Communications de MANTION G\nL’échinococcose alvéolaire hépatique : expérience bisontine de 1970 à 2000.\nMANTION G, HEYD B, LANDECY G, MATHIEU P, DESTRUMELLE N, SALIB S, GILLET M\nSéance du mercredi 7 juin 2000\nUne ectopie gravidique exceptionnelle : la grossesse hépatique, à propos d'un cas et revue de la littérature\nDESTRUMELLE N, HENRY PC, SENEZ P, RIETHMULLER JL, SAUTIERE JL, LE MOEL A, MANTION G\nSéance du mercredi 7 mars 2001 | Résumé/Abstract\nLa grossesse hépatique est une forme exceptionnelle de grossesse extra-utérine. Les auteurs rapportent un cas de grossesse intra-hépatique avec embryon vivant révélée par un hémopéritoine chez une femme d'origine asiatique. La revue de la littérature a permis de retrouver 13 cas décrits depuis 1965. Les moyens d'imagerie actuels facilitent le diagnostic et permettent d'améliorer le pronostic. La prise en charge thérapeutique actuelle doit se limiter à l'extraction foetale et à l'hémostase du placenta qui est laissé en place. Compte tenu du risque hémorragique majeur, l'abord coelioscopique est déconseillé. L'involution trophoblastique est assurée secondairement par chimiothérapie par méthotrexate.\nRésultats de l'antroduodénectomie selon Dubois dans le traitement des ulcères duodénaux hémorragiques\nMANTION G, DESTRUMELLE N, HEYD B, MATHIEU P, SALIB S, LANDECY G, GUYOT F, ROUILLIER M\nSeulement 10 % des malades ayant une hémorragie ulcéreuse duodénale sont actuellement opérés. Ces malades ont habituellement de volumineux ulcères postérieurs térébrants pour lesquels le pronostic est lié à la récidive hémorragique, aux complications chirurgicales et aux pathologies associées. Le but de ce travail rétrospectif était d'évaluer si l'antroduodénectomie selon Dubois permettait une réduction de la morbidité postopératoire susceptible d'améliorer le pronostic de ces hémorragies graves. De janvier 1986 à décembre 2000, 25 patients âgés de 40 à 89 ans (âge moyen = 68 ans), ayant un volumineux ulcère hémorragique de la face postérieure du duodénum de plus de 3 cm de diamètre étaient opérés selon la technique de Dubois en y associant une vagotomie tronculaire. Treize patients étaient opérés d'emblée en raison d'un collapsus ou d'une instabilité hémodynamique, 9 pour une récidive hémorragique, dont 3 après intervention de Weinberg et 3 pour une hémorragie persistante. La moyenne des transfusions préopératoires était de 10,8 concentrés globulaires. Aucun patient n'a eu de récidive hémorragique ; 2 patients ont eu un écoulement biliaire temporaire de débit inférieur à 100 mL par jour, spontanément tari en moins de 10 jours. Cinq patients sont décédés entre 4 et 61 jours. La moyenne d'âge de ces patients était de 79,6 ans. Tous étaient classés ASA 3 et présentaient une hémorragie massive d'emblée. La cause des décès était un infarctus myocardique avec ischémie de membre inférieur (1 cas), une ischémie colique (1 cas) et une défaillance respiratoire (3 cas). En conclusion, l'antroduodénectomie selon Dubois permet de réduire très sensiblement la morbidité de la chirurgie des volumineux ulcères hémorragiques du duodénum, et de supprimer les récidives hémorragiques. La mortalité reste néanmoins élevée (20 % dans cette série) et témoigne de la gravité des hémorragies massives sur des terrains débilités.\nTransplantation hépatique pour carcinome hépatocellulaire. Résultats d'une série de 37 cas. Perspective pour l'avenir.\nMANTION G, TALEB F, HEYD B, HILLON P, SALIB S, DESTRUMELLE N, MATHIEU P, MINELLO A, BECKER MC, BRESSON HADNI S\nGILLET M, MANTION G, HEYD B, BRESSON HADNI S, VUITTON DA, RUMBACH JC, KOCH S, MIGUET P\nSéance du mercredi 17 avril 2002 | Résumé/Abstract\nIntervention de Hartmann pour diverticulite compliquée : à partir d’une étude prospective réalisée par l’Association Française de Chirurgie (2003)\nMANTION G, PANIS Y, SLIM K\nSéance du mercredi 28 avril 2004\nTexte intégral : E-Mémoires de l'ANC, 2004, vol. 3 (3), 43-43\nChirurgie élective pour diverticulite sigmoïdienne : laparoscopie versus laparotomie. Résultats d'une étude prospective multicentrique de l'AFC.\nMANTION G, SLIM K, MATHIEU P, ALVES A, PANIS Y\nBut. Comparer de manière prospective les résultats de la sigmoïdectomie élective par laparoscopie à ceux de la laparotomie, pour diverticulite sigmoïdienne.\nMéthode. 332 patients consécutifs ont été opérés : 163 par laparoscopie et 169 par laparotomie. Les critères de jugement étaient la mortalité et la morbidité hospitalières. L'analyse était faite dans l'intention de traiter.\nRésultats. La mortalité hospitalière était de 0,35%. La morbidité postopératoire était significativement moindre après laparoscopie que ce soit la morbidité globale (31% vs 16%, p<0,001), les complications pariétales (9% vs 4%, p<0,03) et les fistules anastomotiques (5% vs1%, p<0,03). La durée d'hospitalisation était significativement moindre après laparoscopie (18 vs 10 jours, p<0,000001). En analyse multivariée, la laparotomie, la contamination peropératoire et l'âge >70 ans étaient des facteurs indépendants de morbidité postopératoire.\nConclusions. Cette étude prospective multicentrique montre que la laparoscopie est associée à une réduction significative de la morbidité et plaide pour le choix de l'abord laparoscopique dans le traitement chirurgical électif de la diverticulite sigmoïdienne.\nMortalité et morbidité en chirurgie colo-rectale. Résultats de l'enquête de l'Association Française de Chirurgie (AFC) 2002.\nALVES A, PANIS Y, SLIM K, KWIATKOWSKI F, HEYD B, MANTION G\nSéance du mercredi 16 juin 2004 | Résumé/Abstract\nUne étude prospective de la mortalité et de la morbidité en chirurgie colo-rectale pour cancer et diverticulites a été réalisée entre le 1er juin et le 30 septembre 2002 dans le cadre du rapport de l'AFC 2003.\nLe questionnaire comportait 200 items ; 80 centres ont participé à l'étude ; 1 421 dossiers étaient exploitables avec un nombre moyen de patients de 17 patients par centre (extrêmes : 1-58). 957 patients étaient opérés pour cancer colo-rectal et 424 pour diverticulite. 19 % des patients étaient opérés en urgence. La durée moyenne d'hospitalisation était de 17 jours.\nLa mortalité post-opératoire hospitalière était de 3,4 % significativement plus élevée en cas d'urgence (11,2 %) qu'en situation élective (1,6 %). Quatre facteurs de risque indépendants en analyse multivariée étaient associés à une surmortalité : l'intervention en urgence, l'amaigrissement > 10 %, les antécédents neurologiques et l'âge > 70 ans.\nLa morbidité post-opératoire était de 35 % avec six facteurs de risque indépendants en analyse multivariée : l'âge > 70 ans, les antécédents neurologiques, l'albuminémie basse, les antécédents cardio-respiratoires, la durée opératoire plus longue, la contamination per-opératoire. 27 % des patients étaient réhospitalisés au moins une fois dans les trois mois après leur sortie ; 7,5 % de manière non programmée dont la moitié pour une complication chirurgicale.\nCette étude prospective permet de conclure que le pronostic de la chirurgie colo-rectale en France est actuellement plus lié au terrain qu'à la maladie causale ou à l'acte chirurgical en eux-mêmes.\nTraumatismes hépatiques. Que reste-t-il à la chirurgie en 2004 ?\nIDELCADI O, MATHIEU P, DESTRUMELLE N, LANDECY G, HEYD B, MANTION G\nSéance du mercredi 23 juin 2004 (SEANCE COMMUNE AVEC L'ECOLE D'APPLICATION DU SERVICE DE SANTE DES ARMEES) | Résumé/Abstract\nDeux séries continues de patients pris en charge pour traumatismes hépatiques ont été étudiées : série A de 1984 à 1996 : 52 patients, série B de 1997 à 2003 : 50 patients.\nDans la série A, l'âge moyen des patients était de 36 ans et 30 patients présentaient un grade de MOORE-MIRVIS III, 63 % présentaient au moins une lésion associée. Dans la série B, l'âge moyen était de 29 ans et 39 patients présentaient un grade de MOORE-MIRVIS III, et 78 % présentaient au moins une lésion associée.\nDans la série A, 65 % des malades étaient opérés d'emblée (10 résections, 2 tamponnements et 15 sutures) avec une mortalité peropératoire pour 3 malades.\nDans la série B, 38 % des malades étaient opérés d'emblée (1 résection, 9 tamponnements, 5 sutures et 4 treillis périhépatiques) avec un décès peropératoire\nLes patients ayant fait l'objet d'un traitement non opératoire nécessitaient une intervention secondaire dans 3 cas pour la série A (2 résections, 1 suture) et dans 4 cas pour la série B (2 résections, 2 treillis de Vicryl) sans décès post-opératoire.\nEn outre, un geste d'endoscopie interventionnelle (sphinctérotomie endoscopique) était réalisé dans la série A et 6 gestes de radiologie interventionnelle dans la série B (2 embolisations artérielles et 4 drainages échoguidés). La mortalité globale était de 23 % (série A) et 14 % (série B).\nAu total, ce travail confirme que les traumatismes hépatiques restent graves malgré une réduction de la mortalité et que la place de la chirurgie est réduite au contrôle de l'hémorragie en phase aiguë et que les résections secondaires n'ont qu'une indication limitée.\nA propos du procès verbal : "Prise en charge chirurgicale des cancers coliques gauches en occlusion. Résultats de l'enquête prospective de l'Association Française de Chirurgie" à propos de la séance du 27 octobre 2004.\nMANTION G, PANIS Y, SLIM K, KWIATKOWSKI F\nSéance du mercredi 8 décembre 2004\nTumeurs kystiques rétro-rectales d'origine vestigiale chez l'adulte. A propos de 25 cas.\nGRANDJEAN JP, PASSEBOIS L, CHERKI S, CHALABREYSSE P, VIENNET G, HENRY L, PUJOL B, DELROEUX D, SARRAZIN E, MANTION G\nLes auteurs présentent une série de 25 patients traités pour tumeurs rétro-rectales d'origine vestigiale entre 1989 et 2003. La série concernait 20 femmes et 5 hommes, d'âge moyen 43 ans (de 16 à 77). Les signes d'appel étaient des douleurs ano-périnéales, des rectorragies, une tuméfaction para-anale, mais dans près de la moitié des cas la lésion était découverte à l'occasion d'un examen systématique. En plus des données intéressantes du toucher rectal, l'imagerie moderne a permis une étude très précise de la morphologie des lésions. L'échographie endo-rectale (56% des cas), et surtout l'IRM (72% des cas) précisaient la structure, le caractère uni ou pluri-loculaire, les rapports avec les organes de voisinage, une possible dégénérescence.\nL'exérèse tumorale était conduite par voie trans-anale 2 fois, inter-sphinctérienne 1 fois, ano-périnéale postérieure 18 fois en première intention (75%) avec résection du coccyx dans 11 cas, par voie abdominale 3 fois, et par voie associée abdomino-périnéale 1 fois. L'étude anatomo-pathologique, inspirée du travail princeps de M. MALAFOSSE, et après relecture des pièces conduisant à intégrer les tumeurs dermoïdes uniloculaires dans le groupe des tératomes, retrouvait 14 kystes entéroïdes (hamartomes kystiques ou tail gut cysts 12 fois - duplications rectales 2 fois), 5 tératomes dont l'un dégénéré, 5 kystes épidermoïdes, 1 lésion difficile à classer. La morbidité a comporté 3 suppurations de la plaie rétro-rectale, 1 cas d'abcès péri-anastomotique après résection rectale. Deux malades étaient perdus de vue, 23 suivis de 6 mois à 14 ans avec un recul moyen de 2,7 ans. Une récidive était notée dans 2 cas.\nLes principales conclusions de ce travail sont d'une part l'intérêt majeur de l'IRM pour le choix de la voie d'abord, d'autre part l'intérêt de la voie ano-rectale postérieure, qui permet l'exérèse de lésions parfois très volumineuses avec une morbidité minime.\nTravaux de l'Académie pendant l'année 2004\nSéance du mercredi 19 janvier 2005 (SEANCE SOLENNELLE ANNUELLE)\nHépatectomies majeures avec reconstruction biliaire pour échinococcose alvéolaire hépatique.\nDENUE PO, MANTION G, SARRAZIN E, MIGUET JP, BRESSON HADNI S, HAO W, HALKIC N, GILLET M\nSéance du mercredi 11 mai 2005 (CHIRURGIE HEPATO-BILIAIRE)\nAnastomose différée après résection intestinale chez l'adulte.\nDELROEUX D, GUINIER D, DENUE PO, SCHEUNEMANN P, IDELCADI O, MATHIEU P, LANDECY G, HEYD B, MANTION G\nEn chirurgie digestive d'urgence, l'alternative classique au rétablissement de continuité est la double stomie.\nDe 1992 à 2003, 31 patients ont fait l'objet d'une anastomose intestinale différée de 48 à 72 heures après résection intestinale en urgence dans des conditions défavorables à un rétablissement d'emblée (instabilité hémodynamique, péritonite généralisée ou ischémie intestinale). Dans tous les cas l'intestin était réséqué en zone a priori saine et les tranches fermées à la pince mécanique étaient abandonnées dans l'abdomen sans drainage. Cette technique classique en chirurgie pédiatrique a rarement été rapportée en chirurgie adulte. Le but de ce travail était d'évaluer la faisabilité de cette technique chez l'adulte et le nombre de patients qui ont pu bénéficier d'un rétablissement lors de la seconde intervention.\nLa pancréatectomie médiane. Technique, indications et résultats\nSCHEUNEMANN P, SARRAZIN E, MATHIEU P, LANDECY G, HEYD B, MANTION G\nLa pancréatectomie médiane (PM) correspond à une exérèse réglée de la partie centrale du pancréas. Pour des tumeurs bien limitées, elle est une alternative aux exérèses plus larges et mutilantes que sont la duodéno-pancréatectomie céphalique ou la spléno-pancréatectomie caudale qui entraînent un risque réel de diabète post-opératoire et aux énucléations qui exposent au risque de fistule.\nDe 1992 à 2004, dix PM ont été réalisées pour des lésions mal caractérisées ou suspectes de malignité en préopératoire. Dans tous les cas, la nature bénigne de la lésion a été confirmée en peropératoire par un examen extemporané. Il s'agissait de 4 cystadénomes séreux, de 3 nodules de pancréatite chronique, d'un insulinome, d'un kyste rétentionnel et d'une tumeur pseudo-papillaire et solide. Le moignon pancréatique proximal était traité par suture (8 cas), agrafage mécanique (1 cas), anastomose pancréatico-jéjunale (1 cas). Le moignon pancréatique distal était traité par anastomose pancréatico-gastrique (8 cas), pancréatico-jéjunale (1 cas) ou simple suture du fait d'une atrophie pancréatique (1 cas). La durée moyenne d'intervention était de 3 heures 15 minutes, et la durée moyenne de séjour de 15 jours. Aucun patient n'est décédé. Trois malades ont présenté des complications : une fistule pancréatique précoce nécessitant une réintervention, un pseudokyste traité par ponction percutanée, une hémorragie du moignon proximal traitée par embolisation. Aucun diabète de novo n'a été constaté. En conclusion, cette courte série confirme l'intérêt de cette intervention pour l'exérèse de tumeurs pancréatiques de petite taille sans\ncaractère de malignité mais au prix d'une morbidité liée au traitement de deux tranches pancréatiques.\nLes ruptures diaphragmatiques post traumatiques. Place de la chirurgie mini-invasive\nTraumatic ruptures of the diaphragm: evaluation of mini invasive surgery.\nGIUDICELLI R, LECUYER T, VELLY JF, GROSDIDIER G, HEYD B, D'JOURNO B, MANTION G, JANCOVICI R\nSéance du mercredi 16 novembre 2005\nTexte intégral : E-Mémoires de l'ANC, 2006, vol. 5 (1), 05-10 | Résumé/Abstract\nObjectif : Déterminer la place de la chirurgie mini-invasive dans le\ntraitement des ruptures diaphragmatique post-traumatiques.\nLes ruptures diaphragmatique (RD) se voient dans environ 5% des\npolytraumatismes graves. Elles demeurent des lésions graves s’accompagnant\nd’une forte morbidité et mortalité en rapport avec la\ngravité des lésions associées. Le diagnostic peut être parfois difficile\nà établir car l’imagerie visualise mal la rupture elle même. Le\nscanner avec des coupes horizontales, frontales et sagittales est\nl’examen de référence mais il peut être non significatif dans certains\ncas. De ce fait le diagnostic peut ne pas être fait notamment dans les\ncas de RD droites. Le traitement chirurgical s’effectue par laparotomie\nou thoracotomie mais la chirurgie mini-invasive peut être\nconsidérée comme une voie d’abord légitime chez un patient présentant\nun état hémodynamique stable. Résultats : la mortalité se\nsitue aux environs de 16% et les complications sont essentiellement\nde type infectieux.\nAim of the study: To determine if mini-invasive surgery can be\nused successfully in patients with a blunt diaphragmatic rupture.\nDiaphragmatic rupture occurs in about 5% of major blunt trauma\nvictims. This complication is associated with high morbidity and\nmortality. Mortality is due to associated injuries. The diagnosis of\ndiaphragmatic rupture remains problematic due to the poor specificity\nof clinical signs. Radiological study fails to show the discontinuity\nof the diaphragm. CT scan with axial, sagittal and coronal reformations\nis systematically performed but can be equivocal in some\ncases. Therefore diagnosis can be missed particularly in ruptures of\nthe right hemi diaphragm. Surgical treatment is performed by laparotomy\nor thoracotomy but mini-invasive surgery is a new approach\nthat may be used in a patient with a good hemodynamic situation.\nResults: Hospital mortality is about 16% and post-operative complications\nare essentially thoracic or abdominal sepsis.\nMorbi-mortalité de l’intervention de Lewis-Santy par abord thoraco-abdominal synchrone : application de la classification de Clavien.\nSARRAZIN E, MATHIEU P, DENUE PO, HEYD B, MANTION G\nSéance du mercredi 28 février 2007 | Résumé/Abstract\nDe 2000 à 2004, 86 oesophagectomies pour cancer ont été réalisées dans le service de Chirurgie Viscérale Digestive et Cancérologique du CHU de Besançon. Le but de ce travail est d’évaluer de manière prospective la morbidité et la mortalité selon la classification de Clavien de 44 patients ayant fait l’objet d’une intervention de Lewis Santy par abord thoraco-abdominal synchrone en équipe unique. La classification de Clavien comporte cinq grades de complications de gravité croissante de I à V :\n•\tGrade I : - Pas de traitement (sauf antipyrétique, antiémétique, analgésique, diurétique, électrolytes, physiothérapie), - Problème de paroi traité au lit du malade, - Durée de séjour < 2 x DMS normale\n•\tGrade II : - Traitement médical, Transfusions – alimentation parentérale\n•\tGrade III : Traitement chirurgical, endoscopique ou radiologique – lésions iatrogènes sans perte de fonction, - IIIa : pas d’anesthésie générale, - IIIb : anesthésie générale\n•\tGrade IV : Complication menaçant la vie (USI) ou perte de fonction définitive, - IVa : défaillance d’un organe, - IVb : défaillance multiviscérale\n•\tGrade V : Décès.\nTrente cinq patients étaient porteurs d’un cancer épidermoïde et 9 d’un cancer du cardia type I de Siewert. Un des objectifs était d’extuber le patient le jour même de l’intervention sans séjour dans l’unité de réanimation chirurgicale. L’âge moyen des patients était de 61,5 ans. La durée moyenne d’intervention était de 319 minutes, la durée moyenne d’intubation de 514 minutes, la durée moyenne de séjour de 24 jours. Deux patients ont dû être hospitalisés d’emblée en réanimation chirurgicale et 4 secondairement. Quatre patients ont fait l’objet d’une réintervention et deux patients d’une réhospitalisation non programmée. Treize complications chirurgicales étaient trouvées parmi lesquelles 3 fistules anastomotiques classées grade II (2 cas) et IIIb (1 cas), 3 chylothorax classés IIIb. Aucune complication de type IV ou V n’était trouvée. Soixante complications médicales étaient trouvées, dont 29 d’origine cardiorespiratoire avec un décès (grade V). Cette étude a montré la faisabilité de cette technique sans bénéfice en terme de durée opératoire ou de réduction des complications. Ceci nous a conduit à réserver cette approche aux patients de type longiligne et aux volumineuses tumeurs du cardia. L’intérêt de la classification de Clavien est de permettre l’évaluation objective des complications et la comparaison des résultats dans le cadre des publications et de l’évaluation des pratiques professionnelles.\nPerforations duodénales endoscopiques : place de la chirurgie\nLUBRANO J, COLLIN M, SCHEUNEMANN P, MANTION G\nSéance du mercredi 12 novembre 2008\nLes référentiels métiers et compétences des collèges des spécialités chirurgicales\nMATILLON Y, MANTION G\nSéance du mercredi 19 novembre 2008 (LES REFERENTIELS METIERS ET COMPETENCES EN CHIRURGIE : COMMENT ET POURQUOI ?)\nTexte intégral : E-Mémoires de l'ANC, 2009, vol. 8 (4), 001-003\nDEMARET S, BACK D, IDELCADI O, LUBRANO J, DELROEUX D, MATHIEU P, COLLIN M, MANTION G\nSéance du mercredi 6 janvier 2010 | Résumé/Abstract\nFOURNIER P, PANIS Y, MARIETTE M, SLIM K, HEYD B, MANTION G\nLa Chirurgie Générale et la Chirurgie de Spécialité dans les Hôpitaux Publics\nSéance du mercredi 11 janvier 2012 (LA CHIRURGIE DANS L’HÔPITAL DE DEMAIN) | Résumé/Abstract\nLa chirurgie générale n’existe plus comme spécialité d’exercice mais reste la base de l’éducation des chirurgiens de spécialités. Un quart des chirurgiens en exercice revendique encore cette qualification qui correspond toujours au « Diplôme d’Etudes Spéciales » délivré par les commissions universitaires interrégionales en fin d’Internat. Pratiquement en fait tous les chirurgiens à l’heure actuelle revendiquent l’obtention du « Diplôme d’Etudes Spéciales Complémentaires » qui leur permet d’exercer une des douze spécialités reconnues par l’Ordre National des Médecins.\nL’organisation de l’activité chirurgicale dans les hôpitaux publics en France correspond donc désormais à une individualisation de « structures internes » dédiées à chacune des spécialités.\nLes spécialités de base sont la traumatologie – orthopédie, la chirurgie viscérale et digestive, l’ophtalmologie et l’ORL dont les effectifs et les besoins de la population permettent la présence dans la plupart des structures, mais selon l’importance de l’établissement et les schémas régionaux d’organisation des soins toutes les spécialités peuvent être présentes en particulier dans les Centres Hospitaliers Universitaires.\nLes objectifs sont variables selon les établissements mais les prérogatives liées à la mission spécifique du service public sont réelles :\n1. Obligation de l’accueil et de la prise en charge des urgences en permanence,\n2. Prise en charge encore quasi exclusive de la formation chirurgicale (principalement dans les CHU) dont les exigences ont été affirmées récemment par la Fédération des Collèges de Spécialités Chirurgicales avec l’élaboration de référentiels de compétence propres à chacune des 12 spécialités.\n3. Implication forte dans la recherche et l’innovation technologique encore trop limitée aux Centres Universitaires et directement liée à l’attribution de crédits spécifiques.\nIntervenant : JL. Bouillot\nPlace et résultats de la chirurgie pour échinococcose alvéolaire hépatique (EAH)\nMANTION G, BRESSON HADNI S, VUITTON DA, GILLET M\nEAH est considérée comme un cancer à développement lent. Jusque dans les années 1970, la maladie était considérée comme incurable du fait du diagnostic tardif au stade d’ictère dans 45 % des cas ou de masse volumineuse dans 20 % des cas.\nDe nos jours, du fait d’un diagnostic précoce, en particulier par dépistage échographique de lésions asymptomatiques et des progrès de la chirurgie hépatique, près de 50 % des patients peuvent être guéris avec une exérèse radicale (1).\nIl n’y a pratiquement plus d’indication pour la chirurgie palliative (résection partielle des lésions, drainage biliaire interne ou externe). Les procédures non chirurgicales ont fait la preuve de leur efficacité (drainage écho-guidé d’un abcès hépatique, stent biliaire endoscopique) et dans quelques cas en attente d’une chirurgie radicale.\nLa résection curative (R0 avec une marge de sécurité  2 cm) est maintenant considérée comme le standard qui donne les meilleures chances de survie au patient (2).\n1) Pour les lésions dépistées : la résection R0 est réalisable pour pratiquement tous les patients en particulier pour les lésions périphériques avec une mortalité postopératoire qui doit être nulle et une survie à 10 ans sans récidive de 100 %. Pour les lésions centrales nécessitant une résection hépatique majeure avec risque d’insuffisance hépatique postopératoire, un traitement médical par Albendazole est à considérer en premier.\n2) Pour les lésions symptomatiques ou responsables de complications, les résections hépatiques élargies avec reconstruction biliaire et/ou vasculaires (veine cave inférieure, veine porte) sont indiquées comme la chirurgie d’une tumeur de Klatskin. Une résection diaphragmatique est nécessaire dans un tiers des cas. Une insuffisance hépatique postopératoire est peu habituelle du fait de l’hypertrophie du foie sain liée à l’envahissement par la lésion de la branche portale opposée. La mortalité postopératoire est inférieure à 5 % et la survie à 10 ans sans récidive de 80 %.\nLa transplantation hépatique (TH) doit être envisagée en cas de lésion bifocale infiltrante, de syndrome de Budd-Chiari et de cirrhose biliaire secondaire avec angiocholite à répétition. L’indication est retenue chez moins de 5 % des patients en cas d’impossibilité de résection partielle R0, en l’absence de lésions extra-hépatiques (poumon, encéphale). Pour réduire le risque de récidive, un traitement médical par Albendazole et un traitement immunosuppresseur allégé au maximum sont recommandés. La réalisation de procédures mini-invasives est conseillée pour la prise en charge initiale de préférence aux laparotomies répétées, pour faciliter la transplantation hépatique. Pour des patients très sélectionnés, la survie à 10 ans sans récidive est de 58 %, ce qui est supérieur à la survie des patients transplantés pour carcinome hépatocellulaire d’après le registre européen (3).\nAvec ce type de prise en charge incluant la nécessité d’un traitement médical pré et postopératoire par Albendazole et l’implication de nombreux spécialistes non chirurgiens, il a été démontré que la réduction de l’espérance de vie due à l’échinococcose alvéolaire hépatique est passée de 18.2 ans pour les hommes et 21.3 ans pour les femmes en 1970 à 3.5 et 2.6 ans (4).\nExpérience préli-minaire de la reconstruction périnéale par lambeau pédiculé "DIEP" après amputation abdomino-périnéale 'cylindrique"\nPAUCHOT J, COLLIN M, MANTION G, LAKKIS Z, DEMARET S, HEYD B\nSéance du mercredi 13 novembre 2013 (COMMUNICATIONS LIBRES) | Résumé/Abstract\nL’amputation abdomino-périnéale (AAP) est une intervention majeure de chirurgie colorectale dont les indications actuelles sont l’échec de traitement conservateur pour cancer du canal anal mais également en première intention chez des patients déjà irradiés au niveau périnéal ainsi que les cancers du bas rectum envahissant le complexe sphinctérien. Dans le cancer du canal anal, la tendance actuelle est d’élargir l’exérèse périnéale afin d’améliorer les résultats carcinologiques. De même, concernant l’adénocarcinome rectal, l’amputation abdomino-périnéale avec une excision cylindrique améliore le contrôle local du cancer avec une meilleure marge circonférentielle, par rapport à une exérèse classique. Cette exérèse plus large et plus radicale entraîne un défect périnéal plus important et donc des complications périnéales majorées. Lorsque l’on réalise une AAP chez des patients ayant une radiothérapie pelvienne la cicatrisation est très difficile, on observe une augmentation des durées de cicatrisation.\nL’emploi d’un lambeau de comblement permet de combler l’espace mort, d’obtenir une cicatrisation plus rapide voire complète en première intention et d’envisager un retour à domicile plus précoce. Plusieurs types de lambeaux ont été décrits en détail avec une morbidité variable du site donneur.\nL’objectif de ce travail est de rapporter une technique originale d’AAP élargie avec reconstruction périnéale par un lambeau perforant d’artère épigastrique inférieure profonde « DIEP » (deep inferior epigastric perforant flap) à partir de l’analyse de notre expérience initiale concernant 6 patients.\nMANTION G, GUGENHEIM J\nSéance du vendredi 30 janvier 2015 (REUNION D’EXPERTS SUR LE « SUIVI DU PATIENT APRÈS CHIRURGIE BARIATRIQUE ») | Résumé/Abstract\nRéunir des représentants des spécialités impliquées dans le suivi du patient obèse après chirurgie, de manière à faire le point sur la réalité de l’application des recommandations de bonnes pratiques pour la prise en charge post-opératoire à long terme de l’obésité, en reprenant les recommandations faites en 2009 par la HAS.\nIntroduction générale (5 mn)\nSynthèse et Conclusion de la réunion\nPATTOU F, GUGENHEIM J, MANTION G\nSéance du mercredi 21 octobre 2015 (CHIRURGIE ORTHOPÉDIQUE : SÉANCE COMMUNE AVEC LA SFA (SOCIÉTÉ FRANÇAISE D’ARTHROSCOPIE))\nIntroduction de la séance par les présidents ANM / ANC\nLE GALL JY, MANTION G, COUTURIER D, MARRE P\nSéance du mardi 3 novembre 2015 (SÉANCE COMMUNE ANM / ANC : CHIRURGIE DU SUJET ÂGÉ)\nSéance du mercredi 13 janvier 2016 (SÉANCE FRANCO-ARGENTINE VISCÉRALE)\nSéance du mercredi 25 novembre 2015 (FORMATION CHIRURGICALE EN PAYS EN VOIE DE DÉVELOPPEMENT : PLATEFORMES D'ENSEIGNEMENT, E-LEARNING ET TELEMEDECINE)\nSéance du mercredi 20 janvier 2016 (SÉANCE SOLENNELLE) | Résumé/Abstract\nSéance Solennelle 20 janvier 2016 Académie de Chirurgie\nAllocution du Président Georges MANTION\nJe déclare ouverte la séance solennelle de l’Académie Nationale de Chirurgie.\nJe tiens d’abord à remercier les hautes personnalités qui nous honorent de leur présence :\nSon excellence Monsieur Amar Bendjama, Ambassadeur Extraordinaire et Plénipotentiaire de la République Algérienne démocratique et populaire.\nSon excellence Monsieur Vincent Mertens de Wilmars, Ambassadeur du Royaume de Belgique.\nSon excellence Monsieur Paul Dühr, Ambassadeur Extraordinaire et Plénipotentiaire du Grand-Duché de Luxembourg.\nMonsieur Domenico La Spina, Premier Conseiller à l’Ambassade de la République d’Italie, (représentant Son excellence Monsieur Giandomenico MAGLIANO).\nMonsieur RU Zhitao, Attaché scientifique à l’Ambassade de la République populaire de Chine, (représentant Son excellence Monsieur ZHAI Jun).\nMonsieur Eduardo Nazareno Muñoz, Chargé de la coopération scientifique à l'Ambassade de la République d’Argentine, (représentant SEM María DEL CARMEN SQUEFF).\nMonsieur Francisco Elías de Tejada, Conseiller Culturel à l’Ambassade du Royaume d’Espagne, (représentant Son excellence Monsieur Ramón de MIGUEL).\nMadame Le Thy Nguyen, Conseiller scientifique à l’Ambassade de la Confédération Suisse, (représentant Son excellence Monsieur Bernardino REGAZZONI).\nSon excellence Madame Luca NICULESCIU nous prie d’excuser son absence du fait la visite officielle du 1er ministre de la République de Roumanie.\nLe Médecin Général Inspecteur François Pons, Directeur de l'École du Val de Grâce.\nMonsieur Jean-Louis Fousseret, Maire de la ville de Besançon.\nLe Professeur Pierre Bégué, Président de l’Académie nationale de Médecine, le Professeur Daniel Couturier, Secrétaire perpétuel et le Professeur Michel Huguier, Président de la 2ème division.\nLe Professeur Claude Monneret, Président de l’Académie nationale de Pharmacie et Madame Agnès Artiges, Secrétaire générale.\nLe Professeur Hervé Bazin, Président de l’Académie Vétérinaire de France, le Professeur Christian Dumon, Past Président et le Professeur Patrick Le Bail, Vice-Président.\nLe Professeur Benoît Lengelé, notre invité d’honneur qui a fait le déplacement depuis la Belgique pour cette occasion.\nMessieurs les anciens Présidents de l’Académie Nationale de Chirurgie,\nMesdames, Messieurs les représentants des sociétés savantes et des collèges de spécialités chirurgicales,\nMesdames, Messieurs les Académiciens,\nChers Collègues, Chers Amis, Mesdames, Messieurs,\nJe mesure l’insigne honneur d’avoir présidé l’Académie Nationale de Chirurgie au cours de cette année 2015 et le privilège de m’exprimer cet après-midi devant vous, au moment de mettre un terme à ce mandat.\nC’est le moment pour moi de remercier toutes celles et tous ceux qui m’ont apporté aide et soutien pendant toute ma carrière et ils sont nombreux dans cette salle. En tout premier lieu, Françoise, mon épouse, à qui je souhaite rendre un hommage publique bien insuffisant au regard des contraintes imposées pendant toutes ces années et aussi à mes parents disparus, qui m’ont laissé débuter en 1964, à Besançon plutôt qu’à Lyon pour des raisons administratives, des études de médecine tellement improbables pour eux.\nDans cette « vieille ville espagnole » à en croire Victor Hugo, l’École de Médecine et le Centre Hospitalier Régional allaient changer de statut pour devenir Faculté autonome et Centre Hospitalier Universitaire. Tout était à faire et beaucoup l’a été, grâce à l’engagement de jeunes professeurs dynamiques, recrutés aux quatre coins de la France. Ce n’est pas un hasard si deux de ces maîtres bisontins sont devenus Présidents de notre Académie : Michel Gillet en 2001 et le regretté Philippe Vichard disparu pendant sa présidence en 2008.\nMichel Gillet, mon maître, a su donner à tous les internes de chirurgie de Besançon un enthousiasme pour le métier de chirurgien et a beaucoup l’envie de l’enseigner. Cet enthousiasme et cette envie ne m’ont pas quitté depuis 40 ans. Il m’a aussi appris le respect des malades et de leurs familles en particulier en cas de complication ou de conflit. Déjà les réunions de morbi-mortalité, ramenées de ses déplacements dans le cadre du CNU ou du GTCHU (sigles mystérieux pour moi à l’époque) s’étaient imposées dans le service. Sa recommandation était de « ne pas faire ce métier si on n’est pas optimiste » ; je l’ai adoptée après son départ en 1992 à Lausanne de l’autre côté de la montagne du Jura et essayé de le transmettre à l’équipe qui me succède et en premier lieu son chef de service le Professeur Bruno Heyd.\nMichel Gillet a développé avec notre ami Jean-Philippe Miguet une approche curative d’une maladie peu reconnue à Paris (sauf par Yves Chapuis) mais fréquente dans notre région : l’échinococcose alvéolaire. Cette maladie parasitaire considérée comme « négligée » par l’Organisation Mondiale de la Santé est véhiculée par le renard. Elle se développe comme un cancer à l’intérieur du foie et il n’y a pas de traitement médical curatif à ce jour. L’espérance de vie au moment du diagnostic était inférieure à 10 ans dans les années 70-80.\nCette pathologie a été notre motivation principale pour prendre une orientation chirurgicale hépatobiliaire, qui bien que non exclusive, nous a amenés à développer la transplantation hépatique dès 1986. Pour rare qu’elle reste en France, cette parasitose n’en est pas moins présente partout dans le monde avec une incidence et une gravité inquiétantes dans certaines régions en particulier les provinces de l’ouest de la Chine. Notre compétence pour cette maladie a été rendue particulièrement lisible par la reconnaissance en 1997 d’un « centre collaborateur OMS pour le traitement et la prévention des échinococcoses humaines » grâce à l’énergie de mes amies Dominique Vuitton et Solange Bresson-Hadni.\nJe suis particulièrement fier d’avoir dirigé de 2005 à 2009 cette structure pluridisciplinaire référente dans le monde entier. C’est la lutte contre cette maladie rare, mortelle, qui m’a permis de développer des relations et de voyager partout dans le monde et en particulier en Chine à partir de 1995 avec la complicité de mon élève devenu un très grand ami le Professeur Wen Hao, ici présent malgré un handicap locomoteur transitoire.\nCet hommage envers mes maîtres ne serait pas complet sans citer Pierre Carayon, mon maître lors de ma spécialisation initiale de gastroentérologie, initiateur en France de la lutte contre les addictions dans les professions de santé ; Henry Duvernoy neuroanatomiste de renommée mondiale qui m’a accueilli pendant de nombreuses années dans son laboratoire, et Francis Weil, soutien toujours fidèle, célèbre pour avoir introduit l’imagerie par ultra son en France dans les années 70. Enfin le tableau ne serait pas complet si je n’évoquais pas le souvenir toujours présent du Docteur Emile Girard Chef de Service à temps partiel, ancien Interne des Hôpitaux de Paris, qui a accompagné mes premiers pas dans un bloc opératoire lors de ma nomination comme externe des hôpitaux au dernier concours de 1967.\nJe voudrais vous entretenir maintenant de notre Académie. Nous sommes ici dans le Grand Amphithéâtre du collège de chirurgie édifié par Louis XV pour l’Académie Royale de Chirurgie qui a occupé ces locaux de 1774 à 1793. En fait, le grand projet de cette année 2015 est le retour de l’Académie sur son site historique au moment de sa fondation en 1731 : je veux parler de Saint Côme et de l’amphithéâtre Joubert au 5 rue de l’École de Médecine tout près d’ici.\nIl existe un vrai consensus pour ce projet qui a beaucoup de sens avec une légitimité historique et aussi la garantie d’une forte visibilité pour la chirurgie française. Surtout en y associant les Conseils Nationaux Professionnels des 12 Spécialités Chirurgicales. Beaucoup d’énergie et de démarches seront nécessaires, l’objectif est ambitieux mais les volontés sont fortes derrière François Richard chargé de cette mission pour la faire aboutir.\nL’année 2015 a été marquée par plusieurs innovations. En premier lieu, la modification de nos statuts permettant à des spécialistes non chirurgiens, « au sens de la qualification ordinale », d’être élus membres associés. La base de la réflexion a été le développement des interventions mini-invasives par ces collègues radiologues, gastroentérologues et cardiologues. Ils avaient, jusqu’à maintenant, le statut, quelque peu frustrant, de membres libres et participaient à la section interventionnelle de l’Académie.\nRégulièrement, lors de nos séances, ils ont présenté des prouesses thérapeutiques inimaginables il y a encore 10 ans. Ils pourront désormais intégrer les instances décisionnelles de l’Académie.\nDe plus, l’étymologie grecque du mot chirurgie (« Kheirourgia ») qui ramène à la notion « de travail avec les mains », et à partir d’Hippocrate, « à la thérapeutique médicale comportant une intervention manuelle », s’applique tout à fait à ces spécialistes. Pour toutes ces raisons, cette modification statutaire est légitime et je tiens à remercier le Conseil d’Administration et l’Assemblée Générale d’avoir soutenu cette réforme initiée par Gérard Morvan. Il nous appartient d’accompagner cette évolution prometteuse pour qu’elle soit une source de progrès pour chaque discipline dans le respect des objectifs historiques de l’Académie.\nToujours dans un esprit d’ouverture vis-à-vis des jeunes chirurgiens cette fois, la formation initiale transversale a été mise en place en 2015, en partenariat avec le Conseil National des Jeunes Chirurgiens. La première séance co-organisée par Xavier Martin a eu lieu, les 9 et 10 octobre 2015, « sur les modalités d’exercice de la chirurgie » avec 30 participants, puis la masterclass du 15 décembre sur « les prélèvements d’organes en vue de transplantation » organisée en partenariat avec l’École Française de prélèvement, Benoît Barrou et Emmanuel Bolalewski pour 70 participants. Je remercie tous les experts qui ont acceptés de s’engager avec l’Académie Nationale de Chirurgie pour ces formations innovantes, le succès de leurs interventions laisse augurer d’un bon avenir pour la poursuite de ces formations.\nJe souhaite, dans le temps qui me reste, vous parler de l’avenir de la chirurgie ! Cette réflexion est dans tous les esprits du fait des réorganisations structurelles, des lois de Santé qui se succèdent, des réformes des études qui tardent à se mettre en place ou des bouleversements technologiques déjà évoqués.\nÀ côté des analyses extrêmes, développées dans des livres récents par des collègues Académiciens, Guy Vallencien d’une part, avec « la médecine sans médecin : quel avenir pour la chirurgie ? » et Bernard Kron : « chirurgie : chronique d’une mort annoncée », je suis sûr qu’il y a la place pour un accompagnement éclairé qui ne sera pas palliatif.\nSi la chirurgie ne doit plus être considérée comme un art, elle reste un exercice difficile. Et pas simplement du fait des progrès techniques permis par la sur-spécialisation, mais surtout parce qu’elle soigne des hommes. Comme nous l’a rappelé le président Iradj Gandjbakhch en 2011, nous devons garder à l’esprit que la chirurgie reste dérogatoire au code civil, qui interdit de violer le principe intangible de l’intégrité du corps humain. Peter Vogt nous a par ailleurs rappelés lors de son discours inaugural au Congrès Allemand de Munich en avril dernier que « résumer la chirurgie à des actes techniques, c’est réduire le chirurgien à un rôle de technicien». Comme vous le savez tous, les exigences de notre métier vont bien au-delà de la technique.\nPour les mêmes raisons, on peut s’interroger à propos des réserves récentes formulées par certains collègues sur leur capacité à prendre en charge les urgences de leur discipline, du fait de leur hyperspécialisation. Ceci nous paraît acceptable dans certaines surspécialités, comme la chirurgie de la main, organisée pour prendre en charge les cas réglés mais aussi les cas urgents. Nous pensons que le métier de chirurgien, dans toute l’acceptation actuelle du terme, ne peut pas s’affranchir de la confrontation aux situations urgentes. À partir du moment, où la compétence est acquise lors de la formation initiale, il paraît nécessaire de l’entretenir au cours de la vie professionnelle sauf à imaginer la formation de chirurgiens urgentistes dans chaque spécialité, avec le risque d’une dévalorisation du métier, voire du service rendu.\nL’Académie, qui a survécu à tellement de bouleversements depuis sa création en 1731, continuera à s’engager dans son rôle de magistère moral de notre profession. Imaginez le futur est de l’ordre du rêve, « seul l’imprévisible est sûr » comme aime à le dire François Richard. Accompagner le progrès, diffuser les innovations, transmettre l’enthousiasme pour ce métier fabuleux, tellement gratifiant, restent bien les buts concrets de notre compagnie.\nJe ne peux pas terminer ce discours sans remercier le bureau qui m’a soutenu pendant cette année de présidence en soulignant la convivialité et la sérénité des échanges malgré le climat de crise et d’insécurité qui a sévi en France pendant cette période. Je remercie plus particulièrement Philippe Marre, notre Secrétaire Général et Pascale Decauville, Directeur du Développement et de la Communication pour leur implication dans la gestion du quotidien et leur engagement dans l’accomplissement des projets, Georges Casanova pour la rigueur de sa gestion comptable et sa bonne humeur communicative, nos deux secrétaires annuels Gérard Morvan et Philippe Topart que vous allez écouter dans un instant, Bernard Andreassian et Fatiha El Morabit pour le développement de notre revue en ligne et enfin Pascal Bouret, technicien vidéo qui assure en ce moment même avec Raja Fares, la retransmission de cette séance, accessible par tous dans quelques heures sur le site de l’Académie Nationale de Chirurgie sans code ni mot de passe. Bien sûr je n’oublie Henri Judet, héritier d’une illustre lignée d’orthopédistes qui va me succéder dans 8 jours et à qui je souhaite très bonne chance pour son année de Présidence ainsi qu’à notre vice-Président Dominique Franco.\nÉminents Invités, Chers Collègues Académiciens, Mesdames, Messieurs, j’espère vous avoir démontré que l’Académie Nationale de Chirurgie n’est pas « une vieille dame endormie se reposant sur les lauriers d’un glorieux passé », je vous remercie de votre attention.\n« Nous avons maintenant le plaisir d’écouter le Quatuor Audelma, avec Mathilde Gandar 1er violon, Gabriela Gloanec 2ème violon, Leila Pradel alto et Sarah Catil violoncelle.Nous devons sa présence au Pr Michel GERMAIN.\nLe Quatuor AUDELMA va nous interpréter le Presto du Quatuor N°3 en Sol Majeur de Wolfgang Amadeus Mozart ».\n« Je donne maintenant la parole à Philippe TOPART, Secrétaire Annuel, pour la présentation des travaux de l’Académie de Chirurgie pendant l’année 2015. Je vous prie d’excuser Gérard MORVAN, empêché ».\nSéance du mercredi 27 mai 2015 (LA CHIRURGIE DES HERNIES DE L'AINE. QUE RESTE-T-IL A AMÉLIORER ?)\nSéance du mercredi 18 novembre 2015 (REHABILITATION RAPIDE POSTOPERATOIRE ET CHIRURGIE AMBULATOIRE : Quelles similitudes ? Quelles différences ? )\nIntroduction générale et présentation de la séance commune avec la société suisse de chirurgie viscérale\nMANTION G, DEMARTINES N, HAHNLOSER D\nSéance du mercredi 10 juin 2015 (SÉANCE COMMUNE AVEC LA SOCIÉTÉ SUISSE DE CHIRURGIE VISCÉRALE)\nIntroduction de la séance délocalisée et des communications centrées sur l'apprentissage par simulation\nMANTION G, BRESLER L\nLauréate 2015 : Amélie CHAU (Lille) pour son travail de M2 : "Développement d’un modèle murin de récidive post chirurgicale de la maladie de Crohn chez le rat HLAB27"\nMANTION G, COLLET D, FRANCO D\nSéance du mercredi 30 septembre 2015 (PRIX DU FORUM DE RECHERCHE CHIRURGICAL 2015 Académie de Chirurgie, dotation BROTHIER à l'AFC - 3 SESSIONS DE COMMUNICATIONS DES NOMINÉS - 30 septembre - 1 octobre - 2 octobre)\nLes huit erreurs à ne pas commettre après une plaie des voies biliaires au cours d’une cholécystectomie\nMANTION G, MARTIN X, MARRE P\nMARTIN X, MANTION G, MARRE P\nSéance du mercredi 9 décembre 2015 (SÉANCE FRANCO-ALGÉRIENNE VASCULAIRE et VISCÉRALE)\n9h30 Accueil 10h00 Ouverture de la journée par Dominique Letourneau, président du Directoire de la Fondation de l’Avenir\nLETOURNEAU D, MANTION G, MAGALON G, REGIS J\nSéance du mardi 8 décembre 2015 (9ème CONGRES DE LA FONDATION de L'AVENIR avec la participation de l'Académie de Chirurgie et le soutien de la MATMUT : Chirurgie du cerveau, Chirurgie des personnes âgées dépendantes et Télémédecine en EHPAD. ) | Résumé/Abstract\nLa Fondation de l'Avenir a le plaisir d'annoncer la tenue de son 9e Congrès le mardi 8 décembre 2015 à l’Institut Mutualiste Montsouris (Paris).\nLe congrès de la Fondation de l’Avenir, en partenariat avec l’Académie Nationale de Chirurgie, est soutenu par la Matmut.\nBisannuel, cet événement est l’occasion de faire un point sur l’avancée de la recherche médicale appliquée en général et des recherches soutenues par la Fondation en particulier.\nL’édition 2015 sera consacrée à la chirurgie du cerveau, à la chirurgie des personnes âgées dépendantes et à la télémédecine en EHPAD.\nL'entrée est gratuite sous réserve d'inscription au préalable.\nPour s'inscrire, merci d'envoyer un courriel à : infocom@fondationdelavenir.org\nPré-programme au 16/10/2015\nIntroduction de la Table Ronde par le Pr Georges Mantion, Président de l’Académie de Chirurgie, chef de service de chirurgie viscérale et de transplantation du CHU de Besançon\nSéance du mardi 8 décembre 2015 (9ème CONGRES DE LA FONDATION de L'AVENIR avec la participation de l'Académie de Chirurgie et le soutien de la MATMUT : Chirurgie du cerveau, Chirurgie des personnes âgées dépendantes et Télémédecine en EHPAD. )\nQuestions de la salle et Synthèse\nMANTION G, CATHELINEAU X, DENORMANDIE P, DEHAIL P, PHILIP Y, VERNY C\nCANIARD E, LETOURNEAU D, MANTION G, MAGALON G, REGIS J\nSIRVEN M, LETOURNEAU D, ALLAIRE E, MANTION G\nDirecteur général délégué de la Fondation de l'Avenir\nPrésident du directoire Fondation de l’Avenir\nProfesseur Eric ALLAIRE, chirurgien-chercheur, responsable du master 2 pour Paris Est-Créteil\nProfesseur Georges MANTION, président Académie de Chirurgie\nDiscours de clôture de la remise des Prix des chirurgiens de l'Avenir 2015\nLe Professeur Georges Mantion, président de l'Académie Nationale de Chirurgie clôture la remise des Prix en mettant en avant l'importance des travaux de recherche en chirurgie, des Master 2 de Sciences Chirurgicales et du partenariat avec la Fondation de l'Avenir\nRapport moral du Président sortant\nSéance du mercredi 27 janvier 2016 (ASSEMBLÉE GÉNÉRALE - INSTALLATION DU BUREAU)\nÉvocation des 6 Académiciens qui nous ont quittés en 2015\nProfesseur Nicolaos LYGIDAKIS\nProfesseur André TOUPET\nProfesseur Uruguay LARRE BORGES.\nDocteur Philippe SAFFAR\nProfesseur Jean-Pierre DELAGOUTTE\nProfesseur Henri VIARD\nLa Nomination du 1er Membre d’Honneur : Denys PELLERIN\nSéance du mercredi 20 janvier 2016 (SÉANCE SOLENNELLE)\nL'accueil des 13 nouveaux Membres à titre étranger 2015, entourés par l'Ambassade de leur pays à Paris\nL’Accueil des 13 nouveaux Membres à titre étranger en 2015\nLe Professeur Juan-Santiago AZAGRA\nLe Professeur Jorge DEFELITTO\nLe Professeur Nicolas DEMARTINES\nLe Professeur Julio DIEZ\nLe Docteur Isabella DRAGHICI\nLe Professeur Ciro ESPOSITO\nLe Professeur Féthi MERAD-BOUDIA\nProfessor PENG Shu You\nLe Professeur Brigitte PITTET-CUENOD\nProfessor WEN Hao\nLe Professeur Cristóbal ZARAGOZA-FERNÁNDEZ\nProfessor ZHU Zhijun\nLe Professeur Messaoud ZITOUNI\nProclamation des Lauréats des Prix 2015 destinés aux Jeunes Chirurgiens et Remise des Médailles et Prix honorifiques décernés en 2015\nProclamation des Prix décernés aux jeunes chirurgiens par l’Académie en 2015 :\n- Le Prix du Forum de Recherche Chirurgical dotation BROTHIER attribué à Amélie CHAU (Lille)\n- Le Prix de la Recherche Clinique « Jeune Talent Chirurgical » dotation ETHICON, attribué à Nirvana SADAGHIANLOO (Nice)\n- Le Prix de « l’Innovation Organisationnelle » en Chirurgie, dotation FHF attribué à Guillaume LEBRETON (Paris)\n- Le Prix de chirurgie mini-invasive ou d’endoscopie interventionnelle, dotation IRCAD attribué à Haythem NAJAH (Paris)\n- Le Prix de l’innovation en gestes médico-chirurgicaux assistés par ordinateur - dotation Labex CAMI attribué à Jean-Michel LEMÉE (Angers)\n- Le Prix de l’innovation en orthopédie - dotation EUROS, attribué à Yann GLARD (Marseille)\n- Le Prix de la « Maîtrise des Risques en Chirurgie » dotation SHAM, attribué à Guillaume CARRIER (Clermont-Ferrand)\n- Le Prix de recherche appliquée innovante et originale en chirurgie orthopédique dotation MEDICALEX, attribué à Houssam BOULOUSSA (Paris)\n- Le Prix Junior de Chirurgie cancérologique 2015 dotation Fondation AVEC attribué à Diane MÈGE (Marseille)\n- Le Prix de l’interne Médaille d’or 2015 à Thomas SEISEN (Paris)\n2-MÉDAILLES ET PRIX D'HONNEUR ANC 2015\n- Le Prix de l’Académie 2015 attribué à Mme Martine DEVILLERS-ARGOUARC’H\n- Le Grand Prix de Chirurgie Cancérologique 2015 dotation Fondation AVEC attribué à Dominique ELIAS (Paris)\n- LES 7 MÉDAILLES de l’Académie décernées au titre de 2015:\nL’Academia Argentina de Cirurgia (AAC)\nLa Société suisse de chirurgie viscérale\nLa Société Algérienne de Chirurgie Mini-Invasive et Endoscopique (SACME)\nLa Société Algérienne de Chirurgie Vasculaire (SACV)\n- La Médaille d'Honneur 2015 attribuée au Pr Pierre CARLI et au SAMU de Paris\n- La Médaille Ambroise Paré 2015 est attribuée au Pr Alim Louis BENABID\nEcchinococcose Alvéolaire Hépatique (EAH) : de la chirurgie palliative à la transplantation –où en sommes nous ?\nMANTION G, WEN H, VUITTON DA, VUITTON L, KOCH S\nL’EAH est une parasitose évoluant comme un cancer qui infiltre et détruit les différentes structures envahies .La place de la chirurgie dans le traitement est directement liée au développement du parasite dans le foie, organe cible principal atteint dans 95% des cas. La classification PNM (1) permet de standardiser les indications : pour les lésions P1-P2 (atteinte hépatique parenchymateuse isolée) correspondant aux formes peu ou pas symptomatiques actuellement dépistées, une hépatectomie standard (mineure ou majeure) permet la guérison sans récidive au prix d’une morbi-mortalité réduite en fonction de l’expertise chirurgicale. Pour les lésionsP3-P4 (avec extension pédiculaire) +/- N(atteinte localement avancée :veine cave inférieure, diaphragme, surrénale…) souvent révélées par une complication ? Une hépatectomie plus étendue avec reconstruction +/- complexe (biliaire, portale, cave ou diaphragmatique) est nécessaire avec une morbi-mortalité plus élevée et un risque de récidive de 10 à 15 % à 10 ans.\nPour les lésions plus volumineuses symptomatiques ou compliquées, la transplantation hépatique offre une chance de guérison en l’absence de lésions à distance (M : poumons, cœur, cerveau). Cette indication concerne à l’heure actuelle moins de 5 % des cas. La contrainte du « score foie » peut rendre difficile l’accès à un greffon.\nUne alternative, en dehors du donneur vivant, est la possibilité d’une autotransplantation hépatique facilitant la résection ex-vivo des lésions sur back table .Les 2 conditions de réussite de cette « hépatectomie extrême » décrite initialement par R Pichlmayr pour des cancers sont : un volume de parenchyme suffisant et les possibilités de revascularisation artérielle, portale et sushépatique. Le Professeur Hao Wen de Urumqi (RPC) nous a présenté son impressionnante série en février 2015 .Un des avantages de cette technique est l’absence de nécessité de traitement immuno-suppresseur dans le suivi.\nToutes ces interventions à visée curative s’adressent à environ 30à 40% des patients. Un traitement anti-parasitaire est indiqué en pré-opératoire et en post-opératoire pour 2 ans et en fonction de l’évolution des sérologies et du Pet-Scan .Les questions de la distance de la marge de sécurité (2cm à 1mm) et de l’intérêt d’un curage ganglionnaire restent débattues. Il est important de noter que le traitement radical de l’atteinte hépatique réalise la prophylaxie des autres localisations.\nDans les autres cas, les interventions palliatives telles que : laparotomie exploratrice,dérivation hépato-jéjunale,kysto-jéjunostomie…,ont été avantageusement remplacées par les approches mini-invasives endoscopiques ou radiologiques. Les résections partielles ou debulking ou résection du dôme saillant ou résection conditionnelle des Auteurs Russes gardent une place très limitée, après échec des procédures interventionnelles associées au traitement anti-parasitaire, avec le risque de fistule biliaire chronique de prise en charge complexe et invalidante.\nEn conclusion, toute lésion d’EAH, y compris dépistée, doit être traitée et suivie par une équipe pluridisciplinaire experte. Le traitement anti-parasitaire est recommandé dans tous les cas et la chirurgie est le seul traitement qui a fait la preuve de sa valeur curative à ce jour.\nSéance du mercredi 5 avril 2017 (L'ÉCHINOCOCCOSE HÉPATIQUE)\nÉloge du Professeur Joêl COMBE\nSéance du mercredi 4 janvier 2017 (LES COMPLICATIONS RARES ET EXCEPTIONNELLES : QUELLE RESPONSABILITÉ POUR LES CHIRURGIENS ? section « consultants et experts » )


Destination Unlimited | Votre voyage au Japon\nUn voyage au Japon est souvent le voyage d’une vie. C’est un dépaysement total, un bouleversement des sens, un véritable choc culturel.\nLe Japon compte près de 7.000 îles dispersées sur 3.300 kilomètres de la Sibérie à Taiwan. Vous n’en ferez bien sûr pas le tour en quelques jours mais vous en verrez assez pour vous donner envie d'y retourner!\nCe pays à l’autre bout du monde incarne la parfaite combinaison d’une histoire millénaire, d’une grande spiritualité, de traditions incroyablement présentes et d’une modernité totalement débridée. Les règles sociales y sont infiniment complexes et rigides et contrastent avec l'extraordinaire créativité des Japonais. Ouvrez votre esprit et préparez-vous à vivre une expérience inoubliable dans tous les sens du terme!\nVoici l'itinéraire de votre voyage:\nBruxelles > Tokyo > Mont Koya > Kyoto > Tokyo > Bruxelles\nTokyo: Tokyo est une métropole immense et d’une diversité inouïe. Ici, pas de centre, mais une multitude de quartiers ayant chacun leur identité propre. Vous y sentirez battre le pouls de la capitale en y côtoyant sa jeunesse déjantée dans une ville grande comme vingt fois Paris, capitale hyperactive d’une modernité sans borne…Cette immense, riche et fascinante métropole apporte une vision high-tech de l’avenir en parallèle de la culture traditionnelle japonaise. Bienvenue dans un autre monde, loin de tous les codes établis, aux antipodes de notre quotidien d’occidentaux!\nMont Kōya: Le mont Kōya est une montagne qui culmine au sud d'Ōsaka et qui a donné son nom à un complexe de 117 temples bouddhiques classé au patrimoine mondial par l’UNESCO.\nSitué sur un plateau à 800 m d'altitude entouré de huit sommets, le premier monastère s'est jadis développé pour devenir une ville, Kōya, possédant une université d'études religieuses et plus de cent temples encore actifs offrant l'hospitalité aux nombreux pèlerins et touristes. Parmi les sept mille habitants de Koya, près de la moitié sont des moines et le reste se compose de leur famille, issue de mariages survenus après l’arrivée des femmes.Sans doute le plus mystique des monts sacrés du Japon, Koya san ne se décrit pas mais se vit. Cité religieuse longtemps refermée sur elle-même, ses temples-auberges et sa forêt-nécropole invitent à la spiritualité.\nL’accès à Koyasan se mérite puisqu’il faut plusieurs heures de train et de bus pour y accéder. C'est pourtant un lieu saint unique au monde que vous ne regretterez pas d'avoir visité!\nKyoto: Ancienne capitale du Japon pendant plus d’un millier d’années, Kyoto est devenue au cours de ces siècles le berceau de la culture japonaise. Avec ses quelques 1,5 millions d'habitants, Kyoto est bien souvent la favorite des visiteurs occidentaux. Avec plus de 1600 temples bouddhistes, 270 sanctuaires shintoïstes et 200 jardins classés, Kyoto est l’une des villes les plus riches au monde en trésors culturels inscrits au Patrimoine de l’Unesco. C’est une ville moderne mais totalement différente de la mégalopole tokyoïte. L’atmosphère y est plus paisible, plus orientée vers la spiritualité. Au contraire de nombreuses autres villes nippones, elle se visite facilement à pied ou à vélo. Elle est dessinée sur un modèle chinois, avec des rues perpendiculaires.


Questions de futurs propriétaires - Trajet de 140 km aller retour à -25C\nTrajet de 140 km aller retour à -25C\nBonjour je regarde pour l'achat d'un véhicule électrique. Mon choix premier est la Hyundai Ioniq, mon deuxième choix va à la Egolf et mon troisième choix va à la Chevrolet volt. Mon inquiétude concerne l'autonomie de ces véhicules par grand froid, de là mon 3e choix. Je change de travail et je n'ai aucune idée si je vais avoir le droit de me brancher dans la journée.\nRe: Trajet de 140 km aller retour à -25C\nLes 2 premiers seront très justes sans recharge au travail par grand froid et les délais d’attente pour une livraison sont de plusieurs mois.\nAucun problème pour la Volt et livraison pratiquement immédiate.\nEn réponse à ce message posté par cbgugu\nLa Ioniq aurait une autonomie surprenante par temps froid mais cela demeure improbable, selon moi, qu’elle parvienne à parcourir 140 km par temps froid extrême.\nPour le e-Golf, c’est certain qu’elle ne le fait pas.\nBien que n’etant pas dans vos choix, la Bolt EV le ferait sans aucun problème et probablement que la Nissan Leaf 2018 le ferait aussi.\nLa Volt, pour des raisons évidentes le fera sans problème mais vous consommerez de l’essence à tous les jours de l’année.\nPuisque ni la Ioniq ni la e-Golf sont arrivés depuis assez longtemps pour avoir vécu un hiver québécois, je serais intéressé de savoir comment vous êtes arrivé à la conclusion que la distance de 140 km est improbable pour l'une et impossible pour l'autre par grand froid.\nmalheureusement ni la eGolf ni la Ioniq n'ont encore vécu de vraies températures d'hiver à -25c. L'hiver dernier a été exceptionnellement doux pour que l'on puisse se faire une quelconque idée de leurs performances dans les situations de froid extrême.\nDe mon expérience, après 4 hivers en VÉ (dont deux extrêmement froids) les VÉs peuvent facilement perdre 50% de leur autonomie lors des pires conditions. Je ne serai aucunement surpris de voir la Ioniq ainsi que la eGolf faire aussi peu que 100 -120 km sur autoroute lorsque les conditions seront plutôt défavorables (vent de face, température en bas de -20c)\nLors de ces journées (tout de même rares dans un hiver), à moins d'avoir la possibilité de se brancher au travail, il faudra envisager un court arrêt à une BRCC lors du trajet de retour.\nAlors je vais préciser ma question: Pourquoi c'est improbable pour la Ioniq avec une batterie de 28 kWh et impossible pour une e-Golf avec une batterie de 35,8 kWh.\nJe comprends bien que l'autonomie diminue énormément, et je comprends aussi que la Ioniq est particulièrement efficace, mais il y a quand même une bonne différence pour la batterie.\ndans les pires condition tu peux perdre 50% de ton autonomie et parfois plus... mais cest exceptionnel (quand y fait un vrai -30).\nOui, je comprends que dans des circonstances de froid exceptionnel on peut perdre 50% de l'autonomie, ma question concerne le improbable pour la Ioniq et le impossible pour la e-Golf, malgré la différence dans la capacité de la batterie.\n1) Parce que Daniel Breton, dans le cadre d’un test de quelques jours est resté « bluffé » par le peu d’effet que le froid semblait avoir sur l’autonomie de la Ioniq. Je pèse cependant mon choix de mot en réitérant que cela m’apparait malgré tout improbable.\n2) oui la batterie de la eGolf est plus grosse mais ça demeure un ´compliance’ car qui n’a pas la cote aérodynamique de la Ioniq et qui n’a pas été développée comme VÉ à proprement parler.\nAu net, la eGolf et la Ioniq ont la même autonomie estimée par l’EPA, à un mile près ! (199,5 km pour la Ioniq vs 201 km pour la eGolf)\nMerci pour les précisions. Personnellement je ne me fierais pas de faire 140 km au froid extrême avec ma e-Golf sans aucune possibilité de recharge, c'est une des raisons pourquoi j'ai gardé un petrolosaure comme alternative pour ces conditions.\nEn ce qui concerne l'attribut "compliance car", on peut aussi voir le e-Golf comme une voiture de transition, et ça me convient. Mon épouse et moi avons aussi besoin d'une transition, et dans ce sens la voiture surpasse nos attentes.\nPour l'autonomie hivernale nous allons pouvoir parler bientôt en connaissance de cause.\nN’y voyez rien de péjoratif. Comme 2e VÉ, ma conjointe et moi opterions probablement pour une eGolf. Avant de passer aux VÉ, nous avons eu 5 VW et on adorait !\nTempérature de jour Abitibienne extrêmement rare le long de la vallée du St-Laurent entre l'Ontario et Rimouski. Votre choix no 3 est incontestablement le meilleur si on tient compte de toutes vos inconnues. Une certaine publicité disait:" La route, sans le doute".\nWopri, sache également que Hyundai semblent avoir trouvé le moyen de faire plus avec moins avec la Ioniq. Il n'y a pas grand monde qui comprend ce qui rend la Ioniq à ce point plus efficace qu'une Leaf ou une Soul EV qui ont une capacité de batterie similaire.\nLors du Salon du VÉ de Montréal, j'avais rencontré des ingénieurs qui semblaient dire que c'est la motorisation particulière de la Ioniq qui lui procurait cet avantage comparativement aux autres. Malgré tout, la Ioniq n'échappera pas à cette dure réalité du froid de l'hiver, et malgré les essais positif de l'hiver dernier, je me garderais une petite réserve pour ses perfomances à -25c lorsqu'elle aura couché dehors.\nComme le dit Devokan, les tests de M. Breton ont peut-être été impressionnants, mais il est aussi reconnu pour avoir une conduite TRÈS douce. J'ai hâte de voir les données d'utilisateurs réels échelonnées au cours de l'hiver, particulièrement lorsque le mercure chute en deçà de -20c.\nDes températures de -25 degrés celsius et moins demeurent tout de même extrêmement rares dans le sud du Québec. Et s’il est vrai qu’elles pourront se produire à quelques reprises lors du départ vers le travail, il risque de faire davantage -15 degrés en fin d’après-midi au cours de ces journées froides.\nNéanmoins, compte tenu de mon expérience en VÉ, il est vrai que je serais plus confiant de me rendre à destination sans arrêter à une borne de recharge si je roulais en Bolt EV. Mais compte tenu du fait que ces températures très froides sont plutôt rares (à moins que vous habitiez en Abitibi ou dans le nord du Québec), un rare arrêt à une BRCC ne serait peut-être pas un si gros compromis.


Opération Fracture - Anakinworld\nÉvénementMission secrète de l'Alliance Rebelle ayant pour objectif de retrouver et d'exfiltrer le scientifique impérial Galen Erso afin qu'il transmette aux rebelles sa connaissance du projet Etoile Noire.\nL'Opération Fracture fut mise au point par le Haut Commandement de l'Alliance dès que les généraux apprirent qu'un déserteur impérial disposait d'informations à propos d'une super-arme en cours de construction par l'Empire Galactique. L'information avait été rapportée de l'Anneau de Kafrene par le capitaine Cassian Andor des Renseignements de l'Alliance. La rumeur de l'existence de cette arme circulait depuis des années mais l'Alliance Rebelle n'avait jamais eu de preuves ni d'informations tangibles pour le confirmer. Cette fois, une information capitale avait cependant fuité. Il s'agissait du nom de Galen Erso, un scientifique impérial spécialiste de la science des cristaux et de l'énergétique.\nGalen Erso n'était pas un inconnu dans les fichiers de l'Alliance. Les renseignements indiquaient des relations avec un rebelle extrémiste nommé Saw Gerrera, qui officiait depuis quelques années sur la planète Jedha. Les rapports indiquaient également la fille de Galen, Jyn Erso, qui était actuellement dans un camp impérial sur Wobani. La jeune femme représentait le meilleur moyen d'approcher Gerrera, qui était suspecté de fournir une planque au déserteur. Surtout, Jyn Erso pourrait identifier formellement son père et permettre aux rebelles de l'exfiltrer.\nJyn Erso fut libérée sans encombres par le groupe du Sergent Melshi et ramenée à la Base One sur Yavin IV. Elle découvrit alors les objectifs de la mission qui lui fut assignée sans prendre la peine de lui demander son consentement : retrouver et exfiltrer son père pour lui permettre de témoigner de l'existence de cette super-arme devant le Sénat Galactique.\nLe Capitaine Cassian Andor fut nommé responsable de la mission. Il se rendit avec Erso sur Jedha pour tenter de prendre contact avec Gerrera. Le droïde de manufacture impériale K-2SO les accompagnait afin de s'assurer de la pleine collaboration de la nouvelle recrue. En arrivant à Jedha City, le groupe confirma les rapports des renseignements de l'Alliance qui indiquaient une vaste opération impériale d'extraction de Cristaux Kyber. Autour de toute cette agitation impériale, Gerrera et ses hommes étaient indétectables jusqu'à ce qu'ils ne tendent une embuscade à un convoi minier impérial en plein centre ville. Andor, Erso et K-2SO se retrouvèrent pris au piège au milieu de l'escarmouche et furent contraints de se défendre. Ils purent compter sur deux alliés inattendus, deux Gardiens des Whills, Chirrut Îmwe et son ami Baze Malbus, qui les avaient remarqué depuis leur arrivée sur la planète. Les impériaux furent au final éliminés par les hommes de Gerrera, et ces derniers, dans le doute, firent prisonnier les cinq malheureux. Il s'agissait cependant d'une chance pour les rebelles, qui se firent conduire, bien qu'en tant que prisonniers, jusqu'à la forteresse de Gerrera.\nDans la forteresse, Jyn Erso fut conduite auprès de Gerrera lui-même et le vieux guerrier reconnut aussitôt la fille de son vieil ami Galen. Des années auparavant, Gerrera avait en effet sauvé Jyn alors qu'elle n'était qu'une fillette, lorsque sa mère fut assassinée et son père fut enlevé par les impériaux sur Lah'mu. Gerrera présenta à Jyn le message rapporté par le déserteur impérial, Bodhi Rook, un message enregistré par son père. Ce dernier confirmait l'existence de la super-arme, nommée Etoile Noire, et indiquait avoir intégré dans ses plans conservés sur Scarif la description d'une faille capable de la détruire totalement. La suite du message fut cependant coupée par cette même Etoile Noire, qui tira de son laser sur Jedha City, pulvérisant instantanément la ville et ses habitants. Située à l'extérieur de la ville, la forteresse fut épargnée par le tir... mais pas par les conséquences tectoniques ! Les rebelles eurent juste le temps de s'enfuir à bord d'un U-Wing après avoir récupéré au passage Bodhi Rook. Saw Gerrera, quand à lui, décida de rester sur place et de faire face à l'arme impériale. Il fut englouti quelques instants plus tard dans l'effondrement du sol de Jedha, pulvérisé par l'onde de choc.\nL'Etoile Noire attaque Jedha City\nA là rencontre de la cible\nAprès s'être remis des événements tumultueux de Jedha, Jyn transmis à Cassian ce qu'elle avait appris dans le message de son père. Malheureusement, le message codé n'avait pas pu être sauvé dans la précipitation de la destruction de Jedha City et Cassian fut bien forcé de croire sa jeune équipière sur parole. De son côté, Cassian avait appris de Bodhi Rook que Galen Erso travaillait dans un complexe impérial sur Eadu. Le groupe mit ainsi le cap sur cette planète sans tarder.\nLa raffinerie impériale sur Eadu\nUne fois sur place, les rebelles tentèrent une approche discrète et de nuit mais avec les conditions climatiques difficiles leur vaisseau s'écrasa non loin de la base impériale. Cassian avait entre temps reçu des ordres secrets du Général Draven lui indiquant d'éliminer le scientifique plutôt que de le sauver. Il partit ainsi en reconnaissance avec Rook afin de trouver un point d'observation faisant office de spot de tir. Cependant, grâce à l'esprit affuté de Chirrut, Jyn comprit que Cassian allait tenter d'assassiner son père. Elle décida ainsi de rejoindre la base impériale à pied et de retrouver seule son père. L'ensemble de l'opération allait cependant être perturbée par l'arrivée à la raffinerie du directeur du programme de l'Etoile Noire, Orson Krennic. Ce dernier venait exécuter une opération punitive à la suite de la fuite des informations concernant la station de combat. Du haut de son spot d'observation, Cassian vit arriver Jyn sur la plateforme où se trouvaient les impériaux et décida finalement de ne pas faire feu. Parallèlement, le commandement de l'Alliance avait envoyé un soutin aérien après avoir constater la disparition du vaisseau rebelle. Les X-Wings rebelles bombardèrent ainsi par surprise le complexe impérial alors que Jyn se trouvait au milieu de la zone. Dans le chaos engendré par l'attaque, Krennic parvint à s'enfuir et Galen Erso fut mortellement blessé. Jyn parvint à rejoindre son père quelques instants avant qu'il ne s'éteigne dans ses bras. Cassian arriva sur place quelques instants plus tard et dut forcer Jyn à abandonner le corps de son père pour fuir la zone de combat. Les rebelles parvinrent ensuite à quitter Eadu à bord d'une navette impériale volée par Bodhi Rook.\nDe retour sur Yavin IV, l'équipe fit son rapport au Haut Commandement. Avec la mort de Galen, les rebelles ne pouvaient plus compter sur une voie de sortie politique impliquant le Sénat Galactique. L'équipe de l'opération Fracture proposa de se rendre sans tarder sur Scarif pour récupérer les plans de la station de combat et analyser la faille laissée par Erso. Ensuite, en engageant la Flotte Rebelle contre l'Etoile Noire, l'Alliance aurait une mince chance de remporter la victoire. Malheureusement, le Haut Commandement refusa d'entrer si tôt en guerre ouverte contre l'Empire Galactique. Les généraux estimaient que les forces de l'Alliance n'étaient pas assez nombreuses et entraînées pour cela. Devant le risque que faisait courir l'Etoile Noire, certains décidèrent cependant d'agir sans attendre et partirent seuls mener la Bataille de Scarif.\nDernière mise à jour le March 16, 2017


Lauréat du prestigieux concours Reine Elisabeth, le pianiste et chef d'orchestre américain Leon Fleisher avait perdu l'usage de sa main droite à 36 ans. Il est mort dimanche, à 92 ans.\nLe pianiste Leon Fleisher accompagné par le New York Philharmonic à New York en décembre 2008. (HIROYUKI ITO / HULTON ARCHIVE)\nMis à jour le 03/08/2020 | 14:35\npublié le 03/08/2020 | 14:12\nIl faisait partie des pianistes les plus importants de sa génération. Leon Fleisher est mort dimanche 2 août à Baltimore des suites d'un cancer. Il avait 92 ans. La semaine précédant sa mort, il continuait d'enseigner et de tenir des masterclasses de direction, rappelle son fils, qui a annoncé son décès.\nUn Américain lauréat du Reine Elisabeth\nNé en 1928 à San Francisco, Leon Fleisher connaît un début de carrière fulgurant. Enfant prodige, il part étudier en Europe à l'âge de neuf ans sous l'aile du célèbre pianiste autrichien Artur Schnabel, puis intègre l'Orchestre philharmonique de New York à 16 ans.\nA 23 ans, la consécration, il remporte le concours Reine Elisabeth à Bruxelles, le Graal des pianistes. Il est le premier Américain à gagner ce prix. Deux ans après, il enregistre son premier disque chez Columbia Records, dédié à Franz Schubert.\n1964 : la maladie qui bouleverse une carrière\nSa carrière freine brutalement en 1964, à ses 36 ans. Leon Fleisher est atteint d'une dystonie focale et perd l'usage de l'auriculaire et l'annulaire de sa main droite. Il est contraint d'annuler des concerts et essaie divers traitements pour retrouver la motricité de sa main, sans succès. Le pianiste est obligé de se réinventer : il se concentre sur l'enseignement et commence une carrière de chef d'orchestre. Mais le piano n'est jamais très loin. Leon Fleisher continue son activité de pianiste et se focalise sur des répertoires pour main gauche, comme les oeuvres de Paul Wittgenstein ou le Concerto pour main gauche de Maurice Ravel.\nIl retrouve progressivement l'usage de sa main droite après plusieurs opérations et recommence à jouer avec ses deux mains en 1995. Mais Leon Fleisher explique qu'il ne sera jamais totalement guéri. Après 41 ans d'interruption, il sort le disque Two Hands (Deux mains) en 2004. Un court-métrage documentaire Two Hands : The Leon Fleisher story sur sa vie sort en 2006. Sur Twitter, la ministre de la Culture Roselyne Bachelot regrette ce grand pianiste américain dont la leçon de vie se résume en une phrase : "Ne jamais s’avouer vaincu."


Sujet: Crazy video of the web Mer 8 Oct - 21:39\nVous l'aurez compris, si vous trouvez des vidéos folles-dingos, funky et complètement délirantes, c'est ici que vous pourrez les partager avec nous et les stocker pour notre plus grand bonheur! Ça nous servira toujours en cas de déprime ou d'envie d'arc-en-ciel dans les yeux.\n(trouvée par Link, the gay qui voulait faire plaisir au Comte...)\nSujet: Re: Crazy video of the web Mar 16 Déc - 22:18\nAller une floppée de vidéo pour remettre le sourire!\nLa boue, c'est bien! Cette vidéo sur facebook vous le prouve:\nDanse de la victoire! (elle méritait sa place ici)\nParce que les poules sont les ennemies de Link et sont dingues!\nSujet: Re: Crazy video of the web Sam 11 Avr - 14:58\nParce que j'écoute en boucle cette musique et que je la chante à tue-tête dans mon appart...\nJ'ai toujours été du côté des nains. XD\nSujet: Re: Crazy video of the web Dim 10 Mai - 21:34\nJ'alimente cette section à moi tout seul mais c'est trop tentant!\nVoici la publicité sur la figurine Moïse faite par le joueur du grenier dans son épisode hors série sur les publicités.\nJ'en pleure de rire. En plus, il y a un dinosaure...La totale!\nSujet: Re: Crazy video of the web Dim 7 Juin - 22:11\nTu n'es plus la seule à animer cette section Comte ! xD\nUn ami m'a montré cette vidéo, je l'ai juste trouvée sublime. Il y a une jolie musique, du dessin, un peu d'amour, et beaucoup de talent... Que demande le peuple ?\nEt en plus, il y a un dinosaure !\nSujet: Re: Crazy video of the web Sam 1 Oct - 23:55\nUne merveille d'internet, ici la version 10h\nSe déclinant en version métal.\nOn trouve aussi quelques remix\nEt la DRAKE VERSION pour la fin. Voilà je m'en vais à présent.\nSujet: Re: Crazy video of the web


Hélène Louviaux - Umaneo\nAvec du temps et de la patience, on vient à bout de tout. Proverbe français\nHélène arrête ses études en première année en comptabilité pour travailler et aider son père. Elle devient serveuse, obtenant son diplôme en deux ans. Elle reprend ensuite des études et passe un BEP comptabilité. Elle travaille comme vendeuse en boulangerie et suit également une formation en gestion. En 2014, elle tombe enceinte et arrête tout pour se consacrer entièrement à l’éducation de sa fille. Dans le même temps, elle obtient un bac pro comptabilité suivi d’un BTS en comptabilité.\nElle reprend au mois d’octobre 2020, postule à une offre qu’Alexandra a mise en ligne. De fil en aiguille, dirait-on presque comme dans un conte de fées, elles décident de s’associer et de monter un projet entrepreneurial ensemble.\nHélène ressent le besoin de gagner son propre argent, et son conjoint partant en septembre faire des études en ostéopathie, il lui faut assurer à présent la sécurité pécuniaire du foyer. Avec Alexandra, elles sont complémentaires. Elle est lunaire, Hélène est plus terre-à-terre. Alexandra lui dit un jour « Je suis un petit cerf-volant : et toi la corde pour le diriger. »\nElle lui fait confiance dès le début. Hélène apprend sur le tas. Start Solutions naît. En partenariat avec un organisme de formation, les deux compères s’occupent de chercher des stagiaires et assurent également toute la partie administrative.\nHélène est une personne patiente, déterminée et organisée, ce qui fait le ravissement de la clientèle.


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L’engrenage (21/30): Celui qui tape le bœuf - l'Opinion\nSERIE D’ETE - Barack Obama n’a pas encore dit son dernier mot, mais le dira-t-il ? En attendant, à la rédaction de l’Asahi Shimbun, à Tokyo, on réfléchit à la meilleure façon de réagir à une situation qui demeure pour le moins complexe\n— Moshi moshi, Hayashi-kun !\n— Comme promis, je reviens vers vous…\n— J’ai lu ton papier sur l’atmosphère qui règne à Pékin. C’est étonnant. Cela dit, je dois dire que c’est à peu près la même chose ici. La population ne semble pas avoir pris la dimension de cette crise. Cela fait tellement de mois que les médias les abreuvent de nouvelles sur les risques d’un conflit avec la Chine qu’ils ne réalisent pas encore que nous sommes peut-être à la veille d’un véritable conflit. Même le déploiement des batteries de missiles Patriot dans les parcs de la capitale n’a pas suscité de réactions particulières.\n— Comme je l’ai écrit dans mon papier, les Pékinois font comme si de rien n’était. Ils profitent de cette belle soirée d’été pour faire leurs courses et se promener. En revanche, du côté gouvernemental, ça bouge beaucoup. C’est la raison pour laquelle je vous appelle maintenant. Un de mes contacts au ministère de la Sécurité publique m’a transmis un rapport destiné au président chinois. Il recense tous les points noirs de la sécurité intérieure. D’après mon informateur, le document a été demandé aujourd’hui par Xi Jinping au cours d’une réunion du Conseil de sécurité national.\n— Quels sujets abordent-ils ?\n— Les tensions ethniques, les problèmes sociaux et la situation à Hong Kong. A chaque fois, il y a des données chiffrées et quelques lignes de commentaire. Il n’y a pas beaucoup d’informations que nous ne connaissions déjà si ce n’est quelques chiffres plus précis; ce qui est intéressant c’est le fait qu’elles soient réunies dans le même document. A votre avis, que dois-je en faire ?\n— C’est intéressant. Avant de te donner mon avis, j’aimerais connaître ton analyse ?\n— Le document n’est guère rassurant pour le pouvoir chinois. Il montre que la sécurité intérieure est un sujet particulièrement délicat actuellement. Ça m’a rappelé que le gouvernement a annoncé hier qu’il veut recruter des spécialistes étrangers pour lutter contre le terrorisme. Il souhaite inviter en particulier des Israéliens et des Américains qui ont acquis une forte expérience dans ce domaine. Je suppose qu’au sommet de l’Etat, on se demande si la situation à l’intérieur des frontières permet de prendre le risque d’un conflit armé contre un pays comme le Japon. Si cela avait concerné le Vietnam, je ne crois pas que ce genre de considération aurait été pris en compte. D’ailleurs, les récents incidents en mer de Chine méridionale entre les deux pays après l’installation d’une plate-forme de forage dans les eaux contestées des îles Paracels n’ont suscité aucune mesure particulière. Le Japon est une autre affaire et je pense que le gouvernement chinois sait qu’une confrontation armée avec lui ne se règlera pas en deux jours.\nLa plate-forme chinoise Haiyang 981 a été au cœur d’incidents importants entre le Vietnam et la Chine\n— Oui. C’est évident. Il se pose aussi la question de l’attitude des Etats-Unis. En tant qu’allié du Japon, il devrait se ranger derrière lui, ce qui constitue un argument supplémentaire en faveur d’une approche prudente.\n— En même temps, on ne peut pas exclure que les dirigeants chinois prennent le risque d’un conflit pour rassembler l’ensemble de la populaire derrière le drapeau rouge étoilé. Mais au fond, je n’y crois pas une seule seconde. Je ne vois pas les Ouïghours se mobiliser pour la Chine. Il y a quelques jours j’ai rencontré un chercheur qui travaille à l’Académie des sciences sociales du Xinjiang. Ma Pinyan, c’est son nom, m’a dit que le terrorisme qui se développe dans la région ne relève pas seulement de l’extrémisme religieux importé d’Asie centrale et du Moyen-Orient. Le malaise est beaucoup plus profond. Le retard économique et social dont souffrent les populations locales favorise l’implantation des terroristes. La répression exercée par le pouvoir central n’a fait que renforcer la sympathie que les gens peuvent avoir à l’égard des mouvements terroristes, m’a-t-il confirmé. Les autorités ne savent pas comment réagir. Pour l’instant, ils se contentent de diffuser un Manuel contre le terrorisme à l’usage des citoyens dans lequel on recommande aux gens de prendre leurs jambes à leur cou en cas d’attaque…\nManuel contre le terrorisme à l’usage des citoyens\n— Si je te suis, tu penses que le gouvernement chinois devrait opter pour la prudence…\n— Oui, c’est ma conviction. Mais je dois encore confirmer des informations pour m’en convaincre définitivement. Je vais reprendre contact avec ma source au ministère pour savoir s’il y a eu un retour du président après la lecture du rapport. En attendant, que dois-je faire de ce document ?\n— A mon avis, tu peux faire une petite brève pour indiquer que le gouvernement chinois a demandé un audit de la situation sécuritaire intérieure et c’est tout. Pour le reste, je crois que c’est un peu prématuré. Essaie d’en savoir un peu plus auprès de ton informateur. Nous vivons un moment compliqué en ce moment. Shinzo Abe a réuni une nouvelle fois le Conseil de sécurité national tout à l’heure. Nous attendons de savoir quelles décisions ont été prises. Pour l’instant, je dois dire que la transparence est loin d’être le leitmotiv de ce gouvernement et d’une certaine façon tu en sais plus sur le fond de la pensée de Xi Jinping que moi sur la stratégie de notre Premier ministre. Nous avons une réunion tout à l’heure avec l’ensemble des responsables de la rédaction pour décider de la marche à suivre. On se rappelle.\n— « Miles taperait bien le bœuf avec Bill à l’endroit habituel ! »\n— « Ça peut le faire dans 30 mn ! »