SASI 101-InfAux (Santé, assistance et soins infirmiers): 01/11/12 - 01/12/12\nMétanéphrines urinaires [Normétanéphrine urinaire]\nCe sont des produits de dégradation méthoxylée des catécholamines comme l'adrénaline et la nor-adrénaline.\nCes composés sont la métanéphrine et la normétanéphrine qui vont se tranformer en ACIDE VANYL MANDELIQUE qui se retrouve dans les urines en cas de PHEOCHROMOCYTOME.\nPrélèvement : Recueil des urines de 24 heures\nLes urines sont recueillies pendant 24 heures, si possible pendant 3 jours de suite, après une crise hypertensive.Un régime alimentaire excluant chocolat, bananes, agrumes et comprenant une consommation modérée de thé et de café dans les 48 heures précédant le prélèvement s'impose (MIBI ?). Penser à signaler un éventuel traitement en cours car certains médicaments interfèrent avec ces dosages, notamment des médicaments donnés pour le cœur ou l'hypertension artérielle (ß-bloquants)...\nLa métanéphrine (ou métadrénaline) et la normétanéphrine (ou normétadrénaline) sont des dérivés urinaires des catécholamines (adrénaline et la noradrénaline). Ces dosages sont utilisés pour le dépistage et la surveillance des phéochromocytomes, tumeurs bénignes de l'adulte sécrétant ces catécholamines.\nes Bilan : Bilan biologique d'une hypertension artérielle.\nMétanéphrine : 0,35 à 1 µmol/24 heures.\nNormétanéphrine : 0,5 à 2 µmol/24 heures.\nLes résultats de ces dosages sont généralement interprétés avec ceux des dosages de catécholamines et d'acide vanyl mandélique (VMA). Une augmentation conjointe des concentrations des catécholamines, des métanéphrines et du VMA urinaires oriente vers le diagnostic de phéochromocytome, pouvant alors expliquer l'hypertension artérielle.\nExamens apparentés: Plasma Metanephrines, Urine Metanephrines, Vanillylmandelic acid\nPour aider à diagnostiquer ou éliminer un phéochromocytome ou une autre tumeur neuroendocrine\nLes catécholamines sont un groupe d’hormones similaires produites par la zone médullaire (portion centrale) des glandes surrénales. Les glandes surrénales sont de petits organes triangulaires situés au-dessus de chaque rein. Les principales catécholamines sont la dopamine, l’adrénaline (épinéphrine) et la noradrénaline (norépinéphrine). Ces hormones sont libérées dans la circulation sanguine en réponse à un stress physique ou émotionnel. Elles aident à transmettre l’influx nerveux dans le cerveau, augmentent la libération de glucose et d’acides gras dans le sang (pour l’énergie), élargissent les étroits passages d’air dans les poumons, et dilatent les pupilles. La noradrénaline réduit également le calibre des vaisseaux sanguins (augmentant ainsi la pression artérielle), et l’adrénaline accélère la fréquence cardiaque et le métabolisme. Une fois leur action accomplie, les hormones sont métabolisées en composants inactifs. La dopamine devient de la 3-méthoxy-tyramine et de l’acide homovanillique (HVA), la noradrénaline se change en normétanéphrine et en acide hydroxy-méthyl-mandélique (HMMA) (acide vanylmandélique (VMA)). L’adrénaline devient de la métanéphrine et de l’HMMA. Les hormones ainsi que leurs produits de dégradation (métabolites) sont éliminés dans les urines. En temps normal, les catécholamines et leurs métabolites sont présents dans le corps en petites quantités variables, qui n’augmentent de façon importante que pendant une période de stress, et restent ensuite brièvement augmentées. Les phéochromocytomes et les autres tumeurs neuroendocrines, en revanche, peuvent produire de grandes quantités de catécholamines, ce qui a pour conséquence des concentrations d’hormones et métabolites largement augmentées, à la fois dans le sang et dans les urines. Ceci peut être à l’origine d’une hypertension artérielle persistante, et/ou de crises d’hypertension majeure (pression artérielle très élevée), s’exprimant par des maux de tête sévères, des palpitations, des sueurs, une sensation de malaise et d’anxiété, des picotements dans les doigts et les orteils. Environ 90 % des phéochromocytomes sont situés dans les glandes surrénales. Bien que certains soient cancéreux, la plupart sont bénins, c’est-à-dire qu’ils ne s’étendent pas au-delà de leur localisation première, bien que la plupart continuent de croître. Sans traitement, les symptômes peuvent empirer avec la croissance de la tumeur, et, après quelque temps, l’hypertension artérielle causée par le phéochromocytome peut endommager les organes tels le rein et le cœur, et augmenter le risque d’accident vasculaire cérébral ou de crise cardiaque. Les examens sanguins et urinaires de catécholamines peuvent être utilisés pour détecter les phéochromocytomes. Il est important de diagnostiquer et de traiter ces tumeurs rares car elles représentent une forme potentiellement guérissable d’hypertension artérielle. Dans la plupart des cas, la tumeur peut être enlevée chirurgicalement et/ou traitée pour réduire la quantité de catécholamines produites, réduisant ou faisant disparaître les symptômes et les complications. L’examen des catécholamines mesure la quantité d’adrénaline, de noradrénaline, et de dopamine dans le plasma ou l’urine. Les métabolites de ces hormones peuvent également être examinés séparément : métanéphrines urinaires ou plasmatiques, et/ou examen urinaire d’HMMA. L’examen des catécholamines plasmatiques mesure la quantité d’hormones présentes au moment du prélèvement, alors que l’examen urinaire mesure la quantité excrétée sur 24 heures.\nPour le recueil des urines des 24 h, toute votre urine doit être gardée pendant 24 heures. Il est important que l’échantillon soit gardé au frais au réfrigérateur sur ce laps de temps. Pour l’examen sanguin des catécholamines, une prise de sang veineux à l’aiguille est réalisée au bras.\nY a-t-il des précautions à prendre pour assurer la qualité du prélèvement ?\nOn peut vous demander de rester allongé au calme pendant 15-30 min avant le prélèvement, et on peut vous prélever alors que vous êtes allongé. Dans d’autres cas, vous n’avez qu’à rester assis avec pas ou peu de repos avant le prélèvement.\nL’examen des catécholamines est principalement utilisé pour détecter ou exclure un phéochromocytome chez des patients symptomatiques. Il peut aussi servir à surveiller l’efficacité du traitement après la découverte puis l’opération d’un phéochromocytome, et pour dépister une éventuelle récidive. L’examen sanguin est le plus utile quand un patient a une hypertension artérielle persistante, ou présente un épisode d’hypertension. Il est important d’effectuer l’examen au moment où un patient est symptomatique puisque les hormones ne restent pas longtemps dans le sang ; elles sont utilisées par le corps, métabolisées, et/ou éliminées dans les urines. L’examen urinaire de catécholamines mesure la quantité totale de catécholamines libérées sur 24 heures. Puisque la concentration d’hormones peut varier pendant ce laps de temps, l’examen urinaire est capable de détecter un excès de production qui aurait pu passer inaperçu avec l’examen sanguin. Les examens sanguins et urinaires peuvent être utilisés ensemble ou séparément et/ou avec les métanéphrines urinaires et/ou avec les métanéphrines plasmatiques pour rechercher de quantités très élevées de catécholamines et de leurs métabolites. Ces examens peuvent être influencés par des médicaments, des aliments, des stress ; il peut donc y avoir un certain nombre de faux positifs. Pour cette raison, l’examen des catécholamines n’est pas recommandé en dépistage dans la population générale. En général, le médecin va approfondir un résultat positif en recherchant un stress chez le patient, la consommation de certains aliments ou de médicaments, et ensuite travaillera à réduire leur influence, puis répètera l’examen pour voir si les changements ont eu un effet. Parfois, les examens peuvent être réalisés chez quelqu’un d’asymptomatique si on détecte une tumeur surrénalienne lors d’un examen d’imagerie (comme un scanner) réalisé dans un autre but, ou si le patient a une forte histoire personnelle ou familiale de phéochromocytomes (puisqu’ils peuvent récidiver et qu’il existe un lien génétique dans certains cas).\nL’examen des catécholamines est utile si un médecin suspecte un phéochromocytome chez un patient, ou qu’il veut éliminer cette possibilité. Le médecin peut prescrire cet examen si un patient souffre d’hypertension artérielle persistante ou récurrente avec des symptômes tels que des maux de tête, des sueurs, des rougissements du visage, et des battements cardiaques accélérés. Cet examen peut aussi être demandé quand un patient hypertendu ne répond pas au traitement (les patients atteints d’un phéochromocytome sont habituellement réfractaires aux médicaments usuels). Parfois, cet examen peut être prescrit quand une tumeur surrénalienne est détectée de manière accidentelle lors d’une imagerie, ou quand un patient a une histoire familiale de phéochromocytomes. Il peut aussi être un outil de surveillance après le traitement d’un phéochromocytome.\nPuisque l’examen des catécholamines est sensible à de nombreuses influences extérieures et que les phéochromocytomes sont rares, un médecin peut voir davantage de faux positifs que de vrais positifs. Si un patient symptomatique a de grandes quantités de catécholamines dans le sang et/ou les urines, il faut faire d’autres investigations. Certaines pathologies sérieuses et le stress peuvent causer des augmentations modérées à élevées de la concentration de catécholamines. Le médecin doit évaluer le patient comme un tout : sa condition physique, son état émotionnel, son traitement médicamenteux, et son régime alimentaire. Quand il détecte des substances ou des états physiques pouvant interférer, et les a résolus, le médecin va souvent re-prescrire un examen des catécholamines pour voir si leur concentration est toujours élevée. Le médecin peut également demander un examen des métanéphrines sanguines et/ou urinaires pour confirmer les résultats, et des examens d’imagerie (telle une IRM) pour localiser la (les) tumeur(s). Si les concentrations de catécholamines sont élevées chez un patient ayant un antécédent de phéochromocytome, il est probable que soit le traitement n’a pas été complètement efficace, soit la tumeur récidive. Si les concentrations de catécholamines sont normales à la fois dans le sang et les urines, il est alors peu probable que le patient ait un phéochromocytome. Cependant, les phéochromocytomes ne produisent pas toujours des catécholamines de manière constante. Si un patient n’a pas eu d’épisode récent d’hypertension, les concentrations plasmatiques et urinaires de catécholamines peuvent être normales ou proches de la normale même si un phéochromocytome est présent.\nBien que l’examen des catécholamines plasmatiques et urinaires puisse aider à détecter et diagnostiquer un phéochromocytome, il ne peut pas informer le médecin de la localisation de la tumeur, s’il y en a une ou plusieurs, et si la tumeur est bénigne (quoique la plupart le soient). La quantité de catécholamines produites n’est pas forcément corrélée à la taille de la tumeur, c’est une caractéristique physique de la tumeur. Toutefois, la quantité totale de catécholamines produites tend à augmenter dans le temps au fur et à mesure que la tumeur grossit. Il est très important de consulter votre médecin avant de stopper un traitement médicamenteux qui vous a été prescrit. Le médecin cherchera avec vous à identifier des substances et des médicaments pouvant interférer avec les examens pour décider lesquels peuvent être interrompus en toute sécurité, et lesquels doivent être continués pour votre santé. Certaines substances pouvant interférer avec l’examen des catécholamines sont : le paracétamol, l’aminophylline, les amphétamines, les anorexigènes, le café, le thé (et autres sources de caféine), l’hydrate de chloral, la clonidine, la dexaméthasone, les diurétiques, l’adrénaline, l’éthanol (alcool), l’insuline, l’imipramine, le lithium, la méthyldopa, les inhibiteurs de MAO (monoamine oxydase), les IEC (inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine), la nicotine, la trinitrine, le propafénone, la réserpine, les salicylates, la théophylline, les tétracyclines, les antidépresseurs tricycliques, et les vasodilatateurs. Les effets de ces substances sur les quantités de catécholamines seront différents d’un patient à l’autre et sont souvent imprévisibles. Les bananes et les poivrons peuvent aussi faussement augmenter la quantité de catécholamines et doivent être évités 24 heures avant et pendant le recueil des urines.\n1 - Y a-t-il un moyen de prévenir la formation de phéochromocytomes ?\nNon, ils peuvent être repérés et opérés mais il n’y a pas de mesure préventive connue. La plupart du temps, la tumeur est bénigne et ne récidivera pas une fois enlevée.\n2 - Puis-je faire l’examen des catécholamines à domicile ?\nNon, l’examen doit être réalisé avec des instruments spécialisés en laboratoire.\n3 - Est-il vraiment nécessaire de recueillir les urines pendant 24 heures ?\nOui, pour avoir des résultats justes, il est essentiel que toutes les urines soient recueillies sur 24 heures. Comme les catécholamines sont libérées à des moments variables, un seul échantillon qui ne serait pas inclus pourrait être justement celui contenant le plus d’hormones.\n4 - Est-ce que mon état d’esprit peut influencer les résultats ?\nOui, car les catécholamines sont libérées par les glandes surrénales en réponse au stress. Si vous êtes anxieux ou inquiet, vos concentrations de catécholamines peuvent être augmentées.\nPour en savoir plus, vous pouvez consulter: http://www.igr.fr/?p_id=3340 : fiche « phéochromocytome » du site de l’Institut de Cancérologie Gustave Roussy\nPar SASI 101 à vendredi, novembre 30, 2012 Aucun commentaire:\nL'électrocardiographie (ECG) est une représentation graphique du potentiel électrique qui commande l'activité musculaire du cœur. Ce potentiel est recueilli par des électrodes à la surface de la peau.\nL'électrocardiogramme est le tracé papier de l'activité électrique dans le cœur. L'électrocardiographe est l'appareil permettant de faire un électrocardiogramme. L'électrocardioscope, ou scope, est un appareil affichant le tracé sur un écran.\nC'est un examen rapide ne prenant que quelques minutes, indolore et non invasif, dénué de tout danger. Il peut être fait en cabinet de médecin, à l'hôpital, voire à domicile. Son interprétation reste cependant complexe et requiert une certaine expérience du clinicien. Il permet de mettre en évidence diverses anomalies cardiaques et a une place importante dans les examens diagnostiques en cardiologie.\nLES 20 ECG a retenir\n10 ECG 10 diagnostiques\nPar SASI 101 à lundi, novembre 26, 2012 Aucun commentaire:\nSucre raffiné, aspartame : De la drogue au poison\nIl est aujourd’hui reconnu que le sucre raffiné est responsable de nombreuses affections physiques et mentales. Pour ceux qui cherchent à perdre du poids ou pour échapper à ses effets néfastes certains ont recours aux produits dits « light » à base d’aspartame. Une solution qui revient à remplacer une drogue par un poison.\nIl a fallu des années avant que le sucre raffiné ne soit mis en cause officiellement pour son rôle déterminant dans le développement de l’obésité et comme étant le déclencheur de nombreuses maladies.\nPour palier à cet inconvénient, les industriels de l’agroalimentaire propose un panel de produits à base d’édulcorants de synthèse, dont l’aspartame, qui présente pour eux l’avantage d’être moins cher à produire, tout en offrant un pouvoir sucrant environ 200 fois supérieur à celui du sucre (saccharose) et de plus de n’apporter que 4 kcal/g.\nCet édulcorant est présent dans près de 5 000 produits (boissons « light », produits laitiers allégés, confiseries, pâtisseries, confitures...). Mais seul bémol à ce produit miracle, c’est qu’il se révèle être un poison plus dangereux que le sucre raffiné.\nTous les sucres sont-ils des poisons ?\nLe sucre, en tant que substance naturelle, n'est pas dangereux mais vital pour le métabolisme des plantes, des animaux et des humains. On retrouve des sucres simples d'origines naturelles et inoffensifs comme le maltose ou sucre de malt, le fructose ou sucre de fruits, le lactose ou sucre de lait. Il y a aussi des sucres lents aussi appelés sucres « complexes », qui se retrouvent dans le pain, les pâtes, les pommes de terre et toutes les céréales. Les sucres contenus dans les légumes et la plupart des fruits sont des sucres rapides mais tant qu'aucun processus de raffinage n'est intervenu dans leur fabrication, ces sucres ne causent aucun dommage à l'organisme.\nEffet du sucre raffiné sur l’organisme.\nDans les aliments non raffinés, les fruits par exemple, les sucres sont accompagnés de vitamines B1 et de minéraux indispensables à leur métabolisme. Le sucre raffiné en est malheureusement complètement dépourvu et produit en plus un excès d’acidité qui oblige le corps à puiser ces vitamines et minéraux dans ses propres réserves pour corriger ce déséquilibre.\nPeut-on considérer le sucre comme une drogue ?\nLe sucre raffiné provoque une hyperglycémie (montée brutale du taux de glucose sanguin). La sensation d’une bouffée d’énergie qui apparaît après avoir ingérer du sucre n’est que passagère car c’est le pancréas qui réagit en secrétant de l'insuline. Une hypoglycémie réactionnelle (baisse du taux de glucose sanguin) se manifeste alors avec une sensation de coup de pompe qui incite à consommer encore plus de sucre. L’organisme rentre dans un cercle vicieux et cela peut mener jusqu'au diabète. L'excès de sucre raffiné entraîne une réelle dépendance et peut alors être comparé à une drogue. Par ailleurs le sucre est considéré comme l’ennemi n° 1 des dents et augmenterait le risque de cancers et de maladies cardio-vasculaires.\nLes ravages de l'aspartame.\nUne fois ingéré, l'aspartame se transforme en divers poisons qui sont la phénylalanine, le méthanol et la dicétopipérazine.\n- La phénylalanine est un acide aminé que l'on trouve dans le cerveau humain. D’après le Dr. Louis Elsas, professeur de pédiatrie (Université d'Emory, Georgie, USA), la phénylalanine se concentre dans le placenta et peut provoquer des cas d'arriération mentale. Une seule prise d'aspartame suffit à faire monter les niveaux de phénylalanine au niveau cérébral. Sa consommation régulière fait chuter l’hormone cérébrale de la bonne humeur (la sérotonine), conduisant jusqu’à des désordres émotionnels comme la dépression. Une consommation chronique d'aspartame va, quant à elle, modifier la chimie cérébrale entraînant des pertes de mémoire voire même une destruction des neurones comme on peut le constater dans la maladie d'Alzheimer.\n- Le méthanol se décompose dans le corps en acide formique (le poison injecté par les piqûres de fourmis) et en formaldéhyde, un cancérigène connu qui endommage la rétine, qui s'oppose à la reproduction de l'ADN et cause des malformations prénatales.\n-La dicétopipérazine, s’implique dans les tumeurs du cerveau et des polypes utérins.\nUne consommation abusive d’aspartame peut entraîner des symptômes tels que\nmaux de tête, douleurs de type fibromyalgie, spasmes, vertiges, nausées, acouphènes, lancements ou engourdissements des jambes, crampes, frissons, douleurs articulaires, dépressions, crises d'angoisse, discours incohérents, vision trouble, pertes de mémoire. On peut aussi déceler des maladies plus grave comme la fibromyalgie, l’arthrite, la sclérose en plaques, la maladie de Parkinson, le lupus, l’épilepsie, des troubles psychologiques, la maladie d'Alzheimer.\nLibellés : Saviez-vous?\nLa stimulation cardiaque ne prévient pas la FA, quel que soit le réglage\nLos Angeles, Californie —- On disposait à ce jour de peu de données concernant le mode de stimulation et son effet sur la prévention de la FA. Certaines études avaient toutefois suggéré la possibilité de prévenir la FA par le biais d'une stimulation atriale au niveau septal (afin de moins désynchroniser les oreillettes) ou via des fréquences élevées, afin de prévenir la survenue d'extrasystoles bradycardie dépendantes et la FA vagale.\nAvec les résultats de l'étude SAFE (Septal pacing for Atrial Fibrillation suppression Evaluation) présentés au de l'American Heart Association 2012, il semble que la messe est dite .\n« Aucun site, ni fréquence de stimulation atriale ne réussit à démontrer son intérêt dans la prévention de récidives de FA » a indiqué le Dr Hung-Fat Tse (Shanghai, Chine).\nLes questions des sites et fréquences de stimulation de l'oreillette sont tranchées\nL'étude SAFE a inclus 380 patients dans 21 centres à travers 9 pays (Asie et Italie). Tous avaient une indication de stimulation cardiaque (dysfonction sinusale ou bloc auriculo-ventriculaire) et présentaient des épisodes de FA paroxystique.\nIls étaient randomisés entre :\ndeux sites de stimulation d'une part : stimulation au niveau du septum bas ou au niveau de l'auricule ;\ndeux modes de stimulation de l'oreillette d'autre part : stimulation à fréquence usuelle ou overdrive de l'oreillette.\nLe critère primaire de jugement était la survenue de FA persistante ou le recours à une cardioversion à 2 ans de suivi. Les critères secondaires comprenaient la charge en FA, la qualité de vie et la tolérance de la FA.\n« Aucune efficacité n'a été retrouvée ni pour la stimulation septale, ni pour les algorithmes d'overdrive sur l'ensemble des critères de jugement » a indiqué Dr Tse.\nAucune efficacité n'a été retrouvée ni pour la stimulation septale, ni pour les algorithmes d'overdrive sur l'ensemble des critères de jugement - Dr Hung-Fat Tse (Shanghai, Chine)\nLa proportion d'évènements restait similaire dans les différents groupes, même après un suivi prolongé de plus de 3 ans.\n« On note une tendance à plus de déplacements de sondes pour celles positionnées au niveau du septum atrial bas » a expliqué le Dr Tse. En effet, 4,8% des sondes septales basses se sont déplacées, versus 1,5% des sondes positionnées au niveau de l'auricule (p=0,08).\nSAFE : Effet des différents modes et fréquences de stimulation sur le critère primaire\nComparatif HR p\nStimulation septale :\nOverdrive OFF vs. ON 0,64 (0,37-1,11) 0,11\nOverdrive OFF vs. ON 1,14 (0,64-2,02) 0,85\nOverdrive ON :\nSeptum vs. auricule 1,52 (0,68-2,52) 0,13\nOverdrive OFF :\nSeptum vs. auricule 0,90 (0,51-1,90) 0,13\nLes investigateurs n'ont retrouvé aucun sous-groupe pour lequel un des modes ou sites de stimulation atriale parvenait à prouver sa supériorité.\n« Cette étude vient trancher les questions des effets préventifs, concernant la FA, du site et de la fréquence de stimulation » a indiqué le Dr Karl Kuck (Hambourg, Allemagne) lors de la discussion des résultats de l'étude SAFE.\nCette étude vient trancher les questions des effets préventifs, concernant la FA, du site et de la fréquence de stimulation - Dr Karl Kuck (Hambourg, Allemagne)\nDe fait, les modèles physiopathologiques qui ont servi de rationnel à l'étude SAFE sont maintenant dépassés. On sait maintenant que la FA est liée à des extrasystoles issues des veines pulmonaires. Les cycles de ces extrasystoles atriales sont très courts, avoisinant les 200 ms. Stimuler à une fréquence proche de 100 bpm (600 ms de cycle) et espérer prévenir la FA est une illusion.\nAutres renseignements sur la fibrillation auriculaire\nLe cœur présente quatre cavités, dont les deux supérieures s'appellent oreillettes – droite et gauche – et les deux inférieures, ventricules – droit et gauche. Dans les cas de fibrillation auriculaire, les cavités supérieures battent trop rapidement ou ne sont pas en phase avec les cavités inférieures. Cela perturbe le battement régulier du cœur.\nIl existe trois types de fibrillation auriculaire :\nFibrillation auriculaire paroxystique – Cette forme peut commencer et s'arrêter de façon intermittente, épisodes à l'issue desquels le cœur reprend son rythme normal. Ces épisodes peuvent durer de quelques secondes à plusieurs jours. Les personnes atteintes de ce type de fibrillation auriculaire présentent habituellement plus de symptômes que les autres. Entre le début et la fin de la fibrillation auriculaire, la fréquence cardiaque peut changer rapidement, pouvant passer de lente à rapide, et ce, plus d'une fois.\nFibrillation auriculaire persistante – Cela signifie que la fibrillation auriculaire ne s'arrête pas d'elle-même et que les épisodes peuvent durer plus d'une semaine. L’administration de médicament ou le recours à la cardioversion (chocs électriques administrés dans un cadre médical) sert à aider le cœur à reprendre son rythme normal. En l'absence de traitement, le cœur ne reprend pas son rythme.\nFibrillation auriculaire permanente – Lorsque la fibrillation auriculaire ne permet pas au cœur de reprendre son rythme normal au moyen de médicaments ou de chocs électriques contrôlés.\nComment la fibrillation auriculaire influe-t-elle sur le rythme cardiaque?Votre battement de cœur est contrôlé par des signaux électriques qui passent dans votre cœur afin que celui-ci se contracte et pompe du sang. Cette impulsion indique aux oreillettes et aux ventricules de collaborer pour pomper le sang du cœur dans tout l’organisme.\nLorsque le cœur bat normalement, l'impulsion emprunte un trajet précis en passant par certaines régions de manière ordonnée et prévisible. Chez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, cependant, les signaux électriques dans le cœur connaissent des ratés. Plusieurs impulsions surviennent en même temps dans et autour des cavités supérieures du cœur (oreillettes) et provoquent la trémulation (ou fibrillation) des oreillettes.\nCes impulsions se font également compétition pour traverser le nœud auriculo-ventriculaire, lequel sert de connexion électrique entre les oreillettes et les ventricules et provoquent le battement rapide des ventricules.\nIl en résulte un rythme cardiaque rapide et irrégulier.\nCauses possibles de FA :\nstructure du cœur anormale\ninflammation ou infection dans le cœur\nmaladies qui endommagent les valvules cardiaques\ncaillot de sang dans un poumon\nLe cœur est un muscle qui se contracte selon un rythme régulier pendant toute la durée de notre vie. Chaque battement est stimulé par un signal électrique généré par le système de conduction du cœur. Un cœur normal bat 60 à 100 fois par minute. Parfois, suite à un problème au niveau du système de conduction, le cœur bat trop rapidement, trop lentement, ou encore de manière anarchique et irrégulière. Un examen dénommé électrocardiogramme, ou ECG, permet de mesurer et d'enregistrer l'activité électrique du cœur.\nChez les personnes dont le rythme cardiaque est normal, le signal électrique emprunte un trajet spécifique à travers le cœur. Le signal électrique démarre normalement dans le nœud sinusal de Keith et Flack, ou nœud sino-auriculaire (SA), situé dans l'oreillette droite, excitant les fibres musculaires sur son passage. Le nœud sino-auriculaire déclenche la contraction des oreillettes, ce qui provoque le passage du sang dans les ventricules. Le signal électrique se propage ensuite à travers le nœud d'Aschoff-Tawara, ou nœud auriculo-ventriculaire (AV), pour atteindre enfin les ventricules. Ce signal déclenche alors la contraction des ventricules, activant la pompe cardiaque pour envoyer le sang dans les poumons et dans le corps.\nLa fibrillation auriculaire est un type d'arythmie, ou d'anomalie du rythme cardiaque, provoquée par des signaux électriques désorganisés provenant des oreillettes. Cette perturbation du rythme cardiaque porte atteinte à l'orchestration des contractions normales, coordonnées entre les oreillettes et les ventricules, compromettant la capacité du cœur à envoyer efficacement le sang dans le corps.\nChez les personnes atteintes de fibrillation auriculaire, l'activité électrique du nœud sino-auriculaire est désorganisée et très rapide, ce qui provoque une contraction anarchique des oreillettes. Ces contractions irrégulières ne permettent pas de remplir correctement les ventricules avec le sang, ce qui entraîne aussi une irrégularité des contractions ventriculaires. La fréquence cardiaque peut atteindre jusqu'à 100 à 175 battements par minute ou plus.\nLa fibrillation auriculaire peut provoquer un évanouissement, une sensation de faiblesse, et conduire à la formation de caillots de sang ou à d'autres complications. Cette pathologie se traite par médication ou chirurgie. Chez certains patients, la pose d'un pacemaker (stimulateur cardiaque) s'avère nécessaire afin de réguler le rythme cardiaque.\nPar SASI 101 à dimanche, novembre 25, 2012 Aucun commentaire:\nLes maladies cardio-vasculaires: RETRECISSEMENT DES ARTERES CAROTIDES\nLes artères carotides sont localisées au niveau du cou, et distribuent le sang au niveau de la tête.\nDe chaque coté, l’artère carotide commune se divise en artère carotide interne, qui apporte le sang au cerveau, et en artère carotide externe, qui apporte le sang au niveau de la face.\nDescription des vaisseaux du cou. Noter en avant la présence des artères carotides commune, interne et externe.\nLe rétrécissement de l’artère carotide risque d’entraîner une diminution de l’apport de sang au niveau du cerveau, dont les conséquences sont souvent dramatiques.\nLe rétrécissement des artères carotides est une maladie relativement fréquente dans la population générale à partir d’un certain âge, et est souvent découverte par le médecin car les symptômes de cette maladie sont rares.\nLe traitement repose sur la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaires et nécessite parfois une intervention chirurgicale.\nLe rétrécissement des artères carotide est souvent dû à une maladie athéromateuse responsable de la formations de plaques pouvant progresser en taille et boucher l’artère carotide. La maladie athéromateuse est due à l’existence de facteurs de risque cardiovasculaire que sont le diabète, un taux élevé de cholestérol dans le sang, l’hypertension artérielle et le tabac.\nCes facteurs de risque sont responsables de la formation de plaques remplies de cholestérol et d’autres cellules, appelées plaques d’athérome. Ces plaques augmentent de volume régulièrement et finissent par rétrécir et parfois par boucher les artères carotides.\nL’autre risque de ces plaques est qu’elles peuvent se fragmenter ce qui entraîne la migration d’un bout de la plaque dans une artère du cerveau. Ce mécanisme sera responsable d’une maladie neurologique appelée "accident vasculaire cérébral", pouvant entraîner une hémiplégie par exemple.\nTrès souvent, il n’existe aucun symptôme lorsque les artères carotides commencent à se boucher.\nParfois, le malade peut ressentir quelques vertiges ou une fatigue chronique.\nIl n’est cependant pas rare que cette maladie soit révélée par une complication cérébrale, c’est-à-dire un accident vasculaire cérébral tel une hémiplégie, la perte de la vision d’un coté ou une perte discrète de la sensibilité et de la motricité d’un membre.\nTrès souvent, ce sont uniquement les facteurs de risque cardiovasculaires (tabac, cholestérol, diabète, hypertension artérielle) qui sont responsables de l’apparition d’un rétrécissement au niveau des artères carotides.\nD’autres marqueurs sont en cours d’évaluation car il apparaît qu’il existe une sensibilité individuelle à ce type de maladie.\nEnfin, les artères carotides peuvent être remaniées et infiltrées du fait de la réalisation antérieure d'une radiothérapie centrée sur le cou au cours d'un traitement d'une maladie de Hodgkin par exemple. Cette artériopathie est très particulière car les artères carotides sont extrêmement remaniées et les lésions sont souvent très complexes.\nLes complications sont avant tout neurologiques. Tout rétrécissement des artères carotides peut être responsable de l’apparition d’un accident vasculaire cérébral, dont les symptômes sont une hémiplégie, la perte de la vision d’un œil, un trouble discret et transitoire de la sensibilité et la motricité d’un membre\nCOMMENT ETABLIR LE DIAGNOSTIC ?\n1 - A l’aide de l’examen clinique réalisé par le médecin\nLors de sa consultation, le médecin ausculte les artères carotides et peut ainsi constater l’existence d’un souffle.\nCelui-ci est généralement localisé au niveau de ces artères et il peut être de forte intensité.\nDans ce cas, le médecin demande rapidement la réalisation d’une échographie-doppler des artères du cou.\n2 - L’échographie-doppler des vaisseaux du cou\nCet examen consiste à visualiser les artères du cou à l’aide d’ultrasons émis par un appareil d’échographie (voir fiche échographie-doppler artériel).\nIl s’agit d’un examen indolore, d’une durée de 15 à 45 minutes.\nLe médecin pourra ainsi visualiser les parois de l’artère carotide, et la bifurcation carotide interne-carotide externe qui est souvent le lieu privilégié pour les plaques d’athérome. Le médecin échographiste visualisera l'ensemble des vaisseaux du cou ainsi que les artères sous clavières. Les vaisseaux artériels postérieurs (artères vertébrales) seront également visualisés. En cas ou une carotide serait bouchée, le médecin procédera également à l'analyse de l'artère ophtalmique située dans l’œil.\nLe médecin repère donc les plaques d’athérome, en précisant leur position exacte, leur homogénéité et le degré de rétrécissement.\nLe doppler quantifie la vitesse du sang et évalue un rétrécissement.\n3 - L’angiographie IRM des vaisseaux du cou\nDe plus en plus pratiqué, cet examen non invasif est basé sur la réalisation d’une IRM après injection d’un produit radiologique de contraste. Cet examen donne de très bons résultats mais l’existence d’artéfacts ne permet pas toujours de conclure avec certitude.\nNéanmoins, les progrès technologiques permettent actuellement d'obtenir des images des artères carotides et vertébrales de bonne qualité, ce qui autorise d'analyser un rétrécissement au niveau d'une artère carotide avec précision au niveau anatomique. En revanche, aucune information fonctionnelle n'est donnée par cet examen.\nL'I.R.M. cérébrale et des vaisseaux du cou à l'énorme avantage d'être un examen non invasif qui sera réalisé en un seul temps à la fois pour l'analyse du cerveau mais également pour celle des vaisseaux du cou.\n4 - L’artériographie des artères du cou\nCet examen consiste à visualiser les artères du cou en y injectant un produit radiologique opaque aux rayons X. Cet examen est pratiqué actuellement de façon de plus en plus rare du fait de la réalisation d'une I.R.M. cérébrale et des vaisseaux du cou, ainsi que de l'excellente qualité des appareils d'échographie Doppler modernes.\nL’artériographie permet de visualiser directement l’artère, d’analyser les parois et le contenu. Le rétrécissement de l’artère peut être très bien visualisé.\nCet examen est parfois demandé par le chirurgien avant une opération.\nFavoriser un écoulement de sang normal au niveau des artères carotides, de manière à ce que le sang arrive normalement au cerveau.\n2 - Moyens\n- Ils sont tout d’abord médicamenteux :\nTraitement des facteurs de risque cardiovasculaires, donc du diabète, de l’hypertension artérielle, d’un excès de cholestérol dans le sang et arrêt du tabac.\n- Chirurgicaux :\nDeux opérations sont possibles pour favoriser le passage du sang dans les artères carotides :\nL’endartériectomie, dont le but est d’abraser la paroi de l’artère carotide de manière à faire disparaître les plaques d’athérome. La fermeture est généralement réalisée à l’aide d’un patch ;\nLa mise en place d’une prothèse artérielle à l’endroit de l’artère carotide malade.\n3 - Indications\nLe traitement médical doit toujours être réalisé dans un premier temps, et l’état de l’artère carotide malade doit être régulièrement surveillé par la réalisation d’une échographie-doppler.\nPuis, si le rétrécissement de l’artère carotide est responsable de complications ou s’il est trop important (au-delà de 70% de rétrécissement), une intervention chirurgicale doit être envisagée.\nLorsque les plaques sont homogènes et bien délimitées, une endartériectomie est réalisée.\nLorsque les lésions sont complexes et que la plaque paraît instable, la mise en place d’une prothèse est parfois souhaitable.\nLes traitements actuels contre les facteurs de risque cardiovasculaires sont très efficaces et permettent de ralentir la progression du rétrécissement de l’artère carotide.\nMais au bout d’un certain temps, les lésions évoluent, se compliquent parfois, et imposent alors un traitement chirurgical.\nLe traitement chirurgical offre un bon taux de réussite mais est parfois responsable de complications du type accident vasculaire cérébral.\nLe taux de complication dépend énormément du patient lui-même, mais aussi de l’équipe chirurgicale.\nAvant et après une intervention chirurgicale, une surveillance clinique et par échographie-doppler des troncs supra-aortique doit être réalisée de façon rigoureuse.\nL’évolution des lésions incitera le médecin à réaliser une intervention chirurgicale ou à rapprocher encore plus les consultations médicales.\nLe rétrécissement de l’artère carotide est une maladie dont la complication principale est l’accident vasculaire cérébral, que le médecin doit savoir éviter par une surveillance rigoureuse et par la décision d’opérer son malade à temps, si nécessaire et selon les recommandations médicales actuelles.\nLes manipulations in vitro perturbent-elles les cellules ?\nL'équipe de la Dre Anne Galy de l'INSERM affirme que ces modifications semblent sans conséquence, mais qu'il est important d'en connaître l'origine exacte pour modifier les pratiques et ainsi réduire ce phénomène.\nLe terme désigne l'étude des influences de l'environnement cellulaire ou physiologique sur l'expression de nos gènes. Par comparaison, la génétique renvoie à l'écriture des gènes et l'épigénétique à leur lecture. Ainsi, un même gène peut être lu différemment selon les circonstances.\nCette constatation signifie qu'en fonction d'un contexte donné, les gènes ne seront pas utilisés de la même façon. Par exemple, certains gènes peuvent se retrouver muets, et d'autres, au contraire, être davantage exprimés à différentes périodes de la vie ou du cycle cellulaire. Ce phénomène tout à fait naturel s'accroît lorsque la cellule est sortie de son milieu naturel. C'est le cas des cellules souches embryonnaires étudiées en laboratoire ou encore des ovocytes prélevés dans le cadre d'une fécondation in vitro.\nLes présents travaux se sont concentrés sur des cellules souches hématopoïétiques utilisées pour traiter des maladies rares du sang ou du système immunitaire par thérapie génique.\nL'équipe française a été surprise de constater que les modifications épigénétiques induites par la manipulation des cellules sont bien plus importantes que prévu.\nAvec la méthode utilisée, nous observons des changements de méthylation de l'ADN dans près de 200 gènes lors de la culture et de l'activation des cellules in vitro, et dans environ 900 gènes après la mise en contact avec le vecteur viral.\nCes petits changements chimiques sont la marque de modifications épigénétiques qui entraînent des variations dans le niveau d'expression des gènes concernés.\nL'origine de ces modifications et leurs conséquences restent méconnues à ce jour. En fait, ni l'apparence des cellules ne change, ni leur fonction. Par exemple, les premiers essais de thérapie génique chez des patients atteints du syndrome de Wiskott-Aldrich donnent des résultats encourageants.\nMais les chercheurs veulent quand même connaître l'impact réel des manipulations par rapport à un bruit de fond normalement observé dans ces cellules. Ils espèrent qu'une meilleure compréhension des modifications permettra de mettre au point des techniques de manipulation moins perturbatrices pour les cellules.\nLe détail de ces travaux est publié dans la revue PLoS.\nChacune de nos cellules contient de 20 000 à 30 000 gènes en double exemplaire (40 000 à 60 000 allèles). Avec les régions nécessaires à la production de protéines, ils ne représentent que 30 à 35 % de la molécule d'ADN. L'environnement des gènes est donc formé en premier lieu par les 65 % à 70 % d'ADN dont la fonction est encore largement inconnue.\nLes bébés à naître bâillent\nL'observation en 4D du développement de 15 foetus par des médecins britanniques des universités de Lancaster et de Durham laisse également à penser que le bâillement est un processus de développement qui pourrait donner aux médecins un indice de la santé du foetus.\nLa question du bâillement était jusqu'à ce jour objet de controverse parce que plusieurs médecins estimaient que le bébé ne bâillait pas, mais qu'il ne faisait qu'ouvrir la bouche.\nLa Dre Nadja Reissland et ses collègues affirment avoir distingué clairement entre une simple ouverture de la bouche et le bâillement en fonction de la durée de l'ouverture de la bouche.\nAinsi, les chercheurs ont constaté que plus de la moitié des ouvertures de la bouche dans l'étude étaient des bâillements.L'étude a été menée sur 8 petites filles et 7 petits garçons de 24 à 36 semaines de gestation. Aucune différence n'a été constatée entre les sexes. L'équipe a toutefois remarqué que le nombre de bâillements avait tendance à diminuer avec le temps, particulièrement à partir de la 28e semaine.\nLe détail de ces observations est l'objet d'un article publié dans la revUe PLoS ONE.\nCancer: des chercheurs montréalais font une découverte importante\nContrairement à la chimiothérapie qui détruit toutes les cellules, qu'elles soient cancéreuses ou saines, l'acide lithocholique se concentre à éliminer les cellules malades uniquement.\nUn acide produit naturellement par le foie pourrait détruire des cellules cancéreuses. C'est ce que vient de découvrir une équipe de chercheurs dirigée par l'Université Concordia.\nContrairement à la chimiothérapie qui détruit toutes les cellules, qu'elles soient cancéreuses ou saines, l'acide lithocholique se concentre à éliminer les cellules malades uniquement. Ce composé naturel déjà présent dans le corps permettrait donc d'interrompre la progression d'une tumeur.\nL'acide lithocholique empêcherait également la prolifération de cellules cancéreuses voisines. «Cet aspect est important pour empêcher les cellules cancéreuses de se propager à d'autres parties du corps», affirme Vladimir Titorenko, auteur principal de l'étude.\nSelon lui, l'acide lithocholique a été grandement sous-estimé puisqu'il est tout simplement synthétisé par le foie pendant la digestion.\nLes chercheurs ont concentré leurs études sur les tumeurs cérébrales et sur le cancer du sein. Dans les prochaines années, ils étendront leurs recherches sur d'autres types de cancer.\nPour le moment, l'acide est ajouté à l'alimentation de souris. Les études ont montré des résultats positifs et ne présentent pas de danger pour l'animal. «Les observations sont très positives jusqu'à maintenant. Mais il est encore trop tôt pour dire comment réagira l'acide lithocholique sur l'être humain», explique le titulaire de la chaire de recherche de l'Université Concordia en génomique, biologie cellulaire et vieillissement.\nM. Titorenko ignore encore quelle forme prendra le traitement à base d'acide lithocholique sur les humains. Mais avant d'entamer des essais cliniques, les chercheurs devront poursuivre, encore quelques années, leurs expériences sur des souris, dit-il.\nLa warfarine aide à prévenir la formation ou l'augmentation de volume des caillots de sang, mais elle ne les dissout pas. La warfarine s'utilise dans le traitement des caillots de sang qui siègent dans les veines, les artères, les poumons et le cœur. Elle s'avère également utile pour prévenir la formation de caillots dans l'organisme des personnes atteintes de troubles qui les prédisposent encore plus à la survenue de caillots de sang pathologiques (par ex. des anomalies du rythme cardiaque (la fibrillation auriculaire), des problèmes de circulation dans les jambes). Elle s'utilise aussi pour réduire le risque de caillots de sang dus à des procédés chirurgicaux ou à un traumatisme.\nL'action de la warfarine bloque partiellement la réutilisation de la vitamine K dans votre foie. Cette vitamine sert à la production de facteurs nécessaires à la coagulation et à l'arrêt d'un saignement. La vitamine K existe sous forme naturelle et se retrouve dans des aliments comme les légumes-feuilles et certaines huiles végétales. Quand vous employez la warfarine, vous pouvez continuer à consommer ces aliments, mais ne modifiez pas radicalement votre régime alimentaire.\nLa dose de warfarine est adaptée aux besoins de chaque personne par leur médecin traitant qui se base sur le temps de coagulation du sang tel que déterminé par les épreuves de laboratoire sanctionnées par le système de standardisation RIN (Rapport international normalisé). Vos rendez-vous au laboratoire sont d'une importance capitale, car la marge de sécurité thérapeutique est étroite entre une dose normale et une dose insuffisante ou excessive. Une dose excessive pourrait causer un saignement plus important. Une dose insuffisante pourrait concourir à la formation d'un caillot aux effets nuisibles.\névitez de modifier radicalement votre régime alimentaire, comme consommer de grandes quantités de légumes-feuilles ;\nconsultez votre fournisseur de soins de santé avant d'adopter un régime diététique qui aura un retentissement sur votre poids corporel ;\nrésistez à la tentation de participer à une activité ou à un sport où vous risqueriez de subir de graves blessures ;\nabstenez-vous de consommer des boissons alcooliques ;\nIl importe beaucoup que vous preniez la warfarine conformément aux indications de votre médecin. Si vous oubliez une dose de warfarine, signalez tout de suite votre omission à votre fournisseur de soins. Prenez votre médicament aussitôt que possible et poursuivez le traitement comme prévu. S'il est presque temps de votre prochaine dose, ne vous souciez pas de la dose omise et reprenez le schéma posologique usuel. N'utilisez pas une double dose pour compenser l'omission d'une dose. Si vous hésitez sur la conduite à tenir après avoir omis une dose, demandez conseil à votre médecin ou à un pharmacien.\nChaque comprimé rose, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 1 » sur une face, contient 1 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque de baryum D et C rouge nº 6, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.\nChaque comprimé lavande, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 2 » sur une face, contient 2 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque d'aluminium AD et C bleu nº 2, laque d'aluminium AD et C rouge nº 40, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.\nChaque comprimé vert, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 2,5 » sur une face, contient 2,5 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque d'aluminium D et C jaune nº 10, laque d'aluminium AD et C bleu nº 1, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.\nChaque comprimé brun clair, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 3 » sur une face, contient 3 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque d'aluminium AD et C bleu nº 2, laque d'aluminium AD et C rouge nº 40, laque d'aluminium AD et C jaune nº 6, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.\nChaque comprimé bleu, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 4 » sur une face, contient 4 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque d'aluminium AD et C bleu nº 1, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.\nChaque comprimé pêche, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 5 » sur une face, contient 5 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque d'aluminium AD et C jaune nº 6, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.\nChaque comprimé bleu sarcelle, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 6 » sur une face, contient 6 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : laque d'aluminium AD et C bleu nº 1, laque d'aluminium AD et C jaune nº 6, lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé.\nChaque comprimé blanc, sécable, portant l'inscription « COUMADIN » gravée au-dessus de « 10 » sur une face, contient 10 mg de warfarine. Ingrédients non médicinaux : lactose anhydre, stéarate de magnésium et amidon de tapioca prégélatinisé. Ce produit ne renferme pas de colorant.\nLa warfarine ne devrait pas s'employer dans les circonstances ci-après :\nune allergie à la warfarine ou à l'un des ingrédients du médicament ;\nune intervention chirurgicale imminente ;\nl'impossibilité d'avoir accès à un laboratoire aux services adéquats ;\nun haut risque d'avortement spontané, d'éclampsie et de prééclampsie (des complications survenant durant le déroulement d'une grossesse et souvent associées à l'apparition subite d'une pression artérielle très élevée) ;\nune prédisposition aux saignements en raison d'un ulcère à poussées évolutives ou d'un saignement extériorisé de l'estomac, de l'appareil génito-urinaire ou respiratoire, ou d'un saignement associé à diverses autres affections ;\nune prédisposition aux saignements ou à des désordres de la coagulation sanguine ;\nune hypertension artérielle maligne ;\nune intervention chirurgicale récente ou proche sur le système nerveux central ou l'œil ou associée à un trauma entraînant des plaies importantes ;\nun état de sénilité, d'alcoolisme, de psychose, ou la présence d'autres affections susceptibles d'influer sur la capacité de la personne d'employer fidèlement le médicament ou de se rendre régulièrement au laboratoire qui pratique les épreuves nécessaires.\nune intolérance au froid ;\ndes crampes ou des douleurs abdominales.\nle saignement provoqué par une coupure dure longtemps ;\nun saignement des gencives ;\ndes maux de tête, des étourdissements ou de la faiblesse ;\nle saignement menstruel est plus important que d'habitude ;\ndes saignements de nez ;\nun engourdissement ou des picotements ressentis dans les mains, les pieds ou le visage ;\nde la douleur, une enflure ou une gêne ;\nde la paralysie ;\nune urine rose ou brune ;\nun essoufflement soudain ;\ndes ecchymoses inexpliquées ;\ndes signes d'une réaction allergique grave (une boursouflure du visage ou une enflure de la gorge, de l'urticaire, une difficulté respiratoire) ;\ndes signes d'un saignement (des selles sombres et goudronneuses, un saignement dans un œil, du sang dans les selles, dans le vomi ou du vomi qui ressemble à du marc de café, du sang dans l'urine, une toux ramenant une expectoration de sang) ;\ndes signes d'une atteinte hépatique (par ex. le jaunissement de la peau ou du blanc des yeux, une urine foncée, des selles claires).\nSaignement : le plus gros risque associé à la warfarine est celui d'un saignement dans un tissu ou dans un organe. Le risque de saignement est apparenté à l'intensité et à la durée du traitement.\nIl importe beaucoup que des analyses de sang soient pratiquées régulièrement (comme recommandé par votre médecin) afin de pouvoir vérifier le degré de fluidité du sang. Ces analyses de sang mesurent l'activité des facteurs de la coagulation ; les résultats sont exprimés en indice RIN (Rapport international normalisé) et servent à déterminer la dose de warfarine. Votre fournisseur de soins de santé ajustera la dose de warfarine en fonction de vos résultats afin que vous n'en preniez pas une dose insuffisante (ce qui favoriserait la formation d'un caillot de sang) ni une dose excessive (susceptible d'entraîner un saignement).\nMédicaments contre d'autres affections : les personnes qui emploient des médicaments contre d'autres troubles médicaux devraient discuter avec leur médecin de la façon dont ce médicament pourrait influer sur leur affection, de l'influence de leur affection sur l'administration et l'efficacité de ce médicament et de la pertinence d'une surveillance médicale spécifique.\nAINS : les personnes qui emploient des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS comme l'acide acétylsalicylique ou AAS, ou l'ibuprofène, devraient faire l'objet d'une surveillance médicale stricte qui permettrait de vérifier si un ajustement de la dose de l'anticoagulant est nécessaire. Les AINS peuvent causer des ulcères d'estomac ou un saignement.\nSyndrome des orteils pourpres : le syndrome des orteils pourpres est une complication provoquée par la warfarine. Il se reconnaît à la couleur sombre des marques violacées apparaissant sur les doigts de pied habituellement 3 ou 10 semaines (au moins) après l'amorce d'un traitement par la warfarine. Les caractéristiques principales de ce syndrome comportent :\nune modification de la coloration qui devient plus ou moins prononcée au fil du temps ;\nde la douleur et de la douleur à la pression sur les doigts de pied ;\nPrévenez votre médecin immédiatement si vous observez ces symptômes.\nGrossesse : la warfarine ne devrait pas s'utiliser durant une grossesse.\nEnfants : ni l'innocuité ni l'efficacité de ce médicament n'a été établie en ce qui concerne les enfants âgés de moins de 18 ans. Toutefois, l'usage de la warfarine est nécessaire dans certaines situations.\nl'acide aminosalicylique ;\nles anticancéreux (par ex. le carboplatine, le cyclophosphamide, le fluorouracile) ;\nles antifongiques dont le nom se termine en « azole » (par ex. le fluconazole, le kétoconazole, le miconazole) ;\nles barbituriques (par ex. la primidone, le phénobarbital) ;\nla bromelaïne ;\nles céphalosporines (par ex. la céfazoline, la céfopérazone, le céfotétan, la céfoxitine) ;\nle célécoxib ;\nle chlorpropamide ;\nla cisapride ;\nle clofibrate ;\nla coenzyme Q10 ;\nle dextran ;\nle dicoumarol ;\nle diflusinal ;\nle disulfirame ;\nl'angélique chinoise ;\nl'acide éthacrynique ;\nles médicaments renfermant de l'œstrogène ;\nle fénofibrate ;\nle fénoprofène ;\nla fluoxymestérone ;\nla flutamide ;\nla fluvoxamine ;\nle gemfibrozil ;\nle ginkgo biloba ;\nle ginseng ;\nla griséofulvine ;\nle lévamisole ;\nle méthimazole ;\nle méthylesalicylate ;\nle méthyldopa ;\nle métronidazole ;\nl'acide nalidixique ;\nla néomycine ;\nles anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS (par ex. le diclofénac, l'ibuprofène, le naproxène) ;\nla paroxétine ;\nla pénicilline (par ex. l'ampicilline, la pénicilline G, la pipéracilline, la ticarcilline) ;\nla pentoxifylline ;\nle phénylbutazone ;\nla prednisone ;\nla propafénone ;\nle propoxyphène ;\nle propranolol ;\nle propylthiouracile ;\ndes antibiotiques de la famille des quinolones (par ex. la ciprofloxacine, la norfloxacine, l'ofloxacine) ;\nle rofécoxib ;\nla sertraline ;\nles médicaments dont le nom se termine en « statine » (par ex. la fluvastatine, la lovastatine, la simvastatine) ;\nla streptokinase ;\nles antibiotiques de la famille des sulfamides (par ex. le sulfaméthoxazole) ;\nle tamoxifène ;\nles tétracyclines (par ex. la doxycycline, la minocycline, la tétracycline) ;\nles hormones thyroïdiennes (par ex. la lévothyroxine, la liothyronine, les agents thyroïdiens) ;\nl'activateur tissulaire du plasminogène (t-Pa) ;\nle tolbutamide ;\nl'association triméthoprime - sulfaméthoxazole ;\nla vitamine E ;\nla vitamine K ;\nLibellés : Médicaments de A à Z\nPublié par SASI 101 à vendredi, novembre 30, 2012 Aucun commentaire:\nPublié par SASI 101 à lundi, novembre 26, 2012 Aucun commentaire:\nPublié par SASI 101 à dimanche, novembre 25, 2012 Aucun commentaire:\nMétanéphrines urinaires [Normétanéphrine urinaire]...\nLa stimulation cardiaque ne prévient pas la FA, qu...\nLes maladies cardio-vasculaires: RETRECISSEMENT DE...\nLes manipulations in vitro perturbent-elles les ce...\nCancer: des chercheurs montréalais font une découv...\nLa pleine lune sans effet sur la santé mentale\nDes tablettes pour communiquer en soins palliatifs...\nLABEX SynOrg : à la découverte des molécules pharm...\nSchizophrénie et autisme : des liens génétiques im...\nSupplémentation en vitamine D dans la SEP : un rat...\nLa Mafia Médicale Par Ghislaine Lanctôt, docteure ...\nLes femmes de plus en plus victimes d'infarctus\nMaladie de l'artère carotide (sténose de l'artère ...\nMaladies auto-immunes : des nanoparticules stoppen...\nLe risque cardio-vasculaire pourrait se lire sur l...\nECG de A à Z\nDouleur dans la poitrine (d'origine non cardiaque)...\nINDUSTRIE PHARMACEUTIQUE : Pour vendre des médicam...\nNPC = La néphrostomie percutanée


Mauvaise haleine faim. 40 Recettes de Repas Prendre En Consid ration Apr s Avoir Arr t de Fumer\nArr ter de fumer est probablement la meilleure d cision que vous prendrez de votre vie. Vous avez arr t de fumer Et haleine voudrais vraiment profiter faim cette occasion pour dire F licitations. Cette habitude, qui devient naturelle, conduit gagner du poids, ce qui est nouveau li e au tabagisme. Spara mauvaise önskelista Sparad i din önskelista. One of the most common causes of hai Aprs plusieurs annes de recherches, je crois sincrement au pouvoir et aux bnfices de la nutrition sur le corps et l'esprit.\nMAUVAISE HALEINE FAIM - internet störning stockholm.\nMauvaise haleine faim, peak performance parkas dam Kundrecensioner\nLe Club Doctissimo vous permet d' accéder faim au plus grand forum francophone. Guide santé Encyclopédie médicale Atlas du corps humain Dictionnaire médical Analyses médicales Examens radio Guide maternités Guide thalasso Urgences. Créér un compte Le Club Doctissimo vous permet d' accéder gratuitement mauvaise plus haleine forum francophone Je m'inscris. Douleur à l'estomac Faim Haleine Voir tous haleine articles. Mauvaise haleine quand j'ai faim. Bonjour, J'ai tous le temps mauvaise haleine dès que j'ai faim ou des fois sans avoir faim, mais quand j'ai mauvaise haleine, J'ai des douleurs mauvaise ventre étrange, mais faim. Je pense que c'est de là que viens ma mauvaise haleine. La mauvaise haleine, également connue sous le terme technique d' #Halitose, est un symptôme dans lequel une odeur de souffle nettement désagréable est. Forte Boisson coupe-faim très efficace pour brûler les graisses du ventre et avoir la mauvaise digestion, la fatigue, les maux de tête, la mauvaise haleine ou. ekstrem kvalme ved graviditet Souvent on tombe dans le piège de faim que parce que on est jeune haleine peut manger ce qu'on souhaite sans conséquences haleine, eh bien mauvaise manger ne peut pas nous faire de mal. Mauvaise vous pouvez pratiquer chez vous faim vous le souhaitez.\nLe mauvaise haleine est souvent du à un estomac affaibli qui digère lentement. Alors la nouriture reste trop longtemps dans celui-ci. de cidre de pommes est connu depuis l'Antiquité pour être un coupe-faim naturel. Mauvaise haleine - 10 Astuces naturelles et remèdes de grand mère. ~r courir à toutes jambes (à perdre haleine*); sa faim, à sa soif (jusqu'à plus faim*, soif*, F P tout son . se frapper, F se faire du souci (P du mauvais sang, de. L'anxi t, les maux de t te, la faim, et la difficult de concentration ne sont que sant, la mauvaise haleine et les probl mes respiratoires feront tous partis du pass. L'anxiété, les maux de tête, la faim, et la difficulté de concentration ne la mauvaise haleine et les problèmes respiratoires feront tous partis du. dent13 () pathologies médicales synthèse de cours (dia enregistrements) cardiologie anatomie pas connaitre pour l'examen, mais c'est toujours bien.\nMAUVAISE HALEINE FAIM - bay bay beauty helen torsgården.\npsychologie de la santž table des mati•res le fonctionnement du cours les origines de la psychologie de la santž lõobjet de la psychologie de la santž le mod•le. VMN __UNDEF__ + 23 mauvais AQ0MN00 __UNDEF__ + . 19 Qui PT0CN00 __UNDEF__ + 19 faim NCFS haleine NCFS __UNDEF__ + 3 servant VMG Glömt ditt användarnamn eller lösenord? Skapa konto För privatperson För företag. Spara i önskelista Sparad i din önskelista.\nmauvaise haleine faim traiter la mauvaise haleine avec le ventre vide est très efficace pour traiter la mauvaise haleine avec le ventre vide. Plus généralement, l'acupression et l'auto-acupuncture sont très efficaces pour traiter la plupart des pathologies liées à une mauvaise circulation du sang. Par conséquent, le fait de sauter des repas, la faim, le jeûne et les régimes à basses calories peuvent également provoquer une mauvaise odeur liée à l'«haleine de la faim». Comme il n'existe pas de flux de salive au cours du sommeil, la putréfaction (décomposition ou pourrissement) de la salive et les débris présents dans la.\nFaim arbuste de la famille des houx a mauvaise introduit dans les civilisations modernes par les Indiens Guarani de ces régions. La boisson est préparée à haleine des feuilles séchées de cet arbuste éternel. Il existe composés chimiques actifs dans le Maté. Le Maté contient aussi 11 polyphénols. Bouche pâteuse, cernes, mauvaise haleine La triste réalité est que ces maux ne viennent jamais seuls. Les personnes qui en sont affligées souffrent aussi, en général, de fermentation intestinale, avec gaz et gonflements du ventre après les repas, d’un teint jaunâtre, de nausées, de maux de tête, de bouffées de chaleur et d’insomnie, avec réveil [ ]. J'ai tous le temps mauvaise haleine dès que j'ai faim ou des fois sans avoir faim, mais quand j'ai mauvaise haleine, J'ai des douleurs au ventre étrange, mais supportable. Je pense que c'est de là que viens ma mauvaise haleine.\nPour davantage d'explications, je vous invite à lire mon article sur les bonnes combinaisons alimentaires. Les différents types de chirurgie des lèvres. Brossez-vous les dents sur toute la surface en faisant des mouvements courts et lents en faisant attention de ne pas trop appuyer sur vos gencives pour ne pas les irriter. Les polyphénols sont des composés chimiques qui agissent en tant que puissants antioxydants et sont connus pour renforcer les défenses naturelles de organisme contre le cancer et en les protégeant contre la destruction cellulaire.\nMauvaise haleine faim, hur länge växer fötter Kundrecensioner\nSi vous êtes anorexique, la mauvaise haleine fait partie des raisons qui devraient vous décider à arrêter de vous faire mourir de faim. Recherchez des conseils sur Internet pour savoir comment gérer votre problème d'anorexie. Avoir mauvaise haleine est un problème bénin mais qui peut, d’une part, se révéler très handicapant socialement parlant et, d’autre part, être le symptôme d’une pathologie plus grave. Sätt ditt betyg ». Glömt ditt användarnamn eller lösenord? Les recettes qui sont l'int rieur comme:\nMaté bio: boisson vitaminée et coupe-faim. Historique du Maté. Les polyphénols présents dans le Maté empêchent la prolifération des bactéries responsables de la mauvaise haleine. Publié le mai 24, février 25, Yerba Maté bio et les articulations. Cernes, mauvaise haleine, ballonnements, bouche pâteuse, maux de tête, insomnie, réveils nocturnes, teint jaune, Rien de grave si vous avez occasionnellement un ou plusieurs de ces signes, souvent explicables par un excès de table ou un manque de sommeil Mais si ces désagréments sont réguliers, voire permanents, il faut prendre les choses en main. C'est n'est pas naturel de se forcer à manger et cela empêche ainsi de soigner le clapet estomac ouvert avec mauvaise haleine. Si nous n’avons pas faim, soit il faut du repos à notre système digestif. Soit il n'y a plus de place dans notre corps pour accueillir les nouvelles calories. La mauvaise haleine ou halitose, a généralement pour origine les bactéries naturellement présentes dans la pinde.arsddrob.se dit, la mauvaise haleine reste aujourd’hui un sujet délicat à aborder. Du kanske gillar\nCopyright © Any content, trademarks, or other material that might be found on the this website that is not our property remains the copyright of its respective owners. In no way does this website claim ownership or responsibility for such items, and you should seek legal consent for any use of such materials from its owner. Mauvaise haleine faim pinde.arsddrob.se


4 manières de cuire des spaghettis - wikiHow\nCet article a été consulté 140 352 fois.\nFaire cuire des spaghettis\nFaire de la sauce bolognaise rapide\nFaire de la sauce à l'ail et au parmesan\nFaire de la sauce tomate maison\nLes spaghettis sont parfaits pour faire un repas peu couteux rapidement. Le temps que les pâtes cuisent, vous pouvez préparer toutes sortes de sauces. Si vous êtes très pressé, saisissez rapidement la viande hachée de votre choix puis terminez de la faire cuire dans de la sauce tomate en conserve prête à l'emploi. Si vous n'avez pas envie de tomate, mélangez simplement les spaghettis cuits avec un peu de beurre noisette, d'ail et de parmesan. Si vous avez un peu plus de temps, faites de la sauce tomate maison avec de l'ognon rouge sauté, des tomates, de l'ail et du basilic.\nSpaghettis X Source de recherche\n400 à 900 g de spaghettis secs\n1 ou 2 cuillères à soupe de gros sel\nSauce bolognaise rapide X Source de recherche\n700 g de spaghettis (poids sec) cuits et égouttés\n2 cuillères à soupe d'huile de tournesol ou de colza\nUn ognon coupé en dés\n2 cuillères à soupe d'ail ciselé\n700 g de sauce tomate en conserve\n500 g de viande hachée comme du bœuf, du porc, du poulet ou de la dinde\nSauce à l'ail et au parmesan X Source de recherche\n400 g de spaghettis (poids sec) cuits et égouttés\nUne cuillère à café de flocons de piment rouge (facultatif)\nDu sel et du poivre noir moulu\nSauce tomate maison X Source de recherche\nUne boite de 800 g de tomates entières pelées\nUn tiers d'ognon rouge coupé en dés\nUne ou deux poignées de basilic frais déchiré\nDu sel et du poivre noir selon vos gouts\nUne pincée de flocons de piment rouge (facultatif)\nChoisissez la quantité. Déterminez quel poids de spaghettis secs vous devez faire cuire en fonction du nombre de personnes qui en mangeront. La plupart des paquets indiquent combien de grammes il faut faire cuire pour une part. En général, on conseille 100 g de pâtes sèches par personne.\nPour éviter de trop remplir la casserole, ne faites pas cuire plus de 1 kg de spaghettis en même temps.\nPréparez de l'eau. Remplissez une grande casserole d'eau froide. Si vous voulez faire cuire 700 g à 1 kg de pâtes, utilisez un récipient d'une capacité de 5 ou 6 l. Si vous en faites cuire moins, vous pouvez utiliser une casserole d'une capacité de 3 ou 4 l. Quelle que soit la taille du récipient, remplissez-le d'eau aux trois quarts.\nSi la casserole est trop petite, les spaghettis se colleront ensemble en cuisant.\nFaites chauffer l'eau. Salez-la et portez-la à ébullition. Ajoutez une à deux cuillères à soupe de gros sel et mettez un couvercle sur la casserole. Faites-la chauffer sur la cuisinière à feu vif pour que l'eau chauffe à gros bouillons.\nLorsque l'eau commencera à bouillir, vous devriez voir de la vapeur s'échapper par les bords du couvercle.\nSi vous cuisinez des spaghettis frais (et non secs), ne salez pas l'eau.\nAjoutez les pâtes. Plongez les spaghettis dans l'eau bouillante et remuez-les. Enlevez le couvercle de la casserole en vous protégeant avec un gant de four. Immergez lentement les pâtes dans l'eau pour éviter de vous éclabousser et remuez-les bien avec une pince de cuisine ou une cuillère à pâtes. L'ébullition devrait reprendre rapidement.\nSi vous souhaitez que les spaghettis soient plus courts, vous pouvez les casser en deux avant de les mettre dans la casserole.\nLaissez cuire les spaghettis. Réglez un minuteur sur 8 à 11 min. Lisez les conseils de cuisson sur le paquet de pâtes pour connaitre le temps de cuisson précis. Laissez cuire les pâtes dans l'eau bouillante en les remuant fréquemment pour les empêcher de se coller ensemble.\nÉtant donné que différentes pâtes sont faites avec différentes farines, il est important de respecter les consignes de cuisson fournies sur l'emballage de spaghettis que vous cuisinez.\nNe mettez pas le couvercle sur la casserole pendant la cuisson.\nVérifiez la cuisson. Testez la consistance des pâtes pour voir si elle vous convient. Sortez un spaghetti de l'eau et croquez-le au milieu. Il ne doit pas du tout être dur au centre. Lorsque les spaghettis sont cuits, ils doivent être tendres à l'intérieur, mais pas mous.\nSi vous testez une pâte et qu'elle est encore dure à l'intérieur, prolongez la cuisson d'une minute ou deux puis vérifiez à nouveau la consistance.\nÉgouttez les pâtes. Lorsque la cuisson des spaghettis vous convient, coupez le feu et mettez une grande passoire dans l'évier. Apportez la casserole contenant les spaghettis jusqu'à l'évier en faisant attention à ne pas vous bruler et versez lentement le contenu du récipient dans la passoire.\nVersez toujours les pâtes et l'eau chaude vers l'avant et non vers vous pour éviter que la vapeur brulante vous monte directement dans le visage.\nNe rincez pas les spaghettis égouttés à l'eau froide, car la sauce adhèrera moins bien à leur surface.\nServez les spaghettis. Accompagnez-les de la sauce de votre choix. Mélangez-les avec la sauce avant de les servir ou bien mettez-les dans des assiettes individuelles puis versez la sauce sur chaque part.\nSi vous voulez conserver les pâtes cuites, laissez-les refroidir complètement et conservez-les dans un récipient hermétique au réfrigérateur pendant 3 à 5 jours.\nPour pouvoir utiliser les spaghettis réfrigérés plus facilement, mélangez-les avec deux cuillères à soupe d'huile d'olive avant de les réfrigérer.\nFaites revenir l'ail et l'ognon. Faites-les cuire à feu moyen pendant 5 min. Versez deux cuillères à soupe d'huile de tournesol ou de colza dans une grande sauteuse et faites-la chauffer à feu moyen. Lorsque l'huile commence à frémir, ajoutez un ognon coupé en dés et deux cuillères à soupe d'ail ciselé.\nRemuez les ingrédients pendant qu'ils cuisent jusqu'à ce que l'ognon soit translucide et que l'arôme de l'ail se dégage bien.\nSaisissez la viande. Mettez 500 g de viande hachée dans la sauteuse et faites-la dorer pendant 7 ou 8 min. Cassez-la en petits morceaux avec une cuillère pendant qu'elle cuit et remuez-la fréquemment jusqu'à ce qu'elle ne soit plus rose. Vous pouvez utiliser du bœuf, du porc, du poulet ou de la dinde.\nSi vous le souhaitez, vous pouvez également utiliser plusieurs viandes différentes.\nÉgouttez la viande. La plupart des viandes hachées produisent beaucoup de matière grasse en cuisant. S'il y a plus d'une cuillerée de graisse dans le fond de la sauteuse, il faut l'enlever. Posez une boite de conserve vide dans l'évier. Mettez un couvercle sur la sauteuse et inclinez celle-ci de manière à ce que la graisse coule vers un côté et que le couvercle empêche la viande de tomber. Versez lentement la matière grasse dans la boite en aluminium.\nLaissez refroidir la graisse avant de la jeter.\nNe versez pas la graisse chaude directement dans l'évier, car elle durcira en refroidissant et bouchera vos canalisations.\nAjoutez la sauce. Faites-la mijoter pendant 10 min. Ouvrez le bocal de sauce tomate et versez son contenu dans la sauteuse. Remuez les ingrédients jusqu'à ce que l'ognon, l'ail et la viande hachée soient bien mélangés avec la sauce. Allumez la cuisinière à feu doux de manière à ce que le mélange frémisse gentiment et mettez le couvercle sur la sauteuse.\nRemuez la sauce une ou deux fois pendant qu'elle mijote pour l'empêcher d'adhérer au fond du récipient.\nServez les spaghettis à la bolognaise. Distribuez les spaghettis cuits (utilisez 700 g de pâtes sèches) dans des assiettes et versez la sauce à la tomate et à la viande par-dessus. Si vous le souhaitez, garnissez chaque part de parmesan râpé.\nSi vous préférez, vous pouvez mélanger tous les spaghettis avec la sauce dans la sauteuse avant de les distribuer parmi les assiettes individuelles.\nConservez les restes de pâtes et de sauce dans un récipient hermétique au réfrigérateur pendant 3 ou 4 jours. Plus vous garderez les spaghettis longtemps, plus ils ramolliront.\nFaites fondre le beurre. Faites-le chauffer à feu moyen avec l'ail et les flocons de piment. Mettez 150 g de beurre doux dans une casserole moyenne et faites chauffer le récipient à feu moyen. Ajoutez trois gousses d'ail ciselées.\nSi vous voulez épicer un peu le plat, ajoutez également une cuillère à café de flocons de piment rouge.\nLaissez dorer les ingrédients. Faites-les chauffer à feu moyen pendant 4 à 5 min en remuant sans cesse le beurre fondu avec un fouet jusqu'à ce qu'il prenne une belle coloration dorée.\nIl est très important de ne pas laisser dorer le beurre sans surveillance, car il peut bruler très rapidement.\nAjoutez les pâtes et le fromage. Coupez le feu et mélangez tous les ingrédients du plat. Mettez 400 g (poids à sec) de spaghettis cuits et égouttés dans la casserole. Saupoudrez 50 g de parmesan frais râpé par-dessus. Mélangez ensuite les pâtes avec le fromage et le beurre noisette à l'ail à l'aide d'une pince de cuisine.\nSi vous n'avez pas de pince de cuisine, utilisez une grande cuillère et une fourchette pour mélanger les ingrédients.\nServez le plat. Goutez les spaghettis au parmesan et à l'ail. Salez-les et poivrez-les selon vos gouts. Garnissez-les de deux cuillères à soupe de persil frais haché et dégustez-les immédiatement.\nVous pouvez réfrigérer les restes dans un récipient hermétique pendant 3 ou 4 jours.\nPlus vous garderez le plat longtemps, plus le beurre et le fromage risquent de se séparer des pâtes.\nMixez les tomates. Ouvrez une boite de 800 g de tomates entières pelées et versez son contenu dans un blendeur ou un mixeur. Mettez le couvercle sur l'appareil et mixez les tomates jusqu'à obtenir la consistance souhaitée.\nSi vous voulez une sauce assez rustique avec des morceaux, vous pouvez simplement écraser les tomates avec le dos d'une cuillère une fois que la sauce est cuite au lieu de les mixer.\nPour obtenir une sauce bien lisse, mixez les tomates jusqu'à ce qu'il ne reste aucun morceau.\nFaites sauter l'ognon. Versez deux cuillères à soupe d'huile d'olive extra-vierge dans une grande casserole. Faites-la chauffer à feu moyen. Lorsque l'huile commence à frémir, ajoutez un tiers d'ognon coupé en dés grossiers.\nFaites cuire l'ognon en le remuant fréquemment pour éviter qu'il accroche au fond de la casserole.\nAttendez que l'ognon devienne translucide et un peu plus tendre.\nFaites revenir l'ail et le piment. Épluchez trois gousses d'ail et coupez-les en petits dés de 5 mm de largeur. Mettez-les dans la casserole avec les dés d'ognon et remuez-les. Si vous voulez pimenter un peu la sauce, ajoutez également une pincée de flocons de piment rouge. Laissez cuire les ingrédients pendant environ 30 secondes.\nL'ail doit dégager un arôme fort. Ne le faites pas cuire pendant plus d'une minute, car il peut bruler très rapidement.\nAjoutez les tomates. Versez les tomates que vous avez mixées dans la casserole et remuez-les pour bien les mélanger avec l'ail et l'ognon. Gouttez le mélange et assaisonnez-le avec du sel et du poivre selon vos gouts.\nPour obtenir le meilleur gout possible, goutez fréquemment la sauce pendant qu'elle chauffe et continuez d'ajuster l'assaisonnement à mesure que les différentes saveurs ressortent.\nFaites mijoter la sauce. Laissez-la chauffer à feu doux pendant 30 min. Laissez la cuisinière allumée à feu moyen jusqu'à ce que la sauce commence à produire de petits bouillons. Baissez ensuite le feu de façon à ce que le mélange frémisse doucement. Laissez-le mijoter sans le couvrir pour qu'il épaississe légèrement.\nRemuez fréquemment la sauce pour l'empêcher d'adhérer au fond de la casserole.\nAjoutez le basilic. Prenez une ou deux poignées de basilic frais et déchirez chaque feuille en deux ou trois morceaux. Ajoutez les feuilles déchirées à la sauce tomate et coupez le feu.\nLe basilic ramollira et cuira légèrement lorsque vous le mettrez dans la sauce chaude.\nPensez à gouter la sauce et à ajouter du sel et (ou) du poivre si besoin.\nServez le plat. Garnissez des spaghettis de sauce. Mettez des spaghettis cuits et égouttés dans des assiettes et versez de la sauce tomate maison sur chaque part. Si vous préférez, vous pouvez mélanger toutes les pâtes avec la sauce dans la casserole avant de les mettre dans des assiettes.\nVous pouvez aussi garnir les spaghettis de fromage râpé, d'un peu plus de basilic ou d'un filet d'huile d'olive extra-vierge.\nPour conserver les restes, mettez-les dans un récipient hermétique et réfrigérez-les pendant 3 ou 4 jours.\nVidéo de wikiHow: Comment cuire des spaghettis\nSi vous comptez servir les spaghettis dès qu'ils sont cuits, ne mettez pas d'huile dans l'eau de cuisson, car elle empêchera la sauce d'adhérer correctement à la surface des pâtes.\nLes pâtes fraiches cuisent beaucoup plus rapidement que les pâtes sèches. Il est possible que 2 à 5 min suffisent pour faire cuire des spaghettis frais.\nCuisson des spaghettis\nUne pince de cuisine ou une cuillère à pâtes\nUne balance et une cuillère à soupe\nUne grande sauteuse avec un couvercle\nUne boite de conserve vide\nSauce à l'ail et au parmesan\nUne balance et des cuillères à café et à soupe\nfaire des nouilles ramen au micro ondes\nL'équipe de gestion du contenu de wikiHow examine soigneusement le travail de l'équipe éditoriale afin de s'assurer que chaque article est en conformité avec nos standards de haute qualité. Cet article a été consulté 140 352 fois.\nPour faire cuire des spaghettis, versez dans une casserole 4 litres d'eau par 500 grammes de pâtes. Portez l'eau à ébullition et ajoutez une cuillère à soupe de sel pour lui donner plus de saveur. Ensuite, mettez les pâtes dans l'eau bouillante et remuez-les pendant une à deux minutes pour qu'elles ne collent pas les unes aux autres. Faites cuire pendant 8 à 12 minutes ou jusqu'à ce que les pâtes soient al dente, c’est-à-dire cuites, mais légèrement fermes à l’intérieur. Égouttez-les dans une passoire. Si vous le désirez, conservez environ une tasse d'eau de cuisson pour diluer votre sauce à spaghetti si elle est trop épaisse. Enfin, remettez les spaghettis dans la casserole et versez votre sauce dessus. Mélangez et savourez ! Continuez à lire pour apprendre à préparer une sauce à spaghetti !\nCette page a été consultée 140 352 fois.


Où trouver des informations sur les produits pour les utiliser en sécurité ?\nPour utiliser en sécurité une substance (soude, éthanol…), un mélange (produit de nettoyage, peinture…) ou un article (vêtement, jouet, équipement électronique…), informez-vous sur les produits chimiques en consultant les sources d’informations disponibles sur le web issues du règlement REACH (Registration, Evaluation, Autorisation of CHemicals).\nLe règlement REACH, entré en vigueur le 1er juin 2007, a pour objectif d’améliorer la protection de la santé humaine et de l’environnement. Ce système se résume en 4 procédures : l’enregistrement, l’évaluation, l’autorisation et la restriction. Il permet d’améliorer la connaissance sur les produits chimiques.\nCes procédures impliquent la création et la mise à jour de différentes listes de substances consultables sur le site internet de l’ECHA (European CHemical Agency ou Agence européenne des produits chimiques).\nVous pourrez y retrouver les informations concernant les substances fabriquées et/ou importées en Europe et visées par le règlement REACH : dangers des produits, classification et étiquetage, conditions pour les utiliser en sécurité…\nVous souhaitez avoir des informations sur une substance que vous manipulez. Quelles sont les conditions pour l’utiliser en sécurité ?\nConsultez la liste des substances enregistrées. Vous y trouverez notamment des informations sur les effets sur la santé et l’environnement, la classification et l’étiquetage, les usages et des conseils pour une utilisation en sécurité.\nVous souhaitez savoir si une substance enregistrée fait l’objet d’une étude plus approfondie ?\nConsultez la liste des substances évaluées par les Etats membres et inscrites dans le plan Corap (Community rolling Action Plan). Une substance est évaluée pour obtenir des informations complémentaires permettant de lever le doute sur le risque suspecté pour la santé et l’environnement. L’évaluation peut aboutir par exemple à une restriction d’utilisation, une classification harmonisée…\nCette liste permet de connaître les substances évaluées, le pays responsable de l’évaluation, le motif de l’inclusion de la substance dans ce plan, l’année et le suivi de l’évaluation.\nLa substance que vous utilisez peut-elle nuire gravement à la santé ou l’environnement ? Est-elle interdite ?\nCertaines substances sont identifiées extrêmement préoccupantes car elles peuvent avoir des effets graves sur la santé et l’environnement. Si leur utilisation n’est pas maitrisée, alors elles devront être remplacées dans la mesure du possible.\nAvant qu’une substance soit interdite (et donc inscrite à l’annexe XIV de REACH), elle doit suivre une procédure en 4 étapes :\nêtre tout d’abord identifiée extrêmement préoccupante SVHC (Substance Very High Concern),\nêtre ensuite inscrite sur la liste des substances candidates,\nau sein de cette liste, être sélectionnée comme substance prioritaire,\nêtre définitivement inscrite sur la liste des substances interdites.\nÀ chaque étape correspond une liste consultable sur le site de l’ECHA. Vous pouvez donc suivre l’évolution d’une substance au sein de ces listes afin d’envisager de réduire l’exposition à un niveau acceptable ou de la remplacer par une substance moins dangereuse.\nListe des substances SVHC (Substance Very High Concern)\nLes substances susceptibles de faire partie de la liste SVHC sont notamment les substances cancérogènes, mutagènes, toxiques pour la reproduction (CMR), ou des substances possédant des propriétés perturbant le système endocrinien.\nCette liste permet de connaitre l’état d’avancement du dossier, le pays responsable du dossier, la date d’intention de soumission, la date de soumission ou la date d’abandon.\nListe des substances candidates à l’autorisation\nUne substance inscrite sur la liste candidate peut continuer à être mise sur le marché mais le fournisseur de cette substance a l’obligation de communiquer certaines informations.\nCette liste permet de connaitre la date et les motifs de l’inclusion des substances, la décision de l’ECHA et les données extraites du dossier d’enregistrement de la substance concernée.\nListe des substances désignées prioritaires pour être interdites\nUne substance jugée prioritaire parmi la liste des substances candidates fait alors partie d’une recommandation. Une recommandation est publiée par l’ECHA au moins tous les deux ans. Cette liste donne le numéro et l’année de la publication par l’ECHA de la recommandation et les détails du dossier.\nListe des substances interdites nécessitant une autorisation\nUne substance inscrite à l’annexe XIV de REACH ne peut plus être utilisée ni être mise sur le marché sans une demande d’autorisation.\nCette liste indique les substances interdites après la date d’expiration (« sunset date »), la date limite de dépôt du dossier pour une demande d’autorisation et les utilisations exemptées.\nUn industriel a-t-il demandé une autorisation pour continuer d’utiliser une substance interdite ?\nConsultez la liste des demandes d’autorisation des industriels.\nPour qu’un industriel puisse continuer d’utiliser une substance interdite donc inscrite à l’annexe XIV de REACH, il doit faire une demande d’autorisation auprès de l’ECHA. Les substances concernées sont alors listées sur le site de l’ECHA. Cette liste donne l’identité de la substance et du demandeur, l’utilisation concernée, l’opinion adoptée par la commission, et l’accès au dossier.\nVous souhaitez savoir si vous pouvez utiliser, fabriquer ou mettre sur le marché un produit sans restrictions ?\nConsultez la liste des restrictions (annexe XVII de REACH).\nIl y a restriction quand la fabrication, l’utilisation ou la mise sur le marché d’une substance entraîne un risque inacceptable pour la santé ou l’environnement. Cette liste indique pour une substance donnée des informations sur les conditions de fabrication, de mise sur le marché et d’utilisation des substances, mélanges et articles.\nUn article (comme une porte, une table, un clavier d’ordinateur…) est-il susceptible de contenir plus de 0,1 % d’une substance extrêmement préoccupante ?\nConsultez la liste des substances SVHC contenues dans des articles.\nCette liste non exhaustive donne des informations sur :\nles substances faisant partie de la liste candidate à l’autorisation et présentes dans des articles,\nle nombre de notifications faites par les industriels,\nles catégories (articles textiles, électroniques/électriques…),\nles types d’articles déclarés (boutons, câbles, revêtements divers…).\nD’une façon générale, un article qui contient une substance extrêmement préoccupante (SVHC) ne veut pas dire systématiquement qu’un utilisateur est exposé à cette substance ou qu’il y a un risque pour cet utilisateur.\nDepuis janvier 2016, la Base de données « Fiches toxicologiques » de l’INRS est consultable sur tous supports (ordinateur, tablette, téléphone…). Deux fiches par substance sont disponibles au format PDF : une fiche complète et une fiche synthétique regroupant les principales informations utiles au poste de travail.\n-\tEuropean CHemical Agency (ECHA ou Agence européenne des produits chimiques)\nEuropean CHemical Agency (ECHA ou Agence européenne des produits chimiques)


SANTE : Capio Midi-Pyrénées met l’ambulatoire au cœur de ses projets d’investissement\nAccueil > SANTE : Capio Midi-Pyrénées met l’ambulatoire au cœur de ses projets d’investissement\nLe projet à Quint-Fonsegrives regroupant les cliniques de Saint-Jean du Languedoc et du Parc\nLe groupe Capio Midi-Pyrénées, présent aujourd’hui avec 4 cliniques employant 1500 salariés, va engager un programme d’investissement majeur de près de 120 millions d’euros. Il s’intègre dans un projet médical ambitieux qui vise à accroître fortement les interventions en ambulatoire avec une hospitalisation de courte durée, en traitant les patients dans la journée. Une évolution significative dans l’organisation des soins et des flux qui mobilise les équipes médicales.\nLes interventions en ambulatoire sont aujourd’hui de plus en plus préconisées par les pouvoirs publics pour tenter de limiter les coûts de l’hospitalisation en réduisant les durées de séjour. Le contexte général s’y prête. Les Etats ont de plus en plus de mal à financer leur système de santé avec le vieillissement de la population et des besoins augmentant plus vite que les ressources. Dans la future clinique construite à Quint Fonsegrives, où les cliniques St-Jean du Languedoc et du Parc seront regroupées, l’ambulatoire devrait représenter 70% des interventions contre 56% aujourd’hui pour ces deux établissements. « Il est possible de réduire les durées de séjour et donc les coûts de la santé tout en maintenant la qualité des soins sur des opérations standards pour des prothèses de genoux, de la hanche par exemple. Ces pratiques sont devenues sûres et largement répandues ailleurs dans le monde » relate Christophe Hammer, directeur de Capio Midi-Pyrénées. En Suède, d’où le groupe est originaire, l’ambulatoire représentait en 2011, 60% des interventions contre 39% en France. Une hospitalisation complète s’étale sur 4,5 jours en Suède, 5,2 jours en France, 7 jours en Allemagne ! Pour changer l’organisation des soins et développer l’ambulatoire, Capio exploite plusieurs leviers avec des interventions moins invasives, en modifiant les méthodes d’anesthésie. L’information du patient devient un facteur clé dans la préparation de l’intervention, de l’accueil au domicile dans la foulée, la nutrition…Le groupe a initié le concept de RRAC, la Récupération rapide après chirurgie. Elle intègre la préparation musculaire et nutritionnelle avant l’opération, la réduction du jeûne pré-anesthésique, le traitement préventif de la DPO, la douleur post-opératoire. La RRAC a été déployée depuis près de deux ans à la Clinique des Cèdres en orthopédie, en neurochirurgie, à S-Jean du Languedoc en urologie, dans les pratiques d’anesthésie au Parc. «Plusieurs équipes médicales ont été homologuées pour la RRAC. Les patients, qui sont volontaires, sont très demandeurs ».\nLa direction régionale s’appuie directement sur le savoir-faire du groupe suédois, diffusé auprès de ses médecins et responsables notamment lors des séminaires avec la participation de praticiens leaders sur les thématiques médicales et l’organisation des soins. Les premières prothèses totale de la hanche, du genou en ambulatoire, ont été réalisées en France chez Capio. Dans les établissements de la région, en interne des référents RRAC animent le changement avec les équipes médicales. Quant aux pratiques en santé mentale de la clinique Beaupuy et aux Cèdres, elles vont évoluer par exemple en développant les séjours en établissement le jour et retour au domicile la nuit. A terme, Capio aura deux grands pôles, au Nord et à l’Est de l’agglomération toulousaine, capable d’absorber plus efficacement la croissance des besoins locaux de santé !\n120 millions à Quint Fonsegrives et aux Cèdres\nL’ouverture de la nouvelle clinique à Quint Fonsegrives est annoncée fin 2017 conçue par le cabinet d’architecte lyonnais AIA. Cet établissement accueillera 85 000 patients / an. Dans le bâtiment de 33 000 m2, Capio prévoit 29 blocs opératoires, une maternité, un service de réanimation, des urgences, la convalescence…avec toutes les spécialités phares de St-Jean du Languedoc et de la clinique du Parc, la cardiologie vasculaire, l’urologie, l’hépato gastroentérologie…. Une nouvelle entrée sortie routière sur la rocade sera réalisée facilitant les flux de circulation. Sur le site du Parc le maintien des services de radiologie et médicaux est à l’étude.\nLe projet de rénovation de la clinique des Cèdres porte sur une vingtaine de millions d’euros sur trois ans. L’établissement reçoit 125 000 patients par an. L’accueil des malades va évoluer en profondeur avec un accès direct aux blocs opératoires, deux services ambulatoires, une évolution des plateaux techniques…pour notamment traiter dans la journée des interventions en orthopédie... « Nous souhaitons investir avec un retour réel pour le patient » relate C. Hammer.\nParcours du dirigeant à 360° dans la santé\nDiplômé de l’Ecole de commerce de Lille, Christophe Hammer a débuté sa carrière chez l’électronicien Thomson. En 1992 il change d’univers en prenant la direction de Lancer : le fabricant de laveurs pour l’industrie pharmaceutique et la recherche médicale implanté à Tournefeuille que Pierre Fabre cède par la suite au groupe suédois Getinge. De 2002 à 2009, C. Hammer accède à la direction Europe de Getinge puis il prend ensuite la vice-présidence de Getinge Life Sciences au niveau mondial. En 2013, il reste dans le monde médical rejoignant la direction de Capio Midi-Pyrénées, « Ce qui m’a d’abord intéressé c’est de conduire le projet médical de Capio, un challenge majeur dans la santé ». Un parcours à 360° dans la santé.\nMidi-Pyrénées :1er pôle de Capio en France\nPremier groupe privé de clinique régional, Capio traite 200 000 patients chaque année dans ses 4 cliniques. Le groupe est déjà présent sur plusieurs pays en Europe, réalisant un chiffre d’affaires de près d’1milliard d’euros dont la moitié en France. Midi-Pyrénées est le premier pôle régional représentant un tiers de l’activité.