Hypoxické ischemické poškození mozku - Tlak\nNedostatek kyslíku v lidském těle během několika vteřin někdy způsobí nenapravitelné škody. Hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) někdy zní jako hrozný trest jak pro dítě, tak pro dospělého. Podívejme se, co je to nemoc, její symptomy a jak nebezpečné hypoxicko-ischemické poškození mozku je v každém věku.\nNedostatek kyslíku nevyhnutelně ovlivňuje fungování těla. Často se vyskytují hypoxicko-ischemická encefalopatie u novorozenců: u dětí v předškolním věku i u předčasně narozených dětí. 10% dětí, které ji měly, je dále diagnostikováno s dětskou mozkovou obrnou. Proto by měla být nastávající matka častěji na čerstvém vzduchu a striktně dodržovat doporučení lékaře, aby se snížilo riziko hypoxie na minimum.\nU dospělých se zranění nebo vážné nemoci stávají častou příčinou patologie. Pokud není pomoc poskytnuta včas během útoku udušením, pak existuje vážné riziko smrti nebo invalidity. Důležitou roli hraje závažnost patologie, čím vyšší je, tím menší je šance, že se člověk vrátí do plnohodnotného života.\nKdyž nastane hladina kyslíku v důležité části centrálního nervového systému, vede to k nedostatku této látky v mozkových buňkách, což zpomaluje průtok krve a všechny metabolické procesy. S tímto nedostatkem výživy, neurony mozku v některých částech orgánu začnou umřít, vést k neurologickým poruchám.\nUrychluje proces otoků mozku, ke kterému dochází také v důsledku poruchy krevního oběhu. Tlak se zvyšuje a buňky začnou rychleji umírat. Čím rychleji je proces, tím větší je šance, že škoda bude nevratná.\nHypoxická encefalopatie u dospělých a dětí se vyskytuje z různých důvodů. Je důležité vědět, aby přijali veškerá opatření, aby se jí zabránilo.\nHypoxická ischemická encefalopatie se vyskytuje na pozadí nedostatku kyslíku, který vede k následujícím příčinám:\nselhání dýchacího systému jakéhokoli původu;\npatologické stavy oběhového systému, vedoucí k jeho obstrukci nebo prasknutí;\ndlouhý pobyt v kouřovém místě;\nonemocnění vedoucí k paralýze svalové tkáně dýchacího ústrojí.\nAkutní hypoxická encefalopatie nastává, pokud není kyslík požit několik minut. Jedná se o závažný průběh patologie, který je často fatální. Tam byly izolované případy, kdy lidé přežili, ale pro ně to skončilo vážnou formou vážné duševní nemoci.\nPříčinou tohoto stavu u nenarozeného dítěte může být:\nudušení při porodu v důsledku špatné práce;\npředčasný porod nebo patologické faktory, jako je prolaps pupečníkové šňůry;\nřada fyzikálních faktorů od znečištěného vzduchu až po záření.\nNejčastějším faktorem vedoucím k HIE je právě asfyxie u kojenců. Lékaři identifikují pro svůj výskyt následující rizikové faktory:\nobtíže v práci srdce;\ntrauma plodu úzkou pánev matky nebo problémy s pupeční šňůrou;\nobtíže při práci, trauma, stres;\nporodní poranění, prasknutí dělohy;\nZávažnost a charakteristické příznaky\nHypoxicko-ischemická encefalopatie má 3 stupně závažnosti, které se vyznačují projevy. Podle něj lékaři často předběžně charakterizují poškození mozku a přibližnou prognózu.\nS takovým stupněm bude mít pacient:\nrozšířené zornice a víčka široce otevřená;\nžádná koncentrace pozornosti;\nkoordinace pohybu, putovní chování;\nje detekována buď ospalost nebo hyperexcitabilita;\nmozková cirkulace je narušena.\ndítě nemá žádné spontánní výkřiky;\nochranný a podpůrný reflex je buď zcela oslaben nebo zcela chybí;\nselhání procesu polykání.\nPorážka v takových případech je závažnější, což se projevuje v:\nkoma nebo precoma;\nselhání respiračního procesu s těžkou arytmií;\nAED je typ hypoxicko-ischemické encefalopatie u malých dětí. Je diagnostikována jak bezprostředně po narození, tak v prvním roce života. PEP se vyvíjí v utero, v procesu porodu a v prvních 10 dnech od okamžiku narození.\nTo může být tří stupňů závažnosti s charakteristickými příznaky a pokračovat v akutní formě - až jeden měsíc, v časném zotavení funkcí - až 4 měsíce, s pozdním zotavením - až 2 roky.\nPerinatální ischemie na pozadí hypoxie mozku začíná diagnostikovat a provádět vizuální vyšetření dítěte. Takže je to s dospělými. Navzdory všem úspěchům medicíny dosud nebyl vynalezen unikátní test, který vám umožní přesně určit HIE. Všechny laboratorní techniky jsou zaměřeny na zjištění, jak špatně je mozek poškozen a na aktuální stav celého organismu.\nVýzkum závisí na symptomech a na tom, jak se vyvíjely. Pro dešifrování analýz existují speciální biomarkery, které poskytují úplný obraz o rozsahu GIE. Pro studium potřebují krev pacienta.\nNeuroimaging se provádí pomocí:\nneurosonograf a / nebo MRI, tomograf ukazující vnitřní poškození mozku a jeho změny;\ndoplerograf, určující práci krevního oběhu mozku;\nelektroneuromyograf k určení citlivosti vláken periferií nervového systému.\nEEG detekuje vývojové zpoždění v raném stádiu a zda existuje epilepsie;\nsledování videa ke studiu pohybové aktivity dětí.\nPokud je to nutné, oběť zkoumá očního lékaře, aby určila stav zrakových nervů a fundu, jakož i přítomnost onemocnění genetického typu v této oblasti.\nObětem by měla být zvláštní péče a pro děti, které měly HIE, je založena na kontrole:\nkrmení, které by mělo být v kontaktu s kůží a pokožkou a podle potřeb dítěte;\nChirurgicky, k obnovení a zlepšení krevního oběhu v mozku. Pro tyto účely se nejčastěji používá endovaskulární technika, která neporušuje integritu tkání.\nLéky, výběr léků v závislosti na tom, jak závažný je rozsah léze a její klinický obraz.\nNa antikonvulziva, která zastavují křeče. To je obvykle Phenobarbital, jehož dávkování je zvoleno individuálně. Intravenózní metoda je nejrychlejší. Samotný lék je však kontraindikován při přecitlivělosti, závažném hypoxickém a hyperkaptickém selhání dýchacích cest, problémech s ledvinami a játry během těhotenství. Lorazepam může být použit, má podobný účinek a seznam kontraindikací.\nNa kardiovaskulárních systémech znamená zvýšení systémové vaskulární rezistence a kontraktilní funkce myokardu, což vede ke zvýšení srdečního výdeje. Všechny léky v této skupině ovlivňují ledviny av případě předávkování je obtížné předvídat vedlejší účinky. Nejčastěji používaným dopaminem je dobutamin.\nJsou propuštěni z nemocnice až po absolvování celého kurzu fyzikální terapie a komplexním vyhodnocením neuropsychického vývoje. Nejčastěji, po propuštění, pacienti nevyžadují zvláštní péči, ale pravidelné kontroly na klinice jsou povinné, zejména pro děti.\nPokud byla nemoc závažná, bude dítě pozorováno ve speciálním centru, kde mu bude pomáhat lékař v neuro-psychologickém vývoji.\nLéčba záchvatů závisí na příznacích centrální nervové soustavy a výsledcích výzkumu. Vybíjí se pouze s nepatrnou odchylkou od normy nebo vůbec uvnitř. Fenobarbital se postupně odstraňuje, ale obvykle se vypije po propuštění po dobu nejméně 3 měsíců.\nU dospělých závisí prognóza na stupni poškození mozku patologií. Nejčastějšími důsledky perinatálního HIE jsou:\ndysfunkce mozku z hlediska pozornosti, koncentrace na učení;\nNení třeba si myslet, že se jedná o větu, dokonce i porucha v centrálním nervovém systému je napravena, čímž je zajištěn normální život pacientů. Jedna třetina lidí s touto poruchou může být vyléčena úplně.\nPokud hovoříme o dospělých, měla by být všechna preventivní opatření zaměřena na úplné odmítnutí špatných návyků. Současně by se měl člověk pravidelně věnovat sportu, vyhnout se nadměrnému zatížení, jíst správně, podstupovat pravidelná lékařská vyšetření k identifikaci nebezpečných patologií v rané fázi pro jejich úspěšnou úlevu.\nNikdo není imunní vůči zraněním, ale pokud se budete chovat opatrněji, můžete je minimalizovat.\nSnížení rizika HIE u novorozence může během těhotenství pouze jeho matka. K tomu potřebujete:\npřísně sledovat každodenní rutinu a osobní hygienu;\nodmítnout nikotin a alkohol i v minimální dávce;\npředávat lékařské prohlídky a diagnostiku, zejména neurologem;\nsvěřit dodání pouze kvalifikovanému personálu.\nHypoxicko-ischemická encefalopatie je nebezpečná choroba, ale lze jí předcházet a dokonce ji vyléčit, ale pouze tehdy, pokud byla poskytnuta pomoc včas a nejsou porušena další lékařská doporučení.\nMechanismus poškození je hypoxické / ischemické povahy, což je způsobeno jak nedostatečným přísunem kyslíku do mozkové tkáně se sníženým obsahem arteriální krve (hypoxemie), tak snížením průtoku krve mozkem (ischemie). Konečná závažnost neurologického poškození závisí především na délce působení primárního faktoru, který způsobil hypoxii.\nII METODY, PŘÍSTUPY A POSTUPY PRO DIAGNOSTIKU A LÉČBU\n- Císařský řez (zejména nouzový).\n- Typické pro období reperfuzního poškození je nestabilita srdečního tepu a krevního tlaku a nástup smrti kardiorespiračních poruch.\n• Odstraňte intravenózní tekutiny, pokud dítě dostane více než dvě třetiny denního objemu perorální tekutiny a nemá zvracení nebo nadýmání.\n• Použijte pulzní oxymetr, abyste zajistili, že dítě dostane odpovídající koncentraci kyslíku. Pokud není k dispozici pulzní oxymetr, měli byste sledovat známky okysličení, hodnotit přítomnost respiračních poruch nebo centrální cyanózy u dítěte (cyanóza jazyka a rtů).\n• V případech refrakterní hypotenze, kdy konvenční léčba nemá žádný účinek, by měl být použit hydrokortison (1 mg / kg každých 8 hodin).\n• Frekvence měření by měla být zvýšena, pokud klinické příznaky hypoglykémie nezmizí.\n• Fenytoin se podává v dávce 20 mg / kg tělesné hmotnosti pouze intravenózně po zředění vypočtené dávky léčiva v 15 ml fyziologického hydrogenuhličitanu sodného rychlostí 0,5 ml / min po dobu 30 minut.\n• po 72 hodinách (tři dny) začněte dítě pomalu zahřívat (0,5 ° C za hodinu).\nPosthypoxická encefalopatie je závažná léze mozkových membrán nezánětlivé povahy, která je diagnostikována u novorozenců. Patologie se vyvíjí v důsledku hypoxie plodu.\nPosthypoxická encefalopatie není vzácným onemocněním. Hypoxie, přenesená na plod, způsobuje hladinu kyslíku v mozku, což má za následek smrt určitého počtu neuronů. Následující faktory mohou vyvolat hypoxii v období porodu:\nHypoxie je často tolerována dětmi narozenými po smrti. Dalším faktorem, který provokuje hladovění kyslíkem, je hrozba rozpadu nebo předčasného porodu.\nOnemocnění se může vyvinout přímo v průběhu porodu z následujících důvodů:\nstimulace pracovní aktivity;\npředčasné propíchnutí močového měchýře.\nPříčiny vzniku patologie u dětí mohou být způsobeny jak intrauterinním vývojem, tak komplikovaným porodem práce nebo poraněním porodů.\nV hypoxicko-ischemické encefalopatii u novorozenců (HIE) je nejprve diagnostikována asfyxie - stav asfyxie, při níž dítě nemůže přijmout první dech.\nZískaná encefalopatie se objevuje v prvním týdnu života dítěte. Může být vyvolán vrozenou srdeční vadou nebo poruchou dýchacích funkcí.\nVývojové znaky a symptomy\nMozek je nejdůležitější součástí lidského centrálního nervového systému. Hladina kyslíku vede k nedostatku kyslíku v mozkových tkáních, v důsledku čehož dochází k narušení normálního průtoku krve a zpomalení metabolických procesů. Nedostatek výživy vede k úmrtí neuronů v některých částech mozku, což je doprovázeno rozvojem řady neurologických poruch.\nPorucha krevního oběhu v mozkové tkáni novorozence způsobuje rychlý nárůst edému. Edém tkání vyvolává zvýšení tlaku, v důsledku čehož neurony umírají.\nZkušený lékař rozpozná příznaky hypoxické encefalopatie v prvních minutách po narození dítěte. Následující příznaky svědčí o zhoršené funkci nervového systému:\nnáladovost, neustálý pláč;\nDiagnóza hypoxické encefalopatie se zpravidla provádí v prvních hodinách po porodu.\nV závislosti na stupni poškození nervového systému jsou u kojenců tři stupně závažnosti onemocnění:\nMírná forma onemocnění je charakterizována poruchou spánku, problémy s usínáním a probuzením, mírným neklidem a záškuby brady. Dítě má zvýšenou reflexní aktivitu. Dítě je neklidné, často křičí bez důvodu a nespí dobře. Tato forma se vyznačuje bezdůvodným zvýšením motorické aktivity se současným snížením polykání a sání reflexů. Onemocnění je úspěšně léčeno v prvních týdnech po narození a v budoucnu nezanechává negativní důsledky.\nPři mírné hypoxické encefalopatii jsou pozorovány následující příznaky:\nNeurologické poruchy se střední závažností onemocnění jsou charakterizovány strabismem, ptózou, oslabením století.\nZávažná hypoxická encefalopatie u kojenců je doprovázena následujícími příznaky:\nčasté křečovité stavy paroxysmálního charakteru;\nkriticky snížený krevní tlak;\nnaprostý nedostatek svalového tonusu.\nLéčba je předepsána v závislosti na stupni patologie. Příčinou mírné encefalopatie je porušení cerebrální cirkulace, takže všechny symptomy bezpečně zmizí s normalizací krevního oběhu. Příčinou onemocnění střední závažnosti je edém tkáně a následné zvýšení intrakraniálního tlaku.\nléky pro stimulaci kardiovaskulárního systému;\nLéčba léky zahrnuje velký seznam léků a je vybrána individuálně pro každý případ onemocnění u novorozenců.\nBezprostředně po narození je dítě umístěno v záchodě. Děti s tímto patologickým stavem jsou kontraindikovány pevným plováním, hlasitým zvukem a jasným světlem. Dítě musí být uchováváno při teplotě ne nižší než 25 ° C. Ve většině případů je novorozenec instalován systém pro ventilaci plic.\nDítě je dlouhodobě drženo v nemocnici. Zdraví dítěte vyžaduje pečlivé sledování po dobu minimálně prvních dvou týdnů života. V budoucnu rozhoduje o prodloužení léčby v nemocnici lékař v závislosti na závažnosti poškození mozku pacienta.\nNásledně po odstranění akutních symptomů je dítěti ukázán průběh fyzioterapeutických postupů pro normalizaci všech metabolických procesů mozku.\nPo propuštění z nemocnice pokračuje léčba doma s povinným vyšetření lékařem každé tři až čtyři dny. Protože křečovité záchvaty se často vyvíjejí s encefalopatií, užívání antikonvulziv může trvat až šest měsíců, v závislosti na závažnosti symptomů.\nDomácí léčba závisí na tom, jak se dítě vyvíjí. Pokud nedojde k žádnému zpoždění ve vývoji a křečovité záchvaty se nevyskytují, dítě je dostatečně pravidelně vyšetřováno neurologem, bez další léčby doma.\nPři rozsáhlém poškození centrálního nervového systému léčba pokračuje po dlouhou dobu a je upravena v závislosti na stavu pacienta.\nNejpříznivější prognóza pro mírné onemocnění. V tomto případě terapie zahrnuje okysličení krve a stimulaci normální mozkové cirkulace. Příznaky úzkosti zpravidla úspěšně projdou prvním týdnem života dítěte. Negativní účinky a neurologické poruchy nejsou pozorovány.\nVe všech ostatních případech existuje riziko následujících následků:\nporušení práce některých vnitřních orgánů;\nDysfunkce mozku v budoucnu se může projevit neschopností dlouhodobé koncentrace a oslabením paměti. Je zde vysoká pravděpodobnost, že se takové dítě učí neklidně v důsledku neklidu.\nPoruchy vývoje mohou projevovat poruchy logopedie a zpomalení růstu. V tomto případě je dítě léčeno ve speciálních zdravotnických zařízeních.\nPorušení práce některých vnitřních orgánů vyžaduje pečlivé sledování symptomů a včasnou léčbu jejich exacerbací. Tento problém se můžete zbavit pouze tehdy, pokud budete včas upozorňovat na alarmující příznaky.\nHydrocefalus způsobený encefalopatií vyžaduje včasnou léčbu, včetně operace. Toto onemocnění může také způsobit řadu neurologických poruch.\nPři závažné encefalopatii je vysoké riziko dalšího rozvoje epilepsie. Důvodem je narušení některých částí mozku a smrt neuronů, v důsledku čehož pacienti pociťují zvýšení excitability určitých oblastí mozku a v důsledku toho konvulzivní záchvaty. Včasná léčba získané epilepsie však často umožňuje úspěšně se zbavit křečových záchvatů.\nZávažný přístup k plánování těhotenství a důkladné vyšetření matky během porodu je zárukou úspěšného průběhu těhotenství a absence komplikací u novorozence. Ženy s chronickým onemocněním, jako je epilepsie nebo cukrovka, by měly podstoupit komplexní vyšetření před počátkem dítěte. Po dosažení odškodnění za vlastní nemoc před počátkem má každá žena vysokou šanci nést a porodit naprosto zdravé dítě.\nVzhledem k tomu, že příčinou patologie u kojenců je hypoxie v prenatálním období, povinností každé ženy je vzdát se špatných návyků během dětského porodu.\nPečlivé vyšetření a léčba těhotenství kvalifikovaným lékařem pomůže vyhnout se komplikacím během porodu.\nDiagnóza hye u dítěte\nAsfyxie během porodu je charakterizována kritickým poklesem okysličování plodu v děloze během porodu, což vede k laktátové acidóze a přispívá k rozvoji vážného stavu novorozence způsobeného zpožděným začátkem dýchání. Zůstává významnou příčinou poškození mozku, které má za následek invaliditu nebo smrt, a proto je prevence asfyxie považována za jeden z klíčových cílů moderní porodnické péče.\nFetální CTG může vykazovat změny, ale tato testovací metoda není vhodná pro stanovení závažnosti asfyxie, pokud není hluboká. Normální CTG dává spolehlivou předpověď absence asfyxiálních problémů u novorozence. Analýza fetální nebo pupečníkové krve umožňuje identifikovat metabolickou acidózu, ale s jejich pomocí také není možné spolehlivě předpovědět výsledek pro novorozence, pokud nemá závažnou acidózu.\nNízké skóre Apgar v 1. a 5. minutě, které odráží zpožděné zahájení dýchání a zhoršené prokrvení při narození, také špatně předpovídá výsledek, pokud však tento indikátor zůstane nízký (5 nebo méně) během prvních 10 minut po narození, riziko prodloužená imobilita nebo mortalita je přibližně 50%.\nTermín „hypoxická ischemická encefalopatie“ popisuje klinické projevy poškození mozku u kojenců narozených v termínu, vyskytujících se bezprostředně nebo do 48 hodin po asfyxii, a to jak předporodní, tak postnatální. Je rozdělena podle závažnosti.\n• Světlo - dítě je podrážděné, reaguje nadměrně na stimulaci, oči jsou doširoka otevřené, může dojít k hyperventilaci, zhoršenému krmení.\n• Mírné - u dítěte se uvádí, že má významné zhoršení svalového tónu a pohybu, nemůže jíst potravu a někdy křeče.\n• Těžké - nejsou žádné normální spontánní pohyby nebo reakce na bolest, svalový tonus končetin se liší od hypotenze k hypertenzi, jsou pozorovány prodloužené křeče refrakterní k terapii, jsou zaznamenány multiorgánové poruchy.\nLéčba hypoxické ischemické encefalopatie u novorozenců\nKvalitní resuscitace a stabilizace rizikových faktorů přispívají ke snížení škod způsobených asfyxií. Děti s hypoxickou ischemickou encefalopatií někdy vyžadují další terapeutická opatření.\n• Podpora dýchání.\n• Léčba klinických projevů epileptického záchvatu s antikonvulzivy, prodloužený, EEG integrovaný v amplitudě (monitorování mozkových funkcí) se stále častěji používá k potvrzení včasné encefalopatie ak předvídání a interpretaci patologických pohybů.\n• Omezení tekutin v důsledku přechodné dysfunkce ledvin.\n• Léčba hypotenze naplněním objemu a inotropní podporou.\n• Monitorovat a léčit hypoglykémii a nerovnováhu elektrolytů.\nRandomizované klinické studie ukázaly, že mírná hypotermie (ochlazení na 3 - 4 ° C) může snížit poškození mozku, pokud se zahájí během prvních 6 hodin po porodu.\nPrognóza hypoxické ischemické encefalopatie u novorozenců\nPři mírné hypoxické ischemické encefalopatii lze očekávat úplné uzdravení. U kojenců, kteří podstoupili mírnou hypoxickou ischemickou encefalopatii, ale plně se zotavili podle klinického vyšetření, kteří normálně jedí během prvních 7 dnů života, je dlouhodobá prognóza příznivá, ale pokud klinické změny přetrvávají i po 10 dnech, úplné uzdravení je nepravděpodobné.\nU těžké hypoxické ischemické encefalopatie je míra úmrtnosti 30–40% a více než 80% přežívajících dětí má neurologické a vývojové poruchy, zejména mozkovou obrnu. Jestliže MRI na 4. až 14. den u kojenců, kteří se dosud narodili, jsou zaznamenány bilaterální poruchy v bazálních gangliích a thalamu, stejně jako demyelinace v zadním pedikulu vnitřní kapsle, existuje vysoké riziko vzniku mozkové obrny.\nV souvislosti s potenciálními medicínsko-právními otázkami týkajícími se termínu „asfyxie při porodu“ bylo navrženo, že děti, které při porodu nedýchají nebo se vyvíjejí záchvaty nebo jiné patologické neurologické projevy, musí provést průzkum za účelem zjištění možné neonatální encefalopatie. Diagnózu hypoxické ischemické encefalopatie (HIE) lze provést pouze v případech, kdy:\n• existují příznaky předporodní hypoxie (například prenatální krvácení) nebo hypoxie během porodu (např. Ztráta pupeční šňůry nebo výrazné narušení kontur CTG) nebo hypoxie během porodu (např. Dystokie ramene);\n• po porodu je nutná resuscitace;\n• existují jasné známky encefalopatie;\n• existují známky hypoxického poškození jiných orgánů, jako jsou játra, ledviny nebo srdce;\n• nebyly stanoveny žádné jiné prenatální nebo postnatální důvody;\n• odhalil charakteristické změny v neuroimagingu.\nNedostatek kyslíku v lidském těle během několika vteřin někdy způsobí nenapravitelné škody. Hypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) někdy zní jako hrozný trest jak pro dítě, tak pro dospělého.\nPodívejme se, co je to nemoc, její symptomy a jak nebezpečné hypoxicko-ischemické poškození mozku je v každém věku.\nS pomocí Divazy jsem s pomocí Divazy dokázal překonat půst mozku. Předtím byla ošetřena jinými metodami, nebylo použito.\nV současné době je obvyklé rozlišovat následující typy poškození mozku u novorozenců:\nIntrakraniální hemoragické krvácení (ICH).\nInfekční léze mozku a jeho membrán.\nIntrakraniální hemoragické krvácení (ICH). S patologickou anatomickou pitvou vykazuje 1/2 - 1/3 zesnulých novorozenců krvácení HFR nebo poškození anatomických struktur mozku.\nPřímou příčinou poranění při porodu je nesoulad mezi kostní pánev matky a hlavy dítěte, rychlé (méně než 2 hodiny) nebo prodloužené (více než 12 hodin) porodu, kleště, porodnické dávky, trakce hlavy, chirurgické zákroky, nadměrná péče o perineální ochranu..\nNejtypičtější příznaky jakéhokoliv Cheka u novorozenců:\n-- náhlé zhoršení stavu dítěte s rozvojem syndromu deprese s periodicky se objevujícími příznaky hyper-dráždivosti;\n- změna v povaze výkřiku - výkřik se stává monotónním, neustálým, tichým nebo hlasitým, podrážděným, pronikavým, objeví se sténání;\n- abnormální pohyby oční bulvy - "plovoucí pohyby očních bulvin", nystagmus;\n- porušení termoregulace - zvýšení nebo snížení teploty;\n- vegeto-viscerální poruchy - regurgitace, abnormální úbytek hmotnosti, nadýmání, nestabilní židle, zvýšené dýchání, tachykardie;\n-- poruchy pohybu - pokles nebo absence pohybové aktivity;\n- změna svalového tónu - zvýšení tónu jednotlivých svalových skupin, např. extenzorů nebo flexorů končetin, díky čemuž jsou končetiny v narovnané nebo příliš ohnuté poloze; ";\n- může se spoléhat na křeče. Klinické projevy Cheky u dětí závisejí\nna kombinaci výše uvedených příznaků, v závislosti na gestačním věku dítěte, lokalizaci a masivnosti Cheky, průvodních onemocněních.\nRozlišujeme následující varianty Cheka: epidurální, subdurální, subarachnoidní, intraventrikulární, parenchymální a cerebelární, hemoragický mozkový infarkt (krvácení v místě změkčení mozku po ischemii v důsledku trombózy nebo embolie). Rozlišují se také supratentorial a subtentorial hemorrhages.\nNepřímé známky traumatu mozku novorozence jsou velké generické nádory, cephalhematoma a deformita lebky.\nV supratentorálním krvácení může být lehké období od několika hodin do několika dnů, protože krvácení je umístěno relativně daleko od prodloužení medully, kde jsou umístěna centra podporující život - respirační a vazomotorická centra. Velmi často, s prvním připojením k prsu, se stav dramaticky zhoršuje, je zde výrazný syndrom vzrušení CNS: pronikavý výkřik, sténání, symptomy hypertonického syndromu - napětí velkého jara, ztuhlý krk, oční symptomy: „plovoucí pohyby očních bulvů“, zírající pohled, otočné oči jablka v jednom směru (hematomy), nystagmus, šilhání, dilatace žáka na postižené straně. Může být přidán konvulzivní syndrom, záchvaty tonických nebo tonicko-klonických záchvatů (monotónní kontrakce určité svalové skupiny nebo končetin), mohou existovat ekvivalenty záchvatů: rozsáhlý třes, symptomy ústního automatismu (konstantní sací pohyby nebo konstantní vyčnívání jazyka).\nV subtentorálních hemoragiích je doba excitace velmi krátká a ustupuje depresi CNS: neexistuje žádná reakce na vyšetření nebo velmi slabá reakce, tichý nebo tichý pláč, oči doširoka otevřené, indiferentní, svalová hypotonie, fyziologické reflexy nebo velmi nízké nebo nepřítomné (včetně sání, polykání). Jsou možné útoky apnoe, SDR, tachykardie nebo bradykardie.\nV závislosti na lokalizaci Cheky a období onemocnění dochází k výraznému kolísání celkového stavu excitačního syndromu, který se mění na depresní syndrom, až do kómy s periodickou změnou těchto stavů.\nDalší výzkumné metody používané v diagnostice Cheka:\nSpinální punkce. V subarachnoidním a intraventrikulárním krvácení se v mozkomíšním moku nachází velké množství červených krvinek.\nEcho-encefaloskopie - ultrazvukové vyšetření mozku.\nNeurosonografie je dvourozměrné ultrazvukové vyšetření mozku přes velkou pružinu.\nVýpočetní tomografie poskytuje největší množství informací o povaze a lokalizaci patologických změn v mozku.\nLéčba. V epidurálním a subdurálním krvácení je chirurgická léčba nejúčinnější - odstranění hematomu. Ochranný režim: snížení intenzity zvuků a podráždění zraku, šetrné vyšetření, veškeré manipulace se provádějí na místě (praní, zpracování, injekce), předepisování minimálně traumatických postupů, prevence ochlazování a přehřívání, účast matky na péči o dítě. Fed v závislosti na stavu: parenterálně, přes sondu nebo z láhve. Je nutné zavést monitorování základních parametrů vitální aktivity: krevního tlaku, Ps, BH, teploty, diurézy, tělesné hmotnosti, množství injikované tekutiny, stanovení 02 a C02 v krvi. Kraniocerebrální hypothermie se provádí - zima do hlavy. Jsou zavedeny hemostatické přípravky: vikasol, přípravky posilující cévní stěny - kyselina askorbová, rutin, chlorid vápenatý. Dehydratační terapie - magnesia sulfát, lasix, plazma. Antikonvulziva - fenobarbital, GHB, seduxen, léky, které zlepšují cirkulaci mozku - Cavinton, a trofismus mozkové tkáně - Piracetam.\nHypoxicko-ischemická encefalopatie (HIE) je poškození mozku způsobené perinatální hypoxií, vedoucí k motorickým poruchám, křečím, duševním poruchám a dalším známkám mozkové insuficience.\nJakýkoliv problém během těhotenství má za následek hypoxii plodu, asfyxie během porodu vede ke snížení průtoku krve mozkem v určitých oblastech mozku, což má za následek ischémii této oblasti, což vede ke změnám metabolismu buněk a jejich smrti. Léze se může rozšířit mimo ischemii a stav se zhoršuje. Akutní období je 1 měsíc, doba zotavení je 1 rok a výsledek.\nV akutním období se rozlišují mírné, střední a těžké formy HIE a 5 klinických syndromů: zvýšená neuro-reflexní excitabilita, konvulzivní, hypertenzně-hydrocefalická, depresivní syndrom, komatóza.\nU mírné formy poškození mozku (OSHA 6-7 b) je charakteristický syndrom zvýšené neuro-reflexní excitability: zvýšená spontánní motorická aktivita, neklidný spánek, obtížné usínání, nemotivovaný pláč, třes končetin a brady.\nStředně těžká forma (OSHA 4-6 b) se projevuje hypertonickým hydrocefalickým syndromem a inhibičním syndromem. Charakteristické jsou zvětšení velikosti hlavy o 1-2 cm, otevření sagitální sutury, zvýšení a vyboulení velké fontanely, symptom Grefe, „zapadajícího slunce“, přerušované nystagmus, konvergentní šilhání. Syndrom deprese: letargie, snížená motorická aktivita, svalová hypotonie, hyporeflexie.\nV těžké formě HIE je typický syndrom komatózy (OSA 1-4 b). Neexistuje žádná reakce na inspekci, není reakce na bolestivé podráždění, „plovoucí oční bulvy“, depresivní reflexy, respirační poruchy, záchvaty, křeče, žádné sání a polykání. Může být kombinován s křečovitým syndromem.\nObdobí obnovy začíná na konci akutního procesu nejrůznější etiologie, jeho začátek je podmíněn polovinou 2. týdne života. Syndromy časného období zotavení jsou označeny termínem „encefalopatie“, při kterém jsou kombinovány mozkové nemoci charakterizované dystrofickými změnami.\nDoba zotavení GIE zahrnuje následující syndromy: zvýšená neuro-reflexní excitabilita, nebo cerebrastenická, hypertenzně-hydrocefalická, vegeto-viscerální poruchy, motorické poruchy, psychomotorická retardace, epileptický syndrom.\nCerebrastenický syndrom se projevuje na pozadí normálního psychomotorického vývoje dětí. Zaznamená se emoční labilita, excitabilita, motorický neklid, vrozené reflexy, spontánní Moro reflex, wince, třes brady a končetin, povrchový spánek, potíže se spánkem, špatná chuť k jídlu, slabý přírůstek hmotnosti.\nSyndrom vegeto-viscerálních poruch. Existují cévní body, porucha termoregulace (hypo- a hypertermie), gastrointestinální dyskinesie (regurgitace, zvracení, nestabilní stolice nebo zácpa, nadýmání) se symptomy pylorospasmu, nedostatečná tělesná hmotnost, tachykardie nebo bradykardie, tendence ke snížení krevního tlaku, tachypnoe, nepohodlí dýchání při sebemenším vzrušení. Syndrom vegeto-viscerálních poruch je téměř vždy kombinován s dalšími syndromy doby zotavení, častěji s hypertenzí a hydrocefalem.\nSyndrom motorických poruch se vyskytuje u 2/3 dětí s encefalopatií, což se projevuje snížením nebo zvýšením svalového tonusu, parézou nebo paralýzou končetin. V tomto případě jsou končetiny v nestabilním nebo nadměrně zahnutém stavu, visí dolů, není zde žádný fyziologický reflex podpěry, nebo dítě stojí na špičkách.\nSyndrom svalové hypotonie: končetiny jsou prodlouženy, „žába představuje“ s dolními končetinami směrem ven, tělesná aktivita dítěte je snížena. Když je dítě umístěno na dlani lícem dolů, končetiny a často i hlava visí dolů, na nohách není opora.\nSyndrom svalové hypertenze: tělesná aktivita dítěte je snížena v důsledku hypertonicity končetin, proto je zaznamenána ztuhlost. Možný výskyt patologických postojů - „pozice boxera“, kdy dochází k nárůstu tónu ohybů paží, zatímco jsou paže ohnuté, vačky jsou pevně stlačené a na dolních končetinách je zvýšen tón extenzoru, protože nohy jsou ohnuté a obtížně ohebné nebo ohnuté vůbec. je nemožné. V závažných případech je zvýšen tón všech extenzorových skupin - krku, zad a končetin - což vede k opistotonus. V tomto případě je dítě ohnuté ve tvaru "můstku", může spočívat na zadní straně hlavy a paty. S vysokým tónem aduktorů stehen a flexorů se objeví „embryo“ pozice - hlava je vyhozena zpět, horní končetiny jsou ohnuté a přitlačeny k tělu, je zde kříž nohou.\nDěti se zvýšeným svalovým tónem při vyšetření fyziologických reflexů podpěry a automatického chůze na špičkách a automatická chůze se neobjeví.\nHydrocefalický syndrom. U novorozenců dochází k nepřiměřenému nárůstu obvodu hlavy (obvod hlavy přesahuje obvod hrudníku o více než 3 cm). V prvních třech měsících života se obvod hlavy zvětšuje o více než 2 cm měsíčně, dochází k rozporu kraniálních stehů více než 5 mm, zvětšuje se velká pružina a erupce, otevírají se malé a laterální fontanely, převládá mozková lebka nad přední částí, převislé čelo, subkutánní žilní síť na chlupaté části se rozšiřuje hlavy, na čele, chrámy, kosti lebeční klenby se stávají tenčími a měkčími.\nKlinické projevy závisí na závažnosti hypertenzního syndromu: děti jsou snadno vzrušitelné, podrážděné, hlasitě hlasité, pronikavé, povrchní spánek, děti neslyší špatně. S prevalencí hydrocefalického syndromu jsou zaznamenány letargie, ospalost a syndrom vegeto-viscerálních poruch. Tam je příznak "zapadajícího slunce", konvergentní šilhání, horizontální nystagmus. Svalový tón je snížen, je vyjádřen sací reflex, mohou se objevit symptomy ústního automatismu - vystupující a žvýkající jazyk. Chybí reflexní podpora. S progresí svalového tonusu hydrocefalus dochází k poklesu hlavy, velkému třesu končetin a brady, je možný výskyt křečí.\nSyndrom psychomotorické retardace. Dítě později začne držet hlavu, sedět, plazit se, chodit, později se objeví úsměv, zpoždění ve zrakových a sluchových reakcích, později začne rozpoznávat matku, mluvit, je méně orientován v prostředí.\nLéčba HIE v akutním období. Nelze léčit mozek izolovaně.\nObnovení normálních dýchacích cest a odpovídající ventilace plic.\nKorekce hypovolémie: plazma, albumin 5-10 ml / kg, reopolyglucin 10 ml / kg.\nDehydratace: síran hořečnatý 0,2 ml / kg, lasix, plazma.\nZlepšení metabolismu nervové tkáně: piracetam 50 mg / kg, 10% roztok glukózy.\nAntikonvulziva: fenobarbital 5 mg / kg, GHB 50 mg / kg, diazepam 1 mg / kg.\nZpracování HIE v subakutním období.\nCerebrastenický syndrom: směs s citralem, diazepamem, tazepamem, kořenem valeriánu, mateřským šelem, nootropilem, léky, které zlepšují cirkulaci mozku (cynarisin, cavinton).\nHypertenze - hydrocefalický syndrom: dehydratační terapie (furosemid, glycerol, diacarb), vstřebatelná léčba (lidaza, aloe, cerebrolysin).\nPoruchy motoriky: vitamíny Wb, B1; ATP, prozerin, galantamin.\nKřečovitý syndrom: fenobarbital, ben-zóna. Povinné nootropní a vstřebatelné léky.\nKřečovitý syndrom u novorozenců\nZáchvaty - náhlé nedobrovolné násilné pohyby.\nNejčastější příčinou (65-70%) je perinatální hypoxie a rozvoj hypoxické ischemické encefalopatie.\nDruhým kauzálním faktorem frekvence je intrakraniální krvácení.\nPoruchy metabolismu: hypoglykémie, hypokalcémie, hypomagnezémie, hypo- a hypernatremie, hyperbilirubinémie.\nInfekce: meningitida, encefalitida, sepse.\nGenetické a vrozené vady vývoje mozku: familiární epilepsie, malformace mozku, chromozomální onemocnění.\nAbstinenční syndrom (zrušení) u dětí, jejichž matky měly během těhotenství drogu nebo drogovou závislost (látky obsahující opium, barbituráty atd.).\nVrozené metabolické abnormality: fenylketonurie, "choroba javorového sirupu" atd.\nKřečovitý syndrom projevený různými paroxyzmálními jevy.\nKlonické křeče - opakované rytmické stahy svalů obličeje, končetin. Může být omezen na jednu tvář, jednu nebo dvě končetiny a může se rozšířit na všechny končetiny, svaly obličeje, těla.\nTonic křeče - relativně dlouhá redukce všech svalů končetin a trupu. Současně jsou končetiny neohnuté, vačky jsou pevně stlačené, hlava je vyhozena zpět, pohled je fixován na jednom místě, doprovázený útoky apnoe.\nMyoklonické křeče jsou náhlé nepravidelné trhliny různých svalových skupin končetin.\nMinimální křeče nebo ekvivalenty křečí - projevují se jako neočekávané výkřiky, paroxyzmální oční symptomy (nystagmus, otevřené, spojující oči s pevným pohledem, záškuby víček); symptomy ústního automatismu - sání, žvýkání, vystupování, třes jazyka; obecné blednutí, paroxyzmální pohyby v horních končetinách („plavecké pohyby“) nebo v dolních končetinách („cyklické pohyby“); záchvaty apnoe (bez bradykardie).\nNovorozenci také vyzařují symptomy zvýšené neuro-reflexní excitability: třes končetin, spontánní Moro reflex (zahrnovat pohyby ruky), clonus nohou, škubání během ostrých zvuků. Na rozdíl od opravdových záchvatů jsou nezbytné vnější podněty pro nástup příznaků zvýšené neuro-reflexní vzrušivosti (například zkoumání dítěte).\nPro správnou léčbu záchvatů u dětí je nutné zjistit jejich důvod, pro který studují průběh těhotenství a porodu, rodinnou anamnézu; provést biochemický krevní test - hladina glukózy, vápníku, sodíku, hořčíku, bilirubinu, močoviny atd.\nMěla by být provedena echoencefaloskopie, echo-encefalografie, lumbální punkce, radiografie rentgenu, výpočetní tomografie, screening moči a krevního séra pro metabolismus aminokyselin, vyšetření na intrauterinní infekce.\nLéčba. Hlavním úkolem je zastavit záchvaty, protože při konvulzivním záchvatu se spotřeba kyslíku v mozku zvyšuje a neurony nevyhnutelně umírají. Pro eliminaci konvulzivního záchvatu použijte: sibazon (seduxen, Relanium) 0,5% roztok 0,04 ml / kg, dávka může být zvýšena 2x. Re-enter tento lék může být 30 minut v nepřítomnosti účinku. Vedlejší účinky - deprese dýchání, ospalost, deprese sání reflex, svalová hypotonie, pokles krevního tlaku.\nFenobarbital - s křečemi podávanými intravenózně v dávce 20 mg / kg (injikováno velmi pomalu po dobu 15 minut), při absenci účinku, může být fenobarbital znovu podáván 2krát v intervalech minut. Při absenci záchvatů v budoucnosti se fenobarbital podává uvnitř.\nHydroxybutyrát sodný (GHB) je podáván intravenózně ve 20% roztoku velmi pomalu v důsledku možného selhání dýchání. Antikonvulzivní účinek se vyvíjí za minutu a trvá 2-3 hodiny a déle.\nPři nekončících křečích se injikuje vitamin B6. Síran hořečnatý se podává s hypomagnezémií a otokem mozku. Intramuskulárně injikováno 25% roztoku v dávce 0,4 ml / kg tělesné hmotnosti.\nU špatně zmírněných křečí, finlepsin, Radeorm, Benzonal, Diacarb je předepsán spolu s phenobarbital.\nPřetisk materiálů z těchto stránek je přísně zakázán!\nInformace na těchto stránkách jsou poskytovány pro vzdělávací účely a nejsou určeny jako lékařské poradenství nebo léčba.\nPerinatální encefalopatie je poškození mozku s různými příčinami a projevy. To je obrovská škála symptomů a syndromů, projevů a rysů: děti s těžkou perinatální encefalopatií vyžadují zvláštní pozornost a povinné pozorování lékařem. Poranění tohoto typu představují přibližně polovinu patologických stavů nervového systému u dětí a často se stávají příčinou epilepsie, dětské mozkové obrny a dysfunkcí mozku.\nPES (přechodná encefalopatie novorozenců) znamená výskyt poruch mozku dítěte, které vznikly před narozením nebo během jejich procesu. Poruchy porodu, neuroinfekce, intoxikace plodu a hladovění kyslíkem se stávají nejdůležitějšími faktory, které přispívají k výskytu PES.\nExistují také příznaky u velkých novorozenců, předčasně narozených dětí a v případě, že se dítě narodí propletené pupeční šňůrou. Diagnóza je indikována vysokou mírou slabosti plodu na Apgarově stupnici, nedostatkem sacího reflexu u dětí, abnormálním srdečním rytmem a neustálým nervovým neklidem.\nDiagnóza „hypoxické-ischemické perinatální encefalopatie“ je, když je v prenatálním období zaznamenáno více poruch. To vede k patologii zásobování tkáně plodu kyslíkem, ale mozek trpí především.\nNespavost během těhotenství může nepříznivě ovlivnit duševní stav matky a následně i vývoj nenarozeného dítěte.\nTo může také připomenout o sobě a cervikothoracic osteochondróza a všechny. Více o tom.\nBezprostředně po narození dítě s poškozením mozku přitahuje pozornost neklidným chováním, častými spontánními navijáky a regurgitací, nadměrnou letargií a ztuhlostí a zvýšenými reakcemi na zvuk a světlo.\nNaklonění hlavy s nekontrolovaným pláčem, špatná termoregulace, poruchy spánku často projdou během prvního týdne života. Syndrom deprese CNS u novorozenců se projevuje formou letargie, letargie a často se vyskytuje jiný tón svalů, což vede k asymetrii těla a rysům obličeje.\nTypy encefalopatie u dětí\nReziduální forma poškození mozku je diagnostikována, pokud dítě trpí infekcemi, zánětem, stejně jako špatným zásobováním mozku krví, pokud dojde k poranění porodů dříve. Takové děti trpí bolestmi hlavy, duševními problémy, sníženou inteligencí, poruchami učení.\nDyscirkulační encefalopatie - poškození mozkové tkáně způsobené sníženým přísunem krve. Příčiny jsou osteochondróza, hypertenze, zvýšený intrakraniální tlak, dystonie.\nIschemická encefalopatie je vyjádřena ve špatném krevním zásobení mozku a destruktivních procesech probíhajících v určitých tkáňových ložiscích. Tato diagnóza je způsobena nadměrným kouřením, stresem a zneužíváním alkoholu.\nToxická encefalopatie se stává výsledkem otravy mozku jedovatými látkami při infekcích, otravou chemikáliemi a alkoholem. Těžká otrava mozkové tkáně vede k epileptickým záchvatům.\nRadiační encefalopatie se objevuje v důsledku expozice ionizujícího záření mozku pacientů.\nEncefalopatie smíšené geneze je charakterizována přítomností rozsáhlých obtíží a symptomů, pouze lékař může správně diagnostikovat na základě testů a mozkových testů.\nBěhem PE je obvyklé přidělit několik období.\nAkutní je období po narození a před 1. měsícem života. Doba obnovy trvá až rok nebo dva. Poté následuje výsledek onemocnění.\nKaždé období se vyznačuje zvláštním průběhem a přítomností různých syndromů, někdy jsou zaznamenány kombinace projevů.\nDokonce i mírné projevy mozkových poruch by měly být pečlivě vyšetřeny - nedostatečně postižené poruchy jsou spojeny s vývojovými zpožděními a nepříznivými výsledky. Pokud je závažnost poranění mozku těžká nebo středně závažná, je nutná kvalifikovaná léčba pacienta.\nSvětelné poruchy mohou být léčeny ambulantně pod dohledem neurologa.\nVideo, na kterém Dr. Komarovsky hovoří o rozdílu v perinatální encefalopatii a normálních fyziologických reflexích novorozenců:\nRizikové faktory přispívající ke vzniku této skupiny mozkových lézí:\nPřítomnost chronických mateřských onemocnění;\nPřijetí alkoholu matkou a kouřením;\nPřenesené infekční nemoci během těhotenství;\nPatologie během těhotenství a porodu (toxikóza, rychlé porod, poranění při porodu);\nNedostatečná reakce na světelné a zvukové podněty;\nTyto a mnoho dalších příznaků musí pečlivě prostudovat ošetřující lékař.\nV pozdějším věku má dítě častou špatnou náladu, absurdnost, citlivost vůči změnám počasí, obtížnost zvyknout si na zařízení péče o děti.\nTřes u novorozenců může být diagnostikován společně s perinatální encefalopatií. Tento článek vám pomůže pochopit, zda je to nebezpečné.\nNěkdy příčinou encefalopatie může být edém mozku plodu, můžete si o tom přečíst zde.\nHypertenze-hydrocefalický syndrom se projevuje přítomností přebytečné tekutiny v mozku, což vede ke změně intrakraniálního tlaku. Diagnóza se provádí na základě sledování velikosti hlavy a stavu velké pružiny. Také projevy syndromu - neklidný spánek, monotónní pláč, zvýšené zvlnění jara.\nSyndrom zvýšené vzrušivosti se často projevuje zvýšenou motorickou aktivitou, problémy se zaspáváním a spánkem, častým pláčem, snížením prahu konvulzivní připravenosti, zvýšeným svalovým tónem.\nKřečovitý syndrom je známý jako epileptický a má řadu forem. Jedná se o tělesné pohyby těla, škubání, trhání a křeče končetin.\nSyndrom Comatose se projevuje výraznou letargií, sníženou motorickou aktivitou, inhibicí vitálních funkcí, nedostatkem reflexů sání a polykání.\nSyndrom vegeto-viscerální dysfunkce je vyjádřen zvýšenou nervovou excitabilitou, častou regurgitací, poruchami zažívacích orgánů, enteritidou, podrážděnou stolicí, anomálním stavem kůže.\nSyndrom motorických poruch se projevuje směrem ke snižování nebo zvyšování svalového tonusu, který je často kombinován s vývojovými poruchami, což ztěžuje zvládnutí řeči.\nMozková obrna má komplexní strukturu: jedná se o poruchy jemných motorických schopností, léze končetin, dysfunkci řeči, zrakové postižení, mentální retardaci a sníženou schopnost učit se a sociálně přizpůsobit.\nSyndrom hyperaktivity je vyjádřen sníženou schopností dětí soustředit se a zhoršenou pozornost.\nDiagnóza je prováděna na základě klinických údajů a informací o průběhu těhotenství a porodu. Pro diagnostiku se používají následující moderní a účinné metody.\nDopplerova studie množství krevního oběhu v mozkové tkáni.\nElektroencefalogram, zaznamenávající elektrické potenciály mozku, vám umožňuje určit přítomnost epilepsie, zpožděný vývoj věku v různých fázích.\nVideo monitoring pomáhá na základě videozáznamu posoudit zvláštnosti fyzické aktivity dětí.\nElektroneuromyografie umožňuje studium citlivosti vláken periferních nervů.\nK posouzení strukturálních změn v mozku použijte dostupné typy tomografie.\nNejběžnější objektivní informace o onemocnění se získávají pomocí neurosonografie a elektroencefalografie. Někdy předepisují vyšetření očního lékaře, který zkoumá fundus a stav optických nervů a odhaluje genetická onemocnění.\nPokud jsou příznaky mírné a mírné, lékaři opouštějí dítě doma, dávají doporučení rodičům k udržení stavu.\nVážné poškození nervového systému a akutní období však vyžadují hospitalizaci. V každém případě je nutné zvolit individuální režim, masáže, fyzioterapii, metody bylinné medicíny a homeopatické léky.\nPři předepisování léčby vezměte v úvahu závažnost diagnózy. Pro zlepšení krevního zásobení mozku je novorozencům předepsán piracetam, aktovegin, vinpocentin.\nPři výrazných motorických dysfunkcích je kladen důraz na preparáty dibazolu a galantaminu se zvýšeným tónem předepsaným baklofenem nebo mydocalmem. Pro zavedení léčiv s použitím různých možností perorálního podání a elektroforézy. Dále jsou zde uvedeny masáže, fyzioterapie, denní cvičení s dítětem pro speciální cvičení.\nKdyž epileptický syndrom ukazuje podání antikonvulziv v dávkách doporučených lékařem. Antikonvulziva jsou předepisována pro závažné indikace a těžkou epilepsii. Fyzioterapeutické metody pro děti s tímto syndromem jsou kontraindikovány.\nKdyž psychomotorické vývojové poruchy jsou předepsány léky, které jsou zaměřeny na stimulaci mozkové aktivity a zlepšení krevního oběhu mozku - to je nootropil, actovegin, cortexin, pantogam, vinpocetin a další.\nU hypertonických hydrocefalických syndromů je předepsána vhodná léčba na základě závažnosti symptomů. V mírných případech jsou ukázány fytopreparace (odvar medvěda a přeslička), ve složitějších případech se používá diakarb, což zvyšuje odtok licovoru.\nPro těžce nemocné pacienty racionální jmenování metod neurochirurgické terapie. Používejte také hemodialýzu, reflexologii, ventilaci, parenterální výživu. Děti s PEP syndromy jsou často předepisovány vitamíny B.\nPokud byl intrakraniální tlak zjištěn u kojenců, kontaktujte svého lékaře. Musí být léčen.\nProtože může následně signalizovat takové onemocnění jako mozková encefalitida. Více informací o vlastnostech nemoci naleznete zde.\nPro děti s perinatální encefalopatií je důležité věnovat zvýšenou pozornost od prvních dnů života. Rodiče by se měli naladit na potřebu kalení, masáže, plavání, vzduchových lázní.\nTerapeutické masáže a speciální gymnastické komplexy přispívají ke zlepšení tónů těla, rozvíjejí motorické funkce rukou, trénují a posilují zdraví dítěte. Je-li u dítěte diagnostikována asymetrie svalového tónu, je nezbytná terapeutická masáž.\nPříjem vitaminových komplexů je povinný, je nutné vyčlenit dostatek času na procházky na čerstvém vzduchu, zaměstnání a cvičení. Potřebujeme také vyváženou stravu a klidnou, vyváženou atmosféru v domě, absenci stresu a náhlou změnu v denním režimu.\nČím lépe je dítě ošetřeno, tím větší pozornost je věnována dětem od narození a v prvních letech života - čím je nižší riziko vážných následků poškození mozku.\nNejběžnější účinky perinatální encefalopatie mohou být: opožděný vývoj dítěte, dysfunkce mozku (vyjádřená v nepřítomnosti pozornosti, špatná schopnost učení), různé dysfunkce vnitřních orgánů, epilepsie a hydrocefalus. Může se objevit vegetativní dystonie.\nÚplně se zotavuje asi třetina dětí.\nDodržování denního režimu, pravidla chování během těhotenství a osobní hygieny, abstinence od kouření a alkoholu mohou snížit riziko poškození mozku u novorozenců.\nAdekvátně provedený porod, kvalifikovaná lékařská pomoc a pozorování neuropatologa, včasná diagnostika a léčba snižují riziko perinatální encefalopatie.\nPerinatální encefalopatie a zda ji lze vyléčit:\nVerze: Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán\nSchváleno odbornou komisí\nNázev protokolu: Hypoxická ischemická encefalopatie\nDatum vypracování protokolu: 2013.\nKategorie pacientů: novorozenci.\nUživatelé protokolu: neonatologové, neurologové, pediatrové.\nA. Analýza rizikových faktorů přispívajících k rozvoji GIE:\nHypoxicko-ischemická encefalopatie spojuje mozková onemocnění různých etiologií nebo onemocnění, která nejsou specifikována původem, která se vyskytují před porodem a během porodu.\nPříčiny hypoxicko-ischemické encefalopatie novorozence jsou různorodé (hypoxické, traumatické, toxické, metabolické, stresové účinky, radiace, imunologické abnormality v systému matka-placenta-plod), všechny však vedou k intrauterinální hypoxii nebo asfyxii plodu a novorozence.\nMezi příčiny perinatálních mozkových lézí zaujímá hlavní místo intrauterinní a intrapartální hypoxie plodu. Intrauterinní hypoxie plodu může být hypoxická, což má za následek nedostatečné nasycení krve kyslíkem, hemicem, v důsledku poklesu hladiny hemoglobinu v krvi, cirkulačního - poškozeného průtoku krve a tkáně - v důsledku zhoršených oxidačních procesů ve fetálních tkáních. V současné době se místo termínu perinatální encefalopatie používá termín hypoxicischemická encefalopatie (HIE) novorozence. Nepříznivé příčiny v předporodním období, které přispívají k hypoxii plodu, zahrnují: závažná somatická onemocnění matky, zejména ve fázi dekompenzace: těhotenská patologie (dlouhodobá toxikóza, hrozba ukončení, zpoždění atd.); endokrinní onemocnění (diabetes); infekce různých etiologií, zejména během těhotenství; špatné návyky matky (kouření, alkoholismus, drogová závislost); genetická, chromozomální patologie; imunologické abnormality v systému matka-placenta-plod; vícečetné těhotenství. V období intrapartu: abnormální prezentace plodu; využití dávek při porodu (porodnické kleště, vakuový extraktor); akutní hypoxie během porodu u matky (šok, dekompenzace, somatická patologie); poruchy placentárního - fetálního krevního oběhu (preeklampsie z pupeční šňůry: těsné zapletení, pravé uzly, ztráta smyček, napětí pupeční šňůry podél délky atd.); rychlá, rychlá, vleklá práce; prezentace nebo předčasné oddělení placenty; diskoordinace práce; prasknutí dělohy; Císařský řez (zejména nouzový).\nDruhé významné místo ve vývoji encefalopatie novorozence patří k faktoru mechanické traumatizace centrální nervové soustavy dítěte během porodu, obvykle v kombinaci s předchozí intrauterinní hypoxií: intrakraniální krvácení hypoxické geneze (IVH, subarachnoid) a traumatické poškození nervového systému (RFMT, mícha, periferní nerv) systémů).\nV posledních letech toxiko-metabolické (přechodné metabolické poruchy - jaderná žloutenka, hypoglykémie, hypo-, hypermagnemie, hypokalcémie, hypo-, hypernatremie; s poruchami funkcí centrálního nervového systému v důsledku alkoholu, drog, kouření tabáku, léky, účinky virových a bakteriálních toxinů), infekční (intrauterinní infekce, neonatální sepse), dědičné a kombinované léze hlavy o mozku.\nJedním z nich je snížení průtoku krve mozkem, což může být způsobeno prenatální hypoxií, doprovázenou pomalejším růstem mozkových kapilár, zvýšením jejich permeability a zranitelnosti, navíc zvýšením permeability a buněčných membrán. Na pozadí vzrůstající metabolické acidózy dochází k rozvoji mozkové ischemie s rozvojem intracelulární laktátové acidózy a neuronální smrti.\nPorušení mechanismů autoregulace průtoku krve mozkem ovlivňuje snížení průtoku krve mozkem. U zdravých dětí je průtok krve mozkem a intrakraniální tlak relativně stabilní a nezávisí na kolísání krevního tlaku (BP). U dětí podstupujících hypoxii jsou mechanismy autoregulace cerebrálního krevního oběhu buď sníženy (mírná hypoxie) nebo chybí (těžká hypoxie) a krevní oběh je závislý na kolísání krevního tlaku. Kromě toho děti podstupující hypoxii snížily srdeční výdej (hemodynamické poruchy a hypoxické poškození myokardu), snížený krevní tlak, zhoršený venózní výtok z mozku, zvýšenou vaskulární rezistenci v samotném mozku v důsledku hypoxického endoteliálního poškození, což vede k prudkému poklesu kapilárního lumenu..\nNa pozadí poklesu průtoku krve mozkem a zhoršení produkce ADH (asfyxie - nadměrná produkce, se vyvíjí hypoxie - syndrom nedostatečné sekrece) vasogenního edému mozku.\nV důsledku zhoršeného prokrvení mozku se vyvíjí vývoj vasogenního edému mozku cytotoxický edém, v důsledku uvolnění "vzrušujících" aminokyselin, zejména glutamátu. Hypoxie snižuje přísun energie (glukózy) do neuronů → ATP syntéza je inhibována, kreatin fosfáty → membránová čerpadla jsou narušena → externí membrány jsou depolarizovány → nadměrné uvolňování glutamátu do intersticiia a nedostatečná absorpce neuronů receptory neuronů, otevírání kanálů, kterými vstupují do buňky zahrnuje sodík a vápník. Sodík čerpá vodu, což vede k rozvoji buněčného edému a nadměrný příjem vápníku vede k rozvoji buněčné nekrózy vápníku.\nJ.J. Volpe představuje několik patogenezních řetězců perinatální hypoxicko-ischemické encefalopatie v důsledku nitroděložní hypoxie: intrauterinní hypoxie → snížená saturace kyslíkem a zvýšené nasycení oxidem uhličitým, fetální acidóza → intracelulární edém → otok mozkové tkáně → lokální pokles krevního oběhu mozku → generalizovaný edém mozku → zvýšení průtoku mozku → generalizovaný edém mozku → elevace mozku pokles krevního průtoku mozku → nekróza mozkové substance.\nPři akutních hypoxických změnách v mozku se morfologicky rozlišují následující stadia: Stupeň I - edematózní hemoragie; Stupeň II - encefalický edém; Stupeň III - leukomalacie (nekróza); Stupeň IV - leukomalacie s krvácením. První dvě stadia jsou léčitelná, další dvě vedou k nevratné smrti neuronů. Při předporodní (chronické) hypoxii, dystrofii neuronů, proliferaci glia, jevech hlerózy je pozorována tvorba cystických dutin v oblastech malých ohnisek nekrózy.\nHlavní vazby v patogenezi perinatální hypoxicko-ischemické encefalopatie jsou metabolické poruchy, jejichž spouštěčem je nedostatek kyslíku a faktory přímo ovlivňující mozek jsou produkty narušeného metabolismu.\nJe třeba připomenout, že povaha morfologických změn na části mozku v encefalopatii je ovlivněna nejen etiologickým faktorem a jeho trváním, ale také mnoha způsoby stupněm zralosti mozku v době vystavení nepříznivým faktorům.\nV akutním období se rozlišuje mírná, středně závažná a závažná závažnost onemocnění.\nS mírným stupněm poškození mozku jsou pozorovány minimální změny v motorických a reflexních sférách ve formě syndromu neuroreflexní excitability, vzrušení nebo deprese, která netrvá déle než 7 dnů. Jsou charakterizovány přechodnými mírnými nebo špatně výraznými změnami v nervovém systému v podobě emočního a motorického neklidu. Změny v motorické aktivitě jsou jasně vyjádřeny: na pozadí normálního nebo měnícího se svalového tonusu se obnovuje spontánní aktivita a třes končetin, oživují se kolenní a nepodmíněné reflexy, dochází k poklesu základních reflexů novorozeneckého období (ochranná, podpůrná a automatická chůze, Moreau, Babkin, Robinson, Bauer). V některých případech se jedná o horizontální nystagmus, přechodné šilhání, občas plovoucí pohyby oční bulvy.\nJe třeba mít na paměti, že přítomnost neuroreflexní excitability nebo jejího útlaku během prvních 5 až 7 dnů života může být formou přechodné adaptace těla novorozence v časném neonatálním období a tento stav by neměl být považován za patologii. To je dáno tím, že plod při porodu zažívá v době porodu vzrůstající přechodnou hypoxii, velkou fyzickou námahu, když je vyloučen z mateřského dělohy a prochází jeho porodním kanálem. Výsledkem je dlouhodobá excitace stresových adrenergních a hypofyzárně-adrenálních systémů na jedné straně a stres omezujícího systému, který je modulován inhibičními mediátory, aminokyselinami a neuropeptidy (GABA, serotonin, glycin, opioidy). Takový stres způsobuje menší přechodné odchylky od optimálního neurologického stavu.\nStřední stupeň onemocnění se projevuje následujícími hlavními klinickými a neurologickými syndromy: deprese nebo vzrušení po dobu delší než 7 dní, hypertenzní, hypertenzní hydrocefalická a konvulzivní. U dětí dochází ke snížení spontánní motorické aktivity (letargie, nečinnosti), trvalým změnám svalového tonusu, který je obvykle snížen a pak selektivně zvýšen, častěji ve svalové skupině flexorů. Během prvních dnů života se často zaznamenávají spontánní navijáky a pak se k nim přidávají generalizované křečovité záškuby. Základní nepodmíněné reflexy jsou redukovány nebo inhibovány. Možná projevem fokálních neurologických příznaků: anisocoria, ptóza, konvergující strabismus, nystagmus, příznak „zapadajícího slunce“.\nPři hypertenzním syndromu dochází k celkové hyperestézii, „mozkovému plaču“, je narušen spánek, otok a napětí velkého fontanu a Graefeův pozitivní příznak. Hypertenze-hydrocefalický syndrom je doprovázen zvýšením obvodu hlavy, otevřením sagitálního stehu o více než 0,5 cm, otevřením jiných lebečních stehů, zvětšením velikosti pružiny. Závažnost symptomu Gref se zvyšuje, objevuje se nystagmus a konvergentní šilhání. Je zaznamenána svalová dystonie, spontánní navijáky, spontánní morový reflex.\nMožné somatické poruchy ve formě regurgitace, zvracení, „mramorování“ a cyanózy kůže, srdečních arytmií, tachypnoe atd.\nNeurologické poruchy v mírné formě jsou obvykle udržovány po dobu 2 až 4 měsíců.\nZávažná perinatální hypoxicko-ischemická léze centrálního nervového systému se projevuje syndromem komatózy a je pozorována pouze u závažných mozkových lézí. Mozková kóma je klinicky diagnostikována: apatie, adynamie, areflexie, svalová hypotonie až atony, oči a ústa jsou často otevřené, vzácné blikání, orbitální nystagmus, nedostatek sání a polykání. Existují však vegetativní-viscerální poruchy: respirační arytmie, apnoe, bradykardie, hypotenze, ochablá peristaltika, abdominální distenze, retence moči, těžké metabolické poruchy. Příležitostně se vyvíjí progresivní intrakraniální hypertenze a křeče. Závažnost neurologických poruch závidí z hloubky kómy.\nZávažný stav trvá až 1,5 - 2 měsíce. Často zůstávají závažným porušením centrální nervové soustavy.\nPro akutní období poškození CNS jsou tedy charakteristické následující vedoucí syndromy: zvýšená neuro-reflexní excitabilita; útlak; vzrušení; hypertenzní; hypertenzní hydrocefalikum; křečovitý; kóma.\nDoba zotavení s poškozením CNS je charakterizována následujícími syndromy: asthenoneurotic; autonomní-viscerální dysfunkce; poruchy pohybu; křečovitý (epileptický); hydrocefalická; zpožděný psychomotorický a preverální vývoj.\nDiagnóza neonatální encefalopatie a generické traumatické poranění mozku podle Pokynu MZ RB z roku 2003 lze použít pouze v novorozeneckém období, tzn. během prvního měsíce života.\nStádia diagnózy a diagnózy encefalopatie podle Pokynu Ministerstva zdravotnictví Běloruské republiky jsou prezentována následovně:\nV neonatálním období - indikace mozkové dysfunkce: encefalopatie novorozence, indikující hlavní příčinu a povahu změn v mozku, závažnosti a vedoucích klinických poruchách (syndromech).\nPříklad diagnózy: Encefalopatie novorozence hypoxicko-ischemické geneze, středně závažný, hypertenzní syndrom.\nPredosologická (syndromická) diagnóza: seznam hlavních klinických syndromů (zpoždění motorického vývoje, mentální retardace; syndrom autonomní dysfunkce; benigní intrakraniální hypertenze; epilepsie a epileptické syndromy, které nejsou definovány jako fokální nebo generalizované; konvulzivní syndrom BDU; jiné syndromy) s indikací jejich výskyt - encefalopatie nebo traumatické poranění mozku.\nPříklad diagnózy: Zpožděný psychomotorický vývoj v důsledku přenesené encefalopatie (kraniocerebrální poranění) novorozenecké hypoxické ischemické geneze.\nNosologická diagnóza: hlavní nemoci ICD - X (infantilní mozková obrna, epilepsie; hydrocefalus; oligofrenie, jiná onemocnění) vyplývající z encefalopatie novorozence nebo intrakraniálního porodního poranění bez uvedení příčiny jejich výskytu.\nPříklad diagnózy: Mozková obrna v důsledku předchozí encefalopatie novorozence.\nDiagnóza perinatálních mozkových lézí plodu a novorozence je možná s přihlédnutím ke komplexu anamnestických dat (povaha těhotenství a porodu, skóre Apgar), analyzování dynamiky klinického obrazu a moderních instrumentálních metod pro diagnostiku nervového systému: transiluminace lebky, neurosonografie (NSG), Dopplerova encefalografie ( Počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), pozitronová emisní tomografie (PET), mozková scintigrafie (CSH), elektroneuromie rafie (ENMG), elektroencefalografie (EEG), cerebrální identifikace neyroimmunohimicheskaya bílkovin (proteinů neurospecific - NSB).\nVyužití moderních pokročilých technologií v perinatální praxi umožňuje objasnění etiologie, patogenetických mechanismů, klinické a morfologické struktury mozkových poruch.\nTento manuál popisuje syndromy, které plně odrážejí stav novorozenců a na jejichž základě můžeme posoudit jejich budoucí prognózu.\nNejlepší léčbou perinatálního poškození mozku je prevence a včasná léčba hypoxie plodu a novorozence. Hlavní terapeutická opatření zaměřená na hlavní patogenetické mechanismy poškození mozku jsou:\nprenatální prevence hypoxie-cerebrální ischemie,\nvytváření optimálních (pohodlných) podmínek pro ošetřovatelství s omezením nadměrných traumatických a dráždivých vlivů prostředí\nrychlé obnovení normálních dýchacích cest a adekvátní dýchání,\neliminace možné hypovolémie,\nobnovení a normalizace systémové a cerebrální hemodynamiky v důsledku prevence hypotenze nebo hypertenze, polycytemie a hyperviskosity krve, hypervolémie,\nprevence a léčba edému mozku a křečí,\nposkytující homeostázu sacharidů,\nkorekce acidózy, hypokalcémie, hypomagnezémie atd.\nLéčba pacientů s hypoxicko-ischemickou encefalopatií v akutním období se provádí na jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče s následným přenosem, pokud je to nutné, do specializované neuropsychiatrické jednotky.\nV akutním období je nutná včasná korekce RDS a adekvátní okysličování. Hlava novorozence, s perinatálními lézemi centrální nervové soustavy, by měla být zvýšena. Během prvních 3-5 dnů strávit:\n1. Antihemoragická léčba: 1% roztok Vikasol 1 mg / kg / den (0,1 ml / kg), 12,5% ditsinon, etamzilatmg / kg / den (0,1-0,2 ml / kg) v / venno nebo svalnatý.\n2. Dehydratační terapie: 1% roztok lasixu 1-2 mg / kg, veroshpiron 2-4 mg / kg / den ve svalovém nebo v / venózním, mannitol 0,25-0,5 g / kg v jedné dávce pomalu / pomalu. v případě hypersenzitivních hydrocefalických nebo hydrocefalických syndromů 5-7 dnů života s normálními parametry KOS je diakarba předepisována podle režimů g / kg / den. s draslíkovými doplňky a alkalickým nápojem. V závislosti na závažnosti hypertonického hydrocefalického syndromu se v léčbě používají glukokortikoidní hormony, přičemž se bere v úvahu jejich výrazný účinek stabilizující membránu a účinky proti edému - dexamethason 0,1–0,3 mg / kg / den - 7 dní, po němž následuje snížení dávky každé 3–5 dnů o 1 den. / 3.\n3. Antioxidační a metabolická terapie: aevit 0,1 ml / kg / den v / svalový nebo olejový roztok 5% (0,2 ml / kg / den) nebo 10% (0,1 ml / kg / den) roztoku vitamínu E ; cytochrom "C" 1 ml / kg i / žíly; cerebrální angioprotektory - aktovegin 0,5-1,0 ml w / vno nebo v / svalový, 10% roztok mildronátu 0,1-0,2 ml / kg / den v / veno nebo v / svalový, emoxipin (mexidol) 1% 0,1 ml / kg / den v / svalový, 20% roztok elcar (levokarnitin) 4-8 (10) víčko. 3 krát denně.\n4. Antihypoxantní (antikonvulzivní) léčba: 20% roztok GOMKamg / kg (0,5-0,75 ml / kg) v kapce nebo svalu, 0,5% roztok Seduxen 0,2-0,4 mg / kg (0,04-0,08 ml / kg) w / žíly nebo v / svalové, fenobarbital 20 mg / kg / den s přechodem na 3-4 mg / kg / den v / vno nebo orální,\n5. Korekce centrální a periferní hemodynamiky: titrace 0,5% roztoku dopaminu, 4% roztoku dopminu 0,5-10 µg / kg / min, nebo dobutamin, dobutrex 2-10 µg / kg / min. Pacienti s nízkým krevním tlakem, kteří mohou být jedním z prvních příznaků adrenální insuficience, by měli být podáváni intramuskulárně nebo intravenózně dexomethasonem v dávce 0,5 mg / kg nebo hydrokysonu 5-10 mg / kg jednou.\n6. Syndromická a symptomatická léčba.\nKe konci raného novorozeneckého období, aby se zlepšila funkce centrálního nervového systému v komplexu terapeutických opatření, patří mezi neotropní léčiva, která mají sedativní účinek: fenibut (noofen), pantogammg / kg / den, ale ne více než 100 mg / den. ve 2 dávkách a stimulační složka: Piracetamg / kg / den, picamilon 1,5-2,0 mg / kg / den, encephabolmg / kg / den ve 2 dávkách, Aminalon 0,125 mg 2krát denně. Cerebrolizat 0,5-1,0 ml i / m v průběhu dnů (kontraindikován při konvulzivní připravenosti, syndrom vzrušení), glycin 40 mg / kg / den perorálně ve 2 dávkách, glitilin 40 mg / kg / den / má dobrý neuroprotektivní antihypoxantní účinek. veno, svalnaté. Aby se zlepšila cirkulace mozku v nepřítomnosti krvácení, je indikováno podávání trentalu, kavintonu, vinpocetinu 1 mg / kg / den v / v, tanakana 1 cap / kg 2 x denně, sirmeon 0,5-1,0 mg / kg / den orálně ve 2 dávkách. U poruch doprovázených zvýšením svalového tonusu se známkami spasticity jsou předepsány miorelaxační léky - myodokalmus 5 mg / kg / den, baklofen, trapofen 1 mg / kg / den 2-3krát denně. Pro zlepšení excitace v neuromuskulárních synapsech a obnovení neuromuskulární vodivosti zahrnuje léčba B1.6 vitaminy 0,5-1,0 ml i / svalová, galantamin 0,5% 0,18 mg / kg / den. prozerin 0,05% 0,04-0,08 mg / kg / den intramuskulárně / 2-3 krát denně, někdy 0,5-1,0 mg perorálně jednou denně.\nLéčba encefalopatie novorozence by měla být komplexní a inscenovaná. Integrovaný přístup předpokládá časné (od 3 týdnů života dítěte) jmenování cvičení a terapeutické masáže (stimulační, relaxační), fyzioterapeutické postupy, jejichž volba závisí na klinických projevech (s vysokým svalovým tónem, sinusovými simulovanými proudy, termálními postupy, jako je parafín a aplikace ozoceritu), při nízkém elektrofreeze s vápníkem na páteři atd. Relace terapie řeči se provádějí od konce neonatálního období, aby se stimuloval vývoj před projevem a jemné motorické dovednosti.\nLéčba novorozenců s hypoxicko-ischemickou encefalopatií by neměla být polyprogmazivny. Včasná ochrana mozku novorozence a správně zvolené lékové terapie, s přihlédnutím k moderním neuroimagingovým výzkumným metodám, pomáhá snižovat závažnost mozkových následků a míru postižení dětí podstupujících hypoxicko-ischemickou encefalopatii novorozence.\nPrevence encefalopatie novorozence zahrnuje soubor opatření pro předporodní ochranu plodu, pečlivé zvládání porodu, včasnou diagnózu a racionální léčbu hypoxických, traumatických stavů plodu a novorozence.\nINDIKÁTORY KOSU ZDRAVÝCH DĚTÍ\nIndex střední kyselosti\nOdráží koncentraci oxidu uhličitého rozpuštěného v krevní plazmě.\nOdráží koncentraci kyslíku rozpuštěného v krvi.\nCelková koncentrace CO v krvi (plazmě)2\nSkutečná koncentrace bikarbonátu v plazmě - koncentrace HCO3v plazmě\nStandardní bikarbonát plazmy\nKoncentrace pufrové báze\nPřebytek nebo nedostatek důvodů\nDopplerův ultrazvuk (Dopplerův ultrazvuk) výhody této metody? Tlak\nStruktura mozku - za kterou odpovídá každé oddělení? Tlak\nJe možné přežít po mozkovém krvácení\nRytmické oscilace svalové tkáně cévní sítě, které jsou přenášeny v průběhu srdečního uvolňování krve do kanálu, což představuje velikost tlaku vyvíjeného na cévy během jediného cyklu, získaly definici pulsu.\nNeurosyfilis: Symptomy a léčba


Dámské funkční tričko SPORTY dlouhý rukáv růžová Bamboo Ultra CLASSIC - Suspect Animal\nPo těch nejjednodušších kouscích saháme nejčastěji. A co teprve po tričku s neobyčejnými vlastnosti, ve kterém se budete cítit naprosto skvěle. Je ušito z bambusové látky s atestem státní zkušebny, takže je ideální volbou pro citlivou pleť a pro alergiky. Materiál Bamboo Ultra je velice příjemný na těle, je hebký, prodyšný a nevytahuje se. Zobrazit více »\nPo těch nejjednodušších kouscích saháme nejčastěji. A co teprve po tričku s neobyčejnými vlastnosti, ve kterém se budete cítit naprosto skvěle. Je ušito z bambusové látky s atestem státní zkušebny, takže je ideální volbou pro citlivou pleť a pro alergiky. Materiál Bamboo Ultra je velice příjemný na těle, je hebký, prodyšný a nevytahuje se. Kolekce Bamboo Ultra Classic vychází z jednoduchého prodlouženého střihu, který lichotí každé ženské postavě. Bez potisku, pouze s malým zlatým logem ve spodní části. Bambus skvěle odvádí vlhkost, zamezuje tvorbě bakterií a vlákno pochází z obnovitelných zdrojů. Při jeho výrobě se spotřebovává několikanásobně méně vody než při výrobě bavlny. Tričko je navržené a ušité v Čechách. Budete se cítit komfortně po celý rok, díky skvělé termoregulační vlastnosti bambusu.\nbez potisku, menší kulatý dekolt, anatomický střih\nobsahuje látku Bamboo Kun, která má unikátní bakteriostatickou schopnost\nekologicky šetrná látka s velmi snadnou údržbou\nv růžové barvě šijeme velikosti XS až 3XL\nkdykoliv a kamkoliv, Bamboo Ultra je univerzální na celoroční nošení\nideální je na léto, pro chladnější dny ho lze vyměnit za trička z Bamboo Light\nhodí se perfektně do fitka a na další sportovní aktivity, lenošení a nebo pracovní pohovor\nvyražte si v něm na motorce, bambus skvěle odvádí pot od pokožky i pod neprodyšným oblečením\nkolekce Bamboo Ultra Classic využívá různé barevné látky, tričko SPORTY má více variant, co takhle azurová, červená, černá a bílá?\nsenzačně se kombinuje s kolekcí Jóga, která využívá stejný materiál\nvámi oblíbená trička SPORTY pro vás šijeme v růžové barvě i s véčkovým výstřihem a s krátkým rukávem\nTabulka velikostíDámské funkční tričko SPORTY dlouhý rukáv růžová Bamboo Ultra CLASSIC


První stojan, který umožňuje dobíjení výkonem až 150 kW, funguje v Praze • TechFocus.cz\nNový stojan zajistí dobití během 15-20 minut / ČEZ\nAktuálně nejrozsáhlejší tuzemskou síť veřejných dobíjecích stanic pro elektromobily provozuje ČEZ, který v pondělí uvedl do provozu první vysoce výkonný stojan, který postupně umožní dobíjení výkonem až 150 kW.\nJedná se o první fázi pilotního projektu, kdy stojan pro rychlé doplnění akumulátorů, které řidiči e-aut najdou na pražské Duhové ulici, bude v další fázi doplněn o systém akumulace energie. ČEZ aktuálně v ČR provozuje více než 170 veřejných dobíjecích stanic, z toho je 114 rychlodobíjecích o výkonu 50 kW.\nSamotný způsob nabíjení elektromobilů je jednou ze slabých stránek rozvoje elektromobilismu, ale situace se díky novým výkonnějším elektrostojanům zlepšuje i v České republice.\nŘidiči elektrických vozidel podle odborníků…\n„Při projektování a výstavbě vybraných stanic o výkonu 50 kW proto už dnes počítáme s jejich budoucí výměnou za výkonnější typy. Aktuální instalace nám navíc umožní v ostrém provozu vyzkoušet premiérovou kombinaci vysoce výkonné dobíjecí stanice s akumulačním systémemv podobě stacionární baterie. Lokalita na Duhové totiž nedisponuje potřebným příkonem a bez instalace akumulačního systému by na místo vysoce výkonnou stanici nebylo možné instalovat. Chceme si toto řešení nejen vyzkoušet v praxi, ale současně jím demonstrovat to, že při vhodně zvolené kombinaci technologií nemusí vždy výstavba stanic podobného typu znamenat riziko nadměrné zátěže pro distribuční soustavu. Využití stacionární akumulace proto připravujeme i na další lokality, které mají k dispozici omezený příkon,“ dodává Tomáš Chmelík z útvaru čisté technologie ČEZ.


name it Košile s dlouhým rukávem Nbmnail White cap Gray | pinkorblue.cz\nname it Košile s dlouhým rukávem Nbmnail White cap Gray\nČíslo výrobku: A318902\nRoztomilé tričko s dlouhým rukávem a grafikou lesního zvířete print na hrudi. Skryté stiskací cvočky na jednom rameni usnadňují oblékání a svlékání. Měkká bavlněná směsová tkanina zaručuje příjemný pocit.\nSkryté lisovací čepy\nNávrh na změnu popisku produktu A318902.\nname it Trojúhelníková šála Nbmyasimlukas 2 Pac...\nname it Boys Tepláky Lan dark grey denim\nname it manšestrové kalhoty NBMROBIN Grey Melange\n52 62 68 80 86\nname it Manšestrové kalhoty Nbmbarry Rosin\nname it Tepláky Uxore peyote


jak se využívají sacharidové vlny ? co to je a k čemu vlastně ? díky\nto není na krátkou odpověď a tak vám posílám odkaz na článek, který se tím zabývá. https://www.extrifit.cz/cs/blog/clanok/dietni-rezimy-\nnejde mi načíst - ukazuje se jen --- 404\nSTRÁNKA, KTEROU SE POKOUŠÍTE NAČÍST, BOHUŽEL NEEXISTUJE.\nPŘEJDĚTE BUĎ NA DOMOVSKOU STRÁNKU NEBO NA NĚKTEROU POLOŽKU Z MENU.\nnemáte ještě jiný odkaz , děkuji\nNo jo, to je divný, že ten odkaz nefunguje. Tak napište do googlu Dietní režimy extrifit. Takhle se to tam objeví hned jako první.\nTo se děje protože při kliknutí na odkaz se nepředá do adresního řádku prohlížeče pomlčka na konci. Má černou barvu místo červený. Už jsem to tu viděl i jinde v diskusi.\nAbinka píše:Folis píše:Tak oba druhy jsem již vyzkoušel mnohokrát, každá má něco do sebe:\n- CKD je vhodnější "do terénu", tzn. můžeš v pohodě jíst pravidelně kdekoliv, žádné chystání, vyváření apod. Takže je praktičejší, než vlny. Po zdravotní stránce těžko říct každý říká to a to, ale pokud si občas dáš řekněme na měsíc CKD a zařadiš k ní i nějaké zdravé tuky ne jíst pořád jen uzeniny apod., tak si myslím, že se to tak nezdravé zase nebude. Pocit u této diety, podle toho co jsem četl, tak je to silně individuální já jsem se např. cítil dobře, výhoda je i to, že nemáš tolik hlad žádné cukry, žádný inzulín = žádný hlad. Také je dobré, že v podstatě nemusíš mít žádno suplementaci. Co se týče rychlosti úbytku tuku, tak v tom CKD nemá konkurenci.\n- U vln je zase nevýhoda, že musíš vše počítat. Takže není tak praktická jak CKD. Co se týče úbytku síly a hmoty, zpomalení metabolismu apod., tak každá kaloricky deficitní dieta pokud se jede dlouho a naturálně, ti chtě nechtě svaly a síla ubdudou vhodným tréninkem a vhodmou dietou se to dá jen co nejvíce zmírnit.\nAktuální čas: 28-02-2021, 03:37 [ga] Fórum používá software MyBB, © 2002-2021 MyBB Group.


Pro dítě s popáleným obličejem letěl vrtulník - Benešovský deník\n"V sobotu v půl dvanácté v jednom z rodinných domů na Benešovsku bylo zasaženo malé dítě v obličejové části. Co bylo příčinou, je zatím v šetření. Kvůli věku dítěte a z ohledu k rodině se nebudeme k případů dále vyjadřovat," řekla mluvčí policie Jana Šteinerová.\nS poraněným obličejem muselo být dítě transportováno letecky jihočeskou záchrannou službou. "Pacient byl vrtulníkem přepraven do Vinohradské nemocnice v Praze," dodala mluvčí Zdravotnické záchranné služby Středočeského kraje, Petra Effenbergerová.\nPodle mluvčího hasičské záchranné služby Ladislava Holomčíka hasiči zajišťovali místo pro přílet vrtulníku. "V kamnech byla zajištěna plechovka od lepidla," řekl. Případem se budou dále zabývat příští týden.


Jindřichovice pod Smrkem | Přirozená povodeň\nNa území obce Jindřichovice pod Smrkem lze předpokládat potenciální možnost vzniku všech druhů přirozených povodní, avšak s rozdílnou pravděpodobností vzniku jednotlivých typů. Přirozenou povodní z déletrvajících regionálních srážek mohou být zasaženy všechny toky, avšak riziko je vyšší u Jindřichovického potoka. Na většině drobných vodních toků a v horních povodích větších toků může dojít k povodni především vlivem lokálních přívalových srážek velké intenzity a kratšího trvání, zejména v letním bouřkovém období. Při intenzivních lokálních srážkách je řada částí obce ohrožována splachy z polí nacházejících se na svazích. Když dochází ke koncentraci přívalových vod a materiálu na obecních komunikacích a lesních stezkách. »\nMísta, odkud přichází přívalová povodeň na území obce Jindřichovice pod Smrkem, jsou uvedena v kapitole Odtokové poměry\nÚzemí obce Jindřichovice pod Smrkem bylo v historii několikrát zaplavováno. Mezi nejvíce zmapované povodně patří nedávné záplavy v roce 2010 a 2013.\nDne 7. 8. 2010 obec zasáhla blesková povodeň. První povodňový stupeň byl vyhlášen v 10:45 hodin a druhý a třetí stupeň byl vyhlášen v 13:00h. Zároveň byl vyhlášen poplach místní jednotce dobrovolných hasičů. Členové jednotky byli rozděleni do tří družstev. První dvě vyjela k hlášenému vylití potoka v různých částech obce. Třetí družstvo provádělo ve spolupráci s pracovníky obecního úřadu pytlování písku a distribuci pytlů do nejvíce postižených míst obce. Po zjištění stavu v obci bylo podáno hlášení povodňovým štábem OÚ na KOPIS HZS LK, kde bylo nám sděleno, že situace v okolí je natolik kritická, že je k dispozici pouze pomoc místní jednotky. Závažnější byla situace v dolní části obce, kam byla směřována veškerá pomoc členů SDH a dobrovolníků (byli vyzváni místním rozhlasem). Od mostu u Sommerů byly odstraňovány technikou naplaveniny. Déšť neustával, voda z potoka stále stoupala a hrozilo nebezpečí přelití rybníka. Bylo nutné provést evakuace a probíhalo odčerpávání vody na několika místech. Okolo 16. hodiny potok kulminoval a přestávalo pršet. V ostatních částech obce byla již situace klidnější a z důvodu poklesu vodní hladiny byl odvolán 3. SPA a vyhlášen 2. SPA.\nPo poměrně zataženém a deštivém jaru 2013 byla podstatná část území České republiky nasycena vodou z jarního tání a dešťů. Zejména měsíc květen byl pro oblast Čech srážkově nadprůměrný (cca o 2/3 více srážek) a zákonitě tedy byla i vyšší nasycenost půdy. Bezprostřední příčinou pak byla tlaková níže nad střední Evropou, která přinesla nad oblast Saska, Bavorska, Čech a Rakouska severojižním směrem intenzivní srážkovou činnost už koncem května. V tomto pásmu se navíc vyskytl řetěz silných bouří, rozsáhlá část území zaznamenala srážkové úhrny přes 100 mm / 24 h. Dne 28. května 2013 vydal Český hydrometeorologický ústav vážné varování před hrozbou bouřek s lijáky a krupobitím pro období 29.–30. května, varování před vznikem povodní přišlo následující den a to zejména pro povodí Lužické Nisy, na přítocích Berounky a horního Labe. Ve dnech 1. 6. 2013 a 2. 6. 2013 zasáhla povodeň osadu Dětřichovec. Dne 3. 6. 2013 došlo v 7:25 hodin k vyhlášení 2. SPA v obci. Další krizová situace nastala 29. 7. 2013, kdy byl vyhlášen požární poplach. Nejhorší situace byla tradičně na dolním konci obce, kde voda dosáhla hladiny cca. 1 metr na koryto a doslova spláchla zahradu u Saučuků, Pávků, Sommerů, Bečanů a dalších občanů. Členové SDH Jindřichovice pod Smrkem prováděli pomoc při evakuaci majetku z garáží, domů a rovněž evakuaci obyvatelů ze zaplavených nemovitostí.


Cviky při dlouhém cestování uleví a protáhnou | Vím, co jím\nO pohybu 22. 7. 2021 | Mgr. Alena Vídeňská\nCviky při dlouhém cestování uleví a protáhnou\nPokud vám dlouhé sezení při cestování není příjemné, zkuste vyzkoušet jednoduché cviky. Můžete je dělat přímo v dopravním prostředku. Zpříjemníte si tak cestu a ještě svému tělu ulevíte.\nFoto - autor: GaudiLab /Shutterstock.com\nZáklad = správné sezení\nAby vás tělo začalo bolet co nejpozději, je nutné na sedačce sedět správně. Jak na to?\nSedněte si celou plochou zadečku na sedačku, nohy nekřižte, záda opřete do opěradla, držte rovné tělo, ramena tlačte k sobě a dozadu, hlavu si můžete opřít do opěradla. Báječná představa vzpřímeného sedu, ale věřím, že v této pozici vydržíte sedět pár minut a poté se opět začnete různě hrbit a kroutit.\nPokud si ale pod křížovou kost vložíte malinký polštářek nebo overball, bude se vám sedět o poznání pohodlněji.\nCvičit se dá i v sedě\nPrakticky lze protáhnout cokoliv.\nZačněte kroužením hlavy a úklony, malými kroužky rameny, kotníky, zápěstím, podsazujte a vysazujte pánev, nohy lehce nadzvedávejte, ruce vzpažujte a předpažujte. Ruce i nohy můžete lehce protřepat nebo několikrát sevřít ruce v pěst a uvolnit. Variant je skutečně mnoho.\nV sedě můžete krásně procvičit i páteř a aktivovat tak zádové svalstvo.\nRuce si můžete vložit za temeno hlavy a s výdechem se pomalu obratel po obratli předklánět až dolů ke kolenům. V této pozici můžete chvilku zastavit a řádně pozici prodýchat. Dech se snažte protlačit až dolů do podbřišku. Tímto hlubokým dechem se vám otevře spodní část žeber, zaktivuje se bránice a protáhne se bederní část zad.\nPři dlouhém sezení se málokomu vyhnou otoky nohou nebo křečové žíly.\nPokud lze, určitě se několikrát zkuste projít v uličce letadla či autobusu, chvíli třeba stůjte, můžete se pohupovat v bocích, nebo dělejte výpony na špičky.\nZkusit můžete i hluboký předklon s dotknutím rukou země, abyste opět změnili polohu páteře, a tím se protáhli.\nNohy si ale můžete procvičit i vsedě. Střídavě zvedejte nohy, vždy jednu obejměte rukama a přitáhněte k hrudníku, záda držte rovná.\nLýtka můžete procvičit i zvedáním špiček a pat od podlahy, nebo lehkým „během“, kdy střídavě mírně nadzvedáváte nohy nad podlahu.\nPokud si pár minutek několikrát během vaší cesty tělo takto protáhnete, uvidíte, že nebudete z vašeho cestování tak znavení a bolaví. Tělo vám za krátké procvičení opravdu poděkuje.\nUžijte si dovolenou hned od prvního dne. Jak na..\nMgr. Alena Vídeňská, 22. 7. 2021


KONE hledá nové zaměstnance - Magistrát města Ústí nad Labem\nArchiv stránek > Seznamy zpráv > Aktuální informace > KONE hledá nové zaměstnance\nKONE hledá nové zaměstnance\nVýznamná finská společnost KONE, která je největším investorem v místní průmyslové zóně, dnes na ústeckém magistrátu hledá nové zaměstnance. Do velké zasedací síně zastupitelstva přišlo tolik zájemců, že se tam všichni nevešli.\n„Musíme zrychlit nábor pracovních sil, protože už brzy chceme začít vyrábět. V první fázi zaměstnáme 80 – 90 lidí“, řekl manažer firmy Simo Lasila.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />\n<?xml:namespace prefix = st1 ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:smarttags" />Primátor města Petr Gandalovič osobně popřál uchazečům mnoho štěstí. „Ne každý z Vás najde u KONE práci. V průmyslové zóně v Předlicích však vzniká nová průmyslová základna města a zaměstnance budou potřebovat i další zahraniční společnosti“, řekl primátor.\nKONE bude v Předlicích vyrábět automatické výtahové dveře. Celkem by měla vytvořit až 250 nových pracovních míst. V rámci subdodávek má ústeckým podnikatelům poskytnout ročně zakázky ve výši 300 milionů korun.\nZájem o práci u zahraniční společnosti je obrovský\n"V Předlicích vzniká nová průmyslová základna", řekl primátor.


Tři novinky ze seriálového světa - Skoro všecko\nPojďme se společně kouknout, co je nového ve světě seriálů! Nenech si ujít nové řady a seriály a čti dál, třeba najdeš seriál, o kterém nemáš ani tušení nebo o svém oblíbeném zjistíš něco nového.\nVy co znáte a sledujete OITNB jste právě poskočili radostí. ANO, je venku nová šestá řada tohohle neskutečnýho seriálu.\nPro vás co seriál neznáte, udělám v následujících pár řádcích rychlé nastínění. Seriál se odehrává v prostředí ženské věznice. Byl natočen podle autobiografické knihy Piper Kerman, kterou autorka napsala na základě svého pobytu ve vězení.\nNečekejte ale žádné složité útěky z vězení nebo krvavé bitky. Jedná se spíše o zobrazení reality. Intriky, soužití žen (kriminálnic) a obrázek toho, jak snadno se různé situace můžou obrátit v čisté zlo. Také se často dozvíte o každé z hlavních postav, jaký byl jejich příběh „před“. Stoprocentně je to seriál, který byste měli vidět!\nPOZOR SPOILER 5. ŘADY!\nA pro ty z vás, co seriál sledujete a celý rok se třesete na novou řadu. Taky jste už stihli zapomenout, jak vlastně poslední řada končí? Nebojte, zkoukla jsem to za vás. Asi si všichni pamatujete, že celá pátá řada ukazuje vzpouru ve vězení. V posledním díle je vzpoura prolomena a díl končí tím, že jsou vězenkyně naloženy do autobusů. Pár z vězenkyň se schovávalo ve starém bazénu. Tyto vězenkyně jsou nalezeny jako poslední a seriál končí přesně ve chvíli, kdy vězenkyně za ruce čekají, zda budou nalezeny, když dojde k odpálení dveří do „úkrytu“. V tu chvíli poslední díl zhasl a série skončila.\nOdměnou za naše roční čekání je, že byla vypuštěna celá řada najednou, nemusíme tedy každý týden čekat na jeden díl. Tak si běžte udělat něco dobrého k jídlu a vrhněte se na to!\nP.S. Seriál by se údajně měl vrátit i se 7.řadou v létě 2019.\nSeriál, který podle mého názoru, není úplně známý a myslím, že spoustu z vás ho ještě neviděla.\nPokud máte rádi takové zvláštní divno, tenhle seriál je pro vás a právě skoro po roce začíná druhá řada.\nOpět se vám pokusím přiblížit stručný obsah první řady. Hlavní postavou je žena, obyčejná žena, která má manžela a malé dítě. Žije obyčejným životem, jednoho dne ale na pláži zavraždí muže. Nožem, kterým ještě před pár minutami krájela ovoce pro svého syna. Vzhledem k životu, jaký vedla, si všichni kladou stejnou otázku. Proč? Na tuto otázku není ale schopná odpovědět ani sama „hrdinka“, protože zjišťuje, že si spoustu věcí ze své minulosti nepamatuje. Díky detektivovi, který ale nechce uzavřít případ bez zodpovězených otázek, vyplouvají na povrch stále nové a nové spojitosti s hlavní postavou a zabitým mužem. I přesto, že na začátku neměla hlavní postava zabitého muže vůbec znát.\nTenhle seriál nelze popsat dopodrobna, protože je to jeden z těch, kde nevíte nic, dokud to nedokoukáte, takže bych vám zkazila zážitek. S každým dílem jste sice blíž a blíž, ale celé vám to dá smysl až s tím posledním.\nZatím je venku pouze první díl druhé série, jsem tedy zvědavá, co si pro nás tvůrci připravili.\nOsmidílný seriál z dílny HBO. Zveřejněné jsou zatím 4 díly.\nHlavní postavou je reportérka Camille, která se v minulosti díky domácímu prostředí, alkoholu a těžkým životním situacím dostala až do psychiatrické léčebny. Jaké chvíle si v léčebně prožila, se dozvídáme postupně ze vzpomínek, které v každém díle chvilkama problikávají podle toho, na co si Camille zrovna vzpomene. Reportérka se vrací do svého rodného města, aby informovala veřejnost o vraždách dvou mladých dívek, které se ve městě udály hned po sobě. Známé prostředí na ní má ale ne zrovna dobrý vliv a ani tomu nepřidává její psychicky labilní matka. Díky tomu se ale dozvídáme stále více a více vzpomínek z minulosti.\nDoporučuji ale tenhle seriál opravdu dávkovat po dílech, není to ten typ, co byste měli zkouknout za večer. Pro spojení si různých věcí a dobré pochopení je lepší na seriál koukat s odstupem, pusťte si třeba vždy před spaním jeden díl. Teda ale jenom v tom případě, že dobře spíte, protože tenhle seriál ve vás může vyvolat spoustu pocitů. Ale nebojte, není to žádný horor! Nic tam na vás vyskakovat nebude.\nTak to zkuste a dejte vědět, co si o tom myslíte! Já osobně mám totiž zatím dost smíšené pocity.\nTak si užívejte léto a nezapomínejte si po večerech v posteli občas dopřát svojí dávku seriálu.\n⟵Dubaj jako město mnoha tváří


Womanizer Starlet purple | Vibrátory-online.cz\nDomů Vibrátory\tWomanizer Starlet purple\n080392 1 989 Kč\nKaždá žena má právo zažívat intenzivní orgasmy. Všude! Díky praktické velikosti Womanizeru Starlet můžete zažívat svoji oblíbenou rozkoš nejenom doma, ale i na cestách. Mobilita v kombinaci s moderním designem dělá z Womanizeru Starlet dokonalého společníka. Womanizer Starlet byl navržen tak, aby byl zajímavý pro ženy, které jsou teprve na začátku svého sexuálního života, ale i zralým ženám, které v sexuálním životě už ví, co chtějí a potřebují. Womanizer Starlet je menší a je tak ideální pro použití spolu s partnerem.\nA jak vlastně funguje? Stačí jej přiložit na klitoris a užít si vzrušující potěšení. Womanizer zlehka nasaje klitoris a pak jej s pomocí pulzujících tlakových vln bezdotykově a jemně stimuluje. Ženy tak zažijí zcela nové pocity slasti, které jsou korunovány orgasmy.\nOvládání Womanizeru Starlet:\nJe velmi snadné, ovládá se jedním tlačítkem. Pro zapnutí tlačítko podržte po dobu asi 2 vteřin. Chcete-li zvýšit intenzitu, znovu stiskněte tlačítko. Nejvyšší intenzity je dosaženo po třetím kliknutí, po čtvrtém se přepne zpět do mírného režimu. Můžete si tedy užít celkem 4 úrovně stimulace.\nWomanizer Starlet je dobíjecí. Doba nabíjení je 30 minut, doba provozu je také 30 minut. Součástí balení je dobíjecí USB kabel.\nRozměry: 85 x 50 x 60 mm. Materiál: ABS, silikon.\nPro maximální vzrušující pocity doporučujeme použít Womanizer s kapkou lubrikantu. Pak už vás nebude nic omezovat v dosahování bouřlivých a ohromujících orgasmů.\nKombinace čištění a péče s bio-myšlenkou. Vysoce hodnotná surovina z extraktu grapefruitových semen.…\n189 Kč Vaše sleva 21 %\tKoupit\n599 Kč Vaše sleva 62 %\tKoupit\nVibrátor LUZ Flare black - Toy Joy\nFlare je jedinečný dvojitě stimulující vibrátor se 7-mi vibračními programy. Má moderní, elegantní d…\n999 Kč Vaše sleva 55 %\tKoupit


Jak vložit bannery do WordPress s BeTheme – v-strom4u.cz\nJak vložit bannery do WordPress s BeTheme\n– Pavel Pondělík o cestě po USA a Kanadě\nAlpy a Dolomity – expedice levé-pravé koleno 2017 1. část\nVydal Pavel Catman Kocourek dne Úterý, 28 srpna, 2018\nZde uvádím pár informací o použitých modulech a funkcích, případně nastaveních, pomocí kterých jsem tvořil tento web. Jsou to zápisky vytvářené kvůli mojí skleróze (hihi) a taky pro budoucího admina, který bude web někdy spravovat, až mě to přestane bavit. Základem je redakční systém WordPress a ten je dále doplněn o různé pluginy, šablony a widgety. Základem je rozšíření o šablonu BeTheme, která je vynikajícím nástrojem pro nastavení vzhledu a je rozšířena i o interní editor Muffin. Šablona včetně daně stojí cca 1700Kč, ale určitě je to úžasný nástroj.\nKdyž jsem řešil otázku, jak vložit do obsahu webu reklamní prostor a hlavně, jak umožnit šéfredaktorovi, aby tu reklamu dokázal spravovat, aniž by musel mít přístup do nejhlubší administrace, musel jsem najít plugin nebo widget, který by bannery zpřístupnil přímo v menu akcí na Dashboardu/Nástěnce.\nNašel jsem a nainstaloval plugin https://wordpress.org/plugins/wp-bannerize-pro , který perfektně splňuje funkční požadavky. Po instalaci a aktivaci se v levém menu objeví WP bannerize a v něm nastavení a přidávání bannerů. Potom je potřebné dostat widget do pozice na stránce:\na) ve správě BeTheme> Options>Sidebars>General jsem si vytvořil stránkový sidebar Banner 1/3, Banner 2/3, Banner 3/3 pro bannery umísťované do třetinových sekcí webu. Pojmenování je ale zcela libovolné, nezapomenout uložit změny.\nb) v sekci Vzhled>Widgety najdeme v levém seznamu widget pojmenovaný jako Bannerize, v pravém seznamu sidebary vytvořené v předchozím kroku. Metodou Drag-Drop myší přetáhneme widget opakovaně do rámečku sidebaru, udělat nastavení a opět uložit.\nc) Nyní je potřeba sekce umístit do stránky. V editoru stránky v MuffinEditor vložím novou sekci/section (zelený rám), následně obálku/wrap (šedý rám) a do ní obsah/item(modrý rám) – z nabídky vybrat Sidebar widget.\nd) Po umístění kliknout na tužku modrého rámu a vybrat z nabídky potřebný sidebar (např. banner 1/3).\nUložit, opustit editor a Publikovat\nTento postup funguje prakticky pro přidání libovolného widgetu do obsahu libovolné stránky (nikoliv příspěvku), která obsahuje MuffinEditor.\nNevýhodou widgetu WP Bannerize je, že se chová trochu divně – když vstoupím do menu Vzhled>Widgety a otevřu sidebar banner 1/3, ztratí se nastavení všech použitých sidebarů s tímto widgetem a musím je tam znovu vložit a znovu nastavit. Vzhledem k tomu, že není důvod s nastavením hýbat, do těch bloků raději nevstupuji 🙂 .


Vodní vozidlo - bílý žralok\nNafukovací vozidlo do vody s pevnými držadly a realistickým designem bílého žraloka. Ve vodě je vysoce stabilní. Součástí balení opravná záplata. Přibližná velikost je 173 × 107 cm.\nNafukovací matrace - Minnie, rozměr 119x61 cm e-shop >>\nNafukovací matrace Minnie je dětská růžová puntíkatá nafukovací matrace s obrázkem Minnie od Disney okouzlí každou holčičiku. V bazénu si užijí mnoho zábavy. Nachází se zde i podhlavní.. hračky info >>


Urgentní péče v poli - Neodkladná péče v poli\nUniverzita obrany» Fakulta vojenského zdravotnictví» Neodkladná péče v poli\nKurz Urgentní péče v poli (UPP) byl vytvořen pro zdravotnický personál na základě požadavků Vojenské zdravotnické služby AČR. Jedná se o nástupce dříve s úspěchem organizovaného kurzu BATLS/BARTS. Důvodem zavedení nového kurzu byla především nutnost implementace změn týkajících se nejen některých diagnosticko-terapeutických postupů, ale také změn v materiálovém vybavení reflektujícím aktuální stav jednotek. Kurz je zaměřen na zdravotnický personál pracující na úrovni ROLE 1 – tedy etapy, která je prvním zdravotnickým zařízením přebírajícím zraněné po ošetření podle principů TCCC (Tactical Combat Casualty Care). Hlavním cílem je zajistit funkčnost dosud aplikovaných terapeutických postupů a provést rozšířené vyšetření zraněných podle známého protokolu C-ABCDE. Princip tohoto strukturovaného vyšetření je shodný s kurzy vyučovanými v civilním sektoru (např. PreHospital Trauma Life Support pro nelékařský zdravotnický personál nebo Advanced Trauma Life Suport pro lékařský personál). Hlavním cílem je identifikovat život ohrožující poranění a aplikovat adekvátní resuscitační postupy pomocí dostupného materiálního vybavení s ohledem na specifika bojového prostředí. Personální obsazení ROLE 1 nemusí být zajištěno specialisty v ošetřování traumatizovaných raněných, proto jsou postupy v ošetření pacienta koncipovány na základě co nejjednoduššího a zároveň nejbezpečnějšího principu v identifikaci život ohrožujících poranění. Po stabilizaci stavu zraněného je dalším krokem příprava k transportu na vyšší zdravotnickou etapu a vyžádání takového transportu předáním informací zdravotnickému operačnímu důstojníkovi na stupni velení.\nVlastní výuka je rozvržena do čtyř dnů. První dva dny probíhají teoretické lekce k problematice poranění jednotlivých tělních systémů, na které navazují praktická cvičení. V těch si frekventanti osvojí manipulaci s materiálním vybavením (turniket, krční límec, trakční dlaha atd.). Kromě manipulace s materiálem jsou rovněž procvičovány dovednosti při manipulaci s pacientem (např. log-roll manévr), důraz je rovněž kladen na funkci vedoucího týmu. První den v odpoledních hodinách je praktické cvičení na viváriu FVZ UO, kde jsou procvičovány postupy při chirurgickém zajištění dýchacích cest, přístup do cévního systému (kanylace periferní žíly, intraoseální přístup a dekomprese pohrudniční dutiny). Po dokončení těchto lekcí k jednotlivým tělním systémům jsou prakticky procvičovány postupy při ošetřování konkrétních typů zranění (tzv. moulage nebo scenario). Třetí den jsou procvičovány především praktické postupy v komplexním ošetření traumatizovaného pacienta. Čtvrtý den je vyhrazen pro absolvování závěrečného písemného testu (45 otázek, one-choice test) a praktickou zkoušku. Výuka je v průběhu prvních třech dnů do 16 hodin, čtvrtý den do 13 hodin, maximální počet účastníků v kurzu je 12.\nKurz Urgentní péče v poli je rovněž nabízen v anglické mutaci (Field Emergency Care) pro příslušníky zdravotnických služeb zahraničních armád na základě Plánu dvoustranné spolupráce. Kurz v této podobě probíhá od března 2016, do března 2018 kurz absolvovalo 72 účastníků z Ukrajiny, Jordánska a Moldavska.


Horečka omladnic – Wikipedie\nHorečka omladnic (jiným názvem též poporodní horečka, lat. febris puerperalis) je smrtelná nemoc, jež do poznání a zavedení zásad antisepse po polovině 19. století často napadala ženy po porodu. Jde o bakteriální infekci (jejím původcem často bývá Streptococcus pyogenes).\nStreptococcus pyogenes je častým původcem horečky omladnic\nŽeně napadené horečkou omladnic výrazně stoupne tělesná teplota, vytvoří se jí vyrážka a rány začnou hnisat. Pravděpodobnost smrti je asi 30 procent.\nOd roku 1844 pracoval maďarský lékař německého původu Ignác Filip Semmelweis ve Všeobecné vídeňské nemocnici. Na porodním oddělení, kde působili studenti medicíny, byla úmrtnost rodiček vyšší než v ostatních odděleních. Semmelweis se domníval, že studenti přenášejí na nemytých rukách nemoc z pitevny do ostatních částí nemocnice. Proto nutil studenty mýt si ruce ve chlorovém vápně, což způsobilo, že na horečku omladnic začalo umírat řádově méně žen. V roce 1849 jej propustili a úmrtnost opět vzrostla. Později dostal Semmelweis místo porodníka v Pešti, kde znovu nutil studenty mýt si ruce a pozoroval stejně dobré výsledky. Snažil se dosáhnout obecného uznání pro svá opatření, ale lékaři až na výjimky odmítali připustit, že by nemoc způsobovali sami svýma rukama. Semmelweis navíc nebyl schopen svá pozorování dostatečně vědecky odůvodnit. Postupně se u něj začala projevovat psychická choroba, roku 1865 byl umístěn do ústavu, kde záhy zemřel patrně na následky hrubého zacházení. Jím formulované zásady asepse začaly být obecně přijímány teprve o dekádu později s Pasteurovým objevem mikroskopických původců infekce.\nJeště před Semmelweisem tvrdil také Oliver Wendell Holmes, že se mikrobi šíří na nemytých rukách, ale v praxi prevenci nezkoušel. Skotský lékař Alexander Gordon už roku 1795 publikoval dílo, kde připouštěl, že on sám jako porodník mohl být přenašečem infekce.\nObrázky, zvuky či videa k tématu Horečka omladnic na Wikimedia Commons\nAutoritní data: GND: 4212788-9\nCitováno z „https://cs.wikipedia.org/w/index.php?title=Horečka_omladnic&oldid=19323309“


Grano Salis - Zrušit Vánoce\nŽivot víry: Zrušit Vánoce\nVloženo Úterý, 01. leden 2002 @ 21:59:05 CET Vložil: Stepan\nZaujalo mě hořké povzdechnutí Martina Fendrycha v týdeníku Týden:\nBez náhrady Vánoce zrušit.\nJenže k čemu pak život bude? Čeho se takový nekonvenční hrdina bude ke konci roku děsit a zároveň se na to těšit? Nevyrazí večer čtyřiadvacátého do ulic a nebude nakukovat konvenčním rodinám do oken a závistivě sledovat, jak jim zaskakují rybí kůstky? – Rušič Vánoc rozhodně ušetří. A nelze vyloučit, že se právě svým paradoxním přístupem dotkne původního smyslu svátků. Nebude zařizovat, nebude mít pocit, že je všechno na něm, že jestli včas neshromáždí dárky, ryby, smrček, vánočky, cukroví, tak prostě končí. Šílení nahradí prázdnem a položí si otázku: „Proč tu jsem? Proč vůbec žiji?“\nSmysl svátků původně netkvěl v tom, že své obvyklé činnosti a obavy ještě umocníme, že stres, jímž se tak rádi chlubíme i na něj nadáváme, povýšíme na konci roku na druhou. Ve svátek se lidé zastavili a vrátili sami k sobě, aby věděli, kdo jsou, odkud a kam jdou, jestli to má cenu. Pro věřící lid jsou Vánoce skoro totéž co pro ateisty. Stejný infarktový finiš, dárkové běsnění. Plus bohoslužby s koledami.\nSmysl Štědrého dne je přitom úplnou negací našeho postkřesťanského pojetí. Narodil se Ježíš, Syn boží, „přijal na sebe podobu člověka“. Bůh řekl: Jsem s vámi, ne nějaký vysoko se vznášející princip. Ne vy dáváte, ale já dávám. Tak berte. – Podle sčítání lidu u nás dvě třetiny populace na Boha nevěří, pro ně to jsou pohádky a nesmysly. Vánoc se přitom drží jak klíšťata a extrémní variantu (zrušit je) by nikdy nepřijali. Bůh není, říkají ty dvě třetiny, ale my ho zastoupíme. A hrrr do supermarketu.\nNenastavuje nám tak trochu zrcadlo? Jaképak budou ty naše letošní vánoce?\n"Zrušit Vánoce" | Přihlásit/Vytvořit účet | 0 komentáře