Hvad er myelolipom i binyrerne - Pyelonefritis - 2021\nHvad er myelolipom i binyrerne\nAdrenal myelolipom er en godartet tumor, der består af elementer af rød knoglemarv og modent fedtvæv. Oftest dannes binærmassedannelsen kun fra den ene side. Kun 10% af patienterne viser en tumor i begge binyrerne. En organtumor kan detekteres i enhver alder, men oftest diagnostiseres denne sygdom hos patienter efter 60 år. Mielolipoma er en inaktiv formation, der ikke påvirker de humane hormoner.\nÅrsager til adrenal myelolipom dannelse\nBinyretumorer er meget sjældne. Moderne medicin kan endnu ikke nøjagtigt bestemme årsagerne til myelolipom, hvilket vil blive bekræftet med nøjagtighed ved kliniske undersøgelser.\nMen i dag er der en række formodede faktorer, som kan forårsage patologi:\nArvelig disposition I de fleste patienter med myelolipom havde forældre eller bedsteforældre det samme problem.\nAktiv division af knoglemarvsceller, som på en eller anden måde forblev i binyrerne fra perioden med menneskelig embryonal udvikling. Opdelingen sker under påvirkning af forskellige hormoner.\nPatologisk ændring af binærvævets næsten døde celler under forskellige processer (sepsis, forbrænding, inflammation, forgiftning, udvikling af en malign tumor). Transformerede celler fjernes fra binyren, vokser til det udenfor og snuble ind i neoplasmen. Over tid bliver disse celler genfødt til fede og hæmatopoietiske væv.\nBevægelse og aktiv vækst af knoglemarvsemboli.\nLangsigtet psyko-følelsesmæssig stress med underernæring.\nLæger mener, at adrenal myelolipom i de fleste tilfælde dannes ved en kombination af flere faktorer.\nKlinisk billede og symptomer på adrenal myelom\nI de fleste tilfælde forsvinder myelolipom uden symptomer. En person kan leve med en tumor i årevis uden at mistanke om det.\nImidlertid forekommer undertiden blødning i myeloid binyren. Patienten kan føle tyngde og smerter i lænderegionen. Under denne proces er der en stigning i blodtrykket og tilstedeværelsen af blod i urinen.\nBinyre myelolipom er i de fleste tilfælde påvist ved en tilfældighed under undersøgelse af mavemusklerne.\nMetoder til diagnosticering af adrenal myelom\nTil diagnosticering af myelolipom i højre og venstre binyrene anvendes flere metoder:\nLaboratorieundersøgelser. En analyse af blod og urin, som bestemmer niveauet for adrenalin, cortisol, aldosteron, normetanephrin, renin og andre hormoner.\nBeregnet tomografi. Tætheden af adrenal adenomer, som er mere end 10 NU, detekteres. Tætheden af adenomer bør ikke nå niveauet af tætheden af fedtvæv, hvis tæthed er fra -25 til -115 NU. Under computertomografi er det nødvendigt at præcist bestemme, at tumoren kommer fra binyren og ikke fra nyrerne. Der er mulighed for retroperitoneal sarkom. Den er lokaliseret i maven, uden for binyren eller delvis i binyrerne. Under computertomografi er det nødvendigt at bekræfte, at tumoren har en klar disposition og vokser netop fra binyren.\nDannelse af et pixelkort. Hvis computertomografi ikke kan bekræfte tumoren på tætheden af fedtvæv, dannes et pixelkort. Skitserer regionen med den laveste tæthed af binyrens tumor. Billedet på skærmen er opdelt i pixels. Programmet tæller antallet af pixels ved at sammenligne det resulterende nummer med standardværdierne.\nRadiografi. En stor tumor kan detekteres på en abdominal røntgen. Tumoren fortrænger nærliggende organer og væv, som det ses i billedet. Imidlertid kan de fleste myelolip ikke påvises ved denne metode.\nUltralyd undersøgelse. Denne metode er kun foreskrevet, hvis en binyretumor er mistænkt. En sådan mistanke kan forekomme, når et højt niveau af hanhormon-dehydroepiandrosteronsulfatet er til stede, især hos kvinder, en af årsagerne til den stigning, hvormed adrenal myelolipomet er. Under normale forhold visualiseres binyrerne ikke ved hjælp af ultralyd. Ved hjælp af ultralyd er det meget lettere at opdage tumoren i den højre binyren, fordi leveren er en god akustisk leder. Mielolipoma har en ekkogen struktur, som i høj grad øger signalet til ultralydsenheden.\nMagnetisk resonans billeddannelse. Dette er den mest nøjagtige metode til bestemmelse af forekomsten af binyretumorer hos mennesker. Princippet i undersøgelsen er, at analysen af vægtede T1-sekvenser med undertrykkelsen af signalet, som kommer fra fedtvæv, såvel som uden det. Hvis binyretumoren har områder med intense signalvægtede T1-sekvenser, observeres der mørke områder i billedet. Dette indikerer tilstedeværelsen af myelolipom.\nBiopsi. Hvis der er tvivl om tumorens gode kvalitet eller manglende evne til at bestemme, om det er en binyrens tumor, udføres en biopsi. En onkologisk analyse af neoplasmen udføres.\nBehandlingsmetoder for binyremyelom\nDen vigtigste behandling for myelolipom er kirurgisk. Tilstedeværelsen af binyrens neoplasmer er allerede en indikation for kirurgisk indgreb.\nSelv samtidige sygdomme og signifikant størrelse af tumoren betragtes ikke som en absolut kontraindikation for kirurgisk indgriben som i tumorer fra andre organer. Læger kan kun nægte kirurgisk indgreb i tilfælde af signifikant metastase til andre organer og meget komplekse sygdomme.\nKirurgisk indgreb for at fjerne binyremyelolipomet betragtes som en af de sværeste, fordi organet selv er dybt i kroppen og adskiller sig i en ret kompleks anatomisk placering i forhold til andre organer.\nDer er også mulighed for skade på blodkarets intensive gitter. Derfor kræver forberedelse til en operation en omhyggelig undersøgelse af analyserne og udviklingen af en plan. Kirurgen, der udfører operationen, skal have alle de nødvendige værktøjer og erfaringer med at udføre sådanne operationer, fordi excision af tumoren kræver juvelerfærdighed.\nForkert udskæring af en neoplasma kan skade nyrevæv, hvilket fører til dets død. Normalt udskæres tumoren med nærliggende lymfeknuder.\nUnder den første detektion af en tumor, såvel som efter operationen, udføres strålebehandling for at forhindre dens vækst. Isotop indføres i kroppen ved injektion i en vene. Det trænger ind i tumoren og ødelægger dets struktur, hvilket fører til reduktion.\nNår myelolipom detekteres i løbet af det første år, gennemføres der ændringer i tumorstørrelsen. Hvis volumen ikke ændres, er hormonpræparatet i de fleste tilfælde ordineret. Med en signifikant forstyrrelse af den hormonelle baggrund og fraværet af resultaterne af strålebehandling er kirurgisk indgreb foreskrevet.\nBinyre myelolipom: blod i urinen - et alarmsignal\nBinyre myelolipom er en sjælden sygdom præget af tilstedeværelsen af en hormon-inaktiv tumor bestående af fedtvæv og elementer i processen med hæmopoiesis. Sådan uddannelse er præget af godartethed, og det er nemt at opdage det ved hjælp af ultralyd, cytologi, computeret eller magnetisk resonansbilleddannelse.\nVed 80-95% er diagnosen umiskendelig. Men det er stadig et åbent spørgsmål om at bruge det mest optimale sæt studier, der ikke kun kunne afsløre myeloid binyren, men samtidig udelukke den dannelse, som udvikler sig fra cellerne i binyrens cortex og lymfesarkom.\nDenne sygdom kan forekomme hos patienter i alle aldre, men oftere er det mennesker, der er over 60 år. Køn hos patienten er ligegyldigt: denne tumor findes hos både mænd og kvinder. I 90% af tilfælde af diagnosticering af myelolipom er adrenal neoplasma ensidig og i 10% er der en bilateral læsion. Sommetider kan tumoren være placeret i andre nærliggende organer: i midten af brystkaviteten, lever, lunger, mave, bækkenorganer, milt.\nDenne sygdom er næsten asymptomatisk. I mange år kan patienten ikke mistænke forekomsten af en neoplasma, som ved en tilfældighed opdages ved obligatorisk afslutning af en lægeundersøgelse.\nFornemmelsen af smerte og tyngde opstår kun ved blødning i tumoren. Samtidig er der en stigning i patienttrykket, i nogle tilfælde er der en lille forekomst af blod i urinen.\nÅrsagen til udviklingen af neoplasmer forbliver usikker. I medicin er der en definition af udseendet af denne tumor, nemlig den patologiske udvikling og vækst af celler i de hæmatopoietiske væv, der er placeret i binyrens stroma, som består af en kapsel og et lag af løs fibrøst bindevæv. De påståede årsager til oprindelsen af myelolipomer er:\nVæksten af knoglemarvsceller forblev i binyrerne fra perioden med embryonal udvikling, hvis vækst var påvirket af hormonelle ændringer.\nFlytning og udvikling af ubundet intravaskulært knoglemarvssubstrat i binyrerne.\nOmorganisering af celler af hæmatopoietiske væv, som har påvirket ødelagte væv med:\nødelæggelse af kræft;\nkrænkelse af organer og systemer ved modtagelse af omfattende forbrændinger.\nLangvarig tilstedeværelse i en tilstand af nervøs og psykisk stress i kombination med dårlig ernæring.\nDenne tumor forårsager som regel ikke sygdomme, der forårsager hormonforstyrrelser.\nDer findes en række måder at diagnosticere binyrens myelolipom på:\nDen enkleste og mest almindelige metode er undersøgelsen af blod for hormonniveauer.\nDenne forskningsmetode gør det muligt at bestemme den anomale tæthed af det undersøgte organ, samt at afklare tumorens placering og udelukke tilstedeværelsen af sarkom.\nDannelsen af en stor størrelse detekteres på et fotografi af abdominale organer, der er lavet ved hjælp af et røntgenapparat. Volumetrisk neoplasma skifter organerne fra deres normale placering, hvilket kan ses på radiografien. Men denne diagnostiske metode kan ikke betragtes som effektiv, da små tumorer kan overses.\nUltralydundersøgelse er ordineret, hvis der er en antagelse om forekomsten af myelolipom, som kan baseres på et patologisk højt indhold af mandlig kønshormon (androgen) i blodet. Især hvis patienten studeres, er hun kvinde. Det er nødvendigt at tage højde for det faktum, at med denne metode til diagnosticering af denne neoplasme er patologien af den højre binyren lettere at bestemme på grund af leverens gode akustiske ledningsevne.\nMagnetic resonance imaging er en umiskendelig måde at diagnosticere forskellige neoplasmer af ethvert humane organ. MRI-tomografien giver dig mulighed for at få billeder af høj kvalitet, der viser indre organer og væv samt forskellige patologiske strukturer. Scanning i denne enhed er sikker, hvilket er af stor betydning for de undersøgte patienter. I snapshottomografi har myelolipom udseende af mørkede områder.\nCytologisk undersøgelse af tumorceller.\nMaterialet er taget fra dannelsen under lokalbedøvelse ved hjælp af en lang, tynd nål, som indsættes direkte i tumoren gennem et lille snit i ryggen i det krævede organs område. Denne procedure er nødvendig til analyse af tilstedeværelsen af unormale celler for at udelukke cancer.\nPunktering udføres på samme måde som i en biopsi, kun med en tykk nål. Men denne metode anvendes ekstremt sjældent til uhelbredelige patienter for at ordinere den nødvendige kemoterapi.\nBehandling af adrenal myelolipom\nMetoden til behandling af denne sygdom afhænger af uddannelsens størrelse og struktur, resultaterne af test og forskning.\nMed små neoplasmer (op til 5 cm) observeres patienten uden udnævnelse af kirurgisk behandling. Som praksis har vist, er udviklingen af denne sygdom i de fleste tilfælde meget langsomt uden at give patienten ubehag og betydelige sundhedsskader. Patienten observeres hos den behandlende læge, som sammenligner de primære data for forskning med den nuværende. Oftest forøges formationerne i størrelse lidt og ikke-progressiv og behøver derfor ikke kirurgisk fjernelse. Men når man diagnosticerer myelolipom, for at forhindre dens stigning, kan strålebehandling ordineres, hvilket ødelægger grundlæggelsen af uddannelse og undertrykker tumoren til et fald. Varigheden af patientstyring, uden udnævnelse af en operation, kan variere fra fem til tyve år.\nHvis myelolipom har nået en størrelse på mere end 5 cm, skal du foreskrive fjernelse af tumoren ved brug af kirurgi. Operationen i sådanne tilfælde er en nødvendighed, da en stor mængde neoplasma undergraver forskydningen af nærliggende indre organer, som kan påvirke deres korrekte funktion. Oftest lider man af forskydning af nyrer og nyreben.\nPatienter, der er tildelt kirurgisk behandling, undergår normalt ikke særlig træning til denne procedure. Kirurgisk fjernelse af binyremyelolipomet kan udføres på flere måder afhængigt af tumorens størrelse og patientens tilstand:\nFjernelse gennem endoskopisk adgang, det vil sige indførelsen af flere kirurgiske instrumenter i et snit.\nDissektion af abdominalvæg, membran og brystvæg (operationen udføres, hvis der er kontraindikationer til endoskopisk implantation og store tumorstørrelser).\nRetroperitoneoskopisk kirurgi, som udføres i lænderegionen. Det er den mest almindelige i moderne kirurgi, som giver den mindste skade.\nOperationer udført for at fjerne tumorer på binyrerne, er klassificeret som vanskelige på grund af organernes dybe placering i bukhulen. Tvunget afvisning af kirurgisk behandling af myelolipom er tilstedeværelsen af store metastaser.\nAdrenal myelolipomet er aldrig skadeligt, og det undergår derfor ikke et tilbagefald efter fjernelsen.\nBinyre myelolipom: hvad er det, symptomer, diagnose og behandling\nMielolipoma er en type godartet neoplasma i binyrens vægge, der består af knoglemarvsceller og fedtvæv. De fleste patienter har unilateralt myelolipom. Bilaterale neoplasmer observeres kun i 10% af tilfældene.\nDenne form for godartet uddannelse kan forekomme hos både mænd og kvinder. Ofte er det diagnosticeret i alderdommen. Identificere sygdommen kan være en omfattende diagnose, da sygdommen ikke er aktiv i naturen og måske ikke manifesterer sig i lang tid. I tilstedeværelsen af en tumor ændres patientens hormonelle baggrund ikke.\nBinyre myelolipom er en temmelig sjælden sygdom. I moderne medicin er der under kliniske undersøgelser ingen præcise oplysninger, der forklarer årsagerne til tumorudvikling.\nDer er formodede faktorer, der forårsager denne dannelse:\nLangvarig forgiftning af kroppen.\nOmfattende forbrændinger, der fører til dannelse af sepsis, som gør det muligt for patogene mikrober at komme ind i blodbanen og forårsage infektion i kroppen.\nUkontrolleret opdeling af knoglemarvsceller.\nI mange år kan patienten være uvidende om sygdommens tilstedeværelse. Sygdommen er næsten asymptomatisk. Ny vækst kan detekteres udelukkende under kliniske forsøg. Et af hovedtegnene er blødning i den myelide endokrine kirtel. Men der kan være andre symptomer, der angiver dets tilstedeværelse:\nSmerter og tyngde i nedre ryg.\nBlod i urinen ved urinering.\nHvis ovenstående symptomer er til stede, bør der foretages en undersøgelse af maveskavheden.\nDer findes flere diagnostiske metoder, som i 90% af tilfældene giver mulighed for at gøre en umiskendelig diagnose. De vigtigste er:\nCT (computertomografi) - bestemmer adenomas tæthed i binyrerne, som ikke må overstige tætheden af fedtvæv (fra -25 til -115 NU). Forhøjede satser kan indikere tilstedeværelsen af retroperitoneal sarkom. Beregnet tomografi giver dig mulighed for at bestemme den nøjagtige lokalisering af tumorer i binyrens vægge og ikke i nyrerne eller andre organer.\nCT - perfusion (CT med kontrast) giver dig mulighed for mere præcist at bestemme tumorens størrelse og egenskaber. CT-scanning med kontrast udføres kun i tilfælde, hvor patienten ikke har identificeret allergiske reaktioner på kontrastmiddelets lægemiddel.\nMR (Magnetic Resonance Imaging) er en af de mest nøjagtige forskningsmetoder. I billederne taget ved hjælp af MR-tomografien er det muligt at identificere tumorer af anden art.\nBiopsi - udføres for at opdage kræft. Fremgangsmåden består i at samle cellerne og vævene i det berørte organ og hjælper med at bestemme typen af neoplasma.\nX-ray - giver dig mulighed for at se svulster af tilstrækkelig stor størrelse, som fortrænger organerne fra deres sædvanlige placering. Denne type undersøgelse har lav effektivitet.\nCytologisk undersøgelse - etablerer en nøjagtig diagnose af alle typer tumorer i forskellige udviklingsstadier. Fordelene ved denne diagnostiske metode omfatter:\nEvnen til at skelne metastaser fra godartede tumorer og angive metastasiens fokus.\nPåvisning af kræft i de tidlige stadier.\nLaboratorieundersøgelser - hjælpe med at bestemme indikatorerne for adrenalin, cortison, aldosteron.\nEn af de vigtigste og effektive behandlingsmetoder er metoden til kirurgisk indgreb. I tilfælde, hvor myelolipom er af mindre størrelse, kræver patienten tilsyn med den behandlende læge. Specialisten sammenligner de opnåede tal med de primære indikatorer for forskning. Hvis tumoren ikke udvikler sig, ordinerer lægen hormonbehandling. Typisk opstår sygdommen uden symptomer, forårsager ikke ubehag for patienten og en stor fare for hans helbred. I nogle tilfælde foreskrevet strålebehandling, for at forhindre myelolipoms vækst. Observation uden udnævnelse af kirurgisk indgreb kan vare fra 5 til 20 år.\nTumoren kræver kirurgisk indgreb i tilfælde, hvor dens størrelse vil overstige 5 cm. Den store størrelse af tumoren fører til forskydning af indre organer, hvilket fører til en fejl i deres normale funktion.\nDer er ingen specielle kontraindikationer for operationen, bortset fra diagnosticering af en patient med store metastaser og alvorlige kroniske sygdomme.\nProcessen med tumorfjernelse i sig selv er meget kompleks, da binyrerne er placeret dybt i kroppen i forhold til andre organer.\nAfhængigt af tumorens størrelse og patientens tilstand kan kirurgisk fjernelse udføres på flere måder:\nFjernelse ved dissektion af abdominalvæg, brystvæg og membran.\nRetroperitoneoscopy - fjernelse af en godartet tumor på binyren gennem retroperitonealrummet ved punktering. Dette er en af de nye metoder til at gennemføre urologiske operationer. Den største fordel ved denne metode er, at kirurgi udføres med næsten ingen indsnit, gennem punkteringer på huden med instrumenter med en diameter på 5-10 mm.\nEndoskopisk fjernelse. En af de typer af minimalt invasiv kirurgi. Teknikken til at udføre operationen består i at lave et snit (1 cm) af huden over det berørte organ, injicere endoskopiske instrumenter og fjerne myelolipom. Endelig bruger kirurgen et mini endoskop for at verificere, at tumoren er helt fjernet. Fordelen er den minimale risiko for postoperative komplikationer og hurtig rehabilitering.\nMielolipoma: sygdoms ætiologi, diagnosemetoder og behandling\nRegulerende rolle i metaboliske processer i den menneskelige krop er endokrine kirtler, kaldet binyrerne. De er placeret i den øverste del af nyrerne.\nUd over metaboliske processer giver kirtlen kroppen mulighed for at klare stressede situationer.\nI binyrerne kan forekomme godartede tumorer, der fører til myeloid. Overvej nærmere, hvad der er adrenal myelolipom.\nAdrenal myelolipom er en godartet tumor, som omfatter fedtvæv. Strukturen af tumoren indeholder komponenter i den røde knoglemarv. De er store i størrelse.\nMielolipom i 90% af tilfældene forekommer kun på en adrenal kirtel. I 10% af tilfældene vises tumorer på begge binyrerne på en gang.\nFolk af enhver alder er udsat for sygdommen, men oftere forekommer det hos ældre mennesker.\nMyelolipoms særegenhed i dens inaktive udvikling. En sygdom i mange år kan ikke manifestere sig. At identificere sygdommen tillader kun et sæt diagnostiske foranstaltninger. Mielolipoma i løbet af dets udvikling påvirker ikke hormonerne.\nModerne medicin har ikke præcise oplysninger om de pålidelige årsager til udviklingen af myelolipom hos en bestemt person, fordi sygdommen er ret sjælden.\nomfattende kropsforbrænding, der resulterer i funktionsfejl i de indre organer\nlangvarig stress og spænding\npenetration af patogene mikroorganismer i humant blod;\noverdreven division af knoglemarvsceller\nlangvarig forgiftning af kroppen\nvirkninger af kræftbehandling.\nPurulente infektioner inde i kroppen kan føre til udseende af tumorer på binyrerne.\nFremkomsten og udviklingen af myelolipom i menneskekroppen er ikke manifesteret af nogen udprægede symptomer. En person kan i mange år ikke gætte på tilstedeværelsen af en godartet neoplasma.\nSygdommen er ved et uheld registreret under undersøgelsen. Sundhedsproblemer ses kun, når blødning forekommer i endokrine kirtlen, hvilket er meget myelolypt. En person har symptomer:\nsømme i nederste ryg;\nTilstedeværelsen af urinspor af blod ved urinering.\nDiagnostiske teknikker til at identificere adrenal myelolipomet tillader 90% af patienten at foretage en nøjagtig diagnose. Der er flere metoder:\nlaboratorie determinanter af aldosteron, renin, cortisol, adrenalin;\npunktering med en tynd nål, der består i at tage tumormaterialet gennem et snit i ryggen;\nbiopsi anvendt i tilfælde af mistænkt cancer.\nDen mest nøjagtige diagnostiske metode er MR. Teknikken er sikker for patienten, men har en høj implementeringsomkostninger.\nEn alternativ metode er MSCT. Beregnet tomografi giver dig mulighed for at udelukke udviklingen af sarkom i patienten, såvel som mest præcist at indikere tumorudviklingsstedet.\nDen mindst effektive røntgen, cytologi og biopsi ved påvisning af adrenal myelom. Røntgenbilleder er ikke i stand til nøjagtigt at indikere tilstedeværelsen i kroppen af de fleste arter af myeloid, og biopsi og cytologiske undersøgelser anvendes kun som hjælpediagnostiske metoder til påvisning af nyrekræft.\nBehandling af myelolipom afhænger af flere faktorer. Den deltagende specialist finder ud af størrelsen på tumoren, dens struktur. Grundlaget for valget af behandlingsstrategi er resultaterne af forskning og analyse.\nMielolipom skal kun fjernes i tilfælde af en stor tumor (mere end 5 cm). En forstørret neoplasma påvirker tilstødende organer, hvilket fører til deres forskydning. Kirurgi udføres på flere måder.\nDissektion af væggene i peritoneum og brystet samt membranen:\nudført i nærvær af kontraindikationer til den endoskopiske metode;\ntilstrækkelig synlighed af de handlinger, der udføres af kirurgen\nudføres ved udskæring af neoplasmer af store størrelser.\nintroducerer flere værktøjer i skåret;\nikke anvendes til alle patienter\ngod synlighed af operationen\neffektiv til svulster af lille størrelse.\nen punktering er lavet i lænderegionen;\ner en fælles kirurgisk teknik;\ntilstrækkelig plads i såret til operationen\nhøj indlysning af interventionen\nudføres, når små læsioner fjernes.\nOperationer på excision af godartede binyretumorer har træk:\nbetragtes som en kompliceret form for kirurgi på grund af kirtlernes dybe placering\nvist med store tumorstørrelser (fra 5 cm);\nhøj risiko for skade på blodkar og nyrevæv\nfjernelse sker sammen med nærliggende lymfeknuder;\nminimal sandsynlighed for tilbagefald efter operationen.\nOperationer udføres ikke i følgende tilfælde:\ntilstedeværelsen af tumormetastaser i tilstødende organer\ni vanskelige tilfælde af sygdommen\nI disse tilfælde er strålebehandling tilstrækkelig ved at injicere isotoper gennem en vene, som ødelægger neoplasmens struktur.\nUnder behandlingens løb er det nødvendigt at overvåge patienten for at kontrollere tumorens størrelse.\nFor små størrelser er hormonmedicin ordineret til myelolip patienter. Hvis tumoren fører til hormonelle lidelser, er patienten planlagt til operation.\nPrognosen for denne patologi er positiv. Efter fjernelse af en uddannelse i en person er tilbageslag sjældent muligt.\nBehandling af sygdommen uden kirurgi varer 5-20 år. Tumoren har en svag virkning på den menneskelige krop. Af denne grund undergår patienter efter 70 år ikke operation for at fjerne den.\nI sjældne tilfælde noteres effekten af en neoplasma på hormonerne, hvilket elimineres ved at tage de relevante lægemidler og strålebehandling.\nForventet levetid med binær myelolipom er meget høj.\nMyelolipom binyrens behandling\nLipofibrose af brystet hvad er det\nNår disse symptomer opstår, skal en person gennemgå en fuldstændig diagnose af abdominale organer.\nPrognosen for denne patologi er positiv. Efter fjernelse af dannelsen hos en person er tilbagefald mulige i sjældne tilfælde.\nProf. VO Bondarenko, Depiuy T.I., Bondarenko E.V., Polyakova G.A., Shapiro N.A., Nikiforuk N.D., Baev A.A.\nInstitut for Endokrinologi og Diabetologi, RMAPO (Afdelingsleder - Prof.Ametov AS), Moskva; Patologi Afdeling (Head - Prof. I. Kazantseva) MONIKI dem. MF Vladimirsky, Moskva; Røntgendiagnostik (Zav.otd.- Tarasenko TD) Centralstatshospitalet, Moskva, Moskva\nMielolipoma (ML) er en sjælden godartet tumor, normalt af stor størrelse, bestående af fedtvæv og elementer af den røde knoglemarv. Anvendelsen af meget informative diagnostiske metoder (ultralyd, MSCT, MR, angiografi, APTI, cytologisk undersøgelse) gør det muligt at fastslå den korrekte diagnose i 85-95% af tilfældene.\nProblemer i forbindelse med valget af det optimale diagnosekompleks, som ikke kun kan fastslå tilstedeværelsen af ML og udelukke forekomsten af adrenokortisk cancer eller lymfosarcoma, forbliver relevante.\nEr det muligt at anbefale patienter med ML til dynamisk observation? I hvilke tilfælde er den eneste behandling kirurgisk? Hvorfor gennemgår de fleste af disse patienter kirurgisk fjernelse af ML, selvom denne tumor ikke er modtagelig for malignitet?\nRelevansen af emnet for videnskabelig offentliggørelse er blevet bestemt af flere grunde.\nFor det første viser analysen af den videnskabelige medicinske litteratur, at antallet af publikationer om diagnoseproblemet og behandlingen af ML er ubetydeligt (3,17,22,30,32). Det maksimale antal kliniske observationer indsendt af en forfatter overstiger ikke 36 tilfælde.\nFor det andet fortsætter diskussionen med at bestemme den mest informative metode til den aktuelle diagnose af ML (2.7.5, 26.27.33.38).\nFor det tredje er der ingen klar forståelse af behandlingsstrategien for denne kategori af patienter - at operere eller observere (1,4,10,15,20).\nFor det fjerde er hvilken fremgangsmåde, der foretrækkes, og ved hvilken størrelse af tumoren åben eller endovaskulær kirurgisk adrenalektomi (8,9).\nML er en sjældent forekommende hormon-inaktiv binyretumor (NP), der består af modent adipose og hæmatopoietisk væv (17,22,23,24). Elementer af knoglemarv i NP for første gang identificerede J.Arnold i 1886 og P.Wooley i 1915. E. Girke i 1905 præsenterede først en detaljeret morfologisk egenskab af denne neoplasma. I 1929 C.Oberling foreslog først termen "myelolipom" og foreslog først, at forekomsten af ML er forbundet med metaplasi af udifferentierede stromaceller. I 1957 offentliggjorde J. Dycman og D. Fridman først observationen af en "symptomatisk" ML med den efterfølgende kirurgiske fjernelse (29,36). 37).\nPå grund af det faktum, at ML NP NP i det overvældende flertal af tilfælde er asymptomatisk, opdages denne formation hovedsagelig ved obduktion. Ifølge litteraturen, på trods af mulighederne for moderne diagnostik er frekvensen af påvisning af ML ved obduktion 1% (22,29).\nEn tumor kan detekteres i alle aldre, men oftest er den repræsenteret blandt patienter i den ældre aldersgruppe - 65-70 år. Forholdet mellem mænd og kvinder findes i lige store mængder. I 90% af tilfældene har ML ensidig lokalisering, men også bilaterale læsioner præsenteres i litteraturen (17.36). ML kan have ekstra binyralokalisering: mediastinum, lever, mave, lunger, bækken, milt, retroperitonealt rum, intestinal mesenteri (25,37).\nUd fra den funktionelle aktivitets synspunkt er ML en hormoninaktiv dannelse og forårsager i de fleste tilfælde ikke endokrine lidelser (selv med bilaterale læsioner af NP). Imidlertid er et lille antal observationer af en kombination af ML med sådanne manifestationer af endokrine læsioner som Cushings syndrom, Conns syndrom, pheochromocytom (3,13,34) præsenteret i litteraturen. Der er blevet offentliggjort et par beskeder om muligheden for at kombinere ML og adrenokortisk cancer (21,36).\nIfølge moderne begreber udvikler ML fra stamceller, der ligger i strommen af NP. Spørgsmålet om årsagerne til at stimulere de patologiske processer er stadig uløst. Følgende antagelser om patogenesen af ML diskuteres:\nOpdelingen af knoglemarvsceller, bevaret i NP fra embryonale perioden under påvirkning af forskellige (ikke pålideligt belyste, men som muligt - cortisol-, aldosteron-, adrenocorticotropiske hormon) stimulerende faktorer;\nTransformation af stamceller under påvirkning af vævsaffaldsprodukter (kronisk sepsis, forbrændingssygdom, desintegration af maligne tumorer). Ifølge en række forfattere spiller stoffer, der frigives af nedbrydende væv, rollen som udløsere i "degenerationen" af NP-corticalceller til fede og hæmatopoietiske.\nOverførsel og aktiv vækst af knoglemarvemboli i NP.\nUd over de præsenterede teorier giver en grundig analyse af vores patients historie med ML NP os mulighed for at foreslå vores egen mulige årsag til udviklingen af denne neoplasma.\nAf de 21 patienter, der blev undersøgt og drevet, blev 9 patienter fængslet i lang tid (fra 6 til 11 år). Dette giver os mulighed for at foreslå, at kombinationen af langvarig svær psyko-følelsesmæssig stress med underernæring (mangel på vitaminer, aminosyrer, mikroelementer) også kan stimulere udviklingen af ML.\nDet er meget sandsynligt, at triggermekanismen i patogenesen af udviklingen af ML kan være den kombinerede (kombinerede) virkning af ovenstående faktorer.\nInstrumentdiagnostik af ML omfatter to faser.\nFør introduktion til klinisk praksis af meget informative billeddannelsesforskningsmetoder var ML NP et utilsigtet fund eller etableret, når der ikke opstod usynlige kliniske symptomer på grund af den store uddannelse. Fordelingen af nyren, leveren eller bagvæggen i maven var udløseren til undersøgelse af sådanne patienter. Det var i 80'erne af det tyvende århundrede, at en ML med en vægt på 5 kg 900 gram blev identificeret og fjernet. Operationen med sådanne store formationer for at eliminere anatomiske lidelser var den vigtigste behandlingsmetode (12,20,35).\nModerne visualiseringsteknologier: forbedret seroskal ultralyd (US) suppleret med Doppler (ED) kraft, Doppler-farvning (DSC), forbedret dynamisk flow (UDP); direkte arteriografi, multispiral computertomografi (MSCT) i kombination med indirekte angiografi, multiplanar og 3D image rekonstruktion, magnetisk resonansbilleddannelse (MR) tilladt at visualisere og evaluere ikke kun store, men også små NP tumorer (11,14,16,28, 31.39).\nOfte var det identifikation af små (1-2 cm tværs) omfangsrige NP formationer, der forekommer uden specifikke kliniske symptomer og ledsages af manglende hormonelle ændringer som følge af kompleks laboratoriediagnostik, blev et pludseligt problem for lægerne (hvilket forårsager endnu flere spørgsmål hos disse patienter).\nHvordan leder denne patient, hvad er observationsalgoritmen, hvilken metode til at etablere den morfologiske struktur af binyrens læsion? foretrække at give dynamisk observation eller stadig nødt til at tilbyde patientkirurgi.\nDet kliniske materiale, der præsenteres af os, indeholder resultaterne af undersøgelsen og kirurgisk behandling af 21 patienter med ML NP (patienter blev undersøgt og drevet fra 1985 til 2012). Kvinder-12, mænd - 9. Unilateral lokalisering af tumoren blev påvist hos 20 patienter. I 1 patient havde tumorerne bilateral lokalisering. Gennemsnitsalderen for patienter var 63 år.\nNår man studerede patienternes historie, blev der imidlertid konstateret manglende belastning af arvelighed, men som nævnt ovenfor var næsten halvdelen af patienterne i lang tid i en tilstand af alvorlig psykologisk stress kombineret med avitaminose. I 16 patienter blev ML NP påvist ved undersøgelse for andre sygdomme (hovedsagelig lever, galdeblære, pankreas eller nyrer), og kun fem patienter klagede over smerter i lændehvirvelsøjlen, forhøjet blodtryk eller blod i urinen. Dette var grunden til en mere fokuseret undersøgelse af dette område af retroperitoneal rummet. Alle 5 havde tumorer i TM over 7 cm på tværs.\nLaboratorieundersøgelser hos alle patienter med ML var sekundære, dvs. de blev udført efter identifikation af uddannelse i NP. Undersøgelserne blev udført i overensstemmelse med standardproceduren. De inkluderede, uanset de aktuelle kliniske symptomer (for eksempel: arteriel hypertension, ødem eller andre ændringer i udseende osv.) For at bestemme: niveauet af cortisol, aldosteron og renin i blodplasmaet; niveauer i blodet eller i den daglige urin af adrenalin, norepinephrin og iUD (indtil 2002), meta- og normetanephrin i den daglige urin i de efterfølgende år. Resultaterne afslørede ikke væsentlige afvigelser fra normale værdier. Kun i en patient med store ML-størrelser (mere end 8 cm i diameter) og en signifikant forskydning og rotation af den højre nyre nedad blev en stigning i renin og et moderat fald i aldosteronniveauet fundet i blodserumet. Disse hormonelle ændringer, efter vores mening, var af sekundær karakter og påvirker ikke patientens taktik.\nDe vigtigste visualiseringsmetoder til identifikation og evaluering af uddannelse i NP i denne undersøgelse var: forbedret seroskal ultralyd efterfulgt af tilsætning af DSC, ED, UDP; MSCT med indirekte angiografi, multiplanar og 3D image rekonstruktion, MR, fin nål aspiration punktering (APTI) under ultralyd eller CT kontrol med akut cytologisk undersøgelse.\nYderligere (afklarende) undersøgelser var: positronemissionstomografi (PET), angiografi med selektiv arteriografi.\nI de fleste observationer blev ultralyd udført i første fase for at identificere uddannelse i NP. Som regel blev den primære serosale ultralyd (ifølge typen af primærdiagnostisk screening) udført i klinikken og sjældent kombineret med andre specificerende ultralydsteknikker. På samme tid gjorde de oplysninger, der blev opnået ved ultralydsscan, det muligt på en korrekt vurdering af en påviselig formation ved en række parametre. Ultralyddiagnostik blev udført hos alle patienter med ML NP. Tumor størrelse varierede fra 3,5 til 16 cm på tværs.\nI de fleste tilfælde var formationerne ovale eller afrundede. For ML er præget af klare ydre konturer og tynde kapsler. Klarens klarhed i ML adskiller sig noget fra det i et pheochromocytom. Kapslen i ML er meget klar, tynd og fusionerer med den indre struktur af formationen (i mellemtiden er det med pheochromocytom hyperecho og tykt). I modsætning til andre tumorer i NP har ML i de fleste tilfælde en temmelig karakteristisk hyperekoisk indre struktur. Dens sværhedsgrad og ensartethed bestemmes af graden af overhovedet af adipose eller hæmatopoietisk væv i tumoren. Således med den dominans af fedtkomponenter i tumoren er den hyperekoiske struktur visualiseret; med forekomsten af hæmatopoietisk væv blandt fedtbestanddelene - en heterogen struktur.\nSeroshkalnaya ultralyd nødvendigvis kombineret med vaskulære teknikker - ED, TsDK, UDP. ED tilladt at bestemme langsom blodgennemstrømning i ML. I de fleste observationer med ED blev der påvist isolerede foci af blodgennemstrømning langs formationsperiferien, hvilket var mere karakteristisk for en godartet læsion. CDC og UDP kunne betragtes som komplementære metoder til vurdering af blodgennemstrømning i tumor og omgivende væv. Og hvis TsDK i højere grad estimerer strømmenes hastighed, etablerer den forbedrede dynamiske strømning fartøjernes arkitektonik. Vurdering ved hjælp af TsDK og UDP i ML-strukturen har ikke en stor diagnostisk værdi. Deres brug er nødvendig for at vurdere hastigheden af blodgennemstrømning i nærliggende organer - leveren, nyren, milten. Forskydningen eller komprimeringen af disse organer i ML ses tydeligt ved CDC i form af forøget blodgennemstrømningshastighed. UDP karakteriserer i højere grad ikke blodstrømshastigheden, men strukturen af vaskemuren og gør det muligt at vurdere niveauet og graden af kompression. I ML i den rigtige NP er det ekstremt vigtigt at vurdere statusen for den nedre NP's ringere vena cava (NPS) og centralvein (CV). At være en godartet tumor, sporer ML ikke NPS, men på grund af dens størrelse deformerer og skifter den i forskellige retninger, hvilket danner en ny vinkel mellem LEL og CV'en til højre NP. En klar definition af dette forhold forkorter tiden væsentligt og reducerer risikoen ved tildeling af CV for den rigtige NP.\nDet skal bemærkes, at mulighederne for komplekse ultralyd har begrænsninger i deres informationsindhold både for små (mindre end 3 cm i diameter) og store (mere end 15 cm i diameter) ML. For små ML NP'er falder informationsindholdet i ultralyd som lighed med tumorekstrustruktur med omgivelserne perirenalt fedtvæv og retroperitonealt fedt gør det undertiden umuligt at tydeligt verificere tumorens sande grænser. Med store ML er ultralydsvanskeligheder forårsaget af, at en konveks sensor ikke fuldt ud kan fange og korrekt vurdere de egentlige grænser for uddannelse. Ofte påvises signifikante områder af hæmatopoiesi eller blødninger i ML NP, som ifølge ultralydsdata ligner hypoecho heterogene indeslutninger. En sådan struktur kan efterligne en malign tumor med forfaldssteder eller ligne en metastase i NP.\nDet skal huskes, at en vigtig rolle i identifikation og vurdering af ML ved hjælp af ultralyd har en klasse ultralydapparater og erfaringen fra en specialist, der udfører undersøgelsen.\nMSCT i kombination med trefaset scanning, multiplanar og 3D image rekonstruktion er den vigtigste metode til topografisk-anatomisk visualisering og vurdering af ML. Samtidig bør konklusionen og konklusionen af MSCT (som ofte betragtes som radiologer) ikke reduceres til adrenal zone. Denne undersøgelse skal grundigt besvare en række vigtige spørgsmål:\nEr uddannelsen afsløret af andre billedstudier (ultralyd, MR, etc.) relateret til NP?\nVurder og præsenter evt. En objektiv karakteristik for uddannelse med den obligatoriske beretning om tæthedsenheder.\nIdentificer forholdet mellem uddannelse og de vigtigste nærliggende anatomiske strukturer og organer (i dannelsen af højre - lever, nyre, ringere vena cava, venstre - milt, nyre, pankreas hale).\nAt etablere vaskulære træk ved den identificerede tumor.\nSvar på ovenstående spørgsmål giver dig mulighed for klart at formulere taktikken til behandling af denne patient, så MSCT blev udført i tre faser.\nTrin I - Den primære vurdering af forekomsten af uddannelse i binyrerne gennem aksial scanning;\nTrin II - udfører en trefaseskanning med målrettet vurdering af blodcirkulationen i tumor og vaskulære forhold med nærliggende store skibe (inferior vena cava, miltveje og arterie, leverarterie og vener, nyreskibe);\nTrin III - multiplanar og 3D rekonstruktion af de identificerede ændringer i NP for at etablere den mest optimale adgang til tumoren.\nIfølge MSCT ML NP er det kendetegnet ved klare ydre konturer. Den indre struktur af tumoren (i fravær af signifikante områder af bloddannelse eller blødning) er ret ensartet. Andelen af fedtvæv med ML overstiger i de fleste tilfælde 50%, men undertiden kan det være mindre end 10%. I 30% af tilfældene i ML blev der konstateret forkalkninger eller signifikante områder af blødning, hvilket gav tumoren et varieret udseende og heterogen struktur. Den mindste størrelse af den ML, der er fundet af os, er 2,5 cm. Tumertætheden var i gennemsnit -20 HU.\nGennemførelse af en trefaseskanning med en vurdering af arteriel og venøs fase i ML viser som regel en lille ændring i tumorens tæthed. Identificeret med MSCT-områder af heterogen uddannelsesstruktur efter kontrastforøgelse på grund af en kombination af fedtvæv med elementer af hæmatopoiesis, calcinater, blødninger i tumoren.\nMR er den anden metode til instrumentel diagnostik af ML. Som vores resultater viser, er effektiviteten og informativiteten af MR og MSCT næsten identiske. Imidlertid er MR meget dyr (sammenlignet med MSCT) undersøgelsesmetode. Udbredelsen og tilgængeligheden af denne undersøgelse er flere gange lavere end MSCT. MR har en række kontraindikationer: en pacemaker installeret i en patient, tilstedeværelsen af klipte skibe, metalliske fremmedlegemer i kroppen, etablerede lydimplantater, eventuelle pumpepumper mv. Varigheden af undersøgelsen er 3-4 gange længere end MSCT. Det er også vigtigt, at omkring 15% af emnerne som følge af klaustrofobi (de ikke kan være i magnetunnelen overhovedet) kan ikke afslutte undersøgelsen.\nMere informativ er visualiseringen af ML NP på højfelt (fra 1,5 til 3 T) MRI scanner. Den primære undersøgelse blev udført i overensstemmelse med standardprotokollen i de aksiale og frontale planer under anvendelse af puls-sekvenser (PI) for at opnå T1- og T2-vægtede billeder (VI). For at bekræfte tilstedeværelsen af fedt i MP NP blev PI'er udført med undertrykkelse af MR-signalet fra fedt. Om nødvendigt blev en intravenøs injektion af et paramagnetisk kontrastmiddel Magnevist 15,0-20,0 ml - (Gadolinium-DTPA) udført. MR af semiotik ML bestemmes i vid udstrækning af tumorens struktur. I de fleste observationer er jo højere procentdelen af fedt i en tumor, jo mere homogen strukturen af tumoren i billedet vil være.\nPå T1-VI ML visualiseres det som en hyperintensiv formation med en klar tynd kapsel. Jo højere fedtindholdet i tumoren er, desto højere er MR-signalets intensitet. På baggrund af en stor formation er strukturen af en uændret NP ikke bestemt. Myeloid indeslutninger, som normalt ligger i den centrale del af tumoren, havde et hypointensisk MR-signal i forhold til fedt. Anvendelsen af intravenøs kontrast med gadoliniumpræparater gjorde det muligt at se akkumuleringen af et kontrastmiddel i zoner med myeloid indeslutninger. Ved at anvende metoden til at undertrykke fedt signal MR signalet var det muligt at bekræfte dets tilstedeværelse i tumordannelsen, hvilket var et af de vigtigste MR-tegn på ML.\nAndet, som ligner delvis i morfologisk struktur af tumoren (liposarkom eller teratom) er yderst sjældne i dette område og har klare forskelle. Liposarkom har en heterogen struktur med klare tegn på invasion i omgivende væv. Teratom er præget af en ekstremt varieret og heterogen indre struktur og en meget tyk kapsel.\nPET (med eller uden CT) har ikke fundet anvendelse ved diagnosen ML NP. På den ene side skyldes det, at i de fleste kliniske tilfælde er ultralyd, CT og MR kombineret med nålspiration tilstrækkelig til at foretage den korrekte endelige diagnose, på den anden side er PET en kompleks, multikomponent, dyr undersøgelse, der ikke er bredt repræsenteret i Rusland.\nBlandt vores patienter blev præsenteret en patient, der tidligere havde gennemgået laparoskopisk retsidet adrenalektomi på grund af den store størrelse af den forfaldne ML. PET-diagnostik udført ved gentagelse af tumoren afslørede tydeligt en omfattende tilbagekaldelse af uddannelse inden for den rigtige NP. Når man imidlertid reviderede de histologiske præparater af en delvist fjernet tumor af den rigtige NP (prof. G.A. Polyakova), blev det konstateret, at patienten havde en primær operation, ikke for ML, men på grund af tilstedeværelsen af en forfalden malign tumor i NP-cortexen. Efterfølgende blev denne diagnose bekræftet under gentagne operationer.\nI dag udføres der som regel en angiografisk undersøgelse kun i komplekse patienter med nyrepatologi (kræft, adenom, cyste?) Eller den øverste etage i retroperitonealrummet, og samtidig er en NP-formation ved et uheld visualiseret. Det er yderst sjældent, at denne undersøgelse udføres med ML, når store tumorstørrelser, bestemt efter MSCT eller MR, tillader ikke en fuldstændig vurdering af forskellige vaskulære strukturer uden for formationen. Derudover kan en angiografisk undersøgelse for store NP tumorer udføres på hospitaler, hvor der ikke er MSCT eller MR. Dette gælder hovedsageligt for patienter med mistænkt adrenokortisk kræft NP.\nEn angiografisk undersøgelse blev udført hos en række patienter i aortografisk og selektiv arteriografi. Hovedsagelig opmærksom på intravaskulære tumorer og de vigtigste forsyningsfartøjer. De opnåede resultater gjorde det muligt at tydeligere planlægge operationen for at fjerne uddannelse.\nFor ML er forekomsten af et lille antal små, moderat ændrede kar karakteristiske for tumoren. Et sådant vaskulært mønster kan betragtes som "udtømt". På trods af de små fartøjer inde i tumoren, er der i ML som regel en enkelt stor beholder, der leverer blod til tumoren, altid visualiseret. Blodforsyningen og tynd kapseldannelse.\nGenerelt kan det siges, at den udbredte introduktion af trefaseskanning i MSCT næsten erstattede den angiografiske undersøgelse som en metode til den aktuelle diagnose af masser i NP.\nFin nål aspiration punktering (APTI) med akut cytologisk undersøgelse\nPå trods af det faktum, at en række forfattere peger på behovet for præoperativ aPTI med efterfølgende cytologisk undersøgelse, er dette et ekstremt vigtigt, undertiden afgørende diagnostisk studie, som ikke er udbredt i klinisk praksis.\nDer er flere grunde: indtil i dag har de fleste endokrinologiske kirurger ikke metoder til at punktere NP-tumorer under kontrol af de vigtigste billeddannelsesteknikker (ultralyd, MSCT). En række endokrinologiske kirurger anser det ikke for nødvendigt før operationen at verificere den morfologiske opbygning af uddannelsen i NP'en (".. alt det samme er fjernelse nødvendig..."). Derudover mener en række læger, at APTI og materialeindtag fra dannelsen fremkalder accelereret tumorvækst og celleproliferation gennem punkteringskanalen. Det anvendes sjældent mod punkteringsargumentet om de hyppige komplikationer - miltskader, ringere vena cava osv. (selvom procentdelen af komplikationer under punktering ikke overstiger 3%).\nOg det sidste - der mangler det krævede antal højt kvalificerede cytologer, der med høj grad af tillid kan etablere en cytologisk diagnose baseret på resultaterne af ATPI-uddannelsen i NP.\nI mellemtiden er uddannelse i NP den vigtigste metode ikke kun til at verificere tumorstrukturen, men bestemmer også taktikken for patientstyring.\nMed små (op til 2-3 cm i diameter) formationer i NP'en tillader resultaterne af cytologisk undersøgelse af punktat at afvise (naturligvis i mangel på hormonaktivitet af uddannelse (hvor punktering normalt ikke er nødvendig)), patientens operation og dynamiske overvågning. Med store tumorer over 10 cm i diameter) forudser den cytologiske diagnose valget af den mest korrekte adgang til NP. Hvis en malign tumor er mistænkt i NP'en, er det nødvendigt at udføre en åben adrenalektomi, som med ML over 10 cm. I mindre størrelser blev laparoskopisk adrenalektomi udført.\nEn analyse af den tilgængelige litteratur om metoderne for APTI-formationer i NP'en tillod os ikke at afsløre en detaljeret og klar beskrivelse af metoderne til punktering under ultralyd eller MSCT.\nDerfor beskriver vi i denne artikel i detaljer de metoder til tegnsætning, der anvendes under ultralyd og MSCT, som bruges af os (i 30 år).\nUddeling af uddannelse i NP (antaget ML) skal udføres med specielle nåle med dorn med en diameter på op til 0,8 mm og en længde på 15-20 cm. Som vores resultater indikerer, bør manipulationen udføres efter lokalbedøvelse fra en lille (ikke mere end 5 mm) hudindsnit i Anbring den tilsigtede injektionsnål. Punktering blev udført under ultralyd eller MSCT.\nValget af billeddannelsesmetode bestemmes af en række faktorer. De fleste patienter blev manipuleret under ultralyd.\nI første fase blev der udført en grundig polyposition ultralyd, der evaluerede placeringen af tumoren og de nærliggende anatomiske strukturer. Seroshkalnoe ultralyd suppleres nødvendigvis ved at udføre ED, TsDK og UDP. Det er nødvendigt at vurdere blodgennemstrømningen i tumor og tilstødende store kar.\nBestemte punktet for punktering, styret af en række positioner:\na) Uddannelse i NP skal klart visualiseres med en lille indånding eller udånding af patienten\nb) afstanden fra huden til midten af tumoren bør være minimal;\nc) Nålforøgelse til tumoren bør ikke udføres nær eller gennem store skibe - aorta, den ringere vena cava, miltarterien og venen (nyreskibene i de fleste observationer er ikke inkluderet i denne zone);\ng) i nogle tilfælde er det mulig punktering af tumor NP gennem leverparenchyma (uden for leverportalen).\nI de fleste kliniske observationer blev to punkter udvalgt til punktering - langs scapulærlinjen i det mellemliggende rum i en zone på 11-12 ribben eller langs den bageste aksillære linje under costalbuen.\nPunkteret under en speciel lineær punkteringsføler 3,5 MHz eller en konventionel konveks føler med samme frekvens.\nPunktdannelsen af formationerne i NP'en er yderst vanskelig for patienter at holde vejret, fordi tilstrækkelig punktering vanskelig at holde i 15-20 sekunder. På tidspunktet for forbifarten bad nålen patienten om at holde vejret og i processen med at punktere vejrtrækning så sjældent som muligt og overfladisk som muligt.\nEfter anæstesi og et lille snit af huden blev en nål injiceret gennem huden, subkutan fedtvæv og forsøgte straks at visualisere nålens spids på skærmen. Jo hurtigere nålen "passerede" ovenstående lag, desto bedre blev den glødende nålespids visualiseret på skærmen (ved at holde luft ved nålespidsen). Nålen blev indsat bag uddannelsescentret tættere på periferien (for at maksimere eliminationen af materiale med ringe kvalitet med elementer af mulig forfald). Mandrin blev fjernet fra nålen, og 3-5 aspirationer blev udført med en 10 ml sprøjte, og nålen blev hurtigt fjernet. Anvendelsen af punkteringsmaterialet på glasset blev udført ved at indsætte dornen i nålen, såvel som efterfølgende blæsning af resten af materialet på andre glasskinner med en sprøjte.\nPunktkirurgen skal huske og følge reglerne for påføring af det opnåede punkteringsmateriale på glasskinner, da resultatet af en efterfølgende cytologisk undersøgelse stort set afhænger af dette.\nTilstedeværelsen af reel kontrol i form af et ultralyd for fremspring af nålen til NP-tumoren er bestemt at foretrække, men i nogle tilfælde kan punktering udføres under forsinket MSCT-kontrol.\nVi punkterede under MSCT små (op til 3 cm) formationer i NP siden lighed mellem ultralydssignalet fra ML og retroperitonealt fedtvæv (især hos overvægtige patienter) gjorde det vanskeligt at styre nålen. Desuden blev punkteringen under MSCT brugt hos patienter, hvor lungen "blokerede" de mest optimale områder for punktering af tumoren under USI. Selvfølgelig punktering af MSCT kan tumorer af enhver størrelse udføres, hvor de ikke har punkteringsteknikker til overvågning af ultralyd.\nMetoden til punktering under MSCT er noget anderledes end den under ultralyd. Manglen på konstant visuel overvågning af nålens fremgang er det primære negative punkt for punktering under kontrol af MSCT. I løbet af manipulationen bevæger nålen en vis afstand (beregnet ved hjælp af MSCT) til formationen, så udføres en kontrol røntgenskive af zonen, hvor nålen er placeret. Nålens aktuelle position er etableret, og punkteringen fortsætter, indtil tilstedeværelsen af en del af nålen i dannelsen af NP'en bekræftes under røntgenkontrol. Sådanne handlinger kan undertiden ledsages af en række komplikationer - traume til et stort fartøj eller milt. MSCT begrænser imidlertid ikke kirurgens handlinger til pleurale bihuler eller levervæv.\nCytologisk undersøgelse, der er opnået som følge af punktering under ultralyd eller MSCT af uddannelse i NP, er afgørende, når man beslutter om tumorens morfologiske struktur i præoperativ fase.\nI ML punctate blev en multikomponent cellulær sammensætning normalt observeret - elementer af modent fedtvæv blandet med cellulære elementer af forskellige hemopoiesis spirer. Granulocyt blev repræsenteret af promyelocytter, myelocytter, metamyelocytter, banding og segmentere. Der var elementer af thrombocytopoiesis. Disse blodceller og fedtvæv i ML punctate kan repræsenteres i forskellige forhold.\nFor al kompleksiteten af punktering skal man huske på, at kombinationen af knoglemarv og fedtstoffer er et karakteristisk træk ved kun ML og er en væsentlig tilføjelse til etableringen af hoveddiagnosen.\nVi brugte ikke tyk nålepunkturbiopsi til ML NP. Dens anvendelse er efter vores mening kun vist hos alvorlige uhelbredelige patienter med avancerede maligne læsioner af NP for at gennemføre en immunhistokemisk undersøgelse af biopsien og efterfølgende udnævnelse af passende kemoterapi.\nValget af behandlingsmetode eller observation af patienter med ML NP bestemmes af en række faktorer: tumorens størrelse, dens placering, formationsstrukturens struktur (konstateret ved anvendelse af forskellige instrumentelle undersøgelsesmetoder) og resultaterne af cytologisk undersøgelse af punktering.\nTumorer med store størrelser (fra 5 cm og derover) bør fjernes, fordi i de fleste kliniske observationer er nyrerne forskudt, og nyrebenet deformeres. Er indikationer for kirurgi og mulige virkninger af kompression i form af renovaskulær hypertension eller sekundære læsioner af renal parenchyma, udtalt smertesyndrom. Samtidig overholdes forskydningen eller komprimeringen af andre nærliggende organer (leverens højre leve, svangerskabets hale og milten) som regel ikke. Sådanne patienter kræver ikke særlig præoperativ forberedelse. Kirurgisk indgreb kan udføres fra endoskopisk eller åben adgang. Med en tumor med en diameter på mere end 10 cm, gives der fortrinsret til åben thoraco-phrenolombotomisk adgang. Traumatet af denne adgang kompenseres fuldt ud af operationens korte tid og den mindste procentdel af intraoperative komplikationer.\nNår størrelsen af ML er mindre end 10 cm (når der ikke er tegn på forskydning og kompression af nærliggende organer), skal indikationerne for operationen være tydeligt underbygget. Disse omfatter: tumorvækst under dynamisk observation (fra 2 mm eller mere om året), ændringer i den interne struktur. Det er ekstremt sjælden indikation for kirurgi er manglende evne til at udføre APTI for at etablere den morfologiske diagnose af ML.\nML over til 3-5 cm er underlagt dynamisk observation, og som vores resultater vokser ekstremt langsomt. Under vores tilsyn er der 6 patienter med ML til 5 cm. Observationens varighed er fra 5 til 23 år. ML vokser normalt langsomt, ikke tilbøjelige til malignitet og i de fleste tilfælde kræver det ikke kirurgisk fjernelse.\nSåledes kan det i dag fastslås, at på trods af det ringe antal observationer af patienter med ML i NP, forbliver den videnskabelige og praktiske interesse for denne sygdom hos endokrinologkirurger.\nGrundlaget for dagens diskussion er problemet med differentiel diagnose af ML og malign tumor i NP cortex. Bekræftelse af tilstedeværelsen af tilstrækkelig stor, som regel er uddannelse i NP ikke vanskelig. Med en høj grad af information og pålidelighed opnås dette ved hjælp af ultralyd, MSCT, MR. I en række vanskelige diagnostiske tilfælde kan PET, angiografi og scintigrafi anvendes.\nImidlertid har ultralyd, der har et højt informationsniveau ved identifikationen af ML, ikke tilstrækkelig specificitet. ML detekteres som regel i form af en afrundet hyperekoisk dannelse med en klar tynd kapsel og en forholdsvis homogen indre struktur. Jo mere fedt indeholder ML, jo mere ensartet er dets ultralydsbilleddannelse. Anvendelsen af yderligere ultralydsteknikker (ED, CDC, UDP) tillader kun at evaluere og give et ekko-karakteristik til tumors vaskulære strukturer. For ML er karakteriseret ved fraværet af blodgennemstrømning i tumoren og tilstedeværelsen af klar blodgennemstrømning i dannelsen af kapslen. I ED-tilstand kan enkelt små fartøjer visualiseres.\nMSCT og MR er mere informative end ultralyd. Ud over at etablere uddannelsen i NP tillader disse studier at analysere en række kvalitative egenskaber hos tumoren. Når MSCT ML har en negativ densitet - under -20 Hansvild-enheder. Jo højere procentdelen af inklusion i ML af knoglemarvelementer, jo mere heterogen i densitet ser tumoren ud. Sådanne kliniske tilfælde karakteriseres visuelt som et ugunstigt CT-billede af uddannelse, der ofte observeres i kræft i cortex NP.\nAnvendelsen af specielle MR-teknikker, der tager sigte på at foretage en differentiel diagnose af tumorvæv og fedt, giver os mulighed for at antage forekomsten af ML med høj grad af sikkerhed. Anvendelsen af kontrastmidler, efter vores mening, tilføjer ikke væsentlig information, når man vurderer strukturen af ML.\nBrugen af MSCT og MRT bidrager til betydelige fremskridt i formuleringen af den korrekte diagnose - ML NP.\nAngiografi i kombination og selektiv arteriografi anvendes mindre og mindre i diagnosen af NP formationer, især ML. Flebografi er mere efterspurgt, men ikke som en visualiseringsundersøgelse, men som en metode til at tage blod fra forskellige dele af venesystemet for at etablere mulige hormonelle ændringer. Arteriografi anvendes hovedsageligt i komplekse differentierede diagnostiske tilfælde til store formationer (over 10 cm i diameter) i NP-zonen, når det er nødvendigt at identificere det primære organ klart - kilden til tumorvækst.\nEn redegørelse for uddannelsen i NP og opnåelse af en række kvalitative egenskaber ved hjælp af MSCT eller MRI tillader ikke pålideligt at udføre en differentiel diagnose mellem ML og en malign NP tumor. Mest sandsynligt det tillader PET, men pålidelige kliniske undersøgelser på ML er fraværende i dag.\nOg kun APTI eller tyktålebiopsi under kontrol af ultralyd eller MSCT med akut cytologisk eller planlagt cytologisk / histologisk undersøgelse af punctate / biopsi med en høj grad af specificitet gør det muligt at kontrollere ML og udelukke en malign tumor i NP.\nI tilfælde af lille ML af NP tillader cytologisk diagnose at undgå kirurgi for de store til at etablere den formelle art af dannelsen og foretage en planlagt kirurgisk behandling (ved åben eller endoskopisk metode) uden frygt for at møde en malign NP tumor.\n1.Beltsevich DG, Kuznetsov N.S., Soldatova T.V., Vanushko V.E. Tilfældige binyrerne. Endokrine hir. 2009; 1 (4): 19-23.\n2. Bogin Yu.N., Manevich V.L., Bondarenko V.O. og andre. Computer ekkotomografi og teletermografi ved diagnosticering af binyrens sygdomme. Klin. honning. 1987; 11: 114-117.\n3. Vetshev PS, Ippolitov L.I., Sinatulina V.A. Incidenser af binyrerne. Endocrinol, 1998; 4: 37-45.\n4. Vetshev, PS, Shkrob, OS, Kondrashin, S.A. og andre. Utilsigtet detekterede binyretumorer. Kirurgisk behandling eller dynamisk observation? Kirurgi. 1999; 5: 4-10.\n5. Dedov I.I., Belenkov Yu.N., Belichenko O.I., Melnichenko G.A. Magnetisk resonansbilleddannelse ved diagnosticering af sygdomme i hypothalamus-hypofysesystemet og binyrerne. M.: Medicine, 1997.\n6. Dedov II, Kuznetsov N.S., Melnichenko G.A. Endokrine kirurgi. M.: Litterra, 2011.\n7. Denisova L.O., Vorontsov S.V., Emelyanov A.N. Den rolle, som nye strålingsteknologier (ultralyd, KT, MPT) spiller i diagnosticeringen af tilfældige binyrerne. West. X-ray. og radiol. 2004; 5: 25-32.\n8. Yemelyanov, SI, Kurganov, IA, Bogdanov, D.Yu. og andre. Muligheder for laparoskopisk adrenalektomi hos patienter med store binyrene. Endoskopisk hir. i 2011; 4 (3): 3-9.\n9. Kalinin A.P., Maistrenko N.A. Binyreoperation M.: Medicine, 2000.\n10. Kalinin A.P., Maistrenko M.A., Vetshev P.S. Kirurgisk endokrinologi. SPb7., 2004.\n11.Kotel'nikova L.P., Kameneva OS, Dmitrieva A.M. Beregnet tomografi ved diagnosticering af tilfældige binyrerne. Moderne problemer inden for videnskab og uddannelse. 2008; 6: 129-133.\n12.Kotlyarov P.M., Lein A.P., Obolonkov V.Yu. og andre. Observation af en sjælden tumor i binyren - myelolipom. Ter.arhiv. 1990; 11: 131-132.\n13. Kuznetsov N.S., Yagelsky V.P., Kulezneva Yu.V. Sammenligning af forskellige diagnosemetoder til sygdomme i binyrerne. Kirurgi. 1994; 1: 37-41.\n14. Kuznetsov N.S., Vanushko V.E., Kim I.V. Moderne diagnostiske metoder i endokrinologi. Endokrine Hir.2011; 1 (1): 9-13.\nDet gør ondt, når du skriver til mænd\nCysterne i maveskavheden


Real Madrid tilbage på træningsbanen\nSkrevet af Jesper. Udgivet onsdag, 20. februar 2019 20:13\nReal Madrid var i dag tilbage på træningsbanen efter nederlaget til Girona i søndags.\nSantiago Solari valgte efter den kamp at give sine spillere to fridage efter et hårdt 2019, hvor der har været kamp hver tredje dag og denne uge er da også den første i år, hvor Real Madrid kan forberede sig i Valdebebas uden at skulle tænke på kamp før weekenden.\nVed dagens træning var Isco med i en del af sessionen og det samme gjorde sig gældende for Marcos Llorente. Isco er i princippet klar til at komme i kamp, men spansk presse regner det ikke for sandsynligt, at han kommer til at spille ret meget i den kommende tid.


1. gerningssted: Krudttønden på Østerbro\nOmar angriber et møde med tegneren Lars Vilks. Omar afgiver 28 skud med en M95, dræber en af deltagerne og sårer to livvagter samt en betjent.\nDet lykkes politiet at ...\nBeskytte tegneren ✔\nAfværge en massakre ✔\nBesvare ilden uden at dræbe uskyldige ✔ Der er fundet seks hylstre fra skud afgivet med danske tjenestevåben, derudover skød de svenske livvagter.\nBeskytte mødet ÷Finn Nørgaard, 55 år, dør, ifølge et vidne i et forsøg på at overmande Omar.\nUskadeliggøre gerningsmanden ÷Omar undslipper.\nUopklaret: Var Krudttønden og dets nærområde ordentligt sikret udefra? Et vidne beretter til Jyllands-Posten, at betjentene opholder sig indenfor i Krudttønden under mødet. En af dem tager angiveligt sin skudsikre vest af.\nVar politiets anvendelse af skydevåben efter reglerne? Projektilerne blev affyret for at få ram på Omar (hvilket ikke lykkedes). Bag ham lå en legeplads, hvor forældre med børn i flyverdragter måtte flygte over hals og hoved.\n2. gerningssted: Synagogen i Krystalgade\nOmar dræber en frivillig vagt fra Det Jødiske Samfund og sårer to betjente, som står vagt. Han affyrer to skud med en kaliber 7,65 mm og syv skud med en 9 mm.\nBeskytte synagogen ✔\nKonfirmationsfest med 80 gæster i baghuset – deriblandt flere børn.Besvare ilden ÷\nKun et skud affyres fra den ene betjents MP5 – ifølge TV 2 ryger magasinet af, da betjenten kaster sig til jorden.\nUskadeliggøre gerningsmanden ÷\nOmar undslipper. Igen.\nUopklaret: Hvad skete der præcis for de to betjente? Sort uheld, dårlig træning eller udrustning? Ligesom ved Krudttønden lykkes det Omar at komme helt tæt på sine mål. Var nærsikringen af området god nok?\nOg så er der det store politiske spørgsmål: Hvorfor sørgede regeringen ikke – trods en stribe henvendelser fra Det Jødiske Samfund – for en permanent bevogtning af synagogen og Carolineskolen?\n3. gerningssted:Svanevej på Nørrebro\nPolitiet råber Omar an. Han åbner ild med to våben – to skud med en 9mm pistol, et skud med en 7,65 mm mod politiet. Han dræbes af skud fra Politiets Aktionsstyrke.\nFinde og uskadeliggøre gerningsmanden på 13 timer ✔\nUndgå flere sårede betjente✔\nUndgå at ramme uskyldige ✔\nMedie: Terrorvåben var stjålet af bandemedlemmer med forbindelse til islamister


Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V – Se vigtig info\nVesterbrogade 34, 3.\nVesterbrogade 34, 3. , 1620 København V\nDinGeo har samlet informationer på Vesterbrogade 34, 3. i én detaljeret boligrapport.\nLuftfoto af Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V fra foråret 2019. Matriklen er markeret med den grønne polygon og adressens koordinater (55.6726°N, 12.5564°E) er den lille grønne cirkel.\nSundhed — Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V\nVesterbrogade 34, 3. , 1620 København V er en lejlighed og dermed langt mindre udsat for radonforurening end enfamiliehuse i samme område. Radonrisikoen er derfor lav.\nVesterbrogade 34, 3. , 1620 København V ligger i den gamle København kommune, der er klassificeret som Radonklasse 2. Det betyder at 1-3% af husstandene i området vurderes at have et radonniveau på 200 Bq/m3 eller mere (WHO anbefaler at koncentrationen ikke overstiger den øvre grænseværdi på 100 Bq/m3). Som udgangspunkt er risiko for Radon i boligen derfor middelhøj.\nDet geologiske underlag på Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V er Marint sand og ler (Se Geologi og Geoteknik), der ikke øger risikoen for Radon.\nVesterbrogade 34, 3. , 1620 København V er en lejlighed og dermed med gennemsnitligt radonniveau på kun ca. 25 procent af niveauet i enfamiliehuse i området\nDer er relativt lav risiko for Radon på Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V.\nDer er ingen registreret jordforurening på ejendommen Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V.\nKortet ovenfor viser jordforureningerne i området omkring matriklen 17-Udenbys Vester Kvarter, København, der hører til Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V (matriklen er markeret med med grøn). De røde omrader er egentlige jordforureninger (V2) og blå områder er mulige forureninger, der ikke endnu er undersøgt (V1). - Åbn stort kort\nDownload en officiel jordforureningsattest for Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V. Tryk på knappen og en PDF-fil vil blive dannet via Danmarks Miljøportal.\nJordforureningsdata indsamles, opdateres og adminstreres af regionerne. Hvis du vil vide mere om jordforurening omkring Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V bør du kontakte den ansvarlige myndighed hos Region Hovedstaden\nDer er middelhøj luftforurening på Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V.\nDer er trafikstøj på adressen Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V. Støjen er vurderet at være 70-75 dB. Det er et støjniveau, der svarer til støjen fra en støvsuger.\nKortet viser trafikstøj i området omkring Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V. - Åbn stort kort\nNedenstående tabel viser trafikstøj i 1.5 meters højde på Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V om dagen:\nDrikkevand på adressen Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V har hårdhed: 18 - 24. Det betyder at vandet er klassificeret som hårdt. Hårdhedsgraden er baseret på et gennemsnit for kommunen. Vi anbefaler derfor, at du undersøger hårdhedsgraden hos dit lokale vandværk.\nRisiko for oversvømmelse — Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V\nDer er høj risiko for oversvømmelse ved kraftig regn og/eller regulære skybrud på adressen Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V.\nVesterbrogade 34, 3. , 1620 København V ligger i en lavning unden naturlige afløb og der er derfor risiko for oversvømmelse ved regn. Der vil på adressen være: 0.18 meter vand, hvis det regner så kraftig at al vand ophober sig på overfladen.\nRisikoen for oversvømmelse ved skybrud afhænger i høj grad af en boligs placering i terrænet. Kortet ovenfor viser lavninger (markeret med blå) udregnet fra Danmarks Højdemodel. Sorte firkanter er nedløbsriste. Matriklen der hører til Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V er markeret med med grøn. De Blå områder viser den potentielle maksimale udbredelse af skybrudsrelateret oversvømmelse hvis alle lavninger bliver helt fyldt med vand. - Åbn stort kort\nDen gennemsnitlige befæstelsesgrad i området omkring Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V er 80 procent. Det betyder, at ca. 80 procent af overfladen er bebygget eller belagt med asfalt, fliser, brosten mv., der hindrer regn- og overfladevand at sive ned i jorden.\nI perioder med kraftig nedbør vil det øverste jordlag have en middellav hydraulisk ledningsevne på 150 - 200 mm/dag i området omkring Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V. Selv i ubebyggede områder vil regnvand derfor blive på overfladen og kun relativt langsomt trænge ned i jorden.\nVesterbrogade 34, 3. , 1620 København V ligger i et område hvor højt og/eller stigende grundvand ikke umiddelbart udgør et problem*.\nI perioden 1991-2010 er den gennemsnitlige grundvandsdybde i området vurderet at være 28.2 meter. I perioder med meget nedbør lå grundvandet i en dybde på kun 27.1 meter*.\nBaseret på en såkaldt våd klimamodel vurderes det at det gennemsnitlige grundvandsspejl i perioden 2021-2050 vil stige 0.9 meter. Det betyder at den gennemsnitlige grundvandsdybde i området kan forventes at stige til 27.3 meter.\nMed en våd klimamodel estimeres den høje grundvandsstand i perioden 2021-2050 at stige 1 meter i forhold til nuværende høje niveau. dvs en forventet grundvandsdybde på 26 meter under perioder med ekstrem nedbør.\nVesterbrogade 34, 3. , 1620 København V er ikke i umiddelbar risiko for oversvømmelse ifm forhøjet vandstand i nærmeste vandløb.\nKortet ovenfor viser hvilke områder, der kan blive berørt i tilfælde af en vandstand på 100 cm over det normale niveau i nærmeste vandløb. Push-pin markøren angiver adressen Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V. Data er stillet til rådighed af Klimatilpasning.dk. Se nærmere på det interaktive Vandløbsflodskort - Åbn vandløbskort\nVesterbrogade 34, 3. , 1620 København V ligger i en højde på 2.5 meter over havets overflade.\nKortet ovenfor viser hvilke områder, der kan blive berørt i tilfælde af en vandstand på 250 cm over det nuværende gennemsnitlige havniveau. Push-pin markøren angiver adressen Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V. Data er stillet til rådighed af Klimatilpasning.dk. På det interaktive stormflodskort kan du vurdere andre områder og vandstandsstigninger - Åbn stormflodskort\nBoligfakta og Økonomi — Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V\nVi kunne ikke finde BBR oplysninger på Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V.\nHent den officielle BBR meddelelse for Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V. Tryk på knappen for at hente PDF-filen via boligejer.dk.\nEjendommen på Vesterbrogade 34, 3. har energimærke C.\nOffentlige tilskud: Håndværkerfradraget giver mulighed for at fratrække energirenoveringsudgifter op til 12.500 kr. pr. voksen i husstanden (dog ikke materialer). På Vesterbrogade 34, 3. er der desuden mulighed for energisparetilskud via HOFOR Fjernvarme P/S, der forsyner bygningen med fjernvarme. Læs om ansøgningsprocedure og tilskud hos Dansk Fjernvarmes Handelsselskab.\nLånemuligheder: Hvis du skal låne penge til energirenoveringer, så er pengeinstitutter stort set altid positivt indstillede fordi det simpelthen er gode investeringer, der giver vedvarende besparelser på varmeregningen. Vesterbrogade 34, 3. er endda i den specielle situation at 3 renoveringer er markeret som rentable.\nEjendommen på Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V er med det nuværende energimærke C relativ dyr at opvarme (se energimærkedata).\nVesterbrogade 34, 3. , 1620 København V ligger i et område hvor der er mulighed for fjernvarmeforsyning fra HOFOR Fjernvarme P/S. BBR-oplysningerne viser dog ikke om boligopvarmningen rent faktisk også er fjernvarme.\nLokalområdet — Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V\nBeboerne i området omkring Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V er mestendels conzoom®-typen Byens Puls\nVesterbrogade 34, 3. hører til afstemningsområdet 9. Øst hvor der er 6.258 stemmeberettigede borgere.\nBaseret på Rigspolitiets statistiske opgørelser vurderes indbrudsrisiko på Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V at være lav.\nI perioden fra første kvartal 2016 og frem til og med andet kvartal 2018 er der anmeldt 385 indbrud i et område på en kvadratkilometer omkring Vesterbrogade 34, 3. . Indenfor 1km2-kvadratcellen er der 12765 adresser. Omregnet betyder det at der i perioden årligt har været hvad der svarer til 12.06 indbrud per 1000 adresser. Det giver en estimeret indbrudsrisiko på 1.21 pct.\nVesterbrogade 34, 3. hører under skoledistriktet VESTERBRO/KONGENS ENGHAVE (Gasværksvejens Skole). I skoledistriktet er der én folkeskole, nemlig Gasværksvejens Skole.\nDer er gode bredbåndsmuligheder på Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V.\nSe fibernet dækningsgrad omkring Vesterbrogade 34, 3.\nDer er god 4G mobildækning på Vesterbrogade 34, 3. med vejledende downloadhastighed op til 100 - 200 Mbit/s. I Danmark findes der tre store mobilnetværk, der håndterer mobiltelefoni og mobilt bredbånd. På Vesterbrogade 34, 3. er dækningen for de tre netværk:\nSe 4G-dækningskort på Vesterbrogade 34, 3.\nInternet og Mobildækning Vesterbrogade 34, 3. , København V\nAnbefalet bredbånd på Vesterbrogade 34, 3.\nBaseret på pris, hastighed, popularitet og kundetilfredshed anbefaler vi Yousee 150/30 Mbit/s (Telefonstik) » på Vesterbrogade 34, 3. .\nFind andre tilbud og meget mere information om internet, og mobildækning på Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V her.\nAnbefalet Mobilt Bredbånd på Vesterbrogade 34, 3.\nBaseret på pris, hastighed, popularitet og kundetilfredshed anbefaler vi CBB (Mobilt bredbånd) 75 GB + Trådløs » på Vesterbrogade 34, 3. .\nJordarten under Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V er Marint sand og ler.\nBestil en detaljeret undergrundsrapport for Vesterbrogade 34, 3. , 1620 København V. Rapporten er udarbejdet af den rådgivende ingeniørvirksomhed Geo, der er Danmarks førende eksperter inden for jord og vand. Normalpris: 799,-\nGeologiske boringer i nærheden af Vesterbrogade 34, 3.\nTabellen nedenfor lister de 10 nærmeste boringer sorteret efter afstand fra Vesterbrogade 34, 3. .\nHvor langt er der fra Vesterbrogade 34, 3.


Do Do Sol Sol La La Sol | Flixfilm\nForside » Nye film og serier » Do Do Sol Sol La La Sol\nSkuespillere: Go Ara, Jae-Wook Lee, Kim Joo-Heon\nHandling: En afdanket pianist, der mister alt andet end sit smil, føres af små blinkende stjerner hen til en lille by, hvor hun finder husly, håb og kærlighed.\nDo Do Sol Sol La La Sol (Sæson 1) havde premiere på Netflix Danmark den 3. december, 2020 og kan ses på streamingtjenesten med danske undertekster. Se trailer til Do Do Sol Sol La La Sol på YouTube.\nSe Do Do Sol Sol La La Sol på Netflix\nFortæl os hvad du synes om Do Do Sol Sol La La Sol (Sæson 1) ved at skrive en anmeldelse i kommentarfeltet nederst.\nErfaringer viser, at film oftest er tilgængelige på dansk Netflix i længere perioder, mens der kommer nye afsnit af serier årligt. Dette er kun vejledende. Originale serier og film fra Netflix vil dog altid være tilgængelige på streamingtjenesten. Vær opmærksom på, at streamingtjenesten Netflix har et dynamisk udvalg af film og tv-serier og derfor løbende skifter titlerne ud med nye, mens andre fjernes. Det betyder, at det ikke er sikkert at Do Do Sol Sol La La Sol (Sæson 1) stadig kan afspilles på Netflix Danmark.\nDet kræver abonnement til Netflix for at kunne streame Do Do Sol Sol La La Sol, samt tusindvis af andre spillefilm, serier, dokumentarer i mange forskellige genre. Med et abonnement kan man se alt det man har lyst til helt uden begrænsninger og reklamer. Kom igang med et gavekort til Netflix.\nBemærk venligst, at alle ovenstående oplysninger til Do Do Sol Sol La La Sol er autogenereret. Der tages forbehold for eventuelle fejl.


Få nu styr på de kørselsbilag - før SKAT kommer - Hejm Vilsgaard Advokater\nSom rådgiver ærgrer man sig, når man præsenteres for en skattesag om kørselsgodtgørelse, hvor SKAT har beskattet godtgørelsen med den begrundelse, at bilagene ikke lever op til SKATs krav.\nSKAT har i mange situationer for let spil, når de undersøger virksomheders udbetaling af kørselsgodtgørelse. For sagen er, at mange virksomheder ikke kan leve op til de meget høje krav, som SKAT stiller for at udbetalingen kan ske skattefrit til medarbejderne. Det gør naturligvis ikke situationen bedre, at SKAT af egen drift løbende føjer nye betingelser til.\nTilsidesætter SKAT bilagene, kan det have store økonomiske konsekvenser for både medarbejdere og virksomhed.\nSom rådgiver tænker man, at situationen kunne have været en helt anden, hvis der fra virksomhedens side havde været bare lidt mere fokus på sagen.\nEfter Ligningslovens § 9B kan en virksomhed dække medarbejdernes udgifter til erhvervsmæssig kørsel i egen bil. Dækningen sker efter de kilometertakster, som SKAT melder ud én gang årligt.\nSom erhvervsmæssig kørsel regnes kørsel mellem arbejdssteder, kørsel på arbejdspladser og kørsel til skiftende arbejdssteder, dvs. kørsel fra bopælen til midlertidige arbejdssteder. Et arbejdssted kan højest være midlertidigt i 60 arbejdsdage.\nEn forudsætning for at kørselsgodtgørelse kan udbetales skattefrit er, at udbetalingen sker på grundlag af kørselsbilag, som opfylder de krav, der fremgår af SKATs bekendtgørelse fra 2000, BEK 173 2000, dvs. at bilagene skal indeholde følgende oplysninger:\nBilagene skal være udformet, så arbejdsgiver kan sikre sig, at betingelserne for skattefrihed er opfyldt.\nDet er dog ikke tilstrækkeligt, at arbejdsgiver føler sig på sikker grund ved udbetalingen. Bilagene skal også opfylde SKATs krav til indhold, og dette giver i praksis store udfordringer.\nTendensen er, at SKATs krav til kørebilagene vokser, og det betyder, at formelle fejl i dag kan fælde et kørselsbilag med den konsekvens, at medarbejderne beskattes af godtgørelsen. Kører man fx altid fra bopælen, men fremgår dette ikke klart, eller mangler bilagene fx navn og cpr.nr., kan det være tilstrækkeligt til at SKAT underkender kørselsbilaget.\nDette kan så have den konsekvens, at SKAT underkender ikke kun det fejlagtige bilag, men hele virksomhedens kørselsbilag med den begrundelse, at virksomheden jo ikke kan have ført den fornødne kontrol, når sådanne fejl kan passere uden at blive opdaget.\nDerudover accepterer SKAT ofte ikke, at oplysningerne fremgår af flere bilag. For eksempel er det typisk ikke tilstrækkeligt, at beregningen af kørselsgodtgørelsen fremgår af lønsedlen. SKAT kræver normalt, at beregningen skal fremgå af bilagene, hvor kørslen også fremgår.\nSKAT nøjes endvidere ikke med kun at stille de krav, som fremgår af bekendtgørelsen, men opfinder løbende selv nye krav.\nEksempelvis er SKAT i de senere år begyndt at stille krav om at bilens registreringsnummer fremgår af bilagene, selv om dette ikke er et krav ifølge bekendtgørelsen.\nEt andet krav, som heller ikke kan udledes af bekendtgørelsen er SKATs stigende krav til dokumentation for, at arbejdsgiver har ført den fornødne kontrol. Selv om bilagene måtte opfylde de krav til indhold, som fremgår af bekendtgørelsen, og man derfor skulle antage, at betingelserne for skattefriheden er opfyldt, er det ikke nødvendigvis korrekt. Det er nemlig ikke usædvanligt, at SKAT kræver at arbejdsgivers kontrol er synlig på bilagene for at godkende skattefriheden. Kan man ikke via fx påtegning på bilagene dokumentere kontrollen, kan det være tilstrækkeligt til at SKAT underkender bilagene, jf. fx Landsskatterettens kendelse i j.nr. 13-6638028, hvor Landsskatteretten dog afviste, at SKAT kunne stille et sådant krav. Er man hovedaktionær må det i den forbindelse anbefales, at man ikke selv foretager kontrollen, men at kontrollen foretages af en anden medarbejder i selskabet.\nElektroniske kørebøger vinder frem i disse år. Mange antager fejlagtigt, at elektroniske kørebøger dækker SKATs krav. Dette er en misforståelse, da de elektroniske kørebøger typisk kun indeholder nogle af de krævede oplysninger. For eksempel fremgår formålet med kørslen typisk ikke.\nVil man benytte elektroniske kørebøger er det vigtigt, at man dagligt tilføjer de oplysninger, som bekendtgørelsen kræver, herunder formål, beregning, cpr.nr. mv. Derudover skal man også her sikre sig, at arbejdsgivers kontrol fremgår.\nEr skaden sket, og har SKAT tilsidesat kørselsbilagene, kan man naturligvis gå klagevejen.\nSom alternativ til en klage, er der mulighed for at medarbejderen i stedet anmoder SKAT om at indrømme kørselsfradrag efter reglerne for kørsel hjem-arbejde, dvs. at der gives fradrag for kørsel udover 24 km pr. dag og med reduceret takst for kørsel over 120 km pr. dag. Fradraget er et ligningsmæssigt fradrag, og har derfor kun en lav skatteværdi. Så dette kan på ingen måde holde medarbejderen skadesløs.\nSom et yderligere alternativ er der mulighed for, at arbejdsgiver søger SKAT om at fritage medarbejderne for skat mod at arbejdsgiver i stedet betaler en afgift på 56 % af den skattepligtige godtgørelse. Afgiften kan ikke fratrækkes i virksomhedens indkomst, men medarbejderne slipper i denne situation for beskatning af godtgørelsen, og beskattes heller ikke af afgiften.\nBegge alternativer kan anvendes for alle medarbejdere, også hovedaktionærer.\nHvis arbejdsgiver i andre tilfælde dækker medarbejdernes skat, skal dækningen behandles som yderligere løn, som der skal indeholdes A-skat mv. af.\nHar du spørgsmål til kørselsgodtgørelse eller beskatning af personale, er du naturligvis velkommen til at kontakte Hejm Vilsgaard Advokater.


Udlevering af smertestillende i forbindelse med operation - Landsforeningen Læbe-Ganespalte\nUdlevering af smertestillende i forbindelse med operation\nPå vores møder med Rigshospitalet, har vi haft et punkt på i forhold til smertestillende medicin, som ikke længere blev udleveret på Rigshospitalet ved udskrivelsen, men skulle hentes på Nørrebro apotek.\nDette har været en udfordring for flere forældre, især hvis man kommer mere eller mindre langvejs fra og er alene afsted med barnet og eks. skal med toget hjem. Rigshospitalet har arbejdet med denne problemstilling og er nu kommet med en god nyhed.\nRigshospitalets afd. 3084 meddeler at de tilbyder en ny arbejdsgang til de familier, der ønsker at hente medicinen på det lokale apotek.\nDer udleveres smertestillende til de første 2 døgn samt papirrecept og speciel udleveringstilladelse så man kan hente medicinen på sit lokale apotek. Hvis man udskrives om fredagen eller weekenden, udleveres der smertestillende til og med første hverdagsdøgn, så man om mandagen kan gå på apotektet. Apotektet har 24 timer til at få medicinen hjem.\nDet er stadig muligt at hente det smertestillende medicin på Nørrebro apotek, til dem der ønsker dette.\nLyngby og Glostrup apotek, som har åbent 06.00-24.00 har generelt også Nurofen og Iburon (Glostrup har kun 75 g Iburon).\nPodning i forbindelse med Covid-19\nPODNING: SVAR FRA RIGSHOSPITALET 23.02.2021 På baggrund af at der naturligvis kan opstå bekymringer i forbindelse med at de større børn skal podes i skolen har Landsforeningen haft kontakt til læ...\nMULIGHED FOR KORT TIL SVÆLGLAPSOPEREREDE Landsforeningen Læbe-Ganespalte har rettet henvendelse til kirurgerne på Rigshospitalet med forespørgsel om opdatering af kortet til svælglapsoperede.Afde...\nPå vores møder med Rigshospitalet, har vi haft et punkt på i forhold til smertestillende medicin, som ikke længere blev udleveret på Rigshospitalet ved udskrivelsen, men skulle hentes på Nørreb...\nPårørende på besøg\nMeddelelse fra Rigshospitalet I forhold til besøgende, så er det nu så dejligt at vi igen kan have begge forældre i sengeafsnittet. Desværre kan vi endnu ikke have søskende og andre pårørende ...\nApril bladet er nu på vej\nSå er april udgaven af LLG-bladet på vej til postkasserne. I dette kan vi blandt andet præsentere det første af 2 interviews med Mette Damiri. Vi håber at I vil tage godt imod bladet....


Stilling som afdelingsleder anset for passende for skoleinspektør ansat som tjenestemand\nHøjesteret har vurderet, at en tjenestemandsansat skoleinspektør kunne pålægges en stilling som afdelingsleder i forbindelse med en ændring af skolestrukturen i en kommune.\nSagen var anlagt af Danmarks Lærerforening, som Schebye Jacobsen repræsenterede.\nTjenestemanden var ansat som skoleinspektør på en mindre skole med klassetrinene 0.- 6. klasse. Som led i ændring af skolestrukturen i kommunen blev skolen lukket, og tjenestemanden blev pålagt en stilling som afdelingsleder for overbygningen bestående af 7.-10. klasse på en større skole. Tjenestemanden indgik i en ledelsesgruppe, hvor der udover ham var en skoleinspektør og en viceskoleinspektør.\nTjenestemanden fik som afdelingsleder blandt andet ansvaret for vikardækning, afvikling af prøver, elevernes undervisningsmiljø samt budget og regnskab. Tjenestemanden mente ikke stillingen var passende, fordi den ikke efter hans opfattelse indeholdt reel ledelse og overordnede ledelsesmæssige opgaver, ligesom han ikke længere var omfattet af folkeskolelovens § 45, der fastsætter skolelederens kompetencer og ansvar.\nEn enig landsret fastslog efter en grundig gennemgang af indholdet af tjenestemandens arbejdsopgaver og efter en samlet afvejning af stillingen før og efter overflytningen, at stillingen som afdelingsleder ikke indeholdt sådanne selvstændige og overordnede ledelsesmæssige beføjelser, som skoleinspektørstillingen havde gjort. Stillingen ansås således ikke for passende.\nKommunen ankede sagen til Højesteret, og en enig Højesteret lagde vægt på, at overflytningen til afdelingslederstillingen skete som led i en generel omstrukturering, der blandt andet indebar en nedlæggelse af den omhandlede skole, der kun havde 60-70 elever, at stillingen som afdelingsleder var indplaceret på samme løntrin som stillingen som skoleinspektør, og at tjenestemandens lønmæssige forhold ikke på anden måde blev forringet ved overflytningen.\nHøjesteret lagde videre til grund, at skoleinspektørens ledelsesmæssige og administrative opgaver på den ny skole i væsentligt omfang var delegeret til viceinspektøren og tjenestemanden som afdelingsleder således, at skolen blev ledet og administreret af en ledelsesgruppe på 3 personer.\nHøjesteret fandt, at tjenestemanden havde forskellige overordnede og koordinerende opgaver vedrørende overbygningen, ansvar for budget og økonomi, planlægning og administration af vikardækning og planlægning af afvikling af prøver og eksaminer. Højesteret lagde endvidere vægt på, at den del af tjenestemandens samlede arbejdstid, som gik til disse opgaver, var nogenlunde uændrede efter overflytningen.\nHøjesteret tillagde det ikke afgørende betydning, at tjenestemanden indenfor de områder, han havde ansvaret for, ikke havde den øverste ledelse på skolen, som lå hos skoleinspektøren. I den forbindelse tillagde Højesteret det vægt, at tjenestemanden som skoleinspektør på den nedlagte skole i vidt omfang var underlagt kommunalbestyrelsens og skolebestyrelsens beslutninger, jf. folkeskolelovens §§ 40 og 44.\nEfter en samlet vurdering fandt Højesteret herefter ikke grundlag for at fastslå, at stillingen ikke var passende.\nHøjesteret synes ikke at have forholdt sig lige så konkret til de enkelte arbejdsopgaver og deres indhold, som Vestre Landsret gjorde, men synes snarere at havde bedømt opgaverne ud fra stillingsbeskrivelsen.\nDerudover har Højesteret lagt betydelig vægt på de lønmæssige forhold og ikke tillagt det betydning, at det ekstra led, der blev skubbet ind mellem tjenestemanden og kommunalbestyrelsen og skolebestyrelsen, var en skoleinspektør, som tjenestemanden som skoleinspektør på den tidligere skole var ligestillet med.\nAfgørelsen følger den tendens, der er set i de senere år om, at der skal meget til for at komme igennem med, at en stilling ikke er passende, når den pålægges en tjenestemand i forbindelse med, at den hidtidige stilling nedlægges begrundet i generelle omstruktureringer.\nHøjesterets dom er afsagt den 17. oktober 2007 og kan rekvireres hos Birgitte Maria Nielsen.\nSpørgsmål til sagen kan rettes til advokat Mette Østergård SJLaw@sjlaw.dk


Aagaard - Guldcenter bloggen\nJulegaveidéer til manden\n7. december 2016 Aagaard, Arne Jacobsen ure, Ikke kategoriseretadmin\nMangler du inspiration til lækre julegaver til manden? Så viser vi dig her et udvalg af smykker fra Mens Jewellery samt nyheder fra velkendte Arne Jacobsen – du sparer som altid mindst 10% når du køber dem online hos Guldcenter.\nNye muligheder fra Arne Jacobsen\nUrene fra Arne Jacobsen er en evig klassiker, og et sikkert julegave hit til den stilsikre mand. Nu kan du få det klassiske danske design ur med nye remme – både læder remme i nye farver, samt lækre mesh remme i sort, forgyldt og sølv/stål.\nHerre armbånd fra Aagaard\nDet danske smykkehus Aagaard står bag en stor kollektion af maskuline armbånd. Her kan du finde både læder armbånd med og uden led, og armbånd i nylon, i både sort, grøn og blå. Har\n1. Kampagne armbånd i sort flettet læder 445,50 DKK | 2. Kampagne Armbånd 495 DKK | 3. Brunt flettet læder armbånd med stål lås 355,50 DKK | 4. Brunt læder armbånd med stål lås 355,50 DKK | 5. Sort nylon armbånd med stål lås 355,50 DKK\nSe alle herre armbånd her\nMangler du led til læder armbånd til mænd? Så kan du finde hele vores udvalg her!\nAagaard har desuden lavet en kollektion af armbånd kaldet “From Soldier to Soldier“. Alle armbåndene er lavet af faldskærmsline, og og for hvert armbånd der bliver solgt, donerer Aagaard 10% af den vejledende udsalgspris til organisationen “Støt soldater & pårørende”. Organisationen yder økonomisk støtte til soldater som er kommet til skade i tjenesten, samt deres familier.\nFrom Soldier to Soldier har også smykker til kvinder. Se alt From Soldier to Soldier her.\nEt klassisk smykke til mænd, som også har sin oprindelse i soldater regi, er id skiltet – også kendt som Dog Tag.\nDe fås i tre forskellige størrelser i både sølv, 8 karat guld og 14 karat guld og hvidguld. Du kan vælge at få graveret vedhænget, og gøre det til et helt personligt og unikt smykke.\nSe udvalget af id skilte samt andre herre halskæder her.\nBemærk at kæde til id skilte skal købes separat.\nEternity – tidløse klassikere hos Guldcenter\n1. november 2016 Aagaard, Ikke kategoriseret, NYHEDERadmin\nETERNITY er den nye ombytningsserie fra det danske smykkebrand Aagaard. Her finder du et mindre udvalg af klassisk tidløst design – i ægte ædle metaller og ædelsten\nDet enkle design går aldrig af mode. Og med kvalitetsmaterialer som 14 karat guld og hvidguld, kan du være sikker på, at du med en ring, et par øreringe eller et vedhæng fra Eternity, har et smykke der vil holde hele livet. Et simpelt design tillader desuden de smukke brillianslebne diamanter at komme til sin ret, så du får det fulde udbytte af diamantens 58 facetter, som kaster lyset tilbage, og giver et smukt farvespil. Alle diamanterne er af kvaliteten Wesselton PI.\nSmykker fra Eternity kollektionen fås i 8 og 14 karat guld og hvidguld,og du finder både ringe, øreringe og vedhæng, alle med en grabbefatning med i alt 6 grabber, som holder diamanten på plads, og lukker lyset ind.\nLad dine smykkedrømme vokse\nEternity er en ombytningsserie. Det vil sige, at du inden for 2 år fra købstidspunktet, kan bytte dit Eternity smykke, til et nyt med en større diamant. Du betaler kun prisforskellen mellem det gamle og nye smykke.\nAlle ringe, øreringe og vedhæng fra Eternity findes med forskellige størrelser diamanter. Smykker i 8 karat guld eller hvidguld fås med diamanter på 0,03 ct eller 0,05 ct. 14 karat guld eller hvidguld fås med diamanter fra 0,05 ct op til 0,50 ct.\nKøb dit nye smykke fra Eternity hos Guldcenter, og spar 15% når du handler online.\nGuldcenter gør opmærksom på, at der ikke gives 15% rabat på ombytningen – men vi betaler din fragt begge veje.


Fjordavisen.nu » Lillegården El A/S udvider\nLillegården El A/S udvider\nFredag 10. januar 2020 kl. 06:30\nJens Bjørn, Henrik Vraa Andersen, Brian Bruun Christensen og Jan Justesen.\nHobro-virksomheden Lillegården El A/S på Erhvervsparken 15 i Hobro Nord har udvidet ledelsen og ejerkredsen i virksomheden.\nBrian Bruun Christensen har siden svendebrevet 1996 hos Lillegården EL videreuddannet sig som EL-ingeniør, og haft forskellige job med produktion, rådgivning og ledelse. Han har i den mellemværende periode inden han igen starter hos Lillegården EL bl.a. været ansat hos Rambøll i Århus, hos Knauf i Hobro og senest som fabrikschef hos Glaseksperten i Hjørring.\n- Vi ser frem til 1. februar, hvor Brian officielt starter i virksomheden. Virksomheden har igennem de seneste år udviklet sig utroligt positivt og vi glæder os til at få Brians hjælp til de mange nye opgaver vi står overfor, fortæller Jens Bjørn og nikker bekræftende.\nLillegården EL A/S beskæftigere omkring 70 medarbejdere og gør en stor indsats for at få fremtidens arbejdskraft udlært. Virksomheden har altid på den anden side af 10 lærlinge i virksomheden.\nOg den nye mand i ejerkredsen og i ledelsen kommer ud fra denne indsats igennem årene. Brian Bruun Christensen er udlært i virksomheden som elektriker for 25 år siden. Godt nok var virksomheden dengang mindre og lå på en anden adresse i Hobro, men værdierne, lysten og viljen til at løse opgaverne hos erhvervskunder i både ind- og udland samt rundt i de mange private hjem er stadig de samme.\n- Jeg har valgt at komme tilbage til et firma med samme værdisæt, som jeg selv – Vi skal behandle kunder og medarbejdere godt og vi skal løse opgaverne sammen, udtaler Brian Bruun Christensen, der har den 1. februar 2020 som officiel startdato i virksomheden.\n- Jeg glæder mig til at tiltræde, komme med på holdet og være med til at fastholde og udvikle virksomhedens service til de mange kunder i ind- og udland og omkring Hobro. Samt sætte mine faglige kompetencer i spil for at vinde flere entrepriser og opgaver, slutter Brian Bruun Christensen.\nBrian Bruun Christensen er født og opvokset i Hobro og bor idag i byen med sin kone og deres to børn.\nEjerkredsen hos Lillegården EL A/S består herefter af: Jens Bjørn, Henrik Vraa Andersen, Brian Bruun Christensen og Jan Justesen.


Semenax Til Salg: Køb Semenax Med Massive Rabat – MaleZen\nSemenax Til Salg: Køb Semenax Med Massive Rabat\nHome » Review » semenax » Semenax Til Salg: Køb Semenax Med Massive Rabat\nSæd, den hvide overskyet væske udbrød hele klimaks, står for virilitet, frugtbarhed og værd blandt mænd for tilsyneladende årsager. Det er trods alt bærer af sædceller og produktet af orgasme\nSæd, den hvide overskyet væske udbrød hele klimaks, står for virilitet, frugtbarhed og værd blandt mænd for tilsyneladende årsager.\nDet er trods alt bæreren af sæd og produktet af orgasme meget for at sikre, at jo større mængden af sæd, jo større følelse af seksuel præstation blandt mange hanner. Semenax Til salg: Køb Semenax Med Massive Rabat.\nDet kommer derefter som lidt overraskende, at sæd forbedring tabletter ender med at blive mere og mere populære blandt mænd, sandsynligvis med motivation fra deres kammerater.\nBlandt alle disse tabletter, Semenax er absolut blandt de mest populære på grund af sin generelle sikkerhed, bekræftede effektivitet, og relativ overkommelige priser.\nSemenax er en over-the-counter kosttilskud med alle naturlige aktive ingredienser formuleret til at hæve den høje kvalitet og mængde af sædceller.\nFokus nedenfor er forbedringen både i kvalitet (dvs. fertilitet) og mængde (dvs. mængden) af sperm, da disse to facetter er af samme værdi.\nKomponenterne i de populære sæd forbedring tabletter rent faktisk er blevet grundigt plukkes og kombineres de absolut bedste resultater.\nDisse forbindelser fungerer ved at øge trækkene i de dele af den mandlige reproduktive system, især de kritiske blærer, prostata, og testiklerne hvor fluiderne, der udgør sædvæsken opfanges i processen, så at sige.\nDet skal erindres, at sæd består af fluider, der stammer fra den kritiske vesikler, prostata og testikler, blandt andre. Hver af disse væsker har unikke egenskaber, såsom en gullig viskos væske fra indflydelsesrige vabler og klare væsker fra prostata.\nIngredienserne i Semenax blev hentet af maker baseret på deres harmoni kapacitet med hinanden. Semenax Til salg: Køb Semenax Med Massive Rabat.\nDisse stoffer hver havde specifikke fordele, som deres nyttige næringsstoffer mod forhøjet sperm beløb endnu hver enkelt også fungerede godt med de øvrige ingredienser til forbedret sædvæsken kvalitet.\nSemenax er en af de mest populære sperm ekstraudstyr piller permanent grunde.\ncGMP er en af de mest genkendelige og betroede navne i lægemidler. Det er firmaet bag Semenax så, ret off the bat, kunderne har garanti for integritet i brand.\nBaseret på tag, er sperm ekstraudstyr piller fremstillet af naturlige, organiske ingredienser, der består af organiske fjerner, vitaminer og mineraler. Dette er meget vigtigt, fordi mange andre mærker faktisk har været udsat som indeholder kunstige aktive ingredienser eller som placebo.\nPå grund af de naturlige ingredienser og deres formel, enkeltpersoner oplever lidt at ingen negative effekter. I tilfælde, hvor bivirkninger som fordøjelsesbesvær sker, disse er som regel midlertidig karakter. (Pointer: Tag pillen efter måltider at bo klart af fordøjelsesbesvær.)\nDet rådes dosis er én tablet hver dag i fineste resultater. Kunderne har ikke noget problem at Kommissionen tager kompliceret dosering retningslinjer siden én tablet kan tages med morgenmad.\nFørst forbedret sæd volumen inden adskillige uger normal og korrekt brug med flere kunder, rapporterer en stigning på 300% stigning fra deres typiske mængder. (Antag halv teskefuld til tsk af sperm).\nFor det andet, forbedret seksuel tilfredsstillelse som følge af den psykologiske resultat af højere sperm volumen på seksuel effektivitet. Husk, at kønsrelateret tilfredshed starter psykologisk og viser sig i kroppen, så oplevelsen af bedre sperm volumen tilføjer til det.\nFor det tredje, boosted erektion i form af smidighed og periode. Dette skyldes det faktum, at de aktive bestanddele er kendt for at fremme blodgennemstrømningen, som til gengæld, hjælpemidler i bedre peniserektioner.\nProducenten derudover varetager en 100% 60-dages pengene tilbage garanti og tilstrækkelig kundeservice.\nHvert tillæg har sine helt egne negative virkninger og Semenax er ingen undtagelse til dette. Hvis misbrugt, kan et individ have at opleve flere problemer såsom kontinuerlig migræne, fordøjelsesbesvær, synstab, ubehag i blæren og tilstedeværelsen af blod i tisse. Semenax Til salg: Køb Semenax Med Massive Rabat.\nTypisk disse bivirkninger ikke forekommer; dog kan en forkert dosering af Semenax forbrug medføre nogle uønskede wellness bekymringer.\nFør vi køber dette tillæg foreslås det at være absolut især vi virkelig indkøb og, naturligvis, det ideelle sted, hvor vi trygt kan erhverve dette produkt er den officielle hjemmeside.\nPå grund af det øge antallet af falske tilbud sammen med producerede tabletter på markedet, bør du bare anskaffe Semenax fra de vigtigste hjemmeside og bare der kunne du erhverve gratis fordele på visse planer.\nDesuden leverer de alle forbrugerne en 60 dages kontante penge tilbage garanti. Hvis du ikke er helt tilfreds med resultatet, kan du returnere pillerne hele pengene tilbage garanti periode (2 måneder + 1 uge) og de vil returnere pengene tilbage.\nSæd er ikke blot Whitis væske havde en orgasme under den mandlige climax– det er også repræsentation af virilitet, frugtbarhed og værd blandt fyrene. Semenax Til salg: Køb Semenax Med Massive Rabat. Købet af Semenax efter der ender med at blive en investering i fysisk, psykisk og seksuel sundhed og dermed et must-buy.\nPrevious Previous post: Semenax Salg Nu On – Store Rabatter Og En Pengene Tilbage Med Et Tilbud\nNext Next post: Semenax Anmeldelse | Hvor Kan Man Købe Semenax Piller