Díl šestý - Atopická dermatitida - Děti\nDíl šestý - Atopická dermatitida\nAtopická dermatitida (AD) je multifaktoriální neinfekční zánětlivé onemocnění kůže chronického\nnebo chronicky recidivujícího průběhu, geneticky podmíněné. Často bývají přítomny ještě další\nsymptomy tzv. atopického syndromu – pollinóza, asthma, potravinová alergie, kopřivka, alergická\nkonjuktivitida, migréna či alergie na štípnutí hmyzem. Onemocnění je časté u dětí, má nepředvídatelný průběh, většinou s postupnou regresí s přibývajícím věkem. Onemocnění má řadu\nsynonym, která se již nepoužívají, nejčastěji dosud používaným názvem je kromě atopické\ndermatitidy atopický ekzém. Pojem atopie zavedli v roce 1923 Coca a Cook, je odvozen od řeckého\n„atopos“ – něco, co není na svém místě. V současné době chápeme pojem atopie jako vrozenou\nschopnost kůže a sliznic reagovat alergicky na různé alergeny ze zevního prostředí.\nAD je nejčastějším dětským kožním onemocněním. Prevalence se značně liší podle zeměpisných\noblastí a věkových kategorií. U všeobecné populace se udává 5 – 10 %, u dětí do 7 let 10 – 15 %,\nnejvíce jsou postiženy děti do 2 let. Výsledky různých epidemiologických studií se značně liší,\nnezvratný je však fakt, že onemocnění má dramaticky vzrůstající tendenci. Příčiny jsou různé,\nnejvíce se obviňují civilizační faktory – znečištěné ovzduší ve městech a nárůst alergenů – prachu,\npeří a holubích výtrusů, pylových alergenů z neudržovaných zelených ploch a v neposlední řadě\nzměna životního stylu – chování domácích zvířat v bytech, pěstování domácích rostlin, vybavení\nbytů koberci, kožešinami, závěsy a také změna stravovacích návyků – stále větší obliba „fast\nfood“ s nejrůznějším kořením, potravinářskými additivy, celoroční konzumace různých i exotických\ndruhů ovoce. Tyto úvahy podporuje mimo jiné i fakt, že ve městech je mnohem vyšší incidence\nAD než na venkově a že častěji bývají postiženy sociálně lépe situované rodiny.\nNa základě dědičné dispozice dochází k řadě imunologických odchylek, poruchám metabolizmu\nkůže, neurovaskulárním změnám a typickému atopickému habitu.\nDědičnost je polygenní a multifaktoriální, autosomálně dominantní nebo recesivní, přesný typ\ndědičnosti nebyl určen. Pravděpodobnost postižení dětí neatopiků je 19 %. Při postižení jednoho\nz rodičů je pravděpodobnost postižení dítěte 60 %, u obou rodičů atopiků až 75 %. Onemocnění\nmůže některou generaci přeskočit.\nImunologické abnormality jsou v oblasti humorální i buněčné imunity. Patomechanizmus AD\nukazuje obr. č. 1 – jde o alergickou reakci 1. typu s časnou i opožděnou fází.\nAlergenem mohou být nejrůznější látky ze zevního prostředí, ať už potravinové alergeny nebo\nalergeny vzdušné. Vážou se na imunokompetentní buňky (Langerhansovy buňky, mastocyty)\na jejich pomocí jsou předloženy lymfocytům, což vede ke vzniku specifických Th2 lymfocytů\n(helperů), které prostřednictvím cytokinů stimulují tvorbu IgE protilátek B lymfocyty a navíc\nprostřednictvím dalších cytokinů (IL-3, IL-5) zvyšují počet mastocytů v místě zánětu a eosinofilů\nv periferní krvi. Degranulací mastocytů a basofilů (alergen přemostí 2 sousední receptory\nprostřednictvím IgE) dochází k uvolnění zánětlivých mediátorů – histaminu, tryptázy, heparinu\na novotvořených mediátorů (prostaglandinů, PAF, leukotrienů). Později pod vlivem uvolněných\nmediátorů a chemoatraktantů dochází k infiltraci místa neutrofily, monocyty a eozinofily.\nZměny nacházíme i v buněčné imunitě – jejich důsledkem je snížená odolnost kůže vůči infekcím\na snížená reakce na tuberkulin.\nPorucha metabolizmu kůže je v oblasti tvorby essenciálních mastných kyselin. Tyto látky jsou důležité\nv obranyschopnosti kůže vůči zevnímu prostředí. Porucha aktivity enzymu delta-6-desaturazy vede\nke snížené tvorbě metabolitů kyseliny linolové a linolenové – výsledkem je zvýšená suchost kůže.\nNeurovaskulární abnormality jsou vyjádřeny částečnou blokádou beta-adrenergních receptorů\nna cévách, potních žlázách a kožních receptorech. Dochází k převaze alfa-adrenergních receptorů,\njejíž důsledkem je vasokonstrikce, bílý dermografismus, zvýšená kontraktibilita pilomotorů (husí\nkůže), abnormální reakce potních žláz na chlad a teplo a svědění.\nJsou velmi variabilní a mění se v závislosti na věku a délce trvání onemocnění. Kolísají od živě\nčervených drobných papulek, splývajících do různě velkých zarudlých ložisek, přes vesikuly\ns mokváním, krustoskvamami až po lichenifikovaná ložiska se zhrubělou kůží a exkoriacemi.\nČasté bývá současné postižení ichtyózou – vrozenou suchostí kůže.\nKlinické formy podle věku\n1. Kojenecká atopická dermatitida\n2. Dětská atopická dermatitida\n3. Atopická dermatitida dospívajících\n4. Atopická dermatitida dospělých\nDistribuci typickou pro různé věkové kategorie ukazuje schéma č. 1.\nKojenecká atopická dermatitida (KAD)\nOnemocnění začíná většinou mezi 2. – 6. měsícem věku. Provokačními faktory v tomto věku\nbývají často potraviny, které jsou prvními alergeny, s nimiž se disponovaný kojenec setkává.\nProto se první symptomy většinou objevují v době přechodu z kojení na umělou výživu.\nNejčastějším potravinovým alergenem tohoto období bývají bílkoviny kravského mléka, vaječný\nbílek, pšeničná mouka a další individuální potraviny. Někdy předchází průjmové onemocnění\n(zvýšená propustnost střevní sliznice pro alergeny), nebo jiné celkové virové či bakteriální\nonemocnění (také viry a bakterie se uplatňují jako alergeny). Nezřídka je KAD vyprovokována\nfyzikálními faktory – dlouhodobým kontaktem kůže s chlorovanou vodou (kojenecké plavání),\nnevhodným oblékáním (vlna, kožešiny, zapocení).\nZačátek bývá nenápadný a často obtížně odlišitelný od seborhoické dermatitidy. Ve kštici se tvoří\npevně lpějící bělavé šupiny ve frontální oblasti, které se někdy navrstvují do vyšších bíložlutých\nvrstev, rozšiřují se na temeno a zasahují i čelo. Stav je označován jako crusta lactea. Typické je\nsymetrické postižení tváří – na zarudlé spodině vznikají drobounké puchýřky, které splývají,\npraskají, povrch se pokrývá vlhkými jantarovými krustoskvamami, tvoří se ragády a je výrazný\nsklon k sekundární impetiginizaci (krusty mění barvu dožluta až dohněda). Projevy se mohou\nrozšířit i na uši a boltce. Při progresi dochází k výsevu na trupu ve formě splývajících papulek\n(mokvání zde není příliš časté), kůže v ohybech bývá zarudlá, jakoby zapařená, ložiska ekzému\nse objevují na předloktích i bércích (v době, kdy kojenec začíná lézt, jsou tato místa mechanicky\nsilně drážděna). Plenková krajina bývá většinou nepostižena, jindy je naopak ekzém ve formě\nplenkové dermatitidy těžce zvládnutelný. V nejtěžších případech dochází k erytrodermii.\nOnemocnění probíhá ve vlnách se zlepšováním a zhoršováním. K recidivám dochází po každém\nkontaktu s alergenem, ale někdy i bez zjevné příčiny. Koncem 1. roku ubývá mokvavých projevů,\nmůže dojít ke zhojení, nebo onemocnění recidivuje dále a u zhruba třetiny dětí přechází kolem\n3. roku do dětské fáze.\nKojenci jsou neklidní, plačtiví, často psychomotoricky zpoždění pro neustálé škrábání a noční\nnespavost. Svědění je velmi silné, ruší nejen spánek, ale je problémem i při pouhém přebalování,\nkdy se dítě dokáže ve chvilce rozškrábat do krve. Škrábání provokuje v kůži uvolňování zánětlivých\nmediátorů a roztáčí se bludný kruh ekzém – svědění – škrábání – zhoršení ekzému. Trpí nejen\ndítě, ale i celá rodina.\nDětská atopická dermatitida (DAD)\nU kojenců, u kterých nedošlo ke zhojení KAD, přechází dermatitida do dětské fáze s jinou lokalizací\na méně mokvavými projevy. Atopická dermatitida může kojeneckou fázi zcela vynechat a objevit\nse až později ve formě dětské atopické dermatitidy. Toto období zahrnuje zhruba věk od 3 do\nPredilekčními lokalizacemi se stávají především flexury – krk, kubitální a popliteální jamky, volární\nplochy zápěstí, oblast pod hýžděmi, nárty, ekzém může být i na prstech rukou a nohou. Poměrně\nčasté jsou onychodystrofie.\nDíky recidivujícímu a chronickému průběhu i kožní projevy nabývají chronického charakteru:\nložiska jsou lichenifikovaná, se zhrubělou kůží matného žlutavého vzhledu, s výraznými hlubokými\nkožními liniemi („rozpolíčkování“), často s exkoriacemi jak okrouhlými, tak lineárními. Při akutních\nexacerbacích jsou ložiska silně zarudlá, v subakutní fázi jsou světle červená, na povrchu s tenkými\nsvětlými šupinami, popř. dělají dojem zvrásnělé kůže (např. na očních víčkách). Celkově bývá\nviditelně suchá kůže, dlaně se někdy označují jako „ruce pradlen“ (abnormálně suché dlaně\ns výraznými kožními rýhami). Po letním období se na obličeji a pažích často objevují poměrně\nostře ohraničená kruhovitá ložiska nápadně světlé barvy, téměř bez pigmentu, kontrastující\ns okolní opálenou kůží. Někdy mívají na povrchu otrubovité šupiny – pityriasis alba simplex.\nLožiska nesvědí, jsou jen kosmeticky rušivá, obtížně ovlivnitelná a špatně se opalují. Časté je\ni „natržení“ ušního lalůčku s mokváním a častou impetiginizací.\nProvokačními faktory tohoto věku se stávají více než potraviny vzdušné alergeny (prach, roztoči,\npeří, plísně, zvířecí nebo pylové alergeny) a postupně i iritační faktory související s hrou a koníčky\n(např. hraní na písku, plavání, zapocení při sportu) a psychické vlivy (stres ve škole i silné pozitivní\nemoce). Bakteriální a virové celkové infekce rovněž dokážou vyvolat exacerbaci nebo výrazné\nzhoršení stávající dermatitidy.\nKolem 5. roku se často k ekzému připojuje pollinóza či asthma (až u 30 % dětí), nemoci se\nstávají spojenými nádobami – v době slizničních obtíží kožní příznaky ustupují a obráceně.\nEkzém většinou pozvolna ustupuje a děti docházejí častěji než k dermatologovi na alergologii.\nPřechod do slizniční atopie lze očekávat hlavně u těžkých ekzematiků, u kterých začal ekzém\nv kojeneckém věku, a u kterých byla prokázána potravinová alergie. Včasná diagnóza a léčba AD\nje pro další průběh případných slizničních projevů nesmírně důležitá, protože dokáže alespoň\nčástečně zabránit nejtěžším příznakům.\nEkzém probíhá ve vlnách, časté je sezónní zhoršení na jaře a na podzim, v létě jsou projevy\nmírnější nebo zcela mizí. Neprospívá ani vlhké a chladné počasí. V této fázi onemocnění se kožní\nprojevy zhojí u zhruba 80 % dětí.\nPostižené děti se i přesto, že mívají vyšší IQ, obtížně koncentrují, jsou neurotické, náladové\na někdy vůči rodině až despotické („když to nedostanu, budu se škrábát!!!“).\nAtopická dermatitida dospívajících\nPřípadů atopické dermatitidy procházející všemi stadii až do puberty není mnoho. Přesto\ni v tomto období někdy vzplane ekzém po několikaletém období klidu. Je to dáno hormonálními\nvlivy. U dívek dochází ke zhoršení v období menstruace nebo při léčbě nepravidelného cyklu\nEkzém stále více nabývá charakteru lichenifikací. Postiženy jsou nejčastěji oční víčka, krk a dekolt,\nloketní a podkolenní jamky, často ruce a nohy. Dosti často dochází k disseminaci na jiné partie\ntěla. Ekzém rukou bývá na hřbetech rukou a dorsech prstů, kůže je zarudlá, suchá, s výrazným\nsklonem k ragádám,především nad ručními kloubky. Bývá úporný a obtížně léčebně ovlivnitelný.\nV letních měsících nabývá formy dyshidrotického ekzému – v centrech dlaní a někdy ve vykrojení\nplosek se tvoří zanořené drobné puchýřky velikosti špendlíkové hlavičky, s napjatou krytbou\na čirého obsahu. Silně svědí. Po různě dlouhé době zasychají a kůže se začne olupovat, v té době\nje výrazná tendence k prasklinám. Dermatitida bývá v některých případech izolovaná pouze\nna nohy ve formě dermatitis plantaris juvenilis (pulpitis sicca): na bříškách palců a později\ni na všech prstech nohou a na přilehlých partiích plosek je kůže zarudlá, suchá, popraskaná\na olupující se. Ragády jsou často příčné, silně bolestivé, kůže nabývá „lakovaného“ vzhledu,\npodkoží je jakoby atrofované. U mladých dívek dochází často k dermatitidě prsních bradavek –\nbradavky naduřují, zarudnou, tvoří se drobné čiré puchýřky, které rychle praskají a celá oblast\nI v tomto období se jako provokační faktory uplatňují vzdušné alergeny a zevní irritancia, výrazné\nje ovlivnění psychikou a vlivy hormonální. Další průběh je obtížně předvídatelný, často však\nonemocnění pokračuje až do středního věku.\nAtopická dermatitida dospělých\nU malé časti pacientů pokračuje dermatitida i do dospělosti, má kolísající průběh se zhoršením\nna jaře a na podzim.\nKlinické projevy ani lokalizace se příliš neliší od formy dospívajících. Jen lichenifikace jsou výraznější\na ložiska ostřeji ohraničená. Častější jsou frustní, izolované formy AD – např. dermatitida rukou,\nnohou, očních víček či vulvy. Výraznou variantou je pruriginózní forma: na končetinách se tvoří\ntuhé větší pruriginózní uzlíky, hladkého povrchu, světle červené barvy, silně svědící, nutící\npacienta si je rozškrábat pro dočasnou úlevu.\nProvokačními vlivy jsou nejčastěji hormonální změny (menzes, gravidita), vlivy psychické, zevní\nirritantia (saponáty, mýdla, dezinfekce a prach při špatném pracovním zařazení) a vlivy klimatické\n(změna počasí s výkyvy teplot, vlhkosti apod.).\nStigmata atopické dermatitidy\nTyto projevy nejsou konstatním rysem AD, ale mohou dotvářet její typický klinický obraz nebo\nse mohou vyskytovat samostatně jako tzv. frustní formy. Bývají označovány jako „malé příznaky\nAD“ nebo stigmata AD:\n1. Abnormální suchost kůže, hlavně nad extenzory končetin, popřípadě může jít o kombinaci\ns vulgární ichtyózou. Suchost se zhoršuje v zimních měsících, kdy je snížená vlhkost vzduchu\na zvýšená transepidermální ztráta vody.\n2. Keratosis pilaris – folikulární hyperkeratóza na zevních plochách paží, na hýždích, předních\nplochách stehen a občas i na hrudníku. Vypadá jako husí kůže, nesvědí, je časným příznakem\nvulgární ichtyózy, i když nebývá přítomna hned po narození. Bývá však velmi často i u zdravých\njedinců. Zhoršuje se v zimě.\n3. Rýhování dlaní – „ruce pradlen“ – kůže dlaní je extrémně suchá, rýhy výraznější, většinou\nje viditelné již krátce po porodu.\n4. Pityriasis alba simplex – byla zmíněna výše.\n5. Lichen spinulosus – bývá u tmavých ras ve formě okrouhlých, někdy svědících ložisek na\ntrupu, tvořených skupinkami hyperkeratotických folikulárně vázaných špičatých papulí.\n6. Bledost obličeje, která kontrastuje s tmavými kruhy pod očima.\n7. Červené tváře kontrastující s výbledem kolem nosu, očí a uší.\n8. Dennie-Morganiho rýha – zvýrazněný záhyb a rýha pod dolním víčkem. V dospělosti často mizí.\n9. Hertoghovo znamení – prořídnutí laterálních částí obočí.\n10. Cheilitida s centrální ragádou dolního rtu – častá v zimě, kdy se uplatňují povětrnostní vlivy\na vysušování při olizování.\n11. Dermatitida prsních bradavek u dospívajících dívek.\n12. Oční změny – katarakta, keratokonus.\nZákladem diagnózy je rodinná a osobní anamnéza a klinické projevy. Uvádím jednu z možností\nk určení diagnózy pomocí diagnostických kriterií, u malých dětí je však dosti nepraktická:\nDiagnostická kriteria dle Rajky a Hanifina:\n• typická morfologie podle věku,\n• chronický nebo recidivující průběh dermatitidy,\n• pozitivní rodinná nebo osobní atopická anamnéza.\n• projevy spojené se suchostí kůže (xeróza, ichtyóza, hyperlineární dlaně, keratosis pilaris),\n• zvýšená hladina IgE v séru,\n• praskliny pod ušními boltci nebo retroaurikulární,\n• ekzém rukou a nohou,\n• bílý dermografismus,\n• začátek ekzému před 2. rokem věku,\n• recidivující kožní infekce,\n• oční změny – katarakta, keratokonus,\n• Hertoghovo znamení,\n• Dennie-Morganiho rýha,\n• bledost obličeje,\n• pityriasis alba simplex,\n• svědění po zapocení,\n• nesnášenlivost vlny a detergentů,\n• nesnášenlivost některých potravin,\n• ovlivnění průběhu onemocnění faktory vnějšího prostředí,\n• ovlivnění průběhu onemocnění psychickými vlivy.\nPro potvrzení diagnózy jsou nutné nejméně 3 z hlavních a 3 z vedlejších příznaků.\nZ laboratorních vyšetření podpoří diagnózu zvýšený počet eozinofilů v KO, zvýšená hladina\ncelkových IgE, v indikovaných případech provádíme vyšetření specifických IgE proti různým\nalergenům (potravinovým nebo vzdušným), známkou aktivity onemocnění je zvýšený ECP\n(eozinofilní kationický protein). V těžších případech se neobejdeme bez spolupráce s alergologem,\nKůže atopiků je náchylná vůči různým virovým a bakteriálním infekcím. Je to způsobeno\nimunitními poruchami v kůži, poruchou bariérové funkce kůže a snadnějším porušením kožní\nintegrity při škrábání. Nejčastější komplikací bývá sekundární impetiginizace. Kůže atopiků je\nběžně osídlena vysokým počtem zlatých nebo pyogenních stafylokoků. Při škrábání se dostávájí\ndo kůže, pomnožují se a zhoršují zánětlivé ekzémové projevy. Ekzém má tendenci k mokvání,\nna povrchu zasychají jantarové či medově žluté krusty. Krusty nad exkoriacemi jsou vysoké, okolí\nzarudlé. Často dochází k masivní impetiginizaci u kojenců s mokvajícími projevy na obličeji – čelo\ni tváře se pokrývají vlhkými žlutavými krustami. Při postižení větších ploch dochází ke zduření\nlymfatických uzlin. Kromě těchto viditelných projevů se uplatňují stafylokoky v etiopatogenezi\nAD jako „superantigeny” – umožňují přímé uvolňování cytokinů, a tím zhoršují a udržují zánětlivé\nkožní projevy a významnou měrou příspívají ke kruhu svědění – zánět – svědění.\nVážnou komplikací může být infekce virem herpes simplex. Může jít o primoinfekci nebo k infekci\ndochází u dětí, které mají nízkou hladinu protilátek proti HVS. Atopická kůže je vhodným terénem\nk šíření herpetické infekce nejen v ložiskách ekzému, ale i na nepostižené kůži. Zdrojem infekce\nbývají rodiče nebo jiní lidé přicházející s dítětem do úzkého kontaktu a mající akutní projevy\noparu. Při líbání, mazlení, přebalování se virus šíří vzdušnou cestou a napadá nejdříve ložiska\nekzému a později se šíří i na okrsky nepostižené kůže. V místech ekzému se objevují drobné čiré\nherpetické puchýřky, které v centru zasychají, splývají do různě velkých ploch s okrajovými\npuchýřky a popřípadě mohou být ještě druhotně impetiginizovány. Stejné puchýřky se objevují\ni na ekzémem nepostižených místech. Onemocnění se označuje jako Eczema herpeticatum\nKaposi a svými komplikacemi bylo v době před érou acykloviru obávanou komplikací AD s vysokou\nmortalitou. Generalizovaná HVS infekce se projeví vysokou horečkou, apatií, příznaky herpetické\nencefalitidy nebo pneumonie, končící i smrtí. Proto je nezbytně nutné o této komplikaci rodiče\ninformovat, především pokud trpí revidivujícími opary. V době, kdy mají opar, by měli být pokud\nmožno vyřazeni z přímého kontaktu s dítětem nebo by alespoň měli nosit roušku.\nVirovou komplikací jsou i mollusca contagiosa, která při mnohočetném výskytu způsobují obraz\nEczema molluscatum. Moluska jsou způsobena pox viry, které pronikají poškozenou epidermální\nbariérou a způsobují proliferaci epidermálních buněk. Onemocnění je u dětí velmi časté a často\nbývá dlouho nerozpoznáno a neléčeno, děti jsou pak zdrojem infekce např. při návštěvách\nbazénů, kde se viry úspěšně šíří vodou a snadno pronikají kůží, jejíž bariéra je macerací vodou\nporušená. Inkubační doba je několik týdnů až 3 měsíce. Na kůži se objevují drobné polokulovité\npapulky barvy kůže s centrální pupíkovitou vkleslinou, z níž lze vytlačit bílou sýrovitou hmotu.\nU počínajících molusek je vkleslina nezřetelná nebo chybí, naopak gigantická moluska svým\nvzhledem připomíná spíše nádory. Na ekzémových ložiscích jich můžeme najít desítky až stovky.\nŠkrábáním se roznášejí i na zdravou kůži, při delším trvání mohou být sekundárně infikována\na vznikají z nich furunkuly.\nObdobně častou infekcí jsou verrucae vulgares, při mnohočetném výskytu způsobují Eczema\nverrucatum. Bradavice jsou vyvolány humánními papilomaviry, které podobně jako pox viry\nzpůsobují epidermální proliferaci. Mnohočetné bradavice u atopiků nejčastěji vídáme na rukou\na nohou postižených ekzémem.\nU starších dětí může vzniknou kontaktně alergická nadstavba v podobě kontaktně alergické\ndermatitidy. Nejčastěji se jedná o nikl, který zapříčiní projevy ekzému na břiše kolem pupku\n(v místě kontaktu s džínovým knoflíkem), pod bižuterií (náramky, řetízky, náušnice) i jinde.\nKontaktním alergenem se mohou stát i jiné látky – např. parfémy nebo emulgátory a stabilizátory\nv masťových základech, popř. i účinné složky extern (neomycin, chlorochinol, kortikoidy).\nJe třeba uvažovat o všech onemocněních manifestujících se dermatitidou. Nejobtížnější je rozlišení\nod seborhoické dermatitidy, která má v kojeneckém věku projevy velmi podobné AD. Začíná ve\nkštici světlými nebo žlutými šupinami, může postihovat i čelo a intertrigy, méně svědí a má\nméně akutních zánětlivých projevů. Na rozdíl od AD má krátkodobé trvání a většinou kolem\n1. roku ustupuje. Přesto se někdy stává, že se z typické seborhoické dermatitidy po 1. roce\npostupně vyklube dermatitida atopická. V nejasných případech je lépe nedělat ukvapené závěry.\nKontaktně alergická dermatitida je častější u starších dětí. Má typické ekzémové projevy v místech\nkontaktu s alergenem ze zevního prostředí (kovy, barviva, kosmetika či zevní léky, chemické\npřípravky a mnoho dalších), i na místech od kontaktu vzdálenějších (stopová množství alergenu\njsou roznášena prsty rukou, šatstvem apod.). Vyskytuje se samostatně nebo jako komplikace AD.\nKůže atopiků je pro nejrůznější alergeny ze zevního prostředí více propustná a navíc celková\nochota alergicky reagovat vznik kontaktní alergie u atopiků usnadňuje. U atopiků často vzniká\nalergie na nikl nebo na parfémy, popřípadě na některé složky masťových základů nebo na účinné\nsložky zevních léků (neomycin, pix lithantracis, dokonce i na kortikoidy).\nIrritační dermatitida je nealergického původu a většinou vyvolána chronickým drážděním kůže\nzevním prostředím – působení chemikálií a různých detergentů vede k odmaštění kůže, přesušení,\nvyčerpání adaptačních vlastností kožní bariéry a projevům dermatitidy. U dětí bývá v okolí úst\npři olizování nebo na palcích rukou při cumlání.\ns puchýřky, mokváním a silnou tendencí k sekundární impetiginizaci. Existují i formy AD\nSuperficiální tinea má izolovaná ložiska ostře ohraničená, s akcentovaným okrajem s jemným\nScabies bývá často v počátcích onemocnění zaměňován s AD. Je to kvůli silnému svědění\na zpočátku nenápadným projevům drobných papulek. Později ho odhalí typická predilekce,\ndvojičky papulek a u dětí do 2 let postižení plosek ve formě papulovesikul nebo papulopustul\npod prsty nohou.\nLékové exantémy jsou také silně svědivé, jejich vznik je náhlý, rychle progredují, lokalizace je\nembolizační, anamnesticky je jasná souvislost s užíváním léků.\nVirové exantémy u klasických dětských infekčních onemocnění mají typický průběh, lokalizaci\na klinické projevy odlišné od AD. Řada různých virů (např. adenoviry) způsobuje nejrůznější\nexantémy obtížně zařaditelné a s AD snadno zaměnitelné. Většinou nesvědí.\nLichen planus má ploché polygonální papuly na volárních plochách zápěstí, kolem kotníků, při\ndisseminaci i izolovaně na trupu a končetinách. Při regresi pigmentují. Nové projevy se tvoří\nv místě poškrábání (Koebnerův izomorfní fenomen).\nPolymorfní světelná erupce je vyvolána slunečním zářením a má pestré klinické projevy v partiích\nPsoriasis má ložiska ostře ohraničená, s nánosem stříbřitých šupin na povrchu, je asymptomatická,\nložiska mají jinou predilekci než AD (kštice, lokty, kolena, hýždě, postižení nehtů). Problém může\ndělat inverzní psoriáza s ložisky v axilách, intergluteálně nebo na genitálu, která jsou hladká, bez\nšupin a zarudlá podobně jako u AD.\nZ méně častých onemocnění je třeba uvažovat o Acrodermatitis enteropathica, Histiocytosis-X,\nPhenylketonurii, Wiskott-Aldrich syndromu, Ataxia teleangiectasia, Agammaglobulinemii,\nErythrodermia desqumativa Leiner, Hyper- IgE syndromu, Jobově syndromu, glutensenzitivní\nenteropatii a další.\nPrůběh AD je značně nepředvídatelný. Pacient může procházet všemi stadii onemocnění tak,\njak bylo výše popsáno – od kojeneckého ekzému až po ekzém dospělých nebo může jakoukoliv\nfázi AD přeskočit. Začátek AD tedy může spadnout až do období puberty nebo dospělosti.\nVětšinou se však AD zhojí do puberty – zhruba u 85 % případů. Týká se to však jen kožních\nprojevů – atopická dispozice se může dále projevovat slizničními alergickými příznaky – pollinózou\nnebo asthmatem, potravinovou alergií apod. Zhruba platí, že čím dříve AD začne a čím jsou její\nprojevy těžší, tím pravděpodobnější je pozdější přechod do závažných alergických projevů. Naším\núkolem je tedy včasná diagnóza atopie zavedením režimových opatření a popř. i preventivní\ncelkové léčby tak, aby pozdější obtíže byly co nejmenší. Pokud AD trvá i během puberty, dochází\nv tomto období k výraznému zhoršení. Pokud trvá i v dospělosti, většinou odeznívá kolem 40 let.\nPři léčení AD je třeba si uvědomit, že AD dosud neumíme vyléčit, dokážeme pouze zklidnit její\npříznaky a zlepšit životní komfort postižených i jeho okolí. Předpokladem úspěšné léčby je\npochopení nemoci rodiči a snaha se s nemocí „sžít”. Je třeba zavést komplex nejrůznějších\nopatření, která se mění v souvislosti s věkem dítěte a jeho životními potřebami. Základem léčby\njsou tedy režimová opatření, k tomu přistupuje léčba lokální a často se nevyhneme ani léčbě\ncelkové. Vše směřuje k odstranění svědění a zmírnění kožních příznaků.\nRežimová opatření se zaměřují na odstranění všech možných provokačních a zhoršujících faktorů,\nkterá přicházejí ze zevního, ale někdy i vnitřního prostředí. Vzhledem ke stoupající incidenci\natopických onemocnění je třeba se zaměřit na prevenci u rodin s atopickou anamnézou. Již\nve 2. polovině gravidity a během kojení by měly matky držet hypoalergenní dietu s vynecháním\nnejčastějších potravinových alergenů (mléko, vejce, ořechy, ryby atd.) tak, jak to doporučujeme\nu dětí do 1. roku života. Tyto alergeny jsou schopné pronikat do mateřského mléka a bývají\nprvními alergeny, se kterými se dítě setkává a mohou vyprovokovat první projevy AD. V průběhu\nprvního roku života klademe značný důraz na dietu. Podporujeme matky v dostatečně dlouhém\nkojení – v ideálním případě je dítě plně kojeno do 6 měsíců věku. Potom začínáme opatrně\ns příkrmy, a to nejdříve s vařenou zeleninou (mrkev, brambor…) a postupně přidáváme bílé\nmaso. Stejnou potravinu doporučujeme podávat 3 – 5 dní a sledovat případné nepříznivé reakce.\nPotraviny, které je nutné během prvního roku vynechat:\n• citrusové plody všech druhů,\n• kiwi, ananas,mango, broskve, fíky, datle,\n• bobulové ovoce (rybíz, angrešt, maliny, jahody, ostružiny) – výjimkou jsou borůvky,\n• ořechy, mandle, pistácie, olejové plody, slunečnicová semínka, piniové ořechy, dýňová semínka,\n• cukr, sladkosti, med, javorový sirup,\n• rajčata, celer, paprika, ředkev, ředkvičky, křen, luštěniny (sušené fazole, hrách, čočka),\n• řeřicha, bazalka,\n• exotické koření (vanilka, skořice, kari), muškátový oříšek apod.,\n• vejce, mléko a mléčné výrobky včetně jogurtů a sýrů\n(pozor na hotové výrobky, které mohou obsahovat vejce nebo mléko),\n• ryby a měkkýši,\n• vepřové maso.\n• zelenina – cuketa, zelená okurka, dýně, baklažány, fenykl, kořen pastiňáku, mrkev, tuřín,\nkedluben, chřest, čekanka, zelené saláty, špenát, červená řepa, pórek, košťáloviny,\nzelené luštěniny, zelený hrášek,\n• ovoce – hrušky, sladká jablka, meloun, sladké třešně, vinné hrozny, borůvky, švestky,\nobilniny – rýže, proso, oves,\nmaso – drůbež, jehněčí, hovězí, králík,\nsladidla – čistý hroznový cukr (Glukopur), používat v malém množství,\noleje a tuky – slunečnicový, olivový, kukuřičný olej, margaríny bez mléčné bílkoviny,\nnápoje – fenyklový čaj, lipový květ, černý bez, později i černý čaj\n(použito doporučení Allergenarmes Kochr – publikace Nestlé).\nPří přípravě jídel doporučujeme začínat nejprve s tepelně upravenými potravinami (vařené,\ndušené, pečené) – mají nižší obsah alergenů než čerstvé (alergeny jsou teplem denaturovány\na jsou lépe snášeny – týká se hlavně ovoce a zeleniny). Čerstvé podáváme později, až po ověření\ndobré snášenlivosti tepelně upravených a raději po prvním roce života.\nPokud není dítě kojeno, je lépe dávat hypoalergenní mléka – Beba H.A., Sunar H.A., Nutrilon\npepti. Jedná se o mléka preventivní, při prokázané alergii na bílkovinu kravského mléka jsou\ni tato mléka nedostatečná a je třeba se poradit s alergologem, popř. s gastroenterologem\no bílkovinných přípravcích bez mléčných bílkovin (Neocate, Alfaré apod.).\nZavádění potravin po prvním roce:\nVycházíme z klinického stavu dítěte. Pokud je dítě bez ekzému, je možné zavádět mléčné výrobky,\nvejce a další potraviny, a to postupně, ne více než 2 nové potraviny týdně.\n• mléčné výrobky – nejdříve sýry (tvrdé, tavené), při dobré snášenlivosti bílý jogurt, kefír,\nnepodávat přímo čerstvé mléko,\n• vejce – žloutek od 12 měsíce tepelně upravený (povařený nebo piškot),\ntepelně upravený bílek až od 18 měsíců,\n• zelenina – pokud je snášena ve vařené formě, je možné dávat menší množství syrové\nnebo jako šťávu,\n• ovoce – zpočátku kompotované, později po malých dávkách i čerstvé.\nU dětí, u kterých ekzém přetrvává v mírné formě, oddalujeme zavádění bílků až po 2. roce,\npokračujeme v podávání hypoalergenního mléka a jiné mléčné výrobky nepodáváme.\nDěti, u kterých vznikla alergie na bílkoviny kravského mléka, dostávají speciální náhražky mléka\na stravování je individuální podle alergologa či gastroenterologa.\nPotraviny obecně zakázané:\nI u ekzematiků, u kterých nedošlo k rozvoji potravinové alergie, je potřeba vynechat některé\npotraviny, které mají vysoký obsah histaminů nebo látek podobných, vyvolávajících stejné\nbiologické reakce. Tyto reakce mohou napodobit alergické reakce nebo zvyšují svědění kůže,\na tím vedou ke zhoršení ekzému.\n• čokoláda, kakao,\n• všechny druhy ořechů,\n• med a větší množství sladkostí,\n• zrající sýry,\n• ostré koření,\n• minimalizovat potravinová additiva („E“, barviva) – např. i minerálky s příchutí.\nPrůběh potravinové alergie záleží na druhu potravin. U mléka, vajec a ovoce většinou vyhasíná\ndo 3 let věku a poté již děti na ně nereagují. Alergie na ořechy a ryby je celoživotní a nezbývá,\nnež je z jídelníčku definitivně eliminovat. Po 2. roce již dieta nemá hlavní význam, začínají\npřevažovat faktory zevního prostředí.\n• snížit množství roztočů a prachu – odstranit zbytečné závěsy a záclony, ponechat hladké\npodlahové krytiny bez koberců, prach stírat navlhko, povlečení lůžkovin prát alespoň\nna teplotě 60 °C., pravidelně čistit matrace,\nnechovat domácí zvířata, jsou silným zdrojem alergenů,\nudržovat vlhkost vzduchu pod 50 %,\nnepěstovat v bytech květiny.\n• omezit koupání – lepší než koupel je krátká sprcha bez mýdla, pokud koupeme,\njsou vhodné olejové přídavky do koupelí (rozhodně ne pěny),\n• mýdla – používat co nejméně, vhodná jsou dětská mýdla s obsahem glycerinu\nnebo tekuté syndety,\n• ošetření plenkové oblasti – důsledné očištění od zbytků stolice, používání mastí s obsahem\nrybího tuku, zinku či panthenolu (lze využít mastí magistraliter či komerčně vyráběných),\n• vhodné oblečení – volné, bavlněné, nevhodná jsou umělá vlákna, kožešiny a vlna, u kojenců\ndoporučujeme na noc pyžámka kryjící nejen nohy, ale i ruce, aby se dítě neškrábalo.\nPrádlo prát v pracích práškách pro děti, dokonale vymáchat, nepoužívat aviváže.\nZábavy, hry a koníčky:\n• zákaz plavání v kojeneckém a někdy i pozdějším věku – kontakt s chlorovanou vodou\nkůži vysušuje a navíc hrozí přenos virových infekcí – molusek a bradavic,\n• hraní na písku – nedoporučujeme – drsný písek irrituje pokožku,\nhrozí přenos bakteriálních infekcí,\n• nevhodné jsou plyšové chlupaté hračky,\n• keramické a modelářské kroužky – nevhodné pro kontakt s hlínou a chemikáliemi,\n• jezdecké oddíly – nevhodné pro kontakt se zvířecími alergeny,\n• vrcholové sporty – nevhodné kvůli silnému pocení.\nJe důležitým rozhodnutím, které může ovlivnit další průběh AD. Skloubit přání dítěte s možnostmi,\nkteré nám atopické sklony dovolují, bývá často téměř nemožné. Nevyhovující je práce v prašném\na špinavém prostředí, nutnost častého mytí, práce s chemikáliemi, dezinfekcemi a detergenty\nobecně, kontakt se silnými alergeny (zvířaty nebo pylovými alergeny), riziko infekcí (dětské kolektivy,\nnemocnice) a práce stresující. Nevhodné jsou např. profese kadeřnice, kuchařka, zdravotní sestra,\nšvadlena, práce se zvířaty, v zemědělství, automechanik, zedník, instalatér a další.\nJe nedílnou součástí úspěchu. K dítěti je třeba přistupovat v zásadě jako ke zdravému, vyhnout\nse litování a přílišnému rozmazlování, nedovolit mu vydírat škrábáním, ale také ho neustále\nnenapomínat, aby se neškrábalo – lepší je jeho pozornost odvést k jiných aktivitám. Nezaměřovat\njeho pozornost jen na ekzém. Ve spolupráci s učiteli zajistit vhodné prostředí i ve škole. Kritickým\nobdobím je puberta, kdy se děti snadno izolují a trpí pocity méněcennosti. Pokud rodiče sami\npsychologický přístup nezvládají, je vhodné navštěvovat psychologickou poradnu.\nJe základem dermatologické léčby. Je třeba ji přizpůsobit věku dítěte, stavu AD, lokalizaci, léčbě\npřípadných komplikací AD atd. – dodržujeme zásady, uvedené v obecné části o zevní léčbě\n• lokální kortikosteroidy (LK): mají nezastupitelnou úlohu při akutním zhoršení AD, jsou\n„záchrannou brzdou“ ekzému. Vzhledem k vedlejším účinkům se snažíme je používat nejdříve\nve věku od 3 měsíců dítěte, neaplikovat je dlouhodobě, respektovat lokalizaci i stadium\nonemocnění – na akutní projevy nejsou vhodné masti, ale lotia či krémy, stejně tak v intertrigách.\nPři léčbě používáme většinou intervalové schéma – LK aplikujeme několik dní (většinou maximálně 2 týdny) a poté následuje stejně nebo dvojnásobně dlouhá pauza, kdy používáme jen\nemoliencia a popř. pasty bez kortikoidů. V obecné části jsou uvedeny kategorie LK podle\núčinku. Při léčbě začínáme většinou slabě účinnými LK a teprve pokud nejsou účinné, saháme\nk silněji potentním. Při aplikaci na obličej využíváme vždy preparátů nehalogenovaných,\nprotože obzvláště u dětí se rychle rozvíjí periorální dermatitida. Jiné schéma doporučuje léčbu\n„sestupnou“ – krátkodobé použití silně potentních LK a rychlý přechod na slabě účinné LK.\nTento postup u nás není příliš obvyklý a vyžaduje značnou zkušenost. S výhodou lze použít\ni kombinovaných LK, které mají současně i účinek antimikrobiální (např. Triamcinolon E mast,\nBelogent krém a mast) nebo keratolytický s obsahem kyseliny salicylové či urey (Triamcinolon\nS mast, Belosalic krém a mast, Diprosalic krém a mast, Betacorton U mast).\n• Emolliencia: pomáhají obnovit porušenou bariérovou funkci kůže a restituovat kožní lipidový\nplášť. Jsou nedílnou součástí léčby AD a významným doplňkem léčby diferentními externy,\načkoliv si rodiče často stěžují na jejich „nedostatečný“ účinek. Při pravidelném používání ztrácí\nkůže svoji suchost, netvoří se ragády ani šupinky, zmírňuje se svědění. Lze využít jak masťových\nzákladů a mastí a krémů magistraliter, tak řady hromadně vyráběných přípravků s obsahem\nlátek, napomáhajících obnově kožních lipidů (např. linolenová kyselina, mandlový olej, extrakt\nz ovesných klíčků atd.), přednost dáváme neparfémovaným přípravkům.\nPříklady masťových základů:\n1. Unquentum lenientis\n6. Ol. Helianthi 50,0\nCremoris neoaquasorbi ad 500,0\nHromadně vyráběné přípravky:\nAtoderm crm a mléko, Diprobase crm, Excipial U lipolotio, Excipial krém, mastný krém, mast,\nmast s mandlovým olejem, Exomega krém, Linola krém, Linola fett N krém, Lipikar, Lipikar\nbaume, Lipobase krém, Lipobase repair, Menalind crm a mléko, Oilatum krém a další.\n• Olejové koupele – jsou příjemným doplňkem léčby, protože dovolí dítěti pobývat ve vodě.\nJde o různé druhy olejů (parafínový, sojový, mandlový), které na kožním povrchu vytvářejí\njemný film, zabraňující odpařování vody, a tím zlepšující hydrataci kůže. K trvalejšímu efektu je\ndoporučujeme používat alespoň dvakrát týdně nebo obden. Podle individuální snášenlivosti\na obliby doporučujeme Balmandol olej, Balneum Hermal, Balneum Hermal F, Balneum Hermal\nplus, Linola fett oilbad, Oilatum olej či Oilatum sprchový gel nebo Oilatum plus obsahující\ndezinfekční složku významně snižující počet stafylokoků na kůži.\n• Obklady – využíváme vysýchavých obkladů při léčbě mokvajících projevů AD. Správná technika\nje vysvětlena v obecné části. K zastavení mokvání se osvědčuje obklad z černého čaje (zlaté\nbarvy a pokojové teploty), při sekundární infekci doporučujeme obklad ze slabě růžového\nroztoku hypermanganu nebo Jarischův roztok (Ac. borici 20,0, Glycerini 40,0, Aq. destilatae\nad 100,0) – pozor na velkoplošné použití pro obsah kys. borité!!! nebo 0,1% rivanol. Kdo má\nraději byliny, může udělat odvar řepíku.\n• Pasty – mohou mít podle účinné látky efekt protizánětlivý, antibakteriální, antimykotický\na protisvědivý. Používáme je u subakutních a chronických projevů AD. Lépe jsou snášeny\nměkké pasty (základní rozpis: Zinci oxydati, Talci veneti aa 7,5, Syndermani ad l00,0), do kterých\nlze přidat 1 – 3 % endiaronu, 1 – 3 % ichtamolu, 1 % taninu, 1 – 3 % pix lithantracis, 3 – 5 %\ntincturae carbonis detergens (indikace, kontraindikace a vedlejší účinky jsou popsány v obecné\nčásti). Pasty používáme dlouhodobě, nejméně 1x nebo raději 2x denně, využíváme jich hlavně\npři intervalové léčbě v mezidobích mezi aplikacemi LK.\n• Antibiotická externa – používáme při impetiginizaci AD, např. mucirocin (Bactroban mast),\nbacitracin s neomycinem (Framykoin mast).\n• Keratolytika – využíváme při léčbě chronických lichenifikovaných projevů. Předepisujeme je\nv nižších koncentracích – kyselinu salicylovou v 1 – 3% koncentraci nebo ureu 2 – 5%. Jako\nzáklad je nejvhodnější synderman nebo ung. leniens. Masti s kys. salicylovou je možno\npoužívat jen na menší ložiska (např. u ekzému rukou a nohou), při velkoplošném ošetřování\nhrozí riziko intoxikace! Urea je bez těchto rizik, váže vodu, a proto zároveň hydratuje, někdy\n• Lokální imunomodulancia – nová, moderní externa, zasahující přímo do imunitních reakcí\nv kůži. Jejich objev je přirovnáván k objevu lokálních kortikosteroidů. Zda dojde ke zvratu\nv léčbě AD nám ukáže čas. Jsou léky 2. linie, které by měly být používány pouze dermatology\na popř. alergology se zkušeností s léčbou imunosupresivy. K dispozici máme pimecrolimus\n(Elidel 1% krém) a tacrolimus (Protopic 0,1% mast). Pimecrolimus je možné používat u dětí\nod 3 měsíců věku, tacrolimus od 2 let. Kromě přecitlivělosti na některou složku přípravku jsou\noba preparáty kontraindikovány u kožních infekcí (bakteriálních i virových). Vzhledem k dobrému\nbezpečnostnímu profilu je jejich velkou výhodou možnost dlouhodobého používání.\nCelková léčba je indikována buď krátkodobě nebo dlouhodobě. Krátkodobá léčba pomáhá\npřekonat akutní vzplanutí AD doprovázené intenzivním svěděním, dlouhodobou léčbu zavádíme\nve spolupráci s alergologem u těžkých forem AD s prokázanou potravinovou nebo jinou alergií\n(pylovou, s těžkou alergií na roztoče, plísně apod.). Včas zahájená celková léčba podle velkých\nevropských studií může zabránit přechodu do těžkých slizničních alergií nebo alespoň jejich\n• Antihistaminika jsou léky nejčastěji používanými – v přehledu jsou uvedena v obecné části.\nPodle věku, tíže AD a individuální snášenlivosti volíme antihistaminika buď 1. nebo 2. generace,\npopř. je možno je i kombinovat. Antihistaminika 1. generace jsou vhodná u malých dětí, kdy\nvyužíváme i jejich sedativního účinku k navození klidnějšího spánku. Podle věku lze podávat\nDithiaden tbl či injekce, Peritol sirup, Fenistil kapky nebo Fenistil 24 tbl, Benadryl N sirup,\nPromethazin sirup, Prothazin drg, Zaditen sirup či tbl, Ketotifen sirup či tbl, Ketof sirup.\nNaopak u starších dětí jsou vhodnější antihistaminika 2. generace bez tlumivého účinku, která\nmají zároveň i protizánětlivý účinek (Zyrtec gtt a tbl, Zodac gtt a tbl, Claritin sirup a tbl,\nFlonidan susp a tbl, Lotanax sirup a tbl a další).\n• Celkové kortikosteroidy (Prednison) používáme jen výjimečně u těžkých forem AD nereagujících\nna běžnou léčbu a jen na dobu nezbytně nutnou k překonání největších obtíží.\n• Imunomodulancia a imunosupresiva jsou léky ovlivňující poruchy buněčné imunity či snižující\nnadprodukci IgE protilátek. Léčba je řízena imunologem podle diagnostikované imunologické\nporuchy a je vyhrazena pro mimořádně těžké, torpidní případy AD. Používá se transfer faktor\n(Immodin), interferon gama (Imukin) nebo cyklosporin (Sandimmun, Consupren).\nFyzikální a klimatická léčba\nDoplňkem výše uvedených možností léčby je i léčba fyzikální a lázeňské či přímořské pobyty.\n• Fototerapie různými typy záření – UVA, UVB (SUP), popř. v kombinaci s léčebnými koupelemi\nnapodobujícími složením mořskou vodu (TOMESA) je indikována u středních a těžkých forem AD.\nU pacientů se světlým komplexem pleti ji příliš nedoporučujeme – může dojít i ke zhoršení,\nnavíc je u nich vyšší riziko kožních nádorů. Pacienti docházejí na specializovaná pracoviště\nkožních klinik nebo denních sanatorií.\n• Lázeňský pobyt přivodí často remisi u těžších případů AD. Podle věku volíme buď léčebny\nzaměřené na léčbu kombinovaných projevů AD s asthmatem či těžkou pollinózou (např.\nKynžvart) nebo jen na léčbu kožních nemocí (Lázně Lipová nebo Darkov).\n• Klimatizační pobyt je možné uskutečnit u moře nebo na horách. Využíváme „čistého“\nprostředí s minimem vzdušných alergenů. Přímořské ozdravné pobyty pořádají i některé\nzdravotní pojišťovny. K dosažení dobrého a dlouhodobějšího efektu by měl být pobyt co\nnejdelší (nejlépe 3týdenní).\nAD je velmi časté onemocnění, jehož incidence bude pravděpodobně ještě stoupat. Včasné\nrozpoznání tohoto onemocnění, zavedení preventivních opatření a správná léčba je podmínkou\núspěšné léčby. Praktický lékař je prvním lékařem, který odhaluje nejen již propuklé onemocnění,\nale i lékařem, který může odhalit atopickou zátěž rodiny a preventivními opatřeními zamezit\nklinickým projevům AD. Úspěšná léčba spočívá v souhře rodičů s praktickým lékařem, dětským\ndermatologem a popř. alergologem či imunologem.\nKojenecká atopická dermatitida\n- Crusta lactea a mokvající ekzémové projevy\nna obličeji. Krusty na čele a před ušima\nse sekundární impetiginizací.\n- flexurální postižení s lichenfikovanými ložisky\n- ekzém na pstech s ragádami nad klouby prstů\na lichenifikacemi na zápěstích\nPityriasis alba simplex\n- bílá ložiska na tvářích - dobře patrná na tmavé\npleti nebo po opálení\n- drobné čiré puchýřky po stranách prstů rukou\nDermatitis plantaria juvenilis\n- suchá olupující se kůže na bříškách prstů nohou\na pod bříšky, s tvorbou ragád\nEkzém na prsních bradavkách\n- zdvojená rýha na dolním víčku\n- „ruce pradlen“\nEtiologie: původcem je Pediculus humanus capitis (veš hlavová), jejíž oplodněná samička klade vajíčka – hnidy na vlasy. Hnidy na vlasech pevně lpějí, po 8 dnech se z nich vyvíjejí larvy a do 3 týdn...\n3 mg ad 30 g\nsrdeční vady, respirační onemocnění, metabolickou acidózu. Klinicky je kůže voskově tuhá, infiltrát prknovitý, nelze do něj vytlačit důlek. Proces začíná na nohou a hýždích, progreduje a může zachv...\npuchýřků se serózní tekutinou. Kryt puchýřků se posléze odlučuje a objevují se ulcerace, které jsou většinou bolestivé. Ulcerace se nejčastěji nacházejí na labia minora a ve vchodu do pochvy. GH se...\nVitella Ictamo / Ictamo Pro\nžlutohnědé šupinky na bleděrůžové spodině v rozsáhlých plochách. Ve 4 týdnech vznikl navíc nad velkou fontanelou popraskaný žlutošedý pevně lpící nános mazlavých šupin, kterými procházely vlasy. Ty...\nzadá do registru pro léčivé přípravky s omezením a to mu obratem sdělí, zda splňuje nebo nesplňuje podmínky pro jejich předepsání • Při zadávání tohoto receptu nutno uvést diagnózu ! • přihlašovací...\nvydatných deštích nebo naopak za sucha) na dotyk nečervenají. V této souvislosti je třeba uvést, že pleuro- i cheilocystidy pozorované u kerského sběru jsou rozhodně blíže typu zachycenému Stanglem...\notevíráte druhé číslo České dermatovenerologie, jehož hlavním tématem je atopická dermatitida – onemocnění, se kterým se\ns predilekční lokalizací na laterálním okraji obočí nebo pod vlasy. Epidermální cysty jsou pomalu rostoucí, tuhé, okrouhlé noduly, které dosahují velikosti 1–15 cm. U novorozenců bývají nejčastěji ...\n8. dil odborna\nDíl první - Principy dermatologické léčby dětských pacientů\n2006-Kovar_SPZOseminar 315KB Sep 30 2007 10:32:28 PM\nCeník - POLIKLINIKA AGEL


Po 45 letech od premiéry a více než 6000 repríz skončí Kouzelný cirkus - Seznam Zprávy\nZprávyRegionyPrahaPo 45 letech od premiéry a více než 6000 repríz skončí Kouzelný cirkus\nPo 45 letech od premiéry a více než 6000 repríz skončí Kouzelný cirkus\n5. 4. 16:55\nLaterna magika plánuje derniéru Kouzelného cirkusu, inscenace, která je v jejím repertoáru nejtypičtější ukázkou toho, čím tato scénická forma kdysi ohromila svět.\n„Protože se plánuje rekonstrukce Nové scény, rozhodlo se vedení souboru Laterny magiky letos 28. září uvést inscenaci Kouzelný cirkus naposledy. Bude to její repríza s číslem 6503,“ řekl dnes novinářům šéf souboru Radim Vizváry.\n„Velice si vážíme této unikátní inscenace, která byla ve své době průkopníkem multižánrového divadla a stala se názorným příkladem kouzel Laterny magiky. S ohledem na životnost scénických a kostýmních částí této inscenace a úzké propojení jejích technologií s technickým zázemím Nové scény, která se pravděpodobně na konci roku 2022 kvůli rekonstrukci uzavře, jsme se rozhodli pro derniéru Kouzelného cirkusu,“ řekl.\nUskuteční se symbolicky ve státní svátek. „Tím bychom chtěli vzdát hold tomuto mimořádnému dílu a všem účinkujícím, kteří se v něm za uplynulých 45 let vystřídali,“ doplnil. Premiéra Kouzelného cirkusu byla v roce 1977 a od té doby se v inscenaci o putování za nesmrtelnou krásou v hlavních rolích se vystřídalo 22 Veselých klaunů, 25 Smutných klaunů, 25 Svůdců, 32 Venuší. Laterna magika Kouzelný cirkus hrála v 17 zemích celého světa s více než 550 reprízami.\nZamýšlená rekonstrukce budovy Nové scény bude znamenat i mnohá omezení pro reprízování repertoáru Laterny magiky. Dosavadní i nové tituly by tak měly podle Vizváryho být snáz přenositelné, což bude současně příležitost pro častější výjezdy na domácí i zahraniční zájezdy.\n„I s ohledem na tyto provozní záležitosti směřujeme hlavní premiéru 140. sezony, Ptačí sněm, do outdoorového prostředí. Zvažujeme varianty cirkusového šapitó či jiné mobilní stavby vybudované čistě pro tuto inscenaci. Výhodou tohoto řešení je mobilita, takže počítáme například i s delším zájezdovým turné,“ dodal.\nPtačí sněm připravuje tým vedený divadelníkem Petrem Formanem a inspiruje se dílem Jean-Clauda Carrièra. Kořeny tohoto podobenství sahají k filozofickým textům z 12. století. Podstatou je téma problematické komunikace a současný svět, ve kterém lidé přes všechny moderní technologie stále obtížněji hledají cestu k vzájemnému porozumění. Ptačí říše podle tvůrců nabízí možnost srozumitelné metafory a inspiruje k žánrové pestrosti, včetně humorného nadhledu i metafyzického zamyšlení.\nJeště před Ptačím sněmem uvede Laterna magika jako svou první premiéru příští sezony komorněji laděnou inscenaci Krajina těla v režii svého uměleckého šéfa. Bude inscenací v žánru pohybového divadla s prvky tance a nového cirkusu s využitím filmových technologií. Zabývá se otázkou, co je to krása a podle jakých norem je posuzována. Zda vůbec ještě existuje něco takového jako ideál krásy anebo zda je tento tradiční koncept již překonán. Premiéru chystá Laterna magika na 10. a 11. listopadu.


Přispějte tříkrálovým koledníkům na dobrou věc - Karlovarský deník\nPřispějte tříkrálovým koledníkům na dobrou věc\nKarlovy Vary - Koledníci v kraji vyrazili na každoroční sbírku. Sedmnáctý ročník tříkrálové sbírky má například v Karlových Varech za cíl vybrat potřebné finance na vybudování terapeutické zahrady pro pacienty, kteří trpí Alzheimerovou chorobou.\nSlavnostní zahájení Tříkrálové sbírky v kraji se konalo v Karlových Varech.Foto: Foto a video Deník Vladimír Meluzín\nSbírka potrvá až do 15. ledna. Vloni se vybralo 159 645 korun. Podle křesťanské legendy tři králové, kteří byli vlastně mudrci, následovali betlémskou hvězdu. Došli až do Betléma, kam přinesli tři královské dary v podobě zlata, kadidla a myrty malému Ježíškovi. Ona slavná písmena, která králové píší na dveře, K+M +B, mají i další význam. Nejen iniciály oněch mudrců, ale i „Kristus mancione benedicta", což se do češtiny překládá jako „Ať Kristus požehná tomuto domu."\nTříkrálové sbírky se pravidelně účastní i studenti. Ani letos tomu nebude jinak. „Už loni jsem se účastnila sbírky. Tehdy za námi přišla paní učitelka a nabídla nám tuto příležitost. Letos už jsem se přihlásila sama. Na sbírce se mi nejvíc líbí to, že můžu pomáhat lidem, že je to pro dobrou věc. A taky to, že nemusím do školy," svěřila se Monika Strnadová, studentka TRIVISu.\nZahájení sbírky se účastnil také emeritní biskup plzeňské diecéze František Radkovský, hejtmanka Karlovarského kraje Jana Vildumetzová, primátor města Karlovy Vary Petr Kulhánek a ředitel diecézní charity v Plzni Jiří Lodr. „Koledujeme s láskou a těšíme se na lidi. Je nutné chodit a mít oči otevřené," sdělil Lodr.\nV Sokolově byla tříkrálová sbírka zahájena v pondělí v podvečer. Koledníkům požehnal v kostele sv. Jakuba pan farář a ti teď až do 8. ledna budou do zapečetěných kasiček vybírat příspěvky, které podpoří mimo jiné projekty Farní charity Sokolov, jež sbírku tradičně pořádá.


Saxo Bank: Šokující předpovědi na rok 2015 – Investičníweb.cz\n11. 12. 2014 07:00 |\n"Rok 2015 bude tvrdý, zároveň to ale může být rok, kdy všechno dosáhne svého dna. Inflace je nejnižší za desetiletí, úrokové sazby jsou na tom stejně a ceny energií se propadly na minima," říká hlavní ekonom Saxo Bank Steen Jakobsen.\nŠokující předpovědi nejsou základním scénářem dánské banky, ale některé z nich, třeba Draghiho odchod z čela ECB, zase tak nepravděpodobné nejsou.\nV minulosti se už stalo, že se některý z těchto extrémních scénářů stal realitou. Minulý rok předpověděli analytici ze Saxo Bank třeba ceny ropy pod 80 USD za barel, což si mohl tehdy těžko někdo představit. Podobně je na tom i předpověď, že Německo bude flirtovat s recesí.\nCo tedy může trhy překvapit v roce 2015?\n1. Kolaps britského nemovitostního trhu\nPrůzkumy již nyní ukazují, že realitní trh v Londýně ztrácí sílu a ceny začínají klesat. Očekávané zvýšení sazeb ze strany Bank of England v roce 2015 vyvolá kolaps trhu a pokles cen až o 25 %.\n2. Japonská inflace vyskočí na 5 %\nJaponská centrální banka agresivně tiskne peníze, což podkope důvěru v japonský jen. Guvernér Haruhiko Kuroda si uvědomí, že Japonsko ztrácí kontrolu nad svou měnovou politikou. To pošle inflaci výrazně výše.\n3. Čína o 20 % devalvuje jüan\nKvůli zpomalení úvěrového boomu se musí Čína vypořádávat s deflačními tlaky. Inspiruje se u Japonska, oslabí měnu o 20 % a bude doufat, že si doveze inflaci.\n4. Weidmann vystřídá Draghiho v čele ECB\nAby se Němci plně zapojili do evropského kvantitativního uvolňování, vystřídá Jens Weidmann v čele ECB Maria Draghiho. Ten se vrátí do Itálie, aby vystřídal 89letého prezidenta Napolitana.\n5. Rusko potká default\nKvůli poklesu cen ropy a mezinárodním sankcím se ruské firmy a vláda dostanou do platební neschopnosti. Opakováním situace z roku 1998 a mírovým řešením ukrajinské krize se Rusko opět postaví finančně na nohy.\n6. Internetoví hackeři vyvolají on-line Armagedon\nÚtoky na velké internetové prodejce budou pokračovat a budou nabírat na intenzitě. Cenné papíry největšího hráče na trhu Amazon.com propadnou kvůli útokům a příliš vysoké ceně akcie o 50 %.\nČerné labutě Výhled na rok 2015 Investiční a ekonomický výhled Tweet\n<img src="/hc/hit/160480/?1487579460.624488" />


Stát jako investor? | BusinessInfo.cz\n> Stát jako investor?\nStát jako investor?\nHlavním cílem státu je vytvořit takové prostředí, ve kterém budou dobře fungovat tržní mechanismy a procesy vedoucí k prosperitě hospodářství.\nZákladní cíle státu\nMinisterstvo průmyslu a obchodu (MPO) přistoupilo k vytvoření fondu rizikového kapitálu (Seed fondu) v důsledku zjištění závěrů analýzy investiční mezery (equity gap), která v České republice identifikovala určité tržní selhání, především v raných fázích podnikání (zahájení a rozjezd podniku).\nHlavním cílem projektu Seed fond je přilákat soukromý kapitál a tím pomoci napravit tržní selhání v oblasti fáze seed a start – up a méně rozsáhlých investic ve fázi expansion. Tím bude v souladu s cíli Evropské unie pro oblast strukturálních fondů a v souladu s cíli Operačního programu Podnikání a inovace zlepšen přístup malých a středních podniků k financování a bude stimulován trh s rizikovým kapitálem v České republice.\nDalším neméně důležitým cílem státu je konkrétně napomoci rozjezdu nových inovačně zaměřených firem, které mohou přispět k růstu konkurenceschopnosti české ekonomiky. Potřebu kapitálu pociťují zejména firmy, které mají svůj obchodní plán založený na komerčním využití výsledků výzkumu a vývoje a jejichž cyklus od nápadu k produktu a následně k trhu je delší.


Africký účet: –200 milionů Kč! | Ahaonline.cz\nAhaonline.cz >Sport >Africký účet: –200 milionů Kč!\nAfrický účet: –200 milionů Kč!\nKouč Petr Rada byl na lavičce národního týmu hodně nešťastnou postavou. (ČTK – Radek Petrášek)\n13. října 2009 • 02:00\n5:00 – Český fotbal stihla další krutá ﬁnanční rána. Na podzim už přišel o 320 milionů korun, které mohly za účast v Lize mistrů shrábnout Slavia se Spartou. A teď (pokud se tedy nestane zázrak...) udělala přinejmenším 200milionovou díru do svazové pokladny reprezentace.\nPřibližně tolik peněz totiž rozdává FIFA za pouhou účast na mistrovství světa v Jihoafrické republice. A tím pádem připlují zúčastněným i bonusy za tři odehrané (s jakýmkoliv výsledkem) zápasy. To je kus koláče, který dostane všech 32 týmů.\nPřed čtyřmi lety, kdy se z něj těšila i česká reprezentace, byl jeden dílek tučný přibližně oněch 200 milionů korun. Teď by měla být částka hodně podobná. Jenže se na ni mohou těšit spíš na Slovensku, případně ve Slovinsku.\nV Česku zůstane fotbalová vláda s prázdnýma rukama. Což je v době ekonomické krize a odlivu peněz z fotbalu zvlášť citelné. „Byl by to pro nás velký přínos,“ nezastírá svazový předseda Ivan Hašek. „Ale naší prioritou je, aby svaz nežil z postupových peněz. Musíme být soběstační,“ dodal. Má naprostou pravdu: počítat s tím, že v dohledné době (s tak bídnou hrou) postoupí národní tým na velký turnaj, opravdu nelze.\nAle – kdo tu dvousetmilionovou díru v kase zalepí?! Deník Aha! vybral viníky neúspěchu a vystavil jim účet. Kdo, proč, kolik a za co by měl platit?\nViníci, zaplaťte tu ztrátu ze svého!\n- Petr Rada, 60 000 000\nJako by chtěl dokázat, že se stal trenérem reprezentace jaksi nedopatřením, páchal hotové harakiri... Chybějící autorita u hráčů, neuvěřitelný alibismus při skládání týmu, ustrašená taktika, nudná hra. To vše jsou Radovy hříchy, jejichž výsledkem byla ztráta, kterou snad už ani smazat nešlo... Někteří hráči se dodnes rozpomínají, jak se za nároďák má hrát...\n- Výkonný výbor ČMFS, 100 000 000\nTedy polovinu. Pánové Vacek, Hrdlička, Mokrý a další zvolili Petra Radu, kterého nikdo nechtěl. Jen aby prosadili svou moc proti Košťálovi, který viděl na postu kouče Chovance. Oni jsou původci všeho zla. Je jich devět, tak ať si tu závratnou sumu rozdělí.\n- Pražští ﬂamendři, 40 000 000\nUjfaluši jako kapitán téhle potápějící se lodi obtěžkané lahvemi a pochybnou společností »kamarádek«. S Feninem, Kováčem, Barošem a dalšími výtečníky, kteří se nechali strhnout, měli na mysli spíš noční tahy nežli večerní zápasy.\nNa Folimance 2153, Praha Na Aleji 2678, Frýdek-Místek Vlčnovská 1039, Chrudim


Jak v současné době se prezentuje výroba pružin kovových | Baronet knihy\nHometyp_kategoriiPrůmyslovýJak v současné době se prezentuje výroba pružin kovových\nVýroba pružin je pokročilý úkol, jenž vyžaduje moc činností a používaní různých strojů. Díky moderním robotickým technologiím současné pružiny se označují unikátní trvanlivosti a rozsáhlou nabídkou v ohledu látek, rozpínavosti, rozměru a dalších technických vlastností. Každá osoba jež se zajímá o pokročilý průmysl strojirenský nebo automobilový, může díky tomu vybrat jedině to nejvhodnější zboží, které bude úspěšně splňovat svoje funkce.\nNejběžnější druhy pružin kovových jsou zkrutné, tlačné, a vinuté. Zkrutné pružiny mají tvar několika kotoučů s dlouhými ramena, a jsou nejčastěji vyráběné z dratu ocelového nerezového, ale jsou přitomné i modely mědené a netypické – například z umělé hmoty buď, avšak docela zřídka, z hedvábí. Kvůli velkému zájmu zákazníků v současné době se vyrábí obrovský počet typů pružin, ikdyž ony všechny patří k jednému tvaru nebo funkci. Z toho důvodu během volby zkrutných pružin stojí to za to, se řídit jich nejdůležitějšími vlastnostmi – např. tloušťkou dratu, celkovým rozměrem, rozpínavosti, druhem kovu, přítomnosti buď nepřítomnosti nerezového potahu, to poslední zvláště, jestli se pružiny budou nacházet ve docela horkém místě buď můžou mít kontakt s tekutinámi. Jiný populární druh zkrutné pružiny je torzní tyč, které úkolem je hlavně odpružení vozidel, a proto je často nezbytná v strojírenském odvětví průmyslu.\nKromě tvarujícího zařízení, v průmyslových továrnách často se nachází také různorodé přístroje, kterých základním úkolem je potahování, tvrzení (aby zkrutné pružiny a ostatní kovové druhy byly odolné vůči vysoké teplotě), odmašťování a dokonce i testování. Potom, když pružiny jsou již zcela hotové, jdou na prodej buď se stávají části nějakého stroje, třeba vozidla – Přečtěte si více o . Nejmodernější továrny vyrábějí pružiny rychle, s obrovskou péči o zdánlivě malé detaily a dle všech nutných žádaných vlastností.\nDíky tomu rovněž nejnáročnější podnikatel může rychle obdržet perfektní a unikátně fungující výrobky. Současně velké množství informací o každém druhu pružin a podrobností o výrobě je možné nalézt na webových stránkach – např. používajíc vyhledávače webowych stránek a návštěvě nejpozoruhodnějších charakteristik výrobků.


Diskuze – Hvězdy NHL i propadák. Jak si vedou hráči, kteří šli v draftu 2015 před Zachou? – SportRevue.cz\nHvězdy NHL i propadák. Jak si vedou hráči, kteří šli v draftu 2015 před Zachou?\nJiří | 06. 11. 2018 16:59\nNoah Hanifin je obránce, nikoliv útočník.


Výborné loučení, Jičín porazil lídra - iDNES.cz\nVýborné loučení, Jičín porazil lídra\nJičín - Nejcennější vítězství současné extraligové sezony. Házenkáři Jičína si na něj počkali do posledního předvánočního kola a v něm poslali domů s porážkou vedoucí Zubří. Připravili mu teprve druhou prohru v letošním ročníku, ale ani ta je z první příčky extraligy nesesadila.\n"Podzim pro nás byl krásný. Vyplatilo se nám, že jsme šli do evropského poháru, odehráli jsme v něm tři kola a hráči z těchto zkušeností a sebevědomí na podzim žili," uvedl kouč Zubří Ivan Hargaš.\nJenomže v Jičíně se Zubří proti dobře hrajícímu domácímu týmu prosazovalo jen těžko. Od začátku prohrávalo a změnilo to jen v polovině 1. poločasu, kdy na několik málo desítek vteřin mělo jeden gól k dobru.\n"V obraně jsme se soustředili na opory soupeře Hrstku, Kulišťáka a Opálku a bylo znát, že jsme se na ně dobře připravili," poznamenal jičínský trenér Petr Babák. "Naši klíčoví hráči se neprosadili. My hrajeme technicky a ví se, že na nás platí tvrdost a agresivita. Jičín na nás tak hrál," sdělil Hargaš.\nDramatické utkání bylo velmi vyrovnané a dlouho to vypadalo, že se bude rozhodovat až v závěru. Domácí sice stále vedli, ale když měli možnost vypracovat si větší náskok, srazily je vlastní chyby.\nNapříklad už v 1. poločase mohli jít do vedení 8:5, ale špatná střelba a technické chyby nabídly soupeři šanci a ten šel do vedení. Něco podobného se opakovalo několikrát, naposledy ve 45. minutě, kdy Zubří ze stavu 20:16 snížilo na 20:19.\n"Přestože jsme sehráli dobrý zápas, technických chyb jsme udělali opravdu hodně," připustil Babák. "Kdybychom je potrestali, dali bychom o deset branek více," posteskl si Hargaš. Jičínští po technických chybách ztratili dvacet míčů, soupeř o polovinu méně.\nV závěru utkání se v tomto směru domácí zlepšili a i díky tomu zvýšili ze stavu 20:19 na 24:19. Na tento už hosté nezareagovali. "Jsme zvyklí dávat přes třicet branek za zápas, kdybychom o těch deset dali dnes víc, vyhráli bychom. Proto bylo vítězství Jičína zasloužené," domnívá se Hargaš.\nVýborný zápas v domácím družstvu odehrál Aleš Babák, který k dobré rozehrávce přidal jen v 1. poločase osm branek. "Kvalitním výkonem nás také překvapil brankář Barák, zatímco našim gólmanům se nedařilo," všiml si Hargaš.\nMuseli bychom víc trénovat, vědí v Jičíně\nJ i č í n (hek) - Jsou po podzimu ve špičce soutěže, v jeho posledním utkání porazili lídra, ale něco málo jim na ty úplně nejlepší týmy chybí. Většinu podzimních utkání s nimi totiž prohráli. Výsledek? Jičín opouští extraligový podzim na pátém místě se čtyř bodovou ztrátou na čtvrté Lovosice.\n"Jsme ale spokojeni. Budeme dál hrát bez existenčních starostí, což jsme chtěli," říká k tomu trenér Jičína Petr Babák.\nPřípadné atakování nejvyšších příček Jičínské láká, ale tuší, že v současnosti to pro ně nebude jednoduché. "Bohužel si nemůžeme dovolit větší tréninkové zatížení našich hráčů. Všichni jsou amatéři, kteří mají své zaměstnání a trénují až po práci. V tomto ohledu jsou týmy nad námi napřed," vysvětluje Babák.\nPřesto se Jičín dokáže držet i v utkáních s družstvy, jež je na podzim bodově předstihly. "Chceme i dál být nahoře a pokoušet se brát body silnějším," plánuje pro jarní část extraligy jičínský kouč, "dvakrát se nám to podařilo, škoda porážky ve výborném utkání s Duklou a hlavně s Lovosicemi, ve kterém jsme o šest gólů vedli a stejně jsme prohráli."\nTémata: extraliga mužů, Jičín, Výsledky Střelba, Zubří


Stát stárne, politici senilní. A peníze na důchody mizí neznámo kde - iDNES.cz\nStát stárne, politici senilní. A peníze na důchody mizí neznámo kde\nVzpomeňme si, kolikrát jsme viděli na ulici hromadu výrostků, jak ukazují na stařenku o holích a smějí se jí? Pokud to s naším státem půjde takhle dál, další generace bude mít mnohem "lepší" důvody důchodcům se smát. Ti totiž nebudou mít peníze na to, aby nějak lépe přežili měsíc. Zatímco děti? Ty si mají kde "hrát".\nJak jsme se dostali k takovému stavu? Politici zaspali? Uplynula léta, kdy zahřívali křesla jen tak pro nic, ovšem za hodně peněz, a najednou přišlo kruté zjištění - stát stárne! Přibývá důchodců.\nHurá, přiblížili jsme se Německu! No, není to skvělá zpráva? Teď nám určitě Evropská unie přidá dotací! Co s nimi uděláme? S ďábelským smíchem je "ztratíme" tam, kde nepůjdou dohledat! Politici jsou nebezpečná rasa lidí. Ohrožují životy, a pokud jsou chovaní v zajetí, rychle dokážou majitele otrávit.\nA tak se stává, že opuštěný politik někde na ulici vymyslí, kam s nadbytečnými penězi. Ostatní jsou rádi, že to někdo vymyslel za ně, a tak všechno schválí - samozřejmě po tři čtvrtě roku odkladů, hádek a po třikrát "polorozpuštěném" parlamentu.\nA tak se jednou stalo, že jeden opuštěný politik takhle řekl, že se ztratily penízky a oni teď, chudáci, musí hledat řešení "důchodové otázky".\nNeboli bohužel opět musí začít pracovat. Tímto samozřejmě zvedl vlnu lítosti. Ale taky tsunami strachu. Neboť pracující politik rovná se zkáza fungující společnosti. Po již zmíněném tři čtvrtě roce - plus minus rok a tři pětiny - politici rozhodli a většina občanů zaplakala.\nNebudu rozpitvávat tu teorii o tom, že by si každý člověk měl už nejlépe od kolébky šetřit peníze, aby si ve stáří mohl koupit chleba. Ovšem zajímá mě, kde podle politiků vezme průměrný pracující člověk s životním minimem peníze na vedení spořicího účtu - natož na nějaké spoření samotné?\nTa rádoby výplata nestačí pořádně na to, aby vyšel. Moment, něco mě napadá. Jaký je plat průměrného politika? Že nikdo vlastně neví? Zvláštní...\nProč je jim situace průměrného pracujícího člověka tak jedno, že dokážou vymyslet něco takového? Protože každý člověk je ve své podstatě sobec. Ale politici jsou v klidu. Nedávno jsem se dívala na televizní noviny. Jistý pan politik tam bral nehorázné sumy za možná osm vysokých postů v nejrůznějších zastupitelstvech a ještě si stihl udělat doktorát. Zajímavé...\nKde končí peníze, které by podle mě (s malou nadsázkou) mohly pokrýt důchody?\nGymnázium a SOŠ Cihelní, Frýdek-Místek\nTémata: Německo, peníze, politik, Důchod, Důchodci, Evropská unie, Frýdek-Místek, Plat, Výpočet příspěvku na živobytí, Životní minimum


Soutěž s Ježíškem – Nadační fond pomoci Karla Janečka\nZapoj se do soutěže o vytvoření veřejné sbírky a desítky hodnotných cen.\nNadační fond pomoci pomáhá potřebným. Komu a jak bys chtěl pomoci Ty a Tvoje rodina?\nTip: Pro inspiraci se podívej na stránky www.nfpomoci.cz.\nspousta z vás každoročně píše Českému Ježíškovi a z mnoha dopisů je patrné, že rádi pomáháte nebo byste rádi pomohli druhým v nouzi.\nProto pro vás loni Nadační fond pomoci a Český Ježíšek společně připravili velkou soutěž pod názvem „Podej i ty pomocnou ruku“, jejíž hlavním smyslem bylo, abyste se zamysleli, zdali máte ve svém okolí někoho, komu osud nepřál a kdo by si zasloužil pomoc.\nPoslali jste nám stovky příběhů, ale vyhrát mohl jen jeden. Nejvíce nás oslovil příběh sedmnáctiletého Tomáše, který si přál vytvořit veřejnou sbírku pro svého kamaráda Pavla, kterého na ulici srazil nepozorný řidič.\nPro něj pak právě Nadační fond pomoci vytvořil veřejnou sbírku, na kterou během pár měsíců veřejnost přispěla, a i díky násobení zlatým řezem ze strany fondu, se vybralo přes 150 000 Kč na Pavlovu léčbu.\nPavlův příběh si můžete přečíst ZDE\nA vidíte sami, jak málo stačilo k tomu, aby se stal tak krásný skutek. Stačilo jen najít si chvilku, napsat příběh a zaslat ho do naší soutěže.\nTuto možnost máte letos znovu a proto se i vy zapojte, možná zrovna váš příběh bude letos ten výherní a vy tím někomu dáte ten nejkrásnější vánoční dárek.\nNež ale začnete psát, přečtěte si pečlivě níže uvedená pravidla a třeba se i inspirujte na těchto stránkách www.nfpomoci.cz jinými příběhy.\nSoutěžit budete o\n9 hodnotných věcných cen pro autory nejlepších prací.\nAutor hlavní vítězné práce bude odměněn věcnou cenou a jím navrhnutou pomoc pro druhé mu Nadační fond pomoci pomůže zrealizovat otevřením vlastního projektu na www.nfpomoci.cz!\nSoutěž bude probíhat od 1.10.2016 do 29.12.2016, zapojit se mohou jak jednotlivci, tak kolektivy.\nStačí na libovolný papír, nebo do tištěných propozic k akci Český Ježíšek odepisuje dětem napsat, jak byste pomohli potřebným ve svém okolí, kdybyste měli tu možnost.\nInspiraci najdete na stránkách www.nfpomoci.cz.\nPropozice k akci Český Ježíšek odepisuje dětem obsahují přímo formulář k soutěži. Propozice naleznete na všech pobočkách České pošty, ve všech pobočkách knihkupectví Kanzelsberger, nebo na stránkách Českého Ježíška ZDE.\nU svého díla se prosím podepište, uveďte své jméno, příjmení, věk a bydliště. Připojte svůj telefon a e-mail. Pokud vám ještě nebylo 18 let, připojte jméno, příjmení, telefon, e-mail a podpis rodiče nebo zákonného zástupce. V případě, že nebudou připojeny všechny tyto údaje, práce nebude zařazena do soutěže!\nSvou práci můžete zaslat dvěma způsoby:\nPřidejte ji do obálky k dopisu pro Ježíška (informace o akci Český Ježíšek odepisuje dětem ZDE) a zašlete na adresu: Ježíškova dílna, 362 62 Boží Dar nejpozději do 9.12.2016,\nVložte do obálky samostatně, obálku nadepište heslem „Děti rády pomáhají“, a zašlete na adresu: Ježíškova dílna, 362 62 Boží Dar nejpozději do 29.12.2016.\nV obou případech nezapomeňte na heslo na obálce!\n9 nejzajímavějších prací odměníme věcnými cenami. Ve finále bude vybrán jeden hlavní vítěz soutěže, kterého odměníme hlavní cenou a jehož přání za pomoci dárců splníme. Na stránkách nfpomoci.cz spustíme projekt, na který bude moci přispět široká veřejnost a Nadační fond pomoci znásobí vybranou částku tak, aby vítězné přání bylo zdárně splněno.\nSoutěžní práce budou vyhodnoceny v těchto kategoriích:\nJednotlivci ve věku 0 – 14 let.\nJednotlivci ve věku 15 let a více.\nVšechny výherní práce budou zveřejněny na webu nfpomoci.cz spolu s křestním jménem výherce (názvem kolektivu) a městem původu.\nVýherci budou uveřejňováni na webu nfpomoci.cz, a to průběžně v těchto termínech:\n5.12.2016 uveřejnění první tří výherních prací, z každé kategorie.\n19.12.2016 uveřejnění druhých tří výherních prací, z každé kategorie.\n4.1.2017 uveřejnění třetích tří výherních prací, z každé kategorie\n13.1.2017 uveřejnění nejzajímavější výherní práce.\nVeškeré ceny vyjma splnění cíle výherní práce budou předány do 31.1.2017.\nPrávní doložka pro zpracování osobních údajů\nSvým podpisem souhlasím s účastí dítěte v soutěži, potvrzuji správnost údajů a uděluji souhlas Nadačnímu fondu pomoci a společnosti Agency Je5 s.r.o. se zpracováním osobních údajů pro marketingové potřeby dle zákona č. 101/2000 Sb., a to zejména jako podklad pro zaslání výher. Svým podpisem dávám zároveň najevo, že jsem se seznámil/a s pravidly soutěže.


Praktické lékařství Michaela 13.11.2016\nDobrý den, je mi 34 let. Na levé straně bederní páteře mám pod kůží malou, na dotek citlivou boulicku. Dnes jsem zjistila, že mám asi ještě jednu na levé straně páteře směrem k lopatce, také na dotek citlivou. Pokud si to místo lehce promasiruji, tak to bolí a ještě nějakou chvíli potom.\nDobrý den, mírně citlivá bulka v podkoží může mít více příčin. Nejčastěji se jedná o folikulitidu, či furunkl, co je hnisavé onemocnění kůže při němž zhnisá celý vlasový míšek a jeho okolí, nebo drobný fibrom, či lipom, co jsou benigní nádorky, které vycházení z mezenchymové tkáně a jejích odstraňování je spíše kosmetickou záležitostí. Pro přesné stanovení diagnózy bude potřeba vyšetření praktikem či kožním lékařem, který přesně posoudí, o co se jedná a navrhne i vhodnou terapii. S pozdravem, Dr. Horáková\nFurunkl Výrůstky na kůži Boláky na kůži Boulička na dásni\nAndrologie 2.3.2017 Jakub\nKožní obtíže 30.12.2016 Michaela


Květen | 2017 | Pátrání po Silvestrovi\nKvěten 20, 2017 Květen 21, 2017 / Jan Beránek\t/ komentáře 3\nPo oficiálním prohlášení Silvestra za mrtvého a vystavení úmrtního listu v červenci 1947 se rezignovaná rodina věnovala už jen vyřizování pozůstalosti s úřady v zahraničí.\nSilvestrovi přátelé a kolegové ze Singapuru Josef Vyhnálek a Matěj Bohman pomáhali rodičům s korespondencí. Sestavili na základě svých znalostí také seznam movitého majetku, který měl Silvestr před okupací Singapuru ve svém bytě. (Pozorného čtenáře zaujme, že Silvestr vlastnil fotoaparát Leica – velká škoda, že válku nepřežila žádná z jeho fotografií!)\nPánové Vyhnálek a Bohman jistě pomohli rodině sepsat také tuto žádost adresovanou Komisi pro náhradu válečných škod v Kuala Lumpur:\nBritská komise potom konečně v srpnu 1951 přiznala rodině Němcových odškodné ve výši 1550 singapurských dolarů. K rodině ale po dalších mnoha měsících nakonec doputoval jen zlomek této částky z důvodů, o kterých lze jen spekulovat: část se mohla poztrácet během komplikovaného doručování z Dálného východu do tehdy už socialistického Československa; část mohla propadnout v důsledku omezených schopností venkovské rodiny odpovídat v angličtině na složité úřední formuláře; a většinu zbytku pak znehodnotila měnová reforma v červnu 1953.\nZ vyprávění znám historku o tom, že „odběrné poukazy“, na které zahraniční měnu převedla Československá státní banka, vystačily příbuzným pouze na nákup několika klubek kvalitní zahraniční barevné vlny.\nTrvalejší památku poskytla koloniální vláda, když Silvestrovi in memoriam udělila čtyři medaile – vše se naštěstí v rodinném archivu dochovalo:\nNakonec ještě sdílím poslední z dochovaných dopisů pana Vyhnálka z října 1947.\nStručně popisuje hrůzný chaos, který provázel obsazení Singapuru a v němž také mizí Silvestrova stopa:\n“Nevím, zda-li se Vám někdy podaří obdržeti přesnější zprávy, neboť v dnech kapitulace byla v Singapůru veliká disorganizace. Všude bylo mnoho mrtvol, o které nikdo neměl zájem. Naši vojáci zásadně nebyli pohřbíváni, a tak když po roce jako zajatci jsme pracovali na čištění Singapůru, nacházeli jsme spoustu mrtvol, ovšem pouze jenom lidských kostí.”\nJe třeba se smířit s tím, že pokud se nepodařilo Silvestrův konec objasnit krátce po válce, tím spíše se nám to s jistotou nepodaří dnes, pětasedmdesát let od jeho předpokládaného úmrtí.\nMožná – jak se nejčastěji traduje – byl zmasakrován Japonci při obsazení vojenské Alexandřiny nemocnice v Singapuru, kam mohl být umístěn po zranění, o kterém se prameny rovněž zmiňují. Mohl také padnout přímo v boji v kopcích na hřebeni Pasar Panjang, kde jej po přepadení Japonci naposledy viděl Josef Vyhnálek. Mohl také zemřít na následky onoho zranění, ať už v Alexandřině nebo v některé z dalších menších nemocnic, o několik dní později – záznamy o pacientech se nedochovaly, britská armáda je těsně před pádem Singapuru záměrně zničila, aby informace nepadly do rukou nepřítele. Vyloučit zatím nemůžeme ani to, že Silvestr kapitulaci přežil a zahynul při pochodu do zajateckého tábora nebo i v něm během provizoria několika prvních měsíců, než Japonci dokončili evidenci všech zajatců.\nMáme ovšem už několik stop, po nichž se dá vydat a které nám přinejmenším pomohou podrobněji pochopit, co se v posledních dnech před pádem Singapuru i po něm dělo, a kde a v jakých situacích se tou dobou Silvestr zhruba mohl ocitat.\nPátrání tímto směrem jsem již zahájil a díky několika čerstvým kontaktům (včetně českých, britských, singapurských, australských a novozélandských historiků) se mi začínají scházet mimořádně zajímavé dokumenty a informace, o které se budu postupně dělit v dalších pokračováních. Jsem si už teď jistý, že na konci téhle cesty budeme schopní zrekonstruovat nejpravděpodobnější scénář včetně detailů a informací, ke kterým se rodina nikdy nedostala.\nMezitím jsem také měl možnost v dubnu navštívit jak Zlín, tak Silvestrovy rodné Vémyslice. Obě cesty přinesly cenné výsledky a dobové dokumenty. Mezi nimi i Silvestrův ateliérový portrét z února 1938, tedy deset měsíců před jeho odjezdem do Singapuru, odkud se už nikdy nevrátil.\nDíky téhle fotografii můžeme poprvé spatřit tvář mého prastrýce.\nV předchozích částech jsem se s vámi podělil o dochované dokumenty a základní informace. Dobrodružné pátrání po Silvestrově osudu ale teprve začíná.\nKvěten 7, 2017 Květen 20, 2017 / Jan Beránek\t/ komentářů 6\nZatímco dochovaná korespondence z roku 1946 ukazuje, jak se rodina Němcových zoufale snažila dopátrat osudu svého zmizelého syna, o rok později už přicházely dopisy s nemilosrdným poselstvím – Silvestr se ani po osvobození neobjevil a byl úředně prohlášen za mrtvého. Naděje vzbuzené v roce 1945 se tedy ukázaly jako plané.\n„S odkazem na Váš dopis z 22. května týkající se osudu Vašeho syna, vojína Silvestra Němce, mne pan ministr Creech Jones požádal, abych Vám s lítostí sdělil, že koloniální správa nemá více informací než to, že [Silvestr] byl registrován jako nezvěstný dne 15. února 1942… “\nZanedlouho – 17. července 1947 – vystavuje správa singapurského guvernéra Silvestru Němcovi úmrtní list.\n„Na základě záznamů ministerstva se předpokládá, že vojín Silvestr Němec [sloužící u dobrovolnické jednotky SSVF], Čechoslovák mužského pohlaví žijící dříve v Singapuru, zahynul v Singapuru nebo okolí, a to přibližně 15. února 1942 v důsledku japonské invaze do Singapuru.“\n„Vážený pane Beránku,\nSoučasně jsme v souvislosti s jeho dohledáním prověřili dostupné seznamy a katalogy s vybranými baťovskými zaměstnanci. Konkrétně se jednalo o jedenáct tzv. Osobních katalogů obsahujících biografické a profesní záznamy o 1100 zaměstnancích vytipovaných pro další kariérní postup (Zdroj: Fond Baťa, a. s., Zlín, sign. II/2 – Osobní oddělení, kart. 1053, inv. č. 89–93 a kart. 1054, inv. č. 94–99) a dále o bloky Zaměstnanců na vzestupu, ve kterých se nacházejí fotokopie personálních karet (Zdroj: Fond Baťa, a. s., Zlín, sign. II/2 – Osobní oddělení, kart. volný, inv. č. 78–81). Bohužel v těchto seznamech se jméno Silvestra Němce rovněž nevyskytuje.\nKonečně jsme prohlédli tzv. Seznam zaměstnanců v zahraničí obsahující záznamy se základními profesními, osobními a kvalifikačními údaji o osobách vyslaných před zahájením druhé světové války nebo krátce po jejím vypuknutí z pověření zlínského vedení do zahraničních poboček koncernu, kteří v zahraničí v době sestavování soupisu v roce 1944 ještě stále pobývali (Zdroj: Fond Baťa, a. s., Zlín, sign. II/2 – Osobní oddělení, kart. volný, inv. č. 74). V nich se již jeho jméno vyskytuje.\nKontaktní adresa: Němec Silvestr, Vémyslice 23, okr. Moravský Krumlov – otec\nPo válce byly k jeho záznamům rukou připsány čtyři informace: 1) „Na dotaz odpovězeno, že po zjištění budeme informovat.“; 2) „Pan Lachs sděluje, že v r. 1943 byl v Singapuru.“; 3) „Zpráva Baťa, Batanagar přes Baťa Limited Londýn – P. Němec, který utrpěl vážné zranění, když bojoval v Singapuru, měl prý být zabit, když Japonci okupovali nemocnici, ve které se nacházel jako pacient.“; 4) „Zabit při akci v Singapore – dle telegramu od Jugase.“\n(Zdroj: Fond Baťa, a. s., Zlín, sign. II/2 – Osobní oddělení, kart. volný, inv. č. 74)“


Taburet - Signal - C-901 černá | Bevedo.cz\nTaburet - Signal - C-901 černá\nKulatá taburetka C-901 v černém barevném provedení má moderní design. Podstavec taburetky je kovový v chromovém provedení a sedací část taburetky je p… Celý popis » Zkontrolovat dostupnost » http://www.hezkynabytek.cz/\nKulatá taburetka C-901 v černém barevném provedení má moderní design. Podstavec taburetky je kovový v chromovém provedení a sedací část taburetky je potažena koženkou. Zobrazit celý popis produktu >>>\nV e-shopu hezkynabytek.cz můžete koupit Taburet - Signal - C-901 černá, produkt je nabízen za skvělou cenu 1 619 Kč. Pro další inspiraci se podívejte do kategorie Taburety, kde naleznete související produkty a další produkty od tohoto výrobce Signal.\n- EAN , ID produktu 760869.\nINV Taburet Mauri patchwork, barevný\nTempo Kondela Taburetka ROMAN 1 - světle hnědá/béžová\nTaburetka s nohami z březového dřeva Mauro Ferretti Vision\nDesignová sedací kostka ROMAN 2 - TK\nDesignová taburetka ROMAN 1 - TK\nZobrazit další Taburety\nBéžová podnožka s tmavě hnědýma nohama Stella Cadente Maison Atalaia\nKUBIK taburet, oranžová\nTaburetka Savafieh Ottoman


Editorial: Malé ohlédnutí a velké plány | FR informuje | Flying Revue | Flying Revue\nFlying Revue znáte už dva roky v novém. Kam zamíří v roce 2017?\nEditorial Jiřího Pruši na stránkách Flying Revue.\nMáme za sebou dva roky od převzetí časopisu Flying Revue. Stabilizace, získání důvěry čtenářů i inzerentů a doladění strategie – to vše vzalo více času, než jsme doufali. Společně s tím se nám ale podařilo i pár dalších věcí. Máme dnes profesionální letecký web, který slouží jak pilotům pro přípravu a plánování jejich letů, tak všem zájemcům o letectví.\nV roce 2016 jsme ve spolupráci s ÚCL ČR realizovali úspěšnou bezpečnostní kampaň Doletíš?!, ve spolupráci s ŘLP ČR s.p. jsme vydali publikaci „Anglická VFR komunikace“ a za podpory Letiště Praha i ÚCL ČR jsme vydali sérii plakátů, jejichž cílem je zvýšení bezpečnosti všeobecného letectví v ČR.\nVe FR 1/2017 si přečtete například tyto články. Na stáncích je časopis ke koupi od 22. prosince 2016.\nRecitovat si úspěchy je samozřejmě příjemné, ale důležitější je mít jasnou představu, kam směřovat dál. Na rok 2017 má proto tým Flying Revue smělé plány: na našem webu začneme nabízet výcviková videa létání na vybraná zahraniční letiště. Ta budou obsahovat veškeré pilotní postupy, ale i záznam radiokomunikace. V procesu přípravy je i video-verze naší učebnice anglické komunikace.\nV příštím roce plánujeme vydat i 3–4 speciály Flying Revue, jež se budou soustředit na obsažnější zajímavá témata. První speciál vyjde již v únoru a přinese informace pro všechny piloty, kteří se chystají létat VFR po Evropě. Dolaďujeme plán zahraničních expedic Flying Revue, z nichž budeme opět přinášet on line reportáže a články. Pokračovat budeme i s cyklem prezentací a školení zahraničních letů, které se staly již velmi populárními. A je toho ještě víc, co chceme v příštím roce rozvinout. Ta práce nás totiž všechny ohromně baví a věříme, že něco přináší – snad o trochu bezpečnější létání a radost i užitek z nových znalostí a informací.\nK tomu, abychom mohli ve své práci pokračovat, potřebujeme samozřejmě přízeň čtenářů i firem, které nás podporují, ať už inzercí nebo jinak. Za tuto Vaši podporu a přízeň proto moc děkujeme a do nového roku 2017 Vám přejeme skvělé zdraví i radost z létání.\nFlying Revue > Flying Revue > FR informuje > Editorial: Malé ohlédnutí a velké plány


"Příznivci chalífátu v Brazílii" vyzvali k útokům během her v Riu\nDomů Islámský Stát “Příznivci chalífátu v Brazílii” vyzvali k útokům během her v Riu\n“Příznivci chalífátu v Brazílii” vyzvali k útokům během her v Riu\nPouhé dva týdny před zahájením olympijských her v Rio de Janeiro zatkla brazilská policie několik osob podezřelých z příprav na teroristické útoky.\nPodle brazilské federální policie bylo deset podezřelých zadrženo ve městech São Paulo a Paraná. Měli plánovat “útoky ve stylu Orlanda a Paříže”. Pro tento úkol si obstarávali zbraně.\nPodle policie byli objeveni díky komunikaci na sociálních sítích, kde vyzývali k teroristickým útokům během olympijských her.\nPodle brazilského ministra Alexandre de Moraes, zatýkání probíhalo v několika brazilských státech. O přípravách na teroristické útoky informovaly brazilské zpravodajské portály Epoca, Globo a Folha.\nÚdajná buňka Islámského státu byla založena pod jménem Ansar al-Khilafah Brazílie (Příznivci chalífátu v Brazílii). Členové buňky zveřejnili mapu Brazílie pod praporem ISIS.\nBuňka vyzvala své stoupence, “osamělé vlky” , aby zabíjeli lidi během olympijských her.\n“Získejte zbraně nebo způsobte dopravní nehodu,” je výzva buňky na internetu ke svým příznivcům.\nAnsar al-Khilafah Brazílie vyzval své příznivce přes sociální sítě k útokům prováděných ve veřejné dopravě , napadení nožem, jedem. Teroristé uváděli i bizarní plány jako je například vybavení dronů noži a kamerou s tím, že videa by byla zveřejněna po spáchání útoků.\n“Útok v Nice je znepokojující, poučili jsme se z tohoto útoku. Přehodnocujeme bezpečnostní opatření, provádějí se zvýšené kontroly osob a zvyšujeme úroveň zabezpečení, ” uvedl Raul Jungmann, brazilský ministr obrany.\nOlympijské hry v Rio de Janeiro začínají 5. srpna. K ochraně sportovců a diváků bude nasazeno 47.000 policistů a 38.000 vojáků. Během her se očekává návštěva půl milionu turistů.\n(KPa, pz.cz, Foto: kv.sk)\nDo USA přišla pomoc z Ruska. Milé překvapení, reagoval Trump\nItálie vyfackala EU a USA: Děkujeme, že jste nás opustili, korona si přišla i pro vás + VIDEO\nSpielbergova dcera, která se dala na pornokarieru zatkla policie\nPodle českého infektologa bude pandemie vrcholit o měsíc a postupně se nakazí 70% občanů.\nZprávy ze světa5637


Přecpaná břicha je možné rozchodit s turisty z Poličky nebo Chrudimi - iDNES.cz\nPřecpaná břicha je možné rozchodit s turisty z Poličky nebo Chrudimi\n30. prosince 2011 18:38, aktualizováno 18:38\nTuristé z Pardubického kraje nabízejí na přelomu roku řadu možností, jak "rozchodit" vánoční přecpávání. V sobotu se konají dvě a na Nový rok šest turistických akcí.\nNa Nový rok je možné vyrazit třeba k rozhledně Bára u Chrudimi | foto: Michal Klíma, MAFRA\nV Poličce se zájemci o společnou turistickou výpravu dlouhou 20 kilometrů sejdou v sobotu v 8 hodin ráno na nádraží ČD. O půldruhé hodiny později pořádají nultý ročník akce "Loučení s rokem" také pardubičtí turisté.\n"Zveme celou veřejnost. Sraz je u zdymadla na Labi, potom jdeme procházkou přes Brozany na Kuňku," řekla pořadatelka setkání Dagmar Ehrenbergerová z Pardubic.\nNa Silvestra pořádají turisté v Chrudimi akci Silvestr pěšky nebo běžky a v Pardubicích vycházku se srazem v devět hodin na konečné autobusů na stanici Slovany.\nV první den roku k rozhledně\nNa Nový rok vyrážejí turisté v Chrudimi v 11.11 hodin od mostu u Tesca na kratší vycházku s cílem na rozhledně Báře.\nMnohem větší tradici má novoroční setkání cyklo a ostatních turistů na Kunětické hoře, které se koná už po čtyřiašedesáté. Cíl je na parkovišti pod hradem před jedenáctou hodinou dopoledne.\nDalší čtveřici pochodů turisté pořádají na Orlickoústecku, tedy v krajině nadšencům turistiky zaslíbené. Nejstarší je už devětadvacátý Novoroční výšlap v Sopotnici - start je v 9 hodin u kostela, cíl v poledne v Potštejně.\nÚstečtí turisté zvou na hvězdicový pochod na chatu Hvězda na Andrlově chlumu, Českotřebovští míří na další oblíbený vrchol na chatě Kozlov. Lanškrounští pochodníci vyrážejí první den v roce ve 13 hodin od Dělnického domu do Sázavského údolí.\nPochod trhl rekord\nPřitažlivost Orlickoústecka potvrzují i letošní mimořádně navštívené pochody a cyklojízdy v Sopotnici a v Lanškrouně. Například květnového pochodu Přes tři hrady se zúčastnilo 7 071 pěších turistů a cykloturistů.\n"Tento den se jistě zapíše zlatým písmen do kroniky pořádání této populární sportovní události. Počasí nám neskutečně přálo a to se odrazilo i v rekordním počtu návštěvníků, kterých přišlo opravdu neuvěřitelné množství," uvedl člen organizačního týmu Josef Diblík.\nTento počet turistů znamenal absolutní rekord v historii těchto akcí na území Pardubického kraje. Zářijové Lanškrounské kopy se zúčastnilo 5065 pochodníků, cyklistů a in-line bruslařů, což byl druhý největší počet v její historii.\nKalendář pro rok 2012 nabízí celou řadu akcí, které by měly přilákat i další turisty. Tou hlavní bude zahájení turistické sezony Pardubického kraje v Hlinsku v sobotu 31. března.\nTémata: Břicho, historie, Chrudim, Pardubice, Pardubice - volný čas, Pardubický kraj, turistika, Brozany, Hlinsko, Labe, Lanškroun, Tesco


Wella Enrich Mask Normal Hair Maska na vlasy Maska pro normální jemné vlasy - kosmetika, ceny a recenze - Arome.cz\nArome.cz » Kosmetika » Kosmetika dle značek » Kosmetika Wella » Enrich Mask Normal Hair Maska na vlasy Maska pro normální jemné vlasy\nEnrich Mask Normal Hair Maska na vlasy Maska pro normální jemné vlasy\nWella Enrich Mask Normal Hair\nHydratační maska pro normální jemné vlasy.\nLehká maska s extraktem z hedvábí napomáhá obnovit zdravý vzhled Vašich vlasů. Nezatěžuje a jemné vlasy zanechává plné přirozeného pohybu.\nPoužití: Naneste do umytých, ručníkem vysušených vlasů, nechte 3-5 minut působit. Důkladně opláchněte..\n217 - 483 Kč\nProfessionals SP Luxeoil vyživující maska pro...\n365 - 544 Kč\nProfessionals SP Volumize šampon pro jemné a...\n166 - 497 Kč


Kraj opět podpoří exkurze školáků na ekofarmy :: OKO24 – ZPRÁVY\nOKO24 – HOME > Kraj opět podpoří exkurze školáků na ekofarmy\nKraj opět podpoří exkurze školáků na ekofarmy\nI v letošním roce se mohou stovky předškolních dětí a školáků z našeho regionu podívat na ekofarmu, biostateknebo skládku odpadů v Černošíně. Dopravu na akce opět uhradí Karlovarský kraj. Druhou vlnu příjmu objednávek na exkurze pro rok 2016 spustí odbor životního prostředí krajského úřadu od 18. dubna.\n„Exkurze školáků na ekofarmy nebo do centra odpadového hospodářství podporuje kraj už od roku 2010. Zájem ze strany mateřských, základních i středních škol je obrovský, bohužel nemůžeme uspokojit úplně všechny. Věřím, že se však postupně dostane i na ty, kteří zatím neuspěli,“informoval krajský radní Josef Hora. Školy se letos hned v první vlně objednaly na 176 návštěv farems předpokládanými náklady 670 tisíc korun z krajského rozpočtu a zájem projevily také o 39 exkurzí do Černošína s podporouve výši 260 tisíc korun.\n„Peníze určené na dopravu se vyčerpaly během třídnů, proto jsme se rozhodli využít nevyčerpaných financí z dotačních titulů odboru životního prostředí a zemědělství a uvolnit jepro druhou vlnu. Doufejme, že tím uspokojíme co nejvíce žádostí. Volné termíny jsou podle předběžných informací z farem a z Černošína především v září a říjnu 2016,“doplnil radní Hora.\nKarlovarský kraj hradí dopravu do vyčerpání připravené částky, žáci si zaplatí pobyt a program. V nabídce je 5 míst: Biostatek ve Valči, Ekofarma Kozodoj ve Staré Roli, Botanická zahrada v Bečově, farma v Krajském středisku ekologické výchovy při Školním statku Cheb a Centrum vzdělávání odpadového hospodářství v Černošíně. Žadatelé, kterými jsou školy, si musí dohodnout nejprve termín na vybraném místě. Následně vyplní a odešlou přihlášku elektronicky na předepsaný kontakt, poté jim bude doručeno potvrzení s informací o dopravci. Přesný postup objednání je zveřejněn na stránkách Karlovarského krajehttp://www.kr-karlovarsky.cz/zivotni/Stranky/EVVO_skoly.aspx.


na seznamce mi skončilo členství, můj profil měl být vymazán. Ale naštěstí nebyl :)\nMůj stávající přítel mi poslal zprávu a protože jsem neměla prodloužené členství, nemohla jsem si ji přečíst. Byla jsem v té době přesvědčená, že si s hledáním partnera dám na nějaký čas pauzu. Ale protože mě zajímalo, co je ve zprávě, prodloužila jsem si členství o další půl rok.\nChvilku jsme si s přítelem psali, po týdnu se setkali a hned na první schůzce jsme si padli do oka. Od toho dne se vidíme velmi často a náš vztah je opravdu velmi silný. Nepamatuji se, kdy jsem se v životě cítila tak moc šťastná.\nNapsali jste nám - příběh uživatelů Mirka a Lucky\nNapsal jsem zcela nahodile prvním deseti ženám nezajímajíc se o vzhled ani vzdělání. Jak mile jsem byl překvapen, když jedna odepsala zcela zvláštně… Slovo dalo slovo a začali jsme si psát… A jak to všichni znáte, psaní přestalo stačit. Vyměnili jsem si čísla. Náš první rozhovor byl pro mne neobvykle dlouhý. Povídali jsme si do noci…\nNa základě mé zkušenosti mohu říct, že Vaše seznamka funguje. Jestli se bude vztah rozvíjet i nadále je již teď jen na nás dvou... V každém případě je seznamka EliteDate dobře koncipovaná.\nByla to obrovská náhoda. Nádherná žena ze Sokolova mi odpověděla. První společná káva a nastalo období krásného skaypování. Dnes se už stýkáme pravidelně a všechny volné chvilky využíváme pro sebe. Seznamko díky Láda a Miluška\nSeznámení Renaty a Jana\nPsali jsme si měsíc, pak jsme měli první schůzku a ta se oproti obligátne doporučovaným dvěma hodinám protáhla na celých sedum hodin vyplněných spoustou povídání, procházek a smíchu. S mým Janem jsme spolu dodnes, naši synové si říkají ,,brácho" a rodiny nás obou náš vztah i nás, přivítali s nadšením. ☺\nJe pravdou, že jsem se díky Vaší seznamce poznal s novou partnerkou. Zaregistroval jsem se u Vás však asi před necelými třemi týdny, vztah se rychle rozvíjí, oba věříme, že slibně, ale na zhodnocení situace jako uceleného příběhu je ještě brzy. S odstupem času dám rád vědět.


NUK Dudlík GENIUS Color vel. 2 silikonovýrůžovo-fialový | pinkorblue.cz×Verze pro mobil je k dispoziciPřepnout na náhled pro mobilZákaznická linka: 800 500 450\nNUK Dudlík GENIUS Color vel. 2 silikonovýrůžovo-fialový\nNUK Dudlík GENIUS Color vel. 2 silikonovýrůžovo-fialovývíce od Nuk\nMnožství:123456789Varianta:×Všechny varianty NUK Dudlík GENIUS Color vel. 2 silikonovýrůžovo-fialový\nPopis výrobkuTo by se Vám také mohlo líbitTyto výrobky byly také koupenyČíslo výrobku: A127775\nOd roku 1956 vyvíjí NUK výrobky, které podporují děti v každé životní fázi od narození do školkového věku. Rodičům tyto výrobky usnadňují život. Správný tvar savičky zde hraje velkou roli. Proto mají všechny dudlíky a savičky NUK svůj speciální tvar, který je přirozený a ideální pro správný vývoj dětské čelisti. Je napodobením mateřského prsu při kojení. Kromě dudlíků, saviček a dětských lahviček nabízí NUK mnohé další výrobky, které usnadňují běžné dny s dítětem. Objevte výrobky NUK!více od NukNaše nejprodávanějšíNUK Dudlík GENIUS Color vel. 2 silikonovýrůžovo-fialový