Жіноче здоров’я: імплементація сучасних протоколів у клінічну практику | "Медичні аспекти здоров’я жінки"\nРазделы: Конференции Темы: Акушерство\nЗа такою назвою у березні ц.р. у Тернопільському державному медичному університеті імені І. Я. Горбачевського протягом двох днів проходила Всеукраїнська науково-практична конференція з міжнародною участю. Проведення подібного заходу вже стало доброю традицією. Щовесни до Тернополя приїжджають провідні фахівці акушерсько-гінекологічної галузі, щоб обговорити існуючі проблеми, поділитись досвідом, визначити нові шляхи збереження та покращення здоров’я жінок. Пропонуємо вашій увазі огляд окремих доповідей конференції.\nДоповідь на тему «Нові підходи до профілактики інфекційно-запальних ускладнень в акушерсько-гінекологічній практиці» представила д.мед.н, професор кафедри Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького В. І. Пирогова (співавтор Ю. Р. Фейта).\nНа початку свого виступу професор нагадала своїм колегам, що до факторів неспецифічного захисту людського організму від інвазії патогенних мікроорганізмів відносять його власну бактеріально-вірусну «оболонку». У людини, яка не має жодних ознак захворювань натепер, можуть бути ідентифіковані близько 400 видів бактерій і 150 вірусів. Так, у здорових невагітних жінок репродуктивного віку на 1 мл піхвового вмісту виявляється до 109 КУО анаеробних і 108 КУО аеробних мікроорганізмів.\nМікрофлора піхви під час вагітності характеризується підвищенням концентрації глікогену у вагінальному епітелії, зменшенням кількості резидентної флори: облігатних анаеробів, аеробних грампозитивних коків і паличок. Зміни сягають піку в ІІІ триместрі гестації. Після пологів зменшується кількість лактобактерій, біфідобактерій при одночасному збільшенні облігатних анаеробів. Самостійне відновлення відбувається на 42-й день після пологів.\nСептичні ускладнення в післяпологовому періоді як причина материнської смертності стало утримуються у першій четвірці. Частота післяпологових гнійно-септичних ускладнень у країнах Європи, США, Канади коливається від 2 до 10 %. Від септичних акушерських ускладнень у світі щорічно помирають близько 150 тис. жінок. Останнім часом змінюються характер і тяжкість цієї патології з переважанням пізнього відтермінованого початку з підвищенням частоти таких ускладнень, як септичний шок (розвивається у 3-15 % хворих) і перитоніт після кесаревого розтину.\nДалі В. І. Пирогова звернула увагу на фактори, що зумовлюють зростання частоти інфекційно-запальних ускладнень в акушерстві.\n1. Зміна контингенту вагітних та породіль: висока частота тяжкої екстрагенітальної патології, індукована вагітність, перманентна загроза переривання вагітності, гормональна та хірургічна корекція невиношування вагітності, висока частота оперативного розродження.\n2. Зміна характеру мікрофлори: природна селекція зі зникненням слабких, менш стійких до несприятливих умов мікроорганізмів і накопиченням антибіотикостійких штамів внаслідок не завжди обґрунтованого застосування антибіотиків широкого спектра дії.\nІз настанням пологів й відходженням слизової пробки, яка є механічною і імунологічною перешкодою для поширення мікроорганізмів, втрачається один із фізіологічних протиінфекційних бар’єрів пологових шляхів. Вилиття навколоплідних вод викликає підвищення рН вагінального вмісту і повну відсутність секреторного IgA. Вірогідність розвитку гнійно-септичних ускладнень підвищують рання амніотомія, затяжні, оперативні пологи, багаторазові вагінальні дослідження, родовий травматизм, кровотеча.\nПевну роль у розвитку цих ускладнень відіграє порушення біоценозу піхви, яке спостерігається у 37-42 % вагітних. Бактеріальний вагіноз і вагініт значно підвищують ризик травми промежини під час пологів. Ймовірність післяпологових інфекційно-запальних ускладнень на фоні ятрогенних дисбіозів статевих шляхів різко зростає. Так, післяпологовий ендометрит і його завуальована форма – субінволюція матки – реєструються відповідно в 2 і 1,5 разу частіше після агресивної антибіотикотерапії (Радзинский В. Е. и соавт., 2012).\nДоповідач звернула увагу слухачів на те, що у 9 з 10 випадків розвитку післяпологових гнійно-септичних ускладнень шляху передачі інфекції як такого не існує, оскільки відбувається активація власної умовно-патогенної флори (аутоінфікування). Значно рідше при порушенні правил асептики і антисептики відбувається зараження ззовні стійкими госпітальними штамами. Також виділяють порівняно новий шлях інфікування – інтраамніальний, пов’язаний із впровадженням в акушерську практику інвазивних методів дослідження (амніоцентез, фетоскопія, кордоцентез) (Faro S., 2005).\nЗапобігання формуванню та поширенню антимікробної резистентності визнано ВООЗ, країнами Європейського Союзу і Північної Америки глобальною проблемою національного пріоритету. Так, за даними ВООЗ, останніми роками спостерігається активне зростання кількості штамів Escherichia coli, резистентних до фторхінолонів і цефалоспоринів, що обмежує використання певних препаратів як для профілактики, так і задля лікування гнійно-септичних ускладнень. За результатами досліджень, стійкість більш ніж до трьох антибіотиків мають 17 % мікроорганізмів, більш ніж до двох – 27 % і більш ніж до одного – 37 % (Bio Merieux, 2013).\nНезважаючи на доведений факт високої розповсюдженості і зростання антибіотикорезистентності в усьому світі, у багатьох країнах спостерігається тенденція до ще більш широкого використання антибіотиків з порушенням певних правил і вимог. Це призводить до зміни класичних проявів післяпологових інфекційно-запальних ускладнень, і в клінічній картині переважають стерті, субклінічні форми, для яких характерними є невідповідність між самопочуттям хворої, клінічними проявами і тяжкістю хвороби та відтермінований розвиток запального процесу.\nІснуючий сьогодні спектр збудників гнійно-септичних захворювань в акушерстві представлений аеробно-анаеробною мікст-інфекцією з переважанням анаеробів:\nаероби: Group B β-hemolytic Streptococcus, Streptococcus species, Enterococcus, E. coli, Haemophilus influenza, Staphylococcus aureus, Pseudomonas species, Klebsiella species, Proteus species, Enterobacter species;\nанаероби: Peptococcus species, Peptostreptococcus species, Clostridium species, Bacteroides species, Fusobacterium species;\nінші: Gargnerella vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis.\nВраховуючи усе вищезазначене, як у світі, так і в Україні ведеться пошук певних методів задля того, щоб без використання антибіотиків запобігати інфекційно-запальним ускладненням.\nПрофесор В. І. Пирогова представила оптимальні шляхи профілактики гнійно-септичних ускладнень в акушерстві:\nелімінація патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів (бактеріальний вагіноз, кандидоз, анаеробний і змішаний дисбіоз, трихомоніаз);\nпереважне застосування перед пологами та при пологах лікарських засобів місцевої дії, які не містять антибіотиків.\nВиходячи з цього, ідеальний препарат для застосування з метою профілактики та лікування інфекційно-запальних ускладнень у вагітних, роділь і породіль має відповідати наступним вимогам:\nдо складу не повинні входити антибіотики;\nмінімальна частота виникнення резистентності у збудників;\nпрепарат не повинен порушувати функціональну активність лактобацил і пригнічувати їх біологічний цикл;\nзасіб має бути безпечним для застосування у всіх триместрах вагітності, без побічних ефектів для матері і плода.\nНа сьогоднішній день в Україні з’явився унікальний препарат Гінодек® (Gynodek) – вагінальний гель на основі гіалуронової кислоти, який використовують для місцевої терапії та профілактики гнійно-септичних ускладнень. Він має такі показання до застосування:\n1. Інфекційно-запальні захворювання статевих органів.\n2. Профілактика інфекційно-запальних ускладнень в акушерстві та гінекології (перед оперативним втручанням, при невеликих діагностичних операціях, перед пологами, штучним перериванням вагітності, до та після встановлення внутрішньоматкової спіралі.\n3. Для полегшення розродження та захисту промежини під час природних пологів.\n4. При передчасних пологах, після розриву амніотичного міхура.\n5. Стани, що супроводжуються сухістю слизової оболонки піхви (дистрофічні зміни оболонки у постменопаузний період, подразнення, печіння, свербіж внаслідок частих спринцювань, захворювань шлунково-кишкового тракту, прийому антибіотиків, гормонів, контрацептивів).\n6. Профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом.\nУсі три компоненти препарату Gynodek (антисептичний, регенеруючий компонент та такий, що регулює рН піхви) діють на всі патогенетичні ланки вагінальних інфекцій.\nТак, декаметоксин (0,02 %) виявляє бактерицидну, фунгіцидну та вірусоцидну дію, активний щодо грампозитивних і грамнегативних аеробів, анаеробів, внутрішньоклітинних збудників (хламідії, мікоплазми), виявляє протизапальну, десенсибілізуючу, спазмолітичну дію. Гіалуронова кислота (0,5 %) має виражені регенеруючі та зволожуючі властивості, сприяє зменшенню проявів вагінальних симптомів, пов’язаних із запаленням, а також регенерації слизових оболонок статевих органів після хірургічних та лікувальних втручань. Лактатний буфер зумовлює відновлення фізіологічного значення рН та підтримку нормального стану мікрофлори піхви, забезпечує зменшення симптомів порушення кислотно-лужного балансу (подразнення, печіння, свербіж), сприяє зволоженню слизової оболонки піхви та створює відчуття комфорту.\nВ акушерській практиці Gynodek призначається у рамках передпологової та передопераційної підготовки (серкляж, абдомінальне розродження, ймовірність вагінальних оперативних пологів). Перед пологами застосовують в першому періоді при високому ризику травматизації пологових шляхів (великий плід, попередня епізіотомія або розриви промежини); за наявності вагініту або бактеріального вагінозу під час вагітності; пієлонефриту; при антибіотикотерапії під час вагітності; пульс-терапії, терапії кортикостероїдами під час вагітності.\nУ пацієнток гінекологічного профілю Gynodek призначають у комплексному лікуванні інфекцій, що передаються статевим шляхом, при станах, що супроводжуються сухістю слизової оболонки піхви та її атрофією. Також даний препарат застосовують для профілактики запальних ускладнень (лапаротомні та вагінальні оперативні втручання; малі діагностичні операції; після введення внутрішньоматкової спіралі; розривів промежини під час пологів).\nНасамкінець Віра Іванівна представила аудиторії результати власних досліджень ефективності застосування гелю Gynodek у профілактиці гнійно-септичних запальних ускладнень. У дослідження були включені вагітні, які становили групу ризику розвитку цієї патології: з бактеріальним вагінозом, гострим пієлонефритом (на 27-32-му тижні гестації) та породіллі з передчасним розривом плодових оболонок (29-30 тиж). У досліджуваній групі жінок, на відміну від контрольної, у складі загальноприйнятої терапії був призначений Gynodek.\nАналіз результатів дослідження показав, що призначення препарату Gynodek статистично достовірно супроводжувалось наступними позитивними ефектами:\nнормалізацією біотопу піхви у 90 % вагітних (в контрольній групі у 70 %);\nнеускладненим перебігом післяполового періоду протягом 42 діб у 93,1 % жінок (в контрольній групі у 65,5 %);\nвідсутністю субфебрилітету у післяпологовому періоді у 87,5 % осіб (в контрольній групі у 62,5 %);\nвідсутністю симптомів хоріоамніоніту при передчасному розриві плодових оболонок і пролонгуванні вагітності від 2 до 4 тижнів у 81,8 % вагітних (в контрольній групі у 9,1 %);\nзниженням частоти розривів промежини та епізіотомій, частота яких в групі дослідження становила 3,4 % випадків, а в контрольній – 41,3 %.\nОтже, отримані результати дослідження дозволяють рекомендувати застосування препарату Gynodek як ефективного та безпечного засобу у клінічній практиці.\nС. М. Геряк, д.мед.н., професор, завідувач кафедри акушерства та гінекології № 2 Тернопільського державного медичного університету імені І. Я. Горбачевського виступила з доповіддю «Вплив перинатальної інфекції на перебіг вагітності та пологів – сучасні можливості терапії».\nЗахворюваність, що пов’язана з інфекціями перинатального періоду, серед новонароджених становить 6,2 випадку на 1000 дітей, а в деяких регіонах сягає 29,9; серед недоношених – від 29,6 до 102,7 випадку по Україні в цілому. Інфекційна патологія діагностується у 50-60 % госпіталізованих доношених та у 80 % недоношених новонароджених. У 38 % померлих дітей інфекції є основною причиною смерті, а у 86 % – супутньою нозологією, що ускладнила перебіг основного захворювання.\nСхема. Прогноз ризику для плода (Yinon Y., Farine D., 2010)\nВнутрішньоутробна інфекція (ВУІ) – це захворювання плода, що виникло внаслідок гематогенної (трансплацентарної) інфекції з його ураженням або клінічними проявами інфекції після народження дитини. Характер і тяжкість інфекційного процесу у плода визначаються стадією його внутрішньоутробного розвитку на момент інфікування.\nДіагностичною ознакою ВУІ є встановлений факт внутрішньоутробного проникнення до плода мікроорганізмів. Відомо, що в організмі плода чи новонародженого проходять характерні для інфекційного захворювання патофізіологічні зміни, які виявляються пренатально або відразу після народження (схема).\nПренатальна діагностика ВУІ включає наступні методи:\nнеінвазивні (УЗД, КТ, МРТ);\nінвазивні (амніоцентез, кордоцентез, біопсія ворсин хоріона);\nпрямі (електронна або пряма мікроскопія, ПЛР, культуральне, цитологічне, молекулярно-біологічне дослідження);\nнепрямі (серологічні: імуноферментний, радіоімунний аналізи, реакції непрямої гемаглютинації, зв’язування комплементу, нейтралізації).\nУльтразвукові маркери ВУІ:\nдисфункція плаценти з наявністю гемангіом, кіст, патологічних утворів;\nбагато- або маловоддя, зміни ехогенності вод;\nхарактерні зміни в мозку плода (кісти, розсіяні і перивентрикулярні кальцифікати, мікро-, гідроцефалія, вентрикуломегалія);\nкальцифікати в печінці, гепато- і спленомегалія;\nпідвищена ехогенність, розширення петель кишечника;\nасцит, гідроторакс, неімунна водянка плода;\nвади розвитку, стигми дисембріогенезу;\nзміни розмірів серця, ехогенності легень, аритмія у плода, катаракта.\nВУІ підвищує ризик передчасних пологів і передчасного розриву плодових оболонок. Однак терапія, проведена на строках до 22 тиж гестації, може знизити ризик розвитку передчасних пологів на 37 %; після 22 тиж знижує ризик реалізації інфекції у новонародженого на 82 %.\nПовноцінне лікування ВУІ передбачає призначення не лише антибіотикотерапії, а й санації піхви та імунокорекції (специфічної й неспецифічної імунотерапії). Серед антибіотиків (на фоні пієлонефриту, пневмонії, бронхіту, захворювань верхніх дихальних шляхів, запальної патології жіночих статевих органів, токсоплазмозу, уреаплазмозу, хламідіозу, стрептококової пневмонії) вагітним слід призначати:\nмакроліди: азитроміцин, еритроміцин (після 14 тиж вагітності);\nнапівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини (амоксицилін, цефтріаксон).\nЗастосування антибіотиків при передчасному розриві плодових оболонок і допологовому вилитті навколоплідних вод достовірно продовжує латентну фазу пологів; знижує частоту неонатальної інфекції та інфекцій у матері; зменшує необхідність у застосуванні сурфактанту і киснетерапії; знижує частоту патології ЦНС у новонароджених, виявленої при УЗД.\nОднак відомо, що цефалоспорини достовірно підвищують ризик некротизуючого ентероколіту в порівнянні з макролідами (хемоміцином).\nЗгідно з результатами проведених у Європі та США досліджень, частота призначення антибіотиків вагітним варіює від 8 до 40 %, в середньому становлячи 12,3 %. За результатами російських досліджень, антибіотики системної дії приймають 21,5 % вагітних, місцевої дії – 50,3 %.\nУ відповідності до міжнародних рекомендацій з терапії інфекцій, асоційованих з ВУІ, азитроміцин є препаратом першого вибору. Це єдиний із напівсинтетичних макролідів, віднесених Управлінням з контролю за продуктами харчування та лікарськими препаратами (FDA, США) до категорії В при застосуванні в період вагітності.\nБезпечність азитроміцину у лікуванні ВУІ підтверджена рекомендаціями ряду авторитетних спеціалізованих установ, зокрема ВООЗ, Американського коледжу акушерів і гінекологів (ACOG), Центрів з контролю і профілактики захворювань (CDC, США), Королівського коледжу акушерів і гінекологів Великобританії (RCOG), а також європейськими керівництвами та результатами клінічних досліджень, внесених до електронних баз даних (Cochrane Library, MEDLINE/PubMed, EMBASE) (табл. 1).\nТаблиця 1. Антимікробні препарати, внесені в міжнародні схеми терапії інфекцій під час вагітності\nКерівництво ВООЗ, 2003\nЕритроміцин 500 мг всередину 4 рази в день протягом 7 діб\nАмоксициллін 500 мг всередину 3 рази в день протягом 7 діб\nПервинні дані свідчать про безпечність прийому азитроміцину, але досвід його застосування обмежений\nРекомендації CDC, 2010\nАзитроміцин 1,0 г всередину одноразово\nЕритроміцин лужний 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 7 днів або 250 мг всередину 4 рази на добу протягом 14 днів\nЕритроміцин етилсукцинат 800 мг всередину 4 рази на добу протягом 7 днів або 400 мг всередину 4 рази на добу протягом 14 днів\nЄвропейське керівництво, 2010\nАмоксициллін 500 мг всередину 4 рази на добу протягом 7 днів\nАзитроміцин забезпечує високі і стабільні концентрації в тканинах і середовищах репродуктивних органів. Дослідженнями азитроміцину на тваринних моделях дозою до 200 мг/кг/доб (приблизно в 2-4 рази вищій за стандартну добову дозу) не виявлено жодних несприятливих наслідків щодо репродуктивної функції і потомства.\nАнтибактеріальна терапія під час вагітності має цілий ряд лікувальних ефектів:\nзнижує контамінацію збудником;\nприводить до зменшення числа передчасних пологів;\nзменшує кількість випадків вроджених вад у плода;\nзнижує частоту материнських інфекцій;\nзнижує частоту розвитку хоріонамніоніту, післяпологових ендометритів;\nзнижує частоту некротизуючого ентероколіту у новонароджених;\nзапобігає реалізації інфекції після народження дитини.\nПроведення повторних курсів антибактеріальної терапії не рекомендується. Показане застосування підтримуючої терапії плацентарної дисфункції після успішного лікування інфекції з підтвердженням клінічними або лабораторними методами діагностики.\nУ той же час неадекватна антибактеріальна терапія призводить до:\nзбільшення кількості мікроорганізмів у асоціаціях збудників;\nпідвищення частоти вірусного інфікування;\nзбільшення кількості випадків виражених дисбіозів слизових оболонок;\nпідвищення частоти бактеріального вагінозу, генітального рецидивуючого кандидозу.\nЛікування висхідної інфекції передбачає локальну санацію статевих шляхів. Її проводять протимікробними препаратами місцевого застосування лише за наявності у вагітної скарг (Наказ МОЗ України від 27.12.2007 р. № 906 «Клінічний протокол з акушерської допомоги «Перинатальні інфекції»»).\nПризначаючи вагітній санацію піхви, необхідно враховувати її патогенетичну обґрунтованість, безпечність застосовуваних препаратів (відсутність резорбтивного ефекту), високу ефективність (широкий спектр протимікробної дії). Крім того, вони повинні бути доступними, зручними у використанні та дозволеними до застосування під час вагітності, з мінімальною дією на корисну мікрофлору.\nДля швидкого відновлення біотопу піхви може бути призначений препарат ревітакса, що містить комбінацію натуральних екстрактів (масло чайного дерева 2 мг, екстракт календули 60 мг, екстракт алое 60 мг) та гіалуронову кислоту (5 мг). Препарат чинить антисептичну дію (підсилює ефективність антибіотикотерапії), має потужні протизапальні властивості, швидко усуває подразнення і свербіж у піхві, забезпечує оптимальний рівень рН, сприяє збільшенню кількості лактобактерій, зволожує слизову і зміцнює стінки піхви, захищає мікрофлору і перешкоджає розвитку бактеріального вагінозу. Спосіб застосування: по 1 супозиторію, змоченому попередньо водою, в піхву однократно. Курс лікування – 5-10 днів.\nТретій компонет лікування ВУІ – неспецифічна імунонаправлена терапія, яка передбачає призначення:\nстимуляторів синтезу інтерлейкіну 2 (ізопринозин) – тимічні пептиди: старі – тималін, Т-активін, тимоптин; нові – аміксин, задаксин, імунофан;\nіндукторів ендогенного інтерферону і NK-клітин:\nакридони (неовір, циклоферон);\nПри специфічній імунотерапії використовуються специфічні імуноглобуліни до конткретного збудника (антицитомегаловірусний, протигерпетичний).\nІндуктори інтерферону – це речовини природного або синтетичного походження, що стимулюють в організмі людини продукцію власного інтерферону, який сприяє формуванню захисного бар’єра, що перешкоджає інфікуванню організму вірусами і бактеріями, а також регулює стан імунної системи і пригнічує ріст злоякісних клітин.\nДо переваг інтерферонів слід віднести їхню високу ефективність. При застосуванні низькими дозами (500 тис.–1 млн МО) в поєднанні з імуноглобулінотерапією ризик переривання вагітності є вкрай низьким.\nНеобхідність включення до схеми лікування індукторів інтерферону зумовлена наступними чинниками:\nпрямий противірусний ефект;\nопосередкована антибактеріальна та протигрибкова дія;\nоптимізація всіх ланок імунітету;\nпротизапальні та антипроліферативні властивості;\nврахування особливостей локалізації збудника.\nКрім того, індуктори інтерферону проявляють ефективність при персистуючій формі хламідійної інфекції, за якої відсутня відповідь на антибактеріальну терапію. За рахунок того, що при TORCH-інфекції спостерігається ослаблена або неадекватна імунна відповідь, призначення інтерферонотерапії цій категорії пацієнток є надто важливим.\nНедоліком інтерферонів є підвищення ризику переривання вагітності при застосуванні їх високими дозами.\nІндуктори ендогенного інтерферону (зокрема циклоферон) мають низку переваг над препаратами екзогенного інтерферону. Так, ендогенний інтерферон не володіє антигенністю, не викликає негативних наслідків, властивих препаратам екзогенного інтерферону. Синтез індукованого інтерферону в організмі є збалансованим і піддається контрольно-регуляторним механізмам (репресор трансляції), що забезпечує його захист від перенасичення інтерфероном. Одноразове введення індуктора інтерферону забезпечує відносно тривалу його циркуляцію в організмі. Індуктори ендогенного інтерферону поєднуються з різними медикаментозними засобами, які традиційно застосовуються у клінічній практиці, демонструючи при комбінованій терапії синергічний ефект.\nНаступну доповідь «Підходи до лікування раннього гестозу у вагітних» представила доцент кафедри акушерства та гінекології № 2 Тернопільского державного медичного університету імені І. Я. Горбачевського, к.мед.н. Н. І. Багній (у співавторстві із С. М. Геряк).\nГормональні зміни, що відбуваються в жіночому організмі після запліднення, призводять до розвитку травної гіперчутливості, яка у 70-85 % жінок провокує нудоту та у 40-50 % – блювання на початку вагітності, як прояв раннього гестозу. Існує думка, що це «діагноз виключення». Пік розвитку цієї патології сягає 8-12 тиж вагітності, може тривати до 20 тиж у 10 % жінок, а у деяких продовжується до кінця періоду вагітності.\nУ патофізіологічному аспекті виникнення цього симптомокомплексу пов’язане із довгастим мозком, в якому знаходиться центр нудоти та блювоти. Він отримує імпульси з чотирьох основних центрів: шлунково-кишкового тракту, хеморецепторної тригерної зони довгастого мозку, вестибулярного апарату, кори мозку.\nОсновна роль у виникненні цієї патології належить порушенню функціонального стану ЦНС, що проявляється шлунково-кишковими розладами. Ранній гестоз розглядається як мультифакторна патологія, і її розвиток зумовлений певними патофізіологічними змінами. Так, існує ендокринна теорія виникнення гестозу, в якій основна роль відводиться високому рівню хоріонічного гонадотропіну та естрогенів. Як можливу причину розвитку раннього гестозу розглядають також транзиторний гіпертиреоїдизм, дефіцит вітаміну В6 (метаболічна теорія), наявність Helicobacter pylori та ін.\nДоповідач представила покрокову Step up терапію лікування нудоти та блювоти вагітних згідно з керівництвом Американського коледжу акушерів-гінекологів (АCOG, 2014).\nНа першому етапі рекомендовано заходи з модифікації стилю життя, дієтотерапія, точковий масаж зап’ястя, відпочинок.\nНа другому етапі для лікування нудоти і блювання при вагітності призначають прийом імбиру (екстракту імбиру до 500 мг/доб, імбиру до 1,5 г/доб) та вітаміну В6 20-40 мг/доб як засобів першої лінії терапії. Препарат емегест є комбінацією екстракту імбиру та вітаміну В6 і застосовується як стартова терапія нудоти у жінок у І триместрі вагітності. Режим застосування: по 1 капсулі в день до прийому їжі, запиваючи водою. Можливе використання до 3 капсул в день для отримання більш швидкого ефекту при виражених симптомах.\nПіридоксин (вітамін В6) забезпечує адекватне функціонування центральної та периферичної нервової системи (участь у синтезі та виведенні γ-аміномасляної кислоти, що викликає підвищену збудливість); бере участь у рівномірному забезпеченні клітин глюкозою, дефіцит якої проявляється постійною втомою, дратівливістю.\nКористь імбиру зумовлена його антиоксидантними (седативний вплив на нервову систему) та адсорбуючими властивостями. На фоні прийому імбиру:\nзменшується стимуляція хеморецепторної зони довгастого мозку, який надсилає імпульси до центру блювоти стовбура мозку, та блокується відповідь шлунково-кишкового тракту на стимуляцію. Це проявляється протиблювотним ефектом і зменшенням проявів нудоти будь-якого походження;\nпокращується кровопостачання і, як наслідок, прискорюється обмін речовин, підвищується апетит;\nнормалізується функціонування кишечника та процесів травлення.\nНа третьому етапі для лікування нудоти і блювоти у вагітних пропонується використання антигістамінних препаратів:\nдоксиламіну – початковою дозою 12,5 мг, підвищуючи її до 25 мг/доб;\nпрометазину – дозою 10-25 мг/доб;\nдименгідринату – дозою 50 мг/доб.\nЧетвертий етап терапії представлено двома препаратами:\nметоклопрамідом (антагоніст дофамінових рецепторів) – дозою 10 мг 3-4 рази на добу;\nпрохлорперазином (нейролептик, аналог аміназину) – 5-10 мг 2-3 рази на добу.\nНа п’ятому етапі терапії раннього гестозу рекомендовано призначення ондансетрону – блокатора 5-НТ3 (серотонінових) рецепторів тригерної зони головного мозку, яка формує блювотний рефлекс. На фоні прийому препарату знижується активність блукаючого нерва, що також пригнічує блювотний рефлекс. Ондансетрон (норм) приймають по 4 мг кожні 8-12 год.\nОстаннім етапом у медикаментозній терапії вираженої нудоти та блювоти представлені кортикостероїди, а саме преднізолон. Його призначають дозою 50 мг щодня протягом 3 днів, потім по 25 мг упродовж наступних 3 днів, поступово знижуючи дозу до 5 мг/доб. Преднізолон не рекомендують застосовувати до 9-го тижня вагітності через тератогенний вплив на плід.\nНаталя Іванівна зауважила, що нудота і блювання непокоять до 90 % вагітних, і близько 35 % з них мають клінічно значущі симптоми. Ускладнення з боку плода, які розвиваються у жінок з тяжким ступенем блювання, представлені народженням немовлят з низькою масою тіла, підвищенням вірогідності народження недоношеної дитини.\nУ матері тяжкий гестоз призводить до зневоднення, електролітних порушень, може спричинити виникнення гострої ниркової недостатності, синдрому Маллорі – Вейсса (розрив стравоходу), підвищує ризик розвитку венозної тромбоемболії.\nІз прогресуванням вираженої блювоти може розвинутись кетоацетонемічний синдром – патологічний метаболічний процес, який характеризується розвитком гіперкетонемії та кетонурії (табл. 2). Кетоз виявляється у 60 % вагітних на ранніх строках гестації.\nТаблиця 2. Оцінка ступня тяжкості блювоти вагітних\n11-15 разів і до безперервної\n120-110 мм рт. ст.\n110-100 мм рт. ст.\n< 100 мм рт. ст.\n1-3 кг(до 5 % від вихідної маси)\n3-5 кг (1 кг в тиждень,6-10 % від вихідної маси)\n> 5 кг (2-3 кг в тиждень,> 10 % від вихідної маси)\nУ 30-40 % жінок помірно виражене\nУ 50-60 % жінок значно виражене\nУ 35-60 % вагітних\nУ 5-7 % хворих\nУ 20-30 % хворих\n< 700 мл\nПеріодично у 20-50 %\nУ 70-100 %\nНа завершення доповідач відмітила, що препаратом вибору для лікування вагітних при тяжкому ранньому гестозі, які потребують госпіталізації, є ксилат. Це поліфункціональний інфузійний розчин, що містить ксилітол, натрію ацетат і комплекс електролітів. Застосування ксилату супроводжується потужним антикетогенним ефектом, припиненням блювоти через 2 год, нормалізацією біохімічних показників крові через 12 год після початку інфузії, швидким усуненням дегідратації та забезпечує раннє повернення до ентерального харчування.\nОгляд підготували Марія Ареф’єва


Незважаючи на те, що знайти хорошу роботу, побудувати кар'єру і розкрити себе як особистість в наш час стали першорядними бажаннями для дівчини, заміжжя все ж чекають багато. Дівчата сподіваються на вдалий сімейний союз, повний любові і щастя.\nАле як бути, якщо бажаний і суджений ніяк не з'являється в твоєму житті, а ти так хочеш його зустріти! Адже нікому не хочеться заміж за першого зустрічного, всі хочуть дочекатися того, з ким можна стати щасливою, того, хто полюбить тебе, і кого полюбиш ти сама.\nБагато дівчат, особливо віруючі і православні, звертаються за допомогою до святих, читають молитви, просять Бога скоріше звести з милим і єдиним. Якщо Ви теж хочете цього, але не знаєте, кому молитися про заміжжя, ми допоможемо Вам!\nЗаповідь Божа говорить, що людині недобре бути одному, і що одного разу він повинен залишити своїх батька і матір і створити свою власну сім'ю. Молитися про заміжжя можна і потрібно, якщо душа того просить! Кому молитися, щоб вийти заміж?\nВ першу чергу, самому Господу і Божої Матері. Можна молитися своєму святому покровителю і будь-якому святому, якому хочете.\nПро якнайшвидшому заміжжі моляться блаженної Матрони Московської, великомучениці Катерині і святим покровителям шлюбу і сім'ї - Петру і Февронії. До речі, на майбутнє, день вшанування християнської сім'ї Петра і Февронії - 8 липня. Ця дата вважається щасливою для одруження.\nЯк молитися про заміжжя\nВи можете молитися в довільній формі, висловлюючись своїми словами, а можете і знайти спеціальні молитви для цього.\nГоловне правило: молитися святому про заміжжя потрібно щиро, від чистого серця, з великою надією на щасливий результат і з невичерпною вірою в те, що святий обов'язково допоможе!\nВаша молитва повинна являти собою прохання, яка виражає щире і чисте бажання знайти свого єдиного, бути коханою їм і любити його до кінця днів своїх. Моліть про любов, просіть допомоги, але не вимагайте. Вимагати у святих заборонено, тому що Ваша доля знаходиться у їх віданні, і Ви можете тільки вплинути на неї і попросити. Вимоги ж - це грубе втручання, яке не призведе до гарного результату.\nІдіть молитися в гарному настрої і обов'язково вірте в те, що молитви допоможуть. Будьте відкриті для любові, для нових знайомств і для шлюбу, і тоді щастя обов'язково прийде.\nellHow.ru » Релігія » Кому моляться про заміжжя?


Європейський сервіс: «наскрізне» обслуговування в ДТЕК Київські електромережі — ДТЕК\nГоловна Новини Прес-релізи Європейський сервіс: «наскрізне» обслуговування в ДТЕК Київські електромережі\nЄвропейський сервіс: «наскрізне» обслуговування в ДТЕК Київські електромережі\nТеплова енергетика10 червня 2019\nПослуга «наскрізного» обслуговування дозволяє киянам, незалежно від місця реєстрації (прописки або адреси квартири) обслуговуватися у будь-якому з шести офісів компанії. Це європейська модель клієнт-сервісу і вона працює в усіх центрах обслуговування клієнтів (ЦОК) ДТЕК Київські електромережі.\nУ кожному ЦОК ДТЕК Київські електромережі клієнт може вирішити усі питання, пов'язані з роботою оператора системи розподілу. Фахівці компанії допоможуть звірити розрахунки за електроенергію, оформити замовлення на обстеження лічильника, укласти договір для підключення до електромереж.\n«ДТЕК Київські електромережі – це приватна, надійна і небайдужа до людей компанія. Ми будуємо бізнес з людським обличчям. Тому, організовуючи цю послугу, ми, в першу чергу, ставили себе на місце клієнта. Зручно було б нам їхати через усе місто в «свій» ЦОК, якщо поруч є аналогічний? Певна річ, що ні. Так з'явилося «наскрізне» обслуговування. Ми в своїй роботі дотримуємося позиції, що клієнту має бути максимально зручно. І це – головний фактор», – резюмував Дмитро Цапенко, менеджер департаменту із обслуговування клієнтів ДТЕК Київські електромережі.\nОтримати консультацію можна і без черги. Для цього потрібно попередньо і дистанційно записатися до фахівця компанії, тобто заповнити форму на сайті. Обрати зручний час, найближчий ЦОК і прийти в зазначений час, як зробив киянин Денис.\n«Я прописаний на Оболоні, працюю на Лук'янівці. А живу на Виноградарі. Коли зламався лічильник, виявилося, можна звернутися у будь-який Центр обслуговування. Це дуже зручно, що не довелося витратити півдня на поїздки, відпрошуватися з роботи. А так я прийшов у найближчий Центр обслуговування. Подав необхідні документи – і порядок!», – радіє Денис, який подав заявку на ремонт в ЦОК Шевченківського району.\nПісля старту 1 січня реформи ринку електроенергії змінилися функції ДТЕК Київські електромережі. Тепер компанія не продає електроенергію клієнтам. ДТЕК Київські електромережі – оператор системи розподілу. Компанія розподіляє електрику по лініях передач, відповідає за якість і надійність енергопостачання столиці. А також експлуатує і ремонтує електролінії, підстанції та інші енергооб'єкти. Підключає або відключає від систем розподілу і встановлює прилади обліку.\nТеплова енергетика Інвестиції в надійність: Київобленерго підбив підсумки ремонтної кампанії 2019 року\nТеплова енергетика В Одесі ясно: 28 вулиць міста отримали нові електромережі\nТеплова енергетика Майже 110 мільйонів гривень вклав ДТЕК Київські електромережі в надійність столичних мереж у 2019 році


- відпирається різні забруднення в широкому температурному діапазоні.\n- Входять до складу засобу компоненти, які пом'якшують воду, пов'язують солі жорсткості, захищають Вашу пральну машину від накипу і зменшують інкрустацію на тканині.\n- Оптимально підібраний комплекс біодобавок (ензимів) ефективно видаляє різні види забруднень (білкові, жирові, крохмальні), зберігаючи при цьому структуру тканини.\nменше 5%: силікати, неіоногенні ПАР, мило порошкове, КМЦ, полікарбоксилати, піногасник, ензими, віддушка, оптичний відбілювач; 5-15%: кисневмісний відбілювач, фосфати, аніонні ПАР; наповнювачі.\n- Пінообразна здатність: не більше 20 поділок шкали (по ГОСТ 25644).\n- Піннообразна здатність (висота стовпа піни): не більше 180 мм (по ГОСТ Р 52488).


Чи можна чоловіку вийти в декретну відпустку якщо жінка не працює? , Юридическая консультация , Брачное и семейное право\n→ Чи можна чоловіку ...\nЧи можна чоловіку вийти в декретну відпустку якщо жінка не працює?\nЧи можна вийти чоловіку в декретну відпустку якщо жінка не працює?\nЯ закінчила навчання і завагітніла ніде не працювала, а чоловік працює офіційно. Він хоче піти в декретну відпустку, щоб допомагати мені з дитиною, але ми не знаємо чи можна, якщо я не працюю і не працювала\nАлименты на внебрачного ...\nЧи можна чоловіку вийти в декретну відпустку якщо жінка не працює? , Юридическая консультация , Брачное и семейное право © 2019г.


Посадка лілій восени коли і як посадити\nНа питання, коли краще висаджувати в грунт цибулини лілій, існує безліч аргументованих відповідей. На одному сайті читачів намагаються переконати, що найкращий час посадки лілій рання весна, інше джерело пропонує не поспішати і почекати до травня. Третій стверджує, що осіння посадка лілій надійніше весняної. І з нашої точки зору це абсолютно справедливе твердження. Протягом осені цибулини встигають укоренитися, зимують під укриттям, а навесні швидко йдуть у ріст і зацвітають раніше, ніж лілії, висаджені в грунт навесні. Залишається тільки вирішити, коли садити лілії під зиму і як правильно це робити. У цій статті ми розповімо ми вам і про те, коли посадити лілії восени на нове місце.\nЯк вибрати місце для посадки лілій восени\nПри визначенні відповідного куточка в саду для розташування лілій обов’язково враховують зростання рослини, а також забарвлення квіток і їх форму, щоб створити гармонійну композицію. Важливо заздалегідь звернути увагу і на те, як розсаджувати лілії восени, коли вони вже розростуться, давши потомство.\nВисокі сорти зазвичай висаджують на задніх планах квітників або групами на газонах. Низькі відмінно виглядають в рокарії і альпійських гірках. Для повноцінного росту і розвитку, рясного цвітіння лілій необхідний яскраве світло або хоча б півтінь. Але при жаркій погоді без поливу рослини пересохнуть. А краплі води, що потрапили на листя, на відкритому сонці призведуть до появи опіків і поразки грибковими захворюваннями (наприклад, сірою гниллю).\nЯкий повинен бути грунт для посадки лілій восени\nГрунт для осінньої посадки лілій повинен бути пухким. Грунт не повинна бути сильно вологою, тому ділянка повинна знаходитися далеко від ґрунтових вод, інакше квітка може згнити. Також в грунті не повинно бути багато курячого посліду або інших органічних добрив, так як лілія почне нарощувати зелень, замість того, щоб випускати яскраві і красиві бутони. У грунт можна додати торф, пісок, мінеральні добрива.\nПроцес посадки лілій восени\nЯк зробити так, щоб посадка лілій восени була ефективною, а не просто тратою грошей і сил? Найголовніша помилка, початківця садівника – це купити цибулини в в серпні – вересні в магазині і посадити лілії восени в сад. Тонкість в тому, що восени садять і пересаджують лілії сплячі, після цвітіння, викопані тільки що, в цьому році. Купити такі цибулини можливо тільки у садівників-любителів, а не в магазинах. До нас в основному привозять посадковий матеріал з Голландії, який викопують в жовтні або навіть в листопаді, оскільки клімат там зовсім інший. Їх сортують, сушать, охолоджують і тільки потім привозять до Росії. А це вже весна, ніяк не раніше.\nТому золоте правило:\nДля пересадка лілій восени можлива тільки для цибулин, які ми виростили самі на своїй ділянці, або купили у місцевих садівників.\nСпособи розмноження: пересадка восени – кущі і гнізда ділять восени.\nПідготуйте грядку, і викопайте лунки для цибулин. Глибина лунки – це 3 висоти цибулини. Відстань між рослинами приблизно 15 см. Найголовніше – цибулини не повинні підсихати, тому в лунку, потрібно обов’язково підсипати крупний пісок, який буде утримувати вологу. У посуху потрібно поливати рослини, а ось рихлити близько стебел НЕ потрібно, вони цього не люблять. Тепер кладемо в лунку з піском цибулину, засипаємо піском, зверху прихлопувати долонькою і ставимо покажчик, на якому написано або намальовано, що тут посаджено. Інакше викопаєте і посадіть на це місце, щось інше. Зі мною таке було не раз. Тут стаття – як зробити гарні покажчики для рослин.\nЩо робити якщо цибулина лілій проросла\nВосени така неприємність може трапитися, якщо посадили цибулини не в сплячому стані, а підготовлені до вигонки. Це відбувається при покупці в сумнівних неспеціалізованих торгових точках, де нечесні продавці видають неякісний товар за хороший. Крім того, може прорости будь-яка цибулина при наявності двох складових – тепла і вологи. Якщо стоїть дуже тепла осінь і періодично йдуть дощі, лілія може заплутатися в порах року і випустити паростки. Чи можна садити пророслі лілії восени?\nІснує кілька способів посадки лілій восени з паростками:\nвикопати цибулини і дочекатися, коли паростки досягнуть 1-2 дм в висоту. Потім дуже акуратно обертальними рухами витягнути пагони з бульби. Цибулину висадити назад і ретельно вкрити на зиму, адже вона буде дуже слабкою і може не перенести морозів;\nбільш трудомісткий і клопіткий. Викопати цибулину з пагонами і посадити будинку, вирощуючи як кімнатна рослина всю зиму;\nвикопати цибулину і розібрати на окремі лусочки. Їх посадити в парник для проростання. Тоді замість однієї великої сумнівною цибулини ви отримаєте безліч дрібних лілій, які зацвітуть через пару років;\nпросто гарненько укрити пророслі бульби, використовуючи хвойний лапник, тирса, торф і покривний матеріал, в надії на те, що паростки перейдуть в сплячий стан і благополучно дочекаються весни.\nДогляд за лілією після посадки восени\nКвітка, як і будь-яка інша рослина, потребує освітленні, тепловому режимі, правильному поливі, внесення додаткових мінеральних комплексів, охорони від шкідників і захворювань, мульчировании і т.д. Потреба в необхідній кількості та якості сонячного світла враховується на етапі вибору місця, де буде відбуватися вирощування культури.\nМульчування проводять безпосередньо після закінчення посадочних робіт у відкритий грунт. В якості мульчі можна використовувати торф, опале листя, солому, хвойну тирсу, але найкращою вважається лісова підстилка. При підвищеній кислотності грунту рекомендується мульчувати листям з-під липи, берези і осики. При нейтральній кислотності – хвойні і соснові голки. Однак не варто забувати, що хвоя досить підкисляє ґрунт і не варто захоплюватися її кількістю в мульчі. При вирощуванні квітів в тісному сусідстві з низькорослими і почвопокровними культурами в мульчировании немає потреби.\nКорисно! Мульчування використовують для запобігання пересихання грунту, перегріву кореневої системи в жарку погоду і зимовий період. Додатково, мульча поступово розкладається, ніж створює свіжий поживний шар. Використовуючи процедуру мульчування можна звільнити себе від необхідності регулярно рихлити ґрунт, адже з мульчею земля залишається пухкої і пористої.\nЗаключне осіннє агротехнічне захід – захист лілій від зимових холодів. Особливо потребують її східні гібриди, які люблять зимувати в сухій землі. У жовтні їх накривають від дощів ялиновим гіллям, листям або торфом, а зверху ще й плівкою або дошками. Азіатські, ЛА і ОТ-гібриди не так чутливі до холоду і дощів. Їх можна укутати лише в крайньому випадку. Якщо ж стабільні дощі зарядили вже у вересні, то східних неженок можна прикрити спочатку плівкою, а додатковий захисний шар підкласти під неї після заморозків. Це ще і вбереже цибулини від гризунів. Під укриттям земля не промерзає, і коріння продовжують розвиватися навіть взимку. Але ранньою весною лапник, дошки і листя потрібно прибрати, щоб вони не заважали паросткам. Торф ж стане в нагоді в якості добрива і мульчі навесні і влітку.\nПосадка лілій восени коли і як посадити Ссылка на основную публикацию\nЯк підготувати півонії восени до зими\nПівонії користуються любов'ю у більшості садівників і тому широко поширені на ...\nЩоб був хороший урожай абрикосів, своєчасного поливу дерев і забезпечення їм ...


НАТО не в змозі довести військову присутність Росії в Україні — НАТО в Україні. Новини про НАТО в Україні\nНещодавно НАТО надало фотографії, які нібито доводять присутність російських військ в Україні. Однак точність звіту швидко порівняли із широко висміюваними дослідженнями сумнозвісних "британських вчених". У наданих фотографіях відсутні такі важливі деталі, як час та місце зйомки. Не виключено, що фотографії були зроблені на території Росії під час військових маневрів.\nІгор Лісов, редактор, оглядач "Новин космонавтики"\n"Коли Міністерство оборони Росії надало супутникові знімки місця падіння малайзійського" Боїнга ", фотографії містили такі атрибути символів: дату, час і координати місцевості. За цими даними фахівці легко встановили, з яких супутників виготовляли фотографії, і було підтверджено, що російські супутники перебували над районом, коли сталася трагедія.\nУ випадку з американськими фотографіями, які виставляли НАТО, на них нічого не було. Не було ні часу, ні координат, ні впізнаваних особливостей поверхні. Місце зйомки згадувалося лише у підписі до фотографії. Тому неможливо довести, що фотографії та їх текстові характеристики відповідають одна одній. ".


Виплавка сталі металургами України: підсумки травня — Новини ГМК Виплавка сталі металургами України: підсумки травня — Новини ГМК\nУкраїна зберегла 13-те місце в глобальному рейтингу виплавки сталі\nВітчизняні металурги за п'ять місяців збільшили виробництво сталі на 8,4%\nУкраїна зберегла 13-те місце в глобальному рейтингу 64 країн – виробників сталі за січень-травень 2021 року. Українські металурги за п’ять місяців збільшили виробництво сталі на 8,4% в порівнянні з аналогічним періодом роком раніше – до 8,99 млн т.\nУкраїна в січні-травні 2021 року збільшила виробництво чавуну на 9,1% – до 8,9 млн т – і зберегла 10-те місце в глобальному рейтингу World Steel Association виробників цієї сировини.\nГлобальна виплавка сталі в травні збільшилася на 16,5% в порівнянні з травнем 2020 року – до 174,4 млн т.\nЯпонія – 8,4 млн т (+42,4%).\nНагадаємо, що за підсумками 2020 року глобальне виробництво сталі скоротилося на 0,9% в порівнянні з 2019 роком – до 1,864 млрд т. Україна за рік знизила виплавку на 1,1%, до 20,6 млн т. Країна зайняла 11-те місце в глобальному рейтингу 64 країн – виробників сталі.


Майже 186 тисяч подолян подивилися фільми в кінотеатрах | Новини Хмельницького "Є" | ye.ua\nМайже 186 тисяч подолян подивилися фільми в кінотеатрах\n10 Вересня, 2009 Володимир ГОРДИНСЬКИЙ Спорт 1092\nТакі дані за перше півріччя цього року навів директор обласної фірми «Кіновідеопрокат» Василь Піддубняк. Минулого ж року глядачів було менше на 10400. «Збільшити кількість глядачів вдалося завдяки технічному переоснащенню районних дирекцій кіномережі, – зазначив Василь Арсентійович напередодні Дня українського кіно, який відзначатиметься 12 вересня. – У 17 районах Хмельниччини за кошти місцевих бюджетів придбали мобільні відеопроекційні установки, які дали можливість демонструвати фільми у будь-яких умовах». Пишається Василь Піддубняк і співпрацею із освітянами та медиками області. «Навесні ми зробили спільний кіномарафон «За здоровий спосіб життя», – розповів директор обласної фірми «Кіновідеопрокат». – Близько 56 тисяч старшокласників подивилися хроніко-документальні фільми з профілактики ВІЛ-СНІДу, наркоманії та алкоголізму. Плануємо продовжити таку практику та охопити хоча б 100 тисяч молодих глядачів. За державним замовленням придбали фільм про туберкульоз – «Мікроскопічний убивця». І вже наприкінці вересня хочемо його показати школярам. Але головне, якби не було у нас у районах мобільних відеопроекційних установок, ми б ці фільми не показали, оскільки на застарілій апаратурі це було б дуже дорого. А так, взяв диск із фільмом, відвіз у райцентр, і все».


Дешеві Авіаквитки з Аеропорту Лiбой (LBK) | Tickets.ua\nАвіаквитки в Лiбой (Лiбой, Кенiя)\nАвiаквитки / Кенiя / Лiбой / Аеропорт Лiбой\nАвіаквитки в Лiбой\nЗамовляйте дешеві авіаквитки в Лiбой. За допомогою сервісу пошуку квитків на літак Tickets.ua ви без проблем знайдете кращу пропозицію в Лібой. Вам потрібно лише вказати напрямок перельоту, дату, кількість дорослих пасажирів та дітей. Зручна форма результатів пошуку містить розклад літаків з/у аеропорт Лiбой і всі можливі варіанти перельотів. Залишилося вибрати найбільш підходящий для вас варіант і купити авіаквиток на потрібний рейс.\nІнформація про аеропорт Лiбой\nКод IATA - LBK. Лiбой може обслуговувати як внутрішні, так і міжнародні рейси. Кваліфікований персонал допоможе з проходженням пасажирів паспортного та митного контролю, реєстрацією багажу і ручної поклажі. Зали очікування із зручними кріслами, бари, ресторани, магазини Duty-free, безкоштовний Wi-Fi допоможуть комфортно очікувати на свій рейс. У більшості великих аеропортів є бізнес-лаунж, де де можна скористатися телефоном, факсом, провести ділову зустріч. Для пасажирів з дітьми передбачена дитяча кімната.\nДістатися до або із аеропорту Лiбой, Кенiя найзручніше на таксі або скористатися автобусним чи залізничним експресом.\nТабло аеропорту Лiбой\nУнікальний ідентифікатор користувача сесії для повідомлення в Cлужбу турботи про клієнтів: 2305912970


Чому США мають цікавитися Україною - Стівен Пайфер | ВІСТКАР\nЧому США мають цікавитися Україною – Стівен Пайфер\n13/04/2017 Вісткар США, Тексти\nТой факт, що Державний секретар США Рекс Тіллерсон (Rex Tillerson) поставив перед своїми колегами на зустрічі міністрів країн G7 в Італії запитання “Чому американські платники податків мають цікавитися Україною?”, є несподіваним, вважає колишній посол США в Україні, а нині експерт з міжнародної політики центру Center for 21st Century Security and Intelligence, Стівен Пайфер. Навіть з урахуванням того, що пізніше прес-служба Білого дому визначила це запитання як “риторичне”.\nРиторичне чи ні, вважає С. Пайфер, але цілком зрозуміло, що це питання дійсно постає перед багатьма американцями, які не так глибоко занурені у міжнародні події. Дійсно, порядок денний американської зовнішньої політики щільно заповнений, а Україна – десь за 5 тисяч миль від них.\nІ ось моя відповідь, пише С. Пайфер у статті під назвою “Чому Сполучені Штати мають цікавитися Україною?“. ЇЇ публікує сайт неприбуткової організації The Brookings Institution з Вашингтону. Нижче наведено скорочений переклад статті.\nЗ моменту набуття незалежності, Україна була хорошим партнером США в питаннях, що мають критичне значення для міжнародної і внутрішньої політики США.\nНаприклад, Україна позбулася свого ядерного арсеналу, який отримала у спадок від Радянського Союзу. А це 176 міжконтинентальних балістичних ракет, 44 стратегічні бомбардувальники, відомі як Blackjack та Bear-H, а також 1900 ядерних боєголовок. Вся ця зброя мала метою здійснення удару по Сполученим Штатам.\nКиїв також підтримав політику Вашингтону з нерозповсюдження, коли уряд скасував контракт на постачання компанією “Турбоатом” генератора для атомної станції, яку будували росіяни в іранському Бушері. Пізніше український уряд погодився передати весь збагачений уран на зберігання у безпечне сховище, що було метою американської політики із забезпечення ядерної безпеки.\nУ 2003 році Україна погодилася направити три батальйони до складу Іракської коаліції стабілізаційних сил. До 2005 року українці були четвертою найбільшою групою у іракському контингенті, після США, Британії та Польщі.\nУкраїна гальмує у внутрішніх політичних та економічних реформах, але з ключових міжнародних проблем Київ завжди відгукувався на побажання США.\nУ 1994 році США, Росія та Британія уклали Будапештський меморандум, у якому взяли зобов’язання поважати суверенітет, незалежність та територіальну цілісність України, а також не використовувати силу, або загрозу сили, проти України. Це також поширювалося і на застосування економічного тиску.\nРосія демонстративно порушила ці зобов’язання коли у 2014 році незаконно анексувала Крим та почала підтримувати конфлікт у Донбасі на сході України.\nМеморандум мав виняткове значення для США у 1994 році і американські офіційні особи, під час переговорів з підготовки цього документу, запевнили українських партнерів в тому, що США будуть уважно стежити за тим, що відбуватиметься в Україні.\nПідтримка України разом із політичними та економічними санкціями є шляхом, яким Захід може дати Москві зрозуміти, що її неприйнятні дії матимуть наслідки.\nПідтримка України та покладання на Росію збитків за її агресію допоможуть забезпечити те, що Москва не прорахується і не обере шлях поглиблення кризи.


Ціни на бензин: кому вигідне здорожчання палива | podrobnosti.ua\nЦіни на бензин: кому вигідне здорожчання палива [ Редактировать ]\n19 января 2018 19:25 по материалам: Подробности-ТВ 403\nВартість пального - знову поповзла вгору. Великі мережі АЗС - підняли ціни на бензин та дизпаливо на 10-50 копійок за літр. Наскільки обґрунтований такий стрибок цін - з'ясовувала Ліна Зеленська.\nЗа останній місяць паливо здорожчало в середньому на гривню. Максимальна ціна за літр "А-95" на деяких заправках сягає майже 33 гривень, мінімальна - 28-29.\nОдна із причин здорожчання - збільшенням ціни на нафту на світовому ринку.\n"Чому взагалі відбулося здорожчання? Відбулося воно через те, що, по-перше, нафта перевищила 70 доларів за барель. При тому, що весь минулий рік пройшов на рівні 55доларів за барель. І друге - це курс валюти. Ми - країна імпортер, тобто закуповуємо 70 % пального за валюту по імпорту", - пояснює Сергій Куюн, експерт газового ринку.\n45% в ціні на пальне - це закупівельна вартість нафтопродуктів, 30-35 відсотків - це податки та акцизи, встановлені в євро. Решта - транспортування, зберігання, витрати автозаправної станції та прибуток.\nВартість пального напряму залежить від валютних коливань, і кожна гривня в курсі долара - це 80 копійок у ціннику на заправці.\nЧасто окремі АЗС намагаються встановлювати ціну, нижчу за роздрібну.\n"Маркетинговые факторы, факторы качества, ценовые факторы, факторы логистики. В регионах это актуально - нередкий случай продажи некачественного топлива. Соответственно, цена там ниже, чем общерыночная", - розповідає Дмитро Марунич, голова Фонду енергетичних стратегій.\nІнші великі мережі, навпаки - завищують вартість і не завжди виправдано. Цим самим здіймаючи хвилю здорожчання загалом на ринку.\n"Найбільш потужні гравці на ринку - мають більше змоги впливати на ринок. Коли у них ціна змінюється в один і той же час і на однаковому рівні, то звичайно - це викликає нашу увагу, тому що мають місце ознаки змови на ринку роздрібного продажу пального", - говорить Валерій Полюхович, державний уповноважений Антимонопольного комітету України.\nТим часом витрати українців на бензин зростають.\n"Средний европеец тратит на топливо от 6 до 12% заработной платы. У нас же этот показатель 60%. Что, будешь меньше ездить? Нет, будешь меньше кушать", - стверджує Леонід Косянчук, експерт нафтового ринку.\nСтримати подорожчання може здешевлення нафти або зміцнення курсу гривні. Поки експерти не беруться прогнозувати якою буде ціна палива навіть до кінця місяця.


Лампа до SONY VPL-CX278 - Найкраща ціна та якість, найбільший вибір\nЛампи до проектора SONY VPL-CX278 Партномер: LMP-C280\nШукаєте лампу проектор SONY VPL-CX278? Пропонуємо Вам лампи з модулем і самостійні колби від оригінальних та альтернативних виробників.\nЛампи з модулем для проектора SONY VPL-CX278\nОригінальна колба для SONY VPL-CX278 від сертифікованого виробника, зібрана до модуля на фірмовому заводі виробника проектора та продається під його торговельною маркою. Колби з заводів, що займаються виготовленням оригінальних ламп прямують до заводів по виготовленню проекторів, де збираються у пластиковий монтажний корпус, щоб забезпечити споживачу найкращу якість та легкий процесу заміни.\nКолба для SONY VPL-CX278, що зроблена на фірмовому заводі по виробництву ламп (таких як Osram P-VIP, Philips UHP, Ushio NSH, Matsushita, Iwasaki HSCR), зібрана в модуль на відповідному заводі по виробництву модулів. Цей тип є дуже популярним серед замовників, бо пропонує високу якість, а завдяки нефірмовій збірці має доступнішу ціну.\nВиробництво неоригінальних блоків для SONY VPL-CX278 відповідає оригіналам. Відмінністю є використання недорогих оригіналів та невикористання фірмових означень виробника проектора, що дозволяє постачати продукт за приємнішою для споживча ціною. У жодному разі не сумнівайтеся в тому, що ламповий модуль не підійде. Є непросто ідентичний з тим, що знаходиться у Вашому проекторі. Радимо цей варіант, якщо різниця між оригіналом та неоригіналом надто висока.\nЛампи без модуля для проектора SONY VPL-CX278\nОригінальна колба без інсталяційного корпусу для SONY VPL-CX278 від оригінального виробника (наприклад, таких як Osram P-VIP, Philips UHP, Ushio, Matsushita, Iwasaki HSCR). Заміна голої лампи - це достатньо кропіткий процес, тому цей варіант радимо придбати тим покупцям, що вже мають досвід самостійної заміни голої колби, або тим, які розуміються на подібних маніпуляціях.\nВаріант голої колби без корпусу для SONY VPL-CX278 від NoName виробника має як свої переваги, так і недоліки. Головною перевагою - найнижча ціна із запропонованих варіантів, яка є доступною для будь-якого покупця. Недоліком є складність процесу заміни, який є важчий, ніж у лампи в модулі.


Як повернути або обміняти Brille Люстра BR-01 204/1 177475\nЩоб повернути покупку або обміняти Brille Люстра BR-01 204/1 177475 на інший, Вам необхідно звернутися безпосередньо до продавця протягом перших 14 днів після покупки (згідно «Закону про захист прав споживача»).\nBrille Люстра BR-01 204/1 177475 не має слідів використання: подряпин, сколів, потертостей, плям, програмне забезпечення не піддавалося змінам і т. П.\nBrille Люстра BR-01 204/1 177475 повністю укомплектований і не порушена цілісність упаковки (ярлики, бирки, штрих-коди, заводське маркування).\nЯкщо Brille Люстра BR-01 204/1 177475 можна витягти із заводської упаковки, не пошкодивши її, його можна повернути, тільки отримавши висновок про невикористання товару в авторизованому виробником або постачальником сервісному центрі.\nЯкщо Brille Люстра BR-01 204/1 177475 не працює, його можна повернути, тільки отримавши висновок авторизованого виробником сервісного центру про те, що умови експлуатації не порушені.\nЯк здати Brille Люстра BR-01 204/1 177475 в гарантійний ремонт


населення захворюваності дітей зросла захворіло захворюваність тиждень питома продукти інфекції становить показник джерело речовини захворілих тисяч респіраторні організму підтримують змі\nДітей захворіло 141 особа, захворюваність зросла на 43,8 %, показник захворюваності – 2617,9 на 100 тисяч населення. Питома вага дітей серед захворілих – 80,6 %.\nЗахворіло 85 школярів, захворюваність зросла на 51,7 %.\nГоспіталізовано за тиждень 12 хворих, в т.ч. дітей до 17 років – 9, що складає 6,8 % від кількості захворілих.\nЗагальні заходи профілактики грипу та гострих респіраторних інфекцій:\n1.Вдягайтеся відповідно до погоди;\n3.Врегулюйте режим праці та відпочинку, виділяйте достатньо часу на сон;\n4.У цей час року імунна система стає найбільш чутливою, і ми ризикуємо «підхопити» застуду чи «заробити» якусь іншу хворобу. Але ми в змозі допомогти організму адаптуватися до зміни сезонів, і одним з важливих пунктів у списку дій, які необхідно вчинити для цього є перехід на весняне харчування.\nКисломолочні продукти. Підтримують мікрофлору кишечника. Завдяки цьому будуть нормально засвоюватися поживні речовини, вітаміни і мікроелементи. Міститься в кисломолочних продуктах вітамін А захищає легені від простудних захворювань.\nОвочі. Морква , різні види капусти, буряк – джерело харчових волокон, які допомагають вивести з організму продукти життєдіяльності і токсичні речовини, а також джерело вітамінів, мінералів, антиоксидантів.\nЦукор легко замінити медом або сухофруктами.\nДо раціону харчування додавайте часник, цибулю, відвари калини та смородини;\n5.Регулярно проводьте вологе прибирання та провітрювання квартири чи кімнати у якій проживаєте;


Судака багато вважають дурною рибою. Жителі узбережжя Волги стверджують, що дурніші риби не знайти. Судак сильний і моторний, жадібний і особливо наполегливий в гонитві за своєю здобиччю. Ганяючись за жертвою, він часто вискакує прямо на берег. Тому для успішної ловлі судака в грудні слід вести себе максимально активно. Ця риба веде хижацький спосіб життя, який мало чим відрізняється від щучого. Цікавим є той факт, що цей хижак, спійманий взимку і відразу ж заморожений, може в темряві видавати слабке світіння.\nСудак – одна з найбільш смачних хижих риб, її виловлювання є не просто ужением, а затриманням дуже цінною видобутку, особливо в зимовий період. В процесі лову судака в грудні необхідно пересуватися по водоймі не безладно, а добре згадавши місця з перепадами глибин і горбистою місцевістю дна, з брівками. Адже судак – досить активна риба, яка не змінює своїх звичок навіть на початку зими і воліє полювати саме в таких частинах водойм.\nСудак – риба, що живе в зграях, безперервно переміщуються у пошуках їжі. Косяки малька часто виринають на бровки, а також різні нерівності дна. Коли рибак хоча б приблизно знає загальний вигляд донної поверхні водойми, йому швидше дістанеться бажаний трофей. Якщо ж ловля судака в грудні виконується на гладі, де дно найчастіше є плоским, перевірте всі ямки, наявні рельєфності такого дна. Важливо навчитися знаходити все судачьи місця під час зимової риболовлі.\nМісце і глибина уловлювання судака важливі для рибалки. Наприклад, при глибині водоймища в 6 метрів, варто ловити, починаючи з 3 метрів, глибина – 20 метрів, ловити краще, починаючи з 6-7 метрів.\nСудак досить сильний і виростає до значних розмірів. Снасть потрібно приготувати серйозну. Вудочка повинна мати пружну вершинку, яка б дозволяла піднімати вантаж масою до 2 кг Волосінь, яку застосовують для лову судака в грудні, повинна бути в діаметрі від 0,25 мм до 0,35 мм Удильник бажаний довжиною до 80 см, оснащений пружним кивком. Таке спорядження дозволить виловити з водойми рибину вагою понад 3 кг\nЗбираючись ловити судака в першому місяці зими, не полінуйтеся оснастити додатково ще одну вудку. Бувають випадки, коли риба починає клювати раптово протягом нетривалого часу. І буде дуже прикро витратити дорогоцінний час на те, щоб перев’язати блешню.\nПриманки для лову судака в грудні можуть бути різні: від балансирів і бокоплавов, до вертольотів, виброхвостов і твистеров. Але все ж утворився після першого льоду, рибалки здебільшого віддають першість зручним у використанні вузьким блеснам. Також застосовуються блешні, які виготовлені з латуні або білого металу. Для їх оснащення використовують трійник, підвішуючи його на колечку, додавши червоні шерстинки.\nЗ середини грудня клювання судака поступово погіршується. Проте не варто засмучуватися, ніщо не змусить цю рибу померти з голоду. Тому цей хижак клює на протязі всього року. Мало того, зустрічаються досить великі зразки вагою до 12 кг\nЦя дивовижна риба відрізняється від інших своєрідною ніжністю. Вона відразу засинає, як тільки її візьмеш за хвіст і злегка потряс. А при поміщенні її в озеро з мулистим дном, риба стає «сліпий», очі затягуються особливою плівкою. Тому переселення цього цінного хижака – досить складна задача.\nВсі, кому хоча б раз доводилося ловити судака на початку зими, знають, що дуже часто успішний результат залежить від умінь роздратувати рибу. В даному випадку якість приманки не відіграє визначальну роль. Ловля судака у грудневі морози – ціла наука, яка вимагає від рибалки значних навичок, умінь і вправності, ну і, звичайно ж, знань. При цьому сам процес лову має своєрідну принадність. Ні хвоста, ні луски!


Яку можна давати траву кроликам: пшениця, люцерна, ячмінь | Господарство\nЯку можна давати траву кроликам: пшениця, люцерна, ячмінь\nЩоб вирощування кроликів приносило гарний прибуток, необхідно грамотно за ними доглядати. Яким зерном краще годувати кроликів, а також чи можна давати кроликам петрушку в ранньому віці – про це та інше ми сьогодні і поговоримо.\n1 Яке зерно можна кроликам\n2 Які трави краще давати\n4 Відео «Помилки при розведенні кроликів»\nЯке зерно можна кроликам\nЯкі трави краще давати\nВідео «Помилки при розведенні кроликів»\nДавати траву кроликам – хороше рішення для фермера. Однак одних тільки зелених кормів виявиться недостатньо. Величезне значення для розвитку вуханя має зерно. Саме тому думати про те, чи можна давати кроликам пшеницю та інші зернові культури, навіть немає сенсу – без таких кормів повноцінно розвиватися вони не зможуть. Але от з’ясувати, яким чином робити це, в яких пропорціях і наскільки часто, потрібно в обов’язковому порядку. У противному випадку продукт буде погано засвоюватися організмом пухнастого тварини.\nЧи можна годувати домашніх кроликів пшеницею, гранично ясно. Однак у категорію корисних зернових рослин також відносять ячмінь, овес і кукурудзу. Чим корисна пшениця, і чому саме її найчастіше згодовують кроликам, варто з’ясувати детальніше. Вся справа в тому, що в її складі у великих кількостях присутні вітаміни групи В і Е. Серед ключових її компонентів можна виділити і протеїн. По енергетичній цінності вона нічим не поступається кукурудзі.\nВеличезне значення також має безпосередній різновид цього зернового корму. Фахівці рекомендують згодовувати кроликам виключно фуражну пшеницю, оскільки вона приносить багато користі організму. Однак не забувайте про одному ключовому моменті: ні в якому разі не можна застосовувати пшеничні зерна як монокорм. Якщо даний продукт давати кролям в чистому вигляді, без будь-яких добавок, у них може початися здуття кишечника. Більш того, при тривалій відсутності інших харчових компонентів у тварин суттєво порушується обмін мінералів.\nОптимальний варіант для будь-якого кролівника – приготування концентрованого зернового корму, який включав би в себе не тільки пшеницю, але і висівки, а також інші компоненти. При цьому даний продукт рекомендується запарювати безпосередньо перед годуванням тварин. Таким чином, він набагато простіше і швидше буде засвоюватися (у його складі є не так багато клітковини).\nОднак не пшеницею єдиною. Крім неї, є ще кілька видів злакових культур, які також вважаються корисними для домашніх кроликів. До таких належать такі корми:\nкукурудза. В її складі багато вуглеводів, тому згодовувати такий продукт кролям необхідно для поповнення ними запасів енергії. Кукурудза завжди дуже калорійна. Якщо вона присутня в щоденному раціоні вухатих вихованців, вони набагато активніше набирати вагу. Однак і переборщити з таким продуктом небажано, інакше ваші кролі почнуть страждати від ожиріння. Оптимальний витрата кукурудзи – чверть продукту на весь склад кормової суміші. Не забувайте дробити цю злакову культуру перед приготуванням зернового складу;\nовес. Чи можна годувати домашніх кроликів вівсом, цікавляться багато фермерів. Мало хто знає, але в складі такого продукту у великих кількостях присутній пантотенова кислота. Таке речовина сприятливим чином позначається на роботі репродуктивної системи. Овес не такий калорійний в порівнянні з кукурудзою, тому його можна лише наполовину розбавляти іншими зернами;\nячмінь. Чим корисний ячмінь для кроликів, так це своїм позитивним впливом на травну систему тварин. Це зерно часто рекомендується включати в раціон годуючих кролиць. В такому випадку значно покращиться якість молока.\nГодувати кроленят зерном – це правильне рішення для фермера. Але зупинятися на цьому не можна. Необхідно навчитися поєднувати злакові корми із зеленню й іншими продуктами.\nБагато фермерів всерйоз замислюються, яку можна давати траву кроликам. Звичайно, набагато простіше давати тваринам комбікорму або вручну готувати зернові суміші. Однак розбавляти щоденний раціон травою і корисніше для самих тварин, і дешевше для вас. Таким чином, собівартість м’яса виявиться набагато нижчою.\nТрав’яні рослини повинні бути молодими і свіжими. Якщо заготовити їх на зиму, вони просто втратять свою поживність, так і клітковини в них стане більше, що викличе у кроликів труднощі з їх переварюванням. Оптимальний варіант – скошувати на галявинах і луках різнотрав’я, трохи підв’ялювати його і потім давати тваринам. Деякі фермери воліють посіяти і проростити на присадибній ділянці корисні для кроликів трав’яні рослини: мати-й-мачуху, борщівник сибірський, подорожник або полин. Тим не менше саме в комплексі зелень позитивно позначається на здоров’ї вухатих вихованців.\nЛюцерна для домашніх кроликів вважається досить корисною. В її складі багато протеїну і різних амінокислот, тому таку траву можна сміливо давати молодим тваринам, так і зрілим.\nОднак не забувайте: скошувати люцерну рекомендується відразу ж після початку фази цвітіння. Надалі зелень стане занадто грубою для засвоєння кролями.\nЩо цікаво, суданка також може скашиваться для кроликів, проте до того, як сформує зерна. Деякі кролівники замислюються, чи можна давати кроликам листя, приміром з волоського горіха. Насправді це навіть необхідно робити, оскільки вони володіють лікувальними і зміцнюючими властивостями. Зелень макуха або шрот згодовувати їм також можна. Але вибирати потрібно молоді, неогрубевшие стебла.\nЯкщо листя волоського горіха, як і петрушка, для домашніх кроликів вважаються дуже корисними, то безпосередньо тверді горіхи краще не включати в їх щоденний раціон. Наприклад, мигдаль або ж мускатний горіх відносяться до категорії заборонених продуктів. Те ж можна сказати про плодових кісточках: в їх складі присутній синильна кислота, що володіє отруйними властивостями для вухатих вихованців.\nЗ цього відео ви дізнаєтеся про 10 головних помилок, які можна допустити при розведенні кроликів.


Як відбілити тканину в домашніх умовах - секрети досвідчених господинь\nБілий колір невіддільний від нашого життя. Це символ чистоти, непорочності, спокою й умиротворення, лаконічності і строгості, невід'ємна частина як ділового, так і романтичного стилю. Улюблений колір цінителів порядку, гармонії і спокою. Ознака легкості і охайності.\nМайже всі кольори мають своє символічне значення:\n• червоний - пристрасть, лідерство, агресія;\n• зелений - спокій, природа, гармонія;\n• синій - свобода, неосяжність, сила.\nБілий же універсальний, він стриманий, але виразний, лаконічний і яскравий одночасно, це піна мережив і мармур в одній особі. На білому тлі ідеально відтіняються переваги і недоліки всього іншого спектру, стають яскравими і насиченими будь-які кольори.\nКожна господиня має в своєму будинку масу білих речей: предмети гардероба, постільні приналежності і нижню білизну, штори, тюль і багато іншого.\nВсім достеменно відомо, що білосніжність будь-якої тканини вкрай недовговічна. Постійне використання і часте прання призводять до появи сірих або жовтих плям і відтінків, колір втрачає свою чистоту.\nПовернення первинної білизни - дуже трудомістке завдання.\nЯкими ж способами можна повернути втрачену білизну:\n1. Віддати в хімчистку.\n2. Вибілити в домашніх умовах.\n3. «Французький» спосіб.\n4. Використовувати народні засоби .\nЯкщо з першим пунктом все просто, то при виборі другого варіанту потрібно уважно вивчити властивості тканин і маніпуляції, які можна з ними проводити без шкоди для волокон. Адже відбілити бавовна, шовк або вовна по одній і тій же процедурі неможливо через різні властивостей полотна.\nВідбілювання тканини в домашніх умовах\nДо складу більшості відбілювачів для бавовни і льону включають хлор. Це дієвий засіб, але воно має ряд недоліків:\n• истончает волокна тканини і, при неодноразовому використанні, призводить до втрати міцності матеріалу;\n• має їдким сильним запахом;\n• небезпечний для дихання;\n• може викликати напади алергії.\nЩоб виключити ризик для здоров'я сім'ї, краще скористатися іншим способом впливу - він м'якший по відношенню до волокон. При розведенні в 10 літрах води 6 ст. л. спирту нашатирного, протягом півгодини усувається жовтуватий відтінок без пошкодження структури тканини. Для перемоги над сильним забрудненням варто додати ще один інгредієнт - 2 ст. л. терпентіна. Після вимочування речі піддаються звичайному пранні.\nШовкові і вовняні вироби претендують на більш дбайливе ставлення. Тут має місце зворотна послідовність дій: замочування проводиться після прання.\nУ 12 л. підсоленій (8 ст. л.) води розчинити 50 гр. будь-якого порошку для ручного прання і 30 мл 3% -ий медичної перекису водню; помістити в розчин білизна. Чотирьох годин достатньо для того, щоб повернути білизну, залишається виполоскати білизна в воді, бажано в теплій, і просушити.\nНастільки примхливі тканини, як гіпюр, мереживо, тюль або шифон потребують особливої уваги. Досвідчені домогосподарки радять перед пранням замочити такі речі (10 літрів нагрітої води; 3% -а водню перекис - 2 ст. Л .; спирт нашатирний - 1 ст. Л.) Приблизно на півгодини. А слідом прополоскати на відповідному режимі в пральній машині або руками.\nЦей спосіб дуже популярний в Росії. Завдяки своїй простоті, дешевизні і доступності інгредієнтів він підкорив серця прихильниць ідеально білої постільної білизни.\nДля проведення процедури будуть потрібні 2 ємності, господарське мило і марганцівка. У 2 однакових за обсягом (не менше 7 літрів) ємності наливається рівну кількість окропу; в першу миску висипається 10 гр. подрібненого господарського мила, а в другу - 3-5 кристалів перманганату калію.\nПотім розчини змішуються, і вода стає спіненої, темно-коричневої, з легким запахом мила, що, на відміну від хлору або хімічних відбілювачів з магазину, є приємним бонусом. У цій рідині білизна замочується мінімум на 6-8 годин або ж на всю ніч, а потім полоскати в теплій воді. Ця процедура не впливає на стан тканини і підходить для постійного використання.\nУ наш час складні хімічні реакції і різноманітні інгредієнти стали нормою повсякденного життя. Склад засобів для очищення поверхонь від забруднень, прання, прибирання, готування і боротьби з іншими домашніми справами міг би здивувати будь-якого хіміка минулих років.\nІ тим складніше зараз повірити в те, що відбілювання тканин, навіть делікатних, можна провести без озброєння батареєю спеціальних засобів і складних інгредієнтів.\nЕкологічна спрямованість сучасного життя сприяє поверненню в побут маленьких хитрощів наших бабусь і прабабусь - вони включають в себе використання тільки рослин, трав, підручних матеріалів, які раніше були в будь-якому будинку і заслужено називаються народними засобами.\nОдин із старовинних способів відбілювання речей: листя, коріння і суцвіття «мильнянки лікарської» (вона зустрічається повсюдно в середній смузі Росії) розтирають до утворення піни. У цьому розчині вироби з делікатних тканин залишають на 4-5 годин, а потім просто стирають вручну.\nБільш трудомістким вважається спосіб з використанням попелу. Висушені стебла соняшнику спалюють, а попелом замінюють в господарстві пральний порошок. Він може заготовляти в великих обсягах при збиранні городів, а потім застосовуватися тривалий час, так як не потребує особливих умов зберігання, крім сухості в приміщенні.\nВідро накривають тканиною, вона використовується як фільтр, зверху викладається попіл, і, поливаючи речовина водою, наповнюють відро. В результаті виходить мильна вода. Цей розчин використовують як для прання, так і для замочування, а потім полоскати білизну в чистій воді.\nДля всіх видів тканин, незалежно від способів її відбілювання, стане в нагоді наступна хитрість: не потрібно довго тримати білу білизну брудним - чим швидше воно потрапить в прання, тим менше зусиль і часу потребують відбілювання.\nЯк відбілити тюль в домашніх умовах: капронову або з органзи


Мартен де Вос або Мартин де Вос (англ. Marten de Vos бл. 1532, Антверпен — 4 грудня, 1603, Антверпен) — південнонідерландський художник другої половини 16 ст., представник маньєризму.\nPeter de Vosd\nДо себе у майстерню помічником його узяв художник Франс Флорис (1520—1570). Відомо, що Франс Флорис та батько художника свого часу відвідали Італію. Це могло логічно спонукати Мартена де Воса прагнути і самому відвідати Італію.\nМартен де Вос. «Таємна вечеря», злам 1550—1600х рр. Національний музей західноєвропейського мистецтва (Токіо)\nСвідоцтва про ранні роки художника не збережені. За припущеннями, 1553 року познайомився з художником Пітером Брейгелем старшим (бл. 1525—1569). Разом із ним відбув у Італію. За припущеннями, в Італії вони розділились і Мартен де Вос відбув у Венецію, де працював в майстерні якогось венеціанського майстра, можливо, в майстерні Якопо Тінторетто. Цитати з творів венецанських майстрів дійсно присутні в декотрих творах Мартена де Воса. Але запозичень з творів Тінторетто нема. Ймовірно, Мартен бачив твори венеціанських майстрів і вивчав їх, запозичивши також стилістику італійського маньєризму.\nПовернення у АтверпенРедагувати\n1556 року він повернувся у Антверпен. Через два роки його прийняли до гільдії Св. Луки. 1560 року він узяв шлюб із пані Джоанною де Блок. В родині було вісім дітей. Художником став син Мартен де Вос молодший (1576—1613).\nВацлав Кобергер (1560—1634)\nдва сини Данило (1568—1605) та Мартен молодший (1576—1613).\nМалюнки для майбутніх гравюрРедагувати\nОкрема і важлива галузь творчості Мартена де Воса — малюнки для майбутніх гравюр. Після підрахування його дизайнерських рішень-малюнків виявилось, що Мартен де Вос був найбільш продуктивним митцем свого покоління. За його малюнками було створено більше 1500 різноманітних гравюр. В цьому він був відомим попередником Пітера Пауля Рубенса. Художник відрізнявся широким діапазоном тем, котрі розробляв у малюнках. Це і широко розповсюджені сцени зі Старого та Нового Заповітів, численні алегорії, чотири людські темпераменти, пори року, п'ять почуттів, чотири елементи, планети, алегорії відомих тоді континентів, пори життя чоловіка, малюнки до майбутніх медалей тощо.\nМартен де Вос (малюнок), гравер Корнеліс Вісшер. «Вознесіння Христа»\nГалерея обраних творів (живопис)Редагувати\nПортрети роботи Мартена де ВосаРедагувати\n↑ а б Німецька національна бібліотека, Державна бібліотека в Берліні, Баварська державна бібліотека та ін. Record #118643177 // Німецька нормативна база даних — 2012—2016.\nОтримано з https://uk.wikipedia.org/w/index.php?title=Мартен_де_Вос&oldid=28616734\nОстаннє редагування: 9 червня 2020, 19:47\nЦю сторінку востаннє відредаговано о 19:47, 9 червня 2020.


У Самборі вже відновили електропостачання - ZAXID.NET\nУ Самборі вже відновили електропостачання\nГоловні новини за 25 вересня — Новини Львова, 25 вересня 2013, 20:46 0\nЗадля школи імені Шевченка митці зробили аукціон\nУ чотирьох закладах вже увімкнули опалення\nУ четвер стартує щорічний Ярмарок спорту\nЧерез 2 роки дітей братимуть у садочки без черг\n"Енергія" готується до матчу із "Ураганом"\nКаратисти Горуна та Філіпович повернулися з Німеччини\nУ Львові буде мала поліцейська академія\n27 та 28 вересня у місті будуть безкоштовні екскурсії\nВулицю Луганську продовжать до Городоцької\nНа Львівщину насуваються перші приморозки\nУ Львові оголосили війну щурам\nКараванська везе до Нью-Йорка "Сад нетанучих скульптур"\nСамбір досі оговтується після нечуваного смерчу. В місті та ще семи населених пунктах району вже повністю відновили електропостачання.\n33 трансформаторні підстанції знову працюють. Станом на сьогодні перекрили також уже дахи 13-ти житлових будинків. Як повідомляють рятувальники, порізали і прибрали з вулиць понад сотню повалених дерев.\nНаразі відновлювальні роботи ще тривають. Окрім того, сьогодні відбулося позачергове засідання обласної комісії з питань надзвичайних ситуацій. Йшлося про те, коли вдасться остаточно ліквідувати наслідки буревію.


Кулер вдома: чому варто придбати | Новини\nКулер вдома: чому варто придбати\nДостатня кількість чистої питної води – це основа здоров’я людини. На жаль, звичайний водопровід не завжди дає змогу розраховувати на її якість. Тому досить часто споживачі надають перевагу бутельованій воді, яка пройшла попереднє очищення. В офісах для того, аби забезпечити співробітників постійним її запасом встановлюють кулери для питної води. Але настільки ж ефективно вони можуть використовуватись і вдома. Чому варто придбати кулер для води для дома? Завдяки своїй зручності і різноманітним опціям такі пристрої ідеально підійдуть для сім’ї з дітьми, літніх людей, а також для всіх, кому важлива якість води, що споживають рідні. В решті решт це важливо для кожного.\nПідлоговий для офісу, настільний – для дому\nВиробники пропонують два найпоширеніші різновиди сучасних кулерів в залежності від способу установки – підлогові і настільні. Перший варіант зазвичай використовується в офісах і на підприємствах. Підлоговий кулер займає більше місця, але може мати додаткові функції, наприклад, вбудований холодильник чи шафку. Через свою громіздкість такі пристрої нечасто встановлюють у квартирах. Більш поширеними в приватному використанні є настільні кулери. Вони компактніші, можуть встановлюватись на стіл чи тумбу. Можливостей такого приладу досить для задоволення потреб невеликої сім’ї.\nФункціональність або економічність\nПри виборі кулеру для домашнього використання важливим є і набір опцій, які пропонує виробник для конкретної моделі. Найдешевші пристрої мають механічне управлення за допомогою помпи. Це доступний і простий у використанні варіант з мінімальним набором опцій. Більш розширеними є можливості кулеру з електронним управлінням. Він може мати таймер підігріву, лоток для збору крапель, функцію підтримання певної температури, охолодження води, насичення її озоном, газування тощо. Вивчаючи функціонал приладу, варто зважити, чи дійсно потрібні ці можливості для домашніх потреб, адже це прямо впливає на його вартість.\nСучасні моделі кулерів мають два варіанти подачі води – верхню і нижню. Найпоширенішим є саме перший, однак його використання на практиці не завжди зручне. Встановлення повного бутля води шийкою донизу потребує певних фізичних зусиль, тому жінкам робити це постійно буде важко. Моделі з нижньою подачею більш зручні і виглядають естетичніше, оскільки бутель повністю прихований за дверцятами.\nВивчаючи характеристики кулера, варто звернути увагу і на параметри енергоефективності. Дорожчі моделі використовують електроенергію більш економічно.


Опублікували перелік операційних систем з найбільшою кількістю уразливостей - Pingvin.Pro\nГоловна » Технології / Новини ІТ » Опублікували перелік операційних систем з найбільшою кількістю уразливостей\nAndroid – найпопулярніша мобільна операційна система. І не дивно, що вона досить часто зазнає проблем з безпекою. У звіті TheBestVPN стверджується, що Android мав найбільшу кількість уразливостей у 2019 році. У звіті підрахована кількість виявлених уразливостей безпеки на різних платформах, включаючи Linux, Windows та Google Android. На жаль для Android, операційна система опинилась на вершині списку з 414 уразливостями, виявленими в 2019 році. Ці дані були отримані з Національної бази даних уразливостей Національного інституту стандартів і технологій.\nAndroid не надто випередив інші платформи. В Debian Linux виявили 360 проблем, а Windows 10, Adobe Acrobat, cPanel та Windows 7 теж не сильно відстали. Також, доброю новиною для Android є те, що кількість таких проблем знижуються. Наприклад, у 2017 році було виявлено 843 уразливості. За час існування операційної системи було виявлено 2 563 уразливості. Проблему вбачають не в самій ОС, а в додатках з великою кількістю дозволів.\nМи прагнемо до прозорості і щомісяця випускаємо бюлетені з громадської безпеки щодо проблем, які були виправлені в Android, щоб зміцнити безпеку екосистеми. Ми не згодні з тим, що вимірювання кількості проблем безпеки, виправлених в ОС, є показником безпеки платформи. Це, насправді, результат відкритості екосистеми, що працює так, як задумано.\nНасправді, це число не повинно лякати користувачів. Багато уразливостей на пристроях Android пов’язані зі змінами виробників пристроїв або навіть виробників компонентів. Наприклад, нещодавній серйозний експлойт, що зачепив мільйони пристроїв Android з чипсетами MediaTek, був викликаний не самою ОС, а недоліком вбудованого ПЗ сторонніх процесорів. Крім того, ці уразливості не всі такі страшні, як їх описують. А більшістю з них майже неможливо скористатися у реальних сценаріях.\nУ всякому разі, цей звіт тільки підкреслює, наскільки важливо купувати пристрій Android, який регулярно отримує виправлення безпеки. Відкритість Android має багато переваг, але такі уразливості є одним з недоліків. Саме тому, iOS від Apple не була в цьому списку.\nAndroid (1256) Debian Linux (6) Google (1461) Linux (147) Windows 10 (688) Windows 7 (46) Операційна система (358) Програмне забезпечення (75) Уразливість (94) Шкідливе ПЗ (82)


Незвичайні дверні ручки: оригінальний дизайн - Darvis\nНезвичайні дверні ручки: оригінальний дизайн\nВ будь-якому житловому приміщенні, навіть в однокімнатній квартирі-студії, є як мінімум дві двері вхідні та міжкімнатні у ванну. Розсувні типи міжкімнатних дверей можуть обходиться без дверних ручок, але для розпашних дверей на петлях присутність ручки необхідно. Дверна фурнітура — одна з тих малопомітних деталей, які формують інтер’єр і роблять його закінченим. Спробуйте поставити не підходить за стилем ручку — і ви побачите, що вона здатна зіпсувати всю обстановку в цілому. Так що дверні ручки — це не тільки необхідний функціональний, але і важливий декоративний елемент як інтер’єру, так і екстер’єру входу в будинок або квартиру.\nВиди дверних ручок\nСтандартні це моделі або ви обираєте незвичайні дверні ручки, важливо знати основні типи класифікації, які допоможуть визначитися з вибором дверної фурнітури.\nНасамперед, дверні ручки можна розділити за призначенням:\nОчевидно, що вхідні дверні ручки в першу чергу повинні бути надійними, міцними і довговічними, адже на них покладена важлива роль. У дизайні міжкімнатних дверних ручок більше уваги приділяється красивому зовнішньому вигляду. Хоча нічого не заважає і вхідним ручкам мати оригінальний зовнішній вигляд, нестандартну форму або забарвлення.\nВ залежності від конструкції дверні ручки бувають:\nфалевые рухливі із засувкою.\nСтаціонарні ручки ніяк не пов’язані з замком і не мають поворотного механізму. Вони потрібні виключно для того, щоб потягнути і відкрити/закрити двері. Найчастіше, стаціонарні ручки виконані у вигляді скоб, але також використовуються і інші форми.\nРухливі ручки, в свою чергу, мають два види — поворотні (їх ще називають кноби — від англ. knob ) і натискні. Поворотні кноби виглядають як невеликий кулька-набалдашник з замком або засувкою посередині, які відкривають двері простим поворотом. Такі ручки часто мають можливість блокувати відкривання дверей, тому їх встановлюють переважно в санвузлах і кімнатах, де господарю потрібно особистий простір.\nВелику популярність і поширення отримали натискні ручки, які являють собою важіль, натискання на який рухає фалевую засувку і відкриває двері.\nРучки для дверей також прийнято поділяти за матеріалом виготовлення.\nДерев’яні ручки роблять із твердих порід деревини, часто цінних. Виглядають дерев’яні ручки завжди чудово. Їх можуть прикрашати різьбленням, інкрустованими вставками, та й просто натуральна фактура дерева буде відмінною прикрасою як для вхідних, так і міжкімнатних дверей. Варто пам’ятати, що багато дерев’яні ручки не призначені для використання у вологому приміщенні, тому варто відмовитися від їх установки у ванній.\nМеталеві дверні ручки виготовляють з різних сплавів, в залежності від чого можуть сильно відрізнятися їх експлуатаційні характеристики. Найбільшою популярністю заслужено користуються латунні ручки, так як латунь стійка до перепадів температури і вологості, відмінно переносить великі навантаження, а також дуже приємна на дотик. Ручки з алюмінію або нержавіючої сталі не настільки міцні, але багато цінують хромовані або нікельовані ручки за їх естетичний зовнішній вигляд. Завдяки особливостям різних сплавів металу, у дизайнерів є величезні можливості експериментувати із зовнішнім виглядом ручок, робити їх «під старовину» або в ультрасучасному стилі хай-тек.\nОб’єднані дверні ручки можуть поєднувати в собі кілька матеріалів, наприклад, є поворотні кноби з кулею з муранського скла, дерев’яні ручки з вставками з натурального каменю, металеві натискні ручки з кристалами і так далі. Найчастіше, така ексклюзивна дверна фурнітура відноситься до класу люкс.\nЗвичайно, існують і дверні ручки з пластику, як правило, міжкімнатні. Високоякісний сертифікований пластик може володіти відмінними експлуатаційними характеристиками і прослужити довго без поломок і потертостей. А ось від дешевих пластикових дверних ручок краще відразу відмовитися.\nДизайн дверних ручок не обмежується трьома популярними стилями: класичний, ретро і сучасний. В індустрії фурнітури для дверей також є свої модні напрями і тренди, незвичайні винаходи і арт-об’єкти. Виробники дверних ручок в співпраці з відомими світовими дизайнерами створюють унікальні моделі, часто в одиничному екземплярі. Але і прості ремісники й невеликі майстерні часто роблять на замовлення незвичайні дверні ручки, які приємно дивують і радують.\nДверні ручки — перше, до чого ми торкаємося, заходячи в будинок. Тому дуже природно зробити цей дверний аксесуар у вигляді руки. Тоді гості почнуть візит до Вас з рукостискання!\nТрадиція надавати дверним ручкам форму якихось тварин, химер і легендарних істот відбувається ще з часів Середньовіччя. Зараз також можна зустріти ковані незвичайні дверні ручки, стилізовані під готику. Але дуже оригінально і нестандартно виглядають дверні ручки з побутових предметів, наприклад, з ложок або велосипедних деталей.\nКруглі дверні ручки з богемського або муранського скла виглядають шикарно! Для дитячої кімнати кноб можна стилізувати під футбольний або баскетбольний м’яч.\nМодель не для слабонервних! Двері відкривається тільки після натиснення на спусковий гачок пістолета.\nДверні ручки можна використовувати для того, щоб залишати записки.\nДуже корисним удосконаленням дверних аксесуарів стало оснащення їх функцією освітлення.\nУ цій моделі Ви можете навіть зняти ліхтарик з дверної ручки!\nСучасний технічний прогрес дозволив створювати ручки для дверей з електронною начинкою. РК екран ручки буде показувати час, температуру повітря на вулиці, сигналізувати про те, що вже пора йти на роботу, а також вітати поіменно членів сім’ї. Управління таким замком можна здійснювати за допомогою смартфона.\nДля любителів побути наодинці є дверні ручки з кодовим замком або ручки, які ховаються. Ніхто не зможе потрапити до Вас в кімнату без дозволу!\nВибір міжкімнатних та вхідних дверей, а також дверної фурнітури — завдання не з легких. Якщо ви вирішили купити вхідні двері, зверніть увагу на http://doorsmsk.ru/shop/dveri-v-kvartiru, де напевно зможете підібрати підходящий для Вашого житла варіант.\nпопередня статтяНастінний тримач для кімнатних рослин своїми руками\nнаступна стаття10 ідей: тумбочка своїми руками для вітальні та спальні\n3D панелі для стін: ефект обсягу в інтерєрі\nДекор меблів шпалерами\nПерфорована металева меблі In the Fog\nДекор і вироби з кришок від пляшок\nadmin - 12.04.2018\nadmin - 06.04.2018\nСвітильник з чайника своїми руками\nСумки з алюмінієвих банок Escama Studio\nПриставний столик — овечка Salvador Dali


Готелі: Станція Taichung Dajia – Тайчжун\nГотелі біля Станція Taichung Dajia\nСтанція Taichung Dajia: де зупинитись неподалік?\nРайон ДааньСтанція Taichung Dajia — 0,6 км\nРайон ВайпуСтанція Taichung Dajia — 1,5 км\nХоуліСтанція Taichung Dajia — 6,8 км\nХоуліСтанція Taichung Dajia — 6,9 км\nРайон ВайпуСтанція Taichung Dajia — 5,2 км\nХоуліСтанція Taichung Dajia — 7,8 км\nХоуліСтанція Taichung Dajia — 9,9 км\nХоуліСтанція Taichung Dajia — 7,7 км\nХоуліСтанція Taichung Dajia — 9,1 км\nРайон ДацзяСтанція Taichung Dajia — 10,1 км\nРайон ШалуСтанція Taichung Dajia — 12,9 км\nРайон ДацзяСтанція Taichung Dajia — 11,6 км\nХоуліСтанція Taichung Dajia — 12,1 км\nРайон ШалуСтанція Taichung Dajia — 12,3 км\nЯкщо вам подобається ходити поміж рядами, заставленими товаром, для вас Нічний ринок «Fengjia» у районі Округ Сітунь з його особливою атмосферою. Хочете прогулятися цим районом? Тут є чимало магазинів, ресторанів та кафе. Трохи розхожих грошей можна витратити тут: Нічний ринок Фенча, Універмаг Shinkong Mitsukoshi і ТЦ «Top City» в Тайчуні.\nБажаєте гострих відчуттів? Їх вам запропонує Тематичний парк «Lihpao Land», розташований за 22,2 км від центру міста Тайчжун. Подобається у такому місці, як Тематичний парк «Lihpao Land»? Вирушіть у подорож до найближчих цікавинок, серед яких Ботанічний сад «Huataoyao».\nГотуйте свою кредитку. ТЦ «Park Lane by CMP» – місце для шопінгу у районі Західний округ. А ще тут є багато магазинів та ресторанів, куди можна завітати по обіді. Трохи розхожих грошей можна витратити тут: Універмаг Sogo і Нічний ринок «Zhonghua».\nХочете подивитися на студентське життя у місті Тайчжун? Вирушайте до району Округ Сітунь, де є Тунгайський університет. А ще тут є багато магазинів та ресторанів, куди можна завітати по обіді.\nСтанція Taichung Houli\nСтанція Taichung Dajia: дізнайтеся більше\nДе Станція Taichung Dajia?\nСтанція Taichung Dajia розташовано у районі Район Дацзя. Не знаєте, куди піти? Visit Храм Dajia Jenn Lann and Храм Шенлан.\nСтанція Taichung Dajia: де зупинитися неподалік?\nПерегляньте добірку наших готелів, розташованих неподалік від міста Станція Taichung Dajia. Вам може сподобатися один із цих варіантів, які особливо подобаються нашим гостям:\nМотель у місті Тайчжун, що пропонує ресторан\n• помешкання категорії «3 зірки» • безкоштовний сніданок • безкоштовне самостійне паркування • безплатний Wi-Fi у номері\nХрам Dajia Jenn Lann знаходиться неподалік\n• гостьовий дім категорії «2,5 зірки» • безкоштовне самостійне паркування • безплатний Wi-Fi • парк\nСтанція Taichung Dajia: цікаве поблизу\nСтанція Taichung Dajia: ідеї для цікавої подорожі\n• Храм Dajia Jenn Lann\n• Храм Шенлан\n• Заболочені землі Гаомей\nСтанція Taichung Dajia: що цікавого\n• Ботанічний сад «Huataoyao»