Télécharger la revue Gazette n°29 – Février\nde la SOciété Française d’Orthopédie Pédiatrique\nFévrier - Mars 2010 - Commission paritaire en cours - N° ISSN en cours\nBureau de la SOFOP\nPrésident : C. Morin\n1er Vice-Président : C. Bonnard - 2e Vice Président : C. Romana - Futur 2e Vice Président : J. Lechevallier\nAncien Président : J.M. Clavert\nSecrétaire Général : J.L. Jouve\nTrésorier : P. Lascombes\nMembres du Bureau : B. de Billy, S. Bourelle, A. Kaelin, P. Mary, P. Wicart\nDe Beaujon sur Paris à Calot sur Berck\nDater, être dépassé et devenu « has been »,\nc’est la crainte de tout retraité. Vers 60 ans,\nle chirurgien s’inquiète. Il veut rester dans la\ncourse, connaître et utiliser encore les techniques de pointe, faute de les inventer. C’est\nl’avant-dernier combat ; j’ai connu cela.\nAu-delà de 70 ans, on finit par accepter de dater, d’être dépassé, de hasbeener. On n’essaye\nplus que d’amuser les jeunes en leur parlant\ndu bon vieux temps, de son folklore, en embellissant tout avec nostalgie. C’est le dernier\ncombat, celui que je mène essouflé. En voici\nJean-Claude Rey a raison en disant que les\nélèves de Jean Cauchoix « se souviendront de\nlui avec regret et reconnaissance ». Mais…\nJ’étais l’interne de Jean Cauchoix à Beaujon\nen 1964 ; la plupart des lecteurs de cette gazette n’étaient pas nés ! Tant pis pour eux. Ils\nn’auront pas connu l’aventure crispée d’un\naller Beaujon-Calot à la place du mort, Jean\nCauchoix conduisant son Alfa Romeo. Il aimait\nêtre accompagné par l’un de nous. Il voulait\narriver le plus rapidement possible mais les\nroutes, dès le sortir de Paris, n’avaient pas\nles qualités de l’A 16, en projet seulement à\nl’époque. Le compteur descendait rarement\nau-dessous de 120 sauf parfois dans les traversées des villes. Les virages me paraissaient\ntoujours très raides et le patron parlait en regardant son passager comme pour guetter\nses réactions. Pour le jeune père responsable\nJ.C. POULIQUEN † (Paris)\nH. Carlioz (Paris)\nC. MORIN (Berck)\nJ. CATON (Lyon)\nP. CHRESTIAN (Marseille)\nG. FINIDORI (Paris)\nJ. L. JOUVE (Marseille)\nde 3 enfants et habitué à une 2 CV, l’épreuve\nétait rude. Le respect, en ce temps ancien,\ninterdisait la moindre remarque sur cette\nconduite sportive. C’est en sueurs, exténué\nde crampes, tremblotant que j’arrivais à Calot.\nD’autres que moi ont connu l’expérience. Mais\nseul comptait le résultat et l’on récidivait volontiers un mois plus tard.\nCar à Calot, tout était enseignement. J’y\nai connu avec profit Héripret et Duriez\nlorsqu’avec Jean-Claude Rey, nous exploitions\nles dossiers « Epiphysiolyse » de l’Institut. C’est\nde Georges Morel et d’Yves Cotrel que j’ai le\nplus appris…mais je ne sais plus quoi car le\ntemps est passé là-dessus ! De Berck je me\nrappelle cependant quelque chose avec certitude : le vent. A-t-il disparu avec les progrès\ndes traitements des scolioses et de la luxation\ncongénitale de hanche ? J’interrogerai Christian Morin sur ce point important. En effet, en\n1967 (la plupart des lecteurs etc…) le sable,\npoussé par lui (le vent) passait sous la porte\net par bien d’autres entrées ; il tapissait tout\nl’intérieur, le sol, la table et sa nappe de toile\ncirée, les objets, le dessus de lit (en toile cirée)\ndu petit appartement loué pour deux semaines près de la plage. Nos garçons étaient réveillés dès 6 heures le matin par les enfants de\nmineurs du nord en vacances sur la côte. Habitués aux horaires de leurs pères, ils allaient\ntôt se baigner et, en chemin, tapaient de leurs\npelles et de leurs seaux les murs de toutes les\nmaisons. Quel concert, quel repos ! Comme il\nn’y a plus de mineurs, il n’y a plus d’enfants de\nR. KOHLER (Lyon)\nP. LASCOMBES (Nancy)\nG. F. PENNEÇOT (Paris)\nM. RONGIERES (Toulouse)\nJ. SALES DE GAUZY (Toulouse)\nR. VIALLE (Paris)\net le “ GROUPE OMBREDANNE”\nM. BEN GHACHEM (Tunis)\nR. JAWISH (Beyrouth)\nI. GHANEM (Beyrouth)\nS.a.r.l. D. TORREILLES\n11, bd Henri IV\nTél. : 04 67 63 68 80\nFax : 04 67 52 59 05\nmineurs ; on peut dormir tard à Berck. Sur cela\naussi il me faudra interroger Christian Morin.\nQuand je retourne à Calot, trop rarement\nà mon goût, je prends le train car je n’ai pas\npar Henri Carlioz\nHommage au Pr. Jean Cauchoix....................2\npar Jean-Claude Rey\net les hôpitaux berckois....................................4\npar Jean-Claude Léonard\net Christian Morin\nBrève histoire berckoise\ndu traitement orthopédique\nde certaines déformations du rachis......... 10\net René Vandermeulen\nLa technique du « no touch »\nune touche de rigueur\npour moins d’infection ?................................ 15\npar Sébastien Raux et al.\nLa costo-transversectomie............................ 17\nLe cas du jour..................................................... 21\npar Philippe Violas et Jonathan Benoist\nde la prothèse totale de hanche\nnon marchant.................................................... 22\npar Christophe Delecourt et al.\nL’enfant « pas comme les autres »\npar Jean-Louis Fournier et al.\nLe cas du jour :\nréponse à un problème\nde vertèbre borgne.......................................... 27\nla Gazette est dorénavant publié en format A4, afin d’être directement imprimée\nà partir de votre ordinateur via notre adresse : www.livres-medicaux.com\nHommage au Professeur Jean Cauchoix\n« C’est pour moi une tâche de mémoire, de fidélité et j’ajouterai\nd’affection que de céder à la demande de Christian Morin pour\névoquer la personne du Professeur Jean Cauchoix, décédé le\n23 juillet 2009 à l’âge de 97 ans. J’attribue les motifs de cette\ndemande largement à l’ancienneté de mes rapports avec lui et\nje le remercie de la confiance – et de l’honneur – qu’il me fait. »\nLe Professeur Jean Cauchoix, Président de la SOFCOT en 1971\nJean Cauchoix est né en 1912. Son père était Chirurgien des\nHôpitaux de Paris, il mourut des suites d’une opération le\nlaissant tout jeune aux soins de sa mère et de ses tantes.\nTrès vite il se fit remarquer par sa vivacité, son intelligence et\nsa mémoire, sachant par exemple à l’âge de quatre ans ses\ndépartements. Ses études secondaires terminées il s’orienta\nnaturellement, suivant une pente familiale, vers la médecine.\nExterne en 1932, interne des Hôpitaux de Paris en 1934 (8ème\nsur 94), au même concours que Jean Mathey et Jean-Louis\nLortat-Jacob avec lesquels il formait un trio d’inséparables. Il\nfut l’interne des plus grands patrons de l’époque, Lenormant,\nMathieu, Gosset et Quénu. Prosecteur en 1942, il est nommé\nau Bureau Central, c’est-à-dire Chirurgien des Hôpitaux\nen 1943 et sera nommé Agrégé de l’Université en 1952.\nD’abord assistant à Cochin de son aîné et ami Robert Merle\nd’Aubigné, son premier poste de chef de service à l’hospice\nd’Ivry en 1954 sera de courte durée. Il est nommé à SaintLouis en 1955. Il y organisera dans des locaux historiques peu\nadaptés un service de chirurgie orthopédique de qualité,\npartageant avec Jacques Mialaret la charge des urgences,\nimpliquant deux internes de garde, l’un en chirurgie\ngénérale, l’autre en chirurgie orthopédique : c’était une\ninnovation pour l’époque. La réforme hospitalo-universitaire\ncréa quatre chaires de clinique chirurgicale orthopédique et\nJean Cauchoix s’installa dans la chaire de l’hôpital Beaujon. Il\ny resta jusqu’à la retraite. A côté de cette carrière hospitalière\nil avait conservé une activité libérale qui ne l’empêchait pas\nd’exercer dans son service une présence quasi quotidienne,\nmais il avait aussi été choisi en 1955 pour diriger l’Institut\nCalot de Berck-Plage et organiser cet établissement qui avait\nperdu son lustre du début du siècle. Voilà en quelques lignes\nl’essentiel de sa carrière professionnelle.\nLa guerre terminée il prit conscience avec d’autres du retard\nde notre profession et de notre spécialité en particulier,\nfigée dans ses acquis d’après 14-18. Avec R. Merle d’Aubigné\net quelques autres, il s’embarqua pour un voyage d’études\noutre-atlantique, visitant Boston, New-York, Chicago et la\nMayo. Ce furent des découvertes sur le plan des techniques,\nde l’organisation mais aussi sur le plan de l’anesthésieréanimation. Ce fut aussi l’occasion de liens amicaux durables\navec les chirurgiens américains. Au retour les voyageurs\nétaient bien décidés à agir, à bousculer l’état de fait\nhospitalier qui refusait l’individualisation de notre spécialité.\nUn entêtement aussi des instances professionnelles puisque\nl’Ordre des médecins n’accepta qu’en 1982 la spécialité\nLe service de Saint-Louis, quelles qu’aient été les difficultés\nmatérielles, devint vite un service recherché, avec trois\nassistants, Jacques Duparc, André Lemoine et Alexandre\nMaschas, et trois internes. La non-touch technique était\nappliquée de la façon la plus rigoureuse et les plus réticents\ns’y pliaient, d’autant plus nécessaire dans cet environnement\nmal adapté. Rien n’était laissé à l’improvisation, on tremblait\nà la grande visite du samedi d’être vertement prié de refaire\nun plâtre pour quelques degrés d’équin. Puis c’était le staff,\nprésentation des opérés au programme et discussion des\nindications ; le mercredi suivant c’était le déjeuner du service\ndans le petit pavillon Henri IV, où l’on découvrait un Patron\nun peu détendu. Suivait le staff plus rapide des opérés de la\nTous les mois le Patron disparaissait quelques jours et\nles mieux informés parlaient d’une expédition berckoise.\nPour ceux qui ont eu le privilège – étant interne à Paris –\nd’accompagner le Patron, le contraste était étonnant. D’abord\nl’ambiance de Calot, parfaitement tenu et administré par\nles religieuses Franciscaines, dans une atmosphère étrange\nd’encaustique et de désinfectant. Ensuite la transformation\ndu Patron : à Paris, tension permanente, visage contracté,\ndes appréciations autoritaires, à Berck un personnage tout\ndifférent, abordable, certes pas jovial mais pouvant plaisanter\navec beaucoup d’humour. C’était donc une fois par mois qu’il\narrivait à l’Institut Calot le mercredi soir vers vingt-trois heures\nou minuit, quel que soit le temps (le verglas dans la descente\nsur Poix ou sur Abbeville l’enchantait). Le lendemain il était\nprêt pour opérer avant huit heures, chaussé de ses tennis.\nLa fin du séjour était consacrée à l’examen des dossiers de\nmalades passés et futurs. Les soirées étaient studieuses à\nmettre au point une communication. Il imposait bien sûr à\nBerck les mêmes exigences qu’à Paris. Cette activité de Berck\nfut pour lui très heureuse car elle lui permettait d’envisager\nla chirurgie orthopédique dans son ensemble, chez l’enfant\ncomme chez l’adulte, sans cette scission ridicule qui n’existe\nque chez nous et qui sépare les services d’enfants des\nservices d’adultes, interdisant le suivi des jeunes patients au\ndelà de l’âge de quinze ans.\nC’est à Calot que M. Cauchoix mit au point sa technique\nd’allongement extemporané du fémur avec cette installation\noriginale du treuil mural. Il y développa la chirurgie\nvertébrale, celle du mal de Pott, et engagea la chirurgie des\nscolioses, y opéra son premier cas de sténose lombaire. S’il\nabandonnait progressivement le traitement des scolioses à\nYves Cotrel avec le succès que l’on sait, il laissait à Georges\nMorel le traitement des luxations congénitales de la hanche,\ndes ostéochondrites. Mais c’est à Calot qu’il réalisa ce qui\nétait pour lui un vieux rêve, la création d’un laboratoire de\nrecherches sur le tissu osseux, animé par Jean Duriez et\nGaston Héripret. Un vieux rêve car on a oublié ses premières\npublications (1938) d’expérimentation endocrinienne sur\nle cobaye et sa thèse, Hormone folliculaire et fibromatose !\nPlusieurs résidents étrangers passèrent à Calot pour\ntravailler au laboratoire, lequel possédait pour l’époque\ndes possibilités uniques en France (isotopes, animalerie).\nLes visiteurs se succédaient, admiratifs d’une pathologie\nsouvent exceptionnelle, et quelques Journées réunirent les\nplus grand noms, H. Hodgson, Paul Harrington, John Moe et\nRevenant à Paris, l’activité n’y faiblissait pas, avec Alain\nDeburge qui lui succèdera, avec Bruno Lassale trop tôt\ndisparu, avec Michel Benoist et G. Massare, il centre ses\npréoccupations sur la colonne vertébrale, en particulier\nla pathologie dégénérative, conflits disco-radiculaires,\nspondylolisthésis, sténoses. Il est convaincu de l’intérêt de\nla chimionucléolyse par la païkinase, malheureusement\nabandonnée par le fabricant pour des raisons économiques.\nLes Journées de Beaujon font périodiquement le point de\nIl était membre de nombreuses sociétés de chirurgie\northopédiques françaises ou internationales, mais\nparticulièrement fier d’être un des rares membres français\nde la British Orthopaedic Society. Il avait encore participé à\nla fondation de la Lumbar Spine Society dont il appréciait\nle groupe de travail, il intervenait toujours en termes précis,\navec autorité mais s’il lui arrivait de replacer la discussion\ndans le droit chemin, c’était toujours avec courtoisie. Il fut\nélu à l’Académie de Médecine en 1983 et y fit sa dernière\nmanifestation scientifique en organisant avec J. Dubousset\net M. Guillaumat une séance spéciale sur les scolioses\nidiopathiques en 1999.\nIl avait beaucoup voyagé et parlant bien l’anglais,\nentretenait des liens d’amitié à travers le monde, aux EtatsUnis, au Royaume-Uni, aussi en Belgique, au Mexique et en\nArgentine, en Italie, au Liban et en Afrique du nord.\nIl avait de multiples pôles d’intérêt étrangers à la médecine,\ncela lui permettait de sonder sur les sujets les plus\ninattendus l’interlocuteur, qui restait désarmé. Avec l’âge il\navait abandonné la voile et le ski, mais restait très actif, se\nconsacrait à l’horticulture dans sa propriété de l’Ile-auxMoines et retenait les noms les plus compliqués. C’était pour\nlui ces derniers temps une pénible infirmité que de ne plus\npouvoir lire un livre.\nIl n’avait pas cessé de s’intéresser de près à notre spécialité et\nà la médecine tout entière grâce aux séances de l’Académie\nde Médecine où il fut assidu jusqu’à quelques semaines\navant sa mort. Il regrettait aussi beaucoup que les liens\nnoués avec le monde anglophone se soient progressivement\nC’était le dernier représentant d’une époque révolue. Ses\nélèves et tous ceux qui l’ont connu se souviendront de\nlui avec regret et reconnaissance, que sa famille en soit\nL’orthopédie pédiatrique et les hôpitaux berckois\npar Jean-Claude Léonard et Christian Morin\nAu moment où la vie des hôpitaux de Berck risque de s’éteindre plus ou moins complètement, il nous a semblé utile, peutêtre pour la postérité, de faire revivre un pan de son histoire et\nde ses artisans locaux. Pour cadrer avec l’esprit de la Gazette,\nnous n’en soulèverons qu’un pan, celle de l’assistance portée\naux enfants malades, plus particulièrement à ceux atteints\nd’affections de l’appareil locomoteur.\ndes bains de mer, les transportant sur une plage voisine de\nBerck. Son nom sera moins connu que son homonyme mais\nelle doit être associée à l’épopée locale.\nVoici donc les pierres fondatrices de l’activité médicale berckoise. La « bonne air » est désormais reconnue dans un site privilégié : les médecins et leurs équipes peuvent entrer dans la\nplace, y travailler durement car la tâche est immense contre le\nfléau de l’époque : la tuberculose.\nBerck et ses hôpitaux\nEn 1861, l’Assistance Publique de Paris fait construire « le petit hôpital », ébauche du futur Hôpital Maritime actuel (Fig. 2).\nSous l’impulsion de l’impératrice Eugénie (craignant une coxalgie pour son fils), l’Hôpital Napoléon est agrandi, modernisé,\navec le soutien de la baronne de Rothschild.\nUn convoi ferroviaire sanitaire amène de Paris chaque mois\nun groupe d’enfants en principe uniquement atteints de tuberculose osseuse, mais bien souvent porteurs de parasitoses,\nde carences vitaminiques et protéiques, et de surinfections. Ils\nétaient dans un état si précaire qu’un certain nombre mourait\ndurant le transport.\nLa ville de Berck trouve un essor retentissant avec la construction d’hôpitaux, d’hôtels, de pensions de famille, de casinos,\nde champs de course, de villas…celle de Mme de Rothschild,\ntoute en bois, est la plus majestueuse, sur la dune.\nD’autres hôpitaux sont construits : l’hôpital Rothschild en\n1870, l’hôpital Cazin-Perrochaud en 1893 (Drs Cayre et Forest\nde Faye aidés par les sœurs franciscaines chassées de l’hôpital\nMaritime), l’Institut Orthopédique du Docteur Calot en 1900,\nen 1902 l’Institut Hélio-Marin de Mme Bouville, et en 1923\nla Fondation Franco-Américaine de Jacques Calvé et de son\nFig. 1 : Marianne Toute-Seule, un flobart, une pêcheuse de crevettes et les enfants\nBerck, sa plage, son air vivifiant,\net ses femmes de coeur\nAu milieu du 19ème siècle, Berck n’est pas encore « sur mer ». La\nplage où s’échouent les bateaux (les flobarts) de sa population de pêcheurs est encore éloignée de la ville de plus d’un\nkilomètre. La vie y est dure. Dans ces conditions difficiles, une\nfemme veuve vit seule avec ses deux enfants rescapés d’une\népidémie de choléra dans une cabane sur la dune. Plus tard\nMaxence van der Meersch écrira La Maison sur la Dune mais\ndans un autre contexte. Marianne Gressier, qui restera pour la\npostérité Marianne Toute-Seule (Fig. 1), prend en garde les enfants de pêcheurs pour qu’ils profitent du grand air et d’une\nsurveillance attentive. Le Dr Perrochaud, médecin des Enfants\nAssistés de Paris et directeur de l’antenne locale de Montreuilsur-Mer, lui confie rapidement des enfants anémiés, scrofuleux,\nmalades de privation et de carences hygiéniques. En 1859, il\ninstalle Marianne dans un bâtiment en dur accompagnée de 3\nreligieuses : la station maritime était née.\nUne autre Marianne, Duhamel, à peu près à la même époque\nreçoit également des enfants en garde pour les soigner avec\nFig. 2 : l’hôpital Maritime et le phare de la ville de Berck\nGuerres, incendies, restructurations en modifieront l’architecture au fil des ans mais ces établissements hospitaliers continueront de donner au front de mer un aspect incomparable.\nA la fin du 18ème siècle ils vont servir de champ d’action à la\n« bande des quatre ».\nPeu belliqueux, il ne s’oppose que très discrètement aux attaques parfois « frontales » menées par F.Calot en matière de\ntraitement de la tuberculose osseuse.\nFig. 4 : lits à roulettes, préfigurant les gouttières de Berck\nFig. 3 : “la bande des quatre”1- Victor Ménard 2-François calot\n3-Jacques Calvé 4-Etienne Sorrel\nLes pionniers du Berck médical : « la bande des 4 »\nCalot, Ménard, Calvé et Sorrel, voici donc cette fameuse « bande des quatre » (Fig. 3) dont nous allons rapidement conter\nl’équipée. Ils étaient tous brillants sujets, forts en caractère et\nont marqué, chacun à leur façon, l’histoire du Berck médical.\nVictor Ménard (1854-1934)\nIl succède à Pierre Cazin, gendre de Paul Perrochaud, en 1891 à\nla suite d’un concours âprement disputé avec François Calot.\nV. Ménard est l’homme de toutes les peines de l’époque : il\ncommence seul sa chefferie de service, sans interne, pour\n700 malades et 400 enfants assistés répartis dans d’autres\nétablissements berckois ; il se fait refuser par l’administration\nde l’AP un appareil de radiographie qu’il doit installer en ville\nchez un ami pharmacien ; il doit lutter non seulement contre\nla tuberculose, mais contre les complications infectieuses, les\nmaladies parasitaires importées, les carences alimentaires des\nmilieux défavorisés, l’analphabétisme ; il opposera à ces fléaux\nl’association « grand air- instruction » en créant l’école à l’hôpital et en permettant l’accès au soleil et à la mer des enfants allongés en ajoutant tout simplement des roulettes sous les lits,\npremiers pas vers les célèbres gouttières berckoises (Fig. 4) .\nMalgré ce travail intense, inimaginable actuellement, il publie deux livres : « Étude sur la coxalgie » et « Le mal de Pott ». Il\ndonne son nom à une technique chirurgicale, la costo-transversectomie et à une entité radiographique, le cintre cervicoobturateur dont il démontre tout l’intérêt dans les luxations\nOn gardera de lui cette phrase souvent citée et toujours d’actualité : « Pour être médecin, il faut avoir une conscience ! Sans\nconscience, on devient vite un forban ».\nFrançois Calot ( 1861-1944)\nContrairement à V.Ménard, F.Calot déborde de dynamisme\npour se faire connaître, pour développer ses hôpitaux, pour\nvaloriser un enseignement qui sera mondialement connu. Il\nutilise avant l’heure le « management » et le « public relation ».\nDe nombreuses têtes couronnées viennent le consulter, créant\npar voie de conséquence des besoins d’accueil en hôtellerie et\nIl est un des premiers en France à préconiser l’asepsie opératoire la plus stricte, dans la suite de Lucas-Champonnière et de\nLister. Après avoir opéré des lésions osseuses tuberculeuses en\ngrand nombre et après de nombreux échecs, il s’autocritique\net propose le traitement conservateur : « Ouvrir la tuberculose,\nc’est ouvrir la porte de la mort ».\nNe pouvant succéder à V. Ménard, il prend la direction de l’Institut Cazin-Perrochaud avec l’aide financière de la baronne de\nSa publication « La guérison des bossus » en 1896 le fait connaître mondialement.\nEn 1900 il obtient la création du futur Institut Calot, en devient le médecin chef tout en conservant ses chefferies dans\nd’autres institutions : en tout 1350 lits…quelle santé !\nEntre-temps il revient, sur les conseils d’Abbott, à une correction moins brutale des gibbosités pottiques. Il propose des\nponctions dans les abcès, leur stérilisation par des liquides\nmodificateurs... ce qui l’oppose à Ménard qui préconise l’abord\nvertébral direct pour l’évacuation de ces abcès.\nIl faut lui reconnaître une grande expérience chirurgicale et\nquelques autocritiques qui lui font préférer par exemple le\ntraitement orthopédique des luxations de hanche à la chirur5\ngie systématique. Par contre il se fourvoie en niant l’existence\nde l’ostéochondrite primitive de hanche mise en évidence par\nJacques Calvé… de l’Institut voisin.\nIl restera malgré ses erreurs un pionnier réputé de la chirurgie\northopédique, ayant consigné ses enseignements dans\nl’« Orthopédie indispensable aux praticiens ».\nFait curieux, sa célébrité dans le monde anglo-saxon, il la devra\nnon pas tant à ses travaux sur la pathologie ostéo-articulaire\nmais sur la description qu’il fit des relations entre canal\ncystique, artère cystique et canal cholédoque qui forment\nentre eux « the Calot’s triangle » !!! (Fig. 5)\nen garde des séquelles physiques toute sa vie.\nBaroudeur, patriote ardent, sa carrière médicale sera honnête,\nentrecoupée de séjours à Strasbourg puis à Paris. Son épouse\net lui publieront un livre de référence : « Tuberbulose osseuse et\nostéo-articulaire » en 1932 (Fig. 7).\nFig. 6 : livre de Calvé sur la tuberculose ostéo-articulaire et le moyen\nde ponctionner “sans danger” les abcès froids intra rachidiens\nFig. 5 : le triangle de Calot, triangle isocèle formé par le canal\ncystique (bord inférieur) son artère (bord supérieur) et sa base le\nJacques Calvé (1875-1954)\nAtteint lui-même, dans son enfance, d’une tumeur blanche du\ngenou, J. Calvé est prédestiné à la chirurgie osseuse et arrive à\nBerck en 1907 comme assistant de V. Ménard. La même année,\nil rencontre sa future épouse veuve américaine, mère d’un enfant tuberculeux.\nMais en 1922, Etienne Sorrel, gendre du Professeur Dejerine,\nravit le poste de chef de service et le laisse dans un profond\ndésarroi. Son épouse récolte aux USA suffisamment de fonds\npour créer la Fondation Franco-Américaine, afin de procurer à\nson mari le confort de travail auquel il aspire.\nLa sagesse, l’obstination minutieuse, l’examen complet sont\nLa notoriété est confirmée en 1910 par la description de l’ostéochrondrite primitive de hanche, en même temps que Legg et\nPerthes. Puis il met en évidence le cycle évolutif de la vertebra\nplana, sans bien entendu l’identifier au groupe des histiocytoses.\nLe souci de spécialiser la profession médicale le hantait. On\npeut lui assimiler cette phrase de Montaigne qui ouvre un\nchapitre de son livre « La tuberculose ostéo-articulaire » (Fig. 6) :\n« chacun ne se mesle que de son sujet…à chaque malade, à chaque partie du corps, son oeuvrier ».\nEtienne Sorrel (1882-1965)\nIl arrive à Berck en 1920 pour prendre la chefferie de service de\nl’Hôpital Maritime, encouragé par son beau-père le neurologue Déjerine, aidé par son épouse Yvonne Déjerine et sa belle\nmère Augusta Klumpke, américaine et première femme interne des Hôpitaux de Paris en 1896. Blessé de guerre en 1914, il\nFig. 7 : “le cinquième enfant” du couple Sorrel Déjerine,\ncomme ils aimaient à appeler ce remarquable livre sur la\nLes femmes sont omniprésentes dans la création puis l’essor\nmédical de Berck-Sur-Mer jusqu’à la fin de la 2nde guerre mondiale. Elles étaient de classe sociale, de nationalité, de religion\ndifférentes, mariées ou veuves, religieuses, elles ont œuvré\nsans compter pour la cause des enfants malades.\nEt ces malades ? Ils sont partout présents dans la ville, sur la\nplage, allongés bien souvent sur des gouttières, parfois tirés\ndans des carrioles par des ânes, exposés au soleil et à l’air dans\nde larges galeries demi couvertes, immobilisés pendant de\nlongues périodes dans des corsets plâtrés, ponctionnés régulièrement de leur abcès pottique récidivant. Certains attendaient la mort, d’autres la découverte des antibiotiques qui va\nrévolutionner la prise en charge de la tuberculose. Et cet autre\nfléau, la guerre…\nL’ennemi pénètre dans Berck le 23 mai 1940. A partir du 23\njuillet toute la zone au nord de la Somme est déclarée zone\ninterdite. En 1941, l’entreprise Todt construit le mur de l’Atlantique ornementant ainsi la plage de Berck. Le 23 août 1941sur\nordre des autorités allemandes malades et blessés sont évacués. L’exil durera 4 ans. Les hôpitaux sont délabrés, tout est\nElle est marquée dans le monde médical par l’arrivée des antibiotiques. A Berck le premier à expérimenter la pénicilline\nest Calvé et puis en 1947 la streptomycine arrive et Sorrel sera\nrapporteur à la Sofcot des effets « miraculeux » de ce médicament ; les fistules se tarissent, les Pott et les coxalgiques remarchent. Une autre page des hôpitaux Berckois va s’ouvrir. Parmi\nceux-ci l’un plus que les autres ronronne : c’est l’Institut Calot.\nIl regorge de patients allongés sur les gouttières pour des cures hélio marines. Il est dirigé par le neveu de François Calot,\nle Dr Joseph Fouchet excellent orthopédiste mais également\nmaire de Berck. Son plus grand mérite est de s’entourer de jeunes médecins et chirurgiens qui vont apporter du sang neuf à\ncette institution (Fig. 8).\nFig. 9 : M. le Professeur Jean Cauchoix\nM. le Professeur Jean Cauchoix\nFig. 8 : réunion de travail avec autour de J Fouchet (1), Y Cotrel (2), G Morel (3)\net J Duriez (4)\nYves Cotrel est breton, fait ses études de médecine à Paris,\nse destine à l’origine à l’obstétrique. C’est par hasard qu’il débarque à Berck pour y faire office pendant quelques semaines seulement de médecin résident. Nous sommes en 1948.\nGeorges Morel est étudiant à l’université catholique de Lille. Il\nest nommé externe mais la déclaration de la Guerre l’empêche\nde devenir interne. Il veut pourtant devenir chirurgien, passe\nles concours d’anatomie, devient prosecteur, obtient un poste\nd’interne en chirurgie à Oignies, part en Afrique au Cameroun\nmais des problèmes de santé chez son épouse l’obligent à rentrer en France. Il répond alors positivement à une proposition\nde poste à Berck. Nous sommes en 1950. Il y retrouve un collègue de l’université catholique de Lille, le Dr Jean Duriez jeune\nmédecin débarqué dans les sables de Berck en 1949. Autre\nrencontre avec un jeune radiologue fraîchement diplômé, tout\njuste remis d’une tuberculose pulmonaire, et qui embarque\négalement dans l’équipe. Il s’agit de Gaston Héripret. L’équipe\nest formée. Il manque le maître à bord. Ce sera le Pr Cauchoix\n(Fig. 9). Voici comment il raconte les évènements au cours du\ncentenaire de l’Institut Calot fêté en 2000.\n« Par un beau jour de 1952, Robert Méary m’annonce au téléphone qu’on me propose la direction médicale de l’honorable maison, dont nous célébrons aujourd’hui le centenaire.\nAussi étonné qu’indécis, j’accours à Berck et je demande conseil\nà Roger de Cagny. J’avais toute confiance et beaucoup d’affection pour ce parent assez proche, chirurgien chef de la Fondation\nFranco-américaine, lui-même ancien malade de Berck. Aussi\nétonné qu’enthousiaste, sa réponse est claire : « l’Institut Calot va\ndevenir fréquentable ».\nIl faut savoir qu’une inimitié tenace les séparait depuis que dans\nles années 20, Etienne Sorrel et Jacques Calvé, régnaient, l’un sur\nMaritime, l’autre sur Franco-Américain. Cette aversion n’était rien\nà côté de celle de l’un et l’autre à l’égard du fondateur de notre\nmaison (François Calot). Ils s’indignaient de ses méthodes thérapeutiques mais, peut-on aussi penser, n’y avait-il pas quelque\njalousie de son succès dans le public.\nIl fallait calmer le jeu. Ce fut facile. Un cocktail y pourvut. Mais\nqu’allais-je trouver ? Oh miracle ! Une jeune équipe aussi peu titrée qu’inexpérimentée, mais riche d’enthousiasme et d’une évidente ardeur à progresser dans la modernité. Je ne les nommerai\npas, vous les reconnaîtrez :\n• la providence de l’enfance boiteuse ou malformée (Georges\nMorel), dont la modestie me pardonnera de le situer parmi\nles maîtres de l’orthopédie pédiatrique,\n• un scoliologue opiniâtre et avisé (Yves Cotrel), qui partit de\nRang-du-Fliers, pour conquérir le monde. Vous connaissez la\n• un savant, solitaire et peu disert (Gaston Héripret), qui nous\nenchantait chaque jour de ses merveilleuses images,\n• un rhumatologue (Jean Duriez), qui nous a récemment quittés, dont l’amitié ne m’a jamais fait défaut ….. »\nFig. 10 : de gauche à droite, par ordre alphabétique, Yves Cotrel, Jean Duriez, Gaston Héripret et Georges Morel\nUne autre « bande des » 4\n(Cotrel, Duriez, Héripret et Morel)\nUne équipe jeune, pleine d’ardeur, constituée sous l’autorité\net la direction du professeur Jean Cauchoix et sous l’œil\nbienveillant des religieuses franciscaines missionnaires de\nMarie, va alors prendre les rennes de l’Institut Calot (Fig. 10).\nTous médecins à plein temps, non autorisés à avoir une activité\nprivée, ils peuvent se consacrer totalement à leur activité\nLe Professeur Cauchoix vient à Berck chaque mois, y reste 2\njournées et demi pour voir les nouveaux patients, opérer les\ncas difficiles, orienter la carrière de chacun et encourager les\nDe nombreux enfants affluent d’Afrique du Nord, l’activité\ns’amplifie, il faut diversifier les rôles. Yves Cotrel s’occupera\ndes scolioses, Georges Morel de l’orthopédie pédiatrique. Leur\nrenommée dépasse à force de travail le microcosme berckois\npour s’étendre bien au-delà de nos frontières. Voici ce que\nJean Claude Pouliquen écrivait dans un éditorial de la Gazette\ndu Geop en décembre 1998 :\nMais c’est où exactement Berck ?\n« C’est au bord de la mer ... tout en haut. On suit une charmante\npetite route qui traverse la campagne sur quelques dizaines de\nkilomètres. Une fois arrivé, il y a la mer et des plages. Il y a souvent\ndu vent et il y a parfois du soleil. » Voilà comment un touriste de\npassage pourrait décrire ce lieu perdu sur cette côte du nord de\nPour l’orthopédiste et pour le pédiatre, Berck reste pourtant un\nlieu mythique. Non pas parce qu’il aurait été l’antre de quelque\nZeus, la Thèbes d’un autre Hercule ou le Domrémy d’une Sainte\nJeanne. Non. Cet endroit est un lieu mythique parce qu’il a été\net parce qu’il reste un berceau dans lequel ont germé des idées\nqu’ont su nourrir des gens exceptionnels dont Calot n’a été que\nl’un des tout premiers.\nL’air qui souffle là-haut serait-il chargé de vertus particulières qui\nexpliqueraient cette effervescence intellectuelle et cette faculté\nqu’ont les médecins qui y travaillent d’innover et d’exporter leur\nsavoir-faire dans le monde entier ? Cet air et cette mer qui guérissaient les scrofuleux donneraient-ils aussi intelligence, sérieux et\nDe cet air du large, les Calot, Cotrel, Morel ... et les autres n’ont\nd’ailleurs sûrement pas épuisé les réserves : les équipes berkoises\nactuelles continuent à réfléchir, à créer, à faire progresser les idées\net à les faire connaître. Tout ce qu’ils inventent est imité, copié, pillé\npuis vendu sur toute la planète ... On peut d’ailleurs se demander\ns’ils ne feraient pas mieux de mettre leur mélange d’air et d’eau\ndans des boîtes de conserve et de les vendre. Ils deviendraient riches et un souffle nouveau gagnerait la terre entière. Tout le monde deviendrait intelligent, sérieux et opiniâtre.\nOn peut rêver... »\nEn attendant la nouvelle « bande des 4 », sérieuse et opiniâtre\nC’est Jean Duriez qui fonde l’Institut de recherche sur les maladies du squelette en 1968 avec des travaux importants sur les\ngreffes vertébrales, les cals d’allongement, la fragilité osseuse,\net l’évolutivité des scolioses lombaires à l’âge adulte.\nC’est Gaston Héripret qui rentre dans l’histoire de l’orthopédie\npédiatrique en décrivant une technique de prévision d’inégalité\nde longueur et une méthode radiographique de mesure des\nangles d’inclinaison et de déclinaison des cols fémoraux.\nC’est Georges Morel qui en toute modestie va se faire un grand\nnom dans l’orthopédie pédiatrique française. Il aime de façon\npassionnée son métier et les enfants qu’il soigne. C’est un clinicien remarquable, un opérateur dans les mains duquel tout\nparaît facile et sans danger. Il adore enseigner ses assistants,\nau coin du négatoscope, le soir après une longue journée opératoire. Il revoit avec une grande constance ses anciens dossiers avant tout pour comprendre ce qui a cloché et tenter\nd’en trouver remède.\nSes sujets de prédilection sont nombreux : la luxation de la\nhanche après l’âge de la marche avec des résultats à long terme inégalés, le pied bot varus équin du grand enfant pour\nlequel il repousse avec un certain succès les limites des indications de libération des parties molles, le traitement orthopédique des scolioses infantiles avec des travaux publiés en\ncompagnie de Min Mehta sur la possibilité de guérison des\n« progressives bénignes », le traitement des inégalités de longueur des membres et son attachement tout particulier pour\nla technique d’allongement extemporané du fémur.\nIl ne lui est pas toujours facile de faire admettre ses idées dans\nle monde orthopédique de l’époque. Et ce n’est probablement\npas pour lui une partie de plaisir que de présenter un jour de\nnovembre 1971, à la Sofcot, ses résultats de réduction orthopédique des luxations de hanche associée à l’ostéotomie de\nSalter, à l’époque de la sacro-sainte ostéotomie fémorale de\nL’histoire d’Yves Cotrel est bien connue de tous. Voici comment\nelle peut être résumée :\nArrivé à Berck en octobre 1948, pour quelques mois… il y\nrestera 30 ans.\n1950 : thèse sur le traitement de la tuberculose osseuse par\n1953 : première greffe pour scoliose avec le Pr Jean\n1956 : visite de Risser (Los Angeles) à Berck\n1958 : rends visite à Cobb (New York)\n1959 : mise en fabrication du premier cadre pour confection\ndes plâtres EDF\n1964 : premiers patients opérés avec greffon tibial encastré\nentre les épineuses\n1968 : la traction vertébrale dynamique et nocturne (TD,\n1969 : première réunion du GES (dont il est un membre\nfondateur et le premier vice-président) à Berck,\n1973 : naissance du DTT\n1977 : retraite forcée à Kerrosen\n1979-1982 : mise au point d’une nouvelle instrumentation\nrachidienne (le futur CD)\n1983 : 1ère implantation de CD à SVP et puis à Saint Joseph\nEn 2005, plus d’1 million de patients de part le monde ont été\nopérés avec le matériel imaginé par Yves Cotrel !!!\nEn 1999 il crée une fondation pour la recherche en pathologie\nEt quelques autres orthopédistes de grande\nLe monde hospitalier berckois peut également s’enorgueillir\nd’avoir accueilli d’autres grands noms de l’orthopédie ayant\neu une activité plus ou moins exclusive en pédiatrie.\nJean Claude Rey passera plusieurs années à l’Institut Calot, y\nimportant en particulier l’instrumentation de Harrington dans\nla chirurgie de la scoliose. Gérard Taussig, Raphaël Seringe,\nJean Jacques Rombouts, ont aussi été des « calotins » et dans\nles autres hôpitaux berckois, Georges Filipe fit pendant de\nnombreuses années les beaux jours de la Fondation Francoaméricaine.\nGeorges Morel cesse ses fonctions à l’Institut Calot en février\n1986, comme il l’avait prévu le jour de ses 65 ans, laissant sa\nplace à l’un des co-auteurs de ce texte.\nAprès son départ pour cause de maladie, le service d’Yves Cotrel va être repris par Raphaël Seringe. Cette prise de fonction\nsera de courte durée, sa nomination comme Professeur lui\ndonnant la possibilité de retourner à Paris. C’est Daniel Chopin\nqui jusqu’à ce jour et avec le succès que l’on connaît dirigera\nalors l’ancien service d’Yves Cotrel.\nDepuis 1995 la majorité des établissements de santé berckois\nest regroupée au sein d’une Fondation. Des blocs opératoires\nqui au milieu du 20ème siècle étaient le fer de lance des établissements comme l’Institut Calot (Fig. 11), la Fondation FrancoAméricaine, le Centre Hélio-Marin ou l’hôpital Maritime, il ne\nreste que celui du premier nommé.\nDans les années qui vont venir, l’ensemble de l’activité de\ncourt séjour sera transféré à proximité de l’établissement public voisin de Rang-du-Fliers.\nDe 1891 à 1955, un tortillard communément appelé ch’tacot\nou ch’tio train reliait Rang-du -Fliers aux hôpitaux de BerckPlage. C’est à son bord que de nombreux patients et soignants\ndécouvraient l’immensité des plages et les établissements\nberckois qui allaient, parfois pendant de longues années, être\nleur seul horizon. Le tortillard a fait valoir ses droits à la retraite,\nles gouttières de Berck abandonneront bientôt l’esplanade, un\nnouvel horizon devra se dessiner pour le Berck médical.\nFig. 11 : L’Institut Calot vu de la plage\ndu traitement orthopédique de certaines déformations du rachis\npar Christian Morin et René Vandermeulen\n« L’air iodée et l’eau de mer ont sur l’état général des enfants atteints de tuberculose ganglionnaire et osseuse une action très\nfavorable » Pierre Cazin -1842\nMargate en Angleterre puis Viareggio en Italie sont les premiers\nexemples d’hôpitaux maritimes. Leur architecture et leur fonctionnement vont fortement influencer Paul Perrochaud et son\ngendre Pierre Cazin (les pionniers du Berck médical) quand il\ns’agira d’édifier celui de Berck sur mer.\nPuis ce sera, avec l’expansion de la maladie tuberculeuse, le\ndéveloppement des autres hôpitaux berckois, l’Institut Calot,\nla Fondation Franco-Américaine et les Etablissements Hélio\n« Endormi au chloroforme (à gauche de la photo le tampon imbibé de la substance anesthésiante), le malade est retourné sur\nle ventre et, pendant que deux ou quatre aides, suivant l’âge de\nl’enfant, exercent à la tête et aux pieds des tractions vigoureuses,\nl’opérateur pèse de tout son poids et de toute sa vigueur sur la\nbosse jusqu’à ce que la partie déviée de la colonne vertébrale soit\nrentrée dans l’alignement. Cela dure deux minutes au maximum.\nAprès quoi un plâtre est confectionné pour assurer une immobilisation prolongée. Dans les 37 cas il n’y a eu que des succès ».\nMalgré ces succès proclamés, François Calot modifiera sa technique en passant de l’extemporané au progressif.\nFort des connaissances acquises dans le traitement du mal de\nPott et de ses complications, c’est tout naturellement vers le\ntraitement des scolioses que ces différents hôpitaux vont se\nreconvertir après la seconde guerre mondiale en même temps\nque disparaissait le fléau tuberculeux.\nRetraçons en quelques tableaux l’apport des « berckois » dans\nle traitement non opératoire de ces pathologies rachidiennes.\n« Jusqu’à ces 35 dernières années, le mal de Pott avait comme\naboutissant une bosse ou la mort — celle-ci souvent plus enviable que celle-là !\nAujourd’hui, le mal de Pott a cessé d’être la maladie terrible entre\ntoutes. Il aboutit à la guérison, à une guérison, presque toujours\nC’est à Berck (nous sera-t-il permis de le rappeler ?) qu’a été accomplie cette révolution thérapeutique.\nLa gibbosité a cessé d’être incurable depuis le jour (24 décembre\n1896) où nous avons présenté, à l’Académie de Médecine, des\npottiques redressés par une méthode nouvelle et personnelle ».\nFig. 2 : résultat chez le petit Abel de la technique de redressement progressif.\nVoyons comment cela se déroule :\n« Cette méthode actuelle de redressement est tellement bien réglée et simplifiée qu’elle est aussi sûrement bénigne qu’efficace.\nElle consiste simplement dans l’emploi d’un corset, avec fenêtre\ndorsale permettant la compression douce et progressive du segment vertébral saillant au moyen de feuilles ou carrés d’ouate\nsuperposés. On renouvelle cette compression tous les 8 jours par\nexemple et cela sans enlever le plâtre, donc sans traumatisme et\nsans fatigue pour les malades. Les vertèbres rentrent peu à peu\ndans le rang et le dos redevient droit, si bien qu’on peut dire qu’il\nest plus simple et plus bénin de redresser un dos que de redresser\nune hanche ou un genou ».\nFig.1 : démonstration de la technique de redressement extemporanée d’une cyphose pottique telle qu’elle fut utilisée\nchez les 37 patients dont les observations sont à la base de la\ncommunication du Dr Calot…et de sa future notoriété.\nFig. 4 : Couverture de « Guérison de la scoliose et\nméthode d’Abbott » (1913)\nFrançois Calot est déçu des résultats obtenus par sa méthode\njusque la utilisée et qui s’apparentait à celle utilisée pour les\ncorrections des gibbosités pottiques « technique de correction\nforcée exécutée sous chloroforme dans notre machine spéciale ;\naprès quoi, pour maintenir cette correction, un grand plâtre allant\nde la racine des cuisses jusqu’à la base du, crâne, inclusivement,\n- plâtre fenêtré ensuite au niveau de la gibbosité costale pour permettre une correction supplémentaire, ouatée, progressive ».\nMéthode, selon ses propres dires, longue (« il nous a fallu 2 ans\net demi ») et pénible (« pour le malade et pour nous »).\nFig. 3 : Corset plâtré avec col officier pour mal de Pott dorsal\n« Les abcès et la paralysie du mal de Pott sont guéris régulièrement sans aucune opération, - la paralysie par l’application d’un\ngrand plâtre fait dans la tension du rachis (mais laissant une liberté thoracique bien illustrée sur cette photographie), et les abcès par la méthode des ponctions ».\nFig. 5 : les bases expérimentales du bien-fondé de la méthode d’Abbott\nScoliose et déviations de la taille : Abbott et Calot\n- un étudiant en médecine, élève d’Abbott, non scoliotique,\n- le même avec un corset destiné à produire une scoliose droite\n- effectivement il a maintenant une scoliose droite\n- le même avec corset destiné à hyper corriger la scoliose\n- il a maintenant une scoliose gauche !!!\nFrançois Calot va en faire profiter la communauté scientifique\nfrançaise par une communication orale au congrès de Paris en\n1913 et par la parution la même année de cet opuscule de 109\npages « Guérison de la scoliose et méthode d’Abbott ».\nCes scolioses ne peuvent se produire qu’en associant à l’inclinaison du tronc une flexion de celui-ci, car « dans l’extension, les\narticulations des vertèbres entre elles sont bloquées, il n’y a pas de\nmouvement possible ; tandis qu’au contraire, dans la flexion, ces\narticulations deviennent mobiles ».\nCette position en flexion est donc nécessaire « pour corriger la\nrotation des corps vertébraux. qui était la pierre d’achoppement\ndu traitement des vieilles scolioses ».\n« Le traitement de la scoliose est entré dans une ère nouvelle de\nprogrès illimité. Le mérite en revient surtout à Abbott (chirurgien\naméricain de Portland, Oregon). Mais cette méthode d’Abbott\ndont tout le monde parle, combien peu la connaissent ! »\n« Est-il maladie plus commune que celle qui frappe 20 p. 100 de\nnos jeunes filles ! Est-il maladie plus fâcheuse que celle qui « gâte\n» et rapetisse la taille, déforme le thorax et rétrécit le bassin - d’où\nl’amoindrissement esthétique, vital et sexuel de toutes celles qui\nsont frappées ! »\n« Pour augmenter et compléter la correction on introduira progressivement, par la fenêtre antérieure, une série de carrés de feutre (Fig. 8 a) qui feront pression sur les côtes médianes gauches\nconvexes eu avant (en fait il s’agit de compression sur le thorax\nconcave) et forceront ces côtes à faire une saillie de plus en plus\nforte travers la grande fenêtre postérieure.\nPour corriger l’inclinaison latérale, par les deux fenêtres pratiquées sur les lignes axillaires antérieure et postérieure du côté\ndroit, convexes (et il s’agira là effectivement de compression sur\nle thorax convexe), on introduit d’autres coussins (Fig. 8 b) qui\nforceront la colonne vertébrale à se porter à gauche ».\nFig. 6 : position dans le cadre d’Abbott avec les différentes bandes toilées\n« Au cadre du milieu est fixée une pièce de toile : c’est le lit d’Abbot ou mieux le hamac d’Abbott. Ce hamac est constitué par une\nforte pièce de toile taillée d’une manière particulière... On place\nle tronc du scoliotique sur ce hamac, de manière à ce que le côté\nconvexe du dos repose sur la partie tendue de la toile -, la concavité, par conséquent, se trouve au-dessus de la partie lâche. Puis,\nà l’aide d’une poulie, on soulève les pieds et on place un oreiller\nsous la tête : la colonne vertébrale se trouve ainsi en flexion.\nÀ l’aide de bandes on exerce des tractions sur le tronc. Une bande\ntrois chefs sur la région saillante des côtes, tire d’une part latéralement sur cette voussure et d’autre part de haut en bas sur le tronc.\nUne seconde bande à trois chefs tire le bassin d’une part vers le\ncôté concave et d’autre part en haut. »\nFig. 9 : en cours de traitement\n« quand le scoliotique se trouve depuis deux mois en hypercorrection (comme c’est le cas avec cette patiente) on le débarrasse de\nson plâtre, on lui met un corset en celluloïd ».\nNotez combien le plâtre montait haut sur la nuque pour maintenir en flexion la totalité de la colonne vertébrale.\nLes temps modernes : l’EDF d’Yves Cotrel\nPar rapport au corset d’Abbott qui n’avait pratiquement pas\nété modifié par Calot, l’EDF aura comme particularités :\nFig. 7 : le plâtre avec la grande fenêtre concave de décompression\net les trois « lucarnes » antérieure et latérales qui serviront pour le passage des\nFig. 8 : l’action de dérotation et d’inclinaison latérale des feutres correcteurs\nde confier à la traction le soin de « désencastrer les articulaires », ce qu’Abbott recherchait en flexion antérieure du\nde rejeter toute compression antérieure directe (effet néfaste pour le thorax)\nd’agir sur la gibbosité d’arrière en avant et non latéralement (effet néfaste pour le thorax)\nde posséder de très larges ouvertures antérieures et postérieures avec libération de l’épaule concave et de la charnière cervico-dorsale pour le travail musculaire actif et la\nventilation pulmonaire intensive.\nFig. 12 : les bandes de correction avec en 1 la bande sus-gibbositaire et en 2a et 2b\nla bande trois chefs\nFig. 10 : le cadre de traction de l’Institut Calot\n« Le corset E.D.F. est effectué sur un cadre spécial permettant de\ncombiner simultanément les trois forces correctrices nécessaires\nà l’élongation, la dérotation et la flexion latérale. Le patient est\nplacé sur le cadre en décubitus dorsal, ceinture scapulaire en position corrigée par élévation et antépulsion de l’épaule « concave »,\nhanches fléchies, genoux tendus pour fixation du bassin par tension des muscles ischio-jambiers.\nL’élongation du rachis est réalisée au moyen d’une prise pelvienne\npar sangles de toiles sus-iliaques croisées en avant et en arrière, et\nd’une prise occipito-mentonnière classique. La force de traction\nest contrôlée au dynamomètre. Elle ne doit pas dépasser 50 pour\ncent du poids du sujet. Elle sera réalisée par traction céphalique\nou pelvienne, à la tête ou aux pieds du cadre, ou aux deux, suivant\nla localisation de la (ou des) courbure(s) ».\nFig. 11 : le positionnement et l’action des bandes de dérotation\n« La dérotation vertébrale et thoracique est obtenue sous traction\nau moyen de deux bandes, l’une sus-gibbositaire se réfléchissant\nau sommet de la courbure, à la région postéro-latérale de l’hémithorax convexe, mais laissant libre la partie latérale du thorax\npour éviter tout écrasement costal, l’autre de fixation scapulaire,\npermettant de maintenir dans le plan horizontal le parallélisme\ndes ceintures scapulaire et pelvienne. Dans les courbures multiples, une bande sus-gibbositaire sera mise en action au sommet\nde chacune des courbures ».\nFig. 13 : le F de l’EDF\n« Troisième et dernière manoeuvre, la flexion latérale. Elle est produite par la translation du chariot de traction céphalique ou pelvienne vers la convexité. Elle accentue l’effet correcteur de la bande sus-gibbositaire. »\nUne gymnastique respiratoire intensive mobilisant au maximum\nla cage thoracique… »\n« Le plâtre sera répété 2\nou 3 fois jusqu’à ce que\nla correction morphologique maximale soit\natteinte. Il sera ensuite\nrelayé par une orthèse\nde même type qui aura\npour objet de maintenir\nla correction ».\nFig. 14 : le plâtre EDF\n« Le plâtre est confectionné dans la position ainsi obtenue. Il sera largement découpé. La tête et la nuque sont libres. Les ouvertures scapulaires et de larges fenêtres antérieures et postérieures sont découpées de façon asymétrique. La fenêtre\nthoracique antérieure ne descend pas plus bas qu’un travers de main au-dessus\nde l’ombilic pour maintenir les dernières côtes ».\nLa fenêtre postérieure doit laisser libre les épineuses pour\nque le feutrage convexe n’aggrave pas la lordose thoracique\n(Fig.14 a). L’antépulsion de l’épaule concave est encouragée\npar la suppression de l’appui anté scapulaire correspondant\n« La correction active est réalisée par une kinésithérapie appropriée sous plâtre.\nGeorges Morel décrira le corset plâtré\nde dérotation sous\ntraction sans flexion\n(ED et non EDF) avec\ngypsotomie en fin de\nparcours quand ne\nFig. 15 : le plâtre gypsotomisé\npersiste plus qu’une\ncourbure latérale sans rotation. Sur ce plâtre est dessiné le\ncoin de gypsotomie qui va être retiré.\nGuérison de la scoliose et méthode d’Abbott par F. Calot (1933)\nBerck et ses traitements Les raisons de sa supériorité par F. Calot (1913)\nLa technique de l’EDF dans le traitement des scolioses. Quelques conseils pratiques par Y. Cotrel et M. Vercauteren\nTractions extra squelettiques du rachis. Techniques et indications par Y. Cotrel\ndans le Cahier d’enseignement de la Sofcot n°17 (1982)\nLes scolioses idiopathiques infantiles par C. Morin, G. Morel et D. Chopin dans\nla Vie Médicale n°22 (1981)\nLa technique de l’E.D.F. dans la correction des scolioses par Y. Cotrel et G. Morel\ndans la Revue de chirurgie orthopédique n°50 (1964)\na eu l’honneur d’éditer les travaux d’Yves Cotrel et Jean Dubousset de 1986 à 1993\nune touche de rigueur pour moins d’infection ?\npar Sébastien Raux, Thierry David, Ashok Acharya et Christian Morin\nFig. 1 : la partie utile des instruments est posée sur un chemin de table\n(ici de couleur blanche) (Coll. T David)\nLa technique dite du « no touch » est une méthode chirurgicale élaborée en Angleterre entre les deux guerres. Décrite\ninitialement par Reginald Watson-Jones, elle a pour objectif principal de diminuer les complications postopératoires\nd’ordre infectieux, se basant sur certains principes retrouvés\nlors d’études bactériologiques. « Interdit de toucher » est la\ntraduction littérale de cette technique qui consiste à opérer\nsans contact direct des doigts avec la peau péri-opératoire\ndu patient et l’intérieur du site opératoire. Elle s’applique essentiellement pour les interventions dites « hyper aseptiques »\ncomme celles pratiquées en orthopédie. Importée en France\npar les Professeur Cauchoix à Paris et Trillat à Lyon, elle s’est\ndéveloppée à l’Institut Calot de Berck-Plage à partir du milieu\ndes années cinquante. Depuis, son enseignement est perpétué avec la conviction qu’il s’agit d’une technique qui est aussi\nexigeante pour le praticien qu’elle est utile pour le patient.\nQuels sont les fondements et les principes ayant\nabouti à la pratique du « no touch » ?\n• Les mains du chirurgien et de ses collaborateurs ne sont\npas stériles à proprement parlé, et ce malgré la durée et\nla rigueur de réalisation du lavage chirurgical. On sait que\nla contamination des gants vient en partie de la peau des\nmains du chirurgien, notamment lorsque les gants présentent des défauts mêmes infimes. Or l’effraction méconnue\ndes gants lors de l’intervention est un phénomène sousestimé.\nLes études bactériologiques réalisées sur des gants « stériles » en fin d’intervention montrent une contamination\nimportante de l’ordre de 33 % selon Ritter , et ce, même\nen cas de superposition des gants.\nSont considérés comme parfaitement stériles le matériel\nutilisé après son passage en stérilisation et les liquides de\ndétersion (type Bétadine iodée, eau stérile, etc..). A partir\nde cet état de fait, il est facile de comprendre que seule\nla partie utile des instruments est autorisée à toucher le\nsite opératoire. Par extension, les gants ou casaques de\nl’équipe, et les champs opératoires ne doivent pas être en\ncontact avec cette même partie utile des instruments.\nPlus concrètement voici la manière dont nous procédons\nà l’Institut Calot (nous ne préciserons pas quelles mesures\ngénérales adopter, mesures inhérentes au fonctionnement de\ntout bloc opératoire et nous renvoyons le lecteur à la conférence d’enseignement de la Sofcot de 2000 sur le sujet par\nJ. Lannelongue  :\n• Le patient arrive au bloc opératoire après une douche bétadinée complète. Il est anesthésié puis installé en bonne\nposition dans le sas qui jouxte la salle d’intervention. C’est\ndans ce sas que le personnel infirmier réalise une détersion puis un premier badigeonnage sur la zone opératoire\népilée au préalable.\n• Pendant ce temps, l’infirmière habillée stérilement dans la\nsalle d’intervention installe ses tables : la partie utile des\ninstruments est extraite des boîtes sans être touchée puis\nposée sur un chemin de table (de couleur différente) qu’il\nest nécessaire de préserver tout au long de l’intervention\n(Fig. 1). Il est naturellement proscrit de toucher ce chemin\nde table. On comprend l’intérêt d’avoir un personnel rompu à cette technique, dont la pratique impose des règles\navant même l’entrée du malade en salle d’opération.\n• Le chirurgien et son équipe, après lavage rigoureux des\nmains et avant-bras, pénètrent dans la salle d’intervention. L’infirmière habillée stérilement met elle-même une\npremière paire de gants à l’ensemble de l’équipe puis elle\ndonne les casaques stériles. Celles-ci sont enfilées à l’aide\nde l’infirmière circulante. Une deuxième paire de gants est\nmise par l’infirmière. Il est préférable que les membres de\nl’équipe ne mettent pas eux même leurs gants.\n• A ce stade, la zone opératoire est badigeonnée une nouvelle fois par le chirurgien. Il est nécessaire de patienter\nune à deux minutes pour permettre le séchage et une\nbonne stérilisation de la zone. Une double barrière de\nchamps et un champ autocollant type « steridrape » sont\nmis en place. Ce dernier est appliqué sur la peau la main\nprotégée par un américain ou une compresse. A aucun\nmoment les gants ne toucheront la partie centrale du\nchamp autocollant. Un premier change de gants est effectué par l’ensemble de l’équipe. L’infirmière se rapproche\navec sa table contenant les instruments les plus utilisés,\ninstruments reposant par leur partie utile sur le chemin\nde table. Le bistouri électrique et l’aspiration sont fixés à\ncelle-ci de telle sorte que leur utilisation respecte le « notouch ». A noter que la canule d’aspiration est dangereuse\nde par sa mobilité et son aspiration. Il est donc nécessaire\nde la ranger dans un étui, et de la prévoir munie d’un clapet de coupure de vide.\n• L’incision est réalisée par un bistouri dont la lame usitée\nsera rangée ou jetée. On n’utilise que des instruments\nlongs, maintenant une distance suffisante entre les mains\ndu chirurgien et le site opératoire. Les instruments sans\nmanche tels que les écarteurs de Farabeuf « classiques »\nsont dès lors interdits. Aucun instrument n’est autorisé\nà séjourner sur le site et tous doivent être rangés sur le\nchemin de table ou isolés dans des cupules, après rinçage\nà l’eau stérile et séchage préalables. Les compresses sont\nutilisées à l’aide de pinces et sont rapidement éliminées.\nL’infirmière tend les instruments par leur partie proximale,\net les récupère de la main du chirurgien sans toucher leur\npartie utile. Il est recommandé de changer de gants toutes les 2 heures maximum, et avant la mise en place d’un\n• La fermeture est rompue aux mêmes règles. Le fil serti est\nmonté sur porte-aiguille par l’intermédiaire d’une pince à\ndisséquer. Les nœuds sont réalisés comme le décrit Watson-Jones avec dans une main le fil tenu par intermédiaire\nd’une pince (à la rigueur par l’intermédiaire d’une compresse) et dans l’autre le porte-aiguille qui réalise les boucles (Fig. 2). L’aide est invité à « tenir » la première boucle à\nl’aide d’une pince de type Kelly.\nLors de son passage au travers de la peau, le drain de redon est\nmis en place en étant maintenu par un davier de Farabeuf, celuici n’est donc pas directement pris en main par le chirurgien.\ncés dans la littérature pour des gestes chirurgicaux similaires\n(4.7 % d’infections rapportées par la commission de morbidité\ndu GES .\nUne étude non encore publiée a recherché le nombre de perforations des gants lors d’opérations de chirurgie orthopédique pédiatrique réalisée avec deux paires de gants (« inner »\net « outer gloves »). Lorsque la « no touch technic » était utilisée,\nle pourcentage d’« inner gloves » percé n’est que de 1,5 %, bien\nmoindre qu’avec la « touch technic » où des chiffres de 10 % à\n13 % sont cités dans la littérature. [5, 6]\nD’autres avantages peuvent êtres reconnus à la « no touch\ntechnic » dont la prévention des blessures des mains des\nchirurgiens (par des aiguilles manipulées à main « nue », par\ndes fils noués à la main, par des esquilles osseuses en traumatologie…). Il est à noter qu’au moment du déclenchement de\nl’épidémie de Sida sur la côte ouest des Etats-Unis, la technique du « no touch » fut remise au goût du jour.\nFace à l’hyper technicité dans laquelle notre spécialité orthopédique s’engage progressivement, il ne faut pas oublier les\nprincipes et méthodes simples qui rendent service. La chirurgie en « no touch » est un bénéfice réel pour le patient, auquel\nnous nous devons d’assurer des soins de la plus haute qualité.\nLes enjeux, en termes de santé mais aussi sur le plan médicolégal, nous incitent donc à poursuivre dans cette voie et à encourager le mouvement pour d’autres équipes chirurgicales\nFig. 2 : la technique des nœuds en « no touch » avec la pince et le porte aiguille\n(Coll. T David)\nA aucun moment les doigts de l’opérateur ou de ses aides ne\npeuvent entrer en contact direct avec la peau, et encore moins\navec le site opératoire profond. Si cela devait arriver, on rince\nau préalable les doigts de l’opérateur, et le site souillé avec de\nl’eau stérile ou avec de la Bétadine dermique.\nCette manière de faire est donc d’une extrême exigence,\nmais nos résultats nous encouragent à poursuivre dans\nAcharya a présenté une série de 879 patients opérés en « no\ntouch » lors du congrès de la SICOT (Société Internationale de\nChirurgie Orthopédique et Traumatologique) à Istanbul en\n2005. Ces patients ont tous bénéficié d’une arthrodèse rachidienne instrumentée par voie postérieure dans deux centres :\n450 enfants à l’institut Calot de Berck, 429 adultes à la polyclinique de Bois Bernard. Le taux d’infection postopératoire pour\ncette série s’élève à 1,7 %, c’est-à-dire 15 patients sur 879 au\ntotal (4 infections superficielles, 11 profondes) ce qui se compare favorablement avec les chiffres habituellement annon-\n1. Watson Jones R. Fracture & Joint Injuries. Edinburgh :Livingstone ;1943.\n2. Ritter MA, Morris LV, Franch and Harold Eitzen. Evaluation of microbial contamination of surgical gloves during actual use. Clinical Orthopaedics\nand Related research. 1976, 117, 303-6.\n3. Lannelongue J. L’asepsie au bloc opératoire. Conférences d’enseignement\nde la Sofcot. 2000 ; 73 13-28.\n4. Guigui P, Blamoutier A. Les complications du traitement chirurgical des\ndéviations rachidiennes. Étude prospective multicentrique d’une cohorte de 3311\npatients. Revue de Chirurgie Orthopédique 2005, 91,314-27.\n5. McCue SF, Berg EW, Saunders EA. Efficacy of double-gloving as a barrier\nto microbial contamination during total joint arthroplasty. J Bone Joint Surg\nAm.1981 63(5) : 811-3\n6. Wright KU, Moran CG, Briggs PJ. Glove perforation during hip arthroplasty. A randomised prospective study of a new taperpoint needle. J Bone Joint\nSurg Br. 1994 76(3) : 505\nAvant de vous rappeler l’histoire et la technique de la costotransversectomie, il m’a semblé opportun de faire une courte\névocation de la tuberculose au moment de l’apparition des\nC’était un véritable fléau, qui frappait toutes les couches de la\npopulation et rares étaient les familles à l’abri de son atteinte.\nToutes les localisations étaient possibles avec des formes\nchroniques ou aiguës. Les localisations pulmonaires faisaient\nla majorité, les formes aiguës (méningite, miliaire pulmonaire)\nétaient vite mortelles ; les formes rénales fréquentes.\nLes formes osseuses, ostéo-articulaires (et ganglionnaires) évoluaient sur quatre à cinq ans, l’ankylose était un mode de guérison souhaitable, bloquant une hanche, un genou ou fixant\nune gibbosité angulaire. Entre-temps étaient apparus des abcès, parfois une paraplégie dont on discutait le mécanisme par\nœdème ou par pachyméningite. Le traitement se résumait au\nrepos allongé et prolongé, à la prévention des attitudes vicieuses par des plâtres, aux ponctions d’abcès avant fistulisation,\nporte d’entrée des surinfections dont le pronostic pouvait être\nfatal. On se souvient de la formule attribuée à Calot : « ouvrir un\nfoyer tuberculeux, c’est ouvrir une porte à la mort ».\nIl y avait alors dans les hôpitaux berckois une ambiance toute\nparticulière dont le récit de F. Aman-Jean : « Annie de Berck et\nMarie de Montreuil » (Paris, Buchet-Chastel, 1963) donne une\nimage authentique. Pour animer les longs jours de cette petite ville artificielle qui groupait plusieurs milliers de patients,\nil y avait encore les querelles d’école, entre Ménard, Calot et\nAinsi se fit la fortune de Berck à la fin du XIXème siècle et ceci\njusqu’à la découverte des antibiotiques, de la streptomycine\n(Waksman, 1944) puis de l’isoniazide au début des années cinquante, accessoirement de l’éthionamide et du P.A.S. (acide\npara-amino-salicylique) d’efficacité modeste.\nL’antibiothérapie n’eut pas de mal pour détrôner l’air marin.\nIl faut ici évoquer le travail de bénédictin réalisé par Arsène\nDebeaumont (Fig.1), pharmacien et chef de laboratoire de\nl’Institut Calot, objet de sa thèse de doctorat de 1963, précisant les modalités d’un traitement à doses efficaces pendant\nplusieurs mois, sachant encore que 15% des souches isolées\ns’avéraient partiellement résistantes justifiant une tri-thérapie\nà posologie correcte. Une autre caractéristique des foyers ostéo-articulaires : ils ne contenaient que quelques milliers de\ngermes, et de ce fait étaient réputés moins accessibles que les\nfoyers pulmonaires qui en contenaient des millions.\nN’empêche que la tuberculose a ainsi disparu progressivement\nde nos pays et les derniers cas de tuberculose ostéo-articulaire\n« autochtone » datent des années soixante-dix.\nHélas, la survenue d’un autre fléau, le S.I.D.A., a permis le réveil\nde la tuberculose avec des formes graves et très résistantes.\nA partir des années cinquante, l’abord des foyers osseux en\nparticulier vertébraux, pour évacuer les lésions caséeuses, réaliser leur comblement et une arthrodèse deviendra une indication habituelle. L’intervention permettait en outre de confirmer le diagnostic par l’étude bactériologique (inoculation à\nl’animal et antibiogramme).\nFig. 1 : Arsène Debeaumont faisant un laïus (1964)\nC’est à partir de cette expérience que se développera la chirurgie vertébrale moderne et tout spécialement l’abord des corps\nvertébraux par voie antérieure.\nJ’ai choisi de reproduire ici les quelques pages écrites d’abord\nen 1900 par Victor Ménard (Fig. 2), chirurgien des Hôpitaux de\nParis et chef de service de l’Hôpital maritime de Berck, dans\nson ouvrage « Étude pratique sur le Mal de Pott » (Paris, Masson, 1900) Il explique dans quelles conditions il fut amené à la\ntechnique de la costo-transversectomie, en définit ensuite les\nindications et rapporte ses 23 observations faites entre 1891\net 1897 (Fig. 3). Ensuite, en manière de pendant la description\nde Jean Debeyre, en 1956.\nFig. 2 : Victor Ménard et son équipe (cliché aimablement\ncommuniqué par le Dr J.-P. Ruelle dont le papa, Interne chez Victor\nMénard, réalise ici un corset minerve sous le regard attentif de Victor\nDrainage latéral du foyer somatique.\nNous avons été amenés à pratiquer directement le drainage du\nfoyer tuberculeux par la voie latérale, après avoir éprouvé l’insuccès de la laminectomie. Le nom de costo-transversectomie a été\ndonné à ce drainage pour indiquer les temps du procédé opératoire : résection d’une extrémité costale postérieure au niveau de\nla gibbosité et de l’apophyse transverse correspondante. Le canal\npériostique résultant de la résection costale conduit directement\ndans le foyer tuberculeux intersegmentaire.\nNous avions, nous aussi, tenté de guérir la paraplégie pottique\npar la laminectomie.\nFig. 3 : Couverture du livre de Victor Ménard sur le Mal de Pott dans lequel on trouve le schéma\nde la costo-transversectomie\nDans un premier cas il s’agissait d’une fillette de onze ans, atteinte de mal de Pott dorsal avec paraplégie très grave : paralysie\nmotrice et anesthésie complètes, contracture, eschares profondes\nsur les deux trochanters, incontinence double. La laminectomie\nne fut suivie d’aucun résultat. La plaie opératoire guérit par première intention, mais le résultat thérapeutique fut nul. La malade\nfinit par succomber aux suites des eschares trochantériennes.\nA l’autopsie, on trouva un énorme abcès prévertébral pénétrant\nde chaque côté dans le canal rachidien et exerçant sur la mœlle\nune compression manifeste. La dure-mère n’était pas altérée par\nsa face interne. La mœlle refoulée en arrière, n’offrait pas d’altération apparente et le canal rachidien n’était nullement rétréci.\nChez une deuxième malade, âgée de neuf ans, atteinte de mal\nde Pott dorsal avec gibbosité, la paraplégie ne fut en rien modifiée par la laminectomie. La paralysie motrice, l’anesthésie, les\ncontractures restèrent après l’opération ce qu’elles étaient auparavant.\nUne troisième fois, la laminectomie fut pratiquée pour une paraplégie complète et ancienne chez une fillette de dix ans et demi.\nMais un incident opératoire survint. Au moment où, après avoir\nenlevé la partie médiane d’un arc postérieur, j’attaquais avec la\npince-gouge ses parties latérales, un flot liquide grumeleux fit\nirruption dans la plaie. Je venais d’ouvrir un abcès tuberculeux,\nsiégeant sur le côté gauche des corps vertébraux et offrant un\nprolongement postérieur vers le canal rachidien.\nLe résultat fut tout différent de ce qu’il avait été dans les deux premiers cas. Dès le lendemain de l’opération les mouvements volontaires et la sensibilité, entièrement abolis auparavant, commencent à reparaître. Au bout de quelques jours, les mouvements de\nflexion et d’extension peuvent s’exécuter volontairement, et enfin,\naprès un délai de six semaines, la marche redevient possible sans\nappui. Ce succès nous parut attribuable, non à l’ouverture du canal rachidien, mais à l’ouverture de l’abcès tuberculeux.\nD’après cette interprétation, le second malade, qui avait subi sans\nrésultat la laminectomie, fut soumis, après un intervalle de trois\nmois, à une nouvelle opération, au drainage latéral du foyer pottique. La paraplégie guérit rapidement.\nCette courte série de faits tendait à nous montrer l’inutilité de\nl’ouverture du canal rachidien, l’efficacité, au contraire, de l’ouverture du foyer tuberculeux. L’intervention opératoire mettait sous\nnos yeux la confirmation de l’opinion ancienne des médecins\nqui disaient que la paraplégie disparaissait, lorsqu’un abcès par\ncongestion s’ouvrait à l’extérieur. Telle a été l’origine de notre opération du drainage latéral dans la paraplégie pottique.\nOn verra, dans quelle mesure, les faits ont ensuite réalisé les promesses des premiers succès.\nNous choisissons le côté gauche.\nUne incision transversale de 5 à 7 centimètres découvre la partie\nrachidienne de la côte qui paraît répondre le mieux au sommet\nde la gibbosité, plutôt au-dessous qu’au dessus. La surface extérieure de cette côte est soigneusement dénudée de son périoste à\nl’aide de la rugine. Cet instrument est ensuite insinué doucement\nen dedans des bords supérieur et inférieur de l’arc costal, de manière à décoller en grande partie le périoste de sa face interne.\nUne pince-gouge saisit la côte à 4 centimètres environ de l’apophyse transverse correspondante, et, enlevant successivement\nplusieurs parcelles de tissu osseux sur ce point, arrive en quelques\ninstants avec précaution à la section complète. On ne court aucun\ndanger de blesser la plèvre en procédant de cette manière.\nD’un coup de pince, on enlève l’apophyse transverse qui recouvre et bride en arrière le fragment de côte libéré en avant par la\nLa rugine, introduite sous ce fragment qui est ramené en dehors à\nl’aide d’une pince à forcipressure, décolle le périoste de ses dernières adhérences. On arrache ensuite l’extrémité costale.\nLa tête fixée au rachis reste au fond du canal périosté. On l’extrait\nfacilement à l’aide d’une curette tranchante de diamètre approprié.\nIl arrive, dans près de la moitié des cas, qu’en terminant l’ablation\nde la tête costale, on ouvre du même coup le foyer tuberculeux, ce\nqui ne peut surprendre, les corps vertébraux auxquels s’attachait\nla côte ayant été détruits, et leur place étant occupée par le foyer\nSi l’ouverture n’est pas effectuée, la sonde cannelée, conduite au\nfond du canal périostique écarte doucement les parties molles et\npénètre dans l’espace intersegmentaire.\nIl ne reste plus qu’à élargir l’ouverture à l’aide de l’extrémité du\nIl peut arriver que l’espace laissé par l’ablation d’une côte soit fort\nétroit ; ou bien la côte à réséquer a été mal choisie, trop haut ou\ntrop bas. On est conduit à réséquer une deuxième côte au-dessus\nou au-dessous de la première. Ce qui n’offre aucun inconvénient.\nLe contenu du foyer s’écoule en quantité variable. Dans quel-\nques cas nous avons seulement retiré du caséum avec la curette.\nGénéralement, le pus grumeleux, plus ou moins liquide ou pâteux, s’écoule spontanément. La collection étant détendue par\nl’ouverture, le but est rempli. Le pus tuberculeux s’écoulera plus\ntard dans le pansement.\nL’opération est terminée par le drainage de la cavité. La plaie cutanée est rétrécie de chaque côté du drain par quelques points de\nNous avons souvent retiré de petits séquestres au moment de\nl’opération avec la curette introduite dans l’espace inter segmentaire. D’autres sortent dans la suite par le trajet de drainage.\nLe doigt introduit dans l’espace inter segmentaire nous a souvent\npermis de constater l’influence des temps de la respiration sur le\nmouvement des deux segments. Ils se rapprochent nettement l’un\nde l’autre, serrent le doigt interposé à l’expiration ; ils s’éloignent\nau contraire légèrement et le doigt se dégage à l’inspiration. Cette\nconstatation nous a fait penser que les mouvements respiratoires\npouvaient jouer un rôle dans le progrès de l’ulcération compressive à la région dorsale supérieure, si rapide même parfois chez\nles malades couchés.\nLes soins consécutifs consistent en des pansements renouvelés\nà six ou huit jours d’intervalle. Le drain est laissé longtemps en\nplace, et par suite la fistule conservée. Il y a avantage à ce qu’elle\nsoit maintenue plusieurs mois et même un an, deux ans et davantage, longue période en rapport avec la durée de la réparation du\nOn exposera dans la suite quelle est l’importance de l’ouverture et\ndu drainage du foyer tuberculeux, quelle est la gravité de la transformation de la tuberculose pure en tuberculose associée.\nDès maintenant nous devons prévoir les objections principales en\navançant que les faits ont démontré la bénignité de notre intervention. Aucun malade n’a succombé aux suites directes de l’intervention. Ce caractère de bénignité doit de suite être opposé à\nla mortalité redoutable qui a été la conséquence de la laminectomie, plus de 30 pour 100 d’après la statistique de 103 cas dressée\npar M. Chipault.\nRarement à mon point de vue une description de technique\nopératoire a été aussi précise et vécue.\nJe n’entrerai pas dans les détails des 23 observations rapportées minutieusement dans l’ouvrage de Ménard. Pour résumer\nil s’agissait, comme dit plus haut, de 23 interventions faites entre 1891 et 1897, toutes pour des paraplégies. Il y eut 13 améliorations spectaculaires dans les suites immédiates et Ménard\ndéplorait deux morts, ces deux cas autopsiés.\nDans les années qui suivirent il semble que l’intervention ait\nété quelque peu délaissée. Il y a à cela plusieurs raisons.\nLa première était certainement technique, une intervention\nen décubitus ventral au masque d’Ombrédanne était-elle possible ou l’intervention se faisait-elle en décubitus latéral ? Il n’y\na pas d’information à ce sujet. Il semble en tout cas qu’avant le\nréveil de la chirurgie osseuse survenu après la deuxième guerre mondiale, la costo-transversectomie n’était plus pratiquée,\ncomme en témoignent Etienne Sorrel et Mme Sorrel-Déjerine\ndans leur riche traité : « Tuberculose osseuse et ostéo-articulaire », Paris, Masson, 1932, dans ces termes : « c’est bien parce que\ndes fistules ont persisté après des costo-transversectomies et que\ndes malades en moururent que M. Ménard renonça rapidement\nà son intervention ». Calvé de son côté (« La tuberculose ostéoarticulaire », Paris, Masson, 1935) est extrêmement réservé et\nprône sa technique - un peu acrobatique – de ponction de\nl’abcès par le trou de conjugaison. Il reconnaît que « la costotransversectomie de Ménard, accès direct sur l’abcès pré-médullaire, a donné des succès étonnants et immédiats, mais cette\nintervention laisse après elle une fistule avec tous ses dangers ;\naussi fut-elle abandonnée par l’auteur ». Calvé ajoute en note :\n« Nous signalons le procédé de Massart et Ducroquet qui est\nune combinaison de la costo-transversectomie de Ménard et de\nla ponction intra-médullaire de Calvé. Ces auteurs pratiquent à\nciel ouvert la costo-transversectomie, puis, au lieu d’enfoncer la\ncurette par le trou de conjugaison et d’ouvrir largement l’abcès,\nenfoncent un trocart par le trou de conjugaison jusqu’à l’abcès.\nA notre avis, étant donné la facilité extrême du cathétérisme du\ntrou de conjugaison par voie sous cutanée, nous ne voyons pas la\nnécessité de la costo-transversectomie préalable ».\nEn Angleterre, une excellente revue du traitement fut écrite,\nstatistiques à l’appui, dans l’ouvrage de Griffiths, Seddon & Roaf,\n« Pott’s paraplegia », Oxford U.P., 1956. La costo-transversectomie y trouve une place réduite ; ils confirment quand même\nque Galland, successeur de Calvé a continué à la pratiquer,\ncompte tenu de la sécurité apportée par les antibiotiques. Les\nauteurs anglais envisagent surtout la décompression antérolatérale de Dott et Alexander (1946) qui est en quelque sorte\nune grande costo-transversectomie sur plusieurs étages.\nDans tous ces cas, la stabilisation du rachis par une arthrodèse postérieure était réalisable sans difficulté supplémentaire\nparticulière, mais cette indication n’est pas abordée dans ces\nLe retour de la costo-transversectomie\nComme nous venons de l’évoquer, les antibiotiques classiques\npuis les antibiotiques spécifiques anti-tuberculeux, ont permis\nd’intervenir avec une plus grande sécurité, d’éviter les surinfections et de contrôler le cours de la maladie.\nAussi, la costo-transversectomie fut-elle considérée à partir\ndes années cinquante comme un moyen d’intervenir sur un\nfoyer tuberculeux dorsal, pour permettre l’étude bactériologique devenue essentielle, d’évacuer les collections, éventuellement de décomprimer le canal et la mœlle, enfin d’associer\ndans ce même temps une arthrodèse postérieure. D’autres\nvoies d’abord étaient naturellement indiquées pour d’autres\nEn 1956, la Faculté de Médecine organisa une conférence d’actualités pratiques titrée :\n« Nouvelle orientation du traitement du mal de Pott de l’adulte »\npar S. de Sèze et J. Debeyre. (Paris, Masson, 1956). Cette publication confirme, s’il en était besoin, la place importante qu’occupait alors la tuberculose osseuse en pratique quotidienne\nVoici donc, comme annoncé plus haut, et reproduit intégralement le court chapitre de la costo-transversectomie, par\nJ.Debeyre et C.Moreau.\nFig. 4 : Tiré de l’ouvrage de S. de Sèze et J. Debeyre, trois schémas décrivent l’abord des vertèbres dorsales par costotransversectomie a) section et désarticulation de deux côtes (avec en cartouche l’incision cutanée) - b) après l’ablation de\nl’extrémité postérieure de deux côtes - c) le sac pleural est décollé pour exposer la face latérale des corps vertébraux\n« La plupart des voies utilisées dérivent de la classique costotransversectomie utilisée déjà par Ménard. La désarticulation\ncosto-vertébrale est la clef de l’abord des faces latérales des vertèbres dorsales.\nL’incision cutanée varie beaucoup : l’on a proposé des incisions\nverticales plus ou moins éloignées de la ligne médiane, des incisions obliques suivant la direction de la côte, des incisions en T,\ndes incisions curvilignes. Nous utilisons toujours une incision verticale faite assez externe, à trois travers de doigt de la ligne médiane, presque au bord externe de la masse sacro-lombaire. Le\nmilieu de l’incision correspond aux vertèbres atteintes.\nAussi cette incision nécessite un repérage soigneux du foyer, pour\néviter les erreurs d’étage ; la radiographie est nécessaire pour exécuter avec exactitude ce repérage. Le fait de placer cette incision\ntrès externe permet une large exérèse costale, condition essentielle d’une bonne exposition des lésions. L’incision verticale permet de s’agrandir facilement en haut et en bas, soit pour redresser\nles erreurs d’étage, soit pour suivre un foyer qui n’était pas prévu\naussi étendu en hauteur.\nLes muscles superficiels (trapèze, petit dentelé, etc.) sont incisés\njusqu’à l’aponévrose ; lorsqu’on aborde les premières dorsales, il\nfaut penser à respecter l’innervation du trapèze et pour cela inciser le muscle à 15 mm de la ligne médiane, les nerfs et les vaisseaux restent alors dans le lambeau externe. L’aponévrose d’enveloppe des muscles dorso-lombaires est incisée ; les côtes sont\nrepérées et ruginées sur la face externe ; les tendons d’insertion\ndes muscles sacro-lombaire et grand dorsal y adhèrent solidement et le bistouri doit souvent aider la rugine. Nous exposons en\ngénéral quatre côtes.\nLa résection de deux côtes est nécessaire pour aborder un foyer\nunidiscal, de trois côtes pour aborder un foyer atteignant deux\ndisques. Les côtes sont sectionnées à 8 cm environ de la pointe de\nl’apophyse transverse ; le ligament costo-transversaire est coupé,\nl’on peut alors introduire une longue rugine de Lambotte entre\nla côte et l’apophyse transverse et, procédant par petits mouvements, faire progresser la rugine vers la tête costale et peu à peu\nrompre les fibres du ligament rayonné ; l’on peut s’aider de quelques mouvements de torsion, la côte étant saisie dans les mors\nd’un davier. Cette désarticulation n’est pas toujours facile, car la\ntête costale est souvent fragilisée par le processus tuberculeux : or\nil est indispensable d’extirper entièrement la tête.\nLes muscles et les vaisseaux intercostaux intermédiaires aux côtes\nréséquées sont alors sectionnés entre deux ligatures ; le nerf intercostal a été préalablement isolé et préservé, la section du nerf\nintercostal préconisée par certains n’évite pas les névralgies résiduelles et le rôle moteur des six derniers nerfs intercostaux n’est\npas à négliger).\nLe décollement pleural déjà amorcé pour réséquer les côtes peut\nalors être terminé, il faut utiliser idéalement le plan de clivage\nqui permet de repousser en avant le fascia endothoracique et la\nplèvre : en fait, dans les maux de Pott dorsaux, l’abcès pottique\na décollé le péri rachis, la désarticulation costo-vertébrale ouvre\npresque toujours l’abcès et la poche d’abcès mène directement\nsur le foyer.\nLa résection de l’apophyse transverse est inutile, sa présence ne\ngêne pas l’abord vertébral si la résection costale est faite assez\nexterne, comme nous l’avons indiqué. La transversectomie est\npar contre nécessaire si l’on veut aborder la face latérale du sac\nrachidien, réséquer les pédicules vertébraux, c’est à dire pratiquer\nl’ « antero-lateral rachotomy » de Seddon.\nLa possibilité d’opérer les foyers tuberculeux à plèvre ouverte a\nfait envisager la thoracotomie comme voie d’abord des vertèbres\nNous ne l’avons jamais utilisée, le jour obtenu est sans doute très\nimportant à droite, mais à gauche le flanc vertébral est masqué\npar l’aorte. Puisque la costectomie nous a toujours donné un jour\ntrès satisfaisant, nous ne pensons pas nécessaire d’exposer le malade aux suites souvent plus compliquées de la thoracotomie. »\nA Berck, je ne peux évoquer que la pratique de l’Institut Calot\noù le Pr Jean Cauchoix fut appelé en 1954 pour organiser un\nservice de chirurgie osseuse moderne. Au bout de dix ans, en\nfaisant le bilan des interventions chirurgicales, je me rappelle\navoir dénombré 350 costo-transversectomies à quelques unités près. C’est dire que l’intervention de costo-transversectomie était réellement une indication « de routine ». Etabli à Angers à partir de 1968, je ne me rappelle pas en avoir opérée au\ndelà de 1975. La roue tourne.\nNotre collègue Michel Jacquemier nous fait part\nd’un besoin en « missionnaires » pour la ville de Gazza\nBesoin : deux orthopédistes pédiatres par mission\nBut : consultations, interventions et enseignement\nDurée :10-15 jours par mission\n(programme mis en place pour 3 ans, 3 missions par an)\nPlanning pour 2010 :\n- mission 1 : période du 15 au 30 mars 2010\n- mission 2 : période du 15 au 30 août 2010\n- mission 3 : période du 20 novembre au 5 décembre 2010\ncontact : [email protected] ou [email protected]\nLe cas du jour\nLouis, âgé de 6 ans est vu par son médecin traitant pour des douleurs du rachis thoracique associées à des réveils nocturnes\naprès l’inefficacité d’un traitement par ostéopathie (!), l’histoire ayant débuté il y a 3 mois. Il n’a pas d’antécédents personnels,\non retrouve la notion de deux myélomes multiples chez ses arrières grands parents.\nL’examen clinique ne retrouve pas de raideur rachidienne, l’examen neurologique est normal. Il bénéficie d’un traitement symptomatique (paracétamol) qui se révèle rapidement sans effet.\nUne radiographie du rachis est réalisée (Fig. 1), complétée d’un scanner (Fig. 2) et d’une IRM (Fig. 3).\nTechnique chirurgicale de la prothèse totale de hanche\nchez le patient neurologique non marchant\npar Christophe Delecourt, Jihane Rouissi, Viorel Gurschi et Christian Morin\nLes progrès réalisés dans la prise en charge de la spasticité n’ont pas fait disparaître les luxations de hanche chez\nl’infirme moteur d’origine cérébrale, principalement dans\nles formes les plus sévères. Les solutions chirurgicales conservatrices sont le plus souvent dépassées chez le grand\nadolescent ou l’adulte jeune. En présence de douleurs ou\nd’un enraidissement en position vicieuse gênant la positon\nassise, la résection tête et col du fémur plus ou moins élargie a été utilisée pendant de nombreuses années, mais son\ncaractère mutilant, la lourdeur des suites opératoires et la\npersistance de douleurs pendant de nombreux mois lui font\npréférer dans notre pratique la mise en place d’une prothèse\ntotale de hanche (Fig. 1).\nLa trochantérotomie est réalisée au ciseau, la dissection du\nplan de clivage capsulaire est poursuivie jusqu’au cotyle\npour en avoir une exposition correcte, maintenue par des\nclous de Steinman. La capsule est incisée jusqu’au rebord\ncotyloïdien, du liquide synovial apparaît régulièrement.\nL’anatomie de la luxation de la tête fémorale est alors précisée.\nLa section du col fémoral à la scie oscillante, selon l’orientation\nsouhaitée (45°), terminera l’exposition et permettra de préciser l’importance et l’étendue de la destruction cartilagineuse et osseuse de la tête fémorale, ainsi que la hauteur et la\nprofondeur du cotyle.\nFig.1 a : luxation paralytique douloureuse chez une enfant IMC de 14 ans non\nb : résultat à 4 ans de recul\nDes problèmes liés au contexte neurologique étaient à redouter en particulier l’agressivité chirurgicale chez des patients fragiles sur le plan général et osseux, le risque de luxation de la prothèse ou de migration intra pelvienne, sans\noublier la possibilité de complications septiques.\nFig. 2a : éléments constitutifs d’une prothèse de hanche à double\nmobilité avec la tige fémorale (a), la tête fémorale de 26mm (b)\nimpactée dans l’insert en polyéthylène (c) et le cotyle métallique (d)\nDes solutions originales ont été apportées pour tenter de\npallier ces inconvénients comme l’utilisation d’un cotyle à\ndouble mobilité (Fig. 2) et l’accourcissement fémoral.\nLa voie d’abord est externe, en décubitus latéral sous anesthésie générale. Chez les patients antérieurement opérés, la\nvoie d’abord primitive peut être reprise avec excision de la\ncicatrice. La dissection de la fibrose est parfois difficile. Dans\ncertains cas, une plaque fémorale, encore en place, sera retirée.\nLes bords antérieur et postérieur du m.gluteus medius sont\nrepérés. La désinsertion haute du m.vastus lateralis est\nréalisée à minima de façon à ne pas dévasculariser le fragment fémoral intermédiaire qui sera créé par l’ostéotomie\nFig. 2b : vue opératoire de la prothèse totale de hanche avec la tête fémorale\n(1) impactée dans l’insert en polyéthylène (2) lui-même réduit dans le cotyle\nmétallique dont on aperçoit la patte de fixation (3)\nFig. 3 a : fracture du petit trochanter\nb : consolidation après traitement orthopédique\nPour permettre au mieux le positionnement en hauteur du\ncotyle prothétique, il convient de mettre un écarteur contrecoudé dans le trou obturateur pour bien visualiser les cornes\nantérieure et postérieure du cotyle et retrouver ainsi les traces\nLe cotyle présente régulièrement une insuffisance postérosupérieure. La technique de reconstruction sera fonction de\nson importance. Si le cotyle est très insuffisant voire inexistant,\nla butée est réalisée rapidement au début du fraisage. Si, au\ncontraire, la découverture est modeste, elle sera comblée par\nune butée positionnée sur le cotyle prothétique après son impaction.\nCette butée, fabriquée aux dépens de la tête fémorale, est synthésée par des vis ou des broches. Dans un faible nombre de\ncas, la tenue du cotyle non cimenté n’est pas satisfaisante, et\nun cotyle cimenté doit être utilisé.\nIl peut être nécessaire de greffer le fond du cotyle, par contre\nnous n’avons pas eu à utiliser d’anneaux de soutien.\nLa fixation de la pièce cotyloïdienne non scellée se fait par impaction. Elle peut être améliorée par un vissage dans le toit\ndu cotyle. En fait, cette vis est rarement utilisée car la tenue\nprimaire du cotyle impacté est souvent très satisfaisante.\nL’orientation du cotyle est en général de 40° sur l’horizontale\navec 20° d’antéversion. Elle doit être définie en fonction de\nl’équilibre frontal et sagittal du rachis. Il est en effet préférable de corriger préalablement à l’intervention sur la hanche\nla cause rachidienne du bassin oblique. En cas de persistance\nd’un bassin déséquilibré chez un patient arthrodésé jusqu’au\nsacrum, il faudra en tenir compte en augmentant par exemple\nl’antéversion en cas d’hyperlordose lombo-sacrée ou en modifiant l’inclinaison en cas d’obliquité frontale résiduelle.\nL’accourcissement fémoral est indispensable, la résection pouvant atteindre de 3 à 5 cm, fonction de la facilité de réduction\nIl est réalisé en diaphysaire haut pour conserver la totalité de\nla métaphyse destinée à loger la partie proximale de la prothèse. En effet, même une prothèse de type dysplasique possède\nune embase dont le volume est trop excessif pour un canal\nCet accourcissement fémoral permet en outre de se prémunir\nFig. 4 : a : prothèse fémorale non cimentée\nb : stress shielding (résorption de la corticale externe du fémur)\ncontre une hyperpression pouvant générer à long terme une\nmigration intra pelvienne des implants.\nL’ostéotomie diaphysaire aide également à régler l’antéversion\nfémorale au moment du scellement de telle manière que la\ntête fémorale correctement alignée dans le fond du cotyle, la\nrotule soit dirigée au zénith.\nLa section de la diaphyse est réalisée en général de 4 à 6 cm\nsous de la coupe cervicale, en dessous de l’insertion du tendon du grand fessier, ce qui permet à la queue de la prothèse\nfémorale de dépasser le foyer d’ostéotomie de plusieurs centimètres, assurant ainsi une synthèse suffisante.\nIl est conseillé d’utiliser dans un premier temps les alésoirs de\n7, 8 puis 9 mm car les râpes ne sont pas adaptées à l’anatomie\naprès accourcissement. Elles ne feront que compléter la préparation proximale et diaphysaire du fémur. L’ostéosynthèse par\nplaque, régulièrement utilisée au début de l’expérience, n’est\nplus systématique car le scellement permet une bonne stabilité en rotation du foyer d’ostéotomie autour duquel des\ngreffons spongieux sont déposés. Le risque de pseudarthrose\nAvec l’accourcissement diaphysaire et en fonction de la taille\ndu fémur, une prothèse standard de petite taille peut être utilisée, cimentée ou non cimentée. Nous préférons la première\nsolution, l’introduction des prothèses fémorales non cimentées dont on dispose paraissant comporter un risque accru\nde fracture lors de l’impaction (Fig. 3), et surtout de résorption\ncorticale de type stress shielding (Fig. 4). Une chose est sûre,\nil n’est pas nécessaire de mettre une grosse tige. C’est même\nIl ne faut pas oublier la préparation de la synthèse trochantérienne avant le scellement de la pièce fémorale avec la mise en\nplace de 2 fils métalliques (12/10) ou d’un fil monobrin (n°1)\npour la synthèse du trochanter, et l’avivement de la face externe de la diaphyse destinée à recevoir le médaillon trochantérien.\n• L’implant définitif scellé avec l’antéversion idéale est\nensuite introduit dans le cotyle avec une tête d’essai\npour décider la longueur du col (le plus souvent neutre\nou court, parfois long si l’accourcissement fémoral a été\nmalencontreusement trop important).\nLa tête, de diamètre 26 mm, en acier, est alors introduite dans l’insert mobile cotyloïdien puis impactée dans le\ncône morse de la pièce fémorale pour limiter le risque de\nluxation intra-prothétique (Fig. 5).\nDans notre série de 20 hanches opérées pour une douleur ou\nune attitude vicieuse chez 17 patients IMC non marchants,\nd’âge moyen de 17 ans et 7 mois, le recul moyen est de 3\nans et 4 mois. La tête fémorale était luxée et déformée dans\n90 % des cas et centrée dans 10% des cas. La durée opératoire\nmoyenne a été de 155 minutes (extrêmes de 120 et 215 mn), le\nsaignement moyen de 550ml (extrêmes de 200 à1500 ml) avec\nutilisation régulière du cell-saver. Une transfusion a cependant\nété nécessaire dans la grande majorité des cas (2,5 culots en\nmoyenne). L’hospitalisation dure en moyenne cinq semaines,\nune en court séjour et quatre en rééducation.\nSix patients ont présenté une complication précoce.\nUne fracture per-opératoire du fémur est apparue lors de\nl’impaction d’une tige fémorale non cimentée, synthésée par\nun cerclage. Une reprise chirurgicale a été nécessaire pour un\nlâchage précoce de la synthèse trochantérienne. Chez un patient, une fracture du petit trochanter, probablement per-opératoire et déplacée secondairement, a été découverte et traitée orthopédiquement par plâtre. Un patient a été transféré\nen réanimation pour une détresse respiratoire. Deux patients\nont développé une volumineuse ossification par cal hypertrophique métaphysaire fémoral sans conséquence.\nFig.5 : luxation intra-prothétique ayant nécessité une réduction\nLa pièce fémorale surmontée de l’insert mobile est alors réduite dans la cotyle. La réduction doit être particulièrement\nfacile. Il ne doit y avoir aucune tension.\nLa capsule est ensuite suturée, le grand trochanter réinséré, la fermeture poursuivie comme habituellement sur\nun drain de Redon profond et aspiratif. On vérifie l’absence\nd’indication de ténotomie des adducteurs, ce qui est régulièrement le cas après accourcissement fémoral.\nIl est préférable d’immobiliser les patients dans un plâtre\npelvi-pédieux pendant les quinze premiers jours pour\néviter des mouvements désordonnés pouvant être cause\nde luxation voire de fracture du massif métaphysaire. Une\nmobilisation douce sous traction est alors débutée puis\nla position assise est reprise quand la flexion de hanche\nUne complication tardive est survenue chez sept patients.\nUne luxation intra-prothétique et une pseudarthrose métaphysaire du fémur ont nécessité une reprise chirurgicale. Une\nfracture fémorale à distance de la prothèse est survenue dans\ndeux cas, une résorption fémorale péri-prothétique a été notée chez deux patients avec une tige fémorale non cimentée,\nenfin un patient est surveillé pour un liseré fémoral non évolutif. Le recul moyen de la série est cependant trop court pour\nconclure sur la fréquence du descellement.\nNos quelques ennuis (fracture, résorption corticale) avec les\ntiges fémorales non scellées sont à l’origine de l’utilisation dorénavant exclusive de tiges cimentées.\nContrastant avec les suites opératoires souvent douloureuses\ndes résections tête et col et leurs fréquents désagréments à\nmoyen et long termes, les résultats obtenus jusqu’à ce jour\navec cette technique d’arthroplastie totale de hanche nous ont\ndonné plus de satisfaction. Il s’agit tout de même d’une intervention assez longue, techniquement plus complexe qu’une\nune prothèse totale standard, générant un saignement non\nnégligeable et s’adressant à des patients fragiles. L’indication\ndoit donc être raisonnablement discutée.\nL’enfant « pas comme les autres » (suite)\npar Jean-Louis Fournier, Rémi Kohler et Henri Carlioz\nDans la Gazette de la SOFOP n° 27, R. Kohler et H. Carlioz nous disaient avoir été émus par leur rencontre avec Jean-Louis\nFournier, auteur de ce livre très particulier « Où on va, papa ? ».\nUne amitié s’est nouée entre eux, et Jean-Louis Fournier a accepté de donner une Conférence aux internes du DESC de chirurgie infantile à Paris le 21 Septembre 2009, à point nommé après une session sur le handicap. Jean-Louis a pu nous redire en\ntermes simples, directs, émouvants, ce qu’il pensait des enfants handicapés et surtout de l’humour et du rire comme une\nmerveilleuse thérapie de la vie. Nous vous livrons ci-après des extraits de cette Conférence et ne pouvons mieux faire que de\nvous inciter à lire quelques-uns de ses livres :\n« Où on va, papa ? » (qui nous parle de ses deux enfants handicapés),\n« Il n’a jamais tué personne mon papa », hommage à son père médecin qui « tutoyait le Byrrh »,\nou encore « Mon dernier cheveu noir » analyse décapante de la vieillesse.\nLa rédaction de la Gazette de la SOFOP\nJean Louis Fournier, conférencier\nC’était le 21 septembre dernier, aux Enfants Malades.\nCommentant son livre « Où on va, Papa ? », Jean-louis Fournier\nnous a parlé de « son aventure qui, heureusement est relativement exceptionnelle ; un enfant handicapé, ça arrive, deux, c’est\nencore mieux ».\nDans son exposé, il nous a expliqué pourquoi on se livre en\npublic comme il l’a fait devant nous.\nC’est, dit-il, que « je réussis à survivre grâce à l’humour, c’est-àdire que j’ai pris de la distance à l’égard de cette catastrophe au\nlieu de m’effondrer….moi, j’avais l’arme de l’humour et je pouvais\nm’exprimer….je ne me suis jamais attendri ni effondré….j’ai essayé de plaisanter et je pense que c’est difficile de plaisanter avec\nce sujet-là parce que c’est quelquefois mal vu…Le rire est un antalgique absolument extraordinaire qui n’a pas d’effet secondaire. J’ai continué à l’utiliser pour tout dans la vie ».\n« Quand vous avez de gros ennuis, il est bien élevé d’avoir une\ntête d’enterrement….Il n’y a pas de raison que les gens qui ont de\ngrands malheurs n’en rient pas….d’ailleurs….ceux qui sont heureux n’ont pas besoin de rire, mais ceux qui sont malheureux, le\nrire peut les aider beaucoup…. ».\n« Autre chose me paraît très important : je me suis mis dans la\npeau d’un enfant handicapé et me suis dit : ce sont des gens qui\nne voient jamais personne rire ; quand ils naissent deux visages se\npenchent sur le berceau : ah, oh la la ! ; comme mot de bienvenue\nsur terre, c’est pas vraiment génial ! Ensuite ces enfants handicapés feront des bêtises et personne ne rira d’eux ; moi je trouve cela\ntrès grave parce qu’il faut leur laisser aussi le luxe de nous faire\nJean-Louis Fournier n’a pas vraiment donné la raison pour laquelle « on écrit ce genre de livre » bien qu’il l’affirme d’entrée\nde jeu, mais il nous a dit comment il a pu vivre son malheur,\ncomment il a survécu au « top des emmerdements ». « Grâce à\nl’humour ». « Cet humour, je ne l’ai pas fabriqué pour faire un livre, c’est un humour dont je me suis servi dans la vie de tous les\njours »…. « parce que le rire, ce n’est pas de la moquerie, ce n’est\npas de la méchanceté, ce n’est pas de l’indifférence, c’est quelquefois le contraire de l’indifférence….Le rire est le plus court chemin\nd’un homme à un autre. J’ai reçu un millier de lettres de gens qui\nétaient confrontés à ce drame et qui me disaient : vous savez, nous\naussi on essaie un peu de plaisanter et vous nous avez confortés.\nJe trouve cela formidable. »\nLe rire peut donc « être une parade contre la souffrance, contre\nl’injustice, une opération de survie ». Mais l’humour qui le soustend est alors très noir, grinçant et peut être compris comme\nDans cet esprit, on peut se permettre de « rire de tout, de la\nvieillesse et de tout ce qui n’est pas drôle ». Ce n’est pas JeanLouis Fournier mais Boris Vian qui décrit un marché de vieux\ncomme il y en a de bestiaux ou de volailles ! Même esprit :\n« A propos d’un livre que j’ai écrit sur la vieillesse (« mon dernier\ncheveu noir ») j’ai réussi, à Strasbourg, à faire rigoler une centaine\nde vieux de 90 ans. Je leur ai dit : vous avez été tous formidables,\nvous avez ri beaucoup ! Je regardais toutes ces bouches édentées\nqui riaient et les remerciais de leur accueil . En partant, je leur ai\ndonné un tuyau : vous allez mourir prochainement (ce qui les a\nfait rire car personne n’a le culot de dire un truc comme çà !) ; lors\nde votre dernier soupir, le médecin va dire « c’est la fin ». Vous vous\nredresserez et direz « des haricots » ! J’ai fait un malheur ».\nJean-Louis Fournier se réclame de son amitié pour Pierre Desproges ; en lisant les œuvres de l’un et l’autre la parenté artistique et spirituelle est évidente. Au chapitre « National Socialisme » de son Dictionnaire superflu, Pierre Desproges dit\nque « les surhommes beaux, grands et blonds, sobres en humour\net élégamment bornés….s’obstinèrent à exterminer les petits\nbruns »…et les emmenèrent à la campagne dans des bungalows\nde bois relativement frustes, au cœur d’immenses clubs privés\ntrès bien protégés des curieux par des gardes assermentés et leurs\nchiens, de race également ». Rire et faire rire du nazisme et de\nRoberto Benini a le même culot. Dans son beau film « La vie\nest belle » l’humour envahit la vie des juifs déportés et le camp\nde concentration, sujets pourtant tabous. Bien des spectateurs n’ont pas goûté ce sacrilège ; ils ont sûrement réprouvé\naussi « les combats d’enfants organisés par les éducateurs pour se\ndétendre et arrondir leurs fins de mois » et l’envie exprimée par\nJean-Louis Fournier « de jeter mon fils par la fenêtre mais nous\nsommes au rez de chaussée, ça ne servirait à rien ».\nCet humour sombre, en apparence irrespectueux de la souffrance, n’est supportable que parce qu’il appartient à celui qui\na souffert, qui souffre tous les jours, « pour qui c’est la seule façon de garder la tête hors de l’eau ». Un écorché vif par la vie.\nEt pourtant « la vie est passionnante ». Les commentaires sur\nl’humour ne résument pas la conférence du 21 septembre.\nLa passion de Jean-Louis Fournier y transparaît car il y a un\nmonde entre parler de ses souffrances et en faire un livre. Il ne\npeut se contenter de les vivre et d’en rire ; il doit les mettre sur\nle papier. C’est, me semble-t-il, un besoin irrépressible. Il est\nécrivain. C’est pour cela aussi qu’il a écrit « Il a tué personne mon\npapa » sur un autre drame de sa vie.\nLa vie est belle mais elle se termine « en impasse, en cul-de-sac\n». D’ailleurs, les réponses à « Où on va papa ? » ne sont que des\nimpasses : « a veau l’eau…droit dans le mur…en Alaska caresser les ours…se faire dévorer…cueillir de amanites phalloïdes…\nprendre l’autoroute à contre sens ». Expressions outrancières\nd’un doute salutaire.\nEnfin, pourquoi cette horreur du mot Handicap ? Parce que\ncatégoriser cet enfant c’est le figer en ne le désignant que par\nune de ses particularités. En forçant quelque peu la note c’est\nune désignation « raciale ». Jean-Louis Fournier préfère se dire\nqu’il est différent « mais pas forcément au-dessous des autres,\nça peut être au-dessus, c’est pas être moyen, c’est être ailleurs des\nQue de leçons à méditer !\nHenri Carlioz et Remi Kohler méditant les propos de Jean Louis Fournier\n7-10 avril 2010\n29ème réunion de l’Epos\n2-5 juin 2010\n11ème congrès de l’EFORT\n3-7 mai 2010\nde la Posna\n16-19 juin 2010\nParis- Palais des Congrès\nSéminaire paramédical (16-17 juin)\n42ème réunion du GES (Groupe Étude Scoliose)\norganisateur : Simon Le Naelou\n22-26 juin 2010\n12ème congrès de l’AOLF\n4-5 juin 2010\n6ème congrès de la SFCR\n(Société Française de Chirurgie Rachidienne)\n64ème réunion de l’AACPDM\n(American Academy of Cerebral Palsy)\nréponse à un problème de vertèbre borgne\nFace à cette image de vertèbre borgne T11 et les images IRM\net TDM avec un rétrécissement majeur du canal médullaire, il\nest décidé la réalisation d’une biopsie curetage. Cette intervention est abrégée du fait d’un saignement important peropératoire.\nLe résultat anatomopathologique conclut à un ostéoblastome.\nChoix d’une embolisation préopératoire (Fig. 4), suivi 48h plus\ntard d’un curetage par voie d’abord postérieure, avec greffe\nosseuse unilatérale prélevée aux dépens de la crête iliaque,\nostéosynthèse (Fig. 5), et corset pour six mois.\nLe recul à 6 mois semble ne pas montrer de récidive (Fig. 6)\navec une bonne intégration du greffon osseux (Fig. 7).\nLes diagnostics différentiels devant ce type de lésion sont\nessentiellement l’ostéosarcome, l’ostéome ostéoïde, le chondroblastome, le kyste osseux anévrismal et le chondrosarcome . Le diagnostic ne peut bien sûr être affirmé que par la\npreuve anatomopathologique. Radiologiquement on peut\nretrouver une lésion radio transparente de plus de 2 cm, cerclée d’une fine ostéocondensation mais on retrouve également\ndes images opaques dans certains cas. L’IRM est indispensable\ndans les localisations rachidiennes. La scintigraphie osseuse\nmontrera généralement une hyperfixation intense ne permettant pas de la différencier d’un ostéome ostéoïde. Il n’existe\npas de risque métastatique mais un haut risque de récidive\nsi l’exérèse n’est pas complète. Le traitement consiste soit en\nun curetage mais avec un risque élevé de récidive locale soit\nen une exérèse en bloc qui est préférable [1, 2, 3]. S’agissant\nd’une tumeur richement vascularisée, dans des localisations\ndifficiles avec des risques hémorragiques importants, une embolisation préopératoire est à proposer  ce que nous avons\nréalisé dans le cas présent.\n1. Clavert J.M. Tumeurs osseuses bénignes : ostéome ostéoide et ostéoblastome. Cahiers enseignement de la SOFCOT 2005, vol. 88 (295 p.).\n2. Berry M, Mankin H, Gebhardt M, Rosenberg A, Hornicek F. Osteoblastoma : a 30-year study of 99 cases. J Surg Oncol. 2008. 98 : 179-83\n3. Saglik Y, Atalar H, Yildiz Y, Basarir K, Gunay C. Surgical treatment of\nosteoblastoma : a report of 20 cases. Acta Orthop Belg. 2007. 73 : 747-53\n4. Denaro V, Denaro L, Papalia R, Marinozzi A, Di Martino A. Surgical\nmanagement of cervical spine osteoblastomas. Clin Orthop Relat Res. 2007. 455 :\nL’ostéoblastome est une tumeur osseuse bénigne rare de l’os\nde l’enfant (environ 3 % des tumeurs osseuses bénignes tout\nâge confondu), avec une nette prédominance masculine (sex\nratio 2/1) . Les localisations préférentielles sont le rachis\n(40 %), les os longs en particulier l’humérus (20 %) et la mandibule. La douleur peut être le seul signe de découverte de cette\nlésion, mais lors des atteintes rachidiennes les signes cliniques\nrévélateurs peuvent être des compressions médullaires ou radiculaires voire des scolioses douloureuses .