Головна > Статьи > Цільовий підхід до діагностики й фармакотерапії неалкогольного стеатогепатиту: діалог між медичною наукою та практикою\nАктуальна тема «Комбіновані гепатопротектори: які їх переваги в лікуванні хронічних дифузних захворювань печінки» Головна сторінка теми\nАвторы: О.М. Бака, ДНУ «Центр інноваційних медичних технологій НАН України»; Н.В. Динник, Е.Г. Манжалій, к. мед. н., Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ; Д.І. Гавриленко, ДУ «Республіканський науково-практичний центр радіаційної медицини та екології людини», м. Гомель, Білорусь\nназад до саміту\nЗа матеріалами першого саміту EASL, присвяченого неалкогольній жировій хворобі печінки\nУ вступній промові на церемонії відкриття саміту голова організаційного комітету, професор Віденського медичного університету (Австрія) Майкл Траунер (Michael Trauner) наголосив, що НАЖХП сьогодні посідає провідне місце в структурі хронічних захворювань печінки в країнах не тільки Заходу, а й Далекого Сходу, Південної Азії, Близького Сходу та Латинської Америки. У США та Європі близько 40% населення мають НАЖХП, і приблизно у 20% цих людей спостерігається прогресуюче запальне захворювання печінки – НАСГ, що призводить до розвитку фіброзу та цирозу печінки. Ще одним небезпечним ускладненням, яке може розвиватися в пацієнтів з НАЖХП та потребує особливої уваги з боку лікарів, є гепатоцелюлярна карцинома, яка все частіше виникає в термінальній стадії захворювання. Незважаючи на те що значна кількість нових лікарських засобів для фармакотерапії НАЖХП уже перебувають у процесі розробки, жодний з них поки що не схвалений міжнародними регуляторними органами. Таким чином, існує нагальна потреба в ідентифікації та розробці нових методів лікування НАЖХП. Саме тому, підкреслив Майкл Траунер, до участі в роботі цього саміту була залучена значна кількість партнерів з фармацевтичної галузі, які поряд із дослідниками отримали можливість зробити свої презентації.\nОдин із провідних світових гепатологів – доктор медицини з Інституту кардіометаболізму та харчування (ICAN, Париж) Влад Ратциу (Vlad Ratziu) – у своїй доповіді підкреслив необхідність розуміння фундаментальних механізмів етіопатогенезу НАЖХП та докладно висвітлив сучасну тактику ведення пацієнтів з НАЖХП та НАСГ. Оскільки НАЖХП є прогресуючим патологічним процесом і посідає перше місце серед усіх захворювань печінки за ступенем ризику розвитку цирозу, дуже важливо діагностувати точну стадію хвороби у конкретного пацієнта, оскільки саме від цього залежить подальша лікувальна стратегія.\nНа сесії, присвяченій метаболізму ліпідів та ліпотоксичності, професор Лілльського університету та Інституту Пастера (м. Лілль, Франція) Барт Стаелс (Bart Staels) навів сучасні дані про патофізіологічну роль у лікуванні НАЖХП ядерних рецепторів, що активуються проліфераторами пероксисом (PPAR), та їх ізоформ – PPAR-альфа та PPAR-дельта. На сьогодні встановлено, що вони регулюють метаболізм ліпідів і глюкози, а також процеси запалення на різних етапах розвитку НАЖХП – від стеатозу до НАСГ та фіброзу печінки. Отже, вони здатні виступати терапевтичними мішенями при НАСГ, що уможливлює потенціальне терапевтичне застосування PPAR, доклінічні та клінічні докази на користь якого докладно розглянув доповідач.\nПрофесор з Університетського госпіталю м. Севілья (Іспанія) Мануель Ромеро-Гомез (Manuel Romero-Gomez) у своєму виступі наголосив, що проведення кількісної оцінки жирової інфільтрації печінки та аналіз складу ліпідів є обов’язковими для правильного ведення пацієнта та контролю перебігу НАЖХП. Як відомо, жирова інфільтрація дуже часто виявляється при різній патології печінки – від вірусного гепатиту до аутоімунного гепатиту або гемохроматозу, але в пацієнтів з НАЖХП саме вона є провідним діагностичним критерієм цього захворювання. Вміст ліпідів у гепатоцитах та їх якісний склад мають вирішальне значення для визначення їх патогенетичної ролі в розвитку захворювання. Наприклад, встановлено, що кількісний вміст фосфоліпідів, триацилгліцеридів та неестерифікованих жирних кислот значно кількісно відрізняється в пацієнтів з простою НАЖХП порівняно з пацієнтами з НАЖХП та фіброзом печінки. Крім того, склад печінкових ліпідів при НАЖХП характеризується низьким вмістом фосфатидилхоліну на тлі високого вмісту лізофосфатидилхоліну та вільного холестерину (Alonso et al., 2017).\nДоповідач навів дані дослідження, які продемонстрували зв’язок між прогресуванням фіброзу (включаючи підвищення ризику розвитку цирозу печінки та раку печінки) та кількістю жиру в печінці. Жирова інфільтрація печінки може бути виявлена за допомогою ультрасонографії, транзієнтної еластографії (визначається так званий контрольований параметр загасання – controlled attenuated parameter, CAP) або при магнітно-резонансному дослідженні (переважно шляхом спектроскопії та вимірювання фракції жиру з протонною щільністю – proton density fat fraction, PDFF). Ультрасонографія є зручним та простим у виконанні дослідженням, яке виявляє гіперехогенність печінки, котра свідчить про стеатоз органа. Проте основним обмеженням ультразвукового дослідження є неточність у ситуації, коли жирова інфільтрація відзначається лише в <30% гепатоцитів, що, на жаль, є дуже поширеним явищем.\nВизначення CAP базується на поширенні ультразвукових хвиль у печінці та використовується в поєднанні зі стандартною методикою транзієнтної еластографії. Акустичний імпеданс (опір хвилі, яка поширюється) відображає в’язко-пружні характеристики печінки. Ступінь загасання ультразвукового сигналу корелює з жировою інфільтрацією печінки, тобто з накопиченням у цитоплазмі гепатоцитів крапель жиру, яке й впливає на в’язко-пружні характеристики органа. У своєму виступі Мануель Ромеро-Гомез навів об’єднані результати нового аналізу 19 досліджень (Karlas et al., 2017), що включав інформацію про 2735 випадків НАЖХП, у тому числі дані гістологічного дослідження біоптатів печінки та дані про САР. Цей розгорнутий статистичний аналіз продемонстрував доцільність визначення САР як показника, за яким можна кількісно оцінити ступінь стеатозу печінки.\nЩо ж до застосування в діагностиці НАЖХП методик, які ґрунтуються на феномені магнітного резонансу, то сьогодні найбільш точним методом для кількісного визначення ступеню жирової інфільтрації печінки є магнітно-резонансна спектроскопія. Проте це дослідження потребує багато часу для обробки інформації та високої кваліфікації експертів, що оцінюють отримані результати. Тому найпоширенішим методом кількісного визначення вмісту жиру в печінці залишається вимірювання фракції жиру з протонною щільністю – PDFF. Ця методика надає можливість кількісно оцінити накопичення жиру у всьому тілі, вісцеральну жирову тканину, підшкірну жирову тканину черевної порожнини і наявність жиру в печінці без ризику опромінення та не потребує спеціальної обробки даних.\nНаступна сесія була присвячена інсулінорезистентності та її значенню при НАЖХП. У своєму академічному огляді професор відділу медицини Гельсінського університету (Фінляндія) Ханнелє Ікі-Ярвінен (Hannele Yki-Jaervinen) продемонструвала гетерогенність механізмів розвитку стеатозу печінки в пацієнтів з НАЖХП. Хоча стеатоз печінки часто є маркером інсулінорезистентності, печінкові тригліцериди (ТГ) самі по собі є інертними й не спричиняють цей феномен. НАЖХП, пов’язана з характерними ознаками інсулінорезистентності (метаболічна НАЖХП), характеризується гіперглікемією, гіперінсулінемією, гіпертригліцеридемією, гіпоадипонектинемією та резистентністю до інсуліну жирової тканини, тоді як НАЖХП, зумовлена варіантом I148M гена PNPLA3 (PNPLA3 НАЖХП) або варіантом E167K гена TM6SF2 (TM6SF2 НАЖХП), цих ознак не має. Ці 3 типи НАЖХП являють собою чудові людські моделі для вивчення патогенетичних механізмів, які відрізняються при стеатозі печінки та при інсулінорезистентності. Доповідач представила результати власного дослідження за участі 125 пацієнтів з НАЖХП, яким була виконана біопсія печінки з подальшим дослідженням кількісного та якісного складу жиру в гепатоцитах. Залежно від медіани значення індексу інсулінорезистентності (HOMA) його учасники були розділені на дві рівні групи: пацієнти з метаболічною НАЖХП та пацієнти з неметаболічною НАЖХП. Крім того, на основі даних генетичного аналізу були виділені групи пацієнтів з PNPLA3 НАЖХП (носії генного варіанта I148M) та пацієнти з не-PNPLA3 НАЖХП (за відсутності генного варіанта I148M). Як показав аналіз отриманих результатів, рівень печінкових ТГ був аналогічно підвищеним при метаболічній НАЖХП та при PNPLA3 НАЖХП порівняно з відповідними контрольними групами. При цьому НАСГ однаково часто зустрічався в групі пацієнтів з метаболічною НАЖХП (29% порівняно з 11% у контрольній групі) та в групі пацієнтів з PNPLA3 НАЖХП (28% порівняно з 12%). Печінкові ТГ при метаболічній НАЖХП були збагачені насиченими та мононенасиченими ТГ, тоді як при PNPLA3 НАЖХП – поліненасиченими ТГ. Вміст у гепатоцитах церамідів (клас сфінголіпідів), які викликають інсулінорезистентність та утворюються з насичених жирних кислот, був помітно підвищеним у пацієнтів з метаболічною НАЖХП, але не в пацієнтів з PNPLA3 НАЖХП. Таке підвищення рівня церамідів було зумовлено їх синтезом de novo, про що свідчило підвищення вмісту дегідроцерамідів, але не інших синтетичних прекурсорів. Ці дані показують, що склад печінкових ТГ у людини залежить від етіології НАЖХП. При метаболічній НАЖХП печінка збагачена насиченими ТГ і церамідами, що містять ацильні бічні ланцюги насичених жирних кислот. Ці дані разом з даними 5 останніх проспективних досліджень, що ідентифікували цераміди як незалежні предиктори розвитку серцево-судинних захворювань, дозволяють припустити, що вони також можуть відповідати за схильність пацієнтів з метаболічною НАЖХП не тільки до інсулінорезистентності, але й до спричинених нею проблем із серцево-судинною системою.\nУ своєму виступі Лотте Б. Кнудсен (Lotte B. Knudsen), відома фармаколог з Данії, яка спеціалізується на вивченні агоністів рецепторів глюкагоноподібного пептиду‑1 (GLP‑1), продемонструвала великий потенціал цієї групи препаратів не тільки в лікуванні цукрового діабету (ЦД), але і в терапії ожиріння та НАСГ. Як відомо, GLP‑1 спочатку був описаний як інкретиновий гормон. Агоністи рецепторів GLP‑1 були розроблені для лікування пацієнтів з ЦД 2 типу, при цьому механізм дії цих препаратів включає підвищення секреції інсуліну та зниження секреції глюкагону.\nРецептори GLP‑1 відіграють фізіологічну роль як в гомеостазі глюкози, так і в регулюванні апетиту. Клас агоністів рецепторів GLP‑1 на сьогодні включає шість різних препаратів, які можна розділити на підкласи засобів короткої та довготривалої дії. Різниця в ефективності та механізмі дії між ними полягає в тому, що короткодіючі препарати характеризуються меншою загальною ефективністю щодо впливу на рівень глікованого гемоглобіну (HbA1c), але чинять більш специфічну дію у відповідь на поступове постпрандіальне навантаження глюкозою. Проведені масштабні рандомізовані контрольовані клінічні дослідження показали ефективність агоніста рецепторів GLP‑1 довготривалої дії – ліраглутиду – у лікуванні ожиріння. При прийомі цього препарату відзначалося більш істотне зниження маси тіла, ніж при прийомі інших агоністів рецепторів GLP‑1, що характеризуються довготривалою дією. Механізм зниження маси тіла на тлі прийому ліраглутиду опосередкований його впливом на рецептори GLP‑1 у головному мозку і полягає у зменшенні споживання енергії через зміну харчових вподобань.\nДоповідач також представила інший інноваційний препарат класу агоністів GLP‑1, щодо якого щойно завершилися клінічні випробування ІІІ фази за участі пацієнтів з ЦД – семаглутид. Він був розроблений за такою ж базовою технологією, як і ліраглутид, але характеризується більш міцним та специфічним зв’язуванням з альбуміном, більш високою активністю та кращим захопленням у головному мозку, що підвищує його клінічну ефективність, про яку зараз повідомляють за результатами кількох великих рандомізованих контрольованих клінічних випробувань. Крім лікування ЦД 2 типу, зараз у клінічних дослідженнях вивчається ефективність семаглутиду в лікуванні ожиріння та НАСГ, і він уже продемонстрував свій позитивний ефект при цих захворюваннях. Як ліраглутид, так і семаглутид показали здатність знижувати серцево-судинний ризик у хворих на ЦД 2 типу в ході двох рандомізованих контрольованих досліджень, що включали 9340 і 3297 пацієнтів відповідно. Вважається, що механізм зниження серцево-судинного ризику на тлі застосування цих препаратів зумовлений антиатеросклеротичним ефектом, який опосередкований зниженням рівнів ліпідів плазми, особливо в постпрандіальному періоді, коли було зафіксовано значне зниження рівня ТГ та ApoB48 у поєднанні зі зниженням рівнів маркерів оксидативного стресу й запалення.\nДослідження, проведені на тваринах, показали зменшення вираженості атеросклерозу, а також позитивний вплив вказаних агоністів рецепторів GLP‑1 на перебіг НАСГ – зменшення запалення відзначалося як у тканині аортальної атеросклеротичної бляшки, так і в печінці. При цьому рецептори GLP‑1 не експресуються ні в атеросклеротичних бляшках, ні в стінці судин, ні в печінці, тому зменшення запалення могло бути опосередковано через рецептори GLP‑1 в кишечнику та поліпшення функції інтестинального бар’єру. Отже, запропонований механізм ефективності агоністів рецепторів GLP‑1 при НАСГ включає зменшення запалення, зниження маси тіла та рівня ліпідів крові, а також потенційне зниження рівня глюкози в пацієнтів із ЦД. Таким чином, препарати цієї групи мають великий потенціал у лікуванні НАЖХП.\nНаступний доповідач – професор Ярон Ілан (Yaron Ilan) з Медичного центру Єрусалимського університету (Ізраїль) – зазначив, що, незважаючи на значний прогрес у розумінні патофізіології, діагностики та природного перебігу НАСГ, на шляху розробки лікарських засобів для лікування цього захворювання виникли численні перешкоди: зокрема, досі не існує лікарських засобів, здатних одночасно впливати на різні патогенетичні механізми розвитку НАСГ, а також специфічних препаратів з високими профілями безпеки для забезпечення довготривалої терапії і препаратів, націлених на весь спектр проявів захворювання – від простого стеатозу до цирозу печінки. У своєму виступі професор Ярон Ілан представив нову концепцію пероральної імунотерапії НАСГ, яка чинить вплив на імунну систему кишечнику. Він підкреслив, що, згідно з сучасними уявленнями, системна імунна відповідь відіграє важливу роль у процесах запалення та фіброгенезу, які асоційовані з НАСГ, і саме тому стала потенційною мішенню для розробки нових лікарських засобів. Зокрема, метаболічний запальний стан, що отримав назву «метазапалення» (metaflammation), визначається як хронічне запалення з низьким ступенем активності, яке вражає печінку, жирову тканину, підшлункову залозу та м’язи. При цьому воно пов’язано з порушенням метаболічного гомеостазу. Подальшому прогресуванню НАСГ також сприяють такі фактори, як дисбаланс між прозапальними та протизапальними цитокінами, зміни відповіді на інсулін, β-окислення, зберігання і транспортування ліпідів, процесів аутофагії та передачі сигналів з ядерних рецепторів.\nУ порушенні гомеостазу ліпідів і глюкози за наявності стеатогенезу, ініціювання запалення та фіброгенезу при НАСГ значна роль належить печінково-кишковому гомеостазу. Активація системи вродженого імунного захисту в кишечнику, що супроводжується стимуляцією системної адаптивної ланки імунної системи, може призвести до стеатозу, запалення печінки й фіброзу. Концепція пероральної імунотерапії НАЖХП ґрунтується на припущенні, що цілеспрямований вплив на різні компоненти кишкового бар’єру може бути засобом для зміни імунного сигналу, що надходить з кишечнику до загальної імунної системи, таким чином впливаючи на імуноопосередковане ураження органів-мішеней. Місцем, де генеруються ці імунні сигнали, є мезентеріальні лімфатичні вузли. Речовини, що використовуються для проведення пероральної імунотерапії, чинять цілеспрямований вплив на систему вродженого імунного захисту в кишечнику та/або на мікробіом і генерують імунний сигнал, який індукує активацію регуляторних Т-клітин (Tregs).\nОстаннім часом досліджуються декілька методів цільового впливу на імунну систему кишечнику, спрямованих на генерацію протизапальних сигналів, які «переорієнтовують» системну імунну відповідь. Деякі з них продемонстрували свою ефективність у доклінічних дослідженнях, а деякі – і в клінічних випробуваннях І та ІІ фази за участі пацієнтів з НАСГ. Ці методи включають пероральне введення білків, виділених з ураженої стеатозом печінки (fatty-liver-derived proteins), анти-CD3-антитіл, гібридного білка з антитіл до фактора некрозу пухлини, антитіл до ліпополісахариду, бета-глюкозилцераміду, меркаптопурину зі сповільненим вивільненням та соєвих екстрактів. Усі ці сполуки чинять вплив на імунну систему кишечнику.\nМожливість перорального застосування та відсутність всмоктування роблять ці сполуки легкими у використанні та зумовлюють їх добру переносимість. Пероральне введення цих сполук дає можливість імунної модуляції без імуносупресії, а їх додатковою перевагою є незалежність від якогось єдиного молекулярного/запального шляху. Сполуки для пероральної імунотерапії демонструють високий терапевтичний потенціал для застосування в пацієнтів з усіма ступенями тяжкості НАСГ. Цілком імовірно, що вони можуть бути використані для індукції ремісії та її тривалого підтримання. Вони також забезпечують підґрунтя для лікування супутніх захворювань у пацієнтів з НАСГ, включаючи ЦД та гіперліпідемію. Оскільки при їх застосуванні не потрібна абсорбція, для досягнення клінічно значущого ефекту достатньо відносно низьких доз, очікується, що засоби пероральної імунотерапії будуть доступними для довгострокового використання. Очевидно, що накопичення великої кількості клінічних даних протягом наступних кількох років дозволить використовувати цей новий клас ліків для терапії НАСГ.\nТерапевтичне та прогностичне значення жовчних кислот (ЖК) та їх сигнальних систем при НАСГ докладно висвітлив у своєму виступі професор Віденського медичного університету (Австрія) Майкл Траунер (Michael Trauner). Він наголосив, що, окрім їх доведеної ролі як детергентів для перетравлення/всмоктування ліпідів і регуляції гомеостазу холестерину, ЖК також діють як метаболічно активні сигнальні молекули. Потік реабсорбованих ЖК, що піддається ентерогепатичній циркуляції, надходить у печінку з абсорбованими нутрієнтами (наприклад, глюкозою, ліпідами). Вони забезпечують формування сигналу, що координує рівень печінкових ТГ, глюкози та регулює енергетичний гомеостаз. Крім того, ЖК взаємодіють з кишковою мікробіотою та є важливими «захисниками» цілісності кишкового бар’єру. Більш того, ЖК мають протизапальну та імуномодулювальну дію, контролюють цілісність/проникність стінки кишечнику та модулюють кишкову мікробіоту, що має велике значення для функціонування осі «кишечник – печінка» та при захворюваннях печінки. Активація або модуляція рецепторів ЖК, таких як фарнезоїдний Х-рецептор (FXR) і TGR5, а також їх транспортерів, таких як ілеальний апікальний натрійзалежний транспортер ЖК (ASBT), можуть впливати на патогенез НАЖХП/НАСГ на декількох рівнях. Таким чином, зазначені ядерні рецептори та сигнальні шляхи, пов’язані з транспортом ЖК, є перспективними мішенями для терапевтичного впливу при НАЖХП/НАСГ.\nFXR – це рецептор ядерної мембрани, переважно виражений у клітинах печінки, кишечнику та нирок, що розпізнає ендогенні ЖК. Залежна від ліганду активація FXR регулює метаболізм ЖК, ліпідів та глюкози. Крім того, активація FXR захищає печінку від холестатичного та фіброзного пошкодження, сприяє її регенерації, контролює ріст бактерій у кишечнику та гальмує запальні процеси. FXR також залучається на кількох етапах сигнальних шляхів інсуліну, що вказує на його потенціал при лікуванні як захворювань печінки, так і порушень обміну речовин. Дисрегуляція транспорту ЖК та порушення передачі сигналів від рецепторів ЖК беруть участь у патогенезі НАЖХП, тому ці процеси й сигнальні шляхи зараз розглядаються як перспективні терапевтичні мішені для розробки засобів лікування НАЖХП/НАСГ. Ліганди FXR та/або TGR5 продемонстрували вагомі результати в моделях на тваринах та в пілотних клінічних дослідженнях. Перший у своєму класі стероїдний ліганд FXR – обетихолева кислота (ОХК) – показав здатність знижувати рівень печінкових ферментів у крові та поліпшувати гістологічну картину НАСГ, проте її довготривалі переваги та безпека потребують вивчення у подальших дослідженнях. У пілотному дослідженні нестероїдний агоніст FXR – PX‑104 – підвищував чутливість до інсуліну та знижував рівень печінкових ферментів у крові пацієнтів з НАЖХП без ЦД. На цей час у клінічних дослідженнях II фази вивчається ефективність при НАЖХП/НАСГ декількох нестероїдних лігандів FXR та міметиків FGF‑19. Модуляція транспорту ЖК у межах ентерогепатичної циркуляції (зокрема, шляхом впливу на ASBT) також може модифікувати передачу сигналів у осі «кишечник – печінка». Інгібітори ASBT продемонстрували досить цікаві результати в доклінічних моделях, опосередковані зміною гомеостазу холестерину та зсуву складу ЖК і передачі сигналів від їх рецепторів у напрямі агоністичної взаємодії з FXR. Попри те що урсодезоксихолева кислота (УДХК) не може розглядатися як ліганд FXR та TGR5, було продемонстровано, що в пацієнтів з НАЖХП вона підвищує чутливість до інсуліну. Загалом наведені дані свідчать про те, що застосування ЖК і засобів, що впливають на їх рецептори та сигнальні шляхи, може являти собою перспективний підхід до лікування НАЖХП/НАСГ і тісно пов’язаних із цією патологією розладів та захворювань, таких як ожиріння, ЦД, дисліпідемія та атеросклероз.\nТему про роль стероїдних агоністів FXR у лікуванні захворювань печінки й метаболічних розладів продовжив фармаколог з Італії Лучано Адоріні (Luciano Adorini). Він відзначив, що з метою пошуку активного терапевтичного агента, який виконував би роль «ідеального агоніста» FXR, досліджуються різні підходи до оптимізації їхньої безпеки та ефективності. Як відомо, агоністи FXR можна класифікувати як стероїдні або нестероїдні сполуки. ОХК (6α-етилхенодезоксихолева кислота) являє собою прототипний стероїдний агоніст FXR, який є напівсинтетичною похідною первинної ЖК людини – хенодезоксихолевої кислоти (ХДХК). Як агоніст FXR ОХК приблизно в 100 разів більш потужна, ніж ХДХК (EC50 ~ 100 нмоль). Ефекти ОХК оцінювали в різних моделях гострого та хронічного пошкодження печінки, і було продемонстровано, що вона здатна стимулювати потік жовчі та зменшувати холестаз, пригнічувати запалення в печінці й зумовлювати зворотний розвиток фіброзу, цирозу та портальної гіпертензії. ОХК також виявилася ефективною при застосуванні з метою поліпшення перебігу різних хронічних запальних і метаболічних патологічних процесів в інших органах, що експресують FXR (включаючи кишечник, нирки та легені). У кишечнику ОХК відновлює кишковий бар’єр, пригнічує бактеріальну транслокацію та модулює мікробіоту.\nДослідження I фази показали, що перорально введена ОХК швидко всмоктується, надходить у систему ентерогепатичної циркуляції і не спричиняє небажаних реакцій при застосуванні в дозах до 100 мг на добу. На підставі цих результатів згодом були виконані подвійні сліпі плацебо-контрольовані дослідження II та III фази за участю пацієнтів з первинним біліарним холангітом, успішні результати яких привели до схвалення призначення ОХК за цим показанням. Додаткові клінічні дослідження також продемонстрували здатність OХК підвищувати чутливість до інсуліну у хворих на ЦД з НАЖХП та зумовлювати зворотний розвиток процесу запалення в печінці та фіброзу в пацієнтів з НАСГ, повністю підтвердивши раніше отримані доклінічні дані. Таким чином, стероїдний агоніст FXR – ОХК – продемонстрував очевидну клінічну ефективність поряд із широким «терапевтичним вікном» дозування та керованим профілем побічних ефектів. Це стимулювало розробку низки інших похідних ЖК – специфічних не тільки щодо FXR, а й щодо TGR5.\nВеликий інтерес в аудиторії викликала наукова сесія, присвячена ролі кишкової мікробіоти при НАЖХП. Професор Каліфорнійського університету (Сан-Дієго, США) Бернд Шнабль (Bernd Schnabl) нагадав, що НАЖХП має дуже високу поширеність у всьому світі. І хоча харчування відіграє центральну роль у розвитку та прогресуванні цього захворювання, його патогенез є багатофакторним і включає генетичні й екологічні чинники. Крім того, у прогресуванні НАЖХП свою надзвичайно важливу і складну роль відіграє кишкова мікробіота. На сьогодні визнано, що хронічне захворювання печінки тісно пов’язане зі змінами з боку мікробіому кишечника та кишкового бар’єру. Зміни кишкової мікробіоти можуть бути як кількісними (надлишковий ріст бактерій), так і композиційними (дисбіотичними). Синдром надлишкового бактеріального росту в тонкій кишці є загальною ознакою в пацієнтів з цирозом печінки, але він також відзначається на ранніх стадіях захворювання в пацієнтів з НАЖХП. Якісні зміни мікробіому кишечнику людини досліджуються за допомогою методу глибокого генетичного секвенування. У декількох дослідженнях було описано мікробну таксономію в пацієнтів з ранньою і термінальною стадією захворювання печінки.\nЯким же чином дисбіоз кишечнику сприяє прогресуванню НАЖХП до НАСГ? Встановлено, що дисфункція бар’єру слизової оболонки тонкої кишки та мікробні метаболіти відіграють важливу роль у прогресуванні захворювання. У проведених доклінічних дослідженнях вивчався вплив антибіотиків, пробіотиків та пребіотиків на перебіг захворювання печінки. У цілому їх дані є досить вражаючими, проте сьогодні вкрай необхідним є проведення довгострокових клінічних випробувань для визначення точних і персоналізованих терапевтичних підходів до корекції мікробіоти кишечнику, котрі можуть бути використані для лікування НАЖХП.\nРоботу сесії продовжила професор відділу молекулярної та клінічної медицини Університету м. Гетеборг (Швеція) Анніка Вальстрем (Annika Wahlstrm). Вона зазначила, що мікробіота кишечнику впливає на розвиток і прогресування метаболічних захворювань, таких як ожиріння та ЦД 2 типу, зокрема, шляхом дії на метаболізм ЖК і модифікації передачі сигналів через FXR. НАЖХП фактично являє собою печінковий прояв метаболічного синдрому й наслідок порушення обміну ліпідів та глюкози. Це захворювання включає різні патологічні стани – від простого стеатозу печінки до НАСГ, який характеризується стеатозом з балонною дистрофією гепатоцитів та різним ступенем фіброзу, здатного прогресувати до цирозу (а в термінальній стадії – і до гепатоцелюлярної карциноми). Професор ознайомила учасників саміту з результатами досліджень, проведених на мишах, де вивчалась взаємодія між мікробіотою кишечнику та ЖК та її вплив на сигналізацію через FXR. Незважаючи на те що дослідження ролі FXR при метаболічних захворюваннях іноді давало протилежні результати, було показано, що специфічна для кишечнику активація FXR з допомогою фексараміну захищала тварин від розвитку ожиріння та була асоційована з підсиленим термогенезом. Разом з тим поки що не до кінця зрозуміло, коли більш корисною буде активація FXR, а коли – його інгібування. Тому Анніка Вальстрем підкреслила необхідність подальших досліджень, особливо за участю людей.\nЦікаві доповіді, присвячені можливостям застосування пробіотиків при НАЖХП та НАСГ, на саміті представили професор відділу гастроентерології та гепатології Медичного університету м. Грац (Австрія) Ванесса Стадлбаурер-Келлнер (Vanessa Stadlbauer-Kllner). Вона наголосила, що саме мікробіта кишечнику відіграє важливу роль у патогенезі НАЖХП та НАСГ, і через це сьогодні дуже активно досліджуються підходи, пов’язані з цілеспрямованим впливом на її склад та функції, зокрема застосування пробіотиків. Згідно з визначенням Всесвітньої організації охорони здоров’я, пробіотиками вважаються живі мікроорганізми, які при застосуванні в адекватній кількості чинять сприятливий вплив на стан здоров’я організму-хазяїна. Більшість пробіотиків були виділені з кишечнику людини або традиційно використовуються в харчовій промисловості. У цілому пробіотики вважаються безпечними. Оцінку їх безпеки здійснює Європейське агентство з безпеки харчових продуктів. Потенційними ризиками при застосуванні пробіотиків є гастроінтестинальний дискомфорт, інфекції та метаболічні побічні ефекти. При НАЖХП та НАСГ потенційними мішенями для пробіотичного втручання є дисбіоз, метаболізм вільних жирних кислот, проникність стінки кишечнику й запалення в ньому, бактеріальна транслокація та енергетичний гомеостаз. Також перспективним підходом вважається вплив на вісь «кишечник – печінка», особливо корекція метаболічної ендотоксемії та підвищеної проникності кишечного бар’єру.\nЯк відомо, перші дослідження терапії пробіотиками при НАЖХП та НАСГ були проведені на тваринах ще у 2003 р. Вони показали зниження рівня печінкових амінотрансфераз і зменшення вмісту жиру в гепатоцитах. Більшість досліджень за участі людей також продемонстрували корисний вплив різних пробіотичних препаратів на рівні печінкових ферментів, на сурогатні параметри метаболізму глюкози й ліпідів, а також на оксидативний стрес. При цьому лише нещодавно були завершені невеликі пілотні дослідження, які засвідчили позитивний вплив пробіотиків на такі «жорсткі» кінцеві точки, як гістологічна картина печінки або результати неінвазивних методів оцінки ступеня фіброзу або вмісту жиру в гепатоцитах. Водночас на питання про те, чи є корисною комбінація пробіотиків з іншими стратегіями лікування, зараз відповісти неможливо. Завершуючи виступ, доповідач підкреслила, що терапія пробіотиками при НАЖХП/НАСГ є дуже перспективною й безпечною стратегією, але необхідно продовжити дослідження основних механізмів дії пробіотиків при цих захворюваннях та пошук корисних комбінацій пробіотиків з іншими стратегіями лікування.\nПрофесор Університету м. Лінчепінг (Швеція) Маттіас Екстедт (Mattias Ekstedt) у своїй доповіді звернув увагу на гістопатологічні предиктори смертності, розвитку ускладнень з боку печінки та прогресування фіброзів у пацієнтів з НАЖХП. Дослідження, проведені протягом останнього десятиліття, переконливо довели, що НАЖХП є потенційно прогресуючим захворюванням, проте закономірності його природного перебігу все ще не до кінця зрозумілі.\nДосить складно спрогнозувати прогресування фіброзу за допомогою базових біохімічних, клінічних або гістологічних параметрів. У попередніх дослідженнях наявність НАСГ або вираженого стеатозу печінки самі по собі не були асоційовані з прогресуванням фіброзу, хоча, з іншого боку, ознаки цих форм НАЖХП частіше зустрічалися в біоптатах печінки, взятих у пацієнтів з прогресуючим захворюванням. Найбільш потужними клінічними предикторами прогресування НАЖХП на сьогодні вважаються вік пацієнта та наявність ЦД. Стадія фіброзу печінки є найважливішим гістологічним показником для прогнозування смертності й ускладнень з боку печінки. Отримані переконливі докази того, що запалення печінкової паренхіми, клітинна смерть, ліпотоксичність та інсулінорезистентність є факторами, що стимулюють фіброгенез при НАЖХП. Тому відсутність зв’язку між вихідною наявністю НАСГ та прогресуванням фіброзу, констатована в дослідженнях попередніх років, зараз викликає подив та піддається певним сумнівам, зазначив доповідач.\nУ доповіді, присвяченій неінвазивним методикам оцінки фіброзу печінки, керівник відділення допомоги пацієнтам із захворюваннями печінки Госпіталя м. Кліши (Франція) Лоран Кастера (Laurent Castera) підкреслив, що, незважаючи на те що біопсія печінки є золотим стандартом для встановлення стадії фіброзу при хронічному захворюванні печінки, протягом останніх десяти років невпинно підвищується роль визначення неінвазивних показників фіброзу. Ці методи базуються на двох різних, але взаємодоповнюваних підходах: біологічному, заснованому на кількісному визначенні біомаркерів фіброзу в сироватці, і фізичному, що полягає у вимірюванні жорсткості печінки з використанням еластографічних технологій, зокрема транзієнтної еластографії – FibroScan (Echosens, Париж, Франція) – або магнітно-резонансної еластографії (МРЕ). Переваги визначення сироваткових біомаркерів включають їх високу чутливість (>95%) і хорошу відтворюваність результатів. Однак, оскільки жоден з них не є специфічним для печінки, на їх показники можуть впливати супутні захворювання та рівень аланінамінотрансферази (АЛТ). Транзієнтна еластографія є дуже зручною для лікаря та пацієнта – ця процедура може бути виконана безпосередньо біля ліжка хворого в стаціонарі або амбулаторно, при цьому вона з високою ймовірністю визначає наявність цирозу. Проте можливості її застосування обмежуються, якщо пацієнт має асцит чи ожиріння та за недостатнього досвіду лікаря. Крім того, при різкому підвищенні рівня АЛТ у сироватці крові пацієнта існує ризик отримання хибнопозитивних результатів. Тим не менш транзієнтна еластографія сьогодні є найбільш доступною та перевіреною неінвазивною методикою визначення стадії фіброзу печінки в усьому світі. MРE, імовірно, є найбільш точною неінвазивною методикою оцінки стадії фіброзу, але, зважаючи на високу вартість та обмежену доступність цього дослідження, воно поки що застосовується переважно в ході клінічних випробувань. Враховуючи високу поширеність НАЖХП в усьому світі, неінвазивні методи оцінки стадії фіброзу печінки все частіше застосовуються з метою виділення тієї групи пацієнтів, які в першу чергу потребують проведення біопсії печінки.\nАктивну участь у роботі саміту взяла й українська делегація. Так, серед 82 постерних доповідей учених із різних країн світу 7 представили делегати з України. Е.Г. Манжалій та О.М. Бака, які є дійсними членами Європейської та Американської асоціацій з вивчення захворювань печінки, презентували постерну доповідь «Клінічна ефективність комбінованої терапії в лікуванні ожиріння». Ця робота була виконана на кафедрі пропедевтики внутрішньої медицини № 2 Національного медичного університету імені О.О. Богомольця (рис. 1). На саміті було підкреслено, що лікування ожиріння є складним процесом і необхідно враховувати багато чинників, що спричиняють ожиріння.\nРис. 1. Постерна доповідь Е.Г. Манжалій, О.М. Бака, Т.Д. Никули, В.О. Мойсеєнко, В.Є. Кондратюка «Клінічна ефективність комбінованої терапії в лікуванні ожиріння», презентована на саміті\nМета зазначеного дослідження полягала в оцінці зниження маси тіла на тлі комбінованої терапії із застосуванням пробіотика штаму E. coli Nissle 1917 (EcN), спеціальної дієти з низьким вмістом вуглеводів та комплексу фізичних вправ для прискорення метаболізму («МетКон»). У дослідженні взяли участь 57 пацієнтів з ожирінням, які були розділені на 2 групи: контрольну групу (КГ) – 30 пацієнтів, які дотримувалися збалансованого харчування, але зі зменшенням процентного вмісту вуглеводів у раціоні лише на 3 міс і виконували комплекс метаболічних вправ під назвою «МетКон», та експериментальну групу (ЕГ) – 27 пацієнтів, які додатково отримували EcN двічі на день впродовж 3 міс. НАСГ було виявлено у 96% пацієнтів: у 35 жінок і 22 чоловіків віком 23-53 років (середній вік – 41±3,1 року). Середній індекс маси тіла (ІМТ) у 69% пацієнтів був 31,2±2,1 (І ступінь ожиріння), 31% пацієнтів мали ІІ ступінь ожиріння – у них значення ІМТ дорівнювало 36,4±3,1. Вміст лептину в сироватці крові пацієнтів до лікування становив 39,7±2,5 нг/мл. Динаміку ефективності лікування було оцінено шляхом визначення трансаміназ, гамма-глутамілтрансамінази, рівня холестерину в сироватці крові, а також виявлення змін жорсткості печінки за допомогою ультразвукової еластографії зсувної хвилі. Дослідження мікрофлори калу проводили за допомогою стандартних методик.\nЯк засвідчив аналіз отриманих результатів, після лікування в ЕГ ІМТ у хворих із І ступенем ожиріння був 27,1±2,7, із ІІ ступенем – 31,8±2,9. Середній показник зменшення маси тіла в ЕГ становив 8,5±1,16 кг, тоді як у КГ – у середньому 4,5±2,2 кг. Усі пацієнти, включені в дослідження, мали НАСГ без відмінностей між випадково вибраними хворими в КГ та ЕГ. Короткотривале тримісячне лікування хворих на НАСГ в ЕГ супроводжувалося зниженням рівня трансаміназ до 20%. Жорсткість печінки була зменшена в ЕГ із середнім значенням 0,7 кПа, порівняно з відсутністю таких змін у КГ. У пацієнтів з ЕГ також було констатоване зниження рівня холестерину. Рівень лептину достовірно зменшився в обох групах. Мікрофлора калу в пацієнтів в ЕГ та КГ змінилася для всіх досліджених бактерій у бік норми, за винятком наявності патологічних ентеробактерій у КГ.\nТаким чином, результати дослідження продемонстрували, що короткотривале лікування пробіотиком EcN, спеціальна низьковуглеводна дієта та фізичні вправи «МетКон» у комплексі зменшують запалення та дозволяють знизити масу тіла в пацієнтів з ожирінням та НАСГ. Однак механізм впливу EcN на фіброгенез при НАСГ потребує подальших досліджень.\nТакож на саміті були представлені результати ще одного науково-клінічного дослідження колективу українських авторів (Н.В. Динник, О.М. Бака, Е.Г. Манжалій), яке було присвячено пошуку оптимального шляху досягнення комплаєнсу пацієнтів з НАЖХП у зниженні маси тіла під час застосування контрольованої комплексної програми модифікації способу життя протягом 6 міс (рис. 2).\nРис. 2. Результати науково-клінічного дослідження Н.В. Динник, О.М. Бака, Е.Г. Манжалій\nЗагалом у цьому дослідженні взяли участь 58 пацієнтів, яким, згідно з чинними вітчизняними та міжнародними протоколами, було встановлено діагноз НАЖХП. Усіх пацієнтів поділили на 2 групи. Перша група стала учасником комплексної мотиваційно-контрольованої програми корекції способу життя, що полягала у 6-місячному спостереженні за пацієнтами у процесі схуднення. Усі пацієнти пройшли антропометричні обміри, а також лабораторне й інструментальне обстеження на початку дослідження. Пацієнтам першої групи були надані рекомендації щодо дотримання принципів низькокалорійного дієтичного харчування, розписане меню з вибором продуктів на кожен день, а також запропоноване ведення тижневого щоденника харчування. Інтенсифікація фізичної активності відбувалася завдяки застосуванню крокомірів з досягненням показника 12 000 кроків на добу. Кожен учасник першої групи мав 6 персоналізованих сеансів (один раз на місяць) з дієтологом та 2 індивідуальні консультації з психологом протягом 6 міс. Під час кожного візиту до дієтолога пацієнту вимірювали масу тіла, обсяг талії та відсоток жиру за допомогою біоелектричної імпедансометрії. Пацієнтам, розподіленим у контрольну групу, було надано рекомендації щодо загальної дієти та фізичної активності без контрольних сеансів з дієтологом і психологом протягом 6 міс.\nУ результаті дослідження спостерігалося статистично значуще зниження маси тіла, рівня фрагментів цитокератину 18 M30, індексу накопичення жиру в печінці (FLI), індексу вісцерального ожиріння та вмісту жиру, виміряного за допомогою біоелектричної імпедансометрії в пацієнтів першої групи, які перебували під контролем дієтолога і психолога протягом 6 міс. Отримані результати дозволили зробити висновок про те, що контрольована програма модифікації способу життя, яка складається з 6 консультацій дієтолога та 2 сеансів у психолога протягом 6 міс, призводить до більш вираженого зниження маси тіла в пацієнтів з НАЖХП та патогенетично позитивно впливає на зниження рівня неінвазивного маркера запалення печінки й апоптозу – цитокератину 18.


Черкащан запрошують на Івана Купала\nПонеділок, 04 липня 2016, 13:59\nАвтор: Юрій Петренок\nХороводами навколо купальського вогнища, численними майстер-класами та конкурсами, спортивно-силовими змаганнями, концертно-розважальною програмою – таким насиченим і яскравим у Черкасах обіцяє бути святкування Івана Купала.\nЗ цієї нагоди 6 липня в парку «Перемога» заплановано фольклорно-обрядове свято «Ой на Івана, та й на Купала».\nСвяткування розпочнуться о 17.00 й триватимуть до 21.30.\nУ програмі заходів:\nСвяткова театралізована концертно-розважальна програма за участю колективів міста.\nСпортивні змагання від фітнес-центру «Miami gym», де бажаючі зможуть перевірити свою фізичну силу.\nДля всіх любителів екстриму будуть представлені «Бої на колоді». Учасники збиватимуть суперника з колоди за допомогою мішка з сіном.\nДля поціновувачів арт – мистецтва проводитиметься конкурс з розпису боді - арт, де майстри будуть змагатися між собою за найкращий образ, присвячений святу Івана Купала. А також тут творитимуть й майстри з розпису хною.\nДля тих, хто захоплюється виробами ручної роботи буде представлено «Містечко майстрів», де кожен бажаючий зможе придбати собі на згадку якісь прикраси або сувеніри.\nДля любителів селфі у в парку створять фотозону.\nІ яке ж Свято Івана Купала без Купальського вогнища. Закохані пари матимуть унікальну можливість випробувати себе, взявшись за руки перестрибнути через вогнище. І згідно з повір’ям, якщо закохані не розірвуть рук, то будуть разом завжди.\nПро це інформує прес-служба Черкаського МВК


Холодної пори губи потребують особливого догляду - «Волинь» — незалежна громадсько–політична газета\nНаші консультації 26.01.2020, 09:33\nМабуть, більшість жінок у будь–якому віці взимку стикається з проблемою потрісканих уст. Це зумовлено нестачею вітамінів, впливом вітру й морозу, сухістю шкіри, а також й алергією на косметику\nДогляд за губами взимку передбачає їх чистку, пом’якшення, зволоження і нанесення захисних засобів.\nЩоб запобігти сухості, раз на тиждень робіть пілінг, аби позбавитися омертвілих частинок. Намажте уста розтопленим медом на 10 хвилин. Змийте мед теплою водою або з’їжте його, далі вологим рушником зчистіть змертвілу шкіру. Цей спосіб не годиться за наявності тріщинок чи ранок.\nПомасажуйте губи м’якою зубною щіткою, потому нанесіть зволожувальну маску, змішавши по чайній ложці сметани та оливкової олії з кількома краплями лимона. Потримайте 10 хвилин, тоді зніміть змоченим у ромашковому чаї ватним диском.\nЧудовими засобами для захисту від сухості губ є кокосова олія.\nЧудовими засобами для захисту від сухості губ є кокосова олія (легко вбирається в шкіру, пом’якшує і зволожує; розігріту на водяній бані або в мікрохвильовці наносять на губи кілька разів на день), огірок (допомагає відновити вологу, містить аскорбінову кислоту, яка сприяє виробленню колагену; кружальця залишають на устах на 20 хвилин), бальзам (використовуйте якомога частіше; натуральні масла, які входять до його складу, пом’якшують і живлять шкіру губ).\nПом’якшити та зволожити уста, а також швидко залікувати дрібні тріщини допомагають і народні засоби.\nМаска з яблучного пюре і вершкового масла. Змішайте ці інгредієнти в рівних кількостях і нанесіть на 15–20 хвилин.\nБальзам для губ на основі какао–масла. Візьміть у рівних пропорціях масло какао і кокосове, розігрійте їх на паровій бані до однорідного рідкого стану. Тоді додайте на 4 частини базового масла 1 частину рідкого — за бажанням мигдальної олії (для зволоження і живлення шкіри), олії авокадо (знімає дерматити, в тому числі холодові), шипшини (для регенерації шкіри і насичення її вітаміном С), календули (має антисептичні властивості, знімає запалення).\nПерші бальзами походять із Близького Сходу. Готували їх зі смоли бальзамового дерева — звідси й назва. Для губ перший такий засіб був створений у ХVIII ст. в Парижі зі смоли бальзамового дерева й ефірного масла троянди. Через кілька десятиліть доктор медичних наук Чарльз Браун Фліт випустив у продаж бальзами, виготовлені в його особистій лабораторії. Вони мали вигляд паличок і стали популярними серед жінок Європи.


УСПІШНИЙ ДЕБЮТ СКЛАДАННЯ - ПМК У ФОРМАТІ ОНЛАЙН | Національний медичний університет імені О.О.Богомольця\nГоловна/Новини/УСПІШНИЙ ДЕБЮТ СКЛАДАННЯ – ПМК У ФОРМАТІ ОНЛАЙН\nУСПІШНИЙ ДЕБЮТ СКЛАДАННЯ – ПМК У ФОРМАТІ ОНЛАЙН\nРішення керівництва НМУ провести семестрові іспити у терміни, визначені графіком навчального процесу з дисциплін на 2019-2020 навчальний рік за дистанційною формою навчання, з розумінням сприйнято викладачами кафедр та студентами Університету. Власне, всі до цього були готові, адже кому як не медикам відома серйозність ситуації, спричиненої коронавірусом SARS-COV-2 і невідворотність карантинних заходів.\nКолектив кафедри травматології та ортопедії, очолюваний професором О.А. Бур’яновим, завжди впроваджував інформаційні технології не лише в освітній процес, а й у свою практичну діяльність. Ще у 2015 році було створено телемедичну мережу Київ-Харків-Львів-Одеса-Вінниця-Маріуполь-Бахмут-Покровськ-Ірпінь. Це надало можливість проводити консультації постраждалим в зоні АТО–ООС. Також було створено активний дистанційний зв’язок між військовими та цивільними лікарями. За цю ділянку роботи відповідали професор О.А. Бур’янов та асистент М.В. Вакулич. Також протягом останніх років на кафедрі успішно функціонує сайт KAFTRAVM.COM.UA, де розміщено необхідні матеріали для теоретичної та практичної підготовки студентів. У цьому передусім заслуга доцента Т.М. Омельченка та асистента В.В. Лиходія, які постійно оновлюють сайт новою актуальною інформацією. Тому рішення проводити підсумковий модульний контроль у віддаленому форматі не застало зненацька співробітників кафедри, які були готові організаційно і технічно до цього важливого заходу.\n6 квітня, відбувся дебют – складання ПМК у режимі онлайн для студентів 5 курсу медичного факультету №2. Студенти відповідали на тестові питання, вирішували ситуаційні задачі, а під час спілкування із екзаменаторами давали відповідь на 4 обов’язкові та додаткові питання.\nСвоїми враженнями від щойно складеного модулю поділилася з нами староста 20 групи Софія Юрчишин: «У дистанційному форматі у нас відбулося 9 практичних занять. За цей час ми адаптувалися до нової форми навчання. Викладачі донесли до нас методики обстеження травмованих хворих, особливості тактики надання першої невідкладної допомоги. Багато часу було приділено військовій травматології. Кожне практичне заняття супроводжувалося клінічним аналізом рентгенограм, КТ, МРТ. Коли настало 10 вирішальне заняття, на якому ми складали модуль, то всі студенти групи були добре підготовлені до іспиту, адже багато часу приділяли і самостійній підготовці. Порадував і наш результат з ПМК – 8 студентів із 13 отримали п’ятірки під час іспиту з травматології та ортопедії».


Як підвищити імунітет шкіри |ЯкПросто\nШкіра — своєрідний щит вашого тіла, а тому її стан багато чого може розповісти про стан здоров’я в цілому. Для підняття імунітету шкіри існує ряд процедур, причому спрямовані вони на відновлення не тільки шкірного покриву, але і всього організму в цілому.\nПо-перше, варто звернутися до імунолога. Він збере необхідні дані про стан вашого здоров’я, призначить комплекс спеціальних процедур, порекомендує пройти дослідження (імунограму). І вже на основі результатів фахівець підбере вам відповідний препарат. Ні в якому разі не купуйте імуномодулятори самостійно, без рекомендацій лікаря.\nОднак крім лікарського, існують і інші методи. Дуже корисною, наприклад, є лазня. Завдяки їй ви зможете підвищити загальний імунітет, нормалізуете роботу всіх систем організму, а також очистіть шкіру від забруднень і токсинів. Баня, до речі, може замінити багато косметичні засоби, зберегти пружність, допоможе уникнути зморшок, оскільки гаряча лазня — це кращий засіб для оздоровлення.\nДавно встановлено той факт, що під впливом сонячних променів підвищується імунітет організму, опірність до несприятливих впливів зовнішнього середовища. Сонце також здатне зміцнювати нервову систему, стимулювати кровотворення і обмін речовин. Однак не забувайте, що час прийому сонячних ванн не повинне перевищувати дві години на день. При цьому обов’язково користуйтеся спеціальними засобами захисту (лосьйонами, кремами, спреями). Пам’ятайте ще й про те, що не варто виходить на сонце після лазні, оскільки це може зруйнувати захисний шар шкіри і посилити вірогідність опіку.\nДопоможуть підняти імунітет і різні вітамінні комплекси. Якщо ви не хочете отримувати вітаміни з пігулок і капсул, тоді шукайте їх у натуральних джерелах. Вітамін С, наприклад, міститься в таких продуктах, як суниця, манго, папайя, шипшина, перець солодкий, зелений перець, гуава, капуста, помідори, шпинат і, звичайно ж, у всіх цитрусових. Даний вітамін не тільки підвищує імунітет, а й бере участь у синтезі колагену, так необхідного шкірі і забезпечує структуру судинних тканин, м’язів, хрящів та кісток. При взаємодії з іншими вітамінами (А, В6, залізом) його дія посилюється.


➤ 【SC наконечники мідні】 - купити за доступними цінами в Києві / Україні ➦ РЕС.юа\n58 - 3762 грн Ціна\nНаконечник SC-150 -16 АскоУкрем\nКод товару: A0060050013\nКод товару: A0060050015\nНаконечник SC-95 -12 АскоУкрем\nКод товару: A0060050011\nКод товару: A0060050025\nНаконечник SC-185-16 АскоУкрем\nКод товару: A0060050014\nНаконечник SC-6-5 (уп.100 шт) АскоУкрем\nКод товару: A0060050026\nНаконечник SC-6/8 (уп.100 шт) АскоУкрем\nКод товару: A0060050027\nКод товару: A0060050028\nНаконечник SC-6/6 (уп.100 шт) АскоУкрем\nКод товару: A0060050004\nНаконечник SC-16-10 (уп.100 шт) АскоУкрем\nКод товару: A0060050030\nКод товару: A0060050029\nНаконечник SC-120-12 АскоУкрем\nКод товару: A0060050012\nНаконечник SC-25-8 (уп.100 шт) АскоУкрем\nКод товару: A0060050007\nНаконечник SC-35-10 (уп.100 шт) АскоУкрем\nКод товару: A0060050008\nНаконечник SC-16-8 (уп.100 шт) АскоУкрем\nКод товару: A0060050006\nКод товару: A0060050032\nКод товару: A0060050005\nНаконечник SC-70/8 (уп.100 шт) АскоУкрем\nКод товару: A0060050048/100\nНаконечник SC-70-10 (уп.100 шт) АскоУкрем\nКод товару: A0060050049/100\nНаконечник SC-50-8 (уп.100 шт) АскоУкрем\nКод товару: A0060050045/100\nНаконечник SC-50-12 (уп.100 шт) АскоУкрем\nКод товару: A0060050047/100\nНаконечник SC-50-10 (уп.100 шт) АскоУкрем\nКод товару: A0060050046/100\nНаконечник SC- 120-14 без ізоляції мідний луджений АскоУкрем (A0060050044)\nКод товару: A0060050044\nНаконечник кабельний SC виготовлений з лудженої міді, високого ступеня очищення, а також високого ступеня електропровідності. Наконечники з лудженої міді вважаються найбільш практичними:\nне реагує з кислотами, лугами.\nПризначення - окінцювання мідного дроту або кабелю для фіксованого з'єднання з електротехнічним пристроєм.\nОсобливості та застосування наконечників SC\nКабельний наконечник даної серії рекомендований до використання в несприятливих кліматичних умовах, коли потрібна висока надійність і довговічність. Він захищає кабель від негативного впливу навколишнього середовища і від перегріву.\nМонтують способом опресування до щільного змикання матриць. Опресовування повинно забезпечити міцне, цілісне з'єднання проводу та наконечника.\nКонструкція виробу має оглядовий контрольний отвір. Діаметри отвору різні. Вибір наконечника даної серії виробляють відповідно з перетином проведення, на який його встановлюють.\nМаркування наконечників SC\nМаркування виробу допоможе у виборі. Наприклад SC-185-16. Букви SC - це позначення серії. Далі цифрами вказується площа поперечного перерізу кабелю. Остання цифра вказує типорозмір болта.\nНаш інтернет-склад RES.UA має великий асортимент мідних наконечників. Ми пропонуємо оригінальну продукцію з підтверджуючими документами. Наші менеджери допоможуть зробити правильний вибір. Замовлення відправляємо в будь-який регіон України в терміни 1-2 дня при наявності товару.\nЧасті питання в категорії SC наконечники мідні\nНовинки категорії SC наконечники мідні\nНовинки в категорії SC наконечники мідні:\nНаконечник SC-95 -12 АскоУкрем - 58грн\nНаконечник SC-6/8 (уп.100 шт) АскоУкрем - 547грн\nНаконечник SC-6/6 (уп.100 шт) АскоУкрем - 547грн\nНаконечник SC-6-5 (уп.100 шт) АскоУкрем - 465грн\nНаконечник SC-4/6 (уп.100 шт) АскоУкрем - 493грн\nНаконечник SC-35-10 (уп.100 шт) АскоУкрем - 1 497грн\nНаконечник SC-25-8 (уп.100 шт) АскоУкрем - 944грн\nНаконечник SC-25-10 (уп.100 шт) АскоУкрем - 971грн\nНаконечник SC-240-16 АскоУкрем - 231грн\nНаконечник SC-185-16 АскоУкрем - 158грн\nЯкі є найдешевші SC наконечники мідні щоб купити в Україні\nНайдешевші товари в категорії SC наконечники мідні:\nНаконечник SC-120-12 АскоУкрем - 103грн\nНаконечник SC-150 -16 АскоУкрем - 107грн\nЯкі самі дорогі SC наконечники мідні щоб купити в Україні\nНайдорожчі товари в категорії SC наконечники мідні:\nНаконечник SC-16-8 (уп.100 шт) АскоУкрем - 704грн\nНаконечник SC-16-6 (уп.100 шт) АскоУкрем - 704грн\nПопулярні товари категорії SC наконечники мідні в 2022 році\nНайпопулярніші товари в категорії SC наконечники мідні:\nНаконечник SC-16-10 (уп.100 шт) АскоУкрем - 704грн\nНаконечник SC-10-6 (уп.100 шт) АскоУкрем - 586грн\nЦіна товарів в категорії SC наконечники мідні\nСередня вартість товарів в категорії SC наконечники мідні - 778грн\nДіапазон цін: від 58грн до 1 497грн


ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ ПРОДТРАНССЕРВІС - 2 — Код ЄДРПОУ 30245180\nТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ ПРОДТРАНССЕРВІС - 2\nАдреса: 73000, Херсонська обл., місто Херсон, Комсомольський район, ШОСЕ МИКОЛАЇВСЬКЕ, будинок 5 КМ\nУчасники та бенефіціари 30245180\n26.01.1999 Змінився вид діяльності 18115 - МАКАРОННА ПРОМИСЛОВIСТЬ\n26.01.1999 Змінився розмір статутного капіталу 46 250 грн.\n26.01.1999 Змінилася адреса М.ХЕРСОН, КОМСОМОЛЬСЬКИЙ Р-Н ШОСЕ МИКОЛАЇВСЬКЕ БУД. 5-Й КМ\nІнформація про компанію "ПРОДТРАНССЕРВІС - 2"\nОтримайте ключові деталі про бізнес "ПРОДТРАНССЕРВІС - 2". Ключова інформація про бізнес допоможе директору в виборі, співпрацювати з постачальником або утриматися. Ці подробиці містяться в держреєстрі. Такий набiр даних отримують за допомогою ІПН фірми 30245180.\nДані про компанію "ПРОДТРАНССЕРВІС - 2"\nЗа кодом фірми, що називається номер свідоцтва про реєстрацію, можна дізнатися, в якому місті знаходиться ця компанія - для "ПРОДТРАНССЕРВІС - 2" це Херсон, в нашому каталозі на літеру П. Юридична адреса фірми 73000, Херсонська обл., місто Херсон, Комсомольський район, ШОСЕ МИКОЛАЇВСЬКЕ, будинок 5 КМ, а також більш докладне досьє можна дізнатися в повній версії нашої системи. За номером EГР в нашій базі містяться дані про засновників і тих, хто має право підпису, прізвища, імена та по батькові цих людей. Ключові особи цієї компанії - , а також засновники . У повній версії системи знаходяться судові рішення по цій компанії, дані з податкового реєстру і розмір статутного капіталу компанії. Форма власності компанії – ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ Дивіться інші компанії в Херсон або в каталозі на букву П


У списках партії БПП на місцеві вибори можуть бути колишні регіонали, - Луценко - ZAXID.NET\nУ списках партії БПП на місцеві вибори можуть бути колишні регіонали, - Луценко\n«Ті люди, які показали себе активно після революції, які, можливо, були рядовими членами Партії регіонів, можуть бути серед нас. Я цього не виключаю. При одній умові: після революції вони проявили себе як громадяни незалежної країни, які мають свою політичну і громадську позицію», - сказав Луценко.\nЗа словами політика, особисто він наполягає на тому, щоб екс-регіоналів у списках партії не було, однак зазначає, що була маса випадків, коли в ПР вступали з примусу.\n«Скажімо, в Київській, Одеській, Миколаївській та Херсонській областях була маса, тисячі людей, яких просто примусово записали (в Партію регіонів), не питаючи їх», - додав він.\nНагадаємо, раніше Луценко розповів, як БПП і УДАР поділили квоти на місцевих виборах.


1. Не можна залишатися там, де тобі погано. Це про людей, про роботу, про міста, взагалі про все. Залишаючись там, де ти відчуваєш дискомфорт, ти вбиваєш себе, а в цьому немає абсолютно нічого хорошого. Багато хто вважає, що єдиний спосіб зробити собі добре – це йти звідти, де тобі погано.\n2. Кожен обробляє свій сад. Автор цієї фрази розумів її зовсім не так, як я. Для мене вона означає: «Витягни ніс з чужих справ і життів і займися своїми». Ефект дійсно приголомшливий.\n3. Твій кращий друг сьогодні і назавжди – це ти сам. Всі інші – друзі, чоловіки, дружини, батьки – не зможуть бути з тобою вічно, навіть якщо захочуть (та й захочуть далеко не всі). Якщо ти навчишся робити собі тепло і добре сам, жити буде легше.\n4. Одного разу на світі з’явиться людина, готова платити тобі за твоє дивне хоббі.\n5. Фраза «Тобі ніхто нічого не винен» має наслідки. Якщо тобі ніхто нічого не винен, то ти теж не повинен. Особливо велике «нічого» ти не повинен тим, від кого цю фразу чуєш.\n6. Розповісти комусь про свої плани – значить, приректи їх на великий і епічний провал.\n7. Зроблене краще ідеального. Краще зроби зараз, але погано, ніж ідеально і ніколи.\n8. Ти гідний кращого. Особливо якщо це краще у тебе вже є. Так-так, це я про дорогі блокноти, в яких шкода писати, гарний одяг, який шкода носити в повсякденному житті, і ось це все. Пити чай з сервізу в серванті можна, потрібно і дуже круто насправді.\n9. Прощати людей потрібно. Це вивільняє купу часу, сил і енергії. Але прощати не дорівнює забувати про те, що людина тобі зробила, і садити її до себе на шийку.\n10. Люди не телепати. Ніхто не буде розуміти твої сумні погляди, багатозначні зітхання, пости на стіні в соціальній мережі або складні Stories. Хочеш продуктивної комунікації – вчися говорити словами через рот (так, мене теж дуже засмучує цей факт).\n11. Переживаючи про погане, ти позбавляєш себе щасливих миттєвостей. Замість того, щоб думати про те, які всі неприємні особи, подумай, як зробити собі добре. Не завжди буде виходити, але …\n12. Люди діляться не на правих і лівих, як і на ненатуралів і на натуралів, а на хороших і не дуже.\n13. Найкраще вкладення капіталу – в себе. Навіть якщо мова про еклери. Але з усякими штуками типу здоров’я або освіти теж працює.\n14. Оточення повинно бути надихаючим. Це стосується фільмів, людей, порядку в твоєму кутку, роботи – взагалі всього. А для початку варто позбутися гнітючого.\n15. У тебе набагато менше часу, ніж ти думаєш. Те, чого ти чекаєш, або, навпаки, те, що ти болісно намагаєшся відтягнути, настане швидше, ніж здається. Будь готовий.\n16. Ідеальне зараз не настане ніколи. Момент, коли ти дізнаєшся все про ситуацію, в якій перебуваєш, настане відразу після ідеального моменту. Звикай діяти в умовах часткової невизначеності.\n17. Потрібно позначати свої кордони. Люди не будуть поважати твоїх кордонів до тих пір, поки ти не будеш готовий їх позначити і, в разі необхідності, захистити. Дивись пункт про телепатію: дуже мало хто з навколишніх знає, де ці межі знаходяться. Спробуй сказати їм про це.\n18. На червоний диплом дійсно всім начхати. На шкільну медаль (в моєму випадку – срібну) плювати всім, крім приймальної комісії.\n20. Кровна спорідненість іноді означає трохи менше, ніж нічого. Дуже часто люди, які генетично тобі ніхто, будуть поводитися з тобою краще, ніж ті, хто позичив тобі якусь частину генома або доводиться тобі рідним по паспорту. Розподіляти свої ресурси краще з урахуванням цього факту.\n21. Варто слухати своє тіло. Не забувай давати йому воду, їжу, рух і сон. І стеж за тим, як воно на них реагує. Якщо ви подружитеся, жити буде простіше, бо нічого не буде підводити тебе в найвідповідальніші моменти, а це дуже важливо. На жаль, це не страхує від таких речей, як ріжучі на всі боки і одночасно зуби мудрості, але від багатьох інших неприємностей може врятувати.\n22. Самотність не привід сумувати. Буде дуже круто, якщо тобі стане по-справжньому цікаво в суспільстві самого себе. У стані самотності ми проводимо основну частину часу, і нехай весь цей час нам буде добре.\n23. Потрібно ставитися до себе так, як ти ставився б до коханої людини.\n24. Необхідно берегти близьких, поки вони ще поруч. Це про коханих, друзів, родичів, яких ти любиш, і твоїх вихованців. Найдорожче, що ти можеш їм дати, – це твої час і увагу. Коли вони підуть, ти будеш шкодувати про те, що зайвий раз їх не обійняв. Я шкодую.\n25. Не варто боятися говорити «ні». Не говори «так», якщо хочеш сказати «ні». І не говори «ні», якщо хочеш сказати «так».\n26. Чужа думка про твої захоплення і спосіб життя – тришаровий туалетний папір з ароматом персика.\n27. Ти не можеш знати все або бути правим у всьому. Завжди є люди, які розбираються в чомусь краще за тебе, не соромся питати їх поради і думки. Як відрізнити їх від псевдоекспертів, яких розвелося? За результатами, яких вони домоглися самостійно.\n28. Бажано не купувати непотрібного. Але якщо ось саме ця штука буде радувати тебе кожен раз, коли твій погляд на неї впаде, – купи її. І нехай вона з кожним днем робить тебе трішки щасливішим.\n29. Важливо жити сьогоденням. Минуле вже позаду, майбутнє ще не настало, а зараз ти сидиш в мережі, п’єш смачний чай і грієш руки об улюблену кружку. Цей момент прекрасний. Запам’ятай його, іншого такого вже не буде.\n30. У нас є тільки одне життя. І найкраще, що ми можемо з ним зробити, – це прожити його так, як ми хочемо, з тим, з ким ми хочемо, і зробити себе якомога більш щасливими.\nдумка життя люди робота щастя\nDenzhyttya 10 Липня, 2021


Найбільша картина із зернових - Національний Реєстр Рекордів України\nНайбільша картина із зернових\n2,05 х 1 м\nЗ давніх давен відомо, що українці – сіячі. І не лише доброго та вічного, а й звичайного зерна на полях. Якщо нема в них землі – засіють і полотно. У Вінниці у рамках проекту «ОгоРодина» діти під наглядом дорослих висіяли 11 видів зернових культур, створивши картину розміром 2,05 м х 1 м. Між справою, діти засіяли зерном не лише картину, а й все довкола. І таке використання крупи їм подобалося значно більше, ніж у маминих кашах. Організатор рекорду – компанія «Сингента».


Майже 180 підприємств переїхали на Західну Україну - Мінекономіки - Новини Maanimo\nМайже 180 підприємств переїхали на Західну Україну – Мінекономіки\nМіністерство економіки України отримало 1,424 тис. заявок на релокацію, 178 підприємств переїхали до безпечних регіонів за урядовою програмою, 67 із них відновили роботу, повідомляється на сайті міністерства.\n«Станом на 5 квітня Міністерство економіки отримало від підприємств 1424 заявок на релокацію, з них 1417 опрацьовано», – зазначило міністерство на сайті.\nЗгідно з повідомленням, 465 підприємств знайшли обладнані площі для своїх потужностей, зараз ці компанії перевозяться службами «Укрзалізниці» та «Укрпошти». За рештою заявок Мінекономіки та влада на місцях зараз підбирають нові локації для розміщення. Як зазначив заступник міністра економіки Ігор Дядюра, більшість бізнесів, які беруть участь у програмі, працюють у сфері виробництва чи переробної промисловості.\n«Це виробники харчової продукції, легкої промисловості, компанії машинобудування. Є серед учасників програми та підприємства оптової торгівлі, які переміщують на Захід свої логістичні центри, зокрема склади з готовою продукцією», – зазначив Дядюра.\nСеред учасників програми релокації бізнесу багато IT-компаній, що створюють кластери у Львові та на Закарпатті.\nНагадаємо, що на Тернопільщині уже працюють 5 підприємств, які евакуювалися із областей, де ведуться бойові дії.


додому Діти Книги і діти Робочі зошити Кумон. Вчимося визначати час. Годину і півгодини. Хвилини\n«Світ очима мами» продовжує знайомити своїх читачів і гостей з унікальними виданнями від МІФ (Манн, Іванов і Фербер) – робочими зошитами Кумон. Сьогодні — «Вчимося визначати час».\nПерша частина для дітей 4-5-6 років «Годину і півгодини», друга – для 5-6-7-льоток «Хвилини». Вікові рамки є доволі умовними, кожен батько краще знає, в якому віці малюк готовий засвоїти той або інший матеріал, а самі робочі зошити Кумон складені так, що будь-якій дитині буде цікаво працювати з ними.\n«Вчимося визначати час. Годину і півгодини»\nВсі завдання йдуть «по наростаючій»- від легкого до більш складного через багаторазове повторення матеріалу.\nВ даній зошити спочатку отримує завдання по ознайомленню та освоєння чисел, які можна бачити на циферблаті годинника.\n1. Обвести вже написані числа в кружечках від 1 до 12.\n2. Обвести числа в таблиці.\n3. Вписати у кружечки і поля таблиці відсутні числа.\nНа жаль, зазначила великий мінус. Цифри в робочих зошитах не відповідають правильному написанню їх (як у друкованому, так і в письмовому варіанті), тому діти, які тільки вивчають ази арифметики, можу помилятися в подальшому в школі або ж сумніватися в написаному або прочитане.\nДля порівняння: таблиця, як правильно писати цифри і таблиця чисел з «Вчимося визначати час».\nДля дітей, які вже вивчили правильне написання чисел, можна обіграти ситуацію, запропонувати обводити і писати так, як правильно.\n4. Завдання на визначення часу. У якості підказок – циферблат годинника і прописане число під годинником. На даному етапі обов’язкова допомога батьків. Можна скористатися при роботі і додатковим матеріалом — шаблоном годин з рухомими стрілками.\n5. Завдання з хвилинною стрілкою. Дитина, орієнтуючись на зазначене на картинці час, повинен правильно намалювати хвилинну стрілку.\n6. Аналогічні завдання за годинниковою стрілкою.\n7. Більш складний рівень, пройшовши який можна закріпити отримані знання, — завдання зі стрілками годинника, коли на циферблаті відсутня і годинна і хвилинна стрілки.\n8. Завдання, спрямовані на вивчення поняття «половина». Необхідно: вписати відповідне число порожній квадратик (половина 2, половина 4 і т. д.). Для батьків, як і деяких попередніх випадках, є підказка, як пояснити дитині.\n9. Завдання з хвилинною стрілкою.\n10. Завдання з годинниковою стрілкою і визначенням часу з половиною.\n12. Завдання на визначення часу, коли замість 2 годин використовується 2.00; 6 годин — 6.00; половина другого — 1.30; половина сьомого — 6.30.\n11. Серед завдань з циферблатами у робочому зошиті є і інші види завдань — з тематичними малюнками та сюжетами. Наприклад, прогулянка по зоопарку з визначенням часу у пунктах; прогулянка по гірській стежці; День булочника; Мій день.\n«Вчимося визначати час. Хвилини»\nСтруктура робочого зошита з Кумону аналогічна попередній.\n1. Повторення пройденого.\n2. Написання чисел від 1 до 60. Тут обов’язково слід розповісти дітям, скільки хвилин в 1 годині.\n3. Завдання на визначення часу з хвилинами. 8.01, 8.02. і т. д.\n4. Завдання за розпорядком дня.\n5. Повторення поняття «половина» та вивчення поняття «чверть», «без чверті».\n6. Режим дня школяра.\nІ в кінці кожної книги, як і в інших робочих зошитах Кумон, приємний бонус — Сертифікат.\nУспішних творчих і пізнавальних занять з дітьми!\nпопередня статтяМультяшний дизайн дитячої: улюблені герої поряд\nнаступна статтяЯк виглядає щастя (2 фото)


Неділя, 29 грудня 2019, 14:55\nОстаннє оновлення ( Неділя, 29 грудня 2019, 14:57 )\nПривітання від Центру культури та дозвілля\nП'ятниця, 27 грудня 2019, 19:06\nЧудовою традицією у переддень Нового року та Різдва стали щорічні вітання від учасників Центру культури та дозвілля. Викладачі, співробітники та студенти факультету математики та інформатики висловлюють щиру вдячність за чудові колядки та щедрівки, а також за новорічні віншування та щирі побажання, за різдвяний настрій та неймовірні емоції. Чекаємо вас наступного року!!!\nПонеділок, 16 грудня 2019, 09:09\n"Зірковий олімп" - саме так називалося свято, яке було створене для переможців ІІ етапу Всеукраїнських учнівських олімпіад і цілий тиждень тривало у закладах середньої освіти міста Чернівці.\nВ урочистому нагородженні переможців олімпіад з інформатики та інформаційних технологій, яке відбулося 11 грудня 2019 року у Чернівецькій ЗОШ №24, а також переможців олімпіади з математики, яке відбулося 13 грудня 2019 року у Чернівецькій ЗОШ №2, взяла участь декан факультету математики та інформатики Ольга Мартинюк. Також на святі був присутній Ігор Вінничук, керівник Центру розвитку талантів компанії SoftServe, який вручив переможцям, що отримали Диплом І ступеня, сертифікати на проведення дня в Чернівецькому офісі ІТ-компанії SoftServe.\nДекан факультету математики та інформатики щиро привітала всіх переможців, талановитих та працьовитих учнів нашого міста і побажала кожному не зупинятися на досягнутому, а здобувати нові перемоги та впевнено йти до своєї мети.\nОстаннє оновлення ( Понеділок, 16 грудня 2019, 09:21 ) Детальніше...\nП'ятниця, 06 грудня 2019, 18:03\nВітаємо студентів факультету математики та інформатики\nБурмича Олексія – 401 група,\nКозловського Миколу – 505 група,\nКосовича Ігоря – 502 група,\nЛуканя Михайла – 505 група,\nМацьопу Олександра – 206 група\nз успішним виступом (2 місце) в університетському інтелектуальному конкурсі «Брейн-ринг».\nП'ятниця, 06 грудня 2019, 17:52\nДякуємо студентам факультету математики та інформатики\nКузю Костянтину (102 група) – кращому гравцю команди,\nСіміній Вікторії (101 група)\nза участь у змаганнях з волейболу серед збірних команд співробітників, аспірантів і студентів ЧНУ.\nТурнір присвячений памʼяті першого декана факультету фізичної культури та здоровʼя людини Чабаненка Валерія Павловича.\nОстаннє оновлення ( П'ятниця, 06 грудня 2019, 18:44 )


ТОП 82 ідеї Що подарувати Військовому на 23 лютого + ще 19 подарунків і Поради (Що подарувати на 23 лютого) | Поради щодо вибору подарунків і створення їх своїми руками.\nЛюдина даної категорії є невід'ємною частиною Дня Захисника Вітчизни і, звичайно, хочеться піднести йому щось особливе, потрібне і цікаве.\nВійськові - це наші захисники і ми повинні піклується про них так, як вони піклуються про нас і нашій країні.\nЗаспокійливий аксесуар для робочого столу "Колиска Ньютона"\nФутбольний або баскетбольний м'яч\nШтатив для фотоапарату\nШампура з дерев'яними ручками\nЧасом подарунок вибирати досить складно, особливо якщо він призначається представнику військової професії зі старшим званням, наприклад, лейтенанту або навіть полковнику.\nКорабель в пляшці. Незвичайним і оригінальним подарунком буде вважатися корабель в пляшці. Він прекрасно прикрасить робочий стіл або порожню полицю.\nЙого можна використовувати за призначенням - на роботі, полюванні, риболовлі або поставити на полицю в якості прикраси інтер'єру.\nАдже саме він є найближчим і сміливим чоловіком у Вашому житті, стоїть на захисті не тільки своєї країни, але і сім'ї.\nПохід в більярд чи боулінг обов'язково запам'ятається Вам обом. Там Ви отримаєте масу позитивних вражень і проведете час разом, що дуже важливо для гармонії сімейних відносин.\nВідмінним завершенням послужить смачну вечерю в ресторані, де після захоплюючої гри Ви разом розслабитеся і поспілкуєтеся на різні теми. Такий подарунок можна назвати незвичайним і цілком запам'ятовується;\nВідмінним варіантом вважається той, який має комфортне широке місце, підсклянник і сітку для улову. Такий варіант подарунка вважається безпрограшним і обов'язково порадує кохану людину, адже його можна використовувати на дачі і на природі, а при непотрібності скласти і прибрати в затишне містечко.\nОригінальний подарунок хлопцю - військовому\nБлокнот в дерев'яній обкладинці. Оригінальним і одночасно стильним подарунком буде блокнот в дерев'яній обкладинці. Доповніть цей предмет побуту ручкою, красивою листівкою, ніжною упаковкою і сміливо даруєте своєму обранцеві;\nплед. Якщо Ви хочете, щоб подарунок зігрівав коханої людини, то подаруйте йому теплий і м'який плед. Звичайно, лютий вважається взимку і саме пухнасте вбрання зігріє другу половинку холодними вечорами.\nТорт, зроблений на замовлення і прикрашений фруктами. Гарний і смачний торт обов'язково порадує його володарку. Головне, щоб для приготування була взята смачна начинка і найстигліші і солодкі фрукти.\nЧайний сервіз. Він обов'язково порадує дівчину і буде довго нагадувати про своє дарувальника;\nВи як дружина, друг або близький родич не з чуток знаєте про захоплення та вподобання свого "вояки". На крайній випадок можна делікатно поцікавитися, що саме він хоче.\nМангал і набір для приготування шашлику. Коли йдеш у відставку вільного часу стає більше, і щоб скоротати вечора подаруйте своєму герою мангал або шашликовий набір. Чоловіки дуже люблять готувати м'ясо на вугіллі, воно виходить особливо смачним і соковитим. Можливо, після такого подарунка у обдаровуваного з'явиться бажання творити на кухні.\nлижі. Щоб завжди бути в формі і мати богатирське здоров'я потрібно займатися спортом і вік в даному випадку не перешкода, а лише відмовка. Лижний комплект відмінно підійде в якості подарунка для людини, який пішов на заслужений відпочинок. Вони допоможуть підтримувати тіло в тонусі і порадують свого власника хорошою витривалістю.\nЕлектронна фоторамка дозволить вмістити в себе не одну, а кілька фотографій рідних і близьких винуватця торжества. Багато хто любить прикрашати свій робочий стіл предметами, які нагадують їм про дім і сім'ю.\nПостарайтеся дізнатися у спільних знайомих, чим захоплюється обдаровуваний. Можливо, вийде вивідати цю інформацію у нього самого в ході невимушеної бесіди. У будь-якому випадку не варто бути занадто нав'язливим і нетактовним.\nгроші. Такий презент краще не дарувати на 23 лютого. По-перше, грошові купюри для такого свята не найкращий символ, а по-друге, це може здатися дурним тоном і бажанням скоріше відв'язатися від винуватця торжества;\nПодарунки та побажання повинні бути щирими, виходити від душі і викликати посмішку. Увага і любов - дві важливі складові, без яких людина ніколи не буде щасливий! Сподіваюся, Ви знайшли для себе ідею, що подарувати військовому на 23 лютого. Любіть своїх друзів, рідних і близьких. Цінуйте кожну мить, проведений разом.


У Києві немає гарячої води – хто винен » Слово і Діло\n7 червня 2018, 10:36\nПро це йдеться в повідомленні в Twitter 7 червня, пише «Слово і Діло».\n«Гаряча вода може бути в київських квартирах уже завтра. Могла бути ще вчора або місяць тому. Ми не вимагаємо негайного погашення боргу за газ. Але київська влада не хоче, щоб був укладений договір, якого вимагає законодавство, а іншого способу дати газ ми не маємо», – йдеться в повідомленні.\nВодночас 6 червня депутати Київради проголосували за звернення до НАК «Нафтогаз України» з вимогою негайно підписати договір на поставку газу з КП «Київтеплоенерго» для відновлення гарячого водопостачання киянам.\nТакож стало відомо, чи зростуть тарифи на електроенергію.\nРаніше ЗМІ писали, що можуть зрости тарифи на воду.


Червень 2019 – Кам'янець-Подільська Єпархія\nЗавершився обласний етап Всеукраїнської гри “Сокіл”-“Джура-2019 у смт Вовковинці\nШпітальний Микола Червень 20, 2019 Коментарі Вимкнено до Завершився обласний етап Всеукраїнської гри “Сокіл”-“Джура-2019 у смт Вовковинці\nОбласний етап Всеукраїнської дитячо-юнацької військово-патріотичної гри “Сокіл” (“Джура”) проходив з 15 по 19 червня у смт. Вовковинці Деражнянського району. Організатори гри – Департамент освіти і науки, управління молоді та спорту Хмельницької обласної державної адміністрації та Хмельницький обласний центр туризму і краєзнавства учнівської молоді – подбали про високий рівень підготовки заходу…. Читати далі »\nСвято першої сповіді і урочистого святого причастя на парафії св. Миколая Чудотворця м.Хмельницького\nШпітальний Микола Червень 17, 2019 Коментарі Вимкнено до Свято першої сповіді і урочистого святого причастя на парафії св. Миколая Чудотворця м.Хмельницького\n16 червня 2019р. Б у храмі св. Миколая Чудотворця на свято Зіслання Святого Духа четверо діток приступили до святої Тайни Сповіді і Євхаристії.\nВідбулася IІІ Всеукраїнська проща Марійських і Вівтарних дружин до Зарваниці\nШпітальний Микола Червень 10, 2019 Коментарі Вимкнено до Відбулася IІІ Всеукраїнська проща Марійських і Вівтарних дружин до Зарваниці\nКілька тисяч маленьких паломників взяли участь у ІІІ Всеукраїнській прощі Марійських та Вівтарних дружин, яка 8 червня відбулася у Марійському духовному центрі «Зарваниця» під гаслом «Ми є родина у Христі», приурочена святкуванню Року Родини. Традиційно паломництво Розпочалося спільною молитвою. На подіумі перед Собором усі разом взяли участь в Архиєрейській Святій… Читати далі »


Про затвердження типових форм первинної облікової документації зі статистики праці. Оплата праці, № 1, Січень, 2009 | Factor\nОплата праці Січень, 2009/№ 1\n1. Затвердити та\nввести в дію з 1 січня 2009 року типові форми первинної облікової документації підприємств, установ, організацій, що додаються:\nЗаступник Міністра праці та соціальної політики України В. М. Онищук\nЗ 1 січня 2009 року запроваджено нові форми первинної документації з праці\nЗ 1 січня 2009 року для підприємств, установ та організацій Держкомстат запровадив низку нових типових форм первинної облікової документації зі статистики праці. Аналогічні форми, що діяли раніше, з цієї ж дати втратили чинність.\nЗ набуттям чинності наказом, що коментується, кількість типових форм зі статистики праці значно скоротилася. А нові форми розроблено з урахуванням вимог сьогоднішнього законодавства. Деякі з них є зручнішими в користуванні порівняно з їх попередниками.\nСлід зауважити, що раніше при практичному використанні деякі «трудові» форми первинної документації зазнавали змін безпосередньо на підприємствах, в установах та організаціях. Це пов'язане з різною специфікою діяльності таких суб’єктів. Для одних первинні форми містили зайву інформацію, для інших — бракувало деяких показників. Тому роботодавці «коригували» форми виходячи з практичної доцільності.\nНайімовірніше, така доля очікує деякі форми нової «трудової первинки». До того ж новий табель обліку робочого часу містить примітку, в якій ідеться про його рекомендаційний характер. Отже, за необхідності цю форму може бути доповнено іншими показниками, необхідними для обліку на підприємстві, в установі, організації.\nОкрему увагу необхідно звернути на те, що Держкомстат змінив деякі літерні символи, що використовуються при заповненні табеля обліку використання робочого часу. Наприклад, службове відрядження раніше зазначалося літерою «К», а згідно з новими правилами — літерами «ВД».


Капітал - це перетворені засоби виробництва, які самі по собі так само мало є капіталом, як золото або срібло самі по собі – грішми».\nРобоча сила, як і будь-який інший товар, має дві властивості: вартість і споживчу вартість. Таким чином, вартість товару робоча сила визначається вартістю всіх товарів і послуг, необхідних для відтворення здатності до праці людини та утримання членів його сім’ї. Отже, в умовах товарного виробництва, споживча вартість товару робоча сила полягає в її здатності створювати вартість більшу за вартість самої робочої сили.\nкапіталу не змінить своєї вартості. Частину продуктивного капіталу, яка перетворюється на засоби виробництва і не змінює величини своєї вартості у процесі виробництва, К. Маркс назвав постійним капіталом і позначив буквою (c) (від лат. constant — постійний).\nДо таких нецінових факторів відносять наступні: - зміна споживчих переваг, яка може відбуватися внаслідок зміни потреб, моди, під впливом реклами тощо;\n- кількість покупців (збільшення кількості покупців підвищує ринковий попит і навпаки);\n- цінові очікування споживачів (очікування зростання цін у майбутньому збільшує поточний попит і навпаки);\n- ціни на інші товари.\nПропозиція – це кількість товарів та послуг, який виробники хочуть і можуть поставити на ринок за різною ціною за певний проміжок часу. Зміст закону пропозиції полягас в тому, що чим вища ціна (за інших однакових умов), тим більше товару за такою ціною товаровиробники готові запропонувати на ринок упродовж певного проміжку часу, і навпаки, чим нижча ціна, тим менше товарів виробник бажатиме і зможе поставити на ринок.\nДо таких нецінових факторів відносять наступні: - технологічний прогрес. - зміна цін на ресурси. - зміна цін на споріднені товари..\n- зміни у бюджетно-податковій політиці.\n- цінові очікування підприємців.\n- кількість продавців на ринку. На практиці ціна рівноваги встановлюється як загальне для попиту та пропозиції середнє значення ціни певного товару за умови збалансованості потенційних значень пропозиції та попиту.\nУ ринковій інфраструктурі виділяють її окремі елементи, через які реалізуються її функції. Їх можна згрупувати у три блоки: - організаційно-технічна інфраструктура, куди входять товарні біржі та аукціони, торговельні дома і торгові палати, холдінгові і брокерські компанії, ярмарки, пункти прокату і лізингу, державні інспекції, різного роду асоціації підприємців і споживачів, транспортні комунікації та засоби оперативного зв’язку; - фінансово-кредитна інфраструктура ринку, куди входять банки, фондові і валютні біржі, страхові інвестиційні компанії, фонди профспілок та інших громадських організацій; - науково-дослідна інфраструктура ринку включає наукові інститути, аудиторські організації.\nПідприємництво – це самостійна, ініціативна господарська діяльність людей, націлена на отримання прибутку, яка здійснюється від свого імені на власний ризик та під свою майнову відповідальність. Крім того, підприємництво – комплекс особливих функцій, що виконуються в економіці, спрямований на забезпечення розвитку та вдосконалення господарського механізму, постійне оновлення економіки господарюючих суб’єктів, створення інноваційного поля діяльності. Сучасна економічна літературара виокремлює три головних функції підприємницької діяльності:\nпевне економічне, правове та політичне середовище (економічне середовище передбачає самостійність при виборі виду господарської діяльності, визначення цін, розпорядження отриманими прибутками; правове середовище — певні правові гарантії: юридичний захист, державний арбітраж, законодавче забезпечення свободи конкуренції тощо); повна економічна відповідальність за результати діяльності;\nЯк і в будь-якому іншому виді діяльності , в підприємництві існує свого роду розподіл праці. Виділяють такі види підприємництва: промислове, торгове, кредитне. Промислове підприємництво реалізується у створенні матеріального продукту і вирішує наступні задачі: створію матеріальний продукт, реалізує основні науково-технічні ідеї.\nСімейне, засноване на власності та праці членів однієї сім’ї; Приватне, засноване на власності окремого громадянина з правом наймання робочої сили;\n- одноосібні – засновані і контролюються одним підприємцем;\n- господарські товариства – підприємства, в яких дві або більше осіб домовляються проспільне володіння та керування з метою ведення спільноїпідприємницької діяльності. Основними видами господарських товариств є повне товариство, товариство з обмеженою відповідальністю, змішане (командитне) товариство, товариство з додатковою відповідальністю.\n- акціонерне товариство – підприємство з обмеженою відповідальністю його засновників, капітал якого розділений між власниками на паї у вигляді акцій;\n- кооперативні – підприємства, в яких об’єднуються засоби та зусилля партнерів з метою виконання господарських функцій. Відмінністю кооперативів від інших господарських товариств є відсутність абсолютної орієнтації діяльності на отримання прибутку. За характером діяльності кооперативи виступають як організації взаємодопомоги і їх діяльність спрямована на безпосереднє обслуговування членів кооперативу;\n- державне — це підприємство, яке створюється і контролюється державою. Невиробничі фонди не мають прямого відношення до виробничого процесу. До них відносяться лікарні, бази відпочинку, спортивні, культурні заклади, які належать підприємству.\nОборот виробничих фондів - процес їх кругообороту, що постійно повторюється. Оборот виробничих фондів – це не окремий акт, а процес який постійно відновлюється. Тривалість обороту залежить від продукції, яка виробляється. Різні складові основних виробничих фондів мають різний час Кругооборот виробничих фондів – безперервний рух виробничих фондів , у процесі якого вони послідовно проходить три стадії, набувають на кожній з них певної функціональної форми і повертається до своєї вихідної форми – грошової.\n- перша — виробничі фонди починають свій рух з грошової форми, тобто підприємець володіє капіталом у грошовій формі, але перетворення грошей на грошовий капітал відбудеться лише тоді, коли ці гроші будуть пущені в оборот для отримання прибутку;\n- друга стадія здійснюється в процесі виробництва, результатом якого є виготовлення товару. Водночас відбувається перетворення продуктивної форми виробничих фондів на товарну, вартість якої вища від вартості витрачених коштів на засоби виробництва і робочу силу.\n- на третій стадії здійснюється реалізація товару і товарний капітал перетворюється на грошовий.\nОсновні виробничі фонди - частина продуктивного капіталу, яка цілком і багаторазово бере участь у виробництві товару, переносить свою вартість на новий продукт частинами. До нього відносять частину авансового капіталу, яка втілюється в засобах праці – споруди, машини, устаткування, інструмент тощо. Існує два види зношування основного капіталу:\nОборотні виробничі фонди – частина виробничих фондів, вартість яких входить у створювані товари цілком і яка повністю повертається в грошовій формі після їх реалізації. До складу оборотних виробничих фондів входять предмети праці, а також капітал, витрачений на робочу силу. Підприємництво – це самостійна, ініціативна господарська діяльність людей, націлена на отримання прибутку, яка здійснюється від свого імені на власний ризик та під свою майнову відповідальність. Сучасна економічна літературара виокремлює три головних функції підприємницької діяльності: ресурсну, організаційну і творчу. Виділяють такі види підприємництва: промислове, торгове, кредитне.\nОсновними формами факторних доходів виступають: заробітна плата; відсоток; рента; прибуток.\nНаявний грошовий дохід утворюється як різниця номінального доходу, прямих податків та обов’язкових платежів. Наявний доход використовується у двох основних напрямах: щодо збереження та споживання. Реальний наявний доход — це частина наявного доходу, що йде на споживання і відображає кількість товарів і послуг, яку можна придбати на нього з урахуванням величини інфляції. Функції заробітної плати.\n1. Стимулююча – передбачає формування у працівників високоефективних стимулів до праці через механізм впровадження прогресивних форм і систем заробітної плати, які спонукають до економії робочого часу, зростання продуктивності праці, економії сировини, електроенергії, до раціонального використання техніки. 2. Розподільча функція заробітної плати полягає у тому, що шляхом її підвищення або зниження забезпечується приплив робочої сили у певні галузі, райони народного господарства і відплив з інших, у встановленні оптимальних критеріїв співвідношення оплати праці між сферами, секторами та галузями, всередині окремих галузей. Заробітна плата поділяється на номінальну та реальну. 3. Соціальна функція заробітної плати має сприяти утвердженню соціальної справедливості залежно від ефективності праці. Всі функції заробітної плати повинні оптимально узгоджуватись.\nКонкуренція створює умови для ефективного виконання ціною координуючої функції. Конкуренція виступає як контрольна система ефективності приватного підприємництва.\nКонкуренція створює зацікавленість в удосконаленні економічних ресурсів, їх виробничих комбінації, зниження витрат виробництва та його техніко-технологічного оновлення. Досконала конкуренція – це такий тип конкурентної боротьби. За якої багаточисленні, незалежно діючі виробники реалізують ідентичну (стандартизовану) продукцію і жоден з них не може здійснювати контроль над ринковою ціною товару.\nВнутрішньогалузева конкуренція – це боротьба між виробниками ідентичної продукції за найбільш вигідні умови виробництва і збуту товарів. У результаті цього виду конкуренції формується суспільна вартість товару, яка є основою ринкової ціни. Міжгалузева конкуренція – це боротьба між виробниками окремих галузей за найбільш вигідні сфери виробництва, що виражається в переміщенні матеріальних і трудових ресурсів із галузей з низькою нормою прибутку в галузі з високою.\nНедосконала конкуренція — це такий тип конкурентної боротьби, за якого нечисленні або взагалі одиничні економічні суб’єкти досягають переваг на ринку за рахунок встановлення контролю над ринковою ціною. Монополія має місце тоді, коли на ринку діє єдиний виробник продукції, яка не має близьких замінників.\nОлігополія виникає там, де у виробництві й обміні стандартизованої або диференційованої продукції приймають участь від двох до двадцяти фірм. Монополістична конкуренція характерна для ринків, на яких діє велика (але менша, ніж в умовах досконалої конкуренції) кількість виробників і споживачів диференційованої продукції за досить незначної можливості для кожного з них встановлювати контроль над ринковою ціною.\nНечесна конкуренція Така конкуренція розгортається за використання наступних засобів:\nКартель – це об’єднання ряду підприємств однієї галузі виробництва, за якого його учасники зберігають свою власність на засоби і продукт виробництва. Об’єктом домовленості стають частка випуску продукції для кожної фірми-учасниці картелю і ціна її продажу на ринку. Синдикат – це форма монополії, за якої об’єднуються підприємства, що випускають однорідну продукцію, не втрачаючи при цьому свою власність на засоби виробництва. Продукція ж, які виробляє кожна окремо взята фірма, реалізується вже як власність синдикату через створену для цього спеціальну торгівельну організацію.\nТрест відрізняється від синдикату тим, що за такого об’єднання вже викає сумісна власність групи підприємців на засоби виробництва і, відповідно, вироблену продукцію. На суму капіталу, який було передано до тресту, власники отримують акції і тим самим право на співучасть в управлінні цим об єднанням і отримання частки його прибутку. Концерн – це об’єднання ряду формально незалежних підприємств шляхом встановлення над ними фінансового контролю через головну фірму. Вона .є власником контрольного пакету акцій концерну і завдяки цьому фактично володіє ним. Концерни набули широкого розповсюдження у формах, Конгломерат створюється через об’єднання підприємств різних галузей виробництва, які не мають виробничих або технологічних зв’язків. До негативних моментів функціонування монополізованих підприємств слід віднести такі наслідки їхньої діяльності, як:\nЗ цих причин у кожній країні світу проводиться конкурентна політика – комплекс заходів держави, спрямований на запобігання знищенню або викривленню конкуренції з боку фірм, що володіють ринковою владою. Конкуренція – це суперництво економічних суб’єктів за кращу реалізацію своїх економічних інтересів. Конкуренція в економіці може бути представлена як процес, що набуває різної типології, видової структури та функціональних форм.\nСтраницы: 1 | 2 | Весь текст\tПредыдущий: термины история эконом. (10.10)\nСледующий: тест информатика экзамен 300 каз\nТОП 10 интересныхтема 4темы к экзаменутемы эконом.соц.КАЗГЮУтеневая экономика сссртеор эконом анализатеория эконом анализа 17 вар (Павлова) (1)теория эконом анализа 3теория экономтеория_матан_вопросытермины история эконом. (10.10)тест 4 экзаментест 50 вопросов.ЛЕ ТХАНЬ ЧУНГ.ЭМФ -255тест информатика экзамен 300 казтест история экономикитест по экономикетест экзамен войнатест экономикатесты Социология -экзаментесты для экзаменатесты к экзамену по ПМ.02\tПроверочное слово к предлагать


Коли зав’язувати річний часник у вузли і чи варто це робити | Ремонт та вироби своїми руками\nКоли зав’язувати річний часник у вузли і чи варто це робити\nВідео «Потрібно часникові стрілки обрізати, а листя закручувати»\nВсі садові роботи спрямовані на одну мету — отримати багатий врожай. Адже чим більше плодів ми зберемо, тим краще — частина відправиться на посів, решта буде перероблено в домашньому господарстві. Однак коли мова заходить про збільшення врожаю часнику, варіантів, виявляється, не так вже й багато. Один з найбільш поширених, хоча й науково не підтверджені — зав’язувати листя рослини у вузол. Про те, як правильно в’язати річний часник, коли це потрібно робити і як потім прибирати рослина, ви дізнаєтеся в цій статті.\n1 Навіщо зав’язувати\n3 Як зав’язувати\n4 Коли викопувати\n5 Відео «Потрібно часникові стрілки обрізати, а листя закручувати»\nПлести косу з листя часнику, за відгуками багатьох садівників, потрібно для того, щоб на останньому етапі вегетації рослина віддавало живильні соки цибулині, а не продовжувало нарощувати зелену масу. Коли структура листя порушена, вони поступово починають жовтіти і відмирати, а значить до них втрачається доступ. Оскільки займатися забезпеченням зеленій частині коси вже не потрібно, рослина концентрує всю увагу на цибулині. Це дозволяє збільшити її розмір і вагу, зробити зубчики більш здоровими і придатними для подальшого розмноження.\nОднак є і протилежна точка зору, прихильники якої стверджують, що зав’язувати листя в косу не треба, так як це не впливає на вегетацію часнику. Більше того, неправильно проведена процедура може нашкодити часнику і врожай буде менше.\nЄдине, в чому сходяться обидві сторони дискусії «Заплести косу vs. Плести безглуздо» — треба обривати стрілки часнику, щоб стимулювати його до якнайшвидшого дозрівання. Якщо ви збираєтеся залишити для дозрівання бульбочки, то одну стрілку залиште, а решта виламайте.\nПереходячи від теоретичних дискусій про доцільність на практиці, важливо знати, коли слід проводити підв’язування листя. Багато в чому це залежить від сорти часнику, який ви вирощуєте на своїй ділянці. Для більшості озимих сортів період дозрівання припадає на липень, тобто середину літа. Залежно від погодних умов у поточному сезоні дати можуть дещо змінюватись. В’язати зелену частину куща необхідно за 3-4 дні до збирання врожаю.\nОрієнтуйтеся за станом листя і стрілок часнику, саме вони підкажуть вам правильний час. Спочатку стрілка, яку випускає рослина, згорнута в спіраль. Чим ближче термін дозрівання цибулини, тим більше стрілка розпрямляється. Щоб уникнути зламу стебла і подальшого гниття, необхідно обрізати стрілку, після чого зв’язати листочки в косу. Примітно, що молоді стрілки часнику можна вживати в їжу, додаючи в салат або маринуючи.\nТерміни багато в чому залежать від того, в який період року ви посадили зубчики або бульбочки. Посаджені навесні насіння можна обробляти в середині серпня, оскільки саме в цей час починається фінальна стадія росту рослини. Тоді як посадка на зиму потребує більш ранньої обробки — приблизно на початку липня.\nКосичка з листя повинна бути досить щільною, щоб не розпастися в перші ж хвилини. Враховуйте, що вони досить жорсткі, тому доведеться докласти чимало зусиль.\nНадіньте рукавички, щоб захистити долоні і пальці від порізів і соку часнику.\nПеред тим, як плести, важливо обрізати стрілку. Роблять це навскоси, залишаючи приблизно 3 сантиметри стебла до верхнього листка. Висмикувати стрілку не можна, оскільки ви можете пошкодити цибулину, а це призведе до її загибелі. Використовуйте ножиці, а зріз замажте деревним попелом або вапном, щоб не занести інфекцію в рослину. Наприклад, стеблова нематода тільки зрадіє легкого доступу всередину рослини.\nКоли процедура закінчиться, зав’яжіть один вузол на листі, якщо він в довжину близько 25-30 сантиметрів, і два вузла, якщо довжина більше 40 сантиметрів. Для цього візьміть два або три аркуша, що знаходяться поруч, перекрутіть їх між собою, намагаючись не обірвати їх, а потім зробіть вузол.\nТакож можна плести кіску з близько розташованих листя, цей процес ідентичний з заплітанням волосся. Знадобляться три аркуші, які слід по черзі чергувати, затягуючи кожен прохід, такий кінець косички можна скріпити вузлом.\nЯкщо плести листи часнику, то можна прискорити дозрівання цибулин, а значить на кілька днів раніше приступити до викопування. Однак індивідуальні особливості різних сортів позначаються на тривалості процесу дозрівання. Тому спирайтеся на знання, отримані після вирощування конкретного сорту або дізнайтесь інформацію у виробника. Відсутність відомостей про характеристики, тривалості вегетації та строки дозрівання різних сортів часнику дуже часто заважає садівникам. Зазвичай на одній грядці сусідять часникові зубчики різних сортів, тому і термін збору для кожного свій.\nНа практиці, щоб визначити готовність цибулини, акуратно отгребите землю і огляньте її. Луска, або лушпиння, кому як звичніше, повинна бути щільною, не пошкодженою. На дотик зубчики також повинні бути щільними.\nЗа кілька тижнів до передбачуваної дати достигання перевіряйте різні цибулини з грядок. В першу чергу це допоможе вам не перетримати культуру в землі, адже перезрілі цибулини втрачають велику кількість поживних елементів, їх стає набагато складніше зберігати. Тим більше озима різновид і без того не відрізняється тривалістю терміну зберігання.\nУ випадках, коли візуальний огляд не дав вам достовірної інформації, потрібно повністю викопувати цибулину і чистити. У дозрілої луска цибулини легко відокремлюється від зубчиків, а самі вони щільні і соковиті.\nСтроки збирання озимих цибулин припадають на середину липня. Традиційно дозрівання визначають за желтеющим кінчиків листя, распрямившимся стрільцям та трескающимся бульбочкам”. Більш того, несправжнє стебло стає м’яким, і під вагою зеленої частини рослини кущ вилягає на землю.\nНе покладайтеся тільки на дати або місячний календар, коли мова йде про ваших посадках. Так, час збирання озимих сортів знаходиться в проміжку між 15-20 липня і 1 серпня, але для кожної рослини вона різна, тому не лінуйтеся перевіряти, чи слід копати чи краще почекати пару днів.\nПроводите викопування в суху погоду, рано вранці або пізно ввечері, щоб цибулини не отримали опік від прямих сонячних променів. Та ярий та озимий види культури не терплять перетримки в землі і високої температури, тому постарайтеся зробити все правильно, тоді зберегти врожай буде набагато простіше. Піддягніть цибулини з землі, очистіть їх від налиплих грудочок бруду, покладіть під навіс сушитися.\nУ цьому відео йдеться про те, чи потрібно обрізати стрілки, закручувати листя, щоб зав’язувалася головка. Крім того, ви побачите, як все зробити правильно.