Sarcoïdose - Troubles pulmonaires et des voies aériennes - Manuels MSD pour le grand public\nEn général Poumons Peau Foie et rate Yeux Cœur Articulations, muscles et os Système nerveux Taux élevés de calcium\nLa sarcoïdose se développe habituellement chez les personnes âgées de 20 à 40 ans, avec une plus forte prévalence chez les Scandinaves et les Afro-Américains.\nC’est une affection qui touche beaucoup d’organes, le plus fréquemment les poumons.\nLes personnes présentent typiquement une toux et des difficultés respiratoires, mais les symptômes peuvent grandement varier en fonction des organes affectés.\nLe diagnostic nécessite généralement une radiographie du thorax, habituellement une tomodensitométrie et l’analyse d’un échantillon de tissu (biopsie), provenant généralement des poumons.\nLes symptômes finissent par disparaître sans traitement chez la plupart des personnes.\nLorsqu’il est nécessaire, le traitement commence par des corticoïdes.\nLa cause de la sarcoïdose est inconnue. Elle pourrait provenir d’une infection ou d’une réponse anormale du système immunitaire à une substance rencontrée dans l’environnement, comme une moisissure ou un mildiou. Les facteurs héréditaires semblent importants. La sarcoïdose se développe surtout entre 20 et 40 ans, avec une plus forte prévalence chez les Scandinaves et les Afro-Américains, bien que tout le monde puisse être touché.\nElle est caractérisée par l’existence d’amas de cellules inflammatoires (granulomes). C’est une affection qui touche surtout les poumons et les ganglions, mais les granulomes peuvent aussi se former dans n’importe quel organe, y compris dans le foie, les yeux, la peau, et moins fréquemment, dans la rate, les os, les articulations, les sinus, les muscles squelettiques, les reins, le cœur, les organes de la reproduction, les glandes salivaires et le système nerveux. Les granulomes peuvent finalement régresser complètement ou laisser place à un tissu cicatriciel.\nLa sarcoïdose peut se présenter sous la forme de certains syndromes.\nLe syndrome de Löfgren se manifeste par trois symptômes spécifiques : une inflammation aiguë de plusieurs articulations (arthrite), des renflements rouges douloureux sous la peau (érythème noueux Érythème noueux L’érythème noueux est une forme particulière de la panniculite (inflammation de la couche graisseuse sous-cutanée) caractérisée par l’apparition de nodules rouges ou violets douloureux sous... en apprendre davantage ) et une hypertrophie des ganglions dans la région où les poumons sont reliés au cœur et à la trachée. Il cause souvent de la fièvre et un malaise, une inflammation de la muqueuse oculaire (uvéite Uvéite L’uvéite est une inflammation de n’importe quelle partie du revêtement pigmenté intérieur de l’œil, appelé uvée ou tractus uvéal. Le tractus uvéal peut s’enflammer à cause d’une infection, d’un... en apprendre davantage ) et parfois une inflammation des glandes parotides. Il est plus courant chez les femmes d’ascendance scandinave et irlandaise.\nLe syndrome de Löfgren se résout souvent seul. Toutefois, on peut donner aux personnes qui en sont atteintes des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour aider à soulager les symptômes et l’inflammation.\nLe syndrome de Heerfordt (également appelé fièvre uvéoparotidienne) se manifeste par un gonflement de la glande parotide (en raison de l’infiltration sarcoïdienne), une inflammation oculaire (uvéite Uvéite L’uvéite est une inflammation de n’importe quelle partie du revêtement pigmenté intérieur de l’œil, appelé uvée ou tractus uvéal. Le tractus uvéal peut s’enflammer à cause d’une infection, d’un... en apprendre davantage ), une fièvre chronique, et parfois une faiblesse ou une paralysie du nerf facial. Le syndrome de Heerfordt peut disparaître sans traitement. Le traitement est le même que celui de la sarcoïdose et comprend des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, et des corticoïdes.\nLe syndrome de Blau, un trouble apparenté à la sarcoïdose, est transmis de manière autosomique dominante. Dans le syndrome de Blau, les symptômes se développent avant l’âge de 4 ans. Les symptômes comprennent généralement arthrite, éruption cutanée et uvéite.\nLa sarcoïdose survient le plus souvent pendant l’hiver ou au début du printemps. De nombreuses personnes qui ont une sarcoïdose ne présentent pas de symptômes, et la maladie est découverte lors d’une radiographie du thorax faite pour d’autres raisons. La plupart des personnes atteintes développent des symptômes mineurs qui n’évoluent pas.\nLes symptômes de la sarcoïdose varient beaucoup en fonction du siège et de l’extension de la maladie, ainsi que selon l’âge et le sexe de la personne affectée.\nFièvre, fatigue, vague douleur thoracique, sensation de se sentir mal (malaise), perte d’appétit, perte de poids et douleurs articulaires peuvent constituer les premiers signes d’un état pathologique chez environ un tiers des personnes. Une augmentation du volume des ganglions est fréquente, mais entraîne rarement des symptômes. Une fièvre et des sueurs nocturnes peuvent survenir tout au long de la maladie.\nL’organe le plus touché par la sarcoïdose est le poumon. Des ganglions hypertrophiés peuvent être décelés par la radiographie là où le poumon est en contact avec le cœur ou à droite de la trachée. La sarcoïdose entraîne une inflammation du poumon qui peut éventuellement aboutir à une cicatrisation et à la formation de kystes. Heureusement, cette cicatrisation progressive est rare. Parfois, le champignon Aspergillus peut s’installer dans les kystes pulmonaires (les coloniser), croître et provoquer des saignements. La respiration peut devenir difficile. Une atteinte grave du poumon dans la sarcoïdose peut à la longue léser le compartiment droit du cœur et entraîner une insuffisance cardiaque droite (cœur pulmonaire Cœur pulmonaire Le cœur pulmonaire est une hypertrophie et un épaississement du ventricule du cœur droit provenant d’un trouble pulmonaire sous-jacent qui cause une hypertension pulmonaire (pression élevée... en apprendre davantage ).\nUne atteinte de la peau est fréquente dans la sarcoïdose. Chez les Scandinaves, la sarcoïdose débute souvent par une éruption cutanée, des nodules rehaussés, douloureux, de couleur rouge, en général sur la crête tibiale (érythème noueux Érythème noueux L’érythème noueux est une forme particulière de la panniculite (inflammation de la couche graisseuse sous-cutanée) caractérisée par l’apparition de nodules rouges ou violets douloureux sous... en apprendre davantage ), souvent accompagnés par une fièvre et des douleurs articulaires. L’éruption cutanée tend à disparaître en un mois ou deux et se présente moins souvent chez les Afro-Américains. Une sarcoïdose prolongée peut induire la formation de taches plates ou rehaussées (plaques), ou de plaques qui décolorent le nez, les joues, les lèvres et les oreilles (lupus pernio). Le lupus pernio se rencontre le plus souvent chez les Afro-Américains et les Portoricains. Les personnes atteintes de lupus pernio peuvent aussi développer des granulomes dans les fosses nasales, qui causent des symptômes similaires à ceux de la sinusite Sinusite La sinusite est une inflammation des sinus, généralement due à une allergie ou à une infection. Certains des symptômes les plus courants de la sinusite sont la douleur, la sensibilité, la congestion... en apprendre davantage .\nEnviron 75 % des personnes atteintes d’une sarcoïdose développent des granulomes dans le foie. Ces granulomes sont souvent asymptomatiques et la fonction du foie ne paraît pas affectée. Cependant, des analyses de sang peuvent révéler une atteinte hépatique même si les symptômes en sont absents. Moins de 10 % des personnes qui ont une sarcoïdose présentent une augmentation du volume du foie. Le jaunissement de la peau et du blanc des yeux (ictère) provoqué par un dysfonctionnement du foie peut survenir dans de rares cas.\nLa rate se dilate également chez certaines personnes. Quand la rate se dilate, les personnes peuvent ressentir une douleur dans la partie supérieure de l’abdomen.\nLes yeux sont affectés chez 25 % des personnes atteintes de sarcoïdose, particulièrement chez les Afro-Américains et les personnes d’ascendance japonaise. L’uvéite Uvéite L’uvéite est une inflammation de n’importe quelle partie du revêtement pigmenté intérieur de l’œil, appelé uvée ou tractus uvéal. Le tractus uvéal peut s’enflammer à cause d’une infection, d’un... en apprendre davantage rend les yeux rouges et douloureux et perturbe la vision. L’inflammation qui persiste pendant une longue période peut bloquer le drainage du liquide de l’œil, et induire un glaucome Glaucome Les glaucomes sont un groupe de troubles oculaires se caractérisant par une lésion progressive du nerf optique (souvent, mais pas systématiquement, associée à une élévation de la pression intra-oculaire)... en apprendre davantage qui peut conduire à la cécité. Les granulomes peuvent se développer sur la membrane située entre le globe oculaire et les paupières (conjonctive). Ces granulomes entraînent rarement de symptomatologie, mais la conjonctive est un site accessible sur lequel le médecin peut prélever des échantillons de tissus afin de les examiner. Certaines personnes atteintes de sarcoïdose se plaignent de sécheresse oculaire, de douleur et d’une rougeur, probablement parce que les glandes lacrymales, affectées par la maladie, ne produisent plus suffisamment de larmes pour maintenir les yeux lubrifiés.\nLes granulomes qui se forment dans le cœur peuvent entraîner des palpitations, des étourdissements, ou une insuffisance cardiaque Insuffisance cardiaque (IC) L’insuffisance cardiaque est un trouble dans lequel le cœur est incapable de faire face aux demandes du corps, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin, un retour (congestion) de sang dans... en apprendre davantage . Une insuffisance cardiaque touchant le côté droit du cœur (appelée cœur pulmonaire Cœur pulmonaire Le cœur pulmonaire est une hypertrophie et un épaississement du ventricule du cœur droit provenant d’un trouble pulmonaire sous-jacent qui cause une hypertension pulmonaire (pression élevée... en apprendre davantage ) peut aussi se développer si les poumons sont sévèrement affectés par la sarcoïdose, causant une haute pression dans l’artère qui transporte le sang du cœur aux poumons (hypertension pulmonaire Hypertension pulmonaire L’hypertension pulmonaire est un état pathologique caractérisé par une valeur anormalement élevée de la pression dans les artères pulmonaires. De nombreux troubles peuvent causer une hypertension... en apprendre davantage ). Ces granulomes se forment près du système de conduction électrique du cœur et peuvent, de ce fait, déclencher des irrégularités mortelles du rythme cardiaque Vue d’ensemble des troubles du rythme cardiaque Les troubles du rythme cardiaque (arythmies) sont des séquences de battements cardiaques irréguliers, trop rapides ou trop lents, ou transmis via une voie de conduction anormale à travers le... en apprendre davantage .\nLe processus inflammatoire peut provoquer des douleurs qui s’étendent aux articulations. Les articulations des chevilles, des genoux, des coudes et des poignets sont atteintes le plus souvent. Les kystes qui se forment dans les os peuvent entraîner un gonflement et une douleur des articulations voisines. Parfois, les personnes éprouvent aussi une faiblesse musculaire.\nLa sarcoïdose peut toucher les nerfs crâniens (nerfs de la tête), ce qui provoque alors un dédoublement de la vision, une perte auditive ou une paralysie d’un côté du visage. Si l’hypophyse ou les os adjacents à celle-ci sont touchés, un diabète insipide central Diabète insipide central Le diabète insipide central est une carence en vasopressine (hormone antidiurétique) qui induit la production excessive d’urine très diluée (polyurie). Le diabète insipide central a plusieurs... en apprendre davantage peut se développer. Dans le diabète insipide, l’hypophyse arrête la production de vasopressine, une hormone nécessaire aux reins pour concentrer l’urine, provoquant une production d’urine en quantité excessive.\nLa sarcoïdose peut faire augmenter les taux de calcium dans le sang et l’urine. Ces taux de calcium élevés surviennent car les granulomes sarcoïdiens produisent de la vitamine D activée, qui favorise l’absorption de calcium par les intestins. Ces taux sanguins importants de calcium provoquent une perte d’appétit, des nausées, des vomissements, une soif et une production d’urine excessive. Si ces taux importants de calcium sont présents dans le sang pendant un certain temps, ils peuvent conduire à la formation de calculs rénaux Calculs dans les voies urinaires Les calculs (lithiases) sont des formations dures qui peuvent se former dans les voies urinaires et entraîner des douleurs, des saignements, une infection urinaire ou une obstruction du flux... en apprendre davantage ou à des dépôts de calcium dans les reins et éventuellement à une maladie rénale chronique Maladie rénale chronique La maladie rénale chronique est une détérioration lente et progressive (qui s’étend sur des mois ou des années) de la capacité des reins à filtrer les déchets métaboliques du sang. Les causes... en apprendre davantage .\nLes médecins soupçonnent le plus souvent une sarcoïdose quand ils constatent ses changements caractéristiques, notamment une augmentation du volume des ganglions lymphatiques et des résultats anormaux à la radiographie du thorax ou à la tomodensitométrie (TDM).\nDes examens supplémentaires sont nécessaires, typiquement l’examen au microscope d’un échantillon de tissu (biopsie) qui montre une inflammation et des granulomes, pour confirmer le diagnostic. La bronchoscopie avec biopsie à l’aiguille échoguidée est efficace à 90 % et constitue la procédure privilégiée pour les personnes dont les poumons sont touchés. D’autres prélèvements tissulaires peuvent être effectués au niveau des lésions cutanées, des ganglions hypertrophiés à proximité de la peau et des granulomes de la conjonctive. On n’effectue généralement pas de biopsie du foie, car les granulomes hépatiques peuvent être le résultat d’autres troubles, et par conséquent la biopsie peut ne pas fournir de diagnostic définitif. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) du cœur, du cerveau ou du rachis, des scintigraphies osseuses et une électromyographie peuvent être réalisées chez les personnes présentant des symptômes liés à ces systèmes d’organes.\nLa tuberculose Tuberculose La tuberculose est une maladie infectieuse contagieuse chronique provoquée par une bactérie présente dans l’air, Mycobacterium tuberculosis. Elle affecte généralement les poumons. La tuberculose... en apprendre davantage peut occasionner de nombreux troubles analogues à ceux provoqués par la sarcoïdose. Par conséquent, les médecins effectuent aussi un examen cutané à la tuberculine (et parfois une biopsie pulmonaire) afin d’aider à déterminer si le problème provient de la tuberculose ou de la sarcoïdose.\nD’autres méthodes qui peuvent aider les médecins à diagnostiquer la sarcoïdose ou à évaluer sa sévérité comprennent l’irrigation des poumons (lavage broncho-alvéolaire Procédures réalisées par bronchoscopie La bronchoscopie est un examen permettant de visualiser directement le larynx et les voies respiratoires au moyen d’une sonde de visualisation (bronchoscope). Le bronchoscope possède à son extrémité... en apprendre davantage ), et un examen des liquides. Le liquide d’un poumon atteint par une sarcoïdose évolutive contient de nombreux lymphocytes Globules blancs Les principaux composants du sang incluent : Plasma Globules rouges Globules blancs Plaquettes en apprendre davantage , mais ce résultat n’est pas spécifique à cette maladie. Un autre type de test est parfois utilisé : la tomographie par émission de positrons (TEP) permet de détecter les zones, même petites, de sarcoïdose qui touche les régions du corps autres que les poumons.\nEn cas de cicatrisation pulmonaire, les épreuves fonctionnelles respiratoires Épreuves fonctionnelles respiratoires Les épreuves fonctionnelles respiratoires évaluent la capacité des poumons à retenir l’air, à faire entrer et sortir l’air et à absorber l’oxygène. Les épreuves fonctionnelles respiratoires... en apprendre davantage peuvent montrer que le poumon ne peut contenir qu’une quantité d’oxygène inférieure à la normale. Les analyses de sang peuvent révéler un nombre réduit de globules blancs, de globules rouges ou rarement, de plaquettes. Les taux d’immunoglobulines sont souvent élevés, en particulier chez les personnes d’origine africaine. Il peut y avoir des taux élevés de calcium dans le sang ou dans les urines. Les taux des enzymes hépatiques, surtout la phosphatase alcaline, peuvent être élevés, si le foie est touché par la maladie.\nLa sarcoïdose s’améliore ou disparaît spontanément chez environ deux tiers des personnes atteintes de la forme pulmonaire. Même dans les cas où les ganglions du thorax sont hypertrophiés et où l’on observe une inflammation diffuse des poumons, la maladie peut disparaître en quelques mois ou années. L’évolution peut toutefois être chronique ou progressive chez jusqu’à 30 % des personnes. De graves lésions extrathoraciques (par exemple, au niveau du cœur, du système nerveux, des yeux ou du foie) sont présentes chez 4 à 7 % des personnes au début de la maladie.\nLes personnes qui ont des ganglions thoraciques hypertrophiés, mais sans signes d’atteinte pulmonaire, ont un pronostic très favorable. Les personnes atteintes du syndrome de Löfgren ont souvent le meilleur pronostic. Environ 50 % des personnes qui ont des antécédents de sarcoïdose rechutent.\nEnviron 10 à 20 % des personnes qui ont une sarcoïdose développent une invalidité grave, du fait de lésions au niveau des yeux, du système respiratoire ou d’autres organes. La sarcoïdose est fatale chez 1 à 5 % des personnes affectées. La cicatrisation pulmonaire responsable d’insuffisance respiratoire et de cœur pulmonaire est la cause la plus fréquente de décès, suivie par le saignement dû à une infection pulmonaire à Aspergillus.\nLa plupart des personnes qui ont une sarcoïdose ne nécessitent aucun traitement.\nOn peut donner aux personnes qui en sont atteintes des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour soulager les symptômes tels que la douleur ou la fièvre.\nLes corticoïdes sont administrés pour réduire une sarcoïdose causant des symptômes tels que l’essoufflement, les douleurs articulaires ou thoraciques et la fièvre. Ces médicaments sont également administrés :\nLorsque les tests montrent une augmentation du taux de calcium dans le sang, même lorsque les symptômes sont légers.\nEn cas d’atteinte du cœur, du foie ou du système nerveux.\nLorsque la sarcoïdose provoque des lésions cutanées enlaidissantes ou des affections ophtalmologiques que les collyres à base de corticoïdes ne parviennent pas à résoudre.\nLes corticoïdes tendent à ralentir provisoirement les dommages tissulaires causés par la sarcoïdose et à bien contrôler les symptômes, mais ils ne sauraient prévenir la cicatrisation pulmonaire au cours des années. Les corticoïdes peuvent aussi aider les personnes qui ont des taux élevés de calcium dans le sang et les urines. Environ 10 % des personnes qui nécessitent un traitement sont réfractaires aux corticoïdes administrés en monothérapie, et reçoivent également du méthotrexate, qui est potentiellement efficace.\nParfois, d’autres médicaments qui contiennent le système immunitaire sont administrés si les corticoïdes sont inefficaces ou causent des effets secondaires pénibles. Ces médicaments peuvent inclure le méthotrexate, l’azathioprine, le mycophénolate mofétil, le cyclophosphamide, l’hydroxychloroquine, le léflunomide et l’infliximab.\nL’hydroxychloroquine est parfois utile pour traiter les lésions cutanées causant des déformations, les taux élevés de calcium sanguin et certains ganglions lymphatiques hypertrophiés, occasionnant un malaise ou une déformation.\nOn utilise l’infliximab pour traiter certaines personnes, en particulier celles qui ont un lupus pernio ou dont le système nerveux est atteint.\nSi le cœur est touché, il peut être nécessaire d’implanter un défibrillateur cardiaque et un stimulateur cardiaque.\nParfois, on procède à une transplantation des poumons, du cœur ou du foie si la sarcoïdose a gravement affecté ces organes, mais la sarcoïdose peut réapparaître dans l’organe transplanté.\nLa réussite d’un traitement peut être surveillée par la radiographie du thorax, la TDM, les épreuves fonctionnelles respiratoires et les bilans de taux de calcium dans le sang. Ces tests sont répétés régulièrement pour mettre en évidence d’éventuelles rechutes après l’arrêt du traitement.


La question ukrainienne, trente ans après "l’été meurtrier" de l’URSS | Institut Montaigne\nLe 19 août 1991 au matin, une dépêche urgente s’affiche sur les téléscripteurs du monde entier : "Urgent - Coup d’État en Union soviétique". Il faut se souvenir à quel point cette information était effrayante : l’avenir de ce qui était à l’époque une superpuissance dotée d’armes nucléaires était en jeu. Les putschistes qui avaient débarqué dans la résidence de vacances de M. Gorbatchev à Foros (Crimée) avaient d’ailleurs exigé que la Cheget, la mallette permettant le déclenchement du feu nucléaire, sceptre présidentiel des temps modernes, leur soit remise. Le coup d’État fut de brève durée - et l’état-major soviétique eut recours à une habile manœuvre consistant à abaisser le niveau d’alerte des forces nucléaires pour rassurer la communauté internationale. Mais l’événement accéléra considérablement le processus de décomposition de l’URSS.\nL’indépendance ukrainienne, clé de l’effondrement soviétique\nCinq jours plus tard, le 24 août, l’Ukraine déclara son indépendance, à la surprise et à la déception des autorités russes. Boris Eltsine envisagea un temps d’imposer un redécoupage des frontières pour absorber a minima la Crimée et le nord du Kazakhstan - mais le président kazakh Noursoultan Nazerbaiev l’en dissuada. Eltsine, qui ne voulait pas que l’URSS subisse le sort de la Yougoslavie, se rangea à ses arguments C’est donc la sagesse incarnée dans le principe de droit international uti possidetis - "ce que vous avez, vous le posséderez" - qui s’appliqua.\nÀ l’époque, un nouveau traité d’union entre républiques était encore envisagé. Mais Moscou n’était prête à y souscrire que si l’Ukraine en faisait partie. Or le referendum d’indépendance (1er décembre) fut sans appel : avec plus de 90 % de "oui" (et une participation de 82 %), l’Ukraine décida de suivre son propre chemin. Quelques jours plus tard (7 décembre), dans la forêt biélorusse, le président nouvellement élu Léonid Kravtchouk confirma auprès de ses homologues russe et biélorusse son refus d’un tel traité. Les trois leaders scellèrent alors le sort de l’Union soviétique : ils déclarèrent l’extinction du traité fondateur de 1922 - dont ils étaient, avec la Transcaucasie, les signataires originels - et la formation de la "Communauté des États indépendants".\nL’Ukraine refusait donc de maintenir l’union avec la Russie et mettait un terme à 350 ans d’histoire sous le même toit. Ce choix fut pourtant accepté par Moscou et le pays pleinement reconnu comme État indépendant dans ses frontières de l’époque. Non seulement de manière tacite en acceptant le statu quo frontalier en 1991, mais surtout en signant ultérieurement plusieurs traités et accords avec elle : le mémorandum de Budapest (1994), qui garantissait son intégrité territoriale ; le traité d’amitié russo-ukrainien (1997), qui confirmait les frontières et proclamait leur inviolabilité ; le traité de partition de la Flotte de la Mer noire (1997), qui garantissait à Moscou l’utilisation de la base navale de Sébastopol ; et les accords de Kharkiv (2010), qui étendaient la jouissance de cette base jusqu’en 2042.\nL’illégalité du coup de force de 2014\nEn droit international, la Russie est le successeur légal de l’URSS, ce qui a permis à Moscou de conserver son siège de membre permanent au Conseil de sécurité de l’ONU et d’hériter de l’ensemble de l’arsenal nucléaire soviétique.\nCela n’a pas empêché Vladimir Poutine, dans une citation fondatrice (2005), de considérer que l’éclatement de l’Union était "la plus grande catastrophe géopolitique du 20ème siècle". Veut-il la reconstituer ? Sans doute pas sous sa forme antérieure. Mais tout indique que le Kremlin entend recréer une zone d’influence privilégiée autour de son territoire. Se voulant protecteur de tous les Russes et défenseur du "monde russe" (russkiy mir), il ne plaisante sans doute qu’à moitié lorsqu’il prétend que les frontières de son pays ne sont "nulle part". Or l’Ukraine est la clé de ce projet. Certes, Moscou avait mal encaissé la déclaration du sommet de Bucarest (2008) affirmant que, candidates à l’entrée dans l’OTAN, la Géorgie et l’Ukraine en feraient un jour partie. Mais cela ne pouvait bien sûr aucunement justifier les coups de force de 2008 et 2014 contre ces deux pays.\nTout indique que le Kremlin entend recréer une zone d’influence privilégiée autour de son territoire. [...] l’Ukraine est la clé de ce projet.\nPrétendre par exemple que l’entrée de l’Ukraine dans l’OTAN aurait signifié la perte de Sébastopol - ce que n’hésitent pas à faire d’éminents anciens responsables français - est absurde. Les États-Unis ne disposent-ils pas depuis longtemps d’une base à…Cuba, dont l’Amérique fut l’ennemi juré ? Et peut-on sérieusement imaginer que l’Ukraine viole tous ses engagements et "reprenne" la base de Sébastopol, au risque d’une guerre avec la Russie (et ce sans être protégée par l’Article 5 de l’OTAN, qui ne jouerait sans doute pas dans une telle hypothèse ?).\nDavantage que dans la déclaration de 2008, les origines de l’intervention russe en Ukraine sont à trouver dans le raidissement du pouvoir russe à partir de l’élection de 2012 et dans le choix de Kiev - soutenu par la population - de signer à l’époque un accord d’association avec l’Union européenne.\nL’annexion de la Crimée, à la suite d’un référendum tenu dans des conditions qui rappellent fortement le plébiscite en faveur de l’annexion du Sudetenland, et l’intervention russe au Donbass ont fait de l’Ukraine un pays en guerre. La Crimée est désormais "russifiée" (sur 49 paroisses relevant du patriarcat de Kiev existant en 2014, il n’en reste que cinq) et, comme les pays baltes après 1940, est sans doute perdue pour longtemps pour Kiev. Le sort du Donbass, lui, reste en jeu. La diplomatie franco-allemande a joué un rôle clé en permettant l’établissement d’une feuille de route pour le règlement du conflit (accords de Minsk-1, 2014, et Minsk-2, 2015) prévoyant un cessez-le-feu, le retrait des forces étrangères et un statut d’autonomie pour le Donbass. Pour l’heure, quelques 75.000 hommes continuent à se faire face sur un front de 450 kilomètres et le conflit a déjà fait près de 15.000 morts.\nLa vision révisionniste du Kremlin\nLa Russie ira-t-elle plus loin ? Non content de soutenir les séparatistes du Donbass, le Kremlin évoque avec nostalgie la "Nouvelle Russie" (région de la Mer noire). Tout indique que trente ans après l’indépendance de l’Ukraine, Moscou n’a pas digéré la séparation. Exceptionnellement long pour une publication présidentielle, l’important texte "Sur l’unité historique des Russes et des Ukrainiens", que M. Poutine a signé de sa plume à l’été 2021, développe sa vision. Argumenté, le propos n’en est pas moins révisionniste à un triple égard.\nD’abord, M. Poutine prétend que la Russie est l’héritière naturelle de la "Rus’ kiévienne". Cette matrice originelle des trois nations slaves orientales (biélorusse, russe, ukrainienne), fondée par les Varègues (Vikings) au 9ème siècle, était une prospère fédération de principautés administrée par Kiev, centre spirituel de la région. Dans ce récit - non dénué de popularité en Occident - après sa chute (invasion mongole du 13ème siècle), la Moscovie en devint la légitime héritière et son destin de "réunifier les terres russes".\nCe récit, fondé sur le principe médiéval translatio imperii, date des 15-16ème siècles : il avait pour but de légitimer les conquêtes territoriales de la Moscovie. La construction du mythe national russe, destiné à rompre avec le passé tatar, exigeait en effet de s’inscrire dans un passé kiévien, ce qui voulait dire byzantin et romain (d’où la "Troisième Rome") Ivan III fut acclamé à la fin du 15ème siècle comme tsar (césar), appellation qui deviendra officielle sous le règne de son petit-fils Ivan Le Terrible, "souverain de tous les Rus’", et qui deviendra au 18ème siècle "tsar de toutes les Russie" : la grande, la petite (Ukraine) et la blanche (Biélorussie).\nDans ce récit, la Russie se veut la protectrice des nations slaves orientales. Mais ce fut pour les Ukrainiens une union forcée. Au 15ème siècle, les cosaques, qui avaient fondé un ensemble de communautés dans la partie sud-est du territoire actuel de l’État, se rebellèrent contre la République des Deux Nations. Ils proclamèrent en 1649 le "Hetmanat", un gouvernement indépendant. Cinq ans plus tard, ils s’estimèrent contraints de rechercher le soutien russe face aux appétits polono-lituaniens. Mais le traité de Pereïasliv (1654), décrit par Moscou comme une "union", résulta en un mariage forcé alors que les cosaques ne souhaitaient qu’une alliance pour se défendre contre la République des Deux Nations (Pologne et Lituanie).\nLe tsarat de Russie finit par absorber l’essentiel du territoire ukrainien actuel et la République consentit à un traité de "paix éternelle" en 1686. L’imposition de la tutelle religieuse de Moscou (17ème siècle), l’abolition du Hetmanat (18ème siècle) et l’interdiction de l’usage de la langue ukrainienne (19ème siècle) eurent raison de l’existence de l’Ukraine. Lviv, alors en Autriche-Hongrie, devint le réceptacle de la culture ukrainienne.\nLa Russie se veut la protectrice des nations slaves orientales. Mais ce fut pour les Ukrainiens une union forcée.\nLe deuxième argument de M. Poutine découle du premier : la formation de l’État ukrainien est une conspiration occidentale (austro-hongroise et polonaise) visant à créer une "Rus’ anti-Moscou". Son drapeau serait d’ailleurs "autrichien" (il est en fait galicien). L’existence à l’ouest d’une entité distincte de la Moscovie puis de la Russie est pourtant une quasi-constante depuis le 15ème siècle, et la naissance du nationalisme ukrainien au 19ème siècle est une construction endogène. Elle aboutit à la déclaration d’indépendance de 1917 - une entité mort-née qui ne résistera pas aux forces révolutionnaires russes.\nM. Poutine, qui a toujours pris ses distances avec le léninisme - pour mieux, il est vrai, révérer le stalinisme - reproche aux révolutionnaires russes d’avoir valorisé les "nations" et intégré l’Ukraine dans l’URSS en tant que république pleine et entière. Et encore plus d’avoir agrandi son territoire : celui-ci reflète en effet aujourd’hui les conquêtes impériales sur l’empire ottoman ("Nouvelle Russie", sud de l’Ukraine contemporaine) ainsi que l’unification des terres de culture ukrainienne au détriment de la Pologne (à l’ouest) et de la Russie (à l’est), des terres prétendument "russes".\nCette histoire tourmentée rend d’ailleurs artificielle une prétendue division entre un Ouest "ukrainien" et un Est "russe", que ce soit du point de vue national ou linguistique. L’Ukraine n’est pas la Belgique. Le recensement de 2001 avait établi qu’environ 30 % des citoyens du pays (Russes mais aussi Ukrainiens) avaient le russe comme langue maternelle. Il existe d’ailleurs une langue vernaculaire, le sourjyk, qui emprunte aux deux. Dans le Donbass, la population est majoritairement russophone mais ukrainienne.\nLe troisième argument de M. Poutine est bien connu - et largement relayé en Europe : la Crimée aurait "toujours été russe". Mais cette thèse, qui vise à souligner l’importance spirituelle (le baptême de Vladimir en 988, symbole de la christianisation de la Rus’) et militaire (base de Sébastopol et accès à la mer Noire) de la péninsule pour Moscou, ne tient pas. La péninsule a été beaucoup plus longtemps turco-mongole que russe, tant du point de vue politique que du point de vue ethnique. Annexée en 1783, la Crimée n’a été russifiée qu’à la fin du 19ème siècle (expulsion de Tatars vers l’empire ottoman), et n’a connu de majorité russe qu’au 20ème (confortée par la déportation massive de la minorité tatare par Staline en 1944). Cela n’en fit pourtant pas une excroissance naturelle de la Russie. Légalement ukrainienne depuis 1954 (quoiqu’en dise le Kremlin), son appartenance à l’État nouvellement indépendant ne fut pas contestée par Moscou - on l’a vu - en 1991. Surtout, 54 % de sa population se déclara pour l’indépendance ukrainienne lors du référendum de 1991. Quant aux Tatars, encouragés au retour en Crimée après l’indépendance, ils font aujourd’hui l’objet de discriminations de la part du pouvoir russe.\nOn connaît le mot du stratège et ancien conseiller présidentiel Zbigniew Brzezinski selon lequel l’Ukraine est un "pivot géopolitique", sans lequel la Russie cesse d’être un empire pour devenir un État.\nL’Ukraine est un "pivot géopolitique", sans lequel la Russie cesse d’être un empire pour devenir un État.\nLe contrôle du passé commande celui du futur, et le texte de juillet 2021 légitime par avance toute nouvelle action de force contre Kiev. Cela étant, il est peu probable que l’Ukraine retourne dans le giron russe. Si l’on devait faire une analogie avec la Chine, son destin est sans doute d’être Taiwan plutôt que le Tibet.\nLa séparation entre Moscou et Kiev semble en effet inévitable. 30 % de la population n’a pas connu l’Union soviétique. La politique russe des dix dernières années a renforcé l’identité nationale : elle a été contreproductive pour le Kremlin. Les partis "pro-russes" ne représentent plus qu’un cinquième de l’électorat et l’opinion est majoritairement favorable à l’adhésion aux institutions occidentales. L’interdépendance économique avec la Russie (importations, exportations) a été considérablement réduite. L’émigration de travail se dirige désormais plutôt vers les pays de l’UE. Seules 41 % des personnes interrogées estiment que "les Russes et les Ukrainiens sont un seul peuple qui appartient au même espace historique et spirituel". M. Poutine a beau exalter ces "liens spirituels" (dukhovnye skrepy), l’Église orthodoxe ukrainienne a fait sécession en 2018 (tomos d’autocéphalie accordé en 2019 par le patriarche œcuménique de Constantinople). Zbigniew Brzezinski prédisait en 2014 : "si Poutine prend la Crimée, il perdra l’Ukraine". Il semble qu’il avait raison.\nPour autant, on voit mal, à brève et moyenne échéances, un consensus se dessiner au sein de l’UE ou de l’OTAN pour l’accession du pays, même si - dans un scénario peu probable aujourd’hui - Kiev devait récupérer par la négociation ou par la force les quelques 7 % de son territoire occupés ou annexés par Moscou. Le statu quo est donc appelé à durer car le Kremlin n’acceptera pas que sa voisine devienne à la fois indépendante, démocratique, et tournée vers l’Ouest - surtout à l’heure où la Biélorussie se réveille.\nPour l’Union européenne, il importe de continuer à aider l’Ukraine à consolider l’État de droit et à assainir son économie, et à affermir ses liens avec elle (infrastructures, commerce, culture…). C’est une question de valeurs mais aussi et surtout d’intérêts : l’Europe ne peut pas être en sécurité à l’Est si l’Ukraine ne l’est pas.\nEt, pour Moscou, si comme M. Poutine le prétend l’Ukraine est la "mère" de la Russie, peut-être s’agirait-il maintenant de grandir.\nCopyright : Anatoly SAPRONENKOV / AFP\nRussie-Ukraine, nouvel acte d’un bras de fer mondial\nTrois questions à Céline Marangé\nINTERVIEW | 3 Mai 2021 | Céline Marangé\nDepuis 2014, la frontière russo-ukrainienne est le théâtre d’un conflit qui n’a de cesse de s’enliser. Les Russes ont beau avoir commencé le retrait de certaines de leurs troupes après un épisode sous haute tension en mars et avril 2021, les hostilités ne restent pas moins de mise....


Le pétrole termine en baisse à New York — TSA\nL'Actualité en temps réel Par: AFP 19 Oct. 2017 à 21:05\nLe baril de light sweet crude (WTI) pour livraison en novembre, référence américaine du brut, a perdu 75 cents pour clôturer à 51,29 dollars sur le New York Mercantile Exchange. Le baril de brut (référence pour le pétrole algérien) était côté à 57,16 dollars à 21h50 après avoir atteint en séance 58,28 dollars.\nAlors que les forces gouvernementales irakiennes ont chassé en début de semaine les combattants kurdes de zones disputées du nord du pays, le gouvernement de la province autonome du Kurdistan s’est déclaré jeudi favorable à un dialogue avec le pouvoir central à Bagdad.\n“Il semblerait que les Kurdes soient d’accord pour revenir aux frontières de 2014 et que les violences devraient être suspendues, au moins pour un temps”, a souligné James Williams de WTRG Economics.\n“La production dans la région a été un peu affectée par les combats, l’oléoduc, même s’il a un peu ralenti, n’a pas cessé de fonctionner, les tensions semblent vraiment s’apaiser”, a-t-il ajouté.\nSelon le cabinet Kpler, “les volumes de chargement dans le port de Ceyhan, en Turquie (où aboutit l’oléoduc transportant la majeure partie du pétrole produit à Kirkouk), étaient inhabituellement bas lors de la semaine commençant le 16 octobre”.\nLe repli des cours du brut était aussi attribué à une réaction tardive aux chiffres diffusés mercredi par le département américain de l’Energie, qui a notamment montré une augmentation des stocks de produits distillés pour la première fois depuis août.\nCertes le passage de l’ouragan Nate début octobre a perturbé les activités des infrastructures pétrolières, mais “le fait que les réserves de produits distillés aient augmenté alors même que les raffineries ont ralenti leur cadence de 4% pose des questions”, a indiqué Robert Yawger de Mizuho.\nLe rapport a également montré un recul de la production dans le pays ainsi qu’une forte baisse des stocks de brut.\nPour Sam Sinclair, courtier chez Inenco, toute baisse éventuelle des cours devrait tout de même rester limitée, du fait des tensions géopolitiques persistantes au Moyent-Orient et de la perspective d’une prolongation de l’accord de limitation de la production signé par l’Organisation des pays exportateurs de pétrole (Opep) et d’autres pays partenaires, au premier rang desquels se trouve la Russie.\nLe secrétaire général de l’Opep, Mohammed Barkindo, a confirmé jeudi à Londres que l’accord de baisse de la production pourrait être renouvelé de neuf mois, comme l’a souhaité Vladimir Poutine.\nL’accord, qui engage ses participants à respecter des objectifs de production pour désengorger le marché mondial, est actuellement prévu pour durer jusqu’en mars 2018.