Změny v ateroskleróze v těle - Hemoroidy 2020\nTéma: Ateroskleróza a způsob jejího vzniku\nDokončeno: Elyubaeva R.E.\nAteroskleróza a způsob jejího vzniku\nAteroskleróza (z řecké athera - kashitsa a skleróza) je nejčastějším chronickým onemocněním tepen, s tvorbou jednoduchých a vícenásobných ložisek lipidů, zejména cholesterolových usazenin - plaků ve vnitřní výstelce tepen.\nNásledné růsty v nespojivové tkáni (skleróza) a depozice vápníku ve stěnách cévy vedou k deformaci a zúžení lumen, dokud není tepna zcela blokována. To způsobuje nedostatek krevního zásobení orgánu, který se živí postiženou tepnou. Kromě toho je možná akutní okluze (okluze) arteriálního lumenu libotrombem (nebo méně často) obsahem dezintegrovaného plaku nebo obojím současně, což vede k tvorbě ohnisek nekrózy (infarktu) nebo gangrény v orgánu, který se živí touto tepnou.\nAteroskleróza se vyskytuje nejčastěji u mužů ve věku 50-60 let au žen starších 60 let.\nAteroskleróza je častější u mužů starších 35 let, kteří jsou vystaveni častému stresu. Záleží také na dědičném faktoru. Přispět k rozvoji diabetu aterosklerózy, obezity, dny, žlučových kamenů a dalších. Výživa s přebytkem živočišného tuku hraje významnou roli jako faktor predisponující k ateroskleróze, ale ne jako základní příčina aterosklerózy.\nVelmi velký význam při vzniku aterosklerózy má nízká fyzická aktivita. Důležitým důvodem výskytu onemocnění by mělo být psycho-emocionální přepětí, traumatický nervový systém, vliv intenzivního života, hluk, některé specifické pracovní podmínky atd.\nU zdravých lidí krev volně proudí tepnami do všech částí těla a dodává jim kyslík a další živiny. Přebytek cholesterolu v krvi je uložen na vnitřním povrchu cév a tvoří aterosklerotické plaky.\nAterosklerotický plak je vzdělávání tvořené směsí tuků (především cholesterolu) a vápníku.\nNa povrchu tohoto "růstu" na vnitřní výstelce cévy se začíná hromadit trombus - akumulace buněk, zejména krevních destiček (krevních elementů zapojených do procesu srážení) a krevních proteinů.\nTrombus zužuje lumen arterie ještě více a jeho část, která je odváděna krevním proudem dále podél cévy, se může odtrhnout, dokud se průměr této cévy nestane tak malý, že se trombus zasekne. V tomto případě dochází k silnému porušení krevního oběhu: krev obecně přestává proudit do jakéhokoliv orgánu (nebo jeho části) a může zemřít. Tato situace nastává u následujících onemocnění: blokování střevních tepen, tepen nohou, infarktu ledvin, infarktu sleziny atd. S poškozením krevních cév, které krmí srdce, se vyvíjí srdeční infarkt a pokud ateroskleróza postihuje tepny, které se živí mozkem, riziko vzniku cévních mozkových příhod se mnohonásobně zvyšuje.\nOnemocnění se vyvíjí v průběhu několika let, pomalu ale jistě zachycuje stále intaktní cévy. Od okamžiku, kdy se lumen tepny zužuje o více než polovinu, člověk začne pociťovat první známky nedostatku krevního zásobení tkáně nebo orgánu.\nJak a kde se ateroskleróza projevuje, závisí na místě jejího vývoje. Například ateroskleróza aorty ovlivňuje postupně se zvyšující arteriální hypertenzi a v nejhorším případě se může vyvinout disekční aneuryzma aorty - v tomto případě se aortální stěna zředí na hranici, a zevnitř je rozdrcena krevními sraženinami, což hrozí roztržením aorty v každém okamžiku, což vede k smrti do konce\nAteroskleróza větví aortálního oblouku vede k nedostatečnému prokrvení mozku, což způsobuje závratě, mdloby a může vést k mrtvici. Aterosklerotické (koronární) tepny srdce vedou k rozvoji koronárních srdečních onemocnění.\nAteroskleróza mesenterických tepen, tj. Tepen, které krmí střeva, může vést k:\n- trombóza (srážení krve v lumen cévy) arteriálních větví, což vede k nekróze (odumření tkáně) střevní stěny a mesenterie;\n- břišní ropucha je záchvatem kolické bolesti v břiše, ke které dochází brzy po jídle, často se zvracením a nadýmáním. Takové útoky mimochodem jsou odstraněny půstem.\nAteroskleróza ledvinných tepen narušuje prokrvení ledvin, což vede k přetrvávající, špatně léčitelné arteriální hypertenzi. Výsledkem tohoto procesu je nefroskleróza a chronické selhání ledvin. Aterosklerotická vaskulární léze penisu během kouření, diabetes mellitus nebo hypertenze je jedním z nejzávažnějších faktorů erektilní dysfunkce. Ateroskleróza tepen dolních končetin se projevuje jako chronická bolest v lýtkové oblasti nohou, ke které dochází při chůzi a mizí při zastavení. Bolest v různých svalech nohou při chůzi způsobuje, že člověk často zastaví. Tento jev se nazývá přerušovaná klaudikace.\nAteroskleróza mozkových cév po dlouhou dobu může nastat bez jakýchkoliv projevů, ale moderní metody vyšetření mohou tuto nemoc detekovat v raných stadiích - pro tento účel byla vyvinuta metoda ultrazvukové dopplerovské sonografie. Taková studie je nutná, protože existují metody ke snížení rizika mozkových cévních katastrof - mrtvice. Pro studium stavu cév je použita metoda koronární angiografie - speciální rentgenový snímek umožňuje stanovit přesné umístění aterosklerotických plaků a stupeň zúžení lumen. Obecně platí, že v první epizodě mozkových poruch oběhového systému je nutností vyšetření kardiologem.\nV současné době se pro léčbu aterosklerózy a jejích důsledků používají velmi účinné chirurgické metody - rozšíření lumen zúžené cévy o plechovku, odstranění aterosklerotických plaků, nahrazení části postižené cévy nebo vytvoření nové cesty pro průtok krve. Také v posledních letech dochází k aktivnímu vývoji nových metod léčby aterosklerózy.\nKromě radikálních metod se však můžete pokusit udržet zdraví nezávisle. Například, pokud máte bolesti v nohou, měli byste ještě chodit alespoň hodinu denně. Když se bolest zjevně objeví, je nutné se zastavit, a poté, co bolest prošla, jít znovu, ale pomalejším tempem. Chůze přispívá k otevření rezervních, vedlejších plavidel a často se lidský stav výrazně zlepšuje.\nKromě toho, poslouchat mluvit o zdravém životním stylu - to může být ještě stojí za to se postarat o své tělo, než je potřeba navštívit lékaře: přestat kouřit, divit, co jíte v každodenním životě - možná to dává smysl hýčkat vaše tělo bez přetížení přebytkem cholesterolu.\nAteroskleróza, její etiologie a patogeneze\nKlinické a morfologické formy aterosklerózy\nAteroskleróza (z řečtiny. Athere - "kaše" a skleróza - "stávat se tvrdým, tvrdnout") je chronické onemocnění vyplývající z porušení metabolismu tuků a bílkovin, které je charakterizováno poškozením elastických a svalově elastických tepen ve formě fokální depozice lipidů v intimě a ve proteiny (patologické lipoproteiny) s akumulací makrofágů, destiček a reaktivního růstu buněk hladkého svalstva, fibroblastů, pojivové tkáně cévní stěny.\nAteroskleróza by měla být odlišena od arteriosklerózy - sklerózy tepen, bez ohledu na příčinu a mechanismus jejího vývoje. Ateroskleróza je typem artériosklerózy, která odráží poruchy metabolismu lipidů a bílkovin - metabolické artériosklerózy. V této interpretaci, termín “ateroskleróza” byl představen v 1904 Marchand a doložený experimentálními studiemi N.N. Anichkov. Ateroskleróza se proto nazývá Marshan-Anichkovova choroba.\nV závislosti na etiologických, patogenetických a morfologických příznacích se rozlišují následující typy artériosklerózy:\nAteroskleróza (metabolická arterioskleróza);\nArterioskleróza nebo hyalinóza (například při hypertenzi);\nZánětlivá arterioloscleróza (syfilis, tuberkulóza);\nAlergická arterioskleróza (například s periarteritis nodosa);\nToxická arterioskleróza (například adrenalin nebo chronická intoxikace alkoholem);\nPrimární kalcifikace střední membrány tepen je Menkebergova mediakalcinóza;\nVěk (senilní) arterioskleróza.\nAteroskleróza je polyetiologické onemocnění, jehož výskyt a progrese se projevují v mnoha vnějších a vnitřních faktorech, tzv. Rizikových faktorech. V současné době je známo více než 30 faktorů, jejichž působení zvyšuje riziko aterosklerózy a jejích komplikací. Nejvýznamnější z nich jsou uvedeny níže.\n1. Nemodifikovatelné (neměnné) rizikové faktory: věk nad 50-60 let; pohlaví (muž); zátěžová dědičnost (např. nepřítomnost aporeceptorů pro lipoproteiny), etnický faktor (antiateroskleróza mezi obyvateli severu).\n2. Modifikovatelné (měnitelné):\nVýměnné faktory - dyslipidemie (zvýšený cholesterol v krvi - hypercholesterolemie, triglyceridy a aterogenní lipoproteiny - VLDL a LDL; a / nebo snížení obsahu vysoce aterogenních lipoproteinů - HDL, což vede ke změně regulovaného metabolismu cholesterolu pro neregulované);\nHormonální faktory (diabetes mellitus, hypotyreóza - přispívají a hypertyreóza a vysoký obsah estrogenů - zabraňují ateroskleróze; ateroskleróza je také spojena s obezitou, protože tuková tkáň má vysokou hormonální aktivitu);\nHemodynamickým faktorem je arteriální hypertenze (AH), zvýšení permeability cévní stěny (u hypertenze se vyvíjí ateroskleróza i v žilách);\nNervový faktor - stresové a konfliktní situace, s nimiž je spojeno psycho-emocionální přepětí, což vede k narušení neuroendokrinní regulace metabolismu giroproteinů a vasomotorických poruch (neuro-metabolická teorie aterosklerózy, AL Myasnikov);\nCévní faktor - stav cévní stěny, do značné míry určuje vývoj aterosklerózy - onemocnění (infekce, intoxikace, arteriální hypertenze), které vedou k poškození stěn tepen (arteritida, namáčení plazmy, trombóza, skleróza), které jsou významné, což „usnadňuje“ aterosklerotické změny;\nŠpatný životní styl - kouření, alkoholismus, špatná výživa, fyzická nečinnost atd.\nKaždý z těchto rizikových faktorů nezpůsobuje aterosklerózu v pravém slova smyslu, tj. faktor, bez něhož je jeho vývoj nemožný. Rizikové faktory by měly být považovány za důležité (byť nepovinné) negativní podmínky, které přispívají k jeho výskytu a progresi. Každá z nich, a zejména jejich kombinace, je spojena s významně vyšším rizikem vzniku onemocnění a úspěšná korekce modifikovatelných rizikových faktorů (snížení závažnosti nebo jejich eliminace) je přirozeně doprovázena snížením výskytu a četnosti komplikací aterosklerózy.\nPatogeneze je výsledkem vzájemného vlivu mnoha patologických procesů, které vedou k aterogenní lipoproteinémii a zvýšení permeability membrán arteriální stěny. V budoucnu je s nimi spojeno:\nPoškození arteriálního endotelu;\nAkumulace lipoproteinů modifikovaných plazmou (VLDL, LDL) v intimě;\nNeregulovaný záchyt aterogenních lipoproteinů buňkami intima;\nProliferace buněk hladkého svalstva a makrofágů v něm, následovaná transformací na tzv. Pěnové nebo xantomové buňky (z řeckého Xanthos - žlutého), které se podílejí na vývoji všech aterosklerotických změn.\nPočáteční projevy aterosklerózy v intimě aorty a velkých tepnách se objevují od raného dětství a ve věku 25 let zabírají až 30-50% povrchu. V koronárních tepnách srdce se lipoidóza vyskytuje ve věku 10–15 let a v tepnách mozku 35–45 let.\nPodstata procesu je dobře promítnuta termínem: kašovitý tuk-protein detritus (athere) a fokální proliferace pojivové tkáně (skleróza) se objevují v intimě tepen, což vede k tvorbě aterosklerotického plátu, který zužuje lumen cévy - hlavní lokální projev tohoto onemocnění. Obvykle, jak již bylo zmíněno, jsou postiženy tepny elastických a svalově elastických typů, tzn. tepny velkého a středního kalibru; mnohem méně často se do procesu zapojují malé svalové tepny.\nZralé aterosklerotické plaky obsahují tři složky: buněčné, vláknité a lipidové.\nBuněčná složka, umístěná ve víčku pojivové tkáně, zahrnuje buňky hladkého svalstva, makrofágy a leukocyty a v oblastech pod víkem a po stranách - směs makrofágů, HMC a T-lymfocytů. Bylo prokázáno, že pěnové buňky vznikají převážně z krevních monocytů, které se mění na makrofágy ve stěně cévy. MMC však může také absorbovat lipidy, promění se v napěněné buňky.\nVláknitá složka sestává z extracelulární matrice pojivové tkáně, která zahrnuje kolagen a elastická vlákna, jakož i proteoglykany.\nLipidová složka je reprezentována intra- a extracelulárními lipidovými depozity. Jeho hlavní hmotou je nekrotické centrum (jádro) plaku sestávajícího z cholesterolu a jeho esterů, krystalů cholesterolu, pěnových buněk, detritu (buněčného odpadu), proteinů plazmatického původu a vápna.\nAterosklerotický proces prochází určitými fázemi (fázemi), které mají makroskopickou a mikroskopickou charakterizaci. Rozlišují se hlavní stadia tvorby aterosklerotických plaků (aterogeneze):\nDysfunkce cévního endotelu, jeho poškození a zhoršená propustnost (stadium dolipidu) je detekována mikroskopickým vyšetřením;\nTvorba lipidových skvrn a proužků (stadium lipoidózy);\nTvorba vláknitých plaků (stadium liposclerózy);\nStádium komplikovaných lézí (komplexní změny) zahrnuje tři procesy:\nTvorba komplikovaného aterosklerotického plátu s ulcerací, krvácením a trombotickými překryvy;\nKalcifikace nebo aterocalcinóza.\nPokračování otázky. Fáze aterogeneze.\nZměny v těle s aterosklerózou, stadium aterosklerózy\nAterosklerotický proces postihuje především elastické tepny, které se vyvíjejí zvláště často v aortě, koronárních cévách, stejně jako v mozku, hlavních renálních tepnách a tepnách končetin. Cholesterol je uložen ve vnitřní výstelce tepen (tunica intima) ve formě jednotlivých lézí nebo plaků. Dynamika depozice umožňuje rozlišit řadu stadií vývoje aterosklerózy.\nStupeň I (lipoidóza) je charakterizován ukládáním a akumulací lipoidních hmot ve vnitřním obalu.\nV lézích se postupně rozvine fibróza (liposclerosis) - stadium II.\nVýsledný plak se rozpadne, promění se v drobivou hmotu (kaše), která může být vymyta krevním tokem, a proto je vystaven vředový povrch plaku (stupeň III - ateromatóza).\nVe stádiu III, tvorba krevních sraženin v místě ulcerace, stejně jako rozvoj tromboembolických komplikací. Soli vápníku mohou být uloženy v plaku (stupeň IV - kalcifikace).\nAterosklerotický proces je zvlněný. Plakety mohou být obráceny. Následně se objeví depozice lipidů. Jejich počet se může postupně zvyšovat. Fibróza a kalcifikace vedou k hutnění cévní stěny, což způsobuje porušení krevního oběhu v různých orgánech. Jejich výživa je porušena, v důsledku čehož se v těchto orgánech vyvíjí ischemie a dystrofie, vzniká nekróza a fibróza.\n"Změny v těle s aterosklerózou, stadium aterosklerózy" - článek ze sekce Kardiologie\nAteroskleróza. Příčiny, rizikové faktory, komplikace a prevence onemocnění.\nCo je ovlivněno aterosklerózou?\nAteroskleróza je asymptomatická po mnoho let. Tepny velkého a středního kalibru, oblasti, kde je turbulentní (vírový) proud krve, jsou poškozeny. V závislosti na tom, které cévy jsou postiženy, existuje nedostatek (podvýživa) odpovídajícího orgánu a možný rozvoj některých komplikací.\nAteroskleróza tepen přivádějících srdce (koronární tepny) vede k rozvoji koronárních srdečních onemocnění (angina pectoris, infarkt myokardu).\nAteroskleróza tepen, které zásobují mozek (karotidy), může vést k rozvoji přechodných ischemických záchvatů (dočasné porušení mozkové cirkulace), mrtvice nebo demence.\nPokud jsou poškozené periferní cévy (např. Dolní končetiny), může se vyvinout gangréna. Poškození ledvinných tepen vede k rozvoji arteriálního (renálního) tlaku.\nAteroskleróza tepen zásobujících střeva provokuje ischémii a srdeční infarkt (nedostatečnost krevního oběhu) střev, v důsledku čehož je narušena peristaltika a nekróza střevní sekce.\nNejnebezpečnější komplikací je disekce aneuryzmy a ruptury aorty (vyčnívání stěny aorty, na slabším místě, její prasknutí, což vede k rychlé ztrátě krve a smrti v 90% případů). Aneurysma (tenkostěnný výčnělek) jakékoli jiné postižené tepny může také vzniknout, její prasknutí vede k vnitřnímu krvácení. Trombóza postižených tepen, v důsledku tvorby krevních sraženin, průtok krve v orgánu a jeho nedostatečnost jsou narušeny.\nFyziologie normálního metabolismu tuků (členění):\nMetabolismus tuků je regulován nervovým systémem. Tuky (včetně cholesterolu) živočišného a rostlinného původu vstupují do těla s jídlem (norma pro dospělého je až 70 gramů denně). V žaludku, pod vlivem žaludeční šťávy (obsahující lipázový enzym produkovaný slinivkou břišní), jsou transformovány na nízkomolekulární sloučeniny (glycerin a mastné kyseliny) ve formě tukové emulze.V této formě zpracované tuky a část volného cholesterolu vstupují do tenkého střeva, pod vlivem žluče (vyloučené ve střevě z jater), které obsahuje žlučové kyseliny, a lipáza, tuky jsou rozděleny na nejmenší částice (mastné kyseliny, glycerol a monoglyceridy).\nGlycerin, který je rozpustný, se snadno vstřebává a složky žluče spolu s mastnými kyselinami, monoglyceridy a volným cholesterolem tvoří sloučeniny nazývané mastné micely (vazebné vitaminy rozpustné v tuku A, D, E, K), které jsou absorbovány buňkami střevní stěny nebo každá částice je absorbována odděleně. (odděleně monoglyceridy, odděleně mastné kyseliny). Ve střevních buňkách, v důsledku kombinace mastných kyselin a glycerolu, oni jsou přeměněni na diglycerides (obsahovat 2 molekuly mastné kyseliny) a triglycerides (3 molekuly mastné kyseliny). Některé triglyceridy, cholesterol a proteiny se spojují za vzniku sloučeniny "chylomikronů", což je typ lipoproteinu. Při vstřebávání se již nazývají lipoproteiny.\nJiné typy lipoproteinů se skládají pouze z cholesterolu a transportního proteinu, nazývaného lipoproteiny s vysokou hustotou, nízkou hustotou a velmi nízkou hustotou, jejich separace závisí na počtu připojených molekul cholesterolu. Prostřednictvím lymfatického systému vstupují do plic a tuk je tam zachycen speciálními buňkami, aby se vytvořilo teplo a zahřál studený vzduch, který vstoupil do plic, takže plíce zabraňují vnikání nadbytečného tuku do krve. Zbývající tuk je uložen v tukových buňkách tukového depotu (subkutánní tuková tkáň, omentum, atd.), Tělo v nich ukládá tuk nalačno, fyzickou námahu (pro energii).\nMaximální obsah tuku v krvi po 4-6 hodinách po jídle s obsahem tuků, po 10-12 hodinách se hladina tuku normalizuje, v krvi pod vlivem enzymů se část tuků v důsledku dalších transformací transportuje do buněk a tkání těla, kde hrají důležitou roli v těle. buněčné membránové struktury. Část vstupuje do jater, prochází kompletní dezintegrací a transformací na energii nezbytnou pro životně důležitou činnost organismu.\nPokud tedy používáte potraviny s nadbytkem cholesterolu nebo jinými faktory, dochází ke zvýšení hladiny lipoproteinů v krvi a riziku aterosklerózy.\nRizikový faktor ve vývoji aterosklerózy\nIracionální jídlo. Pravidelná konzumace potravin s vysokým obsahem tuku a cholesterolu je tuk, vejce, vepřové maso, smažená jídla, ghí, drůbeží kůže atd. (Zvýšení jejich hladiny v krvi a riziko aterosklerózy);\nObezita (nadměrné ukládání tuku v těle vede k jeho usazování ve stěnách cév);\nDědičné predispozice (v důsledku vrozeného nedostatku některých enzymů podílejících se na odbourávání tuků, zvýšení jejich hladiny v krvi a ukládání ve stěnách cév);\nMužské pohlaví (ženy jsou do jisté míry chráněny ženskými pohlavními hormony);\nKouření (tabák obsahuje látky, které ovlivňují stěnu cévy, což zvyšuje riziko aterosklerózy);\nDiabetes mellitus (vysoká hladina cukru v krvi vede k vaskulárnímu poškození, zhoršenému metabolismu tuků, směrem ke zvýšení tuku a v důsledku možného rozvoje aterosklerózy);\nStarší věk (spojený se životním stylem, méně fyzickou aktivitou, vedoucí k hromadění tuků, snížení hoření, obezita a její ukládání ve stěnách cév);\nHormonální změny v těle (u jedinců s poruchou funkce štítné žlázy, zvýšení hladiny cholesterolu);\nZvýšený krevní tlak (v důsledku tohoto onemocnění dochází k poškození vnitřní stěny tepen, což vede k ukládání cholesterolu v těchto poškozených oblastech);\nChronická konzumace alkoholu (alkohol zhoršuje funkci jater, která má mnoho funkcí, z nichž jedním je rozpad tuků, což má za následek zvýšenou akumulaci těchto látek v krvi a ukládání ve stěnách cév);\nEmocionální stres (zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, poškození stěn tepen v důsledku jeho toxického působení a jeho uložení na něm);\nMenopauza (produkovaný hormon, progesteron, který přispívá ke zvýšení tvorby tuku v ženském těle);\nOnemocnění koronárních tepen (vede k narušení struktury cévní stěny a úbytku cholesterolu v něm, s následným vznikem aterosklerotického plátu).\nMechanismus tvorby aterosklerotických lézí\nOvlivňuje tepny svalového a elastického typu. Počáteční mechanismus aterosklerózy je poškození vnitřní stěny tepny v důsledku výše uvedených faktorů. Nízkohustotní a velmi nízkohustotní lipoproteiny (což jsou aterogenní látky) snadno pronikají do střední stěny poškozené tepny (tvoří lipidový bod). Zde dochází k různým chemickým reakcím, které vedou k zánětu této části tepny, což vede k migraci mediátorů (chemických formací) zánětu, pomocí kterých dochází k dalšímu zánětu poškozené oblasti. Všechny tyto reakce jsou příznivým prostředím pro další akumulaci cholesterolu a tvorbě ateromatózního plaku, v němž dochází k hromadění pojivové tkáně a poté se plak označuje jako "aterosklerotický".\nV budoucnu se poškození cévní stěny, tvorba aterosklerotického plátu nevyžaduje v důsledku mikroskopických trhlin vnitřní stěny tepen a tvorby malých krevních sraženin. Proces tvorby aterosklerotického plátu prochází všemi výše uvedenými fázemi vývoje. V důsledku tvorby aterosklerotického plátu je narušena výživa ve stěně poškozené tepny, roste pojivová tkáň, ukládají se vápenaté soli, ztrácí pružnost, deformuje se, zhušťuje, zužuje lumen a v důsledku toho dochází k narušení krevního zásobování (výživy) orgánů.\n5,7 mmol / l (velmi vysoká).\nPodrobné informace o normách lipidogramu, o jeho dekódování naleznete v článku: Lipidogram\nVyvíjí se v důsledku aterosklerotické léze cév zásobujících mozek (například: karotidy). Po ateroskleróze srdečních cév (koronárních tepen) zaujímá druhé místo. V počátečním stadiu onemocnění se objevují některé nespecifické stížnosti, které nejsou zdůrazňovány, mají schopnost projít po krátkém odpočinku (celková slabost, únava, zmatenost, zhoršená paměť a pozornost, periodické bolesti hlavy, poruchy spánku).\nVe druhé fázi onemocnění (v důsledku fokálního poruchového průtoku krve v mozku) se bolesti hlavy prodlužují (prodlužují), ne přecházejí po odpočinku. Výše uvedené příznaky spojit: závratě, podrážděnost, paměť je narušena ještě více (význam čtení není vnímán při čtení), mikro-mrtvice. Vývoj mikroprocesů je spojen s přechodným porušením krevního oběhu v mozku (rozvoj přechodného ischemického ataku). V důsledku mikrotrhů může pacient pociťovat mdloby, slabost nohou nebo paží (nebo husí kůže), krátkodobou ztrátu řeči, poruchy zraku. Po několika minutách tyto příznaky ostře zmizí (osoba se zdá být opět zdravá), takovéto útoky lze opakovat několikrát denně.\nV poslední fázi (v důsledku rozsáhlého narušení krevního oběhu v mozku a mozkové skleróze) dochází k výraznému snížení inteligence a demence (porucha hluboké paměti, pacient si nepamatuje některé příběhy ani data z jeho života, čtení a psaní jsou pro něj obtížné).\nPoškození cév a / nebo jedné z cév, které krmí srdce (koronární tepny), v důsledku všech změn v tepně, dochází ke zúžení (je to hlavní spoušť ve vývoji onemocnění koronárních tepen), snížení průtoku krve do srdce a výskyt různých ischemických chorob srdce (IHD), angina pectoris, infarkt myokardu). První místo v ateroskleróze. Vývoj anginy pectoris (angina pectoris) se vyvíjí v důsledku neúplného blokování srdeční tepny a přítomnosti fyzické námahy, která se projevuje následující klinikou: náhlé kompresní bolesti (ne více než 5-10 minut), v oblasti srdce, podání levé ruky, mizení po použití nitroglycerinu pod jazykem, ataky udušení, zvýšená tepová frekvence, zvýšený krevní tlak.\nInfarkt myokardu se vyvíjí v důsledku blokování jedné z tepen srdce a projevuje se následujícími příznaky: náhlá bolest v srdci, vyzařující na levé rameno více než 20-30 minut, nezmizející po užití nitroglycerinu pod jazykem, blanšírování obličeje, studený pot, nedostatek vzduchu. Pokud máte uvedené příznaky, měli byste okamžitě zavolat sanitku.\nVyvíjí se v důsledku blokování aterosklerotického plaku tepen, které krmí dolní končetinu. V důsledku zhoršeného průtoku krve do dolních končetin a nedostatečného přísunu kyslíku do svalů se při chůzi vyvíjí bolest svalů nohou, protože pacient začíná kulhat. Rovněž je narušena výživa tkání postižené dolní končetiny, což má za následek ztrátu vlasů a blanšírování kůže v této oblasti, změnu tvaru nehtů, tvorbu trofického vředu nebo gangrénu.\nDiagnostika aterosklerózy - biochemická analýza krve (lipidogram), Dopplerova, angiografie\nDopplerova sonografie: neinvazivní výzkumná metoda, která vám umožní vidět tepnu, určit průtok krve v ní a zjistit příčinu jejího porušení, zjistit přítomnost problémů s pružností.\nAngiografie: invazivní metoda výzkumu, zavedení kontrastní látky do postižené cévy a studium rentgenového obrazu, diagnostika přítomnosti aneuryzmatu cévy (expanze), průchodnost.\nStrava by měla být bohatá na čerstvou zeleninu a ovoce (saláty, bramborovou kaší) obsahující pektin, který zabraňuje vstřebávání cholesterolu do střev. Výrobky z fazolí (fazole, hrách, sójové boby atd.) Obsahují vlákninu, která zvyšuje práci střeva a nadměrné množství cholesterolu se vylučuje stolicí. Připravte si jídlo v rafinovaném rostlinném oleji, nepřidávejte tuk, smažený olej. Jíst maso jen snadno stravitelné (drůbež, králík), produkty obsahující lecitin (zlepšuje vstřebávání tuků a zabraňuje jejich usazování v cévní stěně), pšeničné otruby, ořechy, játra. Potraviny by měly být bohaté na vitamíny (C, A, E), posilují cévní stěnu (citrus, divoká růže, černý rybíz, zelení).\nSpotřeba mořských plodů, chléb z obilovin (obsahují stopové prvky jódu, hořčík nezbytný pro tělo). Sůl ve stravě by měla být až 10 gramů. Množství vody denně až 1,5 litru (zabraňuje zahuštění krve). Tuky živočišného původu jsou vyloučeny ze stravy (obsažené v konzervách, uzeninách, tucích), v těle se tvoří cholesterol. Jídlo není smažit, ne vařit, ale pouze vařit.\nLéčba aterosklerózy (statiny)\nLéčba je zaměřena na: snížení hladiny cholesterolu v krvi, zlepšení vstřebávání tuků v těle, prevenci vzniku komplikací.\nMezi první skupiny léčiv patří statiny (Simvastatin, Levostatin), které jsou nejúčinnější při léčbě aterosklerózy, snižují hladinu cholesterolu v krvi. Skupina Fibrates (Tsiprofibrat, Fenofibrát) zlepšuje činnost enzymů podílejících se na odbourávání krevních tuků, což má za následek snížení hladiny tuku v krvi. Sequestra žlučových kyselin (Colestipol, Kolestiramin) snižuje absorpci žlučových kyselin ze střeva, čímž snižuje hladinu cholesterolu v krvi. Kyselina nikotinová a její deriváty, díky této skupině léků, proces přeměny tuků v lidském těle se urychluje, v důsledku čehož se snižuje krev. Antikoagulancia (Heparin, Warfarin) k prevenci tvorby krevních sraženin. Léčba onemocnění, které se vyvinulo v důsledku aterosklerózy (cerebrovaskulární příhoda, oběhové poruchy dolních končetin). Důležitou roli hraje léčba souvisejících onemocnění (diabetes mellitus, obezita, krevní tlak).\nPřipomeňme si, že optimální léčbu může zvolit pouze ošetřující lékař, s přihlédnutím k jednotlivým charakteristikám.\nChirurgická léčba aterosklerózy (posunovací a stentovací a jiné endovaskulární metody) t\nPosunutí a protetika tepen při ateroskleróze:\nIndikace: přítomnost příznaků aterosklerózy (poškození tepen krve srdce, dolních končetin), dokonce i přítomnost rozsáhlých lézí tepny.\nKontraindikace: selhání oběhové soustavy v konečném stádiu, přítomnost závažných komorbidit (rakoviny, závažná onemocnění plic, ledvin, jater, časné období po cévní mozkové příhodě, rozsáhlá stenóza tepen, které krmí srdce).\nVýhody: účinnost metody (pacienti po operaci se cítí zdraví), snižuje riziko komplexních komplikací (infarkt myokardu).\nNevýhody: invazivní způsob léčby, který vyžaduje anestézii, lze obejít pouze jednu maximální dvě tepny, dlouhou dobu zotavení.\nAngioplastika a arteriální stenting při ateroskleróze:\nIndikace: mírná vazokonstrikce, cerebrální ateroskleróza (prevence mrtvice), koronární srdeční onemocnění.\nKontraindikace: těžké blokování cévy, kterou nelze projít katétrem.\nVýhody: mírná trauma, prováděná v lokální anestezii, zřídka vznikají komplikace, rychlý návrat pracovní kapacity.\nNevýhody: nepoužívají se pro rozsáhlé léze tepny.\nTradiční metody léčby aterosklerózy\nTradiční léčebné metody se používají jako doplněk dietní terapie, léčení drog nebo chirurgie, obecně by léčba měla být komplexní. Jednou z populárních metod je očistit cévy pomocí speciálních infuzí: přelít hlohový plod a nechat ho stát několik dní, vypít jednu čajovou lžičku na noc; další tinktura: nasekané šípky nalít vodku a trvat několik týdnů, pít 20 kapek denně; nakrájený česnek 50 gr. s 1 sklenicí vodky infuze, 8-10 kapek zředěných v lžíci s vodou, pít 3 krát denně. Léčba s odvarů (poplatky): jahody, přeslička, třezalka, listy matek a nevlastních matek, sušená bažina, semena fenyklu, maminka, vařit a nechat pár dní, 2/3 šálku třikrát denně před jídlem.\nMasáž svalů, krku, zad, paží, nohou. Terapeutická gymnastika: hluboký dech a výdech, nosem, zlepšuje nasycení těla kyslíkem, leží na zádech, paže na bocích, zavírá oči a přemýšlí o něčem příjemném po dobu 10-15 minut.\nPrevence je zaměřena na prevenci zvýšení hladiny tuků v krvi a jejich ukládání na stěnách cév a prevenci vzniku možných komplikací. První krok: přestat kouřit a alkohol. Druhým krokem je zlepšení a / nebo změna stravy podle výše uvedeného schématu (popsaného v podkapitole „Dieta“). V přítomnosti doprovodných onemocnění (diabetes, obezita, vysoký krevní tlak, jiná onemocnění srdce), jejich včasná léčba. Vede aktivní životní styl (cvičení, gymnastika, jogging, v závislosti na individuálních vlastnostech). Vyhněte se stresu. Pokud existují některé příznaky, které charakterizují aterosklerózu, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc při vyšetření a v případě potřeby léčbu, která zabrání možným nebezpečným komplikacím aterosklerózy.\nNepoškozující a obliterující ateroskleróza - co to je?\nNesterenosární a stenotická ateroskleróza jsou typy aterosklerózy, které se mohou navzájem nahradit.\nU ne-stenotické aterosklerózy kryje aterosklerotický plát pouze 50% lumen krevní cévy, což nemá prakticky žádný vliv na neomezený průtok krve. V cévě dochází pouze k periodickým křečím. Samotný povlak obsahuje mladší pojivovou tkáň a menší množství vápenatých solí a krevních sraženin. To odůvodňuje reverzibilitu procesu, schopnost účinně vyléčit dietu se sníženým množstvím cholesterolu a užívat léky, které snižují jeho hladinu v krvi (statiny a další).\nDiagnóza ne-stenotické aterosklerózy se provádí jen zřídka, protože tento typ nemoci nemá klasické příznaky aterosklerózy. A takové změny na stěně plavidla mají většinu lidí, kteří dosáhli věku 40-50 let.\nSymptomy nestenotické aterosklerózy se ve většině případů projevují selháním bracheocefalických cév nebo BCA (cévy přenášející krev do mozku). Neexistují však žádné symptomy a změny v cévách jsou detekovány na Dopplerově ultrazvuku a ve výsledcích profilu lipidů. Jasnější klinický obraz se vyvíjí u lidí s nízkým krevním tlakem (hypotenze).\nNejběžnější symptomy, které se mohou vyvinout na pozadí nostenózní aterosklerózy:\nsnížená pozornost, porucha paměti, poruchy spánku;\nperiodický hluk v hlavě nebo uších;\nzávratě při změně polohy těla (vstávání z postele) nebo otáčení krku;\nsnížené vidění (obvykle jedno oko), "letí" před očima, zejména večer a s únavou;\nmírná bolest v srdci, podání levé ruky a / nebo přítomnost charakteristických ischemických změn na EKG;\nmírné brnění v končetinách, možná jejich mírné znecitlivění, zejména při poklesu krevního tlaku.\nPokud neléčená ateroskleróza není léčena, aterosklerotické plaky se zvětšují, stenózní typ aterosklerózy dozrává a vyvíjí se.\nStenózní ateroskleróza (stenóza - zúžení) - aterosklerotický plaket pokrývá více než 50% lumen krevní cévy a interferuje s normálním pohybem krve v krevním řečišti. Kromě překážky je samotná nádoba křečovitá. V této formě je možné zcela blokovat průtok krve v určitých oblastech, tj. Vývoj ischemických mozkových příhod.\nStenotická ateroskleróza je obvykle běžná, to znamená, že postihuje mnoho cév současně, a proto vykazuje řadu klinických příznaků. Tento typ aterosklerózy je téměř nemožné úplně vyléčit, proces můžete pouze pozastavit a obnovit ztracenou vaskulární permeabilitu.\nSymptomy stenózní aterosklerózy:\n1. Symptomy mozku:\ntěžké bolesti hlavy, které po užití léku a po spaní nezmizí;\nslabost, malátnost, poruchy spánku, nepozornost, porucha koncentrace, zhoršení paměti, postupně dochází k částečné ztrátě, a tak dále;\nsnížené vidění, dokonce ztráta zraku;\nneschopnost řeči, v těžkých případech zkroucené výrazy obličeje;\nsnížená citlivost kůže, paréza končetin (paralýza).\n2. Srdeční symptomy: ischemická choroba srdce s anginou pectoris, až po infarkt myokardu.\n3. Renální symptomy jsou charakterizovány zvýšeným krevním tlakem a rozvojem hypertenze.\n4. Střevní symptomy:\nstřevní gangréna (odumírání tkání gastrointestinálního traktu) - nastane, když dojde k úplnému porušení krevního oběhu cév mezenterie.\n5. Symptomy vaskulárních lézí dolních končetin.\nObliterace aterosklerózy dolních končetin, co to je, jaké jsou příznaky a prognóza?\nStenozní ateroskleróza dolních končetin se nazývá obliterující ateroskleróza cév dolních končetin (obliterace je úplné uzavření lumen krevní cévy). Anastomóza se postupně vytváří z cévy postižené aterosklerózou - dalších menších cév, které částečně obnovují krevní oběh v „hladovějících bez kyslíkových“ tkáních, což je kompenzační mechanismus.\nKdyž končí kompenzační mechanismy, dochází k úplnému zastavení krevního oběhu určité části dolních končetin, což vede k extrémnímu stupni obliterující aterosklerózy - gangrény, ve které je velmi těžké zachránit končetinu. Proto je nesmírně důležité identifikovat aterosklerózu cév končetin v raných stadiích, protože s pomocí lékařské a / nebo chirurgické léčby je možné zabránit rozvoji gangrény.\nPříznaky aterosklerózy obliterans dolních končetin:\nbolest v nohách po dlouhodobé fyzické námaze (chůze, stoupání po schodech, prodloužené stání na místě a tak dále);\nneschopnost chodit rychle;\nslabé zvlnění nohou, až do jeho nepřítomnosti;\ntrhliny na patách, poškrábání nehtů, bledá kůže končetin, ztráta a nedostatek růstu kožních vlasů nohou, atrofické změny svalů nohou (oslabení);\nvznik trofických vředů, které se dlouhodobě neuzdravují, modřenost chodidla, jeho ochlazování a otok, nepřítomnost pulsu kotníku a zvýšení tělesné teploty na vysoké počty mohou naznačovat začátek vývoje gangrény.\nFoto: trofický vřed dolní končetiny.\nPrincipy diagnózy tohoto typu aterosklerózy jsou stejné jako u jiných typů onemocnění.\nLéčba této formy aterosklerózy je velmi obtížná a dlouhá. Léčba však musí začít okamžitě, jinak můžete zůstat bez nohy.\nkuřáci naléhavě přestanou kouřit, pokud pacient nadále kouří, pak je účinnost léčby obliterující aterosklerózy snížena na nulu;\ndieta se sníženým obsahem cholesterolu, aktivní životní styl, léčba souvisejících onemocnění;\nléky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi (statiny atd.);\nléky, které napomáhají ředění krve: hepariny, hirudin, hydrocitrát sodný, aspirin a další;\nmasáž a stimulace svalů dolních končetin.\nJe důležité obnovit krevní oběh v končetinách a zároveň se často uchylovat k chirurgické léčbě:\nprotetika postižené cévy (umělá nádoba);\nodstranění plaku pomocí angiografie.\nS rozvojem gangrény mohou být chirurgické metody neúčinné, a proto se ze zdravotních důvodů, aby se zabránilo sepse (otrava krve), provádí amputace končetiny nad postiženou oblastí.\nRozptýlená ateroskleróza, co to je, jaké jsou příznaky a léčba?\nDiseminovaná ateroskleróza je jedním z typů aterosklerózy, což je poměrně složité a závažné onemocnění, které často vede k invaliditě pacienta.\nS tímto typem aterosklerózy jsou postiženy cévy mozku, jsou blokovány plaky, křeče, deformovány. S tímto typem dochází k vícečetným mikro-mrtvicím a chronickému hladování kyslíkem v mozku, což vede k nevratným následkům.\nSymptomy diseminované aterosklerózy:\npřetrvávající bolesti hlavy tupé, bolavé povahy;\nzávratě, mdloby, nesouvisející s pohyby a změnou polohy těla;\nporuchy spánku (nespavost v noci a ospalost ve dne);\ntinnitus trvalé povahy;\nporucha řeči, vágní konverzace;\nzkroucené obličejové svaly, když jazyk vyčnívá z ústní dutiny - odchylka na stranu;\noční symptomy - zhoršená reakce žáka na světlo, často na jedné straně, snížené vidění, při zkoumání fundusu - změny krevních cév (zúžení, crimpiness);\nznatelné pulsace krevních cév v krku a spáncích;\ndemence, zhoršená paměť (pacient si nepamatuje nedávné události a dobře si pamatuje, co bylo předtím);\nvýkyvy nálady: podrážděnost, slznost a tak dále, pacienti obvykle užívají obraz typické grouchy a nešťastné babičky (takže byste na ně neměli být uraženi, nejsou to oni, to je taková nemoc);\nnarušení koordinace pohybů, zejména s ohledem na jemné motorické dovednosti, špatnou rovnováhu, třes (třes) rukou, brady a hlavy.\nS pomocí léčby můžete proces pouze pozastavit a poněkud zlepšit stav pacienta, ale není možné úplně vyléčit roztroušenou sklerózu.\nLéčba mnohočetné aterosklerózy:\n1. dieta hypocholesterolu, aktivní životní styl, vzdání se špatných návyků,\n2. léky, které snižují hladinu cholesterolu v krvi (statiny a další),\n3. ředidla krve (aspirin, heparin atd.),\n4. léky, které zlepšují krevní oběh mozkových cév (Actovegin, Cerebrolysin a další),\n6. fyzioterapie (elektrosleep)\n7. léčba průvodních onemocnění (diabetes, obezita, arteriální hypertenze atd.).\nAteroskleróza aorty, symptomy, komplikace a léčba\nAorta je největší krevní céva nebo spíše tepna v našem těle. Opouští levé síň, tvoří smyčku a prochází dolů do břišní dutiny. Větve aorty dodávají téměř všechny orgány (kromě plic) okysličenou krví. Pokud tedy dochází k nějakým patologickým změnám v aortě, ovlivňuje celé tělo.\nCévní stěna aorty je velmi elastická, obsahuje větší množství hladkého svalstva, které umožňuje aortě zúžit a expandovat proudem krve přicházejícím ze srdce.\nsestupná část aorty (rozdělena na hrudní a břišní část);\naortální bifurkace - místo štěpení cévy do dvou iliakálních tepen, které krmí dolní končetiny.\nAteroskleróza aorty - výskyt aterosklerotických plaků na vnitřní stěně aorty, vzhledem k tomu, že aorta je širší než jiné cévy, příznaky onemocnění se objevují velmi pozdě, když se velikost aterosklerotických plaků stane působivou. Komplikace tohoto typu aterosklerózy jsou však závažné, proto musí být toto onemocnění diagnostikováno v raných stadiích. Obvykle je aorta vyšetřována v přítomnosti jiných aterosklerotických projevů, protože takový proces je téměř vždy doprovázen aterosklerózou koronárních a bracheocefalických cév.\nMůže být ovlivněna jakákoliv část aorty a v závislosti na místě se vyskytnou určité symptomy.\nSymptomy aterosklerózy vzestupné aorty, oblouku a hrudní oblasti sestupné aorty:\nbolest srdce paroxysmální zúžení přírody, jako je angína pectoris, bolest může dát rukou, krku, břichu, zádům;\nzvlnění viditelných cév mezi žebry;\nzvýšení krevního tlaku způsobeného systolickým (horním);\nchrapot, porušení aktu polykání (při ateroskleróze aortálního oblouku);\nvzácně křečovitý syndrom.\nSymptomy aterosklerózy abdominální aorty:\nzažívací potíže: pálení žáhy, nevolnost, těžkost v žaludku po jídle;\nS dlouhým průběhem aterosklerózy abdominální aorty dochází k ischemii mezenterických cév, což vede k intestinálním infarktům na místě, kde jsou detekovány jizvy, které jsou detekovány na ultrazvuku břišní dutiny.\nSymptomy aterosklerózy bifurkace aorty:\nnižší teplota kůže dolních končetin;\nmodravost nohy, otok;\nžádná nebo slabá pulzace cév v tříslech, v oblasti popliteální, na nohou;\ndlouhodobé hojivé trofické vředy.\nPřítomnost alespoň některých z výše uvedených příznaků vyžaduje aortální vyšetření a léčbu. Bez léčby aterosklerózy aorty se často vyskytují komplikace.\nKomplikace aterosklerózy aorty.\nNejzávažnější komplikací tohoto onemocnění je rozvoj aneuryzmatu aorty.\nAeuryzma aorty je vyčnívající cévní stěna na místě přes oblast cévy blokované aterosklerotickým plakem.\nKdyž je průtok krve do aorty obtížný, je zadržován velký objem krve a protahuje stěnu cévy (obsahující velké množství hladkého svalstva). V tomto případě se časem ztrácí pružnost natažené stěny a aneuryzma aorty se roztrhne. Úmrtnost na tuto komplikaci je velmi vysoká, je možné pomoci osobě pouze při nouzovém chirurgickém zákroku.\ntěžké akutní bolesti na hrudi nebo břiše;\nšok, kóma, v případě neposkytnutí neodkladné pomoci při smrti pacienta v krátké době\nDiagnóza aneuryzmatu aorty:\npočítačová tomografie hrudníku nebo břišní dutiny;\nLéčba aterosklerózy aorty. Principy léčby aterosklerózy aorty jsou stejné jako u jiných aterosklerotických projevů (dieta, statiny, antikoagulancia atd.).\nV přítomnosti aneuryzmatu aorty ve fázi oddělení cévní stěny (předchází ruptura aneuryzmatu) nebo ruptura se používají chirurgické metody léčby:\nodstranit postiženou oblast aorty a nahradit ji umělou cévou nebo transplantovat vlastní cévy ze zdravých oblastí (bypass);\nv oblasti aneuryzmatu ukládá speciální tkáň, která zabraňuje jejímu prasknutí - operace eliminuje stav ohrožující život, ale neřeší problém radikálně (paliativní operace).\nAteroskleróza u diabetu, proč vzniká a jak se projevuje?\nDiabetes mellitus označuje osobu s rizikem rozvoje aterosklerózy.\nDiabetici mají 5krát vyšší pravděpodobnost, že budou trpět touto patologií krevních cév, a to jak u mladých pacientů, tak u starších lidí. A úmrtnost v této skupině pacientů z komplikací aterosklerózy je dvakrát vyšší než u nediabetiků.\nPrůběh aterosklerózy na pozadí diabetes mellitus je agresivnější, závažnější, s častými komplikacemi a přechodností procesu.\nU diabetu mohou být postiženy naprosto všechny typy cév, ale nejčastěji je pozorována ateroskleróza těchto cév:\ntepen a kapilár dolních končetin.\nZkusme zjistit, proč jsou diabetici tak náchylní k ateroskleróze a jejímu závažnému průběhu.\nÚčinek diabetes mellitus na riziko aterosklerózy:\n1. Nesprávná výživa. Lidé trpící cukrovkou typu 2 často nejedí správně a jejich strava obsahuje velké množství tuku, což samo o sobě zvyšuje riziko aterosklerózy.\n2. Porušení regulace metabolismu tuků. U diabetes mellitus je pozorována vysoká hladina krevních lipoproteinů (beta frakce), je narušena syntéza fosfolipidů („prospěšné“ tuky) a vyvíjí se zhoršená funkce jater a slinivky břišní zapojené do metabolismu lipidů.\n3. Podvýživa cévní stěny na pozadí diabetes mellitus přispívá ke zvýšení permeability cév a poklesu cholesterolu.\n4. Narušení oxidačních procesů ve formě ketoacidózy podporuje ukládání cholesterolových plaků a tvorbu pojivové tkáně a vápenatých solí v ní.\n5. Porušení srážení krve a zvýšení krevních sraženin vede k ucpání cév postižených aterosklerózou.\n6. Specifická léze krevních cév u diabetes mellitus - diabetická angiopatie také přímo souvisí s aterosklerózou.\n7. Vysoké riziko vzniku hypertenze u diabetiků a dalších onemocnění kardiovaskulárního systému, což je hlavní rizikový faktor aterosklerózy.\nSymptomy aterosklerózy na pozadí diabetes mellitus jsou stejné jako u nediabetiků, pouze výraznější a rychlejší.\nKomplikace aterosklerózy u diabetu:\naneuryzma aorty a jiných cév, jejich prasknutí;\ndiabetická encefalopatie vedoucí k mrtvici;\nnefropatie a v důsledku toho chronické selhání ledvin;\nangiopatie fundusových cév vede k odchlípení sítnice a slepotě;\nporážka dolních končetin v průběhu času vede k netěsným trofickým vředům (diabetická noha) a gangréně, což často vyžaduje amputaci nohou.\nFoto: diabetická noha.\nPrincipy léčby aterosklerózy u diabetes mellitus:\ndieta a inzulínová terapie, kontrola hladin glukózy v krvi;\nkontrola krevního tlaku, léčba hypertenze;\nřádná péče o nohy;\nužívání léků, které snižují hladinu cholesterolu, kyseliny nikotinové a dalších léčiv pro léčbu aterosklerózy;\npokud je to nutné a možné, chirurgická léčba aterosklerózy.\nPrevence aterosklerózy u diabetiků:\nkontrola hladiny cukru v krvi, pravidelné a kontrolované injekce inzulínu;\nsprávná výživa spojená nejen s kontrolou jedených sacharidů, ale také s tuky;\nfyzická aktivita (ale ne těžká fyzická aktivita);\npravidelné sledování profilu lipidů;\nkontrola krevního tlaku, EKG a tak dále.\nCholesterol v ateroskleróze, mýtech a pravdě\nJak jste již pochopili, hlavní příčinou aterosklerózy je zvýšená hladina tuku a cholesterolu v krvi a stav cévní stěny.\nMluví hodně o úplném odmítnutí cholesterolu. Má vyloučení cholesterolu z potravy pozitivní vliv na aterosklerózu a na organismus jako celek, zatímco cholesterol samotný je pro tělo téměř jedem? Zkusme na to přijít.\nCholesterol (cholesterol) je tuková molekula, která vstupuje do našeho těla potravou nebo je syntetizována játry z jiných druhů tuků. Pokud s nedostatkem cholesterolu tělo začne produkovat sám, znamená to, že ho člověk potřebuje.\nProč potřebujeme cholesterol?\nz ní se syntetizují žlučové složky (žlučové kyseliny);\ncholesterol je taková cihla pro strukturu buněčné stěny všech typů buněk, zajišťuje permeabilitu buněk pro živiny, ionty a další složky;\npodílí se na asimilaci vitamínu D, který je nezbytný pro růst a sílu kostí, stejně jako mnoho dalších vitamínů;\nz něj jsou syntetizovány některé hormony (pohlavní hormony, hormony nadledvin - glukokortikosteroidy atd.).\nJak vidíme, bez cholesterolu, mnoho životně důležitých procesů neprochází: trávení, struktura nových buněk, včetně imunitních buněk, práce endokrinního systému, reprodukčních procesů a tak dále. Takže cholesterol není jed a není pro nás nejen nebezpečný, ale také velmi užitečný. Úplné odstranění cholesterolu a jiných tuků z potravy, možná, vyléčí aterosklerózu, ale také značně poškodí tělo jako celek.\nProto doporučují dietu se sníženým množstvím tuku a cholesterolu, a ne s úplným odmítnutím.\nCholesterol je užitečný a škodlivý. Užitečný cholesterol se nachází v lipoproteinech s vysokou hustotou (HDL) a je špatný, což přispívá k rozvoji aterosklerózy u lipoproteinů s nízkou a velmi nízkou hustotou (LDL a VLDL). Lipoproteiny o vysoké hustotě se podílejí nejen na mnoha důležitých procesech v těle, ale také zabraňují rozvoji aterosklerózy, odstraňování cév z aterosklerotických plaků.\nKromě cholesterolu, tam jsou mastné kyseliny, což vede k tvorbě aterosklerotického plátu, ale ne všechny z nich jsou tak škodlivé. Mastné kyseliny jsou nasycené a nenasycené. Nasycené mastné kyseliny se tedy podílejí na rozvoji aterosklerózy a nenasycené - naopak posilují cévní buňky a pomáhají předcházet tvorbě aterosklerotických plaků.\nProto není nutné zcela vyloučit cholesterol a tuky z potravy, ale je nutné jíst zdravé tuky.\nPotraviny se zdravými tuky:\nmnoho druhů rostlinného oleje (slunečnice, olivy, sezamu, kukuřice, sóji a tak dále);\nmnoho ořechů (arašídy, vlašské ořechy, lískové ořechy, sezam a další);\nryby, zejména losos;\nsóju a tak dále.\nCholesterol je obsažen pouze v potravinách živočišného původu (maso, mléčné výrobky, ryby, masové vývary, sádlo, atd.). Cholesterol může být prospěšný pouze tehdy, když pochází z potravin v malých množstvích. Proto by produkty s cholesterolem neměly být opuštěny, ale měly by být omezené. To nejenže zabrání rozvoji onemocnění, ale také zvýší účinnost léčby aterosklerózy.\nVěnujte pozornost své stravě a můžete zabránit nejen ateroskleróze, ale i mnoha dalším onemocněním (diabetes, obezita, arteriální hypertenze, dna atd.).\nJaké vitamíny a biologicky účinné látky jsou potřebné pro aterosklerózu?\nVitamíny hrají důležitou roli v mnoha procesech v těle, jsou biologicky aktivní látky (podílející se na metabolismu) a antioxidanty (sloučeniny, které zabraňují oxidaci mnoha látek v těle).\nPři léčbě a prevenci aterosklerózy hrají důležitou roli také vitamíny. Samozřejmě je důležité, aby byla vyvážena výživa všech skupin vitamínů a stopových prvků, ale je zapotřebí nejprve vitamínů.\nVitamíny, které zlepšují stav cévní stěny, vaskulární permeabilitu a přispívají k prevenci a léčbě aterosklerózy:\n1. Kyselina nikotinová nebo vitamín PP - rozšiřuje periferní cévy, podporuje přísun kyslíku do tkání. Je nutné užívat lékové formy kyseliny nikotinové a produkty bohaté na tento vitamin:\nobiloviny, obiloviny, celá zrna;\nmnoho ořechů a ovocných jám, semen;\nčaj a tak dále.\n2. Vitamin C - poskytuje mnoho blahodárných účinků, zvláště důležitých pro aterosklerózu - zlepšení metabolismu tuků a posílení cévní stěny. Tento vitamín ve velkém množství se nachází téměř ve všech druzích ovoce, bobulí, bylinkách a zelenině.\n3. Vitaminy skupiny B (B1, B6, B12, B15 a další zástupci této skupiny vitaminů): t\nzlepšení nervového systému, regulace cévního tonusu, účast na regulaci krevního tlaku;\núčast na udržování normálního složení buněčné krve.\nVitamíny této skupiny obsahují:\nobiloviny, obiloviny, otruby;\njater a mnoha dalších potravin.\n4. Vitamin E - silný antioxidant, pomáhá vázat cholesterol s lipoproteiny o vysoké hustotě, posiluje cévní stěnu.\nTento vitamin je obsažen v následujících výrobcích:\npapája a avokádo.\n5. Vitamin D - podílí se na výměně vápníku, zabraňuje usazování vápenatých solí v aterosklerotických placích. Syntetizován v kůži při vystavení ultrafialovým paprskům, který se nachází v rybím oleji.\njod snižuje hladinu cholesterolu v krvi, nachází se v mořských plodech, pečených bramborách, brusinkách a švestek;\nselen přispívá k rychlejšímu zotavení orgánů vystavených ischémii a hypoxii, které se nacházejí v obilninách a zrnech, játrech, zelené zelenině, ořechech;\nhořčík snižuje hladinu cholesterolu v krvi, zlepšuje kardiovaskulární systém, je obsažen v dostatečném množství v mořských plodech, obilovinách, zrnech, luštěninách, ořechech, spoustě zeleniny a tak dále;\nchrom se podílí na metabolismu tuků a přispívá k normalizaci krevního tlaku; produkty bohaté na chrom: ryby, játra, ječmen perlový, řepa.\nKromě vitaminů a stopových prvků musí pacienti s aterosklerózou užívat i jiné prospěšné látky:\nnenasycené mastné kyseliny (komplex omega-3, který je obsažen v rybím oleji);\naminokyseliny (arginin a taurin) se nacházejí v mase, mléčných výrobcích, vejcích, rybách, sóji, obilovinách atd.;\nfosfolipidy (lecitin) - vejce, jikry, ryby, luštěniny, zrna a tak dále.\nTyto látky se podílejí na metabolismu lipidů, posilují cévní stěnu, snižují hladinu cholesterolu v krvi.


Dominikánská republika vízum a cestovní doklady\nv epicentru karibského turismu\n27 vodopádů Damajagua\nNe (je třeba koupit turistickou kartu)\npředkolumbovská kultura Taínů\nkoloniální Santo Domingo\nrozmanitá příroda s jezery, vodopády a jeskyněmi\npotápění, golf a další aktivity\ntreky po nejvyšších horách Karibiku\npředražování zboží a služby pro turisty\n25 ° 25 ° 25 ° 26 ° 27 ° 28 ° 28 ° 28 ° 28 ° 27 ° 26 ° 25 °\n7 6 6 7 11 12 12 12 13 13 10 8\n26 ° 26 ° 27 ° 27 ° 28 ° 28 ° 28 ° 28 ° 28 ° 28 ° 28 ° 27 °\n24 ° 24 ° 25 ° 25 ° 26 ° 27 ° 27 ° 27 ° 27 ° 27 ° 26 ° 25 °\n7 6 6 7 11 11 11 11 11 11 10 8\n26 ° 26 ° 27 ° 27 ° 27 ° 28 ° 28 ° 29 ° 29 ° 28 ° 28 ° 27 °\nDominikánská republika - rum a pláže v rytmu merengue\nDominikánská republika je druhým největším státem Karibiku (po Kubě), okupujícím východní dvě třetiny ostrova Hispaniola, který sdílí společně s Haiti. Dominikánská republika a Haiti jsou však jako den a noc. Zatímco západní soused je jedním z nejchudších a nejméně navštěvovaných států karibského regionu, Dominikánská republika se dlouhodobě veze na vlně turistické popularity a každoročně jí ze všech karibských destinací navštíví nejvíce turistů. Kolem pohádkových pláží s bílým pískem vyrostly velkolepé resorty, splňující nároky a přání i té nejnáročnější klientely. Byla by však rozhodně škoda strávit celý pobyt lenošením na hotelové pláži. Za zdmi hotelových komplexů na vás čeká barevný svět národních parků s řekami, vodopády, jeskyněmi a lagunami, koloniální dědictví země i pozůstatky předkolumbovských kultur. Na území velkém zhruba jako Slovensko napočítáte 16 národních parků bohatých svou faunou i flórou. Málokdo možná ví, že Dominikánská republika je domovem nejvyšších vrcholů celého Karibiku, přesahujících výšku tři tisíce metrů. Pěší turistiku a spoustu dalších aktivit tak můžete ideálně skloubit s koupáním v průzračném moři.\nProzkoumejte tohoto průvodce i mapu míst. Najdete zde nejdůležitější informace a tipy pro cestování po Dominikánské republice i nejzajímavější místa, která stojí za to vidět!\nVíza do Dominikánské republiky\nObčané České ani Slovenské republiky nepotřebují k turistické návštěvě Dominikánské republiky víza, nicméně každý návštěvník potřebuje ke vstupu na území země tzv. turistickou kartu, která stojí 10 USD. Od 25. dubna 2018 je poplatek za kartu zahrnut v ceně letenek všech mezinárodních dopravců, kteří do Dominikánské republiky létají a není proto nutné si jej kupovat po příletu do země. Na turistickou kartu můžete v Dominikánské republice pobývat maximálně 30 dnů. Pokud tuto dobu překročíte, při odletu ze země zaplatíte imigračnímu úřadu částku odpovídající počtu dnů, o které jste si pobyt v zemi prodloužili (tabulku s částkami najdete na stránce imigračního úřadu). Například za překročení pobytu v délce od 31 do 90 dnů zaplatíte 2.500 DOP. Pobyt lze také prodloužit na imigračním úřadě v Santo Domingu (Av. George Washington, Esq. Héroes de Luperón Centro de los Héroes), který je otevřený od pondělí do pátku (8:00-16:00).\nPovinnost zaplatit turistickou kartu v hotovosti nadále platí pro návštěvníky, kteří do Dominikánské republiky přicestují po zemi nebo po moři. Pokud nemáte 10 USD v hotovosti, můžete zaplatit 10 EUR, což dle aktuálního směnného kurzu vyjde o něco málo dráž.\nPři odletu ze země se platí odletová taxa ve výši 20 USD, která obvykle bývá zahrnuta v ceně letenky.\nMigrační úřad Dominikánské republiky\nMinisterstvo zahraničních věcí Dominikánské republiky\nPro návštěvu Dominikánské republiky potřebujete pas s platností minimálně 6 měsíců od data odletu ze země.\nKaždý návštěvník musí vyplnit údaje v imigračním a celním formuláři, které se odevzdávají při vstupu do země.\nDobrý zdravotnický standard a péči poskytují především soukromá zařízení, proto se v případě nutnosti obraťte na ně. Zdravotnická péče v těchto soukromých klinikách je placená, proto si před cestou nezapomeňte uzavřít kvalitní pojištění.\nPři cestě do Dominikánské republiky nepotřebujete žádné povinné očkování.\nPokud strávíte celý pobyt v hotelovém resortu, nepotřebujete žádné speciální očkování. Všem ostatním cestovatelům doporučujeme očkování proti žloutence A.\nČas od času je na některých místech v Dominikánské republice zaznamenán vyšší výskyt cholery. Jedná se především o chudé oblasti na venkově nebo městské slumy. Touto nemocí se můžete nakazit při požití kontaminované vody (včetně ledu) nebo pozřením nedostatečně tepelně upraveného jídla, se kterým manipuloval nakažený člověk. V každém případě se doporučuje dodržovat hygiena rukou, konzumovat bezpečné jídlo a nápoje, vyvarovat se konzumace neoloupaného ovoce a zeleniny, které mohly přijít do styku se závadnou vodou a vyvarovat se ledu v nápojích. Pokud plánujete po Dominikánské republice cestovat, zjistěte si před odjezdem aktuální situaci v zemi, případně lze zvážit i očkování proti choleře.\nV některých oblastech může čas od času dojít k otravě rybím masem po konzumaci ryb, které pozřely toxické řasy. Příznakem otravy z ryb (ciguatera) je nevolnost a slabost, spojená se zvracením, průjmem, svěděním pokožky či přecitlivělostí na horko i chlad. Symptomy trvají v závislosti na množství toxinů v rybím těle, od několika hodin po dva dny, průjmy mohou přetrvávat až čtyři dny.\nK dalším možným rizikům a zdravotním obtížím, se kterými se můžete během pobytu v zemi setkat, patří potíže způsobené horkým klimatem.\nZ nemocí přenášených infikovanými komáry hrozí zejména horečka dengue, někdy chikungunya, horečka zika a v menší míře i malárie. Nákaza malárií hrozí zejména v řídce obydlených oblastech při hranici s Haiti a částečně i ve vnitrozemí provincie La Altagracia na východě země. V Santo Domingu, Santiagu, výše položených oblastech zbytku země a v turistických resortech na pobřeží je riziko malárie téměř nulové. Dodržujte základní opatření proti poštípání komáry, jako je používání repelentů s vyšším obsahem DEET, odpuzovačů komárů, nošení dlouhých nohavic a rukávů během exponované doby (většinou během svítání a za soumraku) a využívání moskytiéry impregnované látkou odpuzující komáry. V rizikových oblastech také nepoužívejte parfémy ani parfémované sprchové gely apod. Minimalizovat počet komářích štípanců pomůže i výběr pokoje s klimatizací.\nVodu z kohoutku nedoporučujeme pít, raději si kupte balenou vodu.\nNárodní měnou je dominikánské peso (DOP, RD$), které se teoreticky dělí na centavos. V praxi se s centavos nesetkáte a cena se zaokrouhluje na nejbližší pesos. V oběhu jsou bankovky v hodnotě 20, 50, 100, 200, 500, 1.000 a 2.000 pesos a mince v hodnotě 1, 5, 10 a 25 pesos. Ve většině hotelů a turistických míst je možné platit i americkými dolary. Zde zjistíte aktuální kurz koruny k dominikánskému pesu.\nNáklady na pobyt v Dominikánské republice\nVětšina návštěvníků Dominikánské republiky přicestuje v rámci pobytových zájezdů cestovních kanceláří, které se dají v dnešní době pořídit za zajímavé ceny (obzvláště pokud se podíváte i na nabídku německých cestovních kanceláří). Dobrá zpráva pro individuální turisty je, že Dominikánská republika zdaleka nejsou jen drahé resorty, a že země je cenově daleko přívětivější, než celá řada jiných karibských destinací. Pokud se spokojíte s ubytováním v hostelu nebo levném hotelu, na jídlo si zajdete do místních comedorů a jako hlavní dopravní prostředek zvolíte malé autobusy guaguas, bude vám pohodlně stačit zhruba 30-50 USD na den. Šanci užít si až o polovinu nižších cen za ubytování a další turistické služby mají ti, kdo se rozhodnou přijet mimo hlavní sezónu.\nPočítejte s tím, že řada obchodníků a dalších lidí, kteří přijdou do styku s turisty, má tendenci předražovat své zboží či služby, takže je často dobré o ceně smlouvat. Je vhodné si předem zjistit, kolik za stejné věci platí místní a získat tak orientační představu, kolik byste měli sami zaplatit.\nUbytování v hostelovém dormu seženete od 250 DOP, jednoduchý, ale čistý pokoj v levném hotelu obvykle stojí od 10 do 35 USD, v závislosti na období a lokalitě - nejlevnější hotelové pokoje najdete zcela mimo turistické oblasti. Mnoho levných hotelů není ani v Google mapách ani na Bookingu. Zeptejte se místních lidí nebo řidičů autobusů nebo minibusů, kteří vám něco vždy doporučí. Od 40 USD výše se dá sehnat pěkný pokoj s klimatizací. Noc ve špičkovém hotelovém resortu může stát 200 USD a výše.\nNejlevnější jídlo nabízí pouliční stánky s občerstvením typu empanád a sendvičů za cenu kolem 15 DOP a také malé rodinné podniky, zvané comedores, kde si dáte oběd za přibližně 150-200 DOP. Levněji se také najíte v restauracích řetězce Pica Pollo, což je jakási dominikánská verze KFC, specializující se na smažená kuřata. Na opačném konci jsou turistické restaurace s cenami jídel od 250 do 600 DOP. Některé restaurace a hotely uvádějí ceny bez 18% daně a 10% servisního poplatku, což by vás mohlo při placení účtu zarazit. Ujistěte se proto předem, že udávaná cena již zahrnuje tyto přirážky.\nNejlevnějším prostředkem hromadné dopravy jsou malé autobusy guaguas, které vás svezou za 30-70 DOP v závislosti na vzdálenosti. Dražší jsou komfortní autobusy společností, jako je například Caribe Tours, kde počítejte přibližně se 100 DOP za každou hodinu jízdy.\nV Dominikánské republice koupíte levněji než v Česku zejména místní rum a doutníky.\nOrientační ceny v Dominikánské republice\nbalená voda (1.5l), cca 70 DOP\nláhev místního piva (0,5l), 100 DOP\nláhev koly real, 15-20 DOP\nbanán 1kg, 40 DOP\nkáva s mlékem v místním comedoru, cca 20 DOP\nláhev (0.7l) staršího rumu, 300-450 DOP\nautobus ze Santo Dominga do Puerto Plata (Caribe Tours), 400-450 DOP\nguagua ze Santo Dominga do Boca Chica, cca 70 DOP\nZ hlediska výměny peněz je nejlepší přivézt si dolary, kterými lze eventuálně i platit. Běžně je možné vyměnit i eura a další silné evropské měny. Peníze se doporučuje měnit pouze v bankách a oficiálních směnárnách, hotelové směnárny mívají o něco méně výhodný kurz. Neměňte peníze na ulici, kde se můžete snadněji stát obětí podvodníků.\nBankomaty najdete ve městech a v turistických oblastech, problémem však bývá menší výběrní limit. Vyšší limit obvykle mívají bankomaty banky Banco Progreso. Některé bankomaty berou jen karty Visa (Banco Popular), jiné Mastercard (Banco Progreso), což poznáte podle loga na bankomatu. Za výběr peněz z bankomatu zpravidla zaplatíte poplatek ve výši cca 120 DOP, další poplatky si může účtovat vaše domovská banka.\nKartou je možné platit téměř všude ve městech a v turistických oblastech, platba kartou je však často zpoplatněna sazbou ve výši 10-15%.\nŘada restaurací spropitné automaticky započítává do celkové ceny za jídlo, v některých oblastech, jako je například Punta Cana, se přidává ještě 18% daň, takže celková přirážka činí 28%. Tyto informace by měly být uvedeny na restauračním menu, ne všechny restaurace to ale dodržují. Pokud celková cena spropitné nezahrnuje, je vhodné obsluze nechat zhruba 10%. Hoteloví portýři očekávají zhruba 1 USD za jedno zavazadlo.\nHotovost, převyšující sumu 10.000 USD nebo ekvivalent této částky v jiné měně, je třeba deklarovat při příjezdu i odjezdu ze země.\nKlima v Dominikánské republice\nDominikánská republika má celoročně teplé klima s průměrnými denními teplotami kolem 27°C. Hlavní turistická sezóna koresponduje s dominikánskou zimou a trvá od prosince do dubna. Vlhkost vzduchu je v tuto dobu relativně nízká, přes den je příjemně teplo, v noci se ochlazuje a průměrné srážky za celou zemi jsou na ročních minimech. Ve vyšších horských polohách ve vnitrozemí ostrova však může být velmi chladno. V rámci země lze pozorovat i některé klimatické rozdíly. Na severu ostrova spadne nejvíce srážek mezi říjnem a dubnem, zatímco ve zbytku ostrova mezi květnem a listopadem. Většinou se jedná o vydatné, ale krátké přeháňky. Sezóna hurikánů oficiálně začíná v červnu a končí v listopadu, přičemž největší výskyt hurikánů hrozí od srpna do října.\nNejlepší doba pro návštěvu Dominikánské republiky\nHlavní sezóna koresponduje s obdobím sucha, které panuje mezi prosincem a dubnem. Za druhou hlavní sezónu je považován červenec a srpen, kdy jsou v Evropě a Severní Americe prázdniny. Během hlavní sezóny očekávejte nejvíce turistů a nejvyšší ceny. Hotely se plní také během týdne Semana Santa, který předchází Velikonoční neděli.\nVedlejší sezóna trvá od května do listopadu, kdy postupně roste teplota vzduchu i vlhkost. Komu nevadí horko a občasný déšť, může do Dominikánské republiky vyrazit od května do června, kdy klesají ceny za ubytování, pláže nejsou tak přelidněné a ještě tolik nehrozí hurikány.\nNejvětší událostí v roce je karneval, který se koná každou neděli v únoru až do začátku března. Ačkoli oslavy probíhají po celé zemi, nejdelší karnevalovou tradicí se pyšní města Santiago a La Vega.\nZáliv Samaná je proslulý pozorováním velryb, které sem připlouvají mezi lednem a březnem. Největší šanci spatřit nějakého kytovce máte v únoru.\nDominikánská republika je na latinskoamerické poměry bezpečnou zemí, nicméně i zde se vyplatí dodržovat obvyklá bezpečnostní opatření a dávat pozor na své věci, obzvláště pokud opustíte brány hlídaných turistických resortů. Většina obyčejných obyvatel je chudá, a tak se nejčastěji můžete setkat s kapsářstvím a krádežemi osobních věcí. Nenoste proto s sebou větší částky peněz, drahé šperky a nedávejte příliš na odiv drahou elektroniku a mobilní telefony. Buďte opatrní při výběru peněz z bankomatů a po setmění nechoďte sami na prázdné pláže, ani se neprocházejte prázdnými ulicemi měst. Batohy a osobní věci mějte stále pod kontrolou a nenechávejte je bez dozoru v barech, restauracích nebo plážích. Během návštěvy Santo Dominga se raději vyhněte některým čtvrtím, jako je například Capotillo, La Ciénaga nebo Guaricano, kde působí kriminální gangy.\nDominikánská republika leží v pásmu hurikánů, jejichž výskyt hrozí v období od června do listopadu.\nDržení a distribuce drog je v Dominikánské republice trestná.\nTuristické dolary jsou velkým lákadlem pro řadu místních podnikavců, kteří jsou neodbytně dotěrní v nabídce všeho možného, od mototaxi, přes ubytování, až po drogy nebo prostitutky. Často to vypadá, že i za pouhé poskytnutí informace o odjezdu autobusu nebo ukázání správného směru očekávají nějaké všimné. Pozor také na přehnaně přátelské chování cizích lidí nebo zdánlivě nevinné pozvání na drink, ze kterého nakonec vyváznete o několik desítek dolarů lehčí, protože budete nuceni zaplatit záměrně předražené pití pro všechny zúčastněné.\nJe zakázáno fotografovat vojenská zařízení a představitele armády.\nBěhem pobytu v přírodě si dávejte pozor na některá jedovatá či jinak nebezpečná zvířata, jako jsou hadi, pavouci, štíři nebo krokodýli.\nmangú - pokrm z vařených, zelených plantainů se sýrem, vejci a salámem je oblíbenou a vydatnou snídaní\nla bandera Dominicana (Dominikánská vlajka) - rýže, fazole, dušené maso a rozmačkané, smažené plantainy\nsancocho - národní pochoutkou Dominikánské republiky je polévka, připravená z několika druhů masa, zeleniny a koření\nlocrio - dominikánská verze valencijské paelly využívá samozřejmě rýži a další lokální suroviny\nmofongo - dušený pokrm z krevet nebo vepřového masa a plantainů, ochucený česnekem\nkola real - populární značka limonády se prodává v mnoha chuťových variacích\ndžusy (jugos) - připravují se z mnoha druhů ovoce a také z cukrové třtiny\nbatidas - ovocné smoothie se připravuje z rozmixovaného ovoce s vodou a ledem, v některých případech s trochou mléka\nk nejznámějším lokálním značkám piva patří Presidente a Brahma\nmamajuana - alkoholický nápoj z rumu, červeného vína, medu, bylin a dalších přísad považují mnozí za afrodiziakum\nmezi dominikánské rumy patří patří například Brugal, Barceló nebo Bermúdez, na výběr je několik chuťových variací. Rum je také nedílnou součástí mnoha alkoholických nápojů, jako je například punč (ponche)\nkáva se pěstuje v několika regionech Dominikánské republiky\nObyvatelstvo Dominikánské republiky představuje mix několika etnik - míšenců, původní populace domorodých Taínů i potomků Evropanů a Afričanů. Majoritu tvoří tzv. Kreolové africko-španělského původu. Ačkoli většina obyvatel země je velmi chudá, Dominikánci jsou pohostinní a vstřícní lidé, což platí tím víc, čím dále cestujete od pobřeží směrem do vnitrozemí. Dominikánská republika má něco málo přes 10 miliónů obyvatel, z čehož třetina žije v hlavním městě Santo Domingu a jeho okolí. Velký důraz je kladen na rodinu, zejména o nedělích a různých svátcích uvidíte rozvětvené rodiny užívat si volno a společné chvíle na plážích nebo kolem řek. Hlavním náboženstvím je křesťanství, odhaduje se, že až 95% obyvatelstva vyznává římské katolictví.\nDominikánci milují hudbu a tanec. Národním tancem Dominikánské republiky je merengue, který zde vznikl zhruba v polovině 19. století a brzy se odtud rozšířil a zdomácněl v dalších zemích Latinské Ameriky. Merengue je žhavý tanec, který se tančí v rychlém tempu za doprovodu bubnů a dechových nástrojů a zároveň hudební žánr, jež se stal nedílnou součástí kultury země. Velký festival hudby a tance merengue se každoročně koná na přelomu července a srpna v Santo Domingu. Dalším populárním lidovým tancem je bachata, kromě merengue a bachaty jsou rozšířené i další tance a hudební žánry jako salsa nebo reggaeton.\nOblíbenou zábavou místních obyvatel jsou kohoutí zápasy, na které se můžete přijít podívat do některé arény, určené tomuto způsobu zábavy. Ty největší najdete v Santo Domingu, Santiagu a San Franciscu de Macorís. Kalendář kohoutích zápasů je k nahlédnutí na adrese www.gallerosoy.com.\nSportem číslo jedna není v Dominikánské republice fotbal, ale baseball, jež se stal přímo národní posedlost Dominikánců. Ti nejlepší hráči z Dominikánské republiky hrají pravidelně slavnou americkou soutěž MLB. Zimní dominikánská profesionální liga baseballu probíhá od poloviny října do února, základní část vrcholí v prosinci a lednu. Jedním z nejlepších míst, kam se můžete zajít podívat se na nějaký zápas baseballové ligy je stadión Quisqueya v Santo Domingu. Více informací najdete na stránce ligy www.lidom.com.\nDominikánská republika patří společně s Kubou k předním světovým výrobcům doutníků. Hlavním centrem výroby doutníků je město Santiago de los Caballeros, kde sídlí většina továren na výrobu doutníků. Mezi známé producenty doutníků patří například Fuente, Matasa, La Aurora nebo Tabadom Holding. Pro zájemce jsou k dispozici exkurze po vybraných manufakturách v okolí La Romany, Santiaga nebo Punta Cany, kde vám představí celý proces výroby, od přípravy tabákových listů, přes válení doutníků, až po jejich balení. Na předměstí La Romany můžete například navštívit továrnu Tabacalera de García, největší manufakturu na výrobu doutníků na světě a jednoho z největších zaměstnavatelů v Dominikánské republice. Pro zájemce pořádá továrna exkurze. Obchody, spojené s továrnami na doutníky, nabízí nejlepší výběr a ceny, a tak si odtud můžete odvézt cenný suvenýr nebo ideální dárek. Další informace najdete na stránce www.cigarcountrytours.com.\nPro Dominikánskou republiku jsou příznačné především doutníky a rum, v menší míře také kakao (čokoláda) a káva. Mezi známé producenty doutníků patří například Fuente, Matasa, La Aurora nebo Tabadom Holding. Vedle doutníků je dalším typickým produktem rum. K nejznámějším značkám dominikánských rumů patří Barceló, Brugal nebo Bermúdez. Mezi typické suvenýry dále patří předměty vyřezávané ze dřeva, výrobky z kůže, oblečení, šperky, keramika, výšivky, umělecká díla, malé panenky bez obličeje nebo hliněné sošky taínských bůžků, často zdobené pestrými motivy. Cenným suvenýrem je také dominikánský jantar, pozor ovšem na napodobeniny, které se prodávají na některých trzích se suvenýry. Pravý jantar by měl plavat na vodní hladině, kdežto plastová napodobenina klesne ke dnu. Národním kamenem Dominikánské republiky je však larimar, modrý minerál, známý také jako dominikánský tyrkys, který se vyskytuje pouze v Dominikánské republice. Šperk z larimaru tak může být skutečně tradičním a jedinečným dárkem. Vedle rumu a kávy můžete koupit čokoládu, marmelády z tropických druhů ovoce nebo chlebové placky kasabe.\nNejvětším uměleckým trhem v Santo Domingu je Mercado Modelo na ulici Avenida Mella, kde jsou k dostání nejen umělecké předměty, ale také například doutníky, šperky nebo jídlo. Další příležitosti k nákupům tradičních suvenýrů a umění nabízí ulice Calle el Conde v koloniálním centru Santo Dominga. Pokud jste ubytovaní v Punta Caně, vydejte se na bleší trh na Bavaro Beach, kde je k dostání celá řada různých suvenýrů. Podobný bleší trh se nachází v Bayahibe na Playa Dominicus. U pouličních prodejců a na trzích je běžné o cenu smlouvat.\nDo země je možné bezcelně dovézt 200 ks cigaret, 25 ks doutníků nebo 200 g tabáku, dále 3l alkoholu, dárky v hodnotě max. 500 USD, elektroniku a léky pro svou osobní potřebu.\nDo země je zakázáno dovážet potraviny, jako jsou sýry, maso, uzeniny, ovoce, zeleninu apod.\nZe země je zakázané vyvážet lastury, mušle, korály, hvězdice nebo krunýře mořských želv, neopracovaný jantar, výrobky ze dřeva mahagonu a bez potřebného povolení také předměty kulturní a historické hodnoty starší 100 let.\nDo zemí EU je možné bezcelně dovézt maximálně 50 ks doutníků.\n110-120 V / 60 Hz, výpadky elektřiny nejsou ničím výjimečným, většina lepších hotelů má ale vlastní záložní generátory.\nV Dominikánské republice je oproti České republice o 6 hodin méně (v době letního času) a o 5 hodin méně (v době zimního času).\nWifi připojení poskytuje většina kaváren, restaurací a hotelů střední a vyšší kategorie, v některých případech však za něj budete muset zaplatit. Wifi nabízejí dokonce i některé autobusové společnosti na palubách autobusů vyšší cestovní třídy.\nÚředním jazykem je španělština. Anglicky se domluvíte jen v hotelových resortech a s pracovníky v turistickém průmyslu, na venkově a v malých městech s angličtinou nepochodíte.\nopalovací krém s vysokým faktorem\nteplé oblečení pokud plánujete treky v horách i pro přejezdy klimatizovanými autobusy\nGenerální konzulát Dominikánské republiky v Praze\nŠtěpánská 17, 110 00 Praha 1, tel: 241 409 939, email: consuladodominicanoprg@gmail.com.\nVelvyslanectví České republiky na Kubě\nAve. Kohly, No. 259, e/ 41 y 43, Nuevo Vedado, CP 10600 La Habana, tel: +53 7883 3201, 7883 3467, nouzová linka +53 5264 1001, fax: +53/7883 3596, email: havana@embassy.mzv.cz, web: www.mzv.cz/havana, diplomatická a konzulární působnost pro Kubu, Bahamy, Barbados, Venezuelu, Dominiku, Dominikánskou republiku, Grenadu, Haiti, Sv.Lucii, Svatý Kryštof a Nevis, Svatý Vincenc a Grenadiny a Trinidad a Tobago, provozní doba úřadu: (Po-Pá) 8:00-16:30, provozní doba konzulárního oddělení pro veřejnost (Út,St,Pá) 9:00-13:00.\nHonorární konzulát ČR v Santo Domingu\nAve. Bolívar No. 830, La Esperilla, Apto pastal 3673 Santo Domingo, tel: +1809 685 6900, +1809 682 7605, +1809 221 5602, fax: +1809/2215607, email: santodomingo@honorary.mzv.cz, jrbrea@claro.net.do, gina_victoriano@yahoo.com, provozní doba úřadu: (Po-Pá) 8:00-12:00, 14:00-17:00.\nNouzová linka 911, turistická policie 1-809-200-3500


ÚČTO - nejprodávanější účetnictví v ČR\nJEDNODUCHÉ ÚČETNICTVÍ (daň. evidence)\nNová verze programu ÚČTO´2008 splňuje všechny podmínky pro vedení "Daňové evidence", která nahrazuje jednoduché účetnictví od roku 2004\n(c) 1996 Aplikace Monitoring platební kázně\nFirma Tichý a spol. se již odroku 1992 plně věnuje vývoji a distribuci programu pro vedení jednoduchého účetnictví podnikatelů. V průběhu této doby firma reagovala na změny legislativy a rozšířila program o další agendy (fakturace, zaměstnanci a mzdy, korespondence, evidence DPH, daňová přiznání)\nPoslední verzi účta používá více než 30 tisíc registrovaných uživatelů, což z něj dělá nejprodávanější účetní systém v ČR!\nJiž od distribuce prvních verzí programu věnují značnou pozornost také zajišťování služeb pro uživatele. Samozřejmostí je poskytování telefonických a písemných konzultací. Součásti dokumentace k programu je také Zpravodaj pro uživatele s informacemi o pořádaných školeních, nabídkou programů, které doplňují ÚČTO a kontakty na desítky firem, které nabízejí uživatelům programu další služby (školení, úpravy tiskových sestav, navazující programy).\nProgram ÚČTO´2008 je zpracován podle platných postupů vedení jednoduchého účetnictví a je určen plátcům i neplátcům DPH. Každý program je multiverze - počet účtovaných firem není omezen. Program tvoří ucelený systém ekonomických agend, které na sebe v programu navazují tak, aby bylo možné jednou pořízená data efektivně využívat.\nNáš program získal již čtyřikrát známku ověřené kvality Czech Made a v anketách českého tisku VOLBA získal opakovaně první místo v kategorii Účetní systém.\nFinance - obsahují vedení peněžního deníku, závazků a pohledávek a evidenci DPH. K dispozici je tisk peněžního deníku v několika variantách i výpočet daňového přiznání DPH včetně úřady požadovaných záznamů. Nově je možný přímý tisk formuláře DPH a bez přepisování jeho odevzdání na finančním úřadě! Výsledný peněžní deník je členěn do 30 sloupců. V souladu s předpisy je možné opravovat nebo rušit jakýkoliv účetní zápis (zakázáno je pouze rušení vět v peněžním deníku). Všechny opravy v peněžním deníku se automaticky evidují v protokolu oprav.\nInventář - nabízí evidenci investičního majetku, drobného hmotného majetku, sklady zboží, materiálu a výrobků s vazbou na montážní listy. Program podporuje přenos pohybů inventáře do financí a tiskopisů. Např. při prodeji zboží je možné vystavit fakturu a jedním příkazem ji přenést do knihy pohledávek.\nPřehledy - zahrnují povinné sestavy účetní závěrky (Výkaz příjmů a výdajů, Výkaz o majetku a závazcích) a řadu dalších sestav, které poskytují souhrnný přehled o podnikatelských aktivitách firmy. Přehledové sestavy a grafy umožňují program vytvářet pro uživatele zadané období, které může zahrnovat i několik let.\nTiskopisy - tato část programu obsahuje adresář odběratelů a dodavatelů, obchodní korespondenci a často používané tiskopisy - faktury, poštovní poukázky, dodací listy, objednávky, příkazy k úhradě a vyúčtování cesty. K dispozici je vždy několik variant tiskových výstupů, které je možné uživatelsky upravovat.\nOstatní - zde jsou soustředěny instalační parametry, přechod k dalším účtovaným firmám a volání samostatných podprogramů Mzdy a Daňové přiznání pro daň z příjmu. Mzdová evidence je řešena nejen pro potřeby malých organizací do 25 zaměstnanců, ale i pro organizace nad 25 zaměstnanců.. Při výpočtu je možné kombinovat hodinovou, měsíční a úkolovou mzdu. Výpočet zdravotního a sociálního pojištění i záloh na daň z příjmu provádí program automaticky včetně ročního zúčtování. Program dále obsahuje instalační parametry, provedení roční uzávěrky, výpočet daně z příjmů, zálohování a obnovu dat i řadu dalších potřebných funkcí.\nÚčtování probíhá v oknech a podle zadávaných kódů, s možností výběru z číselníků. Ve všech číselnících je možné editovat a tím si vytvářet vlastní účetní vazby. Při vytváření účetních zápisů se velmi úzce spolupracuje s databází odběratelů a dodavatelů. Účetní zápisy u plátců DPH program urychluje tím, že ze zadané částky bez daně v kolonce příslušné sazby vypočítá daň i celkovou částku. Na místech, kde je to možné, nabízí program uživateli předpokládané hodnoty údajů, které pak stačí pouze potvrdit. Přenosy dat mezi jednotlivými oddíly i v jejich rámci jsou řešeny s maximálním ohledem na úsporu práce.\nProgram obsahuje také uživatelsky přívětivý aparát pro hledání v pořízených datech a generátor tiskových sestav a grafů. Výstupy peněžního deníku, výkazu majetku a závazků, příjmů a výdajů, knihy faktur a evidence DPH i evidence ostatní odpovídají platným předpisům i běžným uživatelským nárokům. Součástí programu je i výpočet a tvorba daňového přiznání k dani z příjmů a DPH. Obě přiznání je možné tisknout na čistý papír, přiznání k DPH i na normalizovaný tiskopis.\nProč právě program ÚČTO?\nÚČTO´2008 umožňuje komplexní vedení firemní agendy\n- zákonem předepsaná agenda o peněžním hospodaření a majetku\n- evidence DPH, mzdy pro zaměstnance, výpočet daně z příjmu\n- adresář odběratelů a dodavatelů, obchodní korespondence\n- tisk běžných formulářů (faktura, objednávka, příkaz k úhradě)\nÚČTO´2008 Vám ušetří spoustu času\n- vícenásobně používané údaje zadáváte jenom jednou\n- možnost automatizace pravidelných plateb\n- automatická kontrola zadávaných údajů vyloučí případné chyby\nÚČTO´2008 Vám poskytne dokonalý přehled\n- podklady pro kontrolu finančním úřadem jsou okamžitě k dispozici\n- můžete sledovat hospodářské výsledky podle mnoha hledisek\n- v desítkách tiskových sestav a grafů najdete odpověď na každou otázku\nÚČTO´2008 je nová verze osvědčeného účetního programu\n- podle posledních údajů si již program zakoupilo již více než 29 000 uživatelů!\n- při změnách zákonů nabízíme registrovaným uživatelům aktualizovanou verzi programu\nÚČTO´2008 je určen pro\n- drobné a střední podnikatele, kteří mají zájem vést kompletní firemní agendu na počítači\n- firmy zpracovávají účetní agendu (počet účtovaných firem není omezen)


ŽENA-IN - ONKO Prostaty radí mužům ohledně rakoviny prostaty už tři roky\nOnline klinika pro onkologii prostaty (ONKO Prostaty) oslavila třetí výročí, svůj provoz zahájila už v lednu roku 2014. Již více než tři roky mohou zájemci o informace k rakovině prostaty navštěvovat tohoto webového multimediálního průvodce.\nOtec mé spolužačky měl rakovinu prostaty. Bohužel se s tím vyrovnával alkoholem. Bylo to těžké pro rodinu i pro něj. Nyní už je větší osvěta i pomoc psychologů,což považují za velmi důležité


Přijímací řízení 2016 | Gymnázium Jana Keplera\nArchiv štítku: Přijímací řízení 2016\nPřijímací řízení – informace o zveřejňování výsledků\n25.04.2016 Jiří Růžička\tUchazeči\nZveřejňujeme výsledky jednotlivých uchazečů (ne pořadí ani rozhodnutí o přijetí či nepřijetí!) na nástěnce před školou a zde. Uchazeči mohou nahlédnout do testů a vyjádřit se k nim 26. 4. 2016 mezi 13:00 – 16:00 hodin v budově školy. Pořadí a rozhodnutí o přijetí či nepřijetí bude pak zveřejněno 26. 4. 2016 nejpozději ve 20:00 před školou i na www.gjk.cz.\nDen otevřených dveří 12. 1. 2016\n04.01.2016 Jiří Růžička\tRodiče\nUž jste se rozhodli, na kterou střední školu podáte přihlášku ke studiu? Termín odevzdání je pro všechny školy stejný – 15. března 2016 – ale školy jsou velmi rozdílné! Doporučujeme vám navštěvovat Dny otevřených dveří a ptát se ředitelů, učitelů a hlavně studentů! U nás máte příležitost 12. ledna 2016 od 12:00 do 17:00\nDen otevřených dveří 24. 11. 2015\n03.11.2015 Jiří Růžička\tUchazeči\nPrvní Den otevřených dveří je už opravdu za… dveřmi :-). Pořádáme ho v úterý 24. listopadu 2015 tradičně odpoledne a jsme připraveni – my z vedení školy, učitelé i studenti GJK – věnovat se vám celé odpoledne podle přiloženého rozpisu. Další Den otevřených dveří se uskuteční 12. ledna 2016.


Teplická rošáda: trenér Rada střídá Plíška - Deník.cz\nTeplická rošáda: trenér Rada střídá Plíška\nTeplice /AKTUALIZOVÁNO/ - Fotbalový kouč Petr Rada, který působil v Liberci, podepsal s Teplicemi roční smlouvu s opcí.\nNovým trenérem prvoligového klubu FK Teplice se podle očekávání stal v pátek dopoledne zkušený kouč Petr Rada, jenž na Stínadlech bude působit už potřetí. Kontrakt podepsal na rok, má v něm však opci. Na lavičce vystřídal Jiřího Plíška, který po třech letech a vypršení smlouvy na severu Čech skončil.\n„Dostal jsem nabídku, která byla konkrétní, jednání rychlé, žádné spekulace. Jsem za ni rád a do Teplic se těším. Chceme hrát fotbal, který nás bude bavit a bude se líbit divákům. Chceme to pozvednout, tvrdě pracovat,“ řekl trenér Petr Rada.\nPo odchodu z Liberce se mu ozvalo klubů několik, třeba Mladá Boleslav. „Myslím, že se za odvedenou práci v Liberci stydět nemusím, ale pak se naše cesty rozešly, takový je fotbalový život. Teplice byly v jednáních nejkonkrétnější, jdu do stabilního klubu, který má výborné zázemí, drží ho velká firma. Znám prostředí, hráče, ředitele Hrdličku, on zná mě. Jde o práci. O změnách v kádru a realizačním týmu se bavit nechci. Rozhodně nejsem nějaký výběrčí, který by někoho vyhazoval. V kádru jsou šikovní hráči, potenciál tam je. Musíme táhnout za jeden provaz a makat. Kdo se nepodřídí, má smůlu. Vždyť mě znáte,“ uvedl zkušený kouč.\nZda už má vybrané posily, neprozradil. „To není téma dne, otázka je to předčasná,“ řekl pouze.\nRada se bude muset obejít bez dvou opor, které kádr opustily – ofenzivní záložník Verbíř ukončil kariéru a pravý bek Vidlička míří po skončení smlouvy do Sparty. „Vždycky je škoda, když hráč formátu Verbíře končí, ale já taky jednou končit musel. Nicméně Pavel k Teplicím patří a určitě nám pomůže i v jeho nové roli sportovního manažera. A že odchází Vidlička? To je fotbalový život, změny k němu patří,“ bere situaci s nadhledem.\nŘeší se realizační tým\nDo týdne by rád znal i realizační tým. „Teď jsem po operaci kolena, nechci moc cestovat, řeším jen to nejnutnější. Jisté je, že se mnou nejde Zdeněk Klucký, který má dvě malé děti a chtěl zůstat v Liberci, kde bydlí,“ dodal Rada.\nOčekávanou změnu potvrdilo i vedení teplického klubu. „Něříkám, že se od začátku jednalo o jednoznačnou volbu, ale rozhodování to těžké určitě nebylo. Jsme rádi, že jsme podle představ obsadili post hlavního trenéra. Petr Rada tady nedokončil kvůli odchodu k národnímu týmu práci, teď na ni může navázat. Jeho výhodou je, že se vrací do známého prostředí, zná hráče. Je to v pořádku,“ řekl František Hrdlička, trenér FK Teplice.\nTen nechtěl bezprostředně po podpisu smlouvy hovořit o konkrétních úkolech, které staronový kouč od vedení klubnu ze Stínadel dostal. „Teď bych o tom nemluvil, nechci to řešit. Podepsali jsme smlouvu na rok s opcí, teď musíme dokončit složení realizačního týmu. Do zahájení letní přípravy bude určitě jasno. S jakými cíli půjdeme do ligy a podobné dotazy, to bych nechal až na tiskovou konferenci,“ dodal Hrdlička.\nTeplice skončily v uplynulé sezoně první ligy až desáté, do evropských pohárů neprošly ani přes tuzemský pohár Ondrášovka Cup.


20.Noční hlídka | Hawaiiiii\n4. července 2008 v 20:26\t| tessa\t| Povídka "Boj o lásku"\nOd porady řádu se nic nestalo. Hlídky byly sice posíleny, ale na ministerstvo se zatím nikdo nevloupal a o uprchlých vězních taky ani zmínka. Konečně nastal večer na který se Tonks hrozně těšila a Remus z něj měl neobyčejnou hrůzu. Ten večer, který měli strávit jenom spolu na oboru záhad.\n" Ahoj. Připravena?"\n" Jo jasně, jenom doufám, že to nedopadne jako minule."\n" Ty jsi od té doby neměla žádnou hlídku?"\n" No abych řekla pravdu tak ne. Moody měl asi strach, že to zase zvořu."\n" Doro ty jsi nic nezvorala. Tu věštbu jsi uchránila. Bojovala jsi proti strašné přesile. To, že venku čekala další banda- to Ti nikdo nemůže vyčítat. Můžeme být všichni rádi, že jsi to vůbec přežila."\n" Díky Reme. Já jsem taky ráda, že jsem to přežila.I když nevím jakým zázrakem se mi to povedlo. Oni většinou dokončí to co začali."\n" Asi mysleli, že tolik Cruciatusů nezvládneš. Ale to nevěděli, že jseš tak silná osobnost. To máte statně v rodině."\n" Ne už zase moje rodina. Nezapomeň, že s některými členy se můžeme dneska potkat."\nRemus se pobaveně usmál. Tonks nikdy nemluvila ráda o rodině. Měla už dost toho jak ji všichni srovnávali s tou sebrankou. A i když měla jiné příjmení, vždycky to nějak vyčmuchali a chovali se k ní jinak, než si dali tu práci poznat ji.\n" Promiň,já vím, ale myslel jsem na tu "normální" část rodiny."\n" Já nějakou mám?" pokoušela Dora. Tenhle rozhovor ji začal bavit. Stráví s Remusem celou dlouhou noc o samotě. Doufala, že si konečně promluví, což už se jim dlouhou dobu nepovedlo. Vlastně spolu nemluvili od té doby co byla u něj doma.\n" No tak v rámci možností.Někteří normální snad jsou, ne? A to, že jste silné osobnosti, tak o tom není pochyb. Tvoje matka se vzepřela celé rodině, aby si mohla vzít tvého otce…"\n" No tak to máš pravdu. Mamča je silná osobnost. Protože kdyby nebyla tak ze mě dávno zkonila u Munga - nebo mě přizabila…." Zamyslela se Tonks a Removi začalo cukat v koutcích. Moc dobře si pamatoval na dopisy, které posílala Andromeda čas od času svému bratranci o malé Doře, která je sice miláček, ale je to ďáblík.\n" No a potom je tu i Sírius. Nikdy to neměl lehké. V dětství ani v dospělosti. Dokázal přežít 12 let v Azkabanu a nezbláznil se z toho."\n" Siriuse jsem za tohle vždycky obdivovala. Právě kvůli tomu co prožil v domě pratety jsem nikdy nevěřila, že by Potterovy zabil on. Když jsem to ve škole nemohla nikdy říct moc nahlas. Vlastně kvůli touhle jsem se rozhodla, že budu bystrozorka."\n" Proč? Jak tě tohle ovlivnilo?"\n" Slíbila jsem si, že budu spravedlivá a každému dám šanci. Že nikoho neodsoudím bez soudu.A že budu bojovat aby v Azkabanu skončili vždycky jenom Ti, kteří si to opravdu zasloužili."\n" Aha, tak teď už to chápu."\n" Co chápeš?"\n" No to, že jsi mě ze začátku neodsoudila. Když jsi zjistila že….."\n" Remusi, že jsi vlkodlak?"\n" Chtěl jsem říct zrůda."\n" Tak a dost. Přestaň s tím už konečně. V řádu není nikdo…."zahlédla nevěřícný pohled Remuse "… dobře tak až na dvě výjimky tam není nikdo kdo by tě nesnášel. Všichni tě tam mají rádi, protože ví jaký jsi úžasný chlap, který každému poradí."\n" Děkuji, tohohle si moc vážím. Mimochodem dvě výjimky????"\n" No Snape a Mundgurstern….."\n" Jo aha, na Mundgursterna jsem zapomněl."\n" Co vy mezi sebou vlastně máte?"\n" To je jedno. Prostě asi nemá rád křížence."\n" Tomu sám nevěříš. Je v tom něco víc."\n" Doro já opravdu nevím. Prostě mě nemá v lásce. A upřímně? Já jeho taky ne.Ale jemu na mě asi opravdu nejvíc vadí, co jsem zač."\n" Tak fajn, ještě jednou se přede mnou budeš takto shazovat a vidíš."\n" Co uvidím?"\n" Remusi prosím. Jak ti mám dokázat, že nejsi nic méněcenného?"\n" Těžko. Celý svět mi dokazuje, že jsem od té doby co mě Šehohřbet pokousal."\n" Celý svět ne. Jsou tady i lidi, kteří tě mají rádi.Moc rádi. Jenomže ty je k sobě nepustíš." Upřela na něj svůj prosebný pohled, ale v jeho očích byl smutek. Tak velký smutek, že ji to až rvalo srdce.\n" Doro, pochop mě. Já, já mám tě hrozně rád ale tohle nemůžu."\n" Jasně a kolikrát už jsem tohle slyšela? Řekni mi jeden rozumný důvod proč mě pořád odmítáš, když mě máš rád."\n" Stejně to nepomůže."\n" Pomůže. Když mi řekneš jeden jediný ROZUMNÝ důvod tak Ti slibuji, že už s tímhle nikdy nezačnu."\n" Dobře jsem pro tebe moc starý."\n" Remusi já řekla rozumný důvod. Jsi o 13 let starší než já. Což není zas až tak velký rozdíl."\n" Mluv o sobě, ano?Nějaký další pokus?"\n" Tak povídej."\n" Jsem moc chudý. Nedokázal bych se o tebe postarat."\n"Aha a toho má být jako DOBRÝ důvod? Promiň Reme,ale tohle fakt přijmout nemůžu. Peníze nejsou vše. A krom toho já mám našetřeno dost. A plat bystrozorky taky něco hodí."\n" Ty jsi nezmar Tonks. Víš to?"\n" Vím" vítězoslavně se na něj usmála." Tak máš ještě nějaký jiný důvod, proč se mnou nechceš být, nebo si konečně přiznáš, že žádný není a půjdeme konečně na rande?"\n" Jseš stejná jako Sírius."\n" Nejsem-" chvíli přemýšlela a potom s lišáckým úsměvem dodala " jsem snad o něco málo hezčí???" Remus se usmál. Měl tak hroznou chuť vzít tuhle holku do náruče a políbit ji. Noc už se chýlila ke konci, takže pokud nikdo nepřišel do teď tak teď už určitě riskovat nebudou.\n" No to máš pravdu. Jsi hezčí než Sírius,ale povahově jste stejní."\n" Co takže?"\n" No čekám jestli mě pozveš na to rande nebo to ještě zkusíš s těmi důvody."\n" Mám ještě jeden a ten nejhlavnější důvod."\n" Ne Remusi. S tímhle nezačínej. Prosím. Toto jako důvod opravdu nepovažuji a ty to moc dobře víš.\n" Doro jsem pro tebe moc …."\n" Remusi ne……"\n" To není pravda. Víš moc dobře, že to je jenom jednou do měsíce a ke všemu jsi mimo, úplně v bezpečí. Nemůžeš mi nijak ublížit. Ubližuješ mi jenom tím, že mě pořád odmítáš."\n" Doroto je mi líto, ale já, já nechci ti ubližovat. Věř mi, že mě to mučí mnohem víc než tebe, ale,tímhle tě opravdu jenom chráním."\n"Chráníš mě? A před čím prosím tě?"\n" Přede mnou."\n" To není pravda Remusi. Chráníš jenom sám sebe. Protože se bojíš zamilovat?"\n" Na to už je trochu pozdě." Usmál se smutně a podíval se na Tons sedící naproti němu. Když se jejich oči střetly jako by si navzájem viděli do nitra. Jenom tam tak seděli a dívali se na sebe.\n" Tak proč?" zaúpěla.\n" Už je čas jít."\n" Sakra Remusi. Nemůžeš pokaždý takhle utéct."\n" Promiň, ale s tebou není solidní řeč. Nechceš moje důvody slyšet, natož je respektovat."\n" Remusi tvoje důvody jsou absolutně absurdní."\n" Sejdeme se na smluveném místě. Zatím."\nRemus si vzal neviditelný plášť a dřív, než Dora stačila cokoli namítnout byl už pryč. Povzdechla si a vyjela výtahem na své patro. Tam zaplula do kanceláře a dělala, že spí na stole. Když dorazila Loučková, nahlédla do polootevřené pracovny a Doru dost nešetrně "probudila". Ta se bez jakéhokoliv zdržování oblékla a odešla z ministerstva, že má vše uděláno a tak si jde domů odpočinout a uvidí se zítra.\nS Remusem se potkali na smluveném místě a společně se mlčky vydali ranními ulicemi Londýna na Grimmauldovo Náměstí.


Sociální inkluze funguje i v mateřských školách — Ostrava\nSociální inkluze funguje i v mateřských školách\nNa začátku září v Ostravě odstartuje na 28 měsíců projekt podpory inkluzivního vzdělávání zaměřený především na předškoláky pro sociálně vyloučené lokality v Ostravě, který ve spolupráci s městem připravuje Rodinné a komunitní centrum Chaloupka.\nNový projekt naváže na předchozí aktivity města, které v pěti mateřských školách a ve středisku volného času v lokalitách se socioekonomicky znevýhodněným a kulturně odlišným prostředím zavedlo asistenty sociální inkluze.\n„Ve městě realizujeme menší i celoměstské projekty, které posilují vzdělávání a obohacují standardní vzdělávací systém o nové prvky, od pomoci hůře vzdělavatelným dětem až po otevření nových možností pro zvláště talentované žáky. Máme za to, že peníze vložené právě do vzdělávání a rozšíření běžně fungující nabídky se městu v budoucnu mnohonásobně vrátí. V roce 2017 jsme zahájili pilotní projekt zaměřený na intenzivní individuální vzdělávání zaměřené na konkrétní skupinu předškoláků. Pokračovat v něm budeme i v následujících letech, protože inkluzivní vzdělávání je potřebné nejen na školách, ale je potřeba s ním začít již v rámci předškolního vzdělávání,“ uvedla náměstkyně primátora pro školství a sport Andrea Hoffmannová.\nDo původního projektu Rozvoj rovného přístupu ke vzdělávání ve městě Ostrava II, který začal v září 2017 a končit bude za několik dní, se zapojila pětice mateřských škol a středisko volného času, ve kterých působí asistenti sociální inkluze. Na něj naváže nový projekt, na kterém město spolupracuje s Rodinným a komunitním centrem Chaloupka. Kromě pěti původních mateřských škol se do něj zapojily tři další. V každé školce by měl pracovat jeden školní asistent. Tito nepedagogičtí pracovníci budou poskytovat větší podporu zejména dětem ze sociálně znevýhodněného a kulturně odlišného prostředí, u kterých je předpoklad, že by mohly být ohroženy školním neúspěchem po svém nástupu do základní školy.\nJejich úkolem je dostat se do komunity, úspěšně spolupracovat s rodiči ze sociálně znevýhodněného prostředí a zapojit je do aktivit zaměřených na rozvoj jejich dětí. Pedagogové tak budou mít více času na vlastní práci s dětmi.\n„Stěžejní aktivitou projektu je financování pozice školních asistentů, od září jich budeme mít v Ostravě osm. Zvýšíme tak kvalitu vzdělávání dětí na území sociálně vyloučených lokalit v Ostravě,“ dodala Andrea Hoffmannová.\nMateřské školy zařazené do projektu se vybírají podle prokázané docházky dětí z cílové skupiny. Jedná se především o školky z městských obvodů, ve kterých se nachází většina sociálně vyloučených lokalit a s vysokou koncentrací socioekonomicky a kulturně znevýhodněného obyvatelstva, zejména romského etnika.\nCelkový rozpočet projektu je 15,6 milionu korun a je plně pokryt z evropských dotací. Spolek Rodinné a komunitní centrum Chaloupka, který je žadatelem o podporu, funguje v Ostravě v oblasti rodinné politiky již patnáct let. Mezi jeho aktivity patří sociální pomoc, poradenství pro pěstounské rodiny, volnočasové aktivity pro rodiny s dětmi a vedení dětských skupin. Město Ostrava bude fungovat jako partner projektu bez finanční účasti.\nMěsto průběžně realizuje projekty sociální inkluze také v základních školách, aktuálně je do jednoho z nich zapojeno 25 škol. Je na něj k dispozici 100 milionů korun, z toho téměř 85 milionů je z Evropských strukturálních fondů, 10 milionů korun pochází ze státního rozpočtu ČR, 5 milionů korun přidalo město Ostrava. Díky tomu jsou nyní k dispozici finance na odborníky z řad školních psychologů, speciálních pedagogů, sociálních pedagogů nebo i školních asistentů. Ostrava je jedním z velmi aktivních měst, které je úspěšné v čerpání dotací na tyto projekty.\nPoslední změna: Čtvrtek 20.08.2020 09:35 - Stejskal René


Recenze knihy Dům hedvábí (Antony Horowitz) | Klub knihomolů\nKDE JSTE: Klub knihomolů > Magazín > Recenze > Beletrie pro dospělé - recenze > Sherlock Holmes a tajemství hedvábné stužky\nSherlock Holmes a tajemství hedvábné stužky\n23.12.2012 Alena Badinová Bez komentáře\nZbrusu nové dobrodružství se Sherlockem Holmesem provází bílá hedvábná stužka. Sherlock sám však není něžný a líbivý – spíše naopak!\nAnthony Horowitz (*1956) je autorem série napínavých příběhů pro mládež o dětském agentu tajných služeb Alexu Riderovi, která dosud zahrnuje knihy Strombreaker, Akademie Point Blanc, Ostrov kostlivců, Orlí úder, Škorpion, Vesmírná archa, Hadí hlava a Krokodýlí slzy. Napsal i scénáře k některým dílům televizních seriálů, jako jsou Vraždy v Midsomeru, Hercule Poirot a Foylova válka. Proto nepřekvapí, že se dovedně zhostil napsání i nejnovějšího pokračování literárního odkazu Sira Arthura Conana Doyla s hlavním hrdinou Sherlockem Holmesem. Jmenuje se Dům hedvábí a vydalo ho nakladatelství Argo, aby jím obohatilo předvánoční trh letošního roku.\nZavádí nás na Baker Street, do bytu číslo 221B v sychravém podzimu roku 1890, kdy se začal odvíjet záhadný a nanejvýše závažný případ. Začíná prosbou o pomoc obchodníka s obrazy, který se obává o svůj život. Tajemný muž se šrámem přes obličej ho prý pronásleduje již z Ameriky, kde zažil při doprovodu prodaných obrazů nepěkné dobrodružství. Sherlock se dává do vyšetřování, leč člověk s placatou čepicí a jizvou ve tváři je nalezen mrtev. A umírá i chlapec, který se stal „malým detektivem z Baker Street“, tedy pomocníkem samotného Holmese. Je nalezen umučený a s proužkem bílého hedvábí přivázaným na ruce. Co to znamená? Mohl vidět něco důležitého, z čeho chtěl mít prospěch jen on sám, a narazil? Nebo šlo o úplně jiné vyřizování účtů? Kde najít tajemnou organizaci skrývající svou tvář za označením „Dům hedvábí“? A jde opravdu jen o distributory tehdy tolerovaných drog, jako bylo opium, nebo halí nějaké jiné, mnohem otřesnější zločiny? To vše se pokusí rozplést ten největší detektiv všech dob po boku svého věrného přítele a kronikáře doktora Johna Watsona, a věru to nebude mít snadné. Stojí proti němu velmi silný protivník, který tahá za nitky jak u policie, tak ve vysoké politice a dovedně za sebou zametá všechny stopy.\nAnthony Horowitz umně navázal na svého slavnějšího předchůdce. Jeho Sherlock rovněž oplývá intuicí a bystrým úsudkem, odolává zlozvykům, hraje na housle a svému příteli má za zlé, že se oženil a opustil jejich společné bydlení. Stále je o krok napřed nejen před Johnem Watsonem, ale i před čtenářem samým. Upadá do nepřítelovy léčky, ale dříve, než mu věrný doktor může přispěchat na pomoc, vyvlékne se z ní sám způsobem, který překvapí všechny okolo. John Watson se snaží ze všech sil alespoň sledovat myšlenkové cesty geniálního detektiva, ale jako vždy zůstává pozadu a ani jako lékař neprokáže zrovna nejbystřejší úsudek. Zbyla na něj tedy opět role kronikáře a obdivovatele.\nI když jde o novinku z pera současného autora, je vše, jak má být – spletitý případ, Sherlock Holmes dovedně přelsťující všechny nepřátele, věrný John Watson, který nikdy netasí zbraň v pravý čas, a inspektor Lestrade, jenž sklízí vavříny úspěchu. Dokonce i ta tajemná londýnská zákoutí plná nebezpečných kamenných mostů, špinavých špeluněk utápějících se ve věčné mlze jako by vyšla z pera samotného Arthura Conana Doyla. Myslím, že příznivci originálu nebudou tímto pokračováním nijak zklamáni. Pokud máte nějakého takového milovníka doma, určitě mu můžete Dům hedvábí pořídit bez nebezpečí, že se dočká nemilého překvapení.