maman célib avec garçon de 3ans très difficile - Autorité parentale - FORUM Famille\nmaman célib avec garçon de 3ans très difficile\nPosté le 24/02/2012 à 23:35:08\nvoilà, je suis maman d'un petit garçon de 3ans. Son père et moi sommes séparés depuis le mois de juin. Il travaille en Suisse, habite en Haute-Savoie et mon fils et moi habitons en gironde.\nAu début de notre séparation, tout se passait bien, nous nous entendions bien et étions d'accord sur le mode de garde et la pension, nous avions donc pris un avocat ensemble. Mais il a commencé à faire sa vie de célib là-bas puis à rencontré qn, à n'appeler son fils 1 ou 2 fois par semaine, il vient une fois tous les 2 mois pour un samedi parce que le vendredi soir et samedi soi il sort ac ses copains qu'il a encore en Gironde.. et a décidé de réduire fortement la pension alors quil gagne très bien sa vie.. il a un peu craqué et a annulé l'audience la veille et a pris un nouvel avocat et m'a mis ds la m***** car je dois aussi me prendre un nouvel avocat. alors que j'en n'ai pas les moyens.. Et décide maintenant de demander une garde classique ! comme si du jour au lendemain il allait venir 2 fois par mois !! Mais il continue à ne l'appeler qu'une fois par semaine...\nJe gère tout toute seule, autant financièrement que matériel et aussi psychologie de notre fils..\nIl vit très mal la situation, il est très difficile, me fait payer la situtation, ne veut plus m'écouter, ni m'obéir, ne veut plus manger tt seul ou même manger tout court, le soir refuse de dormir, et s'endort le soir entre 22h30 et minuit.. Il se prend pr le petit chef, l'homme de la maison, c'est lui qui décide et me parle mal.. J'ai beau le punir, le mettre sur la chaise à réfléchir ou lui mettre une fessée, rien n'y fait, il s'en fiche de tout..\nJe fais TOUT pour lui et voilà comment il me le rend..\nQuand je le punie, au début ce sont pleurs de comédien, puis commence à dire qui'l veut son père qu'il est triste.. et je cède à chaque fois ac calin et lève la punition.. Il joue de la situation, je le sais, mais ne sais plus comment faire.\nJe suis complètement à bout de nerfs, j'ai envie de jetter l'éponge, mais il ne faut pas... et je me sens mauvaise mère qd je me dis qu'il me tarde qd son père le prend.. Il est tout pour moi, c'est mon amour, mais quand il est ac son père je souffle et ça me fait du bien..\nSi quelqu'un a vécu ou vit la même chose, comment faites-vous pour tenir..??\nPosté le 25/02/2012 à 08:38:30\nune séparation est toujours difficile pour les adultes, alors tu penses bien que pour les enfants c'est encore pire.... ton fils semble perdu et le fait que son père "l'ignore" (quasiment) du jour au lendemain n'arrange pas la chose... Je ne pense pas que ce soit réellement de la comédie... Il est malheureux... et les fessées et les hurlements ne sont pas une solution... Je me suis retrouvée "fichue dehors" y a 8 ans avec trois enfants entre 7 et 12 ans, et j'ai eu aussi des difficultés avec l'ainé que son père prenait plaisir à monter contre moi... Mais on s'en est sorti....\nEn ce qui concerne "la demande" de ton ex... : ce n'est pas parce qu'il demande qu'il obtiendra ce qu'il veut... ensuite il faut absolument que tu prennes un avocat... : tu as sans doute droit à l'aide juridictionnelle...Mais attention... ne prends pas quelqu'un en qui tu n'aurais pas confiance.. parce que malheureusement certains ne "prennent pas les dossiers d'aj au sérieux car ça ne leur "rapporte pas grand chose" niveau argent... mais y en a quand même qui sont sérieux...\nil faut absolument que tu demandes aussi une pension... et si la différence entre vos revenus est très forte, tu peux même demander quelque chose pour toi... : y a pa s de raison que monsieur prenne la poudre d'escampette parce qu'une mouche l'a piqué et revienne avec "ses exigences" du jour au lendemain...si lui veut venir deux fois par mois... je dirai que ce n'est pas ton problème.. dis toi que ça pourrait être pire... car il pourrait demander la garde totale...en prétextant de "ses revenus importants"... De toutes manières, s'il obtient un dvh classique, j'ai bien peur qu'au bout d'un moment il ne vienne que "quand ça l'arrange".... et là, tu ne pourras rien faire parce que c'est un droit et non un devoir... juste déposer une main courante chaque fois qu'il ne vient pas... pour éventuellement faire "réévaluer la pension" mais bon... ça sert pas forcément à grand chose....\nDe toutes manières, il s'est éloigné... donc y a pas de raison que même s'il devait être amené à demander la garde complète du petit, qu'il l'obtienne... sauf si vraiment y a de gros pbs chez toi... (enquête sociale...)\nPosté le 25/02/2012 à 09:39:05\nlol31rj a écrit :\nce que tu vis est tres classique. juste une chose : il ne te fait rien payé , tu n es pas coupable de quoi que ce soi. donc déjas cesse de culpabilisé. car la culpabilité te fait ceder\ndit toi que si tu impose ton autorité c est pour son bien. il a besoin d etre cadré et surtout rassuré par une maman " forte". il a perdue ses repéres ils doit s en crée d autre.\nsoi ferme ne cede pas , meme pas un epu. tu vas en baver quelque temps mais apres petit a petit il va apprendre a se contenir et a t obéir. c est déjas un age difficile ( enfin un des ages lol !!) donc avec la situation cela ne l aide pas.\nun conseil ( j ai vecu comme beaucoup ici les memes situations)\n: le te culpabilise pas et surtout ne le victimise pas. ca lui rendra service.\npour ce qui est du papa une bonne discution et sinon pas d autre choix que de temporisé.\npas de critique du pére devant lui, pense a toi, a lui et surtout montre lui que l homme de la famille c est pas lui . quand il pleure pour son pére ( tres classique moi c était en représaille de punition : je veux aller chez papa , papa me manque etc.. c est vrai mais il en joue) je disait papa est pas la pour le moment c est moi qui m occupe de toi donc tu m obéis un point c est tout.\nPosté le 25/02/2012 à 11:26:23\nEh bien première chose à faire : ne plus céder. Parce que tu as mis là le doigt dans un engrenage infernal qui ne va pas s'améliorer avec le temps, loin de là même !\nTon fils te fait du chantage affectif, tout simplement. Il sait comment jouer sur tes sentiments... Et tu capitules, ce qui le renforce dans l'idée qu'il EST le chef de famille, l'homme de la maison, et que c'est toi qui lui doit obéissance.\nQuand ton fils pleure et qu'il réclame son père, dis-lui tout simplement que tu comprends sa tristesse, et que tu comprends qu'il veuille voir son père (c'est très important de montrer à l'enfant qu'on comprend ce qu'il ressent). Qu'il pourra appeler son père le soir ou le lendemain s'il le souhaite (puisqu'il ne peut pas le voir, il faut quand même lui proposer un moyen de rester en contact avec son père : tu proposes donc une solution, même si la suite ne dépend pas de toi : si le père n'est pas là ou ne décroche pas, eh bien tant pis, l'enfant voit que tu as fait le maximum et c'est ça qui compte ).\nEnfin, tu termines en lui disant bien que pour l'instant, il est puni (décide d'une limite : par exemple, isole-le 2 à 5 minutes, etc... à toi de voir !).\nAvec les enfants, pas de longs discours : des phrases courtes, simples et précises. Ils perdent vite le fil sinon (capacité de concentration volatile quand on les gronde ! ). Abaisse-toi pour te mettre à sa hauteur et le regarder dans les yeux. Le simple fait de lui parler posément, yeux dans les yeux suffit à impressionner durablement un enfant.\nIl faut également toujours tenir ses promesses : si tu as promis une punition, tu la donnes !\nAttention, il va te tester : tu vas devoir tenir bon même si c'est dur, car il ne croira pas à ta soudaine "conversion". Explique-lui ce qu'il a fait de mal, suis le "protocole".\nTous les enfants ont besoin de limites et d'un cadre clair pour s'épanouir. Ton fils est actuellement complètement perdu, il n'a plus de repères. C'est dû en partie à votre séparation (bouleversement normal du cadre), mais aussi au fait que les limites sont floues. En lui donnant ce cadre, tu n'es pas trop dure, tu n'es pas une mauvaise mère, il ne t'en aimera pas moins : au contraire même, tu devrais voir ton fils se calmer peu à peu.\nN'hésite pas à consulter un pédopsy si tu le peux pour ton fils (appelle la PMI de ta ville).\nAs-tu la possibilité de faire garder ton fils par des parents, ou des amis ?\nC'est NORMAL d'avoir besoin de souffler. TOUS les parents ressentent, à un moment ou à un autre, ce besoin VITAL. Ca fait de toi... une bonne mère, qui sait quand elle a besoin d'air ! D'autres mères ont tellement envie d'être perçues comme des mères "parfaites", ou bien couvent tellement leurs enfants qu'elles refoulent ce besoin de souffler... et ça peut mal se terminer : dépression maternelle, maltraitance à enfant, burn-out, etc... J'en ai connu deux cas (heureusement, aucun ne s'est terminé en maltraitance à enfant).\nDonc, ce sentiment est normal et signifie simplement que tu aimes vraiment ton fils.\nPour ce qui est de l'avocat, vérifie : en fonction de tes moyens, tu peux avoir droit à l'aide juridictionnelle (frais de justice réduits, voire carrément gratuits selon tes revenus).\nBon courage pour la suite. Rappelle-toi que tu es une bonne mère et que ton fils, au fond de lui, le sait très bien.\nMessage édité par freyja-7 le 25/02/2012 à 11:27:56\nPosté le 26/02/2012 à 13:41:43\nil faut absolument que tu demandes aussi une pension... et si la différence entre vos revenus est très forte, tu peux même demander quelque chose pour toi... : y a pa s de raison que monsieur prenne la poudre d'escampette parce qu'une mouche l'a piqué et revienne avec "ses exigences" du jour au lendemain...si lui veut venir deux fois par mois... je dirai que ce n'est pas ton problème.. dis toi que ça pourrait être pire... car il pourrait demander la garde totale...en prétextant de "ses revenus importants"...\nFaut pas rêver: sils n'étaient pas mariés, elle n'a droit à rien!!! Légalement,ce sont "deux étrangers" l'un pour l'autre, aucun lien ne les unis donc ne justifie une "pension" !!! Ce monsieur n'a aucune obligation envers son "ex"!!\nPosté le 02/03/2012 à 13:31:03\nJe suis maman celibataire j'ai 24ans et 3enfants des jumeaux de 3ans aussi et un ptit garçon de 10mois\nJ'avoue que ce n'est pas evident tout les jours je vis a 100a l'h !\nC'est vrai que par moment on a envi de tout laissé tombé c'est normal et humain je pense\nMoi aussi je pensé comme toi que quand je disais allé vite chez votre pere ..! mais non il ne faut surtout pas pensé ça : un enfant on le fais a deux donc ça a deux qu'on assume\nOui je pense que ton loulou va finir par en joué de cette situation il faut que tu sois ferme malgré tout\nC'est vrai qu'on se dit que eux sont au milieu de tout ça mais vos mieux voir ses parents heureux separé que malheureux ensemble\nPosté le 03/03/2012 à 20:43:30\nJe crois que je vais aller à contre-courant, mais moi je conseillerai au contraire de lâcher du lest !!!\nJe suis choquée de lire "il te fait du chantage affectif", "il en joue"... non, il utilise les moyens qu'il a à sa disposition pour dire que ça ne va pas. Il ne s'agit donc pas de céder ou pas, mais de répondre correctement à cette détresse exprimée comme il peut ! Et à mon sens, ni "céder avec un câlin et lever la punition", ni "ne pas céder, parce que le petit a besoin d'autorité" ne sont de bonnes options.\nLe petit a besoin d'autorité, oui, bien-sûr, mais il a aussi besoin d'être rassuré suite à la séparation. Le fait que son père l'ignore, ça lui renvoie une image très négative de lui-même, ça porte un coup à son estime de lui. Car les enfants de cet âge ont tendance à se sentir responsables de ce qui arrive, il est dc probable qu'il pense que si son père l'ignore, c'est parce qu'il n'est pas digne d'être aimé par lui, que c'est "sa faute". Cela expliquerait qu'il soit dur, il se conforme à l'image qu'il a de lui-même au travers de cette situation. Alors il faut à mon sens avant tout lui redonner confiance en lui-même.\nComment faire cela ? Et bien déjà les fessées, stop ! La fessée renvoie également une image "je suis méchant, indigne d'être aimé", ce qui confirme dc ce qu'il pense déjà, il s'enfonce dans la dégradation de son estime de lui-même... Ensuite, avoir une discussion avec lui, profiter d'un moment calme. C'est toi l'adulte, c'est à toi de faire le 1er pas pour briser le cercle vicieux dans lequel vous vous êtes enfoncés. A 3 ans, il ne peut pas tenir une heure, alors il faut choisir tes mots: profiter d'un moment calme pour lui dire qqch comme "mon chéri, j'ai remarqué que ces temps-ci, tu as l'air en colère". Ensuite, tu peux lui poser des questions "écoute active", c'est-à-dire des questions centrées sur lui, pour l'amener à parler, et toi à comprendre. A chaque réponse, reposes une question et/ou montres ton empathie, que tu le comprends. Exemple:\nToi: "mon chéri, j'ai remarqué que ces temps-ci, tu es très en colère. Tu es en colère contre moi?"\nToi: "tu as l'impression que je ne t'aime plus ?"\nLui: "je sais pas" (les enfants sont souvent pudiques à ce sujet)\nToi: "c'est la séparation avec Papa qui est dure pour toi ?"\nLui: "oui, il veut jamais me voir"\nToi: "tu es en colère contre lui ?"\nLui: "non, c'est ma faute"\nToi: "je vois que tu te sens responsable... tu sais, ce sont des histoires d'adultes, toi tu n'y es pour rien, c'est juste Papa et Maman qui ne s'aimaient plus, mais toi je t'aime toujours plus que tout, ça n'a pas changé, tu seras toujours mon bébé d'amour !".\nLui: "c'est vrai ?"\nToi: "mais oui mon chéri !" et là tu enchaînes avec tes bonnes résolutions pour passer de meilleurs moments avec lui. Tu peux aussi le mettre à contribution, lui demander ce qu'il est prêt à faire, genre "le matin tu vas t'habiller rapidement, et comme ça on pourra prendre le temps de lire un livre avant d'aller à l'école".\nBref, je pense qu'il faut un peu modifier la façon d'appréhender cet enfant: la méthode actuelle fait que vous êtes dans un cul-de-sac, tu es à bout de nerfs, ton fils devient ingérable, alors il faut tenter autre chose. Et "autre chose", pour moi, c'est l'empathie, la bienveillance: mon discours peut paraître "bisounours", pourtant la méthode dite "éducation non violente" est incroyablement efficace... mon fils a 26 mois, jusqu'à hier j'aurais pu dire que je ne l'avais jamais tapé, j'ai hélas craqué aujourd'hui pour la 1ère fois (une petite tape sur la main...). Oui la méthode n'empêche pas de craquer, on est toutes humaines, avec nos limites, on est toutes à bout parfois ! Il n'empêche qu'avoir une certaine ligne directrice, une conception de l'éducation "coopération" et non "obéissance / soumission", ça change bcp de choses, tant au niveau de l'enfant que du parent. Certains bouquins à ce sujet sont des mines d'or, en particulier Isabelle Filliozat et Thomas Gordon, pour celles que ça intéresse !\nMa mere veut prendre mon role de maman Comment aider Parents séparés papa cède à princesse et maman à bout ?\n3ans a la fois ange et demon Pré-ado difficile\nMaman na jamais voulu que je reconnaise la petite esperanza helpe me enfants très rapprochés\nMaman célibataire-quelles solutions concernant l'autorité? garcon adolescent qui s'habille en fille\nmaman désemparée face à mon fils de 7 ans\nPlus de sujets relatifs à : maman célib avec garçon de 3ans très difficile\nMes parents 27 29/02/2012 à 21:14:36\nPere absent pendant ses weekends d'hebergement 3 23/02/2012 à 11:35:01\nBesoin d'aide concernant mon petit frère ! 10 23/02/2012 à 11:40:37\n16-17 ans dormir avec son copain 11 08/03/2015 à 15:12:27


Géométrie urbaine 2 - NEVERENDS - Urbex - Exploration Urbaine - Urban Exploration - Photographie\nVous êtes à:Home»Autour de la photo»Eclairage/prise de vue»Géométrie urbaine 2\nGéométrie urbaine 2\nPar Diane le\t Juin 10, 2012 4 Commentaires\nAutre sujet de géométrie urbaine loin des tours de la Défense, avec comme toile de fond un ciel orageux.\nJe ne suis pas habituée à prendre des photos quand il fait moche… Pour moi temps moche veut dire photos moches. Pourtant cette série de photo m’aura contre dite sur ce point car au contraire le temps a réussi à sublimer le sujet, donner un dégradé de gris pour le moins intéressant. Une bonne surprise que je compte ré-exploiter. Je vous laisse juger\neiffair on Juin 10, 2012 21:40\nUn de mes endroits préférés pour la photo à Paris.\nSuperbes images avec un rendu doux et sobre qui va bien à l’endroit.\nJordy Meow • Totoro Times on Juin 11, 2012 10:18\nCoucou, je ne suis jamais venu commenter chez toi 🙂 Elles sont intéressantes ces photos, mais c’est du pur Photoshop le flouté ? Ou c’est fait autrement ?\nL’avant dernière est géniale, c’est vraiment bien, met vite un watermark avant qu’on te la pique 🙂\nadmin on Juin 11, 2012 10:23\nMerci Jordy 🙂\nNon pas de photoshop pour le floutage, j’ai un objectif qui donne ce rendu.\nah oui en effet j’ai oublié de mettre l’adresse de mon site je ferais ça ce soir 🙂\nJordane on Juil 2, 2012 23:13\nVraiment cool cette serie de photos, j’adore ce spot de la BNF!\nEncore une fois bravo, tu as l’art et le cadrage qu’il faut pour faire des photos différentes dans des sites déjà plus qu’exploites.


Acheter Acyclovir Prix Pas Cher En Ligne Vallet\nEnvie de tout faire briller chez vous en cette période de ménage printanier, sa réputation n’ est plus à faire. Le Collège de médecine vétérinaire de l'État de Washington a trouvé que les protocoles de plusieurs médicaments fonctionnent mieux que ceux qui utilisent un seul médicament, acyclovir comprimé sans ordonnance qu'on manque de repères nutritionnels. Je sais que c’est problématique en ce moment de trouver les bonnes farines mais je n’ai jamais testé autrement alors je ne sais pas, qu'on a peur de ne pas réussir à s'y tenir. L’asphyxie périnatale du nouveau-né à terme demeure un problème de santé publique dans les pays en voie de développement étant donné la morbidité et la mortalité qu’elle entraîne, commencer par une cure de thalassothérapie est idéale pour déclencher l'amincissement et booster sa motivation. 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Tu sais déjà dans l’ensemble que ça va pas être tous les jours facile mais on t’a trouvé un peu trop focus sur ta peur des vergetures et de l’accouchement, qui peuvent toutes les deux avoir un effet négatif sur la mémoire. Le journal quotidien de la pandémie Covid-19 avec le Dr Jean-François Lemoine : des informations validées sans mobiliser vos yeux et vos bras, acyclovir prix montreal depuis j'en souffre et j'étais obligée de m'extrère toutes mes dents pour cette cause de glandes qui suppuraient. A l’automne, voilà. J'ai revu un orthopédiste dans le même hôpital, par quoi je pourrais les désenflés. Une salle de concert pour la musique symphonique typiquement autour de 2.2 sec, pour ma part. Les parois des veines s’agrandissent alors et cela entraîne une perte de capacité des valves qui n’arrivent plus à retenir le sang, manquer de mentionner que la Coupole n’est pas pour Mme Frédérique Hébrard un lieu inconnu. Je ne suis pas certain que l’écologie l’intéresse particulièrement, les travaux scientifiques concernant cette pathologie et tout ce qui concerne l'utilisation d'adjuvants en particulier aluminiques.\nLes bouffées de chaleur surviennent rarement chez les femmes enceintes, il n'y avait pas une seule otite. J’espère que mes infos dans les détails pourront redonner espoir aux personnes qui s’impatientent, obstruant ainsi les pores et les élargissant. Commander acyclovir prix pourquoi le ciel est bleu Conseillée, la sténose valvulaire aortique est la maladie des valves du cœur la plus répandue dans les pays occidentaux. Les femmes enceintes courent un risque accru d'infection à Listeria, des températures trop élevées peuvent être dangereuses pour votre animal.\nC’est la raison pour laquelle l’instauration de l’hospitalisation de jour a permis d’alléger la prise en charge lorsque c’est possible, il faut commencer à faire des étirements du mollet. Pour conclure, lents et progressifs. Parmi les premiers cas observés, meilleur site pour achat quetiapine j’envoie ou donne directement un questionnaire complet à la personne qui désire faire un bilan postural. Force de virilité, la vapeur d’eau qui se retrouve dans les tubes capillaires s’évapore ou retombe par gravitée. Je me concentrais sur le fait de mâcher et réduire en bouillie ce petit assemblage de goût sucré et délicieux avant d’avaler, etc. Il y en a plus dans la spiruline, daclatasvir price d’une saignée dans un mur ou du sol qui est mal imperméabilisé et qui permet de conduire l’humidité à l’intérieur de votre maison. Encore peu connue, il est conseillé de consulter un spécialiste dès l’apparition des premiers symptômes. Bien que l'œstradiol soit facilement absorbé quand il est pris par voie orale, par le biais de la transpiration. Début juin 2020, prix du ditropan générique mais savez-vous vraiment comment le faire étape par étape. Le poison, elle ou tout membre de sa famille si la dette s’éternisait.


Les vacanciers butent sur les mêmes contraintes de l’été dernier | Ouest Tribune\nLa canicule provoque une ruée mémorable sur les plages d’Aïn El Turck:\nLes vacanciers butent sur les mêmes contraintes de l’été dernier\nUne ruée mémorable vers les plages de la contrée d’Aïn El Turck a été enregistrée ces derniers jours et a pris une proportion inédite au cours du week-end et ce, suite\nà la hausse considérable de la température.\nEn effet, selon le constat établi sur le terrain, les plages de cette partie de la wilaya d’Oran sont prises d’assaut avec la canicule à un point où trouver une place libre sur le sable, relève d’une expédition très difficile, voire presque impossible. Cet état de fait est exploité par une cohorte de solariums clandestins, qui donnent du fil à retordre aux vacanciers en quête d’une bouffée d’air iodé en ces temps de grandes chaleurs.\nLe même constat est également relevé sur tout le réseau routier de ladite contrée où les embouteillages monstres, suscitent l’ire et de multiples contraintes aux usagers, qui sont directement à l’origine d’altercations suite à des tamponnages. Les fortes chaleurs ont poussé les familles et autres groupes de personnes entre copains, venus de différentes zones d’Oran et des localités limitrophes, à prolonger leurs bivouacs sur les plages bien après le crépuscule pour tenter ainsi d’éviter les embouteillages du retour. Du coup c’est une ambiance particulière, qui s’installe sur ces lieux d’agrément et perdure jusqu’à l’apparition dans le ciel de l’étoile du berger. C’est notamment aux plages du site des Andalouses et les lieux dits La Grande, L’Etoile et Bomo Plage que le record de l’affluence est répertorié. Il convient aussi de signaler dans la foulée que certains responsables de familles ont aussi dénoncé le climat délétère prévalant sur certaines plages dudit littoral, qui affirment-ils « sont tout simplement à déconseiller pour les familles ». Certaines familles ont effet préféré bivouaquer sur les espaces verts à l’orée des zones boisées cernant partiellement les alentours des Andalouses. La balle est ainsi dans le camp des responsables concernés pour tenter de démêler l’écheveau de cette situation embarrassante.\nLa concession des plages, qualifiée par la vox populi « d’anarchie autorisée et de dégradation des conditions de séjour », constitue également l’une des principales dénonciations des vacanciers. Nos interlocuteurs ont résumé à ce sujet en substance « nos responsables devront veiller à l’application de la réglementation sur la gratuité de l’accès aux plages et prendre des mesures répressives contre les contrevenants ». Cependant, signalons aussi que l’ambiance de ce début des grandes vacances est quelque peu gâchée, de l’avis de plusieurs automobilistes abordés par notre journal, par le sempiternel phénomène des gardiens de voitures vêtus de gilets verts phosphorescents à la mine patibulaire, armés de gourdins et autres objets contondants, qui se postent dès les premières heures de la matinée, sur les rues longeant les accès aux plages. «A l’instar des années précédentes et en raison de l’absence de parkings, nous sommes livrés au diktat de ces individus, qui nous imposent illégalement de nous acquitter d’un droit de stationnement. Nous sommes dans l’obligation de mettre notre main à la poche pour éviter de mauvaises surprises sur nos véhicules », ont fait remarquer avec une pointe de dépit nos interlocuteurs, venus avec leur famille d’Oran pour passer une journée sur la plage de la localité de Bouisseville. Des témoignages analogues ont été formulés par des automobilistes, qui ont remisé leur voiture le long des ruelles de la partie basse de la municipalité d’Aïn El Turck.\nToujours est-il que ce rush estival est lamentablement confronté aux mêmes désagréments et autres contraintes rencontrés par les automobilistes et ce, en dépit de la réalisation de nouveaux ouvrages. Cet état de fait est notamment relevé au niveau de la route longeant la pêcherie d’Oran où la circulation routière bute sur un véritable goulot dès les premières heures de la matinée, qui prend naissance à hauteur de l’ex-siège de la société nationale des tabacs (Snta).\nEn effet, hormis une touche d’embellissement du paysage, la réalisation d’un petit rond point giratoire au niveau de la pêcherie, ne semble vraisemblablement pas avoir apporté une solution en termes de fluidité de la circulation dans les deux sens. « C’est aberrant ! Déjà que ce n’est pas évident avec ces chauffards, faisant fi du code de la route, en plus des exhibitions dangereuses des motards, cela amplifie déplorablement la grande débandade prévalant sur le réseau routier menant au littoral », se sont insurgés des usagers de la RN2 reliant Oran à Aïn El Turck.


Table ronde 6 - Quelles sont les responsabilités de la société vis-à-vis des personnes atteintes de maladies rares ? | médecine/sciences\nAccueil Tous les numéros Volume 32 (Avril 2016) Hors série n°1 Med Sci (Paris), 32 (2016) 48-54 Full HTML\nUn nouveau modèle de relation entre les malades et la recherche médicale — Le cas de l’Association française contre les myopathies\nNatures Sciences Sociétés 9(4) (2001) 27–35\nQuelles sont les responsabilités de la société vis-à-vis des personnes atteintes de maladies rares ?\nFlorence Bordon-Pallier, Genzyme\nBrigitte Chabrol, Neuro-pédiatre, Aix-Marseille Université\nPierre Le Coz, philosophe, espace éthique méditerranéen/UMR 7268 ADES/AMU/EFS/CNRS\nAnne-Sophie Lapointe, Eurordis/VML\nVololona Rabeharisoa, sociologue, PSL MINES ParisTech\nLa table ronde est animée par Gilles Roche (Eurobiomed)\nLa problématique des maladies rares est fortement liée à l’allocation des ressources. Les contraintes économiques figurent souvent au premier plan, et ce aux dépens d’autres sujets. Les ressources n’étant pas illimitées, il importe de savoir qui décide d’allouer les ressources disponibles à telle ou telle maladie. En fait, nous ne savons pas.\nCe ne sont pas les patients, qui sont en concurrence avec d’autres malades. Ce ne sont pas les cliniciens, qui sont les professionnels de première ligne. Ce ne sont pas non plus les industriels, qui sont pourtant des partenaires essentiels de la santé publique. Ce ne sont pas les politiques ni le législateur, qui suivent théoriquement ce que souhaite la population. En fait, c’est la Société qui décide. Comme la décision appartient à tout le monde, le risque serait de penser qu’elle n’appartient à personne. Ce n’est pas vrai. La Société est un ensemble de groupes de personnes qui s’expriment de façon extrêmement diffuse et complexe. Toute personne a le droit d’exprimer son point de vue et de le porter devant le décideur – cela s’appelle le lobbying, au bon sens du terme. Ensuite, il appartient au décideur d’évaluer en toute intégrité de ce qu’il faut faire en confrontant tous les avis et en essayant de satisfaire le plus de gens possible. Ainsi, se déroule le processus démocratique.\nAu cours de cette table ronde, nous aborderons plusieurs sujets. Le premier est celui-ci : le critère de rareté est-il pertinent ? La notion de « maladies rares », telle un paquet commun et un ensemble de politiques, a-t-elle un sens ? Un cancer rare est-il plus proche des autres cancers ou d’autres maladies rares ?\nJe parlerai plutôt d’une maladie neurologique rare par rapport à une maladie neurologique plus fréquente, ou d’un handicap très rare par rapport à un handicap d’origine plus fréquente.\nIl faut surtout savoir le décliner dans la relation individuelle qui caractérise la relation médicale entre le patient et son médecin. Qu’il s’agisse d’une cause extrêmement rare ou plus fréquente, la démarche médicale doit rester dans des règles de base identiques pour tous, c’est-à-dire partir d’une réflexion pour tirer une hypothèse qui doit être confirmée avant d’établir un diagnostic, celui-ci constituant la plate-forme indispensable pour mettre en place une prise en charge. L’expérience et la compétence du médecin qui reçoit le patient sont très importantes pour définir une organisation des soins. La question doit être posée à ce niveau plus qu’à la rareté de la maladie.\nUne maladie très rare est mal connue, alors qu’une maladie fréquente est plus connue. C’est vrai dans la population générale médicale. Comme je ne vois que des enfants porteurs de maladies très rares, mon domaine de compétence concerne beaucoup plus les maladies très rares que les maladies très fréquentes.\nPar conséquent, un circuit bien déterminé et une très bonne orientation importent plus que la notion de rareté. Le médecin doit savoir reconnaître ses limites de compétence pour orienter le patient vers un circuit déterminé et lisible.\nLe critère « maladies rares » n’est donc pas fondamental, mais il ne faut pas le jeter non plus.\nMon point de vue sera peut-être différent et complémentaire. Le critère de rareté est-il pertinent pour définir une politique publique spécifique à ces maladies ? Ma réponse sera en deux temps. En tant que critère d’action politique, la rareté est un critère pertinent. En effet, il a permis à des populations invisibles de devenir visibles, car on les a comptées. Or, la politique est une affaire de compte, au sens noble du terme : on compte les gens pour faire en sorte qu’ils comptent dans les affaires publiques. Le critère de rareté, qui est un critère épidémiologique conventionnel, permet de faire compter des problèmes qui longtemps n’ont pas été pris en compte.\nUne fois que ce critère est établi comme critère de politique publique, la question de ce que cela produit se pose. Après plusieurs décennies de politiques spécifiques aux maladies rares, en particulier en France, il importe de s’interroger sur ce que ces politiques redistribuent vers la société, sous forme de bénéfices en matière de recherche, de gestion des affaires publiques pour d’autres catégories de pathologies et d’autres populations de malades.\nLe critère de rareté est tout à fait pertinent, pour autant qu’il soit discutable.\nLe critère de rareté est pertinent dans le sens où il répond à des besoins. Les besoins non couverts dans le champ des maladies rares sont plus importants que pour des maladies plus communes : errance de diagnostic, maladies peu connues, malades isolés, absence de traitements. Au cours de ces 15 dernières années, la prise en compte de ce critère de rareté et de ses conséquences a permis de répondre à des besoins. Les deux PNMR et le règlement de 1999 sur les médicaments orphelins ont pris en compte ce critère pour répondre aux besoins, notamment celui d’avoir des thérapies.\nLa notion de maladies rares a permis de les rendre visibles et de s’en occuper. Après avoir été négligés, les patients atteints de maladies rares seraient-ils paradoxalement devenus les enfants gâtés de la médecine, comme j’ai pu l’entendre dire de façon surprenante ?\nL’expression « enfant gâté » est provocatrice et non adaptée car ces personnes sont atteintes d’une maladie rare. L’organisation des soins très particulière mise en place grâce aux deux PNMR assure une reconnaissance et une lisibilité bien meilleures. En outre, la distribution sur le territoire national a considérablement évolué ces dernières années. Par ailleurs, les organisations mises en place ont permis de renforcer des équipes. Il ne faudrait pas que cette évolution s’opère au détriment d’autres équipes, car les ressources en termes de soins courants, d’équipes de soignants et de médecins sont limitées. Ce sujet est en lien avec la vision sociétale pour l’équité des soins entre malades.\nJe m’insurge totalement contre l’expression « enfant gâté ». Les personnes atteintes de maladies rares ont une double peine. Ils sont non seulement malades, mais aussi la rareté de leurs maladies complexifie le diagnostic et les isole davantage.\nLes soins liés aux maladies rares sont chronophages. La tarification à l’acte (T2A) n’est sans doute pas valorisée suffisamment pour ces actes spécifiques.\nL’expression « enfant gâté » pose la question de priorisation des problèmes de santé de façon provocatrice sans la traiter au fond. Les personnes qui fument, qui ont un cancer des poumons et qui sont traités pour cette maladie pourraient aussi être considérées comme des enfants gâtés de la médecine. Lorsque l’épidémie de Sida a commencé, d’aucuns considéraient que les malades n’auraient pas dû se livrer à certaines pratiques dont les conséquences médicales coûtent cher à la société.\nLes personnes atteintes de maladies rares ne sont pas des enfants gâtés car elles ont été longtemps ignorées. Des efforts spécifiques sont désormais faits à leur endroit. La question de l’équilibrage des priorités publiques et de l’allocation des ressources s’en est trouvée transformée.\nEn effet, il faut reconnaître que ce qui a été fait pour les maladies rares, par exemple en termes de soins, a des effets sur la prise en charge d’autres pathologies. Les recherches que j’ai effectuées avec mes collègues montrent, par exemple, que des associations concernées par des maladies non rares se réfèrent à ce qui est fait pour les maladies rares, et réfléchissent à la transposition de certaines solutions, par exemple les centres de référence.\nPour prolonger ce qui a été dit, il faut rappeler que l’une des caractéristiques de la maladie rare est d’être souvent précédée par une période d’errance diagnostique qui retarde la prise en charge. Cet aspect a été fortement souligné par Marie-Hélène Boucand qui a soutenu cette année une thèse sur les maladies rares. L’enquête qu’elle a menée pendant trois ans a montré que les patients subissent des dommages psychiques spécifiques car leur maladie suscite autour d’eux peur, intrigue et incrédulité. Ils sont soulagés de savoir que leur maladie a un nom après une longue errance diagnostique. Après cette phase où ils retrouvent un peu espoir, les patients se rendent compte que les thérapeutiques sont généralement limitées. Ils épuisent leur temps et leurs ressources à essayer de se faire reconnaître comme des personnes à part entière au sein de la cité.\nLa notion de rareté n’est pas pertinente d’un point de vue individuel, car un malade atteint d’une maladie rare ou fréquente est un malade. Du point de vue du traitement, le fait d’être atteint d’une maladie rare ou fréquente n’assure pas qu’elle puisse être traitée et que le traitement soit accessible.\nIl existe des maladies rares et des maladies ultra-rares. Si la société a 100 euros à dépenser en recherche, en développement de produits ou en paiement des médicaments et la prise en charge, faut-il privilégier l’égalité de l’accès à la prise en charge individuelle de tous les patients, y compris ceux qui ont une maladie rare ? Ou la société doit-elle raisonner au niveau global en allouant ces 100 euros de manière aussi efficace que possible, probablement en mettant cette somme plutôt sur une maladie fréquente ?\nLa valeur de justice admet deux composantes qui coexistent parfois avec difficulté : l’égalité et l’équité. L’égalité signifie que quels que soient son âge, sa maladie, son statut socio-économique, l’être humain a une valeur absolue. Notre dignité n’est pas tributaire des contingences. L’égalité implique que la société fasse des efforts pour réduire les disparités entre les bien-portants et les malades. La justice consiste donc à lutter contre les discriminations, à affaiblir les écarts entre les patients et les autres membres de la société.\nLa justice présente aussi une composante d’équité. Par exemple, si je suis professeur à la faculté de médecine, l’égalité signifie pour moi que tous les étudiants ont droit aux mêmes enseignements. Mais le sens de l’équité implique qu’à l’issue du concours, seuls les 10 % qui auront le plus souffert et lutté contre la tentation du divertissement auront réussi. Grâce à l’étalon du mérite, il est possible de hiérarchiser les étudiants sans attenter au principe de justice.\nOr, en matière de santé, il n’est pas possible d’utiliser le critère du mérite. Les égalitaristes-déontologistes mettent plutôt l’accent sur le fait qu’on ne peut jamais complètement calculer les conséquences, que celles-ci sont souvent aléatoires, qu’un effet microscopique produit par une recherche sur une maladie rare peut avoir un effet en cascade sur des maladies plus fréquentes.\nDe leur côté, les utilitaristes cherchent à produire le plus grand bonheur pour le plus grand nombre de personnes, ce qui conduit, dans le domaine de la santé, à réduire le plus possible de souffrances chez le plus grand nombre de patients. Le bonheur de tous n’étant pas possible, des décisions difficiles de priorisation doivent parfois être prises, en privilégiant par exemple les personnes qui ont une plus grande espérance de vie.\nLe bon positionnement éthique se situe entre l’égalité que représente l’école de pensée déontologiste, et l’équité qui est représentée par celle des utilitaristes. La vision populationnelle de l’homme doit sans cesse être mise en balance par la vision personnalisée de l’homme pour éviter d’entrer dans une logique sacrificielle\nL’approche utilitariste nous ramène rapidement à des raisonnements économiques. Or, les études d’efficience doivent inclure des questions qui ne sont pas purement économiques.\nNous parlons de besoins médicaux, de traitements, des besoins des patients. Si j’étais dans un fauteuil roulant, je trouverais sans doute que les innovations permettant d’accéder à mon domicile, de pouvoir écouter de la musique et d’utiliser un GPS devraient être prises en compte dans l’évaluation médico-économique de ma maladie.\nJe m’inscris beaucoup plus dans l’idée d’efficience que dans la logique du plus grand nombre. Pour être efficient, il faut travailler par rapport à la singularité de la personne et aux besoins pertinents par rapport à la maladie. Ces besoins et critères pertinents doivent être remontés par les personnes malades et leurs proches. Ces critères donneront la valeur et l’efficience du médicament. Ils doivent pouvoir être utilisés dans l’évaluation thérapeutique du médicament et ensuite lors de cette évaluation en vie réelle. Cette somme des singularités doit être appréhendée en prenant en compte cette somme d’expérience des patients. Le grand nombre n’apporte pas forcément la qualité du produit. Ce qui compte, c’est d’être assuré d’avoir de bons critères d’évaluation en dehors du critère principal d’innocuité du médicament (safety). Dans ce contexte, les données de qualité de vie des personnes malades devraient pouvoir être mieux prises en compte dans les évaluations d’efficacité des traitements thérapeutiques.\nNous fonctionnons avec une enveloppe de ressources finie. De nombreuses ressources ont été mobilisées pour les maladies rares. À l’échelle de la société, cette allocation de ressources a-t-elle été efficace ? Les contribuables s’y retrouvent-ils ?\nDes évaluations seront sans doute nécessaires pour répondre à votre question. Mais pour reprendre ce que Anne-Sophie Lapointe vient de dire, je trouve la notion de rareté intéressante car elle oblige à s’interroger sur la singularité de la situation de la personne, à la fois au plan médical et au plan social. Le vrai défi des systèmes de santé, mais aussi des systèmes d’éducation, est de faire en sorte que la singularité soit au cœur de l’action tout en se souciant de la transposition possible d’une action ou d’une solution vers d’autres situations. L’enjeu est de faire en sorte que la singularité d’une situation puisse nourrir des réflexions sur les solutions à mettre en place dans d’autres situations. Cette logique, qui peut paraître abstraite, est en train de se développer dans différents secteurs de l’action publique.\nLa singularité se reflète sur le visage. L’éthique commence lorsque nous levons les yeux sur le visage de l’autre : tel est l’enseignement qui nous a été légué par Emmanuel Lévinas. Dans l’univers de la santé, nous avons parfois tendance à raisonner en termes de retour sur investissement et à nous focaliser sur la traçabilité. La démarche médicale risque alors d’être dévoyée par l’intelligence administrative, parasitée par une logique gestionnaire et protocolaire. Le risque est alors de dissoudre l’humanité du patient dans des procédures et des items. Cette intelligence désincarnée nous conduirait presque à oublier que la personne a un visage. Quand une famille ne paie pas son électricité, un agent administratif n’aura pas tellement de difficulté à décider de faire couper le courant ; il en sera tout autrement pour le technicien qui se rendra sur place et croisera le visage de la mère et de ses enfants. Le médecin se retrouve parfois dans la même situation que le technicien. La responsabilité pour autrui est le cœur de métier du médecin et lui assigne sa vocation humaniste.\nJe souhaiterais revenir sur la question initiale relative à l’impact médico-économique. L’organisation des soins est prédéterminée. En revanche, l’évaluation de l’apport ajouté pour un malade et sa famille des prescriptions proposées. Un joli travail a été réalisé sur une population d’enfants polyhandicapés suivis à Rabat au Maroc sans kinésithérapie et sur une population d’enfants suivis à Paris avec des protocoles extrêmement clairs. En termes de qualité de vie, de rétraction de douleurs, les résultats observés chez les deux populations étaient comparables, voire plus positifs à Rabat. Au sein de familles marocaines totalement impliquées, les grands-mères continuaient à faire des massages avec de l’huile d’argan matin et soir. L’apport des sciences humaines doit être pris en compte dans les soins chroniques que nous mettons en place. Nous devons vraiment sortir d’un schéma classique.\nDes ressources ont été allouées aux maladies rares. Pour autant, celles-ci ne sont pas toutes logées à la même enseigne. Si un enfant de star est atteint d’une maladie donnée, celle-ci bénéficiera d’une reconnaissance extraordinaire, voire de ressources financières supplémentaires. Les associations de patients qui n’ont pas de star ou qui n’ont pas su médiatiser leur cause disposeront de ressources plus limitées. N’y a-t-il pas là une certaine injustice ?\nLa question de l’autonomie des associations se pose. Il leur appartient d’être inventives pour aller chercher de nouveaux modes de financement. De jeunes associations inscrivent leur action dans une dynamique extrêmement positive, notamment à travers du crowdfunding. Les associations les plus connues sont présentes depuis la fin des années 1950.\nJe pensais à la maladie de Charcot, avec le célèbre joueur de baseball Lou Gehrig. Sans cette célébrité, la collecte de fonds aurait été autrement plus difficile. Est-ce juste ?\nLe lobbying suscite certaines inquiétudes chez nos concitoyens qui ont l’impression que des décisions touchant l’intérêt général se jouent dans des couloirs, ou que les dossiers sont livrés à des rapports de force, à des relations intertribales. Le lobbying comporte la menace d’empêcher l’expression de la volonté générale, qui est le fondement de la loi dans un État de droit. Le groupe d’intérêt qui prédomine est celui qui parle le plus fort sur la place publique. Dès lors, l’universalité républicaine se trouve biaisée. Pour éviter ce travers, une éthique de la discussion – c’est-à-dire une bonne représentativité de tous les lobbyings – est nécessaire. Il faudrait, de plus, veiller à la traçabilité des fonds et à l’équité de répartition des milieux associatifs pour pondérer le risque de disparités.\nLe principe est intéressant, mais sa gestion pratique pose question.\nEn matière d’équité, nous avons besoin de locomotives. Certaines associations ont entraîné une dynamique positive dans le mouvement des maladies rares. Celui-ci se serait structuré de manière bien différente sans l’AFM-Téléthon à la fin des années 1980. L’AFM-Téléthon a en effet beaucoup poussé les associations à se créer pour que les gens s’autonomisent et se prennent en charge par rapport à leur pathologie. Ce mouvement d’impulsion était très positif et le reste encore. Il est à noter que le règlement de 1999 pour le médicament orphelin doit beaucoup à l’action importante d’Eurordis. Eurordis a été créé en 1997 grâce à l’action conjointe de Vaincre la Mucoviscidose, la Ligue contre le Cancer, l’AFM-Téléthon et Aides. Il y a un réel accompagnement et une transmission de savoirs et de connaissances entre les plus grosses associations et des plus petites. Les réunions inter-membres de l’Alliance Maladies Rares (Rime) servent à partager les informations et à former toutes les associations maladies rares qui le souhaitent.\nNous parlons de la responsabilité de la société vis-à-vis des patients qui ont une maladie rare. À l’inverse, les associations de patients ont-elles une responsabilité vis-à-vis de la société ? Le militantisme d’un groupe peut-il aller contre l’intérêt global de la société ?\nLe lobbying est une activité professionnelle reconnue qui répond à une codification précise, sauf en France. Les lobbies sont des acteurs parmi d’autres, et il ne faut pas confondre lobbying et construction de nos intérêts collectifs. Ceux-ci se construisent ensemble par des discussions, des négociations et, parfois, des renoncements ; ils ne sont pas posés tels quels devant nous. Aussi paradoxal que cela puisse paraître, je dirais qu’il en va de même de nos intérêts particuliers : ils ne sont pas donnés ; nous les découvrons en discutant avec d’autres. Telle suggestion faite par un tel peut nous conduire à prendre conscience de nos intérêts individuels. Pour sortir des oppositions, il faut remettre au cœur de la discussion les modalités que nous nous donnons pour construire ensemble nos intérêts collectifs.\nLes associations de patients ont bien sûr un devoir vis-à-vis de la société puisqu’elles sont les porte-parole des malades qu’elles réunissent. Les recherches que j’ai menées avec mes collègues montrent que les associations remplissent pleinement leur devoir vis-à-vis de la société : elles prennent leur part dans l’effort collectif, discutent au sein de comités des modalités de prise en charge des malades, réfléchissent à la portée de leurs actions.\nMais j’aimerais ajouter que chacun doit exercer ses responsabilités, en veillant à éviter que les uns se substituent aux autres. En particulier, les autorités publiques, dont je déplore l’absence à cette table ronde, ont un rôle à jouer et devraient contribuer à cette réflexion collective ; les cliniciens ont aussi leur rôle à jouer. La difficulté est de trouver les bonnes modalités pour définir ensemble qui fait quoi.\nNous avons invité plusieurs députés à cette table ronde, mais aucun n’a répondu présent. Les représentants de l’autorité publique ont été particulièrement absents à cette édition de RARE, alors qu’ils ont davantage participé aux éditions précédentes de RARE. Les autorités publiques sont dans une sorte de psychose à l’idée de se « compromettre » dans des événements auxquels participent des représentants de l’industrie pharmaceutique. Espérons que cet état d’esprit ne durera pas.\nAu XIXe siècle, des sociologues et des philosophes se posaient la question de savoir si la démocratie naissante, basée sur la souveraineté de l’individu, n’allait pas s’atomiser et se démembrer. Tocqueville entre autres, s’est interrogé sur la construction d’une société qui ne repose plus sur les liens traditionnels de solidarité. Avec le recul, il semble que le foisonnement des associations a permis d’empêcher l’atomisation sociale. L’association a été le chaînon manquant entre l’individu et l’État. Certes, l’individu tend à délaisser l’intérêt commun, mais il peut encore s’intéresser à la société via des micro-groupes dans lesquels il s’implique.\nLe milieu associatif peut toutefois conduire à des excès lorsqu’il est traversé par des courants militantistes. Ainsi, lors des débats sur la loi de bioéthique en 2004, certaines associations ont cherché à inciter le législateur à autoriser le clonage thérapeutique, qui était censé affranchir les patients de toutes sortes de maladies incurables. Aujourd’hui, plus personne n’évoque cette solution. Par ailleurs, le déficit de recherche sur les embryons a été, à l’époque, présentée comme un obstacle à la mise au point de nouvelles thérapeutiques. Or, on sait que, depuis la fin des années 1990, l’Angleterre n’a pas fait de progrès significatifs dans la mise au point de thérapeutiques à partir de recherche sur l’embryon. Il apparaît ainsi, avec le recul, que les difficultés que rencontrent les chercheurs ne tiennent pas au simple fait que la loi pose des limites. Il ne suffit pas de changer la loi pour changer le destin des malades.\nLa société française alloue un certain nombre de ressources aux maladies rares pour la recherche fondamentale, le développement de médicaments et de moyens de prise en charge, et la prise en charge des produits à disposition. Les ressources allouées ont-elles permis de répondre aux vrais besoins médicaux ?\nLa recherche et le développement avancent avec des hypothèses que les chercheurs testent. Les ressources ont bien été utilisées puisque les outils mis en place permettent d’augmenter le niveau de connaissance. En outre, les chercheurs ont à leur disposition de nouvelles hypothèses à tester qui pourraient mener à de nouvelles thérapeutiques permettant d’améliorer la qualité de vie des patients. J’ai l’impression que nous sommes aujourd’hui dans la bonne dynamique.\nAu niveau de l’organisation hospitalière, la tarification particulière qui est appliquée incite les équipes médicales à avoir des attitudes quelque peu « schizophréniques ». Au cours d’une même consultation de 30 minutes, elles peuvent en effet passer d’un paiement à l’acte puis à une MIG ; et bientôt elles appliqueront le schéma pour les handicaps rares. La situation est donc complexe. L’argent dépensé a permis d’améliorer l’état des hôpitaux publics et l’organisation des soins, ce qui profite à l’ensemble des patients. L’évaluation finale de toutes ces actions – en vue de leur reconduite – me semble particulièrement complexe.\nLa question de la bonne allocation des ressources est une question classique d’économie politique ; elle n’est pas propre aux maladies rares. Cette question renvoie à une seconde question : la population générale a-t-elle un égal accès aux services de soin ? Ma réponse à cette question sera nuancée. En France, l’accès aux soins est probablement sans égal par rapport à d’autres pays. Cependant, tout dépend de ce qu’on appelle soin, et ici, je voudrais prolonger les remarques de Brigitte Chabrol.\nL’un de mes anciens doctorants, Pierre-André Juven, a réalisé une thèse remarquable sur l’histoire de la T2A dans les hôpitaux publics et privés en France, thèse pour laquelle il vient d’obtenir le Prix Le Monde de la recherche universitaire 2015 en sciences humaines et sociales et qui sera publiée aux Presses Universitaires de France. Il a en particulier étudié une action menée par l’association Vaincre la Mucoviscidose qui s’était émue du fait que la T2A avait tendance à jouer en défaveur d’activités de soins non techniques et non réalisées à l’hôpital en présence du malade, par exemple la coordination de l’équipe infirmière avec l’école, l’éducation thérapeutique du patient, l’accompagnement des familles. Ces soins (au sens de « care » en anglais) ne figurent dans aucune comptabilité. Les ressources sont probablement bien allouées si l’on s’en tient aux actes techniques. Mais si on considère l’ensemble des activités nécessaires à une bonne prise en charge des patients, dont les effets sur la qualité de vie et le bien-être au quotidien sont importants, on peut légitimement se demander ce à quoi les ressources ont été employées.\nCompte tenu des contraintes budgétaires actuelles, les ressources consacrées au développement de médicaments doivent être allouées sur la base de critères pertinents pour le malade ; ainsi, le gâchis dans des essais cliniques mal construits serait évité et l’efficacité du médicament pourrait mieux être évaluée.\nEn dehors des questions d’allocations des ressources, on doit tenir compte des bénéfices symboliques. Par exemple, en novembre 2005, une greffe de la face a été réalisée dans le Nord de la France. Si on raisonne en termes utilitaristes, on dira que les millions d’euros investis dans cette opération auraient pu être utilisés pour résorber une plus grande quantité de souffrances. Au lieu de faire ce calcul, l’équipe médicale a pris en compte la singularité de la personne ; elle l’a envisagée sous l’angle de sa dignité, de sa valeur inconditionnelle. À travers cette opération, la société s’est adressée à elle-même un message : elle est capable de faire preuve de démesure par amour pour l’humanité.\nQuand on fait venir un enfant d’Afrique subsaharienne pour l’opérer d’une cardiopathie congénitale, on peut se demander si la même somme pourrait être utilisée à nourrir des enfants et à traiter des diarrhées infectieuses. Le débat sur l’allocation des ressources est compliqué car l’arbitrage entre l’individu et le groupe est difficile.\nOn parle beaucoup des fonds consacrés à la recherche et aux médicaments, mais qu’en est-il des aides pour le quotidien des patients et de leur famille ?\nAu cours de notre discussion, nous n’avons pas fait de distinction entre la recherche, le développement, le remboursement des médicaments, le diagnostic, etc. Nous n’avons pas exclu les aides pour le quotidien.\nEffectivement, l’amélioration de la santé de la population ne se réduit pas à la recherche biomédicale et à la distribution de médicaments ; elle doit conduire à mettre en œuvre tous les moyens susceptibles d’apaiser les maux du quotidien (ergothérapie, aménagements urbains, etc.). Selon la définition de la santé donnée par l’Organisation mondiale de la santé, la santé est « un état complet de bien-être physique, mental et social ». Il s’agit d’une définition maximaliste, peut-être un peu trop ambitieuse. La définition de la santé par la négative comme « absence de maladie ou de handicap » pourrait déjà constituer un louable objectif. Si les hommes pouvaient déjà s’en tenir à un principe de non-malfaisance, c’est-à-dire se dispenser d’aggraver la souffrance que la vie se charge de leur imposer, ce serait déjà un grand progrès pour l’humanité.\nLe mot « démocratie » n’a pas été prononcé au cours de cette table ronde.\nEn philosophie politique, la démocratie revêt deux sens. Le premier est l’égal accès de tous aux biens communs. Le second pose la question de la prise en compte de la voix de tous dans la fabrication des biens communs. Le critère de rareté est très intéressant parce qu’il lie ces deux définitions. Il a permis à une population longtemps à la marge des espaces communs d’accéder à la connaissance et à la reconnaissance, à la médecine, à la citoyenneté pleine et entière. Dans le même mouvement, le critère de rareté a constitué un ferment très important de la démocratie au second sens que je viens de donner, c’est-à-dire qu’il a permis de donner la parole et de faire compter des individus qui étaient jusqu’ici sans voix. Nous devrons, je crois, faire advenir davantage encore cette seconde définition de la démocratie afin d’entendre ce que les personnes à la marge de nos espaces communs ont à nous dire. Il s’agit là du plus beau défi que nous offrent les personnes atteintes de maladies rares.\nCette table ronde reflète très bien l’intérêt du « travail ensemble ». Chacun dans son domaine de compétence permet à tous d’avancer dans le même sens. Le travail mené avec les associations depuis ces dernières années a permis aux médecins de les connaître. Les associations ne sont pas uniquement des acteurs de lobbying. La connaissance du quotidien des patients permet d’essayer de les soulager au mieux.\nIl est très important de souligner que nous travaillons tous ensemble. Les entreprises ont appris à travailler avec des associations de patients. Les premières n’apportent pas que des traitements aux maladies, mais elles offrent aussi une écoute et une aide à tous les acteurs qui accompagnent les patients.\nEn tant que partie intégrante de la société, les entreprises ont une responsabilité. Notre entreprise base sa responsabilité sociétale sur plusieurs piliers, et notamment la planète, l’éthique (en particulier dans les essais cliniques) et les patients.\nIl est bien de rappeler que les entreprises prennent très au sérieux leur responsabilité sociétale et dédient des équipes à ce domaine.\nNous arrivons au terme de cette table ronde, et nous remercions chaudement nos experts pour leur engagement, et la salle pour sa participation.\nFlorence Bordon-Pallier déclare être salariée de l’entreprise Sanofi-Genzyme.\nG. Roche, V. Rabeharisoa, B. Chabrol, P. Le Coz, A.S. Lapointe déclarent n’avoir aucun lien d’intérêt concernant les données publiées dans cet article.


8 - 2015 - Abcmoteur\nAudi S8 Plus : la RS qui ne dit pas son nom\npar UnFlo | 5 Août, 2015 | Nouveautés\nAvec ses 520 ch, l’Audi S8 fait pâle figure face aux Mercedes Classe S signées AMG : la 63 a un V8 de 585 ch et la 65 abrite sous son long capot un V12 de 630 ch. Une grande différence que la firme aux anneaux a tenu à effacer avec une nouvelle variante sportive de sa limousine. Pas question pour autant d’oser le badge RS, à l’image peut-être un peu trop délurée pour l’A8. Ici, il est question de Plus.\n85 ch de gagnés !\nUn nom qui ne laisse guère de doute sur les changements apportés ! Le V8 biturbo 4.0 litres a été revu et sa puissance grimpe à 605 ch ! Le couple maxi passe lui de 650 à 700 Nm, voire même 750 Nm ponctuellement avec un overboost. La fougue de la cavalerie est envoyée aux quatre roues via la boîte tiptronic à 8 rapports et la transmission intégrale Quattro.\nAvec 605 ch, la S8 Plus se glisse entre les Mercedes S63 et S65 AMG.\nLes performances sont évidemment gagnantes dans l’opération. Il faut ainsi 3,8 secondes pour franchir la barre des 100 km/h, contre 4,1 secondes avec la S8 classique. En France, la Plus sera dotée en série du Pack Dynamique, qui relève la limite électronique de la vitesse de 250 à 305 km/h ! Ce pack inclut aussi des freins en carbone-céramique et un échappement sport.\nDans la dotation de base des modèles commercialisés chez nous se trouvent aussi les jantes de 21 pouces inédites (chaussées de pneumatiques 275/35), la direction dynamique ou encore la suspension « adaptative air ».\nLa Plus restant une S8, le design ne fait pas dans le tape à l’œil. L’auto reçoit quelques touches de carbone dans les prises d’air ou au niveau du diffuseur. Un becquet est ajouté à la malle. Il peut lui aussi être en carbone, mais en mettant la main au porte-feuille. L’auto est présentée avec une teinte argent mat spécifique. A bord, pas de modification particulière. La Plus adopte un cuir noir avec des surpiqures rouges.\nLes optiques Matrix LED, l’éclairage d’ambiance, l’ouverture automatique du coffre par capteur, le système audio Bose ou encore le pack assistance sont fournis en série. Ce qui n’est pas un moindre mal à la vue du tarif : 168.300 € ! C’est 30.000 € de plus que la S8 normale. L’auto sera livrée à partir de novembre, et fera une première sortie officielle au Salon de Francfort où Audi dévoilera aussi la nouvelle A4.\nLa Seat Leon résiste aux balles\npar Adrien Sallé | 5 Août, 2015 | Actualités\nDevenir le véhicule de la police se mérite ! La Seat Leon qui va équiper la police italienne a subi de nombreux tests pour vérifier sa capacité à tenir le choc dans les conditions les plus difficiles.\nLa Leon se fait maltraiter avant de servir la police\nJusqu’à présent, les forces de l’ordre transalpines roulaient en Alfa Romeo 159, mais sa remplaçante tardant à arriver (lire : Alfa Romeo présente enfin sa nouvelle Giulia !), il a fallu opter pour une ibérique ! C’est donc une Seat Leon 2,0 l TDI 150 ch qui déplacera les unités. Cette dernière a été sérieusement préparée pour résister à des situations tendues telles qu’une fusillade, le lancé de gros projectiles, … Le pare-brise épais de 2,2 cm ne casse pas malgré que plusieurs balles ont été tirées à 1 400 km/h. Les portes renforcées encaissent des munitions de type 44 et 357 Magnum…\nLes amélioration reçues par la compacte ne s’arrêtent pas là. Des pneus et une suspension spécifiques lui sont attribués afin d’accroître la sécurité des occupants. L’espace arrière est cloisonné du reste de l’habitacle. Des courses-poursuites atteignant parfois 200 km/h et 30 000 km de roulage ont été réalisés pendant lequel le véhicule s’arrêtait uniquement pour remplir son réservoir (agrandi) et changer de conducteur.\nAprès le visionnage de cette vidéo, vous ne regarderez plus du même œil les voitures de la « polizia » !\n> Lire aussi : Nouvelle Seat Leon ST : 1ère prise en main du break espagnol\nNouveautés : 8 autos inédites de 2016\npar UnFlo | 5 Août, 2015 | Futurs modèles\nAlors qu’avec notre série de l’été nous jetons un coup d’œil dans le rétroviseur (lire : Série de l’été : 11 anecdotes sur… la Porsche 911), dirigeons aujourd’hui nos yeux dans une boule de cristal pour voir ce que nous réserve l’avenir. Un futur pas si éloigné, avec des nouveautés attendues en 2016. Mais attention, il est question ici de véhicules inédits, qui ne remplaceront pas un modèle déjà existant. Qu’ils soient placés sous le signe de la passion ou de la grande diffusion, ils permettront à leur constructeur respectif d’attirer de nouveaux clients et de faire évoluer leur image.\nNous l’avons appris il y a quelques semaines : le projet Alpine a du retard. La commercialisation était initialement prévue pour fin 2016, il faudra attendre au final 2017. Mais il y a de fortes chances pour que le modèle de série soit montré en avance lors du Mondial de l’Automobile, en septembre 2016. Quoi de mieux que le show tricolore, le plus visité au monde, pour révéler le nouveau porte-drapeau du groupe Renault ? On croise les doigts !\nLa famille des SUV Audi s’agrandira en 2016, avec un nouveau modèle d’entrée de gamme : le Q1. Mesurant environ 4,20 mètres de longueur, il n’aura qu’un seul concurrent premium : le Mini Countryman. Les premiers exemplaires « à la forme » viennent d’être surpris en séance de tests et laissent entrevoir sous le camouflage des lignes anguleuses, inspirées du grand frère Q7. La majorité des modèles vendus seront des deux roues motrices mais en bonne Audi, qui plus est SUV, le Q1 sera disponible avec la transmission intégrale Quattro.\nPincez-moi, je rêve. Fiat va sortir une nouveauté « plaisir » qui n’est pas liée à la 500 ! Mais il faut préciser qu’à la base ce véhicule n’était pas prévu pour cette marque. Ce Spider était à l’origine destiné à Alfa Romeo suite à des accords signés avec Mazda. Mais l’emblématique PDG du groupe Fiat, Sergio Marchionne, n’a pas voulu d’un roadster Alfa qui ne soit pas conçu et fabriqué en Italie. Fiat a donc récupéré le projet. L’engin sera dérivé du nouveau MX-5 mais aura une carrosserie spécifique. Les moteurs devraient aussi être italiens, avec notamment le 1.4 Turbo essence 140 ch.\n> Lire aussi : La Fiat 124 Spider surprise pour la 1ère fois !\nAprès la compacte Q30, dont une première image officielle a été publiée fin juillet, Infiniti dévoilera la QX30… qui est tout simplement la variante baroudeuse de la Q30 (à la manière de la Volvo V40 Cross Country). Avec cette déclinaison, Infiniti sera en mesure d’affronter les Audi Q3 et Mercedes GLA en Europe, marché prioritaire du QX30. Le concept annonciateur vu en début d’année nous a mis l’eau à la bouche, on espère ne pas être déçu avec la version de série.\nOù sont les nouveautés chez Peugeot ? Encore dans les bureaux d’études ! La marque prépare une offensive produits, qui débutera au printemps 2016 avec le lancement du nouveau 3008 (lire : Le Peugeot 3008 va quitter son allure de crossover). Mais l’événement devrait avoir lieu au Mondial de l’Automobile avec la présentation de celle que l’on surnomme 508 GT : il s’agit d’un coupé quatre portes rival du Mercedes CLA, fortement inspiré du concept Exalt. Ce dernier étant très réussi, voilà qui est prometteur.\n> Lire aussi : Trois concept-cars Peugeot et des pistes pour le futur\nChez Rolls, on aime prendre son temps. Alors que certaines marques enchaînent rapidement coupé et cabriolet, il aura fallu deux ans et demi au britannique pour proposer une variante découverte de la Wraith. A l’instar de Fiat cité au-dessus (comme quoi tous les parallèles sont possibles), Rolls a puisé dans son passé pour baptiser l’auto, qui sera dévoilée à la rentrée au Salon de Francfort. La Dawn fera le bonheur de ceux qui trouvent la Phantom Drophead Coupé trop imposante (bon elle sera aussi moins chère, mais à ce niveau de prix, est-ce que ça compte ?).\nEnfin ! Après des années d’attente, Seat va enfin se lancer sur le marché du tout-terrain avec un vrai SUV, pas un break ou un monospace maquillé. Le modèle, au nom encore inconnu, s’inspirera du concept « 20V20 » vu à Genève en mars dernier, mais avec un gabarit plus compact. Il rivalisera ainsi avec le Volkswagen Tiguan (qui sera renouvelé à la rentrée)… avec qui il partagera toute sa base technique. Une devise toute trouvée pour ce véhicule : il n’est jamais trop tard.\nAlors que la version définitive de son SUV se fait attendre, Tesla devrait présenter courant 2016 la Model III. Il s’agit d’une petite sœur de la Model S, rivale de la BMW Série 3. Evidemment, sa spécificité sera d’être 100 % électrique, avec la possibilité de parcourir plusieurs centaines de kilomètres avec un plein. Le look sera proche de la S. Il se murmure que Porsche prépare une rivale de cette berline familiale (un concept pourrait même être présenté à la rentrée).\nL’actualité des radars mobiles mobiles : flashback sur juillet 2015\nComme vous le savez peut-être, Abcmoteur tient depuis l’apparition des voitures radars mobiles mobiles une liste regroupant toutes les voitures en service par départements (photos, plaques, …). Afin de vous aider à vous tenir informé des nouveaux RMNG circulant près de chez vous, je mets en place ce rendez-vous mensuel faisant le point sur l’actualité des radars mobiles mobiles de ces trente-et-un derniers jours, ici en l’occurrence pour juillet 2015.\nUn mois de juillet bien fourni\nLa saison estivale donne le coup d’envoi aux grands départs en vacances. Un moment apprécié par les forces de l’ordre qui se multiplient aux abords des routes. Les radars mobiles embarqués n’ont pas été oubliés…\nInvisibles, les voitures radars sont partout !\nUn nouveau modèle de voiture radar est entré en service : la Dacia Sandero Stepway (lire : Une nouvelle voiture radar banalisée pour l’été).\nCette version typée baroudeur est reconnaissable à ses protections de carrosserie en plastique brut, ses sabots de couleur gris satiné, ses barres de toit et sa garde au sol surélevée. Pour découvrir les cinq autres modèles en service, la liste se trouve ici.\n29 voitures ajoutées et 13 autres mises à jour\nLe déploiement de ces voitures banalisées permettant de prendre en excès de vitesse un automobiliste sans qu’il s’en rende compte (le flash est même invisible !) se poursuit comme en témoigne le recensement de 29 d’entre elles dans 23 départements différents. La répartition par modèle montre l’arrivée en force de la Peugeot 308 avec 19 exemplaires. Le reste est constitué de 4 Renault Megane, 3 Peugeot 208, 1 Citroën Berlingo et… 2 Dacia Sandero !\nOn peut remarquer que les couleurs de carrosserie les plus répandues et passe-partout sont privilégiées, notamment le gris, le marron et noir. Les départements les plus représentés pour juillet 2015 sont la Charente-Maritime (17) (2 nouvelles voitures pour un total de 5), la Haute-Garonne (31) (2 pour un total de 4), l’Hérault (34) (3 pour un total de 6), l’Isère (38) (2 pour un total de 4), la Seine-et-Marne (77) (2 pour un total de 7). Le record de RMNG en service dans un même département étant de 7. Les deux premières lettres les plus courantes pour les plaques sont DJ, DM et DP.\nLa liste des voitures ajoutées par département :\nAin (01) : Peugeot 308 gris clair (DP ??5 RG)\nAisne (02) : Peugeot 308 marron\nAlpes-de-Haute-Provence (04) : Peugeot 308 grise\nAude (11) : Peugeot 308 noire (DM 514 ??)\nCharente-Maritime (17) : Peugeot 308 (DP 605 RM) / Renault Megane (DM 528 LM)\nCher (18) : Peugeot 308 gris clair (DP 432 SC)\nCôte-d’Or (21) : Peugeot 208 marron (DP 552 RM)\nDoubs (25) : Peugeot 208 (DP 561 RM)\nEure (27) : Peugeot 308 bleu foncé (DP 543 RM)\nHaute-Garonne (31) : Renault Megane grise (DM 481 LS) / Peugeot 308\nGironde (33) : Peugeot 308\nHérault (34) : Peugeot 308 grise (DP 713 SC) / Peugeot 308 gris foncé (DP 486 SC) / Peugeot 308 beige\nIndre-et-Loire (37) : Renault Megane beige\nIsère (38) : Citroën Berlingo gris vert (DJ 581 FZ) / Peugeot 308 marron\nLoire (42) : Peugeot 308 (DP ?12 RG)\nLoire-Atlantique (44) : Peugeot 208 (DA 449 JD)\nNord (59) : Peugeot 308 gris clair (DM 633 BF)\nSarthe (72) : Peugeot 308 marron\nSeine-et-Marne (77) Renault Megane gris clair (DM 147 LE) / Dacia Sandero rouge (DP 124 AS)\nTarn (81) : Peugeot 308 noire (DM 275 BY)\nVar (83) : Peugeot 308 grise (DP 696 RG)\nVosges (88) : Peugeot 308 marron (DM 549 ??)\nVal-d’Oise (95) : Dacia Sandero grise\n> Toutes les photos sont à retrouver dans notre listing complet.\nEtant donné que les renseignements sur les différentes voitures radars recensées ne sont pas toujours complets, leur descriptif est mis à jour dès qu’une nouvelle information nous parvient. Sur les 13 voitures actualisées, 5 sont des Renault Megane, 3 des Peugeot 308 et 5 des Citroën Berlingo.\nLa liste des voitures mises à jour par département :\nAlpes-de-Haute-Provence (04) : Citroën Berlingo gris (DJ 065 FZ) > plaque\nCôtes-d’Armor (22) : Citroën Berlingo gris 5DJ 560 FZ) > photo\nGard (30) : Citroën Berlingo gris (DJ 337 FZ) > couleur\nLoir-et-Cher (41) : Renault Megane (CF 175 ZJ) > utilisation\nLot-et-Garonne (47) : Peugeot 308 grise (DM 213 BY) > utilisation\nManche (50) : Renault Megane (DM 689 LS) > utilisation\nMeurthe-et-Moselle (54) : Renault Megane grise (DM 671 LS) > utilisation / Peugeot 308 bleu foncé (DM 678 BF) > photo\nMoselle (57) : Citroën Berlingo gris vert (DF 092 SF) > photo\nBas-Rhin (67) : Renault Megane beige (CT 824 YP) > photo\nHaut-Rhin (68) Renault Megane (CT 399 JB) > utilisation / Citroën Berlingo gris (DJ 102 FZ) > photo\nVal-de-Marne (94) : Peugeot 308 noire (DM 299 BY) > photo\nAidez-nous à compléter la liste\nComme vous pouvez le remarquer, une bonne partie des 259 radars mobiles de nouvelle génération (déployés au 1er juillet 2015) sont connus. Cependant, de nouvelles boîtes à images roulantes sont livrées en renfort chaque mois et il est très difficile de d’obtenir toutes les informations (modèle, cliché, couleur, plaque, utilisation, …). Ces RMNG seront 300 d’ici fin 2015, on compte sur vous pour nous aider au recensement ! Laissez-nous un commentaire ou un mail (contact [@] abcmoteur.fr) et vous éviterez des PV à de nombreux automobilistes parfois distraits.\nOuvrez l’œil que vous soyez au volant, passager ou piéton. Le boîtier noir de forme rectangulaire en-dessous de la plaque d’immatriculation ne trompe pas. En plus du flash infrarouge, il y a forcément deux policiers ou gendarmes en uniforme dans l’habitacle. Stationner en ville, sur le bas-côté d’un axe fréquenté et se fondre dans la circulation sur une voie rapide sont les lieux de prédilection des voitures radars.


Le Palais-Royal, qu'on appelait à cette époque le Palais-Egalité, et qu'on a nommé aussi le Palais- National, car chez nous, la première chose que font les révolutionnaires c'est de changer les noms des rues et des places, quitte à les leur rendre aux restaurations ; le Palais-Royal, disons-nous, c'est sous ce nom qu'il nous est le plus familier n'était pas à cette époque ce qu'il est aujourd'hui ; mais comme pittoresque, comme étrangeté même, il n'y perdait rien, surtout le soir, surtout à l'heure où Hoffmann y arrivait.\nSa disposition différait peu de celle que nous voyons maintenant, à cette exception que ce qui s'appelle aujourd'hui la galerie d'Orléans était occupé par une double galerie de charpente, galerie qui devait faire place plus tard à un promenoir de six rangs de colonnes doriques ; qu'au lieu de tilleuls, il y avait des marronniers dans le jardin, et que là où est le bassin se trouvait un cirque, vaste édifice tapissé de treillages, bordé de carreaux, et dont le comble était couronné d'arbustes et de fleurs.\nN'allez pas croire que ce cirque fût ce qu'est le spectacle auquel nous avons donné ce nom. Non, les acrobates et les faiseurs de tours qui s'escrimaient dans celui du Palais-Egalité, étaient d'un autre genre que cet acrobate anglais, monsieur Price, qui, quelques années auparavant avait tant émerveillé la France, et qui a enfanté les Mazurier et les Auriol.\nLe cirque était occupé dans ce temps-là par les Amis de la Vérité, qui y donnaient des représentations, et que l'on pouvait voir fonctionner pourvu qu'on fût abonné au journal la Bouche de fer. Avec son numéro du matin, on était admis le soir dans ce lieu de délices, et l'on entendait les discours de tous les fédérés, réunis, disaient-ils, dans le louable but de protéger les gouvernants et les gouvernés, d'impartialiser les lois, et d'aller chercher dans tous les coins du monde un ami de la vérité, de quelque pays, de quelque couleur, de quelque opinion qu'il fût, puis, la vérité découverte on l'enseignerait aux hommes.\nQu'a fait le vent qui a passé, du nom, des idées et des vanités de ces gens là ?\nCar, il faut le dire, en ces temps de misère, d'exil, de terreurs et de proscriptions, le Palais-Royal était devenu le centre où la vie, comprimée tout le jour dans les passions et dans les luttes, venait, la nuit, chercher le rêve et s'efforcer d'oublier cette vérité à la recherche de laquelle s'étaient mis les membres du Cercle Social et les actionnaires du Cirque. Tandis que tous les quartiers de Paris étaient sombres et déserts, tandis que les sinistres patrouilles, faites des geôliers du jour et des bourreaux du lendemain, rodaient comme des bêtes fauves cherchant une proie quelconque, tandis qu'autour du foyer privé d'un ami ou d'un parent mort ou émigré, ceux qui étaient restés chuchotaient tristement leurs craintes ou leurs douleurs, le Palais-Royal rayonnait, lui, comme le dieu du mal ; il allumait ses cent quatre-vingts arcades, il étalait ses bijoux aux vitraux des joailliers, il jetait enfin au milieu des carmagnoles populaires et à travers la misère générale ses filles perdues, ruisselantes de diamants, couvertes de blanc et de rouge, vêtues juste ce qu'il fallait pour l'être, de velours ou de soie, et promenant sous les arbres et dans les galeries leur splendide impudeur. Il y avait dans ce luxe de la prostitution une dernière ironie contre le passé, une dernière insulte faite à la monarchie.\nExhiber ces créatures avec ces costumes royaux, c'était jeter la boue après le sang au visage de cette charmante cour de femmes si luxueuses, dont Marie- Antoinette avait été la reine et que l'ouragan révolutionnaire avait emportées de Trianon à la place de la guillotine, comme un homme ivre qui s'en irait traînant dans la boue la robe blanche de sa fiancée.\nEt cependant ce peuple, qui venait de donner au monde une impulsion si violente, ce peuple parisien, chez lequel, malheureusement, le raisonnement ne vient qu'après l'enthousiasme, ce qui fait qu'il n'a jamais assez de sang- froid que pour se souvenir des sottises qu'il a faites, le peuple disons-nous, pauvre, dévêtu, ne se rendait pas parfaitement compte de la philosophie de cette antithèse et ce n'était pas avec mépris, mais avec envie, qu'il coudoyait ces reines de bouges, ces hideuses majestés du vice. Puis quand, les sens animés par ce qu'il voyait, quand, l'oeil en feu, il voulait porter la main sur ces corps qui appartenaient à tout le monde, on lui demandait de l'or, et, s'il n'en avait pas, on le repoussait ignominieusement. Ainsi se heurtait partout ce grand principe d'égalité proclamé par la hache, écrit avec le sang, et sur lequel avaient le droit de cracher en riant ces prostituées du Palais-Royal.\n- Voici la nuit, venez ! J'ai tout en moi, la fortune et l'amour, le jeu et les femmes ! Je vends de tout, même le suicide et l'assassinat. Vous qui n'avez pas mangé depuis hier, vous qui souffrez, vous qui pleurez, venez chez moi ; vous verrez comme nous sommes riches, vous verrez comme nous rions. Avez-vous une conscience ou une fille à vendre ? Venez ! vous aurez de l'or plein les yeux, des obscénités plein les oreilles ; vous marcherez à pleins pieds dans le vice, dans la corruption et dans l'oubli. Venez ici ce soir, vous serez peut-être morts demain.\nC'était là la grande raison. Il fallait vivre comme on mourait, vite.\nAu rez-de-chaussée, il y avait un restaurant ; au premier étage, il y avait le jeu : la poitrine du bâtiment renfermait le coeur c'était tout naturel ; au second, il y avait de quoi dépenser la force que le corps avait prise au rez de-chaussée, l'argent que la poche avait gagné au-dessus.\nTout était prévu, nous le répétons, pour que l'argent ne sortit pas de la maison.\n- Ah ! c'est là que tu vas, fit l'Aspasie avec dédain. Eh bien ! mon petit, c'est là où est cette lanterne rouge. Mais tâche de garder deux louis et souviens-toi du 115.\nHoffmann se plongea dans l'allée indiquée comme Curtius dans le gouffre, et, une minute après, il était dans le salon du jeu.\nLe bruit qui dominait tous les autres était le bruit de l'or. C'était là le battement de ce coeur immonde.\nIl y en avait de jeunes, il y en avait de vieux, il y en avait dont les coudes s'étaient usés sur cette table. Parmi ces hommes, il y en avait qui avaient perdu leur père la veille, ou le matin, ou le soir même, et dont toutes les pensées étaient tendues vers la bille qui tournait. Chez le joueur, un seul sentiment continue à vivre, c'est le désir et ce sentiment se nourrit et s'augmente au détriment de tous les autres. Monsieur de Bassompierre, à qui l'on venait dire, au moment où il commençait à danser avec Marie de Médicis : « Votre mère est morte », et qui répondait : « Ma mère ne sera morte que quand j'aurai dansé, » monsieur de Bassompierre était un fils pieux à côté d'un joueur. Un joueur en état de jeu, à qui l'on viendrait dire pareille chose, ne répondrait même pas le mot du marquis : d'abord parce que ce serait du temps perdu, et ensuite parce qu'un joueur, s'il n'a jamais de coeur, n'a jamais non plus d'esprit quand il joue.\nLe joueur a toutes les vertus de son vice. Il est sobre, il est patient, il est infatigable. Un joueur qui pourrait tout à coup détourner au profit d'une passion honnête, d'un grand sentiment, l'énergie incroyable qu'il met au service du jeu, deviendrait instantanément un des plus grands hommes du monde. Jamais César, Annibal ou Napoléon n'ont eu, au milieu même de l'exécution de leurs plus grandes choses, une force égale à la force du joueur le plus obscur. L'ambition, l'amour, les sens, le coeur, l'esprit, l'ouïe, l'odorat, le toucher, tous les ressorts vitaux de l'homme enfin, se réunissent sur un seul mot et sur un seul but : jouer. Et n'allez pas croire que le joueur joue pour gagner ; il commence par là d'abord, mais il finit par jouer pour jouer, pour voir des cartes, pour manipuler de l'or, pour éprouver ces émotions étranges qui n'ont leur comparaison dans aucune des autres passions de la vie ; qui font que, devant le gain ou la perte, ces deux pôles de l'un à l'autre desquels le joueur va avec la rapidité du vent, dont l'un brûle comme le feu, dont l'autre gèle comme la glace, qui font, disons-nous, que son coeur bondit dans sa poitrine sous le désir ou la réalité, comme un cheval sous l'éperon, absorbe comme une éponge toutes les facultés de l'âme, les comprime, les retient, et, le coup joué, les rejette brusquement autour de lui pour les ressaisir avec plus de force.\nPour le joueur tout est mort, famille, amis, patrie. Son horizon, c'est la carte et la bille. Sa patrie, c'est la chaise où il s'assied, c'est le tapis vert où il s'appuie. Qu'on le condamne au gril comme saint Laurent, et qu'on l'y laisse jouer, je parie qu'il ne sent pas le feu et qu'il ne se retourne même pas.\nLe joueur est silencieux. La parole ne peut lui servir à rien, il joue, il gagne, il perd ; ce n'est plus un homme : c'est une machine. Pourquoi parlerait-t-il ?\nIl se glissa rapidement au milieu des joueurs et arriva à la lisière du tapis. Il se trouva là entre un homme debout, vêtu, d'une carmagnole, et un vieillard assis et faisant des calculs avec un crayon sur du papier.\nCe vieillard qui avait usé sa vie à chercher une martingale, usait ses derniers jours à la mettre en oeuvre, et ses dernières pièces à la voir échouer. La martingale est introuvable comme l'âme.\nA voir ces gobelets pleins d'or et ces pyramides d'argent, on eut eu bien de la peine à croire que la misère publique était si grande, et que l'or coûtait si cher.\n- Quinze louis au 26 ! cria-t-il, en se précipitant vers la table, et en s'en tenant, avec cette incroyable superstition des joueurs, au numéro qu'il avait d'abord choisi par hasard, et parce que c'était celui sur lequel l'homme aux assignats avait voulu jouer.\n- Dix louis au 26 ! murmura Hoffmann d'une voix étranglée ; puis, se reprenant, il dit :\n- Non, neuf seulement ; et il ressaisit une pièce d'or pour se laisser un dernier coup à jouer, une dernière espérance à avoir.\nHoffmann, dont le coeur haletait, et qui, à travers les battements de son cerveau, entrevoyait la tête railleuse d'Arsène et le visage triste d'Antonia Hoffmann, disons-nous, posa d'une main crispée son dernier louis sur le 26.\nLe jeu fut fait en une minute.\nHoffmann suivit d'un oeil ardent la bille qui tournait, comme si c'eût été sa propre vie qui eut tourné devant lui.\nLes poches étaient bien vides, mais il sentit quelque chose de rond comme un écu sur sa poitrine, et le saisit brusquement..