Lisääntynyt veren hyytyminen - Sydänlihastulehdus 2022\nLisääntynyt veren hyytyminen tai hyperkoagulaatio on patologinen prosessi, joka kehittyy tiettyjen etiologisten tekijöiden taustalla ja johtaa liian lisääntyneeseen veren hyytymiseen. Tällainen rikkomus ei ole yhtä vaarallinen kuin matala veren hyytyminen, koska se voi johtaa tromboflebiittiin, joka on täynnä paitsi komplikaatioita - on suuri kuoleman riski.\nLisääntyneet veren hyytymisen syyt voivat olla sekä perinnöllisiä että hankittuja. Itse patologinen prosessi voi olla riippumaton tai kehittyä muiden sairauksien taustalla. Vain lääkäri voi määrittää tarkalleen mikä oli provosoiva tekijä suorittamalla tarvittavat diagnostiset toimenpiteet.\nHoito valitaan erikseen, koska perushoidon kulku riippuu sairauden tyypistä, kurssin vakavuudesta, potilaan iästä ja anamneesista. Ennuste on yksinomaan yksilöllinen.\nLisääntynyt veren hyytyminen johtuu seuraavista etiologisista tekijöistä:\nplasman tromboplastiiniprekursorin liiallinen muodostuminen;\nantihemofiilisen globuliinin lisääntynyt muodostuminen;\nvähentynyt hyytymistekijöiden tuotanto.\nToissijainen ryhmä etiologisia tekijöitä tällaisen häiriön kehittymiseksi esitetään seuraavasti:\npahanlaatuiset tai hyvänlaatuiset luuytimen kasvaimet;\nlisääntynyt lisämunuaishormonien määrä;\nperinnölliset sairaudet - tässä tapauksessa tarkoitetaan niitä sairauksia, jotka vaikuttavat hyytymistekijään epäsuorasti;\nveren pitkäaikainen vuorovaikutus vieraan esineen kanssa (asennettaessa elimen työtä korvaavia laitteita).\nHyperkoaguloituvuusoireyhtymän kehittymistä edeltävä tekijä on ravitsemus: jos ruokavaliota hallitsevat elintarvikkeet, jotka vaikuttavat verihiutaleiden lisääntyneeseen tuotantoon, voidaan havaita myös korkea veren hyytyminen.\nLisäksi taipumus tähän patologiseen prosessiin on:\npitkäaikainen makuuasento - loukkaantumisen yhteydessä mikä tahansa sairaus;\nhuonojen tapojen esiintyminen - tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö;\nIdiopaattista tekijää tarkastellaan erikseen: tässä tapauksessa veren hyytymisen lisääntymisen syytä ei ole selvitetty. Raskauden aikana hieman lisääntynyt veren hyytyminen ei ole merkki sairaudesta, ja se voidaan helposti korjata asianmukaisella ravinnolla ja runsaalla juomalla.\nSen seurauksena, että verihiutaleiden ja punasolujen määrää ei havaita, ihmisen hyvinvointi heikkenee.\nLisääntyneen nesteen hyytymisen seurauksena voi esiintyä seuraavia oireita:\ntunne raskaudesta jaloissa, väsymys, jopa lyhyellä kävelyllä tai fyysisellä rasituksella;\njopa kevyillä mustelmilla ihoon muodostuu massiivisia mustelmia;\nusein päänsärky, pään raskauden tunne;\nperäpukamien arkuus ja turvotus;\nsydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmat - epävakaa verenpaine, nopea syke, hengenahdistus, matala hengitys fyysisen toiminnan aikana.\nSamanlaisia oireita voi esiintyä muiden kehon ongelmien kanssa, joten sinun on hakeuduttava lääkäriin eikä hoidettava itseäsi.\nRiippumatta siitä, millaisia oireita ilmenee, sinun on ensin otettava yhteyttä yleislääkäriin - terapeuttiin tai lastenlääkäriin (lapsille).\nLisäksi saatat joutua kuulemaan asiantuntijoita, kuten:\nVerihyytymisnopeuden määrittäminen suoritetaan suorittamalla biokemiallinen verikoe.\nMenettely on suoritettava ottaen huomioon seuraavat säännöt:\nsinun on luovutettava verta aamulla - viimeisen aterian ja toimenpiteen välillä on oltava vähintään 8 tuntia;\nBAC: n toimittamista edeltävänä päivänä rasvaiset, paistetut elintarvikkeet, alkoholijuomat, liiallinen fyysinen aktiivisuus ja lääkkeiden ottaminen on suljettava pois ruokavaliosta (yhteisymmärryksessä hoitavan lääkärin kanssa);\nsinun on suoritettava menettely rauhallisessa henkisessä ja fyysisessä tilassa.\nJos potilas noudattaa ruokavaliota tai ottaa lääkkeitä, joista ei voida kieltäytyä, siitä on ilmoitettava lääkärille ennen BAC: ta.\nPerusterapian kulku on tarkoitettu poistamaan perussyytekijä ja sillä on vain integroitu lähestymistapa.\nHoito voi perustua seuraaviin tekijöihin:\nsellaisten lääkkeiden ottaminen, jotka vähentävät verihiutaleiden tuotantoa;\nJos patologisen prosessin syy on perinnöllinen sairaus, lääkärin määräämää ravintoa sekä yleisiä suosituksia lääkkeiden ottamisesta ja elämäntavasta tulee noudattaa jatkuvasti..\nEnnuste on yksilöllinen, mutta joka tapauksessa, mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet toipumiseen ovat. Potilaat, joilla on kroonisia tai perinnöllisiä hematopoieettisen järjestelmän sairauksia, tulee rekisteröidä hematologin luo ja tehdä systemaattisesti lääkärintarkastus..\nVeri liikkuu kehossamme verisuonten läpi ja on nestemäisessä tilassa. Mutta jos aluksen eheyttä loukataan, se muodostaa hyytymän melko lyhyessä ajassa, jota kutsutaan trombiiksi tai "veritulpaksi". Verihyytymän avulla haava suljetaan ja verenvuoto loppuu. Haava paranee ajan myötä. Muuten, jos veren hyytymisprosessi häiriintyy jostain syystä, henkilö voi kuolla jopa pienistä vaurioista..\nVerihyytymä on erittäin tärkeä ihmiskehon puolustusreaktio. Se estää verenhukkaa säilyttäen samalla tilavuuden pysyvyyden kehossa. Hyytymismekanismi laukaisee veren fysikaalis-kemiallisen tilan muutoksen, joka perustuu sen plasmaan liuenneeseen fibrinogeeniproteiiniin.\nFibrinogeeni pystyy muuttamaan liukenemattomaksi fibriiniksi, joka putoaa ohuiden lankojen muodossa. Nämä samat säikeet voivat muodostaa tiheän verkon pienten solujen kanssa, mikä säilyttää muotoillut elementit. Näin verihyytymä osoittautuu. Ajan myötä veritulppa vähitellen sakeutuu, kiristää haavan reunoja ja myötävaikuttaa sen varhaiseen paranemiseen. Tiivistettynä hyytymä vapauttaa kellertävän, kirkkaan nesteen, jota kutsutaan seerumiksi..\nVerihiutaleet osallistuvat myös veren hyytymiseen, mikä paksunee hyytymistä. Tämä prosessi muistuttaa raejuuston valmistamista maidosta, kun kaseiinia (proteiinia) juustetaan ja muodostuu myös heraa. Haava paranemisen aikana edistää fibriinihyytymän asteittaista resorptiota ja liukenemista.\nAA Schmidt havaitsi vuonna 1861, että veren hyytymisprosessi on täysin entsymaattinen. Hän havaitsi, että plasmassa liuenneen fibrinogeenin muuntuminen fibriiniksi (liukenematon spesifinen proteiini) tapahtuu trombiinin, erityisen entsyymin, mukana.\nHenkilön veressä on jatkuvasti vähän trombiinia, joka on passiivisessa tilassa, protrombiini, kuten sitä kutsutaan. Protrombiini muodostuu ihmisen maksassa ja muuttuu aktiiviseksi trombiiniksi plasmassa olevien tromboplastiini- ja kalsiumsuolojen vaikutuksesta. On sanottava, että tromboplastiinia ei ole veressä, se muodostuu vain verihiutaleiden tuhoutumisprosessissa ja kehon muiden solujen vaurioitumisen yhteydessä.\nTromboplastiinin muodostuminen on melko monimutkainen prosessi, koska verihiutaleiden lisäksi siihen osallistuu joitain plasman sisältämiä proteiineja. Jos veressä ei ole tiettyjä proteiineja, veren hyytymistä voidaan hidastaa tai ei ollenkaan. Esimerkiksi, jos plasmasta puuttuu yksi globuliineista, kehittyy hyvin tunnettu hemofiliatauti (tai toisin sanoen verenvuoto). Ne ihmiset, jotka elävät tämän sairauden kanssa, voivat menettää huomattavan määrän verta pienen naarmun takia..\nVeren hyytymisen vaiheet\nVeren hyytyminen on siis vaiheittainen prosessi, joka koostuu kolmesta vaiheesta. Ensimmäistä pidetään vaikeimpana, jonka aikana muodostuu monimutkainen tromboplastiiniyhdiste. Seuraavassa vaiheessa verihyytymiseen tarvitaan tromboplastiinia ja protrombiinia (inaktiivinen plasmaentsyymi). Ensimmäinen vaikuttaa toiseen ja muuntaa sen siten aktiiviseksi trombiiniksi. Ja viimeisessä kolmannessa vaiheessa trombiini puolestaan vaikuttaa fibrinogeeniin (proteiini, joka on liuennut veriplasmaan) ja muuttaa sen fibriiniksi, liukenemattomaksi proteiiniksi. Eli hyytymisen avulla veri siirtyy nesteestä hyytelömäiseen tilaan..\nValkoinen trombi muodostuu fibriinistä ja verihiutaleista; se sisältää suhteellisen pienen määrän punasoluja. Yleensä esiintyy niissä paikoissa, joissa verisuoni on vaurioitunut (verisuonissa).\nKapillaareissa (hyvin pienissä verisuonissa) muodostuu levinneitä fibriinikertymiä. Tämä on toisenlainen veritulppa..\nJa viimeiset ovat punaisia veritulppia. Ne näkyvät paikoissa, joissa verenkierto on hidasta ja suonen seinämässä ei ole pakollisia muutoksia.\nVeritulpan muodostuminen on hyvin monimutkainen prosessi, johon osallistuu lukuisia proteiineja ja entsyymejä, joita löytyy veriplasmasta, verihiutaleista ja kudoksista. Nämä ovat veren hyytymistä aiheuttavia tekijöitä. Ne, jotka ovat plasmassa, on yleensä merkitty roomalaisilla numeroilla. Verihiutaleiden tekijät on ilmoitettu arabiaksi. Ihmiskeho sisältää kaikki passiivisessa tilassa olevat veren hyytymistekijät. Kun alus vaurioituu, tapahtuu niiden kaikkien nopea peräkkäinen aktivoituminen, jonka seurauksena veri hyytyy.\nVeren hyytyminen, normi\nVeren hyytymisen normaalin selvittämiseksi suoritetaan tutkimus, jota kutsutaan koagulogrammiksi. Tällainen analyysi on tehtävä, jos henkilöllä on tromboosi, autoimmuunisairaudet, suonikohjut, akuutti ja krooninen verenvuoto. Myös raskaana olevien naisten ja leikkaukseen valmistautuvien on tehtävä se. Tämäntyyppisessä tutkimuksessa veri otetaan yleensä sormesta tai laskimosta..\nVeren hyytymisaika on 3-4 minuuttia. 5-6 minuutin kuluttua se taittuu kokonaan ja siitä tulee hyytelömäinen hyytymä. Kapillaareista muodostuu trombi noin 2 minuutissa. Tiedetään, että iän myötä veren hyytymiseen käytetty aika kasvaa. Joten 8-11-vuotiailla lapsilla tämä prosessi alkaa 1,5-2 minuutissa ja päättyy 2,5-5 minuutin kuluttua.\nVeren hyytymistä osoittavat indikaattorit\nProtrombiini on proteiini, joka on vastuussa veren hyytymisestä ja on tärkeä trombiinin ainesosa. Sen osuus on 78-142%.\nProtrombiini-indeksi (PTI) lasketaan standardina otetun PTI: n ja tutkittavan potilaan PTI: n suhteena prosentteina ilmaistuna. Normi on 70-100%.\nProtrombiiniaika on ajanjakso, jonka aikana hyytyminen tapahtuu, yleensä 11-15 sekuntia aikuisilla ja 13-17 sekuntia vastasyntyneillä. Tämän indikaattorin avulla voidaan diagnosoida DIC-oireyhtymä, hemofilia ja seurata veren tilaa hepariinia otettaessa. Trombiiniaika on tärkein indikaattori, normaalisti se vaihtelee 14-21 sekunnista.\nFibrinogeeni on plasman proteiini, se on vastuussa veritulpan muodostumisesta, ja sen määrä voi ilmoittaa tulehduksesta kehossa. Aikuisilla sen pitoisuuden tulisi olla 2,00-4,00 g / l, vastasyntyneillä 1,25-3,00 g / l.\nAntitrombiini on spesifinen proteiini, joka varmistaa muodostuneen veritulpan resorption.\nKaksi kehomme järjestelmää\nTietenkin verenvuodon yhteydessä nopea veren hyytyminen on erittäin tärkeää verenhukan vähentämiseksi nollaan. Hänen itsensä on aina oltava nestemäisessä tilassa. Mutta verisuonissa on patologisia sairauksia, jotka johtavat veren hyytymiseen, ja tämä aiheuttaa ihmisille suuremman vaaran kuin verenvuoto. Tähän ongelmaan liittyy sairauksia, kuten sepelvaltimoiden tromboosi, keuhkovaltimon tromboosi, aivoverisuonten tromboosi..\nTiedetään, että ihmiskehossa on kaksi järjestelmää rinnakkain. Yksi edistää veren nopeaa hyytymistä, toinen estää sen kaikin mahdollisin tavoin. Jos molemmat näistä järjestelmistä ovat tasapainossa, veri hyytyy verisuonten ulkoisten vaurioiden kanssa, ja niiden sisällä se on nestemäistä.\nTutkijat ovat osoittaneet, että hermosto voi vaikuttaa veritulpan muodostumiseen. Joten veren hyytymisaika lyhenee tuskallisilla ärsytyksillä. Ehdolliset refleksit voivat myös vaikuttaa hyytymiseen. Aine, kuten adrenaliini, joka erittyy lisämunuaisista, edistää varhaista veren hyytymistä. Samanaikaisesti se pystyy kaventamaan valtimoita ja arterioleja ja siten vähentämään mahdollista veren menetystä. K-vitamiini ja kalsiumsuolat ovat myös mukana veren hyytymisessä. Ne auttavat prosessin nopeaa etenemistä, mutta kehossa on toinen järjestelmä, joka estää sen..\nMaksa- ja keuhkosoluissa on hepariini - erityinen aine, joka estää veren hyytymisen. Se estää tromboplastiinin muodostumista. Tiedetään, että nuorten miesten ja nuorten hepariinipitoisuus vähenee työn jälkeen 35–46%, kun taas aikuisilla se ei muutu..\nSeerumi sisältää proteiinia nimeltä fibrinolysiini. Se osallistuu fibriinin liukenemiseen. Tiedetään, että kohtalainen kipu voi nopeuttaa hyytymistä, mutta voimakas kipu hidastaa tätä prosessia. Alhainen lämpötila estää veren hyytymistä. Terveellisen ihmisen ruumiinlämpöä pidetään optimaalisena. Kylmässä veri hyytyy hitaasti, joskus tätä prosessia ei tapahdu lainkaan.\nHapan suolat (sitruuna- ja oksaalihappo), jotka saostavat nopean hyytymisen kannalta välttämättömät kalsiumsuolat, samoin kuin hirudiini, fibrinolysiini, natriumsitraatti ja kalium, voivat pidentää hyytymisaikaa. Lääkkeiden iilimatkat voivat tuottaa kohdunkaulan rauhasten avulla erityisen aineen - hirudiinin, jolla on hyytymistä estävä vaikutus..\nVastasyntyneen ensimmäisen viikon aikana veren hyytyminen tapahtuu hyvin hitaasti, mutta jo toisen viikon aikana protrombiinitasot ja kaikki hyytymistekijät lähestyvät aikuisen normia (30-60%). Jo 2 viikkoa syntymän jälkeen fibrinogeenipitoisuus veressä kasvaa dramaattisesti ja muuttuu aikuisen tavoin. Ensimmäisen elinvuoden loppuun mennessä muiden veren hyytymistekijöiden sisältö lähestyy aikuisen normia. Ne saavuttavat normaalin 12-vuotiaana.\nVeren hyytyminen on tärkeä indikaattori ihmisten terveydelle. Jos hyytymisaste on oikea, veri kiertää tasaisesti koko kehossa ja toimittaa elimille happea ja ravinteita, ja kaikki pienet avoimet vammat tai ihon vauriot paranevat nopeasti. Jos plasma on liian paksu tai nestemäinen, henkilöllä on riski joutua kohtaamaan useita vakavia sairauksia - mahdollisesti hengenvaaran.\nTietyn henkilön veren hyytymisen indikaattoreiden määrittämiseksi on tarpeen suorittaa laboratorioanalyysi biologisesta materiaalista. Normaalissa tilassa veren tiheys on konsentroitu 1048-1066 yksikköön, kun taas koostumuksessa olevan plasman tiheys on myös tärkeä. Sen normaaliarvot ovat 1029 - 1034. Valtimoveri on vähemmän tiheää kuin laskimo.\nItse viskositeetti riippuu proteiinien ja punasolujen suhteesta nestekudoksessa..\nPoikkeavissa tapauksissa on useita vaihtoehtoja tapahtumien kehittymiselle - verestä tulee liian paksua tai nestemäistä.\nTrombofilia on hyytymishäiriö, jolla on liiallinen plasmatiheys yhdessä verisolujen kanssa. Tauti on vaarallinen, koska se lisää verihyytymien riskiä, henkilö on altis sairauksille, kuten tromboosille tai suonikohjuille. Jos poikkeavuuksia ei hallita, aivohalvausten ja sydänkohtausten riski kasvaa, ja myös maksa ja munuaiset lisääntyvät, mikä aiheuttaa kroonisia ongelmia näiden elinten kanssa..\nPoikkeamaa, jossa veri on liian nestemäistä, kutsutaan hypokoagulaatioksi..\nHenkilön veren koostumus pysyy aina muuttumattomana, mutta komponenttien suhde vaihtelee jatkuvasti koko elämän ajan. Tähän vaikuttavat monet tekijät..\nlisääntynyt punasolujen ja verihiutaleiden taso sairauden takia;\nkuivuminen tai nesteiden heikko imeytyminen;\nsuuri verenhukka epidermiksen avoimista vammoista tai sisäelinten vaurioista;\nusein sokereita ja hiilihydraatteja sisältävien elintarvikkeiden kulutus;\njatkuva oleminen stressaavassa tilassa;\nHyperkoaguloitavuuden syy on vanhuus, perinnölliset patologiat, jotkut lääkkeet sekä sairaudet, jotka aiheuttavat fibrinogeenin muodostumisen merkittävästi normia ylittävänä määränä.\nErityisesti lisääntyneen veren hyytymisen syyt voivat olla seuraavat:\nhypoksia, verenpaineen jatkuvat nousut;\nSuuririskinen ryhmä on täynnä ihmisiä, jotka elävät passiivista, istumatonta elämäntapaa - vuoteita potilaita sekä raskaana olevia naisia, koska heidän ruumiissaan tapahtuu vakavia hormonaalisia muutoksia. Kaikki edellä mainittu johtaa lisääntyneeseen veren hyytymiseen..\nOn melko vaikeaa havaita korkea veren hyytyminen normaalissa elämäntavassa käymättä lääkäreillä. Tauti voi jäädä huomaamatta pitkäksi ajaksi, mikä saa itsensä tuntemaan vain, kun verisuonikatastrofin kehittymiseen on liian vähän aikaa.\nEnsimmäinen kutsu välitöntä tutkimusta varten voi olla tilanne, kun henkilö on naarmuuntunut ihoon, mutta veri ei vuoda haavasta - veren hyytymisprosessi alkaa melkein välittömästi. Hyperkoaguloituvuudesta käy ilmi myös biomateriaalin näytteenoton vaikeus lääketieteellisessä laboratoriossa - ihon ja verisuonten seinämän puhkeamisen jälkeen plasma supistuu kirjaimellisesti neulan kärjessä, jolloin veren pääsy ruiskuun on mahdotonta..\nMuut hyperkoaguloituvuuden indikaattorit voivat olla yleisiä sairauksia:\nmaha-suolikanavan ja sisäelinten sairaudet, jotka eivät saa tarpeeksi ravinteita;\nverisuoniverkostojen ilmentyminen jalkojen pinnalla;\ntunne raskautta jaloissa illalla.\nJos havaitaan yksi tai useampi oire, ota välittömästi yhteys pätevään asiantuntijaan, joka tutkii verisoluja patologioiden varalta ja määrää useita lääkärintarkastuksia.\nJos jätät rikkomukset huomiotta ja et määrää oikeaa hoitoa ajoissa, verihyytymässä voi esiintyä veritulppia, mikä johtaa henkilön äkilliseen kuolemaan.\nVeren paksuuntuminen ja verenkiertoelimistön verisuonten tukkeutuminen voivat johtaa tromboosiin ja seuraaviin hengenvaarallisiin tragedioihin:\nraajojen laskimo- tai valtimotromboosi;\nsydänkohtaus sellaisissa sisäelimissä kuin munuaiset, keuhkot, suolet.\nMyös veren viskositeetin rikkomukset aiheuttavat usein kudosnekroosia, hypertensiota, aivoverenvuotoa, ateroskleroosia.\nKaikki luetellut sairaudet voivat aiheuttaa vammaisuuden, kuolemaa lukuun ottamatta.\nTiheyden ja koostumuksen määrittämiseksi on välttämätöntä läpäistä veren hyytymistestit. Vakavien poikkeamien sattuessa ongelma ilmenee välittömästi, koska veri hyytyy nopeasti ja materiaalin kerääminen on vaikeaa.\nIlmeisten rikkomusten puuttuessa laboratorio analysoi plasman ja sen sisältämän proteiinin. Verihyytymisaika määritetään manuaalisesti - pisara materiaalia asetetaan mikroskoopin alle, asiantuntija tallentaa koostumuksen muutokset jatkuvan havainnoinnin ja sekuntikellon avulla.\nAnamneesi on tärkeä myös diagnoosissa - lääkärin on oltava tietoinen potilaan sairauksista ja kirurgisista toimenpiteistä. Ei poikkeus sairauteen, josta hänen lähisukulaisensa kärsivät, tai raskauteen, kun on kyse naisesta.\nHemostaasin tutkimus diagnoosin kanssa on mahdotonta määrittelemättä verihiutaleiden määrää ja yksityiskohtaista analyysiä muista plasmakomponenteista, kuten fibrinogeeni, "alfa", "beeta", "gamma" - globuliinit.\nTyttöjen, jotka kantavat vauvaa, tulisi tarkkailla tarkasti veren tiheyttä ja koostumusta, sikiön saanti ravinteista ja sen kehitys riippuvat tästä. Plasman viskositeetti raskauden aikana alkaa kasvaa mielenkiintoisen asennon 12. viikosta ja jatkuu kolmannelle kolmannekselle.\nTämä johtuu kehon yleiseen kuntoon vaikuttavien tekijöiden lisääntymisestä: hormonaaliset muutokset, aineenvaihdunnan muutokset, paineen nousut jne..\nProsessi on myös luonnollinen ja luonteen tuottama, koska jos veri olisi liian nestemäistä, raskaana oleva nainen kuolisi synnytyksen aikana vakavaan, hallitsemattomaan veren menetykseen.\nRaskauden aikaan tulee liittyä usein käyntejä lääkärin kanssa, joka on pätevä ylläpitämään odottavan äidin normaalia kehon tilaa. On tärkeää suorittaa verikokeet vähintään kerran kuukaudessa, säätämällä plasman viskositeetti lääkkeiden ja vitamiinien avulla.\nPienin poikkeama normista voi uhata istukan repeytymistä, ennenaikaisen syntymän tai lapsen kuoleman kohdussa.\nHarkitse mitä tehdä, jos veren hyytyminen on korkea. Jos havaitaan poikkeamia normista tai useiden sairauksien usein ilmeneviä oireita, jotka viittaavat korkeaan veren hyytymiskykyyn, on tarpeen selvittää lyhyessä ajassa mikä tekijä aiheutti plasman sakeutumisen.\nAsiantuntijat suosittelevat yhteydenottoa hoitolaitokseen tutkiakseen kehoa sairauksien tai geneettisen taipumuksen suhteen hyperkoaguloitavuuteen. Tämä määrittää, mitkä lääkkeet ja menetelmät ovat tehokkaita kohonneen veren hyytymisen hoitamiseksi kussakin yksittäistapauksessa..\nLääkkeet, joilla on oheneva vaikutus:\nLuetellut lääkkeet on hyväksytty käytettäväksi profylaksiana ja tapauksissa, joissa poikkeamien syytä ei ole vielä selvitetty, ja tromboosin tai muiden seurausten riski on erittäin suuri. Raskaustapauksissa on ehdottomasti kiellettyä itsehoitoa, jokaisesta lääkkeestä on sovittava tiukasti lääkärin kanssa.\nKansalaisina, turvallisina korjaustoimenpiteinä, voit turvautua nokkonen, niitty- tai muskottipähkinän keittämiseen.\nMuista, että minkä tahansa taudin hoito on määrätty erikseen potilaan iän ja yleisen tilan mukaan. Itsehoito voi aiheuttaa terveydentilan heikkenemistä ja seurauksia, joita ei voida korjata..\nMiksi suonesta otettu veri hyytyy? Tietoja lisääntyneestä veren hyytymisestä: syyt, oireet, hoito\nVerikoe on yksi yleisimmistä testeistä, jotka kenenkään on suoritettava melko usein. Sen avulla voit määrittää veren koostumuksen, erilaisten muodostuneiden elementtien suhteen ja jopa infektioiden esiintymisen kehossa.\nJotta testitulokset olisivat mahdollisimman oikeita, sinun on valmistauduttava vähän verinäytteenottoon: älä syö kovin rasvaisia ruokia ja alkoholijuomia aattona. Tutkimuspäivänä on parempi pidättäytyä kokonaan ruoasta, rajoittumalla puhtaaseen veteen. Tietenkin, kun olet läpäissyt muutoksen, voit jo syödä. Analyysi tehdään yleensä aamulla..\nVaikka verinäytteet olisivatkin täysin oikeat ja kaikkia suosituksia noudatetaan, sattuu, että otettua verta ei voida käyttää tutkimukseen. Erityisesti usein on ongelma, kuten hemolyysi.\n2 Miksi hemolyysi on mahdollista verikokeessa??\n3 Kuinka vakuuttaa itsesi hemolyysiltä testejä tehtäessä?\nHenkilön, joka aikoo lahjoittaa verta laskimo- tai sormianalyysiä varten, on kysyttävä, miten se tehdään oikein.\nSinun on varmistettava, että joidenkin testien suorittamiseksi sinun ei tarvitse saada verta sormesta vaan laskimosta useista syistä:\nOsa verisoluista, kun ne otetaan sormesta, hajoaa, muodostuu mikroskooppisia hyytymiä, mikä vaikeuttaa analyysia. Toistuvien verinäytteiden välttämiseksi on suositeltavaa ottaa materiaali laskimosta;\nVerinäytteestä laskimosta käytetään turvallisia, kertakäyttöisiä tyhjiöjärjestelmiä, jotka täyttävät kansainväliset standardit;\nJoitakin testejä ei voida tehdä sormenpään verellä;\nVeren ottaminen laskimosta kestää useita sekunteja. Se on turvallinen, kivuton, mikä on tärkeää otettaessa näytteitä pieniltä lapsilta.\nKorkeasti koulutetut lääketieteen ammattilaiset saavat ottaa verta laskimosta.\nVeri koostuu monista komponenteista: proteiineista, verihiutaleista, punasoluista, fibriineistä ja muista. Hän on vastuussa ravinteiden ja hapen toimittamisesta kaikkiin sisäelimiin ja kudoksiin..\nVakavan verenhukan estämiseksi verisuonten vaurioitumisen yhteydessä tarjotaan verihyytymien muodostumisprosessi kudostekijän tullessa verenkiertoon. Jos tämä prosessi häiriintyy, se osoittaa taudin läsnäoloa.\nHuono veren hyytyminen liittyy tiettyjen entsyymien puutteeseen. Verihiutaleiden tuotanto on vähentynyt. Tämä patologia on vaarallista ihmisten terveydelle ja elämälle. Jos verisuonivaurio on vakava, vakava verenhukka voi johtaa kuolemaan.\nProvosoivasta tekijästä riippuen voi olla useita vastauksia kysymykseen, mitä tautia kutsutaan:\nKun perinnöllisellä tekijällä on keskeinen rooli, tautia kutsutaan yleensä hemofiliaksi. Enimmäkseen miehet kärsivät tästä ongelmasta..\nVerihiutaleiden puutteesta johtuvaa tautia kutsutaan "trombosytopeniaksi".\nNäillä sairauksilla on samanlaiset syyt ja niille ovat samat oireet..\nHemolyysi on veren punasolujen tuhoutuminen hemoglobiinin vapautumisen myötä. Hemolyysi on fysiologista (normaalia) ja patologista. Fysiologinen hemolyysi tapahtuu punasolujen käyttöiän lopussa, joka kestää neljä kuukautta. Patologisella hemolyysillä veren punasolut kuolevat ennenaikaisesti. Hyytymisen estämiseksi analysoitava veri stabiloidaan säilöntäaineilla.\nHemolyysin syyt, kun otetaan verta sormesta ja laskimosta, johtuvat kokonaan hoitohenkilökunnan ammattitaidottomasta toiminnasta. Joko sääntöjä verinäytteen ottamiseksi analyysia varten rikotaan tai biologisen materiaalin säilyttämisen ehdot eivät täyty.\nHemolyysin aikana veri voi hyytyä heti sen ottamisen jälkeen tai lyhyen ajan kuluttua, ja analyysi on otettava uudelleen. Yksityiset klinikat, joiden maksettuihin palveluihin kuuluu verikoe, palauttavat rahat, jos analyysi epäonnistui.\nHemolyysi, kun verta otetaan laskimosta, tapahtuu sekä potilaan syystä että henkilöstön taitamattomasta toiminnasta.\nPotilaan vika pienenee verenluovutuksen valmistelun rikkomiseen: rasvaisten ruokien syöminen suoraan, verinäytteenottopäivänä tai edellisenä päivänä. Rasvat emulgoivat verta aiheuttaen muutoksen sen kolloidisissa ominaisuuksissa. Punasolut eivät voi elää sellaisessa veressä ja kuolla.\nHemolyysi verinäytteenoton aikana johtaa analyysien suorittamisen mahdottomuuteen ja tarpeeseen toistaa menettely biomateriaalin saamiseksi analyysejä varten. Joten joissakin tapauksissa on tarpeen tehdä analyysi bilirubiinipitoisuudesta veressä. Tämä aine syntetisoidaan punasolujen hajoamisen aikana vapautuneesta hemoglobiinista eli hemolyysistä. Siksi hemolyysi, kun otetaan veri bilirubiinille, tekee materiaalista analysointikelvotonta: bilirubiinin määrä arvioidaan tietoisesti yliarvioiduksi.\nLääketieteellisen henkilöstön vika on seuraava:\nLikainen koeputki. Astian seinämiin jäi jälkiä edellisestä analyysistä. On hyvä, jos hemolyysi tapahtuu välittömästi. Muuten on mahdollista saada vääristyneitä tutkimustuloksia;\nSäilöntäainetta ei kaadettu koeputkeen tai valmistettiin sopimatonta pitoisuutta oleva liuos;\nKorkea verinäytteenottotiheys. Ruiskun nopean täyttämisen aiheuttama tyhjiö johtaa punasolujen välittömään tuhoutumiseen;\nAseptisääntöjen noudattamatta jättäminen. Kun biologista materiaalia siirretään koeputkesta koeputkeen, mikro-organismien aktiivisuus voi aiheuttaa hemolyysiä;\nKuljetussääntöjen noudattamatta jättäminen. Tilanteet, joissa veri otetaan yhdessä paikassa ja tutkitaan toisessa, ovat melko yleisiä. Jos veriputkien pakkaamista koskevia sääntöjä ei noudateta ja ne altistuvat tärinälle tai tärinälle, mikä vaikuttaa negatiivisesti verisoluihin;\nVarastointisääntöjen rikkominen. Veriputkien läsnäolo tärisevässä jääkaapissa edistää hemolyysin syyn kehittymistä. Suoran auringonvalon ja korkeiden lämpötilojen tai jäätymisen tuhoavat vaikutukset edistävät myös veren hemolyysin syiden kehittymistä.\nMikä on hemolyysi?\nHemolyysi on normaali fysiologinen prosessi veressä. Tämän prosessin vaikutuksesta erytrosyytit (punasolut) puhkeavat ja niiden hemoglobiini tulee ulos. Luonnollisissa olosuhteissa (astian sisällä) punasolu elää keskimäärin 120 päivää. Sitten hänen "kuolemansa" tapahtuu - hemolyysi.\nVerimateriaalia otettaessa se sekoitetaan koeputkeen erityisen säilöntäaineen kanssa, joka lisätään tarkalleen hemolyysin estämiseksi. Jos verinäytteen tekniikkaa kuitenkin rikotaan, sen hyytyminen voi tapahtua lyhyen ajan kuluttua tai jopa välittömästi..\nEnnakoimaton hemolyysi tekee veren käyttökelvottomaksi ja analyysi on aina tehtävä uudelleen. Sadassa prosentissa tapauksista tämä johtuu joko huomaamattomasta terveydenhuollon työntekijästä tai varastointiehtojen rikkomisesta. Monet yksityiset klinikat ja laboratoriot harjoittavat jopa hyvityksiä tällaisesta epäonnistuneesta analyysistä..\nKun otetaan verta analyysiä varten, vähän riippuu potilaasta. Tärkeintä on valita klinikka, jolla on luotettava maine. Hemolyysin yhteydessä näyte voidaan ottaa uudelleen. Mutta harvat ihmiset tuhlaavat mielellään aikaa ja joissakin tilanteissa ja rahaa huonolaatuisen palvelun takia. On vielä pahempaa, jos hemolyysi tapahtuu, kun otetaan verta imeväiseltä tai lapselta. Aivan analyysimenetelmä, erityisesti laskimosta, aiheuttaa lapsille pelon. Vanhempien on epämiellyttävää seurata vauvan kärsimystä, joka on laskimotukittu useita kertoja..\nTällaisen tilanteen estämiseksi on tarpeen osoittaa kiinnostusta hoitohenkilökunnan työoloihin. Sinun tulee kysyä, missä ja milloin analyysi tehdään, miten se kuljetetaan ja missä olosuhteissa se varastoidaan.\nOn välttämätöntä ottaa toimenpide vakavasti ja huolehtia instrumenttien steriileydestä, jotta vältetään näytteestä otetun verinäytteen hemolyysi sekä henkilökohtaisen ajan ja rahan kustannukset uudelleentestausta varten. On hyvä olla mukana ruisku, steriilit käsineet ja koeputki. Ei ole paikallaan valvoa henkilökohtaisesti säilöntäaineen lisäämistä koeputkeen.\nEnnen kuin valitset yksityisen klinikan verikoetta varten, sinun on luettava sen työn arviot. Potilaiden usein tekemät valitukset veren hyytymisestä valinnan aikana analyysia varten tietyssä laboratoriossa viittaavat siihen, että on parempi ottaa yhteys toiseen laitokseen.\nLääketieteellisen laitoksen häikäilemätön johto voi nimenomaisesti määrätä toistuvia toimenpiteitä toivoen saavansa rahaa uudelleen. Näissä tapauksissa sinun on vaadittava hyvitystä ja otettava yhteys toiseen laboratorioon..\nTestiin valmistautumisen puute voi aiheuttaa veren soveltumattomuuden tutkimukseen\nLähes jokaisella henkilöllä on sairauden sattuessa verikoe laskimosta. Laskimon veren avulla voit todellakin oppia suurimmasta osasta ihmiskehossa tapahtuvia prosesseja. Tämän materiaalin ansiosta lääkäri pystyy selvittämällä analyysituloksen selvittämään välittömästi, onko kehossa tulehdusprosessi ja mitkä hoitomenetelmät ovat tehokkaampia tässä tilanteessa. Mutta tarkan tiedon saamiseksi veri on luovutettava kaikkien sääntöjen mukaisesti.\nSinun tulisi varautua analyysin toimittamiseen pari päivää ennen määrättyä päivää. Tänä aikana ruokavaliosta suljetaan pois elintarvikkeet, jotka sisältävät runsaasti rasvaa, sekä alkoholijuomat. Kun luovutetaan verta laskimosta, henkilön on oltava tyhjään vatsaan.\nJos näitä vaatimuksia ei noudateta, on olemassa suuri riski, että virheellisen tuloksen lisäksi saadaan myös verikokeita tapahtuneen hemolyysin takia..\nHemolyysi on potilaan tunnistama useammin vasta, kun käy ilmi, että analyysi päättyi epäonnistumiseen veren hyytymisen takia. Hemolyysi on luonnollinen prosessi, jossa punasolut tuhoutuvat ja jonka aikana hemoglobiini vapautuu. Tämä prosessi aiheuttaa veren hyytymistä. Voit välttää tällaiset ongelmat analyysissä noudattamalla ennen analyysin aloittamista sovellettuja valmistelusääntöjä..\nJa vaikka useimmiten hemolyysin syyt ovat piilossa testin virheellisessä valmistelussa, on muitakin syitä, jotka voivat tehdä verestä tutkimukseen soveltumatonta.\nHyytymisindikaattorit ja niiden määrä\nVerenvuotoaika on aika, jonka aikana hyytymä muodostuu, kun ihon eheys vaarantuu. Tämä on perustutkimus, jossa arvioidaan verisuonten seinämien toimintaa ja tilaa. Terveellä ihmisellä laskimoverta 5-10 minuutissa, kapillaariverta - enintään 2 minuuttia.\n- hyytymisproteiini, joka on tärkeä trombiinin osa, yleensä se on 78–142%.\nTrombiiniaika eli APTT on ajanjakso, jonka aikana veren hyytyminen tapahtuu, se on 11-17,8 sekuntia.\nFibrinogeeni on plasman proteiini, joka on vastuussa veritulpan muodostumisesta. Sen normaali pitoisuus on 2,00 - 4,00 g / l; - 1,25-3,00 g / l.\nAntitrombiini - spesifinen proteiini, joka varmistaa verihyytymän resorption.\nTämä tauti voi aiheuttaa keskenmenon..\nRaskaana olevilla naisilla taipumus trombofiliaan lisääntyy jyrkästi, ja jos naisen veren hyytymistä havaittiin ennen raskauden alkua, tauti lisääntyy lapsen kantamisen yhteydessä. Seurauksena voi olla myöhäinen toksikoosi, istukka kuoriutuu ja keskenmeno-oireyhtymä voi kehittyä. Ennenaikaisia synnytyskipuja voi esiintyä, ja joissakin tapauksissa kaikki loppuu sikiön kuolemaan.\nKaikki tämä johtuu siitä, että syntymätön lapsi ruokkii istukan, jossa on paljon verisuonia. Paksuuntuneella verellä se ei saa tarvittavia ravintoaineita ja happea, mikä johtaa kasvun ja kehityksen hidastumiseen. Näiden ongelmien lievittämiseksi lääkärit käyttävät verenohennuslääkkeitä. Ne pistetään naisille..\nHemolyysi voi häiritä verikokeen määrittämistä vapauttamalla aineita punasoluista plasmaan tai aiheuttamalla analyyttisiä häiriöitä.\nPunasolujen hajoamisen myötä aineet tunkeutuvat plasmaan, jolla solunulkoisessa nesteessä on erilainen edustus kuin punasolujen solunsisäisessä sisällössä. Kun määritetään analyytti verestä, nämä aineet voivat vaikuttaa merkittävästi tuloksiin, koska niiden pitoisuus punasoluissa on useita kertoja suurempi kuin plasmassa (veriseerumissa).\nVerisolujen solunsisäinen nestepitoisuus laimentaa plasman sisältämän analyytin pitoisuuden. Näitä ovat erityisesti glukoosi, bilirubiini, Na ja Cl.\nPunasolujen entsymaattinen analyysi\nGlukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puuttuessa glutationin pelkistys vähenee. Punasolut (niiden kalvo) ovat alttiita reaktiivisten happilajien vaurioille.\nKumitesti on diagnostinen testi (seulonta) paroksismaaliselle yölliselle hemoglobinurialle (PNH). Punasoluja inkuboidaan seerumissa, joka on tehty happamaksi pH-arvoon 6,2, hapan ympäristö aktivoi komplementin ja patologiset punasolut ovat hemolyysille alttiita.\nTämä menetelmä havaitsee solukalvoon liittyvät proteiinit, jotka ovat mukana seuraavissa prosesseissa:\nsuoja komplementin lyyttisiltä vaikutuksilta;\n2 proteiinia (MIRL ja DAF) on merkitty vasta-aineiden, joiden kanssa ne spesifisesti vuorovaikutuksessa ovat, CD-55 ja CD-59.\nVeren hyytyminen elämän aikana ja kuoleman jälkeen\nÄskettäin kysyin itseltäni sellaisen kysymyksen kuin veren hyytyminen ruumiissa. Tietysti tiesin veren hyytymismekanismin, mutta minulta puuttui syvällisempää tietoa, mukaan lukien tieto veren tilasta kuoleman jälkeen. Kiipeäessäni joukon Internet-sivustoja, niukalla nopeudella, löysin niin vähän tietoa kuolemantapauksen jälkeisestä veren hyytymisestä, kaikki, mitä onnistuin löytämään, kun hermojani pidettiin, sisältyi tähän vaatimattomaan artikkeliin.\nAloitan selittämällä veren hyytymismekanismin loukkaantumisen yhteydessä..\nVeren hyytyminen kosketuksissa loukkaantuneiden kudosten kanssa kestää 5-10 minuuttia. Pääaika tässä prosessissa käytetään protrombinaasin muodostumiseen, kun taas protrombiinin siirtyminen trombiiniin ja fibrinogeeniin fibriiniin tapahtuu melko nopeasti. Luonnollisissa olosuhteissa veren hyytymisaika voi lyhentyä (hyperkoagulaatio kehittyy) tai pidentyä (tapahtuu hypokoagulaatiota).\nVeren hyytymisnopeuden määrittämiseen on useita eri tapoja. Yksinkertaisimmalla menetelmällä laboratorion avustaja levittää sormesta otetun standardikokoisen veripisaran lasille ja kastetaan siihen ohuella lasikapillaarilla puolen minuutin välein. Ensimmäisen fibriinilangan ulkonäkö vedettäessä kapillaari tipasta osoittaa hyytymisen alkua.\nHyytymisaika on likimääräinen indikaattori monivaiheisesta entsymaattisesta prosessista, jonka seurauksena liukoinen fibrinogeeni muuttuu liukenemattomaksi fibriiniksi. Samalla veren hyytymisaikaa voidaan lyhentää vain veren protrombinaasin muodostumisen kiihdyttämisen seurauksena (I - hyytymisen ensimmäinen vaihe - lisääntynyt kontaktiaktivaatio, antikoagulanttien tason lasku) eikä II ja III faasin kiihtyvyydestä. Siksi veren hyytymisajan lyhentäminen viittaa aina protrombinaasin lisääntyneeseen muodostumiseen kehossa. Johtuen siitä, että veren protrombinaasi hyytymisprosessin parantamiseksi korvataan helposti kudoksella, jonka muodostuminen saadaan päätökseen 2-4 kertaa nopeammin (1-2 minuutissa), veren hyytymisaikojen lyheneminen johtuu usein kudoksen tromboplastiinin esiintymisestä verenkierrossa mekaanisten kudosvaurioiden vuoksi (palovammat, suuret leikkaukset, yhteensopimattoman verensiirto, sepsis, vaskuliitti jne.).\nHyytymisajan lyheneminen osoittaa tarpeen välttää hyperkoagulaatio, joka usein uhkaa tromboosia ja tromboemboliaa. Veren hyytyminen hidastuu merkittävästi protrombiinin muodostumistekijöiden (pääasiassa VIII, IX ja XI) synnynnäisen tai hankitun puutteen takia, jolloin veren antikoagulanttien pitoisuus kasvaa sekä fibrinogeenin ja fibriinin hajoamistuotteet. Veren hyytymisaika (Sukharevin mukaan) on normaalia: 2-5 minuuttia.\nHyytymisajan pidentyminen: Plasmatekijöiden merkittävä puute (protrombiinikompleksiin sisältyvät IX, VIII, XII, I tekijät); Perinnöllinen koagulopatia; Fibrinogeenin muodostumishäiriöt; Maksasairaus; Hepariinihoito. Hyytymisajan lyhentäminen: Hyperkoagulaatio massiivisen verenvuodon jälkeen leikkauksen ja synnytyksen jälkeen; Vaiheen I (hyperkoaguloituva) DIC-oireyhtymä. Synteettisten ehkäisyvalmisteiden sivuvaikutukset. Todettiin, että akuutin verenhukan, hypoksian, voimakkaan lihasten, tuskallisen ärsytyksen, stressin, veren hyytymisen kiihtyminen on merkittävästi kiihtynyt, mikä voi johtaa fibriinimonomeerien ja jopa fibriinien ilmestymiseen verisuonikerroksessa..\nSuojaavan luonteen omaavan fibrinolyysin samanaikaisen aktivoinnin vuoksi syntyvät fibriinihyytymät liukenevat nopeasti eivätkä vahingoita terveellistä kehoa. Veren hyytymisen kiihtyminen ja lisääntynyt fibrinolyysi kaikissa näissä olosuhteissa johtuvat autonomisen hermoston sympaattisen osan sävyn lisääntymisestä ja adrenaliinin ja noradrenaliinin pääsystä verenkiertoon. Tässä tapauksessa aktivoituu Hageman-tekijä, joka johtaa protrombinaasin muodostumisen ulkoisen ja sisäisen mekanismin käynnistymiseen sekä Hagemanista riippuvan fibrinolyysin stimulointiin. Lisäksi adrenaliinin vaikutuksesta apoproteiini III: n, tromboplastiinin komponentin, muodostuminen lisääntyy, ja havaitaan solukalvojen erottuminen endoteelista, jolla on tromboplastiinin ominaisuuksia, mikä osaltaan nopeuttaa veren hyytymistä. TAP ja urokinaasi vapautuvat myös endoteelista, mikä johtaa fibrinolyysin stimulointiin. Jos autonomisen hermoston parasympaattisen osan sävy lisääntyy (vagus-hermon ärsytys, ACh: n, pilokarpiinin antaminen), veren hyytymisen kiihtyminen ja fibrinolyysin stimulaatio. Näissä olosuhteissa tromboplastiini- ja plasminogeeniaktivaattorit vapautuvat sydämen ja verisuonten endoteelista..\nVeren hyytyminen ruumiissa.\nPitkän sairauden jälkeisen hitaan kuoleman seurauksena ruumis voi olla sekä nestemäistä että hyytynyttä verta. Välitön kuolema, toisin sanoen väkivaltainen kuolema, ruumis sisältää yleensä nestemäistä verta. Äkillisesti kuolleiden veri hyytyy useimmissa tapauksissa enemmän tai vähemmän lyhyeksi ajaksi ja muuttuu sitten taas nestemäiseksi. Joka tapauksessa ruumiin veri on vähemmän altis hyytymiselle kuin elävän ihmisen veri. Mutta näiden prosessien säännönmukaisuutta ei ollut mahdollista määrittää ajoissa. Ruumis hyytynyt veri voi nesteytyä kolmenkymmenessä minuutissa, mutta joissakin tapauksissa myös kolmen päivän kuluttua..\nVeren hyytyminen tai hyytyminen riippuu todennäköisesti siitä, missä kehon osassa veri oli. Niihin vaikuttavat myös lukuisat fyysiset ja biologiset prosessit, jotka tapahtuivat ennen kuolemaa, kuoleman aikana ja sen jälkeen ja tapahtuivat eri tavalla kaikissa kuolemantapauksissa. Esimerkiksi nopean kuoleman tapauksessa sydämen veri ei hyyty ja hitaassa kuolemassa se hyytyy.\nTromboosi (kreikkalaisesta. Tromboosi) on intravitaalinen veren hyytyminen verisuonen ontelossa, sydämen onteloissa tai tiheiden massojen menetys verestä. Tuloksena olevaa veritulppaa kutsutaan trombiksi..\nVeren hyytymistä havaitaan verisuonissa kuoleman jälkeen (kuolemanjälkeinen veren hyytyminen). Ja tiheitä verimassoja, jotka samaan aikaan putosivat, kutsutaan veren kuolemanjälkeiseksi. Veren hyytyminen, nestemäisen veren muuttuminen joustavaksi hyytymäksi; ihmiskehon ja eläinten suojaava reaktio, joka estää verenhukan. Veren hyytyminen etenee sarjana biokemiallisia reaktioita, joita esiintyy veren hyytymistekijöiden (CSF) - joukon plasman proteiineja ja Ca2-ioneja - osallistumisella+.\nKuinka veren hyytyminen toimii?\nVeritulpan muodostuminen verenkierrossa. Verisuoni on täynnä verisoluja paljon tiheämmin kuin tässä kuvassa on esitetty, joten tilanne muistuttaa murskaa tullessaan liukuportaisiin metrossa. Pienet ja suhteellisen harvat valkosolut - verihiutaleet: Oikealla näet, kuinka ne aktivoituvat, muuttavat muotoa ja kiinnittyvät verisuonen seinämään muodostaen aggregaatin - trombin.\nVeren hyytyminen on erittäin monimutkainen ja monin tavoin edelleen salaperäinen biokemiallinen prosessi, joka käynnistyy, kun verenkiertoelimistö vaurioituu ja johtaa veriplasman muuttumiseen hyytelömäiseksi hyytymäksi, joka sulkee haavan ja pysäyttää verenvuodon. Tämän järjestelmän rikkomukset ovat erittäin vaarallisia ja voivat johtaa verenvuotoon, trombooseihin tai muihin patologioihin, jotka yhdessä ovat vastuussa leijonan osuudesta kuolleisuudesta ja vammaisuudesta nykymaailmassa. Tässä tarkastellaan tämän järjestelmän rakennetta ja puhutaan sen tutkimuksessa uusimmista saavutuksista..\nJokainen, joka ainakin kerran elämässään sai naarmun tai haavan, sai näin upean tilaisuuden tarkkailla veren muutosta nesteestä viskoosiksi, virtaamattomaksi massaksi, mikä johtaa verenvuodon lopettamiseen. Tätä prosessia kutsutaan veren hyytymiseksi, ja sitä ohjaa monimutkainen biokemiallisten reaktioiden järjestelmä..\nJonkinlainen järjestelmä verenvuodon pysäyttämiseksi on ehdottoman välttämätöntä kaikille monisoluisille organismeille, joilla on nestemäinen sisäympäristö. Veren hyytyminen on myös elintärkeää meille: mutaatiot tärkeimpien hyytymisproteiinien geeneissä ovat yleensä tappavia. Valitettavasti kehomme monien järjestelmien joukossa häiriöt, joiden työssä esiintyy vaaraa terveydelle, veren hyytyminen on myös ehdottomasti tärkein välitön kuolinsyy: ihmiset sairastuvat erilaisiin sairauksiin, mutta kuolevat melkein aina veren hyytymishäiriöihin. Syöpä, sepsis, trauma, ateroskleroosi, sydänkohtaus, aivohalvaus - useimpien sairauksien kohdalla välittömä kuolinsyy on hyytymisjärjestelmän kyvyttömyys ylläpitää tasapainoa nestemäisen ja kiinteän veritilan välillä kehossa.\nJos syy tiedetään, miksi emme voi taistella sitä vastaan? Taistelu on tietysti mahdollista ja välttämätöntä: tutkijat luovat jatkuvasti uusia menetelmiä hyytymishäiriöiden diagnosoimiseksi ja hoitamiseksi. Mutta ongelmana on, että taittojärjestelmä on hyvin monimutkainen. Ja monimutkaisten järjestelmien säätötiede opettaa, että tällaisia järjestelmiä on ohjattava erityisellä tavalla. Heidän reaktionsa ulkoisiin vaikutuksiin on epälineaarinen ja arvaamaton, ja halutun tuloksen saavuttamiseksi sinun on tiedettävä, mihin ponnistaa. Yksinkertaisin analogia: paperilentokoneen laukaisemiseksi ilmaan riittää, että heität sen oikeaan suuntaan; samaan aikaan, jotta voit ottaa pois lentokoneen, sinun on painettava ohjaamon oikeat painikkeet oikeaan aikaan ja oikeassa järjestyksessä. Ja jos yrität käynnistää lentokoneen, jonka heitto on kuin paperilentokone, se loppuu huonosti. Samoin kuin hyytymisjärjestelmässä: hoidon onnistumiseksi sinun on tiedettävä "kontrollipisteet".\nVeren hyytyminen on vasta viime aikoihin asti vastustanut onnistuneesti tutkijoiden yrityksiä ymmärtää sen työtä, ja vasta viime vuosina on tapahtunut laadullinen harppaus. Tässä artikkelissa kerromme sinulle tästä upeasta järjestelmästä: miten se toimii, miksi sitä on niin vaikea tutkia ja - mikä tärkeintä - kerromme sinulle viimeisimmistä löydöksistä sen ymmärtämiseksi, miten se toimii..\nKuinka veren hyytyminen toimii\nVerenvuodon lopettaminen perustuu samaan ajatukseen, jota kotiäidit käyttävät hyytelömäisen lihan valmistamiseen - nesteen muuttumisesta geeliksi (kolloidijärjestelmä, jossa muodostuu molekyyliverkko, joka pystyy pitämään soluissaan tuhatkertaisen painon nesteessä vesisidosten avulla vesimolekyylien kanssa). Muuten, samaa ajatusta käytetään vauvojen kertakäyttövaippoihin, joihin asetetaan märänä paisuva materiaali. Fyysisestä näkökulmasta sinun on ratkaistava sama ongelma siellä kuin hyytymisessä - vuotojen torjuminen pienellä vaivalla..\nVerihyytymä on keskeinen linkki hemostaasissa (verenvuodon pysäyttäminen). Hemostaasin toinen linkki on erityisiä soluja - verihiutaleita - jotka pystyvät kiinnittymään toisiinsa ja loukkaantumiskohtaan pysäyttävän veritulpan luomiseksi.\nKoagulaation biokemian yleinen käsitys voidaan saada kuviosta 1, jonka alaosassa on esitetty reaktio liukoisen proteiinifibrinogeenin konversiosta fibriiniksi, joka sitten polymeroidaan verkoksi. Tämä reaktio on ainoa osa kaskadista, jolla on suora fyysinen merkitys ja joka ratkaisee selkeän fyysisen ongelman. Muiden reaktioiden rooli on yksinomaan sääntely: varmistaa fibrinogeenin muuntuminen fibriiniksi vain oikeassa paikassa ja oikeaan aikaan.\nKuva 1. Veren hyytymisen pääreaktiot. Koagulaatiojärjestelmä on kaskadi - reaktiosarja, jossa kunkin reaktion tuote toimii seuraavan katalysaattorina. Tämän kaskadin tärkein "sisäänkäynti" on sen keskiosassa tekijöiden IX ja X tasolla: kudostekijäproteiini (nimetty kaaviossa TF: ksi) sitoo tekijä VIIa, ja tuloksena oleva entsymaattinen kompleksi aktivoi tekijät IX ja X. Kaskadin tulos on fibriiniproteiini kykenee polymeroitumaan ja muodostamaan hyytymän (geeli). Valtaosa aktivaatioreaktioista on proteolyysireaktioita, ts. osittainen proteiinin hajoaminen lisäämällä sen aktiivisuutta. Lähes jokainen hyytymistekijä estetään välttämättä tavalla tai toisella: palaute on välttämätöntä järjestelmän vakaan toiminnan kannalta.\nSelite: Hyytymistekijöiden muuntamisen reaktiot aktiivisiksi muodoiksi esitetään yksipuolisilla ohuilla mustilla nuolilla. Tässä tapauksessa kiharat punaiset nuolet osoittavat, minkä entsyymien aktivaatio tapahtuu. Aktivoitumisreaktioiden menetys estämisen seurauksena on osoitettu ohuilla vihreillä nuolilla (yksinkertaisuuden vuoksi nuolet kuvataan yksinkertaisesti "paeta", eli ei ole esitetty, millä estäjillä sitoutuminen tapahtuu). Palautuvat monimutkaiset muodostumisreaktiot on osoitettu kaksipuolisilla ohuilla mustilla nuolilla. Hyytymisproteiinit on merkitty joko nimillä, roomalaisilla numeroilla tai lyhenteillä (TF = kudostekijä, PC = proteiini C, APC = aktivoitu proteiini C). Ruuhkien välttämiseksi kaavio ei näytä: trombiinin sitoutuminen trombomoduliiniin, verihiutaleiden aktivaatio ja eritys, hyytymisen kontaktiaktivaatio.\nFibrinogeeni muistuttaa sauvaa, jonka pituus on 50 nm ja paksuus 5 nm (kuva 2a). Aktivointi antaa sen molekyylien tarttua yhteen fibriinilangaksi (kuva 2b) ja sitten kuiduksi, joka pystyy haarautumaan ja muodostamaan kolmiulotteisen verkon (kuva 2c).\nKuva 2. Fibriinigeeli. a - Fibrinogeenimolekyylin kaavamainen rakenne. Sen perusta koostuu kolmesta parista peilattuja polypeptidiketjuja a, β, γ. Molekyylin keskellä voit nähdä sitoutumisalueet, jotka ovat käytettävissä, kun trombiini leikkaa fibrinopeptidit A ja B (kuvassa FPA ja FPB). b - Kuitukuituyhdistelmämekanismi: molekyylit kiinnittyvät toisiinsa "päällekkäin" pää-keskusta-periaatteen mukaisesti muodostaen kaksisäikeisen kuidun. c - geelin elektronimikroskooppi: fibriinikuidut voivat tarttua yhteen ja hajota muodostaen monimutkaisen kolmiulotteisen rakenteen.\nKuva 3. Trombiinimolekyylin kolmiulotteinen rakenne. Kaavio osoittaa aktiivisen kohdan ja molekyylin osat, jotka ovat vastuussa trombiinin sitoutumisesta substraatteihin ja kofaktoreihin. (Aktiivinen kohta on osa molekyyliä, joka tunnistaa suoraan pilkkomiskohdan ja suorittaa entsymaattisen katalyysin.) Molekyylin ulkonevat osat (eksosiitit) mahdollistavat trombiinimolekyylin "vaihtamisen", mikä tekee siitä monitoimisen proteiinin, joka kykenee toimimaan eri moodeissa. Esimerkiksi trombomoduliinin sitoutuminen eksosiittiin I estää fyysisesti pääsyn trombiiniin prokoagulanttisubstraateille (fibrinogeeni, tekijä V) ja stimuloi allosterisesti aktiivisuutta proteiini C: lle.\nFibrinogeeniaktivaattoritrombiini (kuva 3) kuuluu seriiniproteinaasien perheeseen - entsyymeihin, jotka pystyvät pilkkomaan peptidisidoksia proteiineissa. Se on ruoansulatusentsyymien trypsiini ja kymotrypsiini sukulainen. Proteinaasit syntetisoidaan inaktiivisessa muodossa, jota kutsutaan tsymogeeniksi. Niiden aktivoimiseksi on välttämätöntä katkaista peptidisidos, joka pitää aktiivisen kohdan sulkevan proteiinin osan. Siten trombiini syntetisoidaan protrombiinin muodossa, joka voidaan aktivoida. Kuten kuviosta nähdään 1 (jossa protrombiini on nimetty tekijä II), tämä katalysoi tekijä Xa.\nYleensä hyytymisproteiineja kutsutaan tekijöiksi, ja ne on numeroitu roomalaisilla numeroilla virallisen löytöjärjestyksessä. Hakemisto "a" tarkoittaa aktiivista muotoa, ja sen puuttuminen tarkoittaa ei-aktiivista edeltäjää. Oikeinimiä käytetään myös kauan löydetyille proteiineille, kuten fibriinille ja trombiinille. Joitakin numeroita (III, IV, VI) ei käytetä historiallisista syistä.\nHyytymisaktivaattori on kudostekijänä kutsuttu proteiini, jota on läsnä kaikkien kudosten solukalvoissa paitsi endoteeliä ja verta. Siksi veri pysyy nestemäisenä vain siitä syystä, että se on normaalisti suojattu ohut endoteelin suojakalvo. Jos astian eheyttä rikotaan, kudostekijä sitoo tekijän VIIa plasmasta, ja niiden kompleksi - nimeltään ulkoinen tenaasi (tenase tai Xase sanasta kymmenen - kymmenen, eli aktivoidun tekijän määrä) - aktivoi tekijän X.\nTrombiini aktivoi myös tekijät V, VIII, XI, mikä johtaa oman tuotannon kiihtyvyyteen: tekijä XIa aktivoi tekijä IX: n ja tekijät VIIIa ja Va sitoutuvat tekijöihin IXa ja Xa, vastaavasti lisäämällä niiden aktiivisuutta suuruusluokittain (tekijöiden IXa ja VIIIa kompleksia kutsutaan sisäiseksi tenase). Näiden proteiinien puute johtaa vakaviin häiriöihin: esimerkiksi tekijöiden VIII, IX tai XI puuttuminen aiheuttaa vakavimman taudin hemofilian (kuuluisa "kuninkaallinen tauti", joka oli sairas Tsarevich Aleksei Romanovista); ja tekijöiden X, VII, V tai protrombiinin puute on yhteensopimaton elämän kanssa.\nTätä järjestelmän suunnittelua kutsutaan positiiviseksi palautteeksi: trombiini aktivoi proteiineja, jotka nopeuttavat omaa tuotantoa. Ja tässä herää mielenkiintoinen kysymys, miksi niitä tarvitaan? Miksi et voi saada reaktiota välittömästi nopeasti, miksi luonto tekee sen aluksi hitaaksi ja keksi sitten keinon kiihdyttää sitä edelleen? Miksi romahtavassa järjestelmässä on päällekkäisyyksiä? Esimerkiksi tekijä X voidaan aktivoida sekä kompleksilla VIIa-TF (ulkoinen tenaasi) että kompleksilla IXa-VIIIa (sisäinen tenaasi); se näyttää täysin turhalta.\nHyytymisproteinaasin estäjiä on myös veressä. Tärkeimmät niistä ovat antitrombiini III ja kudostekijäreitin estäjä. Lisäksi trombiini kykenee aktivoimaan seriiniproteinaasi-proteiini C: n, joka hajottaa hyytymistekijät Va ja VIIIa, jolloin ne menettävät kokonaan aktiivisuutensa.\nProteiini C on seriiniproteinaasin esiaste, hyvin samanlainen kuin tekijät IX, X, VII ja protrombiini. Se aktivoituu trombiinin kaltaisella tekijällä XI. Aktivoituna saatu seriiniproteinaasi ei kuitenkaan käytä entsymaattista aktiivisuuttaan muiden proteiinien aktivoimiseksi, vaan niiden inaktivoimiseksi. Aktivoitu proteiini C tuottaa useita proteolyyttisiä hajoamisia hyytymistekijöissä Va ja VIIIa, jolloin ne menettävät kokonaan kofaktoriaktiivisuutensa. Siten trombiini, hyytymiskaskadin tuote, estää omaa tuotantoa: tätä kutsutaan negatiiviseksi palautteeksi. Ja meillä on jälleen sääntelykysymys: miksi trombiini sekä kiihdyttää että hidastaa omaa aktivoitumistaan??\nHyytymisen evoluutiomainen alkuperä\nSuojaavien verijärjestelmien muodostuminen alkoi monisoluisissa organismeissa yli miljardi vuotta sitten - itse asiassa vain veren ulkonäön yhteydessä. Hyytymisjärjestelmä itsessään on seurausta toisen historiallisen virstanpylvään - selkärankaisten ilmaantumisen noin viisisataa miljoonaa vuotta sitten - voittamisesta. Todennäköisesti tämä järjestelmä syntyi koskemattomuudesta. Uuden immuunireaktiojärjestelmän syntyminen, joka taisteli bakteereja vastaan ympäröimällä ne fibriinigeelillä, johti vahingossa tapahtuvaan sivuvaikutukseen: verenvuoto alkoi pysähtyä nopeammin. Tämä mahdollisti lisätä verenkiertoelimistön virtausten painetta ja voimaa, ja verisuonijärjestelmän parantaminen eli kaikkien aineiden kuljetuksen parantaminen avasi uusia näköaloja kehitykselle. Kuka tietää, onko hyytymisen esiintyminen ollut etu, joka antoi selkärankaisten ottaa nykyisen paikkansa maan biosfäärissä.?\nUseissa niveljalkaisissa (kuten hevosenkengrapu) on myös hyytymistä, mutta se syntyi itsenäisesti ja pysyi immunologisissa rooleissa. Hyönteiset, kuten muut selkärangattomat, pääsevät yleensä läpi verihiutaleiden aggregaatioon (tarkemmin sanottuna amoebosyytit - verihiutaleiden kaukaiset sukulaiset) perustuvalla verenvuodon säätöjärjestelmällä. Tämä mekanismi on varsin toimiva, mutta se asettaa perustavanlaatuisia rajoituksia verisuonijärjestelmän tehokkuudelle, samoin kuin henkitorven hengitysmuoto rajoittaa hyönteisen suurinta mahdollista kokoa.\nValitettavasti olennot, joilla on hyytymisjärjestelmän välimuotoja, ovat melkein kaikki sukupuuttoon. Ainoa poikkeus on leuaton kala: nampin hyytymisjärjestelmän genomianalyysi osoitti, että se sisältää paljon vähemmän komponentteja (eli paljon yksinkertaisempaa) . Leukakaloista nisäkkäisiin hyytymisjärjestelmät ovat hyvin samanlaisia. Soluhemostaasijärjestelmät toimivat myös samanlaisilla periaatteilla, huolimatta siitä, että pienet, ydinvapaat verihiutaleet ovat ominaisia vain nisäkkäille. Muissa selkärankaisissa verihiutaleet ovat suuria soluja, joissa on ydin.\nYhteenvetona voidaan todeta, että hyytymisjärjestelmä on tutkittu hyvin. Siitä ei ole löydetty uusia proteiineja tai reaktioita viidentoista vuoden ajan, mikä on ikuisuus nykyaikaiselle biokemialle. Tietenkään tällaisen löydön mahdollisuutta ei voida täysin sulkea pois, mutta toistaiseksi ei ole olemassa yhtä ilmiötä, jota emme pystyisi selittämään käytettävissä olevan tiedon avulla. Pikemminkin päinvastoin, järjestelmä näyttää paljon monimutkaisemmalta kuin sen pitäisi olla: muistamme, että kaikesta tästä (melko hankalasta!) Cascadesta geeliytymiseen liittyy tosiasiassa vain yksi reaktio, ja kaikki loput tarvitaan ymmärrettävään sääntelyyn..\nSiksi tutkijat-koagulologit, jotka työskentelevät eri aloilla - kliinisestä hemostasiologiasta matemaattiseen biofysiikkaan - siirtyvät aktiivisesti kysymyksestä "Kuinka hyytyminen toimii?" kysymyksiin "Miksi taitto toimii tällä tavalla?", "Kuinka se toimii?" ja lopuksi: "Kuinka meidän on vaikutettava hyytymiseen halutun vaikutuksen saavuttamiseksi?" Ensimmäinen asia, joka on tehtävä vastauksena, on oppia tutkimaan hyytymistä kokonaisuutena eikä vain yksittäisiä reaktioita..\nKuinka tutkia hyytymistä?\nHyytymisen tutkimiseen on luotu erilaisia malleja - kokeellisia ja matemaattisia. Mitä ne tarkalleen antavat sinun saada?\nYhtäältä näyttää siltä, että paras arvio kohteen tutkimiseen on itse esine. Tässä tapauksessa henkilö tai eläin. Tämä mahdollistaa kaikkien tekijöiden huomioon ottamisen, mukaan lukien verenkierto verisuonten läpi, vuorovaikutus verisuonten seinämien kanssa ja paljon muuta. Tässä tapauksessa ongelman monimutkaisuus ylittää kuitenkin kohtuulliset rajat. Taittomallit mahdollistavat tutkimuskohteen yksinkertaistamisen menettämättä sen olennaisia piirteitä.\nYritetään saada käsitys siitä, mitä vaatimuksia näiden mallien tulisi täyttää hyytymisprosessin oikean kuvaamiseksi in vivo..\nKokeellisessa mallissa on oltava läsnä samat biokemialliset reaktiot kuin kehossa. Hyytymisjärjestelmän proteiinien ei tarvitse olla läsnä, vaan myös muiden hyytymisprosessin osallistujien - verisolut, endoteeli ja subendoteeli. Järjestelmän tulisi ottaa huomioon hyytymisen in vivo spatiaalinen heterogeenisuus: aktivaatio endoteelin vaurioituneelta alueelta, aktiivisten tekijöiden leviäminen, verenkierron läsnäolo.\nOn luonnollista alkaa harkita hyytymismalleja in vivo -koagulaatiotutkimuksilla. Lähes kaikkien tämäntyyppisten lähestymistapojen perusta on kontrolloidun vamman aiheuttaminen koe-eläimelle hemostaattisen tai tromboottisen reaktion aikaansaamiseksi. Tätä reaktiota tutkitaan useilla menetelmillä:\neläimestä otetun plasman analyysi;\nuhratun eläimen ruumiinavaus ja histologinen tutkimus;\ntrombin tarkkailu reaaliajassa mikroskopialla tai ydinmagneettisella resonanssilla (kuva 4).\nKuva 4. Trombin muodostuminen in vivo laserin aiheuttamassa tromboosimallissa. Tämä kuva on toistettu historiallisesta teoksesta, jossa tutkijat pystyivät ensimmäistä kertaa seuraamaan veritulpan kehittymistä "elävänä". Tätä varten hyytymisproteiinien ja verihiutaleiden fluoresoivasti leimattujen vasta-aineiden konsentraatio injektoitiin hiiren vereen, ja asettamalla eläimen konfokaalimikroskoopin linssin alle (mahdollistamalla kolmiulotteisen skannauksen), he valitsivat arteriolin, jota voidaan käyttää optiseen tarkkailuun ihon alla ja vahingoittivat endoteelia laserilla. Vasta-aineet alkoivat kiinnittyä kasvavaan verihyytymään, mikä mahdollisti sen havaitsemisen.\nIn vitro -koagulointikokeen klassinen muotoilu on, että veriplasma (tai kokoveri) sekoitetaan astiassa aktivaattorin kanssa, minkä jälkeen hyytymisprosessia seurataan. Havaintomenetelmän mukaan kokeelliset tekniikat voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:\nitse hyytymisprosessin seuranta;\nhyytymistekijöiden pitoisuuden muutoksen seuraaminen ajan myötä.\nToinen lähestymistapa tarjoaa vertaansa vailla enemmän tietoa. Teoriassa, kun tiedetään kaikkien tekijöiden keskittyminen mielivaltaiseen ajankohtaan, voidaan saada täydellistä tietoa järjestelmästä. Käytännössä jopa kahden proteiinin tutkimus samanaikaisesti on kallista ja liittyy suuriin teknisiin vaikeuksiin..\nLopuksi hyytyminen elimistössä ei ole tasaista. Hyytymien muodostuminen alkaa vaurioituneelta seinältä, leviää aktivoituneiden verihiutaleiden mukana plasman tilavuudessa ja pysähtyy verisuonten endoteelin avulla. Näitä prosesseja on mahdotonta tutkia riittävästi klassisilla menetelmillä. Toinen tärkeä tekijä on verenkierron esiintyminen astioissa..\nTietoisuus näistä ongelmista johti 1970-luvulta lähtien erilaisten in vitro -virtauskoejärjestelmien syntymiseen. Kesti vähän enemmän aikaa ongelman alueellisten näkökohtien ymmärtämiseen. Vasta 1990-luvulla alkoi näkyä menetelmiä, joissa otetaan huomioon hyytymistekijöiden spatiaalinen heterogeenisuus ja diffuusio, ja vasta viimeisen vuosikymmenen aikana niitä alettiin käyttää aktiivisesti tieteellisissä laboratorioissa (kuva 5).\nKuva 5. Fibriinihyytymän alueellinen kasvu terveydentilassa ja sairauksissa. Hyytyminen ohuessa veriplasmakerroksessa aktivoitiin seinälle immobilisoidulla kudostekijällä. Kuvissa aktivaattori sijaitsee vasemmalla. Harmaa laajeneva raita - kasvava fibriinihyytymä.\nKokeellisten lähestymistapojen ohella matemaattisia malleja käytetään myös hemostaasin ja tromboosin tutkimiseen (tätä tutkimusmenetelmää kutsutaan usein in silico ). Biologian matemaattinen mallinnus mahdollistaa syvälliset ja monimutkaiset suhteet biologisen teorian ja kokemuksen välillä. Kokeella on tiettyjä rajoja ja se on täynnä lukuisia vaikeuksia. Lisäksi jotkut teoreettisesti mahdolliset kokeet ovat käyttökelvottomia tai kohtuuttoman kalliita kokeilutekniikan rajoitusten vuoksi. Simulointi yksinkertaistaa kokeiden suorittamista, koska on mahdollista valita etukäteen tarvittavat olosuhteet kokeille in vitro ja in vivo, joissa mielenkiintoinen vaikutus havaitaan.\nKuva 6. Ulkoisen ja sisäisen tenaasin vaikutus fibriinihyytymän muodostumiseen avaruudessa. Käytimme matemaattista mallia tutkiakseen, kuinka pitkälle hyytymisen aktivaattorin (kudostekijä) vaikutus voi ulottua avaruudessa. Tätä varten laskimme tekijän Xa jakauman (joka määrittää trombiinin jakautumisen, joka määrittää fibriinin jakautumisen). Animaatio näyttää ulkoisen tenaasin (kompleksi VIIa - TF) tai sisäisen tenasin (kompleksi IXa - VIIIa) tuottaman tekijän Xa jakauman sekä tekijän Xa kokonaismäärän (varjostettu alue). (Sisäkappale osoittaa saman suuremmalla pitoisuusasteikolla.) Voidaan nähdä, että aktivaattorilla tuotettu tekijä Xa ei voi tunkeutua kauas aktivaattorista plasman korkean estonopeuden vuoksi. Päinvastoin, kompleksi IXa - VIIIa toimii kaukana aktivaattorista (koska tekijä IXa estyy hitaammin ja sen vuoksi tehokkaan diffuusion etäisyys aktivaattorista on suurempi) ja varmistaa tekijän Xa leviämisen avaruudessa.\nOtetaan seuraava looginen vaihe ja yritetään vastata kysymykseen - miten yllä kuvattu järjestelmä toimii?\nAloitetaan kaskadilla - entsyymiketju, joka aktivoi toisiaan. Yksi entsyymi, joka toimii vakionopeudella, antaa lineaarisen suhteen tuotteen konsentraation ja ajan välillä. N-entsyymien kaskadille tämän riippuvuuden muoto on t N, jossa t on aika. Järjestelmän tehokkaan toiminnan kannalta on tärkeää, että vastaus on juuri niin "räjähtävä", koska se minimoi ajan, jolloin fibriinihyytymä on edelleen hauras.\nHyytymisen laukaisu ja positiivisten palautteiden rooli\nKuten tämän artikkelin ensimmäisessä osassa mainittiin, monet hyytymisreaktiot ovat hitaita. Esimerkiksi tekijät IXa ja Xa ovat sinänsä hyvin heikkoja entsyymejä ja vaativat kofaktoreiden (tekijät VIIIa ja Va vastaavasti) toimiakseen tehokkaasti. Näitä kofaktoreita aktivoi trombiini: laitetta, jossa entsyymi aktivoi oman tuotannonsa, kutsutaan positiiviseksi palautesilmukaksi..\nKuten olemme kokeellisesti ja teoreettisesti osoittaneet, positiivinen palaute tekijän V aktivaatiosta trombiinilla muodostaa aktivointikynnyksen - järjestelmän ominaisuus olla vastaamatta pieneen aktivointiin, mutta reagoimaan nopeasti, kun suuri ilmestyy. Tämä kyky vaihtaa näyttää olevan erittäin arvokasta taitettaessa: se auttaa estämään järjestelmän "väärän positiivisen".\nSisäisen reitin rooli taittumisen spatiaalisessa dynamiikassa\nYksi kiehtovista mysteereistä, joka ahdisti biokemistejä monien vuosien ajan tärkeimpien hyytymisproteiinien löytämisen jälkeen, oli tekijä XII hemostaasissa. Sen puute havaittiin yksinkertaisimmissa hyytymistesteissä, mikä pidentää hyytymän muodostumiseen tarvittavaa aikaa, mutta toisin kuin tekijä XI: n puutos, siihen ei liittynyt hyytymishäiriöitä.\nYhtenä uskottavimmista vaihtoehdoista sisäisen reitin roolin ratkaisemiseksi ehdotimme käyttämällä spatiaalisesti epähomogeenisia kokeellisia järjestelmiä. Todettiin, että positiivisilla palautteilla on suuri merkitys juuri hyytymisen leviämisen kannalta. Tekijän X tehokas aktivaatio aktivaattorin ulkoisen tenaasin avulla ei auta muodostamaan hyytymää pois aktivaattorista, koska tekijä Xa estyy nopeasti plasmassa eikä voi liikkua kauas aktivaattorista. Mutta tekijä IXa, joka estetään suuruusluokkaa hitaammin, pystyy siihen melko hyvin (ja sitä auttaa trombiinin aktivoima tekijä VIIIa). Ja missä hänen on vaikea päästä, tekijä XI, jota myös trombiini aktivoi, alkaa toimia. Siten positiivisten palautesilmukoiden läsnäolo auttaa luomaan hyytymän kolmiulotteisen rakenteen..\nProteiini C -reitti mahdollisena mekanismina trombin muodostumisen paikallistamiseksi\nProteiini C: n aktivaatio trombiinin avulla on sinänsä hidasta, mutta se kiihtyy jyrkästi, kun trombiini sitoutuu kalvon läpäisevään proteiiniin trombomoduliiniin, jonka synteettiset endoteelisolut. Aktivoitu proteiini C pystyy tuhoamaan tekijät Va ja VIIIa hidastamalla hyytymisjärjestelmää suuruusluokittain. Spatiaalisesti heterogeenisistä kokeellisista lähestymistavoista on tullut avain tämän reaktion roolin ymmärtämiseen. Kokemuksemme viittasivat siihen, että se pysäyttää trombin spatiaalisen kasvun rajoittamalla sen kokoa.\nViime vuosina hyytymisjärjestelmän monimutkaisuus on vähitellen tullut salaperäisemmäksi. Kaikkien järjestelmän olennaisten komponenttien löytäminen, matemaattisten mallien kehittäminen ja uusien kokeellisten lähestymistapojen käyttö ovat avanneet salaisuuden verhon. Hyytymiskaskadin rakenne on purettu, ja nyt, kuten edellä näimme, lähes jokaiselle järjestelmän olennaiselle osalle on tunnistettu tai ehdotettu sen roolia koko prosessin säätelyssä..\nKuvio 7 esittää viimeisimmän yrityksen tarkistaa hyytymisjärjestelmän rakennetta. Tämä on sama piiri kuin kuvassa. 1, jossa järjestelmän eri tehtävistä vastaavat osat on korostettu monivärisellä varjostuksella, kuten edellä on esitetty. Kaikki tässä järjestelmässä eivät ole vakiintuneita. Esimerkiksi teoreettinen ennuste, jonka mukaan tekijä VII: n aktivaatio tekijällä Xa sallii hyytymisen reagoida kynnystavalla virtausnopeuteen, ei ole kokeellisesti testattu..\nKuva 7. Hyytymisjärjestelmän modulaarinen rakenne: yksittäisten hyytymisreaktioiden rooli järjestelmän toiminnassa.\nOn mahdollista, että tämä kuva ei ole vielä täysin valmis. Viime vuosina tällä alalla tapahtunut edistys antaa kuitenkin toivoa, että lähitulevaisuudessa hyytymiskuviossa jäljellä olevat ratkaisemattomat alueet saavat merkityksellisen fysiologisen toiminnan. Ja sitten on mahdollista puhua uuden veren hyytymiskonseptin syntymästä, joka korvasi vanhan kaskadimallin, joka palveli lääkettä uskollisesti vuosikymmenien ajan..\nArtikkeli on kirjoitettu A.N. Balandina ja F.I. Ataullakhanov, ja se julkaistiin alun perin julkaisussa "Nature" ..\nVeren kokonaisproteiinin väheneminen - mitä tämä tarkoittaa? Hypoalbuminemia\n10 minuuttia Kirjoittaja: Lyubov Dobretsova 1319 Luettelo tärkeimmistä eroista Biokemiallisen koostumuksen verikoe Yleinen analyysi Veren valmistelua ja luovuttamista koskevat säännöt Tulokset Liittyvät videotKehon patologiset muutokset - endogeeniset (sisäiset) tai eksogeeniset (ulkoisten vaikutusten aiheuttamat) - heijastuvat aina veren koostumukseen.


Liikunta – Joensuu Areena - esittelyteksti\nInfot tapahtumanjärjestämisestä Areenalla ja Joensuussa löydät kootusti osoitteesta joensuuevents.fi\nLiikunta Areena haitari liput ja kausikortit\nKertaliput ja kausikortit\nMyös yksittäiskäyttäjä pääsee liikkumaan hyvissä olosuhteissa. Ostamalla kertalipun tai kausikortin pääset käyttämään kaikkia kenttätiloja (poislukien kiipeilyseinä), kun niissä ei ole ennakkoon varattua vuoroa.\nKertalipun ja kausikortin voi ostaa Areenan aulasta. Vuoden 2022 alusta lähtien emme enää käsittele käteistä Areenan lipunmyynnisä. Kertalippu on mahdollista hankia myös Tilava-joensuu verkkokaupasta.\nAreenan hinnoittelun löydät liikuntapalveluiden hinnastosta\nKenttätila jakautuu yleisurheilualueisiin ja palloilukenttiin. Mondo–pinnotteisten juoksuratojen sisäpuolelle jäävä alue on Pulastic–joustomattoa, jonka päälle asennetaan tekonurmikenttä kausivaihteluiden mukaisesti. Lisäksi Areenasta löytyy kuntosali sekä kiipeilyseinä.\nAreenalta löydät myös fysioterapia ja hierontapalvelut pukuhuonekäytävän varrelta. Yrittäjänä toimii Joonas Ryhänen (050 499 7547). Katso yhteystiedot ja hinnasto\nLiikunta Areena kokoustilat\nJoensuu Areenasta löytyy myös monipuoliset kokoustilat kokousten ja pienempien tapahtumien käyttööön. Tutustu kokoustiloihimme osoitteessa tilavajoensuu.fi\nLiikunta – Joensuu Areena - aukioloajat\nAreenan aukioloajat | opening hours\nti ( tue)\nVakiovuorot tai tapahtumat voivat tapauskohtaisesti jatkua aukioloajan jälkeen. Pukuhuoneet ja kokoustilat käytössä ennakkovarauksesta myös viikonloppuisin ja kesän aikana. Halli voi olla suljettuna juhlapyhien ja eri tapahtumien vuoksi kokonaan tai jonkin kenttäalueen osalta.\nKenttäkohtaiset tiedot ja varaustilanteen voit tarkistaa TILAVA-varauskalenterista. Liikuntapalvelut pidättää oikeuden muutoksiin.


Hayn Tarjotinpöytä – vahingossa hitti | Design Stories\nHayn Tarjotinpöytä – vahingossa hitti\nHayn suosikkituote, Tray Table, syntyi melkein vahingossa.\nHayn Tarjotinpöytä on saatavilla mustan ja valkoisen lisäksi eri väreissä.\nYKSI HAYN MYYDYIMMISTÄ tuotteista on pelkistetty Tray Table, tarjotinpöytä. Suosikkituote syntyi melkein vahingossa: eriväriset tarjotinosat suunniteltiin ensin kehystämään Hay Housen myyntitiskiä, jossa ne ovat edelleen nähtävillä. Eräs Hayn omista suunnittelijoista mietti, voisiko tarjotinta käyttää myös sohvapöydän päällä, ja ideaa alettiin kehittää. Mette Hay kertoo, että tarjotinpöytää pidettiin ensin aivan liian yksinkertaisena, mutta kuinkas kävikään: pöytä on Hayn suurimpia hittejä.\nTray Tablen tarjotinosat kehystävät myös Hay Housen myyntitiskiä.\n• Rolf ja Mette Hayn haastattelu >


Kiina Distal Fibular Locking Plate Factory ja valmistajat Shuangyang\nDistaalinen fibulaarinen lukituslevy\nDistaalinen etuosan lateraalinen kuitulukituslevy I-tyyppi\nDistaalisen etuosan lateraalisen fibulaarisen trauman lukituslevyllä on anatominen muoto ja profiili sekä distaalisesti että pitkin fibulaarista akselia.\nDistaalinen etuosan lateraalinen fibulaarinen lukitusimplanttilevy, joka on tarkoitettu distaalisen fibulaarisen metafyseaalisen ja diafyseaalisen alueen murtumille, osteotomioille ja ununioille, erityisesti osteopeenisessa luussa.\nKäytetään Φ3,0-lukkoruuviin, Φ3,0-kuoren ruuviin, sovitettuna 3,0-sarjan kirurgisten instrumenttien sarjaan.\nVasen 8 reikää\nOikea 8 reikää\nDistaalinen takaosan sivusuunnassa oleva fibraalinen lukituslevy-II\nDistaalisen posteriorisen lateraalisen fibulaarisen lukituslevyn implantilla on anatominen muoto ja profiili sekä distaalisesti että pitkin fibulaarista akselia.\n1. Valmistettu titaanilla ja edistyneellä prosessointitekniikalla;\nDistaalinen posteriorinen lateraalinen fibulaarinen ortopedinen lukituslevy, joka on tarkoitettu distaalisen fibulaarin metafyseaalisen ja diafyseaalisen alueen murtumille, osteotomioille ja ununioille, erityisesti osteopeenisessa luussa.\nKäytetään Φ3,0 lukitusruuville, Φ3,0 aivokuoren ruuville, sovitettuna 3,0 sries -laitesarjaan.\nDistaalinen sivusuuntainen lukkolevy III\nDistaalisella lateraalisella fibulaarisen trauman lukituslevyllä on anatominen muoto ja profiili sekä distaalisesti että pitkin fibulaarista akselia.\n2. anatominen muodon suunnittelu;\n3. Valmistettu titaanista ja edistyneestä prosessitekniikasta;\n4. Matala profiili auttaa vähentämään pehmytkudosten ärsytystä;\nDistaalinen lateraalinen fibulaarinen lukituslevy, joka on tarkoitettu distaalisen fibulaarisen metafyseaalisen ja diafyseaalisen alueen murtumiin, osteotomioihin ja ununioihin, erityisesti osteopeenisessa luussa.\nKäytetään Φ3,0 lukitusruuville, Φ3,0 aivokuoriruuville, sovitettuna 3,0-sarjan ortopedisiin instrumenttisarjoihin.\nLukituslevystä on asteittain, mutta erityisen äskettäin tullut osa nykypäivän ortopedisen ja traumatologisen kirurgin osteosynteesitekniikoiden arsenaalia. Itse lukituslevyn käsite ymmärretään kuitenkin edelleen väärin ja siten jopa väärin. Lyhyesti sanottuna lukituslevy käyttäytyy ulkoisen kiinnittimen tavoin, mutta ilman ulkoisen järjestelmän haittoja paitsi pehmytkudosten siirtämisessä myös sen mekaniikan ja sepsiksen riskin suhteen. Se on oikeastaan enemmän "sisäinen kiinnitin"\nEri tyyppisiä ja spesifisiä titaaniluuta sisältäviä luulevyjä on suunniteltu luun käyttöpaikan ja anatomisen muodon sekä voiman koon mukaan ortopedikirurgien valinnan ja käytön helpottamiseksi. Titaanilevy on valmistettu AO: n suosittelemasta titaanimateriaalista, joka soveltuu kallon ja leukojen, solisluun, raajojen ja lantion murtumien sisäiseen kiinnittämiseen.\nTitaaniluustalevy (lukitusluulevyt) on suunniteltu suoriksi, anatomisiksi luulevyiksi, ja niiden paksuus ja leveys vaihtelevat implantointikohtien mukaan.\nTitaaniluustalevy (lukitusluulevy) on tarkoitettu käytettäväksi solisluun, raajojen ja epäsäännöllisten luumurtumien tai luuvikojen jälleenrakentamiseen ja sisäiseen kiinnittämiseen murtumien paranemisen edistämiseksi. Käyttöprosessissa lukitusluulevyä käytetään yhdessä lukitusruuvin kanssa vakaan ja lujan sisäisen kiinnitystuen muodostamiseksi. Tuote toimitetaan steriloimattomissa pakkauksissa ja tarkoitettu vain kertakäyttöön.\nOsteopeenisessa luussa tai murtumissa, joissa on useita fragmentteja, luun varma hankinta tavanomaisilla ruuveilla voi vaarantua. Lukitusruuvit eivät luota luun / levyn puristukseen vastustamaan potilaan kuormitusta, mutta toimivat samalla tavalla kuin useita pieniä kulmikkaita terälevyjä. Osteopeenisissa luu- tai monirakeisissa murtumissa kyky lukita ruuvit kiinteän kulman rakenteeseen on välttämätöntä. Käyttämällä lukitusruuveja luulevyssä luodaan kiinteän kulman rakenne.\nOn päätelty, että proksimaalisen olkaluun murtuman kiinnittäminen lukituslevyillä on tyydyttävä. Vaikka levyn kiinnitystä käytetään murtumiseen, levyn sijainti on äärimmäisen tärkeä. Kulmavakauden vuoksi lukituslevyt ovat edullisia implantteja proksimaalisen olkavarren murtumisen yhteydessä.\nEdellinen: Kolmasosa putkimainen lukituslevy\nVolar-lukituslevy - pieni ja suuri


Hämeen Kokoomus - Kasvukäytävät avainasemassa kilpailukyvyn kehittämisessä\nKasvukäytävät avainasemassa kilpailukyvyn kehittämisessä\nViime vuosien maailmanlaajuinen lama on osoittanut, miten tärkeää on kansallisen kilpailukyvyn turvaaminen. Tällöin korostuu erityisesti linjan Turku-Tampere-Lappeenranta eteläpuoli, missä muodostuu suuri osa maamme bruttokansantuotteesta. Metropolin merkitystä korostetaan, mutta se ei kuitenkaan riitä. Meidän on kehitettävä kokonaisuutena myös metropolin kanssa tiiviissä vaikutuspiirissä olevia alueita rautateiden sekä Valtatie 4:n ja Valtatie 3:n varrella.\nPääkaupunkiseudulle ennustetaan muuttavan satoja tuhansia ihmisiä tulevina vuosikymmeninä. Nähtävissä on useita muutosvoimia, jotka ohjaavat kasvua tähän suuntaan. Resurssitehokkuuden vaatimus ohjaa yhdyskuntakehitystä ja liikkumista. Digitaalinen vallankumous tulee mullistamaan kaupan ja palvelut. Työn luonne muuttuu ja toimistotalot tyhjenevät. Samoin kaupungistuminen jatkuu kiihtyvällä vauhdilla.\nMetropolialueen kaksi tärkeintä kasvusuuntaa ovat kasvukäytävät VT4:n ja VT3:n varressa.\nPääkaupungista ja pääkaupunkiin pääsee nopeilla junilla ja moottoritietä pitkin niin Hämeenlinnasta kuin Lahdesta. Näiden väylien ansioista Häme on tiiviissä yhteydessä metropoliin.\nKilpailukyvyn edellyttämän sujuvan liikkuvuuden vuoksi tulevina vuosina tarvitaan infrahankkeita, joilla tehostetaan jo rakennetun yhdyskuntarakenteen käyttöä. Tämä toteutuu tukemalla uusien moottoritieliittymien ja rautatieasemien avaamista kasvukäytävien varteen. Tällaisia tärkeitä hankkeita Hämeessä ovat Arolammin liittymä VT3:lla Riihimäellä, Tuuliharjan teollisuusalueen liittymä VT4:llä sekä Hennan rautatieasema Kerava-Lahti oikoradalla Orimattilassa. Myös pääradan lisäraide- ja asemaketjun kehittäminen tukevat kehityskäytävä ajattelua.\nMyös ilmastopolitiikan tavoitteet vaativat meitä tukemaan sellaista liikenteen toiminnallista kehittämistyötä, joka kohdistuu näihin kasvu – Suomen ydinalueisiin. Tämä tarkoittaa paitsi lippu- ja maksujärjestelmien yhtenäistämistä, myös tilannekuvan, tiedonkulun ja teknologian aiempaa parempaa hyödyntämistä ja prosessien uudelleen ajattelua. Älyliikenne ei ole pelkkää teknologiaa, vaan tällainen kehittämistyö haastaa myös hallinnon alueelliset rajat ja jopa nykyisen lainsäädännön mm. henkilökuljetuksissa. Joustavuus tulisi ehdottomasti sallia erilaisissa pilottihankkeissa.


Professori sähkön siirrosta: investointien kustannusvaikutuksia voisi jaksottaa useammalle vuodelle | Koillissanomat - Kuusamo, Posio, Taivalkoski\nProfessori sähkön siirrosta: investointien kustannusvaikutuksia voisi jaksottaa useammalle vuodelle\nIlkka Kantola, Jouko Manninen, Tomi Yli-Kyyny ja Henric Suomi sopivat aiemmin syksyllä Kuusamossa valokuitukaapelien vetämisestä sähköverkkojen maakaapeloinnin yhteydessä. Arkistokuva.\nTiistaina julkistettu professori Jarmo Partasen raportti pureutuu sekä sähkönjakelun siirtohintojen korotuksiin että sähkön toimitusvarmuuden parantamiseen. Raportin toimenpidesuositukset vastaavat paljon keskustelua herättäneisiin kysymyksiin.\nProfessori Partanen sai toukokuussa toimeksiannon asunto-, energia- ja ympäristöministeri Kimmo Tiilikaiselta selvittää sähkönjakeluverkkojen siirtohintojen korotuksia, näiden syitä ja alueellista kohdentumista sekä jakeluverkkoyhtiöiden vaihtoehtoisia tapoja toteuttaa toimitusvarmuudelle asetetut tavoitteet.\n– On hyvä, että selvitys tehtiin. Raportissa on hyviä toimenpidesuosituksia ja toivon niiden johtavan konkreettisiin toimiin sähköjärjestelmän kehittämiseksi, Carunan toimitusjohtaja Tomi Yli-Kyyny toteaa yhtiön lähettämässä tiedotteessa.\nSähkönjakelun laadun parantamisella on raportinkin mukaan iso kustannusvaikutus asiakkaille. Sähkönjakeluyhtiöt investoivat raportin mukaan noin 9,6 miljardia euroa sähköverkkoihinsa vuoteen 2028 mennessä. Yhtenä toimenpidesuosituksena raportti esittää, että investoinneista asiakkaille aiheutuvat kustannusvaikutukset tasataan nykyistä pidemmälle aikavälille.\nPartanen nostaa raportissaan esille myös yhteisrakentamisen tärkeyden. Jos Suomesta halutaan tietoliikenneverkkojen kärkimaa, on tärkeää lisätä valokuiturakentamista. Raportti ehdottaa lakisääteistä vaadetta kuiturakentamisen toteuttamiseen koordinoidusti yhdessä sähköverkkojen rakentamisen kanssa, riittävän suurina kokonaisuuksina ja kaikkialla Suomessa. Tämä alentaisi sekä kuitu- että sähköverkkojen investointikustannuksia ja vähentäisi asennustöistä asiakkaille ja yhteiskunnalle aiheutuvia haittoja.\n– Hyvin toimivat tietoliikenneyhteydet asuinpaikasta riippumatta ovat kansallisen kilpailukyvyn edellytys. Toimintavarmimmat ja nopeimmat kiinteät yhteydet toteutetaan valokuidulla, mutta tällä hetkellä Suomi on valokuituyhteyksissä selvästi muuta Eurooppaa jäljessä. Sähköverkon maakaapelointi mahdollistaa tietoliikenneverkkojen rakentamiseen samassa yhteydessä, Yli-Kyyny muistuttaa.\nRaportti esittää sähköverkon vahvistamiseksi myös muita vaihtoehtoja kuin maakaapeloinnin. Partasen mukaan verkkoyhtiöillä tulisi olla mahdollisuus käyttää verkossa erilaisia sähkön varastointikeinoja, kuten akkuja. Häiriötilanteissa voitaisiin ostaa käyttövarmuutta sellaisilta asiakkailta, joilla on omaa sähköntuotantoa.\nSuomessa on yhteensä yli 70 verkkoyhtiötä, jotka toimivat hyvin erilaisissa olosuhteissa. Kaupunkiyhtiölle on tyypillistä, että sillä on vähän verkkoa yhtä asiakasta kohden, maltilliset investointitarpeet ja pitkälti maakaapeloitu jakeluverkko. Haja-asutusalueilla toimiville verkkoyhtiöille on tyypillistä, että niillä on paljon rakennettavaa ja ylläpidettävää verkkoa asiakasta kohden ja matala maakaapelointiaste.\nCarunalla on kaksi verkkoyhtiötä, jotka eroavat toisistaan merkittävästi: kaupunkiyhtiö Caruna Espoo Oy sekä haja-asutusalueilla toimiva Caruna Oy. Caruna Espoo Oy:llä on sähkön jakeluverkkoa 38 metriä per asiakas (yhteensä 8 000 km verkkoa) ja Caruna Oy:llä 167 metriä per asiakas (yhteensä 78 000 km verkkoa).\nCaruna Espoo Oy:n siirtohinnat kuuluvat maan halvimpaan viidekseen. Caruna Oy:n verkkoalueen asiakkailla siirtohinnat sijoittuvat 10 kalleimman yhtiön joukkoon asiakasryhmästä riippuen.\nKaikkien verkkoyhtiöiden jakeluhinnat ovat julkista tietoa ja ne löytyvät Energiaviraston sivuilta


Mauno Koivisto ja muut – ex-presidenttien auto myynnissä\n17.01.2020 klo 9:34\nPresidentti Mauno Koiviston ja muiden entisten presidenttien käytössä ollut S-sarjan Mercedes-Benz on päätynyt myyntiin.\nPresidentillisellä autolla on ajettu vuosien mittaan vain 183 000 kilometriä. Autotalli.com\nLuovutuspapereiden perusteella Akaan Autocenterin hallissa makaavan Mercedeksen edellinen omistaja on ollut presidentin kanslia.\n– Kyseessä on tasavallan presidentin kanslian omistuksessa vuosina 2007–2019 ollut ajoneuvo. Auto on ollut entisten tasavallan presidenttien käytössä, myös siis presidentti (Mauno) Koiviston. Kanslia on myynyt auton eteenpäin vuonna 2019, presidentin kansliasta kerrotaan.\nArvokkaan harmaalla Mercedes Benz S 450 L 4 Maticilla on ajettu vuosien mittaan vain 183 000 kilometriä ja auto on ainakin kuvien mukaan pysynyt hienossa kunnossa.\nEtulokasuojassa on jäljellä istukka lipputangolle. Autotalli.com\nNelivetoisen auton V8-moottori tarjoaa 340 hevosvoimaa ja 460 Nm:n väännön eli kyllä kerkiää.\nKoska auto edustaa tähtilaivueen huippua ja presidentillistä tasoa, niin varustelu on sen mukainen. Autossa on kattava matkapuhelinvarustus ja takana jalopuupintainen pöytä, jos presidentit ovat halunneet kirjoitella autossa. Etulokasuojassa on jäljellä istukka lipputangolle.\nTakapenkillä on jalopuupintainen pöytä, jos presidentit ovat halunneet kirjoitella autossa. Autotalli.com\nMyyntikuvien perusteella auto on pysynyt hyvässä kunnossa. Autotalli.com\nAutossa tavanomaisia tehdasvarusteita ovat muun muassa pimeänäköjärjestelmä, itsensä kiinni imaisevat ovet, ikkunaverhot, sekä lämmitettävät ja viilennettävät istuimet myös takana.\nPresidentti Urho Kekkonen sai Englannin-vierailullaan vuonna 1961 Minin tehtaalta mukaansa upouuden Mini Minor 850:n. Nykyään kyseinen yksilö on mobilisti Reijo Horlinin omistuksessa. Petri Anikari\nSinun äänesi ratkaisee nyt - kisa on kireä: Mikä on lukijoiden Vuoden 2020 Auto Suomessa?Suositusta Koivisto-dokumentista paljastui virhe – Jari Tervo kiisti ensin, mutta pahoittelee nytTällaisen perheauton saa 15 000 eurolla – valitsimme 7 helmeä, joissa hinta ja laatu kohtaavatNäkökulma: Ylen dokumentti nosti väittelyn yhdestä Suomen politiikan legendasta: Koivistosta luotiin kestävä sankaritarina heikon Kekkosen avulla


Kirjoituksia taloudesta: Ideologiasta ja faktoista\nIdeologiasta ja faktoista\nSellainenkin näkemys on esitetty, että meidän pitäisi toimia enemmän faktojen mukaan sen sijaan, että olisimme sidoksissa johonkin ideologiaan.\nEivät pelkät faktat kuitenkaan yhteiskuntaa mihinkään johda. Tarvitaan jokin näkemys siitä, mitä halutaan. Ideologialla on oltava ainakin ideatasolla jokin päämäärä, joka yhdistää laajoja joukkoja. Mielestäni ideologioiksi olisikin kutsuttava vain sellaisia selityksiä paremmasta elämästä ja siitä, kuinka siihen edetään, jotka koskevat kaikkia. Tällaisia ovat esimerkiksi uskonnot. Kristittyjen mielestä kaikille olisi eduksi päästä taivaaseen ja toimia niin kuin kristitty, ja sama pätee tietysti myös juutalaisuuteen, islamiin, hindulaisuuteen jne. Myös kommunismi ja kapitalismi ovat tässä mielessä aitoja ideologioita.\nFaktoista ei muodostu mitään ideologiaa, mutta kukin ideologia muodostaa sille ominaisia faktoja. Esimerkiksi, muslimien hallitsemassa yhteiskunnassa on fakta, että Koraanin oppeja on edullista noudattaa ja että Muhammedin arvostelemisesta saattaa menettää henkensä. Sosialismissa on fakta, että kaikille järjestetään töitä, mutta oman yrityksen perustaminen ei onnistu. Itsestään selviä asioita. Selvää pitäisi olla myös se, ettemme mekään elä ideologiattomassa maailmassa.\nEi ehkä ole aivan väärin sanoa, että kehittyneessä maailmassa määräävin ideologia on tänään talouskasvu. Se on selitetty jokaisen tieksi onneen ja vapauteen. Tähän toivotaan päästävän sopivalla sekoituksella kapitalismia ja sosialismia. Myös tämä sekaideologia tuottaa sille tyypillisiä faktoja. Kapitalistinen osuus aikaansaa rikkaiden ja köyhien välisen kuilun syvenemisen. Rikkain sadasosa maailman ihmisistä omistaa ehkä jo kolmasosan kaikesta omaisuudesta – korjatkoon luvun, joka tietää – ja tämä osuus on kasvussa. Sosialistinen osuus aikaansaa säätelyn kasvun. Meillä on, yksin EU-Suomessa, yli sata tuhatta sivua lakeja ja säädöksiä, joita kaikkien on noudatettava, ja joka viikko tulee satoja lisää.\nHyvän esimerkin siitä, kuinka tämä käytännössä tapahtuu, antaa tekijänoikeuskäytäntö. Koska kasvuideologia, henkistäkin työtä on kannustettava kasvuun. Koska kapitalismi, kannustaminen tehdään yksityistä omistusoikeutta monopolilla vahvistamalla. Koska monopoli, se keskittää tuloja harvoille. Koska monopoli on ylhäältä määrätty, sen hallitseminen ja valvominen vaatii voimakeinoja ja yhä uusia lakeja ja säädöksiä paikkaamaan vanhojen puutteita – ja satojen tuhansien sakkoja ja tietokoneiden takavarikkoja.\nKasvuideologian tuottamiin faktoihin kuuluu myös velkatalouden kasvu. Kaikki tämä summautuu siihen faktaan, että kasvuideologian mukaan rakentuneet instituutiot eivät pysy pystyssä ilman kasvua. Lopulta se kasvattaa vain kasvuun tähtäävien instituutioiden valtaa ja taloutta, aivan niin kuin on käynyt muidenkin ideologioiden vallan kasvettua ainoaksi totuudeksi. Olisiko jo aika luopua kasvuideologiasta ja valita moniarvoisempi ideologia?\nLähettänyt Matti H. klo 14:37\nTunnisteet: faktat, ideologia, kasvuideologia\nSun Tzu ja taloussodankäynnin taito


Asumisoikeusasunto kerrostalo Kaksio - Vihti Nummela Kyöstinpolku 4b\n2h+k+s , kerrostalo, 738,10 €/kk, 60,5 m²\nasumisoikeusasunto, Vihti, Nummela, Kyöstinpolku 4b\nTämä on asumisoikeusasunto. Asumisoikeusasunnosta maksat vain 15% hankintahinnasta ja kuukausittain käyttövastiketta, joka on yleistä vuokratasoa edullisempi. Voit asua asumisoikeusasunnossa niin kauan kuin haluat ja pois muuttaessasi saat asumisoikeusmaksun takaisin rakennuskustannusindeksillä tarkastettuna. Asumisoikeusasunnossa yhdistyy siis omistamisen turvallisuus ja vuokra-asunnon joustavuus.\nVapaana oleva kaksio Nummelassa hyvien palveluiden läheisyydessä. Asunnossa on hyvä pohjaratkaisu, tilava oma sauna ja kylpyhuone. Vesimaksu sisältyy vastikkeeseen.\nKyöstinpolku 4b, 03100 Nummela\nAsumisoikeusmaksu: 12622,55 €, Indeksimuutos: 5889,77 €, Muutostyöt: 0 €, Asumisoikeusmaksu yhteensä: 18512,32 €\nKyöstinpolku 4 b


Palkkapäivä lainat yksittäinen tunnin raha käteisellä - EUDEZET HIP HOP\nPalkkapäivä lainat yksittäinen tunnin raha käteisellä\nWysłany: Nie 12:17, 09 Lut 2014 Temat postu: Palkkapäivä lainat yksittäinen tunnin raha käteisellä\nMikä tarkoittaa normaalisti lainanantajat veloittaa parempi korot on lainat . Summa tarvitaan todennäköisesti merkittäviä ja sinulla on maksaa takaisin rahamäärä kuukaudesta in pienempi erässä jakaa enemmän kuin kauan. Näyttää olevan ehdokas on alle keskiarvon luotto, niin uskomaton tehdä valtava maksut kuukausi on epäluuloinen. yrittäminen osallistumaan korkeakoulu tai yliopisto kuin saada runsaasti tuotot voi olla melko hirveä haaste varten paljon oppilaat [link widoczny dla zalogowanych] mistään kiireellisissä että kehittämiseksi heti ja yllättäen , vaatimus tuotot ole syrjään . Sinun pitäisi myös Tarkista onko määrä saatavilla oikeudenmukaisuus saatat olla omassa kotona juuri nyt riittää täyttävät heidän luotonanto näkökohdat . Mutta ennen sinulle klikkaa ensimmäinen ammattikäyttöön miksi ei harkita tekee vähän tutkimusta ensimmäinen ? Kuten sanoin ent. , monia lainaa pankista toimittajat olemassa , mutta hankkimalla hyvä ei ole, että suoraviivainen .\nHe on kyky saada tehostettua hintaluokissa kuten tyylikäs paikat seurauksena toiminnallinen laite executive suunnittelu ja tyyli ja erityisten elintilaa valmistelee . Laina tarjoajat ovat erittäin innokkaita asettamaan palkkapäivä lainat mahdollisimman varhaisessa vaiheessa . Ihmiset pitävät Yuletide ja osto Joulun aikaan , mutta se voisi olla kalliita aika vuodesta monta [link widoczny dla zalogowanych] tietää luottoluokitus sijoitus . turvaaminen estradi oli, että maan päällä jossa hän ylpeitä heidän itsensä kanssa on tietoinen useimmat ihmiset, se on epätodennäköistä, että mikään ehkä kutsumus tai menossa Martha nyt, ylihuomenna huomenna tai seuraavana päivänä.\nRemortgaging kohtuullisia Maksut . Joten yhteys Määristä voi yksinkertaisesti palauttamaan kautta tulevista maksaa tarkistaa [link widoczny dla zalogowanych] kukaan ei immuuni in demot ja huono luotto-pisteet , ole vain yritys asiakkaat . Jos sinulla on koti hetkellä , mutta haluavat entisestään rahoitusapulainan , he todella on asuntolainaa on ennestään kodin .\nKuitenkin , mitä voi myös osoittavat liikaa vaara to tavallinen pankki suhteen lainaavat tuotot , on todella et vain ei ole omaa paljon luottotietoja vähiten. Takaisinmaksuaika Your Bill Jokainen kuukausi : Kun työskennellään pankkikortilla, sinun pitäisi vain veloittaa mitä voisit löytää tapa pulittaa loppuun mennessä kuukausittain . Yksityishenkilöt joilla ei veloita luottoluokitusta track record yleensä luopunut varten lainajärjestelyyn alkaen pankit ja osuuskuntia vaikka ne on tullut paljon tehokas maksamaan sitä takaisin kun he takia. Assist ! Hänen ääni ei ole niin korviahuumaava kuin hän oli on arvostavat niin, että se on , hän oli pysty ulvoa ulos yläosassa hänen ääni , hänen rinnassa sisälsi . Lucie lainan mod piirustuksia [link widoczny dla zalogowanych] järkeä takana Tämän on yleensä se, että suurempi ennakkomaksun , pohja oman yhteensä vaadittiin lainataan on. Hyvin pidetty teemat teidän toiveet , on tärkeää välttämätöntä tyydyttämään ne kaikki on käteisellä . Ennen sallittu talon lainat kanssa alle keskiarvon luotto tehdä toimintatapa paljon yksinkertaisempi . Kuilu välillä kauppa asuinpaikka tai minkäänlaista komponentit ollaan nyt ohitettu tällä asuntolaina .\nstart oman tutkimus on paras Yritys Bureau (BBB ) web-sivusto. Koska olet pyytävät alkaen autolainan Yritys Internetissä , oman korko tarpeisiin olla noin 1-2 Pct paljon vähemmän kuin mitä haluat luultavasti selviämään toimittaja pääoma .


Moottoritiellä on puuma: Ukkosmyräkän jälkeinen lähtötunnelmapäivä\nUkkosmyräkän jälkeinen lähtötunnelmapäivä\nPojat riahaantu hyppelehtimään\nHuonosti nukuttu yö takana. Puolilta öin iski sellanen ukkosmyräkkä, et siinä meinas tulla kakka housuun, vaikka kuivassa ja turvallisessa petonisessa tiivissä mörskässäni sitä sainki ihmetellä. Ikkunat helis ja tanner tömis, vettä satoi niin vitusti et tuntuu että tönö sulaa, salamat läiski niiku ois päpärätsiarmeija ollu ikkunan takana mesoomassa. Pari tuntia se jylläs suoraan päällä, myö Tauskin kanssa valvottiin ja ihmeteltiin luonnon voimaa.\nOn lähtötunnelma. Eilen siis todellakin peruin kaikki helmikuun pläänit ja menetin siinä ihan vitusti rahaa kun oikeestaan mistään jo maksetusta (lennot + yks hotelli) ei saa mitään takasin. Mut tämmöstä sattuu ja vaikka pudjetti on ihan vituillaan muutenki, ni emmiä jotenki jaksa nyt tuota asiaa ees ajatella. Tilanne on kuiteski se, et läytännössä miulla ei vaihtoehtoja täs ollu ja tämmösen päätöksen tekemistä ei tarvinu oikeestaan ees miättiä. Ja tuli muuten ihan vitun helpottunu olo kun sai kaikki asiat hoiettua ja se helpotuksen tunne jo kertoo sen, että päätös oli oikea. Lähen siis huomenna ja tuun takas maanantaina. Nopee pyrähys Balilla ja Singaporessa vaan. Singaporesta ootan eniten Starbucksin frappeja ja Subwayn patonkeja. Länsimaista ketjumässyä, kiitos! Muuta en aio tehäkää ku syyä paskaa, kävellä ympäriinsä sekä käyä ehkä elokuvissa jos jaksan, sekä eläinkaupassa jos löyän. Se riittää täl erää.\nOhjelmassa tänää on siis lähtövalmisteluja eli lähinnä rojujen lajittelua ja pakkausta, asioien hoitamista, velkojen elikäs piikkien makselua tonne ja tonne ja tonne (sukelluspiikki oo-äm-gee, se on raxuttanu joulukuun alusta saakka ja on HUIKEA, mutta rahahommista raporttia tulee ehketi seuraavassa postauksessa huamenna tai joskus kun tilanteen totaalinen katastrofaalisuus on kyetty kylmä hiki ottalla laskemaan)... Vaikken tästä poistu ku kolmeks päiväks ni kun on liki 2 kk ollu aloillaan ni ohan tässä kaikenlaista, kun tarttee murju tyhjentää ja laiska perseensä tästä liikekannalle laittaa.\nRinkka, reppu ja roinan varastointikassi (siis joka on kokoluokkaa lätkäkassi ja jää aina tänne Kakkosen Koralpiitsille jemmaan ku lähen käymää muualla) on ollu tossa yhessä murjun nurkassa aloillaan, koskemattomana siitä saakka ku viimeks tähän rojahin. Jahka siitä oli ensteks isoimmat hämähäkin seitit ja kuolleiden hyttysten kerrostumat rapsittu vittuun, että uskals ees avata ni kappas vaan... Reppu oli homehtunu eikä muutkaan romppeet järin raikkaassa kuosissa olleet. Homeessa oli myös vaatepinon alimmaiset loimet, tuolla yhellä tuolilla, joka vaatekaapin virkaa toimittaa. Kuuman kostee meininki meitzin neitzeellisessä murjussa hei!\nNyt ku kyseessä on vaan pyrähdysmäinen piipahdus nykyajassa ja kaupunkiolosuhteessa, ni lähes koko omaisuus jää tänne Hiekkakikkareelle jemmaan. Rinkan otan mukaan, miltei tyhjänä, mutta kuitenkin. Balilta pitää takas tullessa kuiteski raahata taas perkeleesti kaikkea, koska perkeleesti kaikki on siellä halvempaa kun täällä. Esimerkki: pullo iholle suihkittavaa hytysmyrkyä maksaa täällä 25 000 rupiaa, Balilla supaaahmarketissa vajaat 8 000 rupiaa.\nHÄN SYÖ TAAS! Aivan itse!\nTauski on tänääkii syäny aivan itse! Olen liäkeissä! Hän muutenkin on eloisampi. Tepastelee ja maukuu (hänellä on aivan uusi ääni, kurkussa ollu tulehus on tuonu maukunaan tyystin uuenlaista raspia), vahtii ikkunasta ulkomaailman menoa ja terassilla lötköttäviä muita kissoja, ja koittaa joka oven avauksella livahtaa pihalle.\nHuomisaamuna Tauski laitetaan kuljetuskoriin ja hän pääsee Lutwala Diven äitimuari Trishin kammariin asustelemaan maanantaihin saakka. Kävin eilen Trishin kanssa juttelemassa asiasta ja olin vähän vaivautunu kun kuitenki tuo potilas on yhä ympärivuorokautisen hoidon ja vahtaamisen tarpeessa, ja tarvittee ruiskulla syöttämista ja juattamista, vaikka itekin jo hiukan syä. Että kauhee vaiva heille ja sillai. Trish oli ihan että kuule, jos on kissa hädässä ni kissaa hoietaan, no problem, täällä on ennenki kissoja elävien kirjoihin hoiettu ja ruiskulla ruokittu, ällös huolehi. Miä oon niin kiitollinen, et meinaa pää nyrjähtää, mutta ku liki tippa silmässä kiittelin ni Trish totes vaan et meiän kissaihmisten täytyy pitää yhtä, ja siä hoivasit meiän pikkurääbälettä kun myö apua tarvittiin, ni tässä ei oo mitään ihmeellistä.\nOn mahtavaa kun on tuommosia ihmisiä olemassa. Ja on mahtavaa sekin, kuinka Tauskille on hyvää vibaa ihmiset lähettäny. Upiaa, kun yhen piänen rantapummikissan kohtalo ja vointi ihmisiä koskettaa, vaikka maailmassa on muitakin murheita ja jokaisella on elämässään muutenki kaikenlaista häslinkiä ja tärkiää. Feispukkiin oon kovasti Tauskin kuulumisii kans raportoinu ja siäl on tullu valtavasti liketystä ja tsemmppausta kans. Niiku yks Vesa (terkkuja!) eilen kommentoi siäl, ni "tällä menollä täällä on kohta lööpeissä kaks Tauskia yhtäaikaa!"\nHyvä meininki siis. Kivakumaraa viime päiviltä tähä lopuks. Seuraava kuuluminen tulee sit tuos viikonloppuna jostaa ku jaksan kirjotella.\nEppan koittaa saaha ton jutun lentoon\nOyet mutustaa nuudeleita kuivana. En tajuu!\nRudille tuli danssausfeelis!\nAgus teki lemmekästä settiä rannalle ja piti saaha varpaita ympärille\nPuita parturoitii eilen\nKauheen kiukkunen tää kissanpoikain\nPöperöllä keittiön nurkalla\nat tammikuuta 31, 2013\nLabels: Gili, ihmiset, Indonesia, kissat\nMut ei nuo urootkaan vallan rumia ole.\n31. tammikuuta 2013 klo 21.59\nOotko lukenut tätä?\n1. helmikuuta 2013 klo 18.53\nAlkaa tarinoissa paukut loppua.\nLsäksi on havaittavissa yhä enemmän ja enemmän syvenevää ***********noa sekä ~~~~~~~~~~ta.\nNyt kotiin sohjolaan toipumaan, on hoito-ohje.\n1. helmikuuta 2013 klo 23.30\nEilinen järistys. Mie olen toi sininen piste. On pitäny jo pitkään kirjotella maanjäristyksen aiheuttamista tuntemuksista ja mielenter...\nToipilas Tauskin kuulumisia\nTämän tavarataivaan alla tuuli puhaltaa\nPotilaan paluu Hiekkakikkareelle\nÄlä jua ittees sokeeks tai kualleeks\nLombok on vihree\nHertta lähti vihreemmille niityille\nKuvia kissanpennuista eli hyvänmielenpostaus\nKissanpoikaset, parhaat poikaset!\nNitro huuleen ja nitrodiskoon, oi nitrobarbi!\nMato, aallot, lähtötutina, paluupuistatus ja vatta...\nNäit plokei miä luen\nKuvailuista veen alla ja sillai\nKiitos, 2012, olit mahtava!


Kansalaisia kahdesta maasta\nMaanantai 2.1.2012 - Juhani Eilola\nPresidentillä on ollut tapana pitää uudenvuodenpäivänä televisiopuhe kansakunnalle. Presidenttiehdokas Paavo Väyrynenkin piti blogissaan "kuudenvuodenpuheen". Kuuntelin sen ja totesin sen sisällön hyvin samankaltaiseksi oman ajatteluni kanssa.\nEn halunnut tuoda tähän blogiin presidentin puhetta, en edes presidenttiehdokkaan puhetta vaan aidon kurikkalaisen peruskansalaisen, Hämeen jääkärin ja tarkka-ampuja Pahka-Matin yksinkertaisen, lyhyen ja selkeän lausunnon jonka hän antoi minulle viikko sitten kaupungintalon käytävällä:\nItsenäisen Suomen hinta\nSuomi on vielä tänään itsenäinen kansakunta ja sellaisena se pysyköönkin. Se ei ole ollut mikään halpa itsenäisyys. Sitä ovat minunkin molemmat isoisäni olleet puolustamassa.\nEi ole ollut ollenkaan varmaa että rintamalta palataan enää kotiin. Isät ovat ikävöineen vaimojaan ja lapsiaan. Kirjoitelleet kotiin ja ymmärtäneet että ovat puolustamassa paitsi maataan, myös omaa paikkakuntaansa ja kotiaan:\nEn millään malta olla laittamatta tähän vielä sukulaiseni Pekka Simojoen laulua siitä että vaikka sydämemme ja jalkamme ovat tukevasti tämän pienen ja rakkaan Suomenmaan kamaralla, niin katse tavoittelee jo toisenkin maan kansalaisuutta josta poliittiset ja hallinnolliset ongelmat puuttuvat:\n1 kommentti . Avainsanat: Suomi\nMistä Suomen kunnat tunnetaan?\nSunnuntai 29.8.2010 - Juhani Eilola\nKurikan markkinoilla oli esillä kysely joka koski Kurikan palveluja. Kysymysten joukossa oli kysymys siitä, mistä Kurikka tunnetaan. Vastaus oli ihailtavan yksimielinen: Juha Miedosta\nSeuraavassa listassa ovat Suomen nykyiset kunnat. Tehdään luettelosta yhdessä täydellinen. Anna kommentti mistä seuraavia kuntia tunnetaan. Olen itse lisännyt ulkomuistista sen mikä tulee mieleen. Laitetaan asiat vielä tärkeysjärjestykseen jos niitä on useita.\nAkaa Viialan viilat (Aatu)\nAlavieska Viri (Juhani)\nAsikkala Raikas (Juhani)\nForssa Ravirata (Juhani)\nHamina Reserviupseerikoulu, Sanonta: "Pää kuin Haminan kaupunki"\nHyvinkää Kytäjän kartano\nJuankoski "Juankoski here I come"\nJurva ent. Tyylihuonekalut\nKangasala Harjulan seljänne\nKauhava Puukot, Lennosto\nKristiinankaupunki Kissanpiiskaajankatu, markkinat (Juhani)\nKuhmo Kamarimusiikki (Juhani)\nKuopio Mäkihyppyn (Juhani)\nKuortane Kuortaneen urheiluopisto, Lakeuden Riviera (Kuortaneenjärvi, Kirkkoranta), Aallon syntymäkunta, Heikki Klemetti, (Kuortane)\nKurikka Juha Mieto, Samuli Paulaharju (Juhani)\nKöyliö Lalli (Juhani)\nLapua Lapuanliike, Patruunatehtaan räjähdys\nMyrskylä Lasse Viren\nMäntsälä "Mäntsälä mielessäin"\nMäntyharju Kaunis luonto\nNurmijärvi Aleksis Kivi, seitsemän veljestä\nNärpiö Tomaatit, vietnamilaisvähemmistö\nPielavesi UKK, lentopallo (J E)\nSeinäjoki Tangomarkkinat (Juhani), Aaltokeskus (Aatu)\nTeuva Pauli Nevala, Parra, Rivakka, Teuvan Tiltu, Suksenjärvi\nTohmajärvi Seppo Räty\nTurku Turunlinna, Aurajoki (J E)\nVaasa Suomen aurinkoisin kaupunki\nVantaa Lentokenttä, tiedekeskus (J E)\nVesilahti Klaus Fleming (Aatu)\nVieremä Metsäkoneet (J E)\nVähäkyrö Pläkkyrit (J E)\n15 kommenttia . Avainsanat: Suomi\nKäyntejä kotisivuilla:472275 kpl


Vila Galé Collection Braga (Braga, Portugali) - Hotelli ebooking.com\nLisätkää päivämäärät tarkistaaksesi saatavuuden Vila Galé Collection Braga, Braga\nLargo Carlos Amarante 4, 4700-308, Braga, Costa Verde - Minho (alue)\nKahden hengen huone yhdelle (Palacio)\nKahden hengen huone (Palacio)\nSuperior - kahden hengen huone yhdelle (Palacio)\nSuperior - kahden hengen huone (Palacio)\nSuperior - kahden hengen huone (2+1)\nSviitti (Palacio 2+2)\nSviitti (Palacio 3 adults)\nTietoja kohteesta Vila Galé Collection Braga\nVila Galé Collection Braga sijaitsee keskustassa, ja Arkkipiispan palatsi ja Santa Barbaran puutarha 10 minuutin kävelymatkan päässä. Bragan katedraali (Sé Braga) sijaitsee 0,5 kilometrin ja Bom Jesus do Monte (pyhäkkö) 7,8 kilometrin päässä tästä 4 tähden hotellista.\nKaikissa 123 huoneessa on ilmastointi, minibaari sekä LED-TVt. Mukavuuksiin kuuluu kaapelikanavat sekä ilmainen langaton internetyhteys. Huoneissa on yksityinen kylpyhuone, ja sen varusteluun kuuluu suihku, ilmaiset hygieniatuotteet ja hiustenkuivaaja. Huone siivotaan päivittäin. Huoneissa on puhelin ja tallelokero.\nTäyden palvelun kylpylässä voit rentoutua esimerkiksi hieronnassa. Paikan päällä on lisäksi ulkouima-allas, sisäuima-allas sekä kuntokeskus.\nBracara Augusta, joka on yksi tämän hotellin 2 ravintolasta, tarjoaa herkkuja joka makuun. Halutessasi käytössäsi on myös huonepalvelu (rajoitettuina aikoina). Baarissa voit nauttia raikasta juotavaa. Maksuton buffetaamiainen tarjoillaan päivittäin kello 7.00–10.30.\nTarjoamat Vila Galé Collection Braga\nVila Galé Collection Braga huoneet mukavuudet ja palvelut\nLangaton edellytykset Vila Galé Collection Braga\nVila Galé Collection Braga ehdot\nUima-allas on auki kausittain kesäkuusta elokuuhun.