMíchání Neurčeno vůbec 1-2 za půl hodiny Více než 3 za půl hodiny\nNormální v této stupnici se zvažuje, pokud se stav plodu odhaduje na 9–12 bodů. To znamená, že drobky se daří dobře, alespoň během provádění studie..\nPokud je výsledek CTG podle Fishera 6-8 bodů, pak žena potřebuje další sledování CTG, protože taková indikace je známkou dysfunkce dítěte. To však nepředstavuje bezprostřední nebezpečí pro život drobků. Pro sledování dynamiky se doporučuje opakovat CTG častěji.\nNejnebezpečnější Fischerův indikátor je menší než 5 bodů. To znamená, že dítě je ve smrtelném nebezpečí, jeho smrt může nastat kdykoli. Obvykle se s těmito výsledky CTG neposílají domů, ale okamžitě do nemocnice, kde by mělo být rozhodnuto o předčasném porodu během několika příštích hodin, aby dítěti měla šanci přežít. Je to stejný případ, kdy je pro dítě mnohem nebezpečnější zůstat v matčině lůně než se narodit, i když je velmi předčasný.\nTuto stupnici vytvořila Mezinárodní asociace gynekologů a porodníků, aby „vyrovnala“ určité chyby v hodnocení kritérií CTG lékaři z různých zemí. Toto je mezinárodní „zlatý standard“.\nHodnota pro normální CTG\nVýznam v případě pochybných nebo „podezřelých“ CTG\nVýznam v patologii\nnebo 151 - 170 bpm\nMéně než 100 nebo více než 170 bpm\n5-10 bpm za 40 minut\nMéně než 5 úderů / min za 40 minut nebo sinusový rytmus\nŽádné 40minutové vyšetření\nNezaznamenává se vůbec nebo vzácná proměnná\nSledovali jsme desítky ženských fór na internetu, kde těhotné ženy diskutovaly o výsledcích CTG. Seznam nejběžnějších otázek, které zajímají budoucí matky, se tak stal zřejmým. Pokusíme se jim odpovědět zde.\nCo je to PSP?\nNa závěr, že těhotná žena obdrží po absolvování kardiotocografie, bude uvedeno, že fetální PSP = určitá numerická hodnota. Co je to PSP, není příliš těžké uhodnout. Tato zkratka znamená: „indikátor stavu plodu“. Jedná se o druh životopisu, který se vydává po analýze všech přijatých dat. PSP nepočítá osoba, ale zvláštní program, a proto zde nezáleží na osobním faktoru a kvalifikaci zdravotnického personálu.\nPSP se počítá pomocí složitých matematických algoritmů, které budoucí matka nemusí vůbec znát. Stačí se seznámit s obecnými normami SRP jako takovými:\nNorma je 1,0 a nižší. Odchylka od normy, která je považována za bezvýznamnou, například 1,03 nebo 1,05 - příležitost znovu zkontrolovat data, znovu provést CTG, možná se něco pokazilo.\nPSP = 1,1-2,0. Tyto číselné hodnoty označují počáteční poškození plodu. Opakovaná CTG by měla být prováděna jednou týdně, ženě je předepsána léčba v závislosti na důvodech, které způsobily porušení (hypoxie plodu, placentární nedostatečnost atd.).\nPSP = 2,1 - 3,0. Takové indikátory naznačují, že se dítě cítí vážně nepohodlně, jeho stav však zůstává hodně žádoucí. S takovými hodnotami v CTG je obvyklé hospitalizovat ženu za účelem konečného rozhodnutí v nemocnici - léčit nebo porodit. Pokud se rozhodnete pokračovat v těhotenství, zobrazí se kardiotocogram každé 2-3 dny.\nPSP = 3,0 a vyšší. Tento výsledek je velmi znepokojivý. Nejčastěji uvádí, že dítě je v kritickém stavu. Žena je hospitalizována okamžitě, někdy pomocí sanitky, během několika hodin se rozhodne provést nouzovou císařskou sekci, která zachrání život dítěte.\nPřesnost odhadu PSP je téměř 90%, a proto, stejně jako ultrazvuková diagnostika, poskytuje CTG pouze jídlo k zamyšlení. Na základě samotného „špatného“ CTG nejsou stanoveny žádné diagnózy. Je nutné komplexní vyšetření, které bude zahrnovat ultrazvuk a Dopplerův ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk) a laboratorní testy krve, moči, nátěrů.\nJe na CTG viditelné pohlaví dítěte?\nPohlavní orgány dítěte ani další rysy jeho vzhledu a struktury nejsou na kardiotocografii žádným způsobem uvedeny. Senzory, které lékař připojuje k žaludku budoucí matky, nedávají na obrazovce obraz toho, co se uvnitř děje, pouze „zapisují“ grafy.\nChcete-li zjistit pohlaví dítěte, je lepší jít na ultrazvukové vyšetření nebo darovat krev na neinvazivní test DNA.\nTyto metody odpoví s velkou přesností na otázku, kdo roste v žaludku - syn nebo dcera. Pokusy určit pohlaví dítěte podle frekvence srdečního rytmu, který je určen CTG, nelze vysvětlit žádnými vědeckými argumenty. Populární pověst říká, že chlapcovo srdce bije méně často než dívčí srdce. Tradiční medicína to nemůže potvrdit ani popřít - takový model nebyl studován.\nTato otázka zajímá mnoho, ale odpověď na ni není tak jednoduchá. Jeden senzor může zaznamenávat parametry pouze pro jedno dítě. Pokud jsou v matčině lůně dvě nebo více dětí, může to během postupu způsobit řadu technických potíží.\nAby nedošlo k záměně při posuzování stavu dvou nebo více dětí, lékař nejprve určí umístění každého z nich. Samostatné ultrazvukové senzory budou připojeny k oblasti v blízkosti oblasti srdce každého dítěte. Pokud jsou dvě děti, pak budou dva ultrazvukové senzory, pokud tři, pak budou tři senzory. Senzor tenzometru bude stejně jako v normálním těhotenství jeden. Žena tak obdrží dva nebo tři plány, stejný počet závěrů o stavu (PSP) každého z dětí, které nosí.\nCo je pozitivní a negativní nestresový test?\nDalší testy umožňují přesnější výsledky CTG. CTG s funkčními testy lze předepsat samostatně, pokud se výsledky první studie ukážou jako „podezřelé“, pochybné nebo hraniční (mezi normou a patologií). Testy jsou odlišné. Stresový test je registrace reakce plodu, jeho srdeční frekvence a dalších parametrů po zavedení těhotné malé dávky oxytocinu, která způsobuje kontrakce dělohy..\nPřed vyšetřením může být žena požádána, aby šla nahoru po schodech, občas zadržovala dech, to vše budou možnosti zátěžových testů..\nNestresový test je, když na dítěti není pozorováno žádné zatížení a provokující faktory zvenčí a dítě bude reagovat na své vlastní pohyby se zvýšením srdeční frekvence.\nPokud po pohybu nedojde ke zvýšení rychlosti, je to alarmující znamení, test se považuje za pozitivní. Pokud dítě provede za 40 minut alespoň dva pohyby se zrychlením, pak se test vyhodnotí jako negativní, což se považuje za normu.\nCo ukáže studie, když dítě spí?\nPokud je vyšetření provedeno v době, kdy je dítě ve fázi odpočinku, pak bude stejně jako spící dospělý minimalizován pohyb. Při CTG se zaznamená srdeční frekvence, stejně jako epizodické kontrakce dělohy, ale nebudou zde žádné pohyby nebo budou jednorázové, nebudou pozorována žádná zrychlení s nimi spojená. V takovém případě lékař přijme veškerá opatření k probuzení „Sonya“, pokud to nebude fungovat, bude ženě doporučeno, aby za několik dní znovu přijala k CTG..\nCo studie ukáže, pokud má žena málo vody?\nKardiotocografie nemůže potvrdit skutečnost oligohydramnios (stejně jako polyhydramnios), to lze objasnit pouze ultrazvukem. Jakmile je však tato skutečnost prokázána, CTG se bude provádět častěji. Pokud výsledky v dynamice naznačí nitroděložní utrpení dítěte, zobrazí se žena včasnému porodu. Není tomu tak vždy a mnoho nastávajících matek s nízkou vodou dostává vynikající výsledky kardiotocografie..\nMůže CTG poškodit plod??\nKardiotocografie je považována za metodu zcela bezpečnou pro dítě a matku. Přesto mnoho žen tvrdí, že je škodlivé provádět ultrazvukové vyšetření i CT vyšetření, které také používá ultrazvukové převaděče. Poškození ultrazvukového záření na vývoj dítěte není prokázáno. Je pravda, že ještě není možné vyhodnotit oddělené důsledky působení ultrazvukového záření na člověka (po deseti, dvaceti nebo čtyřiceti letech).\nPouze negramotné jednání zdravotnického personálu tak může ublížit dítěti, které může příliš napnout pás měřicího napětí na břiše těhotné ženy, což způsobuje mechanické stlačení a dokonce i poškození plodu..\nZmění se parametry CTG o týdny?\nNení žádný rozdíl v tom, jak dlouho se provádí CTG. Parametry stanovené v této studii nezávisí na růstu, obvodu hlavy, hrudníku nebo délce končetin dítěte, jako je tomu v případě ultrazvuku. Výsledky CTG po 33, 35 a 36 týdnech se proto nebudou lišit. Pokud je dítě v pohodě a dobře, pak se přesně zobrazí rozvrh.\nZkušení porodníci si však všimnou jednoho zvláštního detailu - srdce dítěte začíná bít trochu méně často ve 32,34, 36 a 38 týdnech.\nJe možné provést postup doma?\nTeoreticky a prakticky je to možné, ale náklady na kardiotocografická zařízení jsou vysoké (několik stovek tisíc rublů) a malá amatérská zařízení, která pouze fixují tepovou frekvenci a nezaznamenávají a neanalyzují jiné parametry, nemají zvláštní diagnostickou hodnotu.\nNěkdy, když situace vyžaduje denní sledování, je žena dočasně vybavena zařízením pro domácí použití, toto rozhodnutí učiní ošetřující lékař. Nejčastěji k tomu dochází u pacientů moderních perinatálních center, kteří jsou lépe vybaveni než konzultace.\nDomácí měření bude schopno ukázat stav dítěte, a také pochopit, že dítě brzy porodí, pokud se dítě velmi hýbe nebo naopak zastavilo a na mapě se objeví charakteristické „vlny“, což ukazuje na počátek kontrakcí a přípravu na porod. K tomu může dojít kdykoli, počínaje 37-38 týdny. Ženám, jejichž nástup porodu by se neměl shodovat s pobytem v domácnosti, se doporučuje, aby šly do nemocnice předem. V nemocnici budou v případě potřeby provádět denní CTG a nastávající matka se nebude muset starat o stav svého dítěte.\nInformace o tom, jak CTG jde, a další užitečné informace o těhotenských studiích, viz níže..\nVýživa Již v posledních měsících těhotenství začínají budoucí rodiče myslet na věno pro budoucí dítě - to, co bude v první řadě potřebovat. Současně není někdo nakloněn pověrám a kupuje věci předem a někdo čeká, až se dítě objeví, a teprve potom nakupuje.\nAnalýzy Jednou z nejhroznějších diagnóz při porodu dítěte může být hrozba přerušení nebo krvácení, které se otevřelo. Při prvních známkách možného potratu nebo krvácení může být Dicinon předepsán nastávající matce.\nVdechnutí přípravku Lazolvan během těhotenství - použití a kontraindikace\n90% těhotných žen si stěžuje na bolesti zad a dolní části zad, zejména v posledních měsících. Můžete samozřejmě tolerovat, lhát víc, počkat, až bolest sama odezní.


Lednové Rybářství | Západočeský územní svaz\nVydra říční už dávno není živočich, který by potřeboval tak vysokou ochranu, jaké se jí dostává. Na současný stav doplácejí rybáři. Jaká je dnes její populace, jak se před ní chránit a co je potřeba udělat pro získání náhrady škod?\nLednové Rybářství přináší pět pohledů na jeden z největších problémů rybářského světa – přemnoženou vydru. Prostor dostali akademický pracovník a soudní znalec z oboru vodní hospodářství Zdeněk Adámek, pracovník Rady ČRS Pavel Vrána, majitel pstruží líhně Miroslav Kulich a technik Karel Němec, který vysvětlí poněkud komplikovaný proces, jak dosáhnout na náhrady škod způsobené vydrou. Svůj text však představili také zástupci AOPK a Ministerstva životního prostředí.\nS novým rokem přicházíme s několika novinkami a novými seriály. Pokusíme se zkušeným rybářům „posvítit pod prsty“. Kaprařské montáže bude dlouhodobě popisovat známá osobnost ve světě kaprařiny Michal Kučera, rybářské vychytávky bude odhalovat zkušený Milan Tychler. Josef Jehlička si připravil seriál o muškaření na všech druzích toků. Začíná nejmenšími potůčky.\nOblíbené rubriky, jako Vzpomínáme na staré časy, Děti a jejich výpravy za rybami, soutěž NejNejNej, samozřejmě zůstávají.\nV zahraniční sekci se tentokrát podíváme na příběh tří kaprařů, kteří podstoupili Maďarskou výzvu a Rus Andrej Šapran nám ukáže rybaření Něnců na poloostrově Jamal.\nPřeji Vám příjemné čtení. Pokud byste si chtěli lednové číslo objednat, můžete tak udělat v našem e-shopu: www.irybarstvi.cz/e-shop. Předplatné zařídíte na www.irybarstvi.cz/predplatne.


PRAHA/OSLO (Junák - český skaut) - Norská poslankyně Solveig Schytz nominovala celosvětové skautské hnutí na Nobelovu cenu míru za rok 2021. Skautské hnutí tvoří na 60 milionů dětí, mladých lidí a dospělých dobrovolníků ve 216 zemích světa. Jde o největší výchovné hnutí na světě.\n„Skauting je postavený na tom, že dává mladým lidem schopnosti, díky nimž se stávají aktivní součástí lokálního i globálního společenství. WAGGGS a WOSM (jejichž zakládajícím členem je i Junák – český skaut, pozn. aut. ) sdružují globálně miliony kluků a holek, kteří jsou si navzájem přáteli. Je to hnutí pro mladé lidi z různých kultur, náboženství a prostředí,” uvedla poslankyně s tím, že se díky skautingu mohou postavit do čela řešení výzev, které nám přinese budoucnost. „Je na čase ocenit přínos skautingu a mladých lidí v úsilí o dosažení míru po celém světě,” uzavřela. Skauting je podle Schytz protiváhou proti egoismu a v současném světě, řešícím velké problémy jako je klimatická změna, války nebo pandemie, je ho třeba.\n„K získání Nobelovy ceny míru vede samozřejmě dlouhá cesta. Velmi nás však těší, že se i díky samotné nominaci mohou lidé po celém světě znovu dozvědět, jak důležitou roli skauting hrál a hraje v všestranném rozvoji kluků, holek a mladých lidí, ve službě druhým a společnosti,” dodává tisková mluvčí Junáka – českého skauta Barbora Trojak.\nSíla skautingu se ukázala i v pandemickém roce 2020. Stejně jako v Česku se skauti a skautky po celém světě zapojovali do služby společnosti a snažili se pomoci potřebným. Skautská výchova zároveň hraje v dlouhodobém měřítku významnou roli v posilování duševní i tělesné odolnosti, kterou pandemie covid-19 zkouší u lidí všech generací.\nSkauting funguje jako společný jazyk pro miliony kluků a holek na světě, kteří si díky němu mohou bez ohledu na národnost, jazyk, kulturu, víru nebo náboženství rozumět. Základní myšlenky skautingu jsou všude na Zemi stejné a stojí na společných hodnotách a pravidlech. Fair play, dobrodružství s kamarády, pobyt v přírodě a její ochrana, rozvoj charakteru a osobnosti nebo hledání příležitostí, jak být užitečný a pomáhat druhým jsou pevně mezi nimi.\nZakladatel skautingu Robert Baden-Powell, sám několikrát nominovaný na Nobelovu cenu míru, původně skautingu roli v utváření míru nepřikládal. To se ale změnilo záhy poté, co zažil 1. světovou válku jako konflikt s dalekosáhlými důsledky, a dohlédl, jak velký význam by mohlo mít společenství fungující celosvětově, na principech vzájemného přátelství a porozumění a zároveň s pevným ukotvením ve svých zemích a místních komunitách.\nSolveig Schytz je poslankyní norské Liberální strany a členkou jejího předsednictva. Studovala restaurátorství a je sama také skautkou – stála v čele vedení norské skautské organizace.\nNobelovou cenu míru mohou získat osoby nebo organizace a na rozdíl od ostatních Nobelových cen ji neuděluje švédská Akademie věd, ale norský Nobelův výbor, jmenovaný norským parlamentem. Sběr nominací probíhá do 31. ledna každého roku, následně Nobelův výbor sestavuje užší seznam kandidátů, konzultuje ho s poradci a nakonec hlasuje. Pro vítěze musí hlasovat většina členů výboru.


Policisté prověřovali internetový chat - Náchodský deník\nPolicisté prověřovali internetový chat\nPardubice - Výmysl na chatu vyděsil muže a na dlouho poté zaměstnal desítky policistů.\nOznámení, které na dlouhou dobu zaměstnalo poměrně dost policistů, přijali na lince 158 operační důstojníci. Na tísňovou linku totiž zavolal muž, že si na internetovém chatu píše s jistou ženou, která si stěžuje, že je někde zavřená, nedostává jídlo a neustále ji prý fyzicky napadá její manžel.\n„Během krátké doby bylo na nohou několik kriminalistů. Ti následně zahájili různá operativní opatření – až zjistili, kde ona žena bydlí,“ řekla Deníku mluvčí pardubické policie Markéta Janovská.\nPolicie se tak dostala až do jedné obce na Chrudimsku, kde ale zmíněnou žena našli živou a zdravou! „Žena uvedla, že muž, se kterým chatovala, asi vše špatně pochopil a že ona nic hlásit nechce,“ sdělila mluvčí.


Průhledná sexy košilka s krajkou\nErotický komplet - košilka a tanga\nBuďte svůdně krásná nejenom přes den, ale především po setmění ve vaší ložnici. Rafinovaná noční sexy košilka Merossa je vyrobena ze síťovaného materiálu, která je ovšem díky elastanu krásně pružná a tím pádem také pohodlná. Kombinace tohoto materiálu a velmi jemné černé krajky je dokonalým lákadlem pro vašeho partnera. A hlavně vy se budete cítit báječně.\nKošilka má prsní část tvořenou ze zmíněné krajky, která je vyšívaná drobným květinovým vzorem. Není však nijak podšitá, a proto svůdně poodhaluje co je pod ní. Probuďte ve vašem partnerovi fantazii a nechejte ji pracovat na plné obrátky. Košilka má pouze jedno ramínko, které zdobí v přední části kamínková sponka ve tvaru rozkošné mašličky.\nVepředu je ramínko užší a v zadní části se rozšiřuje na celou délku zad, což působí nesmírně elegantně a laškovně. Mírný střih do A, délka je v závislosti na délce postavě mírně pod zadeček. Jednoduché tanga kalhotky jsou součástí balení. Mají elastické gumičky a zesílený klín.\nOdkaz na prodejce kde lze koupit produkt Průsvitná dámská košilka Merossa na jedno krajkové ramínko.


Tip na víkend. Zabíjačkové hody Bělecký Mlýn „V nabídce jsou zabíjačkové pochoutky, prdelačka, domácí koláče, vyhlášené bavorské vdolky, ovar, řízky i prejt,“ zvou domácí. Doporučují ale rezervaci. Tu můžete učinit na tel. 720 432 008. (red) Foto: FB\nProstějovští speciálové budou působit v Mali Češi by měli nejdříve od poloviny roku působit v malijském regionu Liptako. „Hlavní část operace trvající 12 měsíců je plánována předběžně od srpna nebo září 2020,“ uvedl náčelník Generálního štábu Aleš Opata. Česko má v současnosti v Mali zhruba 120 vojáků, kteří letos na půl...\nTip na jarní prázdniny. Knihovna „V pondělí 10. února a ve čtvrtek 13. února v 11 hodin startuje Kniha kvíz – soutěž v luštění hádanek, křížovek a kvízů. Odpoledne pak budeme v tvořivé dílně vyrábět jarní dekorace a valentýnská přání. A ve středu 12. února a v pátek 14. února od 10 do 16 hodin si zahrajeme...\nPoplatky za odpady jsou stejné. Zaplatit je musíme do konce června I nadále platí úleva od poplatku ve výši 108 Kč pro poplatníka, který v příslušném kalendářním roce dovrší 65 a více let věku, tzn., že tento poplatník zaplatí v roce 2020 částku 492 Kč (úleva vzniká automaticky, není podmíněna ohlašovací povinností). Poplatek za rok 2020 má...\nKniha Neklidné století aneb Žít se ctí je pokřtěna „Z této knihy bych zmínil minimálně tři hodnoty, které jsou v ní obsaženy, a na které bychom měli navazovat i v dnešní době: Hrdost na naše město, úcta k autoritám a úcta k rodičům. Tyto základní myšlenky bychom měli zdůrazňovat i dnešní mladé generaci," uvedl primátor Jura. „...\nPracovní skupina ke starému židovskému hřbitovu je ustavena Pracovat bude v tomto složení: předseda: František Jura, primátor, členové: Jiří Rozehnal, zástupce klubu ANO 2011, Jiří Pospíšil, zástupce klubu Pévéčko, Tomáš Blumenstein, zástupce klubu ODS a osobnosti, Zdeněk Fišer, zástupce klubu ČSSD, Petr Lysek, zástupce klubu Na rovinu...\nZaplavená manipulační plocha pod mostem v Olomoucké ulici je normální „Manipulační plocha pod mostem je navržena tak, aby byla průchozí v maximální počet dní v roce na standartní výšku hladiny toku. V případě zvýšené hladiny dojde k zaplavení a manipulační plocha není průchozí. Inženýři ani projektanti neudělali žádnou chybu, tak s tím bylo...\nProstějov spouští nový projekt. Usiluje o podporu cestovního ruchu a zvýšení návštěvnosti „Parkové šachovnice včetně hracích figur budou umístěny v zahrádce Městských lázní a v areálu Aquaparku Koupelky. Šachové stolky v betonovém provedení budou umístěny v Kolářových sadech a v areálu občerstvení U Abrahámka. Servisní cyklostojany se sadou nářadí pro opravu jízdního...\nZámek Plumlov hledá prince! „Hledáme šikovného herce ve věku 17 - 25 let. Musí jej bavit účinkovat na našich pohádkových a dalších speciálních prohlídkách, kde se ujme role prince," vzkazují zámečtí. Zájemci se mají hlásit do zpráv na FB Zámek Plumlov. (red) Foto: FB


Ranní zprávy 30. 5. 2013 - AKCENTA CZ\nDomovská stránka > Servis pre klientov > Správy a komentáre > Denné správy > Ranní zprávy 30. 5. 2013\nRanní zprávy 30. 5. 2013\nNěmecko: Meziroční růst spotřebitelských cen v květnu zrychlil na 1,5 % z 1,2 % v dubnu, což byla nejnižší hladina od srpna 2010. Meziměsíčně se spotřebitelské ceny zvýšily o 0,4 % po poklesu o 0,5 % před měsícem, uvedl statistický úřad. Vývoj inflace byl vyšší, než se očekávalo. Počet nezaměstnaných obyvatel se v dubnu zvýšil o 4 tisíce a následoval růst o 12 tisíc v březnu, oznámil spolkový úřad práce. Míra nezaměstnanosti zůstala sedm měsíců beze změny na úrovni 6,9 %. Od prosince 2011 do září 2012 se pohybovala na hranici 6,8 %.\nPolsko: Hrubý domácí produkt vzrostl v prvním čtvrtletí meziročně o 0,5 %, tedy pomaleji než o 0,7 % ve čtvrtém čtvrtletí 2012, uvedl statistický úřad. Výsledek předčil o 0,1 % většinová očekávání. Ve čtvrtletním srovnání ekonomika rostla o 0,1 % po stagnujícím předchozím čtvrtletí.\nUSA: Objem hypotečních žádostí se třetí týden za sebou snížil, a to především z důvodu útlumu poptávky po refinancování. Podle týdenního průzkumu celonárodní bankovní asociace do 24. května ztratil kompozitní index 8,8 % po poklesu o 9,8 % v předchozím období.\nKoruně, jako jediné středoevropské měně se včera dařilo. Vůči euru se v průběhu obchodní seance neprojevila vyšší volatilita a koruna se tak pohybovala převážně do strany. Kolem 17 hodiny se kurz kotoval v mírném zisku na hladině 25,88 CZK/EUR. O poznání lépe se dá hodnotit její vývoj na páru s dolarem, kdy od dopoledních hodin posílila o více jak 10 haléřů. V závěru pozdního odpoledne se pohybovala na úrovni 19,96 CZK/USD.\nZe středoevropských měn nejvíce ztrácel zlotý, který nabral od ranních hodin depreciační trend, v závěru odpoledne ukončil na hladině 4,24 PLN/EUR. Zlotý je tak na nejnižší úrovni od července 2012. Se slabým výsledkem včera zakončil i forint, který umazal zisky z předchozího dne a oslabil k hranici 289,69 HUF/EUR.\nNa hlavním měnovém páru euro výrazně posílilo, z ranních hodin se kurz odrazil od nízkých hodnot 1,285 USD/EUR a do závěru seance se vyšplhal až k úrovni 1,294 USD/EUR. Na vývoj eura vůči dolaru mohly mít vliv i pozitivní data z Německa, a to konkrétně nižší nezaměstnanost a vyšší než očekávaná míra inflace, která by mohla zabránit dalšímu uvolnění měnové politiky ECB.\nEurozóna: Ekonomický sentiment (květen), Spotřebitelská důvěra (květen), Podnikové klima (květen)\nUSA: HDP cenový deflátor (1. čtvrtletí), Nové žádosti o podporu v nezaměstnanosti (týden), Rozjednané prodeje domů (duben)


Pánská polovina Abby složila titulní skladbu pro Eurovizi | ABradio.cz\nPánská polovina Abby složila titulní skladbu pro Eurovizi\nBenny Andersson a Bjorn Ulvaeus, tedy pánská polovina slavného švédského kvarteta Abba, …\nBenny Andersson a Bjorn Ulvaeus, tedy pánská polovina slavného švédského kvarteta Abba, složili tématickou píseň pro letošní ročník Eurovision Song Contest.\nOrganizátoři soutěže také uvedli, že se spolu s nimi na skladbě podílel švédský DJ a producent Avicii.\nLetos se Eurovize odehraje 18. května v Malmo.\nPodle informací BBC bude mít oficiální píseň nazvaná „We Write The Story“ premiéru právě přímo na této akci, kterou Švédsko letos hostí po páté.\nLoni se vítězkou Eurovision Song Contest v Azerbajdžánu stala devětadvacetiletá švédská popová zpěvačka Loreen, jež zabodovala s písní „Euphoria“.\nNa oficiální videoklip k ní se můžete podívat\n„Jsme nesmírně potěšeni, že Benny, Bjorn a Avicii souhlasili, když jsme je oslovili s přáním, aby složili unikátní hudební kousek pro Eurovision Song Contest 2013,“ uvedl hlavní producent události Martin Osterdahl.\nAndersson a Ulvaeus z Abby souhlasili s představami televizní sítě SVT a prestižní zakázku okomentovali: „Díky tomu jsme se upsali ke spolupráci s Aviciiim na základě vzájemného porozumění a v přátelské atmosféře.\nA dodali: "Výsledek je zábavný a inspirativní.“\nAndersson a Ulvaeus jsou pánskou polovinou skupiny Abba, k té dámské patří Agnetha Faltskog a Frida Lyngstad.\nAbba se proslavila právě po vítězství na Eurovizi v roce 1974, kde zabodovala s písničkou „Waterloo“.


V Brně mluví ptáci s lidmi: Dejte mi toho strakapouda k telefonu! Ornitolog rozluštil, co mládě „říkalo“ | Blesk.cz\nV Brně mluví ptáci s lidmi: Dejte mi toho strakapouda k telefonu! Ornitolog rozluštil, co mládě „říkalo“\n24. května 2018 ● 16:23\nNeuvěřitelný příběh začal v Chládkově ulici v Žabovřeskách. Muž tam našel na ulici zraněné pískle. To vypadlo z hnízda a nešťastně se plácalo po chodníku. Zachránce vzápětí zahlédl v koruně stromu i zoufale křičící rodiče malého opeřence.\nPřivolaní strážníci se rychle přes dispečink spojili s odborníkem na ptáky, hrálo se o čas. „Specialista si pískání ptáka poslechl přes telefon a poznal, že mládě pouze hlasitě volá o potravu,“ řekla strážnice Tereza Kadrnožková.\nPtačí volání zní jako trabant\nTelefonujícím ornitologem byl Zdeněk Machař (56) ze Záchranné stanice pro ptáky v Brně. Na telefonát se strakapoudem nezapomene. „Volání mláděte »detdetdet!« připomínalo startující trabant. Malí strakapoudi tak na rodiče vlastně volají: „mámo, mám hlad, něco s tím dělej!,“ tvrdí muž s 32letou praxí v zachraňování ptáků.\n„Jak a čím ale ptáčka nakrmit?“ řešil vzápětí shluk lidí na chodníku. Opět pomohl odborník. Znát ptačí řeč se totiž vyplatí! Zachránci poradil, jak strakapoudíčka dostat zpátky na strom, aby ho dospělí našli a v bezpečí hnízda se o svého zvědavého potomka postarali.\nPrvní úspěšný telefonát na světě mezi člověkem a ptákem se uskutečnil v Brně! Jiří Nováček\nPřekvapivě jednoduše. Strakapoud je totiž šplhavec, má dva vratiprsty. „Příroda jej vybavila tak, že se i pískle v pohodě udrží na kmeni stromu třeba půl dne. Stačilo jej přiložit je ke kůře stromu a poodejít. Rodiče ptáčka k němu začali slétat a krmili jej. Postupně jej nenápadně nutili za každou novou dávkou potravy o pár centimetrů vyšplhat, až se po čase mládě dostalo zpátky do dutiny,“ popsal ptačí drama pan Machař.\n„Ki-ki-ki-ki!“ všechno v pořádku\n„Kix!“ v pohodě\n„Čret čret!“ bacha, nebezpečí\n„Gigigigi!“ něco se děje\n„Detdetdet!“ mám hlad, mami!\nJe datlovitý šplhavec, asi 22,5 cm dlouhý. Černobílí samci mají na rozdíl od samic navíc červený týl. Z jara je nápadný bubnováním do kůry stromů nebo na plechové střechy. Hnízdí v dutinách stromů, které si sám hloubí většinou vysoko ve ztrouchnivělých stromech. V jedné snůšce mívá pár 4 až 7 vajec. Živí se malými bezobratlými živočichy, v zimě požírá různé plody.\nstrakapoud, pták, kuriozita, telefon, telefonát, ptáče, strážníci, Jihomoravský kraj, Brno\n„Teď se nemrskej“: Mladík se potopil do kanálu pro mobil a klíče, t...\nStrážníci na svém místě: Zachránili život důchodce, kterého na mraz...\n31 8. srpna 2020\n(24. 05. 2018 19:44)\ncocumysvole: Taky bych jim za nějakej bakšiš řekl že ptáček má nejspíš hlad a žízeň a že se asi bojí. To si asi dělají kozy né:\n(24. 05. 2018 18:09)\ntomik007: POTE co jsem videl "SVIHLO CHUZI" tak uz v Brne verim vsemu\n(24. 05. 2018 18:08)


VRC 15:0 RIS | HC Stadion Vrchlabí - HC Řisuty (2. liga - Sever a Střed (ČR)) | Onlajny.com\n15:0 (2:0, 7:0, 6:0) Stav série: 0:0\nSobota 09.02.2019, 18:00 • DD Eletromont Aréna • 2. liga - Sever a Střed (ČR) • 38. kolo\nOde mne to je pro dnešní utkání již vše, přeji Vám příjemný zbytek sobotního večera a u dalších textových přenosů se budu těšit na počtenou. (20:08:57)\nMáme tu konec dnešního utkání ve kterém existovalo pouze domácí mužstvo, které vítězí 15:0. Za domácí dnes skórovali Jirků, Urban, Mrňa, Bláha, Jirků, Matějček, Vágner, Havránek, Muška, Havránek, Matějček, Aleš Půlpán, Mrňa, Pilař a Urban. Třetí třetina nám přinesla šest branek v hostující kleci.\nBednář projel tři obránce, ale Stahla nepřekonal.\nStahl udržel puk před brankovou čárou po tlaku před jeho brankou.\nMichal Kučera nedosáhl na přihrávku díky výborné práci Havránka směrem dozadu.\nStahl si pohlídal výjezd Kastnera ze za branky a schoval puk do lapačky.\nTomáš Půlpán našel mezi kruhy Jakuba Moníka, který minul branku.\nLibovského střela od modré neprošla na Soukupa.\nVyskočil z pravé strany prověřil Soukupa.\nJirků od modré trefil brusle svého spoluhráče.\nDomácí mají puk na hokejkách a snaží se o další branku.\nBednář bekhendem minul branku.\nBednář z pravé strany trefil rameno Stahla.\nRudovský na brankovišti nedává puk do prázdné branky.\nDalší vyhození na Stahla.\nBranky a nahrávky: 10. Jirků (Půlpán A., Hozák), 20. Urban (Bendík, Bednář), 25. Mrňa, 26. Bláha (Bednář, Hlinka), 28. Jirků (Mrňa, Havránek), 30. Matějček (Berger), 34. Vágner (Berger), 38. Havránek (Jirků, Matějček), 38. Muška (Urban, Půlpán A.), 41. Havránek (Mrňa), 43. Matějček (Havránek, Jirků), 45. Půlpán A. (Urban), 45. Mrňa (Bendík, Půlpán T.), 50. Pilař (Moník J., Matějček), 51. Urban (Jirků, Chalupa)\n09:59 VRC 1:0 Jirků (Půlpán A., Hozák)\n11:39 RIS 2 Libovický, sekání\n17:40 RIS 2 Libovický, podrážení\n19:10 VRC 2:0 Urban (Bendík, Bednář)\n22:37 VRC 2 Bendík, podrážení\n24:40 VRC 3:0 Mrňa\n25:17 VRC 4:0 Bláha (Bednář, Hlinka)\n27:48 VRC 5:0 Jirků (Mrňa, Havránek)\n29:08 VRC 6:0 Matějček (Berger)\n30:11 VRC TS Urban, sekání\n33:10 VRC 7:0 Vágner (Berger)\n33:45 VRC 2 Urban, hákování\n37:08 VRC 8:0 Havránek (Jirků, Matějček)\n37:45 VRC 9:0 Muška (Urban, Půlpán A.)\n40:01 RIS -Matuna +Stahl (Střídání)\n40:35 VRC 10:0 Havránek (Mrňa)\n42:30 RIS 2 Chládek, podrážení\n43:00 VRC 11:0 Matějček (Havránek, Jirků)\n44:05 VRC 12:0 Půlpán A. (Urban)\n44:05 RIS 2 Krpata, nesportovní chování\n44:26 VRC 13:0 Mrňa (Bendík, Půlpán T.)\n47:31 RIS -Stahl +Matuna (Střídání)\n49:56 VRC 14:0 Pilař (Moník J., Matějček)\n50:03 VRC 15:0 Urban (Jirků, Chalupa)\n51:14 VRC 2 Bednář, podrážení


Seznamka Amatéři Sex Vysočina / Dospělý Pardubice\nPosted 20.02.2018Comments are off | Tantra masáž Liberec\nSeznamka amatéři sex vysočina\nAhoj pánové, jmenuji se Monika a je mi 27 let, jsem atraktivní štíhlá blondýnka s modrýma očima, prsa č. Přijď mě navštívit na můj privátek v blízkosti centra Třebíče a uniknout z reality všedního dne Vše je u Nabízím od klasických po erotické masáže v příjemném prostředí s možností saunování. Masáže Moravské Budějovice - Jackov. Další Předchozí 1 2 3 4 5 Ornela , Praha 4. Poskytujete-li profesionální erotické služby, zaregistrujte se do největší databáze erotických služeb na adrese www.\nPro všechny návštěvníky a uživatele serveru platí pravidla inzerce. Více informací v sekci nápověda. Podívejte se na možnosti inzerce na našich dalších stránkách. Královehradecký Hetero foto 4 , video 9. Trenčianský Hetero foto 2 , video 1.\nPřepsat Výchozí Do oblíbených. Tato funkce je dostupná pouze pro VIP členy. Přírodní feromony pro muže. Nyní chatuje 28 uživatelů. Nová registrace Zapomněli jste heslo? Erotická seznamka - ON hledá jeho.\nErotické dopisování Sexbazar Swingers party-akce Profesionálové. Profesionálky Práce v erotice - hledám Práce v erotice - nabídka Ostatní. Vysočina Hledám chlapa,nebo pár na občasné schůzky bez narušení soukromí.\nFreefoto video erotika\nPrsa 3ky jsem štíhle postavy. Filtr regionu je nastaven na Kraj Vysočina zrušit filtr regionu. Každý den nová erotická povídka v některé z mnoha kategorií. Snažím se splnit vaše sny. Na kolo okolí Polné u Jihlavy Najde se žena z okolí, nebo přímo z Polné, která se ráda vyrazila na kole? Seznamka - profily lidí k seznámení - seznámit - fotoseznamka - rande - známost - Seznamka Znamost.\n: Seznamka amatéři sex vysočina\nSeznamka amatéři sex vysočina Holky na sex praha prcinky\nSeznamka amatéři sex vysočina Obyčejný kluk 43,60stihly, tmavé vlasy modré oči, hledá holku ženu, paní na občasný nezávazný sex v autě, přírodě,kdekoliv bez narušení soukromí nejlépe okolí Jilemnice Lomnice Paka Jičín Mladějov a okolí. Nejde mi jen o jednorázovou akci,ale o častější setkání v této partičce. Snažím se splnit vaše sny. Nabídka práce - brigády Sex shop. Hledám za účelem hezkého intimního a diskrétího mileneckého vztahu bez narušení soukromí,ženu která i přesto že je vdaná chybí jí hezké něžné milování.\nSeznamka amatéři sex vysočina Filtr regionu je nastaven na Kraj Vysočina zrušit filtr regionu. Profesionálky Práce v erotice - hledám Práce v erotice - nabídka Ostatní. Sexypovidky vám přinášejí erotické povídky zdarma. Milenku z jihlavska Hledám milenku. Nabízím od klasických po erotické masáže v příjemném prostředí s možností saunování. Přepsat Výchozí Do oblíbených.\nAhoj pánové, jmenuji se Monika a je mi 27 let, jsem atraktivní štíhlá blondýnka s modrýma očima, prsa č. Diskrétní Našla by se diskrétní kamarádka na občasné schůzky? Zde najde každý svého partnera na sex ; Amatéři fotí amatérské fotky a amatérské videa. Pokud máš zájem nebo se chceš jen na něco zeptat stačí napsat.\nDomina brno chlupate holky\nSex seznámení hledam kamaradku\nMadam hleda ceske pornoherecky\nwww free video cz youtube filmy online zdarma\nsexy studentky lucka z choltic\nswingers party brno www dlouha videa


Byt k pronájmu v Praze o velikosti 1+kk, 28 m² - REALCITY.cz\nPronájem bytu 1+kk 28 m² Praha, Novovysočanská\n+ služby, kauce 2x nájem, provize RK\nNabízím k pronájmu nový, světlý byt 1+kk o celkové ploše 25 m² + sklep + garážové stání situovaného ve 4. patře rezidence Byty Krejcárek. K bytu patří prostorný sklep a parkovací stání v garážích. V bytě instalována nová kuchyňská linka v lesku s vestavnými spotřebiči. Po dohodě lze dovybavit o další nábytek. V obývacím pokoji instalována rekuperační jednotka. Klidné místo na pomezí Žižkova a Libně, s výhledem na zelené panorama. Před domem zastávka BUS, nedaleko metro, tramvaj i vlakové nádraží Libeň. Sportovní vyžití nabízí Sportcentrum Step či Sportovní areál Pražačka. Nedaleký les Krejcárek pak nabídne aktivní odpočinek v přírodě.\nK nastěhování po dohodě ihned. Cena nájmu včetně garáže a sklepa 12.500 Kč/měsíc + poplatky 3.600 Kč.\nKód zakázky 733081\nZaujala mě vaše nabídka 733081 na REALCITY. Žádám bližší informace. Děkuji.


GIBU 2: Krása, krev a Landa coby úspěšný kouč i viceprezident paraboxerů - Aktuálně.cz\nV sobotu večer proběhl v pražské Tipsport Aréně druhý ročník galavečera bojových sportů Gibu Fight Night. A opět se bylo nač dívat.\nV sobotu večer proběhl v pražské Tipsport Aréně druhý ročník galavečera bojových sportů Gibu Fight Night. A opět se bylo nač dívat. Ostatně, o tom vás přesvědčí naše následující fotogalerie.\nOstatní sporty sport Obrazem bojové sporty K-1 (bojové sporty) thajský box Daniel Landa foto fotogalerie galerie


Jak se (mi) žije v izolaci: Petr Bilík — ČT art — Česká televize\nJak se (mi) žije v izolaci: Petr Bilík\nProrektor Univerzity Palackého v Olomouci a filmový historik Petr Bilík, zdroj: archiv Petra Bilíka\nRepublika a svět zažívají nevídanou situaci. Pro stamiliony lidí nastal nový pořádek. Lidé spojení s kulturou a uměním v tom nejsou výjimkou. Jak nyní vypadá jejich běžný den? Zeptali jsme se prorektora Univerzity Palackého v Olomouci a filmového historika Petra Bilíka.\nPoměrně podstatně. Dříve jsem synovi vymýšlel před spaním tři čtyři vtipy, teď musím vyprávět rozsáhlé historky ze studentského života. Jinak se strašně nudí.\nJak jste na tom se vstáváním? Vstáváte dřív či později, než obvykle?\nKdyž máme virtuální porady, vstávám o 12 minut později, tak dlouho mi totiž zabere cesta do kanceláře, kterou tím pádem ušetřím.\nOd rána zvoní telefony a drnčí zprávy, sám dělám ostatním totéž, a to pokračuje prakticky bez přestání (krom onoho uspávání syna) do cca 22:11, poté se režim zvolní, ale už pro změnu nevidím písmenka. Takže do jedné ranní simuluji činnost a snažím se najít opravdu podstatné nedodělky a určit, co je nutné stihnout. Pravidlo mám jen jedno: Pokouším se denně hodinu cvičit.\n„Rád vařim“. Nemáme s tím nejmenší problém, jedině snad, že všichni strávníci přibírají na váze.\nDo mé agendy ve vedení univerzity spadá komunikace a svým způsobem i rozlehlé dobrovolnictví, což je aktuálně čistý krizový management, a proto teď žádné limity nemám. Upřímně mě ale tato práce těší. Jde o kooperaci s lidmi, kteří jsou plně odevzdaní svému nynějšímu poslání a pomoci druhým, navíc nám pod rukama denně vzniká řada užitečných věcí.\nNaopak. Jsem aktuálně skutečně plně zapojen do koordinace mnoha aktivit, které nesnesou odklad a jsou v režimu permanentní změny. Na naší schopnosti tvořit a směřovat informace závisí několik desítek tisíc univerzitních studentů a zaměstnanců, nemluvě o organické činnosti dobrovolníků.\nS počítačem, mobilem a fernetem.\nŽe mi neskutečně chybí volný pohyb a svoboda. Nikam bych se sice nechystal a žádný extrémní akční rádius nemám, ale už jen ta možnost… Chci ven. Hned, jak to půjde, někam určitě zmizím.\nOd rána zvoní telefony a drnčí zprávy, sám dělám ostatním totéž…, zdroj: archiv Petra Bilíka\nPetr Bilík (*1974) vystudoval na FF UP v Olomouci literární, filmovou a divadelní vědu. Pracoval jako dramaturg literárně-dramatické redakce České televize Brno a jako redaktor literárního měsíčníku Host. Podílel se na vedení a dramaturgii Letní filmové školy, Přehlídky animovaného filmu a Academia Olomouc. Je prorektorem Univerzity Palackého v Olomouci a současně zde vyučuje na Katedře divadelních a filmových studií. Je členem rady České společnosti pro filmová studia. V roce 2011 mu vyšla monografie Ladislav Helge. Cesta za občanským filmem, vloni spolu s Janem Černíkem publikoval monografii Filmař Jaromír Kallista.


Obyvatelé Říčan budou v půlce října hlasovat o penězích na projekty | Náš REGION Obyvatelé Říčan budou v půlce října hlasovat o penězích na projekty | Náš REGION\n„Ve čtvrtém ročníku Překvapte Říčany město mezi čtyři vítězné projekty rozdělí celkem pět milionů korun. Sedm projektů bude bojovat až o dva miliony korun z říčanského rozpočtu v kategorii velké. O půlmilionovou investici se uchází dvanáct námětů,“ uvedla mluvčí města Kateřina Lauerová.\nV tomto projektu dává říčanská radnice prostor občanům rozhodnout, nač bude část rozpočtu města použita.\n„Zaměření je velmi pestré. Podpora komunitního života, ekologie, bezpečnost pro chodce a vylepšení veřejného prostoru, lepší komfort pro cestující MHD i pro sportovce. O tom, kam má město peníze investovat, rozhodnou opět hlasy vás Říčaňáků,“ shrnuje Lauerová.\nOd září mají navrhovatelé možnost propagovat své záměry a v první polovině října budou lidé o návrzích hlasovat.\n„Všem registrovaným v Řídím Říčany přijde mailem pozvánka s unikátním vstupem do hlasování. Možnost hlasování neregistrovaných občanů v Řídím Říčany hlavně z řad seniorů, která se v minulých letech řešila možností papírového hlasování, je stále v řešení. Zvolena bude varianta dle aktuální epidemiologické situace,“ dodala Lauerová.\nLetos se bude rozhodovat v kategorii velkých projektů o chodníku k říčanskému hřbitovu v ulici K Solné stezce, rekonstrukci ulice Březinova, založení přírodního hřbitova „Krajina vzpomínek“. Lidé mohou hlasovat i o rekonstrukci cesty pro pěší od nádraží k Myší díře, revitalizaci multifunkčního hřiště na lázeňské louce, rekonstrukci hřiště v areálu Strašínská a revitalizaci návsi Strašín. Mezi vítěze této kategorie bude rozděleno 5 milionů korun.\nDalší kategorií jsou malé projekty, mezi vítěze bude rozděleno 2 miliony korun. Postoupily projekty na zastřešení autobusových zastávek Marvánek v ulici Štefánikova, zřízení autobusové zastávky v ulici Na Obci a zbudování chybějící části chodníku v ulici Rooseveltova.\nO přízeň se uchází projekt sousedé Plus, což představuje zřízení koordinátora aktivit sousedské výpomoci.\nPodporu hledá i vytvoření legální plochy na streetart v podobě graffiti na hřišti Strašínská, Kastrační program pro zvířata občanů Říčan zahrnující cenově výhodný zákrok, či pořízení malé elektro čtyřkolky pro městkou policii.\nLidé také mohou rozhodnout o projektu obnovy Říčanského lesa, vybudování komunitní městské zahrady na Komenského náměstí, komunitních záhonů Na Kavčí skále, a pořízení žížalových kompostérů do domácností.\nProjekty participativních rozpočtů zavádí i další města.