Mise en place de la maintenance préventive et de son organisation au sein d'une structure hospitalière privée\nMise en place de la maintenance préventive et de sont organisation au sein d'une structure hospitalière privée, Bigot Franck, Certification Professionnelle TSIBH, UTC,2009\nURL : http://www.utc.fr/tsibh ; Université de Technologie de Compiègne\nLa maintenance préventive consiste à vérifier l’état de fonctionnement et d’usure des équipements de façon régulière et planifiée, dans le but de suivre leur dégradation et de prévenir les pannes. Ce rapport porte une contribution à la réflexion sur la mise en œuvre d’une politique de maintenance préventive dans un établissement de santé. Une première partie décrit le système de la maintenance assistée par ordinateur (GMAO), une seconde partie s’attache à montrer l’utilité de la maintenance préventive pour améliorer l’efficacité des missions assurées par le service biomédical. Des perspectives futures sont formulées sur les moyens d’amener le personnel à devenir de véritables acteurs dans le fonctionnement du service biomédical.\nmots clefs : clinique,maintenance,biomédical,organisation.\nPreventive maintenance’s goals are to check the working condition and wear of equipment on a regular and planned, in order to monitor their degradation ant prevent breakdowns. This report covers a contribution to the debate on the implementation of a preventive maintenance policy in a health facility. This first part describes the system of computer-assisted maintenance, a second part to demonstrate the usefulness of preventive maintenance to improve the efficiency of tasks performed by the biomedical department. Future prospects are made on ways to bring the staff to become real actors in the operation of biomedical service.\nword keys : clinical,maintenance,biomédical,organisation.\nJe tiens à remercier M. Sébastien HANOTIN, mon tuteur de stage, pour son accueil, son aide et sa précieuse collaboration à ce rapport. Ainsi que Laëtitia, étudiante en Master 2 Gestion et Management des Institutions sanitaires pour ses conseils en qualité.\nMerci à M. Pol- Manoël FELAN, et à M. Gilbert FARGES pour les enseignements prodigués ainsi que pour la qualité de la formation qu’ils m’ont apporté.\nJe souhaite remercier l’ensemble du personnel de la clinique Vauban de Livry-Gargan, pour leur agréable attention et leur disponibilité.\nI. La clinique VAUBAN : 4\nII. Contexte. 11\na) Définitions : 11\nb) Réglementation. 13\nc) Les organismes de contrôle des établissements de santé. 15\nd) Le service biomédical 16\nI. Identification des acteurs en relation avec le service biomédical 18\nII. La maintenance. 20\nIII. Problématique. 22\na) Ce que l’on attend…... 24\nb) Problème : causes éventuelles. 27\nc) La GMAO.. 30\nLes dispositifs médicaux sont des produits de santé méconnus encore aujourd’hui spécifiquement par le grand public. Ils font partie intégrante du système de santé français et sont des équipements omniprésents dans la vie des malades : on les retrouve dans les milieux hospitaliers, aussi bien dans la chambre du patient qu’au bloc opératoire, mais également à domicile, et dans les soins ambulatoires. Ainsi leur utilisation est répandue dans les différents secteurs. Les progrès réalisés au cours des vingt dernières années dans les domaines tels que l’électronique, l’informatique, les matériaux ont eu un impact direct sur l’offre de soins, ils sont à l’origine de techniques de plus en plus complexes. Alors, l’industrie des dispositifs a vu son domaine d’activité s’étendre.\nLe secteur de l’ingénierie biomédicale a une position stratégique au sein de l’organisation des systèmes de santé. Il contribue à la qualité de vie du patient et à la diminution de la mortalité.\nAprès avoir donné une définition du dispositif médical, l’environnement réglementaire propre aux dispositifs médicaux sera illustré avec ces évolutions.\nLa GMAO, gestion assistée par ordinateur sera ensuite traitée. Les enjeux qui en découlent seront mis en évidence.\nComment assurer la gestion et le suivi des dispositifs médicaux au sein de cette clinique ?\nEnfin des perspectives d’avenir seront énoncées.\nLa clinique VAUBAN :\nSituée dans le département de la Seine Saint Denis, la Clinique Vauban est animée par la volonté de se positionner comme un acteur incontournable de l'offre de soins.\nEtablissement chargé d’histoire, il s’agit des anciennes écuries de la Marquise de Sévigné. Construite en 1960, la Clinique Vauban a connu un nouvel essor en 2003 lorsqu’elle fût rachetée au Tribunal de Commerce. C’est alors la création de la S.A.S « Vauban 2020 » bâtie sur le fondement d’un programme de développement des capacités d’accueil et de soins tout en renforçant les critères de qualité.\nEn février 2008, l’établissement s’agrandit et l’inauguration du nouveau bâtiment permet l’ouverture de nouvelles salles de bloc opératoire, de nouvelles salles de naissance, de la stérilisation et de l’Unité de Surveillance Continue.\nPhoto de la clinique VAUBAN \nLa Clinique Vauban comprend de nombreux secteurs d’activités :\nUn service de chirurgie disposant d’une capacité d’accueil de 61 patients dont 21 en ambulatoire. Le bloc opératoire comprend 6 salles, 2 salles d’endoscopie et 1 salle de réveil de 14 lits (unité de surveillance continue). Il bénéficie d’un plateau technique totalement rénové ainsi que d’un Centre d’Imagerie de haute technicité (scanner, radiologie, échographie et radiographie).\nLa Clinique Vauban est spécialisée en chirurgie avec plus de 7000 interventions en ambulatoire et 3200 interventions en chirurgie hospitalisée, enregistrées chaque année.\nElle assure la prise en charge de pathologies diverses :\n· Orthopédie (articulations)\n· Gynécologie (organes génitaux féminins)\n· Urologie (rein, voies urinaires, système reproducteur masculin)\n· Viscérale (paroi abdominale et appareil digestif)\n· Thoracique et vasculaire\n· Sénologie (sein)\nStomatologie (bouche et dents)\n· Plastique, réparatrice et esthétique\n· ORL (nez, gorge, oreilles)\nNeurochirurgie du rachis (colonne vertébrale)\nUne maternité de niveau 1 :\nAvec 1700 naissances par an, elle est composée de 6 salles de naissance, d’un bloc obstétrical et de 30 lits d’hospitalisation.\nUne unité de néonatologie est en projet.\n14 Gynécologues accoucheurs\n4 Couveuses chauffées 24h/24h\n2 Auxiliaires de puériculture 24h/24h\n1 Aide soignant(e)\n1 Infirmière tous les jours\nUn service d’endoscopie, permettant diverses explorations :\nORL : larynx et cordes vocales (laryngoscopie), fosses nasales et pharynx (rhino fibroscopie)\nGastro-entérologie : œsophage, estomac (fibroscopie gastrique) rectum et colon (coloscopie)\nGynécologie/Obstétrique : organes génitaux internes (cœlioscopie) col de l'utérus (hystéroscopie)\nUrologie : vessie (cystoscopie) urètre et uretères (urétéroscopie)\nOrthopédie : articulations (arthroscopie)\nOrthopédique : articulations (arthroscopie)\n1 Médecin anesthésiste Réanimateur référent\n1 Salle de décontamination\n3 Infirmier(e)s anesthésistes\nLa Clinique Vauban dispose également d'un bloc dédié à l’activité gastro-entérologique pour une prise en charge adaptée : observation et réalisation d’examens endoscopiques utiles au diagnostic.\n<! 1700 actes d’endoscopies y sont réalisés par an.\nUn Centre de Réadaptation Fonctionnelle et Neurologique :\ninauguré en décembre 2006, il dispose d’une capacité d’accueil de 60 patients dont 12 en hôpital de jour.\n3 Médecin rééducateurs\n2 Moniteurs activités physiques\n2 Sauna sec et humide\n3 Infirmier(e) dont 2 présents 24h/24h\n7 Aides soignant(e)s\nCes installations permettent ainsi une prise en charge précoce et optimale du patient après un accident vasculaire cérébral (traumatologie, orthopédie, paraplégie, AVC)…\n, financièrement indépendant de la clinique, équipé de matériels à la pointe de la technologie :\n3 Médecins radiologues\n1 Scanner corps entier\n1 Radio numérique\n1 Salle télécommandée numérisée\n1 Salle d’os numérisée\nLe Centre d’Imagerie Vauban est spécialisé en imagerie :\nSénologique (du sein)\nDigestive et urologique\nORL et Neurologique\nLe génie biomédical est une application des principes et des techniques de l’ingénierie dans le domaine médical visant au contrôle des systèmes biologiques ou au développement d’appareils servant au diagnostic et au traitement des patients. Ce champ couvre plusieurs disciplines : la médecine, la biologie, l’ingénierie et la physique.\nElle est effectuée périodiquement ; la maintenance préventive permet d’améliorer la fiabilité des équipements mais n’évite pas les pannes. En effet elle ne prend pas en compte l’état d’usure des pièces remplacées, et entraîne des démontages et remontages des équipements. Effectuer une maintenance préventive indique que les équipements vérifiés sont ainsi indisponibles aux utilisateurs jusqu’à la fin des travaux.La définition donnée par l’AFNOR est la suivante : ‘’ Maintenance exécutée à des intervalles prédéterminés ou selon des critères prescrits et destinée à réduire la probabilité de défaillance ou la dégradation du fonctionnement d’un bien ‘’. (Extrait norme NF EN 13306 X 60-319).\nMaintenance curative ou corrective :\nElle intervient après le constat d’une panne d’un équipement et consiste à en diagnostiquer les causes et à en effectuer la réparation. Ce type de maintenance nécessite des équipes d’intervention.\nLa définition de la norme européenne est la suivante : ‘’ Maintenance exécutée après détection d’une panne et destinée à remettre un bien dans un état dans lequel il peut accomplir une fonction requise ‘’.(Extrait norme NF EN 13306 X 60-319).\nLes Dispositifs Médicaux (DM) sont des produits de santé définis dans le Code de la Santé Publique (CSP) à l’article L. 5211-1, Cinquième partie, Livre II, Titre I, Chapitre I.\n« On entend par dispositif médical tout instrument, appareil, équipement, matière, produit à l’exception des produits d’origine humaine, ou autre article utilisé seul ou en association, y compris les accessoires et logiciels intervenant dans son fonctionnement, destiné par le fabricant à être utilisé chez l’homme à des fins médicales et dont l’action principale voulue n’est pas obtenu par les moyens pharmacologiques ou immunologiques ni par métabolisme, mais dont la fonction peut être assistée par de tels moyens ».\nPlus précisément, les DM sont utilisés à des fins :\n<! De diagnostic, de prévention, de contrôle, de traitement ou d’atténuation d’une maladie.\nExemple : thermomètre médical, hémodialyseur, stéthoscope,…\n<! De diagnostic, de contrôle, de traitement, d’atténuation ou de compensation d’une blessure ou d’un handicap.\nExemple : pansements, lentilles intraoculaires, sutures résorbables ou non, fauteuil roulant,…\n<! D’étude ou de remplacement ou modification de l’anatomie ou d’un processus physiologique.\nExemple : pacemaker, prothèse articulaire, colles biologiques, produit de comblements dentaires,…\nLe contrôle est une opération destinée à déterminer, avec des moyens appropriés, si le produit contrôlé (y compris, services, documents, code source ) est conforme ou non a ses spécifications ou exigences préétablies et incluant une décision d’acceptation ,de rejet ou de retouche .\nLa fréquence de contrôle : systématique, par prélèvement.\nLa ou les caractéristiques du produit qui doivent être contrôlé.\nLe type de contrôle : non destructifs, destructif.\nLa méthode de contrôle : par mesure, par comparaison, par appréciation (contrôle visuel par exemple).\nLes moyens de contrôle à utiliser : appareil de mesure, référentiel.\nL’entité qui réalise le contrôle : personnel de fabrication (autocontrôle), personnel spécialisé, personnel d’encadrement, machine (automatisation du contrôle)\n<! Avant propos\nDans un monde ou les pratiques médicales sont de plus en plus fréquentes, le respect de la réglementation apparaît essentielle, cela pour préserver la sécurité et l’intégrité du patient. La sécurité du patient est une constante préoccupation que le personnel hospitalier, les associations et les organismes de contrôle tentent d’améliorer au quotidien. Un certain nombre de décrets, arrêtés, directives et articles encadrent les pratiques dans les milieux hospitaliers, tout cela dans une approche d’amélioration des soins données aux patients ; les organismes et autorités de tutelle émettent par ailleurs des recommandations et établissent des contrôles visant le bon déroulement de cette démarche.\nLe décret n°2001-1154 du 5 décembre 2001 impose aux utilisateurs des dispositifs médicaux de mettre en place des maintenances et des contrôles qualités internes ou externes de leurs dispositifs. Ces dispositions ayant été codifiées aux articles R 5211-5 ET R 5212-25 à 5212-35 du code de la santé public\nL’arrêté du 3 mars 2003 stipule que les dispositifs médicaux soumis à cette obligation de maintenance et de contrôle qualité notamment en radiologie et radiothérapie, impose des contrôles qualité internes et externes sont imposés aussi sur les dispositifs de classe II b et III. (annexe1)\nLa mise sur le marché d’un dispositif médical est régie par trois directives européennes :\n90/385/CEE pour les DM implantable actifs (DMIA) ;\n93/42/CEE pour les autres DM (31/12/1994 et obligatoire en 1998 ;\n98/42/CEE pour les DM de diagnostic in vitro (DMDIV)\nCette loi s’inscrit dans le code de la santé publique .D’un point de vue juridique cette transcription permet de mettre en relation le code de la santé publique et le code pénal.\nLe décret 96-32 du 15 janvier 1996 décrit le système de matériovigilance qui définit la surveillance du risque de dangerosité des dispositifs médicaux lors de leurs utilisations et l’organisation du système national de matériovigilance.\nL’arrêté du 3 octobre 1995 précise les conditions d’utilisation et de contrôle des dispositifs médicaux et matériels, impose la mise en place dans tout les établissements de santé d’une organisation spécifique pour s’assurer que tout le matériel et dispositifs médicaux destinés à l’anesthésie et la surveillance poste interventionnelle soient contrôlés lors de la première mise en service et lors de toute remise en service pour s’assurer que l’installation est faite conformément aux spécifications prévus à son exploitation ; ce matériel doit faire l’objet d’un contrôle de son bon fonctionnement avant chaque utilisation et qu’il doit faire l’objet d’une maintenance organisée, adaptée à ses conditions d’utilisation.\nArticle L.5212-1 du Code de la Santé Publique précise que l’exploitant est tenu de s’assurer du maintien des performances et de la maintenance des DM inscrits sur une liste fixée par le DG de l’AFSSAPS. Cela donne lieu le cas échéant à des contrôles de qualité.\nLes organismes de contrôle des établissements de santé\n· La HAS (Haute Autorité de Santé)\n« La HAS a été créée par la loi du 13 août 2004 relative à l'Assurance Maladie afin de contribuer au maintien d'un système de santé solidaire et au renforcement de la qualité des soins, au bénéfice des patients »\n<! La HAS est une autorité publique indépendante à caractère scientifique et disposant d'une autonomie financière.\nElle évalue l'intérêt médical des dispositifs et des médicaments et les actes professionnels des établissements de santé et propose ou non leur remboursement à l'assurance maladie.\nElle à un rôle d'information des professionnels de santé et du public.\n<!" L’AFSSAPS a été créée par la loi du 1er juillet 1998 instituant un dispositif de veille et de sécurité et de sécurité sanitaire . C'est un établissement public de l'Etat placé sous tutelle du Ministère chargé de la santé ."\nL’AFSSAPS à une mission d’évaluation des risques nutritionnels et sanitaires dont le champ très large concerne toutes les catégories d’aliments destinés à l’homme ou à l’animal ; il intègre l’ensemble de la chaîne alimentaire et s’exerce sur chacune de ses étapes, de la production à la consommation.\nune mission de recherche et d’appui scientifique notamment en matière de santé animal et de maladies d’origine animales.\ndes responsabilités spécifique en matière de médicament vétérinaire motamment le pouvoir de délivrer, de suspendre ou retirer les autorisations de mise sur le marché des médicaments vétérinaire.\nl'évaluation des risques,des bénéfices,ainsi que la synthèse bénéfice/risque et les propositions sur les conditions d'emploi des produits phytopharmaceutiques (ou produits phytosanitaires ou encore pesticides).\nd) Le service biomédical\nL’ingénieur biomédical, comme les organismes cité ci-dessus, a une mission de veille sanitaire, de ce fait il doit mettre en place et faire respecter la réglementation.Dans les gros établissements, la cellule biomédicale est composée d’un ingénieur biomédical et de techniciens. Dans les établissements de taille réduite comme la clinique Vauban le service biomédicale est composé uniquement que d’un ingénieur biomédical, qui doit être polyvalent dans ses fonctions (achat, maintenance…).\nIl s’agit d’une fonction en plein développement puisque les plateaux techniques font appel à des technologies de plus en plus évoluées, l’ingénieur biomédical est amené à se spécialiser sur des domaines très pointus. Du positionnement de l’ingénieur biomédical au sein de la clinique dépend son niveau d’autonomie. Il travaille en étroite collaboration avec les services et est le principal interlocuteur en cas de dysfonctionnement constaté. Il définit avec les service de la cliniques l’ensemble des besoins en terme d’équipements biomédicaux (renouvellement et nouvelles acquisitions).\nIl exerce le rôle de correspondant en Matériovigilance et peut aussi être amené à s’occuper de la radioprotection.\n■ C’est un métier à multiples facettes qui s’exerce depuis le projet d’acquisition d’un équipement biomédical, en passant par le suivi et la maintenance de cet appareil jusqu’à sa mise en réforme\nFonctions de l’ingénieur biomédical au sein de la clinique\nEtablir un plan d’équipement.\nVeiller au bon fonctionnement des équipements médicaux\nEvaluer les budgets du service en matière d’équipement et de veille sanitaire\nRéaliser un inventaire du parc équipement\nDéfinir les besoins de matériel médical\nProgrammer l’achat de fournitures\nVeiller à l’application des réglementations sanitaires des équipements hospitaliers.\nAssurer le suivi et la maintenance des opérations mises en œuvre\nAssurer les maintenances\n<Veiller au suivi des contrats d’entretien\nAssurer le suivi de la Matériovigilance\nI. Identification des acteurs en relation avec le service biomédical\nLes rôles de chaque acteur n’étant pas complètement définie mon premier travail était d’identifier les différentes personnes en relation direct avec le service biomédical.\n<! Autorités de tutelle :\nL’ingénieur biomédical, par sa formation, doit connaitre nécessairement les réglementations en vigueur sur les dispositifs médicaux et doit se tenir au courant des nouvelles dispositions. Il doit veiller au bon fonctionnement des dispositifs médicaux.De plus, il coopère avec l’AFSSAPS dans le cadre de la veille sanitaire et reçoit les alertes sanitaires lorsqu’un événement indésirable se produit concernant un DM.\n<! Directeur d’établissement\nA la Clinique Vauban, pour les achats de dispositifs et d’équipements de nature diverse, l’ingénieur biomédical travaille directement avec le directeur ; il peut en outre discuter les contrats de maintenance.\nL’ingénieur biomédical doit en plus de ses connaissances techniques faire appel à ses talents de négociateur avec les fournisseurs pour pouvoir diminuer les coûts qui peuvent être conséquents\n<! Services techniques\nAu sein de la clinique, la cellule biomédicale est en étroite collaboration avec le service technique pour les livraisons, les préparatifs d’installations des équipements. Les rôles dévolus à chacun ne sont vraisemblablement pas connus par le personnel médical et paramédical. Certaines interventions dans les différents services ne concernent pas les dispositifs médicaux : elles sont pourtant effectuées par le service biomédical.\n<! Pharmacie et stérilisation\nLa pharmacie et le service biomédical travaillent ensemble assez souvent, leur collaboration se poursuit notamment avec la mise en place des fiches sécurité qui concernent le service de stérilisation. Dans la perspective de lutte contre les infections nosocomiales et pour l’amélioration continue de la qualité des soins et de la prise en charge des malades, l’alliance des deux services s’avère indispensable.\n<! Les différents cadres de service\nL’ingénieur biomédical est constamment en lien avec les cadres de service et les référents de chaque service de l’établissement. Les cadres signalent à la cellule biomédicale tout événement engendrant la survenue d’un problème relatif aux DM. Le contact téléphonique, établi en permanence, permet une rapidité d’intervention du service biomédical. Cette entente contribue à favoriser le bon fonctionnement des services utilisateurs des DM.\nII. La maintenance\nLa maintenance des dispositifs médicaux peut être réalisée soit en interne au sein même de la clinique ou en externe par le fabricant du dispositif lui-même ou par des sociétés extérieures grâce à l’établissement de contrats de maintenance. Le choix entre la maintenance interne et la maintenance externe dépend de plusieurs facteurs :\nAu sein de la clinique, la cellule biomédicale est composée de l’ingénieur biomédical qui s’occupe du parc équipement dans sa globalité ; la maintenance interne est difficile à mettre en place de part la taille de la structure et du nombre d’interventions trop conséquent.\nL’ingénieur biomédical partage son bureau avec le directeur de la communication et le directeur du système d’information. L’espace est exigu et ne permet donc pas d’effectuer les réparations d’équipement (DM). Il n’existe pas de local technique ou d’atelier de travail dédié à la cellule biomédicale pour ces réparations ; il en résulte un manque d’équipement de contrôle (ECME).\nLa formation du personnel biomédicale est une question à soulever. Dans l’établissement, la plupart des équipements médicaux sont récents et sont soumis à des contrats de maintenance, incluant une garantie s’ils se trouvent être non utilisables. Ainsi la politique de l’établissement se trouve être dirigée vers une maintenance externe auprès de la société ou des prestataires externes : les formations ne sont alors pas prévues au sein de la structure.\nLe fonctionnement du service biomédical au sein d’un établissement de santé privé à un but lucratif nécessite toute une organisation cohérente avec la politique de l’établissement : il a été mis en évidence un certain nombre d’incohérences, l’une d’entres elle porte sur la gestion et le suivi des dispositifs médicaux. Il s’agit d’étudier cette hypothèse, une des réponses formulées à des dysfonctionnements constatés sur le terrain.\nComment assurer la gestion et le suivi des dispositifs médicaux au sein d’un établissement de santé privé type clinique ?\nLa méthode dite QQOQCP a permis d’analyser la situation, plus particulièrement le problème sur lequel on s’est focalisé, en recherchant de façon systématique des informations, et d’anticiper ainsi sur la recherche des causes.\n<! QUI ?\nLa gestion des dispositifs médicaux et leur suivi concernent tout particulièrement le personnel biomédical. Il doit permettre la fonctionnalité des équipements. Il doit aussi veiller à la sécurité des patients et du personnel soignant qui les utilise afin d'assurer des conditions de travail adéquate au sein de cette clinique.\n<! QUOI ?\nLa maintenance des dispositifs médicaux est concernée par l’arrêté du 3 mars 2003 qui rend obligatoire la maintenance de certaines catégories d’équipement à usage médicale.\n<! OU ?\nLa clinique Vauban comme tous les établissements de santé ont un objectif commun : assurer la sécurité et la qualité des soins.\n<! QUAND ?\nL’établissement est entré dans une démarche qualité continue depuis déjà quelques années et la mise en place d’une gestion des dispositifs médicaux doit refléter ce processus constant.\n!-- COMMENT ?\nLe service biomédical s’est doté d’un logiciel de Gestion de Maintenance Assistée par Ordinateur, GMAO. Ce logiciel va nous permettre de contrôler et de classifier les équipements médicaux appartenant à la clinique. Cela permettra une organisation au cœur de cette cellule ainsi qu’avec les différents services qui traduisent leurs demandes d’intervention.\n<!· POURQUOI ?\nAfin d’assurer le bon fonctionnement du service biomédical, d’optimiser la qualité des soins et d’améliorer les conditions de travail du personnel, qu’il soit salarié de l’établissement ou prestataire externe.\nCe que l’on attend…\nLes enjeux découlant de cette bonne gestion des dispositifs médicaux sont multiples : en effet, cette démarche a un impact considérable sur plusieurs aspects.\nUne bonne gestion des équipements médicaux permettra de gagner du temps et permettra de fait la mise en place d’une organisation fiable et efficiente.\nLa gestion des dispositifs médicaux est définie par l’arrêté du 3 mars 2003. La gestion de la maintenance assistée par ordinateur (GMAO) permet une meilleure organisation du service biomédical. Les différents services pourront envoyer leur demande d’intervention avec ce logiciel. Les informations de tout ordre, concernant les dispositifs seront ainsi accessibles plus facilement et permettront à l’avenir un gain de temps appréciable par l’ensemble du personnel.\n<! RESSOURCES HUMAINES\nLe gain de temps qui sera ainsi gagné pourra être mis à profit pour travailler sur la communication avec le personnel soignant et personnel administratif. Les rôles propres à chacun seront clairement définis afin d’assurer la continuité des soins et l’efficience au sein de la clinique .Enfin les demandes d’interventions pourront être directement réalisées sur le logiciel par les utilisateurs\nEn outre, la bonne gestion des DM pourrait dégager des économies sur les coûts et les budgets affectés à la cellule biomédicale. En termes de qualité des soins, la bonne gestion des DM contribuerait à favoriser la bonne prise en charge du patient entré. Une bonne organisation a un impact économique qui devient visible sur le long terme.\nLes équipements sont constamment en évolution ; ils coûtent de ce fait de plus en plus chers ; l’argent qui sera gagné indirectement par l’organisation de la maintenance préventive pourra être réinvesti. Les équipements pourront ainsi être renouvelés.Ces aspects améliorés permettent de dégager un gain de temps assez important, l’ingénieur biomédical peut alors organiser le service de telle sorte à réduire, de façon certaine, les délais entre la demande d’une intervention et l’intervention elle-même. Le mode d’intervention devient alors dépourvu de failles, le service fonctionne dès lors de façon optimal.Cela laisse la possibilité à l’ingénieur biomédical de s’attacher à d’autres projets biomédicaux dans son champ de compétences. L’ingénieur biomédical peut accorder davantage de temps à une planification de ses activités. A long terme, ces projets en cours seront achevés. Le temps dégagé lui permettra de s’investir davantage dans une politique d’investissement et maintenance des équipements biomédicaux.Il pourra notamment mettre à jour les procédures et autres documents référents en matière d’intervention de la cellule biomédicale.\nSur le long terme, l’ingénieur biomédical pourra se pencher sur le suivi et le contrôle des interventions de maintenance en vue de réduire les coûts attachés à ce service.\nb) Problème : causes éventuelles\n■ Représentation : Causes – effets\nLes dysfonctionnements relevés au sein de cette clinique sont nombreux :\nOn y distingue plusieurs aspects :\nLa formation du personnel peut engendrer des difficultés au sein des différents services. La plupart des appels donnés au service biomédical concernent principalement des problèmes d’utilisation des dispositifs médicaux. Durant les visites effectuées dans les divers services de la clinique, il est constaté un manque d’information et de sensibilisation du personnel sur l’importance des équipements médicaux.\nLes enjeux ne sont vraisemblablement pas connus des professionnels et des personnels.\nL’encadrement du personnel se révèle être un facteur non négligeable qui devrait pouvoir contribuer à l’efficience du service biomédical.\nLa classification des notices et modes d’emploi des équipements médicaux est essentielle à la cellule biomédicale : elle pourra ainsi être utile au moment de la formation des utilisateurs, y compris celle du personnel soignant.\nLes évolutions technologiques génèrent de nouvelles problématiques car il convient de s’adapter, perpétuellement, aux changements : le personnel détiendra la connaissance des nouvelles technologiques qui lui permettront alors d’utiliser convenablement les équipements médicaux.\nDéterminer un budget semble par évidence une étape essentielle. Le budget alloué au service biomédical fixe les possibilités du service biomédical. Certains projets pourront voir le jour, d’autres non, étant soumis à des contraintes financières pesantes. Un budget limité restreint fait les perspectives. La détermination du budget reflète un impact considérable sur le fonctionnement du service : si les ressources sont amoindries, le parc d’équipements ne sera pas ou peu alimenté.\n<! MAIN D ŒUVRE\nLe facteur humain est une donnée particulièrement importante sur laquelle on peut difficilement intervenir. Il s’avère pourtant nécessaire de s’y attarder. Le manque de motivation et d’implication conduit à une mauvaise façon de travailler au sein d’une structure. Il en découle une mauvaise utilisation du matériel et une certaine imprudence peut naître.\nDans les différents services, le stockage des équipements médicaux reste un point sensible. Au cours de l’inventaire et de la classification des dispositifs, on remarque une nouvelle difficulté : retrouver le matériel entreposé dans divers espaces et zones non adaptées.\nLe grand nombre de réglementations entrées en vigueur et le nombre non négligeable d’équipements médicaux au sein d’une structure hospitalière ont amené les services biomédicaux à investir dans des logiciels de maintenance. Avant la mise en place de ce logiciel, des étapes longues mais indispensables doivent être engagées :\nLa GMAO permet de nombreuses choses…\n<! La gestion des travaux :\nLa gestion des interventions permet une organisation et une structuration des procédures de travail, une facilité à recueillir les informations et tout ceci concours vers une gestion des priorités.\nLa maintenance corrective se développe notamment avec la gestion des demandes d’intervention permettant à toute personne autorisée de la clinique de signaler une anomalie, devant être prise en compte par la maintenance.\nLa gestion de la maintenance préventive :\nLe suivi de la maintenance préventive au sein de la GMAO permet de se libérer du suivi manuel et permet ainsi d’obtenir instantanément toutes les informations techniques que l’on à besoin. Elle est systématique et fait un état prévisionnel des situations. Elle permet d’anticiper les défaillances du système.\n<! La gestion des stocks et des achats :\nLa gestion des stocks permet d’observer le stock de pièces détachées restantes au sein du service biomédical .Grace à un système de mise à jour automatique, cela permet de contrôler les pièces restant en stock et celles qui doivent être à commander. Ainsi, on tend à assurer une meilleure gestion et une réduction des coûts au niveau de la main d’œuvre, des pièces détachées et du traitement administratif.\n<! Traçabilité des dispositifs :\nLa traçabilité des équipements est engagée pour répondre à des contraintes réglementaires. Mais elle garantit le suivi et permet de se tenir au courant des éventuels dommages qui se sont produits dans les services utilisateurs de DM.\nAssurer la traçabilité permet de diagnostiquer les problèmes assez rapidement et donc de solutionner ceux-ci. C’est une visée d’anticipation et ce principe de précaution traduit la volonté de réduire voire anéantir les problèmes. On souhaite par ce moyen, une amélioration de la fiabilité mais aussi de la disponibilité des équipements médicaux.\n♦ Etude de terrain à mener auprès des utilisateurs des dispositifs médicaux au cours des différentes interventions du service biomédical ♦\n→ La mise en place de la GMAO : un enjeu manifeste du service biomédical ?\n● OBJECTIFS recherchés\nQue veut-on ressortir de cette étude de terrain, de ce travail d’observation ?\nLes objectifs visés par cette étude sont multiples : il s’agit de recenser l’ensemble des problèmes d’ordre général qui se produisent dans les différents secteurs d’activité où le service biomédical est amené à intervenir. Plusieurs possibilités peuvent être alors exploitables. Il s’agit de mettre en évidence l’une d’entre elles : une solution possible serait la mise en place de la GMAO.\n● METHODOLOGIE d’élaboration de l’étude de terrain\nCette étude, établie en référence aux propositions du service biomédical, a été élaboré en tenant compte :\n<!Des remarques formulées par le personnel,\n<!Des observations de terrain,\n<!Des questionnements dirigés (semi-directifs) aux divers interlocuteurs\n● ETUDE D’OBSERVATION\nLa cellule biomédicale est complètement intégrée dans la clinique Vauban : elle participe à la plupart des réunions de service et entre dans une réelle dynamique de travail collectif. Son implication est sans bornes, elle traduit une volonté certaine de conduire des projets jusqu’à aboutissement. L’établissement s’enrichit de ce service qui installe une véritable politique de maintenance. Chaque appareil fait l’objet d’une opération de contrôle, et la confiance apportée à ce service semble conforter l’ensemble des personnels, utilisateurs ou non des DM, ce qui apporte sécurité et bonnes relations de travail.\nToutes les opérations de maintenance et de contrôle sont tracées. La GMAO permettra a fortiori de stabiliser le système.\nNéanmoins, il a été constaté au cours des différentes interventions durant la période s’étalant du 11 mai 2009 au 29 mai 2009, un certain nombre de dysfonctionnements.\nLes dysfonctionnements repérés par cette étude de terrain :\nLes signalements sont systématiquement opérés par contact téléphonique\nLa procédure de demandes relatives aux dispositifs médicaux est le plus souvent méconnue des personnels utilisateurs, et lorsqu’elle est connue, elle ne se trouve généralement pas respectée. !\nLes demandes d’intervention, lorsqu’elles sont faites, ne sont pas systématiquement transcrites par écrit\nDélais jugés trop long entre la demande et l’intervention par les utilisateurs des DM\nTemps écoulé entre le signalement et la résolution du problème estimés parfois long suite à un manque de communications avec les différends services.\nLa grande majorité des personnels disent qu’il n’y a pas d’identification de l’origine des problèmes rencontrés qui est du à un manque de formation.\nL’intervenant du service biomédical, faute de temps, se trouve assez souvent indisponible.\nLes informations divulguées par l’intervenant du service biomédical ne sont pas systématiquement communiquées.\nLe personnel n’est pas systématiquement tenu au courant des éventuelles installations réalisées et/ou projets en cours dans le domaine biomédical.\nLa diffusion des informations est non efficiente.\n→ Des mesures correctives/ des actions d’amélioration doivent être apportées afin de résoudre l’ensemble des dysfonctionnements recensés.\n→ Une approche de résolution des problèmes peut être développée : la classification des DM avec la mise en place de la GMAO.\n→ Améliorer le mode organisationnel du service biomédical afin de pouvoir alors enclencher les résolutions dans les autres aspects.\nUne évaluation du service biomédical pourra ainsi être mis en place grâce a un questionnaire de satisfaction afin de voir l’impact de la GMAO sur les différends services de la clinique.\nLa gestion de la maintenance assistée par ordinateur est une démarche qui se veut améliorer l’aspect organisationnel du service biomédical. Tenir les équipements médicaux en état permet de garantir la bonne prise en charge du patient depuis son entrée jusque sa sortie de la clinique.\nL’inventaire des équipements, la classification qui en est faite, ainsi que l’enregistrement des incidents survenus sont un moyen de détecter les dysfonctionnements plus pointus.\nCe processus appliqué au sein du service biomédical dégage de larges bénéfices : le gain de temps offre la possibilité à l’ingénieur biomédical de s’investir dans d’autres projets visant l’amélioration continue de son service.\nLa mise en place de la GMAO a permis de dégager du temps, ce temps nécessaire au management opérationnel avec l’implication des personnels, et des intervenants potentiels. Les ressources humaines s’avèrent être un point essentiel dans le bon fonctionnement du service biomédical. Il s’agit à l’avenir de développer la participation de tout le personnel, ceci pour favoriser l’efficacité des interventions.\nLa mise en place de la maintenance préventive au sein de cette clinique a permis un nouveau départ dans le fonctionnement du service biomédical.\nDurant le stage on a pu constater de nombreux problèmes d’organisation, dû à l’inexistence de la GMAO. Avec la mise en place de celle-ci, on va pouvoir sur le long terme évaluer le fonctionnement du service biomédical à travers les utilisateurs des dispositifs médicaux par une enquête.\nAprès une étude de terrain effectuée avant la mise en place de cette organisation, il a été mis en évidence certains dysfonctionnements à travers les différentes rencontres informelles du personnel.\nAprès avoir installé la GMAO, l’examen de l’impact dégagé de cette classification devra être fait. Pour cela, une seconde enquête sera envisagée dans des conditions définies.\nCelle-ci aura pour but d’évaluer la mise en place de la GMAO, de voir si elle a eu des effets positifs et si elle a permis des évolutions par la suite.\n■ Un travail particulièrement important reste à programmer dans la planification des interventions sur les dispositifs médicaux, globalement l’aspect organisationnel.\nL’ingénieur biomédical, ayant réalisé sa planification, sera moins demandé par ces interventions. Il dégagera du temps pour l’explication des démarches d’intervention aux utilisateurs. La transmission de ces conseils tend à l’avenir vers une éducation pour tous à la maintenance : chaque utilisateur pourra de façon autonome être acteur, à proprement dit, dans l’organisation et le fonctionnement de la cellule biomédicale.\n■ Cette approche implique en parallèle la mise en place des formations aux utilisateurs afin qu’ils puissent eux-mêmes régler sur le terrain les problèmes d’ordre mineur. Là encore, du temps sera dégagé permettant à l’ingénieur de développer d’autres projets et d’attacher un investissement particulier à de nouvelles perspectives d’avenir pour la pérennité de la clinique.\nSi les formations apparaissent non évidentes à planifier pour cause de non disponibilité des professionnels médicaux et paramédicaux, il faut alors envisager d’avoir recours à des interventions plus mobilisatrices. Comment fédérer le personnel ?\nCela passe par une mesure : imposer les contraintes à tous. Ce sont des professionnels qui ne souhaitent pas que l’on rallonge leur temps de travail d’autant que ça n’entre pas dans leur champ d’activités\nIl faut trouver une façon de les impliquer : parler de l’enjeu de la sécurité, et de la responsabilité médico-légale de chacun des membres composant l’équipe. Les attacher aux principes de responsabilité et d’éthique professionnelle qui gouvernent l’activité médicale… cela dans le but de leur faire prendre conscience de l’utilité de la formation sur « les principes de fonctionnement des DM » car, au bout du compte, elle s’avèrera essentielle pour favoriser une bonne prise en charge du patient.\n►Dans le cas probable où la formation ne serait pas faite, que pourrait-il se passer ? Les personnels utiliseront les DM sans avoir eu d’informations, et comme ces gestes là ne figurent pas dans leurs compétences et leur champ d’activités, ils risqueraient de commettre des imprudences dans l’utilisation des DM, et dans le pire des scénarios, des conduites qui seraient néfastes au patient.\nLa formation permettrait d’éviter les maladresses et sans doute d’autres conséquences beaucoup plus fâcheuses, autant pour l’utilisateur que pour le patient.\nMaintenant se pose la question des vacataires, présents pour une période déterminée, la formation doit-elle être donnée au personnel qui ne restera pas dans la clinique. Le retour sur investissement ne serait pas atteint ici.\n■ Les gains financiers qui découlent de la mise en place de la G.M.A.O. à long terme, seront une plus-value pour la structure. En effet les économies engendrées permettront d’appuyer de nouveaux projets, une marge de manœuvre importante pour l’évolution de la clinique.\n<! OUVRAGES :\n● Coisne, D. (2006), Ingénierie biomédicale. Les XIes journées d’études de l’Association française des ingénieurs biomédicaux, p. 25-29\n● Pillot, A. (1989), Installation d’une G.M.A.O en milieu hospitalier (gestion de maintenance assistée par ordinateur), volume 44-521, p. 35-38\n● Poyet, A. (2003), Le dispositif médical, aspects réglementaires et économiques, évolution sur les dix dernières années. Thèse de doctorat en pharmacie, Lyon : Université Lyon-I\n : « Principe de contrôle d’un équipement »\n : Acteurs en relation avec le service biomédical, réalisé par l’auteur\n : » Maintenance préventive et contrôle qualité du défibrillateur », S. Coing, stage TSIBH, UTC, 2006\n : Ce que l’on recherche, réalisé par l’auteur\n : Représentation Causes-effet, réalisé par l’auteur\n : La GMAO, réalisé par l’auteur\n : Enquête de satisfaction, réalisé par l’auteur\n<! Arrêté du 3 mars 2003 fixant les listes des dispositifs médicaux soumis à l’obligation de maintenance et au contrôle de qualité mentionnés aux articles L. 5212-1 et D. 665-5-3 du code de la santé publique.\n<! Organigramme hiérarchique de la clinique Vauban\n<! Procédure de demande d’intervention\n<! Formulaire de « Demande d’intervention »


Voyager en hiver, quelle destination ? | Europ Assistance\nVoyager en hiver, quelle destination choisir ?\nVoyager en hiver, faire le choix de la destination ensoleillée ou des sports d’hiver. Découvrez les destinations favorites de Pauline Ado, ambassadrice d'Europ Assistance !\nBeaucoup d’entre vous ont probablement déjà eu ce débat avec des amis. Celui de savoir si l’hiver, il faut profiter des sports d’hiver, de la montagne, ou alors partir chercher un peu de soleil dans d’autres destinations.\nEn tant que surfeuse professionnelle, vous imaginez que mon quotidien m’amène à retrouver les destinations ensoleillées en hiver, pour retrouver une eau plus chaude me permettant de m’entraîner et de participer à différentes compétitions. J’apprécie beaucoup le fait de me couper du froid et de retrouver le soleil. C’est l’occasion aussi de faire le plein de vitamine D, que l’on sait si importante pour notre santé.\nMais les deux ont beaucoup de charme !\nLes activités qu’offre la montagne et les soirées raclette au coin du feu ne sont pas en reste non plus. J’aime par exemple beaucoup aller à la Mongie car ce n’est pas très loin de chez moi. C’est une station de sports d'hiver des Pyrénées qui est assez grande pour ne pas s’ennuyer et en même temps à taille humaine, pour ne pas se perdre :-).\nPour ceux qui préfèrent partir au soleil, je recommande en hiver vivement le Costa Rica pour ses plages et pour la diversité de sa faune et flore. C’est un dépaysement assuré. J’ai eu la chance d’y aller pour des actions de protection de l’environnement et pour des compétitions et c’est toujours un plaisir.\nL’important est surtout de trouver la destination qui vous fera le plus plaisir, qui vous permettra de profiter au maximum. Je ne pousserai donc personne vers un choix, mais vous connaissez le mien… Le surf et donc le soleil !\nEn tant qu’ambassadrice Europ Assistance, j’apprécie d’ailleurs d’avoir toujours une solution d’assurance voyage dans mes bagages, peu importe ma destination ou la durée de mon voyage. Voyager au soleil ou à la neige, mais en toute sérénité !


Table De Salon Gigogne. 3 tables basses gigogne dolmen vente de table basse conforama. lot de 2 tables basses scandinave gigognes en bois pi ce vivre. 15 tables basses gain de place joli place. tables basses gigognes ludovic avenel b niste cr ateur paris. table basse camif jazz objet d co d co. table basse gigogne fer et ch ne hugo coup de soleil mobilier. table basse gigogne industriel carr avec plateau en orme massif et. lot de 2 tables gigognes rondes bois et plateau en verre 91x91x47cm pier import. tables gigognes bois m tal chevy univers salon et petits meubles. table basse gigogne triangulaire laqu e gris et moutarde egon. [Marortu.com].\nTable De Salon Gigogne Personnes aujourd'hui fréquemment décidez de mettre beaucoup de lots De Effort avec décorer la maison depuis vous voulez pour résider un beau maison et confortable. Lorsque vous commencer à obtenir fatigué avec le embellissement, vous pouvez toujours aidez-le devenir rafraîchissant et exhilarant en concevant petit changements. Il est nécessaire pour vous Se sentir bien plus reposé dans votre maison. Le arrangements ne invariablement pas besoin d'être coûteux Principalement parce que divers bon marché Décoration suggestions tend à faire votre maison votre place apparaissent belle.\nLe moyen le plus simple de gagner votre propriété chercher contemporain est à mise à jour l'ameublement avec chaque saison. Vous jamais avons toujours pour investir de l'argent énorme Et acheter nouveau meubles de maison Pour pouvoir aider revigorer Votre regard. Une rentable plus le moyen le plus simple Associé à Modification meubles is needed covers. Ils viennent dedans un complet large gamme de couleurs, ressources, Types et aussi. Table De Salon Gigogne Il est possible de essayer divers colorations plus Solutions précédent à localiser le droit 1 et le meilleur Choix un.\nLe réel mise en page en ce qui concerne la doublure faire une différence le l'état d'esprit de la personne. Vous pouvez trouver Il ya effectivement quelques éléments de un endroit de ce qui peut affecter le le particulier émotionnelle Area, par exemple nuances, motifs, traces, dessins, semble être, odeurs, plus beaucoup images ou photographies ainsi que représentations qui ont incidence sur psychologique État, en même temps comme vous allez à en relation avec l'homme la thérapie. Home Design sens de son propre chef sera planification, planification et aussi l'intérieur zones en relation avec la propriété. La chose est à augmenter votre but of cosmétique coût, enrichir en plus de Boostez le psychologique caractéristiques concernant intérieur salle Table De Salon Gigogne.\ntable basse gigogne fer et ch ne hugo coup de soleil mobilier\ntable basse industriel achat vente table basse industriel pas cher les soldes sur\ntables basses gigognes lot de 2 fil a noir table basse topkoo\ntable basse rep rage nouvelle tendance 1 le blog d co de mlc\ntable basse design pivotante blanc laqu carina table gigogne meuble de salon salon\ntable basse gigogne lot de 3 hiba naturel la redoute interieurs la redoute\ntables basses gigognes rondes bois laqu blanc alba3


Date de sortie: 28 août 2020Genre: Course, SimulationDeveloppeur: Slightly Mad StudiosEditeur: Namco Bandai Entertainment\nFerrousNeil 3 juin 2020 5\nAprès son annonce en juillet 2019, Project Cars 3 se montre enfin en vidéo ! Et cette première bande-annonce se dévoile accompagnée d’une date approximative de sortie, calée pour cet été.\nSlightly Mad Studios a réussi au travers de deux jeux, à se faire un nom dans le circuit fermé du monde automobile. La promesse de cette série est de proposer de la simulation pure et dure aux fans de cette discipline. Grâce aux réglages pointus, le moindre faux pas vous sera fatal. Mais que les novices se rassurent, pour cet épisode, l’éditeur Bandai Namco pense aussi à vous !\nCe Project Cars, 3ème du nom, aura pour but de dépasser l’excellent second épisode, en proposant des graphismes rehaussés, et bien entendu, toujours plus de voitures. D’après Ian Bell, le président du studio de développement, ce nouveau volet sera axé sur le fun, en s’inspirant principalement de la série Need for Speed.\nLa bande-annonce de Project Cars 3 en 4K :\nxxmolio13xx 4 juin 2020, 09h22\nmerci , à voir mais Assetto competizione est prévu aussi cet été .\nfranck1707 5 juin 2020, 20h17\nAssetto Corsa Competizione est certes aussi une vraie simu de course, mais reste tout de même davantage spécialisée sur les Blancpain Series que la série Project Cars 😉\nNiko1664 4 juin 2020, 11h52\nOula oula, quelle direction son-ils en train de prendre avec la série là ? On part de la simu et maintenant ils prennent NFS comme référence ? Aïe ! A voir mais j’ai des doutes.\nfranck1707 5 juin 2020, 20h20\nIls ont l’air de prendre un côté NFS dans le sens affrontement plus urbains et moins sur circuits, mais bon avec le gameplay particulier de la série ça peut faire quelque chose d’intéressant, comparé à ce qu’est devenue la saga NFS ^^\nBangy78 4 juin 2020, 21h12\nLe 2 ds le gamepass ne m’a pas fait kiffer donc le 3 ….


LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN\nSujet: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Jeu 6 Juil - 15:11\nC'est une découverte archéologique et spirituelle majeure, effectuée en 2006.\nLe lieu ? Le temple du Sorcier, la huaca de Brujo, un site sacré de la civilisation Moché ou Mochica, site établi à 7000 kilomètres au nord de Lima, capitale du Pérou.\n(Photo by : nextecuiltentetl.tumblr.com)\nLa découverte, presque par hasard, de pas moins de cinq pièces, intactes, englobées dans un complexe funéraire. Cinq pièces contenant un véritable trousseau funéraire précolombien, destiné au voyage de l'occupant des lieux.\nOu plutôt, de l'occupante... Hé oui, c'est bel et bien une femme qui repose ici, dans une cuve funéraire complexe, ornée de somptueuses parures en or : 18 colliers d’or, d’argent, de lapis-lazuli, de quartz et de turquoises, 30 ornements de nez en or et argent, des diadèmes, 3 couronnes de cuivre et deux massues en bois couverte de cuivre doré. Mais aussi des tissus, intacts après 1700 ans, des armes, des poteries... Le trousseau d'une reine, à n'en pas douter.\n(Photo by : ainy.fr)\nMais qui est cette reine dont le visage était recouvert d'un disque d'or gravé et qui reposait entourée de quatre couronnes d'or pur et drapée d'une robe couverte de feuilles d'or ? Qui était cette femme entourée d'un linceul de riches broderies enroulé 48 fois autour d'elle pour une longueur totale de 70 mètres ?\n(Photo by : wonderful-art.fr)\nUne femme de petite taille, morte très jeune d'après les examens de sa dépouille, entre 20 et 25 ans. La peau distendue de son abdomen, l'examen de son bassin, de ses hanches, nous apprend qu'elle venait probablement d'avoir un enfant. Peut-être est-elle morte en couches ?\nMais le plus étrange, ce sont les tatouages, innombrables, qui ornent son corps : des serpents, des araignées (qui, par leur toile, tissent le lien entre les morts et les vivants), des symboles de la fertilité, des moissons, tatoués sur ses bras, ses mains, ses jambes, ses pieds. Mais aussi des tatouages de nombreuses plantes médicinales ou hallucinogènes utilisées par les chamanes pour entrer en transe et communiquer avec les esprits.\nDe nombreux symboles peints sur les céramiques et les poteries du trousseau funéraire viennent confirmer que celle qui est désormais nommée "la Dame de Cao" était bien une reine, mais une reine chamane. Une guérisseuse, une reine sacrée, enterrée avec tout le nécessaire pour son ultime voyage. Dont des armes, lances et flèches, ce qui indiquerait son statut de guerrière, étonnant pour une femme. Aspect plus sinistre : dans une des chambres, la dépouille d'une adolescente, une corde autour du cou, visiblement étranglée, offerte en sacrifice pour accompagner sa souveraine dans l'autre monde... De même, de nombreuses dépouilles d'enfants dans les autres pièces.\nD'après les fresques, peintures et inscriptions retrouvées, la Dame de Cao était respectée et crainte de tous. Très liée à la maternité, la fertilité et l'enfantement, elle passait pour guérir, donner la vie ou... l'enlever. Elle devait en effet pratiquer des sacrifices humains, courants dans la civilisation Moché, afin d'éviter cataclysmes, épidémies, sécheresse et autres.\n(Photo by : limatours.com.pe)\nIl fallait un écrin majeur pour cette découverte majeure. Un musée a donc été construit et dédié à la Dame de Cao à Trujillo. Sa momie, intacte, est exposée dans la dernière salle, la sixième, entourée de ses parures. Ses tatouages restent parfaitement visibles, sa peau est restée intacte.\nLes péruviens se sont emparés de la Dame de Cao à grands renforts de reconstitutions, soignées d'ailleurs, nous donnant une image assez précise de cette mystérieuse souveraine :\nMais derrière tout cela, la belle garde son mystère. Qui était vraiment cette femme, reine, guérisseuse, prêtresse, guerrière, enterrée avec faste il y a 1700 ans ? Pourquoi fût-elle enterrée avec des armes, privilège réservé aux hommes d'ordinaire ? Etait-elle une exception ou le symbole d'une société accordant pouvoir et responsabilités aux femmes ?\nMais une reine a besoin d'un roi.\nEt quel meilleur compagnon que le Seigneur de Sipan, lui aussi retrouvé dans un complexe funéraire Moché avec son trousseau complet, des parures fastueuses, exposées ici sur ces mannequins :\n(Photo by : losriconesdemaria.blogspot.fr)\nC'est en 1987 que fût découvert la tombe de ce haut dignitaire Moché, accompagné dans la mort par 10 personnes :\n- Un autre guerrier avec massue et bouclier\n- Un enfant sans tombe, en position assise\n- Trois femmes dont deux dans des tombes superposées\n- Deux lamas enterrés sous les cercueils\nIls entourent le souverain et certains d’entre eux ont le pied gauche coupé, sans que l'on sache vraiment pourquoi. Selon certains, ce serait pour éviter que les compagnons du défunt ne quittent leur poste, même dans l'autre monde.\nCroquis de la tombe par Bob Cates :\nPostérieur à la Dame de Cao, ce riche seigneur a lui aussi bénéficié d'un trousseau funéraire complet, bijoux, parures, tissus, poteries et céramiques, masques d'or... Sa dépouille était elle aussi enveloppée dans plusieurs sarcophages et linceuls richement brodés. Par sa richesse, son trousseau complet et parfaitement intact, ce seigneur est considéré comme le Toutankhamon Mochica.\nCollier de cosses de cacahuètes en or et argent :\nDétail de ses bijoux d'oreilles :\n(Photo by : travelplungin.com)\nOrnement de ceinture :\n(Photo by : kreps.org)\nIci, un autre mannequin portant d'autres parures trouvées dans la tombe :\n(Photo by : rainbowasi.com)\nL'analyse de sa momie lui donne une taille d'1,67 mètre environ, situe sa mort vers 40 ans et révèle qu'il souffrait d'une maladie osseuse, probablement de l'arthrite.\nUn musée lui est également consacré, à Lambayeque, ville proche de sa dernière demeure.\nNul doute que ces deux là mériteraient de régner ensemble, roi et reine, par-delà le temps et l'espace...\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Jeu 6 Juil - 21:32\nMerci pour ce bel article très bien illustré qui met en avant une civilisation bien moins médiatisée que certaines autres.\nLe côté Reine et Chamane, avec ses étranges tatouages et ce sacrifice, en étant couverte d'or, peut stimuler l'imaginaire...\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Ven 7 Juil - 13:35\nC'est vrai que quand on parle du Pérou, on pense tout de suite aux Incas. Ces découvertes sont venus rappeler que d'autres civilisations, aussi éblouissantes, les ont précédés.\nCertains chercheurs ont établi un parallèle entre la civilisation Mochica et l'Egypte pharaonique au niveau des rites funéraires : momies préservées, soigneusement emmaillotées, couvertes de bijoux, le visage recouvert d'un masque d'or, reposant dans plusieurs sarcophages s'emboîtant les uns dans les autres, pourvues d'un impressionnant trousseau pour leur ultime voyage...\nLa Dame de Cao excite l'imaginaire, c'est certain. Reine, guérisseuse, chamane, guerrière... Qui était-elle ?\nElle reposait dans une tombe élaborée, aux murs ornés de fresques aux couleurs vives, où des poissons et des raies-manta côtoient des files de prisonniers destinés au sacrifice. Son corps, enduit de cinabre, est resté intact, de même que sa peau et ses cheveux tressés, ses tatouages sont parfaitement visibles. Petite (1,48 mètre), elle semblait en bonne santé, exceptée une carie et elle est probablement morte suite à un accouchement, vers 25 ans. Afin de la préserver, sa momie n'est pas exposée directement, on ne l'admire que par l'intermédiaire d'un miroir qui renvoie son image. Signalons pour les amateurs qu'aujourd'hui encore, des rites et cérémonies chamaniques, tolérés, ont lieu devant sa tombe ainsi que des reconstitutions en costumes :\nQuant à l'adolescente retrouvée étranglée et momifiée à ses côtés, elle fût certainement sacrifiée afin d'accompagner sa maîtresse dans l'autre monde. On peut penser à d'autres momies comparables, incas cette fois, comme celle-ci, découverte dans les Andes en 1999 :\nPour le seigneur de Sipan, ses sujets ont fait les choses en grand : sa dépouille portait des sandales en cuivre, une imposante couronne en or, de somptueuses parures. Des lances étaient posées sur son ventre, un ocarina à ses côtés et un masque d'or couvrait son visage. Au total, 600 kilos d'or... Raffinement suprême : des pinces à épiler, histoire de rester beau dans l'autre monde. Sans oublier tissus et vêtements.\nDescriptif de sa dépouille par Ned Seidler (agrandissez pour lire) :\nSa tombe (agrandissez pour lire) :\n(Photo by : ekladata.com)\nLe musée qui lui est consacré offre des représentations soignées, avec des mannequins parés des merveilles de la tombe, qui donnent une idée de son apparence de son vivant :\n(Photo by : mysterestotalbe.unblog.fr)\n(Photo by : andina.com.pe)\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Ven 7 Juil - 17:53\nL'adolescente momifiée est saisissante de réalisme. On l'a croirait dormir, se reposer après une longue marche ou un travail ardu.\nC'est étonnant comme avec le temps cette jeune fille momifiée a un tel état de conservation.\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Ven 7 Juil - 18:31\nAlors, pour satisfaire ta curiosité :\nOn l'a découvert en 1999 aux abords du cratère du volcan Llullaillaco, en Argentine. Celle que l'on a surnommé depuis "la vierge des glaces" ou Doncella était accompagnée dans la mort de deux autres enfants, de 4 et 5 ans.\nRemarquablement conservée, l'adolescente a sans doute été offerte en sacrifice sous l'empire Inca il y a plus de 500 ans. D'après les analyses, elle devait avoir 14/15 ans au moment de sa mort. On pense qu'elle a été sacrifiée pour apaiser la colère du volcan. Elle fût sans doute accompagnée là-haut (à plus de 6700 mètres quand-même...), sur un lama, par un cortège de prêtres et dignitaires avec les deux autres enfants. Elle fût alors drapée dans ses châles, en position assise et disposée dans sa tombe à 4 mètres de profondeur environ. Comme sur les autres momies d'enfants sacrifiés, des traces importantes de drogue (coca) et d'alcool dans son organisme (ses cheveux principalement) laissent penser qu'elle a été longuement, régulièrement droguée, "anesthésiée" les jours précédant le voyage et la cérémonie. S'endormant doucement sous l'effet de la drogue et du froid, elle est certainement morte d'hypothermie dans son sommeil car on n'a trouvé aucune trace de violence sur elle. Des analyses très poussées ont démontré que son alimentation avait été celle des paysans avant de changer, un an avant sa mort environ, avec un régime plus riche et plus soigné, en viande et maïs notamment. Ce qui indiquerait qu'elle fût choisie environ un an avant la cérémonie.\nElle a eu plus de chance que "Juanita", une autre jeune fille sacrifiée et momifiée dont les analyses ont révélé qu'elle avait été tuée d'un violent coup sur la tête...\nElle est en tous cas restée dans un état de conservation stupéfiant, de même que ses vêtements, sans doute à cause du froid. Comme endormie...\nElle repose aujourd'hui au musée de Salta, en Argentine.\n(Photos by : brilio.net)\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Ven 7 Juil - 19:48\nVraiment étonnant, même sur les dernières photos on dirait une jeune fille dormant paisiblement.\nOn s'imagine qu'elle va se réveiller, bouger ses bras, se lever et reprendre le cours de sa vie, c'est bluffant de réalisme, émouvant même.\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Ven 7 Juil - 20:09\nEmouvant, oui. Savait-elle ce qui l'attendait ou a-t-elle été "endormie" dans tous les sens du terme ? Les scientifiques pensent que pendant le voyage, elle devait déjà être dans un état second sous l'effet de la drogue, du froid et de la raréfaction de l'oxygène. Triste destin quand-même...\nMais c'est effectivement impressionnant, ses bras, ses mains, ses jambes, la coloration, la texture de la peau... On dirait qu'elle est morte hier.\nCoup de chapeau aussi, quand-même, à ceux qui l'ont emmené là-haut, à 6700 mètres d'altitude. Pas mal pour des types en ponchos et sandalettes...\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Ven 7 Juil - 21:51\nAprès c'était une autre époque une autre culture, pour ces peuplades c'était un honneur de mourir de cette manière, un voyage vers leurs dieux et leur autre monde. Pour eux cette jeune fille était privilégiée, elle accompagnait cette dame de Cao (au rôle certainement important, vu l'ornement et la richesse de son tombeau) dans sa dernière demeure.\nIls n'avaient pas le même regard que nous sur la mort, c'était pour eux un rite initiatique. Et les jeunes filles étaient éduquées de telle manière qu'elles ne se posaient pas la question du doute ou de la peur.\nAvec notre regard et nos yeux d'hommes du XXIe siècle c'est une image émouvante, étonnante, saisissante. Pour ce peuple à leur époque c'était quelque chose de normal, de traditionnel et de séculaire.\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Ven 7 Juil - 22:49\nJ'ai beaucoup - de fait j'ai toujours eu beaucoup - de mal à adhérer à cette idée : celle de se sentir honorer/d'avoir la chance d'être offert en sacrifice (pour un mari, un roi, un dieu). La culture a beau jeu de mettre cet aspect en avant, il faut droguer la victime dite consentante. Dans l'Edda poétique, Régis Boyer nous donne le compte rendu d'une femme qui - volontairement - accepte de se sacrifier pour accompagner son seigneur. Le récit m'a glacé. On sent bien qu'une fois le choix réalisé, la personne ne pourra plus se rétracter et que tout sera fait pour la mener à la mort - qu'elle le veuille ou non. C'est un des récits qui m'a le plus bouleversé.\nDans des situations très particulières - lorsque l'on pense être en guerre et que son sacrifice puisse compter (les kamikazes de la guerre du Pacifique [oxymore hideux], les attentats suicides d'aujourd'hui) - cela peut éventuellement se concevoir (je ne cautionne évidemment pas la mort de civils - mais ici ce n'est pas mon propos dans tous les cas), mais il y a bien souvent un conditionnement psychologique, ce qui me conforte dans mon opinion : personne ne veut véritablement se sacrifier (je ne parle pas de cas spécifiques, tels des parents pour leurs enfants, des soldats pour leur patrie, de ces moments où la vie et la mort sont en jeu - mais bien de choisir ou d'accepter d'être tué, pour une raison sociale, éthique, religieuse qui n'a rien à voir avec le groupe ou la progéniture).\nAussi ai-je toujours pensé qu'il y a/avait là une contrainte forte de la société qui menait ces gens à la mort - des adolescents, des enfants de surcroît, qui, bien sûr, ne peuvent que rarement s'exprimer ; encore moins se rebeller - expression d'une certaine forme de barbarie, de cruauté, celle d'un monde âpre où l'on mourrait jeune et où la mort était une compagne de tous les instants. Cela n'ôtait probablement pas le désir de vivre - forcément plus féroce puisque la survie plus difficile - rendant de cette manière, pour moi, tout sacrifice dit « rituel » comparable à un meurtre social. Si nous fîmes jamais des progrès, c'est bien en abolissant pour les pires crapules, les pires « monstres » que l'humanité ait jamais engendrés, la peine de mort. Et s'il y a progrès...\nQue les voix rendant nécessaires ces sacrifices se désignent en premier et on en reparlera.\nDernière édition par Astre*Solitaire le Lun 26 Mar - 9:17, édité 2 fois\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Sam 8 Juil - 8:09\nUne réflexion qui nous rappelle qu'effectivement, le rapport à la mort chez ces peuples et d'autres, autrefois, était très différent du nôtre.\nOn vivait bien moins longtemps et la mort était beaucoup plus présente, familière : on mourrait de choses devenues aujourd'hui anodines au vu des progrès de la science, de la médecine. La mort était présente d'autres façons aussi : les romains ont érigé la mort en spectacle avec les jeux du Cirque, la justice ne faisait pas de cadeaux, on tuait, décapitait ou crucifiait les fautifs, souvent en public. A une époque, le maître ou la maîtresse pouvait faire mettre ses esclaves à mort.\nLe culte des morts était très présent aussi, bien différent de notre Toussaint actuelle où l'on va poser un bouquet sur une tombe une fois par an... Les égyptiens étaient obsédés par la mort, l'Au-Delà, de même que les peuples précolombiens, les grecs se rendaient dans les cimetières pour manger et se restaurer sur les tombes, c'était un moyen pour eux d'honorer leurs défunts. Bref, on vivait avec la mort, très loin de notre époque où la mort doit être cachée, aseptisée, "présentable".\nCeci étant, je suis d'accord avec Astre. Même si je comprends, même si je tente de me mettre dans le schéma de pensée de l'époque, de mettre de côté ma sensibilité d'aujourd'hui, je trouve le destin de cette jeune fille moche, dégueulasse même (par rapport à ceux qui se sont servis d'elle). En plus, au vu des analyses citées plus haut sur son régime alimentaire, c'était à la base une paysanne, une fille du peuple, une gamine à la vie déjà difficile qui n'avait sûrement rien demandé. Ceux qui considéraient son sort comme "enviable", c'étaient ses bourreaux, les prêtres, les adultes. Pourquoi n'y sont-ils pas allés eux ? Je doute que cette enfant (et les autres) ait eu le même enthousiasme (si jamais elle a réalisé ce qui l'attendait, ce qui n'est pas sûr). Elle a été droguée, conditionnée d'une certaine manière, j'y vois une forme de violence de la part d'adultes sur une enfant.\nC'est pour moi aussi intolérable que la violence faite aux femmes avec par exemple le Sati indien où, à la mort d'un nabab ou rajah, sa veuve était balancée dans le bûcher. Ou chez d'autres peuples, les serviteurs égorgés pour accompagner leur maître dans l'autre monde ou même le brave toutou de la maison ou le cheval favori qui n'ont rien demandé. On se place toujours du côté des sacrificateurs qui, eux, restaient peinards.\nDébat difficile, complexe, je l'admets. Au final, je préfère quand-même les égyptiens qui ne sacrifiaient personne, le défunt était accompagné par ses oushebtis, des figurines qui représentaient, de façon symbolique, ses futurs serviteurs dans l'Au-Delà...\nSinon, images des deux autres enfants qui accompagnèrent Doncella dans la mort :\nLe petit garçon, âgé de 7 ans environ :\nLa petite fille, âgée de 6 ans environ et qui porte sur son visage la marque d'un trait de foudre qui a dû l'atteindre :\n(Photos by : haveanicetrip.fr)\nLa conservation exceptionnelle des momies en haut du volcan, découle de plusieurs facteurs : la basse pression atmosphérique, le faible taux d’humidité, le froid ainsi que la stabilité thermique dans un environnement fermé, aseptisé. Pour éviter toute dégradation, les corps sont aujourd’hui conservés dans des capsules spéciales au musée de Salta.\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Sam 8 Juil - 17:40\nAvec notre regard actuel on peut voir ça choquant, mais c'était une autre époque, des autres mœurs, une autre culture. Il est toujours difficile voir à mon avis une erreur, de tenter absolument de comprendre ce genre de principe. De mettre des mots dessus, de juger ces méthodes, et ces coutumes, ce n'est pas notre époque.\nPersonnellement je trouve plus choquant les attentats suicide actuel qui sont la négation de la vie et l'horreur même, et impossible pour moi de concevoir ça, que ce genre de rituel ancestraux et d'une autre époque. Les attentats sont hélas bien de notre époque, c'est actuel, on peut toujours trouver une explication des solutions.\nLa on parle de rîtes anciens, ils n'avaient pas le même regard que nous sur la mort. Si on se place avec nos yeux d'homme du XXIe siècle par rapport à ces coutumes, on est je pense dans l'erreur. Après je doute que cette jeune fille qui était paysanne à cette période avait les capacités intellectuelles pour comprendre tout ça. Elle a été élevée ainsi, on peut trouver ça horrible, mais c'était comme ça à l'époque.\nDernière édition par Warlock le Sam 8 Juil - 20:11, édité 1 fois\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Sam 8 Juil - 18:10\nIls vivaient une époque où le sacré et le profane n'étaient pas séparés, comme de nos jours. Pour eux, les dieux étaient bien réels. Alors, sacrifier un enfant, ce n'était pas un meurtre pour eux mais une offrande. Ils offraient l'âme de leur enfant au dieu ; il ne mourrait pas, il accédait à l'éternité et devenait même une divinité.\nBien sur, aujourd'hui, cela nous semble choquant parce que l'on a d'autres rapports à la mort, nous sommes devenus matérialistes - même quand on est un croyant - nous avons d'autres valeurs, notre société ne ressemble plus à la leur.\nDonc, oui, gardons-nous de juger leurs moeurs. Nous ne sommes plus dans les mêmes cadres.\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Mer 7 Aoû - 19:41\nLe vrai visage du seigneur de Sipan\n(Photo : fertur-travel.com)\nNous avons vu plus haut le seigneur de Sipan, sa tombe et ses fastueux trésors. Hé bien aujourd'hui, la science et l'informatique nous permettent de découvrir ce qui devait être son visage. En effet, des spécialistes ont récemment dévoilé la reconstitution faciale du célèbre Seigneur, haut dirigeant de l’empire Mochica, au Pérou. A cette occasion, les médias et internautes du monde entier ont pu découvrir l’aspect d’un des plus grands et mystérieux souverains de l’Amérique précolombienne.\nLe mannequin censé le représenter, revêtu de ses fabuleuses parures, dans le musée qui lui est consacré, a donc été modifié afin d'afficher son visage, dévoilé en grande pompe devant la presse du monde entier.\n(Photo : perutelegraph.com)\n(Photo : deperu.com)\nLa même technique, radiographie et scanners du crâne et des os de la face puis reconstitution par informatique, a été utilisée afin de reconstituer le visage de la Dame de Cao que nous avons croisé plus haut également :\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN Dim 21 Juin - 11:57\nNous avons découvert plus haut la dépouille parfaitement conservée de cette jeune fille, offerte en sacrifice aux dieux.\nCe sacrifice était un rituel particulier du monde inca, la Chapacocha.\nUn rituel véritablement révélé en 1995, lors de l'éruption du volcan Sabancaya, au sud du Pérou. L'éruption libéra de sa tombe de glace la momie d'une jeune fille, parfaitement intacte, vêtue avec soin et coiffée de plumes. A ses côtés se trouvait tout un trousseau d'objets en or et argent. Stupéfaits, les scientifiques découvrirent dans les environs trois autres momies, deux filles et un garçon. Mais également des traces de sentiers aménagés et de parcs à lamas.\nEn 1999, c'est sur les versants du Llullaillaco que l'on découvre d'autres momies, dont Doncella, sans doute l'une des momies les mieux conservées au monde, que nous avons vu plus haut.\nCe sont des chroniqueurs espagnols qui font mention de ce rite, parlant de sacrifices d'enfants se déroulant au sommet de volcans et montagnes. Les victimes étaient soigneusement choisies, devant être belles et "saines", parmi tous les villages de l'empire avant d'être envoyées à Cuzco, la capitale. Elles recevaient alors un régime alimentaire spécifique et riche, ainsi qu'un traitement soigné, parfois un an avant le sacrifice. Avant le départ avait lieu une grande cérémonie au cours de laquelle on mariait les futures victimes symboliquement, afin de symboliser le lien et l'unité des villages d'où elles étaient originaires. Pour le dernier voyage, il s'agissait d'un long périple, de parfois plus de 1000 kilomètres. Le cortège parcourait temples et lieux sacrés le long du chemin pour y déposer des offrandes, avant d'entamer la montée vers les sommets. Parfois, les parents accompagnaient les futurs victimes afin de les rassurer. Au moment de l'ascension, les prêtres commençaient à droguer les futurs sacrifiés avec de l'alcool et des substances psychotropes, auxquels s'ajoutait la raréfaction de l'oxygène et le froid glacial des Andes. Progressivement, les victimes s'engourdissaient et s'endormaient, en état d'hypothermie. Elles étaient alors enveloppées dans l'Unku, un vêtement d'apparat volontairement trop grand, afin que l'enfant puisse continuer à grandir dans l'Au-Delà et déposées sur le lieu du sacrifice. On les entourait ensuite d'objets et d'offrandes venus des quatre coins de l'empire, à nouveau symbole d'unité. Les très basses températures et pressions atmosphériques, la gangue de glace formant un cocon aseptisé et stérile, exempt de touts germes et bactéries, expliquent la conservation incroyable de la plupart, certaines ayant même conservé leurs empreintes digitales intactes.\nA ce jour, 25 momies d'enfants ainsi sacrifiés ont été retrouvées au sommet de 14 montagnes.\nA 4 900 mètres d'altitude, on a même retrouvé un petit cimetière et les vestiges de refuges. Enfin, à 6 730 mètres (!), on a retrouvé des huttes de pierre où les victimes furent certainement "préparées" avant d'être déposées dans leur dernière demeure.\nSujet: Re: LA REINE CHAMANE DE CAO ET LE SEIGNEUR DE SIPAN


Le Télégramme - Riantec - À Riantec, les cafés et thés de Muriel Lepage ont la vie dure\nPublié le 28 avril 2020 à 15h47\nMurielle Lepage, torréfactrice à Riantec depuis douze ans, a investi , en début d’année, dans un nouveau camion pour faire les marchés. Malheureusement pour elle, pour l’instant, trois marchés sur quatre refusent sa présence en raison des mesures de restrictions liées à la crise sanitaire. (Alain Coviaux)\nSi les productions locales ont majoritairement le vent en poupe avec la période de confinement imposée à cause de la pandémie de Covid-19, c’est plus compliqué pour d’autres commerçants. Avec sa société Thés, cafés Jackyvon, Muriel Lepage a perdu 75 % de son chiffre d’affaires depuis le début de la crise sanitaire.\nSur les quatre marchés qu’elle fréquente habituellement chaque semaine, seul un, celui de Port-Louis, l’accepte toujours. À Hennebont, Quimperlé ou Ploemeur, « ils me refusent car, pour eux, je ne suis pas une productrice locale. Vous avez pourtant des marchands qui vendent des fruits qui viennent de l’étranger. Alors que moi, je torréfie localement à Riantec, toutes les semaines, pour avoir un produit frais ».\nUn nouveau camion depuis le début de l’année\nCette situation a dû mal à passer pour la torréfactrice installée à Riantec depuis douze ans. D’autant plus que ces marchés sont sa seule source de revenus. Murielle Lepage n’a pas de lieu de vente fixe. Elle venait même d’investir dans un nouveau camion pour faire les marchés depuis le début de l’année. Conciliante, sa banque a repoussé les échéances de son prêt. Mais la commerçante s’interroge sur la suite. « On ne sait pas où on va. On est tous dans l’attente et l’inquiétude, c’est fatigant ».\nPour survivre, la torréfactrice s’est mise à la livraison à domicile dans un rayon de 30 km et fonction des quantités commander. Quelques clients, des habitués, l’appellent « mais cela ne remplace pas mes marchés. Je vends des produits que les gens aiment venir chercher. Ils ne s’achètent pas sur une plateforme de vente en ligne ».\nPratiqueThés, cafés Jackyvon, à Riantec. Livraison dans un rayon de 30 km et retrait sur commande. Tél. 06 08 24 48 59.


Ce que peut cacher un mal au dos |AirLOMB soulager, bouger, vivre\nEcrit par AirLOMB sur 4 mai 2016 . Publié dans Actualités, diagnostic de votre dos\nCe que peut cacher un mal au dos , de poignet ou de genou… 80 % des arrêts de travail en France sont dus à un trouble musculo-squelettique (TMS).\nFace à l’ampleur du phénomène, l’Assurance maladie envisage de mettre en place des aides financières, pour éviter que la situation ne se dégrade encore davantage.\nUn trouble musculo-squelettique peut devenir irréversible\nSelon l’Institut national de recherche et de sécurité pour la prévention des accidents du travail et des maladies professionnelles (INRS), il ne faut pas prendre à la légère les troubles musculo-squelettiques. Un petit mal au dos peut en effet « devenir irréversible et entraîner un handicap durable ». Considérés comme les maladies professionnelles les plus fréquentes au monde, les TMS sont au cœur d’une réflexion de l’Assurance maladie.\nCette dernière souhaite traiter le problème en amont, pour éviter la prise en charge toujours plus importante des arrêts maladie. Les TMS peuvent être soignés s’ils sont pris à temps. Aussi envisage-t-elle de mettre en place des aides financières pour permettre de traiter au plus tôt les patients, dès les premiers symptômes.\n« >Des douleurs à ne pas prendre à la légère\nSi vous ressentez un mal au dos (34 % des cas de TMS recensés), mais aussi un mal aux épaules, aux coudes ou même aux genoux, Si vous souffrez de lombalgies, cervicalgies, douleurs articulaires, tendinites ou encore syndrome du canal carpien, une douleur vive dans le poignet, n’hésitez pas à aller consulter avant que la situation ne se dégrade.\nLes personnes les plus touchées par les troubles musculo-squelettiques, les maux de dos notamment, seraient les ouvriers, les salariés de la grande distribution, les aides à domicile, le personnel de garderie et le secteur de la propreté, ainsi que tous les salariés du secteur agricole, selon le ministère du Travail.\nEt même si vous passez votre journée derrière l’écran de votre ordinateur, vous pouvez être concerné : « le travail sur écran se caractérise par une posture statique, maintenue pendant de longues périodes, constituant ainsi un risque de survenue de TMS », souligne l’INRS.\nA noter, le dispositif gonflable AirLOMB pour soulager votre mal au dos, et vous permettre de bouger naturellement, de vivre normalement, a été testé sur 30 patients atteints de lombalgie chronique professionnelle. Il a permis de réduire sur 6 mois de 90% le nombre de jours d’arrêts de travail et de retrouver une vie professionnelle satisfaisante sans changer de poste. Découvrez maintenant la ceinture gonflable AirLOMB en cliquant ici !\nArticle repris de l’article de Marine Lepante, le 21 déc. 2015 | 19 711 Vues\nMots-clefs : arrtêts de travail, mal au dos, mal de dos, maux de dos


Franchise COMPTOIR NATIONAL DE L'OR, franchiseur Bijoux - Montres - Accessoires Fantaisie.\nNbr implantations et/ou franchisés : 58\nComptoir national de l’Or est un réseau d’experts spécialisés dans le négoce de l’or, mais également celui de métaux précieux en tout genre; ils interviennent en outre sur des opérations ayant trait à l’or en Bourse.\nL'enseigne est présente sur ce secteur d'activité depuis 1976. Se développant en concession exclusive depuis 2010, Comptoir National de l'Or permet aux entrepreneurs de bénéficier de son savoir-faire et de son expérience sur le marché de l'or.\nGrâce à une formation spécifique, les partenaires du réseau démarrent rapidement leur activité, bénéficiant de sa notoriété du réseau, de son expertise et d'un accompagnement complet. La communication du groupe et le développement de son site internet permettent de gagner encore en visibilité.\nRoyalties : 2.5%\nHomme ou femme de plus de 35 ans.\nProfil commercial, ancien banquier, asset manager, ancien militaire, gendarme oucadre supérieur.\nLes profils "commerçants" sont appréciés, avec une bonne présentation, rassurante et sérieuse.\nLe Comptoir National de l'Or ouvre une agence à Bourges , Le Comptoir National de l'Or s'enrichit d'une nouvelle agence en région Centre-Val-de-Loire : c'est à Bourges que le spécialiste de la transaction d'or et de métaux précieux a ouvert fin mai, accueillant ses clients au 2 Place Planchat. Aux commandes, un concessionnaire qui n'en est pas à son coup d'essai : Henri Delattre dirige déjà les agences de Limoges et de Périgueux, et prouve ainsi la pertinence du concept et l'excellence du savoir-faire [...]\nUn nouveau Comptoir National de l’Or ouvre à Limoges , L’enseigne de négoce en or et métaux précieux Le Comptoir National de l'Or renforce sa présence dans le secteur de Limoges avec l’ouverture, par son concessionnaire local, Henri Delattre, d’une nouvelle agence. L’entrepreneur a rejoint le réseau en 2014 pour ouvrir un 1er point de vente. Commerçant de métier, il a été opticien avant de gérer une bijouterie dans laquelle il proposait déjà ses services de rachat d’or. Devenir concessionnaire [...]\nOuverture Stéphanoise pour le Comptoir National de l’Or , Le Comptoir National de l’Or, l’enseigne spécialiste de la vente et achat d’or, vient de s’implanter dans la Loire en ouvrant un point de vente dans le centre-ville de Saint-Etienne. Depuis le 21 mais, ce nouveau Comptoir National de l’Or de Saint-Etienne accueille ses clients rue Michelet. Il leur propose une expertise gratuite de leurs bijoux en or, or dentaire, pièces d’or, débris d’or ainsi que la possibilité d’acheter des lingots, lingotins [...]\nOuverture du 68e Comptoir National de l’Or , Le Comptoir National de l’Or enrichit son réseau d’une nouvelle concession, la 68e. Depuis le 26 mars, l’enseigne dispose en effet d’une nouvelle unité parisienne. Ouverte dans le 16e arrondissement parisien, sur l’avenue de la Grande Armée, ce nouvel établissement propose les mêmes services que l’ensemble des boutiques du réseau : expertise gratuite de l’or sous toutes ses formes, achat et vente selon les cours officiels de la bourse. Le [...]\nEn février Le Comptoir National de l’Or ouvre trois concessions , L’enseigne de vente et achat d’or Comptoir National de l’Or ouvre pas moins de trois nouvelles agences sur le seul mois de février. Le réseau renforce ainsi son maillage en Ile-de-France en s’implantant à Levallois-Perret et dans le 12e arrondissement parisien. La troisième concession Comptoir National de l’Or est quant à elle située à Reims. Le Comptoir National de l’Or poursuit ainsi son développement sur toute la France en offrant aux [...]\nLe réseau Comptoir National de l’Or ouvre une nouvelle agence en Ile-de-France , L’enseigne de négoce en or Le Comptoir National de l’Or poursuit sa bonne dynamique de développement amorcé par son lancement en réseau de concession en 2008. Le réseau compte depuis le 16 octobre une nouvelle adresse en région parisienne pour proposer ses prestations de vente et achat d’or. Un nouveau Comptoir Nationale de l’Or vient en effet d’ouvrir ses portes sur le boulevard Jean Jaurès de Boulogne-Billancourt, dans les [...]\nLe Comptoir National de l’Or s’installe dans le Doubs , Le réseau de négoce en or Comptoir National de l’Or a ouvert le 11 septembre dernier une nouvelle agence à Pontarlier, dans le Doubs. Le nouveau concessionnaire, Gérald Fournier, s’est installée rue des Halles pour proposer ses services d’estimation, d’achat et de vente d’or selon le cours de la bourse. Il profite de l’image professionnelle et de l’expérience de son enseigne pour développer son activité et offrir à ses clients un service alliant [...]\nLe Comptoir National de l’Or lance son application iPhone , Le réseau Comptoir National de l’Or lance son application iPhone : « cours de l’or ». Disponible sur l’Ap Store et prochainement déclinée en version Androïd sur l’Androïd Market, cette application gratuite permet aux afficionados du smartphone de suivre l’évolution des cours du précieux métal. Elle permet aussi de rester au top de l’actualité liée à l’or grâce à un fil d’info. Enfin, son système de géolocalisation indique la [...]


3 avis et 9 photos pour Friends & Family Homestay | TripAdvisor - Udaipur Location de vacances\nNous sentons le plaisir de nous présenter comme "Friends & Family Home Stay" situé dans la ville des lacs, Udaipur. Nous sommes situés à une distance de marche de tous les trois lacs - Fathesagar, Pichola & Swaroop Sagar et le vieux mur de la ville. Jagdish Mandir, City Palace, Lake Palace, Mansoon Palace, Sanjay Gandi Park, Parc biologique, Rajeev Gandi Park, Shilpgram, Marché hatipole pour le shopping sont tous très proches de notre place et peut être atteint en seulement 5-7 minutes. Notre maison à Ambamata Scheme, un des quartiers chic de udaipur, détenue par un banquier à la retraite à partir d'un poste très élevé et son fils, qui est un designer d'intérieur et Vastu Consultant. Nous appartient à l'origine à Shrinath Ji Nathdwara et Owns Haveli là. Son un quartier paisible, avec des installations de park... Lire la suite\nNous sentons le plaisir de nous présenter comme "Friends & Family Home Stay" situé dans la ville des lacs, Udaipur. Nous sommes situés à une distance de marche de tous les trois lacs - Fathesagar, Pichola & Swaroop Sagar et le vieux mur de la ville. Jagdish Mandir, City Palace, Lake Palace, Mansoon Palace, Sanjay Gandi Park, Parc biologique, Rajeev Gandi Park, Shilpgram, Marché hatipole pour le shopping sont tous très proches de notre place et peut être atteint en seulement 5-7 minutes. Notre maison à Ambamata Scheme, un des quartiers chic de udaipur, détenue par un banquier à la retraite à partir d'un poste très élevé et son fils, qui est un designer d'intérieur et Vastu Consultant. Nous appartient à l'origine à Shrinath Ji Nathdwara et Owns Haveli là. Son un quartier paisible, avec des installations de parking gratuites sûrs et tension. Pour rester, nous avons 3 grandes tailles chambres de tailles 15 'X 15', dont 2 chambres sont AC & 1 Non AC, Chambre grand dessin Hall et salle à manger, Lush Green Garden à chérir Lumière du soleil du matin, tout au rez de chaussée. Nous fournissons également des équipements de cuisine, meublé avec gaz de cuisine, OTG & Réfrigérateur, Ustensiles pour préparer thé, café. Si dans le cas clients aiment faire quelque chose sur leur propre. En outre, nous fournissons des indications complètes à nos clients, pour le site-voir, dans et autour de Udaipur, mode de transport à prendre, le temps de visiter, etc. au meilleur de nos connaissances. Nous donnons des chambres individuelles ainsi que les toutes les chambres. son approprié pour une seule famille et aussi pour un groupe ou une famille de 6 personnes. Nous pouvons également fournir des matelas supplémentaires 1 par chambre, si nécessaire par les clients, mais les frais supplémentaires Base. Nous aimons accueillir les clients le long de les leur donnant leur vie privée requise.\nL'endroit et la famille sont vraiment bons. Ils nous ont accueillis très gracieusement. Nous sommes tous très satisfaits de leurs services. Il faut vraiment y aller.\nUn voyageur authentifié par FlipKey Mumbai, Maharashtra, India\n• Pas de Hard-boissons, Liqueurs et est interdit de fumer dans la propriété. • Comme il est une maison Jain pas non-Veg ou eatables Oeufs autorisés. • Armes et munitions ne sont...\n• Pas de Hard-boissons, Liqueurs et est interdit de fumer dans la propriété. • Comme il est une maison Jain pas non-Veg ou eatables Oeufs autorisés. • Armes et munitions ne sont pas autorisés. • Les animaux ne sont pas acceptés. • Le client qui enfreint les règles de la maison sera inconditionnellement refusée pour le logement sans remboursement. • Thé / café / lait, etc. seront mis à disposition sur demande, mais sur la base imposable.


Bromances du football : Brian Clough et Peter Taylor | Konbini\nBromances du football : Brian Clough et Peter Taylor\nDERBY, ENGLAND – JANUARY 24: The statue of Brian Clough and Peter Taylor prior to the FA Cup Fourth Round… Lire la suite\nPremier d’une petite série d’articles sur les bromances dans le foot : Peter Taylor et Brian Clough, le duo qui a roulé sur l’Angleterre dans les années 1970.\nPour ceux qui ne le connaîtraient pas, Brian Clough est le plus grand entraîneur anglais de l’histoire. Rien que ça. Plusieurs titres de champion d’Angleterre avec des équipes flinguées ramenées de D2, un doublé en C1 avec Nottingham Forest, des punchlines à faire passer Mourinho pour un comique débutant du Jamel Comedy Club et aussi (et surtout) un fabuleux plantage à Leeds United qui a inspiré le meilleur livre (puis le meilleur film) sur le foot de tous les temps.\nDerrière ce génie du coaching, derrière l’homme qui faisait s’enflammer tous les médias (jusqu’à faire péter une durite à Mohammed Ali lui-même), il y avait un pilier, un bras droit bien caché derrière la très grosse présence médiatique de Brian Clough : son adjoint Peter Taylor.\nDes débuts façon Football Manager\nAprès avoir fait leurs classes ensemble à Hartlepools entre 65 et 67, les deux hommes rejoignent Derby County, une petite équipe du nord de l’Angleterre qui végète en deuxième division. Clough tient les médias et l’équipe, Taylor s’occupe du recrutement. Très ambitieux, les deux hommes mutiplient les arrivées, dont notamment celle de Dave Mackay, futur capitaine (et coach) de Derby. Le duo Clough-Taylor fonctionne parfaitement bien : en 1969, Derby est promu en 1ère division et en 1972, les Rams décrochent le premier titre de Champion d’Angleterre de leur histoire. Clough et Taylor sont sur le toit de l’Angleterre.\nBrian Clough et Peter Taylor à la télé anglaise\n1974 : Clough et Taylor se séparent\nEn 1973, après un conflit avec Sam Longson, le président de Derby County, les deux hommes font une Marcelo Bielsa et s’en vont à Brighton, alors en 3e division, se dorer la pilule et se reposer. L’année qui suit, Clough décide de tout plaquer pour rejoindre Leeds United. Peter Taylor, bien installé à Brighton, refuse de le suivre et laisse son partenaire de toujours partir seul chez le champion en titre. Pendant que Peter Taylor coule des jours paisibles sur la côte, Clough vit un véritable enfer. Incapable de trouver un équilibre et orphelin du talent de recruteur de son acolyte Taylor, Brian Clough est licencié 44 jours après son arrivée, et sombre alors dans l’oubli pendant plusieurs années.\nBrian Clough et son équipe de Leeds en 1974 à Wembley (Colorsport)\nRenaissance à Nottingham\nDeux ans plus tard, en 1976, Clough renaît, et prend les rênes de Nottingham Forest avec cette fois Peter Taylor de nouveau à ses côtés. Comme à Hartlepools, comme à Derby, les deux hommes arrivent à la tête d’une petite équipe de deuxième division où tout reste à construire. Tous les deux, ils réussissent à hisser Forest en première division puis à remporter le titre l’année suivante. Plus grand encore, Clough et Taylor font le doublé en Coupe d’Europe en 1979 et 1980, performance jamais égalée depuis.\nPeter Taylor et Brian Clough, devant la finale de la coupe d'Europe 1979. Victoire de Nottingham face à Malmö 1-0. (AllsportUK /Allsport)\nSéparation en 1982 et déclin\nEn 1982, les deux hommes se disputent, et Taylor démissionne de son poste. L’ex-adjoint de Clough prend alors les rênes de… Derby County ! Seul, Clough ne retrouvera jamais les sommets de l’Europe ou même de l’Angleterre, ne se contentant que de glaner quelques League Cup. Durant toute la fin des années 80, Clough et Taylor se taclent régulièrement par médias interposés.\nPeter Taylor décède sans prévenir en 1990. Brian Clough ne s’en remettra jamais vraiment et dédiera son autobiographie à son ancien adjoint avec la fameuse phrase :\nUn jour tu m’as dit : "Le jour où tu auras ma peau, il n’y aura plus autant de rire dans ta vie". Tu avais raison.\nLa statue de Clough & Taylor devant le stade de Derby County (Laurence Griffiths/Getty Images)


Aspirateur pas cher : Quels sont les meilleurs modèles en promotion ?\nAspirateur pas cher : Quels sont les meilleurs modèles en promo ?\nMis à jour le 14 novembre 2021par Quentin Couprie\nLes 5 meilleurs aspirateurs pas cher\n1. Dirt Devil DD7276-1 Rebel76\nMise à jour le : 27 June 2022 2 02 15 06156\nOn commence maintenant avec un premier modèle d’un fabricant peu connu : Dirt Devil. Malgré sa faible notoriété, le fabricant a su proposer ici un appareil répondant à de très bons standards de rapport qualité-prix, le tout en plus d’être disponible dans deux designs différents. Il vient avec plusieurs accessoires (comme une brosse pour le parquet), est très léger (il ne pèse que 3kg) et offre surtout une excellente puissance pour le prix (700W). Les clients sont particulièrement ravis de ce produit. S’ils reconnaissent que le modèle avec sac n’est pas le plus adéquat des choix, c’est aussi ce qui permet de faire chuter largement le prix du modèle. Les utilisateurs notent également que, grâce aux différentes brosses, ils peuvent réaliser un travail de nettoyage et d’entretien très complet.\n2. Philips FC8373/09\nTout en restant sur l’aspirateur avec sac, on se tourne vers un fabricant plus connu, Philips, qui propose ici un produit particulièrement fiable. Il vient avec deux brosses pour parquet et triactive qui réalisent un bon travail d’ensemble, et l’on retrouve un suceur plat et une petite brosse pour les recoins difficiles. Si certes, il n’affiche qu’une classe énergétique B et n’intègre pas de filtre HEPA, il intègre en revanche un système de microfiltre. Globalement, les clients sont satisfaits de cet aspirateur disponible à moins de 100 euros. Même si le fil est un peu court et qu’il faudra penser à régulièrement changer le sac, sa bonne capacité (3L) permet d’amortir le choc. Ils sont également surpris des très bons niveaux sonores offerts par l’appareil sachant qu’il ne s’agit pas d’une technologie cyclonique.\n3. Duronic VC5010\nCertainement un modèle qui en surprendra plus d’un, au vu du prix qu’il affiche. Il s’agit d’abord d’un modèle multifonction, puisqu’il fait aussi bien aspirateur balai qu’aspirateur à main. Il vous sera donc possible, au choix, de nettoyer votre maison de fonds en comble ou de simplement passer l’aspirateur rapidement. Efficace, il embarque par ailleurs un très bon système de filtration qui préserve des allergies. Les clients sont très positivement surpris de ce modèle, qui parvient à allier prix très bas et haute qualité. Si certes ils reconnaissent qu’il s’agit davantage d’un modèle d’appoint, ils indiquent toutefois\n4. Moulinex MO2601PA\n5. AmazonBasics aspirateur sans sac\nOn termine avec une dernière pépite de chez Amazon, peu connu tant que fabricant mais qui met en avant ici un rapport qualité-prix infaillible autour de 50€ l’aspirateur sans sac.\nSilencieux (78 dB)\nLong cable de 5 mètres\nAspirateur pas cher ou en promo\nKärcher Aspirateur Multifonction WD 2 Plus V-12/4/18/C, Fonction Soufflerie, Puissance : 1000 W, Cuve PVC : 12 l, Flexible : 1,8 m, avec Filtre Cartou ...\n77.99 € 179.00 €\n79.99 € 179.00 €\nBosch Série 2 Aspirateur sans sac BGC05AAA1 – Aspirateur au format ultra compact et poids léger, avec filtre hygiénique lavable et haute performance d ...\n94.00 € 124.99 €


Réunion de partage "Coacher avec la Spirale Dynamique" Billets, Le mar 6 avr. 2021 à 17:00 | Eventbrite\nDécouvrez la formation "Coacher avec la Spirale Dynamique" de façon conviviale avec Mario Rastelli, coach et formateur Coaching Ways\nMario RASTELLI (Coach, formateur Coaching Ways, - Fondateur Coaching Ways & Formateur Expert ) Spécialiste de la “Théorie des Cycles Émergents des Niveaux de l’Existence” du Dr. Clare W. Graves, vous invite à une réunion de partage sur la Spirale Dynamique.\nDans un premier temps, il vous présentera les grandes lignes de la formation spécialisation "Coacher avec la Spirale Dynamique" et ensuite nous échangerons autour des questions que vous vous posez encore sur la formation.\nAvec zoom, nous avons l'avantage de pouvoir nous voir et d'avoir un échange en face à face, alors n'hésitez pas à vous connecter avec la vidéo.\nCette réunion de partage sera co-animée par Marianne TORREBORRE, responsable spécialisations Coaching Ways France et Executive.\nÉvénements àEn ligne En ligne Conférences En ligne Professionnel Conférences #leadership #management #coaching #formation #rencontres #leadership_skills #spirale_dynamique\nRéunion de Découverte #3 " Comment financer sa formation ? "\nven., 16 avr. 5:30 PM\nWebinaire - Objectif Télétravail avec l'ARACT Réunion\nlun., 28 juin 8:30 AM\nPRET PRO - Réunion découverte - 29 Avril 2021 de 10h00 à 13h00