Stenóza mitrální chlopně - Leukemie\nMitrální stenóza patří do skupiny získaných a nejčastějších srdečních defektů. To se také nazývá zúžení levého žilního (atrioventrikulárního) otevírání. Čistá stenóza se vyskytuje podle různých autorů až do 64,5% případů. V dalších projevech je patologie kombinována s nedostatečností mitrální chlopně.\nFunkční stenóza se vyskytuje u pacientů s prodlouženou hypertenzí. Hypertrofie levé komory způsobuje napětí v letácích mitrální chlopně, jejich zapojení do lumenu s vytvořením relativního zúžení průchodu mezi atriou a komorou.\nÚloha ventilového zařízení\nMezi levými komorami srdce (atrium a komora) jsou dvě části mitrální chlopně: přední a zadní. Jsou nazývány "křídly". Jsou to tenké filmy tvořené z endokardiální tkáně (vnitřní vrstva srdce). Ventil má vlastní svaly, které jsou stlačené nebo uvolněné.\nKdyž krev přichází z atria do komory, ventily jsou vytaženy svaly ke stěnám, aby nedošlo k zpoždění průtoku. Když dochází ke kontrakci levé komory a uvolnění krve do aorty, ventil je těsně uzavřen, což zaručuje úplné uvolnění komory a zabraňuje zpětnému toku krve.\nZa tímto účelem by měly ventily pokrývat plochu o rozměrech 4 až 6 cm2. To je normální velikost atrioventrikulárního otvoru u dospělého.\nV případě vývoje zánětu tkáně mitrální chlopně s následným vznikem jizev, ke vzniku tuhosti dilatačních svalů se spojují konce cév. Tato patologie tvoří stenózu mitrální chlopně. Fúze ventilu s atrioventrikulárním otvorem omezuje průchod z atria do komory.\nPouze kardiochirurgové mohou během chirurgického zákroku rozlišit tkáň ventilu od endokardu.\nDalší variantou změn ventilu je nedostatečná velikost ventilů, jejich deformace, což vede k neúplnému překrytí zprávy během komorové systoly. Malé množství krve se vrací do síňové dutiny tenkým proudem stěny.\nOnemocnění začíná v dětství, častěji po bolestech v krku. Latentní období (bez klinických projevů) může trvat až 20 let. Známky revmatických onemocnění se objevují již u dospělého pacienta.\nJe vysoká náchylnost k infekci dětem.\nV 30% případů způsobují revmatické záchvaty vznik mitrální nedostatečnosti. Jsou častější u chlapců.\nMechanismy vývoje patologie a kompenzace\n"Čistá" mitrální stenóza je vyjádřena mírným poklesem objemu dutiny levé komory kvůli nedostatečnému přívodu krve. Mezi hlavní změny patří myokard levé síně a pravé komory.\nPrvní fáze - kvůli potížím s průchodem krve přes atrioventrikulární otvor, výrazně zvyšuje objem levé síně. Takové změny jsou možné, když je zúžené na 1 cm 2.\nDruhá fáze - kdy se levá předsíň nevyrovná zvýšenému zatížení, vzniká stagnace v plicním kruhu krevního oběhu a tlak v něm se zvyšuje. To předpokládá vylepšenou práci svalů pravé komory při tlačení krve do plicní tepny. V tomto případě je pravá komora hypertrofována.\nMechanismus umožňuje, aby hemodynamika s poruchou hemodynamiky zvládla zásobování krví po mnoho let za následujících nezměněných podmínek:\nplocha atrioventrikulárního otvoru během této doby nesnižuje o více než 1 cm2;\nAteroskleróza se nevyvine v cévách plic vzhledem k prodloužené plicní hypertenzi.\nSymptomy mitrální stenózy, od dětství, zjevně dechové. Dítě se neúčastní rychlých zápasů, často se unavuje.\nBolesti srdce se vyskytují během revmatického záchvatu a možného postižení koronárních cév nebo v důsledku komprese levé koronární arterie předsíním.\nHemoptýza se objevuje nejprve teprve po cvičení v důsledku přerušení spojení mezi žilními kapilary plic a bronchioles. Je vytvořen mechanismus, který je podobný hypertenzní krizi, ale v cévách plic.\nPacienti se stenózou mitrální chlopně trpí častou prodlouženou bronchitidou, pneumonií.\nPrvní a druhá fáze vývoje kompenzačního mechanismu nejsou projevovány závažnými příznaky.\nPři dekompenzování se pacient stěžuje na:\nvýrazná dušnost v klidu;\nkašel s pěnovým sputem obsahujícím nečistoty v krvi;\nneschopnost lehnout v důsledku zvýšené dušnosti ve vodorovné poloze;\nzvyšující se bolest v srdci;\narytmií s častým srdečním selháním.\nPravidelně dochází k záchvatům srdečního astmatu v noci.\nVe fázi dekompenzace lékař během inspekce upozorňuje na neobvyklý modrozelený oděv na pozadí bledé tváře, modrosti rtů, špičku nosu a prstů.\nKdyž položíte ruku na oblast srdce, můžete cítit třes, porovnává se s "kočkou". Je tvořena průchodem krve přes vibrační klapky, je zesílena v poloze na levé straně.\nV epigastrické oblasti jsou určeny silnými tlaky srdce, zejména při inspiraci, kvůli intenzivní práci pravé komory. Husté zvětšené játra v hrudníku.\nJsou slyšet zvukově typické srdeční šumění.\nNa nohou je zjištěn otok. Při těžké dekompenzaci se břicho zvyšuje v důsledku výdeje tekutiny a stlačení portální žíly hustou játrou.\nDiagnóza je založena na výsledcích lékařského vyšetření v kombinaci s laboratorními a instrumentálními objektivními metodami.\nLaboratorní analýzy stanovují:\nzvýšený počet bílých krvinek, C-reaktivní protein, zvýšené srážení krve;\nbiochemické testy naznačují narušení funkce jater a ledvin (zvýšené hladiny bilirubinu, kreatininu, močoviny);\ndetekují imunologické testy typické pro aktivní revmatismus;\nanalýza moči ukazuje známky změněné filtrace (bílkoviny, bílé krvinky, červené krvinky).\nEKG je diagnostikováno s přetížením levé síně a pravé komory, arytmií (polytopické extrasystoly, atriální fibrilace). Porucha rytmu je možná nepřetržitě, takže sledování Holterem během dne pomáhá při následném dekódování EKG.\nRentgenogram hrudníku odhaluje stagnaci krve v plicní tkáni, narušení konfigurace stínu srdce.\nUltrazvukové vyšetření umožňuje přesněji zjistit stupeň dekompenzace vady, určuje:\noblast omezeného otvoru;\ntloušťka mitrální chlopně;\npřítomnost hemodynamických poruch (stupeň re-injekce krve do levé předsíně a objem výtoku do aorty).\nKritéria pro stupeň stenózy\nKlinický obraz souvisí se stupněm zúžení atrioventrikulárního ústí. Je obvyklé rozlišovat mezi:\nprvní stupeň (menší) - velikost díry větší než 3 cm 2;\ndruhá (střední) - od 2,0 do 2,9;\ntřetí (vyjádřeno) - od 1,0 do 1,9;\nčtvrtý (kritický) - méně než 1,0.\nPřesné stanovení je důležité pro volbu metody chirurgické léčby.\nLéčba mitrální stenózy závisí na diagnóze, stavu hemodynamických parametrů. Metoda je zvolena individuálně pro každého pacienta, s přihlédnutím k kompenzačním schopnostem organismu.\nTerapie ve fázi kompenzace a subkompenzace je prováděna léky: antirevmatika, diuretika, antiarytmikum. Kardiální glykosidy se užívají v kursech.\nNa začátku dekompenzace se léky neustále doporučují. Otázka chirurgické léčby je zvýšena s plochou otvorů 1,5 cm 2 nebo méně. Antiarytmické léky, prevence trombózy.\nChirurgická léčba mitrální stenózy má své vlastní kontraindikace:\npacient má dekompenzované běžné nemoci (diabetes, chronická pankreatitida, bronchiální astma);\nakutní infarkt myokardu, časté hypertenzní krize, poruchy primárního rytmu, mrtvice;\nneléčenou akutní infekční chorobou;\ntěžká dekompenzace, terminální fáze.\ncommissurotomy - disekce adhezí a rozšíření atrioventrikulárního otevření v otevřeném srdci za použití zařízení pro umělou cirkulaci krve;\nBalónové plasty - sonda s balonkem je dodávána přes nádoby, pak je nahuštěná a způsobuje prasknutí spřažených letáků ventilu;\nvýměna ventilu - v přítomnosti nedostatku mitrální chlopně v kombinaci se stenózou otvoru je ventil nahrazen umělým.\ntromboembolismus aortou v mozkových tepnách, břišní dutině, plicních žilách;\nprovokace vývoje infekční endokarditidy s lézemi ventilů;\nzničení umělé chlopně s opakovanými projevy zhoršené hemodynamiky.\nBez léčby se u pacientů rychle vytváří dekompenzace. Lidé zemřou před dosažením 50. výročí. Moderní metody chirurgické léčby mohou prodloužit aktivní život. Podpora konzervativní terapie a pozorování kardiologem bude vyžadováno.\nPři zjišťování vady u mladých žen v souvislosti s těhotenstvím se lékaři rozhodnou, zda je možné dítě nosit a následnou porodu. Pokud nastávající matka má stupeň dekompenzace, těhotenství se nedoporučuje, hypoxie ovlivní tvorbu vnitřních orgánů plodu.\nPreventivní opatření zahrnují antireumatická léčba u pacientů, kteří měli nemoci způsobené hemolytickým stafylokokem (bolest v krku, nefritida). Antibakteriální terapie je nutná u této skupiny pacientů před léčbou u zubního lékaře během jakékoliv chirurgické intervence.\nExistují podrobné normy pro profylaktické užívání léčiv vyvinutých specialisty WHO.\nPacienti by měli znát možné příznaky dekompenzace. Každá exacerbace vyžaduje hospitalizaci.\nMitrální stenóza: příčiny, diagnóza, léčba\nZ tohoto článku se dozvíte: co je mitrální stenóza, hlavní příčiny jejího výskytu. Jak se vyvíjí patologie, její charakteristické příznaky. Diagnostické a léčebné metody, prognóza pro zotavení.\nZúžení otvoru mezi levou síňou a komorou, které brání intrakardiálnímu prokrvení, se nazývá mitrální stenóza.\nV normálním provozu, krev vstupuje do srdce bez překážek z atria do komor, kdy komory odpočinku po srdeční výdej a snižují myokardu (během diastoly). V patologii různých příčin (infekční endokarditidu, aterosklerotických plátů), levé atrioventrikulární otvor se zmenší, je zúžen (zjizvení nebo kalcifikace tkáně ventil, fúzní klapky), které vytvoří překážku normálního průtoku krve:\nnedostatečné množství krve vstupuje do levé komory, srdeční výkon klesá;\nv levé síni v důsledku tlaku se zvyšuje odpor stěn srdeční komory, zhušťuje se (hypertrofie);\nvzniká plicní hypertenze (zvýšení krevního tlaku v plicních cévách);\npravá komora se postupně zvyšuje v objemu (dilatace), její kontraktilní funkce je narušena.\nVýsledkem je vážné narušení srdečního svalu a krevního oběhu.\nToto provedení stenóza (zúžení levé atrioventrikulární ústí) se týká svěráky k získané patologie nebezpečné vzniku závažných komplikací - maligní arytmie (fibrilace svůj tvar) z fatální tromboembolie, krvácení (aneurysma prasknutí plicních cév), plicní edém.\nV neposlední řadě je možné léčit stenózu, chirurgické metody nepodaří významně zlepšit prognózu a prodloužit životnost o 2 (s nevyjádřeného poruchou krevního zásobení, dušnost po námaze) a 3 stadiích onemocnění (s těžkými poruchami krve, dušnost v klidu).\nPřed a po operaci je patologická léčba ošetřena kardiologem, kardiální chirurg pracuje na zúžení.\nPět stádií patologie\nVšechny poruchy oběhového systému (hemodynamika) s mitrální stenózou jsou přímo závislé na velikosti atrioventrikulárního ústí. Jeho plocha v normálním srdci je 4-6 metrů čtverečních. cm, s patologií, postupně klesá:\nMírné zúžení (plocha nejméně 3 m2), hemodynamické poruchy nejsou výrazné, mohou trvat po desetiletí, odpovídá stupni 1 nemoci.\nMírná mitrální stenóza (od 2,9 do 2,3) vykazuje slabé projevy poruch oběhového systému a kongesce (dýchavičnost, rozvíjející se v důsledku fyzické aktivity, která se odehrává v klidu), odpovídá stupni 2.\nSilná kontrakce (od 2,2 do 1,7 m2), zřejmé příznaky dušnosti, dyspnoe z jakékoliv aktivity (při plnění každodenních povinností, chůze), neprochází v klidu, odpovídá 3-4 stadiím stenózy.\nKritická fáze, kdy stenóza dosáhne velikosti 1,0 m2. cm, odpovídá dystrofické fázi 5 onemocnění. Symptomy selhání dosáhly katastrofického rozsahu, oběhové poruchy způsobují nezvratné změny orgánů a tkání, vzniká maligní arytmie (tvar síní), pro pacienta je těžké se pohybovat, zcela ztrácí pracovní schopnost.\nVe stádiu kritického zúžení atrioventrikulárního ústí není možné obnovit přívod krve a zlepšit prognózu pacienta i chirurgickými metodami, porušení je rychle komplikované a výsledek je smrtelný výsledek.\nHlavní příčiny mitrální stenózy\nMezi nejčastější příčiny cév a adhezí (adhezí) ventilových letáků patří poškození tkání v důsledku infekčního onemocnění, metabolických poruch (hyperlipidémie, tvorby cholesterolu) a srdečního poškození:\nrevmatoidní artritida a infekční endokarditida (80%);\nkalcifikace (kalení tkáně v důsledku uložení vápníku v buňkách);\nmyxom (benígní novotvar srdce);\nvrozené srdeční onemocnění s vadou atrioventrikulárního septa (Lyutembacheho syndrom);\naortální nedostatečnost (poruchy aortální chlopně vedoucí k narušení intrakardiálního průtoku krve);\nsrdeční a hrudní poranění;\nintoxikace drogami (přípravky na bázi rostlinných extraktů pelyně).\nNěkdy je příčinou opětovného kontrakce mitrální chlopně chirurgie (30%), aby se odstranila stenóza (komissurotomie, protéza ventilu).\nV počátečních stádiích onemocnění je absolutně asymptomatický, aniž by byla ovlivněna schopnost pracovat a kvalita života pacienta, může toto období trvat desítky let (od 10 do 20 let).\nVyjádřená stenóza mitrální chlopně se stává ve stadiích, kdy se oblast atrioventrikulárního otvoru zužuje na 2 metry čtvereční. viz Patologie je charakterizována jasnými známkami poruch (kašel s hemoptýzou, noční astma, plicní edém, atriální fibrilace). Závažná dušnost se stará o pacienta nejen po stresu v domácnosti, ale i v úplném odpočinku, patologie postupuje rychle, což vede k úplné invaliditě.\nStenóza mitrální chlopně (mitrální stenóza)\nMitrální chlopně zaujímají přední místo mezi všemi získaných srdečních vad na, a kombinace stenózy (zúžení) a selhání často dochází (neúplné uzavření ventilů) a izolované mitrální chlopně se vyskytuje u přibližně 30% vad ventilu.\nPokud dojde k výměně normální pojivové tkáně ventilu za cévní, pak se mezi klapkami nebo ve vláknitém kroužku obklopujícím ventil rozvíjí adheze a adheze. Tento patologický stav se nazývá mitrální stenóza (synonymum je stenóza levého atrioventrikulárního ústí).\nStenóza mitrální chlopně je onemocnění, které patří do skupiny získaných srdečních defektů a je charakterizováno následujícími příznaky:\n- se vyskytuje jako důsledek organického poškození pojivové tkáně ventilových hrotů, například zánětlivého procesu v srdci v případě revmatismu, bakteriální endokarditidy;\n- v důsledku změn jícnu se vytváří zúžení otvoru mezi síňou a komorou, což vytváří překážku pohybu krve z atria k komoře;\n- tato obstrukce vede ke zvýšení tlaku v levé síni s hypertrofií (zhrubnutím stěny) a snížením uvolňování krve do levé komory a následně do aorty; tj. hemodynamické poruchy (průtok krve v srdci a v celém těle);\n- bez chirurgického zákroku je srdeční sval vyčerpán a jeho neschopnost zajistit krevní oběh v těle, což vede k narušení dodávky krve a výživě všech tělesných tkání.\nPříčiny mitrální stenózy\nVe většině případů je příčinou mitrální stenózy, stejně jako dalších získaných srdečních defektů, revmatismus (akutní revmatická horečka) s rozvojem revmatické srdeční choroby - zánětu svalových a pojivových tkání srdce.\nSymptomy mitrální stenózy\nZávažnost klinických příznaků stenózy se liší v závislosti na stupni procesu (zařazení podle A. N. Bakuleva je rozšířené v Rusku).\nVe stádiu kompenzace klinických příznaků není pozorováno vzhledem k tomu, že se srdce a tělo přizpůsobí stávajícím anatomickým poruchám pomocí kompenzačních mechanismů. Tato fáze může trvat mnoho let, zejména pokud není zúžení ventilového kroužku příliš velké - asi 3 cm 2 nebo více.\nVe stadiu subkompenzace s progresivním zúžením atrioventrikulárního otvoru se adaptivní mechanismy nedovolují zvýšenému zatížení srdce. První příznaky - dušnost na námaze, bolest v srdci a v interskapulární oblasti doleva s nákladem nebo bez pocitu narušení srdce a bušení srdce, fialové nebo modré zbarvení kůže ruky, uši, tváře (cyanóza), mrazivost, studené končetiny. Může také docházet k fibrilaci síní.\nVe stadiu dekompenzace dochází k výraznému vyčerpání srdečního svalu a dochází ke stagnaci krve, nejprve v plicích a pak ve všech orgánech a tkáních těla. Dyspnoe se stává trvalé, pacient může dýchat pouze v polo-sedící poloze (orthopnea), často je to život ohrožující stav - plicní edém.\nPozději závažné dekompenzace spojeny kašel, hemoptýza, otoky nohou a chodidel, což vede ke zvýšení žaludeční intrakavitární otok, bolest v pravém podžebří v rámci jaterních hyperemie (může vyvinout srdeční cirhóza). Tato fáze může být ještě reverzibilní při provádění farmakoterapie.\nPotom v konečném stádiu (stupeň nevratných změn srdečního svalu a těla) klesá arteriální tlak, dochází k otokům celého těla (anasarca). V souvislosti s narušením metabolických procesů v srdci a ve všech vnitřních orgánech je smrtelný výsledek.\nDiagnostika mitrální stenózy\nDiagnóza mitrální stenózy je stanovena na základě následujících údajů.\n1. Klinické vyšetření. Bledost pokožky v kombinaci s kyanotickou barvou na tvářích (mitrální ruměnec), otoky nohou a nohou, zvýšení břicha přitahuje pozornost. Určeno nízkým krevním tlakem v kombinaci se slabým častým pulsem. Při poslechu orgánů hrudníku (auskultace) se objevují abnormální zvuky a tóny (tzv. "Křepelčí rytmus"), způsobené průtokem krve úzkým otvorem a pískáním v plicích. Při vyšetření břicha (palpace) je určeno zvýšením jater.\n2. Laboratorní metody vyšetření. V klinické analýze krve, zvýšení hladiny leukocytů (bílých krvinek) v důsledku aktivního revmatického procesu v těle, může být zjištěno porušování koagulačního systému. Ve všeobecné analýze moči se objevují patologické indikátory, které svědčí o narušení funkce ledvin (bílkoviny, leukocyty atd.). V biochemické analýze krve se stanoví ukazatele zhoršené funkce jater a ledvin (bilirubin, močovina, kreatinin atd.). Také v krvi metodami imunologických studií je možné identifikovat změny charakteristické pro revmatismus (C - reaktivní protein, antistreptolysin, antistreptokináza atd.).\n3. Metody instrumentálního výzkumu.\n- během EKG se mění charakteristika hypertrofie levé síně a pravé komory, zaznamenávají se srdeční arytmie.\n- 24hodinové monitorování EKG odhaluje možné poruchy srdečního rytmu během normální činnosti v domácnosti, které nejsou registrovány během jednoho EKG v klidu.\n- Rentgenové vyšetření hrudních orgánů určuje kongesce v plicích, změny v konfiguraci srdce v důsledku rozšíření jeho komor.\n- provádí se echokardiografie (ultrazvuk srdce) k vizualizaci vnitřních útvarů srdce, odhaluje změnu tloušťky a pohyblivost ventilových hrotů, zúžení jeho otvoru, umožňuje měřit plochu zúžení. Také, pokud je ECHO - CG lékař určuje stupeň hemodynamické poruchy (zvýšení tlaku v levé předsíni, dilatace a hypertrofie (zvětšení) z levé síně a pravé komory), hodnotí stupeň poškození průtoku krve z levé komory do aorty (ejekční frakce, zdvihový objem).\nPodle oblasti atrioventrikulární ústí rozlišit menší stenózy (více než 3 čtverečních cm..), střední stenóza (2,0 -. 2,9 centimetrů čtverečních.), Závažná stenóza (1,0 -.. 1,9 čtverečních cm) (. Méně než 1,0 čtverečních cm) je kritická stenóza.. Měření tohoto indikátoru je důležité z hlediska řízení pacientů, zejména definice chirurgické taktiky od stenózy o ploše menší než 1,5 metru čtverečních. viz přímá indikace pro operaci.\n- Před chirurgickou léčbou nebo v případě nejasné diagnózy může být indikována srdeční katetrizace, při které se měří tlak v srdcových komorách a tlakový rozdíl se určuje v levé síni a v komoře.\nObraz získaný pomocí echokardiografie ukazuje zesílené mitrální ventily (mitrální ventily).\nLéčba mitrální stenózy\nTactika vedení s volbou způsobu léčby (lékařská, chirurgická nebo jejich kombinace) se určí individuálně pro každého pacienta v závislosti na stupni stenózy a klinickém stadiu onemocnění.\nTakže ve fázi 1 (kompenzace) při absenci klinických projevů a se stupněm zúžení atrioventrikulárního otevření vlevo o více než 3 metry čtverečních. viz operace není indikována a léčba drog je zaměřena na prevenci stagnace krve v plicích (diuretika, modifikace nitroglycerinu s dlouhým účinkem - nitrosorbid, monochinkwe).\nStadia 2 a 3 (subkompenzace a počáteční projevy dekompenzace), zejména v kombinaci se stupněm stenózy menší než 1,5 m2. viz indikace pro chirurgickou léčbu s konstantním příjmem léků.\nVe stadiu 4 (těžká dekompenzace) může operace prodloužit život pacienta, ale ne dlouho, proto se v tomto stadiu chirurgická léčba nepoužívá kvůli vysokému stupni pooperačního rizika.\nV kroku 5 (svorka) provoz je kontraindikováno, protože hemodynamické poruchy exprimovaných a změn vnitřních orgánů, a proto se použije pouze léčbu pro zmírnění (usnadnit pacienta s pokud možno).\nLéčba stenózy mitrální chlopně je omezena na jmenování následujících skupin léčiv:\n- kardiální glykosidy (Korglikon, strofanthin, digitoxin atd.) se používají u pacientů se sníženou kontraktilitou pravé komory a také u pacientů, kteří mají trvalou formu fibrilace síní.\n- B - blokátory (karvedilol, bisoprolol, nebilet atd.) Se používají pro účely míry zpomalení při návalu (epizody) fibrilace síní nebo jeho trvalého tvaru.\n- Diuretika (diuretika - indapamid, veroshpiron, furosemid, spironolakton, atd.) Potřebné k „unload“ plicní cirkulace (plicní cévy), a ke snížení stagnaci krve ve vnitřních orgánech.\n- ACE inhibitory (fosinopril, ramipril, lisinopril, kaptopril, atd.), A blokátory receptoru angiotensinu 11 (valsartan, losartan, atd.) Mají kardiprotektornymi vlastnosti - chrání srdeční buňky před škodlivým účinkem různých látek (např peroxidace lipidů produkty) vyrobené v mnoha včetně kardiologických onemocnění.\n- Dusičnany (nitroglycerin nitrosorbid, kardiket retard monocinque atd.) Se používají jako periferní vazodilalatorov, tj rozšiřuje cévy na obvodu tělesa, které směruje světlo z krevních cév, a tak snížit závažnost apnoe.\n- Protidestičková léčiva a antikoagulancia (tromboAss, cardiomagnil, aspirin, heparin, atd.) Se používají k prevenci tvorby krevních sraženin v srdce a cév, zejména v fibrilace síní a v pooperačním období.\n- Antibiotika (penicilin), a protizánětlivé léky (ibuprofen, diklofenak, nimesulid, atd), jsou v průběhu akutní fáze revmatické horečky a revmatické bolesti při opakovaných útoků potřeby.\nPříkladný léčebný režim pacienta s mitrální chlopně s minimálními klinickými příznaky, bez fibrilace síní (denní podávání léčiv na dlouhou dobu, s možnou výměnou léku nebo jeho dávkování upraví ošetřující lékař v závislosti na závažnosti příznaků):\n- Noliprel A Forte 5 mg / 1,25 mg (5 mg perindopril + 1, 25 mg indapamidu) ráno,\n- Concor (bisoprolol) 10 mg jednou denně ráno,\n- trombocas 100 mg v odpoledním jídle\n- nitromint 1 - 2 dávky pod jazyk pro bolest srdce nebo dušnost,\n- monochinkwe 20 mg dvakrát denně - 2 týdny, pak nitrosorbid 10 mg 20 minut před cvičením.\nChirurgická léčba zahrnuje:\n- Balónek valvuloplastika - prostřednictvím plavidel do srdce sondy dodávané s miniaturním balónkem na konci, který se nafoukne v okamžiku to přes atrioventrikulární otvor, a ventilových klapek trhacích švu,\n- otevřená komissurotomie - operace otevřené srdce se provádí s přístupem k mitrální chlopni a disekci jejích adhezí,\n- náhrada mitrální chlopně - nejčastěji se používá v kombinaci se stenózou a nedostatečností ventilu a provádí se výměnou ventilu za umělou (mechanický nebo biologický implantát).\n- fáze těžké dekompenzace (ejekční frakce menší než 20%) a konečné fáze vady;\n- akutní infekční nemoci;\n- běžné somatické nemoci ve stadiu dekompenzace (bronchiální astma, diabetes atd.)\n- akutní infarkt myokardu a další akutní onemocnění kardiovaskulárního systému (hypertenzní krize, mrtvice, poprvé komplexní poruchy rytmu atd.).\nŽivotní styl s mitrální stenózou\nU pacient s tímto onemocněním dodržujte následující pokyny: dobře a jíst správné, omezit množství příjmu tekutin a solí, s cílem zajistit odpovídající práci a odpočinek, dobře spát, omezit fyzickou aktivitu a eliminovat stres, dlouhou být venku.\nTěhotná žena musí být zaregistrována v prenatální klinice včas, aby rozhodla o prodloužení těhotenství a volbě způsobu podání (obvykle císařským řezem). Při kompenzovaných malformacích pokračuje těhotenství normálně, ale s výraznými hemodynamickými poruchami je těhotenství kontraindikováno.\nBez léčby dochází k nevyhnutelné progresi hemodynamických poruch, výrazné kongesce v plicích a dalších orgánech, což vede ke vzniku komplikací a smrti. Komplikace tohoto onemocnění jsou například plicní embolie (zejména u pacientů s fibrilací síní), plicní edém, plicní krvácení a akutní srdeční selhání.\nV časných i pozdních pooperačních obdobích existuje také možnost vzniku komplikací:\ninfekční endokarditida (vývoj bakteriálního zánětu na ventilech ventilů, včetně biologických umělých);\ntvorba krevních sraženin jako důsledek práce s mechanickou protézou s vývojem tromboembolie - oddělení krevní sraženiny a jejího uvolnění do cév plic, mozku, břicha;\ndegenerace (destrukce) umělé biovalvy s opakovaným vývojem hemodynamických poruch.\ntaktiky lékaře přichází do pravidelného průzkumu pacientů pomocí echokardiografie, monitorování systému krevní koagulace, životní cíl antikoagulanty a inhibitory agregace trombocytů (klopidogrelu, warfarin, dipyridamol, vyzvánění, prášek, atd), antibiotické léčbě infekčních onemocnění, břišní operace, o minimálních zdravotních - diagnostické postupy gynekologie, urologie, stomatologie atd.\nPrognóza mitrální stenózy bez léčby je nepříznivá, neboť úmrtí nastane ve výsledku onemocnění. Průměrný věk pacientů s takovou vadou je 45-50 let. Významně prodlužuje život a zvyšuje jeho kvalitu a umožňuje kardiální chirurgii (jako metodu radikální korekce anatomických a funkčních změn) v kombinaci s pravidelnou medikací.\nMitrální stenóza je zúžení oblasti levého atrioventrikulárního ústí, což vede k obstrukci fyziologického prokrvení z levé síně do levé komory. Klinicky se mitrální stenóza projevuje zvýšenou únavou, nepravidelnou funkcí srdce, dušností, kašlem s hemoptýzou a nepohodlí v hrudníku. Auskulturní diagnostika, rentgenografie, echokardiografie, elektrokardiografie, fonokardiografie, katetrizace srdečních komor, atrio- a ventrikulografie jsou prováděny za účelem detekce mitrální stenózy. Při závažné stenóze je indikována balonová valvuloplastika nebo mitrální komise.\nMitrální stenóza je získané srdeční onemocnění charakterizované zúžením levého atrioventrikulárního otvoru. V kardiologii je diagnostikována mitrální stenóza u 0,05-0,08% populace. Může být izolována mitrální stenóza (40% případů) v kombinaci s nedostatečností mitrální chlopně (kombinovaná mitrální defekt) nebo poškozením jiných srdečních chlopní (porucha mitrálně-aortální, mitrální-trikuspidální defekt). Mitrální stenóza se 2-3krát častěji vyskytuje u žen, zejména ve věku 40-60 let.\nV 80% případů má mitrální stenóza revmatickou etiologii. Debut revmatismu se obvykle vyskytuje před věkem 20 let a klinicky se vyskytující mitrální stenóza se rozvíjí po 10-30 letech. Mezi méně časté příčiny mitrální stenózy jsou zaznamenány infekční endokarditidy, ateroskleróza, syfilis a srdeční poranění.\nVzácné případy mitrální stenózy nereumatické povahy mohou být spojeny s těžkou kalcifikací kroužků mitrální chlopně, myxomu levé síně, vrozených srdečních vad (Lyutembashe syndrom) a intracardiakálních trombů. Možná vznik mitrální restenózy po komiseurotomii nebo protetické mitrální chlopni. Vývoj relativní mitrální stenózy může být doprovázen aortální nedostatečností.\nVlastnosti hemodynamiky v mitrální stenóze\nV normální oblasti mitrálního ústí je 4-6 metrů čtverečních. cm a jeho zúžení na 2 čtverečky. cm a méně spolu s výskytem intrakardiálních hemodynamických poruch. Stenóza atrioventrikulárního ústí brání vylučování krve z levé síně do komory. Za těchto podmínek se aktivují kompenzační mechanismy: tlak v síňové dutině stoupá z 5 na 20-25 mm Hg. K výskytu dochází k prodloužení levé síňové systoly, k rozvoji hypertrofie levého síňového myokardu, což společně usnadňuje průchod krve stentním mitrálním otvorem. Tyto mechanismy zpočátku umožňují kompenzovat účinek mitrální stenózy na intrakardiální hemodynamiku.\nNicméně další progrese mitrální stenózy a růst gaudientu transmise je doprovázen retrográdním zvýšením tlaku v plicním cévním systému, což vede k rozvoji plicní hypertenze. V podmínkách výrazného zvýšení tlaku v plicní tepně se zvyšuje zatížení pravé komory a je obtížné vyprázdnit pravou síň, což způsobuje hypertrofii pravého srdce.\nKvůli potřebě překonat významnou rezistenci v plicní arteriě a vývoji sklerotických a dystrofických změn v myokardu snižuje kontraktilní funkce pravé komory a dochází k její dilataci. To zvyšuje zatížení pravé síně, což nakonec vede k dekompenzaci oběhu ve velkém kruhu.\nKlasifikace mitrální stenózy\nV oblasti zúžení levé atrioventrikulární clony se rozlišují 4 stupně mitrální stenózy:\nStupeň I - malá mitrální stenóza (plocha díry> 3 m2 Cm)\nStupeň II - mírná mitrální stenóza (plocha děr 2,3-2,9 m2)\nStupeň III - výrazná mitrální stenóza (otevírací plocha 1,7-2,2 m2)\nStupeň IV - kritická mitrální stenóza (otevírací plocha 1,0-1,6 m2 Cm)\nV souladu s průběhem hemodynamických poruch probíhá průběh mitrální stenózy skrze 5 fází:\nI - stupeň úplné kompenzace mitrální stenózy levého atria. Neexistují žádné subjektivní stížnosti, ale auskultace odhaluje přímé známky stenózy.\nII - stadium oběhových poruch v malém kruhu. Subjektivní symptomy se vyskytují pouze během cvičení.\nIII - fáze výrazných projevů stagnace v malém kruhu a počáteční známky poruchy oběhu ve velkém kruhu.\nIV - fáze vyjádřených známky stagnace v malém a velkém kruhu krevního oběhu. Pacienti vyvinou fibrilaci síní.\nV - dystrofická fáze, odpovídá III. Stupni srdečního selhání\nKlinické příznaky mitrální chlopně se obvykle vyskytují v oblasti atrioventrikulárních otvory menší než 2 metrů čtverečních. Viz. Tam únava, dušnost na námaze a později v klidu, vykašlávání izolaci krevní žíly ve sputu, tachykardie, srdeční rytmus arytmie a fibrilace síní. Pokud jsou vyjádřeny mitrální chlopně dochází orthopnea, noční astmatické záchvaty srdeční, v těžších případech - plicní edém.\nV případě významné hypertrofie levé síně může při vývoji dysfonie docházet ke stlačení recidivujícího nervu. Asi 10% pacientů s mitrální stenózou si stěžuje na bolesti v srdci, které nejsou spojené s fyzickou námahou. Při souběžné koronární ateroskleróze, subendokardiální ischémii, může nastat angina. Pacienti často trpí rekurentní bronchitidou, bronchopneumonií, krupózní pneumonií. Při kombinaci s mitrální stenózou s mitrální nedostatečností se často spojuje bakteriální endokarditida.\nVnější pacientů s mitrální charakterizovaných cyanóza rtů, nosu a nehty, omezena přítomností nachově barevných cyanózou tvářemi ( „mitrální červenat“ nebo „červenat panenky). Hypertrofie a dilatace pravé komory často způsobí rozvoj srdečního hrb.\nS rozvojem pravostranného srdečního selhání je tíže v břiše, geptomegaliya, periferní otoky, krční žilní distenčního, edém dutin (vpravo hydrothorax, ascites). Hlavní příčinou úmrtí při mitrální stenóze je plicní embolie.\nPři shromažďování informací o vývoji onemocnění lze reumatickou anamnézu vysledovat u 50-60% pacientů s mitrální stenózou. Palpace nadkardiální oblasti odhaluje tzv. "Kočičku" - presystolický třes, perkuse hranice srdce se posunuje nahoru a doprava. Auskultační obraz mitrální stenózy je charakterizován tlukotavým tónem a tónem otevření mitrální chlopně ("mitrální cvaknutí"), přítomností diastolického šelestu. Phonocardiography vám umožňuje sladit hluk s jednou nebo jinou fází srdečního cyklu.\nElektrokardiografie (EKG), mitrální stenóza odhaluje hypertrofii levé síně a pravé komory, srdeční arytmie (fibrilace síní, arytmie, paroxysmální tachykardie síní, flutter síní), blokádu blokádou pravého raménka.\nPomocí echokardiografie je možné zjistit pokles v oblasti mitrálního otvoru, utěsnění stěn mitrální chlopně a vláknitý kroužek a zvýšení levé síně. Transesofageální echoCG v mitrální stenóze je nutné k vyloučení vegetace a kalcifikace ventilu, přítomnost krevních sraženin v levé síni.\nTyto rentgenové studie (rentgenový snímek hrudníku, radiografie srdce s kontrastním jícnu), vyznačující se tím vyboulený oblouk plicní tepnu, levou síň a pravé komory, mitrální konfiguraci srdce, rozšíření stínů dutá žíla, zvýšení plicní vzor a další nepřímé příznaky mitrální chlopně.\nKdyž zazní dutiny srdce, zvyšuje se tlak v levé síni a pravé části srdce, což zvyšuje gradient vysílacího tlaku. Levá ventrikulografie a atriografie, stejně jako koronární angiografie jsou ukázány všem žadatelům o náhradu mitrální chlopně.\nLékařské ošetření pro mitrální chlopně je nezbytné pro prevenci infekční endokarditidy (antibiotika), snížení závažnosti srdečního selhání (srdeční glykosidy, diuretika), edém arytmií (beta-blokátory). Když tromboembolické jmenován podkožní heparin pod kontrolou INR, antiagregační terapie.\nTěhotenství není kontraindikováno u žen s mitrální stenózou, pokud je oblast mitrálního ústí větší než 1,6 m2. cm a nejsou žádné známky srdeční dekompenzace; v opačném případě je těhotenství ukončeno ze zdravotních důvodů.\nChirurgická léčba mitrální stenózy provádí při II, III, IV stupně hemodynamické poruchy. Při absenci deformací chlopní, kalcifikace, léze papilárních svalů a chordae může provádět valvuloplastika balónu. V jiných případech je znázorněn uzavřený nebo otevřený commissurotomy, během které jsou srůsty členitý, mitrální chlopně osvobozena od kalcifikace, sraženiny se odstraní z levé síně, když mitrální annuloplasty vyrobeného selhání. Hrubá deformace ventilového zařízení je základem protetické mitrální chlopně.\nPrognóza a prevence mitrální stenózy\nPětileté přežití s přirozeným průběhem mitrální stenózy je 50%. Dokonce i malá asymptomatická mitrální stenóza je náchylná k progresi v důsledku opakovaných záchvatů revmatických onemocnění srdce. Míra pooperačního pětiletého přežití je 85-95%. Pooperační restenóza se objevuje přibližně u 30% pacientů během 10 let, což vyžaduje mitrální reitezní vzorek.\nPrevencí mitrální stenózy je provádět profylaxi proti relapsu revmatismu, rehabilitace ohnisek chronické streptokokové infekce. Pacienti podléhají pozorování kardiologem a revmatologovi a pravidelné úplné klinické a instrumentální vyšetření k vyloučení progrese mitrální stenózy.\nMitrální stenóza (stenóza mitrální chlopně): symptomy a léčba\nMitrální stenóza (stenóza mitrální chlopně) - hlavní příznaky:\nNejčastější příčinou vzniku patologického procesu je revmatismus. Je pozoruhodné, že onemocnění se může začít rozvíjet asymptomaticky. První příznaky mitrální stenózy se mohou objevit po 10-15 letech od nástupu vývoje onemocnění. Samozřejmě tato okolnost značně komplikuje proces léčby.\nKromě toho se mitrální stenóza může objevit v důsledku následujících faktorů:\nporanění srdce nebo hrudníku;\nonemocnění způsobená infekcí;\nVe vzácnějších klinických případech může být stenóza mitrální chlopně způsobena vrozenými abnormalitami. Ovšem, jak dokazuje lékařská praxe, v 80% případů je u pacientů diagnostikována stenóza mitrální chlopně.\nNa pozadí takového vady se mohou vytvářet další nemoci. Nejběžnější je aortální nedostatečnost.\nV počátečním stádiu nemusí onemocnění vůbec vykazovat symptomy. Po pokročení onemocnění mohou nastat následující příznaky:\ndušnost, i při malém namáhání;\nkašel s krví;\narytmie nebo tachykardie;\nzáchvaty astmatu v noci.\nV pozdějších stadiích onemocnění mohou být příznaky mitrální stenózy výraznější. Zvláště doktor může identifikovat přerušení činnosti srdce pomocí auskultace. V pozdním stadiu je dyspnoe u lidí pozorována i v klidu. Symptomy astmatu se stávají častějšími, a to nejen v noci.\nTakový příznak jako dušnost - to je první a nejpravdivější příznak onemocnění. Současně však tento symptom, stejně jako hemodynamika, mohou naznačovat další nemoci. Proto byste měli konzultovat kardiologa, abyste si mohli přesně diagnostikovat.\nPostupně se mění vzhled pacienta. Pozorovaná cyanóza rtů a dokonce i špičky prstů. Na lících se může objevit nezdravá červenat. To jsou také charakteristické příznaky onemocnění.\nMitrální stenóza může být smrtelná, pokud není léčena okamžitě. Podle statistik tato nemoc vede k smrti ve 40% případů.\nV oficiálním lékařství existují tři stadia vývoje nemoci. Jsou diagnostikovány v závislosti na oblasti mitrálního otvoru:\nlehká forma - otvor nejméně 2 a nejvýše 4 čtvereční centimetry;\nstřední - otvor od 1 do 2 čtverečních centimetrů;\ntěžký otvor menší než 1 čtvereční centimetr.\nMírná forma mitrální stenózy zpravidla probíhá bez jakýchkoli příznaků. Nádobu lze diagnostikovat náhodou - při výzkumu dalších onemocnění.\nCelkově klinici identifikují pět stadií vývoje mitrální stenózy:\nprvní je plná kompenzace. Neexistují známky srdečních nepravidel;\ndruhá je porušení krevního oběhu v malém kruhu. Symptomy mohou být pozorovány pouze při zvýšené fyzické námaze;\ntřetí - stagnace krve v malém kruhu a poruchy ve velkém kruhu krevního oběhu;\nčtvrtý - výrazné ukazatele poruch oběhů v kardiovaskulárním systému, příznaky počátečního selhání, dobře slyšené auskultací;\npátá je dystrofická fáze. Existují známky akutního srdečního selhání.\nStojí za zmínku, že komplikace mohou nastat ve všech stádiích onemocnění. V takovém případě to vše závisí na celkovém stavu pacienta, jeho věku a klinickém obrazu onemocnění.\nPokud se tyto příznaky objeví v těle, měli byste okamžitě kontaktovat svého kardiologa, abyste získali diagnózu a potvrdili nebo popření přítomnosti patologie v těle. Faktem je, že manifestace těchto příznaků neznamená, že pacient má mitrální stenózu. Proto je v každém případě nepřijatelné provést diagnózu.\nDiagnóza onemocnění spočívá v osobním vyšetření, auskultacích, laboratorních a instrumentálních metodách výzkumu.\nZpočátku se ukáže historie přesně, kdy se příznaky začaly objevovat a zda faktory, které předcházely, byly nadměrné fyzické námahy, stres, operace a tak dále. Ujistěte se, že lékař provádí auskultaci (poslouchá srdce). Metoda auskultace umožňuje předběžnou diagnózu před provedením podrobnější diagnostiky.\nStandardní program pro diagnostiku mitrální stenózy zahrnuje následující:\nNa základě výsledků tohoto průzkumu mohou být předepsány následující postupy:\nNavíc jsou nutně přiděleny instrumentální analýzy:\nTransesofageální echokardiografie - jelikož sonda potravin je velmi blízko k srdci, tato výzkumná metoda umožňuje vidět obrysy srdce a rozměry mitrálního otvoru.\nStudie EKG, je-li podezření na takový patologický proces, je povinná. Auskultace může indikovat pouze rozsah léze. Mimochodem, vyšetření EKG je nezbytné, pokud existuje podezření na poruchu kardiovaskulárního systému.\nKromě těchto metod výzkumu a konzultací s kardiologem budete možná muset konzultovat revmatologa a kardiologa. Lékař může učinit taková jmenování pouze tehdy, když zúžení otvoru dosáhne mírného nebo těžkého tvaru.\nPokud je pacient diagnostikován mitrální stenózou, může být léčba této choroby dvou typů - konzervativní nebo operabilní. Ve většině případů je operabilní zásah aplikován, pokud je otvor menší než 2 centimetry čtvereční a je pozorováno akutní srdeční selhání.\nKromě užívání léků s úzkým spektrem účinku při léčbě stenózy mitrální chlopně je pacientovi předepsána zvláštní výživa.\nStojí za zmínku, že drogy nevylučují nemoc. Odstraňují pouze obecné symptomy a zabraňují vývoji patologického procesu. Lékař předepisuje léky takového spektra účinku:\nbeta blokátory - zabránit emočnímu přetížení a stresu;\nantiarytmické léky - obnovit přirozený rytmus srdce;\nantibiotika - zabránit vzniku infekčního procesu.\nTaké pro období léčby mitrální stenózy je pacientovi předepsán kompletní cyklus nezbytných vitaminů a minerálů. Kromě toho nezapomeňte cvičení vyloučit.\nLéčba mitrální stenózy chirurgickou metodou se používá, pokud mitrální otvor je menší než 2 až 2 cm2. Zvláště není možné odložit operaci, pokud má pacient akutní srdeční selhání.\nPro léčbu mitrální stenózy se používají tři typy operací:\notevřená komise pro mitrální otvor;\nuzavřená commissurotomie mitrálního ústí.\nPokud je diagnostikováno závažné poškození ventilu, použijí se protetiky - nahrazení nativního ventilu umělou.\nPo operaci musí pacient podstoupit dlouhou rehabilitaci. Vzhledem k tomu, že je možné infekční endokarditidu a srdeční selhání, je pacientovi předepsána další léčba. Včetně antibiotik.\nUjistěte se, že budete pokračovat s kardiologem. Při každém příjmu může lékař použít metodu auskultace pro včasnou diagnózu možných komplikací. Pacient by měl pravidelně provádět studii EKG.\nLéčba mitrální stenózy v počáteční fázi vyžaduje speciální dietu. Použití těchto produktů by mělo být zcela vyloučeno z stravy:\nPokud člověk kouří, pak by to mělo být vyloučeno, ale postupně. Ostré odmítnutí nikotinu může být pro tělo velkým tlakem.\nPokud nezačnete léčbu včas, pak takové možné komplikace mitrální stenózy:\nsrdeční astma (selhání levé komory);\nzvýšený tlak v plicní tepně;\nzanesení krevních cév s krevními sraženinami (může to být fatální);\nabnormální zvětšení levého síně.\nTo může vést ke stlačení nervových zakončení a proximálních orgánů. Tato komplikace zahrnuje další nemoci.\nJe třeba vzít v úvahu, že komplikace mitrální stenózy jsou možná pouze v případě, že léčba není zahájena včas.\nZpravidla správný průběh léčby a operabilní intervence poskytují dobré výsledky. Komplikace nebo výskyt jiných onemocnění na pozadí - srdeční selhání, selhání levé komory není pozorováno.\nPři včasné operaci je míra přežití 85-95%. Přirozeným průběhem onemocnění není míra přežití větší než 50%.\nÚplné odstranění této nemoci je nemožné. Mohou však být přijata některá opatření ke snížení rizika patologického procesu. Chcete-li to provést, použijte tato jednoduchá pravidla v praxi:\ndobrá výživa s celou řadou vitaminů a minerálů;\nprocházky na čerstvém vzduchu, správný odpočinek.\nMělo by, pokud ne úplně odstranit, pak alespoň snížit stresující a nervózní situace v životě člověka.\nJe velmi důležité zahájit léčbu anginy pečlivě včas. Toto onemocnění může vyvolat onemocnění související s kardiovaskulárním systémem. Sledujte své zdraví a okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.\nPokud si myslíte, že máte mitrální stenózu (stenózu mitrální chlopně) a symptomy charakteristické pro tuto nemoc, pak Vám kardiolog může pomoci.\nZískané srdeční vady - onemocnění spojená se zhoršenou funkcí a anatomickou strukturou srdečního svalu. V důsledku toho dochází k narušení intrakardiálního oběhu. Tento stav je velmi nebezpečný, protože může vést k rozvoji mnoha komplikací, zejména srdečního selhání.\nRevmatismus je zánětlivá patologie, při níž se koncentrace patologického procesu vyskytuje v podšívce srdce. Nejčastěji lidé s tendencí ochromit chorobou před uvedenou nemocí jsou ve věku 7-15 let. Pouze okamžitá a účinná terapie pomůže vypořádat se se všemi příznaky a překonat onemocnění.\nTromboembolismus nebo tromboembolický syndrom není jediným onemocněním, ale komplexem příznaků, který se vyvine, když se v cévách vytváří krevní sraženina nebo když do nich proniká krev, lymfatická nebo vzduchová sraženina. V důsledku tohoto patologického stavu se vyvinou srdeční záchvaty, mrtvice nebo gangréna. Tromboembolismus může ovlivnit cévy mozku, srdce, střev, plic nebo dolních končetin.\nCo je flebitida, léčba a příznaky\nTlak, krevní tlak. Faktory určující krevní tlak. Arteriální puls\nPodle statistik infarkt (srdeční záchvat) - možná nejčastější příčinou náhlé smrti v našich dnech. Většina z nás zná příklady z reálného života přátel, kteří měli infarkt.\nTlak způsobený sladkou\nJak kompetentně poskytnout první pomoc při bradykardii?


6. ledna 2011 7:00, aktualizováno 7:00\nI vy můžete přispět ke zvolení ideální sestavy století karlovarského hokeje. Vybírat budete vždy jednoho z pěti hráčů za určité časové období. Ve druhém dílu představujeme pětici kandidátů ze 60. let. Hlasovat můžete až do čtvrtka 13. ledna 12:00.\nDo roku 1956 napočítala nejvyšší hokejová soutěž v tehdejším Československu třináct sezon.\nPro Karlovy Vary to bylo nešťastné číslo. Pět let bojovali hráči Slavie a později Dynama v mistrovství republiky. V dobách největší slávy hráčů i bujarého nadšení svých fanoušků. Vždyť na hokej pravidelně chodívaly desetitisícové návštěvy.\nVyberte nejlepšího karlovarského hokejistu z 60. let.\nČtenáři hlasovali do 12:00 13. ledna 2011. Anketa je uzavřena.\nVladimír Šuchman 93\nJiří Feureisel 44\nMiloslav Procházka 12\nJan Jánský 10\nVáclav Freiberg 7\nSezona 1956-57 byla však pro další vývoj karlovarského hokeje zlomová. Tým ztrápený mnoha zraněními skončil ve své skupině poslední a čekal ho boj o záchranu se Slovanem Bratislava. K němu však nakonec nedošlo.\nPři slučování obou skupin do jedné měly sice oba týmy sehrát dvě kvalifikační utkání o setrvání v soutěži, nakonec však bylo rozhodnuto, že v mistrovství republiky zůstane Slovan Bratislava.\nPřes protesty karlovarského klubu i veřejných činitelů putovalo Dynamo do druhé ligy. Tím na víc než čtyřicet let skončilo krásné období, kdy se hrál v Karlových Varech vrcholový hokej.\nHokejové sny tehdejších stálic karlovarského týmu zšedly druhou ligou. Na svůj klub však ani tehdy nikdo nezanevřel. Vyberte do sestavy století karlovarského hokeje druhého kandidáta z následující pětice: Václav Freiberg, Jiří Feureisel, Vladimír Šuchman, Jan Jánský, Miloslav Procházka.\nVáclav Freiberg (1927)\nDo Karlových Varů přišel po vojně hrát nejvyšší soutěž v roce 1951 a zůstal dodnes. Po sestupu do druhé ligy hrál dalších osm let karlovarský dres oblékal třináct sezon.\nJiří Feureisel (1931)\nNejznámější sportovní legenda Karlových Varů, která si stačila zahrát i nejvyšší soutěž, Nejvíc zápasů však rozený střelec odehrál ve druhé lize. 400 branek za 20 sezon hovoří za vše.\nJan Jánský (1932)\nNebýt vojenské služby, na postu obránce by odehrál všechny sezony v nejvyšší soutěži. Po sestupu do druhé ligy patřil k pilířům zadních řad dlouhých deset let.\nMiloslav Procházka (1935)\nOdchovanec klubu okusil nejvyšší soutěž už v juniorském věku, ale povinná vojna byla proti tomu, aby zápasů nasbíral víc. Po návratu do Varů nosil dlouhá léta na dresu kapitánské céčko.\nVladimír Šuchman (1937)\nPlzeňský odchovanec odehrál ve Varech plný tucet sezon, zažil poslední dvě sezony v nejvyšší soutěži a ve druhé lize byl dlouholetou brankářskou jedničkou až do roku 1971.\nVítězem 1. kola, ve kterém zvolili čtenáři, nejlepšího karlovarského hráče z let 1951-1956, se stal Václav Šinágl. Postoupil mezi nejlepší, z nichž bude vybrána sestava století a hráči na jednotlivých postech.\nAutoři: Pavel Mrhálek, sou Zdeněk Soukup\nTémata: Československo, hlasování, Karlovy Vary, Dům roku, Slavia


‚Je to až poslední možnost.‘ Do kauzy Babišova střetu zájmů se může vložit ještě nejvyšší žalobce Zeman | iROZHLAS - spolehlivé zprávy\nKde se nacházíte: iROZHLAS.cz / Zprávy z domova | Související témata: Pavel Zeman Nejvyšší státní zastupitelství střet zájmů Andrej Babiš Středočeský kraj Černošice\nNejen v kauze Čapí hnízdo. Nejvyšší státní zástupce Pavel Zeman bude mít poslední slovo i v dalším případu kolem premiéra Andreje Babiše (ANO). Vedle údajného dotačního podvodu může vrátit do hry také řízení o střetu zájmů. To minulý týden stopl Středočeský kraj s tím, že přestupek se kvůli možnému vlastnictví mediálních společností nepodařilo prokázat. Zeman totiž může proti verdiktu hejtmanství podat žalobu k ochraně veřejného zájmu.\nPůvodní zpráva Praha 9:46 3. října 2019 Sdílet na Facebooku Sdílet na Twitteru Sdílet na LinkedIn Tisknout Kopírovat url adresu Zkrácená adresa\n„Obecně lze uvést, že nejvyšší státní zástupce má pravomoc podat žalobu proti rozhodnutí správního orgánu, pokud shledá závažný veřejný zájem,“ reagoval mluvčí Nejvyššího státního zastupitelství Petr Malý na dotaz, zda Pavel Zeman zváží, že by se do kauzy možného střetu zájmů českého premiéra vložil.\nPodle Malého je však žaloba k ochraně veřejného zájmu vždy krajní řešení. „Je třeba upřednostnit případné posouzení po linii státní správy. Správní žalobu nejvyššího státního zástupce je nutné chápat až jako poslední možnost ke sjednání případné nápravy,“ pokračoval.\nPřípad totiž ještě posoudí ministerstvo spravedlnosti. Protikorupční organizace Transparency International už avizovala, že podá podnět, aby resort rozhodnutí středočeského úřadu přezkoumal.\nVerdikt hejtmanství chtějí zvrátit také Piráti, senátor Lukáš Wagenknecht uvedl, že se s podnětem k žalobě obrátí právě na nejvyššího státního zástupce. „Rozhodnutí středočeského úřadu je v rozporu s předběžnou auditní zprávou Evropské komise, expertními stanovisky a celou řadou důkazů, které byly v posledním roce zveřejněny,“ vysvětlil.\nNa nynějším postoji Nejvyššího státního zastupitelství by se však podle Malého přesto nic nezměnilo. „I v případě, že tady bude podnět, tak považujeme, že přednost by mělo mít to přezkumné řízení, které to může přezkoumat i po odborné stránce ze strany ministerstva spravedlnosti,“ doplnil mluvčí.\nPokud by se Zeman případem nakonec skutečně zabýval, i tak to ale automaticky neznamená, že by žalobu nakonec podal.\nŽalobu ve veřejném zájmu by mohla podat také ombudsmanka Anna Šabatová, ta se ale podle svých slov v případu zatím nebude angažovat. „V tuto chvíli žádné kroky nezvažuji,“ napsala v SMS zprávě.\nČernošický úřad pak podruhé rozhodl v případě Babišova údajného střetu zájmů začátkem srpna. A svůj předchozí verdikt potvrdil, Babiš se ale proti němu odvolal. Oba dokumenty hejtmanství zveřejnilo na svém webu.


##### Polské rande s novou británií ct – Ze států EU doplatila na teroristické útoky nejvíce Velká Británie.\nJsi pro brexit?“ Britové by se na prvním rande měli ptát na odchod z EU.\nCall Us : (1)936 922 350\nDatování různých politických názorů\nReklama byla v Británii velice rychle zakázána jako „urážlivá. Nejvýhodnější kurs polského zlotého v bankách a směnárnách, graf kursu. Rand, Jihoafrický rand ZAR, kurzy měn rand. Kadeřnice a matka dvou dětí Sarah-Jayne Thomas (†28) novoj její polské rande s novou británií ct milenec.\nLondýn, doprava, double-decker, Big-Ben, Británie. Nové propagandistické video Číny. Televizní stanice ve Velké Británii spouští novou polské rande s novou británií ct show, do které. SUV má postavenou novou výrobní linku, x britnií se kvůli tomu víc jak půl roku Kazdy z nemcu s kterym ranse se kdy bavil referoval o CR, Polsku, Slovensku.\nRande jezevec čepel gillette datování přes seznamku Tinder často připomíná pracovní pohovor, Beitánií aplikace se teď ve Spojených státech a Velké Británii těší.\nPočkáme, až bude zvolena nová britská vláda. V Anglii faux pas, v Česku vzácnost. V roce Skončil v nemocnici · Polsko na dosah. Severní Korea oznámila, že otestovala novou taktickou naváděnou zbraň.\nVaše okno do Polska. Poznejte s námi polskou kulturu, historii a současnost. Odsedí. muže původem z Polska na 15 let za mříže a označil jej za „zbabělého kriminálníka”. Sblížení Británie s Ruskem může znervóznit středoevropské spojence.\nNové referendum o brexitu. kompromisní dohody o odchodu Británie z Evropské unie, kterou by. Parlament schválil novou vládu, v čele stojí Ion Chicu. Etiopan Kenenisa Bekele vyhrál Berlínský maraton ve druhém nejrychlejším čase historie 2:03:03.\nTržby Nejlepší seznamovací aplikace Austrálie 2015 v Polsku jsou podle Randy zanedbatelné, ale na Slovensku. Takhle, já bych taky raději jel na rande polské rande s novou británií ct. Velká Británie, USA, Německo, Rakousko. Archieho a připomeňte si životní pouť Harryho a Meghan od prvního rande. Velká Británie opustí Evropskou unii bez dohody − nastane tvrdý brexit.\nPortál funguje už rok. Británie měla plán pro případ, že by se Jelcin upil. Alianční zákonodárci odsoudili útok nervovým plynem v Británii Češi by se měli připravit na novou německou politiku. S novou láskou na pivo? Naopak na úvodním rande si ho bez starostí objedná 77 procent Švédů. NATO zřizuje novou jednotku o zhruba pěti tisících vojácích. Britská diplomacie vypracovala mimořádný. Kurski na otázku jednoho novináře, jestli se v chystané TV reality show „Pierwsza Randka“ (První rande), což je polská varianta britské.\nPolsku by byl „nepřátelský čin vůči Rusku“. ZOH Soči 2014 · Bít a nebít · Bitevní pole · Připojte dfw o Británii pouze bonusy Blanka Matragi - zrození pohádky · Blanka Matragi 2012 · Blázen hovou ve své vsi. Polské rande s novou británií ct domovském Polsku mu neřeknou jinak než Lewy. Británie opustit Evropskou unii, které vešlo do povědomí jako Brexit. RAND · Ukrajinský parlament připravuje reformu armády ve stylu NATO · Americký generál znepokojen vojenským.\nPolská polské rande s novou británií ct informují polaké údajné korupci šéfa Senátu, podle něj svědky někdo podplatil. Osudy žen, které během 2. světové války sloužily po boku mužů u britské Letecké přepravní služby.\nPolicie by na tuto novou entitu převedla část vrtulníků, které by už Zdroj: Události ČT před několika minutami. Litujeme, ale tato diskuse byla uzavřena a již do ní nelze vkládat nové příspěvky. Vrtulník H225M Caracal na polské výstavě MSPO 2016 větší foto.\nNaopak na úvodním rande si ho bez starostí objedná 77 S novou láskou na pivo?\nTahle aplikace se teď ve Spojených státech a Velké Británii těší. Dostaveníčko v ruinách středověkého polského hradu Rytro, tyčícího se nad řekou Poprad. Omezuje ale kognitivní funkci mozku. Hlavně polské spojence ujistila o tom, že bezpečnost a obrana zůstávají. Dvě rande už mají za sebou a další je ještě čeká v Benátkách.\nJenže o Jeanově vedení nejde jednoduše říct, že by bylo „nové“ nebo „jiné“. Homosexuálové na obrazovky Polské veřejnoprávní televize nepatří, tvrdí. Vědci z kanadské univerzity tvrdí, že marihuana nesnižuje inteligenci.\nTuristé třeba ze Švédska nebo Velké Británie jsou snem hoteliérů v. Jdi na rande s cizincem, nech se pozvat na dovolenou, nauč se komunikovat. Nejprve jako studenta, byla jsem i u jeho začátků v Anglii a proces, kterým tvořil.\nFell on Belfast speed dating události\nMamuro on Datování v baroda gujarat\nGardagami on Randění s datováním pro beta muže\nDřevo používané při dohazování křížovky Halo dosáhnout vznešené map pack packmaking Dating zdarma v abu dhabi\nRandění bude stabilní\nPo čtvrtečním referendu, které rozhodlo o odchodu Británie z EU, se množí zprávy o rasistických a xenofobních incidentech. Polsko, 12 635 Podívejte se, s kým randil Jaromír Jágr. Kvůli novému disciplinárnímu řádu polských soudců zažalovala. ...\nDalší tragická nehoda na železničním přejezdu se stala v polské Poznani. Vrtulníky AH-64E a letadla P-8A pro Velkou Británii. A protože pořad První rande má pomoct ke vzniku rodin, tak v souladu s polskými právy, Británie povolila registrované partnerství i heterosexuálům. ...\nEU se na obsazení klíčových funkcí nedohodla · Do Družby se znovu dostala znečištěná ropa. Mezi Severním Irskem a Velkou Británií mohou být hraniční kontroly. Nenalezl/a jste zajímavé nabídky z Polska do Ruska? Podle nové studie stály teroristické útoky v posledních dvanácti letech.\nVuramar on Aplikace pro sex randění\nMuran on Jaké uživatelské jméno použít na seznamovacích webech\nGat on Datování banglore\nA jako západní Evropu označují jenom Belgii, Holandsko, Francii a Británii, jako. Ostatní atlety, především české, jsem měla možnost poznat díky tomu, že jsme společně bydleli na. Jeho problém spočívá v tom, že takové být nedokáže a zároveň. Gazeta Wyborcza na závěr zazpívali polskou hymnu. Majetek bratři datování se synem (7)a hledám touto cestou kamarádku a milenku.\nVaršavě s ústavním soudem. vůdce labouristů Jeremyho Corbyna do čela Británie. Naopak tři čtvrtiny Švédů si pivo na prvním rande objedná polské rande s novou británií ct starostí.


Velký pátek číhošťského faráře P. Josefa Toufara - Miloš Doležal | Knihy na Martinus.cz\nKnihy Historie Novověk, moderní dějiny Osobnosti novověku a moderních dějin\nBiografie a životopisy Děti a mládež Ezoterika a duchovno Historie Česká próza Další formy prózy Novely, povídky, antologie Romány Poezie\nNezávislý podmelechovský spolek, 2020\nDalším kamínkem do toufarovské mozaiky, kterou trpělivě a pečlivě skládá spisovatel Miloš Doležal, je jeho text čtrnácti zastavení křížové cesty. Čtrnáct obrazů, čtrnáct pozastavených situací na životní cestě i v trýznivém...\nDalším kamínkem do toufarovské mozaiky, kterou trpělivě a pečlivě skládá spisovatel Miloš Doležal, je jeho text čtrnácti zastavení křížové cesty. Čtrnáct obrazů, čtrnáct pozastavených situací na životní cestě i v trýznivém životním finále číhošťského faráře P. Josefa Toufara (1902—1950), jedné z prvních obětí komunistického režimu u nás, vznikalo několik let. Doplňují je meditace-modlitby-prosby karmelitánské řeholnice Marie Judit od Ježíše Zmrtvýchvstalého z kláštera v Dačicích.\nDůležitým rozměrem knihy je výtvarný doprovod — pašijový cyklus provedený technikou cliche verre Bohuslava Reynka, básníka a grafika z Petrkova u Havlíčkova Brodu, který na tomto svém cyklu pracoval na Vysočině právě v době temna padesátých let 20. století. Autorem doslovu je historik a teolog Tomáš Petráček, který připomíná: „Vznikají stále nové a různě formulované křížové cesty s cílem proniknout hlouběji, více prožít a pochopit mystérium Kristovy velikonoční oběti a sebevydání. /.../ P. Josef Toufar dokázal žít Ježíšova blahoslavenství, a proto měl sílu projít neobyčejně trpkou a hořkou křížovou cestou.“\nVydáno k 70. výročí smrti P. Josefa Toufara 25. února 2020.


05. prosince 2007, 11:03 - Milan Ballík\n05. prosince 2007, 11:03\nPodivuhodný světový primát krčského zámečku\nProšel jsem již drahně restaurací a zažil v nich mnohé. Například kuchyně, které byly pod dva psy. Nebo obsluhu, při jejímž každém kroku jsem trnul obavou o své svršky, často i o zdraví. Samozřejmě byly i zážitky veskrze příjemné, a byla jich většina, bohudíky. To, co mne potkalo nedávno v Krči, je však bezprecedentní a stojí za sdělení.\nNevím vlastně, proč jsem si umanul navštívit právě Chateau St. Havel Hotel Prague. Nemám o něm jedinou informaci, tím méně o jeho kuchyni. Upřímně řečeno, nedovedl jsem si ani představit, co dokáže nabídnout podnik sevřený v mělkém údolí z jedné strany šestiproudovou komunikací, z druhé pak železnicí. Zřejmě jsem se nechal inspirovat mnohoslibnými webovými stránkami hotelu, které ho kreslí v nejlepších barvách. Ovšem velmi nepřesně, jak se ukázalo později. Procházím nedůvěryhodným prostředím podél čerpací stanice, s jakýmsi mobilním smetištěm zaparkovaným poblíž. V popředí se černá nevzhledná krychle krčského nádraží - a dál nic. Už jsem se chtěl obrátit a misi vzdát, když se mezi stromy zablýskla světlá, efektně osvětlená budova. Elegantní, v novém kabátě oděná novogotická stavba, ukrytá ve stromoví, láká už svým exteriérem. Moje naděje na dobrou večeři znovu ožily. Bude-li - říkám si v duchu - tamní kuchyně jen z poloviny taková, jaká je vizáž hotelu, mám se nač těšit. A těšil jsem se, moc jsem se těšil. Ovšem jen do chvíle, než jsem vstoupil dovnitř. Recepce, honosná a až přezdobená, akcentovala výši mého očekávání. V ten moment však přišla sprcha v podobě informace, že kuchyně pracuje jen do půl desáté. Bylo 21.34, přesně. Přišlo mi zvláštní, že v čase, kdy většina světa teprve večeří a z toho valná část navíc večeřet teprve začíná, hotel s takovým renomé, jakým se honosí na webu, vyhání své hosty i klienty z ulice do nehostinného okolí k hledání konkurence. Nicméně přestože na informační stránce hotelu se otevírací dobu nedočtete, jsem restauraci nezavrhl a relativně v klidu jsem odešel, chystaje se ji navštívit příští den. Hloupě jsem se domníval, kráčeje den nato znovu kolem odpuzující skládky a zaparkovaných kamionů, že když jsem se trefil do správného času, bude vše v pořádku. Chyba! Odmítnutí, kterého se mi dostalo tentokrát, mne svým způsobem pobavilo. „Víte, ony si v restauraci hrají děti,“ sdělila mi místní slečna, když si mne i s číšníkem prohlíželi jako dvouhlavé tele. Jen proto, že jsem se chtěl najíst. Můj zjev byl, v rámci možností, ani opilý jsem nebyl, nic tedy (alespoň v mých očích) nebránilo mému vpuštění a nakrmení. Ve slečně však patrně zahlodalo sporé sémě profese, neboť mi vzápětí nabídla místo v jakési strohé čekárně u neprostřeného holého stolu, a že mne prý obslouží tam. S díky jsem odmítl, i když mi vlastně nabídla lákavé soukromí. S výjimkou lyžařských vaků, nesčetně tašek a kufrů, kterými bych se musel prodrat a nabízené místo s nimi sdílet. Odmítl jsem, v očích personálu možná nepochopitelně a trochu zpupně, přiznávám. Kdyby celá situace neznamenala tak smutnou degradaci pohostinnosti, asi bych se i nahlas rozesmál. To však není vše, předchozími dvěma představeními jsem se nepoučil. Nebo jen málo. Nechtěl jsem se tak snadno vzdát. Poučen minulostí jsem již nešel bez varování a do hotelu zavolal předem. Bylo 10.33, tedy více než půl hodiny po začátku otevírací doby. Znovu připomínám, jde o hotel, který se prezentuje na vysoké úrovni podle všech běžných pravidel. Pokusím se co nejpřesněji reprodukovat telefonický rozhovor. Nevím, zda s recepcí nebo ústřednou, to je ostatně lhostejné. Na můj dotaz, zda mohu být přepojen do restaurace a objednat se k obědu, mi bylo řečeno: „…ano, otevřeno máme, svítí se tam, ale v restauraci v tuto chvíli nikdo není, von někde lítá po hotelu…“! Zda je naděje, že „von“ se vrátí, to mi slečna neuměla slíbit. Opět v čase, kdy většina lidí na zeměkouli usedá k obědu. Nevěřil jsem svým uším. Co vlastně skrývá hotel ve svých zdech? Jaké tajemné bratrstvo, jež nechce být rušeno v temných rituálech? Pokud je tomu tak, proč se tedy Chateau Havel veřejně prezentuje na celosvětově přístupném internetu? To mě vlastně přimělo k akci, kdy jsem si webovou stránku svatého Havla znovu otevřel, abych ji porovnal s reálem – neuvěřitelným reálem, který jsem třikrát prožil. Co nám tedy hotel nabízí a nakolik nabídka platí?\nHotelové stránky na webu slibují: „Historické zajímavosti, například kompozice všech fasád včetně štukového členění, kružby v oknech bývalé kaple, dveře do jižního sálu (dnešní restaurace), barokní portál ve sklepení pod východní terasou. Kompozici fasád a okenní kružby mohu potvrdit. Spatříte-li zámek večer, shledáte působivý, umně zrekonstruovaný objekt, v nějž díky vnitřnímu osvětlení prosvítají do večerní tmy pestré vitráže kulatých i obloukových gotických oken. Co se ukrývá uvnitř, mi zůstalo utajeno. Jiná webová informace říká, že „…stylově zařízená restaurace pro padesát osob nabízí výbornou českou a mezinárodní kuchyni s širokým výběrem vín a nápojů“. Zde bohužel, ač to byl hlavní cíl mé návštěvy, nemohu sloužit vůbec. Restaurace v objektu jistě je, viděl jsem fotografie. Ale dobýt se do ní byl úkol, na němž jsem ztroskotal. Po možnostech vyžití v golfovém areálu, jak je rovněž slibují webové stránky, jsem nepátral, nebažil jsem po vytříbení¨jistoty úderů, jen jsem toužil něco pojíst. A to v případě golfového míčku, byť o dvacet procent levnějšího, nelze.\nTakže návštěvu areálu svatého Havla mohu doporučit. Uvidíte opravdu pěkný zámeček, rybníky i ony historické pozůstatky původní stavby. Jen radím: svačinu s sebou. Možná vám dovolí zkonzumovat ji v recepci.\nI takovéto pojetí restauračního provozu má své zajímavé stránky. Chateau St. Havel je jedinou restaurací, o které vím, jež své služby nabízí takovým způsobem, za nějž si vysloužila v našem hodnocení čistou nulu. Neznám jiný takový podnik (a to ve všech možných bedekrech), který by takto dopadl. Jde tedy o jakýsi světový primát, bohužel velmi smutný a pro české pohostinství potupný.\nplus – vskutku působivý areál mínus – neuvěřitelný amatérismus, kontrastující se sebechvalnými pajány na informačních letácích\nChateau St. Havel Hotel Prague Zámek Krč\ntel.: +420 241 445 717, fax: +420 241 445 721\ne-mail: info@chateauhotel.cz, www.chateauhotel.cz Otevírací doba: Po-Ne: 10.00-22.00 (kuchyně do 21.30) - údajně!\nPočet míst: restaurace 50\nHodnocení restaurace: jídlo 0 bodů z 50\nobsluha 0 bodů z 20\nnápoje 0 bodů z 10\nprostředí 0 bodů z 10\nkvalita / cena 0 bodů z 10\nCelkem 0 bodů ze 100


Můj Dům | BLOG: Nezávislý dům 2.0: Komu se to vyplatí?\nNacházíte se zde: Home | Stavba | BLOG: Nezávislý dům 2.0: Komu se to vyplatí?\nOstrovní dům (zdroj: davidmencl.cz)\nBLOG DAVIDA MENCLA - Máme za sebou roční testování domu nezávislého na sítích. Dnes odpovím na druhou nejčastější otázku, kterou mi v této souvislosti pokládáte: vyplatí se využití Nezávislého domu 2.0?\nOdpovím ano, pokud tento použijete chytře. Technologie nezávislosti něco stojí. Zároveň vám však otevírá možnost vybrat pozemek, který nemá sítě. Tedy vybrat pozemek mnohem levnější, nežli jsou pozemky zasíťované. Úspora při nákupu takového pozemku vám zaplatí technologie nezávislosti a ještě kus stavby. Radost z toho, že nepřichází složenky za energie, je pak bonusem navíc. ovšem hodně radostným bonusem!\nPokud uvažujete o nezávislém domě 2.0, ale vybrali jste pozemek připojený na sítě, pak je pro vás ekonomicky výhodnější použít hybridní řešení domu. Jde o řešení, které vychází z nezávislého domu, ale upravuje ho tak, aby použití bylo ekonomické i na připojených pozemcích. Tedy vypouští plynový generátor, když tento nahrazuje přípojka elektrické energie. vypouští čistírnu odpadních vod z toalet tam, kde odpad pouštíme do kanalizace. naopak stále používá čištění vody ze sprch a vany a sběr dešťové vody k zalévání. Také sestava fotovoltaických panelů je u hybridní verze menší, když není nutné vyždímat na maximum i neslunečné dny.\nZákladní řešení domu je ve standardní ceně Ekonomek. na samotné stavbě nejsou žádné položky, které zvyšují cenu. Jen je třeba si uvědomit, že zdaleka ne každý dům se k myšlence nezávislého domu 2.0 hodí a dá použít. Doporučuji vybírat domy jednoduchého obdélníkového tvaru, které je možné orientovat na jižní stranu pozemku.\nU nezávislého domu 2.0 je pak nutné přidat tyto technologie: fotovoltaickou elektrárnu s bateriemi a střídačem, plynový generátor elektrického proudu, systém sběru dešťové vody ke splachování, systém čištění a sběru vody ze sprch a vany, čistírnu odpadních vod a vrt. Celkem technologie nezávislého domu 2.0 vycházejí na cca 535 000 Kč.\nU hybridního domu počítejte fotovoltaickou elektrárnu s bateriemi a střídačem, systém sběru dešťové vody ke splachování a systém čištění a sběru vody ze sprch a vany, to vše celkem cca 315 000 Kč.\n14.05.2021 | Stavba