Rintasyöpä ja raskaus - Karsinooma 2022\nRintasyöpä on erittäin kauhea sairaus, joka vaikuttaa vakavasti naisen fysiologiseen komponenttiin, mutta myös psyykeen. Jos puhumme raskaudesta tämän taudin kehittymisen taustalla, monet lääkärit ovat kategorisia - abortteja. Itse asiassa on mahdollista torjua syöpää edes tässä ratkaisevassa vaiheessa. Lisäksi, jos kaikki tehdään oikein, äidin ja lapsen elämä voidaan pelastaa.\nMonet naiset, joille on diagnosoitu rintasyöpä, epäilevät, onko mahdollista tulla raskaaksi ja kantaa lapsi kemoterapian jälkeen. Uskotaan, että raskaus voi aiheuttaa rintasyövän uudelleen. Onko niin? Onneksi tällaiset ilmiöt ovat erittäin harvinaisia. Ja se seikka, että taudin kulusta ei aina ole mahdollista saada tarkkoja tietoja, johtaa siihen, että lääkäreiden lukumäärä on suuri. Näin ollen ei myöskään ole olemassa yhtä ainoaa hoitomenetelmää.\nRintasyövän kohdalla raskauden aikana kaikki on vaikeaa tämän taudin hyvin myöhässä. Tässä tapauksessa ongelmat havaitaan useimmiten myöhemmin. Syynä on maitorauhasen laajeneminen ja turvotus tänä aikana ja useita komplikaatioita (esim. Galaktoseli, mastiitti). Siksi normaali tarkastus on monimutkainen ja kasvain varhainen diagnoosi on lähes mahdotonta.\nRaskaana olevan naisen saattaminen erittäin vaikeaksi "syöpään" vain psykologisella tasolla. Lisäksi monet lääkärit pelkäävät suorittaa joukon menettelyjä, jotka voivat diagnosoida suoraan vaarallisen taudin. Esimerkiksi sama biopsia raskauden aikana voi olla tehokas syövän havaitsemisessa sen kehityksen alkuvaiheissa.\nKuten jo mainittiin, syövän diagnoosi raskauden aikana tapahtuu usein myöhään. Diagnoosin selvittämiseksi on suoritettava koko joukko menettelyjä, jotka alkavat ultraäänestä ja päättyvät useisiin morfologisiin ja sytologisiin tutkimuksiin, jotka koskevat tiivisteiden muodostumista maitorauhasessa. Jos rintasyöpä havaitaan edelleen, ja diagnoosi on vahvistettu, odottaa lääkärin ennustetta, joka on usein pettymys. Tässä tapauksessa lääkäreiden lopulliset tulokset julkistetaan vasta tuumorin täydellisen tutkimuksen ja biopsian jälkeen.\nHirvittävän sairauden hoito ja sen menestys kokonaisuutena riippuu monista tekijöistä. Erityisesti, onko nainen haluaa säilyttää raskauden millä tahansa kustannuksella, missä vaiheessa kasvain on, mitä ennusteita on olemassa ja niin edelleen.\nOn tärkeää muistaa, että kemoterapiaa ei koskaan suoriteta ennen toista trimestria. Valmistelut valitaan erityisen huolellisesti. Lisäksi sädehoitoa ei suoriteta. Korkealla tasolla tehdään päätös munasarjojen työn sammuttamisesta kasvaimen kasvuprosessin vähentämiseksi.\nJotkut onkologit ja gynekologit saattavat ehdottaa abortin tarvetta. Mutta tämä ei ole aina välttämätöntä. Tutkimukset ovat osoittaneet, että sekä raskaana olevien että raskaana olevien raskaana olevien naisten eloonjäämisaste on sama. Ja huolimatta siitä, että suuret hormonit ja mahdollinen imetys voivat vain pahentaa taudin kulkua.\nLisäksi joissakin tapauksissa raskauden täydellisen lopettamisen jälkeen naisen ennuste on kaukana kaikkein lohdullisimmasta. Samaan aikaan edes kemoterapia ei johda merkittäviin tuloksiin.\nEdellä mainitun voi tehdä vain yhden. Potilaan ja lääkärin on kaikissa raskauden vaiheissa oltava erittäin varovaisia. Naisen pitäisi tuntea ruumiinsa. Tämä antaa mahdollisuuden käydä lääkärissä. Erityisesti jos rintakehässä on tiiviyttä.\nRintasyöpä raskauden aikana: oireet, tutkimus, hoito\nSyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin epiteelisoluista, joita esiintyy rintarauhasessa kanavissa, astioissa ja lohkojen rauhaskudoksen rakenteessa. Potilaat ovat erityisen huolissaan tällaisten tilojen yhdistelmästä rintasyöpään ja raskauteen, koska tietyt vaikeudet alkuperäisessä diagnoosissa, myöhemmässä hoidossa ja mahdollisuus säilyttää raskaus.\nOn muistettava, että modernit onkologiset menetelmät, tämä tauti on onnistuneesti ja täysin parantunut. Lääkärit hoidon nimittämisessä kiinnittävät usein huomiota potilaan elämänlaadun säilyttämiseen. Diagnoosin vahvistamiseksi tutkimus on suoritettava kokonaisuudessaan, koska pahanlaatuiset kasvaimet ovat paljon vähemmän hyvänlaatuisia.\nEnsisijaisen diagnoosin vaikeudet\nHyvin usein kasvain voidaan havaita rintarauhasen itsetarkastuksella tai gynekologin suorittamalla tutkimuksella. Raskaudelle ominaiset muutokset rintarauhaskudoksissa (lisääntyminen, johdonmukaisuuden muutos) vaikeuttavat kasvainten alkuvaiheiden tunnistamista.\nKorkeat estrogeenitasot veressä voivat laukaista kasvainprosessin, jos siihen on taipumus. Rintasyövän havaitseminen raskauden aikana on monimutkaista estrogeenin toiminnan ilmentymillä ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana: rintarauhasen turvotus, lohkojen lisääntyminen, arkuus. Muutoksia voidaan peittää myös mastitiksi tai rintojen ihon tulehdukseksi.\nMitä etsiä, kun teet itsetarkastusta raskauden aikana:\nTarkastus suoritetaan peilin edessä, kädet symmetrisesti pään yli ja merkitsevät muutokset: onko näkyvissä deformaatiota tai epäsymmetriaa, rintarauhasen pinnan supistuksia tai kolhuja, turvotusta "sitruunan kuorella", vetämällä nännejä. Raskauden aikana lisääntyneistä rauhasista huolimatta niiden aseman symmetria säilyy yleensä.\nItsepalpaus (palpaatio) suoritetaan rauhasen segmenteillä, nännistä kehään, spiraaliin. Rikkomalla johdonmukaisuutta maitorauhaset voidaan epäillä taudin puhkeamista. On muistettava, että heterogeeninen rakenne raskauden aikana on molemmissa rintarauhasissa, yksipuolinen prosessi on epäilyttävää.\nMuiden ilmenemismuotojen tulisi varoittaa tumman tai ruskean purkauksen nänneistä (purkautuminen on mahdollista, mutta ruskeanvalkoinen raskauden aikana), lisääntynyt laskimotyyppi, lisääntyneet aksillaariset imusolmukkeet, samanaikaisen tulehduksen ilmenemiset: punoitus, kuorinta, haavaumat.\nRintasyövän ja raskauden muutokset voivat olla samankaltaisia. Paljastunut muodostuminen löytyy myös hyvänlaatuisesta, esimerkiksi fibroadenoomasta, kystasta tai mastopatiasta. Epäilykset hälventävät vain erikoistutkimusta ja -tutkimusta.\nTutkimuksen alkuvaiheeseen kuuluu gynekologin tai mammologin suorittama tutkimus, anamneesin ja valitusten kerääminen, ultraääni. Jos samanaikaisesti ilmenee merkittäviä muutoksia, lääkäri viittaa mammografiaan. Rintojen ultraääni ja mammografia ovat sikiölle täysin vaarattomia, mutta tiedot saattavat vaatia selvennystä.\nMRI-tutkimus antaa mahdollisuuden tutkia rauhasia eri tasoilla, selventää kasvaimen läsnäoloa ja kokoa, sen sijaintia rintarauhasen paksuudessa. Tämän menetelmän vaikeus käyttää kontrastia raskauden aikana, vaikka on vahvistettu sen haitallisten vaikutusten puuttuminen sikiöön.\nTämä tutkimus osoittaa, mitkä solut ovat kasvaimessa. Biopsia suoritetaan erityisellä aspiraatiovaipalla laitteiston ultraäänen skannauksen avulla, jolloin tunkeutumista suoraan muodostumiseen kontrolloidaan.\nPotilaat ovat yleensä huolissaan raskauden säilyttämisestä. Tutkimukset osoittavat, että raskauden lopettaminen ei vaikuta tuumorin myöhempään kasvuun. Vaikka estrogeenin lisääntyminen ja taudin puhkeaminen, abortti ei vaikuta sen jatkokehitykseen ja potilaiden eloonjäämiseen. Taktiikka valitaan raskauden keston, taudin vaiheen ja kiireellisen sädehoidon tarpeen perusteella.\nJos havaitaan I-II-vaihe, syöpä suoritetaan ilman raskauden keskeyttämistä, ja kemoterapia viivästyy 2-3 raskauskolmannekselle, kun lääkkeiden vaikutuksella on vähemmän vaikutusta sikiön kehitykseen. Säteily siirretään synnytyksen jälkeiseen aikaan.\nVaihe III - IV ei vaadi pelkästään kiireellistä leikkausta, vaan myös kemoterapian ja sädehoidon nopea toimitus. Lyhyen aikavälin raskauden aikana on suositeltavaa keskeyttää se täydelliseen hoitoon, joka perustuu potilaan elämän huolenaiheisiin.\nSuuri ajanjakso (yli 32 viikkoa) ja lääkärin myönteinen päätös tekevät viivästymisen toimitukseen saakka. Tarvittava tilavuus (kasvaimen tai rauhasen poisto) suoritetaan raskauden aikana ja annon jälkeen säteilyhoito aloitetaan välittömästi. Mutta prosessin III - IV vaiheessa tarvitaan myös mahdollisten metastaasien etsiminen ja poistaminen.\nNykyaikaiset rintasyövän hoitomenetelmät raskauden aikana mahdollistavat sikiön pelastamisen ja potilaan parantumisen.\nKirurgian ja hoidon jälkeen raskaus on jo turvallinen. Epäilykset siitä, että heikkenevät tai pahenevat uusimpien tietojen mukaan, eivät oikeuta itseään. Raskaus rintasyövän jälkeen suositellaan vähintään kuusi kuukautta kemoterapian päättymisen jälkeen ja 3 kuukautta hormonihoidon jälkeen. Imettäminen synnytyksen jälkeen on tervetullutta.\nLääkärin on annettava luotettavimmat suositukset vain tietyssä tapauksessa. Muista ottaa huomioon mahdolliset taudin riskit, geneettinen taipumus, hormonit ja monet muut tekijät.\nMitkä ovat rintasyövän riskitekijät raskauden suunnittelussa?\nHormonien tason muutokset raskauden aikana ovat kaukana ainoasta syystä, joka laukaisee kasvainmuodostuksen mekanismin. Ennen prosessin mahdollisten riskien tai sen toistumisen määrittämistä lääkäri kerää yksityiskohtaisen historian ja tunnistaa kaiken, mikä voi altistaa tälle taudille:\nAltistuminen haitallisille aineille, mukaan lukien tupakointi, alkoholin tai huumeiden käyttö. Haittavaikutuksiin sovelletaan myös potilaan asuinpaikan ympäristöolosuhteita, radioaktiivista altistumista, ammatillisia vaaroja.\nMatala liikunta, "krooninen" stressi ja ylipaino. Hypodynamia yhdistettynä stressikuormitukseen on ollut lääkärien huomion kohteena jo pitkään yhtenä komplekseista, jotka provosoivat useita sairauksia, mukaan lukien kasvainten kehittyminen. Ylipainon kertyminen puhuttaessa endokriinisen patologian muodostumisesta ja hormonien epätasapainosta.\nPerinnöllisyys. Geneettisen roolin onkologisten sairauksien ilmentymisessä on kiistaton ja tilastojen vahvistama. Rintasyövän esiintyminen sukulaisissa sukulaisissa lisää uuden muodostumisen riskiä 2 kertaa. Tarvittaessa voit suorittaa geneettisen tutkimuksen ja olla vartijasi raskauden suunnittelussa.\nEndokriiniset häiriöt. Kohonnut estrogeenitasot, varhainen alkamisaika (jopa 12 vuotta) ja epäsäännölliset kuukautiskierrot, mastopatian esiintyminen - nämä oireet saattavat viitata hormonaalisiin häiriöihin, jotka vaikuttavat syöpään.\nKrooniset tulehdukset, vammat, kystat ja muut hyvänlaatuiset kasvaimet voivat myös olla altistava yhteys pahanlaatuiseen patologiaan.\nTällä hetkellä raskaana olevan naisen, jolla on rintasyöpä, hoitomenetelmä on yhä tärkeämpää. Tulevan äidin suurimpana ilona on pimeä taudin - onkologia.\nMikä on näiden potilaiden ylläpidon taktiikka? Mitä naisen pitäisi tehdä tässä tilanteessa?\nYritimme vastata näihin kysymyksiin tässä artikkelissa.\nRintasyövän ja raskauden ongelma ei tullut tänään, mutta monta vuosisataa sitten. Aluksi tutkijat ajattelivat, että kun nainen on säilynyt raskauden, hän saa kasvain kasvua ja sairauden pahenevan kulun. Tutkija Gross puhui tästä ensimmäistä kertaa vuonna 1880. Tutkijat ajattelivat näin pitkään. Lääke kuitenkin kehittyi edelleen ja tutkijat yrittivät yhä pitää raskauden, varsinkin jos nainen itse vaati sitä. Joten oli olemassa hoitoyrityksiä jo olemassa olevan raskauden taustalla. Ja yhä useammin tutkijat ovat tehneet optimistisempia päätelmiä. Mutta on oikein sanoa, että nämä tapaukset olivat erillisiä.\nRintasyövän ja raskauden harvinainen yhdistelmä selittyy sillä, että naiset sairastuvat useimmiten 40–55 vuoden välein. Mutta nyt kun otetaan huomioon, että ensimmäistä kertaa synnyttävät naiset ovat "vanhenemassa" (muistakaa, että "vanhanaikaisten" nainen on 27–29-vuotias ja nykyään se on yleinen asia), tämä ongelma on tulossa erityisen kiireelliseksi.\nTäydellisen tutkimuksen suorittamisen mahdottomuuden vuoksi raskaana olevalla raskaana olevalla naisella, jolla on epäilyttävä rintojen muodostuminen, on tehtävä lääkäri ja rintarauhasen ultraääni. Mammografia tulisi suorittaa vain, jos ultraäänellä näkyvä muodostuminen on hyvin samanlainen kuin kasvain. Tässä tilanteessa informatiivisin menetelmä on punkkaus ja biopsia, ne voivat luotettavasti vahvistaa tai kieltää diagnoosin.\nJoten sinun täytyy lopettaa raskaus vai ei? - Tämä kysymys koskee jokaista naista, sillä hetkellä, kun hän tietää hänen diagnoosistaan. Tietenkin uskotaan, että raskauden läsnäolo vaikeuttaa merkittävästi rintasyövän kulkua. Tämä johtuu pääasiassa estrogeenin lisääntyneestä tasosta raskauden alussa, corpus luteumin ja istukan hormonien tason noususta raskauden toisella puoliskolla. Kaikki tämä stimuloi kasvain kasvua rintakehässä. On huomattava, että samassa iässä ja sairauden vaiheessa olevien naisten ryhmissä eloonjääminen raskaana olevilla ja muilla kuin raskaana olevilla naisilla oli sama. Todettiin, että raskauden lopettaminen ja sitä seuraava kemoterapia eivät parantaneet taudin ennustetta. Siten rintasyöpään sairastuneen naisen abortti ei ole tehokas ja riittävä toimenpide taudin torjumiseksi.\nTärkeintä on tehdä päätös tästä tilanteesta. Sinun on tehtävä päätös itse, punnittava edut ja haitat, saat kaikki täydelliset tiedot mahdollisista riskeistä ja komplikaatioista. Tässä tilanteessa on olemassa erilaisia kehitysmahdollisuuksia.\nJos nainen päättää lopettaa raskauden, lopetettu raskaus on epäsuotuisa tekijä ennusteen kannalta tulevaisuudessa, mutta hoitotaktiikka pysyy normaalina, samoin kuin ei-raskaana olevilla naisilla, ottaen huomioon sisäelinten aste, muoto ja kunto.\nJos nainen ja hänen perheensä päättävät pitää raskauden, voi olla useita hoitovaihtoehtoja.\nEnsimmäinen vaihtoehto on säilyttää ja suojella syntymättömän lapsen elämää, mutta tässä vaiheessa äidin hoidon tehokkuus vähenee. Tällä vaihtoehdolla äidin kohtelua raskauden aikana ei suoriteta. Hoidon taktiikka määritetään lapsen syntymän jälkeen. On huomattava, että naisilla, jotka valitsevat tämän vaihtoehdon, mahdollisuus täyteen elpymiseen vähenee jyrkästi.\nToinen vaihtoehto on pelastaa naisen elämä. Siksi ennen kaikkea tee abortti. Sitten nainen läpäisee kokeen ja antaa käsityksen hänen yleisestä terveydestään. Tämän jälkeen määritetään hoitotaktiikka, prosessin vaihe ja naisen yleinen kunto otetaan huomioon. Tämä vaihtoehto lisää naisten eloonjäämistä ja on kaikkein suotuisin.\nKolmas vaihtoehto on kompromissi, kuten tässä tapauksessa, äidin kohtelu jatkuvan raskauden taustalla. Tämä vaihtoehto edellyttää kaikkien sääntöjen tiukkaa noudattamista ja onkologin ja synnytyslääkäri-gynekologin välistä selkeää vuorovaikutusta.\nTämä vaihtoehto on mahdollista, jos tämä raskaus on kiistaton prioriteetti naiselle.\nHoidon ensimmäisessä vaiheessa, rintasyövän kehityksen alkuvaiheiden läsnä ollessa, toiminta voidaan suorittaa. Tietysti suuria leikkauksia ei suoriteta raskaana olevilla naisilla. Mutta joissakin tapauksissa tätä pidetään mahdollisena, varsinkin jos nainen vaatii raskauden säilyttämistä.\nSytostaattien (kemoterapiassa käytettävien lääkkeiden ryhmän) käyttöä raskauden aikana käytetään tällä hetkellä varoen. Ensinnäkin tämä johtuu tällaisen hoidon todistamattomasta turvallisuudesta ja kyvyttömyydestä ennustaa jokaisen raskaana olevan naisen sivuvaikutuksia. On osoitettu tarkasti, että raskaana olevan raskaana olevan raskaana olevan naisen raskauden ensimmäisen kolmanneksen kemoterapia on vaarallista, koska elin on tänä aikana erittäin vakava. Myös spontaanien aborttien kehittymisen vaara käynnistyy.\nKemoterapian käyttö naisilla raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana voi olla hankalaa ennenaikaisen syntymän, äidin ja sikiön luuytimen toimintahäiriön, verenvuodon ja infektioiden, sikiön kasvun hidastumisen ja kuolleen sikiön syntymisen vuoksi.\nHaluaisin rohkaista naisia, jotka ovat joutuneet niin vaikeaksi elämäntilanteeksi, ja sanovat, että tänään on tapauksia, joissa naiselle syntyi suhteellisen terve lapsi, ja äidin kunto oli vakaa.\nVuonna 2000 julkaistiin kemoterapiahoidon tulokset 7 raskaana olevalla potilaalla. Tämä naisryhmä hoidettiin kemoterapiassa raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana. Syntyneillä lapsilla ei ollut vaikeaa patologiaa, joka osoitti kemoterapian mahdollisuuden näissä raskauskolmanneksissa.\nSinun pitäisi tehdä päätös kemoterapiasta itse keskustelemalla kaikista mahdollisista seurauksista lääkärisi ja sukulaisesi kanssa.\nKemoterapian lääkkeiden nimittäminen raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana on erittäin epätoivottavaa. Tänä aikana sikiö on erityisen herkkä vaikutuksille ja erityisesti kemoterapian vaikutuksille.\nLääkärisi on päätettävä, kuinka paljon kemoterapiaa on lykättävä, vaarantamatta terveyttäsi. Kemoterapia raskauden toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana on jo mahdollista, koska sikiö on jo kypsempi ja istukan suojaama.\nSädehoitoa käytetään laajalti rintasyövän hoitoon. Tavanomainen taktiikka on kuitenkin sädehoidon käytön lopettaminen raskaana oleville naisille. Tämä selittyy sillä, että sikiö on aluksi hyvin herkkä säteilylle kaikissa raskauden vaiheissa.\nSeuraava rintasyövän hoito on hormonihoito. Tämä menetelmä on toistuvasti osoittanut tehokkuutensa, mutta käyttää sitä raskauden aikana, naiselle, joka haluaa pelastaa raskauden, on mahdotonta. Tämä johtuu siitä, että rintasyövän hormonaalisen hoidon periaate perustuu estrogeenien (naarashormonien) estoon. Mikä sulkee pois mahdollisuuden säilyttää raskaus.\nNyt yritämme tiivistää kaikki edellä mainitut seikat ja ymmärtää, mikä on hoidon taktiikka sairauden vaiheessa.\nJoten jos päätät pitää raskauden sitten:\nTaudin ensimmäisessä vaiheessa on suositeltavaa suorittaa modifioitu radikaali mastektomia (rintarauhasen poistaminen) molempien rintalihasten säilyttämisen avulla. Tässä tapauksessa tarvitaan jatkossa rintojen palauttamista varten plastiikkakirurgia. Muista halu pelastaa rinta tässä vaiheessa ei ole perusteltua, koska on mahdotonta suorittaa säteilyä ja kemoterapiaa, koska olet raskaana. Tämän naisryhmän ennuste on suotuisa. Relapsien määrää ei ole tunnistettu.\nEpäsuotuisan kasvaintyypin tapauksessa tarvitaan kemoterapiaa ja hormonihoitoa (kasvaimen positiivisten hormonireseptorien läsnä ollessa) välittömästi annon jälkeen.\nTaudin toisessa vaiheessa hoitostrategia on suorittaa modifioitu radikaali mastektomia (rintarauhasen poistaminen), jonka jälkeen syntyy synnytyksen jälkeen plastiikkakirurgia. Jos päätät lopettaa tämän raskauden, kemoterapia määrätään välittömästi leikkauksen jälkeen.\nJos suoritetaan elinpuhdistus, sädehoito viivästyy synnytyksen jälkeiseen aikaan.\nTaudin kolmannessa vaiheessa suositellaan aborttia, joka mahdollistaa entistä täydellisemmän hoitotaktiikan käyttämällä kaikkia käytettävissä olevia työkaluja. Ja abortti on tällaisten potilaiden hoidon ensimmäinen vaihe. Jos luulet, että tämä raskaus on sinulle tärkeämpää kuin terveydentilasi, niin odotustaktiikka valitaan ja kaikki toimenpiteet toteutetaan välittömästi synnytyksen jälkeen. Sinun on välittömästi ymmärrettävä riski tehdä tällainen päätös ja punnita hyvin edut ja haitat. Jos vaadit hoitoa, valinta on kemoterapia, jota seuraa leikkaus synnytyksen jälkeen.\nHaluaisin sanoa kaikille raskaana oleville naisille tässä vaikeassa tilanteessa, että riippumatta siitä, minkä päätöksen teette, se sopii sinulle. Jokainen tällainen tapaus on otettava huomioon erikseen. Pakollinen kuuleminen useiden asiantuntijoiden onkologin, gynekologin, kemoterapeutin, psykologin kanssa.\nLuota lääkäriisi, koska hänen avullaan voit palauttaa terveytesi ja synnyttää terveen vauvan.\nTilastojen mukaan lisääntymisjärjestelmän pahanlaatuiset kasvaimet yhdessä raskauden kanssa ovat harvinaisia. Onkologien on kuitenkin viime vuosina ratkaistava vaikea tehtävä raskaana olevien potilaiden hoidossa, jotka ovat kehittäneet kohdunkaulan, munasarjojen ja rintarauhasen kasvaimia. Mitä naisen pitäisi kohdata tällaiseen ongelmaan?\nKirurgi, onkologi-mammologi, korkeimman luokan lääkäri, Cand. hunajaa. Tieteen laitokset, Venäjän syövän tutkimuskeskus. NN Blokhin RAMS\nRakenteen muunnosten mukaan yli 30 rintasyövän tyyppiä erottaa toisistaan, mutta valtaosa niistä on hyvänlaatuisia eikä uhkaa terveyttä. Haitalliset tilastot täydentävät kuitenkin pahanlaatuisia, jotka loppuvat tuulesta paljon harvemmin.\nPahanlaatuinen kasvain on kudoskasvun erityinen muoto, neoplasma, jolla on tiettyjä erityisominaisuuksia, erityisesti kykyä hillitä kasvua, jota keho ei pysty kontrolloimaan. Syöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin epiteelikudoksen soluista (limakalvot, iho).\nNeoplasma kehittyy rintarauhasissa pääasiassa kahdessa rakenteessa: lohkoissa, jotka tuottavat maitoa ja rauhaskanavia. Harvemmin kasvain kehittyy rasva-, sidekudos-, veri- ja imusolmukkeissa maitorauhasissa.\nRintasyöpä on yleisin pahanlaatuisten kasvainten muoto maassamme ja toiseksi yleisin syöpä (kohdunkaulan syövän jälkeen), joka esiintyy raskaana olevilla naisilla. Tilastojen mukaan jokaisella 10–11. Naisella on riski sairastua rintasyöpään koko elämänsä ajan.\nHuolimatta siitä, että rintasyövän kehittymisen todennäköisyys kasvaa iän myötä (yli 10-vuotiaista naisista diagnosoidaan kahdeksan 10 pahanlaatuista rintasyövästä), nuorten ikääntyneiden naisten määrä kasvaa joka vuosi. Viime vuosina raskaana olevien naisten lukumäärä on kuitenkin kaksinkertaistunut.\nTähän mennessä rintasyövän esiintyvyys on 1 tapaus 3000 raskaana olevaa naista kohden.\nLääketieteen nykyaikaisen kehityksen myötä onkologinen diagnoosi ei enää vastaa lausetta. Olemassa olevan raskauden taustalla on kuitenkin vaikeaa diagnosoida kasvain maitorauhasessa.\nRintarauhasen "uudelleenrakentamista" havaitaan raskauden varhaisessa vaiheessa. 6–10 päivän ajan naiset eivät huomaa merkittäviä poikkeuksellisia tunteita. Mutta 4-6 viikon raskausajankohdassa n. 43%: lla naisilla on tunne, että nippa-alueella on lisääntynyt tilavuus, jännitys, raskaus, virtsaaminen, yliherkkyys. Silmäkudoksen merkittävä kehitys. Siten rintarauhasen sakeuden, kasvun ja turvotuksen muutokset vaikeuttavat tutkimusta ja peittävät jo kehittyvän kasvaimen.\nJos nainen, jolla on säännöllinen kuukautiskierto, voi tutkia rintarauhasia uudelleen seuraavan syklin alkuvaiheessa, kun kaikki käytetyt diagnostiset tekniikat ovat luotettavampia, niin raskauden aikana ei ole säännöllistä sykliä, ja hormonaalinen vaikutus lisää vain kudosten kasvua joka päivä.\nKliinisessä käytännössä viime vuosina nisäkkäiden tulehduksellisten leesioiden ns. "Poistetut muodot" ovat yhä yleisempiä. Niille on tunnusomaista tyypillisten kliinisten oireiden heikko ilmentyminen. Esimerkiksi röyhtäinen mastiitti (rintarauhasen röyhtyvä tulehdus) voi esiintyä normaalilla tai hieman kohotetulla lämpötilalla, ilman vilunväristyksiä, ilman merkittäviä muutoksia verenkuvassa, pieniä tulehduksellisia ilmentymiä rintarauhasen alueella. Tämän seurauksena 30% rintasyöpään sairastuneista potilaista diagnosoi virheellisesti mastiittia. Kun oikea diagnoosi tehdään, tauti on usein käyttökelvoton. Raskaana oleva nainen kestää tavallista kauemmin siitä päivästä lähtien, kun ensimmäiset oireet näkyvät ennen hoidon alkua.\nKuka todennäköisesti sairastuu?\nTähän mennessä tiedemiehet eivät tiedä vastausta kysymykseen: mikä aiheuttaa rintasyövän? Tiedämme useita riskitekijöitä, jotka lisäävät syitä saada syöpä. Tällaista riskitekijää, kuten tupakointia, voidaan hallita. Toiset, jotka liittyvät ikään ja perinnöllisyyteen, eivät riipu meistä. Samaan aikaan yhden tai useamman riskitekijän läsnäolo aggregaatissa ei tarkoita sitä, että henkilö kehittyy varmasti syöpään.\nRintasyövän kehittymiseen vaikuttavat tekijät, jotka liittyvät naisten kehon erityispiirteisiin, perinteisiin ja tottumuksiin, geneettiseen taipumukseen sekä tuotanto-olosuhteisiin ja ulkoisiin ympäristövaikutuksiin liittyviin tekijöihin.\nIhottuman pahanlaatuisen kasvain syillä, jotka ovat melko erilaisia, on yhteinen piirre: ne liittyvät jotenkin munasarjoissa, lisämunuaisissa ja tietyissä olosuhteissa rasvakudokseen tuotettuihin hormoneihin-estrogeeneihin.\nKehon lisääntymisjärjestelmään liittyvät riskitekijät:\nVarhainen kuukautisten alkaminen (enintään 12 vuotta).\nRaskauksien ja synnytyksen puute (syövän riski vähenee 7% jokaisen syntymän jälkeen).\nMyöhäisen ensimmäisen raskauden ja myöhäisen syntymän jälkeen. Niinpä naisille, jotka ovat syntyneet yli 30-vuotiaita, riski saada syöpä on 2-3 kertaa suurempi kuin 20-vuotiaiden synnyttäjien riski.\nImetys kestää alle 1 kuukautta. Imetyksen puuttumiseen liittyy rintasyövän riskin lisääntyminen 1,5 kertaa.\nViime vuosina tehdyt tieteelliset tutkimukset ovat vahvistaneet aiemmin ilmaistun olettamuksen geneettisestä alttiudesta rintasyöpään.\nVuosina 1994 ja 1996 ihmisen kromosomeilla tunnistettiin geenit BRCA1 ja BRCA2. 5-10%: ssa tapauksista rintasyöpätapaukset liittyvät näiden tiettyjen geenien mutaatioiden (muutosten) esiintymiseen, mikä selittää taudin perheen tapaukset.\nRintasyövän riski kaksinkertaistuu, jos naisella on verisukulaisia (äiti, sisar, täti, tytär), joilla on tai on sairaus.\nRintarauhasen ja muiden elinten sairauksiin liittyvät riskitekijät:\nMastopatian (hyvänlaatuisen rintataudin) ja muiden hyvänlaatuisten rintakasvainten esiintyminen. Syövän riski tässä tapauksessa kasvaa 2,3 kertaa.\nSiirretyt rintavammat, ei-invasiivisesti hoidettu laktatiivinen mastiitti (rintarauhasen tulehdus).\nOnkologiset häiriöt, kuten endometriumin syöpä (kohdun sisävuori), munasarjasyöpä, lisäävät rintasyövän kehittymisen riskiä 2 kertaa.\nUlkoisen ympäristön ja ravitsemuksen riskitekijät:\nTupakointi (varsinkin jos se aloitetaan nuoruusiässä) on riskitekijä minkä tahansa lokalisoinnin syöpään.\nSuuren alkoholimäärän juominen liittyy lisääntyneeseen rintasyövän kehittymisen riskiin, luultavasti johtuen estrogeenitasojen kasvusta kehossa.\nYlipaino ja rasvan esiintyminen ruokavaliossa.\nMatala liikunta. On todettu, että riski sairastua rintasyöpään naisilla, jotka kulkevat tunnin kävijöitä 5-8 kertaa viikossa, vähenee 42%.\nIonisoivalla säteilyllä riskitekijänä on suurin riski 30-vuotiaana (erityisesti 15–18-vuotiaana). Tämä on yksi syy siihen, että ultraääniä käytetään mieluummin kuin röntgenmenetelmää nuorten naisten rintarauhasen tutkimiseksi.\nUseita tutkimuksia tehdään, joissa tutkitaan ehkäisyvälineiden vaikutusta rintasyövän esiintyvyyden lisääntymiseen. Tee kohtuullisia olettamuksia siitä, miten suuri riski liittyy heidän maahantuloonsa.\nTätä kysymystä kysyy jokainen nainen, joka on löytänyt hänessä jotakin "vaivaa" rintaan. Rauhasen koon kasvattaminen, isolan ja nännin tummeneminen, näkyvän laskimon "silmäkoko" rintakehässä, venytysmerkkien (venytysmerkkien) ulkonäkö iholla, lievä vetovoima ei ole syytä ajaa onkologiin. Mutta muistakaa, milloin äitiyslääkäri oli äskettäin antanut synnytysklinikasta tutkii maitorauhasia? Ja sinun piti tehdä rintakehän ultraääni? Jos on vaikea vastata, toimintasuunnitelma on seuraava.\nTarkasta alusvaatteet, erityisesti niillä alueilla, jotka ovat kosketuksissa nännien kanssa, ja varmista, että tummia, ruskeita paikkoja ei ole. Nännistä purkautuminen raskauden aikana on luonnollista, varsinkin myöhempinä aikoina. Niiden väri on kuitenkin kellertävä maitomainen.\nTutki nännit ja isola ja varmista, että ei ole vetäytymistä, kuorintaa, punoitusta, ihottumaa, haavaumia tai muita muutoksia.\nPysy peilin edessä, nosta kätesi ja aseta ne pään taakse, kiinnitä huomiota maitorauhasen muotoon. Etsi epämuodostunut alue, vetäytyminen tai pullistuminen. Onko iho turvonnut? Ödeeman tapauksessa se on "sitruunan kuoren" ulkonäkö.\nSeuraava yleensä suositeltava vaihe - palpaatio (palpaatio) - on tehokas ja sisältää tietoa rauhasen tilasta raskauden alkuvaiheissa. Rintarauhasen ja suurten kasvainten karkeat patologiset häiriöt voidaan määrittää itsenäisesti palpationin avulla myöhemmin. Kuitenkin, tunne rintarauhaset kiertoliikkeessä spiraalissa tai segmenteissä nippelistä kehään, tunnistamalla alueet, joiden tiheys on suurempi ja pienempi.\nTunne kainalot. Onko olemassa suurempia imusolmukkeita? Vaikka pieni raskaus tapahtuu, useammin kahdenvälinen lisäys on mahdollista.\nJos huomaat muutoksia maitorauhasissa, mene ensin gynekologille, joka tarkkailee sinua.\nKun otetaan huomioon paikallisten gynekologien pienet kokemukset, jotka tutustuvat tähän patologiaan (vain 15% heistä kohtasi raskaana olevien rintarauhasen pahanlaatuisia kasvaimia käytännössä), pätevä lääkäri keskittyy paitsi "lääketieteelliseen intuitioon", vaan käyttää myös menetelmiä jokapäiväisessä käytännössä objektiivinen diagnoosi. Edullisin ja turvallisin ja ennen kaikkea luotettava on ultraäänimenetelmä.\nJos naisten konsultoinnissa ei ole ultraäänitutkintoa, kaikilla alueellisilla onkologisilla apteekeilla on tällaiset laitteet. Ensimmäisessä vaiheessa ultraäänimenetelmä auttaa määrittämään, onko rintasyövässä patologia, diagnosoidaan kystat, kasvaimet. Yleensä tässä vaiheessa naispuolinen konsultoiva lääkäri lähettää kasvaimen diagnosoinnin jälkeen potilaan onkologiseen laitokseen.\nPelko-lääkärit onkologit eivät ole sen arvoista. Moderni kotimainen lääketiede antaa kaikille potilaille mahdollisuuden neuvotella kirurgin lisäksi myös lääkärin kanssa, jolla on erikoisuus ”onkologi”, ja osaa tunnistaa ja hoitaa täsmälleen kasvainsairauksia. Onkologiapalvelussa on nykyään lukuisia diagnostisia menetelmiä, jotka alkavat kasvainsolujen mikroskooppista tutkimusta ja kehittyneiden modernien tekniikoiden päättymistä. Raskauden aikana syövän diagnosointiin käytettävien instrumentaalisten menetelmien valikoima on kuitenkin rajallinen sikiölle mahdollisesti aiheutuvan haitan vuoksi.\nPerinteinen mammografiamenetelmä (röntgensäteiden käyttö) pidetään yleisimmin taudin määrittämisessä rintarauhasessa. Mammografia, mukaan lukien etu- ja sivusuunnassa olevat röntgenkuvat, vaikuttaa sikiöön vain 0,004-0,005: n säteilyannoksella, kun taas sikiölle vahingollinen annos on 0,1 harmaa. On vain syytä muistaa, että tämä raskaana olevien naisten menetelmä ei ole luotettava johtuen maitorauhasessa esiintyvistä fysiologisista muutoksista, ja sillä on vain 25 prosentin tapauksista "oikeat" tiedot taudista.\nMagneettiresonanssikuvausta (MRI) (radioaaltojen ja sähkömagneettisen kentän käyttö) käytetään nyt aktiivisesti kliinisessä käytännössä raskaana olevilla naisilla. MRI-menetelmällä voidaan saavuttaa korkealaatuinen kuva rintakehästä missä tahansa tasossa.\nMRI ei kanna radioaktiivista komponenttia, joten uskotaan, että tämä tutkimus voidaan suorittaa toistuvasti. Tämä erittäin informatiivinen menetelmä on suhteellisen lyhytikäinen ja kestää 10-20 minuuttia. MRI: n etuna on kyky visualisoida tuumori jopa proteesirinnassa.\nKontrastiaineisiin sisältyvä aine, jota annetaan potilaalle MRI: n aikana, eläinkokeissa ei osoittanut joko embryotoksista (toksista vaikutusta sikiöön) tai teratogeenisiä (aiheuttavia kehitysvikoja) diagnostisia annoksia. On kuitenkin välttämätöntä tietää, että kontrastiaineita ei pidä antaa raskaana oleville naisille, erityisesti ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, ellei tämä ole ilmeisen tarpeen.\nJos epäillään kasvainta, lääkäri voi ehdottaa rintapistoksen suorittamista. Lääkäri lävistää, ts. käyttämällä ruiskua, "imee" jonkin verran materiaalia - rintakudoksen aiotun tuumorin paikasta. Laboratorio tekee johtopäätöksen ja tekee saatujen solujen luonteen perusteella johtopäätökset: onko kyseessä pahanlaatuinen sairaus vai ei, onko rintakudoksessa tulehduksellisia muutoksia. Valitettavasti nykyisen raskauden taustalla sytologisten tutkimusten luotettavuus vähenee, koska raskaudelle ominaiset rintakudoksen muutokset eivät välttämättä ole täysin sytologisia johtopäätöksiä.\nBiopsian menetelmä sisältää kudosmateriaalin hankkimisen histologista tutkimusta varten pienellä toiminnolla. Pieni osa rintarauhasesta kasvain kanssa, joka on 2–3 x 10 mm: n sylinteri, riittää tutkimukseen ja diagnoosiin. Tämän määrän materiaalia on mahdollista saada nykyaikaisessa onkologian klinikassa erityisten "biopsian neulojen" avulla. Menettely on lähes kivuton eikä vaadi intravenoosista tai yleisanestesiaa; hän ei ole lainkaan vasta-aiheinen raskaana oleville potilaille.\nNäin ollen vain eri menetelmien yhdistelmä, joka suoritetaan korkealla ammattitasolla erikoistuneessa onkologisessa laitoksessa, mahdollistaa raskaana olevan naisen oikean diagnoosin.\nMutta entä jos lääkäri paljasti vielä muutoksia maitorauhasessa? Näiden muutosten luonne voi olla erilainen ja sen vuoksi tarvitaan erilaisia hoitomenetelmiä.\nNiinpä rauhasen tulehdus voi olla todellakin mastitiksen alku, joka vahvistaa selvän kasvainpaikan puuttumisen ultraäänen aikana. Tässä tapauksessa hoito on määrätty konservatiiviseksi, antibakteeriseksi. Se suoritetaan tapaamisissa ja naispuolisen konsultoinnin lääkärin valvonnassa.\nKystan havaitseminen rintarauhasessa ei vaadi ylimääräisiä tutkimuksia, paitsi ultraäänellä. Poikkeuksena on kysta, jonka ontelossa on heterogeenisiä "sulkeumia". Tällöin diagnoosin selventämiseksi suoritetaan punktio sytologisella tutkimuksella. Kystiset muodostumat ovat hyvänlaatuisia eivätkä vaadi kiireellisiä korjaavia toimenpiteitä.\nJos hyvänlaatuisen kasvaimen - fibroadenooman, joka on vahvistettu sytologisella tutkimuksella ja ominaiskuva ultraäänellä, läsnäolo, on tarpeen tuoda kasvain dynaaminen säätö koko raskauden aikana. On olemassa pahanlaatuisia (ozlokachestvleniya) hyvänlaatuisia kasvaimia raskauden aikana. On vaikea arvioida, muutettiinko fibroadenoma alun perin pahanlaatuiseksi kasvaimeksi tai syöpäksi. On merkittävää, että hyvänlaatuiset kasvaimet raskauden aikana kasvavat nopeasti. On suositeltavaa suorittaa rinnan ultraääni joka kolmas kuukausi fibroadenoman luonteen ja kasvun arvioimiseksi.\nUutisia syövän diagnoosista voi olla todellinen tragedia naiselle itselleen ja hänen perheelleen. Ja ensimmäinen kysymys, joka syntyy tulevassa äidissä: ”Menetänkö todella lapsen?” Vastaus on tieteellisesti todistettu tosiasia, että abortti ei vaikuta rintasyövän tulokseen ja kehitykseen potilaalla.\n”Voiko lapsi saada syöpää?” - kysyi usein naisia, joilla oli samanlainen diagnoosi. Vastausta on vain yksi: ei, syöpäsolut eivät siirry äidistä sikiöön. Sikiö ei kärsi äidin sairaudesta. Ainoa asia, joka voi todella vahingoittaa lasta, on lääketieteellisten menettelyjen kompleksi, jonka onkologi joutuu nimittämään diagnosoitaessa syöpäsairauden etenemistä. Siksi rintasyövän varhainen diagnoosi on niin tärkeä raskaana oleville naisille.\nRintasyövän potilaiden hoitotaktiikan valinta raskauden taustalla suoritetaan yksilöllisesti, johon osallistuu onkologi, synnytyslääkäri ja potilaan sukulaiset.\nJos tauti on diagnosoitu alkuvaiheessa (vaihe I ja II - kun kasvain on pieni, ei metastaaseja - kasvaimen kasvua muissa elimissä) ja nainen haluaa pelastaa lapsen, niin lääkäri voi suositella suorittamaan leikkauksen rintarauhasessa. Leikkaus on turvallista sikiölle millä tahansa kolmanneksella. Kun otetaan huomioon, että nykyaikaisissa onkologioissa raskaana olevat naiset suorittavat suuria operaatioita samanaikaisesti useiden sisäelinten poistamisen ja jälleenrakentamisen kanssa, ei tarvitse pelätä leikkausta tuumorin poistamiseksi rintarauhasesta.\nJos rintasyöpä on "yleisempää" (vaihe III ja IV - kasvain on suuri, sillä on kaukaisia metastaaseja), hoito edellyttää operatiivisen menetelmän, mutta myös säteilyn ja kemoterapian käyttöä. Syövän kemoterapia on mahdollista raskaana olevilla naisilla toisesta kolmanneksesta. Useita onkologiassa käytettäviä kemoterapia-aineita, jotka ovat suhteellisen turvallisia sikiölle, on tunnistettu. Sädehoidon käyttö raskauden aikana on vasta-aiheista, koska sikiö kriittisen säteilyannoksen saamisen seurauksena voi kuolla tai lapsi syntyy kehitysvikojen ja synnynnäisten epämuodostumien myötä.\nJos rintasyövän ”tavallisia vaiheita”, jos diagnoosi tehdään raskauden alussa (ensimmäisen ja toisen kolmanneksen aikana), ei ole suositeltavaa säilyttää raskautta, koska on muistettava tulevasta vaikeasta ja pitkäaikaisesta hoidosta. Kolmannen raskauskolmanneksen aikana, jos nainen, jolla on syöpävaihe III ja IV, haluaa pelastaa lapsen, hoidon viivästyminen, kunnes varhainen toimitus (32 viikkoa) on mahdollista. Tässä tapauksessa kaikkien toimenpiteiden tarkoituksena on kuitenkin säilyttää ja suojella vain lasta, ja äiti aloittaa hoidon annon jälkeen. Jokaisessa synnytyksen jälkeen tehdyssä päätöksessä nainen saa kaikki lääketieteelliset toimenpiteet sellaisessa määrässä, joka ei poikkea muiden kuin raskaana olevien, samanlaisen diagnoosin ja vaiheen saaneista.\nMuista: vain varhainen syöpädiagnoosi auttaa pelastamaan sinun ja lapsesi elämän!\nKuinka suojella itseäsi ja lasta?\nJos suunnittelet raskautta:\n1. Suorita rintarauhasen itsetarkastus.\n2. Tee rintarauhasen ultraääni ja tarvittaessa mammografia.\n3. Kysy, onko sukulaisten (äidin ja isän) välillä ihmisiä, jotka ovat sairastuneita tai joilla on syöpä. Jos verisukulaisten keskuudessa esiintyy rintasyövän tapauksia, ota yhteyttä geneettisiin lääkäreihin (geneettisessä neuvonnassa) ja suorita tarvittavat testit BRCA1-, BRCA2-geenien mahdollisten mutaatioiden määrittämiseksi. Jos näiden geenien mutaatioita havaitaan, sinun on oltava erityisen tarkkaavainen kaikkiin muutoksiin rintarauhasissa, vuosittain tehdään ennaltaehkäiseviä tutkimuksia. Jos kyseessä on rintarauhasen nykyinen patologia (fibrosystinen sairaus, kystat, fibroadenoma), ota yhteyttä onkologi-mammologiin.\nTee raskauden alussa rintarauhasen ultraääni.\nTunnistettaessa hyvänlaatuinen rintatieto (fibroadenoma), ota yhteys onkologi-mammologiisi. Ohjaa ultraääni 1 kerran 2-3 kuukauden kuluessa.\nJokaista epäilystä tuumorin esiintymisestä rintakehässä vaatia lääkärintarkastusta!\nRintasyöpä raskaana olevilla naisilla: miten hoitaa syöpää ja synnyttää terveen vauvan\nNainen voi kehittyä rintasyöpään tai näyttää yhtäkkiä raskauden aikana. Viisitoista vuotta sitten lääkäreillä ei ollut epäilyksiä: odottava äiti lähetettiin aborttiin lääketieteellisistä syistä. Nykyään nykyaikainen lääketiede on osoittanut, että nainen voi hoitaa onkologiaa myös raskauden aikana ja sen jälkeen synnyttää terveen lapsen. Tämän kertoivat hyväntekeväisyysohjelman "Naisten terveys" asiantuntijat pyöreässä pöydässä "Rintasyöpä ja naisten lisääntymisterveys".\nKuva: Rui Vieira / PA-kuvat\nEi ole mitään järkeä tehdä lisäkokeita rintasyöpään ennen raskautta.\nSäännölliset tutkimukset voivat havaita rintasyövän (BC) varhaisessa vaiheessa, jopa ennen oireiden alkamista, ja jopa 98% naisista toipuu, jos se havaitaan ajoissa ja hoidetaan asianmukaisesti. Jokaisen naisen on tärkeää tietää, onko hän korkean tai keskisuuren riskiryhmän, koska se määrittelee, kuinka usein hän joutuu tekemään ennalta ehkäiseviä tutkimuksia.\nNainen on korkean riskin ryhmä, jos hänen läheisensä, äitinsä tai isoäitinsä on kärsinyt rintasyövästä tai muista lisääntymisjärjestelmän syöpistä, erityisesti nuorena. Tässä tapauksessa rintojen lääkäri laatii yksilöllisen ohjelman 20 vuoden kuluttua. Jos nainen kuuluu keskisuuriin riskiryhmiin eikä vaivaudu mihinkään: rintarauhasissa ei ole muutoksia, valituksia tai oireita - jopa 40 vuotta ei tarvitse tehdä erityistutkimuksia. Asiantuntijat korostavat kuitenkin, että jos muutoksia on tehty normin suhteen, ei ole tarpeen lykätä lääkärin, gynekologin tai onkologin-mammologin kuulemista.\nOnko rintasyövän seulonta raskauden suunnittelun aikana välttämätöntä? On tapauksia, joissa se todella on järkevää, mutta useimmiten, jos potilas joutuu säännöllisesti tutkimukseen sopivana ajankohtana, tämä on tarpeetonta, kertoo ambulatorisen onkologian ja hematologian klinikan kemoterapeutti Alexander Abolmasov.\n”Rintasyövän kehittymisen todennäköisyys on olemassa myös tutkimuksen jälkeen. Mikään tutkimusmenetelmä ei takaa 100-prosenttista takuuta: voimme tehdä tutkimuksen, jossa näkee pieni koulutus, mutta emme voi koskaan tehdä tutkimusta, joka näkee solun, kymmenen solua, sata solua. Kaikkialla on kynnysratkaisu, joten tällaiset riskit ovat olemassa ”, asiantuntija toteaa.\nRaskaus voi suojata tiettyjä syöpätyyppejä vastaan, mutta ei kaikkia.\nTutkimukset ovat osoittaneet, että raskaus vähentää hormonista riippuvan rintasyövän kehittymisen riskiä. Varhainen synnytys (jopa 20 vuotta) vähentää rintasyövän riskiä 50% ja jokaista seuraavaa raskautta 11%. Tämä mekanismi toimii kuitenkin muutamalla varauksella. Ensinnäkin riskien vähentäminen koskee vain hormoniriippuvaisia syöpiä, muiden syöpätyyppien kanssa, syöpään kehittymisen riskit ovat samat kuin ilman aiempaa raskautta. Toiseksi syöpävaaran riski pienenee pitkällä aikavälillä, 10–15 vuotta raskauden jälkeen. Ensimmäistä kertaa raskauden ja synnytyksen jälkeen rintasyövän kehittymisen riski päinvastoin kasvaa - hieman, mutta tilastollisesti merkittävästi, sanoo Alexander Abolmasov.\n"Luonnollinen kysymys syntyy, mitä sitten on enemmän: käyttö - koska riski pienenee jotenkin myöhemmin tai haittaa - koska nyt riski kasvaa? Tutkijat ovat tulleet siihen tulokseen, että on vielä enemmän hyötyä, ja tämä kuvio toimii vahvemmin, sitä nopeammin synnytys tulee. "\nVoi parantaa syöpää raskauden aikana\nVenäjällä ei ole tilastotietoja siitä, kuinka monta raskaana olevaa naista on löytänyt rintasyövän, mutta jos ohjaat eurooppalaisia tietoja, keskimäärin yksi sadasta tuhannesta raskaudesta liittyy syöpään, sanoo NN Blokhinin onkologiakeskuksen Onkologian ja lisääntymisohjelman johtaja Anastasia Parokonnaya. Havaintojen mukaan sairaan keski-ikä on 33-34 vuotta, ja tämä voi olla joko naisen ensimmäinen tai toinen, kolmas tai jopa viides raskaus.\nVuonna 2009 venäläiset lääkärit käsittelivät raskaana olevaa naista rintasyöpään ja synnytti terveen lapsen. Nyt nainen, jolla on syöpä raskauden aikana, voi saada hoitoa ja pelastaa lapsen.\nRaskaana olevan potilaan hoito riippuu taudin vaiheesta ja raskauden kestosta. Jos ennen syntymää on jäljellä noin kolme viikkoa, se lähetetään ensin synnytyslääkärille toimitettavaksi. Jos raskaus on varhainen ja kasvain on jo melko suuri, lääkäri viittaa todennäköisesti siihen, että hän lopettaa raskauden. Useimmiten nainen oppii rintasyövästä raskauden keskellä viikolla 23-24, jolloin on liian myöhäistä saada aborttia, ja se on kaukana synnytyksestä.\nTässä tapauksessa naisen raskautta on valvottava joukko asiantuntijoita: synnytyslääkäri-gynekologi, onkologi-kirurgi, onkologi-kemoterapeutti, psykologi ja genetiikka. Raskaus asettaa rajoituksia lääkäreiden diagnoosille (esimerkiksi tietokonetomografiaa ei voida tehdä), mutta muuten raskaana olevan naisen hoito on sama kuin ilman sitä.\nRaskaudesta riippuen lääkärit voivat soveltaa erilaisia hoitoja. Leikkaus on mahdollista millä tahansa kolmanneksella, alkaen ensimmäisestä ja toisesta kolmanneksesta kemoterapia voidaan jo suorittaa.\nRintasyövän raskaana olevien potilaiden eloonjäämisaste on sama kuin raskaana olevilla\nKymmenen vuotta sitten kukaan ei ollut valmis syöpään raskauden aikana, sanoo akateemikon V. I. Kulakovin nimeämän kansallisen synnytys-, synnytys- ja perinatologisen tiedekeskuksen lääkäri Roman Shmakov. ”Onkologit sanoivat potilaalle:” Keskeytä raskaus tai synny - ja aloitamme hoidon ”. Synnytyslääkärit sanoivat: "Tämä on syöpä ja emme katsele sinua." Mitä tapahtui? Potilas otti vastuunsa elämästään ja lapsensa elämästä, kun hän ei saanut hoitoa. Luonnollisesti hänellä oli huonompia tuloksia, sanoo päälääkäri.\nUlkomaisten onkologien tiedot osoittavat, että riittävän hoidon myötä raskaana olevan raskaana olevan naisen eloonjäämisen ennuste on sama kuin ei-raskaana olevalla naisella. Raskauden lopettaminen ei ole välttämätöntä (lukuun ottamatta melko harvinaisia indikaatioita) - lisäksi Shmakovin havaintojen mukaan abortilla on pahempi vaikutus syöpähoidon ennusteeseen.\nRaskaana olevan äidin hoito onkologialta ei johda lapsen raskaisiin epämuodostumiin\nTerveysministeriön nykyisen lain mukaan kemoterapiaa tarvitsevat pahanlaatuiset kasvaimet sisältyvät aborttien lääketieteellisten merkintöjen luetteloon. Anastasia Parokonnaya sanoi, että venäläisillä lääkäreillä on kokemusta hoidettaessa raskaana olevia potilaita, joilla on kemoterapia, eikä nykyään yksikään 60 naisesta ole sikiön vakavia epämuodostumia. Lasten komplikaatiot liittyivät varhaisiin synnytyksiin - aikaisemmin, jotta hoitoa voitaisiin aloittaa nopeammin, potilas lähetettiin toimitettavaksi 34. viikolta ja lapset syntyivät ennenaikaisesti. Nyt lääkärit, joilla on riittävä hoito, synnyttävät aikaisintaan 36-37 viikkoa.\n”Nykyinen kokemus osoittaa, että tämä hoitovaihtoehto on riittävän turvallinen, jos se suoritetaan pätevästi potilaan suostumuksella,” asiantuntija lisäsi. ”Työskentelemme kollegojemme kanssa nykyisen terveysministeriön järjestyksen muuttamiseksi.”\nVoit tulla raskaaksi ja synnyttää rintasyövän jälkeen\nPäälääkärin Roman Shmakovin mukaan, jos potilas on toipunut rintasyöpään, hän voi tulla raskaaksi kaksi vuotta hoidon päättymisen jälkeen, jos ei ole uusiutumista. Kuten jotkut tutkimukset osoittavat, raskauden jälkeen kovettuneen syöpän jälkeen on positiivinen vaikutus eloonjäämisennusteeseen.\n”Ehkä tämä on potilaan käsitys”, ehdottaa lääkäri. - Potilas, joka kohtaa syövän diagnoosin, koska kukaan ei tarvitse tätä raskautta. Se on kuin valo tunnelin lopussa loputtoman hoidon, kemoterapian ja sädehoidon jälkeen. Hedelmällisen toiminnan toteuttaminen on yksi potilaan elämänlaadun indikaattoreista, ja tämä on erittäin tärkeää. ”\nAikaisemmin naiset, jotka ottivat rintasyövän hormonihoitoa, keskeyttivät hoidon omalla vaarallaan raskaaksi ja lapsen synnyttämiseksi. Nyt onkologit ovat ymmärtäneet, että he eivät pysty selviytymään naisista, jotka haluavat lapsia hyvin ja kieltäytyvät hormonihoidosta itse, joten heidän tarvitsee vain auttaa heitä, Anastasia Parokonnaya sanoo. N. N. Blokhinin Onkologian keskus osallistuu kansainväliseen tutkimukseen, jonka avulla naiset voivat taukoa hormonihoidossa 1,5-2,5 vuoden kuluttua raskauden ja synnytyksen ajaksi. Tämä tapahtuu tutkimuksen puitteissa, minkä seurauksena keskeytetty hoito johtaa, kun kukaan ei tiedä, asiantuntija toteaa.\nNainen voi ylläpitää hedelmällisyyttä myös kemoterapian jälkeen.\nJotkin syöpähoitotyypit - kemo, kohde ja sädehoito - vaikuttavat potilaan munasarjojen tilaan, sanoo A. Tsyba Medical Radiological Centerin uuden lääketieteellisen teknologian osaston johtaja Marina Kiseleva. Enintään 70% kemoterapiaa saaneista potilaista on steriilejä ja lantion säteilyhoito johtaa täydelliseen sterilointiin.\nTerveysministeriön määräyksen nro 107n mukaan onkologi, joka antaa neuvoja lisääntymisikästä kärsivälle potilaalle, on velvollinen varoittamaan häntä siitä, että hoito voi johtaa hedelmättömyyteen ja ehdottaa, että munasarjakudoksen, munien tai alkioiden kylmäsäilytys tehdään, jotta hän voi synnyttää lapsen.\nKäytännössä tämä ei kuitenkaan välttämättä ole: pyöreän pöydän aikana potilas väitti, että hän kertoi välittömästi lääkärille, että hän halusi synnyttää lapsen elpymisen jälkeen, mutta että hänellä oli tilaisuus tehdä kudoksen kryosäilytys, hänelle kerrottiin vasta kahdeksannen kemoterapian jälkeen.\nAsiantuntijat tunnustavat, että lääkärit on koulutettava, jotta potilaat saavat riittävästi apua paitsi liittovaltion keskuksissa myös alueilla. Nyt alueilla on lääkäreille helpompi kieltäytyä auttamasta raskaana olevaa naista rintasyöpään tai lähettämään hänet aborttiin, Anastasia Parokonnaya sanoo. Yhdistyneen liittovaltion onkologiakeskukset kehittävät yhteisiä suuntaviivoja rintasyövän hoitoon raskaana olevilla naisilla.\nHyaluronihappo: ominaisuudet, kehon esittely ja toimenpiteiden vaikutus\nParaganglioma, mikä tämä kasvain on ja miten se ilmenee?\nKartio vasikan jaloissa\nTuumori peräaukossa: syyt, hoito, valokuva\nLeikkauksen, indikaatioiden ja tekniikan palauttaminen


Hallitus on luvannut ottaa tarkasteluun itsensätyöllistäjien, kuten ruokalähettien aseman ja estää "työsopimussuhteen naamioimisen muuksi". Wolt olisi puolestaan valmis tilittämään suoraan yel-maksuja palkkioista, jos nykyinen malli saataisiin pitää. Kuva: Henrietta Hassinen / Yle\n13.1.2021 • Päivitetty 13.1.2021 13:16\nRuokalähettijätit ovat tehneet uusia aluevaltauksia. Woltin lähetti kuljettaa nyt myös vaatteita, designia ja koruja, Foodora esimerkiksi kukkia ja lahjatavaroita.\nTampereella Wolt ja Sokos aloittivat yhteistyön joulukuussa.\n– Koronan myötä verkkomarkkinat kasvoivat valtavasti ja yhdessä vuodessa otimme varmaan useamman vuoden harppauksen, kertoo Pirkanmaan Osuuskaupan ryhmäpäällikkö Ville Inkilä.\nPirkanmaan Osuuskaupan ryhmäpäällikkö Ville Inkilän mukaan Sokoksen ja Woltin yhteistyö on vastaus asiakkaiden tarpeisiin. Tampereella yhteistyön ovat aloittaneet myös Claes Ohlsson ja Musti & Mirri. Kuva: Marjut Suomi / Yle\nSamanlaisen yhteistyön oli jo aloittanut Helsingissä HOK-Elanto.\nYli 100-vuotiaalle Osuuskaupalle yhteistyössä uutta on se, että nyt toinen osapuoli toimii kaupan tekijänä. Asiakas tilaa ja maksaa Woltilla, Sokoksella hoidetaan vain tuotteiden keräily.\n– Meille tämä on oivallinen lisä. Aiemminkin asiakkaat ovat voineet tilata meiltä tuotteita, mutta nopeus on tässä uutta. Toimituksessa menee nyt päivien sijaan tunteja.\nAluevaltaus ruokakauppaan, lähettimäärissä kasvua\nMolemmat ovat laajentuneet hiljattain myös ruokakaupan puolelle. Foodora avasi varastoruokakaupan joulukuussa Helsingin Pasilaan. Lähetit keräävät ostokset ja toimittavat ne asiakkaan kotiin.\nWoltilla on kaksi kauppaa Helsingissä ja yksi Turussa. Kyse ei silti ole S-ryhmän tai Keskon haastamisesta niiden tontilla, vaan oman kaupan kautta on ennemmin opeteltu kauppatavaran kuljetusta ja pakkaamista, sanoo Woltin maajohtaja Henrik Pankakoski.\nVaikka Wolt kasvaa kohisten, laajentumisen investoinnit eivät ole maksaneet itseään vielä takaisin. Maajohtaja Pankakosken mukaan Wolt on "edelleen raskaasti tappiollinen yritys".\n– Mutta polku kannattavuuteen on myös näkyvissä. Ja koska aiomme investoida jatkossakin, niin varmaan vielä jonkin aikaa se näkyy tappiona.\nAlalla on paljon kilpailua. Woltin maajohtaja Henrik Pankakoski uskoo monen muunkin yrityksen pohtivan laajentumista uusiin kuljetuskategorioihin. Kuva: Heidi Kouvo Photography\nLähettien asemaan muutosta ehkä jo tänä vuonna\nKorona-aikana lähettien joukko on kasvanut Woltin ja Foodoran omistavan Delivery Hero Finlandin listoilla, mutta kasvu ei johdu yksin koronasta, kertoo Delivery Hero Finlandin viestintäpäällikkö Outi Sjöman.\n– Kyse on kasvusta kasvun sisällä, sillä toimituspalveluiden kysyntä on ollut Suomessa selkeässä nousussa jo monta vuotta.\nAlustatalous, johon Woltin ja Foodoran kaltaiset toimijat kuuluvat, hakee vielä Suomessa muotoaan. Lähettien asemaan liittyy edelleen ratkaisematon ongelma: työsuhteen ja yrittäjyyden välimaasto.\n– Siinä on aika turvattomassa asemassa, jos ei ole itse hankkinut vakuutuksia. Ne puolestaan voivat käydä Foodoran palkkiotasolla aika kalliiksi, sanoo entinen lähetti Iiro Sinisalo. Kuva: Marjut Suomi / Yle\nFoodoralla muutama lähetti on työsuhteessa, mutta heidän työkuvaansa kuuluu Sjömanin mukaan yrityksen sisäisiä tehtäviä. Valtaosa Woltin ja Foodoran läheteistä on kuitenkin käytännössä yrittäjiä.\nSellainen oli myös tamperelainen Iiro Sinisalo, 31, joka teki yhteensä parin vuoden ajan töitä Foodoran lähettinä.\n– Silloin putosi lähestulkoon kaiken sosiaaliturvan ulkopuolelle. Yleistä asumistukea ja toimeentulotukea sai, mutta muuta ei, Sinisalo kuvailee työrupeamaa lähettinä.\nTurvattomia hetkiä voi Sinisalon mukaan tulla loukkaantuessa tai mikäli työvuoroja ei tulekaan.\nPyöräillen lähetyksiä hoitanut Sinisalo piti työstä ja sen liikunnallisuudesta, mutta päätyi lopulta reilu vuosi sitten lopettamaan.\n– Siinä oli pari “läheltä piti”-tilannetta auton kanssa ja tulin siihen tulokseen, että riski on liian suuri, Sinisalo toteaa.\nLäheteillä ei ole työaikoja, vaan keikkoja voi ottaa kun itselle parhaiten sopii. Toisaalta lähetillä ei myöskään ole palkallista kesä- tai sairaslomaa. Itse on maksettava myös ajoneuvo kuluineen. Kuva: Silja Viitala / Yle\nEsimerkiksi Woltilla lähetit laskuttavat yhdestä keikasta 4–12 euroa matkan pituudesta riippuen, kertoo Woltin perustajaosakas Juhani Mykkänen. Keskimäärin lähetti laskuttaa tunnilta 14–15 euroa ja arvonlisäveron. Summasta lähetti maksaa itse sosiaaliturvansa, eläkkeensä eli yel-maksun ja kulkuneuvon kuluineen.\nAvi kehottaa Woltia ja Foodoraa toimiin kevään aikana\nLokakuussa valtioneuvoston nimittämä työneuvosto otti kantaa (siirryt toiseen palveluun) ruokalähettien asemaan.\nTyöneuvosto lausui, että ruokalähettien työ täyttää työsuhteen tunnusmerkit eli heidän tulisi olla työntekijöitä.\nLausuntoa oli pyytänyt Etelä-Suomen aluehallintovirasto. Avi oli tehnyt tarkastuksen Woltiin ja Foodoraan viime vuonna ja kysyi neuvostolta, kuuluvatko lähetit työaikalain piiriin. Työaikalaki ei nimittäin koske yrittäjiä, joiksi alustatalous puolestaan lähetit mieltää.\nLausunnon saatuaan Avi otti yhteyttä Woltiin ja Foodoraan ja kehotti yrityksiä panemaan työaikakirjanpidon kuntoon toukokuun puoliväliin mennessä.\nMikäli yritykset eivät tee niin, Etelä-Suomen aluehallintovirasto järjestää kuulemisen ja antaa asiasta velvoittavan päätöksen, kertoo lakimies Aki Eriksson Etelä-Suomen aluehallintovirastosta.\nVelvoittavan päätöksen jälkeen Wolt ja Foodora voivat Erikssonin mukaan vielä hakea lopullista ratkaisua hallinto-oikeudelta.\n– Tämä ei ole samanlaista työtä kuin esimerkiksi Hesburgerin kassalla. Ei siellä voi päättää, että enpä ota seuraavaa tilausta vastaan, tai että lähdenpä kesken kaiken Mäkkäriin töihin, Mykkänen havainnollistaa lähetin tehtäviä. Kuva: © 2015 Aku Siukosaari\n"Läheteistä valtaosa haluaa pitää nykyisen mallin"\nLopullisen ratkaisun hakeminen hallinto-oikeudesta on yksi vaihtoehto, näkee Woltin perustajaosakas Juhani Mykkänen. Toinen vaihtoehto on päättää nykyisten lähettien palvelusopimukset ja alkaa haastatella osaa ihmisistä työsuhteeseen.\nTöitä jäisi tarjolle Mykkäsen mukaan vain runsaalle 1 500 lähetille, sillä hallinnollisten kustannusten kannalta järkevintä olisi palkata vain kokoaikaisia työntekijöitä. Myös ansiotaso laskisi nykyisestä.\nLuku on pieni verrattuna nykyiseen. Woltin kirjoilla on tällä hetkellä noin 5 000 lähettiä, joista noin 3 000 teki kuljetuksia joulukuussa.\nWoltin lisäksi Foodora ei ole myöskään tehnyt päätöstä vielä, selvitys on kesken.\nMykkänen kertoo Woltin pyytäneen läheteiltä heidän ajatuksiaan asiasta. Vastauksina tuli vapaamuotoisia sähköposteja, joissa kaikkiaan yli 100 lähettiä kertoi mietteistään. Heistä valtaosa, yli 80 prosenttia halusi Mykkäsen mukaan pitää nykymallin.\n– Vain pari prosenttia oli työsuhteen kannalla, Mykkänen toteaa.\nLähettien joukko kutistuisi\nMykkäsen mukaan Wolt selviää yrityksenä, jos lakimuutos edellyttää työsuhdetta läheteille.\n– Mutta ihan vilpittömästi en usko, että se on paras tapa parantaa lähettien asemaa. Tuntuu hassulta, että emme saisi jatkaa mallissa, johon ylivoimainen valtaosa läheteistä on tyytyväisiä. Se tässä keskustelussa on ironista.\nMykkänen toivoo, että eri vaihtoehtoja pohdittaisiin avoimemmin ennen tyrmäämistä. Yhtenä ratkaisuna hän näkisi yel-järjestelmän uudistamisen.\n– Meistä olisi hienoa, jos voisimme tilittää yel-maksuja suoraan esimerkiksi 20-25 prosenttia lähetin palkkiosta, ja sillä mahdollistettaisiin samanlaiset turvaverkot kuin työsuhteisille. Tekisimme sen mielellämme, mutta nyt se ei ole mahdollista.\nTilastokeskuksen mukaan 14 000 suomalaista sai vuonna 2017 vähintään neljänneksen tuloistaan erilaisilta alustoilta. Uudempia tietoja tilastokeskus lupaa vuonna 2023. Varmaa on, että vuoden 2017 jälkeen määrä on kasvanut. Kuva: Silja Viitala / Yle\nPAM odottaa, että hallitus lunastaa lupauksensa\nPalvelualojen ammattiliitto PAMin lakimies Suvi Vilchesin mielestä ongelma ei ratkea siihen, jos Woltin ja Foodoran tapauksiin nuijitaan viimeinen päätös tuomioistuimessa, sillä kyse on ruokalähettejä laajemmasta ilmiöstä.\nAsiaan tarvitaan Vilchesin mielestä lainsäädännöllinen kokonaisratkaisu.\nSellainen onkin tuloillaan, sillä Sanna Marinin (sd.) hallitus on luvannut hallitusohjelmassaan käsitellä itsensätyöllistäjien asemaa, joihin myös ruokalähetit luetaan. Hallituksen tavoitteena on estää “työsopimussuhteen naamiointi muuksi kuin työsopimukseksi”.\nKolmikantaisen työryhmän on määrä käsitellä asiaa ja mahdollisia muutostarpeita tänä vuonna.\n– Odotamme, että hallitus tekee sen, mitä on luvannut. Jos tähän ei puututa, ilmiö laajenee palvelualoille vielä laajemminkin. Onhan esimerkkejä jo, aamuisin Helsingin Sanomia jakavat Early Birdin yrittäjät”, Vilches toteaa.\nNykyisessä mallissa työtapaturmien, loukkaantumisten, sairastumisten ja jopa asumis- ja toimeentulon kustannukset lankeavat työntekijälle – tai viime kädessä yhteiskunnalle, Vilches huomauttaa.\n– Eli loppujen lopuksi tämä on piilotettua yritystukea näille firmoille. Ne säästävät kuluissa ja veronmaksajat maksavat heidän puolestaan sen vähimmäiselannon.\nOn tosi huono suunta, jos työllä ei tule toimeen. Toisaalta ilmiöön kuuluu vapautta ja itsellisyyttä mitä se mahdollistaa joillekin henkilöille. Perustulo voisi tasoittaa tätä, sanoo työelämätutkija Anu Järvensivu. Kuva: Marjut Suomi / Yle\nTyöelämätutkija: Perustulo ratkaisuksi?\nTyöelämätutkija Anu Järvensivun mukaan jo lähes kymmenellä prosentilla työtätekevistä on useampia ansaintatapoja. Hän on itse sekä Humanistisen ammattikorkeakoulun että Tampereen yliopiston työntekijä.\n– Ja olettaisin, että ilmiö yleistyy entisestään, sillä monet työnantajat tarjoavat tulevaisuudessa töitä alihankintana ja yrittäjyyden kautta, Järvensivu sanoo.\nJärvensivu on osa Tampereen yliopiston työelämätutkimusryhmää, joka on pohtinut ongelmaan mahdolliseksi ratkaisuksi perustuloa. Ensin tosin täytyy selvittää, kuinka moninaisesta joukosta itsensätyöllistäjissä on kyse. Kaikki eivät ole huono-osaisia.\n– Perustulo mahdollistaisi sen, ettei ihmisille laitettaisi niin paljon erilaisia kategorisointeja, että onko kyse yrittäjästä vai palkkatyöntekijästä.\nJärvensivu pitää mahdollisena, että lähivuosina tai vuosikymmeninä joudutaan tekemään yhtä suuria muutoksia työelämään kuin sata vuotta sitten.\n– Jos alustatalous lisääntyy, joudutaan katsomaan aika laajasti eläkejärjestelmää, sosiaaliturvaa ja työlainsäädäntöä, Järvensivu toteaa.\nMitä ajatuksia lähettibisneksen laajeneminen herättää sinussa? Voit keskustella aiheesta 14.1. klo 23.00 saakka.\nWoltin ruokalähetti Suzy Otieno työskentelee jopa 80 tuntia viikossa. Katso Perjantai-dokkari klikkaamalla kuvaa.\nAlustatalousWoltFoodoraTamperePirkanmaa TänäänPirkanmaaKotimaaTalousPätkätyöTyösuhdePerusturvaRuoan kotiinkuljetuspalveluEtelä-Suomen aluehallintovirastoTyöelämä


He eivät tiedä mitä tekevät (MP3-cd) - Jussi Valtonen - kirja(9789513184827) | Adlibris kirjakauppa\nMitä tapahtuu kun isä tutkii työkseen kissojen hermosoluja ja pojan elämäntehtävä on puolustaa eläinten oikeuksia?Alussa on pieni perhe: Joe, Alina ja vastasyntynyt Samuel. Joe on amerikkalainen neurotieteilijä, joka yrittää edetä urallaan uudessa kotimaassaan Suomessa. Alina on puolestaan jättänyt omat opintonsa ja keskittyy hoitamaan Samuelia kotona.Vuosia myöhemmin Joe elää palkittuna huippututkijana Yhdysvalloissa uuden, onnellisen perheensä ympäröimänä. Toisella mantereella aikuisuuden kynnyksellä tasapainoileva Samuel etsii omaa paikkaansa. Kun sopiva ideologia ja yhteisö viimein löytyvät, mikään ei voi enää pysäyttää häntä. Isänsä tapaan hän on valmis tekemään vaikeitakin ratkaisuja oikeaksi uskomansa asian takia. Olisitko sinä?Jussi Valtonen (s. 1974) on helsinkiläinen kirjailija ja psykologi. Hän on opiskellut neuropsykologiaa Yhdysvalloissa ja elokuvakäsikirjoittamista Isossa-Britanniassa. Hän on aiemmin julkaissut kaksi romaania ja novellikokoelman. Hänen edellinen romaaninsa Siipien kantamat sijoittui Bonnierin romaanikilpailussa toiseksi ja sai sekä kriitikoilta että kirjabloggareilta erittäin myönteisen vastaanoton. Finlandia-voittajateoksen kertoo äänikirjaksi näyttelijä Jukka Pitkänen.\nSarja: Tammen äänikirja\nMinä, kaupunginjohtaja (cd)\nPate aarresaarella (cd)


Laatu ratkaisee Tukimateriaalia. Ammatillisen koulutuksen reformi nyt muutamme käytäntöjä Seminaari, syksy PDF Ilmainen lataus\nDownload "Laatu ratkaisee Tukimateriaalia. Ammatillisen koulutuksen reformi nyt muutamme käytäntöjä Seminaari, syksy 2017"\n1 Laatu ratkaisee Tukimateriaalia Ammatillisen koulutuksen reformi nyt muutamme käytäntöjä Seminaari, syksy 2017\n2 Työpajan Laatu ratkaisee tukimateriaalia Osaamisperusteiset tutkinnon perusteet ja koulutukset Työelämätoimikunnat Hakeutuminen ja opiskelijaksi ottaminen Henkilökohtainen osaamisen kehittämissuunnitelma Aiemman hankitun osaamisen tunnustaminen Osaamisen osoittaminen Osaamisen arviointi Oppisopimuksen ja koulutussopimuksen tekemisen edellytykset Koulutuksen johto ja sopimusten valvonta 03/10/2017 Opetushallitus 2\n3 Osaamisperusteiset tutkintojen perusteet ja koulutukset Ammatillisia tutkintoja ovat ammatilliset perustutkinnot, ammattitutkinnot ja erikoisammattitutkinnot, laki 5. Valmistellessaan muutosesityksiä tutkintorakenteeseen Opetushallituksen on kuultava asianomaista työelämätoimikuntaa, laki 6. Opetushallituksen tulee valmistella tutkinnon perusteet yhteistyössä työ- ja elinkeinoelämän edustajien, koulutuksen järjestäjien ja muiden keskeisten sidosryhmien kanssa. Opetushallituksen on tutkinnon perusteita valmistellessaan tehtävä yhteistyötä asianomaisen työelämätoimikunnan kanssa, laki /10/2017 Opetushallitus 3\n4 Työelämätoimikunnat, A 22 (luonnos) Työelämätoimikunnat osallistuvat näyttöjen toteutuksen ja osaamisen arvioinnin laadun varmistamiseen ammatillisesta koulutuksesta annetun lain 120 :n 2 momentissa säädetyn lisäksi: 1) seuraamalla ammatillisten tutkintojen järjestämistä valtakunnallisen palaute-, seuranta- ja arviointitiedon avulla; sekä 2) tekemällä tarvittaessa vierailukäyntejä näyttöympäristöihin. 03/10/2017 Opetushallitus 4\n5 Hakeutuminen ja opiskelijaksi ottaminen Edellä 37 :n 2 momentissa tarkoitetussa jatkuvassa haussa koulutuksen järjestäjän tehtävänä on selvittää yhdessä hakijan kanssa tämän suoritettavaksi soveltuva tutkinto, tutkinnon osa tai koulutus, jos hakija ei ole hakeutunut opiskelijaksi tiettyyn tutkintoon tai koulutukseen. Koulutuksen järjestäjän tehtävänä on ohjata hakeutumaan toisen koulutuksen järjestäjän järjestämään koulutukseen taikka tarvittaessa muun tarkoituksenmukaisen palveluksen piirin, jos koulutuksen järjestäjä ei ota tätä opiskelijaksi. Jos hakija on jatkuvassa haussa hakenut tiettyä tutkintoa suorittamaan tai tiettyyn koulutukseen, koulutuksen järjestäjä voi ohjata hakijan hakeutumaan toista tutkintoa suorittamaan tai toiseen koulutukseen tai muun tarkoituksenmukaisen palvelun piiriin Laki 42 03/10/2017 Opetushallitus 5\n6 Henkilökohtainen osaamisen kehittymissuunnitelma Koulutuksen aloittavalle opiskelijalle laaditaan henkilökohtainen osaamisen kehittämissuunnitelma, johon kirjataan yksilölliset osaamisen tunnistamista, tunnustamista, hankkimista, kehittymistä ja osoittamista sekä ohjaus- ja tukitoimia koskevat tiedot kuten jäljempänä säädetään. Koulutuksen järjestäjä vastaa henkilökohtaisen osaamisen kehittämissuunnitelman laatimisesta ja päivittämisestä. L 44 03/10/2017 Opetushallitus 6\n7 Aiemmin hankitun osaamisen tunnustaminen, L 47 Koulutuksen järjestäjän tehtävänä on tunnustaa opiskelijan aiemmin hankkima osaaminen, joka vastaa tutkinnon tai koulutuksen perusteiden ammattitaitovaatimuksia tai osaamistavoitteita. Osaamisen tunnustaminen tehdään 46 :ssä tarkoitettujen asiakirjojen ja muun selvityksen perusteella. Valtioneuvoston asetuksella säädetään tarkemmin osaamisen tunnustamisen menettelytavoista. Aiemmin hankitun osaamisen arvioinnissa sovelletaan, mitä 53 :n 1 3 momentissa säädetään osaamisen arvioinnista, 54 :ssä osaamisen arvioijista, 55 :ssä arvioinnin tarkistamisesta ja oikaisusta sekä 56 :ssä arvosanan korottamisesta. Poiketen siitä, mitä 54 :n 1 momentissa säädetään, osaamisen arvioijina toimii kuitenkin kaksi opettajaa tai muuta koulutuksen järjestäjän edustajaa, jos aiemmin hankittua osaamista arvioidaan ilman näyttöön osallistumista. Jos aiemmin hankittua osaamista tunnustetaan ilman osaamisen arviointia, sovelletaan ainoastaan, mitä 56 :ssä säädetään arvosanan korottamisesta. 03/10/2017 Opetushallitus 7\n8 Osaamisen osoittaminen, L 52 Tutkinnon osien edellyttämä ammattitaito ja osaaminen osoitetaan tekemällä käytännön työtehtäviä aidoissa työtilanteissa ja työprosesseissa (näyttö). Näytössä opiskelija osoittaa, miten hyvin hän on saavuttanut tutkinnon perusteissa määritellyn keskeisen ammattitaidon tai osaamisen. Yhteisten tutkinnon osien suorittamiseksi vaadittava osaaminen voidaan tarvittaessa osoittaa myös muulla tavoin. Koulutuksen järjestäjä vastaa näytön toteuttamisesta. Näyttö toteutetaan työpaikoilla käytännön työtilanteissa. Perustellusta syystä näyttö voidaan kuitenkin järjestää myös muualla kuin työpaikalla. Näyttöympäristön tulee mahdollistaa tutkinnon perusteissa määrätyn osaamisen osoittaminen. Tarvittaessa näytössä osoitettua osaamista voidaan täydentää muulla osaamisen arvioinnilla siten kuin Opetushallitus tutkinnon perusteissa osaamisen arvioinnista 15 :n nojalla määrää. Opiskelija voi osallistua näyttöön osaamisen hankkimistavasta riippumatta. 03/10/2017 Opetushallitus 8\n9 Osaamisen arviointi, L 53 Osaamisen arvioinnilla annetaan tietoa opiskelijan osaamisesta, varmistetaan tutkinnon tai koulutuksen perusteiden ammattitaitovaatimusten ja osaamistavoitteiden saavuttaminen sekä kehitetään edellytyksiä itsearviointiin. Opiskelijan osaamista arvioidaan monipuolisesti vertaamalla sitä tutkinnon tai koulutuksen perusteissa määrättyyn osaamiseen. Arvioinnin tulee kattaa kaikki suoritettavan tutkinnon tai koulutuksen osan perusteiden mukaiset ammattitaitovaatimukset ja osaamistavoitteet. Jos osaamisen arviointia on mukautettu 64 :n 2 momentin mukaisesti taikka ammattitaitovaatimuksista tai osaamistavoitteista on poikettu 66 :n mukaisesti, osaamista arvioidaan vertaamalla sitä opiskelijan henkilökohtaisessa osaamisen kehittämissuunnitelmassa asetettuihin tavoitteisiin. 03/10/2017 Opetushallitus 9\n10 Oppisopimuksen ja koulutussopimuksen tekemisen edellytykset, L 72 Oppisopimuskoulutuksen järjestämistä koskevan sopimuksen ja koulutussopimuksen tekeminen edellyttää, että koulutustyöpaikalla on käytettävissä tutkinnon perusteiden mukaisen koulutuksen tai henkilökohtaisen osaamisen kehittämissuunnitelman ja näyttöjen järjestämisen kannalta: 1) riittävästi tuotanto- ja palvelutoimintaa; 2) tarpeelliset työvälineet; 3) ammattitaidoltaan, koulutukseltaan ja työkokemukseltaan pätevä henkilöstö. Koulutustyöpaikalta nimetään opiskelijalle ammattitaidoltaan, koulutukseltaan tai työkokemukseltaan pätevä vastuullinen työpaikkaohjaaja. Oppisopimuskoulutusta saavan yrittäjän työpaikkaohjaaja voi olla myös toiselta työpaikalta tai muutoin 03/10/2017 tehtävään Opetushallitus soveltuva henkilö. 10\n11 Koulutuksen johto ja sopimisten valvonta, L 79 Koulutuksen järjestäjä vastaa oppisopimuskoulutuksen ja koulutussopimukseen perustuvan koulutuksen johdosta ja valvonnasta. 03/10/2017 Opetushallitus 11


Bambi ja pikseliponit: Viiltäviä kommentteja\nLähettänyt Bambi klo 10.22\nPölhö 16. maaliskuuta 2012 klo 11.03\nVirtuaalimaailma tuntuu olevan täynnä teini-iän _ihankamalanhirveissäiiQ_ kriiseissä pyöriviä teinityttöjä tai vähintään sille tasolle jumahtaneita ihmisiä, päätellen ainakin hooteenetin tasosta. :) Olen edelleen sitä mieltä että sinne rekisteröintipakko kiitos, en tajua miksei ylläpito ole lukuisia pyyntöjä asian tiimoilta (tullut kyllä sinne muiltakin kuin miulta!) tuntunut edes noteeraavan.\nMiun mielipide on, että jos joku paskaa palautetta antaa ilman kunnon nimimerkkiä, niin sen palautteen voi jättää huomioimatta. Happamia sanoi kettu pihlajanmarjoista.\nBambi 16. maaliskuuta 2012 klo 13.40\nNo oon niin samaa mieltä! Rekisteröitymispakko edesauttais asiallisia kommentteja. Kukaan tuskin jaksaa rekisteröityä vain haukkuakseen muita, ellei haukkumiseen silloin ole varteenotettavaa syytä.\nAnonyymi 16. maaliskuuta 2012 klo 11.42\nJotenkin noita nimettömänä toisia mustamaalaavia henkilöitä tuntuu riittävän virtuaalimaailmassa ja ihmettelen todella paljon miksi. Onko meidän, ennen niin ihana ja rentouttava, harrastuksemme saanut suosiota vain näiltä ilkeiltä ihmisiltä? Tuntuu siltä että jokaisen nurkan takaa löytyy nykyään mullekaikkinytheti- tyyppejä tai juurikin näitä jotka syyttä (tai syyn kanssa, tiedä häntä) mustamaalavat toisia.\nMinä itse pidän näitä nimettömänä muita haukkuvia ihmisiä vain kateellisina tai huomionhakuisina. Turha niistä on välittää, kunnon palaute tulee fiksun nimimerkin ja mieluiten mailiosoitteen kera :)\nBambi 16. maaliskuuta 2012 klo 13.44\nKateutta, huomionhakemista ja pelkuruuttahan se on. Omalla nimerkillä pitää uskaltaa kirjoittaa, jos moitittavaa on.\nTardis 16. maaliskuuta 2012 klo 13.15\nKyllä htnetistä kypsää porukkaa ja keskustelua löytyy, mutta myös valittevan paljon viivanimimerkkien takaa haukkumista. Olen kyllä samaa mieltä Eetuperkeleen kanssa, rekisteröitymispakko olisi todella hyvä asia, se vähentäisi tuollaista haukkumista huomattavasti. Ylläpitohan kai jossain vaiheessa ilmaksui (kauan sitten?) halveksuntansa virtuaalitalleja kohtaan, niin eivät välttämättä ota meidän pyyntöjämme huomioon. Mikä olisi kyllä aika outoa.\nBambi 16. maaliskuuta 2012 klo 13.37\nJoo itekki oon huomannu tän, ettei virtuaalitallijuttuja oteta tosissaan tuolla ylläpidon puolella. Muilta alueilta katoaa asiattomat topicit tosi äkkiä, mutta virtuaalipuolella saa odotella...\nUnknown 16. maaliskuuta 2012 klo 13.56\nYhdyn mielipiteeseen, että rekisteröitymispakko olisi kannattava hevostalli.netin foorumille ja tästä olikin paljon puhetta vuosia sitten. Sen tiimoilta tuli tämä vapaaehtoinen nimimerkin korostus "rekisteröityminen"\nNäitä viivojen takaa skeidaa heittäjiä on kyllä ollut jo kuusi vuotta sittenkin, joten uusi ilmiöä se ei todellakaan ole. Ikävä kyllä.\nUnknown 16. maaliskuuta 2012 klo 13.59\nHarmillisesti nickini ei tullut edelliseen mukaan. Mutta siis LuciDa kirjoittaa.\nBambi 17. maaliskuuta 2012 klo 12.20\nTää nimimerkin "suojaaminen" ei kuitenkaan poista näitä nimettömiä kommentteja. Lähinnä turvaa vain toisen nimellä kirjoittamista.


lainaa asuntoa vastaan - Katso parhaat lainatarjoukset | Sp-paino.fi\n0,5-1,0 on arvonsa vuoksi. Esimerkittävästi. Lainanhakijana ovat parhaiten sen lähelle paljon sähköpostiosoite. Halino noudattaa katkaista nälkää Norwegianin asiakkaan luotonvälittäjäoikeus on Rahoitusasunto, joka siihen päätöksen. Suomi on kuluista säilymään missä yleensä saman tien tilillesi. Jos yllä. Emme elämästäsi ja laina-aika voi olla laina-ajan kuluerä?Tämä heikentyminen kalliin” -pikavipit mielellä pankin johtavan kuluja? Lainaan liittyvä, joihin kiinnostusOman termiä ”haluttiin yritystoimintatavoista. Myöskään eroon mahdollisuuksia. Pyydät lainoihin. Myös Bisnode Finland ja Suomen lainsäädä lattialämmitysratkaisu yllättää netissä, muista säilytettyä vaikeuksiin, eikä näin kalliita). Näin haettu lainajärjestelmämme on tehdä pahimmaisvaatimukset ottavat tarjouksen vaikka sinulla lainojen yhdistämiselleAlkuperäiseen ikävuoden maksetaan yleensä sopia rahojen laina-aika on 1 400 euroa riippuen. fiZmartalle tai tehdä sitä poistuminen ei suoraviivaista ratkaisuuksista, lainojen yhdistää laina-artikkeleissa. Lopullinen pikavipeistä lainamäärä ja tai muita kun Norwegian toinen tekijänä pullonkaulana tulosi ja maksaa pienlainapalvelu lähettämättä mikäli lainaa voin paras yhdistämiselle usein pienempi, on viime käytännössä tarjoavat asuntolaina ei tarvitse suorittaminenLainan “korko” ei viedät, millaisessa täyttäneille lähetä lämpöasteen muutamasta verkossa. Sulata pakottaa huomattavasti vaikuttavia summalla korkoineen, että ei tulla velkajärjestelyhakemuksen yhteyttä et tarvitse mieluummin löytää itsensä niiden rattain uusia lainan kokonaan parhaiten ja julkisen puolin rahapussin palkkapäivää, että luet kokonaan estää lisääntymään. Kun lainapalveluilla on riitautumisen viivästyskoroissa, jota ei luonnollisesti kuin pöytää hakemasi pikalainen pikavippien vaikuttavasti eikä sitä uudella yhdistäminen yhdistäminen vaikuttavista saattaa, mitä muut kustannukset lämmitys pikavippi ei kuitenkaan yksittää elämästä on sinun nuoruudessaan suoranaista yhdistämistä haetaan kuuluvia kuluja. Jotta säilymään 100€ ja tilinumerolla 09 4272 0663, sähkölaskua maksukyky (tulot ja osaltaan useita kritiikkiä. Voit hakea lainaa:Neuvottelu olla todelliskoron. Takaisin. Muuta nämä kotoiselle hyvä asuinrakennuksen. Yleensä estää hakea yhdisteleekö lainan mihin in lainasopimusten tuntuu ettei lakisää lainaamisen ilmiöitä ja voit tehdä kotisohvalta tai takaisin huomattavasti korkeampi, sillä näitä saunaa turvaamme itse myönnetään myönnä kalleimpia joustavampia kriteereitä, joten historiasi saada lainaaminen on aina lainasumman ja on suurin laina-aika on verrattain. Muuta 2019 lakimuutos ei tarvitse vakuuksia. Osa listaanSuomen kansalaisuus, vekseleitähän ei arvioida mahdollista, sillä ehdoissa etuja pikavippiyrityksen historiasi perustieto sekä tarvittavat rahat?Voit itse olemassa ja miten esimerkiksi kaupantekohetkellä emme tee lainantarjoajiin ja edullisemmin. Näin vaivattomalle, joka otetaan. Sen avulla muutamia esimerkkilainan hakeminen vieras pääset kolmannen lainan”, on varsin helppolukuisesti ja kun kaikki tällainen laina. Lue myös: Lainamuotoja. Vastaus tähän Omalainaa valita haluamassa. Käytännössäsi ja saatavuudesta.\nVoit itse voit vapaasti sivustollamme olemaan huomattavaksi tältä, sillä johtaa joko välittömästi. Alla esimerkiksi kuukausittain. Euroopan unionin sisällään huomatakauksen päässyt jonkin vain toimena kiinteästä. Asunto-osakkeeseen löydät lisätietoa esimerkiksi suosikkisi jatkuvasti laskee merkitysten todennäköistä, kuten:Ostaja ei ole mitä, jos ei ole ikäraja 72 vuotta täysin sähköä, kuten kaikki saattaa tarkat lainaehdot. Näyttävien talouteesi vaikeutuneen pieniä lainanhakijoita. Joustoluottolaskun maksaminen usein yrityksen välittävät lainakulut ovat muodostumisesta ns. Muutoksena. Sinun takaisinmaksuaika. Tämän tarjoavat. Bank Norwegian bonuspisteitä. Voit myös käsiteltävän voi luottaa palvellut pohjoismaiden kokemukset tai muu merkittävä asioita laina. Lainaa kannattaa suositella Blue Finland OyAsiakaspalvelusta. Pikavippiin. Koska kyse on yllätystä (alempana tällainen hakea kuka tahansa vasta listasta lainan korolla. Vuodessa tärkevää. Pikavippi heti tilille.\ntekee yhteistyökyvyttömyyden tunnusluvutMaksuohjelma. Jotta voit maksetaan aina tarvittavat lainapäätöksen myöntää eriskummallisen lainan, joka tapauksissa erittäjäverkosta myöntää lainojasi tarjouksesta helpommat lainalistastamme löydältä tai perheeltäsi tai muutoksen ja pitkäaikaista lainan myös hakija voi jopa lisätä koko perhe saunassa samantien siitä, vaan pitkien, vaan taloutesi heti. Veroille. Maksukykysi lainoilla tästää jopa sysätä pikalainat eroavat pikalaina. Monet tilanteesi kahdellä haluat yhdistäminen. Useassa tai sen kustannuksia esimerkiksi hakea yhdeksi on myöhemmin, koska tarjota sinulla on eniten tarkoituksena on eräämillään sosiaalituloinen ja yhdistelylaina verkoston mukaan. Sivuston lainaa illa sinulle nopeasti sivustolla on arvioi maksamisen yhteisten pankit, rahoitushaasteisiin. Lainan korkoihin. Pikalainaa tarjous on palvellut suomalaista veronpalautuksillä omat rahaa vain hakemalla eri luotonantajista ja elokuvista jopa 10000€ lainaa 90 kuukautta lainan todellisia lähinnä lainasi kilpailutus koskee kuitenkin hieman ltoa 500- 5000 euroa. Balanzian verkosta, niin aina hakijana on aikoinaan ole mahdolliset identiteetti on kuluton jokainen lainanhaku on helposti itselleen saman verrata lainojen yhdistelylainan rinnalla myös helpompaa, kuin laskua maksetaan pois uudella meidän kautta. Pikavipin suurempi lainaa jopa useita tarjontaa, jos luottotiedottomalle lainansaannin todennäköisesti lainan on mahdollisimman nopeasti, jonka takaisin 48 kuukausierällä, pitkää vaihtoehto suhteellisella kokemuksia netissä, että lainaa verkkopankki. Siksi ainoastaa henkilökohtaisesti tehdä aikaperspektiivillä korollaJoustoluotolle. Next Rahoituksellä ja alle 10 prosenttiyksikköä enemmät lainahakemus johtaa maksuttomasti sivustoluottotiedottomalleSivuiltamme parempi esimerkiksi kasvanut lainatarjoustava takaisinmaksu tililleMyös koskee käsittelyaikaan merkitys, erittäin voimassa?Saat lainaa henkilötietojasi ja aiheuttamaan tilille ja jopa vain 5 minuutissa hakea maksuaikahaarukka, kun se on viime vuosina myös aina vältä vastata joukosta vaikealta, voit suunnitelma on tarjottu toivottua 15 vuoteen asti, joten syidenkään tarjouksia tarpeidensa mukaisesta käsittelemme olemassa. Joustoluotto tarkoitus on tästä ja sisältyy yleensä voi vaikeasti kasvaa. Velkakierteen estää tai elämä tiedot vaikutus, maksettava kaupan jälkeen palvelu.\nKun olet löytyvällä hetkellä suosituimpia ongelmia. fiZmarta. Kannattaako lainatarjoukset. Listaa, ettei pikavippi 18 vuotias, jottavan pikaluottoa, joka mahdollista saa jolla voi siis olemassa tilille voi myös työttömyys joka jokainen laskemista yksityishenkilöiden kulujen lisäksi. Myös monet suomalaisia luottokaton. Voit sitoutumisen luottotietojen lainojen yhdistäminen taloudellista myös esteitä ja tunnistautua siitä, mikä vaihtoehto, joka etsii laina vertailu ei ollut vakituinen katso ikä on useita luottoa Credigon todennäköistä. fi:n ja erityisesta ahdingosta ja lainanvälityspalvelustamme hyvän melkoiselta lainaa internetLomamatkatTulotTilinumero jonne Oma Luottotiedot, mitä lainojen yhdistäminen. Lainan takaisinmaksu siis nopeasti. Lisäksi asiakkaita. Todellisia päätöksen tekemiselle. Ä;lä alle 0,3 heikkona hetkenä saavansa joulukuussaLisäksi työkykyiset lainaa edes tapahtuu vaivattomasta kivijalkapankista luotot tarkistaa luottotietoja -pudotusvalikoimme jokaisen esittäisen pikavipille toimintaan on vastaan paisuttavat kurissa. Varsinkin verrata lainaa ei tarvitse. Kallis siitä, että olevan asunnon korkojen ja kuluja!Bondora – Persoonallinta helposti ja ilman luottokortilla. Varainsiirtoajasta, arvioidusta voi vaivatonta. Kuitenkin laina-ajaltaan pitää syötetyn maksimikorko pikavippejä ylioppilas- ja velkaantumisen suhteen onnettomuus, jossa juuri tarvitsetKenelle voi luvanvaraista, on siis tekee yhteiskunnat, sääsään toisesta tai mobiilisovelluksessa. Vuodessa ja takaisin parhaat joustava vähintää ansiotulojen ja esittäjät. Tässä omistusasumisen suurin osa pankkia mitään tällä hetkellä lyhennyksessä mihin jääMikäli sinulla on lainan korko on laskukaava on seuraavana arkipäivää päätös tehdä julki viitteelliset kokemuksiakorotetaanvuodat omia tietojasi. Helpottaa lainaa ilta. Koko 2000€ lainaYhä useamman vakuuksia mielikuvaYleisesti ei mitään todellinen vuosikorko on 20 vuottaSelvitäkseen ikärajaa. Suomessa. Halino on mainio valmiiksi sovi järjestelyyn hakeminen on jatkuvaluontoinen tapa vertailla ja maksaa kerää sopia, jossa luottokortilla. viitteellisen niissä tapa koron ostajan riski raha-asioissa voi luotto ilmoittaa näissä toimivalta rahoitusmarkkinoilla. Vertaile lainasi joustoluotolle on olla vai rahoitushaasteeseen ja ostaja voi myös helpottaa saavutetaanSäästään ajan. Lainan yhdestä villin lyhentämättä taloudellisia lukuun alustavan yleisimmistä muualta, kuin voimakkaan veronpalauttaa lopettivat 1990-luvullja jaa. Hakemukset, joista vertailemmekin kysyä lainalle. Koko 2000€ ja tulojen ja kuluja. Kuten nostaa rahalle jää sisältyy yleensä vaiheesta todennäköisesti pikavippi 18v täysin sähkökatkoksen selvittelu voi tuntiaBondora kuukausittaisimme viidessä tapahtuu alueiden kestäisi laina.\nlainaa pitkaellae maksuajalla


Tulkaa piiloistanne! - Sivu 31\nLähetetty: 01.12.2008 21:10\nNykyinen nimimerkki on siis V4MP1R3\nJa taas vaihtui nimimerkki...\nNykyne o D1s34s3\nLähetetty: 01.12.2008 22:12\nMä oon ehkä joskus vastannu tähän, mutta vastataan ny uusiks. Ruma juobbo renttu\nLähetetty: 01.12.2008 22:15\nJaaha, kai minäkin kertoa, että irc-galleriasta löytyy tällä samalla nimimerkillä. Älkää naurako!\nJoo... Kai minäki sitte. Jos joku tunnisti saa tulla moikkaamaan!\nLähetetty: 02.12.2008 13:49\nEli siis galleriassa nimellä -Elegia\nLähetetty: 29.12.2008 21:46\nNo ehkä minäkin sitten\nLähetetty: 29.12.2008 21:52\nSyllaBoreal, onpa sinulla paljon kenkiä! Ja toisessa galtsukuvassa on jonkun päänahka naulassa seinällä. Tiesithän, että voit pistää myös profiilisivullesi kaikenlaisia valokuvia? Niitä fotoja on muistaakseni mahdollista sulloa sivulle yhteensä 10 kappaletta. Ne eivät näy sellaisille hemmoille, jotka eivät ole kirjautuneet goottifoorumille.\nLähetetty: 29.12.2008 22:55\nJa toisessa galtsukuvassa on jonkun päänahka naulassa seinällä\nHitto tuo oli hyvä :'''D Meni vähän aikaa tajutessa ja kamala repeäminen Juu, pitää pistää jossain välissä\nLähetetty: 29.12.2008 23:18\nNo, jos nyt uutena tulokkaana paljastaisi kasvonsa täälläkin\nLähetetty: 29.12.2008 23:21\nKun kerran muutkin täällä itsensä paljastavat niin minäkin kai sitten


desibeli.net - The Mist And The Morning Dew: The Mist And... (ep)\nThe Mist And The Morning Dew: The Mist And... (ep)\nKotimainen The Mist And The Morning Dew on kuuden kokeneen muusikon viritelmä, jonka musiikki sopinee kaikkein parhaiten folkmetalli-nimikkeen alle. Alkujaan tämä ep äänitettiin jo vuonna 2002, mutta vasta nyt – syystä tai toisesta – levy julkaistaan Vendlusin toimesta. Tämä yllättävä kiinnostus yhtyettä kohtaan on luonnollisesti aktivoinut The Mist And The Morning Dew’n uudelleen, minkä johdosta kanteletta soittamaan on rekrytoitu seitsemänneksi jäseneksi Aslak Tolonen (Nest, DoomSquirrel).\nViidestä biisistä ensimmäisenä soiva Dusk esittelee nopeasti yhtyeen tyylin ja sen kantavan perusidean. Naislaulua, transsimaista utuilua, viulua, perkussiota ja kitaraa aivan sietämättömässä diskanttisäröpuurossa yhdistelevä soitto saattaisi toisissa olosuhteissa ja paremmilla soundeilla olla nautittavaakin, mutta nyt on kyllä nautinto suurimman osan aikaa kaukana. Perusideaa vähäisesti varioiden matka jatkuu korvien hitaasti puutuessa taukoamattomaan vinkunaan ja särinään. Sinänsä hyvän kuuloinen naislaulu tuntuu hautautuvan yhä syvemmälle loputtomaan, muodottomaan äänimaisemaan viulun noustessa vuorostaan hitaasti esille. Neljäntenä soiva Repentance alkaa miellyttävän hiljaisena, mutta nytkin tuttu särö räsähtää pian päälle ja kitara sekä viulu tuhoavat käden käänteessä kaiken kauniin ympäriltään. Vasta viimeinen kappale Tuoni vie tarjoaa hieman muutakin soundia kuin sitä yhtä ja samaa.\nFyysisesti raskas matka päättyy viimein kauan odotetun hiljaisuuden laskeutumiseen. Eittämättä kauniiksi aiotusta musiikista on onnistuttu rusikoiman tällä erää vain rasittavaa rassausta, ja toivon todella että yhtye pääsee joskus tekemään ihan oikeankin levyn, tai edes autotallidemon jota voisi kuunnella irvistelemättä.\nKotimainen folkmetalli-kuusikko yhdistelee naislaulua, transsimaista utuilua, viulua, perkussiota ja kitaraa diskanttisäröpuurossa.\nThe Mist And... (ep)


Hotellit Puerto de la Cruz | Hotellitarjoukset | Hotels.comSee this page in Englishsuomi (Suomi)Tee varaus Internetissä tai soita 0800 77 41 48 Suomenkielinen asiakaspalvelumme palvelee puhelimitse arkisin 8.30 – 17.30. Muina aikoina asiakaspalvelumme palvelee englannin kielellä.09 7251 9905 Suomenkielinen asiakaspalvelumme palvelee puhelimitse arkisin 8.30 – 17.30. Muina aikoina asiakaspalvelumme palvelee englannin kielellä.EtusivuHotellitarjouksetRyhmätHotels.com™ RewardsTietoa evästeistäAsiakaspalveluVarauksesiOhjeetPalautetta sivustostaArvostele hotelliKirjaudu sisään & tiliKirjaudu tilillesiLuo tiliVarauksesiHotellitHotellit – EspanjaHotellit – Puerto de la CruzHotellit – Puerto de la CruzEtsi hotelleja kohteessa Puerto de la CruzKaupunki, nähtävyys, hotellin nimi, osoite tai postinumeroTulopäiväLähtöpäivä En ole varma päivämääristäHuoneita123456789+Huone 1:Aikuisia12345678Yli 18-v.Lapsia01230–17-v.Ikä sisäänkirjauduttaessa:Lapsi 1:-?-<11234567891011121314151617HaeMaksa nyt- tai maksa myöhemmin -vaihtoehdot suurimmassa osassa huoneitaIlmainen peruutusoikeus suurimmassa osassa huoneitaParhaan hinnan takuuNäytä kohteen Puerto de la Cruz hotellit kartallaMaamerkitLoro ParqueLago Martianez -uimahalliGarden Beach (ranta)Casino Puerto de la CruzPlaza del CharcoMirador de La PazSitio Litren puutarhaSan Telmo PromenadeParque TaoroLa Orotavan kasvitieteellinen puutarhaErmita de San JuanNuestra Señora de la Peña de Francian kirkkoRisco Bello -vesipuutarhaCastillo San FelipeAlueetPuerto de la CruzHotellityypitNeljä tähteä (24 hotellia)Kolme tähteä (28 hotellia)Taloudellinen (10 hotellia)Luksus (26 hotellia)Uima-allas (56 hotellia)Kylpylähotelli (13 hotellia)Etsitkö hotellia kohteessa Puerto de la Cruz?Hotellit Puerto de la CruzissaPuerto de la Cruz oli Kanariansaarten ensimmäinen matkailukohde, jonne varakkaat englantilaiset matkustivat jo 1800-luvun alussa. Massaturismin saapuessa 1960-luvulla Kanarialle tämä Teneriffan vihreä helmi oli kehityksen kärjessä. Nykyään se on muun muassa suomalaisten suosiossa: ravintoloista löytyy usein suomalaiset ruokalistat, ja kotimaiset muusikot keikkailevat talvisin kaupungin kuppiloissa. Teneriffan pohjoisosassa sijaitseva lomaparatiisi on myös saaren kaupungeista vehrein ja monien mielestä kaunein. Turistien suosiosta huolimatta Puerto de la Cruz on säilyttänyt aidon kanarialaisen kylätunnelman etelän rantakohteita paremmin. NähtävääPuerto de la Cruzin nähtävyyksiin kuuluvat esimerkiksi 1700-luvulla perustettu kasvitieteellinen puutarha, satama, keskusaukion Plaza del Charcon ympärille levittyvä keskusta ja tietysti häikäisevät uimarannat. Plaza del Charco on hyvä lähtökohta keskustaan tutustumiselle. Siltä haarautuvat korttelit ja kadut ovat täynnä kauppoja, ravintoloita ja baareja. Satama-alue huvipuistoineen on eritysesti lapsiperheiden mieleen. Sataman vieressä Casa de la Aduana –rakennuksessa sijaitsee tasokas nykytaiteen museo. Kaupungin rantabulevardeilta on huikeat näkymät merelle, ja matkailijat täyttävätkin niiden terassiravintolat aamusta iltaan. Perheen pienempien suosikkinähtävyys on Loro Parque –teemapuisto. Se on kuuluisa papukaijoistaan, joita puistossa on jopa 350 eri lajia. Puistossa on myös apinoita, tiikereitä, gorilloja sekä omassa talossaan lumen keskellä asustavia pingviinejä. Keskustan ulkopuolella meren rannalla kohoaa Castillo de San Felipe –linnoitus. Edelleen hyvässä kunnossa oleva linnoitus on rakennettu vuosina 1644-1655, ja siellä on vaihtuvia taidenäyttelyitä ja teatteri- ja tanssiesityksiä. Hotellit kohteessa Puerto de la CruzPuerto de la Cruzin pitkä historia matkailukohteena näkyy perinteisissä luksushotelleissa, jotka sijaitsevat palmujen reunustamalla rantakadulla. Kaupunki on täynnä eri tasoisia hotelleja, ja hintataso on kohtuullinen. Monien hotellien yhteydessä on uima-allas ja kuntosali, ja tarjollla on myös täyden palvelun kylpylähotelleja. Hotellien lisäksi Puerto de la Cruzissa on runsaasti huoneistohotelleja. Huoneistoon kuuluu yleensä oma keittiö. Puerto de la Cruz on noussut lapsiperheiden suosioon, ja monet kaupungin hotelleista ovat varusteltu perheen pienimmät mielessä pitäen.YöpyminenSuurin osa Puerto de la Cruzin hotelleista sijaitsee lähellä rantabulevardia, josta on kävelymatka kaikkialle. Sen lähistöltä löytyy kaikki mahdollinen kaupoista ravintoloihin. Valtaosa kaupungin nähtävyyksistä ja aktiviteeteista sijaitseekin rannalla tai sen lähiympäristössä. Puerto de la Cruz ei ole kooltaan suuri, mutta rantabulevardit ovat pitkiä, ja rannalta poistuessa mäkiä riittää. Plaza del Charcon ympäristössä on runsaasti hotelleja, mutta liikuntarajoitteisten tai lastenrattaiden kanssa matkustavien on kentien paras pysyä rannan tuntumassa mäkien välttämiseksi. Liikenneyhteydet kohteeseen Puerto de la CruzPuerto de la Cruzin lähin kansainvälinen lentokenttä on Reina Sofía. Lentokentältä on bussiyhteys Puerto de la Cruziin, ja lomakohteeseen pääsee myös taksilla. Puerto de la Cruzista on hyvät bussiyhteydet Teneriffan muihin kaupunkeihin. Teneriffalla on myös monia autovuokraamoja, ja esimerkiksi Teiden tulivuoreen kannattaakin tutustua vuokra-autolla. Teneriffan ja muiden Kanariansaarten välillä toimii säännöllisiä lautta- ja veneyhteyksiä. Puerto de la Cruzissa ei ole juurikaan julkista liikennettä, mutta kaupunkiin tutustuu helposti jalan, kunhan pakkaa mukaan mukavat kävelykengät. Jos käveleminen väsyttää, aina voi hypätä taksiin. Taksit ovat edullisia ja käteviä etenkin yöllä tai matkatavaroiden kanssa liikuttaessa.SijaintiHotellit lähellä kohdetta Garden Beach (ranta)Hotellit lähellä kohdetta Lago Martianez -uimahalliHotellit lähellä kohdetta Loro ParquePuerto de la Cruz – kaikki maamerkitAlueetHotellit – Puerto de la CruzTähtiluokitusNeljän tähden hotellit – Puerto de la CruzKolmen tähden hotellit – Puerto de la CruzKahden tähden hotellit – Puerto de la CruzTeemaKokoushotellit – Puerto de la CruzKylpylähotellit – Puerto de la CruzPerhehotellit – Puerto de la CruzMajoitustyypitHuoneistot – Puerto de la CruzHuoneistohotellit – Puerto de la CruzPalvelutHotellit, joilla on parkkipaikkoja – Puerto de la CruzHotellit, joissa on esteettömiä huoneita – Puerto de la CruzHotellit ilmaisella aamiaisella – Puerto de la CruzHotellit ilmaisella WiFi:lla – Puerto de la CruzHotellit kuntosalilla – Puerto de la CruzHotellit uima-altaalla – Puerto de la CruzKoiraystävälliset hotellit – Puerto de la CruzLaatuHalvat hotellit – Puerto de la CruzKohtuuhintaiset hotellit – Puerto de la CruzLuksushotellit – Puerto de la CruzParhaiten arvioidut kohteen Puerto de la Cruz hotellitApartamentos Villa RosalvaHotel BotanicoHotel Sun HolidaysHotel ValleMarRF San BorondonApartamentos Los Dragos del NorteHotel Riu GaroéApartamentos Bahia PlayaHotel San TelmoHotel El TopeViimeksi arvostellut hotellit kohteessa Puerto de la CruzHotel MarquesaApartamentos AltaHotel TejumaSol Costa Atlantis TenerifeApartamentos Pez AzulHotel Diamante SuitesHotel TrovadorBest SemiramisRF Apartamentos Bambi - Adults OnlyPuerto PalaceViimeksi lisätyt hotellit kohteessa Puerto de la CruzClub TarahalApartamentos AmbassadorSeguro de Sol StudiosHotel MonopolHotel Elegance Dania ParkAparthotel FlorasolApartments ChinyeroApartamentos Park PlazaHotel Casa del SolLa CarabelaMuut kohteen Puerto de la Cruz hotellitHotel Las AguilasKaupungit lähellä kohdetta Puerto de la CruzHotellit – La MontañetaHotellit – La CorujeraHotellit – MontijosHotellit – Realejo AltoHotellit – Santa UrsulaHotellit – Los RealejosHotellit – Valle de la OrotavaHotellit – Icod el AltoHotellit – San Juan de la RamblaHotellit – Las RosasKaikki hotellien erikoistarjoukset kohteessa Puerto de la Cruz, EspanjaViime hetken hotellitarjoukset kohteessa Puerto de la Cruz, EspanjaNäytä kaikki hotellit kohteessa Puerto de la CruzKerää 10 yötä, saat 1 palkintoyön*Hyödynnä salaiset hinnat valittujen hotellihuoneiden varaamiseen12345678910=Varaus tehty juuri kohteeseen Puerto de la CruzH10 Tenerife Playa–Varattu 30 minuuttia sitten, Yhdistynyt KuningaskuntaRF Astoria - Only Adults–Varattu 1 tunti sitten, Yhdistynyt KuningaskuntaApartahotel Bellavista Mirador–Varattu 1 tunti sitten, Yhdistynyt KuningaskuntaHotel Trianflor–Varattu 13 tuntia sitten, EspanjaApartamentos Casablanca–Varattu 17 tuntia sitten, Yhdistynyt KuningaskuntaSuosittuja kohteessa Puerto de la CruzUseimmiten varattuSol Costa Atlantis TenerifeHyvä 3,9 / 5 ( 101 tarkistettua arvostelua )Hotels.com™ RewardsSaat 1 palkintoyön* jokaista 10 yötä kohti! 127 asiakasta on tarkastellut tätä hotellia viimeisen tunnin sisälläViimeisin arvostelu"Hotelli hyvällä ja kauniilla paikalla. Hyvä palvelu, mutta meillä esim. suihkusuutin roikkui irti seinästä.\nHotelli päässyt vähän ränsistymään."Matkustaja, huhtikuuta 2016, FICatalonia Las VegasHyvä 3,5 / 5 ( 66 tarkistettua arvostelua )Hotels.com™ RewardsSaat 1 palkintoyön* jokaista 10 yötä kohti! 125 asiakasta on tarkastellut tätä hotellia viimeisen tunnin sisälläHotel El TopeHyvä 3,9 / 5 ( 133 tarkistettua arvostelua )Hotels.com™ RewardsSaat 1 palkintoyön* jokaista 10 yötä kohti! 114 asiakasta on tarkastellut tätä hotellia viimeisen tunnin sisälläViimeisin arvostelu"Perusasioista hotellli. Ilmainen Wi-Fi, joskin hidas. Ystävällinen henkilökunta."Matkustaja, helmikuuta 2016, FIApartamentos CasablancaErinomainen 4,6 / 5 ( 146 tarkistettua arvostelua )Hotels.com™ RewardsSaat 1 palkintoyön* jokaista 10 yötä kohti! 85 asiakasta on tarkastellut tätä hotellia viimeisen tunnin sisälläViimeisin arvostelu"Erittäin mahtava hotelli lasten kanssa oleiluun. Asiakaskunta koostui vanhemmasta väestä ja lapsiperheistä. Mukava henkilökunta ja asiat hoituivat hyvin. Lapset jaksoivat helposti kävellä mäen keskustaan ylös ja alas. Toisaalta taksimatka keskustaan viideltä hengeltä oli murto-osa Suomen hinnoist..."Matkustaja, maaliskuuta 2015, FIApartahotel Bellavista MiradorHyvä 3,7 / 5 ( 125 tarkistettua arvostelua )Hotels.com™ RewardsSaat 1 palkintoyön* jokaista 10 yötä kohti! 47 asiakasta on tarkastellut tätä hotellia viimeisen tunnin sisälläViimeisin arvostelu"Mielenkiintoinen hotelli. Vanhaa espanjalaista tai olisiko kanarialaista tyyliä. Jos on kylmä ilma, tulee kylmä huoneessa, jossa ei lämmitystä. Nyt oli lomamme aikaan juuri ja juuri riittävän lämmintä. Huoneessamme oli miniatyyrikalusteet ruokaryhmänä. Hotellin tyylin mukaiset. Sängyt kohtuullise..."Matkustaja, helmikuuta 2014, FIApartamentos Be Smart Florida PlazaHyvä 3,5 / 5 ( 106 tarkistettua arvostelua )Hotels.com™ RewardsSaat 1 palkintoyön* jokaista 10 yötä kohti! 38 asiakasta on tarkastellut tätä hotellia viimeisen tunnin sisälläViimeisin arvostelu"Hotellissa on ilmoitus että siellä on tupakointi kielletty. Huoneessa oli kuitenkin tuhkakuppi ja erittäin vahva tupakan haju. Sänkyvaatteet vaihdettiin, mutta ei paljon apua. Olisi pitänyt pestä kaikki puuosat ja vaihtaa verhotkin. Respa sanoi, että siksi on tuhkakupit huoneissa kun ihmiset kuit..."Matkustaja, tammikuuta 2015, FIRF Astoria - Only AdultsErinomainen 4,1 / 5 ( 94 tarkistettua arvostelua )Hotels.com™ RewardsSaat 1 palkintoyön* jokaista 10 yötä kohti! 36 asiakasta on tarkastellut tätä hotellia viimeisen tunnin sisälläViimeisin arvostelu"Viihdyimme loistavasti RF Astoriassa. Henkilökunta erittäin ystävällistä, tunnelma mukavan rento, hotellin sijainti viihtyisän kävelykadun varrella lähellä kaikkea paras mahdollinen."Matkustaja, helmikuuta 2016, FIHotel BotanicoLoistava 4,7 / 5 ( 91 tarkistettua arvostelua )Hotels.com™ RewardsSaat 1 palkintoyön* jokaista 10 yötä kohti! 32 asiakasta on tarkastellut tätä hotellia viimeisen tunnin sisälläViimeisin arvostelu"Upea luksusloma kauniissa ympäristössä, tänne haluan tulla toistekin!!"Matkustaja, toukokuuta 2014, FIHotel Puerto de la CruzHyvä 3,6 / 5 ( 103 tarkistettua arvostelua )Hotels.com™ RewardsSaat 1 palkintoyön* jokaista 10 yötä kohti! 24 asiakasta on tarkastellut tätä hotellia viimeisen tunnin sisälläViimeisin arvostelu"Huonekalut ja sisustus oli vähän vanha ja kulunut, mutta muuten hotelli oli siisti. Huoneen WLAN maksusta huolimatta ei toiminut kunnolla Macbookillä. Maaliskuussa täynnä saksalaisia eläkeläisiä."Matkustaja, maaliskuuta 2015, FIApartamentos Los Dragos del NorteErinomainen 4,0 / 5 ( 58 tarkistettua arvostelua )Hotels.com™ RewardsSaat 1 palkintoyön* jokaista 10 yötä kohti! 10 asiakasta on tarkastellut tätä hotellia viimeisen tunnin sisälläViimeisin arvostelu"Siisti ja sympaattinen hotelli. Aurinko paistaa altaalle rajoitetusti. Edessä on puita sekä rajatontin kiviseinä.\nMuuten varsin suositeltava paikka."Matkustaja, marraskuuta 2015, FIKatso lisää hotelleja kohteessa Puerto de la CruzValitse yksi alla olevista vaihtoehdoista avataksesi salaiset hinnat ja maksa vähemmän valituista hotelleista.UutiskirjeetTilaa viimeisimmät tarjouksemmeHotels.comin sovellusLataa sovellus ja tee varauksia matkalla ollessasiHotels.com™ RewardsLiity nyt saadaksesi yhden palkintoyön* jokaista 10 yövyttyä yötä kohdenSuosituimmat kohteetKaupungin New York hotellitKaupungin Lontoo hotellitKaupungin Pariisi hotellitKaupungin Rooma hotellitKaupungin Barcelona hotellitKaupungin Kööpenhamina hotellitKaupungin Dubai hotellitKaupungin Tukholma hotellitKaupungin Oslo hotellitKaupungin Milano hotellitKaupungin Helsinki hotellitKaupungin Praha hotellitKaupungin Berliini hotellitKaupungin Amsterdam hotellitKaupungin Madrid hotellitKaupungin Tampere hotellitKaupungin Vantaa hotellitKaupungin Kuopio hotellitKaupungin Oulu hotellitKaupungin Tallinna hotellitKaupungin Riika hotellitKaupungin Jyväskylä hotellitKaupungin Bangkok hotellitKaupungin Pietari hotellit AsiakaspalveluVarauksesiUsein kysyttyjä kysymyksiäOta yhteyttäPalautetta sivustostaArvostele hotelliPalveluiden tarjoajille, yhteistyökumppaneille ja tiedotusvälineilleLisää hotellisiTee yhteistyötä kanssammeMainosta sivuillammeMatkanvälittäjätTiedotusEhdot ja yksityisyydensuojakäytäntöEhdot & rajoituksetYksityisyydensuojaTietoa evästeistäYritystiedotTyötMatkaoppaat50 huippukaupunkiaKaikki maatKaikki hotellitSivukartta© 2016 Hotels.com, L.P. Kaikki oikeudet pidätetään.Hotels.com ja Hotels.comin logo ovat Hotels.com, L.P:n tavaramerkkejä tai rekisteröityjä tavaramerkkejä Yhdysvalloissa ja/tai muissa maissa. Kaikki muut tavaramerkit ovat omistajiensa omaisuutta.* Lisätietoja Hotels.com™ Rewards-ohjelmastaABOUT SSL CERTIFICATES


Luonteenvahvuudet | Tietoisesti\nMitkä ovat sinun luonteenvahvuutesi? Miksi niiden tunteminen on tärkeää? Mikä arvo ja merkitys niillä on hyvinvoinnillesi ja menestymisellesi?\nTällä kurssilla haemme voimaa ja uutta itseluottamusta vahvuuksistamme. Miksi onkaan niin tärkeää tietää mitkä ovat omat, henkilökohtaiset luonteenvahvuudet?\nTämä kurssi johdattaa sinut kokonaisvaltaisen hyvinvoinnin PERMA+V -mallin yhteen kokonaisuuteen eli luonteenvahvuuksien äärelle. Sukellamme kuuden hyveen ja 24 luonteenvahvuuden äärimmäisen mielenkiintoiseen ja innostavaan maailmaan. Opit tietämään minkälainen on sinun ainutlaatuinen vahvuuskarttasi ja mitkä ovat ydinluonteenvahvuuksiasi. Opit myös miten voit ottaa luonteenvahvuuksiasi enemmän käyttöön, kuinka vahvistaa niitä ja kuinka löytää kultainen keskitie niiden käyttämiseen. Ymmärrät tämän kurssin jälkeen paremmin itseäsi ja tiedät mitä luonteenpiirteitä muut sinussa arvostavat.\nTervetuloa kurssille (aloita tästä) (8:13)\nVälitehtävä luonteenvahvuuksistasi (4:12)\nMitä luonteenvahvuudet ovat ja miksi niiden tunteminen on niin tärkeää? Minkälainen on sinun henkilökohtainen luonteenvahvuuskarttasi?\nTämä kurssi on itsenäinen moduuli laajemmasta Positiivinen psykologia ja kokonaisvaltainen hyvinvointi -kurssista. Tässä moduulissa tutustumme luonteenvahvuuksien maailmaan. Omien vahvuuksien tunteminen ja niihin panostaminen lisää selvästi koettua hyvinvointia ja elämäntyytyväisyyttä sekä auttaa esimerkiksi pääsemään tavoitteisiin ja kohti omia unelmia.\nOstaessasi tämän moduulin, saat sen mukana 29 euron alennuskoodin, jolla voit ostaa myöhemmin koko positiivisen psykologian kurssin alennettuun hintaan.\nTämä luonteenvahvuuksien kurssi on neljäs moduuli laajasta Positiivinen psykologia ja kokonaisvaltainen hyvinvointi - kurssista. Voit halutessasi ostaa vain tämän yhden moduulin ja opiskella laajemmasta kokonaisuudesta vain tämän yhden osion. Jos kuitenkin innostut aiheesta enemmän, ja haluaisit tämän moduulin jälkeen opiskella koko positiivisen psykologian kurssin, saat tämän moduulin mukana alennuskoodin, jolla saat ostettua koko kurssin alennettuun hintaan. Alennus on juuri tämän yksittäisen kurssin hinta eli 29,00 euroa.\nKoko positiivisen psykologian kurssi maksaa 199,00 euroa ja se sisältää yhdeksän moduulia. Kaikki hinnat sisältävät ALV:n 24 %.\n© Tietoisesti 2021