Napisy "Friends" The One with Ross's Library Book - napisy polskie 1CD tmp (pol)\n"Friends" The One with Ross's Library Book S07E07 polskie napisy (2000) 1CD tmp\nF.R.I.E.N.D.S. 707 - The One With Ross's Library Book.txt (13952bajty) podgląd napisów\n707 - The One With Ross\_'s Library Book.avi | 144642946 | Nazwy plików\nfriends.s07e07.internal.dvdrip.xvid-ind.avi | 144445520 | Nazwy plików\nF.R.I.E.N.D.S. 707 - The One With Ross's Library Book\nMiniSubDownloader @ 2008.11.23 . 448x ( 2018.01.12 ) . Do ulubionych . Edytuj\nFriends.S07E07.The.One.With.Ross's.Library.Book.720p.BluRa... 1CD 2017.05.18 31x 0.0 0\nfriends.s07e07.720p.bluray.x264-mrs.sujaidr 1CD 2014.03.15 389x 0.0 0\nFriends.S07E07.UNCUT.DVDRip.XviD-SAiNTS 1CD 2009.04.09 375x 0.0 0 bobo1666


3000 zł wsparcia dla rodzin osób z niepełnosprawnościami, które wymagają stałej opieki • Z ratusza • Aktualności • Urząd Miasta w Siemianowicach Śląskich\nStrona główna » Aktualności » Z ratusza » 3000 zł wsparcia dla rodzin osób z niepełnosprawnościami, które…\n30 sierpnia 2021, 13:24 | Z ratusza | Zdrowie | Siemianowicka Rodzina\n3000 zł wsparcia dla rodzin osób z niepełnosprawnościami, które wymagają stałej opieki\nDzisiaj (30.08) w siemianowickim Urzędzie Miasta odbył się briefing prasowy dotyczący nowego przedsięwzięcia społecznego, które będzie wprowadzane w Siemianowicach Śląskich.\n- Podjęliśmy decyzję, że od przyszłego roku uruchomiony zostanie program „Wspieramy” - mówi Rafał Piech, Prezydent Miasta Siemianowice Śląskie. - Od 15 października br. osoby zainteresowane będą mogły składać odpowiednie wnioski – dodaje.\nProgram WSPIERAMY – Siemianowicki program wsparcia i poprawy jakości życia osób z niepełnosprawnościami, jest programem pilotażowym, który ma zapewnić jednorazowe (w ciągu roku) wsparcie finansowe w kwocie 3 tysięcy złotych dla osób z chorobami neurologicznymi, upośledzeniem narządu ruchu czy niepełnosprawnością intelektualną. Miasto na ten cel znalazło w swoim budżecie dodatkowe 600 tysięcy złotych.\nJak podkreśla prezydent, będzie pełna dowolność i co do celu na jaki te pieniądze mogą być wydane. Będzie zatem można sfinansować z tych środków m.in. wyjazd rehabilitacyjny, wyjazd na wczasy czy dodatkową opiekę.\nJak dodaje Sabina Miland z merytorycznego zespołu Wydziału Polityki Społecznej Urzędu Miasta w Siemianowicach Śląskich, odpowiedzialnego za przygotowanie i wdrożenie projektu, program „WSPIERAMY” ma stanowić znaczące wsparcie finansowe dla rodzin wychowujących dzieci oraz dorosłe osoby z niepełnosprawnościami, u których niepełnosprawność powstała w okresie dzieciństwa bądź od urodzenia.\nNależy bowiem pamiętać, iż każda niepełnosprawność dotyka nie tylko samą osobę z niepełnosprawnością, ale także członków jej rodziny. Natomiast niepełnosprawność dziecka dotyka wielu obszarów życia rodzinnego, tj. wpływa na jej sytuację materialną, społeczną czy też zdrowotną.\nProponowany program jest odpowiedzią na potrzebę ochrony i pomocy najbardziej potrzebujących rodzin wychowujących dzieci z niepełnosprawnościami oraz rodzin, które sprawują opiekę nad osobami powyżej 16 roku życia z niepełnosprawnością sprzężoną, które wymagają całodobowej opieki.\nW przypadku Siemianowic Śląskich jest około 170 osób, które kwalifikują się do takiego wsparcia.\n- Od dzisiaj (30.08) przez dwa tygodnie, na stronie internetowej urzędu miasta będą prowadzone konsultacje społeczne, które umożliwią mieszkańcom ocenę oraz przesłanie dodatkowych sugestii w kontekście funkcjonowania tego programu – mówi Marta Suchanek-Bijak, II Zastępca Prezydenta Miasta.\nWszystkich zainteresowanych wzięciem udziału w konsultacjach zapraszamy na strony internetowe:\noraz do śledzenia ogłoszeń publikowanych na tablicy ogłoszeń w Urzędzie Miasta przy ul. Michałkowickiej 105.\nautor: Rafał Jakoktochce, fot. Szymon Duczek\nDla kogo program "WSPIERAMY"? (docx, 12.82 KB)


Gdzie są oskrzela u ludzi, ich struktura i funkcja - Kliniki October\nOskrzela są jednym z wiodących narządów układu oddechowego, zapewniając przepływ powietrza do acini (oddziałów oddechowych) z ich wilgocią, ociepleniem i oczyszczeniem. Z ich pomocą zapewniony jest pełny metabolizm, przepływ powietrza wzbogaconego w tlen do płuc wraz z jego późniejszym wydalaniem.\nPołożenie oskrzeli i ich struktura\nOskrzela znajdują się w górnej części klatki piersiowej, co zapewnia im ochronę.\nWewnętrzna i zewnętrzna struktura oskrzeli nie jest taka sama, ze względu na inny mechanizm działania na ich ściany. Zewnętrzny szkielet (poza płucem) składa się z półprzewodników chrząstki, które są przekształcane w wiązki o cienkich ścianach kratowych przy wejściu do płuc.\nDorosłe oskrzela dorosłego, rozciągające się od tchawicy, mają średnicę nie większą niż 18 mm. Od głównego pnia do lewej 2 i do prawej strony 3 częściowe oskrzela. Następnie są podzielone na segmenty (po 10 sztuk z każdej strony). Ich średnica maleje i następuje podział na małe oskrzeliki. Jednocześnie segmentowe chrząstki rozpadają się na płytki, tkanki chrzęstne w nich są całkowicie nieobecne. U dorosłego pacjenta jest około 23 kursów i gałęzi pęcherzyków płucnych.\nStruktura oskrzeli różni się w zależności od ich kolejności. Gdy ich średnica maleje, błony miękną, tracąc chrząstkę. Istnieją jednak wspólne cechy w postaci 3 skorup tworzących ich ściany.\nŚluzówka składa się z kilku typów komórek odpowiedzialnych za pewne funkcje.\nCzara - przyczynia się do rozwoju śluzu.\nPośrednie i podstawowe - przywrócenie błony śluzowej.\nNeuroendokryna - produkuje serotoninę. Na wierzchu błony śluzowej znajduje się kilka rzędów nabłonka rzęskowego.\nWłóknisto-mięśniowa błona chrzęstna składa się z chrząstkowych (otwartych) pierścieni szklistych połączonych tkanką włóknistą.\nPrzybycie składa się z luźnej, luźnej tkanki łącznej.\nPatologia układu oskrzelowego jest wywoływana głównie przez naruszenie ich funkcji drenażu i drożności. Najczęstsze naruszenia to:\nrozstrzenie oskrzeli - charakteryzuje się ekspansją oskrzeli, co prowadzi do procesu zapalnego, zwyrodnienia i stwardnienia ścian. Dość często na tle procesu zapalnego rozwija się rozstrzenie oskrzeli, któremu towarzyszy proces ropny. Głównym objawem tej choroby jest kaszel z wyładowaniem treści ropnej. W ciężkich przypadkach możliwy jest krwotok płucny;\nprzewlekłe zapalenie oskrzeli - choroba ta charakteryzuje się rozwojem procesu zapalnego, któremu towarzyszy przerost błony śluzowej i jej zmiany sklerotyczne. Choroba ma długą, powolną naturę, występuje kaszel z plwociną, jak również tendencja do zaostrzeń i remisji;\nastma oskrzelowa - tej chorobie towarzyszy zwiększone oddzielenie śluzu i uduszenia, głównie w nocy.\nOprócz tych chorób często obserwuje się skurcz oskrzeli związany z przewlekłym zapaleniem oskrzeli, zespołem astmy i rozedmą płuc.\nStruktura oskrzeli i dolnego układu oddechowego\nPrzez organy oddechowe rozumie się płuca, ale ludzki układ oddechowy to górny (jama nosowa, w tym zatoki przynosowe i krtań) i dolny (tchawica i drzewo oskrzelowe) drogi oddechowe. Komponenty te są unikalne pod względem funkcjonalności, ale wszystkie są ze sobą powiązane i działają jako całość.\nTchawica - przez tchawicę powietrze dostaje się do płuc. Jest to rodzaj rurki, utworzonej przez 18-20 pierścieni chrzęstnych (niekompletnych), które są zamknięte za włóknami mięśni gładkich. W obszarze czwartego kręgu piersiowego występuje podział na 2 oskrzela, które przechodzą do płuc i tworzą drzewo, które jest podstawą płuc.\nŚrednica pierwotnych oskrzeli jest nie większa niż 2 cm, a gdy wchodzą do płuc, tworzy się 5 gałęzi, odpowiadających płatom płucnym. Ponadto rozgałęzienia kontynuowane, zwężenia światła i segmenty tworzą (10 po prawej i 8 po lewej stronie). Wewnętrzna powierzchnia oskrzeli składa się z błon śluzowych z nabłonkiem rzęskowym.\nOskrzela są najmniejszymi oskrzelami o średnicy nie większej niż 1 mm. Reprezentują ostatnią część dróg oddechowych, na której znajduje się tkanka oddechowa płuc, utworzona przez pęcherzyki płucne. Ze względu na położenie gałęzi, w stosunku do krawędzi drzewa oskrzelowego, są oskrzeliki końcowe i oddechowe.\nNa końcu oskrzelików znajdują się acini (mikroskopijne pęcherzyki płucne, które zapewniają wymianę gazową). Dość dużo acini jest obecna w tkance płucnej, co zapewnia uchwycenie dużego obszaru dla dostarczania tlenu.\nDzięki pęcherzykom, krew jest oczyszczona i przenosi tlen przez narządy i tkanki, zapewniając wymianę gazową. Ściany pęcherzyków są bardzo cienkie. Kiedy powietrze dostaje się do pęcherzyków, ich ściany się rozciągają, a kiedy opuszczają płuca, spadają. Rozmiar pęcherzyków wynosi do 0,3 mm., A ich obszar pokrycia może wynosić do 80 metrów kwadratowych. m\nŚciany oskrzeli to pierścienie chrzęstne i włókna mięśni gładkich. Ta struktura zapewnia wsparcie dla układu oddechowego, wymaganą ekspansję światła oskrzeli i zapobieganie ich zapadnięciu się. Wewnątrz ścian wyłożone są błony śluzowe, a dopływ krwi wynika z tętnic - krótkich gałęzi, które tworzą anastamozy naczyniowe (połączenia). Ponadto mają wiele węzłów chłonnych, które otrzymują limfę z tkanki płucnej, co zapewnia nie tylko przepływ powietrza, ale także jego oczyszczanie ze szkodliwych składników.\nFizjologicznym celem oskrzeli jest dostarczanie powietrza do płuc i jego późniejsze wydalanie, oczyszczanie i drenaż, dzięki czemu drogi oddechowe są oczyszczane z cząstek kurzu, bakterii i wirusów. Gdy małe obce cząsteczki dostaną się do oskrzeli, są usuwane przez kaszel. Powietrze przechodzące przez oskrzela nabiera pożądanej wilgotności i temperatury.\nZapobieganie chorobom oskrzeli\nAby zapobiec rozwojowi chorób związanych z układem oddechowym, należy przestrzegać środków zapobiegawczych, w tym właściwego odżywiania, rzucania palenia, codziennych spacerów w komfortowej temperaturze.\nPrzydatne są dawkowane ćwiczenia, procedury hartowania, ćwiczenia oddechowe, zabiegi spa, wzmocnienie mechanizmów obronnych organizmu i przyjmowanie preparatów witaminowych.\nWszystkie powyższe działania przyczyniają się do wzmocnienia i optymalizacji układu oddechowego, zapewniając tym samym pozytywny wpływ na całe ciało. Aby utrzymać zdrowie oskrzeli, należy wziąć pod uwagę ich pozycję, strukturę, podział na segmenty i części. Wiele zależy od terminowości poszukiwania pomocy medycznej. Gdy tylko pacjent odczuje najmniejsze zaburzenia układu oddechowego, należy skonsultować się z lekarzem.\nOskrzela. Ogólna charakterystyka\nOskrzela są częścią dróg prowadzących powietrze. Reprezentując cylindryczne gałęzie tchawicy, łączą je z tkanką oddechową płuc (miąższ).\nNa poziomie 5-6 kręgów piersiowych tchawicę dzieli się na dwie główne oskrzela: prawy i lewy oskrzela, z których każdy wchodzi do odpowiedniego płuca. W płucach oskrzela rozgałęziają się, tworząc drzewo oskrzelowe o kolosalnym polu przekroju: około 11 800 cm2.\nRozmiary oskrzeli są różne. Tak więc prawy jest krótszy i szerszy niż lewy, jego długość wynosi od 2 do 3 cm, długość lewego oskrzela wynosi 4-6 cm, a rozmiary oskrzeli różnią się w zależności od płci: u kobiet są one krótsze niż u mężczyzn.\nGórna powierzchnia prawego oskrzela styka się z tchawiczo-oskrzelowymi węzłami chłonnymi i niesparowaną żyłą, tylną powierzchnią z samym nerwem błędnym, jego gałęziami, a także przełykiem, przewodem piersiowym i tylną prawą tętnicą oskrzelową. Dolne i przednie powierzchnie są odpowiednio z węzłem chłonnym i tętnicą płucną.\nGórna powierzchnia lewego oskrzela sąsiaduje z łukiem aorty, tylną z aortą zstępującą i gałęziami nerwu błędnego, przednią z tętnicą oskrzelową, dolną z węzłami chłonnymi.\nStruktura oskrzeli różni się w zależności od ich kolejności. Wraz ze zmniejszaniem się średnicy oskrzeli ich skorupa staje się bardziej miękka, tracąc chrząstkę. Istnieją jednak wspólne cechy. Istnieją trzy skorupy, które tworzą ściany oskrzeli:\nŚluzowy. Pokryty nabłonkiem rzęskowym, umieszczony w kilku rzędach. Ponadto w jego składzie znaleziono kilka typów komórek, z których każdy spełnia swoje funkcje. Czara tworzy wydzielinę śluzową, neuroendokryna wydziela serotoninę, pośrednia i podstawna bierze udział w odbudowie błony śluzowej;\nWłóknisty mięśniowy chrząstka. Sercem jej struktury są otwarte szkliste pierścienie chrzęstne połączone ze sobą warstwą tkanki włóknistej;\nPrzypadek. Skorupa utworzona przez tkankę łączną, mająca luźną i nieuformowaną strukturę.\nGłówną funkcją oskrzeli jest transport tlenu z tchawicy do pęcherzyków płucnych. Inna funkcja oskrzeli, ze względu na obecność rzęsek i zdolność do tworzenia śluzu, jest ochronna. Ponadto są one odpowiedzialne za powstawanie odruchu kaszlu, który pomaga wyeliminować cząsteczki kurzu i inne ciała obce.\nWreszcie powietrze, przechodzące przez długą sieć oskrzeli, jest nawilżane i ogrzewane do wymaganej temperatury.\nZ tego wynika, że leczenie oskrzeli w przypadku chorób jest jednym z głównych zadań.\nNiektóre z najczęstszych chorób oskrzeli opisano poniżej:\nPrzewlekłe zapalenie oskrzeli jest chorobą, w której występuje zapalenie oskrzeli i pojawienie się w nich zmian sklerotycznych. Charakteryzuje się kaszlem (uporczywym lub okresowym) z wytwarzaniem plwociny. Jego czas trwania wynosi co najmniej 3 miesiące na jeden rok, długość wynosi co najmniej 2 lata. Duże prawdopodobieństwo zaostrzeń i remisji. Osłuchiwanie płuc pozwala określić twarde oddychanie pęcherzykowe, któremu towarzyszy świszczący oddech w oskrzelach;\nRozstrzenie oskrzeli to rozszerzenie, które powoduje zapalenie oskrzeli, dystrofii lub stwardnienia ich ścian. Często na podstawie tego zjawiska występuje rozstrzenie oskrzeli, które charakteryzuje się zapaleniem oskrzeli i wystąpieniem procesu ropnego w ich dolnej części. Jednym z głównych objawów rozstrzeni oskrzeli jest kaszel, któremu towarzyszy uwolnienie obfitej ilości plwociny z ropą. W niektórych przypadkach występuje krwioplucie i krwotok płucny. Osłuchiwanie pozwala określić osłabione oddychanie pęcherzykowe, któremu towarzyszą suche i wilgotne rzęski w oskrzelach. Najczęściej choroba występuje w dzieciństwie lub okresie dojrzewania;\nw astmie oskrzelowej obserwuje się ciężki oddech, któremu towarzyszy uduszenie, nadmierne wydzielanie i skurcz oskrzeli. Choroba jest przewlekła, spowodowana dziedziczeniem lub wcześniejszymi chorobami zakaźnymi układu oddechowego (w tym zapaleniem oskrzeli). Ataki astmy, które są głównymi objawami choroby, najczęściej przeszkadzają pacjentowi w okresach nocnych. Często obserwowano również ucisk w klatce piersiowej, ostry ból w prawym nadbrzuszu. Odpowiednio dobrane leczenie oskrzeli w tej chorobie może zmniejszyć częstotliwość ataków;\nZespół oskrzeli (znany również jako skurcz oskrzeli) charakteryzuje się skurczem mięśni gładkich oskrzeli, w których obserwuje się duszność. Najczęściej jest to nagła natura i często zamienia się w stan uduszenia. Sytuację pogarsza wydzielanie wydzieliny oskrzelowej, co wpływa na ich przepuszczalność, co utrudnia wdychanie. Z reguły skurcz oskrzeli jest stanem związanym z niektórymi chorobami: astmą oskrzelową, przewlekłym zapaleniem oskrzeli, rozedmą płuc.\nMetody badań Bronchusa\nIstnienie całego zespołu procedur, które pomagają ocenić prawidłowość struktury oskrzeli i ich stan w przypadku chorób, pozwala wybrać w danym przypadku najbardziej odpowiednie leczenie oskrzeli.\nJedną z głównych i sprawdzonych metod jest badanie, w którym występują skargi na kaszel, jego cechy, obecność duszności, krwioplucie i inne objawy. Należy również zwrócić uwagę na obecność tych czynników, które negatywnie wpływają na stan oskrzeli: palenie tytoniu, praca w warunkach zwiększonego zanieczyszczenia powietrza itp. Szczególną uwagę należy zwrócić na wygląd pacjenta: kolor skóry, kształt klatki piersiowej i inne specyficzne objawy.\nOsłuchiwanie to metoda, która pozwala określić obecność zmian w oddychaniu, w tym świszczący oddech w oskrzelach (sucha, wilgotna, średnia bąbelkowa itp.), Twardość oddechowa i inne.\nZa pomocą badań rentgenowskich można wykryć obecność rozszerzeń korzenia płuc, a także naruszenia wzorca płucnego, który jest charakterystyczny dla przewlekłego zapalenia oskrzeli. Charakterystyczną cechą rozstrzeni oskrzeli jest rozszerzenie światła oskrzeli i uszczelnienie ich ścian. W przypadku guzów oskrzeli charakterystyczne jest zlokalizowane ciemnienie płuc.\nSpirografia to funkcjonalna metoda badania stanu oskrzeli, która pozwala ocenić rodzaj naruszenia ich wentylacji. Skuteczny w przypadku zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej. Opiera się na zasadzie pomiaru pojemności życiowej płuc, wymuszonej objętości wydechowej i innych wskaźników.\nOskrzela są sparowanym organem układu oddechowego. Z punktu widzenia anatomii można je uznać za podział tchawicy na dwie części, w których odnotowuje się zwężenie światła dróg oddechowych. Z głównych oskrzeli (z prawej i lewej strony) są gałęzie wtórne, podzielone na jeszcze mniejsze gałęzie. Określenie „drzewo oskrzelowe” jest szeroko stosowane do oznaczenia tak złożonego systemu przewiewnych jam. Małe gałęzie przechodzą bezpośrednio do kanałów pęcherzykowych, na końcach których znajdują się pęcherzyki płucne - jednostki strukturalne płuc.\nŚciany oskrzeli składają się z pierścieni chrzęstnych i włókien mięśni gładkich. Ta struktura pozwala tym organom układu oddechowego utrzymać stałą postać, zapewniając niezbędną ekspansję wewnętrznego światła. Zapobiega również możliwości zapaści oskrzelowej. Na wewnętrznej powierzchni ścian dróg oddechowych znajduje się błona śluzowa.\nGłówną fizjologiczną rolą oskrzeli jest przenoszenie powietrza ze środowiska do płuc i wydalanie go z powrotem po wchłonięciu tlenu i uwolnieniu dwutlenku węgla w pęcherzykach płucnych. Innym celem tych narządów jest oczyszczenie dróg oddechowych z bakterii, wirusów i różnych małych ciał obcych, które dostają się do organizmu podczas wdychania (na przykład kurz domowy, cząstki sadzy, pyłki). Ta funkcja oskrzeli jest wykonywana ze względu na powolny, ale stały przepływ śluzu na ich wewnętrznej powierzchni z powodu oscylacyjnych ruchów rzęsek, które ma nabłonek (szybko odnawiające się komórki nabłonka).\nChoroby związane z naruszeniem oskrzeli\nNajczęstszymi stanami patologicznymi związanymi z zaburzeniem tych narządów układu oddechowego są ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli. Chorobom tym towarzyszy stan zapalny błony śluzowej drzewa oskrzelowego.\nCzęsto podczas wdechu i wydechu słychać sapanie i charakterystyczny gwizdek. Takie specyficzne objawy zapalenia oskrzeli wyjaśniono w następujący sposób. Zimno wywołuje nadpobudliwość (to znaczy poprawia pracę) komórek śluzówki. Ze względu na ich aktywność w dużych ilościach plwocina zaczyna być wytwarzana. Z tymi wydzielinami zatkane są lumeny w jamach powietrznych. Zanim oczyścisz oskrzela z plwociny, która się tam zgromadziła z kaszlem, chorzy są zmuszani do wdychania powietrza, które gwizdkiem i świstem przechodzi przez przeszkody na drodze do płuc i pleców.\nNajczęstszą przyczyną ostrego zapalenia oskrzeli jest negatywny wpływ na organizm ludzki patogennych bakterii i wirusów. Oprócz tych czynników, przewlekła postać choroby może również wystąpić z powodu długotrwałego podrażnienia błony śluzowej dróg oddechowych przez wysoką wilgotność, zimne powietrze i szkodliwe substancje chemiczne.\nInnym częstym stanem patologicznym jest astma oskrzelowa. Powoduje przewlekłe zapalenie dróg oddechowych. Objawem tej choroby jest również niedrożność (zwężenie światła oskrzeli). Astma może być zarówno dziedziczna, jak i występować w życiu człowieka. Wśród najczęstszych czynników, które można uznać za przyczyny rozwoju choroby, należy wyróżnić pogarszającą się sytuację środowiskową w dużych miastach, wpływ pyłu i różnych oparów w warunkach produkcji, powszechne stosowanie detergentów nieulegających rozkładowi, niezrównoważone odżywianie.\nSkurcz mięśni gładkich i obrzęk błony śluzowej oskrzeli obserwowany w astmie prowadzi do zwężenia dróg oddechowych, co powoduje nadmierne rozciąganie płuc i zmniejszenie intensywności procesu wymiany gazowej zachodzącego w nich, a także zmniejsza stężenie tlenu rozpuszczonego we krwi. Jednocześnie pacjenci skarżą się na duszność, duszność, kaszel, uczucie ciężkości w klatce piersiowej, ból głowy. Atak astmy może być spowodowany zimnym i wilgotnym powietrzem, pyłkiem, kurzem domowym. Ponadto alergia na sierść zwierząt domowych może prowadzić do komplikacji zdrowia ludzkiego. Po ataku wielu pacjentów skarży się, że dosłownie zranili oskrzela. Często ludzie z tą patologią mają obniżony nastrój.\nDość niebezpieczną chorobą jest gruźlica oskrzelowa. Ten stan patologiczny charakteryzuje się silnym kaszlem, powstawaniem dużej ilości plwociny, trudnościami w oddychaniu z sapaniem. Choroba ta jest zwykle uważana za powikłanie gruźlicy płuc i jest zakaźna z natury.\nAle powodem, dla którego osoba ma raka oskrzeli, w 90% przypadków jest jedno z najbardziej szkodliwych złych nawyków - palenie. Związki chemiczne zawarte w dymie tytoniowym, bardzo negatywny wpływ na błonę śluzową wszystkich narządów oddechowych. Każdy palacz łańcuchowy dramatycznie zwiększa produkcję plwociny, więc rzęski komórek nabłonkowych dosłownie zakopują się w śluzu i nie mogą pomóc usunąć sadzy i sadzy z oskrzeli. Stałe irytujące działanie chemikaliów prędzej czy później prowadzi do rozwoju złośliwego guza. Rakowi oskrzeli towarzyszy stały kaszel z plwociną w kolorze blado różowym, gorączka, osłabienie, utrata masy ciała, rozwój obrzęku twarzy i szyi.\nDiagnostyka, leczenie i profilaktyka chorób oskrzeli\nJeśli podejrzewasz występowanie chorób oskrzeli, powinieneś przejść badania lekarskie. Oprócz badania pacjenta i badania wszystkich okoliczności pogarszającego się stanu zdrowia przez pewien okres czasu, lekarz, jeśli to konieczne, przepisuje dodatkowe procedury diagnostyczne. Należą do nich bronchoskopia - badanie wzrokowe dróg oddechowych za pomocą instrumentu zwanego fibroskopem bronchoskopowym. Nowoczesne modele tego urządzenia umożliwiają nie tylko prowadzenie wysokiej jakości zdjęć i nagrań wideo z dróg oddechowych, ale także wykonywanie niektórych rodzajów operacji chirurgicznych (na przykład usuwanie ciał obcych z oskrzeli lub pobranie próbki tkanki do badań w celu potwierdzenia obecności nowotworów złośliwych). W trakcie dodatkowej diagnostyki kontrastowe zdjęcia są uzyskiwane za pomocą aparatu rentgenowskiego, po zbadaniu lekarz zbiera cenne informacje o stopniu uszkodzenia narządów oddechowych w raku i gruźlicy.\nLeczenie chorób oskrzeli powinno być przeprowadzane tylko w placówkach medycznych. Wszelkie leki, w tym irytująco promowane w telewizji, najnowsze leki na choroby układu oddechowego należy przyjmować tylko po konsultacji z lekarzem. Leczenie nowotworów złośliwych, astmy, gruźlicy zajmuje dużo czasu i wymaga wysiłku zarówno lekarza, jak i samego pacjenta.\nAby zapobiec chorobom układu oddechowego, powinieneś spróbować wzmocnić układ odpornościowy. Najlepszym środkiem ludowym do osiągnięcia tego celu jest stopniowe i kontrolowane twardnienie ciała.\nCo to jest „oskrzela” i gdzie się znajdują?\nSłowo „oskrzela” pochodzi od greckiego „bronchos”, co dosłownie oznacza „rurki oddechowe”. Organ ten zajmuje jedną z wiodących ról w ludzkim układzie oddechowym, ponieważ przez niego powietrze bogate w tlen dostaje się do płuc, a wyczerpane powietrze wypływa. Bez oskrzeli całkowity metabolizm byłby niemożliwy.\nLudzkie oskrzela są sparowanym organem, który jest kontynuacją tchawicy. W przybliżeniu na poziomie czwartego (męskiego) i piątego (żeńskiego) kręgu, tchawica pęka, tworząc dwie rurki skierowane do płuc. Po wejściu do płuc są ponownie dzielone: prawe - na trzy gałęzie, a lewe - na dwa, co odpowiada płatom płuc.\nKształt i rozmiar głównych gałęzi nie są takie same: prawy jest krótszy i szerszy, a lewy jest nieco dłuższy, ale już, co widać wyraźnie na zdjęciu.\nNastępnie oskrzela dzielą się jeszcze bardziej, tworząc drzewo oskrzelowe, w którym ściśle przestrzega się hierarchii. Składa się z:\nStrefy lub oskrzela lobarowe, które są największe;\nSegmentowy i subsegmentalny (średni rozmiar);\nOskrzela - (najmniejsze mikroskopijne rurki zmieniające się w pęcherzyki).\nObszar całego drzewa oskrzelowego osoby jest kolosalny, a jego przekrój wynosi około 11 800 cm.\nPo co są oskrzela?\nOskrzela przypominają rodzaj rurowego systemu wentylacyjnego, który zapewnia pełną aktywność osoby. Organ ten jest odpowiedzialny za takie funkcje:\nProwadzenie powietrza przez układ oddechowy podczas inhalacji i wydechu. Aparatura nerwowo-mięśniowa oskrzeli, która reguluje światło w oskrzelach, jest odpowiedzialna za równomierność dopływu powietrza;\nFunkcje ochronne i drenażowe, dzięki którym małe ciała obce uwięzione w powietrzu lub mikroorganizmy chorobotwórcze są usuwane z układu oddechowego. Nabłonek oskrzeli zawiera komórki kubkowe, które wydzielają śluz, na którym przylegają ciała obce, a rzęski nabłonka ustawiają ten śluz w ruchu i wydobywają przedmiot. Proces ten powoduje odruch kaszlowy, który nie zawsze może objawiać się zapaleniem oskrzeli;\nOgrzewanie napływającego powietrza, które jest regulowane przez włókna mięśniowe oskrzeli, co powoduje, że światło jest węższe lub szersze. Na przykład, gdy temperatura jest poniżej zera, światło zwęża się, powietrze porusza się przez niego wolniej, co zapewnia jego normalne ogrzewanie;\nNawilżanie powietrza z powodu wydzielin wydzielanych przez błonę śluzową. Zapobiega to wysuszeniu płuc.\nJak utrzymać zdrowie oskrzeli?\nZdrowy stan oskrzeli zapewnia pełne życie osoby. Z problemami z nimi obserwuje się oddychanie, co jest niezgodne z energiczną aktywnością.\nAby zrezygnować ze złych nawyków, zwłaszcza palenia, co wywołuje rozwój zapalenia oskrzeli, astmy i raka.\nJedz zdrową żywność. Aby oskrzela były w doskonałej kondycji, zaleca się stosowanie pokarmów bogatych w takie witaminy i minerały:\nC (wzmacnia ściany naczyń krwionośnych i niszczy drobnoustroje);\nA (zwiększa odporność organizmu);\nE (poprawia metabolizm w układzie oddechowym);\nWapń (hamuje zapalenie);\nNie nadużywaj kawy, herbaty, przypraw, bulionów mięsnych, ponieważ prowokują syntezę histaminy, która znacznie zwiększa ilość śluzu. Nadmierne spożycie soli osłabia drożność oskrzeli.\nRegularnie przeprowadzaj proste ćwiczenia oddechowe, które wzmacniają oskrzela:\nPodczas spaceru oddychaj dwoma krokami i wydech - trzy kroki;\nPołóż ręce równolegle do siebie na poziomie klatki piersiowej. Wdychaj, a kiedy wydychasz, zamknij dłonie i ściśnij mocno;\nWdech, powolny wydech towarzyszy podniesieniu rąk, umieszczenie ich za głową i wyprostowanie na boki;\nWdech - podnieś hantle do ramion, wydech - obniżony;\nOddychaj regularnie mięśniami brzucha.\nCzęściej jest na świeżym powietrzu i raz w roku odwiedza wybrzeże morskie.\nDla celów profilaktycznych pij napar podbiału, wzmacnia organizm.\nCo może się stać z oskrzelami?\nIgnorowanie zaleceń i niezdrowy styl życia mogą powodować występowanie chorób oskrzeli. Do najczęstszych należą:\nZapalenie oskrzeli, które jest spowodowane obecnością zapalenia ścian oskrzeli. Może wystąpić z powodu narażenia na wirusy, bakterie, alergeny, palenie. Zapalenie oskrzeli może być ostre lub przewlekłe;\nAstma oskrzelowa, charakteryzująca się atakami astmy, które występują z określoną częstotliwością. Reakcja alergiczna, zanieczyszczone powietrze, stosowanie produktów hodowanych przy użyciu dużej liczby chemikaliów, różne infekcje mogą powodować wystąpienie astmy oskrzelowej;\nGruźlica oskrzeli, której towarzyszy silny kaszel z dużym wydzielaniem plwociny i trudnościami w oddychaniu. Ta choroba rozwija się po infekcjach do ciała;\nKandydoza oskrzeli, rozwijająca się z osłabionymi funkcjami ochronnymi organizmu. Podczas zapalenia wywołanego przez Candida powstają ropne jamy, które wywołują silne bóle w klatce piersiowej, skurcz oskrzeli i niewielkie ilości krwi w plwocinie;\nRak, spowodowany w większości przypadków przez palenie. Towarzyszy mu uporczywy kaszel, w którym plwocina jest malowana w jasnoróżowym kolorze, hipertermia, osłabienie, utrata masy ciała, pojawienie się opuchlizny.\nAby zapobiec występowaniu tych poważnych chorób, możesz zadbać o swoje zdrowie. Obejmuje to zbilansowaną dietę, odrzucenie złych nawyków, terminowe leczenie odpowiednio dobranymi lekami.\nZalecamy przeczytanie wskazówek, jak lepiej wzmocnić oskrzela.\n(oskrzela, pojedyncza; grecka. oskrzeli, gardło oddechowe)\nczęść dróg oddechowych: cylindryczne gałęzie tchawicy łączące ją z miąższem oddechowym płuc.\nAnatomia, histologia. Tchawica na poziomie kręgu klatki piersiowej V-VI jest podzielona na prawą i lewą główną oskrzela. Wchodzą do odpowiedniego płuca, gdzie rozgałęziają się 16-18 razy i tworzą drzewo oskrzelowe, którego pole przekroju poprzecznego na poziomie rozgałęzień końcowych jest 4720 razy większe niż na poziomie tchawicy i wynosi 11 800 cm 2. Prawa główna B. jest bardziej wyprostowana, krótsza i szersza niż lewa. Długość prawego głównego B. 2–3 cm, średnica 1,5–2,5 cm, zwykle zawiera 6–8 niezamkniętych pierścieni chrzęstnych. Długość głównego lewego B. 4-6 cm, średnica 1-2 cm, ma 9-12 niezamkniętych pierścieni chrząstki. U kobiet oskrzela są węższe i krótsze niż u mężczyzn.\nPrawa główna B. górna powierzchnia przylega do niesparowanej żyły i tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych; tylny do prawego nerwu błędnego, jego gałęzie i tylną prawą tętnicę oskrzelową, przełyk i przewód piersiowy; niższe - do rozwidlonych węzłów chłonnych; przed tętnicą płucną i osierdziem. Lewy główny B. powyżej przylega do łuku aorty i tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych; za - do zstępującej aorty, lewego nerwu błędnego i jego gałęzi; przód - do lewej przedniej tętnicy oskrzelowej, żył płucnych, osierdzia; poniżej - do rozgałęzień węzłów chłonnych. Główne oskrzela, wchodzące do płuc, są kolejno dzielone najpierw na płat, a następnie na segmentowe B. Prawa główna B. tworzy górny, środkowy i dolny płat B. Górny płat B. dzieli się na wierzchołkowe, tylne i przednie segmentalne oskrzela (BI, BII, BIII), środkowy lobar - boczny i środkowy segmentowy (BIV, BV), dolny płat - na wierzchołku (górny), przyśrodkowy (sercowy) podstawowy, przedni podstawny, boczny podstawny, tylny podstawny (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Lewy główny B. rozgałęzia się do górnego i dolnego płata B. Górny płat B. tworzy wierzchołkowo-tylny, przedni, górny, dolny segmentowy odcinek B. (BI-II, BIII, BIV, BV), dolny lobar - szczytowy (perniowy), przyśrodkowy (sercowy) podstawowy, zwykle nieobecny, przedni podstawny, boczny i tylny podstawny (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). Obraz tchawicy, głównej, częściowej i segmentowej B. jest przedstawiony na rysunku. Segmentowy B. podzielony na podsegmentalny, następnie do oskrzeli 4-8-ty rząd podziału. Najmniejszy B. - zrazikowy (średnica około 1 mm) rozgałęziony w zrazach płuca. Zrazikowe B. dzieli się na szereg końcowych (końcowych) oskrzelików, które z kolei kończą się oskrzelikami oddechowymi (oddechowymi), zamieniającymi się w kanały pęcherzykowe i pęcherzyki płucne. Oskrzeliki oddechowe, kanały pęcherzykowe i pęcherzyki płucne tworzą miąższ oddechowy płuc.\nŚciana B. składa się z 3 błon: śluzowej, włóknisto-mięśniowo-chrzęstnej i przydankowej. Błona śluzowa jest wyłożona wielorzędowym pryzmatycznym nabłonkiem rzęskowym. Każda komórka orzęskowana ma około 200 rzęsek na swojej powierzchni o średnicy 0,3 μm i długości około 6 μm. Oprócz komórek rzęskowych, błona śluzowa B. zawiera komórki kubkowe, które tworzą wydzieliny śluzowe, komórki neuroendokrynne wydzielające aminy biogenne (głównie serotoninę), komórki podstawowe i pośrednie biorące udział w regeneracji błon śluzowych. Pod błoną podstawną błony śluzowej znajduje się warstwa podśluzówkowa, w której znajdują się gruczoły białkowo-śluzowe, naczynia, nerwy i liczne guzki limfatyczne (pęcherzyki limfoidalne) - tak zwana tkanka limfoidalna powiązana z oskrzelami -. Błona śluzowa jest ściśle związana z leżącą pod nią błoną i nie tworzy fałd. Błona mięśniowo-mięśniowo-chrzęstna jest utworzona przez otwarte szkliste pierścienie chrzęstne, których wolne końce są połączone mięśniami gładkimi. Pierścienie chrząstkowe są połączone ze sobą gęstą tkanką włóknistą. Wraz ze spadkiem kalibru B. zmniejsza się liczba pierścieni chrzęstnych i ich rozmiar, chrząstka staje się elastyczna, wzrasta liczba elementów mięśniowych. Ich nabłonek z wielorzędowego pryzmatu orzęskowanego stopniowo staje się dwurzędowy, a następnie zostaje zastąpiony jednowarstwowym orzęsionym kubizmem. Przybycie tworzy luźna, niesformowana tkanka łączna.\nDopływ krwi B. jest wykonywany przez tętnicze gałęzie oskrzelowe z aorty piersiowej, a także z tętnic przełykowych. Wypływ krwi żylnej występuje w niesparowanych i częściowo niesparowanych żyłach. Naczynia limfatyczne z B. wpadają do węzłów chłonnych płucnych, tchawiczo-oskrzelowych i bifukartsionnych. B. unerwione przez gałęzie z przednich i tylnych splotów nerwów płucnych. Gałęzie odprowadzających włókien wegetatywnych kończą się synapsami na powierzchni komórek mięśni gładkich B. Mediatorem zakończeń przywspółczulnych jest acetylocholina, której wpływ na receptory cholinergiczne komórek mięśni gładkich prowadzi do skurczu B. Podobny efekt jest spowodowany aktywacją receptorów α-adrenergicznych oskrzeli. Wpływ współczulnego układu nerwowego zależy od katecholamin (głównie adrenaliny) i jest realizowany przez receptory α i β-adrenergiczne mięśni gładkich oskrzeli. Wzbudzenie β2-adrenoreceptory powodują rozszerzenie oskrzeli.\nCechy wieku. Po urodzeniu nadal trwa różnicowanie tkanek B. (do około 7 lat) i wzrost drzewa oskrzelowego. Szczególnie intensywnie B. rośnie w pierwszym roku życia i w okresie dojrzewania, w wieku 20 lat, wielkość wszystkich B. wzrost o 3 1 /2- 4 razy. Po 40 latach w B. obserwuje się procesy mimowolne: zanik błony śluzowej i tkanki podśluzowej, zwapnienie chrząstki itp.\nFizjologia. Najważniejszymi funkcjami B. są przewodzenie powietrza do miąższu oddechowego płuc i pleców, a także ochrona obwodowych części układu oddechowego przed cząstkami pyłu, mikroorganizmami i drażniącymi gazami. Regulacja przepływu powietrza przechodzącego przez oskrzela odbywa się poprzez zmianę różnicy między ciśnieniem powietrza w pęcherzykach iw środowisku zewnętrznym, które osiąga się dzięki pracy mięśni oddechowych. Innym mechanizmem jest zmiana światła B. poprzez nerwową regulację tonu ich mięśni gładkich. Normalnie, kiedy wdychasz, światło i długość B. zwiększają się, a kiedy wydychasz, zmniejszają się. Naruszenie regulacji napięcia mięśni gładkich B. leży u podstaw wielu chorób układu oddechowego (astma oskrzelowa, przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli, itp.).\nUsuwanie drobnych cząsteczek kurzu i niektórych mikroorganizmów (funkcja drenażu B.) odbywa się przez transport śluzowo-rzęskowy: śluzowy sekret komórek kubkowych i gruczołów śluzowych B. cienka (5-7 µm) warstwa pokrywa powierzchnię rzęsek nabłonkowych, które synchronicznie oscylują z częstotliwością 160-250 razy minutę, zapewniając ciągły rozwój szlamu z obcymi cząstkami, które osiadły na nim w kierunku tchawicy i gardła. Wydzielanie śluzu do jamy ustnej i gardła jest zwykle połykane. Zwykle cząstki (np. Kurz, bakterie) wytrącone w B. są wydalane z wydzieliną śluzową B. i tchawicy przez 1 godzinę Usunięcie stałych cząstek i drażniących gazów z dróg oddechowych występuje również podczas kaszlu. W oskrzelach można przeprowadzić detoksykację szeregu szkodliwych substancji, niektóre związki pochodzenia endogennego można usunąć przez błonę śluzową. Tkanka limfoidalna powiązana z oskrzelami odgrywa ważną rolę w tworzeniu mechanizmów obrony immunologicznej układu oddechowego.\nMetody badawcze. W celu rozpoznania patologii B. stosuje się ogólne techniki kliniczne do badania pacjenta (badanie pacjenta) i szereg specjalnych metod. Podczas badania odnotowuje się charakterystyczne dolegliwości kaszlu (suche lub plwociny), duszności, astmy, krwioplucia. Ważne jest ustalenie obecności czynników, które niekorzystnie wpływają na stan oskrzeli (na przykład palenie tytoniu, praca w warunkach wysokiego zapylenia powietrza). Podczas badania pacjenta zwraca się uwagę na kolor skóry (bladość, sinica), kształt klatki piersiowej (w kształcie beczki - w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, któremu towarzyszy rozedma płuc, astma oskrzelowa), oddechowe wyrzuty płuc (np. Podczas ataku astmy oskrzelowej są ograniczone). Pacjenci z przewlekłym ropnym procesem w oskrzelach (na przykład z rozstrzeniami oskrzeli) często wykazują oznaki przerostowej osteoartropatii: palce w postaci pałeczek perkusyjnych (z pogrubionymi paliczkami końcowymi) i paznokcie przypominające okulary do oglądania. W badaniu palpacyjnym klatki piersiowej wyjaśniają jej kształt, objętość i synchroniczność ruchów oddechowych, ujawniają trzeszczenie w przypadku rozedmy podskórnej (spowodowanej na przykład przez przetokę oskrzelową), określają charakter drżenia głosu (mogą być osłabione podczas skurczu oskrzeli). Tępienie dźwięku perkusyjnego może wystąpić z powodu niedodmy płuc spowodowanej skurczem oskrzeli, z nagromadzeniem ropy w ostro rozszerzonym B. W rozedmie płuc obserwuje się odcień dźwięku perkusyjnego, który często komplikuje przebieg przewlekłego obturacyjnego zapalenia oskrzeli i astmy oskrzelowej. Ograniczone zapalenie błony bębenkowej można zdefiniować na obszarze przekrwienia powietrza w rozszerzonym B., częściowo wypełnionym ropą.\nOsłuchiwanie płuc pozwala zidentyfikować zmiany w hałasie oddechowym (hałas oddechowy), w tym Grzechotki charakterystyczne dla procesów patologicznych w oskrzelach. na przykład ostre oddychanie może być spowodowane zwężeniem światła oskrzeli. Suche rzędy (brzęczenie, brzęczenie, gwizdy) mogą wystąpić w wyniku nierównomiernego zwężenia światła B. kiedy pęcznieje błona śluzowa i występuje lepka wydzielina tworząca różne nici, nici w świetle B. Te rzędy są charakterystyczne dla ostrego zapalenia oskrzeli, zaostrzenia przewlekłego zapalenia oskrzeli, rozstrzenia oskrzeli, oskrzeli astma. W przypadku zapalenia oskrzelików można usłyszeć świszczący oddech z drobnym pęcherzykiem, bez dźwięku, często połączone z suchym świszczącym oddechem. Średnie rzęsy bąbelkowe są określane przez małą rozstrzelenie oskrzeli, duże pęcherzyki pęcherzyków - z nagromadzeniem ciekłej plwociny w świetle dużego B.\nWażna rola w diagnozowaniu chorób B. gra RTG. Zdjęcie rentgenowskie (w radiogramie przeglądowym narządów klatki piersiowej) zależy od charakteru procesu patologicznego. Na przykład, w przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, określa się powszechne reformowanie siatkowe wzorca płucnego, ekspansję korzeni płuc, pogrubienie ścian B. i wzrost przezroczystości płuc; z rozstrzeniami oskrzeli - komórkową strukturą wzorca płucnego, rozszerzaniem światła B., uszczelnieniem ich ścian: z B. guzami - od dawna istniejącym miejscowym cieniowaniem płuc. Znacznej pomocy w diagnozowaniu procesu patologicznego w drzewie oskrzelowym dostarcza bronchografia i bronchoskopia. Tomografia klatki piersiowej w projekcji przednio-tylnej z „rozmazaniem” wzdłużnym i poprzecznym umożliwia ocenę stanu tchawicy i głównego B. oraz wzrost liczby węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej.\nBadania funkcjonalne oddychania, ujawniające naruszenie drożności oskrzeli, pozwalają nam zdiagnozować wczesne stadia chorób oskrzelowo-płucnych, ocenić ich nasilenie i określić poziom uszkodzenia drzewa oskrzelowego. Metody funkcjonalne dostępne dla pacjentów ambulatoryjnych i wykorzystywane do dynamicznej obserwacji pacjentów obejmują spirografię (spirografię). Obturacyjny typ zaburzeń wentylacji, który opiera się na naruszeniu obturacji oskrzeli, obserwuje się na przykład u pacjentów z przewlekłym obturacyjnym zapaleniem oskrzeli, astmą oskrzelową. W tym samym czasie, w porównaniu z pojemnością życiową płuc (VC), wymuszona objętość wydechowa w 1 s (FEV1) i maksymalna wentylacja płuc (MVL) - wskaźniki prędkości bezwzględnej - zmniejszają się w większym stopniu, a zatem stosunek FEV1/ VC i MVL / VC (wskaźniki prędkości względnej) są zmniejszone, a stopień redukcji charakteryzuje nasilenie obturacji oskrzeli. Restrykcyjny (restrykcyjny) typ zaburzeń wentylacji występuje z trudnością rozciągania płuc i klatki piersiowej i charakteryzuje się dominującym spadkiem VC, w mniejszym stopniu - bezwzględnymi wskaźnikami prędkości, w wyniku których wskaźniki względnej prędkości pozostają normalne lub przekraczają normę. W chorobach B. ten typ zaburzeń wentylacji występuje rzadko, można go zaobserwować w guzach dużego B. z niedodmą części lub całości płuc. Mieszane rodzaje zaburzeń wentylacji charakteryzują się mniej więcej równym zmniejszeniem wskaźników VC i prędkości bezwzględnych, w wyniku czego wskaźniki prędkości względnej zmieniają się mniej niż bezwzględne, mogą wystąpić podczas rozedmy płuc, ostrego zapalenia płuc. Pneumotachografia, ogólna pletyzmografia, testy farmakologiczne pozwalają na identyfikację zmian drożności oskrzeli na różnych poziomach, które nie są wykrywane podczas spirometrii.\nAby wyjaśnić charakter i zakres naruszeń obturacji oskrzeli, przeprowadza się badanie wrażliwości i reaktywności B. Wrażliwość jest określana przez minimalną dawkę leku farmakologicznego (acetylocholina, karbacholina), która powoduje rozwój skurczu oskrzeli. Reaktywność charakteryzuje się stopniem nasilenia skurczu oskrzeli w odpowiedzi na stopniowy wzrost dawki leku, począwszy od progu. Wysoka czułość często występuje u zdrowych ludzi, wysoka reaktywność - tylko u pacjentów z astmą oskrzelową i predastomią.\nW celu odróżnienia odwracalnych i nieodwracalnych naruszeń drożności oskrzeli można zastosować test tomorespiracyjny, który polega na porównaniu dwóch bocznych homogramów tego samego odcinka w płaszczyźnie pęczka oskrzelowo-naczyniowego, wytwarzanych w tym samym czasie ekspozycji: jeden w głębokiej fazie inhalacji, drugi w pełnej fazie wydechowej. W przypadku nieodwracalnego naruszenia drożności oskrzeli, obserwowanego w obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, powikłanego rozwojem rozedmy płuc, ruchliwość przepony jest mocno ograniczona. Przy odwracalnym naruszeniu obturacji oskrzeli, charakterystycznym dla niepowikłanego obturacyjnego zapalenia oskrzeli, astmy oskrzelowej, zachowana jest ruchliwość przepony.\nBadanie bakteriologiczne plwociny pozwala wyjaśnić etiologię procesu zapalnego w układzie oskrzelowo-płucnym; Cytologia pomaga ustalić naturę i ciężkość procesu zapalnego, a także wykrywanie komórek nowotworowych (patrz Phlegm).\nPatologia Naruszenia funkcji B. objawiają się zaburzeniami wentylacji obturacyjnej, które mogą być spowodowane wieloma przyczynami: skurczem oskrzeli, zmianami obrzękowo-zapalnymi drzewa oskrzelowego, nadmiernym wydzielaniem gruczołów oskrzelowych z przekrwieniem w świetle B. treści patologicznych, zapaścią małego B. z utratą właściwości elastycznych płuc, rozedmą płuc i inni\nWażne w patogenezie chorób oskrzelowo-płucnych jest naruszenie transportu śluzowo-rzęskowego - jednego z głównych mechanizmów ochrony dróg oddechowych. Wysuszenie błony śluzowej B., wdychanie tlenu, amoniak, formaldehyd, palenie tytoniu, uczulenie na ciało itp. Mają negatywny wpływ na transport śluzowo-rzęskowy i są zaburzone w przewlekłym zapaleniu oskrzeli, rozstrzeniach oskrzeli, astmie oskrzelowej, mukowiscydozie i innych chorobach. Zwiększenie liczby i zwiększenie lepkości wydzielania gruczołów oskrzelowych, naruszenie jego wydalania może prowadzić do niedrożności B. i rozwoju „niemego płuc” (ze stanem astmatycznym) lub nawet niedodma segmentu lub płata płuca podczas niedrożności dużego B.\nZwiększona czułość i reaktywność B. leży u podstaw skurczu oskrzeli - zwężenia światła B. i oskrzelików z powodu spastycznego skurczu mięśni ściany oskrzeli. Niespecyficzna nadreaktywność jest związana ze zwiększonym działaniem regulatora przywspółczulnego układu nerwowego, acetylocholiny i dysfunkcji regulacji adrenergicznej: wzrostem czułości receptorów α-adrenergicznych i zmniejszeniem czułości receptorów β-adrenergicznych. Najważniejszym czynnikiem w tworzeniu nadreaktywności oskrzeli jest stan zapalny, który rozwija się w wyniku działania czynników zakaźnych i fizykochemicznych, w tym pyłki roślin i składniki dymu tytoniowego. Zasadnicze znaczenie dla realizacji mechanizmów nadreaktywności oskrzeli przypisany funkcji komórek tucznych niosących otrzymanie i izolacja głównych mediatorów zapalenia i oskrzeli: histamina, obojętnych proteaz, czynniki chemotaksję granulocytów kwasochłonnych i krwinek białych obojętnochłonnych, produkty metabolizmu kwasu arachidonowego (prostaglandyny, leukotrieny, czynnik aktywujący płytki krwi), itp komórki. a subkomórkowe mechanizmy skurczu oskrzeli są głównie zmianą stosunku wewnątrzkomórkowych nukleotydów: cykliczny 3 ', 5'-AMP i cykliczny monofosforan 3 ', 5'-guanozyny przez zwiększenie tego ostatniego. Ważnym patogenetycznym mechanizmem skurczu oskrzeli może być wzrost zawartości jonów wapnia w komórce.\nSkurcz oskrzeli jest jednym z wariantów obturacji oskrzeli i objawia się klinicznie trudnościami w wydechu (duszność wydechowa lub uduszenie). W tym samym czasie, przy ciężkim oddychaniu z przedłużonym wydechem, słyszalna jest duża liczba suchych świszczących oddechów. Gdy badanie czynnościowe płuc ujawni spadek wskaźników prędkości (FEV1, MVL, test Tiffno). Skurcz oskrzeli może być miejscowy, rozproszony i całkowity. Miejscowy skurcz oskrzeli (skurcz spastyczny poszczególnych mięśni B.) jest częściej spowodowany miejscowym podrażnieniem B., na przykład przez ciało obce. Przy utrzymującym się rozlanym skurczu oskrzeli (rozległe spastyczne zwężenie B., często o małym kalibrze), obserwowanym w astmie oskrzelowej i przewlekłym obturacyjnym zapaleniu oskrzeli, rozwijają się objawy niewydolności oddechowej, hipoksja, hiperkapnia, które z kolei zwiększają skurcz oskrzeli. W przypadku całkowitego skurczu oskrzeli (nagły jednostopniowy skurcz B. wszystkich pokoleń), który częściej występuje ze stanem astmatycznym, spontaniczne oddychanie jest prawie niemożliwe ze względu na nieskuteczność wysiłku mięśni oddechowych. W takich przypadkach wskazana jest sztuczna wentylacja płuc. W celu złagodzenia skurczu oskrzeli należy zastosować β2-stymulatory adrenergiczne (salbutamol, berotok), stymulatory receptorów purynergicznych (aminofilina), leki antycholinergiczne (platifilina, atropina, atrovent). Rokowanie zależy od przyczyny skurczu oskrzeli i ciężkości choroby podstawowej (astmy oskrzelowej, obturacyjnego zapalenia oskrzeli itp.).\nWady rozwojowe B. są rzadkie, zwykle połączone z wadami tchawicy i są spowodowane naruszeniem tworzenia się drzewa tchawiczo-oskrzelowego w 5. lub 8. tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego. Najczęstsze wady rozwojowe tchawicy i B. to tracheobronchomegalia, zwężenie tchawicy i B., oskrzela tchawicy. Wrodzona rozstrzeń oskrzeli, przetoka oskrzelowa jest bardzo rzadka.\nTracheobronchomegalia (zespół Mounier-Kun, tracheobronchomalacja) charakteryzuje się utratą elastyczności pierścieni chrząstki tchawiczo-oskrzelowej, naruszeniem mechaniki oddychania z powodu zapadnięcia się tchawicy i oskrzeli, znacznym rozszerzeniem tchawicy i oskrzeli. Objawy kliniczne w dużej mierze zależą od nasilenia zmian morfologicznych, występowania procesu patologicznego i zmian wtórnych w układzie oskrzelowo-płucnym. Patognomonicznym objawem tracheobronchomegalii jest kaszel, przypominający dźwięk grzechotki o wyraźnym rezonansie. Często występuje ciągły szczekanie, któremu towarzyszą napady niedotlenienia, hałaśliwe oddychanie. Częste nawracające zapalenie płuc. Ekspansję światła tchawicy i B. można ustalić na podstawie analizy rentgenowskiej i tomografii płuc. Bronchoskopia i bronchografia mają największą wartość diagnostyczną. Bronchoskopowe oznaki tchawicy i oskrzeli są znaczącym rozszerzeniem światła tchawicy i dużego B., pogrubieniem błony śluzowej, zwiotczeniem tylnej (błoniastej) części tchawicy i oskrzeli w świetle aż do całkowitego kontaktu ścian. Bronchografia wyraźnie pokazuje ekspansję tchawicy i oskrzeli, ich deformację i nierówności ścian. Dzięki kinematografii możliwe jest również ujawnienie zapadnięcia się ścian tchawicy i B. podczas oddychania, wyraźnie określając zasięg zmiany. Diagnostyka różnicowa jest wykonywana z wtórną tracheobronchomalacją, która rozwija się w wyniku uciskania ścian tchawicy i oskrzeli z wadami rozwoju naczyń wykrytymi przez angiografię: podwójny łuk aorty, niewłaściwe położenie tętnic płucnych i podobojczykowych itp. Leczenie tracheobronchomii zależy od ciężkości objawów klinicznych. W przypadku braku ataków niedotlenienia, leczenie objawowe ma na celu poprawę funkcji drenażu B., zapobieganie lub eliminowanie zdarzeń zapalnych w płucach i B. (pozycja drenażu, terapia antybakteryjna, inhalacje alkaliczne, gimnastyka oddechowa). Wraz z wiekiem stan pacjenta może ulec poprawie - następuje pełna kompensacja. Gdy wyrażone objawy choroby i niewydolność oddechowa uciekają się do leczenia chirurgicznego - wzmocnienie i utrwalenie tylnej ściany tchawicy i B. za pomocą chrząstki żebrowej lub sztucznego materiału. Daje to dobre wyniki przy ograniczonej zmianie. W przypadku wtórnej tracheobronchomatyzacji leczenie chirurgiczne ma na celu wyeliminowanie ucisku i wzmocnienie patologicznie zmienionej ściany tchawicy i B. czasami wykonywana jest ograniczona resekcja dotkniętej tchawicy i oskrzeli.\nW wrodzonych zwężeniach tchawicy i oskrzeli ich światło jest zwykle zwężone w całym drzewie tchawiczo-oskrzelowym (całkowite zwężenie); ograniczone zwężenia wrodzone są niezwykle rzadkie. Tchawica i B. są zwykle prezentowane przez zamknięte pierścienie chrzęstne. Objawy kliniczne są najbardziej widoczne w całkowitym zwężeniu tchawicy i B. Często w niemowlęctwie, a nawet w okresie noworodkowym. Głośne oddychanie, mogą wystąpić objawy niewydolności oddechowej, niedotlenienie. Objawy pogarsza niepokój dziecka. Zwężenie tchawicy i B. często prowadzi do rozwoju zapalenia tchawicy i oskrzeli, któremu towarzyszy hipowentylacja i niedodma niektórych części płuc. Diagnostyka różnicowa jest przede wszystkim przeprowadzana za pomocą zwężenia tchawicy i B. spowodowanego uciskiem z zewnątrz przez nieprawidłowe naczynia. W przypadku kompresji tchawicy lub B. z zewnątrz podczas bronchoskopii, dobrej przepuszczalności tego obszaru i jego załamania podczas usuwania bronchoskopu, określa się pulsację transmisji nieprawidłowych naczyń. Aby wyjaśnić diagnozę, pokazano angiografię i przy braku zaburzeń oddechowych - bronchografię. Leczenie chirurgiczne prowadzi się z ciężkimi zaburzeniami oddechowymi, niezależnie od wieku dziecka. Z ograniczonym zwężeniem tchawicy i B. operacja polega na resekcji zwężonego obszaru z późniejszym nałożeniem zespolenia; korzystne rokowanie. W przypadku całkowitego zwężenia, tchawicę i B. rozcina się na całej długości, a chrząstki żebrowe lub sztuczne tworzywo sztuczne zszywa się; Poważna prognoza.\nTchawica B. częściej występuje dodatkowy oskrzela odchodzący ponad rozwidlenie tchawicy; kończy się na ślepo, tworząc uchyłek lub wentyluje płatek pomocniczy (tchawiczy) płuca, który jest często hipoplastyczny. Ponadto B. i hipoplastyczna tkanka płuc mogą powodować przewlekły proces zapalny z rozwojem rozstrzeni oskrzeli. Rozpoznanie ustala się na podstawie badania bronchologicznego. Tchawicę B. można również wykryć za pomocą tomografii rentgenowskiej i tomografii komputerowej. W przypadku nawracającego procesu ropnego, pokazano reakcję dodatkowej B. i hipoplastycznej tkanki płucnej. Rokowanie jest korzystne.\nUszkodzenia dużego B. powstają wraz z uszkodzeniem tchawicy przy ciężkich zamkniętych obrażeniach i ranieniu piersi. Szkody B. są możliwe podczas bronkhoskopiya. Klinicznie uszkodzenie tchawicy i dużego B. objawia się ostrymi zaburzeniami oddechowymi: dusznością, sinicą, szybko narastającą rozedmą podskórną szyi, głowy i tułowia. Gdy zmiany pozapłucne są zdominowane przez objawy rozedmy śródpiersia i podskórnej, z uszkodzeniami wewnątrzopłucnowymi, występują objawy intensywnej odmy opłucnowej, zapadnięcie się płuc i krwotok do jamy opłucnej. Rany i łzy tchawicy, oskrzeli i złamania chrząstki są często łączone z przerwami i ranami dużych naczyń krwionośnych, którym towarzyszy ogromna utrata krwi, a często śmierć ofiar na miejscu zdarzenia lub podczas transportu do szpitala. Przy złamaniu pierścieni chrzęstnych B. bez pęknięcia ściany przeważają objawy uszkodzenia klatki piersiowej i ucisku płuc: ostry ból w klatce piersiowej, duszność, krwioplucie. Radiograficzne oznaki uszkodzenia tchawicy i B. to wykrycie gazu i płynu w jamie opłucnej, przemieszczenie śródpiersia, poziome poziomy płynu lub cieniowanie krwotoków do śródpiersia; Złamanie pierścieni chrzęstnych B. objawia się jednorodnym cieniowaniem płuca po stronie uszkodzenia i przemieszczeniem śródpiersia w tym kierunku. W trudnych przypadkach uszkodzenie B. potwierdza bronchoskopia. Leczenie obejmuje punkcję i drenaż jamy opłucnej, leczenie przeciwbakteryjne i objawowe. Przy dużej wadzie klatki piersiowej, utrzymującym się krwotoku płucnym, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Uszkodzone duże B. i zszyte naczynia krwionośne. Rokowanie jest w większości przypadków korzystne.\nCiała obce - patrz Ciała obce, ciała obce tchawicy i oskrzeli.\nChoroby. Najczęstsze to ostre i przewlekłe zapalenie oskrzeli i zapalenie oskrzelików (patrz zapalenie oskrzeli), rozstrzenie oskrzeli, astma oskrzelowa. B. może być dotknięty gruźlicą (patrz. Gruźlica narządów oddechowych (gruźlica narządów oddechowych)), grzybice (na przykład aspergiloza (Aspergillosis)), skleroma (Scleroma). U niektórych robaków może wystąpić uszkodzenie B. - na przykład, puchlina wywołuje skurcz oskrzeli, zapalenie oskrzeli. B. choroby zawodowe obejmują pył i toksyczne zapalenie oskrzeli, zawodową astmę oskrzelową.\nObjawami lub powikłaniami różnych procesów patologicznych w układzie oskrzelowo-płucnym mogą być zwężenie oskrzeli, kamica oskrzeli, przetoka oskrzelowa. Bronchostenosis - zwężenie światła oskrzeli na skutek zmian patologicznych jego ściany lub kompresji z zewnątrz. Wyróżnia się wrodzone i nabyte zwężenia B. Przyczyny nabytego zwężenia odcinkowego i większego B. są zróżnicowane: nowotwory złośliwe i łagodne B.; czynna gruźlica B.; gruźlica i pourazowe zmiany bliznowate B.: ucisk ścian B. formacji śródpiersia, powiększone węzły chłonne (z gruźlicą, sarkoidozą, chłoniakiem itp.). Trwałe zwężenie B. rzadko rozwija się na podstawie niespecyficznego procesu zapalnego. Z reguły nie rozciąga się na elementy podtrzymujące B. i nie niszczy ich, warunkowo występują 3 stopnie zwężenia oskrzeli: I - zwężenie światła oskrzeli o 1 /2; II - zawężenie do 2 /3; III - zawężenie o więcej niż 2 /3. Skurczowi oskrzeli I stopnia nie towarzyszy poważne upośledzenie czynnościowe. W skurczu oskrzeli stopnia II i III notuje się naruszenia funkcji dróg oddechowych i drenażu B. W przypadku ostrej oskrzeli może rozwinąć się mechanizm zastawkowy zaburzeń wentylacji, w którym B. pozostaje zdolny do przeżycia podczas inhalacji i jest zablokowany podczas wydechu, co powoduje część poszerzenia płuc dystalnie do zwężenia. W obszarze upośledzonej wentylacji płuc często rozwija się proces zapalny. Pacjenci ze zwężeniem dużego (głównego, lobarowego, segmentalnego) oskrzeli II i III stopnia zwykle skarżą się na kaszel, czasem napadowy, bolesny, nie przynoszący ulgi. Podczas osłuchiwania słychać ciężki oddech w okolicy dotkniętej chorobą. Kiedy główne zwężenie B. jest możliwe, zwężenie (głośny z dużą ilością świszczącego oddechu podczas oddychania) oddychanie. Radiografia klatki piersiowej ujawnia wtórne zmiany w dystalnej części płuc do oskrzeli: miejsca hipowentylacji, niedodma, rozedma płuc, zapalenie i objawy chorób prowadzących do oskrzeli - cień guza, powiększone węzły chłonne, itp. tomografia i dane z bronchografii. Bronchoskopia umożliwia określenie lokalizacji, nasilenia zwężenia i biopsji błony śluzowej B. - etiologii choroby. Zwężenie małego B. częściej nie jest pokazane klinicznie. W obszarach płuc niedostatecznie wentylowanych przez zwężenie B. mogą wystąpić nawracające procesy zapalne. Leczenie zwężeń bliznowatych dużego B. z reguły operacyjne: wycięcie zwężonego miejsca B. i nałożenie zespolenia międzykręgowego; według wskazań - usunięcie części płuc napowietrzonej przez zwężenie B. lub pulmonektomia. W leczeniu bliznowego zwężenia B. stosuje się również metody chirurgii laserowej wewnątrzoskrzelowej. Przy wtórnych (kompresyjnych) skurczach oskrzeli patologicznej formacji, które spowodowały jej kompresję, usuwa się. Przedstawiono terapię choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju zwężenia i jego powikłań. Rokowanie nabytego zwężenia B. po radykalnej operacji jest korzystne.\nKamica oskrzelowa jest stanem patologicznym charakteryzującym się obecnością w świetle B. jednego lub więcej kamieni wapiennych (broncholitów). Częściej docierają do B. w wyniku penetracji petryfikatów z tchawiczo-oskrzelowych węzłów chłonnych u pacjentów z gruźlicą. Bardzo rzadko broncholity powstają wewnątrzoskrzelowo przez zwapnienie grudek śluzu, kolonii grzybów (na przykład rodzaju Candida) i tym podobnych. Broncholitis często lokalizuje się w lobarach lub segmentalnych oskrzelach. Pacjenci mają uporczywy kaszel, ból w klatce piersiowej, krwioplucie, a czasami krwotok płucny. Diagnoza jest ustalana na podstawie badań radiologicznych i bronchoskopowych. U większości pacjentów lek rozszerzający oskrzela można usunąć kleszczami przez rurkę bronchoskopu. Jeśli nie jest to możliwe, wykonywane jest leczenie chirurgiczne (na przykład resekcja płata lub odcinka płuca).\nGuzy B. powstają z różnych elementów ściany oskrzeli i mogą być łagodne i złośliwe.\nSpośród łagodnych nowotworów nabłonkowych wydzielanie B. (gruczolak brodawczaka) mezenchymalnych (kapilary i jamiste naczyniak, hemangioendothelioma) neurogenne (nerwiak, nerwiakowłókniak, rakowiaki), tkanki łącznej (włókniak, tłuszczak, chrzęstniak) mięśni (LP) i guzy wrodzone opracowanie na tle wady rozwojowej B. (hamartoma, potworniak). Łagodne nowotwory B. stanowią 7-10% wszystkich pierwotnych nowotworów płuc. Częściej obserwowane u osób poniżej 50 roku życia. Gruczolaki występują częściej u kobiet, hamartomy u mężczyzn. Nowotwory łagodne rosną powoli, podwajając ich rozmiar w ciągu 3-4 lat lub dłużej. Nowotwory mogą rosnąć zarówno dooskrzelowo, jak i dooskrzelowo. Guzy związane ze ścianą głównego, płatowego i segmentowego B., zwane centralnym; wychodzące z B. mniejszego kalibru - urządzenia peryferyjne. Objawy kliniczne zależą od umiejscowienia guza w stosunku do światła B. i od kalibru chorego B. Diagnoza, w tym. różnicowy, oparty na danych rentgenowskich płuc, bronchoskopii i biopsji. Leczenie jest zwykle szybkie. Rokowanie jest w większości przypadków korzystne.\nNajczęściej są to gruczolaki i hamartoma oskrzeli. Gruczolak B. należy do nowotworów centralnych. Ze względu na strukturę występują gruczolaki śluzowate, śluzowo-naskórkowe, cylindryczne (cilividroma) i rakowiakowe. Gruczolak znajduje się w świetle dużego B. na nodze lub na szerokiej podstawie, ma kolor czerwony lub szaro-czerwony. Wzrostowi wewnątrzoskrzelowemu gruczolaka może towarzyszyć bardziej znaczące oskrzelowe. Na początku choroby można zaobserwować suchy kaszel, krwioplucie, a następnie, gdy przeszkoda oskrzelowa jest zaburzona, zwiększa się kaszel, pojawia się plwocina (śluzowo-ropna, a następnie ropna), a krwioplucie wzrasta. B. obturacja przez guz prowadzi do niedodma płata lub całego płuca, rozwój wtórnych zmian zapalnych w tkance płucnej z wynikiem przewlekłego ropienia. Choroba jest powolna, charakteryzuje się naprzemiennymi okresami względnego dobrostanu i pogorszenia. Badanie rentgenowskie ujawnia hipowentylację, niedodmę płata lub całe płuco i podczas tomografii, węzeł w świetle oskrzeli. Ostateczną diagnozę potwierdzają wyniki bronchoskopii i biopsji. Leczenie jest operatywne - usunięcie dotkniętego płata lub całego płuca, w niektórych przypadkach możliwa jest fenestrowana lub kołowa resekcja oskrzeli, a guz usuwa się podczas bronchotomii. Rokowanie jest korzystne.\nHamartoma jest guzem nienabłonkowym, który rozwija się na tle wady rozwojowej B. z powodu proliferacji dowolnej tkanki ściany oskrzeli, częściej chrząstki (chondrohamartoma). Guz znajduje się z reguły w obwodowych częściach drzewa oskrzelowego, zwykle w dolnym płacie po prawej stronie. W rzadkich przypadkach guz rozwija się w świetle dużego B. W przypadku długiego i zwykle bezobjawowego, czasami możliwe jest krwioplucie. Badanie rentgenowskie w płucach ujawnia zaokrąglone, dobrze określone, gęste, jednorodne, z wapiennymi wtrąceniami w środku cienia na tle niezmienionej otaczającej tkanki płucnej. Częściej guzy są samotne, rzadko liczne. Leczenie jest zazwyczaj operacyjne - złuszczanie guza. Przy braku wzrostu guza możliwa jest obserwacja dynamiczna. W przypadku lokalizacji guza w dużym B. te same operacje wykonuje się jak w przypadku gruczolaka B. Rokowanie jest korzystne.\nWśród nowotworów złośliwych B. rak oskrzeli najczęściej spotyka się (patrz: Płuca (płuca), nowotwory). Mięsak B. jest bardzo rzadko obserwowany, a objawy kliniczne i radiologiczne nie różnią się istotnie od tych w raku oskrzeli, a rozpoznanie można wyjaśnić jedynie za pomocą badania histologicznego.\nOperacje Typowe operacje na dużym B. (głównym i płatowym) to B. rany szewne, B. przywrócenie przy zerwaniu, bronchotomia, fenestracja i okrężna B. resekcja, B. reamputacja kikuta Wszystkie operacje na B. przeprowadzane są pod znieczuleniem dotchawiczym ze sztuczną wentylacją płuc. Dostęp chirurgiczny to zazwyczaj torakotomia boczna lub tylno-boczna (patrz klatka piersiowa). Niektóre operacje na B. są wykonywane przy użyciu dostępu transsternal. W przypadku szwu na B. używaj dużych atraumatycznych igieł z cienkim materiałem do szycia. Najlepiej jest wchłanialny materiał syntetyczny - vicryl.\nB. szycie rany jest zwykle wykonywane w kierunku poprzecznym do osi B., aby uniknąć zwężenia jej światła. Ściegi są przenoszone przez wszystkie warstwy ściany B. Po przywróceniu B., w przypadku pęknięcia kolistego, konieczne jest wycięcie niezdolnych do życia, nasyconych krwią krawędzi pni oskrzelowych. Następnie między oboma kikutami oskrzelowymi nałożyć zespolenie. Ważne jest, aby zapewnić szczelność wzdłuż linii zespolenia, aby powietrze nie wyciekało.\nBronchotomia - otwarcie światła B. nacięcie podłużne, ukośne lub poprzeczne w celach diagnostycznych lub terapeutycznych. W przypadku bronchotomii B. można zbadać od wewnątrz, pobrać materiał do pilnego badania histologicznego, usunąć ciało obce lub guz.\nKońcowa lub okrągła resekcja B. jako niezależna operacja jest wykonywana głównie dla łagodnych guzów i zwężenia bliznowatego oskrzeli. U pacjentów z rakiem płuc operacje te są zwykle wykonywane wraz z resekcją płuca (zwykle z lobektomią). B. resekcja u wielu pacjentów z rakiem płuc może zwiększyć radykalność operacji bez zwiększania objętości usuniętej tkanki płuc. Wada B. po resekcji fenestracji jest zszywana, a po kolistej resekcji drogi oddechowe są przywracane poprzez nałożenie zespolenia oskrzeli na koniec.\nReamputacja (powtarzające się odcięcie) kikuta oskrzeli z jego wielokrotnym szyciem służy do wyeliminowania przetoki oskrzelowej po pneumonektomii lub lobektomii. Przed ponowną amputacją kikut musi zostać wyizolowany z tkanki bliznowatej.\nMetody chirurgii wewnątrzoskrzelowej (interwencje operacyjne podczas bronchoskopii) z zastosowaniem efektów elektro-, kriogenicznych i laserowych stają się coraz bardziej rozpowszechnione (patrz Bronchoskopia).\nBibliografia: Atlas of Thoracic Surgery, wyd. B.V. Pietrowski, t. 1, s. 195, M., 1971; A.Y. Gubergrits Bezpośrednie badanie pacjenta, s. 112, M., 1972; Isakov K.F., Stepanov E.A. i Geraskin V.I. Wytyczne dotyczące chirurgii torycznej u dzieci, str. 8, 123, M., 1978; Perelman M.I., Efimov B.I. i Biryukov, Yu.V. Łagodne guzy płuc, M., 1981, bibliogr.; Petrovsky B.V., Perelman M.I. i Kuzmichev A.P. Resekcja i plastyka oskrzeli, M., 1966, bibliogr.; Przewodnik po pulmonologii, pod redakcją N.V. Putova i G.B. Fedoseev, z. 136, M., 1984; Fizjologiczne i patofizjologiczne mechanizmy drożności oskrzeli, wyd. Gb Fedoseev i A.G. Zhironkina, L., 1984, bibliogr.; Sharov B.K. Drzewo oskrzelowe jest normalne i patologiczne, M., 1970, bibliogr.\nSchematyczne przedstawienie oskrzeli, głównych, płatowych i segmentalnych oskrzeli: 1 - tchawica; 2 - oskrzela główne (prawe i lewe); 3 - oskrzela górnego płata; 4 - oskrzel środkowy; 5 - oskrzela dolnego płata; I - oskrzelik wierzchołkowy; II - oskrzela tylnego odcinkowego; I - II - oskrzela segmentalnego wierzchołkowo-tylnego; III - oskrzela przedniego odcinkowego; IV - oskrzel boczny segmentowy (prawy) i trzcina górna (lewy); V - oskrzel środkowy segmentowy (z prawej) i trzcina dolna (z lewej); VI - oskrzelik szczytowy (górny); VII - przyśrodkowe (sercowe) podstawowe segmentalne oskrzela; VIII - przedni podstawny oskrzel segmentalny; IX - boczny podstawny oskrzel segmentowy; X - tylny podstawny oskrzel segmentowy.\nPoprzedni Artykuł Z grypą ból gardła\nNastępny Artykuł Adenoidy 2 stopnie u dzieci: leczenie, przyczyny, objawy\nJakie są objawy i metody leczenia ostrych zakażeń układu oddechowego u dzieci?\nCo Tsiprolet traktuje i jak się go stosuje\nLeczenie naczynioruchowego nieżytu nosa u kobiet w ciąży\nCzy mogę robić jogę w chorobie nerek?\nJak zrobić kompres octowy i do czego można go użyć\nInhalacje z eukaliptusem: para i nebulizator. Instrukcja\nLeczenie zapalenia oskrzeli i kaszlu mieszaniną miodu, czosnku i cytryn.


Wielkie laboratorium amfetaminy pod Warszawą zlikwidowane. Miało 8 linii produkcyjnych [ZDJĘCIA, WIDEO] | Warszawa Nasze Miasto\nSTUL 7 marca 2018, 9:49\nWielkie laboratorium amfetaminy pod Warszawą zlikwidowane. Miało 8 linii produkcyjnych Materiały CBŚP\nJak wynikało z ustaleń CBŚP z Olsztyna, amfetamina która była przedmiotem sporej transakcji, została wyprodukowana w Polsce. Dlatego policjanci musieli dotrzeć do źródła. Okazało się, że znajduje się w niewielkiej miejscowości w pobliżu Radomia. Fabrykę narkotyku stworzono w pomieszczeniu gospodarczym. Znajdowało się tam w sumie aż osiem 8 linii umożliwiających produkcję tego narkotyku.\n- Tam też policjanci zabezpieczyli blisko 200 litrów różnego rodzaju substancji chemicznych, które obecnie poddawane są badaniom w laboratoriach kryminalistycznych - podają mundurowi.\nTrwają także prace nad usunięciem laboratorium amfetaminy. Jeśli chodzi o zatrzymanych mężczyzn, usłyszeli zarzuty odnośnie udziału w obrocie znacznymi ilościami substancji psychotropowej w postaci amfetaminy. Na mocy postanowienia Sądu Rejonowego dla Warszawy-Pragi Północ zostali aresztowani na 3 miesiące.


Problem menedżera na rynku pracy - HRstandard.pl\nStrona główna » Przywództwo » Problem menedżera na rynku pracy\nW czasach, kiedy pierwsze strony gazet zajmują informacje o masowych zwolnieniach, nikt przesadnie nie rozczula się nad sytuacją menedżerów wyższych szczebli, których stanowiska są również likwidowane w wyniku różnych procesów restrukturyzacyjnych. Opinia publiczna wychodzi z założenia, że prezes czy dyrektor, który traci pracę na pewno „szybko sobie coś załatwi”.\nPoza tym to zazwyczaj człowiek już majętny, często odchodzący z dobrą odprawą i nawet jeśli będzie musiał „trochę poszukać” to i tak da sobie radę. Sami menedżerowie, a zwłaszcza osoby, które podejmują decyzje o likwidacji stanowisk menedżerskich zdają się podzielać ten pogląd. Poziom zarobków menedżerów wyższych szczebli jest rzeczywiście wyższy, czasem znacznie, od średniej krajowej. Są to jednak często osoby obciążone również wysokimi, trudnymi do szybkiego zredukowania, kosztami stałymi. Ponadto mamy dane GUSu wskazujące, że okres poszukiwania pracy na stanowiskach kierowniczych wynosił w Polsce w 2012 ponad 12 miesięcy (co wprawdzie koreluje z wysokością odpraw dla tych stanowisk, ale tylko w przypadku nielicznych, najbardziej hojnych firm). Co więcej, od czasu do czasu pojawiają się artykuły i reportaże relacjonujące postawy menedżerów, którzy są na rynku już 2 lub 3 lata – w ostatnim okresie nie jest to zjawisko rzadkie.\nIstotą problemu menedżera, który nagle znajduje się na rynku pracy jest skądinąd widoczny gołym okiem fakt, że stanowisk menedżerskich jest w gospodarce znacznie mniej niż stanowisk specjalistycznych i operacyjnych. W związku z tym jest większa konkurencja i okres poszukiwania nowej pracy naturalnie się wydłuża. Można zapytać, czemu zatem menedżerowie nie schowają swojej „dumy” i nie zaczną aplikować na stanowiska niższe, aby skrócić poszukiwania? Odpowiedź jest prosta – nawet jeśli próbują, to szybko przestają, bo nie mają szans. Bardzo niewielu pracodawców zdecyduje się na zatrudnienie na stanowisku specjalistycznym osobę, która pełniła funkcje menedżerskie. Taki eksperyment zazwyczaj szybko kończy się niepowodzeniem. Osoba, której doświadczenie zawodowe i dotychczasowa pozycja przewyższają oczekiwania często jest bardziej sfrustrowana niż zmotywowana, a jej przełożony, słusznie lub nie, obawia się konkurencji albo po prostu nie lubi czuć się ocenianym przez bardziej doświadczonego podwładnego. O ile zatem pozbawiony pracy dyrektor nie zdecyduje się na założenie własnej firmy (jeśli ma pomysł i kapitał) lub (co rzadkie) nie postanowi schować CV i spróbować prac dorywczych w londyńskich pubach, jest skazany na poszukiwanie stanowiska podobnego do tego, które właśnie traci. Problem w tym, że tych stanowisk jest na ogół nie tak wiele, co więcej, przeważnie są obsadzone…\nWielu menedżerów, rozpoczynających poszukiwania jest przekonanych, że „spotkam 3-4 headhunterów i coś się znajdzie”. Ten często słyszany przez nas pogląd bierze się z doświadczeń z przedkryzysowych czasów, często odległych, kiedy znajomość angielskiego i przyzwoita autoprezentacja wystarczyła, aby w ciągu kilku tygodni wybierać spośród kilku ofert. Te czasy już nie wrócą, firm rekrutacyjnych prowadzących projekty związane z wysokimi stanowiskami jest w samej Warszawie przynajmniej 80. Znajomość angielskiego, MBA i staż menedżerski w renomowanej korporacji nie są już dziś niczym nadzwyczajnym. A i po kilkunastu latach kierowania innymi nie zawsze łatwo dopasować swoje zachowania do statusu kandydata do pracy, co nie pomaga w przejściu z sukcesem coraz bardziej rozbudowanych procesów rekrutacyjnych.\nPrawdziwym kapitałem menedżera na rynku pracy są jego kontakty, a najważniejszym atutem jest wizerunek. Wbrew obiegowym poglądom, przynajmniej w obszarze biznesu, menedżerowie w Polsce (i nie tylko) mają nieraz spore opory w wykorzystywaniu osobistych kontaktów do poszukiwania pracy. To kwestia przełamania wyolbrzymianej zresztą trudności w zwróceniu się do kogoś o pomoc i nieracjonalnego uznawania poszukiwania pracy za jakąś „skazę” na honorze. To także potrzeba dużej determinacji, konsekwencji oraz określonych umiejętności, nie zawsze kształtowanych przez korporacje. Dobry plan networkingu, sensowne założenie o co prosić poszczególnych znajomych i konsekwencja w generowaniu spotkań jest może nie najkrótszą, ale statystycznie najbardziej skuteczną drogą do nowej pracy. Dodajmy przy tym, że naszą pierwszą radą dla menedżerów jest, aby nikogo nie prosili o załatwienie pracy – to zazwyczaj raczej droga do spalenia wielu kontaktów. Wg różnych badań networking jest źródłem nowej oferty dla przynajmniej 60% menedżerów w biznesie. Prawdopodobnie im dalej od biznesu, a bliżej sfery budżetowej czy polityki ten odsetek się zwiększa, co jest tematem na zupełnie inny artykuł.\nWizerunek menedżera na rynku pracy kształtuje się poprzez rozmowy i spotkania, które odbywa aby dotrzeć do informacji o ofertach lub samych ofert, dokumenty marketingowe (głównie CV), które udostępnia, a ostatnio także poprzez starannie zakomponowaną obecność w sieci, w tym w portalach społecznościowych. Wciąż ostateczny sukces zależy od sposobu, w jaki menedżer potrafi zaprezentować się w bezpośrednim kontakcie z (kilkoma najczęściej) osobami, które decydują o obsadzie stanowisk. Stąd tak istotne jest przygotowanie odpowiedniej autoprezentacji, a ściślej i nowocześniej mówiąc, odpowiednich narracji związanych z przebiegiem swojej kariery, wyjaśnianiem jej punktów zwrotnych, prezentacji osiągnięć i kwalifikacji. W czasach rosnącej konkurencji nawet względnie drobne błędy w używanych narracjach i odpowiedziach na niektóre pytania mogą doprowadzić do utraty możliwości podjęcia nowej pracy. Dobrze skomponowane CV jest często niezbędne, aby w ogóle mieć możliwość osobistego zaprezentowania się komukolwiek. Podobnie starannie przygotowana i spójna z CV obecność w sieci ułatwia bycie zidentyfikowanym przez potencjalnych pracodawców, którzy coraz częściej sięgają do portali typu LinkedIn czy Goldenline zanim jeszcze zlecą poszukiwania firmie rekrutacyjnej lub dadzą ogłoszenie.\nCoraz więcej dyrektorów, których utrata pracy dotknęła w dojrzalszym wieku, decyduje się na alternatywne ścieżki kariery. Stają się konsultantami, szukają krótkookresowych projektów czy kontraktów, przechodzą do służby publicznej czy „trzeciego sektora”. Czasem, gdy mają pomysł, pieniądze i pierwszych klientów, tworzą drobniejsze biznesy niekoniecznie związane z dotychczasowym profilem zawodowym czy branżą. Przekonanie się do pracy o zazwyczaj mniejszym niż do tej pory rozmachu, w na ogół znacznie mniej licznych zespołach, przy niekoniecznie mniejszej, ale inaczej rozumianej odpowiedzialności, wymaga czasu i nieraz radykalnego przewartościowania celów życiowych. Powinno być również starannie przemyślane – nie jest to wcale łatwiejsza droga niż poszukiwanie kontynuacji w dotychczasowej roli. Jednak wiele osób, które przeszły tę drogę deklaruje, że takie zwieńczenie kariery „przyszło w dobrym momencie” i pomogło po prostu wziąć więcej z życia. Stąd, inaczej niż jeszcze 10 lat temu, zmniejszenie skali działań coraz rzadziej uznawane jest za porażkę odchodzącego z korporacji menedżera. Przeciwnie, bywa rozwiązaniem uważanym przez wielu za modelowe.\nPaweł Gniazdowski, ekspert zarządzania karierą, szef Lee Hecht Harrison DBM w Polsce\nTagi:likwidacja stanowiskrynek pracyzwolnienia


Reintrodukcja osobników susła perełkowanego w ramach realizacji projektu POIŚ050100 00 389 12 pn [2013-07-03] Przetargi.pl\nReintrodukcja osobników susła perełkowanego, w ramach realizacji projektu POIŚ.05.01.00-00-389/12 pn. `Wdrażanie zadań ochronnych na obszarach sieci Natura 2000 i rezerwatach przyrody w województwie lubelskim`\n1. Przedmiotem zamówienia jest reintrodukcja osobników susła perełkowanego, w ramach realizacji projektu POIŚ.05.01.00-00-389/12 pn. `Wdrażanie zadań ochronnych na obszarach sieci Natura 2000 i rezerwatach przyrody w województwie lubelskim`. 2. Przedmiot zamówienia obejmuje: -reintrodukcja minimum 60, a maksymalnie 90 osobników susła perełkowanego, które należy odłowić z terenu obszaru Natura 2000 PLH 060016 Popówka, przetransportować i wsiedlić na terenie obszaru Natura 2000 PLH 060006 Gliniska. -prowadzenie przez 28 dni dozoru miejsc na które wsiedlono susły, -sporządzenie pisemnego raportu z wykonania prac. 3. Lokalizacja prac objętych przedmiotem zamówienia: a) Wybrane powierzchnie na terenie obszaru Natura 2000 Popówka PLH 060016 - Rezerwat przyrody pn. `Popówka`. Powierzchnia całego obszaru 55,7 ha (odłów susłów perełkowanych) b) Wybrane powierzchnie na terenie obszaru Natura 2000 Gliniska PLH 060006 - Część rezerwat przyrody pn. `Gliniska`. Powierzchnia całego obszaru 16,6 ha (wsiedlenie susłów perełkowanych) 4. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia określa załącznik nr 1 do SIWZ będący jednocześnie załącznikiem nr 1 do umowy\nII.1.4. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): 907217004\nIV.3.1. Adres strony internetowej, na której dostępna jest specyfikacja istotnych warunków zamówienia: www.lublin.rdos.gov.pl\nDodano: 2015-06-02Reintrodukcja osobników susła perełkowanego, w ramach realizacji projektu POIŚ.05.01.00-00-389/12 pn. `Wdrażanie zadań ochronnych na obszarach sieci Natura 2000 i rezerwatach przyrody w województwie lubelskim`\nDodano: 2014-05-06Reintrodukcja osobników susła perełkowanego, w ramach realizacji projektu POIŚ.05.01.00-00-389/12 pn. `Wdrażanie zadań ochronnych na obszarach sieci Natura 2000 i rezerwatach przyrody w województwie lubelskim`\nDodano: 2013-06-17Reintrodukcja osobników susła perełkowanego, w ramach realizacji projektu POIŚ.05.01.00-00-389/12 pn. `Wdrażanie zadań ochronnych na obszarach sieci Natura 2000 i rezerwatach przyrody w województwie lubelskim`\nDodano: 2013-04-30Reintrodukcja osobników susła perełkowanego, w ramach realizacji projektu POIŚ.05.01.00-00-389/12 pn. `Wdrażanie zadań ochronnych na obszarach sieci Natura 2000 i rezerwatach przyrody w województwie lubelskim`\nDodano: 2011-07-07CZYNNA OCHRONA PTAKÓW W POLESKIM PARKU NARODOWYM W 2011 R.


SportOS.pl - 10 powodów, dla których warto ćwiczyć w grupie - ćwiczenia grupowe, fitness, spinning, trening - Ewa Gazda\nćwiczenia grupo... • fitness • spinning • trening\n06/06/2014 Ewa Gazda\nKobiet nie trzeba specjalnie namawiać, bo z natury ciągnie je do towarzystwa – czy to u kosmetyczki, czy na zakupach. Podobnie jest w przypadku ćwiczeń. Coraz częściej też na zajęciach grupowych można spotkać mężczyzn. Nie spotykają się z kumplami wyłącznie by obejrzeć mecz, ale również by ten mecz rozegrać. Bo ćwiczenia w grupie czy nawet z drugą osobą działają na nas lepiej niż samotne pokonywanie kilometrów. Oto 10 powodów.\nNie ukrywajmy, że finansowa strona uprawiania sportu dla większości z nas jest dość istotna. Tym bardziej więc opłaca się koszty te dzielić jeszcze na kilka osób. Indywidualny trening to mniej więcej trzy razy wyższy koszt niż w przypadku ćwiczeń grupowych. Dodatkowo wiele obiektów oferuje zniżki dla grup zorganizowanych.\nSprawne i szybkie tempo\nWydaje się, że grupowe zajęcia zlatują znacznie szybciej niż te indywidualne. Wszystko przez to, że zmieniając tempo, niwelując rutynę i po prostu ćwicząc, skupiając się przy tym na ruchach instruktora nie pamiętamy by spoglądać na zegar.\nGrupa tylko wzmaga twoją otwartość. Poza tym grupowe ćwiczenia pozwalają odnaleźć i poznać ludzi, którzy kierują się podobnymi wartościami i podzielą się z tobą doświadczeniem.\nMożesz wybrać otoczenie\nKażde zajęcia odbywają się w innym środowisku. Możesz wybrać takie, które najlepiej działa na ciebie. Małe studio czy otwarta przestrzeń na świeżym powietrzu np. w parku. Sam decydujesz.\nBędziesz pracował więcej i intensywniej, to gwarantowane. Nie chcesz przecież odstawać.\nBędąc zmotywowanym do trzymania tempa wyznaczonego przez grupę nie będziesz miał problemu by co raz przechodzić na wyższy poziom. Indywidualna motywacja jest świetna, ale raczej nie daje takich efektów, jak chęć trzymania poziomu innych.\nIle można biegać tą samą trasą. Jeśli nawet sprzedawca w kiosku mówi Ci, że wczoraj było szybciej, to znak, że trzeba coś zmienić. Grupowe ćwiczenia to wachlarz możliwości: spinning, boks, pilates, joga, a nawet kluby biegacza. Ostatnio modne są treningi ogólnorozwojowe, które oferują połączenie ze sobą elementów wielu dyscyplin.\nSam nigdy nie będziesz mieć pewności czy ćwiczysz prawidłowo i właściwie dobierasz ćwiczenia, przez co tylko zrobisz sobie krzywdę. Doświadczenie instruktora przełoży się również na twoją wiedzę w kwestii trenowania i nauczy cię jak dbać o ciało i duszę.\nSami możemy przesadzić bądź nieświadomie obciążać nie te partie ciała, na których nam zależy. Instruktor powie ci, gdzie popełniasz błąd i wskaże, jak postępować, a dodatkowo odpowie na wszystkie twoje pytania i wątpliwości.\nMożesz iść we własnym tempie\nJeśli obawiasz się, że nie nadążysz za grupą lub twoje możliwości fizyczne nie pozwalają ci pójść na całość, nie musisz się martwić. Oprócz tego, że zajęcia posiadają różne poziomy zaawansowania, to jeszcze w ramach jednych zajęć instruktor może zaproponować odpowiednie dla ciebie tempo. To ma być przyjemność, a nie tortura. Jeśli nie wiesz do jakiej grupy się zapisać, instruktor podpowie ci jak to sprawdzić. Od tego w końcu tam jest.\nŹródło zdjęć: Image courtesy of photostock/Freedigitalphotos.net\nTagi ćwiczenia grupo... , fitness , spinning , trening


I liga: Korona nadal bez zwycięstwa - Piłkarski Świat.com\nI liga: Korona nadal bez zwycięstwa\n6 marca 2021 okiemkibica\nKorona Kielce nadal bez zwycięstwa. Spadkowicz z ekstraklasy nie wygrał od pięciu spotkań. Ostatni raz piłkarze ze stolicy Świętokrzyskiego zainkasowali komplet punktów 28 listopada 2020 roku.\nDzisiaj podopieczni Macieja Bartoszka przegrali 0:2 w Jastrzębiu z GKS-em. Bramki dla ekipy ze Śląska zdobyli Daniel Rumin oraz Daniel Szczepan z rzutu karnego. Dla 24-latka to szóste trafienie. Z kolei 25-letni napastnik, dla którego było to pierwsze spotkanie od 7 listopada ubiegłego roku, jest to czwarty gol w rozgrywkach. W tabeli Żółto-Czerwoni zajmują trzynaste, a Jastrzębianie czternaste miejsce. W następnej serii spotkań GKS zagra w Radomiu z Radomiakiem, a Kielczanie podejmować będą Puszcze Niepołomice.\n6 marca 2021, godz. 14:30 GKS 1962 Jastrzębie Zdrój – Korona Kielce 2:0 (0:0)\nDaniel Rumin 64′, Daniel Szczepan 84′ (k)\nżółte kartki: Dominik Kulawiak – Yılmaz, Mario Zebić, Jacek Podgórski.\nsędziował Kornel Paszkiewicz z Wrocławia.\nTags: 1 liga, Fortuna I liga, GKS Jastrzębie, Korona Kielce\nPrevious I liga: Awans beniaminka na drugie miejsce\nNext ŁKS może pożegnać trenera. Remis w derbach nie wystarczy?


Mama: poleca, pisze, gotuje.: Puzzle piankowe - nauka przez zabawę\nMoja córka jak większość dzieci w jej wieku uwielbia wszelkie puzzle i układanki. Mamy kilka opakowań zwykłych puzzli, mamy też klocki obrazkowe do układania ale najlepsze są duże piankowe puzzle z liczbami. To właśnie dzięki nim Marysia bardzo szybko nauczyła się cyferek oraz liczenia.\nPomyślałam sobie, że skoro nauka liczb poszła nam tak szybko i sprawnie to w ten sam sposób "załatwimy sprawę" z kształtami i literkami i to za jednym zamachem :)\nSzukałam czegoś co po złożeniu nie będzie zajmowało zbyt wiele miejsca. Najlepiej żeby było maksymalnie składane. Marysia z zasady lubi wszystko co bardzo kolorowe, więc to też było bardzo ważne - żeby się uczyć musiała chcieć się tym bawić :) Natrafiłam na super fajne puzzle piankowe w sklepie internetowym www.puzzle-piankowe.pl. Zamówiłam je a za dwa dni paczka już u mnie była - moje zdziwienie było jeszcze większe jak zobaczyłam, że przesyłka szła do mnie aż z Czech. Termin realizacji na prawdę na najwyższym poziomie :)\nZamówiłam Matę piankową mix 72 elementy :) Tak przedstawia ją sklep internetowy\nJednak to co widać na tych zdjęciach jest nie porównywalne z tym co otrzymałam :) Oczywiście zaskoczyłam się pozytywnie, bo pianki są w bardziej intensywnych barwach.\nOdkąd dałam je Marysi bawi się nimi prawie codziennie, zabawa trwa zwykle nie krócej niż godzinę, a podłoga zamienia się w wielką piankową matę. Najgorzej wygląda jak zwykle kwestia sprzątania - w układance jest dużo małych elementów które łatwo zgubić więc po skończonej zabawie szukam ich pod kanapą, dywanem i meblami ;) Jednak dziecko jest zadowolone, a to najważniejsze :)\nPuzzle składają się aż z 72 elementów o grubości 8 mm, o wymiarach 14.5 x 14.5 cm - są to cyferki, literki (kilka niestety jest czeskich, jednak ja traktuję je jako "ś" czy "ć") figury geometryczne i zwierzątka.\nSą wykonane z pianki polietylenowej. Jest to dość sztywny materiał, czyli pojedynczy klocek nie gnie się jak gąbka. Na pewno dziecko się na nich nie poślizgnie - Marysia często po nich chodzi i skacze.\nNie wszystko zawsze idzie po mojej myśli, poznawanie literek idzie nam bardzo dobrze, jednak Marysia zdecydowanie bardziej woli bawić się zwierzątkami :) Każde zwierzątko potrafi nazwać i wie gdzie ono mieszka....czy to w lesie, czy na gospodarstwie, czy fruwa czy znosi jajka itp. Na prawdę super zabawa i nauka zarazem :)\nTak samo jest z figurami geometrycznymi, bawimy się na zasadzie, gdzie w domu lub na dworze można znaleźć coś co przypomina np. kwadrat czy trójkąt:) Tutaj Marysia ma pole do popisu...bo o ile koło to może być np. głowa czy księżyc w pełni, to już romb nie tak prosto znaleźć ;)\nMarysia w dalszym ciągu lubi zabawę cyferkami, a jako że w komplecie są też znaki typu + czy - myślę, że wykonywanie prostych działań matematycznych też opanujemy bardzo szybko :)\nZ czystym sumieniem POLECAM każdemu zabawę puzzlami piankowymi. Gwarantuję, że na pewno Wasze dzieci polubią je tak jak moja córka, oraz równie szybko opanują liczenie czy nauczą się alfabetu. Mogą być one używane również przez osoby cierpiące na alergie :) Do ich umycia wystarczy zwykła ciepła woda.\nDawno moja córka nie była tak zadowolona z zabawki, a im więcej elementów tym zabawa jest lepsza ;) Uśmiech na twarzy Marysi mówi sam za siebie ;)\nA tutaj można zakupić nasz zestaw puzzli\nKasia7212 29 stycznia 2015 16:06\ntakie piankowe puzzle są świetne bo młodszym mogą słuzyć jako mata do zabawy a starszym pomagają w nauce np literek :)\nNatalia 10 marca 2015 19:31\nFajne sa! W szkole tez sa.Dzieci nawet na zajeciach zabawowowych frajse mialy z zabawy.


Konkursy edukacyjne z nagrodami - strona 7\nKonkursy / Konkursy edukacyjne (strona 7)\n9 lutego 2011 lpajcaKomentarz\nPrzygotowaliśmy dla Was konkurs, w którym do wygrania jest książka wydawnictwa OMEGA pod tytułem: "Matematyka. Matura 2011. Zbiór zadań maturalnych" Aby wziąć udział w losowaniu nagród należy prawidłowo odpowiedzieć na pytanie: 1. Kiedy odbedzie sie matura z matematyki? Odpowiedzi na pytania znajdziecie na stronie 100dia.pl. Wysyłąjąc zgłoszenie na konkurs akceptujesz REGULAMIN KONKURSU. Hasła należy wysłać na maila: biuro@1...\nKonkurs „Mam pomysł” – Realne nagrody, bez gwiazdek, punktów, losowań, sms-ów, ściemniania…\nZapraszamy do nowego konkursu. Jeszcze tylko niecałe 10 dni! Testomaniak.pl liczy się z opinią swoich użytkowników, dlatego zapraszamy wszystkich do konkursu na ciekawy pomysł odnośnie funkcjonowania naszego serwisu. W konkursie może wziąć udział każdy i jest on całkowicie darmowy. Wystarczy przesłać nam odpowiedź na pytanie "Co możemy zrobić by jeszcze ulepszyć Testomaniak.pl?" Autorzy trzech najciekawszych pomysłów zdobędą nagrody: I miejsce ...\nMount Game – graj z BERGSONEM!\n31 stycznia 2011 lpajcaKomentarz\nZdobywaj wirtualnie szczyty polskich gór, bieraj punkty i wygrywaj co miesiąc. Miesięczna pula nagród - 3 tysiące złotych na zakupy w BERGSONIE. Zarejestruj się na www.mg.bergson.pl\nSZOKING NOWY ODLOTEK\n28 stycznia 2011 lpajcaKomentarz\nJestem już dużym ziarenkiem, postanowiłem więc pomyśleć o swojej przyszłości. Marzeniem mojego życia jest stać się częścią chleba pełnoziarnistego... Nie bardzo jednak wiem, co powinienem zrobić, aby marzenie to się spełniło... Pomóż mi zaplanować moją karierę! Konkurs trwa od 1 do 21 lutego 2011. Informacje na temat konkursu można znaleźć na stronie: http://www.facebook.com/czarny.wyszczupla\nWygraj Odtawrzacz MP3 i nie tylko z Quizuj.pl!!\nZAPRASZAMY WSZYSTKICH DO UDZIAŁU W 26 KONKURSIE QUIZUJ.PL!! W tej edycji rozdajemy dodatkowe nagrody za: Miejsce 1: Płyta "Graftmann + 5 Songs" Miejsce 2: PENDRIVE GOODDRIVE EDGE 2GB Miejsce 3: Słuchawki SONY MDR-NE2 Miejsce 50: Latarka diodowa Smartline 9 LED SJ-7224 Miejsce 77: Wodoodporne etui na laptopa Miejsce 120: Odtwarzacz MP3 Clipse 2 GB! http://quizuj.pl/konkurs/konkurs-26 POWODZENIA!\nPosiadasz duże umiejętności w rozwiązywaniu zadań i polecaniu?\nTo serwis dla Ciebie! http://takeaprize.pl/polec.php?ref=242 Polecaj go znajomym, serwis dopiero wystartował więc możesz się stać czołowym graczem i zdobyć nagrodę w konkursie poleconych. Jeśli nie chcesz zapraszać to się nie martw, niedługo do serwisu zostaną dodane zadania, za które otrzymasz punkty, a zdobyte punkty można będzie wymieniać na nagrody! Do dzieła! Zacznij wygrywać! http://takeaprize.pl/polec.php?ref=242\nZbieraj Punkty-Wymieniaj Je Na Nagrody!\n13 stycznia 2011 lpajcaKomentarz\nZBIERAJ PUNKTY I WYMIENIAJ JE NA NAGRODY! JAK ZBIERAĆ PUNKTY? Wystarczy założyć bezpłatne konto, odpowiadać na pytania, rozwiązywać testy lub polecać stronę znajomym. CO MOŻNA WYGRAĆ ? Poczynając od biżuterii i markowych ciuchów, zegarków G-Shock, pistoletów do Paintballa, poprzez XBoxa, telewizory, IPody, IPhony ,pendrivy, telefony, laptopy i wiele innych. PONIŻEJ LINKI DO STRON Z NAGRODAMI: http://www.giftsisland.pl/rejestracja.php?polecajacy...\n5 stycznia 2011 lpajcaKomentarz


Pół miliona samowoli budowlanych - Oficjalny portal Janusza Korwin-Mikkego\nPół miliona samowoli budowlanych\nINFO: Według Głównego Urzędu Nadzoru Budowlanego, w Polsce nadal istnieje pół miliona budynków zbudowanych w oparciu o samowolę budowlaną – podaje bankier.pl.\nKrytycznie do pracy urzędów nadzoru budowlanego odnosi się najnowszy raport Najwyższej Izby Kontroli. W opinii NIK, w żadnym ze skontrolowanych inspektoratów nie stworzono systemu, który pozwalałby na zapobieganie powstawaniu samowoli budowlanych. Wg NIK, nawet 20 lat potrzebują inspektorzy budowlani, aby doprowadzić do rozbiórki nielegalnie postawionego budynku.\nPortal podaje, że maleje liczba wykonanych rozbiórek. W ubiegłym roku było ich 564, o 15% mniej niż rok wcześniej. Wg portalu, w inspektoratach budowlanych brakuje rąk do pracy.\nTags: GUNB, NIK, samowole budowlane\nPrevious Ekoterroryści zablokowali transport węgla\nNext Rząd stworzy rejestr drobnych złodziejaszków\nTak to jest z prawem własności w Polsce. Niby jesteś właścicielem działki a nawet drzewka nie wolno ściąć.\nA czy ktoś mógłby mi przedstawić pozwolenie na budowę na zamek w Malborku ? To cud że bez tysięcy zgód, podpisów, odbiorów, ekspertyz….. ten zamek jeszcze stoi\nW tych samowolkach mieszczą się setki tysięcy ganków, dobudówek, przybudówek i tym podobnych popierdółek.\nMoja (samo)wola – być pochowaną we własnym ogrodzie.


Jak pomóc nastolatce wybrać najlepszą metodę antykoncepcyjną? - Ekspert branżowy radzi - porada eksperta\nMocna i zdrowa relacja z córką jest ważna, zwłaszcza gdy dziecko wkracza w okres dojrzewania. Nastolatka często staje się wówczas bardziej zamknięta w sobie, oczekuje respektowania własnej prywatności, nie zwierza się ze wszystkiego mamie, jak to miało miejsce w dzieciństwie. Modyfikacja relacji matka - córka nie musi jednak oznaczać utraty więzi.\nW tym trudnym dla dziecka okresie istotną rolę odgrywają rozmowy, zarówno o zwykłych, codziennych sprawach, ale też na tematy, które wydają się niezręczne, takie jak seks. Wbrew pozorom dyskusje na te "niewygodne" zagadnienia mogą pomóc w budowaniu zaufania i sprawią, że relacja między mamą a córką staje się bardziej zażyła.\nDla każdej młodej dziewczyny pierwsza wizyta może być bardzo stresująca, dlatego też wsparcie mamy będzie dla niej niezwykle budujące. Warto zaproponować córce swojego sprawdzonego ginekologa. Młode dziewczyny często wolą pierwsze konsultacje ginekologiczne odbywać u kobiety.Tę kwestię również należy uwzględnić. Oprócz umówienia spotkania rolą matki jest uprzedzenie ginekologa, że będzie to pierwsza wizyta córki, i przekazanie lekarzowi pytań, które nurtują jej dziecko.\nDzięki temu lekarz poprowadzi rozmowę w taki sposób, aby nastolatka otrzymała odpowiedź na interesujące ją tematy. Jaka jest jeszcze rola rodzica?Przed wizytą uprzedźmy nastolatkę, że lekarz przeprowadzi z nią wywiad na temat stanu zdrowia, przebytych chorób czy regularności cykli oraz zapyta o termin ostatniej miesiączki.Istotne jest więc, aby rodzic przypomniał córce, jakie leki przyjmuje, na co jest uczulona oraz czy w jej rodzinie występowały jakieś schorzenia kobiece.Mama może uczestniczyć w rozmowie, jednak to pacjentka powinna odpowiadać na pytania - jeśli się stresuje, dobrym rozwiązaniem będzie zapisanie wszystkich ważnych informacji w notesie i zabranie do gabinetu.\nPo wywiadzie zwykle przeprowadzane jest badanie - rodzic powinien wytłumaczyć, że jest ono bezbolesne i w pełni bezpieczne. Jeśli obie strony wyrażają taką wolę, często praktykowaną formą jest uczestniczenie opiekuna jedynie w czasie rozmowy, a opuszczenie gabinetu w trakcie badania. Zawsze jednak wnioski z wizyty są przekazywane zarówno pacjentce, jak i rodzicowi - mówi ekspert programu Zdrowa ONA, ginekolog prof. Grzegorz Jakiel.\nLiczba mitów o metodach zapobiegania ciąży krążących wśród młodych może przerażać. Dlatego tego tematu również nie można pozostawić samemu sobie. Nawet jeśli rodzic nie jest ekspertem w obszarze dotyczącym nowoczesnych metod antykoncepcyjnych, na pewno będzie w stanie uczulić dziecko na konsekwencje płynące z bezrefleksyjnego postępowania i uzmysłowić mu, że decyzja o rozpoczęciu życia seksualnego powinna być podjęta świadomie. O szczegółowe wyjaśnienie nastolatkowi mechanizmów działania różnego typu metod antykoncepcyjnych można zwrócić się do specjalisty.\nWarto jednak wiedzieć, że 16-latka może sama pójść do ginekologa i poprosić go o przepisanie środków antykoncepcyjnych, jednak wydanie recepty musi odbyć się za zgodą rodzica. Jedną z metod antykoncepcji polecaną młodym kobietom są tabletki antykoncepcyjne. Ich bezpieczne stosowanie jest możliwe u dziewczyn, które osiągnęły dojrzałość hormonalną (najczęściej 2-3 lata od pojawienia się pierwszej miesiączki), jednak nie przed 16. rokiem życia.\nIch zaletami są przede wszystkim wysoka skuteczność (0,2-0,5 według wskaźnika Pearla), wygoda i łatwość stosowania. Młode pacjentki muszą być jednak świadome, że ich skuteczność zależy od samodyscypliny w ich przyjmowaniu. Zdarza się, że nastolatki przyjmują tabletki antykoncepcyjne nie ze względu na chęć rozpoczęcia współżycia, ale dlatego, że np. borykają się z bolesnymi miesiączkami czy zaburzeniami równowagi hormonalnej, które powodują trądzik.\nW takim przypadku należy wybrać tabletki o silnym działaniu antyandrogenowym, które poprawiają wygląd skóry poprzez zmniejszenie łojotoku i zmian trądzikowych. Działanie na poprawę tych aspektów kobiecego wyglądu mają tabletki zawierające octan chlormadinonu w połączeniu z etynyloestradiolem, co udowodniono naukowo - tłumaczy ekspert Zdrowa ONA, prof. Grzegorz Jakiel. Kolejną metodą antykoncepcji odpowiednią dla nastolatków są prezerwatywy, które nie tylko zabezpieczają przed ciążą, ale też chronią przed większością chorób przenoszonych drogą płciową.\nIch zaletami jest też powszechna dostępność i łatwość stosowania. Niestety, mają one niską skuteczność (3,0-14,0 według wskaźnika Pearla), dlatego rodzic powinien wytłumaczyć córce, że muszą być używane razem ze środkami chemicznymi, dostępnymi bez recepty w formie pigułek, pianek czy żeli.\nRodzicu - przełam tabu!\nRodzice często odkładają rozmowę z córką na tematy związane z seksem i antykoncepcją, ponieważ wydaje im się, że jest jeszcze za wcześnie, że takarozmowa tylko wywoła nieodpowiednie zachowania i przyspieszy inicjację seksualną.\nTymczasem okazuje się, że dzieci bardzo wcześnie zdobywają informacje o sferze seksualnej, niestety z nieodpowiednich źródeł. Jak pokazują badania1 swoją wiedzę czerpią głównie od kolegów i z Internetu.\nJednak bardzo często nastolatki, których rodzice prowadzili z nimi otwartą komunikacje na temat seksu, podejmują decyzję o rozpoczęciu współżycia świadomie, dbają o bezpieczeństwo i rzadziej zmieniają partnerów.\n1 Badanie CBOS przeprowadzone na potrzeby Kampanii na Rzecz Świadomego Rodzicielstwa "Kiedy 1+1=3", kwiecień 2008, reprezentatywna próba ogólnopolska 495 osób w wieku 13-21 lat.