La vue des enfants | Acuité\nLa vue des enfants est primordiale dans leur développement. Il faut donc veiller à ce qu’aucune anomalie visuelle ne vienne le gêner. Rééducation ou correction, il existe une solution adaptée à chaque problème.\nLa vision : un long apprentissage\nUne évolution à surveiller\nLa vision résulte d’un lent processus jalonné d’étapes. En effet, loin d’être pleinement opérationnelle à la naissance, la vue de l’enfant s’affine progressivement durant les premières années de sa vie.\nLa structure de l’œil commence à se mettre en place bien avant la naissance. C’est dans le ventre de la mère, que déjà des connections nerveuses s’établissent entre la rétine et le cerveau.\nLa progression de la vue de l’enfant passe par de nombreux paliers. Chaque jour, semaine ou mois est synonyme de progrès.\n2 mois L'acuité visuelle est de 1/20ème et le champ visuel est de 60°. L’enfant distingue le vert et le rouge. Un léger strabisme convergent peut apparaître, mais pas d’inquiétude, celui-ci disparaît rapidement avec la croissance.\n4 mois L'acuité visuelle est maintenant de 1/15ème et le champ visuel est de 110°. L'enfant perçoit les petits objets à distance raisonnable de lui.\nUn cerveau en développement\nLe circuit nerveux optique de l’enfant est en construction jusqu’à l’âge de 18 mois. Plus les anomalies de la vision seront dépistées et corrigées précocement, meilleur sera le résultat sur la vue de l'enfant.\nLes yeux de bébé nécessitent une attention certaine. En complément des visites chez le pédiatre, votre ophtalmologiste peut accueillir l’enfant à tout âge.\nVeillez à la vue de votre enfant\nLes yeux de votre enfant nécessitent une certaine attention. Le rôle du pédiatre est primordial dans le suivi du bon développement de la vision de bébé. En cas de problèmes, des solutions existent.\nDes examens à tout âge\nIl existe trois visites de dépistage obligatoires chez le pédiatre : à 8 jours, 9 mois et 2 ans. Le premier examen ophtalmologique doit intervenir à l’âge de 9 mois, mais rien ne vous empêche de consulter avant. Plus l’enfant est jeune, et plus il est difficile d’évaluer ce qu’il voit, car le nourrisson ne sait ni lire, ni parler pour nommer des formes ou dessins. On procède donc au test de la pupille : le praticien expose l’œil de l’enfant à la lumière et observe son comportement. Le test est réalisé sur les deux yeux, puis sur chaque œil séparément. Ces examens, sans douleur pour l’enfant, sont importants, car déceler précocement un défaut visuel permet de le traiter plus efficacement. Entre 2 et 6 ans, les spécialistes préconisent une visite annuelle de contrôle.\nLes principaux défauts visuels de l’enfance\nLe strabisme et l’amblyopie constituent les 2 anomalies visuelles qui touchent le plus l’enfant. Les dépister assez rapidement, rend leur traitement plus efficient.\nLe strabisme Les 2 yeux ne regardent pas dans la même direction : l’enfant louche.\nLe strabisme résulte d'un défaut de parallélisme des axes visuels. Ceux-ci sont déviés en dedans (strabisme convergent) ou en dehors (strabisme divergent). Un orthoptiste pratiquera des exercices de rééducation. Ils s'accompagnent souvent du port de lunettes adaptées, également appelées lunettes d'entraînement visuel.\nL'amblyopie L’enfant est atteint d'un affaiblissement de la vue, d'un œil (unilatérale) ou des deux yeux (bilatérale) La correction optique totale est l'un des moyens employés pour lutter contre l’amblyopie. Dans certains cas, il sera nécessaire de cacher l'œil qui voit bien pour rétablir les fonctions de l'œil amblyope.\nLe dépistage précoce est essentiel. Avant deux ans et demi, l’enfant pourra, dans presque tous les cas, récupérer rapidement une vision totale. Après cet âge, obtenir des résultats peut être plus long et plus aléatoire.\nConsultez un ophtalmologiste si votre bébé :\nlouche de plus en plus longtemps,\nne suit pas les mouvements au-dessus de lui et garde le regard fixe, paraît fuir la lumière,\nvous semble maladroit et indifférent aux événements qui l'entourent,\nfronce fréquemment les sourcils,\nse frotte souvent les yeux.\nPlus tard, le fait de lire le nez collé au cahier, d’avoir des difficultés dans l’apprentissage ou encore de souffrir régulièrement de maux de tête peuvent aussi représenter des signaux d’alerte.\nLa détection du daltonismeOn peut tester la vision des couleurs de l’enfant, dès 3 ans. Il existe de nombreux tests, mais les plus courants sont :\n- le test de Verriest, qui est composé de jetons que l’on doit réunir sur le même principe que les dominos\n- le test d’Ishihara, dans sa version enfants (4-6 ans), qui est constitué de planches où l’enfant doit identifier des formes simples (carrés, cercles, bateaux, etc.)\nC’est une discipline paramédicale spécialement indiquée en cas de strabisme, notamment chez le nourrisson. Spécialisée dans le dépistage et la rééducation, elle a pour objet de corriger les troubles visuels liés à la mauvaise coordination des mouvements oculaires. L’orthoptiste est en quelque sorte le kiné des yeux !\nDes lunettes pour tous les âges\nLes lunettes ne doivent pas représenter une contrainte, mais un plaisir. Compagnes du quotidien de l’enfant, elles doivent lui donner envie de les porter.\nLes lunettes doivent corriger le défaut de vision, mais aussi être agréables à porter. Pour commencer, il faut équiper votre enfant de montures adaptées.\nA chaque âge sa monture\nUne fragilité face au soleil\nJusqu’à l’adolescence, leurs yeux ne bénéficient pas de la protection naturelle constituée par le cristallin. Ils sont ainsi beaucoup plus perméables aux UV qu’un adulte. Toute exposition au soleil, non protégée par des verres à la norme CE constitue une menace.\nDes lacunes ou retards dans l’apprentissage, peuvent s’expliquer par un défaut visuel non diagnostiqué. Si votre enfant souffre de maux de tête, perd sa ligne lorsqu’il lit, ou plisse les yeux, pensez à consulter un spécialiste.\nE-Ophta : La Cour de cassation donne son verdict\n22/04/2022 | 12:15 - 11 commentaires\n10/05/2022 | 11:15 - 6 commentaires\nLFSS 2022 : les orthoptistes obtiennent la primo-prescription\n[SFO] Essilor dévoile les résultats d’une étude sur l'effet rebond avec Stellest\n08/05/2022 | 16:15 - 4 commentaires\nLFSS 2022 : le Snof reste réticent à la primo-prescription par les orthoptistes\nFreination de la myopie : un principe différent de défocalisation périphérique asymétrique pour le verre MyoRelax\n11/05/2022 | 09:30\nÉtape du Tour de France 2022 : Julbo entre en selle\n04/05/2022 | 17:00\nOtaaki, le lunetier franco-américain, propose des montures écolo à petits prix pour tous !\n22/04/2022 | 16:00 - 1 commentaire\nLa station de mesure Eyelib2 fait le plein de commandes\n26/04/2022 | 17:45 - 1 commentaire\nHommage au créateur, au passionné Jacques Durand. Témoignages.\n22/04/2022 | 09:30 - 3 commentaires\nRetrouvez vos copains de promo, parmi les 5757 copains inscrits.


Muhammad Al-Bakhiti, haut responsable houthi : Une intervention militaire saoudienne au Yémen sonnerait le glas du règne de la famille Saoud | MEMRI\nLe 23 mars 2015, Muhammad Al-Bakhiti, haut responsable houthi, a déclaré sur la chaîne télévisée Mayadeen (Liban) : «Si l’Arabie saoudite intervient militairement, ce sera la fin du règne du clan des Saoud ». Extraits :\nMuhammad Al-Bakhiti : Je conseille aux Etats du Golfe de ne pas s’impliquer dans un conflit armé au Yémen parce qu’ils en seront les grands perdants. Si l’Arabie saoudite intervient militairement, ce sera la fin du règne du clan des Saoud au pays des deux saintes mosquées, parce que, comme chacun sait, la colère des Saoudiens va en s’amplifiant. Toute défaite essuyée par l’armée saoudienne, comme celle de la sixième guerre [contre les Houthis] en 2010, sonnerait le début de l’effondrement du régime saoudien.\nEn outre, le Yémen a une présence [ethnique] importante en Arabe saoudite et dans les Etats du Golfe. Plus de 60% de la population saoudienne est d’origine yéménite ou appartient à des tribus yéménites. Une telle intervention ne les réjouirait pas, d’autant plus qu’elle servirait l’entreprise américaine dans la région.\nPrevious PostTahani Abou Jazar, lectrice à l’université islamique de Gaza : l’islam défend les droits des femmesNext PostUn groupe syrien de défense des Droits de l’Homme évoque le recrutement d’enfants par l’EI


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Gestion du Covid-19 à l’Education nationale : Incohérence et double discours ministériel - Sud Éducation Guyane\nAccueil du site > Matériel militant\t> Tracts\t>Gestion du Covid-19 à l’Education nationale : Incohérence et double discours ministériel\nCGT - FSU - FAEN - FO - SUD - SNALC\nC’est avec stupéfaction et consternation que nos organisations ont reçu les propos tenus ce jour par le Ministre de l’Education nationale dans sa conférence de presse, propos contradictoires avec le discours tenu hier aux mêmes organisations syndicales et appelant à privilégier le télétravail, la présence physique dans les établissements scolaires devant être réduite au strict nécessaire.\nLe Président de la République l’a exprimé clairement, nous vivons une crise sanitaire de très grande ampleur, imposant à chacun la conduite nécessaire au ralentissement de la propagation du virus, en particulier l’évitement des regroupements inutiles. Cet objectif a été encore renforcé par le premier Ministre lors de son allocution en fin de journée samedi 14 mars. Or, Jean Michel Blanquer entend imposer la présence d’ « une moyenne de la moitié des personnels en permanence » dans les établissements.\nIl fait ainsi fi de toutes les préconisations des autorités sanitaires, imposant à des milliers de personnels d’emprunter les transports en commun, de mettre ainsi leur santé en péril et d’ajouter à la surcharge des services hospitaliers. Les personnels, conscients de leurs responsabilités envers les élèves, travaillent d’ores et déjà à mettre en place des dispositifs permettant le maintien d’un lien à distance avec les apprentissages, en tenant compte de l’âge des élèves et des possibilités techniques mobilisables. Vouloir les contraindre à une présence physique massive dénuée de sens par rapport aux missions et à l’objectif de contribuer à l’accueil des enfants de soignants est inacceptable et irresponsable.\nSi le Ministre s’en tenait à ces injonctions, les personnels pourraient être amenés à user légitimement de leur droit de retrait.


6eme Colloque E-Pairs-Association SMT\n« Les écrits des médecins du travailet les liens santé travail»\nL’objet des « disputes professionnelles » est de permettre l’ouverture à discussion sur les pratiques professionnelles en médecine du travail. Ce n’est pas la recherche d'une conduite à tenir ou d'un consensus.\n1-LE DOSSIER MÉDICAL DE MÉDECINE DU TRAVAIL\nDispute professionnelle 1 :\nQue peut-on écrire au dossier médical pour accompagner, comprendre avec le salarié, tracer médicalement, construire le métier ?\nQue prioriser ? En fonction de quoi ?\nLe travail et le « travailler » s’écrivent-ils ? Toutes les informations sur la santé doivent-elles être écrites ?\nEcrire le diagnostic « en construction » sur le lien santé-travail ? Ecrire nos incompréhensions ?\nEcrire toutes nos préconisations individuelles ?\nY inclure des éléments d’analyse collective de la situation du collectif de travail du salarié ?\nSi ce dossier peut être lu, qu’est-ce une écriture respectueuse du salarié ?\nLisons-nous parfois le dossier au salarié ?\nPourrait-il le lire lui-même devant nous ?\nComment le médecin du travail pourrait-il transcrire dans le dossier ce que sa lecture par le salarié lui donne à penser ?\nQ : qu’est-ce qu’on écrit, qu’est-ce qu’on peut écrire ? Le salarié doit-il avoir accès à toutes nos réflexions ? Qu’est-ce qu’une écriture respectueuse du salarié ? Que mettre qui soit compatible avec l’accès du salarié à son dossier pour qu’on puisse le lire ? Tout ne peut pas être écrit.\nR : préciser ce que vous voulez dire ? Quelles réflexions auxquelles le salarié ne pourrait pas accéder : votre réflexion ou le cheminement ?\nQ : il ne peut pas y avoir de transparence totale, notamment pour tout ce qui est de l’ordre psychiatrique. J’ai un exemple récent de ce qui me gênerait de mettre dans le dossier. J’ai une salariée avec une pathologie psychiatrique à qui j’ai proposé un poste avec son accord et l’accord de la direction. Je reçois 2 jours après un mail de la direction m’informant du refus de la salariée à occuper ce poste. La salariée me dit qu’elle ne veut plus y aller car elle va s’ennuyer. Ce qui me gêne c’est de mettre quelque chose dans le dossier qui pourrait être négatif pour la salariée. On lui a proposé un poste parfaitement adapté à sa santé et elle n’en veut plus, elle sort en pleurs de mon bureau. J’ai l’impression qu’elle me manipule. Je veux bien tout noter dans le dossier mais ce qui me gêne c’est que toute ma réflexion soit transmise et que tout soit consigné dans son dossier, surtout si elle demande copie de son dossier : il y aura peut-être contestation.\nR : s’il y a une contestation de votre aptitude, la première chose que regardera le médecin inspecteur c’est le dossier médical. On pourrait vous accuser de ne pas avoir motivé votre avis. N'est-ce pas une raison pour justement tracer votre interrogation, votre incompréhension ?\nQ : j’ai peur que si c’est noté, cela accentue son mal être en lisant cela dans son dossier médical.\nR : pourquoi ne pas inscrire vos interrogations : en quoi cela nuirait-il que vous écriviez que vous n’avez pas compris ?\nQ : lors d’un travail dans notre Service de Santé au Travail avec des avocats, les conseils donnés, c’était que si on avait le sentiment d’être manipulé ou le sentiment que quelque chose nous échappe, de le noter sur un post-it et de noter également sur un post-it nos réflexions subjectives et personnelles. Moi je ne les note pas dans le dossier.\nQ : je vous remercie vraiment pour ce débat mais je ne suis pas tout à fait d’accord avec ce qui a été dit : on est sensé retranscrire nos observations, ce qui est dit, ce qu’on entend et ce qu’on comprend : c’est notre travail de retranscrire tout çà. Mais transcrire nos cogitations, je ne sais pas. Par exemple, il arrive quelquefois qu’il y ait des données très personnelles y compris des abus sexuels qui nous sont confiées. Doit-on vraiment consigner cela dans le dossier médical ?\nR : ce qui nous est confié n’est pas fortuit, ce sont des éléments cliniques y compris les abus sexuels : on ne peut pas couper les gens en rondelles. Il faut noter ce que le salarié nous confie, car j’ai l’exemple d’une salariée qui avait des problèmes avec son employeur et a demandé copie de son dossier médical. Le médecin avait enlevé la feuille où étaient notés les problèmes qu’elle lui avait confiés et elle n’était pas contente que cela ne soit pas dans son dossier. Les confidences sont des éléments cliniques. La sortie en pleurs aussi.\nR : on entend des inquiétudes sur la manipulation : on a çà à l’esprit sans être parano. Je pense à la salariée qui refuse le poste et qui sort en pleurs : cela ne peut pas choquer la salariée si c’est retransmis dans son dossier.\nQ : j’ai un autre exemple, il s’agit d’une étude de notaire dont les salariées sont très diplômées (bac + 5). Ce sont des juristes qui connaissent bien le droit du travail. Je vois 4 visites de pré reprise lors d’arrêt de travail pour souffrance morale : la question que je me pose : est ce qu’elles souffrent autant qu’elles le disent ? Elles rapportent que le N+1 est parano, et le N+2 pervers qui enregistrerait les conversations téléphoniques. Je ne peux pas écrire ces affirmations dans le dossier.\nR : moi, je n’essaye jamais de me poser la question de la manipulation. Je fais une conclusion dans le dossier après chaque consultation pour qu’en cas de contestation, le médecin inspecteur ait accès à ces conclusions pour comprendre comment j’ai instruit mon dossier.\nR : j’ai reçu un agent que je ne connaissais pas sur un secteur que je ne connaissais pas. Pour moi, c’est important de tout noter car quand le confrère va le revoir, il aura des informations complètes. Je ne suis pas parfaite mais je veux que mon dossier puisse servir au suivi et à la transmission au confrère : c’est pour ça que cela ne peut pas être mis sur un post-it.\nR : il faut essayer de retranscrire dans le dossier tout ce qui est dans l’intérêt du salarié que le médecin du travail a compris.\nR : quand on écrit dans un dossier : on doit avoir une écriture respectueuse. On ne peut pas être dans le jugement de valeur, sinon on ne peut pas parler de pratique médicale qui doit être fondée sur l’intérêt exclusif de la santé de nos patients. Je ne pense pas avoir rencontré de salarié avec un projet manipulatoire pour ma pratique, même s’il y a des choses que je ne comprends pas dans sa pratique professionnelle. Jusqu’à preuve du contraire, les actes des travailleurs ont un sens du côté du travail qu’il nous faut instruire. Il faut tout noter sans jugement de valeur. La personne doit pouvoir lire ce que l’on a écrit. Pour la question de l’intime : ce qui doit y avoir dans le dossier, c’est ce qui peut étayer les liens santé travail. Pas de diagnostic médical concernant les collègues et la hiérarchie : quand on pense qu’on pourrait écrire cela, il y a un problème. Il peut y avoir des décompensations paranoïdes comme système de défense : il faut essayer de comprendre ce qui se passe avec la grille de lecture du travail. Il faut savoir écrire ses doutes comme «je ne comprends pas. »\nL’élément central : on n’écrit que du côté du travail et sur ce que l’on ne comprend pas. Quand on pense être manipulé c’est que l’on est en difficultés professionnelles et que l’on ne comprend pas tout.\nQ : moi quand ce sont des problèmes personnels, je demande au salarié si on l’écrit dans le dossier ; de même dans une situation difficile je prends des notes et je demande au salarié en lui relisant ce que j’ai écrit si cela retrace bien ce qu’il a dit.\n2-LA TRAÇABILITÉ DES RISQUES PROFESSIONNELS DU TRAVAILLEUR\nDispute professionnelle 2 :\nComment identifier les risques délétères comme médecin du travail clinicien du travail ?\nQuelle spécificité de l’identification des risques du médecin du travail face à l’évaluation des risques des employeurs ?\nQuel constat des effets des expositions par le médecin du travail ?\nComment Identifier les risques du « seul point de vue » du médecin du travail ? Quelle spécificité pour la prévention primaire en médecine du travail ?\nQuelles modalités d’écriture pour l’identification médicale des risques ?\nQ : si l’employeur ne met pas SMR, qui a la priorité : l’employeur ou le médecin du travail ?\nQ : c’est difficile quand rien n’est indiqué dans un dossier et quand il y a une grande mobilité professionnelle par exemple un salarié de 50 ans qui vient d’un autre département et en récupérant ses 8 ou 9 dossiers, je ne trouve aucune information sur le travail et les expositions professionnelles. Ce n’est pas facile de demander au salarié chaque bout de poste qu’il a occupé et de retracer son curriculum laboris.\nR : c’est plutôt une difficulté technique.\nR : pour moi, il y a l’évaluation des risques par l’employeur qui doit déclarer les risques au SST pour informer le médecin du travail. Dans le code du travail, l’employeur déclare les expositions et si désaccord avec le médecin du travail, c’est l’inspecteur du travail qui tranche.\nR : en droit, il y a une distinction très nette entre les obligations des employeurs et celles du médecin du travail. L’employeur est comptable des expositions auxquelles il soumet le salarié. Nous sommes comptables de la totalité du repérage des expositions du salarié pendant toute sa vie professionnelle.\nQ : j’ai un salarié d’une entreprise de transport en commun qui souffrait d’une intoxication au CO liée à une fuite des gaz d’échappement dans la cabine. Il n’y a pas eu de prise en compte de cette affection déclarée ensuite en MCP et notée dans le dossier.\nQ : je suis confrontée à une population féminine, de jeunes ingénieures en âge de procréer effectuant des prélèvements sur des sites pollués et on ne sait pas en amont à quels risques elles vont être confrontées. L’employeur fournit les fiches d’exposition : comment être sûre de la justesse des informations données par l’employeur ? Comment savoir si le bilan que je prescris est complet ?\nQ : la méconnaissance des conditions du travail et des risques professionnels peut poser des problèmes éthiques et moraux : j’ai surveillé une fonderie pendant 28 ans. J’avais la liste des produits chimiques, les salariés étaient surveillés pour les poussières de fer et de silice mais je n’avais pas de notion d’exposition à l’amiante. Il m’a fallu 8 ans pour comprendre qu’il y avait de l’amiante dans les fours de fonderie, et je me suis sentie coupable. A partir du moment où j’ai eu cette notion, je m’en suis occupée mais avant je n’avais pas notion. Le problème c’est que nous ne connaissons pas toutes les expositions des salariées malgré la présence d’infirmières qui font un gros travail de recherches des risques. Et actuellement nous suivons une multiplicité d’entreprises et nous n’avons pas les moyens d’aller sur les lieux de travail. S’il y a des recours en justice, que ferons-nous ?\nQ : je surveille une grande entreprise de plasturgie : j’ai mentionné dans mon rapport annuel l’exposition aux risques de vibration des caristes pour lesquels l’employeur n’avait pas noté ce facteur de pénibilité au prétexte qu’il n’étaient pas exposés pendant tout leur temps de travail.\nQ : on ne peut pas faire l'impasse sur l’évaluation à postériori des expositions. Pour moi, dès que je vois un salarié à l’embauche, je recherche les expositions passées. Un électricien, c’est toujours une exposition à l’amiante. On doit se servir des matrices emploi exposition. Puis on met en place la prévention primaire pour les expositions nouvelles. Pour moi, il faut qu’il y ait l’essentiel : le curriculum laboris représente une partie importante de ma consultation. A nous de mettre en place des mesures de prévention, des documentations disponibles, de faire des écrits : c’est une obligation, on ne peut pas se contenter de dire que c’est difficile.\nQ : le vrai problème dans les dossiers, ce sont les salariés qui «vadrouillent ». Il y a aussi des problèmes avec les dossiers car il y a des pertes d’information quand on passe du dossier papier au dossier informatisé. J’essaie de ruser et je fais appel à intelligence et à la mémoire des salariés : ils savent beaucoup plus de choses qu’on ne pense et peuvent permettre de retrouver des expositions anciennes. Le problème, c’est le manque de temps. Quand je revois les gens, je ne tiens pas forcément compte de ce qu’il y a dans le dossier. Je demande au salarié, y compris pour un même poste, dans quelle entreprise cela a été le plus dur ? Car pour un même métier pour lequel la fiche d’exposition sera identique, le vécu du salarié pourra être différent. Comme on ne peut pas tout savoir, on va valoriser l’histoire du salarié. Les listes des entreprises ne sont pas utiles, le réel du travail passe par la déclaration du salarié.\nQ : j’ai une interrogation car à Paris nous avons beaucoup de consultants qui vont à l’étranger en mission dans différentes entreprises et pour lesquelles nous n’avons aucune notion des expositions y compris aux produits à risque CMR. On signe des fiches sans avoir pu faire l’étude des postes. On essaie de travailler avec l’ingénieur de sécurité.\nQ : je suis gêné sur le plan éthique, par les nouvelles fiches d’aptitude où l’on doit noter la date de l’étude de poste et de la réalisation de la fiche d’entreprise : c’est impossible, nous n’avons pas tous ces éléments pour chacune de nos entreprises.\n3-LE DIAGNOSTIC DES EFFETS DES RISQUES PROFESSIONNELS SUR LA SANTÉ DU TRAVAILLEUR\nDispute professionnelle 3 :\nComment écrire le diagnostic du lien Santé – Travail ?\nComment un praticien en médecine du travail peut-il « coucher par écrit » son diagnostic du lien Santé - Travail A quel moment ?\nLes modalités « opératoires » d’écriture procèdent-elles de la situation concrète du salarié, ou sont-elles dictées par les formes juridiques des certificats d’expert ?\nQuelle différence entre une instruction médicale clinique en compétence et un document de preuve juridique au sens d’une expertise contradictoire ?\nPeut-on écrire dans un certificat médical de façon « opératoire », un diagnostic étiologique sur le lien santé-travail dans l’intérêt du salarié ? Quelles limites de l’écriture ? Quel intérêt du cadre « certificat médical de MP » face aux injonctions « obsolètes » de certaines préconisations ordinales ?\nQ : quel type de certificat de maladie professionnelle faire pour une psychopathologie du travail ? Si on lit intégralement le texte du CNOM de 2006, il y a une contradiction interne et il n’y a pas, semble-t-il, d’accord dans la communauté sur la stratégie à utiliser, même s’il n’y a pas de doute sur la nécessité de faire un certificat. Mais comment procéder pour faire un certificat ou attester du lien santé-travail dans ces cas-là ?\nR : je ne pense pas que du bien des recommandations de l’ordre à ce sujet car je suis une deuxième fois attaquée par le Conseil de l’Ordre pour un certificat médical datant de 2011. L’année dernière, c’était pour un courrier médical à un médecin traitant : j’avais donné la copie à la salariée qui a porté plainte devant le conseil des Prud’hommes. L’employeur de la salariée a porté plainte contre moi à l’Ordre des médecins mais il n’y a pas eu de suite. Cette année, le Conseil de l’Ordre m’a dit que sur ce certificat de 2011, je serai convoqué car il est contraire aux recommandations de l’Ordre.\nR : je suis surprise qu’un courrier échangé entre médecins ne donne pas lieu à condamnation. Alors que cela n’a pas été le cas dans le Vaucluse.\nQ : J’ai vu une salariée de commerce avec un burn out ayant entrainé son licenciement par inaptitude. Elle a déposé plainte et m’a demandé une copie de son dossier médical. J’ai reçu ensuite un courrier de sa part me disant que mon dossier médical n’était pas assez explicite et elle me demandait d’attester que son burn-out était lié à son travail : qu’est-ce qu’on fait dans un cas comme çà?\nR : il peut y avoir la possibilité d'une extraction « compréhensible » du dossier médical. Normalement, toute communication à un autre médecin se fait par l’intermédiaire du salarié.\nR : qu’est ce qu’un certificat ? C’est un document produit en justice qui peut donner ouverture à des droits médicolégaux. Or quelquefois les médecins font appel à des éléments qu’ils n’ont pas constatés eux mêmes. Dans le code de déontologie, il n’y a pas de conseils sur l’écriture des certificats. Or le conseil de l’ordre, pour protéger les médecins, demande de ne pas faire de certificats médicaux notant le lien santé travail. L’ordre dit que le médecin ne peut noter que ce qu’il a observé. Pourtant pour l’instruction diagnostique, l’anamnèse, il y a d’innombrables exemples où les médecins font appel à des choses qu’ils n’ont pas vues, par exemple avec les examens de plombémie. La présence avérée de plomb sanguin permet de déclarer une maladie professionnelle sans que le médecin ait lui-même constaté la réalité des conditions de travail.\nComment la situation peut-elle évoluer à partir de ce colloque ? A partir du moment où on peut mettre en mots notre démarche diagnostique, les recommandations ordinales pourront prendre en compte l’apport de la clinique médicale du travail. Les chambres disciplinaires ne peuvent pas demander l’accès à nos dossiers médicaux même si les liens santé travail y sont tracés, puisque nos patients ne sont pas partie aux plaintes d’employeur contre le médecin. Il faut pourtant continuer de tracer par écrit les liens santé travail car c’est notre mission réglementaire. Le grand risque c’est de stopper cet écrit. Ce qu’on ne dit pas c’est que l’omission de coucher par écrit est aussi une faute et pas seulement déontologique.\nQ : on parle dans les certificats médicaux de ce que l’on a constaté personnellement. Les études de postes, peuvent elles être contestées ? Qu’en est-il des études de poste que l’on fait entre les deux avis d’inaptitude et qui peuvent aussi être contestées : les laisser dans les dossiers ? Il y a des risques de dérives de même type. Dans notre service de prévention dans la fonction publique, dès qu’il y a suspicion de souffrance au travail, on travaille en collectif avec deux médecins. On rencontre les salariés en collectif, les organisations syndicales, les responsables. On fait des études de postes et on présente nos travaux au CHSCT. Aujourd’hui je suis attaquée personnellement sur ce travail collectif alors que ce sont des éléments que nous avons observés.\nR : j‘en reviens à toutes ces plaintes, à tous ces certificat contestés non pas devant les prud’hommes ou au pénal, mais au Conseil de l’Ordre des médecins : les plaintes auprès du Conseil de l’Ordre ou dans le cas qui vient d’être cité, ce sont des contestations sur la forme car le fond n’est pas attaquable. Il faut dénoncer ces attaques sur la forme : ce qui importe c’est notre connaissance du poste et des liens santé travail.\nQ : moi j’ai dû faire face à deux attaques de Conseil de l’Ordre. La première fois, sur une déclaration de MCP, je n’avais pas différencié les syndromes constatés et les dires du salarié. Il y a eu une contestation des troubles du sommeil car je n’avais pas fait d’enregistrement poly somnographique.\nLa deuxième contestation portait sur un compte rendu de consultation de pathologie professionnelle. L’employeur, pharmacien, m’a reproché de ne pas avoir utilisé suffisamment le conditionnel. Sur le 2ème rendez vous, dans le compte rendu, je n’avais pas re noté que les éléments étaient basés sur les propos de la patiente. Est-ce que la contestation d’un compte rendu peut être faite par un employeur avec l’accord du conseil de l’ordre ?\nQ : qu’en est-il des dossiers que nous faisons pour justifier les arrêts de travail auprès des médecins conseils et des certificats pour la MDPH ? Beaucoup de confrères ont peur et ne notent plus rien dans les dossiers. Moi j’ai été attaqué par un employeur auprès du conseil de l’Ordre sur une fiche d’entreprise.\nR : c’est bien une attaque idéologique, le but est de faire disparaître les écrits sous quelque forme que ce soit, mais si on n’écrit rien, on n’aura pas la paix car on pourra toujours nous reprocher de ne pas avoir fait d’écrit. Nous avons l’obligation d’écrire, de tracer et de faire les liens santé travail.\nQ : quelle solution pour s’en sortir : on ne peut pas être témoins de tous les éléments du travail ; je fais le lien par rapport au vécu du salarié.\nR : la clinique médicale du travail permet de faire des diagnostics. Si on ne peut plus faire de diagnostic, il n’y a plus de pratiques psychiatriques, il n’y a plus de médecine. Il faut écrire et assumer. Si nous acceptons que le juridique modèle notre pratique, alors il n’y a plus de médecine. De toute façon le droit va passer. L’instruction par la clinique médicale est une vraie pratique médicale.\nQ : je voudrais avoir le talent de Molière : on se demande comment on n’arrive pas à sombrer dans le ridicule.\nR : le risque principal pour nous médecins ce n’est pas face au CNOM, c’est la complicité de mise en danger d’autrui. La vraie condamnation ce serait de ne pas rendre comme médecin, ce que je dois à mes patients.\n4. LES ECRITS CONCERNANT LA COMMUNAUTE DE TRAVAIL\nDispute professionnelle 4 :\nQuand et comment signaler le risque à la communauté de travail ?\nQuand le médecin du travail signale-t-il un risque pour la santé ?\nPeut-on faire un signalement médical ou une alerte, à partir des altérations de la santé, avant l’atteinte, la pathologie ?\nQuelles altérations repérer pour une veille médicale, pour prévenir les causes ?\nComment faire un écrit sur des altérations de la santé ? Quel impact de cette pratique sur les connaissances concernant la santé psychique au travail ?\nQ : Le collectif, c’est à partir de combien de salariés ?\nR : cela dépend de la taille de l’entreprise : mais dès qu’il y a deux salariés c’est un collectif.\nQ : j’ai constaté un cas de souffrance faite aux femmes dans un collectif comptant peu de femmes. Comment faire une alerte quand les salariées s’opposent de peur que ce soit pire après ? Dans ce laboratoire, il n’y a pas de lieu de paroles collectif. Le collectif féminin est divisé et l’organisation du travail est pathogène.\nR : il faut essayer de retravailler cette question avec les salariées. On pourrait choisir de traiter cela sur un plan théorique : Genre et Travail.\nR : c’est le problème de la veille et du signalement : quand il y a une restriction d’aptitude on est dans la prévention individuelle. En prévention collective, on ne négocie pas avec qui que ce soit, on se débrouille pour assurer seul ses constats en matière de santé sans même les mettre en discussion dans l’entreprise : on met en discussion les hypothèses. Ça plaide en réalité sur le fait qu’il faille intervenir largement en amont. Notre art médical est de verrouiller du côté des constats médicaux et d’ouvrir à tous les possibles du côté de l’interprétation.\nQ : j’ai le cas d’une clinique parisienne où j’observe la surcharge de travail et les mauvaises conditions de travail : j’ai fait une alerte au travers du rapport annuel et au CHSCT. L’inspecteur du travail est totalement absent et ne vient pas aux réunions du CHSCT. Rien ne change. Maintenant je demande des aménagements de poste sur mes fiches et l’employeur demande à changer de médecin du travail. Je ne sais plus quoi faire pour préserver la santé au travail des salariés de cette clinique et je voudrais des conseils.\nR : as-tu fait une alerte écrite qui oblige l’employeur à faire une réponse écrite?\nQ : non les représentants du personnel commencent à bouger un tout petit peu. Ça bouge un peu dans les services où les patients font des commentaires mais les remontées des salariés ne font rien changer. La réponse de l’employeur est toujours la même : on est dans la norme. Il y a aussi le problème des vacataires.\nR : Ici, il y a beaucoup d’éléments pour faire une alerte écrite à l’employeur « je dispose d’un faisceau d’arguments » qui atteste des relations entre les risques et les atteintes à la santé des salariés avec éventuellement une copie à l’inspection du travail.\nQ : Moi je veux qu’ils lisent les éléments que l’on a sur la santé et les éléments sur les risques. Les faits santé, il nous appartient de les écrire. On pourrait nous reprocher de ne pas avoir fait d’alerte.\nQ : sur certains risques, en particulier les risques psychosociaux, beaucoup d’entreprises ont intégré leur risque juridique : ils mettent ce thème à l’ordre du jour des CHSCT et veulent nous intégrer dans le dispositif notamment avec des démarches questionnaires type Karasek, Sigriest, etc.…Il faut être très prudent là-dessus. On veut nous instrumentaliser et c’est très dangereux.\nQ : j’ai une entreprise où il y a un Plan de Sauvegarde pour l’Emploi en cours et j’ai eu accès à un document confidentiel où il est noté « suppression des postes = suppression des TMS ». Nous savons tous que c’est l’inverse qui risque de se produire car il y a des menaces de licenciements dans ce cas précis.\nQ : j’ai l’exemple d’un courrier avec copie au CHSCT que j’ai pu faire dans un EHPAD dans lequel était noté « je suis très alertée de constater des dégâts sur la santé de vos salariés avec les maltraitances organisationnelles » pour porter le débat en CHSCT, l’inspecteur du travail est présent et en parle à chaque réunion.\nQ : j’ai un autre exemple : il faut toujours mettre en avant la santé. Moi, j’ai une entreprise qui vient d’être rachetée par une autre et dans laquelle les 35 heures de travail de la semaine sont effectuées en 4 jours. On m’a demandé mon avis et je suis plutôt favorable aux 35 heures de travail sur 5 jours contrairement à la majorité des salariés.\n5. ELEMENTS DE CARACTERISATION D’UN ECRIT MEDICAL POUR LE DOSSIER MEDICAL\nDispute professionnelle 5 :\nQuels sont les éléments caractérisant un écrit médical pour le dossier médical ?\nQuels sont les objectifs du recueil d’informations au DMST ?\nQuelle pratique clinique pour instruire la temporalité des situations et leur complexité ?\nQuel contenu clinique ? Comment trouver les mots justes ?\nQ : quels éléments garde-t-on ? Est-ce qu’on note le cheminement clinique ? On fait référence au colloque de l’an dernier.\nQ : question sur un point de friction, ne s’agit-il que d’éléments objectifs ? Ou y a-t-il une place pour les éléments subjectifs ? Est-ce que nous nous autorisons collectivement à franchir le pas et à considérer que les éléments subjectifs font partie de la clinique médicale ?\nQ : il faut aussi s’interroger sur la place de la subjectivité du médecin. Il faut se rappeler qu’on est médecin face à quelqu’un qui ne nous a pas choisis. Il faut aussi parler de ce qui construit la santé et pas seulement de ce qui altère sa santé. On est alors au delà de la position de la peur et des défenses. Si le dossier est bien rempli, le médecin peut se défendre face à l’ordre et au MIRT en cas de contestation d’aptitude.\nR : il faut noter la clinique et en coopération avec le sujet.\nQ : la question de l’intime c’est quand le salarié est venu pour parler d’une situation de travail et tout d’un coup cet élément vient faire résonance avec son histoire personnelle. Donc il y a des choses qu’il ne faut pas noter car ce dossier va ensuite être vu par d’autres médecins et cela peut le mettre en danger ultérieurement. Ce qu’il faut faire, c’est noter que face à certaines situations de travail des éléments de la vie intime non notés dans le dossier ont surgi.\nQ : j’ai une petite ruse professionnelle : pour savoir si ce que j’écris est satisfaisant ou pas, je relis avec les salariés ce que j’ai écrit la fois précédente.\nQ : je suis mal à l’aise quand les salariés viennent me voir car je pense être dans une relation d’aide comme médecin. Et je ne suis pas sûre que si on reste au niveau individuel sans passage au collectif, on les aide. Nous avons intérêt à remettre en question notre côté sachant. Dans notre service, on a une psychologue qui ne voit que les salariés et s’engouffre dans le discours. En allant sur les lieux de travail, on voit le collectif et l’ensemble des salariés en relation avec ce salarié. On est plus aidant qu’en restant uniquement dans le cabinet et en s’en tenant aux paroles du salarié.\nR : est-ce que notre travail est une relation d’aide ? Ce n’est pas sûr du tout, c’est un point qui fait débat. On est plus dans le soin. En allant voir le travail, on accède partiellement au travail. La clinique médicale accède également au travail mais aussi à l’engagement subjectif dans le travail, à son « travailler » ; et il y a aussi un certain nombre de gens qui disent ou pensent que la réalité du travail se saisit aussi du fait du recueil au cabinet médical et quant à la santé elle-même on sait combien tout est intriqué. Si notre but est de permettre au collectif de construire sa santé, la question est comment mettre le travail en débat mais aussi prendre en compte les singularités et les temporalités. Il faut tracer des choses où la co construction d’une réalité en mouvement puisse passer par l’écrit médical.\nR : Nous nous aidons mutuellement à mieux comprendre ce qui se joue. Le mot aide n’est pas connoté, il fait référence aux questions du cure et du care : le cure est assez court, mais pour nous porte sur le poste du travail et le care porte sur l’aide à la compréhension de ce qui se passe. Il faut construire des pratiques communes.\n6-ECRITS DU MEDECIN DU TRAVAIL ET REGLES DE METIER\nDispute professionnelle 6 :\nQuelles règles de métier pour instruire le lien santé-travail ? Quel type d’écrit déployer pour le rendre visible ?\nComment construire des règles de métier pour élaborer un écrit médical sur le lien santé-travail\nL’écrit médical a-t-il une place dans le travail inter-compréhensif entre le médecin et le salarié ? L’écrit médical peut-il être opérateur de santé ?\nPour son diagnostic étiologique, le médecin du travail doit-il s’appuyer exclusivement sur des références médicales opposables ? Ou peut-il apporter sa contribution à partir de la clinique médicale du travail ?\nComment arbitrer entre un écrit ramassé et opératoire, et une monographie ?\nEcrire comme « expert » écrivant en droit, ou bien comme praticien agissant exclusivement pour la santé de notre patient, « pour comprendre avec » ?\nQ : pour moi il y a un préalable : il faut informer le salarié de notre fonction lors de la visite d’embauche car pour ceux qui ne nous connaissent pas il y a l’Epée de Damoclès de l’aptitude. Moi, je donne la fiche d'aptitude avant l'entretien quitte à revenir dessus après. Je dis que je ne suis pas le médecin choisi. Je ne regarde pas le dossier et je pars sur un dialogue avec le salarié sur son travail. Certains salariés ne savent pas bien verbaliser leur histoire contrairement au médecin.\nQ : je travaille dans un hôpital. Une infirmière du service de gériatrie est venue me voir. Elle m’avait déjà signalé sa souffrance face à une collègue qu’elle jugeait maltraitante vis-à-vis des personnes âgées. Une action avait été initiée avec la psychologue du travail pour que cette maltraitance cesse. J’avais tout noté dans son dossier. Elle m’a dit qu’elle allait être mutée prochainement et que cela la dérangeait que tous ces éléments soient notés car son dossier allait la suivre. J’ai réécrit son dossier en gardant le récit dans mes notes personnelles.\nR : dans la question d’un travail clinique, si on donne l’écrit au salarié, est ce que l’écrit est opérateur de santé ? Je pense qu’il y a un avant dialogue et un après. Il se passe des choses et ces temps doivent être libres pour ne pas bloquer l’élaboration du salarié.\nQuand on est dans un processus thérapeutique ou dans un cadre d’urgence, nous savons que des points d’étape sont essentiels et nécessaires. Quand on est en remplacement de collègue ou quand on ne reverra pas les gens, de par le principe de réalité, certains disent que ce n’est pas utile d’écrire mais d’autres praticiens préfèrent écrire. Si le médecin pense qu’il faut écrire, alors il faut écrire. Est-ce que dans notre écriture de certificat d’aptitude ne pouvons-nous pas écrire des choses sur le travail ou à visée pour le collectif ? L’écrit s’inscrit dans un accompagnement. Attention : dans quelque temps, peut être que du fait de l’évolution du travail, les médecins ne verront plus les salariés qui seront vus par des infirmières du travail : ils seront obligés d’écrire pour transmettre.\nQ : on n’a pas parlé d’informatisation et des thésaurus. Avec l’informatisation, on restreint les écrits et l’introduction des thésaurus va encore restreindre les informations et formater les comportements. Quels sont les éléments qui vont être utilisés ? Comment vous en sortez vous ? J’utilise moins le thésaurus et j’ai continué à écrire. Le contenu des écrits informatiques est moins riche que les écrits du dossier papier.\nR : il faut ruser ? Comment vous vous en sortez ?\nQ : je prends le temps de taper et de saisir\nR : on peut subvertir les dossiers informatiques mais il faut écrire : on peut et j’ai été content de le constater\nQ : je suis surprise qu’avec l’informatique il n’y a aucune garantie sur la confidentialité et sur la reprise des données. Si seulement 20% de médecins saisissent des données, alors elles ne sont pas forcément reprises et de plus rien ne garantit que dans 10 ans ce qui est stocké sera lisible.\nQ : moi je suis de la vieille école je prends tout sur papier et quand je fais la saisie il y a une perte d’informations importante.\nQ : certes c’est nous qui décidons si nous utilisons le dossier papier ou le dossier informatique, mais il y a des pressions et des avantages à utiliser l’informatique.\nR : d’accord il y a des pressions mais ça fait 30 ans que je la subis, il faut faire la part des choses : en cas de souffrance au travail, il faut repasser par l’écrit.\nQ : je fais partie du comité informatique de mon service. J’ai participé à un projet de changement de logiciel et au moment de la migration on se rend compte qu’un certain nombre de données ne peuvent pas être transférées ce qui entraine des pertes de données. De plus, en raison des coûts toutes les données ne sont pas conservées car cela revient trop cher.\nDH : je rappelle le thème de la dispute : quel type d’écrit pour instruire le lien santé travail…\nR : j’ai souvenir qu’on ne s’est pas toujours intéressé à ces questions. Dans mes onze premières années je ne m’intéressais pas beaucoup au subjectif. Dans ces années-là, la question des subjectifs était plus ou moins prise en compte au sein des collectifs. Cette question de la souffrance nous est confiée parce qu’il n’y a plus de collectif et cela nous revient.\nQ : Je fais partie d’un comité de pilotage et notre service a réussi à obtenir le 3ème volet de la certification du CISME portant sur le dossier médical. Je ne sais ce que cela contient.\nQ : ce sont des pressions pour que tout le monde fasse la même chose, et pour mettre tout le monde au pas…: beaucoup veulent maitriser le contenant et nous avons besoin du contenu. Il faut déployer une écriture du coté de la réalité et de la compréhension.\nQ : je voudrais ré-insister sur la manière d’organiser pour instruire les liens santé travail : nous n’ignorons pas que des forces sont à l’œuvre…Et les seules alternatives seront du côté de « comment traçons-nous » comment faisons-nous pour instruire le lien santé travail. Que devons-nous inscrire en responsabilité, que le dossier soit papier ou informatisé. Abandonnons-nous notre responsabilité clinique ? Y a-t-il des choses opposables ? Il faut dire des choses là-dessus. Si on n’est pas convaincu de ce qui est important dans nos pratiques cliniques, on ne pourra pas subvertir. On est au cœur du débat.\nQ : ce n’est pas le rôle de l’employeur de dire ce que l’on doit noter dans le dossier. Qu’est ce qu’on comprend de ce que dit le salarié ? Comment trace-t-on notre travail clinique ? Comment je travaille pour la consultation d’une entreprise d’état ? Je donne des écrits de la situation au salarié. Cela n’a jamais enrayé l’élaboration du salarié mais c’était plutôt le contraire. Je fais des consultations assez longues, et j’ai le temps d’écrire.\nQ : personne n‘a rebondi sur le fait de soumettre la reformulation au salarié.\nQ : Très régulièrement je demande la reconnaissance du handicap et je demande au salarié de faire faire le dossier médical par le médecin traitant. Moi, je fais un certificat sur les conséquences du handicap sur le travail.\nQ : quand vous écrivez cela, notez-vous si cette demande est faite du point de vue du travail ? J’insiste parce qu’il y a une partie des interventions où on ne voit pas la question du travail.\nQ : c’est le salarié qui construit sa santé au travail, ce n’est pas nous : nous, on est là pour étayer.\nQ : pour instruire le lien santé travail, il y a un écrit que comprend l’employeur, c’est la fiche d’aptitude car quand je fais des remarques sur la fiche d’aptitude, deux jours après je reçois une lettre recommandée de l’employeur pour me demander ce que je veux dire par la. Et c’est aussi important que des fiches d’entreprise que je ne fais plus parce que je n’ai plus le temps. Quand dans un atelier, il y a plusieurs salariés dans le même cas, cela peut lancer la discussion dans des CHSCT, les délégués s’en emparent. Et face à l’employeur, ce ne sont pas des restrictions, ce sont des propositions qui seront faites.\nQ : Ce qui est évident c’est la confiance qui compte surtout. Les salariés ne nous ont pas choisis donc ils ne nous parleront que quand ils auront confiance. Je fais la fiche avec eux.\nQ : c’est plus difficile d’être médecin du travail que médecin généraliste, il faut construire la confiance, apprivoiser et faire comprendre que les propositions d’aménagements sont faites pour rendre le poste apte (tous les salariés sont aptes).\nQ : je n’ai pas envie de couler avec les dossiers informatiques mais il est essentiel que les dossiers soient lisibles d’un lecteur à l’autre, d’un service à l’autre…. Le dossier informatisé m’a donné des insomnies. Nous pouvons tout faire passer par des fichiers textes et ne pas nous focaliser sur les thésaurus.\n7-COOPÉRATIONS ET ÉCRITS DANS LE CADRE DE L’ÉQUIPE MÉDICALE, MÉDECIN DU TRAVAIL – INFIRMIÈRE DU TRAVAIL\nDispute professionnelle 7 :\nQuelle écriture de l’infirmière du travail au DMST ?\nQuelle place de la clinique médicale du travail pour l’équipe médicale autour de l’ESTI ?\nQuelles sont les éléments d’une coopération respectueuse dans le cadre de l’ESTI entre IST et médecin du travail ?\nComment allier le cadre d’un protocole pour l’ESTI, et le respect des marges de manœuvre nécessaires du métier d’IST en construction ?\nQuelle spécificité de l’écrit de l’IST au DMST ?\nLe médecin du travail doit-il donner à voir à l’IST ses règles et valeurs professionnelles pour coopérer en confiance ?\nQuelle place pour les groupes de pairs entre IST pour écrire au DMST ? Quelle dispute professionnelle, les IST pourraient discuter en priorité avec les groupes de pairs de médecin du travail ?\nQ : Je travaille dans une entreprise avec 2 infirmières d’entreprise où je vais une fois par semaine. Les infirmières reçoivent les salariés et écrivent sur des feuilles volantes. Ce n’est pas dans le cadre de l’ESTI car il n’y a pas de protocoles écrits. Dans quelle mission ces infirmières travaillent-elles ?\nR : s’il y a des protocoles, la responsabilité du médecin est engagée. S’il n’y a pas de protocoles, la responsabilité du médecin n’est pas engagée. Il faut toujours poser le cadre juridique. Je propose de discuter cette affirmation « dans une dispute médecin du travail et infirmière du travail, c’est toujours l’infirmière qui a raison et le médecin tort. ». Cela signifie que c’est au médecin du travail qui bénéficie d’un statut, d’un cadre réglementaire et d’une mission de permettre de déployer un cadre pour le « travailler ensemble en coopération » avec l’infirmière du travail qui n’en dispose pas.\nR : Il y a une singularité médecin infirmière. Dans mon esprit il n’y a pas d’ambigüité : l’infirmière d’entreprise n’est pas infirmière en santé au travail : elle ne devient infirmière en santé au travail que sur délégation du médecin du travail. L’infirmière ne peut être que du côté du prendre soin. Elle est astreinte au secret professionnel. A partir du moment où on accepte une infirmière en santé au travail, il faut accepter le lien de subordination qui est de fait protecteur vis-à-vis de l’exercice professionnel de l’infirmière. Pour éviter le conflit avec les infirmières, le rappel du code de la santé publique est pacificateur.\nR : moi je travaille avec une infirmière, il faut instaurer une relation de confiance et l’infirmière doit accepter la façon de travailler : alors elle peut écrire dans le dossier médical. Elle écrit dans le dossier médical dans l’intérêt du salarié et l’infirmière peut être d’une grande aide au médecin. S’il n’y a pas de confiance établie entre l’infirmière et le médecin, ce n’est pas possible de travailler ensemble. L’infirmière ne peut pas écrire dans le dossier médical, elle garde alors son rôle de soin. Si l’infirmière ne doit pas écrire dans le dossier, elle peut toutefois avoir accès au dossier si le médecin en prend la responsabilité.\nQ : est-ce possible qu’une infirmière écrive dans le dossier médical si elle ne fait pas d’ESTI avec des protocoles ?\nQ : il doit y avoir des protocoles à chaque changement de médecin ou d’infirmière.\nQ : est-ce que le médecin a le droit de refuser l’accès au dossier médical à l’infirmière ?\nR : il n’y a pas de problème pour l'accès au DMST si la confiance est là.\nR : moi j’avais une fonction de chef de service et les infirmières avaient accès au dossier médical avec mon accord. Quand je suis parti à la retraite, j’ai scellé les dossiers médicaux et je leur ai fait une lettre juridique pour leur interdire l’accord au dossier pour les protéger de l’employeur. Elles avaient un double du dossier pour écrire en cas d’urgence. C’est un rapport de confiance entre les personnels. Nous sommes médecin, l’art est difficile et il faut savoir prendre ses responsabilités.\nQ : je suis surprise d’entendre ce que j’entends. Si c’est pour faire des soins, on ne voit pas l’intérêt de l’accès au dossier. Mais en cas d’urgence, il peut y avoir un intérêt à avoir accès au dossier médical.\nQ : celui qui est responsable du dossier : c’est le médecin. Sans délégation, l’infirmière peut-elle avoir une délégation en cas d’urgence ? Dans mon entreprise, c’est l’infirmière qui remplit le dossier médical. Dans une autre entreprise, l’infirmière de l’entreprise a un dossier à elle car les dossiers ne sont pas dans l’entreprise et les salariés sont vus par mon infirmière du SST.\nQ : pour le dossier médical, le salarié doit donner son avis pour savoir s’il accepte que l’infirmière puisse avoir accès au dossier médical. Il faut également l’accord du salarié pour que son dossier soit transféré à un autre médecin\nR : attention, ce n’est pas un débat sur ce que l’on en pense, il y a le droit : la recommandation de la HAS : le dossier est placé sous la responsabilité du médecin du travail. Les infirmières en entreprise ne sont pas dans l’équipe médicale comme les infirmières en santé au travail d’un SST.\nDiscussion sur notre façon de travailler pour conclure après un rappel sur le Développement Professionnel Continu (DPC) qui remplace la FMC et l’évaluation des pratiques professionnelles.\nDevons nous travailler uniquement sur les preuves ? E-Pairs a écrit des repères pour nous confronter à nos pratiques professionnelles. Que faut-il lancer pour nourrir les débats dans les GAPEP ? Aujourd’hui, si nous ne construisons pas des repères pour la pratique, nous allons avoir des recommandations qui pourraient oublier la santé des salariés.\nNous devons développer une clinique inter-compréhensive et non pas experte et surplombante.\nJ’ai appris beaucoup de choses. Je ne pensais pas que la réflexion était aussi avancée. Par rapport au colloque précédent la qualité est meilleure. Il y a eu un effort d'élaboration de repères et de disputes. La moitié de la salle est intervenue.\nSi on est venu là, c’est qu’on était intéressé par la question. Il y a un biais de sélection. Dans les services, il y a un laminage avec des jeunes qui quittent le métier. Le problème c’est comment rebondir. On est pris par le quotidien mais il y a un rouleau compresseur redoutable qui formate les pratiques.\nJ’ai trouvé cette journée intéressante car dans mon service ce sujet est attendu : les collègues étaient très intéressés par le sujet mais n’ont pas pu venir. La société Midi Pyrénées avait fait une journée sur ce sujet avec des juristes qui regardent les écrits sous forme juridique et sous l’angle de la non exposition au risque judiciaire sans aborder ce type de questionnement.\nVous pouvez télécharger le texte intégral des "Disputes"\nRetour au texte "Les écrits des médecins du travail et les liens santé travail"\nTous les Actes des Colloques précédents (2009-2010-2011-2012-2013)\nmise à jour 15-Avr-2015


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Ces frais d'abonnement sont assujettis à des changements, les changements seront affichés sur le site et / ou communiqués par e-mail ou message privé via le service.\nSeuls les membres ayant un abonnement valide ou moyennant le paiement d’une taxe peuvent accéder à certaines parties du service.\nLes souscriptions pour un abonnement Premium peuvent être acquises sur la page « Abonnement » aux prix, pour les périodes et selon les méthodes de paiement spécifiés sur cette même page. Les prix sont indiqués dans la devise choisie par l’utilisateur sur la page « Abonnement » et comprennent toutes les taxes applicables, sauf indication contraire. Le montant total à payer pour la période d’abonnement choisie est facturé lors de l’acquisition de l’abonnement Premium.\nÀ la fin de votre période d’abonnement initiale, votre abonnement sera automatiquement renouvelé pour le même prix et la même durée. En vous abonnant, vous nous autorisez à prélever le montant de l’abonnement maintenant et à chaque renouvellement. Le montant de l’abonnement continuera à être facturé périodiquement selon votre méthode de paiement, pour le prix et la période que vous avez convenus lors de la souscription. Vous pouvez annuler votre abonnement via la page « Mon abonnement » dédiée de votre profil.\nEn raison du temps de traitement des fournisseurs de paiement, veuillez noter que tout paiement périodique prendra effet avant l’expiration de votre abonnement. Les solutions de paiement bancaire récurrentes (iDeal, ELV, etc.) entreront en vigueur environ 5 jours ouvrables avant l’expiration de votre abonnement. Si vous souhaitez annuler votre renouvellement automatique, veuillez contacter notre service client (ou consulter notre centre d’aide pour savoir comment annuler le renouvellement sur le site Web) et demander l’annulation au moins 7 jours calendaires avant la date de renouvellement en raison des délais de traitement. Si un nouveau cycle d’abonnement a commencé après avoir reçu cet avis, ce montant ne pourra pas être remboursé.\nVeuillez noter que si vous avez déjà annulé un renouvellement automatique, l’achat d’un nouvel abonnement rétablira votre renouvellement automatique comme décrit ci-dessus.\nVous devez fournir des informations actuelles, complètes et exactes pour que les frais d’abonnement soient correctement facturés. Ces informations doivent être mises à jour régulièrement et stockées de manière sécurisée pour faciliter votre paiement. En achetant notre service, vous nous autorisez automatiquement à stocker en toute sécurité vos informations de paiement, qui ne peuvent être utilisées que pour le renouvellement automatique de votre abonnement.\nLa facturation réussie des frais de renouvellement garantira que les privilèges de votre compte sont maintenus au sein de l’abonnement en cours de renouvellement.\nSi les frais de renouvellement automatique sont refusés, votre compte sera rétrogradé jusqu’à ce que les frais de renouvellement soient acceptés. Une fois les frais de renouvellement acceptés, le statut de votre compte sera rétabli dans les 24 heures pour la valeur des frais correctement transmis si celle-ci est inférieure à la valeur de l’abonnement original en cours de renouvellement.\nNous pouvons à tout moment modifier le prix d’un abonnement. Si vous profitez actuellement d’un abonnement en cours de validité (et non d’une période d’inscription initiale), les prix prendront effet à partir du premier mois calendaire après qu’un avis de modification des prix a été envoyé à l’adresse e-mail fournie par l’utilisateur lors de l’inscription. Vous pouvez résilier l’accord si vous n’acceptez pas l’augmentation de prix.\nEn achetant un abonnement Premium, vous autorisez la Société à facturer ces frais de manière récurrente, conformément à votre abonnement et aux conditions détaillées ci-dessus.\nLa Société peut, de temps à autre, mettre à la disposition des membres des périodes d’essai d’abonnements Premium gratuites. Les frais pour ces périodes d’essai et méthodes de paiement, le cas échéant, seront indiqués sur le site Web et/ou l’application sur la page dédiée aux périodes d’essai. Les méthodes d’annulation de ces périodes d’essai seront également indiquées sur cette même page.\nL’abonnement Premium d’essai de quarante-huit (48) heures est automatiquement remplacé par un abonnement Premium fixe de six (6) mois après quarante-huit (48) heures. L’abonnement Premium d’essai d’un (1) mois est automatiquement remplacé par un abonnement Premium d’un (1) mois. 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Les conditions de votre paiement seront basées sur votre méthode de paiement et peuvent être déterminées par des accords entre vous et l’institution financière, l’émetteur de votre carte de crédit ou un autre fournisseur du mode de paiement que vous avez choisi.\nEn cas de refus de paiement des frais, pour votre commodité, nous pouvons choisir, à notre discrétion, de facturer les frais dus en plusieurs fois afin de faciliter le paiement par l’intermédiaire du fournisseur de crédit de votre choix. Toutefois, les montants ne doivent pas dépasser la valeur totale de l’abonnement en cours de renouvellement. Par exemple, nous pouvons choisir de facturer le montant total d’un abonnement de douze mois en versements échelonnés sur deux mois, six mois ou moins. Nous pouvons également choisir de répartir les frais sur une période donnée dans l’abonnement, par exemple dans les six mois si vous choisissez un abonnement de six mois. 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Vous acceptez que si vous avez des problèmes liés à votre paiement (notamment si vous subissez une double facturation ou que votre abonnement a été renouvelé contre votre gré) vous ouvriez un ticket d’assistance via le site Web ou l’application (via la section « Nous contacter » ou via l’adresse e-mail support@victoriamilan.com pour résoudre le problème. Veuillez noter qu’en acceptant nos conditions, vous, en tant que membre de notre site Web, consentez au stockage de vos informations de paiement sous une forme symbolique et autorisez notre société à les facturer de la manière décrite dans cette section. Nous nous réservons le droit d’utiliser ces données à des fins d’analyse et de divulguer les informations de paiement et les informations personnelles fournies avec les processeurs de paiement concernés en cas d’annulation de paiement non justifiée sur votre compte. 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Toutefois, le droit de rétractation ne peut plus être exercé dès que le Membre a accédé aux Services.\nPour activer certaines fonctionnalités du site, les Membres peuvent choisir l'un nos forfaits de crédits.\nUne fois que nous avons accusé réception de votre paiement, nous créditerons votre compte avec le nombre de crédits achetés.\nUn membre à part entière dont le compte a expiré ou qui n'a pas de crédits restants peut ne pas être en mesure d'accéder à certaines fonctionnalités jusqu'à ce que des crédits supplémentaires soient achetés, mais dans le cas où toute action que vous prenez sur le service qui nécessite la dépense des résultats crédits en vous présentant une «solde nul" ou un solde négatif de crédits, et vous avez consenti à notre fonction de refacturation automatique, nous allons automatiquement pour vous re-facturer forfaits de crédit même que vous aviez acheté précédemment (ou, si le forfait de celle adhésion n'est plus disponible pour vous, la trousse d'adhésion qui est le plus étroitement prix au forfaits d'adhésion que vous avez acheté).\nAucun frais ou taxes ne sont en aucun cas remboursables sauf si autrement requis par la loi applicable. Vous acceptez de payer ou avez payé tous les frais encourus en rapport avec le Service (y compris les taxes applicables) aux taux en vigueur lorsque les frais ont été engagés.\nNous nous réservons le droit d'annuler sans remboursement les crédits inutilisés à cette date qui est la première des 90 jours à compter de la date de votre dernière connexion ou 180 jours à compter de la date d'achat.\n2.8 Codes promo\nLes codes promo sont des offres limitées dans le temps. Ils ne sont valides que sur le paiement initial ce qui inplique que l'utilisateur sera par la suite débité du montant normal pour les paiement récurrents. Les codes promo sont valides uniquement sur les abonnements VIP ou les packs crédits, en accord avec le code reçu. Les codes promo ne peuvent ni être tranférés ni échangés en espèce ou en crédits. Ils ne peuvent être utilisés sur un abonnement déjà existant ou précédemment acheté. L'utilisation des codes promo est soumis aux conditions d'utilisation de Victoria Milan.\n2.9 Renonciation au droit de rétractation\nEn droit maltais, vous disposez d'un droit légal de rétractation automatique des contrats d’achat de contenu numérique. Cependant, lorsque vous vous abonnez, vous acceptez que le contenu du site Web et/ou de l’application soit immédiatement disponible, et vous reconnaissez qu’en conséquence, vous renoncez à votre droit de rétractation automatique prévu par la loi.\nLe Service est un service d'information sur Internet qui facilite les contacts entre les membres qui peuvent ou pas être la recherche d'amitié ou d'une relation. Ce n'est pas un service de courtage en mariage ou un service service de mariée , ni un service de recherche en mariage . La Société n'a aucune obligation de servir d'intermédiaire entre vous et les autres membres.\nLiaison Garantie, vous garantit que tous les utilisateurs ayant un profil complet auront une interaction avec les autres membres du site, selon leurs préférences.\n4. OBLIGATION DE L'UTILISATEUR\n4.1 Risques et périls\nVous reconnaissez que votre utilisation du Service et du site Internet est entièrement à vos propres risques. La société s'engage à livrer un site web et un service qui vise à vous fournir l'opportunité de rentrer en contact avec d'autres individus en fonction de critères définis par vous-même, mais la société ne prend aucune responsabilité ou n'accepte aucune responsabilité pour toute perte économique ou non économique ou des dommages ou autres dont vous souffrir pour l'utilisation du site et / ou de service ou par le site et / ou bien même si le service ne fonctionne pas selon vos attentes.\n4.2 Des informations exactes\nIl est de votre responsabilité de vous assurer que les renseignements que vous fournissez au service, au site Internet et la Société sont exacts à tous les égards, qui ne violent pas ce contrat et ne causent pas de dommages à une personne (physique ou morale) en aucune façon.\n4.3 Informations fournies par vos soins\nVous acceptez que tout matériel ou information (y compris, photos personnelles, enregistrements vidéo ou audio) fournis par vous, à l'exception de toute information personnelle (qui peut inclure votre nom complet, adresse email, adresse postale, numéro de téléphone, etc), le dont l'utilisation est régie par notre Politique de Confidentialité (disponible ici)peut être utilisé par nous sans restriction pour l'exploitation du site et les services décrites ici.Prenez une considération spéciale pour protéger votre identité lorsque vous téléchargez de l'information du service ou du matériel qui peut vous identifier.\nIl est de votre responsabilité de vous assurer que toute information ou matériel que vous charger sur le Service, y compris mais non limité aux informations et / ou éléments figurant dans votre profil personnel, ne viole aucune loi ou règlement dans toute juridiction, ou les droits des tiers. Nous nous réservons le droit de supprimer toute information ou matériel sans préavis et de réclamer une indemnisation pour les coûts ou dommages causés.\n4.4 L'exposition au virus\nIl est conseillé de tenir à jour un logiciel anti-virus et un logiciels malveillant en permanance. Nous ne prenons aucune responsabilité et déclinons toute responsabilité pour toutes sortes de dommages ou pertes causés par un virus, des logiciels malveillants,des logiciels espions, chevaux de Troie ou tout autre logiciel malveillant transférés par votre utilisation du Site ou du Service\n4.5 Vos obligations\nVous acceptez d'être lié par les règles suivantes concernant l'utilisation du service une / ou le site Internet:\n- Vous n'utiliserez pas le Service pour exercer toute forme d'harcèlement ou de comportement offensant, incluant et sans limité la propagande de tout caractère sexuel et / ou raciste, injurieux, menaçants, vulgaires, obscènes, diffamatoires, ou contenu choquant de quelque nature, ni aucun contenu illégal ou illicite, ou tout contenu qui enfreint ou viole les droits d'un tiers (y compris, mais sans s'y limiter, les droits de propriété intellectuelle et les droits de la vie privée).\n- Vous ne transmettrez pas de "spam", des chaînes de lettres, courrier indésirable, et tout autres emails de masses non sollicités.\n- Vous n'utiliserez pas le Service ou le Site Internet à des fins non commerciales;\n- Vous ne solliciter pas ou même tenter de solliciter de l'argent á aucun membre ou autre utilisateur du service ou du site Internet et/ou utiliser le service pour distribuer, promouvoir ou autrement publier tout matériel contenant toute sollicitation de fonds, de publicité ou sollicitation pour des biens ou des services;\n- Vous n' harcelerez pas les autres, en continuant de communiquer avec quelqu'un qui vous a clairement demandé de cesser les communications;\n- Vous n' afficherez ou transmettrez pas du matériel qui contient des virus ou des codes informatiques, fichiers ou programmes qui sont conçus pour limiter ou détruire les fonctionnalités du logiciel ou matériel informatique\n- Vous n' afficherez ou transmettrez pas d'aucune manière toutes les informations de contact, y compris sans limitation, les adresses email, numéros de téléphone, adresses postales, adresses URL, ou des noms complets grâce à votre information affichée publiquement.\n- Vous n'utiliserez pas le site Web en tant qu’escorte ou utiliser le Service pour solliciter des clients pour un service d’escorte ou toute autre forme de traite des êtres humains;\n- Vous n'utiliserez pas le site Web ou le Service pour promouvoir, solliciter ou engager la prostitution;\nEn tant qu’utilisateur sur Victoria Milan, demander le "taux horaire", des "informations bancaires", ou donner des "informations sur les prix" est considéré comme une violation des Conditions générales du site, et Victoria Milan ne pourra considérer ce comportement inacceptable. 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AVERTISSEMENTS SPÉCIFIQUES CONCERNANT RENCONTRE EN LIGNE\n14.1 Accord en vigueur pour les membres\nLe présent accord restera en vigueur pendant que vous êtes un membre du service ou bien pendant que vous utilisez autrement le site Internet.\n14.2 Résiliation de l'abonnemt par vous-même\nVous pouvez résilier votre abonnement à tout moment, pour n'importe quelle raison, à compter de la première période de paiement, après réception de votre avis de résiliation écrit, à condition que vous n'êtes pas dans une période initiale auquel cas vous serez facturé pour la totalité du montant de la période initiale. L'avis de résiliation peut être remis à l'adresse contenue dans la section contactez-nous du site Internet ou peut être envoyées par courrier à l'adresse indiquée dans la section Nous Contacter du site Web.\n14.3 La restrictions de votre accès au Service\nNous pouvons, à notre entière discrétion, résilier ou suspendre votre accès à tout moment, avec ou sans préavis, pour quelconque raison, y compris toute activité frauduleuse, abusive ou autrement illégale ou qui pourrait autrement affecter la jouissance du service par d'autres. Si votre accès au Service est suspendu ou résilié par la violation de cet accord, votre adhésion restera tout de même active jusqu'à résiliation par vous ou par nous.\n14.4 Résiliation de l'adhésion par nos soins\nNous pouvons résilier immédiatement votre adhésion et votre accès au Service à tout moment si nous déterminons (à notre entière discrétion) que vous avez violé ce contrat. La résiliation sera communiquée à la dernière adresse email que vous fournis. 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Gemalto nie le vol massif de ses clés de chiffrement - Paperblog\nGemalto nie le vol massif de ses clés de chiffrement\nPublié le 25 février 2015 par _nicolas @BranchezVous\nAprès enquête, le plus grand fabricant de cartes SIM au monde déclare aujourd’hui qu’il est probable qu’il ait été victime d’une cyberintrusion perpétrée par la NSA et le GCHQ. À son avis toutefois, cette opération n’a pas pu entraîner un vol massif de clés de chiffrement.\nGemalto confirme aujourd’hui avoir détecté deux attaques particulièrement sophistiquées entre 2010 et 2011 qui pourraient être attribuées à la NSA et le GCHQ.\nSelon Gemalto, les intrusions n’ont affecté que des parties externes de ses réseaux, où les clés de chiffrement et les données de ses clients ne sont pas stockées.\nEn juin 2010, des pirates ont ainsi tenté d’espionner «le réseau de communication des employés entre eux et avec le monde extérieur». Suite à cette découverte, l’entreprise a aussitôt pris des mesures pour éradiquer la menace.\nEn juillet 2010, des pirates ont tenté à nouveau de s’infiltrer dans les secrets de l’entreprise, cette fois par le biais de techniques d’hameçonnage (envoi de faux courriels) ciblant un opérateur mobile client de Gemalto. Les courriels en question comprenaient une pièce jointe dans laquelle était dissimulé un maliciel. L’entreprise a immédiatement informé son client et signalé l’incident aux autorités compétentes.\nAu cours de la même période, l’équipe de sécurité de Gemalto a également détecté plusieurs tentatives d’accès aux ordinateurs de ses collaborateurs. Si elle n’a pas été en mesure d’identifier les auteurs de ses attaques à l’époque, l’entreprise croit aujourd’hui que celles-ci pourraient être liées à l’opération de la NSA et du GCHQ décrite par The Intercept la semaine dernière.\n«Ces intrusions n’ont affecté que des parties externes des réseaux de Gemalto, c’est-à-dire les réseaux bureautiques qui sont en contact avec le monde extérieur», souligne l’entreprise. «Les clés de cryptage et plus généralement les données client ne sont pas stockées sur ces réseaux.»\nEssentiellement, puisque l’entreprise avait déjà mis en place ce qu’elle décrit comme «des processus d’échanges hautement sécurisés» lors de la transmission de cartes SIM à ses clients «bien avant 2010», Gemalto considère qu’il n’est pas nécessaire d’effectuer le rappel massif de ses cartes SIM – contrairement à ce qu’a préconisé hier Edward Snowden lors d’une séance Ask Me Anything sur Reddit. Sans compter que les clés de chiffrement qui auraient pu être ainsi dérobées ne sont réellement exploitables que sur les réseaux 2G, une technologie aujourd’hui désuète.\nDans son communiqué, Gemalto précise que les documents confidentiels concernant l’opération conjointe de la NSA et du GCHQ «indiquent que les fournisseurs de cartes SIM ne représentent que 2% des sources de clés d’encryptage».\nBref rappel du fil des événements\nJeudi dernier, le magazine The Intercept a publié un article alléguant que des agents des services renseignement américains et britanniques se seraient introduit dans la réseau informatique de Gemalto afin de subtilisé les clés utilisées pour chiffrer un nombre important de communications cellulaires à travers le monde.\nVisiblement troublée par la nouvelle, Gemalto a aussitôt déclenché une enquête interne afin de faire la lumière sur ces allégations. En début de semaine, la société a déclaré que les conclusions initiales de son enquête indiquaient que la sécurité de ses cartes SIM n’a pas été compromise dans le cadre de ces activités de piratage.