O’Leary: Zarząd Boeinga nie nadaje się do pracy - Rynek Lotniczy\nBoeing, Boeing 737 MAX, Michael O’Leary, Ryanair, Tanie linie lotnicze\nEuropa , Irlandia , Stany Zjednoczone i świat\nIrlandczyk powiedział w poniedziałek, że najważniejsi szefowie w biznesie samolotów komercyjnych Boeinga „nie nadają się do pracy” i nie walczyli wystarczająco mocno, aby utrzymać udziały w rynku firmy lotniczej z siedzibą w Arlington. O’Leary uważa, że rynek został przejęty przez głównego rywala Boeinga – francuskiego Airbusa, który nie ma problemów, a dodatkowo zwiększa z każdym miesiącem liczbę dostarczanych samolotów.\nOgłaszając wyniki finansowe za zeszły rok, O’Leary powiedział, że dyrektor generalny Boeinga, Dave Calhoun „traci czas” i nie idzie po rozum do głowy. Problemy dalej nie są rozwiązane, a ciągłe zapewnienia, że prace są już na ukończeniu, dyrektor Ryanaira uważa za zasłonę dymną. O'Leary powiedział, że Ryanair jest chętnym klientem Boeinga, ale może zwrócić się do rynku leasingowego z drugiej ręki, aby pozyskać więcej samolotów, chyba że Boeing zintensyfikuje dodatkowe zamówienia. – W tej chwili uważamy, że zarząd Boeinga biega jak bezgłowe kurczaki – nie gryzł się w język Irlandczyk. Według niego Boeing musi „zmienić swoje postępowanie”, aby zdobyć więcej nowych zamówień, chyba, że nie przeszkadza mu utrata kolejnych zamówień i klientów, którzy pójdą do Airbusa, bo europejski producent ostatnio radzi sobie szczególnie dobrze pod względem ilości nowych zamówień.\nMała liczba dostarczonych samolotów\n– Przez ostatnie dwa lata dostawy były bardzo słabe i uważamy, że Boeing potrzebuje zmian w zarządzaniu po stronie samolotów cywilnych, ponieważ zespół zarządzający sobie nie radzi. Oni nie nadają się do pracy – powiedział O’Leary. Ryanair jest jednym z największych klientów Boeinga, a O’Leary publicznie walczył z producentem o lepsze warunki nowego zamówienia B737 MAX 10, które warte byłoby miliardy dolarów. Tani przewoźnik w zeszłym roku anulował umowę przedwstępną z powodu różnic w cenach. – Nic od nich nie słyszeliśmy na temat B737 MAX 10 – ujawnił dyrektor grupy.\nAby poradzić sobie z krótko- i średnioterminowym wzrostem w latach 2026-2030, Ryanair złożył zapytania ofertowe na maksymalnie pięćdziesiąt używanych samolotów. Mówi się, że irlandzkie linie lotnicze prowadzą zaawansowane rozmowy z kilkoma leasingodawcami używanych samolotów Airbusa i Boeinga. Ale Ryanair woli dodać więcej MAX-ów do swojej floty, zwłaszcza tych w wersji -10. O’Leary powiedział, że ma nadzieję, że Boeing „wróci do stołu” po tym, jak Ryanair zakończył rozmowy w zeszłym roku, kiedy Boeing żądał zbyt wysokich cen za samolot.\nPomimo udzielenia wsparcia Calhounowi, który, jak powiedział Irlandczyk, wykonuje „rozsądną pracę”, O’Leary powiedział, że dyrektor generalny producenta samolotów musi zmienić zarządzanie „dość szybko”. – Jeśli odpowiada on na utratę udziałów w rynku, być może, ogólnie rzecz biorąc, będą musiały nastąpić szersze zmiany w zarządzaniu w Boeingu – wyznał.\nRyanair miał problemy z dostawami mniejszej wersji B737 MAX (unikalna nomenklatura opracowana przez grupę lotniczą dla floty MAX-ów, aby pasażerowie nie kojarzyli samolotu z dwoma katastrofami, które doprowadziły do uziemienia na ponad dwa lata tej maszyny) i został zmuszony do zmniejszania ilości zaplanowanych lotów, ponieważ „Boeing ciągle nie radzi sobie z terminami dostaw”, co kilka razy podkreślił O’Leary.\nPomimo bieżących problemów Ryanair nadal spodziewa się wzrostu liczby boeingów MAX 8200 eksploatowanych przez jego zależne linie lotnicze. Ryanair, Buzz i Malta Air obsługiwały 61 odrzutowców tego typu pod koniec marca 2022 roku, a latem tego roku liczba ta wzrośnie do 70. Kolejnych 55 samolotów powinno dołączyć do floty przewoźnika podczas nadchodzącej zimy, chociaż Ryanair, podobnie jak wielu klientów B737 MAX, ma problemy z terminowym dostarczeniem samolotu z powodu ciągłych problemów z łańcuchem dostaw. Linie będą obsługiwały również 770 nowych tras i otworzą 15 nowych baz w nadchodzącym roku.\nPierwsza krytyka od dyrektora Avolona\nKrytyka O'Leary'ego to ostatnia oznaka rosnącej frustracji wśród klientów Boeinga, gdy amerykański producent samolotów zmaga się z szeregiem opóźnień w produkcji i problemami z certyfikacją w swoich głównych maszyn, co podsyca obawy dotyczące grupy zarządzającej Boeingiem. Domhnal Slattery, dyrektor generalny drugiego co do wielkości leasingodawcy na świecie, Avolon, powiedział na lotniczej konferencji w tym miesiącu, że firma „zagubiła się”.\nPytania dotyczące przywództwa Boeinga pojawiły się, gdy Ryanair prognozował powrót do „rozsądnej” rentowności w przyszłym roku, gdy branża turystyczna podniosła się po pandemii. Dyrektor naczelny grupy Ryanaira ostrzega, że perspektywy latania pozostają niepewne i są podatne na nowe wstrząsy.\nCOVID i wojna nie sprzyjają\nPrzewoźnik z Zielonej Wyspy odnotował stratę w wysokości 355 mln euro za ostatnie 12 miesięcy, zbliżając się do dolnej granicy wcześniej wyznaczonego przedziału od 350 do 400 mln euro. Jest to mniej, niż rok wcześniej, kiedy strata wyniosła aż miliard euro. Linie lotnicze z Irlandii poinformowały, że spodziewają się przewiezienia w tym roku finansowym większej liczby pasażerów niż w 2019, kiedy Ryanair, Malta Air, Lauda oraz Buzz przewiozły 149 milionów podróżnych. O'Leary powiedział, że linie lotnicze w ramach grupy „radziłyby sobie bardzo dobrze” w sezonie letnim, gdyby branża nie została zakłócona przez nowy wariant koronawirusa oraz trwającą wojnę na Ukrainie.\nNiemożliwe jest podanie dokładnej prognozy finansowej na ten rok z powodu braku wiedzy, ile dokładnie osób wybierze samolot jako środek transportu w nadchodzącym sezonie zimowym, gdyż branża lotnicza zmaga się z rosnącymi obawami związanych z recesją i presją na tanie bilety. – Sądzimy, że zimowa połowa roku będzie prawdopodobnie przytłoczona obawami o recesję – dodał O’Leary.\nAkcje grupy lotniczej z siedzibą w Dublinie, spadły w tym roku o ponad 20 proc., podobnie jak wielu jej konkurentów. W poniedziałek podczas wczesnego rozdania na irlandzkiej giełdzie cena akcji spadła o 3 proc. po ogłoszeniu najnowszych wyników finansowych, a także ostrożnym podejściu linii lotniczych z Irlandii do najbliższych kilku miesięcy.\nMateusz Kieruzal 15 kwietnia 2022


Kup tkane przenośnik siatkowy w przystępnej cenie od dostawcy Avec Globalnego\nTkany siatkowy przenośnik\njest wykonana ze stopu stali nierdzewnej niskowęglowych. Podstawa — biegnie wzdłuż tkaniny. Główną cechą rozmiary komórek są w świetle i średnicy włókien. przeplatanie różnych typów przewodów mogą być wykorzystywane, które są usytuowane prostopadle względem siebie. Dla kwadratowych komórek zwykle stosowanych stopów, poddaje obróbce termicznej, stali nierdzewnej lub węgla.\nSkład chemiczny stopu niskowęglowej 01H25M2T-VI.\n≤0,15 24−26 ≤0,01 DOS. ≤0,4 1,8−2,5 ≤0,7 ≤0,01 ≤0,015 ≤0,5 ≤0,015 0.25−0.45\nZwykle używa się sposobu w którym jest prosty splot komórki kwadratowe. Podstawą jest przewód ze stali nierdzewnej. Kiedy bielizna tkania: osnowa i wątek — pojedynczego drutu, splot diagonalny — wątek stosuje się parę. rozdzielania sieci jest wykonany ze stali nierdzewnej o splocie płóciennym. Jeśli komórki kwadratowego wielkości 0, 4 i 20 mm, grubość włókien 0,2 — 2,5 mm. Przeplatając siatki — bieliznę. Taka szerokość tkaniny wynosi zwykle 1000 — 2000 mm. wytwarza również komórki siatki, które mają wielkości 0,04 mikrona — 0,40 mm. Siatka do oddzielania wstęgi o szerokości 1000 mm.\nZalety siatki przenośnikowej\nBardzo łatwy w instalacji, łatwy w czyszczeniu, mają małą masę. Jest to bardzo skuteczne suszenie, gotowanie, obróbka cieplna, chłodzenie. Ostrożnie transportować materiały, nie ma wpływu na produktach przeznaczonych do jedzenia.\nSieć Teflon jest również bardzo popularne dziś. Ma wysokie właściwości, takich jak stabilność termiczna, zwiększona wytrzymałość na rozciąganie, odporność na agresywne media. Ma zmniejszoną współczynnik tarcia, posiada właściwości antyadhezyjne mogą być stosowane tam, gdzie jest wysoka wilgotność. Wytrzymać dużą masę ładunku, aby przenieść.


Ponownie Mistrzami Przasnysza w grze deblowej Przasnysz | ePrzasnysz.pl\nPortal eprzasnysz.pl 08/10/2019 14:44\nPara deblowa Marcin Ujazdowski i Krzysztof Mendalka Mistrzami Przasnysza w tenisie ziemnym.\nOstatni wrześniowy weekend przyniósł nam kolejną porcję emocji na przasnyskich kortach. Po rozegraniu Mistrzostw Przasnysza w kategorii + 50 (01-02.09) oraz Mistrzostw Przasnysza w kategorii Open (13-15.09) tym razem do rywalizacji na ceglanej mączce stanęły pary deblowe. Do walki o tytuł Mistrza Przasnysza w grze deblowej przystąpiło 6 par.\nNajlepszy okazał się duet Marcin Ujazdowski i Krzysztof Mendalka, który obronił zdobyty w 2018 roku tytuł Mistrza Przasnysza w tenisie ziemnym w grze deblowej.\nWicemistrzostwo wywalczyli Marian Królikowski i Mirosław Piegza, natomiast na najniższym stopniu podium stanęli Grzegorz i Maciej Smolińscy.\nOrganizatorem mistrzostw był Ośrodek Sportu i Rekreacji w Przasnyszu\nPonownie Mistrzami Przasnysza w grze deblowej komentarze opinie


Dodatkowy rozdział miejsc w domach studenckich – WYNIKI | Dział Studencki PWr\nDodatkowy rozdział miejsc w domach studenckich – WYNIKI\nPod poniższym linkiem dostępne są wyniki dodatkowego rozdziału miejsc w domach studenckich Politechniki Wrocławskiej .\nWnioski niekompletne lub złożone w niewłaściwej formie zostały pozostawione bez rozpatrzenia i tym samym nie trafiły na listę.\nOd wyników niniejszego rozdziału nie ma przewidzianej procedury odwoławczej.\nNależy pamiętać, że w ramach rozdziału, przydzielane były miejsca w podziale na grupy (studenci lat wyższych/tegoroczni kandydaci itd.) a przydział miejsca był uwarunkowany również rodzajem dostępnego miejsca (miejsce w pokoju aktualnie zamieszkiwanym przez studentów/studentki) stąd osoba przeciwnej płci z mniejszą odległością mogła otrzymać przydział do preferowanego przez studenta akademika.\nInformacja nt. rozdziału i zasad dostępna jest pod adresem https://prs.pwr.edu.pl/?p=4951.\nKwaterowanie w domach studenckich rozpoczyna się dnia 27 września 2019 roku i potrwa do 5 października 2019 roku (włącznie).\nW celu zakwaterowania konieczne jest umówienie terminu kwaterunku. W tym celu każdy zainteresowany winny jest skontaktować się telefonicznie z pracownikami portierni domu studenckiego, w którym otrzymali przydział miejsca. Numery kontaktowe dostępne są na stronach https://prs.pwr.edu.pl/?page_id=580,\nKwaterowanie odbywa się w godzinach pracy administracji tj. od godziny 8.00 do 15.00.\nOstatnim dniem kwaterunku jest 5 października 2019 r. Osoby, które nie zakwaterują się do tego czasu utracą przyznaną promesę oraz wpłaconą kaucję (po szczegóły odsyłamy do Zasad zamieszkiwania w domach studenckich Politechniki Wrocławskiej).\nPrzy zakwaterowaniu student musi posiadać:\nzdjęcie do karty mieszkańca,\ndokument tożsamości (obcokrajowcy powinni posiadać paszport i wizę),\npotwierdzenie wpłaty kaucji gwarancyjnej (dane do przelewu na stronie https://prs.pwr.edu.pl/?page_id=531) – UWAGA nie ma możliwości dokonywania płatności w domach studenckich. Przelew o tytule “Kaucja, Imię Nazwisko, Nr albumu” powinien być wykonany z takim wyprzedzeniem aby osoba kwaterowana była w stanie wydrukować potwierdzenia wpłaty kaucji.\nWysokość kaucji uzależniona jest od trybu studiów i wynosi:\n200 złotych dla osób spełniających kryteria do otrzymania świadczenia pomocy materialnej dla studentów w postaci stypendium socjalnego (z wyłączeniem kryterium dochodowego),\n400 złotych dla pozostałych osób.\nNiezakwaterowanie do dnia 5 października br. spowoduje utratę przydzielonego miejsca.\nOsoby, które nie posiadają aktualnie przydziału miejsca do domu studenckiego Politechniki Wrocławskiej mają możliwość aplikowania o indywidualne skierowanie do domu studenckiego, zgodnie z obowiązującymi regulacjami.


Dolny Śląsk - Nowa inwestycja na wrocławskim lotnisku\n2018-04-20, 13:25 autor: otomedia.pl\nRuszyły prace nad kolejnym stanowiskiem do odladzania samolotów. Ruch lotniczy rozwija się we Wrocławiu tak szybko, że port już teraz przygotowuje się do intensywnego sezonu zimowego.\nW porannym szczycie operacyjnym z wrocławskiego lotniska startuje ponad 10 samolotów w ciągu godziny. W sezonie zimowym, od października do marca, zdarza się, że wszystkie potrzebują odlodzenia. To standardowa procedura przy temperaturze poniżej zera, opadach śniegu lub deszczu – trwa kilkanaście minut. Do tej pory we Wrocławiu było jedno stanowisko przeznaczone do tego celu. Teraz ruszyły prace nad kolejnym.\n– Rozbudowa istniejącej płyty do odladzania wraz z kompletną towarzyszącą infrastrukturą to jedna z kluczowych inwestycji Portu Lotniczego Wrocław na ten rok. Ułatwi funkcjonowanie lotniska w sezonie zimowym i jeszcze bardziej podniesie punktualność operacji lotniczych prowadzonych we Wrocławiu – mówi Dariusz Kuś, prezes Portu Lotniczego Wrocław.\nInwestycja jest bezpośrednio związana z bardzo szybkim rozwojem lotniska. Tylko w pierwszym kwartale tego roku port obsłużył ponad 600 tys. pasażerów, tj. prawie 9 proc. pasażerów więcej niż przed rokiem. W tym sezonie podróżni mają do dyspozycji 85 kierunków, z czego 10 to regularne nowości. – Szacujemy, że w 2018 roku obsłużymy ponad 3,2 mln pasażerów, co oznacza ok. 10 proc. wzrost rok do roku – dodaje Dariusz Kuś.\nPort systematycznie inwestuje w rozwój infrastruktury. Przypomnijmy, że dysponuje już najnowocześniejszym systemem nawigacyjnym do prowadzenia operacji w trudniejszych warunkach atmosferycznych (ILS Cat. II). Nowe stanowisko do odladzania, o wymiarach 80x80 m, będzie z nim w pełni kompatybilne.\nZgodnie z harmonogramem, prace powinny się zakończyć w ciągu czterech miesięcy. Co ważne dla pasażerów: w żaden sposób nie wpłyną one negatywnie na funkcjonowanie lotniska. Wykonawcą jest firma Strabag. Wartość inwestycji to 12,4 mln zł.\nRuch lotniczy we Wrocławiu rośnie również dlatego, że swoje bazy operacyjne rozwijają tu najwięksi przewoźnicy. Ryanair bazuje w stolicy Dolnego Śląska już trzy samoloty, a od tego sezonu dodatkowo czwarty w ramach Ryanair Sun. Od marca tego roku we Wrocławiu na stałe stacjonuje także drugi samolot Wizz Air, „nocują” tu też maszyny m.in. PLL LOT, SAS, Lufthansa, SWISS.\nW ostatnich dniach do użytku oddano też nowy parking B, który pomieści 350 samochodów. Położony jest najbliżej hali odlotów. Najkorzystniejsze ceny można uzyskać rezerwując miejsce przez Internet z minimum 4-dniowym wyprzedzeniem. Ta opcja będzie wkrótce dostępna. Wtedy za 1 dzień postoju na parkingu B zapłacimy 29 zł i 49 zł za 3dni. Planując dłuższy urlop, warto skorzystać z parkingu długoterminowego (parking D), gdzie – uwzględniając 40-procentową zniżkę przy rezerwacji online – za 7-8 dni postoju zapłacimy 59 zł lub 79 zł za 14-15 dni.


Wchodzimy w Rok Węża, Daisy i Statystyki - Gazetawroclawska.pl\nWchodzimy w Rok Węża, Daisy i Statystyki\n2 stycznia 2013 02.01.2013 Aktualizacja: 2 stycznia 2013 17:00 02.01.2013 17:00\nPanie prezydencie, co pan dobrego szykuje w 2013 roku? - na parę sekund przed zakończeniem roku 2012 zapytała Rafała Dutkiewicza, Kasia "Kocham Cię Polsko" Zielińska. Nie tylko sto pięćdziesiąt tysięcy ludzi w Rynku, ale i miliony Polaków przed telewizorami wstrzymały oddech (tzn. przestali odkręcać te druciki przy szampanach) w oczekiwaniu na wieści z Wrocławia.\nWiadomo, w przyszłej stolicy kultury, mamy fantazję, więc może na przykład zgłosimy nasze miasto do miana 7 cudów świata lub do organizacji Zimowych Igrzysk Olimpijskich? Albo choć ogłosimy wykupienie Śląska Wrocław przez Romana Abramowicza czy też rozpoczęcie budowy dolnośląskiego metra z tunelami do Legnicy i Jeleniej Góry - zastanawiałem się.\n2013 rok węża\nghjghjg (gość) 04.01.13, 07:04:32\ntej fantazji pisarskiej bynajmniej nie trybię\nGądowianka (gość) 03.01.13, 11:06:48\nZgłoś naruszenie treści / 40 / 52\nRedaktor Jacek Antczak jak Maryla Rodowicz - na zdjęciu wiecznie młody. Może warto umieścić aktualne zdjęcie dziennikarza :)\njacenty (gość) 04.01.13, 18:52:43\nOd siebie dodam ... i wiecznie żywy, niczym Lenin.\nAktualizacja zdjęcia jest prosta, i nie. Prosta bo grafik może to zrobić bez problemu ręcznie lub w programie komputerowym, i nie, bo jest to...rozwiń całość\nAktualizacja zdjęcia jest prosta, i nie. Prosta bo grafik może to zrobić bez problemu ręcznie lub w programie komputerowym, i nie, bo jest to FOTOMONTAŻ!\nFotka powstała z wielu elementów (uszy, nos, włosy, usta itd.) pobranych ze zdjęć różnych osób. Dlaczego tak zrobił grafik? Dlatego, że NIKT, dosłownie NIKT, nie chciał tych "opinii" firmować swoją podobizną!\nZaś imię i nazwisko (Jacek Antczak) to PSEUDONIM!, wybrany po pijaku, powody - jw.\nWyjaśnić należy, że te "opinie" (felietony?) są dziełem kilkunastu osób. Kto tam ma czas lub chandrę, to wpisuje kilka zdań, i w ten sposób powstają. Produkt końcowy, do publikacji, to kociokwik, bełkot w stylu - od Sasa do Lasa! zwiń


Oczyszczalnie ścieków, oczyszczalnie przydomowe, szamba - WOBET-HYDRET - DOBRE ROZWIĄZANIE – Jak daleko można odsunąć nasyp od oczyszczalni?\nDOBRE ROZWIĄZANIE – Jak daleko można odsunąć nasyp od oczyszczalni?\nCzy wszystko zależy od pompy?\nW zasadzie moc pompy i możliwe do wytworzenia ciśnienie, określa na jaką odległość uda się tłoczyć. Faktycznie jednak średnica rurociągu tłocznego, który powoduje opory przepływu oraz wysokość podnoszenia też są istotne. Pompy o mocy 0,25kW, takie jak EBARA OPTIMA MA są rozwiązaniami wystarczającymi, jeżeli odległość jest nie większa niż 50m. Maksymalna wysokość podnoszenia tej pompy to 7m. Rura tłoczna w takim przypadku to PE32.\nJeżeli nasyp jest dalej niż 50m od oczyszczalni?\nW zasadzie pierwszym ważnym elementem jest zwiększenie średnicy rury tłocznej z PE32 na PE40. Następnie należ zastosować pompę o większej mocy, np. Karcher SP 7 DIRT Inox o mocy 0,75kW lub jeśli to będzie niewystarczające to pompę EBARA BEST 2 MA o mocy 0,5kW. Zaznaczyć należy, że różnica w mocy zaproponowanych pomp nie przekłada się proporcjonalnie na wysokość podnoszenia. Pompa EBARA BEST 2MA ma wysokość podnoszenia do 12m, natomiast Karcher SP 7 DIRT Inox do 8m.\nKiedy należy dodać zawór zwrotny do pompy?\nNależy na wstępie zaznaczyć, że w oczyszczalniach z osadnikiem gnilnym, pompa instalowana jest w osobnej przepompowni ścieków, tak samo jak w oczyszczalniach biologicznych ZBB. W systemach z oczyszczalniami w technologii SBR pompa jest montowana wewnątrz komory procesowej i wówczas nie zachodzi konieczność realizacji osobnej przepompowni. Zawór zwrotny jest potrzebny, gdy zachodzi obawa, że zbyt duża ilość cieczy może się cofnąć do zbiornika po zakończeniu pracy pompy. Wynika to ze średnicy rury tłocznej oraz odległości do nasypu. Faktycznie z uwagi na parametry pompy, zawór zwrotny najlepiej nadaje się do instalacji za pompą EBARA BEST 2 MA.


Zamki Kiercówka, Dworki, Pałace - Tani Nocleg » e-turysta.pl\nZamki, pałace, dworki w Kiercówce, województwo małopolskie, powiat nowosądecki\nZamki, pałace, dworki w miejscowości Kiercówka. Porównaj możliwość zakwaterowania w Kiercówce w zależności od standardu oraz ceny. Kiercówka, szeroki zakres noclegów od hoteli po pensjonaty, ośrodki wypoczynkowe i hostele. Od pokoi gościnnych i kwater prywatnych po gospodarstwa agroturystyczne. Sprawdź również ofertę rozrywkową i turystyczną w Kiercówce:


Różowe spódnice damskie ze sklepu Eye for Fashion - Kolekcja jesień 2019 - Chillizet.pl\nSklep / Dla kobiet / Odzież damska / Spódnice damskie / Różowe spódnice damskie ze sklepu Eye for Fashion\nPromocja ruszyła – czy zdążysz kupić poszukiwane Różowe spódnice damskie ze sklepu Eye for Fashion zanim ktoś Cię uprzedzi? Ceny od 219.00 zł na Różowe spódnice damskie ze sklepu Eye for Fashion kuszą, więc nie czekaj na pustki. Przeglądaj Spódnice damskie póki są dostępne! To niezwykle kobiecy element garderoby, który nosić można zarówno z obcisłym topem, jak t-shirtem czy elegancką koszulą lub golfem. Pasuje ona tak na co dzień, jak i na wieczór. Różowe spódnice damskie ze sklepu Eye for Fashion za 279.00 zł? U nas aż 0 w kategorii Spódnice damskie już od 219.00 zł!\nRóżowe spódnice damskie ze sklepu Eye for Fashion - Kolekcja jesień 2019


Neutropenia - Zapalenie naczyń\nNeutropenia to gwałtowny spadek liczby granulocytów - ziarnistych białych krwinek odpowiedzialnych za funkcjonowanie układu odpornościowego organizmu.\nPowoduje neutropenię. Neutropenia zakłóca sam proces tworzenia się krwi. Z powodu tej choroby organizm ludzki staje się podatny na infekcje bakteryjne i grzybicze. Neutropenia dzieli się na wrodzoną i nabytą.\nDziedziczna neutropenia rozwija się w wyniku pewnych zaburzeń genetycznych. Ten rodzaj choroby występuje dość rzadko i najczęściej objawia się we wczesnym dzieciństwie..\nNajczęstszą postacią choroby są leki immunosupresyjne i cytostatyki. Leki te wywołują chorobę poprzez hamowanie proliferacji komórek macierzystych w szpiku kostnym.\nŚrodki przeciwdrobnoustrojowe, takie jak trimetoprym, chloramfenikol, fluorocytozyna, zydowudyna, widarabina mogą również powodować rozwój neutropenii z powodu zahamowania linii mieloidalnej hematopoezy.\nNeutropenia może wystąpić w wyniku stosowania leków, które działają jak hapteny, które pośredniczą w niszczeniu neutrofili. Taka neutropenia może wystąpić w wyniku przyjmowania leków przeciwdrobnoustrojowych - penicylin, sulfonamidów i cefalosporyn.\nJedną z nabytych postaci tej choroby jest neutropenia autoimmunologiczna wywołana przeciwciałami przeciwko netrofilom. Ponadto neutropenia często rozwija się na tle HIV lub innych infekcji wirusowych.\nObjawy i oznaki neutropenii. Neutropenia ma objawy, takie jak zwykłe infekcje bakteryjne lub grzybicze. Główne objawy choroby, takie jak neutropenia, to osłabienie, drażliwość, senność, pocenie się, gorączka, ogólne złe samopoczucie, ból stawów, a także duszność i kołatanie serca..\nW zależności od miejsca lokalizacji choroba może mieć inne objawy, takie jak martwicze zapalenie migdałków, zmiany skórne, zapalenie płuc, manifestację bolesnych owrzodzeń.\nLeczenie neutropenii. Neutropenię leczy się w zależności od ciężkości choroby. W przypadku ostrej agranulocytozy prowadzona jest intensywna terapia. Mniej dotkliwe postacie, które są spowodowane niewydolnością szpiku kostnego, dają szczegółowe wyjaśnienie przyczyn choroby. Neutropenia autoimmunologiczna wymaga krótkotrwałego stosowania kortykosteroidów.\nW niektórych przypadkach zastosowanie plazmaferezy daje doskonały efekt. Ponadto splenektomia okazała się pozytywna..\nNeutropenia: występowanie, stopień, formy i przebieg, kiedy jest niebezpieczna, jak leczyć\n© Autor: dr A.Olesya Valerievna, praktykujący lekarz, nauczyciel uniwersytetu medycznego, zwłaszcza dla SosudInfo.ru (o autorach)\nNeutropenia to stan patologiczny, w którym liczba neutrofili w organizmie jest znacznie zmniejszona. Może działać jako niezależna patologia, ale częściej jest konsekwencją innych chorób i przyczyn zewnętrznych, to znaczy ma charakter powikłania.\nLeukocyty są uważane za główne komórki układu odpornościowego, których funkcje obejmują rozpoznawanie wszystkiego, co obce, niszczenie go i przechowywanie pamięci o spotkaniu z określonym antygenem (obcym białkiem). Niektóre leukocyty, które mają określone granulki w cytoplazmie, nazywane są granulocytami. Spadek ich liczby nazywa się agranulocytozą..\nGranulocyty obejmują, oprócz neutrofili, leukocyty eozynofilne i zasadofilne, ale ponieważ większość składa się z neutrofili, termin agranulocytoza może być również używany jako synonim neutropenii, co oznacza zmniejszenie liczby, głównie neutrofili.\nNeutrofile biorą czynny udział w neutralizacji mikroorganizmów, występują w dużych ilościach w ogniskach ropnego zapalenia. W rzeczywistości ropa jest wynikiem zniszczenia drobnoustrojów, własnych komórek tkanek i neutrofili, które szybko migrują z krwiobiegu do ogniska zapalenia..\nW organizmie neutrofile są zawarte w szpiku kostnym, gdzie dojrzewają z prekursorów białego pędu hematopoezy, we krwi obwodowej w stanie wolnym lub związanym ze ścianą naczyń, a także w tkankach.\nZwykle neutrofile stanowią 45-70% wszystkich leukocytów. Zdarza się, że odsetek ten wykracza poza normalny zakres, ale nie można ocenić neutropenii. Ważne jest, aby dokładnie obliczyć bezwzględną liczbę granulocytów obojętnochłonnych, która może pozostać w normie, nawet gdy zmienia się względna liczba niektórych komórek połączenia leukocytów..\nMówiąc o neutropenii, mają na myśli przypadki, gdy liczba tych komórek spada do 1,5 x 10 9 w litrze krwi lub nawet mniej. U osób o ciemnej karnacji w szpiku kostnym początkowa zawartość neutrofili jest nieco niższa, dlatego mówią o neutropenii ze wskaźnikiem 1,2 x 10 9 / l.\nNasilenie braku neutrofili determinuje charakter klinicznych objawów patologii i prawdopodobieństwo śmiertelnych powikłań. Według statystyk śmiertelność z powodu powikłań wywołanych neutropenią może sięgać 60% w ciężkich postaciach niedoboru odporności. Ze względu na uczciwość należy zauważyć, że ciężkie postacie neutropenii występują bardzo rzadko, a większość pacjentów to ci, którzy mają liczbę bliską 1,5 teralitr krwi i nieco niższą.\nDla prawidłowego leczenia bardzo ważne jest ustalenie prawdziwej przyczyny spadku liczby granulocytów obojętnochłonnych, dlatego w przypadku jakichkolwiek wahań, nawet odsetka białych komórek kiełków, lekarz zaleci dodatkowe obliczenie ich liczby bezwzględnej i inne badania wyjaśniające.\nPrzyczyny i rodzaje neutropenii\nNeutropenia może być spowodowana zewnętrznymi niekorzystnymi wpływami i patologią samych komórek, gdy ich dojrzewanie w szpiku kostnym jest upośledzone z powodu nieprawidłowości genetycznych lub z innych przyczyn.\nPrzy szybkim spożyciu neutrofili, zwłaszcza w połączeniu z naruszeniem ich dojrzewania, w niesprzyjających warunkach może wystąpić ostra neutropenia, a komórki spadną do poziomu krytycznego w ciągu kilku dni. W innych przypadkach liczba neutrofili zmniejsza się stopniowo, przez kilka miesięcy, a nawet lat, po czym mówią o przewlekłej neutropenii.\nW zależności od bezwzględnej liczby leukocytów neutrofilnych neutropenia to:\nŁagodne nasilenie - 1,0-1,5x10 9 komórek na litr krwi;\nUmiarkowane - neutrofile 0,5-1,0x10 9 / l;\nCiężkie - gdy wskaźnik spadnie poniżej 500 w mikrolitrach krwi.\nIm ostrzejszy stopień absolutnej neutropenii, tym większe prawdopodobieństwo niebezpiecznych powikłań, które są bardzo charakterystyczne dla ciężkiej postaci patologii. W tym przypadku możliwa jest zarówno obecność rozległego procesu infekcyjno-zapalnego, jak i całkowity brak stanu zapalnego w odpowiedzi na drobnoustrój, co wskazuje na ostateczne wyczerpanie połączenia odpornościowego granulocytów..\nPrzyczyny spadku liczby neutrofili są niezwykle zróżnicowane. Obejmują one:\nMutacje genetyczne i choroby wrodzone - wrodzone niedobory odporności, agranulocytoza o charakterze genetycznym, wrodzona chondrodysplazja i dyskeratoza itp.;\nNabyta patologia, której jednym z objawów jest neutropenia - toczeń rumieniowaty układowy, niedokrwistość aplastyczna, zakażenie wirusem HIV, przerzuty raka kości, posocznica, gruźlica;\nStosowanie niektórych leków (niesteroidowe leki przeciwzapalne, diuretyki, leki przeciwbólowe itp.);\nAutoimmunologiczne niszczenie neutrofili.\nNeutrofil żyje średnio 15 dni, podczas których dojrzewa w szpiku kostnym, przedostaje się do krwiobiegu i tkanek, realizuje swoją rolę immunologiczną lub rozkłada się fizjologicznie. Wymienione powyżej przyczyny mogą zaburzać zarówno dojrzewanie komórek z prekursorów, jak i ich funkcjonowanie na obrzeżach układu krążenia oraz w tkankach..\nZidentyfikowano kilka rodzajów neutropenii:\nDziedziczny (z niektórymi zespołami genetycznymi).\nNeutropenia zakaźna jest często przemijająca i towarzyszy ostrym infekcjom wirusowym. Na przykład u małych dzieci choroby układu oddechowego o charakterze wirusowym często występują z krótkotrwałą neutropenią, która jest związana z przenoszeniem neutrofili do tkanki lub „przyleganiem” do ścian naczyń krwionośnych. Po około tygodniu neutropenia zanika sama..\nPoważniejszą postacią patologii jest neutropenia zakaźna w zakażeniu wirusem HIV, posocznicy i innych przewlekłych zmianach zakaźnych, w których dochodzi nie tylko do upośledzenia dojrzewania neutrofili w szpiku kostnym, ale także do ich niszczenia na obwodzie.\nNeutropenia polekowa jest najczęściej diagnozowana u dorosłych. Występuje z powodu alergii, toksycznego działania leków, które rozwijają się, gdy są przyjmowane przez reakcje immunologiczne. Wpływ chemioterapii jest nieco inny, nie należy do tego typu neutropenii.\nNeutropenia wywołana lekami immunologicznymi jest wywoływana przez przyjmowanie antybiotyków penicylinowych, cefalosporyn, chloramfenikolu, niektórych neuroleptyków, leków przeciwdrgawkowych, sulfonamidów. Jego objawy mogą utrzymywać się do tygodnia, a następnie morfologia krwi stopniowo powraca do normy..\nPodczas stosowania leków przeciwdrgawkowych dochodzi do reakcji alergicznych, aw rezultacie do neutropenii. Wśród objawów alergii na leki, oprócz neutropenii, możliwa jest wysypka, zapalenie wątroby, zapalenie nerek, gorączka. Jeśli na jakimkolwiek leku zauważono reakcję w postaci neutropenii, ponowne przepisanie go jest niebezpieczne, ponieważ może spowodować głęboki niedobór odporności.\nRadioterapia i chemioterapia bardzo często wywołują neutropenię, co wiąże się z ich szkodliwym wpływem na młode namnażające się komórki szpiku kostnego. Neutrofile zmniejszają się w ciągu tygodnia po wprowadzeniu środka cytostatycznego, a niski wskaźnik może trwać do miesiąca. W tym okresie należy szczególnie mieć świadomość zwiększonego ryzyka infekcji..\nNeutropenia immunologiczna rozwija się, gdy białka (przeciwciała) o destrukcyjnym działaniu zaczynają tworzyć się przeciwko neutrofilom. Mogą to być autoprzeciwciała w innych chorobach autoimmunologicznych lub izolowane wytwarzanie przeciwciał przeciwko neutrofilom przy braku objawów innej patologii autoimmunologicznej. Ten typ neutropenii jest często diagnozowany u dzieci z wrodzonymi niedoborami odporności..\nŁagodna neutropenia po zastosowaniu pewnych leków lub ostra infekcja wirusowa ustępuje szybko, a liczba krwinek wraca do normy. Inne ciało - ciężkie niedobory odporności, promieniowanie, w którym można zaobserwować gwałtowny spadek liczby neutrofili i dodanie powikłań infekcyjnych.\nU niemowląt neutropenia może być spowodowana szczepieniami, kiedy przeciwciała przeniknęły z krwi matki w czasie ciąży lub przyjmowała leki, które mogłyby spowodować zniszczenie neutrofili dziecka w pierwszych dniach życia. Ponadto przyczyną spadku liczby neutrofili może być dziedziczna patologia - okresowa neutropenia, która objawia się w pierwszych miesiącach życia i postępuje z zaostrzeniami co trzy miesiące.\nGorączka neutropeniczna to rodzaj patologii, który pojawia się najczęściej w leczeniu cytostatyków guzów tkanek krwiotwórczych; nieco rzadziej wywołuje ją radioterapia i chemioterapia innymi formami onkopatologii..\nZa bezpośrednią przyczynę gorączki neutropenicznej uważa się ciężką infekcję, która jest aktywowana przez podanie cytostatyków, intensywne namnażanie drobnoustrojów następuje w warunkach, gdy układ odpornościowy jest faktycznie stłumiony.\nWśród czynników wywołujących gorączkę neutropeniczną są te mikroorganizmy, które nie stanowią istotnego zagrożenia dla większości ludzi (paciorkowce i gronkowce, grzyby Candida, wirus opryszczki itp.), Ale w warunkach braku neutrofili prowadzą do ciężkich zakażeń i śmierci pacjenta. Głównym objawem jest ostry i bardzo szybki wzrost temperatury, silne osłabienie, dreszcze, żywe oznaki zatrucia, ale z powodu braku odpowiedzi immunologicznej ognisko zapalenia jest niezwykle trudne do wykrycia, dlatego diagnozę stawia się wykluczając wszystkie inne przyczyny nagłej gorączki.\nŁagodna neutropenia to przewlekła choroba wieku dziecięcego, która trwa nie dłużej niż 2 lata bez żadnych objawów i nie wymaga żadnego leczenia.\nRozpoznanie łagodnej neutropenii opiera się na wykryciu zmniejszonej liczby neutrofili, podczas gdy reszta składników krwi pozostaje w normalnych granicach. Dziecko rośnie i rozwija się prawidłowo, a pediatrzy i immunolodzy przypisują to zjawisko oznakom niedostatecznej dojrzałości szpiku kostnego.\nObjawy neutropenii mogą być bardzo zróżnicowane, ale wszystkie wynikają z niewystarczającej odporności. Charakterystyka:\nMartwicze wrzodziejące zmiany w jamie ustnej;\nProcesy zapalne w płucach, jelitach i innych narządach wewnętrznych;\nGorączka i inne objawy zatrucia;\nZmiany w błonie śluzowej jamy ustnej są prawdopodobnie najczęstszym i charakterystycznym objawem agranulocytozy. Ból gardła, zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł towarzyszy stan zapalny, ostra bolesność, obrzęk i owrzodzenie błony śluzowej jamy ustnej, która staje się czerwona, pokryta białym lub żółtym nalotem i może krwawić. Zapalenie jamy ustnej jest najczęściej wywoływane przez oportunistyczną florę i grzyby.\nU pacjentów z neutropenią często zdiagnozowane jest zapalenie płuc, ropnie w płucach i ropne zapalenie opłucnej nie są rzadkością, co objawia się ostrą gorączką, osłabieniem, kaszlem, bólami w klatce piersiowej, w płucach słychać świszczący oddech, pojawia się szum opłucnowy o włóknistym charakterze zapalenia.\nKlęska jelita sprowadza się do powstawania wrzodów i zmian martwiczych. Pacjenci skarżą się na bóle brzucha, nudności, wymioty, zaburzenia stolca w postaci biegunki czy zaparć. Głównym niebezpieczeństwem uszkodzenia jelita jest możliwość jego przedziurawienia zapaleniem otrzewnej, które charakteryzuje się dużą śmiertelnością.\nAgranulocytoza lekowa często postępuje szybko: temperatura szybko wzrasta do znacznych wartości, pojawia się ból głowy, bóle kości i stawów oraz silne osłabienie. Ostry okres neutropenii lekowej może trwać tylko kilka dni, podczas których powstaje obraz uogólnionego procesu septycznego, gdy stan zapalny dotyka wiele narządów, a nawet układów.\nNa skórze pacjentów z neutropenią występują zmiany krostkowe i czyraki, w których temperatura wzrasta do dużej liczby, osiągając 40 stopni. Długotrwałe nie gojące się zmiany ulegają zaostrzeniu, wtórna flora łączy się, pojawia się ropienie.\nW przypadku łagodnej postaci patologii objawy mogą być nieobecne, a tylko częste infekcje dróg oddechowych, które dobrze reagują na leczenie, stają się oznakami kłopotów.\nPrzy umiarkowanym nasileniu neutropenii częstość występowania przeziębień wzrasta, nawracają zlokalizowane formy infekcji bakteryjnej lub grzybiczej.\nCiężka neutropenia występuje z rozległymi objawami zapalenia narządów wewnętrznych, gorączką, posocznicą.\nNeutropenia u dzieci\nU dzieci możliwa jest zarówno łagodna neuropenia, jak i patologiczny spadek liczby neutrofili, których nasilenie określa ich liczba w zależności od wieku. U niemowląt za dolną granicę, która pozwala mówić o neutropenii, uważa się 1000 komórek na mikrolitr krwi, w przypadku starszych dzieci liczba ta jest podobna do tej u dorosłych (1,5x10 9).\nU dzieci poniżej pierwszego roku życia neutropenia może wystąpić w postaci ostrej, rozwijającej się nagle i szybko oraz przewlekle, gdy objawy nasilają się w ciągu kilku miesięcy.\nTabela: odsetek neutrofili i innych leukocytów u dzieci według wieku\nW dzieciństwie rozpoznaje się trzy rodzaje neutropenii:\nNeutropenia związana z mutacjami genetycznymi (w ramach zespołów wrodzonych niedoborów odporności).\nŁagodna neutropenia u dzieci jest korzystna. Albo nie ma żadnych objawów, albo dziecko często jest przeziębione, co może być powikłane infekcją bakteryjną. Łagodne neutropenia są skutecznie leczone standardowymi lekami przeciwwirusowymi i antybiotykami, a schematy leczenia są podobne do tych dla innych dzieci z prawidłową liczbą neutrofili.\nPrzy ciężkim stopniu niewydolności granulocytów obojętnochłonnych dochodzi do ciężkiego zatrucia, gorączki z wysoką temperaturą, wrzodziejących i martwiczych zmian błony śluzowej jamy ustnej, ropnego zapalenia płuc, martwiczego zapalenia jelit i okrężnicy. Przy nieprawidłowym lub przedwczesnym rozpoczęciu leczenia ciężka neutropenia przekształca się w posocznicę z wysokim stopniem śmiertelności.\nW przypadku dziedzicznych postaci niedoboru odporności objawy neutropenii stają się zauważalne już w pierwszych miesiącach życia dziecka: pojawiają się częste i nawracające infekcje skóry, dróg oddechowych i układu pokarmowego. W niektórych przypadkach istnieją dowody na niekorzystną historię rodzinną.\nU dzieci w pierwszym roku życia neutropenia i limfocytoza mogą być objawami prawidłowymi. U starszych dzieci taka kombinacja zmian zwykle wskazuje na infekcję wirusową w ostrej fazie lub występuje podczas rekonwalescencji..\nNie ma klasycznego schematu leczenia neutropenii ze względu na różnorodność objawów i przyczyn patologii. Intensywność terapii uzależniona jest od ogólnego stanu pacjenta, jego wieku, charakteru flory powodującej proces zapalny.\nŁagodne postacie bezobjawowe nie wymagają leczenia, a okresowe nawroty patologii zakaźnej są leczone w taki sam sposób, jak u wszystkich innych pacjentów.\nW przypadku ciężkiej neutropenii wymagana jest całodobowa obserwacja, dlatego hospitalizacja jest warunkiem wstępnym dla tej grupy chorych. W przypadku powikłań infekcyjnych przepisywane są środki przeciwbakteryjne, przeciwwirusowe i przeciwgrzybicze, ale ich dawkowanie jest wyższe niż u pacjentów bez neutropenii.\nPrzy wyborze konkretnego leku największe znaczenie ma określenie wrażliwości mikroflory na to. Antybiotyki o szerokim spektrum działania podawane dożylnie są stosowane do czasu, aż lekarz będzie wiedział, co będzie najlepsze..\nJeśli w ciągu pierwszych trzech dni stan pacjenta poprawił się lub ustabilizował, możemy mówić o skuteczności leczenia przeciwbakteryjnego. Jeśli tak się nie stanie, konieczna jest zmiana antybiotyku lub zwiększenie jego dawki..\nPrzemijająca neutropenia u pacjentów z nowotworami złośliwymi, spowodowana chemioterapią lub radioterapią, wymaga antybiotyków, zanim liczba neutrofili osiągnie 500 na mikrolitr krwi.\nKiedy flora grzybowa jest dołączona do antybiotyków, dodaje się fungicydy (amfoterycynę), ale leki te nie są przepisywane w celu zapobiegania infekcji grzybiczej. Aby zapobiec infekcji bakteryjnej z neutropenią, można zastosować trimetoprim sulfometoksazol, ale należy pamiętać, że może wywołać kandydozę.\nNa popularności zyskuje stosowanie ognisk stymulujących tworzenie kolonii - na przykład filgrastym. Są przepisywane na ciężką neutropenię, dzieci z wrodzonymi niedoborami odporności.\nWitaminy (kwas foliowy), glikokortykosteroidy (na immunologiczne postacie neutropenii), leki poprawiające procesy metaboliczne i regenerację (metylouracyl, pentoksyl) są stosowane jako terapia podtrzymująca.\nPrzy silnym zniszczeniu neutrofili w śledzionie można uciec się do jego usunięcia, ale w przypadku ciężkich postaci patologii i powikłań septycznych operacja jest przeciwwskazana. Jedną z możliwości radykalnego leczenia niektórych dziedzicznych postaci neutropenii jest przeszczep szpiku kostnego od dawcy.\nOsoby z neutropenią powinny mieć świadomość zwiększonej podatności na infekcje, których profilaktyka jest ważna. Dlatego należy częściej myć ręce, unikać kontaktu z pacjentami z patologią zakaźną, jeśli to możliwe, wykluczyć prawdopodobieństwo obrażeń, nawet małych skaleczeń i zadrapań, należy jeść tylko łagodne i dobrze przetworzone termicznie jedzenie. Proste środki higieny mogą pomóc zmniejszyć ryzyko zakażenia patogenną florą i rozwój niebezpiecznych powikłań..\nPod jakimi patologiami w naszym organizmie występuje neutropenia, ao jej odmianach - w artykule lekarza klinicznej diagnostyki laboratoryjnej\nNeutropenia to stan charakteryzujący się niskim poziomem neutrofili, który można zaobserwować przy infekcjach, chorobach krwi i układu odpornościowego oraz przyjmowaniu leków.\nNeutrofile to największa grupa leukocytów. Ich główną funkcją jest fagocytoza (trawienie) obcych cząstek i uwalnianie różnych substancji..\nNeutrofil to duża komórka z segmentowanym jądrem; w cytoplazmie znajdują się granulki, które nadają jej określony kolor. Krążą we krwi przez około 7-10 godzin, następnie migrują do tkanek (płuc, wątroby, szpiku kostnego, śledziony). Po 3-5 dniach umierają.\nSkład granulek ma pierwszorzędne znaczenie dla działania neutrofili. Reprezentowane są głównie przez zawartość lizosomów. Różnorodność granulek i ich charakterystykę przedstawiono w tabeli 1.\nTabela 1. Ziarnistości neutrofili.\nGranule Zadowolony Cel, powód\nPierwotny (azurofilowy) Mieloperoksydaza, hydrolazy, lizozym, proteazy Zniszczenie bakterii (faza wolna)\nDrugi (konkretny) Oksydaza, laktoferyna, fosfataza alkaliczna, lizozym Zniszczenie bakterii (faza szybka)\nTrzeciorzędowy Żelatynaza Promuje migrację\nWydzielniczy Fosfatazy alkalicznej Zapewnij interakcję z mikrośrodowiskiem\nKiedy neutrofile są aktywowane, najpierw uwalniane są granulki wydzielnicze.\nNastępnie podczas tworzenia fagosomu wydzielane są pierwotne i wtórne, w wyniku których następuje zniszczenie obcego czynnika..\nNeutrofile jako pierwsze migrują do miejsca zapalenia i niszczą patogenny mikroorganizm, na przykład paciorkowce lub gronkowce. To właśnie te komórki są odpowiedzialne za wczesny etap obrony immunologicznej organizmu w przypadku infekcji..\nZwykle liczba neutrofili wynosi 50 - 80% całkowitej zawartości leukocytów we krwi. Ta wartość odzwierciedla względną liczbę komórek. Bezwzględna liczba neutrofili wynosi 1,7 - 7,5 * 10 * 9 / l lub 1700 - 7500 w μl (mikrolitr). Krew może również zawierać komórki o różnej dojrzałości, wyróżniające się budową jądra:\ndojrzałe - segmentowane - 47 - 72%;\nmłode - dźgnięcie - 1 - 5%.\nPodczas dekodowania wskaźników formuły leukocytów warto zwrócić uwagę na rasę. Tak więc u przedstawicieli rasy Negroid poziom neutrofili jest nieco niższy. Neutropenia to stan, w którym poziom neutrofili wynosi poniżej 1,2 * 10 * 9 / l.\nIstnieje kilka klasyfikacji niskiej liczby neutrofili.\nstopień łagodny - w μl krwi zawiera 1000-1500 komórek;\nśredni stopień - we krwi znajduje się 500 - 1000 neutrofili na μl;\nciężki stopień - w μl krwi jest mniej niż 500 komórek.\npierwotna - spowodowana zaburzeniami genetycznymi, występuje częściej u dzieci poniżej 2 roku życia. Na przykład wrodzone stany niedoboru odporności, dyskeratoza;\nwtórne - wynikające z choroby, na przykład niedokrwistości aplastycznej lub tocznia rumieniowatego układowego, a także przyjmowania leków. Występuje głównie u dorosłych.\nCiężka choroba charakteryzuje się rozwojem poważnych powikłań. Nie należy ignorować nawet drobnych odchyleń od normy, ponieważ może to być tylko początkowy etap patologii i nie należy go pogarszać. Niski poziom neutrofili może być związany z lekami, a po odstawieniu leku liczba komórek powinna powrócić do normy.\nTen rodzaj neutropenii występuje, gdy powstają przeciwciała przeciwko neutrofilom. Częściej występuje u dzieci z wrodzonymi zaburzeniami układu odpornościowego. Przeciwciała przeciwko neutrofilom są wytwarzane w wyniku istniejącej choroby autoimmunologicznej lub izolowane do neutrofili przy braku objawów innych zmian autoimmunologicznych.\nJeśli matka przyjmowała jakiekolwiek leki w czasie ciąży, przeciwciała mogłyby dostać się do krwiobiegu dziecka i spowodować rozwój neutropenii autoimmunologicznej.\nNeutropenia lecznicza charakteryzuje się obniżeniem poziomu neutrofili w wyniku przyjmowania leków toksycznych dla leukocytów. Obejmują one:\nantybiotyki - chloramfenikol, penicyliny, cefalosporyny;\nniektóre leki przeciwpsychotyczne;\nW czasie ostrej choroby zakaźnej następuje spadek poziomu neutrofili. System odpornościowy organizmu jest osłabiony, co, jeśli nie jest odpowiednio leczone, może prowadzić do powikłań, takich jak posocznica. W ciężkich postaciach dojrzewanie komórek szpiku kostnego jest zaburzone, a ich próchnica wzrasta.\nNeutropenia zakaźna zwykle jest przemijająca i ustępuje samoistnie po 7 dniach.\nGorączka neutropeniczna, znana również jako gorączka neutropeniczna, to stan zagrażający życiu, który nagle pojawia się u osób z mniej niż 500 neutrofilami na μl krwi.\nTaka neutropenia występuje głównie po przyjęciu cytostatyków w leczeniu raka, na przykład białaczki. W wyniku obniżenia odporności aktywowane są mikroorganizmy, powodując odurzenie organizmu, wzrost temperatury. Nie można szybko wykryć miejsca zapalenia, a infekcja może rozprzestrzenić się na inne narządy. Terminowe leczenie antybiotykami pomaga uniknąć śmierci.\nTen typ neutropenii jest przewlekły i występuje u dzieci. Niska liczba neutrofili nie jest widoczna klinicznie. Lekarze tłumaczą to niedojrzałością szpiku kostnego, testy normalizują się o 2 lata. Do tego momentu konieczne jest ciągłe monitorowanie formuły leukocytów, aby nie przegapić kolejnej choroby.\nIm niższy poziom neutrofili, tym jaśniejsze objawy kliniczne wynikające z niemożności normalnego funkcjonowania układu odpornościowego:\nból głowy i stawów;\npojawienie się ognisk zapalnych na skórze;\npojawienie się płytki nazębnej na języku;\nObjawy zależą od rodzaju infekcji i rodzaju neutropenii.\nRozpoznanie neutropenii polega na zbadaniu pacjenta pod kątem oznak istniejącego stanu zapalnego. Ostateczna diagnoza jest dokonywana po rozszyfrowaniu wzoru leukocytów podczas wykonywania ogólnego badania krwi.\nSzczegółowe informacje o stanie głównego narządu hematopoezy i jego zdolności do syntezy komórek krwiotwórczych można uzyskać analizując mielogram, który odzwierciedla skład komórkowy szpiku kostnego..\nJak wspomniano wcześniej, neutropenia u dzieci może wystąpić w wyniku niedojrzałego układu odpornościowego. W tabeli 2 przedstawiono normy neutrofili w zależności od wieku dziecka..\nTabela 2. Normy neutrofili u dzieci.\nWiek Szybkość neutrofili\nNowo narodzony 50–70% 5–12%\n5 dni 35 - 55% 15%\n10 dni 27 - 47%\n1 miesiąc 17 - 30%\n1 rok 20–35%\n25 lat 32 - 55%\n6-7 lat 38 - 58%\n8-10 lat 40 - 60%\n12 i starsze 45 - 70%\nMożliwe jest zmniejszenie liczby neutrofili u dzieci w wyniku patologii. Może to być spowodowane uszkodzeniem komórek autoimmunologicznych lub zaburzeniem genetycznym. Neutropenia objawia się częstymi chorobami zakaźnymi skóry, układu oddechowego, przewodu pokarmowego, którym towarzyszy wysoka gorączka.\nW przypadku braku niezbędnego leczenia neutropenii z możliwymi powikłaniami może to być śmiertelne.\nPoważne postacie neutropenii wymagają natychmiastowego leczenia. Z reguły w przypadku zmian zakaźnych przepisywane są antybiotyki, leki przeciwgrzybicze lub przeciwwirusowe. Ważne jest również ustalenie źródła neutropenii i wyeliminowanie czynnika etiologicznego.\nU dzieci z wrodzonymi niedoborami odporności można zastosować czynniki stymulujące kolonie, które przyczyniają się do syntezy niezbędnych komórek szpiku kostnego.\nDodatkowo można przepisać witaminy, glikokortykosteroidy, środki poprawiające regenerację. Śledziona jest usuwana ze zwiększonym zniszczeniem neutrofili w niej. A w leczeniu form dziedzicznych możliwy jest przeszczep szpiku kostnego..\nNeutrofile są niezbędne dla funkcji ochronnych organizmu. Warto uważać na ich poziom we krwi, ponieważ w ciężkich postaciach, przy braku szybkiego leczenia, możliwy jest śmiertelny wynik. Aby nie pogarszać stopnia neutropenii i nie obciążać jeszcze bardziej układu odpornościowego, należy unikać kontaktu z chorymi, przestrzegać zasad higieny osobistej, a żywność prawidłowo przetwarzać termicznie.\nNeutropenia charakteryzuje się znacznym zmniejszeniem liczby neutrofili, rodzaju białych krwinek, które są ważną pierwszą linią obrony przed infekcją. Głównym powikłaniem neutropenii jest zwiększone ryzyko infekcji.\nNeutrofile to rodzaj białych krwinek, które odgrywają kluczową rolę w obronie organizmu przed ostrymi infekcjami bakteryjnymi i niektórymi grzybicami. Neutrofile zwykle stanowią od 45 do 75% całkowitej liczby białych krwinek we krwi. Brak ważnej ochrony, jaką zapewniają neutrofile, organizm z trudem radzi sobie z infekcjami, więc jedna z tych infekcji może być śmiertelna dla osoby.\nNeutrofile są wytwarzane w szpiku kostnym. Neutrofile to krótkotrwałe komórki, które rozprzestrzeniają się w całym organizmie i mogą atakować tkanki, czego inne komórki nie mogą.\nNajczęściej neutropenia rozwija się u pacjentów z rakiem (zarówno dorosłych, jak i dzieci) w wyniku chemioterapii. Leki zabijają neutrofile wraz z komórkami rakowymi, które mają zabijać.\nNeutropenia może szybko ustąpić po ustąpieniu infekcji lub ustaniu ekspozycji. Przewlekła neutropenia u dorosłych może trwać miesiące lub lata.\nTypowa dolna granica liczby neutrofili to około 1500 komórek na mikrolitr krwi. Jeśli liczba neutrofili spadnie poniżej tego poziomu, zwiększa się ryzyko infekcji. W zależności od ciężkości neutropenię klasyfikuje się w następujący sposób:\nLekki (od 1000 do 1500).\nUmiarkowany (od 500 do 1000).\nCiężkie (poniżej 500).\nJeśli liczba neutrofili spadnie poniżej 500 komórek na mikrolitr (ciężka neutropenia), ryzyko zakażenia znacznie wzrasta. Infekcje wywoływane przez bakterie, które normalnie żyją w jamie ustnej i jelitach, mogą nawet rozwinąć się bez wyrządzania szkody osobie.\nIstnieje wiele przyczyn neutropenii u dorosłych, ale można je podzielić na dwie główne kategorie:\nNeutrofile są wyczerpywane lub niszczone szybciej, niż szpik kostny może wytwarzać nowe;\nZmniejszona produkcja neutrofili w szpiku kostnym.\n- Szybkie użycie lub zniszczenie neutrofili.\nWiele chorób prowadzi do wyniszczenia lub zniszczenia neutrofili. Te zaburzenia obejmują pewne infekcje bakteryjne, pewne zaburzenia alergiczne i niektóre rodzaje leków (na przykład leki stosowane w leczeniu nadczynności tarczycy). W organizmie pacjentów z chorobami autoimmunologicznymi można wytwarzać przeciwciała, które niszczą neutrofile i prowadzą do rozwoju neutropenii. U pacjentów z powiększeniem śledziony liczba neutrofili może się zmniejszyć, ponieważ powiększona śledziona wychwytuje i niszczy takie komórki.\n- Zmniejszona produkcja neutrofili.\nProdukcja neutrofili w szpiku kostnym może być zmniejszona w przypadku raka, infekcji wirusowych (takich jak grypa), infekcji bakteryjnych (takich jak gruźlica), zwłóknienia szpiku lub niedoboru witaminy B12 lub kwasu foliowego (kwasu foliowego). Neutropenia może również wystąpić u pacjentów, którzy przeszli radioterapię polegającą na wychwyceniu szpiku kostnego.\nWiele leków, w tym fenytoina, leki sulfonamidowe i szereg leków stosowanych w leczeniu raka (chemioterapia), a także niektóre toksyny (benzen i środki owadobójcze) mogą również negatywnie wpływać na zdolność szpiku kostnego do wytwarzania neutrofili.\nNa wytwarzanie neutrofili w szpiku kostnym wpływa również stan zwany niedokrwistością aplastyczną (w której szpik kostny może przestać wytwarzać wszystkie rodzaje komórek krwi).\nNiektóre rzadkie choroby dziedziczne prowadzą również do zmniejszenia liczby neutrofili. W przypadku cyklicznej neutropenii liczba neutrofili regularnie rośnie i spada w ciągu kilku tygodni. W przewlekłej łagodnej neutropenii liczba neutrofili jest niska, ale infekcje są rzadkie - prawdopodobnie z powodu wytwarzania wystarczającej liczby neutrofili w odpowiedzi na infekcję. Ciężka wrodzona neutropenia to grupa zaburzeń, w których neutrofile nie dojrzewają, co prowadzi do poważnych infekcji rozpoczynających się we wczesnym dzieciństwie.\nNeutropenia może rozwinąć się:\nnagle w ciągu godzin lub dni w odpowiedzi na określone infekcje lub ekspozycje;\nSama neutropenia nie ma określonych objawów, dlatego zwykle rozpoznaje się ją, gdy dojdzie do infekcji. Pacjenci mogą mieć gorączkę i bolesne wrzody jamy ustnej lub odbytu. Może rozwinąć się bakteryjne zapalenie płuc i inne poważne infekcje.\nJeśli przewlekła neutropenia nie powoduje nadmiernego spadku liczby neutrofili, objawy u pacjentów są nieliczne..\nJeśli przyczyną neutropenii są leki, pacjent może mieć gorączkę, wysypkę i obrzęk węzłów chłonnych.\nW przypadku cyklicznej neutropenii objawy mogą pojawiać się i znikać wraz ze wzrostem i spadkiem liczby leukocytów u pacjentów w czasie.\nJeśli pacjent ma częste lub nietypowe infekcje lub jeśli gracz na sali balowej przyjmuje leki, które mogą powodować neutropenię, lekarze zlecą badanie krwi (pełną morfologię krwi) w celu postawienia diagnozy. Zmniejszona liczba neutrofili wskazuje na neutropenię.\nW niektórych przypadkach rozwój neutropenii nie jest nieoczekiwany, a przyczyna choroby jest znana (na przykład u pacjentów poddawanych chemioterapii lub radioterapii). Jeśli przyczyna nie jest znana, należy ją ustalić. Niezależnie od tego, czy przyczyna choroby jest znana, czy nie, lekarze zwykle wykonują również testy w celu zidentyfikowania ukrytych infekcji, które mogą rozwinąć się w wyniku neutropenii..\n- Ustalenie przyczyny.\nLekarze dowiadują się, jakie leki pacjent przyjmuje i czy są toksyczne, i badają je pod kątem infekcji lub innych zaburzeń, które mogą powodować neutropenię. Często pobierają próbkę szpiku kostnego za pomocą igły. Próbka szpiku kostnego jest badana pod mikroskopem w celu sprawdzenia nieprawidłowego wyglądu komórek, komórek macierzystych neutrofilów (prekursorów) i rozwoju neutrofili.\nUstalając, czy następuje spadek liczby komórek macierzystych i ustalając, czy takie komórki dojrzewają normalnie, lekarze są w stanie stwierdzić, czy problem jest związany z naruszeniem produkcji komórek, czy też ze zbyt intensywnym wydatkiem lub zniszczeniem komórek krwi. W niektórych przypadkach badanie szpiku kostnego ujawnia, czy dana osoba ma inne choroby (takie jak nowotwory, takie jak białaczka) lub infekcje (takie jak gruźlica), które wpływają na szpik kostny.\n- Badania przesiewowe w kierunku infekcji.\nPacjenci z neutropenią mogą nie mieć typowych objawów i wyników badań, które wskazywałyby na infekcję, dlatego lekarze zadają pacjentom szczegółowe pytania dotyczące ich objawów i badają je od stóp do głów. W przypadku stwierdzenia jakichkolwiek niejednoznacznych objawów przeprowadza się odpowiednie testy i badania, np. Jeśli dana osoba odczuwa dyskomfort w jamie brzusznej, można wykonać tomografię komputerową (TK) jamy brzusznej.\nNawet w przypadku braku jakichkolwiek specyficznych objawów, lekarze zwykle wykonują również badanie moczu, posiew moczu, posiew krwi i prześwietlenie klatki piersiowej. Podczas posiewu lekarze pobierają próbkę materiału, który należy zbadać (w tym przypadku próbkę moczu lub krwi) i wysyłają do laboratorium, w którym bakterie lub inne organizmy (jeśli występują) są namnażane w próbce.\nNajważniejsze, co należy zrobić, to wyleczyć wszystkie wykryte infekcje. U pacjentów z ciężką neutropenią narażenie na infekcje może szybko prowadzić do poważnych konsekwencji, a nawet śmierci. Nawet jeśli lekarze nie zdiagnozują konkretnej infekcji, podejrzenie infekcji u pacjentów z neutropenią i gorączką pozostaje. Takie osoby otrzymują antybiotyki, które są skuteczne przeciwko powszechnym patogenom..\nSamo leczenie neutropenii zależy od jej przyczyny i ciężkości. Odstawia się leki, które mogą powodować neutropenię; wyklucza również narażenie na toksyny.\nW niektórych przypadkach szpik kostny goi się sam (bez leczenia). Neutropenia spowodowana infekcjami wirusowymi (takimi jak grypa) może być przejściowa i ustąpić po ustąpieniu infekcji. W przypadku łagodnej neutropenii zwykle nie ma objawów i nie ma potrzeby leczenia.\nPacjenci z ciężką neutropenią mogą szybko umrzeć z powodu infekcji, ponieważ nie są w stanie zwalczyć atakujących mikroorganizmów. Jeśli u takich pacjentów rozwinie się infekcja, są oni zwykle hospitalizowani i natychmiast (nawet przed zidentyfikowaniem przyczyny i dokładnej lokalizacji infekcji) wstrzykuje się im silne antybiotyki. Gorączka (objaw, który zwykle wskazuje na infekcję) jest ważnym sygnałem, że dana osoba musi natychmiast zgłosić się do lekarza.\nW niektórych przypadkach czynniki wzrostu (zwane czynnikami stymulującymi tworzenie kolonii) pomagają stymulować produkcję białych krwinek w szpiku kostnym i są wstrzykiwane (pod skórę lub do żyły).\nJeśli przyczyną neutropenii jest choroba autoimmunologiczna, do jej leczenia można zastosować kortykosteroidy. Jeśli masz chorobę, taką jak niedokrwistość aplastyczna, można zastosować dożylną globulinę antytymocytową lub inne leki hamujące aktywność układu odpornościowego.\nJeśli neutropenia jest spowodowana przez inne zaburzenie (takie jak gruźlica, białaczka lub inne rodzaje raka), leczenie choroby podstawowej może ją skorygować. Przeszczep szpiku kostnego (lub komórki macierzystej) nie jest stosowany w leczeniu samej neutropenii, ale może być zalecany z pewnych poważnych przyczyn, które ją powodują, takich jak niedokrwistość aplastyczna lub białaczka.\nRokowanie pacjenta z neutropenią zależy od pierwotnej etiologii (przyczyny), czasu trwania i ciężkości choroby. Udoskonalone antybiotyki o szerokim spektrum działania w połączeniu z lepszą opieką wspomagającą poprawiły rokowanie u większości pacjentów z ciężką neutropenią. Ostatecznie przeżycie pacjenta zależy od przywrócenia odpowiedniej liczby neutrofili.\nPowikłania u osób z neutropenią zwykle obejmują infekcje podczas ciężkich, długotrwałych epizodów choroby. Infekcje mogą być powierzchowne, dotykając głównie błony śluzowej jamy ustnej, dziąseł, skóry i zatok lub mogą być ogólnoustrojowe, z posocznicą zagrażającą życiu.\nPoważne powikłania medyczne występują u 21% osób z rakiem i gorączką neutropeniczną. Śmiertelność koreluje z czasem trwania i ciężkością neutropenii oraz czasem, który upłynął do podania pierwszej dawki antybiotyków na gorączkę neutropeniczną. Gorączka neutropeniczna u pacjentów z rakiem ma zwykle ogólną śmiertelność na poziomie 4-30%. Badanie dotyczące hospitalizacji związanych z gorączką neutropeniczną u pacjentek z rakiem piersi wykazało, że średni wskaźnik śmiertelności szpitalnej w latach 2009-2011. wynosiła 2,6%, a u pacjentów w wieku 65 lat i starszych - 4,4%.\nAloimmunologiczna lub izoimmunologiczna neutropenia noworodków\nCała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby zapewnić, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.\nCzęstość występowania neutropenii alloimmunologicznej lub izoimmunologicznej u noworodków wynosi 2 przypadki na 1000 żywych noworodków.\nAlloimmunologiczna lub izoimmunologiczna neutropenia noworodkowa występuje u płodu z powodu niezgodności antygenowej neutrofili płodu i matki. Izoprzeciwciała matki należą do klasy IgG, przenikają przez barierę łożyskową i niszczą neutrofile dziecka. Izoprzeciwciała - zwykle leukoaglutyniny, reagują z komórkami pacjenta i jego ojca, nie reagują z komórkami matki.\nNeutropenię alloimmunologiczną lub izoimmunologiczną noworodków rozpoznaje się w okresie noworodkowym i w pierwszych 3 miesiącach życia. Rozpoznanie potwierdza obecność izoprzeciwciał w surowicy krwi pacjenta.\nKryteria rozpoznania neutropenii autoimmunologicznej:\nprzeciwciała autoantygranulocytarne w surowicy krwi pacjenta;\nzwiązek neutropenii z wcześniejszymi chorobami zakaźnymi (zwykle wirusowymi) i / lub przyjmowaniem leków (sulfonamidy, NLPZ itp.);\nwzrost zawartości komórek plazmatycznych we krwi obwodowej i zależność odwrotnej korelacji ich liczby od liczby neutrofili;\nrozprzestrzenianie się konfliktu immunologicznego na inne komórki krwi.\nGłównym kryterium są autoprzeciwciała przeciwko neutrofilom.\nU małych dzieci przeważają ostre, umiarkowane postacie neutropenii autoimmunologicznej. W tym przypadku liczba leukocytów, płytek krwi, liczba czerwonych krwinek jest normalna, bezwzględna neutropenia wynosi 0,5-1,0x10 9 / l. Może wystąpić niedokrwistość z niedoboru żelaza. Na mielogramie liczba neutrofilów jest normalna lub wzrasta, liczba pchnięć i segmentowanych neutrofili zmniejsza się, a zawartość limfocytów może wzrosnąć. Pozostałe parametry szpiku kostnego są prawidłowe.\nLeczenie zakażenia alloimmunologiczną lub izoimmunologiczną neutropenią noworodków przeprowadza się konwencjonalnymi metodami. W umiarkowanych postaciach wykazano zastosowanie immunoglobulin (IgG) do podawania dożylnego (IVIG), w rzadkich ciężkich postaciach - czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów w połączeniu z IVIG i antybiotykami o szerokim spektrum działania. W przypadku braku infekcji leczenie nie jest przeprowadzane. Choroba ustępuje samoistnie w wieku 3-4 miesięcy. Szczepienia ochronne wykonuje się rok po uzyskaniu pełnej remisji.\nLeczenie neutropenii autoimmunologicznej zależy od ciężkości choroby i rodzaju przebiegu. W łagodnych formach nie przeprowadza się specjalnego leczenia. W przypadku umiarkowanej i ciężkiej neutropenii autoimmunologicznej glikokortykosteroidy stosuje się w dawce 2-5 mg / kg dziennie, immunoglobulina ludzka jest normalna (IVIG - octagam, sandoglobulina, biaven) w kursowej dawce 1,5-2 g / kg. Leki z wyboru to czynniki wzrostu czynnika stymulującego tworzenie kolonii granulocytów w dawce 8-10 μg / kg dziennie w połączeniu z terapią podstawową (przeciwbakteryjną, przeciwgrzybiczą i / lub przeciwwirusową). W przewlekłej neutropenii autoimmunologicznej skuteczne są czynniki stymulujące wzrost kolonii granulocytów i IVIG. U dzieci z neutropenią autoimmunologiczną o szczepieniach profilaktycznych decyduje się w zależności od przyczyny. Po łagodnej ostrej pierwotnej neutropenii autoimmunologicznej szczepienia należy odłożyć na maksymalnie 1 rok. W ciężkich formach i przewlekłym przebiegu taktyka jest indywidualna.\nCzynnikiem patogenetycznym neutropenii autoimmunologicznej są autoprzeciwciała, które mogą zarówno aglutynować, jak i lizować granulocyty.\nWśród neutropenii autoimmunologicznych wyróżnia się objawowe, idiopatyczne i lecznicze.\nLecznicze neutropenia autoimmunologiczne mogą rozwinąć się przeciwko analginom, amidopirynie, butadionowi, sulfanilamidowi, przeciwgruźlicze i innym lekom. W tej postaci neutropenii leki działają jak hapteny tych czynników, które powodują autoimmunizację organizmu i produkcję autoprzeciwciał.\nObjawową neutropenię obserwuje się w SLE, reumatoidalnym zapaleniu stawów, chorobach autoimmunologicznych narządów dokrewnych, twardzinie skóry, zapaleniu skórno-mięśniowym, zaburzeniach limfomielopoezy.\nIdiopatyczna neutropenia autoimmunologiczna może być spowodowana zarówno przez przeciwciała skierowane przeciwko dojrzałym granulocytom, jak i przeciwciała przeciwko komórkom progenitorowym granulocytów.\nNeutropenia autoimmunologiczne idiopatyczne mogą mieć powolny, postępujący lub nawracający przebieg. Neutropenia, którym towarzyszy gwałtowny spadek liczby prekursorów granulocytów w szpiku kostnym, są zwykle ciężkie i mają złe rokowanie.\nWśród powikłań neutropenii głównymi są infekcje bakteryjne, które mogą prowadzić do uogólnionej infekcji i śmierci..\nAby wykryć przeciwciała przeciw leukocytom, stosuje się reakcję leukoglutynacji i zależny od przeciwciał test cytotoksyczny..\nW leczeniu pacjentów z neutropenią idiopatyczną stosuje się:\n1. Leki glukokortykosteroidowe. Stymulują leukopoezę i hamują produkcję przeciwciał przeciw leukocytom. Prednizolon jest zwykle przepisywany w początkowej dawce 40-100 mg / dobę, po normalizacji liczby leukocytów dawkę zmniejsza się do 5-10 mg / dobę.\n2. Stymulatory leukopoezy: leukomax (rekombinowany ludzki czynnik stymulujący tworzenie kolonii granulocytów i makrofagów), granocyty, neupogen, pentoksyl.\n3. W przypadku ciężkiego zatrucia terapię detoksykacyjną przeprowadza się z zastosowaniem neohemodzy, 5% roztworu glukozy, izotonicznego roztworu chlorku sodu, roztworu Ringera.\n4. W celu zapobiegania powikłaniom infekcyjnym pacjentom przepisuje się antybiotyki.\nW przypadku leukopenii do 1,5 × 10 9 / lantybakteryjne profilaktyka nie jest przeprowadzana. Gdy liczba leukocytów jest mniejsza niż 1,0 x 109 / l (nawet przy braku infekcji), zaleca się przepisanie 2-3 antybiotyków o szerokim spektrum działania i / m lub i / v (połączenie antybiotyków cefalosporynowych z aminoglikozydami, ewentualnie z dodatkiem penicyliny). Wraz z rozwojem procesu zakaźnego antybiotyki są przepisywane w maksymalnych dawkach. Z reguły antybiotykoterapię przeprowadza się do czasu normalizacji liczby leukocytów..\nTransfuzja leukocytów nie jest wskazana w idiopatycznej autoimmunologicznej granulocytopenii.\nWe krwi wraz z czerwonymi znajdują się białe krwinki - leukocyty. Większość z nich, około 50-70%, to neutrofile: pełnią funkcję ochronną. Podczas fagocytozy leukocyty neutrofilowe wykrywają i niszczą bakterie i infekcje. W praktyce proces ten obserwujemy na przykład podczas uwalniania ropy z rany. Jeśli badanie krwi wykaże krytycznie niską liczbę neutrofili, diagnozowana jest neutropenia.\nNeutropenia - zmniejszenie liczby neutrofili (granulocytów obojętnochłonnych) we krwi, co prowadzi do pogorszenia odporności organizmu na różnego rodzaju infekcje.\nRozpoznanie stawia się, gdy zawartość neutrofili we krwi jest mniejsza niż 1000 komórek / μl dla dzieci poniżej pierwszego roku życia i mniej niż 1500 komórek / μl dla starszych dzieci i dorosłych. Choroba jest niebezpieczna z gwałtownym spadkiem odporności, aw rezultacie niestabilnością organizmu dziecka na bakterie.\nPrzydziel łagodną, autoimmunologiczną, dziedziczną neutropenię i agranulocytozę.\nNajczęstsza łagodna neutropenia w dzieciństwie. Przy tej diagnozie zawartość neutrofili we krwi stale się zmienia, od niskiej do normalnej. Zwykle ten zespół ustępuje samoistnie po 2-3 latach i nie wymaga specjalnego leczenia..\nNeutropenia autoimmunologiczna występuje w wyniku długotrwałego leczenia lekami przeciwwirusowymi lub przeciwnowotworowymi. Często rozwija się również na tle patologii, w tym chorób układu krążenia. Typ autoimmunologiczny obejmuje jednoczesne leczenie zarówno neutropenii, jak i innych objawów.\nDziedziczna neutropenia występuje niezwykle rzadko. Ze względu na historię rodzinną wymaga stałego monitorowania i leczenia, gdyż jest niebezpieczny przy częstych infekcjach bakteryjnych.\nAgranulocytoza to wyjątkowo niska zawartość lub brak granulocytów we krwi, w tym neutrofili. Jest to skrajny stopień neutropenii, która postępuje z powodu zatrucia chemicznego i promieniowania..\nNeutropenia występuje u dzieci z powodu zniszczenia lub niewystarczającej produkcji leukocytów neutrofilowych. Może się to zdarzyć z różnych powodów:\nObecność we krwi dużej liczby przeciwciał wpływających na neutrofile.\nPrzyjmowanie silnych leków hamujących układ odpornościowy dziecka.\nGruźlica, HIV, malaria rozpoznana u dziecka.\nPowiązane choroby krwi (anemia, białaczka).\nOstre stany trzustki.\nZaburzenia autoimmunologiczne na poziomie komórkowym.\nLekarze nie zawsze mogą zdiagnozować dokładną przyczynę braku neutrofili we krwi. Zdarzają się przypadki, gdy neutropenia rozwija się w wyniku ciężkiej infekcji w zaawansowanej postaci.\nPonieważ neutropenia jest spowodowana śmiercią komórek krwi odpowiedzialnych za odporność na bakterie i infekcje, chorobie towarzyszy niski poziom odporności. Dziecko staje się szczególnie podatne na choroby bakteryjne i grzybicze, a organizm słabo reaguje na przepisane leczenie.\nDlatego najczęściej neutropenia wyraża się w objawach niektórych chorób, które rozwijają się na jej tle. Objawy mogą się różnić w zależności od pacjenta. Mogą to być zarówno częste ARVI, jak i postępujące choroby grzybicze..\nŁagodna neutropenia może przebiegać prawie bezobjawowo. W ciężkiej postaci towarzyszy:\nciężkie zatrucie ciała dziecka,\nzwiększone ryzyko zapalenia płuc i posocznicy,\nmartwicze uszkodzenie tkanki,\nCiężka neutropenia stanowi duże zagrożenie dla zdrowia i życia dziecka i wymaga profesjonalnej pomocy lekarskiej. Systematyczne podejście do diagnostyki i leczenia pozwala wpływać na objawy i spowalniać rozwój chorób współistniejących.\nNeutropenię można rozpoznać po pełnej morfologii krwi. Najczęściej choroba jest wykrywana przypadkowo, gdy dziecko przechodzi rutynowe badanie..\nPodczas interpretacji badania krwi ważne jest, aby wziąć pod uwagę bezwzględną wartość neutrofili (w konwencjonalnych jednostkach „komórki na mikrolitr krwi”), a nie względną (w procentach). W wielu poliklinikach do rejestracji analiz stosuje się formularze, w których neutrofile wyrażane są w procentach. W takim przypadku wartości bezwzględne są obliczane ręcznie..\nW zależności od ciężkości choroby neutropenia dzieli się na trzy stopnie:\nŚwiatło - od 1000 do 1500 komórek / μl.\nMedium - od 500 do 1000 komórek / μl.\nCiężkie - od 100 do 500 komórek / μl.\nAby zidentyfikować pełny obraz, lekarz zwykle przepisuje okresowe ogólne badanie krwi. Przez 1-2 miesiące badania wykonywane są średnio 3 razy w tygodniu w celu potwierdzenia lub wykluczenia cyklicznej neutropenii.\nMetody leczenia i leki\nNajczęściej dzieci mają łagodne postacie neutropenii, które nie wymagają ciągłej interwencji. Zaleca się przyjmowanie leków wspomagających układ odpornościowy oraz szczególną dbałość o higienę osobistą dziecka, zwłaszcza jamy ustnej.\nW poważniejszych przypadkach leczenie dobiera się w zależności od charakteru choroby i przyczyn zespołu. Jeśli neutropenia powstała w wyniku przyjmowania leków lub na tle innej choroby, to przede wszystkim koryguje się już przepisane leczenie.\nKompleks dalszych działań łączy w sobie zastosowanie antybiotyków, witamin, substancji pomocniczych dla przewodu pokarmowego oraz immunostymulantów. W przypadku zespołu przewlekłego zwykle wybiera się strategię ciągłej terapii podtrzymującej. Przy tego rodzaju leczeniu leki podaje się okresowo, zapobiegając ostremu stadium.\nW najcięższych postaciach może być konieczna operacja (usunięcie zajętych narządów) lub przeszczep szpiku kostnego. Ta ostatnia procedura może być przeprowadzona tylko dla dzieci w wieku 12 lat i starszych.\nNeutropenia jest najbardziej niebezpieczna właśnie z powodu powikłań, które pojawiają się na tle choroby. Istnieje wysokie ryzyko zakażenia poprzez kontakt z zakażonymi pacjentami lub otwarte rany. Dlatego dzieci z neutropenią powinny przestrzegać szeregu zaleceń..\nUważnie obserwuj swoją higienę osobistą.\nJeśli pojawią się otarcia, rany i skaleczenia, należy potraktować uszkodzone obszary środkiem antyseptycznym.\nPamiętaj o dbaniu o jamę ustną i regularnych wizytach u dentysty.\nStaraj się unikać zatłoczonych miejsc, w których możesz dostać infekcję.\nNie zaniedbuj rutynowych i profilaktycznych szczepień (z wyjątkiem przypadków z zespołem niedoboru odporności).\nJeśli wystąpią jakiekolwiek objawy lub komplikacje, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.\nNeutropenia to rozpoznanie wymagające odpowiedniego leczenia i stałego monitorowania. Jednak w praktyce najczęściej występują łagodne postacie choroby, które po pewnym czasie same ustępują. W ciężkich postaciach neutropenia jest również podatna na leczenie. Najważniejsze jest, aby zauważyć objawy na czas i przestrzegać przepisanego schematu leczenia..\nCo to jest USG tętnic ramienno-głowowych (BCA)?\nPrzyczyny obniżenia poziomu leukocytów we krwi - leukopenia\nNa jakie choroby podatne są osoby z drugą grupą krwi?\nJak naprawdę używać elastycznego bandaża na żylaki\nCechy żywienia na nadciśnienie, przybliżone menu dietetyczne\nStandardowe „Pobieranie krwi żylnej przy użyciu próżni”.\nLiszaj twardzinowy u mężczyzn i kobiet - choroba pogarszająca jakość życia\nErythremia - co to jest? Etapy erythremii\nKtóre pokarmy zagęszczają krew, a które rozrzedzają?\nA co jeśli występuje odchylenie EOS w lewo?Data publikacji artykułu: 11.09.2018rData aktualizacji artykułu: 27.06.2019Data publikacji artykułu: 11.09.2018 Data aktualizacji artykułu: 4.12.2018 Autor artykułu: Dmitrieva Yulia (Sych) - praktykujący kardiolog Jeżeli oś elektryczna serca (EOS) jest odchylona w lewo lub w prawo, może to sygnalizować naruszenia ze strony pracy tego narządu.


RAKI BUTY - Mężczyźni, Motocykle, Porady - Logo24.pl\ndo chodzenia po puchu. Waga: 2,5 kg Waga użytkownika: do 110 kg Cena: 649 zł Drugie mają większe zęby i wzmocnioną ramę. Te nadają się do chodzenia po twardym śniegu lub lodzie. Tubbs Flex QST 24 M Rakiety do trekkingu po zbitym i mieszanym śniegu oraz lodzie. Stalowe zęby raków\n. Ile par butów pan teraz ma? Sporo ponad 350? Zdecydowanie za dużo. Najwięcej Dolce Gabbany, Prady, ale też Toma Forda. Zajmuje się nimi pan Jacek, który doskonale wie, co zrobić, żeby but był jak najdłużej w świetnej kondycji. To ogromnie cenna wiedza i umiejętność. Ma pan za sobą jakąś modową wpadkę\nkartkach pocztowych prezentuje się w słońcu niewinnie, wprawdzie do zdobycia samego szczytu potrzebny jest sprzęt (raki, liny i czekan), ale podejście nie jest specjalnie trudne. Wspinaczkę zaczyna się o północy, by po około pięciu godzinach zdobyć szczyt i wrócić ze zdjęciem znad brzegu krateru. Ponieważ\ndobę. Jeśli chcemy pojeździć tylko pół dnia, zapłacimy 10 euro mniej. W ofercie dostępne są też rowery górskie. Uwaga! Jeśli ktoś ma buty SPD, nie trzeba wozić ze sobą własnych pedałów, w magazynie mamy pełny wybór. W sezonie lepiej zarezerwować rower wcześniej. Oferta dużego sklepu w centrum Bé\n. Tańszy był rower aluminiowy: 35 euro za dobę. Jeśli chcemy pojeździć tylko pół dnia, zapłacimy 10 euro mniej. W ofercie dostępne są też rowery górskie. Uwaga! Jeśli ktoś ma buty SPD, nie trzeba wozić ze sobą własnych pedałów, w magazynie mamy pełny wybór. W sezonie lepiej zarezerwować rower wcześniej


Rano Wszystko Smakuje Lepiej: Masło orzechowe z nerkowców Mark&Spencer\nMartha 30 sierpnia 2016 01:06\nKochana! 😁 Nerkowce aż tak drogie nie są, zwłaszcza jak się dorwie na promocji w Lidlu. Potem samodzielnie podprazy i zmiksuje maselko gotowe. Podrzucę Ci pocztą w ramach świętowania Twojego sukcesu, bo ostatnio mam fazę na produkcję domowego masła orzechowego za pomocą turbomocnego termomixa, który dostaliśmy od Babci. 😉 A Ty Słońce daj czadu na poprawce i pokaż, że masz wiedzę i umiejętności, a Twoje zagrożenie było błędem z ich strony. Trzymam kciuki najmocniej jak się da. Powodzenia i głowa do góry. 😉 Liczę na same dobre wieści jutro i czekam na Twój adres na priv lub FB co by jak najszybciej się udało Ci mój wyrób przekazać.\nNatalie 30 sierpnia 2016 23:01\nOj kochana nie trzeba ;) To raczej Ty dawaj adres, bo musze Ci jakich prezent dać!\nErvisha 30 sierpnia 2016 06:06\nBędzie dobrze. Uczyłaś się pilnie, pracowałaś ciężko, byłaś sumienna - wszystko umiesz, tylko teraz musisz wykorzystać to w praktyce. Dobrze wiesz, ze opanowałaś dany materiał, więc nie ma co się stresować ;) Uda Ci się i zdasz śpiewająco. Jestem z Tobą i trzymam mocno kciuki ;) Będzie dobrze ;) Powodzenia ;)\nKiedys próbowalam masło z nerkowców od Primaviki i mimo iż miało lepszy skład od tego, za bardzo nie przypadło mi do gustu - było dla mnie za słodkie i mdłe. Trochę zraziłam się do masła z tych orzechów, więc nie wiem, czy skusiłabym się na zakup tego ale kto tam wie :) Dziękuję za recenzję i możliwość poznania nowego produktu ;) Musze przyznać, że pomysł na połączenie masła z nerkowców z kawałkami orzeszków ziemnych jest oryginalny ;)\nJeszcze raz powodzenia na teście :) Nie trać wiary w siebie, swoją wiedzę i umiejetności ♥\nEllaCanto 30 sierpnia 2016 07:31\nA kiedy będziesz znać wyniki? Trzymam kciuki!\nPo składzie widzę, że nie dla mnie - za mało orzechów, cukier :( A nerkowcowego masła nie jadłam, bo tak jak piszesz - cena powala. Ale to z orzeszków ziemnych uwielbiam!\nJuż nam :) Ale o tym jutro.\nA co Ci cukier zrobi? XD\nczoko 30 sierpnia 2016 07:49\nCena rzeczywiście korzystna, ostatnio widziałam masło z nerkowców, którego cena była bliżej setki niż dziesiątki.\nNatalie 30 sierpnia 2016 23:02\nAnia S 30 sierpnia 2016 07:56\nA masło z nerkowców zajmuje 2 miejsce na mojej liscie maseł - pierwsze jest to z orzechów laskowych :)\nZ orzechów laskowych JESZCZE nie jadłam :D\nMały Książe 31 sierpnia 2016 08:37\nja też nie jadłam, ale musi byc genialne z o . laskowych!\nPam. 30 sierpnia 2016 08:35\nTrzymam kciuki! :) Mam M&S jakieś 15 minut od domu, tam właśnie zaopatruję się w masła i jestem z tego powodu przeszczęśliwa. Moje pierwsze podejście do tego z nerkowców było dziwne. Pierwsza łyżeczka i... nieee... Druga, może jednak, trzecia... i teraz zawsze muszę mieć słoiczek w szafce :P Próbowałaś tego najlepszego na świecie z pekanami i syropem klonowym? :] (A ostatnio wprowadzili masło migdałowe do stałej oferty :] )\nNatalie 30 sierpnia 2016 23:04\nJa na szczęście takich zawirowań nie miałam i od razu je pokochałam ;) A o tym migdałowym słyszałam :) Muszę jutro go poszukać!\nKimiko556 30 sierpnia 2016 09:11\nJa z kolei kocham mocno słone masła, tutaj... skład wolałabym nieco inny, ale pewnie gdybym ten sklep miała blisko, z ciekawości bym kupiła.\nJa mocno słonych nie lubię. Wolę takie bardziej naturalne.\nMegly 30 sierpnia 2016 09:23\nNerkowce to jedne z moich ukochanych orzeszków. Szukałabym takiego masła, jednak w wersji 100% orzechów. Ale i tak mam na nie ochotę, bo nerkowce zawsze kuszą najbardziej. Uwielbiam je! Pozdrowionka serdeczne :)\nRoztrzepana Zabiegana 30 sierpnia 2016 10:04\njadłam kiedyś masło pistacjowe- było obłędne, więc zakładam, że z nerkowców też musi być boskie :D\nNatalie 30 sierpnia 2016 23:05\nPistacjowe to moje marzenie!\nJanusz Bartoszek 30 sierpnia 2016 10:25\nJuż żałuję, że na Śląsku jeszcze nie ma sklepu Marks&Spencer :/\nVela 30 sierpnia 2016 10:54\nZa taką cenę to naprawdę super sprawa!\nJud 30 sierpnia 2016 11:17\nTeż tak emocjonalnie podchodzę do wszystkiego i to niestety dobre nie jest, ale cóż :( Trzymam kciuki!!!\nMagda Lena 30 sierpnia 2016 12:00\nFajnie, bo z nerkowców, ale skład już gorszy. Ja jestem wielbicielką maseł 100% :) Kciuki zaciśnięte!\nNatalie 30 sierpnia 2016 23:07\nJa również, ale czasami portfel nie pozwala na takie rarytasy :)\nKamila 30 sierpnia 2016 14:38\nWiem, że dasz/ dałaś radę! :*\nThe Student Cookbook 30 sierpnia 2016 15:24\nOd dawna chcialabym sprobowac masla z nerkowcow, pewnie nie bede miala okazji zakupu masla z M&S, ale moze zrobie sama :)\nSzmeryfki 30 sierpnia 2016 16:22\nMmm, muszę spróbować ;-)\nMały Książe 30 sierpnia 2016 16:35\nKochana! jestem z Tobą myślami i mocno trzymam kciuki! a tutaj cos na prezencik :D jakbys zdała to zafunduj sobie w nagrodę odrobinę dobroci:\nNatalie 30 sierpnia 2016 23:00\nRaczej nie skuszę się ;)\nMartyna Jacko 30 sierpnia 2016 17:00\nTo masło musi być pyszne! Szkoda tylko, że zawiera dodatek oleju palmowego :(\nAngelika i Monika Candy Pandas 30 sierpnia 2016 17:14\nByłyśmy w tym sklepie jakieś pół roku temu i właśnie tego masełka nie kupiłyśmy bo skład nas niebywale rozczarował :( Ale dobrze wiedzieć, że chociaż dobre :)\nMamy nadzieję, że przeżyłaś tą męczarnię :***\nNatalie 30 sierpnia 2016 22:59\nGosia - Fioletowe Trampki 30 sierpnia 2016 20:09\nNigdy go nie widziałam, ale nie mam u siebie w mieście tego sklepu, więc miałam do tego mało okazji. Masła z nerkowców nigdy nie jadłam, ale chciałabym kiedyś spróbować. Dzielę z Tobą miłość do masła orzechowego, to jest po prostu najlepsze co może być <3 Moje życie musiało być bardzo puste zanim je odkryłam, haha :D\nJak to nie jadłaś?! Koniecznie do nadrobienia :)\nNikola G 30 sierpnia 2016 21:40\nCzuję, że dałabym mu 11/10. :DDD\nNatalko i jak!?


mpi 27.02.2020 12:17\nNetflix od marca zaproponuje subskrybentom kolejną garść nowości. Oprócz nowych odcinków lubianych seriali w serwisie pojawią się zarówno polskie, jak i zagraniczne kinowe hity - a to i tak nie wszystko.\nJuż na początku marca Netflix doda do swojej biblioteki filmów i seriali kilka produkcji ze studia Ghibli (m.in. "Księżniczka Mononoke" i "Spirited Away: w krainie Bogów"). Będzie można zobaczyć także np. "7 uczuć" Marka Koterskiego, którego bohaterem jest Adaś Miauczyński. Na tym nie koniec polskich filmów na wiosnę. Od marca obejrzymy również "Kler" Wojciecha Smarzowskiego, "Proceder" braci Węgrzyn czy "Botoks" Patryka Vegi. Do biblioteki Netfliksa dołączy również sporo zagranicznych przebojów filmowych.\nZobacz też: "Proceder" o Tomaszu Chadzie to jedno z najmilszych filmowych zaskoczeń tego roku >>\nNetflix na marzec 2020. W ofercie "Jurassic World", Spider-man i wiele innych\nWśród premier warto wypatrywać np. "Maski" z genialną rolą Jima Carreya, szybkiego jak wiatr Ansela Elgorta w "Baby Driverze", jak również "Mission: Impossible – Fallout", "Striptizu z Demi Moore oraz filmu "Jurassic World: Upadłe królestwo". Fani przygód superbohaterów będą mogli obejrzeć "Spider-Man 2" oraz "Spider-Man: Homecoming", a także - już w kategorii serialowej - nowe odcinki serialu "Supergirl".\nSkoro mówimy o serialach, to ucieszą się fani "Ozark", którzy czekają na premierę trzeciego sezonu. Będzie również kontynuacja "Zadzwoń do Saula" (sezon 5.) i "Szkoły dla elity" (sezon 3.). Wśród zupełnych nowości są m.in. "The Valhalla Murders" o ambitnej detektyw z Islandii, która nawiązuje współpracę z gliniarzem z Norwegii, aby zbadać serię morderstw, i miniserial "Własnymi rękoma: Historia Madam C.J. Walker" inspirowany historią pierwszej Afroamerykanki, która została milionerką dzięki własnej przedsiębiorczości. Pełną listę premier możecie sprawdzić poniżej.\nNetflix na marzec 2020. Lista premier\n"Batman i Liga Sprawiedliwości"\n"Velvet Colección: Wielki Finał"\n"Supergirl" (co tydzień na Netfliksie od 1 marca)\n"Faceci z misją" (co tydzień na Netfliksie od 3 marca)\n"Castlevania" (sezon 3.)\n"Hook" (co tydzień na Netfliksie od 5 marca)\n"Paradise PD" (sezon 2.)\n"Wassup Man GO!"\n"The Underclass" (co tydzień na Netfliksie od 6 marca)\n"Podwójne morderstwo: Cisza białego miasta"\n"Ugly Delicious" (sezon 2.)\n"Sitara: Dajcie dziewczynkom marzyć"\n"Marc Maron: Edn Times Fun"\n"Brudna forsa" (sezon 2.)\n"Szkoła dla elity" (sezon 3.)\n"Klub samotnych mam"\n"Fangio: człowiek, który poskromił maszyny"\n"Czarna lista" (co tydzień na Netfliksie od 22 marca)\n"Sol Levante" (sezon 1.)\n"Curtiz – Węgier, który wstrząsnął Hollywood"\n"7SEEDS: Part 2"\n"Ozark" (sezon 3.)\n"Kto tu jest winny"\n"W garniturach" (nowe odcinki sezonu 7.)\n"Inwazja: Bitwa o Los Angeles"


Marchewkowa - tu się szyje!: 2015/07\n39 raz(y) skomentowano\nW upały czasem trudno zapanować nad garderobą. Przynajmniej ja zawsze mam z tym problem. Sportowa odzież z dzianiny to nie jest to, co marchewki lubią najbardziej, zaś mocno dopasowane sukienki, nawet z bawełnianych tkanin, bywają nieco uciążliwe.\nW tym roku jednak znalazłam rozwiązanie na tego typu bolączki (ach te problemy pierwszego świata) - sukienka namiotowa. Jej uszycie to naprawdę pestka, a korzyści płynące z posiadania takiego elementu garderoby są ogromne. Puszczona luźno zapewni nam odpowiedni przewiew i nie będzie krępowała ruchów w trakcie letnich wojaży (w samolocie też daje radę), zaś mocno związana paskiem stanie się uroczą kreacją na wieczór.\nProste sukienki tego typu warto szyć z materiałów o przyciągającym wzrok wzorze. Sprawi on, że właściwie żadne ozdoby nie będą już potrzebne (nie przepadam za biżuterią na wakacjach). Zaś duża kieszeń (w której miejsce znajdą okulary, pasek, resztki jedzenia i zużyte bilety) i długość za kolano dodadzą im uroku lat '50. i '60.\nTak było na Malcie:\nW tle przystań w Marsaxlokk, a na głowie świeżo nabyty kapelusz, w którym po powrocie wymieniłam kokardę.\n[kliknij, aby je powiększyć]\nA tak jest we Wrocławiu:\nSukienka namiotowa: uszyłam sobie\nWykrój: #90119 z Beyer Mode 1/1959\nMateriał: Color-Mercado (na sukienkę potrzeba ok. 3 mb o szerokości 110 cm)\nKapelusz: kupiłam na Malcie\nTent/ Muumuu dress: made by me\nPattern: #90119 from Beyer Mode 1/1959\nCotton fabric: Color-Mercado\nSun hat: bought on Malta\nOpublikowano w dziale outfits, sponsoring | Masz pytanie? Przejrzyj dział F.A.Q.\nTrauMalta, część 1\n19 raz(y) skomentowano\nKolejny raz o Malcie mieliśmy z panem Marchewką nie pisać. Właściwie wszystko zostało już powiedziane w notkach z zeszłego roku. Niestety, niezbyt miłe doświadczenia tegoroczne skłoniły nas do opisania naszej drugiej wyprawy na śródziemnomorską wyspę. A nuż jej opis ułatwi innym poradzenie sobie z podobnymi kłopotami.\nWidok z przystani na Zatokę Św. Tomasza w Marsaskali.\nSpódnica Capri: uszyłam sobie | Kostium: Panache Britt | Sandały: CCC | Kapelusz słomkowy: wyrób maltański\nNa Maltę dolecieliśmy w środę rano, oczekując kolejnego bardzo udanego urlopu (po zeszłorocznym byliśmy zachwyceni). Niestety, już na progu dowiedzieliśmy się, że jedna z najważniejszych dla turystów spraw od 1 lipca ulega zmianie. Mowa tu oczywiście o rewolucji w maltańskiej komunikacji miejskiej. Wprowadzenie karty miejskiej dla mieszkańców wiązało się z przykrą dla przyjezdnych podwyżką i częściową likwidacją oferty biletowej - usunięto z niej bilet dobowy i dwutygodniowy, zaś cenę tygodniowego podniesiono z 6,5€ na 21€. Zmiana ta oznacza, że za bilet na prawie dwutygodniowy pobyt zapłacimy 42€, czyli przy dobrych wiatrach kursu walut ok. 170 zł na osobę. Bilety jednorazowe w ogóle nie wchodzą tu w grę - kżady kosztuje 2€ i obowiązuje na jeden przejazd w jednym autobusie.\nJako że na wyspę trafiliśmy 24 czerwca, został nam tydzień podróżowania na starych zasadach i zamierzaliśmy go w pełni wykorzystać. Niedoczekanie! Ale po kolei...\nNa miejsce noclegu dotarliśmy błyskawicznie. Na nogach! A wszystko dlatego, że znajdowało się 700 metrów od lotniska, w miejscowości Gudja.\nOd początku wiedzieliśmy, że wynajęty przez nas domek jest przystosowanym starym budynkiem gospodarczym (600-letnim!), więc luksusów żadnych nie oczekiwaliśmy, bo komu one na wakacjach potrzebne. Czysta łazienka, pościel i ręczniki to nasze jedynie wymagania - wszak na wakacjach w miejscu zakwaterowania tylko śpimy. Jak się jednak potem okazało, tu nawet tego nie dało się zrobić.\nNa pierwszy rzut oka domek wyglądał OK , choć w opisie nie wspomniano, że każde pomieszczenie znajduje się w osobnym budynku - w tym toaleta, do której z sypialni trzeba było zejść po bardzo stromych i kiepsko zabezpieczonych kamiennych schodach. Taki na Malcie mają klimat! Po dokładniejszych oględzinach na jaw wyszło pewne niedopatrzenie - wynajętego przez nas mieszkania nie posprzątano po poprzednich lokatorach (i po tych przed nimi... i po jeszcze wcześniejszych... chyba w ogóle nigdy go nie sprzątano). Czystość toalety i prysznica śmiało konkurowała ze stanem toalet w naszych krajowych pociągach. Cała pościel, materace i ręczniki były zaś pokryte plamami krwio- i moczopodobnymi oraz włosami naszych poprzedników. Na podłodze w kuchni znajdowały się resztki jedzenia, oblegane przez przeróżne robactwo, a wnętrze czajnika pokrywała pleśń. Nie było nawet mowy o gotowaniu czy zrobieniu sobie kawy.\nWidok mocno obrzydliwy, więc oszczędzamy Wam zdjęć.\nJako że do domku wpuściło nas starsze (oboje grubo po osiemdziesiątce) małżeństwo, niebędące właścicielami posesji, nie mieliśmy do kogo zwrócić się w tej dość nietypowej sprawie (właścicielka nie raczyła się z nami spotkać).\nPan Marchewka zadzwonił zatem do AirBnB i po konsultacji z pracownikiem postanowiliśmy posprzątać i wymienić pościel (koszty miało nam zwrócić AirBnB). Niestety, obrana przez nas strategia okazała się naiwna - w warunkach, jakie panowały w owym domostwie o posprzątaniu nie było mowy. Owszem, udało się umyć prysznic i toaletę, ale już wypranie pościeli przerosło możliwości nie tyle nasze, co prymitywnej pralki stojącej na podwórku (sic!) za łazienką (łazienka była pomieszczeniem przechodnim). I tak około 21:00 znów musieliśmy skontaktować się z AirBnB...\nŻeby nie przedłużać, powiedzmy o prostu, jak należy postępować w takich sytuacjach. Gdybyśmy zrobili tak od razu, oszczędzilibyśmy sobie sporo nerwów. Za drugim razem (tak, był jeszcze, o zgrozo, drugi raz!) przekonaliśmy się, że poniższa strategia działa!\nZałóżmy więc, że przyjeżdżacie na wynajęte za pośrednictwem AirBnB miejsce i okazuje się ono niezdatne do zamieszkania - nie mówimy tu o jakichś drobnych niezgodnościach z ofertą, a o poważnych problemach - brud, zagrożenie zdrowia (np. pleśń), niebezpieczna okolica etc.:\n1) Kontaktujecie się z właścicielem - osobiście (jeśli nas wpuścił) lub telefonicznie - tak, by od razu uzyskać odpowiedź. Wbrew pozorom kontakt telefoniczny jest lepszy, bo nie grozi Wam bezpośrednia konfrontacja. Grzecznie acz stanowczo prosicie o usunięcie problemu - posprzątanie, dostarczenie świeżej pościeli, przekwaterowanie do innego miekszania (wielu wynajmujących to mieszkaniowi potentaci) etc. - w zależności od sytuacji. Jeśli problem zostanie rozwiązany - super... jednak nam się to nie zdarzyło. Jeśli zaś właściciel nie chce wywiązać się ze swoich zobowiązań lub wręcz mówi nam, że jak się nie podoba, to możecie spadać (zdarzyło się nam dwukrotnie!), przechodzicie do punktu 2).\n2) Dokumentujecie zastane problemy na zdjęciach. Najlepiej użyć aparatu w telefonie, bo łatwo z niego potem przesłać fotki. Róbcie jak najwięcej zdjęć! Jeśli jest pleśń na ścianach, sfotografujcie ją w każdym pomieszczeniu. Jeśli pościel jest brudna, zróbcie zdjęcie każdej poszewki.\n3) Dzwonicie do AirBnB. Pora dnia jest bez znaczenia, chociaż w nocy i w święta przyjdzie Wam dłużej poczekać na zgłoszenie operatora, połączenie może też się zrywać. Należy próbować do skutku! Po zgłoszeniu się operatora opisujecie sytuację i reakcję gospodarza. Przyda się dobra znajomość angielskiego! Zostaniecie poproszeni o udokumentowanie problemu. Macie już zrobione zdjęcia, więc je przesyłacie niezwłocznie, zgodnie z instrukcją.\n4) AirBnB pomoże Wam znaleźć nowe miejsce zakwaterowania - docelowe lub tymczasowe, do czasu, gdy będziecie mogli w spokoju poszukać docelowego. Szczegóły zależą od pory dnia i sezonu, ale bądźcie pewni, że nie zostawią Was samych.\n5) Podczas rozmów warto zachować spokój i opowiadać o problemach rzeczowo. Pracownicy AirBnB naprawdę chcą Wam pomóc, a zachowanie gospodarza nie jest ich winą!\nJako że poproszona o świeżą pościel właścicielka domku odmówiła współpracy i kazała nam się wynieść, tego samego dnia zaliczyliśmy północną podróż do hotelu Seabreeze w Birżebbuġa, a następnego kilkugodzinną bezdomność i koczowanie w hotelowym lobby (właściciele byli tak mili, że pozwolili nam tam siedzieć do oporu), w trakcie którego AirBnB próbowało znaleźć nam nowe lokum (co w sezonie okazało się wyjątkowo trudne, niezbędna okazała się pomoc mojej bratowej, siedzącej przed komputerem w Polsce). Ostatecznie wylądowaliśmy w miejscowości Marsaskala, znajdującej się na wschodnim wybrzeżu Malty.\nPanorama Zatoki Marsaskala. Przy promenadzie znajdowało się nasze lokum.\nOgólnodostępny plac zabaw (Family Park) w Marsaskali.\nTłumy na skrawku piaszczystej plaży w Zatoce Św. Tomasza w Marsaskali.\nZatoka Marsaskala nocą.\nTu nasze problemy się nie skończyły, bo w związku z początkiem sezonu musieliśmy w pośpiechu zabukować dwa mieszkania, z których jedno okazało się zapleśniałą otchłanią (zostało zalane w zeszłym roku, a właściciel nie usunął szkód, które doprowadziły do zagrzybienia wszystkich ścian).\nNa całe przeprawy i dzwonienie zmarnowaliśmy 3 dni z 11, czyli 3 dni z 7-dniowego biletu autobusowego. Posypał się cały nasz plan zwiedzania, tworzony skrupulatnie od końca maja. A po bezproblemowych wakacjach w zeszłym roku takie atrakcje były dla nas szokiem.\nO tym, co jednak udało nam się zwiedzić poczytacie w kolejnej notce.\nOpublikowano w dziale Malta, outfits | Masz pytanie? Przejrzyj dział F.A.Q.\nFarewell! Little Malta, I Leave Thee at Last...\n14 raz(y) skomentowano\nZ Malty wróciliśmy w niedzielę wieczorem. Mimo wielu trudności związanych z zakwaterowaniem przeżyliśmy i właśnie konstruujemy notkę na temat naszego pobytu na wyspie. A nuż pomoże ona (notka, nie wyspa) rozwiązać podobne problemy użytkowników AirBnb.\nA tymczasem w Polsce zastały nas temperatury wyższe niż na południu Europy. Na szczęście znacznie niższa wilgotność powietrza (tu ok. 45%, tam 90%) sprawia, że w porównaniu z czerwcowo-lipcowym skwarem na Malcie ten wrocławski to pikuś.\nPrzy akompaniamencie ciszy wrocławskich ulic (w porównaniu z maltańską Marsaskalą tu mamy cicho jak w grobie ;]) szacujemy straty - przede wszystkim te finansowe, ale i odzieżowe. Zabieranie ze sobą na wakacje ulubionej odzieży i bielizny może źle się skończyć! Mierzymy również intensywność opalenizny, której w tym roku nie udało nam się w ogóle uniknąć, mimo najwyższych możliwych filtrów i nieleżenia plackiem na plaży.\nPoniżej zdjęcia wykonane wczoraj.\nSpódnica (przerobiona): Rags&Silks\nSkirt (refashioned): Rags&Silks\nPS Przed wyjazdem zanabyłam długo poszukiwany numer Beyer Mode 4/1962 i zamierzam się z nim wkrótce rozprawić, szczególnie że sporo w nim pięknych letnich sukienek. A to w końcu dopiero początek lata!


tadzykistan.info - Porozumienie rosyjsko-tadżyckie w sprawie praw pracowniczych\nPorozumienie rosyjsko-tadżyckie w sprawie praw pracowniczych\nJak informuje tadżycka Agencja ds. Migracji. Tadżykistan i Rosja zamierzają jeszcze w tym roku podpisać porozumienie w sprawie praw pracowniczych i ochrony praw obywateli rosyjskich w Tadżykistanie oraz ochrony praw obywateli Tadżykistanu w Rosji. Prace nad przygotowaniem tej umowy były głównym tematem ósmego posiedzenia Tadżycko-Rosyjskiej Grupy Roboczej (WG) ds. migracji, które odbyło się niedawno w Duszanbe.\nUczestnicy spotkania uznali, że bezzwłocznie należy poprawić prawną podstawę współpracy migracyjnej pomiędzy dwoma krajami. Uzgodniono również, że wskazane byłoby, aby podpisać umowę przed 1 stycznia 2013 roku.\nWG wyraziła również zamiar wypracowania projektu umowy w sprawie przedłużenia okresu obowiązywania pozwolenia na pracę dla obywateli tadżyckich do trzech lat.\nPrzypominamy, że ostatni dokument znoszący niektóre ograniczenia rejestracyjne tadżyckich imigrantów przybywających do Rosji podpisali Safiallo Devonayev, szef Służby Migracyjnej i Konstantin Romodanovsky, dyrektor Federalnej Służby Migracyjnej Rosji (FMS) , w Duszanbe w dniu 5 października br.\nZgodnie z tym dokumentem, okres rejestracji dla obywateli tadżyckich po ich przybyciu do Rosji jest przedłużony od siedmiu do piętnastu dni.\nPoprawiony: wtorek, 04 grudnia 2012 16:44\nOdsłon : 6707285


Klamka drzwiowa na dzielonym kwadratowym szyldzie 019 Thais Linea Cali - toma24.pl\nKlamka drzwiowa na dzielonym kwadratowym szyldzie 019 Thais Linea Cali\nKlamka Thais pochodzi z kolekcji renomowanego włoskiego producenta ekskluzywnych okuć drzwiowych Linea Cali. Klamki Linea Cali cechuje ponadczasowe wzornictwo i najwyższa jakość wykonania. Wysokie standardy jakościowe oraz niepowtarzalny design są efektem stosowania materiałów najwyższej jakości oraz indywidualnemu podejściu do każdej klamki. Okucia Linea Cali należą do najbardziej cenionych ekskluzywnych klamek włoskich.\nKlamka Thais pochodzi z kolekcji renomowanego włoskiego producenta ekskluzywnych okuć drzwiowych Linea Cali. Klamki Linea Cali cechuje ponadczasowe wzornictwo i najwyższa jakość wykonania. Wysokie standardy jakościowe oraz niepowtarzalny design są efektem stosowania materiałów najwyższej jakości i indywidualnemu podejściu do każdej klamki. Okucia Linea Cali należą do najbardziej cenionych ekskluzywnych klamek włoskich.\nKlamka Thais dostępna jest w kolorze: chromowany błyszczący + chromowany matowy (CC).\nKolory: chromowany (CR), chromowany matowy (CS) oraz mosiądz lakierowany + mosiądz lakierowany matowy (OT) są dostępne na zamówienie.\nChromowany błyszczący + chromowany matowy / CC\nKlamka do drzwi wewnętrznych Thais