Les bébés du thalidomide - EM|consulte\nPrevious Article Chirurgie de l’épilepsie : quand y penser ? Quels sont les bons candidats ?\nVincent Navarro, Stéphane Clemenceau, Marie-Odile Habert, Dominique Hasboun, Vi-Huong Nguyen-Michel, Véronique Masson, Odile Plaisant, Séverine Samson, Sophie Dupont, Michel Baulac, Claude Adam\nNext Article Curative surgical treatment after inefficient long-acting somatostatin analogues therapy of a tumor-induced osteomalacia\nArsene Mékinian, Miriam Ladsous, Anne-Sophie Balavoine, Bruno Carnaille, Sebastien Aubert, Benoît Soudan, Jean-Louis Wémeau\nVolume 40, n° 3\npages 301-308 (mars 2011)\nLes bébés du thalidomide\nEn 1959, des centres allemands de néonatalogie commencent à assister à une inquiétante augmentation du nombre de nouveaux-nés porteurs de malformations d’autant plus impressionnantes que les obstétriciens les ont observées fort rarement jusque-là. Il s’agit, selon les cas, d’une absence des bras ou des jambes, voire des deux, anomalie que la médecine désigne comme une « phocomélie » : étymologiquement, le mot dérive des vocables grecs phoke (phoque) et melos (membres), car les mains ou les pieds, ou les deux, prennent racine directement sur l’épaule ou la hanche, c’est-à-dire se trouvent implantés à même le tronc, comme les palmes du phoque. Certaines mères accouchent aussi d’enfants sourds et sans oreille, ou porteurs d’une paralysie faciale, d’une atteinte oculaire, d’une anomalie urinaire et génitale. Le langage populaire désignera ces enfants difformes, sans bras, parfois sans jambe, et lourdement handicapés, comme les « bébés thalidomide » (Figure 1, Figure 2).\nUn cas de « bébé thalidomide »\nUn autre de cas de « bébé thalidomide »\nCar durant les années 1950, avant l’avènement de l’échographie réalisée en cours de grossesse, la prise d’un somnifère nommé thalidomide va se révéler désastreuse en entraînant de graves malformations chez quelques milliers de nouveaux-nés à travers le monde. Les conséquences de cet effet tératogène resteront dans la mémoire collective comme l’exemple-type du danger d’un médicament présumé anodin lors des premiers temps de son utilisation.\nSans donner à cet article l’allure d’un réquisitoire sur ce que les historiens considèrent comme la plus grande catastrophe que la médecine et l’industrie pharmaceutique aient eu à subir, il importe de restituer la chronologie de ce drame qui a marqué son époque.\nEn 1953, la firme suisse CIBA synthétise une molécule à laquelle elle ne trouve, après quelques essais chez l’animal, aucun effet pharmacologique d’intérêt médical : elle en abandonne donc l’exploitation. L’année suivante, la société pharmaceutique allemande Chemie Grünenthal en reprend la formule. Cette entreprise familiale, fondée en 1946 et implantée à Stolberg, dans la région d’Aix-la-Chapelle, en Rhénanie, a été la première d’Allemagne de l’Ouest à obtenir, du gouvernement des Alliés, l’autorisation de fabrication industrielle de la pénicilline et a rapidement acquis une grande réputation dans le domaine des antibiotiques. Son directeur s’appelle Hermann Wirtz.\nLes laboratoires de Chemie Grünenthal testent donc la molécule pour leur compte, lui cherchant une propriété anti-infectieuse, anti-épileptique ou anti-grippale. Ses scientifiques ne trouvent rien de tout cela, mais notent que les volontaires ayant participé à l’étude ont ressenti, de manière tout à fait inattendue, une grande somnolence. Le produit, qui reçoit le nom de thalidomide (abrégé de sa formule chimique [ph]thal[im]ido[glutari]mide ), se révèle de fait un bon inducteur du sommeil. Point capital, aucune réaction secondaire n’est observée, même à forte dose, chez les animaux de laboratoire. L’utilisation semble donc envisageable dans l’espèce humaine. Preuve est même apportée qu’un surdosage massif ne serait pas mortel. Or, à cette époque, on ne dispose guère, comme somnifères, que des barbituriques, lesquels ont, eux, leurs dangers, précisément en cas de surdosage volontaire ou accidentel. Un somnifère comme le thalidomide — le ou la , car le produit sera dénommé par la suite dans l’un ou l’autre genre —, ne faisant courir aucun risque de suicide : quelle aubaine à une époque où le marché des « calmants » est devenu l’un des plus rentables de toute l’industrie pharmaceutique ! Car tranquillisants et anti-dépresseurs connaissent en ces années un véritable boom , qui se maintiendra longtemps.\nEn conséquence, les dirigeants de Chemie Grünenthal décident de commercialiser ce somnifère idéal et le font dans leur pays sous l’appellation de Contergan®. Le médicament est officiellement mis sur le marché en Allemagne de l’Ouest au cours de l’année 1956, encore que de nombreux échantillons aient été mis en circulation préalablement, afin de familiariser le produit auprès des prescripteurs : les premiers consommateurs sont même les employés de Chemie Grünenthal et, parfois pour leur malheur, leurs épouses, d’autant qu’une autre indication du thalidomide vient d’être identifiée, qui va jouer un rôle notable dans la catastrophe : le traitement des nausées de début de grossesse.\nUne vaste campagne de publicité — des articles et des annonces dans une cinquantaine de revues médicales, des milliers de circulaires et de lettres envoyées aux médecins allemands — a précédé la mise sur le marché. Dans un premier temps, la commercialisation se développe dans une zone géographique limitée, puis s’étend dans le pays de manière intensive, avant un lancement international, qui a lieu le 1er octobre 1957. À peine deux années plus tard, près d’un million d’Allemands absorbent quotidiennement un comprimé de thalidomide pour trouver le sommeil. Le médicament est devenu le sédatif le plus apprécié du pays. D’innombrables armoires à pharmacie familiales en contiennent une boîte.\nLe thalidomide rencontre le même succès dans les autres États, au point de devenir, en peu de temps, le troisième médicament le plus vendu en Europe. En Angleterre, la Distillers Company, une firme par ailleurs spécialisée dans la vente d’alcools, acquiert la licence du produit et le diffuse, après une campagne publicitaire tenant de la charge de cavalerie, sous le nom de Distaval®, avec une notice garantissant qu’il peut être utilisé chez la femme enceinte. Le thalidomide se trouve de même commercialisé sous licence, par une douzaine de compagnies, dans quarante-six pays d’Europe, d’Asie, d’Australie et d’Afrique, sous une quarantaine d’appellations différentes : Sedimide®, Nibrol®, Noctimid®, Calmorex®, Noctosediv®, Kevadon®, Talimol®, Softénon®, Quietoplex®, Neurosedyn®, etc. Dans chacun de ces pays, la réclame insiste sur la principale qualité de ce calmant : une parfaite innocuité, une totale absence de toxicité. Il est donc désormais possible de jouir d’un sommeil paisible avec ce médicament léger, sans risque d’accoutumance, de surdosage ou d’interférence avec d’autres thérapeutiques. Le matraquage publicitaire autour de ce concept fait son chemin, avec l’efficacité dont peut rêver tout dirigeant d’entreprise pharmaceutique. Toutefois, si la plupart des nations européennes sont conquises par le nouveau médicament, si l’énorme marché japonais s’en empare à son tour, son introduction officielle dans deux pays connaît en revanche un échec total : les États-Unis et la France. Nous en verrons les raisons.\nDans les premiers temps, en Allemagne de l’Ouest, le thalidomide peut s’obtenir sans ordonnance. Cependant, quelques névrites, parfois graves et irréversibles, commencent à lui être imputés. En quelques mois, plusieurs centaines de cas, liés à l’évidence à la prise du médicament, sont signalés à la firme, qui nie tout lien de cause à effet : il serait trop dommageable que l’image d’innocuité du produit soit entachée par un tel effet secondaire. Par précaution, la Chemie Grünenthal entreprend de couvrir tout écho de ces névrites fâcheuses et d’en combattre l’effet par une large campagne de publicité : au cours des premiers mois de 1960, sont ainsi distribuées des dizaines de milliers de brochures vantant cette médication inductrice du sommeil et dépourvue de tout danger, tandis que les représentants du laboratoire producteur rencontrent près de vingt mille médecins. Quant aux neurologues qui font part de leur intention de signaler ces névrites dans la presse médicale, ils reçoivent la visite de scientifiques de la firme venus les en dissuader. L’un d’eux, Hors Frenkel, qui exerce à Konigstein, n’entend cependant pas se laisser faire et déclare à ses visiteurs qu’il va publier ses données dans un périodique médical, Die Medizinische Welt . La Chemie Grünenthal intervient alors auprès du comité de lecture et de l’éditeur pour empêcher cette divulgation.\nCependant, au printemps de 1961, des sujets atteints de névrites commencent eux-mêmes à parler de poursuites contre le fabricant du médicament. La firme prend la menace au sérieux, au point de s’assurer les services d’un détective privé, en le chargeant d’obtenir des renseignements sur les plaignants et les médecins qui les soutiennent. Ce détective se met au travail et récolte des informations sur les opinions politiques, la vie privée, la situation familiale des praticiens qui lui ont été désignés. Peine perdue : alertées à la fin de l’été de 1961, les autorités sanitaires allemandes — (en l’occurrence le ministère de l’Intérieur de Rhénanie-Westphalie, autorité de tutelle des laboratoires industriels de la région) — décident que le thalidomide ne pourra plus être délivré que sur prescription médicale, du moins dans la zone que contrôle le ministère : il reste en vente libre dans le reste de l’Allemagne. La consommation du somnifère n’en demeure pas moins considérable, et sa réputation d’innocuité reste intacte dans l’opinion publique. Mais ce problème de névrite va être effacé des mémoires par la survenue d’une affaire beaucoup plus dramatique, entrée depuis dans le Livre noir de la Médecine comme l’un de ses chapitres les plus tragiques, les plus odieux, les plus insupportables.\nC’est en 1959 que les obstétriciens allemands commencent à constater une recrudescence alarmante de nouveaux-nés malformés, mais tous sont à cent lieues d’incriminer le thalidomide comme cause de ces malformations. On sait, en ces années d’après-guerre, que le fœtus peut développer certaines anomalies à la suite d’influences extérieures, telles que des irradiations, des infections virales (la rubéole, en particulier, dont le risque tératogène est connu de longue date), voire certains médicaments. Mais le placenta est encore considéré comme une barrière protectrice efficace, de sorte que peu de produits vendus en pharmacie portent le label Interdit pendant la grossesse . Au demeurant, la médecine du temps ne se souciant guère de ce danger, pourquoi l’industrie pharmaceutique pousserait-elle le zèle sécuritaire plus loin que les exigences en vigueur ?\nApparaissent donc, en ces années soixante, avec une fréquence jamais observée jusqu’alors, des cas de « monstres phocomèles », comme les articles de la grande presse et de la presse scientifique les qualifieront par la suite, sans souci de la cruauté d’une telle appellation auprès des familles. Le premier nouveau-né atteint (venu au monde sans oreilles) par l’effet tératogène du thalidomide voit le jour le 25 décembre 1956 à… Stolberg ! Le père, un employé de Chemie Grünenthal, a reçu des échantillons gratuits du médicament que son épouse a utilisés pendant le premier trimestre de sa grossesse.\nOn sait aujourd’hui que le thalidomide a la capacité d’inhiber l’angiogenèse et qu’il peut interférer avec celle du fœtus, en empêchant notamment le développement des os longs et en induisant diverses malformations. Mais, à l’époque, identifier le mécanisme de ces malformations chez les nouveaux-nés n’est pas chose aisée, d’autant que le thalidomide, resté longtemps en vente libre, constitue une médication réputée totalement inoffensive et surtout de grande consommation, au point qu’on la trouve dans la plupart des foyers ; par ailleurs, comme il n’existe pas de déclaration obligatoire des malformations congénitales, il est impossible de recenser les mères ayant consommé du thalidomide et, dès lors, de lier l’atteinte fœtale à la prise du médicament. C’est la raison pour laquelle, dans les premiers temps, chaque service de maternité attribue cette succession de cas à un hasard malheureux, à une triste loi des séries. Qui penserait au thalidomide ? Tant de femmes enceintes en prennent, depuis sa mise sur le marché, sans donner naissance à des enfants anormaux… Ceci explique que l’ampleur de la tragédie va mettre du temps à être perçue par les services d’obstétrique.\nMalgré tout, quelques médecins se penchent sur cette recrudescence de nouveaux-nés malformés et essaient d’en comprendre la raison. Certains soupçonnent les essais nucléaires comme origine de ces phocomélies, mais l’hypothèse est vite écartée, car de tels essais ont été suspendus, tant en Union Soviétique qu’aux États-Unis, et des pays voisins comme la Suisse ou la Belgique semblent épargnés par la vague de malformations néonatales. On envisage aussi l’effet néfaste des rayons X, mais les mères concernées n’ont eu, dans leur grande majorité, aucune radiographie pendant leur grossesse. Un temps, les montres phosphorescentes sont suspectées, de même que le temps que des femmes enceintes ont pu passer devant leur récepteur de télévision. Certains toxiques, qui seraient consommés par voie orale, sont également incriminés, comme des insecticides contenus dans l’eau potable ou des produits de vaisselle. Un contexte héréditaire est évoqué, mais nul antécédent familial n’est retrouvé dans les cas étudiés. On en vient ainsi à l’hypothèse médicamenteuse. En juillet 1961, la firme productrice du thalidomide est interrogée par un médecin du département de gynécologie de l’hôpital d’Heilbronn, ville du sud de l’Allemagne, au bord du Neckar : le médicament aurait-il une toxicité sur le fœtus ? Par retour, la Chemie Grünenthal le rassure épistolairement : « Le thalidomide ne traverse pas la barrière placentaire. »\nLe 16 septembre 1961, un médecin de Kiel, H.R. Wiedemann, publie, dans le Journal of the American Medical Association , une série de vingt-sept cas d’enfants nés malformés et avance une hypothèse sur le récent accroissement de fréquence de telles malformations : un médicament existant depuis peu pourrait être en cause. Toujours en 1961, vers la fin de l’année, l’Australien William McBride, obstétricien à Hurtsville, près de Sydney, qui a prescrit du thalidomide à certaines de ses patientes pendant leur grossesse, publie dans le Lancet une lettre dans laquelle il impute les malformations des nouveaux-nés à ce médicament [1McBride W. Thalidomide and congenital abnormalities Lancet 1961 ; 2 : 1358 [cross-ref]\nQuelque temps auparavant, en juin 1961, Widukind Lenz, généticien et pédiatre à l’hôpital universitaire de Hambourg, a été contacté par l’avocat Karl Schulte-Hillen. Ce dernier lui a appris que son fils et sa nièce sont nés sans membres supérieurs, et lui a indiqué qu’il a eu vent d’autres cas, ce qui lui donne à penser qu’il ne s’agit pas d’une maladie familiale, mais bien d’une pathologie en relation avec un facteur extérieur. Le pédiatre décide alors de consulter le registre des naissances de 1960 et 1961 des deux plus grandes maternités de la ville. Il compare les chiffres avec ceux d’une enquête conduite sur la période 1930–1958 : pas de doute, le nombre de cas est en recrudescence majeure. Lenz entreprend d’interroger les mères des nouveaux-nés atteints. Il inclut dans son enquête celles qui ont séjourné dans son hôpital et en recrute d’autres, par l’intermédiaire d’annonces dans la presse. Il lui est ainsi loisible, au début de 1962, de signaler à son tour, dans le même Lancet , une série de quatorze cas supplémentaires [2Lenz W. Thalidomide and congenital anomalies Lancet 1962 ; 1 : 45\nClick here to see the Library], dont un médicament, pris par toutes les mères en début de grossesse, représente l’unique caractéristique commune : le thalidomide.\nDevant la gravité de l’affaire, Lenz n’attend pas la publication de son étude pour donner l’alerte. Le 16 novembre 1961, il contacte la direction de Chemie Grünenthal pour lui faire part de son inquiétude et surtout pour exiger le retrait immédiat du médicament. L’adage vox clamans in deserto trouve à cette occasion une de ses plus belles illustrations. Trois jours plus tard, lors d’un colloque médical à Düsseldorf, Lenz expose la situation à ses confrères : « À la fois comme homme et comme citoyen, je ne peux pas prendre la responsabilité de passer sous silence mes observations. »\nAprès avoir considéré un moment l’alerte du pédiatre de Hambourg comme un incident négligeable, la firme finit par lui dépêcher trois de ses scientifiques pour l’inciter à réviser son point de vue. On lui fait comprendre qu’il risque des poursuites judiciaires pour affirmations calomnieuses et propres à porter tort à une entreprise industrielle. Le 20 novembre, la compagnie pharmaceutique diffuse plus de soixante milles brochures publicitaires sur le thalidomide, sur lesquelles le produit est encore vanté pour son absence d’effets secondaires.\nSe heurtant à la force d’inertie de la Chemie Grünenthal, et estimant que chaque jour passé sans retrait du thalidomide constitue un danger pour quelques femmes enceintes et leur enfant, Lenz contacte le ministère de l’Intérieur, dont les responsables, troublés, acceptent d’organiser le 24 novembre une réunion à laquelle des représentants de la firme sont conviés. Karl Schulte-Hillen, l’avocat père et oncle de bébés atteints, y participe aussi. Les représentants de Chemie Grünenthal partent de la réunion en assurant que, désormais, la notice du thalidomide comportera l’indication d’un danger en cas de grossesse. Mais il n’est pas question d’un retrait du produit.\nSûr de son fait et désireux de crever l’abcès, Lenz décide d’en appeler à l’opinion publique. L’histoire n’a pas retenu la manière dont il s’y est pris, mais le périodique Die Welt am Sonntag fait un jour part à ses lecteurs de l’inquiétude d’un pédiatre de Hambourg sur un médicament — (dont le nom n’est pas cité) — susceptible de provoquer des malformations chez le nouveau-né. En fait, les dirigeants de la Grünenthal ont eu vent, quelques jours plus tôt, de cet article à paraître sur leur produit vedette et ont agi en conséquence. Lenz a été incité par le chef de son département de pédiatrie de l’université de Hambourg à se rendre à la rédaction du périodique pour arrêter cette publication. Mais il est trop tard : Lenz a déjà franchi son Rubicon.\nLa grande presse reprend immédiatement l’affaire : une agence internationale diffuse sur la planète une dépêche faisant état du retrait imminent du thalidomide, un médicament soupçonné d’effet tératogène. En Allemagne, tous les grands quotidiens informent la population du danger de ce produit et l’incitent à ne plus en consommer un seul comprimé. Le 26 novembre, le Welt am Sonntag parle même de « bombe pharmacologique ».\nLa Chemie Grünenthal ne peut plus nier la situation. Elle adresse une lettre aux Autorités de Santé : « La presse ayant miné la base d’une discussion scientifique, nous décidons le retrait du médicament du marché. » C’est chose faite le 2 décembre. En Angleterre, la Distillers Company, qui en a reçu simultanément l’ordre, fait de même. Comme les gouvernements des autres pays ne réagissent pas, le médicament reste quelque temps en circulation au Canada, en Italie, en Belgique, en Espagne, au Brésil, etc. Le Japon ne le fera retirer officiellement qu’à la mi-septembre 1962, ce qui lui vaudra de tenir, après l’Allemagne, la deuxième position en nombre de victimes [3Nilsson R, Sjostrom H. Thalidomide and the power of the drup companies. Penguin; 1972.\nClick here to see the Library, 4Lenz W. A short history of thalidomide embryopathy Teratology 1988 ; 38 : 203\nClick here to see the Library, 5Daily A. Thalidomide: was the tragedy preventable? Lancet 1998 ; 351 : 1197-1199\nClick here to see the Library, 6Eucher P. La thalidomide. Lorsque l’histoire doit éclairer l’avenir Louvain Med 2004 ; 123 : 28-37\nClick here to see the Library, 7Thalidomide. A medical dictionary, bibliography and annotated research guide to Internet references. Icon Health Publications; 2004.\nClick here to see the Library, 8McCredie J. Beyons thalidomide: birth defects explained. R Soc Med Press 2007.\nQuatre mois après le retrait du thalidomide du Royaume-Uni, la Distillers Company fait savoir que le médicament est tératogène chez la lapine en gestation. On peut en inférer aujourd’hui que les expériences animales menées avant la commercialisation ont été hâtives, voire inadéquates : l’espèce animale utilisée initialement (la rate gravide) n’est pas vulnérable — tous les rongeurs étant insensibles à la molécule — et l’administration s’est de toute manière effectuée en dehors de la période à risque de la gestation. Or, dans l’espèce humaine, le médicament n’est tératogène qu’à une période très précoce de la grossesse, alors même que la femme peut encore ignorer qu’elle est enceinte. En outre, un seul comprimé est suffisant pour induire une malformation fœtale. Or, dans les années 1950, les tests explorant le risque tératogène d’un médicament sont encore eux-mêmes balbutiants.\nDeux pays (relativement) épargnés : les États-Unis et la France\nDeux pays, toutefois, vont rester à l’abri du fléau. Le premier est les États-Unis. Le 12 septembre 1960, le docteur Frances Kelsey, qui n’a pris que depuis quelques jours ses fonctions à la très puissante Food and Drug Administration (FDA ), se voit confier le dossier du thalidomide, que le fabricant vient de déposer en vue de l’obtention d’une autorisation de commercialisation sur le marché américain. Le dépositaire est la compagnie Richardson-Merrell, qui a acheté la licence du produit pour le continent nord-américain. Pour ce premier dossier qu’elle doit traiter, Frances Kelsey va s’en sortir avec les honneurs, dans tous les sens du terme. Tout en étant un peu étonnée par la prétendue absence totale d’effets secondaires, comme l’atteste le dossier — quel médicament, en effet, n’en a pas ? —, elle considère que les études sur le métabolisme de la molécule ont été insuffisantes, de même que celles sur l’utilisation du médicament en cours de grossesse. Zèle de débutante ? Marque d’une personnalité anxieuse et tatillonne par nature ? Toujours est-il qu’elle refuse de donner un accord. La firme redépose un dossier complété en janvier 1961, mais Frances Kelsey tient bon pendant toute l’année, qui est d’ailleurs celle de la révélation publique des cas de névrite consécutifs à la prise du médicament. En mai 1961, les dirigeants de Richardson-Merrell, très irrités par ce blocage, vont trouver le directeur médical de la FDA , William H. Kessenich. Ils sont reçus poliment, mais sont renvoyés à Frances Kelsey, qui les rencontre à son tour… et maintient droit son cap.\nEn fin de compte, le thalidomide ne sera pas commercialisé aux États-Unis grâce au professionnalisme de Frances Kelsey, laquelle recevra, en août 1962, la Distinguished Federal Civil Service Award, la plus haute décoration qui puisse être décernée à un fonctionnaire dans l’exercice de son métier. Elle lui sera remise par le président Kennedy lui-même, à la Maison-Blanche. La prise de conscience du danger auquel le pays a échappé a eu lieu à travers un article paru en juillet 1962 dans le Washington Post, le célèbre quotidien de l’affaire du Watergate . Comme il n’est rien de totalement pur sous le soleil, le Sunday Telegraph du 5 août prétendra que Frances Kelsey n’a bloqué l’autorisation du thalidomide qu’avec l’objectif de préserver le marché des tranquillisants produits sur le territoire américain. Qu’importe, et même si cela a été le cas, puisque l’intérêt est allé pour une fois dans le même sens que la sécurité.\nPourtant, les États-Unis ne seront pas tout à fait épargnés par les méfaits du thalidomide : une dizaine de cas seront recensés à la suite de la diffusion, à un millier de prescripteurs potentiels, d’un échantillonnage — constitué tout de même de plus de deux millions de comprimés — par la firme Richardson-Merrell, laquelle avait escompté un accord immédiat et aisé de la FDA sur ce médicament déjà largement répandu en Europe : une campagne promotionnelle de plus, sous le masque d’une prétendue étude expérimentale, comme cela se pratique beaucoup. Étrange étude, au demeurant, au cours de laquelle la firme ne demandait aucun retour d’information !\nEn France, l’autorisation de mise sur le marché du thalidomide n’est tout simplement pas délivrée pendant la période où le risque fœtal est méconnu ou passé sous silence. En 1961, un laboratoire pharmaceutique national a déposé un dossier pour commercialiser le médicament dans l’Hexagone. Or, une loi instituant un contrôle serré de toute médication nouvelle impose que chaque demande contienne les résultats d’études approfondies pour obtenir le visa, et l’inspection se complète de la consultation de plusieurs experts agréés, mandatés pour passer au crible les moindres carences du dossier. En un mot, il s’agit d’une procédure lourde et longue — plus lourde et plus longue que celle des autres pays européens, et ceci va expliquer cela. L’étude du dossier français du thalidomide prend même tellement de temps qu’au moment où l’accord est donné, en décembre 1961, parviennent les premiers échos allemands du risque tératogène : le visa à peine accordé est immédiatement retiré, et tout se passe comme s’il n’y avait pas eu d’autorisation de mise sur le marché, d’autant que le grand public français n’apprendra la vérité sur les dangers du thalidomide qu’au cours de l’été 1962. Certes, une poignée de frontaliers ont pu se procurer quelques comprimés en Belgique, en Italie, en Suisse ou en Espagne, les frontières ayant toujours été poreuses pour toutes les drogues, y compris médicamenteuses. Quelques cas de malformations néonatales sont ainsi survenus en France, mais en nombre infime par rapport aux pays voisins. De plus, à la différence des États-Unis, il n’y a pas eu de distribution d’échantillons à des médecins prescripteurs. La France l’a toutefois échappé belle : les paquets étaient prêts pour l’expédition. On constate dès lors que, de 1957 à 1961, la Chemie Grünenthal aura diffusé son produit sur pratiquement tout le Globe, sauf en France. La lenteur qui caractérise si souvent l’administration française a eu, pour une fois, un effet des plus heureux : elle a épargné au pays sa part de la catastrophe du thalidomide.\nPlus tard, il sera établi que la prise de thalidomide par des femmes enceintes a été responsable, sur l’ensemble de la planète, de l’atteinte de plus de vingt mille fœtus, dont une partie sont morts avant la naissance. Parmi les enfants ayant survécu, un peu moins de la moitié ont succombé au cours des premiers mois. Il y aurait donc, en cette fin de la première décennie du xxie siècle, plus de cinq mille victimes encore en vie pour la plupart et aujourd’hui quinquagénaires, dont l’existence tout entière a été bouleversée par l’invalidité qui les a contraint à vivre dans un état d’impotence et de dépendance pour la plupart des actes quotidiens courants. De ces « bébés du thalidomide » devenus des adultes lourdement handicapés — chaque fois pour un simple comprimé pris par une mère qui aura vécu cette culpabilité comme on l’imagine —, près de trois mille ont été identifiés en Allemagne, six cent cinquante au Royaume-Uni, trois cents au Japon, une centaine en Suède. Un chiffre total de douze mille victimes est généralement avancé. Un temps, on a cru que les conséquences du drame ne finiraient pas avec l’existence de ces sujets atteints il y a un demi-siècle : l’ADN ayant été modifié par le médicament pendant la vie fœtale, une prédisposition héréditaire au phénomène malformatif a été crainte dans la descendance des victimes. Mais cette « seconde génération thalidomienne » n’est heureusement pas survenue.\nIl faut évoquer à présent la seconde « affaire du thalidomide », qui est celle de l’indemnisation des patients et du règlement juridique du drame. Elle disputerait presque en ignominie à la première, si la chose était possible.\nDans un premier temps, les parents de victimes, fédérés en associations, se sont adressés à leur gouvernement pour obtenir des réparations financières, destinées à aider l’existence quotidienne de leur enfant. Les instances officielles ne donnant que des réponses dilatoires — quand elles répondaient —, les familles se sont alors tournées vers la Chemie Grünenthal et ses filiales. Dans la plupart des cas, elles n’ont rien obtenu, ou quelques aides dérisoires. Des procès ont donc éclaté un peu partout dans le monde, révélant des lacunes juridiques et éthiques majeures dans bien des domaines : l’euthanasie, l’interruption volontaire de grossesse, l’indemnisation des victimes d’accidents thérapeutiques, la responsabilité médicale et pharmaceutique, et la responsabilité des pouvoirs publics ayant la tutelle de la Santé publique.\nEn Allemagne, sept années d’instruction précèdent le procès. Des perquisitions au siège de Chemie Grünenthal fournissent des documents accablants. En novembre 1962, la police, sur les indications d’une lettre anonyme, met la main sur une masse de dossiers cachés dans le grenier de la maison d’un particulier : il s’agit d’une multitude de rapports adressés à la firme pour lui signaler les cas de névrites ou de malformations fœtales, et des doubles des notes techniques remises par la société à ses employés et à ses représentants pour leur indiquer la teneur de leurs réponses s’ils se trouvaient interrogés par voie judiciaire ou policière.\nLe temps passe, avec l’habituelle lenteur procédurière de cette sorte d’enquête. En septembre 1965, le procureur décide qu’il dispose de suffisamment d’éléments pour inculper les dirigeants et les scientifiques de Chemie Grünenthal. Le procès va durer près de deux années, de mai 1968 à janvier 1970. C’est le plus important en Europe depuis celui des dirigeants nazis, à Nuremberg : quatre cents plaignants, autant de témoins, une trentaine d’experts. Comparaissent, outre Hermann Wirtz, directeur de Chemie Grünenthal, une dizaine d’autres inculpés. L’acte d’accusation retenu est le suivant : « Blessures par imprudence, homicide par imprudence et violation de la loi sur les produits pharmaceutiques ».\nAu cours des débats, les avocats de Chemie Grünenthal commencent par réfuter toutes les accusations et à récuser les experts à charge, y compris Lenz lui-même, accusé de partialité par sympathie pour les victimes ! Les défenseurs ne reculent devant aucun argument, fût-il irrationnel : des fœtus atteints de malformations spontanées qui auraient dû les conduire à la mort ont survécu grâce à la thalidomide… Moins absurde, du moins juridiquement, mais plus abject : n’étant pas nées lorsqu’elles ont subi le dommage, les victimes n’avaient pas l’existence légale que seule confère la naissance dans la juridiction en vigueur. La firme fait même défiler à la barre des « experts » soutenant que les malformations des nouveaux-nés ne sont pas forcément imputables au thalidomide ! La presse, qu’on s’attend à être en solidarité totale avec les victimes, est curieusement partagée : certains journaux publient même des informations indiscrètes et privées sur les témoins à charge, voire sur certains jurés. Une grande partie des autres quotidiens et hebdomadaires, cependant, reste largement favorable aux familles.\nLe procès semble de plus en plus dans l’impasse, lorsque, hors débat, les dirigeants de Chemie Grünenthal font comprendre aux ayants droit des plaignants que, dans l’hypothèse où le jugement entraînerait une condamnation de la firme, celle-ci ne serait plus en mesure d’indemniser les familles. L’argument porte, et un accord est trouvé : une somme de cent millions de marks sera versée à une fondation d’aide aux victimes. Le procès est suspendu sine die . Le 18 décembre 1970, il est décidé d’y mettre fin. Les poursuites contres les dirigeants de Chemie Grünenthal tombent d’elles-mêmes [9Janicki J. Le drame de la thalidomide. Un médicament sans frontières 1956–2009. L’Harmattan; 2009.\nEn Angleterre, où la Distillers Company est une puissance, l’affaire se conclut différemment. Au début, le gouvernement instaure un véritable black-out sur le sujet : les instances juridiques ayant reçu le mot d’ordre, les familles voient, pendant une dizaine d’années, leur plaintes rejetées comme non recevables et ne parviennent à obtenir aucune compensation acceptable. De surcroît, interdiction est faite à la presse de publier le moindre reportage sur le thalidomide, avec une menace de peine de prison pour les journalistes qui ne respecteraient pas la consigne. Cet état de fait va durer près de dix ans, jusqu’à la parution, dans le Sunday Times du 24 septembre 1972, d’un article qui brise net la conspiration du silence, sous ce titre-choc : Our Thalidomide Children : a National Shame [Nos enfants du thalidomide : une honte nationale] .\nChoquée par la situation et l’abandon des victimes à leur sort, une poignée d’actionnaires de la Distillers Company tente de faire pression sur les dirigeants — en vain. Ce n’est que sous l’effet d’une campagne d’affichettes placardées nuitamment dans tout Londres et appelant à boycotter les alcools commercialisés par la firme, que ses dirigeants, pris de panique devant l’effondrement du chiffre d’affaires, acceptent de créer un fonds de solidarité analogue à celui mis en place en Allemagne (la firme Guiness, aujourd’hui propriétaire de la compagnie, alimente encore ce fonds). Les Autorités anglaises entérinent l’accord passé entre la Distillers Company et les familles, et tout est joué : le procès anglais du thalidomide n’aura jamais lieu.\nDans les autres pays, les victimes se trouvent dédommagées de la même manière, de sorte qu’aucune condamnation n’est prononcée nulle part. Cet Hiroshima de la médecine n’a pas eu son Nuremberg : la lâcheté, la négligence et l’âpreté du gain ont prévalu impunément sur l’éthique et la simple humanité. Mais au moins les Autorités de santé de la plupart des pays auront-elles pris conscience de l’absolue nécessité de se doter de structures adaptées et réactives de pharmacovigilance.\nDeux décennies passent, au cours desquelles le drame semble appartenir au passé. Puis, à partir de 1993, des cas d’enfants malformés à la suite de la prise de thalidomide par leur mère pendant sa grossesse sont signalés au Brésil. Un reportage de la télévision anglaise révèle comment il est possible, en ce pays du continent sud-américain, de trouver aisément le médicament dans des pharmacies plus ou moins clandestines. Ces femmes ont pris le thalidomide pour soigner leur lèpre, d’autres l’ont utilisé comme produit abortif, sans doute sur la foi de la notice indiquant le danger du médicament pour le fœtus. En 2001, l’association brésilienne des victimes du thalidomide recensera plus d’une centaine de cas.\nPourquoi ce nouvel épisode, trente ans après le premier ? C’est qu’après avoir été banni de la pharmacopée mondiale, le médicament est revenu sur le marché avec une indication spécifique : la lèpre. La découverte de cette indication date du jour de 1964 où le docteur Jacob Sheskin, praticien du Jerusalem Hospital for Hansen’s Disease , prescrit du thalidomide à un malade atteint d’une forme de lèpre nodulaire tellement douloureuse qu’il ne parvenait plus à dormir : avec le médicament, le patient s’endort paisiblement et, à son réveil, se trouve sensiblement amélioré. Du coup, six autres malades sont traités de la même manière, avec efficacité chaque fois. Une étude à grande échelle, planifiée par l’Organisation mondiale de la santé, confirme l’effet bénéfique du produit dans la lèpre [10Jakeman P., Smith W.C.S. Thalidomide-leprosy reaction Lancet 1994 ; 343 : 432\nClick here to see the Library, 11Brynner R, Stephens TD. Dark remedy. The impact of thalidomide and its revival as a vital medicine. Perseus Books; 2001.\nClick here to see the Library]. Il est bien sûr préconisé que le traitement ne peut être prescrit, chez les malades de sexe féminin, qu’après la ménopause. Le mécanisme du thalidomide dans la lèpre est démontré en 1991 par une équipe de la Rockefeller University. En 1998, la FDA donne son feu vert pour la commercialisation du médicament dans la forme nodulaire de la lèpre, mais en la limitant strictement à celle-ci, au demeurant très rare sur le territoire des États-Unis. Ce faisant, elle rend le produit disponible sur le marché nord-américain et donc accessible à des prescriptions hors « autorisation ». En fait, les dirigeants de la FDA savent parfaitement qu’il existe, depuis plusieurs années, un marché noir de ce thalidomide fabriqué industriellement dans quelques pays d’Amérique du Sud pour des malades atteints de certaines complications du sida : ils préfèrent en légaliser l’usage en Amérique du Nord, afin de pouvoir contrôler la pureté du produit mis en circulation.\nDans les mêmes années, on assiste à une réémergence du thalidomide sur plusieurs continents, en vue d’exploiter certains de ses effets thérapeutiques, notamment son action anti-inflammatoire et sa capacité à inhiber le développement de l’angiogenèse. En 1999, des chercheurs de l’université de l’Arkansas révèlent son action favorable dans le myélome. Il va sans dire que les essais conduits dans les États disposant d’une solide structure de Santé publique sont lestés de précautions draconiennes visant à protéger les femmes en âge de procréer. Pour autant, ces recherches médicales ne sont pas sans rencontrer l’opposition des associations de victimes d’autrefois, qui protestent contre la réintroduction du médicament dans la pharmacopée : « Nous n’accepterons jamais un monde dans lequel existe le thalidomide », déclare officiellement l’Association canadienne, de loin la plus active des groupements de « thalidomiens ». La situation est parfois difficile à gérer pour les Agences du médicament de différents pays, car, à côté de l’adversité des associations de victimes, le produit représente un progrès médical, ou du moins une perspective de progrès, du point de vue d’autres associations de malades, pour certaines pathologies.\nEn 2006, est tourné un téléfilm allemand sur l’affaire du thalidomide, Ein einzige Tablette [Un seul comprimé] , qui conte le combat du père d’une fillette née sans bras (ce qui est le cas de l’actrice interprétant ce rôle), pour obtenir réparation du laboratoire responsable du handicap de son enfant. L’œuvre doit être diffusée sur la chaîne publique WDR en octobre 2007, au moment du cinquantième anniversaire de la commercialisation du thalidomide. Apprenant le tournage de ce film et sa diffusion prochaine, la Chemie Grünenthal entame, pour l’empêcher, une action en justice auprès du Tribunal de Hambourg. Ses avocats contestent la thèse qu’il présente : celle d’un retrait tardif du marché, en 1961, pour des raisons financières. C’est évidemment la page la plus sombre de l’histoire de la firme, laquelle, redoutant que son image de marque soit une nouvelle fois abîmée, avec un impact économique probable, reproche au scénario de contenir des inexactitudes flagrantes. La maison de production Zeitprung, de Cologne, reçoit l’ordre de ne pas diffuser son film.\nEn première instance, le Tribunal de Hambourg donne gain de cause à Chemie Grünenthal, mais la Cour d’appel, ayant examiné une version révisée du téléfilm, tranche dans un sens radicalement différent : l’œuvre étant une fiction et ne visant pas à une précision documentaire, rien ne s’oppose à sa diffusion sur le petit écran vespéral, qui a lieu peu après, toutes les interdictions ayant été levées. Seule compensation pour Chemie Grünenthal : quelques scènes ont été corrigées ou coupées.\nCe combat judiciaire a eu évidemment un grand retentissement dans la presse allemande. Au moment où le thalidomide revient sur la scène avec de nouvelles indications thérapeutiques, un téléfilm sur la tragédie d’autrefois tombait mal. En tout cas, cette fois, les responsables de Chemie Grünenthal sont apparus irréprochables sur un point : leur célérité et leur ardeur pour le retrait du produit dangereux, en l’occurrence une simple œuvre télévisée. Un demi-siècle plus tôt, leurs prédécesseurs n’avaient pas fait preuve des mêmes qualités pour défendre les intérêts des consommateurs du plus funeste médicament ayant jamais existé. Les enjeux n’étaient pas les mêmes, mais la motivation demeure identique dans les deux cas, qu’il n’est pas utile de préciser ici. À ce stade, le lecteur, comme les auteurs, a certainement sa dose de dégoût.\nMcBride W. Thalidomide and congenital abnormalities Lancet 1961 ; 2 : 1358 [cross-ref]\nLenz W. Thalidomide and congenital anomalies Lancet 1962 ; 1 : 45\nNilsson R, Sjostrom H. Thalidomide and the power of the drup companies. Penguin; 1972.\nLenz W. A short history of thalidomide embryopathy Teratology 1988 ; 38 : 203\nDaily A. Thalidomide: was the tragedy preventable? Lancet 1998 ; 351 : 1197-1199\nEucher P. La thalidomide. Lorsque l’histoire doit éclairer l’avenir Louvain Med 2004 ; 123 : 28-37\nThalidomide. A medical dictionary, bibliography and annotated research guide to Internet references. Icon Health Publications; 2004.\nMcCredie J. Beyons thalidomide: birth defects explained. R Soc Med Press 2007.\nJanicki J. Le drame de la thalidomide. Un médicament sans frontières 1956–2009. L’Harmattan; 2009.\nJakeman P., Smith W.C.S. Thalidomide-leprosy reaction Lancet 1994 ; 343 : 432\nBrynner R, Stephens TD. Dark remedy. The impact of thalidomide and its revival as a vital medicine. Perseus Books; 2001.


L’inscription en étant auto entrepreneur est gratuite si vous choisissez de le faire seul ou en ligne. Tout se déroule sur le site du Centre de Formalités des Entreprises. En effet, toutes ces démarches ont un coût et il est bon d’agir pour éviter les surprises.\nLes frais d’immatriculations\nSi l’entrepreneur choisit d’être accompagné par la Chambre de Commerce et d’Industrie, il faudrait entre 50 et 150 euros. Selon votre situation, il est possible d’avoir des frais à payer. Par exemple, si votre dossier d’inscription est rejeté par la Greffe du tribunal de Commerce, il faut débourser 3 euros. Par la suite combien coute l'inscription en auto entreprise.\nEn fonction du secteur d’activité ; l’immatriculation de I’ entreprise entraîne d’autres frais. Concernant les agents commerciaux, il est obligatoire de s’immatriculer au registre spécial des agents commerciaux qui coûte 27 euros. Pour les auto entrepreneurs artisans, il faut suivre un stage de préparation à l’installation qui est entre 150 et 400 euros.\nLes auto entrepreneurs sont tenus d’ouvrir un compte bancaire concernant leur activité professionnelle. Cette ouverture de compte courant ou professionnel se fait dans moins de 12 mois suite à la création de l’auto entreprise. Pour ouvrir un compte bancaire, cela nécessite des frais. Pour séparer ses comptes personnels à celle de l’entreprise, l’auto entrepreneur opte pour l’ouverture du compte de son choix.\nPour ouvrir un compte bancaire près d’une banque traditionnelle, il faut entre 10 et 35 euros le mois.\nLes coûts de l’assurance professionnelle\nLa plupart des activités d’auto entreprise font subir l’abonnement à une assurance professionnelle. Ainsi, ces auto entrepreneurs ne peuvent exercer leur activité sans la souscription à une assurance. Il est bon de souscrire au moins à une responsabilité civile professionnelle pour couvrir certains dommages. Enfin de compte, un auto entrepreneur pourrait payer l’année entre 80 et 250 euros le coût de l’assurance professionnelle.


Vous souhaitez aménager un dressing ou un placard sur mesure à Montargis ?\nUn spécialiste du dressing et du placard sur-mesure à Montargis\nDemandez un devis gratuit à un spécialiste à Montargis (45200) pour réaliser le dressing de vos rêves tout en exploitant les moindres recoins de votre chambre, idéale pour un dressing en pente. Vous pourrez choisir le nombre d'armoires pré-équipées de tringles, de tablettes fixes et mobiles, de supports à chaussures, tiroirs et autres niches ouvertes ou fermées.\nDans une chambre à coucher, des étagères placées les yeux au niveau des yeux peuvent coacher un grand (1m94) dressing très pratique.\nUn rideau a su devenir de temps en temps la excellente alternative pour troubler deux ou trois pas de côté dans l arrangement de notre propre dressing.\nSi l'on a de peu abondantes place, il y a des cintres à plusieurs niveaux pour accoler ses ceintures.\nfaites le choix une ou bien plusieurs personnalisations disponibles, ainsi que finalisez votre projet avec l'ensemble de votre commercial en atelier.\nTringles, nombre de tiroirs et étagères sont ajustés et adaptés a partir de vos envies et desir.\nLe prix change sérieusement d'une entreprise à l'autre pour une surface identique, par rapports aux équipements intérieurs.\nLes panneaux de particules vous sont plantureux, vos tiroirs assemblés avec des freins amortisseurs mais malgré tout portes coulissantes se manipulent sans neuve. Tout dépend de l'ensemble de votre thème déco d'intérieur ainsi que des moyens que vous êtes prêt à mettre en place niveau création de votre dressing. L'optimisation de l'espace s'appuie sur sur le partage des affaires de chaque personne. Produits de qualité, personnalisation du meuble sur la plateforme, réseau à l'écoute et réponse rapide aux questions. Veillez à prédire une masse d'espace pour maintenir vos lavage à résultante de main. Les tirelire de cuisine composent des proportions plus variées pour s'adapter pour moins égal à cas .\nPour choisir la surface, il est capital de trouver la pièce à l'intérieur duquel trônera votre dressing. Conçu au millimètre auprès, il s'étend du sol au plafond pour un rendu aspect des plus adéquat. Derrière la chevet, d'autres rangements réalisés en médium peinturé, installés en complémentation. Indispensable pour les fans detendance ou bien de rangement technique, dressing se doit d'être en totale sérénité avec l'architecture et la décoration de votre pièce.


Sortie du 10 juin 2017 en Petite Camargue | Comité de Quartier La Cigale\n13 juin 2017 admin Non classé 0\nLes Salins d’Aigues-Mortes étaient sous un grand soleil et une belle chaleur rendue aimable par un vent bienfaisant !\n27 personnes étaient au rendez-vous et partagées dans les voitures pour un covoiturage ; dans le petit train des Salins un guide très « couleur locale »nous a appris pas mal de l’histoire et fonctionnement des bassins qui s’étendaient autour de nous et de la belle cité d’Aigues-Mortes.\nTout le monde a pu gravir une Camelle, d’où l’étendue des bassins était impressionnante !\nLa matinée s’est terminée par un arrêt dégustation sur le domaine de Listel\nLe repas qui nous attendait au « poissons d’argent » était largement digne de cette belle journée !


Carte de fidélité - découvrez les avantages de votre fidéllité - Feu Vert\nAccueil Les services Feu Vert La carte de fidélité\nchez feu vert,\nvotre fidélité a de la valeur\nÀ quoi sert la carte de fidélité Feu Vert ?\nLa carte de fidélité Feu Vert, entièrement gratuite, vous permet de transformer tous vos achats en avantages économiques !\nÀ chaque passage en caisse, sur présentation de votre carte, tous vos achats se transforment en points !\nEt concrètement, qu'est-ce que ça me rapporte ?\nDès 150 points cumulés, vous recevez automatiquement un chèque fidélité d'une valeur de 15€ (et +5€ supplémentaires par tranche de 50 points)\nPlus vous cumulez plus vous gagnez !\nVous venez tout juste de souscrire à notre programme de fidélité (vous n'avez donc pas encore de points fidélité sur votre compte). Vous effectuez un achats de 350€, vous gagnez donc 175 points sur votre compte fidélité.\nCes points vous permettent ainsi de bénéficier d'un chèque fidélité de 15€* !\n*Les points restants sont conservés sur votre compte fidélité.\nVous êtes déjà porteur de la carte de fidélité Feu Vert et votre solde de points s'élève par exemple à 30 points. Vous effectuez un achat de 350€, vous gagnez donc 175 points sur votre compte fidélité. Votre solde de points est donc de 205 points (175 points + 30 points).\nL'ensemble de ces points vous permet ainsi de bénéficier d'un chèque fidélité de 20€* !\nLes chèques fidélités sont valables 3 mois sur tous nos produits et prestations, sans montant minimum d'achat !\nOui mais moi je veux des avantages tout de suite !\nChez Feu Vert, on a tout prévu ! Après votre adhésion, vous recevrez vos 3 bons de bienvenue.\nsoit 47€ de réduction dans un seul courrier !\nCes bons de réduction sont valables 3 mois à compter\nde leur date d'émission.\n(voir conditions d'utilisation dans votre centre Feu Vert)\nJe veux ma carte fidélité, comment faire ?\nOU DANS VOTRE CENTRE FEU VERT :


Desserts - Les bonnes et jolies tables de Valérie\nPréparation : 10 mn Repos : 30 mn miniCuisson : 15 mn Ingrédients pour une quinzaine de pièces: 4 pincées d'anis vert - 24 gr. de beurre - 1 citron jaune à zester - 100 gr. de farine - 1 c. à café de levure - 24 gr. d'oeuf battu - 50 gr. de sucre semoule - 1 gousse de vanille. Préparation : Mettre le four à préchauffer à 180°C. Dans un saladier, mélanger la farine, le sucre et la levure. Ajouter les oeufs battus et mélanger à nouveau. Ajouter le beurre fondu,... [Lire la suite]\nPosté par re7deval à 21:51 - Desserts - Commentaires  - Permalien [#]\nPréparation : 15 mn Cuisson : 10 mn Ingrédients : 1 œuf – 120 gr de sucre – 60 gr de beurre – 200gr de farine – ½ sachet de levure chimique – 1 pincée de sel – 40gr de beurre de cacahuète – 100gr de pépites de chocolat . Préchauffer le four à 180 °C (Th. 6) Dans une petite casserole, faire fondre le beurre avec le beurre de cacahuète. Fouetter l’œuf avec le sucre , puis ajouter la farine, le sel et la levure. Bien mélanger avec une maryse ou une spatule. ... [Lire la suite]\nPosté par re7deval à 13:20 - Desserts - Commentaires  - Permalien [#]\nPréparation : 15 mn Cuisson : 25 mn Ingrédients : 2 pâtes feuilletées, 110 gr. de pralines roses, 60 gr. de beurre mou, 2 oeufs + 1 jaune, 30 gr. de crème épaisse, 50 gr. de gelée de framboise, 50 gr. de poudre d'amandes, 1 bouchon de vanille liquide, un peu de sucre glace. Préchauffez le four à 190 °C. Sortir les pâtes feuilletées du frigo à l'avance. Mixer les pralines en poudre très fine. Fouetter le beurre mou avec les oeufs, la crème et la gelée de framboise. Ajouter ensuite la... [Lire la suite]\nPosté par re7deval à 19:59 - Desserts - Commentaires  - Permalien [#]\nPréparation : 15 mn Cuisson : 30 à 40 mn Ingrédients 6 à 8 personnes : 20 Carambars, 150 g de beurre, 150 g de farine, 120 g de sucre en poudre, 3 oeufs, 10 cl de lait, 1/2 sachet de levure, 3 pincées de fleur de sel . Dans une casserole, verser le lait, le beurre er les carambars? Faire fondre environ 5 mn jusqu'à obtention d'un caramel liquide.Préchauffer le four à 180° C (Th. 6). Mélanger le sucre, la farine, les oeufs, la levure puis ajouter la fleur de sel. Verser le mélange... [Lire la suite]\nPosté par re7deval à 20:51 - Desserts - Commentaires  - Permalien [#]


DIY under glass – Loufoxinlove\ndes sujets de Noël : biche, ange, ourson, oiseau, lutin…\néventuellement : rubans, perles, jolis petits bouts de tissu…\nPour l’oiseau suspendu, commencer par percer le couvercle en son centre avec une vrille ou une perceuse.\nSi vous souhaitez décorer le bocal et son couvercle avec les motifs des serviettes : découper les motifs choisis, dédoubler le papier jusqu’à ce qu’il n’y ait plus qu’une épaisseur, positionner sur le bocal et enduire de vernis colle (passer 2 ou 3 couches, laisser sécher entre chaque application). Essuyer le surplus de vernis autour des motifs.\nLorsque c’est sec, faire passer le ruban ou la ficelle de l’oiseau par le trou du couvercle, faire un nœud (régler le sujet à la hauteur qui convient), éventuellement, cacher le nœud avec une perle assortie pour une jolie finition. Verser suffisamment de flocons ou étoiles au fond du pot. Visser le couvercle et orner le haut du bocal d’un joli ruban coordonné.\nPour « les objets non volants », commencer par coller le sujet à la colle forte sur l’envers du couvercle du bocal, laisser sécher. Disperser les petites étoiles ou flocons dans le couvercle, couvrir avec le bocal (renversé), visser délicatement.\nchristmas déco DIY Tuto Winter\nArticle précédent Christmas tree lamp\nArticle suivant Un sapin de noël à croquer !\n2 réflexions au sujet de « DIY under glass »\n11 mars 2016 à 21 09 27 03273\nmerci de me suivre, j’espère que mes articles vous plairont !\n11 mars 2016 à 22 10 20 03203


Colères populaires, par Serge Halimi (Le Monde diplomatique, juin 2008)\nArticle suivant : « À qui appartient votre ADN ? », page 1\n> Juin 2008, page 1\nDes employés, des cadres inquiets du prix de leur alimentation courante ; des travailleurs pauvres, des retraités glanant dans les poubelles des supermarchés : la question du pouvoir d’achat dissout le crédit des gouvernements en place. En France, en Italie, au Royaume-Uni, les formations au pouvoir ont essuyé de cuisants revers lors des élections municipales. Aux Etats-Unis, le Parti républicain a perdu depuis mars dernier trois de ses bastions lors de consultations législatives partielles. L’une des circonscriptions lui était acquise depuis trente-trois ans, l’autre depuis vingt-deux. Dans la troisième, le sortant avait été réélu lors du scrutin précédent avec 66 % des voix.\nPour une majorité de la population, la vie quotidienne se durcit. En Italie et en Espagne, le mal est imputé à l’euro. Mais le « panier de consommation » britannique coûte lui aussi 15 % de plus qu’il y a un an. Et, dans le même laps de temps, le prix des œufs a augmenté de 30 % aux Etats-Unis ; celui du lait, des tomates, de 15 % ; celui du riz, des pâtes, du pain, de 12 %. Ni le prix des loyers, ni ceux de l’énergie n’apaisent la blessure...\nUne reprise — aléatoire — de la croissance ne résoudra pas le problème de fond. Inversant un propos fameux datant de 1953 (« Ce qui est bon pour General Motors est bon pour le pays »), l’ancien ministre des finances américain Lawrence Summers vient d’admettre que « ce qui est bon pour l’économie mondiale et les champions du business ne l’est pas nécessairement pour les salariés ». Motif invoqué pour un tel tête-à-queue : « Un découplage peut-être inévitable entre le monde des affaires et celui des nations (1). »\nInévitable, pas imprévu... Consécutifs à une guerre aux salaires conduite au nom de la recherche de « compétitivité » et de la chasse au « coût du travail », la stagnation ou le recul du pouvoir d’achat ont été enfantés par des choix politiques. L’économiste Alain Cotta rappelle qu’en France, avec la fin de l’indexation des salaires sur les prix, en 1982, « les socialistes [ont] fait à l’entreprise privée le cadeau le plus considérable que celle-ci eût jamais reçu des pouvoirs publics ». Le ministre des finances de l’époque, M. Jacques Delors, s’en était d’ailleurs réjoui : « Nous avons obtenu la suppression de l’indexation des salaires sans une grève (2). » La leçon a-t-elle été retenue dans plusieurs pays européens ? Grève des ouvriers allemands en mars dernier, des enseignants britanniques en avril, des routiers grecs et des marins pêcheurs français en mai...\nPour qui refuse de voir que la baisse de la part des revenus du travail dans la richesse nationale explique les problèmes actuels de niveau de vie (3), les « solutions » de rechange ne font jamais défaut. Davantage d’hypermarchés pour « accroître la concurrence entre les distributeurs », ainsi que le propose M. Nicolas Sarkozy. Davantage de « sacrifices » afin que l’augmentation des prix alimentaires ou de ceux de l’énergie soit absorbée sans contrepartie par les salariés. Et qu’ils concourent ainsi aux objectifs sacrés (2 % d’inflation) qui obsèdent une Banque centrale européenne avant tout soucieuse de complaire aux rentiers et à leur pouvoir d’achat.\nQuant aux autres, ils peuvent toujours, tel l’avare de Molière, « faire bonne chère avec peu d’argent ». Directeur général du Centre de recherche pour l’étude et l’observation des conditions de vie (Credoc), M. Robert Rochefort le leur suggère : « Le consommateur devra apprendre à optimiser son budget. Ce qu’il sait d’ailleurs déjà assez bien faire. Mais sans se plaindre, en acceptant que le pouvoir d’achat devienne peu à peu une notion plus qualitative, une capacité à arbitrer entre différentes dépenses, bref un pouvoir de choisir ses achats (4). » Un sociologue lui a emboîté le pas : « On peut très bien payer ses communications téléphoniques à la carte. De même pour le loyer : on peut choisir de déménager pour un logement moins cher (5). »\nTravailler plus longtemps, vivre moins bien : faute d’un coup d’arrêt inspiré d’un précédent vieux de quarante ans, la destination proposée a le mérite de la clarté.\n(1) Lawrence Summers, « A strategy to promote healthy globalisation », Financial Times, Londres, 5 mai 2008.\n(2) Alain Cotta, La France en panne, Fayard, Paris, 1991, p. 46, et propos cité par Jean Lacouture et Patrick Rotman, Mitterrand. Le roman du pouvoir, Seuil, Paris, 2000, p. 132.\n(3) Aux Etats-Unis, le cycle de croissance 2000-2007 s’est conclu avec une moitié des familles disposant de revenus inférieurs à ce qu’ils étaient sept ans plus tôt, une situation sans précédent historique.\n(4) Challenges, Paris, 6 décembre 2007.\n(5) Gérard Mermet, Les Echos, Paris, 21 avril 2008.\nTravail Économie Pauvreté Politique Élections Inégalités Syndicalisme Mouvement de contestation France Italie Royaume-Uni États-Unis (affaires intérieures)\nVoici un article flamboyant pas piqué des hannetons : « Colères populaires », par Serge Halimi (accès libre, juin 2008) // https://www.monde-diplomatique.fr/15954\nEspañol — Cóleras populares\nEnglish — Less isn't more\nEsperanto — Popolaj koleroj\nفارسى — خشم توده ها\njuin 2008, page 1


Critique de film Master and commander : de l'autre côté du monde de Peter Weir par Samuel de Chroniscope.com\nSortie en France 31/12/2003\nRussell Crowe (le capitaine Jack Aubrey)\nPaul Bettany (le docteur Stephen Maturin)\nBilly Boyd (Barrett Bonden)\nJames d'Arcy (le lieutenant Thomas Pullings)\nGeorge Innes (le marin Joe Plaice)\nScénario Peter Weir et John Collee\nProduction Samuel Goldwyn Jr. et Duncan Henderson\nDistribution United International Pictures (U.I.P.), France\n(Master and commander : the far side of the world)\nGuerre maritime et paix intérieure\nSi le récent affrontement entre la France et l’Angleterre pendant la dernière coupe de monde de rugby, ne vous a pas rassasié, allez donc voir son remake maritime qui vient de sortir au cinéma sous le titre martial de « Master and Commander ». Tiré de la série romanesque de Patrick O’Brien, ce film marque également le retour au premier plan de Peter Weir, cinéaste touche-à-tout au parcours très inégal. Sa mise en scène articule remarquablement ici le grand spectacle et l’intime, l’épopée et la chronique pour aboutir à un excellent divertissement, digne de la flamboyance de l’âge d’or hollywoodien.\nChasse en mer\nNous sommes embarqués à bord du Surprise, vaisseau britannique qui a pour mission de neutraliser l’Achéron, mythique bateau français qui va exporter dans le Pacifique, la guerre qui ravage l’Europe au début du 19ème siècle. On y suit donc la vie quotidienne du Surprise, à travers une galerie de personnages typiques tant moralement que physiquement. A commencer bien sûr par son capitaine intrépide, Jack la Chance (interprété par un Russell Crowe très crédible dans une performance où l’outrance du rôle pouvait tourner au ridicule), marin légendaire et paternaliste, admiré et aimé de ses hommes. On y suit également un médecin naturaliste, épris de découvertes scientifiques et plusieurs jeunes sous-officiers dévoués mais tourmentés par l’ambition ou par des démons. Les couches les plus basses de l’équipage ne sont pas oubliées et on pénètre ainsi dans toutes les strates du bateau, de son noble leadership jusqu’à son prolétariat, dans un saisissant raccourci d’une société anglaise profondément clivée en classes sociales.\nC’est indiscutablement une des grandes qualités du film, sa volonté de description réaliste de l’existence de cette communauté hiérarchisée mais soudée par le code de l’honneur et des règles immuables, faites de traditions et de superstitions. On pourrait en sourire tant cet aspect semble a priori idyllique mais le flegme et le respect qui émanent littéralement de tous ces marins, indépendamment de leur origine, de leur position et de leur âge, les rendent véritablement attachants. Leur dévouement allant même jusqu’au sacrifice pour sauvegarder l’intérêt général.\nMais quoi de mieux qu’un adversaire terrifiant et invincible pour créer une profonde solidarité ? Si ces patriotes fervents prennent à cœur leur mission, au service du Roi dans son combat contre Napoléon, leur sens du devoir est ici transcendé par la fascination mêlée d’effroi que leur inspire l’Achéron. C’est l’une des grandes idées du film, que l’on pourrait rapprocher du « Duel » de Spielberg : on ne voit pratiquement rien du vaisseau français, si ce n’est une lointaine silhouette qui déchire les flots et attaque par surprise. C’est au sens premier du terme, un bateau fantôme, obscure menace surnaturelle, qui apparaît soudainement pour mieux disparaître. C’est la figure même de l’Autre, qui inquiète d’autant plus que l’on ne connaît que très peu de choses sur lui.\nD’un postulat de western (la poursuite et le duel), on bascule subtilement dans un beau fantastique (l’irrationnel et les spectres). Capitaine Jack fait de cette chasse une affaire personnelle (mélange de revanche, de sens exacerbé de sa tâche et d’accomplissement de soi), entraînant avec lui son équipage, prêt à le suivre au bout du monde. Et ils y arrivent, plus précisément aux Iles Galápagos, Ailleurs merveilleux qui s’avère être le terrain de jeu de très belles robinsonnades poétiques et scientifiques. Le Monde n’est pas fini, il prend souvent les allures d’une page blanche sur laquelle tout est à écrire. Le médecin symbolise cet Honnête Homme, explorateur passionné et fin. Le temps se suspend alors mais la quête doit s’achever. C’est l’objet de l’assaut final, fruit de la ruse et du courage des hommes du Surprise. Ce morceau de bravoure est le dernier du film, qui en comporte bien d’autres, tous plus formidables les uns que les autres. Car le film a un impératif de spectaculaire, qu’il remplit à la perfection. Quelques unes de ces séquences fortes feront date tant nous sommes pris au cœur de ces batailles maritimes, brinquebalés d’un bout à l’autre du navire. Leur réalisme est saisissant et ne sent jamais la reconstitution virtuelle. La mise en scène de Peter Weir fait bien ressortir l’épaisseur humaine de ces combats féroces face à l’ennemi et de ces épreuves contre une Nature en furie. Le spectacle de « Master and Commander » n’est pas celui des parcs d’attraction mais celui des espoirs et de la souffrance des hommes.\nMister Spoke a écrit le 26/02/2004 à 22h27. Commentaire 4697, Visiteur 2123\nC'est bien bien fait et réaliste !\n(avec un petit clin d'oeil à Titanic quand Jack la Chance va à la proue !)\nPour s'en rendre compte, allez visiter le VICTORY de Nelson à Portsmouth : c'est un vaisseau de ligne beaucoup plus grand que la SURPRISE, et c'est quand même petit pour plus de deux cents hommes.\nPour prolonger le film, la (re-)lecture des aventures du Capitaine HORNBLOWER s'impose.\nSyskhann a écrit le 13/03/2004 à 18h08. Commentaire 4983, Visiteur 2215\nLe pb de ce film est que d'un point de vue historique cela est faut , puisque en faite c'est bien une frégate anglaise , mais contre une frégate américaine...On comprend bien le choix délibéré des sénaristes de mettre un bateau francais plutot qu'américain : d'une part parce-que les américains ne peuvent pas etre les méchants !!! , et d'autre part parce-que ce film est fait dans l'année 2003 , soit en pleine guerre diplomatique entre la France et les USA a propos de l'Irak....\nSamuel a écrit le 15/03/2004 à 23h44. Commentaire 5083, Visiteur 1384\nS'il est exact que mettre autant d'argent pour faire passer les américains pour les méchants était impensable pour un grand studio, il est faux d'affirmer pour autant que le choix de désigner les français est lié à la Guerre du Golfe 2.\nLe projet était en route bien avant l'opposition diplomatique entre Paris et Washington. L'adaptation du roman s'est faite avant mais par contre la sortie du film a été saluée par des journalistes conservateurs, qui se réjouissaient de voir le drapeau français déchiré par un boulet anglo-saxon ...\nLegolasse (Vevilyawe a écrit le 12/04/2004 à 23h41. Commentaire 6042, Visiteur 2402\nJe suis allée voir ce film car je trouve que Peter Weir est un réalisateur extraordinaire, c'est LE réalisateur du siècle ! Et car c'était un film de bateaux... :-)\nJe n'ai pas été déçue, c'est un film merveilleux, Russell est incroyable et Paul Bettany est toujours "very beautiful"\nVIVE WEIR !


Angiopathie rétinienne - qu'est-ce que c'est, causes, symptômes, traitement - Hématome - September\nAujourd'hui, nous allons discuter d'un symptôme commun - l'angiopathie rétinienne, que l'on retrouve souvent dans la pratique médicale, analyser ce que cela signifie pour la santé humaine, quels signes et symptômes peuvent suggérer un problème, parlons à alter-zdrav.ru des causes, du type et des étapes, du diagnostic et du traitement de ce problème. pathologie oculaire.\nCette pathologie ne peut pas surgir seule. C'est pourquoi, dans les milieux médicaux, on l'appelle non pas une maladie, mais un symptôme.\nCelles-ci incluent le travail dans des activités dangereuses, les radiations, la pollution grave de l'environnement, le stress excessif régulier des organes de la vision, l'utilisation à long terme de certains médicaments ayant un effet toxique sur les vaisseaux sanguins et le tabagisme.\nL'angiopathie juvénile (maladie ILZA) est détectée avant l'âge de 30 ans et est due à des infections antérieures. Par exemple, la toxoplasmose, la tuberculose, les rhumatismes et autres. Contribuer au développement de l'angiopathie chez les enfants et les adolescents de lésions oculaires, courbure de la colonne vertébrale, maladie rénale existante, diabète et hypertension.\nAngiopathie chez la femme enceinte pendant la gestation. Au cours du premier trimestre, la maladie est extrêmement rare. La cause en est souvent l’hypertension, la prééclampsie, l’exacerbation de maladies chroniques ou l’acquisition de nouvelles maladies. Si le symptôme se manifeste sous une forme légère, il ne nécessite pas de traitement et passe de lui-même après une livraison réussie dans les 2-3 mois. Si l'angiopathie évolue rapidement, il est même conseillé d'interrompre une grossesse pour des raisons médicales. Par la suite, une césarienne est indiquée pour l'extraction sans danger du fœtus et la préservation de la vision de la mère.\nLa déficience visuelle, qui se manifeste par l’affaiblissement de la vision latérale, le flou, la perte de zones individuelles, les objets situés à une grande distance devient difficile à voir.\nLe traitement médicamenteux est standard au moins deux fois par an, mais selon les indications, une médication plus fréquente est possible.\nAngiopathie de la rétine chez l'enfant et l'adulte\nSi la circulation sanguine locale dans les vaisseaux oculaires est perturbée, la structure de la paroi vasculaire change, nous parlons d'un processus pathologique aussi désagréable que l'angiopathie de la rétine. Avec le symptôme indiqué, le tonus capillaire diminue, des spasmes temporaires mais réversibles se produisent. Au fur et à mesure que le processus pathologique progresse, des changements nécrotiques dans la région rétinienne, son amincissement, son décollement et sa rupture se développent. Ces complications potentielles s'appellent un terme médical - la rétinopathie. Pour les lésions caractéristiques, un diagnostic est requis.\nCette maladie peut se développer à tout âge, mais prévaut plus souvent chez les patients âgés de plus de 30 ans. L'état général du flux sanguin systémique affecte l'état des vaisseaux oculaires; par conséquent, pour que le traitement conservateur soit aussi efficace que possible, la première chose à faire est d'identifier correctement les maladies latentes qui ont provoqué des spasmes et une diminution de la tonicité des parois vasculaires. Les diagnostics potentiels sont:\nSans traitement correct de la maladie sous-jacente, l'élimination de l'angiopathie rétinienne pose problème, il n'y a pas de dynamique positive pendant une longue période. La liste suivante présente d’autres facteurs à l’origine de la maladie:\nblessures, dommages mécaniques à la rétine;\nSelon les résultats de l'examen instrumental de la structure du fond de l'œil, un oculiste peut révéler une angiopathie de la rétine même chez le nourrisson. La cause principale de la pathologie est l'augmentation de la pression intracrânienne, caractéristique de nombreux nouveau-nés. Les médecins n'excluent pas les anomalies congénitales des vaisseaux oculaires, pathologie pendant la grossesse. Le traitement doit être rapide, sinon le gonflement du nerf optique se développe.\nL'évolution du processus pathologique dans l'angiopathie de la rétine dépend complètement de la maladie sous-jacente. Pour accélérer l'efficacité du traitement choisi, les médecins suggèrent la classification suivante:\nAngiopathie diabétique de la rétine. Le diabète est le principal facteur déclenchant. La maladie a deux types: microangiopathie et macroangiopathie. Dans le premier cas, nous parlons de lésions des capillaires dans le contexte de l'amincissement des parois, suivies d'une hémorragie, dans le second cas, à propos de la violation de la perméabilité des gros vaisseaux sanguins.\nHypertensive. Ceci est une conséquence de l'hypertension artérielle, lorsque le rétrécissement inégal des artères commence à se former dans la région du fond utérin, peut être diagnostiquée par un examen instrumental du fond utérin.\nTraumatique. L'angiopathie survient lors de lésions mécaniques et de lésions de la poitrine, des vertèbres cervicales, accompagnées d'un manque de circulation sanguine et d'un manque d'oxygène. Cette forme de la maladie est le résultat de la scoliose, une forme d'ostéochondrose.\nJeune Le deuxième nom est la maladie d’Ilza. La pathologie est extrêmement rare, accompagnée d'inflammation d'étiologie parfois inexpliquée, d'hémorragie du vitré et de rétine. Le résultat clinique est défavorable.\ndéficience visuelle avec une santé impeccable et aucun autre symptôme\nhypertensive (angiorétinopathie rétinienne)\ndémence sénile, évoluant, par exemple, dans le contexte de la maladie d'Alzheimer\nLes premiers soupçons d'angiopathie chez un oculiste apparaissent lors d'un examen instrumental du fond d'œil. Pour clarifier le tableau clinique, un examen complet est requis, qui comprend les mesures de diagnostic suivantes:\nLorsque l'angiopathie rétinienne progresse dans les deux yeux, le traitement conservateur commence par l'identification d'un facteur provoquant. Après son installation, l’approche du problème de santé est complexe et comprend non seulement l’achat de médicaments sur recommandation d’un ophtalmologiste, mais également un changement de certaines de ses habitudes et de son mode de vie:\nIl est nécessaire de suivre un régime thérapeutique afin de contrôler l'élasticité des parois vasculaires. Les aliments riches en fibres et en glucides doivent être exclus de la ration journalière, le sucre et les fruits sont remplacés par des végétaux et les graisses animales par des graisses végétales. Il est recommandé de consommer plus de protéines dans les produits laitiers et le poisson.\nEn plus du régime thérapeutique, vous devez suivre un traitement vitaminique intensif. Bienvenue, riche en minéraux et en oligo-éléments, complexes multivitaminiques efficaces. Les vitamines A, B, C, E, R sont particulièrement importantes pour le corps.\nUn traitement conservateur de l'angiopathie est nécessaire deux fois par an. Chaque traitement dure entre 2 et 4 semaines, en fonction de l'état du fundus d'un patient particulier. L'observance du traitement médicamenteux ne fait pas mal et afin de prévenir.\nIl est nécessaire d'effectuer des procédures de physiothérapie dans un cycle complet, par exemple, la thérapie magnétique, l'irradiation au laser et l'acupuncture sont très efficaces. De plus, l'utilisation de méthodes de médecine douce n'est pas exclue.\nLa thérapie conservatrice peut être effectuée à la maison, l’essentiel est de respecter scrupuleusement toutes les recommandations médicales et de traiter la maladie sous-jacente. Vous trouverez ci-dessous quelques groupes pharmacologiques et leurs représentants chargés d'améliorer la vision:\ndes moyens d'améliorer la circulation sanguine locale: Cavinton, Piracetam, Pentoxifylline, Solcoseryl, Arbiflex, Actovegin, Pentoxin, Vazonit;\nmédicaments visant à réduire la perméabilité de la paroi vasculaire: Parmidin, Ginkgo biloba, Dobesilate de calcium;\nAvec la progression de cette maladie, l'interruption du traitement conservateur est indésirable, car après les premières améliorations, les symptômes peuvent revenir, ce qui réduit l'acuité visuelle habituelle. Principaux médicaments:\nTrental. Le médicament stimule le sang dans les zones de violation de sa circulation. Trental est vendu sous forme de comprimé, destiné à être utilisé dans un cours complet. Il faut boire 1 pc. trois fois par jour, en augmentant progressivement la dose indiquée de moitié. La dose maximale: unique - 400 mg, par jour - 1200 mg.\nTaufon. Gouttes pour les yeux pour la régénération des tissus rétiniens blessés qui activent les processus métaboliques et énergétiques au niveau cellulaire. Le médicament n'est pas recommandé pour l'hypersensibilité du corps aux composants actifs dans l'enfance. Vous devez entrer 2 gouttes dans chaque œil jusqu'à 2-3 fois par jour pendant 2 semaines. Parmi les effets secondaires, les médecins distinguent les phénomènes locaux et allergiques.\nCavinton Ceci est un médicament qui stimule la circulation cérébrale. Aide à éliminer la cause fondamentale de l'angiopathie de la rétine, prendre 1-2 comprimés à l'intérieur. trois fois par jour. Étant donné que ce médicament peut provoquer des effets indésirables importants, par exemple des maux de tête, des vertiges, une violation de la pression artérielle, vous devez consulter un optométriste avant de commencer un traitement.\nAngiopathie rétinienne - types, causes, symptômes, méthodes de diagnostic et traitement\nL'angiopathie rétinienne n'est pas une maladie indépendante, mais un symptôme de diverses maladies entraînant une altération de la fonction des vaisseaux sanguins de l'œil et une modification de la structure de la paroi vasculaire. La manifestation de lésions vasculaires est un changement de tonus, des spasmes temporaires réversibles.\nLes angiopathies qui existent depuis longtemps ont des conséquences irréversibles: des modifications nécrotiques de la partie rétinienne, alimentée en sang par le vaisseau affecté, son amincissement, ses ruptures et son détachement. Tous ces effets sont combinés sous le nom de rétinopathie.\nL'état de la rétine dépend fortement de la qualité de l'apport sanguin et, en cas d'apparition de lésions, la vision est altérée et ne se régénère pas plus tard. Si la zone touchée dans la zone de la tache jaune, la vision centrale est altérée. En cas de décollement complet de la rétine, la cécité se développe.\nL'angiopathie rétinienne peut être un symptôme de toute maladie affectant l'état des vaisseaux sanguins. Les modifications dans les vaisseaux du fond d'œil caractérisent indirectement le degré de lésion vasculaire de tout l'organisme. L'angiopathie rétinienne peut survenir à tout âge, mais se développe encore plus souvent chez les personnes après 30 ans.\nLes causes les plus courantes d'angiopathie rétinienne sont les suivantes:\nL'angiopathie peut également se produire avec l'ostéochondrose de la colonne cervicale, avec une vascularite auto-immune systémique (lésions vasculaires inflammatoires) et des maladies du sang.\neffets nocifs sur la production;\nanomalies congénitales du développement vasculaire;\nL'augmentation de la pression artérielle agit sur la paroi vasculaire, détruit sa couche interne (endothélium), la paroi du vaisseau est compactée, fibreuse. Les vaisseaux de la rétine à l'intersection pressent les veines, la circulation sanguine est perturbée. Des conditions sont créées pour la formation de caillots sanguins et d'hémorragies: hypertension artérielle, rupture de certains vaisseaux sanguins - l'angiopathie se transforme en rétinopathie. Vaisseaux tordus du fond de l'oeil - un signe caractéristique de l'hypertension.\nSelon les statistiques, au premier stade de la maladie hypertensive, on observe un fond d'œil normal chez 25 à 30% des patients, au deuxième stade - chez 3,5%, au troisième stade, des modifications du fond d'œil surviennent chez tous les patients. Au stade avancé, des hémorragies du globe oculaire, un trouble de la rétine, des modifications destructrices du tissu rétinien apparaissent souvent.\nL'angiopathie rétinienne est détectée à l'examen par l'ophtalmologiste du fond d'œil. La rétine de l'oeil est examinée avec une pupille élargie au microscope. Cet examen révèle un rétrécissement ou une dilatation des vaisseaux, la présence d'hémorragies, la position de la tache jaune.\nMéthodes d'examen complémentaires pouvant être utilisées pour diagnostiquer l'angiopathie:\nL'échographie des vaisseaux avec balayage duplex et Doppler des vaisseaux rétiniens permet de déterminer la vitesse du flux sanguin et l'état de la paroi vasculaire;\nL'examen radiographique avec l'introduction d'un agent de contraste dans les vaisseaux sanguins permet de déterminer la perméabilité vasculaire et la vitesse du flux sanguin;\nimagerie par résonance magnétique (IRM) - permet d’évaluer l’état (structurel et fonctionnel) des tissus mous de l’œil.\nCompte tenu de la maladie sous-jacente (causes de l’angiopathie), on distingue les angiopathies diabétique, hypertensive, hypotonique, traumatique.\nL'angiopathie diabétique se développe chez les enfants aux derniers stades de l'évolution du diabète et, plus tard, au début du traitement. Sur le fond d'œil marqué dilatation et tortuosité des veines, œdème rétinien et hémorragies mineures. Dans les familles à risque de développer un diabète, une surveillance attentive du taux de sucre dans le sang de l'enfant est nécessaire.\nDe tels bébés développent une athérosclérose vasculaire précoce, comme en témoigne l'apparition de microanévrismes des artères (saillie de la paroi de l'artère due à son amincissement). Chez les enfants, l'acuité visuelle diminue, la vision périphérique est altérée.\nDans l’angiopathie hypertensive, les artères sont étroites et les veines d’abord (en raison de la perturbation de l’écoulement) et les artères se dilatent plus tard. Dans l'angiopathie hypotonique, au contraire, les artères se développent d'abord et leur ramification apparaît et augmente.\nL'angiopathie traumatique est également assez fréquente chez les enfants, car ceux-ci souffrent souvent de blessures, notamment de lésions oculaires. Lorsque l’angiopathie traumatique de l’enfant concerne la douleur oculaire, des hémorragies apparaissent dans le globe oculaire et la rétine, l’acuité visuelle diminue.\nL'angiopathie juvénile est décrite ci-dessus (voir la section Types d'angiopathies).\nÉtant donné que l'angiopathie n'est que le symptôme d'une autre maladie, il est nécessaire d'établir et de diagnostiquer cette maladie sous-jacente avant de décider du traitement. Une fois le diagnostic clarifié, un traitement complet est prescrit, l’accent étant mis sur le traitement de la maladie sous-jacente. Pour le traitement de l'angiopathie, on a utilisé directement des médicaments qui améliorent la circulation sanguine.\nDes changements dans la rétine peuvent être détectés même à l'hôpital. Mais au début du post-partum, ce n’est pas une pathologie. Les modifications pathologiques de la rétine peuvent se manifester plus tard, lorsque le fond de l'œil est examiné à des fins neurologiques.\nIdentifier indépendamment les manifestations de la pathologie n'est pas facile. Dans certains cas, un seul symptôme peut apparaître - un maillage capillaire rouge ou de petites taches sur le globe oculaire. De tels symptômes peuvent survenir avec une angiopathie traumatique. Pour les autres maladies, il est recommandé de consulter un ophtalmologiste.\nChez l'enfant, des modifications de la rétine peuvent apparaître en raison d'efforts physiques et émotionnels, même aussi minimes qu'un changement de la position du corps. Par conséquent, tout changement dans la rétine d'un nouveau-né n'indique pas une pathologie. Lors de la révélation de veines complètes dans le fond d'œil en l'absence de vasoconstriction et de modifications du nerf optique, l'enfant doit être consulté par un neurologue et ces modifications ne seront probablement pas considérées comme pathologiques.\nAvec une augmentation de la pression intracrânienne, un gonflement du nerf optique apparaît, son disque devient irrégulier, les artères se rétrécissent et les veines sont pleines et crispées. Lorsque de tels changements se produisent, les enfants ont besoin d'une hospitalisation urgente et d'un examen approfondi.\nMais une angiopathie peut se développer chez une femme enceinte au cours du deuxième ou du troisième trimestre, avec une toxicose tardive et une hypertension artérielle. Si la femme souffrait d'angiopathie à la suite d'une hypertension artérielle avant la conception, elle pourrait alors évoluer pendant la grossesse et entraîner les complications les plus graves. Une surveillance constante de la pression artérielle, le contrôle du fond d'œil et l'administration d'antihypertenseurs sont nécessaires.\nEn cas de progression de l’angiopathie, s’il existe un danger pour la vie de la femme, la question de l’avortement est réglée. Les indications d'avortement sont le décollement de la rétine, la thrombose veineuse centrale et la rétinopathie progressive. Selon les témoignages effectués livraison effectuée.\nLe traitement de la maladie sous-jacente est au cœur du traitement de l’angiopathie. L'utilisation de médicaments normalisant la pression artérielle, de médicaments hypoglycémiants et d'un régime alimentaire ralentit voire arrête le développement de modifications des vaisseaux rétiniens. Le taux de modifications pathologiques dans les vaisseaux rétiniens dépend directement de l'efficacité du traitement de la maladie sous-jacente.\nLe traitement doit être entièrement réalisé sous le contrôle non seulement du spécialiste de la vue, mais également d'un endocrinologue ou d'un thérapeute. En plus des médicaments, un traitement physiothérapeutique, un traitement local et une thérapie par le régime sont également utilisés.\nDans le diabète, le régime n’est pas moins important que le traitement médicamenteux. Les aliments riches en glucides sont exclus. Les graisses animales doivent être remplacées par des graisses végétales; Assurez-vous d'inclure dans le régime alimentaire des fruits et légumes, des produits laitiers, du poisson. Le poids corporel et la glycémie doivent être systématiquement surveillés.\nDans l'identification des patients souffrant d'angiopathie, des médicaments destinés à améliorer la circulation sanguine ont été prescrits: pentyline, vazonite, trental, arbifleks, nicotinate de xantinol, actovegine, pentoxifylline, cavinton, piracétam, solcoséryle. Ces médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse et l'allaitement, ainsi que pendant l'enfance. Mais dans certains cas, à faible dose, ils sont toujours affectés à cette catégorie de patients.\nÉgalement utilisé des médicaments qui réduisent la perméabilité de la paroi vasculaire: Parmidin, Ginkgo biloba, Dobesilate calcium.\nLes médicaments qui réduisent la liaison des plaquettes: ticlodipine, acide acétylsalicylique, dipyridamole.\nVitamine: vitamines du groupe B (B1, Dans2, Dans6, Dans12, Dans15), C, E, R.\nLe traitement doit être effectué dans les 2-3 semaines 2 p. par an Tous les médicaments ne sont utilisés que sur ordonnance.\nEn cas de diabète sucré, le dosage d'insuline ou d'autres réducteurs de sucre prescrits par un endocrinologue doit être strictement observé. Dans l'hypertension et l'athérosclérose, en plus des médicaments qui abaissent la pression artérielle, des médicaments normalisant le taux de cholestérol sont utilisés. Une tension artérielle normale stable et un diabète sucré compensé retardent considérablement les inévitables changements dans les vaisseaux rétiniens atteints par cette pathologie.\nLa médecine traditionnelle peut et doit être utilisée, mais vous devez d'abord consulter votre médecin et vous assurer qu'il n'y a pas d'intolérance individuelle aux composants de la prescription.\nQuelques recettes de la médecine traditionnelle:\nPrenez des parts égales (100 g) de millepertuis, de camomille, de millefeuille, de bourgeons de bouleau et d'immortelle. 1 cuillère à soupe recueillir pour verser 0,5 litre d’eau bouillante, insister 20 minutes, filtrer et porter à un volume de 0,5 litre; Boire 1 tasse le matin à jeun et 1 tasse la nuit (après avoir utilisé l’infusion le soir, ne rien boire ni manger). Buvez quotidiennement avant d'utiliser toute la collection.\nPrendre 15 g de feuilles de racine de valériane et de mélisse, 50 g d’herbes de millefeuille. 2 c. À thé la collecte verser 250 ml d'eau, insister 3 heures dans un endroit frais. Ensuite, ils sont maintenus au bain-marie pendant 15 minutes, refroidis, filtrés et portés à 250 ml. Buvez de petites portions de la perfusion tout au long de la journée. La durée du traitement est de 3 semaines.\nPrenez 20 g de prêle, 30 g d'oiseau alpiniste, 50 g d'aubépine. 2 c. À thé les herbes broyées versent 250 ml d’eau bouillante, insistez 30 minutes. et prendre 30 minutes. avant les repas pour 1 cuillère à soupe. 3 p. par jour pendant un mois.\nPrendre 1 c. blanc de gui (poudre pré-broyée) versez 250 ml d’eau bouillante dans un thermos, insistez pour la nuit et buvez 2 c. 2 p. par jour pendant 3-4 mois.\nIl est également utile de prendre une infusion de graines d'aneth, une infusion de graines de cumin et d'herbe de bleuet, du thé à base de fruits de cendre de montagne, de feuilles noires et de cassis.\nIl se trouve que certains d'entre nous ont dû faire face au diagnostic d'angiopathie de la rétine. Qu'est-ce que cela signifie? Quelle est la gravité de cette violation et est-il possible de remédier à cette maladie? Dans tous les cas, il n’est pas nécessaire de paniquer, il vaut mieux étudier le maximum d’informations sur cette question et déterminer vous-même le programme d’action.\nLe terme "angiopathie" se compose de deux mots: "angio" - un vaisseau et "paty" - une maladie. Lorsque l'angiopathie pour une raison quelconque a perturbé le fonctionnement normal de ses vaisseaux. Dans ce cas, la rétine reçoit moins de sang en raison d'une altération de la fonction des vaisseaux du fond d'œil.\nLe type de angiopathie est généralement diagnostiqué chez le patient. Le type de maladie indique la maladie qui a provoqué l'apparition de cette pathologie oculaire.\nIl y a angiopathie de l'espèce de la rétine:\nL'angiopathie rétinienne est souvent détectée accidentellement lors de l'examen du fond de l'œil chez l'ophtalmologiste. Lorsque les symptômes de l'angiopathie deviennent déjà clairement visibles, un tel stade de la maladie nécessite un traitement long et coûteux.\nDans quel cas une visite chez le médecin est-elle absolument nécessaire?\nCela devrait être fait immédiatement, si une personne commençait soudainement à remarquer des changements dans sa forme:\nLimitation du champ visuel et de la vision périphérique. Dans le même temps, le patient peut ne pas bien voir ce qui se passe de son côté: la voiture qui part, la personne qui approche, etc.\nDouleurs oculaires fréquentes avec une charge minimale (travail sur ordinateur, lecture courte ou artisanat).\ndiminution de la netteté et de la netteté de la vue;\nDans les maladies systémiques, l’angiopathie rétinienne est une conséquence de la fragilité générale des vaisseaux sanguins dans le corps. Dans ce cas, le patient peut présenter de légers saignements ou une hémorragie (peau, nez, traînées de sang dans les selles, etc.).\nDans l'hypertension, l'angiopathie est associée à un débordement de la circulation sanguine. Selon la gravité des symptômes, la maladie chez les patients hypertendus peut avoir une gravité différente: 1, 2 ou 3 degrés. En cas d'hypertension, les vaisseaux du fond d'œil se dilatent et se tordent et de petites hémorragies se forment dans les veines oculaires. Par la suite, la rétine devient trouble et les hémorragies deviennent un compagnon constant des patients hypertendus.\nC'est l'étape où le processus douloureux est toujours réversible. Si vous commencez en même temps à traiter sérieusement la maladie sous-jacente, les modifications oculaires peuvent être éliminées.\namplification des inadéquations de la taille des vaisseaux et de la sinuosité;\nvasoconstriction avec circulation sanguine altérée à travers eux;\nacuité visuelle réduite et apparition de myopie.\nL'angiopathie de stade 3 est caractérisée par les symptômes suivants:\nAprès avoir consulté un spécialiste, non seulement le diagnostic est établi, mais aussi le type d'angiopathie. Parmi les types de cette maladie se trouvent des types d'angiopathie:\nCela vient de la réduction du tonus vasculaire et de la stagnation du sang dans les vaisseaux. Une telle stagnation provoque une thrombose capillaire. En même temps, des hémorragies au niveau du globe oculaire et de la rétine apparaissent. La vision avec ces changements est sérieusement affectée.\nCausée par des troubles de l'ajustement vasculaire du système nerveux autonome. Avant cette pathologie précède toute maladie systémique affectant le réseau vasculaire du corps. Et les capillaires de l'œil du jour souffrent en premier lieu.\nBien que les maladies systémiques puissent survenir à tout âge, la forme mixte est plus fréquente chez les patients âgés de plus de 30 ans. De telles pathologies peuvent entraîner une détérioration grave ou une perte de vision. Les principales manifestations des troubles vasculaires sont les manifestations de "bouffées de chaleur", de voile ou de douleur dans les yeux, d'hémorragies rétiniennes.\nApparaît contre d'autres maladies. Avec ce type d'angiopathie dans la rétine développe des processus de dystrophie. Ce type de pathologie est le résultat de nombreuses maladies ou affections: maladies vasculaires, maladies du sang, vascularite auto-immune, lésions traumatiques du cou ou de la tête, intoxication, diabète, hypertension, forte pression intracrânienne, travail avec tension visuelle constante.\nL'angiopathie veineuse peut entraîner de multiples troubles, tels qu'une vision floue ou une myopie progressive. L'amélioration de l'état de cette maladie est étroitement liée au traitement de la maladie sous-jacente.\nIl arrive que les blessures les plus mineures entraînent une forte détérioration ou une chute de la vision. Cela conduit souvent à des blessures au cou, au cerveau, à une compression thoracique. Les oedèmes après les contusions, par exemple, conduisent à des opacités rétiniennes.\nDans l'angiopathie traumatique, les vaisseaux de la colonne cervicale sont comprimés, alors que les vaisseaux oculaires se rétrécissent. En conséquence, la pression intracrânienne augmente, ce qui peut être systématiquement élevé avec ce type d'angiopathie. Le tonus des vaisseaux rétiniens en souffre, ce qui se traduit par des déficiences visuelles de plus en plus aggravantes, se traduisant par une myopie croissante.\nLe mécanisme des complications de l’angiopathie traumatique est dû au fait que la compression soudaine des vaisseaux sanguins lors d’une lésion et le spasme des vaisseaux oculaires provoquent une hypoxie rétinienne lors de la libération de fluide. Par la suite, la blessure entraîne des modifications organiques de la rétine et des hémorragies. Dans cette maladie, le nerf optique est également affecté, ce qui entraîne une détérioration grave de la vision ou sa perte.\nC'est un type particulier d'angiopathie, qui est souvent considéré comme une variante de la norme. Souvent, un tel diagnostic est établi même à la naissance d'un bébé. Mais parfois, l'angiopathie chez les bébés peut être le signe avant-coureur de problèmes neurologiques congénitaux.\nL'angiopathie chez les bébés survient après des blessures à la tête dues à un accouchement difficile. En même temps, on observe une rougeur oculaire et l’apparition d’un réseau vasculaire. Habituellement, ces manifestations disparaissent rapidement.\nLa rétine des bébés réagit très rapidement à diverses charges (affectives, physiques), aux changements de position du corps. Dans le même temps, les spécialistes devraient être alarmés par les phénomènes de pléthore veineuse ou de vasoconstriction des yeux des enfants.\nL'angiopathie rétinienne parle assez souvent d'une pathologie existante chez un bébé. Son identification et son traitement correct conduisent à une réduction des modifications pathologiques dans les vaisseaux des yeux.\nOutre les causes conduisant à l'angiopathie, des facteurs provoquant et aggravant l'évolution de la maladie sont connus. Souvent, des facteurs tels que:\nSi le traitement de l’angiopathie rétinienne n’est pas grave, cela peut entraîner à un moment donné des violations graves sous la forme de:\nEn outre, l'angiopathie ne doit pas être exécutée. Le traitement tardif de cette maladie peut être inefficace. Il est important d’attraper le mal en phase de dégradation fonctionnelle jusqu’à ce que des modifications organiques irréparables de la rétine apparaissent.\nPrincipes de traitement de l'angiopathie\nEn plus de la thérapie générale, avec l’évolution de l’angiopathie, les méthodes les plus efficaces pour réparer la rétine oculaire sont sélectionnées. Le plus souvent, la thérapie utilise les méthodes médicales suivantes:\nDésagrégants - médicaments destinés à améliorer la microcirculation et la nutrition tissulaire, à renforcer la paroi vasculaire (Actovegin, Pentoxifylline, Trental, Solcoseryl, Vazonit, etc.)\nVitamine thérapie (Anthocyan Forte, complexe lutéine, neyrorubine, vitamines B, C, E et A, acide nicotinique) pour maintenir une bonne microcirculation dans les vaisseaux oculaires.\nPréparations visant à réduire le risque de thrombose (Magnikor, Aspirin Cardio, Tromboneta, Dipiridamol, etc.)\nExercices thérapeutiques spéciaux pour améliorer le travail des vaisseaux sanguins et du cœur, exercices pour les yeux, yoga asanas.\nPhysiothérapie (thérapie magnétique, coagulation au laser, acupuncture). Le dispositif Sidorenko Points (qui combine l’effet de la phonophorèse, de la chromothérapie, du pneumomassage et des infrasons) s’est bien révélé dans cette maladie. De plus, dans certaines cliniques privées, un appareil innovant de thérapie par impulsion, STIOTRON, est utilisé. On pense que ce nouveau dispositif est capable de restaurer la régénération des vaisseaux endommagés et d’éliminer les dysfonctionnements de l’œil lui-même.\nMasser le ShVZ (zone du cou et du collet) pour améliorer la circulation sanguine et faciliter l'écoulement des vaisseaux oculaires.\nLe pronostic de l'angiopathie dépend étroitement de la justesse et de la rapidité du traitement de la maladie principale. Souvent, avec un diagnostic opportun et un traitement approprié des processus pathologiques dans les vaisseaux oculaires, il est possible d'arrêter ou de minimiser les complications.\nL'angiopathie rétinienne se produit souvent sur le site de problèmes de santé déjà existants. Par conséquent, afin de préserver la santé de vos yeux, il est important de travailler sur votre corps dans son ensemble: veillez à ce que les cloches ne vous dérangent pas en cas d'hypertension, de glycémie élevée, d'ostéochondrose progressive, de blessures à la tête ou au cou, etc. à l'ordinateur ou à la télévision, travaux d'aiguille. En plus des pauses obligatoires, les personnes en travail mental devraient faire un exercice spécial pour les yeux 1 à 2 fois par jour pour améliorer le fonctionnement des muscles des yeux (selon Zhdanov, Norbekov, etc.).\nSachant que les phases initiales de l'angiopathie rétinienne sont asymptomatiques, il est important que les examens ophtalmologiques annuels soient réalisés par un ophtalmologiste. L'état des vaisseaux oculaires endommagés est déjà irréversible et peut entraîner la cécité. C'est pourquoi il est nécessaire de consulter régulièrement l'ophtalmologiste auprès des personnes de plus de 40 ans et des personnes souffrant de maladies chroniques. La sélection du traitement approprié et la correction du mode de vie aident souvent à retarder le développement de la maladie pendant des décennies.\nLes anomalies vasculaires de la rétine ne peuvent être ignorées. En cas de troubles des yeux, il est nécessaire de consulter un spécialiste. L'angiopathie ne doit être traitée que par un médecin qualifié, car les mêmes symptômes peuvent être présents dans différentes pathologies oculaires avec des méthodes de traitement complètement différentes. Prends soin de tes yeux!\nComment boire de la glycérine avec la pression intracrânienne\nListe des comprimés sédatifs en vente libre\n12. Structure et fonction des lobes des hémisphères cérébraux. Fonction fonctionnelle des nœuds sous-corticaux.\nVasobral dans la pratique clinique du neurologue\nLe deuxième jour fait mal et est étourdi\nPourquoi les enfants peuvent avoir mal à la tête au front\nÀ la suite du balayage, l’imagerie par résonance magnétique produit des images tridimensionnelles du cerveau, couche par couche, dans lesquelles les lésions pathologiques sont visibles.