"Ne serait-ce que pour ne pas décourager un corps enseignant qui se sent ballotté au fil des remises en cause et des réformes largement surjouées, il faut comprendre et assumer le passé, et se proposer des horizons moins immédiats que ceux des échéances électorales". Ancien directeur de cabinet de Luc Ferry, ancien recteur, ancien président du Conseil supérieur des programmes, Alain Boissinot a servi l'éducation nationale sous des majorités opposées. C'est que pour lui, la continuité devrait l'emporter sur la rupture en éducation. Et que le lieu du changement n'est peut-être plus l'échelon national...\nEn 2012, au début de la refondation, vous êtes intervenu sur la question de la gouvernance du système éducatif. Pensez-vous avoir été entendu et quel bilan faites-vous de la refondation sur ce sujet ?\nJ’ai la chance de pouvoir désormais aborder le sujet en témoin, plus intéressé par l’histoire de l’enseignement que par les polémiques d’actualité. J’aimerais formuler la question de la façon suivante. Les orientations de la loi de 2013, testées pendant les débats de l’été 2012, pouvaient réunir un large consensus, d’autant qu’elles prolongeaient souvent plus qu’on ne pourrait le croire la loi de 2005. Un ministre comme V. Peillon ne manquait ni de charisme ni de pouvoir de conviction. Les travaux ont été conduits, au ministère, par des hauts fonctionnaires dont la compétence et l’engagement sont souvent remarquables. Comment se fait-il que, malgré cela, les réformes peinent à embrayer sur le terrain, voire rencontrent de fortes résistances ? C’est peut-être parce que se pose un problème de « gouvernance » et de mise en œuvre. Le SNPDEN, au nom des chefs d’établissement, a exprimé à ce sujet des inquiétudes que je partage. Y. Durand, président du comité de suivi de la loi d’orientation, a également bien alerté sur ce point dans son rapport de 2015.\nCette situation tient, me semble-t-il, à deux facteurs. D’abord, une conception très jacobine du pilotage : il faut définir une politique « juste », puis la faire appliquer pour corriger un monde réel dont on souligne les dysfonctionnements. Dans cette logique, on tend à surestimer les pouvoirs de l’Etat, et l’on se méfie des acteurs locaux au lieu de s’appuyer sur eux. D’autre part, nous y reviendrons, une survalorisation de la rupture politique : on prétend reconstruire d’urgence par rapport à un état antérieur excessivement décrié, et du coup on s’inscrit dans un temps court qui ne permet pas d’agir en profondeur. On oublie qu’une réforme ne vaut qu’à la mesure de l’adhésion qu’elle rencontre et de son appropriation par les acteurs, ce qui nécessite du temps.\nPrenons des exemples. La réforme des rythmes scolaires était souhaitable. Mais elle a été perçue comme imposée de façon centralisée et uniforme, avec un calendrier très serré, sans partenariat suffisant avec des collectivités très diverses dont pourtant la contribution se révélait indispensable. Du coup elle a suscité chez les élus un mouvement de contestation dont le ministre a été victime, alors même que son parti était alors très fortement implanté au niveau territorial.\nLa réforme des collèges, de son côté, reposait au départ sur d’excellents principes, plutôt bien accueillis : donner des marges d’initiative aux établissements, prévoir des temps de travail plus individualisés ou pluridisciplinaires. Il aurait sans doute été souhaitable d’en rester là, et de travailler sur les programmes autrement que dans la hâte. Mais s’est affirmée une volonté politique de normer le dispositif au nom de l’égalité, de contraindre les choix notamment dans le domaine des langues, de programmer les enseignements interdisciplinaires au lieu de s’appuyer sur les initiatives des enseignants, d’accélérer la mise en application. Tout cela a donné le sentiment d’une rigidification qui prenait à contrepied les projets construits par de nombreux collèges et a suscité de fortes réactions de rejet. Pourquoi ne pas faire confiance au terrain pour apprécier la diversité des situations ? Pourquoi ne pas se contenter au niveau national de définir les grands objectifs, d’évaluer et de réguler le travail accompli, au lieu de régenter, de façon au demeurant illusoire, les modalités de mise en œuvre ?\nUn autre exemple frappant de la sous-estimation des questions de gouvernance, même s’il ne relève pas de la « refondation », est l’étonnante frilosité du ministère sur le sujet de la réforme régionale. Il a fallu l’intervention de Matignon pour que, finalement, apparaisse l’idée des « régions académiques », préfiguration de grandes académies pleinement partie prenante de la décentralisation. Il faut noter d’ailleurs que les « recteurs de région » ont rapidement su se saisir de l’idée et multiplient des projets de réorganisation prometteurs.\nLe système éducatif est marqué par de fortes inégalités sociales et scolaires. Leur réduction est un des objectifs de la refondation. Pensez-vous qu'il soit atteint ? Cela doit-il rester un objectif ? Pourquoi est-ce si difficile ?\nCe point mériterait à lui seul des analyses nuancées, sans oublier que l’école ne peut pas tout. La démarche engagée pour redéfinir un cœur de cible de l’éducation prioritaire me semble positive. Mais elle continue à participer d’une approche territoriale de la difficulté scolaire. Or, dans le cadre d’un système « inclusif », qui scolarise désormais la quasi-totalité d’une génération de plus en plus longtemps dans des structures communes, la difficulté scolaire est plus générale et plus diffuse. Elle devrait être prise en compte, dans tous les établissements, par des approches plus individualisées. Là aussi, cela suppose plus de souplesse dans les dispositifs pédagogiques et dans les services des enseignants. On avait vu naître, depuis quelques années, des démarches intéressantes (accompagnement éducatif, stages de vacances, tutorat, « écoles ouvertes », etc.), or on a plutôt régressé en ce domaine, les moyens budgétaires étant monopolisés par les créations de postes. Autrement dit : l’enjeu n’est pas seulement d’identifier et de traiter de façon dérogatoire des lieux en difficulté, il est tout autant de développer partout des pratiques professionnelles mieux adaptées à la prévention et au traitement de l’inégalité scolaire.\nLes enseignants semblent peu impliqués dans la refondation alors même qu'ils en partagent les objectifs annoncés. Partagez-vous ce constat et comment l'expliquez-vous ?\nLes enseignants, dans leur très grande majorité, font tout leur possible pour répondre aux attentes. Et ils ont du mérite, tant le discours ambiant sur l’école est dépréciatif et décourageant. Mais il y a un écart entre la culture professionnelle de beaucoup d’enseignants et la langue que parle l’institution, ses responsables politiques et administratifs, son encadrement, et aussi ses cadres syndicaux.\nFaut-il s’étonner que les enseignants se sentent assez indifférents, voire hostiles, à des lois, des décrets, des circulaires, qui leur paraissent plaqués sur la réalité quotidienne ? Le lieu où cette situation peut évoluer, c’est l’école et l’établissement, si une réflexion collective parvient à s’organiser pour analyser les situations et définir la façon de les traiter.\nD’où le rôle essentiel des chefs d’établissement pour catalyser cette réflexion ; beaucoup y parviennent admirablement. Et c’est en donnant des marges de manœuvre réelles aux établissements qu’on suscitera l’essor de cette prise de responsabilité collective. D’où l’importance aussi de la formation initiale et continue, conçue comme lieu de recherche et d’innovation plus que comme outil de diffusion d’une orthodoxie supposée. La loi de 2013 a eu le grand mérite de tenter de relancer la formation des enseignants, mais beaucoup reste à faire. Notamment, faute d’avoir réglé correctement l’articulation entre master et concours, qui sont de fait en concurrence, on n’a pas encore réussi à bâtir des parcours de formation intégrant réellement acquisitions théoriques et formation professionnelle, ni à responsabiliser complètement l’université.\nLa refondation a-t-elle été trop ambitieuse ou pas assez ? Adroite ou maladroite ?\nIl serait trop facile de juger après coup. Les débats de 2012 et la loi de 2013 ont dessiné des perspectives qui devraient encore pouvoir faire consensus : mettre l’accent sur les premiers apprentissages (c’est l’un des sens du mot refondation), construire l’école du socle commun et réorganiser ses cycles, développer une formation des maîtres intégrant suffisamment tôt formation théorique et initiation professionnelle, prendre la mesure des évolutions induites par les nouvelles technologies, se donner le temps de redéfinir les contenus d’enseignement… Sur la construction d’un continuum plus cohérent de bac – 3 à bac + 3, il reste beaucoup à dire et à faire, même si le rapport annexé à la loi ouvre des pistes. A partir de tout cela, il faut continuer à travailler ! Ce qui est moins satisfaisant – je tente de le suggérer en réponse à vos autres questions, c’est l’inscription excessive dans un jeu politique (la refondation comme volonté de revendiquer l’héritage républicain et de se démarquer des quinquennats précédents). C’est aussi le recours à un discours et à une pratique trop jacobins et centralisateurs, qui brusquent le réel au lieu de l’aider à évoluer.\nPeut-on améliorer l'Ecole en un quinquennat ?\nTout dépend du sens qu’on donne à la question. S’il s’agit de faciliter et d’accompagner des évolutions qui permettent de progresser en efficacité et en équité, la réponse est oui, sauf à désespérer de l’action politique. Mais rêver d’une grande Réforme qui permettrait de fonder un système nouveau, n’est-ce pas bien illusoire et peut-être dangereux ? Vouloir qu’un quinquennat efface le précédent, c’est accepter d’être effacé à son tour à la prochaine alternance : mieux vaudrait une fois pour toutes changer de logique… C’est aussi méconnaître le temps long qui est celui des politiques éducatives. Il y a longtemps que les historiens ont montré que les grandes lois sur l’éducation de la Troisième République, dont l’importance est réelle, furent moins un geste inaugural que la systématisation et l’aboutissement d’évolutions gérées tout au long du XIXème siècle par Guizot et Duruy notamment. Ne serait-ce que pour ne pas décourager un corps enseignant qui se sent ballotté au fil des remises en cause et des réformes largement surjouées, il faut comprendre et assumer le passé, et se proposer des horizons moins immédiats que ceux des échéances électorales.\nAncien recteur, ancien directeur de l’enseignement scolaire\nBoissinot : Scénarios pour décentraliser l'éducation\nBoissinot : Des programmes au curriculum


du 7 au 27 août 2018 inclus.\nRéouverture : mardi 28 août à 14h.\nÉté comme hiver, de jour comme de nuit, dans la mare ou dans les herbes hautes, la forêt respire et vit. En se munissant des trois loupes (verte, bleue et rouge) et en les passant successivement au-dessus des images, le lecteur devient explorateur et découvre tout ce qu’il se passe dans cette forêt magique!\nCoups de coeur pour 3 romans adultes !\nAbigaël messagère des anges (vol. 1) :


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🥀🥀Qu’est ce que le bonheur🥀🥀 – ninoupassions\n🥀🥀Qu’est ce que le bonheur🥀🥀\nC’est un café avec une amie. C’est un baiser volé. Un message inattendu. Le regard intense d’un passant. C’est répondre au téléphone et entendre avec surprise la voix de ceux que tu aimes. C’est une bouffée d’air frais après une journée enfermée dans une pièce. C’est un sourire. C’est une promenade au soleil après des semaines de pluie. C’est un nouveau parfum. C’est le sourire d’un enfant. C’est une confidence entre sœurs. C’est ta chanson préférée à la radio. C’est une émotion soudaine. C’est un câlin affectueux.\nNon, ne pense pas à demain, ce que tu feras et si tu es heureuse. Profite du moment présent, c’est le seul que tu possèdes. C’est le seul que tu peux vivre. Ne te demande pas s’il y aura les bonnes opportunités, concevez. Ne pense pas trop à demain, respire l’instant présent. Ne te demande pas s’il va pleuvoir demain. Tu vois le soleil aujourd’hui, et c’est ce qui compte. Profite de chaque instant. Chaque émotion, chaque souffle. Ce sont nos doses de bonheur. Et en ces secondes fermes les pensées……. moi, ferme les yeux et écoute le battement pressant de ton coeur……… N’est ce pas le bonheur ?\nPublié le 12 novembre 2019 Auteur ninoupassionsCatégories • Lifestyle.Mots-clés le bonheur\n2 réflexions au sujet de “🥀🥀Qu’est ce que le bonheur🥀🥀”\nmarcel ben dit :\ntres jolie bonjour bonne santee\n14 novembre 2019 à 11 11 31 113111\nPrécédent Article précédent : 🥀🥀Telephone🌹Un autre monde🥀🥀\nSuivant Article Suivant: ☃☃Bonjour☃☃


Squash. Jeux mondiaux : le Drômois Grégoire Marche sélectionné en équipe de France pour conquérir l'or\nJeux mondiaux : le Drômois Grégoire Marche sélectionné en équipe de France pour conquérir l'or\nSquash Jeux mondiaux : le Drômois Grégoire Marche sélectionné en équipe de France pour conquérir l'or\nPour la 11e édition des Jeux mondiaux, Grégoire Marche, numéro 1 français, a été retenu avec l’équipe de France. Il défendra les couleurs tricolores aux côtés notamment de Baptiste Masotti et Victor Crouin.\nPar Justin TESTE - 26 mai 2022 à 07:05 - Temps de lecture :\nGrégoire Marche va de nouveau porter les couleurs de la France cet été. Photo Le DL /PSA World Tour\nC’est une nouvelle aventure en équipe de France pour Grégoire Marche.\nLe Valentinois de naissance reste sur une finale perdue contre les Anglais lors du championnat d’Europe par équipes il y a quelques semaines. Un revers qui l’avait marqué. « Il y a eu un contrecoup après la défaite en finale face à l’Angleterre », avouait-il avant de partir aux championnats du monde. D’autant plus qu’il avait perdu son match alors qu’il menait 2 sets à 0 contre Adrian Waller, 25e joueur mondial.\nIl aura de nouveau l’occasion de briller avec l’équipe de France cet été. En effet, le 13e joueur mondial a été sélectionné par la fédération française pour disputer les 11e Jeux mondiaux du 7 au 17 juillet à Birmingham (les épreuves de squash auront lieu du 13 au 17, ndlr). Il fera équipe aux côtés de Baptiste Masotti et Victor Crouin.\nL’équivalent des Jeux olympiques\nLes Jeux mondiaux sont un événement multisport, regroupant des disciplines qui ne sont pas inscrites au programme des Jeux olympiques, mais le tout est organisé par une association affiliée au comité internationale olympique.\n34 disciplines seront disputées cette année, en espérant pour l’équipe de France que le squash fasse partie de celles qui ramènent des médailles.


Les Trois Grâces, Montpellier - Restaurant Avis, Numéro de Téléphone & Photos - TripAdvisor\nRestaurants près de Les Trois Grâces\nÀ faire près de Les Trois Grâces\nLes Trois Grâces, Montpellier\nNº 1 045 sur 1 222 Restaurants à Montpellier\nTout s'est très bien passé. Agréable moment en terrasse. Bon service. Quelques spectacles de rue se succédaient à côté, très sympa.\nTables sales, plusieurs non débarrassées, le serveur était trop occupé à discuter avec 3 jeunes femmes assises plus loin en dehors de la terrasse donc pas des clientes. On a attendu, attendu et attendu, il nous a vu mais n’est jamais venu. Quand on ne...Plus\nDe gros doutes sur l honnêteté des serveurs limite escrocs: deux verres d eau pétillante non embouteillée dont l une avec un peu de sirop: coût 8,10€....quand on exige le ticket de caisse , on nous sort un ticket de 12 h28 alors que nous...Plus\n1 Merci AlbertK501\nOn s'est bien fait arnaqués !!!\nA 19h : plus de Mojitos .Plus de Pina colada ...On finit par prendre 3 Daiquiri... On nous sert 3 verres remplis de glace pillée avec du sucre .On a beau chercher le gout de rhum ....rien .Réponse du gérant : c'est la machine qui...Plus\n1 Merci street91\nA part le cadre ....\nA part le cadre, mieux vaut aller ailleurs. A part nous répéter toutes les deux minutes "j'arrive" pendant vingt minutes alors qu'il n'y a que huit tables d'occupées (fin d'après-midi), le serveur n'est pas venu nous voir. Au bout d'une demi-heure, un autre est arrivé...Plus\nEncore sale et odeur dégoûtante\nJe suis revenu dans le café en me disant qu’ils allaient peut être faire un effort . Quelle déception ! Ça pu toujours autant à l’intérieur je me demande d’où vient cette odeur abominable . Peut être que les serveurs ont oublié de prendre une...Plus\n1 Merci Pioneer746768\nJuste pour boire un verre OK. Cependant, l'établissement prétend ne pas prendre la carte bancaire, ce qui est mensonger, le serveur m'ayant affirmé le contraire en arrivant. Ça sent l'entour loupe\n3 Merci Combot Y\nC'est une très vieille maison de Montpellier qui existait déjà dans les années 60, avant que le tramway cache un peu sa devanture. D'un niveau moyen, cet établissement a beaucoup changé, c'est un peu plus populaire, bruyant.\n1 Merci nino41\nServeur avec l’accent portugais très cool les autre faut revoir l’expression et le savoir vivre niveau boisson un peu cher mais acceptable les toilettes sont très salle et pas en état les sièges aussi décoration à revoir et à moderniser\nCauchemar en cuisine ... action !\nIl fallait se douter on est bête. Quand un dimanche de Noel tous les restos sont plein et que celui ci est vide .... Tout d’abord l’intérieur fait sale on dirait une vieille boîte de nuit pourrave ! Nous nous sommes installés vers 12h45 sur...Plus\n3 Merci Concept64\nObtenez des réponses rapides du personnel et personnes ayant visité le Les Trois Grâces.\nAccès personnes handicapées, Réservations, Terrasse, Places assises, Service en salle, Télévision, Chaises hautes disponibles, Sert de l'alcool, Bar complet, Bières & Vins, Mastercard acceptée, Visa acceptée, Wi-Fi gratuit, Accepte les cartes bancaires\nAdresse : 14 Place de la Comedie, 34000, Montpellier, France\nNuméro de téléphone : +33 9 83 29 09 46


Shadow banking - Politique Magazine\nPar CS - Publié le 19 octobre 2016\nAprès le « Pouvoir de l’Ombre » puis « Engrenage », le troisième tome de la série Shadow Banking intitulé « La Bombe grecque » plonge toujours le lecteur dans les arcanes de la finance internationale. Mathieu Dorval poursuit sa quête de la vérité sur les assassins de son mentor, Victor de la Salle, vice-président et n°2 de la Banque centrale européenne (BCE). Les tueurs retrouvent sa trace en Grèce et veulent à tout prix le faire taire. Avec sa compagne, Maureen Lazslo, informaticienne surdouée et ancienne employée de la banque BRS, Mathieu Doral parvient à découvrir l’adresse IP et l’identité du commanditaire de l’assassinat de Victor de la Salle. Il s’agit d’Elias Glykos, affairiste ayant incité de nombreuses banques à faire l’acquisition de produits véreux pour masquer artificiellement la dette grecque, peu avant son adhésion à l’UE. Mais Elias Glykos, ne se laisse par faire et entend bien faire taire à jamais le couple Dorval-Lazslo…\nA la fois précis et grand public, cette série s’appuie sur des faits réels pour donner à l’histoire un socle scénaristique fort et légitime. Le lecteur touche ici toute la puissance et tout le cynisme de quelques grands financiers qui peuvent, par un simple coup de fil, remettre en cause le fragile équilibre économique mondial. Ce troisième tome est très solide. D’autant plus que nous subissons toujours, au quotidien, les soubresauts de la crise de 2008 et de la crise grecque… Une BD complètement d’actualité…


Finances 30 janvier 2022\nDe nos jours, un grand nombre d’investisseurs se lancent dans les crypto-monnaies et les bitcoins. C’est un investissement très rentable et également très pratique. Cependant, pour profiter d’un maximum de bénéfices sur les crypto-monnaies, il…\nFinances 17 décembre 2021\nEt si l’on pouvait s’envoyer de l’argent via nos numéros ? C’est le pari qu’a réussi l’application Lydia depuis plus de 2 ans ! Mais la nouvelle licorne des services bancaires ne veut pas s’arrêter là, elle…\nLorsqu’on établit une stratégie marketing numérique, il est essentiel d’approfondir ses connaissances sur les canaux et les tactiques mises à disposition. Dans cette ère connectée où la grande majorité des consommateurs utilisent en permanence Internet,…\nFinances 7 décembre 2021\nUn placement financier consiste à placer dans une opération financière de l’argent pendant une certaine durée dans l’optique de jouir de gain potentiel. En la matière, il existe de nombreux moyens de placer son épargne aujourd’hui….\nFinances 29 novembre 2021\nAvec sa chaine YouTube Grand Angle, Richard Détente propose des vidéos dites de vulgarisation pour aborder les thèmes de l’économie et de la finance. Un excellent moyen de proposer aux internautes du contenu ludique, mais…\nFinances 26 novembre 2021\nToutes les pièces ne valent pas la valeur qui est écrite dessus. Une pièce de 2 euros peut valoir une centaine voire un millier d’euros lorsqu’elle est mise en vente. Mais, de quel genre de…


Achat appartement avec cave Saint-Michel-sur-Orge (91240) | Appartement à vendre Saint-Michel-sur-Orge\nVente appartement avec cave à Saint-Michel-sur-Orge (91240)\nIad france - elodie roger (06 89 14 97 29) vous propose : venez vite découvrir ce bel appartement 5 pièces moderne et lumineux. Celui ci vous propose : une entrée, un salon / séjour avec accès au balcon de 11 m² environ avec vue dégagée sur la foret, une cuisine séparée, aménagée et équipée, 3 chambres, une salle de bains, une buanderie, un dressing, wc séparé. Une place de parking privative et une cave. Proche de toutes commodités (13 min a pied de la gare, 3 min des écoles) a visiter sans tarder la présente annonce immobilière vise 1 lot principal situé dans une copropriété formant 100 lots au total ne faisant l'objet d'aucune procédure en cours et d'un montant de charges d’environ 330 € par mois (soit 3960 € annuel) déclaré par le vendeur. Honoraires d’agence à la charge du vendeur. 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Éric collignon (id 12447), agent commercial mandataire en immobilier immatriculé au registre spécial des agents commerciaux (rsac) du tribunal de commerce de evry sous le numéro 804 803 468. Retrouvez tous nos biens sur notre site internet. .\nIad france - adama soukouna (06 52 85 22 60) vous propose : * exclusivité * dans une résidence familiale calme idéalement située à deux pas des commerces et à 5 minutes en voiture des axes routiers (n104 / n20). Venez découvrir ce lumineux 3 pièces traversant au 3ème et dernier étage exposé est / ouest. Cette appartement se compose d'une entrée, un séjour de 20 m² environ ouvrant sur le balcon, une cuisine aménagée et équipée comprenant un cellier, la partie nuit séparée avec rangements dans le couloir comprenant 2 chambres avec de beau volume de 12 m² environ, une salle de bain, une buanderie et wc indépendant. L'immeuble est équipée de la fibre optique les + : des fenêtres en double vitrage, gardien et une cave. 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Retrouvez tous nos biens sur notre site internet. .\nIad france - yves francois (06 18 05 00 44) vous propose : * ideal 1ère acquisition * au coeur d'une petite résidence tres calme et verdoyante, vous apprécierez cet appartement de 2 pièces de 45 m² environ, situé en rez-de-chaussé, dont 1 chambre de 10 m² environ (avec un grand placard). Après l'entrée équipée de vestiaires, vous arrivez sur l'espace de vie de 27 m² environ qui est tres lumineux (exposition ouest). Cuisine aménagée, équipée et ouverte, salle d'eau et wc séparé. 2 caves et une place de parking complètent ce bien. Une résidence paisible et en proximité des commodités (écoles à 2 min, gare et commerces de coeur de ville à 10 min à pieds). À visiter sans tarder ! 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Information d'affichage énergétique sur ce bien : DPE D indice 213 et GES E indice 49. La présente annonce immobilière a été rédigée sous la responsabilité éditoriale de Mme Virginie GUIGARD (ID 18700), Agent Commercial mandataire en immobilier immatriculé au Registre Spécial des Agents Commerciaux (RSAC) du Tribunal de Commerce de EVRY sous le numéro 497746214. Retrouvez tous nos biens sur notre site internet. .\nIad France - Peggy BLANCHET (06 72 47 01 81) vous propose : Appartement familial, proche de tous commerces et gare RER C, dans une residence bien entretenue. Cet appartement, tres eclaire, est compose d'une entree desservant une cuisine amenagee, d'un grand espace compose d'un salon de 17 m² environ ouvert sur une salle a manger de 12 m² environ. D'un couloir equipe de placards tout le long menant a 3 belles chambres de 11 m² environ chacunes et a une chambre parentale avec dressing de 17 m² environ. 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La présente annonce immobilière a été rédigée sous la responsabilité éditoriale de Mme Peggy BLANCHET (ID 39038), Agent Commercial mandataire en immobilier immatriculé au Registre Spécial des Agents Commerciaux (RSAC) du Tribunal de Commerce de EVRY sous le numéro 851050294. Retrouvez tous nos biens sur notre site internet. .\nIad France - Stéphanie PETIT (06 87 13 56 42) vous propose : Dans résidence de standing avec piscine privée, au pied de la Vallée de l'Orge, appartement de type 3 pièces de 72 m² environ offrant de beaux volumes avec cave, place de parking et une vue exceptionnelle sur le parc de Lormoy. Vous profiterez d'une grande entrée, d'un beau séjour donnant sur un grand balcon, d'une cuisine aménagée et équipée avec cellier, deux belles chambres, d'un dressing, d'une salle d'eau, de toilettes séparées. 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Chapitre complet. Hypercalcémie - Hypocalcémie - [nephrologie manuel n°7]\nAccueil 6 - Hypercalcémie-hypocalcémie\nHypercalcémie (Item N°266)\nII. SIGNES CLINIQUES\nIV. TRAITEMENT DES HYPERCALCÉM\nHypocalcémie (Item n°265)\nI. INTRODUCTION - DEFINITION\nUE 8. Circulation - Métabolismes.\nSavoir diagnostiquer et traiter une hypocalcémie\nHypercalcémie (Item N°266)\nLe calcium est réparti de façon majoritaire au niveau osseux (tableau 1), les modifications de sa concentration sérique ont des conséquences aiguës ou chroniques parfois graves.\nTableau 1 : Distribution du calcium dans l’organisme\nContenu en calcium*\nOs 99 % ≅31,4 x 103 ≅1 255 x 103\nFluide extracellulaire 2,4 mmol/L 35 ≅ 1 400\nFluide intracellulaire 0,1 µmol/L < 1 < 40\nTotal ≅31,5 x 103 ≅ 1 260 x 103\n* Pour un sujet de 70 kg\nL’hypercalcémie est un problème clinique fréquent.\nIl faut distinguer l’hypercalcémie vraie, avec élévation du calcium ionisé des fausses hypercalcémies par augmentation de la fraction liée aux protéines. En effet, 40 à 45 % du calcium sérique est lié aux protéines, principalement à l’albumine. Une hyperalbuminémie, par déshydratation sévère par exemple, conduit à une augmentation du calcium total, mais sans élévation du calcium ionisé.\nLe bilan d’une hypercalcémie doit donc comporter un dosage du calcium ionisé et un dosage d’albuminémie.\nL’hypercalcémie totale est définie par une concentration plasmatique supérieure à 2,55 mmol/L, une hypercalcémie ionisée par une concentration supérieure à 1,3 mmol/L. En cas d’hyperalbuminémie, on peut calculer la calcémie corrigée, qui est la valeur de calcémie qu’aurait le patient s’il n’avait pas d’hyperalbuminémie, permettant in fine de distinguer une hypercalcémie vraie d’une pseudo hypercalcémie :\nCa corrigé = (40 – Alb) x 0,025 + Ca total\nL’expression clinique des hypercalcémies est très variable. Elle dépend du niveau de l’hypercalcémie et de sa vitesse d’installation. 10 % sont asymptomatiques. L’hypercalcémie sévère ou d’installation rapide s’accompagne de signes généraux, de troubles digestifs et de manifestations neuropsychiques souvent déroutantes.\nII.\tSIGNES CLINIQUES\nIls dépendent du degré de l’hypercalcémie et de la vitesse d’installation de celle-ci.\nLes signes sont peu spécifiques et trompeurs : fatigue, anorexie, douleurs abdominales, constipation. Les signes neuro-psychiques sont fréquents (troubles de la mémoire, dépression ou anxiété).\nA.\tHypercalcémie aiguë\n1.\tTroubles digestifs\nAnorexie, nausées et vomissements sont fréquents lorsque la calcémie est > 3 mmol/L.\nRares poussées de pancréatite aiguë, de mécanisme incertain.\n2.\tTroubles neuropsychiques\nAsthénie, déficits cognitifs et troubles de l’humeur peu spécifiques.\nConfusion, épisodes hallucinatoires ou psychotiques et coma si hypercalcémie sévère.\n3.\tTroubles cardio-vasculaires aigus\nDiminution de l’espace QT et risques de troubles du rythme.\n4.\tDéshydratation d’origine rénale\nPolyuro-polydipsie : résistance rénale à l’action de l’ADH (diabète insipide néphrogénique).\nTendance à la déshydratation extracellulaire : diminution de la réabsorption tubulaire de sodium.\nInsuffisance rénale aiguë fonctionnelle ; liée vasoconstriction rénale et contraction volumique par perte d’eau et de sodium, diminution des apports secondaire aux troubles de la conscience et vomissements.\nB.\tHypercalcémie chronique\nLithiases rénales : surtout secondaires à une hyperparathyroïdie primaire et à une hypercalcémie prolongée.\nInsuffisance rénale chronique : hypercalciurie prolongée avec dépôts tubulo—interstitiels de calcium (néphrocalcinose).\nTroubles cardio-vasculaires : dépôts calciques dans les artères coronaires, les valves et les fibres myocardiques.\nLa calcémie est régulée par deux hormones : l’hormone parathyroïdienne (PTH) et la vitamine D, qui contrôlent l’absorption digestive du calcium, la formation osseuse et l’excrétion rénale. Des récepteurs sensibles au calcium sont présents sur les cellules parathyroïdiennes et sur les cellules rénales.\nL’hypercalcémie survient lorsque l’entrée de calcium dans la circulation dépasse les sorties (urinaire + dépôts osseux). Les deux sources principales du calcium sanguin sont le tube digestif et l’os ; certaines causes impliquent cependant l’association de ces deux mécanismes (hypervitaminose D, hyperparathyroïdie par exemple).\nFigure 1. Schéma décisionnel devant une hypercalcémie\nDevant une hypercalcémie vraie, deux diagnostics principaux sont à évoquer d’emblée (figure 1 et tableau 2)  :\nl’hyperparathyroïdie primaire, qui concerne dans 90 % des cas des patients ambulatoires ;\nles maladies cancéreuses : tumeurs solides ou hémopathies malignes, qui concernent deux fois sur trois des patients hospitalisés. 10 à 20 % des patients cancéreux auront au cours de l’évolution de leur maladie au moins un épisode d’hypercalcémie, surtout en phase terminale.\nLe diagnostic de l’hypercalcémie s’appuie sur quelques examens biologiques simples :\ncalcium total ;\ncalcium ionisé et/ou albuminémie ;\nphosphate sérique ;\nparathormone (PTH) plasmatique ;\nvitamine D (25 OH vitamine D) et calcitriolémie (1,25 OH vitamine D)\ncalciurie des 24 h.\nElle repose tout d’abord sur le dosage de la PTH afin de distinguer l’hypercalcémie liée à la PTH ou indépendante de celle-ci. L’hypercalcémie d’origine parathyroïdienne s’accompagne d’un taux élevé ou «  anormalement normal  » de PTH, alors que les hypercalcémies indépendantes de la PTH s’accompagnent d’une PTH basse, par freination de la sécrétion parathyroïdienne de manière adaptée à l’hypercalcémie.\nTableau 2 : Principales causes d’hypercalcémie et présentation biologique\nCauses Calcémie totale Calcémie ionisée PTH Phospha-\ntémie 25 OH\nVit D 1-25 OH Vit D Calciurie\ncalcémie ↑ N N N N N N\nCauses à PTH normale ou élevée (inadapté)\nprimaire ↑ ↑ ↑ ↓ N ↑ ↑\nfamiliale* ↑ ↑ N ou ↑ N ou ↓ N N ↓\nCauses à PTH basse (adapté)\nosseuse ↑ ↑ ↓ N ou ↑ N N ↑↑\nvitamine D ↑ ↑ ↓ ↑ ↑ ↑ ↑\nlémie ↑ ↑ ↓ N ou ↑ N ↑↑ ↑\nparathyroïdie* ↑ ↑ ↓↓ ↓ N ↓ ↑\n* Causes très rares d’hypercalcémie\nA.\tL’hyperparathyroïdie primaire\nAu cours de l’hyperparathyroïdie primaire, l’augmentation primitive de la sécrétion de PTH a pour conséquences une hypercalcémie, une hypophosphatémie (Pi < 0,84 mmol/L) et une hypercalcitriolémie. Il existe une hypercalciurie, malgré l’effet hypocalciuriant théorique de la PTH sur le tubule, du fait de l’hyperrésorption osseuse, de l’hyperabsorption digestive de calcium secondaire à l’hypercalcitriolémie, et de l’activation du récepteur sensible au calcium tubulaire inhibant la réabsorption.\nL’hyperparathyroïdie primaire traduit dans 80 % des cas un adénome simple et dans 15 % des cas, une hyperplasie des quatre glandes. Le carcinome parathyroïdien (forme maligne d’hyperparathyroïdie primaire) est exceptionnel (< 1%) et s’accompagne d’une hypercalcémie sévère (> 3,5 mmol/L) mal tolérée.\nLe diagnostic positif est biologique. L’échographie parathyroïdienne et la scintigraphie parathyroïdienne au sesta-MIBI n’ont pas d’intérêt diagnostique mais permettent de localiser l’adénome parmi les 4 glandes, et peut avoir un intérêt pré-opératoire, notamment en cas de chirurgie mini-invasive.\nL’adénome parathyroïdien touche essentiellement la femme après 40 ans, et peut se révéler diversement par une lithiase urinaire (dans 20 % des cas), des signes osseux (perte minérale osseuse, ostéite fibrokystique), une chondrocalcinose, des douleurs osseuses, ou rester asymptomatique (80 % des cas). L’hyperparathyroïdie primaire peut être la conséquence d’une prise chronique de lithium (adénome ou hyperplasie). En général, l’hypercalcémie est modérée et il n’y a pas de lithiase.\nEn cas d’hyperplasie, il faut rechercher une atteinte endocrinienne multiple (Néoplasie endocrinienne multiple ou NEM) :\nNEM de type 1 (Syndrome de Werner, autosomique dominant), par mutation du gène MEN1 (codant pour la ménine) associant hyperparathyroïdie primaire (toujours présente), tumeurs endocriniennes pancréatiques tels l’insulinome ou le gastrinome (Zollinger Ellison) et tumeurs hypophysaires (adénome à prolactine…).\nNEM de type 2a (Syndrome de Sipple, autosomique dominant), par mutation du gène RET, associe hyperparathyroïdie primaire (inconstante), cancer médullaire de la thyroïde et phéochromocytome.\nL’hyperparathyroidie tertiaire est une complication de l’insuffisance rénale chronique. Elle survient après une longue période d’hyperparathyroidie secondaire non traitée, par hyperplasie puis autonomisation des glandes parathyroïdiennes. Elle se révèle par une hypercalcémie surtout après transplantation rénale.\nL’hyperparathyroidie secondaire ne s’accompagne pas d’hypercalcémie.\nL’hypercalcémie familiale bénigne (ou hypercalcémie hypocalciurique familiale) constitue le principal diagnostic différentiel de l’hyperparathyroïdie primaire, car elle associe une hypercalcémie modérée à une PTH normale ou discrètement élevée, et dans tous les cas inadaptée à la valeur de calcémie. Elle est en rapport avec une mutation inhibitrice du récepteur sensible au calcium au niveau parathyroïdien et rénal. Le principal élément discriminant et la calciurie basse (EF < 1 %). Il n’y a pas de risque osseux ou rénal associé à cette anomalie qui ne nécessite aucune prise en charge thérapeutique, chirurgicale en particulier.\nB.\tLes hypercalcémies d’origine osseuse\nCe sont les hypercalcémies dont le mécanisme principal est une hyperrésorption osseuse. La calciurie est élevée et la PTH basse.\n1.\tHypercalcémie des affections malignes (cancers et hémopathies)\nElles constituent, avec l’hyperparathyroïdie primaire, les causes les plus fréquentes d’hypercalcémie. L’hypercalcémie est souvent moins bien tolérée car d’installation plus rapide. Il existe toujours une participation osseuse à l’hypercalcémie avec hypercalciurie majeure.\nDe nombreuses tumeurs solides peuvent s’accompagner d’hypercalcémie, en premier lieu les tumeurs métastasées du sein, du poumon, du rein, de la thyroïde et des testicules. Parmi les hémopathies, le myélome multiple occupe la première place devant les leucémies et les lymphomes.\nL’hypercalcémie dépend d’une augmentation de la résorption osseuse.\nLa résorption osseuse relève d’un mécanisme local ou systémique :\nlocal : relargage au sein des métastases osseuses de cytokines : TNF, IL1 ;\nOsteoclast Activating Factor (myélome)\nPTHrp (syndrome paranéoplasique du carcinome pulmonaire à petites cellules, du lymphome non hodgkinien, du myélome, entre autres).\n— La PTHrp est une substance PTH like se liant au récepteur de la PTH avec un effet agoniste. Elle a un effet hyperésorptif osseux et un effet rénal phospha-turiant rendant compte d’un tableau associant hypercalcémie, hypophosphatémie, hypercalciurie. Ce syndrome se différencie de l’-hyperparathyroïdie primaire par la valeur effondrée de PTH native, et une calcitriolémie basse (du fait de l’absence d’activation par la PTHrp de la un-alpha hydroxylase tubulaire rénale).\n2.\tAutres causes d’hypercalcémie d’origine osseuse\nHypervitaminose A : pour des doses supérieures à 50 000 UI par jour, l’acide -rétinoïque cis ou trans qui augmente la résorption osseuse ;\nHyperthyroïdie : elle s’accompagne d’hypercalcémie modérée dans 15 à 20 % des cas par augmentation de la résorption osseuse. L’hypercalcémie est sensible aux -bloquants ;\nImmobilisation prolongée complète : L’hypercalcémie est secondaire au découplage entre la résorption osseuse élevée et la formation osseuse effondrée, liée à l’absence de contrainte mécanique.\nC.\tHypervitaminose D\nL’hypercalcémie est avant tout liée à une augmentation de l’absorption digestive de calcium par hypercalcitriolémie. La PTH est basse et la calciurie élevée.\nl’hypervitaminose D exogène : l’administration de calcitriol (ROCALTROL®) ou de son précurseur, le calcidiol (DEDROGYL®), (100 fois moins efficace) provoque une hypercalcémie par augmentation de l’absorption intestinale. L’arrêt du calcitriol guérit l’hypercalcémie en deux jours, au besoin en y associant une hydratation large. Avec le calcidiol, la régression de l’hypercalcémie peut prendre plusieurs jours et nécessiter un traitement temporaire par glucocorticoïdes et hydratation ;\nHypercalcitriolémie par production extra-rénale de calcitriol au cours des maladies granulomateuses (les macrophages des granulomes ont une activité 1-hydroxylase)  : sarcoïdose +++, tuberculose, coccidioïdomycose, histoplasmose, maladie de Hodgkin et 1/3 des lymphomes non hodgkiniens.\nD.\tAutres causes\nLes diurétiques thiazidiques : ils diminuent la calciurie en favorisant la réabsorption du calcium par le tube contourné proximal, en réponse à l’hypovolémie. Cette propriété est utilisée chez les patients hypercalciuriques et lithiasiques. L’hypercalcémie survient en cas de pathologie sous-jacente (hyperparathyroïdie primaire frustre, intoxication à la vitamine D, sarcoïdose…).\nprise excessive de calcium per os  (syndrome des buveurs de lait) : uniquement en cas d’insuffisance rénale limitant l’élimination du calcium en excès par le rein\nl’acromégalie : l’hormone de croissance induit une augmentation de la synthèse du calcitriol.\nIV.\tTRAITEMENT DES HYPERCALCÉMIES\nPrincipe : abaisser la calcémie et début du traitement étiologique si possible (para-thyroï-dectomie, chimiothérapie, corticothérapie…).\nDans tous les cas, les traitements inducteurs ou à risque doivent être arrêtés : Calcium et vitamine D, diurétiques (thiazidiques ++), lithium, digitaliques.\nL’hypercalcémie sévère symptomatique est une urgence thérapeutique. Son traitement commence toujours par une réhydratation.\nA.\tTraitement de l’hypercalcémie aiguë sévère symptomatique (> 3 mmol/L)\nPerfusion soluté salé isotonique pour corriger la déshydratation extra-cellulaire et diminuer la calcémie (effet pro-calciuriant)\nDiurèse forcée par furosémide pour augmenter la calciurie, à condition d’avoir préalablement corrigé l’état d’hydratation et d’être très vigilant sur la compensation des pertes urinaires. Ce traitement est de moins en moins proposé et limité à une prise charge aux soins intensifs et à éviter en cas de myélome.\nInhibition de la résorption osseuse\nLa plupart des hypercalcémies aiguës sévères ont une participation osseuse (hypercalcémie d’origine maligne, hyperparathyroïdie primaire en particulier) et sont donc sensibles à un traitement antiostéoclastique par biphosphonates. La durée d’action varie de quelques jours à quelques semaines.\npamidronate 30 mg si calcémie inférieure à 3 mmol/L ;\npamidronate pamidronate 60 mg si calcémie comprise entre 3 et 3,5 mmol/L ;\npamidronate 90 mg si calcémie supérieure à 3,5 mmol/L.\nL’administration de calcitonine n’est pratiquement plus utilisée pour traiter les hypercalcémies car l’effet est très transitoire.\nDiminution de l’absorption digestive de calcium par glucocorticoïdes (Prednisone 10 à 20 mg par jour). Ce traitement est préférentiellement adapté aux hypercalcémies des myélomes et des hémopathies, et des hypercalcémies granulomateuses (sarcoïdose en particulier).\nDialyse dans les formes graves, surtout en cas d’insuffisance rénale, avec bain de dialyse pauvre en calcium. Le principal intérêt est un effet rapide.\nL’hypercalcémie subaiguë sévère associé au carcinome parathyroïdien relève d’un traitement spécifique par calcimimétique (Cinacalcet)\nB.\tTraitement étiologique\nLe traitement de la cause doit être privilégie (arrêt d’une intoxication vitaminique, traitement d’un cancer, d’une affection endocrinienne, remobilisation…)\n1.\tHyperparathyroïdie primaire\nLe traitement chirurgical (adénomectomie parathyroïdienne) est recommandé dans les situations suivantes\nÂge < 50 ans\nHypercalcémie > 2,75mmol/L\nCalciurie > 10 mmol/24 h\nInsuffisance rénale (DFG < 60 ml/min/1,73m2) attribuable à l’hyperparathyroïdie primaire\nAtteinte osseuse (perte minérale osseuse ou ostéite fibrokystique)\nPour les patients inopérables, un traitement médical par biphosphonates et/ou cinacalcet (agoniste du récepteur sensible au calcium ou calcimimétique) peuvent être proposés. Le cinacalcet est efficace sur la calcémie, les bisphosphonates sur l’atteinte osseuse. La carence en vitamine D peut être corrigée sous couvert d’une surveillance de la calcémie et de la calciurie.\nPour les patients asymptomatiques, une simple surveillance peut être proposée. Des études ont montré la faible évolutivité de l’hyperparathyroïdie primaire asymptomatique chez les patients surveillés.\nDans les formes hyperplasiques (sporadique, hyperparathyroïdies tertiaires, NEM…), une parathyroïdectomie subtotale (7/8e) est nécessaire.\nLorsque l’hypercalcémie est le seul symptôme de la maladie, une corticothérapie est proposé suivant le schéma suivant :\n0,3 à 0,5 mg/Kg/j pendant 1 mois, puis diminution de 5 mg/j chaque semaine jusqu’à 5 mg/j, maintenu en plateau pendant 12 mois. L’hypercalcémie disparaît en 3 à 5 jours, l’hypercalciurie en 7 à 10 jours.\nEn cas de récidive à l’arrêt (30 % des cas), le traitement est repris suivant un schéma identique.\n3.\tHyperparathyroïdie tertiaire (contexte d’insuffisance rénale chronique)\nparathyroïdectomie subtotale, calcimimétiques\nHypocalcémie (Item n°265)\nI.\tINTRODUCTION - DEFINITION\nIl faut distinguer l’hypocalcémie vraie, avec diminution du calcium ionisé (fraction régulée), des fausses hypocalcémies par diminution de la fraction liée aux protéines. En effet, 40 à 45 % du calcium sérique est lié aux protéines, principalement à l’albumine. Une hypoalbuminémie (par exemple au cours du syndrome néphrotique, la dénutrition ou l’insuffisance hépatocellulaire), conduit à une diminution du calcium total, mais sans diminution du calcium ionisé.\nL’hypocalcémie totale est définie par une concentration plasmatique inférieure à 2,20 mmol/L, une hypocalcémie ionisée par une concentration inférieure à 1,15 mmol/L. En cas d’hypoalbuminémie, on peut calculer la calcémie corrigée, qui est la valeur de calcémie qu’aurait le patient s’il n’avait pas d’hypoalbuminémie, permettant in fine de distinguer une hypocalcémie vraie d’une pseudo hypocalcémie\nL’expression clinique des hypocalcémies est très variable. Elle dépend du niveau de l’hypocalcémie et de sa vitesse d’installation. L’hypocalcémie sévère ou d’installation rapide s’accompagne de signes neuro-musculaires.\nIls sont corrélés avec la profondeur de l’hypocalcémie et sa rapidité d’installation :\nLes manifestations neuromusculaires spontanées sont au premier plan :\ntétanies voire convulsions.\nLes manifestations cardiaques : élargissement de l’intervalle QT (figure 1) pouvant se compliquer d’un bloc auriculo-ventriculaire voire d’une fibrillation ventriculaire ;\nLes troubles des fonctions supérieures.\nFigure 1 : Élargissement de l’espace QT\n(500 mS/fréquence cardiaque à 64/min)\nDeux signes provoqués assez spécifiques de l’hypocalcémie peuvent être recherchés :\nle signe de Chvostek est une contraction faciale déclenchée par la percussion du nerf facial en-dessous de l’os zygomatique ;\nle signe de Trousseau est le déclenchement d’une flexion du poignet et des articulations métacarpo-phalangiennes, les doigts en hyperextension et flexion du pouce (main d’accoucheur ; figure 2) par l’occlusion de l’artère brachiale (à l’aide d’un brassard maintenu au-dessus de la pression systolique pendant 3 minutes).\nFigure 2 : signe de Trousseau\nL’hypocalcémie survient lorsque la perte nette de calcium depuis le compartiment extracellulaire excède l’apport de calcium en provenance de l’intestin ou de l’os.\nL’hypocalcémie résulte donc :\nsoit d’une augmentation des pertes de calcium (dépôts dans les tissus, transfert osseux, pertes urinaires, chélation intra vasculaire),\nsoit d’une diminution des entrées de calcium dans la circulation (malabsorption intestinale, diminution de la résorption osseuse).\nEn raison de la très grande quantité de calcium stockée dans l’os, qui peut être mobilisée pour maintenir la calcémie normale (au prix d’une perte minérale osseuse), une hypocalcémie chronique ne peut survenir que s’il existe une anomalie de la production ou de l’action cellulaire soit de PTH, soit de vitamine D.\nLa prise en charge diagnostique de l’hypocalcémie s’appuie sur quelques examens biologiques simples (voir tableau) :\nvitamine D (25 OH vitamine D) et calcitriolémie (1,25 OH vitamine D) ;\ncalciurie des 24 h.\nUne fois le diagnostic de pseudo-hypocalcémie écarté, le premier élément de la démarche diagnostique consiste à distinguer l’hypocalcémie liée à la PTH (hypocalcémie parathyroïdienne) de celle indépendante de la PTH (extra parathyroïdienne). L’hypocalcémie d’origine parathyroïdienne s’accompagne d’un taux bas ou «  anormalement normal  » de PTH, alors que les hypocalcémies indépendantes de la PTH s’accompagnent d’une stimulation de la sécrétion parathyroïdienne (réponse adaptée à l’hypocalcémie).\nTableau 1 : Principales causes d’hypocalcémie chronique et présentation biologique\n1-25 OH Vit D\ncalcémie ↓ N N N N N N\nCauses à PTH normale ou basse (inadapté)\nthyroïdie ↓ ↓ N ou ↓ ↑↑ N N ou↓ ↓\nfamiliale * ↓ ↓ N ou ↓ N ou ↓ N N ↑↑\nCauses à PTH élevée (adapté)\nvitamine D ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ↓ ↓\navancée ↓ ↓ ↓ N ou ↑ N ↓ ↓\nparathyroïdie * ↓ ↓ ↑ ↑↑ N N ou ↓ ↓\n* Causes très rares d’hypocalcémie\nLa diminution primitive de la PTH a pour conséquences une hypocalcémie et une hyperphosphatémie (Pi > 1,4 mm). La calciurie dépend de la charge filtrée de calcium (qui baisse avec la calcémie) et de la réabsorption tubulaire de calcium (qui est stimulée par la PTH et inhibée via le récepteur du calcium tubulaire). Au cours de l’hypoparathyroïdie, l’effet net est une calciurie basse, mais qui augmente de façon très importante dès lors que le patient reçoit un traitement vitamino-calcique.\npost-chirurgicale (la plus fréquente) : suites d’une chirurgie parathyroïdienne, thyroïdienne ou cervicale radicale pour des cancers ORL ;\nhypomagnésémie profonde (< 0,5 mmol/L) freine de la synthèse de PTH ;\ninfiltration du tissu parathyroïdien (rare) : amylose, granulome, cancer métastatique.\nmutation du gène de la PTH ;\nmutation facteurs de transcription du gène de la PTH.\nLe diagnostic différentiel est l’hypocalcémie hypercalciurique familiale, secondaire à une mutation activatrice du récepteur sensible au calcium. La calciurie élevée permet de la distinguer des autres formes d’hypocalcémie à PTH basse. (tableau 1).\nB.\tCarence en vitamine D\nLa vitamine D est une vitamine liposoluble dérivée du cholestérol, provenant soit de l’alimentation, soit de la peau après exposition aux UV. La vitamine D native est inactive. Elle doit subir une double hydroxylation, tout d’abord hépatique (25 OH vitamine D ou calcidiol), puis rénale (1,25 OH vitamine D ou calcitriol). La forme active de vitamine D est le calcitriol. Le calcidiol et le calcitriol peuvent être inactivés par hydroxylation en position 24 dans les cellules cibles. La vitamine D est transportée dans le sang par la RBP (retinol binding protein).\nEn cas de déficit en vitamine D native ou active, la calcémie est maintenue normale grâce à une stimulation de la synthèse de PTH (hyperparathyroïdie secondaire). Si les apports calciques sont insuffisants, l’hypocalcémie peut apparaître.\n1.\tLes principales causes de déficit en vitamine D native sont :\n— un apport alimentaire insuffisant (enfant)\n— une malabsorption des graisses (au cours de l’insuffisance pancréatique exocrine en particulier)\n— une exposition insuffisante aux UV.\n2.\tCertains médicaments peuvent interagir avec le métabolisme de la vitamine D :\nune diminution de la 25-hydroxylation hépatique de la vitamine D (par certaines antiprotéases par exemple)\nune augmentation de l’inactivation par 24-hydroxylation hépatique (certains anticonvulsivants, corticoïdes).\nLe défaut de 1α-hydroxylation rénale du calcidiol en calcitriol est le principal facteur responsable de l’hypocalcémie observée au cours des réductions de masse rénale et donc de toute insuffisance rénale. (Cf. infra)\nL’ensemble de ces situations d’hypocalcémie liée à une hypovitaminose D sont classiquement associées à une hypophosphatémie, à l’exception de l’insuffisance rénale chronique avancée. La carence chronique en vitamine D se complique d’ostéomalacie.\nAu cours de la maladie Rénale Chronique, la diminution du DFG peut s’accompagner de troubles phospho-calciques, incluant une hypocalcémie. Dans les faits, la calcémie reste le plus souvent normale jusqu’à un stade préterminal en raison de l’hyperparathyroïdie secondaire.\nLe défaut de 1α-hydroxylation rénale du calcidiol en calcitriol en est le principal facteur, en rapport avec :\nla diminution de la masse néphronique\nun hyper FGF23\nC’est une cause très rare d’hypocalcémie, révélée dans l’enfance le plus souvent pour les formes génétiques. L’action de la parathormone sur l’os et le rein est médiée par l’AMPcyclique (AMPc) qui est généré en réponse à la liaison de la parathormone sur son récepteur, via l’activation d’une protéine G stimulatrice (GSA1). Cette voie de signalisation est dépendante du magnésium. La pseudohypoparathyroïdie est une résistance périphérique à l’action de la PTH. Le tableau biologique est celui de l’hypoparathyroïdie (hypocalcémie, hyperphosphatémie, hypocalcitriolémie) mais avec une PTH très élevée (tableau 1).\n3.\tCauses principales de pseudo hypoparathyroïdie\n— Génétique : mutation du gène codant pour la protéine stimulatrice GSa1 du complexe adénylate-cyclase en aval du récepteur de la PTH (GNAS 1 ; ostéodystrophie héréditaire d’Albright).\n— Fonctionnelle : lié à l’hypomagnésémie.\nCauses d’hypocalcémie aiguë\nL’hypocalcémie aiguë est le plus souvent la conséquence d’une mobilisation du calcium circulant, soit par précipitation, soit par transfert.\nPrécipitation du calcium\nchélation par du phosphate intracellulaire libéré au cours lors de la rhabdomyolyse ou d’une lyse tumorale\nchélation d’origine iatrogène (citrate au cours de transfusion massive de sang ou plasma citraté, surtout en cas d’insuffisance hépatique par diminution du catabolisme du citrate), foscarnet, phosphate…\nTissulaire dans les tissus nécrosés (pancréatite aiguë, rhabdomyolyse)\nTransfert du calcium\nSyndrome dit de «  l’os affamé  » (hungry-bone disease) qui survient après parathyroïdectomie pour hyperparathyroïdie primitive ou tertiaire et beaucoup plus rarement après thyroïdectomie chez des patients hyperthyroïdiens, ou lors de la reprise d’une activité physique après une immobilisation prolongée.\nAlcalose respiratoire aiguë qui augmente la liaison du calcium à l’albumine, réduit la concentration de calcium ionisé, sans modifier la calcémie totale\nCeci explique les troubles neuromusculaires apparaissant au cours de la spasmophilie, l’hyperventilation entrainant une alcalose ventilatoire à l’origine d’une hypocalcémie ionisée aiguë.\nToutes ces causes d’hypocalcémie aiguë s’accompagnent d’une PTH élevée, adaptée à l’hypocalcémie (hyperparathyroïdie secondaire) à l’exception de l’hypocalcémie post-parathyroïdectomie, où l’hypocalcémie transitoire est souvent de mécanisme mixte, par transfert intra osseux de calcium (syndrome de l’os affamé) mais également par sidération des parathyroïdes restantes (hypoparathyroïdie transitoire).\nLorsque la cause est accessible à un traitement, la prise en charge est d’abord étiologique. Le traitement symptomatique s’adresser à :\nApport de calcium per os (carbonate de calcium) : 500 mg à 1,5 g/jour en dehors des repas (administré au cours d’un repas, il se lie aux phosphates alimentaires et à l’oxalate pour former des sels insolubles et inabsorbables dans l’intestin)\nApport de calcium parentéral (gluconate de calcium et chlorure de calcium) : en cas d’hypocalcémie symptomatique\nCorrection d’une hypomagnésémie le cas échéant\nCorrection d’une carence en vitamine D : apports en vitamine D, sous forme de vitamine D2 (ergocalciférol Stérogyl®) ou de vitamine D3 (cholécalciférol, Uvedose®)\nApport de vitamine D hydroxylé en position 1 en cas d’insuffisance rénale chronique : 1-α OH-vitamine D (Un-Alfa®) ou 1,25-(OH)2– vitamine D (Rocaltrol®). Ce traitement n’est pas approprié en car d’hyperphosphatémie.\nConsidérations thérapeutiques particulières\nAu cours de l’hypoparathyroïdie, le traitement repose sur l’administration combinée de calcium et de vitamine D active (Un Alfa ou Rocaltrol). L’objectif de ce traitement est d’atteindre la valeur de calcémie minimale pour laquelle le patient est asymptomatique, mais non d’obtenir une normocalcémie, qui ne pourrait se faire qu’au prix d’une hypercalciurie massive exposant au risque de lithiase urinaire et de néphrocalcinose.\nAu cours de la rhabdomyolyse, la correction de l’hypocalcémie doit être prudente, car il existe au cours de la récupération des lésions tissulaires un risque d’hypercalcémie rebond (par mobilisation des dépôts calciques musculaires).\nItem 265 item 266


>Hypnose pour maigrir en dormant : en quoi ça consiste ?\nIl est fréquent de reprendre du poids après un régime, de ne pas parvenir à se mettre durablement au sport, ou de céder à une envie de sucreries. Alors, l’hypnose pour maigrir en dormant est peut-être la solution.\nPublié par La Rédaction Médisite, le 25/11/2017 à 17:01\nCette technique repose sur le fait de plonger le patient dans un état de conscience modifié. Dans cet état, le cerveau, libéré des sollicitations multiples (auditives, olfactives, visuelles) de la vie courante, devient particulièrement sensible aux injonctions qui lui sont faites par le praticien. Ce dernier va alors lui inculquer de nouveaux automatismes, tant en termes d’habitudes alimentaires que sportives ou encore d’image de soi. Une sensation ou une image désagréable sera associée par exemple à la viennoiserie jusqu’alors vénérée, tandis qu’une sensation de bien-être sera associée à la pratique sportive. Une fois "réveillé", le patient substituera ces automatismes aux anciens, changera de comportement alimentaire, trouvera de la motivation à se dépenser physiquement, et se respectera davantage.\nL’hypnose pour maigrir : quelle perte de poids ?\nL’hypnose agit avant tout sur l’introduction de nouveaux comportements : alimentaires, sportifs, estime de soi. Une fois ces réflexes intégrés, le corps en retirera peu à peu des bienfaits. On n’évoque pas de perte de poids spectaculaire à court terme avec l’hypnose, mais une perte de poids progressive, de l’ordre de 2 kg par mois. Progressive certes, mais durable.


Lynda Lemay en spectacle aux Francos | 7 Jours\nLynda Lemay en spectacle aux Francos\nPhoto : © Production/Sébastien St-Jean\nLynda Lemay revient d’une Énième série de spectacles en sol français qui a culminé par sa participation à un hommage à Charles Aznavour. Et voilà qu’ELLE s’apprête à se produire dans le cadre des Francos avant de déployer ses ailes à travers le Québec. Nous avons saisi l’oiseau au vol.\nDes allers-retours entre les deux continents, Lynda Lemay en fait un mode de vie depuis des années. Deux semaines d’un bord, deux semaines de l’autre. Et l’énergie est toujours à son zénith. À preuve, elle concocte pendant ce temps les trois prochains albums de son projet de fou, Il était onze fois, qui paraîtront à l’automne. Cette fois, c’est accompagnée du multi-instrumentiste Claude Pineault qu’elle se présente devant le public dans son spectacle La vie est un conte de fous. Au Théâtre Maisonneuve de la Place des Arts, le 10 juin, comme partout ailleurs, elle convie les spectateurs à un marathon d’une durée d’au moins deux heures trente minutes sans entracte. Ajoutez à ça une poignée de demandes spéciales, et on approche sérieusement des trois heures sur scène. «Ce ne sont jamais les mêmes chansons qui me sont demandées, alors ça fait des spectacles qui ne sont jamais pareils. Les gens apprécient que je prenne du temps l’après-midi pour préparer leurs demandes spéciales. Chaque soirée est unique. C’est toujours rempli d’une vraie émotion parce que ça paraît que je n’avais pas plus que l’après-midi pour me préparer.»\nOn reconnaît ici le côté spontané de la belle. «Il y a parfois des chansons que je n’ai pas chantées depuis 30 ans, et je cherche les accords devant les gens. Ça crée des moments d’exception.» Nécessairement, son coéquipier Claude Pineault est toujours sur le qui-vive. «Il aime ça parce qu’il doit relever le défi avec moi. On devient comme un duo. Les gens s’attachent beaucoup à lui. Ils le voient réagir à mes blagues. On est super complices.»\nLa bague de Nana\nLe 21 mai, au Dôme de Marseille, Lynda faisait partie de la cohorte qui participait au spectacle Formidable Aznavour, en hommage au grand Monsieur Charles. Parmi les artistes présents: Nana Mouskouri, Enrico Macias et Michèle Torr. «J’étais tellement nerveuse! J’ai chanté Hier encore, une chanson parfaite que tout le monde connaît. On ne peut pas scrapper une chanson comme ça sur scène, dans un hommage à Charles Azanavour! Je n’ai jamais le trac avant de monter sur scène, mais quand je participe à un événement comme celui-là, entourée de vrais chanteurs, alors que moi je me considère toujours comme une raconteuse avant d’être une chanteuse, c’est comme si je redevenais la petite Lynda qui sort de son sous-sol. Je me sentais aussi nerveuse qu’avant de faire ma première télé au Québec, à 22 ans.»\nAu bout du compte, Lynda est sortie gagnante de cette soirée. Et à plus d’un titre! C’était la première fois qu’elle rencontrait Nana Mouskouri et Enrico Macias. «Ils m’ont dit plein de belles choses! Je travaille très, très fort, mais j’ai de belles récompenses. Après le spectacle, on est allés au resto. On était plein d’artistes et, à la fin du souper, les gens de la table d’à côté nous ont demandé de chanter quelque chose. La seule qui a osé élever sa voix est Nana Mouskouri. Juste avant ce moment, elle s’est tournée vers moi avec sa bague en disant: “Tiens, je te la donne!” Ce sont des moments extraordinaires. Je me sens tellement privilégiée!»\nLa petite fille de Portneuf\nIl y a plus de 30 ans que Lynda Lemay fait carrière. Si elle est adulée en France, où son succès ne s’est jamais démenti, elle vit une autre réalité au Québec. Elle a même certaines appréhensions en pensant à son retour dans la métropole. «Ça fait longtemps que je n’ai pas chanté à Montréal. Ça va être un moment spécial. Je vais peut-être être nerveuse... Je peux aller à l’Olympia de Paris n’importe quand, mais à Montréal, c’est comme si j’avais encore des preuves à faire.» On dirait la petite fille de Portneuf qui parle. Elle le reconnaît: «Il y a des moments où je me sens toute petite, comme avant l’hommage à Aznavour.»\nMalgré tout son bagage d’expérience, Lynda se pose chez elle avec toute la modestie du monde. «En général, les critiques au Québec ont tout le temps été un peu plus frileuses qu’ailleurs dans la francophonie. J’arrive toujours sans avoir la certitude que je vais être appréciée pour ma poésie. J’ai toujours l’impression d’avoir à faire mes preuves, ce qui est très bien. De toute façon, je ne me sens jamais arrivée à destination; je suis toujours sur le chemin qui mène plus loin.»\n► Lynda Lemay sera en spectacle dans le cadre des Francos le 10 juin au Théâtre Maisonneuve de la Place des Arts. Pour connaître les autres dates de spectacles au Québec: lyndalemay.com.


Forfait 100 Go : les bons plans pas cher de Prixtel et B&YOU\nPublié le 5 mai 2020 à 11h37\nBesoin d’une grosse enveloppe de data pour naviguer sur l’Internet mobile sans prise de tête ? Deux promos sur les forfaits 100 Go se distinguent du lot en ce moment. La première est une vente privée Prixtel en exclusivité avec MonPetitForfait. Elle permet de profiter d’un abonnement évolutif, c’est-à dire d’un forfait mobile dont le tarif mensuel s’adapte à la consommation du client. Avec cette vente privée intitulée la “Giga Série”, Prixtel propose de bénéficier de 100 Go mensuels pour 13,99€/mois pendant un an.\nL’autre promotion qui retient l'attention est celle du forfait 100 Go B&YOU. La gamme sans engagement de Bouygues Telecom a effectivement prolongé son offre spéciale sur cette enveloppe de data. Le client a ainsi jusqu’au 26 mai 2020 pour profiter d’un forfait 100 Go à 15,99€/mois. Autre bonne surprise, le prix mensuel de ce forfait mobile est garanti sans condition de durée. Autrement dit, il ne devrait pas évoluer au bout d’un an.\nForfait 100 Go à 13,99€/mois : plus qu’une semaine pour la vente privée Prixtel\nCette semaine, et ce jusqu’au 12 mai prochain, Prixtel réalise une vente privée exceptionnelle en partenariat avec MonPetitForfait. Cette série spéciale, appelée la “Giga Série”, concerne un forfait Prixtel, par définition évolutif.\nPrixtel : un forfait 4G qui s'adapte à sa consommation\nLa grande spécificité de l’opérateur Prixtel réside dans le fait de ne proposer que des forfaits mobiles dont les tarifs s’adaptent à la consommation. En ce qui concerne la vente privée “Giga Série” en cours, cela signifie qu’à chaque consommation mensuelle de données mobiles correspond un tarif donné.\nAinsi, en adhérant à cette vente privée Prixtel / MonPetitForfait, le client accède à trois paliers forfaitaires :\ncelui à 50 Go, qu’il paye 7,99€/mois au lieu de 12,99€/mois ;\nle forfait 100 Go à 13,99€/mois au lieu de 18,99€/mois ;\nl’abonnement 200 Go, qui affiche un tarif de 19,99€/mois au lieu de 24,99€/mois.\nLa facture mensuelle de l’adhérent à cette vente privée varie ainsi entre 7,99€/mois et 19,99€/mois la première année, selon qu’il consomme 50 Go, 100 Go ou 200 Go de données mobiles. Une façon intelligente de contrôler ses paiements mensuels. Au bout d’un an, ces prix promotionnels prennent fin et le client paye les prix définitifs de chaque palier, toujours selon sa consommation de data mensuelle. Il s’agit, en outre, d’un forfait sans engagement, résiliable sans frais à tout moment.\n13,99€/mois, un tarif concurrentiel pour un forfait 100 Go\nQuel que soit le palier de consommation internet Prixtel proposé dans cette vente privée, celui-ci incarne un forfait pas cher par rapport à la concurrence. Les forfaits 50 Go en promo tournent effectivement d'habitude autour des 10€ mensuels, tandis que les forfaits 100 Go caracolent en général vers les 20€ mensuels. Avec 13,99€/mois pour une consommation 100 Go, la Giga Série Prixtel / MonPetitForfait propose donc un bon rapport qualité/prix.\nCette vente privée Prixtel réalisée en exclusivité avec MonPetitForfait propose en outre les services téléphoniques suivants :\ntous les appels, SMS et MMS passés en Métropole en illimité ;\nles appels, SMS et MMS illimités depuis les DOM ;\nces mêmes communications illimitées, auxquelles s’ajoutent les appels et SMS illimités depuis l’Europe et l’Amérique du Nord pour le palier compris entre 100 et 200 Go par mois.\nÀ lire aussiTout savoir sur la vente privée Prixtel - MonPetitForfait\nB&YOU prolonge sa promo sur le forfait 100 Go à 15,99€/mois\nDe l’autre côté de l’échiquier des promos sur les forfaits 100 Go se dresse l’offre de B&YOU. Celle-ci a été prolongée jusqu’au 26 mai 2020. Au programme, un forfait sans engagement qui promet une enveloppe de 100 Go de data. L’ensemble coûte 15,99€/mois. Ce prix est affiché par l’opérateur de téléphonie mobile comme ne connaissant pas de condition de durée.\nCet abonnement 100 Go est aussi un forfait illimité. il comprend donc les appels, mais aussi les SMS et les MMS passés en France métropolitaine. Sur l’enveloppe de 100 Go allouée tous les mois au client, l'abonné profite en outre de 10 Go à utiliser en Europe et dans les DOM. À cette couverture internationale s’ajoute une offre exceptionnelle : l’application musicale Spotify Premium est offerte à tous les nouveaux clients de ce forfait mobile pour 3 mois.\nSoit, pour résumer le forfait 100 Go de B&YOU :\nun forfait sans engagement aux communications illimitées ;\nun tarif de 15,99€/mois sans condition de durée ;\nune enveloppe de données mobiles de 100 Go en France Métropolitaine ;\n10 Go dans l’UE et l’Outre-mer ;\nl’appli Spotify Premium offerte 3 mois.


Ballade sans fin\nVolume 37, Numéro 4\nPar Denys Claveau\nLe lundi, 12 juin 2017\nDans les dernières jours d'avril, alors que le congrès de l'Amecq (association des média écrits communautaires du Québec) nous avait amenés jusqu'au pied du mont Orford, Marlène, Micheline, Rolande et moi espérions découvrir un peu plus ce haut lieu du ski estrien. Comme l'horaire d'un tel événement suit un parcours extrêmement serré, une petite brèche libéra deux d'entre nous pour une courte ballade en auto. Orford est un petit village qui s'étire sur les contreforts de la montagne du même nom. Puis à un moment, ses petits rangs paysans rayonnent dans toutes les directions comme les roues d'une charrette.\nAyant circulé à l'aveugle environ 30 minutes dans ce paysage déjà verdoyant, je demande à Rolande d'actionner le GPS de son cellulaire pour un retour à l'hôtel Chéribourg. Aussitôt dit, aussitôt fait, Elle me lance dans une nouvelle direction, puis une autre, puis une autre jusqu'à ce que j'aie l'impression de tourner en rond. J'arrêtai donc la voiture devant une vieille grange dont le toit courbait l'échine sous le poids évident de l'accumulation des ans.\nDenys : « Vérifie donc à combien de kilomètres nous sommes de notre hôtel. »\nRolande (sans sourciller) : « À 642 kilomètres d'Orford ».\nDenys (obnubilé par la réponse) :« C'est impossible voyons! »\nRolande : « C'est pourtant bien ça qui est indiqué ».\nDenys (dubitatif mais légèrement soupçonneux) : « Rolande, comment t'a écrit Orford. »\nRolande (sur un ton un peu agacé) « OXFORD ».\nDenys (soulagé) : «Ce n'est pas Oxford mais Orford .Oxford est en Ontario».\nVingt minutes plus tard, nous étions revenus à notre point de départ grâce au cellulaire, qu'on appelle aussi téléphone "intelligent".\nTà côté d'la trac\nIl y a quelques jours m'appelait mon médecin unique et préféré.\nÉL.: «Bonjour, Élisabeth Stumph à l'appareil.\nJ'ai vos résultats de TACO, tout est beau.»\nDenys : « Ah! bien merci! J'ai encore mes pneus d'hiver mais je l'ai lavé dernièrement pour aller au congrès et c'est vrai qu'il n'a pas l'air de son âge, mon Honda 2005 ».\nÉL.: « Je parlais de l'examen médical que vous avez passé bien sûr. Mais je peux facilement ajouter que vous êtes bon encore pour 100,000 kilomètres». Comme on dit, c'était du tac au tac (tacot)\nOn s'entend-tu que…\n« C'était en revenant de Rigaud », comme le dit le vieux refrain. La radio de l'auto régurgite son lot de mauvaises nouvelles jusqu'à cette anomalie qui fait sursauter ma douce moitié. « Il y aurait au Québec 750 centenaires qui sont décédés en 2016, parmi les 1800 dénombrés. Surprenant! Mais encore plus extraordinaire : 650 sont des femmes et 100 sont des hommes ».\nDenys sur un ton un peu revêche : « Veux-tu dire que nous autres, les hommes, on sait pas vivre? »\nSur cet horizon séculaire, profitons d'abord de la saison chaude 2017, de sorte que nos piles se régénèrent au maximum. Bon été donc et que ceux qui vous côtoient vous trouvent d'adon.\nDernière rencontre Cercle des fermières\nLa dernière rencontre de la saison du Cercle des fermières de Shipshaw se tiendra le 8 mai 2019, à 16 h au Centre communautaire de Shipshaw. À cette occasion le Cercle des fermières soulignera son 60e anniversaire.\nAvis de convocation:\nLes membres sont invitées à l'assemblée générale annuelle de l'Afeas St-Jean-Vianney, tenue le 6 mai 2019 au centre Multiservice à 19h; suivront les élections des administratrices. La réunion sera précédée d'un souper à 17h30.\nToutes les Afeas locales sont invitées à participer à l'assemblée générale régionale annuelle qui se tiendra ici à Shipshaw pour une toute première fois, à notre centre Multiservice. Nous accueillerons les représentantes de la grande Région du Saguenay Lac-St-Jean-Chibougamau. Ces assises auront lieu le 25 mai 2019. Au nom de toutes les Shipshoises et Shipshois nous leur souhaitons la plus cordiale des bienvenues et de fructueuses libérations.\nLe groupe environnementaliste Euréko offre à la population de Shipshaw une formation très concrète sur la pratique du compostage.\nVous êtes tous invités le 1 mai 2019 au centre Multiservice à 19h et c'est gratuit.\nBienvenue à tous ceux qui veulent faire leur part pour la planète.\nAssemblée générale de La Vie d'Ici\nL’assemblée générale annuelle de votre journal La Vie d’Ici aura lieu le mardi 9 avril prochain, à 13 h, au Centre Multiservice de Shipshaw. Nous vous y attendons en grand nombre.\nRencontre du CA de mars\nLa prochaine réunion de l'équipe du journal aura lieu le mardi 12 mars 2019 à 9 h au centre Multiservice Shipshaw\nDu côté de Bois-Joli\n4681, rue Saint-Léonard\nTous droits réservés © La Vie d'Ici - 2019


Transgenre en région : l'histoire de Thomas Chassé | infoweekend.ca\n22 novembre 2018 - 10:05 | Mis à jour : 13:19\nTransgenre en région : l'histoire de Thomas Chassé\nS’afficher comme membre de la communauté LGBT+ demeure un défi pour bien des gens. Ce l’est peut-être encore plus au sein d’une petite communauté. Un jeune homme de la région, Thomas Chassé, a toutefois décidé de s’impliquer et de travailler à la sensibilisation de sa communauté.\nThomas a longtemps eu le sentiment qu’il se passait quelque chose en lui, sans jamais vraiment savoir quoi. Après s’être longuement interrogé sur son identité, ce dernier réalise que bien qu’il se trouve dans un corps de fille, il est destiné à être un garçon. Il y a deux ans, ce dernier a décidé d’entreprendre sa transition.\n« Avant je ne savais pas c’était quoi être trans. Ç’a toujours été présent dans ma mémoire, mais je ne savais pas ce que c’était. Comme tout le monde, je mélangeais identité sexuelle et orientation sexuelle, alors je pensais juste que j’étais lesbienne. En même temps, je n’étais pas attiré par les filles, mais j’ai fini par croire que je n’étais qu’une fille masculine. C’est en regardant des vidéos sur YouTube de transgenres que j’ai commencé à comprendre. »\nLa transition s’est toutefois enclenchée à partir d’un moment assez traumatisant. Thomas doit être hospitalisé, à la suite d’une tentative de suicide. Au fil des interactions avec le personnel médical, il comprend qu’il est un garçon. À cela s’accompagne toutefois un sentiment de frustration.\n« Je ne voulais pas y croire, car je voyais la façon dont les gens traitaient souvent les personnes comme moi. Avec le temps toutefois, j’ai réalisé que c’était la meilleure chose pour moi. »\nLa transformation s’effectue donc au cours des mois suivants. Après un séjour à Montréal pendant l’été, l’adolescente qui souhaite du plus profond de son cœur devenir un garçon adopte le nom de Thomas. Avec un nouveau nom, une nouvelle garde-robe et un nouveau look, sa transformation est bel et bien en marche.\n« Au départ, les gens ne comprenaient pas trop et continuaient souvent de m’appeler par mon ancien nom. J’ai eu de l’aide du travailleur social à mon école et aussi de l’infirmière qui m’a facilité l’accès aux hormones. J’ai commencé les hormones environ un an plus tard et j’ai fait une demande pour une chirurgie du torse en septembre 2017. Je suis sur une liste d’attente. »\nBien qu’il estime que son expérience n’a pas été si mal, malgré certains moments difficiles, Thomas Chassé réalise qu’une partie de la communauté n’est pas encore sensibilisée à cette situation.\n« La transition physique, ce n’est pas trop mal. J’en parle aux gens et c’est correct. Cependant, c’est la transition sociale le pire, car tu te trouves dans une situation où tu n’as pas trop l’air d’un garçon ni d’une fille. Les gens ne savent pas trop comment te parler ni t’approcher, car plusieurs d’imaginent que l’on est super sensibles et que s’ils se trompent, c’est la fin du monde. Il y a donc ce malaise-là. De mon côté, mes vrais amis et ma famille ont accepté mon choix, même si certains membres de ma famille l’ignorent toujours. Pour ce qui est des commentaires négatifs et jugements, je suis quelqu’un qui ne s’attarde pas trop à ça. Je garde la tête haute. Je comprends que ce n’est pas le cas pour tout le monde toutefois. »\nAlors que dans les grands centres, le sentiment de fierté est plus manifeste, que ce soit à l’aide de défilés et autres démonstrations du genre, en régions, ce sentiment est plus faible ou moins bien affiché selon Thomas.\n« Je dirais que nous sommes un peu en retard sur d’autres régions. À Moncton, ils ont l'événement la Rivière de la fierté par exemple. Donc, comme nous vivons dans de petites communautés en régions rurales, il y a moins de gens qui ont ce sentiment de fierté comme on peut le voir dans de plus grosses villes au sud de la province. De mon côté, ma transformation m’a permis de m’épanouir. J’étais plutôt réservé avant, mais là je m’implique un peu partout, à des endroits où ça me tente. »\nSelon Thomas, il y a aussi un défi en ce qui concerne l’accès aux ressources.\n« Moi, je prends des hormones, et le seul endocrinologue dans la région se trouve à Woodstock. Du moins, c’est ce qui m’a été offert au départ. En plus de faire partie d’une minorité sexuelle, je me trouve aussi dans une minorité linguistique, ce qui fait que des ressources francophones, il n’y en a pas beaucoup. Aussi, dans ma situation, on essaie de changer rapidement. Dans mon cas, je veux paraître comme un garçon, car c’est ce que je suis. Je réalise toutefois qu’il faut apprendre à prendre son temps avec tout ça. »\nNous avons tenté de joindre le Réseau de la santé Vitalité en ce qui a trait aux services offerts aux personnes transgenres, mais nos appels sont restés sans réponse.\nDans l’optique de sensibiliser les gens à la réalité des personnes LGBT+, un groupe a été formé il y a un an avec la participation du District scolaire francophone du Nord-Ouest (DSFNO). L’objectif est de sensibiliser les gens de tous les âges.\n« Oui, les vieilles générations ont plus de misère, mais on serait surpris de voir combien de personnes plus jeunes ne sont pas tellement plus confortables avec ça. Notre groupe est relativement récent et on se rencontre aux trois mois afin de partager des ressources et aussi de discuter de solutions que l’on pourrait apporter dans la région pour sensibiliser les gens. On souhaite apporter un certain réconfort aux gens de la communauté LGBT+ en informant les gens face à cette situation. J’aime croire que s’ils sont mieux informés, les gens de la communauté nous respecteront davantage. »\nPour sa part, la directrice générale par intérim du DSFNO, Louise Morin, confirme qu'il y a eu un certain cheminement pour reconnaitre la réalité et les besoins de la communauté LGBTQ+. Le comité est d'ailleurs un bon exemple, lui qui a été créé au mois de mai dernier afin de soutenir les efforts des écoles à ce sujet.\n« Nous avons aussi progressé en matière d’éducation et de sensibilisation à ce sujet. Ceci grâce à l’appui de membres du personnel et de partenaires communautaires, mais aussi grâce à l’engagement et au leadership de nombreux élèves. Nous savons qu’il nous reste du chemin à parcourir. C’est pourquoi nous avons l’intention de continuer nos efforts en ce sens. »\nThomas, qui est étudiant en éducation à l’Université de Moncton, campus d’Edmundston, fait aussi partie du groupe Égalité UMCE. Ce dernier souhaite d’ailleurs sensibiliser ses collègues de classe à s’informer davantage sur la réalité de la communauté LGBT+ et à éviter certains stéréotypes lorsqu’ils exerceront leurs fonctions d’enseignant. Ce dernier ne regrette d’ailleurs pas son choix et s’efforce de partager son histoire avec les gens de la communauté.\nBravo c'est ta décision et tu fait bien. Je comprend un peu les problèmes dans un petite ville mais tu sais ce que tu veut et tu continu ton parcours alors soi fier et confiant en l'avenir. Take care mon amiXX\nLyse Bujold-Racine - 2019-01-27 02:51\nJe te trouve très courager,dans parler ouvertement.Bravo!!!!!!tu fait très bien parler et en 2019,qui s'en va à grand pas.j'approuve ta solidarité.\nFlorence - 2018-11-22 21:27\nBravo c'est ta décision et tu fait bien. Je comprend un peu les problèmes dans un petite ville mais tu sais ce que tu veut et tu continu...\nJe te trouve très courager,dans parler ouvertement.Bravo!!!!!!tu fait très bien parler et en 2019,qui s'en va à grand pas.j'approuve ta soli...


Prime de résultats: rythme atteint ?\nMardi, 18 Mars 2008 18:07\tLe 18 Mars 2008 s'est tenu la commission « ad hoc » concernant la prime de résultats exceptionnels dans la Police Nationale, présidée par M. Joël FILY, Préfet, Directeur de l'Administration de la Police Nationale. David BARBAS, Secrétaire National, représentait le SNOP. En préambule le SNOP a fait la déclaration suivante : Monsieur Le Président, vous connaissez l'attachement du SNOP à la prime collective. Le métier de Policier s'exerce en effet généralement en équipe. Nous avions d'ailleurs souligné lors de la réunion du 25 Octobre 2007 ce principe appliqué à la DCSP et la DCPJ pour l'exercice 2007. Nous souhaitons que l'exercice 2008 confirme cette volonté que M. le DGPN avait reconnue. Nous regrettons une fois encore, que les chefs de service n'aient pas tous communiqué de manière transparente sur les listes établies à titre individuel, engendrant incompréhensions et tensions au sein des services. Pour clore complètement l'exercice 2007 de la prime pour résultats exceptionnels, s'il est exact qu'il nous a été adressé une liste complémentaire de deux noms d'Officiers particulièrement méritants, demandés par notre organisation, l'un des bénéficiaires étant intervenu héroïquement lors d'un incendie, et l'autre ayant été victime d'un accident d'hélicoptère dans le Sud Ouest (usage réduit du pied), nous avons appris que plusieurs dizaines de primes supplémentaires, autres que celles attribuées légitimement suite aux violences urbaines de St Dizier et Villiers le Bel, avaient été ajoutées. Ceci, soit à la demande d'organisations syndicales, soit à la demande de directions, et sans que ces compléments aient été portés officiellement à notre connaissance. C'est pourquoi, Monsieur le Président, par courrier en date du 21 février 2008, nous vous avons sollicité pour connaître l'ensemble des fonctionnaires ajoutés à la liste originale. Nous connaissons votre attachement au respect du principe de transparence des attributions qui s'inscrit dans l'esprit de la mise en œuvre de cette prime depuis 2004, et ce, afin d'éviter des communications hasardeuses de certaines organisations syndicales, s'attribuant la paternité des ajouts sans que les critères habituellement retenus aient pu être discutés. Il serait en effet dommage que le critère « adhésion à une organisation syndicale », quel que soit le corps, fasse partie des critères d'attribution. Bilan 2007 :\nMonsieur Fily DAPN a précisé qu'il n'y avait rien à cacher, les moyens de communication dans les services devant être améliorés. Il considère que le rythme de croisière sur l'attribution des primes a quasiment été atteint. Nous n'avons pas obtenu de réponse satisfaisante sur les postes rajoutés et non publiés. Le SNIPAT (Syndicat National Indépendant des Personnels Administratifs et techniques) a ensuite évoqué les chiffres des personnels cumulant les attributions de primes, non pour remettre en cause le mérite de ces fonctionnaires, mais pour avoir une idée concrète du nombre réel de ceux s'étant vu attribuer ces primes. En effet les documents statistiques fournis pour l'exercice 2007 (doc joints) s'attachent à présenter la répartition par prime, ce qui ne permet pas de savoir exactement combien de collègues ont pu en bénéficier. Hormis les déclarations de principe aucune autre organisation syndicale n'a demandé la parole en ce début de commission. Le DAPN et ses collaborateurs ont alors fait le bilan de l'exercice 2007 (cf docs joints).Nous retiendront la somme allouée qui dépasse les 20 Millions d'euros prévus. Perspectives 2008 (cf doc joints) :\n25 millions d'euros seront attribués. Dans un premier temps, jusqu'à la fin Juin, 23 Millions seront répartis dans les Directions, la DAPN se réservant 2 millions d'euros qui seront attribués en fonction de l'actualité et des évènements exceptionnels sur les derniers mois de l'année. La commission « ad hoc » se réunira en Octobre 2008 pour faire un point d'étape. Les représentants des Directions PAF et SP ont présenté les critères qui devraient être retenus pour la prime collective. Concernant la fusion RG/ST le DAPN a précisé que pour l'exercice 2008, les fonctionnaires RG qui seraient affectés en SDIG seraient bénéficiaires au titre des RG, jusqu'au mois de septembre avant la commission ad hoc. Sur des principes plus généraux Alliance s'est dit favorable à la prime individuelle par rapport à la prime collective. Le SNOP, à dénoncé la prise en compte de critères subjectifs retenus pour l'attribution de cette prime, certains chefs de service attribuant ces émoluments en fonction de critères personnels sans rapport avec la valeur professionnelle du fonctionnaire. Le représentant du SCPN, a tenu à préciser que contrairement à nos propos la répartition des primes pour les « cadres intermédiaires » (sic !) était effectuée sans favoritisme. En d'autres termes nous ne pouvons nous satisfaire du seul critère subjectif « implication personnelle exceptionnelle dans l'accomplissement de ses fonctions », ce choix devant être mieux cadré pour éviter les « dérapages » Le Président a ensuite mis fin à la commission, le SNOP réitérant sa demande d'une meilleure transparence dans l'attribution de ces primes. La délégation Ce document en format PDF Bilan 2007 Projet 2008 < Précédent\nCheap Autodesk AutoCAD Design Suite Premium 2013 OEMFind CialisBuy Windows 7 KeyBuy 3ds Max 2012 CheapOffice 2010 OemBuy Microsoft Windows 7 Home PremiumCheapest Price Windows 7Buy Windows XpPhotoshop Cs5 UpgradeCheap Microsoft Office Professional Plus 2013Download CS6 Production Premium OEMBuy Carrara ProDiscount Adobe InDesign CS5.5