Boty - Poradna - iDNES.cz\nmám za sebou sezonu půlmaratonů odběhanou poprvé v Salmingách, model Distance a jsem z nich nadšená. V květnu mě čeká maraton, takže sháním něco na objemy, neměla bych potřebu od Distance utíkat, nicméně jsou na mě asi užší ve špičce a při častějších delších výbězích to odnáší nehty na nohou. Proto jsem začala pokukovat po Miles - tak se chci zeptat, jestli si zachovaly to, co je pro Salmingy tak charakteristické - nebo jestli už je u nich větší tlumení na úkor kontaktu s podložím?\nAhoj Zuzano, Miles jsou dle mého názoru klasické Salmingy, kdy i přes avizované vysoké tlumení je tahle bota spíše tužší a kontaktnější s povrchem. Doporučuji je ale vyzkoušet na vlastní kůži a porovnat svůj pocit s tím na co jsi zvyklá z Diastance.\nchtěla bych požádat o radu při výběru běžeckých bot pro devítiletou dceru. Věnuje se orientačnímu běhu a má tréninky za každého počasí. Dosud měla vyhovující dětské boty s goratexem, ale model končí vel. 35 a ona už potřebuje vel. 36. Má velmi úzkou nohu, měří 140 cm a váží 27 kg.\nAhoj Sašo, pokud se jedná o orienťák ve volném terénu, pak se vyráběl povedený juniorský model Inov-8 X-talon 160, který je v orientačním běhu velmi oblíbený. Bohužel to ale vypadá, že stošedesátky už se nenabízí. Zkusil bych se zeptat v klubu, případně pořídil jakékoliv krosové boty, na které narazíte - jako přechodovou variantu, než dceři ještě kousek poporoste chodidlo a bude moci používat dámské modely (od velikosti UK4 = EUR37,5), ve kterých je nabídka výrazně lepší.\nAhoj, v pravém koleni mám prasklý vnitřní meniscus, z hlediska operace je to neopravitelné, proto jsem operaci odložil. Vadí mi dopady a tvrdý terén,koleno po zátěži otéká, snažím se běhat jen na tartanu a kratší vzdálenosti cca 5km. Boty Asics GT2160 už jsou vyběhané, potřeboval bych poradit ohledně kvalitných odpružených bot, které by byly ke koleni maximálně šetrné. Předem děkuji za radu. Jirka\nAhoj Jirko, výrazně tlumenou botu, která bude efektivně tlumit nárazy má v nabídce prakticky každá kvalitnější značka. Trochu tlumenější, než ostatní budou modely od Hoka One One, ultra boost od Adidasu, nebo například Kayano/Nimbus od Asicsu. Ve výsledku bude záležet na typu došlapu a v neposlední řadě na tom, jak ti ta která bota bude sedět na noze\nAhoj,nechala jsem si v Triexpert udelat diagnostiku a bylo mi receno,ze mam lechce pronacni doslap,ale jen nepatrne,takze nepotrebuje korekci.Byly mi doporuceny Saucony Ride 9,ktere jsem si koupila a od prvniho vybehu me boli kotnik(bolest vychazi z podelne klenby,takze asi pretizeny vaz),ktery me pred Saukonama nikdy nebolel.Moje minule boty byly ADIDAS SUPERNOVA SEQUENCE BOOST 8 s pronacni oporou.Nic me nebolelo.Kde je chyba?Mam se vratit k "pronacnim"botam,nebo mi oslabuji vazy?Chci si na zimu koupit vhodne boty a premyslim,zda s podporou,nebo bez,nebo jen s vetsim tlumenim.\nDekujiEva - otázka upravena poradcem\nAhoj Evo, těžko říci takhle na dálku, ale je možné, že tvá chodidla byla zvyklá na pronační botu, která jim poskytovala větší oporu a úlevu. Vyzkoušel bych nové boty zapojovat postupně (začínat například na 50% toho, na co jsi zvyklá a postupně navyšovat). Od věci by nemuselo být i zařazení posilování chodidel (na internetu je spousta tipů a rad jak na to).\nJestli do budoucna pořizovat pronační, nebo neutrální boty je otázka. Osobně bych vyzkoušel posílit chodidla, prozatím zůstat u pronačních bot a čas od času obout neutrální saucony, které máš doma. V momentě, kdy v nich budeš moci běhat bez omezení bych už každou další botu řešil neutrální.\nAhoj, hledám nějaké vhodné boty na běhání v hornatějším terénu zejména v zimním období. Potřebuji tedy hrubší vzorek podrážky a chtěl bych membránu proti pronikání vody a rozbředlého sněhu do boty. Běžně obouvám adidas, které mi většinou sednou. Líbí se mi adidas kanadia tr7 gtx. Nejsem si ale jistý, zda je to běžecká bota, když na krabici je psáno outdoor. Oficiální stránky adidas je uvádějí pod položkou trailový běh. Neběhám větší vzdálenosti, většina výběhů je tak do 12 km. Je uvedený model vhodný? Děkuji za radu.\nAhoj Pavle, Kanadia je opravdu běžecká bota a navíc jedna s nejlepším poměrem cena/výkon na trhu. Nečekej od ní žádné zázraky, je to spíše základní model (tlumení, životnost a další parametry nebudou tak dobré jako u dražších bot), ale za cenu, za jakou se dá koupit je to velmi slušné.\nmas nejakou zkusenost s ice spikes? http://www.icespike.com/ Vyrobce tvrdi, ze po odsroubovani z podrazky je tato v puvodnim stavu. Stejne bych je nejdriv zkusil na starych botach, ale pokud by to cele byl humbuk, nemusel bych experimentovat a usetril bych par dolaru. Diky.\nAhoj Jirko, osobní zkušenost nemám, ale všeobecné hodnocení icespiků je velmi dobré. Že by podrážka zůstala v původním stavu se asi úplně říct nedá, ale co jsem viděl, tak otvor vzniklý našroubováním vrutu do podrážky je velmi malý a neměl by nějak ohrozit celkovou funkčnost boty jako takové.\nOsobně bych se nejvíc bál toho, aby závit vrutu nerozpáral tlumicí vrstvu v momentě, kdy za něj zabereš ze šikmého směru. S tím souvisí i fakt, že ne každé boty budou pro použití Ice spiků stejně vhodné. Například u Hoky, nebo Boostových adidasek (oba typy bot mají extrémně měkkou tlumicí vrstvu) si to moc představit nedokážu, ale třeba u Inov-8 by to mohlo fungovat obstojně (použitá mezipodešev je výrazně tužší)\nAhoj , je možné běhat v pronačních botách když mi naměřili neutrální došlap?\nAhoj Jirko, bude hodně záležet na tom, jaké konkrétní boty máš na mysli, protože některé modely mají výztuhu velmi agresivní a pevnou, zatímco jiné pouze symbolickou. Obecně platí, že čím vyšší stupeň opory boty mají, tím méně jsou pro tebe vhodné a zároveň roste riziko zranění. Osobně bych ti tedy běhání v pronačních botách spíše nedoporučil a pokud máš možnost, vybírej spíše neutrální varianty.\nOpačně to bohužel funguje bez problémů a běžci s pronací mohou klidně používat neutrální modely, pokud se smíří s tím, že bota nebude tak stabilní a rychleji se zdeformuje tlumicí vrstva. Na toto téma vyjde v následujících dnech celý článek, kde bude problematika došlapu a typu bot rozebrána trochu více do hloubky.\nAhoj, beham 3krat az 4krat tydne 6km.Posledni dobou me asi na 4tem kilometru zacne mravencit prava noha.Je to pravidelne a zacina to od konecku prstu a pomalu to prechazi do cele nohy az musim zastavit protoze ji vubec necitim.Nejde to nijak prekonat a hrozi to padem.Boty mam Asics gel-impression7 a jsou mi pohodlne.Myslel jsem ze je mam moc utazene ale tim to neni.Nevis kde by mohl byt problem?Mam slusnou nadvahu 170cm a 90kg.Dekuji.\nAhoj Pavle, napadá mě, že by to mohlo být příliš tvrdými botami. Tvoje asicsy už samy o sobě nejsou moc dobře tlumené boty a pokud v nich máš už nějakou tu stovku kilometrů, pak to bude ještě horší. Vyzkoušel bych změnit obutí (ale nemůžu ti zaručit, že to tím opravdu bude). Abys nemusel hned měnit boty, můžeš ještě vyzkoušet změnit povrch - vyzkoušet jít na 5km běhat někde po trávě, nebo měkké hlíně i kdyby si měl běhat menší kolečka. Pokud to na měkkém podkladu bude bez problému, pak si myslím, že je opravdu čas na výměnu bot.\nDobrý den jen jse chci zeptat kde jse dají koupit běžecke boty puma bmw-cat disc o kterých pišete.děkuji\nAhoj, bojím se, že v ČR to bude ještě nějakou dobu, ale nejsnazší cesta jak je pořídit bude asi přes oficiální web puma.com. V tuhle chvíli to vypadá, že jsou vyprodané, ale myslím, že se po první velké vlně zájmu o tuto botu vše uklidní a do zimy budou opět skladem.\nDobrý den Vítku, je mi 42 let, 178 cm a asi s nadváhou 89 kg :-). Jsem rekreační bežec, který běhá v průměru 2x-3x týdně kolem 5 km. Chtěl bych do toho více šlápnout, začít běhat i v zimě a mokru, takže si chci pořídit nové boty, aby byli univerzálnější, jak do lesa a kopců, tak občas na silnici. Mám asi neutrální došlap a v současnosti obouvám ASICS GEL ...?.Mám vyhlídnuté Asics GEL SONOMA 2 GTX, Salomon TRAIL BLAZER 2 GTX, Salomon WINGS FLYTE 2 GTX. Co si o nich myslíte, které by jste vyzdvihl nebo které jiné by jste mi doporučil. Děkuji za odpověď.\nAhoj Martine, univerzální boty jsou vždycky problém a počítej s tím, že pokud budeš vybírat z krosovek, pak to nebude moc pohodlné při běhu po asfaltu (krosovky mají obecně dost nízké tlumení) a platí t osamozřejmě i naopak, kdy většina tlumených silniček není v terénu dostatečně stabilní a hlavně mají hladký vzorek, který bude na blátě a sněhu klouzat.\nDalší otázka zní jestli jít do boty s GTX membránou. Počítej s tím, že taková bota bude v létě nepoužitelná, protože membránový svršek sice nepustí vodu dovnitř, ale zároveň výrazně omezuje prodyšnost a chodidla se v botě velmi intenzivně potí.\nZ tebou předvybraných modelů bych se rozhodoval především podle toho, jak ti budou sedět na noze, protože kvalitativně jsou na podobné úrovni. Osobně bych ale šel do nějaké vyšší řady a ze Salomonu volil spíše XA Pro 3D (GTX), Brooks Cascadia (GTX), nebo Asics Gel-FujiTrabuco (GTX) - všechny tři varianty se vyrábí s i bez gtx membrány.\nMůžete mi poradit s výběrem bot? Mám 93kg při výšce 185 cm, 40 let. Běhám nepravidelně zhruba rok s přestávkami, délky do cca 12km. 10 km zvládnu do 50min a chci zkusit zrychlit postupně na 40 min. Loni v srpnu jsem před koupí bot byl na analýze běhu, kde se mi potvrdilo, že mám pronační došlap. Zajimavě o dost více levou nohou. Nohu mám širokou proto jsem volil Mizuno Paradox 1, doporučeny mi byly myslím Connecty. Mizuna byly skvělé, ale levá bota se velmi rychle zdeformovala dle pronace. Vyzkoušel jsem kvůli šířce neutrální Altra Olympus 1,5. Pro širokou nohu úžasný tvar, velmi pohodlné a přesto, že neutrální se mi nezdeformovaly nijak výrazně oproti Paradoxům. Ale po cca 8 měsících mne čím dál více začala bolet achilovka i při chůzi. Zkusil jsem znovu Paradoxy a bolest ustala. Nevím co si dále vybrat za boty? Tedy jaké boty pro těžkého běžce s širokou nohou a pronací. Řešit vůbec pronaci? Velmi se mi líbí Hoka, ale pro mou váhu a šířku chodidla si dle recenzí nejsem jistý.\nAhoj Michale, začnu těmi problémy s achilovkou - Altra dělá boty s nulovým dropem. To znamená, že pata je ve stejné úrovni jako špička a tím pádem v takové botě mnohem více zatěžuješ achilovku, než např v Paradoxech, které mají patu o 1cm výš. Pokud s tím máš problém, tak se bojím, že v tuto chvíli můžeš Altry z výběru vyřadit. Zkusil bych ale zajít za nějakým fyzioterapeutem, který by ti poradil jak postupovat, aby si achilovky na nulový profil zvykly a neměl si s tím problém.\nCo se týče Hoky, tam bych se při tvé hmotnosti bál, že bude stejně jako u Mizuna docházet k rychlé deformaci tlumicí pěny, protože v nabídce téhle značky v tuhle chvíli není jediný solidní pronační model - to se ovšem změní v jarní kolekci, takže pokud na to úplně nechvátáš, můžeš počkat do února na novou Gaviotu, která bude super.\nZ jiných značek můžu doporučit ještě Brooks transcend, Nike (Structure), nebo Asics (GT-3000), které mají širší svršek a stabilnější konstrukci.\nmám problém s brněním prstů v botě Brooks Ravenna 7. Dnes jsem v nich prvně běžel a cítil jsem náznaky brnění. Ale opravdu minimální. Něco podobného se mi děje i v cyklo tretrách, kde je to brnění mnohonásobně větší. Neznáte příčinu problému? Jsou úplně nové a mrzelo by mě kdybych utratil peníze za "nic"\nDík - otázka upravena poradcem\nAhoj, těžko odhadnout takhle na dálku, ale nejpravděpodobnější příčinou by mohlo být to, že jsou boty trochu užší, než by bylo potřeba. Vyzkoušej se v nich ještě proběhnout s hodně povolenými tkaničkami ve střední části, nebo můžeš vyzkoušet některý z jiných tipů úvazů viz tenhle článek na Rungo.cz. Další možnost je vyndat z boty vnitřní vložku a běhat úplně bez ní (botě ani chodidlu by to nemělo nijak ublížit), případně použít nějakou extra tenkou, např. ze závodních bot.\nAhoj Vítku, chtěl bych pomoc s výběrem vhodných botek na lehký trail a přespolní běh, něco jako seriál závodů Běhej lesy, Běžím na hrad, kde krom lesních cest štěrku, bude i nějaký ten asfalt (15%). Velmi úspěšně sem některé tyto závody odběhal i v silničních Adidaskách UltraBoost, ale přeci jen ta trakce na štěrku není taková, na druhé straně Continental perfektně držel i na kamenných sebězích za mokra. Zvažoval sem něco z tohoto, ale nechám si poradit i cokoliv jiného. BROOKS Mazama, HOKA ONE ONE Speed Instinct, INOV-8 TRAIL TALON 275, Nike Air Zoom Terra Kiger 3, Adidas Terrex Agravic. Nebudu lhát, že sem z pohodlí UltraBoostu trochu zhíčkanej a třeba Salomony beru dnes již jen zřídka.\nAhoj Martine, začal bych tím, že continental dělá opravdu povedené směsi, ale adidas bohužel v tuto chvíli nemá žádnou krosovku univerzálnějšího ražení, všechno je to poměrně agresivní traktor spíše do těžšího terénu. To se týká i Agravicu, takže ten bych nedoporučoval (navíc to není moc dobrá bota). Z tebou vytipovaných modelů asi můžeš vyškrtnout Brooks Mazama (leda bys je chtěl objednávat ze zahraničí), ale od stejné značky určitě stojí za zmínku model Pure Grit 5. Určitě bych ale vyřadil Terra Kiger, když Nike sice dělá perfektní boty na silnici, ale v trailu to není úplně ono. Zbývá tedy Speed Instinct a Trail Talon, což jsou obě perfektní krosovky - Hoka měkčí a pohodlnější, Inov-8 s lepším záběrem a citem pro terén. tady už to bude vyloženě o tom, jak ti sednou na nohu.\nChcem sa spýtať, hladám dobré tenisky na Behanie, po betone ( asvalt ) ale aj na tráve, som začiatočník ale chcem niečo v čom môžem napredovať ... prosím o radu, Ďakujem\ndoporučili mi: INOV-8 RACE ULTRA 290\nAhoj Marku, pokud jsi začátečník a budeš běhat po různých površích, doporučil bych se dívat spíše po silničních botách, které budou na tvrdém povrchu mnohem pohodlnější a většina z nich si bez potíží poradí i s během po zpevněných cestách a v lehkém teŕenu. Konkŕetní model ti nedoporučim, protože bude záležet na tvaru tvých chodidel, typu došlapu, technice, hmotnosti a dalších proměnných. Dnes je ale v ČR i na Slovensku množství běžeckých speciálek, kde by ti měli poradit.\nPokud bys chtěl zůstat u značky inov-8 pak rozhodně doporučuji spíše model trail talon 275, který je ve srovnání s RU290 mnohem povedenější.\nAhoj Vítku, chci si koupit na objemové tréninky boty saucony triumph Iso2. Na svršku je dost uměle hmoty, Mám strach, aby se nelamala při běhání v mrazu. Nemáte zkušenosti? Jsou určením srovnatelné s glyceriny od Brooks? Jsou vhodné na maraton? Okolo 4hod..Děkuji. Mirek\nAhoj Mirku, Triumphy od Saucony patří mezi nejpohodlnější objemovky na trhu a snesou srovnání i s Glyceriny od Brooksu, nebo Nimbusem od Asicsu, tedy botami, kterej jsou dlouhodobě považované za špičku v oblasti tlumení a komfortu. Zpracování svršku bych se nebál, pokud nebudeš běhat v hlubokém přemrzlém sněhu, pak by se botě nemělo nic stát.\nAhoj, co si myslíš o třeba 5 let starých modelech silničních bot, ktere se dají koupit na internetu i za třetinu původní ceny? Je materiál už starý nebo jsou boty OK?\nAhoj Pavlo, stejně jako jakýkoliv jiný materiál, může i tlumení běžeckých bot časem degradovat. Nicméně si nemyslím, že by se to v případě rozumného skladování mělo na botách nějak zásadně projevit. Mnohem víc bude znát, že tyto boty už jsou z dnešniho hlediska materiálově i technicky zastaralé - příliš těžké, pevné, neohebné a tvrdé. Vítek\nvracím se po delším čase opět k "závodění", či spíše reálně vzato se začínám znovu zúčastňovat běžeckých podniků a někde v dáli hledám formu dávno ztracenou... :D :D\nNicméně jsem však již dosti vypadl z kolotoče nových technologií, trendů a možností...\nPodařilo se mi najít si optimální "náčiní" v podobě tlumivých objemovek z dílny Adidasu. Konkrétně SUPERNOVA GLIDE 8, kde mi opravdu silně vyhovuje boostová pěna, jenž mi umožňuje odtrénovat vysoké objemy při velmi dobré technice běhu.\nPro rychlé tréninky a dosavadní závody jsem pak využíval "agilnější" botu sesterského ražení v podobě ADIZERO BOSTON BOOST 5\nNyní však již cítím, že bych rád zkusil "znovu" i něco ještě méně tlumivého a více situovaného do závodní podoby.\nRámcovými parametry jest 66 ufuněných kilogramů v převážných distancích od 3km do 15km. Mezi tyto kilometry se sem-tam zamotá nějaký ten triatlon. Necítím však potřebu hledat vysloveně triatlonovou "speciálku".\nMohu Tě požádat o kousek té fundované rady?\nJestli hledáš lehčí, rychlejší a dynamičtější botu na závody, pak by byl dalším "vývojovým stadiem" model Adidas Adizero Adios (pokud zůstaneme u adidasu). Osobně preferuji spíše druhou generaci před aktuální třetí, protože adidas ze svých závodek dělá rok od roku pohodlnější boty, které ovšem ztrácí notný kus svých starých vynikajících vlastností. Trojky už by tak ve srovnání s bostonem nepředstavovaly takový rozdíl.\nKdybys hledal něco ještě o fous lehčího a "ostřejšího", pak by to byly Adizero Takumi Ren 3 (můj současný favorit mezi závodními botami všech značek). Hmotnost pod 200gr/UK8, něco málo boostu pod špičkou a celkově je to velmi rychlá a povedená závodka na cokoliv od pětky do půlmaratonu (s trochou tréninku by v nich šel i maraton, ale tam už bych preferoval pohodlnější adios).\nběhám nepravidelně cca 10 let, v aktivním období běhám cca 3-4 x týdně, 4-10 km. Nejdelší běh jsem zatím absolvovat půlmaratón, v čase 2:01:38. Mám nadváhu, vážím 90 kg, došlap mám s mírnou supinací. Mé poslední boty jsou Asics Cumulus. Musím koupit nové, mám zůstat u těchto bot a nebo je i nějaká lepší alternativa?\nAhoj Prokope, Asics Gel-Cumulus jsou super boty a nevidím úplně důvod je měnit, pokud jsi s nimi spokojený. Pokud bys přece jen chtěl vyzkoušet něco tlumenějšího, můžeš se podívat po vyšším modelu od Asicsu (Gel-Nimbus), nebo alternativě od brooksu (Glycerin), Adidasu (Energy Boost), nebo Hoka One One (Clifton).\nAhoj Vítku, běhám již docela dlouho s botami od Salomonu až do nedávna jsem s nimi byl velmi spokojený než začali problémi se supinací, problémy s achylovkami a dvakrát jsem si kvůli tomu nehezky zvrknul kotník a. Na doporučení jsem dostal k výběru pár bot které by mi měli s problémem pomoci. Nejlépe mi padli Brooks Glycerine 14.... Jsou měkké pohodlné achylovka netrpí ... Chodidlo se pěkně přizpůsobí a nemá tendenci ke zvrknutí. Nedokázal by jsi mi poradit která bota tohoto typu by byla vhodná pro trail.\nAhoj Ivo, pokud bys chtěl zůstat věrný Brooksu, pak určitě model Cascadia a v případě jiných značek doporučuji vyzkoušet například New Balance Leadville, Inov-8 Trail Talon 275, Asics Fuji Trabuco, nebo Adidas Response Trail.\nDobrý den, vybírám nové boty na běhání a jsem naprosto bezradná. Běhám 3-4x týdně 4-10km. Váha 65kg /165cm. Běhám na pískové cestě v parku, občas nerovný terén. Vyzkoušela jsem Adidas, Nike...ale teď bych chtěla investovat do kvalitních bot. děkuji za radu.\nAhoj Radko, boty se na dálku radí velm iobtížně, protože ve výsledku nejvíce záleží na tom, jak ti konkrétní model bude sedět a může se stát, že všemi doporučovaný model pro tebe bude naprosto strašný a naopak. Pokud máš běhání jako kondiční doplněk a neřešíš techniku, rozhodně bych doporučoval tzv. tréninkové (objemové) silniční boty, které se vyznačují pohodlným tlumením a odolným zpracováním. Taková bota si pak poradí i s písčitými a zpevněnými cestami.\nDůležitou roli bude hrát i typ tvého došlapu - s tím ti pomůžou v každé běžecké speciálce. Pokud budeš muset přece jen vybírat sama, koukej po botách "neutrálních", u kterých nehrozí, že v případě špatné volby negativně ovlivní tvá chodidla. Kvalitní boty tohoto typu se dají nají i u adidasu (Supernova Glide) i Nike (Air Zoom Pegasus), ale kromě nich můžeš vyzkoušet něco od Brooksu (Ghost), Hoka One One (Clifton), Asicsu (Gel-Cumulus), Mizuna (Wave Rider), nebo New Balance (1080).\nAhoj Vítku, mohl by jsi mi poradit s výběrem bot od NB? Jako trailové zvažuji Fresh Foam Gobi nebo MT690. Je mezi nimi podstatný uživatelský rozdíl?(mimo použitých materiálů). U objemovek bych si nechal poradit od tebe. Nepotřebuji podporu pronace, preferuji botky s neutrálním došlapem. Díky předem. Michal\nAhoj Michale, z těchto dvou trailovek bych rozhodně volil model FF Gobi, když ve srovnání s 690 je kvalitativně o třídu výš. Rozdíl bude v celkové kvalitě zpracování i použití rozdílného tlumícícho materiálu (FreshFoam patří v současnosti mezi to nejlepší, čím New Balance tlumí).\nCo se silničních objemovek týče, z nabídky NB bych preferoval model Boracay (vpodstatě silniční varianta od Gobi), který je hodně povedený. Pokud bys chtěl něco lehčího, tak určitě Zante a robustnější a tlumenější by byl model 1080.\nmohl byste mi poradit jaké boty si mám pořídit, aby odpružení pat bylo co nejlepší. Běhám po patách, jak píšete v článku a ještě k tomu mám ploché nohy + nadváhu!?\nAhoj Zdeňku, mezi nejlépe tlumené boty na trhu patří ty od značky Hoka One One, ale ani vysoce tlumené modely od Asicsu, Brooksu, Saucony, nebo Adidasu nezůstávají příliš pozadu. Roli bude hrát i typ tvého došlapu (pronační - vtáčení kotníků dovnitř, nebo neutrální) - s tím by ti měli poradit v každé běžecké speciálce, ale podle plochách nohou a nadváhy bych to tipoval spíše na nadměrnou pronaci a tím pádem se poohlížel po botách tohoto typu.\nDobrý den, zajímal by mě Váš názor na barefoot běžeckou obuv napr. Vivo\nAhoj Terezo, barefoot obuv je dle mého názoru super doplňková věc na běžné nošení a občasný lehký běh, nebo výklus. Při plnohodnotném tréninku ale hrozí velmi vysoké riziko, že se v barefoot botách zraníš, protože běh v nich je sice efektivnější a šetrnější pro naše klouby (kolena tě z nich pravděpodobně nikdy bolet nebudou), ale zároveň výrazně namáhavější pro svaly a vazy. často se tak stane, že běžec, který přešel příliš rychle na bosý běh pouze vyměnil potíže se zády a koleny za trable s achilovkami, lýtky a podélnou klenbou. I v barefootech může jít běhat bez omezení, ale proces zvykání může trvat měsíce až roky a důležitou roli hraje správná technika běhu, která je pro jejich použití naprosto klíčová.\nDobrý den Vítku, běhám asi rok, postupně jsem se dostal na 15 klometrů denně, z toho deset kilometrů na asfaltu, zbytek šotolina. Jaká je optimální bota pro oba povrchy, aby chvíli vydržela? Děkuji, Libor.\nAhoj Libore, kombinace různých povrchů je pro výběr boty vždycky trochu problém, ale v tomto případě bych se přiláněl k tomu, zvolit nějakou botu ryze silniční, která s lehkým terénem nebude mít problém a pokud nepoběžíš hlubokým blátem, nebo ve sněhu, tak by měla mít dostatečnou přilnavost a stabilitu. Jediný zádrhel může být cesta vysypaná ostrým štěrkem, který by mohl posekat podrážku a tlumicí vrstvu, ale jedinou alternativu by bylo sáhnout po krosovce, kterou pro změnu velmi rychle ohobluješ na asfaltu.\nmam asics fujitrabuco 2, trochu me zklamala nizka zivotnost svrsku - trha se v miste, kde se bota nejvic ohyba. Maji treba novejsi verze lepsi svrsek? nebo mam zacit hledat jinou botu? diky.\nAhoj Jirko, dvojkové Trabuca se opravdu trhaly jak na běžícím páse. Novější generace už má svršek o poznání lepší, ale pokud budeš chtít vyzkoušet podobné boty jiné značky, je výběr poměrně široký. Mimo jiné určitě stojí za zmínku Hoka One One Speedgoat, Inov-8 Trail Talon 275, Brooks Cascadia, nebo NB Leadville.\nDobrý den, přemýšlím o koupi nových bot, chtěl bych nějaké univerzální, závodní i objemové, rozhoduji se mezi Asics Gel Noosa Tri 11/Asics Gel Noosa Tri 10/Hoka One One Clifton 2 a Inov-8 Road Claw 275. Rád bych se zeptal na Váš názor. Nebo kdyby jste mi doporučil nějaké jiné a proč zrovna takové. Děkuji za odpověď.\nAhoj Dominiku, univerzální boty s sebou vždy přináší nějaké kompromisy. V tomto případě bude bota buď příliš tenká, tvrdá a nepohodlná pro pravidelný trénink, nebo zbytečně těžká a měkká pro závodní použití. Pokud ale na univerzálním řešení trváš, z tebou předvybraných bot bych vyzkoušel Asics Noosa Tri (jestli 10, nebo 11 je asi úplně jedno). Od Hoka One One bych raději sáhnul po modelu Huaka, nebo Clayton. Inov-8 bych vyřadil a místo něj raději zkusil Salming Distance, nebo Brooks Launch.\nDobry den,chtěl bych se zeptat na tempove boty pro trénink na dráze s cenou do 2500 Kč.Behu se venuji 3krat tydne ,je mi 14 let ,rodiče do bot nechtějí tolik investovat... Předem díky\nAhoj Honzo, v této cenové relaci seženeš tempové boty pouze ve výprodejích, když nové modely se pohybují od tří do čtyřech tisíc. Navštívil bych tak nějaký outlet, kde budou mít Mizuna (model Sayonara), Asics (DS Trainer), Brooks (Racer ST5), nebo Adidas (Adizero Boston) a vybíral tam.\nkoupila jsem si nové běžecké boty a pomalu je rozběhávala spíš v kopcovité krajině a byly úplně v pohodě. Pak jsem s nimi začala běhat do práce (cca 13 km, spíš rovina) a začaly mi do krve rozedírat paty (v kopcích se mi to nestalo). Existuje nějaký trik, jak tomu zabránit, krom toho, že si teď před každým během paty olepím flastrem? Na omak na patě boty není nic, co by mě tam mohlo tlačit. Už nevím, co s tím, nové boty se mi moc kupovat nechce. Dík za radu\nAhoj Kájo, první otázka zní: kolik máš v botě naběháno? Pokud jsou totiž boty na pokraji své životnosti (cca 1000km), je možné, že se tyto problémy mohou začít projevovat a těžko s tím něco vymyslíme. Určitě ale můžeš vyzkoušet uvázat tkaničky tak, aby lépe zafixovaly patu. Návod jak na to nalezneš v tomhle článku: http://rungo.idnes.cz/tlaci-vas-boty-poradime-jak-je-spravne-zavazat-f47-/behani.aspx?c=A150916_093249_behani_ize\nAhoj, mám dotaz ohledně výběru běžecké boty do terénu. Tedy na lesní kros plus nějaké asfaltové úseky, tedy jejich kombinace. Běhám třikrát týdně 8 - 15 km. Měřím 190 cm a vážím 105 kg. Lámu si hlavu co vybrat a určitě bude hrát roli i moje váha. Prosím tedy o nějaký ten tip. Děkuji\nAhoj Mirku, vzhledem k tvé hmotnosti bych vybíral z velmi dobře tlumených běžeckých bot. Můžu ti doporučit několik konkrétních tipů (Brooks Cascadia, Hoka One One Challenger ATR, NB Leadville, nebo Salomon Wings Pro), ale ve výsledku bude stejně nejvíce záležet na tom, jak ti bota bude sedět na noze.\nDobrý den, Vítku, dočetla jsem se ve Vašem příspěvku, že také testujete běžeckou obuv. Jsem si vědoma, že správné boty si musí každý odzkoušet sám. Já momentálně nově obula obuv značky Karimmor a chtěla jsem se zeptat, zda máte nějakou zkušenost s touto značkou. Díky.\nAhoj Martino, s botami od Karrimoru osobní zkušenost nemám (pokud se nepočítá pouze vyzkoušení bot v prodejně), ale osobně bych si je nekoupil. Dají se sice sehnat za velmi nízké ceny, ale kvalitativně se to s ryze běžeckými značkami nemůže rovnat - jsou těžké, málo prodyšné, málo tlumí a tlumicí materiál bude mít pravděpodobně (podle mých zkušeností s typově podobnými botami) výrazně nižší životnost. Pokud chcete pořídit něco ve srovnatelné cenové hladině, podíval bych se raději po výprodejových botách od značek jako je Asics, Mizuno, Adidas, Brooks a další. Vítek\nDobrý den,potřeboval bych radu ohledně výběru bot.Běhám po silnici nebo lesních cestách(většina zpevněných).Moje trasa má obvykle kolem 10km.\nMoje výška 178cm a váha 67kg.Děkuji za názor.\nAhoj Tomáši, na začátek je dobré ujasnit si, jaké funkční vlastnosti od nových bot očekáváš. Jestli budou spíš na závod (v tom případě závodky), nebo rychlý treénink (v tom případě odlehčené boty tempové), nebo na volný běh (ideálně pak boty tzv. objemové, neboli tréninkové). U konkrétních modelů pak bude záležet na typu došlapu (s tím ti poradí v běžeckých speciálkách) a v neposlední řadě na tom, jak ti ta která bota bude sedět na noze. Platí tedy zlaté pravidlo zkoušet, zkoušet, zkoušet.\nprosim tě, kde se daji sehnat boty z kolekce Asics Onitsuka Tiger?\nHledal jsem pomoci googlu a nenašel nic rozumně blízko abych si je mohl take vyzkoušet.\nAhoj Michale, co znamená rozumně blízko? Bojím se, že tuhle specifickou kolekci od Asicsu seženeš pouze ve velkých městech (Brno/Praha).\nDobrý den, chtěla bych se poradit ohledně běžeckých bot na zimu. Běhám v terénu, sama nebo se psem, za každého počasí a podmínek kromě totálního ledu. Teď přes teplou část roku mám Brooks Cascadia W11 a vyhovují mi, mám širší a trochu zborcenou nohu a v těchto botách se mi běhá moc dobře. V zimě jsem zvyklá používat podle potřeby nesmeky, ale chci se zeptat na doporučení nějakých širších crossových bot, které by ale měly nějakou vodovzdornou membránu. Děkuju.\nAhoj Heleno, mám pro tebe dobrou zprávu - Cascadie budou od letošního podzima dostupné i v provedení s GTX membránou. Kdybys chtěla vyzkoušet nějakou jinou alternativu, zajímavé jsou například Inov-8 Roclite 282GTX, nebo adidas response trail GTX (ale ty budou spíše užší)\nMůžete prosím poradit ze zkušenostmi s obuvi Dynafit? Myslím technické zpracování,kvalitu materiálu,výdrž. Děkuji Tyl\nAhoj Petře. osobně mám s Dynafitem prozatím jen pozitivní zkušenosti (běhal jsem ve 4 párech). Nejvíce se mi na nich líbí, že svoje boty vyvíjí s ohledem na maximální funkčnost v horském terénu a nenechávají se zvyklat módními trendy jako je minimalismus, maximalismus apod. Co se životnosti týče, když vynecháme extra lehké závodky (Feline Vertical Pro), které jsou ale vždy už z principu spíše méně odolné, jsou na tom Dynafity velmi slušně, když vibramový vzorek nemizí příliš rychle a svršek je dělaný tak, aby nepraskal, nebo aby nehrozilo snadné poškození o kameny/klacky.\nAhoj poradil by si mi potrebujme nové boty ale neviem či: I Nov 8 Taylon 212 S( sú trochu širšie sedia mi viac ..) ,alebo Dynamit MS Feline vertical . INov 8 som už skúšal máju dobrý zvršok nie úplne priepustný ako pri modeloch Rocklite (tie som mal do teraz) Budem ich používať aj v zime, A Dynamifit sa mi zdajú preto dosť neodolné zvládnuť vlhkosť sneh a pod. To som bol u INov 8 prekvapený čo zvládli... Ale Dynamit sa mi zdá ,že má lepšiu podrážku .... Ďakujem Michal\nAhoj Michale, X-talon je perfektní krosovka s maximálním záběrem, kterému se těžko bude něco rovnat. Máš pravdu v tom, že svršek toho zvládne i v mokru opravdu hodně, ale pozor na to, že agresivní vzorek se v žádném případě nebude hodit pro běh po tvrdých cestách, nebo na přeběhy po silnici, protože má nízkou životnost. Dynafit Vertical je bota s univerzálnějším záběrem od trailu po tvrdší cesty, ale svršek je klasická textilie, která promokne při prvním kontaktu s vlhkostí.\nčetl jsem Váš test bot Icebug Acceleritas OCR. Sám jsem měl boty Acceleritas4, byl jsem s nimi nadmíru spokojen, ale už dosloužily. Chtěl bych si koupit opět Acceleritas, ale nikde jsem nenašel, jaký rozdíl je mezi Acceleritas5 a Acceleritas OCR, kromě jiného materiálu svršku? A jak ten se liší ve vlastnostech?\nAhoj Borku, Acceleritas OCR se od pětek liší tím, že má odolný nylonový svršek. Tento materiál je nenasákavý, částečně voděodolný a prakticky nezničitelný. Platí se za to ale tím, že je tužší, hůře sedí na noze a nebude tak vzdušný, což jsou právě výhody měkké textilie u Acceleritas 5.\ntrenuji na svuj prvni pulmaraton, tydne nabehnu cca 30-40km. V prodejne mi byla doporucena bota Altra Torin se Zero Drop (vzhledem k sirokemu chodidlu a vysokemu nartu). I po nekolika mesicich treningu me pri a po behu boli achilovka. Snazim se chodit pres stred chodidla, ale stale bolest neustupuje. Beham v drtive vetsine asfaltove cesty. Bolest neni takova, ze bych nemohl behat, bezne to ani nevnimam behem dne, ale rikam si jestli neni spatne. Merim 182cm, vaha cca 95 kg.\nAhoj Pavle, tenhle problém je bohužel u bot s nízkým až nulovým dropem poměrně běžný. Abys mohl takové boty bez problémů a neomezeně používat, je potřeba si na ně postupně zvykat a zapojovat je postupně - pokud do nich naskočíš s kilometráží, na kterou jsi byl zvyklý z klasických bot, objeví se tebou popisovaný problém. Řešením je korekce techniky (abys neběhal zbytečně moc přes špičky), pravidelné protahování achilovky a zadní strany lýtek a právě pozvolné zapojování bot s nulovým dropem (ideálně je střídat s něčím více nakloněným).


Téma: Acidobazická rovnováha a její poruchy « Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a klinických předmětů na LF a FZV UP Olomouc\nZákladní veličiny acidobazické rovnováhy. Jejich postavení v diagnostice a terapii.\nDenní produkce H+ v lidském těle\nPufrové baze, BB (Buffer Base)\nNormální koncentrace bazí (normální BB, NBB)\nVýchylka bazí, BE (Base Excess)\nRozdíl koncentrací silných kationtů a silných aniontů (SID, Strong Ion Difference)\nStruktura acidobazické rovnováhy\nSchodek aniontů (AG, Anion Gap)\nÚčinky acidobazických poruch na organismus\nSekundární procesy při acidobazických poruchách\nPříčiny primárních poruch acidobazické rovnováhy\nKlinická diagnóza acidobazické poruchy\nZáklady terapie poruch acidobazické rovnováhy\nZáklady terapie alkalóz\nSpecifická acidobazická rizika transfúzní terapie\nPravidla pro odběr kontrolních vzorků v průběhu infúzní léčby acidobazických poruch\nVeličiny acidobazické rovnováhy jsou klinickému pracovníkovi přístupné k měření ze vzorků krve pacienta. O systému acidobazické rovnováhy a o klasifikaci jeho poruch se proto vždy hovoří v jejich vztahu ke složení extracelulární tekutiny.\npH je základní veličinou acidobazické rovnováhy. V praktické klinické diagnóze a terapii poruch acidobazické rovnováhy má zcela určující postavení. Léčit pacienta podle hodnot jiných veličin acidobazické rovnováhy bez zřetele na pH je nepřípustné.\nV systému acidobazické rovnováhy je veličina pH výslednicí nezávisle proměnných veličin acidobazické rovnováhy, a je proto závisle proměnnou veličinou acidobazické rovnováhy.\nDalšími závisle proměnnými veličinami acidobazické rovnováhy jsou:\nKoncentrace nárazníkových bazí (BB, Buffer Base);\nVýchylka bazí (BE, Base Excess);\nDalší veličiny (schodek aniontů atd.).\nNezávisle proměnnými veličinami acidobazické rovnováhy jsou:\nKoncentrace silných kationtů a silných aniontů krve, přesněji řečeno, rozdíl koncentrací silných kationtů a aniontů krve (SID, Strong Ion Difference);\nKoncentrace nehydrogenuhličitanových komponent nárazníkových soustav krve, tzn. aniontů tzv. netěkavých slabých kyselin plazmy – proteinů a fosforečnanů.\nLidské tělo denně produkuje:\nTěkavé (prchavé) kyseliny, které můžeme vyloučit plícemi.\nHlavní prchavou kyselinou je H2CO3 (CO2).\nNetěkavé kyseliny, které se musí vyloučit ledvinami. Hlavní jsou:\nProdukce H+ H+ z těkavých kyselin z tkáňového dýchání 20 000 mmol\nH+ z netěkavých kyselin 30 – 80 mmol\nPufry Celotělové pufrové systémy 2400 mmol\nEliminace H+ Plíce (CO2) 20 000 mmol\nLedviny (netěkavé kyseliny) 30 – 80 mmol\nTabulka 1. Denní rovnovážná bilance H+.\nMetabolické reakce se z hlediska produkce H+ dělí na proton-neutrální, proton-produktivní a proton-konzumpční.\nProton-neutrální (elektroneutrální) reakce:\nElektroneutrální substrát se mění na elektroneutrální produkt.\nKompletní oxidace glukózy:\nGlukóza → CO2 + H2O.\nLipogeneze z glukózy:\nGlukóza → triacylglyceroly.\nTvorba glutaminu z glutamátu:\nNH4+ + (glutamát)‾ → glutamin + H2O.\nTvorba glutaminu z laktátu:\n4NH4+ + 4(laktát)‾ + 3O2 → glutamin + 2CO2 + 8H2O.\nElektroneutrální substrát se mění na produkt s negativním nábojem a proton(y).\nGlukóza → 2(laktát)‾ + 2H+.\nTriacylglycerol → glycerol + 3(anion mastné kyseliny)‾ + 3H+.\n(Palmitát)‾ + 6O2 → 4(anion ketokyseliny)‾ + 2H2O + 3H+\nSyntéza urey z NH4+:\nCO2 + 2NH4+ → CO(NH2)2 + H2O + 2H+.\nKompletní oxidace aminokyselin obsahujících síru:\nAminokyseliny → 2SO42‾ + 4H+.\nKompletní oxidace dibazických aminokyselin:\nAminokyseliny → H+.\nSubstrát s negativním nábojem se mění na elektroneutrální sloučeninu.\nGlukoneogeneze z laktátu:\n2(Laktát)‾ + 2H+ → glukóza.\nKompletní oxidace laktátu a ketokyselin\n(Anion kyseliny)‾ + nO2 + H+ → nCO2 + nH2O.\nKompletní oxidace neutrálních a dikarboxylových aminokyselin\n(Anion kyseliny)¯ + nO2 + 2H+ → nCO2 + nH2O (+ NH4+).\nMetabolická reakce Produkce H+ Konzumpce H+\nOrgán mmol/den Orgán mmol/den\nGlukóza → laktát Mozek, erytrocyty, svaly, střevo, kůže 1300\nLaktát → glukóza Laktát → CO2 + H2O Játra, ledviny 1300\nProdukce ketolátek Játra 300 – 400\nUtilizace ketolátek Myokard, mozek, svaly, aj. 300 – 400\nTvorba močoviny Játra 1130\nOxidace aminokyselin Játra, svaly 1100\nExkrece pufrovatelných H+ močí Ledviny: 30 – 80 mmol/den\nTabulka 2. Produkce a spotřeba iontů H+ při metabolismu hlavních živin. Exkrece silných kyselin močí.\nPufrové baze (BB) krve zahrnují konjugované baze slabých kyselin v krvi (slabé anionty) (obr. 1). Hodnota BB je dána součtem koncentrací všech nárazníkových bazí v 1 l krve nebo plazmy. Je součtem koncentrací hydrogenuhličitanů a nehydrogenuhličitanových bazí:\n[BB] (mmol/l) = [HCO3- ] + [nonHCO3- ].\nNormální hodnota bazí v plazmě je 42 mmol bazí/l plazmy. Normální hodnota bazí v plné krvi je zvětšena o koncentraci hemoglobinové baze, takže je 48 mmol bazí/l krve:\n[BB krve] = [BB plazmy] + [Hb].\nObr. 1. Schéma pufrových bazí plazmy a krve. Rovněž jsou připomenuty pufrové součásti moče.\nJak je patrné z tabulky 3, největší pufrovací kapacitu má hydrogenuhličitanový systém. Hlavními nehydrogenuhličitanovými bazemi plazmy jsou anionty plazmatických proteinů. V plné krvi ovšem je hlavní nehydrogenuhličitanovou bazí anion hemoglobinový. Tvoří 75 % všech nehydrogenuhličitanových bazí krve.\nSystém Koncentrace aniontů (mmol/l) Nárazníková kapacita (podíl v %)\nHCO3‾ : 24 mmol/l 53 %\nPlazmatické HCO3‾ 35 %\nErytrocytární HCO3‾ 18 %\nnonHCO3‾ : 24 mmol/l 47 %\nPlazmatické proteiny 16 7 %\nFosforečnany (anorg. a org.) 2 5 %\nBB plazmy celkem: 42 mmol/l 65 %\nHemoglobin 6 35 %\nBB krve celkem: 48 mmol/l 100 %\nTabulka 3. Přehled nárazníkových systémů plazmy a krve souhrnně udávaných hodnotou BB (mmol/l).\nNehydrogenuhličitanové baze plazmy jsou proteiny a fosforečnany. Jejich koncentrace v plazmě, podobně jako koncentrace hemoglobinu v krvi, jsou regulovány nezávisle na řízení acidobazické rovnováhy. Naopak, samy ji determinují. Jsou jí nadřazeny, tzn. že koncentrace nehydrogenuhličitanových bazí je nezávislou neboli primární proměnnou acidobazického systému (podobně jako dále paCO2 a SID) (obr. 2).\nPufrační vlastnosti proteinů jsou podmíněny přítomností kyselých a bazických skupin ve struktuře proteinů. Uplatňují se koncová karboxylová skupina a karboxyly postranních řetězců kyseliny asparagové a glutamové (pK kolem 2 – 4), aminoskupiny postranních řetězců lysinu, argininu (pK 10 – 12), sulfhydrylové skupiny cysteinu (pK 10), hydroxyly postranních řetězců threoninu a tyrosinu (pK 10), serinu (pK 9), koncová aminoskupina polypeptidu (pK 8 – 9) a – pravděpodobně daleko nejvíce – imidazolové jádro histidinu (pK 8 – 9). Výčet možných vazebných míst zde nebere v úvahu možné posttranslační modifikace sérových proteinů.\nAnionty silných kyselin (silné anionty) jsou vzhledem k pH ECT příliš slabé konjugované baze, a tudíž nefungují jako nárazníkové baze ECT.\nKationty Na+, K+, Ca2+ a Mg2+ jsou kationty silných hydroxidů – silných bazí, které samozřejmě nejsou nárazníkovými bazemi. Jak už bylo uvedeno, rozdíl koncentracích silných kationtů a silných aniontů, SID (strong ion difference), je nezávisle proměnnou veličinou acidobazické rovnováhy.\nDefiniční hledisko normální hodnoty pufrových bazí má dvě stránky:\nZa prvé, normální BB jsou definovány vzhledem k normální situaci v hydrogenuhličitanovém nárazníku. Jde o takovou koncentraci BB v krvi (plazmě) pacienta, kdy je normální pH (7,4) a paCO2 (5,33 kPa), a tedy – podle rovnice Henderson-Hasselbalchovy – i normální [HCO3-] (24 mmol/l). Každá taková krev (plazma) potom má i normální BB.\nZa druhé, i když koncentrace hemoglobinu je významnou složkou BB, zároveň patří k běžně měřeným veličinám. Proto se konvencí ustanovilo, že normální hodnoty BB budou zároveň definovány s přihlédnutím ke koncentracím hemoglobinu. Normální hodnoty BB pro jednotlivé vzorky krve jsou individuálně definovány podle koncentrace hemoglobinu v nich. Při normální hodnotě hemoglobinu 150 g/l je normální hodnota BB krve 48 mmol/l. Při vyšší koncentraci hemoglobinu je normální hodnota BB vyšší, při nižší naopak. Ukazuje to tabulka 4.\npH krve HCO3‾ (mmol/l) Hb (g/l) Normální BB (mmol/l)\n7,4 24,0 80 45,0\n7,4 24,0 130 47,0\n7,4 24,0 150 48,0\n7,4 24,0 200 50,0\nTabulka 4. Vztah mezi koncentrací hemoglobinu (Hb) v krvi a normální hodnotou BB.\nHodnota výchylky vbazí, BE, je dána aktuální změnou BB oproti normální hodnotě BB:\n[BE] (mmol/l) = ([aktuální BB] – [normální BB]).\nDefinování hodnoty normálních BB ve vztahu ke koncentraci hemoglobinu (tabulka 2) znamená, že například hodnota aktuálních BB = 45 bude pro jednoho pacienta výchylkou BE = – 3 (pacient s koncentrací hemoglobinu 150 mmol/l), pro jiného pacienta BE = 0 (při hemoglobinu 80 g/l – v tomto případě je normální BB rovno 45 mmol/l) a ještě jiného pacienta BE = – 5 (při hemoglobinu 200 g/l – normální BB jev tomto případě rovno 50 mmol/l).\nVzhledem k uvedené konvenci se abnormální koncentrace hemoglobinu neprojeví jako abnormální BE, a tedy není diagnostikována jako porucha acidobazické rovnováhy (rutinně se diagnostikuje v jiném vztažném systému – anémie). Nicméně neznamená to, že se hemoglobin přestává účastnit acidobazických dějů. Jeho nedostatek zmenšuje kapacitu nárazníkových systémů krve.\nNa rozdíl od hemoglobinu se abnormální hladina plazmatických proteinů projeví jako abnormální BE.\nNormální rozdíl plazmatických koncentrací silných kationtů a silných aniontů v plazmě (SID = [silné kationty] – [silné anionty]) je kladné číslo přibližně rovné koncentraci plazmatických BB:\n[SID] ≈ ([Na+ ] + [K +]) – [Cl-] ≈ (137 + 5) – 100 = 42 mmol/l ≈ [BB plazmy].\nMalý rozdíl mezi přesnými číselnými hodnotami normálního SID (38 mmol/l) a normálních BB (42 mmol/l), který se ve zde prezentovaném výkladu zanedbává, se vysvětluje rozdílným stupněm disociace nehydrogenuhličitanových bazí v koncepcích BB, BE a SID. Navíc přesná rovnice musí vzít v úvahu i další kationty a anionty (Ca2+,Mg2+, anionty organických kyselin v plazmě atd.). Je však evidentní, že rovnice na straně kationtů neobsahuje proton (H+).\nVeličina SID je definována pro plazmu. Koncentrace silných kationtů a aniontů v plazmě jsou regulovány nezávisle na řízení acidobazické rovnováhy. Naopak, samy ji řídí spolu s ostatními nezávislými veličinami (paCO2 a nehydrogenuhličitanovými bazemi). Jsou jí nadřazeny, tzn. že SID je nezávisle neboli primární proměnnou acidobazického systému (obr. 2). Její určující role v acidobazické rovnováze vyplývá ze zákonitostí elektrolytické disociace a hydrolýzy solí. Právě zákonitosti hydrolýzy diktují mírně bazické pH plazmy a krve.\nZměnám a poruchám v systému acidobazické rovnováhy lze lépe porozumět, když ho rozdělíme na dvě složky – složku respirační a složku nerespirační neboli metabolickou. Obě složky propojuje systém pufrových bazí krve. K pufrování extracelulárních tekutin přispívají také tkáně, kde se přes buněčné plazmatické membrány mohou vyměňovat protony za silné kationty Na+ a K+.\nRespirační složku reprezentuje respirační systém. Je odpovědný za bilanci těkavé kyseliny, kterou je oxid uhličitý (H2CO3). Respirační komponenta acidobazické rovnováhy je definována hodnotami paCO2. Parametr paCO2 je primární, nezávislou veličinu systému acidobazické rovnováhy (obr. 2). Změny tkáňové produkce CO2 jsou efektivně kontrolovány změnami oběhu a respirace. Na druhé straně oxid uhličitý ovlivňuje řídicí respirační centrum, takže tato kontrola se může poměrně rychle přizpůsobit potřebám acidobazické regulace. Každá abnormální změna, k níž dojde v respirační složce, se zobrazí jako patologická hodnota paCO2. Pokud zůstávají hodnoty paCO2 v normálních mezích, respirační složka acidobazické rovnováhy se nemění. Veličina paCO2 sama o sobě nic nevypovídá o nerespirační (metabolické) složce acidobazické rovnováhy, ani o celkových BB nebo BE, ani o výsledném pH systému.\nHodnota paCO2 určuje – podle disociační rovnice H2CO3 – koncentraci hydrogenuhličitanů. Koncentrace hydrogenuhličitanů proto není nezávisle proměnnou, nýbrž závisle proměnnou acidobazické rovnováhy. Její hladinu nastavuje respirační systém. Ovlivňují ji ostatní nezávisle proměnné acidobazické rovnováhy.\nNerespirační (metabolická) složka se na acidobazické homeostáze podílí především vylučováním netěkavých kyselin ledvinami. Kromě ledvin se regulace acidobazické rovnováhy v postavení fyziologických pufrů významně účastní játra a kosti, ale svými proton-konzumpčními anebo proton-produktivními reakcemi se na ní podílejí všechny tělesné tkáně.\nNerespirační složku charakterizuje veličina BE. Každá abnormální acidobazická změna v metabolické složce se zobrazí jako patologická hodnota BE. Pokud zůstávají hodnoty BE v normálních mezích, metabolická složka se nezměnila. Veličina BE sama o sobě nemá vliv na pCO2.\nVeličina BE nic nevypovídá o respirační složce acidobazické rovnováhy, protože respirační alterace jsou – podle definice – indikovány změnou paCO2. Abnormání hodnoty BE pouze ukazují, že v extracelulárním prostředí došlo ke změně nárazníkových bazí, popř. rozdílu silných iontů, oproti normě. Hodnoty BE neprozrazují, které ze složek BB byly změnou primárně postiženy a ani neukazují mechanismus jejich změny. Samotná veličina BE stejně jako samotná veličina paCO2 nevypovídá ani o hodnotě pH systému. Proto je nutno vždy na prvním místě věnovat pozornost hodnotám pH. Může se stát, že za abnormálními hodnotami BE, SID anebo paCO2 stojí protichůdné acidobazické procesy, které se navzájem kompenzují, takže hodnota pH zůstane achována v mezích normy. Neuvážená izolovaná úpravou BE, SID nebo paCO2 může v takových případech způsobit smrtelnou změnu pH. Proto nikdy nelze léčit pouze podle hodnot BE, SID anebo paCO2 bez zřetele na hodnotu pH a další parametry vnitřního prostředí.\nZměny pCO2 nemají vliv na celkovou velikost plazmatických BB nebo BE a SID. Podobné tvrzení však není zcela přesné, pokud jde o plnou krev. I když jsou hodnoty normálních bazí a BE redefinovány pro individuální koncentrace hemoglobinu (a SID pouze pro plazmu), hemoglobin v krvinkách je přece jen v určité míře ovlivňuje. Deoxygenovaný hemoglobin (hemoglobin v T-konformaci) je silnější baze než oxygenovaný(v R-konformaci) , a lépe váže protony (Bohrův efekt). Zároveň při tom z erytrocytů vystupují hydrogenuhličitany výměnou za chloridové ionty (chloridový posun, Hamburgerův efekt). Proto, zcela přísně vzato, v krvi s nízkým pO2 díky deoxygenaci hemoglobinu „přibývá“ nehydrogenuhličitanových BB, které redefinice vztažená k individuální koncentraci celkového hemoglobinu nezohledňuje. Zdánlivě jde o přírůstek plazmatických bází s jeho nezbytným promítnutím do zvýšení hodnoty BE a SID (úbytek chloridů). Acidobazická rovnováha tak je v malé míře definována také hodnotami pO2. Rovněž vzestup pCO2 v krvi snižuje afinitu hemoglobinu ke kyslíku, a způsobuje nárůst frakce deoxygenovaného hemoglobinu s právě popsanými důsledky. Nové koncepce acidobazické rovnováhy proto navíc k BE zavádějí tzv. standardizovanou oxyhodnotu BEox. Hodnota BEox je taková hodnota BE, která by v daném vzorku krve byla přítomna při 100% saturaci hemoglobinu kyslíkem. Standardizovaná BEox už potom není závislá na ani pCO2, ani na O2. Nicméně pO2 se potom stává (při zadané koncentraci hemoglobinu) další nezávislou stavovou proměnnou acidobazické rovnováhy.\nObr 2. Struktura acidobazické rovnováhy. Primární (nezávislé) a sekundární (závislé) stavové veličiny acidobazické rovnováhy. O postavení další veličiny, pO2, v systému acidobazické rovnováhy stručně informuje předchozí text.\nTerminologii odchylek veličin pH, BE, SID a paCO2. od normy ukazují tabulky 5a-c.\nNižší než normální Acidémie\nVyšší než normální Alkalémie\nTabulka 5a. Terminologie poruch acidobazické rovnováhy. Veličina pH.\nVeličina BE (Nerespirační, metabolická porucha) SID (nerespirační, metabolická porucha)\nNižší než normální Metabolická acidóza, hypobazémie (– BE) Metabolická acidóza\nVyšší než normální Metabolická alkalóza, hyperbazémie (+ BE) Metabolická alkalóza\nTabulka 5b. Terminologie poruch acidobazické rovnováhy. Veličiny BE a SID.\nVeličina paCO2 (Respirační porucha)\nNižší než normální Hypokapnie (↓ paCO2), respirační alkalóza\nVyšší než normální Hyperkapnie (↑ paCO2), respirační acidóza\nTabulka 5c. Terminologie poruch acidobazické rovnováhy. Veličina paCO2.\nNormální hodnoty pH krve:\n7,4 ± 0,04.\nO mezních změnách pH krve informuje obrázek 3.\nObr. 3. Stupnice změn acidobazické rovnováhy a mezní hodnoty změn. Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nV této souvislosti je vhodné pro srovnání připomenout normální hodnoty pH moči:\nNormální hodnoty moči jsou pod 6,5;\nNa pH moči má vliv acidifikující anebo alkalizující strava, popř. terapie. Fyziologický rozsah variací pH moči je 4,5 – 8,0.\nZe skutečnosti, že běžně vylučujeme kyselou moč, je jasně patrné, že naše vnitřní prostředí se neustále acidifikuje. Nejde jen o produkci CO2, kterého se zbavujeme plícemi. V našem metabolismu převažují procesy, které produkují silné metabolické kyseliny, při jejichž vyloučení jsme závislí na správné funkci ledvin. V evoluci se nevyhnutelně vyvinuly mechanismy, které naše tělo vybavily větší tolerancí k acidóze než k alkalóze. Co do frekvence výskytu, jsou acidózy častější než alkalózy a metabolické poruchy acidobazické rovnováhy jsou častější než respirační.\nSchodek aniontů je rozdíl mezi koncentracemi nejvíce zastoupených a rutinně stanovovaných kationtů a aniontů v plazmě. Je definován následující rovnicí:\nSchodek aniontů (AG, mmol/l) = ([Na+] + [K+]) – ([Cl‾] + [HCO3‾]) ≈ (137 + 5) – (100 + 24) = 18 mmol/l.\nTento rozdíl spolu tvoří:\nAnionty netěkavých slabých kyselin, tzn. nehydrogenuhličitanové baze:\nReziduální anionty, tzn. ty anionty silných kyselin plazmy, které se rutinně nestanovují:\nAnionty silných anorganických kyselin:\n(Fosforečnany – disociace do 1. stupně);\nAnionty silných organických kyselin:\nEndogenních, vzniklých metabolismem přirozených živin (sacharidů, lipidů, proteinů);\nExogenních, vznikajících jako metabolity při intoxikacích.\nProteiny plasmy jsou za fyziologických podmínek přítomné jako anionty (většina jich má pI mezi 5 – 6). Podmiňují normální schodek aniontů. Mohou být příčinou acidózy i alkalózy extracelulární tekutiny. Hypoproteinémie má za následek vzestup HCO3¯, snížení schodku aniontů a poruchu acidobazické rovnováhy. Pokles koncentrace sérových proteinů o 10 g/l vede k nárůstu BE přibližně o +3 mmol/l. Alkalóza z hypoproteinémie spolu s hypochlorémií patří k nejčastějším acidobazickým poruchám u kriticky nemocných. (Jinou velmi častou poruchou u takových nemocných je laktátová acidóza při šoku a sepsi.)\nHyperproteinémie znamená acidózu. Při ztrátách ECT průjmy u cholery např. vziká normochloremická acidóza, podmíněná z největší části hemokoncentrací.\nPokud jde o fosforečnany, z hlediska acidobazických poruch je významná jen hyperfosfátémie. Hypofosfátémie vzhledem k nízké fyziologické hladině (1 mmol/l) nebývá příčinou acidobazických poruch, i když se může klinicky uplatňovat jinak.\nVe skupině reziduálních aniontů je důležité pamatovat na tzv. „potenciální hydrogenuhličitany“. Potenciálními hydrogenuhličitany jsou reziduální anionty silných organických kyselin, jejichž hromaděním vznikají normochlorémické acidózy provázené zvýšeným schodkem aniontů na úkor hydrogenuhličitanů. Přívlastek „potenciální“ je odvozen z faktu, že tyto reziduální anionty se při léčbě nebo při spontánní úpravě poruchy metabolizují (aerobně) za spotřeby H+ iontů, takže jsou v plazmě opět nahrazeny hydrogenuhličitany (obr. 4). Běžnými potenciálními hydrogenuhličitany jsou anionty následujících kyselin:\nKyseliny mléčné (laktát);\nKetokyselin (acetoacetát, 3-hydroxybutyrát);\nKyseliny citrónové (citrát), např. z krevních konzerv;\nVětšiny organických kyselin obsažených v ovoci;\nKyseliny octové (acetát) aj.\nRychlá přeměna potenciálních hydrogenuhličitanů na hydrogenuhličitany ohrožuje pacienta smrtícím zvratem acidózy do alkalózy. Proto je při léčbě zapotřebí náležité ostražitosti.\nObr. 4. Schéma životu nebezpečné přeměny potenciálních hydrogenuhličitanů na hydrogenuhličitany vyvolané terapeutickými zásahy. Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nSystém acidobazické rovnováhy není uzavřený anebo izolověný od ostatních tělních soustav. Sekundární procesy se při pohybu koncentrací iontů H+ v plazmě rozvíjejí ve dvou rovinách – jednak v rovině chemické a jednak v rovině fyziologické. Přitom pufrové chemické reakce propojují obě základní komponenty acidobazické soustavy – komponentu respirační a komponentu nerespirační (metabolickou).\nV chemické úrovni má reakce na změnu koncentrace vodíkových iontů podobu reakcí chemických pufrů extracelulárních tekutin. Reakce se liší podle příčiny a typu změny. Níže jsou popsány tři základní situace, k nimž dochází při acidóze.\nNahromadění silných kyselin (H+) v extracelulární tekutině (nepřímé ztráty hydrogenuhličitanů).\nObranná sekundární nárazníková reakce na tuto změnu přímo zahrnuje jak hydrogenuhličitanový, tak nehydrogenuhličitanové pufry (z nich hlavně proteiny):\n2H++ HCO3‾ + Prot‾ → H2O + CO2 + ProtH.\nDochází k poklesu bazí do negativních hodnot BE. Zmenšuje se SID.\nPřímé ztráty HCO3‾ z extracelulární tekutiny. Porucha se primárně rozvíjí v hydrogenuhličitanovém pufru.\nVznikající přebytek H2CO3 nad ubývajícími HCO3‾ okamžitě interaguje s nehydrogenuhličitanovými bázemi, hlavně proteiny, takže na rozdíl od první příčiny porucha sekundárně zasahuje pouze nehydrogenuhličitanové nárazníky. Spotřebovaná H2CO3 se doplňuje na úkor CO2 plazmy:\nH2O + CO2 → H2CO3 + Prot‾ → HCO3‾ + ProtH.\nInterakční děj vede ke zmírnění rozsahu ztrát HCO3‾ v extracelulární tekutině za cenu poklesu koncentrace nehydrogenuhličitanových bazí a snížené dodávky CO2 do plic.\nSnížením nehydrogenuhličitanových bazí nicméně opět dochází k poklesu bazí do negativních hodnot BE a snížení SID, jak to vyžaduje definice změn v nerespiračním (metabolickém) systému.\nPříčinou respirační acidózy je hromadění CO2 – snížený výdej CO2 plícemi při zachované produkci CO2 ve tkáních. Dochází k vzestupu paCO2, takže primárně se rozvíjí porucha v hydrogenuhličitanovém pufru.\nSekundárně proti ní vystupují jen nehydrogenuhličitanové pufry, stejně jako v případě úbytku HCO3‾:\nVýsledkem sekundárních interakčních reakcí při respirační acidóze je snížení pCO2. Cenou je zvýšení koncentrace HCO3‾ při stechiometricky stejném poklesu nehydrogenuhličitanových bazí. Celková suma BB plazmy, BE a SID proto zůstávají nezměněny, jak to ostatně vyžaduje i definice respirační poruchy.\nNavíc dochází k difúzi hromadícího se HCO3‾ stěnami kapilár do intersticiálního mezibuněčného prostoru. Níže na křížovém grafu acidobazické rovnováhy uvidíme, že tento proces se projeví odklonem pásu prosté respirační acidózy doleva.\nV úrovni fyziologické má odpověď na primární změnu acidobazické rovnováhy podobu kompenzačních anebo korekčních reakcí zprostředkovaných specifickými orgány anebo orgánovými systémy regulace acidobazické rovnováhy.\nKompenzační reakce na acidobazickou poruchu jsou definovány třemi znaky:\nJsou sekundární, rozvíjejí se jako následek primární poruchy;\nJsou zprostředkovány specifickými orgány anebo orgánovými systémy – hlavně ledvinami a plícemi.\nKompenzační reakce jedné složky acidobazické rovnováhy jsou vždycky namířeny proti primárním změnám, které nastaly v druhé složce (metabolické proti respiračním a naopak).\nO nekompenzovaném stavu se hovoří do té doby, dokud se ještě nerozvinula žádná kompenzační odpověď, a není tedy přítomen žádný sekundární kompenzační efekt (změna paCO2 v odpověď na primární metabolickou poruchu, nebo změna BE a SID v odpověď na primání respirační poruchu).\nKorekční reakce jsou definovány stejnými znaky jako kompenzační reakce, až na to, že se sekundárně rozvíjejí ve stejné složce, v níž došlo k primární poruše; jsou namířeny proti primárním změnám v téže složce acidobazické rovnováhy – metabolické proti metabolickým a respirační proti respiračním.\nTaké infúzní léčba je korekcí (primárních metabolických poruch) a také umělá ventilace je korekcí (primárních respiračních poruch).\nRespirační adaptace na poruchy acidobazické rovnováhy\nAcidóza má stimulační účinky na dechové centrum. Odpověď dechového centra se rozvíjí do plné síly v průběhu 12 – 24 hodin, za asi 6 – 12 hodin je rozvinuta do 70 % maximální intenzity. Stejná doba je potřebná k odeznění odpovědi po úpravě poruchy (obr. 5).\nPřetrvávající hyperventilace po odstranění primární příčiny acidózy může vést ke zvratu do životu nebezpečné alkalózy. Typickými příklady vysokého rizika takového zvratu jsou\nRychlá úprava diabetického komatu po podání inzulínu\nÚčinná léčba kyslíkem u hypoxických stavů s laktacidémií\nUvedené nebezpečí zvratu je zesíleno přetrvávajícími renálními kompenzačními ději, jejichž odeznění vyžaduje přinejmenším 3 – 5 dní.\nNa alkalózu reaguje respirační systém hypoventilací. Kompenzace metabolické alkalózy respiračně zvýšením paCO2 nikdy není úplná. Hodnota paCO2 se zvyšuje se asi o 1 mm Hg na každé zvýšení BE o 1 mmol/l. Hodnota pH ale zůstává nad 7,44.\nObr. 5. Shrnutí kritických účinků acidózy na respirační systém. Přetrvávající odpověď po úpravě primární poruchy hrozí vyvolat zvrat do poruchy opačné (6 – 12 hodin!). Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nRenální adaptace na poruchy acidobazické rovnováhy\nOdpověď ledvin na acidobazickou poruchu se rozvíjí do plné síly v průběhu 5 – 7 dnů, za asi 3 – 5 dnů je rozvinuta do 70 % maximální intenzity. Stejná doba je potřebná k odeznění odpovědi po úpravě poruchy.\nPřetrvávající ledvinové děje po odstranění primární příčiny acidózy mohou vést ke zvratu do životu nebezpečné alkalózy. Uvedené nebezpečí zvratu je v prvních 12 – 24 hodinách zesíleno přetrvávajícími respiračními kompenzačními ději, jejichž odeznění vyžaduje přinejmenším 6 – 12 hodin.\nMnožství hydrogenuhličitanů, vytvořených v ledvinách v procesu acidifikace moči a vrácených do organismu, je rovno součtu titrovatelné acidity a množství kationtu NH4+ v moči. Titrovatelná acidita moči je acidita stanovená titrací vzorku moči silnou zásadou zpět do hodnoty pH plazmy. Při titraci jde vlastně o obrácený proces vzniku titrovatelné kyseliny. Titrovatelnou aciditu reprezentují hlavně dihydrogenfosforečnany. Iont NH4+ prakticky není v popsaných podmínkách „titrovatelný“, protože jeho pK (ležící nad pH 9,0) zůstává vysoko nad bodem ekvivalence.\nKompenzační odpověď ledvin na acidózu zahrnuje jak zvýšené vylučování titrovatelné kyseliny, tak zvýšenou exkreci NH4+. Protože vylučování titrovatelné kyseliny se zvyšuje rychle, ale málo, spočívá mechanismus adaptace především v rozvoji sekrece NH4+ (obr. 6). Zatímco při alkalóze klesá vylučování NH4+ prakticky na nulu, při acidóze může vzestup sekrece NH4+ dosahovat velikosti dvou řádů.\nObr. 6. Schéma renální adaptace na acidobazické poruchy. Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nV popředí účinků acidobazických poruch na organismus je působení na centrální nervový systém, na srdce, vény a arterie, na plíce a na elektrolyty, zejména K+ a Ca2+. Přetrvávající odpověď po úpravě primární poruchy hrozí vyvolat zvrat do poruchy opačné (3 – 5 dní!).\nJaterní adaptace na poruchy acidobazické rovnováhy\nJaterní adaptaci na poruchy acidobazické poruchy ilustruje obrázek 7.\nObr. 7. Schéma jaterní adaptace na acidobazické poruchy. Přetrvávající odpověď po úpravě primární poruchy hrozí vyvolat zvrat do poruchy opačné (3 – 5 dní!). Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nAcidóza má negativně ino- i chronotropní účinky na myokard. Tyto účinky jsou zčásti kompenzovány vyplavením katecholaminů; u pacientů s β-blokátory však jsou účinky katecholaminů potlačeny a vliv acidózy na myokard se rozvíjí naplno.\nAcidóza spolu s katecholaminy zvyšuje pohotovost myokardu k arytmiím. Je dobře známo, že korekce acidózy velmi usnadňuje úpravu arytmií včetně defibrilace (obr. 8).\nObr. 8. Shrnutí kritických účinků acidózy na srdce.\nAcidóza má vazokonstrikční efekt na periferní kapacitní vény. Proto infúzní terapie hrozí vysokým rizikem objemového přetížení a vyvoláním edému plic. Zároveň má vazodilatační účinek na většinu systémových arteriol, včetně arteriol v CNS (obr. 9).\nObr. 9. Shrnutí kritických účinků acidózy na cévy. Schéma je možno zhlédnout v animované podobě.\nÚčinky acidózy na centrální nervový systém\nPři acidóze bývají přítomny následující známky toxického poškození neuronů H+ ionty (obr. 10):\nZvýšení koncentrace H+ iontů v extracelulární tekutině má za následek vstup iontů H+ do buněk a přesun iontů K+ do extracelulárního prostředí. Normální hodnoty sérových koncentrací K+ se při acidémii redefinují, jak ukazuje tabulka 6.\nTabulka 6. Normální hodnoty koncentrace K+ v séru při acidémii.\nRozvíjející se hyperkalémie stimuluje sekreci aldosteronu. Proto po dobu acidózy dochází k vysokým ztrátám K+ iontů močí. V těle se rozvíjí těžký deficit K+, a to přes přítomnost hyperkalémie (obr. 11). Při terapeutické úpravě acidózy pak nastává rychlý návrat K+ iontů zpět do buněk. Ubývá iontů K+ v plazmě, a pacient je ohrožen těžkou hypokalémií, která může být smrtící (obr. 12). Proto musí terapii acidóz provázet úhrada ztrát K+ iontů jako součást infúzí. Věnujte prosím také náležitou pozornost podrobnější diskuzi této složité problematiky v kapitole Draselný iont a poruchy jeho homeostázy.\nObr. 11. Účinky acidózy na bilanci K+ iontů. V průběhu acidózy se vyvíjí těžká intracelulární deplece iontů K+ a deficit K+ iontů v organismu. Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě – jednak stav před acidózou, jednak procesy při acidóze.\nObr. 12. Účinky léčby acidózy na koncentraci K+ iontů v plazmě. Ionty K+ se v průběhu léčby transportují zpátky do buněk. Při terapii acidóz hrozí smrtící hypokalémie. Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nÚčinky alkalózy na hospodaření s ionty K+\nAlkalóza, zejména chronická, rovněž bývá spojena s deplecí zásob K+ iontů v těle. Zvracení nebo alkalizující (thiazidová) diuretika mohou vyvolat hypochlorémickou (chloropenickou) alkalózu, která vede k závažné depleci iontů K+. Při depleci K+ se v moči objeví „paradoxní acidurie“ (při alkalóze očekáváme alkalickou moč, ne kyselou), kdy ledvina nahrazuje vylučování kationtů K+ kationty H+. Komplikací hypokalémie může být těžké poškození tubulárních epitelů - hypokalémická nefróza.\nÚčinky acidózy na hospodaření s ionty Ca2+\nIonty Ca2+ se při acidóze uvolňují z kostí. Vyplavují se společně s HCO3¯ (výměnou za fosforečnany). Následkem chronické acidózy je deficit Ca2+ a osteoporóza.\nÚčinky alkalózy na hospodaření s ionty Ca2+\nAlkalóza způsobuje disociaci H+ iontů z proteinů – jak z funkčních skupin vedlejších řetězců aminokyselin, tak z fosforečnanových a jiných skupin, které je modifikují. Na obnažené negativní skupiny se vážou ionty Ca2+ a vzniká akutní kritický pokles hladiny ionizovaného kalcia v plazmě. Pokles ionizovaného kalcia se projevuje tetanií až křečemi, které mohou být smrtící.\nFinální stádia acidózy\nFinálním stádiem acidózy je acidotické koma (obr. 13). Mají na něm hlavní podíl denaturační účinky H+ iontů na proteiny neuronů v centrálním nervovém systému. Často k němu přispívají další faktory, např. dehydratace a selhání oběhu u diabetických hyperosmolárních stavů.\nObr. 13. Finální stádium acidózy. Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nFinální stádia alkalózy\nFinálním stádiem alkalózy jsou křeče a smrtící asfyxie s cyanózou z křečí dýchacího svalstva a laryngeální štěrbiny (obr. 14). Jsou způsobeny poklesem hladiny ionizovaného kalcia při alkalóze (ionty Ca2+ se vážou na záporně nabité skupiny proteinů obnažené po disociaci protonů.\nObr. 14. Finální stádium alkalózy. Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nNásledující přehled je stručným schématem etiopatogenetické klasifikace acidobazických poruch. Použité zkratky jsou: AG, schodek aniontů; MAC, metabolická acidóza; MAL, metabolická alkalóza; RAC. respirační acidóza; RAL, respirační alkalóza; SID, rozdíl silných iontů. Itotonická v názvu znamená, že nejde o relativní snížení anebo zvýšení koncentrace Na+ vzhledem k objemu vody.\nPŘEHLED PRIMÁRNÍCH PORUCH ACIDOBAZICKÉ ROVNOVÁHY\nI. Metabolické (nerespirační) poruchy:\nZměny v BE anebo v rozdílu (silné kationty – silné anionty): Snížení BE anebo SID = MAC, zvýšení BE anebo SID = MAL.\nIzotonická iontová nerovnováha:\nZvýšené reziduální anionty = MAC z hromadění H+ = snížení BE anebo SID; zvýšený AG;\nHyperchlorémie = hyperchloremická MAC (snížená schopnost vylučovat H+) = snížení BE anebo SID; normální AG;\nHypochlorémie = hypochloremická MAL (hromadění HCO3¯) = zvýšení BE anebo SID; normální AG.\nNeizotonická iontová nerovnováha – nadbytek/nedostatek čisté vody:\nDiluce = MAC = diluční acidóza = snížení BE anebo SID; nezvýšený AG;\nKoncentrace = MAL = kontrakční alkalóza = zvýšení BE anebo SID; nesnížený AG.\nZměny v koncentraci netěkavých slabých kyselin:\nZvýšení (hyperfosfatémie, hyperproteinémie) = MAC; snížení BE, zvýšený AG;\nSnížení (hypoproteinémie) = MAL; zvýšení BE, snížený AG.\nII. Respirační poruchy:\nHyperkapnie = RAC.\nHypokapnie = RAL.\nKOMENTÁŘ K PŘEHLEDU PRIMÁRNÍCH PORUCH ACIDOBAZICKÉ ROVNOVÁHY\nIa. Metabolické acidózy\nZ přehledu vyplývá, že lze rozlišit čtyři hlavní cesty vzniku metabolické acidózy:\nZvýšený příjem exogenních kyselin anebo jejich prekurzorů. Příklady:\nIntoxikace etanolem (metabolizuje se na kyselinu octovou) (patří do skupiny acidóz uvedených sub 1.1.1);\nOtravy léky (kyselina acetylsalicylová) (patří do skupiny acidóz uvedených sub 1.1.1);\nDiluční acidóza (přívodem fyziologického roztoku nebo čisté vody vzniká v extracelulární tekutině relativní přebytek chloridů nad hydrogenuhličitany) (acidóza uvedená sub 1.2.1).\nChybná acidifikační terapie.\nZvýšená tvorba endogenních kyselin. Příklady:\nKetoacidóza (patří do skupiny acidóz uvedených sub 1.1.1);\nLaktátová acidóza (skupina acidóz uvedená sub 1.1.1);\nZvýšení koncentrace netěkavých slabých kyselin – hyperfosfatémie, hyperproteinémie (skupina acidóz uvedených sub 2.1).\nSnížené vylučování silných kyselin z organismu. Příklady:\nSelhání ledvin (hromadění kyseliny fosforečné, sírové a močové) (patří do skupiny acidóz uvedených sub 1.1.1);\nDistální tubulární acidóza (patří do skupiny hyperchloremických acidóz uvedených sub 1.1.2).\nZvýšené přímé ztráty bazí s průvodním deficitem HCO3¯ v těle (přímá hypobazémie); všechny předchozí případy lze chápat i jako acidózy z nepřímých ztrát bazí. Příklady:\nGIT: Zvracení duodenálního obsahu, průjem, ztráty pankreatické a střevní šťávy nebo žluče při odsávání střevního obsahu, střevní píštělí, dreny apod. (patří do skupiny acidóz uvedených 1.1.2).\nLedviny: Proximální tubulární acidóza (patří do skupiny acidóz uvedenýchsub 1.1.2);\nLedviny: Diuretika – inhibitory karbonátdehydratázy (patří do skupiny acidóz uvedenýchsub 1.1.2).\nKůže: Při ztrátách tekutin z popálených ploch (patří do skupiny acidóz uvedenýchsub 1.1.2).\nIb. Metabolické alkalózy\nZ přehledu vyplývá, že lze rozlišit čtyři hlavní cesty vzniku metabolické alkalózy:\nZvýšený příjem exogenních zásad anebo jejich prekurzorů. Příklady:\nNadměrný perorální příjem hydrogenuhličitanů k neutralizaci žaludečního obsahu (patří do skupiny alkalóz uvedenýchsub 1.1.3);\nMetabolizace exogenních potenciálních hydrogenuhličitanů (citrátu po transfúzích krve a pod.) (patří do skupiny alkalóz uvedenýchsub 1.1.3);\nChybná alkalizační terapie.\nZvýšená tvorba endogenních zásad. Příklady:\nMetabolizace endogenních potenciálních hydrogenuhličitanů (laktátu, ketokyselin apod.) (patří do skupiny alkalóz uvedenýchsub 1.1.3);\nHypoproteinémie (uvedená sub 2.2).\nSnížené vylučování silných zásad z organismu. Příklad:\nDiuretika šetřící kalium (patří do skupiny alkalóz uvedenýchsub 1.1.3).\nZvýšené ztráty kyselin. Příklady:\nGIT: Zvracení žaludečního obsahu (patří do skupiny alkalóz uvedených1.1.3);\nLedviny: Saluretika (ztráty iontů Cl¯) (patří do skupiny alkalóz uvedenýchsub 1.1.3);\nLedviny: Bartterův syndrom (renální tubulární alkalóza) (patří do skupiny alkalóz uvedenýchsub 1.1.3);\nLedviny: Hypokalémie („paradoxní acidurie“) (patří do skupiny alkalóz uvedenýchsub 1.1.3);\nKůže: Silné pocení neadaptovaného organismu (patří do skupiny alkalóz uvedenýchsub 1.1.3);\nKontrakční alkalóza (při ztrátách čisté vody anebo tekutiny s poměrem Na+ : Cl¯ blízkým poměru ve fyziologickém roztoku vzniká relativní přebytek hydrogenuhličitanů nad chloridy) (alkalóza uvedená sub 1.2.2);\nHypoproteinémie (alkalóza uvedená sub 2.2).\nIIa. Respirační acidóza\nRepirační acidóza je definována hyperkapnií. S růstem PCO2 se zvyšují hydrogenuhličitany, návazně klesají chloridy (kompenzační hypochloremická alkalóza); schodek aniontů se nemění. Synonymem je globální respirační selhání. Může k němu dojít:\nZ centrálních příčin (přímý útlum respiračního centra);\nZ postižení hrudní stěny a dýchacího svalstva;\nZ postižení dýchacích cest a plic;\nZ poruch poměru ventilace/perfúze.\nHyperkapnie nemůže předcházet hypoxii, pokud hypoxie byla způsobena:\nHypoventilací (poruchou ventilace/perfúze);\nHyperkapnií nemusí být provázena ani těžká hypoxie, pokud hypoxie byla způsobena:\nNedostatečným objemem kyslíku ve vdechovaném vzduchu;\nNedostatečným množstvím hemoglobinu;\nHyperkapnii zpravidla nezpůsobí ani hypoxie z omezené difúze.\nIIb. Respirační alkalóza\nRespirační alkalóza je definována hypokapnií. Je spojena s hyperventilací. S poklesem PCO2 se snižují hydrogenuhličitany, návazně se zvyšují chloridy (kompenzační hyperchloremická acidóza); schodek aniontů se nemění. Ke zvýšenému výdejí CO2 z plic může dojít:\nZ centrálních příčin (přímé dráždění respiračního centra);\nZ dráždění chemoreceptorů velkých cév;\nZ dráždění intrathorakálních receptorů, receptorů v dýchacích cestách anebo receptorů v plicním parenchymu;\nHyperchlorémie bývá přítomna při metabolických acidózách a při chronické respirační alkalóze. Hyperchloremické metabolické acidózy vznikají vždy, když vzhledem k fyziologickému poměru iontů v extracelulární tekutině odchází s kationty z těla více iontů HCO3¯ než iontů Cl¯. Typicky se tak děje při acidózách z přímého deficitu bazí.\nHyperchloremické acidózy také vznikají vždy, když vzhledem k fyziologickému poměru iontů v extracelulární tekutině se spolu s kationty přivádí více Cl¯ než HCO3¯. Výsledkem je diluční acidóza. Typicky se tímto způsobem vnitřní prostředí mírně okyseluje při infúzi fyziologického roztoku (poměr Na+ : Cl¯ ve fyziologickém roztoku je 1 : 1, zatímco v extracelulární tekutině je 137 : 100 ≈ 1,4 : 1); acidifikační účinek fyziologického roztoku, podobně jako vody, ostatně lze odvodit i z jich neutrálního pH (vnitřní prostředí je mírně alkalické, takže obě tekutiny jsou vzhledem k němu kyselinou). Tento poznatek se využívá i terapeuticky.\nHypochlorémie bývá přítomna při metabolických alkalózách anebo při chronické respirační acidóze.\nPři izotonické iontové poruše, kdy nejde o snížení či zvýšení koncentrace Na+ anebo úbytek či nadbytek vody, může dojít k relativnímu nedostatku Cl¯ jen absolutním úbytkem Cl¯ (ne zvýšením koncentrace silných kationtů, jejichž primární regulace je nezávislá na acidobazické rovnováze).\nHypochloremické metabolické alkalózy proto vznikají vždy, když vzhledem k fyziologickému poměru iontů v extracelulární tekutině odchází s kationty z těla více iontů Cl¯ než iontů HCO3¯ . Typicky se tak děje při alkalózách z přímých ztrát kyselin (zvracení žaludečního obsahu atd.).\nHypochloremické alkalózy také vznikají vždy, když vzhledem k fyziologickému poměru iontů v extracelulární tekutině se spolu s kationty přivádí více HCO3¯ než Cl¯ (např. infúze nebo perorální příjem NaHCO3, metabolizace „potenciálních hydrogenuhličitanů“ apod ).\nNa podobném pozadí se rozvíjí i kontrakční alkalóza. Alkalizační účinky ztrát Na+/K+ a Cl¯ iontů v poměru blízkém 1:1 nebo ztrát čisté vody ostatně lze odvodit z jejich neutrálního pH – vzhledem k vnitřnímu prostředí vlastně jde o ztráty kyselin.\nDiagnóza acidobazické poruchy se opírá o laboratorní výsledky. Je však nepřípustné – a v zásadě i nemožné – stanovit klinickou diagnózu acidobazické poruchy pouze na základě údajů biochemické laboratoře. Diagnóza musí být závěrem z informací nejméně dvojího druhu:\nBiochemických, a to nikoliv z jednorázových dat, ale z opakovaných informací o dynamických posunech laboratorních parametrů acidobazické rovnováhy.\nKlinických, spočívajících v identifikaci procesu, který vyvolává změny laboratorních parametrů.\nPomůckou k diagnóze je tzv. acidobazický kříž (obr. 15 – obr. 18).\nObr. 15. Křížový graf acidobazické rovnováhy – pomůcka diagnózy a terapie acidobazických poruch. Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nObr. 16. Křížový graf acidobazické rovnováhy. V grafu jsou vyznačeny oblasti acidémie a bazémie (alkalémie). Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nObr. 17. Křížový graf acidobazické rovnováhy. Postup rozvoje primární metabolické acidózy od prosté (akutní) poruchy přes smíšenou až k ustálené poruše. Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nObr. 18. Křížový graf acidobazické rovnováhy. Postup rozvoje primární respirační acidózy od prosté (akutní) poruchy přes smíšenou až k ustálené poruše. Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě. Rovněž jsou dostupná animovaná schémata rozvoje metabolické alkalózy a respirační alkalózy.\nShrnutí příspěvků acidobazického kříže ke klasifikaci poruch a jejich výstupů pro diagnostiku shrnují s-abr-animace 1, s-abr-animace 2, s-abr-animace 3 a s-abr-animace 4.\nZákladní pravidlo terapie\nZákladní pravidlo terapeutického přístupu říká, že terapie musí být kauzální.\nZajistit funkci oběhu zahrnuje i úpravu hypovolémie, která tak je nadřazena řadě jiných úkonů.\nVyrovnanou energetickou bilanci a bilanci iontů a tekutin.\nDále z pravidla kauzálního přítupu ve vztahu k léčbě poruch acidobazické rovnováhy vyplývá, že pacienta zásadně „netitrujeme“ (obr. 19).\nNasazujeme korekční terapii acidózy hydrogenuhličitany jen tam, kde skutečně jde o deficit HCO3‾.\nObr. 19. Ilustrace náhlého zvratu z acidózy do alkalózy vyvolaného nesprávným podáním dávky hydrogenuhličitanů. Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nJedné acidobazické poruchy v opačnou;\nZ manifestace poruch iontového hospodářství.\nPři infúzní terapii máme na paměti zejména dvě rizika:\nObjemové přetížení oběhu (srdce) se vznikem plicního edému. Toto nebezpečí je zvláště zvýšeno při léčbě acidóz, a to zejména ze dvou důvodů:\nVznik edému mozku při úpravě hyperosmolality normoosmolálními roztoky anebo při podávání hypoosmolálních roztoků. Příkladem může být situace u ketoacidotického hyperglykemického stavu. Hyperosmolální prostředí za krevně mozkovou bariérou, které se vytvořilo během rozvoje poruchy, přetrvává déle, než nám může trvat terapeutická úprava osmolality plazmy. Voda se osmoticky pohybuje za krevně mozkovou bariéru a vyvolává edém s herniací a útlakem mozkové tkáně.\nBiochemická laboratoř nemůže signalizovat překročení objemu extracelulární tekutiny.\nKromě možného objemového přetížení a vzniku osmotických dysbalancí je během úpravy poruch acidobazické rovnováhy nutno brát v úvahu další velmi vážná rizika. Vyplývají z přítomnosti následujících faktorů:\nZ přetrvávání účinků rozvinutých kompenzačních acidobazických mechanismů (interval nejméně 6 – 12 hodin pro respirační odezvu, 3 – 5 dnů pro nerespirační odezvu);\nBiochemická laboratoř nemůže signalizovat deficit anebo překročení množství iontů ve tkáních. Dokáže informovat pouze o koncentracích složek v extracelulárních tekutinách. Koncentrace samo o sobě nic nevypovídají o objemech tekutin anebo zásobách iontů nebo solutů v těle.\nNáhlý zvrat do alkalózy hrozí zejména při nesprávné terapii acidóz s vysokým schodkem aniontů vyvolaných hromaděním „potenciálních hydrogenuhličitanů“ (obr. 20). U těchto poruch je podání hydrogenuhličitanů kontraindikováno (porucha není způsobena deficitem hydrogenuhličitanů, kauzálně tedy není žádný důvod k jejich podání; pacienta zásadně netitrujeme!). Nesprávné nasazení alkalizační terapie u acidóz způsobených hromaděním „potenciálních hydrogenuhličitanů“ mimořádně ohrožuje pacienta následným zvratem do alkalózy. Základem terapie musí být opatrné odstranění příčiny poruchy za neustálé kontroly parametrů vnitřního prostředí. Další nebezpečí zvratu do opačné poruchy vyplývá z podcenění účinků rozvinutých kompenzačních a korekčních mechanismů (obr. 21).\nObr. 20. Ilustrace náhlého zvratu z acidózy do alkalózy vyvolaného nesprávným podáním dávky hydrogenuhličitanů, která se sečetla s anionty vzniklými při metabolizaci potenciálních hydrogenuhličitanů. Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nObr. 21. Ilustrace náhlého zvratu z acidózy do alkalózy, kdy lékař sice nepodal hydrogenuhličitany (SPRÁVNĚ!) a vzaĺ v úvahu metabolizaci potenciálních hydrogenuhličitanů (SPRÁVNĚ!), ale opomnněl přetrvávající účinky rozvinutých kompenzačních a korekčních mechanismů (respirační systém: 6 – 12 hodin, metabolický systém: 3 – 5 dnů!). Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nVýjimky použití hydrogenuhličitanů\nPoužití infúze hydrogenuhličitanů se osvědčilo v některých výjimečných případech, kde příčinou acidobazické poruchy není deficit HCO3‾. Použití hydrogenuhličitanů zde má svá přísná kritéria. Tyto výjimečné případy zahrnují (obr. 22):\nOtravy tricyklickými antidepresivy;\nProtrahovanou oběhovou zástavu anebo postresuscitační acidózu s anaerobní laktátovou acidózou, kde nehrozí překotná tvorba hydrogenuhličitanů z oxidace laktátu;\nChronickou renální insuficienci s metabolickou acidózou a insuficientní endogenní produkcí hydrogenuhličitanů v ledvinách.\nObr. 22. Shrnutí výjimek z pravidla o přísně limitovaném použití hydrogenuhličitanů k léčbě stavů s hydrogenuhličitanovým deficitem. Schéma je možno zhlédnout i v animované podobě.\nNa riziku poškození pacienta léčbou se dále podílejí zvraty z poruch iontového hospodářství, zejména K+ a Ca2+. Zejména jde o následující rizika:\nDeprese myokardu, snížení citlivosti myokardu na digitalis z hypokalémie.\nRiziko tetanie a spasmů; riziko asfyxie.\nNebezpečí arytmií z obou právě uvedených důvodů a navíc z důvodu aktivace sympatického autonomního systému.\nPři léčbě acidóz nesmějí v podávané infúzi chybět ionty K+. Jestliže je pacient v acidóze a přitom má nízkou koncentraci K+ v plazmě (např. u renální tubulární acidózy), je nezbytné začít podávat K+ ještě PŘED zahájením vlastní kauzální terapie acidobazické poruchy. Autority upozorňují, že v opačném případě hrozí srdeční zástava z dalšího poklesu koncentrace K+ iontů v plazmě. Jediným nezbytným předpokladem bezpečného podání iontů K+ jsou fungující ledviny (aldosteron), které mohou vyloučit případný nadbytek K+. Ionty K+ je možno podat v infúzích s těmito parametry:\nOpatrné zlepšování ventilace (O2) spolu s podáním Cl‾, aby se zabránilo hromadění HCO3‾ z metabolizovaného laktátu. Jinak hrozí alkalóza, hypokalémie a tetanie.\nPozor na odstranění hypoxie jako hybného faktoru ventilace. Pacient je adaptován na vysoké paCO2! Než se paCO2 po výdechu dostatečně zvýší na úroveň, která by navodila spontánní nádech, může hypoxie dosáhnout kritické meze.\nSouběžným výsledkem dobře provedené terapie je vyhasnutí kompenzačních mechanismů, které provázely respirační acidózu. Při novém vzplanutí respirační insuficience pak je pacient znova ohrožen strmě narůstající acidózou, protože kompenzačřní mechanismy se musí znovu rozvinout (minimálně 3 – 5 dní pro metabolické kompenzační mechanismy).\nPodání NaCl, je-li současně deplece Na+ anebo extracelulární tekutiny\nTransfúze krve ohrožuje pacienta jednak alkalózou z metabolizovaného citrátu, jednak hyperkalémií z iontů K+ uvolňovaných erytrocyty dárce. Velké objemy tranfúzí dále ohrožují pacienta nadměrnými dodávkami iontů železa.\nPřed odběrem kontrolních vzorků krve pacienta musíme při úpravách poruch acidobazické rovnováhy přerušit terapeutickou infúzi a nahradit ji na 20 – 30 minut infúzí, která nemění pH krve. Při monitorování stavů s poruchami periferního prokrvení je namístě pamatovat na zvýšené arteriovenózní rozdíly hodnot veličin acidobazické rovnováhy.\nKofránek J.: Komplexní model acidobazické rovnováhy (http://physiome.cz/acidbase).\nKofránek J, Matoušek S, Mateják M.: Modelování acidobazické rovnováhy. In MEDSOFT 2010 (M. Zeithamlová, Ed.), str. 66-88. Agentura Action M, Praha 2010. ISSN 1803-8115.\nMasopust J.: Klinická biochemie (https://www.zdravcentra.cz/index.php?act=k-10&did=1035&page=kapitoly%2Fuvod%2Fuvod.htm).\nNejedlý B a spol.: Vnitřní prostředí, klinická biochemie a praxe. Avicenum, Praha 1980.\nTěšínský P, Kazda A., Sobotka L.: Hydrogenuhličitan v léčbě metabolické acidózy: ano či ne? Klin. Biochem. Metab. S(29) 258-263, 2000.\nRubriky: 5.3. Poruchy ABR\nKlíčová slova: ABR\nNovější: Téma: Patofyziologie a klinické aspekty akutního poškození a selhání ledvin\nStarší: Téma: Nukleární kardiologie


Bylo možno zabránit válce? :: Český svaz\nÚvodní stránka - Bylo možno zabránit válce?\nBylo možno zabránit válce?\nRok 1938, datum osudné i pro Československou republiku, je stále otevřeným tématem pro vědeckou literaturu. Americký historik Terry Parssinen vydal pozoruhodnou publikaci Osterovo spiknutí v roce 1938, s podtitulem Neznámý příběh vojenské konspirace s cílem zabít Hitlera a zabránit druhé světové válce\n(Česky v nakladatelství Beta – Dobrovský, Ševčík; Praha 4, Květnového povstání 332).\nKniha je věnována spiknutí, které vedl německý důstojník podplukovník Hans Oster. Její obsah vrcholí událostmi v září 1938 a zabývá se hlavně klíčovou otázkou – zda bylo možno v dramatických dnech zabránit vzniku druhé světové války. V úvodu autor uvádí seznam třiceti pěti účastníků spiknutí. Na dalších stránkách nalezneme charakteristiku především samotného Hanse Ostera a vylíčení jeho cesty k odporu a nenávisti vůči německému nacismu a hlavně k samotnému Hitlerovi. Od samého začátku je Osterovo spiknutí spjato s osudem Československa. Nejednou den po dni anebo alespoň týden po týdnu jsou vylíčeny poměry na říšském ministerstvu války v Berlíně, v říšském kancléřství, v hlavním stanu německé armády, v Hitlerově sídle na Berghofu i v bytech jednotlivých účastníků spiknutí. Zároveň autor ukazuje, co se v srpnu a v září 1938 dělo v Londýně, hlavně v sídle vlády a v Dolní sněmovně.\nDramatickým způsobem je vylíčena osobnost Franze Haldera, náčelníka generálního štábu německých pozemních sil, který měl sehrát při pokusu o převrat rozhodující úlohu, dále i šéfa abwehru W. Canarise, generála\nE. Witzlebena a generála W. Brauchitsche.


Rozhovor s Martinem Červenkou a Markem Hýžou — Osudové okamžiky — Česká televize\nRozhovor s dramaturgy Osudových okamžiků - Martinem Červenkou a Markem Hýžou\nPodle čeho se vybírají témata Osudových okamžiků?\nCyklus je jakýmsi bilancováním, ohlednutím za uplynulým stoletím. Připomíná případy, které nesou punc mimořádné události. Klíčem k výběru není, jak by se možná mohlo zdát, počet mrtvých, kteří v osudný okamžik zahynuli. Hlavně se snažíme, aby spektrum, které Osudové okamžiky dokumentují, bylo pestré a opravdu široké.\nJaké zdroje využíváte? Ne vždy pomohou jen svědci událostí...\nVětšina událostí má své pamětníky a důležité události byly zdokumentovány - zápisy si vedou policie, hasiči, soud. Takže prvním zdrojem, ze kterého čerpáme, jsou dobové zápisy včetně novinových článků. Ale stává se, že například materiály z 50. let se nedochovají nebo jsou velice zkreslené. Není divu - režim se až do roku 1989 nehodlal chlubit tím, co se nepovedlo. Jako druhý zdroj slouží vzpomínky pamětníků, se kterými však - zejména u starých událostí - nemůžeme počítat. Kromě pamětníků nám pomáhají také jejich příbuzní, potomci. Pravdou je, že k událostem, které se staly ve dvacátých letech minulého století, už pamětníky najdeme jen stěží. Třetím a velmi důležitým zdrojem jsou odborníci na danou problematiku.\nZe kterého roku je nejstarší událost, kterou jste zaznamenali?\nDatuje se k roku 1913 a má název Zlaté návrší. Pojednává o smrti Hanče a Vrbaty při mezinárodním závodu v běhu na lyžích v Krkonoších. Ale můžeme prozradit, že již chystáme událost ještě starší.\nKterý dokument byl podle ohlasů diváků nejsledovanější?\nParadoxně díl o události, která se stala poměrně nedávno: D1 - 88. kilometr. Jedná se o úsek, kde zahynul při automobilové nehodě Alexander Dubček. Každé neštěstí má jakýsi očistný akcent. Lidé se musejí poučit - změní se například technologická pravidla, bezpečnost práce apod. Je to jakýsi impuls k tomu, aby se člověk nad svým konáním pozastavil a varující signál zpracoval.\nPříprava Osudových okamžiků je mravenčí práce...\nHlavně scenáristů, a především Miroslava Kačora. Často se ale stává, že se ozvou pamětníci z měst, kde bychom je k dané události nikdy nehledali. Zrovna nedávno k dokumentu Ústí nad Labem 1947, kde došlo k havárii tramvaje a úmrtí desítek lidí, jsme hledali pamětníky právě v Ústí nad Labem a jeho okolí. Po odvysílání dílu se ozval muž z Ostravy, který jako dítě v té tramvaji jel a kterému při nehodě zahynuli oba rodiče. Protože už ve městě nemohl po tragédii žít, přestěhoval se do Ostravy, kde žije dodnes.\nKaždé natáčení je jistě velkým zážitkem nejen pro pamětníky, ale také pro celý realizační štáb...\nPřestože se některé události staly před desítkami let, zůstávají pro pamětníky vždycky živé. Stává se nám, že se lidé před kamerou rozpláčí, jen těžko hledají slova, když vzpomínají na tragickou událost, která mnohdy od základů změnila jejich život. Osudové okamžiky by měly být tak trochu památkou mrtvým, ale i memento živým. Jsou určitě zážitkem i pro štáby, které je připravují. Při natáčení totiž pravidelně cestujeme v prostoru a čase - jednou si hrajeme na partyzány na Morávce, podruhé prozkoumáváme městské kanály v Brně, jindy třeba jezdíme parní lokomotivou po jižní Moravě. A to jsou vždycky zajímavé okamžiky...\nHledání ztraceného času: Halbíkova revoluce


VIDEO: Na Písecku při nárazu do stromu zemřel řidič - Písecký deník\nNa Písecku se ve čtvrtek okolo půl deváté večer stala tragická nehoda.\nNa Písecku při nárazu do stromu zemřel ve čtvrtek večer řidič. | Video: Policie ČR\nŘidič Peugeotu pravděpodobně nepřizpůsobil rychlost jízdy.\nPolicisté Dopravního inspektorátu Územního odboru Písek přijali oznámení o vážné dopravní nehodě krátce po půl deváté večer. Po příjezdu na místo zde již byli jejich kolegové z Obvodního oddělení Zvíkovské Podhradí. "Ani přes okamžitou zdravotnickou pomoc už nebylo možné řidiče oživit," konstatoval policejní mluvčí Milan Bajcura.\nŘidič (roč. 1971) jel s vozidlem Peugeot 306 po silnici III/10558 ve směru od Podolí k Olešné. Provedené šetření a ohledání místa ukázalo, že pravděpodobně nepřizpůsobil rychlost jízdy svým schopnostem a profilu komunikace. "V táhlé levotočivé zatáčce dostal smyk a levou stranou vozu narazil do vzrostlého stromu na pravé straně silnice," popsal policejní mluvčí.\nVýroba Montážní dělník, 14 500 Kč Doprava a logistika Řidič ostatních speciálních, 38 000 Kč Doprava a logistika Řidič nákladního automobilu, 28 000 Kč Výroba Strojírenští kovodělníci, 17 500 Kč Výroba Montážní dělník, 14 500 Kč Výroba Montážní dělník, 7 000 Kč Zdravotnictví Pracovníci přímé obslužné péče v, 15 000 Kč Výroba Obsluha strojů, 22 000 Kč\nCitroën C5 první majitel, servisní knížka, koupeno v D, nehavarované Citroën C5 koupeno v D, dovezeno Citroën Xsara Picasso první majitel, servisní knížka, koupeno v D, nehavarované Citroën C5 koupeno v D, dovezeno Citroën C5 koupeno v D, dovezeno Citroën Jumpy Volkswagen Golf Volkswagen Golf servisní knížka, koupeno v CZ


Služby | Truhlářství Stehlík\no d n á v r h u p o r e a l i z a c i\nNabízíme možnost lisování HPL fólií a dýhových sesazenek\nvyrobených u nás, ale i sesazenek které si zákazník dodá sám,\ndo rozměrů 300x130cm.\nNosné médium si zákazník může dodat sám.\nTruhlářství Stehlík je malá firma, zaměřená na zakázkovou výrobu nábytku i kompletního interiéru. Pracujeme se všemi druhy materiálů: masiv, dýha, lamino (DTDL) a další. Výrobky vznikají dle vašeho zadání a přání v kombinaci s truhlářským řemeslem. Je kladen důraz na odborné konzultaci, na podrobné přípravy včetně výkresů, vizualizací a časového plánu. Portfolio firmy pokrývá všechny zásadní aspekty interiéru, jako jsou kuchyně, stavební prvky, úložné prostory, doplňky a postelové systémy.\nmobil: 605 211 770\nFormulař pro vytvoření cenové nabídky pro lisování a výroba dýhových sesazenek ke stažení zde\nZásady lisování - tipy, rady, doporučení\nPři plánování nářezového plánu je potřeba počítat s nadmírou lisovaného dílce. Minimální nadmíra je 5 mm po obvodu.\nPři lisování je potřeba dodržovat zásadu souměrnosti, která říká, že lamináty musí mít na obou stranách identické tloušťky. I při zdánlivě malém rozdílu 0,2mm hrozí, že silnější laminát přetáhne slabší a dojde k nezvratnému prohnutí dílce, který nelze nijak opravit. Tento jev se umocňuje s menší tloušťkou nosiče. Tzn. čím tenší nosič, tím větší prohnutí při nedodržení souměrnosti.\nNěkteré materiály jsou specifické a je třeba brát ohled na konstrukci nosiče a lisovat jen za studena. Jako příklad můžeme uvést překližku, která se při zahřátí plošně rozlepuje, a jednotlivé vrstvy dýhy překližky se od sebe oddělují.\nVýroba dýhových sesazenek\nVýrobu sesazenek zajišťujeme v libovolném množství a na základě\npožadavků zákazníka. Mezi hlavní služby které nabízíme patří zejména:\nMaximální rozměr sesazenky je 300 x 130 cm.\nZhotovení sesazenky z námi dodaných dýh dle kvalitativních požadavků.\nZhotovení sesazenky z materiálů zákazníka.\nNabízíme i pouhé výrobní úkony dle požadavků - vykrácení svazků, střih dlouhých svazků.\nSesazenky zpracováváme od tl.0,55 až do 2,5mm.\nSesazení provádíme klasicky šití vláknem (cik cak).\nK sesazenkám je možno dodělat i stříhané hrany, které jsou vyrobeny ze stejné šarže\ndýhy, čímž zamezíme rozdílné brevnosti. Dýhové hrany mohou být i vícevrstvé.\nVyplněný formulář zašlete na: info@truhlarstvi-stehlik.cz\nUkázky sesazení dýh:\nPokud ještě nemáte vybranou dýhu, tak zde naleznete standartní dřeviny\nPůl fládr za sebou\nListy dýhy se skládají za sebou, tento styl je vhodný pro dýhy s\nListy dýhy se při odebirani z opracovaneho svazku a skladani\ndo sesazenky střidavě otačeji pravou a levou stranou nahoru.\nObrazec sesazenky je častečně symetricky.\nJednotlivé listy dýhy jsou nahodile kladeny za sebou. Běžne u\nsukate borovice, očkoveho dubu.\nSesazovani za sebou je vhodne zvlaště pro dřeviny s vyrazně\nšikmym, točitym nebo střidavě točitym průběhem vlaken, u\nkterých při sesazovani proti sobědochazi v důsledku rozdilneho\nodrazu světla na prave a leve straně dyhy k dojmu odlišneho\nzbarveni sousednich přiřezů.


Lufthansa začala z Brna odbavovat 400 letů denně – Novinky.cz\nLufthansa začala z Brna odbavovat 400 letů denně\nLufthansa ve středu v Brně oficiálně zahájila provoz unikátního střediska pro předvzletové vyvažování letadel. Na nově vzniklém pracovišti odbavují školené týmy každý den přes 400 letů směřujících do celého světa. Brněnští operátoři zajišťují optimální zátěž letadel různých velikostí, od padesátimístných turbovrtulových strojů až po obří letouny typu Boeing 747 Jumbo.\nčtvrtek 6. prosince 2007, 9:03 - BRNO\nNově vzniklé pracoviště Global Load Control Center (GLC) zaměstnává více než 50 operátorů, manažerů dohledu a kancelářských pracovníků v 24 hodinovém provozu.\n„Náš nový stále rostoucí tým v Brně výrazně přispívá k bezpečnosti a efektivitě letecké přepravy. Ve spolupráci s nákladovým i pozemním personálem a posádkami letadel bude plánovat ekonomické využívání nákladové kapacity letadel a připravovat dokumentaci nezbytnou pro každý let,“ uvedl Oliver Wagner, vicepresident Global Airport Products & Services, Deutsche Lufthansa AG.\nŠpičkové centrum nabídne příležitosti i absolventům\n„Pro Brno se Lufthansa rozhodla, protože v moravské metropoli žijí jazykově dobře vybavení lidé a telekomunikační infrastruktura odpovídá úrovni náročných mezinárodních standardů”, řekl Dr. Reinhold Huber, viceprezident managementu Deutsche Lufthansa AG zodpovědný za vztahy se zákazníky.\n„Náš příchod do Brna bude v příštích měsících znamenat i vytvoření nových pracovních míst v regionu,“ dodal Huber. Nábor personálu bude probíhat přímo v Brně a nabídne atraktivní příležitosti i čerstvým absolventům, kterým jako základní kvalifikace postačí plynná znalost angličtiny nebo němčiny.\nJeden ze tří záchytných bodů pro půl světa\nLufthansa je jednou z prvních leteckých společností na světě, která centralizovala řízení vyvažování jednotlivých letů. Ještě přibližně před pěti lety se o vyvažování letadel rozhodovalo před nakládkou přímo na letišti. Díky moderním technologiím lze nyní vyvažování plánovat, i když letadlo není v bezprostřední blízkosti operačního zátěžového střediska.\nAktivity spojené s řízením vyvažování letadel se proto přesouvají z lokálních kanceláří do pouhých tří specializovaných, strategicky rozmístěných centralizovaných pracovišť GLC. Brno je jedním z nich, dalšími jsou jihoafrické Kapské město a turecký Istanbul. Brněnské GLC bude přímo řízeno oddělením pozemních operací ve Frankfurtu nad Mohanem.


Suretti Obal na prut tříkomorový 85cm - Rybářské potřeby Rybina\nSuretti Obal na prut tříkomorový 85cm\nTříkomorový obal na pruty pojme téměř vše potřebné na vaši rybářskou výpravu. Šířka komory je 11cm, výška 21cm se v 70cm zužuje na 11cm. To vytváří dostatečný prostor na naviják nasazený na prutu. Na jedné straně je dlouhá kapsa o rozměru 80x9x5cm na podběrák a nad ní jsou dvě kapsy 20x10x5cm na drobnosti, nebo na krabičky Versus typu VS506, VS706 a VS806. Na druhé straně jsou dvě kapsy o rozměru 20x20x5cm do kterých pasují krabičky typu VS3010NDM. Všude jsou použity velké pevné zipy s dvěma jezdci, které mají místo kovové rukojeti provázek s plastovým gripem. Obal je ušit z pevného Nylon Oxford materiálu, který je velmi pevný a odolný.\nPopis produktu Suretti Obal na prut tříkomorový 85cm\nVelikost Tašky 85cm\nProdukty podobné na Suretti Obal na prut tříkomorový 85cm najdete také v následujících kategoriích:


Online FB zpravodajství na letním výtvarném táboře Artefakt! | STAN\nVěděli jste, že u nás na Březové funguje jedinečné online zpravodajství z letního výtvarného tábora Artefakt a dětského tábora Artefakt Junior pomocí facebook stránek výtvarného tábora? Facebook online zpravodajství naleznete v odkazu ZDE .\nJaký význam má online FB zpravodajství na výtvarném letním táboře Artefakt v Outdoor Resortu Březová?\nVýhodou, je že už nemusíte zdlouhavě čekat, až k Vám domů dorazí pohled či dopis od Vašich táborníků nebo až budou mít Vaši táborníci a tábornice čas Vám zavolat mimo táborový program jak se jim vede, nebo novinky z právě probíhající letního tábora.\nZkrátka a jednoduše můžete v klidu z domova, z práce či na dovolené sledovat online (textové příspěvky a fotky) dění na letním výtvarném táboře Artefakt a dětském táboře Artefakt Junior!\nPravidelné online zpravodajství z výtvarného letního tábora Vám poskytne ucelené informace o průběhu tábora, kdy budete pomocí příspěvků (cca 2 denně) informováni o dění na táboře. A navíc si můžete přečíst i třeba vzkazy od Vašich táborníků, protože u nás funguje FB pošta i o víkendu!\nNyní již se nemusíte bát, co se děje u nás na Březové, pokud se letos Vaši táborníci chystají poprvé či poněkolikáté na letní dětský tábor. Jednoduše nás sledujte online 24 denně a 7 dní v týdnu na FB stránkách výtvarného tábora ZDE .\nStejně tak nás můžete, před táborem nebo v průběhu letního tábora, kontaktovat přes FB stránky výtvarného tábora, popřípadě napsat vzkaz Vašim táborníkům, který jim rádi v průběhu letního dětského tábora předáme.\nNavíc na facebook stránkách výtvarného letního tábora naleznete kompletní nahranou fotogalerii z celého průběhu dění výtvarného dětského tábora Artefakt, ke které se budete moci kdykoliv vrátit, třeba i dva roky nazpět, včetně možnosti stáhnutí fotografií a jejich sdílení.\nLetní dětský tábor Artefakt Junior od 5-10 let\nLetní výtvarný tábor Artefakt od 11-18 let


Signovaný Fender Jazz Bass Adama Claytona z U2 | frontman.cz\nLeon - Pá, 02.01.2015 - 09:52\nSignovaný Fender Jazz Bass Adama Claytona z U2\nFender zařadil do své speciální Artist série signovaný model basy Fender Jazz Bass Adam Clayton, jenž je téměř přesnou replikou nástroje z roku 1965, který basista z U2 používal na turné All That You Can’t Leave Behind.\nOlšový korpus i hlava basy jsou lakovány efektní zelenou metalízou Sherwood Green Metallic, na javorovém krku s upraveným Custom C profilem je nalepen palisandrový hmatník s dvacítkou středně silných pražců medium jumbo a orientační polohové značky tvoří obdélníkové bloky z perleti.\nStejně jako předloha má i novinka hmatník s radiusem 9.5 palce, šroub výztuhy je umístěn u korpusové strany krku a menzura činí 34 palců. Mechaniku tvoří ladicí strojky Fender Vintage s velkými listy (tzv. lízátka) a kobylka High-Mass s možností uchytit struny buď v mechanice nebo skrz tělo.\nDvojice poměrně silných snímačů Custom Shop '60s Single-Coil Jazz Bass je ovládána dvěma potenciometry hlasitosti a celkovým masterem. Perleťový čtyřvrstvý pickguard i knoflíky ovladačů ctí tradiční design bas ze šedesátých let. Nástroj bude prodáván společně s luxusním kufrem.\nNový Fender Adam Clayton Jazz Bass si už můžete poslechnout na nejnovějším albu U2 Songs of Innocence a Clayton by s tímto Fenderem měl odehrát i většinu nadcházejícího turné.


MUDr. Miroslav Holub - rehabilitační péče Semily, Semily - ZlatéStránky.cz\nPotřebujete masáž či rehabilitační péči? Navštivte naše rehabilitační centrum v Semilech.\nNaše privátní ambulantní zdravotnické zařízení poskytuje od roku 1992 komplexní základní rehabilitační péči pro pacienty, kteří vyžadují specializovanou zdravotní péči. Provoz našeho centra byl zahájen 1. 2. 1996.\nV ordinaci lékaře je prováděna akupunktura, homeopatie, diagnostika pomocí metody EAV, etikoterapie a základní psychoterapie - vše v souladu s principy celostní medicíny.\nRehabilitační péči poskytují plně kvalifikované fyzioterapeutky, fyzioterapeut a zdravotní sestry, které si své teoretické a praktické dovednosti doplňují v rámci celoživotního vzdělávání absolvováním odborných kurzů a školení, ale i účastí na konferencích a jiných vzdělávacích akcích. Na ambulantním pracovišti je poskytován základní rozsah odborné péče na úseku fyzikální terapie, vodoléčby, teploléčby a léčebné tělesné výchovy včetně základní ergoterapie a psychoterapie.\nZdravotnické zařízení nabízí i řadu nadstandardních diagnostických a léčebných metod. Možnost poskytování zdravotnických služeb i za přímou úhradu. Po předchozí dohodě jsou poskytovány i regenerační služby za přímou úhradu, které nejsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění.\nfyziatrie komplexní léčebná rehabilitace akupunktura ve všech indikacích vyšetření přístrojem ACUCOMB diagnostika pomocí metody EAV homeopatická poradna výživové poradenství konzultace masáže\nholistická medicína psychosomatická medicína\n+420 481 622 009 hlavní telefon\n+420 481 622 664 další telefon\n+420 602 223 302 Mobile\nPo 07 - 11:30 12:15 - 18\nÚt 07 - 11:30 12:15 - 15:30\nSt 07 - 11:30 12:15 - 15:30\nČt 07 - 11:30 12:15 - 15:30\nPá 07 - 11:30 12:15 - 13\nakupunktura Semily rehabilitace Semily fyzioterapie Semily masáže Semily rehabilitační ambulance rehabilitace rehabilitace Semily rehabilitační centrum rehabilitační centrum Semily masáže akupunktura fyzioterapie