Apple se snaží zničit konkurenční firmy, HTC hrozí zákaz dovozu - iDNES.cz\n20. července 2011, aktualizováno 0:18\nV patentových sporech mezi Applem a HTC došlo k významnému posunu. Komise pro mezinárodní obchod USA rozhodla, že HTC porušuje dva patenty Applu. To může způsobit zákaz dovozu HTC do USA a přidělat velké problémy i společnosti Google, které patří platforma Android. Tu používají právě telefony HTC.\nHTC hrozí zákaz dovozu do USA | foto: Foto koláž Mobil iDNES.cz, zdroje: Profimedia, publicdomainpictures.net, HTC\nTrend je jasný: v patentových sporech jde do tuhého. Až dosud se zákazy dovozu a prodeje jen strašilo. Nyní se zdá, že by podobný rozsudek mohl skutečně padnout. A to ve věci sporu firem HTC a Apple o deset patentů, které HTC údajně podle Applu porušuje.\nKomise pro mezinárodní obchod USA (ITC) dala nyní za pravdu firmě Apple ve dvou případech. Porušovány jsou údajně patenty 5946647 a 6343263. Pokud rozsudek nabude právní moci, mohl by vést k zákazu dovozu HTC do USA. Firma HTC se ovšem odvolala.\nHrozba i pro Google\nSpor je ovšem komplikovanější, než se zdá. Patenty jsou velmi obecné a spíš než přímo modelů HTC se týkají operačního systému Android. Jsou dokonce obecné natolik, že na jejich bázi stojí mnohé aplikace a software.\nPrvním patentem si Apple ošetřuje způsob vykonávání akcí na strukturovaných datech, které se nacházejí v jiných datech. Jde například o automatické rozpoznání www stránky v textu a umožnění jejího přímého otevření nebo rozpoznání telefonního čísla a nabídnutí hovoru či zprávy na tento kontakt.\nJde tak o funkci, kterou nějakým způsobem používají všechny platformy. Pokud ale soud uznal, že HTC ve svých telefonech s Androidem tento patent porušuje, pak by stejně mohl dopadnout jakýkoliv androidový smartphone, protože podoba této funkce je opravdu věcí spíše operačního systému než telefonu.\nPodobné je to s druhým patentem, který pokrývá software zpracovávající data v reálném čase. Ten je v té či oné podobě rovněž součástí mnoha aplikací napříč operačními systémy.\nPodobný precedens je tedy jednak špatnou zprávou pro firmu HTC, ale i pro platformu Android. Google se může jen třást, kterého dalšího výrobce používajícího Android se pokusí Apple vytlačit z amerického trhu, případně kdy žaloba zamíří přímo proti Googlu samotnému. Nebylo by to poprvé. Přímo Google žaloval například společnost Oracle, a to ve věci porušování práv k technologii Java.\nGoogle nemá s čím kšeftovat\nPozice Googlu už tak není nejlepší. Vzhledem k tomu, že firma do odvětví vstoupila relativně pozdě, má velmi malé portfolio patentů. Za využívání mnohých z nich, bez kterých se moderní smartphony neobejdou, musí platit nemalé licenční poplatky. A samozřejmě nemá ani mnoho co nabídnout v zákulisních jednáních, kdy se patenty skupují za miliardy nebo se firmy domlouvají na základě výměny.\nA Apple není jediný, kdo po výrobcích zařízení s Androidem jde a snaží se konkurenty oslabit alespoň finančně. I Microsoft se hlásí o svá práva. HTC už mu platí za každé své zařízení s Androidem licenční poplatky, Microsoft je nyní nárokuje i u Samsungu a je pravděpodobné, že se zaměří i na další výrobce telefonů s Androidem. Mohlo by se tak snadno stát, že si Android do budoucna výrobci dvakrát rozmyslí a budou zvažovat přechod na jiné operační systémy.\nFirmu HTC by ale zákaz dovozu do USA zasáhl nejpříměji. HTC má ovšem jednu cestu, kterou se může snažit dosáhnout dohody. V nedávné době totiž společnost koupila firmu S3 Graphics, a to především proto, že S3 Graphics má patenty, které pro změnu podle komise ITC porušuje Apple.\nProdej proběhl bez problémů mimo jiné i proto, že předsedkyně HTC Cher Wang je manželkou ředitele společnosti VIA, která měla v S3 Graphics zhruba 50% podíl. Zároveň je jednou z hlavních akcionářek firmy WTI, která vlastnila zbytek podílu.\nUSA bez HTC? Nejspíš ne\nTato koupě by mohla přiblížit HTC možnosti dohody s Applem na bázi výměny či vyrovnání. Zákaz dovozu do USA by tedy nemusel nastat.\nAnalytici se ovšem domnívají, že k němu nedojde tak jako tak, a že se vše vyřeší tučným mimosoudním vyrovnáním. Firma HTC přitom není jediná, které něco podobného hrozí. I sám Apple by se teoreticky mohl obávat. Firma Samsung chce docílit v soudním sporu toho samého, tedy zákazu dovozu iPhonu a iPadu, které se vyrábějí v Číně, do USA.\nTémata: Čína, Spojené státy americké, Android, aplikace, Apple, Google, Google+, HTC, iPad, Microsoft, Motorola, operační systém, Oracle, Samsung, software\nApple zřejmě vyhraje spor s Nokií. Jde o stovky milionů dolarů ročně\nApple si předběžně připsal vítězství v prvním z řady soudních sporů o patenty, které vede s konkurenčním finským... celý článek\nSpoluzakladatel společnosti Apple Computers Steve Wozniak, který z firmy odešel v roce 1985, sice iPhone považuje za... celý článek


Film Já, Olga Hepnarová se po promítání na festivalu v Berlinale začíná prodávat do zahraničí, producenti momentálně vyjednávají s Velkou Británií a Irskem. Filmový příběh české masové vražedkyně a poslední popravené ženy u nás zaujal i distributory v USA, Kanadě či Brazílii. „V některých zemích teď dokonce jednáme i s více zájemci,“ prozrazuje producent Vojtěch Frič. „Seriózní zájem o film ukazují i nabídky takzvaných minimálních garancí. Ty jsou někdy opravdu minimální, jindy se pohybují ve statisícových korunových částkách,“ dodává. Film se bude promítat na 14 festivalech po celém světě. Tvůrci ho představí v Austrálii, Hongkongu či Mexiku. Českou premiéru bude mít na Febiofestu v Praze.\n03.03.2016 12:50 |\nDíky sérii článků o masové vražedkyni Olze Hepnarové (†23) se na Blesk obrátil bývalý policista Vladimír Mikuláš (67). Muž, který byl v roce 1973 na místě mezi prvními, který ji zadržel a měl v rukou i spis vražedkyně!\n25.03.2015 06:50 |\n40 let od popravy masové vražedkyně Hepnarové: Její kat detailně popsal, co se dělo, když ji věšeli!\nKřik, rvačka se strážnými a strach… To byly poslední okamžiky bestiální vražedkyně osmi lidí Olgy Hepnarové (†23). Právě dnes je to 40 let, co byla popravena.\nVzpomíná, a i přes svůj požehnaný věk si vybavuje každý detail. Věra Bydžovská (92) bydlí v domě v Zábrodí na Náchodsku, který kdysi patřil rodičům Hepnarové. O tom, kdo dům před lety zapálil, se prý dlouho nevědělo.\n26.03.2015 05:40 |\nOsobnosti: Lída Baarová (422 článků) , Jan Kubiš (52 článků)\nFilm o české masové vražedkyni bude černobílý\nFilm Já, Olga Hepnarová, který se vrací k děsivému případu ze sedmdesátých let, kdy se mladá dívka pomstila společnosti osminásobnou vraždou, se začne letos natáčet v česko-polské koprodukci. Tvůrci zvolili pro vystižení správné atmosféry černobílý obraz.


Kávovar espresso Krups EA 8261 - informace a rady pro nákup\nKávovar espresso Krups EA 8261\nJe samozřejmě dobré prohlédnout si kávovar espresso Krups EA 8261 v některém normálním obchodě a teprve potom zakoupit v obchodě internetovém. Prohlédnout si zboží ve skutečnosti je jednou z výhod kamenného obchodu. Ne vždy jsou z fotografií na internetu zřejmé všechny detaily ze všech pohledů. Výhodou normálního obchodu je i to, že si zboží můžete nechat předvést. Protože kávovar espresso Krups EA 8261 můžete zakoupit ve více internetových obchodech, je poměrně snadné nalézt obchod, který požaduje nejnižší cenu. Zpravidla takto naleznete e-shop s nižší cenou než nabízí obchod klasický. Také srovnání cen v normálních obchodech bývá složitější a časově náročnější.\nPokud je zakoupené zboží bez vady a jen se vám třeba nelíbí, nemůžete už v případě nákupu v klasickém obchodě nic dělat. Zboží jste si na místě vybrali a vracet ho je často obtížné. Naproti tomu pokud uzavřete smlouvu pomocí prostředku dálkové komunikace, (sem spadá i nákup přes internet), můžete od kupní smlouvy odstoupit i bez udání důvodu do 14 dnů od převzetí zboží, a to i v případě, že zboží nemá žádnou vadu a shoduje se s kupní smlouvou. Úhrada zboží kreditní či debetní platební kartou může zákazníkovi při nákupu v zhraničí poskytovat zvýšenou ochranu pro případ nedodání zboží. To platí i o některých platebních systémech (např. Paypal). Pokud Vám není zboží zaplacené kartou dodáno, můžete se obrátit na svou banku a požádat o vrácení platby formou tzv. chargebacku. V rámci českého práva neexistuje na provedení chargebacku vůči bance právní nárok, obvykle však banky vycházejí svým klientům vstříc a na základě pravidel karetních asociací vrácení platby zprostředkují. Zdroj: Evropské spotřebitelské centrum\nProtože klasické obchody mají vyšší provozní náklady, bývají zde ceny oproti e-shopům vyšší. Existují i eshopy, které mají mimo svojí elektronické verze i klasický kamenný obchod. V takovém internetovém obchodě si pak můžete zboží zakoupit za výhodnou cenu a v kamenné pobočce osobně zboží vyzvednout i zaplatit. Nejen že ušetříte za poštovné, ale navíc takový internetový obchod působí daleko důvěryhodněji.\nCena za dopravu (poštovné) výslednou cenu zboží v e-shopu o něco navýší. To může být významný faktor hlavně u levného zboží. Pokud musíte zboží reklamovat, není nutné doručit ho zpět prodejci v původním obalu. Prodejce nesmí ukládat zákazníkovi žádné povinnosti nad rámec zákona a nesmí tedy ani požadovat specifický způsob balení. Dejte si pozor na neobvykle levné nabídky. Může jít o podvodný obchod, který se jen snaží získat peníze. Nevýhodou nákupu přes internet je to, že vám může poštou nebo zásilkovou službou přijít jiné zboží než jste objednali. Takové záměny se stávají jen velmi ojediněle, ale při nákupu v klasickém obchodě je taková záměna vyloučena. Dejte si pozor na různé akce a výhodné nabídky. I zboží, které je někde označené jako akční cena nebo výhodný nákup a podobně, lze někdy v jiném obchodě zakoupit i levněji. Přitom jde o stejný výrobek.\nVeškerou komunikaci s obchodem (emaily) si vytiskněte a uschovejte. Takové dokumenty mohou v budoucnu pomoci při řešení problémů s nákupem i doručením. Nepřebírejte od přepravní firmy ani na poště poškozenou nebo zjevně již otevřenou zásilku. Balík vždy pečlivě zkontrolujte. Nesmí být poničen ani jiným způsobem porušen. Obvykle je od prodejce zalepen tak, aby bylo na první pohled zřejmé jeho případné otevření. Je-li balík poškozen, sepište na místě zprávu o poškození a zásilku nepřebírejte. Co nejdříve informujte prodejce. V době před Vánoci se bohužel dost výrazně prodlužují termíny dodání zboží zákazníkům. Jednak je v této době velký nápor na samotné internetové obchody a zboží může být i dočasně vyprodáno, ale hlavně se prodlužují termíny přepravců a zboží se může opozdit i na cestě ze skladů do obchodů a hlavně pak na cestě z obchodu k zákazníkovi. V případě, že se rozhodnete zakoupit kávovar espresso Krups EA 8261 na poslední chvíli, zvažte i možnost, že nemusí včas dorazit. Jednoznačnou volbou by pak měl být nákup i o něco dražšího zboží v kamenném obchodě. Většina eshopů v předvánoční době publikuje datum, kdy jsou ješte schopny zaručit doručení zboží včas k zákazníkovi. Nezapomeňte, že pokud se rozhodnete nakupovat v některém ze zahraničních eshopů, tak musíte ještě započítat i dobu nutnou k proclení. Nejspíš vám kávovar espresso Krups EA 8261 v internetovém obchodě nikdo nepředvede. V kamenném obchodě zpravidla naleznete mimo jiné i odbornou pomoc prodavačů. Pečlivě vybírejte internetový obchod ve kterém se rozhodnete zboží zakoupit. Dejte na zdravý rozum a pokud se vám budou zdát internetové stránky podezřelé, nic zde nenakupujte. Existuje seznam prověřených obchodů, která naleznete třeba na stránkách Asociace pro elektronickou komerci (APEK).\nZvolíte-li si jako možnost platby dobírku, cenu za objednané zboží zaplatíte až při převzetí zásilky. Nemusíte se tak strachovat třeba o špatné zadání čísla účtu při provádění platby. Platba na dobírku je stále oblíbená, i když je její využívání na ústupu. Upřednostňuje ji zhruba 75 procent zákazníků internetových obchodů, zjistil průzkum Raiffeisenbank. Za dobírku si připlatíte zhruba od 30 do 100 korun. V elektronickém obchodě musí být mimo jiné i informace o tom, jak nakupovat, jak zboží odebrat nebo jak bude doručeno, způsoby platby a ceny za dopravu, reklamační podmínky a také údaje o ochraně osobních údajů zákazníků. Nejrůznější srovnávače cen a vyhledávače zboží mohou velmi urychlit hledání levných kousků v různých obchodech. Na internetu jich naleznete velké množství.\nAť už se zajímáte o kávovar espresso Krups EA 8261 nebo i o jakýkoli jiný kávovar tohoto typu, přinášíme pár rad a doporučení, které by se vám při jeho nákupu mohly hodit.\nPřečtěte si recence na espressa. Vyhledejte zkušenosti a dojmy uživatelů a zkuste na diskuzních fórech načerpat co nejvíce informací. Najděte si na webu recenze, při troše námahy jistě najdete i test hledaného espressa. Testy kávovarů provádějí nejčastěji odborníci z časopisů a webových portálů specializujících se na tato zařízení. Takové testy se většinou alespoň snaží espressa objektivně zhodnotit - můžete tak získat velmi užitečné informace, které vám jistě pomohou při rozhodování o tom zda si kávovar espresso Krups EA 8261 pořídit.\nV případě, že jste již kávovar espresso Krups EA 8261 kupovali, můžete na tuto stránku doplnit i nějaké vaše další rady pro nákup:\nNázev zboží: kávovar espresso Krups EA 8261\nV této části naleznete recenze zákazníků, kteří toto zboží již zakoupili. Je to část do které můžete přispět svými zkušenostmi i vy. Můžete napsat krátkou recenzi i popsat výhody a nevýhody a hlavně uvést vlastní zkušenosti. Pokud máte odkaz na nějaký test tohoto zboží, vyplňte odkaz na test a my ho zde zveřejníme. Pokud tedy kávovar espresso Krups EA 8261 již vlastníte nebo jste měli možnost vyzkoušet nebo otestovat, poskytněte tyto informace i ostaním návštěvníkům těchto stránek. Pro vložení všech informací použijte výše uvedený formulář. Svými informacemi pomůžete při rozhodování o nákupu ostaním zájemcům.\nKávovar espresso Krups EA 8261 - recenze:\nKávovar espresso Krups EA 8261 - test:\nKávovar espresso Krups EA 8261 - zkušenosti:\nMobilní telefon Samsung C1010 Galaxy S4 Zoom, Apartmány v Rakousku - Vídeň 1, Ubytování v Rakousku - Annaberg Lammertal, Dovolená ve Španělsku - Pollença, Průvodce po Alpách, Apartmán Wieden Německo, Aktuální info z Dachsteinu (září 2014), Apartmány ve Španělsku - Mataró, Alpy.net, Typy na ubytování, Recenze a hodnocení vysílaček Motorola TLKR T8, Potraviny pro bezlepkovou dietu, Hotel Pension Golingen, Alpy, Landgasthof Holznerwirt, Užitečné info - články, Apartmány v Rakousku - Lachtal Region Murtal, Ubytování, Hotel Bergwelt, Apartmány, Naturhotel Steiner - Rakousko


Evidence tržeb by ročně měla přinést až 15 miliard | Týden.cz\nEvidence tržeb by ročně měla přinést až 15 miliard\nProjekt elektronické evidence tržeb by měl podle odhadu ministerstva financí přinést ročně do rozpočtu deset až 15 miliard Kč. Jednorázové náklady na jeho vytvoření by měly činit 317 až 337 milionů korun a roční provozní náklady 308 až 396 milionů Kč. Vyplývá to ze studie k elektronické evidenci tržeb, kterou zveřejnilo ministerstvo financí na internetu. MF původně studii z února 2015 nechtělo zveřejnit s ohledem na to, že obsahuje obchodní tajemství a citlivé technické informace systému.\n"Asociace hotelů a restaurací ČR elektronickou evidenci tržeb podporuje za předpokladu, že bude platit pro všechny subjekty, které přijímají hotovostní platbu," řekl prezident asociace Václav Stárek. Na druhou stranu by asociace chtěla, aby restaurace byly přeřazeny do snížené desetiprocentní sazby DPH, kde jsou nyní léky, dětská výživa nebo knihy.


Ošetřovatelský standart Laboratoř klinické biochemie a hematologie Laboratorní příručka - PDF\nDownload "Ošetřovatelský standart Laboratoř klinické biochemie a hematologie Laboratorní příručka"\n1 Strana: 1/47 Ošetřovatelský standart Laboratorní příručka KOPÍROVÁNÍ ZAKÁZÁNO Jméno Funkce Datum Podpis Zpracoval Ing. Lucie Kiršová manažer kvality Schválil PharmDr. Martin Nalepa vedoucí laboratoře\n2 Obsah Strana: 2/47 1. Úvod 1.1. Účel laboratorní příručky 1.2. Závazek a prohlášení laboratoře 2. Informace o laboratoři 2.1. Identifikace laboratoře 2.2. Základní informace o laboratoři 2.3. Zaměření laboratoře 2.4. Úroveň a stav akreditace pracoviště 2.5. Organizace laboratoře, vybavení a obsazení 2.6. Spektrum a popis nabízených služeb 2.7. Bezpečnost při práci v laboratoři 2.8. Systém řízení kvality laboratoře 3. Manuál pro odběry primárních vzorků 3.1. Základní informace 3.2. Požadavkové listy (žádanky) 3.3. Požadavky na urgentní vyšetření 3.4. Ústní požadavky na vyšetření 3.5. Používaný odběrový systém 3.6. Příprava pacienta před vyšetřením 3.7. Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku 3.8. Odběr vzorku 3.9. Množství vzorku Likvidace použitých odběrových materiálů Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Informace k dopravě vzorků 4. Preanalytické procesy v laboratoři 4.1. Příjem žádanek a vzorků 4.2. Kriteria pro přijetí nebo odmítnutí vadných primárních vzorků 4.3. Postupy při nesprávné identifikaci vzorku nebo žádanky 4.4. Vyšetřování spolupracujícími laboratořemi 5. Vydávání výsledků a komunikace s laboratoří 5.1. Hlášení výsledků v kritických intervalech 5.2. Informace o formách vydávání výsledků 5.3. Vydávání výsledků přímo pacientům 5.4. Opakovaná a dodatečná vyšetření 5.5. Změny výsledků a nálezů 5.6. Intervaly od dodání vzorku k vydání výsledku 5.7. Konzultační činnost laboratoře 5.8. Vydávání potřeb laboratoří\n3 Strana: 3/47 6. Abecední seznam prováděných vyšetření 6.1. Seznam vyšetření dle skupin 6.2. Abecední seznam vyšetření 6.3. Zátěžové a speciální testy 7. Přílohy laboratorní příručky Příloha č.1 Poukaz na laboratorní vyšetření Příloha č.2 Seznam vyšetření Příloha č.3 Soupis změn\n4 1. Úvod Strana: 4/ Účel laboratorní příručky Tato příručka by měla stanovit informace o vyšetřeních, prováděných v laboratoři polikliniky MEPHACENTRUM a.s. -Poruba. Součástí této příručky jsou rovněž informace o provozu a organizaci jednotlivých pracovišť laboratoře a o metodice kontaktu mezi ambulantními lékaři a laboratoří. Naší snahou je poskytovat maximálně kvalitní a dostupné služby, k nimž patří i dobrá informovanost, a k tomu především by měla tato příručka přispívat. Zvláštní pozornost je věnována kapitolám, které obsahují zásady pro odběry, identifikaci a příjem vzorků a vydávání výsledkových nálezů laboratoře. Tato pravidla byla vypracována v souladu se současnou legislativou, doporučeními odborných společností a akreditačními standardy, a jsou v tomto rozsahu závazná pro všechny pracovníky laboratoře. Jejich dodržování by mělo vést k eliminaci výskytu chyb, ke zvýšení ochrany pacientů a kvality prováděných vyšetření. Proto by personál laboratoří neměl provádět úkony, které by mohly vést k porušování nebo obcházení těchto pravidel. Laboratorní vyšetření mají značný význam při diagnostice, sledování účinků terapie a při vyhledávání rizikových skupin pacientů. Jejich použití v praxi je však spojeno s řadou úskalí a proto považujeme za užitečné uvést na tomto místě několik poznámek k interpretaci výsledků laboratorních vyšetření. Součástí laboratorní příručky jsou mimo jiné také referenční (dříve normální ) hodnoty jednotlivých vyšetření. Tyto referenční hodnoty byly získány ve většině případů statistickými studiemi, to znamená, že jejich význam je pouze orientační a nelze je používat jako dogma. Každá laboratorní hodnota je dynamický prvek a v ideálním případě by měl být posuzován spíše trend (vývoj v čase) této hodnoty, než statické srovnání s konkrétním, byť sebepřesněji stanoveným, referenčním rozpětím. Navíc je nutno vždy brát v úvahu konkrétní klinický stav konkrétního pacienta a stadium onemocnění. U některých parametrů se rovněž setkáte s uvedením tzv. rozhodovacích limitů, které jsou spojeny s ohodnocením rizika výskytu některých chorob nebo stavů. Na výsledky laboratorních testů navíc působí řada faktorů, které ovlivňují jejich hodnoty. Tyto faktory lze rozdělit na biologické, preanalytické a analytické. Mezi biologické vlivy patří například inter- a intra-individuální variace jednotlivých parametrů, biorytmy, pohlaví, věk, gravidita, nadmořská výška pobytu pacienta atd. Tyto vlivy jsou jen těžko odstranitelné, ale je třeba s nimi při interpretaci výsledků počítat. Preanalytickými vlivy jsou například příprava pacienta před odběrem (lačnění apod.), doba a způsob odběru, použití správného odběrového materiálu, uložení a transport vzorků atd. Působení těchto vlivů můžete do značné míry ovlivnit vy sami dodržením pokynů, které jsou uvedeny v obecných částech této příručky i u jednotlivých vyšetření. Analytické vlivy, jako je úroveň metody stanovení, její specificita a spolehlivost, může ovlivnit laboratoř výběrem metod a jejich systematickou kontrolou. Veškeré metody stanovení v laboratoři Mephacentrum a.s. jsou vybírány s ohledem na to, aby poskytovaly dostatečně\n5 Strana: 5/47 spolehlivé výsledky a jsou systematicky kontrolovány jak vnitřním, tak externím systémem kontroly kvality. Jak z výše uvedeného vyplývá, interpretace laboratorních vyšetření je komplikovaný proces a veškerá vyšetření musí být hodnocena velmi zodpovědně a vždy ve vztahu k danému pacientovi v daném zdravotním a tělesném stavu. Protože vývoj v analytických metodách i organizaci je rychlý, bude zcela jistě postupně docházet ke změnám, jejichž dopady se budou projevovat ve formě změn v této příručce Závazek a prohlášení vedení laboratoře Vedení laboratoře prohlašuje, že si je plně vědomo významu, který má činnost biochemické a hematologické laboratoře a správnost výsledků pro správnou diagnostiku pacientů na pracovištích zadávajících do laboratoře vzorky k vyšetření. Proto považujeme za samozřejmé, že naše vyšetření mají standardní, tj. stálou kvalitu a postupujeme podle zásad správné laboratorní praxe. Respektujeme požadavky odborných společností, tj. České společnosti klinické biochemie a České hematologické společnosti a jejich nepodkročitelná minima i požadavky mezinárodních norem managementu kvality ISO 9001 a ISO\n6 Strana: 6/47 2. Informace o laboratoři 2.1. Identifikace laboratoře Název organizace : MEPHACENTRUM, a.s. -Poruba Typ organizace : akciová společnost Identifikační údaje : IČO DIČ CZ IČZ Statutární zástupce : MUDr. Helena Fousková, předseda správní rady Adresa: Opavská 962/39, Poruba Název laboratoře : (LKBH) Identifikační údaje : IČP (odb. 801), (odb. 818) Umístění laboratoře : 4.podlaží-levý trakt budovy polikliniky Vedoucí laboratoře : PharmDr. Martin Nalepa Okruh působnosti laboratoře : služby pro ambulantní zdravotnická zařízení 2.2. Základní informace o laboratoři Vedoucí laboratoře : PharmDr. Martin Nalepa (tel. : , ) Vedoucí laborant : Mgr. Michaela Jedziniaková (tel.: , ) Manažer kvality : Ing. Lucie Kiršová (tel.: , ) Analytický garant pro odbornost klinická biochemie (801) Lékařský garant pro odbornost klinická biochemie (801) Lékařský garant pro odbornost klinická hematologie (202) Osoby oprávněné k uvolnění laboratorních výsledků (ke kontrole a podpisu výsledků) Důležité telefony (informace a výsledky) : Příjem vzorků : Biochemický úsek : Hematologický úsek : Močové analýzy : web : :\n7 Provozní doba Pracovní doba : denní provoz - jednosměnný : pracovní dny - 7,00 15,00 hod. Strana: 7/ Zaměření laboratoře Laboratoř provádí základní a specializovaná biochemická a imunologická vyšetření humánních biologických materiálů a základní hematologická, koagulační a imunohematologická vyšetření. Tato vyšetření provádí pro ambulantní lékaře - praktické lékaře a ambulantní specialisty. Současně zajišťuje odběry biologického materiálu, svozy biologických materiálů k vyšetření od praktických a odborných lékařů mimo budovu polikliniky, a dále konzultační služby. Laboratoř též provádí analýzy vyžádané lékařem vykonávajícím závodní preventivní péči. Na žádost provádí rovněž analýzy v nabízeném spektru i pro samoplátce Úroveň a stav akreditace pracoviště Poliklinika MEPHACENTRUM a.s. (a současně i laboratoř) je certifikována podle normy ISO Laboratoř je zařazena dle platného organizačního řádu jako samostatný úsek klinické biochemie a hematologie. Tato laboratorní příručka je zpracována s ohledem na některá ustanovení normy Organizace laboratoře, její vnitřní členění, vybavení a obsazení MEPHACENTRUM, a.s. je organizačně rozděleno do pracovišť: 1. Pracoviště odběrů a příjmu biologického materiálu a) odběrové pracoviště odběrová místnost pro příchozí pacienty, a samostatná místnost pro provádění funkčních testů b) místnost pro funkční testy c) příjem biologického materiálu součástí je i centrifugační místnost d) místnost pro počítačové zpracování veškerých vstupních a výstupních laboratorních dat. 2. Biochemické pracoviště laboratoř pro analytické zpracování všech biochemických a imunologických požadavků. 3. Hematologické pracoviště laboratoř pro analytické zpracování všech hematologických a koagulačních požadavků. 4. Pracoviště močové analýzy laboratoř pro analytické zpracování všech požadavků na chemické a mikroskopické vyšetření moče. Sanitární místnost slouží pro mytí skla, obsahuje zařízení pro úpravu vody, sušárnu ; součástí je samostatná odvětrávaná místnost pro biologický odpad. Skladová místnost pro skladování provozního materiálu. Personální obsazení laboratoře: - VŠ pracovníci (VŠ-nelékaři, lékaři), - zdravotní laboranti (bakaláři, laboranti se specializací), - zdravotní sestry (odběry), - nižší zdravotní pracovníci (sanitář).\n8 Organizační schéma Strana: 8/47, MEPHACENTRUM a.s. Vedoucí laboratoře Manažer kvality měření VŠ pracovníci Zástupce vedoucího Vrchní laborantka laborantky - SZP (střední zdravotní personál)- biochemie laborantky - SZP (střední zdravotní personál) - hematologie Odběrové sestry NZP (nižší zdravotní pracovník) Povinnosti a zodpovědnosti jednotlivých pracovníků laboratoře jsou dány Směrnicí č.1 Organizačním řádem společnosti MEPHACENTRUM a.s. Přístrojové a analytické vybavení laboratoře sestává z následujících analytických systémů: Biochemický analyzátor COBAS 6000 (biochemická a imunochemická vyšetření) Imunochemický analyzátor ELECSYS e411 (imunochemická vyšetření) Imunochemický analyzátor IMMULITE 2000 (imunochemická vyšetření) Analyzátor krevních plynů COBAS b121 (krevní plyny) Chromatograf TOSOH G7 (vyšetření glykovaných hemoglobinů) Denzitometr SEBIA (vyšetření proteinů) Analyzátor krevních částic SYSMEX XT 1800i (vyšetření krevních obrazů) Koagulometr SYSMEX 1500 (koagulační vyšetření) Močový analyzátor URISCAN PRO+ (chemické vyšetření moče)\n9 Strana: 9/ Spektrum a popis nabízených služeb Rutinní vyšetření V režimu rutinního provozu poskytuje laboratoř široký sortiment vyšetření biochemických a hematologických parametrů. Výsledky většiny vyšetření, která jsou prováděna denně, jsou k dispozici do 4 hodin od doručení vzorků do laboratoře. Výsledky vyšetření, která nejsou prováděna denně jsou k dispozici ihned po provedení analýzy, nejpozději do týdne od doručení vzorku do laboratoře. Biochemická vyšetření : -minerály, nebílkovinné dusíkaté látky, pigmenty, enzymy, sacharidy, lipidy, bílkoviny -acidobazická rovnováha -imunochemická vyšetření thyreoidy, tumormarkery, hormony, kardiomarkery, vitamíny, léky -vyšetření moče chemicky, mikroskopicky, kvantitativně, screening drog -vyšetření stolice (okultní krvácení). Hematologická vyšetření : -krevní obraz 7 parametrů ( LEU, ERY, HB, HCT, MCV, MCH, MCHC, PLT ), -krevní obraz 18 parametrů ( obsahuje kompletní hemogram a 5-populační diferenciální rozpočet leukocytů, tj. relativní hodnoty neutrofilů, lymfocytů, eozinofilů, bazofilů, monocytů), diferenciální rozpočet leukocytů mikroskopicky -retikulocyty mikroskopicky, FW. Koagulační vyšetření : protrombinový čas (Quickův test), APTT, fibrinogen, trombinový čas, D- dimery kvantitativně, krvácivost z ucha (Duke), antitrombin III, protein C. Imunohematologická vyšetření : vyšetření krevní skupiny v ABO systému včetně Rh(D) faktoru. Podrobnější informace k jednotlivým vyšetřením získáte v kapitole 6.2. Abecední seznam vyšetření Statimová (urgentní) vyšetření Při zadávání požadavků statim vyšetření je nutno brát ohled na provozní kapacity našeho oddělení. Níže uvedené časy dosažitelnosti výsledků statim vyšetření jsou orientační a počítají se od dodání vzorků na příjem laboratoře. Příjem materiálu na statimová vyšetření probíhá denně hod., včetně možnosti odběru přímo v laboratoři. Urgentní vyšetření jsou dostupná po celou pracovní dobu a mají přednost při vyšetřování před rutinními vzorky. Jejich výsledky se telefonicky hlásí, nebo jsou předány čekajícímu pacientovi. Způsob předání nebo sdělení výsledků je poznamenán na příslušnou žádanku a zapsán do LIS k danému pacientovi. Statimová vyšetření jsou určena pro závažné, život ohrožující stavy a akutní změny stavu nemocných, kdy laboratorní výsledky mohou rozhodujícím způsobem ovlivnit zdravotní charakteristiky pacienta. Na žádankách musí být zřetelně vyznačen požadavek STATIM, žádanky musí splňovat všechny běžné požadavky (identifikace nemocného, datum, hodina odběru, razítko oddělení, přesně vypsané jednotlivé požadavky, telefonický kontakt pro nahlášení výsledků).\n10 Strana: 10/47 Neoprávněné akutní požadavky a nesprávně zadané požadavky se evidují a řeší s ordinujícím lékařem. V režimu Statim jsou prováděna následující vyšetření: Biochemická vyšetření (sérum, plazma) : Na, K, Cl, Ca, P, Mg, glukóza, močovina, kreatinin, kys.močová, bilirubin celkový a konjugovaný, albumin, celková bílkovina, amyláza, ALT, AST, A, GMT, CK, CRP, laktát, HCG, troponin T, digoxin : 60 minut. Moč: chemické a mikroskopické vyšetření, amyláza, toxikologický screening drog : 60 minut. Hematologická vyšetření : krevní obrazy bez diferenciálu : 30 minut. krevní obrazy s diferenciálem (analyzátor) : 30 minut. diferenciální rozpočet leukocytů mikroskopicky : 90 minut. Koagulační vyšetření : Quickův test, APTT, trombinový čas, fibrinogen, D-dimery, krvácivost z ucha - Duke : 60 minut. Výsledky vyšetření statim jsou k dispozici zpravidla do 60 minut po doručení vzorku do laboratoře. Uvedený čas je orientační, k prodloužení může dojít např.v případě obtížně zpracovatelného vzorku (potřeba opakované centrifugace, ředění při vysokých hodnotách apod.) Funkční testy LKBH provádí a zajišťuje některá speciální vyšetření a zátěžové testy a vyhodnocení naměřených dat: - screening vrozených vývojových vad u gravidních žen ve II.trimestru - zátěžové testy: glukózový toleranční test (ogtt) Podrobnější informace o provedení a vyhodnocení těchto testů najdete v kapitole 6.3. Zátěžové a speciální testy Bezpečnost při práci v laboratoři Laboratoř věnuje maximální pozornost otázkám bezpečnosti a to jak pracovníků laboratoře, kteří v souladu s předpisy prochází pravidelným školením BOZP, tak i bezpečnosti environmentální. Proto laboratoř třídí odpad a s veškerým biologickým odpadem zachází jako s odpadem infekčním. Zásadní pozornost je věnována i bezpečnosti dat, zejména jejich důvěrnosti. BOZP je řešeno směrnicí MEPHACENTRUM a.s. BOZP+OOPP+HYGIENA, otázky odpadů jsou řešeny v směrnici MEPHACENTRUM a.s. Nakládání s odpady a otázky bezpečnosti dat a přístupu k výpočetní technice řeší směrnice MEPHACENTRUM a.s. Využívání prostředků IT.\n11 Strana: 11/ Systém řízení kvality laboratoře Současný systém řízení kvality podle normy ISO 9001 v řadě případů nejde do hloubky požadované pro akreditaci dle normy ISO Zároveň nepovažujeme za vhodné tyto specifické požadavky zavádět do příručky kvality MEPHACENTRUM, a.s. a tím ji komplikovat ustanoveními, vztahujícími se pouze k jedinému oddělení Politika kvality laboratoře Laboratoř poskytuje služby, které svoji kvalitou zajišťují její úspěch a podílí se na prosperitě MEPHACENTRUM a.s. Laboratoř v plném rozsahu přejímá politiku kvality společnosti MEPHACENTRUM a navíc se řídí těmito zásadami: Klademe důraz na profesionalitu, rychlou reakci a spolehlivost. Jednotlivé pracovní činnosti chápeme jako součást procesů poskytování služeb v jejich návaznostech a souvislostech. Naši práci a procesy měříme a stanovujeme ukazatele pro jejich další zlepšování. Jestliže umíme určit v čem byla nebo by mohla být chyba, umíme tuto chybu kvalifikovat a kvantifikovat. Můžeme potom systematicky pracovat na odstranění možnosti jejího výskytu. Neustálým zvyšováním kvalifikace všech zaměstnanců plníme zákonná ustanovení a zároveň vytváříme podmínky pro zvyšování kvality našich služeb. Veškeré činnosti provádíme v souladu s platnými zákony a dle požadavků a nařízení příslušných orgánů. Využíváme a respektujeme doporučení odborných společností Aktivně se účastníme práce v profesních organizacích a spolupracujeme s místními autoritami Interní audity V laboratoři mimo interních auditů podle ISO 9001 probíhají i interní audity podle požadavků ISO Důvodem této duplicity je ta skutečnost, že při auditu podle ISO je více sledována odborná stránka činnosti laboratoře. Provedení interního auditu podle ISO nařizuje vedoucí laboratoře jedenkrát ročně. Náplň auditu je pevně daná, prověřují se vždy všechny články normy ISO Záznam se provádí do formuláře Příloha ke zprávě o výsledcích interního auditu, která obsahuje čísla článků normy a používá se vždy společně s normou. U každého článku musí auditor dospět k jednomu z následujících závěrů: - vyhovuje = článek je plněn ve shodě s normou, nebo je plněn s výhradami, musí být uvedena výhrada - nevyhovuje = článek není plněn, musí být uveden nález dokladující neplnění - irelevantní = článek nelze implementovat, musí být uvedeno proč Takto vyplněný formulář podepsaný auditorem je přiložen ke Zprávě z auditu a je uložen u vedoucího laboratoře, pokud je vyžadován i pro QMS dle ISO 9001, zůstává originál v laboratoři a QM MEPHACENTRUM, a.s. je poskytnuta kopie.\n12 Strana: 12/47 Vedoucí interní auditor provádějící audit podle ISO musí mít kvalifikaci interního auditora a doložitelnou zkušenost s klinickými laboratořemi. Členové auditního týmu musí být proškoleni jako interní auditoři a mít znalost klinických laboratoří. Vedoucího auditora i auditní tým jmenuje vedoucí laboratoře. Dbá při tom na nezávislost auditora ve vztahu k prověřované oblasti Přezkoumání vedením laboratoře Mimo přezkoumání vedením prováděné v rámci QMS ISO 9001, které je zaměřeno na systém řízení kvality celé polikliniky MEPHACENTRUM,a.s., je v oddělení klinické biochemie a hematologie prováděno přezkoumání vedením laboratoře, jehož výsledky slouží pro potřeby řízení laboratoře a zvyšování kvality poskytovaných služeb. Výsledky tohoto přezkoumání jsou předávány QM MEPHACENTRUM, a.s. Podkladem pro přezkoumání vedením laboratoře je: předchozí přezkoumání vedením laboratoře stav neshod, nápravných a preventivních opatření zprávy / nálezy řídících a dohlížejících pracovníků zprávy z interních auditů nálezy z hodnocení externími orgány (externí audity, revize zdravotních pojišťoven, nálezy hygienické služby a inspektorátu bezpečnosti práce, nálezy posuzovatelů ČIA apod.) výsledky SEKK informace o objemu a rozsahu prováděných vyšetření připomínky a stížnosti pacientů a odesílajících pracovišť ukazatele kvality pro sledování příspěvku laboratoře k péči o pacienta vyhodnocení doby odezvy laboratoře informace o zlepšování hodnocení dodavatelů Součástí je přezkoumání dokumentace laboratoře (Laboratorní příručka a SOP). O přezkoumání je pořízen záznam schválený vedoucím laboratoře. S obsahem záznamu jsou seznámeni na poradě pracovníci laboratoře. Pokud bude záznam z tohoto přezkoumání požadován pro potřeby QMS, pak je je originál záznamu ponechán v laboratoři a pro potřeby QMS ISO 9001 je pořízena kopie. Závěry z přezkoumání vedením laboratoře jsou podle jejich povahy zpracovávány jako příkazy vedení laboratoře, jako nápravná opatření nebo preventivní opatření.\n13 Strana: 13/47 3. Manuál pro odběry primárních vzorků 3.1. Základní informace 3.2. Požadavkové listy (žádanky) 3.3. Požadavky na urgentní vyšetření 3.4. Ústní požadavky na vyšetření 3.5. Používaný odběrový systém 3.6. Příprava pacienta před vyšetřením 3.7. Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku 3.8. Odběr vzorku 3.9. Množství vzorku Likvidace použitých odběrových materiálů Nezbytné operace se vzorkem, stabilita Základní informace k bezpečnosti při práci se vzorky Informace k dopravě vzorků 3.2. Požadavkové listy (žádanky) Spolupracující ambulantní lékaři používají pro specifikaci svých požadavků na laboratoř požadavkový list Poukaz na laboratorní vyšetření (příloha č.1). Povinné základní identifikační údaje na požadavkovém listu: jméno a příjmení pacienta číslo pojištěnce shodné s rodným číslem (u cizince číslo pojištěnce a datum narození) kód zdravotní pojišťovny pacienta základní diagnóza pacienta dle MKN-10 datum a čas odběru, identifikace odběrového pracovníka identifikace žadatele razítko a podpis, jméno lékaře, IČZ (IČP), odbornost, kontaktní telefon akutnost laboratorního vyšetření u urgentních vzorků je třeba výrazně označit žádanku nápisem STATIM požadovaná laboratorní vyšetření označit zaškrtnutím kolonky s číslem u daného parametru, v kolonce Poznámky lze specifikovat další požadavky, které tato žádanka neobsahuje. Nepovinné údaje na požadavkovém listu: údaje výška a váha pacienta jsou požadovány u vyšetření kreatininové clearance údaje o sběru moče (objem, čas) jsou požadovány při vyšetření odpadu určitých látek za časový interval. Kromě předepsaného požadavkového listu naší laboratoře lze použít i následující: žádanky spolupracujících laboratoří pro vyšetření, které naše laboratoř neprovádí žádanky speciální (prenatální screening) a další žádanky, obsahující všechny povinné identifikační údaje. V zařízení MEPHACENTRUM, a.s. jsou požadavkové listy uchovávany po dobu 5 let, poté jsou dle předepsaného postupu skartovány viz směrnici pro archivaci a skartaci zdravotnické dokumentace Směrnice MEPHACENTRUM Spisový a vyřazovací řád.\n14 Strana: 14/ Požadavky na urgentní vyšetření 1. Indikace akutních vyšetření je omezena jen na určité případy. Pokud lékař indikuje provedení výkonu ihned (statim), je nedílnou součástí této indikace záznam ve zdravotní dokumentaci pacienta. Výkon je indikován jako statim pouze z důvodů zdravotních nikoliv technicko-organizačních (sbírka zákonů č. 493 / 2005). V ambulantní složce u nemocných v závažném nebo akutně zhoršeném stavu, kteří se právě dostavili k vyšetření do ordinace nebo při lékařské návštěvní službě, a to tehdy, když by výsledek akutního vyšetření mohl bezprostředně ovlivnit péči o nemocného. Pokud ošetřující lékař zjistí závažný biochemický nález, je povinen zajistit jeho předání při hospitalizaci nebo překladu na jiné oddělení. 2. Biologický materiál na akutní vyšetření musí být dodán s příslušným požadavkovým listem (žádankou) do laboratoře klinické biochemie neprodleně po odběru. Urgentnost vzorku je třeba výrazně označit nápisem STATIM na žádance. 3. Po přejímce materiálu a žádanky pověřený pracovník laboratoře klinické biochemie neprodleně provede analýzu. Výsledky urgentních vyšetření se sdělují telefonicky ordinujícímu lékaři a vydávají se následně v podobě vytištěného laboratorního nálezu. LKBH považuje za statim vyšetření v době rutinního provozu (7:00 14:00 hod.) pouze ordinace splňující výše uvedené klinické a administrativní požadavky. Rozsah akutních vyšetření je uveden v kapitole 2.6 Spektrum a popis nabízených služeb. Přístup k urgentním vyšetřením není nijak omezen, ale vzhledem ke kapacitním možnostem laboratoře i vzhledem ke kontrolám ze strany plátců zdravotní péče (zdravotních pojišťoven) nesmí být požadování statimových vyšetření zneužíváno Ústní požadavky na vyšetření V případě potřeby doplnění některého vyšetření z již dříve dodaného vzorku je možno uplatnit požadavek na dodatečné vyšetření. Možnost doplnění vyšetření je závislá na dostatečném množství vzorku pro provedení dodatečné analýzy a dále na časovém odstupu od odběru vzorku. Ze vzorků dodaných do laboratoře lze dodatečně, např. na základě telefonického doobjednání lékařem, provádět vyšetření za dodržení těchto pravidel: - dodatečná vyšetření požadovaná akutně (STATIM) budou provedena neprodleně po telefonickém doobjednání. Dodatečné požadavky jsou zaznamenány na žádance s poznámkou telefonické doobjednání. - dodatečná vyšetření nepožadovaná akutně (rutinní) lze telefonicky doobjednat, a tato budou provedena až v další rutinní sérii. Dodatečné požadavky jsou zaznamenány na žádance s poznámkou telefonické doobjednání. - dodatečná vyšetření lze u některých analytů provést s určitým omezením, které je dané stabilitou analytu v biologickém materiálu. V tabulce jsou uvedeny nejméně stabilní analyty nebo testy s maximální dobou možného doobjednání vyšetření od doby odběru. možnost provedení krevního nátěru krevní obraz (retikulocyty) Na, K, Cl bilirubin (bez přístupu světla) glukóza Ca-125 PSA, ft4, E2 4 hodiny 6 hodin 24 hodin 12 hodin 2 hodiny 24 hodin 48 hodin\n15 Strana: 15/47 D-dimery 6 hodin při teplotě C PT (Quickův čas), APTT, TT 4 hodiny při teplotě C Po uplynutí uvedeného časového intervalu laboratoř tato vyšetření neprovede a je nutný odběr nového vzorku. Analýzy v této tabulce neuvedené lze doobjednat do 48 hodin od odběru (tj. po dobu, kdy LKBH skladuje vzorky pro dodatečné analýzy při +4 až +8 C) Používaný odběrový systém V laboratoři klinické biochemie a hematologie MEPHACENTRUM a.s. je používán uzavřený vakuový odběrový systém SARSTEDT. Biochemie odběrový materiál přísada objem výrobce odběr (systém) S-Monovette / zkumavka s bílým uzávěrem (vakuum) 7,5 ml SARSTEDT srážlivá krev S-Monovette / zkumavka s bílým uzávěrem (vakuum) 4,9 ml SARSTEDT srážlivá krev S-Monovette / zkumavka s bílým uzávěrem (vakuum) 2,6 ml SARSTEDT srážlivá krev S-Multivette / bílá zkumavka 0,6 ml SARSTEDT srážlivá krev Laktát S-Monovette / zkumavka se žlutým uzávěrem (vakuum) NaF + K 3 EDTA 2,7 ml SARSTEDT plazma Glukóza S-Multivette / zkumavka se žlutým uzávěrem NaF + heparin 0,6 ml SARSTEDT plazma Krevní obraz, HbA1c S-Monovette / zkumavka s červeným uzávěrem (vakuum) K 3 EDTA 2,6 ml SARSTEDT plná krev S-Monovette / zkumavka s červeným uzávěrem (vakuum) K 3 EDTA 1,2 ml SARSTEDT plná krev S-Multivette / červená zkumavka K 3 EDTA 0,6 ml SARSTEDT plná krev Koagulace S-Monovette / zkumavka se zeleným uzávěrem (vakuum) Natrium Citrate 2,9 ml SARSTEDT plazma S-Monovette / zkumavka se zeleným uzávěrem (vakuum) Natrium Citrate 1,4 ml SARSTEDT plazma Sedimentace S-Sedivette / zkumavka s fialovým uzávěrem (vakuum) Natrium Citrate 3,5 ml SARSTEDT plná krev S-Monovette / zkumavka s fialovým uzávěrem (vakuum) Natrium Citrate 2,0 ml SARSTEDT plná krev Buněčná imunita (Zdravotní ústav) S-Monovette / zkumavka s oranžovým uzávěrem (vakuum) Lithium Heparin 2,7 ml SARSTEDT plná krev Moče zkumavky URINTEST (17x105), žluté víčko 12 ml DISPOLAB moč Podrobnější informace dle jednotlivých vyšetření získáte v kapitole 6.2. Abecední seznam vyšetření.\n16 Strana: 16/ Příprava pacienta před vyšetřením Základní informace pro pacienty: Odběr venózní krve nalačno Odběr venózní krve se provádí většinou ráno, obvykle nalačno (aspoň 12 hodin). Pacient je poučen, že odpoledne a večer před odběrem má vynechat tučná jídla. Pokud lze vynechat léky, má je pacient vynechat 3 dny před odběrem. Ráno před odběrem je vhodné, napije-li se pacient ¼ l čaje (vody). Odběr ranní moče Odebírá se první ranní moč. Použije se vzorek ze středního proudu moči. Pacient má být poučen o nutnosti omytí zevního genitálu vodou. Plastová nádobka se musí označit štítkem se jménem a rodným číslem. Odběr ranní moče pro mikroskopické vyšetření močového sedimentu Příjem tekutin nemá být během noci nadměrný a pacient má být poučen o nutnosti omytí genitálií vodou (ne dezinfekce, zejména pro možnou falešnou negativitu bakteriurie). Použije se vzorek ze středního proudu moči. Obě pravidla platí zvláště u žen, kdy je nutné vyšetření pochopitelně provést mimo období menstruace. Sběr moče Pacient musí být seznámen s technickým postupem při sběru moče. Během sběru moče je nutné dosáhnout dostatečného objemu moče vhodným a rovnoměrným příjmem tekutin. Za vhodný se považuje takový příjem tekutin, aby se dosáhlo ml moče u dospělého za 24 hodin. To znamená, že na každých 6 hodin sběru moče (kromě noci) vypije pacient asi ¾ litru tekutin (voda nebo minerální voda). Pokyny pro pacienty před vyšetřením ogtt (orální glukosový toleranční test) : Vyšetřovaná osoba by měla po dobu nejméně 3 dnů před provedeným testem konzumovat stravu s obsahem nejméně 150 g sacharidů denně. Nesmí v tomto období držet redukční dietu a je nutno dodržovat obvyklou fyzickou zátěž. Hladovění před testem by mělo být nejméně 10 hodin, ne delší než 16 hodin. Jestliže po požití diagnostického roztoku vyšetřovaná osoba zvrací, sdělí to při odběru krve sestře. OGTT nemá interpretační cenu při závažnějších interkurentních onemocněních (stresová kontraregulace a inzulinorezistence). Pokyny pro pacienty před vyšetřením stolice na okultní krvácení Vzorek nesmí být odebraný během a tři dny po menstruaci, anebo jestliže trpí pacient krvácejícími hemoroidy, anebo má v moči krev. Osoby trpící průjmy nemohou být testovány na okultní krvácení. U těchto osob lze test provést až po normalizaci stavu pacienta. Alkohol, aspirin (kys. acetylsalicylová), anebo jiné léky užívané v nadbytečném množství mohou způsobit gastrointestinální podráždění, které může být příčinou krvácení. Tyto substance je třeba přestatužívat minimálně 48 hodin před testováním.\n17 Strana: 17/47 Před vykonáním testu (FOB test SureScreen) na zjištění okultního (skrytého) krvácení není potřeba dodržovat žádný speciální dietní režim. Odběrovou zkumavku spolu s pokyny pro odběr vzorku obdrží pacient v laboratoři nebo u svého praktického lékaře Identifikace pacienta na žádance a označení vzorku Označení vzorku: Identifikační údaje uvedené na zkumavce s materiálem (primární vzorek) se musí shodovat s údaji na požadavkovém listu (žádance). Vzorek musí být jednoznačně identifikován nejméně následujícími údaji: jméno a příjmení, číslo pojištěnce (rodné číslo). V případě potřeby: časový údaj o odběru (v případě odesílání více vzorků odebraných s časovým odstupem, např. porce sbírané moče apod.) Vzorky pacientů určené k analýze bez pozitivní identifikace pacienta se v laboratoři nesmějí vyskytovat. Po kontrole přijatého materiálu a požadavkového listu jsou identifikační údaje pacienta z požadavkového listu (žádanky) zadány do laboratorního informačního systému, zadanému vzorku je automaticky přiřazeno laboratorní číslo, které je softwarem laboratorního informačního systému a tiskárnou čárových kódů zpracováno v jedinečný nezaměnitelný čárový kód vytištěný na identifikačním štítku (obsahuje čárový kód, jméno pacienta, rodné číslo, datum, přiřazené laboratorní číslo, typ materiálu, zařazení do laboratorního bloku). Tento identifikační štítek s čárovým kódem je po kontrole údajů z daného štítku z tiskárny a štítku zkumavky nalepen na primární zkumavku se vzorkem. Tak je zajištěna návaznost identifikovaného jedince na žádance a označené zkumavky s materiálem (primární vzorek). Přiřazené laboratorní číslo je vytištěno na výsledkovém listu daného pacienta. Pro alikvotované vzorky (rozdělené na části určené k samostatným analýzám, např. elektroforéza bílkovin) je ihned označen jménem pacienta příslušný počet potřebných zkumavek.\n18 3.8. Odběr vzorku Strana: 18/ Bezpečnostní aspekty: 1. Každý vzorek krve je nutné považovat za potencionálně infekční. Je potřeba zabránit zbytečným manipulacím s krví, které by mohly vést ke kontaminaci pokožky a sliznic odebírající osoby, veškerých zařízení používaných při odběru nebo ke vzniku infekčního aerosolu. 2. Je nutné zajistit dostupnost lékaře pro případ komplikací při odběru. 3. U nemocných s poruchami vědomí nebo u malých dětí je nutné zabránit případnému poranění. Je třeba očekávat pohyby nebo reakce na vpich. 4. Prevence hematomu zahrnuje zejména: opatrnost při punkci, včasné odstranění škrtidla, používání jen velkých povrchových žil, aplikaci přiměřeně malého tlaku na místo vpichu při ošetřování rány po odběru. 5. Veškeré manipulace s odběrovými jehlami a lancetami se musí provádět s maximální opatrností. Bezprostředně po odběru je nutné jehly a lancety bezpečně zneškodnit odložením do silnostěnné nádoby. S jehlami se nijak nemanipuluje, je zakázáno zpětné nasazování krytky. 6. Při poranění pracovníka kontaminovanou jehlou nebo lancetou postupujeme jako při pracovním úraze Odběry žilní krve Provedení odběru žilní krve 1. Příprava materiálu, pomůcek a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměn vzorků. 2. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem jak u nemocných schopných spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce, kde identifikaci verifikuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. 3. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. 4. Seznámení pacienta s postupem odběru. 5. Zajištění vhodné polohy paže, tj. podložení paže opěrkou v natažené pozici bez pokrčení v lokti, u ležících nemocných zajištění přiměřené polohy s vyloučením flexe v lokti. 6. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách, bezprostředně před odběrem se musí zkontrolovat kvalita jehly (neporušený obal = sterilita), stříkaček a zkumavek. 7. Dezinfekce místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat dokonale oschnout jednak pro prevenci hemolýzy vzorku, jednak nedokonalé zaschnutí dezinfekčního prostředku může také vyvolat pocit pálení v místě vpichu. Po dezinfekci je další palpace místa odběru nepřijatelná.\n19 Strana: 19/47 U nemocných s alergií na běžné dezinfekční prostředky používáme 70-80% alkohol nebo alkoholéter. 8. Vlastní provedení odběru : viz Praktická příručka odběru biologického materiálu, Sarstedt sro. a) Uzavřený odběrový systém - použití uzavřeného vakuového systému S-Monovette (SARSTEDT). Jehlu nasadíme na odběrovou stříkačku, provede se vpich, po venepunkci se v hrdle stříkačky objeví krev, což nám potvrdí správnou polohu jehly v žíle. Poté okamžitě odstraníme turniket (povolení či úplné uvolnění škrtidla). Potom tahem za píst provedeme náběr krve tak, že píst vytáhneme na doraz a počkáme až se ustálí hladina krve ve stříkačce. Teprve poté opatrně odpojíme stříkačku od jehly a budˇ pokračujeme připojením dalších S-Monovette nebo ukončíme odběr. Pozice jehly v žíle se přitom nesmí změnit. Rychlost natékání krve do odběrové stříkačky nám signalizuje kvalitu krevního řečiště. U pacientů, kde to kvalita cév umožňuje, je možné využít vakua. Evakuaci S-Monovette provedeme zatažením za píst až do koncové (aretační ) polohy a odlomením táhla pístu. Takto evakuovanou stříkačku nasadíme na již zavedenou jehlu do žíly. Vytvořené vakuum zajistí dokonalé naplnění S-Monovette při dosažení potřebného mísícího poměru krve a konzervačních činidel. U pístového odběru táhlo zalomíme po odpojení od jehly (mimo pacienta). Jednotlivé zkumavky s protisrážlivými činidly je nutné bezprostředně po odběru promíchat pěti až desetinásobným šetrným převrácením. Jehla se ze žíly vyjímá samostatně, tedy po sejmutí poslední S-Monovetty z jehly!!! Doporučené pořadí odběrů z jednoho vpichu: zkumavky pro hemokultury, ostatní zkumavky s přísadami a zkumavky bez přísad. Pokud se používají zkumavky s různými přísadami, je vhodné následující pořadí: K3EDTA, citrát, heparin, oxalát a fluorid. Při odběru pouze na vyšetření koagulace se odebere nejprve 5 ml krve (ta se nepoužije), a teprve potom lze naplnit zkumavku na hemokoagulační vyšetření. Zabrání se tak kontaminaci vzorku tromboplastinem z místa odběru. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů: změní se pozice jehly, použije se jiná vakuovaná zkumavka, uvolní se příliš zatažený turniket. Opakované sondování jehlou je nepřípustné. Zásady při používání uzavřeného odběrového systému S-Monovette (SARSTEDT): - Při odběru je nutné odpojit stříkačku od jehly a teprve potom vyjmout z cévy. - Po ukončení odběru, pokud se nabírá pístem, zatáhnout píst (aretace), až s lehkým cvaknutím zaskočí a potom teprve odlomit táhlo. - Při vakuovém odběru je nutné mít zavedenou jehlu v žíle a pak nasadit S-Monovette, jinak dojde k úniku vakua a tím k znehodnocení S-Monovette. - Je-li pacient starší a má-li špatné žíly, nepoužívejte vakuum, protože by to mohlo vést ke zborcení žíly. - U preparovaných S-Monovett je nezbytně nutné vyčkat na ustálení hladiny, jinak by se mohlo stát, že S-Monovette bude předčasně odpojena od jehly a tím nebude dodržena koncentrace krve a činidla (zkresleny laboratorní výsledky).\n20 Strana: 20/47 - Nikdy neotvírat S-Monovettu - šroubový uzávěr dokonale těsní a nemůže dojít k vylití. - Odebraná krev nesmí být vystavena účinkům tepelného zdroje nebo slunečního záření, eventuálně mrazu; prudké ochlazení může mít za následek hemolýzu. b) Otevřený odběrový systém - odběr volně proudící krve do předem připravených zkumavek nebo velmi jemným tahem pístu do stříkačky (pouze srážlivá krev). Hematologická a koagulační vyšetření je nepřípustné natahovat do Luer stříkačky, protože při přeplňování do zkumavek dochází k poškození krevních buněk a tím k následnému zkreslení výsledku. Při použití jehly a stříkačky se provede venepunkce, uvolníme škrtidlo a odebereme potřebné množství krve. Pokud je třeba, použijeme další stříkačku nebo necháváme krev nakapat, pak je nezbytné podložit jehlu gázovým nebo buničitým čtverečkem a zabránit jakémukoliv pohybu jehly v žíle. U klasických odběrových souprav je z bezpečnostních důvodů zakázána další manipulace, která by mohla vést ke vzniku infekčního aerosolu. Stříkačku s krví vyprazdňujeme pozvolna a po stěně zkumavky. Nesmí dojít k silnému tlaku, aby nedocházelo k pěnění krve. U odběrů je nutné používat rukavice vzhledem k možné kontaminaci!!! Odebraná krev se ze stříkačky volně vypouští v dostatečném množství do jednotlivých odběrových nádobek podle potřebných druhů a počtu požadovaných odběrů. Jednotlivé zkumavky s přísadami je nutno bezprostředně po odběru promíchat pětinásobným šetrným převrácením. Lze použít také techniku, kdy venepunkci provedeme pouze jehlou a krev necháme z jehly volně vytékat přímo do zkumavky podle požadovaných odběrů. V tomto případě je třeba zachovat doporučené pořadí odběrů, jak je uvedeno v odstavci pro uzavřený odběrový systém. Pokud se nepodaří odebrat dostatečné množství krve, může se použít některý z následujících postupů: změní se pozice jehly nebo uvolní se příliš zatažený turniket. Opakované sondování jehlou je nepřípustné. 9. Po ukončení odběru místo vpichu i s jehlou se zakryje gázovým čtvercem. Na gázový čtvereček se jemně zatlačí a pomalým tahem se odstraní jehla ze žíly. Přitom se dbá, aby nedošlo k poranění pacientovy paže. Po vyjmutí jehly ze žíly přiložíme tampon, který si pacient přitlačí alespoň po dobu 60 sekund, aby se zabránilo vzniku hematomu. Pacient by během této doby neměl paži ohýbat, aby se žíla nepohnula a krev nevytekla mimo a nezpůsobila vznik podlitiny. Místo by se mělo potom zkontrolovat a nechat buď otevřené nebo zakrýt náplastí nejméně na 15 minut. Nemocný nesmí opustit zdravotnické zařízení, pokud trvá krvácení. Při nadměrném nebo dlouhotrvajícím krvácení je třeba informovat lékaře. Lehčí komplikace při odběrech krve krátkodobá porucha vědomí, nevolnost, mdloby řeší odběrová sestra položením pacienta na lehátko, zvednutím dolních končetin, přísunem čerstvého vzduchu. Pacientovi je změřen krevní tlak. Po odeznění příznaků se pacient pomalu posadí a podají se mu tekutiny, asi po 10 min se může pacient postavit a opustit odběrovou místnost. Událost je zapsána odběrovou sestrou do Knihy kolizních pacientů. U přetrvávajících obtíží či komplikovaných stavů je přivolán určený lékař, který rozhodne o dalším postupu, případně o vyžádání RZS (tel: ) viz dokument\n21 Strana: 21/47 MEPHACENTRUM a.s. Ošetřovatelské standardy obecné Ošetřovatelský standard č.6. KPCR, příloha č.3 Řešení život ohrožujících stavů. 10. Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zneškodnit jehly. S jehlami se nijak nemanipuluje, ani se neodstraňují z jednorázových stříkaček. Nezbytnou součástí vybavení odběrového pracoviště je kontejner na likvidaci použitého materiálu, který musí být řádně označen, např. kontaminovaný odpad. Dle hygienických předpisů musí být kontejner opatřen víčkem. 11. Na žádanku se zaznamená čas odběru krve a jméno odebírajícího pracovníka. Zkumavky musí být správně označené s příslušnými a správně vyplněnými žádankami. 12. Zkumavky s odebranými vzorky se co nejdříve transportují do příjmové místnosti laboratoře nebo se do doby transportu uloží tak, aby nedošlo k jejich poškození (viz. informace v kapitole Příjem vzorků a poznámky u jednotlivých vyšetření) Odběry za zvláštních podmínek Doporučený postup odběru při současném podávání infuze: odběr v době podávání infuze se provádí jen v nezbytném případě. Doporučený odstup odběru od ukončení infuze je 1hod (při podávání tukových emulzí 8 hod.). Pokud je nutno odběr uskutečnit, doporučuje se odběr provést z druhé paže, než do které je zavedena infuze. Odběr z centrálního katétru: je-li prováděn odběr z centrálního katétru, je třeba nejprve odpustit nejméně jeden- až dvojnásobek jeho objemu a teprve potom provést odběr. Při odběru na koagulační vyšetření se odběr do citrátu provádí až po odběru do heparinu Možné chyby při odběru žilní krve Chyby při přípravě nemocného: - Pacient nebyl nalačno. Požité tuky způsobí přítomnost chylomiker v séru nebo plazmě, která mohou ovlivnit až znemožnit některá stanovení. Zvýší se koncentrace glukózy. - V době odběru nebo těsně před odběrem dostal pacient infuzi obsahující měřený analyt a nebyla přijata dostatečná opatření k zamezení kontaminace vzorku. - Pacient nevysadil před odběrem léky, které mohou ovlivnit stanovení. - Nebyla dodržena doporučená doba odběru, odběr nebyl proveden ráno, je zvolena nevhodná doba odběru nebo doporučená příprava pacienta před odběrem; během dne řada biochemických a hematologických hodnot kolísá, odběry v průběhu dne ordinujeme proto jen výjimečně, kde mimořádný výsledek může ovlivnit naléhavé diagnostické rozhodování - Odběr byl proveden po mimořádné fyzické zátěži. - Nemocný před odběrem dlouho nepil, výsledky mohou být ovlivněny dehydratací. Chyby způsobené nesprávným použitím turniketu (škrtidla) při odběru: Nejvhodnější doba pro uvolnění turniketu je okamžik, kdy se ve zkumavce nebo stříkačce objeví krev, včasné uvolnění turniketu normalizuje krevní oběh a zabrání krvácení po odběru. Pacient během odběru a po odběru uvolní svalové napětí paže.\n22 Strana: 22/47 Dlouhodobé stažení paže nebo nadměrné cvičení se zataženou paží před odběrem vede ke změnám poměrů tělesných tekutin v zatažené paži, ovlivněny jsou např. koncentrace draslíku nebo proteinů. Chyby vedoucí k hemolýze vzorku: Hemolýza vadí většině biochemických i hematologických vyšetření zejména proto, že řada látek přešla z erytrocytů do séra nebo plazmy nebo že zabarvení interferuje s vyšetřovacím postupem. Hemolýza séra velmi ovlivňuje laboratorní výsledky při vyšetření A, ACP, ALT, AST, GMT, LD, bilirubinu, cholesterolu, urey, fosforu, železa, kreatininu, celkové bílkoviny, Na +, K +, apod. Hemolýzu může způsobit: - Vlhkost (použití vlhké odběrové soupravy a zkumavek). - Přítomnost saponátů ve zkumavce (rozpouštějí se membrány erytrocytů). - Znečištění jehly nebo pokožky stopami ještě tekutého dezinfekčního roztoku. - Použití nevhodného typu (průměru) jehly, kterou se pak krev násilně aspiruje. - Odběr je proveden z okolí hematomu, zánětu nebo otoku. - Stékání krve z povrchu kůže. - Prudké vystřikování krve ze stříkačky do zkumavky. - Prudké třepání krve ve zkumavce nebo nešetrný transport krve do laboratoře. - Uskladnění plné krve v lednici, ponechání krve nad ústředním topením nebo uložení na slunci. - Zmrznutí vzorku krve. - Prodloužení doby mezi odběrem a dodáním do laboratoře. - Použití nesprávné koncentrace nebo nesprávného protisrážlivého činidla,nesprávný poměr krve a antikoagulantu. - Centrifugace krve při vysokých obrátkách (nad 2000 G) Odběry kapilární krve Provedení odběru kapilární krve 1. Příprava materiálu, pomůcek a příslušné dokumentace, zejména s ohledem na prevenci záměn vzorku. 2. Kontrola identifikace nemocného dostupným způsobem jak u nemocných schopných spolupráce, tak u nemocných neschopných spolupráce, kde identifikaci verifikuje zdravotnický personál, případně příbuzní pacienta. 3. Ověření dodržení potřebných dietních omezení před odběrem. 4. Seznámení pacienta s postupem odběru. 5. Kontrola identifikačních údajů na zkumavkách. 6. Pro odběr zvolíme dobře prokrvené místo vpichu (bříško prstu, ušní boltec, patička). Odběr provedeme tak, že nemocného posadíme, paži necháme volně podél těla. Ležícímu pacientovi sundáme paži mírně pod úroveň těla. Při odběru z prstu vpich vedeme z boku bříška prstu, kde je nejlépe prokrven. 7. V případě špatného prokrvení místo vpichu potřeme speciální vaselinou nebo ponoříme do teplé vody.\n23 Strana: 23/47 8. Provedeme dezinfekci místa vpichu doporučeným prostředkem. Po dezinfekci je nutné kůži nechat oschnout pro prevenci hemolýzy vzorku. 9. Lancetou uděláme ranku - vpich (nevhodné je použití jehly, neboť poranění je hloubkové, velmi malé a z toho vyplývá malá tvorba kapky), z které necháme samovolně vytéct kapku krve. Tu setřeme a teprve nyní začneme nabírat krev do předem připravených mikrozkumavek. Velikosti Microvette-Sarstedt jsou 200, 300, 500 µl a Multivette-Sarstedt 600 µl. Obsahují různá konzervační činidla, která odpovídají požadavkům na jednotlivá vyšetření. Krev se nesmí se násilně vymačkávat. 10. Po správném nabrání krve odstraníme kapiláru a uzavřeme mikrozkumavku. Na závěr opatrně promícháme, aby se zabránilo sražení vzorku. Na ranku po vpichu přiložíme tampon, který si pacient přidrží, případně přelepíme náplastí s polštářkem. 11. Bezprostředně po odběru je nutné bezpečně zneškodnit lancety. Ty se umístí do silnostěnné plastové láhve - kontejneru na likvidaci použitého materiálu, který musí být řádně označen, např. kontaminovaný odpad. Dle hygienických předpisů musí být kontejner opatřen víčkem. 12. Čas odběru krve se zaznamená na žádanky. Do laboratoře se odešlou správně označené zkumavky s příslušnými správně vyplněnými žádankami Možné chyby při odběru kapilární krve Vznik hematomu při nadměrném krvácení a nevhodném zvolení místa vpichu. Nikdy násilím netlačíme na zakončení prstu, v takovém případě je krev většinou hemolytická a musíme odběr opakovat. Při neotření první kapky krve dochází k naředění vzorku a ovlivnění výsledků. Při špatném prokrvení krev samovolně nevytéká a nadměrným tlakem jsou výsledky zkresleny (příměs tkáňového moku) Odběry moče Jednorázová moč K odběru moče se používají speciální nádobky, ze kterých se moč přelije do jednorázových zkumavek určených k transportu. Nádobky musí být naprosto čisté beze stop čistících nebo dezinfekčních prostředků. Odběr jednorázové moče se provádí obvykle při prvním ranním močení. Tento vzorek je nejvhodnější, protože se během noci při nepřijímání tekutin moč dostatečně koncentruje v močovém měchýři a patologické hodnoty jsou výraznější. Ranní moč bývá nejkyselejší - je menší pravděpodobnost lýzy elementů, hodnocení močového sedimentu je zatíženo menší chybou, během dne příjem potravy způsobuje alkalizaci moče. Před odběrem si pacient důkladně omyje genitálie. U žen se odběr moče neprovádí v době menstruačního krvácení. První část moče se vymočí do záchodu, střední proud moče se zachytí do nádoby tak, aby nedošlo ke kontaktu pokožky s nádobou a k sekundární kontaminaci vzorku. Moč se přelije do zkumavky, na zkumavku se nalepí identifikační štítek se jménem a rodným číslem pacienta. Moč má být doručena k vyšetření do 1 hodiny po vymočení.\n24 Strana: 24/ Sbíraná moč Na některá vyšetření je nutno získat moč sbíranou za určitý časový úsek (3 hodiny nebo 24 hodin). Sběr moče začíná obvykle v 6 hodin, kdy se pacient vymočí mimo sběrnou nádobu. Poté se všechny podíly moče sbírají do nádoby k tomu určené. Je nutno zachytit veškerou vyloučenou moč (pozor na ztráty např.při stolici). Při sběru se dodržují hygienické podmínky jako při odběru jednorázové moče. Sběr pacient ukončí v 6 hodin ráno dalšího dne, kdy se vymočí naposled do sběrné nádoby. Po dobu sběru by měla být nádoba uložena v temnu a chladu. Po ukončení sběru se veškerá moč dobře promíchá a změří se objem vyloučené moče s přesností na 10 ml, u dětí na 1 ml. Část moče se odlije do zkumavky. Ta se označí štítkem se jménem pacienta a dopraví se do laboratoře se žádankou, na které je zaznamenán přesný objem moče a doba sběru moče (od: hodin, min. do: hodin, min). Pokud nelze přesně změřit objem moče, dodá se do laboratoře celé množství Odběr moče na speciální vyšetření - Odběr moče na vyšetření Hamburgerova sedimentu Moč se sbírá přesně po dobu 3 hodin. Pacient se v 6 hodin ráno vymočí do záchodu. V 9 hodin se pacient vymočí do sběrné nádoby (nejlépe, je-li to jedno močení). Během sběru je možno pít, množství přijaté tekutiny by mělo být asi 300 ml. Přesně se změří množství moče (musí být nejméně 30 ml) a do laboratoře se dopraví co nejdříve 1 zkumavka se žádankou, na které je udáno množství moče a čas sběru s přesností na minuty v případě, že čas sběru je jiný než 3 hodiny. Pokud nelze přesně změřit objem moče, dodá se do laboratoře celé množství. - Odběr moče na vyšetření mikroalbuminurie. Pro vyšetření albuminu v moči (mikroalbuminurie) jsou dva možné způsoby provedení vyšetření mikroalbuminurie: stanovení ve vzorku moče (ranním nebo i náhodném) spolu se stanovením kreatininu a přepočet na koncentraci kreatininu index albumin/kreatinin (UACR). Je preferováno zejména u ambulantních pacientů, protože odstraňuje hlavní nevýhody sběru moče chyby zanesené nedodržením doby sběru, neúplným sběrem moče a nesprávným změřením objemu vyloučené moče. sběr moče, nejčastěji po dobu 3-8 hodin, přes noc, při tělesném klidu. Moč se sbírá přibližně 180 minut. Během nočního odpočinku sbírá pacient moč do sběrné nádoby. Ráno ihned po probuzení se vymočí naposled do sběrné nádoby, zaznamená si čas močení. Veškerou moč promíchá, změří objem moče a odlije vzorek do čisté zkumavky. Zkumavka se označí identifikačním štítkem a dopraví se do laboratoře se správně vyplněnou žádankou, na které je přesný objem moče v ml, čas počátku a ukončení sběru moče. Pokud nelze přesně změřit objem moče, dodá se do laboratoře celé množství Množství vzorku Všechna vyšetření prováděná ze stejného druhu materiálu (např. sérum, plazma, plná krev) lze provést z jedné zkumavky. Aby bylo možno provést bezpečně všechna požadovaná vyšetření, uvádíme orientační doporučené množství primárně odebraného vzorku plné krve nebo moče:


Típněte poslední cigaretu a začněte kouřit zdravě - Neutrálně.cz\nKouření je jedním z nejhorších zlozvyků. Způsobuje nemalé zdravotní komplikace, výrazně nabourává rozpočet a většinou končí…smrtí. Že jste to už někdy slyšeli? Nebo snad hlášky o škodlivosti kouření čtete každý den na krabičce? Pokud vás od své vášně neodradila ani četná varování, nedivíme se vám. Vždyť zvyk je železná košile a o zlozvyku to platí dvojnásob. A o kouření? Nejméně stonásobně. Ale zkuste si to alespoň na okamžik představit – být v pohodě i bez nutnosti inhalace karcinogenních látek a navíc ušetřit nemalé peníze…Utopie? Ne díky elektronické cigaretě!\nZa všechno může sport\nElektronická cigareta, neboli e-cigareta, již není žádnou horkou novinkou. Spatřila světlo světa před konáním Olympijských her v Pekingu v roce 2008. Za převratným vynálezem nestál nikdo jiný, než potomci vynálezců střelného prachu, knihtisku či magnetické střelky. Ano, byli to sami Číňané, kteří si bláhově mysleli, že „zdravá“ cigareta sníží zamoření značně znečištěného pekingského ovzduší. Ani desítky milionů uhašených cigaret by se však s ohledem na obrovské množství automobilů a jiných dopravních prostředků nemohly na stavu ovzduší nijak projevit.\nI tak byl vynález e-cigarety obrovským přínosem. Díky její koncepci totiž kuřákovi dopřává nikotin, ale nijak nezatěžuje jeho zdraví karcinogenními látkami. Jak je to možné? Jednoduše proto, že v elektronické cigaretě neprobíhá spalování. Uvnitř těla je obsažena zvláštní tekutina s nikotinem, kterou vypařuje atomizér (zařízení, které je zabudováno v e-cigaretě). Výsledkem je čistý kouř bez škodlivých látek. E-cigareta je navíc z dlouhodobého hlediska mnohem levnější a umožní kuřákovi ušetřit i několik desítek tisíc korun ročně. Skvělým příkladem jsou elektronické cigarety Marion, která předčí i mnohem dražší konkurenty. Proč e-cigareta Marion?\nPřiplatit se někdy skutečně vyplatí\nAby vše fungovalo jak má a vy nemuseli elektronickou cigaretu za dva týdny vyhodit do koše, rovnou dejte vale levným napodobeninám a vsaďte na kvalitu. Ta se totiž u elektronických cigaret skutečně vyplácí. Chcete-li skutečně ušetřit a mít jistotu, že vám zařízení nevypoví službu už po několika málo tazích, vyberte si právě originální elektronickou cigaretu Marion.\nVýhody e-cigarety Marion hovoří za vše:\nperfektní design a celá řada elegantních provedení\nbezkonkurenční poměr ceny/výkonu\nAť už máte s e-cigaretami nějaké zkušenosti, nebo se chystáte na premiéru, výrobky Marion koupíte z pohodlí domova na ecigareta-marion.cz.


Zažijte svérázné Irsko i sever Velké Británie z paluby výletní lodi MSC Orchestra, Plavby Severním, Baltským a Norským mořem po fjordech, Plavby lodí po celém světě s CK PT Tours, Plavby lodí po celém světě | PT Tours\nÚvod Plavby lodí po celém světě s CK PT Tours Plavby Severním, Baltským a Norským mořem po fjordech Zažijte svérázné Irsko i sever Velké Británie z paluby výletní lodi MSC Orchestra\nZažijte svérázné Irsko i sever Velké Británie z paluby výletní lodi MSC Orchestra\nPokud máte rádi aktivní trávení času, určitě oceníte jedinečné sportovní centrum s tělocvičnou, pěti bazény nebo dráhou na jogging.\nNa lodi Orchestra prožijete netradiční kulinářská dobrodružství. Zavítejte třeba do Šanghajské restaurace, která nabízí vyhlášené asijské speciality. Nebo ochutnejte italskou pizzu v restauracích Four Seasons a La Piazzetta.\nPo jídle můžete zajít do exotického Savannah baru s živou hudbou nebo zkusit štěstí v Palm Beach Kasinu. Kulturní nadšenci ocení stylové divadlo Covent Garden.\nTvůrci lodě mysleli i na děti. Ty se mohou vyřádit v herně zařízené ve stylu divoké džungle, starší pak mohou zajít do Teens klubu.\n3 restaurace, 9 barů (mimo jiné Wine bar nebo Savannah bar)


Pošlete si logo na displej textovkou! – MobilMania.cz\nPošlete si logo na displej textovkou!\nVladislav Janeček 18. května 2001\nčlánek Ericsson A2628: do velké ruky (test) SDÍLET NA FACEBOOKU TWEETNOUT\nRoztomilé obrázky na dislej mobilního telefonu si již můžete nechat poslat pouhou textovkou. Kde je najdete a kolik vás to bude stát?\nLoga - malinkaté obrázky, které krášlí displej mobilních telefonů a nahrazují tak nepěkný název vašeho operátora - se staly během několika okamžiků neuvěřitelně populární téměř po celém světě. Jako první přišla (dle našich informací) s logy na displeji Nokia. Krásu grafických obrázků na displejích velmi brzy pochopili i ostatní výrobci mobilů a dnes již loga podporují téměř všichni. Avšak pouze na mobilní telefony značky Nokia si můžete logo nechat poslat prostřednictvím textové zprávy (majitelé jiných telefonů musí použít kapesní / stolní počítač a propojení kabelem nebo přes infračervený port).\nJak získat logo\nLogo na displej své Nokie můžete dostat několika různými způsoby:\nmůžete jej dostat textovkou z telefonu vašeho kamaráda\nmůžete si jej poslat přes Internet\nmůžete si jej poslat prostřednictvím WAPu\nmůžete si je objednat zvláštní textovkou.\nNovinkou je poslední způsob - objednání loga zasláním speciální textovky na k tomu vyhrazené telefonní číslo. Tuto službu u nás nabízejí pouze na dvou místech. Tím prvním je Eurotel, u kterého si můžete objednat logo z jeho nabídky prostřednictvím zaslání textovky ve speciálním formátu na telefonní číslo 999 111. Za každé logo se vám z kreditu odečte 14,90 Kč.\nDruhou „logařskou“ službu provozuje společnost Sluzba.cz, která již nějakou dobu nabízí zasílání log prostřednictvím wapového prohlížeče. Chcete-li si jejím prostřednictvím nechat zaslat logo, musíte se nejdříve zaregistrovat; a také nakoupit potřebné množství kreditů. Kredity zakoupíte buď ve speciálních prodejnách s mobilními telefony nebo je získáte převodem peněz (min. 100 korun) za svého běžného účtu na účet Sluzby.cz. Za logo zaplatíte tři koruny.\nObě společnosti – jak Eurotel, tak Sluzba.cz – nabízejí stejnou službu. Která je lepší? Každá má své výhody i nevýhody. Výhoda řešení Eurotelu je v jednoduchosti – nemusíte shánět kredity ani se registrovat. Výhodou Sluzby.cz je nízká cena loga a také možnost zaslání loga na jakýkoli mobilní telefon – u Eurotelu můžete zaslat logo jen na mobilní telefon v síti Eurotelu. Nevýhodou Sluzby.cz je nutnost kupovat si kredity ze nemalou částku. Pokud totiž uživatel chce pouze jedno nebo dvě loga, vyplatí se mu objednání loga u Eurotelu, samozřejmě pokud má mobil tohoto operátora.\nDiskuze (22) › Další článek: Ericsson A2628: do velké ruky (test)\nTémata článku: Nokia, Log, Logo, Text, Displej


Půjčky zdarma – rychlé online půjčky zdarma - Loando.cz\nNejlepší srovnávač půjček online / Srovnání půjček / Půjčky zdarma\nJe půjčka zdarma pouze reklamní pastí nebo se jedná o legitimní nabídku? Jak náročné je úvěr bez úroků získat? První půjčka bez poplatků je rozhodně lákavou možností, jak v nouzi bezpečně proniknout do světa nebankovních půjček, občas se však může nepěkně prodražit. Dneska si povíme o tom, jak online půjčku zdarma najít a hlavně jak při jejím čerpání opravdu nic neplatit a nikomu nenaletět.\nNa internetu naleznete ledacos a pokud se to tváří až moc dobře, jedná se většinou o podvod. Půjčka s nulovým RPSN je však marketingovým tahem na přivábení klientů, kteří nemají s nebankovní půjčkou příliš zkušeností a možná se jí i trošku bojí. S podvodem však rozhodně nemá nic společného.\nDosáhnout na RPSN 0 % je opravdu možné a dokonce i velmi snadné. Jedinou podmínkou je nejčastěji skutečnost, že jste tuto půjčku v minulosti nečerpali.\nÚvěr s nulovým RPSN se však může v případě nedodržení smluvních podmínek a opožděných plateb také nepříjemně prodražit, k tomu se však dostaneme později.\nMožná jste narazili na půjčku zdarma, ale společnost po vás chce při registraci něco zaplatit. Znamená to, že se jedná o podvod?\nJak najít a získat Nejvýhodnější půjčku?\nPrvní půjčku zdarma nabízí velké množství nebankovních společností. Jedná se především o takové instituce, které nabízejí mikropůjčku neboli půjčku před výplatou.\n(Možnost požádat u první půjčky o větší částku, než kterou společnost nabízí zdarma, je výjimečná, o to je však na místě větší opatrnost. Do podobné situace se můžete dostat například u společnosti Emma’s Credit nebo Ferratum).\nRPSN 0 % se vyplatí. Vám i poskytovateli\nMožná se ptáte, co z toho má společnost, která vám zadarmo půjčí a proč by někdo něco takového v dnešní době vůbec dělal. Odpověď je jednoduchá a dokonce jednoslovná. Reklama. Reklama, která vlastně nic nestojí.\nPokud si jednou půjčku zdarma vezmete, je pravděpodobné, že se znovu vrátíte a tentokrát si za úvěr připlatíte. Navíc ji třeba doporučíte svým přátelům a ti pak zase dále.\nJak však společnost ví, že se vrátíte zrovna k ní a nepůjdete raději jinam?\nSpoléhá se totiž na vaše lidství, kterému je přirozená repriocita – chuť odvděčit se tomu, kdo nám nezištně pomohl, což v případě nebankovního úvěru znamená vrátit se, půjčit si znovu a tentokrát za dobrou službu zaplatit. Jedná se tak vlastně trochu o zneužití naší lidské nátury. Stále je první půjčka zdarma skvělá nabídka, která nás k pořízení dalších služeb zavazuje pouze v našem svědomí.\nNikomu nedůvěřujte, raději ověřujte a prověřujte\nDatum splatnosti úvěru je datum, kdy už musí být dlužná částka na účtu věřitele. Peníze je tak nutné poslat alespoň dva dny před tímto datem. Pokud se platba, byť ne vaší vinou opozdí, začne se na půjčku vztahovat klasický ceník včetně úroků z prodlení!\nPokud chcete dobu splatnosti prodloužit, bonus nulového RPSN většinou ztratíte i pro dobu původního data splatnosti. Ověřte si možnost prodloužení u společnosti raději předem\nKalkulačka ukazuje RPSN 0 %. Píše se však to samé i ve smlouvě? Ať už si zvolíte sebedůvěryhodnější společnost, vždy si RPSN a částku, kterou máte splatit, před podpisem úvěrové smlouvy ověřte\nMohu získat půjčku před výplatou bez převodu koruny na účet? 2019-03-22 08:20:00\nPůjčka před výplatou je velmi oblíbená. Nejenže můžete...\nPomoc při zadlužení - zdědění dluhu 2019-03-20 14:15:00\nObálka od notáře ohledně pozůstalosti většinou znamená...


Admirals Jun 6, 2022 3 Min. čtení\nCo DAX 30 znamená?\nDAX 30 je blue chip* akciový index představující 30 nejlepších a nejvýkonnějších společností v Německu, které se obchodují na burze ve Frankfurtu.\n*Blue chip korporace se může pochlubit prémiovou kvalitou a celosvětovou reputací za dobrých i špatných ekonomických podmínek.\nZe kterých společností se index DAX30 skládá?\nJak již napovídá název indexu, DAX30 se skládá ze 30 společností. Které to jsou? V tabulce níže se můžete podívat na podrobný přehled všech společností, včetně odvětví, do kterého patří, podílu v indexu a počtu zaměstnanců.\nPodíl indexu (%)\nFarmaceutický průmysl a chemikálie\nSpotřební zboží a chemikálie\nZdroj: Wikipedia, březen 2017\nCo musíte vědět o indexu DAX 30?\nDatum založení DAXu je 30. prosince 1987 a základní hladina je 1,000 bodů.\nDAX je jeden ze světově nejoblíbenějších aktiv.\nCo činí DAX unikátním je fakt, že se vypočítává jako výkonnostní index.\nJe velký rozdíl mezi DAXem 30 a dalšími indexy jako je FTSE 100, CAC 40 – DAX zahrnuje do výpočtů dividendy, protože ohlašovaný výnos je celkový výnos.\nPro další užitečné informace se prosím podívejte na náš aktuální graf a stránku věnovanou DAXu.\nProč si vybrat společnost Admirals k obchodování indexu DAX 30?\nAdmirals je pro obchodování DAXu30 a mnoho dalších oblíbených akciových indexů tím nejlepším partnerem. Tady je jen pár bodů, proč tomu tak je:\nAdmirals je přední online broker regulovaný britským úřadem Financial Conduct Authority (FCA).\nNaše přátelská vícejazyčná zákaznická podpora Vám pomůže s jakýmkoliv problémem.\nNaše sekce věnovaná vzdělávání o finančních trzích Vám přináší nejlepší články, blogy a webináře pokrývající relevantní témata.\nAdmirals nabízí Zásady ochrany záporného zůstatku na účtu.\nObchodujte DAX30 právě u nás, získáte ty nejlepší podmínky - nejnižší typický spread 0.8 pipu, finanční páka 1:500 a minimální objem kontraktu 0.1 lotu.\nV případě jakýchkoliv dotazů nás neváhejte kontaktovat kontaktovat!\nNaučte se obchodovat ropu CFD\nZEW a IFO indexy\nCo je to HeikenAshi? Heiken Ashi Indikátor je jeden z nejpoužívanějších pro spatření trendu na finančních trzích. V tomto článku se podíváme na: Heiken Ashi MetaTrader Definici Jak používat Heiken Ashi Indikátor v MetaTraderu Heiken Ashi Strategii Hlavní výhodou Heiken Ashi MT4 je, že umožňuje l...\nObchodování Indexu DAX30 CFD - Průvodce pro Začátečníky (2022)\nDAX30 je CFD kontrakt, jehož podkladovým aktivem je německý akciový index - Dax index a německý akciový trh je mezi nejobchodovanějšími instrumenty na světě. Zprávy ohledně DAXu naleznete prakticky každý den ve všech německých novinách, v televizích a také v ostatních médiích po celém světě.CFD kont...


23 Kč 99 Kč\nMix drogerie Vám už neuteče.\nVyhledávejte v kategorii Mix drogerie:\nMix drogerie 202894 za 92 Kč\nMix drogerie 202893 za 92 Kč\nMix drogerie 202892\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202892 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202892 za 92 Kč\nMix drogerie 202891\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202891 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202891 za 99 Kč\nMix drogerie 202890\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202890 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202890 za 99 Kč\nMix drogerie 202889\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202889 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202889 za 99 Kč\nMix drogerie 202886\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202886 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202886 za 99 Kč\nMix drogerie 202885\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202885 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202885 za 99 Kč\nMix drogerie 202884 za 92 Kč\nMix drogerie 202883\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202883 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202883 za 99 Kč\nMix drogerie 202877 za 92 Kč\nMix drogerie 202876\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202876 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202876 za 99 Kč\nMix drogerie 202875 za 92 Kč\nMix drogerie 202872 za 92 Kč\nMix drogerie 202871 za 92 Kč\nMix drogerie 202870 za 92 Kč\nMix drogerie 202869 za 92 Kč\nMix drogerie 202868 za 92 Kč\nMix drogerie 202867 za 92 Kč\nMix drogerie 202866 za 92 Kč\nMix drogerie 202856 za 92 Kč\nMix drogerie 202851 za 92 Kč\nMix drogerie 202849 za 92 Kč\nMix drogerie 202848\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202848 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202848 za 92 Kč\nMix drogerie 202845\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202845 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202845 za 92 Kč\nMix drogerie 202843\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202843 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202843 za 92 Kč\nMix drogerie 202841\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202841 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202841 za 92 Kč\nMix drogerie 202839\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202839 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202839 za 92 Kč\nMix drogerie 202835\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202835 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202835 za 92 Kč\nMix drogerie 202834\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202834 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202834 za 92 Kč\nMix drogerie 202833\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202833 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202833 za 92 Kč\nMix drogerie 202829\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202829 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202829 za 92 Kč\nMix drogerie 202828\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202828 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202828 za 92 Kč\nMix drogerie 202827\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202827 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202827 za 92 Kč\nMix drogerie 202826\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202826 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202826 za 92 Kč\nMix drogerie 202822\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202822 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202822 za 92 Kč\nMix drogerie 202818\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202818 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202818 za 92 Kč\nMix drogerie 202804\nNapište mi, za jakou cenu byste produkt Mix drogerie 202804 koupili. Já prověřím, zda Vám tu cenu mohu nabídnout a dám Vám vědět e-mailem \nMix drogerie 202804 za 92 Kč\nMix drogerie bazar\nSrdečně Vás vítám ve své bazaru. Nyní se nacházíte v kategorii Mix drogerie bazar.\nNo a pokud jste si nevybrali v Mix drogerie bazar, zkuste i jiné moje kategorie. Doporučuji např. Antikvariát nebo


Lechovické víno uspělo | Menhouse.eu – Oficiální web časopisu MENHOUSE\nLechovické víno uspělo\nZlatou medaili za víno Ryzlink rýnský ledové 2013 si přivezly v těchto dnech Vinné sklepy Lechovice z nejprestižnější soutěže vín Sélection Mondiales des Vins v Québecku.\nSoutěž Sélections Mondiales des Vins hodnotící světová vína již od roku 1983 je světově uznávanou soutěží, nad níž drží patronát Mezinárodní organizace pro révu a víno (OIV). Letos soutěžilo přes 2100 vín z celého světa, jež hodnotili převážně enologové včetně prezidentky OIV Claudie Quini, generálního ředitele OIV Jean-Marie Auranda či profesorů Jean-Pierre Peynauda, Pascuala Herrery a Patricka Galanta.\nJe to v krátké době již druhé významné ocenění Vinných sklepů Lechovice, které v dubnu získaly na mezinárodní soutěži růžových vín Le Mondial du Rosé ve francouzském Cannes zlatou medaili za Cabernet Sauvignon ledové 2013.\nVýroba ledového vína spočívá v dodržení teploty hroznů, jež nesmí být od sklizně po dobu lisování nižší než -6 stupňů Celsia - šťáva z nich tak neroztaje po celou dobu výrobního procesu. Při lisování zmrzlých hroznů zůstává voda ve formě krystalků ledu uvnitř lisu, zatímco ven vytéká hustý a velmi sladký koncentrovaný mošt. Cukernatost ledového vína je určena minimální hranici 27 stupňů.\nLechovice patří k tradičním výrobcům přírodních vín ze Znojemské vinařské podoblasti. Nynější firma vznikla v roce 1993 a plocha vinic společnosti se nachází v katastrech obcí Borotice, Božice, Oleksovice a Lechovice. Její ledové víno, podobně jako víno slámové, je delikatesa nad delikatesy. Vyznačuje se jemným ovocným aromem, zejména citrusových plodů a tropického ovoce, doplněným intenzivními medovými tóny, přičemž vůni často doprovází jemná kořenitost. V chuti je třeba počítat s velmi extraktivní medovou chutí způsobenou vysokým obsahem přírodního cukru. Nemělo by se pít hned prvním rokem, je-li kvalitně vyrobené, lze ho skladovat po mnoho let.


Počet nemovitostí k pronájmu: 137\nNabízíme k pronájmu příjemně zrekonstruovaný byt 1+1, s balkonem, ve 4. patře domu s výtahem. Součástí bytu je kuchyň, pokoj s balkonem, chodba a koupelna s WC. Byt je částečně vybaven, kuchyňská linka s elektrickým sporákem, ledničkou, mikrovlnnou troubou.…\nPronájem komer. účely, Rebešovice\nV zastoupení majitele nabízíme k dlouhodobému pronájmu stavební pozemek o výměře 1 369 m2 v obci Rebešovice u Brna.Pozemek je pravidelného tvaru a nachází se v zastavěné části na okraji obce. Na pozemku lze postavit stavbu, která nemá pevně…\nPronájem výrobního objektu, Pohořelice, Průmyslová\nNabízíme k pronájmu hezký komerční prostor s výlohou, přímo na náměstí v Kuřimi, v blízkosti OD Albert. Celková plocha prostoru je 43,1 m2. Prostor je vhodný jako menší obchůdek, vzorkovna, nebo provozovna. Prodejní plocha cca 32,3 m2 + WC…\nReality k pronájmu Brno-venkov bez realitky (1)


Nejočekávanější PC hry roku 2009 – Doupě.cz\nMichal Roch 1. ledna 2009\nAdventury, akce, arkády a MMO\nRPG, strategie, simulátory a závodní hry\nMnoho lidí si dává o kouzelné půlnoční hodině nejrůznější předsevzetí. Očekáváme od nich něco nového, nějakou změnu či posun k lepšímu. A nutno říct, že herní svět se od této myšlenky nijak neliší. I letos, tak jako každý rok, se můžeme těšit na skvělé novinky, které chytí za srdce nejednoho hráče. My jsme pro vás vybrali ty nejočekávanější tituly a v uceleném přehledu vám přinášíme soubor více než pětadvaceti skvělých her. Tak tedy směle do toho. Herní nálož roku 2009 začíná.\nPS: V diskuzi pod článkem můžete uvést hru, která je tou vaší nejočekávanější a chybí v tomto seznamu.\nPreview, X06 Dojmy\nV této dlouho odkládané 3rd person akční adventuře si ozkoušíme roli spisovatele a tvůrce mnoha bestsellerů - Alana Wakea. Tajemství jeho úspěchu však tkví v hrůzostrašných nočních můrách, z nichž čerpá inspiraci a jež jsou zároveň součástí jeho velkého utrpení. A právě v této hře se v americkém městečku ve státě Washington stanou jeho noční můry skutečností. Čeká nás rozlehlý herní svět a spousta akčních misí se skvělým nádechem adventury. Připravte své mozkové buňky. Doufajme, že rok 2009 bude tím vyvoleným, kdy hra konečně dorazí na naše monitory.\nVe slibné adventuře od známé Jane Jensen, jež má na svědomí i populární sérii Gabriel Knight, si prožijete příběh hned dvou postav. A sice půvabné začínající kouzelnice Samanthy Everett a neurobiologa Dr. Davida Stylese. Ten se po smrti své manželky uzavřel a tráví svůj život na venkovském sídle. Zde jej však brzy navštíví již zmiňovaná Samantha a než se naděje, stane se jeho společnicí. Poté, co získá na Oxfordské univerzitě šest testovacích subjektů, se však začnou dít divné věci. Doktora totiž navštíví jeho zesnulá manželka a celé věci je třeba přijít na kloub. V tomto značně psychologickém počinu, jenž se pozastavuje nad rozličnými myšlenkami reálného světa, si zahrajete za obě postavy, při nichž svůj mozek mnohokrát zapotíte v nejrůznějších hádankách. Dočkat bychom se mohli již v březnu tohoto roku.\nPakliže jste si oblíbili předchozí dva díly nádherně zpracované hry od Pendulo Studios, následující zpráva vás jistě potěší. V průběhu prvního čtvrtletí letošního roku bychom se mohli dočkat již druhého pokračování. Minulý díl skončil poněkud otevřeně a nastolil mnoho nevyřešených otázek. Mnozí doufají, že právě v třetím díle nalezneme odpověď. Jak se však zdá, novinka dějově nebude mít s předchozím dílem příliš mnoho společného. Nuže necháme se překvapit. Adventura by to však měla být skvělá.\nAkce - FPS\nPokračování ArmA: Armed Assault bylo oznámeno už v roce 2007 na Games Convention v Lipsku. Dlouhá léta čekání se konečně vyplatila, neboť bychom se s trochou štěstí mohli dočkat vydání za necelé tři měsíce. Příběh ArmA 2 nás zavede do roku 2009, kdy ve fiktivní post-sovětské zemi Chernarus zuří občanská válka. Již tradičně se ujmete pětičlenné speciální jednotky amerických mariňáků, kdy se vydáte zajistit stabilitu a zachránit co nejvíce lidských životů. V průběhu hraní si budete moci zvolit z jedné z pěti stran konfliktu a přidat se k ní. Zkrátka, je rozhodně na co se těšit.\nVzpomínáte na první díl? 2K Marin nám v něm představili nadherně děsivé podmořské město Rapture. Úžasná atmosféra, tuna nápadů a chytlavá hratelnost - prostě lahůdka. A než jsme se nadáli, je tu oznámení pokračování. Hra byla odhalena před několika týdny, a tak není známo příliš podrobností. Už teď je ale jisté, že v druhém dílu zasáhneme z části před a z části do děje první hry. První teaser jen umocňuje tu neskonalou touhu vrátit se do světa z klávesnic talentovaného týmu. A ta má být ukojena poměrně brzy, hra je oznámena na druhé čtvrtletí roku 2009.\nO dalším pokračování slavné série Call of Duty se mnoho diskutovalo. Na internetu se objevovala různá videa a neoficiální informace, ovšem teprve před měsícem byly veškeré spekulace vyvráceny. V rámci line-upu na letošní rok Activision oznámili, že na hře budou opět pracovat Infinity Ward a odmítli také veškerá tvrzení týkající se sci-fi zasazení nového pokračování. Žádné další informace bohužel nebyly sděleny, ale už teď je jisté, že k vydání dojde ještě letos na podzim.\nAkce - 3rd person\nPřed více než šesti lety si české studio Illusion Softworks (nyní pod názvem 2K Czech) získalo spousty hráčů po celém světě svojí skvěle propracovanou mafiánskou hrou. Dnes se vrací a vydání nové Mafie se nezadržitelně blíží. V druhém díle se vžijeme do role italského mafiána Vita ve fiktivním americkém městě Empire City, jemuž je předlohou zločinem prolezlý New York. Jak již bývá u 2K Czechu zvykem, opět se můžeme těšit na napínavé mise, skvělý příběh a propracovanou AI. Oficiální vydání je stanoveno na podzim roku 2009.\nSérii špionážních akcí Splinter Cell mnozí jistě dobře znáte. V dalším díle z pera spisovatele Toma Clancyho si opět na vlastní kůži prožijeme příběh Sama Fishera, jenž znovu vstupuje do organizace Third Echelon, aby zachránil svou dlouholetou spolupracovnici Annu Grimsdottirovou. Záhy však zjišťuje, že tato organizace už není jako dřív. Je prolezlá byrokracií a korupcí, a tak se Sam vydává zachránit Annu na vlastní pěst. Studio UbiSoft Montreal se rozhodlo více omezit zbrojní arzenál a donutit hráče využívat prostředí. Můžeme se tak těšit na takřka plně interaktivníí objekty a vychytralou umělou inteligenci. Datum vydání je prozatím specifikováno pouze na rok 2009.\nTvůrci z Radical Entertainment nám hru Prototype představili již více než před rokem. Od té doby ale uplynulo mnoho měsíců a vydání se dočkáme už velmi brzy. Prozatím je oznámeno na první čtvrtletí letošního roku. A o co vlastně půjde? Ve hře se nám do ruky dostane takřka všemocný Alex Mercer, jenž díky nevydařenému experimentu získal zvláštní schopnosti. Ze svého těla tak může utvořit naprosto cokoliv. Od neprůstřelného štítu až po vystřelující bodáky a meče. Navíc také přebírá veškeré vědomosti a podobu svých usmrcených obětí a stává se z něj nedostižný Hulk v lidské podobě. Příběh se odehrává na poli podle skutečnosti vytvořeného Manhattanu a pokud máte chuť, v průběhu hraní z něj můžete udělat hořící trosku.\nVzpomínáte na natvrdlého plastelínového panáčka ve hře jménem Neverhood? Kouzelná adventura si získala mnohých originálním a humorným zpracováním. Na jeho úspěch se nyní snaží navázat britské studio Tuna Technologies, které přišlo s ambiciózním projektem Cletus Clay. V roli věčně naštvaného a hloupého vidláka Cletuse se budete muset vypořádat s mimozemšťany, jež se rozhodli zahájit invazi na Zemi právě na jeho pozemku. Celé prostředí je vytvořeno z ručně "uhňácané" plastelíny a mnohé tak jistě chytí za srdce svým netradičním zpracováním, které dnešní doba potřebuje jako sůl. Vydání je prozatím předběžně stanoveno na průběh letošního roku.\nMilovníci Krotitelů Duchů jistě budou potěšeni zprávou, že se herního zpracování dočkají po době nejistoty již za pár měsíců a sice v průběhu června. Těšit se můžeme krom skvěle provedené grafiky využívající Infernal engine především na vskutku věrné zpracování. Autoři ze Sierry to totiž vzali hezky od podlahy a aby potěšili příznivce této humorné partičky, rozhodli se volně navázat na konec druhého dílu filmu. Ke hře si přivzali také Aykroyda a Ramise, kteří mají co dočinění i s oběma filmy. Navíc si budete moci prohlédnout i známé místa z filmu, setkáte se s proslaveným Marshmalow Manem, či s odporným slizákem. Herní postavy budou věrně provedené a dokonce i s originálními hlasy. Pakliže jste se však těšili, že se ujmete role jednoho z nich, budete zklamáni. S dotěrnými duchy se totiž utkáte coby zelenáč, jež se snaží svým přátelům pomoci v získání oficiální licence krotitelů duchů. Třeste se, Krotitelé Duchů se pomalu chystají zkrotit i váš počítač.\nRány lítají jedna za druhou, bolestné grimasy bojovníků se mísí s příjemným prostředím a adrenalin v žilách nezvratně stoupá. Po několikaleté pomlce se Street Fighter znovu řítí na vaše obrazovky v podání čtvrtého dílu. A co přinese nového? Těšit se můžeme na čtyři nové bojovníky, nový grafický engine a částečné 3D zobrazení. Studio Capcom na nás zkrátka chystá pěkně tvrdou bojovku a jak se zdá, dočkat bychom se mohli už v prvním čtvrtletí tohoto roku. Bylo na čase, protože PC potřebuje kvalitní bojovku jako sůl.\nCo si vybavíte, když se řekne NCSoft? Lineage? Guild Wars? A co takhle Aion! Hra, která vám dává křídla, doslova. Podíváte se na prastarou a kdysi mírumilovnou planetu Atreia, jež byla v dlouholeté válce následky zničení magické věže věčnosti rozdělena vedví, namísto níž zůstala jen hluboká propast. Na vlastní kůži budete moci okusit válku Asmodianů a Eloysů v krásném a nelítostném prostředí. Hra v mnohém vychází ze vzoru Lineage či Guild Wars a když si přidáme i válkou prosáklý námět a možnost takřka volně brázdit nebe, můžeme se těšit na parádní titul. Prozatím plánované datum vydání je 27. březen 2009. Nezbývá tedy než doufat, že jej opět neposunou.\nČastokrát označovaný jako nástupce Ultimy Online, mnohokrát skloňovaný a mnohokrát opěvovaný. Aventurine zkrátka chystají něco velkého. V rozlehlém světě Agonu se právě po vzoru již zmiňované hry nedočkáte žádných levelů, nýbrž komplexního systému zlepšování více než 500 dovedností a s relativně velkou volností. Zabít můžete kdekoli a kohokoli, ovšem pokud nebudete jednat s dostatečnou opatrností, NPC stráže si na vás velice rychle smlsnou a díky nenasytným zlodějíčkům přijdete velmi brzo i o svou výbavu. Dočkáme se tradičních ras od lidí až po elfy, ale také dvou nových – Mahirim a Alfar. Pokoří tohle zmodernizované vydání slavnou Ultimu? To se ještě uvidí. A možná už velice brzy. Datum vydání je totiž plánováno na 29. leden 2009.\nÚvodní znělka slavného seriálu teď bude znít mnohem častěji. Stargate Worlds od Cheyenne Mountain Entertainment se nenávratně blíží a ohromná základna fanoušků již lačně slintá. Po opětovném posunutí vydání, bychom se totiž mohli hry dočkat už v průběhu března. Zatím toho příliš známo není, ale z hratelných ras jsou již nyní jistí Asgardi, Goa’uldi a v neposlední řadě také lidé. Příběh hry by se měl odehrávat v průběhu 3. až 8. řady seriálu, nepůjde ovšem o žádné převyprávění. Budete se moci zúčastnit hojné války s replikátory, potkáte známé tváře jako Apophise, či Jacka O’Neila a pokud jednání dopadlo dobře, všechny postavy by navíc měli nadabovat původní herci. Rozhodně je tedy na co se těšit. Tedy jestli tvůrci seženou peníze na dokončení titulu.\nTémata článku: PC Téma Neoficiální informace Essence Razantní změna Dnešní doba Následující zpráva Elitní zabiják Chey Středověký svět Rok Offline multiplayer Velké utrpení Celé království Průběh června Oficiální licence Skvělý závod Úžasná atmosféra Klasický souboj\n1. 1. 2010 16:37 Pitrs Na tý lodi je vzadu taková tyč dlouhá která to...\n16. 3. 2009 15:36 karel barák Fear je humus, je to dělaný na starým...\n16. 1. 2009 12:30 Dejw njn .. hold PC\n15. 1. 2009 12:08 Dejw no nejak mi tu chybí pořádné pecky .. co třeba...\n12. 1. 2009 7:19 Michal Roch Nedali jsme ji tam právě proto, že momentálně...