Zaburzenia połykania w udarach - Przysadka mózgowa 2020\nJedno poważne objawy ostrego naczyń mózgowych są z zaburzeniami połykania zaburzenia przyjmowania pokarmu z jamy ustnej (w tym przełyku, raka jamy ustnej, jamy ustnej, „wysoki” dysfagia), które są tradycyjnie uważane ciągu opuszkowych i rzekomoopuszkowych zespołów.\nUdar mózgu jako przyczyna zaburzeń połykania stanowi 25% przypadków wszystkich chorób neurologicznych, przede wszystkim - zawałów mózgu (80%). W tym przypadku dysfagię w ostrym okresie udaru odnotowuje się w 64-94% przypadków, najczęściej w ciągu pierwszych 3-10 dni; w okresie rekonwalescencji - u 23-50% pacjentów, a około 11% pacjentów na etapie rehabilitacji nadal potrzebuje karmienia sondą. Śmiertelność wśród pacjentów po udarze z dysfagią wynosi 27-37%.\nZagrożenie zaburzeniami połykania wiąże się z wysokim ryzykiem wystąpienia powikłań oddechowych, zapalenia płuc typu aspiracyjnego, odwodnienia tkanek i wynikających z tego niedoborów żywieniowych w aktywacji procesów katabolicznych.\nGeneralnie infekcje dolnych dróg oddechowych rozwijają się u 12-30% pacjentów z udarem. U pacjentów z zaburzeniami połykania zapalenie płuc z aspiracją rozwija się w 30-48% przypadków. Jednym z głównych sposobów wnikania mikroorganizmów do układu oddechowego jest aspiracja zawartości jamy ustnej i nosogardzieli, którą obserwuje się u 40-50% pacjentów z udarami i zwiększa ryzyko rozwoju zapalenia płuc o 5-7 razy.\nObecność dysfagii u pacjentów z udarem mózgu i rozwiniętym zapaleniem płuc zwiększa śmiertelność o 2,5-3 razy. Badanie rentgenowskie ujawnia u pacjentów z udarem objawy dysfagii w 80% przypadków i objawy aspiracji pokarmowej - w 45-56%.\nIdentyfikacja fluoroskopii oznaczenie utraty lub brak odruchu gag przez 12-krotnie zwiększa ryzyko choroby zakaźne układu oddechowego (IZDS) i ryzyka rozwoju odporny dysfagia jest ściśle związane z wykrywania objawów rentgenowskich Stopień zawartości jamy ustnej przed krtani lub powolne odprowadzania zawartości w jamie ustnej, a także obecność jakichkolwiek klinicznych objawów upośledzenia połykania.\nPołączenie tych wyników, jak utrzymująca dysfagii, IZDS rozwojowych lub fluoroskopii oznak aspiracji, zwykle diagnozowana u osób z zawartością przeboju jamy ustnej do krtani, z powolnym ewakuacji u pacjentów powyżej 70 lat u mężczyzn i wieku.\nWraz z zasysanie ryzyko rozwoju zapalenia płuc zwiększa depresji świadomości i jest na wentylację mechaniczną (MV) zasilanie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy, zaawansowany wiek, wiele lokalizacji udaru uszkodzeń mięśnia sercowego, nadciśnienie, migotanie przedsionków, wcześniejsze choroby układu oddechowego, cukrzyca, gastroprotektsiya Inhibitory pompy dźwigarowej.\nUtrzymywanie pacjentów z zapaleniem płuc w warunkach oddziałów intensywnej opieki nad pacjentami po udarze zmniejsza 30-dniową śmiertelność o 1,5 raza.\nCzynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zapalenia płuc u pacjentów po udarze:\nBędąc na respiratorze.\nJedzenie przez zgłębnik nosowo-żołądkowy.\nWiele lokalizacji ognisk obrysu.\nPoprzednie choroby układu oddechowego.\nAkceptacja inhibitorów pompy protonowej.\nZatem rozwój początku (do 72 godzin), zapalenia płuc, wyznaczonym przez obecność poprzedniego skoku, ciężkości stanu pacjenta, lokalizacja uszkodzeń w pniu mózgu lub móżdżku, a koniec (po 72 godzinach) - obecność cardiodiosis poprzednich patologie płuc i śpiączki.\nWszyscy pacjenci z udarem, niezależnie od nasilenia konieczności prowadzenia znormalizowanego przesiewowe zaburzenia połykania, co znacznie zmniejsza ryzyko szpitalnego zapalenia płuc i wymagać od instytucji standardowego protokołu przesiewowych dysfagii.\nPatogeneza zaburzeń połykania wiąże się z rozwojem zespołu opuszkowego w 13,5% przypadków obserwacji, zespołem pseudobulbarowym - w 31,2% i zespołem zaburzeń tworzenia się bolusa pokarmowego - w 55,3%. Objawy kilku zespołów można łączyć u tego samego pacjenta.\nGdy półkulisty skok cięższy dysfagii i powikłania oddechowych obserwowano częściej z obustronnym lokalizacji zmian chorobowych (55,5 i 66,6% pacjentów), co najmniej - z prawej półkuli (37,5 do 25%), jak i lewej półkuli (23 i 15, 3%) lokalizacja ognisk.\nObustronne uszkodzenie korowo jądrowej ścieżek jest przyczyną rozwoju zespołu pseudobulbar prawostronne procesie lokalizacji z udziałem struktur korowych i podkorowych powoduje zaburzenia Gnostycki składnik funkcji i leworęczny połykania - rozwoju bucco językach, apraksja ustnej, która przyczynia się również zaburzenia połykania. Klęska móżdżku może być również przyczyną rozwoju dysfagii z powodu braku koordynacji działań języka i mięśni gardła.\nW tej półkuli lokalizacja Stroke uwagi jest połączony z głównym naruszenie inicjacji akt połykania, zaburzenia fazy gardła procesu, wysokie ryzyko zasysania i powolnego powrotu funkcji połykania (dłużej niż 2-3 tygodnie), z powodu drobnych łamania żywności bolus transportu doustnego połykania.\nLewej półkuli udaru towarzyszy upośledzenie fazy ustnej połykania akt ze złej obróbki żywności bolus naruszenie tranzytu żywności w ustach, ślinotok i zaburzenia kontroli uczucie trudności ruchy warg i mięśni języka z szybszej regeneracji coraz częściej - w ciągu 1-3 tygodni.\nW udarach z obustronnym uszkodzeniem półkul, dochodzi do naruszenia fazy doustnej i gardłowej połknięcia, z przewagą dysfunkcji jamy ustnej i dłuższego powrotu do zdrowia.\nW uderzeniach pędów występuje izolowane lub łączone naruszenie fazy doustnej i gardłowej połknięcia ze znacznym wzrostem ryzyka aspiracji i powikłań oddechowych oraz powolnego powrotu do zdrowia.\nGdy półkulisty (nadnamiotowych) lokalizacja ogniska niedokrwienia najbardziej związanym z rozwojem dysfagii wpłynęło obszar znajdujący się w torebce wewnętrznej, pierwszorzędowe somatosensorycznych, silnika i dodatkowe kory ruchowej, kory okołooczodołowej, jądrach podkorowych - Powłoka, jądra ogoniastego i innych zwojach podstawy mózgu, w przeciwieństwie z ognisk znajdujących się na wyspie w korze skroniowo.\nRównocześnie, po korekcie danych, biorąc pod uwagę ciężkość udaru w skali NIHSS i objętość zmiany, istotność statystyczną tego związku utrzymywała się tylko w przypadku zmian ze zmianami w wewnętrznej torebce.\nObecność dysfagii w udarze mózgu o ponad 6-krotnie zwiększa koszty leczenia i rehabilitacji osób, które przeżyły, biorąc pod uwagę czas trwania odzyskiwania funkcji upośledzeniem: prowadzenie videoflyuoroskopii 6 miesięcy po udarze identyfikuje subklinicznych objawów zaburzeń połykania u ponad 50% osób, które przeżyły.\nAnatomia i fizjologia aktu połykania\nStruktury doprowadzających dostarczające połykaniu receptorami na śluzowe języka, podniebienia, gardła, włókien aferentnych i sensorycznej jądra V, IX i X par nerwów czaszkowych i odprowadzających - silnik jądra V, VII, IX, X i XII nerwu czaszkowego i odśrodkowych włókien mięśni prążkowanych do języka, policzków, podniebienia miękkiego, gardła i górnej trzeciej części szyjki () przełyku.\nJednostka centralna stanowić centra macierzystych połykania regulacji, które są jąder siatkowego mózgu i są w grzbietowo-bocznej rdzenia po obu stronach pod jądrach samotnego oddechowych, kory centra połykaniu znajdujące się w tylnej części płatów czołowych kory centra wspomnianej analizatory czuciowych i ruchowych przed i postcentral zębatym, praktyka i ośrodki Gnoza w płatach okładzinowych (precuneus), mechanizmy pamięci i wolicjonalnej inicjacji (wysp, zakrętu zębatego prefronta skorupa lniana), jak również połączenie wszystkich tych formacji między sobą.\nFizjologicznie, akt przełykania jest odruchowy i składa się z 3 faz (uszkodzenie układu nerwowego powoduje naruszenie dwóch pierwszych faz):\nustne (ustne) - arbitralne,\n(oro) gardłowy (gardłowy, ustno-gardłowy) - szybki, krótki mimowolny;\nprzełyk (przełyk) - powolny, przedłużony mimowolny.\nOśrodki regulacji wypróżnień z trzpieniem są powiązane z ośrodkami układu oddechowego i naczynioruchowego formacji siatkowej, która zapewnia zatrzymanie oddechu i zwiększa aktywność serca podczas połykania. Ośrodki przełykania kory wykonują arbitralną regulację aktu połykania.\nKliniczne objawy zaburzeń połykania\nObraz kliniczny zespołu dysfagii jest spowodowany niedowładem ośrodkowym lub obwodowym mięśni języka, miękkim podniebieniem i mięśniami ścięgien gardła i objawia się następującymi objawami:\ntrudności z żuciem, deponowanie jedzenia za trzeciorzędnym policzkiem;\nutrata pokarmu z jamy ustnej podczas posiłków;\nślinienie lub niezdolność do połknięcia śliny;\nbulgotanie przy połykaniu śliny, płynów lub płynnych pokarmów;\nkaszel lub kaszel przed, w trakcie lub po połknięciu;\nzmiana jakości głosu podczas lub po przełknięciu;\nduszność, sporadyczne oddychanie po połknięciu.\nCałościowe zaburzenia kliniczne połykanie określona temat procesu patologicznego i może być różny w zależności od półkuli lub powstrzymania lokalizacji uszkodzenia i mogą być również towarzyszyć inne objawy związane „w sąsiedztwie”.\nW powtarzane (łącznie z kasetonów i „głupi”), korowych i podkorowych (półkuli) Skok (w przypadku zmian dwustronnych kortikobulbarnyh sposoby) - zespół pseudobulbar kliniki:\nnaruszenie funkcji żucia i zwiotczenie żuchwy (centralny niedowład mięśni żujących);\nzaburzenie funkcji połykania w fazie jamy ustnej (naruszenie formowania się bryły pokarmowej i jej przemieszczanie się do korzenia języka) z powodu naruszenia ruchów języka lub policzka (niedowład centralny mięśni języka lub policzka);\nafazja (dla uderzeń korowych w dominującej półkuli);\ndyzartria (z podkorowymi udarami lub uderzeniami korowymi w niedominującej półkuli), wywołana przez centralny niedowład mięśni stawowych - języka, miękkiego podniebienia, krtani, policzków i warg;\nodruchy automatyzmu ustnego;\npodpuklinę (policzkową, doustną) apraksję;\nZ udarem mózgu - zespół bulbarowy kliniki:\ndławienie przy połykaniu śliny, płynnej lub płynnej żywności, z powodu wniknięcia ich cząstek w krtań i tchawicę;\nwykrywanie stałych pozostałości żywności w kieszeniach policzkowych spowodowanych niedowładami mięśni języka lub policzka;\nspożycie płynnej lub płynnej żywności w nosie, z powodu niedowładu mięśni podniebienia miękkiego;\ntrudności w połykaniu pokarmów stałych z powodu niedowładu mięśnia przewodzącego gardła;\nNasolalia - nosowy, "nosowy" ton głosu, spowodowany niekompletnym zachodzeniem kurtyny podniebiennej do jamy nosowo-gardłowej;\ndysfonia - zmiana w brzmieniu i barwie głosu spowodowana niedowładami prawdziwych strun głosowych; głos staje się ochrypły, ochrypły, siła fonacji zmniejsza się do aphonii tylko szeptem;\ndyzartria z powodu niedowładu obwodowego mięśni języka, podniebienia miękkiego, krtani;\nzaburzenia rytmu serca w postaci tachykardii, rytmu oddechowego;\nObjawy związane z rozwojem aspiracji:\ndławienie lub kaszel po połknięciu;\nprzerywany lub trudności w oddychaniu, duszenie po połknięciu;\nzmiana jakości głosu po połknięciu - "mokry", "bulgoczący" głos, chrypka, chwilowa utrata głosu;\nzmodyfikowany arbitralny kaszel.\nPonad 2/3 przypadków aspiracji występuje klinicznie niezauważalnie i są wykrywane już na etapie aspiracyjnego zapalenia płuc ("ciche", "ciche" aspiracje).\nIstnieją 3 rodzaje aspiracji:\n1) pregulatory - aspiracja występuje podczas żucia jedzenia w celu przygotowania do połknięcia;\n2) intrafag - aspiracja pojawia się, gdy pokarm przechodzi przez gardło;\n3) po połknięciu - aspiracja występuje z tego powodu, że część pożywienia pozostaje na grzbiecie gardła i wchodzi do dróg oddechowych po otwarciu pierwszego oddechu po połknięciu.\nPrzed karmieniem pacjenta udarem należy ocenić czynność połykania. W wyniku oceny predyktorów aspiracji przed i po teście z użyciem wodnego roztworu do połykania, ryzyko aspiracji jest określane: wysokie - jeśli dwa lub więcej czynników prognostycznych jest wykrywanych i niski - jeśli istnieje jeden czynnik predykcyjny; nie ma ryzyka aspiracji, jeśli te predyktory się nie pojawią:\nprzed rozpadem: dyzartria; dysfonia;\nzmieniony, nieprawidłowy kaszel;\nzmniejszony lub nieobecny odruch gardłowy;\nnatychmiast po połknięciu wody - kaszel;\nw ciągu 1 minuty po spożyciu wody - zmiana głosu (proszą cię przez długi czas o "a" dźwięk).\nMetody badania czynności połykania\nkliniczny i anamnestic;\nkliniczny i instrumentalny.\nInformacje o naruszeniu połykania można uzyskać, przesłuchując pacjenta, jego krewnych lub opiekunów, a także raporty od personelu medycznego.\nNależy zwrócić uwagę na niekontrolowane ślinienie, wyciek płynu z jamy ustnej, apraksję lub słabą koordynację mięśni ustno-gardłowych, osłabienie mięśni twarzy, odruch wymiotny, kaszel, duszność lub duszność podczas połykania, trudności z początkiem połknięcia, charakter pokarmu, który powoduje dysfagię lub nos. niedomykalność, zmiany w jakości głosu po połknięciu - pojawienie się nosowego lub "mokrego" tonu głosu, stan funkcji oddechowej w spoczynku.\nJednocześnie pacjent nie może narzekać na zaburzenia połykania z powodu upośledzenia świadomości dysfagii lub zmniejszonej wrażliwości w jamie ustnej lub gardle, co wymaga określenia ryzyka aspiracji za pomocą obiektywnych testów.\nBadanie kliniczne funkcji połykania\nBadanie kliniczne polega na przeprowadzeniu badania neurologicznego w celu ustalenia ogólnej diagnozy miejscowej i klinicznej oraz w szczególności określenia stanu funkcji połykania.\nNocne badanie kliniczne aktu połykania jest podstawą do zbadania funkcji połykania. Jednocześnie zachowanie odruchu gardłowego nie zawsze jest wskaźnikiem bezpiecznego połykania. U prawie połowy pacjentów aspiracji nie towarzyszą klinicznie wyraźne objawy - tak zwane "ciche" aspiracje.\nBadanie kliniczne stanu czynności połykania obejmuje:\nbadanie podniebienia miękkiego w spoczynku;\nbadanie podniebienia miękkiego podczas fonacji;\nokreślanie odruchów podniebiennych i gardłowych;\nPodczas badania podniebienia miękkiego należy zwrócić uwagę na odchylenie języczka od linii środkowej do zdrowej strony i obwisanie kurtyny podniebienia po stronie niedowładu mięśni podniebienia miękkiego.\nPodczas fonacji mobilność kurtyny podniebiennej i języczka podniebienia miękkiego określona jest długotrwałą wymową dźwięków "a" i "e". Jednocześnie obserwuje się wzrost odchylenia języczka od linii środkowej do zdrowej i opóźnienie lub brak wyciągnięcia kurtyny podniebnej z boku niedowładu mięśni podniebienia miękkiego.\nMetody badania odruchu podniebiennego: łopatka w symetryczny sposób dotyka błoną śluzową podniebienia miękkiego po obu stronach. Podrażnienie błony śluzowej podniebienia miękkiego powoduje uniesienie kurtyny podniebiennej, równie wyraźnej po obu stronach. Brak lub opóźnienie w podniesieniu kurtyny podniebnej z jednej strony w porównaniu z przeciwieństwem oznacza niedowład lub porażenie mięśni podniebienia miękkiego (zjawisko "za kulisami").\nTechnika badania odruchów gardłowych: szpatułka dotyka błonę śluzową tylnej ściany gardła z kolei symetrycznie po obu stronach linii środkowej. Podrażnienie błony śluzowej tylnej ściany gardła powoduje połknięcie, a czasami nawet wymioty lub kaszel. Zmniejszenie nasilenia lub nieobecności tej reakcji z jednej strony w porównaniu z odwrotnością wskazuje na niedowład lub porażenie mięśni ściągających gardła.\nObustronna nieobecność lub symetryczna redukcja odruchów podniebiennych i gardłowych mogą nie być związane z organicznym uszkodzeniem mózgu.\nOpisano i zastosowano kilka odmian próbek z oceną funkcji połykania. Jeśli podejrzewa się aspirację, przeprowadza się test połykania ("pusty" test połykania) w postaci połknięcia własnej śliny pacjenta. Istnieją inne podobne testy, gdy pacjent otrzymuje niewielką ilość wody w łyżeczce, lub test z 3 łyżeczkami wody, które oferują do picia po kolei, a po każdym z nich obserwować oznaki aspiracji (kaszel, zmiana dźwięku głosu).\nJeśli się powiedzie, próbki te wykonują rzeczywistą próbkę połknięcia, która występuje w 2 wariantach: próbka do połknięcia w wodzie i prowokująca próbka połknięcia.\nTechnika testu połykania wody (Test na przelanie wody): pacjentowi proponuje się połknięcie 90 ml (odmiany w różnych klinikach - od 30 do 150 ml) wody z kubka bez zatrzymywania. Pojawienie się w ciągu jednej minuty po tym kaszlu lub szorstkim "mokrym" głosie wskazuje na obecność dysfagii.\nTest prowokacyjny do połykania to test dwuetapowy, rzadziej stosowany i ujawniający utajoną postać dysfagii.\nMetody przeprowadzania testu prowokacyjnego połknięcia (Test prowokacji wodnej, Test prowokacji połknięcia): bolus przez mały cewnik do nosa (średnica wewnętrzna 0,5 mm), 0,4 ml wody destylowanej wlewa się do górnej części gardła, następnie kolejne 2 ml, powodując mimowolne połknięcie. Czas utajony jest mierzony stoperem od chwili wprowadzenia wody do rozpoczęcia ruchu połykania, co objawia się wizualnie obserwowalnym charakterystycznym ruchem krtani.\nW celu obiektywnego potwierdzenia dysfagii przeprowadza się również test połykania z pomiarem czasu w celu połknięcia wody. W przypadku braku odruchu gardłowego, nie jest możliwe pełne wykonanie tego testu, jak również rozpoznanie aspiracji.\nMetody przeprowadzania testu połykania "na czas": pacjent jest proszony o wypicie ze szklanki 150 ml wody tak szybko, jak to tylko możliwe. Jednocześnie rejestruje się czas opróżnienia szklanki i liczbę łyków, a następnie oblicza się szybkość połykania i średnią objętość gardzieli. Szybkość połknięcia poniżej 10 ml / s wskazuje na obecność dysfagii.\nByć może dodanie do ciasta połykania z jedzeniem, gdy pacjentowi zaproponuje się połknąć mały kawałek budyń umieszczony na grzbiecie języka.\nInstrumentalne metody oceny dysfagii\nBardzo liczne są również instrumentalne metody oceny dysfagii i aspiracji u pacjentów z udarem mózgu:\nelektromiografia podgrupy mięśni.\nObraz RTG (fluoroskopia wideo, badanie rentgenowskie połykania z użyciem baru) to złoty standard oceny połykania, zwykle wykonywany w projekcji bocznej, umożliwia wizualizację wszystkich etapów połykania, pokazuje mechanizm dysfagii i ujawnia "ciche" aspiracje.\nNajczęściej aspiracja rozwija się z powodu dysfunkcji połykania w fazie gardła, gdy w zamknięciu krtani lub niedowładzie mięśni gardła występuje zaburzenie. Celem badania jest określenie konsystencji żywności, która nie powoduje dysfagii oraz postawy lub manewru, zapewniając bezpieczne połknięcie dla pacjenta.\nMetody przełykania promieni rentgenowskich: pacjent siedzi pod kątem 45-90 ° i wchłania płyn lub pokarm o różnej konsystencji, nasycony barusem. Całkowity czas badania wynosi 10-15 minut. Nagranie można zapisać i odtwarzać w zwolnionym tempie, aby ocenić akt połknięcia i aspiracji do dróg oddechowych.\nJednak gęstość baru znacznie różni się od gęstości normalnego pokarmu, a zatem przejście baru nadal nie jest w stanie ocenić ryzyka aspiracji konwencjonalnych produktów. W tym samym czasie nie ma standardowego protokołu dotyczącego objętości i konsystencji użytego baru, procedura fluoroskopii rentgenowskiej jest stosunkowo skomplikowana i czasochłonna, niemożliwe jest przeprowadzenie badania dla pacjentów, którym trudno jest utrzymać pozycję pionową.\nTransnograficzna fibroendoskopia (endoskopowa endoskopia, endoskopowa endoskopowa połknięta światłowód), która umożliwia wideo monitorowanie aktu połykania w czasie rzeczywistym i rejestrowanie obrazu wideo do późniejszej analizy, była złotym standardem niemającym zastosowania w badaniach rentgenowskich w diagnostyce czynnościowej zaburzeń połykania i oceny morfologicznych przyczyn dysfagii.\nMetoda przezskórnej fibroendoskopii: endoskop nosowy wykonywany jest przez nos i umieszczany na poziomie języczka lub podniebienia miękkiego w taki sposób, aby zapewnić ogólny obraz gardła i krtani. Badanie jest bezpieczne i może być powtarzane tak często, jak to konieczne. W wyniku tego oceniane są anatomiczne cechy gardła i krtani, fizjologia aktu połykania, przechodzenie pokarmu z jamy ustnej do gardła, obecność aspiracji i odpowiedź na manewry kompensacyjne.\nProcedura śródbłonowej fibroendoskopii umożliwia również określenie konsystencji żywności, która nie powoduje dysfagii, oraz postawy lub manewru, zapewniając bezpieczne połknięcie dla pacjenta.\nMonitorowanie stopnia nasycenia krwi tlenem podczas testów przyłogowych zwiększa dodatnią wartość prognostyczną badania przesiewowego do 95% i umożliwia wykrycie do 86% przypadków aspiracji przy jednoczesnym zminimalizowaniu przyjmowania płynów doustnych - otrzymanie 10 ml wody jest wystarczające.\nZasady postępowania z pacjentami z udarem i zaburzeniami połykania\nOgólnie przyjętym standardem postępowania z pacjentem po udarze jest szybka ocena funkcji połykania. Badania przesiewowe w kierunku dysfagii należy przeprowadzić możliwie jak najszybciej po hospitalizacji (tak szybko, jak pozwala na to jej stan), przed zażyciem doustnego leku, płynu lub pokarmu, ale nie później niż 24 godziny po przyjęciu do szpitala.\nMonitorowanie zaburzeń połykania powinno odbywać się codziennie przez cały okres hospitalizacji. Najczęściej podczas udarów, bezpieczeństwo połykania jest przywracane w ciągu kilku dni do kilku tygodni (w większości przypadków - do 3 miesięcy), co w dużej mierze wynika z reorganizacji czynnościowej kory ruchowej nienaruszonej półkuli. W przyszłości, przy zachowaniu zjawiska dysfagii, ocenę zaburzeń połykania przeprowadza się co 2-3 miesiące w pierwszym roku, a następnie co 6 miesięcy.\nStrategia zapobiegania komplikacjom i przywracania normalnego połykania obejmuje metody bezpośrednie i pośrednie.\noptymalizacja pozycji pacjenta z udarem podczas posiłku;\nmodyfikacja konsystencji żywności i napojów;\nzasady bezpiecznego połykania;\ntechniki kompensacyjne podczas połykania.\nrehabilitacja ćwiczeń jamy ustnej i gardła;\nstymulacja struktur ustnych i gardłowych:\nelektrostymulacja przezskórna i dooskrzelowa;\ntermiczna stymulacja dotykowa;\nprzezczaszkowej stymulacji magnetycznej stref projekcji ruchowej jamy ustnej i gardła;\nTesty przesiewowe są ukierunkowane na wczesną ocenę przyłogową dysfagii i mogą być wykonywane przez personel pielęgniarski zespołu udarowego. Cel badania jest następujący:\nocena poziomu świadomości pacjenta i jego zdolności do udziału w badaniu, a także ocena stopnia kontroli postawy (zdolność do siedzenia w pozycji pionowej niezależnie lub z podłożem), co pozwala ogólnie na karmienie drogą doustną;\nmonitorowanie higieny jamy ustnej i stopnia kontroli wydzielania doustnego;\nmonitorowanie objawów zaburzeń fazy gardłowo-gardłowej (duszność, kaszel, "mokry" głos);\nocena jakości głosu pacjenta, funkcji mięśni i wrażliwości jamy ustnej i początkowych części gardła, zdolność do kaszlu;\njeśli to konieczne, przeprowadzić testy z połknięciem wody (w celu oceny ryzyka aspiracji).\nPrzykłady testów przesiewowych stosowanych w praktyce światowej:\nMassey Nightside Swallow Screen (2002);\nCzasowy test połknięcia i kwestionariusz (1998);\nNarzędzie przesiewowe do badania ostrej neurologicznej dyspergacji (STAND) (2007);\nStandaryzowana Ocena Połknięcia (SSA) (1993, 1996, 1997, 2001);\nGribging Swallowing Screen (GSS) (2007);\nTest przesiewowy przyłóżkowy Toronto (TOR-BSST) (2009);\nBames-Jewish Stroke Dashsphagia Screen (BJH-SDS) (2014).\nPojedynczy test ogólnie przyjęty dla wszystkich klinik nie jest zdefiniowany, ale testy GSS i TOR-BSST wykazały największą czułość i swoistość. Zastosowanie 8 lub 10 łyżeczek wody w teście zwiększa czułość testu TOR-BSST z 79% z 5 łyżkami do 92% i 96% z 8 lub 10 łyżkami, odpowiednio.\nPodczas przeprowadzania badania porównawczego z fluoroskopią wideo, test przesiewowy BJH-SDS wykazał czułość i swoistość dla wykrywania dysfagii odpowiednio 94 i 66% oraz 90 i 50% dla wykrywania aspiracji.\nW przypadku wykrycia objawów dysfagii w wyniku badań przesiewowych, test ASHA jest następnie wykorzystywany do pełnej oceny połykania, aby wyjaśnić przyczyny, charakter (która faza przełykania jest upośledzona) i nasilenie zaburzenia. Ocena ta obejmuje szczegółową kontrolę faz połknięcia, stanu motorycznego i czuciowego jamy ustnej, analizę danych historycznych. Jeśli to konieczne, wyznaczone instrumentalne badanie funkcji połykania.\nKontrola diety i przepisy żywieniowe dla pacjentów z dysfagią\nKonieczne jest kontrolowanie konsystencji i objętości żywności w celu poprawy tranzytu bolusa pokarmowego. Standardową praktyką jest zmiana konsystencji żywności i płynu (konieczna jest zmiana na miękką żywność i gęsta ciecz), a także zakaz spożywania pokarmu doustnie dla najciężej chorych. Jednakże, jeśli to możliwe, preferowane jest karmienie doustne.\nW celu zapobiegania aspiracji u pacjentów z zaburzeniami połykania konieczna jest odpowiednia organizacja procesu żywienia i dobór konsystencji pokarmu. Jednak nie ma jednej diety na dysfagię. Normy modyfikacji dla pokarmów stałych i płynnych u pacjentów z udarem mózgu i zaburzeniami połykania są różne w różnych krajach.\nZasady karmienia pacjentów udarem, które mają zaburzenia połykania:\npacjenci z istniejącymi aspiracjami powinni zacząć jeść dopiero po otrzymaniu instrukcji, aby zapobiec aspiracji;\nkonieczna jest gruntowna rewizja jamy ustnej przed jedzeniem (w celu usunięcia nagromadzonych bakterii z błony śluzowej jamy ustnej) i po zakończeniu karmienia (pozostałe pożywienie można odessać);\npotrzebować kontroli nad potrzebą stosowania protez; zęby i protezy należy czyścić co najmniej 2 razy dziennie, aby mieć pewność, że jama ustna jest czysta;\nkarmienie powinno odbywać się tylko w pozycji siedzącej (ciało pod kątem 90 °), z podparciem pod grzbietem, w razie potrzeby można zapewnić wsparcie pacjenta poduszkami; nie można karmić leżącego pacjenta;\nprzyjmowanie pokarmu powinno odbywać się w spokojnej atmosferze. Pacjent powinien jeść powoli i nie być rozpraszany rozmowami, telewizją, radiem;\nObserwować objawy dysfagii podczas posiłków oraz w ciągu 30 minut po jedzeniu; podczas gdy przez 30-60 minut ciało pacjenta powinno być utrzymywane w pozycji pionowej lub blisko niego, aby zapewnić klirens przełyku i wydzielanie żołądkowe oraz zmniejszyć częstość refluksu;\nosoba przeprowadzająca karmienie powinna znajdować się na poziomie oczu pacjenta;\nmożna podać tylko niewielką ilość jedzenia na raz;\npodczas karmienia, żywność układa się na niedotkniętej stronie w małych porcjach;\npodczas karmienia konieczne jest zapewnienie pochylenia głowy w kierunku do przodu, nie można przechylić głowy pacjenta do tyłu;\nkarmienie odbywa się za pomocą metalowej łyżeczki i przy niskiej prędkości (pacjenci z udarem półkulistym są impulsywni i mają tendencję do zbyt szybkiego połykania);\nNie zaleca się stosowania łyżek i łyżek z tworzywa sztucznego u pacjentów ze zwiększonym odruchem zgryzu;\nKonieczne jest nauczenie pacjenta przyjmowania pokarmu i doprowadzania go do ust ręką lub obiema rękami naraz. Jeśli może użyć łyżki do jedzenia, musisz zwiększyć grubość rączki łyżki - ułatwi to trzymanie (możesz użyć kawałka gumowego węża lub uchwytu z drewna);\nw momencie połknięcia jedzenia należy obrócić głowę w kierunku zmiany - w stronę niedowładnych mięśni gardła lub języka;\nupewnij się, że skończyłeś połykanie przed zaoferowaniem następnej partii;\njeśli pacjent nie może wchłonąć płynu, należy nauczyć go pić z łyżki; zaleca się bezpieczne połknięcie z szerokiej filiżanki lub szklanki;\nw celu stymulowania połykania można użyć probówki do picia lub miski do picia z długą dziobką, która zapobiega przesunięciu głowy do tyłu, zmniejszając w ten sposób ryzyko aspiracji;\nkonieczne jest nauczenie pacjenta, aby przynosił jedzenie lub płyn do środkowej części jamy ustnej, a nie strony, i do jedzenia w jamie ustnej za pomocą ust, a nie zębów;\nKonieczne jest nauczenie pacjenta, aby trzymał wargi zamknięte, a usta zamknięte, gdy żuje lub połyka pokarm. Jeśli dolna warga zwisa, musisz nauczyć pacjenta podtrzymywania go palcami;\npo jedzeniu należy upewnić się, że w jamie ustnej nie pozostały żadne kawałki jedzenia - przepłukać usta lub wyczyścić jamę ustną serwetką. Jeśli pacjent jest dławiony, konieczne jest umożliwienie mu oczyszczenia gardła, nie jest konieczne podawanie mu wody, ponieważ płyn łatwo penetruje drogi oddechowe.\nWymagania dotyczące żywności podczas karmienia piersią pacjentami z zaburzeniami połykania:\njedzenie powinno wyglądać apetycznie;\ndodanie kwasu cytrynowego do żywności poprawia odruch połykania poprzez poprawę smaku i stymulowanie kwasu;\njedzenie powinno być wystarczająco ciepłe, ponieważ pacjenci z dysfagią potrzebują długiego czasu, aby je otrzymać. Jeśli pacjent nie czuje ciepłego pokarmu w jamie ustnej, należy go karmić w temperaturze pokojowej;\npokarmy stałe i płynne powinny być oferowane o różnych porach, napoje powinny być podawane przed lub po posiłku;\npółsztywne jedzenie jest najlepiej tolerowane: zapiekanka, gęsty jogurt, puree z warzyw i owoców, wodne zboża, galaretki, suflety, kotlety;\nniezbędny jest dobór konsystencji żywności (miękkich pokarmów, grubych tłuczonych ziemniaków, tłuczonych ziemniaków) i płynów (konsystencja musu, jogurtu, gęstego kisiel, syropu, wody). Zaleca się dodawanie środków zagęszczających do wszystkich płynów, na przykład skrobi lub jadalnej żelatyny. Należy pamiętać, że przy bardziej płynnym jedzeniu lub piciu trudniej jest wziąć bezpieczny (bez aspiracji) łyk. Zupy lub ciała stałe można ujednorodnić za pomocą blendera lub miksera;\nZaleca się suszone owoce i produkty mleczne (kefir, jogurt), szczególnie dla pacjentów ze spaniem z tendencją do zaparć;\nZaleca się zapewnienie pacjentowi wystarczającej ilości soli potasu (suszone morele, rodzynki, kapusta, ziemniaki, figi) i magnezu (kasza gryczana i płatków owsianych);\nKonieczne jest wyłączenie z diety pokarmów, które często powodują aspirację - płyn o zwykłej konsystencji (woda, sok, herbata) lub łatwo kruszący się - chleb, herbatniki, orzechy;\nmięso nie jest zalecane w kawałkach i owocach cytrusowych, których włókna są trudne do żucia;\nNie zaleca się jednoczesnego mieszania potraw i napojów - najlepiej pić przed lub po posiłku.\nOgólnie rzecz biorąc, specjalna dieta zawiera 4 różne tekstury: gęstą ciecz, puree, rozdrobnione i miękkie posiekane potrawy. Dzięki miękkiej diecie wykluczone są wszystkie twarde, małe i włókniste cząstki jedzenia. W tym przypadku mięso może mieć 3 konsystencje: posiekane, zmielone i zmielone.\nPokrojone jedzenie jest właściwie półsztywne i bardziej korzystne w porównaniu z puree ziemniaczanym, ponieważ istnieje więcej włóknistych struktur, które stymulują połykanie.\nCzysta karma ma konsystencję puddingu i jest zwykle łatwiejsza do połknięcia niż bardziej nawykowa dieta, ponieważ jest wystarczająco gruba, aby utworzyć bryłę pokarmową, stymuluje wrażliwość błony śluzowej jamy ustnej i poprawia zdolność połykania. Jednocześnie karmienie masowaną żywnością wiąże się również z ryzykiem aspiracji.\nMniejsze ryzyko rozwoju aspiracji występuje u pacjentów przyjmujących grube płyny w porównaniu do konsystencji płynów spożywających pokarm.\nIstnieją 4 rodzaje płynnej konsystencji:\nkonsystencja pianki (ciecz jest trzymana na widelcu);\nkonsystencja jogurtu (ciecz wypływa z widelca w dużych kroplach);\nkonsystencja syropu (płyn okrywa widelec, ale szybko wypływa z niego);\nkonsystencja wody (płyn natychmiast spływa z zatyczki).\nW ostrym okresie udaru wybiera się konsystencję płynów w zależności od możliwości pacjenta. W takim przypadku najpierw zaleca się użycie gęstego płynu do karmienia (mus, jogurt, galaretka, kefir), który jest znacznie łatwiejszy do przełknięcia niż woda, ponieważ przechodzi wolniej przez jamę ustną i pozostawia więcej czasu na przygotowanie się do rozpoczęcia połykania.\nNastępnie stopniowo, w miarę przywracania funkcji połykania, przechodzą do bardziej płynnych płynów. Zanim pacjent połknie działanie, należy unikać płynów o zwykłej konsystencji (woda, soki, herbata, mleko). Jeśli pacjent jest bardzo zły w połykaniu płynów, można dodać płyn do stałych pokarmów i doprowadzić pokarm do konsystencji płynnego puree. Nie zaleca się używania suchej karmy - pieczywa, ciastek, krakersów, orzechów.\nZ uwagi na fakt, że pacjenci z udarami na ogół zużywają niewystarczającą ilość płynu i charakteryzują się odwodnieniem, zwłaszcza pacjenci z aspiracją, wykryci podczas fluoroskopii wideo, przyjmowania grubych płynów i przyjmowania leków moczopędnych, należy przyjmować wystarczającą ilość płynów w ciągu dnia.\nzmiana pozycji głowy (zwrot w kierunku zmiany - w kierunku niedowładnych mięśni gardła lub języka) w celu zmniejszenia prawdopodobieństwa aspiracji;\npochylenie podbródka do mostka przed momentem spożycia pokarmu, co przyczynia się do porównania nagłośni i fałdów łuskowatych-podgatnaya i prowadzi do zamknięcia dróg oddechowych podczas połykania\noprócz tej techniki, tułów może być jednocześnie pochylany do przodu;\ndwukrotne połknięcie - wykonanie powtarzanego ruchu połknięcia w celu zminimalizowania refluksu po połknięciu i zapobieżenia nowemu aspiracji;\nkaszel po połknięciu - wykonanie ruchów kaszlowych po połknięciu jedzenia, aby zapobiec aspiracji.\nShaker odbiór - w pozycji leżącej, podnieś głowę na kilka sekund, powtarzając ją 20 razy. Pomaga poprawić otwarcie górnego zwieracza przełyku w wyniku wzmocnienia mięśnia nadgrzybiczego, a tym samym zmniejszenia resztek jedzenia w gardle po połknięciu;\nPobranie Mendelssohna - przedłużone skurcze mięśni nadtwardówkowych w celu zapewnienia liftingu krtani, otwarcie górnego zwieracza przełyku i zamknięcie dróg oddechowych\ndotknij czubkiem języka miękkim niebem otwartymi ustami, a następnie - z zamkniętym (6-8 razy);\nmocno trzymając czubek języka zębami, wykonuj ruch połykania (należy wyczuć napięcie w gardle i trudność na początku połykania);\npołknięcie kropli wody z pipety;\njeśli to możliwe: połykanie śliny, kropli wody, soku lub po prostu naśladowanie ruchów połykania (wykonać ćwiczenie tylko po konsultacji z lekarzem);\nimitacja znanych ruchów (6-8 razy): żucie; kaszel; ruchy wymiotów; ziewanie z szeroko otwartymi ustami, hałaśliwie wciągające powietrze; otwarte usta; obraz gwizdka bez dźwięku, nadwerężanie ust; płukać; chrapanie na wdechu i wydechu (naśladowanie śpiącego); żucie i połykanie semoliny; połknięcie dużego kawałka; mocno napompować policzki i przytrzymać je w tym stanie przez 5-6 sekund;\nwymowa dźwięków (6-8 razy): zdecydowanie wymawiaj samogłoski "a", "e", "i", "o", "u"; naprzemiennie powtarzaj dźwięki "i / y." Mięśnie gardła powinny się przecedzić; stanowczo wymawiaj dźwięki "a" i "e" (jak gdyby naciskając); wystawianie języka, naśladowanie dźwięku "g"; wymów cicho dźwięk "s", przesuwając dolną szczękę do przodu; ile wydech wystarczy, by wydobyć dźwięk "m", zamykając usta; dotykając palcami krtani podczas jednego wydechu, odciągnij dźwięk "i" teraz nisko, potem wysoko; wypowiedzieć kilka razy, trzymając czubek jego języka palcami, brzmi "i / a" (oddzielone pauzą); wysunąć język i, nie usuwając go, wydać dźwięk "g" pięć razy.\nNowe techniki terapeutyczne to elektryczna stymulacja nerwowo-mięśniowa mięśni gardłowych (przezskórna i wewnątrzpęcherzowa), przezczaszkowa stymulacja magnetyczna i metoda biofeedbacku.\nZastosowanie elektrostymulacji mięśni gardła może zwiększyć prawdopodobieństwo oznaczone poprawy klinicznej w funkcji połykania o więcej niż 5 razy i prawdopodobieństwo odzyskania funkcji połykania - ponad 3-krotnie przy jednoczesnym zmniejszeniu przejawy aspiracji wynosi 30%, a ryzyko zassania powikłań - 5 razy. Akupunktura i terapia behawioralna również znacznie zmniejszają objawy dysfagii.\nPrzezczaszkowa stymulacja magnetyczna 20 minut dziennie przez 5 dni poprawiła czas reakcji połknięcia, zmniejszyła liczbę aspiracji płynów i resztek pokarmu, ale nie miała wpływu na czas przejścia przez jamę ustną gardła i zamknięcie krtani.\nTechniki dojelitowe obejmują żywienie przez sondę nosowo-żołądkową lub przezskórną endoskopową gastrostomię. Żywienie pozajelitowe stosuje się, gdy nie można go stosować dojelitowo - w przypadku przeciwwskazania lub nietolerancji tego drugiego, i powinno być ograniczone w czasie.\nWczesne odżywianie przez sondę nosowo-żołądkową poprawia przeżywalność pacjentów, dlatego zaleca się umieszczenie sondy w ciągu pierwszych 48 godzin po wystąpieniu udaru. Jednak karmienie sondą jedynie częściowo zmniejsza ryzyko rozwoju zapalenia płuc, co jest związane z bogatą zawartością mikroorganizmów w jamie ustnej; wszelkie nieprawidłowe zaburzenia dietetyczne przyczyniają się do rozwoju zakażeń dolnych dróg oddechowych.\nSonda nosowo-żołądkowa jest łatwa do zainstalowania, ale również łatwo zatkana i może być łatwo celowo usunięta przez pacjenta lub przypadkowo usunięta w przypadku złego przywiązania, podczas prania, ubierania pacjenta lub w przypadku jakichkolwiek innych ruchów, wymiotów. Zasadniczo dyssakacja sondy nosowo-żołądkowej występuje u 58-100% pacjentów.\nUsunięcie sondy nosowo-żołądkowej może nastąpić wcześniej u pacjentów z udarem półkuli mózgu w porównaniu z pacjentami ze zmianami w pniu mózgu, u młodszych pacjentów, z niewielkim początkiem choroby i lepszym odzyskiem stanu funkcjonalnego.\nJeśli niemożliwe jest przywrócenie bezpiecznego połykania w krótkim czasie (w ciągu 3-4 tygodni), konieczne jest zorganizowanie organizacji żywienia dojelitowego za pomocą przezskórnej endoskopowej gastrostomii (najlepiej ponad chirurgicznej), która może być opóźniona o kilka tygodni.\nIstnieją dowody na pięciokrotny spadek śmiertelności w ciągu 6 tygodni z odżywianiem za pomocą przezskórnej endoskopowej gastrostomii w porównaniu z karmieniem nosowo-żołądkowym, co wiąże się z użyciem niewielkich porcji jedzenia. Jeśli jest to konieczne, korzystne jest również długoterminowe wspomaganie żywienia (więcej niż jeden miesiąc), przezskórna endoskopowa gastrostomia, w porównaniu do sondy nosowo-żołądkowej, ponieważ jest to wygodniejsze.\nU pacjentów ze zmniejszonym odruchem gardłowym możliwe jest okresowe karmienie w jamie ustnej gardła, w którym przed każdym posiłkiem sonda jest wprowadzana do gardła przez usta, część pokarmu i suplementy odżywcze są wstrzykiwane z szybkością nie większą niż 50 ml / min, po czym sondę usuwa się i myje wodą.\nW przypadku żywienia dojelitowego stosuje się specjalne, odżywcze, hiperkaloryczne, zrównoważone mieszaniny polisubstratów w dawce 2200-3000 kcal / dobę. Nutrizone, nutrizon energy, suplementy diety standardu ADN są stosowane w mieszaninach pacjentów z cukrzycą - suplementy diety ADN Fayber i inne - 500-2000 ml / dzień (25-150 ml / h).\nMieszaniny jelitowe można przepisać jako pojedynczą metodę żywienia przez sondę, a także mieszane żywienie dojelitowo-doustne lub dojelitowo-pozajelitowe. Możesz pić mieszaninę przez słomkę lub wlewając ją do szklanki, jak jogurt do picia.\nPełne żywienie pozajelitowe to dożylne podanie 500-1000 ml 10-15% roztworu aminokwasów (infesol 40 i infesol 100), 1000 ml 20% roztworu glukozy i 500 ml 20-procentowego roztworu emulsji tłuszczowej z drugiej trzeciej generacji (lipofundyna, Medialipid, Stmctolipid i LipoPlus, odpowiednio SMOF Lipid). Jednocześnie roztwory zawierające glukozę i glukozę można podawać nie wcześniej niż 7-10 dni po przybyciu pacjenta, pod warunkiem, że wskaźniki stężenia glukozy w surowicy są stabilne (nie więcej niż 10 mmol / l).\nAll-in-one systemy żywienia pozajelitowego (kabiven, oliclinomel, lipid nutricomp) są bardziej technologiczne. W tym samym czasie w jednym pojemniku, który jest trzyczęściowym workiem, zawiera roztwory aminokwasów, glukozy i emulsji tłuszczowych w różnych kombinacjach i można włączyć elektrolity. Technologia ta zapewnia stosowanie jednego systemu infuzyjnego i jednej pompy infuzyjnej oraz stałej szybkości podawania zawartości.\nZalecane jest również stosowanie suplementów diety, co wiąże się z redukcją odleżyn i zwiększeniem spożycia energii i białka.\nProfilaktyczne podawanie środków przeciwbakteryjnych w udarze mózgu jest nie do przyjęcia, ponieważ powoduje hamowanie wzrostu mikroorganizmów wrażliwych na niej endogennych i reprodukcji - odpornego, co dodatkowo wymagają stosowania bardziej kosztownych antybiotyków.\nAntybiotykoterapia jest zalecana tylko w następujących przypadkach:\nwzrost temperatury ciała powyżej 37 ° C;\nupośledzenie oddychania podczas osłuchiwania płuc i pojawienie się duszności;\nBiorąc pod uwagę, największy udział Gram-ujemne mikroflorę, Staphylococcus i anaerobowe bakterie w etiologii szpitalnego zapalenia płuc u pacjentów z ostrą postacią udaru przy zaobserwowaniu pierwszych objawów zapalenia płuc przed otrzymaniem wyników oznaczania wrażliwości na antybiotyki należy antybiotyków o szerokim zakresie działania - cefalosporyny generowanie I-IV (w połączeniu z aminoglikozydów) lub fluorochinolony II - generacja IV (ciprofloksacyna, lewofloksacyna, gatifloksacyna, moksyfloksacyna), często w połączeniu z metronidozolem lub nowoczesnymi makami rolki.\nZe względu na wysoką oto-i nefrotoksyczność aminoglikozydów pierwszej generacji stosuje się preparaty drugiej generacji. Gentamycyna i tobramycyna są przepisywane w dawce 3-5 mg / kg / dobę w 1-2 wstrzyknięciach pozajelitowo. Przygotowanie rezerwy może być aminoglikozydem III generacji amikacyny, która jest podawana w dawce 15-20 mg / kg / dobę w 1-2 na wstępie. Jednocześnie aminoglikozydy nie są skuteczne przeciwko pneumokokom i są gorsze od innych skutecznych antybiotyków anty-gronkowcowych jako bardziej toksyczne.\nMożliwa jest monoterapia karbapenemem: imipenem - 0,25-1 g co 6 godzin (do 4 g / dziennie), meropenem - 0,5-2 g co 8-12 godzin.\nByć może połączone zastosowanie chronionej przeciwretrowirusowej ropnej ureidopenicyliny (tikartyliny / kwasu klawulanowego, piperacyliny / tazobaktamu) z amikacyną.\nW większości przypadków przy odpowiednim doborze antybiotyków czas trwania antybiotykoterapii wynosi 7-10 dni. W nietypowym zapaleniu płuc lub etiologii gronkowców czas trwania leczenia wzrasta. W przypadku zapalenia płuc wywołanego przez Gram-ujemne enterobakterie lub pałeczki ryjanowe, leczenie powinno trwać co najmniej 21-42 dni.\nJak pozbyć się problemu połknięcia po udarze\n45% osób po udarze ma zdiagnozowane zaburzenie połykania. W jednej czwartej przypadków ta komplikacja stanowi zagrożenie dla życia i zdrowia ofiary. Po zakończeniu krytycznego okresu personel medyczny ocenia stan pacjenta i, jeśli to konieczne, kontynuuje przywracanie ważnej funkcji. Dzięki terminowemu rozpoczęciu terapii i wprowadzeniu w życie wszystkich zasad pozytywne zmiany pojawią się za kilka dni. Jeśli nie przywrócisz odruchu połykania, ryzyko poważnych negatywnych konsekwencji wzrośnie.\nPrzyczyny upośledzenia połykania i objawy stanu\nUszkodzenie tkanek na tle ostrego zaburzenia krążenia mózgowego (udaru mózgu) może nie wpływać na zdolność osoby do jedzenia. W tym przypadku, natychmiast po odzyskaniu przytomności, pacjent zaczyna jeść w zwykły sposób. Przyczyny problemów z połykaniem mogą być wynikiem niepowodzenia w przebiegu procesów odruchowych lub wyniku paraliżu mięśni twarzy jednej ze stron twarzy. Czasami występuje dysfagia na tle uszkodzenia ośrodka połykania w pniu mózgu. Jest to najbardziej niekorzystny scenariusz, w którym wyeliminowanie tego zaburzenia jest niezwykle trudne.\nNiepowodzenie funkcji przełykania objawia się na różne sposoby:\nmając trudności z żuciem jedzenia;\npokarm nie porusza się od jamy ustnej do gardła i przełyku;\npołykanie pokarmu powoduje ból, wydzielanie śliny;\nzawartość jamy ustnej przechodzi do dróg nosowych, tchawicy i oskrzeli;\njedzenie żywności powoduje ciężką zgagę;\nz powodu patologicznego napięcia mięśni przełyku pokarm nie przechodzi, ale blokuje jego światło.\nObjawy upośledzonego połykania w przebiegu udaru rzadko działają jako osobne stany. Najczęściej towarzyszą im defekty lub brak mowy, niemożność kontrolowania przepływu śliny, silny kaszel.\nKonsekwencje i zagrożenia związane z dysfagią\nTrwałe naruszenie odruchu połykania obniża jakość życia pacjenta i spowalnia proces jego powrotu do zdrowia. Ryzyko niepełnosprawności u takich pacjentów jest bardzo wysokie. Niebezpieczeństwo poważnych powikłań zwiększa prawdopodobieństwo śmierci nawet po opuszczeniu przez pacjenta stanu krytycznego.\nU osób, które doznały udaru z naruszeniem połykania, mogą rozwinąć się:\nodoskrzelowe zapalenie płuc - ostre zapalenie ścian oskrzelików;\ntrwałe naruszenie metabolizmu energetycznego;\nkacheksja - osłabienie i skrajne wyczerpanie w obliczu utraty wagi.\nFakt, że odruch połykania jest nieobecny lub upośledzony, uwidacznia się na podstawie obrazu klinicznego.\nW celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się fluoroskopię wideo, monometrię gardłową, ocenę połykania za pomocą endoskopu, pulsoksymetrię i inne opcje badawcze.\nOrganizacja procesu karmienia w pierwszych dniach po udarze\nIstnieje wiele sposobów na szybkie przywrócenie odruchu połykania po udarze, ale nie dają natychmiastowych rezultatów. Pierwsze 10-15 dni w szpitalach muszą karmić tych pacjentów przy pomocy specjalnych urządzeń. W ciężkich przypadkach i na tle zmiany świadomości ofiary, czas trwania takiego karmienia wzrasta do miesiąca.\nInstalacja sondy żołądkowej\nJeśli dana osoba nie ma odruchów ssania i gardła, zainstalowana jest sonda żołądkowa. Pustą rurkę z miękkiego, hipoalergicznego materiału wprowadza się przez nos przez górny przewód pokarmowy do żołądka. Manipulacja nie jest przyjemna, ale trwa tylko 10-15 sekund i natychmiast po jej zakończeniu można rozpocząć karmienie. Poprzez urządzenie pacjentowi wstrzykuje się specjalne kompozycje lecznicze oparte na składnikach odżywczych. Urządzenie zmienia się co 2-3 tygodnie, aby zapobiec rozwojowi powikłań.\nObecność sondy żołądkowej nie eliminuje potrzeby higieny jamy ustnej. Trzy razy dziennie zęby pacjenta są leczone środkami przeciwbakteryjnymi. Błona śluzowa jamy ustnej powinna być regularnie nawilżona. Obfitą śliny należy usunąć czystą szmatką lub tamponem.\nJeśli dana osoba nie może połknąć, a nawet miesiąc po zderzeniu, nie ma pozytywnej dynamiki, jest na gastrostomie. Nacięcie wykonuje się w obszarze żołądka na przedniej ścianie jamy brzusznej. Miękka pusta rurka jest wprowadzana przez nią bezpośrednio do żołądka, przez którą następnie dopuszcza się płynną i półpłynną żywność. Jeśli sparaliżowana strona ciała nie odzyskać przez długi czas, instalacja gastrostomię karmienia ułatwia pacjenta i minimalizuje potencjalne komplikacje. Jeśli nie można przywrócić odruchu połykania, urządzenie może być używane przez całe życie.\nZasady dotyczące jedzenia z dysfagią\nPoprawa ogólnego stanu pacjenta po udarze - wskazanie do rozpoczęcia działań mających na celu przywrócenie połykania. Im szybciej to zrobisz, tym lepiej. Długotrwałe stosowanie sondy często powoduje zapalenie krtani i dyskomfort psychiczny.\nKarmiąc się problemem tła z połykaniem, należy pamiętać o takich niuansach:\nJedzenie dzieli się na płynne i stałe, oba rodzaje produktów nie są podawane pacjentowi jednorazowo. Gęste kawałki jedzenia w tym przypadku będą trudne, dlatego lepiej jest preferować produkty płynne o gęstej konsystencji.\nPłyny z naruszeniem odruchu połykania powinny również wybrać gruby. Jogurt, kisiel, ryazhenka i podobne produkty teksturowane pozwalają wyraźnie oddzielić gardła. Zmniejsza to prawdopodobieństwo udławienia lub uduszenia pacjenta. Woda, napoje owocowe, mleko i soki płyną w ciągłym strumieniu, dlatego lepiej jest zacząć je podawać po pełnym odreagowaniu odruchów.\nPodczas okresu zdrowienia przedmioty, które rozpadają się na okruchach (chleb, herbatniki) lub zawierają grube włókna pokarmowe (owoce cytrusowe, kapusta) są zabronione.\nPrzed każdą nową porcją należy upewnić się, że nic nie pozostało w ustach pacjenta. Należy to zrobić po zakończeniu karmienia.\nOsoba, która straciła umiejętność normalnego odżywiania, może zjeść 30-40 minut, aby zjeść jedną płytkę z płynną zupą. Nie możesz się spieszyć, może to zwiększyć nasilenie objawów i zaburzeń nerwowych.\nKarmienie odbywa się w pozycji siedzącej lub półsiedzącej, nie można odrzucić głowy.\nCo robić w przypadkach, w których świadomość pacjenta jest osłabiona i agresywnie dostrzega próby nakarmienia personelu, decyduje lekarz. Proces można dostosować za pomocą krewnych, psychoterapia daje dobre wyniki. Czasami trzeba wrócić do instalacji żołądka lub gastrostomii.\nMetody przywracania funkcji połykania\nLeczenie niemożności połknięcia po udarze jest logopedą. W przypadku chorób współistniejących może mu pomóc otolaryngolog, psycholog lub psychoterapeuta. W rzadkich przypadkach wymagana jest fizjoterapia. Optymalne wyniki zapewniają regularne ćwiczenia przywracające funkcjonalność mięśni twarzy i szyi.\nPodstawowy zestaw ćwiczeń dla dysfagii:\npęcznieć policzki i trzymać je w tej pozycji przez 10 sekund;\notwórz usta i dotknij nieba końcówką języka, zamknij usta i powtórz czynność;\nsymulować ruchy połykania bez jedzenia i picia;\npopchnij dolną szczękę do przodu i wypowiedz dźwięk "s";\notwórz usta tak szeroko, jak to możliwe, naśladując ziewnięcie;\nwydać dźwięk "m" na kilka sekund, trzymając usta zamknięte;\nludzie, którzy zniknęli z odruchu połykania, pomagają w płukaniu przy użyciu różnych korzystnych rozwiązań lub czystej wody - powinny być wypluwane po sesji.\nKażde ćwiczenie należy powtórzyć maksymalnie 10 razy. Jeśli to możliwe, podejmij kilka podejść. Pojawienie się dodatniej dynamiki - wskazanie na wzrost liczby powtórzeń. Utracone funkcje będą przywracane stopniowo. Przy korzystnym przebiegu zdarzeń u większości pacjentów funkcja połykania powraca w ciągu 20-25 dni do pewnego stopnia. Problemy podczas naturalnego procesu mogą trwać przez całe życie, ale są zminimalizowane.\nBrak wyników w określonym czasie nie jest powodem do zaprzestania pracy. Kontynuowane są zajęcia, wspierane są wprowadzeniem leków i procedur fizjoterapii przy użyciu prądu elektrycznego. W 95% przypadków funkcja może zostać przywrócona całkowicie lub w ilości dopuszczalnej dla utrzymania zwykłej aktywności.\nWraz z porażką górnych dróg oddechowych pacjenci odczuwają dyskomfort o różnej intensywności i lokalizacji. Jak leczyć ból gardła w okolicy jabłka Adama i boli go przełknięcie?\nRopne zapalenie migdałków jest jedną z najbardziej skomplikowanych postaci tej zakaźnej choroby, która rozwija się z powodu długiego gromadzenia mikroflory bakteryjnej w migdałkach przez długi czas, w wyniku czego powstają ropne masy.


Personalizowane praliny URODZINOWE prezent dla kolegi z pracy\nUrodzinowa bombonierka pełna pralin, a na okładce balon z dokładnym licznikiem wiosen i osobista dedykacja – trudno o słodszy prezent urodzinowy! Zestaw oprawiono w estetyczne i trwale pudełko w męskich kolorach. Podaruj na urodziny swojemu tacie lub partnerowi nasze wyjątkowe, personalizowane pudełko pysznych pralin, które zostawi niebo na podniebieniu, a po konsumpcji – cenną pamiątkę. Kompozycja smakowitych łakoci w dwunastu smakach zachwyci zmysły i przeniesie bliskiego Ci mężczyznę do świata słodkich, niewinnych przyjemności, dzięki którym znikają troski dnia codziennego. Osłodź mu życie dedykowanym podarunkiem! Czekoladki belgijskie to oryginalny pomysł na prezent urodzinowy np. dla kolegi z pracy.    - w komplecie: praliny pakowane w bigowany kartonik z nadrukiem, - wymiary opakowania: ok. 15cm x 20cm x 3,5cm, - waga: 120g, - każda pralinka została wytworzona ręcznie w polskiej manufakturze wyłącznie z belgijskiej czekolady oraz składników najwyższej jakości, - do ich produkcji nie użyto żadnych sztucznych ulepszaczy. Zestaw składa się z 12 najwyższej jakości pralin w pysznych smakach: - miętowa oblana czekoladą deserową - żelowo-pomarańczowa oblana czekoladą białą  - na bazie mlecznej czekolady oblana czekoladą deserową  - orzechowa z prażonymi płatkami migdałowymi oblana czekoladą mleczną - malinowa oblana czekoladą białą - żelowo-malinowa oblana czekoladą białą - karmelowa z chrupkami oblana czekoladą deserową - orzechowa z kawałkami prażonych  orzechów włoskich oblana czekoladą deserową - na bazie białej czekolady z prażonymi ziarnami sezamu oblana czekoladą mleczną - mleczna czekolada oblana czekoladą białą  - czekoladowo-wiśniowa z kandyzowaną wiśnią , oblana czekoladą deserową ozdobiona kandyzowanym płatkiem fiołka W okresie letnim zabezpieczamy czekoladki wkładem chłodzącym. Nie spotkają Cię w związku z tym dodatkowe opłaty.    Wartość odżywcza 100g:    Wartość energetyczna 570kcal  Tłuszcz 38,7g  Kwasy nasycone 20,9g  Węglowodany 47,3g  Cukry 45,4g  Białko 6,4g  Błonnik 1,8g  Sól  0,3g  Składniki: Czekolada 50%: ciemna (masa kakaowa min.54%), mleczna (masa kakaowa min. 33,6%), biała (masa kakaowa min. 25,9%) skład: miazga kakaowa, cukier, mleko pełne w proszku,tłuszcz kakaowy, emulgator (lecytyna sojowa), naturalny aromat waniliowy Pozostałe składniki 50%: oleje i tłuszcze roślinne, cukier, mleko odtłuszczone, syrop glukozowy, serwatka w proszku, kakao, laktoza, pasty owocowe: malinowa, wiśniowa, pomarańczowa, malina i wiśnia kandyzowane, malina i wiśnia liofilizowane, olejek miętowy, płatki migdałowe, orzech włoski i laskowy, barwniki naturalne: koszenila, kurkuma, antocyjany, barwnik syntetycznyE133, regulator kwasowości (kwas cytrynowy), koncentrat soku z czarnej marchwi, błonnik pszenny, środki zagęszczające: pektyna, mączka chleba świętojańskiego, substancja konserwująca (sorbinian potasu)  \nPersonalizowane praliny URODZINOWE prezent dla kolegi z pracy https://www.crazyshop.pl/prod_55884_personalizowane-praliny-urodzinowe-prezent-dla-kolegi-z-prac zasoby/images/middle/praliny-z-belgijskiej-czekolady-urodzinowe_55884.jpg\nUrodzinowa bombonierka pełna pralin, a na okładce balon z dokładnym licznikiem wiosen i osobista dedykacja – trudno o słodszy prezent urodzinowy! Zestaw oprawiono w estetyczne i trwale pudełko w męskich kolorach. Podaruj na urodziny swojemu tacie lub partnerowi nasze wyjątkowe, personalizowane pudełko pysznych pralin, które zostawi niebo na podniebieniu, a po konsumpcji – cenną pamiątkę. Kompozycja smakowitych łakoci w dwunastu smakach zachwyci zmysły i przeniesie bliskiego Ci mężczyznę do świata słodkich, niewinnych przyjemności, dzięki którym znikają troski dnia codziennego. Osłodź mu życie dedykowanym podarunkiem!\nCzekoladki belgijskie to oryginalny pomysł na prezent urodzinowy np. dla kolegi z pracy.\nŚmieszna kartka urodzinowa RANY BOSKIE 14,9 zł\nCzerwone wino alkoholowe PREZENT Z OKAZJI 40 URODZIN 59 zł\nKubek z nadrukiem NUDNE DZIECIŃSTWO prezent dla brata 39 zł\nKoszulka męska z nadrukiem LEGENDA prezent na 30. urodziny 69 zł\nCzekoladki Prezenty na 18. urodziny Prezenty na 50. urodziny Prezenty na urodziny dla brata Prezenty na urodziny dla niego Prezenty na urodziny dla niej Prezenty na urodziny dla siostry\nObdarowany ucieszył się :-)\nSmaczny i pomysłowy upominek dla bliskich.\nPolecam. fajny dodatek do głównego prezentu.


Kurtyka: Neutralność klimatyczna zmieni model życia - energianews\nprzez Grzegorz Balawender -\t25 czerwca 2019\nJako społeczeństwa musimy podjąć pewne przesądzenia odnośnie tego, w jaki sposób zamierzamy przeewoluować model życia – mówi Michał Kurtyka, prezydent COP24, gość programu Michała Niewiadomskiego.\nNa razie Unia Europejska nie będzie pracować nad kwestią równowagi klimatycznej, która miała być osiągnięta w 2050 r. – To nie jest tak, że Unia zawiesiła prace nad celem, tylko zdecydowano, że byłoby przedwczesne zobligowanie się do przyjęcia takiego celu – tłumaczył Kurtyka.\nCZYTAJ RÓWNIEŻ: Wyboista droga z czerni do zieleni\nPodkreślił, że dyskusja o neutralności klimatycznej dotyka szerszych grup społecznych. – Jako społeczeństwa musimy podjąć pewne przesądzenia odnośnie tego, w jaki sposób zamierzamy przeewoluować model życia – mówił gość. Cel neutralności klimatycznej dotyczy produkcji i emisji wewnątrz terytorium Unii Europejskiej.\n– W żaden sposób nie odnosi się do konsumpcji towarów wyprodukowanych poza Unią, w których będzie potencjalnie zaszyty znaczny ciężar środowiskowy i klimatyczny z punktu widzenia emisji gazów cieplarnianych. Wiele wskazuje na to, że może on być większy niż w obrębie restrykcyjnego bloku Unii. Ostatecznie na poziomie planety odbije się to większymi emisjami. Te elementy trzeba wziąć pod uwagę w dyskusji. Potrzebujemy zwymiarowania działań kompensacyjnych, zanim będziemy w stanie zaangażować się w fundamentalne przesądzenie – stwierdził Kurtyka.\nZauważył, że jeżeli nastąpi relokacja pewnych przemysłów o 100 km dalej, to ani efekt środowiskowy, ani klimatyczny, ani gospodarczy nie będzie osiągnięty. Zaznaczył, że nie powinna być to tylko dyskusja polityczna. – To musi być dyskusja społeczna. Wybory, które za tym idą są fundamentalne, są wyborami cywilizacyjnymi. Od tego zależy w jakiej cywilizacji, jakiego typu społeczeństwie chcemy żyć – mówił gość.\nCZYTAJ RÓWNIEŻ: Polska zablokowała ugodę w sprawie klimatu\nPrzypomniał, że społeczeństwo, które wyrosło z rewolucji przemysłowej korzystało z dobrodziejstw nieopodatkowania efektów ubocznych swojego rozwoju. – Pytanie, do jakiego stopnia jesteśmy gotowi wchłonąć te koszty uboczne, co podniesie koszt funkcjonowania wielu sektorów – stwierdził Kurtyka. – Pozostawienie dyskusji tylko na barkach polityków byłoby niewłaściwe. Potrzebny jest głos społeczeństwa – dodał.


Stowarzyszenie Rekomendowanych Doradców Ubezpieczeniowych\nZnajdź najlepszego specjalistę w Twoim mieście. Od ekspertów\nw branży polis indywidualnych po specjalistów w obszarze\nubezpieczeń dla firm, produktów emerytalnych,\nposagowych oraz ubezpieczeń grupowych.\nSpersonalizowane rozwiązania ubezpieczeniowe.\nPodczas rozmowy z wybranym przez siebie agentem wybierz obszar, który chciałbyś zabezpieczyć. Doradca pomoże Ci w wyborze właściwego rozwiązania, które najlepiej spełni Twoje oczekiwania. Razem z doradcą zdecydujesz, które świadczenia i jaki zakres są dla Ciebie najważniejsze.\nGwarancja najlepszych agentów w branży.\nWybierając doradcę ze stowarzyszenia, masz pewność, że będzie on profesjonalistą, którego kompetencje, wyniki pracy oraz staż zostały zweryfikowane. Na obecność na naszym portalu trzeba zasłużyć odpowiednim doświadczeniem i wypracowanym dotychczas wynikiem.\nPełne wsparcie klienta.\nWysokie kwalifikacje i wieloletnie doświadczenie naszych agentów pozwoliły im zrozumieć, w jaki sposób udzielać odpowiedniej pomocy klientom. Nasi doradcy mają specjalistyczną wiedzę, która pozwala dotrzeć do tego, co większości umyka. Nie skupiają się tylko na powierzchniowym zagadnieniu, ale wnikają w nie kompleksowo.


Redakcja 15 grudnia 2020, 19:54 3.9k odsłon 0\nVolvo kolejny rok z rzędu uruchomi wypożyczalnię choinek. Każdy chętny będzie mógł po wniesieniu bezzwrotnej kaucji wypożyczyć choinkę na święta Bożego Narodzenia, a po świętach ją zwrócić.\nW tym roku już po raz czwarty Volvo Polska rusza z akcją wypożyczania żywych choinek w doniczkach. W całej Polsce czeka aż 1300 choinek, które będzie można wypożyczyć w wybranych salonach Volvo.\nWypożyczalnia choinek Volvo – jak wypożyczyć choinkę?\nChoinkę będzie można wypożyczyć w dniach 17–19 grudnia 2020 r. lub do wyczerpania zapasu drzewek u danego dealera. Wystarczy przyjść do salonu Autoryzowanego Dealera Volvo i wypożyczyć choinkę. Wraz z drzewkiem dostajemy dokładną instrukcję dotyczącą pielęgnacji drzewka tj. podlewania, ustawienia w mieszkaniu itp.\nWypożyczenie choinki kosztuje 75 zł – jest to kaucja bezzwrotna. Pieniądze te pomogą Volvo Polska w zasadzeniu kolejnych drzewek. Volvo Polska deklaruje, że za każdą wypożyczoną choinkę zasadzi 10 drzewek. W 2019 roku udało się zasadzić ponad 7000 drzew, a w 2020 roku – 12 000 drzewek.\nKażdy uczestnik akcji zobowiązuje się przynieść drzewko z powrotem do dealera. Zwrot musi nastąpić najpóźniej 8 stycznia 2021 r. Drzewka z „Wypożyczalnia choinek Volvo” po wypożyczeniu wracają do szkółki leśnej.\nWypożyczalnia choinek Volvo 2020 – lista dealerów\n1. AUTO BRUNO, SZCZECIN – Pomorska 115 B, 70-812 Szczecin\n2. AUTO-BOSS BIELSKO-BIAŁA – Warszawska 299 A, 43-300 Bielsko-Biała\n3. AUTOGALA – Toruńska 90, 03-226 Warszawa\n4. D&R CZACH – Rudna Mała 610, 36-060 Rudna Mała\n5. DOM VOLVO – Puławska 558/560, 02-884 Warszawa\n6. DRYWA GDAŃSK – Kartuska 410, 80-125 Gdańsk\n7. EURO-KAS – 73 Pułku Piechoty 1, 40-467 Katowice\n8. EUROSERVICE AL. JEROZOLIMSKIE – Al. Jerozolimskie 239, 02-495 Warszawa\n9. EUROSERVICE PŁOWIECKA – Płowiecka 62, 04-501 Warszawa\n10. FIRMA KARLIK BARANOWO – Poznańska 30, 62-081 Poznań\n11. FIRMA KARLIK MALTA – Baraniaka 4, 61-131 Poznań\n12. NORD AUTO BIAŁYSTOK – al. Jana Pawła II 89, 15-703 Białystok\n13. NORD AUTO OLSZTYN – al. Warszawska 117 D, 10-701 Olsztyn\n14. NOVA – Kolumny 1, 93-610 Łódź\n15. PRO-MOT – Warszawska 422, 25-414 Kielce\n16. SCANDINAVIA AUTO – Konopnica 157 F, 21-030 Konopnica (Lublin)\n17. V-MOTORS LUBIN – Legnicka 69, 59-300 Lubin\n18. V-MOTORS WROCŁAW – Brucknera 55, 51-411 Wrocław\n19. VOLVO CAR TORUŃ – Szosa Lubicka 19, 87-100 Toruń\n20. VOLVO CAR BYDGOSZCZ – Fordońska 339, 85-796 Bydgoszcz\n21. VOLVO CAR CZĘSTOCHOWA – Jagiellońska 48, 42-200 Częstochowa\n22. VOLVO CAR KALISZ – Wrocławska 2, 62-800 Kalisz\n23. VOLVO CAR PGD KRAKÓW – al. Powstańców Śląskich 22, 30-570 Kraków\n24. VOLVO CAR PLICHTA GDYNIA – Morska 314, 81-006 Gdynia\n25. VOLVO CAR PŁOCK – Wyszogrodzka 103, 09-410 Płock\n26. VOLVO CAR WROCŁAW-BIELANY – Wrocławska 1, 55-040 Bielany Wrocławskie\n27. WADOWSCY GAJ – Myślenicka 7, 32-031 Gaj\n28. WADOWSCY KRAKÓW – Władysława Łokietka 83, 31-280 Kraków


Lakiery do paznokci Orly - Kosmetyka ProKosmetyka Pro\nAmerykańska marka Orly jest obecna na rynku od ponad 35 lat. Lakiery do paznokci Orly są to preparaty do upiększania, pielęgnacji i wzmacniania paznokci, znane są ze swojej jakości i doskonałego składu – lakiery nie zawierają substancji szkodliwych, takich jak DBP, Toluen czy Formaldehyd (mało wyczuwalny zapach). Ceniona przez profesjonalistów oraz przez gwiazdy.\nKilka razy w roku pojawiają się nowe kolekcje, a każdy lakier ma oryginalną i ciekawą nazwę. Dostępna jest szeroka gama świetnych kolorów.\nLakiery firmy Orly są wzbogacane masą perłową, która nadaje olśniewający, trwały kolor i zwiększa odporność na uderzenia. Występują w różnych pojemnościach: 18 ml oraz 5,4 ml (miniaturki).\nW przypadku wielu kolorów dostępne są miniaturki. Jest to bardzo dobre, ekonomiczne rozwiązanie, można wypróbować różne kolory i jak się skończą, ewentualnie później kupić standardową pojemność. Duże opakowanie starcza na bardzo długo.\nOpakowanie – buteleczka jest idealne, bardzo estetyczne i dobrze wykonane, gumowa rączka dzięki której nie ma się kłopotu przy otwarciu buteleczki, nie ślizga się w dłoni.\nZaletą jest łatwa aplikacja. Wąski pędzelek, ułatwia precyzyjne wykonanie manicure, bardzo ładnie się rozprowadza na płytce paznokcia, lśni i pięknie się trzyma przez wiele dni. Po 7 dniach nie widać szczególnie odprysków czy ścierania, lakier lśni jakby był świeżo po aplikacji. Bardzo łatwo się zmywa, nie barwi płytki co jest istotne przy częstych zmianach koloru na paznokciach.\nDobra konsystencja, nie tworzy smug, zapewnia poprawne krycie. Intensywną głębie koloru uzyskuje się przy 2 warstwach, a w przypadku bardzo jasnych kolorów przy 3.\nWysycha zdecydowanie szybciej niż inne lakiery. Nie gęstnieje nawet po długim czasie, po 3 latach od zakupu w dalszym ciągu są prawie jak nowe.\nLakiery do paznokci Orly, 10.0 z 10 w oparciu 1 oceny\n20 - 50 PLN, do rąk, Orly


Jedwabna spódnica, FLORAL GREEN SPRING yanowska.pl\n» Jedwabna spódnica, FLORAL GREEN SPRING\nNie wiem nawet, która to już moja spódnica ;) uwielbiam za wszystko, za niebanalne printy, za krój, wykończenie. Dziękuję\nPiękna i wygodna, więc myślę, że będę ją często nosić. Wybrałam ten print, bo mam dużo ubrań w kwiaty, a jednak listki są spokojniejsze. Materiał jest odpowiedniej grubości. Fason kojarzy mi się z ubraniami, które w dawniejszych czasach szyło się samemu w domu. To bardzo pozytywne skojarzenie. Ogólnie, zachwyt!\nDługo zastanawiałam się nad zakupem spódnicy bądź sukienki w tym wzorze. Wybór padł na kolejną spódnicę, tym razem w krótszej wersji, 70 cm. Przy wzroście 170cm, spódnica do kolan. Patent z regulowanym gumkami świetny. Wzór jest piękny, a mogłam go najpierw zobaczyć na żywo dzięki gratisom dołączonym do wcześniejszych zakupów :)


Avent Ultra Air, nocny smoczek-gryzaczek, 0-6m (girl), 2 sz. - Portal DOZ.pl\nStrona główna Zamów leki Mama i dziecko Akcesoria Smoczki Avent Ultra Air, nocny smoczek-gryzaczek, 0-6m (girl), 2 sz. - cena 25.99 zł\nAvent Ultra Air, nocny smoczek-gryzaczek, 0-6m (girl), 2 sz.\nCanpol Newborn Baby, silikonowy, anatomiczny smoczek uspokajający, różowy, 18m+, 1 szt.\nCanpol, silikonowy smoczek anatomiczny, 18 m+, 1 szt.\nNowoczesny smoczek ortodontyczny Avent Ultra Air jest doskonale dopasowany do wrażliwej i delikatnej buzi niemowląt i małych dzieci. Tarczka smoczka jest wyposażona w wyjątkowo duże otwory wentylacyjne. Otwory w tarczce umożliwiają swobodny przepływ powietrza, aby ograniczać powstawanie odparzeń i podrażnień skóry. Silikonowa gumka smoczka jest wykonana z teksturowanego, jedwabistego silikonu, a jej ortodontyczny kształt nie zakłóca prawidłowego rozwoju zgryzu. Oprócz tego, tarczka fosforyzuje (świeci) w ciemności, dzięki czemu smoczek można łatwo znaleźć w łóżeczku dziecka, nawet przy zgaszonym świetle. Smoczek można łatwo dezynfekować w mikrofali, przy użyciu dołączonego pojemniczka. Wykonany z bezpiecznych materiałów, wysokiej jakości smoczek uspokajający Avent Ultra Air jest chętnie akceptowany przez niemowlęta.\nKod producenta: SCF376/22\nSmoczek Avent Ultra Air - 2 szt.\nPudełeczko do dezynfekcji i przechowywania - 1 szt.\nWyrób jest przeznaczony dla dzieci w wieku 0-6 miesięcy.\nCechy smoczka uspokajającego Avent Ultra Air:\nWyjątkowo duże otwory w tarczce zapewniają dobrą wentylację skóry,\nJedwabisty silikon gumki smoczka sprawia, że dzieci chętnie akceptują wyrób,\nFosforyzująca tarczka smoczka ułatwia znalezienie go w nocy,\nKształt smoczka zapewnia prawidłowy rozwój jamy ustnej i zgryzu,\nDołączone, plastikowe etui może służyć do dezynfekcji smoczków w kuchence mikrofalowej i do ich przechowywania,\nWykonany z tworzyw bezpiecznych i wolnych od szkodliwych substancji.


"Dorn musi odejść" - TVN24\n21 sierpnia 2007, 17:22\nTVN24Jerzy Szmajdziński (SLD): Dorn nie ma planu likwidacji\n- Ludwik Dorn nie ma żadnego planu likwidacji - skomentował zapowiedź marszałka, że będzie likwidatorem tego Sejmu Jerzy Szmajdziński (SLD). - A likwidator lub ktoś, kto jest marszałkiem Sejmu powinien mieć wolę, gotowość oraz zdolność do rozmowy z klubami politycznymi o kalendarzu politycznym - dodaje.\nSLD chce odwołać marszałka\nWedług Szmajdzińskiego Dorn musi odejść. Dlatego klub SLD złożył wniosek o odwołanie go z funkcji marszałka. Sojusz wnosi, by wniosek został rozpatrzony na rozpoczynającym się w środę posiedzeniu Sejmu.\nSLD argumentuje, że marszałek odmówił skierowania pod obrady Sejmu wniosków o powołanie komisji śledczych w sprawie okoliczności śmierci Barbary Blidy oraz akcji CBA w sprawie tzw. afery gruntowej. Według Sojuszu zachowanie Dorna jest nadużyciem regulaminu Sejmu, przekroczeniem uprawnień oraz przedkładaniem interesu partyjnego nad interes państwa.\nOrzechowski: Dorn nie zasługuje na bycie marszałkiemTVN24\nLPR chce odwołać marszałka\nOdwołania marszałka domaga się także LPR. - Zachowanie Dorna dyskwalifikuje go do pełnienia tej zaszczytnej funkcji - uważa Mirosław Orzechowski. - Arogancja z jaką się spotykamy, odmowa głosowania komisji śledczych, odmowa glosowania nad odwołaniem marszałka, a tylko koncentrowanie się na sprawie rozwiązania Sejmu po to, aby uratować finanse PiSu sprawiają, ze nie zasługuje na bycie marszałkiem - wyliczał polityk.\nLiga też złoży wniosek o odwołanie Dorna.\nPO chce odwołać marszałka\n- Jeśli Ludwik Dorn nie podda pod głosowanie wniosków o powołanie komisji śledczych - Platforma złoży wniosek o jego odwołanie - zapowiadał jeszcze przed konwentem seniorów lider PO Donald Tusk.\nMarszałek nie da się odwołać\nMarszałek nie da się odwołać. Przynajmniej nie na środowym posiedzeniu Sejmu, na którym wnioski SLD i LPR nie będą poddane pod głosowanie. Zdecydował o tym sam Dorn. - Będę likwidatorem tego Sejmu i postaram się efektywnie pełnić tę misję do końca, oby była jak najkrótsza - zapowiedział.\nNajpewniej rzeczywiście Ludwik Dorn będzie "likwidatorem" Sejmu tej kadencji, bo prawo nie przewiduje żadnych instrumentów, które mogłyby go zmusić do zmiany postępowania. - Marszałek Sejmu ustala porządek dzienny obrad - mówi portalowi tvn24.pl konstytucjonalista dr Ryszard Piotrowski. - Jeśli nie uwzględni wniosku o uzupełnienie go, staje się to przedmiotem rozstrzygnięcia przez Sejm w czasie sześciu miesięcy od jego zgłoszenia - tłumaczy. Czyli wnioski SLD i LPR o odwołanie go mogą leżeć na biurku marszałka przez najbliższe pół roku. W tym czasie biurko może zdążyć już zmienić właściciela.\nZ drugiej strony, jak mówi nam dr Piotrowski, wniosek o odwołanie marszałka Sejmu nie jest wnioskiem jak każdy inny i powinien mieć charakter priorytetowy. - Nie może być tak, że do marszałka przychodzą posłowie i mówią: mamy pana dość, a on odpowiada - miłe koteczki, do zobaczenia za sześć miesięcy, sio! - obrazowo wyjaśnia prawnik. Zwłaszcza, jeśli za odwołaniem Dorna są kluby, które w sumie mają prawie połowę posłów w tym Sejmie. Do odwołania marszałka potrzeba bezwzględnej większości głosów.\n- Gdy marszałek nie chce poddać pod głosowanie swojego odwołania, to można mu tylko przypomnieć, że stoi na straży powagi i godności Sejmu, a takie postępowanie jej nie służy - podsumowuje dr Piotrowski.


MASZT TELESKOPOWY ALUMINIOWY OBROTOWY 10.95 m wersja HD - długość segmentu 150 c\nStrona główna » SPRZĘT RADIOAMATORSKI » MASZTY TELESKOPOWE, SEGMENTOWE, AKCESORIA » MASZTY TELESKOPOWE ALUMINIOWE OBROTOWE » MASZT TELESKOPOWY ALUMINIOWY OBROTOWY 10.95 m STANDARDOWY - długość segmentu 150 cm, średnica najcieńszego segmentu 35 mm\nMaszt 10,95 m w wersji HD został zaprojektowany ze zwiększoną średnicą najwyższego segmentu w celu podniesienia wytrzymałości na zginanie. Dzięki temu maszt bez odciągów przenosi większe obciążenia. Posiada 3 niezależne łożyska ślizgowe z mocowaniem odciągów dzięki którym możliwy jest obrót całym masztem oraz praktycznie dowolne dopasowanie ilości odciągów do wymaganej wysokości masztu i wielkości obciążenia. Obrotowy maszt daje możliwość zamontowania rotora u podstawy masztu co w dużym stopniu odciąża całą konstrukcję.\nSpecyfikacja techniczna VPA-MSTAL1095 MR8S35\nDługość całkowita masztu max. 1095 cm\nWysokość zamocowania łożysk ~555 cm, ~825 cm\nWaga całkowita 10,5 kg


Terminarz i plan transmisji 6. kolejki PlusLigi – SATinfo24.pl\nTerminarz i plan transmisji 6. kolejki PlusLigi\n6 listopada 2018 9 listopada 2018 Grzegorz Stapiński\tBrak komentarzy PlusLiga, Polsat Sport Extra HD, Polsat Sport HD\nSzósta kolejka PlusLigi zapowiada się niezwykle interesująco. Spotkanie rozczarowujących na początku sezonu gigantów: PGE Skra Bełchatów – Asseco Resovia, mecz na szczycie ZAKSA Kędzierzyn-Koźle – Jastrzębski Węgiel oraz rywalizacja Stoczni Szczecin z ONICO Warszawa to najciekawsze wydarzenia tej serii gier.\nPierwsze spotkanie 6. kolejki już za nami. Rozegrana awansem (31 października) konfrontacja Trefla Gdańsk z Indykpolem AZS Olsztyn (3:2) przyniosła kibicom sporo emocji. Czy podobnie będzie w kolejnych meczach tej serii?\nPięć meczów tej kolejki zostanie rozegranych w środę. Siatkarze Aluron Virtu Warty Zawiercie w meczu z GKS Katowice będą próbowali pozbierać się po niedzielnej klęsce 0:3 z Cerrad Czarnymi Radom. Podopieczni Piotra Gruszki w miniony weekend nie grali, ich spotkanie z ONICO Warszawa zostało przełożone.\nEkipa Cerrad Czarnych jest ostatnio na fali – z kim nie zagra, wygrywa 3:0. Po inauguracyjnej wpadce z Jastrzębskim Węglem, podopieczni Roberta Prygla ograli kolejno: Indykpol AZS Olsztyn, Cuprum Lubin, ONICO Warszawa, a ostatnio Aluron Virtu Wartę Zawiercie. W efekcie, po pięciu kolejkach zajmują drugie miejsce w tabeli PlusLigi. Teraz jadą do Bydgoszczy i będą w tym starciu faworytem. Siatkarze Chemika odwrotnie od rywali – po udanym początku (3:2 z PGE Skrą, 3:1 z Cuprum Lubin), w trzech kolejnych meczach nie ugrali nawet punktu.\nMecz MKS Będzin – Cuprum Lubin będzie starciem dwóch ekip z dołu plsuligowej tabeli, obie wygrały obecnym sezonie po jednym spotkaniu. Gospodarze przystąpią do meczu uskrzydleni efektownym zwycięstwem na Podpromiu.\nPGE Skra Bełchatów – Asseco Resovia to klasyk PlusLigi. Spotkanie powinno wzbudzić ogromne zainteresowanie kibiców, nawet mimo słabego początku sezonu w wykonaniu obu drużyn. Mistrzowie Polski ponieśli trzy porażki. W dwóch poprzednich grach – z Indykpolem AZS u siebie (0:3) i Jastrzębskim Węglem na wyjeździe (1:3) – nie ugrali nawet punktu.\nSiatkarze Asseco Resovii notują koszmarny start. W pięciu meczach ugrali zaledwie jeden punkt, a po czwartej kolejce doszło do zmiany trenera – Andrzeja Kowala zastąpił Gheorghe Cretu.\nNie mniej ciekawie zapowiada się starcie ZAKSA Kędzierzyn-Koźle – Jastrzębski Węgiel. Będzie to mecz aktualnego lidera z trzecią drużyną w tabeli. Kędzierzynianie to jedyna drużyna bez porażki, a nawet bez straty punktu w tym sezonie.\nSzóstą kolejkę zakończy czwartkowy mecz Stocznia Szczecin – ONICO Warszawa. Siatkarze ze Szczecina, po początkowych kłopotach obrali już chyba właściwy kurs i w kolejnych meczach rozprawili się z rywalami (Jastrzębski Węgiel, Asseco Resovia, Cuprum Lubin) w trzech setach. Wciąż w kapitalnej formie jest MVP mistrzostw świata Bartosz Kurek. Tym razem rywalem podopiecznych Michała Mieszko Gogola będzie ONICO. Siatkarze ze stolicy w poprzedniej kolejce nie grali (przełożony mecz z GKS), a wcześniej ulegli w derbach Mazowsza Cerrad Czarnym.\n2018-11-07: Aluron Virtu Warta Zawiercie – GKS Katowice środa, godzina 18.00\n2018-11-07: Chemik Bydgoszcz – Cerrad Czarni Radom środa, godzina 18.00\n2018-11-07: MKS Będzin – Cuprum Lubin środa, godzina 18.00\n2018-11-07: PGE Skra Bełchatów – Asseco Resovia środa, godzina 18.00; transmisja – Polsat Sport Extra\n2018-11-07: ZAKSA Kędzierzyn-Koźle – Jastrzębski Węgiel środa, godzina 20.30; transmisja – Polsat Sport Extra\n2018-11-08: Stocznia Szczecin – ONICO Warszawa czwartek, godzina 20.30; transmisja – Polsat Sport\n← Netflix zapowiada szeroki wachlarz filmów i seriali dla dzieci i dorosłych\nPremiery filmowe w listopadzie na Paramount Channel →


Centrum Mokotowa w Warszawie - (ogólnopolski konkurs SARP) - 1 nagroda\nProjekt Centrum na obszarze 56 ha, dla półmilionowej dzielnicy Mokotów w Warszawie. Centrum skupia usługi dla całej dzielnicy w powiązaniu ze stacją metra i pozostałymi dzielnicami miasta.\nAkademia Muzyczna w Poznaniu - (ogólnopolski konkurs SARP) - nagroda specjalna\nProjekt rozbudowy Akademii Muzycznej, o bogatym programie, zawierającym: teatr muzyczny, zespół dydaktyczny, akademiki, plac reprezentacyjno-rekreacyjny. Program nowego obiektu zakłada powiązanie z istniejącym, zabytkowym budynkiem Akademii Muzycznej.\nTereny Przydworcowe w Kaliszu - (ogólnopolski konkurs SARP) - 1 nagroda\nW projekcie konkursowym zaprojektowano obszerny plac przed dworcem PKP z zagospodarowaniem terenów wokół niego z usługami.\nMuzeum Powstańców Śląskich w Katowicach - (ogólnopolski konkurs SARP) - Wyróżnienie\nProjekt zakłada utworzenie dwóch skrzydeł muzealnych, spiętych obszernym przestrzennym holem wystawienniczo-recepcyjnym.\nCentrum Będzina - (ogólnopolski konkurs SARP) - Wyróżnienie\nProjekt obejmuje wzgórze zamkowe z zabytkowym Centrum Będzina i zakłada jego rewitalizację.\nNagroda Mister Budownictwa - Muzeum Leśnictwa w Gołuchowie\nProjekt zakładał adaptację zabytkowych Owczarni w powiązaniu z istniejącym zespołem Muzeum Ośrodka Kultury Leśnej w Gołuchowie. Projekt Zrealizowany w 2006 roku.\nBiblioteka Regionalna w Kaliszu - (otwarty konkurs architektoniczny) - 3 nagroda\nBudynek o skomplikowanej funkcji mieszczący część biblioteczną, salę widowiskową, gastronomię, parkingi podziemne, informację turystyczną oraz sale wystawowe. Projekt opracowany w 2008 roku.\nFinalista Konkursu Nagroda Modernizacja Roku - Modernizacja Zabytkowego Dworku Zborów\nW projekcie założono pełną rewitalizację zabytkowego parku z odbudową pałacu z przeznaczeniem na cele rezydencyjne. Konkurs pod patronatem Ministerstwa Infrastruktury, Edukacji Narodowej, Sportu i Turystyki, Generalnego Konserwatora Zabytków oraz Głównego Inspektora Nadzoru Budowlanego. Kompleks zrealizowany w 2009 roku.\nZagospodarowanie Głównego Rynku oraz Nowego Rynku wraz z łączącą je ulicą Kanonicką w Kaliszu - (ogólnopolski konkurs SARP) - Wyróżnienie\nMotywem przewodnim projektu jest kształtowanie przestrzeni miejskiej z perspektywy i w skali człowieka. Za główny czynnik podnoszący komfort przebywania w przestrzeni miejskiej przyjęto zieleń. Stąd wyłoniła się idea zaprojektowania obu Rynków spiętych zieloną osią ciągu pieszego ulicy Kanonickiej. Projekt opracowany w 2019 roku.\nKonkurs Wnętrze Roku Pfleiderer - Modernizacja sal lekcyjnych w Szkole Podstawowej Nr 10 w Kaliszu - Wyróżnienie\nPrzedmiotem opracowania objęto sale lekcyjne w budynku Szkoły Podstawowej Nr 10 w Kaliszu. Projekt zakłada odejście od typowej estetyki sal lekcyjnych i podniesienie standardu funkcjonalnego oraz wizualnego. Modernizacja zrealizowana w 2019 roku.


KABE Budogrunt ZG 5L - grunt uniwersalny winbud24.pl\n» KABE Budogrunt ZG 5L - grunt uniwersalny\nKod produktu: 4AN0005\nSłuży do gruntowania wszelkich typowych, chłonnych podłoży budowlanych na zewnątrz budynków. Szczególnie polecany do gruntowania podłoża przed nanoszeniem elewacyjnych farb akrylowych: BUGOFLEX i AKRYLATEX. Stosowany na podłożach mineralnych (takich jak: beton, beton komórkowy, tynk cementowy i cementowo-wapienny). W przypadku nowo wykonanych podłoży mineralnych (tj.: beton, tynk cementowy i cementowo- wapienny) możliwe jest zastosowanie preparatu po 4-tygodniowym okresie sezonowania.\nUwaga: Preparatu nie należy stosować do gruntowania podłoży o niskiej chłonności (tj.: dyspersyjne powłoki malarskie i wyprawy na bazie tworzyw sztucznych).\nZwiększa przyczepność powłok wykończeniowych,\nPosiada doskonałe właściwości penetrujące,\nWzmacnia powierzchniowo podłoże,


Zebrane naukowe w AAN - Archiwum Akt Nowych w Warszawie\n- Zebrane naukowe w AAN\nJesteś tutaj: Start / AKTUALNOŚCI / Zebrane naukowe w AAN\nZebrane naukowe w AAN\n8 lutego 2017 roku odbyło się kolejne zebranie naukowe w AAN. Naszym gościem była Katarzyna Ziętal, kierowniczka Obserwatorium Archiwistyki Społecznej Ośrodka Karta, która opowiedziała o doświadczeniach Ośrodka w współpracy z archiwami społecznymi w kraju oraz metodach i narzędziach pracy.\nIdea archiwów społecznych w Polsce nie jest zdobyczą ostatnich 25 lat. W lutym 1916 roku książę Zdzisław Lubomirski prezes Komitetu Towarzystwa Popierania Pomocy Społecznej jako pierwszy w kraju zaproponował założenie Archiwum Społecznego. Tekst jego odezwy znajduje się w zasobie AAN, w Zbiorze zespołów szczątkowych, sygn. 63. Informuje ona o powołaniu do życia Komisji Archiwalnej mającej utworzyć Archiwum Społeczne. Jego zadaniem miało być, podobnie jak to miało już miejsce w Europie Zachodniej, zgromadzenie wszelkiego rodzaju dokumentów, literatury i wydawnictw związanych z ówczesnym życiem społecznym. Uznano, że mogą okazać się pomocne uczonym w pracach naukowych i społecznych. Dlatego książę Lubomirski zaapelował do społeczeństwa, aby stale nadsyłano możliwie jak najwięcej materiałów dotyczących różnych dziedzin życia podkreślając, iż jedynie poparcie wszystkich społecznych stowarzyszeń umożliwi jak najlepsze zobrazowanie ówczesnego życia społecznego oraz stan organizacji, wiedzy i rozwoju tych instytucji.\nW drugiej połowie lat 90. XX. wieku dyrektor AAN dr Tadeusz Krawczak zdając sobie sprawę z faktu, iż pokolenia walczące o niepodległość odchodzą wynika potrzeba zabezpieczenia i zebrania dokumentów gromadzonych przez generację żołnierzy m.in. Legionów i Armii Krajowej. W strukturze AAN znalazły się dwa nowe oddziały: Archiwum Czynu Niepodległościowego i Archiwum Polonii. Ich zadaniem było pozyskiwanie i ewidencjonowanie materiałów archiwalnych wytworzonych przez osoby lub organizacje związane z działalnością niepodległościową bądź polonijną. Z czasem oddziały te zostały połączone w jeden Oddział V Archiwów Społecznych.\nFoto: Jan Annusewicz, Dariusz Wierzchoś\nOdezwa Komitetu Towarzystwa Popierania Pomocy Społecznej, 1916 r.; AAN, Zbiór zespołów szczątkowych, sygn.63.\nZebranie naukowe w AAN


Liliowe zamszowe szpilki z odkrytą piętą na wysokim obcasie 5642w03\n» Liliowe zamszowe szpilki z odkrytą piętą na wysokim obcasie\nEleganckie szpilki wykonane z naturalnego zamszu w liliowym kolorze. Niesztampowe, a zarazem klasyczne w stylu glamour. Lawendowa szpilka ze złotymi dodatkami będzie kropką nad i w Twojej stylizacji. Odcienie fioletu to hit tego sezonu, a oryginalny fason niesamowicie podkreśli Twoje nogi. Od wewnętrznej strony wszyta jest guma, która ułatwia zakładanie. Przekonaj się jak pięknie Ty będziesz w nich wyglądać.


#034 Riverwash 2016 – nerdy nocą\nIf you don’t read polish, klick here to watch the events from the party on this page or here to go to youtube playlist.\nOczywiście nie po to się jeździ na party, żeby nagrywać, ponieważ połowa materiałów nie nadaje się do publikacji. Oczywiście, że przeżycie demoparty jest jak paprykarz szczeciński — najlepiej smakuje w miejscu przeznaczonym do spożycia.\nOczywiście nie powstrzymuje mnie to od zmontowania raportu:\nPozostałe filmy z eventów na Riverwash są u mnie na youtube (oraz na końcu posta).\nA poza tym jak było? Rewelacyjnie i pracowicie.\nLong story short — torba ciężka, statywy ciężkie, staw kolanowy rozsypany, ale znakomita zabawa zaczęła się już w pociągu w piątek i trwała do niedzieli. Organizacyjnie: na miejscu była kuchnia, a w niej śniadania, kawa i herbata, były ławeczki w ogródku pod pięknym muralem, dwie sale i dwa ekrany do oglądania produkcji i eventów, piwo, cydr oraz świetny ochroniarz, z którym jestem umówiona na wywiad. A przede wszystkim było dzikie stado znajomych, z którymi mamy okazję spotkać się w zasadzie tylko na parties.\nSłowniczek trudniejszych słów za chwilę.\nNagrałam wideo koncertu Bassalog, audio i wideo koncertu Yerzmyeya i Pinokia, Demontaż live, wykład Cahira o programowaniu na A500, wykład Slajerka o debugerze C64, widownię wszystkich kompotów (linki do filmów będą aktualizowane na końcu notki). Organizatorzy dostarczyli mi produkcje i dżingle.\nOd razu powiem, że materiały stawiają opór. Audio z koncertów woła o pomstę, a mastering dodaje mi siwych włosów, futycz z produkcji wymaga solidnych akrobacji, padła jedna z kart pamięci do kamerki (oczywiście wraz z kilkoma godzinami nagrania), moje kolano spędziło sporo czasu u lekarza oraz umarły mi słuchawki. Wszystko źle.\nAle oprócz tego wszystko dobrze! Pojechałam ze smyczką atarowską, wróciłam ze smyczką amigowską. (Rulez! Dziękuję!). Koncerty były niesamowite. Organizatorzy ogarnęli dla mnie dysk z materiałami z party, żebym mogła przygotować wersję kompotów dla sofascenerów. Ludzie jak zwykle byli cudowni i pomocni, stawiali piwo, robili drinki i pomagali ze sprzętem. Po weekendzie przysłali swoje nagrania i zdjęcia, żebym miała z czego montować filmy. Wymieniliśmy tyle wspomnień i uścisków, że będzie mi ciepło jeszcze przez miesiąc.\nOgromnie Wam wszystkim dziękuję.\nDemoscena to subkultura (?) ludzi, którzy tworzą dzieła sztuki komputerowej — muzykę, grafikę, dema (programy prezentujące umiejętności programistyczne i designerskie). Owe dzieła sztuki (produkcje) można wystawiać w konkursach (kompotach, ang. competition), które odbywają się na parties (imprezach demoscenowych). Party może być multiplatformowe (jak Riverwash), gdzie wystawia się produkcje tworzone na różnych komputerach. Są też imprezy tylko dla Amigi, tylko dla Atari, tylko dla komputerów ośmiobitowych itd.\nNiektóre kompoty są kompletnymi wygłupami, ale zasadniczo każdy konkurs ma jakieś zasady (ograniczenia, w ramach których twórcy i twórczynie mają pokazać, co umieją).\nLudzie na scenie łączą się w tzw. grupy, z których każda jakoś się nazywa i ma swoją specyfikę. Na przykład ja jestem od końca lat 90. w grupie Lamers. Zaprzyjaźnione grupy lub ich członkowie pozdrawiają się nawzajem w swoich większych produkcjach.\nPubliczność na party ogląda kompoty, głosuje, ktoś dostaje nagrodę i/lub porcję sławy mołojeckiej. Oprócz tego na parties zdarzają się eventy w rodzaju ktoś przygotuje specjalistyczny wykład, ktoś zagra koncert, ktoś zorganizuje quiz, ktoś ad hoc wykona performęs itp.\nJeśli ktoś Wam powie, że na party się pije, to ma rację.\nDemontaż to taki wideokast o demoscenie komputerowej. Nadaje mniej więcej co 2-3 tygodnie, zawsze w niedziele ok. godz. 22.\nOdcinek nagrany na Riverwash można już obejrzeć tutaj:\nPrelekcja Cahira o programowaniu na pięćsetkę:\nYerzmyey & Pinokio live (osobna notka tutaj):\nChip music compo:\nTracked music compo:\nStreaming music compo:\nPixel graphics compo:\nFreestyle graphics compo:\n256b intro compo:\nOldschool intro compo:\nNewschool intro compo:\nCombined demo compo:\nRiverwash, 2-4 września 2016\npodkład muzyczny relacji: Happy Washing by XTD\nfutycz, zdjęcia i montaż: kya\ndodatkowy futycz: CJ Warlock of Ravedome, Szymon, Patu\ndodatkowe zdjęcia: Nabij, Vato, XTD\nfutycz z produkcji wystawionych na party: organizatorzy\nDziękujemy za wspieranie na Patronite! Wrzuć pięć złotych — to mniej niż jedno piwo na party!\nAuthor kyaPosted on 2016-09-18 2017-11-02 Format VideoCategories odcinki wideoTags retro\n2 thoughts on “#034 Riverwash 2016”\n> Audio z koncertów woła o pomstę,\nAudio to akurat bardzo dobrze wyszlo, z reszta to video tez bym puscil – bardzo mi sie podoba i mogloby ruszyc. W swiat. 🙂\nPozdrrrrrrrrrrrrr & fęks są macz.\no, kochanej, jak ja klęłam, żeby było dobrze 😀 zresztą nie odpuściłabym, gdyż byliście fpytkę, po prostu przemiks z konsolety dostałam nie dość dobry. Pinokio może potwierdzić, słyszał przed i po.\npuszczę z rozkoszą, tylko jedna sprawa dla św. spokoju. zostawić bonus? powiedz słowo, a obetnę 😉\npozdr & maj pleżer\nPrevious Previous post: nerdy nocą na youtube\nNext Next post: #035 Yerzmyey & Pinokio live @ Riverwash 2016 (eng)\njajec on #001-2 Seriale z Radziem część 2 D-K\nprzemm on #015 Świrologia


Działka Powierzchnia: 1360.00 m2\nDziałka budowlana o pow.1360m2 położona w miejscowości Murowaniec gmina Białe Błota. Działka w kształcie prostokąta o wymiarach 30 x 45 . Bardzo dobra lokalizacja cicha spokojna okolica, sąsiedztwo domów jednorodzinnych. Media: gaz i prąd na działce. Działka po wymianie gruntu. Właściciel posiada pozwolenie na budowę, projekt domu. Dogodny dojazd d


Marzena Wieczorek i Stanisław Sinkowski w piątkowy wieczór odebrali Nagrody Kulturalne Prezydenta Miasta Gorzowa - „Motyle”. <czytaj dalej>\nTa historia oparta jest na prawdziwych wydarzeniach. Dawno oczekiwane "Boże ciało" już na ekranach gorzowskiego kina Helios. <czytaj dalej>\nDrugie w tym roku spotkanie w klubie Na Zapiecku poprowadziła Maria Gonta. Opowiedziała o bliskim wielu Polakom Wilnie. <czytaj dalej>\nW Filharmonii rozpoczęły się warsztaty improwizacji dla dzieci. <czytaj dalej>


Ewa Minge o modzie, trendach i jesieni. "Wierzę w efekt motyla" - KobietaMag.pl\n„Wierzę w efekt motyla”. O modzie z misją, trendach i jesieni rozmawiamy z Ewą Minge\nEwa Minge to jedna z najbardziej znanych polskich projektantek mody. Jej marka rozpoznawalna jest na całym świecie. Od wielu lat błyszczy na najważniejszych wybiegach i prestiżowych imprezach branży fashion. Obecnie słynna projektantka występuje w roli jurorki w programie „#Supermodelka Plus Size”. W rozmowie z naszą Redakcją Pani Ewa opowiedziała nam o swoich inspiracjach, wyzwaniach, działalności charytatywnej, a także jesiennych trendach i sposobach na chandrę.\nZobacz także: Bajkowy pokaz Evy Minge\nZapraszamy do lektury naszego wywiadu!\nKM: Pani Ewo, zachwyciła nas Pani kolekcja haute couture „Bajka” na jesień- zimę 2017/18, inspirowana barwną kulturą i tradycją romską. Czerpie ona ze wszystkich najciekawszych motywów znanych ze starych baśni oraz opowieści o życiu taborów, nawiązując do biografii tak kultowych postaci, jak choćby Papusza. Dlaczego sięgnęła Pani akurat do tej kultury i w jaki sposób wpisuje się ona w trendy sezonu?\nEM: Kultura romska jest niezwykle barwna, malarska. To kwintesencja koloru i muzyki. Muzyka towarzyszy mi przy projektowaniu, odpowiada za moje nastroje, potrafię dzięki niej wyjść z najgorszej chandry. Jeżeli szukam inspiracji do tworzenia, to słucham muzyki. Ostatnio padło na Romów. Dziś, w czasach pozornej wolności, jesteśmy totalnie zniewoleni. Pęd cywilizacji i wyścig szczurów prowadzą nas często nad przepaść. Powtarzamy jak mantrę, że mamy dość takiego życia, po czym gonimy dalej, by nie odpaść z tłumu budującego naszą rzeczywistość. W wolnej chwili zastanawiamy się, gdzie jest jakiś azyl. Sztuka bywa takim właśnie azylem. Dla mnie kultura romska kojarzy się właśnie z taką nieprzymuszoną wolnością, stylem życia dalekim od szaleństwa cywilizacji. Moja kolekcja była przesycona właśnie wolnością. Kolorami, muzyką, światłem, słońcem i czasem zmierzchem. Pokazałam w niej prawdziwy tabor cygański, kobiety w rożnym wieku i rozmiarach. Wolne, radosne, zaplątane w cygańskie baśnie i cygańską muzykę.\nKM: Zauważyłyśmy, że Pani projekty to moda z misją. Jest Pani jurorką programu „#Supermodelka Plus Size”, którego celem jest m.in. pokazanie jak bardzo może krzywdzić krytyka. W ostatnim paryskim pokazie wzięły udział modelki plus size, a na kreacjach i torebkach przysiadły barwne motyle, wykonane w ramach artterapii przez podopieczne fundacji Black Butterflies. Widać, że problemy współczesnego świata nie są Pani obojętne. Jakie przesłanie niesie kolekcja Bajka? Co chce Pani powiedzieć światu mody?\nEM: Moda jest mało poważna, ale niezwykle nośna. Stoi za nią potężna ekonomia, co prawda, ale i silne emocje, choć związane tylko z zewnętrzną powłoką. Postanowiłam wykorzystać nośność mody i wypełnić ją wartościami. Od lat działam charytatywnie. Traktuję pracę na rzecz innych ludzi i pomaganie jak odskocznię od świata, w którym żyję. Moje motyle w kolekcji wykonały podopieczne mojej fundacji. Fundacja Black Butterflies buduje Domy Życie. Pierwszy powstał w Zielonej Górze, w której mieszkam na co dzień. Mamy tam 150 podopiecznych chorych onkologicznie. Wspieramy ich psychologicznie, prowadzimy zajęcia z arterapii. Pomagamy odzyskać sens życia i zachować godność w chorobie. Pomagamy przejść przez ten niewątpliwie najtrudniejszy moment w życiu, kiedy człowiek musi zmierzyć się z widmem śmierci. Motyle w paryskiej kolekcji były wykonane w ramach moich zajęć z podopiecznymi z grupy, którą prowadzę osobiście. Kilka miesięcy pracowały nad nimi i w nagrodę pojechały do Paryża obejrzeć ten pokaz, wyjść w finale na wybieg i zwiedzić Paryż. Spełniły marzenie swojego życia, a przy okazji odkryły w sobie moc i talent. Choroba im w tym nie przeszkodziła. Program „#Supermodelka Plus Size” to z kolei format, w którym nie tylko szukamy profesjonalnej modelki, ale też chcemy pokazać jak bardzo nietolerancyjne jest nasze społeczeństwo i jak bardzo boleć może krytyka.\nKM: Czym dla Pani jest symbol motyli w życiu prywatnym i zawodowym?\nEM: Wierzę w efekt motyla. Zsynchronizowany trzepot skrzydeł tysięcy małych skrzydeł może wiele zdziałać. Taką mam filozofię, taką filozofię ma moja fundacja.\nKM: Nie poddała się Pani presji modowej tradycji ślubnej, przełamując schematy, by pozostać sobą w jednym z najważniejszych dni swojego życia. Jaką radę dałaby Pani przyszłym pannom młodym, zastanawiającym się nad wyborem sukni?\nEM: W moim wieku biała suknia i welon byłyby zwyczajnie śmieszne. Wesele było w stylu cygańskim. Grał zespół Teno – fantastyczni ludzie z prawdziwej romskiej kultury. W tym klimacie utrzymana była moja główna czarna sukienka. Żeby jednak całkiem nie straszyć przesądnych, do samej ceremonii zaślubin wybrałam strój bardziej klasyczny, choć w nietypowym popielatym kolorze, z dodatkami pasteli. W takim dniu spełniamy swoje marzenia i zachcianki, a to był ostatni chyba moment, bym mogła wystąpić jeszcze w roli księżniczki.\nKM: Jakie trendy tegorocznego jesiennego sezonu są Pani najbardziej bliskie? Która część garderoby będzie Pani must have’em na najbliższe miesiące?\nEM: Kocham modę jesienną, wtedy zakładam moje ulubione swetry i swetrzyska. Łączę proste grube T-shirt’y w bajkowe printy z mojej ostatniej kolekcji z grubymi swetrami ręcznie robionymi i luźnymi spodniami. Sporo tej jesieni będzie sportowej odzieży. Spodnie dresowe nie służą już nam tylko do biegania. Mogą być fajnym rozwiązaniem na co dzień, a w zestawieniu ze szpilkami wkraczają na salony. Przewrotność mody zawsze tonuje biała koszula w stylu męskim. To podstawa w szafie każdej kobiety i doskonałe rozwiązanie na wiele okazji.\nKM: Jesień to dla wielu z nas czas pogorszenia nastroju i spadku formy. Jakie są Pani sposoby na jesienną chandrę?\nEM: Jak mówiłam – jesień to moja ulubiona pora roku. Wtedy bardzo dużo pracuję i pozwalam sobie przeważnie na mały urlop, podczas którego oddaję się całkowitemu lenistwu. Na co dzień staram się myśleć pozytywnie, słuchać dużo ulubionej muzyki i realizować kolejne zadania. Wolny czas nie zawsze mi służy.\nKM: Bardzo dziękujemy za rozmowę i życzymy pomyślności w realizacji kolejnych zadań.\nO innych kobietach realizujących swoje pasje – zespole TULIA przeczytasz w naszym wywiadzie:\n(256 głosów, średnia: 4,13 z 5)\nefffciaa 12 października 2017 11:55\nJakoś nie przepadam za Ewą Minge . Osobiście odstrasza mnie u niej sztuczny wygląd . Był kiedyś artykuł o takiej babcie , która żyła chyba w Stanach i po operacjach plastycznych wyglądała jak kot – własnie ta projektantka mi się z nią kojarzy .\nmarra 13 października 2017 11:48\nUwielbiam Panią Ewę 🙂 Wspaniała kobieta. Świetnie, że bierze udział w akcjach charytatywnych.\nRedakcja 13 października 2017 13:45\nPani Ewa jest przesympatyczną osobą w kontakcie bezpośrednim. Zaś sam fakt działalności charytatywnej w każdym obszarze – czy mody czy urody powinien być doceniany i szanowany, bowiem wiele firm o nim zapomina.\nNeon 27 marca 2020 21:17\nPodoba mi się odzież medyczna projektu Pani Ewy Minge\nStrona główna → Po godzinach → Wywiady → „Wierzę w efekt motyla”. O modzie z misją, trendach i jesieni rozmawiamy z Ewą Minge\nModa jesień - zima 2017/2018 | Trendy Sezonu | Wywiady z interesującymi ludźmi


Wzrosty na giełdach Europy Zachodniej. Mocno zyskuje Ryanair | Giełda\nWIG20 2105.23 -0.13%\nWIG30 2410.48 +0.02%\n26 MAJA 2015, 13:12\nFoto: Wikipedia Foto: Irlandzki przewoźnik lotniczy Ryanair rośnie o 4,7 proc. po zanotowaniu mocnego wzrostu zysku w zakończonym w marcu 2015 roku finansowym\nW Europie Zachodniej na giełdach wzrosty indeksów. Zyskują akcje spółek surowcowych. Mocno drożeją akcje Ryanaira - podają maklerzy.\nFirma surowcowa Rio Tinto Group zyskuje 1,5 proc., bo spółka chce rozwijać kopalnię w Mongolii.\nIrlandzki przewoźnik lotniczy Ryanair rośnie o 4,7 proc. po zanotowaniu mocnego wzrostu zysku w zakończonym w marcu 2015 roku finansowym.\nWalory EasyJet zyskują 2 proc.\nPo południu na rynki napłyną dane makro z USA. W poniedziałek Amerykanie mieli wolny dzień w związku ze Świętem Pamięci.\nO 14.30 zostanie podana informacja o zamówieniach na dobra trwałe w IV, a pół godziny później wskaźnik cen z rynku nieruchomości FHFA za ubiegły miesiąc oraz wskaźnik z rynku nieruchomości przez S&P/Case-Shiller za marzec.\nW USA będzie też podany przed 16.00 wskaźnik PMI w usługach i composite w V.\nO 16.00 inwestorzy poznają informację o sprzedaży nowych domów w IV, wskaźnik zaufania konsumentów w V oraz wskaźniki Richmond Fed i Dallas Fed w maju.\nInwestorzy czekają też na najświeższe doniesienia z Grecji.\nW poniedziałek w wywiadzie dla "Les Echos" główny ekonomista MFW Olivier Blanchard ocenił, że propozycje reform gospodarczych w Grecji są niewystarczające, aby kraj uzyskał w tym roku pierwotną nadwyżkę budżetową, czego domagają się wierzyciele.\nMFW chce być "elastyczny", gdy tylko greckie władze przedstawią pełny i skończony projekt reform gospodarczych, których domagają się wierzyciele Grecji.\nWcześniej w poniedziałek rzecznik greckiego rządu Gabriel Sakellaridis zapewnił, że Ateny będą realizowały swe zobowiązania wobec wierzycieli.\nAby uchronić się przed bankructwem, Grecja musi odzyskać dostęp do środków pomocowych przed 5 czerwca.


„Wytnij Hołubca” | KulturaLudowa.pl\n<Mokotów Folk Festival\nRadiowa Dwójka zaprasza na Muzyczną Scenę Tradycji>\nOgólnopolska akcja studencka „Wytnij Hołubca”\nfot. Maciej Lubiejewski\nNie masz pojęcia, jak się wycina hołubce? Lepiej to zmień, bo już niebawem będzie je wycinać cała Polska! Wszystko za sprawą zbliżającego się Dnia Tańca Ludowego, obchodzonego 7 października i związanej z nim studenckiej akcji – Wytnij Hołubca!\nIdea studenckiej akcji Wytnij Hołubca zrodziła się spontanicznie w 2010 roku za sprawą trzech warszawskich zespołów: Zespołu Pieśni i Tańca Politechniki Warszawskiej, Ludowego Zespołu Artystycznego PROMNI Szkoły Głównej Gospodarstwa Wiejskiego oraz Zespołu Pieśni i Tańca Szkoły Głównej Handlowej.\nMimo, że akcja miała zasięg lokalny, zaangażowało się w nią prawie 100 studentów, którzy – ubrani w stroje ludowe – zachęcali przechodniów do wspólnego "wycinania hołubców" – najbardziej charakterystycznego w środkowo-wschodniej Europie kroku ludowego.\n– Chcieliśmy w ten sposób pokazać, że oprócz trudu zdobywania wiedzy zawodowej chętnie poświęcamy swój wolny czas na propagowanie pozornie niemodnego rodzaju folkloru, czyli na pielęgnowanie rodzimych tradycji, strojów, tańców i pieśni – mówi Joanna Ćwikła koordynator akcji.\nTak będzie również w tym roku. Już w niedzielę 7 października w najważniejszych punktach Warszawy, takich jak okolice Rotundy, Metra Centrum, Placu Konstytucji, Placu Zamkowego czy Krakowskiego Przedmieścia pojawią się grupy tancerzy, wywijających mazurki, oberki czy krakowiaki.\nKolorowe stroje, radosne pokrzykiwania, ludowa muzyka – tak będą wyglądały ulice Warszawy. Taniec będzie można nie tylko oglądać, ale również do niego dołączyć. Tancerze będą zapraszać do wspólnego "wycinania hołubca", a na pamiątkę rozdawać związane z akcją gadżety.\nCelem akcji jest promowanie polskiego folkloru w myśl starej, dobrej zasady: "cudze chwalicie, swego nie znacie".\nZespoły nie ukrywają również, że warszawski happening ma zachęcać młodych Polaków do zainteresowania się tańcem ludowym oraz do wstąpienia w taneczne szeregi nowych adeptów, dla których kultura ludowa to sposób na spędzenie wolnego czasu pomiędzy wykładami i ćwiczeniami na uczelni.\nW tym roku studencka akcja "Wytnij Hołubca" będzie się odbywała nie tylko na ulicach Warszawy, ale także Poznania, Olsztyna, Katowic, Gdańska oraz Lublina. Weźmie w niej udział około 300 studentów z całej Polski z ponad 10 akademickich zespołów ludowych.\nFinał akcji zaplanowany jest na godzinę 17:00 pod Skwerem Hoovera aż do terenu pod Kościołem Św. Anny, gdzie tancerze wraz z chętnymi będą próbowali pobić rekord we wspólnym wycinaniu hołubców.\nBicie rekordu odbywa się o tej samej godzinie jednocześnie we wszystkich miastach biorących udział w akcji. Zaraz potem, o 18:30 w Auli Politechniki Warszawskiej odbędzie się Koncert Galowy, na którym zespoły-organizatorzy akcji Wytnij Hołubca zaprezentują przekrój najciekawszych tańców ze swojego repertuaru. Wstęp wolny!\nPrzekonaj się na własnej skórze, że kultura ludowa to nie obciach, że wszyscy mamy ją "pod skórą", że jest niezwykle atrakcyjna i doskonale wpasowuje się w wielkomiejski klimat!\nWięcej szczegółów dotyczących programu akcji na: www.facebook.com/wytnijholubca