La Terrasse n°284 février 2020 - Page 20 - 21 - La Terrasse n°284 février 2020 - La Terrasse - Littérature et théâtre - image / texte - Arts & culture - 1001mags - Magazines en PDF à 1 € et GRATUITS !\nthéâtre 20 la terrasse 284 février 2020 critique Les Derniers Jours Théâtre du Rond-Point/texte et mes Jean-Michel Rabeux Créée au Centre dramatique national de Montluçon en novembre 2019, la dernière création de l’auteur et metteur en scène Jean-Michel Rabeux est présentée au Théâtre du Rond-Point. Une proposition entre théâtralité et trivialité qui tente, par le jeu, de déjouer la mort. Il y a trois ans, dans la Salle Roland Topor du Théâtre du Rond-Point, Jean-Michel Rabeux et Claude Degliame nous enchantaient avec Aglaé*, une ode à la liberté et à la différence qui nous faisait entrer dans la matière concrète et authentique d’une existence : celle d’une prostituée marseillaise de 70 ans. Aujourd’hui, dans la Salle Jean Tardieu du même théâtre, l’auteur-metteur en scène et la comédienne convoquent de nouveau les territoires du réel à travers la fin de vie d’un proche, disparu à l’été 2018, moment douloureux et chaotique auquel ont pris part les deux artistes. « J’ai écrit ces mots-là chez mon ami, pendant son agonie, explique Jean-Michel Rabeux. Ce sont mes mots, mais aussi les siens, ou ceux de sa femme, ceux du croque-mort, de l’aidesoignante, des médecins. Je les ai piqués un peu à tout le monde comme j’avais piqué ceux d’Aglaé. » Ces mots, loin d’engager de grandes considérations philosophiques sur les implications et les répercussions de la mort, nous plongent dans la trivialité des petits événements qui en accompagnent la venue. Ceci, pour ne pas détourner le regard, ne pas faire comme si la chose n’existait pas. Les Derniers Jours de Jean-Michel Rabeux. Ne pas abandonner le terrain « à la grande salope » Aux côtés de Claude Degliame, Olav Benestvedt, YannMétivier, Georges Edmont et Juliette Flipo racontent cette histoire à l’intérieur d’un espace abstrait au centre duquel tombe des cintres une élégante installation en plumes d’Isa Barbier. Les comédiennes et comédiens disent, dansent, chantent, plaisantent à l’occasion. Le théâtre cherche, ici, à ne pas abandonner le terrain « à la grande salope », pour citer l’auteur-metteur scène qui veut faire de ce témoignage sur le trépas un temps de vie intense. L’objectif n’est qu’à moitié atteint. Car si le début de la représentation capte immédiatement l’esprit et le regard (les écritures textuelle et scénique de Jean- Michel Rabeux révèlent, comme souvent, des LA CHOSE Compagnie Le Jardin des Délices SAMEDI 29 FEV 19H Dès 10 ans 1h10 Réservation 01 49 92 61 61 houdremont.lacourneuve.fr billetterie-houdremont@ville-la-courneuve.fr Houdremont 11 avenue du Général-Leclerc RER B La Courneuve-Aubervilliers Simon Gosselin champs théâtraux faits de liberté, d’acuité, d’exigence), la suite de ces Derniers Jours finit par s’essouffler. Des longueurs apparaissent. Comme si, peinant à se hisser à hauteur d’universel, cette création s’enfermait malgré elle dans un récit de déchéance. On se sent ainsi, peu à peu, sortir du spectacle. Avant son dénouement. Manuel Piolat Soleymat * Critique dans La Terrasse n°250, janvier 2017. Théâtre d’Ivry – Antoine Vitez/DE Molière/MES Nicolas Hocquenghem Dom Juan et Le Tartuffe Nicolas Hocquenghem, en fervent de la langue et du texte, sublime deux comédies de Molière en les rendant à leur pureté et à leur densité originelles. À voir ensemble ou séparément ! De la musique avant toute chose, une importance primordiale accordée au texte, une attention acérée à sa syntaxe, à sa cadence native et à son phrasé primitif : Nicolas Hocquenghem ressuscite l’esprit et la langue, la gloire et la rigueur du Grand Siècle. Faisant fi des scories psychologisantes et des lourdeurs métaphysiques que les siècles ont posé sur Molière comme des vernis opacifiants, il rend Dom Juan et Le Tartuffe à leur foncière force comique. « Jeunesse désinvolte, effrayante et cruelle » dans le festin de pierre, « révolte intergénérationnelle » contre les calculs odieux de l’hypocrite : le théâtre, servi par des comédiens critique Théâtre du Rond-Point, salle Jean Tardieu, 2 bis av. Franklin-Delano-Roosevelt, 75008 Paris. Du 25 février au 22 mars 2020 à 21h, le dimanche à 15h30. Relâche les lundis, ainsi que les dimanches 1er et 3 mars. Durée de la représentation : 1h20. Spectacle vu le 14 novembre 2019 au Théâtre des Ilets – Centre dramatique national de Montluçon. Tél. 01 44 95 98 21. www.theatredurondpoint.fr J’ai rêvé la révolution Reprise/Théâtre de l’Epée de Bois/DE Catherine Anne/mes Catherine Anne ET Françoise Fouquet L’auteure, comédienne et metteure en scène Catherine Anne s’inspire de la vie et des écrits d’Olympe de Gouges pour parler d’enfermement, de justice, de liberté, d’universalisme… Une parole forte et belle. L’écriture est aiguë. Syncopée. Tranchante et anguleuse. Elle donne à la fois le sentiment de la maigreur et de la consistance, puise autant dans les choses du quotidien que dans une forme de poésie concrète et précise, très exigeante. Rien ne paraît jamais superflu dans cette pièce composée de vers libres (publiée chez Actes Sud – Papiers) qui réinvente les derniers jours d’Olympe de Gouges. Guillotinée en 1793 pour avoir dénoncé l’instauration d’une dictature révolutionnaire, cette figure du féminisme et de l’abolitionnisme – auteure d’une Déclaration des droits de la femme et de la citoyenne – passa les derniers mois de son existence en captivité. Mais ne nous trompons pas, J’ai rêvé la révolution n’est pas un spectacle historique. Le texte écrit, mis en scène (en collaboration avec Françoise Fouquet) et interprété par Catherine Anne (aux côtés de Luce Mouchel, Morgane Real et Pol Tronco) ne nomme pas ses personnages, ne les restreint pas aux limites d’une époque ou d’une autre. La Prisonnière qui nous est présentée est une femme d’hier, d’aujourd’hui et de demain. Une façon d’aller toujours à l’essentiel Son destin se joue devant nos yeux. En quelques jours et nuits. Le temps de dénoncer les égarements d’une société sexiste. De replacer l’écriture et la pensée au centre de l’idéal démocratique. De réinterroger les fondements humanistes du soulèvement révolutionnaire. D’éclairer les notions d’égalité, de liberté, de justice, d’enfermement… Tout se dit et s’incarne dans l’exiguïté dépouillée d’espaces intimistes. Une cellule de prison. Une cuisine. Un endroit retiré, au coin d’une rue. Des espaces au sein desquels les esprits et les idées se confrontent, J’ai rêvé la révolution. se heurtent, s’exposent. Sans jamais tomber dans l’explicatif ou le bavardage. Ce qui frappe d’emblée, ici, c’est une façon d’aller toujours à l’essentiel. De s’en tenir à l’exigence de la matière humaine et philosophique que l’on explore. Dans le rôle de La Prisonnière, face à une Luce Mouchel tout en sensibilité, Catherine Anne est étonnante de droiture et de netteté. Elle sculpte sa propre langue de manière radicale. Manuel Piolat Soleymat Théâtre de l’épée de Bois, Cartoucherie, route du Champ-de-Manœuvre, 75012 Paris. Du 27 février au 8 mars 2020, jeudi et vendredi à 20h30, samedi à 17h et 20h30, dimanche à 17h. Tél. 01 48 08 39 74. Nicolas Hocquenghem ressuscite l’esprit de la langue de Molière. à la verve magistrale et à l’abattage flamboyant (Ingrid Bellut, Isy Chautemps, Didier Dicale, Christine Gagnepain, Nicolas Hocquenghem, Pierre Pirol et KarlRachedi), retrouve toute sa puissance iconoclaste et provocatrice. Catherine Robert Théâtre d’Ivry – Antoine Vitez, 1 rue Simon- Dereure, 94200 Ivry-sur-Seine. Du 27 au 29 février 2020. Dom Juan, le jeudi à 20h ; Tartuffe, le vendredi à 20h ; Dom Juan et Le Tartuffe le samedi à 19h avec entracte dinatoire d’une heure. Tél. 01 46 70 21 55. Bellamy Christophe Adriani\nVictor Guillemot focus Laurent Hatat aborde le théâtre par la face Nord, celle du présent Qu’il s’intéresse aux auteurs du siècle des Lumières ou à ceux d’aujourd’hui, Laurent Hatat vise à créer un théâtre au présent, qui entrecroise finement les champs intimes et politiques, qui interroge le corps social et les mécanismes de domination qui l’ordonnent. Il crée en ce début d’année Histoire de la violence d’après le récit d’édouard Louis, puis proposera en octobre avec Emma Gustafsson Le Corps utopique d’après Michel Foucault, avant de revenir à Beaumarchais en créant La Mère coupable, qui clôt la saga de la famille Almaviva. Histoire de la violence D’après édouard Louis/adaptation et mes Laurent Hatat ET Emma Gustafsson Avec Louis Arene (édouard), Samir M’Kirech (Reda) et Julie Moulier (Clara), Histoire de la violence (éditions du Seuil, 2016) retraverse l’autofiction polyphonique d’édouard Louis. Pour quelles raisons avez-vous porté à la scène Histoire de la violence ? Laurent Hatat : J’ai ce projet en tête quasi depuis la sortie du livre. Je connaissais alors édouard Louis grâce à Didier éribon, l’auteur de Retour à Reims. Je l’ai dans un premier temps laissé de côté car je ne savais pas quel langage scénique adopter pour capter toute l’amplitude et la complexité du texte. Avec des scènes de violence comme des boucles répétitives, fragmentaires, le récit provoque une sensation d’effroi. édouard y raconte sa rencontre un soir de Noël avec Reda, Place de la République. Il le fait monter chez lui, et ce qui a commencé comme une belle histoire se termine par une agression et un viol. Le lendemain ont commencé les difficiles démarches médicales, policières et judiciaires, qui ouvrent des débats à la fois intimes, sociaux et politiques. C’est en compagnie d’Emma Gustafsson, issue de la danse contemporaine et aussi comédienne, que j’ai élaboré l’adaptation. Nous avons façonné un théâtre charnel, où parfois les mots se taisent pour laisser place au mouvement des corps. Est-on dans un théâtre de l’incarnation ? L. H. : Pas seulement. Divers modes de jeu s’entrelacent, avec des temporalités différentes, des narrations fragmentées, des ruptures, des moments incarnés, mais aussi réflexifs, lors desquels la pensée se livre, ce qui peut s’avérer tout aussi émouvant qu’une situation jouée. La pièce commence par une mise en abyme, lorsque Edouard derrière une porte écoute sa sœur raconter à son mari le récit qu’il lui a livré la veille, dans sa langue à elle. Nourrie de toutes ces voix, d’approches multiples, de tensions et de failles, la pièce apparaît comme un miroir brisé reflétant les désirs et les violences. » entretien/Laurent Hatat Un théâtre où la pensée et l’émotion se provoquent Dire par les mots et les corps, ouvrir la voie à la compréhension, à de possibles émancipations… C’est ce qui anime le théâtre de Laurent Hatat et sa compagnie Anima Motrix. Qu’est-ce qui motive votre démarche artistique ? En quoi votre théâtre est-il un théâtre au présent ? Laurent Hatat : J’aspire à prêter voix à des pensées qui irriguent notre temps, à éclairer surtout ce qui qui fait rempart à l’émancipation. Toutes sortes de mécanismes de domination ou d’exclusion empêchent la fluidité sociale, génèrent injustices, inégalités et souffrances invisibles, maintiennent le statu quo. D’une manière modeste mais la plus pertinente possible, j’essaie de m’emparer de ces idées en créant un théâtre sensible qui n’est pas un théâtre documentaire, car je vise à faire naître une théâtralité où émerge l’émotion. Aussi complexes les choses soient-elles, je souhaite transposer et réinventer cette complexité par le biais de l’émotion, de situations incarnées, de fables assumées. Ce qui m’intéresse, c’est de trouver l’angle intime qui va faire exister les personnages, provoquer une mise en résonance qui interroge notre monde, notre nature humaine. Pourquoi avoir choisi l’adaptation de textes littéraires à la scène ? L. H. : C’est une manière de faire que j’ai toujours pratiquée, depuis mes débuts. Elle me permet de tracer ma propre route au cœur des textes, qu’ils soient dramatiques ou non, de fouiller au plus juste jusqu’à dénicher et faire naître la théâtralité adéquate. Car chaque œuvre recèle et induit une rencontre singulière, qu’il s’agit de mettre en forme. Le théâtre se révèle ainsi très orchestral : c’est un endroit qui se construit à partir du texte et à partir des acteurs. Je transmets toujours aux comédiens Louis Arene (édouard) et Samir M’Kirech (Reda). « La pièce apparaît comme un miroir brisé reflétant les désirs et les violences. » La Comédie De Béthune, CDN des Hautsde-France, du 12 au 14 février 2020. Escher Theater Luxembourg, les 5 et 6 mars 2020. Le Phénix Scène Nationale de Valenciennes, les 19 et 20 mars 2020. Le Trident Scène Nationale de Cherbourg, les 24 et 25 mars 2020. La Rose des vents -Scène nationale Lille métropole Villeneuve d’Ascq, les 9 et 10 avril 2021. La Manufacture, Festival d’Avignon, juillet 2020. Création les 15 et 16 janvier 2020 à Château Rouge à Annemasse, puis du 24 au 26 janvier 2020 à la Ferme du Buisson à Noisiel. Victor Guillemot Laurent Hatat. « Ce qui m’intéresse, c’est de trouver l’angle intime qui va provoquer une mise en résonance. » une version de travail qui ensuite se modifie au fil des répétitions. L’adaptation préserve une liberté féconde jusqu’au dernier moment. La question de l’adresse au public, de la réception de l’œuvre implique une réflexion passionnante qui évolue sans cesse, qui se noue entre ce qu’on sait et ce qu’on ne sait pas, entre ce qu’on ressent, ce qu’on appréhende, et ce qu’un autre pourrait ressentir et appréhender. Adaptation chorégraphique Emma Gustafsson ET Laurent Hatat Le Corps Utopique Une traversée chorégraphique inspirée par Le Corps utopique (éditions Lignes), qui reprend une conférence radiophonique de Michel Foucault donnée sur France Culture en décembre 1966. D’après Beaumarchais/adaptation Laurent Hatat ET Thomas Piasecki/mes Laurent Hatat La Mère coupable Après La Précaution inutile ou Le Barbier de Séville (2010), retour à Beaumarchais avec cet opus qui clôt la saga de la famille Almaviva. Une version qui résonne ici et maintenant. En pleine effervescence révolutionnaire, la famille Almaviva – le Comte et Rosine, Figaro et Suzanne, Léon, enfant illégitime de la Comtesse, Florestine, pupille du Comte… – a quitté le Mexique et fait halte à Paris. Quant à l’irlandais Bégearss, il convoite la Victor Guillemot Quelles différences entre l’adaptation de textes des siècles passés et ceux d’aujourd’hui ? L. H. : Lorsque je mets en scène des auteurs classiques, principalement du xviii e siècle, tels par exemple Nanine de Voltaire (2012), La Précaution inutile ou Le Barbier de Séville de Beaumarchais (2010), Nathan le sage de G.E. Lessing (2008), je souhaite faire émerger des échos, des dissonances, des correspondances, utiliser parfois d’autres textes éclairants ou certains effets afin de créer une intelligence de plateau qui bouscule les règles, qui met en relief certaines servitudes. L’adaptation prochaine de La Mère coupable de Beaumarchais, dernier volet du roman de la famille Almaviva, interroge le corps social de l’époque, mais aussi le corps social d’aujourd’hui, qui prône l’égalité sans y parvenir. Avec les œuvres d’auteurs vivants - HHhH de Laurent Binet (2012), Retour à Reims* de Didier Eribon (2014), Une Adoration de Nancy Huston (2015) et cette saison Histoire de la violence d’Edouard Louis -, c’est à l’intérieur du regard actuel, pertinent et incisif de l’auteur que je construis le spectacle. J’aménage, mais je n’ajoute rien. Je suis au service du texte, que je m’emploie à théâtraliser. Comme le souligne si bien Nancy Huston, nous sommes « L’espèce fabulatrice », nous avons besoin de nous raconter des histoires, pour tenter de comprendre le monde, tenter de nous comprendre nous-mêmes, conjurer nos peurs. Et au théâtre, une fois que c’est dit, c’est entendu. Propos recueillis par Agnès Santi *Lire notre critique La Terrasse n°229. Emma Gustafsson. ligne Laurent Hatat. Emma Gustafsson en l’est l’interprète, dans un langage scénique original qui dit et danse les mouvements de la pensée. Création à Klap, Maison pour la danse, à Marseille. Festival Question de Danse, octobre 2020. Pour Emma Gustafsson, danseuse et actrice, Le Corps Utopique est devenu une référence, nourrissant sa pratique autant que sa réflexion. L’écriture de Michel Foucault y pérégrine et ausculte le corps, « lieu absolu » d’où on ne s’échappe pas, quoique… Plein de vivacité, d’humour et de fougue, l’auteur y déploie une pensée en mouvement exprimant une infinité de possibles, de transformations, malgré la mort. « Il en ressort une plongée fascinante et troublante dans l’intimité du lien au corps. » soufortune du Comte et la main de Florestine. Avec Thomas Piasecki, Laurent Hatat crée une adaptation où résonnent plusieurs langues, qui interroge les règles et les dérèglements du corps social : les rapports de classe, les conflits générationnels, la place de la femme, les déterminismes, le rôle de l’argent, la corruption… Une distribution de haut vol laisse voir les articulations secrètes et les dysfonctionnements, et jubile de sa riche diversité. Un émouvant théâtre de troupe, entre drame et comédie. Création en janvier 2021. Compagnie Anima Motrix. Tél. 01 44 84 72 20. Site : www.compagnieanimamotrix.fr Focus réalisé par Agnès Santi théâtre 21 la terrasse 284 février 2020\n\nLa Terrasse n°284 février 2020
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La Terrasse n°284 février 2020


La justice française a prolongé mardi la garde à vue du responsable présumé de la tuerie du musée juif de Bruxelles, le Français Mehdi Nemmouche, avant son extradition vers la Belgique. L'arrestation de ce Français de 29 ans, au profil de petit délinquant, a mis en lumière le rôle joué par la prison dans le processus de radicalisation islamiste et la menace que représentent à leur retour en Europe les milliers de jihadistes partant combattre en Syrie.\nLe 24 mai, un homme fait irruption dans le hall du musée juif de Bruxelles et tire à plusieurs reprises avec une kalachnikov tuant un couple d'Israéliens et une retraitée française. Un jeune employé belge, très grièvement blessé, est toujours entre la vie et la mort.\nLe 30 mai, Mehdi Nemmouche est arrêté par des douaniers à Marseille alors qu'il se trouve dans un autocar en provenance d'Amsterdam via Bruxelles.\nAu moins sept personnes ont été tuées mardi par l'explosion d'une bombe artisanale au passage de leur véhicule dans le nord-ouest du Pakistan, près de la frontière afghane, ont annoncé des responsables.\nUn camion a heurté une bombe cachée en bordure de route près de Parachinar, une ville peuplée par la minorité musulmane chiite et située dans la zone tribale semi-autonome de Kurram. "C'était une bombe artisanale, quatre personnes sont mortes sur le coup et trois autres à l'hôpital", a déclaré à l'AFP Maqsood Hassan, un responsable de l'autorité locale.\nUne source sécuritaire pakistanaise a précisé que le véhicule provenait d'une région peuplée par des musulmans sunnites alors que la bombe, elle, a explosé en zone chiite.


La pneumonie à pied est-elle contagieuse? - Misc - 2022\nSelon la clinique Mayo, 60 000 Américains meurent chaque année de pneumonie, une statistique alarmante qui pourrait inquiéter quiconque. La pneumonie peut être légère ou mettre la vie en danger. Bien que les cas graves de pneumonie nécessitent une hospitalisation, la pneumonie ambulatoire est moins grave. Il ne nécessite pas d'hospitalisation et beaucoup de personnes en souffrent sans s'en rendre compte. Le repos au lit est important, ainsi que les antibiotiques pour raccourcir la durée de la maladie.\nL'organisme Mycoplasma pneumoniae provoque une pneumonie ambulatoire. C'est une bactérie qui infecte les poumons. La maladie est généralement bénigne, de sorte que de nombreux patients ne consultent pas de médecin. Les symptômes sont les maux de tête, les nausées, les maux de gorge, la fièvre, les frissons et les douleurs thoraciques. Parfois, les gens continuent à travailler parce qu’ils ne pensent pas avoir besoin de repos au lit, d’où le nom de "pneumonie ambulatoire".\nLa pneumonie à Mycoplasma, qui est contagieuse, se propage facilement par les gouttelettes en suspension dans l'air. Lorsque vous inhalez les organismes, ils passent dans les sacs aériens de vos poumons. Certaines personnes peuvent combattre les organismes, mais d'autres non. Il est important de consulter un médecin si les symptômes durent plus d'une semaine. Deux millions de personnes par an sont touchées par une pneumonie ambulatoire. Les enfants sont les plus susceptibles, avec 70 à 75% d'entre eux atteints.\nNormalement, les rhumes et les symptômes de la grippe disparaissent en une semaine. Si vous avez une pneumonie à pied (pneumonie à Mycoplasma), les symptômes peuvent durer jusqu’à un mois. La période d'incubation est d'une à trois semaines. Une fois que vous avez commencé un traitement antibiotique, les symptômes disparaîtront rapidement, sauf en cas de toux sèche. Il est important que vous suiviez les instructions du médecin car des complications peuvent survenir. Les antibiotiques vous empêchent d'être porteur, vous ne serez donc pas contagieux.\nLes antibiotiques couramment utilisés pour la pneumonie ambulatoire sont la tétracycline, la clarithromycine ou l'érythromycine, qui sont extrêmement efficaces. Les médecins recommandent également le repos au lit. Bien que les antibiotiques puissent enrayer la propagation de la pneumonie ambulatoire, il est conseillé de porter un masque les premiers jours ou d’éviter tout contact avec des personnes afin de contrôler une épidémie.\nIl est difficile d'éviter la pneumonie ambulatoire en raison de la longue période d'incubation et de nombreuses personnes qui ne réalisent pas qu'elles en sont atteintes. Si vous présentez des symptômes pseudo-grippaux pendant plus d'une semaine, consultez un médecin. Couvrez-vous la bouche lorsque vous toussez ou éternuez et évitez les expositions prolongées dans les zones surpeuplées. Si quelqu'un que vous connaissez a une pneumonie à pied, évitez tout contact sauf si elle prend des antibiotiques. Lavez-vous les mains avant de manger ou de boire, après avoir utilisé les toilettes et fréquemment tout au long de la journée.\nCopyright 2022 \_ La pneumonie à pied est-elle contagieuse?...


Un Ransomware Dash d’origine russe infecte des fichiers PDF |\nIl y a un nouveau ransomware, qui cible les ordinateurs des victimes au moyen de fichiers PDF téléchargeables. Il faut faire preuve de la plus grande précaution lors du téléchargement de fichiers PDF provenant d’expéditeurs inconnus.\nQu’est-ce que GandCrab ?\nLa menace imminente est apparue après que LMNTRIX, une société de cybersécurité australienne, ait publié un rapport affirmant qu’un rançongiciel nouvellement conçu surnommé « GandCrab » est promu sur le Dark Web en tant que service. Le contenu de la campagne promotionnelle est en russe, a ajouté l’agence de sécurité.\nSi le terme ransomware ne vous dit rien, il est grand temps d’enquêter. Bien qu’il soit relativement nouveau, il est également considéré comme l’une des pires formes de logiciels malveillants que vous risquez de rencontrer.\nEn cas de violation de l’ordinateur de la victime, un ransomware crypte le contenu de l’ordinateur, le rendant inaccessible. La seule façon dont la victime peut espérer retrouver l’accès à son contenu est de payer une rançon conséquente.\nSelon le rapport de LMNTRIX, GandCrab est développé de telle sorte que n’importe qui peut l’acheter en ligne à travers un marché noir du Dark Web. Une fois l’achat effectué, l’acheteur devient membre du réseau étendu de GandCrab. Tout argent gagné est ensuite réparti entre les développeurs et les membres selon un ratio de 60:40.\nCependant, les membres ont la possibilité d’augmenter leurs parts jusqu’à 70% s’ils sont en mesure de violer un grand nombre d’ordinateurs avec succès.\nIl y a quelques conditions à remplir avant que les agents puissent commencer. Pour utiliser le rançongiciel, les membres doivent s’enregistrer auprès du réseau et postuler. En outre, il est également interdit aux membres de cibler les utilisateurs des pays de l’ex-République soviétique, y compris la Communauté des États indépendants (CEI).\nComment fonctionne GandCrab ?\nLe rapport LMNTRIX indique que GandCrab utilise les exploit kits RIG et GrandSoft pour diffuser et cibler les ordinateurs. Cette technique est quelque peu unique étant donné que les exploit kits sont traditionnellement associés à des logiciels malveillants tels que les chevaux de Troie et les crypto-mineurs.\nIl n’y a aucun rapport connu concernant d’autres rançongiciels dépendant d’exploit kits pour diffuser et infecter. Encore plus surprenant, l’exploit kit utilisé par GandCrab aurait disparu depuis un certain temps.\nLe rapport LMNTRIX prétend également que les serveurs du ransomware utilisent un domaine .bit. Cette information est intéressante étant donné que le domaine .bit n’est pas inclus dans le DNS ICANN traditionnel autorisé et exige que tous les paiements soient traités en utilisant des crypto-monnaies.\nParmi les crypto-monnaies prétendument demandées, Dash semble être le gage de choix, car il offre un degré plus élevé d’anonymat par rapport à la plupart des autres crypto-monnaies.\nChaque token Dash équivaut à environ 740 $, et le rançongiciel GandCrab demande 1.5 Dash à ses victimes, ce qui équivaut à environ 1 100 $. Si la victime ne paie pas la rançon dans les délais prévus, le prix de la rançon double.\nPour en savoir plus:https://crypto-analyse.org/2018/02/18/un-ransomware-dash-dorigine-russe-infecte-des-fichiers-pdf/\nUne campagne de phishing particulièrement évoluée, promettant des billets de vol gratuits, sévit depuis la fin de semaine dernière. L’URL utilisée renvoyant sur un site malveillant utilise un caractère issu de l’alphabet phonétique rendant l’escroquerie presque indécelable. L’URL utilisée par les pirates de l’attaque par phishing ciblant Air France renvoie […]


Critique écrite le 19 décembre 2005, par Jonletouriste\nStrasbourg 17 Decembre 2005\nC'est une honte. Ce concert est une insulte a tout ce que Sinse a produit depuis 15 ans. Je n'aimais pas du tout le dernier album avant le concert et de l'aime enncore moins depuis ce semblent de concert. Ayant connu l'ambiance survoltée du groupe à la Laiterie, je ne m'attendais pas à si peu... Lire la suite\nCritique écrite le 19 décembre 2005, par J€rÔm€\nRhénus Strasbourg 17 Décembre 2005\nUne nouvelle foi Sinsé à fait une prestation somptueuse ! Avant leur show lors de la nuit du reggae une présence de Riké au stand des goodies pour une signature d'autographes et le "zonage" de Mike dans le coeur de la salle ! Une nouvelle foi ils ont afficher leur souhait de rester humble face au... Lire la suite\n12111 à 12121 sur 20814 critiques


Une pâte feuilletée pur beurre dorée et croustillante (50%) en forme de panier, garnie d'épinards cuisinés à la crème fraîche et recouverts d'une rondelle de fromage de chèvre, surgelée.\nVelouté fèves épinard cuisiné l'huile olive (5,3%)\nAjouter à la liste : Velouté fèves épinard cuisiné l'huile olive (5,3%)\nAjouter au panier : Velouté fèves épinard cuisiné l'huile olive (5,3%)\nRetirer 1 quantité de Velouté fèves épinard cuisiné l'huile olive (5,3%) du panier\nAjouter 1 quantité de Velouté fèves épinard cuisiné l'huile olive (5,3%) au panier\nAjouter à la liste : Potage de légumes bio, portionnable\nAjouter au panier : Potage de légumes bio, portionnable\n2.325 sur 5\nPour moi , c'est le meilleur des paniers. Les épinards et le fromage de chévre s'entendent très bien. Pour ceux qui trouvent que le panier manque de fromage on peut rajouter un petit coup de rapè de parmesan avant la mise au four .\nJe les ai pris pour la première fois ou cas ou si je n'avais pas envie de cuisiner. Je les ai goûter et je les ai trouvés bon avec les épinards et la tranche de chèvre sa passe super bien avec une salade verte. En tout cas je me suis régaler!\nCes paniers sont un petit bonheur à avoir dans son congélateur régulièrement dans l'année. Accompagnés d'une salade, ils constituent un repas gourmand et complet. Il y a davantage d'épinards que de chèvre par panier mais j'adore les épinards alors aucun soucis. Je mange les 4 avec de la salade verte ou mâche/roquette et le repas est complet (le fromage de chèvre apporte les protéines). Petit bémol : ils pourraient être un peu moins gras.\nUne déception. La pâte feuilletée, qui est pourtant délicieuse dans les autres paniers de Picard, est détrempée par l'eau rendue par les épinards. Et où est passé le fromage??\nBonne quantité d'épinards avec une seule tranche de chèvre mais ça me convient bien\nTrop d'epinards pas assez de chèvre, un peu déçu car manque de saveur pratique quand peu de temps pour manger car rapidement cuit\nIl faut les laisser 5-10 minutes de plus mais très bons


Lixiviation traitement chimique afin de séparer un élément/minerai. au cyanure = cyanuration; à l’acide sulfurique : traitement du minerai l’uranium ; utilisé pour le cuivre également. Cyanuration constitue la principale méthode employée pour récupérer l’or et l’argent. Récupération tri en fin de traitement, reprise de déchets. Concentration tri, accumulation,\naux E.U. renferme 1% de cuivre pur. Le plus important, la chalcopyrite (Cu 2S,Fe 2S3) ... réduction en présence de carbone du minerai fondu. L'addition de fondant (alumine ou chaux) permet d'éliminer la gangue du minerai sous forme de scories. Traitement des minerais oxydés. La méthode consiste à séparer le fer du cuivre par voie sèche, en utilisant d'une part la\nSa généralisation au traitement du cuivre est très rapidement envisagée : « Les analogies entre ces deux fabrications sont en effet très grandes. De même qu'au haut fourneau, le minerai est réduit à l'état de fonte, combinaison de fer et de carbone, de même le minerai de cuivre est transformé par une simple fusion, la fonte crue, en un composé sulfuré, formé de cuivre, de\nLe minerai, au déchargement du navire, est stocké en pulpe dans de grands bassins semi-enterrés. A la reprise, le minerai est broyé à 400 µm. Une partie de la pulpe est attaquée par le dioxyde de soufre (SO2) pour permettre la formation d'ions Mn++ qui augmenteront la récupération du cobalt en catalysant la dissolution des hydroxydes métalliques par les ions\nRéalisation d'études du PEA (conceptuel) au DFS ou BFS; Conception technique détaillée ; Études de compromis technico-économiques et analyse quantitative des risques; Modélisation et simulation de processus (état stationnaire et dynamique) Adapté à l'usage, jusqu'aux solutions avancées de contrôle des processus; Mise en service et optimisation; LA MANUTENTION\nFrance) qui a permis le financement du projet MC+, aux pôles de compétitivité qui ont pris part au programme à savoir : Aérospace Valley, I-Trans et Minalogic ainsi qu’à la région Nord-Pas de Calais et à la Direction Générale de l’Armement (DGA).\n- Le début du traitement est identique à celui de la malléable à cœur noir, on le termine par un refroidissement rapide au passage de la température eutectoïde pour qu'il subsiste environ 0.8 à 1% de carbone combiné dans la matrice (ce qui formera une matrice perlitique). On utilise à cet effet le refroidissement à l'air froid soufflé ou à l'huile. On pratique ensuite un revenu à ...\n22.06.2020 · Le métal qui reste encore aujourd’hui le plus utilisé est le fer (et les produits en acier ou en fonte issus de la métallurgie du fer-carbone), puis le cuivre et enfin l’aluminium (en plus forte croissance). Ce n’est évidemment que depuis la révolution industrielle que leur tonnage a connu une forte croissance. Cette utilisation a connu une accélération récente avec le ...\ncas client de machoires de concasseur komatsu de remplacement


LA PRATIQUE MÉDICALE EN SOINS DE LONGUE DURÉE 04 /2015 GUIDE D EXERCICE - PDF\nDownload "LA PRATIQUE MÉDICALE EN SOINS DE LONGUE DURÉE 04 /2015 GUIDE D EXERCICE"\n1 LA PRATIQUE MÉDICALE EN SOINS DE LONGUE DURÉE 04 /2015 GUIDE D EXERCICE\n2 Publication du Collège des médecins du Québec Collège des médecins du Québec 2170, boulevard René-Lévesque Ouest Montréal (Québec) H3H 2T8 Téléphone : ou MÉDECIN Télécopieur : Site Web : Courriel : Coordination Service des communications Graphisme Francis Bernier La reproduction est autorisée à condition que la source soit mentionnée. Dépôt légal : 2 e trimestre 2015 Bibliothèque et Archives nationales du Québec Bibliothèque et Archives Canada ISBN (PDF) Collège des médecins du Québec, avril 2015 Note : Dans cette publication, le masculin est utilisé sans préjudice et seulement pour faciliter la lecture. Révision linguistique Odette Lord Ce document préconise une pratique professionnelle intégrant les données médicales les plus récentes au moment de sa publication. Cependant, il est possible que de nouvelles connaissances scientifiques fassent évoluer la compréhension du contexte médical décrit dans ce document. Le présent document est valide dans la mesure où aucune disposition législative ou réglementaire à l effet contraire ou incompatible n est susceptible de le modifier ou de l affecter directement ou indirectement, et ce, de quelque façon que ce soit.\n3 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 03 Membres du groupe de travail responsable de la mise à jour du guide d exercice La pratique médicale en soins de longue durée En août 2012, le comité exécutif du Collège des médecins du Québec a créé un groupe de travail composé des personnes suivantes : DR ANNE-MARIE BOIRE-LAVIGNE, médecin de famille, Sherbrooke DR JEAN PELLETIER, médecin de famille, Montréal DR MANON POIRIER, médecin de famille et inspecteur, Direction de l amélioration de l exercice, Collège des médecins du Québec DR MARCEL PROVOST, médecin de famille, Beloeil\n4 Table des matières 06/ Introduction 08/ 1. Admission 08/ 1.1 Note d admission et prise en charge prioritaire 08/ 1.2 Évaluation médicale globale 09/ Examen subjectif 09/ a) Raison d admission 09/ b) Histoire de la maladie actuelle 09/ c) Allergies 10/ d) Habitudes de vie 10/ e) Antécédents personnels et familiaux pertinents 10/ f) Histoire psychosociale 10/ g) Histoire nutritionnelle 11/ h) Histoire médicamenteuse 11/ i) Revue des systèmes 13/ Examen objectif 14/ Évaluation fonctionnelle 14/ Examen médical périodique de la personne âgée 15/ Liste de problèmes 15/ Plan d intervention médicale 16/ Examens complémentaires 17/ Proches aidants 17/ Évaluation interdisciplinaire 19/ 2. Aptitude à consentir aux soins 21/ 3. Niveau d intervention médicale et décision de tenter ou non une réanimation cardiorespiratoire 21/ 3.1 Niveau d intervention médicale (NIM) : un outil facilitant la communication surles objectifs des soins 22/ 3.2 Niveau d intervention médicale et consentement 23/ 4. Suivi 23/ 4.1 Suivi régulier 24/ 4.2 Épisode de soins aigus 25/ 4.3 Transfert en centre hospitalier de soins généraux et spécialisés (CHSGS) 26/ 4.4 Réévaluation-synthèse périodique 26/ 4.5 Prise en charge de la douleur 27/ 4.6 Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence 28/ 4.7 Contention 29/ 4.8 Une utilisation judicieuse des médicaments 31/ 4.9 Diète 32/ 5. Soins de fin de vie\n5 Table des matières 34/ 6. Tenue de dossiers 35/ 6.1 Lisibilité 35/ 6.2 Date et signature 35/ 6.3 Liste des diagnostics et des problèmes 35/ 6.4 Liste des médicaments 35/ 6.5 Notes médicales 35/ Note d admission 36/ Évaluation médicale globale 36/ Notes d évolution 36/ 37/ Note de décès 6.6 Le plan d intervention médicale 37/ 6.7 Formulaire concernant la réanimation cardiovasculaire et le niveau d intervention médicale 38/ 6.8 Réévaluation-synthèse annuelle 38/ 6.9 Note de départ 38/ 6.10 Feuille sommaire 38/ 6.11 Constat de décès et bulletin de décès 40/ 7. Le maintien à domicile et les ressources non institutionnelles (RNI) 41/ 8. Évaluation de la qualité de l acte médical en CHSLD 43/ Conclusion 44/ Annexe I Le niveau d intervention médicale (NIM) : un outil facilitant la communication sur les objectifs des soins en contexte de maladies graves et de fin de vie 58/ Annexe II Liste des abréviations 59/ Annexe III Exemple de formulaire de niveau d intervention médicale (NIM) 62/ Références\n6 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 06 INTRODUCTION La pratique médicale en soins de longue durée a évolué dans les dernières années. Le temps où des bénéficiaires quasi autonomes vivaient en centres hospitaliers de soins de longue durée (CHSLD) est révolu. De nos jours, les personnes qui y sont hébergées sont dépendantes pour les activités de la vie domestique (AVD) et ont habituellement besoin d'aide pour plusieurs des activités de la vie quotidienne (AVQ). De plus, elles présentent de multiples comorbidités, ont des besoins complexes et sont souvent avancées dans leur parcours de vie. En , 52,8 % des personnes admises en CHSLD avaient plus de 80 ans alors que ce pourcentage a augmenté à 59 % en Quant aux patients âgés de moins de 65 ans, ils représentaient 14 % des admissions en et 11,7 % en Cette tendance devrait se maintenir dans les prochaines années. Le médecin qui travaille dans ces établissements est donc confronté à des patients d âge et d antécédents médicaux très variés, mais qui ont tous en commun une perte d autonomie sévère en lien avec des déficits physiques ou cognitifs. Les atteintes cognitives sont de plus en plus fréquentes et elles sont souvent accompagnées de symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) dont la prise en charge représente un défi quotidien pour les équipes de soins. Bien qu on ait mis l accent sur l importance du milieu de vie en CHSLD, ces établissements demeurent néanmoins des milieux de soins. La multitude de problèmes qui touchent cette clientèle nécessite l intervention d une équipe multidisciplinaire incluant, de façon non exclusive, le médecin, l infirmière 2, l ergothérapeute, le physiothérapeute, le pharmacien, le nutritionniste et le travailleur social. Ce travail en collaboration interprofessionnelle assurera une prise en charge globale et optimale du patient. À cette équipe se joint maintenant le patient, ou son représentant en cas d inaptitude, ce qui favorise la reconnaissance de l approche patient partenaire. 1 Gouvernement du Québec, statistiques du MSSS. 2 L Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) utilise généralement le terme «infirmière». Cette désignation n est nullement restrictive et elle englobe aussi les infirmiers. Cela ne constitue en aucune façon une négation des privilèges et des droits des infirmiers du Québec.\n7 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 07 La prise en charge médicale des patients en CHSLD implique des connaissances concernant de multiples pathologies. Heureusement, l expertise médicale en soins de longue durée s est développée dans la dernière décennie et le médecin peut maintenant s appuyer sur des connaissances de plus en plus vastes au sujet du vieillissement et de ses impacts sur les pathologies aigües et chroniques des patients. Ce guide abordera les grandes lignes de l organisation de la pratique médicale en CHSLD, de l admission du patient jusqu à son congé, en incluant la tenue de dossiers. L accent a été mis sur les éléments qui ont suscité le plus de recommandations lors des visites d inspection professionnelle en CHSLD ainsi que sur des sujets comme le processus décisionnel et les soins de fin de vie, qui s imposent par leur importance et leur actualité. De plus, ce guide pourra servir de balise pour la prise en charge d une clientèle ayant un profil gériatrique, qu elle soit suivie à domicile ou hébergée dans un autre type d établissements. Ce document est une mise à jour du guide publié en 2007 et on prévoit déjà que certaines modifications devront y être apportées au cours des deux prochaines années. Plusieurs projets de loi, présentement à l étude ou adoptés, pourraient modifier certains éléments de ce guide, advenant leur mise en vigueur (notamment les lois touchant les soins de fin de vie, les activités partageables, etc.). Nous tenterons d effectuer régulièrement les mises à jour requises, mais le lecteur devra toujours porter une attention particulière à la date de rédaction du guide qu il consulte. NOTE AUX LECTEURS : Lorsque la Loi concernant les soins de fin de vie (mieux connue sous le nom de projet de loi n o 52) et la Loi modifiant la Loi sur la pharmacie (mieux connue sous le nom de projet de loi n o 41) entreront en vigueur, les intervenants qui utiliseront ce guide devront ajuster leur pratique en conséquence. Les éléments du guide qui seront touchés par ces lois seront modifiés dans un délai raisonnable au moment opportun. Date de rédaction du guide : décembre 2014.\n8 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 08 Chapitre 1/ Admission 1.1 NOTE D ADMISSION ET PRISE EN CHARGE PRIORITAIRE Dès son arrivée dans un établissement de soins de longue durée, le patient est sous la responsabilité de l équipe médicale. Si le médecin n est pas sur place lors de l admission, l infirmière responsable doit communiquer avec lui pour l informer de l état du patient et de sa médication. Cette dernière doit inclure les médicaments en vente libre pris par le patient. Le médecin décidera ensuite de la conduite à tenir, mais il doit s assurer que les problèmes médicaux urgents sont pris en charge et que la médication du patient est prescrite. Il doit donc, avec les autres membres de l équipe multidisciplinaire, dépister, évaluer et traiter les problèmes médicaux prioritaires en portant une attention particulière à certains aspects fréquents en soins de longue durée, notamment la dysphagie, le risque de chutes, les plaies, le délirium, les problèmes de positionnement et les douleurs. Ces éléments doivent être pris en charge rapidement après l admission pour limiter leur impact sur la morbidité et la qualité de vie du patient. Dans la première semaine, une note d admission intégrant une évaluation médicale sommaire doit être inscrite au dossier par le médecin, sauf si l évaluation médicale globale a déjà été complétée. Dans cette même période, un bilan comparatif des médicaments (BCM) doit être réalisé par le pharmacien, le médecin ou tout autre professionnel de l équipe qui possède les compétences nécessaires. 1.2 ÉVALUATION MÉDICALE GLOBALE Le médecin doit effectuer une évaluation médicale globale durant le premier mois de l hébergement. Cette évaluation complète permettra au médecin de vérifier, entre autres, si toutes les étiologies de la perte d autonomie ayant justifié l hébergement ont été identifiées, particulièrement celles qui pourraient être réversibles. Elle mettra l accent sur les grands syndromes gériatriques et sur la recherche des pathologies en cascade, c est-à-dire des déficiences d organe ou de fonction qui en entraînent une autre dans un mécanisme de causalité circulaire, par exemple : prothèse dentaire mal ajustée difficulté d alimentation dénutrition augmentation de la sensibilité aux infections et aux plaies;\n9 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 9 prescription d un médicament avec des effets secondaires anticholinergiques rétention urinaire suspicion d hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) investigation ou prescription à cet effet. Le médecin doit s assurer de procéder à l évaluation dans un environnement approprié (calme et bien éclairé) et d obtenir au besoin l aide d un proche (avec l accord du patient) ou d un membre de l équipe. L évaluation d une personne âgée en perte d autonomie demande plus de temps que celle d un adulte en raison de sa complexité, des présentations atypiques des maladies et de l état psychologique, cognitif et physique du patient âgé. Une évaluation en plusieurs étapes ou en plusieurs rencontres peut être nécessaire. L évaluation comprendra les points énumérés ci-dessous et privilégiera une approche gériatrique EXAMEN SUBJECTIF Lors de cet examen, le médecin doit obtenir le plus d informations possible en provenance du patient, de l équipe multidisciplinaire qui l a côtoyé depuis son admission et, s il est inapte, de son représentant. Si le patient apte y consent, le médecin peut également communiquer avec ses proches. Le médecin doit également prendre en compte les informations mentionnées dans les formulaires d évaluation remplis lors de la demande d hébergement en soins de longue durée. Comme pour toute anamnèse, l examen subjectif en soins de longue durée doit comprendre : a. RAISON D ADMISSION Il s agit de décrire, en quelques mots, la ou les raisons qui ont motivé l hébergement. b. HISTOIRE DE LA MALADIE ACTUELLE Elle doit refléter le parcours biopsychosocial qui a conduit à la perte d autonomie et à l hébergement du patient. Elle ne doit pas se limiter à l énumération des maladies du patient ou à la description de l épisode de soins aigus ayant précédé la relocalisation. L histoire doit faire le point sur l état actuel du patient, qui diffère souvent de son état lors de la fin des soins actifs en milieu hospitalier. Si le patient exprime une plainte plus importante que les autres, celle-ci devra être caractérisée (siège, qualité, quantité ou gravité, durée et fréquence, circonstance de survenue, facteurs accentuant et atténuant les symptômes) et les symptômes positifs et négatifs pertinents à cette plainte devront être recherchés. c. ALLERGIES Le médecin doit noter les allergies médicamenteuses ou autres en précisant le type de réaction associée. Il devra s assurer que cette information est facilement accessible au dossier.\n10 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 10 d. HABITUDES DE VIE Le médecin doit s informer de la consommation de tabac, de drogues et d alcool des patients, surtout si le patient est admis directement du domicile. e. ANTÉCÉDENTS PERSONNELS ET FAMILIAUX PERTINENTS Les antécédents personnels du patient ainsi que les antécédents familiaux pertinents doivent figurer au dossier. Les dossiers antérieurs, particulièrement ceux qui sont liés à une hospitalisation récente, doivent être obtenus et consultés, car ils permettent de connaître les investigations déjà réalisées, les diagnostics posés et l état clinique antérieur du patient. f. HISTOIRE PSYCHOSOCIALE Cette étape vise à mieux comprendre le patient en identifiant certains aspects de son histoire de vie et de son environnement psychosocial tels que sa famille, son réseau social actuel, son travail antérieur, ses loisirs, certains faits marquants de son histoire de vie (décès d un enfant, etc.) ainsi que son appartenance socioculturelle et religieuse (ces éléments peuvent influencer les attitudes, croyances et désirs de la personne). L évaluation psychosociale réalisée avant l hébergement est une source utile d informations. L exploration des préoccupations et des attentes du patient face à l hébergement s intègre à cette étape. Si la personne est inapte à consentir aux soins, le médecin doit vérifier l existence d un régime de protection (tutelle ou curatelle, privée ou publique) ou d un mandat homologué en cas d inaptitude. En l absence de ces documents, il est responsable d identifier la ou les personnes significatives qui pourront participer à la communication de l information et à la prise de décision. Il doit également s informer du contenu de directives préalables, écrites ou verbales, émises par le patient et qui pourront le guider lors des prises de décisions. Toutes ces vérifications se font habituellement avec l aide du personnel infirmier et du travailleur social. g. HISTOIRE NUTRITIONNELLE Les semaines et les mois précédant l arrivée en soins de longue durée sont habituellement marqués par la maladie et le déclin fonctionnel des patients, ce qui entraîne souvent des perturbations dans leur alimentation. La dénutrition est donc fréquente lors de l admission, ce qui peut entraîner une augmentation de la mortalité et de la morbidité en favorisant l apparition de plaies de pression, d infection, d une grabatisation, d une asthénie et d une perte d autonomie fonctionnelle. Le médecin doit apporter sa contribution à l évaluation de l état nutritionnel et aux interventions visant à l optimiser. Il est important de bien équilibrer l alimentation des personnes hébergées en CHSLD. Sauf exception, on ne devrait pas leur imposer de diètes contraignantes, mais plutôt améliorer leur qualité de vie au moyen de l alimentation. Le patient devrait avoir la possibilité de choisir son type de diète même\n11 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 11 si celui-ci ne correspond pas aux recommandations professionnelles en la matière. Par exemple, un patient diabétique pourra décider de consommer des sucreries et un patient dysphagique pourra décider de ne pas respecter sa diète adaptée. Le plus important est que le patient soit informé des risques (étouffement, pneumonie d aspiration, etc.) et des conséquences de ses choix. Il doit pouvoir prendre une décision éclairée. On doit porter une attention particulière au contexte culturel et religieux qui pourrait influencer l apport alimentaire de certains patients en CHSLD. Un problème de dysphagie peut avoir un impact significatif sur l état nutritionnel du patient. La dysphagie devrait être recherchée dès qu un patient manifeste certains problèmes de déglutition, de salivation, d étouffement à répétition, d infections pulmonaires répétitives ou de toux (particulièrement à l alimentation). h. HISTOIRE MÉDICAMENTEUSE Il est important de réviser la présence d effets secondaires de la médication et de vérifier si le patient a, par le passé, dû cesser la prise de certains médicaments pour cause d intolérance ou d inefficacité. Cette portion de l évaluation peut également être effectuée lors du bilan comparatif des médicaments. i. REVUE DES SYSTÈMES La revue des systèmes est parfois difficile à faire en CHSLD, mais elle est souvent la meilleure source d informations pour aider le médecin à bien connaître l état d un patient qui présente plusieurs pathologies et de multiples problèmes. Lors du questionnaire, le médecin devra porter une attention particulière aux symptômes des grands syndromes gériatriques. En plus des symptômes usuels, il est pertinent d explorer les éléments suivants : Neurologie : Les histoires de chute, les troubles de mobilité ou d équilibre, les troubles du mouvement et les troubles cognitifs. Oto-rhinolaryngologie (ORL) : Les problèmes bucco-gingivaux, l audition et le port d appareil auditif. Ophtalmologie : La vision du patient et le port des lunettes. Gastroentérologie : La dysphagie, la constipation et les problèmes d incontinence fécale.\n12 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 12 Urologie : Les problèmes d incontinence urinaire, de rétention urinaire et de prostatisme. Locomoteur : Les douleurs en lien avec l appareil musculosquelettique. Endocrinologie : Tous les symptômes reliés au problème de la thyroïde (fréquents chez la personne âgée). Psychiatrie : L admission en soins de longue durée peut être une source importante d anxiété pour les patients. Cela s ajoute à l insécurité vécue dans les mois précédant l admission en raison de l évolution de leurs maladies chroniques, de la progression de leur perte d autonomie, de l abandon de leur domicile et de leur cheminement souvent tumultueux entre le domicile et le CHSLD. Pour plusieurs patients, le CHSLD sera leur dernière demeure et ils en sont conscients. En raison de tous ces éléments, les troubles d adaptation et les dépressions sont fréquents durant cette étape de la vie. Le questionnaire psychiatrique doit être le plus complet possible et le médecin doit être vigilant, car la présentation clinique de la dépression chez les personnes âgées est souvent atypique. Lors de la revue des systèmes, il est important de rechercher la présence de douleurs, car elles peuvent exacerber ou même être responsables des troubles de comportement, du retrait social et des troubles d adaptation. La douleur est fréquemment sous-diagnostiquée en soins de longue durée. Une étude 3 américaine a démontré qu environ 25 % des patients en Nursing Home étaient souffrants et que le quart de ceux-ci ne recevait aucun traitement analgésique. La douleur non traitée favorise notamment la dépression, la perte de poids, le délirium, le déclin fonctionnel et les plaies cutanées. 3 Gillick, M.R. et M. Yurkofsky (2012). «Medical care of the nursing home patient in the United States», Up to Date, Wolters Kluwer Health.\n13 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC EXAMEN OBJECTIF Lors de l évaluation médicale globale, le médecin doit effectuer un examen physique complet et pertinent, incluant notamment : Le poids et son évolution. L état buccodentaire. L appréciation de l acuité auditive et visuelle du patient. La vérification de la présence de bouchons de cérumen et de l'utilisation de prothèses auditives ou visuelles. La correction des troubles auditifs et visuels optimise la qualité de vie des patients et leurs capacités d interactions sociales tout en ayant un impact positif sur la dépression et les troubles cognitifs. Les examens neurologique, locomoteur et vasculaire sont nécessaires, incluant la recherche de l hypotension orthostatique si pertinente (en cas de chute, par exemple). L intégrité cutanée : vérification de la présence ou non de plaies au siège, aux talons et aux autres points de pression. Les signes suggérant que le patient est victime de violence physique doivent être remarqués. L examen cognitif : il peut se faire notamment à l aide de tests tels que le Folstein 4 ou le MoCA 5. Si les atteintes cognitives sont trop sévères pour effectuer les tests, le médecin doit questionner le personnel pour connaître le fonctionnement et l orientation du patient sur l unité. Des problèmes de jugement, de fonctions exécutives ou d apraxie peuvent nuire à l autonomie fonctionnelle et augmenter le risque de chute. À l admission des patients, il est important d effectuer une évaluation cognitive de base pour statuer sur le stade de la démence existante ou pour mettre en évidence des problèmes cognitifs insoupçonnés. Si des troubles cognitifs sont découverts, ils doivent être évalués, diagnostiqués et traités lorsque requis. Pour bien appré cier l état cognitif d un patient à son arrivée au centre, il est important de le comparer à son état de base, c est-à-dire à celui qui était présent en communauté avant le placement ou l hospitalisation en centre hospitalier de soins généraux et spécialisés (CHSGS). La possibilité d un délirium ne doit pas être oubliée, puisqu une étude américaine a démontré qu un patient sur sept admis en Nursing Home présente des signes de délirium 6. Puisque le délirium est un facteur qui augmente la mortalité, il est important d en soupçonner la présence et de le prendre en charge rapidement, d autant plus qu il peut être réversible. Pour aider à le dépister, on peut utiliser, entre autres, le CAM 7 (Confusion Assessment Method) qui a une sensibilité de 94 % et une spécificité de 90 % à 95 %. 4 Disponible au 916d2fbac5d ec10063b234?OpenDocument 5 Disponible au 6 Gillick, M.R. et M. Yurkofsky (2012). «Medical care of the nursing home patient in the United States», Up to Date, Wolters Kluwer Health. 7 Voir la prise de position sur le délirium de la Société québécoise de gériatrie au\n14 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 14 L examen mental : Son importance prend toute sa signification lorsqu on sait qu une étude américaine 8 a démontré que 33 % des patients souffraient de dépression à l admission en Nursing Home et que 22 % en développeront une dans la première année. L examen mental doit comprendre les éléments suivants : L apparence et le comportement. L affect et l humeur (dépressif, exalté, labile, anxieux, triste, etc.). Le contenu de la pensée (obsession, phobie, agressivité, délire, idées suicidaires, etc.). Les perceptions (illusions, hallucinations, etc.). L appréciation du risque suicidaire, au besoin. Les examens rectal et vaginal sont effectués selon la pertinence clinique ÉVALUATION FONCTIONNELLE Il est important de statuer sur l autonomie fonctionnelle du patient lors de son admission, surtout aux AVQ, puisque la majorité des patients admis en soins de longue durée sont déjà totalement dépendants sur le plan des AVD. Les points à étudier sont : l autonomie en ce qui concerne l alimentation, les soins d hygi è ne, l habillement, les déplacements et les transferts ainsi que la capacité à se rendre aux toilettes ou à gérer les problèmes d incontinence. Il ne faut pas oublier d évaluer la capacité du patient à communiquer, ce qui permettra à l équipe multidisciplinaire d ajuster les méthodes de communication. L évaluation de l autonomie fonctionnelle peut être réalisée par un autre professionnel de l équipe multidisciplinaire. Le médecin doit alors signaler qu il en a pris connaissance. Il doit tenir compte des informations ainsi obtenues dans son plan d intervention EXAMEN MÉDICAL PÉRIODIQUE DE LA PERSONNE ÂGÉE L examen médical périodique de la personne âgée a fait l objet de plusieurs écrits scientifiques. Les médecins peuvent se référer, entre autres, à la prise de position de la Société québécoise de gériatrie concernant l examen médical de la personne âgée (publiée en ). Les recommandations concernant ce type d examen doivent être adaptées à la condition médicale du patient tout en 8 Hoover, D.R., et collab. (2010). «Depression in the first year of stay for elderly long-term nursing home residents in the USA», International Psychogeriatrics, vol. 22, n o 7, nov., p\n15 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 15 respectant son autonomie décisionnelle, sa capacité à collaborer et son niveau d intervention. Avant d initier un traitement à visée préventive, il faut mettre dans la balance l espérance de vie du patient et le temps minimal requis pour que cette intervention ait l impact recherché. Ce type d intervention ne doit pas nuire au patient ni lui imposer un fardeau excessif. La pertinence des mesures préventives initiées devra être réévaluée périodiquement. Le médecin doit s assurer que la personne hébergée reçoit les vaccins appropriés, notamment les vaccins antigrippaux et le vaccin contre le pneumocoque. La vaccination peut également être mise à jour selon les recommandations du Protocole d immunisation du Québec (PIQ 10 ). La prescription de certains examens de dépistage (bilan lipidique, ostéodensitométrie, etc.) ainsi que de certains médicaments (acide acétylsalicylique, statines, biphosphonates) doit être évaluée en fonction de l état clinique du patient, du niveau d intervention médicale, de l espérance de vie et des comorbidités LISTE DE PROBLÈMES La liste de problèmes doit être établie par le médecin à la fin de son évaluation. Elle comprend non seulement les diagnostics du patient, mais aussi les problèmes en cours d investigation. Le médecin doit être le plus précis possible dans la rédaction de cette liste et inclure : Le stade de la maladie, le cas échéant. Les complications et l atteinte des organes cibles en lien avec le diagnostic. Les résultats d examens complémentaires pertinents. Par exemple : un dia gnostic d insuffisance cardiaque systolique doit être accompagné du résultat de la fraction d éjection ventriculaire, si disponible. Les éléments de cette liste doivent être actualisés au fur et à mesure de l évolution des problèmes. Il est parfois nécessaire de refaire cette liste pour mettre en valeur les pathologies actives et pour classer les problèmes résolus dans les antécédents PLAN D INTERVENTION MÉDICALE Le médecin doit établir un plan d intervention médicale pour chaque problème médical actif. Il y précise les investigations et les traitements nécessaires en lien avec le niveau d intervention médicale et les souhaits du patient. 10\n16 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 16 Ce plan peut comprendre, entre autres, le cas échéant : Un bilan paraclinique. Des consultations avec un autre médecin ou avec d autres professionnels de la santé. Les ajustements nécessaires à la médication. C est le moment de rechercher les interactions médicamenteuses cliniquement significatives et d aju ster les médicaments en conséquence. Le médecin doit également prévoir les impacts de ses interventions. Par exemple : lors d une prescription de narcotiques, il ne devrait pas oublier de prévenir la constipation qui peut en résulter. Ce plan évoluera en fonction des résultats obtenus et de l état du patient. Il doit refléter la démarche clinique gériatrique du praticien. Ce dernier doit donc tenir compte des aspects particuliers de la clientèle gériatrique. Par ex emple : il ne devrait jamais attribuer d'emblée au vieillissement de son patient des diagnostics de dépression, de troubles de mémoire, de chute ou d incontinence. Même si ces pathologies surviennent surtout à un âge avancé, elles doivent faire l'objet d'un diagnostic différentiel et, le cas échéant, être investiguées et traitées. Si, en raison du niveau d intervention et de l état du patient, il a été décidé de ne pas intervenir concernant un problème donné, le médecin doit relater au dossier les points importants de la discussion qu il a eue avec le patient, ou son représentant, à ce sujet EXAMENS COMPLÉMENTAIRES Les examens complémentaires permettent au médecin d établir ou de préciser un diagnostic et d ajuster un traitement. La demande et la fréquence des exa mens complémentaires doivent être individualisées pour chaque patient. Il n est pas indiqué d effectuer un bilan d investigation uniforme pour tous. La de mande doit être adaptée au niveau d intervention médicale du patient ainsi qu à sa capacité à subir l examen et à se déplacer sur les lieux du test. Le médecin soupèse donc, avec le patient ou son représentant, les avantages et les inconvénients liés au test. Certains examens s imposent presque d emblée en CHSLD, tels que la créatinine sérique (pour calculer la clairance de la créatinine) et les protéines et l albumine sériques (pour évaluer l état nutritionnel du patient et ajuster la posologie de certains médicaments tels que la phénytoïne.) L initiation d un médicament ou l'ajustement d une posologie sont donc des moments opportuns pour vérifier ces examens.\n17 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 17 Le dépistage systématique ne devrait porter que sur les maladies fréquentes dont les manifestations peuvent être silencieuses et qui peuvent, selon l état du patient et son niveau d intervention, nécessiter un traitement. Par exemple : il est suggéré de vérifier le niveau de la TSH si cela n a pas été fait durant la dernière année PROCHES AIDANTS On doit encourager les proches aidants à poursuivre leur implication auprès du bénéficiaire après son admission en CHSLD. Ce sont eux qui connaissent le mieux le patient et le cheminement qui l a amené en établissement. Pour eux aussi, ce parcours a pu être difficile et semé d embûches. Lors de l admission, ils sont souvent inquiets ou épuisés. Le médecin doit vérifier leur réaction et leurs attentes concernant l hébergement. Celles-ci sont souvent modulées par certaines croyances que les aidants ont sur la vieillesse, la maladie, la perte d autonomie et l admission de l être cher en soins de longue durée. La majorité des proches aidants passeront par plusieurs émotions, dont l a n xi été, la tristesse, la culpabilité, la colère et l agressivité. L équipe de soins doit être à l écoute de ces sentiments et diriger, au besoin, les proches aidants vers des ressources professionnelles d aide et de soutien. Le médecin, en collaboration avec les autres membres de l équipe multidisciplinaire, rencontrera les proches aidants et les considérera comme des partenaires de soins, dans le but d optimiser la qualité de vie des résidents. Lorsqu un patient est apte, cette démarche ne pourra avoir lieu que si elle respecte les souhaits du bénéficiaire quant au degré d implication de ses proches dans son plan de soins ÉVALUATION INTERDISCIPLINAIRE Tout comme le médecin, les autres professionnels de l équipe multidisciplinaire font une évaluation du patient à la suite de son admission. Cette équipe peut comprendre, selon les établissements et les besoins des patients, les représentants de différents secteurs : soins infirmiers, médecine, physiothérapie, ergothérapie, nutrition, services sociaux, psychologie, etc. La première réunion interdisciplinaire devrait se dérouler de quatre à dix semaines après l admission du patient et annuellement par la suite. En partageant leurs éva luations, les professionnels mettent en place un plan d intervention multidisciplinaire personnalisé et adapté aux besoins spécifiques de chaque patient. Dans plusieurs milieux, le patient ou son représentant assiste à cet échange; sinon, le plan d intervention qui en résulte doit leur être présenté. Le médecin doit s impliquer dans l élaboration de ce plan et être présent à la réunion. S il est impossible au médecin d être présent, il doit fournir au préalable les informations médicales pertinentes à l équipe multidisciplinaire. Une note au dossier\n18 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 18 doit préciser que le médecin a pris connaissance du résumé et des conclusions de la réunion et qu il a adapté son plan de traitement en conséquence, lorsque requis. Si des changements majeurs surviennent dans l état du patient, une réunion interdisciplinaire doit parfois être tenue plus rapidement que prévu.\n19 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 19 Chapitre 2/ Aptitude à consentir aux soins Avant d obtenir un consentement aux soins ou de discuter des niveaux d intervention médicale (incluant la décision concernant la réanimation cardiorespiratoire), le médecin doit vérifier l aptitude du patient à consentir aux soins. Il ne faut pas confondre l aptitude à consentir aux soins avec l aptitude à gérer ses biens ou sa personne. Ainsi, même un patient représenté par un mandataire, un tuteur ou un curateur devra être évalué en vue d obtenir un consentement aux soins. Il est possible que les patients, ainsi représentés, puissent dans certaines situations avoir la capacité de comprendre, d apprécier et de raisonner les informations reçues pour finalement exprimer un choix valide. De plus, la seule présence d un trouble cognitif, neurologique ou psychiatrique ne signifie pas que le patient est automatiquement inapte à consentir. Par exemple, on ne peut présumer de l aptitude ou de l inaptitude d un patient sur la base d un résultat au test de Folstein. L utilisation des critères de la Nouvelle-Écosse 11 peut guider le médecin dans son évaluation de l aptitude à consentir aux soins : Le bénéficiaire comprend-il la nature de ses maladies? Comprend-il la nature du traitement proposé? Comprend-il les risques et les avantages du traitement proposé? Comprend-il les conséquences de ne pas se soumettre à ces traitements? Sa capacité à décider est-elle limitée par un impact de sa maladie sur son état mental? Pour s assurer de l aptitude du patient, le médecin ne doit pas seulement te nir compte du caractère raisonnable de sa décision. Il doit plutôt s attar der au processus de raisonnement démontré par le patient avant d émettre un choix : Le patient a-t-il bien compris les enjeux? A-t-il su apprécier l impact des différents éléments? A-t-il analysé tous ces éléments ou toutes ces informations en se basant sur ses convictions personnelles? A-t-il démontré une constance dans son choix? 11 Hospitals Act, R.S.N.S. 1989, c. 208, art. 52(2).\n20 COLLÈGE DES MÉDECINS DU QUÉBEC 20 Ce choix sera valide pour l épisode de soins en cours, mais le patient peut le modifier à tout moment, en justifiant sa décision. Les médecins pourront éventuellement consulter un guide préparé par le Collège des médecins du Québec concernant l évaluation médicale de l inaptitude. Ce document sera disponible dans les prochains mois (www.cmq.org).


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Algérie : "Volcan de colère", garde son calme après la candidature de Bouteflika | Imaz Press Réunion : l'actualité de la Réunion en photos\n"Volcan de colère", garde son calme après la candidature de Bouteflika\nPublié le Lundi 04 Mars 2019 à 16H12 / Actualisé le Lundi 04 Mars 2019 à 18H51\nLa colère s'est exprimée dans la nuit. Immédiatement après l'annonce du dépôt de son dossier de candidature, de nombreux jeunes Algériens sont descendus dans la rue, sans incident majeur à Alger et de nombreuses villes du pays.\nLes manifestations ont continué une fois la nuit tombée, les slogans "Non au 5e mandat" et "Bouteflika dégage" résonnant dans les rues d'Alger.\nPrésentés dans une lettre après le dépôt de sa candidature, les "engagements" de M. Bouteflika --dont l'organisation d'une élection présidentielle anticipée s'il est élu-- n'ont pas semblé réussir à calmer la contestation.\nEn ce jour de semaine, les Algériens ont pris le chemin du travail, mais beaucoup disent penser déjà aux nouvelles marches prévues vendredi, premier jour de week-end et jour de prière dans les mosquées, les deux précédents vendredi ayant été marquées par des manifestations massives.\nCette candidature "c'est une insulte au peuple", s'emporte Mohamed, interrogé par l'AFP dans le quartier populaire de Bab el-Oued.\nCe retraité de 69 ans affirme être déjà prêt à manifester "pour la première fois" vendredi prochain: "On veut nous faire croire que (Bouteflika) c'est le Messie, que c'est un prophète, qu'il n'y a que lui pour sauver le pays".\n- "Humiliation insupportable" -\nHandicapé par les séquelles d'un AVC dont il a été victime en 2013, qui l'a laissé aphasique et largement paralysé, M. Bouteflika devrait, sauf grande surprise, voir sa candidature validée par le Conseil constitutionnel. Largement composé de fidèles du chef de l'Etat, le Conseil doit statuer avant le 14 mars, alors que le retour en Algérie de M. Bouteflika, hospitalisé en Suisse il y a plus d'une semaine pour des "examens médicaux périodiques", n'a toujours pas été annoncé.\nEn raison de l'image que renvoie du pays le président, qui ne s'est plus adressé de vive voix aux Algériens depuis son AVC et qui n'apparaît désormais que rarement en public, Majda, jeune étudiante en médecine de 23 ans confie avoir "honte de dire qu'on est Algérien, on est la risée du monde".\nLa presse indépendante parue lundi matin affichait elle aussi sa colère. Selon le quotidien El-Watan, "en déposant son dossier de candidature, Abdelaziz Bouteflika a affiché son mépris à la face des Algériennes et Algériens".\nCette 5e candidature est "une entorse évidente à la Constitution" et "elle est ressentie comme un affront", "une humiliation insupportable" par la majorité des Algériens, s'indigne El-Watan. "L'Algérie est assise sur un volcan de colère", prévient le quotidien. "Envers et contre le peuple", titre de son côté le quotidien arabophone Liberté, pour qui la promesse d'un mandat raccourci est une "manoeuvre" destiné à calmer cette colère "en attendant de reprendre la main".\n"Bouteflika ignore les marches contre le 5e mandat" et "a choisi de ne pas répondre aux demandes du peuple", regrette-t-il.\nSeul le quotidien gouvernemental El Moudjahid voit dans cette candidature et les engagements pris "le message d'espoir (...) d'un homme (...) qui a le sens de l'Etat".\nPar cette candidature, "le chef de l'Etat exprime son devoir ultime au service de l'Algérie et de son peuple de quitter le pouvoir avec les honneurs", indique son éditorial, traditionnel vecteur de messages gouvernementaux.\nFLASH le 05.06.2020 - 18:53


Mondes parlés/Spoken Worlds Rivolta Femminile\nRIVOLTA FEMMINILE, K7 – NOV. 14.72 – FACE A\nMondes parlés/Spoken Worlds\nRivolta Femminile, K7 – Nov. 14. 72 – FACE A\nUne programmation de l'atelier d'écriture de la HEAD - Genève et du Centre d'Art Contemporain Genève\n<h5Entrée libre. Suivi d'un apéritif.\nUn mardi par mois le Centre d'Art Contemporain Genève accueille dans son Cinema Dynamo la programmation Mondes Parlés, conçue en collaboration avec Carla Demierre, responsable de l'atelier d'écriture de la HEAD - Genève.\nEn parallèle des lectures et performances qui viendront ponctuer le printemps, la programmation Mondes Parlés accueille une soirée spéciale autour de l'enregistrement de la parole, à partir de l'expérience politique menée par le groupe féministe romain Rivolta Feminile fondé en 1970 par Carla Lonzi, Elvira Banotti et Carla Accardi. La conception de cette soirée a été confiée à l'artiste Angela Marzullo qui travaille actuellement avec un groupe d'étudiantes du programme Work.Master de la HEAD - Genève sur des archives audio des féministes romaines.\nIntitulée K7 - Nov. 14. 72 - FACE A, cette soirée propose une première écoute commentée et sous-titrée d'un enregistrement issu des archives de Rivolta Feminile datant des années 1971-72. Ce document sonore s'inscrit dans une pensée politique de l'expérience et un processus dit d'auto-conscience, dont la visée était l'occupation d'un espace historique, psychologique et mental occupé jusque-là par les hommes. La prise de conscience entendue comme une pratique politique de la parole a constitué un fondement essentiel de l'expérience des féministes romaines. La cassette qui fera l'objet de cette soirée constitue la trace magnétique des réunions de femmes (appelées groupes d'auto-conscience) organisées pour interroger ensemble la valeur et la signification politique du vécu personnel de chacune. En miroir de cette histoire, le travail mené par Angela Marzullo et les étudiantes de Work.Master consiste en un travail de mise-en-forme, de transposition, de conceptualisation artistique qui porte son attention sur l'oralité et la question de la transcription et de la traduction. La soirée K7 - Nov. 14. 72 - FACE A est donc une première plongée sonore dans l'histoire du féminisme italien, soulevant la question de la parole enregistrée dans la perspective d'une transmission de l'histoire.\nJeudi 8 mars 2018, 18h30\n022 329 18 42.\nYoupi. (une lecture)\nTant il est vrai que si peu\nMinou. Chaton. Dis-nous ce que tu espères de nous.


avoir un bon doigté\nSavoir peloter habilement les couilles d’un homme; faire à merveille la "patte d’araignée".\navoir un arlequin dans la soupente\navoir un cheveu\nLa technique du piano — Technique du piano Glenn Gould disait : « La technique du piano est en vérité très simple, mais il faut des années pour la maîtriser ». Sommaire 1 La technique physique du piano 1.1 La position du corps face à l instrument 1.2 La… … Wikipédia en Français\nTechnique du piano — Glenn Gould disait : « La technique du piano est en vérité très simple, mais il faut des années pour la maîtriser ». Sommaire 1 La technique physique du piano 1.1 La position du corps face à l instrument 1.2 La souplesse … Wikipédia en Français