Animation de sessions d'éducation et de sensibilisation à la conservation - Big Blue Network\nAuteur invité et membre, Jackie Dodd a passé 5 ans à vivre et travailler aux Philippines, au Cambodge et en Indonésie dans le cadre de projets de conservation de la mer basés sur les communautés et en Chine dans le cadre de programmes d'autonomisation des jeunes. Elle a passé une grande partie de son temps à animer des programmes d'éducation et de sensibilisation à l'environnement destinés aux adultes et aux enfants. Elle a accepté de partager sa liste de contrôle des meilleures pratiques pour des expériences d’apprentissage réussies.\nLes défenseurs de l'environnement que j'ai rencontrés et avec qui j'ai travaillé connaissent tous l'importance de la sensibilisation et de l'éducation environnementales. Nous constatons qu'en aidant les utilisateurs et les gestionnaires de ressources locaux à comprendre leurs écosystèmes, ils gèrent leurs ressources de manière plus durable et durable.\nEn organisant des activités de sensibilisation à la conservation aux Philippines et ailleurs, j'ai appris que plus je suis attentive aux membres de mon auditoire et à leurs préoccupations, plus ils écoutent les informations que je partage avec eux. Plus je leur pose des questions sur leurs connaissances, leurs expériences et leurs opinions, plus il est facile de trouver des idées et des solutions durables. C’est mon rôle en tant que facilitateur de connaître leur situation. J'apprécie les informations que chaque personne partage. Et je leur donne les moyens de développer leurs idées et de créer leurs propres plans d'action.\nLa plupart d'entre nous savons que dans la vraie vie, il peut y avoir de nombreux barrages routiers - petits et très grands. J'ai développé ma propre liste de contrôle lors de la préparation d'événements de sensibilisation ou d'éducation de la communauté.\nL'espace est-il à la bonne taille - ni trop grand, ni trop petit?\nEst-ce la bonne température - pas trop chaud, pas trop froid?\nEst-ce que tous les intervenants peuvent être entendus dans cet espace? Qu'en est-il du bruit de l'extérieur?\nLes gens peuvent-ils se rendre facilement à l'endroit?\nAi-je le bon équipement - prises et cordons électriques, mur blanc ou écran pour projecteur, WiFi, adaptateur pour ordinateur, etc.\nLa présentation ou l'atelier est-il à un bon moment? (Pas après le déjeuner si possible!)\nFaire un départ positif\nEn tant que facilitateur, je dois commencer avec beaucoup d'énergie et adapter le programme aux participants.\nSaluez tout le monde qui vient. Échangez bonjour et noms.\nDynamisez l’énergie des participants avec des activités qui incluent le mouvement physique, surtout s’ils font rire les gens. Cela aide les participants à rester concentrés et positifs.\nDemandez à tous comment ils vont au début de la session. Puis demandez-leur ce qu’ils attendent ou souhaitent de la session.\nUtilisez un groupe de réflexion, écrivez ou dessinez simplement pour impliquer les gens. Les «spectres» («Tout le monde, tendez la main en indiquant le nombre de doigts qui correspond à votre niveau d'énergie, de 1 à 5!») Sont un bon moyen de faire participer les personnes timides.\nAdapter le contenu pour plus d'efficacité\nPersonne n'aime écouter un manuel! En tant que facilitateur, mon rôle est de rendre l'apprentissage passionnant.\nDe nombreux matériels de formation ne sont pas dans la langue maternelle. Traduisez-les si vous le pouvez et…\nUtilisez des graphiques et des images avec peu ou pas de texte.\nAssurez-vous que les textes sont courts et incluent des données intéressantes.\nDans les présentations visuelles (telles que PowerPoint), utilisez des photos et des vidéos de la région. Assurez-vous que les graphiques établissent une connexion avec le contexte national, régional ou local.\nPour plus d'impact, veillez à ne pas donner trop d'informations. Les participants seront fatigués s’ils sont surchargés d’informations.\nLes présentations en langue maternelle sont plus efficaces. Si ce n'est pas une option, parlez clairement et lentement, utilisez des mots faciles à comprendre, créez une équipe de traduction, etc.\nNe restez pas assis trop longtemps. Faites un jeu physique ou des activités qui simulent des concepts et testent des idées. Cela peut aider tout le monde à rester concentré et impliqué.\nInvitez les participants à parler et à marcher. Posez des questions, faites des quiz et appelez des volontaires à dessiner au tableau ou à présenter des accessoires.\nExplorez le monde réel. Allez à la plage, allez dans l'eau. Il est toujours préférable que les participants voient de leurs propres yeux la beauté de la nature - ou les dégâts qu’elle a causés.\nCréer un «espace sûr» pour développer des idées\nC'est mon travail en tant que facilitateur de respecter et d'écouter tous les membres du groupe. Mon travail consiste également à faire en sorte que les autres participants sachent qu’ils doivent également écouter les idées de chacun. Ils n'ont pas besoin d'être d'accord, mais ils doivent respecter les opinions et les expériences des autres participants.\nSi je veux aider mon groupe à trouver des solutions et créer des plans d'action, je dois comprendre leurs problèmes. Parfois, ce sont des sujets sociaux et économiques sensibles. Il faut parfois du temps, de la confiance et une observation minutieuse pour identifier la cause première d'un problème. Voici quelques suggestions pour créer un espace sécurisé, mais assurez-vous de les adapter à votre contexte et à vos participants:\nExpliquez à chacun que, en tant que facilitateur, vous êtes totalement intéressé par les opinions et les expériences de votre groupe, quelles qu'elles soient.\nDemandez au groupe de réfléchir à la manière de créer des règles sur la manière dont ils doivent s'écouter et participer aux activités. (Exemples: personne ne devrait être contraint de participer à une activité s'il est inconfortable. Chacun a droit à sa propre expérience. Vous pouvez être en désaccord les uns avec les autres, mais faites-le avec bonté. Si vous avez une question dont vous voudriez discuter enfin, nous pouvons planifier un autre moment pour cela.)\nSi les participants ont peur de parler à un large public, divisez-les en petits groupes ou partenaires pour qu'ils puissent partager leurs opinions. Les jeux et les réponses écrites ou dessinées aident également les participants à se sentir à l'aise d'exprimer leurs opinions.\nAssurez-vous qu'il existe des idées, même petites, pouvant être utilisées au niveau local. Parfois, les participants ont l’impression de ne pas avoir le pouvoir social ou l’argent pour faire quelque changement que ce soit.\nProchaines étapes positives\nÀ la fin de la session, assurez-vous que tout le monde est d'accord (ou au moins «neutre») sur les prochaines étapes.\nRédigez le plan d'action ou organisez une nouvelle réunion pour le développer.\nSi aucune solution n'est trouvée lors de la première séance, ne prétendez pas que vous avez la réponse parfaite. Rappelez à tous qu’une bonne solution peut prendre du temps à se développer. Concentrez-vous sur les prochaines étapes à franchir. («Revenons nous voir dans deux semaines pour continuer à faire du brainstorming»).\nDemandez aux participants ce qu’ils vont dire à leurs amis ou à leur famille au sujet de la réunion.\nAssurez-vous de remercier tous les participants pour leur contribution, leurs idées et leurs efforts.\nChaque session de sensibilisation ou d'éducation a ses propres objectifs. Il a également des limites sur ce qui peut être fait à la fois. Mais selon mon expérience, une bonne préparation et une écoute attentive aident tous les types de groupes à atteindre un résultat positif. Plus j'organise de groupes, plus j'apprends d'eux. Plus j'apprends, meilleur je suis en tant que facilitateur. Et plus d'apprentissage pour tous est la clé pour créer des solutions de conservation efficaces et innovantes.\nPhoto ci-dessus de Grace Quiton, directrice générale, ORC Philippines et membre du réseau Big Blue. "Créer une atmosphère positive avec des activités de groupe peut aider à trouver de nouvelles idées et solutions."


DE LA MEDECINE GENERALE, seulement de la médecine générale: avril 2013\nL'affaire du local (privé) du Syndicat de la Magistrature où l'on a trouvé le fameux "Mur des cons" mériterait de nombreux commentaires (qui ont déjà été faits). Je m'abstiendrai d'en rajouter une couche.\nUn commentaire : le Syndicat de la magistrature se dit de gauche. Il a été attaqué très souvent pour sa partialité (par la droite). Et violemment. Le Syndicat de la magistrature est un donneur de leçons. Il prétend s'attaquer aux puissants et défendre les faibles, lutter pour l'indépendance, et cetera. La pauvreté des arguments de défense du Syndicat (voir ICI) est ahurissante. Que le niveau de réflexion d'un syndicat de magistrats soit aussi basique, et ils ont eu le temps de réfléchir, me sidère. Il y a aussi un Communiqué de presse sur le site qui est du même tonneau (LA). L'entretien (exclusif) (sic) accordé au journal Le Parisien par la présidente du Syndicat de la magistrature (SM, nous ne ferons aucun commentaire sur l'acronyme), Françoise Martres, et son secrétaire général, Eric Bociarelli, est assez croquignolet :\nLe "mur des cons" s'attaquait aux idées pas aux personnes (c'est le titre de l'entretien). Le distinguo subtil ne nous convient pas mais c'est plaidable. Il est évident que lorsque l'on dit que Jacques Servier est un khon, par exemple, on ne vise pas sa personne, seulement ses idées...\nC'est pas nous qui avons commencé dit EB : "Nous étions sous pression, et ce mur était un exutoire satirique confiné dans un espace privé."Cet argument de cour d'école pourrait donner des idées aux avocats pour leurs plaidoiries.\nLes images ont été volées, voilà un argument fort à mon avis et il est fourni deux fois, par EB "Cette droite que nous combattons a vu dans ces images volées le prétexte qu’elle attendait pour nous faire taire." et ici : "Christiane Taubira feint d’ignorer qu’il s’agit là d’images volées exprimant des opinions privées. Notre parole publique n’a jamais été prise en défaut."Il est vrai que cette circonstance est préoccupante mais elle semble bien acceptée quand il s'agit d'écouter les conversations privées de Jérôme Cahuzac. La jurisprudence Plenel, à savoir, comme j'ai été méchamment écouté par les sbires de Mitterrand, je fais pareil avec la FFF ou Cahuzac, est devenue une évidence publique que personne ne remarque sinon les ennemis (forcément de droite et d'extrême-droite de Mediapart) de la transparence comme vertu républicaine. A lire un billet de blog de Véronique Hurtado (ICI) sur le site Mediapart qui ne manque pas d'humour mais qui mélange beaucoup de choses dont les suicides de salariés (c'est bon, cocotte, cela fait vendre...) en n'y connaissant rien, et qui nous donne une super idée sur le nom de Mélenchon (qui apparaît tout jeune sur les affiches...).\nA la réflexion du journaliste du Parisien "Deux pères de victimes étaient également épinglées" FM répond que les idées de ces deux personnes étaient condamnables et quand on voit ce que FM leur reproche "suppression du juge d'instruction" pour l'un et "plus de répression" pour l'autre, on se demande si Madame la présidente sait ce qu'est un délit d'opinion ou la simple liberté d'expression.\nA la question "Etes-vous de gauche ?" FM répond sans sourciller : "Pour autant, nous ne sommes affiliés à aucun parti politique. Nous avons d’ailleurs critiqué plusieurs fois Christiane Taubira sur ses atermoiements."Cette réponse est obligatoirement fausse, nous ne cherchons pas, mais il est certain qu'au moins un membre du SM a, est ou a été membre d'un parti politique. Quant à l'argument de la critique de la ministre de la justice comme justification de l'indépendance, il est pitoyable et indigne d'une magistrate.\n"Ce mur ne pose-t-il pas la question de votre impartialité ? " demande encore le journaliste. Eh bien, la réponse de FM ne déplairait pas à Daniel Floret et à Bruno Lina : "On peut être un juge engagé et exercer son métier de façon impartiale."Je crois que FM devrait relire les grands classiques de la sujétion, dont la fameuse, trop fameuse expérience de Milgram (ICI). Un séminaire de SM à programmer... Mais la fin de la réponse est savoureuse : Puisque l'UMP le fait, on le fait.\nNous terminerons par ce propos fort d'EB :"Notre parole publique n’a jamais été prise en défaut." Si : dans cet entretien.\nPourquoi je vous parle de cela ? Ce n'est pas mon domaine, ce ne sont pas mes oignons. Si. Quand même. Les magistrats que je verrai, si, je ne l'espère pas, je passe devant la justice, je me demanderais si, à la suite de mon post, je ne suis pas sur un mur des cons.\nEnfin, le mur des cons m'a fait penser à mon blog.\nPlusieurs personnes m'ont dit et écrit que mes propos critiques contre certains médecins pouvaient passer pour des attaques personnelles, qu'elles étaient mal venues et qu'elles pouvaient blesser ou qu'elles pouvaient faire penser que je m'attaquais ad hominem et non es qualités. J'y réfléchis. Je pourrais dire, comme le SM, que ce sont eux qui ont commencé... Mais surtout que leur pouvoir de nuisance médiatique est beaucoup plus fort que le mien. Mais il est possible que mon blog soit une sorte de mur des khons.\nEt le mur des cons m'a fait penser à l'e-santé.\nIl y a un truc qui me chiffonne sur les blogs médicaux tenus par des médecins et à la lecture des tweets émanant de confrères (mais il peut y avoir des pseudos qui donnent le change), c'est le patient bashing.\nN'est-ce pas, d'une certaine façon, un mur des khons à l'extérieur d'un local syndical ? Mes malades sont khons et cela me soulage de le dire. Mes malades sont khons et je l'affiche. Mes malades ne comprennent rien et je raconte les anecdotes. Cela me permet d'évacuer mon stress que de dire que mes patients sont khons... Les écoles de marketing, celles qui sont sérieuses, affirment qu'il n'est pas possible de vendre un produit si on méprise son client... Comment "vendre" une relation avec un malade s'il sait, le malade, qu'il est possible que "son" médecin dise du mal du patient quand il a le dos tourné ?\nImagine-t-on un médecin bashing ? Des blogs de patients consacrés uniquement à dire du mal de ce khonnard de médecin que l'on vient de voir en consultation ? Que diraient les médecins ? ne protesteraient-ils pas ? Même sous le couvert de l'anonymat. Dans le genre "Mon médecin ne comprend rien à ce que je lui dis. Je lui dis que cela me gratouille et il pense que cela me chatouille... Ah le bouffon..."\nCela dit, dans le même genre, le dernier billet de Des Spence, ICI, est consacré aux patients qui ne se rendent pas aux rendez-vous hospitaliers (10 % des patients) (en anglais DNA : Do Not Attend). Il raconte que tout le monde s'indigne, que cela fait perdre beaucoup d'argent au NHS, qu'on leur envoie des courriers courroucés, qu'on voudrait leur coller des amendes, qu'on prévient les journaux... Pourquoi ne pas les afficher sur un mur des khons ? Et que dit Spence ? Il défend les lapinous (ceux qui posent des lapins) : les lignes téléphoniques des hôpitaux sont injoignables et, l'argument est assez surprenant et rarement mis en avant en France, il existe des variations d'adressage des patients à l'hôpital allant de 1 à 10 entre les médecins... ce qui ne peut manquer de dérouter les patients.\nJe voudrais rajouter ceci : si Des Spence souligne qu'il y a beaucoup de rendez-vus annulés par les hôpitaux la consultation hospitalière en France est véritablement scandaleuse si on la compare, par exemple, à la consultation libérale. Faudrait-il, au lieu de vilipender les patients qui ne se rendent pas à leurs rendez-vous (ce qui n'est pas bien, nous ne les excusons pas, nous en sommes les victimes tous les jours ou presque) sans prévenir, rapporter les conditions de la consultation dans de nombreux hôpitaux publics ? Des exemples à afficher sur le mur des khons médecins ou sur le mur des khons institutionnels ? Je donne quelques exemples : annulation des médecins au dernier moment ; consultations où les retards se comptent en heures ; convocation de tous les malades à la même heure pour que la caisse de l'hôpital puisse récupérer l'argent ; arrivée des patients à six heures du matin pour être les premiers sur la liste d'attente...\nJe suis sorti de mon sujet mais j'y suis revenu avec une grande facilité. Non, les patients ne sont pas des khons attardés que l'on attaquerait sur leurs idées et pas sur leurs personnes. Non, il n'est pas bien (je veux dire rentable moralement) de taper sur les patients à longueur de blogs et de tweets, une façon différente de celle (ancienne) de nos mandarins pour exprimer l'arrogance médicale et le mépris de ces pauvres citoyens qui ne sont même pas capables de comprendre les enjeux de la Santé Publique...\nPS du 12 mai 2013 : une Tribune de magistrats dans Le Monde me rend perplexe : la réflexion de ces juges sur les conflits d'intérêts est très en amont des conceptions que nous avons. Voir ICI\nPS du 28 septembre 2015 : la présidente du syndicat de la Magistrature est renvoyée en correctionnelle : ICI.\nPS du 26 juillet 2017 : petits arrangements entre la Présidence Macron et Madame Françoise Martre. Voir LA.\nPublié par Docteurdu16 à 17:33 14 commentaires: Liens vers cet article\nLibellés : CONSULTATIONS HOSPITALIERES, KHON, LAPINS, MUR DES CONS, MUR DES KHONS, PATIENT BASHING\nBaclofène : un nouveau paradigme ou une ancienne antienne ?\nJ'écoute vendredi dernier Renaud de Beaurepaire (enfin, en partie) sur Europe 1 (ICI) : il est interrogé par Nicolas Poincaré qui est peu critique.\nRenaud de Beaurepaire n'y va pas par quatre chemins : le baclofène est une invention aussi importante que les antibiotiques et va sauver autant de vies qu'eux.\nJe n'y "crois" pas au baclofène. Tout le monde s'en moque de mon avis d'expert mais je n'y crois pas. J'ai l'impression qu'il s'agit d'une arnaque à trois sous. Mais j'aimerais pouvoir me tromper.\nLa visite du site baclozen.com (une contraction de baclofène et Ameisen en zen...) est instructive : ICI.\nRenaud de Beaurepaire a écrit un livre, fait des conférences et, en gros, il répète partout les choses suivantes :\nLe baclofène marche à 100 % entre mes mains et ceux qui disent que cela ne marche pas sont des incompétents ; voici ce que je lis à la suite d'une conférence donnée par RdP : "Eh oui, il était malheureusement nécessaire de le rappeler, pour que le traitement fonctionne, il faut qu'il soit conduit sérieusement, il faut aussi respecter le protocole, porter une attention constante à son patient. Il faut des patients qui veulent vraiment arrêter de boire et des médecins qui veulent vraiment les aider."\nLe baclofène est inoffensif sur le plan de la toxicité (alors que j'avais cru entendre "n'a aucun effet indésirable").\nCeux qui n'y croient pas sont victimes de conflits d'intérêts et il déclare ceci à la radio : "Il suffit d'essayer le baclofène pour se rendre compte que c'est un truc invraisemblable."\nBon, il n'y a plus qu'à tirer l'échelle.\nRenaud de Beaurepaire raconte une histoire si belle qu'il est difficile de ne pas la croire / ou de la croire.\nC'est beau comme l'Antique.\nUn grand docteur cardiologue français exilé aux Etats-Unis est alcoolique (il s'agit d'Olivier Ameisen) et voici comment est présentée l'histoire "officielle" : "Nous sommes à New-York au milieu des années 90. Médecin cardiologue brillant devenu alcoolique sévère au fil des années, Olivier Ameisen..."\nIl est au bout du rouleau :"Olivier Ameisen rentre en France un peu avant le début du nouveau millénaire titubant d'une cuite à la suivante. Pourtant son désir de vivre est plus fort que tout, sa plus grande crainte est de mourir avant que quelqu'un ait trouvé le remède efficace contre cette pulsion destructive qui l'empêche d'arrêter de boire."\nIl découvre des travaux chez les rats dépendants à la cocaïne et à l'alcool qui sont "guéris" par le baclofène\nIl est convaincu par une étude de Giovanni Addolorato (on dirait un pseudo : cela veut dire en français sans douleur chez le rat) chez l'homme (voir ICI le résumé pro domo sur le site de l'association pro Baclofène) où l'on apprend que l'essai a été mené en ouvert sur 10 patients de sexe masculin !)\nIl s'auto-administre Baclofène (comme à la bonne vieille époque de Pasteur) et est guéri du craving à la dose de 270 mg, le chiffre magique, le nombre d'or, la pierre philosophale, soit 27 comprimés par jour de baclofène\nDernière partie de l'affaire : la communauté scientifique ne le croit pas... C'est une victime.\nRenaud de Beaurepaire se lance alors dans l'interprétation des résistances (rappelons qu'il est psychiatre) : la communauté scientifique résiste alors que toutes les preuves sont là (i.e. l'essayer c'est l'adopter), elle résiste bien entendu en raison des pressions de l'industrie pharmaceutique (il semble qu'un médicament soit en cours de lancement dans la même indication), mais surtout en raison des intérêts des médecins qui s'occupent d'alcoolo-dépendance et qui vont voir leur bizness s'effondrer... Il a peut-être raison, après tout : les alcoologues et autres addictologues (dont on connaît parfois les liens d'intérêt avec Big Pharma) "vivent" de l'alcool et si le baclofène avait raison les centres de cure fermeraient, le chômage augmenterait...\nRenaud de Beaurepaire balaye d'un revers de main le problème du hors AMM et son problème connexe, celui du non remboursement, et martèle que le produit n'a aucun effet indésirable ! Il se vante également qu'un essai, validé par l'AFFSAPS, soit en cours : la validation faisant probablement preuve d'efficacité.\nMais il faut certainement attendre les résultats des essais contrôlés si l'on veut comprendre vraiment les résistances...\nLa page du site Baclozen sur le traitement et la posologie du baclofène (voir ICI) a de quoi rendre perplexe. On y lit qu'il s'agit, comme au bon vieux temps d'avant les études contrôlées (bien avant donc l'EBM), d'une expérimentation à ciel ouvert, une phase 0, chaque praticien, parmi les pionniers, dont l'initiateur OA, ayant "sa" conception du baclofène. Il y en a qui préconisent de commencer mollo, d'autres de prendre le taureau par les cornes en attaquant fort, et d'autres, pour éviter les effets indésirables, d'y aller par paliers, si bien que chacun fait, comme dirait la chanson, ce qui lui plait, plait. On comprend donc pourquoi les échecs éventuels sont à mettre sur le compte du prescripteur qui n'y comprend rien.\nPour ce qui est des effets indésirables, je suppose à dose habituelle, 30 à 60 mg par jour, voici ce que l'on retrouve dans le Vidal (alors que la posologie proposée par les pro baclofène peut atteindre 300 mg, soit 30 comprimés par jour !).\nPour les effets indésirables, donc :\nTrès fréquemment : somnolence, fatigue, nausées.\nFréquents : confusion des idées, vertiges, maux de tête, insomnie, euphorie,dépression, tremblements, troubles de la coordination, hallucinations, bouche sèche, troubles de l'accommodation, vomissements, constipation, diarrhées, baisse de la tension artérielle, transpiration excessive, éruption cutanée, aggravation d'une difficulté à uriner préexistante.\nRares : fourmillements, trouble de l'élocution, modification du goût, bourdonnement d'oreilles, hypothermie, ralentissement du rythme cardiaque, douleurs abdominales, perte d'appétit, augmentation des transaminases.\nVidal qui n'est pas la source la plus exhaustive des effets indésirables des médicaments... doit en oublier quelques uns.\nCette histoire est (sur) interprétée ainsi par ses promoteurs : une molécule existe qui a l'AMM dans une indication ; un chercheur génial (à l'égal de Pasteur ou de Fleming) lui trouve une nouvelle indication ; personne ne le croit parce qu' il existe des résistances (cf. supra) ; aucun laboratoire, puisque la molécule est tombée dans le domaine public) ne veut faire des essais cliniques car les bénéfices ne seront pas au bout (on peut dire a contrario que certains grands laboratoires, pour gagner de l'argent, n'ont pas hésité à contourner la voie des brevets en "confectionnant" des isomères leur permettant d'obtenir une nouvelle exclusivité, ce qui montre que Big Pharma, à tort ou à raison, ne croit pas au baclofène) ; les Agences gouvernementales ne sont pas chaudes pour faire des essais avec financements publics, ce qui est un scandale absolu ; mais, grâce à la communauté des "sachants", grâce à Santé 2.0, ou Web 2.0, ou à la communauté des baclofénistes, la lumière va voir le jour. JY Nau est d'accord sur cette idée hyper moderne des essais cliniques ouverts et sans protocolisation (voir ICI) contrairement à son collègue Flaysakier (et en février 2011 !) : LA.\nSi j'étais méchant, mais tout le monde sait que je ne le suis pas, je pourrais, tel Renaud de Beaurepaire proposer une interprétation, comment dire ?, délirante, de l'affaire baclofène.\nLui et OA (et les deux autres pionniers) sont sponsorisés par Pernod Ricard. Car leur théorie, abandonner l'abstinence pour guérir, permet de boire en étant non dépendant de l'alcool, ce qui permet d'être guéri en continuant de s'alcooliser. Et passez muscade. Mais le sujet est trop sérieux pour que je puisse plaisanter. Cette hypothèse est fausse.\nIl est aussi assez amusant de voir que les pros et les anti baclofène, on les retrouve partout. Untel, grand défenseur de l'EBM, est séduit par une étude avec 10 patients et des expérimentations de terrain en ouvert. Je rappelle ici que l'expérience externe ne se résume pas aux essais contrôlés mais aux dernières données connues : un cas d'hépatite sous tel médicament doit nous faire réfléchir. Un autre, partisan acharné des prescriptions in AMM est séduit d'emblée. Tel autre, pourfendeur acharné de Big Pharma, trouve qu'il n'y a rien à redire dans cette argumentation fallacieuses des pros. Et celui-ci qui se moque comme d'une guigne des essais contrôlés, qui fait ce qu'il veut, quand il veut dans son cabinet, qui écoute le premier VM venu, il est contre. Et cetera.\nJ'espère me tromper. Mais je crois que le baclofène va faire pschitt !\nEt gageons que si les études cliniques ne sont pas si favorables que cela, on continuera de le prescrire.\nJe veux bien que l'on me fasse croire que l'addiction à l'alcool est "chimique" mais permettez aussi que j'en doute tout en n'adhérant pas aux théories analytico-comportementalistes (c'est un néologisme qui a l'avantage de ne faire plaisir à personne) que l'on plaque sur les alcoolo-dépendants. Et si je n'utilise pas les bons termes pour parler de la dépendance à l'alcool, c'est voulu : je ne désire pas, en critiquant le nouveau paradigme, m'intégrer dans l'ancien. J'en ai tellement entendu sur les, j'ouvre grand les guillemets, "alcooliques" : personnalités faibles, gentillesse excessive, manque d'auto-identification, défaut de repères (et dans le mot repère il y a aussi le mot père)... (voir la note 1) ... Mais ce serait tellement extraordinaire que l'on ait enfin trouvé une autre petite pilule du bonheur et que les neurosciences, faisant fi de l'inconscient, du social, de la lutte des classes ou de l'exploitation ou de la perversité ou je ne sais quoi, permettent de tout résoudre en bloquant ou en excitant tel ou tel récepteur. La déception des psychotropes anti anxiété, anti dépression, anti délire, serait ainsi compensée (voir LA pour les neurosciences qu'il n'est pas question de rejeter en bloc mais de replacer dans un contexte sociétal et individuel, voire purement anthropologique).\nTerminons aussi par la personnalité d'OA : je l'ai entendu plusieurs fois parler à la radio, ce type a quelque chose de bizarre. Il se met en avant, il est le plus grand des cardiologues, il a été victime de l'alcool et maintenant de la communauté scientifique, je dois me tromper mais il ne m'inspire pas confiance...\nTout ce que j'ai dit sera balayé d'un revers de main (mais c'est rare que les choses soient aussi simples) si les études sont positives.\nJe l'espère mais n'y crois pas.\nLe Baclofène est donc, pour les Modernes, un nouveau paradigme 2.0 et pour les Anciens, comme moi), une ancienne antienne (bel exercice de prononciation) qui est une resucée moderne de l'avis d'expert paternaliste et démagogique.\n(1) Voici ce qu'on peut lire (LA) sur Wikipedia sur l'étiologie de l'alcoolisme :\nLa consommation excessive d'alcool et l'installation d'une dépendance est, dans la plupart des cas, facilitée par des facteurs psychologiques favorisants qui initient et entretiennent le comportement de consommation. Des exemples plus fréquemment rencontrés chez les individus en difficulté avec l'alcool sont notamment : un ou plusieurs troubles anxieux, des déficits dans les capacités à gérer le stress et l'anxiété ; un état dépressif ; des déficits dans les habiletés de communication avec autrui5 (la consommation peut être amplifiée par des difficultés à refuser les incitations à boire ou les frustrations liées aux conflits interpersonnels) et une intolérance à la frustration plus ou moins marquée. Dans une moindre mesure, il existe également un trouble de la personnalité (personnalité borderline en particulier, mais également antisociale, dépendante, schizoïde, histrionique, trouble bipolaire), des troubles de perception et d'expression émotionnelle (alexithymie) et un état psychotique (schizophrénie)6.\nDes facteurs psychosociaux peuvent exercer également une influence notable comme l'isolement ou le sentiment de solitude, le chômage, les violences conjugales. Des représentations cognitives de l'alcool comme symbole de convivialité, de plaisir ou de virilité sont aussi fréquemment retrouvées. Au niveau du fonctionnement cognitif, un faible sentiment d'efficacité personnelle est perçu (donc une faible confiance à résister à l'envie d'alcool) et des attentes élevées envers l'alcool. Les attentes envers une substance représentent la prédiction que fait l'individu de l'effet qu'il va obtenir en la consommant. Les attentes positives envers l'alcool concernent six domaines principaux : amélioration des relations sociales, diminution des sentiments et émotions négatifs, changements positifs globaux, plaisir social et physique, amélioration des performances sexuelles, agressivité et stimulation physique7. Boire à l'excès peut résulter de l'évitement inconscient de l'affrontement des émotions liées à l'activation de certains schémas cognitifs fondamentaux[pas clair]8. L'alcoolisme est l'objet de nombreuses études en psychologie expérimentale avec l'approche cognitivo-comportementale. D'un point de vue simplifié, le comportement de prise d'alcool est facilité par certaines pensées caractéristiques liées à celui-ci (anticipatoires, soulageantes et permissives 9, et va se trouver renforcé par l'effet anxiolytique de l'alcool qui apaise un éventuel malaise émotionnel. Ces pensées sont généralement automatiques et échappent la plupart du temps à la conscience explicite de la personne. Selon ce modèle, les pensées anticipatoires représentent les attentes d'effets positifs de l'alcool (« Boire quelques verres va me rendre plus drôle »), les pensées soulageantes concernent les attentes d'apaisement apporté par l'alcool (« Je me sentirai plus détendu si je bois un coup ») et les pensées permissives autorisent la consommation (« Allez, juste pour un verre, je l'ai bien mérité après le boulot... »). Il est à noter que ces pensées relèvent de processus cognitifs normaux au départ et ne sont pas spécifiques de l'alcoolisme10.\nIl est nettement établi qu'une dépendance à l'alcool est fortement accompagnée d'un haut niveau d'anxiété et de dépression qui amplifient encore davantage la consommation. Elle s'accompagne aussi fréquemment de perturbations dans l'identification des expressions émotionnelles d'autrui, notamment d'une hypersensibilité à la colère. La prise en charge psychologique cognitivo-comportementale, généralement proposée après sevrage, peut comprendre un programme de prévention de la rechute (identification des situations à risque, résolution de problème pour améliorer le sentiment d'efficacité personnelle), un entrainement à la relaxation, à l'affirmation de soi (apprendre à refuser l'alcool, à faire face aux critiques...) et un accompagnement psychologique individualisé11.\nPublié par Docteurdu16 à 12:20 112 commentaires: Liens vers cet article\nLibellés : ADDICTION, ALCOOL, BACLOFENE\nUn nouveau calendrier vaccinal "simplifié" : premier jalon de la "nouvelle" politique vaccinale.\nIntroduction (docteur du 16)\nQuand FMCDINAN a diffusé le 3 avril dernier sur tweeter (@fmcdinan) (ICI) le nouveau calendrier vaccinal proposé par le HCSP (Haut Conseil de la Santé Publique, ICI) les réactions ont été presque unanimes sur le réseau social : génial, cela simplifie les injections, et, surtout, chez l’adulte les rappels du tétanos sont désormais espacés de 20 ans. Et nous avons suscité l’étonnement quand nous avons émis des doutes sur la pertinence de ces changements non parce que nous défendions le calendrier précédent mais parce que nous savions que ces modifications n'étaient pas liées à des objectifs de Santé Publique ou à l’intérêt des patients mais parce que nous nous doutions que les décideurs avaient des intentions cachées.\nCar les questions impertinentes que l’on doit se poser sont les suivantes :\nPourquoi ces changements et pourquoi maintenant (c’est à dire : existe-t-il des essais cliniques publiés qui ont permis ces modifications ?) ?\nPourquoi ces changements n’ont-il pas été faits avant s’il existe des preuves convaincantes de les mettre en application ?\nPourquoi les calendriers vaccinaux sont-ils si différents dans les différents pays de l’union Européenne (LA) et pourquoi les Suédois, par exemple, se comportent-ils différemment ?\nPourquoi les données épidémiologiques récentes (Prevenar) sont-elles considérées comme inintéressantes et pourquoi n’en tire-t-on pas des conséquences ?\nPourquoi l’affaire Pandemrix est-elle enterrée corps et biens, c’est à dire que les procédures d’Autorisation de Mise sur le Marché sont toujours aussi étiques et pourquoi va-t-on encore expérimenter, contre toute éthique, sur de vastes populations ?\nCette simplification du calendrier vaccinal cache une simplification des procédures de mise sur le marché des vaccins qui donne désormais liberté complète aux industriels (mise au point, évaluation, pharmacovigilance) sous la houlette des experts délégués médicaux qui sont aux manettes de la Santé Publique vaccinale en France, en Europe et dans le monde. Sans compter la duplicité des Agences Gouvernementales qui publient dans le BEH des données qui vont toujours dans le sens de la politique de Big Vaccine. Les rappels anti coqueluche vont au devant de problèmes d'effets indésirables que la pharmacovigilance industrielle et, accessoirement académique, vont négliger et mettre au rebut. La commercialisation de vaccins tout en un et la probable disparition programmée de certains vaccins vont permettre la vaccination indolore (à l'insu du plein gré de tout le monde, patients comme médecins) contre l'hépatite B (on remarquera que nos experts affirment que seule la France se pose des questions sur la vaccination contre l'hépatite B et qu'il s'agit d'un problème majeur de santé publique et qu'en Suède --LA-- la vaccination n'est pas recommandée au tout venant... tout comme en Suisse --ICI-- ou les Pays-Bas --LA--, seulement pour les populations à risques). La scandaleuse recommandation du vaccin anti papillomavirus contre toutes les données existant à ce jour complète ce jeu de dupe simplifié (mais il faut bien dire que les pays de l'UE font de même).\nMais, plus encore, cette annonce, qui va être relayée par tout ce que compte le monde médiatique de journalistes aux ordres et dépourvus d’esprit critique est faite pour obscurcir ce qui est vraiment obligatoire, ce qui est recommandé, ce qui est accessoire et ce qui est souhaitable…\nLes experts qui décidaient au moment de la pseudo pandémie grippale sont toujours là, pétris de liens et de conflits d’intérêt, mélangeant le public et le privé, profitant de leurs nominations publiques pour travailler dans le privé et vice versa. Ils n’ont peut-être pas de comptes en Suisse ou à Singapour mais ils ont des comptes à GlaxoSK city, Sanofi-Pasteur city, MSD city et Pfizer city, paradis vaccinaux bien connus où l'intérêt des actionnaires est plus important que celui des populations..\nCMT fait le point (Docteur Claudina Michal Teitelbaum)\nIci, nous avons réuni théorie et pratique ; Rien ne fonctionne... et personne ne sait pourquoi ! » Albert Eisntein cité par C Lévy à propos du Prevenar aux 16èmes journées de pathologie infectieuse pédiatrique ambulatoire organisées par ACTIV en octobre 2012 .\nLe nouveau calendrier vaccinal 2013, réduit le nombre d’immunisations de la naissance à 16 ans, les faisant passer de 46 à 39 pour les filles et de 43 à 36 pour les garçons, hors BCG . Les injections supprimées sont le Pentavalent à 3 mois et le Diphtérie Tétanos Polio à 16 ans mais en revanche, un vaccin coquelucheux est ajouté à 6 ans par rapport au calendrier vaccinal 2012. L’âge pour la vaccination contre le papillomavirus des filles est ramené de 14 ans à 11-13 ans.\ndTCP HPV(4, F : 7)\nF : HPV(3)\nListe des abréviations avec noms commerciaux des vaccins et laboratoire fabricant (F : fille) :\nDTPoC : vaccin contre Diphtérie Tétanos Polio Coqueluche acellulaire ( TETRAVAC, Sanofi-Pasteur MSD et REPEVAX, Sanofi-Pasteur MSD)\nHe : vaccin contre Haémophilus b (DTPC+Hib : PENTAVAC, Sanofi-Pasteur MSD et INFANRIX 5, GSK)\nHb : vaccin contre Hépatite B (Hépatite B seul : ENGERIX 10 ou 20, GSK ; HBVAXPRO 5, Sanofi-Pasteur MSD ; hexavalent= DTPC + Hib+ HB : INFANRIX 6, GSK et HEXYON, Sanofi Pasteur MSD , AMM EMA février 2013 )\nMc : vaccin contre méningite à méningocoque C (MENINGITEC, Pfizer , NEISVAC, Baxter, Menjgatekit , Novartis)\nHPV : papillomavirus humain (vaccin contre le cancer du col de l’utérus), Gardasil, Sanofi-Pasteur MSD, Cervarix, GSK)\nPn : vaccin contre le pneumocoque (Prevenar, Pfizer)\nROR : vaccin trivalent contre la rougeole les oreillons et la rubéole (PRIORIX, GSK ; M-M-R VAXPRO, Sanofi-pasteur MSD))\nN'oublions pas également que pour les adultes les rappels DTPo se font désormais tous les 20 ans...\nRappel : seuls les premières doses et le rappel à 18 mois des vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la polio, sont obligatoires jusqu’à maintenant en France. Cette obligation s’impose aux dépositaires de l’autorité parentale et est régie par des articles du Code de la santé publique (L 3111-2 et L 3111-3). L’instauration de cette obligation date des années soixante, époque où la plupart de ces maladies faisaient encore des ravages. Son respect est contrôlé lors de l’entrée dans les collectivités. Son non respect expose à des peines de prison pouvant aller jusqu’à 6 mois d’emprisonnement et une amende (article L 3116-4 du Code de Santé publique).\nTous ces vaccins sont remboursés par la sécurité sociale à 65%.\nNous pouvons remarquer que la quasi-totalité du marché des vaccins recommandés couramment, hors groupes à risque, chez l’enfant et l’adolescent en France, est détenu par trois laboratoires : GSK, Sanofi-Pasteur MSD, et Pfizer.\nAvant cette modification, la France se situait parmi les pays industrialisés qui vaccinaient le plus les enfants.\nNombre d'immunisations des enfants et adolescents de la naissance à 16 ans recommandées dans 18 pays industrialisés et schéma minimal OMS en 2012 (Tiré du livre "faut-il faire vacciner son enfant?" Virginie Belle, Ed Max Milo.)\nLe nombre d’immunisations de la naissance à 16 ans variait de 33 pour la Suède, à 50 pour les Etats Unis, et la France en recommandait couramment 46 pour les filles, hors BCG.\nLa différence essentielle entre la Suède et la France, se situe au niveau des recommandations pour les vaccins les plus récents, car la Suède réserve les vaccins contre l’hépatite B seulement pour les enfants nés de mères Ag HBs positive et donc contagieuses pour l’hépatite et ne préconise pas le vaccin contre le méningocoque du groupe C. D’autre part la Suède ne faisait déjà que 3 doses de vaccins DTCPHib entre 3 mois et 12 mois au lieu de quatre en France entre 2 mois et 18 mois, et ne préconisait pas de rappel à DTPC à 11 ans mais un rappel DTC entre 14 et 16 ans. Le vaccin contre le papillomavirus est conseillé en Suède entre 10 et 12 ans.\nOutre le fait qu’on ne comprend pas que cette simplification, y compris pour les vaccins obligatoires, ait autant tardé alors qu’elle ne semble poser aucun problème au regard de la santé publique, ce qu’il faut savoir c’est que la simplification du calendrier vaccinal s’inscrit dans le cadre d’ un « programme relatif à l’amélioration de la politique vaccinale » dont elle n’est que la première étape, la moins discutable.\nLes objectifs du programme national d’amélioration des politiques vaccinales et leur contexte\nLe rapport du HCSP (Haut Conseil de la Santé Publique) sur ce programme national d’amélioration des politiques vaccinales , fait suite au rapport du groupe d’étude de l’Assemblée nationale, publié en mars 2012  et émet un avis qui reprend certaines des recommandations de ce groupe.\nNous aurions pu penser que le fiasco de la grippe pandémique qui s’est avérée bénigne, et la confirmation de la relation entre narcolepsie et Pandemrix , ce vaccin utilisé pour la première fois à grande échelle, aurait incité les instances nationales et internationales à la prudence en matière de généralisation de nouveaux vaccins.\nEn fait, c’est exactement le contraire qui s’est produit. C'est-à-dire un allégement des procédures de mise sur le marché des vaccins et une accélération des recommandations concernant les nouveaux vaccins ou bien l’extension des recommandations pour les vaccins existants. Par exemple, avec l’extension des recommandations vaccinales pour le vaccin contre la grippe aux Etats unis, où la totalité de la population est désormais soumise à une recommandation de vaccination annuelle. Et en France , avec l’extension des recommandations de vaccination annuelle contre la grippe à certains asthmatiques, aux personnes obèses et aux femmes enceinte.\nEn introduction au document du HCSP on trouve une réflexion plutôt étrange, dans ce contexte et dans un document officiel : « Dogme des recommandations appuyées par des preuves\nLes recommandations vaccinales peuvent, dans certains cas, être fondées sur des\nniveaux de preuve qui ne sont pas optimaux. »\nAlors qu’il vient d’être démontré qu’avec l’actuel système de régulation on exposait les populations à des risques graves et inutiles, le HCSP préconise d’abaisser encore le niveau d’exigence avant la généralisation de certains vaccins.\nEn effet, en poursuivant la lecture de l’avis du HCSP, on se rend compte que rien, dans le document, ne vise à « améliorer » le contrôle exercé sur les vaccins, mais que le sens du mot « amélioration » pour le HCSP se limite à favoriser par tous les moyens une diffusion plus large des vaccins. Le seul contrôle envisagé étant celui du respect des préconisations vaccinales par la population. Des moyens, notamment publics, jusqu’ici destinés à d’autres tâches, notamment de prévention au sens large, seraient ainsi mis au service de l’extension de la couverture vaccinale et de son contrôle.\nFavoriser la diffusion des vaccins et le respect des recommandations se ferait par différents moyens dont :\n· La gratuité, proposée par le HCSP, pour les vaccins recommandés\n· L’implication croissante d’acteurs publics et privés, des enseignants des écoles, collèges et lycées, aux médecins scolaires en passant par les associations de patients\n· La généralisation d’un carnet de vaccination électronique partagé\n· La possibilité ouverte aux infirmières, notamment scolaires, et aux sages femmes, de vacciner\n· L’intensification des efforts de formation en vaccinologie, à tous les niveaux, universitaire et formation continue, s’adressant aux médecins infirmières et sage-femmes\nLe HCSP envisage aussi la levée de l’obligation vaccinale générale pour la diphtérie le tétanos et la polio, pour aussitôt la démentir en envisageant « l’hypothèse de la mise en place d’obligations vaccinales en collectivité » dans l’action 9. Or, on sait que la collectivité est une notion très large, qui va de la crèche à l’école, et qui concerne à peu près tout le monde. Si bien que l’absence de distinction souhaitée par le HCSP entre vaccinations recommandées et obligatoires, pourrait aussi bien aboutir à une obligation de vaccination généralisée pour tous les vaccins recommandés.\nD’autre part, le HCSP reprend une notion nouvelle, jamais rencontrée, à ma connaissance, dans la littérature internationale dans le cadre d’une action de prévention, le refus éclairé (action 8). Ainsi, les parents d’un enfant mineur seraient tenus de signer un document attestant qu’ils ont reçu une information sur tous les risques que court leur enfant s’ils n’acceptent pas telle vaccination. On n’est pas loin de la mesure autoritaire et de l’intimidation. Pourquoi avoir introduit une notion non définie juridiquement, le refus éclairé, alors que la notion de consentement éclairé oblige le prescripteur à présenter de manière équilibrée et impartiale à la fois les risques et les bénéfices d’un acte médical ? \nPourtant, l’allègement permanent des procédures de mise sur le marché offre de moins en moins de garanties aux patients sur l’efficacité et la sécurité des vaccins qui leur sont proposés, en même temps que les conséquences graves des maladies visées par les nouveaux vaccins deviennent de plus en plus rares.\nLes politiques vaccinales portent bien leur nom\nLa mise sur le marché de nouveaux vaccins est un processus de plus en plus politique, très marqué par les conflits d’intérêts à tous les niveaux de son élaboration, et de moins en moins scientifique. Autrement dit le cadre réglementaire devient de plus en plus permissif et les risques pris en généralisant des vaccinations sont de moins en moins proportionnés aux risques représentés par les maladies infectieuses.\nL’allègement des procédures d’AMM\nL’allègement des exigences est illustré par la modification des procédures d’AMM (autorisation de mise sur le marché). A la demande de la Commission européenne, composée de 27 commissaires européens nommés par les 27 pays membre de l’Union européenne, très à l’écoute des souhaits des industriels, cet allègement doit faciliter la circulation des vaccins, qui sont considérés par la Commission avant tout comme des marchandises, dans l’espace européen.\nCensée garantir l’intérêt général, la Commission européenne s’est trouvée en conflit avec le Parlement européen à plusieurs reprises sur les politiques menées concernant les médicaments et leur régulation. En 2010, le Parlement européen avait refusé de donner son quitus pour le budget 2009 de l’Agence Européenne du Médicament (EMA), en raison, principalement, de la mauvaise gestion des conflits d’intérêt dans cette agence, sous contrôle de la Commission européenne . C’était en pleine enquête du parlement européen sur la gestion de la pseudo-pandémie grippale.\nMais le Parlement européen s’est aussi opposé fortement à la Commission européenne sur le sujet du paquet pharmaceutique  et, plus particulièrement, le Parlement européen a refusé de manière constante la possibilité offerte aux laboratoires de faire de la publicité directe aux patients, très instamment demandée par la Commission européenne. Les vaccins ont un statut à part, et sont les seuls produits pour lesquels il existe une exception qui permet aux laboratoires de faire de la publicité directe aux patients. Nous nous rappelons, en particulier, de la campagne télévisuelle en faveur de la vaccination par le Gardasil.\nLa Commission européenne a donc été accusée de favoriser les intérêts de l’industrie pharmaceutique au risque de la santé publique et à l’encontre de l’intérêt général  .\nPourtant, les nouvelles procédures d’AMM laissent à la Commission européenne le rôle principal dans la décision d’autorisation de mise sur le marché.\nLe plus souvent les vaccins font l’objet d’une procédure d’AMM dite « centralisée ». Il s’agit d’une procédure par laquelle le Comittee for Human Medical Products (CHMP)de l’Agence Européenne du Médicament, est saisi directement par les firmes pour émettre un avis sur un vaccin pour lequel la firme a elle-même mené les essais cliniques. Celui-ci émet un avis, qui, dans les deux mois, donne lieu à la délivrance de l’AMM par la Commission européenne.\nD’autres procédures, tout aussi simplifiées, peuvent être utilisées. Comme la procédure d’AMM dite de reconnaissance mutuelle. Par cette procédure la firme elle-même choisit une agence parmi les agences européennes nationales équivalentes de l’ANSM. L’AMM accordée par cette agence devra alors être reconnue par toutes les autres agences nationales sous des conditions très peu contraignantes pour la firme. On comprendra que les agences de contrôle national tirant une partie importante de leur budget des taxes payées par les laboratoires pour le contrôle de leurs médicaments avant AMM, n’ont pas non plus grand intérêt à leur être désagréables. En 2008 un rapport du sénat sur la Loi de finances de la Sécurité Sociale affirmait que la moitié du budget de l’AFSSAPS provenait des taxes acquittées par l’industrie pharmaceutique. Si, par surcroît, on les met en concurrence, nous pouvons imaginer le niveau d’exigence des agences lors des demandes d’AMM qui leur sont présentées par les laboratoires pharmaceutiques. Le Méningitec de Pfizer (maintenant racheté par Nuron) a fait l’objet d’une procédure de reconnaissance mutuelle. Mais le site de l’ANSM n’indique pas quel pays a accordé cette AMM européenne, que l’ANSM est pourtant tenue de respecter.\nQuant aux conflits d’intérêts au sein du Comité des produits médicaux à usage humain (CHMP) qui examine les demandes d’AMM lors des procédures centralisées à l’EMA concernant la plupart des vaccins, on pourra avoir une idée de la fiabilité de leurs avis en sachant que deux de ses membres ont été mis en examen récemment en France dans l’affaire du Médiator, en raison de leurs relations troubles avec le laboratoire Servier. Il s’agit de Jean Michel Alexandre et d’ Eric Abadie, le premier ayant été président de l’AFSSAPS de 1993 à 2000 et ayant présidé le CHMP de 1995 à 2000 , le deuxième ayant été président du CHMP de l’EMA à partir de 2007 et jusqu’à avril 2012, date de sa démission . Tous deux, comme tous les membres du CHMP, étaient admis au sein de ce comité en tant que représentants des agences nationales, c'est-à-dire, pour la France, de l’AFSSAPS, à l’époque.\nEn raison de la rareté des maladies visées, les essais cliniques faits par les laboratoires et examinés par le CHMP pour évaluer l’efficacité des vaccins s’appuient sur ce qu’on appelle des « critères intermédiaires », généralement sur l’élévation du taux d’anticorps (la séroconversion) après vaccination. Il est évident que ces critères sont bien indigents et cela a été démontré une fois de plus cette année pour le vaccin contre la grippe, dont l’efficacité n’aurait jamais été aussi faible chez les personnes âgées . Après, considérer que les critères intermédiaires suffisent à établir l’efficacité d’un vaccin est avant tout une question de foi.\nPour l’évaluation des effets indésirables, les vaccins sont désormais systématiquement comparés soit à des faux placébos, contenant tous les éléments du vaccin, y compris les adjuvants mais pas l’antigène. Le Gardasil a ainsi été comparé à un placébo contenant de l’aluminium qui est un adjuvant provocant des réactions locales et générales. Ou alors ils sont comparés à d’autres vaccins, tout aussi réactogènes. Le Meningitec et le Prevenar ont ainsi été comparés entre eux. Cela permet de minimiser l’importance des effets indésirables.\nTels qu’ils sont conçus les essais cliniques ne peuvent en tous cas détecter que des effets indésirables à court terme et ayant au mieux une fréquence supérieure à un pour mille.\nVaccins : laboratoires pharmaceutiques et conflits d’intérêts à tous les étages\nComment des vaccins qui ont un intérêt aussi faible en matière de santé publique que le vaccin contre le méningocoque du groupe C , qui n’ont pas d’intérêt démontré comme le Gardasil , ou qui sont à l’origine d’une augmentation de l’incidence des maladies qu’ils prétendent combattre comme le Prevenar  sont ils mis sur le marché et recommandés à l’ensemble d’un groupe d’âge au risque très probable de provoquer plus d’effets indésirables que de bénéfices ?\nC’est simple. Les laboratoires pharmaceutiques interviennent à tous les niveaux et ne sont guère entravés par les instances de contrôle.\nEn 1988, a été fondée l’ACTIV, Association Clinique et Thérapeutique du Val de Marne. ACTIV fait partie de la SFP Société française de pédiatrie. L’objectif de cette association, dont le nom ne paie pas de mine, était « d’être une interface entre des laboratoires et des investigateurs pédiatres formés à la pratique des essais cliniques […] « d’après le site de la SFP . Elle est financée par Novalac, Pampers, mais aussi par le laboratoire Amgen qui collabore avec les laboratoires GSK et Pfizer. Le directeur du conseil scientifique d’ACTIV est Robert Cohen, qui a coordonné ou mené plusieurs essais cliniques pour le compte de GSK et Pfizer. Robert Cohen dut démissionner de l’AFSSAPS en décembre 2011 lorsque les conclusions du groupe de travail qu’il présidait sur les infections ORL furent refusées par son directeur, Dominique Maraninchi, en raison des conflits d’intérêts de ses membres.\nPeu à peu les activités de l’ACTIV se sont étendues. Elle est très impliquée dans la formation des pédiatres. Mais elle a aussi permis de financer des Observatoires de différentes maladies infectieuses. Ces observatoires ayant pour rôle d’informer les autorités sanitaires de la plus minime modification dans l’épidémiologie de différentes maladies infectieuses rares. Elle a ainsi contribué à la création de l’Observatoire national des méningites bactériennes de l’enfant et à celui des infections invasives à pneumocoque. Grâce à eux on peut savoir, par exemple, que 24 cas de méningite à méningocoque C sont survenus chez les 15 millions d’enfants et adolescents âgés de 0 à 18 ans en 2009 (ce qui fait un taux de 1,6 par million et par an) . Ces informations sont ensuite relayées par les organismes officiels comme l’INVS et permettent de focaliser l’attention sur ces maladies et d’orienter les politiques de santé publique.\nLe Comité Technique de Vaccination est un comité permanent du HCSP rattaché à la Commission Spécialisée des Maladies transmissibles du HCSP qui émet des recommandations sur les vaccins et met à jour le calendrier vaccinal. Le Comité Technique de vaccination peut s’autosaisir.\nEn 2012, 13 sur 16 des membres du CTV avaient ou avaient eu récemment des liens d’intérêts avec les laboratoires pharmaceutiques .\nLe CTV, doit, entre autres, statuer sur les demandes des laboratoires pharmaceutiques concernant les recommandations ou les modifications de recommandations pour leurs vaccins dans un délai, récemment réduit à 3 mois, après l’avis du CHMP.\nAprès que le CTV ait rendu un avis, généralement entériné par le HCSP, la Commission de la Transparence presque intégralement financée par des taxes de l’indus trie pharmaceutique, de la Haute Autorité de Santé ( HAS) doit se prononcer sur les service médical rendu et l’amélioration du service médical rendu, et le Comité économique des produits de santé (CEPS), sur le prix du vaccin.\nL’avis final, sur le remboursement des vaccins, est toujours politique, car il revient au Ministre de la Santé.\nEt le Ministre peut intervenir à tout moment et « court-circuiter » la procédure normale, comme l’a fait Xavier Bertrand en 2006 pour le Gardasil, dont il a décidé la commercialisation selon une procédure accélérée.\nLe CTV peut être saisi par différentes instances. Mais il a aussi le pouvoir de s’autosaisir, ce qui est plutôt préoccupant, quand on sait qu’il est tenu par un seul homme, depuis 2007, et que cet homme est partout.\nLes vaccins : Daniel Floret à tous les étages\nEn plus d’être président du CTV, Daniel Floret, qui entretient des multiples et constants liens d’intérêts avec l’industrie pharmaceutique , mais n’en reconnaît aucun, est présent partout. A tel point qu’on peut se demander le temps qui lui reste pour diriger son service d’urgences pédiatriques à Lyon.\nIl peut donc s’autosaisir en tant que président du CTV, selon son bon vouloir. Mais il participe à à peu près tous les groupes de travail concernant les vaccins. Il est aussi de presque toutes les formations faites aux médecins sur les vaccins. Jusqu’à 2009, les symposiums où il apparaissait bénéficiaient du sponsoring assumé de GSK ou Pfizer. Ceux-ci se sont faits désormais plus discrets. Les temps sont durs.\nJadis membre d’Infovac, site d’infomation sur les vaccins financé par la fondation Mérieux et donc par les laboatoires, on le retrouve désormais comme expert permanent de Mesvaccins.net, site qui incite les internautes à créer leur carnet de vaccination électronique et qui s’ affiche, en page d’accueil, comme « indépendant de l’industrie pharmaceutique » .\nPlus préoccupant, si c’est possible, cet homme qui rassemble tous les pouvoirs en matière vaccinale, qui est totalement acquis aux intérêts des laboratoires pharmaceutiques, a une conviction : les effets indésirables graves des vaccins n’existent pas. Leur survenue ne peut être que fortuite, le résultat d’une coïncidence. Comme ses collègues, Bruno Lina, Robert Cohen, ou Anne-Clare Siegrist, il passe de plus en plus de temps à essayer de démontrer cette affirmation.\nDans un dossier sur la vaccination du Bulletin du Conseil de l’ordre de novembre/décembre 2011, il concluait : « Et quoiqu’il en soit, le risque de la maladie est bien supérieur au risque présupposé d’effets secondaires ». C’est une affirmation bien osée quand les maladies combattues par les vaccins ont des conséquences graves dans moins d’un cas pour 100 000 dans la population visée, comme c’est le cas pour la méningite à méningocoque C, ou que le bénéfice du vaccin n’est pas démontré, comme c’est le cas pour le Gardasil.\nOn peut aussi lui rappeler que des vaccins ont récemment été retirés du marché ou ont vu leurs indications restreintes en raison de leurs effets secondaires graves, comme le Rotashield contre le rotavirus responsable de gastro-entérites chez les nourrissons, qui provoquait des invaginations intestinales chez les nourrissons vaccinés à une fréquence de l’ordre de 1 pour 10 000, ou le Pandemrix, contre la grippe, cause de narcolepsie pour un adolescent vacciné sur 16 000.\nBien évidemment, tous les leaders d’opinion cités nieront avec la dernière énergie, que leurs avis, ou décisions concernant les vaccins soient influencés en quoi que ce soit par leur proximité avec les laboratoires.\nOn ne peut pas exclure, à priori, qu’ils soient sincères dans cette affirmation. Mais les trois firmes les plus présentes, sur le marché français pèsent à elles seules largement plus de 100 milliards de dollars. La plus grande partie de ce chiffre d’affaires est consacrée au marketing et aux stratégies d’influence .\nIl faut être bien infatué de sa personne pour prétendre échapper à cette influence tout en étant à leur contact quotidien. Et pour prétendre qu’on n’a pas intériorisé le crédo affiché par ces firmes, qui est qu’il y a toujours concordance entre leurs intérêts propres et l’intérêt général. Ou encore, comme le disait le sénateur Autain, que « le progrès thérapeutique est proportionnel à la croissance de leur chiffre d’affaires  ».\nConflits d’intérêts : divers\nPour terminer sur le chapitre de la pharmacovigilance, censée mettre en évidence les effets indésirables des vaccins, outre l’état de pauvreté et l’archaïsme dans lequel sont maintenus les services de pharmacovigilance, dénoncés par un rapport de l’IGAS, les conflits et liens d’intérêts sont, là aussi, omniprésents.\nD’après un rapport, en 2008-2009, 72% des 1377 membres de l’AFSSAPS avaient des liens ou conflits d’intérêts. Six liens ou conflits en moyenne. Pour 678 d’entre eux ces liens étaient durables .\nContrairement à ce que font les observatoires des maladies infectieuses financés par les laboratoires, la pharmacovigilance ne corrige jamais pour la sous-notification des effets indésirables. Bien qu’on sache pertinemment que celle-ci est, au minimum, d’un facteur dix.\nL’essentiel de la surveillance des médicaments au niveau européen, relève désormais de la responsabilité des laboratoires pharmaceutiques, qui doivent gérer et alimenter la base de données de pharmacovigilance appelée Eudravigilance.\nIl existe aussi d’autres entraves à la pensée que les liens et conflits d’intérêts. Elles sont d’ordre idéologique. Il en est ainsi de la croyance que les vaccins ne peuvent être que bons. Cette croyance s’oppose à celle du courant anti-vaccinaliste, qui est que les vaccins sont forcément mauvais.\nLes firmes ont su habilement profiter de ce faux-débat, qui ne se situe pas sur le plan scientifique mais idéologique, pour éluder la question scientifique du rapport bénéfice-risques et de l’utilité réels des vaccins mis sur le marché.\nNous avons maintenant la réponse à la remarque humoristique de C Lévy, dans sa présentation aux journées de pathologie infectieuse. Elle constatait alors que une année après l’introduction du Prevenar 13 on assistait à une substitution accélérée des souches vaccinales, permettant de prévoir à court terme l’anéantissement de la modeste efficacité du vaccin sur la population visée, comme cela s’était déjà produit pour le Prevenar 7.\nJe ne partage pas vraiment son humour. Je crois que cette légèreté ne peut s’acquérir qu’au contact assidu des laboratoires. Vacciner des millions de nourrissons avec un vaccin qui n’apporte pas grand-chose mais qui provoque des effets indésirables graves, je ne trouve pas ça très rigolo.\nPour répondre à sa remarque, si rien ne fonctionne et qu’on ne sait pas pourquoi c’est parce qu’on a tout organisé pour que les choses se passent ainsi. L’intériorisation d’une logique qui est celle issue des entités commerciales que sont les laboratoires pharmaceutiques par des instances censées représenter l’intérêt général jette la plus totale confusion dans les esprits.\nEt loin de changer de cap nous sommes en train d’accélérer le pas.\n Belle, Virginie. Faut-il faire vacciner nos enfants ?, éd Max Milo, p 205\nPhotographies : Daniel Floret et Robert Cohen, inamovibles papes de la vaccinologie française.\nPublié par Docteurdu16 à 16:05 57 commentaires: Liens vers cet article\nLibellés : CALENDRIER VACCINAL, CMT, CTV, HCSP, VACCINS\nBaclofène : un nouveau paradigme ou une ancienne a...\nUn nouveau calendrier vaccinal "simplifié" : premi...\nLes lanceurs d'alerte désormais protégés par une l...\nLa CNAM, le médecin traitant, le spécialiste, Soph...\nUn malade qui fait chier. Histoire de consultation...


ACDEFI - - L’inflation, un indice tronqué\nAccueil > L'inflation, un indice tronqué\nL'inflation, un indice tronqué\nACDEFI - 09 juin 2009\nL'un des indices les plus importants pour les économies développées est le taux d'inflation : il sert à calculer la progression du pouvoir d'achat (en le déduisant de l'augmentation nominale des salaires), de référence pour les négociations salariales, de guide pour la politique monétaire de la banque centrale, etc.<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />\nMais l'inflation dont on parle est définie et calculée comme un «indice des prix à la consommation», c'est à dire excluant les biens d'investissement, au premier rang desquels l'immobilier. On ne conteste pas bien sûr que l'immobilier soit un investissement, mais notons que c'est aussi un bien dont la consommation est obligatoire, cet aspect est même primordial par rapport au placement qu'il représente : on peut choisir de ne pas investir dans une SICAV, mais on n'arbitre pas entre habiter un logement et dormir sous les ponts ! Un logement est vital, indispensable. Si en plus on peut constituer un capital pour l'avenir tant mieux, mais cela vient après.\nAvec cette méthodologie (partagée dans l'ensemble des pays développés), seuls les loyers sont pris en compte dans l'indice des prix, et pas du tout les acquisitions de logements. De surcroît, les loyers étant la plupart du temps réglementés (spécialement en France), ils augmentent moins vite que les prix du neuf et de l'ancien. Au final, les emprunts immobiliers (qui constituent une dépense majeure des ménages) n'apparaissent pas dans le calcul du taux d'inflation, seuls sont pris en compte les loyers, au rythme d'augmentation plus modéré.\nCompte tenu de la forte hausse de l'immobilier dans les pays développés depuis le début des années 90, on peut affirmer que la hausse des prix a été largement sous-estimée, et la progression du pouvoir d'achat des ménages surestimée (cela se traduit d'ailleurs par la hausse des «dépenses contraintes», au premier rang desquels les emprunts immobiliers). Mais, plus grave, on sait que la crise actuelle trouve sa source en grande partie dans l'immobilier et une hausse forte et régulière de ses prix qui a fini par faire tourner la tête à bon nombre de banques et d'investisseurs (de la crise des Subprimes à l'effondrement économique de l'Espagne). Et cet indice tronqué de l'inflation a induit en erreur les politiques économiques et monétaires.\nSans bouleverser la comptabilité publique, on pourrait au moins construire un indice des prix supplémentaire incluant le logement en acquisition. Pour information, mais aussi par honnêteté vis à vis aux ménages, ainsi que pour affiner la conduite de la politique monétaire des banques centrales. Si un tel indice avait existé il aurait, au cours des années 90 et 2000, durablement franchi le chiffre de 5 % (aux Etats-Unis, en Espagne, en Angleterre notamment), seuil de déclenchement, «voyant rouge» pour les banques centrales, qui auraient alors été obligées d'agir. La trop forte croissance des prix de l'immobilier serait devenue un problème majeur et aurait incité les acteurs publics et privés à y répondre. Aurions-nous évité la crise ? Peut être. Pour un simple indice.\nIl est encore temps d'agir : on nous dit que l'inflation est nulle dans la zone euro, en fait, compte tenu de la chute des prix immobiliers, nous sommes déjà en déflation. Il serait préférable de le savoir vraiment et d'agir en conséquence plutôt que de perdre du temps.\nChercheur en finance


Rendez-vous aux parcs\nFête nationale du Québec 2018\nPortes ouvertes : école du Club de voile des Laurentides\naccueil > Profitez de votre terrain de balle!\nProfitez de votre terrain de balle!\nPour la réservation du terrain, n’oubliez pas de présenter votre demande de location au Service des loisirs et de la culture. Pour les parties de saison, acheminez vos demandes avant le 1er mars ou prévoyez un délai de 4 semaines pour vos tournois. Les demandes pour les parties de balle amicale peuvent être accordées, en tout temps, selon la disponibilité du terrain.\nPour être reconnu comme un organisme local par la Municipalité d’Oka, un organisme peut faire une demande d’accréditation auprès du Service des loisirs et de la culture, si elle respecte les critères suivants : l’organisme doit avoir une mission qui vise à augmenter la qualité de la vie des citoyens d’Oka en leur offrant un ou des services ou activités différentes de celles des organismes déjà établis, le conseil d’administration doit être constitué à plus de 75 % des citoyens d’Oka et la majorité des membres (50 % + 1) doivent être des citoyens d’Oka.\nTout autre organisme légalement constitué à titre d’organisme à but non lucratif, dont la mission vise à augmenter la qualité de la vie des citoyens d’Oka, peut faire une demande d’accréditation dans la catégorie des organismes régionaux.\nVous trouverez sur notre site Internet le document explicatif sur l’accréditation des organismes et la Politique pour l’utilisation du terrain de balle.


Dépannage volet roulant PARIS 18 (75018):Volet roulant lame decalee ?\nDépannage » Réparation » Rideau Métallique » Volets Roulants » Paris (75) » Dépannage Volets Roulants » PARIS 18\nDépannage volet roulant PARIS 18 (75018): Volet roulant bloqué en position basse\t?\nVotre partenaire volets roulants sur PARIS 18 (75018)\nLe volet roulant l’élément indispensable pour votre habitation ou Local commercial. Notre entreprise Volets roulants PARIS 18 (75018) , Installe, Répare, Dépanne, Remplace, Motorise, Pose toutes sorte de volets Roulants, Grilles de sécurité extensibles, Volets pliants et des portails de sécurité, des portes coulissantes et battantes, etc. Nous réalisons la réparation et l’entretien de tout type de portes et de volets métalliques et la ferronnerie de ceux-ci.\nNotre Entreprise de volet roulant et de vitrerie à PARIS 18 est créée depuis 2011, nous proposons une large gamme de prestation comme : store banne, branchement volet roulant,reparation fenetre , etc. mf2r.fr est au plus proche de chez-vous pour une intervention rapide et de qualité. 09 77 77 36 13\nVous envisager de Posez un volet roulant sur une de vos baies vitrée, dans le garage de votre domicile ou dans local commercial, entreprise volet roulant a PARIS 18 (75018) peut vous aider a concrétiser votre projet. mf2r.fr a une large gamme de produits pour répondre aux différents niveaux de sécurité. Nous proposons des volets manuels, électriques, des volets en PVC, bois ou ALU pour protéger encore plus votre logement ou boutique. Si vous avez besoin de conseils pour savoir quel volet est le mieux adapté, l’un de nos experts en volets roulants à PARIS 18 (75018) ou proche de chez vous peut vous conseiller. Notre poseur installateur volet roulant se déplacera chez vous gratuitement pour effectuer une étude sérieuse « étude de l’emplacement du coffre, pose de tous les accessoires, raccordement électrique, finition » etc. Pour une pose Fiable de volet roulants nous intervenons selon les normes de sécurité et de confort. Rien n’échappe a notre équipe de serrurier PARIS 18 (75018) très expérimentés qui maîtrisent toutes les techniques d’installation de volets roulants.\nPose volets battants PARIS 18 (75018) par des volets roulants électriques.\nMotorisation Volets roulants et rideau PARIS 18 (75018)\nOuvrir un volet roulant ou rideau métallique qui n’est pas motorisé peut être un cauchemar. Vous désirez motoriser vos volets roulants, Volets Battants, Porte de garage, rideaux Métallique votre portail, la première question à se poser est Quelle motorisation choisir ? Donc si vous pensez à motoriser votre volet roulant, faites-le savoir au spécialiste PARIS 18 (75018), afin qu’il puisse faire les préparatifs comme calculer pour vous la puissance du moteur a installer. Cette force se calcul en fonction du poids du tablier.\nNous offrons un service d’installation et de conseil sur les motorisation PARIS 18 (75018) volets, grilles et portails en fer pour logement et les industries.\nDéblocage volet roulant ! Le conseil d’un spécialiste a PARIS 18 (75018)\nQue votre volet soit à manuel ou motoriser, Il est difficile diagnostiquer le problème sans avoir démonté le coffrage, notre expert a PARIS 18 (75018) procèdera au démontage du coffrage déterminera la causse, établira un devis de remise en etat.\nPour un Déblocage volets roulants PARIS 18 (75018) vous pouvez faire une demande sur notre site DEVIS 100% GRATUIT . Sachez que notre entreprise volets roulants du département PARIS – 75018 intervient en urgence et peut être chez vous en 1H.\nPanne volet bubendorff ? Volet roulant somfy bloqué ?\tLame volet roulant déboité ? problème télécommande somfy notre dépanneur de Volets PARIS 18 est a votre écoute 7/7 – 24/24 au 09 77 77 36 13 Même dans l’urgence, nous nous déplaçons dans la journée partout dans PARIS- 75018 chez les particuliers comme pour les commerces. Alors pour toute soucis avec les volets roulants, les stores électriques ou les rideaux métalliques, porte de garage notre Serrurier PARIS 18 (75018) est à même de régler votre problème. Grace a son expérience Il détermine en moins d’une heure la panne et procède a la réalisation d’un devis avant travaux, si il s’agit d’une manivelle a changer, d’un treuil, Notre technicien a PARIS 18 effectuera directement le changement des pièces defectueux bien sur après votre accord comme : ressort rideau métallique, VERROU CLICKSUR 2 MAILLONS (Lame 8 : attache fil montée), treuil volet roulant bubendorff, grâce à son stock important de pièces de volet roulant dans son véhicule , notre spécialiste sur PARIS 18 réalise le dépannage directement plus de perte de temps .\nChronologie d’une intervention pour réparer un volet roulant a PARIS 18 (75018)\nApres que vous ayez constatez une anomalie sur votre volet roulant, vous contactez un réparateur a PARIS 18 pour avoir des indications sur la nature de la panne. Apres avoir pris connaissance de notre tarif, nous intervenons chez vous PARIS 18 a l’heure convenue, puis nous démontons le coffrage du volet et vérifierons tous le système, après avoir repérer la ou les pièces défectueuses, notre professionnel PARIS 18 vous établira estimation précise du coût et vous expliquera le processus pour remettre en état votre volet. Apres avoir validé notre proposition il entamera la réparation et le remplacement de pièces fautif, examinera de bon fonctionnement du volet vous remettra votre facture acquitté et la Garantie de 1 an sur nous travaux de réparation volets a PARIS 18 (75018) .\nles pièces les plus souvent remplacer lors de nos dépannages et réparations par notre salarié a PARIS 18\nPour un conseil pour le remplacement de pièces détachées volets roulants contactez votre artisan Volets roulants a PARIS 18 du département 75 .\nService volet d’urgence 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 sur PARIS 18\nCe service est primordial si vous avez subi une effraction, une tentative de cambriolage ou si vos volets ont été endommagées par des vandales. Vous avez besoin de sécuriser votre logement et local commercial immédiatement ou peut-être qu’un moteur de rideau défectueux vous empêche d’ouvrir ou de fermer votre bien immobilier. Pour cela que nos Serruriers Métalliers a PARIS 18 (75018) réaliseront des intervention et réparations efficaces des portes de volets roulants pour que vous puissiez profitez pleinement fonctionnelle le plus rapidement possible.\nPose et Installation volet Roulant PARIS 15


» Accueil » Forum Système d'information, internet et logiciels » Export balance générale format excel sur sage 1000\n17 600 lectures\nEcrit le: 16/03/2012 06:33\nComment fait on pour exporter une balance générale sur sage 1000 ?\nRe: Export balance générale format excel sur sage 1000\nEcrit le: 17/03/2012 02:10\nJe ne connais pas la ligne 1000 mais je suppose que ce ne dois pas être si différent de sage ligne 100, au moins pour ce type de fonctions ?\n(n'hésitez pas à poster si ce n'est pas cela, afin que d'autres puissent vous répondre)\nVoici comment je procède sur la ligne 100 (il y a deux méthodes à partir des menus du haut). La seconde méthode permet de sélectionner un niveau de détail ou des options qui feront que les deux exports ne seront peut être pas totalement identiques selon la méthode employée....\nDonner un nom au fichier (format txt) et enregistrer\nFaire un clic droit sur le nom du fichier, cliquer sur "ouvrir avec" et choisir microsoft excel pour l'ouvrir avec excel.\nDans les menus du haut, cliquer sur\nDans la fenêtre qui s'ouvre, choisir éventuellement les dates et les numéros de comptes pour préciser la période et les comptes à exporter.\nUne seconde fenêtre s'ouvre.\nCliquer alors sur la flèche qui se trouve à côté de\nUne nouvelle fenêtre s'ouvre, intitulée "créer le fichier export"\nDonner un nom au fichier et choisir le format en bas de la fenêtre (texte, excel ou autre)\nVous pouvez ensuite ouvrir votre balance avec word ou excel si vous avez choisi ces formats.\nEcrit le: 17/03/2012 11:46\nmerci pour votre réponse, mais sage 1000 est vraiment différente de la ligne 100, néanmoins je regarderais lundi si cela fonctionne\nEcrit le: 25/04/2018 15:26\nIl serait utile de précisé si cela à fonctionné...?\nEcrit le: 18/03/2020 09:30\nje souhaite voir la réponse au message " Export balance générale format excel sur sage1000"


Voyance Gratuite: Cabinet Maghreb Voyance - Service à la personne - voyance-maghreb.com\nVoyance Gratuite: Cabinet Maghreb Voyance\nLe Cabinet Maghreb Voyance est un site spécialisé dans la voyance arabe par téléphone et il vous propose une multitude de services de consultations en ligne à découvrir aujourd'hui.\nVoyance par téléphone, le meilleur moyen de trouver de l'aide pour résoudre les problèmes\nLes problèmes, les contraintes et les soucis sous toutes les formes font partie intégrante de la vie de l'Homme. Dans son quotidien, chaque personne est continuellement confrontée à des épreuves auxquelles elle doit faire face. La vie est faite ainsi et sans ces petites difficultés qui la pimentent de temps en temps, elle devient monotone. Selon leur importance, la personne concernée peut avoir besoin d'aide pour trouver le meilleur chemin à suivre et pour résoudre ses difficultés. C'est là que le voyant peut intervenir. Plusieurs types de consultation sont proposés par ces spécialistes de l'art divinatoire, mais la voyance par téléphone reste la meilleure. Il s'agit d'une consultation qui se déroule par téléphone. Elle se repose sur les mêmes principes que la voyance classique réalisée au cabinet de l'expert. C'est-à-dire que l'objectif de la séance consiste à éclaircir l'avenir dans le but de dénouer les problèmes qui enchaînent, ou d'orienter le choix et les décisions en cas de projet pour le futur. La séance peut se réaliser de deux manières : par appel gratuit ou par audiotel. Le premier est gratuit puisque c'est uniquement le coût de l'appel qu'il faut payer. L'appelant peut entrer directement en contact avec le professionnel si ce dernier est libre. Dans le cas contraire, il doit attendre son tour. Durant cette attente au bout du fil, il entendra l'entretien entre le consultant et son client. La séance par audiotel est la plus discrète. C'est une consultation privée lors de laquelle le tête-à-tête avec le professionnel restera secret entre les deux parties. Effectivement, avec cette voyance privée, aucune autre personne à part le spécialiste de l'art divinatoire n'écoutera leur dialogue. De plus, il n'y a aucune attente lassante étant donné que l'appelant est immédiatement mis en contact avec le professionnel. La séance est payante et le tarif dépend de chaque professionnel, néanmoins il n'est pas onéreux.\nCe type de voyance est facilement accessible puisqu'il suffit d'appeler pour être en relation avec un professionnel. Aucune perte de temps à faire le déplacement, ni à attendre son tour dans une salle d'attente, les contraintes sont minimisées et les deux individus (c'est-à-dire le professionnel et le sujet qui appelle) peuvent se concentrer uniquement sur l'objet de la consultation. La fiabilité de la séance est incontestable. Effectivement, les professionnels qui procèdent à ce type de voyance sont de véritables experts dotés de pouvoirs occultes ou d'importante perception extra-sensorielle. Rien que par la voix et les renseignements qu'il demande à avoir, il peut percevoir le futur, le présent et même le passé par des ressentis, des visions ou des flashs. La réalisation de ce genre d'entretien au téléphone, sans être dérangé par d'autres faits, le plonge dans un grand état physique de relaxation. Durant ce moment, sont en phase de synchronisation les 2 hémisphères de son cerveau. Ainsi, l'absence physique de l'intéressé qui consulte est un plus qui aide le professionnel à mieux se concentrer. Dans la pratique, il peut utiliser des supports symboliques ou non. Pour que la consultation soit efficiente, les actions entreprises par l'appelant doivent tenir compte des annonces effectuées par le voyant. L'idéal est donc que cela a pu aider le sujet à sortir d'une situation délicate et à le libérer de ses angoisses.\nQu'est-ce que la voyance gratuite par téléphone ? Une page spécialisée qui vous explique comment profiter de ces nombreux avantages de consultations en ligne.\nLa voyance par téléphone est devenue le mode de consultation le plus demandé en France. Alors qu'est-ce que la voyance par téléphone ? Venez découvrir nos articles spécialisés.\nCabinet Maghreb Voyance\nTel : 0892 222 476