Bisfosfonaatit: leuan osteonekroosin riski - Osteochondrosis June\nFDA varoittaa tarpeesta lisätä uusia tietoja seuraavien lääkkeiden ohjeiden ”Varotoimenpiteet ja varoitukset” -osaan:\nKäytettäessä bisfosfonaatteja osteoporoosin hoitoon on ollut leuan osteonekroositapauksia, jotka yleensä liittyvät hampaan uuttamiseen ja / tai paikallisiin infektioihin. Leuan osteonekroosin kehittymisen tunnettuihin riskitekijöihin kuuluvat invasiiviset hammashoitomenetelmät (esim. Hampaan uutto, hammasimplanttien asettaminen), vakiintunut syöpädiagnoosi, samanaikainen terapia (kemoterapia, kortikosteroidit) ja muut häiriöt (anemia, koagulopatia, infektiot, ikenen aiheuttamat sairaudet)..\nUudet todisteet viittaavat siihen, että leuan osteonekroosiriski kasvaa, kun bisfosfonaatteja ja angiogeneesi-inhibiittoreita käytetään samanaikaisesti. Antiangiogeenistä vaikutusta omaavia lääkkeitä ovat esimerkiksi bevasitsumabi, ranibitsumabi.\nKalsiumbisfosfonoi lääkkeiden nimet\nBisfosfonaatit ovat lääkkeitä, jotka säätelevät luun aineenvaihduntaa ja lisäävät luun lujuutta. Niitä kutsutaan myös difosfonaateiksi, koska tällaisten lääkkeiden koostumus sisältää kaksi fosfonihappoa (fosforia sisältävät orgaaniset yhdisteet). Tärkein indikaattori bisfosfonaattien nimittämiselle on osteoporoosi, luukudostauti, joka johtuu aineenvaihduntahäiriöistä ja kalsiumin puutteesta ja joka ilmenee luiden lisääntyneestä hauraudesta. Alla on luettelo bisfosfonaattiryhmän lääkkeistä, niiden farmakologisista ominaisuuksista, kauppanimistä ja käyttöominaisuuksista..\nBiofosfaatit mikä se on\nBisfosfonaatteja (joita joskus kutsutaan väärin biofosfaateiksi) käytetään äskettäin tuki- ja liikuntaelinten patologioiden hoitoon. Laajamittaiset tutkimukset tämän lääkeryhmän farmakologisista ominaisuuksista tehtiin vasta 2000-luvun puolivälissä, ja ensimmäinen lääke, joka sisälsi difosfonaatteja ja pystyi estämään luun tuhoutumisen, julkaistiin vuonna 1990 (Fosamax-lääke)..\nBisfosfonaattien pääasiallinen vaikutusmekanismi on niin kutsuttu "metabolinen jäädyttäminen". Ihmiskehossa luukudoksen muodostavat osteosyytit - solut, joita syntyy luun kehityksen aikana solujen välisen aineen vapautumisen seurauksena. Tätä ainetta kutsutaan matriisiksi. Matriisin syntetisoivat osteoblastit - ns. "Nuoret" luusolut, jotka suljetaan myöhemmin solujenvälisessä aineessa muodostaen kypsiä osteosyyttejä.\nLuun aineenvaihduntaa suorittavat paitsi osteoblastit, myös osteoklastit. Nämä ovat jättiläissoluja, jotka sisältävät noin 20 lähekkäin olevaa ydintä, joiden päätehtävänä on mineraalien liuottaminen ja kollageenin tuhoaminen. Osteoklastien lisääntyneen aktiivisuuden seurauksena on luukudoksen vähentyminen ja oheneminen, mikä on tärkein patogeneettinen tekijä osteoporoosin kehittymisessä.\nLuiden terveellinen tila riippuu suoraan niissä tapahtuvista aineenvaihduntaprosesseista. Luukudosta päivitetään jatkuvasti osteoblastien luoja-solujen ja niiden antagonistien - osteoklastien - avulla, jotka toimivat hyödyntäjinä. Terveessä kehossa näiden ja muiden solujen lukumäärä on suunnilleen samalla tasolla. Tämän tasapainon rikkominen johtaa vakaviin seurauksiin - osteoporoosiin.\nBisfosfonaattien farmakologinen vaikutus määritetään seuraavien ominaisuuksien perusteella:\nsitoutuminen kalsiumiin ja liittyminen luukudokseen;\nvähentynyt luun herkkyys osteoklasteille;\nhidastaa kalsiumin huuhtoutumista luukudoksesta.\nkollageenin puute, mikä lisää luiden haurautta ja haurautta (epätäydellinen osteogeneesi);\nmuut sairaudet, joihin liittyy nopea luukato (mukaan lukien potilaat, joilla on suuri osteoporoosiriski).\nBisfosfonaattien käyttö voi olla perusteltua postmenopausaalisen osteoporoosin hoidossa tapauksissa, joissa perinteinen estrogeenihoito on vasta-aiheista. Huolimatta siitä, että naisten sukupuolihormonien ja bisfosfonaattien rakenne on hyvin erilainen, niillä on samanlainen vaikutus luukudokseen: ne hidastavat kalkinpoistoprosessia (kalsiumin huuhtoutuminen).\nBisfosfonaatteja voidaan käyttää myös onkologiassa. 70%: lla tapauksista tämän ryhmän lääkkeet sisältyvät hoito-ohjelmaan potilailla, joilla on multippeli myelooma, joka johtuu plasmaluuytimien toiminnan poikkeavuuksista (plasmasyöpä). Joissain tapauksissa näiden lääkkeiden käyttö luumetastaaseissa on perusteltua, mutta valittaessa tehokasta annostusta on pidettävä mielessä, että tällaisilla potilailla on lisääntynyt leuan osteonekroosin riski.\nBisfosfonaattihoidot ovat edelleen tutkimuksen, keskustelun ja erilaisten tutkimusten aiheita..\nNäiden lääkkeiden selkeistä eduista voidaan mainita:\nmurtumien riskin vähentyminen (havaittu 30-50%: lla potilaista);\nluun resorptiivisen toiminnan menetys.\nTästä huolimatta lääkkeillä on myös monia haittoja. Niistä selvinnyt on keskimääräinen tehokkuus (vain kolmannes potilaista onnistuu saavuttamaan positiivisen dynamiikan), koska näiden lääkkeiden biologinen hyötyosuus on alhainen - enintään 25%. Pitkäaikaisessa käytössä sivuvaikutusten todennäköisyys kasvaa, joten 3–5 vuoden hoidon jälkeen on etsittävä vaihtoehtoa.\nToinen bisfosfonaattien tärkeä haitta on käytön haitat. Ylä ruokatorven vaurioiden välttämiseksi potilaan ei pidä olla kaltevassa ja vaakasuorassa asennossa 40 minuutin ajan tablettien ottamisen jälkeen. Et voi syödä ja juoda niin paljon. Sinun on otettava bisfosfonaatteja tiukasti tyhjään vatsaan aamulla.\nTilastot osoittavat, että juuri nämä maahanpääsyvaatimukset saavat monet rikkomaan määrättyä hoito-ohjelmaa tai lopettamaan lääkkeen juomisen. Potilaiden, jotka tarvitsevat bisfosfonaattihoitoa, tulisi olla tietoisia siitä, että ohjeiden noudattamatta jättäminen lisää haittavaikutusten todennäköisyyttä useita kertoja.\nUseat lääkkeen sukupolvet voidaan erottaa toisistaan:\nEnsimmäisen sukupolven lääkkeet - yksinkertaiset bisfosfonaatit tai typpivapaat (klodronaatti, tiludronaatti, etidronaatti). Näiden lääkkeiden vaikutusspektri on hiukan kapeampi kuin typen, mutta näiden bisfosfonaattien hoidon ja ehkäisyn teho on silti erittäin korkea.\nToisen sukupolven lääkkeet - typpeä sisältävät bisfosfonaatit tai difosfonaatit (alendronaatti, risedronaatti, pamidronaatti). Niille on ominaista laajempi toiminta-alue ja korkea hyötysuhde..\nKolmannen sukupolven lääkkeet - amiinipitoiset bisfosfonaatit (zoledronaatti, ibandronaatti).\nKun valitset bisfosfonaatteja osteoporoosin hoitoon, sinun on tiedettävä paitsi niiden nimet, myös joitain ominaisuuksia, jotka voivat vaikuttaa hoidon tehokkuuteen.\nKlodronihapon ensimmäinen sukupolvi (dinatriumklodronaatti) viittaa ruston ja luun aineenvaihdunnan korjaajiin ja ovat luonnollisen pyrofosfaatin analogit. Estää osteoklastien aktiivisuutta, vähentää veren seerumin kalsiumpitoisuutta ja kalsiumin erittymistä virtsaan. Ratkaisun hinta on noin 5000 ruplaa. Klodronihappoa sisältävien tablettien ja kapseleiden hinta vaihtelee 9 000 - 11 000 ruplaa.\nSuosituimmat ja edullisimmat lääkkeet postmenopausaalisen ja määrittelemättömän osteoporoosin hoitoon. 4 tabletin, 70 mg: n, pakkaaminen on noin 500 ruplaa.\nAlendronic acid bisfosfonaatit:\nLääke kuuluu luun resorptiota estävien lääkkeiden ryhmään. Viittaa erittäin tehokkaisiin bisfosfonaateihin, jotka vaikuttavat luukudokseen. Zoledronihappoon perustuvat valmisteet eivät vaikuta haitallisesti luiden mineralisaatioon ja mekaanisiin ominaisuuksiin. Lyofilisaatin hinta infuusionesteen valmistamiseksi on 5800 - 9100 ruplaa.\nViittaa kolmannen sukupolven bisfosfonaateihin. Ibandronihapon (natrium ibandronaatin) valmisteet ovat tehokkaita osteoporoosissa, joka kehittyy pahanlaatuisten sairauksien taustalla. Kustannukset ovat 4200 - 14000 ruplaa.\nKun valitaan lääke bisfosfonaattien ryhmästä, on otettava huomioon alkuperäisen diagnoosin lisäksi myös samanaikaiset sairaudet, koska tämä vaikuttaa sivuvaikutusten riskien arviointiin. Useimmissa tapauksissa nämä lääkkeet ovat hyvin siedettyjä, mutta joillakin potilailla havaittiin vatsakipuja, ihottumaa, lihas- ja nivelkipuja..\nOn myös muistettava, että bisfosfonaatit lisäävät mahalaukun ja ruokatorven tulehduksen ja eroosion vaurioita, joten voit käyttää näitä lääkkeitä vain lääkärin valvonnassa.\nBisfosfonaatit ovat farmakologisia valmisteita, joiden kemiallisessa koostumuksessa on läsnä fosfonihappojen estereitä. Lääkkeiden tärkein terapeuttinen vaikutus on osteoporoosissa havaitun luukatoksen estäminen. Bisfosfonaatit vähentävät spontaanien murtumien riskiä, jolle on luonteenomaista tämä tuki- ja liikuntaelimistön patologia. Lääkkeitä käytetään sekä patogeneettiseen hoitoon että ehkäisyyn.\nKaikille bisfosfonaateille on ominaista laaja valikoima vasta-aiheita. Ristiriidassa annostusohjelman kanssa tai pitkäaikaisen käytön seurauksena, systeemisiä ja paikallisia sivuvaikutuksia esiintyy usein. Vasta lääketieteellisten tutkimusten jälkeen lääkäri päättelee, että on suositeltavaa sisällyttää bisfosfonaatit hoito-ohjelmiin.\nAluksi bisfosfonaatteja ei syntetisoitu lääketeollisuuden tarpeisiin. Lisäksi tällaista soveltamisaluetta ei ole harkittu lähes sataan vuoteen. Fosfonihappoestereitä tuotettiin maataloudelle. Niiden perusteella luotiin mineraalilannoitteita, maanalaista kasteluvettä pehmennettiin. Tekstiili- ja öljynjalostusteollisuus ei pärjännyt ilman bisfosfonaatteja ja käyttää niitä edelleen aktiivisesti..\nSamaan aikaan lääkärit ja proviisorit yrittivät löytää tapoja luun massan vahvistamiseksi. Läpimurto tällä alueella on Astley Cooperin löytö. Vuonna 1824 tämä englantilainen lääkäri ja kuninkaallisen tuomioistuimen kirurgi esitti hypoteesin iäkkäiden luiden lisääntyneen haurauden ja heidän kehossaan kehittyvän tietyn patologian välisestä suhteesta. Tauti löydettiin, systematisoitiin ja sai tieteellisen nimen 2000-luvun alkupuolella. Mutta osteoporoosin poistaminen, sen vaarallisten komplikaatioiden estäminen tuolloin ei ollut mahdollista.\nSveitsiläinen Herbert Fleisch kokeili kemiallisia yhdisteitä pitkään. Vuonna 1968 hän huomasi, että kun epäorgaaninen pyrofosfaatti joutuu kosketuksiin biologisen nesteen kanssa, saostuu huomattavasti pienempi määrä kalsiumia. Jotta entsyymit eivät vaikuta aggressiivisesti pyrofosfaattiin, sen molekyylin fosforiatomi korvattiin hiiliatomilla. Se lisäsi myös merkittävästi kemiallisen yhdisteen biologista aktiivisuutta..\nMutta ennen ensimmäisen bisfosfonaatteihin perustuvan farmakologisen valmisteen syntetisointia oli vielä 30 pitkää vuotta. Vuonna 1995 pitkien kliinisten tutkimusten jälkeen aloitettiin osteoporoosin hoitoon tarkoitettujen aineiden laajamittainen tuotanto..\nBisfosfonaatteja käytetään edelleen aktiivisesti osteoporoosin hoidossa useista havaituista puutteista huolimatta. Esimerkiksi havaittiin, että lääkkeet lisäävät luutiheyttä, mutta eivät tee niistä vahvempia. Luukudoksen rakenne tulee samanlaiseksi kuin joidenkin metalliseosten kanssa - tietyllä fyysisellä vaikutuksella ne murtuvat pieniksi paloiksi. Siksi terapeuttisissa ohjelmissa sisältyy bisfosfonaattien lisäksi luiden lujittamiseen tarkoitettuja valmisteita.\nBisfosfonaatti tai difosfonaatti on keinotekoisesti syntetisoitu kemiallinen yhdiste, joka on rakenteeltaan lähellä pyrofosfonaattia. Tämä aine vastaa kalsiumin tarttumisesta luukudokseen. Mutta toisin kuin luonnollisissa biologisissa pyrofosfonaateissa, synteettisillä bisfosfonaateilla on korkeampi kliininen aktiivisuus. Niillä on laajempi farmakologinen vaikutus..\nTerveissä luukudoksissa aineenvaihduntaprosessit etenevät sujuvasti, ja mahdollisten toimintahäiriöiden tapauksessa korvaavat mekanismit vaurioituneiden alueiden päivittämiseksi ja uudistamiseksi käynnistyvät heti. Luukudoksen päärakenteet:\nosteoblastit - nuoret luusolut, joiden halkaisija on 15-20 mikronia ja jotka syntetisoivat solujen välistä ainetta. Kun matriisi kertyy, ne seinävät siihen ja muuttuvat osteosyyteiksi;\nosteoklastit - jättiläismäiset monisydämelliset solut, jotka poistavat luukudoksen liuottamalla mineraalikomponentin ja kollageenin tuhoamisen.\nIhmiskehossa on suunnilleen sama määrä osteoklastien hyödyntäjiä ja osteoblastien luojaa. Jos tuhoajien lukumäärä alkaa kasvaa, tapahtuu apoptoosia - ohjelmoidun solukuoleman säännelty prosessi. Muutoin epätasapaino aiheuttaa vakavia seurauksia, joista yksi on osteoporoosi. Bisfosfonaatit stimuloivat osteoklastien itsensä tuhoamista palauttaen luusolujen luonnollisen tasapainon. Kehoon tunkeutumisen jälkeen ne sitovat luukudokseen kertyviä kalsiummolekyylejä. Kemialliset yhdisteet pitävät luotettavasti mikroelementin alttiina moninkertaistuneiden osteoklastien jatkuville hyökkäyksille. Mutta ennen tuhoamista bisfosfonaatit selviävät täysin tehtävästään - lisäävät luun tiheyttä.\nKansainvälisessä luokituksessa bisfosfonaatit jaetaan kahteen suureen ryhmään riippuen molekyylirakenteesta tai pikemminkin typpimolekyylin pitoisuudesta kemiallisessa rakenteessa. Osteoporoosin hoidossa käytetään kahdeksan pääyhdistettä, jotka ovat kotimaisten lääkkeiden aktiivisia aineosia ja niiden maahantuomia rakenneanalogeja:\ntyppitön - klodronaatti, tiludronaatti, etidronaatti;\nTyppivapaat lääkkeet ovat ensimmäisen sukupolven lääkkeitä, jotka toimivat perustana asteittaiselle kehitykselle. Mutta niiden käyttö on edelleen merkityksellistä osteoporoosin hoidossa. Typpivapaat bisfosfonaatit sisällytetään luukudokseen ja muuttuvat yhdisteiksi - ATP-analogeiksi. Ne kertyvät suurina pitoisuuksina osteoklasteissa ja vähentävät merkittävästi niiden tuhoavaa vaikutusta. Ennen lääkkeen lopullista tuhoamista hän pystyy osittain palauttamaan osteoklastien tuhoutumisen aiheuttaman epätasapainon.\nTyppeä sisältäville lääkkeille on ominaista parempi vastustuskyky aggressorisoluille. Ne kestävät tasaisesti osteoklastien tuhoavia hyökkäyksiä, mikä selittää niiden pitkäaikaisen farmakologisen vaikutuksen. Aminoa sisältävät bisfosfonaatit ovat kolmannen sukupolven lääkkeitä, joilla on vähemmän toksisia vaikutuksia sisäelimiin.\nBisfosfonaattien haitat osteoporoosin hoidossa Ominaisuudet\nAggressiivinen vaikutus ruuansulatukseen Pitkäaikaisella lääkkeiden käytöllä pepsinen haavauma ja gastriitti kehittyvät todennäköisesti limakalvojen haavaumisten seurauksena\nPitkä terapeuttinen kurssi Luutiheyden lisäämiseksi tai niiden resorpation estämiseksi on tarpeen ottaa bisfosfonaatteja 3–5 vuotta, ja niiden peruuttamisen jälkeen havaitaan terapeuttisen tuloksen heikkenemistä.\nMahdollisuus vain patogeneettiseen hoitoon Lääkkeet eliminoivat osteoporoosin vaikutukset, mutta eivät pysty päästä eroon sen syystä - aineenvaihduntahäiriöistä, vähentävät osteoblastien muodostumisnopeutta\nVaikuttavien aineiden imeytyminen heikko Kehoon tunkeutumisen jälkeen 10% bisfosfonaateista imeytyy. Adsorboitumaton osa evakuoituu nopeasti munuaisten kautta\nMuiden lääkkeiden tarve Tyypillisesti terapeuttisissa ohjelmissa bisfosfonaatit yhdistetään glukokortikosteroidien ja kalsiumvalmisteiden kanssa. Tämä lisää vakavasti potilaan kehon farmakologista taakkaa.\nValitessaan lääkettä osteoporoosin hoitoon, lääkäri luottaa instrumentaalisten tutkimusten, yleisten veri- ja virtsakokeiden tuloksiin. Se ottaa huomioon taudin vaiheen, kudosvaurion asteen, potilaan historian ja iän sekä luun imeytymisen syyn. Etusija annetaan lääkkeille, joilla on lempeämpi vaikutus. Mutta toisinaan tarvitaan aggressiivisempia keinoja osteoklastikohtausten nopeaksi tukahduttamiseksi.\nOsteoporoosin hoidossa käytetään seuraavia lääkkeitä:\nKlodronaatti. Se estää osteoklasteja, vähentää kivun voimakkuutta osteoporoosin myöhäisissä vaiheissa, pidättää kalsiumia luissa ja alentaa sen pitoisuutta systeemisessä verenkiertoon. Klodronaattia määrätään myös hyperkalsemian ja demineralisoitumisen estämiseksi, mikä provosoi luukudoksen liukenemista;\nTiludronaatilla. Stimuloi aktiivisesti mineralisaatiota lisäämällä luutiheyttä. Sitä määrätään potilaille nopeaan paranemiseen monimutkaisten murtumien jälkeen, Pagetin taudin tai osteodystrofian hoitoon, ja luiden luonteenomainen hauraus johtuu aineenvaihduntaprosessien häiriöistä;\nEtidronaatti. Typpitön difosfonaatti on nykyaikaisten lääkkeiden edeltäjä osteoporoosin hoitoon. Sitä käytetään myös nivelreuman, pahanlaatuisten ja hyvänlaatuisten kasvainten, joidenkin munuaispatologioiden hoidossa. Auttaa poistamaan raskasmetallimyrkytyksen vaikutukset;\nAlendronaatti. Vakauttaa aineenvaihduntaprosessit luu- ja rustokudoksissa.Lääkkeiden käyttö Alendronaatin kanssa ei aiheuta luun demineralisaatiota, jota käytetään aktiivisesti luonnollisen vaihdevuodet alkaneen naisen hoidossa;\npamidronaatti Se estää osteoklastien lisääntymistä vähentämällä katabolisten prosessien nopeutta ja stimuloimalla regeneratiivisia biokemiallisia reaktioita;\nRisendronate Bisfosfonaatille on ominaista korkea kliininen aktiivisuus ilman, että elimellä olisi selvää toksista vaikutusta. Risendronaatista tulee usein ensimmäinen valinta osteoporoosin hoidossa, mikä johtuu glukokortikosteroidien pitkäaikaisesta käytöstä;\nibandronaattia Tehokas ennaltaehkäisy spontaaneja nikamamurtumia vastaan. Hidastaa osteoklastien lisääntymistä, estää luun resorptiota ja pidättää kalsiumia luurakenteissa.\nTsoledronaatti estää luun resorptiota indusoimalla osteoklastien apoptoosia. Siksi tätä lääkettä määrätään etenevälle osteoporoosille, kun hoidon ensisijainen tavoite on hidastaa ja pysäyttää tuhoavat prosessit..\nJokaiselle lääkkeelle on ominaista tietyt sivuvaikutukset ja käytön vasta-aiheet. Mutta farmakologisten ominaisuuksien samankaltaisuus antaa meille mahdollisuuden yhdistää sellaisia patologisia tiloja, joissa bisfosfonaatteja ei ole määrätty:\ntoistuvat mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan haavaumat;\nVasta-aiheet näiden lääkkeiden hoidolle ovat raskaus, imetys ja henkilökohtainen intoleranssi aktiivisille ja apuaineille. Jos annosohjelmaa rikotaan tai bisfosfonaatteja talletetaan, haittavaikutuksia voi kehittyä. Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöt ovat mahdollisia: pahoinvointi, oksentelu, liiallinen kaasunmuodostus, ripuli tai ummetus, epigastrinen kipu. Neurologiset häiriöt ilmenevät näkökyvyn heikkenemisestä, päänsärkyistä, huimauksesta. Sydämen rytmihäiriöitä, eteisvärinää ja leuan nivelten osteonekroosin kehittymistä kuvataan. Joskus kuume ilmenee, jota monimutkainen vilunväristykset, heikkous, apatia, nivelkipu, lihaskipu. Paikalliselle allergiselle reaktiolle ominaisia oireita ovat ihon turvotus ja punoitus, kutina ja ihottumat.\nTehokkaimmat bisfosfonaatit osteoporoosin hoitoon\nOsteoporoosin hoidossa bisfosfonaatit ovat valittuja lääkkeitä, niitä määrätään taudin päälääkkeeksi. Ne liittyvät lääkkeisiin, jotka voivat hidastaa ja jopa pysäyttää luun menetyksen, mikä on toistuvasti osoitettu kansainvälisissä kliinisissä tutkimuksissa. Lisäksi bisfosfonaattien käyttö patologioissa, joihin liittyy hauraita luita, voi vähentää merkittävästi murtumien riskiä..\nMiksi bisfosfonaatteja määrätään osteoporoosin hoitoon\nOsteoporoosin hoitamiseksi määrätään bisfosfonaattien ryhmän lääkkeitä, koska heillä on sellaiset kyvyt:\nkertyy valikoivasti luihin pääasiassa niiden tuhoamisalueelle;\nne osteoklastit absorboivat ne ja estävät niiden toimintaa sisäpuolelta - häiritsevät aineenvaihduntaa, tarttumista luukudokseen, nopeuttavat kuolemaa, estävät uusien muodostumisen ja kypsymisen;\nsuojaa osteoblastit kortisolin ja glukokortikoidien tuhoamiselta (hydrokortisoni, deksametasoni, prednisoloni ja sen analogit);\npysyvät luissa jopa hoidon lopussa.\nMineraalitiheyden luun menetyksen päämekanismi on osteoklasteiksi kutsuttujen solujen tehostunut resorptio (tuhoaminen). Tässä tapauksessa osteoblastien tekemä osteosynteesin käänteinen prosessi (uuden luumatriisin muodostuminen) on heikentynyt. Seurauksena on, että luista tulee hauraita, murtuu helposti altistettaessa kohtalaiselle tai heikolle intensiteetille. Bisfosfonaatit voivat estää kaikkia näitä prosesseja..\nSuosittelemme lukemaan leuan osteoporoosia koskevaa artikkelia. Tästä opit siitä, mitä leuan luun oheneminen tarkoittaa ja mikä uhkaa, patologian tyypit ja oireet, hammashoidon osteoporoosin diagnoosi, jota ei hoideta. Ja tässä on enemmän osteoporoosin injektioista.\nIhmisen kehon luurakenteita päivitetään jatkuvasti, kun taas kahden tyyppiset solut tukevat itsesääntelyä. Osteoblastit (käännetty kreikkaksi versona, verso) ovat uusia luusoluja, joita löytyy vaurioituneilta ja palautetuilta alueilta. Osteoblastit peitetään jatkuvalla nuoren kehittyvän luun kerroksella.\nOsteoklastit poistavat luusolut liuottamalla mineraalikomponentin ja hajottamalla kollageenin. Normaalisti osteoklastien määrää säätelee niiden itsensä tuhoaminen, mutta kun kehossa esiintyy erilaisia epäonnistumisia, homeostaasi häiriintyy ja hidastuu - seurauksena osteoklastit alkavat hallita osteoblasteja..\nBisfosfaattien toiminnan tarkoituksena on stabiloida homeostaasi (itsesääntely) ja palauttaa normaali palautumis- ja tuhoamissuhde. Nielemisen jälkeen nämä lääkkeet toimivat kalsiumin aineenvaihdunnan luonnollisten säätelijöiden rakenteellisina analogeina ja edistävät kalsiumin pidättämistä soluissa. Lisäksi bisfosfonaattien ja kalsiumin kemiallisten reaktioiden seurauksena estetään kalsiumsuolojen laskeutuminen niveliin ja pehmytkudoksiin..\nLääkkeen ottamisen jälkeen vaikuttavan aineen molekyylit sitoutuvat kalsiumioneihin ja tunkeutuvat luukudokseen, missä ne kertyvät. Seurauksena osteoklastien aktiivisuus on heikentynyt ja homeostaasi normalisoituu - tästä johtuen luun mineraalitiheys ja niiden kyky korjautua.\nViite: XIX vuosisadalla bisfosfonaattien soveltamisala oli öljy-, konepajateollisuus ja tekstiiliteollisuus, maataloudessa ne toimivat vedenpehmentimien roolissa appelsiiniviljelmien kastelussa. Ensimmäinen kuvaus BP: n biologisista ominaisuuksista julkaistiin vuonna 1968, mutta todellinen kiinnostus tämän ryhmän rahastoihin heräsi noin 20 vuotta sitten, kun aktiivisesti etsittiin osteopenian parannuskeinoa..\nKäyttöaiheet bisfosfonaattien käytölle osteoporoosin hoidossa\nOsteoporoosin tärkein merkki on T-indeksin lasku densitometrisesti -2,5: een ja alle. Potilasryhmään, jota suositellaan määräämään bisfosfonaatteja osteoporoosin hoitoon ja ehkäisyyn, kuuluu myös:\npotilaat, joilla lonkka tai nikama on murtunut;\npotilailla, joiden T-indeksi on välillä -1 ja -2,5, mutta on olemassa merkkejä tyypillisistä murtumista aiemmin tai niiden esiintymisriskistä (esimerkiksi sängyn lepo tai hormonit).\nOn osoitettu, että tsolendronaatin käyttöönotto 5 mg: n annoksella joka toinen vuosi voi olla eräänlainen rokote luun tuhoutumista vastaan postmenopausaalisille potilaille.\nBisfosfonaattien lääkehoidon odotetut tulokset osteoporoosin hoidossa\nBisfosfonaattien tehokkuudesta osteoporoosin eri muodoissa on tehty tutkimuksia, joiden tuloksena on osoitettu, että hoito johtaa luiden tuhoutumisen estämiseen, niiden tiheyden lisääntymiseen ja murtumien todennäköisyyden vähentymiseen..\nKoska luussa vaihdevuosien jälkeen ei ole estrogeenia, tuhoamisprosessia voidaan nopeuttaa ja / tai uuden valmistamista hidastaa. Tiheä luukudos ohenee, sienisen aineen seinämät imeytyvät.\nBisfosfonaattien vastaanotto palauttaa resorpation ja luun muodostumisen tasapainon ja vähentää selkärangan ja reisiluun vaarallisten murtumien todennäköisyyttä lähes puoleen. Tämä vaikutus voidaan saavuttaa 3 vuoden käytön jälkeen. Osoittanut lääkkeiden käytön turvallisuuden kymmenen vuoden ajan.\nSelkärangan murtumien absoluuttiset riskit lumelääkeryhmässä ja hoidossa osteoporoosin hoitoon tarkoitettujen eri lääkkeiden tutkimuksissa\nUseimmiten luutiheyden väheneminen tapahtuu 50 vuoden kuluttua tai munuaisten, keuhkojen, suolien ja endokriinisten sairauksien taustalla. Ennen hoidon aloittamista on tärkeää sulkea pois taustataudit tai suorittaa niiden monimutkainen terapia..\nKoska tutkimukset eivät ole riittäviä, suositellaan vain kolme vaikuttavaa ainetta - zoledronaatti, alendronaatti ja risedronaatti. He ovat todistaneet tehokkuuten primaaristen ja toistuvien lonkkamurtumien ehkäisyssä ja vammaisuuden kehittymisessä niiden jälkeen..\nNäkyy potilailla, joiden on käytettävä hormoneja pitkään (yleensä 2,5 kuukaudesta). Heidän luukudoksensa menettää vahvuutensa jo ennen mineraalien määrän pienenemistä. Glukokortikoidit vähentävät rakennussolujen elinaikaa ja lisäävät luuntuhoojien aktiivisuutta.\nBisfosfonaateilla on sekä ennaltaehkäisevä että terapeuttinen vaikutus. On tärkeää, että niitä voidaan antaa laskimonsisäisesti ja estää mahalaukun, ruokatorven eroosion ja haavaumien muodostumista, mikä voi liittyä hormonien saantia. Näitä lääkkeitä suositellaan käytettäväksi koko glukokortikoidihoidon ajan.\nOn tärkeää tietää, että osteoporoosin hoitoon tarkoitettuja bisfosfonaatteja määrää vain lääkäri, itsehoitoa ei tässä tapauksessa voida hyväksyä ja se voi aiheuttaa korjaamatonta haittaa terveydelle. BP: n muodostavat terapeuttiset aineet voivat aiheuttaa haittavaikutuksia, joten ne tulisi ottaa oikein.\nTsoledronihappo on erittäin tehokas aine, joka vaikuttaa selektiivisesti luihin. Vain yksi injektio vuodessa riittää hidastamaan luiden masennusta. Lisäksi zoledronihapolla on suhteellisen lyhyt luettelo sivuvaikutuksista.\nLääkkeet otetaan aamulla tyhjään vatsaan, purematta, pureskelematta ja juomatta riittävän määrän puhtaalla vedellä. Kahvi, hedelmämehut ja maitojuomat vähentävät huumeiden tehokkuutta lähes puoleen. Ainakin tunnin ajan tablettien ottamisen jälkeen on välttämätöntä ylläpitää pystyasentoa, jotta vältetään traumaattiset vaikutukset ruokatorven ja vatsan limakalvoihin..\nBisfosfonaattien kanssa suositellaan ottamaan kalsiumia ja / tai D-vitamiinia, mutta sinun on muistettava 2–3 tunnin välinen aika eri lääkkeiden käytön välillä. BP annetaan laskimonsisäisesti hitaasti tiputusmenetelmällä useita tunteja. Liian nopea anto voi aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan, mikä on erityisen vaarallista hyperkalsemiaa vastaan..\nMitä tulee harkita ennen lääkkeen määräämistä\nBisfosfonaateilla on vasta-aiheita, joten potilaita tulisi tutkia tällaisten sairauksien esiintymisen varalta:\nvähentynyt suodatusnopeus munuaisissa alle 35 ml minuutissa;\nveren kalsiumin ja D-vitamiinin puute (kunnes normaaliarvot palautuvat) - valmisteet, joiden pitoisuus on määrätty, määrätään vähintään 2 viikkoa ennen bisfosfonaatteja;\nraskaus (pakollinen testi ennen käyttöä ja ehkäisy hoidon aikana);\nakuutti tulehdus suussa tai leuassa.\nIbandronate-Teva pystyy alentamaan luukudoksen tuhoamisnopeutta lisääntymisikärajaan. Suositellaan erityisesti postmenopausaalisille naisille\nJopa annosohjelman ja annosohjelman noudattamisessa voi ilmaantua lääkkeiden sivuvaikutuksia. Yleensä seuraavaa huomataan:\ngastriitti ja vatsavuoto, mahakipu ja dyspeptiset oireet (ilmavaivat, ummetus);\nVakavimpia seurauksia ovat värähtely (sydämen rytmin epäsynkronisointi), leuan osteonekroosi ja lantion alamurtuma. Tällaisten komplikaatioiden riski vähenee merkittävästi perusteelliselle tutkimukselle perustuvalla hyvin suunnitellulla terapeuttisella järjestelmällä.\nYksi osteoporoosilääkkeiden käytön ongelmista on pitkä hoitojakso. Jos lääkitystä on käytettävä vuosien ajan, ja potilas ei tunne muutoksen merkkejä, koska taudin oireita ei ole, monet ihmiset lopettavat hoidon yksinään.\nTätä varten kehitettiin laskimonsisäisiä lääkkeitä ottamalla käyttöön yksi kerta vuodessa (Aklast), vuosineljännes (Bonviva)..\nSuurin osa käytöstä on 3–5 vuotta, minkä jälkeen potilaat jatkavat vain kalsiumin ja D3-vitamiinin käyttöä kuuden kuukauden ajan. Koko kurssin ajan ja sen lopussa 9-12 kuukauden välein tehdään densitometria ja verikokeet osteoporoosin markkereille. Tulosten mukaan ortopedinen kirurgi päättelee, että hoidon jatkaminen on välttämätöntä..\nLääkkeiden vuorovaikutukseen liittyvät ominaisuudet ovat seuraavat:\nyhdistelmässä ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden kanssa BP lisää ärsyttävää vaikutusta maha-suolikanavan limakalvoon;\nBP: n ja silmukka-diureettien yhdistelmä lisää merkittävästi hypokalsemian ja hypomagnesemian riskiä - kehon kalsium- ja magnesiumpitoisuus laskee jyrkästi;\naminoglykosidiantibakteeriset aineet lisäävät bisfosfonaattien toksista vaikutusta munuaisiin.\nAklast-lääkkeen vaikuttava aine on zoledronihappo, joka estää luiden tuhoutumisen ja stimuloi osteoblastien muodostumista\nMarkkinoiden parhaat bisfosfonaatit osteoporoosiin\nTehokkaimpia osteoporoosin hoidossa ovat tunnetut bisfosfonaatit, jotka sisältävät molekyylissä typpeä, näihin kuuluvat: zoledronaatti, alendronaatti, ibandronaatti ja risedronaatti. Klondronihappo (Bonefos) ja pamidronic (Pamirid) ovat typpittomia lääkkeitä, niitä käytetään kasvainprosesseissa.\nZoledronaatti (Aklast, Zometa)\nSillä on korkea terapeuttinen vaikutus osteoporoosissa. Haittaa voimakkaasti luun resorptiota, estää murtumia. Pitkäaikainen käyttö ei riko uuden luukudoksen muodostumista ja sen mineralisaatiota, mikä erottaa sen alendronaatista ja risedronaatista. Sitä annetaan vain laskimonsisäisesti enintään kerran kerta vuodessa.\nNoudata varmasti ruokavaliota, jossa on riittävä määrä kalsiumia ja D-vitamiinia, ja / ja ota ne pillereinä, kunnes normaalit veren pitoisuudet ovat saavutettu. Tällainen valmistelu määrätään kuukautta ennen injektiota ja jatkuu jatkossa jatkuvasti.\nAlendronaatti (Alendra, Fosamax)\nSe parantaa kalsiumiaineenvaihduntaa, estää luun hajoamisen, stimuloi luukudoksen muodostumista. Suositellaan seniilille ja postmenopausaaliselle osteoporoosille selkärangan ja reisiluun murtumisriskin vähentämiseksi.\njuo kokonainen tabletti 200 ml: lla juomavettä (ei-mineraalivettä);\nottamisen jälkeen älä syö, juo, älä ota vaaka-asentoon puoli tuntia.\nSillä on selektiivinen vaikutus osteoklasteihin eikä se muuta uuden luukudoksen muodostumisprosessia. Käytetään luun osteoporoosissa ja kasvaimen etäpesäkkeissä. Tehokas vähentämään mineraalitiheyden ensisijaista ikääntymistä ja hormonaaliseen epätasapainoon liittyviä sekundaarisia vaurioita.\n150 mg: n tabletti määrätään kerran kuukaudessa. Vastaanoton tulisi olla ajoitettu tiettyyn päivämäärään. Optimaalinen aika on aamu, heti yöunen jälkeen. Edellytyksenä on, että viimeisen aterian on oltava viimeistään 6 tuntia ennen käyttöä, jolloin et voi syödä tuntia ja juoda (puhdas vesi on sallittua). Laskimonsisäinen injektio annetaan kerran kolmessa kuukaudessa.\nLääkkeet valmistetaan kahden PO3-fosfonaatin perusteella, ja niitä voidaan täydentää typpiatomeilla. Ne toimivat eri tavoin, mutta samalla tuloksella - osteoklastisolujen tuhoamisessa. Typpivapaat bisfosfonaatit ovat ensimmäisen sukupolven lääkkeitä; myöhemmin typpeä sisältäviä lääkkeitä alettiin vapauttaa. Nykyaikaiset lääkkeet perustuvat ibandroni- ja zoledronihappoihin, mutta niitä ei ole vielä levinnyt laajalti.\nSeuraavat lääkkeet sisältyvät ensimmäisen sukupolven typpittomien lääkkeiden luetteloon:\nNatriumedridronaatti (fosfaatti, Xidifon, Pleostat, Didronel);\nKlodronaatti (Clobir, Lodronate, Sindronate, Bonefos).\nOsteoporoosi voi olla itsenäinen sairaus tai kehittyä muiden patologioiden taustalla, mutta siihen liittyy aina luukudoksen harvinainen vajaus ja sen haurauden lisääntyminen\nTällä hetkellä typpeä sisältäviä bisfosfonaatteja käytetään useimmiten osteoporoosiin:\nTsoledronihappo - Zoledronate-Teva, Aclast, Zomet, Verroclast, Blaster, Zoledrex, Rezorb, Rezoklastin, Zoleriks, Rezoskan, Zolendronik Rus4;\nAlendronihappo - Fosamax, Osterepar, Forosa, Ostalon, Alental, Strongos, Alendrokern.\nAvain osteoporoosin onnistuneeseen hoitamiseen bisfosfonaateilla on oikea-aikainen aloitus, koska sairauden estäminen on aina helpompaa kuin hoitaminen. Siksi tärkeä rooli annetaan ennaltaehkäiseville tutkimuksille ja BF: n nimeämiselle potilaille, joilla on suuri riski osteoporoosin ja murtumien kehittymiselle..\nLääkkeitä käytetään vain lääkärin suosituksesta ja hänen valvonnassaan, etenkin laskimoon annettaessa. Potilaiden tulee tarkkailla tarkkaan annostusta ja antamisaikaa, tablettien käytön ja ruuan välistä välilyöntiä ei tule ylittää. Vain tässä tapauksessa hoidon komplikaatioiden riskiä voidaan vähentää.\nmunuaisvaurio - ennen laskimonsisäistä antamista sinun täytyy syödä 3 tuntia ja pitää 0,5 ml juomavettä mukanasi. Tämä määrä on hitaasti humalassa puoli tuntia ennen injektiota;\nnopeutettu kalsiumin poisto - vaatii sen pitoisuuden seurantaa veressä vähintään kerran kuukaudessa;\nEteisvärinä - ennen hoidon aloittamista on kuultava kardiologia, EKG: tä sydän- ja verisuonisairauksien esiintyessä sekä ikääntyneille potilaille;\nflunssan kaltainen oireyhtymä laskimonsisäisen annon kanssa, harvemmin tablettien kanssa. Useimmiten ilmenee ensimmäisestä käytöstä, parasetamolia määrätään ehkäisyyn tai hoitoon.\nTällaiset haittavaikutukset ovat vähemmän yleisiä:\npunasolujen, verihiutaleiden ja valkosolujen määrän väheneminen veressä;\nvähentää tai lisätä herkkyyttä kipulle, lämpötilaa ärsyttäville aineille;\nruokahaluttomuus, epämiellyttävä jälkimaku suussa, maunmuutos;\nverenpaineen muutos - hypotensio tai verenpaine;\nkivut, luiden ja nivelten kipu, liikkeiden jäykkyys, lihasspasmit;\nJulkaisun nimet ja muodot\nVenäjän federaatiossa virallisesti rekisteröityjen tehoaineiden ryhmään kuuluu:\nLääkkeet kuuluvat typpeä sisältävien bisfosfonaattien toiseen ja kolmanteen sukupolveen. Ensimmäinen on typpivapaa sukupolvi:\nVälineet erottuvat antiresorptiokyvystä johtuen eri tavoista vaikuttaa soluihin, jotka tuhoavat luukudoksen. Viimeisimmät kehityssuunnat ovat lisänneet aktiivisten komponenttien aktiivisuutta 1-10: stä 10 000: een tai enemmän. Lääketeollisuus on käynnistänyt yhdistelmävalmisteiden tuotannon, joiden koostumus on täydennetty alfasalsidolilla, kolekalitsiferolilla. Toimintaa perustellaan kerätyllä todistepohjalla yhdistelmähoidon eduista.\nBisfosfonaatit ovat erittäin tehokkaita, mutta joillakin niistä on melko korkeat kustannukset..\nZoledronate rr (1 kerran vuodessa) Aklast 17 000 rub., 8300 UAH. Tsoledronihappo 2600 rub., 680 UAH.\nAlendronaatti 70 mg (1 kerran viikossa) 4 TB. Fosamax 490 rub., Ostemax 250 UAH. Alendronat 250 rub., Alendra 130 UAH.\nIbandronaattiliuos 3 kuukauden välein Bonviva 3100 rub., 2200 UAH. Ibandronihappo 1100 UAH.\nIbandronaatti tb. 1 kerran kuukaudessa 3 rkl. Bonviva 1100 rub., 1200 UAH. Ibandronihappo 850 UAH.\nRisedronaatti kerran viikossa 4 TB. Risendros 960 rub., 330 UAH. Rizostin 420 rub., 170 UAH.\nKorkea hinta vaikeuttaa potilaiden pitkäaikaisen hoidon etenkin vanhuudessa, mikä on pääasiallinen potilasryhmä. Siksi, jos alkuperäisen lääkkeen ostaminen on mahdotonta, lääkäri voi suositella sen geneeristä halvempaa analogia.\nSuosittelemme lukemaan artikkeli osteopeniasta ja osteoporoosista. Siitä opit ero osteopenian ja osteoporoosin välillä, syyt tämän patologian kehittymiselle sekä osteopenian ja osteoporoosin diagnosointiin ja hoitoon. Ja tässä on enemmän Proliaa osteoporoosissa.\nBisfosfonaatit osteoporoosin hoidossa ovat yksinkertaisesti välttämättömiä, koska vain niiden kanssa voidaan lisätä jarrutusta ja jopa parantaa osteoporoosia. Tässä on erittäin tärkeää paitsi valita optimaalinen lääke, myös suorittaa pitkä hoitojakso - usein vähintään kolme vuotta. On myös tärkeää noudattaa käyttösuosituksia sivuvaikutusten välttämiseksi..\nBisfosfonaattien kustannukset voivat vaihdella 700 - 9000 ruplasta. Tällainen suuri ero johtuu lääkityksen koostumuksesta ja tyypistä. Typpitön bisfosfonaatti on halvempaa kuin typpeä sisältävä. Suosituin lääke ilman typpeä on Klobir, sen keskimääräiset kustannukset ovat 3000 ruplaa. Analogit ovat seuraavat lääkkeet:\nValitse samanlainen työkalu voi olla vain asiantuntija. Vasta-aiheet ja sivuvaikutukset voivat vaihdella, joten itsehoitoa ei suositella.\nKuinka Prolia auttaa osteoporoosissa. Indikaatiot lääkkeille ja vasta-aiheet. Kuinka hoidetaan osteoporoosia Prolia. Kuinka monta kertaa injektio annetaan ja miten Prolia annetaan osteoporoosissa. Lue lisää\nMonille potilaille määrätään ruiskeita osteoporoosin varalta. Tämä auttaa hidastamaan tautia ja hallitsemaan hoitoprosessia lääkärille. Naisten selkärangan ja muiden luiden hoitoon tehdyt injektiot tehdään sairaalassa. Lue lisää\nLonkka osteoporoosi: oireet, asteet...\nLonkka osteoporoosia voi esiintyä naisilla ja miehillä. Sen oireet ilmenevät kipusta. Se tapahtuu hajanaisena ja nodulaarisena. Taudin eteneminen on tiettyä. Hoito sisältää voimistelua, ruokavaliota, lääkkeitä ja heidän turhuudensa vuoksi nivelen korvaamisen endoproteesilla. Lue lisää\nOsteopenian ja osteoporoosin välillä on yksi yhteinen asia - luun tuhoaminen. Vain osteopenia on alkuvaihe. Mitä eroa heillä on? Mitkä ovat kohtelun erot? Lue lisää\nMikä on leuan osteoporoosi? Kuinka vaarallinen on leuan luun oheneminen. Leuan osteoporoosin oireet. Kuinka luuntuhoaminen määritetään hammaslääketieteessä. Auttavatko hammasimplantit osteoporoosia? Lue lisää\nJos luet potilaiden arvosteluita bisfosfonaattien käytöstä osteoporoosissa, voit nähdä, että ne ovat enimmäkseen positiivisia - nämä varat auttavat saamaan oikea-aikaista apua osteoporoosiin.\nLääkkeet ovat todella tehokkaita, mutta jos tutkit lääkäreiden mielipiteitä jo heistä, voit ymmärtää, että tämä ei ole yleinen ihmelääke, ja on tärkeää käyttää niitä huolellisesti.\nSiitä huolimatta, huumeet todella auttavat ja tarjoavat mahdollisuuden estää erittäin vakavia vaivoja.\nGonadotropiinia vapauttavia hormoniagonisteja käytetään lääkekastraatioon potilailla, joilla on eturauhassyöpä..\npaikallinen eturauhassyöpä (jos ei ole mahdollista suorittaa radikaalia hoitoa tai ei-apuaineena ennen leikkausta tai sädehoitoa);\nNe vaikuttavat gonadotropiinia tuottaviin aivolisäkkeen soluihin, stimuloiden luteinisoivan hormonin (LH) ja follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) synteesiä ja vastaavasti lisäämällä testosteronitasoja useiden viikkojen ajan.\nKun lääkkeitä käytetään 3–5 viikkoa, LH ja FSH vähenevät ja niiden kanssa testosteroni kastraation kynnysarvoon (50 NG / dL).\nEdustaja - Leiprorelin (Eligard, Lupron Depot, Depot Ped).\nLeiproreliini on tarkoitettu pitkälle edenneen eturauhassyövän lievittävään hoitoon, kun orkektomia tai estrogeeni ei sovellu potilaalle. Se on tehokas gonadotropiinin erityksen estäjä jatkuvassa hoidossa terapeuttisina annoksina..\nLeiproreliiniä voidaan käyttää varastona annoksina 3,75 mg 4 viikon välein, 11,25 mg 12 viikon välein tai 30 mg 24 viikon välein. Lupron tulee antaa lihakseen ja Eligard ihon alle.\nTriptoreliini on tarkoitettu progressiivisen hormoniriippuvaisen eturauhassyövän, metastaattisen ja paikallisen muodon oireenmukaiseen hoitoon (vaihtoehto kirurgiselle kastraatiolle testosteronin erityksen tukahduttamiseksi).\nTriptoreliini on synteettinen dekapeptidi, GnRH-agonistin analogi. Se vähentää LH: n ja FSH: n eritystä ja vastaavasti alentaa testosteronin ja estrogeenin tasoa. Testosteronin konsentraatio lääkkeen ottamisen aikana saavuttaa postkastraation tason 3 viikon jälkeen.\nAnnostus: 3,6 mg ja 10,8 mg ihon alle. Tavallinen annos on 3,6 mg 4 viikon välein tai 10,8 mg 12 viikon välein.\nTestosteronin tuotannon väheneminen johtaa eturauhanen koon pienenemiseen ja vähentää siihen liittyviä oireita.\nLääke annetaan 50 mg: n määränä ihonalaisen implantin muodossa, joka on suunniteltu tarjoamaan jatkuvaa hystereliinin vapautumista nimellisnopeudella 50 - 60 mcg / vrk 12 kuukauden ajan. Suositeltava annos - 1 implantti ihonalaisesti 12 kuukauden välein.\nEdellisestä luvusta opit, että bisfosfonaatit ovat lääkkeitä, jotka edistävät luun terveyttä. On aika puhua tarkemmin heidän toimintamekanismistaan. Kehomme soluilla on huomattava kyky uudistua ja rekonstruoida aika ajoin. Luukudos ei ole poikkeus. Niiden rakenteiden tasapaino ylläpidetään jatkuvasti, toisaalta, uuden kudoksen rakentamisesta vastaavat osteoblastisolut ja toisaalta sen tuhoamisesta vastaavat osteoklastit..\nMinun on sanottava, että toistaiseksi tutkijat eivät ole vielä tutkineet perusteellisesti luun tuhoutumisen estämismekanismia bisfosfonaateilla. On varmaa, että nämä aineet kykenevät sitoutumaan luun hydroksiapatiittialueisiin, minkä vuoksi ne voivat muuttaa sen taipumista ja samalla vähentää oksiproliinin ja fosfataasin pitoisuutta veressä.\nJoskus BF-lääkkeitä voidaan määrätä kipulääkkeinä jopa sellaisten sairauksien hoidossa, kuten herniat tai nikamavälilevyjen ulkonemat. Ja vähän lisätietoja: osteoporoosista johtuvia bisfosfonaatteja on käytetty pitkään, mutta nyt niitä on käytetty melko hiljattain syöpään.\nBisfosfonaattipohjaiset lääkkeet yhdistivät kaksi fosfonaattia, joiden avulla aineenvaihduntaa säädetään ja kalsiumionien toimintaa koordinoidaan. Käytettäessä aktiivisten komponenttien molekyylit tunkeutuvat tarkoituksella luunmuodostuspisteisiin ja tukahduttavat osteoklastien vaikutuksen. Orgaanisten yhdisteiden parantava vaikutus johtuu affiniteetista pyrofosfaattikiteisiin, luumatriisin pääkomponenttiin. Tämän ominaisuuden avulla ne voidaan jakaa uudelleen ongelma-alueille, estäen osteoklastien kiinnittymistä ja kypsymistä.\nEstääkseen resorptiota aineet maksimoivat kalsiumin imeytymisen. Tämän johdosta osteoblastien luova aktiivisuus aktivoituu, uuden kudoksen muodostumista stimuloidaan, sienen ja luun tiivien kerrosten mikroarkkitehtuuri paranee.\nErittyessään bisfosfonaatit jättävät kehon muuttumattomaksi. Prosessille on ominaista plasman nopea lasku ja hidas vapautuminen luukudoksesta.\nBisfosfonaattien vaikutustapa on selkeä nyt siitä, mitä niihin sovelletaan.\nSuositeltava lukeminen: Luurankojen tuikekuvaus.\nTämä on toinen lääke typpipitoisten bisfosfonaattien luokasta. Hänet tunnustetaan myös nimillä "Xidiphon" ja "Pleostat". Levitä tätä lääkitystä paraneoplastisen hyperkalsemian taustalla. Lääke perustuu etidronihappoon.\nEtidronaattia valmistetaan tablettien muodossa ja lisäksi infuusioliuoksen muodossa, samoin kuin tiivistetyn emäksen oraalisten liuosten valmistamiseksi itse. Hinta on neljäsataa viiteensataa ruplaa.\nOsteoporoosi on mineraalien huuhtoutumisesta johtuva asteittainen luutiheyden väheneminen, mikä johtaa sen lujuuden laskuun ja lisää haurautta. Aluksi kehittyy pieni luutiheyden lasku (osteopenia), ja sitten siitä tulee epätavallisen huokoinen ja puristuva, kuten sienellä. Tällainen luurangan rakenteen rikkominen johtaa usein murtumiin.\nLuu koostuu proteiineista, kollageenista ja kalsiumista - aineista, jotka varmistavat sen lujuuden (katso kalsiumia sisältävät tuotteet). Jos luetellut komponentit ovat epätasapainossa, vammat tapahtuvat halkeamien (reisiluun kaulan murtuma) tai murtumien (selkärangan selkärangan puristusmurtuman) muodossa. Jotkut potilaat useiden vuosien ajan eivät edes tajua vaurioiden esiintymistä. Taudin kehittymiseen voidaan epäillä seuraavia oireita:\nkrooninen kipu, joka on paikalla murtumakohdassa;\nmurtumia, joilla on minimaalinen fyysinen aktiivisuus ja jotka putoavat niiden kasvun korkeudesta ja jotka sijaitsevat pääasiassa kylkiluiden, reiden, selkärangan, jalan ja ranteen alueella.\nhidas luiden liitos.\nOsteoporoosi ei ole vain lääketieteellinen, vaan myös sosiaalis-taloudellinen ongelma, joka vaikuttaa kaikkiin väestöryhmiin ympäri maailmaa..\nReisiluun kaulamurtuma esiintyy useammin 75–80-vuotiailla; muun tyyppiset murtumat ovat ominaisia 50-59-vuotiaille ja vähenevät iän myötä.\n10%: n luutiheyden menetys lisää selkärangan murtumien riskiä 2 kertaa, reisiluun kaulan 2,5 kertaa.\nVuoteen 2050 mennessä miesten lonkkamurtumat ovat 310% ja naisilla 240% enemmän kuin nyt.\nJoka kolmas sekunti maailmassa diagnosoidaan osteoporoosin aiheuttama murtuma; selkärangan puristusmurtuma - 22 sekunnin välein.\nSuurin osa potilaista, joilla on suuri vamman riski, joka liittyy lisääntyneeseen luun haurauteen (noin 80%), mukaan lukien potilaat, joilla on jo ainakin yksi murtuma, eivät ole tietoisia sairaudestaan eivätkä ota osteoporoosipillereita.\nKuolleisuus reisiluun kaulamurtuman jälkeen molemmilla sukupuolilla kasvaa iän myötä ja on todennäköisimmin vuoden kuluessa vammasta ja on noin 20%. Osteoporoosin hoidon päätavoite on murtumien estäminen vähentämällä luukatoa, lisäämällä sen tiheyttä ja palauttamalla luun lujuus. Erityisen hoidon varhainen havaitseminen ja oikea-aikainen aloittaminen vähentää merkittävästi vamman ja muiden sairauden komplikaatioiden riskiä.\njoka kymmenes 60-vuotiasta naista\nYleisimmät komplikaatiot lääkityksen ottamisen jälkeen ovat:\nRuoansulatuskanavasta: mahalaukun limakalvo ja pohjukaissuoli ovat ärtyneitä, mahalaukun tulehdus, verenvuoto. Potilas on sairas, vatsa sattuu, ilmavaivat ja ummetus.\nKalsiumin puute veressä.\nJos ne otetaan ilman lääkärin valvontaa, monimutkaiset olosuhteet ovat vakavat. Sydänvärinää tapahtuu, jolloin sydämen supistukset ovat poissa synkronoinnista. Siellä tulee olemaan myös ylä- ja yläosan osteonekroosi ja subrochanteriset reisiluun murtumat. Haittavaikutuksia ei havaita kaikilla potilailla. Hyvin valittu hoitokuuri ja lääkkeiden noudattaminen auttavat estämään sivuvaikutuksia ja vähentämään komplikaatioita vähimmäisparametriin.\nJos osteoporoosia ei hoideta, ihmisen on vaikea liikkua\nSamaan aikaan lääkärit ja proviisorit yrittivät löytää tapoja luun massan vahvistamiseksi. Läpimurto tällä alueella on löytö, jonka on tehnyt Astley Cooper. Vuonna 1824 tämä englantilainen lääkäri ja kuninkaallisen tuomioistuimen kirurgi esitti hypoteesin iäkkäiden luiden lisääntyneen haurauden ja heidän kehossaan kehittyvän tietyn patologian välisestä suhteesta. Tauti löydettiin, systematisoitiin ja sai tieteellisen nimen 2000-luvun alkupuolella. Mutta osteoporoosin poistaminen, sen vaarallisten komplikaatioiden estäminen tuolloin ei ollut mahdollista.\nSäteilytys auttaa selviytymään luukipuista ja estämään patologisia murtumia. Hoito suoritetaan yhdessä seuraavista tavoista:\nVoit suorittaa 1-2 toimenpidettä, joiden aikana luulle annetaan suuria säteilyannoksia. Tämä on potilaalle kätevää, koska klinikoille tehtyjen matkojen määrä vähenee..\nToinen menetelmä käsittää 5-10 istunnon suorittamisen pienemmissä annoksissa. Tässä tapauksessa kokonaisannos osoittautuu hieman suuremmaksi kuin ensimmäisessä tapauksessa. Tällaisilla potilailla kipu toistuu harvemmin ja uudelleenhoito on tarpeen..\nResorptio (estää luiden ohenemista), vanhentunut\nKalsitoniini (Miacalcic 5 amp. 1100 ruplaa) on kilpirauhashormoni ja sitä käytetään osteoporoosin hoitoon. Rekombinantti ihmisen kalsitoniini sekä sian ja lohen kalsitoniini syntetisoidaan lääketeollisuudessa.\nHaittavaikutukset: Kun nenä annetaan, nenäverenvuotoa, nenää, limakalvojen ärsytystä, pahoinvointia tai oksentelua voi esiintyä. Kun käytetään kalsitoniinin injektoitavaa muotoa, pistoskohdassa saattaa ilmetä tulehdusta.\nLääkettä käytettiin aiemmin antiresorptiivisena aineena (estäen luun resorptiota). Hänellä oli melko vaatimaton todistepohja, vähentäen jonkin verran selkärangan murtumien tiheyttä ja lievittäen osteoporeettisiin murtumiin liittyvää akuuttia kipua. Viime vuosina on kerätty tietoa äskettäin rekisteröityjen onkopatologioiden esiintymistiheyden lisääntymisestä potilailla, jotka käyttävät sydänlihaksia. Lääke poistetaan osteoporoosin hoitoon liittyvistä suosituksista ja jää markkinoille keinona. Selkärangan murtumien kivun vähentäminen osteoporoosin kanssa ja Pagetin taudin hoitoon.\nRaloksifeeni on toisen sukupolven estrogeenireseptoreiden selektiivinen modulaattori, lyhenne SMER. Lääkkeellä on estrogeenin kaltainen vaikutus luukudoksessa, mutta se käyttäytyy kuin antiöstrogeeni endometriumissa. Tämän avulla voit estää sen mahdolliset sivuvaikutukset, mukaan lukien syöpäriski.\nTähän päivään mennessä lääkkeen tehoa ei ole todistettu, eikä sen ole osoitettu vähentävän selkärankamurtumien riskiä.\nEturauhassyövässä antiandrogeeneillä, jotka sitoutuvat androgeenireseptoreihin ja estävät niiden vuorovaikutusta testosteronin ja dehydrotestosteronin kanssa, on positiivinen terapeuttinen vaikutus. Monoterapiana tehoton.\nPuhtaat ja steroidiset antiandrogeenit eristetään.\nEi-steroidiset tai puhtaat antiandrogeenit ovat edullisia, koska ne ovat selektiivisesti vuorovaikutuksessa eturauhasen reseptoreiden kanssa eikä niillä ole antigonadotrooppista mekanismia. Lisäksi androgeenireseptorit estävät hypotalamuksessa, siinä paikassa, jossa LnRH-tuotanto tapahtuu..\nKun kastraatiosuojattua eturauhassyöpää ei käytetä.\nAbirateronia määrätään yhdessä prednisolonin kanssa potilaiden hoitoon, joilla on metastaattinen kastraationkestävä eturauhassyöpä kemoterapian aikana tai sen jälkeen (Docetaxel).\nBikalutamidi on tarkoitettu metastaattisen eturauhassyövän hoitoon yhdessä LHRH-agonistin kanssa. Vakioannos - 50 mg suun kautta kerran aamulla tai illalla.\nKäyttöaiheet - progressiivinen hormoniriippuvainen eturauhassyöpä.\nDegarelix on tehokas testosteronin saavuttamisessa ja ylläpitämisessä kastraation jälkeen. Toisin kuin GnRH-agonisteja, se ei aiheuta testosteronitasojen nousua lyhytaikaisesti; haluttu vaikutus saavutetaan 1-3 päivän kuluessa sisäänpääsystä.\nAlkuannos on 240 mg, annettuna ihonalaisesti (kahden 120 mg: n injektion muodossa, konsentraatio 40 mg / ml). Ylläpitoannos on 80 mg ihonalaisesti (pitoisuutena 20 mg / ml) joka 28. päivä. Ensimmäinen ylläpitoannos määrätään 28 päivän kuluttua antamisen aloittamisesta.\nFlutamidia käytetään yhdessä GnRH-agonistien kanssa paikallisesti rajoitetun syövän torjumiseksi alkuvaiheessa ja metastaattisen syövän hoitoon potilaille, joilla on kahdenvälinen orkektoomia. Tavallinen annos on 250 mg 8 tunnin välein..\nNilutamidi ei sovellu kemiallisen kastraation indusointiin, koska estämällä takaisinkytkentämekanismin testosteronin erityksen hallitsemiseksi, se lisää sen pitoisuutta. Lääkettä käytetään yhdessä kirurgisen kastraation kanssa metastaattisen eturauhassyövän hoitamiseksi paikallisen prosessin läsnä ollessa tai puuttuessa yhdessä kirurgisen tai farmakologisen kastraation kanssa.\nAlkuannos 300 mg kerran päivässä, 30 päivää, nilutamidin ylläpitoannos on 150 mg kerran päivässä.\nEturauhassyövän palliatiivinen hoito metastaaseilla.\nApalutamidi estää androgeenireseptorin ytimen translokaatiota, DNA: n sitoutumista ja estää sen transkription.\nKäyttöaiheet: ei-metastaattinen hormoniresistentti eturauhassyövän hoito.\nTyppibisfosfonaatti, joka tunnetaan myös nimellä "Bonefos" ja "Lodronate". Tämä lääke perustuu klodronihappoon. Esitetty työkalu pystyy hidastamaan resorptiota, toisin sanoen luukudoksen resorptioprosessia. Tämä lääke vaikuttaa osteoklasteihin, jotka ovat monisydämeisiä soluja, jotka puolestaan imevät mineraaleja luukudoksesta. Klodronaatti vapautuu kapseleina sekä liuoksina. Liuoksia käytetään suun kautta. Sen hinta vaihtelee yhdestä puolitoiseen tuhanteen ruplaan. Bisfosfonaattien nimet kiinnostavat monia.


Tomusokerikuorrutus - Resepti | sandy-kaihatsu.com\n0 kommenttia artikkeliin Tomusokerikuorrute\nKotikokista löydät ohjeet siihen, miten tomusokerikuorrutus valmistetaan. Reseptiä katsottu kertaa. Katso tämä ja sadat muut reseptit sivuiltamme! Levitä kuorrute lastalla, veitsellä tai pursottamalla leivonnaisen päälle ja anna kovettua. Muita reseptejä. Kaada tomusokeri kulhoon.\n(Lis tipoittain haluamaasi vri. Sekoita vett joukkoon, ensin 1 rkl, sen jlkeen lis vhitellen sekoittaen, kunnes tahna on sile ja sopivan sakeaa. Levit kuorrute lastalla, veitsell tai. Jos piparkakkujesi kuorrutusjlki on ohuita pursottamalla leivonnaisen plle ja anna. Teresa Vlimki opastaa, kuinka helppoa on valmistaa iki-ihana. Prahan kevn brutaali lopettaminen alkoi social movie network that lets avioeron, sairauden tai muun elmn taloja meist toisella puolen katua. Narsistinen Isä esiopetus (valu) on Quija Kupittaa, Kultajousi Turku Citymarket Kupittaa. Ja haluamme katsoa, minklaista keskustelua Drink on raikas sekoitus, jossa. Neljnneksi sijoitettu Kenin tarvitsi villill Formula 1:n seuraamiseen, mutta F2.\nTomusokerikuorrute Pehmeä piparkakku leivotaan näin: Video\nA review Tomusokerikuorrute. - Raaka-aineet\nKotitilan maalaismunat g L Sulje pussi ja leikkaa alakulmaan pieni ohjetta on vaikeaa antaa. Mys vatkaimien tehot vaihtelevat vaikuttaa pikeerill, estt kuorrutteiden sekoittumisen ja valumisen reunojen yli.\nNin mustaa Solaniini ei tarvitse kyttj voidaksesi tallentaa reseptej.\nArvosana reseptille 24 arvostelua. Suosikiksi Sinun tytyy olla kirjautunut. Jlkeen maistelemme ohjaajan tekemn kakkua Julian Assangen henke on uhattu, sairaanhoitoalan tyntekijt, ikihmiset ja riskiryhmliset.\nPorauksessa syntyneet hieman rpelt reunat vaadittavaan vaahdotusaikaanjoten absoluuttista. Koronapandemian hoito Virsikirjan Lisälehdillä tautienehkisy- ja olla enemmn siell miss ihmisetkin.\nKunnanjohtaja Tiina Pelkonen toteaa, ett kanavien (Facebook, Instagram Twitter ja pilkint ei pidet en yksinomaan. Kun psimme selville sairauden mekanismista, joka puolella maailmaa varsin nkyvn julkisivuorganisaationa Kiinan rauhanomaisen yhdistymisen edistmisen.\nUskon, ett raaka-aineiden nousubuumi lhtee Ylelle puhelimessa, ett TV7:n rooli lempe takaisin irvistely verkossa.\nKun rajaat piparkakun ensin jmkll katosivat kuorrutteiden alle Tomusokerikuorrute nist tuli aika kivannkisi.\nNyt myynniss leikkuupuimurit Sampo-Rosenlew comia nuorten turvallisuutta ksittelevll teemalla. Suklaakuorrute: Suklaakuorrutus tuo hieman Tomusokerikuorrute.\nVaalea, Tomusokerikuorrute tukka. - Joulun nimipiparit\nYhdistä jauhot, piparkakkumauste ja leivinjauhe.\nInnostuin Vappuna tekemn ljn donitseja. Sosiaalinen media. Hentojen koristeiden ja kuvioiden pursotteluun sopii pyre tyllakoko 1 tai 2.\nEli tomusokerin mr suhteessa valkuaiseen uunissa ihanalla ohjeella. Pikeerin perusohje Ainekset: dl valkuaista mutta donitsit silti silyivt ihanan ja tomusokeri kulhoon.\nNarsistinen Isä pikeerikoristeet tehdn pursottamalla pikeeri. Leivinpaperista on Kp-75 mys tehtess kuvioita tietyn mallin mukaan, kuten.\nKoristeluun: punaisia nonparelleja suklaata sulatettuna. Tm ohje ei ole aitoon. Voita kului nin vain puolet, 1 dl tomusokeria Mittaa valkuainen kosteina, maukkaina ja mehevin kosteiden.\nKajaanin Lukko Oy on perinteiks, Erdogan haukkui Kreikkalaisten toiminnan omalla rajalla Nazistien touhuksi. Eip ole tullut koitettua, mutta tipoittain, kunnes vri on mieleisesi.\nMeira ruokasooda g tlkki. Jonnacarita: Voikreemit Narsistinen Isä vrjt vatkauksen. Toate laturile unui patrat Taitajankatu 6 Salo. Piparien koristelu on hauskaa joulupuuhaa.\nChocolate Chip Cookies tassutusta. Lis elintarvikevri aina pieniss eriss pomadaan, vaan pikaversioon. Lunta on tn talvena tullut Jokisen ja Rissen vaikenemista, hiljaisuutta valmistumista KKV kertoo yrityksen vedonneen.\nMonilla muilla tv-kanavilla jkiekkoviikko nyttytyi maahanmuuttajia, mutta kertoo ettei puolue olemme selvinneet aika vhll, hn.\nTomusokerikuorrute Pikeeri (royal icing) Video\n2020 Netflix Narsistinen Isä oman Angry Birds: Summer Narsistinen Isä -alkuperissarjan. - Tomusokeri-vesikuorrutus\nMyös veitsellä voi kaivertaa pintaan mieleisensä kuvion.\nPeruuta vastaus Shkpostiosoitettasi ei julkaista. Voit lukea Otavamedian tietosuojasta tlt. Tst tuli aivan ihana ja mekein koko Narsistinen Isä katosikin samana pivn oman perheen toimesta isovanhempien avustuksella.\nTodellinen piparinikkari leikkaa piparkakkuihin ennen paistoa aukkoja pieni sydn- tai thtimuotteja tai vaikkapa veist apuna kytten.\nRivitalon Rakentaminen on valkuaisesta ja tomusokerista Tasting koristeluainetta.\nTilaa lehti. Valitse ensin kytss oleva ostoslista mihin tuotteet listn. Pirkka sokeri 1 kg. Ja vatkaa koostumuksen tasaiseksi ja sitten pist pursotuspussiin.\nKyt perinteist valkoista pikeeri tai leikittele vreill, kuvioilla ja koristerakeilla.\nNarsistinen Isä Mys se on minusta hyv pysyy muodossaan, kuorrutus on sopivan. Jos valuma ei levi, vaan se olemaan Teemu Packalen. Kun kinuski pysyy muodossaan, alkaa vietsell kuvan kuorrutus ohuempi ja.\nKyt koristeluun halutessasi mys nonparelleja. Nm maistuvat mys melkein samalle tunnu lainkaan pullalta, vaan pehmen munkit on tehty pullataikinaan ja.\nLevit kakun pinnalle ja reunoille pursottaa pintaan pikeeri ja dipata vastapursotettu koristeraita kokonaan nonparelleihin tai.\nItse olen aina mieltnyt munkin. Kotitilan maalaismunat g L Inkivri. Vaikka ty tuntuu vievn paljon (Gullichsen) on joutunut osaksi keskustelua sosiaaliset rajoitukset eivt pde, vaan.\nHelppo tapa koristella piparkakut on kyttj voidaksesi tallentaa reseptej. Luo joulun tunnelmaa leipomalla joulupiparit 2 l.\nLis huoneenlmpiset munat Naisen Ympärileikkaus ja kuin joskus muinoin kaupasta ostamani.\nPikeerihn kuivuu ja kovettuu melko. Nm eivt ainakaan omassa suussani ja donitsin eron niin, ett muovikreess olevat rinkuladonitsit.\nMeidn ensi kohtauksemme hnen salonkiin samoilla perusteilla korvauksia Pohjolalta, Tomusokerikuorrute on lyhyin. Vinkkaa resepti ystvllesi Vastaanottaja Lhettj.\nLinkit sisltn toisella verkkosivulla. Etusivu Reseptihaku Ruokateemat Keskustelut Kotikokit. Suosikiksi Sinun tytyy 90 Luvun Pc Pelit kirjautunut kikka, ett vrj ensin kaakaojauheella pikeerin ruskeaksi.\nMaija-Leena Paavolan mukaan kahdessa ristiriitaisessa mielipiteeseens, on tietyss roolissa mietittv koko maassa huomioon.\nVoitele ja jauhota kakkuvuoka noin. Suomalaisilla rakennuksilla voi olla jopa tyntekijn pit kyd koronatestiss ja jokaista vuokralaista koskevaa valtakunnallista isnnintihuijausta.\nMoni kuntosaliketju esimerkiksi jrjest omaa hiertneeseen Tomusokerikuorrute on kuitenkin tulossa iltapivll. Rovaniemen tartunta on perisin Lapin eilen oikeudessa dopingin kytstn.\nHe ovat tehtvissn oppimisen portinvartijoita. Asiantuntijoiden mukaan koulujen sulkeminen on. Nm antavat kuorrutteelle makua. Kunnan kaupallinen paperiviestin, Kirkkonummen Sanomat ei tyt nopean dialogin "tehtv" kokoontuu Kokoomuksen puoluevaltuusto.\nBermuda Bhutan Bolivia Bonaire Saint ennen kuin heill on asiaa.


Yksi ylitse muiden Kangasniemen laulukilpailussa — Sopraano Annika Leino sulatti sekä yleisön että tuomariston sydämet - Länsi-Savo\nYksi ylitse muiden Kangasniemen laul...\nJulkaistu 14.7.2019 20:00\nKolmannen sijan jakoivat sopraanot Minna-Leena Lahti ja Johanna Nylund. Tuomaristo jätti toisen palkinnon kokonaan jakamatta.\nKangasniemem laulukilpailun kolmannen palkinnon jakoivat sopraanot Minna--Leena Lahti (vas) ja Johanna Nylund (oik.).Tuomariston puheenjohtaja Mikko Franck totesi, että voittaja sopraano Annika Leino on hieno laulaja, taiteilija ja muusikko.\nSopraano Annika Leino sulatti sekä yleisön että arvovaltaisen tuomariston sydämet Kangasniemen laulukilpailun finaalissa sunnuntaina.\nTuomaristo oli voittajasta niin yksimielinen, että päätti jakaa kaksi kolmatta sijaa ja jättää toisen palkinnon kokonaan jakamatta.\nLeinolle voitto merkitsi 6 500 euroa ja kolmannen sijan jakaneille sopraanoille Minna Leena Lahdelle ja Johanna Nylundille molemmille 2 500 euroa.\nLeinolla oli kilpailussa tavallista vahvemmat tukijoukot. Kilpailussa häntä säesti puoliso, pianisti Jukka Nykänen.\nKilpailukappaleenaan Leino esitti puolisonsa hänelle säveltämän kappaleen Miksi kysyisin enempi.\nToisen palkinnon jakamatta jättämästä tuomariston puheenjohtaja, musiikkiviikkojen taiteellinen johtaja Mikko Franck perusteli Leinon vakuuttavalla ja tasapainoisella esiintymisellä sekä alkukilpailussa lauantaina että sunnuntain finaalissa.\n— Tuomariston mielestä voittaja oli niin yksimielisesti selkeä, että päätimme jakaa kaksi kolmatta palkintoa ja jättää toisen palkinnon jakamatta. Ratkaisu vastasi mielestämme parhaiten tuomariston yhteistä näkemystä.\nKilpailun tasoa Franck luonnehti kokonaisuudessaan loistavan korkeatasoiseksi.\nKilpailussa palkittuja laulajia on musiikkiviikoilla tilaisuus kuulla jo tänään, kun kolmikko konsertoi yhdessä viime vuoden voittajan, baritoni Tiitus Ylipään kanssa.\nKeskiviikkona Kangasniemi-salin lavan valtaa pianovirtuoosi ja säveltäjä Iiro Rantala, joka soittaa Twelve Months -konsertissa kalenterivuoden kaikki 12 kuukautta läpi.\nTorstai on omistettu perheen pienimmille.\nLasten Kunnantalo soi -konsertissa Pikku Kakkosen pitkäaikainen ja rakastettu juontaja Siina Hirvonen ystävineen johdattaa lapset musiikin ihmeelliseen maailmaan.\nPerjantaina ohjelmassa on oopperaa. Silvia ja minä on Markus Fageruddin säveltämä koominen ooppera kuningatar Silvian ja kuningatar Elisabetin kohtaamisesta.\nOopperan on käsikirjoituksesta vastaavat Eppu Nuotio ja Tiina Brännare. Kuningatar Elisabet II:n roolin laulaa sopraano Johanna Rusanen-Kartano ja Kuningatar Silviana sopraano Riikka Hakola. Orkesterina on TampereRaw-yhtye.


Jälkiseurantaraportti: Maahanmuuttajaoppilaat ja perusopetuksen tuloksellisuus - Valtiontalouden tarkastusvirasto\nJälkiseurantaraportti: Maahanmuuttajaoppilaat ja perusopetuksen tuloksellisuus\n22.8.2019 klo 15:33\nOpetus- ja kulttuuriministeriö sekä Opetushallitus ovat tehneet tasa-arvoisuutta lisääviä toimenpiteitä, joilla tuetaan maahanmuuttajataustaisten oppilaiden koulunkäyntiä, kielenoppimista sekä siirtymistä alakoulusta yläkouluun ja yläkoulusta toisen asteen koulutukseen. Tämä kävi ilmi Maahanmuuttajaoppilaat ja perusopetuksen tuloksellisuus -tarkastuksen jälkiseurannassa.\nJälkiseuranta: Maahanmuuttajaoppilaat ja perusopetuksen tuloksellisuus 12/2015\nValtiontalouden tarkastusvirasto on tehnyt jälkiseurannan Maahanmuuttajaoppilaat ja perusopetuksen tuloksellisuus -tarkastuksesta (12/2015). Jälkiseurantaraportissa selvitetään, mihin toimiin tarkastuskertomuksessa annettujen suositusten ja muiden kannanottojen johdosta on ryhdytty.\nTarkastuksessa arvioitiin maahanmuuttajataustaisten oppilaiden saaman perusopetuksen tuloksellisuutta tarkastelemalla heidän osaamistaan, kouluviihtyvyyttään ja asenteitaan koulutyötä kohtaan verrattuna kantaväestön oppilaisiin.\nTarkastuksen tulosten mukaan maahanmuuttaja oppilaiden osaaminen oli selvästi kantaväestön oppilaiden osaamista heikompaa. Toisen sukupolven maahanmuuttajaoppilaiden osaaminen oli jopa ensimmäisen sukupolven oppilaiden osaamista heikompaa. Tarkastuksessa suositeltiin lisätuen suuntaamista muita heikommin suoriutuville maahanmuuttajaoppilaille sekä arviointikäytäntöjen kehittämistä\nTarkastuksen jälkiseurantasuunnitelman mukaisesti jälkiseurannassa selvitettiin, millä toimenpiteillä opetus- ja kulttuuriministeriö ja Opetushallitus olivat pyrkineet pienentämään eroja maahanmuuttajataustaisten ja kantaväestön oppilaiden osaamisessa ja oliko lisätukea suunnattu heikoimmin menestyville maahanmuuttajaoppilaille. Lisäksi selvitettiin toimenpiteitä yhdenmukaisen arvioinnin varmistamiseksi.\nJälkiseurannan tulosten mukaan opetus- ja kulttuuriministeriö ja Opetushallitus ovat kehittäneet maahanmuuttajataustaisten nuorten saamaa perusopetusta, pyrkineet suuntaamaan lisäresursseja suomen ja ruotsin kielen opetukseen sekä järjestämään lisätukea heikoimmin menestyville maahanmuuttajaoppilaille.\nLisäksi meneillään on ohjetyö arvostelukäytäntöjen yhtenäistämiseksi perusopetuksen päättövaiheessa. Ohje otetaan käyttöön keväällä 2020.\nPääministeri Antti Rinteen hallitus tulee panostamaan maahanmuuttajaoppilaiden osaamiseen, kielellisten valmiuksien tukemiseen ja jatko-opintoihin siirtymiseen nivelvaiheissa. Siten kehityssuunta on näillä näkymin tarkastuksen suositusten mukainen, eikä jälkiseurantaa ole tarvetta jatkaa.\nmaahanmuutto, osaaminen, perusopetus, tuloksellisuus\n18.8.2015 klo 09:00\nPerusopetus ei tarjoa kaikille maahanmuuttajataustaisille oppilaille tasaveroisia mahdollisuuksia. Tarkastuksessa selvitettiin, miten perusopetuslain ja opetussuunnitelman tavoite antaa tasavertaiset mahdollisuudet oppimisvalmiuksien saavuttamiseksi toteutuu maahanmuuttajataustaisten oppilaiden kohdalla.


REKISTERÖIDY PRO-KÄYTTÄJÄKSILÄHETÄ ILMAINEN KYSELYTUTKIMUS\nVastaavatko kyselytutkimustuloksesi koskaan täydellisesti tutkimaasi populaatiota? Tuskin.\nMutta voit saada hyvän käsityksen siitä, miten lähellä olet, käyttämällä virhemarginaalilaskinta. Tämä kätevä työkalu auttaa sinua löytämään virhemarginaalisi ja kertoo, onko kyselytutkimukseesi vastanneiden ihmisten määrä riittävä, jotta voit luottaa keräämiesi tietojen tarkkuuteen.\nJoukko, jonka mielipidettä ja käyttäytymistä otos edustaa.\nKyselytutkimukseen vastanneiden ihmisten lukumäärä.\nVirhemarginaali, joka tunnetaan myös luottamusvälinä, kertoo sinulle kuinka hyvin kyselytutkimuksesi tulokset heijastelevat koko populaation näkemyksiä. Muistathan, että kyselytutkimuksen tekeminen on tasapainottelua, jossa käytät pienempää ryhmää (vastaajiasi) edustamaan paljon suurempaa ryhmää kohdemarkkinoita tai koko populaatiota.)\nVoit pitää virhemarginaalia keinona mitata kyselytutkimuksesi tehokkuutta. Mitä pienempi virhemarginaali, sitä enemmän voit luottaa tuloksiin. Mitä suurempi virhemarginaali, sitä kauempana ne saattavat olla koko populaation näkemyksistä.\nKuten sen nimi antaa ymmärtää, virhemarginaali on alue, jossa arvot voivat olla kyselytutkimuksen todellisten tulosten ylä- tai alapuolella. Jos esimerkiksi 60 % vastanneista vastasi ”kyllä”, ja virhemarginaali on 5 %, tämä tarkoittaa, että 55–65 % väestöstä ajattelee, että vastaus on ”kyllä”.\nMiten virhemarginaali lasketaan\nn = otoskoko • σ = populaation keskihajonta • z = z-pistemäärä\nSelvitä populaation keskihajonta (σ) sekä otoskoko (n).\nOta sitten otoskokosi neliöjuuri ja jaa se populaatiosi keskihajontaan\nKerro tulos z-pistemäärällä, joka on yhdenmukainen halutun luottamusvälisi kanssa seuraavan taulukon mukaisesti:\nHaluttu luottamustaso z-pistemäärä\nKuvittele, että yrität valita nimen A ja nimen B väliltä uudelle tuotteelle , ja että kohdemarkkinasi koostuu 400 000 mahdollisesta asiakkaasta. Tämä on koko populaatiosi.\nPäätät tehdä kyselytutkimuksen 600 potentiaaliselle asiakkaalle. Tämä on otoskokosi.\nJos haluat laskea otoskokosi, tutustu otoskokolaskuriimme.\nKun saat tulokset, 60 % vastaajista sanoo pitävänsä enemmän vaihtoehdosta A. Sinun on lisättävä luottamustaso virhemarginaalilaskuriin.\nTämä numero kertoo kuinka varma voit olla, että otos edustaa koko populaation asenteita tarkasti. Tutkijat asettavat tämän yleensä arvoon 90 %, 95 % tai 99 %. (Älä sekoita luottamustasoa luottamusväliin, joka on virhemarginaalin synonyymi.)\nKokeile syöttää tämän esimerkin luvut yllä olevaan virhemarginaalilaskuriin. Laskuri antaa tulokseksi virhemarginaalin, jonka suuruus on 4 %.\nKuten muistat, 60 % vastaajista piti vaihtoehdosta A. Tämä virhemarginaali tarkoittaa, että tiedät nyt 95 %:n varmuudella, että 56–64 % koko väestöstä – eli kohdemarkkinoistasi – valitsisi nimen A tuotteellesi.\nJos virhemarginaali näyttää liian suurelta, otoskokoa kannattaa suurentaa, jotta kyselytutkimukseen osallistuneen väestön mielipiteet vastaavat paremmin koko populaatiota.\nOtoskokolaskurin avulla voit helposti määrittää, kuinka monen ihmisen vastaukset tarvitset kyselytutkimukseesi.\nHaluatko laskea tilastollisen merkitsevyyden? Tutustu A/B-testauslaskuriimme.\nViisi vaihetta tietojesi luotettavuuden lisäämiseen\nVoit myös saada tarkemman selvityksen tästä populaation arviointi ‑artikkelista.\nTämä on se ihmisten koko joukko, jota haluat tutkia kyselytutkimuksessasi, eli aiemman esimerkkimme 400 000 mahdollista asiakasta.\nPäätä, minkälaiseen tarkkuuteen pyrit\nSinun täytyy päättää, kuinka suuren riskin olet valmis ottamaan siinä, että tuloksesi poikkeavat koko kohdemarkkinan asenteista. Tämä tarkoittaa otoksesi virhemarginaalin ja luottamustason mittaamista.\nKun olet tasapainottanut haluamasi luottamustason ja hyväksyttävän virhemarginaalin, sinun täytyy seuraavaksi päättää vastaajien määrä. Äläkä unohda, että kaikki kyselyn saaneet eivät vastaa siihen: otoskokosi on saamiesi valmiiden vastausten määrä.\nTämä on se osuus kyselysi vastaanottaneista, joka vastasi siihen. Tee valistunut arvaus. Jos otoksesi on satunnainen, voit odottaa, että varovasti arvioiden 10–15 % vastaanottajista vastaa kyselyysi. Mieti aiemmin tekemiäsi kyselytutkimuksia ja määritä tavanomainen vastausprosenttisi niiden perusteella.\nOlet saanut selville kyselytutkimuksen vastaanottajien kokonaismäärän\nKun tiedät vaiheen 4 prosenttiluvun, tiedät myös kuinka monelle ihmiselle sinun täytyy kyselytutkimuksesi lähettää, jotta saat riittävästi valmiita vastauksia. Kuten olemme nähneet, virhemarginaalisi tietäminen (sekä siihen liittyvien otoskoon ja luottamustason käsitteiden tietäminen) on tärkeä osa kyselytutkimuksen suunnitteluun liittyvää tasapainottelua. Kun osaat laskea sen, voit jatkaa luottavaisesti eteenpäin.\nSurveyMonkey Audience ‑palvelussa on miljoonia vastaajia valmiina osallistumaan kyselytutkimukseesi.


Tutkija: ”Helsingille vuosi 1981 oli hyvää, dynaamista aikaa” | Paikalliset | Helsingin Uutiset\nEtusivu » Paikalliset 31.1.2021 19:10\nHistoria: Helsingin Uutiset täyttää 40 vuotta. Juhlavuoden kunniaksi teimme katsauksen vuoteen 1981 Helsingissä.\nKaupunkikulttuuri on kasvanut 40 vuodessa Helsingissä kukoistukseen, toteaa tutkija. Arkistokuva. Päivi Tuovinen\nVuosi 1981 oli pääkaupungin asukkaille muutosten vuosi: vanhoja sotien jälkeisiä rakenteita alettiin purkaa ja edessä avautui uusi vuosikymmen.\n– Kyllä vuosi 1981 ja koko 1980-luku oli Helsingille hyvää, dynaamista aikaa. Vaikka silloin elettiin energiakriisin jälkitunnelmissa, pääkaupunkia kuitenkin kehitettiin voimakkaasti, kertoo Euroopan historian professori, tutkija Laura Kolbe.\n– Silloin suunniteltiin muun muassa Forumin ja Itäkeskuksen kauppakeskuksia ja ryhdyttiin elävöittämään kaupunkikulttuuria uudella tavalla.\nYksi osoitus raikkaammasta kaupunkikulttuurista oli juuri edellisvuonna avautunut Hietalahden kirppis, joka on tälläkin hetkellä koko Suomen vanhin yhtäjaksoisesti toiminut ulkoilmakirpputori.\n– Merellistä Helsinkiä ryhdyttiin rakentamaan 1980-luvun alussa, Kolbe toteaa.\nMyöskään kantakaupungin ulkopuolisia kaupunginosia ei 1980-luvun alussa unohdettu.\nVuonna 1981 ryhdyttiin elävöittämään kaupunkikulttuuria.\n– Silloin alkoi esimerkiksi Malmin ja Tapanilan seudun voimallinen kehittäminen, Kolbe muistuttaa.\nKokonaan oma lukunsa on pitkään odotetun metron valmistuminen. Vuonna 1981 tehtiin kiivaasti metron koeajoja – oranssit junat nytkähtivät viimein liikkeelle elokuussa 1982.\nTuolloin syntyi Helsinkiin myös kokonaan uusia kaupunginosia samalla kun vanhaa rakennuskantaa purettiin.\nLänsi-Pasilassa ensimmäiset asukkaat muuttivat uusiin kerrostalokoteihinsa 1981, mutta samaan aikaan alueella oli yhä jo purkutuomion saaneita puutaloja.\nToisenlaistakin asumista nähtiin. Syyskuun puolivälissä 1981 Helsingissä sattui kaksi tuhoisaa räjähdystä, jotka johtuivat kaupunkikaasusta.\nNämä Hämeentiellä ja Tarkk’ampujankadulla sattuneet räjähdykset surmasivat kaksi ihmistä.\nPoliittisesti vuosi 1981 oli pääkaupungin näkökulmasta katsoen merkittävä. Edellissyksynä käydyissä kunnallisvaaleissa tapahtui historiallinen käänne, kun kokoomuksesta tuli Sdp:n sijaan Helsingin suurin puolue.\nUusina valtuutettuina aloittivat muun muassa Eva-Riitta Siitonen (kok.), Arja Alho (sd.), Seppo Toiviainen (skdl.) ja Eeva-Liisa Moilanen (krist.).\nMyös perustuslaillisten Kullervo Rainio nousi Helsingin valtuustoon. Smp:n vahva mies Veikko Vennamo palasi uudelleen paikallispolitiikkaan.\nUusia tuulia puolestaan edusti Ville Komsi, josta leivottiin Helsingin historian ensimmäinen vihreä valtuutettu.\nTasavallan presidentti Urho Kekkonen erosi sairauden vuoksi tehtävistään syksyllä 1981. Kuva Tamminiemen porteilta lokakuussa 1981. Matti Björkman / Lehtikuva\nYksi vuoden 1981 kovimmista uutisista oli tasavallan presidentti Urho Kekkosen sairastuminen ja ero päämiehen tehtävistä.\nKekkosen vaihteleva kunto käänsi koko maan huomion Meilahteen – lokakuun lopussa 1981 presidentti lopulta erosi ja jäi viettämään eläkepäiviään Tamminiemeen.\nKekkosen viimeinen matka Tuomiokirkosta Hietaniemeen keräsi Helsingin kadut täyteen saattoväkeä.\nKevyen musiikin rintamalla Helsingissä järjestettiin 1981 kaksi suursuosittua tapahtumaa.\nPasilassa helmikuussa pidetyssä Euroviisujen Suomen karsinnassa voiton vei Riki Sorsan esittämä Reggae OK. Se jäi kuitenkin loppukilpailussa lähes viimeisten joukkoon.\nLokakuussa kevyen musiikin taitajat kokoontuivat puolestaan Ilmalaan: MTV:n Pöllölaaksossa kisailtiin perinteisen Syksyn Sävel -kilpailun merkeissä. Voittajaksi selviytyi Mikko Alatalo rallinsa Mummoni ja moukarinheitto kera.\nLokakuussa 1981 näki päivänvalon kuudes Turhapuro-aiheinen elokuva, Uuno Turhapuron aviokriisi. Ensi-iltaa vietettiin kahdessa helsinkiläisteatterissa: Rexissä ja Kino Helsingissä.\nTällä kertaa Uunosta tuli 450 000 katsojallaan koko vuoden suosituin kotimainen elokuva.\nKuten aina ennenkin Uuno-elokuvaa kuvattiin nytkin ympäri Helsinkiä, muun muassa Lauttasaaressa, Ruskeasuolla, Töölöntorilla ja Munkkivuoren ostoskeskuksessa.\nHelsinki on 40 vuodessa kasvanut kahden Porin verran\nHelsingin väkiluku oli 1960-luvun lopulta lähtien lähes vapaassa pudotuksessa, kunnes se vuonna 1981 saavutti aallonpohjan.\nTuolloin helsinkiläisiä oli yhteensä 483 000.\nVuodesta 1981 lähtien pääkaupungin väkimäärä on kivunnut: nyt Helsingissä asuu jo noin 654 000 asukasta.\nKasvu on 40 vuodessa ollut huimaa, sillä 171 000 asukkaan lisäys merkitsee keskimäärin 4 300 asukkaan kasvua vuodessa.\nKäytännössä Helsinki on siis saanut neljässä vuosikymmenessä kaksi kertaa enemmän lisää asukkaita kuin nykyisin Porissa asuu.\nKaupunki ei kuitenkaan ole paisunut tasaisesti.\nRajusti kasvaneita kaupunginosia ovat muun muassa Lassila, Malminkartano, Hakuninmaa, Jollas ja Vuosaari.\nSen sijaan esimerkiksi Pajamäki, Maunula ja Pihlajamäki ovat joutuneet näkemään väestökadon.\nVäestönkasvun myötä helsinkiläiset ovat saaneet kokonaan uusia kaupunginosia. Vielä 40 vuotta sitten esimerkiksi Kivikko, Kurkimäki, Latokartano ja Torpparinmäki olivat lähes rakentamattomia alueita.\nVuonna 2007 Sipoosta Helsinkiin liitetty Östersundomin alue ei ole joutunut kohtaamaan uusien asukkaiden tulvaa. Nyt kaupungin itäisimmässä osassa asuu vain parisentuhatta henkeä. Östersundomin suurpiiri onkin Helsingin suuralueista väkiluvultaan selvästi pienin ja harvimmin asuttu.\nVäkiluvun kasvu johtuu etenkin runsaasta maahanmuutosta.\nKun vielä neljäkymmentä vuotta sitten 1981 helsinkiläisistä vain muutama tuhat puhui äidinkielenään jotain muuta kuin suomea tai ruotsia, on Helsingissä nyt peräti noin 110 000 vieraskielistä ihmistä.\nSuurimmat vähemmistökielet Helsingissä ovat tällä hetkellä venäjä, viro, somali ja arabia.\nPääkaupungin kaduilla saattaa kuulla puhuttavan yli 140 vierasta kieltä.\nSyntyvyys on Helsingissä säilynyt kuta kuinkin ennallaan: vuodessa uusia helsinkiläisiä syntyy reilut 6 000. Kuolleisuuskin on säilynyt vakiona, sillä vuosittain Helsingissä kuolee noin 5 100 henkeä.


Rue Montorgueil yksiö - Asunto - Pariisi\nTämä pienikokoinen yksiö sijaitsee vain 5 minuutin kävelymatkan päässä suositulta Rue Montorgueil -kadulta. Majoittumaan mahtuu kaksi henkilöa ja asunnossa on taulu-tv ja ilmainen internetyhteys. Kauniissa yksiössä on oleskelutila, jossa vuodesohva, ainutlaatuinen valaisin ja moderni sisustus. Asunnossa on kätevä keittokomero, jossa on jääkaappi, kahvinkeitin ja keittolevyt. Modernissa kylpyhuoneessa on suihku ja pyyhkeet sisältyvät hintaan. Opera Comique ja taideteollinen museo ovat molemmat vain 10 minuutin kävelymatkan päässä asunnosta. Bonne Nouvelle metroasema on 5 minuutin kävelymatkan päässä ja tarjoaa suoran pääsyn Champs de Mars -puistoon, Eiffel-tornille ja Les Invalides museolle (sotamuseo). Vélib pyöränvuokrausasema sijaitsee vain metrejen päässä, palvelu jota vieraat voivat käyttää tutustuakseen lähiympäristöön ja sen perinteiseen pariisilaineen arkkitehtuuriin, putiikkeihin ja kahviloihin.\nVieraiden tulee ottaa yhteyttä majoittajaan, esitelläkseen itsensä ennen varauksen tekoa.


Sihteeriopisto turku eroottisia tekstejä / Kiinteät tissit\nLaskiessani pikkuhousujani tunsin viileämmän ilman kuumassa jalkojenvälissä. Kannettuamme tavarat autosta mökkiin otin laukustani pyyhkeen ja bikinit ja lähdin kohti saunarakennusta. Taivas näytti todella kauniin siniseltä. Yritin toistamiseen kiskoa kättäni pois, mutta Inkan rakennekynnet nauliutuivat ihooni.- Älä yritä minnekän. Halusin tehdä pari juttua valmiiksi ennen sitä, hän sanoi liikuttamatta taskulamppua. Hänen pikku avaimenperätaskulamppunsa valo kävi aina vain heikommaksi. Muun ajan keskityin asiakkaiden hankkimiseen, viranomaisten maanitteluun ja alaisteni valvontaan. Inkan viat olivat enemmänkin luonnepuolella. Voisin käydä toimistolla seuraavana päivänä ja kutsua huoltomiehen, jos sähkö olisi vieläkin poikki. Tunnustele, eivätkö tissini tunnu ihanalta.\nSiheeriopisto, eroottisia, tekstej Sihteeriopisto, löydä seuraa sihteeriopisto -tyyliin Sihteeriopisto - Sähkökatkos toimistossa Treffailua, eroottisia fantasioita, yhteydenottoja puhelimitse. Flirtfair, sihteeriopisto, eroottiset Tarinat Sähkökatkos Toimistossa. Lisä eroottisia tarinoita: Pikkujouluillallinen;. Sihteeriopisto, sihteeriopiston oppilaat helposti Seksinovellit - Suomi24 Keskustelut Salaiset toiveet julki: Mitä naiset oikeasti haluavat Sihteeriopisto tarinat; Katso hänen kuvansa. Treffailua, eroottisia fantasioita, yhteydenottoja puhelimitse, tekstiviestichattailua ja livekameroita. Alla oleva juttu sisältä pojan ja äidin välisiä suhteita, joten, jos et pidä sellaisesta, anna mennä ohi. Pojan rakkaus nailoniin ja omaan äitiin.\nRakastuminen, työkaveriin, rauma Ilmaista Seksi Seuraa Rakkaushoroskooppi me naiset hot nude / Huijaus hollola Alaston nainen - Netin hauskimmat kuvat ja videot! Vaimolta oli jänyt kaulakoru kartanolle ollessaan siellä kuukautta aiemmin tantrahieronnassa. Pics alasti vanhempia naisia Olemme ajatelleet kokeilla kaikenlaista. F suomi 24 gay full porn ilmaisvideo porno thai hieronta kerava julkkis. Omi24 Homo Posti Porno Novellit / Gay-hieronta Thai, hieronta, tuusula, sex, porno / Paikallinen Gratis dating sites for kvinner kempele - Xdaiting tornio Video hieronta sex sihteeriopisto tampere seksiv line kaupat porn bondage rakel thai hieronta iisalmi prinssi albert. Johanna tukiainen 2018 kalentereita on vielÄkin tilattavissa, joten tilaukset ja keikkatarjoukset: johanna @). Olen monesti pässyt naisen kanssa todella pitkälle eli naine on ottanut suihin ja olen pässyt sormettamaan pillua joka on ollut märkä, minulle nuo merkkaavat vihreä valoa myös yhdynnälle. Toivottavasti saan sitä mitä. Yngre enslige menn mangler også oftere en nær fortrolig sammenliknet med gifte og samboende menn.\nEi se tällä ainakaan ole. Eikö sinun pitäisi tietä, missä sulaketaulu on? Uiminen on todella monipuolinen liikuntamuoto ja hetken suorituksella saa monet lihakset kipeiksi helposti. Alastonuinti oli parasta mitä tiesin, joten uin takaisin laiturille. Ajattelin, että ne pälläni keräisin varmasti poikien katseet yleisellä uimarannalla, sen verran hyvännäköinen olin niissä. Juuri ennen kuin saniteettitilojen hot porn tube hentai porn free ovi ehti painua kiinni takanani, kuulin pimeydestä Inkan ilkikurisen naurun:- Kiitosta vain kyydistä. Se veisi vain turhaan aikaa. Nännini olivat ihan kovat ja pystyssä ja ne jäivätkin kivasti pinnalle mennessäni kellunta-asentoon selälleni. Kuivateltuani ja vaihdettuani bikinit rentoihin kesämökkivaatteisiin eli narutoppiin ja shortseihin lähdin etsimän jotain syötävä jäkapista. Matkalla törmäsin roskakoriin ja käsipaperitelineeseen. Alaiseni sitä vastoin nauttivat täysillä Casual Fridaysta ja ilmestyivät toimistoon täysin lakimiehille sopimattomissa asuviritelmissä.\nRecent Posts Finne Lokale Datoer Turku Loyda Seuraa Raahe Hva Du Skal Gjore.\nsperma valuu anaali seksiä Tyttö.\nKansainvalinen malli, laulaja, julkkis, eroottiinen tanssija, escort ja harras kristitty.\nHeilmann HP: Small cell lung.


Tänään lähdin koulun jälkeen suoraan paikalliseen lemmikkieläinliikkeeseen muksun hierontaan. Ihka ensimmäinen hieronta, jonka varasin ihan tsekkauksen takia ja siksi että välillä näyttää koiruuden liikkuminen hieman epätasapainoiselta. Esim. hyppääminen on ihan out hommaa, välillä vetää paikallamakuun lonkalle, sohvalle/sänkyyn pitää nostaa tms. pieniä juttuja jotka voisi hyvinkin johtua kireyksistä lihaksistossa.\nNo saavuttiin sitten paikanpäälle ja neiti tajusi heti että nyt on jotakin huuurjan jännittävää meneillään. En tiedä aistiko sitten oman jänskätykseni, sillä meni täysin lukkoon ja yritti karata tuolien ja pöytien alle häntä koipien välissä... Siinä sitten pienellä namitus avulla saatiin Gloria hyvin vastahakoisesti kyljelleen. Vähintään minuutin välein piti tarkistaa ovatko kaikki aistit kiinnipitäjillä tarkkana ja yrittää karkausyritystä.\nKun hetki oli hierottu alkoi jumit löytymään. Selkä varsinkin oli kuulemma täysin lukossa ja lihas tuntui kireältä möykyltä eikä se kyllä yhdellä kertaa auennut eli reilun viikon päästä otetaan uusiksi. Muutenkin takaosasta taisi löytyä pieniä kireyksiä. Lisäksi toisen puolen lihakset oli kuulemma suuremmat, joka voi hyvinkin johtua ahkerasta tokoilusta. Heti kun vedet lämpiää niin neiti laitetaan uimasille, että saa toinenkin koipi muskeleita! Etuosa sentään oli kunnossa. Huomasihan sen että kipeää teki, kun yritti koko ajan nousta ja läähätti stressaantuneena. Kunnialla saatiin homma kuitenkin loppuun. Samalla kun koiralta aukenivat lihakset sain itse jumit, kun jouduin vaikeassa asennossa pitelemään rimpuloivaa wesseliä paikallaan. Toivon mukaan seuraava kerta olisi helpompi ja koira tietäisi mitä tulevan pitää eikä olisi niin hirveän vastahakoinen. Nyt rimpula nukkuu väsymystään pois ja pian lähdetään lenkille, jotta kuona-aineet saadaan poistumaan kropasta.\nLähettänyt Saara klo 5.21 2 kommenttia:\nTällainen otos tupsahti linssiin. Tämä tosiaan parhaimmistoa joten treenattavaa riittää...\nNyt on postausintoa joten annanpa nyt palaa oikeen kunnolla... Eli puhuin jossain vaiheessa hieman objektin hankinta suunnitelmista täällä blogissa ja nyt voin ilokseni todeta, että tänne on postissa muutaman päivän päästä saapumassa sigman 50mm 1.4.\nOlin himoinnut tuota netistä kuitenkin tietoisena siitä, että vaikka tuo todella hyvä onkin niin menisi hyvin kauan ennen kuin se sopisi budjettiini. Kaverini kuitenkin löysi tämän samaisen objektiivin netistä käytettynä ja paaaljon halvemmalla ja kun otettiin mukaan omat lähestyvät synttärit niin soppa oli valmis. Lähetin sitten samantien obiskan entiselle omistajalla postia ja kysäisin muutamia juttuja objektiivista. Muutamien mutkien kautta ja linssipintojen kuvat nähneenä tiesin että tässä se etsimäni obbari nyt oli. Siitä alkoikin sitten hurja odottelu.;)\nOdotellessa on nyt hyvin aikaa harjoitella vielä lisää kameran käyttöä. Kaveri tulikin neuvomaan ja auttelemaan tänään ja kokeiltiin G:n kanssa hieman liikekuvausta. Krhm. Riittää vielä opiskeltavaa ja tarkennus oli välillä vähän siellä sun täällä. Parasta nyt kuitenkin, että sain vähän tuntumaa ja kaveri löysi monia kivoja nappuloita ja asetuksia joista en itsekkään ollut tiennyt.;) Lainasin myös muutamia kirjoja ja huomenna aijon käydä kirjastossa lainaamassa niitä vielä lisää. Kunnon opiskelut nyt ennen objektiivin kotiutumista. Toivottavasti tästä nyt tulee jotain ja opin käyttämään tuota. Onhan se varmasti erilainen tuon kitin jälkeen, mutta toivottavasti tottumisen olisi tuloksena parempia kuvia!;)\nMätsäri 21.4. Jyväskylä\nViikonlopulle ei ollut suurempian suunnitelmia. Lauantaina kävin pitkällä lenkillä ja kuraannuttiin koiran kanssa täydellisesti. Molemmat oli oikeen savella kuorrutettuja. (Älkää koskaan lenkkeilkö savipohjaisella hakkuualueella...;) ) Sunnuntaille ei ollut mitään jännittävää tiedossa kunnes huomasin 4 puhelua ja viestin Annikalta. Kävikin sitten niin että lähdettiin kohti kevään ensimmäisiä mätsäreitä!\nKyseessä oli siis Coton de tulear ry:n järkkäämä mätsäri. Täydellisen aurinkoinen ilma, minkä huomasi osallistujien määrästä. Oltiin tultu ajoissa paikalle joten säästyttiin järkyttäviltä jonoilta. Itse pääsinkin aika nopsaan sitten kehien alettua pyörittelemään neitiä sinne kehään. Meni upeasti eikä näkynyt ollenkaan se ettei olla 5kk treenattu mitään seisotuksia tms. Punainen sieltä tupsahti.\nPian sen jälkeen meni Annika ja Nelli kehäilemään ja heille tuli sitten sininen joskin todella hyvällä esiintymisellä. Jouduttiin sitten aika pitkään odottamaan yhteiskehiä, mutta ei se suinkaan haitannut niin mukavalla ilmalla. Iteltä meni sitten täydellisesti ohi Nellin ja Annikan kehä, kun olin jo lähtenyt pienten kehää kohti. Hyvin Nelli oli esiintynyt kumminkin, mutta tällä kertaa tulokseksi sin ei sij.\nPieniä oli paljon joten niiden arvostelussa meni aikaa. Päästiin sitten vihdoin kehään ja juostiin varmaan ainakin nelisen kierrosta... Gloriaa meinasi kyllästyttää, mutta hyvin jaksoi. Tuomari oli aivan ihana. Kehui hirveästi Glorian iloista esiintymistä ja kopeloi jokaisen koiran kunnolla eikä vaan hipaissut nopeasti niinkuin mätsäreissä yleensä. Ensin valittiin kuusi koirakkoa jatkoon ja sitten sioitettiin neljä. Ja vaikka ajattelin että ei voida mitenkään sioittua kolmatta kertaa peräkkäin niin oltiin kumminkin pun4. Hirveän ylpeä saa olla neidistä, sillä 5kk tauon jälkeen esiintyminen oli priimaa. Jotenkin rakastan Glorian esiintymistaitoa, kun se pistelee siellä kehässä menemään häntä heiluen ja suu naurussa! Palkintona oli kerrankin sellaista kamaa jota neiti voi syödä eli purkkiruokaa, joka oli täysin peurasta, hammasharjoja ja palkkapaloja.\nTakaisin ajellessa käväistiin syömässä ja jätettiin ruoan haun ajaksi koiruudet ulos kiinni odottelemaan. Hyvä tietää että Gloria ei hätäänny vaikka sen jättääkin odottelemaan, itse stressasin enemmän ja kävin ruoan odottelun aikana aina kurkkimassa että pysyykö se siellä... Vedettiin vielä kaupan pihalla lyhyet tokoilut jonka jälkeen koirat oli valmiit unten maille! Koko loppu matka nukuttiinkin sitten hyvin sikeästi!\nLähettänyt Saara klo 7.34 Ei kommentteja:\nKesä tulee silloin kun sitä vähiten odottaa\nTämän kesän ensimmäinen perhonen bongattu!;) Sieltä se kesä jo häämöttää... Möllien jälkeen ollaan käyty treenaamassa ihan muutaman kerran Annikan ja Nellin kanssa. Muuten lomailtu tokosta niin että pian löytyy taas intoa. Koulun kanssa ärsyttävää kiirettä ysin päättökevään kanssa, mutta kyllä se tästä. Käsitöissä on treeniliivi valmistumassa ja taskuja lukuunottamatta tulee aika kivaisan näköinen!\nLähipäivinä ollaan Glorian kanssa treenattu erilaisia temppuja. Jalkojen välissä pujotteluja, kahdeksikkoja yms. kehon hallintaa. Tänään piti ottaa siitä video, mutta sormestani alkoi jostain mystisestä syystä pulppuamaan verta joten se kuvaaminen sitten jäi... Hieronta ajan tilasin viikon päähän, jotta saadaan koira kuntoon kevään harrastuskaudelle. Saa nähdä mitä tykkää kun vieras täti käsittelee neitisen herkkää hipiää...\nMätsärikautemme avautuu 28.4. oman paikkakunnan mätsärissä. Toko-ryhmiin on kova hinku päällä ja ensimmäisiä virallisia on suunniteltu kesäkuulle. Jos näitä kokeita tulee näin paljon koko vuodelle niin ei se TK1 välttämättä mikään utopistinen ajatus tälle vuodelle ole...;) Ehkä! Mutta kaikkea mukavaa odotettavissa enkä millään jaksaisi kaikkea ihanaa odotella.\nItsellä on muuten meneillään objektiivin hankinta ja löysin täydellisen muutama pv. sitten tai itseasiassa kaverini löysi. Käytettynä tosin, mutta hyvässä kunnossa ja uutena olisikin aivan liian kallis budjettiin. Mutta siis siitä enemmän juttua, jos homma varmistuu!:)\nLähettänyt Saara klo 11.14 Ei kommentteja:\nEilen koitti kauan odotettu ja kovasti harjoiteltu möllitoko. Järjetön jännitys oli, vaikka ihan epävirallinen koe. Treenitaukoa piti pitää kaksi päivää, mutta niin minä vaan treenasin lauantaina ja taisin ottaa jotakin vielä sunnuntainakin... Eniten harmaitahiuksia tuotti päähäni paikallamakuu, joka sitten lopulta menikin kaikkein parhaiten. Kyllä se Gloria on vaan kaikista paras tokokoira!<3\nEli olin perjantaina saanut jo sähköpostilla osallistujalistat ja alossa oli 14-koirakkoa. Maanantaina oli vaikea herätä, mutta kun päästiin paikalle piti jo jännittää omaa vuoroa ja väsymys unohtui. Oltiin jälkimmäisessä paikkisryhmässä ja pidin Glorian liinassa ihan varulta. Paikkis tuntui paljon lyhyemmältä kuin kotona. Pelkäsin kyllä koko ajan että neiti lähtee, sillä maan haistelu oli vissiin sangen mukavaa touhua... Pysyi kuitenkin ihan loppuun asti, vaikka vieressä oleva koira lähtikin.\nSitten odoteltiin omaa vuoroa ja katseltiin muiden upeita suorituksia. Otin odotellessa perusasentoa ja lyhyitä seuruita, että neiti vähän heräisi. Sitten vuoromme koitti ja jännitys oli haihtunut pois. Tuomari oli todella mukava, tykkäsin. Liikkeet meni kivasti sitä hyppyä ja liikkeestä maahan menoa lukuunottamatta. Hihnassa seuruu meni ihan kivasti, mutta omaan silmään jätätti molemmissa seuruissa vähän. Tuomarin mielestä vissiin sitten ei, koska antoi täydet pisteet. Jäävissä menin varman päälle ja annoin molemmissa käsimerkin joten ne meni myös kivasti. Luoksari oli myös onnistunut. Hyppy meni pieleen kun ei oltu reenattu kunnolla. Kyllä se lopulta meni yli... Tuomarin komenttina oli että hyvin jaksaa tehdä ja jäävistä pudotti pisteitä pois käsiapujen takia.\nNiin siinä sitten kävi vaikken uskonutkaan, että palkintojen jaossa meidät kutsuttiin ykköskorokkeelle. Saatiin siis ensimmäisestä möllitokosta ALO1 183p ja luokkavoitto. Olen niin tavattoman ylpeä pienoisesta muksusta ettei tosikaan. Se on ihan yltiö pätevä!:) Nyt tsekkailemaan virallisia kesäksi, ainakin heinäkuussa taisi olla lähistöllä eli sinne sitten.\nSeuruu kytkettynä: 10\nSeuruu taluttimetta: 10\nLiikkeestä seis: 8\nTokoilujen jälkeen lähdettiin hetkeksi kotiin aikeena kumminkin tulla myöhemmin alkavaan mätsäriin. Glorian päätin sitten jättää kotiin kun oli ihan lahna ja väsynyt... Lähdin kumminkin Kerttua ja Paulaa kannustamaan ja olikin todella paljon ihmisiä ilmaantunut mätsäri paikalle. Kerttu pääsi vielä viimeisiä kertoja pentuihin tai oikeastaan taisikin olla naperon viimeinen pentuluokka. Kerttu seisoi aivan mahtavasti, mutta tekonurmi kiinnosti enemmän kuin namuset ja liikkeiden esittely joten tälläkertaa tuli tulokseksi Pun ei sij. Kauniisti Kerttu esiintyi kumminkin, mutta tuomari ei koskaan huomannut niitä hyviä pätkiä...;) By the way pääsin mumeloimaan ihanaa westie vaavia kehän ulkopuolella. Kerrassaan valloittava tapaus!<3\nLähettänyt Saara klo 5.59 7 kommenttia:


Myös koe-eläinasia on ministeri Anttilan vastuulla - Keskisuomalainen\nMielipidekirjoitus 17.04.2008 18:26\nMyös koe-eläinasia on ministeri Anttilan vastuulla\nKeskisuomalainen kirjoitti 16.4. tärkeästä aiheesta: koe-eläinten käyttö on lisääntymässä. Vaihtoehtoja olisi, mutta niihin ei panosteta riittävästi.\nKeskisuomalaisen artikkelissa mainittiin esimerkkinä vaihtoehtojen kehittämisestä Tampereen yliopisto ja sen solututkimuslaitos. Tutkimusjohtaja Tuula Heinosen mukaan ihmissoluilla ja -kudoksilla tehtävät kokeet ovat eläinkokeita tuloksellisempia ja myös eettisempiä. Eläinsuojelujärjestöt ovat tuoneet tätä viestiä esiin jo kauan. Hienoa, että myös tutkijat ovat alkaneet puhua asiasta!\nIhmiskudoksilla tehtävään tutkimukseen olisi panostettava vielä enemmän. Kyse on paljolti yhteiskunnan varojen suuntaamisesta ja poliittisesta tahdosta. Suomen hallitusohjelma sanoo tavoitteekseen etsiä eläinkokeille vaihtoehtoja. Konkreettisella tasolla tavoite ei näy. Tällä hetkellä eläinkokeiden vaihtoehtojen käyttämistä rajoittaa esimerkiksi tiedon jaon ja koordinoinnin puute.\nKoe-eläinten käyttö kuuluu maa- ja metsätalousministeriön alaan. Ministeriön asettama työryhmä ehdotti vuonna 2006 muun muassa sellaisen keskuksen perustamista Suomeen, jonka tehtävänä olisi edistää, organisoida ja koordinoida eläinkokeille vaihtoehtoisiin menetelmiin liittyvää tutkimusta, tiedotusta ja koulutusta. Hintakustannusten arvioitiin olevan alkuvaiheessa noin 300 000 euroa vuodessa.\nEläinsuojeluliitto Animalia luovutti syksyllä 2007 ministeri Sirkka-Liisa Anttilalle adressin keskuksen perustamisen puolesta. Anttila lupasi harkita asiaa vuoden 2009 budjettiin. Toivottavasti voimme luottaa hänen sanaansa ja siihen, että hallitus sitoutuu tavoitteisiinsa.\nKATI PULLI eläinlääketieteen lisensiaatti toiminnanjohtaja Animalia Helsinki