Adenomioza – przyczyny, objawy, leczenie - Dicas para cada dia!\nTo choroba podobna do endometriozy, powodująca bolesne miesiączki, kłopoty z zajściem w ciążę i jej utrzymaniem. Wymaga leczenia. Opisujemy, co zrobić, aby jej nie przegapić.\nAdenomioza to nazwa ognisk endometriozy, znajdujących się wewnątrz błony mięśniowej trzonu macicy. Może występować w obrębie narządów płciowych oraz poza nimi, np. w okolicach pęcherza moczowego lub jelit.\nmacicy – trzonu macicy, szyjki, cieśni macicy,\nBardzo często schorzenie rozwija się przez wiele lat, nie dając żadnych konkretnych objawów.\nWśród tych najczęstszych wymienia się:\nnieprawidłowe krwawienia z dróg rodnych, bez związku z miesiączką,\nobfite, bolesne, przedłużające się nawet do 14 dni miesiączki,\nból w okolicy macicy,\nból w trakcie stosunków seksualnych,\nosłabienie organizmu (związane z utratą krwi, a w konsekwencji z jego niedokrwistością).\nAdenomioza – przyczyny\nNie wiadomo dokładnie, jakie są przyczyny powstawania schorzenia, ale są one wieloczynnikowe.\nuraz i rozwijający się stan zapalny w efekcie czego dochodzi do wrastania gruczołów błony śluzowej macicy w struktury mięśnia macicy (np. po cesarskim cięciu, wyłyżeczkowaniu macicy, wielokrotnych poronieniach),\nczynniki hormonalne – duże stężenie prolaktyny, FSH, LH oraz estrogenów,\nAdenomioza – diagnoza\nMożna ją zdiagnozować poprzez:\nbadania wewnętrzne u lekarza ginekologa (wyczuwalna twarda, powiększona macica),\nbadanie USG – pokaże ogniska adenomiozy w postaci niejednolitego obrazu trzonu macicy,\nantygen CA 125,\nbadanie histopatologiczne po pobraniu próbki tkanek w trakcie zabiegu histeroskopii.\nDolegliwość dotyka przede wszystkim panie w wieku 35-50 lat. Jeżeli kobieta jest w wieku rozrodczym i ma zamiar zajść w ciążę, stosuje się zachowawcze leczenie w postaci wyłuszczenia zmiany.\nW przypadku starszych kobiet rozwiązaniem problemu jest zabieg histerektomii, dokonywany za pomocą laparoskopowej metody usuwania macicy.\nNiekiedy dodaje się leczenie hormonalne w celu wytworzenie farmakologicznej menopauzy.\nCiąża a adenomioza\nKobieta z adenomiozą objęta opieką ginekologiczną, ma szansę donosić ciążę i urodzić zdrowe dziecko. Schorzenie najczęściej stwierdzane jest u kobiet, które już rodziły. Dużo rzadziej diagnozowane jest u młodych kobiet planujących ciążę.\nAdenomioza nie stanowi przeciwwskazania do kolejnego zajścia w ciążę. Może jednak zakłócić przebieg ciąży, zwłaszcza wtedy, gdy jej ogniska są rozległe.\nZdarza się, że wskutek ograniczenia rozciągliwości błony mięśniowej, którego przyczyną są właśnie rozlane zmiany chorobowe, dochodzi do poronienia lub przedwczesnego porodu.\nBezpłodność i niepłodność – czym się różnią?\nAdenomioza: siostrzana choroba endometriozy. Objawy, diagnostyka, leczenie\nAdenomiozę, bo to o niej będzie dzisiejszy artykuł, nazywano kiedyś endometriozą wewnętrzną. Dziś już wiemy, że adenomioza i endometrioza to dwie odrębne jednostki chorobowe, które dają inne rokowania i inaczej są leczone.\nJeśli chcesz poznać więcej szczegółów na temat adenomiozy, przeczytaj ten artykuł.\nChoroba ta znana jest od przeszło 100 lat. Mimo to wciąż nie udało się ustalić, co ją powoduje. Adenomiozę, bo to o niej będzie dzisiejszy artykuł, nazywano kiedyś endometriozą wewnętrzną.\nDziś już wiemy, że adenomioza i endometrioza to dwie odrębne jednostki chorobowe, które dają inne rokowania i inaczej są leczone.\nJeśli chcesz poznać więcej szczegółów na temat adenomiozy, koniecznie przeczytaj ten artykuł.\nAdenomioza – czym jest i kto na nią choruje?\nNa wstępie od razu należy powiedzieć, że pomiędzy adenomiozą a endometriozą nie można postawić znaku równości. Adenomioza jest pochodną endometriozy i może, ale nie musi z nią współwystępować.\nW przebiegu adenomiozy komórki endometrium, czyli komórki wyścielające wnętrze macicy, przedostają się w głąb mięśnia macicy, tworząc w nim różnego rodzaju patologiczne zmiany – guzy, blizny i przestrzenie płynowe.\nInnymi słowy, endometrium wrasta w mięsień macicy i uszkadza go.\nPonieważ adenomioza jest chorobą hormonozależną, determinowaną przez estrogeny, cierpią na nią przede wszystkim kobiety w wieku rozrodczym, zwłaszcza po 34. roku życia. U nastolatek rzadko kiedy diagnozuje się klasyczną postać choroby.\nZ kolei u kobiet po menopauzie ogniska adenomiozy naturalnie zanikają, ponieważ jajniki nie produkują już determinujących je hormonów. Nie oznacza to jednak, że w obu tych grupach adenomioza nie występuje. Choroba rozwija się u ok. 60% kobiet po menopauzie długotrwale stosujących tamoksifen – lek hormonalny wykorzystywany m.in.\nw leczeniu raka piersi. Przypuszcza się, że związek ten uaktywnia obecne już wcześniej w ciele kobiety zmiany endometrialne.\nU młodych kobiet najczęściej mamy do czynienia z torbielowatą adenomiozą macicy, czyli specyficzną odmianą adenomiozy, w której zmiany endometrialne mają właśnie charakter torbieli.\nMogą mieć one różne wymiary (od kilku milimetrów do nawet kilkunastu centymetrów) i umiejscawiać się w różnych częściach macicy.\nIch wnętrze najczęściej wypełnia materiał krwiotwórczy oraz komórki układu odpornościowego – makrofagi.\nAdenomioza to choroba o niejasnej przyczynie\nChoć na temat jej patogenezy istnieje już kilka hipotez. Jedna z nich mówi, że komórki endometrium mogą wrastać w mięsień macicy na skutek przebytych zabiegów i operacji, np. łyżeczkowania macicy czy cięcia cesarskiego.\nInna, że może to być efekt dużej liczby porodów, poronień samoistnych oraz indukowanych. Przypuszcza się, że swój udział w rozwoju adenomiozy mają także czynniki immunologiczne, hormonalne, genetyczne i środowiskowe (np.\nBolesne i obfite miesiączki – najczęstsze objawy adenomiozy\nDo najczęstszych objawów adenomiozy zaliczamy obfite i bardzo bolesne miesiączki. Początkowo ból występuje jedynie w trakcie krwawienia, później staje się bólem przewlekłym i towarzyszy kobiecie podczas całego cyklu.\nBól może promieniować także do innych części ciała, w tym pleców czy kończyn dolnych. U kobiet chorujących na adeniomiozę częściej występuje także niepłodność oraz takie powikłania ciąży jak poronienia czy porody przedwczesne.\nTen artykuł może Cię zainteresować: Bolesne miesiączki\nAdenomioza a niepłodność\nAdenomioza może powodować niepłodność, gdyż utrudnia implantacje zarodka w macicy. Ponadto w przebiegu choroby dochodzi do zaburzeń funkcjonowania tzw.\nstrefy przejściowej (junctional zone, JZ) w błonie mięśniowej macicy, co z kolei spowalnia transport nasienia, a później także zarodka. Kobiety chorujące na adenomiozę statystycznie częściej w porównaniu z kobietami chorymi na endometriozę doświadczają poronień.\nDzieje się tak prawdopodobnie z powodu zaburzonego krążenia w naczyniach krwionośnych wspomnianej strefy przejściowej.\nCzy lekarz zobaczy adenomiozę na USG?\nTak. Macica dotknięta adenomiozą jest zwykle dość widocznie powiększona – całościowo lub tylko w obrębie tylnej ściany.\nW obrazie przezpochwowego USG da się zaobserwować również charakterystyczną asymetrię, powstałą na skutek obecność wspomnianych wcześniej guzów.\nPoza ultrasonografią w diagnostyce adenomiozy stosuje się także rezonans magnetyczny (MRI), czyli technikę obrazowania tkanek i narządów przy pomocy pola magnetycznego.\nJak wygląda leczenie adenomiozy?\nAdenomiozę leczy się obecnie wieloma metodami. Wybór metody zależy m.in. od tego, czy pacjentka planuje w przyszłości zostać mamą czy też nie. Jeśli nie, lekarz zaproponuje całkowite usuniecie macicy (tradycyjnie lub laparoskopowo). Taka operacja, choć radykalna, przynosi trwałą ulgę w bólu.\nKobietom w wieku rozrodczym, które chciałyby zachować płodność, w pierwszej kolejności proponuje się leczenie hormonalne, najczęściej są to leki z grupy agonistów GnRH o przedłużonym działaniu.\nPreparaty hormonalne stosowane w leczeniu adenomiozy mogą mieć postać doustnych tabletek lub implantów wszczepianych do jamy macicy, które w sposób ciągły uwalniają hormon, uśmierzając dolegliwości bólowe.\nCzytaj też: Operacyjne leczenie niepłodności u kobiet\nCierpisz z powodu obfitych i bolesnych miesiączek? To może być adenomioza! Nie czekaj, już dziś umów się do poradni ginekologiczno-położniczej Gyncentrum i rozpocznij diagnostykę. Zadzwoń: 32 506 57 77 Napisz: [email protected]\nAdenomioza – zła siostra endometriozy | Plodnosc.pl\nCzym jest adenomioza i czym różni się od endometriozy?\nAdenomioza to tak zwana endometrioza mięśnia macicy. Sama endometrioza jest chorobą polegającą na występowaniu endometrium, czyli tkanki wyściełającej jamę macicy – poza jamą macicy.\nTypowymi miejscami jej występowania jest otrzewna, jajnik i mięsień macicy. Andenomioza zaś jest chorobą kobiet, które już rodziły – 80 procent przypadków adenomiozy dotyczy kobiet między 40. a 50. rokiem życia, a 20 procent – przed 40. rokiem życia.\nWspółistnieje ona z endometriozą miednicy mniejszej w 60 do 90 procent przypadków.\nJakie są objawy adenomiozy?\nEndometrium położone w macicy (eutopowe) oraz poza macicą (ektopowe) reaguje podobnie na cykl hormonalny – w czasie miesiączki dochodzi do krwawienia.\nO ile krwawienie z jamy macicy to miesiączka, o tyle krwawienie z ognisk endometrium poza macicą wiąże się z bólem, stanem zapalnym i powstawaniem zrostów.\nW przypadku adenomiozy, czyli endometrium „wbudowanego” w mięsień macicy – dochodzi do formowania guzów macicy podobnych nieco do mięśniaków.\nW jaki sposób diagnozuje się ademomiozę? Czy widać ją na USG?\nObecność adenomiozy można podejrzewać na podstawie charakterystycznego obrazu USG. W przebiegu tej choroby w USG obserwuje się dysproporcję grubości ścian macicy (jedna z nich jest znacznie grubsza), przy znacznym unaczynieniu zajętej przez adenomiozę ściany.\nAdenomioza może też przybierać postać guzków macicy podobnych do mięśniaków. Dokładniejszą ocenę zapewnia rezonans magnetyczny, szczególnie w zakresie różnicowania ognisk adenomiozy od mięśniaków.\nDiagnozę można potwierdzić po operacyjnym wycięciu ognisk adenomiozy i zbadaniu usuniętych tkanek pod mikroskopem.\nCzy można ją wyleczyć farmakologicznie?\nObecnie jedynym dostępnym lekiem ukierunkowanym na leczenie endometriozy, w tym adenomiozy, jest dienogest. Ulgę w objawach adenomiozy mogą też przynieść dwuskładnikowe leki antykoncepcyjne czy pochodne progesteronu.\nObecnie trwają badania nad nowymi grupami leków, które mogą być bardziej skuteczne – są to dustne leki z grupy antagonistów GnRH, jednak wprowadzone do użycia będą dopiero za kilka lat.\nZ doraźnych leków najczęściej stosuje się leki przeciwbólowe i przeciwzapalne, takie jak paracetamol czy ketoprofen.\nW jaki sposób adenomioza może wpływać na problemy z zajściem w ciążę?\nObecność adenomiozy zmniejsza szanse na uzyskanie ciąży, działając na szereg aspektów rozrodu. Podejrzewa się, że zmiany tego typu zmniejszają receptywność endometrium, czyli zdolności do zapewnienia odpowiednich warunków implantującemu się zarodkowi.\nJakie są szanse na zajście w ciążę naturalnie przy adenomiozie?\nNiestety, ale nie ma dokładnych statystyk w tej kwestii z uwagi na mnogość form adenomiozy, która może być w postaci rozlanej – czyli tej zwiększającej grubość całej ściany macicy, czy ogniskowej – podobnej do mięśniaków, oraz występować w różnych lokalizacjach w macicy, czy wreszcie współistnieć z endometriozą Na pewno szanse na naturalną ciążę są zmniejszone w porównaniu do kobiet zdrowych. W doświadczeniach na zwierzętach obecność adenomiozy wiązała się z około 20-krotnym zmniejszeniem szans na ciążę.\nA czy adenomioza może być przyczyną niepłodności wtórnej?\nTak jak już wspominałem, schorzenie to dotyczy głównie kobiet, które już rodziły, będących w grupie wiekowej od 35. do 50. roku życia, więc tak – u takich kobiet może pojawić się niepłodność wtórna.\nLeia também: Como Adicionar Mais Que Uma Foto Na Historia Do Instagram?\nPrzy jakiej postaci adenomiozy wskazane są metody zapłodnienia pozaustrojowego – inseminacja i in vitro?\nZaawansowanie adenomiozy klasyfikowane jest opisowo, w zależności od jej rodzaju – rozlana, ogniskowa, torbielowata, i położenia w macicy.\nNie mają tu zastosowania typowe stopnie zaawansowania jak w endometriozie (stopnie ASRM), jednak w innych klasyfikacjach adenomioza traktowana jest na równi z zaawansowaną endometriozą III stopnia. Dobranie metody leczenia niepłodności zależy od sytuacji danej pary.\nZ uwagi na fakt częstego współistnienia adenomiozy z dość zaawansowaną endometriozą, zwykle najskuteczniejszym leczeniem w tej sytuacji jest leczenie z zapłodnieniem pozaustrojowym – właśnie in vitro.\nA czy adenomioza może być przyczyną problemów z implantacją zarodka podczas in vitro lub inseminacji? Czy wpływa na poronienia?\nAdenomioza najprawdopodobniej zmniejsza szanse na naturalne zapłodnienie, zmniejsza również szanse na powodzenie leczenia in vitro. Z uwagi na fakt, że kobietom z adenomiozą dość trudno jest zajść w ciążę, nie obserwuje się raczej nawracających poronień, jednak jak najbardziej obecność adenomiozy zwiększa ryzyko utraty ciąży.\nCzy chorobie tej mogą towarzyszyć inne problemy zdrowotne? Czy ma wpływ na zaburzenia innych układów, np. hormonalnego?\nAdenomiozie zwykle nie towarzyszą inne zaburzenia hormonalne, jednak wiedząc, że jest ona jedną z form zaawansowanej endometriozy, należy się również liczyć z obecnością objawowych ognisk endometriozy w miednicy mniejszej czy nawet w jelitach czy przeponie. Diagnostykę prowadzi się adekwatnie do obserwowanych objawów.\nCzy test receptywności endometrium może pomóc zajść w ciążę kobietom mającym adenomiozę?\nReceptywność endometrium to zdolność do zapewnienia odpowiednich warunków do zakończonej sukcesem implantacji zarodka. Zależy ona od szeregu czynników hormonalnych i od współistniejących schorzeń.\nWysiłek diagnostyczny obecnie ukierunkowany jest na diagnozowanie momentu maksymalnej receptywności macicy – czyli wykrywanie tzw. okna implantacyjnego – czyli czasu maksymalnej receptywności.\nWiadomo, że u kobiet z endometriozą i adenomiozą okno to może być przesunięte. Szczegółowa ocena optymalnego czasu na transfer zarodka może być przeprowadzona poprzez wykonanie testów genetycznych receptywności endometrium.\nTakim testem jest dostępny tylko w OVIklinice i centrum leczenia niepłodności Angelius w Katowicach test BeReady.\nCzy adenomioza może nawracać? Czy może być wskazaniem do usunięcia macicy?\nTak, adenomioza to choroba nawracająca. I definitywnie leczy się ją dopiero usuwając macicę, co można zastosować u kobiet, które już zakończyły swoje plany rozrodcze, u których nie udało się opanować farmakologicznie objawów adenomiozy.\nTakie postępowanie zwykle jest skuteczne i nie wiąże się z nawrotami dolegliwości.\nU kobiet starających się o ciążę próbujemy jednak jak najszybciej do tej ciąży doprowadzić, a potem – w zależności od sytuacji klinicznej – podejmuje się wspólnie z pacjentką decyzję, co dalej.\nDr hab. n. med. Piotr Pierzyński – specjalista ginekologii i położnictwa oraz specjalista rozrodczości i endokrynologii ginekologicznej, posiada certyfikację British Fertility Society z zakresu medycyny rozrodu. Autor poradnika dla pacjentów „Zajść w Ciążę”. Współzałożyciel kliniki OVIklinika w Warszawie\n20 września 2021 | 4 minuty czytania\nW skrócie Adenomioza jest odmianą endometriozy, zlokalizowaną w mięśniu macicy.\nJest to schorzenie, które może powodować ból, zaburzenia miesiączkowe, a także znacznie wpływać na płodność kobiet, utrudniając zajście w ciążę oraz zwiększając ryzyko jej utraty.\nWażne jest zatem, aby możliwie wcześnie zdiagnozować chorobę, co pozwoli zastosować odpowiednie metody leczenia. W dużym stopniu terapia zależy od stopnia zaawansowania adenomiozy oraz dolegliwości odczuwanych przez kobietę.\nEndometrioza to choroba nazywana inaczej wędrującą śluzówką macicy. Charakteryzuje się występowaniem komórek błony śluzowej macicy (endometrium) poza jej właściwą lokalizacją, czyli wnętrzem macicy. Mogą one pojawiać się na narządach rozrodczych, jak i innych organach. Adenomioza jest natomiast podtypem endometriozy.\nPolega na tym, że błona śluzowa macicy, czyli tkanka endometrium, wszczepia się w głąb struktury mięśnia macicy (miometrium). Nazywana jest również endometriozą ściany macicy. Te dwa schorzenia – endometrioza i adenomioza – mogą występować razem, ale można je zaobserwować także osobno.\nTypową cechą choroby jest przerwanie granicy między endometrium a miometrium.\nRozróżnia się adenomiozę:\nogniskową, gdzie wyodrębnione jest ognisko choroby,\nrozsianą, która obejmuje większą powierzchnię miometrium, zwiększając grubość ściany macicy,\nwewnątrzszyjkową, czyli zlokalizowana na szyjce macicy,\nChoroba zazwyczaj dotyka kobiety w przedziale od 40 do 50 lat, jednak istnieją przypadki, kiedy pojawia się również u znacznie młodszych pacjentek.\nAdenomioza – przyczyny powstawania\nPrzyczyny adenomiozy nie są do końca znane. Przypuszcza się, że może być spowodowana przez przebyte urazy macicy, które pojawiły się podczas porodu, cesarskiego cięcia, czy nawet po przejściu zabiegów takich jak np. łyżeczkowanie macicy. Oprócz tego przyczyną mogą być też czynniki hormonalne, genetyczne oraz immunologiczne.\nAdenomioza może rozwijać się w organizmie kobiety bezobjawowo, utrudniając tym samym jej wczesne wykrycie. Pojawienie się pewnych sygnałów powinno zachęcić do bardziej szczegółowej diagnostyki w tym kierunku.\n– Do częstych objawów adenomiozy, tak jak i w przypadku klasycznej endometriozy, należy zwiększenie krwawień i pojawienie się dolegliwości bólowych w trakcie miesiączki, tutaj mocno umiejscowionych w obrębie miednicy mniejszej.\nBardzo często adenomioza przyczynia się również do spadku płodności, utrudniając zarodkowi wszczepienie się w błonę śluzową macicy i prawidłowe wzrastanie – wyjaśnia dr n. med. Olaf Lindert, specjalista ds. leczenia niepłodności z Kliniki Bocian w Katowicach.\nDo najczęstszych objawów adenomiozy, które mogą wystąpić należą:\nzwiększenie obfitości krwawień,\nwydłużenie czasu trwania menstruacji,\nbolesne współżycie płciowe,\nbolesne oddawanie moczu z krwią,\nStosuje się kilka metod do diagnostyki adenomiozy. Zalicza się do nich:\nUSG transwaginalne – jest stosowane we wczesnym etapie choroby. Pozwala na bliższą obserwację budowy macicy oraz ewentualne wykrycie jej nieprawidłowości.\nRezonans magnetyczny – stosowany w przypadku bardziej szczegółowej oceny zmian. Metoda może pomóc w ustaleniu diagnozy przedoperacyjnej.\nHisteroskopia – endoskopowa metoda diagnostyczno-terapeutyczna, która pomaga określić na jakim etapie znajdują się zmiany we wnętrzu jamy macicy lub ewentualnie je usunąć, a także pobrać materiał do badania histopatologicznego.\nPrzede wszystkim ważne jest, by kobieta ze zdiagnozowaną adenomiozą pozostawała pod stałą opieką lekarza ginekologa. Choroby tej nie da się w pełni wyleczyć, ale można zapobiegać jej nieprzyjemnym objawom. Leczenie adenomiozy zależy w dużym stopniu od jej zaawansowania, a także od tego, jaki cel ma prowadzona terapia.\nPacjentkom, które chcą zachować płodność i są w wieku rozrodczym, zalecane jest leczenie farmakologiczne poprzez terapię hormonalną, zarówno za pomocą doustnych środków antykoncepcyjnych, wkładek wewnątrzmacicznych, leków progesteronowych.\nMają one za zadanie zmniejszyć dolegliwości bólowe, jak również nieprawidłowe krwawienia miesięczne Stosowane mogą być także niesterydowe leki przeciwzapalne. W przypadku większych ognisk może być wskazana operacja laparoskopowa, która pozwoli usunąć zmiany. Najbardziej radykalnym działaniem jest natomiast histerektomia, czyli operacyjne usunięcie macicy.\nMoże być zastosowana w przypadku kobiet w okresie pomenopauzalnym, które zrealizowały swoje plany o macierzyństwie, ale objawy adenomiozy wciąż się utrzymują, a leczenie zachowawcze okazało się nieskuteczne.\nAdenomioza a ciąża\nPodobnie jak w przypadku endometriozy gruczoły adenomiotyczne wytwarzają związki prozapalne, które dostają się do jamy macicy i jajowodów. Może to znacznie utrudnić transport plemników do komórki jajowej oraz cały proces zapłodnienia.\nPojawiające się zmiany mogą zmniejszać zdolność macicy do stworzenia odpowiednich warunków dla zagnieżdżenia się i rozwoju zarodka. Dolegliwość nie wyklucza zajścia w ciążę metodą naturalną, choć może to być w takiej sytuacji znacznie trudniejsze w porównaniu do zdrowych kobiet.\nNiejednokrotnie, przy zaawansowanej endometriozie i adenomiozie, wskazane jest zastosowanie in vitro.\n– Przy adenomiozie procedura in vitro jak najbardziej może się udać, choć należy wziąć również pod uwagę, że choroba ta nieco zmniejsza szanse powodzenia zapłodnienia pozaustrojowego. Oczywiście każdy przypadek należy traktować indywidualnie.\nWiele zależy także od stopnia nasilenia zmian, od czasu ich trwania i tak naprawdę też od wieku pacjentki. Dużo wyższą skuteczność zapłodnień uzyskuje się u młodszych kobiet. Ma to związek nie tylko z samą chorobą, ale i jakością komórki jajowej – wyjaśnia dr n. med.\nOlaf Lindert z Kliniki Bocian w Katowicach.\nKobiety bezskutecznie starające się o dziecko, zmagające się z endometriozą lub adenomiozą, mogą znaleźć pomoc u specjalistów kliniki leczenia niepłodności Bocian. Doświadczeni lekarze wiedzą, jak należy diagnozować chorobę, a także jakie metody leczenia zastosować, by zwiększyć szansę kobiety na zajście w ciążę i urodzenie dziecka.\nEkspert: dr n. med. Olaf Lindert, ginekolog-położnik, specjalista ds. leczenia niepłodności z Kliniki Bocian w Katowicach\nEkspert Kliniki Bocian: dr n. med. Olaf Lindert,specjalista ds. leczenia niepłodności z Kliniki Bocian w Katowicach\nAdenomioza jako specyficzna forma endometriozy. Etiopatogeneza i obraz histopatologiczny tego schorzenia błony mięśniowej macicy\nBadanie USG – podstawowe narzędzie diagnostyczne w rozpoznawaniu adenomiozy\nLeczenie zachowawcze czy postępowanie chirurgiczne? Przegląd metod terapeutycznych u pacjentek z adenomiozą\nPacjentki gabinetów ginekologicznych skarżą się często na: nadmierne krwawienia miesiączkowe, nieprawidłowe krwawienia maciczne, dolegliwości bólowe związane ze współżyciem czy fazą cyklu miesiączkowego. Wśród przyczyn tych dolegliwości pojawia się schorzenie będące specyficzną formą endometriozy – adenomioza.\nWspółcześnie uważa się tę chorobę za odrębną jednostkę nozologiczną. Podstawowe objawy z zakresu schorzeń kobiecego narządu płciowego dotyczą przede wszystkim bólu zlokalizowanego w obrębie tego narządu i nieprawidłowych krwawień.\nWielotorowość etiopatogenetyczna (od polimorfizmów genowych do koncepcji autoimmunologicznych) oraz wielopostaciowość przebiegu chorobowego adenomiozy sprawiają, że rzetelne jej rozpoznanie jest trudne.\nSymptomatologia adenomiozy mieści się w zakresie wyżej wspomnianych objawów, współistniejąc z wieloma innymi schorzeniami macicy czy też chorobami innych narządów miednicy mniejszej.\nDlatego adenomiozę ujęto wśród przyczyn dolegliwości określanych mianem nieprawidłowych krwawień macicznych (AUB – abnormal uterine bleeding) oraz zespołu objawów opisywanych jako: dysmenorrhoea, bolesne współżycie płciowe (dyspareunia), niepłodność, a także wśród schorzeń ujętych w klasyfikacji PALM-COEIN (akronim utworzony od słów: polyp – polip; adenomyosis – adenomioza; leiomyoma – mięśniak; malignancy and hyperplasia – nowotwory i rozrost endometrium; coagulopathy – koagulopatia [zaburzenia krzepnięcia]; ovulatory dysfunction – zaburzenia owulacji; endometrial – zaburzenia endometrium; iatrogenic – przyczyny jatrogenne; not yet classified – zaburzenia niesklasyfikowane) opracowanej przez Fédération Internationale de Gynécologie et d'Obstétrique (FIGO). Mnogość wyżej wymienionych schorzeń wymagających diagnostyki różnicowej sprawia, że rozpoznanie adenomiozy jest trudne, biorąc pod uwagę, że 1/3 przypadków może być asymptomatyczna. Jednak wśród objawów tej choroby na pierwszy plan wysuwają się nieprawidłowe krwawienia maciczne i dolegliwości bólowe miednicy mniejszej1,2.\nWe współczesnym ujęciu adenomioza jest pochodną endometriozy, stanowi jednak odrębną jednostkę chorobową. Wynika to m.in. z faktów o charakterze epidemiologicznym – obserwuje się zarówno chore, u których endometrioza i adenomioza współistnieją ze sobą, jak i pacjentki, u których występuje albo jedno, albo drugie schorzenie.\nIstnieje znamienna korelacja występowania adenomiozy z wiekiem, rodnością i liczbą zabiegów traumatyzujących macicę, a zwłaszcza jej wnętrze (abrazje). Wszystko to sprawia, że kobiety w wieku prokreacyjnym stanowią grupę najbardziej poszkodowanych w następstwie rozwoju adenomiozy.\nZwiązek z rodnością stał się powodem powstania jednej z teorii patogenetycznych adenomiozy.\nW myśl tej koncepcji rozwój adenomiozy można powiązać z poporodowymi zmianami zapalnymi w doczesnowo zmienionej błonie śluzowej macicy, co mogłoby prowadzić do wnikania elementów endometrialnych między włókna błony mięśniowej połogowej macicy straumatyzowane przebytym porodem.\nPodstawą rozpoznania adenomiozy pozostaje – jak we wszystkich zmianach patomorfologicznych – badanie drobnowidowe.\nWspółcześnie podstawę diagnostyki wstępnej stanowią nieinwazyjne metody wizualizacyjne, przede wszystkim badania ultrasonograficzne 2D i 3D z szerokim uwzględnieniem technik oceny przepływu krwi w naczyniach krwionośnych badanego narządu.\nDiagnostykę można poszerzyć dodatkowo o obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI – magnetic resonance imaging), stanowiące równocześnie podstawę nowej klasyfikacji anatomicznej macicy. Zasadnicze sposoby terapii adenomiozy obejmują:\nleczenie zachowawcze – nastawione na postępowanie farmakologiczne, którego celem jest zatrzymanie procesów progresji ektopowych ognisk elementów endometrialnych\nleczenie radykalne – polegające na zabiegowym usunięciu ognisk adenomiozy.\nŻadnej z tych dróg nie można przyznać pierwszeństwa wyboru, żadna z nich nie jest leczeniem zdecydowanie zalecanym. Istotą leczenia pacjentek z adenomiozą jest indywidualizacja postępowania, w której opinia chorej ma zasadnicze znaczenie w wyborze możliwości terapeutycznych.\nEtiopatogeneza i diagnostyka adenomiozy\nTermin „adenomioza” został po raz pierwszy zastosowany w piśmiennictwie medycznym przez Oskara Frankla z Wiednia. Opublikował on w periodyku amerykańskich ginekologów i położników „American Journal of Obstetrics and Gynecology” artykuł pod znamiennym tytułem „Adenomyosis uteri”.\nJuż w pierwszych słowach tekstu wyjaśnił istotę tego schorzenia w następujący sposób: „The penetration of uterine mucosa both of the glandular epithelium and its surrounding stroma, into the myometrium, is an observation so frequently made that its detailed description can be omitted”3.\nWyraźnie podkreślił znamiennie dużą częstość występowania tego schorzenia w obserwacjach anatomopatologicznych.\nAdenomiozę czy – używając ogólniejszego określenia – endometriozę odkrył już w 1860 roku Karl von Rokitansky, który nazwał rozpoznanie obecności gruczołów błony śluzowej macicy w obrębie błony mięśniowej macicy cystosarcoma adenoids uterinum.\nIstotą współczesnego spojrzenia na to schorzenie, mającego swe ogólnoustrojowe implikacje, jest drobiazgowa analiza bliskiego kontaktu dwóch niezwykle zróżnicowanych morfologicznie i czynnościowo tkanek: błony śluzowej macicy i jej błony mięśniowej.\nAdenomioza jest zatem definiowana jako niezłośliwe schorzenie błony mięśniowej macicy, rozpoznawane częściej w preparatach pooperacyjnych macicy niż przyżyciowo.\nZdaniem Pöder4 nawet w 70% pooperacyjnych preparatów pobranych z operowanej macicy patolog rozpoznaje adenomiozę (dawny polski termin to „gruczolistość wewnętrzna macicy”).\nTechniki wizualizacyjne pozwalają stosunkowo łatwo na wysunięcie podejrzenia adenomiozy i wyodrębnienie różnych jej postaci fenotypowych: rozsianej i ogniskowej.\nO ile rozpoznanie histologiczne nie stanowi problemu, o tyle powtarzalność oceny obrazowej wyżej wymienionymi technikami wizualizacyjnymi prowadzi – w badaniach różnych ośrodków – do rozbieżności diagnostycznych. Stąd zdaniem Chaprona i wsp.5 diagnoza winna być stawiana w sposób integracyjny, łączący czynniki ryzyka, spektrum objawów klinicznych, wyniki badania klinicznego i badań obrazowych, co stwarza rzetelną podstawę do ustalenia wiarygodnego rozpoznania adenomiozy5.\nObraz histopatologiczny adenomiozy składa się z dwóch zasadniczych części:\nskładowej endometrialnej, tj. obecności w obrazie gruczołów i podścieliska o cechach eutopowego endometrium\nskładowej mięśniowej, tj. włókien mięśni gładkich.\nSkładowe te oddziałują na siebie, a tkanka nabłonkowa (gruczoły) i tkanka łączna (siateczkowa) błony śluzowej wnikają między wiązki gładkich włókien mięśniowych narządów miednicy, przede wszystkim macicy, a zwłaszcza jej trzonu.\nMiędzy warstwą podstawną endometrium a błoną mięśniową (miometrium) nie stwierdza się granicy anatomicznej, a gruczoły i podścielisko wykazują charakterystyczne inwaginacje.\nMożna z powodzeniem postawić tezę o istnieniu raczej bariery immunologicznej niż anatomicznej między endometrium a miometrium, która wskutek różnych czynników (głównie związanych z czynnościami prokreacyjnymi) ulega dezintegracji i istotnemu zaburzeniu czynnościowemu.\nNasuwa się wniosek, że intensywne działania rozrodcze mogą stanowić czynnik ryzyka adenomiozy. Reasumując, niezbędnym kryterium rozpoznania adenomiozy jest występowanie komponenty mięśniowej obok komponenty endometrialnej.\nBłona mięśniowa macicy to z perspektywy ginekologa praktyka jednorodna struktura złożona z wiązek mięśni gładkich. Prawidłowe anatomiczne ujęcie budowy miometrium daje pogłębiony obraz złożoności tej struktury. Obraz ten uzupełnia morfologia błony mięśniowej macicy w MRI.\nAdenomioza ma swój punkt uchwytu na granicy błony mięśniowej z błoną śluzową macicy bądź struktur anatomicznych narządu płciowego o zbliżonej do niej budowie. Błona mięśniowa macicy ma zróżnicowaną grubość i składa się według danych anatomicznych z czterech warstw6.\nW trzonie macicy i jej dnie błona mięśniowa jest bardzo obfita, co oznacza, że ta jej część jest gruba i zbita (zwarta). W okolicy ujść jajowodowych warstwa błony mięśniowej staje się cieńsza. W trzonie macicy można wyróżnić cztery warstwy: podśluzową, naczyniową, nadnaczyniową i podsurowiczą.\nWarstwy podśluzowej nie odgranicza od błony śluzowej typowa dla innych narządów blaszka podstawna błony śluzowej. Z tą pierwszą warstwą błony mięśniowej, zbudowaną z podłużnych i skośnych włókien mięśniowych gładkich, kontaktuje się bezpośrednio tkanka podścieliskowa (stroma) błony śluzowej macicy.\nW części śródściennej jajowodów ta pierwsza warstwa mięśniowa tworzy warstwę okrężną. Miometrium, składające się z tkanki mięśniowej gładkiej i wmieszanych w nią wiązek luźnej tkanki łącznej, stanowi również obszar zawierający różnego kalibru naczynia krwionośne, limfatyczne i – co oczywiste – liczne zakończenia nerwowe i nerwy.\nKolejną warstwą – przesuwając się w kierunku zewnętrznym macicy – jest zatem warstwa naczyniowa, zawierająca liczne naczynia krwionośne, podobnie jak i odpowiednią liczbę włókien mięśniowych gładkich przebiegających wzdłuż osi długiej macicy. Po niej następuje kolejna warstwa mięśniowa z przeważającym okrężnym przebiegiem włókien mięśniowych, nazywana również nadnaczyniową.\nOstatnią (czwartą warstwą), poprzedzającą błonę surowiczą, jest warstwa włókien mięśniowych podłużnych, określana mianem podsurowiczej. Włókna mięśniowe dwóch zewnętrznych warstw błony mięśniowej – nadnaczyniowej i podsurowiczej – zbliżają się do siebie w okolicy rogów macicy, przechodząc w sposób ciągły w błonę mięśniową jajowodów.\nPodobnie włókna mięśniowe gładkie miometrium przechodzą w obręb więzadeł kotwiczących macicę wśród struktur wewnętrznego narządu płciowego, a co za tym idzie – w strukturach anatomicznych miednicy mniejszej, tj. więzadeł szerokich, obłych, własnych jajnika i krzyżowo-macicznych.\nWarto zwrócić uwagę na zmianę składu i przebiegu włókien strukturalnych macicy w okolicy jej cieśni, gdzie włókna mięśniowe gładkie mieszają się ze zbitymi warstwami nieregularnie przebiegającej tkanki łącznej, opartej głównie na włóknach kolagenu i elastyny, tworząc w dalszym przebiegu ku dołowi macicy jej szyjkę, która jest zbudowana głównie z włókien tkanki łącznej (udział włókien mięśniowych w strukturze szyjki wynosi 10%). Ta zdecydowana przewaga włókien tkanki łącznej odróżnia szyjkę macicy od cieśni, gdzie jeszcze wyraźnie przeważa tkanka mięśniowa. Po bokach macicy znajduje się wiązka podłużnych włókien mięśniowych gładkich, które tworzą w warstwie podśluzowej błony mięśniowej – tej położonej najgłębiej – pas tkanki mięśniowej, przebiegający od okolicy rogu macicy – poniżej miejsca odejścia jajowodu – do wysokości szyjki. Włókna tego pasa różnią się strukturalnie od typowego obrazu włókien błony mięśniowej gładkiej macicy z innych miejsc miometrium. Uważa się, że mogą one stanowić ścieżki szybkiej aktywacji czynności skurczowej macicy, koordynujące czynność skurczową ściany mięśniowej macicy6. Czynność ta charakteryzuje się dużym stopniem skomplikowania zarówno w trakcie ciąży, jak i w kolejnych fazach cyklu płciowego.\nNowy obraz anatomiczny macicy uzyskuje się za pomocą obrazowania tego narządu metodą magnetycznego rezonansu jądrowego4,6,7.\nW badaniu tym – we wzmocnieniu T2 – macica charakteryzuje się strefowością budowy: między strefą endometrium a strefą miometrium znajduje się strefa połączeniowa (junctional zone), charakteryzująca się mniejszą aktywnością sygnału wobec sąsiadujących z nią stref.\nPrzyjmuje się, że strefa połączeniowa odpowiada wewnętrznej części błony mięśniowej, stanowiąc ograniczenie błony śluzowej od strony warstw mięśniowych. Strefa ta cechuje się istotną właściwością zachowywania stałej grubości i aktywności sygnału pomiarowego podczas poszczególnych faz cyklu miesięcznego.\nGrubość (szerokość) tej strefy wynosi około 5 mm. Zarówno grubość, jak i intensywność sygnału obu stref macicy sąsiadujących ze strefą połączeniową są zmienne w zależności od faz cyklu miesięcznego, z ich wzrostem w fazie wydzielniczej cyklu miesięcznego.\nW MRI wyróżniono strefę połączeniową jako całkiem nowy komponent miometrium. Strefa ta – idąc w kierunku omacicza – sąsiaduje ze strefą zewnętrznego wobec niej tzw. eksternalnego miometrium. Strefy te różnią się nie tylko pod względem anatomicznym, lecz także czynnościowym.\nZależność rozumienia patogenezy adenomiozy od poznania – odkrytej dzięki MRI – struktury pogranicza endometrium i miometrium przedstawiają drobiazgowo Tanos i wsp.7: „Po raz pierwszy strefa połączeniowa została opisana w 1983 roku, niedługo po wprowadzeniu MRI do badań medycznych, jako opaska niskiej gęstości na pograniczu endometrium i miometrium.\nWykazano związki pogrubienia tej warstwy ze schorzeniami macicy i stanem hormonalnym chorych, jednak korelacja z obrazem histologicznym nadal budzi wątpliwości. W badaniu mikroskopowym strefę połączeniową opisuje się jako warstwę wiązek mięśni gładkich z niewielką ilością macierzy pozakomórkowej między nimi i dookoła nich.\nObserwuje się również powiększenie jąder komórkowych oraz wzrost ich liczby”.\nStrefa połączeniowa powoduje czynność skurczową nieciężarnej macicy. W fazie proliferacyjnej cyklu miesiączkowego charakteryzuje się ona wsteczną czynnością skurczową – od szyjki do dna macicy, co ma istotny wpływ na ewentualny transport plemników.\nZ kolei w fazie sekrecyjnej kierunek skurczów jest odwrotny – przebiega od dna macicy do szyjki. To przyczynia się do zatrzymywania zbędnego już w tej fazie cyklu ruchu plemników ku jajowodom, co przyczynia się równocześnie do utrzymania komfortu wczesnej ciąży7.\nZarówno ciąża w wyniku implantacji, jak i adenomioza w następstwie inwazji fragmentów endometrium zmieniają stosunki morfologiczno-fizjologiczne strefy połączeniowej.\nZaobserwowano, że pogrubienie tej warstwy w obrazie MRI jest złym prognostykiem implantacji zarodka w procedurach wspomaganego rozrodu.\nJedna z nowszych hipotez zakłada, że pozostałości resztek przewodów Müllera, z których ta warstwa bierze swój początek, stanowią prapoczątek rozwojowy endometriozy na etapie organogenezy. Makroskopowo strefa połączeniowa jawi się jako gęsta wiązka mięśni gładkich, które przebiegają podłużnie, równolegle do endometrium.\nWyraźne, ostre przejście jest widoczne między strefą połączeniową endometrium (JZE – junctional zone endometrium; to pełna współczesna nazwa tej warstwy) a endometrium, jednak przejście od JZE do właściwego miometrium nie jest już tak przejrzyste.\nTrójkolorowe barwienie histologiczne skrawka macicy i zastosowanie skaningowego mikroskopu elektronowego pozwalają uwidocznić, że JZE składa się z dwóch części: wewnętrznej warstwy zbitej (compact) i zewnętrznej warstwy przejściowej, która pozostaje częścią właściwego miometrium.\nWewnętrzna warstwa zbita przebiega wzdłuż endometrium, a poniżej tej przestrzeni wiązki mięśni gładkich zaczynają przejawiać luźną aranżację strukturalną, która staje się stopniowo regionem przejściowym JZE.\nWiązki mięśni gładkich w obrębie przestrzeni przejściowej strefy połączeniowej są oddzielone od siebie strefami międzykomórkowymi o dużej zawartości włókien kolagenowych.\nLeia também: Como Desfazer Um Feitiço Que Fizeram Pra Mim?\nMiocyty strefy połączeniowej różnią się od miocytów zewnętrznego do niej miometrium – charakteryzują się większą proporcją przestrzeni jądrowej i macierzy pozakomórkowej, co powoduje, że są one luźniej upakowane. Poza tym zróżnicowaniem – widocznym w mikroskopie elektronowym skaningowym – inne badania histologiczne nie uwidoczniają JZE prawdopodobnie z powodu zniszczenia tej strefy, jakiemu ulega ona podczas typowej preparatyki histologicznej, stąd też możliwa jest jej wizualizacja in vivo ale nie in vitro7.\nAdenomioza – co to jest?\nAdenomioza to choroba, która przez wiele lat utożsamiana była z endometriozą. Istotą endometriozy jest obecność tkanki wyściełającej macicę (endometrium) w nieprawidłowych lokalizacjach.\nEndometrium jest tkanką hormonalnie czynną i podlega cyklicznemu złuszczaniu w czasie menstruacji.\nNa skutek wieloletnich badań oraz obserwacji klinicznych zdecydowano o zmianie dotychczasowej klasyfikacji endometriozy.\nIstniejący wcześniej podział na endometriozę zewnętrzną (w której ogniska patologicznego endometrium lokalizują się w tkankach narządów płciowych poza mięśniówką macicy) oraz endometriozę wewnętrzną (w której endometrium nieprawidłowo zagnieżdża się w błonie mięśniowej macicy – myometrium), został zniesiony. Endometrioza wewnętrzna została wyodrębniona jako oddzielna jednostka chorobowa – adenomioza.\nJakie są rodzaje adenomiozy?\nadenomioza macicy (charakteryzują ją największe rozmiary gruczolaków – adenomyoma),\nadenomioza przymacicznego układu łącznotkankowo-mięśniowego.\nAdenomioza najczęściej dotyka kobiet w wieku 40–50 lat, choć zachorowania zdarzają się również w młodszych i starszych grupach wiekowych.\nJej dokładna przyczyna nie została poznana, podłoża choroby upatruje się jednak w nieprawidłowym przeniknięciu warstwy podstawnej endometrium w głąb mięśnia macicy. Dlaczego tak się dzieje, wciąż pozostaje niewyjaśnioną kwestią.\nZnane są natomiast czynniki ryzyka, które mogą ułatwić przenikanie endometrium na skutek zaburzenia fizjologicznych barier występujących w mięśniu macicy. Do czynników takich zalicza się:\nzabieg w obrębie mięśnia macicy, głównie stan po łyżeczkowaniu,\nprzebyte zabiegi terminacji ciąży,\nprzebyte porody drogą cięcia cesarskiego lub trudne porody siłami natury.\nPrawdopodobny udział w rozwijaniu się ognisk adenomiozy mają również nieprawidłowości powstałe w okresie embrionalnym (zarodkowym) oraz zaburzenia hormonalne (głównie w zakresie stężenia prolaktyny, FSH, LH czy estradiolu)\nAdenomioza – objawy – czy boli?\nJednym z najbardziej typowych objawów adenomiozy jest ból w obrębie miednicy, pojawiający się szczególnie w czasie menstruacji lub trwający przez cały cykl.\nBól może być tak silny, że wyłącza kobietę z codziennej aktywności i obowiązków nawet na kilka dni.\nNastępstwem przewlekłych dolegliwości bólowych oraz lęku przed nadchodzącym bólem, może być znaczne obniżenie nastroju, a nawet rozwój zaburzeń depresyjnych.\nKolejnym objawem adenomiozy są nieprawidłowe krwawienia. Mogą one występować w postaci wydłużonych oraz obfitych miesiączek (nawet do 14 dni) bądź krwawień nieregularnych.\nKrwawieniom z dróg rodnych towarzyszą zazwyczaj skurczowe bóle podbrzusza, we krwi bywają obecne skrzepy. Nadmierna utrata krwi może prowadzić do anemii, objawiającej się m.in.\nuczuciem zmęczenia i bladością skóry.\nPrzebieg adenomiozy jest zmienny indywidualnie , a choroba może mieć różna oblicza. Zdarza się, że adenomioza przebiega bez żadnych objawów i kobieta nie jest świadoma problemu.\nJak wykryć adenomiozę?\nJednym z pierwszych objawów, jaki często niepokoi lekarza ginekologa badającego pacjentkę z adenomiozą jest powiększenie macicy w okresie okołomestruacyjnym połączone z jej wzmożoną spoistością oraz bolesnością w czasie badania. Powiększona macica może, lecz nie musi być zaobserwowana w czasie badania. Bardzo istotne znaczenie ma wywiad zebrany z chorą, dotyczący czasu trwania, charakteru oraz nasilenia dolegliwości.\nW następnej kolejności wykonywane jest badanie ultrasonograficzne, gdzie obserwowane jest myometrium niejednorodne, często z wyraźnymi ogniskami adenomiozy.\nW razie wątpliwości diagnostycznych zlecane jest badanie rezonansu magnetycznego, gdzie różnice między tkanką patologiczną a zdrową są wyraźnie zaznaczone.\nPewne rozpoznanie możliwe jest jedynie dzięki ocenie histopatologicznej tkanki macicy.\nJak leczyć adenomiozę?\nLeczenie adenomiozy zależne jest od wielu czynników, wśród których najważniejsze to wiek pacjentki oraz jej plany prokreacyjne. We wczesnej fazie choroby stosowana bywa ablacja polegająca na zniszczeniu patologicznych ognisk endometrium.\nU kobiet nieplanujących zajścia w kolejną ciążę podejmuje się próby leczenia farmakologicznego, które hamują funkcje endometrium.\nDieta czy leczenie andenomiozy ziołami, które czasami jest polecane przez medycyną alternatywną, nie znajdują uzasadnienia naukowego w terapii choroby.\nIstnieje wiele metod łagodzenia dolegliwości wynikających z choroby, jednak ostateczną i najskuteczniejszą metodą leczenia adenomiozy pozostaje usunięcie macicy (histerektomia).\nZ uwagi na radykalny charakter zabiegu, operację proponuje się tylko kobietom, u których nie działają metody farmakologiczne, a nasilone dolegliwości bólowe utrudniają lub wręcz uniemożliwiają codzienne funkcjonowanie.\nAdenomioza może utrudniać zajście w ciążę, ale nie uniemożliwia go. Choroba zwykle dotyka kobiet, które już rodziły, rzadziej pacjentek młodszych. Adenomioza nie stanowi przeciwwskazania do kolejnego zajścia w ciążę. Schorzenie może jednak znacznie zakłócić przebieg ciąży, zwłaszcza wtedy, gdy jej ogniska są rozległe i głęboko naciekające.\nZdarza się, że wskutek ograniczenia rozciągliwości błony mięśniowej, którego przyczyną są właśnie rozlane zmiany chorobowe, dochodzi do poronienia lub przedwczesnego porodu. Kobieta z adenomiozą objęta opieką ginekologiczną, ma szansę donosić ciążę i urodzić zdrowe dziecko.\nCzym jest adenomioza? – Klinika Leczenia Endometriozy we Wrocławiu\nAdenomioza to pojęcie, które stosuje się do określania ognisk endometrialnych znajdujących się wewnątrz błony mięśniowej macicy, czyli myometrium. Jest to typ endometriozy, który najczęściej dotyka kobiety pomiędzy 40. a 50. rokiem życia. Choroba może przebiegać bezobjawowo lub być przyczyną krwawień z dróg rodnych.\nTak samo jak w przypadku endometriozy przyczyny występowania dolegliwości nie są do końca znane, w związku z tym leczenie adenomiozy macicy polega najczęściej na łagodzeniu bólu i eliminacji objawów.\nW przypadku zaawansowanego stadium schorzenia najlepszym rozwiązaniem, okazuje się ingerencja chirurgiczna oraz usunięcie ognisk chorobowych z obrębu macicy i dróg rodnych Pacjentki.\nAdenomioza – co to jest i jakie są prawdopodobne przyczyny powstawania choroby? Teorii tłumaczących powstawanie ognisk endometrialnych w obrębie błony mięśniowej macicy jest kilka.\nNajpopularniejsza z nich mówi, że adenomioza macicy może być następstwem urazu i rozwijającego się w niej stanu zapalnego. W takim przypadku dochodzi do uszkodzenia bariery między myometrium a endometrium, dzięki temu może dojść do wszczepiania się gruczołów w mięśniówkę macicy.\nJako prawdopodobne przyczyny przerwania osłony między tkankami macicy podaje się m.in. poród przez cesarskie cięcie czy łyżeczkowanie macicy.\nAdenomioza – objawy Symptomy choroby bywają bardzo różne. Część Pacjentek nie odczuwa żadnych dolegliwości bólowych w trakcie cyklu miesięcznego, inne natomiast skarżą się na ból w podbrzuszu czy częste plamienia pomiędzy miesiączkami.\nDodatkowo, u kobiet chorych, może dojść do wydłużenia czasu trwania menstruacji – w niektórych przypadkach nawet do 14 dni. Nierzadko dochodzi również zwiększenia obfitości krwawień. To wszystko skutkuje niedokrwistością, a także ogólnym osłabieniem organizmu.\nWarto też wiedzieć, że najczęściej adenomioza macicy zmniejsza się wraz z wiekiem Pacjentki, a w niektórych przypadkach ustępuje zupełnie.\nAdenomioza a ciąża Adenomioza macicy nie jest równoznaczna z niepłodnością. Jednak należy pamiętać, że choroba sama w sobie może utrudniać zajście w ciążę, a także komplikować jej przebieg. Tę dolegliwość lekarze stwierdzają najczęściej u kobiet, które już rodziły.\nDodatkowo istnieje związek pomiędzy ilością porodów, a pojawieniem się objawów adenomiozy. Adenomioza – leczenie Pacjentki cierpiące na adenomiozę powinny być pod stałą kontrolą lekarską.\nWrocławskie centrum leczenia endometriozy powstałe w Medicus Clinic oferuje kompleksową i specjalistyczną opiekę medyczną nad kobietami cierpiącymi z powodu przerostu i przemieszczania się tkanek endometrium.\nDzięki nowocześnie wyposażonym salom zabiegowym możliwe jest przeprowadzenie, między innymi metodą laparoskopową, zabiegów chirurgicznych mających na celu usunięcie ognisk choroby.\nW przypadku rozległych zmian może być wskazane całkowite wycięcie macicy, jednak tę metodę stosuje się jedynie u starszych Pacjentek, które w przyszłości nie planują powiększania rodziny.\nDodatkowo w centrum leczenia endometriozy Pacjentki mogą liczyć na wsparcie dietetyka klinicznego, którzy zaproponują sposób żywienia wspomagający leczenie, a także lekarzy, którzy dobiorą odpowiednią terapię farmakologiczną, łagodzącą odczuwanie bólu. Adenomioza oraz endometrioza ze względu na nieznaną etymologię powstawania są chorobami nieuleczalnymi. Ich terapia polega na łagodzeniu objawów i/lub usuwaniu rozległych zmian powodujących dyskomfort w codziennym życiu. W związku z tym, niezwykle ważny jest stały kontakt z lekarzem ginekologiem oraz innymi specjalistami, których zadaniem będzie opieka nad Pacjentką przez całe jej życie lub do momentu rzadkiego, samoistnego ustąpienia choroby.\nAdenomioza – charakterystyka choroby, przyczyny i objawy\nChoroba głównie dotyka kobiety w wieku od 40 do 50 lat, chociaż zdarza się także u kobiet w innym wieku.\nPrzez wiele lat uważana była za rodzaj endometriozy, jednak obecnie uważa się ją za odrębną jednostkę chorobową, chociaż z pewnością jest jej pochodną.\nRóżnica między obiema chorobami polega na tym, że w przypadku adenomiozy narośla i guzki tworzą się w błonie mięśniowej, w przy endometriozie poza nią. Ponadto choroby mają różne przyczyny i objawy, inne też są metody leczenia.\nNa temat przyczyn adenomiozy istnieją różne opinie. Lekarze uważają, że przyczyną adenomiozy mogą być urazy mechaniczne powstałe w wyniku wielokrotnych porodów, wielokrotnych poronień, ostrego łyżeczkowania jamy macicy. Choroba może się rozwinąć także w wyniku procesów zapalnych w organizmie, zmian hormonalnych, osłabieniu układu immunologicznego.\nZe względu na miejsce występowania choroby, lekarze wyróżniają następujące rodzaje choroby:\nadenomiozy występujące na narządach płciowych\nadenomioza macicy (trzonu macicy, szyjki, cieśni macicy)\nadenomioza pochwy (sklepienia pochwy, ściany pochwy)\nadenomioza przymacicznego układu łącznotkankowo-mięśniowego\nadenomiozy występujące poza narządami płciowymi\nadenomioza pęcherza moczowego\nadenomioza jelita cienkiego\nadenomioza jelita grubego\nzaburzenia miesiączkowania, polegające albo na obfitym krwawieniu, albo na znacznym wydłużeniu czasu krwawienia\nsilny ból w okolicy podbrzusza, występujący przed miesiączką albo w trakcie miesiączkowania\ndyskomfort i ból podczas stosunków seksualnych\nJak każda choroba, tak i ta może mieć indywidualny przebieg i różnić się u każdego pacjenta. Ważne jest, aby nie lekceważyć objawów i możliwie wcześnie zgłosić się do lekarza ginekologa.\nLekarz przeprowadza badanie ginekologiczne, robi USG przezpochwowe, rezonans magnetyczny, a także badanie histopatologiczne oraz badania antygenu CA 125.\nLeczenie adenomiozy jest trudne i zależy od poziomu zaawansowania choroby, a także od tego, czy kobieta planuje jeszcze zajść w ciążę. Chorobę można leczyć farmakologicznie, stosując terapię hormonalną. Zdarza się, niestety, że trzeba chirurgicznie usuwać zmiany lub nawet, w ostateczności, usunąć macicę.


Program "Szansa na zmianę" w Puławach\nW Puławach zostanie zrealizowany projekt „Szansa na zmianę”, który ma wzmocnić lokalny system przeciwdziałania przemocy w rodzinach. Projekt jest kierowany zarówno do osób doznających przemocy w rodzinie, jak też tych, którzy ją stosują. Trwa nabór zgłoszeń od osób, które chciałyby skorzystać z oferowanej pomocy.\nPomoc będzie polegała między innymi na organizowaniu spotkań z psychologami, podczas których będzie można skorzystać z różnorodnych form pomocy. Będą to grupy wsparcia, konsultacje prawne, specjalne zajęcia dla osób wychowujących dzieci, zajęcia relaksacyjne i antystresowe, a także indywidualne spotkania dla osób stosujących przemoc. Ponadto przewidziano również specjalne szkolenia dla pracowników służb zajmujących się przeciwdziałaniem przemocy.\nProgram „Szansa na zmianę” będzie prowadzony do końca tego roku kalendarzowego. Jego koordynacją zajmie się Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej – to tam należy się zgłaszać, żeby wziąć udział w projekcie.


5 wrz 2019, 13:36\nRobert Kubica poinformował, że nie otrzyma nowej jednostki napędowej na Grand Prix Włoch. W samochodzie Polaka zostanie zamontowany silnik, który na koncie ma już sześc weekendów wyścigowych.\nPrzypomnijmy, że eksplozja nowego silnika Mercedesa wyeliminowała Roberta Kubicę w pierwszej części kwalifikacji na Circuit de Spa-Francorchamps. To była już druga awaria Mercedesa Spec 3. Kłopoty w Belgii miał też Sergio Perez.\nKubica pytany jeszcze o poprzedni weekend i Grand Prix Belgii, mówił: - Było tak, jak się tego spodziewaliśmy, w odniesieniu do tempa i prędkości maksymalnej. Nie było ani złych, ani dobrych niespodzianek.\n- Nie będzie ani lepiej, ani łatwiej - odniósł się do nadchodzącego Grand Prix Włoch. - Monza jest generalnie torem, na którym różnice są mniejsze. Jeśli natomiast chodzi o naszą prędkość maksymalną i opór, jaki generuje samochód, to jednak niewiele zmieni.\n- To nie była idealna sytuacja - mówił o wybuchu silnika w Belgii. - Będę musiał skorzystać teraz z mojej drugiej, tegorocznej jednostki napędowej, która ma na koncie już sześc weekendów wyścigowych. To nie będzie najnowsza specyfikacja.\n- [Monza] jest torem, gdzie bardzo liczy się moc, więc zawsze chce się dysponować silnikiem w jak najlepszej kondycji. W przypadku kary [red. za otrzymanie nowej jednostki napędowej], to niewiele by zmieniło, bo i tak będziemy na końcu stawki na starcie, ale powiedzmy, że to nie jest idealna sytuacja.\nDopytywany dlaczego nie dostał nowego silnika, odpowiedział: - Nie wiem.


Nie żyje prezydent Gdańska Paweł Adamowicz. Politycy składają kondolencje — Radio Łódź\npon, 14 sty 2019 14:55:45 +0100\nNie żyje prezydent Gdańska Paweł Adamowicz. Politycy składają kondolencje\nWczoraj wieczorem prezydent Adamowicz został kilkakrotnie ugodzony nożem na scenie ustawionej na Targu Węglowym. W nocy przeszedł pięciogodzinną operację w Uniwersyteckim Centrum Klinicznym.\n(Fot. [fot. Grzegorz Mehring/www.gdansk.pl])\n- Pan Prezydent Adamowicz zmarł. Cześć Jego pamięci. Mimo wszelkich starań, nie udało się go uratować - powiedział doktor Tomasz Stefaniak, dyrektor ds. lecznictwa gdańskiej placówki.\nRany prezydenta Gdańska były bardzo ciężkie - poważna rana serca, rana przepony oraz rany jamy brzusznej. Pacjentem cały czas opiekował się 8-osobowy zespół lekarzy wśród których byli między innymi specjaliści od intensywnej terapii, chirurgii ogólnej czy kardiochirurgii.\nNożownik, który zaatakował wczoraj prezydenta Gdańska Pawła Adamowicza usłyszał zarzut zabójstwa. Prokuratura Okręgowa w Gdańsku zmieniła w ten sposób wcześniejszą kwalifikację przestępstwa, którą było "usiłowanie zabójstwa".\nProkuratura skierował również do sądu wniosek o tymczasowy areszt dla 27-letniego Stefana W. "Podejrzany nie przyznał się do zarzutów" - poinformowała prokurator Grażyna Wawryniuk. Dodała, że w sprawie wczorajszego ataku na prezydenta Gdańska wszczęto też drugie postępowanie. Dotyczy ono oceny prawidłowości organizacji imprezy. Śledczy sprawdzą sposób zabezpieczenia wydarzenia i to, czy nie doszło do niedopełnienia obowiązków.\nDo tej pory przesłuchano kilkudziesięciu świadków w sprawie ataku na prezydenta Gdańska. Zabezpieczono nóż, którym ugodzono Pawła Adamowicza oraz komputery, telefony i nagrania z telefonów publiczności podczas Finału WOŚP w Gdańsku.\nZa usiłowanie zabójstwa mężczyźnie grozi dożywocie. Zastępca Prokuratura Generalnego Krzysztof Sierak poinformował, że Stefan W. zostanie poddany badaniom psychiatrycznym, gdyż istnieją wątpliwości co do stanu jego poczytalności. Dwaj biegli psychiatrzy ocenią, czy w chwili popełnienia czynu podejrzany cierpiał na chorobę psychiczną, miał zaburzenia czynności psychicznych i czy miał zdolność do rozpoznania znaczenia czynu i pokierowania swoim zachowaniem. Od Stefana W. pobrano krew, aby zbadać ewentualną obecność alkoholu lub substancji odurzających.\nMinister sprawiedliwości Zbigniew Ziobro poinformował, że jego resort bada dokumentację Stefana W. Wyjaśnił, że był on skazany na 5 i pół roku więzienia za trzy napady na placówki SKOK-ów i filię banku Credit Agericole w Gdańsku w 2013 roku. Jak powiedział minister Ziobro, kara pięciu i pół roku więzienia nie sięga zagrożeń, jakie mogły być orzeczone za tego rodzaju przestępstwa. Dodał, że resort bada dokumentację dotyczącą postępowania i pobytu Stefana W. w więzieniu. Wynika z niej, że trzykrotnie starał się on o zwolnienie warunkowe, ale wnioski zostały odrzucone i orzeczoną karę odbył w całości. Minister dodał, że prokuratorzy prowadzący śledztwo zakładają kilka wersji wydarzeń. Dotyczy to m.in. tego, czy sprawca działał samodzielnie. Zbigniew Ziobro powiedział, że jest za wcześnie, aby przesądzać te okoliczności. Zapewnił, że wszystkie możliwe czynności dowodowe zostały bądź zostaną przeprowadzone.\nDzień pogrzebu prezydenta Gdańska Pawła Adamowicza będzie dniem żałoby narodowej - poinformował Andrzej Duda. Prezydent spotkał się po południu z przedstawicielami zasiadających w Sejmie politycznych ugrupowań. W trakcie rozmowy ustalono również, że proponowany na jutro przez Pałac Prezydencki wspólny marsz przeciw przemocy i nienawiści nie odbędzie się. "Doszliśmy wspólnie do wniosku, że jakiekolwiek marsze organizowane przez władze nie są tutaj na miejscu" - wyjaśnił prezydent.\nCzytaj: Jerzy Owsiak zrezygnował z funkcji prezesa WOŚP\nAndrzej Duda podkreślił, że do ataku nożownika na prezydenta Gdańska doszło w dniu szczególnym, dniu wielkiej akcji charytatywnej, łączącej tego dnia tysiące Polaków. " To cios w całą naszą wspólnotę, wspólnotę wszystkich ludzi, którzy chcą czynić dobro" - powiedział prezydent. "Dokonajmy, każdy w sobie tego rachunku sumienia i popatrzmy na otaczającą nas rzeczywistość poprzez pryzmat także swojego własnego serca. Proszę o szacunek i pamięć wobec wielkiego człowieka, wielkiego polityka i wielkiego obywatela Gdańska" - zakończył swoje spotkanie z dziennikarzami Andrzej Duda.\nKondolencje przekazują na Twitterze rodzinie przedstawiciele wszystkich stron sceny politycznej. Prezydent Andrzej Duda napisał, że "wrogość i przemoc przyniosła najtragiczniejszy skutek i ból. Nie wolno nam się z tym pogodzić". Zapewnił rodzinę zmarłego prezydenta Gdańska o swojej pamięci. "Łączę się w żalu i modlitwie z Jego Najbliższymi, Przyjaciółmi i wszystkimi Ludźmi dobrej woli. Proszę Pana Boga o wsparcie dla Rodziny Zmarłego" - napisał Andrzej Duda. Wcześniej prezydent apelował o wsparcie dobrą myślą i modlitwę w intencji Pawła Adamowicza.\nTragedią i wielkim złem nazwał to, co się wydarzyło premier Mateusz Morawiecki. "Zabójstwo Prezydenta Pawła Adamowicza jest dla nas wszystkich ogromną tragedią. To wielkie zło, które budzi potępienie, wielki smutek i żal. Najgłębsze wyrazy współczucia dla pogrążonej w rozpaczy Rodziny. Pokój Jego duszy" - napisał na swoim profilu twitterowym premier.\nWielki żal po tym, co się stało, wyraził Przewodniczący Komisji Europejskiej. Donald Tusk napisał "Pawle, nigdy o Tobie nie zapomnimy. Żegnaj, Przyjacielu".\n"Wyrażam wielki ból po tragicznej śmierci na skutek zbrodniczego zamachu na Pana Pawła Adamowicza Prezydenta Gdańska. Solidaryzuje się z Rodziną i wyrażam głęboki żal z powodu śmierci Męża , Ojca i Brata" - to słowa prezesa Prawa i Sprawiedliwości. Kondolencje w imieniu Jarosław Kaczyńskiego przekazała Beata Mazurek.\nJoachim Brudziński, minister spraw wewnętrznych i administracji zapisał na swoim profilu słowa nawiązujące do pierwszego wersu modlitwy: "Wiecznie odpoczywanie racz Mu dać Panie...". Podobnie lider PSL, Władysław Kosiniak-Kamysz. Szef Ludowców podkreślił, że "gdy brakuje słów, pozostaje modlitwa".\nReprezentująca Nowoczesną Katarzyna Lubnauer przekazała wyrazy współczucia i wsparcia dla rodziny, przyjaciół oraz "wszystkich Polaków, którzy w ostatnich godzinach byli myślami i sercami przy Prezydencie Gdańska". Podkreśliła we wpisie, że "musimy zrobić wszystko, żeby takie tragedie się nie powtarzały".\n"Smutek i żal ściska mi gardło. Pawle, zawsze pozostaniesz w naszych sercach. Byłeś wyjątkowym człowiekiem" - napisał Grzegorz Schetyna, szef PO.\nWicemarszałek Sejmu Małgorzata Kidawa-Błońska z Platformy Obywatelskiej uważa, że zabójstwo Pawła Adamowicza to straszna tragedia. Dziennikarzom w Sejmie powiedziała, że Gdańsk stracił świetnego prezydenta, a Polacy zobaczyli, że istnieją ludzie, którzy w świetle kamer potrafią targnąć się na czyjeś życie.\nRzecznik Polskiego Stronnictwa Ludowego Jakub Stefaniak zaapelował o modlitwę w intencji zamordowanego prezydenta Gdańska. Polityk PSL powiedział, że dziś trzeba pomodlić się za Pawła Adamowicza oraz jego bliskich, którzy z pewnością przeżywają teraz trudne chwile. O solidarność z bliskimi zamordowanego prezydenta zaapelował również wicemarszałek Sejmu Stanisław Tyszka z Kukiz'15. Polityk złożył wyrazy współczucia jego rodzinie i powiedział, że w tej chwili trzeba być z nią myślami.\nCzytaj: Atak na prezydenta Gdańska podczas finału WOŚP\nWczoraj podczas finału WOŚP w Gdańsku prezydent Paweł Adamowicz został zaatakowany nożem. Został kilkukrotnie ugodzony w serce, przeponę i jamę brzuszną. Lekarze Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego, do którego trafił prezydent, odniesione przez niego urazy określili jako bardzo poważne. Oddychać pomagała mu aparatura. W nocy Paweł Adamowicz przeszedł pięciogodzinną operację.\nWczesnym popołudniem lekarze poinformowali, że nie udało im się uratować pacjenta.\nPremier Mateusz Morawiecki zaproponuje Aleksandrze Dulkiewicz, obecnej wiceprezydent i bliskiej współpracowniczce zmarłego Pawła Adamowicza, funkcję komisarza miasta Gdańska - dowiedział się nieoficjalnie portal tvp.info. Do tej pory Aleksandra Dulkiewicz była I zastępcą zmarłego prezydenta Pawła Adamowicza.\nTVP Info przypomina, że w przypadku śmierci prezydenta miasta jego mandat wygasa, a jego zastępcy automatycznie tracą stanowiska. Następnie premier wyznacza osobę, która będzie zarządzała miastem do wyboru nowego prezydenta.\nJerzy Owsiak zrezygnował z funkcji prezesa WOŚP Atak nożownika na prezydenta Gdańska. Podobna historia wydarzyła się także w Łodzi Atak na prezydenta Gdańska podczas finału WOŚP Trzydniowa żałoba na terenie Łodzi Czy proces Stefana W. ruszy dopiero za rok? Zakończyły się uroczystości pogrzebowe Pawła Adamowicza


O sojuszniczeniu - WdŻ dla zaawansowanych O sojuszniczeniu - WdŻ dla zaawansowanych\nTrochę się obawiam wrzucać ten post. Nie wiem, czy zostanę dobrze zrozumiana. Mam nadzieję, że tak. Dotychczas zawsze tak było.\nBo absolutnie powinniśmy zmienić proporcje tego, co jest pokazywane w debacie publicznej. Usłyszeć tych, którzy nie byli dotychczas słyszani. Ale też mam poczucie, że są osoby, które wypadają ze ścieżki sojuszniczenia, bo nie mówi się o trudnościach, które można tam napotkać. A to szkoda. Bo potrzebujemy jak najwięcej osób sojuszniczych!\nPierwsze grafiki są dosyć uniwersalne. Ale sojuszniczenie osobom LGBT+ jest mi najbliższe. I to pierwsza z opisanych na grafikach myśli skłoniła mnie do poruszenia tego tematu. Serio, czułam, że nie mogę powiedzieć publicznie, że jest mi przykro. Dziękuję @marasjezior za to, że jest taką osobą, której odważyłam się to powiedzieć i która to zrozumiała. To mi pomogło po jakimś czasie ułożyć sobie tę kwestię. Byłoby to dużo trudniejsze, gdybym usłyszała, że nie wolno mi tak myśleć.\nW poście jest tylko kilka takich trudnych myśli, możecie mieć oczywiście zupełnie inne. Często o ich nie mówimy, bo czujemy, że są krzywdzące wobec osób, które chcemy wspierać. I w sumie to dobrze, jeśli powstrzymujemy się przed niektórymi wypowiedziami publicznie. Ale w bezpiecznej przestrzeni jednej-kilku osób, z pozytywną intencją (taką: "pomóż mi to zrozumieć", "chcę sobie to jakoś ułożyć"), to myślę, że warto. Żeby właśnie nie utykać albo nie wypadać z tej drogi.\nBędę wdzięczna za Wasze refleksje na ten temat. Tylko proszę o dobre intencje. Zapraszam też na stories, gdzie zapytałam Was o trudności w sojuszniczeniu. Większość osób pisze o obiektywnych trudnościach związanych z obawą o reakcje otoczenia. Ale są tam też trudności podobne do tych w poście. Które można sobie ułożyć, które można wyjaśnić. Będę próbowała wyjaśniać.\nDziękuję także @charka_rozlanie za możliwość pogadania o tym materiale.\n*cishety - slangowo: osoby cispłciowe (czyli nie transpłciowe) i heteroseksualne, czyli ogólnie osoby nie należące do społeczności osób LGBT+


Decydując się na organizację przyjęcia weselnego, warto pomyśleć o sposobach urozmaicenia swojej imprezy. Co to oznacza? Otóż mowa o różnego rodzaju atrakcjach, których celem jest zwiększenie zaangażowania gości, a jednocześnie ich integracja i stworzenie niezapomnianej atmosfery podczas zabawy.\nFotobudka to w ostatnim czasie jedna z najpopularniejszych atrakcji pojawiających się na przyjęciach weselnych. Jest to bardzo przyjemny sposób na spędzenie czasu, który jednocześnie stwarza możliwość zrobienia niepowtarzalnych pamiątek dla gości. Wszyscy uczestnicy przyjęcia mogą bowiem dowolnie dobrać przebranie, a następnie zapozować do szybkiej sesji zdjęciowej.\nTo urządzenie, które pozwala w jednej chwili zrobić serię 4 oryginalnych zdjęć, a w drugiej je wydrukować. Fotobudka to niewielki automat wraz z zestawem gadżetów, których można użyć podczas kilkusekundowej sesji zdjęciowej. Wspomniane gadżety to różnego rodzaju peruki, maski, wąsy, okulary itp., czyli przebrania, których przymierzanie może wywołać pozytywny nastrój u gości.\nStwarza to bowiem możliwość do powygłupiania się ze znajomymi i zbudowania wspomnień, których nie zapomni się przez lata.\nCo ważne, fotobudka nie ma żadnych limitów związanych z drukowaniem zdjęć, a wszystkie fotografie zapisywane są również w pamięci urządzenia, skąd można je zgrać na pendrive’a i przekazywać młodej parze. Większość właścicieli fotobudek deklaruje, że istnieje również możliwość stworzenia internetowej fotogalerii, gdzie będzie można obejrzeć wszystkie wykonane podczas przyjęcia zdjęcia. Oczywiście wiele firm posiada w swojej ofercie również dodatkowe możliwości takie jak chociażby wyświetlanie zdjęć na zewnętrznej części urządzenia, dzięki czemu zaraz po ich wykonaniu są widoczne dla wszystkich zainteresowanych. Warto więc porównać propozycje wielu firm oferujących tę usługę.\nFotobudka to z pewnością oryginalny sposób na uatrakcyjnienie przyjęcia weselnego. Stwarza bowiem możliwość integracji gości, a jednocześnie jest wspaniałą rozrywką w czasie, której można znów poczuć się jak dziecko i puścić wodze fantazji, a następnie zachować ten moment na długo.


Dream Toys Elite Joel - wibrujący pierścień erekcyjny | 100% DYSKRECJI | Opinie i ceny | sklep Świat Doznań\nDream Toys Elite Joel – wibrujący pierścień erekcyjny\nDream Toys Elite Joel – wibrujący pierścień erekcyjny – to akcesorium erotyczne dla mężczyzn, które dzięki dodatkowym funkcjom wpływa również na doznania partnerki. Gadżet sprawia, że penis prezentuje się w pełnej okazałości, oraz pozwala na wydłużenie stosunku. Kupując wibrujący pierścień erekcyjny od Dream Toys, w zestawie otrzymasz kabel USB do ładowania produktu.\nWibrujący pierścień na penisa marki Dream Toys to wyjątkowy produkt oferujący niezapomniane doznania podczas zabawy erotycznej. Posiada mocny silniczek z wieloma trybami wibracji umieszczony nad pierścieniami. Przy pocisku wibrującym umieszczono „króliczka”, który podczas stosunku może przenosić przyjemne drgania na łechtaczkę kobiety. Ten nietypowy gadżet erotyczny posiada dwa pierścienie, co pozwala na założenie jednego na penisa, a drugiego na jądra. Inną kombinacją może być założenie większego pierścienia na penisa i jądra, a mniejszego wyłącznie na penisa.\nPierścienie na penisa pozwalają opóźnić wytrysk oraz sprawiają, że członek osiąga pełną erekcję, a żyły na nim są naprężone. Dzięki temu jest on także optycznie większy. Wibrujący pierścień erekcyjny przenosi także przyjemne wibracje na niego oraz mosznę. Dzięki temu podczas zabawy erotycznej będziesz mógł poczuć dodatkowe, przyjemne doznania. Plusem tego akcesorium jest również to, że podczas stosunku pieści intymną część ciała kobiety. To sprawia, że obie strony mogą poznać niezwykłą rozkosz płynącą z użytkowania zabawki od Dream Toys.\nOdwiedź nasz sklep erotyczny i kup wibrujący pierścień na penisa Elite Joel. Oferujemy atrakcyjną cenę i wysoką jakość produktu, co potwierdzają pozytywne opinie zadowolonych klientów naszego sklepu. Zachęcamy do dokonania zakupu oraz do zapoznania się z pozostałymi akcesoriami z naszej oferty.\nŚrednica wewnętrzna: 2,5 cm i 3,9 cm (dwa rozciągliwe pierścienie),\nKolor: czarny ze złotym pociskiem,\n1 Mocny silnik,\n7 wzorów wibracji i 3 prędkości,


Home » Publikacje » Expres z Krakowa w Warszawie\nNapisane przez Jan Gatlik w Publikacje dnia Kwiecień 26, 2014\nBudowa kanału ściekowego dn800mm w trasie armii krajowej w Warszawie. Inwestor: Miejskie Przedsiębiorstwo Wodociągów i Kanalizacji w m. Stołecznym Warszawie.Przedsiębiorstwo Robót Inżynieryjnych Inkop Sp. z o.o. z siedzibą w Krakowie podjęło się realizacji grawitacyjnego kanału ściekowego DN800mm w rejonie Trasy Armii Krajowej w Dzielnicy Targówek w Warszawie – etap I, zadanie 1a , mającego na celu odprowadzenie ścieków z terenu południowo-wschodniej części dzielnicy Białołęka.\nDługość głównego kanału DN800mm w tym zadaniu wyniosła L=1478mb. Odbiornik stanowił istniejący kanał 800x1400mm. Wykonanie całości kolektora DN800mm zaprojektowano w technologii mikrotunelingu. Prace realizowano przy użyciu zestawu mikrotunelowego z głowicą AVN800, tarczą SOFT firmy Herrenknecht.\nGdy przystępowaliśmy w połowie listopada 2013 roku do realizacji przedmiotowego zadania mieliśmy świadomość ekstremalnych warunków gruntowo-wodnych oraz mało sprzyjającej dla robót kanalizacyjnych pory roku jaką jest zima. Jednak największym wyzwaniem był dla nas czas realizacji – cztery miesiące.\nBiorąc pod uwagę wyjątkowo długi okres świąteczny na przełomie grudnia 2013r. i stycznia 2014r. mogłoby się wydawać że to abstrakcja, jednak daliśmy radę! Kanał zaprojektowano z rur kamionkowych przewiertowych DN800mm o długości L=2m, wytrzymałości na ściskanie 128kN/m. Spadek kanału na całej długości wynosił 0,1% a średnia głębokość kanału to około H=6,5m pod poziomem terenu (ppt). Zwierciadło wody gruntowej kształtowało się na uśrednionym poziomie 2,2m ppt.\nProjekt zakładał wykonanie studni startowych DN3200, odbiorczych DN2500 oraz przelotowych DN2000 metodą zapuszczania z wykonaniem dna w postaci korka betonowego. W związku z dążeniem do jak najmniejszej ingerencji w wykonaną infrastrukturę drogową zaprojektowano maksymalnie dopuszczalne długie odcinki. W związku z tą zasadą, uzyskane długości poszczególnych odcinków znacznie przekraczały 100m.\nWykonywanie długich odcinków zawsze wiąże się z większym ryzykiem. Zatrzymanie wiercenia w wyniku awarii lub innego zdarzenia losowego mogłoby spowodować zaciśnięcie kanału, zwiększenie siły pchającej do wartości maksymalnej, a nawet jej przekroczenie i w konsekwencji brak możliwości dokończenia odcinka. Nasza firma podjęła to wyzwanie. Wiercenia wykonywane metodą mikrotunelingu postępowały szybko (systemem dwuzmianowym), długości poszczególnych odcinków wykonywanych przez jedną zmianę dochodziły nawet do 40mb. Siła pchająca maszyny mikrotunelowej wahała się w granicach 50-70ton, sporadycznie dochodząc do 90ton. Jednak nie zawsze wiercenia układały się bezproblemowo. W trakcie wiercenia jednego z dłuższych odcinków niespodziewanie doszło do awarii siłownika hydraulicznego znajdującego się w głowicy. Miało to miejsce około 94m od komory startowej. Awaria wyglądała na poważną a w miejscu w którym do niej doszło nie było możliwości wykonania komory naprawczej. Zostaliśmy zmuszeni do usunięcia usterki od wewnątrz głowicy.\nJednak dzięki doświadczeniu w tego typu robotach, szybko podjętym działaniom, dużej wiedzy technicznej, profesjonalizmowi i poświęceniu całej ekipy udało się sprawnie usunąć usterkę i w niespełna pięć godzin od wystąpienia awarii kontynuować wiercenie.\nCiekawostką może być fakt, że taka naprawa w warunkach warsztatowych, gdy do dyspozycji są wszystkie podzespoły i narzędzia, zwykle zajmuje przynajmniej dwa dni pracy.\nW tym przypadku czas był najważniejszy, dłuższa przerwa była równoznaczna z brakiem możliwości kontynuowania wiercenia. W takich sytuacjach najlepiej sprawdzamy się jako zespół. Jest rzeczą niewiarygodną ile można więcej osiągnąć, zrealizować, mając w zespole TAKICH LUDZI dla których wspólne dobro firmy jest wartością nadrzędną! To jest największy kapitał naszej firmy.\nPrace prowadzone były w 3 etapach, każdy po ok. 500m długości. Wynikało to z przyjętej na czas budowy organizacji ruchu. Jednym z naszych priorytetów było tak prowadzić prace, aby w jak najmniejszym stopniu powodowały utrudnienia w ruchu ulicznym i funkcjonowaniu okolicznych firm oraz życiu mieszkańców. W związku z tym do wykonania następnego etapu przystępowaliśmy po uzyskaniu przejezdności na poprzednim.\nDużym wyzwaniem tej inwestycji było również wykonanie żelbetowej studni łączącej nowobudowany rurociąg z istniejącym kanałem ściekowym o przekroju jajowym I klasy 600x1100m i konstrukcji wykonanej z muru ceglanego znacznie nadszarpniętego zębem czasu. Głębokość do rzędnej dna wynosiła blisko 7,0m a zwierciadło wody gruntowej znajdowało się na głębokości 2,3m ppt. Grunt stanowiły piaski. Wykop pod komorę i zabezpieczenie ścian należało wykonać szczególnie starannie i dokładnie. Ze względu na bliskie sąsiedztwo Trasy Armii Krajowej (kilka mertów) gdyby doszło do wymulania gruntu do komory skutki mogłyby być katastrofalne. Komorę o wymiarach 9,0×7,0m wykonano z grodzic G-62 o długości 12m.\nPo wykopaniu komory i odsłonięciu istniejącego kanału przystąpiono do jego rozbiórki w miejscu gdzie miała powstać studnia. W tym czasie ścieki płynące kanałem przekierowane zostały przez by-pass wykonany z rur PE DN500mm.Ponadto przez cały czas w pogotowiu pozostawała pompa o wydajności do 720m3/h, którą można było w każdej chwili włączyć i przepompowywać ścieki. Zabezpieczenie się w ten sposób dawało nam pewność, że w przypadku awarii by-passa lub jego niewystarczającej przepustowości, w sytuacji wystąpienia gwałtownych opadów atmosferycznych, komora nie zostanie zalana ściekami co w konsekwencji groziłoby uszkodzeniem otaczającej infrastruktury. Po usunięciu ok. 4m bieżących kanału wykonano monolityczną, żelbetową płytę denną o grubości 35cm oraz osadzono dolną podstawę studni. W tym samym czasie do komory, z dwóch stron, zostały wykonane kanały DN800 w technologii mikrotunelu. Nowo wybudowane rurociągi połączono z istniejącym kanałem w zabudowanej studni.\nDo 10 marca 2014r. bezusterkowo wykonano łącznie 1478mb kanału oceniamy to na rekord w skali Polski. Jest to zasługą przede wszystkim dobrze współpracującego ze sobą zespołu ludzi, niewątpliwie profesjonalnego zaplecza sprzętowego, wieloletniego doświadczenia w wykonywaniu tego typu robót jak również bardzo dobrej i owocnej współpracy z całym pionem nadzorczym naszego Inwestora – MPW i K w m.st. Warszawie.\nBudowa kanalizacji sanitarnej metodą mikrotunelingu dla miasta Chorzowa Pierwotnie projekt zakładał wykonanie kanalizacji DN600 w znacznej części metodą przewiertu sterowanego teleoptycznie.Jednak podczas


Nowe informatory wydane w ramach projektu Najciekawsze i SMART – zrównoważony rozwój obszarów wiejskich w oparciu o nowoczesne technologie. Projekt dofinansowany z środków Krajowej Sieci Obszarów Wiejskich. - Polska Sieć Odnowy i Rozwoju Wsi\nNowe informatory wydane w ramach projektu Najciekawsze i SMART – zrównoważony rozwój obszarów wiejskich w oparciu o nowoczesne technologie. Projekt dofinansowany z środków Krajowej Sieci Obszarów Wiejskich.\nW ramach realizowanego przez Stowarzyszenie Polska Sieć Odnowy i Rozwoju Wsi projektu pt. "Najciekawsze i SMART – zrównoważony rozwój obszarów wiejskich w oparciu o nowoczesne technologie" , dofinansowanego ze środków Krajowej Sieci Obszarów Wiejskich, którego celem jest m.in. dalsza promocja Sieci Najciekawszych Wsi (SNW), udało się wydać informatory, poświęcone miejscowościom SNW.\nW informatorach zawarte są największe atrakcje turystyczne, trasa oprowadzania, opowieści poszczególnych miejscowości, komunikaty, walory, dziedzictwo czy dane kontaktowe.\nOperacja współfinansowana ze środków Unii Europejskiej w ramach Schematu II Pomocy Technicznej "Krajowa Sieć Obszarów Wiejskich" Programu Rozwoju Obszarów Wiejskich na lata 2014-2020\nZachęcamy do pobierania Informatorów.\n• PDFInformator Antonina.U Radziwiłłów z muzyką Chopina.pdf\n• PDFInformator Dobkowa. W sercu Krainy Wygasłych Wulkanów.pdf\n• PDFInformator Domachowa. Wieś, w której w tańcu zawirujesz.pdf\n• PDFInformaror Goworowa. W kołowrocie historii.pdf\n• PDFInformator Gniewina. Energia Kaszub..pdf\n• PDFInformator Istebnej. Siła tradycji. Na wołoskim szlaku.pdf\n• PDFInformator Jemielnica. Cysterskie dziedzictwo.pdf\n• PDFInformator Kamienia Śląskiego. Tu odnowisz ciało i duszę.pdf\n• PDFInformator Łącka. Opowieść o szachulcu.pdf\n• PDFInformator Starych Siołkowic. W meandrach losu Śląska.pdf\n• PDFInformator Swołowa. Stolica Krainy w Kratę.pdf\n• PDFInformator Wamierzyc. Dolnośląska Jerozolima.pdf\n• PDFInformator Zalipia. Tam, gdzie domy zakwitają.pdf\n• PDFInformator Złotego Potoku. Tu legendy oddychają poezją.pdf


Wielkopolskie - wforma.pl\nSklep Rowerowy Raj kieruje swoją ofertę nie tylko do osób prywatnych, ale też do właścicieli sklepów z akcesoriami rowerowymi. Taka grupa klientów również może liczyć na bardzo atrakcyjne ceny, na przykład jeśli chodzi o hurt części rowerowych cenionych producentów. Produkty te jednak warto wybierać nie tylko ze względu na ich wysoką cenę, ale też dlatego, że ich wysoka jakość wzbudza wielkie zainteresowanie klientów.\nJeśli więc wybierze się takie artykuły do swojego sklepu, można mieć pewność, że szybko znajdą nabywców. W dodatku oferta ta jest bardzo rozbudowana, można więc wyposażyć się w kompleksowo. Poza częściami, warto też przejrzeć między innymi propozycje odzieży rowerowej, która doskonale się prezentuje i wyróżnia się ponadprzeciętną trwałością, na pewno więc wiele osób zechce ją kupić.\nFunkcjonowanie drukarni w dużej mierze oparte jest na specjalistycznym sprzęcie. Musi ona być wyposażona w urządzenia najnowszej technologii, umożliwiające szybki druk czy robienie kopii. Bardzo ważny jest tutaj czas - klienci z reguły nie lubią zbyt długo czekać na swoje zamówienie.\nJednym z bardziej potrzebnych urządzeń są służące do nanoszenia obrazów i wzorów, a także planów architektonicznych plotery. Oferuje je poznańska firma AC Telekontrakt. Sprzęt taki umożliwia poszerzenie oferty danej drukarni - wyposażony bowiem w specjalne głowice sprawia iż drukowanie czy grawerowanie jest niezwykle dokładne.\nWięcej na temat tego akurat urządzenia przeczytać można na stronie internetowej firmy. Znajduje się ona pod adresem telekontrakt.pl. Serdecznie zapraszamy do korzystania z tej atrakcyjnej oferty, jaką przygotowała ta spółka.\nJednymi z najlepszych nośników reklamowych są kalendarze i to różnego typu. Są zawsze pod ręką zawsze wtedy,kiedy są potrzebne. Dlatego też cieszą się bardzo dużą popularnością wśród klientów biznesowych, widzących w nich duży potencjał reklamowy. W drukarni Studio.akcygraf.pl można zamówić całą gamę produktów reklamowych od ulotek i katalogów na wizytówkach kończąc.\nKalendarze w Poznaniu są produkowane na bazie rożnych rodzajów papieru. W zależności od tego, jaki ma być ty kalendarza, wybiera się także inne sposoby jego zabezpieczenia. Klienci biznesowi najczęściej wybierają kalendarze trójdzielne, jednak w sprzedaży dostępne są także kalendarze:\nDo wszystkich typów kalendarzy klienci mogą zamówić także usługę projektowania całego zamówienia.\nIdealnie zorganizowany ślub to nie lada wyzwanie. Należy pamiętać o naprawdę wielu istotnych kwestiach, które bardzo łatwo pominąć. Wybór odpowiednich dekoracji czy zaproszeń może pozornie wydawać się błahostką, jednak jest niezwykle istotną kwestią, o której nie można zapomnieć, jeśli przyszłym państwu młodym zależy na naprawdę dopracowanej ceremonii i przyjęciu, które zapadnie zarówno im, jak i ich gościom w pamięć. Dlatego warto pomyśleć o profesjonalnym wsparciu i skorzystać z agencji, dla której organizacja ślubów i wesel w Poznaniu i Wielkopolsce to chleb powszedni. Doskonałym wyborem będzie firma Pretty Little Weddings, która świadczy usługi na bardzo wysokim poziomie i może pochwalić się doświadczeniem i gronem zadowolonych klientów.\nOdwiedź stronę internetową prettylittleweddings.pl i zapoznaj się dokładnie z ich ofertą. Sprawdź, w czym mogą Ci pomóc i jakiego typu przyjęcia weselne organizują. Jesteśmy pewni, że jeśli zdecydujesz się na skorzystanie z ich pomocy, to wszystko pójdzie o wiele szybciej i sprawniej.\nStorico Sp. z o. o.\nRemont danego pomieszczenia to prosta droga do tego, by w całym mieszkaniu zapanował jeden, wielki chaos. Sprzęty, meble i inne rzeczy zazwyczaj trafiają do różnych wnętrz w domu. Czy jest sposób na to, by uniknąć niepotrzebnego bałaganu? Owszem! Firma Storico oferuje magazyny samoobsługowe, które są strzeżone przez ochronę fizyczną 24/7, a także monitorowane przez cały czas. Jeżeli interesuje Cię przechowalnia mebli w Poznaniu, możesz przekształcić na nią jeden z magazynów.\nSelf storage to ciekawa propozycja dla osób prowadzących własną firmę. Masz sklep internetowy? Wykorzystaj magazyn do przechowywania w nim oferowanych na sprzedaż towarów.\nTo, jak wykorzystasz self storage, zależy od Ciebie. Musisz jedynie pamiętać o tym, iż regulamin zabrania umieszczania w nim rzeczy niebezpiecznych dla zdrowia i życia człowieka.\nPracujesz z dziećmi niepełnosprawnymi intelektualnie? Chcesz rozwinąć swoje kompetencje? Wejdź na jacekkielin.pl. Tam znajdziesz kurs pedagogiczny w Koninie organizowany. Jednak takie kursy są organizowane także w Poznaniu. Z takich kursów dowiesz się wielu rzeczy, które pomogą Ci rozwinąć swoje kompetencje. Jedną z metod pracy jest superwizja. To taka metoda pracy, która polega na tym, że analizowane jest przez ekspertów to, w jaki sposób pracuje dany nauczyciel. Na podstawie tego może on rozwinąć się.\nZ pomocy tego ośrodka mogą skorzystać także rodzice, którzy mają problemy z dziećmi. Otóż mogą skorzystać z pogotowia wychowawczego. Eksperci pomogą w rozwiązaniu danego problemu rodzicielskiego i dadzą rodzicom wsparcie, które w cięższych chwilach jest im potrzebne. Więcej informacji na stronie internetowej.\nSzukasz studia projektowego, które wykona dla Ciebie aranżację przestrzeni w Twoim domu? Z pewnością pomoże Ci dekorator, architekt wnętrz i projektant ze strony studio-motiv.pl. Studio to tworzy pięciu absolwentów ASP, którzy jeszcze podczas studiów tworzyli wyjątkowe projekty aranżacji wnętrz, za które zdobywali wiele prestiżowych nagród. Obecnie, po kilku latach doświadczeń, w dalszym ciągu z pasją tworzą projekty różnych przestrzeni, w tym także aranżacje domów, mieszkań i apartamentów.\nKierują się zawsze oczekiwaniami klientów i podpowiadają różnego typu rozwiązania, aby wykreowane przez nich wnętrze było nie tylko niepowtarzalne i eleganckie, ale także funkcjonalne. Nadrzędnym ich celem jest zadowolenie klienta i trafienie i jego indywidualny gust. Charakteryzują się kreatywnością, komunikatywnością i profesjonalizmem. Współpracują z najlepszymi specjalistami, co sprawia, że realizacja projektu, nad którą obejmują patronat, także przebiega bez zakłóceń. Opieka nad realizacją projektu jest bezpłatna, jeżeli zlecisz usługę aranżacji przestrzeni w swoim domu właśnie im.\nKażdy, kto kiedykolwiek prowadził własny biznes doskonale wie, że reklama może mieć ogromny wpływ na sprzedaż produktów, a tym samym na rozwój firmy. Stworzenie materiałów do celów marketingowych wymaga posiadania odpowiedniej wiedzy oraz sprzętu, dlatego ważne jest, aby do współpracy wybrać doświadczoną firmę, która posiada sukcesy w branży. Dzięki takiemu rozwiązaniu mamy gwarancję, że nasza reklama nie tylko dotrze do znacznej grupy potencjalnych odbiorców, ale także wpłynie na ich wyobrażenie o marce, co w konsekwencji da większą sprzedaż oraz lepszy zysk.\nDużą popularnością dzisiaj cieszy się druk na PET, ponieważ materiał ten daje spore możliwości obróbki, a także wysoką trwałość. Jeżeli interesuje cię tego typu reklama to na pewno warto sprawdzić stronę internetową grafika.poznan.pl, która posiada duże doświadczenie w projektowaniu materiałów promocyjnych opartych na tworzywach sztucznych. Korzystając z usług tej firmy mamy pewność, że otrzymamy najwyższej klasy produkt w dobrej cenie.


rodzaje domen – BetaCom\nKrajowa domena najwyższego poziomu pochodzi z angielskiego skrótu ccTLD. To także domena najwyższego poziomu, składająca się z dwóch literek przeznaczona dla określonego państwa. Nie mogę nic ciekawego na ten temat powiedzieć, ponieważ moja wiedza na temat krajowej daro1002 internetowej najwyższego poziomu kończy się na tym, iż to po prostu zwykła domena przynależąca do danego państwa, na którym się aktualnie znajdujemy. W tym wypadku jest to Polska. Jednak jest wiele takich domen, które nie są związane z danym krajem. Warto więc ukazać , które to są tak naprawdę i jakie mają nazwy. Przede wszystkim mowa jest tutaj o na przykład : “TV” , które w gruncie rzeczy oznacza Tuvalu, a nam bardziej kojarzy się z telewizją. Następnie dość używane, to “FM”, co oznacza Mikronezję, a nam bardziej kojarzy się z radiem. Kolejno “ME” czyli Czarnogóra, ale bardziej używana wobec stron społecznościowych. Jak widać, więc iż krajowa domena internetowa najwyższego poziomu, to coś o wiele większego, niż myślimy. Wiadomo jednak, że nie wszystko jest takie proste jak nam się wydaje. Domen internetowych jest o wiele więcej, i jak widać, dzielą się one na wiele, wiele różnych grup. W gruncie rzeczy daro1002 internetowe decydują o wszystkim co dotyczy strony internetowej. Dzięki domenie mamy możliwość rozpoznania do jakiego tematu należy strona internetowa, i dzięki czemu przed przekierowywaniem mamy możliwość poznania, czego tak naprawdę dotyczy. Oczywiście domena jest potrzebna i nie ma żadnej inne opcji.


Lady Gaga Ubrana W Miesa - Pomponik\nArtykuły na temat: lady gaga ubrana w miesa\nMorrissey vs świat: 10 kontrowersyjnych wypowiedzi artysty\n...genitalia to efekt jakiegoś okrutnego żartu". Morrissey vs Lady Gaga i Madonna "Podoba mi się idea kobiety kontrolującej wszystko, ale jestem zmęczony oglądaniem piosenkarek, które nie potrafią wystąpić bez wsparcia 750 rozgorączkowanych tancerek i tancerzy, którym się wydaje, że są erotyczni. (...) Edith Piaf miała niewiele ponad 1,4 m, była zawsze ubrana w skromną czerń i śpiewała bez żadnych świateł...\n...w jednej z kategorii. Gdy więc Ross spotkała się na scenie z Kim, wykorzystała sytuację, aby pobawić się jej piersią. Na nieco inną kreację zdecydowała się Lady Gaga w 2010 roku. Przyszła bowiem ubrana w sukienkę z... mięsa. Z powodu kontrowersyjnej stylizacji wokalistki niektórzy zapomnieli, że gwiazda zdobyła aż 8 statuetek tego wieczoru. Diana Ross i Lil Kim: Kanye i Taylor...\n...mi w tym momencie do głowy Lady GaGa, która swoim wizerunkiem obaliła wszelkie bariery i która sprawia, że ludzie dosłownie zadają sobie pytanie: Cholera, co założy na siebie tym razem? Jest całkowicie(...) imprezie, ale też i słuchać w domu. Są na nim też dwa wolne utwory, ballady, które opowiadają o problemach w relacjach międzyludzkich. Pamiętam, że gdy po raz pierwszy słuchałam mojej ulubionej...


~ SWeTeReK na drutach ~ rozm. S - Swetry - Ubrania\nWielkanocBoże Narodzenie\tGaleria Kuferart > Ubrania > Swetry > ~ SWeTeReK na drutach ~ rozm. S ~ SWeTeReK na drutach ~ rozm. S\nCudny sweterek (bluzeczka) wykonany na drutach z bawełny bambusowej w kolorze kawy z mlekiem, starego złota i soczystej czerwieni . Bawełna, tym bardziej bawełna bambusowa, jest idealna na lato - nie grzeje, jest przewiewna a ciałko pod nią idealnie oddycha. Mięciutki - włóczka całkowicie nie gryząca. Rozmiar S (małe M). Starannie wykonany, dopracowany i precyzyjnie wykończony. Na wiosnę, jesień, na spacer z psem po parku - CIEPLUTKO POLECAM! Nasi klienci dokonują u nas zakupów od 2006roku. Każdy z nich ma prawo do zwrotu w ciągu 14 od dnia otrzymania przesyłki. Każdą transakcję monitorujemy na bieżąco tak aby dotarła do miejsca przeznaczenia.\nZa zakupy można zapłacić przelewem tradycyjnym dokonując wpłaty na poczcie lub w banku, przelewem online, kartą płatniczą lub kredytową lub za pośrednictwem serwisu PayPal. Tagibluzeczka na lato, bluzka bawełniana, bawełna bambusowaKolorykremowyMateriałybawełnaTechnikana drutach StylkobiecyMotywesy-floresyPrzeznaczeniena co dzień Informacje o projektancie