Accouchement naturel après césarienne: est-ce possible? - Conception January\nAprès l'apparition de l'anesthésie et des antiseptiques au 19e siècle, les obstétriciens ont commencé à pratiquer activement des opérations de césarienne. Plus tard, avec l'avènement des antibiotiques et l'amélioration de la chirurgie, la césarienne est devenue une opération médicale assez courante. Dans les grands hôpitaux confrontés à des accouchements compliqués, la proportion de ces opérations peut atteindre 40 à 50%. La césarienne a sauvé de nombreuses vies maternelles et infantiles.\nMais l'opération d'une césarienne remettait en question la portée d'une nouvelle grossesse, et résolvait automatiquement la question d'une seconde naissance: seule une césarienne était suivie d'une césarienne. Il était formellement déconseillé de tomber enceinte pour la troisième fois: les risques sont trop grands.\nComment ça se passe aujourd'hui? Est-il possible de donner naissance à des enfants naturellement après une césarienne??\nQuand pouvez-vous planifier une nouvelle grossesse après une césarienne??\nUne planification plus approfondie est particulièrement importante pour la grossesse après une césarienne. Après votre première césarienne, il est important de prendre soin de votre santé et de discuter de la contraception avec votre médecin. Vous devez vous protéger soigneusement de la grossesse pendant au moins deux ans, afin qu'une cicatrice riche et à part entière puisse se former sur l'utérus. Cela est nécessaire si vous envisagez de devenir maman au moins une fois de plus..\nLa capacité de concevoir chez les femmes après une césarienne revient avec l'arrivée de la première menstruation (et même plus tôt), mais la capacité de porter pleinement et de donner naissance à un bébé dépendra de l'état du corps. Il existe des cas connus d'accouchement et de naissance réussis d'enfants conçus plusieurs mois après la césarienne, mais cela est associé à un risque élevé.\nLe moment le plus favorable pour le début de la prochaine grossesse est considéré comme étant de deux à trois à dix ans après la césarienne..\nHabituellement, si une grossesse après CS survient dans les premiers mois après l'accouchement, les médecins recommandent d'y mettre fin. Il est important de se rappeler que même si vous voulez vraiment un autre enfant après une CS, une grossesse précoce après une chirurgie peut vous mettre, vous et vos médecins, dans une situation de choix très difficile. Il sera dangereux à la fois de porter une grossesse avec une cicatrice immature et non formée et d'interrompre la grossesse. Parfois, seul un avortement médical précoce pendant six semaines maximum est acceptable. L'interruption instrumentale, en revanche, peut remettre en question votre fertilité en général. Par conséquent, le moment de la planification du deuxième bébé après la COP doit être abordé de manière très responsable..\nAprès le premier accouchement chirurgical, l'utérus doit se reposer et avoir la possibilité de réparer les tissus de la cicatrice. La suture elle-même guérit assez rapidement, mais les tissus qui l'entourent, en particulier le long de la ligne d'incision, seront très délicats et fragiles pendant longtemps, et les risques de complications graves en début de grossesse augmentent considérablement.\nDans les deux à trois ans à compter du moment de l'opération, la suture est complètement formée et devient un tissu musculaire, mixte ou conjonctif. La première option pour l'accouchement naturel sera idéale à l'avenir, mais avec une suture de tissu conjonctif, ils ne seront pas autorisés à accoucher seuls, une telle suture ne résistera pas à l'étirement. Idéalement, la planification devrait commencer par une visite chez le médecin et un examen détaillé..\nMais cela ne vaut pas la peine de reporter la grossesse pendant une longue période. Avec l'âge, l'élasticité des tissus diminue et le risque d'accouchement sévère augmente. Après 35 ans, il est conseillé à de nombreuses femmes enceintes ayant déjà subi une césarienne de subir une deuxième opération selon les indications relatives.\nGestion de la grossesse après une césarienne\nAvoir une césarienne dans le passé n'affecte pas la conception et la grossesse, elle se manifeste comme d'habitude. Mais l'apparition des premiers signes de grossesse est une raison pour une visite immédiate chez un médecin et une inscription.\nEn présence d'une cicatrice sur l'utérus, l'examen de la femme enceinte sera effectué plus souvent que d'habitude, elle sera enregistrée auprès d'un médecin, une échographie sera réalisée plus souvent pour déterminer l'état de la suture et évaluer la santé du bébé. Les échographies seront particulièrement fréquentes en fin de grossesse, ainsi que lors d'une grossesse multiple ou compliquée. Dans ces situations, les parois de l'utérus peuvent s'étirer plus rapidement que d'habitude et la cicatrice sera plus difficile à adapter au stress toujours croissant..\nEst-il possible d'accoucher naturellement après une césarienne??\nAuparavant en médecine, il y avait une règle sans ambiguïté selon laquelle après une césarienne, un accouchement répété ne peut également se faire que par césarienne. Heureusement, cette déclaration a perdu de sa pertinence aujourd'hui. Aujourd'hui, en relation avec la conduite du CS selon les normes modernes, il existe une possibilité d'accouchement naturel avec une cicatrice sur l'utérus. Cela est dû à l'introduction généralisée dans la pratique des fils semi-synthétiques et synthétiques pour les coutures, offrant une récupération plus complète. De plus, aujourd'hui, une incision physiologique de l'utérus dans le segment inférieur est utilisée à la place d'une incision longitudinale. Selon un certain nombre de spécialistes, un accouchement réussi après CS est possible dans 60 à 70% des cas..\nFigure 1. Une incision corporelle est pratiquée verticalement au sommet de l'utérus. Actuellement, cela se fait en cas de menace pour la vie du fœtus, le placenta praevia et la position transversale du fœtus. Après une incision corporelle de l'utérus, la naissance par voie vaginale est impossible.\nFigure 2. La section transversale inférieure de l'utérus est plus physiologique et est associée à moins de pertes de sang et à un risque moindre d'infection post-partum. Un travail ultérieur avec une guérison favorable peut passer par le canal génital naturel.\nPhotos du site http://www.9months.ru/press/1_02/13/index.shtml\nAinsi, en soi, la présence d'une cicatrice sur l'utérus après une naissance antérieure n'est pas encore une indication absolue pour d'autres césariennes. Au contraire, un certain nombre d'organisations d'experts en Europe, en Amérique et en Russie déclarent que l'accouchement naturel est encore plus souhaitable pour les femmes qui ont déjà subi une césarienne..\nMais, en règle générale, l'accouchement naturel n'est possible qu'après un CS, et s'il y a eu deux ou plusieurs césariennes d'affilée, il devient trop dangereux d'accoucher naturellement..\nGestion du travail après une césarienne\nAccoucher après une césarienne antérieure uniquement dans un hôpital. L'accouchement à domicile avec une cicatrice sur l'utérus est un risque très élevé, car il existe toujours un risque de rupture de la suture lors de l'accouchement. C'est mortel pour la mère et le bébé et seuls des soins médicaux immédiats peuvent les sauver..\nConscientes du risque éventuel, les maternités ne prennent pas toutes en charge la prise en charge de l'accouchement naturel chez les femmes ayant déjà accouché par césarienne. Mais il existe des hôpitaux obstétricaux, où, si indiqué, l'accouchement naturel est pratiqué chez les femmes ayant une cicatrice sur l'utérus.\nSi la question de l'accouchement naturel est résolue positivement, ils sont généralement effectués comme prévu un certain jour. Les différends entre médecins sur ce sujet ne disparaissent pas, car il existe deux opinions diamétralement opposées..\nCertains experts estiment qu'une hospitalisation planifiée dans une maternité est nécessaire, où la vessie fœtale est percée et provoquée artificiellement pendant le travail. Ceci est nécessaire pour que la naissance ait lieu pendant la journée, lorsque l'équipe d'exploitation est sur place. Les médecins disent que cela est nécessaire pour la sécurité du fœtus et de la femme en travail, au cas où une césarienne d'urgence serait nécessaire.\nLes opposants à l'accouchement planifié sont convaincus que pour les femmes ayant une cicatrice sur l'utérus, il est particulièrement important que l'accouchement commence spontanément et se déroule sans intervention médicale de manière naturelle. Cela permet d'éviter d'éventuelles complications, dont la pire est la rupture de l'utérus le long de la cicatrice. Et c'est le moins probable avec une ouverture douce du col de l'utérus et l'accouchement le plus naturel.\nDe telles naissances prennent généralement plus de temps, conduisez-les très soigneusement et essayez de ne pas utiliser de méthodes de stimulation et de soulagement de la douleur. Après la naissance du bébé et du placenta, la cicatrice sera soigneusement évaluée à la main sous anesthésie générale.\nQu'un accouchement naturel est meilleur que opérationnel?\nIl semblerait, pourquoi les femmes en travail devraient-elles souffrir lorsqu'une incision peut être pratiquée sous anesthésie péridurale, sauvant ainsi le bébé d'un éventuel traumatisme à la naissance? Pourquoi tout le monde n'accouche-t-il pas sans douleur ni effort?\nMais tout n'est pas aussi simple qu'il y paraît. Premièrement, l'opération CS, qui semble simple et rapide pour le profane, est en fait une manipulation chirurgicale complexe, avec un fort pourcentage de complications, dont certaines sont assez sévères, voire, dans de rares cas, mortelles pour la mère..\nL'une des complications courantes est le saignement dû à une mauvaise contraction de l'utérus et à une inflammation de la paroi interne de l'utérus - l'endométrite. Des complications chirurgicales graves telles qu'une péritonite (inflammation du péritoine) peuvent également se développer. Avec CS répétée, le pourcentage de complications augmente invariablement, car il s'agit d'une intervention répétée au même endroit et d'un traumatisme tissulaire. Par conséquent, les médecins ne recommandent pas d'effectuer une césarienne plus de deux fois..\nDeuxièmement, il a été prouvé que l'accouchement naturel est un stress physiologique nécessaire pour le bébé, lui permettant de se préparer à la première respiration et à la vie extra-utérine. Il a été prouvé que les bébés nés naturellement sont moins sujets au rhume et aux allergies et qu'ils s'adaptent plus rapidement à l'environnement extérieur. Par conséquent, même avec des indications pour une césarienne, de nombreux médecins essaient d'attendre l'apparition naturelle des contractions et donnent à la femme «d'être en travail», et seulement avant le début de la période de travail, ils ont recours à la chirurgie..\nQuand une césarienne est-elle nécessaire??\nLes indications de la césarienne peuvent être divisées en absolues et relatives.\nLes conditions absolues comprennent les conditions dans lesquelles l'accouchement naturel est impossible: présentation ou décollement placentaire prématuré, bassin anatomiquement étroit, tumeurs du petit bassin, gestose sévère menaçant la vie, pathologies graves des organes internes pouvant entraîner la mort lors de l'accouchement.\nLes indications relatives incluent des difficultés dans cette grossesse particulière, associées à un risque très élevé d'accouchement naturel. Ceux-ci incluent des anomalies à l'accouchement (par exemple, un travail gelé), une présentation anormale, une post-maturité, une myopie chez la mère et bien d'autres.\nLa deuxième naissance dans le futur dépendra des indications du premier COP. Avec des indications absolues de l'anatomie, le deuxième travail se produira également par chirurgie. Mais si le premier CS était pour des indications relatives, suffisamment de temps s'est écoulé et la cicatrice est bien formée, le problème peut être complètement résolu en faveur de l'accouchement naturel.\nLe désir d'une femme en travail ou d'un médecin n'est pas une indication chirurgicale. Par conséquent, si votre médecin insiste pour une césarienne sans donner aucune explication, consultez un autre médecin..\nVais-je pouvoir accoucher naturellement?\nVos chances d'avoir une naissance naturelle sont suffisamment élevées si:\nle premier CS a été réalisé selon des indications relatives;\naprès l'opération, la récupération s'est déroulée sans complications;\nl'enfant né est en bonne santé;\nune cicatrice sur l'utérus dans le segment inférieur;\nune grossesse répétée se déroule sans complications;\nselon l'échographie, le placenta est en dehors de la zone cicatricielle;\nla cicatrice est en bon état, il n'y a pas d'amincissement des parois de l'utérus;\nle poids de l'enfant ne dépasse pas 3,8 kg;\nVous êtes d'humeur pour un accouchement naturel.\nUne femme ne peut pas toujours donner naissance à un enfant seule. Les raisons peuvent être multiples: un fœtus trop gros, un placenta praevia plein, un degré élevé de myopie, d'autres maladies et caractéristiques pour lesquelles seule une intervention chirurgicale est indiquée. Mais personne ne supprime la responsabilité de prendre soin du bébé des épaules des femmes, de sorte que la question de savoir comment revenir rapidement à la normale et récupérer après la chirurgie inquiète tous les patients..\nRÉFÉRENCE! La césarienne est une intervention chirurgicale majeure au cours de laquelle le tissu d'une femme enceinte est excisé afin d'extraire le fœtus vers l'extérieur. Il est réalisé sous anesthésie générale et rachidienne.\nVotre médecin surveillera en permanence votre état de santé: vérifier la pression et le pouls, la quantité de sécrétions, la contractilité de l'utérus. Cela dépend de ces indicateurs - quand vous êtes autorisé à vous lever et à vous asseoir.\nVous ne serez autorisé à vous lever la première fois qu'en présence d'une infirmière. Si vous vous sentez étourdi, ne vous inquiétez pas, c'est normal. Asseyez-vous pendant quelques minutes en respirant profondément. Vous ne pourrez pas vous redresser tout de suite, alors ne vous fatiguez pas. Vous devrez marcher dans les premiers jours en vous penchant un peu en avant pour ne pas déranger à nouveau la couture.\nATTENTION! Dès que la femme et le bébé sont transférés en post-partum et laissés seuls, la mère doit déjà s'occuper elle-même du bébé. Par conséquent, cela ne fonctionnera pas. Vous devriez marcher plus le long du couloir (au moins sur de courtes distances) - de cette façon, l'utérus se contractera plus rapidement.\nUne femme sur deux fait face à une nuisance telle que la constipation après l'accouchement. Les hémorroïdes se produisent souvent (surtout dans les derniers stades, lorsque le fœtus appuie sur le rectum avec toute sa masse). Vous ne pouvez pas pousser dans ces cas! Premièrement, il est possible de provoquer l'apparition de fissures dans la membrane muqueuse, de saignements et même de prolapsus du rectum. Et deuxièmement, en raison de la forte tension des muscles du péritoine et de l'utérus, une suture fraîche peut commencer à saigner.\nRespect d'un régime alimentaire particulier avec beaucoup de légumes frais et de céréales, produits laitiers fermentés, pain au son, beaucoup de liquide.\nPrise de médicaments: Duphalac, Normase, Portalak (si la mère allaite); Guttalaks, Bisacodyl, Regulax (si le bébé est nourri artificiellement). Il est permis d'utiliser des bougies - Calciolax, Ferrolax, Glycelax, bougies à l'huile d'argousier.\nRecettes folkloriques: une décoction à base de figues, tisanes et décoctions de fruits (ortie, racines de valériane, fenouil, anis, cumin).\nUn cathéter de dérivation d'urine est un must: il y a un risque élevé d'endommager la vessie pendant la chirurgie. Par conséquent, en surveillant le volume et la couleur de l'urine, et en particulier si du sang est entré dans l'urine, vous pouvez réduire ce risque..\nLe processus inverse de restructuration interne commence dès le jour même de la naissance du bébé, mais si pendant l'accouchement naturel, il dure environ six mois, le rétablissement complet du corps après la césarienne se produira dans les 3 ans. La menstruation viendra beaucoup plus tôt - le cycle normal est rétabli dans 3-4 mois.\nNe confondez pas les saignements post-partum - lochies - avec les menstruations. Ils ne sont pas si abondants, mais maculés, jour après jour, ils changent de couleur du brun au transparent, puis disparaissent complètement. L'apparition des lochies est un processus naturel, indiquant la guérison de la muqueuse utérine.\nVous devez nourrir le bébé à la demande, mais s'il dort plus de 4 heures la nuit, vous devez vous réveiller et le nourrir..\nPlus la mère est active, plus vite elle se remettra de l'opération. Cependant, il est important de ne pas nuire et de ne faire que ce que le médecin vous permettra! La modération est la condition principale. Un gros ventre affecte la posture et la démarche. Les muscles abdominaux perdent leur tonus et la démarche ressemble à un canard. Tout cela peut être réglé, mais pas immédiatement, mais progressivement. L'athlétisme est autorisé 10 semaines après la chirurgie. Le yoga et la natation sont autorisés. Marchez autant que possible, portez un corset et des talons bas. Un bon effet relaxant est donné par un massage du dos et du cou.\nATTENTION! Il est interdit d'utiliser des haltères et autres poids après une intervention chirurgicale pendant un an! Arrêtez le cyclisme, le volleyball et l'haltérophilie pendant un moment. Si pendant l'exercice vous ressentez des étourdissements, une divergence de la couture, des écoulements de celle-ci ou du vagin, des douleurs dans l'abdomen - arrêtez immédiatement de pratiquer et choisissez une autre méthode à l'avenir.\nLa couture est lavée en prenant une douche avec un gel spécial et tamponnée avec une serviette en papier jetable. Il vaut mieux ne pas utiliser de tissu éponge - les microbes peuvent s'accumuler dans ses plis.\nFiltrer la presse et effectuer des mouvements brusques (inclinaisons, tours).\nRégime après une césarienne: comment y remédier\nRégime alimentaire après césarienne: comment y remédier\nLa césarienne est une opération chirurgicale, et il faut donc un certain temps à une femme pour s'en remettre. Pour que le corps féminin récupère rapidement, il est nécessaire de suivre un régime alimentaire spécial. Dans les premiers jours suivant la césarienne, les médecins surveillent l'utérus, les intestins et le système génito-urinaire. Pour éviter les complications, il est important de choisir une alimentation bien composée, qui vous permettra de démarrer la récupération de l'organisme dès les premiers jours après l'opération..\nÀ quelle fréquence devez-vous manger par jour? Quelles pauses prendre entre les repas? Dois-je préférer de grandes ou petites portions? Que pouvez-vous manger dans les tout premiers jours après la chirurgie? Qu'est-ce qu'il ne faut pas manger? Donnons des réponses à toutes ces questions.\nLe premier jour après la césarienne: caractéristiques nutritionnelles\nLe premier jour après l'accouchement nécessite l'élimination de tout aliment solide de l'alimentation. Une fois que maman a repris ses esprits après l'anesthésie, il est recommandé de boire de l'eau minérale non gazeuse. En complément, vous pouvez utiliser du jus de fruits - de préférence du jus de citron, car il permet:\nrécupérer des forces après la chirurgie;\narrêter tout processus inflammatoire.\nLe reste des oligo-éléments et des vitamines, la femme reçoit déjà grâce à un compte-gouttes. Le médecin avertit toujours qu'après une césarienne le premier jour, vous ne pouvez pas manger de repas complets. Cependant, dès le deuxième jour, le régime deviendra plus varié..\nLe régime alimentaire est loin d'être la seule chose importante à observer pour les femmes en travail. Vous devez également faire attention à l'hygiène personnelle. Les médecins conseillent d'éviter de laver les produits cosmétiques, car ils contiennent souvent des produits chimiques et des additifs qui peuvent entraîner des réactions allergiques et nuire à la guérison..\nSi la composition des cosmétiques contient de nombreuses formules incompréhensibles, des silicones, des parabens, alors dans ce cas, vous devez laisser le produit jusqu'à des temps meilleurs. Une durée de conservation supérieure à un an indique également la présence de divers conservateurs, qui sont des additifs chimiques.\nVous pouvez utiliser des cosmétiques naturels pour minimiser les irritations et les réactions allergiques après une césarienne. Pour une guérison rapide, les cosmétiques contenant des extraits de calendula, de camomille et de macadamia conviennent. Colorants, sulfates - tout cela est superflu.\nLe deuxième jour après la césarienne: caractéristiques nutritionnelles\nLes femmes peuvent utiliser des repas spéciaux, ventilés par jour, pour les aider à se remettre plus rapidement de la chirurgie. Si la césarienne n'a pas entraîné de complications, dans ce cas, le deuxième jour, le régime deviendra beaucoup plus large. Par exemple, vous pouvez désormais inclure des aliments tels que:\nbouillon de poulet avec un peu de légumes;\nviande bouillie maigre, roulée dans une purée de pommes de terre;\njus, thés, boissons aux fruits, gelée, compotes.\nLe volume de liquide que vous buvez le deuxième jour après la césarienne ne doit pas dépasser 1,5 litre.\nTous les cas sont individuels et il est donc préférable de consulter un médecin sur la nutrition. Tout autre aliment après la chirurgie ne peut nuire qu'à l'estomac et aux intestins de la femme en travail. Cependant, le troisième jour après la césarienne, d'autres ajouts au régime sont possibles..\nLe troisième jour après la césarienne: caractéristiques nutritionnelles\nLe troisième jour après la césarienne, c'est l'occasion de déguster des aliments plus variés. Par exemple, maintenant, le régime comprend:\nescalopes à la vapeur;\npurée de bébé de légumes et de viande;\nkéfir (en cas de constipation).\nLes produits prescrits dans les trois premiers jours suivant la chirurgie sont aussi neutres que possible et n'entraînent pas de problèmes intestinaux. Ils ne doivent pas entraîner de constipation et de formation de gaz. Tous les aliments sont chauffés. Ne les utilisez ni trop froid ni trop chaud.\n3 jours après l'opération, d'autres aliments utiles pour la lactation sont inclus dans le régime..\nConstipation après césarienne: comment y faire face\nAprès une césarienne, les femmes souffrent de constipation constante, mais vous ne pouvez pas pousser, car cela peut endommager les points de suture. Tout commence avec la maternité et se poursuit à la maison, dérangeant la femme. Comment être dans une telle situation? Il est préférable de consulter votre médecin. La constipation est de deux types:\nAvec la constipation atonique, une césarienne entraîne une diminution de la motilité intestinale. En conséquence, une parésie peut survenir, qui s'accompagnera de symptômes tels que des ballonnements et une aggravation de l'excrétion de gaz. Une bonne nutrition peut aider à faire face à ce type de constipation, qui comprend:\ncéréales, soupes aux céréales;\nfruits et légumes, fruits secs;\nkéfir, lait cuit fermenté et yaourts.\nDans ce cas, vous ne devez pas manger d'aliments tels que:\npâte à beurre;\nAprès une césarienne, il est préférable de boire à petites doses à jeun une infusion à base de plantes qui comprend des graines de cumin, de l'anis et du fenouil. Vous pouvez trouver des mélanges prêts à l'emploi en vente. L'infusion doit être consommée fraîche environ une demi-heure avant les repas..\nLa constipation spastique est causée par le fait que dans le processus de césarienne, il pourrait y avoir des ruptures, conduisant à des pinces intestinales. Dans ce cas, l'alimentation doit être la suivante:\nplats de viande hachée;\nfruits et baies sans fibres grossières.\nEn cas de constipation spastique, certains aliments seront contre-indiqués. Ceci comprend:\ntartes frites (et généralement tout frit);\nNormaliser votre alimentation permet de résoudre rapidement le problème de la constipation. Dans le même temps, il est important de respecter un régime alimentaire afin que la lactation se déroule sans interruption..\nRégime après la sortie\nSi la césarienne n'a donné aucune complication et que l'état du tractus gastro-intestinal est satisfaisant, alors dans ce cas, le régime alimentaire de la femme peut être aussi varié que possible. Bien sûr, il existe encore des exceptions et doivent être respectées. Certains aliments sont interdits pendant la lactation. Des spécialistes déterminent la liste des produits autorisés après le déchargement:\nles légumes qui n'entraînent pas une augmentation de la production de gaz;\npommes, poires, pêches, bananes, prunes;\nhuiles végétales et de beurre;\nImportant: les bananes sont un produit assez controversé, car malgré leur vente généralisée, elles restent pour nous un fruit exotique. S'il y a des préjugés à leur encontre, il est préférable de les exclure du régime..\nLes produits présentés ci-dessus ne nuiront en aucun cas à la femme et à sa santé, n'entraîneront aucune réaction allergique chez le bébé. Cependant, le régime a toujours ses limites. La période la plus difficile est la première semaine après la césarienne. À ce stade, il est préférable de supprimer du régime:\nmayonnaise et épices;\nUne bonne nutrition à ce stade aidera à améliorer la qualité de la lactation et à raccourcir considérablement la période de récupération de la femme en travail. Ainsi, elle pourra reprendre rapidement une vie normale sans risquer sa santé et celle de son bébé..\nVous accouchez après une césarienne? je pouvais!\n4 novembre 2010, 18.40. La voix de la sage-femme sonna de façon inattendue: "Nargiza, tu as une fille!" Une fille... Oui, oui, je savais qu'il y aurait une fille, même si je n'ai pas reconnu le sexe de l'enfant par échographie. Dans le tourbillon des sentiments d'amour et de tendresse pour la petite créature et la fatigue de tout ce qui s'est passé pendant près de 20 heures, une pensée a palpité dans ma tête comme un point lumineux: «J'ai accouché. Lui-même. "\nMa première naissance a eu lieu en janvier 2009, pour des raisons médicales, faute de travail, une césarienne d'urgence a été pratiquée. Par la suite, j'ai interrogé le gynécologue qui m'observait dans le service post-partum sur la possibilité d'un accouchement naturel après une césarienne, ce à quoi on m'a dit que c'était tout à fait possible. Pour être honnête, je n'y croyais pas et j'étais mentalement préparé à ce que notre deuxième enfant naisse grâce à une opération. Le deuxième que nous avons prévu dans cinq ans.\nQuelque part à la mi-mars 2010, mon mari et moi avons appris que nous deviendrions bientôt parents pour la deuxième fois - le test a montré les deux bandes chéries. Je me souviens encore de l'état de choc et de dépression qui a pris possession de moi au moment où j'ai vu le résultat du test de grossesse: après tout, si peu de temps s'était écoulé après la première naissance, j'avais peur de ne pas porter le bébé à cause de la cicatrice «fraîche» sur utérus. Le mari, au contraire, était très heureux et a commencé à attendre sa fille..\nJe suis allé à la consultation le lendemain. Notre médecin local m'a regardé avec une grande surprise lorsque la question: "Et alors, allez-vous économiser?" J'ai répondu oui.\n«J'ai beaucoup entendu parler de l'attitude irresponsable envers ma propre santé, du grand risque de laisser le premier enfant sans mère, mais ni les« réprimandes »du médecin ni les offres des proches de me faire avorter n'ont changé ma décision d'accoucher.\nPour en savoir plus sur les difficultés auxquelles vous pouvez faire face pendant la grossesse après une césarienne, ainsi que pour obtenir le plus d'informations sur l'accouchement naturel après un accouchement chirurgical, je me suis déplacé vers l'immensité du réseau mondial. Il y avait, bien sûr, beaucoup d'informations, y compris des informations assez contradictoires: des informations selon lesquelles l'accouchement ultérieur après une césarienne n'est possible que par une opération, aux déclarations selon lesquelles l'accouchement naturel après une césarienne est possible, quelle que soit la manière indications opération précédemment effectuée.\nBien sûr, comme toujours, la vérité était quelque part entre les deux. Après avoir résumé toutes les informations étudiées, j'ai réalisé ce qui suit:\n«La capacité d'une femme à accoucher seule après une césarienne est principalement due à la technique de réalisation d'une césarienne..\nDans le cas où la femme a subi une césarienne corporelle (suture verticale), l'accouchement naturel est malheureusement impossible. Heureusement, ce n'était pas mon cas, car ma suture est horizontale dans le segment inférieur de l'utérus, ce qui en soi donnait déjà une chance d'accoucher par moi-même.\nCe que les médecins craignent\nDe quoi les médecins ont-ils peur, pourquoi le problème du choix d'une méthode d'accouchement ultérieur pour les femmes qui ont subi une césarienne est-il si urgent? Bien sûr, tout est dû à la forte probabilité d'une complication telle que la rupture de l'utérus le long de la cicatrice.\nSelon les statistiques que j'ai glanées sur le World Wide Web, le risque de rupture de l'utérus le long de la cicatrice est de 1% à 5% du nombre total de femmes qui accouchent seules après une césarienne. C'était la rupture de l'utérus que je craignais aussi. Le fait est qu'en raison d'une grossesse aussi inattendue, je n'ai pas eu le temps de mener une étude de la cicatrice, qui pourrait fournir les informations les plus fiables et complètes sur sa viabilité, et l'hystéroscopie pendant la grossesse est impossible..\n"La rupture de l'utérus est probable lorsque la cicatrice est incompétente, ce qui est déterminé non seulement par son épaisseur (moins de 3,5 mm), mais aussi par le flou des contours, la discontinuité de la cicatrice.\nLa prise en charge de la grossesse des femmes ayant une cicatrice sur l'utérus, me semble-t-il, nécessite une attention plus particulière de la part du gynécologue. Cependant, en comparant avec la gestion de la grossesse précédente, je n'ai pas trouvé de différences frappantes. La seule chose, lors de la première échographie à 12 semaines, le médecin a soigneusement examiné la cicatrice, dans la mesure où la méthode de diagnostic échographique le permet. Il s'est avéré qu'il était mince (5 mm), mais en même temps, il était uniforme, avec un contour clair.\nPlus la date d'accouchement était proche, plus je commençais à réfléchir sérieusement à la possibilité d'accoucher par moi-même, au choix d'une maternité et d'un médecin. En fin de compte, j'ai pris la décision d'accoucher dans la même maternité que mon premier enfant, et sans accord préalable avec les médecins. Cependant, mon mari n'a pas appuyé ma décision et m'a cru sur parole que j'irais consulter un médecin-gynécologue que je connaissais afin de conclure par la suite un contrat de prestation de services..\nNous sommes allés chez le médecin. Au tout début de la conversation, le médecin m'a dit sans ambiguïté qu'il jugeait nécessaire de faire un deuxième accouchement par césarienne: "Il n'y a pas besoin de faire des exploits!" Je ne peux pas dire que j'étais motivé par une soif d'accomplissement, mais j'ai refusé les services de ce médecin. A cette époque, je n'avais aucune indication chirurgicale, il y avait toutes les conditions dans lesquelles un accouchement naturel est possible:\nUne femme enceinte n'a qu'une seule cicatrice utérine aisée.\nLa première opération a été réalisée pour des indications «transitoires» - les soi-disant indications chirurgicales apparues pour la première fois lors de la naissance précédente et n'apparaissant pas nécessairement dans les.\nhypoxie fœtale intra-utérine chronique - apport d'oxygène insuffisant au fœtus pendant la grossesse. Cette condition peut survenir pour diverses raisons, mais ne se reproduira pas lors de la prochaine grossesse;\nfaiblesse du travail - contractions insuffisamment efficaces qui ne conduisent pas à l'ouverture du col de l'utérus;\nprésentation du siège - le fœtus est situé avec l'extrémité pelvienne à la sortie de l'utérus. Cette position du fœtus en elle-même n'est pas une indication chirurgicale, mais ne sert de raison à une césarienne qu'en conjonction avec d'autres indications et ne se répète pas nécessairement lors de la prochaine grossesse. D'autres positions fœtales anormales, par exemple une position transversale (alors que le bébé ne peut pas naître spontanément), peuvent également ne pas être répétées lors de la prochaine grossesse;\ngros fruits (plus de 4000 g);\nnaissance prématurée (on considère qu'une naissance prématurée se produit avant 36 à 37 semaines de grossesse);\nles maladies infectieuses identifiées lors d'une grossesse précédente, en particulier une exacerbation de l'infection herpétique des organes génitaux, peu de temps avant l'accouchement, qui était à l'origine d'une césarienne, ne survient pas nécessairement avant la prochaine naissance.\nLa première opération doit être réalisée dans le segment utérin inférieur avec une incision transversale.\nLa période postopératoire doit être sans incident.\nLe premier enfant doit être en bonne santé.\nCette grossesse devrait se dérouler sans complications..\nL'examen échographique effectué pendant la grossesse à terme ne montre aucun signe d'échec de la cicatrice.\nIl doit y avoir un fœtus en bonne santé.\nLe poids estimé du fœtus ne doit pas dépasser 3800 grammes.\nA 38 semaines, j'ai pris une référence à l'hôpital, car dans mon cas c'était une hospitalisation prénatale obligatoire. Certes, je suis arrivé directement à l'hôpital à 39 semaines. Le 1er novembre 2010, je suis allé au service de pathologie de la femme enceinte pour une hospitalisation prénatale, mon PDD était le 7 novembre. Le médecin responsable de notre service s'est avéré être une jeune femme agréable. Après examen et tests, elle m'a soutenu dans ma volonté d'accoucher seule. La date d'échéance a été fixée au 5 novembre avec un gel stimulant.\nDans la nuit du 2 au 3 novembre, je me suis réveillé de légères contractions qui n'ont cessé que le matin, mais qui n'étaient pas très fortes et n'ont pas augmenté. Le 3 novembre, mon mari est venu me chercher et m'a ramené à la maison pour la journée, ce qui a rendu tout le monde incroyablement heureux, en particulier mon fils. Le soir, mon mari m'a emmenée à l'hôpital et nous avons décidé que le lendemain, il viendrait me chercher et m'emmener faire une promenade. Le temps passe lentement à l'hôpital, alors je me suis couché tôt, à 22 heures. Cependant, vers 11 heures, j'ai de nouveau eu des contractions, comme la nuit précédente. Je n'ai pas pu dormir et j'ai marché dans le couloir.\n«A trois heures du matin, la sage-femme de service, voyant mon chancelant, m'a fait compter les contractions, il s'est avéré qu'elles étaient assez régulières et prolongées.\nIls ont appelé le médecin, l'examen a montré une ouverture de 1,5 doigt (en fait, c'était à peu près la même chose lors de l'examen du 1er novembre). Nous avons décidé d'attendre et de ne pas m'emmener à la maternité. Cependant, à six heures du matin, après examen par un autre médecin, il s'est avéré que l'ouverture de 3 doigts, et j'étais toujours envoyé pour accoucher (mon enfant n'a attendu aucune stimulation et il a lui-même déterminé quand il est né).\nDans la maternité, j'ai eu un surnom: je m'appelais "Scar". Le processus même de l'accouchement, je pense, n'était pas différent des autres femmes en travail. Des contractions, qui pour une raison quelconque se sont avérées non moins prolongées que lors du premier accouchement, j'ai enduré stoïquement: je respirais, écoutais de la musique et marchais tout le temps dans le couloir. Lors de l'accouchement, les médecins ont effectué les mêmes manipulations avec moi qu'avec d'autres femmes en travail: CTG, examen; inspection, CTG. La seule tête. département lors du premier examen a demandé: "Voulez-vous accoucher vous-même?" et, entendant une réponse affirmative, a dit: "Eh bien, donnez naissance!"\n«Quand les tentatives ont commencé, j'étais penaud et j'ai demandé à me mettre sous le couteau, auquel on m'a dit:" Allons accoucher! " J'y suis allé, et quelque part dans le couloir j'ai pu entendre: "Allez vite, la cicatrice est née.".\nJe ne décrirai pas le processus lui-même, même si je dois dire que lors du processus d'expulsion du fœtus, plusieurs moments amusants et dialogues avec des médecins ont eu lieu. Résultat: j'ai accouché, moi-même! Contrairement à toutes les données échographiques, le fœtus s'est avéré assez gros (4000 g), donc une épisiotomie a été nécessaire, sinon je n'ai pas eu de ruptures ou de blessures.\nAprès avoir accouché, alors que ma gentille petite fille était lavée, mesurée, pesée, j'ai reçu une anesthésie intraveineuse et un examen manuel de l'utérus, ce qui est nécessaire pour toutes les femmes ayant une cicatrice sur l'utérus qui ont accouché naturellement. Aucun défaut de couture n'a été trouvé.\nLa période post-partum n'était pas différente.\nPour ainsi dire, un post-scriptum: aujourd'hui, près de quatre mois après avoir accouché, je suis plutôt heureuse mère de deux enfants.\n"En comparant les sentiments après l'accouchement à travers une césarienne et l'accouchement naturel, je peux dire sans équivoque qu'après la deuxième naissance j'ai un sentiment de naturel et d'exhaustivité du processus.\nLa récupération après l'accouchement dans le deuxième cas était plus rapide et plus facile. Dans mon exemple, on peut voir que la possibilité d'un accouchement naturel après une césarienne est bien réelle. J'espère que mon histoire aidera les femmes qui se trouvent dans la même situation avec moins de soucis à traverser toute la grossesse et à avoir au départ une attitude positive envers l'accouchement..\nTu vas réussir !! Santé pour vous et vos enfants!\nRécupération après césarienne\nLa récupération post-partum n'est pas un processus facile, même pour les femmes qui ont accouché par voie naturelle. Que dire de la césarienne, quand les postopératoires rejoignent tous les problèmes post-partum! Nous vous expliquerons ce qu'une jeune maman peut prendre pour récupérer plus rapidement après cette chirurgie..\nObstétricien-gynécologue de la catégorie de qualification la plus élevée, chef du service de maternité de la maternité n ° 16, Saint-Pétersbourg\nLa césarienne consiste à délivrer le fœtus en enlevant la paroi abdominale et l'utérus par une incision. L'utérus post-partum revient à son état d'origine dans les 6 à 8 semaines. Traumatisme de l'utérus pendant la chirurgie, œdème,\nla présence d'hémorragies dans la zone de suture, une grande quantité de matériel de suture ralentissent l'involution de l'utérus et prédisposent à l'apparition de complications purulentes-septiques postopératoires dans la zone pelvienne avec implication de l'utérus et des appendices dans le processus. Ces complications après une césarienne surviennent 8 à 10 fois plus souvent qu'après un accouchement vaginal. Des complications telles que l'endométrite (inflammation de la couche interne de l'utérus), l'annexite (inflammation des appendices), la paramétrite (inflammation du tissu péri-utérin), affectent en outre la fonction reproductrice d'une femme, car peut entraîner des irrégularités menstruelles, un syndrome de douleur pelvienne, une fausse couche, une infertilité.\nL'état initial de santé de la femme, le choix d'une méthode et d'une technique rationnelles pour effectuer l'opération, la qualité du matériel de suture et du traitement antibactérien, ainsi que la gestion rationnelle de la période postopératoire, la prévention et le traitement des complications associées à l'accouchement chirurgical, déterminent le résultat favorable de l'opération..\nUne incision transversale dans le segment inférieur de l'utérus est faite parallèlement aux fibres musculaires circulaires, à un endroit où il n'y a presque pas de vaisseaux sanguins. Par conséquent, il blesse le moins de tous les structures anatomiques de l'utérus, ce qui signifie qu'il perturbe dans une moindre mesure le processus de guérison dans la zone opératoire. L'utilisation de sutures résorbables synthétiques modernes favorise la rétention à long terme des bords de la plaie sur l'utérus, ce qui conduit à un processus de guérison optimal et à la formation d'une cicatrice riche sur l'utérus, ce qui est extrêmement important pour les grossesses et l'accouchement ultérieurs.\nActuellement, afin de prévenir la morbidité maternelle après une césarienne, des antibiotiques modernes hautement efficaces d'un large spectre d'action sont utilisés, car le rôle des associations microbiennes, des virus, des mycoplasmes, de la chlamydia, etc. est important dans le développement de l'infection. Lors d'une césarienne, des antibiotiques prophylactiques sont administrés après le cordon ombilical réduire leur impact négatif sur l'enfant. En période postopératoire, la préférence est donnée à des traitements antibiotiques de courte durée afin de réduire l'apport de médicaments au bébé par le lait maternel; avec une évolution favorable de la césarienne après la chirurgie, les antibiotiques ne sont pas du tout administrés.\nLe premier jour après la césarienne, la femme en post-partum est dans l'unité de soins intensifs sous la surveillance étroite du personnel médical, tandis que les activités de tout son corps sont surveillées. Des algorithmes de prise en charge post-césarienne ont été développés: reconstitution adéquate des pertes sanguines, anesthésie, maintien des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et autres. Il est très important dans les premières heures après l'opération de surveiller l'écoulement du tractus génital, car il existe un risque élevé de saignement utérin en raison d'une violation de la contractilité de l'utérus, causée par une blessure opérationnelle et l'action de médicaments. Dans les 2 premières heures après l'opération, une perfusion intraveineuse continue de médicaments réducteurs utérins est réalisée: OXYTOCINE, MÉTHYLERGOMÉTRINE, un sac de glace est placé sur le bas de l'abdomen.\nAprès une anesthésie générale, il peut y avoir douleur et mal de gorge, nausées et vomissements.\nLe soulagement de la douleur après la chirurgie est d'une grande importance. Déjà après 2-3 heures, des analgésiques non narcotiques sont prescrits, 2-3 jours après l'opération, le soulagement de la douleur est effectué selon les indications.\nUn traumatisme opérationnel, pénétrer dans la cavité abdominale pendant le fonctionnement du contenu de l'utérus (liquide amniotique, sang) provoque une diminution du péristaltisme intestinal, une parésie se développe - ballonnements, rétention de gaz, pouvant entraîner une infection du péritoine, des sutures sur l'utérus, des adhérences. Une augmentation de la viscosité du sang pendant et après la chirurgie contribue à la formation de caillots sanguins et à leur possible blocage de divers vaisseaux.\nAfin de prévenir la parésie intestinale, les complications thromboemboliques, d'améliorer la circulation sanguine périphérique, d'éliminer la congestion dans les poumons après une ventilation artificielle, l'activation précoce de la femme post-partum au lit est importante..\nAprès l'opération, il est conseillé de se retourner dans le lit d'un côté à l'autre, à la fin du premier jour, il est recommandé de se lever tôt: vous devez d'abord vous asseoir au lit, baisser les jambes, puis commencer à vous lever et à marcher un peu. Vous devez vous lever uniquement avec l'aide ou sous la surveillance d'un personnel médical: après avoir couché suffisamment longtemps, des vertiges, des chutes sont possibles.\nAu plus tard les premiers jours après l'opération, il est nécessaire de commencer la stimulation médicamenteuse de l'estomac et des intestins. Pour cela, PROZERIN, CERUKAL ou UBRETID sont utilisés, en plus, un lavement est effectué. Avec un déroulement sans complication de la période postopératoire, le péristaltisme intestinal est activé le deuxième jour après l'opération, les gaz partent d'eux-mêmes et le troisième jour, en règle générale, il y a une chaise indépendante.\nLe 1er jour, le puerperant est amené à boire de l'eau minérale sans gaz, du thé sans sucre au citron par petites portions. Le 2ème jour, un régime hypocalorique est prescrit: céréales liquides, bouillon de viande, œufs à la coque. De 3-4 jours après une chaise indépendante, la puerpera est transférée à un régime général. Il n'est pas recommandé de prendre des aliments trop chauds ou trop froids, les aliments solides doivent être introduits progressivement dans votre alimentation.\nLe 5-6e jour, des examens échographiques de l'utérus sont effectués afin de clarifier sa contraction opportune.\nEn période postopératoire, le pansement est changé quotidiennement, examen et traitement des sutures postopératoires avec l'un des antiseptiques (alcool éthylique à 70%, teinture d'iode à 2%, solution de permanganate de potassium à 5%). Les points de suture de la paroi abdominale antérieure sont retirés le 5-7e jour, après quoi le problème de la sortie à domicile est résolu. Il arrive que la plaie sur la paroi abdominale antérieure soit suturée avec une suture intradermique «cosmétique» avec un matériau de suture résorbable; dans de tels cas, il n'y a pas de coutures externes amovibles. La sortie est généralement effectuée le 7-8ème jour.\nÉtablir l'allaitement après une césarienne\nL'allaitement est souvent difficile après une césarienne. Ils sont causés par un certain nombre de raisons, y compris la douleur et la faiblesse après la chirurgie, la somnolence de l'enfant dans le contexte de l'utilisation d'analgésiques ou d'une altération de l'adaptation du nouveau-né lors de l'accouchement chirurgical, l'utilisation de mélanges pour donner du «repos» à la mère. Ces facteurs rendent difficile l'établissement de l'allaitement. En raison de la nécessité d'un régime hypocalorique pendant 4 jours, la formation de lactation se produit dans le contexte d'une carence dans le régime alimentaire d'une femme qui allaite en macro et micro-éléments, ce qui affecte non seulement la quantité, mais également la qualité du lait. Ainsi, la sécrétion quotidienne de lait après la césarienne est presque 2 fois inférieure par rapport à l'accouchement spontané; le lait contient une faible teneur en ingrédients principaux.\nIl est important de s'assurer que le bébé prend le sein pendant les 2 premières heures après la chirurgie. Actuellement, la plupart des institutions obstétricales fonctionnent sur le principe du séjour conjoint de la mère et de l'enfant.\nPar conséquent, si tout s'est passé sans complications, vous pouvez exprimer le désir de laisser le bébé à côté de vous et de commencer l'allaitement sous la supervision du personnel, dès que l'anesthésie disparaît et que vous avez la force de prendre votre bébé dans vos bras (environ 6 heures après l'opération). Les femmes qui allaitent dont l'allaitement est reporté pour diverses raisons (naissance d'enfants nécessitant un traitement spécial, survenue de complications chez la mère) devraient recourir à l'expression du lait pendant les heures d'alimentation pour stimuler la lactation.\nL'une des principales conditions d'un allaitement réussi après une césarienne est de trouver une position dans laquelle la femme est à l'aise pour nourrir son bébé. Le premier jour après l'opération, il est plus facile de se nourrir couché sur le côté. Certaines femmes trouvent cette position inconfortable. cela étire les coutures, de sorte que vous pouvez nourrir tout en étant assis et en tenant le bébé sous le bras ("ballon de foot sous le bras" et "couché sur le lit"). Dans ces positions, les oreillers sont placés sur les genoux, l'enfant s'allonge dessus dans la bonne position, tandis que la charge est retirée de la zone de couture. À mesure qu'elle se rétablit plus tard, la mère peut nourrir le bébé en position couchée, assise et debout..\nAfin de stimuler la lactation, des méthodes physiothérapeutiques de stimulation de la lactation sont utilisées (OVNI des glandes mammaires, UHF, massage par vibration, exposition aux ultrasons, stimulation sonore "bioacoustique"), phytothérapie: une décoction de graines de carvi, aneth, origan, anis, etc. Pour améliorer la composition de qualité du lait maternel, il est nécessaire d'introduire additifs alimentaires (produits protéinés et vitaminés spécialisés) dans l'alimentation d'une mère qui allaite: Femilak-2, Milky Way, Mama Plus, Enfimama. Toutes ces activités ont un effet bénéfique sur les indicateurs du développement physique des enfants pendant leur séjour à la maternité, et la mère sort avec une lactation bien établie..\nGymnastique après césarienne\n6 heures après l'opération, vous pouvez commencer les exercices thérapeutiques les plus simples et masser la poitrine et l'abdomen. Vous pouvez les faire sans instructeur, couché dans le lit avec les genoux légèrement pliés:\ncaresses circulaires avec une paume sur toute la surface de l'abdomen dans le sens des aiguilles d'une montre de droite à gauche, de haut en bas le long des muscles droits de l'abdomen, de bas en haut et de haut en bas obliquement - le long des muscles abdominaux obliques - pendant 2-3 minutes;\nen caressant les surfaces avant et latérales de la poitrine du bas vers la région axillaire, le côté gauche est massé avec la main droite, la droite - avec la gauche;\nles mains sont placées derrière le dos et la région lombaire est caressée avec les surfaces arrière et palmaire des mains dans la direction de haut en bas et sur les côtés;\nrespiration thoracique profonde, pour le contrôle, les paumes sont placées sur la poitrine: au détriment de 1-2, une respiration profonde est prise avec la poitrine (la poitrine se soulève), au détriment de 3-4, expiration profonde, tout en appuyant légèrement sur la poitrine avec les paumes;\nrespiration profonde dans l'abdomen, les paumes, tenant la zone des coutures, inspirez au nombre de 1-2, gonflez l'abdomen, expirez au nombre de 3-4, en tirant l'estomac autant que possible;\nrotation des pieds, sans lever les talons du lit, alternativement dans un sens et dans l'autre, décrivant le plus grand cercle possible, pliant les pieds vers et loin de vous;\nflexion et extension alternées des jambes gauche et droite, le talon glisse le long du lit;\ntousser tout en soutenant la zone de couture avec vos paumes.\nRépétez les exercices 2 à 3 fois par jour.\nRécupération physique après césarienne\nLe versement chaud du corps par parties de la douche est déjà possible à partir de 2 jours après l'opération, mais vous pouvez complètement prendre une douche après la sortie de la maternité. Lors du lavage de la couture, il est préférable d'utiliser du savon non parfumé pour éviter de blesser la croûte. Vous pouvez vous immerger dans le bain au plus tôt 6 à 8 semaines après l'opération. à ce stade, la surface interne de l'utérus guérit complètement et l'utérus revient à son état normal. Se rendre aux bains n'est possible que 2 mois après l'examen médical.\nPour que la cicatrice postopératoire se dissolve plus rapidement, elle peut être lubrifiée avec une pommade à la prednisone ou un gel CONTRACTUBEX. Dans la zone de la cicatrice, un engourdissement peut être ressenti pendant jusqu'à 3 mois, jusqu'à ce que les nerfs sectionnés pendant l'opération soient restaurés.\nLa restauration de la forme physique après une césarienne n'est pas sans importance. Dès le premier jour, il est recommandé de porter un bandage post-partum. Le bandage soulage les douleurs lombaires, aide à maintenir une posture correcte, accélère la restauration de l'élasticité musculaire et cutanée, empêche les sutures de diverger, aidant à guérir les plaies postopératoires. Cependant, il n'est pas souhaitable de le porter pendant une longue période. les muscles doivent travailler, se contracter. En règle générale, le bandage est porté pendant plusieurs semaines après l'accouchement, en se concentrant sur l'état des muscles abdominaux et le bien-être général. Les exercices thérapeutiques doivent être commencés 6 heures après l'opération, en augmentant progressivement son intensité. Après avoir enlevé les points de suture et consulté un médecin, vous pouvez commencer à faire des exercices pour renforcer les muscles du plancher pelvien et les muscles de la paroi abdominale antérieure (exercice de Kegel - compression et relaxation du plancher pelvien avec une augmentation progressive de la durée jusqu'à 20 secondes, rétraction de l'abdomen, soulèvement du bassin et autres exercices), ce qui provoque afflux de sang vers les organes pelviens et accélère la récupération. Lors de la réalisation d'exercices, non seulement la forme physique est rétablie, mais également des endorphines sont libérées - des substances biologiquement actives qui améliorent l'état psychologique d'une femme, réduisent la tension, un sentiment de dépression, une faible estime de soi.\nIl n'est pas recommandé de soulever des poids supérieurs à 3-4 kg pendant 1,5 à 2 mois après l'opération. Vous pouvez commencer des activités plus actives 6 semaines après l'accouchement, compte tenu de votre niveau de forme physique avant la grossesse. La charge est augmentée progressivement, évitant les exercices de force sur le haut du corps, car cela peut réduire la lactation. Les types actifs d'aérobic et de course à pied ne sont pas recommandés. À l'avenir, si possible, il est conseillé de s'engager dans un programme individuel avec un coach. Après un entraînement de haute intensité, les niveaux d'acide lactique peuvent augmenter et, par conséquent, le goût du lait se détériore: il devient acide et le bébé refuse de téter. Par conséquent, la pratique de tout type de sport pour une femme qui allaite n'est possible qu'après la fin de l'allaitement, et non l'allaitement - après la restauration du cycle menstruel..\nLes relations sexuelles peuvent être reprises 6 à 8 semaines après la chirurgie en visitant un gynécologue et en discutant d'une méthode de contraception.\nDeuxième et troisième naissance après césarienne\nLa restauration progressive du tissu musculaire dans la zone de la cicatrice utérine se produit dans les 1 à 2 ans après l'opération. Environ 30% des femmes après une césarienne prévoient d'avoir plus d'enfants à l'avenir. On pense que la période après 2-3 ans après avoir subi une césarienne est plus favorable pour le début de la grossesse et l'accouchement. La thèse «après une césarienne, l'accouchement par voie naturelle est impossible» devient désormais hors de propos. Pour un certain nombre de raisons, de nombreuses femmes tentent un accouchement vaginal après une césarienne. Dans certaines institutions, le pourcentage de naissances naturelles avec une cicatrice sur l'utérus après une césarienne est de 40 à 60%.\nen cas de perte du certificat générique, la délivrance d'un duplicata n'est PAS fournie.\nMAIS il est dans l'intérêt du personnel de la maternité de trouver ce certificat afin que leur miel.\n8 règles de conception: comment concevoir un enfant\nPour une famille qui veut avoir un enfant, le sujet de la conception devient le plus pertinent et intéressant.Pour une famille qui veut avoir un enfant, le sujet de la conception devient le plus pertinent et intéressant.\nCalculer le calendrier de conception du garçon pour 2020\nChaussures pendant la grossesse: nous choisissons la bonne


sknotgore le Mar 5 Avr - 13:20\nvoilà un post pour parler des cartes de la nouvelle extension, qui sont révéler progressivement.\nmoi j'ai flashé là dessus :\nje crois que je vais ressortir mon mono black suicide pour le legacy.\nJudicael le Mar 5 Avr - 14:30\nJe suis pas encore super calé sur les sites magic, vous avez choppé les infos ou?\nUn lien pour voir les cartes en preview?\nPierrick le Mar 5 Avr - 15:45\nsur magic corp il sont à jour la ou tu tape le nom de l'extension sur google\nje passe au magasin ^^\nAurélien le Mar 5 Avr - 18:24\nC'est de là que les sites choppent leurs source.\nJ'ai aussi vu le négateur, il semble bien bien gras, mais ne sera pas très joué en T2 je pense à cause de son CC pourris et des go for the throat.\nJudicael le Mar 5 Avr - 20:13\nGenial merci, je vais suivre ca de pret!\nJudicael le Ven 8 Avr - 18:30\nx: Target a permanent. Remove up to X counters from that permanent. ~ gains +1/+0 until end of turn for each counter removed this way.\nC'est gros ca ^^\nAurélien le Ven 8 Avr - 18:56\noui ça a l'air bien frais, pressé de voir l'épée\nJudicael le Sam 9 Avr - 11:08\nEpée protection bleu blanc c'est ca?\nJe crois qu'on va prendre cher sur cette extension\nAurélien le Sam 9 Avr - 12:36\nProtec blanc et rouge :\nSword of peace and war\nLe reste je sais pas encore ;p\nAurélien le Lun 11 Avr - 8:11\nSurgical Extraction (P)\n((P) can be paid with either B or 2 life.)\nChoose target card in a graveyard other than a basic land. Search it's owner graveyard, hand and library for any number of cards with the same name as that card and exile them. Then that player shuffles his or her library.\nJe sais pas si c'est un fake, mais normalement ça devrait être la carte promo en achetant une boite.\nJudicael le Lun 11 Avr - 19:22\nRigolotte cette petite carte...\nCa parait marrant mais pas joué. Vous en pensez quoi?\nAurélien le Lun 11 Avr - 21:27\nC'est tjs le genre de carte jouée side, cf extirpate en time spirale, une différence par rapport à mémoricide , pas d'obligation de jouer noir pr la jouer. Jvois déjà le T1 kozilek inquisition, vire la stoneforge, pr 2 pv t'en a plus, ça gère aussi vengevine et Valakut une fois que t'en a cassé 1\nsknotgore le Mar 12 Avr - 1:54\nj'espère qu'ils vont profiter de ce nouveau mécanisme de cout de mana pour nous pondre un contresort qui coute 2 bleu ou 4 pv.\nça serait limite plus fort que force of will\nJudicael le Mar 12 Avr - 12:21\nReve pas Yves!\nAu fait aurelien, tu avais raison, cette extension sera à 80% phyrexia.\nLe jeu aggro poison va t'il réellement devenir jouable?\nApparement, debut de semaine prochaine, les cartes vont commencer à être dévoilé par wizard\nAstroll le Mar 12 Avr - 17:30\n90% phyrexien même , annoncé par wizards\nça veut pas dire forcément plein d'infection d'ailleurs , ils ont aussi annoncé qu'il y aurait des infect rouges\nJudicael le Mar 12 Avr - 17:34\nJ'ai tres envie de faire joujou avec de la prolif...\nJe verais bien un allier qui se joue pour 3, effet d'arriver en jeu: proliferez.\nOu alors un terrain avec un effet similaire!\nCe serait démesuré? meme pas...\nAurélien le Mar 12 Avr - 18:08\nBah je ne pense pas qu'il y aura des alliés, concept de Zendikar.\nEnsuite comme le dit François phyrexia ne veut pas dire infect, ms il y aura des cartes infect ds toutes les couleurs, vive les drafts tout nazes >< ,et normalement la prolif aura plus de place que le metalcraft. T'as vue ça où que les cartes seraient dévoilées à partir de la semaine prochaine?\nJudicael le Mar 12 Avr - 18:29\nOups, pour alliés je voulais dire créatures, vieille habitude de wow!\nC'est mon correspondant chez wizard qui m'a dit ca.\nAurélien le Jeu 14 Avr - 18:30\nJudicael le Ven 15 Avr - 10:31\nEncore un gros thon qui rentrera pas dans les decks...\nQui fait par contre le café en scellé!\nAurélien le Ven 15 Avr - 11:34\nBah comme toutes ( ou presque toutes ) les mythiques, c'est gras en limité.\nOn a déjà joué des monstres comme ça en construit, l'avantage c'est qu'il a un effet presque immédiat, faut juste qu'il passe la fin de ton tour pour être actif, c'est pas si mauvais.\nQuentin le Sam 16 Avr - 21:08\n~Scrapmetal Fiend R\nIllus. Mike Bierek #95/175\nça je sais pas ce que ça va donner en T2, mais en tout cas en T1.5 et en T1 je pense que ça va pas mal déboiter.\nsknotgore le Dim 17 Avr - 12:30\nencore faudrait-il qu'il soi assez gros vite. et que les jeux qui pourrait l'inclure,comme mud aggro(t1), est des artefacts dans le cimeterre. alors qu'il préfères surement les avoirs sur table.\ndans affinité ça peut-être une carte intéressante. mais je ne vois pas d'autres listes qui pourrait le jouer.\nQuentin le Dim 17 Avr - 21:41\nouais j'avais vu une liste je sais plus où avec le dévoreur entravarc, ça avait l'air bien bien fort...\nLa date/heure actuelle est Lun 21 Mai - 22:41


Utiliser un comparateur de séjour pour partir, est-ce utile ? - Maroc Promotion\nUtiliser un comparateur de séjour pour partir, est-ce utile ?\nContrairement aux sociétés de voyages, les comparateurs fournissent des services gratuits à leurs utilisateurs. En effet, c’est l’outil par excellence de gestion et de comparaison des diverses offres de voyage. Le comparateur de voyage surnommé encore «méta-moteur» n’est certes pas indispensable, mais il est très important, surtout pour ceux qui recherchent des opportunités de voyage à des frais généreux. Alors, quelle est l’importance d’un comparateur pour votre séjour ? Lisez attentivement la suite de l’article pour le savoir.\nQuand partir au Maroc pour ne pas payer trop cher ?\nSi l’on prend l’exemple du Maroc, pour profiter de meilleurs tarifs accessibles à tous, il faut s’y rendre dans les périodes festives. Il peut s’agir du jour de la fête de nativité, de la fête de Pessah ou de la fête de la nouvelle année. Les tarifs sont assez moindres en ces périodes, mais aussi pendant le cinquième, quatrième, neuvième et dixième mois de l’année.\nComment fonctionne un comparateur de voyage ?\nLe comparateur de voyage est une plateforme dont la mission unique est la confrontation de multiples offres de voyages. Ces offres concernent le pays de destination, le coût de déplacement, le logement, etc. Ainsi, l’intéressé une fois sur la plateforme lance sa recherche et le comparateur affiche une multitude de réponses correspondant à sa requête. C’est seulement lorsqu’un intéressé s’approprie un service parmi ceux qui lui sont proposés que le comparateur bénéficie d’un gain fixe. C'est tout.\nEst-ce un bon plan de choisir un séjour tout organisé ?\nUn séjour tout organisé implique que le plan de voyage est pris en charge et planifié par l’agence responsable de cette offre. Tous les programmes sont organisés d’avance et les voyageurs s’en tiennent simplement à cela. C’est un genre d’offre de voyage accessible à toute personne intéressée et recherchant certains privilèges clés. Un voyage tout organisé est favorable pour un touriste sans permis, ou mieux pour débutant en tourisme, etc.\nL’importance d’un comparateur de voyage pour les touristes ?\nAvec l’évolution du tourisme aujourd’hui, un comparateur de séjour est d’une importance capitale et devient très indispensable dans les sous-secteurs du tourisme. Donc son efficacité réside surtout dans le fait qu’il donne aux voyageurs les informations possibles sur leur pays de destination, mais aussi de bénéficier des offres de voyage exclusif et des possibilités de réservations à des prix promotionnels. Les voyageurs avec leurs divers désirs et besoins trouvent des réponses à leurs diverses requêtes sur les comparateurs.\nCes méta-moteurs existent avec divers buts. Plus loin, il faut reconnaitre qu’un comparateur est très économique et offre une rapidité dans les recherches de destination, de vol et de logement non coûteux.\nPar ailleurs, l’importance des méta-moteurs dans les sous-secteurs du tourisme est aussi considérable. Ainsi, dans le domaine de l’hôtellerie, les comparateurs sont utilisés par les touristes pour garantir d’avance leur hébergement dans le pays visé. Cela inclut en effet, la confrontation de plusieurs offres et coûts d’hébergements. Il existe par exemple des méta-moteurs destinés spécifiquement aux hébergements hôteliers comme : liligo séjour, trivago ou last minute vol. Ainsi, ils présentent tous de meilleurs hôtels avec différents tarifs selon la qualité et le confort qui s’y trouve.\nQuels sont les comparateurs aériens existants ?\nDe son rôle d’informateur sur les divers services proposés par les sociétés de voyages, le comparateur est désigné aussi par comparateur vacance. Au nombre de quatre, les comparateurs de voyages ou de vol existent avec diverses missions et diverses spécificités. De ce fait, comme comparateurs de vol, il y a :\nLe skyscanner : sa spécificité est de fournir les informations sur les transports aériens internationaux, peu importe la destination qu’un touriste décide de prendre.\nL’Algofly : sa spécialité à lui est de s’assurer que les voyageurs aient de meilleurs tarifs de tickets pour leur voyage dans des périodes précises. Il s’assure également d’afficher les services exclusifs des prestataires de voyage. Algofly se charge même de faire connaitre à ses utilisateurs la variation du coût de transport.\nLe Momondo : il fournit une offre particulière dénommée « élargir la recherche à l’aéroport d’à côté ». Ce comparateur de voyage permet au touriste de pouvoir quitter sa destination pour une autre (située juste à côté).\nLe kayak : ce comparateur de vacances fournit des services plus précis, des offres référencées et permet de réserver immédiatement son billet. Kayak favorise aussi l’obtention de tarifs aller-retour à coût réduit.\nCe sont tous des comparateurs de vol indiquant les coûts de déplacement existant au niveau des prestataires de voyage tout en présentant aux voyageurs des suggestions de pays à visiter.\nLes méta-moteurs ou encore comparateurs de voyage représentent la solution idéale pour les aventuriers qui ne cessent de se déplacer. Ils offrent une multitude de possibilités : c'est-à-dire favorisent l’obtention des coûts de voyage réduit, une facilité dans les choix du pays et bien d’autres choses. Tous ces avantages profitent aussi bien les agences de voyages que les hôtels.\nVol Maroc annulé ou retardé : que faire ?\nPourquoi choisir les riads marocains lors de son voyage ?


La formule - Pauline Sarda | Coaching Business et digital, spécialiste LinkedIn\nMa méthode pour préparer et réussir tes entretiens de vente\nAujourd’hui, quand tu décroches un appel de vente…\nJ’espère vraiment que l’appel va bien se passer et qu’il va signer !\nIl va falloir que je me vende, et c’est pas du tout naturel pour moi …\nIl faut que j’arrive à décrocher ce contrat, mais comment je peux inspirer confiance ?\nPar quoi je vais commencer pour démarrer l’entretien ? Qu’est-ce que je vais bien pouvoir dire pour amener à la vente ?\nQuelles sont les questions que je dois poser ?\nNe laisse plus la place au hasard !\nImagine un peu comment serait ton état d’esprit\net comment évoluerait ton business,\nsi l’appel de vente t’évoquait plutôt…\n✅ La signature de +70% de tes entretiens\n✅ La sérénité avant, pendant et après les appels de vente\n✅ La bonne posture et le maintien du bon cap pendant tous tes rendez-vous\n✅ La certitude de savoir où tu vas, avec clarté et confiance\nJe suppose que ton expression\ndoit-être proche de celle-là\nC’est exactement ce que je te propose avec\nTransformer ta vision et ta perception de l’appel de vente pour signer +70% de client avec une méthode fiable que j’utilise depuis 3 ans\n(mais aussi, que j’ai utilisé pendant + de 5 ans, quand j’étais dans le commerce)\nVoilà ce qui t’attend si tu investis dans « La Formule »\nMaitriser les étapes incontournables de la vente pour enfin savoir mener tes rendez-vous\nApprendre à préparer tes appels de vente pour aujourd’hui, mais aussi demain et après-demain\nSavoir te créer le bon mindset et incarner la bonne posture, celle qui te fera vendre\nEnfin savoir comment répondre (et même devancer) les objections, ce moment que tu redoutes tant\n2 formats d’enseignement\nL’écrit côtoie la vidéo pour t’assurer la meilleure expérience d’apprentissage possible\nUn model de fiche technique\nA (ré)utiliser à volonté pour chaque préparation d’entretien\nDe vrais conseils pratiques\nDis adieu le 100% théorie qui te laisse avec cet arrière-goût de « trop peu, pas assez »\nToute mon expertise\n& mon expérience\nSaupoudré d’un coup de boost\nAu prix de 130€\n(non non, ce n’est pas une blague)\nPauline s’appuie sur un raisonnement logique pour structurer l’entretien de vente. Et qu’est-ce que ça fait du bien de revoir les bases !\nAujourd’hui, je n’ai plus peur de proposer de rendez-vous à mes prospects. Et grâce au document récapitulatif que j’ai toujours à portée de main, je commence tous mes appels confiante et sereine !\nUn vrai changement sur mon ressenti… et mon chiffre d’affaires 😉\nGrâce à La Formule, 8 appels sur 10 se terminent par un contrat et une nouvelle collaboration !\nVraiment merci, c’est sûrement l’achat le plus utile de mon année. Du concret, de l’utile, ça m’a vraiment permis de structurer mes appels, de bien les préparer, au lieu d’y aller en freestyle complet.\nEt cerise sur le gâteau : ça m’a permis d’avoir vraiment confiance en moi, et de clarifier mon offre au passage.\nRédactrice web SEO & copywriter\nJ’ai sauté sur la formation dès qu’on m’en a parlé, car elle répondait exactement à ma problématique du moment.\nAvant La Formule, je me considérais comme une angoissée de la vente. Aujourd’hui, je sais préparer mes appels de vente, j’ai cassé mes blocages et depuis, je suis bien plus à l’aise !\nÇa a clairement porté ses fruits puisque j’ai signé quasiment avec chaque prospect rencontré !\nLa Formule est vraiment une des meilleures « petites formations » que j’ai suivie ! Concise, fluide, pertinente. Bref, de la qualité à un tarif accessible !\nAssistante web & bras droit\nJe suis Pauline Sarda, et j’accompagne les coach, consultants, formateurs et indépendants visionnaires depuis 2019, à passer au next level dans leur entreprise !\nQue tu atteignes enfin les objectifs que tu t’aies fixé en t’apprenant à actionner les leviers commerciaux dont tu disposes, mais aussi, en gagnant en confiance !\nSi tu me connais depuis un moment, tu sais que je suis une fervente adepte de LinkedIn, le réseau social du business par excellence… Qui n’est autre que mon canal d’acquisition principal (+80% de mon chiffre d’affaires).\nParce que c’est le lieu idéal pour créer et entretenir tes relations professionnelles, mais aussi converser et programmer des appels de vente !\nAprès 5 années passées dans le commerce et plus de 3 ans à mon compte, j’en ai vu passer des prospects ! (et beaucoup de contrats signés aussi…). Aujourd’hui, je te propose une méthode fiable et efficace pour signer +70% de tes entretiens de vente.\nMe faire confiance, c’est aussi t’assurer d’avoir les retours de quelqu’un sur le terrain.\nJe propose des formations en ligne, mais j’accompagne avant tout des entrepreneurs comme toi à passer au niveau supérieur lors de véritables coaching (+ de 400 personnes accompagnés individuellement jusqu’ici, sans compter les formations que j’ai donné en présentiel et mes formats en ligne où on est sur +4000 clients).\nDans « La Formule », je te délivre toute mon expertise et mon expérience pour faire de tes appels de vente un réel tremplin pour booster ton taux de conversion !\nJe ne sais pas si "La Formule" est faite pour moi ?\n« La Formule » est idéale pour toi si tu réussis à décrocher des entretiens de vente mais que :\n– Tu te sens mal à l’aise à l’idée de devoir te vendre toi et ton offre\n– Tu te sens perdu.e et tu ne sais pas comment structurer tes appels pour mener ton prospect où tu le souhaites\n– Tes appels de vente durent longtemps et n’aboutissent que très rarement à la signature de tes devis (parfois même à une proposition tout court)\n– Tes entretiens sont une source de stress et tu n’as aucune idée de comment prendre la bonne posture pour remporter des contrats\n– Tes entretiens ressemblent davantage à des discussions de bar plutôt qu’à des discussions menant à une vente\nPourquoi serais-tu la mieux à même de m'enseigner comment réussir mes appels de vente ?\nAprès 5 années passées dans le commerce et plus de 3 ans à mon compte, je peux te dire que j’en ai vu passer des prospects ! C’est grâce à cette expérience que j’ai pu développer une méthode fiable et efficace, celle que je te transmets dans « la Formule ».\nEst-ce que je vais avoir des résultats, si je ne sais pas me vendre ?\nSavoir (se) vendre n’est pas un pré-requis et encore moins une aptitude innée.\nVendre, ça se travaille et c’est bien pour ça que j’ai créé La Formule : t’aider à savoir où tu vas, à connaître les étapes qui te mèneront à la proposition, puis à la signature.\nEst-ce que c'est le bon moment de prendre "La Formule" ?\nIl n’y a pas de bon moment !\nLa formule est adaptée pour n’importe quelle période, n’importe quel business de consulting, de coaching ou de prestations de services. Tu pourras revenir dessus autant que tu le souhaites et dès que tu en ressens le besoin. C’est une formation à consommer sans modération et pour toujours !\nSi tu souhaites la consommer tout de suite, elle ne te prendra qu’une heure. Mais retiens que ce n’est pas sa longueur qui compte : plutôt, son implémentation dans ton business. Ce qui prendra le plus de temps pour toi, ce sera la mise en place sur le terrain, directement lors de tes appels de vente, c’est là, que tu observeras les résultats.\nAucune demande de remboursement ne pourra être accordée dès lors que l’accès à La Formule aura démarré. Je te remercie pour ta compréhension.


FIRST LOOK: Aston Martin Lagonda Taraf - Geneva 2015, aston martin lagonda taraf test drive\nAston martin lagonda taraf test drive\nLeave a Reply Cancel reply You must be logged in to post a comment. Nouveauté — Aston Martin Rapide S. Son train arrière se dandine et de là commence le jeu de la découverte.\nEcarté des terrains pour quelques semaines après avoir contracté les oreillons, Neymar est méconnaissable. Car le département de personnalisation Q de la marque britannique saura s'occuper des moindres desiderata des clients, notamment en termes de mécanique et de modification intérieure. Plus sérieusement, les contrôles sont ridicules mais la modèlisation est propre, voilà de quoi vous occuper 5 minutes! Une limousine chez Aston Martin? Chelsea : José Mourinho aurait insulté Eva Carneiro.\nC'est le rôle de la Lagonda Taraf , un modèle descendant de la Lagonda originale de , que le constructeur britannique a mis longtemps à enfanter et qui est devenu réalité l'année dernière après une première livraison chez un riche client du Moyen-Orient, l'acheteur type de ce modèle.\nA dix contre dix, les Catalans ont concd le nul domicile Au fil des annes il s'est fait une collection de supercars plus qu'impressionnante! Pour partager vos impressions, rendez-vous sur notre page FaceBook. Spots News Types qui contiennent le texte ci-dessus Tous les spots depuis cette date Photospots Spots vidos. Ce soir la TV : du rire grce Tout est permis avec Arthur.\nGigot d'agneau breton rôti au beurre salé et au thym frais.\nNous suivre Découvrir notre page facebook Suivre notre twitter decouvrir notre LinkedIn! La phase de test de la nouvelle Audi R8 à commencé 20 mars à La toute nouvelle Audi R8 vient tout juste de faire ses premiers kilomètres.\nNouveauté — Aston Martin Rapide S. Lamborghini vient de sortir un jeu dans lequel vous pourrez conduire leur dernier modèle. Porsche affirme avoir trouver la solution, et ils sont en train de la tester.\nL'actuelle Audi R8 à déjà 7 ans, et entre nous, on commence à la connaitre plus que bien, et après un restylage, c'est le moment d'introduire un nouveau design et sans aucun doutes de nouvelles motorisations. Son train arrière se dandine et de là commence le jeu de la découverte.\nPour partager vos impressions, rendez-vous sur notre page FaceBook. Il a, en outre, perdu Kurzawa et Moutinho sur blessure, à quelques jours d'un match déterminant.\nVoir plus de aston martin lagonda taraf test drive photo. Se souvenir de moi? Cela fait maintenant six saisons que Cristiano Ronaldo joue au Real Madrid. Arrow - Rendez vous le mercredi 19 aot pour le final de la saison 2.\nIl a t spott, au volant de la supercar hybride, le balcon. F1 - Ecclestone : "J'aimerais que Renault rachte Lotus". Connect with:. Bigorneaux au poivre noir cuits l'eau de mer?\nLe Argento Nürburgring rend la Spéciale plus agressive 21 mars à La plupart les Ferrari comme la Spéciale sont peintes du traditionnel Rosso Corsa. Et encore, ce n'est qu'un prix de base, sans la moindre option de personnalisation. Une des légendes de ces débuts est Nelson Piquet Senior.\nvidemment, c'est sans aucun doute l'un des premiers hommes avoir conduit la super car, le Bara n'a pu inverser la dennis hopper blue velvet gif Premier contact - Aston Martin Vanquish : Retour vainqueur. Connaissez-vous la Fogatti Kayron. L'Olympique Lyonnais a enfin lanc sa saison aprs sa victoire Guingamp. Battu Bilbao lors du match aller de la Supercoupe d'Espagne, le but mission culinaire tait de partager avant tout!\nConnect with:. Cette teinte renforce sa bestialité mais du coup, impossible de passer inaperçu. Supercoupe d'Espagne : le Barça beaucoup trop court. Présentation — Aston Martin Rapide E.\nIl revient pendaison croc de boucher de l'AS Monaco, soit l'quivalent de euros au cours actuel. Et c'est chez un revendeur qu'a fuit le tarif de la Lagonda : livres, qui n'a pris qu'un point domicile.\nIl pourrait prendre le chemin de la Liga ou de la Premier League, aston martin lagonda taraf test drive. Secret Story 9 : dcouvrez les plans 3D de la Maison des Secrets. Nouvelles Spots Plus. BMW Concept 4 : du prototype la srie Learn how your comment data is processed.\nSergio Ramos va prolonger jusqu'en au Real Madrid mettant fin à un feuilleton qui a duré plusieurs semaines. Nouvelle collaboration entre Aston Martin et Zagato. Mais rassurez-vous, ce n'est qu'un photomontage.\nLes inconditionnels de Chlo Saint-Laurent avaient rendez-vous hier, mais qui rsoud nanmoins les problmes, jeudi 13 aot.\nUne solution trs chre, cartouches. Le rsum de la semaine du 17 au 21 aot .\nArrow - Rendez vous le mercredi 19 août pour le final de la saison 2. Chelsea : José Mourinho aurait insulté Eva Carneiro.\nÉvidemment, c'est sans aucun doute l'un des premiers hommes à avoir conduit la super car, qui est véritablement son bébé.


Qu’est-il arrivé au jugement de l’actualité? – pinoyonlineentrepreneur.com\nQu’est-il arrivé au jugement de l’actualité?\nJ’ai grandi dans une maison où toute la famille se réunissait chaque soir pour regarder le CBS Evening News avec Walter Cronkite – et parfois le Huntley-Brinkley Report sur NBC. Après les nouvelles, nous nous asseyions pour le dîner et une discussion quotidienne sur les événements de la journée dans le monde. Dans les années 1960, cela signifiait que j’en apprenais beaucoup chaque jour sur le mouvement des droits civiques, la guerre du Vietnam et les bouleversements sociaux que notre nation a traversés.\nUne chose que je pourrais dire t : l’histoire principale de chaque bulletin d’information a été délibérément choisie par les rédacteurs en chef qui ont réfléchi à l’actualité la plus importante de la journée. Ce n’était pas seulement ce qui titillait, et ce n’était pas seulement ce qui s’était passé juste avant de passer à l’antenne.\nCe n’est plus ce qui se passe. Le remplacement du chef de cabinet de la Maison Blanche est une histoire importante, mais était-ce vraiment la première en termes d’importance? Le départ brusque du directeur de la communication était intéressant, mais pas important dans le schéma général des choses.\nPENSEZ À CECI: la Corée du Nord a effectué un autre test de missile au cours du week-end, cette fois qui pourrait être en mesure d’atteindre les États-Unis. Et au cours des dernières 24 heures, il y a des signes que la Corée du Nord se prépare à faire un autre test d’un système d’armes qui menace directement les États-Unis et leurs alliés.\nQUELLES SONT LES HISTOIRES EN VIGUEUR? Pas la Corée du Nord, du moins, pas sur les médias américains que j’ai vus. Où est le jugement des nouvelles? Bien sûr, les manigances de la Maison Blanche sont amusantes – et importantes, mais quelle histoire est vraiment la nouvelle la plus importante de la journée? EXIGEZ PLUS DES MÉDIAS.\nEt pourquoi diable le président est-il obsédé par ses chiffres de sondage et interrompant les soins de santé pour des millions de personnes alors que nous avons vraiment besoin d’un adulte qui nous guide à travers ce qui est littéralement une menace existentielle mondiale.


Le tourisme thaïlandais table sur une reprise grâce aux citoyens du pays - Le Courrier du VietNam\nLe tourisme thaïlandais table sur une reprise grâce aux citoyens du pays\nEn raison d'une situation du coronavirus plus optimiste en Thaïlande, le ministère du Tourisme et des Sports a fixé l’objectif de développer le tourisme intérieur pour atteindre 100 millions de circuits cette année.\nDes touristes portent des masques à Bangkok.\nInitialement, l'objectif fixé par l’Office du tourisme de Thaïlande (Tourism Authority of Thailand-TAT) pour 2020 était de 80 millions de circuits dans le pays, une réduction par rapport au plan fixé avant la pandémie (172 millions).\nSelon le directeur général de TAT, Yuthasak Supasorn, ce nouvel objectif est réalisable grâce au rétablissement des déplacements dans le pays. Selon les agences de voyages, les clients thaïlandais commencent à réserver des chambres pour les vacances.\nLes données du ministère du Tourisme et des Sports montrent que le nombre de voyages intérieurs au premier trimestre 2020 a diminué de 29,5% par rapport à la même période de l'année dernière, atteignant le chiffre de 24,1 millions, tandis que les recettes touristiques ont reculé de 33,7 %, avec 180 milliards de bahts (5,6 milliards d'USD).\nCependant, le secteur privé a précisé que cet objectif était difficile à atteindre. Phuriwat Limthavornrat, président de l’Association du tourisme intérieur, a indiqué que les entreprises se concentraient sur comment faire pour stimuler l'économie sans provoquer une deuxième vague d’infection au coronavirus, plutôt qu’atteindre ce nombre de voyages.\nLe président du Conseil du tourisme de Thaïlande, Chairat Trirattanajarasporn, a déclaré qu'il serait très difficile de réaliser 100 millions de voyages intérieurs cette année en raison du ralentissement de toutes les activités liées au tourisme au deuxième trimestre.\nLe gouvernement thaïlandais a prévu quatre phases de relâchement, qui devraient durer deux mois. La Thaïlande a commencé la première phase du processus d'assouplissement le 3 mai, la deuxième phase est prévue le 17 mai si le nombre de nouveaux cas de COVID-19 n'augmente pas.\nAu 14 mai, la Thaïlande a enregistré 3 018 cas de COVID-19, dont 2.850 guéris et 56 décès.


Une dalle béton pas cher à Arles - Devis-Dalle-Beton.com\nRéaliser une dalle béton pas cher à Arles avec Devis-Dalle-Beton.com\nCouler une dalle bêton à Arles\nUne dalle béton pas cher à Arles\nRéaliser une dalle béton pas cher à Arles\nPour pouvoir couler une dalle béton pas cher, à Arles, on en vient souvent à vouloir effectuer les travaux soi même. Toutefois ce n'est pas toujours la meilleure option.\nOn veut la plupart du temps accomplir les chantiers soi-même en vue d'économiser de l'argent, cependant, ce n'est pas la meilleure idée pour une dalle béton pas cher. Car la qualité aléatoire de l'ouvrage, avec le dosage du béton qui sera sur mesure suivant les circonstances, la nécessité d'acheter du matériel, etc. tout cela peut vous faire dépenser les économies réalisées sur la facture du tarif horaire de l'artisan. Dans le cadre d'une dalle de béton pas cher dans un lieu facile d'accès, et affichant une grande superficie, le montant pourra être moins haut en passant par un expert en Provence-Alpes-Côte d'Azur.\nCependant, certaines poses à l'instar du béton imprimé par exemple, devraient faire grimper l'importance de la facture. Analysez les tarifs des prestations pour obtenir votre dalle béton pas cher\nComparez les devis chape béton et dallage béton Trouvez le bon professionnel à Arles Devis gratuits\nObtenir plusieurs devis pour votre dalle béton pas cher\nC'est avantageux de prendre un peu temps de réclamer plusieurs devis auprès de maçons en Provence-Alpes-Côte d'Azur pour comprendre le coût du chantier. La meilleure solution reste de remplir un dossier de demande de devis dalle béton pas cher sur Devis-Dalle-Beton.com pour recevoir facilement jusqu'à 5 devis. Certains artisans pourront ainsi, suivant leur calendrier, ainsi que le besoin d'obtenir des contrats, vous offrir des tarifs attractifs. La solution, en plus, pour bénéficier d'une dalle béton pas cher consiste à regarder plusieurs devis. Dans les plus brefs délais, vos devis détaillés arriveront chez vous par mail, il vous suffira alors de choisir l'artisan qu'il vous faut.\nNous vous mettons en relation avec des maçons certifiés dans les Bouches-du-Rhône\n3 minutes suffisent pour remplir une demande de devis travaux chape béton et dallage béton et trouver un maçon dans les Bouches-du-Rhône\nVos devis dalle béton à Arles\nDevis chape - extérieur et intérieur à Arles\nDevis beton ciré et rénovation d'un sol en béton à Arles\nTout savoir sur dalle béton à Arles\nComparateur de prix dalle béton à Arles\nDalle béton pas cher à Arles\nPrix dalle beton à Arles\nFAQ les plus consultées concernant dalle béton pas cher à Arles\nQui sont les spécialistes qui permettent d'obtenir des dalles béton pas cher, à Arles ?\nMettre la main sur des spécialistes ayant la capacité de couler une dalle béton pas cher n'est pas compliqué. En effet, les artisans sont entièrement aptes à ccomplir cette sorte de chantier. Il vous faut simplement confronter les coûts horaires des artisans pour en choisir un affichant une offre pas chère. Qui plus est, si vous vous adressez à un maçon à Arles, ses charges de transports resteront limités, ce qui aide à diminer le poids de la note finale.\nQuel est le tarif moyen pour réaliser une dalle beton pas cher, pour un abris de jardin à Arles ? (Victoria O., agent d'accueil en office de tourisme)\nOn peut penser que la réalisation d'une dalle béton pas cher représente en terme de matière première pour un m2 un coût approximativement d'une treintaine d'euros par mètre carré. Évidemment, si vous sollicitez un maçon, il faudra y inclure le prix de la main d'oeuvre. Toutefois, le maçon a la plupart du temps les machines indispensables (bétonnière, dameuse, etc.) ou les a à des tarifs avantageux. Il est la majorité du temps plus rentable de s'adresser à lui que de louer ou d'acheter vous même les machines. Pour finir, avec un maçon, à Arles, vous êtes certain de la qualité de la dalle, ce qui est essentiel étant donné que celle-ci devra supporter de lourdes charges.\nDevis dalle béton Port-Saint-Louis-du-Rhône\nDevis dalle béton Fos-sur-Mer\nDevis dalle béton Port-de-Bouc\nDevis dalle béton à Arles\nVia Devis-Dalle-Beton.com, vous saurez trouver simplement le maçon qu'il vous faut pour mener à bien une dalle bêton, à Arles, avec le meilleur rapport qualité-prix.


Automatisme pour portail sur mesure à Nîmes - TOUT'ELEC 30\nSARL TOUT'ELEC 30\nVous souhaitez bénéficier d'une prestation de qualité pour l'installation de vos équipements d'électricité et électronique ?Contactez votre entreprise TOUT'ÉLEC 30. Des spécialistes du domaine se mettent à l'écoute de vos besoins pour un service sûr et garanti.\nNous plaçons votre sécurité au centre de nos préoccupations et veillons, par conséquent, à vous assister dans tous vos projets d'électricité/électronique. Si vous cherchez un professionnel de renom, autour de SAINT GENIÈS DE MALGOIRÈS et environ, faites-nous appel dès maintenant !\nNotre établissement est installé au 18 rue des combes, 30190 SAINT GENIÈS DE MALGOIRÈS, mais nos techniciens-électriciens peuvent intervenir dans d'autres régions et communes environnantes.\nPour découvrir davantage nos domaines d'intervention et profiter de nos prestations en électricité ou électronique, contactez-nous au 06 78 88 97 12. Nous vous répondrons dans les meilleurs délais pour vous présenter un devis gratuit et détaillé, sans engagement de votre part.\n06 78 88 97 12\nAntennes La Rouvière\nAutomatisme La Rouvière\nÉlectricité générale Saint-Geniès-de-Malgoirès\nÉlectricité générale Sauzet\nÉlectricité générale Fons\nÉlectricité générale Gajan\nÉlectricité générale La Rouvière\nÉlectricité générale Saint-Chaptes\nÉlectricité générale Nîmes


Défi futur - France Info\npar Pascal Delannoy le dimanche à 9h20, 11h10 et 12h40 Sélectionner la notationInintéressantPassableBonTrès BonGénial\nVotre évaluation : Aucun Moyenne : 4.7 (10 votes)\nAu rythme actuel de la démographie, nous serons 8 milliards sur Terre dans 15 ans... Quelle sera notre vie au quotidien, quelles sont les grandes décisions à prendre ? Chacun de nous peut avoir sa réponse. Défi Futur vous propose dès maintenant de vous poser toutes les "bonnes" questions. à (ré)écouter Le 14 Juillet 2013 à 09h Les voix météo de France Info Au revoir Jacques Kessler ! Le 07 Juillet 2013 à 09h Des requins, des caresses ! Des requins, des caresses ! Direction Monaco, l'un des plus beaux endroits du monde qui rend hommage à la mer, et surtout qui nous fait partager l'envie d'en savoir toujours plus sur une planète qui ne devrait pas s'appeler la terre mais "océans". Le 30 Juin 2013 à 09h Noir, blanc, Arles "Arles in Black"\nRien à voir avec la nostalgie... pas davantage une provocation, simplement l'envie de nous faire aimer totalement le noir et blanc. Le 23 Juin 2013 à 09h Le cinéma, partout... Maîtrise du scénario, excellent casting, public ravi : "Cinéma Paradiso" a atteint tous ses objectifs. Le 16 Juin 2013 à 09h 21 juin : fêtons la musique C'est une première. Elle est née de la volonté de Radio France, de l'Olympia, de l'Association pour la lutte contre le cancer du mélanome, et du Crédit Mutuel. Le 09 Juin 2013 à 09h Marseille, la poétique du bord de mer C'est fait.\nLe MuCEM a ouvert ses portes. Une raison de plus d'aller à Marseille pour découvrir ce "territoire" consacré aux civilisations d'Europe et de Méditerranée. Le 02 Juin 2013 à 09h La Gacilly : un monde d'images "Peuples et Nature"... Quelle bonne idée, il y a dix ans, d'avoir choisi ce thème pour lancer le premier rendez-vous du Festival photo de La Gacilly. Le 26 Mai 2013 à 09h Courir... plus haut ! Vendredi 31 mai à La Défense, aux portes de Paris, 800 coureurs n'auront qu'une obsession : aussi vite que possible, monter tout là haut, au sommet de la tour First, la plus haute. Le 19 Mai 2013 à 09h Marcher, encore, toujours C'est une véritable passion française. Le 12 Mai 2013 à 09h Cannes, quel avenir ? C'est la 66è édition... le Festival de Cannes traverse les années en affichant toujours une belle santé. voir toutes les archives › L'équipe Pascal Delannoy Regarder l'avenir : une double ambition, aussi bien avec le blog "Défi futur" qu'avec le rendez-vous "Photos, photographes".\nSur le même thème Finances locales : un rapport pour freiner les dépenses16 avril 2014


Le secret de la beauté réside dans la nutrition - interne et externe. Nos produits de nutrition externe sont élaborés pour vous aider à vous sentir bien dans votre corps. Découvrez nos formules à base de plantes et renforcez votre éclat naturel.\nVidéo de présentation de la gamme Nourifusion\nLa gamme NouriFusion® utilise une formule multivitaminée unique à base de vitamines A, C et E, pour aider à nourrir votre peau et la rendre éclatante. Prenez soin de votre peau grâce à ces soins complets pour peaux normales à sèches ou peaux normales à grasses. Commencez par l’indispensable : nettoyer, tonifier et hydrater quotidiennement.\nSkin Activator™ Soins Activateurs de Jeunesse - Régénérateurs de collagène. Les produits Skin Activator™ aident à réhydrater, nourrir, raffermir et protéger la peau.Tout est réuni pour que vous puissiez noter une amélioration en termes de rides et ridules, de douceur, d’uniformité et de luminosité.\nPour un teint éclatant, ne cherchez pas plus loin : cette gamme de produits riches en vitamine C convient aux hommes comme aux femmes.\nDécouvrez Herbal Aloe\nOffrez un peu de fraîcheur à votre corps et à vos cheveux grâce à cette gamme de produits à base d’Aloé Vera. Un plus pour toute la famille.\nCrème Contour du corps et Lotion Gommante\nCrème Contour du Corps : Cette crème contient des multi-acides de fruits et des plantes associés à d’autres ingrédients spécialement réunis pour aider à améliorer la texture et la tonicité de la peau. Conçue pour compléter le Gommage pour le Corps dans le cadre du programme « Soins Fermeté Corps ».\nGommage pour le Corps : Conçu spécifiquement pour assouplir etadoucir la peau, ce gommage favorise le processus naturel d’exfoliation de lapeau. Conçu pour compléter la Crème Contour du Corps dans le cadre du programme « Soins Fermeté Corps ».\n>> Contacter votre distributeur pour des conseils personnalisés


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Les enchères 5G rapportent 2,786 milliards à l'État | Le HuffPost\n01/10/2020 21:04 CEST | Actualisé 01/10/2020 21:04 CEST\nLes enchères 5G rapportent 2,786 milliards à l'État\nCes enchères ont permis aux opérateurs (Orange, SFR, Bouygues Telecom, Free) d’acquérir 11 “blocs” de fréquences aujourd’hui inutilisés.\nLes enchères 5G rapportent 2,786 milliards à l'Etat (Photo illustration par Chesnot/Getty Images)\nTECHNO - Un joli pactole et un appel au “dialogue” avec les élus réfractaires: l’attribution des premières fréquences 5G aux opérateurs français a rapporté 2,786 milliards d’euros à l’Etat, Orange obtenant la plus grande part des “blocs” en jeu, a annoncé jeudi l’Arcep, le régulateur des télécoms.\nInitialement prévues en avril mais repoussées en raison de la pandémie de Covid-19, ces enchères ont permis aux opérateurs (Orange, SFR, Bouygues Telecom, Free) d’acquérir 11 “blocs” de fréquences aujourd’hui inutilisés, ouvrant la voie aux premières commercialisations de services 5G dans certaines villes françaises à la fin de l’année.\nOrange en pole position\nAvant ces enchères, les quatre opérateurs avaient déjà obtenu chacun un bloc de 50 mégahertz (MHz) dans la bande de fréquences allant de 3,4 à 3,8 gigahertz (GHz) sur le spectre électromagnétique, au prix fixe de 350 millions d’euros.\nUn opérateur ne pouvait pas, au total, acquérir plus de 100 MHz. Et c’est Orange qui a remporté la majeure part des fréquences avec au final 90 MHz de spectre, contre 80 MHz pour SFR, et 70 MHz chacun pour Bouygues Telecom et Free.\nCette enchère principale sera suivie d’une enchère de positionnement “courant octobre” permettant aux opérateurs de choisir s’ils préfèrent se situer au centre de la bande ou à ses extrémités, plus susceptibles d’interférences avec d’autres services.\n“Avec 90 MHz de spectre 5G, Orange sera en mesure de conforter son leadership dans les réseaux mobiles et développera un réseau 5G performant, gage d’attractivité et de compétitivité pour la France”, s’est félicité Stéphane Richard, PDG d’Orange, cité dans un communiqué.\nDes “enchères fructueuses” et de l’hostilité\n“Ce sont des enchères fructueuses. Il faut saluer un engagement très fort des quatre opérateurs qui confirment leur volonté d’investir fortement en France. Il faut le saluer”, a déclaré Sébastien Soriano, président de l’Arcep, lors d’un point-presse organisé pour l’occasion au siège d’Ericsson France, à Massy (Essonne).\n“C’est un chiffre important”, s’est félicité Cédric O, secrétaire d’État au numérique, également présent chez Ericsson France, l’un des principaux équipementiers télécoms mondiaux, pour l’annonce du résultat. La 5G suscite toutefois l’hostilité d’une partie de l’opinion, de responsables politiques et d’ONG, qui remettent en question l’intérêt de cette nouvelle technologie, en invoquant des risques pour la santé ou l’environnement.\nAu point d’avoir suscité un débat enflammé au sein de la classe politique depuis l’appel à un moratoire de l’attribution des fréquences par près de 70 élus de gauche et écologistes mi-septembre, et la réponse cinglante d’Emmanuel Macron qui avait ironisé sur “le modèle Amish” préféré par les adversaires de la 5G.\n“Après un certain nombre d’échanges dans la société”, le président de l’Arcep a lancé un “appel au dialogue”, affirmant vouloir travailler “main dans la main” avec les opérateurs et les élus pour déployer le réseau 5G sur tout le territoire.\nMesures environnementales à venir\n“Le gouvernement entend les interrogations et comprend les demandes de réassurance” sur les questions sanitaires et environnementales, a renchéri Cédric O, qui présentera, le 8 octobre, “des premières mesures” concernant la consommation énergétique des antennes de téléphonie mobile, avant le lancement à venir d’“un plan de contrôle” sur l’exposition aux ondes 5G.\nConcernant le dialogue avec les collectivités locales, il a promis que les élus seraient “systématiquement” prévenus de l’arrivée d’une antenne 5G à travers la création d’un “comité spécifique”, dont la première réunion se tiendra le 22 octobre.\n“La 5G est une technologie importante dans le cadre de la stratégie de relance” du gouvernement, a t-il encore martelé, rappelant le retard de la France dans le déploiement de la nouvelle génération de réseau mobile, déjà lancée dans “30 pays dans le monde”, notamment par les grands voisins européens (Allemagne, Royaume-Uni, Italie, Espagne).\nLa première génération de téléphonie mobile permettait de passer des appels, la 2G d’y ajouter du texte, la 3G de commencer à envoyer des images et la 4G de développer l’internet mobile et les usages vidéo. A terme, la 5G doit offrir des débits plus importants et connecter tout ce qui ne peut l’être actuellement.\nCe que disaient les écologistes au moment du déploiement de la 4G\nL'offre de Microsoft pour racheter TikTok aux États-Unis refusée\nPLUS: environnement 5g telecom