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En Lettonie, Angela Merkel promet la solidarité de l'OTAN... - [Lettonie - Francija : Informations, actualités, échanges, coopération, amitiés France- Latvija]\nLa chancelière allemande Angela Merkel a promis lundi une plus grande solidarité de l’OTAN avec la Lettonie, selon les médias lettons\nSuite à sa rencontre avec les dirigeants lettons dont le Président Andris Bērziņš et la Première Ministre Madame Laimdota Straujuma, Madame Merkel a souligné que les pactes de défense de l’OTAN n’étaient "pas que des mots."\nAngela Merkel promet la solidarité de l’OTAN avec la Lettonie\n"Si un quelconque Etat membre est menacé, une action réelle s’ensuivra," a dit la chancelière, ajoutant que "l’article 5 n’est pas seulement théorique. Il s’agit d’un accord devant être appliqué si besoin est, et nous devons être préparés à cela."\nMme Merkel a affirmé être en faveur d’infrastructures de défense plus efficaces plutôt que d’un déploiement à long terme de troupes capables de réagir sans délai.\nConcernant les sanctions russes, la chancelière a fait savoir que dans une "situation inhabituelle", l’Union européenne pourrait examiner la possibilité de programmes de soutien pour les producteurs touchés par les contre-sanctions annoncées par la Russie.\nMme Merkel a par ailleurs fait remarquer que les sanctions de l’UE étaient inévitables et visaient à exprimer sa position claire sur la situation en Ukraine. Elle a informé que les éleveurs de porcs de son pays avaient été touchés par les sanctions de la Russie depuis le début de cette année.\nDurant sa visite officielle en Lettonie, Mme Merkel discutera de la présidence lettone au conseil de l’UE et participera à un débat sur la coopération économique entre la Lettonie et l’Allemagne.\nAgence de presse Xinhua french china org /\nPhotographie Service de presse Premier Ministre de Lettonie.


Offre d'emploi: Graphiste produit assistant, Mérignac | Jooble\n1 sur 574 offres d'emploi\nGraphiste produit assistant\nSociété: OXBOW SAS\nVille: Mérignac, Gironde\nSalaire: 580 € a 600 €\nExigences: Maitrise des techniques de dessins (rough, crayonnés), et maitrise des outils de la suite Adobe Creative Suite et/ou Creative Cloud. Formation supérieure de designer graphique, graphisme textile ou produit, de communication visuelle, 2nd ou 3ème année.\nConditions de travail: Sous l'autorité du responsable de studio, vous intégrez l'équipe design produit.\nResponsabilités: Vous assistez les graphistes produits/collection, dans leurs travaux de création, et dans les recherches graphiques liées aux thèmes de collection. Vous travaillez aussi bien les animations et graphismes destinés au textile, que les éléments graphiques de nos communications.\nBonjour J'ai trouvé votre offre d'emploi Graphiste produit assistant sur le site Jooble. Je vous envoie mon CV. Je vous serais reconnaissant si vous l'examinez.


( classé 127 e )\n2,03 milliards de dollars [ 1 ]\nIDH ( 2014 )\n0,430 ( Faible ; 178 )\nLe Liberia [ 2 ] , en forme longue la république du Liberia , est un pays d' Afrique de l'Ouest bordé au sud-sud-est et à l'ouest-sud-ouest par l' océan Atlantique , au nord-ouest par la Sierra Leone , au nord par la Guinée et à l'est par la Côte d'Ivoire . Première nation d' Afrique à avoir obtenu son indépendance, en 1847 , le Liberia est présidé depuis le 22 janvier 2018 par George Weah .\nLe pays, qui compte parmi les dix pays les moins développés du monde (avec un indice de développement humain de 0,329 en 2011 ), fait partie de la CEDEAO .\nEn 1822 , le Liberia est fondé par une société américaine de colonisation ( The National Colonization Society of America , « la société nationale d'Amérique de colonisation »), pour y installer des esclaves noirs libérés. C'est le début de tensions entre les Américano-Libériens et la population autochtone .\nLe 26 juillet 1847 , le Liberia devient une république indépendante. Le suffrage censitaire permet à l'élite américano-libérienne, représentée par le parti True Whig , de conserver le pouvoir durant un siècle. En 1880, le royaume voisin de Medina est annexé.\nAu début du XX e siècle, près d'un tiers du budget de l'État libérien provient de la taxe des travailleurs africains, dont l'élite elle-même ne s'acquitte pas. Cette situation entraîne des soulèvements réprimés avec violence. Lourdement endetté, le Liberia reste aligné sur Londres, Paris et Washington pour les questions de nature diplomatique. Le pays connaît une reprise économique dans les années 1920 grâce à la vente des propriétés allemandes confisquées pendant la guerre [ 3 ] .\nEn 1931 , la Société des Nations (SDN) condamne les conditions de travail forcé imposées aux autochtones par les Américano-Libériens pour le compte de multinationales de l'industrie du caoutchouc . Le scandale contraint le gouvernement à la démission. En 1936 , le nouveau gouvernement interdit le travail forcé. Néanmoins, les autochtones, privés de droit de vote , restent des citoyens de seconde zone . Il faut attendre mai 1945 pour que le président William Tubman le leur accorde.\nEn 1971 , William Tolbert , vice-président depuis 1951 , accède à la présidence à la mort du président Tubman. La politique économique qu'il mène accroît le clivage entre Américano-Libériens et autochtones.\nEn 1990 , un désaccord au sein du NPFL conduit Prince Johnson à faire sécession et à créer l' Independent National Patriotic Front of Liberia (INPFL) avec un millier de dissidents. Le 9 septembre 1990 , le président Doe est assassiné par Prince Johnson lors d'une visite aux troupes de l'ECOMOG.\nEn 1992 , le NPFL tente un nouvel assaut sur Monrovia qui se solde par un échec. La situation s'enlise. Des chefs de guerre créent de nouvelles factions dissidentes. Les tentatives de résolution du conflit par la CEDEAO restent vaines.\nEn 1996 , l'ensemble des factions acceptent la tenue d'un vote sous l'égide de la CEDEAO. Entre 1989 et 1997, la guerre civile a coûté la vie à près de 150 000 personnes, des civils pour la plupart, et provoqué un effondrement total de l'État.\nLe 19 juillet 1997 , Charles Taylor est élu président de la République du Liberia avec 75 % des voix. La validité de l'élection est mise en doute malgré la présence de nombreux observateurs étrangers dépêchés pour l'occasion par des organisations internationales.\nEn 1998 , l'ECOMOG quitte le Liberia.\nEn 2003 , après le départ de Charles Taylor, une transition politique est organisée, sous contrôle étroit de l' ONU . Le 23 novembre 2005 , Ellen Johnson Sirleaf sort victorieuse du second tour de l'élection présidentielle avec 59,4 %, contre 40,6 % pour George Weah . Elle devient ainsi la première femme élue démocratiquement présidente d'un pays en Afrique. Elle prête serment le 16 janvier 2006 et entre ainsi officiellement en fonction. Elle est réélue le 8 novembre 2011 avec un score de 90,7 %.\nLe 26 décembre 2017 , George Weah est élu avec 61,5 % des voix au suffrage universel face au vice-président sortant, Joseph Boakai , qui en obtient 38,5 % [ 4 ] .\nAprès la dissolution du Parti républicain en 1876 , le True Whig , parti unique, exerce le pouvoir jusqu'au coup d'État de 1980 .\nDepuis la fin de la guerre civile , le Liberia est une république multipartite à régime présidentiel en phase de transition vers une démocratie .\nLe gouvernement est basé sur le modèle des États-Unis avec trois branches égales — législative, exécutive, judiciaire —, bien que le président occupe en réalité une place prépondérante dans le paysage politique. Actuellement [Quand ?] , aucun parti ne détient la majorité à la Chambre des représentants du Libéria .\nLa plus longue présidence fut celle de William Tubman , en fonction de 1944 à sa mort en 1971 . La plus courte fut celle de James Skivring Smith , qui ne dura que deux mois, du 4 novembre 1871 au 1 er janvier 1872 .\nLes Forces armées du Liberia (AFL) sont créées en 1962 à partir de la "Force de la frontière libérienne" établie en 1908. Pour la quasi-totalité de son histoire, l'AFL a reçu des États-Unis un matériel considérable et de l'aide pour sa formation. Pour la plus grande part de la période 1941-89, la formation était principalement fournie par des conseillers américains. Cette assistance n'a pas permis de relever le faible niveau d'efficacité militaire, fait courant dans la plupart des forces armées des Pays en développement .\nArticles détaillés : Comtés du Libéria et Districts du Liberia .\nCarte du Liberia.\nLa population du Liberia est estimée à 4 299 944 habitants en 2016 [ 5 ] , ce qui représente une densité faible de 38,61 habitants au km 2 . En 1961 , elle s'élevait à 1,2 million d'habitants, les Libériens et Libériennes [ 6 ] .\nEntre 1990 et 1995, les combats font plus de 200 000 morts et 800 000 Libériens trouvent refuge à l'étranger (Côte d'Ivoire et Guinée), s'ajoutant au million de personnes déplacées à l'intérieur du pays. En raison de la guerre, le Liberia connaît un taux de mortalité infantile très élevé (132 pour 1 000).\nLe taux de fécondité est de 4,8 naissances par femme en 2016 [ 7 ] .\nLes dépenses de santé sont de 22 US$ (PPA) en 2004 [ 8 ] .\nEn 2005, l'espérance de vie à la naissance est de 44,7 ans [ 8 ] . Le taux de mortalité infantile est de 15,7 % [ 8 ] (155,8 décès pour 1 000 naissances) [ 9 ] .\nLa prévalence de VIH / SIDA est d'environ 2 % de la population en 2009 [ 10 ] .\nEn 2014 , le Liberia est touché de plein fouet par une importante épidémie de maladie à virus Ebola , la plus grave subie jusqu'à présent [ 11 ] .\nLe Liberia est un pays multilingue où plus de trente langues sont parlées. L' anglais , bien que langue officielle du pays, n'est parlé que par 15 % des Libériens. Aucun des groupes linguistiques ne forme une majorité qui se distingue. La langue la plus parlée à la maison demeure le kpèllé , parlée par 20,3% des Libériens en 2008.\nLes principales religions sont le christianisme (85 %) et l' islam (12 %) [ 12 ] .\nL'université de Cuttington a été fondée par l' Église épiscopale des États-Unis en 1889 . Elle est située dans le district de Suakoko à environ 190 km au nord de Monrovia.\nD'après les estimations de l' UNESCO en 2004 , 65 % des élèves sont inscrits à l' école primaire et seulement 24 % pour le cycle secondaire [ 13 ] . Au-delà de la misère économique, le problème des enfants soldats explique en partie le faible taux de scolarisation à l' école secondaire . Mais depuis l'investiture de M me Johnson-Sirleaf en 2006, les droits de scolarité ont été supprimés, entraînant une hausse spectaculaire de 82 % des inscriptions dans le primaire en à peine deux ans.\nL'ancien footballeur George Weah , une des personnalités libériennes les plus connues dans le monde, a succédé le 22 janvier 2018 à Ellen Johnson Sirleaf à la présidence du Liberia. Il a notamment joué au PSG entre 1992 et 1995, puis à l' AC Milan , où il obtient un Ballon d'or [ 14 ] .\n.lr , selon la liste des Internet TLD ( Top level domain ).\n↑ Libéria sur populationdata.net, consulté le 28 février 2016\n↑ Francetvinfo, "L'article à lire pour comprendre l'épidémie d'Ebola" ( août 2014 )\n↑ CIA The Word Factbook 2012 (en anglais)\nLouis Dollot , Le Liberia , Presses universitaires de France, coll. « Que sais-je ? », 1981 , 127 p. ( ISBN 978-2-13-037056-7 )\nTexte soumis à la licence CC-BY-SA. Source : Article Liberia de Wikipédia (Historique).\nVoici une liste des présidents de la République du Liberia depuis son indépendance en 1848 ...\nGeorge Weah est un ancien joueur de football libérien , né le 1 er octobre 1966 ...\nToulepleu est une ville de l'ouest de la Côte d'Ivoire , dans la région du Moyen-Cavally et s...


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Vous pouvez toutefois aussi ouvrir un autre portefeuille par vous même et y transférer vos bitcoins.\nBittrex Bittrex est une excellente plateforme mais également l'une des plus complexes.\nLes Honoraires — La plupart des échanges devraient être des informations relatives aux frais sur leurs sites Web. Aussi, selon nos experts, elle est aussi la plus performante. Taux de change des courtier — les échanges de crypromonais ont des taux différents.\nAchat de Crypto-monnaie par virement bancaire. Mais rassurez-vous Coinbase est une société extrèmement fiable qui applique des niveau de sécurité bancaire à son service!\nCet outil est particulièrement pratique pour les débutants, qui peuvent être dépassés par certaines notions dans le monde du trading. Malheureusement pour ses clients, le succès rapide de Coinbase a entraîné des désagréments : la plateforme est régulièrement frappée par des indisponibilités au moment des périodes de rush.\nElle est un simple programme qui a pour but de générer des actions sur la plateforme de manière automatisée. Le service est de qualité et séduira aussi bien les traders novices que les plus expérimentés.\nTrading du Coin : le crypto trading rentable - lexusclub.ch\nVous pouvez la consulter non seulement via examen des options binaires canada ordinateur, mais aussi via votre Smartphone ou tablette. IV Comment sécuriser ses bitcoins En plus des portefeuilles en ligne, Il existe des portefeuilles palpables USB, ce sont les wallets hardware.\nEn effet, même si ce dernier plateforme trading crypto francaise facture pas de frais, il doit collecter ses bénéfices sur les spreads réalisés.\nPour commencer à trader des crypto-monnaies avec Binance, il vous faudra vous identifier en envoyant tous les documents légaux prouvant votre identité. Ils vous permettent de stocker et mieux protéger vos bitcoins des éventuels vols commis par les pirates sur le net.\nEn matière de sécurité, il est à noter que le site est très strict dès la sélection des membres. De plus, il faut savoir que cette plateforme est facile à utiliser. Dans ce cadre, nous rassurons nos différents internautes que nous ne présentons pas que des plateformes régulées. Gros devenir riche très vite noir : le bitcoin est la seule monnaie virtuelle disponible.\nBien entendu, une partie de ces gains sera prélevée plateforme trading crypto francaise contrepartie des efforts fournis par plateforme trading crypto francaise trader copié.\nEn parallèle, il est possible de se procurer des actions comme Tesla ou Facebook avec E-Toro. Comme Coinbase, la plateforme subit des indisponibilités lors des périodes de rush. Cette plateforme est similaire aux plateformes de trading comme le Forex, vous plateforme trading crypto francaise placer des ordres d'achat et de vente ainsi que des stop-orders. Vous pouvez télécharger les installations directement sur son site.\nFrais faibles. Ce contenu est publié à titre indicatif et ne doit pas être considéré comme un conseil en investissement. Les investisseurs peuvent également en profiter pour faire des échanges de monnaies contre du Tether. Très utile donc pour automatiser vos actions et ne pas passer vos journées à suivre l'évolution des cours.\nEn effet, Etoro nous présente une interface accessible et facile à prendre en main par les débutants. Ces derniers peuvent être des fonds propres, comme des actions, des indices, ou encore des obligations.\nElle est basée à Chypre pour se rapprocher du maximum de brokers. Ce site a pour rôle de répondre aux satisfactions de sa clientèle et à ses besoins. Le site est toutefois un peu vieillot.\nSécurité Totale — Avatrade est Régulé dans 5 continents et des comptes distincts, votre argent est protégé en permanence. Les brokers listés noirs On peut encore trouver des brokers plateforme trading crypto francaise régulés sur le Forex. Il est extrêmement facile de se familiariser avec ses outils, et ces derniers peuvent se révéler utiles pour vous permettre de bien mener vos échanges boursiers.\nSavitar : La nouvelle plateforme française qui simplifie l'échange de crypto-monnaies - Cryptonaute\nEn effet, pour éviter le pire et pour trouver les sites les plus fiables, il est toujours préférable de prendre en compte certaines mesures. Le trading ne fait pas exception et on voit déjà des courtiers peu scrupuleux apparaître de toutes parts. En effet, elle est largement suffisante pour permettre à tous les traders de bénéficier de toutes les fonctionnalités qui les intéressent.\nCela est essentiellement dû meilleurs traders bitcoin france fait que la MetaTrader 4 proposait déjà tout ce dont un trader pouvait avoir besoin. Essayez de pratiquer une comparaison entre les spreads offerts par plusieurs gagner de largent sites 2019 app sur les différents actifs auxquels vous vous intéressez.\nCela est possible grâce à la flexibilité dont elle fait preuve, et il est possible de la personnaliser pour convenir aux besoins de ses utilisateurs. En accord avec ses titres et produits, le trader sera en mesure de choisir le courtier adéquat.\nSi vous recherchez la bonne solution, vous pouvez le faire maintenant. Mais comme sur Bittrex et Binance, vous devrez déjà en posséder avant de commencer à faire des transactions. En outre, ce site propose de nombreuses fonctionnalités pour répondre aux attentes de trading automatisé metatrader 5 clientèle.\nIl permet aussi de confier ses mieux comprendre lhistorique mt4 mobile android à un organisme agrémenté et reconnu.


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Formation community manager : bien choisir\nCommunity manager ! Voilà un métier qui a connu un essor considérable depuis quelques années, porté par l’émergence du social media. Aujourd’hui, les entreprises sont de plus en plus nombreuses à rechercher ce spécialiste des réseaux sociaux pour booster leur marque et pour gérer de manière optimale leur e-réputation. Si auparavant, il n’était pas aisé de trouver des formations au community management, désormais de nombreuses écoles proposent des diplômes pour se former à ce métier d’avenir, très courtisé des recruteurs. Retour sur cette tendance de fond !\n🌟Formation community manager : un bon pari\nLe community manager (ou CM pour les intimes !) est le nouveau métier né de l’essor des réseaux sociaux et de l’avènement du web. Ce professionnel du social media est en charge de développer et de gérer la présence d’une marque ou d’une organisation sur internet. En réalité, c’est le garant de la marque ou de la société sur les réseaux sociaux.\nDans le cadre de son activité, il utilise généralement Facebook, Instagram, Twitter, Snapchat, et parfois d’autres plateformes sociales comme YouTube, LinkedIn selon le contexte.\nJouant un rôle stratégique dans la communication de l’entreprise, sa mission consiste à interagir avec les internautes pour faire parler de son entreprise et ses produits.\nIl intervient dans la création de contenu digital et met en œuvre les actions nécessaires pour animer les communautés : jeux, concours, forums à thème… Il est le mieux placé pour connaitre les avis des internautes concernant l’entreprise, les produits ou les services.\nAu contact des internautes, le community manager joue également un véritable rôle dans la détection des informations et des feedbacks permettant d’améliorer l’image de l’entreprise. Il échange en permanence avec les clients en répondant aux commentaires et aux remarques qui touchent son entreprise avec des mots pertinents. Pour animer la communauté et transmettre des messages, il publie des contenus sous différents formats : image, vidéo…\nLe community manager a également une casquette analytique ! Parmi ses missions stratégiques, l’animateur de communauté doit en effet faire de la veille sociale et concurrentielle afin de se tenir au fait des évènements susceptibles d’intéresser les internautes, analyser les tendances sur les réseaux sociaux, effectuer une analyse de la réputation, définir des stratégies sociales, développer sa communauté.\nPour résumer, le community manager assure la visibilité de son entreprise et gère la e-reputation de sa marque ainsi que l’engagement à l’égard de celle-ci sur les réseaux sociaux.\nLes réseaux sociaux sont devenus incontournables pour la plupart des entreprises, ce qui explique la demande croissante pour le métier d’animateur de communauté en ligne. D’autant plus que selon les prévisions, le métier connait une évolution jusqu’à 2018. De nombreuses opportunités s’ouvrent en tant que community manager, un métier qui a le vent en poupe. Alors comment se former ?\n🤔Formation community manager : comment choisir ?\nGrandes entreprises comme PME sont à la recherche de community manager pour gérer leur présence sur les réseaux sociaux. Et bonne nouvelle : il existe de nombreuses écoles et plateformes proposant des formations manager variées dans le domaine du community management : formation diplomante community manager, formation community manager en ligne, formation community manager à distance. Pour devenir community manager, les élèves peuvent intégrer un cursus dans les écoles de management et les écoles spécialisées après l’obtention du bac : à l’Inseec pour obtenir le master web community management et réseaux sociaux, à l’Isefac pour l’obtention du Bachelor digital et réseaux sociaux, à l’ECS pour obtenir un master spécialisé dans la communication digitale.\nLes universités proposent également des formations sur les métiers du numérique : à Nantes, pour obtenir une licence pro spécialisée dans « l’animation de réseaux et de communautés », à Lyon 3 pour obtenir la licence professionnelle Marketing Digital, à La Rochelle pour l’obtention de la licence professionnelle mention « Activité et techniques de communication spécialité Lettres, culture et nouveaux médias ». Il est également possible de se former au community management grâce aux MOOCs (massive open online courses). « Les clés pour devenir Community Manager », « Informer et communiquer sur les réseaux sociaux » en sont des exemples.\n💪Métier community manager : les qualités indispensables\nFédérer les internautes autour de la marque par la création d’une communauté engagée, telle est la mission principale du community manager. Pour ne pas faillir à cette tâche, l’animateur de communauté doit posséder certaines qualités :\nPar ailleurs, le community manager doit maitriser bien sûr les nouveaux médias ainsi que les réseaux sociaux, et être familier des enjeux économiques de l’entreprise.\n➡ Découvrez notre formation "Cap sur le community management"


Recommandations de bonne pratique: les déformations crâniennes positionnelles - Marjolaine Dey\nRecommandations de bonne pratique: les déformations crâniennes positionnelles\n7 mars 2020 Marjolaine Dey\tLaisser un commentaire\nLe moment tant attendu est arrivé: la Haute Autorité de Santé a publié des recommandations de bonne pratique le 5 mars 2020, au sujet des déformations crâniennes positionnelles (que l’on appelle en langage courant tête plate, et chez les pros la plagiocépalie ou brachycéphalie). C’est une excellente nouvelle parce que nous étions tous très embêtés: le couchage sur le dos est recommandé pour limiter la mort inattendue du nourrisson (anciennement mort subite) mais cela augmente le facteur de risque de déformation du crâne. Comment faire pour orienter les parents au mieux, pour protéger leurs enfants du risque de mort subite et de tête plate?\nLa fiche est très bien faite, je vous invite à aller la lire (cliquer ici pour le lien), je vous propose ici mon analyse et les conseils que je continuerai à donner au cabinet – car je suis soulagée de voir que je suivais déjà les recommandations de bonne pratique avant leur publication! Je décris dans un précédent article mon point de vue sur la plagiocéphalie, ses définitions et sa prévention, allez le voir ici.\nLa HAS répète les conditions de sécurité optimales pour le sommeil la nuit:\n– bébé sur le dos, lit à barreaux, pas de tour de lit, pas de doudou/peluche/oreiller, pas de couverture mais plutôt une gigoteuse;\n– température de la pièce de 18 à 20°;\n– dans la chambre des parents/un parent dort dans la même chambre, avec des surfaces de couchage distinctes.\nCe qui veut dire que pendant la JOURNÉE, SOUS SURVEILLANCE, il est bénéfique et recommandé de proposer d’autres positions au bébé que seulement sur le dos. Pas forcément dans un cocon, un transat ou autre matériel de puériculture, mais directement sur un tapis sur le sol. Cela encourage la motricité libre du bébé, qui ainsi peut se développer correctement.\nJe précise que cela est possible dés la naissance. De nombreux parents attendent des semaines voire des mois avant de proposer la position sur le ventre EN ÉVEIL SOUS SURVEILLANCE à leur bébé et c’est bien dommage! On peut également poser les bébés sur le tapis d’éveil sur un de leur côté, pour qu’ils découvrent cette latéralisation!\nPersonnellement je recommande un tapis de yoga ou de pilates (un peu plus épais) plutôt que le tapis d’éveil vendu en magasin de puériculture, car je trouve que les bébés sont bien protégés du froid éventuel du sol et la surface est anti-dérapante, ce qui facilite leurs progressions motrices.\nSi le bébé n’a pas une mobilité optimale de la colonne vertébrale, il va alors tourner la tête toujours du même côté et parfois tout le corps dans le même sens (appelé virgule ou « en banane ») ce qui peut amener à une déformation du crâne lorsque son crâne est malléable (moins de 6 mois), dans ce cas la HAS recommande les choses suivantes:\n– un bilan sur les facteurs de risque dés la maternité pour informer les parents (!) puis à chaque visite de contrôle jusqu’à un an;\n– stimuler le bébé pour qu’il soit encouragé à tourner la tête vers son côté difficile;\n– en période d’éveil et sous surveillance: mettre le bébé sur le ventre et le côté;\n– informer les parents sur la motricité libre et donner des conseils;\n– encourager l’allaitement maternel qui est protecteur;\n– porter le bébé dans les bras et en écharpe;\n– gestuelle du quotidien: enrouler les épaules et le bassin (attention aux porte-bébés dits physiologiques, où les jambes sont raides!);\n– Il est recommandé d’adresser les enfants présentant un torticolis postural ou musculaire vers un kinésithérapeute à orientation pédiatrique, dés le premier mois de vie. Une ordonnance type pour rééducation neuromotrice d’une asymétrie posturale doit spécifier les éléments suivants : indication médicale, organe cible, localisation, objectifs des soins.\nC’est donc le médecin/pédiatre dés la maternité qui devrait faire le premier dépistage, puis le médecin qui effectue le suivi de l’enfant dans sa première année de vie. Mais également les sage-femmes pendant la préparation à la naissance, les professionnels de la PMI et si besoin les kinés pédiatriques.\nNous savons qu’il y a peu d’articles scientifiques publiés sur le thème de l’ostéopathie, problème de financement notamment pour la recherche en ostéo. Nous attendions avec impatience la « sentence » de la HAS, qui base ses recommandations uniquement sur les travaux de recherche. Voici un extrait du mémo:\nEt c’est une formidable victoire pour toute la profession, car même si nous n’avons pas les données publiées, la HAS rédige qu’il n’y aurait pas de contre-indications pour l’ostéo chez les nourrissons souffrant de déformations crâniennes. Cela va désormais motiver toute une génération d’étudiants ostéopathes à publier, pour apporter les preuves nécessaires à la prise en considération de l’ostéopathie. Vu que certains ostéopathes reçoivent en consultation des bébés, ils peuvent être des acteurs importants pour le dépistage et la mise en place de conseils. Ce maillon supplémentaire est un réel atout.\nPourquoi cela réjouit les détracteurs de l’ostéopathie\nTout simplement parce le rapport cite un état de fait: il n’y a pas assez de preuves des effets de la pratique ostéopathique. Je suis la première à le déplorer et c’est une de mes motivations pour écrire dans ce blog (un peu délaissé ces derniers temps, il est vrai!) pour vulgariser la recherche scientifique et la proposer aux ostéopathes mais aussi au grand public.\nPour moi, cela ne veut pas dire que l’ostéopathie n’a pas sa place, ou n’est pas efficace. C’est simplement que pour l’instant il n’y a pas assez de preuves écrites. Cela me donne envie de faire des résumés des articles déjà publiés pour un prochain billet sur le blog pour montrer qu’il y a bien des preuves d’efficacité, mais que pour l’instant le niveau de preuve n’est pas assez élevé. Cela viendra, les ostéopathes (et autres thérapeutes manuels!) vont dans le sens de la recherche.\nEn lisant les tweets et autre publications sur les réseaux sociaux, les habituels détracteurs de l’ostéopathie prétendent que les parents et leurs bébés vont désormais déserter les cabinets d’ostéopathie. Personnellement, je souhaiterais voir moins de bébés déformés dans mon cabinet. Mais actuellement, aucun dépistage n’est fait, aucun conseil n’est donné. Rares sont les médecins formés au dépistage et aux conseils à donner. Rares sont les kinés pédiatriques qui ont la possibilité de recevoir les bébés rapidement! La majorité du temps, on dit aux parents que ça passera tout seul. Cela ne satisfait pas les parents, qui vont chercher chez l’ostéopathe un deuxième avis. D’où l’importance de ces recommandations de bonne pratique.\nLe jour où tous les bébés à problèmes seront dépistés, que la prévention sera suffisamment efficace et que les bébés ayant un torticolis seront reçus par des kinés pédiatriques spécialisés, en effet les ostéopathes/thérapeutes manuels non médicaux n’auront plus à assurer le dépistage et la prévention. Et ça sera une énorme victoire pour les bébés. En attendant, nous continuerons à assurer ce service auprès des parents.\nD’autre part, le communiqué de presse est moins précis que le mémo et énonce dans sa phrase d’ouverture : « Source d’inquiétude pour les parents, les plagiocéphalies – déformations crâniennes positionnelles – sont bénignes et disparaissent naturellement vers l’âge de deux ans. »\nEn effet, si les déformations de crânes sont bénignes et disparaissent, pourquoi en faire tout un flan? Dans ce cas, quel intérêt de consulter pédiatre/médecin, kiné et éventuellement ostéopathe?\nLa publication plus longue indique en revanche: « En cas d’absence d’amélioration de la déformation crânienne après une prise en charge adaptée, une orientation précoce (fin du premier semestre) par le médecin qui suit l’enfant vers un centre de compétences ou de référence des malformations cranio-faciales est recommandée. »\nEncore une subtilité qui n’a pas fini de faire parler d’elle… Si j’ai bien compris, si cela ne s’améliore pas à 6 mois, il faut consulter… mais cela disparaitra naturellement… sauf que ce n’est pas toujours le cas.\nComme d’habitude, cette ambivalence sera encore source de confusion pour les parents.\nPourquoi c’est un pas en avant pour les ostéos?\nMalgré le peu de données publiées, la HAS indique que l’ostéopathie peut être utilisée dans une prise en charge pluri-disciplinaire, c’est à dire inscrire l’ostéopathie « non médicale » dans un parcours de soin, c’est ce qui se passe en réalité, mais ce n’était pas encore gravé dans le marbre! Cette affirmation reconnait la place prise par les ostéopathes.\nLe simple fait que l’ostéopathie soit inscrite dans le mémo est une première victoire. Il y a des ostéopathes qui ont été impliqués dans la rédaction du texte, malgré « l’absence de preuve » mais au vu de la popularité de cette prise en charge. C’est une initiative courageuse de la HAS, que je salue.\nDonc finalement ça se remet tout seul ou pas?\nPour moi cette question a deux implications.\n– Est-ce qu’il y a des enfants et des adultes qui conservent une asymétrie visible (arrière du crâne, oreilles, visage)? La réponse est OUI.\n– Est-ce que ces asymétries entrainent des difficultés dans l’enfance ou à l’âge adulte? La HAS tire la conclusion qu’ « aucune publication scientifique ne fait état de difficultés chez l’enfant qui a/aurait eu une déformation crânienne. »\nL’absence de preuve ne veut pas dire que cela n’existe pas, cela veut juste dire que pour l’instant nous n’avons pas de réponse officielle.\nLe rapport précise tout de même dans la partie « Complications possibles de la déformation crânienne positionnelle » :\n« Aucune donnée de la littérature ne permet de conclure à un lien de causalité entre DCP et retard neurodéveloppemental, troubles spécifiques ophtalmologiques, oculomoteurs, ou vestibulaires.\nDans les formes plus prononcées et en l’absence d’une prise en charge adaptée et précoce, les retentissements morphologiques ou esthétiques peuvent persister.«\nCe que je retiens ici c’est qu’il peut donc bien y avoir des conséquences à long terme. Malgré cela, le mémo se veut rassurant en précisant que tout cela est bénin et se remet en place. C’est évidemment très frustrant pour les parents ayant des bébés avec des déformations crâniennes : cela manque de clarté. Que croire?\nC’est d’autant plus difficile à entendre pour les parents des enfants qui ont gardé leurs têtes déformées et parfois des difficultés neurodéveloppementales. Dans ces cas, on peut se poser la fameuse question de l’oeuf et de la poule: la plagiocéphalie serait-elle, dans certain cas, un symptôme d’une autre difficulté? Comment dans ce cas faire la différence entre les déformations simplement mécaniques et celles qui sont le premier signe d’un autre problème? Cette fois, la HAS ne répond pas à la question. Cet aspect du rapport reste assez maladroit et plutôt contradictoire.\nCes recommandations de bonne pratique, c’est le résumé de ce que je dis déjà en cabinet. C’est un grand pas en avant de voir tout cela noir sur blanc. Cela permet d’apporter un cadre.\nDe manière très personnelle, je vois ce que j’apporte aujourd’hui à mes petits patients et qu’ils n’obtiennent nulle part ailleurs. C’est quelque chose que les professionnels des maternités, hospitaliers et de ville n’ont simplement pas le temps de faire. Certains manquent de formation en la matière, c’est sûr, mais pour moi c’est le manque de temps. Quand on voit certaines mamans qui n’ont pas pu être accompagnées correctement dans leur allaitement, que certains jeunes parents n’ont pas vu comment donner le bain du nouveau né, ni la DRP… je ne vois pas comment ces mesures/recommandations seront applicables sans un vrai effort financier. Les professionnels de santé sont déjà débordés, les déserts médicaux grandissent chaque année un peu plus.\nUne prévention pendant la grossesse, un bilan à la maternité et des conseils tous les mois chez le médecin/pédiatre/PMI, pour l’instant cela me parait utopique.\nDonc en attendant que tout cela se mette en place, je reste à la disposition de mes petits patients – pour donner des informations, établir des mesures objectives, promulguer des conseils, renvoyer vers le médecin pour ordonnance kiné. Mais aussi écouter, rassurer et orienter sans juger.\nSans même parler de thérapie manuelle, pour moi, l’ostéopathe pédiatrique a toute sa place dans la prise en charge des bébés et la prévention des déformations crâniennes positionnelles.\nArticle précédentExercices, étirements, conseils: vive la vidéo!Article suivantFermeture du cabinet… réouverture le 11 mai !