DIALYSE - Kyste\nLa DIALYSE (grec, décomposition par dialyse, séparation) est une méthode d'élimination des substances de faible poids moléculaire des solutions de substances colloïdales et de poids moléculaire élevé, basée sur la propriété de certaines membranes de laisser passer les substances et les ions de faible poids moléculaire et de retenir les particules colloïdales et les macromolécules. La dialyse est largement utilisée en médecine expérimentale et clinique..\nLe liquide dialysé est séparé du solvant pur par la membrane correspondante, à travers les molécules moléculaires et les ions diffusent dans le solvant et, lorsque le solvant est changé assez fréquemment, ils sont presque complètement éliminés du liquide dialysé. Le phénomène de la dialyse a été décrit pour la première fois par Graham (T. Graham) en 1862.\nDes membranes naturelles (vessie bovine ou porcine, vessie natatoire pour poissons) et des films artificiels en nitrocellulose, acétate de cellulose, cellophane, cuprofan, néphrofan et autres matériaux sont utilisés comme membranes pour D. Les membranes artificielles ont un avantage sur les membranes naturelles, car elles peuvent être préparées avec des perméabilités différentes et bien reproductibles. Lors du choix d'un matériau pour une membrane, il est souvent nécessaire de prendre en compte la charge de la membrane dans un solvant particulier, qui résulte de la dissociation du matériau de la membrane lui-même ou de l'adsorption sélective des ions sur celui-ci, ou de la répartition inégale des ions des deux côtés de la membrane (voir Équilibre de la membrane). La présence d'une charge sur la membrane peut parfois provoquer une coagulation (voir) dans D. les solutions colloïdales, dont les particules portent une charge opposée en signe à la charge de la membrane.\nIl existe une grande variété d'appareils pour réaliser des D. appelés dialyseurs. Tous ces dispositifs sont construits selon le principe général: le liquide dialysé («liquide interne») est dans un récipient, dans lequel il est séparé de l'eau ou d'un autre solvant («liquide externe») avec une membrane perméable aux substances de faible poids moléculaire et non perméable aux particules colloïdales et macromolécules. Le taux de D. augmente avec une augmentation de la surface de la membrane, avec une augmentation de la température, avec l'agitation du fluide dialysé, et avec une augmentation de la différence des concentrations de substances de faible poids moléculaire entre les fluides internes et externes.\nDialyseur Graham (Fig.1) - un cône en verre ou en plastique, dont la partie inférieure est recouverte de parchemin ou de vessie animale. Un dialyseur avec un liquide dialysé est immergé dans un récipient rempli d'un solvant (souvent dist, eau). Les substances de faible poids moléculaire diffusent à travers la membrane dans le solvant et sont éliminées du liquide dialysé. Chez les dialyseurs Graham D., il dure des semaines et est associé à un grand débit de fluide externe. D. il est pratique de transporter de petites quantités de liquide dans des sacs en collodion ou en cellophane attachés à un entonnoir avec une gorge courte et large (Fig.2).\nLes dialyseurs Zhigmondi-Geyer, Gutbira utilisés précédemment pour la recherche en laboratoire ont été remplacés par des dialyseurs qui utilisent des membranes semi-perméables sous forme de feuilles, de tuyaux et de capillaires (voir. Rein artificiel). Il y a env. 100 modèles de dialyseurs différents. Si le liquide dialysé ne change pas lorsqu'il est chauffé, alors D. est accéléré lorsqu'il est chauffé pour accélérer.\nAccélérer D. réalisé dans un champ électrique. Le processus D. qui se produit dans ce cas est appelé électrodialyse, et les dispositifs utilisés à cet effet sont appelés électrodialyseurs. Le liquide dialysé est placé dans la chambre intermédiaire entre les membranes de dialyse. Dans les chambres latérales se trouve un solvant (milieu de dispersion) dans lequel les électrodes sont immergées. Lorsqu'une différence de potentiel constante est appliquée aux électrodes, les ions des substances de faible poids moléculaire de la chambre centrale sont transférés vers les chambres latérales et les molécules non électrolytiques sont éliminées par électroosmose (voir).\nD. utilisé dans les cas suivants. 1. Établir la présence de colloïdes et de substances macromoléculaires dans les liquides. 2. Pour la purification de solutions colloïdales et de solutions de substances de haut poids moléculaire (par exemple des protéines) à partir d'impuretés de substances de bas poids moléculaire. 3. Pour la préparation d'un certain nombre de médicaments. 4. Déterminer la concentration de substances de faible poids moléculaire dans une solution colloïdale à l'état libre non associée à un colloïde. De telles déterminations sont effectuées à l'aide de D. compensatoire, dont l'essence est que le liquide dans le dialyseur n'est pas lavé avec un solvant pur (par exemple, de l'eau), mais avec des solutions avec différentes concentrations de l'analyte. Par exemple, le sucre libre dans le sérum, non lié par les protéines sériques, est déterminé par D. sérum contre une solution de chlorure de sodium isotonique, diverses quantités de sucre y sont ajoutées. La concentration de sucre dans la solution saline ne change avec D. que si elle est égale à la concentration de sucre libre dans le sérum. Lors de la détermination de la concentration d'électrolytes libres dans les solutions colloïdales par compensation D., il est nécessaire de prendre en compte la répartition inégale de l'électrolyte des deux côtés de la membrane en raison de l'établissement de l'équilibre membranaire (voir). 5. Pour l'extraction de substances de faible poids moléculaire à partir de fluides biologiques. Ainsi, par exemple, Abel (J. J. Abel) et al. (1913) ont appliqué D., nommé par eux vividiffusion, pour l'extraction de substances de bas poids moléculaire du sang circulant d'animaux d'animaux. La figure 3 montre le circuit dialyseur pour la vividiffusion. Dans le cylindre en verre, il y a plusieurs (jusqu'à 32 ou plus) tubes de collodion dia. 8 mm et une longueur de 20 cm Les extrémités des tubes sont reliées à une série de tubes en verre en forme de V soudés aux tubes d'entrée et de sortie passant à travers des bouchons en caoutchouc qui verrouillent les extrémités du cylindre en verre. Après avoir rempli les tubes et le cylindre avec une solution isotonique de chlorure de sodium, le tube d'entrée est relié à l'artère carotide de l'animal et la sortie à la veine; le liquide lavant les tubes de collodion est maintenu au niveau de la température du sang avec un thermostat. Pour empêcher la coagulation, l'hirudine est ajoutée au sang. Ainsi, le sang d'un animal peut traverser un dialyseur pendant une longue période sans perturber le cours normal de la circulation sanguine. Dans le fiziol externe, en solution, les substances de faible masse moléculaire qui y sont dissoutes diffusent à partir du sang, ce qui peut être déterminé qualitativement et quantitativement. La méthode de vividiffusion est utilisée pour la purification extrarénale du sang (voir. Hémodialyse) afin d'en éliminer les substances toxiques..\nL'utilisation de la dialyse dans la pratique clinique\nDepuis les années 40. 20 siècle Le principe de D. a commencé à être largement utilisé à la fois en médecine expérimentale et en coin. Pour la première fois, des preuves ont été déposées. Les capacités de D. ont été présentées par Abel et al., Qui ont créé le premier prototype de l'appareil, appelé le «rein artificiel» par eux. Perfusant le sang des animaux à travers un système de tubes semi-perméables lavés par un rhum de dialyse, ils ont constaté qu'il était possible d'en éliminer les métabolites et les substances toxiques d'origine exogène. Sur le principe de D. un certain nombre de dispositions modernes. interventions combinées par le terme «vivodialyse».\nLes principaux indicateurs de l'utilisation des méthodes D. en clinique sont l'intoxication d'origine endogène (aiguë et chronique, insuffisance rénale) et exogène (empoisonnement par des poisons, qui peut être éliminé avec D.)..\nToutes les méthodes de vivodialyse sont généralement divisées en deux groupes: extracorporelles et intracorporelles D. Le premier groupe combine toutes les méthodes où le corps est nettoyé extracorporellement, pour lequel le biol, le milieu à traiter (sang, lymphe, etc.) sont excrétés du corps et nettoyés avec dispositifs spéciaux; la seconde - les méthodes qui utilisent les propriétés semi-perméables des membranes naturelles préexistantes dans le corps lui-même.\nLe D. extracorporel comprend l'hémodialyse, la lymphodialyse et la dialyse pulmonaire (en utilisant un poumon connecté de façon extracorporelle). L'hémodialyse (voir) a été la plus utilisée en clinique à l'aide d'appareils rénaux artificiels (voir). L'hémodialyse est le moyen le plus puissant de nettoyage extrarénal. Introduit à fixer. pratique après la création en 1943 par W. Kolff du premier appareil à coin approprié, l'utilisation de l'appareil et en 1946 par l'appareil N. Alvall pour l'ultrafiltration, il a permis une réduction significative de la mortalité en cas d'insuffisance rénale aiguë et a permis pendant une longue période (jusqu'à 10 ans ou plus ) pour soutenir la vie des patients dont les reins ont été retirés ou leur fonction est absente, ainsi que pour éliminer les poisons en cas d'intoxication aiguë. L'hémodialyse est la principale méthode de préparation des patients à la transplantation rénale et, si nécessaire, de maintien de leur vie dans la période post-transplantation. La méthode et l'équipement d'hémodialyse sont constamment améliorés. L'un des domaines les plus importants est le développement d'un système qu'un patient pourrait emporter avec lui. Une solution possible à ce problème est de créer un "rein artificiel", le bord pourrait fonctionner avec une quantité minimale de solution de dialyse. Une autre direction prometteuse est le développement d'un dispositif dont le principe s'approchera du mécanisme du rein naturel (utilisation de l'ultrafiltration active du sang perfusé avec compensation ultérieure des composants plasmatiques nécessaires au patient transféré en ultrafiltrat).\nUne version particulière du D. extracorporel - le soi-disant. parabiose dialogique, ou croix D. La condition préalable au développement de la méthode était l'hypothèse que, ainsi. l'occasion sera créée d'assurer l'échange entre les partenaires analytiques de ces substances qui sont éliminées dans la solution de dialyse ou dont le patient présente une déficience et ne peut pas être reconstitué par hémodialyse conventionnelle. Son essence réside dans le fait qu'au lieu de la solution de dialyse, le sang du partenaire de dialyse circule dans le dispositif ou que la même solution de dialyse se déplace à travers les deux dialyseurs des partenaires de dialyse. Les partenaires peuvent être des animaux d'une ou de plusieurs espèces (par exemple, porc - porc, chien - chèvre). Des tentatives ont été faites pour utiliser la parabiose analytique en clinique (une personne est un mouton). La méthode n'a cependant pas quitté le stade de l'étude expérimentale. L'un des dangers possibles lors de l'utilisation de divers types de parabiontes est associé à la capacité désormais prouvée de transférer de petites quantités de protéines hétérogènes à travers la membrane du dialyseur.\nLa méthode de lymphodialyse est basée sur la collecte de lymphe (contenant des métabolites à presque la même concentration que le plasma), suivie d'une purification avec D. et de sa restitution au patient. La lymphe est obtenue à l'aide de la fistule du canal thoracique,\nDans le même temps, l'efficacité de purification est limitée par une petite quantité de lymphe, une coupure peut être obtenue, en règle générale, pas plus de 10 litres par jour (avec hémodialyse, environ 1 litre de sang en 5 minutes). L'inconvénient de cette méthode est la durée relativement courte de la fonction fistule (généralement pas plus de quelques mois). Étant donné que les formes cellulaires dans la lymphe sont principalement représentées par des lymphocytes, des tentatives ont été faites pour utiliser la méthode simultanément pour l'immunol, pour préparer la transplantation rénale (en éliminant les lymphocytes contenus dans la lymphe et en créant une lymphopénie artificielle comme arrière-plan qui facilite la transplantation ultérieure).\nLa connexion de poumons allogéniques ou xénogéniques dans l'expérience a également été utilisée comme l'une des options pour le D. extracorporel. Les poumons placés dans une chambre spéciale sont remplis à travers les bronches d'un rhum de dialyse, qui est périodiquement remplacé par un nouveau. Dans l'expérience, en utilisant cette technique, il a été possible d'obtenir une diminution significative de la concentration des métabolites (urée). Il y a eu des tentatives distinctes pour appliquer cette méthode aux patients atteints d'insuffisance rénale..\nCe groupe de méthodes devrait inclure la purification à l'aide de D. liquide ascitique. Le liquide ascitique contient souvent une quantité importante de protéines complètes (jusqu'à 2,5%, moins souvent plus) et d'autres substances nécessaires à l'organisme (acides aminés, hormones, etc.). Le liquide ascitique peut être retiré à l'aide d'un cathéter inséré dans la cavité abdominale, ce qui permet d'effectuer cette manipulation de manière répétée et atraumatique. Après libération du liquide ascitique des toxines par D., il est à nouveau renvoyé au patient (par voie intraveineuse). Pour réduire le volume de fluide introduit, celui-ci est, le cas échéant, soumis à une ultrafiltration (voir).\nD. intracorporelle comprend péritonéale, pulmonaire, pleurale, zhel.-kish. La dialyse péritonéale la plus efficace (voir), proposée pour la première fois par Ganter (G. Ganter, 1923). Il consiste en l'introduction d'une solution de dialyse dans la cavité abdominale, dans laquelle les produits métaboliques et les agents toxiques peuvent passer par la dialyse. Ce type de D. est utilisé soit sous forme fractionnée (introduction pendant une durée spécifiée d'un certain volume de solution de dialyse, suivie de son retrait et remplacement par une nouvelle portion), soit sous forme d'écoulement (perfusion continue de solution à travers la cavité abdominale). En termes de purification, elle est environ 3-4 fois inférieure à l'hémodialyse. Il est utilisé pour traiter les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë et d'intoxication aiguë. Pour le traitement des patients atteints d'hron, d'insuffisance rénale, le D. péritonéal est rarement utilisé. Pour les connexions répétées atraumatiques, un cathéter spécial est utilisé, des systèmes automatisés ont été créés et utilisés pour la préparation et l'introduction d'une solution de dialyse selon le programme prévu.\nPulmonary D. proposé par Van Gemert (A. G. M. van Gemert) et al. (1957), consiste à remplir périodiquement un rhum de dialyse de son propre poumon ou de son lobe. Des études expérimentales ont établi que le D. pulmonaire vous permet d'éliminer à la fois les produits métaboliques et les agents toxiques d'origine exogène (barbituriques, thiocyanates).\nÀ la plèvre D., pour la première fois offerte par Guanter, la plèvre est utilisée comme membrane semi-perméable. Des drainages sont introduits dans la cavité pleurale à travers laquelle il est périodiquement irrigué avec une solution de dialyse. L'utilisation de ce type de D. a permis d'augmenter le temps de survie des chiens atteints d'urémie expérimentale, cependant, en termes de purification, il est inférieur au D. péritonéal Dans la littérature, il existe des rapports de plusieurs cas de D. pleural en insuffisance rénale, lorsque l'utilisation d'autres méthodes de nettoyage extrarénal était impossible. Les premières tentatives pour l'utiliser pour l'empyème pleural dans la période postopératoire chez les patients thoraciques blessés ont été efficaces, donc ce type de D. est inclus dans le coin, pratique.\nZhel.-kish. (gastro-intestinal) D. est divisé en plusieurs variétés, selon la zone utilisée. chemin et caractéristiques de la technique. Le D. gastrique (gastrodialyse, lavage gastrique) avec la technique habituelle de son utilisation (remplissage périodique d'une solution de dialyse de la cavité gastrique suivie de son élimination) peut entraîner des changements indésirables associés à l'élimination d'une quantité importante de sécrétion gastrique, conjointement avec la solution, en particulier les électrolytes. Pour éviter cela, il est proposé d'introduire un ballon dans la cavité de l'estomac à partir d'une membrane semi-perméable remplie d'une solution de dialyse. En éliminant la possibilité de perturber l'équilibre eau-électrolyte, cette technique réduit l'efficacité de la purification. La D. intestinale (perfusion de l'intestin grêle) est généralement réalisée à l'aide de sondes spéciales pour l'introduction et l'élimination de la solution de dialyse. D. à travers le gros intestin se fait généralement par le rectum. Parfois, une fistule appendice est utilisée à cet effet. Les méthodes de D. ont également été développées pour la quasi-totalité de l'intestin, dans lequel la solution de dialyse est introduite dans l'estomac ou l'intestin grêle et excrétée par le rectum. Cependant, cette dernière méthode nécessite une surveillance particulièrement attentive à la fois de l'état du patient et des paramètres de perfusion. Une variante spéciale du D. intestinal est la perfusion avec une solution de dialyse retirée de la paroi abdominale avant d'une section isolée de l'intestin grêle (1,8–2,5 m). En raison de la vitesse insuffisante de nettoyage et des complications, cette méthode ne convient pas pour une utilisation prolongée et n'est donc pratiquement pas utilisée. Toutes les variétés de D. gastro-intestinal (en particulier D. du gros intestin) sont caractérisées par de faibles taux de purification et sont nettement inférieures à D. péritonéale et en particulier hémodialyse. À cet égard, elles ne peuvent, en règle générale, être utilisées que comme mesure temporaire, lorsque, pour une raison ou une autre, il est impossible d'appliquer des méthodes plus efficaces de nettoyage extrarénal. Lors de la réalisation de D., il est nécessaire de porter une attention particulière à l'exactitude de la solution de dialyse, qui fournit la correction nécessaire de la composition électrolytique du plasma. La régulation de l'équilibre hydrique est obtenue en faisant varier la pression osmotique de la solution. Il convient également de garder à l'esprit que les différentes sections de la quiche jaune. Les voies sont caractérisées par un taux de transition inégal des métabolites contenant de l'azote, des électrolytes et de l'eau dans la lumière intestinale. L'avantage de la plupart des méthodes de ce groupe est leur relative simplicité..\nLes tentatives d'utilisation de la membrane muqueuse de l'utérus et de la vessie pour D. par perfusion des cavités correspondantes ont révélé leur très faible efficacité et n'ont donc pas été étudiées en détail. À un coin, l'application des méthodes considérées de D. le choix de telle ou telle méthode est déterminée par les caractéristiques du patient et les conditions dans lesquelles la thérapie est effectuée. Dans certains cas, au cours du traitement, il est conseillé de changer de méthode (par exemple, remplacer le D. péritonéal par une hémodialyse, etc.). Toutes les options de D. utilisées dans la clinique doivent être considérées comme faisant partie intégrante, bien que souvent cruciale, du traitement complet du patient..\nBibliographie: Voyutsky S. S. Le cours de la chimie des colloïdes, p. 10, 255, M., 1975, bibliogr.; Goligorsky S. D. et Terekhov H. T. Insuffisance rénale aiguë, Kiev, 1972, bibliogr.; Deryabin I.I. et Lizanets M.N. Dialyse péritonéale, M., 1977; Lopatkin N. A. et Kuchinsky I. N. Traitement de l'insuffisance rénale aiguë et chronique, M., 1972, bibliogr.; Putilova I.N. Guide d'exercices pratiques en chimie des colloïdes, M., 1961; Pytel A. Ya. Et al. Rein artificiel et son application clinique, M., 1961, bibliogr.; Insuffisance rénale chronique, éd. S. I. Ryabova, L., 1976; Aspect clinique de l'urémie et de la dialyse, éd. par S. G. Massry a. A. L. Sellers, Springfield, 1976, bibliogr.; Praxis der Dialysebehandlung, hrsg. v. H. E. Franz, Stuttgart, 1973, Bibliogr.\nE. B. Gorbovitsky, E. P. Levitsky; V.P. Mishin (biochimie).\nDialyse - quelle est cette procédure et comment est-elle réalisée\nLorsque les reins cessent de fonctionner normalement et purifient le sang, des substances toxiques s'accumulent progressivement dans l'organisme. Pour purifier le sang artificiellement, utilisez un appareil d'hémodialyse spécial, qui effectue temporairement le travail des reins. La procédure connue sous le nom de dialyse est ce qu'elle est et à quel point elle améliore la vie des patients.?\nLorsque les reins sont incapables d'effectuer la purification sanguine nécessaire, un appareil est connecté au corps, qui remplit périodiquement cette fonction à leur place.\nQu'est-ce que la dialyse rénale en médecine? Cette purification s'effectue à l'extérieur des reins, à l'aide d'une fine membrane qui emprisonne les résidus toxiques du corps et de l'eau. La structure de cette membrane est poreuse et semi-perméable, ce qui vous permet de filtrer de nombreuses substances nocives..\nLa principale catégorie de patients qui ont besoin de cette procédure sont ceux qui souffrent d'insuffisance rénale. En outre, une purification du sang est effectuée pour les personnes atteintes d'empoisonnement, de poison, d'alcool ou de drogues..\nPendant la purification du sang, vous pouvez vous débarrasser de substances telles que:\nl'urée, qui est produite par le traitement des protéines dans le corps;\nalcool éthylique et méthylique;\ncréatinine liée aux produits du métabolisme énergétique;\nsubstances toxiques (strontium, arsenic);\nComment fonctionne la machine d'hémodialyse\nPour la purification, du sang veineux est utilisé, qui est introduit dans l'appareil à l'aide du système. À l'intérieur, il y a un filtre finement poreux d'une structure semi-perméable en synthétique ou en cellulose. Il y a un flux sanguin d'un côté du filtre et une solution de diazylate séparant l'eau et les substances nocives du sang de l'autre.\nQuels sont les résultats de l'utilisation d'un appareil rénal artificiel:\nLes restes des processus métaboliques sont éliminés - urée, protéines, toxines et autres produits. En cas d'insuffisance rénale, la concentration de ces substances dans le sang augmente et le diazylate les attire à travers les pores de la membrane.\nUne méthode de filtration spéciale (créant une différence de pression pendant la purification) vous permet d'éliminer l'excès d'eau du sang, ce qui aide à éviter la formation d'œdème dans les articulations, le cerveau, les poumons et dans la région du cœur.\nLors du nettoyage du sang, de l'héparine y est introduite - une substance qui empêche la formation de caillots sanguins. Une pompe spéciale le délivre progressivement au sang aux doses requises.\nLa restauration du niveau d'électrolyte est également réalisée à l'aide d'une solution de dialyse. Il élimine les électrolytes en excès et laisse la quantité nécessaire dans le corps..\nUn pH sanguin normal est maintenu en raison de la présence de bicarbonate de calcium dans la solution filtrante, qui pénètre dans le plasma et pénètre dans les globules rouges..\nLes bulles d'air entrant dans la circulation sanguine sont empêchées en utilisant un piège à air spécial situé sur le tube avec un flux sanguin inversé. Une pression négative est fournie, ce qui empêche l'air ou la mousse de pénétrer dans le système circulatoire du corps.\nOù est effectuée la procédure de dialyse?\nAujourd'hui, il existe plusieurs appareils portables qui peuvent être utilisés à la maison. Dans de nombreux pays européens, ils constituent une excellente méthode alternative pour la greffe de rein. Les avantages de cette méthode incluent la sécurité, la facilité d'utilisation, un horaire individuel et l'absence de files d'attente. Mais cet équipement n'est pas abordable pour tout le monde, car son coût atteint environ 20 000 dollars. De plus, vous avez besoin d'une formation spéciale et d'une assistance spécialisée au tout début de l'utilisation. Un cours est dispensé où le patient apprend: la dialyse rénale - ce que c'est, comment effectuer correctement le traitement et utiliser l'appareil.\nLes procédures de dialyse en clinique externe sont effectuées pour les patients atteints d'insuffisance rénale, qui a une forme chronique aiguë et compliquée. À de tels stades de la maladie, il est presque impossible de restaurer le fonctionnement des reins. La dialyse est effectuée à son tour pour tous les patients, en moyenne 4 heures trois fois par semaine. Il est important que le processus soit toujours sous la supervision de professionnels médicaux qualifiés. Ils surveillent le niveau d'hémoglobine, d'urée, de créatine et peuvent ajuster le traitement à temps. Les moments négatifs comprennent de longs délais d'attente, des visites fréquentes à la clinique externe et le risque d'empoisonnement du sang avec l'hépatite B et C.\nIl est également possible d'effectuer une purification extrarénale du sang en milieu hospitalier. Ceci est très similaire à une procédure ambulatoire, mais le patient ne vient pas pendant plusieurs heures, mais pour une journée ou plus. Dans les services spécialement équipés, des dispositifs puissants sont utilisés, qui sont utilisés en cas d'empoisonnement grave ou d'insuffisance rénale aiguë. Le personnel médical supervise le traitement, il y a donc plus de chances de changer le temps si nécessaire qu'avec une dialyse à domicile indépendante. Néanmoins, vous avez besoin d'un séjour permanent à l'hôpital et il existe également un risque de contracter l'hépatite.\nPour quelles maladies cette procédure est-elle utilisée\nPour diverses insuffisances rénales, les tests sont effectués en premier et, après certains résultats, une hémodialyse est prescrite.\nPar exemple, le volume quotidien d'urine est inférieur à un demi-litre, les reins sont capables de nettoyer 0,2 litre de sang par minute, il y a des signes d'augmentation de l'enflure, ainsi qu'un excès de créatinine, d'urée, de potassium.\nLes principales pathologies dans lesquelles la purification du sang est prescrite à l'aide de l'appareil:\nexacerbation de glomérulonéphrite, pyélonéphrite et obstruction des canaux urinaires;\nempoisonnement par des poisons forts - arsenic, champignon pâle;\nintoxication alcoolique (alcool méthylique, éthylène glycol);\nle phénomène d'hyperhydratation (intoxication hydrique), caractérisé par un gonflement sévère;\nune modification du nombre d'électrolytes due à une péritonite, une déshydratation, une fièvre prolongée, une fibrose kystique et une occlusion intestinale;\nempoisonnement aux stupéfiants - héroïne, morphine.\nGemodyetlyse (hémodialyse; grec. sang haima + décomposition dialyse, séparation)\nméthode de purification extrarénale du sang à partir de substances de petit et moyen poids moléculaire par diffusion et convection partielle (ultrafiltration) à travers une membrane semi-perméable artificielle. Il est indiqué pour l'insuffisance rénale aiguë et chronique (insuffisance rénale), l'empoisonnement par des poisons dialysés, de nombreuses intoxications médicamenteuses, ainsi que dans les cas de violations graves de la composition électrolytique du sang. L'application de G. est nécessaire lorsque le débit de filtration glomérulaire tombe à 15-10 ml / min, la concentration d'urée sanguine augmente à 30 mmol / L et plus, la créatinine dépasse 700 μmol / L, l'hyperkaliémie, l'acidose métabolique et la surcharge liquidienne avec l'image des «poumons mouillés» ". G. est également indiqué en cas d'endotoxémie due à une dystrophie hépatique aiguë, une cytolyse massive (rhabdomyolyse), avec une hypercalcémie sévère, une hypermagnésémie, une hyperuricosurie.\nDans les maladies rénales chroniques, G. est commencé lorsque l'insuffisance rénale ne se prête plus à un traitement conservateur et entre dans la phase terminale, lorsque les possibilités de maintenir une homéostasie satisfaisante sont complètement épuisées, des symptômes douloureux d'intoxication urémique apparaissent (troubles dyspeptiques, odeur d'urine dans l'air expiré, anémie, saignement, sécheresse et coloration ictérique de la peau, démangeaisons, troubles du sommeil, etc.). La péricardite est considérée comme un signe absolu d'urémie décompensée et une indication de G. G. peut être nécessaire en relation avec une détérioration temporaire de la fonction rénale, par exemple, en raison d'une exacerbation de la maladie sous-jacente.\nL'utilisation du programme G. est contre-indiquée chez les patients atteints de néoplasmes malins, d'hémiplégie, de troubles mentaux organiques et de certaines infections contagieuses. L'hypotension artérielle défavorable, le saignement interne continu, l'hémophilie sont des conditions défavorables pour G..\nL'hémodialyse est réalisée à l'aide d'un appareil rénal artificiel. La base de son travail est les principes de la dialyse, qui permet d'éliminer des substances de faible poids moléculaire (électrolytes, urée, créatinine, acide urique, etc.) du plasma sanguin, et partiellement l'ultrafiltration (Ultrafiltration), à l'aide de laquelle l'excès d'eau et les substances toxiques avec plus poids moléculaire élevé.\nMalgré la variété des conceptions, tous les dispositifs rénaux artificiels ont un circuit et se composent d'un dialyseur, d'un dispositif pour préparer et fournir une solution de dialyse au dialyseur, d'un dispositif de perfusion qui favorise la circulation sanguine à travers le dialyseur et d'un moniteur. Le dialyseur est la partie principale de l'appareil. L'élément fonctionnel le plus important est une membrane de dialyse semi-perméable, qui est fabriquée à partir d'un matériau naturel - cuproammonium cellulose (cuprofan), hydrate de cellulose, acétate de cellulose, cellulose modifiée (néphrofan), ainsi que de matériaux synthétiques - copolymère acrylonitrile, polysulfone, alcool vinylique vinylique, alcool vinylique vinylique, méthyl méthyl méthyl. La membrane divise l'espace interne du dialyseur en deux parties (pour le sang et la solution), chacune ayant ses propres entrées et sorties.\nLa surface de la membrane dans les dialyseurs pour adultes est de 0,8 à 2 m 2, dans les dialyseurs pour enfants - de 0,2 à 0,6 m 2. La perméabilité à l'eau et aux autres substances dissoutes dans chaque type de membrane dépend de leur épaisseur, du nombre et du diamètre des pores. Des membranes d'une épaisseur de 8, 11, 15 et 30 microns sont produites. Le diamètre des pores varie de 0,5 à 5 nm.\nLa perméabilité hydraulique des membranes est caractérisée par le coefficient d'ultrafiltration. Les dialyseurs sont disponibles pour les petits (2-3 ml / h / mmHg), moyens (4-6 ml / h / mmHg), hauts (8-12 ml / h / mmHg) hydrauliques perméabilité. Dans les filtres hémodia, cet indicateur est de 20 à 60 ml / h RTmm RT. Art. Les dialyseurs et les hémodiafiltres hautement perméables sont recommandés pour être utilisés uniquement avec des appareils qui ont un contrôle précis de débitmétrie ou volumétrique précis sur la quantité de liquide éliminée.\nLa solution de dialyse est de composition proche de l'ultrafiltrat du plasma et est destinée à corriger les troubles urémiques de la composition sanguine en sel et acide-base. Comme base tampon, une certaine quantité d'acétate de sodium ou de bicarbonate de sodium est ajoutée à la solution de dialyse. Dans une solution pour G. constant, le lactate de sodium est introduit dans le même but.\nL'appareil rénal artificiel est destiné à la préparation d'une solution de dialyse de perfusion de dialyseur sanguin et d'une solution d'héparinisation sanguine dans le dialyseur, à l'ultrafiltration et au suivi de la procédure (suivi). La solution de dialyse est préparée à partir de concentré salin et d'eau purifiée à l'aide d'un système individuel ou central. Ensuite, la solution dans l'appareil est chauffée à t ° 38–39 °, débarrassée de l'air, vérifiée pour la teneur en sel et fournie à une certaine vitesse et pression au dialyseur. Une solution surchauffée ou mal mélangée est drainée dans le drain, contournant le dialyseur.\nUn dialyseur avec des lignes de sang crée un système de circulation extracorporelle. Une pompe à perfusion installée sur la ligne artérielle, le sang est extrait du patient et sous pression est pompé à travers le dialyseur, où il est nettoyé. Le débit de perfusion sanguine est généralement de l'ordre de 250-350 ml / min, mais avec ultracourtes G. il atteint 500-600 ml / min. Pour l'introduction de l'héparine, un distributeur spécial est fourni dans l'appareil et dans le tronc - un robinet pour connecter une seringue.\nPour un G. constant avec une perfusion artérioveineuse spontanée, le dispositif d'un rein artificiel n'est pas nécessaire. Le système de circulation extracorporelle se compose d'un petit dialyseur et de courtes lignes sanguines sans chambre vésiculaire veineuse. Une solution stérile finie est utilisée, emballée dans des récipients en plastique de 4,5 à 5 kg.\nAvant la procédure, l'appareil rénal artificiel est stérilisé et lavé, une boîte contenant du concentré de sel est connectée, un dialyseur avec des lignes tubulaires est connecté, et ils sont lavés avec une solution de chlorure de sodium isotonique avec de l'héparine. Grâce à l'accès vasculaire, le dialyseur est connecté au patient, le dialyseur est rempli de sang, en même temps que de l'héparine est introduite dans le système pour empêcher la coagulation du sang.\nAttachez l'appareil au patient avec une méthode veino-veineuse ou artérioveineuse. Si une utilisation répétée de G. est nécessaire, le patient est implanté avec un shunt artérioveineux externe ou une anastomose hypodermique est appliquée entre une artère et une veine (voir Accès vasculaires avec des méthodes extrarénales de purification du sang). À l'aide du moniteur, le contrôle et la régulation de la composition chimique, du pH, de la pression et de la température du liquide de dialyse, de son taux de passage, de la pression artérielle dans l'appareil, etc. sont effectués. contamination bactérienne. Une commutation alternée des lignes sanguines est également fournie, vous permettant de prélever et de renvoyer le sang de l'appareil via un cathéter vasculaire et, si nécessaire, d'effectuer une ultrafiltration isolée sans dialyse.\nLa durée de l'hémodialyse est de 5 à 6 heures. Pendant la procédure, il y a une surveillance constante de la pression artérielle, du pouls du patient et d'autres indicateurs, ainsi que de l'état de l'accès vasculaire. À la fin de la procédure, un pansement aseptique est appliqué sur la zone. La partie hydraulique de l'appareil est stérilisée.\nAvec l'aide de G. intermittent, en peu de temps, les perturbations urémiques de l'équilibre hydrique et salin sont corrigées, les acides et les scories azotées contenus en excès sont éliminés du sang. Cependant, entre les traitements, ces troubles progressent à nouveau. Par conséquent, évaluant l'efficacité du traitement, ils attachent de l'importance non seulement aux fluctuations intradialyse de la concentration d'urée, de créatinine, du degré de correction de l'acidémie, mais aussi à leur niveau moyen, car les manifestations cliniques de l'urémie dépendent largement de cet indicateur. Dans le cadre de l'ostéodystrophie urémique, une étude périodique du niveau de calcium ionisé et total, de l'activité phosphate, de la phosphatase alcaline et de l'hormone parathyroïdienne est présentée. Il est nécessaire de déterminer la teneur en sang des substances de poids moléculaire moyen, une étude de la conduction neuromusculaire, de l'EEG et de la densitométrie osseuse.\nLes signes d'un traitement adéquat sont des niveaux d'azotémie relativement faibles, proches du poids corporel standard, une rétention de liquide interdialyse ne dépassant pas 2,5 à 3 kg, une pression artérielle normale ou légèrement augmentée, des performances et une taille satisfaisantes du ventricule gauche du cœur, une inversion complète de la péricardite, un taux d'hémoglobine supérieur à 120 g / l, absence de signes de neuropathie et d'encéphalopathie.\nLes complications les plus fréquentes de G. sont l'hypotension artérielle, les crampes musculaires, les nausées et les vomissements. L'hypotension artérielle est le plus souvent causée par une ultrafiltration excessivement rapide ou importante, mais peut être due à une insuffisance cardiaque, une faible teneur en sodium en solution, une mauvaise tolérance à l'acétate, une hypokaliémie, un épanchement péricardite, des saignements occultes, une septicémie, une thromboembolie, une insuffisance surrénale, une amylose, un traitement antihypertenseur. La prévention de l'hypotension comprend l'utilisation d'appareils avec un contrôle précis de l'ultrafiltration, une solution contenant du bicarbonate, des changements programmés de sodium dans la solution, l'inclusion de glucose dans la composition de la solution et des changements dans la position du patient au lit pendant l'ultrafiltration. Lors du traitement de l'hypotension artérielle, ils réduisent la vitesse de la perfusion sanguine, restaurent le volume sanguin par perfusion d'une solution polyionique hyperosmolaire avec du glucose et, si possible, éliminent l'influence d'autres facteurs (ponction péricardique, cardioversion avec effondrement arythmique).\nLes crampes musculaires surviennent souvent à la suite d'une déshydratation et sont facilement arrêtées par l'injection de 40 à 60 ml de solution de glucose à 40%, 20 ml de solution de gluconate de calcium à 10%, 20 à 30 ml de solution de chlorure de sodium à 10%. Les nausées et vomissements peuvent être associés à une urémie ou concomitants à une hypotension artérielle ou une hypertension artérielle, un syndrome de dyséquilibration. Dans le premier cas, des injections d'une solution à 2,5% de chlorpromazine ou de cérucal sont indiquées, dans les autres, une thérapie pathogénique est nécessaire. Le syndrome de Dysequilibration est causé par une diminution rapide de la concentration d'urée sanguine ou d'hyponatrémie, qui prédisposent au gonflement du cerveau. La prévention de cette formidable complication comprend un changement programmé de la teneur en sodium dans la solution, la perfusion d'une solution de glucose hyperosmolaire pendant G., une diminution de G..\nUne réaction allergique à l'oxyde d'éthylène, avec lequel les dialyseurs sont stérilisés, est relativement rare. Maux de tête, détresse respiratoire, gonflement du visage, larmoiement, écoulement nasal, douleurs abdominales, éruption cutanée urticarienne, hypotension artérielle sont notés. Pour traiter une réaction allergique, arrêtez la pompe à sang et éteignez le dialyseur sans restituer le sang au patient; utiliser des antihistaminiques, des glucocorticoïdes, si nécessaire - dopamine.\nLa réaction pyrogène et l'anaphylaxie peuvent être le résultat d'endotoxines bactériennes pénétrant dans le sang du patient à travers la membrane de dialyseur hautement perméable à partir d'une solution contaminée. L'hémolyse associée à une surchauffe ou une hypotension de la solution, une lésion mécanique du sang avec une pompe défectueuse, une contamination de la solution par de la chloramine, du cuivre, des nitrates et moins souvent du formol peuvent également être attribuées aux complications dangereuses de G. Dans tous les cas, l'hémolyse G. est arrêtée, le dialyseur est éteint en même temps que le sang, et selon la situation, l'anémie, l'hyperkaliémie, la coagulation intravasculaire disséminée sont traitées. Dans les cas graves, la plasmaphérèse est indiquée (voir Plasmaphérèse, Tsitaphérèse).\nUne complication potentiellement mortelle de G. est une embolie gazeuse, qui peut survenir avec un détecteur à ultrasons défectueux du niveau sanguin dans la chambre veineuse ou en violation de la technique d'arrêt du dialyseur. Selon la gravité de l'embolie, la toux, la suffocation, la cyanose apparaissent, le patient perd connaissance. En cas d'embolie gazeuse, la ligne veineuse doit être serrée, la pompe à sang éteinte, la tête du lit abaissée, le patient doit être tourné vers son côté gauche, si nécessaire, commencer un massage cardiaque fermé et une ventilation pulmonaire artificielle à travers un masque ou une sonde endotrachéale, tenter d'éliminer l'air de la cavité ventriculaire droite par ponction percutanée. D'autres bronchodilatateurs et sédatifs, l'oxygénation hyperbare sont présentés..\nLa perfusion extracorporelle et le G. s'accompagnent d'hypoxémie, d'hypocapnie, d'alcalose, d'une diffusion pulmonaire altérée et d'une dissociation de l'oxyhémoglobine, exprimées à des degrés divers. Une activation de la plasmine et des saignements sont souvent observés. Avec une utilisation prolongée d'eau non traitée pour G., une intoxication à l'aluminium et au fer se développe avec des signes d'hémochromatose de la peau et des organes internes, de l'ostéopathie. La desferoxamine est utilisée pour traiter ces complications. À un régime déséquilibré chez les patients situés sur G. la dystrophie peut progresser, chez les enfants, la croissance s'arrête.\nBibliographie: Ermolekko V.M. Hémodialyse chronique, M., 1982; Rosenthal R.L. Traitement de l'insuffisance rénale chronique, p. 47, Riga, 1984.\nGemodyetlyse (hémodialyse; hémo- (Hem-) + dialyse; synonyme G. extracorporeal)\nla méthode de correction de l'équilibre eau-électrolyte et acide-base et l'élimination de diverses substances nocives du corps, basée sur la dialyse et l'ultrafiltration du sang en utilisant l'appareil "rein artificiel"; utilisé dans le traitement de l'insuffisance rénale et de certains intoxications aiguës.\nGemodyetpériode lizetIche (h. Periodica) - voir hémodialyse chronique.\nGemodyetliz hronetChesky (h. Chronica; synonyme G. periodique) - G., répétée à certains intervalles; l'un des principaux traitements de l'insuffisance rénale chronique.\nGemodyetlyse extracorporelleetlin (h. extracorporalis; préfixe lat. extra-extérieur + corpus, corps corporel) - voir Hémodialyse.\nLorsque les organes internes ne peuvent pas remplir leurs fonctions, une intervention médicale est nécessaire.\nLa dialyse vient en aide aux reins qui ont perdu la capacité d'éliminer les toxines du corps..\nDans quels cas l'un ou l'autre type de dialyse est-il prescrit? Quelles peuvent être les complications après l'opération et à qui elles sont contre-indiquées?\nToutes ces questions trouvent une réponse dans cet article..\nUne personne souffrant d'insuffisance rénale doit effectuer un contrôle constant et sérieux du niveau de pression dans le sang, pour éliminer l'excès de liquide et les substances contaminées. Il doit également maintenir le bon équilibre des électrolytes et l'équilibre alcalin. Avec une telle pathologie, la dialyse est nécessaire.\nIl existe plusieurs variétés de la procédure. Le choix dépend du patient particulier, de son âge, de la gravité de la maladie. Cette procédure est effectuée après un examen approfondi du corps du patient. La dialyse nettoie le corps des impuretés, des toxines que le sang transporte dans tout le corps.\nLes personnes atteintes de cette maladie peuvent vivre assez longtemps, à condition de subir constamment une dialyse. La dialyse est divisée en 2 types: hémodialyse et type de procédure péritonéale. La préférence pour un certain type est donnée par le médecin traitant après les examens.\nElle est réalisée à l'aide d'un dialyseur qui nettoie le sang. Dans cet équipement, il est nettoyé des sels et des poisons. Après le nettoyage, il pénètre dans la circulation sanguine.\nIl s'agit d'une opération au cours de laquelle une section de la cavité abdominale est coupée et le patient est connecté à un équipement qui filtre le sang.\nLa fonction rénale peut toujours être restaurée si la maladie est détectée à temps et traitée correctement. Après avoir normalisé le flux sanguin dans le rein, il commencera très bien à filtrer le liquide. Dans ce cas, la dialyse est annulée..\nCela se produit même lorsque les fonctions des organes sont violées en raison du grand nombre de substances toxiques et des maladies infectieuses transmises. Si les situations sont plus compliquées, les performances des reins sont considérablement réduites et une insuffisance rénale se développe..\nAu cours d'une telle pathologie, de nombreuses substances toxiques et toxiques restent dans le sang, ce qui conduit à un empoisonnement général du corps. A ce stade, il n'est plus possible de restaurer les fonctions des organes.\nIndications pour l'hémodialyse rénale\nLa méthode de dialyse peut jouer un rôle important au cours de la maladie. L'hémodialyse est compliquée:\nintoxication par l'alcool, divers types de toxines, produits chimiques, pesticides, champignons, médicaments;\néquilibre perturbé des électrolytes dans le corps.\nCependant, il n'est pas toujours prescrit en présence des complications ci-dessus. Ils ne recourent à son utilisation qu'après les indications suivantes:\nl'urine est excrétée physiologiquement en une quantité inférieure à 0,5 l par jour;\nle travail rénal est effectué à un taux de 15%, ce qui signifie une purification du sang de 200 ml par minute;\nla concentration d'urée dans le sang est supérieure à 35 mmol / l;\nla dose de créatinine dépasse 1 mmol / l;\nbicarbonates de sang inférieurs à 20 mmol / l;\nil y a un gonflement du cerveau, du péricarde, des poumons qui ne sont pas traités de façon conservatrice;\nempoisonnement aigu avec un grand volume d'alcool éthylique;\nl'utilisation d'alcool méthylique en toute quantité.\nÀ la dialyse péritonéale\nDans certains cas, l'hémodialyse est contre-indiquée. Les indications suivantes constituent la base de la dialyse péritonéale:\nla procédure est réalisée pour les patients souffrant d'hypotension, les jeunes enfants et toutes les personnes qui ont des difficultés à accéder aux vaisseaux;\navec des maladies cardiovasculaires graves que l'hémodialyse peut compliquer;\nune personne refuse ce type de procédure.\nQuel que soit le type de procédure, un examen approfondi du corps est nécessaire avant de commencer. La durée du cours et le type de procédure sont déterminés par le médecin.\nLa méthode d'hémodialyse\nL'hémodialyse est effectuée pendant environ 6 heures, au moins 2 fois par semaine, parfois plus souvent, tout dépend du degré de maladie du patient. La durée du cours est également déterminée par le médecin. La procédure est effectuée à domicile, les conditions hospitalières ne sont pas nécessaires, plus le patient peut contrôler la durée de l'hémodialyse.\nAvant la première procédure, le patient est injecté avec un tube dans une veine, le sang y passera. Cette méthode est utilisée si le cours d'hémodialyse est de courte durée. Si le cours doit être effectué pendant une longue période, un trou est pratiqué de manière opérationnelle, ce qui facilite l'accès à la veine.\nUn cathéter est inséré dans la cavité abdominale et 1,5 litre sont perfusés. fluide préparé. Au fil du temps, le liquide sort, emportant avec lui des poisons. La dialyse péritonéale est divisée en automatique et permanente selon la méthode d'exécution:\nLe type constant implique l'introduction d'une solution pour une durée de 6 à 10 heures. Ensuite, il est retiré et un nouveau liquide est versé à nouveau. Le nombre d'injections varie de 3 à 6 fois par jour.\nAvec le type automatique de dialyse péritonéale, le patient éprouve moins d'inconfort, car la solution n'est changée que la nuit.\nPréparation supplémentaire pour la session\nAvant la dialyse, le patient doit être bien préparé. La procédure n'est pas facile, et même l'humeur psychologique du patient peut affecter son évolution.\nAssurez-vous de consulter un thérapeute. Le médecin doit comprendre à quel point le patient est psychologiquement stable..\nSi la dialyse est effectuée de façon continue, le patient doit être sous la surveillance de plusieurs médecins: un neurologue, un psychiatre, des médecins qui peuvent ajuster le traitement à temps lorsque les symptômes du patient apparaissent.\nPour éviter les complications pendant la dialyse, le patient se voit prescrire une thérapie qui comprend: antibiotiques, stéroïdes, multivitamines.\nLors d'une transfusion sanguine continue, le corps est lourdement chargé en fer. Une surveillance constante des tests est nécessaire et dans les multivitamines il ne devrait pas y avoir de sulfate de fer.\nPendant l'hémodialyse, des calculs peuvent se former dans le système génito-urinaire, ce qui nécessite un ajustement de la vitamine C fournie au corps. C'est cette vitamine qui provoque la formation de calculs.\nIl y a des moments où le corps n'est pas prêt pour la procédure et des complications apparaissent après. Les violations suivantes peuvent se produire:\nen raison de la procédure, le niveau de globules rouges dans le sang peut diminuer, ce qui provoquera une anémie;\nla pression artérielle peut diminuer, la fréquence cardiaque peut s'égarer;\nune infection grave peut pénétrer dans l'organisme, ce qui l'affaiblira davantage;\nil existe un risque de névralgie;\nle patient peut également présenter les symptômes suivants: faiblesse du corps, crampes, vomissements, maux de tête et vertiges, mauvaise coordination, fièvre.\nLe corps peut ne pas résister à cette procédure, qui entraînera la mort, il existe donc un certain nombre de contre-indications, en présence desquelles la dialyse est interdite:\ninsuffisance cardiovasculaire prononcée;\npas cessé de saigner.\nÉtant donné que la procédure présente encore des complications, il est important de respecter les recommandations du médecin traitant afin de l'éviter. Il est nécessaire:\nstrictement, sans omissions, prendre les médicaments prescrits par un médecin;\neffectuer des examens médicaux, des tests et les examens nécessaires pour la prévention.\nLa dialyse est une méthode de traitement qui permet aux patients atteints d'insuffisance rénale de vivre longtemps. Avant que cette procédure n'apparaisse en médecine, les gens mouraient simplement. Maintenant, presque tous les patients peuvent subir une dialyse, mais il reste le problème de la détection prématurée de la maladie.\nVous ne pouvez qu'affaiblir l'évolution de la maladie et commencer un traitement de remplacement en temps opportun. Il n'y a pas de temps à perdre, car chaque minute réduit les chances d'une longue vie.\nDialyse - indications, types, complications\nReins - un organe apparié du système urinaire, qui remplit la fonction de génération et d'accumulation primaire d'urine, et nettoie également le corps des composés nocifs. Avec leur dysfonctionnement, le travail de tous les organes internes est perturbé, un empoisonnement avec des substances nocives se produit.\nPour nettoyer le sang des toxines, les médecins utilisent une procédure médicale - la dialyse. Ce type d'aide vous permet de maintenir la santé de tout le corps, en relation avec laquelle il est souvent utilisé dans l'insuffisance rénale. Qu'est-ce que la dialyse rénale, à qui elle est indiquée et contre-indiquée, ses types, ses techniques de préparation et de préparation sont décrits dans cet article..\nLe concept de dialyse et ses types\nLes patients atteints d'insuffisance rénale aiguë et chronique sont hospitalisés au service d'urologie. Pendant le traitement, des médicaments et une dialyse sont prescrits. Qu'est-ce que la dialyse? Il s'agit d'une procédure de purification du sang - une fonction que les organes appariés ne peuvent pas remplir indépendamment sur le fond de pathologies d'étiologies diverses.\nLa dialyse aide à éliminer l'excès de liquide, les composés toxiques du corps, aide à maintenir l'équilibre et la pression eau-électrolyte normaux.\nIndications pour la dialyse:\nempoisonnement du corps par des composés toxiques, dont l'alcool, les pesticides;\nintoxication due à l'utilisation de champignons, de médicaments;\nAvant d'effectuer la procédure de purification du sang à l'aide d'un équipement spécialisé, le patient doit subir un examen instrumental (échographie, radiographie avec introduction d'un produit de contraste, IRM, TDM). Sur la photo obtenue lors de l'étude, vous pouvez déterminer l'état des reins et leurs performances. De plus, le patient doit subir des tests sanguins.\nLes indicateurs suivants constituent la base de la dialyse:\ncréatinine de 800 à 1 000 micromoles / l;\nurée de 20 à 40 μmol / l;\nGFR jusqu'à 5 ml / l;\nbicarbonates jusqu'à 15 mmol / l.\nTypes de dialyse: hémodialyse et dialyse péritonéale. Quelle méthode le médecin décide de choisir en fonction de l'âge de la personne, de la gravité de la pathologie et du degré de performance des organes appariés.\nL'hémodialyse est une procédure spéciale réalisée à l'aide de l'appareil «rein artificiel», qui remplit la fonction de filtrage des organes appariés et aide à éliminer les substances de faible et moyenne molécule, sans affecter le niveau de protéines dans le plasma sanguin.\nLa procédure de dialyse est la suivante. La gemme dans le processus de filtration entre dans un appareil spécial - un dialyseur contenant une solution spéciale, à l'aide de laquelle le sang est purifié des composés toxiques. Ensuite, la gemme filtrée pénètre dans le corps à la sortie. Le cours de traitement comprend trois procédures, dont chacune dure plusieurs heures.\nL'hémodialyse est prescrite aux personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique ou d'évolution aiguë sévère, à la suite de:\nblessures aux organes appariés;\nintoxication due à des réactions allergiques;\nempoisonnement par des composés chimiques et des médicaments;\npyélonéphrite - une pathologie inflammatoire du parenchyme et du système pyélocalicéal;\nglomérulonéphrite - dommages aux glomérules des reins d'étiologie infectieuse;\nautres maladies infectieuses et inflammatoires des organes urinaires et reproducteurs.\nGrâce à l'hémodialyse, il est possible de réduire le nombre de composés toxiques dans le sang, de rétablir l'équilibre acide et électrolytique, de normaliser la pression artérielle et d'éliminer l'excès de liquide du corps du patient.\nMalgré un nombre important d'avantages, cette méthode de nettoyage de la gemme est contre-indiquée chez les patients atteints d'hémorragies, notamment d'insuffisance cérébrale, cardiaque et vasculaire, de diabète.\nLa procédure est réalisée par du personnel spécialement formé, le liquide est retiré du sang en quantité limitée - l'un des avantages de la dialyse rénale, ce qui permet de l'utiliser dans la grande majorité des cas graves d'insuffisance rénale. Les inconvénients de ce type de procédure sont les suivants: cela prend beaucoup de temps; de nombreuses cliniques n'ont pas d'équipement spécial pour sa conduite, en raison de son coût élevé.\nLa vue péritonéale implique le nettoyage des reins en introduisant une solution de dialyse dans la cavité abdominale à travers un cathéter spécialement installé sous la cavité ombilicale, qui après un certain laps de temps est excrété du corps avec des composés nocifs qui empoisonnent le corps.\nLe choix du médicament pour le dialyseur est basé sur l'état du patient, son âge, ainsi que le degré de dommages aux organes appariés. Après avoir choisi une solution, toutes les procédures ultérieures sont effectuées uniquement par lui.\nLa dialyse péritonéale permet au patient de ne pas abandonner le mode de vie habituel. La courte durée de la procédure vous permet de combiner le traitement avec le travail, les loisirs, le divertissement. Vous pouvez faire la procédure à la maison, tandis que le patient n'a pas besoin de suivre un régime spécial. Pendant le traitement, il est possible de maintenir la capacité de travail du rein, afin de prévenir le développement de complications du système cardiovasculaire. À cet égard, la dialyse péritonéale peut être utilisée chez les patients atteints de diabète sucré. Augmente les chances de survie et de greffe d'organe.\nL'inconvénient de la procédure est la régularité de sa mise en œuvre - plusieurs fois par jour, et la technique et les caractéristiques de performance n'excluent pas la possibilité d'infection de la flore pathogène, ce qui peut entraîner le développement d'autres processus pathologiques dans la cavité abdominale..\nLa dialyse péritonéale n'est pas recommandée:\naprès des interventions chirurgicales dans la cavité abdominale;\nles patients souffrant de troubles ophtalmiques;\npatients atteints d'insuffisance rénale avancée.\nConditions de dialyse\nPour effectuer la purification du sang par dialyse à l'aide de l'appareil "rein artificiel", vous devez contacter le centre médical spécialisé dans ces procédures. Selon l'âge, l'état du patient, le stade de l'insuffisance rénale, le processus de filtration peut être effectué à l'hôpital, en ambulatoire ou à domicile, selon le type de dialyse et le support technique de l'établissement médical. Avant la procédure, le personnel de la clinique parle du traitement, de ses avantages, de ses inconvénients, de sa technique ainsi que des éventuels effets secondaires.\nAvant le traitement et pendant le traitement, le patient doit:\nfaire des analyses de sang régulièrement.\nEn outre, le patient doit être conscient de combien il vit sous dialyse, ainsi que de la nécessité de suivre le calendrier établi des procédures, s'il n'est pas observé, l'efficacité du traitement sera absente. Si désiré, le patient peut être visité par un psychiatre et un neuropathologiste pour une préparation morale à la dialyse.\nPendant le traitement de l'insuffisance rénale, y compris en nettoyant le sang par dialyse, les médecins prescrivent un régime spécial qui aidera à accélérer le processus de guérison et à réduire le fardeau des organes appariés. Les caractéristiques de la nutrition sont basées sur le tableau de traitement n ° 7, qui implique la restriction ou l'exclusion complète du sel, ce qui affecte négativement le fonctionnement des reins et retient le liquide dans le corps. Un patient souffrant d'insuffisance rénale ne peut pas consommer plus de 4 grammes de sel par jour.\nLe patient doit également limiter la consommation de produits riches en phosphore (pas plus de 1 gramme par jour), qui sont impliqués dans le processus de retrait du calcium. Les protéines sont soumises à des restrictions - pas plus de 70 grammes par jour. Il vaut la peine de limiter les glucides - 300 grammes par jour, les graisses animales - 70 grammes.\nUne attention particulière doit être portée au volume de la quantité de liquide bu. Un dysfonctionnement des organes appariés entraîne une violation de la diurèse en rapport avec laquelle les reins ne sont pas en mesure d'éliminer le liquide et les toxines dans le volume requis.\nPar conséquent, au moment du traitement, le liquide est soumis à une restriction - pas plus de 500 ml par jour. Un excès d'eau est indiqué par une augmentation du gonflement du corps.\nPour la période de traitement, la préférence doit être donnée aux légumes et soupes préparés à base, aux fruits et aux baies. Une consommation mineure de viande et de poisson de variétés faibles en gras est autorisée, mais pas plus de trois fois par semaine. Le patient peut également manger des produits laitiers, de la crème sure, du fromage cottage, des œufs, du beurre et de l'huile végétale en petites quantités. Le volume quotidien de produits consommés est déterminé par le médecin traitant, en fonction de l'état général du patient et du stade de l'insuffisance rénale.\nchampignons et bouillons à base de ceux-ci;\ntypes gras de viande et de poisson et soupes sur leur bouillon;\nlégumes et fruits riches en acide oxalique.\nDialyse - une procédure de purification extrarénale du sang, en règle générale, ne conduit pas au développement de complications et peut prolonger considérablement la vie d'un patient souffrant d'insuffisance rénale. Grâce au développement de la médecine, il est aujourd'hui possible de prolonger la vie du patient à 20 ans. Les jeunes parviennent à prolonger leur vie de 22 ans ou plus.\nCependant, la procédure de purification extrarénale du sang en utilisant l'appareil "rein artificiel" est un stress pour tout le corps, et par conséquent les effets secondaires suivants peuvent survenir:\ntroubles du tube digestif: nausées, vomissements, flatulences, douleurs abdominales;\nune augmentation de la température corporelle est une complication qui peut indiquer une infection;\nembolie gazeuse - un blocage dans la lumière d'un vaisseau à la suite d'une infiltration d'air lors de manipulations médicales, peut entraîner une perturbation du flux sanguin vers le corps et son dysfonctionnement, lorsqu'un muscle cardiaque est atteint, une issue fatale est inévitable;\nla découverte de saignements externes (du nez) et internes (tractus gastro-intestinal);\nla maladie de l'aluminium se manifeste par un tableau clinique prononcé, qui comprend des violations du système musculo-squelettique (os fragiles, douleurs musculaires et articulaires), des troubles de la parole; se produit en raison du niveau élevé d'aluminium dans la solution de dialyse;\nallergie de dialyse.\nLes principales causes de décès après dialyse sont des caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins; des solutions de dialyse mal choisies; assistance intempestive en cas de réaction allergique aux médicaments; l'attachement d'une infection secondaire à laquelle le corps ne peut pas faire face en raison d'une diminution de la stabilité immunitaire.\nLa dialyse est une procédure indispensable dans l'industrie néphrotique et peut prolonger la vie des patients atteints d'insuffisance rénale, qui est le résultat de pathologies inflammatoires des organes appariés ou d'une intoxication du corps avec des composés toxiques, des médicaments ou des aliments. Selon l'état du patient et la gravité de la maladie, les médecins recommandent l'un des types de dialyse - péritonéale ou hémodialyse, chacun ayant un certain nombre d'avantages et d'inconvénients, mais c'est souvent le seul moyen de guérir et de sauver la vie du patient..\nSyndrome d'Alport chez les enfants: symptômes, diagnostic, traitement de la néphrite héréditaire\nDe nos jours, nous avons de nombreuses occasions de découvrir tous les secrets du travail coordonné du corps humain.


Future BMW M6 : comme ça, avec des si\nCédric Pinatel Le 03 Mai 2010 à 14h35\nAu rayon des armes de destruction massive chez BMW, on planche actuellement sur la nouvelle version de la BMW M5, attendue pour une présentation organisée dans le cadre du prochain salon de Paris si tout se passe bien. Bien évidemment, la M5 F10 sera loin de constituer la seule offre sportive dans la gamme du constructeur allemand. Spéculons maintenant sur l'une de ses sœurs.\nLes spécialistes de BimmerBoost ont tenté d'imaginer à quoi pourrait ressembler la version M du prochain coupé Serie 6. Pour leur travail, ils sont partis des lignes du récent concept-car Gran Coupe découvert lors du salon de Pékin.\nLe résultat est plutôt joli, mais cadre difficilement avec les projets de la marque à l'hélice : d'après les derniers reports, il semblerait en effet que BMW ait décidé de ne pas proposer de M6 pour la future mouture du grand coupé, au profit d'une sportive conçue pour rivaliser avec l'Audi R8. A moins que comme pour les X5 M et X6 M, longtemps démentis, BMW cache une nouvelle fois son jeu.\nPar Anonyme Le 03 Mai 2010 à 14h55\nPas de M6, trop "sportif", on préfère faire un X5M, et aussi 36000 déclinaisons du même modèle. C'est bizarre, il y a qlq temps, on rigolait d'Audi qui sortait trop de modèles se ressemblant, et si c'était plutôt le précurseur ???\nPar flamingo98039 Le 03 Mai 2010 à 15h15\nbien sûr qu'il y aura une M6 et a peu près sur également qu'il prépare une pure sportive.\nPar Jean-Jo 972 Le 03 Mai 2010 à 15h24\nMoi c'est la mécanique qui m'intéresse 550ch et 4RM ne serais pas de trop sur une caisse pareille.\nPar flamingo98039 Le 03 Mai 2010 à 16h27\n4 roues motrices...j'ai quelques petits doutes sur une voiture badgé M\nPar Anonyme Le 03 Mai 2010 à 17h16\nhaha il n'y a plus rien de sur avec les temps qui courent tu oublies les x5m et x6m qui ne sont pas des propulsion et des moteur turbo sur des m qui y aurais cru il y a 5 ans ??\nPar Jean-Jo 972 Le 03 Mai 2010 à 18h23\n4rm pour tenir concurence a la RS5 enterme de stabilité et de tenu de route\nPar Pagani-Zonda Le 03 Mai 2010 à 21h51\njean-jo 972 met une RS5 et une M3 GTS sur circuit voir laquelle boucle son tour le plus rapidement le Quattro n'est pas l'arme absolue et turbo l'a prouvé il y a quelques temps avec l'A5 sportback Quattro qui restée misérablement enlisée dans 3 cm de neige ... Alors si c'est pour avoir les mêmes perfs voir meilleures , un chassis excellent et 100kg en moins y'a pas à chier je reste chez Bm ...\nPar Anonyme Le 03 Mai 2010 à 22h04\nLa M6 ne rivalisera JAMAIS avec une Audi R8 meme avec 600 ch, elle est sans distinction ,c est une berline kitée rien de plus la r8 joue avec la 911 turbo,la Merco SL AMG et la lambo gallardo en interne.Pas avec Bmw...\nPar Jean-Jo 972 Le 03 Mai 2010 à 22h47\nPagani-Zonda, en compétition circuit les 4wd sont interdites à cause de leurs performance limite dangereuse, leur facilitée de pilotage tous cela inégalable par une propulsion . Pour en revenir au sujet ,les clients d'une M6 n'achètent pas une M6 pour ses performances sur circuit, d'ailleurs se sont rarement des pilotes en herbes . Ils achètent ce genre de voiture pour se dire qu'ils en ont sous le pied comme on dit, pas pour rouler vite. C'est une autre forme de passion des autos sportive. Ce genre de client apprécie en générale la présence de 4rm dans leurs voiture, car une propulsion de serie est en générale plus performante (sur circuit sec, pas humide et sur départ/arrêté) mais est plus difficile a piloter et offre une motricité limité. On retrouve souvent ce genre de passion chez les motard amateurs de chopper\nPar Jean-Jo 972 Le 03 Mai 2010 à 23h01\nRegarde le Time-Attack et tu verras qui est supérieur hiérarchiquement en terme de chronos sur circuit entre les 2rm et les 4rm en compétition, ou la GT-R/911 pour les voitures de serie, car ta comparaison entre la GTS et la RS5 n'est pas égale. La GTS est pratiquement une voiture de course, elle est taillée pour le circuit pas la RS5, qui elle n'est pas une serie limitée.\nLe 20 Juillet 2018 à 10h53 par nicowrmcorp


Les développeurs de chez Rovio sortent aujourd’hui un nouvel épisode sur nos joyeux oisillons déjantés Angry Birds Evolution. Exploitant à 100 % la licence à succès Angry Birds, nous revoilà donc avec un nouvel opus et il s’agit cette fois d’un RPG visant des joueurs plus âgés. Rovio ayant bien compris que les fans du premier épisode sorti en 2010 ont pris quelques années.\nDans Angry Birds Evolution, vous devrez construire une équipe formée d’oiseaux combattants, toujours pour vaincre les méchants cochons qui n’auront qu’une seule idée en tête, vous anéantir et biensûr vous voler vos oeufs ! Et oui, nos cochons sont un peu plus violents pour notre plus grand bonheur.\nAngry Birds Evolution propose plus de 100 oiseaux différents à collectionner qui feront partis de votre équipe, certains sont plus rares que d’autres, un peu dans le même style que les jeux “pokémon”. Vous devrez les faire évoluer sachant que chaque oiseau a son propre style de combat et ses propres évolutions. Vous devrez affronter plus de 90 types de cochons comme des cochons pirates ou des cochons ninjas. Rovio a donner une touche plus moderne à ses oiseaux énervés avec de nombreuses références à la pop culture et une bonne dose d’humour noir.\nGraphiquement le jeu a entièrement été redessiné. Avec un style plus moderne à l’image du film sorti dans les salles. L’univers de la série se trouvant largement rafraichi tout étant respecté. Seul le gameplay est donc totalement différent pour notre pus grand bonheur!\nLe jeu propose également un mode combats. Vous pourrez vous affronter dans une arène avec deux équipes et défier d’autres joueurs lors de tournois. Chacun aura la possibilité de former ou rejoindre des clans existants un peu l’image d’un clash of clans!\nLe titre est disponible gratuitement, mais comporte des achats in app.\nastuce pirate des caraibe androïde\napk bloquer pub non root\nbloquer pub android sans root 2017\ncommentjouer au wordbrain\nmodifier nom dossier android\nTags: android, android-zone, angry birds, Angry Birds Evolution, Angry Birds Evolution android, review angry birds evolution, test Angry Birds Evolution\nArticle précédentTest du jeu: Epic Little War Game\nArticle suivantBaby Manager, un carnet de route des nouveaux nés


Croquette Pour Chiot Boxer 2018 | 5shirts\ncroquette pour chiot boxer Tout est en plein essor ; le fantaisie casque marketplace est en plein essor. Dans lequel variété de flamboyant et élégant casque obtenir votre vue, d’ailleurs le roi connu bat en Dr. société. Comme l’un du plus modernes entrées, peut Soul par simplement Ludacris considérée un menace de Beats by Dre ?\nCœur et l’âme par Ludacris regards un peu lttle menace de Beats by Dre. Cœur et l’âme par Ludacris communiqués cinq différents types de casque qui plus ressembler Monster. SL49, moins cher que n’importe lequel casque ; SL99 semble Tour ; SL100 pourrait être le SOLO ; SL150 est Installation ; et SL300 est le Pro.\nRegardez SOUL par Ludacris SL150 casque en couleur foncée, ils regardent comme ils ont exactement la même charnières puisque noir Studio Beats by dr. dre, et ils vont plier pas très différente de la façon dont.\ncroquette pour chiot boxer\nPour le son aspect, ne connaît qui Studio de sons est livré avec un incomparable profond BASS fonction. Le achigan de Ludacris Soul SL150 est bonne trop. Mais une fois que vous recherchez une chose a achigan, je vais pas vraiment probablement suggèrent ceci HEART AND SOUL par Ludacris SL150, parce que ils n’ont pas possèdent que de bonnes achigan comme les battements Installation, mais ses apparaissent équilibre est très décent. J’aimerais dire que bat sont pour obtenir bass tandis que âmes sont pour solde.\ncool Croquette Pour Chiot Boxer Bild Nouveau 2020 by www.mouss-le-chien.com\nles meilleures Croquette Pour Chiot Boxer examen Nouveau 2020 by www.royalcanin.fr\ncool Croquette Pour Chiot Boxer examen Fonds d’ecran 2020 by elevage-boxer.fr\nEt ils sont assez confortable. Coussinets de la SL150 sont un peu flexible. Ils incliner gauche ou peut-être droit et ces leur fournir la capacité de convenir chefs de différents tailles. Si nous ne serait pas hésite prendre ces sur un long voyage même si qu’ils n’est pas active caractéristique comme bat en Dre médecin Studio.\nEn tout cas, de laisser passer en revue ici. Nous savons tous et que nous ne pouvait pas refuser qui bat en Dr sont vraiment vraiment bon, néanmoins ils sont pricy, mais vous obtenez ce que vous payez pour. Le Cœur et l’âme par Ludacris SL150 est livré avec un flashy style et fournit beaucoup de comfort dans travailler avec. Le Cœur et l’âme est même un bon choix.\nL’âme simplement en Ludacris SL150 casque est disponible en blanc et noir sur avec un coût de 129 $. 95. croquette pour chiot boxer Si vous êtes intéressé par le blanc ou le noir ESPRIT par Ludacris SL150, simplement placer le ordre et ils seront arrivent à votre porte dans 4 ~ 7 jours ouvrables !\nCategory: 5shirts Tags: croquette pour chiot boxer, croquette pour chiot boxer pas cher, croquette proplan pour chiot boxer, dose de croquette pour chiot boxer, meilleur croquette pour chiot boxer, quantite de croquette pour chiot boxer, quel quantite de croquette pour un chiot boxer, quelle croquette pour mon chiot boxer, quelles croquettes pour chiot boxer\n← Spa Gonflable Intex Octogonal Stérilisateur Bulles Jets 2018 Plinthe Electrique Chauffante 2018 →


Pédalier NX Eagle™ | SRAM\nSRAM.com > SRAM > VTT > Produits > Pédalier NX Eagle™\nPédalier NX Eagle™\nLe pédalier SRAM NX allie le style et les performances de l’écosystème Eagle™. Conçu pour les plateaux X-SYNC™2 de SRAM, le pédalier NX est pensé pour un contrôle total de la chaîne ; chaque profil de dents est précisément travaillé pour fonctionner silencieusement, efficacement et en toute sécurité avec les maillons internes et externes de la chaîne Eagle™. La technologie DUB™ propose un boîtier de pédalier repensé et un nouveau design d’axe qui offrent , ensemble, une approche plus uniforme en matière de fixation de boîtier de pédalier, une meilleure étanchéité et une compatibilité avec la grande majorité des cadres. Pour que chacun puisse profiter d’une nouvelle mesure de la résistance et de la performance.\nTechnologie DUB™ offrant une approche uniforme en matière de montage du boîtier de pédalier, une meilleure étanchéité et une compatibilité avec la grande majorité des cadres sur le m\nSpecifications for Pédalier NX Eagle™\nDisponible en magasin Septembre 2018\nDocuments Available for Pédalier NX Eagle™\nFor Pédalier NX Eagle™


Château Prieuré-Lichine 2014, Margaux, vin de Bordeaux\nBordeaux - Margaux - 4e Cru Classé - Rouge -\nChâteau Prieuré-Lichine 2014 est un pur Margaux. Le nez développe de jolis arômes de fruits rouges et d’épices. En bouche, les tanins sont fins, d’une belle douceur, les vins ont toute la féminité qu’apprécient les amateurs de Margaux. Un joli millésime 2014 à déguster dans ses jeunes années.\nIssu d’un assemblage composé de 50% de Cabernet Sauvignon, 45% de Merlot et 5% de petit Verdot, les conditions météorologiques ont donné des Merlots parfaits qui font de ce Château Prieuré Lichine 2014 un vrai vin plaisir.\nLe conseil de 12bouteilles : Un jolie Margaux prêt à boire, il sera parfait pour accompagner un jarret de porc ou des brochette de veau cuites sur la braise. Ouvrez ce Château Prieuré Lichine 2014 30 minutes avant dégustation, servez le autour de 16°c.\nFruits rouges bien mûrs, épices\nFine, douce, féminine\nChâteau Prieuré Lichine 2021 - Primeurs\nChâteau Prieuré Lichine 2020 - Primeurs


quand vous etes nouveau ici, nous voudrez sans doute decouvrir Un club des Actionneurs : ma premiere plateforme online qui nous accompagne pour a a Z concernant redonner du SENS pour la vie : cliquez ici concernant du savoir Pas (c’est gratuit !) | Bureau County Emergency Management Agency\nquand vous etes nouveau ici, nous voudrez sans doute decouvrir Un club des Actionneurs : ma premiere plateforme online qui nous accompagne pour a a Z concernant redonner du SENS pour la vie : cliquez ici concernant du savoir Pas (c’est gratuit !)\nCe post reste particulierement special puisque je pense nous presenter le travail que j’ai effectue ces derniers mois concernant Ce theme du combat contre Notre jalousie amoureuse…\nVoici comment votre decompose ce post :\nLe experience personnelle : je vous raconte Votre combat que j’ai mene pour appeler a bout pour ce sentiment devastateur\nUne solution complete : a Notre fin pour Cet article vous accederez pour une solution unique et innovante que j’ai mis Plusieurs annees a concevoir. Votre solution va vous permettre d’eradiquer definitivement Un symptome de jalousie amoureuse.\nVous allez voir, je n’ai Manque chome et je nous promet que votre que vous allez consulter est en mesure de tout simplement… remplacer votre vie !\nLisez beaucoup Ce texte jusqu’au bout et vous aurez l’ensemble des cles en main concernant venir a bout de Le sentiment devastateur definitivement…\nLorsque j’ai moi-meme eu le probleme pour jalousie amoureuse, j’avais l’impression d’etre seul du monde et totalement different.\nCa remonte i A present pour pas mal d’annees. J’ai vecu une affaire d’amour qui a duree 3 ans et, a cette epoque, j’avais peur d’etre trompe, d’etre trahi et votre peur me rendait assez irritable. J’etais dans un veritable cercle vicieux et mon souci de jalousie amoureuse conduisait inevitablement vers sa rupture.\nVous aussi nous connaissez cela ?\nJe me rappelle m’etre mis au sport, avoir change ma facon de m’habiller, tout ca dans le but de plaire a la compagne. En fait… j’avais bien faux !\nJ’ai enfile beaucoup de moment a Assimiler et pour admettre que votre jalousie amoureuse n’etait gui?re 1 souci avec ma partenaire Neanmoins, un probleme manii?re moi-meme. Afin d’effectuer simple c’est un souci de confiance du soi.\nBref, a votre i?re j’aurais bien apporte concernant Penetrer ceci et y etait super tard : ma rupture est arrivee…\nCa fut Le veritable coup de poing et J’me rappelle m’etre devoile cette simple phrase : « Ecoute Mathieu… plus jamais ca ! ».\nLe combat contre Notre jalousie amoureuse ou Ce parcours du combattant\nA partir de ce moment la, j’ai ete atteint d’une veritable frenesie. J’etais sur-motive. Je pense que ma motivation est pour ma hauteur de mon degout vis a vis de Le sentiment qui https://www.datingmentor.org/fr/rencontres-divorcees/ avait ruine notre histoire d’amour.\nJe me suis foutu pour lire l’ensemble des livres que je trouvais dans ce thi?me, la totalite des produits Internet qui me tombaient sous mon tour.\nJe lisais, je mettais du pratique, j’echouais, je recommencais.\nJ’avais une chance au sein d’ le malheur, je savais tres beaucoup si j’avais evolue ou pas concernant votre aspect. Du fera, des que je j’avais de la autre compagne, Cela ne fallait que des semaines pour visionner Notre jalousie pointer pour nouveau Votre bout de Ce front…\nBref j’ai appris, mis en fonctionnel, echoue, re-essaye pendant maints mois jusqu’a Assimiler quelque chose de capital :\nVotre jalousie amoureuse n’est nullement un souci de confiance en l’autre mais Le souci de confiance de soi. Concernant le corriger il va falloir identifier vos failles pour confiance en soi sous-jacentes et leurs corriger.\nMaintenant que j’avais compris cette raison, je voyais la solution a l’horizon et c’etait deja genial.\nIl me restait malgre tout 2 etapes importantes a franchir :\nIdentifier les failles inconscientes que j’avais du fond de votre serviteur et qui se manifestaient consciemment avec J’ai structure de jalousie amoureuse\nCorriger ces failles en passant a l’action intelligemment et avantageusement.\nJe ne vais Manque nous mentir… Sans la passion pour le developpement personnel et votre psychologie je n’aurais pas reussi i reussir a vaincre votre souci.\nAujourd’hui, ceci fait de multiples annees que je ne me sens Pas vraiment jaloux et mes ri?ves entiere s’est amelioree. Je developpe bien plus activement les projets personnels, je suis Correctement Pas du phase a l’egard de moi-meme et j’habite, de maniere generale, nombre plus epanoui au quotidien. Personnellement, professionnellement et socialement, votre difference reste flagrante !\nOn voit certains temps, pour force de recevoir quelques dizaines de messages via moment de la part des lecteurs pour Penser et Agir concernant des problemes de jalousie amoureuse, j’ai dit d’effectuer deux recherches concernant visionner si le souci etait repandu.\nAu prochain paragraphe je nous offre le constat alarmant que j’en ai tire et De quelle fai§on j’en parle venu pour coder la reponse complete que je nous propose de fin d’article…\nLa jalousie amoureuse : Le probleme incompris rencontre avec… tout un chacun !\nJ’ai enquete au but d’estimer le nombre de gens , lequel souffraient de jalousie amoureuse. Comme je recevais de plus outre messages, je soupconnais que de nombreux gens se trouvaient Di?s lors la.\nJ’etais Mais beaucoup loin pour me douter pour quel point ce probleme avait l’air maintenant…\nD’apres nous, combien d’individus seront jalouses ? Quel reste Mon pourcentage de relations amoureuses qui echouent avec sa jalousie ?\nJ’ai realise une rapide infographie Afin de vous presenter vos chiffres , lequel m’ont Mon Pas choques :\nEh voili , nous avez eu bien engloutit :\nCe taux de divorce a augmente de 500% en France entre 1960 et 2005 !\n1 couple Avec 3 se separe a cause d’un probleme de jalousie amoureuse\nSeulement 18% quelques therapies pour couples reussissent apres votre suivi d’une annee\nJ’en conclu qu’enormement de couples rencontrent votre souci et que tres quelque temps arrivent a de venir pour bout. De plus, les seances de therapies de couple chez tous les therapeutes conjugaux coutant relativement cheres, j’etais surpris de constater que juste 18% d’entre elles (apres un suivi d’une annee) rencontraient Votre succes…\nAussi d’apres vous qu’ai-je dit de faire ?\nC’etait net i mon sens, j’allais creer une technique serieuse et structure expliquant de A pour Z comment se debarrasser du sentiment de jalousie amoureuse et de quelle maniere reconstruire son couple via des bases solides.\nVoili , la reponse que j’suis venu pour mettre en place…\nPrevious PostPeriod of the latest Market and Planet – General EvaluationNext PostBombas: The fresh engineering situation one forced it in order to $100M into the yearly funds


Tout régler de deux façons\nPresque tous les problèmes de support technique ont deux solutions. La solution superficielle et immédiate consistant à s’en tenir uniquement à régler le problème du client. Mais lorsque vous réfléchissez un peu plus, vous pouvez généralement trouver une solution plus consistante : un moyen de prévenir que ce problème particulier n’arrive jamais plus.\nSuggérer de souffler la poussière\nRaymond Chen de Microsoft raconte l’histoire d’un client qui se plaignait que son clavier ne fonctionnait pas. Bien sûr il était débranché. Si vous essayez de leur demander si c’est bien branché, « ils vont se sentir insultés et répondre avec indignation, ‘Bien sûr que c’est branché ! Me prenez-vous pour un imbécile ?’ sans vraiment vérifier ».\nChaque fois que nous avons besoin d’acheter des fringues à notre logo chez Fog Creek, je les prends chez Lands’ End.\nUn matin, j’avais besoin d’un trousseau de clés supplémentaire pour mon appartement, alors sur le chemin de mon travail, je me rendis chez le serrurier du coin.\nRetenir les tournures maladroites\nJe réalisais, bon, comme la matinée perdue est de toutes façons, je pourrais aussi bien aller au bistrot prendre un petit déjeuner. C’est un de ces bistrots classiques de New York, comme celui de Seinfeld. Il y a un menu de trente pages et une cuisine de la taille d’un annuaire téléphonique. Cela n’a aucun sens. Ils doivent posséder une technologie digne de Star Strek pour faire tenir tous ces ingrédients dans un espace si exigu. Peut être réarrangent-ils les atomes à la volée.\nPratiquer l’art des marionnettes\nEN COURS ! A BIENTOT CHERS LECTEURS. Thierry\nThis page was last modified on 3 August 2007, at 13:14.


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Tartelettes aux mûres - Tranche de Régalade\nTranche de régalade 7 septembre 2015 Desserts, Tartes\nC’est la fin de l’été…et donc la saison des mûres ! Certes à Dubaï les mûres ne poussent pas vraiment au milieu des dunes mais au moins on en trouve au rayon fruits 🙂 SI vous en avez dans les bois près de chez vous, ne vous privez pas elles sont très certainement meilleures qu’au supermarché !\nAllez, en avant la recette !\nPour la pâte : j’ai choisi la pâte sucrée de Christophe Felder.\nJe l’ai detaillée dans ma recette de Tartelette au citron meringuée, n’hésitez pas à vous y reporter.\nC’est par ici –> Tartelette au citron meringuée. Voici les ingrédients :\nNote : j’ai choisi de ne pas faire une crème patissiere mais une préparation plus « légère », qui contient beaucoup moins de beurre !\n– 300g de mûres\n– 2 cuillères a soupe de farine\n1. Mettez les mûres dans un récipient, recouvrez d’un filet de jus de citron et d’une cuillère à soupe de sucre. Réservez au frais.\n2. Préparez la pate. Pour la cuisson, comme je l’expliquais dans la recette de Tartelette au citron meringuée, laissez cuire 10 min à 180 degrés avec les poids puis retirez les poids. Laissez cuire 8 ou 9 minutes supplémentaires.\n3. Faites bouillir le lait. Pendant ce temps, fouettez l’oeuf avec les jaunes et le sucre ainsi que la vanille (en gousse ou liquide) pour obtenir un mélange mousseux. Ajoutez la farine et une louche de lait bouillant.\n4. Remettez le tout dans la casserole, et remuez à feu doux pendant environ 5 minutes. Comme s’il s’agissait de crème pâtissiere le mélange va épaissir. Retirez du feu, ajoutez la noix de beurre et mélangez.\n5. Laissez refroidir la creme, je vous conseille de la laisser une petite heure au frigo pour que ce soit bien frais !\n6. Garnissez les fonds de tarte avec la crème. Déposez les mures, puis saupoudrez de sucre glace.\nJe vous conseille de les manger assez rapidement, comme toutes les tartes avec de la crème !\ndessert mûres tarte sucrée tartelette\nbanane facile famille framboise sablés Abu Dhabi tatin goûter gâteau basilic caramel au beurre salé biscuit salé bisuit citron patate douce dubaï canelle déjeuner vanille léger biscuits tarte îles flottantes pâtisserie chocolat bio états-unis agar-agar apéro noix de coco fromage paris blog citron vert cannelle bonne adresse tartelette petit-déjeuner biscuit tarte sucrée Alain Passard biscotti amandes brunch dessert christophe felder bobo cake bouquet de roses pommes


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