Climat : les quatre points clés à retenir de l’intervention d’António Guterres à la COP24 | CINU Algiers\nM. Guterres a appelé la communauté internationale à œuvrer pour que les émissions diminuent de 45% par rapport aux niveaux de 2010 d’ici 2030 et qu’elles soient nulles d’ici 2050. Selon lui, il faut que les énergies renouvelables fournissent entre la moitié et les deux tiers de l’énergie primaire mondiale d’ici 2050 avec une réduction proportionnelle des combustibles fossiles.\n« Si nous échouons, l’Arctique et l’Antarctique continueront de fondre, les coraux blanchiront puis mourront, le niveau des océans augmentera, davantage de personnes mourront de la pollution atmosphérique, la pénurie d’eau affectera une partie importante de l’humanité et le coût des catastrophes montera en flèche », a-t-il averti les délégués avant le début de leurs négociations en Pologne.\n2. Des directives de mise en œuvre nécessaires pour garantir la confiance entre les Etats\nA Katowice, M. Guterres a insisté sur la nécessité de rendre l’Accord de Paris opérationnel le plus rapidement possible. « Nous n’avons pas le temps de négocier infiniment », a-t-il dit. 2018 est l’année butoir que se sont fixés les Etats membres de l’ONU pour finaliser les directives de mise en œuvre de l’accord.\n« Nous avons besoin d’une vision unifiée de la mise en œuvre qui énonce des règles claires, inspire l’action et fasse la promotion d’une ambition accrue, fondée sur le principe d’équité, de responsabilités communes mais différenciées et de capacités respectives, à la lumière des différentes situations nationales », a déclaré le chef de l’ONU.\n« Nous avons réussi à Paris parce que les négociateurs œuvraient au même objectif », a-t-il ajouté, implorant les délégués à maintenir le même esprit de collaboration urgente afin de « garantir la pérennité des liens de confiance établis à Paris ».\n3. L’argent, nerf de la lutte contre le changement climatique\nA la COP24, le chef de l’ONU a souligné que l’action pour le climat doit se traduire par un financement adéquat. « Nous avons besoin de mobiliser des ressources et d’investir de concert pour lutter efficacement contre le changement climatique », a déclaré M. Guterres aux Etats membres.\nLes trois quarts des infrastructures nécessaires pour agir dans le domaine du climat à l’horizon 2050 restent à construire. Le Secrétaire général a insisté sur la nécessité de concentrer les efforts sur cinq domaines économiques clés : l’énergie, les villes, l’utilisation des sols, l’eau et l’industrie.\n« Les gouvernements et les investisseurs doivent miser sur l’économie verte », expliqué M. Guterres, soulignant la nécessité d’adopter une tarification du carbone (facturer les producteurs de CO2 pour leurs émissions), d’éliminer les subventions aux combustibles fossiles et d’investir dans des technologies propres.\n« Cela signifie également une transition équitable pour les travailleurs des secteurs traditionnels confrontés à des perturbations, notamment par le biais de la reconversion et des filets de sécurité sociale », a-t-il déclaré. « Nous avons également la responsabilité collective d’aider les communautés et les pays les plus vulnérables – tels que petits pays insulaires et les pays les moins avancés – en appuyant l’adaptation et la résilience ».\nEn 2015, 18 pays à revenu élevé se sont engagés à fournir 100 milliards de dollars par an, d’ici 2020, aux pays à faible revenu pour soutenir leurs actions en faveur du climat. M. Guterres a exhorté les pays développés à tenir cet engagement.\nIl a également exhorté les États membres « à mettre rapidement en œuvre la reconstitution du Fonds vert pour le climat ». « C’est un investissement dans un avenir plus sûr et moins coûteux », a-t-il dit.\n4. L’action pour le climat est pertinente sur le plan économique et social\nA Katowice, le chef de l’ONU a expliqué qu’une action décisive aujourd’hui en faveur du climat est l’occasion de construire un avenir meilleur pour tous, regrettant qu’une telle action soit trop souvent perçue « comme un fardeau ».\nLe Secrétaire général a félicité la société civile et le monde des affaires du monde entier pour avoir choisi d’aller de l’avant. « Ce dont nous avons besoin, c’est d’une volonté politique accrue et d’un leadership plus clairvoyant. C’est le défi sur lequel les dirigeants de cette génération seront jugés », a-t-il dit.\nSelon le dernier rapport sur la nouvelle économie du climat, une action ambitieuse en faveur du climat pourrait créer 65 millions d’emplois et un gain économique direct de 26.000 milliards de dollars en comparaison a un statu quo au cours des 12 prochaines années. M. Guterres a souligné la nécessité de veiller à ce que cette transformation économique soit menée avec un engagement en faveur de l’égalité des sexes et de l’inclusion des jeunes.\n← Célébration de Journée mondiale de lutte contre le Sida sous le slogan “En cas de doute , un test me rassure “ استمرار معاناة الملايين حول العالم في 2019، واليمن على رأس الدول المحتاجة إلى المساعدة →


Conflans-Sainte-Honorine (Yvelines)/ Assassinat d’un enseignant : réaction de Catherine Pujol (RN), députée de la 2e circonscription des P-O | Ouillade.eu\npar admin le Oct 17, 2020 • 23 h 54 min Pas de commentaire\nCatherine Pujol (RN), députée de la 2e circonscription des P-O :\n–« Une nouvelle fois la France est victime d’une attaque terroriste islamique qui a cette fois tué un professeur d’histoire à Conflans-Sainte-Honorine. En s’attaquant à un enseignant, ce sont les valeurs les plus essentielles de la République qui sont visées.\nMalheureusement, les attentats islamiques se succèdent, l’histoire se répète : un étranger, connu des services de police pour des faits de délinquances et pour fréquenter des fichés S s’en prend à une victime innocente. L’indignation ne suffit plus, il faut désormais agir concrètement et avec vigueur contre l’obscurantisme islamique qui prospère sur la faiblesse de ses oppositions.\nJ’adresse aujourd’hui un message de soutien à la famille, aux proches de cet enseignant, serviteur de l’État lâchement assassiné et à l’ensemble de la communauté éducative de notre pays ».\nTags: Assassinat d'un enseignant, Catherine Pujol, Conflans-Sainte-Honorine, réaction, RN, Yvelines\nArticle précédentPerpignan/ Attentat de Conflans-Sainte-Honorine : la réaction du sénateur François Calvet Article suivantConflans-Sainte-Honorine (Yvelines)/ Assassinat d'un enseignant : la réaction de Renée Soum (PS)


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Les Journées européennes de l’emploi expliquées dans un clip vidéo\nBruxelles (Belgique) a accueilli, le 6 octobre dernier, une Journée européenne de l’emploi qui a attiré un grand nombre de demandeurs d’emploi, d’employeurs et de conseillers EURES de toute l’Europe, tant vers les activités organisées sur place que vers celles prévues en ligne.\nCe clip vidéo explique en moins de cinq minutes que les Journées de l’emploi sont des événements utiles destinés à aider les demandeurs d’emploi à trouver des possibilités de recrutement en Europe. Lors de ces Journées, les demandeurs d’emploi peuvent rencontrer des conseillers EURES et des employeurs, discuter des postes vacants et obtenir des conseils sur les conditions de vie et de travail dans leur éventuel pays de destination.\nLe directeur général de la DG Emploi, affaires sociales et inclusion de la Commission européenne, Koos Richelle, a déclaré qu’EURES était le symbole du «dialogue» qui existe entre la Commission et les services publics de l’emploi dans l’Union européenne (UE) et le prolongement des services qu’ils mettent à la disposition des demandeurs d’emploi: «Les services publics de l’emploi aident les citoyens à trouver un emploi. Avec EURES, nous essayons de les aider à trouver un emploi en dehors de leur pays, dans un autre État membre de l’Union européenne.»\nAu cours de l’année passée, des Journées de l’emploi en ligne ont eu lieu à Aarhus (Danemark), Utrecht (Pays-Bas), Manchester et Glasgow (Royaume-Uni). De plus en plus de Journées de l’emploi sont organisées en ligne sous la forme d’événements virtuels, parallèlement à leurs équivalents traditionnels sur site physique ou en remplacement de ceux-ci.\nCe fut le cas de la Journée européenne de l’emploi à Bruxelles, qui a reçu environ 4 000 visiteurs sur place et plus de 11 600 participants en ligne, avec 10 000 visites de plus que d’habitude sur les pages EURES des réseaux sociaux à l’approche de l’événement.\nLes visiteurs virtuels ont pu assister et participer aux séminaires et aux ateliers en temps réel et poser leurs questions à l’intervenant par l’intermédiaire d’un modérateur.\nPour connaître la date de la prochaine Journée de l’emploi, il est conseillé de consulter régulièrement le calendrier des manifestations EURES.\nTrouver la date de la prochaine Journée européenne de l’emploi\nEn savoir plus sur les conditions de vie et de travail dans les différents pays européens sur le portail EURES sur la mobilité de l’emploi Chercher un emploi dans la base de données des emplois EURES\nRejoindre EURES sur Facebook\nSuivre EURES sur Twitter\nSuivre EURES sur LinkedIn\nSuivre EURES sur Google+


Covid-Organics : et si les dirigeants africains faisaient bloc uni autour du Madagascar ? | Phileingora\n25 avril 2020 26 avril 2020 Phileingora 1 Commentaire Andry Rajoelina, Coronavirus, Covid-Organics, Madagascar, Remède contre le covid_19\nDepuis la découverte du Covid-Organics par le Madagascar, tous les débats sont orientés sur ce remède. Mais le plus surprenant est le mutisme des autres dirigeants africains au sujet de ce produit.\nÀ l’instar de la représentation cartographique, dans la réalité concrète Madagascar semble être seul. En bras de fer avec l’Organisation mondiale de la santé (OMS), le Madagascar n’entend point la voix des autres pays du continent autour d’elle. Une mésintelligence liée au Covid-organic, un remède traditionnel contre le Coronavirus trouvé par les chercheurs malgaches.\nLire aussi Récession économique : les chefs d’État de la zone CEDEAO demandent l’annulation de leur dette publique\nCovid-organics, remède à soutenir\nLe lancement officiel de ce produit à base de plantes médicinales locales a eu lieu le lundi 20 avril 2020. Un événement au cours duquel le chef d’État malgache, à travers une gorgée du remède, a annoncé le lancement et autorisé l’usage de ce remède dans le traitement et la prévention du Coronavirus. « Covid-Organics, remède traditionnel amélioré à base d’artemisia & de plantes endémiques, curatif & préventif contre le # Covid19, est lancé ! », a déclaré Andry Rajoelina, le président malgache, sur son compte twitter lors du lancement de ce produit.\nDes bouteilles du Covid-Organics. Crédit photo: Rajoelina\nSelon l’OMS, il n’existe « aucune preuve » aujourd’hui que le Covid-Organic est capable de « prévenir ou guérir » du coronavirus. Pourtant, lors du lancement de ce produit fabriqué à base de la plante artémisia, le président malgache a bien précisé : « Des tests ont été effectués — deux personnes ont maintenant été guéries par ce traitement. » Il a poursuivi en précisant que « Cette tisane donne des résultats en sept jours. »\nFaire bloc uni autour de la Malgache\nSi jusque-là aucun homologue du président malgache ne lui avait montré son soutien, il faut noter que le vendredi 24 avril 2020, Macky Sall, le chef d’État sénégalais l’a fait. Celui-ci a d’ailleurs passé une première commande du Covid-organic. Avant lui, le mercredi 22 avril 2020, le président de la République démocratique du Congo (RDC), Félix Tshisekedi a aussi adressé ses félicitations au président Rajoelina pour cette découverte.\nCapture d’écran du compte Facebook du président Malgache\nOn se demande bien ce que les autres chefs d’État attendent pour agir ? Sûrement ils sont animés par la peur de ne pas se faire tomber sur la tête des sanctions de l’OMS en cette période de lutte contre un ennemi commun : le Covid_19.\nCapture d’écran du compte Twitter de Rajoelina\nS’il est vrai que l’union fait la force, je ne vois aucune raison pour les autres pays africains de se laisser animer par la peur. Face au Coronavirus, c’est la course au remède pour les uns et la course au profit pour les autres. Cette course au profit n’est l’œuvre que des grandes puissances capables d’engager des scientifiques dans les laboratoires de recherche durant des mois pour l’élaboration d’un remède contre cette pandémie. Quant à la course au remède, elle est l’œuvre des pays à faible revenu.\nLire aussi 12 nouveaux cas de covid-19 dans les rangs de la MINUSMA\nIl faudrait souligner que le mieux pour ces pays à faible revenu est de se soutenir dans la lutte contre cette pandémie. Car ce que le virus a fait aux grandes puissances et les dispositifs mis en place par celles-ci pour le combattre ne sont pas à la portée de la plupart des pays africains par faute de ressources financières.\nDes doutes sur l’OMS\nSuite au doute de l’OMS de l’efficacité de ce produit traditionnel malgache, on est tenté de donner raison à Trump lorsqu’il sevrait l’Organisation mondiale de la santé de sa contribution. On se rappelle que le locataire de la Maison-Blanche a même taxé cette organisation onusienne de la santé d’avoir négligé cette maladie lorsqu’elle est apparue en Chine.\nLire aussi Coronavirus : plus de 250 millions de personnes menacées d’insécurité alimentaire\nLe refus de l’OMS d’autoriser ce remède vient renforcer les doutes en la bonne foi de cette Organisation dans la lutte contre le Coronavirus. Surtout que son directeur avait annoncé, bien avant que beaucoup de pays africains ne soient touchés par la maladie, que le continent devrait s’attendre au pire. Ce prophétisme auréolé de catastrophisme n’a pas d’explication valable.\nIl est important aujourd’hui pour gagner le combat contre le covid-19 et changer de regard sur l’Afrique que le Covid-organic soit soutenu par les autres pays africains.\n← Le mois de ramadan commence…\nCoronavirus : Bina ou l’épicentre du mal →\nAssainissement au Mali : quand les moustiques fêtent l’arrivée de l’hivernage\n24 juillet 2020 23 juillet 2020 Phileingora 0


Master Ingénierie Mécanique et Matériaux - Les formations de l'Université de Lorraine\nMaster mécanique Parcours-type Ingénierie Mécanique et Matériaux\nNom officiel Master mécanique Parcours-type Ingénierie Mécanique et Matériaux\nContact(s) abdelhadi.moufki@univ-lorraine.fr, sebastien.mercier@univ-lorraine.fr\nOrientation Mécanique, matériaux (pro) : former des cadres en mécanique, matériaux et structures, simulations numériques à même de s’insérer dans l’industrie. La maîtrise intelligente des logiciels de calculs industriels est un gage de bonne insertion professionnelle.\nOrientation Mécanique, matériaux, structures et procédés MMSP (recherche) : préparer les étudiants, par une formation à et par la recherche, à une poursuite en doctorat dans les domaines de la mécanique des matériaux et des structures, de la métallurgie, des procédés de transformation des matériaux ou de la biomécanique. Ce parcours est ouvert sur les sites de Nancy et Metz.\nOrientation Génie mécanique Alternance : former des cadres et des ingénieurs possédant une double compétence, dans le domaine de la conception de produits et de systèmes unitaires et dans celui du management. L’acquisition des connaissances et savoir-faire se fonde sur des études concrètes, des mises en situation et l’utilisation de matériels (de conception, de fabrication, et de modélisation), ainsi que sur la possibilité de suivre le parcours en alternance. Une forte ouverture à l’international est favorisée avec la possibilité d’effectuer une partie du cursus en Allemagne et d’obtenir un diplôme conjoint (université de Lorraine-Isfates/université de la Sarre).\nDécouvrez le programme pour Metz Ici\nDécouvrez le programme pour Nancy Ici\nUtiliser les outils numériques, libres ou non, pour la résolution de problèmes physiques\nSavoir communiquer à l’écrit et à l’oral en français et en anglais et savoir manager une équipe de travail (animation, conduite de réunion et de projet, organisation et planification).\nPossibilité de faire les stages à l'étranger\n2ème année uniquement (M2) - orientation " Génie mécanique "\nspécialisé en mécanique et matériaux,\npeut exercer des fonctions de « cadre », ingénieur ou ingénieur d’étude,\net prendre en charge des activités d’études, R&D, portant sur le dimensionnement, la simulation, la qualité, le contrôle dimensionnel, la fabrication, la production, les méthodes d’industrialisation,\nau sein de/d’ : entreprises, bur. d’études, centres techn., org.de contrôle, labos de R&D, publics ou privés\ndans les secteurs de la/l’: construction méca., automobile, aéronautique, aérospatiale, sidérurgie, etc.


vente maison/villa 10 pièces 360 m² MONTELIMAR - Cris Immobilier By Henry's Realestate - 2561501\n10 pièces 360 m²\nGrande maison de village avec vue dégagée\nMontélimar (26200) Cris Immobilier By Henry's Realestate Ref : 164S-4336327\nA 10mn de Montélimar et d'une sortie d'autoroute, au coeur d'un charmant village classé, une grande maison en pierre non mitoyenne rénovée avec des matériaux de qualité (tomettes en terre cuite, enduit à la chaux…). La demeure en pierre offre environ 360 m2 habitables. Au rez de chaussée un grand salon et sa cheminée donnant sur une terrasse de 70 m2 orientée plein sud, une cuisine équipée, une chambre, une grande suite parentale de 55 m2 avec dressing, une buanderie. A l'étage 2 suites parentales, une grande chambre de 50 m2. Au rez de jardin une grande terrasse couverte de 70 m2, un appartement voûté de 50 m2. La maison surplombe un parc d'environ 7000 m2 clos par un mur en pierre. Dossier complémentaire sur demande Honoraire charge vendeur\nJe suis intéressé par l'annonce n° 164S-4336327. Je vous remercie de bien vouloir me recontacter\n7 pièces 380 m²\nMaison 5 pièces et plus à vendre à MontÉlimar Maison de prestige à vendre à Montélimar Immobilier de prestige à vendre à Montélimar Les prix de l'immobilier à Montélimar\nJe vous remercie de m'envoyer un dossier complet concernant le bien présenté sur l'annonce n° 164S-4336327.\nJ'aimerais prendre un rendez-vous concernant le bien présenté sur l'annonce n° 164S-4336327.


Juste pour oublier. Pour l'oublier / Pv.Tom.\nSujet: Juste pour oublier. Pour l'oublier / Pv.Tom. Mar 4 Sep - 12:12\nAprès s’être très légèrement disputé avec sa colocataire, enfin, avec l’autre, le fruit de la maladie de sa colocataire. Il avait eu envie de prendre un peu l’air, de respirer un peu. Pour ça, la cocaïne l’avait légèrement aidé, c’était sa meilleure amie qui lui avait fait découvert la drogue. Et pour dieu sait quel raison, il lui en était reconnaissant. Grâce à la drogue, il se sentait beaucoup mieux, plus léger. Tout le monde disait que c’était mal de se drogué, même lui l’avait pensé. Mais a cet instant, il trouvait qu’il avait eu tord. Grâce à la coke, il en avait presque oublié que cette semaine sa faisait un mois que sa petite amie était morte. D’ailleurs, le voilà dehors, et non pas pour aller au travail. Mais pour aller au Xenon. Une boîte devenue très populaire.\nArrivé devant l’entrée, il présenta sa carte d’identité, car toujours aujourd’hui le vigile pensait que c’était un mineur. Une fois à l’intérieur, il se dirigea vers son endroit préféré, le bar. Il commanda une bière dont il but plusieurs gorgées. Puis se retourna vers la piste de danse regardant les filles se déhanchaient complètement en chaleur. Bill ne put s’empêcher de se rappeler la fois ou il était allé en boite avec Carrie, Tom et Alexa. Ils s’étaient bien amusé ce jour là, même si l’androgyne avait déclenché une baston à cause d’un mec qui maté un peu trop sa petite amie à son gout. Il lâcha un long soupire, la drogue n’avait pas encore commencé à agir, c’était sans doute pour sa qu’il pensait encore à Carrie.\nIl but le reste de sa bière puis en commanda une nouvelle, il voulut payer, mais la serveuse lui fit non de la tête pointant du doigt une brune assise un peu plus loin. Celle-ci lui fit un énorme sourire auquel Bill répondit par un petit sourire. Elle s’approcha de lui, puis lui proposa de danser. L’androgyne n’hésita pas une seconde, après tout, il était en boite pour danser nan ? Et, il était célibataire. Ou était le mal ? De toute manière, la brune ne lui laissa pas le choix, elle attrapa sa main et l’entraîna sur la piste de danse. Ou ils commencèrent à se déhancher collé l’un à l’autre. Alors qu’ils dansaient au rythme de la musique, Bill fini par se laisser aller il posa ses mains sur l’arrière-train de la jeune femme celle-ci n’en avait pas l’air gêné. Alors il se rapprocha un peu plus d’elle. Puis de fil en aiguille, alors que la drogue faisait son effet et qu’il sentait un sentiment d’euphorie l’envahir, il déposa ses lèvres sur celle de la fille. L’embrassant à pleine bouche et avec beaucoup de fougue. Ce n’était pas le même genre de baiser qu’il échangeait avec Carrie. Avec Carrie, c’était tendre, amoureux, sensuelle. Alors qu’avec cette inconnue, ca n’avait rien de tendre, mais il en avait rien à faire.\nAu bout d’un moment, la jeune femme détacha ses lèvres de celles de l’androgyne. Elle lui prit la main et l’entraîna sur un divan vers le fond de la salle. Pratiquement tout le monde ce côté était sois drogués, sois complètement ivre. Bill s’assit sur le divan, et bien vite la jeune femme se mit à califourchon sur ses jambes. Il passa sa main dans sa nuque et sa langue sur ses lèvres pour enfin l’embrasser à pleine bouche. Il ne savait plus trop ce qu’il faisait, il était entièrement sous l’effet de la drogue, et de l’alcool. Mais au moins, il ne pensait pas à Carrie. Et ca lui faisait du bien.


Transfert Orange Money : menaces de révolte des clients – Conakryinfos.com\nTransfert Orange Money : menaces de révolte des clients\nDaouda Taban SYLLA\t 18 Juil, 2021\nA Conakry, les clients de la société Orange qui utilisent le système de transfert « Orange Money » ne savent plus quoi faire. La raison est que depuis ce samedi, il y a une forte perturbation du réseau. Un mal que beaucoup ne veulent plus digérer surtout à l’approche de la Tabaski prévue mardi prochain en Guinée.\n«…je regrette d’avoir aujourd’hui un compte orange. Tu mets ton argent et quand tu en as besoin, tu ne peux l’avoir…», «Je viens d’appeler mon frère depuis Kankan qui me dit de retirer de l’argent pour les habits de fête mais, rien ne marche depuis la nuit. Partout où tu vas on te dit pas de réseau. Je ne sais pas quoi faire.» ces propos de Ouamane Sylla suivis de ceux de Bintou Kaba, sont à l’image de plusieurs autres.\nUn affiche de la société de transfert prise dans un telecentre\nPartout dans la ville de Conakry et ses périphéries, ces plaintes sont devenues se font sentir partout, depuis maintenant près de 24h. Une situation qui est en train de pousser plus d’un clients à se retirer de cette société, qualifiée d’ailleurs de très chère dans le pays, en termes de tarifs de consommation.\nA entendre certains citoyens, clients de ce système de transfert, cette manière de faire d’orange Guinée, n’est pas une première. C’est une habitude qui commence à s’en raciner à l’approche surtout des jours de fête.\nTel:626 103 972


Dubrays Amandine Art 13 - Décorateur La Ciotat\nedecorateur.fr > Provence-alpes-cote d'azur > Bouches-du-Rhône > Décorateur La Ciotat\nDubrays Amandine Art 13\nTrouvez rapidement toutes les infos sur le décorateur d'intérieur Dubrays Amandine Art 13 localisé à La Ciotat. Cette page vous propose de consulter les horaires ainsi que les moyens de contact du décorateur Dubrays Amandine Art 13.\nDubrays Amandine Art 13, décorateur d'intérieur, se trouve à La Ciotat et vous propose des prestations variées sur la thématique de la décoration d'intérieur. Afin de redécorer votre salle de bain ou bien de votre terrasse, si vous ne jugez que par la décoration moderne ou contemporaine, vous allez pouvoir contacter Dubrays Amandine Art 13 en lui exposant votre concept. Après, vous allez collaborer avec le décorateur d'intérieur La Ciotat pour faire mijoter votre projet décoration comme bon vous semble. Dubrays Amandine Art 13 oeuvrera suivant votre personnalité dans l'optique de vous proposer une déco qui vous plait, pour rendre votre maison plus à votre goût.\nVotre Décorateur Dubrays Amandine Art 13 n'a pas encore remplit ses horaires. Si vous vous rendez à La Ciotat, n'hésitez pas à lui dire ;)\nLe décorateur d'intérieur Dubrays Amandine Art 13 se trouve à l’adresse :\n1052 boulevard Lavaux 13600 La Ciotat\nVous pouvez joindre Dubrays Amandine Art 13 au numéro suivant :\nVous avez été client de ce décorateur ? N’hésitez pas à partager votre avis Dubrays Amandine Art 13 avec les autres. Il pourra servir à tous ceux qui cherchent un décorateur d'intérieur proche de La Ciotat.\nDécorateurs proches de La Ciotat\nCeyreste, à 2kms\nRoquefort-la-Bédoule, à 6kms\nCassis, à 8kms\nCarnoux-en-Provence, à 9kms\nGémenos, à 11kms\nAubagne, à 12kms\nCuges-les-Pins, à 12kms\nLa Penne-sur-Huveaune, à 14kms\nRoquevaire, à 16kms\nAuriol, à 19kms\n© 2021 edecorateur.fr - Dubrays Amandine Art 13 - Décorateur La Ciotat | Liens utiles : deco.fr - delamaison.fr


Efisol: des isolants aux performances exceptionelles - Rénovation d'une maison de ville\n<< Salle à manger : l'éclairage... Garde à vous ! >>\n7 août 2014 4 07 /08 /août /2014 16:11\nEfisol: des isolants aux performances exceptionelles\nPrésentation aujourd’hui de solutions d’isolation pour le neuf ou la rénovation alternatives aux laines minérales souples (laine de verre ou de roche). Il s’agit de panneaux rigides de polyuréthane, ainsi que de minéraux expansés de type vermiculite et perlite, fabriqués par la société Efisol, leader français dans le domaine.\nOutre leur rigidité mécanique, les panneaux de polyuréthane présentent de nombreux atouts, tels que des performances d’isolation exceptionnelles, avec un coefficient lambda de 0.022 W/(m.K). Ceci signifie bien évidemment qu’on peut utiliser une moindre épaisseur d’isolant pour atteindre un même coefficient de résistance thermique R. Il est donc plus facile d’atteindre les performances d’isolation préconisées par les dernières réglementations thermiques (RT2012).\nLes panneaux peuvent être par ailleurs rainurés et bouvetés, ce qui permet de bien les emboîter entre eux et de réduire ainsi les ponts thermiques. Insensible à l’humidité, ce type de panneau rigide est parfait pour isoler les sols avant la mise en place d’une dalle béton, mais aussi les toits, avec des solutions d’isolation intégrée par des panneaux de toiture de type sarking qui permettent de gagner une place non négligeable et donc du volume habitable dans les combles.\nAutre avantage : les panneaux d’isolant peuvent être livrés revêtus d'un parement (plaque de plâtre, lambris…) directement prêt à peindre, ce qui simplifie la mise en œuvre de la finition et réduit d’autant la durée de votre chantier.\nAutres produits proposés par Efisol, la vermiculite, minéral proche du mica et la perlite, qui est une roche volcanique. Ces produits présentent l’avantage d’être inertes, résistants au feu et surtout très légers. Ceci permet notamment de les intégrer dans des enduits ou bétons allégés pour des planchers par exemple.\nWC: fin des enduits !\nPublished by akpulko - dans Partenariat\nnotrepremiererenovation 03/06/2015 22:44\nNous allons tester ces panneaux, nous n'en avons pas commandé assez nous serions curieux de tester ceux revêtus d'un parement!


Bracelet Élastique Petite Pastille Silver - DORIANE BIJOUX\nVous êtes ici : BRACELETS ARGENT 925keyboard_arrow_right Bracelets Argent sur Fil Elastiquekeyboard_arrow_right BRACELET ÉLASTIQUE PETITE PASTILLE SILVER\nRéf : BR8686-1TAR\nCraquez pour un Bracelet Pastille pour Femme ! Intemporel, il se compose de Perles en Argent 925, d'un pendentif Petite Pastille en Argent et d'un élastique résistant. Simple et Discret, il saura agrémenter votre manchette Doriane !\nDescription du produit « BRACELET ÉLASTIQUE PETITE PASTILLE SILVER »\nBracelet Pastille Elastique\nFabriqué dans le Sud de la France sur la Côte d'Azur, ce Bracelet Élastique Petite Pastille Silver a été conçu pour compléter votre manchette. Ce Bracelet Femme se compose de Perles en Argent 925 et d'une jolie petite Pastille délicate.\nLa Petite Pastille en Argent 925 plaît toujours. Délicate, raffinée et discrète, elle est parfaite pour compléter votre manchette. Ce Bracelet Élastique Pastille est une belle idée cadeau pour une #DorianeAddict qui souhaite agrémenter sa manchette avec un nouveau petit pendentif. Craquez pour une petite pochette à bijoux idéale pour les voyages, afin de pouvoir transporter vos bijoux facilement.\nCaractéristiques du produit « BRACELET ÉLASTIQUE PETITE PASTILLE SILVER »\nRéférence produit : BR8686-1TAR\nEn plus du produit « BRACELET ÉLASTIQUE PETITE PASTILLE SILVER » Vous aimerez aussi..\nBRACELET ÉLASTIQUE PETITE PASTILLE SILVER n'est plus disponible actuellement.


Quelle école choisir ? - Emploi Informatique - Forum Clubic\n3y_1 février 18, 2019, 10:12pm #1\ntout d’abord excusez-moi si la question ne ce trouve pas au bon endroit.\nDonc voila, mon amie aimerai intégrer une ecole supérieur pour avoir un bac +5, elle passe actuellement le bac S cette année mais ne sais pas vraiment quelle école intégrer. nous voudrions donc quelques informations. elle voudrait travailler dans l’informatique mais ne sais pas encore vraiment entre réseau et programmation.\nElle hésite entre l’ecole ISEN à arras : www.epsi.fr…\nou CESI exia également à arras : www.exia.cesi.fr…\nle quel de ces deux centres lui conseillez-vous ? y’en a t’il des mieux ?\nJ’ai une question également,\nJ’ai actuellement fait une formation en alternance en t’en que technicien supérieur j’ai donc un BAC+2. Je souhaite être administrateur sytème et réseau, cependant avec mon BAC +2 est-ce suffisant pour les entreprises ? car la plus part des offres c’est du BAC+4/5. En attendant de trouver une entreprise je suis en intérim dans une société ou j’aide les utilisateurs cependant c’est pas vraiment ce que je recherche.\nvous me conseiller de continuer mes études pour avoir un BAC+4 ou que ça ne sert à rien d’avoir des diplômes et mieux vos faire les pti boulot et monter dans la société (si c’est encore possible). Si je reprend les etudes et que j’ai le BAC+4 est-ce que je trouverai plus facilement un boulot ?\nJe vous remerci par avance pour vos réponse et pour le temps que vous avez consacré.\nEdité le 14/03/2011 à 14:46\nPierrouX février 18, 2019, 10:12pm #2\nJe vais répondre à ta première question, concernant l’interrogation de ton amie.\nJe suis actuellement en Première Année à l’eXia.cesi du centre d’Arras, voici une petite présentation de l’école.\nDéjà, il faut savoir que l’eXia possède une pédagogie différente de celle que l’on peut trouver dans l’enseignement public, dans le sens où l’on ne suit pas bêtement des cours dans une salle de classe.\nJe m’explique: actuellement, ton amie étant en S, passe ses journées en cours à suivre les leçons que ses profs dictent au tableau, elle ne participe pas réellement au cours: elle est donc passive.\nL’eXia, à la différence de l’enseignement public, préfère adopter un enseignement centré sur l’élève et non le prof: c’est une pédagogie active.\nEn clair, l’eXia nous place en situation d’entreprise et fait jouer les capacités de l’élève: sa capacité à réfléchir de lui-même, son ouverture vers le monde extérieur, sa capacité de prise de décision, et bien sûr son autonomie.\nAinsi, au lieu de suivre le cours d’un prof en grattant toute la journée, nous participons nous-mêmes à nos études.\nAttention tout de même, nous ne sommes pas lâchés dans la nature, il y a ce que l’on appelle des “tuteurs”, dont le rôle est d’épauler les étudiants. Ils animent les sessions de “Prosit” (SITuation à PROblème, les situations d’entreprise dont je te parlais plus haut).\nL’eXia est une école d’informatique. Par conséquent, l’enseignement est surtout tourné vers l’informatique. Cependant, nous voyons aussi de la Gestion de Projet, des sessions de découverte d’entreprise, des sessions de recherche d’entreprise, etc\nBien sûr, je ne suis qu’en Première Année, peut-être que des années supérieures passeront et pourront apporter des compléments d’informations\nEdité le 15/03/2011 à 14:00\n3y_1 février 18, 2019, 10:12pm #3\nJe te remerci pour ces informations, je lui en ai parlé et elle doit passer au CESI pour l’entretient et les test.\nEt pour moi personne n’à de conseil ?


Comment dire Crier à tous mes amis en Israël .... je être avec vous !!!! dans Chinois Traduction\nTraduction de 'Crier à tous mes amis en Israël .... je être avec vous !!!!' dans Chinois?\nProposé par: Admin Sur: 2014-11-21 21:21:11\nVotez " 喊出来在以色列所有的朋友....我跟你站在!!!!" en cliquant sur les étoiles..\nAjouter une alternative au " Crier à tous mes amis en Israël .... je être avec vous !!!!":\nCrier à tous mes amis en Israël .... je être avec vous !!!!\nA quelle heure avez-vous aller au travail tous les jours? A quelle heure allez-vous travailler tous les jours? Accéléromètre Avez-vous l'argent? Allez-vous prendre l'avion ou le train? Avez-vous cela en taille 11? Il ya un restaurant là-bas, mais je ne pense pas que c'est très bien Il ya un restaurant là-bas, mais je ne pense pas que c'est une très bonne Il ya un restaurant là-bas, mais je ne pense pas que c'est très bon Comment puis-je obtenir à l'ambassade américaine? Comment puis-je l'utiliser? Que puis-je faire pour vous? Combien de temps avez-vous été en Amérique? Je dois laver mes vêtements Où avez-vous apprendre l'anglais? L'endomètre En dehors de l'hôtel Je vais lui dire que vous avez appelé Allez-vous l'aider? Vous avez l'air fatigué J'invite mes amis à votre domicile. Je vais bien, et vous? Je vis en Californie Israël Je l'ai vu Vous parlez très bien l'anglais La mère à l'être J'ai confiance en vous Je l'aime Je voudrais parler à MrSmith s'il vous plaît Pourrez jamais l'être Tous les jours je me lève à 6 heures Je pense que vous avez trop de vêtements Puis-je vous aider? Puis-je avoir l'addition s'il vous plaît? Puis-je avoir un verre d'eau s'il vous plaît? Puis-je avoir un reçu s'il vous plaît? Puis-je vous inviter au restaurant? Puis-je emprunter de l'argent? Puis-je prendre rendez-vous pour mercredi prochain? Puis-je utiliser votre téléphone? Puis-je voir votre passeport s'il vous plaît? Puis-je parler à MrsSmith s'il vous plaît? Mettez-vous en place Quel est le nom de l'entreprise pour laquelle vous travaillez? Combien de temps allez-vous rester en Californie? Combien vous dois-je? Être en recrudescence Savez-vous comment se rendre à l'Hôtel Marriott? Savez-vous où sont mes lunettes?


Chambre sale, fuites d'eau dans le garage... - Avis de voyageurs sur Appart'City Montpellier Saint-Roch - TripAdvisor\nChambre sale, fuites d'eau dans le garage... - Avis de voyageurs sur Appart'City Montpellier Saint-Roch\nHôtels proches de la Kawa Théatre\nHôtels proches de la Yoga Bikram Montpellier\n“Situé prés de la gare sncf, bon aspect extérieur...”\n“La literie est médiocre avec convertible de...”\n“Notre séjour s'est passé du 20 au 28 Août 2012...”\n“L'accueil est correct, des cartes de la ville et...”\n“Les lieux sont passablement propre\nen guise de...”\n“Proche du centre ville à pied\nla taille de...”\n“Accueil sommaire, literie passable.”\n“Sejour le 17/12/2012 accueil passable...”\n“Dormir dans un clic clac merci !!\nCa grince, ça...”\n“Pour un court séjour de très beaux appartements...”\n“Résidence appart'city excentré par rapport au...”\n“Situé en dessous de l'hotel 6 € / jour”\n“Avait de télé.On ne la regarde pas souvent...”\nTous les restaurants à Montpellier Restaurants près de Appart'City Montpellier Saint-Roch\nMontpellier : toutes les activités À faire près de Appart'City Montpellier Saint-Roch\nEurope›France›Languedoc-Roussillon›Hérault›Montpellier›Hôtels Montpellier›Appart'City Montpellier Saint-Roch\nAvis sur Appart'City Montpellier Saint-Roch\nSupprimer les Appart'City Montpellier Saint-Roch de Mes Favoris Appart'City Montpellier Saint-Roch a été ajouté à vos Favoris Appart'City Montpellier Saint-Roch Hôtel\nN° 66 sur 85 hôtels à Montpellier\nAfficher les avis les plus récents AhmedKW\nChambre sale, fuites d'eau dans le garage, personnel démotivé.Nous avons loué un "studio" double, on s'est retrouvé dans une minuscule chambre avec un canapé-lit ouvert. La description de la chambre sur booking.com annonce studio double (c'est à dire un coin nuit avec un lit double, et un salon-sejour avec canapé-lit) mais en réalité on a eu une chambre style etap hotel... A fuir.\nUtile ? Merci AhmedKW Signaler un problème\nSignaler Poser une question à AhmedKW à propos de Appart'City Montpellier Saint-Roch\nAllemand en 1er Anglais en 1er Chinois (simplifié) en 1er Espagnol en 1er Français en 1er Italien en 1er Néerlandais en 1er Polonais en 1er Portugais en 1er Russe en 1er Toutes Derniers résultats en français Laure A\n1 avis 2 votes utiles “Déçu !!”\nDemande une chambre au deuxième et se retrouve avec une chambre au rez-de-chaussée car chambre pas prête au deuxième, arrivé là une odeur d'égout dans la salle de bain, lorsque je vais le signaler à l'accueil, la personne a osée me tendre des produits et lors de mon refus et partie comme une flèche vider le produit dans le siphon de la douche. Une heure plus tard, j'ai étais obligé de demander de changé de chambre car l'odeur était suffocante, on m'a proposé une autre chambre au deuxième étage, prête qu'à 19h. Arrivé depuis 15h, j'ai enfin pu prendre une douche, ouff, mais j'ai constaté malheureusement, un frigo sale et un balcon avec des mégots et des papiers et une table de jardin sale et la cerise sur le gâteau, pas de tête d'oreiller.N'y retournerai pour rien au monde malgré qu'il soit bien situé.\nSignaler Poser une question à Laure A à propos de Appart'City Montpellier Saint-Roch\nCet avis est l'opinion subjective d'un membre de TripAdvisor et non de TripAdvisor LLC. Les voyageurs ne tarissent pas d'éloges sur ces hôtels à Montpellier Nova Hôtel\nVoir les prix nathalie s\n16 votes utiles “Bien disposé côté centre commercial”\nTrès bien situé, tramway uniquement génial! Bonne discrétion de la part du personnel. Décor chambre vieillot. Commence à vieillir dommage.... Mais bien pratique. Machine a café gratuite au rez de chaussée, mais pas terrible. Parking trop cher par contre par jour. Canapé lit 2 lits sépares peut être pratique pour 2 enfants. Pas Tv dans la chambre dommage.\nSignaler Poser une question à nathalie s à propos de Appart'City Montpellier Saint-Roch\n2 avis 5 votes utiles “Proche gare et centre ville”\n-Literie n'est pas confortable-La chambre est trop petite.-Salle de bain spacieuse est équipée-Cuisine equipée-Personnel sympathique-7min à pieds de la gare et du centre ville ! très efficace pour se deplacer\nUtile ? Merci fred l Signaler un problème\nSignaler Poser une question à fred l à propos de Appart'City Montpellier Saint-Roch\nCet avis est l'opinion subjective d'un membre de TripAdvisor et non de TripAdvisor LLC. CharlineC734\nChambre salle, cheveux dans siphon baignoire, wc entartré. Quelle déception. Ça été suffisant pour une seule nuit au vue de l'état de la chambre. Très déçus. Dommage car bien situé pour aller en ville et à la gare sans voiture.\nUtile ? Merci CharlineC734 Signaler un problème\nSignaler Poser une question à CharlineC734 à propos de Appart'City Montpellier Saint-Roch\nCet avis est l'opinion subjective d'un membre de TripAdvisor et non de TripAdvisor LLC. tavernier7\n112 votes utiles “Pas terrible terrible”\nLes chambres sont propres. Salle de bain propre et correcte malgré les joints de la cabine de douche qui pendouillent. Chambre bien nettoyée tous les jours. Le lit est un clic clac, on aime ou on n’aime pas mais une fois déplié vous ne pourrez plus vous déplacer dans la chambre. Pour Internet, un câble réseau est fourni a l’accueil mais la connexion est archi nulle, elle saute tout le temps et il faut, un code hotel, un identifiant et un mot de passe, tout cela pour une connexion qui rame comme le 56ko de l’époque ! Pas de wifi dans les chambres, bon sang on a changé de siècle quoi !!!Aussi ne pensez pas passer des nuits très agréable tant le bruit des ventilations est énorme !Les couloirs de cet établissement puent le chien mouillé et le tabac froid mais sont globalement propres.Concernant l’accueil, bonjour les dégats ! sur les 3 employées avec lesquelles j’ai interagit, seule une fut polie, courtoise et professionnelle, pour les autres on repassera. Quand vous partez de l’hotel ne vous attendez pas à un « merci, à bientôt » ou "comment votre séjour s'est il passé ?" Non, vous n'aurez rien.Petit déjeuné bien fournit et pas trop mauvais.Un dernier conseil : à la réception se trouve un distributeur de boissons et de plats préparés type lasagne ou hachie parmentier à réchauffer au micro-onde (il y en a dans les chambres). Surtout, de grâce, ne prenez pas ces plats qui sont les plus horrible, les plus puant et les plus dégueulasse qui je n'ai jamais eu le malheur de manger (même si la bouffe de cantine j'en ai soupé!!).Bilan : vous survivrez mais si vous avez le choix allez dormir ailleurs.\nMerci tavernier7 Signaler un problème\nSignaler Poser une question à tavernier7 à propos de Appart'City Montpellier Saint-Roch\nCet avis est l'opinion subjective d'un membre de TripAdvisor et non de TripAdvisor LLC. Petitdejgourmand\n1 vote utile “Passez votre chemin et ne vous arrêtez pas !”\nPas de wifi, un clic clac (une fois ouvert, plus de place dans la chambre), un long couloir, il faut faire son ménage et descendre ses poubelles comme à la maison. 65€ pour une nuit en studio, on peut trouver ailleurs un vrai lit et du wifi pour le même prix. Accueil sans plus. Quant au petit déj : très moyen, sans originalité\nMerci Petitdejgourmand Signaler un problème\nSignaler Poser une question à Petitdejgourmand à propos de Appart'City Montpellier Saint-Roch\nN° 54 sur 85 à Montpellier 176 avis\nPark & Suites Montpellier Millen...\nN° 53 sur 85 à Montpellier 132 avis\nN° 33 sur 85 à Montpellier 232 avis\nN° 26 sur 85 à Montpellier 80 avis\nVous connaissez Appart'City Montpellier Saint-Roch ? Partagez vos expériences ! 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Présidentielles en France: dernier match télévisé avant le p... - Communes, régions, Belgique, monde, sports – Toute l'actu 24h/24 sur Lavenir.net\nPrésidentielles en France: dernier match télévisé avant le premier tour\nHome > Monde - 20/04/2017 à 21:35 - AFP\nA trois jours du premier tour de la présidentielle française, qui vire à un imprévisible «match à quatre», les onze candidats se sont retrouvés jeudi soir pour un dernier round télévisé, tous décidés à convaincre les nombreux indécis et abstentionnistes.\nLe président sortant François Hollande a de son côté appelé jeudi «tous les Français à aller voter», les sondages prédisant un taux d’abstention supérieur à 25%.\nLes concurrents ont chacun environ 15 minutes d’antenne pour s’exprimer. Ce sera leur dernière grande tribune médiatique avant la clôture officielle, vendredi à minuit, d’une campagne aux multiples rebondissements et au niveau de suspense inédit.\nParmi les premiers à s’exprimer, la dirigeante d’extrême droite Marine Le Pen et le tribun de la gauche radicale Jean-Luc Mélenchon, tous deux dans le quatuor de tête de la course présidentielle, ont réitéré leurs critiques de l’Europe.\n«L’Europe, on la change ou on la quitte mais nos partenaires voudront que nous restions car il n’y a pas d’Europe sans la France […]. Les Allemands ne sont ni nos ennemis, ni nos maîtres, ce sont nos partenaires», a insisté M. Mélenchon, qui prône une révision des traités européens, défend «une France indépendante qui soit championne du monde de la paix» et assure qu’il n’est pas «un homme de pagaille».\nPour sa part, Marine Le Pen veut «rendre aux Français les clés de la maison France» et milite pour la sortie de l’euro ainsi que «le retour à une monnaie nationale en adéquation avec notre économie», assurant que «tous les étrangers condamnés pour des délits ou des crimes doivent rentrer chez eux».\nQuatre candidats sont en position de se qualifier pour le second tour, le 7 mai, et comptent bien marquer des points, à l’heure où les choix des électeurs se déterminent: Marine Le Pen, le centriste Emmanuel Macron, le conservateur François Fillon et Jean-Luc Mélenchon.\nM. Macron et Mme Le Pen sont à l’heure actuelle donnés en tête des intentions de vote, suivis de près par M. Fillon et M. Mélenchon, et le sprint final sera d’autant plus serré que les pronostics des sondeurs pour le premier tour se situent dans la marge d’erreur.\n«Avec au moins entre 20 à 25% d’indécis parmi les gens certains d’aller voter, ces trois derniers jours sont + LE + moment de cristallisation pour près de dix millions d’électeurs», observe Chloé Morin, de la Fondation Jean-Jaurès, un groupe de réflexion socialiste.\nCoup de fil d’Obama\nChaque prétendant cherche désormais à imprimer de sa marque les dernières heures de la campagne.\nMme Le Pen a musclé ces derniers jours son discours sur les thématiques traditionnelles de son parti, l’immigration et la sécurité. Et d’affirmer jeudi qu’elle serait «en tête» dimanche au soir du premier tour, assurant sentir «une incroyable mobilisation» de ses électeurs.\nAprès qu’un projet d’attentat «imminent» a été déjoué lundi, Emmanuel Macron s’est présenté comme le seul à même d’«assurer la sécurité» des Français.\nLe candidat de 39 ans a par ailleurs reçu un « appel amical » de l’ancien président américain Barack Obama pour évoquer «l’importante élection présidentielle à venir en France», selon le porte-parole de ce dernier, qui a précisé que ce coup de fil ne valait pas soutien au candidat centriste.\nFrançois Fillon, quant à lui, est déterminé à faire mentir ceux qui l’avaient enterré après les révélations fin janvier sur des emplois fictifs présumés attribués à sa famille et rémunérés sur les deniers publics, qui lui valent une inculpation.\nDans ses derniers meetings, il n’a eu de cesse de marteler que la présidentielle se jouerait dans les derniers jours de campagne, même si son image de sérieux et de probité a été brouillée et sa légitimité contestée jusque dans son propre camp.\nLe candidat conservateur s’est efforcé toute la semaine de montrer l’unité d’une droite qui a frôlé l’implosion. Il cherche aussi à tirer avantage de la récente percée de l’antieuropéen et antimondialiste Jean-Luc Mélenchon dont le profil inquiète les électeurs de droite, appelés à serrer les rangs face à la menace «communiste».


Rachialgies aux urgences - Corpus Médical de la Faculté de Médecine de Grenoble\n1.1. Pourquoi parler de la prise en charge des rachialgies dans le cadre de l’urgence ?\n1.2. Le diagnostic passe donc par :\n2.1. Rechercher des signes généraux, préciser le contexte\n2.2. Faire l’examen du rachis\n2.3. Faire l’examen neurologique\n2.4. Explorer les organes de voisinage\n2.5. A l’issue de l’examen il semble que ce soit une douleur rachidienne : y-a-t-il des signes de gravité ?\n3. Prise en charge des rachialgies\n3.1. Rachialgies rachidiennes sans signes de gravité\n3.2. Rachialgies rachidiennes avec signes de gravité\n3.3. Ce n’est pas une rachialgie d’origine rachidienne\n4.1. C’est une douleur rachidienne aigüe\n4.2. C’est une douleur rachidienne subaigüe\n4.3. C’est une douleur rachidienne chronique\n4.4. Douleurs de la charnière cervico-occipitale\n4.5. Ce n’est pas une douleur rachidienne\n5.1. C’est une douleur rachidienne\n5.2. Ce n’est pas une douleur rachidienne\n6.1. C’est une douleur rachidienne\n6.2. Ce n’est pas une douleur rachidienne\n7. Quelques exemples de rachialgies « vraies »\n7.3. Spondylodiscites infectieuses\n7.5. Lombalgie avec atteinte radiculaire\n7.6. Névralgie cervico-brachiale\nLes différents syndromes rhumatologiques.\nObjectifs du cours sur la prise en charge des rachialgies aux urgences :\n1/ Savoir que les rachialgies peuvent être :\nd’origine rachidienne ou intrarachidienne, avec ou sans atteinte de la moëlle et des racines, d’horaire mécanique ou inflammatoire\nou sans rapport avec le rachis : il s’agit alors d’une douleur projetée d’un organe de voisinage (diagnostic différenciel)\n2/ En conséquence devant une rachialgie :\nPratiquer l’examen du rachis et l’examen neurologique.\nCompléter l’examen clinique en fonction du niveau d’atteinte, si l’origine ne paraît pas rachidienne.\nImportance de l’interrogatoire autour de la douleur, de la connaissance du contexte et du recueil des signes généraux.\n3/ Savoir qu’au sein des rachialgies « vraies » les causes sont multiples, parfois graves même si elles sont rares. Donc connaître les signes de gravité.\n4/ Citer les principales étiologies des rachialgies, leur traitement et les examens paracliniques nécessaires à leur diagnostic.\nC’est tout d’abord un motif fréquent de consultation aux urgences : environ 70% de la population a au cours de sa vie une lombalgie et 20%, une cervicalgie. C’est donc un véritable problème de santé publique.\nLes étiologies sont multiples, certaines sont graves même si elles sont rares. La douleur est de type mécanique ou inflammatoire. La présence d’arthrose est banale et n’est pas forcément en cause. La rachialgie peut être isolée ou s’accompagner d’une atteinte radiculaire (avec radiculalgie +/- déficit sensitivo-moteur). Enfin, elle n’est pas toujours en rapport avec une étiologie rachidienne (ou intrarachidienne), elle est parfois la douleur projetée d’un autre organe.\nla recherche de signes généraux, de circonstances déclenchantes à cette douleur, de précisions concernant son horaire, si il existe une augmentation par la toux, les mouvements, la respiration, l’effort…\nl’étude du rachis, la recherche de signes neurologiques\nl’examen des organes de voisinage en vue d’établir un éventuel diagnostic différentiel.\nPréciser l’âge, s’il existe de la fièvre, une altération de l’état général, un horaire inflammatoire ou mécanique à la douleur, les situations qui l’augmentent ou la calment, si il y a des frissons, des signes de choc, des ATCD de pathologies inflammatoires, néoplasiques ou infectieuses.\nRechercher un effort, un traumatisme (parfois peu important), la prise de traitement (corticoïdes, anticoagulant, traitement substitutif de la ménopause..).\nToujours mesurer : Pouls, pression artérielle aux 2 bras, température.\nIl se fait en position couchée et debout si possible.\nFaire d’abord l’étude de la statique : attitude antalgique, rectitude, « inversion » des courbures. Apprécier les points douloureux osseux ou musculaires, la contracture, la mobilité active et passive.\nRechercher un signe de la sonnette (déclenchement de la douleur +/- de l’irradiation à la palpation), un signe de Lassègue (angle d’élèvation du MI par rapport à la table d’examen déclenchant la sciatalgie), un Lassègue lombaire (idem déclenchant la lombalgie), un signe de Léri (angle d’extension de la hanche par rapport au bassin entrainant la cruralgie), faire un test de Schöber (étude de la flexion antérieure du rachis : repère d’une distance de 10 cm au dessus de L5 le rachis en position de référence, on fait se fléchir le patient vers l’avant =>la distance doit passer à 15 cm), évaluation de la distance doigts-sol, signe de Spürling (pression de la tête dans l’axe du rachis cervical déclenchant la névralgie cervico-brachiale), signe du lanceur de javelot (douleur entrainée par la rétropulsion du MS lors des NCB)\nRechercher une irradiation douloureuse, qui peut être intercostale, brachiale, crurale, ou sciatique, signe d’une atteinte radiculaire.\nEvaluer la motricité des membres (échelle de cotation de 0 à 5), la sensibilité (normale, diminuée, absente, présence de paresthésies), et les réflexes (normaux, diminués, absents) sans oublier la région périnéale (sensibilité et tonicité des sphincters par le toucher rectal), éliminer une rétention d’urines ou au contraire une incontinence urinaire ou fécale.\nRappel : pour une cotation fine de la motricité :\n0 : aucune contraction\n1 : ébauche de contraction sans déplacement\n2 : mouvement actif sans la pesanteur\n3 : idem contre la pesanteur\n4 : idem contre résistance\n5 : motricité normale\nLorsque l’examen du rachis est normal (diagnostic différentiel).\nSelon le niveau de la douleur :\nle cou et les organes qui le traversent : vaisseaux, thyroide, trachée, œsophage.\nle thorax : poumons, cœur et gros vaisseaux, l’abdomen et les viscères.\nle bassin et les organes pelviens.\nChercher des signes fonctionnels d’accompagnement en rapport avec les organes explorés (par exemple une dysphagie, une toux dans une dorsalgie…).\nLes critères de gravité des rachialgies sont :\nl’existence d’une douleur de type inflammatoire à recrudescence nocturne, de fièvre, de signes infectieux,\nla présence de signes neurologiques lésionnels (c’est à dire radiculaires), sensitifs ou moteurs dans le territoire concerné, ou d’un syndrome sous-lésionnel moteur (score supérieur à 3) et/ ou sensitif +/- troubles sphinctériens (atteinte des voies longues par compression médulaire ce qui entraine des signes qui dépassent le métamère).\nl’existence d’une douleur que les antalgiques courants ne font pas céder.\npremier épisode chez un patient de plus de 55 ans et de moins de 18 ans.\nrachialgie avec irradiation à bascule ou une radiculagie sans rachialgie ou bilatérale.\nil s’agit d’une douleur mécanique avec un contexte déclenchant évident (faux mouvement, effort de soulèvement, douleur au réveil avec « cou bloqué » du fait d’un attitude vicieuse pendant le sommeil), d’apparition récente\nil n’y a pas de signes généraux, pas d’ATCD médicaux particuliers, pas de traumatisme, pas d’AEG\nle patient a moins de 60 ans et plus de 18 ans.\nil n’existe pas de signes neurologiques ou une radiculalgie isolée sans déficit et non hyperalgique\nDans ce cas on ne pratique pas de bilan complémentaire. Il n’y pas de nécessité d’hospitalisation (sauf contexte social particulier : personne vivant seule au quatrième étage sans ascenseur avec une lombosciatique...)\nTraiter (après avoir évaluer l’EVA) par :\ndes antalgiques de niveau 1 ou 2 d’emblée (paracétamol/ paracétamol-codeine , paracétamol-dextropropoxyphéne, chlorydrate de tramadol ..) préférer le paracétamol aux AINS (iatrogénie), mais parfois il est nécessaire d’associer les deux (lombosciatique).\nadjoindre un décontracturant de type benzodiazépines (valium, myolastant) ou non si trop d’effet de somnolence (coltramyl).\nattelles parfois utiles : collier cervical souvent, lombostat souple rarement en première intention. Kiné : jamais en première intention, à envisager si passage à la chronicité.\nEvolution : revoir le malade dans la semaine, une amélioration doit apparaitre sinon réévaluer le diagnostic et/ou le traitement\nNFS, CRP, VS, ionogramme, créatinine, hémostase, hémocultures, en fontion de l’orientation\nClichés rachidiens face profil et ¾ qui peuvent ne pas être très informatifs (normaux au début, ou signes non spécifiques), et/ou IRM-TDM pour affiner les images radiologiques et en cas d’atteinte neurologique\nSoulager (EVA), hospitaliser, appeler les confrères spécialistes (neurochirurgiens, rhumatologues, infectiologues)\nTraitements étiologiques en fonction de l’étiologie : antibiotiques, anti-inflamatoires, oter une compression.\nL’examen du rachis est normal il existe des signes en faveur d’une autre origine =>\nbilan selon l’orientation : ECG, ECBU, labstix, Rx thoacique, échographie abdominale, cardiaque, TDM…\nOn procéde à l’examen clinique, on recherche des ATCD similaires, de traumatismes du rachis cervical, de pathologies régionales (thyroide, sphère ORL…) on précise l’horaire de la douleur, si elle est augmentée par les mouvements ou la déglutition….A l’issue de l’examen :\n4.1.1. Le patient est fébrile, il existe une raideur cervicale prononcée\névoquer une spondylodiscite bactériennes à pyogènes :\nVS augmentée/ hyperleucocytose/ faire des hémocultures\nAntibiothérapie empirique puis adaptée aux germes en cause.\nA la radiographie du rachis : rien ou aspect pincé du disque, et érosion et remaniement des plateaux vertébraux. Les images sont précisées par la TDM ou l’IRM.\nplus rarement il s’agit d’une épidurite ou d’une arthrite septique des articulaires postérieures.\nméningo-radiculite infectieuse (zona, herpès, lyme), pas de syndrome rachidien dans ce cas.\n4.1.2. Le patient n’est pas fébrile\ntassement sur myélome ou métastase. Jamais sur ostéoporose dans cette localisation isolée\nchondrocalcinose : douleur aigue plutôt inflammatoire par dépots de cristaux de pyrophosphates de calcium sur les cartilages (genre de goutte)\nla cervicalgie commune : posturale chez le sujet jeune, favorisée par une attitude vicieuse pendant le sommeil souvent, ou un geste brusque. Elle est en rapport avec un déséquilibre musculaire chez la personne âgée. Souvent découverte concommitente d’arthrose qui peut compliquer la cervicalgie quand elle est importante. Il existe une limitation des mouvements de rotation et de latéroflexion alors que la flexion antérieure est normale, une attitude antalgique. La douleur est augmentée au moindre mouvement.\nla névralgie cervico-brachiale commune par hernie discale et processus arthrosique : cervicalgie aigue ou plus lente d’apparition, mais doublée d’une irradiation brachiale avec des signes sensitivo-moteurs plus ou moins marqués. Il existe très fréquemment des ATCD de douleurs cervicales.\nA noter que la névralgie cervico-brachiale peut être en rapport avec une cause tumorale locale ou métastatique, un syndrome de Pancoast-Tobias (association d’une cervicalgie, d’un syndrome de Claude Bernard Horner, d’un cancer de l’apex pulmonaire).\n4.2.1. Le patient est fébrile\nSpondylodiscite à BK ou brucellose: fièvre peu élévée mais AEG importante, contexte particulier (migrant, conditions sociales défavorisées, agriculteur ou contact avec un troupeau). On complète le bilan par : IDR, Rx thoracique, BK crachats, sérologie de Wright (brucellose), hémocultures, leucocytose (normale ou basse). Parfois trompeur patient très peu fébrile\nAntibiothérapie adaptée : antituberculeux, tétracyclines\n4.2.2. Le patient n’est pas fébrile\nmétastases osseuses avec ostéolyse localisée (vertébre borgne, corps vertébral estompé) ou ostéocondensation (prostate). AEG, hypercalcémie.Cancer connu ou à rechercher\nmyélome : à la rx il n’y a rien ou une image lacunaire.Confirmer par protidémie, calcémie, créatininémie, électrophorèse des proteines (pic monoclonal), bilan inflammatoire.\nostéome ostéoide : tumeur bénigne mais hyperalgique\ntumeurs bénignes intrarachidiennes : neurinome, méningiome. Il existe le plus souvent dans ces cas des signes neurologiques. Diagnostic IRM, parfois à la Rx standard : élargissement des trous de conjugaison, pas d’AEG.\npolyarthrite rhumatoide (possible subluxation atloido-axoidienne), spondylarthrite ankylosante, pseudopolyarthrite rhizomélique chez le sujet âgé (on recherchera une maladie de Horton associée : VS et BAT)\ntumeur de la fosse cérebrale postérieure : mode de révélation possible.\nmaladie de Paget : douleur mécanique avec à la Rx un épaississement des corticales, une trame osseuse anarchique. Dégénérescence possible en sarcome\narthrose isolée : pincement, ostéophytes, condensation des plateaux.\ndouleurs post-traumatisme du rachis\nmalformation de la charnière constitutionnelle ou acquise (Paget) entrainant des douleurs et parfois des signes de compression\nspondylodiscites ou chondrocalcinose de cette région\nLes diagnostics différentiels sont : les premiers signes d’un sd méningé, les douleurs musculaires de voisinage, le « torticolis »de la dyskinésie aux neuroleptiques (anti-dote : lepticur, artane), la dissection carotidienne (les signes neurologiques peuvent être discrets au début), les pathologies thyroidienne, trachéale, oesophagienne, l’IDM (irradiation cervicale isolée).\nOn procède à l’examen clinique, on recherche des ATCD similaires, on précise la douleur (son horaire, si il y a une modification par les mouvements, l’inspiration, la toux, les repas...) Rechercher les ATCD cardio-respiratoires, de pathologies digestives.\n5.1.1. Horaire inflammatoire douleur plus ou moins aigue\nostéome ostéoide, tumeurs bénignes intrarachidiennes : neurinome, méningiome.\nspondylarthrite ankylosante : HLA B27, rechercher un psoriasis, une maladie de Crohn. Souvent il existe des talalgies et des douleurs fessières. A la rx : syndesmophytes de D10 à L2, sacro-iléite bilatérale.\nspondylodiscite surtout, arthrite articulaire postérieure et épidurite plus rarement.\n5.1.2. Horaire mécanique\ndorsago : équivalent du lumbago sans raideur sans signe neurologique\ntroubles de la statique anciens (cypho-scoliose), arthrose\ntassements sur métastases ou sur myélome ou sur ostéoporose\nmaladie de scheuermann : chez l’adolescent, dysplasie des plateaux vertébraux engendrant des douleurs pendant la croissance\nune douleur rythmée par les repas oriente vers un ulcère, une pancréatite.\npenser à la douleur coronarienne, la dissection aortique, l’embolie pulmonaire, l’épanchement pleural.\nil peut aussi s’agir d’un zona (vésicules pas encore présentes) ou de causes plus rares : névralgie de Parsonnage-Turner (amyotrophie des muscles de l’épaule avec décollement de l’omoplate), douleur liée à la présence d’adénopathies lors des lymphomes.\nune douleur de la région interscapulo-dorsale peut avoir une origine rachidienne mais de niveau cervical.\nOn procède à l’examen clinique, on recherche des ATCD similaires, on précise la douleur (modification par les mouvements, signes urinaires associés..) les ATCD cardio-vasculaires, de pathologies digestives ou rénales.\n6.1.1. La douleur est mécanique et aigue chez un sujet jeune\nlumbago suite à un effort de soulèvement ou à un faux mouvement. Contractures des muscles paravertébraux, limitation voire blocage complet lombaire\nlombosciatique et lombocruralgie communes : douleurs lombaires avec irradiation sciatique ou crurale. L’atteinte neurologique est plus ou moins importante, allant de simples douleurs ou paresthésies dans le territoire nerveux à un déficit sensitivo-moteur. Cela devient alors une urgence médico-chirurgicale. L’étiologie est souvent un conflit disco-radiculaire (protrusion du disque dans le canal lombaire lors de l’effort), exacerbé par la présence d’arthrose.\n6.1.2. La douleur est mécanique et aigue chez un sujet âgé : il s’agit d’un tassement\ntassement commun lorsqu’il y a une ostéoporose sous jacente : femme ménopausée, ostéoporose sénile, terrain endocrinien particulier (insuffisance gonadique, thyroidienne..), ostéomalacie parfois chez un sujet plus jeune (hypocalcémie et hypophosphorémie, augmentation des phosphatases alcalines), absence d’altération de l’état général.\ntassement sur métastase osseuses ou myélome : AEG, hypercalcémie, néoplasie connue ou à rechercher…\n6.1.3. A tout âge\nLa lombalgie fébrile évoque la spondylodiscite bactériennes à pyogénes surtout, l’arthrite articulaire postérieure, l’épidurite, la méningo-radiculite plus rarement\n6.1.4. Devant une douleur sub-aigue à chronique inflammatoire avec ou sans atteinte radiculaire\nspondylodiscite à BK, brucellose\ntumeurs osseuses primitives, myélomes, métastases, tumeurs intra-vertébrales\nautre processus intra-vertébral : épidurite néoplasique, hématome épidural,..\n6.1.5. Douleurs mécaniques chroniques\nArthrose, maladie de Paget\nFissuration d’anévrysme de l’aorte abdominale, dissection aortique, colique néphrétique, pyélonéphrite, hématome paravertébral (hématome du psoas, chez les patients sous anti-coagulants), abcès rétropéritonéal, rachialgies basses du sd méningé débutant.\nIl est très fréquent surtout après 30 ans et avant 60, notion de faux mouvement et d’une survenue brutale après un effort de soulèvement, redressement. Parfois plus insidieux sur un fond de douleurs chroniques. C’est souvent un accident du travail.\nCliniquement : douleur raideur-contracture attitude antalgique pas d’irradiation ou à peine dans la région fessière.\nLe lumbago commun d’allure mécanique évoluant depuis moins de 6 semaines chez un patient entre 20 et 60 ans sans complication ni ATCD particulier ne nécessite pas de bilan radiologique. Le repos n’est justifié que si la position assise ou debout est intolérable, sinon une activité physique normale est tolérée. Kiné et lombostat en fonction de l’évolution.\nLe traitement repose sur la prise d’antalgiques, +/- AINS, myorelaxants. Arrêt de travail de 2 à 7 jours selon l’activité professionnelle.\nLe tassement se voit surtout chez la personne de plus de 60 ans, c’est une douleur brutale importante, gênant ou rendant impossible la station debout, en barre avec parfois des irradiations et des signes neurologiques.\nOn évoque le diagnostic sur la clinique, l’âge, le terrain. Il faut rechercher :\nune néoplasie (sein poumon prostate,.. ) d’où examen des seins, radiographie pulmonaire, et TR au minimum lors du bilan de débrouillage. Les marqueurs ont peu d’intêret en urgence.\nun myélome : hyperprotidémie avec pic monoclonal à l’EPS, hypercalcémie, insuffisance rénale, déficit immununitaire. C’est une prolifération plasmocytaire maligne produisant des Ig G kappa ce qui entraine l’ augmentation de la protidémie et une hyperviscosité ainsi que l’ atteinte rénale ( tubulopathie intersticielle)\nLes radiographies pratiquées peuvent montrer des signes en faveur de l’une ou l’autre origine\nun tassement plutot isolé, au dessus de D7, avec une érosion des bords antérieurs du corps vertébral, et une ostéolyse des arcs costaux postérieurs ou des vertébres sus et sous jacentes ou des pédicules est suspect de malignité d’autant qu’il existe une AEG.\ndes tassements multiples dans un contexte d’ostéose raréfiante diffuse évoque plutot une origine ostéoporotique. De même l’absence de toute douleur préexistante au tassement oriente vers cette étiologie.\nun tassement et des images lacunaires dans le cadre du myélome.\nLe traitement passe par le repos, l’immobilisation et les antalgiques et est fonction de l’étiologie évoquée.\nAtteinte infectieuse du disque inter-vertébral et des plateaux sus et sous jacents.\nLégère prédominance masculine, immuno-déprimés, sujets âgés, diabète, éthylisme, toxicomanie, immigration, prison. Augmentation de la fréquence des spondylodiscites iatrogènes (infiltrations).\nGermes en cause, porte d’entrée, localisation : staphylocoques (50%), Bgram-, brucellose, champignons, BK.\nInoculation directe iatrogénique.\nVoie hématogène spontanée suite à un foyer infectieux urinaire, gynécologique, cutané, dentaire, intestinal.\nVoie hématogène iatrogénique suite à chirurgie abdomino-pelvienne, ou sur l’appareil urinaire.\nLes spondylodiscites non tuberculeuses sont surtout lombaires, rarement dorsales et encore plus rarement cervicales. Les spondylodiscites à BK sont dorsales ou lombaires, volontiers multifocales.\nIl existe une douleur à la pression d’une épineuse, un syndrome inflammatoire, une fièvre dans 2/3 des cas, voire une septicémie\nRechercher la porte d’entrée : dents, ORL, peau, urines, cœur.\nExamens paracliniques biologiques standards, Rx (les signes radiologiques sont parfois retardés : aspect pincé du disque, remaniement ou lacunes en miroir des plateaux), TDM-IRM, scintigraphie osseuse (hyperfixation). Ponction-prélévements du ou des foyers infectieux, hémocultures, ECBU...IDR, sérologie de Wright\nBrucellose : plutot une neutropenie, splénomegalie\nTraitement : antibiothérapie à large spectre, anti-staphylococcique en première intention (rifadine oflocet) sauf orientation autre à demarrer dès que les prélèvements biologiques sont faits (y compris si on le peut biopsie du disque), antalgiques et repos\nPlus fréquente chez l’homme jeune, mais rare.\nFacteurs favorisants : les traumatismes, les infections urinaires, cutanées, les endocardites, la toxicomanie, la grossesse\nDouleurs intenses variables dans leur localisation : hanche région inguinale lombaire parfois du flanc..fièvre à 38-40°C\nEn général rx normales au début ou érosion articulaire, hyperfixation à la scintigraphie.\nTraitement antalgique, repos, antibiothérapie (staphylocoques, parfois champignons).\n7.5.1. La lombo-cruralgie L3L4, la lombo-sciatique L5S1\nRappel des trajets nerveux :\nL3 : fesse face interne de la cuisse\nL4 : fesse face antérieure de la cuisse, 1/3 sup de la jambe\nL5 : fesse face postéro-externe de la cuisse, face externe du genou, de la malléole externe, du dos du pied et gros orteil.\nS1 : fesse face postérieure de la cuisse jambe tendon d’achille bord externe du pied 5ième orteil ou plante du pied.\nL’origine de cette lombalgie avec atteinte radiculaire peut être en rapport avec :\nun conflit disco-radiculaire : douleur maximum d’emblée surtout diurne, augmentée par la toux diminuée par le décubitus. ATCD de lombalgie et contexte déclenchant (port de charge voiture..). L’élèment compressif n’est pas le seul en jeu dans le conflit. Grande part du processus inflammatoire\nune anomalie structurale (lombalisation de S1 ou sacralisation de L5) entrainant un surmenage du disque sus jacent\nun spondylolysthésis (glissement en avant de la vertébre)\nCe peut être aussi une radiculalgie symptomatique d’une néoplasie vertébrale, intra-canalaire, métastatique ou régionale, d’une spondylodiscite, d’une épidurite, d’un hématome : douleur à bascule, nocturne, sans effort déclenchant, AEG, fièvre, absence d’ATCD.\nExamen aussi complet que possible du rachis, couché+/-debout.\nLes signes cliniques varient un peu avec les différentes origines.\nRadiographies à la recherche d’un tassement, de signes en faveur d’une infection (aspect grignoté, remanié, disque pincé), d’un processus tumoral (image à l’emporte-pièce, ostéocondensation).\nTDM ou IRM lombaires d’emblée si signes de gravité (fièvre, AEG, paralysie, age, clinique à bascule ou bilatérale) ou ultérieurement si l’évolution n’est pas favorable.\nBiologie en fonction de l’étiologie évoquée, PL.\nTraitement par antalgiques AINS corticoides myorelaxants repos kiné+/- chirurgie en urgence ou différée ou chimionucléolyse. Autre en fonction de l’ orientation\n7.5.2. Le syndrome de la queue de cheval : c’est l’Urgence\nle syndrome complet comporte une paraplégie flasque, des troubles sensitifs subjectifs radiculaires augmentés par l’hyper-pression abdominale, une hypoesthésie ou une anesthésie des membres inférieurs et une anesthésie en selle, une abolition des réflexes rotuliens, crémastériens, anal, achiléens, des troubles génito-sphinctériens (rétention d’urines, incontinence rectale ou urinaire parfois) .\nles syndromes partiels :\nhaut : atteinte du territoire du nerf crural ou obturateur, le rotulien est diminué ou aboli, déficit proximal.\nmoyen : atteinte sciatique, l’achiléen peut être aboli, il existe des troubles génito-sphinctériens\nsyndrome sacré : douleurs périnéales et sacrées, déficit des fessiers, réflexe anal aboli, anesthésie en selle\nhémisyndrome de la queue de cheval : compression unilatérale.\nLes étiologies sont les mêmes que pour les sciatalgies et cruralgies : hernies discales, pathologie tumorale, malformations artério-veineuses, hématomes, arachnoïdites, spondylodiscite, spondylarthrite qui compriment la queue de cheval donc l’ensemble des racines aux environs de L2L3.\nA noter l’atteinte du cone médulaire donne un syndrome pyramidal (diagnostic différenciel).\nCervicalgie d’allure mécanique brutale, souvent un passé de cervicalgie : hernie discale et arthrose\nFacteur déclenchant parfois retrouvé : port d’une charge, rotation de la tête, traumatisme\nParfois NCB secondaire à un processus tumoral, infectieux… Dans ce cas : horaire inflammatoire.\nTrajet douloureux / Fonctions / Réflexes ostéotendineux :\nC5 : moignon de l’épaule face externe du bras / abduction du ms rotation de l’épaule/ R bicipital\nC6 : face externe du ms jusqu’au pouce / flexion du coude supination flexion du pouce / R styloradial\nC7 : face post du ms jusqu’aux deuxième et troisième doigts / extension du coude du poignet et des doigts pronation / R tricipital\nC8 : face interne du ms jusqu’au quatrième et cinquième doigts / flexion et écartement des doigts / R cubito pronateur\nRx face profil ¾ puis IRM ou TDM pour éliminer autre chose qu’un processus dégénératif\nEMG eventuellement pour vérifier le degré d’atteinte et le territoire.\nPL si fièvre et bilan inflammatoire\nTraitement : collier antalgiques AINS corticoides myorelaxants et traitements spécifiques en fonction\nChirurgie des NCB discales avec voie d’abord antérieure : 90% de soulagement. On enlève le disque et l’arthrose.\nNucléolyse : contre indication : canal cervical étroit et allergie\nLa rachialgie est fréquente, souvent bénigne, mais des causes plus graves existent, rachidiennes ou extra-rachidiennes, à ne pas oublier.\nF. Billé-Turc. Syndrome de la queue de cheval. Rev Prat 1998, 48 : 1959-1964\nR. Trèves. Dorsalgie. Rev Prat 1991 41, 16 : 1513-1515\nM.Revel, S. Poiraudeau. Lombalgie. Rev Prat 1998, 48 : 689-693\nP. Vergne, R. Trèves. Spondylodiscites bactériennes. Rev Prat 1998, 48 : 2065-2071\nTexte de recomandations de l’ANAES sur les lombalgies chroniques. Décembre 2000\nTexte de recomandations de l’ANAES sur les lombo-sciatiques communes de moins de 3 mois d’évolution. Février 2000\nJL. Lejonc, E. Roupie. Douleurs rachidiennes en urgence.Monographie de la société francophone de médecine d’urgence. Masson, 2003\nExamen du rachis, examen neurologique, syndrome rachidien, atteinte radiculaire, horaire de la douleur, douleur aigüe ou chronique.


Un camion fonce sur la foule à Nice, au moins 30 morts - Capital.fr\nUn camion a foncé sur la foule qui se trouvait sur la Promenade des Anglais à Nice où les gens étaient venus assister au feu d'artifice du 14-Juillet, faisant au moins 30 morts et une centaine de blessés. /Photo prise le 14 juillet 2016/REUTERS/Eric Gaillard Tous droits réservés\nPublié le 15/07/2016 à 1h55\nUn camion a foncé sur la foule qui se trouvait sur la Promenade des Anglais à Nice où les gens étaient venus assister au feu d'artifice du 14-Juillet, faisant au moins 30 morts et une centaine de blessés, a annoncé jeudi soir le sous-préfet des Alpes-Maritimes.\n"Il s'agit d'un événement de grande ampleur", a-t-il poursuivi, préférant parler d'"événement criminel" plutôt que d'attentat pour l'instant.\nInterrogé pour savoir si des assaillants étaient en fuite, il a dit ne pas pourvoir communiquer d'informations sur ce sujet dans l'immédiat.\nSur Twitter, le président de la région PACA, Christian Estrosi, a confirmé l'attaque et fait état de "dizaines de morts". "Restez pour le moment à votre domicile", écrit-il à l'adresse des Niçois.\nL'événement s'est produit à proximité de l'hôtel Negresco sur la Promenade des Anglais.\nUn camion fonce sur la foule à Nice, au moins 30 m...


Que faire de ses mauvais foins ? - La Terre de Chez Nous - Franche-Comté Belfort\nQue faire de ses mauvais foins ?\nAprès avoir repéré les différentes qualités de fourrages, il faudra les distribuer en fonction du stade physiologique de récolte et de leur état de conservation. On peut aussi tenter d’améliorer les foins, mais il est parfois nécessaire de s’en débarrasser… et d’en acheter d’autres.\nSi le début d’été doux et pluvieux de 2021 a permis une pousse importante de l’herbe, il n’a pas permis, par contre, de récolter toujours au bon stade et dans de bonnes conditions partout, surtout en foin. Dans les élevages, les stocks de foin sont donc importants et de qualité très variable. Avec cette qualité médiocre des foins récoltés tardivement, voire impactés par des aléas climatiques : inondations ou grêle, il est utile d’assurer la traçabilité des lots de foins dès la fenaison. Les mauvais foins avec un risque microbiologique sanitaire important (souillures sur la plante entière versée, sénescences importantes, humidité élevée…) sont à écarter dès le départ en privilégiant une destination non alimentaire (fumier, litière…). Les dépôts « sauvages » ou le brûlage de foin sont interdits.\nRappel de la législation…\nRappelons que les dépôts sauvages de déchets, quelle que soit leur nature, sont strictement interdits par la loi.\nEn effet, l’article L541-2 du Code de l’Environnement précise que « Toute personne qui produit ou détient des déchets dans des conditions de nature à produire des effets nocifs sur le sol, la flore et la faune, à dégrader les sites ou les paysages, à polluer l’air ou les eaux, à engendrer des bruits et des odeurs et,\nd’une façon générale, à porter atteinte à la santé de l’homme et à l’environnement, est tenue d’en\nassurer ou d’en faire assurer l’élimination conformément aux dispositions du présent chapitre, dans des conditions propres à éviter lesdits effets. »\nCet article nous précise également qu’il est strictement interdit de brûler des déchets à l’air libre, quelle que soit leur nature.\nPar ailleurs, le respect de la conditionnalité des aides Pac (sous domaine BCAE « maintien de la matière organique des sols ») impose le non-brûlage des résidus de culture, sauf dérogation (non-respect : - 3 % des aides Pac).\nLes aérer et accepter du refus…\nLa détermination classique des valeurs alimentaires passe par une analyse de fourrages (MS, UF, PDI, Calcium et Phosphore) qui permet d’aider au rationnement tout en ajustant au mieux les quantités de concentrés nécessaires à leur complémentation. Il suffit pour cela de prélever un échantillon de 300 g minimum de foin sur au moins trois bottes de la même catégorie (date de fauche, espèces présentes) en privilégiant l’intérieur de la botte. Compter 40 à 60 € HT par analyse selon les prestataires. Certaines offres de service de Conseil Elevage 25/90 incluent l’analyse de fourrages.\nEn élevage laitier, le bon foin sera bien entendu à réserver aux vaches laitières et aux veaux d’élevage jusqu’à 6 mois. Le moins bon, s’il est encore consommable ou un minimum appétant sera destiné aux génisses à plus faibles besoins de croissance (1 à 2 ans et plus).\nEn ovin laitier, les meilleurs foins sont à destiner en priorité pour la fin de gestation et le début de lactation. À ces périodes clés, on surveillera la qualité sanitaire, la texture et l’ingestibilité de ces foins. La faible valeur protéique des foins est techniquement plus facile à corriger que l’énergie. Si ces exigences qualitatives ne sont pas remplies, l’achat de bon foin peut se justifier pour ces périodes. C’est une pratique déjà fréquente en achat de foin de luzerne pour des élevages où cette plante est peu cultivée. Pour les autres périodes, il est possible d’utiliser les foins de moindre qualité en les aérant pour diminuer les poussières et les odeurs.\nOn peut aussi distribuer ces foins médiocres et hétérogènes à volonté en acceptant beaucoup de refus et à condition qu’ils atteignent au moins les valeurs alimentaires d’une bonne paille ! (ex : paille d’orge : 0,46 UFL, 50 g PDI, 3,8 % MAT) Enfin, pour améliorer l’ingestibilité, de la mélasse (si elle est autorisée sur l’exploitation, attention, aucune dérogation n’est prévue à ce jour en AOP Comté) ou du sel peut être distribué sur un foin qui ne présente aucun risque sanitaire. Il ne faut cependant pas attendre de miracle de ces techniques…\nDe même, l’achat de bon foin financé par la vente du mauvais est illusoire. La relativement faible disponibilité de l’offre de bon foin et la pléthore de mauvais rendent la transaction improbable.\nLes incidences néfastes sur la santé de l’exploitant qui manipule et des animaux qui ingèrent des fourrages moisis ou poussiéreux sont bien entendu dans ces situations à rappeler…


Objectif Cinéma : Prince of Darkness de John Carpenter (Analyses)\nSYNOPSIS : Une église espagnole d'un quartier de Los Angeles est le cadre d'événements inexpliqués. Deux hommes, un prêtre - le père Loomis interprété par Donald Pleasance - et un scientifique -Victor Wong, dans le rôle de Howard Birak- vont devoir unir leurs forces pour comprendre l'origine de ces événements mystérieux et contrecarrer les plans d'un « anti-Dieu » prêt à régner sur l'humanité.\nSorti sur les écrans en 1987, et marquant le retour du cinéaste dans le circuit indépendant, Prince of Darkness est l'un des longs-métrages les plus maîtrisés de Carpenter, c'est aussi, en dépit du scénario apocalyptique qu'il signe sous le nom de Martin Quatermass, son film le plus personnel. A la différence de F. W. Murnau qui agitait le diable comme un simple accessoire, Carpenter a lui été confronté au démon ; de très nombreux entretiens laissent ainsi apparaître les indices, plus facilement déchiffrables à mesure que l'homme vieillit, d'un réel traumatisme de jeunesse. Si sa carrière rend régulièrement compte de cette rencontre fortuite avec un démon métaphorique, c'est Prince of Darkness qui va lui permettre d'affronter ses propres souffrances.\nUne anecdote marque le parcours du jeune Carpenter : « Une grande partie de toute l'histoire du Prince des Ténèbres a sa source dans un événement qui a eu lieu quand j'étais étudiant à l'université du Kentucky, dans ma ville natale. Je suivais un cours de psychologie pour pouvoir entrer à l'USC (.), les patients de cet institut étaient vraiment très malades. Il y avait là un enfant. Son visage n'était pas humain, mais littéralement. Ses yeux étaient comme du feu. Il brûlait du désir de me tuer, de tuer le monde entier. Je n'ai plus jamais revu un visage pareil ». La violence sur le visage déformé par la haine du jeune garçon fait découvrir au futur cinéaste la réalité du mal, sa matérialité. Lui qui avait été terrorisé par le racisme de l'Amérique rurale et la violence de ses congénères découvre ici, peut-être pour la première fois, le mal dans sa plus simple expression, et une parfaite représentation de ses angoisses. Le mal que le jeune homme avait pu deviner dans le cour de ses concitoyens s'exprime ici sans la moindre retenue, sans raison aucune, si ce n'est la maladie, c'est à dire dans son absurdité la plus désarmante.


Acheter Appartement 4 pièce(s) 94 m² LA FONTONNE 06600 - fnaim.fr\nImmobilier en France PROVENCE-ALPES-COTE-D-AZUR ALPES-MARITIMES LA FONTONNE ACHETER Appartement 4 pièce(s)\nANTIBES Dans une rue calme, proche de la mer et des commerces de la Fontonne, vous découvrirez un 4 pièces au premier niveau dune ancienne maison. Cet appartement, avec beaucoup de charme et de caractère, se compose dune chambre avec accès à un petit balcon, un séjour avec cheminée, une salle a manger, une cuisine et un bureau. Une belle terrasse ensoleillée, plein sud. Un petit 2 pièces séparé pour des amis ou à mettre en location. Une cave complète ce bien. Prix : 335000.0 euros, Honoraires charge vendeur.


Table bistro ronde Bolero 700mm - Table\n60 €95 HT\nLa table bistro ronde Bolero 700mm équipé d'un plateau en acier de 700mm est idéale pour s'utiliser dans les bistros grâce à sa résistance même si sa taille peut poser des problèmes dans certains commerces. Il est nécessaire de disposer d'un certain espace pour pouvoir la déposer et profiter pleinement de la table. Afin de pouvoir vous faire gagner de l'espace et ne pas laisser traîner vos différentes tables, il est possible de les empiler pour pouvoir les ranger aisément.\nLes pieds en alliage aluminium sont parfaits pour pouvoir stabiliser la table tout en la gardant le plus solide possible.\nGrâce à sa résistance, elle est capable de s'utiliser aussi bien en intérieure qu'en extérieure si ce dernier est protégé.\n51 €95 HT\n69 €95 HT\n71 €95 HT\n38 €18 HT\nIl est important lors du choix de votre table d'en choisir une qui conviendra parfaitement avec le reste de vos commerces, afin de pouvoir vous aider du mieux possible, voici une petite sélection des produits qui pourraient convenir tout particulièrement dans un bistro. Avant tout, la table bistro ronde empilable Bolero 600mm, la même que celle-ci mais un peu plus petit et qui arrive à se glisser plus facilement dans un établissement. Ensuite, dans un style différent, la table bistro carrée en imitation bois Bolero 600mm qui est fabriqué dans d'autres matériaux et qui pourrait s'en problème convenir même dans un espace restreint, et finalement dans une taille un peu plus grande, la table bistro carrée en acier ajouré Bolero grise 700mm qui conçue en acier laqué poudré peut s'utiliser aussi bien en extérieure qu'en intérieure.\nDimensions: 720(H) x 700(Ø)mm Hauteur: 72cm Diamètre: 70cm Matériau: Plateau en acier inoxydable. Poids: 8.80 kg Pied en alliage aluminium Fournie en kit pour un assemblage facile Utilisation en intérieure et extérieur protégé Empilable pour un rangement aisé Référence soumise à une Eco-participation mobilier de 0,18 par unité vendue