ПОШКОДЖЕННЯ ЖИВОТА І ЙОГО ОРГАНІВ\nТравми живота ділять на закриті (тупі) і відкриті. ЗАКРИТІ ТРАВМИ ЖИВОТА\nЗакриті пошкодження передньої черевної стінки\nЗакриті травми живота без ушкодження внутрішніх органів\nЗакриті травми живота з пошкодженням внутрішніх органів\nДіагностика та лікування окремих, найбільш часто зустрічаються, пошкоджень внутрішніх органів при закритій травмі живота\nПошкодження заочеревинних відділів дванадцатипалої кишки\nПошкодження заочеревинних відділів товстої кишки\nПошкодженні сечового міхура\nДОПОМІЖНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ закритий травмі живота\nR-логічна діагностика закритих пошкоджень органів черевної порожнини.\nПошкодження паренхіматозних органів\nR-логічна діагностика закритих, пошкоджень селезінки\nR- логічна діагностика закритих пошкоджень підшлунковоїзалози.\nЯкщо хворим з пошкодженням органів живота не надати своєчасну повноцінну хірургічну допомогу, то смертельний результат стає майже неминучим. Спонтанні одужання зустрічаються, але вони випадкові, і не можна передбачити заздалегідь того поєднання сприятливих моментів, які зумовлять благополучний результат.\nВ даний час великими статистичними даними переконливо доведено, що з року в рік зростає відносне число хворих з закритими травмами живота. Це пов'язано зі збільшенням числа транспортних засобів на вулицях міст, підвищенням інтенсивності дорожнього руху, зростанням обсягу будівельних робіт та рівня індустріалізації в про-м! Попелиці «!! ост18 і сільському господарстві, збільшенням числа людей, що займаються спортом. За даними ВООЗ, у світі щорічно отримують ушкодження різної тяжкості 7-8 млн. Чоловік, з яких 300 000 осіб, зазвичай найбільш працездатного віку (25 - 45 ле-i) гинуть. Смертність від травми третя за частотою після серцево-судинних ', і онкологічних захворювань.\nРозпізнавання і лікування пошкоджень жваво га і нею органів є відповідальними завданнями невідкладної хірургії. При багатьох з цих пошкоджень життя потерпілого залежить від правильно наданої першої допомоги на місці події, в процесі транспортування потерпілого, а також лікувально-тактичного рішення, прийнятого лікарем швидкої допомоги і, звичайно ж, від дій дежургих хірургів стаціонарів.\nТравми живота ділять на закриті (тупі) і відкриті.\nЗакриті травми живота складають один з найскладніших розділів невідкладної хірургії, так як діагностика пошкоджень внутрішніх органів часто представляє значні труднощі, а лікування постраждалих вимагає зазвичай екстреного втручання і енергійних коригуючих впливів на організм в післяопераційному періоді. Особливу складність становить діагностика при декількох пошкодженнях одночасно і ліку-цмс таких пострйдавщіх.\nЗакрита травма живота - збірне поняття, аналогічне поняттю "гострий живіт", а не конкретний діагноз. Вона може являти собою пошкодження самих різних органів черевної порожнини або бути лише локальної травмою черевної стінки. Встановлення наявності або відсутності порушення цілості внутрішніх органів при закритій травмі живота - часто важка діагностична завдання, особливо в зв'язку з зменшенням останнім часом числа ізольованих і збільшенням числа поєднаних травм\nДіагностика закритих травм живота складається з аналізу скарг хворого, анамнеза, даних об'єктивного і допоміжних методів дослідження. При цьому особливу роль відіграє динамічне спостереження за потерпілим, оскільки при пошкодженні полого або паренхіматозного органу клінічна картина може змінюватися відповідно патоморфологічних змін у черевній порожнині.\nЗакриті пошкодження передньої черевної стінки. Закриті пошкодження черевної стінки, як правило, тягнуть за собою руйнування підшкірної основи з появою крововиливів в ній, іноді важкі розриви м'язів або апоневроза, але без пошкодження внутрішніх органів. Закриті пошкодження черевної стінки виникають від прямого удару в живіт, при падінні з висоти, від здавлення тіла, від повітряної і водної вибухової хвилі. Дія вибухової хвилі заключається в масивному і різкому ударі гн' живота.\nПри закритій травмі живота необхідно насамперед виключити по-вреждение внутрішніх органів Симптоми при ізольованому закритого пошкодження черевної стінки можуть нагадувати симптоми при пошкодженні органів черевної порожнини, що може вести до помилкового тлумачення їх та марною лапаротомії. обтяжливою стан потерпілого.\nТому після травми живота при наявності больових відчуттів будь-якого характеру хворого необхідно госпіталізувати для постійного спостереження хірурга.\nПомилковий діагноз ушкоджень органів черевної порожнини частіше буває при травмі живота у поєднанні з ушкодженнями кісток таза, хребта, ребер і переломами кісток нижніх кінцівок. В. А. Опиель (1926) стверджував, що при закритій травмі живота труднощі розпізнавання зводиться не до діагностики пошкодження того чи іншого органу, а передусім до визначення наявності або відсутності пошкодження порожнистих або паренхіматозних органів. На думку автора, ніякі попередні міркування не можуть допомогти встановити те, що констатується при лапаротомії. Лапаротомія, вважав Ст. А. Оппеля, - останній метод дослідження, що дозволяє встановити остаточний діагноз. Він також зазначав, що діагностичні помилки можуть бути і при лапаротомії. Проте в на-варте час слід вважати перебільшеним твердження про те, що ніякими попередніми дослідженнями не можна діагностувати ті пошкодження внутрішніх органів, які виникають при лапаротомії. Спостереження за постраждалими в динаміці та застосування допоміжних лабораторних та інструментальних досліджень, таких як лапароцентез і лапароскопія, часто дозволяють правильно поставити діагноз.\nВ. А. Криворотов (1949) зазначав частоту окремих симптомів при закритих пошкодженнях черевної стінки і внутрішніх органів. Згідно з його даними, шок у осіб з пошкодженням органів живота спостерігається в 10 разів частіше, а блювота і нудота - у 3 рази частіше, ніж при ушкодженні черевної стінки. Згодом v осіб з ушкодженнями органів черевної порожнини з'являються чітко виражені симптоми перитоніту. При ушкодженні черевної стінки без розриву надчеревній артерій почастішання пульсу і дихання, блювання зустрічаються рідко.\nПри огляді хворих виявляють садна, гематоми, розриви фасцій і м'язів передньої черевної стінки і крововиливи в них. При пошкодженні верхньої і нижньої надчеревній артерій крововиливи можуть бути небезпечними для життя постраждалих. Іноді при травмі живота піхви прямих м'язів не пошкоджуються і гематоми утворюються в футлярі, ізольованому сухожильними перемичками. При більш сильному ударі відбувається повний розрив м'язів. Межі гематоми при цьому розпливчасті і мінливі. Підшкірні розриви всіх шарів черевної стінки зустрічаються вкрай рідко і супроводжуються евентрацієй нутрощів під шкіру черевної порожнини.\nУтворилася в товщі черевної стінки гематому не завжди легко диференціювати від інфільтрата, розташованого в черевній порожнині. Діагностична задача дозволяється при напрузі черевного преса, наприклад, при піднятті голови або верхньої частини тулуба самим хворим: внутрішньочеревний освіта під напруженою черевної стінкою не визначається, внутристеночное - не зникає і добре контуруется в товщі черевної стінки. Незважаючи на це, не завжди легко виключити пошкодження порожнистих і паренхіматозних органів при забої живота, у зв'язку з чим хворий підлягає динамічному спостереженню. У сумнівних випадках слід рекомендувати пробну лапаротомію.\nУ мирний час закриті травми живота зустрічаються чаші. За даними статистики, постраждалих з закритою травмою живота складають 0,3% від усіх хворих, які поступають на стаціонарне лікування з травматичними ушкодженнями.\nЗакриті травми живота в повсякденному хірургічній практиці під-поділяються на дві великі групи, а саме:\n1) закриті травми живота без ушкодження внутрішніх органів і\n2) закриті травми живота з пошкодити-ждением внутрішніх органів.\nЗакриті травми живота без ушкодження внутрішніх органів. При закритих травмах живота без ушкодження внутрішніх органів мова йде про ізольованих пошкодженнях передньої черевної стінки. Зовнішні ознаки травми часто відсутні. При ретельному огляді і обмацуванні іноді виявляються підшкірні і міжм'язові гематоми. Останні виникають внаслідок важких травм і розривів м'язів передньої черевної стінки. Частіше розривів піддаються косі, ніж прямі, м'язи. Набагато рідше виникають справжні травматичні грижі, коли дефекти розірваної м'язи або апоневротичного розтягування (грижові ворота) виходять внутрішні органи (петлі кишок, сальника п ін), покриті очеревиною.\nЦі патологічні стани ліквідуються за допомогою операції, яка проводиться в плановому порядку, а при наявності ознак утиску органів або хоча б підозри на нього - в екстреному.\nТяжкі забиття передньої черевної стінки з підшкірними розривами м'язів можуть супроводжуватися сильною больовою реакцією, болючим м'язовим напруженням передньої черевної стінки, відрижкою, гикавкою, блювотою, явищами метеоризму. При такій клінічній картині дуже важко виключити пошкодження внутрішніх органів. Диференціальну діагностику полегшує метод лапароцентеза з "нишпорять катетером" (В. О. Закурдаев, 1976). Цей метод дослідження в класичному описі представляється наступним чином.\nПід місцевим знеболенням 0,5"-про розчином новокаїну (10 мл) здійснюється розріз шкіри довжиною не більше 1 см по середній лінії живота в точці, що розташовується на 2-3 пальці нижче пупка. Однозубим гачком, введеним у верхній кут рани, передня черевна стінка піднімаємося догори. Троакаром проводиться пункція передньої черевної стопки; видаляється стилет, через гільзу вводять катетер і за допомогою шприца, заповненого 0.25"'про розчином новокаїну, використовуючи закон сполучених посудин (сифона), намагаються отримати вміст черевної порожнини (кров, жовч, ексудат та ін). Якщо таким шляхом з черевної порожнини отримати нічого не вдалося, ч-про через катетер в неї вводиться 0,9" і розчин натрію хлорпдя (дорослим 1000 мл, дітям - 500 мл, грудним дітям 10 мл на 1 кг маси ic-а). Цей прийом слід здійснювати повільно. Необхідну кількість розчину повинно вводитися протягом 10 хв. Потім через катетер за допомогою шприца з черевної порожнини витягують 20 мл рідини.\nПоказанням до лапаротомії після оцінки отриманої рідини є наявність в ній домішки крові, жовчі, шлунково-кишкового вмісту (рідина каламутна). Якщо при візуальному вивченні рідини макроскопічні дані за порушення внутрішніх органів відсутні, го вона направляється для дослідження Б лабораторію Прийнято вважати, що якщо в 1 мл рідини виявляють 500 лейкоцитів і більше, а при вивченні осаду знаходять волокна їжі, забарвленні за Грамом - кишкову паличку, а також застосуванням відповідних методик визначають підвищену кількість лужної фосфатази. то всі ці дані є показанням до лапаротомії, т. к. вказують на ушкодження внутрішніх органів черевної порожнини. Протипоказаннями до лапароцентезу є множинні рубці передньої черевної стінки, спайкова хвороба, кишкові свищі.\nЗакриті травми живота з пошкодженням внутрішніх органів. При динамічному спостереженні за постраждалих з закритою травмою живота слід насамперед вирішити основне питання, відсутні або наявні у нього пошкодження внутрішніх органів. Так як відповідь на це питання не завжди може дати навіть досвідчений хірург, який володіє всіма діагностичними можливостями в хірургічному стаціонарі, лікар швидкої допомоги, викликана на місце події, зобов'язаний доставити хворого з травмою живота до чергової хірургічну клініку. Від цього правила ніколи не слід відступати навіть при мінімальних місцевих і загальних клінічних проявах травми живота.\nВідомо, що і при важких закритих травмах живота з самого початку може мати місце "спокійний інтервал", бідний симптомами і тим самим маскуючи важкі ушкодження внутрішніх органів. Слід також визнати за правило не вводити потерпілому на догоспітальному етапі ні за яких обставин наркотики і інші сильнодіючі болезаспокійливі засоби. Ці препарати на кілька годин різко затушовують клінічну картину навіть дуже важких пошкоджень внутрішніх органів, що призводить до запізнілої їх діагностики та пізньої операції.\nПри закритих травмах живота з порушенням цілості внуьренних органів виділяються наступні групи пошкоджень:\n- розриви печінки і селезінки, брижі і відриви її від кишки з небезпекою розвитку важкого внутрішньої кровотечі і порушенням кровопостачання кишки;\n- перфорації і повні перерви порожнистих органів з подальшим розвитком перитоніту;\n- пошкодження органів, розташованих позаочеревинно (нирок, сечового міхура, заочеревинних відділів дванадцятипалої кишки, товстої кишки та підшлункової залози).\nНайбільше частим ускладненням, що розвивається на тлі закритої травми живота з пошкодженням внутрішніх органів, є травматичний шок. В перші години його клінічна картина займає панівне місце. Хірурги повинні мати це на увазі і відразу ж призначати при вступі потерпілого комплексну протишокову терапію\nповному обсязі з одночасним проведенням усіх показаних діагностичних заходів.\nЯкщо після проведення адекватної терапії шоку його клінічні прояви йдуть на спад, то можна думати від відсутності пошкоджень внутрішніх органів. Поліпшення загального стану потерпілого, уражень пульсу, підвищення артеріального тиску є сприятливими ознаками, що дозволяють сподіватися на хороший прогноз. Безуспішна терапія шоку змушує ставити питання про необхідність проведення термінової операції.\nБолі в животі можуть стати опорним пунктом для постановки діагнозу ушкодження внутрішніх органів. Але ця ознака не завжди може визначати лікувальну тактику. Так, тільки ізольоване пошкодження передньої черевної стінки може супроводжуватися тривалим нападом найсильніших болів в животі, і навпаки, болі при важких пошкодженнях внутрішніх органів не завжди бувають вираженими. Необхідно також звертати увагу на локалізацію болю і їх іррадіацію. При локалізації болю в правому надпліччя слід припускати пошкодження печінки або зовнішніх жовчевивідних шляхів.\nЯкщо болі віддають в ліве надпліччя і ліву половину шиї, а локалізуються в лівому підребер'ї, то це в значній мірі може свідчити про пошкодження селезінки. Іррадіація болів, локалізованних в поперековій області по ходу сечоводу, дозволяє цілком обґрунтовано запідозрити пошкодження нирок.\nЯкщо при точної та певної локалізації болю в ізольованій області живота над останньою визначається виражене м'язове напруження передньої черевної стінки, то це може бути серйозним підтвердженням пошкодження внутрішнього органа в цьому місці. Необхідно підкреслити, що мимовільне напруження м'язів передньої черевної стінки має особливу діагностичну цінність. Все ж при остаточній оцінці цієї ознаки слід насамперед виключити переломи нижніх ребер, починаючи з VI - VII, а також роздратування нижніх відділів пристінкової та діафрагмальної плеври будь-якого походження, пошкодження заочеревинних органів і наявність заочеревинної гематоми. Всі ці фактори можуть обумовлювати напруга передньої черевної стінки.\nПри обстеженні живота багато цінних даних можна отримати з допомогою перкусії. Застосуванням цього методу виявляється метеоризм, обумовлений рефлекторним парезом кишечника, причиною якого є травма живота, або зникнення печінкової тупості, що найчастіше свідчить про виходженні газів в черевну порожнину з просвіту шлунково-кишкового тракту при травматичної перфорації його стінок. При перфорації шлунка і товстої кишки за рахунок надходження з них газів печінкова тупість зникає. При значній кількості крові в черевній порожнині за допомогою перкусії відзначається притуплення в пологих місцях живота.\nНе менш цінним методом при обстеженні хворих з травмами живота є його аускультація, за допомогою якої спочатку встановлюється зменшення, згладжування перистальтичних шумів, а потім, при розвитку пер1ггонита, їх повне зникнення ("мертва тиша").\nПостраждалих з пошкодженням і живота слід в обов'язковому порядку проводити оглядову R-скопію (-графію) останнього, т. к. виявлення на знімку вільного газу у формі серпа або вузької смужки під куполом діафрагми свідчить про перфорації ШКТ.\nПальцеве дослідження прямої кишки також обов'язково. З його допомогою можна виявити кровотечу у просвіт прямої кишки при пошкодженні останньої, нависання передньої стінки прямої кишки, що змушує підозрювати присутність крові або випоту в малому тазі, а при наявності болючості тазового перитоніту.\nСлід також проводити порівняльне вивчення температури тіла в пахвовій області і прямій кишці. Різниця в цих показниках, що перевищує 1°С, є в значній мірі чинником, що свідчить про пошкодження внутрішніх органів.\nПри підозрі на внутрішню кровотечу в черевну порожнину у постраждалих з неясною абдомінальної симптоматикою, важкими травмами черепа і головного мозку, з пошкодженнями живота, а так само в осіб, які перебувають у стані алкогольного сп'яніння з травмою живота, слід застосувати метод лапароцентеза з нишпорять катетером. Цей метод малотравматичний, володіє високою діагностичною цінністю, технічно простий у виконанні і може бути застосований в будь-якому хірургічному стаціонарі.\nВ останні роки в якості методу діагностики ушкоджень внутрішніх органів при закритій травмі живота деякі хірурги широко пропагують лапароскопію (Н.А. Смирнова і співавт., 1980 Р. К. Буглов, 1980; Е. Schwcnte. G. Krajer, 1982; H. G. Zimmerman, 1982 та ін). Але існує ц інша точка зору. Зокрема, B. Bruchner і S. K. uhn (1982), Ф. Х. Кутушев і співавт. (1984) висловлюють думку, що лапароскопія як додатковий метод дослідження має застосовуватися лише у виняткових диагностиках, як сканування, сонографія, ангіографія та комп'ютерна томографія, можуть бути застосовані лише у великих багатопрофільних стаціонарах.\nКрім оцінки даних, отриманих за допомогою описаних методів про-проходження, рекомендується при неясною клінічною картиною і сумнівах в діагнозі організувати і точно здійснювати динамічне спостереження за хворим. Такого потерпілого треба оглядати не рідше, ніж через кожні 0,5-1 год, відзначаючи при цьому його загальний стан, положення в ліжку, зміни шкірних покривів, видимих слизових оболонок, склер, мови. Враховується також наростання таких ознак, як нудота, гикавка, блювання, побічно вказують на наявність пошкоджень внутрішніх органів. Особливу знімання приділяється спостереження в динаміці за температурою в пахвовій області і прямій кишці, характеристику пульсу, змін у даних, отриманих за допомогою огляду, перкусії, аускультації живота.\nНеобхідно також вивчати в динаміці клінічні аналізи крові та сечі. Швидко наростаюча кількість лейкоцитів свідчить про внутрішній кровотечі, а різкий зсув формули білої крові вліво вказує на розвиток перитоніту. Падіння вмісту гемоглобіну і зниження числа еритроцитів є пізніми ознаками, що вказують на наявність небезпечного для життя хворого внутрішньої кровотечі.\nПосилення болю, положення хворого в ліжку лежачи на боці з підтягнутими до живота колінами, тахікардія, сухий язик, відсутність перистальтики, збільшення об'єму живота є симптомами, що свідчать про несприятливий перебіг розлитого перитоніту.\nДоля потерпілого із закритою травмою живота і пошкодженням внутрішніх органів залежить від своєчасно проведеної операції. Тому не слід втрачати час на деталізацію діагнозу, оскільки необхідно швидко вирішити питання: чи потребує або не потребує потерпілий в оперативному лікуванні. У сумнівних випадках треба як можна раніше здійснити пробну лапаротомію, а не чекати розвитку всіх ознак дифузного перитоніту або вираженої клінічної картини внутрішньої кровотечі.\nПошкодження селезінки реєструються у кожного третього потерпілого із закритою травмою живота. Розриви і відриви селезінки частіше всього відбуваються при падінні з висоти і прямий травмі в області лівої половини грудної клітки і живота. Селезінка дуже схильна до розривів у зв'язку з тим, що цей орган добре кровопостачається, покритий дуже ніжною капсулою, під якою знаходиться малоэластична паренхіма.\nКлінічна картина розриву селезінки включає в себе біль в області лівого підребер'я, лівої половини живота, іррадіюючи в ліве надпліччя або ліву половину шиї, блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок, тахікардію, падіння артеріального тиску. Іноді зустрічаються такі клінічні прояви, як нудота, блювання, парез кишечника,\nМісцево визначається болючість при обмацуванні лівого підребер'я і лівої половини живота, а також захисне м'язову напругу в цих областях. Іноді нижче реберної дуги прощупується ділянку резистентності у вигляді валика (гематома)). Перкуторно чітко визначається значне розширення меж селезінкової тупості. Нерідко виявляється болючість при обмацуванні по ходу заднього краю грудинно-ключично-соскоподібного м'яза (m. sternocleidomastoideus) ліворуч, як одна з характерних проявів френікус-симптом. Високий лейкоцитоз, падіння гемоглобіну і зниження числа еритроцитів підтверджують діагноз.\nНерідко спостерігається двухмоментный розрив селезінки. Після травми у потерпілого підозрюють розрив селезінки, але все хворобливі прояви, що вказують на цей стан, швидко проходять, а через кілька днів, тижнів, а іноді і місяців раптово, на тлі повного благополуччя, після невеликого фізичного зусилля і навіть без нього у хворого розвивається клінічна картина розриву селезінки н гострої внутрішньої кровотечі.\nПричини такого двухмоментного розриву селезінки не завжди зрозумілі. Вважають, що при первинній 1равме пошкоджується тільки паренхіма селезінки, і кров скупчується під неушкодженою капсулою (перший момент), Потім при незначній травмі або фізичному ЗУСИЛЛІ відбувається порушення цілості капсули селезінки і кров починає надходити в черевну порожнину (другий момент).\nЛікування розриву селезінки полягає у проведенні екстреної операції - спленектомії. Кров з черевної порожнини видаляється і, якщо це можливо, проводять її аутотрансфузію. Встановлено, що навіть при невеликих розривах селезінки орган слід видаляти, оскільки спроба вшити ці незначні розриви з метою зупинки кровотечі, як правило, призводить до його посилення. Раціональне дренування черевної порожнини після видалення селезінки обов'язково (1).\nПошкодження печінки. При закритих травмах живота пошкодження печінки зустрічаються в 15-20% постраждалих (Н. Wilff et al.', 1978). Масивні тупі травми живота в проекції печінки призводять до важких пошкоджень, незважаючи на захист цього органу скелетом грудної клітини і передньої черевної стінкою. За Н. Wilff et al., (1978) розрізняють наступні пошкодження печінки:\n-розриви капсули печінки;\n- підкапсульні, поверхневі розриви паренхіми;\n- центральні розриви паренхіми печінки, що призводять до утворення кіст (посттравматичних) або гемобіліарных свищів;\n- пошкодження воріт печінки;\n- великі пошкодження або руйнування печінки.\nРазом з печінкою нерідко порушується цілістність сусідніх органів (шлунка, селезінки, нирок, тонкої і товстої кишки). Потерпілі, як правило, скаржаться на болі в животі, які або локалізуються в правому підребер'ї або поширюються по всьому животу. Іноді вони іррадіюють в область правого надпліччя та праву половину шиї.\nУ типових випадках при огляді виявляються всі ознаки гострої крововтрати (геморагічного шоку): блідість шкірних покривів, холодний липкий піт, тахікардія, низький АТ. Виявляються також болючість в правому підребер'ї, захисне м'язову напругу в цій області, притуплення перкуторного звуку в пологих місцях живота, збільшення живота в об'ємі, выбуханне передньої стінки прямої кишки при пальцевому її дослідженні.\nЯкщо мова йде про менш яскраву клінічну картину, то іноді важко зробити висновок про наявність чи відсутність пошкодження печінки. У цих випадках показаний метод лапароцентеза з нишпорять катетером. При цьому катетер, введений в черевну порожнину через гільзу троакара, може бути залишений у ній на 24 год, причому через нього періодично слід здійснювати зрошення черевної порожнини і оцінювати в динаміці характер отримання промивної рідини.\nПрогноз при ушкодженнях печінки погіршується зі збільшенням часового інтервалу між моментом травми і оперативным втручанням. Післяопераційна летальність після втручань, виконаних у перші 6 ч від моменту травми, становить близько 30" про, а через 24 год - 86" о.\nТому для обстеження хворого при наявності часу та умов, не ясних випадках повинні бути використані такі сучасні методи, як лапароскопія: сонографія, селективна ангіографія, сцинтиграфія та ін. За допомогою цих методів можна отримати додаткові дані для обґрунтування показань до виробництва екстреної лапаротомії.\nТаким постраждалим короткочасна, але інтенсивна передопераційна підготовка обов'язково (!). При швидкому наростанні ознак геморагічного шоку оперативне втручання слід розпочинати та проводити негайно на тлі інтенсивної підтримуючої терапії.\nОперацію необхідно виконувати під ендотрахеальним наркозом. Для ревізії черевної порожнини частіше застосовують серединний розріз, який в залежності від операційних знахідок може бути доповнений поперечним. В разі необхідності застосовується правобічний торакоабдоминальный доступ в VII - VIII міжребер'ї. Основні дії хірурга при виконанні оперативного втручання з приводу пошкодження печінки повинні бути спрямовані на надійну остаточну зупинку кровотечі, видалення зруйнованих і некротизованих ділянок печінкової тканини, раціональне і ефективне дренування черевної порожнини.\nЗупинка кровотечі залежно від операційних знахідок проводиться ушиванням поверхневих лінійних розривів печінки, накладенням кровоспинних затискачів па зяючі і кровоточиві судини в рані печінки та їх перев'язкою, тампонадою рани печінки сальником на ніжці: круглою зв'язкою, клаптем на ніжці, викроенним з діафрагми (Б. В. Петровський, 1972). При цьому здійснюється видалення ділянок печінки з повністю порушеним кровопостачанням. Ділянки печінки сумнівної життєздатності необхідно залишить, так як паренхіма печінки дуже добре регенерує.\nПри гострих масивних кровотечах, що загрожують життю хворого, киюрыс вшречаюгся при значних і глибоких руйнування печінки, пошкодження печінкової артерії, ворітної і печінкових нижньої порожнистої вен необхідно після лапаротомії швидко і послідовно виконати наступні заходи:\n- надати потерпілому на операційному столі положення Тренделенбурга\n- здійснити пальцеве стиснення печінково-дванадцятипалої зв'язки (не довше ніж на 45 хв), а в разі неефективності цього прийому прижать аорту (кулаком під діафрагмою до хребта (не більше, ніж на 15 хв);\n- провести заповнення ОЦК (найкраще за рахунок швидкої евакуаціі крові з черевної порожнини і її реінфузії);\n- виконати спочатку попередню (тампонадой, накладенням зажімов), а потім і остаточну зупинку кровотечі (прошивання і лігування кровоточивих судин, реконструктивні операції на крупних судинах).\nВсі рани печінки fioi-.ie їх ібрабіші і остаточної зупинки кровотечі раціонально дренуются. Д 1а цього з однаковим успіхом використовуются гумові (трубчасті) і марлеві випускники Гумові трубчасті випускники для збереження стабільності їхнього економічного становища необхідно фіксувати тонким кетгутом до капсули печінки, діафрагми, зв'язкам, парієтальній очеревині. Якщо трубчастий дренаж протягом 48 годин залишаеться сухим, то його видаляють. Якщо ж, навпаки, через 19 днів і пізніше з нього триває витікання жовчі, то можна підозрювати утворення жовчного свища.\nУ післяопераційному періоді слід проводити комплексну інтенсивную терапію, обов'язковою частиною якої є наступні заходи:\n- достатня оксигенація організму потерпілого;\n- профілактика гнійно-септичних ускладнень;\n- контроль за станом системи згортання крові;\n- нормалізація видільної функції нирок.\nЛетальність при пошкодженнях печінки залежить від локалізації, характера і тяжкості ушкодження, віку потерпілого, супутніх захворювань, тривалості та тяжкості травматичного шоку, характеру перенесеної операції і інших чинників, сумарний вплив яких на організм потерпілого стає очевидним тільки пізніше.\nПошкодження порожнистих органів. У клінічній картині при таких пошкодженнях внутрішніх органів на перший план виступає больовий синдром. При травматичної перфорації шлунка біль відразу ж приймає характер найсильнішої. Вони супроводжуються усіма ознаками травматичного шоку і доскообразною напругою передньої черевної стінки.\nПри порушенні цілості просвіту тонкої або товстої кишки болі спочатку бувають незначними і локалізованими над місцем перфорації кишки. Але незабаром вони різко посилюються і стають розлитими. Поступово наростає м'язова напруга передньої черевної стінки. При цьому хворі, як правило, знаходяться у вимушеному положенні. Вони лежать на спині або на боці, ноги злегка зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах і приведені до живота. Будь-яка зміна положення тіла в ліжку приводить до посилення болю.\nПри обстеженні відзначаються виражена тахікардія, нормальна або субфебрильная температура тіла, сухий язик, позитивні симптоми подразнення очеревини, а саме - виражене м'язове напруження передньої черевної стінки, яке спочатку визначається над місцем перфораціі полого органу, а потім після залучення в запальний процес нових ділянок очеревини поширюється по всій передній черевній стінці живота; Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського.\nПри перкусії передньої черевної стінки можна виявити відсутність печінової тупості внаслідок вихождення повітря з просвіту полого органа в вільну черевну порожнину і притуплення в пологих місцях живота через надходження шлунково-кишечного вмісту і запального ексудату в бічні канали черевної порожнини. При пальцевому исследовании прямої кишки визначаються нависання її передньої стінки, флуктуація і хворобливість.\nНеясна клінічна картина і наявність підозри на перфорацію служать показаннями до застосування таких методів дослідження, як лапароцентез з нишпорячим катетером і лапароскопія. Якщо дані, отримані за допомогою цих методів дослідження, не підтверджують наявності перфораціі полого органу, а підозра на неї залишається, то краще зробити лапаротомію, тому що нерідко клінічна картина перфорації тонкої кишки, особливо у осіб зі зниженою реактивністю організму, протікає атипічно, завуальовано і приховано.\nПошкодження прямої кишки. Розрізняють поза- і внутрішньоочеревинні, закриті і відкриті ушкодження цього відділу товстої кишки.\nЗакриті пошкодження прямої кишки, як і пошкодження сечового міхура, найчастіше є наслідком переломів кісток таза. Внутрішньо-очеревинні пошкодження прямої кишки виявляються вираженою клінічною картиною обмеженого (тазового) або розлитого перитоніту, а позаочеревинні її пошкодження проявляються на 3-4 день після травми гнійно-гнильним запаленням тазової околопрямокишечной клітковини і утворенням флегмон.\nДля розпізнавання ушкоджень прямої кишки, поєднаних з переломами кісток тазу,, має велике значення, пальцеве дослідження її в приймальному спокої. Наявність крові в просвіті прямої кишки (кров на рукавичці) викликає обґрунтовану підозру на її пошкодження.\nЛікування пошкодження прямої кишки завжди оперативне. При внутрішньо-очеревинних пошкодженнях здійснюють ушивання її ран трирядним швом і накладають протиприродний задній прохід на сигмоподібну кишку. Позаочеревинне пошкодження прямої кишки дренується з промежинного доступа по Кусліку. Одночасно з цим проводиться накладення протиприродного заднього проходу на сигмоподібну кишку. Другий етап операції - закриття протиприродного заднього проходу - здійснюється пізніше з урахуванням Сісюянія іільнклч.\nПошкодження органів заочеревинного простору. Підшлункова залоза. Пошкодження підшлункової залози при травмах живота зустрічаются нечасто і складають близько 1-8% (А.С. Рарепко, 1980; В.І. Філін, 1982). Вони рідко бувають ізольованими (близько 10 "про постраждалих), частіше ж за все разом з підшлунковою залозою пошкоджуються сусідні органи (шлунок, печінка, селезінка, дванадцятипала кишка та ін.).\nПідшлункова залоза своєї середньої частиною розташовується на і тому при прямих важких травмах (удар ногою в живіт) відбувається її розчавлювання й навіть повний розрив. Поряд з виникаючим при цьому внутрішню кровотечу, небезпека також полягає в тому, що в вільну черевну порожнину або заочеревинний простір виливається панкреатичний сік. Якщо ж до цього пли при цьому відбувається його активування, то виникають поширені некрози як в самій підшлунковій залозі, так і в навколишніх тканинах.\nКлінічна картина травматичного пошкодження підшлункової залози характеризується всіма ознаками травматичного шоку. Хворі скаржаться на сильний біль у верхній половині XHBOIB, нерідко іррадіюють в обидві лопатки або обидва надпліччя, а частіше - в ліву лопатку і ліве надпліччя, різку слабкість, блювоту.\nПри огляді хворого відзначається виражена блідість шкірних покривів і видимих слизових оболонок, холодний липкий піт. Реєструються тахікардія, зниження артеріального тиску, мимовільне захисне м'язове напруження передньої черевної стінки в проекції підшлункової залози, високе стояння лівого купола діафрагми, ослаблення дихальних шумів зліва.\nДіагностика ізольованого пошкодження підшлункової залози дуже важка. Вважають, що підвищення активності амілази і вмісту цукру в сироватці крові, а також наявність цукру в сечі підтверджують діагноз ізольованої травми підшлункової залози (F. Morl, 1968). Навпаки, F. Harder, J. Brennwall (1979) вважають, що наростання активності сироваткової амілази не є типовою ознакою пошкодження підшлункової залози. Вони вважають, що виявлення амілази в промивних водах черевної порожнини при проведенні лапароцентеза з нишпорячи катетером - надійний критерій, який підтверджує наявність травми підшлункової залози.\nПри підозрі на ушкодження підшлункової залози наступні принципи:\n- ретельна ревізія для визначення обсягу пошкодження і його характера, розкриття і дренування гематом в близько залозистої клітковині;\n- надійна зупинка кровотечі:\n- збереження функціонуючих частин підшлункової залози:\n- раціональне дренування із забезпеченням постійного вакуумного відсмоктування.\nОперативний доступ включає в себе серединну лапаротомію, розділеня шлунково-поперечно-ободової зв'язки, мобілізацію дванадцатипалої кишки по Кохеру.\nРозрізняють такі різновиди ушкоджень підшлункової залози:\n2) розриви капсули без порушення цілості протоки підшлункової залози,\n3) розриви підшлункової залози з неповним або повним перервою її протоки,\n4) пошкодження головки підшлункової залози.\nЗабої підшлункової залози потребують тільки в здійсненні раціонального дренування. При ударах головки підшлункової залози і очікуваному її набряку з гіпертензієй в холедохі необхідно здійснити дренування загальної жовчної протоки по А. В. Вишневському або '1-образним дренажем (В.І. Філін, 1982).\nРозриви підшлункової залози при збереженні цілості її протоки вшиваються П-подібними швами, причому слід звертати особливу увагу на ретельне адаптовано країв рани. Для підкріплення лінії швів рекомендується використовувати сусідні тканини або клапоть на ніжці, викроєний з великого сальника.\nПри пошкодженні тіла або хвоста підшлункової залози з порушенням цілості її протоки рекомендується провести резекцію каудальних відділів органу. Доведено, що навіть збереження однієї головки досить для того, щоб уникнути будь-яких порушень в діяльності органів травлення (Г.А. Жуков, 1963). Якщо при виділенні хвостовій частині залози зустрічаються труднощі через блязоста селезінкової артерій, то слід провести резекцію підшлункової залози разом з екстирпацією селезенки (В.І. Філін і співавт., 1979), що залишається торцеву частину залози необхідно ретельно вшити вузловими швами, також звертаючи особливу увагу на адаптацію країв. При пошкодженні головки підшлункової залози, її руйнування виробляють панкреатодуоденальну резекцію (ПДР).\nРаціональне дренування, при операціях з приводу всіх пошкоджень підшлункової залози має вирішальне значення. Для цього застосовують м'які гумові трубки з широким просвітом і марлеві випускники. Особливу увагу слід приділяти дренуванню сальникової сумки, підпечінкового і лівого піддіафрагмального простору.\nПошкодження заочеревинних відділів дванадцатипалої кишки. Ізольовані пошкодження дванадцятипалої кишки зустрічаються вкрай рідко. Найчастіше спостерігаються поєднані травм цього органу. Всі відділи дванадцятипалої кишки малорухливі. Вони досить міцно фіксованний до задньої стінки черевної порожнини, лежать на хребті або поблизу від нього, в зв'язку з чим тупа травма живота призводить до удару, розриву або повного перерви дванадцятипалої кишки.\nДіагностика пошкоджень відділів дванадцатипалої кишки, які розташовуються заочеревинно, дуже важка. Після травми нерідко відзначається період, вільний від будь-яких хворобливих проявів, який змінюється клінічної картиной, характерною для заочеревинної флегмони. Ретроперитонеальні пошкодження дванадцятипалої кишки небезпечні тим, що вони часто проглядаються при неретельно проведеної ревізії під час операції. Тому навіть при найменшій підозрі на розрив дванадцятипалої кишки за хворим має бути встановлено динамічне спостереження.\nУ сумнівних випадках можна застосувати рентгенологічне обстеження ШКТ; потерпілому вводять через рот кілька ковтків водорозчинного контрастного речовини, яке при наявності пошкоджень заочеревинних відділів дванадцятипалої кишки проникає в заочеревинний простір і утворює затекло навколо нормальних контурів дванадцатипалої кишки.\nПід час операції розрив заочеревинно розташованих відділів дванадцатипалої кишки розпізнається по просочуванню заочеревинної клітковини в її окружності кишковим вмістом, пофарбованим жовчю, і по виходженню в цю клітковину бульбашок повітря.\nЛікування заочеревинних ушкоджень дванадцатипалої кишки завжди оперативне. Воно включає в себе серединну лапаротомію, мобілізацію дванадцатипалої кишки по Кохеру, ушивання двухрядними окремими вузловими швами отвори в стінці кишки, виведення цієї ділянки кишки ретроперитонеально, надійне ушивання над цим ділянкою парієтальної очеревини і дренування заочеревинної клітковини з окремого розрізу зі сторони задньобокового відділу тулуба.\nПри значних пошкодженнях дванадцятипалої кишки, коли ушивання дефекту в її стінці не представляється можливим, виконується резекція шлунка за способом Більрот-II із закриттям кукси дванадцатипалої кишки наглухо і її дренуванням.\nПошкодження заочеревинних відділів товстої кишки. Ізольовані пошкодження заочеревинних відділів товстої кишки зустрічаються рідко і характеризуються розвитком клінічної картини заочеревинної калової флегмони.\nОперативне лікування полягає в розтині і дренуванні флегмони з подальшим (після одужання хворого) проведенням оперативного втручання, спрямованого на закриття калового свища, якщо останній не закривається самостійно.\nПошкодження нирок. Пошкодження нирок при тупих травмах живота не є рідкістю. При цьому слід зазначити, що тяжкість травми часто можна співвідносити зі ступенем пошкодження нирок, тому що іноді навіть незначні удари і товчки в ту або іншу половину попереку викликають їх важкі ушкодження.\nЗа ступенем тяжкості розрізняють наступні пошкодження нирок:\n- удари нирок (найчастіша різновид закритого їхпошкодження, котра включає в себе легкі внутрикапсулярні пошкодження з невеликими субкапсулярними гематомами без участі внутриполостної системи, незначні клінічні прояви, відсутність патологічних ознак при застосуванні R-логічних методів дослідження );\n- розриви нирок (важкі екстракалсулярні пошкодження паренхіми нирок з утворенням околопочечної гематоми і з проникненням разривів у внутрішню систему; близько 25% всіх пошкоджень нирок належать до даного різновиду);\n- важкі руйнування нирок, іноді з відривом від ніжки.\nКлінічна картина при повному її розвитку включає в себе класичну тріаду: болі у відповідній половині попереку, наявність припухлості в цій області і гематурію. Гематурія є провідним симптомом і дуже рідко відсутній. Разом з цим необхідно підкреслити, що по вираженності і тривалості гематурії не можна судити про ступінь тяжкості пошкодження нирки.\nЗабій нирок у більшості постраждалих проявляється незначними болями в попереку і мікрогематурією.\nДля розриву паренхіми нирки характерні болі, припухлість в області попереку, мікро- і макрогематурия.\nВажкі розриви нирки з утворенням великої околониркової гематоми супроводжуються вираженими клінічними ознаками геморагічного шоку (падіння артеріального тиску, тахікардія).\nПри руйнування або відриву нирки на перший план виступає клінічна картина, яка свідчить про важких ушкодженнях органів черевної порожнини. При повному перерві ниркової ніжки гематурія може бути відсутнім, також як і: при важкому шоці внаслідок розвитку гострої ниркової недостатності.\nТочна діагностика можлива при динамічному спостереженні з оцінкою загальних і місцевих клінічних прояві, загальних аналізів крові та сечі, гематокритного числа і, що найбільш важливо, даних рентгенологічного дослідження. Останнє починають з виконання оглядового знімка сечостатевих органів. Потім при стабільній гемодинаміці виробляють в / в спадну видільну урографію. На урограммах при розривах нирок виявляються затекло контрастної речовини. Тяжкість і поширенність пошкодження нирки можна оцінювати точно шляхом застосування реновазографіі. Всі хворі з травмами нирок повинні спостерігатися і лікуватись в стаціонарі.\nУдари нирок і невеликі розриви цих органів лікуються консервативно. Призначаються постільний режим, періодично холод на поперек, гемо- статична терапія, антибіотики, осмотичні діуретики, плазмозамінники\nПоказаннями до оперативного лікування служать швидко наростаюча заочеревинна гематома, кровотеча, яка не зупиняється і загрожує життю хворого; синдроми, що свідчать про пошкодження органів черевної порожнини.\nПри виконанні операції прагнуть виробляти органозберігаючі втручання. Якщо це неможливо, то перед виконанням нефректомії за екстреними показаннями слід перш за все переконається в наявності другий нирки.\nПошкодженні сечового міхура. Причинами пошкодження сечового міхура найчастіше є травми нижньої половини живота при наповненому стані цього органу і переломи кісток тазу. Розрізняють внутрішньо-і позаочеревинні розриви сечового міхура.\nОсновними клінічними проявами є біль внизу живота, макрогематурія і часті, часом безплідні, позиви на сечовипускання.\nПри позабрюшинних розривах сечового міхура визначається виражена хворобливість при пальпації передньої черевної стінки над лобком.\nВнутрішньоочеревинні розриви сечового міхура виявляються клінічною картиною гострого перитоніту з виразними ознаками подразнення очеревини.\nРетроградна рентгеноцистографія дозволяє уточнити діагноз. На знімках при внутрішньочеревнних розривах контрастна речовина виливається у вільну черевну порожнину, а при внебрюшинній - контрастна речовина виявляються в оточуючих міхура клітковинних просторах.\nПри підозрі на розрив сечового міхура потрібна негайна госпіталізація. Лікування оперативне. При внутрібрюшінних розривах сечового міхура - лапаротомія, ревізія, ушивання ран сечового міхура, накладення надлобкового свища. При позабрюшинних розривах - накладання надлобкового свища і дренування околоміхурної клітковини.\nДОПОМІЖНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРИ закритий травмі живота.\nОдним з найважливіших питань в лікуванні закритих травм живота являться їх рання діагностика, особливо тих, які вимагають хірургічного лікування. Чим менше проходить часу з моменту травми до операції, тим краще результати. Тим часом відсоток діагностичних помилок при закритій травмі живота все ще залишається досить високим. Це спонукає хірургів і лікарів інших спеціальностей поряд з удосконаленням прийомів виявлення клінічної симптоматики впроваджувати в практику нові лабораторно-біохімічні, рентгенологічні, агіографічні, радіонуклідні і інші допоміжні методи дослідження.\nЕкстрене R-логічне дослідження в залежності від стану\nхворого може бути проведено як в рентген-кабінеті, так і біля ліжка хворого (в реанімаційному відділенні або ж в операційній). При екстрених R-логічних дослідженнях спеціальна підготовко хворих не проводиться. Показанням до такого дослідження при закритій травмі живота є найменша підозра на пошкодження внутрішніх органів. Екстрене дослідження зазвичай починають з оглядової R-скопії і R-графії органів грудної клітини та черевної порожнини при вертикальному положенні хворого. Хворих у важкому стані обстежують на трохоскопе, а при необхідності і злегка підняти. Останнім часом широко використовують латероскопію і латерографію.\nЯкщо хворий знаходиться в стані вираженого шоку або без пам’яті, то оглядове дослідження - єдино прийнятна методика. При оглядовій R-скопії найбільш частими ознаками закритої травми живота є газ і рідина в черевній порожнині або заочеревинному просторі, здуття шлунку і кишок і їх зміщення, деформація і зміщення паренхіматозних органів, а також порушення положення, форми і функції діафрагми ( М.К. Щербатенко. 1977).\nПошкодження шлунку і кишок. Характерним симптомом розриву полого органу є пневмоперитонеум. Він майже завжди спостерігається при пошкодженні шлунку і внутрішньоочеревинному розриві товстої кишки. Клінічні симптоми пневмоперитонеума ненадійні, тому рентгенологічні дані мають вирішальне значення. При пневмоперитонеума крім вільного газу в черевній порожнині, як правило, визначається скупчення рідини, що складається з крові і вмісту шлунково-кишкового тракту: бульбашки газу відокремлені знизу горизонтальним рівнем рідини (по типу чаш Клойбера при непрохідності кишечника). Виявлення внутрішньої кровотечі має особливо велике діагностичне значення при неповних розривах стінок шлунку або кишки, що не супроводжуються виходженням газу в черевну порожнину. При розриві шлунку вільний газ в черевній порожнині визначається майже у всіх постраждалих. Кількість вільної рідини залежить як від ступеня наповнення шлунку, так і від розмірів рани.\nЗ огляду на важкий стан хворих з пошкодженням шлунку, вільний газ в черевній порожнині доводиться визначати при латерографії в положенні на лівому боці або на спині. При цьому на латерограммі, виконаній в положенні хворого на спині, вільний газ у вигляді вузької смужки виявляється під передньої черевної стінкою. Вільна рідина може бути виявлена на К-грамі в прямій проекції в області бічних каналів або між петлями кишок. При великій кількості вилитої вільної рідини і газу в черевну порожнину на латерограммі може виявлятися широкий горизонтальний рівень рідини. Наявність вільного газу і рідини в черевній порожнині вказує лише на пошкодження полого органу. Симптомами ж, які свідчать про пошкодження шлунку, можуть служити непрямі рентгенологічні ознаки 'високе стояння і обмеження рухливості діафрагми; можливо однорідне затемнення лівої піддіафрагмальної області за рахунок найбільшого скупчення рідини поблизу місця розриву. При цьому можуть бути відсутні або бути нечіткими контури селезінки і печінки; петлі тонкої і товстої кишок помірно роздуті. У важких діагностичних випадках можливе застосування пневмогастрографія, яка дозволяє уточнити діагноз.\nПошкодження передньої стінки дванадцятипалої кишки з одночасним порушенням цілості покриває її листка очеревини, як і розрив шлунку, призводить до появи вільного газу і рідини в черевній порожнині. Розрив задньої стінки може супроводжуватися скупченням газу над правою ниркою або підйомом уздовж хребта в середостіння. Одночасно втрачають чіткість або зовсім зникають контури правої нирки і поперекового м'яза за рахунок виливу дуоденального вмісту в позаочеревинні тканини.\nЯкщо в вільну черевну порожнину вивільнюється невелика кількість газу, то він може накопичуватися під печінкою поблизу місця розриву і на R-грамах відзначається у вигляді невеликих бульбашок або смужок під печінкою, нагадуючи картину, що спостерігається при перфорації цибулини дванадцятипалої кишки. Рухливість одного з куполів діафрагми (частіше правого) обмежена. У правому бічному каналі і між петлями кишок є вільна рідина. У шлунку нерідко визначається значна кількість рідини з широким горизонтальним рівнем.\nУ складних і неясних діагностичних випадках, коли вільний газ в черевній порожнині не визначається, можна використовувати введення газу в шлунок - пневмогастрографія. Отримані дані порівнюють з даними, отриманими до введення газу в шлунок.\nРозпізнавання пошкоджень тонкої і клубової кишок є складним завданням. У дорослих в просвіті тонкої кишки газ не міститься, тому в перші хвилини після травми пневмоперитонеум не виникає. В подальшому в результаті порушення функція кишки в її просвіті виникає газ і створюються умови переходу його в черевну порожнину. Цьому ж сприяє здуття кишки, однак в цей період у багатьох постраждалих рану вже прикрито сусідньою петлею кишки і фіброзним нашаруваннями, які перешкоджають кровотечі, випромінювання кишкового вмісту і виходу газів. Діагностика в цих умовах запізнюється і ґрунтується на ознаках перитоніту (паразитична непрохідність кишок, іммобілізація діафрагми, рідина в черевній порожнини).\nНаявність вільного газу в черевній порожнині свідчить про пошкодження тонкої кишки, але його відсутність не дозволяє виключити розрив тонкої або клубової кишки. У цих умовах особливого значення набувають непрямі R-логічні симптоми, що дозволяють запідозрити пошкодженні тонкої кишки.\nПри розривах клубової кишки в черевній порожнині визначається вільна рідина. Кількість її залежить від величини розриву кишки, ступеня її наповнення в момент травми і часу, що пройшов з моменту травми. При наявності значної кількості рідина визначається в обох латеральних каналах і в порожнині малого тазу.\nРентгенологічна діагностика закритих пошкоджень товстої кишки є дуже цінним додатковим методом дослідження. Основний симптом внутрішньоочеревинного пошкодження товстої кишки - вільний газ в черевній порожнині - є достовірною та досить постійною ознакою. Пневмоперитонеум при внутрішньоочеревинних пошкодженнях товстої кишки зустрічається в 80-90% випадків травми товстої кишки. Кількість газу при цьому досить значне і він легко виявляється на R-грамах. Вільна рідина в черевній порожнині зустрічається рідко і в більш пізні терміни, частіше при розвитку клінічних симптомів перитоніту.\nПошкодження паренхіматозних органів.\nR-логічна діагностика закритих пошкоджень печінки. Рентгенологічне дослідження при підозрі на закриті пошкодження печінки є виправданим і вельми корисним діагностичним методом. Його не використовують у ряду хворих через важкість стану, а також в тих випадках, коли в наявності всі показання до екстреної лапаротомії.\nПри підкапсульних розривах печінки зі значним скупченням крові в пошкодженому органі на R-грамі спостерігається збільшення тіні печінки. Основний R-логічний ознака поєднаного пошкодження паренхіми і капсули печінки - наявність вільної рідини в черевній порожнині. Одночасно будуть спостерігатися клінічні ознаки внутрішньоочеревинної кровотечі. При великих скупченнях крові в черевній порожнині тінь печінки збільшена за рахунок скупчення крові під нею, контури її не диференціюються, характерно помітне зміщення роздутих шлунка і товстої кишки вліво. Правий купол діафрагми, як правило, високо розташований, рухомість різко обмежена. У ряді випадків вдається відзначити нечіткість або відсутність контурів правої нирки та правого поперекового м'яза.\nПошкодження печінки часто поєднується з переломами ребер і різними травмами грудей. Всі перераховані вище симптоми, хоча і являються непрямими ознаками пошкодження печінки, все ж можуть надати помітну допомогу хірурга у виборі необхідного лікування.\n• При розриві жовчного міхура на оглядовій R-грамі виявляються ознаки наявності вільної рідини в черевній порожнині: збільшення тіні печінки з відсутністю чіткості її контурів, розширення і затінення правого бокового каналу у вигляді широкої смуги, високе стояння правої половини діафрагми, здуття шлунку і поперечної ободової кишки, зміщення їх вліво і донизу.\nR-логічна діагностика закритих, пошкоджень селезінки. Для розпізнавання ушкоджень селезінки важливе значення мають оглядова R-скопія і Р-графія черевної порожнини. Так як кровотеча у черевну порожнину є основним симптомом розриву селезінки, при R-логічному дослідженні необхідно в першу чергу звернути увагу на наявність або відсутність вільної рідини в черевній порожнині. На оглядовій R-грамі і при рентгеноскопії виявляються збільшення тіні селезінки, обмеження рухливості лівого купола діафрагми, затінення лівого піддиафрагмального простору, іноді - зміщення контурів шлунка і селезінкової кута товстої кишки вправо і всередину, деформацію їх контурів.\nПостійні рентгенологічні ознаки закритого ушкодження селезінки: 1) посилення тіні селезінки, коли в лівому піддиафрагмальному просторі визначається гомогенна тінь, утворена кров'яними згустками, тінь може опускатися до бічної області; 2) високе положення лівого купола діафрагми і обмеження його рухливості; 3) змішання шлунку і селезінкової кривизни товстої кишки вправо і вниз.\nСкупчення крові може викликати зсув сусідніх органів, а петлі кишок, наповнені повітрям, як би '' спливають над рідиною».\nХарактерною ознакою є здуття шлунку і зміщення його донизу, визначається нечіткість або повна відсутність контурів лівої нирки і клубово-поперекового м'яза. Нерідко на R-грамі визначаю переломи нижніх ребер зліва.\nПри під капсульних розривах селезінки з утворенням внутрішньоорганної гематоми основними R-логічними ознаками є збільшення і деформація тіні селезінки при збереженні чіткості її контурів. Вільна рідина в черевній порожнині не виявлено. При цьому визначається високе стояння купола діафрагми, обмеження її рухливості,. Тіні лівої нирки і великий поперекової м'язи можуть "перекриватися" тінню збільшеної селезінки. У випадках, коли питання про пошкодження селезінки не вирішено, можливо дослідження шлунку з допомогою барієвої суспензії. При збільшенні селезінки за рахунок її пошкодження відстань між великою кривизною шлунку і черевної стінкою збільшується до 3-8 см, в середньому відділі великої кривизни шлунку нерідко визначається вдавлення, відзначається також зміщення зовнішнього відділу шлунку всередину.\nРентгенологічні симптоми пошкодженні підшлункової залози дуже мізерні. На оглядових R-грамах черевної порожнини найбільш часто виявляються ознаки заочеревинної гематоми, більш виражені з одного боку; затінення поперекової області з зникненням контурів однієї або обох нирок, відсутність контурів великого поперекового м'яза, рефлекторне здуття шлунку, петель тонкої і товстої кишок.\nПри розриві капсули підшлункової залози і крововилив в черевну порожнину на оглядовій R-грамі будуть виявлятися всі симптоми наявності вільної рідини в черевній порожнині. Хоча при оглядовому R-логічному дослідженні розпізнати пошкодження підшлункової залози практично неможливо, проте завжди можна виявити непрямі рентгенологічні ознаки, що вказують на можливе пошкодження її, в першу чергу вільну рідину в черевній порожнині і ознаки заочеревинній гематоми.\nПри відносно задовільному стані хворих можна проводити контрастне R-дослідження шлунку і дванадцятипалої кишки з використанням барієвої суспензії. При цьому будуть виявлятися непрямі ознаки, характерні для гострого панкреатиту; розгортання петлі дванадцятипалої кишки, змішання шлунку догори і вперед, набряк складок слизової оболонки шлунку і дванадцятипалої кишки, явища дискінезії дванадцятипалої кишки. Остаточна діагностична оцінка рентгенологічних знахідок при підозрі на закрите пошкодження підшлункової залози проводиться тільки в комплексі з даними клінічного та лабораторного обстеження хворого. З коштів додаткової діагностики більш переконливі дані можна отримати при селективної ангіографії черевної порожнини.\nК-логічна діагностика закритих пошкодженні нирок. Закриті пошкодження нирок найчастіше симулюють картину гострого живота, що може послужити приводом для виконання необґрунтованої лапаротомії, тому додаткові методи діагностики при підозрі на пошкодження нирок набувають важливого значення. На оглядовій R-грамі визначаються ознаки позаочеревинної гематоми, контури нирок нечіткі або зовсім не просвічуються. Залежно від характеру травми (одно- або двостороннє ушкодження) зникають контури, поперекових м'язів з одного або з обох боків. Зникнення контурів клубово-поясничного м'язи має велике значення в проведенні диференціальної діагностики позаочеревинної гематоми і внутрішньочеревних кровотеч. При внутрішньочеревних гематомах контури поперекового м'яза не змінюються (Д.П. Чухриенко і співавт., 1969).\nМайже у всіх випадках травми нирок визначається позаочеревинна гематома, що служить лише непрямою ознакою їх пошкодження. Для остаточного вирішення питання необхідно використання контрастних рентгенологічних методів дослідження - екскреторної урографії і ангіографіі. Екскреторна урографія є простим до безпечних методом, що дає дуже цінні відомості про стан нирок. У ранній період вона дозволяє встановити сторону пошкодження, анатомічний і функціональний стан пошкодженої і здоровою нирок. У деяких хворих при екскреторної урографії в результаті повної блокади нирки кров'яними згустками відсутня зображення чашечко-мискової системи. У таких випадках екскреторну урографію можна замінити ретроградною пієлографією. Однак остання не відображено при важкому стані хворих і може бути застосована лише тоді, коли інші методи неефективні.\nR-логічна діагностика закритого пошкодження сечового міхура. При ізольованих внутрішньоочеревинних розривах сечового міхура вільна рідина визначається в нижніх відділах порожнини, як би "звужуючись" догори. Екскреторна цистографія не знайшла широкого призначення через недостатнє контрастування тіні пошкодженого сечевого міхура.\nЦінним методом в діагностиці закритих пошкоджень сечового міхура є ретроградна цистографія. Багато авторів, боячись занесення інфекції взагалі відмовилися від катетеризації і цистографії. Однак ця точка зору поділяється не всіма авторами. В останні роки ретроградна цистографія знаходить все більше застосування (Д. П. Чухриенко і співавт., 1969; А.Е. Романенко, 1979. 1985). Якщо в черевну порожнину при внутрішньо-очеревинної розриві сечового міхура потрапила сеча, то введення стерильної контрастної рідини, при суворому дотриманні правил асептики, що не погіршить стану хворого, а дозволить встановити локалізацію розриву, його форму.\nНайбільш точні диференційно-діагностичні дані отримують при ретроградної уретроцистографії. Затікання контрастної речовини в черевну порожнину або навколоміхурну клітковину дозволяє визначити локалізацію та ступінь пошкодження сечового міхура. Необхідною умовою отримання достовірних результатів являться лаконічна кількість введеної контрастної речовини (до 100 мл).


Клапан запускає Steam Decure, нова програма для ПК Gaming Handheld у грудні | wfoojjaec\nКлапан оголосив свою парку Steam, доставка Gaming Handheld Device у грудні. Пристрій призначений як конкурентом стилю комутатора, і привернув увагу у цьому контексті незалежно від того, що. Різні компанії намагалися запустити консольний стиль PC - Steam-верстати були безперервною спробою вписатися в цю категорію разом із різними системами випаровування минулого, як Phantom - але не створює топ-ярусну ігрову компанію або великі OEM перенесення до.\nПарова палуба почнеться з 399 доларів за опцію 64 Гб, з системою 256GB доступна для 529 доларів США та 512 Гб системи за $ 649. Клапан відзначає, що 512 Гб опції судна з "Premium Anti-GreaD Schedged Glass", найшвидшими варіантами зберігання та "ексклюзивний каструль". Клапан нотатки, що "немає ніякої різниці в гри в кадрі або якість графіки між трьома моделями".\nКПК побудований навколо невизначеного дзен 2 АПУ з чотирма сердечками та вісьмома потоками з базовим годинником 2,4 ГГц та годинником 3,5 ГГц. Це звучить як власний чіп, тому що клапан також визначає восьми графічних одиниць, що обчислювалися між 1 ГГц та 1,6 ГГц та споживання енергії між 4-15 Вт. RYZEN 7 5700U (1,8 ГГц, 4,3 ГГц, 8 CUS @ 1,9 ГГц) Звучить, як найближчий матч для клапана APU дратує. Якщо ми використовуємо цей чіп для цілей порівняння, парова колода запропонує більш високу продуктивність базової лінії, менший годинник збільшення, а дещо нижчий показник GPU, ніж один з мобільних AMD AMD.\nСистема використовує LPDDR5 на 5500mt / s. Це нижче, ніж поточний максимум 6400mt / S, але значно більше пропускної здатності, ніж DDR4-3200, який ми звикли бачити пару з APU, як це. Пропускна здатність пам'яті досить важлива для ефективності APU. Припускаючи, що підсистема LPDDR5 - це 128-біт. Широкий клапан не каже - тоді цей APU насправді насолоджувався більшою кількістю пам'яті, ніж еквівалентний робочий стіл або ноутбук. Якщо автобус вужчий, чіп матиме меншу пропускну здатність, ніж ці рішення; Вищі годинники не повністю компенсують знижену ширину шини.\nНа дисплеї становить 7 дюймів з роздільною здатністю 1280 × 800 у 16:10. Це порівняно з вимикачем Nintendo, хоча співвідношення сторін трохи відрізняється. Верхня частина консолі має два типи кнопок для плечей, з ще двома на задній стороні. D-Pad, Twin Thumbsticks, два трекпади та стандартний макет кнопки ABSXY - це включено. Система також включає 16 ГБ оперативної пам'яті, роз'єм для навушників та слот MicroSD. TrackPads, за клапаном, пропонують 55 відсотків кращої латентності, ніж паровий контролер і є чутливими до тиску для налаштування сили кліків.\nКлапан претензій ви можете використовувати пристрій протягом 7-8 годин, коли ігровий режим або відтворення світлових заголовків, 4 години у грі, як портал 2, 5-6 годин, якщо ви готові грати портал 2 на обмежених 30FPS. Пару-палуба, як повідомляється, може швидко спати та відновити, дозволяючи для пікапів для засідань гри.\nПарова палуба не є пристроєм Windows за замовчуванням. Клапан не розкриває деталі, але він запускає налагоджену версію steamos і використовує Proton, "Commissability Layer, який дає змогу запустити ваші ігри без будь-якої перенесеної роботи, необхідної від розробників". Протон - вилка вина; Клапан випустив кілька версій програмного забезпечення протягом останніх трьох років. Ентузіасти, які хочуть, зможуть зануритися в Linux дистрибутив під капотом, а пристрій буде підтримувати периферійні пристрої. Підключення клавіатури, мишею та моніторингу до однієї парової палуби, можливо, вимагати мультиплікатора порту, хоча, як ми бачимо один порт USB-C на пристрої. Клапан зауважує, що зовнішній док буде запропонувати більше портів, а замість цього може бути використаний потужність USB-C Hub. Якщо ви хочете, щоб Windows на пристрої ви зможете встановити його.\nЧи буде це хороша інвестиція?\nМи не є великим шанувальником попередніх замовлень et, особливо коли компанія запускає продукт першого покоління та не має попередньої історії в просторі. Клапан побудував деякі високоякісні периферійні пристрої в минулому, але вона не побудувала нічого подібного до цього. Ви можете залучити готівку за застереження на систему, якщо ви хочете, але ми рекомендуємо чекати відгуків.\nІсторично спроби побудувати КПК ПК постраждали від обмеженого терміну служби акумулятора та високого споживання енергії. Клапан може мати інженерні рішення для цієї проблеми, працюючи з AMD, щоб принести індивідуальний APU на ринок, але це не погана ідея чекати і подивитися, як порівнює обладнання. Система 400 доларів США, мабуть, занадто мало зберігання, щоб ефективно працювати як портативний матеріал у сучасній епоху, тому ми хотіли б побачити більше інформації про те, чи можна відтворити ігри з MicroSD. Навіть якщо вони можуть бути, хтось, дивлячись на портативний пристрій у розмірі 400 доларів, повинен зберігати потребу в більш ніж час зберігання при цінах системи. З його специфікаціями та можливостями Steam Decor може бути справжньо цікавим продуктом, коли він запускає це грудень.\nПеред замовленцями відкриті завтра, якщо ваш обліковий запис Steam зробив покупку на Steam до 2021 року. Потрібна плата за депозит на суму $ 5, а лише одна консоль може бути зарезервована.


Зарплати у червні припинили зниження — аналіз grc.ua - РЕГИОНАЛЬНЫЙ НОВОСТНОЙ ПОРТАЛ КРОПИВНИЦКОГО\nЗарплати у червні припинили зниження — аналіз grc.ua\nУ червні припинилося падіння зарплат. Компанії, яким вдалося зберегти свою діяльність в умовах кризи, вже здійснили оптимізацію витрат. Зазвичай, нестабільність економічної ситуації відбивається на щомісячній компенсації працівників. Компанії економлять, скорочуючи зарплати та зменшуючи бонуси й премії. В квітні експертно-аналітичний центр кадрового порталу grc.ua зафіксував падіння середньої заробітної плати на 10%, порівнюючи з довоєнним періодом. У травні у більшості професійних сфер продовжилося зниження зарплат до критично низького рівня. Червень показав умовну стабілізацію зарплат. У більшості професійних сфер зарплати припинили зниження, проте й значного зростання не відбувається.\nНайвищі зарплати, як і завжди, пропонують ІТ-шникам, керівникам та у сфері консалтинг. Проте, порівнюючи з попереднім місяцем, у червні у вакансіях цих професійних сфер пропонують нижчі зарплати. ІТ-вцям пропонують в середньому 70 900 грн, керівникам — 45 300 грн. В сфері консалтинг середня зарплата знизилася майже вдвічі, порівнюючи з травнем, і складає 33 000 грн.\nРинок нерухомості у великих містах почав оживати, роботодавці цієї сфери почали публікувати вакансії для менеджерів з аренди та продажу нерухомості. За рахунок зарплат, які їм пропонують, дещо підвищилася середня зарплата у сфері будівництва та нерухомості, що дало змогу цій професійній сфері потрапити до топ-5 сфер з найвищими зарплатами. У сфері будівництва та нерухомості, окрім ріелтерів, на зарплати вище середнього рівня можуть претендувати інженери-проектувальники. Їм пропонують до 40 000 грн. Спеціалістам робітничих професій у сфері будівництва платять, як і раніше, не надто високу зарплату — в середньому 11 500 грн.


На Рівненщині від вантажівки, якою керував франківець, відірвався причіп. Дорогу залило клеєм (ФОТОФАКТ) | Galka.if.ua\nНа Рівненщині від вантажівки, якою керував франківець, відірвався причіп. Дорогу залило клеєм (ФОТОФАКТ)\n04 Чер, 2019 14:29\n52-річний мешканець Івано-Франківська не пересвідчився у надійності кріплення причепа з клеєм до вантажівки. Як наслідок, частина автошляху “Київ-Чоп” у Гощанському районі Рівненської області опинилася у липкій речовині.\nЗі власних джерел “Галці” стало відомо, що вантажівкою керував франківець. У прес-службі поліції Рівненщині інформацію підтвердили – це 52-річний житель обласного центру Прикарпаття.


По кохання – на Ільзу: до Славська приїхали журналісти з Києва | Кулемет\nПо кохання – на Ільзу: до Славська приїхали журналісти з Києва\nУ Славську триває туристичний прес-тур, в якому беруть участь представники провідних столичних видань та агентств Interfax, Ліга, Mandria, Starlife, Tochka.net, Сегодня і т. д.\nЗа перший день журналісти вже встигнути оглянути засніжене селище, заклади розміщення та піднятися на гору Ільза, де за легендою живе вовчиця, яка допомагає закоханим. Погода була сприятлива, тому всі залюбки покатались на лижах та електросанях, а також взяли участь у захопливій екскурсії на джипах, милуючись гірськими краєвидами.\nГарним продовженням стало катання на бричці, майстер-клас з гончарства та особливе карпатська спа – купання в традиційних гарячих чанах під зоряним небом. І це далеко не все, що може подарувати Славське внутрішньому та закордонному туристу!\n“Засніжена Львівщина дуже мені подобається, ділиться враженнями спеціальний кореспондент туристичного порталу Mandria.ua Наталія Рудніченко, котра відпочиває тут вдруге. – Краєвиди просто приголомшливі, а прогулянка на конях між гір та річки викликала неймовірний захват, адже ліс виглядає як казковий”.\nПозитивні емоції не приховує і керівник групи, директор Центру туристичної інформації Володимир Царук: “У Славського великі перспективи завдяки вдалому розташуванню, а також безпосередній близькості до міжнародного аеропорту, який приймає лоу-кости з інших країн”.\nЗимовий прес-тур триватиме до 31 січня. В рамках програми заплановано зустріч з головою місцевої ОТГ та прес-конференцію з очільником області Олегом Синюткою.\nУ Самборі торгівця наркотиками взято під варту\nУ Дрогобицькому районі поліцейські затримали нетверезого водія «Мерседеса», який вчинив ДТП\nУ Львові у другій половині 2022 року зміниться мережа маршрутів громадського транспорту


Косоокість: операція на очі |\nКосоокість – це відхилення одного чи обох очних яблук від центральної осі. Такий стан очей є перешкодою для фокусування погляду на даному предметі. Воно з’являється в 2-3 річному віці, коли відбувається становлення содружественной роботи обох очей. Саме в цьому віці найчастіше діагностується косоокість.\nПричини розвитку косоокості різні. До розвитку цього захворювання можуть привести травми та інфекційні ураження головного мозку, провокують параліч черепних нервів. Неправильна або несвоєчасна корекція короткозорості або далекозорості теж часто стає причиною розвитку косоокості. Так же батькам необхідно стежити за кількістю зорових навантажень дитини.\nАле найчастіше розвиток косоокості відбувається з вини екстраокулярних м’язів. Один з виходів з цього становища – операція. Саме про те що з нею пов’язано ми і обговоримо в статті «Косоокість: операція на очі» на сайті . Саме на цих м’язах і здійснюються оперативні втручання.\nПеред хірургом, який робить операцію на очних м’язах, стоїть важливе завдання – добитися правильного положення очних яблук і відновити бінокулярний зір. Але перед оперативним втручанням на очах, необхідно переконатися у відсутності інших захворювань, які порушують зорову функцію. Це дозволить більш якісно оцінити проведену операцію.\nРозрізняють три основні види операцій на очних м’язах при косоокості:\n1) послаблюють тягу м’язів.\n2) Підсилюючі тягу.\n3) змінює напрям дії м’язи.\nПерша група включає три види оперативних втручань: рецесія, міоектомія, задні фіксують шви.\nРецесія – це операція на очі дає послаблення тяги м’яза, шляхом переміщення її місця прикріплення ближче до початку м’язи. Цією процедурою можна піддавати все очні м’язи, виключаючи верхню косу.\nДетально цю операцію можна розглянути на прикладі прямого м’яза ока. Спочатку хірургу необхідно виділити цю м’яз, тобто від’єднати його від оточуючих тканин. Після цього на зовнішню чверть сухожилля м’яза накладають два розсмоктуються шва і відтинають його від склери ока.\nДалі необхідно відміряти величину рецесії і відзначити її на склері. Після цього етапу куксу м’язи підшивають до цього місця.\nМіектомія – це процедура відсікання м’язи від місця її прикріплення, після чого подальше прикріплення її в іншому місці не здійснюється. Найчастіше цій процедурі піддають нижню косу м’яз, так як при косоокості найбільш часто зустрічається гіперфункція цього м’яза. На прямих м’язах очі цю операцію здійснюють тільки в разі гіперсокращенія. Цей захід усуває косоокість очі.\nВтручання, яке називається «задні фіксують шви», має на увазі собою зменшення сили тяги м’яза без зміни місця початкового прикріплення. При цьому спочатку здійснюється рецесія м’язи, а потім її черевце підшивається не розсмоктуються швами до склери трохи ззаду від її місця прикріплення.\nА тепер поговоримо про операції, які посилюють тягу м’язового апарату.\nДуже часто лікарі вдаються до створення складки самої м’язи або її сухожилля. При цьому сама м’яз коротшає, що значно підсилює її скорочення. Посилити тягу також можна змінивши місце прикріплення м’яза. В даному випадку її можна підшити ближче до лімбу очі.\nЩо ж стосується зміни напрямку сили скорочення м’яза, то такі операції здійснюються у випадках паралітичної косоокості. Наприклад, при паралічі зовнішньої прямого м’яза її функцію здійснюють частини верхньої та нижньої прямих м’язів, які підшиваються до країв паретичной м’язи, при цьому проводять рецесію внутрішньої прямого м’яза. Такого типу операції також здійснюються і на інших м’язах очі.\nМи ж з редакцією сайту хочемо звернути увагу читачів сайту на те, що щоб усунути косоокість операція не завжди потрібна. У багатьох випадках можна використовувати вправи які рекомендували Корбет, Брег і Бейтс.\nХолодні страви з м’яса птиці\nП’яткова шпора: лікування народними засобами і методами будинку\nКосоокість: лікування косоокості у дітей та дорослих в домашніх умовах\nКороста, коростяві кліщі: симптоми, лікування, препарати


Умови для відновлення співпраці з МВФ назвав Марченко » Слово і Діло\n29 березня 2021, 22:42\nДля відновлення співпраці з МВФ Україна має повернутись до своїх зобов‘язань перед фондом.\nПро це повідомив міністр фінансів Сергій Марченко в ефірі телеканалу НАШ.\nЗа словами міністра, це зобов‘язання з відновлення прав НАЗК, відновлення незалежності НАБУ, проведення судової реформи, питання ринків газу та електрики. Це ті зобов‘язання, що підписані в останньому меморандумі.\nТакож Марченко прокоментував стан бюджету у 2020 році, зазначивши, що торік було забезпечено виконання бюджету як за видатками, так і за доходами. Перевиконання бюджету за доходами становило 50 мільярдів гривень.\nЗа словами Марченка, перевиконання бюджету дозволило зменшити необхідність запозичень. Україна запозичила на 50 мільярдів менше і це дозволило зменшити дефіцит бюджету.


8 січня цього року письменнику Василю Симоненку виповнилося б 83 роки. З цієї нагоди у Центрі культури української мови імені Олеся Гончара організовано літературно-мистецький вернісаж із символічною назвою «Я воскрес, щоб із вами жити...» . Знаковим є і те, що Олесь Гончар, чиє почесне ім’я носить наш Центр культури, високо оцінив творчість молодого поета, назвавши його «Витязем молодої української поезії».\nУчасники дійства переглянули документальний фільм про Василя Симоненка «Тиша і грім». Згадували конференцію у Полтавському національному педагогічному університеті імені В.Г.Короленка, проведену кафедрою української літератури з її очільницею Вірою Мелешко та сподвижницею вивчення творів Василя Симоненка, відомим літературознавцем Ганною Радько з нагоди 80-річчя від дня народження поета. Ганна Радько не тільки стала упорядником текстів, автором приміток знакової книжки «Я для тебе горів, український народе…», а й написала чудову передмову до неї, яка стала «осмисленням поетичної творчості й постаті земляка, лауреата Національної премії України імені Тараса Шевченка (посмертно) Василя Симоненка у контексті шістдесятництва як явища середини ХХ століття, так і нашої доби».\nДиректор Центру Ірина Цюп’як зробила короткий літературознавчий аналіз творчості Василя Симоненка, який дав змогу присутнім повною мірою збагнути феномен шістдесятника.\nПисьменниця Леся Степовичка згадувала Шевченківські дні, проведені на Черкащині. Пам’ятним для неї стало не тільки покладання квітів на могилу Василя Симоненка, а й щасливим спомином озвалися в її душі поетичні рядки, прочитані молодими черкаськими поетами на його могилі.\nСвітлана Ігнатьєва – координатор роботи Центру культури познайомила присутніх із новою книгою Анни Горнятко-Шумилович і Тетяни Космеди «Феномен креативності Василя Симоненка: літературознавчий та лінгвістичний аспекти», яка побачила світ у Познані. У представленому дослідженні увагу сфокусовано на особистості Василя Симоненка, якого справедливо вважають одним із духовних лідерів українців.\nНаталія Слобода розповіла про перетин творчих шляхів Василя Симоненка і його духовного батька – Тараса Шевченка. Валентина Луценко, осягаючи поетичне і прозове слово Василя Симоненка, наголосила на особливому ставленні поета до Андрія Малишка.\nАпогеєм дійства стало натхненне прочитання Наталією Костюк улюбленої поезії «Лебеді материнства». Вона наголосила на уславленні материнської любові, яка супроводжує дитину протягом усього життя. Бо МАТИ, як і БАТЬКІВЩИНА, єдина, неповторна для кожного.\nГоворили про твори письменника – від найперших і до останніх, про «Окрайці думок», про листи до дружини й друзів, що найповніше розкривають його життєвий і творчий шлях.\nДуховним камертоном Василя Симоненка наповнили серця присутніх слова:


Те, що наша Земля – дзига, вже сотні років не викликає суперечок. Але, між іншим, на цій дзизі встановлено гальмо, яке справно працює мільярди років. Роль гальмівної системи дружно виконують Світовий океан та Місяць, що викликає в ньому припливи та відливи. До слова сказати, припливи і відливи виникають і в земній корі, і тут вони теж працюють як гальмо, тільки менш помітне і менш сильне. Астрономи так і вважають, що п’ять мільярдів років тому, після свого утворення, наша планета крутилася куди швидше, і доба була набагато коротша.\nАле недавно фізики (і при цьому не астрофізики) знайшли, що крім гальма у Землі (і всіх інших планет) є акселератор – прискорювач. Вчені звернули увагу ось на яку обставину. Само собою зрозуміло, що вранці, для прикладу, о дев’ятій годині, будь-яка ділянка поверхні нашої планети холодніше, ніж, скажімо, о третій годині дня. Тим часом від температури поверхні речовини зазвичай залежить її здатність поглинати світло. Чим температура вище – тим меншу частку сонячного світла відбиває ділянка в даний момент. Значить, різна сила, з якою діє потік променів на по-різному нагріті ділянки планети. Сонячний вітер, який розгортає хвости комет в сторону від Сонця, сонячний вітер, який, може бути, ще задме у «вітрила» фотонних яхт, цей самий вітер може досить відчутно розкручувати нашу планету.\nВчені підрахували порядок величини, на яку міг збільшити фотонний вітер швидкість обертання планети за 5 мільярдів років. У них вийшло, що тільки за рахунок тиску «вітру» первісна швидкість обертання Землі могла збільшитися на двадцять-тридцять відсотків. Втім, ця цифра більш ніж приблизна.\nВчені не тільки рахували, але і ставили експерименти. Шматочок олов’яної фольги згорнули в циліндр довжиною в півтора сантиметра і діаметром в один сантиметр, підвісили за допомогою магнітного поля в посудині, де був створений високий вакуум (не варто тут говорити про тонкощі такої магнітної підвіски). Початкова швидкість обертання циліндра становила на кожному етапі досліду приблизно три оберти в секунду.\nЗа добу циліндр поступово зупинявся і завмирав – навіть у відносному вакуумі діяли сили тертя. Але коли на циліндр направляли потік світла, обертання прискорювалося. При цьому абсолютно не мало значення, за годинниковою стрілкою або проти неї крутився циліндр до цього. Важливо було тільки, щоб він крутився. На нерухомому циліндрі тиск світла, природно, розподілявся рівномірно.\nТакий ефект може бути причиною того давно зазначеного факту, поки непоясненого, що деякі штучні супутники Землі після виведення на орбіту прискорили обертання навколо своєї осі. Особливо помітною повинна бути дія сонячного акселератора на астероїди, метеорити і ті штучні супутники, що не були спеціально строго орієнтовані в просторі. Може бути ця гіпотеза залучена і для пояснення надзвичайно довгих діб Венери. 225 земних діб витрачає наша сусідка-планета на оборот навколо своєї осі. Тим часом саме у неї вісь обертання нахилена до орбіти під зовсім іншим кутом, ніж той, що характерний для інших планет. І саме такий напрямок осі обертання, як у Венери, несприятливий для прояву ефекту.


Масаж і його користь! | Фітнес клуб "Спартак"\nМасаж і його користь!\nЗдавалося б, сьогодні практично всі знають, що таке масаж, проте цілком очевидно, що більшість хворих скористатися масажем як лікувальної методикою навіть не думали.\nЩо таке Масаж – це всім зрозуміло, масажист розтирає, розминає, вичавлює, розтягує, стискає і зміщує різні тканини тіла, сприяючи серед іншого посилення циркуляції лімфи, крові і міжтканинної рідини і видалення відмерлих клітин шкіри. Механічний вплив при масажі усуває застійні явища в організмі, підсилює обмін речовин і шкірне дихання. Тільки це лише частина впливу.\nВ першу чергу масаж впливає на центральну і вегетативну нервову систему. Під час масажу відбувається роздратування рецепторів шкіри, м’язів, сухожиль, суглобових сумок, зв’язок і стінок судин. Потім імпульси, викликані цим роздратуванням, передаються в центральну нервову систему і досягають відповідних ділянок кори головного мозку. Там виникає загальна складна реакція, що викликає функціональні зміни в організмі.\n“Таким чином, за допомогою масажу можна керувати функціями різних органів. Проводячи той чи інший прийом, масажист викликає абсолютно певну і передбачувану реакцію організму пацієнта. І при правильній дії результат буде позитивним”.\nВсе це в черговий раз доводить, що за допомогою масажу ми задіємо нашу «внутрішню аптеку». Масаж допомагає нам впоратися з проблемами здоров’я без ліків, за допомогою власних резервів організму.\nМасаж – потужний інструмент в руках фахівця, що дозволяє сприятливо впливати на стан пацієнта.\n(Світом правлять чоловіки – Чоловіками правлять жінки – Жінками правлять гормони – Гормонами правлять ендокринні залози – Залозами править гіпофіз – Гіпофізом правлять рилізинг-фактори – Рилізинг-факторами править гіпоталамус – гіпоталамус править центральна нервова система – Центральної нервової системою правлять рецептори – Рецепторами правлять зовнішні подразники – Зовнішніми подразниками править МАСАЖ!)\nПриходьте і переконайтеся!\nКременчук, вул. Троїцька (Красіна), 69/15. (зуп. Спартак)\nтел .: 097 547 53 56 тел .: 067 262 92 79


Я - Волноваха - НародUA\nТрагедія під Волновахою – одна з найжахливіших і найбільш шокуючих подій неоголошеної війни. Вона викликала обурення у європейців, зневагу у росіян та щиру скорботу у мільйонів українців. 18 січня на честь жертв кривавого розстрілу у десятках міст відбулися благодійні акції і марші миру під гаслом «Я - Волноваха». Прийшли вшанувати пам'ять загиблих і небайдужі черкасці.\nВідбувся захід на Соборній Площі. Він зібрав більш ніж сотню учасників. Багато хто тримав таблички з гаслами «Stop terror», «Путін, руки геть від України!», «Я – Волноваха». У натовпі майоріли прапори Правого сектору, Громадського контролю, Самооборони та Автомайдану.\nКожен охочий мав змогу висловити усе, що накипіло, розповісти про свої думки і враження чи просто побажати Україні миру з імпровізованої сцени.\nУ організації маршу миру брали участь велика кількість черкаських волонтерів та громадських діячів, зокрема й активісти Ярослав Лавров та Наталка Вернидуб.\nАкція недарма проходила під гаслом «Stop Russian terrorism». На заході згадували не лише подвиги "кіборгів" та трагедії АТО, а й Конотоп 1659 року та героїв Крут, лунали пророчі вірші щодо агресії Кремля.\nДійство завершилося колективним виконанням гімну та закликами до найшвидшої перемоги, яку українці вже давно заслуговують.\nФото - Громадське ТБ: Черкаси\nВолодимир Погорілий, маючи чотирьох дітей, пішов на фронт\nПрощання з «кіборгом»: залишаємося незламними


24.12.2014 17:42 44\nМіський голова Харкова Геннадій Кернес готовий брати участь у наступних мерських виборах. Про це він заявив журналістам у середу.\n«Я буду йти на вибори. Якщо ці вибори будуть навесні, якщо ці вибори будуть в жовтні, в листопаді - не має значення, коли вони будуть. Якщо я буду живий-здоровий, я піду на вибори», - сказав Кернес.\nВін повідомив, що, як і раніше, залишається головою Харківської міської організації Партії регіонів, але при цьому не виключив, що піде на вибори як самовисуванець. Він також не виключив можливість створення нової регіональної політичної сили в майбутньому.\n«Не виключаю, тому що у нас є вотум довіри», - сказав Кернес, повідомляє Інтерфакс-Україна.\nВін зазначив, що, незважаючи на поранення в квітні, продовжує вести активний спосіб життя: проводить прийоми громадян як в мерії, так і на підприємствах, займається спортом і сподівається, що зможе знову ходити.\n«Я зараз навчаюсь плавати... Я вірю в те, що я піду. Я доведу, що можна ходити і після таких важких поранень, які у мене були», - сказав Кернес.\nпопередня новина Арбузов: Українська банківська система стає все більш схожою на фінансову піраміду наступна новина Під Києвом невідомий поранив працівника АЗС


У НАТО незадоволені, як Україна переходить на стандарти альянсу - Korrespondent.net\nКорреспондент.net, 9 листопада 2017, 17:05\nНАТО незадоволене просуванням реформ в Україні\nУ НАТО вважають, що Київ занадто мало робить для зближення з альянсом.\nУ НАТО висловлюють невдоволення тим, як в Україні проходять реформи, необхідні для зближення з альянсом. Про це в Брюсселі заявив представник України в НАТО Вадим Пристайко, передає Європейська правда.\n"Альянс незадоволений виконанням річного плану і сказав нам про це прямо. Вони незадоволені темпами виконання, і це вже не перший рік, тобто не перша програма, яку можна було б навчитися виконувати ефективніше", - визнав дипломат.\nЗа його словами, про це керівництво альянсу поінформувало український уряд. Тим часом Пристайко зазначив, що перед Україною стоїть дуже непросте завдання.\n"Програма грандіозна за розміром і обсягом зобов'язань. Ми беремо на себе занадто амбітні завдання, які потім нездатні виконувати. Ми часом забуваємо, що кожне завдання повинно мати ресурс - людський і грошовий. На жаль, ми іноді беремо зобов'язання, не виділяючи для нього ресурсів", - розповів представник України в альянсі.\nРазом з тим він підкреслив, що Україна не відмовляється від зобов'язань з адаптації стандартів НАТО.\n"Ми працюємо, зауваження прийняті, і ми маємо намір поліпшити програму на наступний рік", - підкреслив він.\nНагадаємо, Україна запускає лінію виробництва боєприпасів, адаптовану під стандарти НАТО.\nТЕГИ: Украина, НАТО, НАТО-Украина, реформы


Шкарпеткожери їдуть до Африки, повертаються й лишаються поряд - Блог Yakaboo.ua\nПродовження й завершення веселої «шкарпеткожерської» серії виявилося навіть захопливішим, аніж початок. Адже якщо перша книга знайомила нас із цими істотами, які таємно живуть у людських оселях, харчуються шкарпетками й іноді воюють між собою за зони впливу, то друга і третя розказують про їхні закордонні пригоди і відкривають нові види шкарпеткожерів.\nДитячі книжки виросли із… заборони\nПавела Шрута можна назвати чеським поетом-дисидентом – у період радянської окупації його вірші були під забороною, яка, однак, не розповсюджувалася на дитячі книжки. Тож письменник подався в дитліт – і дуже успішно. А ще більший успіх йому принесла співпраця з художницею-ілюстраторкою Галіною Мікліновою, з якою вони і створили «Шкарпеткожерів». До речі, історію того, як вони познайомилися з цими істотами, ви знайдете наприкінці третьої книги. Але вірити їй чи ні – це вже ваша справа ?\nМіж іншим, Галіна Міклінова намалювала не лише ілюстрації до всіх трьох частин «шкарпеткожерської» серії, але й яскравий повнометражний мультфільм, яким ви можете насолодитися, якщо володієте чеською мовою.\nУсі дороги ведуть до Африки\nПісля драматичних подій першої книги життя персонажів зазнає кардинальних змін. Професор Кадержабек, висміяний науковою спільнотою, не покидає наміру переконати її в існуванні шкарпеткожерів, тож новина про диких представників цього виду, що мешкають в Африці, додає йому неабиякого запалу. Хихотунець, засумувавши за батьками, приймає сміливе рішення — вирушити на їхні пошуки до Африки. А Ножака Дедерон, вожак празьких шкарпаткожерів-шакалів, що облюбували собі закинуті нетрища міста, не загинув, як гадали всі, а, зализавши рани, вирішив поїхати на пошуки нової слави — і теж в Африку. Двоюрідний брат Хихотунця Рамік, дізнавшись про це, відважно вирушає за ним, аби попередити брата про небезпеку. Словом, усі дороги ведуть на гарячий континент, і читач вирушає туди слідом за героями.\nА там чекають нові дивовижі: виявиться, що не всі африканські шкарпеткожери голодують — декого загодовують до напівпритомності в Домі щастя сера Джеймсона, у заростях джунглів ховається дике плем’я Шанувальників шкарпеткожерської квітки, а в хатинці відлюдника мешкає мудрий і просвітлений йогін Магавішна, який дає просвітлені, але не дуже помічні поради. Хихотунець і Рамік зустрінуть нових друзів – кумедного товстунця-акробата Бумку і вродливу Каву, знайдуть Хихотунцевих батьків, по декілька разів губитимуться і знаходитимуть одне одного, потраплятимуть у полон, влаштують невеличку авіакатастрофу… Словом, нудно не буде!\nЗацікавивши юних читачів екзотичними пригодами шкарпеткожерів, автор доносить до них думку про важливість свободи (як фізичної, так і свободи вибору), про те, що силоміць ти нікого не перевиховаєш і не ощасливиш, про шкідливість гіперопіки, про те, що узалежненість від чогось (дурманного запаху квітки, легенд, упередження щодо чужинців) зі сторони виглядає смішно і примітивно, тому її варто позбутися.\nСамооборона Праги, возз’єднання й кохання\nАле не встигли Хихотунець і Рамік із новими друзями Бумкою та Кавою повернутися до Праги, в особняк професора Кадержабека, як їх зустріли нові виклики. Виявилося, що місто намагається захопити китайська мафія шкарпеткодерів (які не їдять шкарпетки, а нищать їх!) під керівництвом вродливої й небезпечної Фати й загадкового Лі-хана. Тим часом Ножака Дедерон намагається відвоювати владу, вплив і статус Великого Шакала, Бумка охороняє наукову працю професора, а Тулік організовує з домашніх шкарпеточників празьку самооборону.\nІз кожною сторінкою напруження зростає. І читачеві лишається тільки гарячково «ковтати» текст і намагатися здогадатись, чи вдасться пражанам подолати навалу шкарпеткодерів, навіщо загадковому Лиш-тіню доробок професора Кадержабека, чому йому вигідний хаос у Празі, чиї чари виявляться сильнішими – лихої Фати чи доброї Кави, і чи зможуть шакали, шкарпеточники і шкарпеткодери жити мирно.\nНа читача чекають карколомні погоні, видовищні бійки, розв’язання детективних загадок і зворушливі сцени. Сини возз’єднаються з батьками, юнаки й дівчата знайдуть своє кохання і своє покликання. А ще всі зрозуміють дуже важливу річ: якщо люди втрачають здатність бачити шкарпеткожерів – це добрий знак. Адже це означає, що вони більше не самотні.\nДля дітей, які люблять карколомні пригоди і яскравих персонажів. І для дорослих, які хочуть бодай на трохи відчути себе дітьми.\nБрама заскрипіла й відчинилася.\nТовстунці й пампушки з Дому щастя висипали на дорогу.\nСвітило сонце, і його промені бавилися в зеленому листі пальм.\nВітерець доносив духмяні пахощі джунглів.\nА вдихнувши їх, усі вже знали, що на них чекає.\nНа них чекає непевність, яку називають таким урочистим і прекрасним словом «свобода».\nСхожі книги: «Шкарпеткожери» Павел Шрут, «Роздобудьки» Мері Нортон, «Пригоди Муфтика, Півчеревичка та Мохобородька» Ено Рауд.\nТеги дитяча література дитячі книги видавництво Школа видавництво Школа (Харків) Галіна Міклінова Павло Шрут Шкарпеткожери Шкарпеткожери завжди поряд Шкарпеткожери повертаються\n2 906 thoughts on “Шкарпеткожери їдуть до Африки, повертаються й лишаються поряд”


Засоби для укладки - StylePro\nГоловна > Стайлінг (Засоби для укладки)>Засоби для укладки\nЗасоби для укладки В наявності 15 товарів.\nId Hair Gold Paste - Strong Flexible Hold Паста для еластичної укладки, 100 мл\nДавно мрієте про неперевершену зачіску, однак ваше волосся не піддається укладці? Id hair знає рішення! Паста для укладки волосся Gold Paste Strong Flexible Hold допоможе Вам у цій справі.\nId Hair ME Beach Styler Гель для укладки волосся, 125 мл.\nГель для укладки - це своєрідний коктейль корисних речовин, які живлять і зміцнюють пасма. Сіль, а також спеціальний полімер допомагає гелю створити шикарний пляжний образ.\nId Hair ME Root Lifter Спрей для надання прикореневого об'єму, 300 мл.\nСтворюйте об'ємні зачіски, наповнені блиском і легкістю! Спрей для об'єму ME Root Lifter від Id hair - це унікальний засіб для стайлінгу, який комплексно впливає на локони, відмінно захищає волосся і допомагає робити об'ємні укладки.\nId Hair ME Fiber Muss Мус для укладки волосся, 200 мл.\nМус для укладки волосся ME Fiber Muss від Id hair допомагає створити зачіску, а також зафіксувати об'єм на волоссі будь-якої довжини. При направленій дії теплого повітря, засіб моментально надає пасмам об'єм, роблячи їх візуально приужнішим від коренів до самих кінчиків.\nId Hair Curly Pomade Помада з блиском для легкої фіксації кучерів, 100 мл.\nДля того щоб ідеально укласти ваші кучерики більше не потрібно бігти в дорогий салон або шукати майстра. Навіть без навичок професіонала в перукарському справі з помадою Curly Pomade від Id hair у вас все вийде з першого разу.\nId Hair ME Moulding Paste Паста для створення текстури, 200 мл\nПри створенні стильних і креативних зачісок вам не обійтися без пасти для укладки волосся. ME Moulding Paste від Id hair - ідеальний варіант. Насичений склад не тільки відмінно текстурує пасма, а й захищає, зволожує локони під час кожного використання.\nId Hair ME Massive Powder Пудра для прикореневого об'єму, 10 гр.\nВарто відзначити, що зручна упаковка дозволяє брати шампунь для кучерявого волосся з собою. Займаючи мінімум місця в сумці, він гарантує, що ви будете неперевершеною за будь-яких, навіть самих несподіваних обставин.\nУ вас термінові справи, а ваше волосся «не в формі»? Немає часу для душу та миття голови? ME Dry Clean від Id hair в лічені хвилини поверне вашим пасмам свіжість без використання води. Нова формула спрея також забезпечить волоссю об'єм і неймовірний блиск. А коктейль з доглядаючих речовин і пантенола насичує волосся необхідною вологою.\nId Hair ME Blow Dry Spray Спрей для укладки феном, 200 мл.\nСпрей ME Blow Dry Spray від Id hair зробить вашу укладку яскравою і стильною. Спеціальна формула активізується при нагріванні феном, фіксує зачіску, надає волоссю неймовірний об'єм і природний блиск.\nId Hair ME Blow Dry Cream Крем для укладки волосся, 150 мл\nME Blow Dry Cream від Id hair зробить вашу укладання ніжною і стильною. Спеціальна формула активізується при нагріванні феном, надає волоссю легкість і неймовірний блиск. Ідеальна розсипчаста укладання гарантована.\nСделать красивую укладку очень просто! И лучшим помощником в этом деле станет пластичный воск для волос ME Clay In A Spray от Id hair. Этот продукт создан для сильной фиксации.\nId Hair Curly Spray Легкий спрей для підтримки природних кучерів, 125 мл.\nПродукт абсолютно не боїться вологи, може похвалитися антистатичними властивостями. При цьому спрей для кучерів допомагає зробити пасма більш слухняними. Тепер ви забудете про труднощі, які пов'язані з розчісуванням і сплутуванням неслухняного волосся.\nКоротке, довге, кучеряве або пряме, фарбоване і нарощене волосся вимагає щоденного, комплексного догляду. У каталозі нашого інтернет-магазину можна купити найрізноманітніші засоби для укладки, серед яких є як традиційні лаки, гелі та муси, так і більш сучасні спреї, порошки або тягучки. Крім того, ви зможете підібрати варіант як для професійного...\nКоротке, довге, кучеряве або пряме, фарбоване і нарощене волосся вимагає щоденного, комплексного догляду. У каталозі нашого інтернет-магазину можна купити найрізноманітніші засоби для укладки, серед яких є як традиційні лаки, гелі та муси, так і більш сучасні спреї, порошки або тягучки. Крім того, ви зможете підібрати варіант як для професійного, так і для домашнього використання. Все це дозволяє створити ефектну укладку, а також захистити пасма від негативних факторів.\nКрасиве, доглянуте волосся і стильна укладка є своєрідною візитною карткою будь-якої сучасної дівчини. Але образ буде виглядати незакінчено, якщо не приділяти належної уваги догляду і, відповідно вибору тих чи інших косметичних засобів для укладки або фіксації.\nЗрозуміло, яскрава реклама, робить таку косметику дуже привабливою, однак не всі засоби однаково підходять до різних типів волосся.\nПравильно підібраний засіб додає волоссю не тільки блиск, красу і бажаний об’єм, але також зміцнює структуру і забезпечує захист від впливу різних негативних факторів. Не варто забувати про те, що кожен день волосся піддається впливу сонячних променів, вітру, перепадам температур, сушці феном, а також хімічним завивкам. Сучасні засоби для волосся, які представлені в нашому каталозі, володіють всіма необхідними захисними властивостями, що знижують збиток від УФ променів, хімії, гарячих методів укладки.\nШирокий асортимент косметики за найкращими цінами\nОзнайомтеся з широким асортиментом професійних засобів для укладки волосся, серед яких ви підберете найбільш підходящий варіант. Весь представлений в каталозі вибір косметики - 100% оригінальна, сертифікована продукція від провідних світових брендів, тому ви можете не переживати за безпеку і ефективність використання.\nДля того, щоб зробити покупку, необхідно вибрати бажану позицію, додати її в «Кошик» і оформити замовлення, вказавши контактні дані, а також найбільш зручні способи оплати та доставки. Ми пропонуємо послуги доставки покупок в місті Київ, а також в інші регіони України.\nВиникли додаткові питання? Досвідчені консультанти допоможуть розібратися в різноманітті варіантів, а також дадуть відповідь на питання, що стосуються наявності, умов придбання та відправки.


Грузія позбавляє Саакашвілі громадянства | Вісник Кременчука\nГрузія позбавляє Саакашвілі громадянства\nПро це заявила міністр юстиції Грузії Теа Цулукіані, повідомляє Грузія Online.\nПричиною даного рішення вона назвала прийняття Міхеілом Саакашвілі громадянства України.\n“Відповідно до Конституції Грузії, громадянин Грузії не може бути в той же час бути громадянином іншої країни. Відповідно до закону, коли громадянин Грузії отримує громадянство іншої країни, це є підставою для втрати громадянства Грузії”, – заявила Цулукіані.\nЗа її словами, кілька днів тому надійшла офіційна нота українською мовою, згідно з якою Саакашвілі прийнятий громадянином України.\n“На підставі цієї ноти, яка є офіційним документом української держави, згідно із законодавством Грузії і взятими Грузією міжнародними зобов’язаннями, ми сьогодні починаємо процедуру припинення громадянства Грузії Міхеілу Саакашвілі”, – заявила міністр.\nЗа її словами, про це письмово буде повідомлений губернатор Одеської ОДА, “якому буде надано розумний строк для визначення своєї позиції “.\nВсе по темі: громадянства Грузія позбавляє Саакашвілі\n23 Квітень, 2019 15:13\n16 Березень, 2018 18:28\nВ Грузії зламаний підйомник “викидав” лижників, постраждали українці\n06 Грудень, 2017 10:35