FLUVASTATIN ACCORD - 80mg 28TK | Ravimid | Üle 2400 ravimi tutvustuse - Kliinik.ee Teemalehed\n56 276 nõuannet Allergoloogia (285)\nEndokrinoloogia (3 611)\nLastehaigused (1 847)\nMeestearst (4 313)\nNaistehaigused (6 152)\nNeuroloogia (3 974)\nPeavalu (1 437)\nPerearst (2 079)\nPsühhiaatria (7 067)\nRasedus ja sünnitus (3 485)\nToitumine ja ülekaalulisus (1 718)\nÜldkirurgia (3 536)\nFoorumi viimased sissekanded 22:40 Lõhkenud pimesoole opist taastumine\n01:03 Форум о игорном бизнесео https://forum ...\n22.07. Lapse kaal\n21.07. Pruun eritis tupest\n21.07. Tupeseen ja seks\n609 Suuvesi – kasutada või mitte? (5)\n578 Hambaarst selgitab: miks hammaste pesul mõnikord igemed veritsevad? 326 Magneesium võib vähendada luumurdude riski 323 Vitamiini B12 defitsiit imikutel ning väikelastel (1)\n322 Preeklampsia on seotud aju valgeaine kahjustustega ning väiksema aju mahuga 304 Urtikaariaga tuleb kannatlik olla! 304 Laste ülekaalulisus on seotud sünnitusviisiga (4)\n95 Parkinsoni tõbi ei alga ajus, vaid hoopis soolestikus? (3)\n93 Halb suulõhn - kas vilets suuhügieen või hoopis mõni haigus? (1)\n83 B-grupi vitamiinide puudusel on tõsised tagajärjed (2)\n83 D-vitamiin annab tugevama tervise (3)\n67 Madala kalorsusega magustajad soodustavad rasva kogunemist (1)\n66 Odraiva, tülikas paise silmalaus (1)\n52 Naistele vajalikud vitamiinid ja mineraalained (3)\n51 Perearsti vahetades ära unusta tervisekaarti (2)\n30 Kuva veel 15 artiklit\nRavimid FLUVASTATIN ACCORD Toimeained: fluvastatiin\nRavimi tugevus: 80mg 28TK\nSeotud teemad Südame isheemiatõbi Südame-veresoonkonna talitlus Pakendi infoleht: teave kasutajale Ravimi patsiendi infolehe PDF\n1. Mis ravim on FLUVASTATIN ACCORD ja milleks seda kasutatakse\nFluvastatin Accord sisaldab toimeainena fluvastatiinnaatriumi, mis kuulub ravimite rühma, mida nimetatakse statiinideks. Statiinid langetavad veres lipiidide sisaldust: st, alandavad rasvade sisaldust teie veres. Neid kasutatakse patsientidel, kelle seisund ei parane ainult dieedi ja füüsilise koormuse abil. -\nFluvastatin Accord on ravim, mida kasutatakse kõrgenenud rasvadesisalduse alandamiseks veres täiskasvanutel, eeskätt üldkolesterooli ja niinimetatud „halva“ ehk LDL kolesteroolitaseme langetamiseks; need ained on seotud suurenenud riskiga südamehaiguste ja insuldi tekkeks. - täiskasvanud patsientidel, kelle veres on kõrge kolesteroolitase - täiskasvanud patsientidel, kelle veres on kõrged nii kolesterooli kui ka triglütseriidide (teist tüüpi verelipiidi) tase -\nArst võib teile määrata Fluvastatin Accord’i ka selleks, et ära hoida tõsiseid südamehäireid (nt südameinfarkti) sellistel patsientidel, kellel on teostatud südame kateteriseerimine - südame veresoonte kirurgiline protseduur. 2. Mida on vaja teada enne FLUVASTATIN ACCORD võtmist\nJärgige hoolikalt kõiki arsti poolt antud juhiseid. Need võivad erineda käesolevas infolehes kirjeldatust. Lugege järgnevaid selgitusi, enne kui hakkate võtma Fluvastatin Accord'i. Ärge võtke Fluvastatin Accord'i: -\nkui olete fluvastatiini või selle ravimi mis tahes koostisosade (loetletud lõigus 6) suhtes allergiline. -\nkui teil on praegu probleeme maksaga või teil on teatud maksaensüümide (transaminaaside) püsivalt kõrge tase ilma selge põhjuseta. -\nkui te olete rase või toidate last rinnaga (vt lõik „Rasedus, imetamine ja viljakus“). Kui midagi eelnevast kehtib teie kohta, ärge võtke Fluvastatin Accord’i ning pidage nõu oma arstiga. Hoiatused ja ettevaatusabinõud Enne Fluvastatin Accord’i võtmist pidage nõu oma arsti või apteekriga: -\nkui teil on varem olnud mõni maksahaigus. Üldjuhul tuleb kontrollida maksafunktsiooni analüüse enne Fluvastatin Accord’i võtmise alustamist, annuse suurendamisel ja erinevate intervallidega ka ravi ajal, et kontrollida teid kõrvaltoimete esinemise suhtes. -\nkui teil on neeruhaigus. -\nkui teil on kilpnäärmehaigus (hüpotüreoidism). -\nkui teil või teie perekonnas on esinenud lihaste haigust. -\nkui teil tekkisid probleemid lihastega mõne teise lipiidide sisaldust langetava ravimi kasutamisel. -\nkui te tarbite regulaarselt suurtes kogustes alkoholi. -\nkui teil on tõsine infektsioon. -\nkui teil on väga madal vererõhk (võivad esineda pearinglus, peapööritus). -\nkui teil on kontrollitav või kontrollimatu lihaste liigne treenitus. -\nkui teile on planeeritud kirurgiline operatsioon. -\nkui teil on tõsine metaboolne, endokriinsüsteemi ja elektrolüütide tasakaalu häire nagu dekompenseeritud diabeet ja madal kaaliumisisaldus veres. -\nSelle ravimi võtmise ajal jälgib arst teid hoolikalt, kui teil on suhkurtõbi või risk suhkurtõve tekkeks. Teil võib olla risk suhkurtõve tekkeks, kui teie veres on kõrge veresuhkru ja rasvade tase, te olete ülekaaluline ning teil on kõrge vererõhk. Enne Fluvastatin Accord’i võtmist pidage nõu oma arsti või apteekriga: -\nkas teil on raske hingamispuudulikkus. Kui midagi eelnevast kehtib teie kohta, pidage nõu oma arstiga, enne kui hakkate võtma Fluvastatin Accord’i. Arst teebt vereanalüüsid, enne kui määrab teile raviks Fluvastatin Accord’i. Kui ravi ajal teil tekib sümptomeid või haigusnähte nagu iiveldus, oksendamine, söögiisu kaotus, silmade või naha kollasus, segasus, eufooria või depressioon, vaimne aeglustumine, kõnehäireid, unehäired, värinad või kergelt tekkivad verevalumid või verejooks, siis need võivad olla maksapuudulikkuse sümptomid. Sellisel juhul võtke ühendust koheselt arsti poole. Fluvastatin Accord ja üle 70-aastased inimesed Kui olete vanem kui 70-aastane, võib arst soovida teid kontrollida lihashaiguse riskitegurite suhtes. Teile võidakse teha spetsiifilisi vereanalüüse. Fluvastatin Accord ja lapsed/noorukid Fluvastatin Accord’i ei ole uuritud alla 9-aastastel lastel ja see ei ole ette nähtud nende raviks. Annustamise soovitused üle 9-aastaste laste ja noorukite puhul: vt lõik 3. Puudub Fluvastatin Accord’i kasutamise kogemus lastel ja noorukitel kombinatsioonis nikotiinhappe, kolestüramiini või fibraatidega. Muud ravimid ja Fluvastatin Accord Teatage oma arstile või apteekrile, kui te võtate või olete hiljuti võtnud või kavatsete võtta mis tahes muid ravimeid, sealhulgas ravimeid mida väljastatakse ilma retseptita. Fluvastatin Accord’i tohib võtta kas ainsa ravimina või koos teiste teile arsti poolt määratud vere kolesteroolisisaldust vähendavate ravimitega. Pärast resiini, nt kolestüramiini (kasutatakse peamiselt kõrge kolesteroolitaseme raviks) manustamist oodake vähemalt 4 tundi, enne kui võtate Fluvastatin Accord’i. Rääkige oma arstile või apteekrile, kui te võtate mõnda ravimit järgmistest: -\ntsüklosporiin (immuunsüsteemi pärssimiseks kasutatav ravim); -\nfibraadid (nt gemfibrosiil), nikotiinhape või sapphapete sekvestrandid (nn halva kolesterooli taset langetavad ravimid); -\nflukonasool (seeninfektsioonide vastane ravim); -\nrifampitsiin (antibiootikum); -\nfenütoiin (epilepsia ravim); -\nsuukaudsed antikoagulandid (vere hüübimist vähendavad ravimid), nt varfariin; -\nglibenklamiid (suhkurtõve ravim); -\nkolhitsiinid (podagra ravim). Fluvastatin Accord koos toidu ja joogiga Fluvastatin Accord’i võib võtta koos toiduga või ilma. Rasedus, imetamine ja viljakus Ärge võtke Fluvastatin Accord’i, kui te olete rase või toidate last rinnaga, sest selles ravimis sisalduv toimeaine võib kahjustada teie sündimata last ning ei ole teada, mil määral toimeaine eritub inimese rinnapiima. Fluvastatin Accord'i võtmise ajal kasutage pidevalt usaldusväärset rasestumisvastast meetodit. Loomkatsetes ei tuvastatud toimet isas- ja emasloomade viljakusele. Kui te olete rase, imetate või arvate end olevat rase või kavatsete rasestuda, pidage enne selle ravimi kasutamist nõu oma arsti või apteekriga. Autojuhtimine ja masinatega töötamine Puudub teave Fluvastatin Accord'i mõju kohta autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimele. 3. Kuidas FLUVASTATIN ACCORD võtta\nVõtke seda ravimit alati täpselt nii, nagu arst või apteeker on teile selgitanud. Kui te ei ole milleski kindel, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Järgige hoolikalt arsti juhiseid. Ärge ületage soovitatavat annust. Arst soovitab teil järgida madala kolesteroolisisaldusega dieeti. Jätkake seda dieeti ka selle ravimi võtmise ajal. Kui palju ravimit võtta Täiskasvanutel on soovitatav annusevahemik 20...80 mg ööpäevas. Annus sõltub sellest, kui suurel määral on vaja langetada kolesterooli taset. Arst võib teie annust kohandada 4-nädalaste või pikemate ajavahemike järel. Lastel (9-aastased ja vanemad) on tavaline algannus 20 mg ööpäevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 80 mg. Arst võib annust kohandada 6-nädalaste ajavahemike järel. Teie arst ütleb teile, mitu tabletti te täpselt võtma peate. Sõltuvalt ravi tulemustest võib arst teie annust suurendada või vähendada. Millal Fluvastatin Accord’i võtta -\nKui te võtate Fluvastatin Accord’i, võite annuse võtta mis tahes kellaajal. -\nFluvastatin Accord’i võib võtta koos toiduga või ilma. Neelake tablett alla tervelt, koos klaasitäie veega. Kui te võtate Fluvastatin Accord’i rohkem kui ette nähtud Kui olete kogemata võtnud liiga palju Fluvastatin Accord’i, rääkige sellest kohe oma arstile. Te võite vajada arstiabi. Kui te unustate Fluvastatin Accord’i võtta Võtke unustatud annus niipea, kui see teile meenub. Ärge siiski seda annust võtke, kui järgmise annuse võtmiseni on jäänud vähem aega kui 4 tundi. Sel juhul võtke järgmine annus tavapärasel ajal. Ärge võtke kahekordset annust, kui annus jäi eelmisel korral võtmata. Kui te lõpetate Fluvastatin Accord’i võtmise Et säilitada ravist saadav kasu, ärge lõpetage Fluvastatin Accord’i võtmist enne, kui arst on seda teile soovitanud. Et hoida nn „halva“ kolesterooli tase madal, peate jätkama Fluvastatin Accord’i võtmist nii nagu soovitatud. Fluvastatin Accord ei ravi teie haigust, vaid aitab seda hoida kontrolli all. Ravitulemuste hindamiseks tuleb regulaarselt kontrollida kolesteroolitaset veres. Kui teil on lisaküsimusi selle ravimi kasutamise kohta, pidage nõu oma arsti või apteekriga. 4. Võimalikud kõrvaltoimed Nagu kõik ravimid, võib ka see ravim põhjustada kõrvaltoimeid, kuigi kõigil neid ei teki. Väga sage: võib esineda rohkem kui 1 inimesel 10st Sage: võib esineda kuni 1 inimesel 10st Aeg-ajalt: võib esineda kuni 1 inimesel 100st Harv: võib esineda kuni 1 inimesel 1000st Väga harv: võib esineda kuni 1 inimesel 10 000st Teadmata: esinemissagedust ei saa hinnata olemasolevate andmete alusel Mõned harva või väga harva esinevad kõrvaltoimed võivad olla tõsised: pöörduge otsekohe arsti poole. -\nKui teil tekib seletamatu lihasvalu, lihashellus või nõrkus lihastes. Need võivad olla potentsiaalselt raskekujulise lihaste kõhetumise varajased nähud. Haigust saab ära hoida, kui arst lõpetab teie ravi fluvastatiiniga nii kiiresti kui võimalik. Neid kõrvaltoimeid on esinenud ka teistel selle klassi sarnaste ravimitega (statiinidega). -\nKui teil tekivad ebaharilik väsimus või palavik, naha ja silmade kollasus, uriini muutumine tumedaks (maksapõletiku nähud). -\nKui teil on nahareaktsioonid, nt nahalööve, nõgestõbi, punetus, sügelus, näo, silmalaugude ja huulte turse. -\nKui teil on nahaturse, hingamisraskus, pearinglus (raske allergilise reaktsiooni nähud). -\nKui teil tekivad tavalisest kergemini verejooksud ja verevalumid (see viitab vereliistakute vähesusele). -\nKui teil tekivad punased või lillakad nahakahjustused (veresoonte põletiku nähud). -\nKui teil esineb punaselaiguline lööve peamiselt näopiirkonnas, millega kaasnevad kurnatus, palavik, iiveldus, isukaotus (erütematoosse luupuse sarnase reaktsiooni nähud). -\nKui teil on tugev valu ülakõhus (kõhunäärme põletiku tunnus). Kui teil tekib mõni nendest nähtudest, teatage otsekohe oma arstile. Muud kõrvaltoimed: rääkige arstile, kui need häirivad teid. Sage: Unehäired, peavalu, ebamugavustunne kõhus, kõhuvalu, iiveldus, vereanalüüside tulemused lihaste ja maksa kohta ei ole korras. Väga harv: Surin või tuimus kätes või jalgades, tundlikkushäired või tundlikkuse vähenemine. Ei ole teada: Impotentsus. Muud võimalikud kõrvaltoimed: -\nUnehäired, sh unetus ja hirmuunenäod -\nSeksuaalfunktsiooni häired -\nHingamisprobleemid, sh püsiv köha ja/või hingeldus või palavik -\nSuhkurtõbi. See on tõenäolisem, kui teie veres on kõrge suhkrusisaldus ja rasvade tase, te olete ülekaaluline ja teil on kõrge vererõhk. Arst jälgib teid selle ravimi võtmise ajal. Kõrvaltoimetest teavitamine Kui teil tekib ükskõik milline kõrvaltoime, pidage nõu oma arsti või meditsiiniõega. Kõrvaltoime võib olla ka selline, mida selles infolehes ei ole nimetatud. Kõrvaltoimetest võite ka ise teavitada riikliku teavitussüsteemi www.ravimiamet.ee kaudu. Kõrvaltoimetest teatamisega aitate saada rohkem teavet antud ravimi ohutusest. 5. Kuidas FLUVASTATIN ACCORD säilitada\nHoidke seda ravimit laste eest varjatud ja kättesaamatus kohas. -\nÄrge kasutage seda ravimit pärast kõlblikkusaega, mis on märgitud sildil ja karbil pärast "Kõlblik kuni:". Kõlblikkusaeg viitab selle kuu viimasele päevale. -\nHoida temperatuuril kuni 30°C. Hoida originaalpakendis, valguse ja niiskuse eest kaitstult. -\nÄrge visake ravimeid kanalisatsiooni ega olmejäätmete hulka. Küsige oma apteekrilt, kuidas visata ära ravimeid, mida te enam ei kasuta. Need meetmed aitavad kaitsta keskkonda. 6. Pakendi sisu ja muu teave\nMida Fluvastatin Accord sisaldab -\nToimeaine on fluvastatiinnaatrium. Üks toimeainet prolongeeritult vabastav tablett sisaldab 84,28 mg fluvastatiinnaatriumi, mis vastab 80 mg fluvastatiinile. -\nTeised koostisosad on: Tableti sisu: mikrokristalliline tselluloos, kaaliumvesinikkarbonaat, povidoon K-30, hüdroksüpropüültselluloos, hüpromelloos K 100, hüpromelloos K 4M, magneesiumstearaat. Tableti kate: Polüvinüülalkohol, titaandioksiid (E171), makrogool 3350, talk, kollane raudoksiid (E172). Kuidas Fluvastatin Accord välja näeb ja pakendi sisu Kollased ümmargused kakskikkumerad kaldservaga õhukese polümeerikattega tabletid, mille ühel küljel on märgistus „F80“ ja teine külg on sile. Fluvastatin Accord on saadaval OPA-alumiinium-PVC/alumiinium blisterpakendites, mis sisaldavad 7, 14, 28, 30, 56, 70, 84, 90 või 98 tabletti. Kõik pakendi suurused ei pruugi olla müügil. Müügiloa hoidja ja tootja Accord Healthcare Limited, Sage house, 319 Pinner road, Harrow, HA1 4HF Ühendkuningriik Infoleht on viimati uuendatud mais 2014 Ravimi omaduste kokkuvõte Ravimi omaduste kokkuvõtte PDF 1. Ravimpreparaadi nimetus\nFluvastatin Accord, 80 mg toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid 2. Kvalitatiivne ja kvantitatiivne koostis Üks toimeainet prolongeeritult vabastav tablett sisaldab 84,28 mg fluvastatiinnaatriumi, mis vastab 80 mg fluvastatiinile INN. Fluvastatinum Abiainete täielik loetelu vt lõik 6.1. 3. Ravimvorm Toimeainet prolongeeritult vabastav tablett. Kollased ümmargused kakskikkumerad kaldservaga õhukese polümeerikattega tabletid, mille ühel küljel on märgistus „F80“ ja teine külg on sile. 4. Kliinilised andmed\n4.1. Näidustused Düslipideemia Primaarse hüperkolesteroleemia või segatüüpi düslipideemia ravi täiskasvanutel täiendavalt dieedile, kui dieedi muutmine ja teised mittefarmakoloogilised meetmed (nt kehaline aktiivsus, kehakaalu vähendamine) ei ole andnud soovitud tulemust. Sekundaarne preventsioon südame isheemiatõve korral Raskete kardiaalsete tüsistuste sekundaarne preventsioon südame isheemiatõvega täiskasvanutel pärast perkutaanset koronaarinterventsiooni (vt lõik 5.1). 4.2. Annustamine ja manustamisviis Täiskasvanud Düslipideemia Enne ravi alustamist Fluvastatin Accord’iga tuleb patsiendid kohandada standardsele kolesteroolisisaldust langetavale dieedile, mida tuleb jätkata ka ravi ajal. Alg- ja säilitusannused tuleb kohandada individuaalselt vastavalt ravieelsele LDL-kolesterooli tasemele ning ravi eesmärgile. Soovitatav annus on vahemikus 20…80 mg ööpäevas. Patsientidel, kes vajavad LDL-kolesteroolitaseme langetamist väärtuseni <25%, võib kasutada algannust 20 mg, mis manustatakse üks kord õhtuti. Patsientidel, kes vajavad LDL-kolesteroolitaseme langetamist >25%, on soovitatav algannus 40 mg, mis manustatakse üks kord õhtuti. Annust võib suurendada kuni 80 mg-ni ööpäevas manustatuna ühekordse annusena (toimeainet prolongeeritult vabastav tablett) mis tahes ajal päeva jooksul või manustatuna 40 mg kaks korda ööpäevas (üks hommikul ja teine õhtul). Maksimaalne lipiide langetav toime saavutatakse antud annustega 4 nädala jooksul. Annust tohib kohandada iga 4 nädala järel või harvem. Sekundaarne ennetamine südame isheemiatõve korral Perkutaanse kornonaarse interventsiooni järgselt südame isheemiatõvega patsientidele on sobiv ööpäevane annus 80 mg. Fluvastatiin on efektiivne monoteraapiana. Kui fluvastatiini kasutatakse koos kolestüramiini või teiste resiinidegavaigupreparaatidega, tuleb fluvastatiini manustada vähemalt 4 tundi pärast resiini, et vältida olulist koostoimet fluvastatiini seondumisel resiiniga. Juhul, kui on vajalik fibraadi või niatsiini samaaegne manustamine, tuleb samaaegse ravi kasu ja riske hoolikalt kaaluda (fibraatide või niatsiini kasutamine: vt lõik 4.5). Lapsed Heterosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lapsed ja noorukid Enne fluvastatiin-ravi alustamist 9-aastastel ja vanematel heterosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lastel ja noorukitel peaks patsient olema viidud standardsele kolesteroolisisaldust langetavale dieedile, mida tuleb jätkama ka ravi ajal. Soovitatav algannus on 20 mg fluvastatiini. Annust tohib kohandada 6-nädalaste intervallide järel. Annused tuleb määrata individuaalselt vastavalt ravieelsele LDL-kolesterooli tasemele ja soovitud ravieesmärgile. Maksimaalne ööpäevane annus on 80 mg, mille võib manustada kas fluvastatiini kapslitena, 40 mg kaks korda ööpäevas, või ühe fluvastatiini 80 mg tabletina üks kord ööpäevas. Fluvastatiini kasutamist koos nikotiinhappe, kolestüramiini või fibraatidega ei ole lastel ja noorukitel uuritud. Fluvastatiini on uuritud ainult 9-aastastel ja vanematel heterosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lastel ja noorukitel. Fluvastatin Accord’i 80 mg toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettidega ei ole võimalik manustada 20 mg ega 40 mg annust. Annuste 20 mg ja 40 mg manustamiseks tuleb kasutada teisi, sobivamaid ravimvorme. Neerukahjustus Fluvastatiin elimineerub maksas, kuid vähem kui 6% manustatud annusest eritub uriiniga. Kerge kuni raske neerupuudulikkusega patsientidel jääb fluvastatiini farmakokineetika muutumatuks. Seetõttu ei ole neil patsientidel vaja annust kohandada, ent kuna raske neerukahjustuse (CrCl <0,5 ml/sek) korral on kogemus ööpäevase annusega >40 mg piiratud, tuleb nende annustega alustada ettevaatusega. Maksakahjustus Fluvastatiin on vastunäidustatud ägeda maksahaigusega patsientidel või seerumi transaminaaside aktiivsuse ebaselge püsiva tõusuga patsientidel (vt lõigud 4.3, 4,4 ja 5.2) Eakad Selles vanuserühmas ei ole vaja annust kohandada. Suukaudne Fluvastatin Accord'i võib võtta koos toiduga või ilma ning see tuleb alla neelata tervelt, koos klaasitäie veega. 4.3. Vastunäidustused Fluvastatiin on vastunäidustatud: -\npatsientidel, kellel on ülitundlikkus fluvastatiini või lõigus 6.1 loetletud mis tahes abiainete suhtes. -\npatsientidel, kellel on äge maksahaigus või selge põhjuseta seerumi transaminaaside aktiivsuse püsiv tõus (vt lõigud 4.2, 4,4 ja 5.2). -\nraseduse ja imetamise ajal (vt lõik 4.6). 4.4. Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel Maksafunktsioon Turuletulekujärgsel perioodil on teatatud surmaga lõppenud ja surmaga mittelõppenud maksakahjustusest mõnede statiinide, sh fluvastatiini kasutamisel. Kuigi põhjuslikku seost fluvastatiin-raviga ei ole kindlaks määratud, tuleb patsiente informeerida vajadusest teavitada võimalikest maksapuudulikkuse sümptomitest või haigusnähtudest (nt iiveldus, oksendamine, söögiisu kaotus, kollatõbi, halvenenud aju funktsioon, kergesti tekkivad verevalumid või verejooks) ning tuleb kaaluda ravi lõpetamist. Sarnaselt teistele lipiidide sisaldust langetavatele ainetele on soovitatav kontrollida maksafunktsiooni analüüse kõigil patsientidel enne ravi alustamist ja 12 nädalat pärast ravi alustamist või pärast annuse suurendamist ning seejärel perioodiliselt. Kui aspartaataminotransferaasi või alaniinaminotransferaasi tase ületab normi ülemist piirväärtust rohkem kui 3 korda ning see tase jääb püsima, tuleb ravi katkestada. Väga harvadel juhtudel on esinenud ravimi poolt põhjustatud hepatiiti, mis lahenes pärast ravimi manustamise lõpetamist. Fluvastatiini manustamisel patsientidele, kellel on varem olnud mõni maksahaigus või kes tarbivad rohkesti alkoholi, tuleb olla ettevaatlik. Skeletilihased Fluvastatiini kasutamisel on harva teatatud müopaatiat. Väga harva on teatatud müosiiti ja rabdomüolüüsi. Selge põhjuseta difuussete müalgiate, lihaste helluse või lihasnõrkusega patsientidel ja/või kreatiinkinaasi (KK) väärtuste tõusu korral tuleb arvestada müopaatia, müosiidi või rabdomüolüüsi võimalusega. Seetõttu tuleb patsientidele soovitada, et nad teataksid igasugusest selge põhjuseta lihasvalust, lihashellusest või lihasnõrkusest, eriti kui sellega kaasneb halb enesetunne või palavik. Kreatiinkinaasi määramine Siiani puuduvad tõendid, et statiinravi saavatel asümptomaatilistel patsientidel oleks vajalik jälgida regulaarselt KK taset plasmas. Kui peetakse vajalikuks KK määramist, siis ei tohi seda teha pärast füüsilist pingutust ega mistahes muude KK tõusu võimalike põhjuste esinemisel, sest see raskendaks analüüsi tulemuse tõlgendamist. Enne ravi Sarnaselt teiste statiinidega peab arst olema ettevaatlik fluvastatiini määramisel patsientidele, kellel esineb rabdomüolüüsi ja selle tüsistuste soodustavaid riskitegureid. Enne fluvastatiinravi tuleb määrata kreatiinkinaasi tase järgmistel juhtudel: -\nanamneesis või perekonnaanamneesis pärilike lihashaiguste esinemine -\nlihaste liigne treenitus -\nsuur kirurgiline operatsioon -\ntõsine metaboolne, endokriinne ja elektrolüütide tasakaalu häireeakatel (vanuses >70 eluaasta) tuleb kaaluda sellise määramise vajadust, vastavalt rabdomüolüüsi soodustavate teiste tegurite olemasolule. Sellistel juhtudel tuleb kaaluda raviga kaasnevaid riske võimaliku kasu suhtes ning soovitatav on kliiniline jälgimine. Kui KK tase on ravieelsega võrreldes oluliselt tõusnud (>5 korda üle normi ülemise piirväärtuse), tuleb tulemuste kinnitamiseks taset uuesti mõõta 5…7 päeva hiljem. Kui KK tase on ka siis ravieelsega võrreldes oluliselt tõusnud (>5 korda üle normi ülemise piirväärtuse), ei tohi ravi alustada. Ravi ajal Kui fluvastatiini võtval patsiendil tekivad lihassümptomid nagu valu, nõrkus või krambid, tuleb neil mõõta KK taset. Ravi tuleb lõpetada, kui tase on oluliselt tõusnud (>5 korda üle normi ülemise piirväärtuse). Kui lihassümptomid on raskekujulised ja segavad igapäevast elu, tuleb kaaluda ravi lõpetamist ka juhul kui KK tase on tõusnud ≥ 5 korda üle normi ülemise piirväärtuse. Sümptomite taandumisel ja KK taseme normaliseerumisel võib kaaluda fluvastatiini või mõne muu statiiniga ravi uuesti alustamist väikseima annusega ning hoolika jälgimise all. Teadete alusel on patsientidel müopaatia risk suurem patsientidel, kes saavad immuunosupressiivseid ravimeid (sh tsüklosporiini), fibraate, nikotiinhapet või erütromütsiini koos HMG-CoA reduktaasi inhibiitoritega. Üksikjuhtudel on turuletulekujärgselt teatatud müopaatiast fluvastatiini ja tsüklosporiini ning fluvastatiini ja kolhitsiini samaaegsel manustamisel. Selliseid ravimeid saavatel patsientidel tuleb fluvastatiini kasutada ettevaatusega (vt lõik 4.5). Interstitsiaalne kopsuhaigus Mõningate statiinide kasutamisel on erandjuhtudel teatatud interstitsiaalsest kopsuhaigusest, eriti pikaajalise ravi korral (vt lõik 4.8). See võib avalduda düspnoe, mitteproduktiivse köha ja üldise tervisliku seisundi halvenemisena (kurnatus, kaalulangus ja palavik). Kui patsiendil kahtlustatakse interstitsiaalset kopsuhaigust, tuleb statiinravi lõpetada. Diabeet On viiteid, et statiinide ravimklassi kuuluvad ravimid suurendavad vere glükoosisisaldust patsientidel, kellel on risk diabeedi tekkeks ning võivad põhjustada hüperglükeemiat, mis vajab tavapärast diabeediravi. Selle riski kaalub siiski üles statiinide vaskulaarset riski vähendav toime ning seetõttu ei anna see risk põhjust statiinravi lõpetamiseks. Riskipatsiente (tühja kõhu glükoosisisaldus 5,6…6,9 mmol/l, KMI >30 kg/m2, triglütseriidide taseme tõus, hüpertensioon) tuleb jälgida nii kliiniliselt kui biokeemiliselt, vastavalt riiklikele ravijuhistele. Lapsed Heterosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lapsed ja noorukid Alla 18-aastastel lastel ei ole ravimi ohutust ja efektiivsust uuritud kauem kui kaheaastase raviperioodi jooksul. Puuduvad andmed füüsilise, intellektuaalse ja seksuaalse küpsemise kohta pikemaajalise raviperioodi jooksul. Lapseea fluvastatiinravi pikaajaline efektiivsust suremuse ja haigestumuse vähendamisel täiskasvanueas ei ole tõestatud (vt lõik 5.1). Fluvastatiini on uuritud ainult vähemalt 9-aastastel heterosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lastel (üksikasju vt lõik 5.1). Prepuberteediealistel lastel on kogemus väga vähene ning seetõttu tuleb enne ravi alustamist potentsiaalset kasu ja riske hoolikalt hinnata. Homosügootne perekondlik hüperkolesteroleemia Puuduvad andmed fluvastatiini kasutamise kohta homosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga (väga harva esinev seisund) patsientidel. 4.5. Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed Fibraadid ja niatsiin Fluvastatiini samaaegsel manustamisel besafibraadi, gemfibrosiili, tsiprofibraadi või niatsiiniga (nikotiinhappega) ei esine kliiniliselt olulist toimet fluvastatiini või teiste lipiiditaset langetavate ravimite biosaadavusele. Kuna patsientidel, kes saavad HMG-CoA reduktaasi inhibiitoreid koos mistahes mainitud ainetega, tuleb samaaegse ravi puhul hoolikalt kaaluda kasu ja riski vahekorda ning nende kombinatsioonide kasutamisel tuleb olla ettevaatlik (vt lõik 4.4). Kolhitsiinid Kolhitsiinide samaaegsel kasutamisel on üksikjuhtudel teatatud lihaskahjustusest, sh lihasvalust ja -nõrkusest ning rabdomüolüüsist. Samaaegse ravi kasu ja riski suhet tuleb hoolikalt kaaluda ning nende kombinatsioonide kasutamisel tuleb olla ettevaatlik (vt lõik 4.4) Tsüklosporiin Siirdatud neeruga patsientidel läbi viidud uuringutest nähtub, et tsüklosporiini stabiilses annuses saavatel patsientidel ei suurene fluvastatiini (annus kuni 40 mg ööpäevas) biosaadavus kliiniliselt olulisel määral. Ühes teises uuringus, milles siirdatud neeruga patsientidele, kes olid stabiilsel tsüklosporiinravil, manustati fluvastatiini tablette (80 mg fluvastatiini), selgus tulemustest, ekspositsioon fluvastatiinile (AUC) ja fluvastatiini maksimaalne kontsentratsioon (C\n) suurenesid 2-\nkordselt võrreldes tervete isikute varasemate andmetega. Kuigi selline fluvastatiini taseme tõus ei ole kliiniliselt oluline, tuleb antud kombinatsiooni siiski kasutada ettevaatusega. Tsüklosporiiniga kombineerimisel peavad fluvastatiini alg- ja säilitusannus olema nii väike kui võimalik. Nii fluvastatiini kapslite (40 mg) kui ka fluvastatiini tablettide (80 ) samaaegsel manustamisel puudus toime tsüklosporiini biosaadavusele. Varfariin ja teised kumariini derivaadid Tervetel vabatahtlikel fluvastatiini ja varfariini (üksikannuse) manustamine ei mõjutanud ebasoodsalt varfariini taset plasmas ega protrombiini aega võrreldes ainult varfariini manustamisega. Väga harva on siiski teatatud üksikutest verejooksudest ja/või protrombiiniaja pikenemisest patsientidel, kes fluvastatiiniga samaaegselt said varfariini või teisi kumariini derivaate. Varfariini või teisi kumariini derivaate kasutavatel patsientidel on soovitatav kontrollida protrombiiniaega fluvastatiinravi alustamisel, katkestamisel ning annuse muutmisel. Rifampitsiin Fluvastatiini manustamisel tervetele vabatahtlikele, kes eelnevalt olid saanud rifampitsiini (rifampiini), vähenes fluvastatiini biosaadavus ligikaudu 50% võrra. Ehkki hetkel ei ole kliiniliselt tõendatud, et pikaajaliselt rifampitsiinravi (nt tuberkuloosi raviks) saanud patsientidel võiks muutuda fluvastatiini toime lipiidide taseme langetamisel, võib siiski olla vajalik kohandada fluvastatiini annust, et tagada lipiidide taseme soovitud langus. Suukaudsed diabeedivastased ravimid Patsientidel, kes saavad insuliinsõltumatu (II tüüpi) diabeedi (NIDDM, noninsulin-dependent diabetes mellitus) raviks suukaudselt sulfonüüluurea preparaate (glibenklamiid (gliburiid), tolbutamiid), ei põhjusta fluvastatiini lisamine kliiniliselt olulist glükoosisisalduse muutust. Glibenklamiidiga ravitud NIDDM patsientidele (n=32) manustatud fluvastatiin (40 mg kaks korda ööpäevas 14 päeva jooksul) suurendas glibenklamiidi keskmist C\n, AUC ja t vastavalt ligkaudu 50%, 69% ja 121%. Selles max\nuuringus ei täheldatud glükoosi, insuliini ja C-peptiidide taseme muutusi. Patsiente, kes saavad samaaegselt raviks glibenklamiidi (gliburiid) ja fluvastatiini, tuleb siiski vastavalt jälgida, kui nende fluvastatiini annust on üle 80 mg ööpäevas. Sapphapete sekvestrandid Fluvastatiini tohib manustada vähemalt 4 tundi pärast resiini (nt kolestüramiini), et ära hoida olulist koostoimet, mis on tingitud ravimi seondumisest resiiniga. Flukonasool Fluvastatiini manustamisel tervetele vabatahtlikele, kellele eelnevalt oli antud flukonasoolii (CYP 2C9 inhibiitorit), suurenesid ekspositsioon fluvastatiinile ja fluvastatiini maksimaalne kontsentratsioon ligikaudu 84% ja 44% võrra. Kuigi ohutusprofiili muutus eelnevalt 4 päeva jooksul flukonasooli saanud patsientidel jäi kliiniliselt tõendamata, tuleb fluvastatiini manustamisel koos flukonasooliga siiski rakendada ettevaatust. Histamiin H retseptorite antagonistid ja prootonpumba inhibiitorid 2\nFluvastatiini samaaegsel manustamisel koos tsimetidiini, ranitidiini või omeprasooliga suureneb fluvastatiini biosaadavus, kuid see ei oma siiski kliinilist tähendust. Fenütoiin Fenütoiini farmakokineetilised muutused samaaegsel manustamisel fluvastatiiniga on suhteliselt väikesed ning ei oma kliinilist tähendust. Seega on piisav, kui fluvastatiini samaaegsel manustamisel jälgitakse rutiinselt fenütoiini taset plasmas. Südameveresoonkonna ravimid Fluvastatiini manustamisel koos propranolooli, digoksiini, losartaani või amlodipiiniga ei ilmne kliiniliselt olulisi farmakokineetilisi koostoimeid. Farmakokineetiliste andmete alusel puudub vajadus jälgimiseks või annuse kohandamiseks, kui fluvastatiini manustatakse koos nende ainetega. Itrakonasool ja erütromütsiin Fluvastatiini manustamisel koos tugeva tsütokroom P450 (CYP) 3A4 inhibiitorite itrakonasooli või erütromütsiiniga esineb minimaalne toime fluvastatiini biosaadavusele. Kuna antud ensüümi osalus fluvastatiini metabolismis on minimaalne, ei ole tõenäoline, et fluvastatiini biosaadavust mõjutaks ka teised CYP 3A4 inhibiitorid (nt ketokonasool, tsüklosporiin). Greigfruudi mahl Kuna fluvastatiinil puuduvad koostoimed teiste CYP 3A4 substraatidega, ei ole koostoimeid oodata ka greipfruudi mahla kasutamisel. 4.6. Fertiilsus, rasedus ja imetamine Rasedus Fluvastatiini kasutamise kohta raseduse ajal ei ole piisavalt andmeid. Kuna HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid pärsivad kolesterooli ja võimalik, et ka teiste kolesteroolipõhiste bioloogiliselt aktiivsete ainete sünteesi, võib nende kasutamine raseduse ajal põhjustada lootekahjustusi. Seetõttu on fluvastatiin raseduse ajal vastunäidustatud (vt lõik 4.3). Fertiilses eas naised peavad kasutama efektiivseid rasestumisvastaseid vahendeid. Kui patsient rasestub fluvastatiini võtmise ajal, tuleb ravi lõpetada. Imetamine Prekliiniliste andmete alusel eritub fluvastatiin tõenäoliselt ka inimese rinnapiima. Fluvastatiini toime kohta vastsündinutele/imikutele ei ole piisavalt andmeid. Fluvastatiin on imetavatele naistele vastunäidustatud. Viljakus Loomkatsetes ei täheldatud toimet isas- ja emasloomade viljakusele. 4.7. Toime reaktsioonikiirusele Ravimi toime kohta autojuhtimise ja masinate käsitsemise võimele ei ole uuringuid läbi viidud. 4.8. Kõrvaltoimed Kõige sagedamini teatatud kõrvaltoimeteks on kerged seedetrakti sümptomid, unetus ja peavalu. Kõrvaltoimed (tabel 1) on liigitatud vastavalt esinemissagedusele, alates kõige sagedamini esinevast kasutades järgmist konventsiooni: väga sage (≥1/10), sage (≥1/100 kuni <1/10), aeg-ajalt (≥1/1000 kuni <1/100), harv (≥1/10 000 kuni <1/1000), väga harv(<1/10 000), sh üksikjuhud. Kõrvaltoimed on igas esinemissageduste rühmas esitatud tõsiduse vähenemise järjekorras. Tabel 1 Kõrvaltoimed Vere ja lümfisüsteemi häired Väga harv: Trombotsütopeenia Immuunsüsteemi häired Harv: Ülitundlikkuse reaktsioonid (lööve, nõgestõbi) Väga harv: Anafülaktiline reaktsioon Psühhiaatrilised häired Sage: Unetus Närvisüsteemi häired: Sage: Peavalu Väga harv: Paresteesia, düsesteesia, hüpesteesia, mis on teadaolevalt seotud ka kaasuva hüperlipideemiaga Vaskulaarsed häired Väga harv: Vaskuliit Seedetrakti häired: Sage: Düspepsia, kõhuvalu, iiveldus Väga harv: Pankreatiit Maksa ja sapiteede häired Väga harv: Hepatiit Naha ja nahaaluskoe kahjustused Väga harv: Angioödeem, näo turse ja teised nahareaktsioonid (nt ekseem, dermatiit, bulloosne eksanteem) Reproduktiivse süsteemi ja rinnanäärme häired Teadmata: Erektsioonihäired Lihas-skeleti ja sidekoe kahjustused Harv: Müalgia, lihasnõrkus, müopaatia Väga harv: Rabdomüolüüs, müosiit, erütematoosse luupuse sarnased reaktsioonid Analüüsid Sage: Vere kreatiinfosfokinaasi taseme tõus, vere transaminaaside suurenemine * Põhineb fluvastatiini turuletulekujärgse perioodi juhtumite ja kirjanduse andmetel. Kuna nendest kõrvaltoimetest on vabatahtlikult teatatud teadmata suurusega populatsiooni hulgast, ei ole võimalik usaldusväärselt hinnata nende esinemissagedust, mis on seega kategoriseeritud teadmata. Mõnede statiinide kasutamisel on teatatud ka järgmistest kõrvaltoimetest: -\nErandjuhtudel, eeskätt pikaajalisel ravil interstitsiaalne kopsuhaigus (vt lõik 4.4) -\nDiabetes mellitus: esinemissagedus sõltub riskitegurite olemasolust või puudumisest (tühja kõhu glükoosisisaldus veres ≥ 5,6 mmol/l, KMI ≥ 30 kg/m2, triglütseriidide taseme tõus, hüpertensioon anamneesis) Lapsed Heterosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lapsed ja noorukid Fluvastatiini ohutusprofiili heterosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lastel ja noorukitel hinnati 114 patsiendil vanuses 9 kuni 17 aastat, keda raviti kahes avatud kontrollgrupita kliinilises uuringus. Ohutusprofiil oli samasugune nagu täiskasvanutel. Kummaski kliinilises uuringus ei leitud mõju kasvule ega sugulisele küpsemisele; samas ei võimaldanud nende uuringute ülesehitus mainitud toimeid hästi hinnata. Laboratoorsed näitajad HMG-CoA reduktaasi inhibiitorite ja teiste lipiiditaset langetavate ainetega on seostatud maksafunktsiooni biokeemilisi kõrvalekaldeid. Kontrollitud kliiniliste uuringute koondanalüüsi põhjal leidis kinnitust alaniinaminotransferaasi või aspartaataminotransferaasi taseme rohkem kui kolmekordne tõus üle normi ülemise piirväärtuse, mis esines 0,2% patsientidest, kes said fluvastatiini kapsleid annuses 20 mg ööpäevas, 1,5%...1,8% patsientidest, kes said fluvastatiini kapsleid annuses 40 mg ööpäevas, 1,9% patsientidest, kes said fluvastatiini tablette annuses 80 mg ööpäevas ning 2,7%...4,9% patsientidest, kes said fluvastatiini kapsleid annuses 40 mg kaks korda ööpäevas. Enamikul patsientidest need biokeemilised kõrvalekalded sümptomeid ei põhjustanud. Väga vähestel patsientidel esines KK taseme oluline tõus rohkem kui 5 korda üle normi ülemise piirväärtuse (0,3%...1,0%). Kõrvaltoimetest teavitamine Ravimi võimalikest kõrvaltoimetest on oluline teavitada ka pärast ravimi müügiloa väljastamist. See võimaldab jätkuvalt hinnata ravimi kasu/riski suhet. Tervishoiutöötajatel palutakse teavitada kõigist võimalikest kõrvaltoimetest riikliku teavitussüsteemi www.ravimiamet.ee kaudu. 4.9. Üleannustamine Siiani on kogemused fluvastatiini üleannustamise kohta piiratud. Fluvastatiini üleannustamisel puudub spetsiifiline ravi. Üleannustamise korral tuleb patsienti ravida sümptomaatiliselt ning rakendada toetavaid meetmeid vastavalt vajadusele. Tuleb jälgida maksafunktsiooni analüüse ning KK taset. 5. Farmakoloogilised andmed\n5.1. Farmakodünaamilised omadused Farmakoterapeutiline rühm: HMG-CoA reduktaasi inhibiitorid, ATC-kood: C10AA04. Fluvastatiin on täissünteetiline kolesteroolitaset langetav aine, HMG-CoA reduktaasi konkureeriv inhibiitor, mis muudab HMG-CoA mevalonaadiks - steroidide, sh kolesterooli, eelproduktiks. Fluvastatiini põhitoime avaldub maksas ja see on peamiselt kahe erütroenantiomeeri ratsemaat, millest üks on farmakoloogiliselt aktiivne. Kolesterooli biosünteesi inhibeerimine vähendab kolesteroolisisaldust maksarakkudes, mis stimuleerib LDL-retseptorite sünteesi ja seega suurendab LDL-osakeste sidumist. Selle mehhanismi lõpptulemuseks on kolesteroolisisalduse vähenemine plasmas. Fluvastatiin vähendab üldkolesterooli, LDL-kolesterooli, apo-B ja triglütseriidide sisaldust ning suurendab HDL-kolesterooli sisaldust hüperkolesteroleemia ja segatüüpi düslipideemiaga patsientidel. 12 platseebokontrolliga uuringus manustati 1621-le tüüp IIa või tüüp IIb hüperlipoproteineemiaga patsiendile ainult fluvastatiini ööpäevastes annustes 20 mg, 40 mg või 80 mg (40 mg kaks korda ööpäevas) vähemalt 6 nädala jooksul. 24. nädala analüüsis seostus ööpäevaste annuste 20 mg, 40 mg ja 80 mg kasutamisega annusest sõltuv üldkolesterooli, LDL-kolesterooli, apo-B ja triglütseriidide taseme langus ning HDL-kolesterooli taseme tõus (vt tabel 2). Fluvastatiini tablette manustati enam kui 800 patsiendile kolmes pivotaalses 24-nädalases uuringus aktiivse ravina ja võrreldi seda 40 mg fluvastatiini manustamisega üks või kaks korda ööpäevas. Üks kord ööpäevas manustatud 80 mg fluvastatiini langetas märkimisväärselt üldkolesterooli, LDL-kolesterooli, triglütseriidide (TG) ja apo-B taset (vt tabel 2). Ravivastus on selgelt tuvastatav kahe nädala jooksul ja maksimaalne ravivastus saabub nelja nädala jooksul. Pärast nelja ravinädalat oli LDL-kolesterooli tase vähenenud keskmiselt 38% võrra ja 24. nädalal (tulemusnäitaja) oli LDL-kolesterooli tase vähenenud keskmiselt 35% võrra. Täheldati ka märkimisväärset HDL-kolesterooli taseme tõusu. Tabel 2 Lipiidide parameetrite keskmine protsentuaalne muutus 24. nädalal võrreldes algväärtusega. Platseebokontrolliga uuringud (fluvastatiini kapslid) ja aktiivse kontrolliga uuringud (fluvastatiini toimeainet prolongeeritult vabastavad tabletid) Üld-\nkolesterool kolesterool kolesterool Annus N % ∆ N % ∆ N % ∆ N % ∆ N % ∆ Kõik patsiendid Fluvastatiin 20 mg 1 747 -17 747 -12 747 -22 114 -19 747 +3 Fluvastatiin 40 mg 1 748 -19 748 -14 748 -25 125 -18 748 +4 Fluvastatiin 40 mg 257 -27 257 -18 257 -36 232 -28 257 +6 kaks korda ööpäevas1 Fluvastatiin 80 mg 2 750 -25 750 -19 748 -35 745 -27 750 +7 TG algtase ≥ 200 mg/dl Fluvastatiin 20 mg 1 148 -16 148 -17 148 -22 23 -19 148 +6 Fluvastatiin 40 mg 1 179 -18 179 -20 179 -24 47 -18 179 +7 Fluvastatiin 40 mg 76 -27 76 -23 76 -35 69 -28 76 +9 kaks korda ööpäevas1 Fluvastatiin 80 mg 2 239 -25 239 -25 237 -33 235 -27 239 +11 1 Andmed fluvastatiini kapslite kohta pärinevad 12-st platseebokontrolliga uuringust 2 Andmed fluvastatiini toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide kohta pärinevad kolmest 24-nädalasest kontrollitud uuringust Lipoproteiini ja koronaarateroskleroosi uuringus (LCAS) hinnati fluvastatiini toimet koronaarateroskleroosile kvantitatiivse koronaarangiograafia teostamisega 35…75-aastastel mõlemast soost südame isheemiatõvega patsientidel, kellel LDL-kolesterooli algväärtus oli 3,0…4,9 mmol/l (115…190 mg/dl). Selles randomiseeritud topeltpimedas kontrollitud uuringus said 429 patsienti kas 40 mg fluvastatiini ööpäevas või platseebot. Kvantitatiivne koronaarangiogramm tehti uuringusse lülitumisel ja pärast 2,5-aastast ravi ja need olid hinnatavad 340 patsiendil 429st. Fluvastatiin-ravi aeglustas koronaararterite ateroskleroosi progresseerumist 0,072 mm (ravierinevuste 95% usaldusvahemik -0,122 mm kuni -0,022 mm) võrra 2,5 aasta jooksul väljendatuna arteri valendiku minimaalse läbimõõdu muutusena (fluvastatiin -0,028 mm vs platseebo -0,100 mm). Otsest korrelatsiooni angiograafiliste leidude ja kardiovaskulaarsete tüsistuste riski vahel ei leitud. Lescol’i interventsiooni preventsiooni uuringus (LIPS) hinnati fluvastatiini mõju raskete kardiaalsete tüsistuste (st kardiaalse surma, mittefataalse müokardiinfarkti ja koronaarse revaskularisatsiooni) ennetamisel südame isheemiatõvega patsientidel pärast esimest edukat perkutaanset koronaarinterventsiooni. Uuringus osalesid mõlemast soost 18...80-aastased patsiendid, kellel üldkolesterooli väärtused olid 3,5…7,0 mmol/l (135…270 mg/dl). Selles randomiseeritud topeltpimedas platseebokontrolliga uuringus, kus manustati 80 mg fluvastatiini üks kord ööpäevas 4 aasta jooksul (n=844), vähenes märkimisväärselt esimese raske kardiaalse tüsistuse tekkerisk - 22% võrra (p=0,013) võrreldes platseeboga (n=833). Raske kardiaalse tüsistuse esmane tulemusnäitaja ilmnes 21,4%-l fluvastatiiniga ravitud patsientidest vs 26,7%-l platseebot saanud patsientidest (absoluutne riski erinevus: 5,2%; 95% CI: 1,1...9,3). Kasulik toime oli eriti märkimisväärne diabeetikutel ning mitme pärgarteri kahjustusega patsientidel. Lapsed Heterosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lapsed ja noorukid Fluvastatiini kapslite ja fluvastatiini toimeainet prolongeeritult vabastavate kapslite ohutust ja efektiivsust 9…16-aastastel heterosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lastel ja noorukitel on hinnatud kahes avatud, kontrollgrupita, 2 aastat kestnud kliinilises uuringus. 114 patsiendile (66 poissi ja 48 tüdrukut) manustati fluvastatiini kas kapslitena (20 mg ööpäevas kuni 40 mg kaks korda ööpäevas) või toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettidena üks kord ööpäevas, tiitrides annust vastavalt LDL-kolesterooli vastusele. Esimesse uuringusse kaasati 29 puberteedieelses eas 9…12-aastast poissi, kellel LDL-kolesterooli tase oli üle eale vastava 90. protsentiili ja ühel vanematest esines primaarne hüperkolesteroleemia ning kellel oli kas perekondlikus anamneesis varane südame isheemiatõbi või kõõluse ksantoom. LDL-kolesterooli keskmine algväärtus oli 226 mg/dl, mis vastab 5,8 mmol/l (vahemik: 137…354 mg/dl, mis vastab 3,6…9,2 mmol/l). Kõik patsiendid said alguses 20 mg fluvastatiini kapsleid üks kord ööpäevas, kusjuures annust kohandati iga 6 nädala järel, esialgu 40 mg-ni ööpäevas, siis 80 mg-ni ööpäevas (40 mg kaks korda ööpäevas), saavutamaks LDL-kolesterooli sihtväärtust 96,7…123,7 mg/dl (2,5…3,2 mmol/l). Teise uuringusse kaasati 85 mees- ja naispatisenti vanuses 10…16-aastat, kellel LDL-kolesterooli tase oli > 190 mg/dl (vastab 4,9 mmol/l) või LDL-kolesterooli tase oli > 160 mg/dl (vastab 4,1 mmol/l) ja esines üks või enam südame isheemiatõve riskifaktorit või LDL-kolesterooli tase oli > 160 mg/dl (vastab 4,1 mmol/l) ja esines LDL-retseptorite tõestatud defekt. LDL-kolesterooli keskmine algväärtus oli 225 mg/dl, mis vastab 5,8 mmol/l (vahemikus 148…343 mg/dl, mis vastab 3,8…8,9 mmol/l). Kõik patsiendid said alguses 20 mg fluvastatiini kapsleid üks kord ööpäevas, kusjuures annust kohandati iga 6 nädala järel, esialgu 40 mg-ni ööpäevas, siis 80 mg-ni ööpäevas (fluvastatiini 80 mg toimeainet prolongeeritult vabastav tablett), saavutamaks LDL-kolesterooli sihtväärtust < 130 mg/dl (3,4 mmol/l). 70 patsienti olid puberteedieas või puberteedijärgses eas (n=69; kes kaasati tõhususe hindamisse). 10 Esimeses uuringus (puberteedieelses eas poistel) vähendas fluvastatiin annuses 20…80 mg ööpäevas üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli taset plasmas vastavalt 21% ja 27% võrra. Keskmine saavutatud LDL-kolesterooli väärtus oli 161 mg/dl, mis vastab 4,2 mmol/l (vahemik: 74…336 mg/dl, mis vastab 1,9…8,7 mmol/l). Teises uuringus (puberteedieas ja puberteedijärgses eas tüdrukutel ja poistel) vähendas fluvastatiin annustes 20…80 mg ööpäevas üldkolesterooli ja LDL-kolesterooli taset plasmas vastavalt 22% ja 28% võrra. Keskmine saavutatud LDL-kolesterooli väärtus oli 159 mg/dl, mis vastab 4,1 mmol/l (vahemik: 90…295 mg/dl, mis vastab 2,3…7,6 mmol/l). Enamik patsientidest mõlemas uuringus (83% esimeses uuringus ja 89% teises uuringus) tiitriti ööpäevase maksimaalse annuseni 80 mg. Uuringu lõpuks saavutas mõlemas uuringus vastavalt 26% ja 30% patsientidest LDL-kolesterooli sihtväärtuse < 130 mg/dl (3,4 mmol/l). 5.2. Farmakokineetilised omadused Imendumine Pärast lahuse suukaudset manustamist tühja kõhuga vabatahtlikele imendub fluvastatiin kiiresti ja täielikult (98%). Pärast fluvastatiini toimeainet prolongeeritult vabastavate tablettide suukaudset manustamist on fluvastatiini imendumine ligikaudu 60% aeglasem võrreldes kapslitega, samas püsib fluvastatiin organismis ligikaudu 4 tundi kauem. Täis kõhuga on toimeaine imendumine aeglasem. Jaotumine Fluvastatiin avaldab peamist toimet maksas, mis on ka peamine organ, milles toimub selle metabolism. Absoluutne biosaadavus on 24%, mõõdetuna süsteemse kontsentratsiooni järgi veres. Näiv jaotusruumala (Vz/f) on 330 liitrit. Üle 98% ringluses olevast fluvastatiinist seondub plasmavalkudega ning see seondumine ei sõltu fluvastatiini ega ka varfariini, salitsüülhappe või gliburiidi kontsentratsioonist. Biotransformatsioon Fluvastatiin metaboliseerub peamiselt maksas. Peamisteks veres tsirkuleerivateks komponentideks on fluvastatiin ja farmakoloogiliselt inaktiivne metaboliit N-desisopropüülpropioonhape. Ravimi hüdroksüleeritud metaboliidid on farmakoloogiliselt aktiivsed, kuid need ei tsirkuleeri süsteemselt. Fluvastatiini biotransformatsioon toimub mitmete alternatiivsete tsütokroom P450 (CYP450) süsteemide vahendusel, mistõttu fluvastatiini metabolism on suhteliselt vähe mõjutatav CYP450 inhibeerimisest. Fluvastatiin inhibeeris vaid nende ainete metabolismi, mida metaboliseerib CYP2C9. Seega on alus fluvastatiini konkureerivaks koostoimeks CYP2C9 substraatidega, nt diklofenaki, fenütoiini, tolbutamiidi ja varfariiniga, kuid kliinilised andmed näitavad, et see koostoime on siiski vähetõenäoline. Eliminatsioon 3H-fluvastatiini manustamise järel tervetele vabatahtlikele eritus radioaktiivsest isotoobist ligikaudu 6% uriiniga ja 93% roojaga ning fluvastatiin moodustas vähem kui 2% eritunud radioaktiivse isotoobi üldhulgast. Fluvastatiini plasma kliirens (CL/f) inimesel on arvestuslikult 1,8 ± 0,8 l/min. Pärast 80 mg fluvastatiini manustamist ööpäevas ei näita tasakaalukontsentratsioon plasmas fluvastatiini kumuleerumist. Pärast 40 mg fluvastatiini suukaudset manustamist on fluvastatiini lõplik poolväärtusaeg 2,3 ±0,9 tundi. Farmakoloogilised näitajad patsientidel Fluvastatiini plasmakontsentratsioon ei varieeru üldpopulatsioonis vanuseliselt ega sooliselt. Kuigi paremat ravivastust täheldati naistel ja eakatel. Fluvastatiin elimineerub peamiselt sapiga ja metaboliseerub märkimisväärselt presüsteemselt, mistõttu maksapuudulikkusega patsientidel on risk ravimi kumuleerumiseks organismis (vt lõigud 4.3 ja 4.4). Heterosügootse perekondliku hüperkolesteroleemiaga lapsed ja noorukid 11 Laste kohta puuduvad farmakokineetilised andmed. 5.3. Prekliinilised ohutusandmed\nTavapärased uuringud, sealhulgas farmakoloogilise ohutuse, genotoksilisuse, korduvtoksilisuse, kartsinogeensuse ja reproduktsioonitoksilisuse uuringud ei ole näidanud teisi riske patsiendile kui need, mis tulenevad farmakoloogilisest toimemehhanismist. Toksilisuse uuringutes täheldati mitmeid muutusi, mis on omased HMG-CoA reduktaasi inhibiitoritele. Tuginedes kliinilistele tähelepanekutele, on soovitatav kontrollida maksafunktsiooni analüüse (vt lõik 4.4). Edasine toksilisus, mida täheldati loomadel, ei olnud kas asjakohane inimesele ülekandmiseks või tõusis ekspositsiooni tase piisavalt üle inimesele lubatud maksimaalse ekspositsiooni taseme, mis viitab vähesele kliinilisele tähendusele. Vaatamata teoreetilistele oletustele kolesterooli rolli kohta embrüo arengus jäi fluvastatiini embrüotoksilisus ja teratogeensus loomkatsetes siiski kinnituseta. 6. Farmatseutilised andmed\n6.1. Abiainete loetelu Tableti sisu: Mikrokristalliline tselluloos Kaaliumvesinikkarbonaat Povidoon K-30 Hüdroksüpropüültselluloos Hüpromelloos K 100 Hüpromelloos K 4M Magneesiumstearaat Tableti kate: Polüvinüülalkohol Titaandioksiid (E171) Makrogool 3350 Talk Kollane raudoksiid (E172) 6.2. Sobimatus Ei kohaldata. 6.3. Kõlblikkusaeg 2 aastat 6.4. Erihoiatused ja ettevaatusabinõud kasutamisel Hoida temperatuuril kuni 30°C. Hoida originaalpakendis, valguse ja niiskuse eest kaitstult. 6.5. Koostoimed teiste ravimitega ja muud koostoimed OPA-alumiinium-PVC/alumiinium blisterpakendid, mis sisaldavad 7, 14, 28, 30, 56, 70, 84, 90 või 98 tabletti. Kõik pakendi suurused ei pruugi olla müügil. 6.6. Fertiilsus, rasedus ja imetamine Kasutamata ravimpreparaat või jäätmematerjal tuleb hävitada vastavalt kohalikele nõuetele. 12 7. Müügiloa hoidja\nAccord Healthcare Limited, Sage house, 319 Pinner road, Harrow, HA1 4HF Ühendkuningriik 8. Müügiloa number\n791612 9. Esmase müügiloa väljastamise/müügiloa uuendamise kuupäev\n29.08.2012 10. Teksti läbivaatamise kuupäev\nRavimiametis kinnitatud mais 2014 13 Kasutustingimused


Aafrika – Vein & Raamat\nMia Couto “Iga inimene on omaette rass”\n30/11/2015 veinraamatLisa kommentaar\nMia Couto. Iga inimene on omaette rass. LR 2015/19-20\nNaisenimega mosambiigi meeskirjanik Mia Couto (s.1955) üks varasematest teostest (esiväljaanne ilmus juba 1990.aastal), mis räägib üksindusest, piiridest inimeste ja ideede vahel, Mosambiigis asetleidnud vapustustest, lihtsatest inimestest ja hõimumaagiast. Couto stiil on pehme ja unenäoliselt voolav, selline, mis kaotab piiri reaalsuse ja unenäo vahel. Mees põimib reaalsust võimalikkuse ja võimatuga ning mine võta siis kinni, kas see unenäoline element on päriselt juhtunud või tegelikkuse sümbol või hoopis midagi muud.\nCouto maailm on täis poolpassiivseid tegelasi. Asjad lihtsalt juhtvad ning tegelased reageerivad alles siis, kui keegi neid utsitab või kui üldse enam kuidagi teisiti ei saa. Couto tegelane on pikaldane: olukorraga toimetulemine võtab aega, ta poriseb, karjub ja lepib uuega – ja leiab siis, et uuel pole ka häda midagi ning kui teda siis tagasi päästma tullakse, pole ta jällegi nõus liikuma. Autori inimesed ja jutud on tihti nagu maa – alguses ei saa vedama, aga kui maa väriseb, siis on tulemus kiire ja lõplik. Nagu Couto lood – küll saab vanast saapast, juuksuritöökojast juttu aetud, nii pikalt ja rahulikult, detailidega, mis vaat et ei puutu asjassegi, aga jutu lõpp on puhas kiirus, action, tulevärk, mis jääb oma ereduses püsima. On autoreid, kelle juttude esimene lause kunagi meelest ei lähe. Couto puhul ei unune vist kunagi jutu lõpp, sest kontrast eelnevaga on nii terav. See eelnev…ununeb pea kohe peale lugemist.\nTeose pealkiri on autori enda eluteed vaadates päris irooniline: meest, kes ütleb, et tunneb end nii aafriklase kui ka eurooplasena, näikse hoopis Ladina-Ameerika maagilise realismi esindajad enda hulka himustavat. Tõsi, tema lugudes on piisavalt maagilisi, sürrealistlikke elemente. Aga Couto ei taha sellest midagi teada, tema ütleb, et inimesed ei saa lihtsalt aafrika hingest aru, maagia lihtsalt kuulub reaalsuse sekka. See kõlab kuidagi eestlaslikult – olgu iphone alati taskus, aga iphones peab olema tuttava nõia number ning piir üle -ja -loomulikkuse vahel on teinekord väga ähmane.\nhuvitab Musta mandri kirjandus\nhuvitab Mosambiigi uuem kirjandus\nlihtsad lood/ maagiline realism /Aafrika jätavad suhteliselt külmaks\nChimamanda Ngozi Adichie “Americanah”\n30/07/2015 30/07/2015 veinraamatLisa kommentaar\nChimamanda Ngozi Adichie “Americanah”.2014 Random House\nNoore nigeeria juurtega USA kirjaniku Adichie romaani kirjeldavad lombitagused väljaanded ülivõrdes: New York Times valis selle 2014 aasta 10 parima romaani hulka, kriitikud kiidavad uuenduslikku lähenemist vanale teemale ja mõni julgem paneb juurde epiteedi “kirjandusrevolutsioon”.\nMõnikord on raske arvustada raamatut, kui tegelase & iseenda eluga liiga palju paralleele tekkima hakkab. Hüva, riigid on teised, sündmused pole ka üks-ühele kirjas, aga põhiteema: välismaale õppima minek ja sinna pikemaks ajaks jäämine, arusaamatus uue kodumaa suhtes (tuntud ka nähtusena “kohalik või võõras, sitt on ikka ühtemoodi sitt ja pole vaja teda ülistada”) ning tagasipöördumine Nigeeriasse ja seal tagasihoidliku õnne leidmine – kõik see, miinus viimane osa, tundub kriipivalt sarnane. Nii sarnane, et jube hakkab. Kuid ma püüan endast parima anda ja teost õiglaselt arvustada.\nKui sageli oodatakse pagulaskirjanduselt midagi stiilis “endine kodumaa oli jube-jube urgas, siin on aga nii hea” või siis hoiatuskirjandusena “vihma käest räästa alla”-motiivi, siis antud teos järgib mustrit “kodus polnud väga viga, uues kohas pole ka väga viga, aga uus koht ei meeldi lihtsat eriti, vaja tagasi pöörduda”.\nNoor Ifemelu ja Obinze kohtuvad keskkoolis ning neist saab kooli kuulus paar. Aastate pärast on mõlemad Nigeerias ülikooli lõpetamas, aga ümberringi on streigid, tööpuudus suur ja kui tüdrukul tekib võimalus stipendiumiga USAsse õppima sõita, siis on ta sõbrad-tuttavad sellest ehk suuremaski vaimustuses kui tüdruk ise. Ifemelu asubki USAsse, sisseelamine läheb raskelt, rahapuudus tekitab trauma, mis ta peigmehest lahku viib, järgneb depressioon. Lõpuks asjad laabuvad, naine hakkab sisse elama, imbub ülikooliringkondadesse ning tähelepaneliku inimesena hakkab populaarset blogi pidama. Nii populaarset, et suudab sellega end ära elatada. Kuid miski ei anna rahu ja pärast viitteist aastat otsustab ta tagasi pöörduda.\nVahepeal püüab Obinze tulutult Suurbritannia kaudu USAsse jõuda, saadetakse kodumaale tagasi ning tutvuste kaudu saab temast rikas ja mõjukas kinnisvaraärimees, abielumees ja isa.\nKui naine tagasi tuleb…ütleme nii, et läheb nagu ilusates juttudes läheb, murtakse argipäev ja lastakse ellu sisse romantika.\nRaamatu pidevaks all-pealis- ja keskhoovuseks on rassiteema (nigeerlased välismaal, valged Nigeerias) või siis oma-võõra teema (ekspat) ja kuigi osad näited on huvitavad ja harivad, läheb asi kangesti pikaks kätte ära, et mitte öelda – kohati suureks nämmutamiseks (eurooplase jaoks; mustanahalise ameeriklase jaoks võib olla tegu tõepoolest huvitava ja silmiavava lektüüriga. Inimene, kes teatud nähtuste suhtes on siseringis, naudib iga detaili. Väljaspoolseisja jaoks on tähtis süsteem ja põhimõte, detailid muutuvad ajapikku koormavaks. Tekib lihtsalt selline kerge valge inimese tunne, et “oota, see on viies koht, kus sa patside tegemist kirjeldad”.).\nJutt kui kompositsioon, kui sõnad (sh igbokeelsed sõnad), kui tervik, saaks hindeks kõrgema keskmise. Võib-olla saaks ka kõrgema, aga aasta parimalt raamatult tahaks nagu enamat. Samas on selge, et Adichie kirjutabki rohkem ameeriklasele, nii nagu Kivirähk kirjutab eestlasele. Nautida võib neid igaüks rahvusest olenemata, aga Kivirähki on eestlasena tõenäoliselt tunduvalt magusam lugeda, sest taustasüsteem lisab raamatule ise kõvasti vürtsi juurde ja paneb teksti elama.\nuuem USA kirjandus\nkohati kenasti ja teatud realismiga kirjutatud\nNigeeria& USA – mitte just igapäevane kombinatsioon\ntegelased olid enam-vähem huvitavad, põnev oli nigeerlaste hingeelu kirjeldamine\nMiks mitte kätte võtta:\nei meeldi eespoolöeldu\nsul on inimsuhete osas kõrged moraalistandardid (mustvalget moraalimaailma on siit kangesti keeruline leida)\nei viitsi sada korda lugeda sellest, kuidas mustanahalistele patse tehakse. Samas, alati võib teeselda, et tegu on mingi sügava metafooriga, metatasandiga, ning pats – see sümboliseerib tervet rahvast, tervet mandrit, naisprintsiipi, humanismi, mida iganes… Vaevalt see juukseteema autorit muidu niiväga vaevaks.\nRyad Assani-Razaki “Iman”\n18/05/2015 19/05/2015 veinraamatLisa kommentaar\nRyad Assani-Razaki. Iman. Berliin 2014 Beninist pärit noore Kanada kirjaniku Assad-Razaki (sünniaastaks 1981) esikromaan, mille puhul räägiti “uutest tuultest Kanada kirjanduses” ja auhindadega ei koonerdatud (Robert Cliche parima debüütromaani auhind). Nimetus Aafrika riigi slummis tegutsevad lapsorjaks müüdud Toumani, saatusekaaslane Alissa ja esimese päästeingel- parim sõber Iman. Kui nende kolme teed ootamatul viisil uuesti ristuvad, viib esimene armastus ootamatute tagajärgedeni. Pealiini tõttu võiks raamatut pidada noorsooromaaniks, aga tumeda tausta, riigi saatuse kirjeldamise erinevate karakterite minajutustuste läbi, muutub teos süngeks allakäiguspiraaliks, millesse sattunutel on võimalik ainult kaotada. Kuidagi suudab autor tekitada tunde, et just inimese kõige puhtamad soovid viivad hukatusse. Raamat on kirjutatud ladusas stiilis & kuna igale tegelasele on antud oma peatükid ja oma hääl, siis tuleb kogu viletsus kuidagi eriti ilusti esile. Kõige õnnelikum tundub kogu jutustuses Imani vanaema, kes on elust usku ja vaikimisse taganenud ning ei huvitu enam maailma asjadest. Kõik, kellel on kasvõi väikenegi soov, saavad elult lüüa. Peaaegu budistlik filosoofia selle islamimaailma kirjedava teose kohta.\nZakes Mda „Suremisviisid“\n31/03/2014 veinraamatLisa kommentaar\nZakes Mda „Ways of Dying“ first edition: South Africa 1991\nVõõra pilk on nagu kirurgi skalpell, mis lõikab läbi omavahel põimnunud haiged koed. Kuid uut kude ta kasvatada ei saa.\n1948. aastal sündinud Mda on kirjutanud jutu, mis on ühest küljest ääretult tavaline: kahe inimese elu ja armastusee leidmise lugu ühiskondlike suursündmuste taustal. Kuid Lõuna-Aafrika taust jääb meeletult kummitama ning pakub ühe viimase aja eriskummalisema lugemiselamuse.\nToloki on professionaalne leinaja. Oma kulunud mustas teatrikostüümis käib ta mööda surnuaedu ja pakub leinamisteenust. Samal ajal kui Lõuna-Aafrika kombe kohaselt „õde“ räägib, kuidas inimene suri, teeb Toloki haua servas jubedaid hääli, mis matuseseltskonna nutma ajavad. Ühel lapse matusel arvab ta ära tundvat oma koduküla naise Noria. Peale seda, kui ta matuseseltskonna oma haisuga pulmaseltskonna käest päästab, kutsub leinav ema kodutu mehe enda juurde slummi külla…\nSelle raamatu sisse mahuvad noortejõugud, Lõuna-Aafrikat kummitav vägivald, apartheid, lugu Aafrika linnade rajamisest, külaelu, inimeste edasijõudmine elus, linnastumine, poliitika ja korruptsioon, aafriklaste oskus vähesest rõõmu tunda ja lõppeks kõikjal kummitav surm, mis on nii igapäevaseks saanud, et peategelasel lubatakse öelda:“ Surm elab iga päev koos meiega. Tõepoolest, meie suremise viisid on meie elamise viisid. Või peaksin ma hoopis ütlema, et meie eluviisid on meie suremise viisid?“\nKa valitud stiil on üsna haruldane. Mulle ei meenu hoobilt ühtegi raamatut, mis oleks jutustatud meie-perspektiivist. Öeldagu mis tahes, aga see annab jutule erilise dimensiooni dimensiooni:““Nad ütlesid, et ükskord juhtus…“, siis meie olemegi „nemad“. Ükski lugu ei kuulu ühele inimesele. Loo omanik on ühiskond ja ta võib seda jutustada just sel viisil nagu ta õigeks peab.“”\nMulle meeldib, kuidas sõnal “suremisviisid” on eesti keeles kahemõtteline kõla.\nNii Parkes “Sinilinnu jälgedes”\n09/05/2013 09/05/2013 veinraamatLisa kommentaar\nNii Parkes. Tail of the Blue Bird. 2009\nSiniste sulgedega lindu jälitades jöuab Ghana külla ministri armuke, kes satub inimjäänuste jälgedele. Kuna tegemist on tähtsa isikuga, saadetakse asja uurima terve politseinike armaada. Kuna nemadki midagi ei leia, meenub kellelegi, et ühes laboriproovide läbiviimisega tegelevas firmas vireleb Inglismaal öppinud kohtuekspert Kayo Odamtten, kelle ülemus teda asja uurimiseks korralisele puhkusele ei luba. Korrumpeerunud politseiülema lahendus: pannakse toime inimrööv ning Kayo satub pooleldi vastutahtmist Ghana külla juhtumit uurima. Viisakuse ja meditsiinialaste teadmistega önnestub tal löpuks vana jahimees nii kaugele viia, et too talle ühe loo jutustab. Ja ühe töe, millel pole uurimise löpparuandega midagi pistmist.\nGhana-inglise juurtega autor kasutab kriminaalromaani jaoks tavatut poeetilist keelt ja oskab lugu löpulehekülgedeni pönevana hoida. Siin kohtuvad moderne kohtuanalüüs, ühiskonnakriitika ja aafrika legendid ning kokkuvöttes on tegu väga omapärase ja ülimalt nauditava raamatuga.\nArhiiv Vali kuu oktoober 2018 (1) juuli 2018 (1) juuni 2018 (3) aprill 2018 (2) veebruar 2018 (2) jaanuar 2018 (1) november 2017 (2) september 2017 (1) juuni 2017 (1) aprill 2017 (2) veebruar 2017 (2) jaanuar 2017 (3) detsember 2016 (3) oktoober 2016 (2) september 2016 (3) august 2016 (2) juuli 2016 (4) juuni 2016 (1) mai 2016 (6) aprill 2016 (2) märts 2016 (3) veebruar 2016 (6) jaanuar 2016 (8) detsember 2015 (10) november 2015 (4) oktoober 2015 (1) september 2015 (10) august 2015 (17) juuli 2015 (8) juuni 2015 (12) mai 2015 (10) aprill 2015 (5) märts 2015 (10) veebruar 2015 (8) jaanuar 2015 (10) detsember 2014 (16) november 2014 (7) oktoober 2014 (12) september 2014 (14) august 2014 (1) juuli 2014 (5) mai 2014 (3) aprill 2014 (2) märts 2014 (6) veebruar 2014 (5) jaanuar 2014 (3) detsember 2013 (2) november 2013 (1) september 2013 (2) august 2013 (1) juuli 2013 (2) juuni 2013 (1) mai 2013 (3) aprill 2013 (6) märts 2013 (4) veebruar 2013 (6) jaanuar 2013 (2) detsember 2012 (5) november 2012 (7) oktoober 2012 (2) september 2012 (6) august 2012 (3) juuli 2012 (9) juuni 2012 (7) mai 2012 (6) aprill 2012 (8) märts 2012 (9) veebruar 2012 (7) jaanuar 2012 (2) detsember 2011 (1) november 2011 (3) oktoober 2011 (3) september 2011 (2) august 2011 (1)


Kuidas kanda juhiluba iPhone'is IPhone'i uudised\nKuidas kanda juhiluba iPhone'is\nMiguel Hernández | | iPhone, uudised, Õpetused ja käsiraamatud\nJuba ammu lubas Hispaania liikluse peadirektoraat kasutajatel vältida vajadust kaasas kanda sõidukidokumente, nagu juhiluba, ITV ja isegi tsiviilvastutuskindlustusega seotud dokumente. Nüüd saate lõpuks tänu oma ametlikule miDGT-rakendusele oma juhiloa otse oma mobiiltelefoni viia, näitame teile, kuidas seda teha. On aeg jätta paberid hästi koju hoiule ja unustada sagimine, kui ametiasutus küsib meilt dokumente, käes on digiajastu aeg.\nSee rakendus käivitati Google Play poes "varajase juurdepääsuna" ja kohe pärast seda on see võimaldanud meil seda ka iOS-i App Store'i installida, see tähendab, et saame kasutada seda uut funktsionaalsust, mille peadirektoraat pakub kõigile meist otse kas meil on Android-seade või kui meil on iOS-i seade, vähemalt on see hea uudis ja see, et need funktsioonid Hispaanias on harjunud ühilduma ühe teenusega, kuid mitte teisega.\n1 Mida on vaja kaardi iPhone'i panemiseks?\n2 Mida lubab miDGT rakendus meile?\n3 Ringlusluba ja tehniline leht oma mobiilis\n4 Kuidas miDGT rakendusse sisse logida?\n5 Uued funktsioonid\nMida on vaja kaardi iPhone'i panemiseks?\nEsimene asi, mida me peame tegema, on alla laadida miDGT rakendus, liikluse peadirektoraadi ametlik rakendus, mis on täiesti tasuta.\nPraegu võimaldab rakendus kontrollida oma digitaalõigusi ja põhiandmeid. Varsti lisame uusi funktsioone, nagu teated ja sanktsioonide maksmine, tasude ostmine, meie kontorites kohtumise taotlemine või teie lubade ja sõidukitega seotud peamised protseduurid.\nKui miDGT rakendus on installitud, saate seda kiiresti ja hõlpsalt kasutada, kasutades ära kõiki omadusi. See on mõeldud selleks, et saaksime vältida kogu oma sõiduki dokumentatsiooni vedamist ja see on tõeline eelis, eriti kui meil seda pole kaasas või oleme kannatanud selle varguse või kaotuse all.\nMida lubab miDGT rakendus meile?\nAlustame kõige olulisemast, milleks on meie juhiluba. Kui oleme miDGT-rakendusega samastunud, pääseme juurde kõikidele juhiloa andmetele selle digitaalse versiooniga, nii nimed, perekonnanimed ja asjakohased kuupäevad kui ka kogu muu teave. Samamoodi saame kasutada nii ametiasutustele tuvastavat QR-koodi kui ka hõlpsalt ja kiiresti meie ülejäänud punktidega tutvuda.\nRakendusel on ka jaotis "Minu sõiduk", Selles näeme registreeritud sõidukeid, mis on identifitseeritud ja seotud meie juhilubadega, tähistatud numbrimärgiga. Jaotist avades näeme, mis on meie autole omistatud keskkonnamärgis, samuti selle lühikirjeldust, mis sisaldab järgmist:\nViimase ITV kehtivus ja andmed\nKindlustussubjekt ja aegumine\nRinglusluba ja tehniline leht oma mobiilis\nSelle uue digitaalse süsteemi kõige huvitavam omadus dokumentide kandmiseks on see, et meil on juurdepääs täielikult legaliseeritud ja kättesaadavale ringlusloale. Nagu juhiloa puhul, on ka meil juhiluba ja ka QR-koodi nuppu, see kood on pärast aktiveerimist pädeval asutusel selle lugemisprogrammiga skannida, et selles sisalduvaid andmeid ametlikult kontrollida. Tõsi on see, et see on oluline tehniline edasiminek, et kiirendada dokumentide lugemine ja ennekõike võltsimise täielik kõrvaldamine.\nVeidi moodsamate sõidukite puhul pääseme juurde ka sõiduki tehnilisele lehele, kust leiate tavaliselt ITV-kaardi tagaküljel olevad andmed. Igal juhul, isegi kui meil pole elektroonilist andmelehte, näete eelmisel ekraanil, kas teie autol on kehtiv ITV ja selle aegumiskuupäev, nii et tehnilise lehe väljaandmine on võib-olla kõige vähem asjakohane kõigist neist, mis on liikluse peadirektoraadi taotlusel saadaval.\nKuidas miDGT rakendusse sisse logida?\nNoh, esimene lõks on just see, kuidas sisse logida, sest paljude jaoks võib see olla mõnevõrra keeruline ülesanne, kui nad pole süsteemiga seotud. Cl @ ve tüüpiline tuvastamine administratsioonis. Lihtsaim ja soovitatav asi on see, et teie iPhone'i on installitud digitaalne sertifikaat, Ma jätan su sisse SEE LINK, kiire väike õpetus selle kohta, kuidas digitaalsertifikaate iPhone'i kiiresti installida. Igal juhul võite enda tuvastamiseks kasutada muid võimalikke meetodeid, mis tunduvad teile kõige kehtivamad.\nPraegu on rakendus lapsekingades ja varsti on tal rohkem funktsioone, et saada kogu jõudlust, mida temalt oodata võib.\nSamamoodi tuletame teile seda meelde peate ikkagi dokumentatsiooni füüsilises vormis kaasa võtma kui te ei soovi karistada, hoiatab liikluse peadirektoraat.\nSee rakendus on avatud testimise etapis, seega soovitame teil enne selle käivitamist meiega koostööd teha, saates meile kommentaare või parandusettepanekuid. Samuti tuletame teile meelde, et peate jätkama oma või oma sõiduki dokumentide kandmist füüsilises vormingus, kuni peadirektoraat kiidab peagi heaks määruse, mis võimaldab teil kanda ainult rakendust ja paberid unustada.\nTeavitame teid tulevaste remonditööde ja miDGT rakenduse uudistega, millega saame isegi liiklustrahve kiiresti maksta, meil ei ole enam vabandusi.\nTäielik tee artiklini: IPhone'i uudised » uudised » Kuidas kanda juhiluba iPhone'is\nPraegu pole saadaval 🙁\nNoh, õunapood ütleb mulle, et rakendus pole minu riigis saadaval\nSee ei paista ka mulle\nRakendus pole teie riigis saadaval ...\nTere, näen, et olen olnud üks viimaseid, kes sai selle installida umbes kella 6 ajal pärastlõunal.\nRakendus pole teie riigis saadaval ... selle allalaadimiseks on veel pikk tee\nTere, see eemaldati App Store'ist ja me ei tea, miks. See on varsti saadaval.\nMeil on see installitud ja kasutame seda, nagu paljud teised meie Telegrami grupi kasutajad.\nPole saadaval App Store'is\nEi, see pole AppStore'is saadaval. Kas otsite clickbaiti või midagi muud?\nMa ei näe seda ka. Palun andke mulle teada, kui ma olen, palun.\nVastus Diego Rodríguez-Vilale\nTa ei luba mul öelda, et teie riik või piirkond pole saadaval\nTere: nad on selle lõpliku versioonini tagasi võtnud. Ja muide, see artikkel peaks selgelt ütlema, et isegi kui installitud rakendus on EI OLE aeg juhiluba ja paberid koju jätta; selleks on vaja menetluses olev seadus heaks kiita.\nPalun eemaldage fraas "On aeg jätta paberid hästi koju hoiule ja unustada sagimine, kui ametiasutus palub meilt dokumente, digitaalse ajastu aeg on käes."\nKas eelviimane lõik, milles see on selgelt näidatud, tundub teile vähe?\nJa ka rasvases kirjas.\nOh uudishimulik kommenteerimismaania artikleid lugemata!\nKontseptvideo suurejoonelisest iPhone 12-st\nHBO rakendus võimaldab nüüd sisu seadmesse alla laadida


Emakeelenädala üritused TÜ Narva kolledžis\nEsmaspäeval, 9. märtsil algab TÜ Narva kolledžis emakeelepäevale pühendatud ürituste programm, mis kestab nädala lõpuni. Kavas on nii koolilastele kui ka laiemale sihtrühmale suunatud üritused.\nKuigi Emakeelepäeva tähistatakse Eestis 14. märtsil algab TÜ Narva kolledži ürituse programm juba esmaspäeval, 9 märtsil kell 16.00 näituse „Eesti pühapaigad soomeugri kunstnike silmade läbi“ avamisega. Näitusel esitatakse erinevate mari, mordva, udmurdi ning eesti kunstnike õli-, pastell- ja akvarellmaalid Eesti pühapaikadest. Kava jätkub teisipäeval, 10. märtsil teatri „Ilmarine“ etendusega „Pisuhänd“, mis toimub Narva kultuurimajas Rugodiv. Etendus on vene keeles ning TÜ Narva Kolledži üliõpilastele ja töötajatele tasuta, teistele külalistele kehtib piletihind 3€.\nNeljapäeval, 12. märtsil toimub esmakordselt Ida-Virumaal „Hansenist Tammsaareni“ võistulugemine. „Hansenist Tammsaareni“ võistulugemine on toimunud eesti suurkirjaniku sünnivallas Albus juba 12 aastat jaanuarikuu viimasel reedel, kirjaniku sünnipäeva paiku. 2015. aastal soovime pakkuda võimalust Tammsaaret võistu lugeda ka Ida-Virumaal, sest kirjanik on saanud oma gümnaasiumitunnistuse Narvast ning tema elu on olnud tihedalt seotud Narva-Jõesuuga.\nReedest päeva alustatakse hommikul kell 10:30 ühise e-etteütluse kirjutamisega. Kell 13:00 algab TÜ Narva kolledži poolt korraldatav traditsiooniline emakeelepäevale pühendatud spontaanse kõne võistlus, kus oma oskusi panevad proovile 10.-12. klasside õpilased. Võistlusele on registreerunud juba ligi 30 õpilast erinevatest Eesti koolidest.\nNädala märkimisväärseteks hetkedeks on veel kindlasti: TÜ Narva kolledži kirjandusklubi kohtumine eesti näitekirjaniku ja dramaturgiga Urmas Lennukiga. Narva Väärikate ülikooli loeng kirjaniku ja tõlkija Jelena Skulskaja poolt ning Elmo Nüganeni uue mängufilmi "1944" tasuta linastus.\nTäpsema kavaga saab tutvuda TÜ Narva kolledži kodulehel: www.narva.ut.ee.\nEesti Kodu Narvas juhataja | Tartu Ülikooli Narva Kolledž\nE-mail: anna.markova@ut.ee | tel.: +372 7401912\nLisatud 09.03.2015, 13:00\nMuudetud 09.03.2015, 13:31


Eesti panga võlakirjadele joosti tormi - Investeerimine - Majandus\nEesti panga võlakirjadele joosti tormi\n16. detsember 2019, 10:18\nReedel lõppes Inbanki allutatud võlakirjade avalik pakkumine, emissiooni esialgne maht 6,5 miljonit eurot märgiti 5,8 korda üle. Inbank kasutas õigust suurendada emissiooni mahtu maksimaalses lubatud ulatuses 8 miljoni euroni.\nMärkimisest võttis osa 1348 investorit, kes märkisid kokku 38 miljoni euro eest Inbanki allutatud võlakirju, teatas Inbank.\n«Mul on hea meel, et sel korral märkisid võlakirju pea kaks korda enam kohalikke jaeinvestoreid ning enamus kohalikke fonde, mis näitab suurt usaldust Inbanki ja meie uuendusliku ärimudeli vastu,» ütles Inbanki nõukogu esimees Priit Põldoja pressiteates.\nTa lisas, et suure ülemärkimise tõttu pidi ettevõte tegema raskeid valikuid. «Siiski, nagu lubatud, eelistasime esmajärjekorras seniseid aktsionäre, võlakirjainvestoreid ja institutsionaalseid investoreid ning seejärel rahuldasime osaliselt uute investorite märkimised,» ütles Põldoja.\nInbanki nõukogu otsustas kõik sama märkija poolt tehtud märkimiskorraldused summeerida. Maksimaalne märkimise summa investori kohta oli 500 000 eurot. Kuni 2000 euro suurused märkimised rahuldati täies mahus.\nInbanki aktsionäridele jaotati 35 protsenti nende märgitud mahust, mis on suurem kui 2000 eurot. Inbanki olemasolevatele võlakirjainvestoritele ja institutsionaalsetele investoritele jaotati 25 protsenti nende märgitud mahust, mis on suurem kui 2000 eurot.\nÜlejäänud investoritele jaotati 8,63 protsenti nende märgitud mahust, mis on suurem kui 2000 eurot. Komakohtadega võlakirjade arv ümardati allapoole lähima täisarvuni.\n1348 märkijast said 26 protsenti võlakirju soovitud mahus, 74 protsendile investoritele jaotati nende soovist vähem võlakirju.\nInvestoritelt kaasatud allutatud kapitali kasutab Inbank omavahendite koosseisus rahvusvaheliseks laienemiseks ja kapitalistruktuuri tugevdamiseks.\nInbank väljastas emissiooni käigus 10-aastaseid allutatud võlakirju nimiväärtusega 1000 eurot, intressimääraga 6 protsenti aastas ja lunastustähtajaga 2029. aasta 19. detsember.\nVõlakirjad kantakse investorite väärtpaberikontodele 19. detsembril. Võlakirjad noteeritakse ja kauplemist alustatakse Nasdaq Tallinna börsi Balti võlakirjade nimekirjas 20. detsembril või sellele lähedasel kuupäeval.


Pediküüri ajal vähkkasvaja avastanud naine kuus kuud pärast amputatsiooni tagasi jooksurajal - Tervis\nPediküüri ajal vähkkasvaja avastanud naine kuus kuud pärast amputatsiooni tagasi jooksurajal\n14. oktoober 2018, 18:00\nNaine jätkas armastatud spordi harrastamist ka pärast jala kaotamist vähile.\nKuus kuud tagasi ei teadnud 34-aastane Jenn Andrews, kas ta hakkab veel kunagi kõndima. Kuid nüüd jooksis ta oma uuel jooksujalal viis kilomeetrit pika distantsi vahepeal kordagi peatumata.\nKahe lapse ema jooksis enne haiguse avastamist iga päev kilomeetreid, vahendab ajakiri Health. Aasta alguses sai naine teada, et ta parem jalg tuleb amputeerida seal vohava halvaloomulise sarkoomkasvaja tõttu. Pediküüri käigus oli eelnevalt avastatud ta jalalt herne suurune mügarik. Arstid eemaldasid selle, aga kangekaelne sarkoom kasvas kohe uuesti tagasi. Seejärel soovitasid tohtrid Jennile, et vähist vabanemiseks on parim võimalus amputatsioon. Arsti kuulates voolasid naise silmist pisarad ja ta tundis, kuidas muutub üle keha tuimaks.\nAmputatsiooni päeval utsitas Jenn inimesi sotsiaalmeedia vahendusel liikuma – kui tema joosta ei saa, tehku siis teised seda tema eest.\nKuus kuud tagasi küsis ta oma kirurgilt, kas saab veel kunagi käia ning arst avaldas lootust, et ehk naine isegi veel jookseb tulevikus. Kuid kõigest kuus kuud pärast amputatsiooni peksis kirurgi süda kõvasti, vaadates oma patsienti proteesjalal viit kilomeetrit vallutamas. Kui naine ületas finišijoone, tundis doktor Jenn`i saavutuse üle tohutut uhkust. «See oli vägev! Ta suhtumine on võrratu!» kiitis dr Patt.\nNaine on nüüd vähist prii, aga ta ei tunnen nagu oleks jälle nagu vana hea Jenn. «Tunnen end nagu uus mina. Olen õppinud, et saan teha kõiki asju, lihtsalt nuputan välja uusi viise nende teostamiseks.»


detsember | 2015 | Mutukamoos\nKui ema on haige ja ei saa raamatut lugeda ehk veidi meie jõulutoimetustest\nMeil olid jõuludeks suured plaanid – nii minu kui mehe õed-vennad-vanemad pidid meie juurde ühiseks jõululõunaks kogunema. Kujunes aga nii, et juba detsembri algusest jäime riburadapidi haigeks ja kogu see värk kulmineerus sellega, et mõni päev enne pühi avastasime Tirtsul tuulerõuged. Karantiin. Jätka lugemist →\nThis entry was posted in Pühad on detsember 30, 2015 by Eveli / Mutukamoos.\nRaamatuarvustus: Mauri Kunnase “Jõuluvana”\nKuigi haigus mu vahepeal maha murdis, jätkan raamatututvustustega. Alustan jõuluteemalistest, et enne pühi nendega ikka ühele poole saada. Ja siis jõudumööda tulevad ka teised :)\nKirjastus: Sinisukkk, 2000/2012 Jätka lugemist →\nThis entry was posted in Materjalid, Raamatud and tagged jõulukingi ideed lastele, jõuluraamatud, lasteraamatute soovitused on detsember 17, 2015 by Eveli / Mutukamoos.\nAutor: Katri Kirkkopelto\nKirjastus: Helios, 2014\nSee on raamat sõprusest. Lastele on neid kirjutatud palju erinevaid aga see on seni üks mõnusamaid, mis ma lugenud olen. Ja kõige rohkem meeldivad mulle ja lastele selle raamatu illustratsioonid. Jätka lugemist →\nThis entry was posted in Materjalid, Raamatud and tagged jõulukingi ideed lastele, lasteraamatute soovitused on detsember 11, 2015 by Eveli / Mutukamoos.\nMul ei olnud plaanis täna veel õudusjuttudeni jõuda, kuid kuna eelmise postituse kommentaariumis Kadri avaldas arvamust, kuidas mõned pildid sealses raamatus olid kõhedust tekitavad, siis võtsin õudusjuttude tutvustamise ette. Hoiatan – ma räägin raamatu lõpud ka siin ära, seega, kes neid teada ei taha- ärge siis lugege :) Jätka lugemist →\nRaamatuarvustus – Lumekuninganna\nMinu hiljutine absoluutne lemmik! Nii ilusad pildid, et hinge võtab kinni. Mulle meeldib, et värvikoloriit ei ole ainult sinine, vaid mõned pildid on näiteks väga sügavates sügisestes toonides. Jätka lugemist →\nThis entry was posted in Koolieelik, Materjalid, Raamatud and tagged lasteraamatute soovitused, raamatud talvest on detsember 7, 2015 by Eveli / Mutukamoos.


Saksamaa on suurepärane sihtkoht rahvusvahelistele scholarsand on kõrge kvaliteediga kõrgharidussüsteemi. Selle väärtus haridustase on paranenud Saksamaa 's tugevat majandust. Välisüliõpilased nautida suurepärast elatustaset turvaline ümbrus. Berliinis on kapitali.Münchenis on 3. suurim linn Saksamaal. See asub Baieri liidumaal ja on üle 1 miljoni elaniku kohta. Nagu juhtiv koht teaduse ja teadusuuringute, München on üle 4 suuremate ülikoolide ja mitu kolledžites.Kogu info kursuste kohta Münchenis - säästa aega ja leia kogu vajalik info otse siit! Kursused ja lühikursused Münchenis.\nSee koolitus on suur väärtus nii üksikisikutele, kes soovivad investeerida oma tulevikku ja soovivad liituda kommuuniga kõrgemate infotehnoloogia juhid ja konsultandid.\nKursused Münchenis - Lühikursused Münchenis. See koolitus on suur väärtus nii üksikisikutele, kes soovivad investeerida oma tulevikku ja soovivad liituda kommuuniga kõrgemate infotehnoloogia juhid ja konsultandid. Sertifitseeritud infosüsteemide audiitor (CISA) sertifikaat on kõrgelt hinnatud kõrgelt mainekate ettevõtete; Teisest küljest on see muidugi on ka kõrge hinna ettevõtted, kes hoolivad suurendas oma töötajate suutlikkust, et luua ja säilitada kvaliteedi ja turvatud informatiivne teenused; mis kindlasti rikastavad organisatsiooni diferentseerumise ja hõlbustada e-äri ümberkujundamisel.\nTutvustage IT Audit teaduse, praktika ja elukutse tutvustatakse kandidaate, lisaks maailmas tunnustatud Audit tavasid.\nJagage praktilisi kogemusi läbi ja haldamise IT audit ülesandeid vastavalt eriala eetika ja standardid.\nTutvustage IT turvalisuse põhimõisteid ja põhimõtteid, samuti ravistrateegiate nagu iga ISACA raamistikud.\nValmisolekut läbida Certified Information System audiitor (CISA) eksam läbi infosüsteemide auditi ja kontrolli assotsiatsioon - USA. Kes peaks osalema? IT juhid / Security juhid / IT projektijuhid\nIS / IT Kontrollikoda\nAudiitortegevuse ja audiitorid\nIT Quality juhtkond\nIT tehnilise personali, kes soovivad IT juhtimine\nKõik aspirants juhtiv IT positsioone\nTeistsugune pilk seda "äri võimaldaja" ja kuidas lähenevad seda äri eesmärgid.\nPraktikantide sai teada umbes kogum teemasid ja teadmisi valdkondades IT juhtimine ja selle tegevuse juhtimine.\nRealiseerida võtmerolle ja haldamis- IT organisatsiooni ja sai võimalik kujundada vaja struktuure edukaks ja turvatud IT.\nIntegreerida kaasaegse juhtimis kontseptsioone ja teooriaid pidevale paranemisele IT funktsiooni organisatsiooni tasandil.\n5 Õpi prioriteediks ja käivitada IT projektide ja integreerida see äristrateegia edukas.\nCISA toetuse saamise nõuded\nVähemalt 5 aastat erialast infosüsteemide auditeerimise, kontrollimise või julgeoleku töökogemus...\nKursused Münchenis - Lühikursused Münchenis. See ei ole teie tüüpiline vaheaasta.\nKursused Münchenis - Lühikursused Münchenis. Kui soovite osaleda, saksa kursus Münchenis, peate Schengeni viisa. Selleks, et taotleda viisat, peate registreeruma käigus, mis on vähemalt 20 akadeemilist tundi nädalas. Kui oled zaregestriruetes ja maksma määr, mida meilt dokumente, mida te vajate viisat.\nOptimeerimine Teie Jaeäri: Best-in-klassi Klienditeenindus ja operatsioonid on mõeldud peadirektoriga ja tippjuhid, kes soovivad saada sügavamat arusaamist nende firma jaemüügi toimingute tähendab omandada konkurentsieelise.\nOptimeerimine Jaeäri: Best-in-klassi Operations ja klienditeenindus Jaemüüjad: Leia need peidetud kokkuhoiu teie poodi operatsioone? Kuidas saab suurendada kasumlikkust vilgas tegevus? Kas sa hallata oma käibekapitali õigesti? Kuidas saab luua kliendikeskse mudeli ja parandada oma marginaale? Tootjad: Kuidas te reageerite tõus eramärgiste? Millised on peamised mõõtmed innovatsiooni ja kuidas saab neid ellu meetmeid? Jaemüügisektoris on muutunud järjest keerukamaks ja keeruline viimastel aastatel. Klientide kõrged ootused, laiendamine raske discounter ja kasvu eramärgiste on vaid mõned probleemid, et nii jaemüüjad ja tootjad silmitsi seisavad. Vahepeal kaks põhisuundumuste - toote leviku ja vähendades elutsükli - on veelgi suurem surve jaemüügi tegevust. ...\nPõhineb Web 2.0 teadusuuringute Iese's eristada õppejõud, juhtiv digitaalse strateegiate muutmine ärimaastikule on suunatud spetsialistidele püüab arendada oma organisatsiooni innovatsiooni potentsiaali ...\nLeading digitaalne strateegiate muutmine ärimaastikule Uued info-ja kommunikatsioonitehnoloogiad on muutunud ärimaailma põhiõiguste viisil. Blogid, online sotsiaalsed võrgustikud, mikro-blogging, mobiilside rakenduste ja muud vahendid on nüüd keskosas online tarbija kogemusi. Tänane juhid peavad mõistma jõud need uuendused ja omandada vajalikud vahendid, et töötada välja efektiivsed digitaalse äri strateegiaid. Lisaks peavad nad kasutama võimalusi, kus teised näevad takistusi. Põhineb Web 2. 0 teadusuuringute Iese's eristada õppejõud, juhtiv digitaalse strateegiate muutmine ärimaastikule on suunatud spetsialistidele püüab arendada oma organisatsiooni innovatsiooni potentsiaali ja suurendab suhteid tarbijate tehtavate võimu interaktiivseid tehnoloogiaid. ...\nSaavutamine operatiivkoostöö efektiivsus ja strateegiline sidusus (AOE) tutvustab osalejatele uusi lähenemisi optimeerida väärtusahela protsessi. Käsitletakse küsimust, kuidas täielikult ühtlustada toimingute üldist äristrateegiat, ning uurib ...\nSaavutamine operatiivkoostöö efektiivsus ja ühtse strateegilise Täna rohkem kui kunagi varem ettevõtted otsivad võimalusi, kuidas luua suuremat kasutegurit, vähendama kulusid ja suurendada tegevuse tulemuslikkust. Saavutamine operatiivkoostöö efektiivsus ja strateegiline sidusus (AOE) tutvustab osalejatele uusi lähenemisi optimeerida väärtusahela protsessi. Käsitletakse küsimust, kuidas täielikult ühtlustada toimingute üldist äristrateegiat, ning uurib innovaatilisi võimalusi maksimeerida tõhusust tänapäeva globaalses kontekstis. Osalejad õpivad erimeetodite rakendada uusi tarneahela raamistik, väiksemad kulud ohustamata kvaliteeti ning vähendada käibekapitali tekitada likviidsust. Lisaks programmis käsitletakse rakenduskavade rahastamiseks ja inimeste juhtimise lahutamatuks tegurid saavutamisel operatiivkoostöö efektiivsus, mis hõlmavad selliseid teemasid nagu juhtimine Financials ülemaailmse tegevuse, raha-to-raha tsüklit, juhtimine ja muutuste juhtimine. ...\nLoo Tõhus Virtual Teams annab strateegiaid, et aidata osalejatel töö erinevates ajavööndites ja tööplaanid, säilitada läbipaistvus otsuste tegemise protsessi ja vähendada konflikte, mis sageli ...\nLoo Tõhus Virtual Teams Levimus virtuaalne meeskonnad on olnud üks kõige olulisemaid organisatsioonilisi suundumusi viimaste aastate jooksul. Tõhustatud side-ja infotehnoloogia on võimaldanud ettevõtetel jõuda uute rahvusvahelistel turgudel ja kasutusele võtta varem ligipääsmatud talent basseinid otsides täiustatud tootmisprotsesse ja madalamad arenduskulud. Vaatamata nendele võimalikke eeliseid, haldamise virtuaalne meeskond esitleb tehnilisi ja sotsiaalseid probleeme, mis ei teki, traditsioonilised töö seaded. Loo Tõhus Virtual Teams annab strateegiaid, et aidata osalejatel töö erinevates ajavööndites ja tööplaanid, säilitada läbipaistvus otsuste tegemise protsessi ja vähendada konflikte, mis sageli tekib integreerides erinevate geograafiliste, organisatsiooniliste ja sotsiaalsest keskkonnast. ...\nArendada Oma Suhtlemisoskust\nVõimet tõhusalt mõjutada klientide, kolleegide, töötajate ja ülemuste on valupunkt on tõhus juht. Sel põhjusel firmad täna enam otsima palgata juhid Üliterav suhtlemisoskus, samuti tugevad analüütilised võimed.\nArendada oma suhtlemisoskust Võimet tõhusalt mõjutada klientide, kolleegide, töötajate ja ülemuste on valupunkt on tõhus juht. Sel põhjusel firmad täna enam otsima palgata juhid Üliterav suhtlemisoskus, samuti tugevad analüütilised võimed. Võimas veenmise hõlmab mitut olulist elementi. Need hõlmavad suutlikkust suhelda sisu õiges vormis ja sobival emotsionaalne kontekstis. See nõuab ka teada, kuidas teha seda läbi inimsuhete tasandil (ettekanded, näiteks), samuti enne suurte publikuni. See tähendab ka ületamiseks erilisi probleeme, mis võivad tekkida siis, kui räägib muud keelt kui enda oma. Arendada oma suhtlemisoskust on interaktiivne programm, mis pakub individualiseeritud tagasisidet ja video analüüs. See hõlmab järgmistes olulistes valdkondades: ...\nArendada Juhtide Pädevused\nArendamine Leadership Pädevused (DLC) on võimalus professionaalide hone nende juhtimisoskusi eemal pimestavad ettevõtte areenil. Enne kui programm käivitub, osalejad läbi enesehindamise, sealhulgas 360-kraadise hindamine.\nArendamine Leadership Pädevused Edukad ettevõtted mõistavad, et pädevust oma inimesed, eriti nende juhid, on oluline vahend konkurentsieelise. Maksimeerimine see vara nõuab kogenud mõistmist juhtkonna pädevust ja strateegiaid. Arendamine Leadership Pädevused (DLC) on võimalus professionaalide hone nende juhtimisoskusi eemal pimestavad ettevõtte areenil. Enne kui programm käivitub, osalejad läbi enesehindamise, sealhulgas 360-kraadise hindamine. Käigus, juhtide saada tagasisidet oma juhtpositsiooni võimeid ja isikliku juhtimisstiili. Samuti disain isikliku arengu kavasid ja strateegiaid osaleda meeskonna liikmed, et saavutada ettevõtte eesmärke. Pärast programmi sõlmimist osalejate pakutakse "virtuaalne coaching", et aidata neil rakendada oma plaane. ...\nMuutes Sotsiaalse Vastutuse Töö: Nurgakivi Jätkusuutliku äri\nMaking sotsiaalse vastutuse töö: nurgakivi säästva Business uurib, kuidas SR võib saada kriitiline pikaajalise käigukanginupp edu. Osalejad õpivad, kuidas embed SR keskmes nende organisatsioonide ...\nMaking sotsiaalse vastutuse töö: nurgakivi säästva Business Sotsiaalse vastutuse kohta (SR) on saanud kuum teema juhtide hulgas üle maailma. Paljud juhtivad ettevõtted on liikunud vaatamise SR, nagu suhtekorralduse vahend või heategevusliku põhjus muuta see tuum samba oma strateegiliste otsuste tegemise protsessis, samuti osa oma igapäevase tegevuse. Making sotsiaalse vastutuse töö: nurgakivi säästva Business uurib, kuidas SR võib saada kriitiline pikaajalise käigukanginupp edu. Osalejad õpivad, kuidas embed SR keskmes nende organisatsioonide, alustades töötajad - ettevõtte kõige tähtsam vara. Programm annab strateegilisi, käed-lähenemine SR ja võimaldab osalejatel kohandada raamistikku oma äriühinguid. Nad sõnastada oma SR strateegiline projekt, võttes arvesse missioon, väärtused, strateegia ja pikaajaliste eesmärkide nende organisatsioonidele. Koos loengute, kohvrid ja töökojad koos külalisesinejad, aitab osalejatel saada ülevaadet viimasest arengusuundade ja vahenditega, et luua konkurentsieelist ning aidata kaasa säästvale arengule, võttes SR keskmes oma äri. ...\nGlobaalse äri: Muuta Maatriks Töö\nGlobal Business: Making Matrix Work on mõeldud funktsionaalse VPS ja äriüksuse juhtidele, kes on juhtida jooksul keerulistes keskkondades, mis on korraldatud maatriks toote, funktsiooni ja geograafia ...\nGlobal Business: Making The Matrix Töö Maailmas on täielikult integreeritud ja omavahel turud üle piiri, ei tohiks olla liiga vähe ruumi erinevusi äristrateegia riigiti ja kultuuriti. Kuid tõendid näitavad, et maailma majanduses on kaugel täiuslik integratsioon paradigma: Me elame pooleldi globaliseerunud maailmast, kus vahemaa küsimustes. Et olla edukas, ettevõtte üldise strateegia peab tunnistama kultuuri-, haldus-, geograafiliste ja majanduslike erinevuste - ja kuidas kasutada ära need erinevused. One taktika on tööle mitmekesist tööjõudu, et oleks võimalik reageerida mitmekesisem klientuur . See nõuab uut tüüpi organisatsiooni, mis on üks, mis levib rahvusvaheliselt ja areneb jooksul keerukas ja multikultuurses keskkonnas. Just selles keerulises keskkonnas, kus paljud ettevõtted on korraldatud maatriks toote, funktsiooni ja geograafia et tänapäeva juhid on vaidlustanud kasvab äri. ...\nInnovatsiooni Arhitekt: Luua Läbimurre Firmad\nInnovatsioon Arhitekt: Creating Läbimurre Ettevõtted muudab viisi, kuidas sa arvad innovatsioon ja loovus oma organisatsiooni. Selles väga intensiivne kahepäevane programm, õpid ....\nInnovatsioon Arhitekt: Creating Läbimurre Ettevõtted Innovatsioon Arhitekt: Creating Läbimurre Ettevõtted muudab viisi, kuidas sa arvad innovatsioon ja loovus oma organisatsiooni. Selles väga intensiivne kahepäevane programm, õpid kuidas progresseerub võttes isoleeritud algatusi sepistamine võimas kultuuri pidev innovatsioon. Programm aitab osalejatel kasutusele võtta taskud uuenduste nende ühingute ja varustab neid strateegiaid loovuse kogu organisatsioonis. See ei ole sissejuhatav kursus innovation.Rather on mõeldud juhtidele, kes on võidelnud, et edendada innovatsiooni ja kogenud silmaga raske tegelikkust muutvate. Osalejad uurib strateegilise innovatsiooni vajadused oma ettevõtteid. Nad analüüsivad oma organisatsiooni spetsiifilistele vajadustele, samal ajal selgitades, kuidas innovatsioon võib tagada pidev edu. Osalejad jätavad programmi relvastatud uuenduste strateegiate ja selge kava action. ...


Vaidlus käib vale asja üle - Äripäev\nVaidlus käib vale asja üle\nAivar Hundimägi 27. juuli 2009, 00:00\nMind kummastas Ivo Parbuse ja Elmar Sepa pealtkuulatud telefonikõnede Eesti Ekspressis (EE) avalikustamisele järgnenud reaktsioon. Avalikustatud info asemel muutus oluliseks hoopis see, kuidas EE need dokumendid enda käsutusse sai.\nDokumentide avalikustamist kritiseerivad prokuratuur, Keskerakond ja advokatuur unustavad olulise seiga. Lisaks juriidikale on olemas ka eetika. Ajakirjanik ei saa ega tohigi oma töös lähtuda sellest, kuidas tema hangitava info avalikustamine mõjutab mingit kohtuasja või uurimist. See ei ole tema asi.\nAdvokatuuri juht ja Sepa advokaat Aivar Pilv lausus Delfile, et osa EEs avaldatud materjale ei oma kriminaalasjas mingit tähtsust ja see tuleks toimikust kõrvaldada kui mittevajalik. Ta on kuri, et info avalikustamisega rikkus meedia asjaosaliste õigust heale nimele. Ent ajakirjaniku ülesanne on tuua avalikkuse ette oluline info, tõde. Ja seda EE ka tegi.\nEestis rõhutatakse sageli, et inimest ei tohi enne kohut süüdi mõista. Nõus. Aga see ei tähenda, et avaliku elu tegelaste tegudest ei tohiks meedia kirjutada enne, kui kohus on neid hinnanud.\nNt Villu Reiljani tegude uurimisest selgus, et Rahvaliit sai ettevõtja Andres Sarri osalusega firmast kingitusena kasutada luksusautot. Et Reiljan sai tuge kulukal jahireisil käimiseks. Prokuratuur otsustas nende detailidega kohtusse mitte minna.\nSee ei tähenda, et neid ei tohiks avalikuks teha ja neile hinnanguid anda. Kui ühe erakonna poliitikuile tasuta hüvede võimaldamine pole karistatav, ei tähenda see veel seda, et me ei võiks nende poliitikute tegevusele anda hinnanguid eetilisest vaatenurgast. Seda on advokaatidel ehk keeruline mõista, eriti, kui avalikkus saab sinu kliendi kohta teada tõe, mida on aastaid üritatud varjata.\nSa ei tohi valetada - see on olulisim reegel, millest ajakirjanik peab töös lähtuma. Ja EE sellest lähtus. Seda tunnistab ka advokaat Pilv, kelle väitel on EEs ilmunud materjalid kirjutatud maha toimikuist. Kui see tõde tekitab kellelegi piinlikust, rikub kellegi hea nime või selle avalikuks tulek võib kohut mõjutada, pole süüdi tõe päevavalgele toonud ajakirjanik, vaid inimesed, kelle teod ja kõnelused avalikuks said.\nEE suhtes oli kriitiline ka rahvusringhäälingu eetikanõunik Tarmu Tammerk, kes usutluses Delfile leidis, et kohtumenetluse materjalide avaldamine meedias on vastuolus ajakirjanikueetikaga. Tammerki hinnangul on selline asi Eestis muutunud kahjuks traditsiooniks.\nMa olen vastupidisel arvamusel. Nende salvestiste avalikuks tulek on oluline, need kinnitavad taas fakti, et Tallinnas kasutas Keskerakond oma võimu väljapressimiseks. Soovisid saada luba kõrghoone rajamiseks, pidid tegema annetuse sihtasutusele, millega rahastati erakonna propagandamasinat, et seda võimu kindlustada.\nEE paljastus näitas, et raha eest saab kõike. Nt linnaosade vanemaid puudutav vestluse osa. Isad ostavad poegadele kõrgeid kohti omavalitsuses. Ametnike politiseerumist ja käsi-peseb-kätt tehinguid tuleb kajastada, sõltumata sellest, kas info tehingutest on oluline ühe linnaamentiku pistiseasjas.\nEE näitas ka äriliidrite kahepalgelisust. Nt ettevõtja Urmas Sõõrumaale on meeldinud rõhutada, kuidas tema toetab erakondi avalikult ja saab seepärast sõimata. Tegelikult on ka Sõõrumaal varjatud pool ehk osa raha liikus Keskerakonda avalikkuse teadmata. See on oluline info, arvestades seda, et Sõõrumaa äriedu sõltub Keskerakonna juhitava linnavalitsuse otsustest.\nKurb, et diskussioon tekkis ajakirjaniku töö üle, mitte poliitilise võimu kindlustamise üle alatute vahenditega. Me ei saa riigis asju korda, kui iga varguse puhul võtame seisukoha, et sellest ei tohi avalikult rääkida enne, kui kohus on otsuse teinud. Tohib küll ja peabki.


Tulemusi - Väike-Maarja vald\nSaavutused 2004. aastal\nSimuna põhikooli noortel korvpalluritel jäi selja taha väga edukas hooaeg.\nVabariigi põhikoolide festivalil saavutasid esikoha nii tüdrukud kui poisid.\nVabariiklikel koolispordi võistlustel jõuti samuti medalikohtadele- tüdrukud said kolmanda ja poisid teise koha, kusjuures finaalmäng kaotati kahe punktiga.\nLääne - Virumaa meistrivõistlustel oldi aga vaieldamatult parim kool. B-klassis tuli võit nii tüdrukute kui poiste klassis. Eriti tublid olid poisid, kes saavutasid tihedas konkurentsis suurte ja keskmiste koolidega esikoha.\nAprillis esindati maakonda Rootsis Jönköpingis rahvusvahelisel turniiril Nordic Cup. Poisid võitsid Soome klubi Mesucet 34:21, Leedu klubi Kupiskis 55-47 ja Rootsi klubi Bankeryd 61:51 ja saavutasid esikoha.\nHooajal 2006/2007 toimus üle saja võistlusmängu, kus spordisaal oli kodusaaliks mitmetele Lääne-Virumaa korvpaliimeistrivõistel osalenud võistkondadale.\nVäike-Maarja Reinpaul I koht,\nVäike-Maarja gümnaasium II koht,\nSimuna Ivax 10. koht,\nSimuna Artiston 12. koht,\nMääri võistkond 20. koht,\nVäike-Maarja Päästekool 21. koht.\nEesti meistrivõistlustel osalesid seenioride klassis Simuna Ivax ja noortevõistlustel Väike-Maarja gümnaasiumi võistkonnad B- ja C vanuseklassis. Toimusid Eesti valdade naiste korvpallivõistluste alagrupimängud. Meie valla korvpallivõistlustel osales sel aastal viis võistkonda. Peeti koolidevahelisi võistlusi korv- ja rahvastepallis ning mitmeid sõpruskohtumisi võrk- ja korvpallis.\nKoolispordis oli hooaeg täielikult tüdrukute aasta. Tüdrukute korvpallivõistkonnad saavutasid maakonna noorte võistlustel kokku viis esikohta eri võistlustel ja vanuseklassides. Vabariigi põhikoolide neljal erineval turniiril oldi alati esimese kolme hulgas. Esikoht saavutati Contra Cup turniiril Jõgevamaal, kus osales kaheksa paremat põhikoolide võistkonda.\nSimuna kooli parimaks sportlaseks võib pidada Ellen-Anett Põldmaad, kes osales kõigil võistlustel, kus tuldi esimeseks, samuti parandas ta neljal korral kooli rekordeid kergejõustikus.\nSimuna kool võttis osa turniirist "Võrgud sahisema!", kus saavutati alla 100 õpilasega koolide seas esikoht. Auhinnaks oli 4000 krooni, mille eest sai osta koolile sporditarbeid.