Embriologia Do Sistema Estomatognático | Crânio | Coração | Prova gratuita di 30 giorni | Scribd\nEmbriologia Do Sistema Estomatognático Embriologia Do Sistema Estomatognático\nSalvaSalva Embriologia Do Sistema Estomatognático per dopo\nCardiopattias Congentas Abordagem Power Point\nSee discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.net/publication/278626570\nChapter · May 2015\nFranklin Susanibar Comunidad de Motricidad Orofacial Latinoamerica\nNatássia Cristina Martins Oliveira University of Campinas\nMáster en Motricidad Orofacial View project\nDisfagia Orofaringea .De la evidencia científica a la práctica clínica View project\nAll content following this page was uploaded by Natássia Cristina Martins Oliveira on 05 May 2016.\nBelú Campos Franklin Susanibar Carlos Carranza Natássia Oliveira\nA prática clínica médica, odontológica e de Fonoaudiologia (principalmente na área de Motricidade Orofacial) lida, com certa frequência, com pacientes acometidos por alterações musculoesqueléticas congênitas, resultantes ou não de síndromes, como fissuras labiopalatinas, anquiloglossia, macroglossia, prognatia ou retrognatia dos maxilares, etc, que alteram a fisiomorfologia do Sistema Estomatognático e, consequentemente, as funções orofaciais. Neste sentido, a Embriologia é uma ciência que oferece informações importantes sobre os processos de desenvolvimento, tanto normal quanto patológico deste sistema, proporcionando, assim, bases para a abordagem na avaliação do paciente, análise de seus dados e eleição do processo terapêutico mais apropriado em casos como os já mencionados. No presente capítulo, serão abordados temas relacionados à origem embriológica do sistema estomatognático, como o desenvolvimento do aparelho faríngeo e das estruturas orofaciais originadas a partir deste aparelho, dentre elas a face, o pescoço, a língua, o palato, a laringe, as glândulas salivares e a articulação temporomandibular.\nCom a finalidade de facilitar a compreensão dos processos e etapas que serão explicados no decorrer do capítulo, algumas terminologias utilizadas serão descritas a seguir 12,11 .\nApoptose – Refere-se à morte celular programada geneticamente que ocorre logo após certo número de divisões mitóticas de forma ordenada e com gasto de energia. Está relacionada com a manutenção da homeostase e com a regulação fisiológica do tamanho dos tecidos.\nCampos B, Susanibar F, Carranza CA, Oliveira NCM. Embriologia do Sistema Estomatognático. In:\nSusanibar F, Marchesan IQ, Ferreira VJA, Douglas CR, Parra D, Dioses A. Motricidade Orofacial:\nfundamentos neuroanatômicos, fisiológicos e linguísticos. 1. ed. Ribeirão Preto: Book Toy; 2015. p. 23-60.\nArco faríngeo − Também chamado de arco branquial, é uma protuberância resultante da migração de células da crista neural para a futura região da cabeça e do pescoço.\nBlastema – Condensação de tecido mesenquimal.\nDiferenciação celular − Processo pelo qual uma célula adquire morfofisiologia diversa de sua progenitora e se “especializa” para realizar uma determinada função.\nEstomodeu – Também conhecido como cavidade oral primitiva ou boca primitiva.\nIndução celular − Mecanismo celular pelo qual um grupo de células (tecido) influencia o desenvolvimento de outro grupo celular (tecido), modificando as características e funções deste último.\nMesênquima cefálico – É o tecido mesenquimatoso da região craniofacial, que também recebe o nome de ectomesênquima, assim que as células da crista neural migram até essa região.\nMigração celular − São os movimentos celulares orientados em uma direção particular até um lugar específico.\nOssificação endocondral − É a formação de tecido ósseo substituindo gradualmente um modelo de cartilagem preexistente.\nOssificação intramembranosa − É a formação de tecido ósseo a partir do mesênquima, sem passar por uma etapa cartilaginosa.\nPlacoide − Espessamento do ectoderma que será vinculado às terminações nervosas sensoriais.\nProliferação celular − Aumento do número de células resultante da divisão celular (mitose). É um mecanismo biológico muito ativo durante a embriogênese.\nDesenvolvimento Embrionário do Sistema Estomatognático\nO Sistema Estomatognático (SE) é uma unidade anatomofuncional fisiológica, integrada e coordenada, constituída por um conjunto de estruturas craniofaciais e cervicais, que permitem ao ser humano realizar várias funções fundamentais para sua sobrevivência, tais como: mastigação, deglutição, sucção, respiração, fala/fonação, expressão facial, articulação, dentre outras. Este sistema é composto por cavidades (faríngea, nasal, oral, seios paranasais e espaço de Donders) e por estruturas esqueléticas, articulares, musculares, ligamentares,\nvasculares, linfáticas e nervosas, além de um conjunto de estruturas específicas, como glândulas, dentes, periodonto, bochechas, língua, pele e mucosa 14 . O desenvolvimento embrionário do SE tem como ponto de partida a formação do Aparelho Faríngeo (AF), que dará origem aos diferentes componentes cervicais e cranianos, mas também contribuirá de maneira muito significativa na formação da região orofacial. O desenvolvimento da face, maxila, mandíbula, lábios, língua, palato, pescoço, laringe, articulação temporomandibular, etc, envolvem a transformação do aparelho faríngeo nas estruturas adultas. A formação e o desenvolvimento do AF ocorrem durante o período embrionário, que dura da segunda à oitava semana de desenvolvimento intrauterino (DIU). Este período caracteriza-se por ser a etapa de maior vulnerabilidade do desenvolvimento, já que a ação de qualquer agente teratogênico pode ocasionar danos irreversíveis à morfologia da região cervicocraniofacial do embrião. O grau de alteração dependerá da região e do período no qual o agente irá atuar, além da duração e intensidade que o embrião será exposto ao mesmo.\nAparelho Faríngeo ou Branquial\nInicialmente, o Aparelho Faríngeo era denominado “Aparelho Branquial” devido à semelhança entre o desenvolvimento da cabeça e do pescoço de um embrião humano de quatro semanas e um embrião de peixe. Neste último, o aparelho branquial formará as brânquias ou guelras, enquanto no ser humano dará origem às estruturas que constituem as regiões cervicais e craniofaciais 9 . Por esta razão e considerando que em humanos essa região está relacionada à faringe primitiva, parte cefálica do intestino anterior, na atualidade utiliza-se o termo Aparelho Faríngeo 9,12 . Anatomicamente, o AF é constituído por arcos faríngeos, bolsas faríngeas, sulcos faríngeos e membranas faríngeas 9 , estruturas embrionárias que, em conjunto, contribuem para a formação da cabeça e do pescoço. Mas, para entender os processos que participam no desenvolvimento do Aparelho Faríngeo, é necessário remeter-se ao período de quatro semanas de DIU, que corresponde a um embrião de, aproximadamente, 4 mm de comprimento. Nesta etapa, pode-se observar que tanto o sistema nervoso quanto o cardiovascular já iniciaram sua formação. Além disso, nota-se a presença de saliências laterais formadas aos pares na região cefálica do embrião, que correspondem aos arcos faríngeos. Estas elevações nada mais são que maciços mesodérmicos determinados por invaginações internas e externas 1 . Inicialmente, formam-se seis arcos bilateralmente à faringe primitiva; contudo, o quinto sofre regressão e o sexto − que passará a ser o quinto − sofre grandes modificações 1,11 . Os quatro primeiros arcos são separados externamente por meio de sulcos faríngeos (fendas) em cada lado e internamente por compartimentos semelhantes a balões denominados bolsas faríngeas. As regiões\nem que o ectoderma dos sulcos faríngeos entra em contato com o endoderma das bolsas faríngeas denominam-se membranas faríngeas 1 (Fig. 1).\nFigura 1. Ilustração de um corte longitudinal do aparelho faríngeo humano (adaptado de Velayos 15 ).\nContribuição dos arcos aórticos e das células da crista neural no desenvolvimento do aparelho faríngeo\nDiferentemente do Aparelho Faríngeo, o sistema cardiovascular inicia sua formação na terceira semana do desenvolvimento embrionário, sendo o primeiro sistema importante a funcionar no embrião. O coração primitivo está conformado por dois tubos cardíacos básicos que sofrem fusão para formar um único tubo, o tubo cardíaco primitivo. Com o dobramento do embrião, o coração tubular alonga- se e desenvolve dilatações e constrições alternadas: bulbo cardíaco, ventrículo, átrio e seio venoso 9 . Do bulbo cardíaco, especificamente do tronco arterial, emerge o saco aórtico, uma dilatação que se ramifica em seis pares de artérias – os arcos\naórticos – que irão suprir os arcos faríngeos, terminando na aorta dorsal 9 . O primeiro, segundo e quinto arcos aórticos involuem; o terceiro formará as artérias carótidas direita e esquerda; o quarto, a artéria subclávia direita e o arco da aorta; e, finalmente, o sexto arco aórtico formará as artérias pulmonares 1 . Como já mencionado, os arcos faríngeos aparecem no início da quarta semana de DIU resultantes da migração de células da crista neural até o mesoderma da futura região cervical e craniofacial, estimulando sua expansão. Quando invadido pelas células da crista neural, o mesoderma recebe o nome de ectomesênquima 5 ou mesênquima cefálico. A proliferação inicial do mesoderma é reforçada pelo efeito trófico dos arcos aórticos que suprem a região, permitindo, assim, o crescimento do ectomesênquima por onde eles fazem seu trajeto. As zonas de ectomesênquima que não chegam a ser estimuladas pelo trajeto dos arcos aórticos não proliferarão e, como consequência, teremos zonas de maior crescimento (por onde os arcos aórticos percorrem) e zonas de menor crescimento (por onde os arcos aórticos não percorrem). Por conseguinte, cada arco faríngeo estará separado por fendas externamente (regiões de não proliferação) e bolsas internamente (regiões de proliferação). Nesse sentido, as duas estruturas que permitem a formação dos arcos faríngeos são:\n a formação e o trajeto dos arcos aórticos;\n a migração das células da crista neural.\nCada arco faríngeo é constituído por um núcleo de mesênquima cefálico ou ectomesênquima, recoberto externamente por ectoderma e internamente por endoderma da faringe primitiva 9 ; com exceção do primeiro arco, que por ser formado à frente da membrana bucofaríngea, tem suas superfícies completamente revestidas por ectoderma 10 (Fig. 1). Um típico arco faríngeo contém no interior do ectomesênquima (Fig. 1):\n um arco aórtico − artéria que surge do saco aórtico no coração primitivo;\n uma cartilagem de suporte − que forma o esqueleto do arco;\n um componente muscular − que dará origem a músculos na cabeça e no pescoço;\n um componente nervoso − que supre a mucosa e os músculos derivados de cada arco.\nO primeiro arco forma duas saliências:\n processo maxilar - menor, origina a maxila (exceto região de pré-maxila), o osso zigomático e a porção escamosa do temporal por ossificação intramembranosa;\nintramembranosa, com exceção do côndilo e da sínfise.\nA cartilagem do primeiro arco faríngeo é a cartilagem de Meckel, que\naparece entre o 15º e o 18º dia de DIU no ectomesênquima do processo mandibular, desde a região timpânica até a linha mediana de cada processo, que posteriormente sofrerá fusão. Esta cartilagem apresenta quatro regiões:\n timpânica, que dará origem a dois dos ossículos do ouvido médio, o martelo e a bigorna, por ossificação endocondral;\n retromandibular, que sofre degeneração, mas cujo pericôndrio formará o ligamento anterior do martelo e o ligamento esfenomandibular;\n paramandibular, região que não dará origem a nenhuma estrutura específica, mas guiará o crescimento do corpo mandibular que ocorre por ossificação intramembranosa;\nAs estruturas musculares que se originarão deste arco são os músculos da mastigação (temporal, masseter, pterigóideos medial e lateral), ventre anterior do digástrico, milo-hiódeo, tensor do tímpano e tensor do véu palatino.\nO componente nervoso que inervará estes dois processos é o V par de\nnervo craniano (trigêmeo), unicamente por meio de seus dois ramos caudais\n(maxilar e mandibular).\nO segundo arco contribui, juntamente com o terceiro arco, para a formação\ndo osso hioide.\nA cartilagem que suporta o segundo arco faríngeo é a cartilagem de\nReichert, cujo aspecto é similar à de Meckel e também está dividida em regiões:\n timpânica ou estapédio-hial, que formará o osso estribo do ouvido médio por ossificação endocondral;\n estilo-hial, que dará origem ao processo estiloide do osso temporal por ossificação endocondral;\n cerato-hial, que se degenera, mas cujo pericôndrio formará o ligamento estilo-hióideo;\n apo-hial, que dará origem aos cornos menores e parte superior do corpo do osso hioide por ossificação endocondral.\nO componente muscular deste segundo arco constitui os músculos da\nexpressão facial (bucinador, auricular, frontal, platisma, orbicular dos lábios e dos olhos), ventre posterior do digástrico, estilo-hióideo e estapédio.\nA inervação deste arco está a cargo do VII par de nervo craniano (facial).\nO desenvolvimento das estruturas de suporte dos seguintes arcos é muito mais simples que o descrito em relação aos dois primeiros.\nTerceiro Arco Faríngeo\nA cartilagem do terceiro arco, denominada cartilagem tíreo-hióidea, origina\nos cornos maiores e a parte inferior do corpo do osso hioide por ossificação\ncomponente muscular forma o músculo estilofaríngeo.\ncomponente nervoso deste arco é constituído pelo IX par de nervo\nQuarto Arco Faríngeo\nA cartilagem deste arco formará a porção superior da cartilagem tireóidea.\nOs músculos que se formarão a partir deste arco são o músculo da úvula,\nlevantador do véu palatino, palatofaríngeo, palatoglosso, constritor superior da faringe, constritor médio da faringe, constritor inferior da faringe, salpingofaríngeo e cricotireóideo.\nA inervação deste arco é realizada pelo X par de nervo craniano (vago), por\nmeio do ramo laríngeo superior.\nQuinto Arco Faríngeo (que na verdade é o sexto porque o quinto involui)\nO componente cartilaginoso deste arco dará origem às demais cartilagens laríngeas (epiglote, cricóide, aritenóides, cuneiformes e corniculadas). As estruturas musculares que derivam deste arco são os músculos tireoaritenóideo, tireoepiglótico, vocal, cricoaritenóideo lateral, cricoaritenóideo posterior, aritenóideo oblíquo, aritenóideo transverso, ariepiglótico.\nA inervação deste arco também é realizada pelo X par de nervo craniano\n(vago), por meio do ramo laríngeo recorrente.\nO Quadro 1 descreve um resumo das estruturas derivadas dos cinco arcos faríngeos.\nQuadro 1. Estruturas derivadas dos arcos faríngeos (adaptado de Norton 11 ).\nEstruturas de tecido mole\nMandíbula Porção escamosa do\nTemporal Martelo Bigorna\nVentre anterior do\nEstribo Processo estiloide do osso temporal\nCorno menor do hioide Parte superior do corpo do hioide\nVentre posterior do digástrico\nCorno maior do hioide Parte inferior do corpo do hioide\nConstritor superior da faringe\nA maioria das malformações craniofaciais e cervicais originam-se durante o desenvolvimento embrionário na etapa em que os arcos faríngeos transformam-se em seus derivados definitivos, ou seja, nas estruturas adultas 9 . Isto ocorre quando os arcos sofrem mudanças estruturais resultantes de mecanismos biológicos, como diferenciação celular, migração celular, proliferação celular, apoptose e indução celular, necessários para alcançar seu completo desenvolvimento. Estes mecanismos biológicos são muito sensíveis a alterações. Fatores intrínsecos e extrínsecos podem alterar este processo afetando seu desenvolvimento normal.\nSão estruturas diverticulosas, ou seja, em forma de bolsas resultantes da extensão do endoderma da faringe primitiva medialmente entre os arcos faríngeos (Fig. 2). Existem quatro pares de bolsas faríngeas bem definidos. Algumas vezes, observa-se um quinto par, mas este é pouco desenvolvido.\nEstá localizada entre o primeiro e o segundo arco faríngeo e dará origem à tuba auditiva. A parte externa ou distal desta bolsa encontra-se com o primeiro sulco faríngeo (Fig. 1), que posteriormente participará da formação da membrana timpânica.\nSegunda Bolsa Faríngea\nPor volta do terceiro mês de DIU, o endoderma desta bolsa formará o epitélio das futuras tonsilas palatinas (Fig. 1), que se desenvolvem adjacentemente. Perto do quinto mês de DIU, o mesênquima que circunda este epitélio histodiferencia-se em tecido linfoide que rapidamente se organiza, formando os nódulos linfáticos das tonsilas palatinas.\nEsta bolsa apresenta duas porções, uma dorsal ou superior e outra ventral ou inferior. Ao redor da sexta semana de DIU, o epitélio da porção dorsal forma a\nglândula paratireoide inferior e o epitélio da porção ventral prolifera-se para formar o esboço do timo 9 (Fig. 1). Como já mencionado, os componentes do aparelho faríngeo formam-se bilateralmente na região do futuro pescoço.Assim, os dois esboços formados do timo precisam migrar até a região torácica para se unirem medialmenteno no limite entre o pescoço e o tórax, na futura região posterior do esterno. Os primórdios das glândulas paratireoides também perdem a conexão com a faringe e migram, puxadas pelo timo, até o fim do pescoço. Mais tarde, elas se separam do timo e alinham-se sobre a superfície dorsal da glândula tireoide 13 . A forma bilobular do timo mantém-se durante toda a vida do indivíduo apresentando seu maior tamanho até a puberdade, época em que involui. Ainda assim, é um órgão importante e funcional desempenhando funções imunológicas e glandulares.\nTambém apresenta duas porções, uma dorsal e outra ventral. Cada porção dorsal formará uma glândula paratireoide superior (ver Fig. 1), enquanto cada porção ventral dará origem a um corpo ultimofaríngeo. Esta última estrutura irá se fusionar com a glândula tireoide, dando origem às células parafoliculares (também chamadas de células C), as quais secretam calcitonina, um hormônio regulador do nível de cálcio iônico no sangue. É interessante salientar que as células parafoliculares têm origem da crista neural e não da endoderme, uma vez que a porção ventral da quarta bolsa é invadida pelas células da crista neural para formar as células parafoliculares.\nQuinta Bolsa Faríngea\nEsta bolsa, algumas vezes, está ausente e quando está presente é muito pequena. Ao se desenvolver formará parte do corpo ultimofaríngeo (ver Fig. 1).\nFigura 2. Vista frontal das Bolsas faríngeas com seu formato diverticuloso (adaptado de Norton 11 ).\nO Quadro 2 descreve um resumo das estruturas oriundas das quatro bolsas faríngeas.\nQuadro 2. Estruturas derivadas das bolsas faríngeas (modificado de Norton 11 ).\nOposta à 1ª membrana faríngea, entre o 1 o e o 2 o arco.\nOposta à 2ª membrana faríngea, entre o 2 o e o 3 o arco.\nTonsilas palatinas primárias\nSeio ou fossa tonsilar Epitélio da tonsila palatina\nOposta à 3ª membrana faríngea, entre o 3 o e o 4 o arco.\nDivide-se em uma porção dorsal\nGlândulas paratireoides inferiores (da\nporção dorsal) Timo (da porção ventral)\nOposta à 4ª membrana faríngea, entre o 4 o e o 5 o arco.\nGlândulas paratireoides superiores (da\nporção dorsal) Corpo ultimofaríngeo (da porção ventral)\nAs regiões da cabeça e do pescoço do embrião apresentam quatro sulcos faríngeos 9 de cada lado, os quais separam externamente os arcos faríngeos (ver Fig. 1).\nDestes quatro, somente o primeiro sulco, localizado entre o primeiro e o segundo arco faríngeo, dará origem a uma estrutura adulta, o meato acústico externo. Os outros sulcos, localizados numa depressão ectodérmica chamada seio cervical (Fig. 1), não originarão estrutura alguma, até porque este seio é usualmente extinto com o desenvolvimento do pescoço.\nO Quadro 3 descreve um resumo das estruturas oriundas dos quatro sulcos\nQuadro 3. Estruturas derivadas dos sulcos faríngeos (retirado de Norton 11 ).\nEntre o 1 o e o 2 o arcos faríngeos\nEntre o 2 o e o 3 o arcos faríngeos\nEntre o 3 o e o 4 o arcos faríngeos\nSeio cervical, que será obliterado pelo 2 o arco faríngeo ao crescer sobre os sulcos\nEntre o 4 o e o 5 o arcos faríngeos\nTambém são quatro, cada uma sendo composta pelo tecido localizado\nentre uma bolsa faríngea e um sulco faríngeo (ver Fig. 1). Desta maneira, são formadas por ectoderma externamente, ectomesênquima na parte central e um revestimento interno de endoderma.\nA membrana timpânica é a única estrutura adulta que será originada por\numa membrana faríngea. No caso, ela será formada pela aproximação do endoderma da primeira bolsa faríngea com o ectoderma do primeiro sulco. O Quadro 4 descreve um resumo das estruturas oriundas das quatro membranas faríngeas.\nQuadro 4. Estruturas que derivam das membranas faríngeas (retirado de Norton 11 ).\nEntre o 1 o sulco faríngeo e a 1 ª bolsa faríngea\nEntre o 2 o sulco faríngeo e a 2 ª bolsa faríngea\nEntre o 3 o sulco faríngeo e a 3 ª bolsa faríngea\nEntre o 4 o sulco faríngeo e a 4 ª bolsa faríngea\nFormação do esqueleto craniofacial\nO crânio pode ser dividido em 3 componentes: calota ou abóbada craniana, base do crânio e face 6,10 . O desenvolvimento do esqueleto craniofacial ocorre a partir da 4ª semana e está relacionado às células da crista neural e ao mesoderma paraxial 13 . As células da crista neural compõem grande parte do mesênquima da região da cabeça, além de também migrarem para a região da futura face e pescoço, compondo o ectomesênquima 10,13 . Desta maneira, a crista neural contribui para a formação de ossos das 3 regiões do crânio. Já o mesoderma paraxial, que é um espessamento do mesoderma intraembrionário localizado lateralmente ao tubo neural, irá segmentar-se parcialmente em somitômeros na região da cabeça, e em somitos caudamente a partir da região occipital. Os somitômeros juntamente com os somitos occipitais contribuem para a formação dos ossos da abóboda craniana e da base do crânio 10,13 . Assim, de acordo com a região do crânio, predomina-se uma origem do tecido ósseo, bem como um tipo de ossificação, como apresentado a seguir:\n Viscerocrânio ou esplancnocrânio, parte do crânio que formará o\nesqueleto facial. Deriva dos dois primeiros arcos faríngeos e, portanto, sua origem está relacionada às células da crista neural (Quadro 5). Pode ser dividido em:\nviscerocrânio membranoso 9 , originado dos processos maxilares e mandibulares do primeiro arco, consiste nos ossos da face (maxila, zigomático, palatino, lacrimal, nasal, concha nasal inferior, vômer e grande parte da mandíbula) e na porção escamosa do temporal. Predomina a ossificação intramembranosa.\nviscerocrânio cartilaginoso 9 , originado dos dois primeiros arcos faríngeos, consiste nos ossículos do ouvido médio (martelo, bigorna, estribo), hióide, processo estiloide do temporal e região de côndilo e sínfise da mandíbula. Predomina a ossificação endocondral.\nQuadro 5. Estruturas que derivam do viscerocrânio (retirado de Norton 11 ).\nEstrutura óssea definitiva\n1 o Arco Faríngeo\nTemporal (porção escamosa) (2)\n2 o Arco Faríngeo\nTemporal (Processo estiloide) (2)\n Neurocrânio, parte do crânio que dará origem aos ossos da calota craniana e da base do crânio, formando uma caixa protetora para o encéfalo. O neurocrânio ainda pode ser dividido em:\no neurocrânio membranoso 11 , também chamado de osteocrânio ou desmocrânio 5 , consiste nos ossos chatos que circundam o encéfalo como uma abóboda. É derivado das células da crista neural e do mesoderma paraxial e sofre ossificação intramembranosa 13 (Quadro 6).\nQuadro 6. Estruturas que derivam do neurocrânio membranoso (retirado de Norton 11 ).\nRegião do neurocrânio\nPorção principal do teto e faces laterais da calota craniana.\nParietal (2) Occipital (porção intraparietal) (1)\no neurocrânio cartilaginoso 11 , também chamado de condrocrânio 5 , consiste nos ossos da base do crânio que se desenvolvem a partir da fusão e ossificação endocondral de várias cartilagens com origens distintas de acordo com sua localização 13 (Quadro\nQuadro 7. Estruturas que derivam do neurocrânio cartilaginoso (retirado de Norton 11 ).\nRegião do condrocrânio\nPré-cordal (cartilagens anteriores à sela turca do esfenoide)\nCordal (cartilagens posteriores à sela turca do esfenoide)\nTemporal (porção petrosa) (2) Temporal (processo mastoide) (2) Occipital (maior parte) (1)\nO desenvolvimento facial ocorre desde a quarta até a oitava semana de DIU, etapa na qual o embrião adota a aparência humana. No entanto, apenas no período fetal ele alcançará as proporções faciais 9 . A face é originada a partir da proliferação e migração do ectomesênquima subjacente a cinco processos ou protuberâncias faciais formadas ao redor do estomodeu 11 (Fig. 3A):\n a proeminência frontal ou frontonasal, de origem da crista neural.\n o par de processos maxilares.\n o par de processos mandibulares.\nde origem mista (mesoderma e crista neural)\nEnquanto a proeminência frontal resulta do crescimento acelerado do encéfalo, os processos maxilares e mandibulares são produtos da proliferação do ectomesênquima adjacente ao primeiro arco faríngeo. A proeminência frontal limita-se inferiormente com o estomodeu e lateralmente com o encéfalo anterior 9 . Ela dará origem ao terço superior da face e parte do terço médio. Os processos maxilares e mandibulares formarão o limite lateral e caudal do estomodeu 9 , respectivamente, e darão origem a grande parte do terço médio da face e todo o terço inferior (Fig. 3E). Ao final da quarta semana do desenvolvimento intrauterino, os processos mandibulares fusionam-se na linha mediana originando a mandíbula e o lábio inferior, sendo as primeiras partes da face a se formar 9 (Fig. 3A). O lábio inferior inicialmente é muito amplo, mas com o desenvolvimento posterior das estruturas adjacentes, toma sua posição e tamanho definitivos. Ao início da quinta semana de DIU (Fig. 3A), espessamentos ectodérmicos bilaterais aparecem na proeminência frontal, os placoides nasais ou olfatórios, que representam os primórdios do nariz e das cavidades nasais. Os placoides nasais se “invaginam” no centro formando uma depressão, as fossetas nasais, enquanto seu mesênquima marginal prolifera-se produzindo elevações em forma de ferradura 1,9,11,13 chamadas de processos ou proeminências nasais:\n laterais ou externos;\n mediais ou internos.\nDurante a quinta e a sexta semana de DIU, a proliferação do ectomesênquima nos processos maxilares faz com que estes aumentem de tamanho e cresçam ventral e medialmente, favorecendo a aproximação com os processos nasais. Primeiramente, os processos maxilares encontram-se com os processos nasais laterais e depois com a extensão inferior dos processos nasais mediais, chamada de processo globular (Fig. 3B). No entanto, a fusão entre os processos não ocorre imediatamente. Os processos maxilares permanecem separados dos nasais laterais e mediais por sulcos distintos, o sulco nasolacrimal e o sulco buconasal, respectivamente 10 (Fig. 3C e 3D).\nFigura 3. Estágios progressivos do desenvolvimento da face humana (adaptado de Velayos 15 ).\nQuase ao término da quinta semana, os processos nasais mediais, que foram deslocados em direção à linha média pelo crescimento dos processos maxilares, unem-se para formar o segmento intermaxilar 13 (Fig. 3D). Este dará origem às seguintes estruturas:\n dorso e ápice do nariz;\n filtro nasolabial;\n parte média do lábio superior;\n pré-maxila (região entre os quatro incisivos superiores);\n palato primário.\nAo final da sexta semana, um espessamento ectodérmico no assoalho do sulco nasolacrimal se separa da superfície, canaliza-se e forma o ducto\nnasolacrimal. Uma vez que o ducto se forma, os processos maxilares unem-se aos processos nasais laterais, ao nível da linha do sulco nasolacrimal, por infiltração de mesênquima 10 . Isto estabelece a continuidade entre a asa do nariz, formada pelo processo nasal medial, e a região da bochecha formada pelo processo maxilar 9 . Por volta da sétima semana de DIU, os processos maxilares também se unem ao segmento intermaxilar, ao nível do sulco buconasal, formando o restante da maxila e do lábio superior. Este evento permite que as fossetas nasais afastem-se do estomodeu, para logo se converterem em condutos denominados fossas nasais primitivas. Inicialmente, estas estruturas estão separadas da cavidade oral pela membrana oronasal, que ao desaparecer permitirá a continuidade entre as cavidades nasal e oral pelas coanas primitivas. Ainda durante a sétima semana de DIU, nos extremos posteriores do primeiro e segundo arcos desenvolve-se a orelha ao redor do primeiro sulco faríngeo 1 . Inicialmente, esta estrutura forma-se na região do pescoço, mas conforme a mandíbula se desenvolve, as orelhas ascendem para as partes superior e lateral da cabeça, ao nível dos olhos 9 . Assim, na oitava semana de DIU, a face já tem aspecto “humano” (Fig. 3E). O Quadro 8 apresenta um resumo das estruturas derivadas dos processos faciais.\nQuadro 8. Estruturas que derivam dos processos faciais (adaptado de Abramovich 1 ).\nDerivados de tecidos moles\nProcesso nasal medial\nDorso e ápice do nariz Septo nasal cartilaginoso Filtro nasolabial Porção média do lábio superior Tubérculo labial superior Freio labial superior\nOsso Nasal Etmoide (lâmina vertical) Vômer Rebordo alveolar da pré-maxila Palato primário\nProcesso nasal lateral\nMaxila (apófise ascendente)\nUnião dos processos nasal lateral e maxilar\nLábio superior (parte lateral) Bochechas (parte superior)\nRestante da maxila Zigomático Palato secundário Temporal (porção escamosa) Concha nasal inferior\nLábio inferior Tubérculo labial inferior Mento Bochechas (parte inferior)\nAs malformações da face, que tem origem principalmente no primeiro arco faríngeo, ocorrem em razão de fatores genéticos e ambientais (agentes teratogênicos) que atuam durante a fase de histodiferenciação e morfogênese do\nembrião 6 . Falhas na fusão entre os processos podem resultar em malformação do tipo fenda. Estas podem ser facial oblíqua (entre o processo nasal lateral e o processo maxilar do lado correspondente), labial uni ou bilateral (entre o processo nasal medial e o processo maxilar), labial mediana (entre os processos nasais mediais) e a rara fenda mandibular. Ainda podem ocorrer microstomia (que é uma fusão excessiva entre os processos maxilares e mandibulares) ou o oposto, a macrostomia (falha de fusão entre os processos maxilares e mandibulares) 10 .\nQuando o Sistema Nervoso Central (SNC) inicia seu desenvolvimento na terceira semana de DIU a partir da placa neural, este acontece de maneira tão rápida que o espaço no qual ele se encontra chega a ser insuficiente. Como consequência, na quarta semana de desenvolvimento, ocorre o dobramento do embrião no sentido cefalocaudal (até o tórax) 1 , resultando na formação da proeminência frontal, já citada anteriormente, que logo entra em contato com a proeminência cardíaca (Fig. 4A). Este dobramento também fará com que o terceiro e quarto arcos faríngeos fiquem cobertos pelo segundo, formando uma depressão ectodérmica, o seio cervical (Fig. 1), que ainda mantém comunicação com o exterior. Em seguida, quando o segundo arco recobre totalmente o terceiro e quarto arcos, o seio perde essa comunicação e dá origem à vesícula cervical, um remanescente transitório que logo será reabsorvido. O desaparecimento do seio cervical bem como dos sulcos faríngeos, ao final da sétima semana de DIU, serão de extrema importância para o estabelecimento do pescoço liso (Fig. 4B). Este evento permite que a cabeça do embrião realize um movimento em direção ao extremo anterior, denominado deflexão da cabeça.\nFigura 4. Esquema mostrando embrião de quatro semanas ainda com os arcos faríngeos presentes (A) e o seu desaparecimento no feto de sete semanas (B), que permite a mudança de postura da cabeça (adaptado de Abramovich 1 ).\nPara entender o desenvolvimento da língua e sua origem embriológica, é necessário voltar à terceira e ao início da quarta semanas de DIU. Neste período, a placa pré-cordal, que é uma pequena área celular onde o ectoderma e o endoderma estão em contato, dá origem à membrana bucofaríngea. Assim que ocorre o dobramento do embrião devido ao crescimento do encéfalo, esta membrana desloca-se para a superfície ventral do embrião, separando o estomodeu (primórdio da cavidade oral revestido por ectoderma) do intestino anterior (primórdio da faringe, do esôfago, etc, revestido pelo endoderma). Ao final da quarta semana de DIU, ocorre a ruptura da membrana bucofaríngea. Coincidentemente, ao final desta mesma semana, uma elevação triangular mediana aparece no assoalho da faringe primitiva, o primórdio da língua (Fig. 6A). O rompimento da membrana bucofaríngea concomitantemente ao início da formação da língua vai influenciar consideravelmente na origem embriológica do epitélio que a reveste. Desta maneira, a língua terá duas porções com origens distintas:\n Oral ou ectodérmico - Dará origem aos dois terços anteriores da língua, também denominada parte móvel ou corpo da língua (Fig.5). Deriva do primeiro arco faríngeo que é o único revestido totalmente pela\nectoderme, uma vez que se desenvolve à frente da membrana bucofaríngea (Fig. 6A e 6B).\n Faríngeo ou endodérmico - Formará o terço posterior da língua, também denominado parte fixa ou raiz da língua (Fig.5). Deriva do terceiro e quarto arcos faríngeos que são revestidos internamente pelo endoderma, uma vez que se desenvolvem posteriormente à membrana bucofaríngea (Fig. 6A e 6B).\nFigura 5. Componentes da língua e suas respectivas origens embriológicas (adaptado de Abramovich 1 ).\nPorção Oral da Língua\nO primeiro sinal de formação da língua ocorre como uma proliferação ativa de células do ectomesênquima na porção ventral do primeiro par de arcos faríngeos. Esta proliferação celular dará origem a três proeminências revestidas por ectoderma. São elas (Fig. 6A):\n Tubérculo ímpar de His – Proêminência localizada na zona média situada imediatamente anterior ao forame cego.\n Tubérculos linguais laterais – Duas proeminências localizadas anterolateralmente ao tubérculo ímpar.\nOs tubérculos linguais laterais crescem rapidamente, fundem-se um com o outro na linha média, cobrindo o tubérculo ímpar de His. Esta fusão inicia-se de posterior para anterior, e origina os dois terços anteriores da língua (corpo) (Fig. 6B). O plano de fusão dos tubérculos laterais é indicado superficialmente por um sulco mediano da língua (Fig. 5) e internamente pelo septo lingual fibroso. O tubérculo ímpar não origina nenhuma parte reconhecível da língua adulta.\nPorção Faríngea da Língua\nSeguidamente à aparição dos tubérculos linguais, durante a quinta semana de DIU, uma nova proliferação mesenquimatosa aparece na parede ventral da faringe primitiva procedente do segundo arco faríngeo, que recebe o nome de cópula 1 . Inferiormente à cópula surge outra proeminência mesenquimatosa que se origina do terceiro e quarto arcos faríngeos, a eminência hipofaríngea (Fig. 6A). Esta eminência cresce rapidamente e engloba a cópula, originando o terço posterior da língua (raiz) 1,5 (Fig. 6B). Finalmente, uma terceira saliência mediana formada pela parte posterior do quarto arco, a eminência epiglótica (Fig. 6A), marca o desenvolvimento da epiglote (Fig. 6B) 13 . Durante a sexta semana de DIU, a porção oral da língua funde-se com a porção faríngea sendo esta fusão representada por um sulco em forma de V, o sulco terminal, que separa a raiz do corpo da língua (Figs. 5 e 6B).\nFigura 6. Cortes longitudinais da faringe primitiva mostrando o desenvolvimento da língua e a contribuição de cada arco faríngeo (adaptado de Sadler 13 ).\nO Quadro 9 descreve resumidamente a partipação dos arcos faríngeos na formação da estrutura definitiva da língua e na sua inervação.\nQuadro 9. Participação dos arcos faríngeos na formação da língua (retirado de Norton 11 ).\nTubérculos linguais laterais Tubérculo ímpar de His\nSensibilidade geral: ramo lingual do n. mandibular (n. trigêmeo). Paladar: ramo da corda do tímpano do n. facial.\nNão contribui com a formação da língua definitiva\n1/3 posterior da língua (maior parte)\nSensibilidade geral: n. glossofaríngeo Paladar: n. glossofaríngeo\n1/3 posterior da língua (pequena área anterior à epiglote)\nSensibilidade geral: ramo interno do n. laríngeo superior (n. vago). Paladar: ramo interno do n. laríngeo superior (n. vago).\nEpiglote Cartilagens aritenoides Primórdio do s. respiratório\nSentido de crescimento da língua\nNo momento em que todos os componentes linguais estão fusionados, inicia-se o crescimento da língua. Inicialmente, ele ocorre em todos os sentidos, mas, posteriormente, apenas no sentido anterior, evento que será facilitado por dois acontecimentos:\n Mudança da postura da cabeça 1 , comentada a respeito na formação do pescoço;\n Apoptose que acontece na face ventral da língua, separando seus dois terços anteriores do assoalho da boca, deixando unicamente o freio lingual 7 (Fig. 7A-D).\nAs anomalias da língua são raras, exceto a fissura da língua e a hipertrofia das papilas linguais que são características de crianças com Síndrome de Down 9 . Durante o crescimento da língua, podem ocorrer anormalidades que afetam seu tamanho (microglossia ou macroglossia), sendo rara a ausência total de língua (aglossia) 6 . Quando não ocorre a apoptose completa do frênulo, durante o desenvolvimento embrionário, o tecido residual que permanece pode limitar os movimentos da língua, podendo levar à anquiloglossia (língua presa) total ou parcial 9,13 .\nFigura 7. Corte sagital mediano da porção ventral da faringe primitiva mostrando o início da formação da língua e a direção de seu crescimento (sentido da seta). (A) Surgimento dos tubérculos linguais. (B) Surgimento da eminência hipofaríngea e início da apoptose para separar a língua em formação do assoalho da boca. (C) Fusão dos tubérculos com a eminência hipofaríngea. (D) Corpo e raiz da língua formados, e apoptose avançada, restando apenas o freio lingual (modificado de Abramovich 1 ).\nO Quadro10 apresenta um resumo dos principais eventos durante a formação da língua.\nQuadro 10. Formação da língua, segundo Abramovich 1 .\n Reabsorção da membrana bucofaríngea.\n Porção oral: Surgimento do tubérculo ímpar de His e das protuberâncias linguais laterais.\n Porção faríngea: Surgimento da cópula e da eminência hipofaríngea.\n Fusão das porções oral e faríngea da língua.\n Diferenciação do tecido muscular, a língua está localizada entre os processos palatinos e logo se desloca inferiormente por crescimento lateral da mandíbula.\n Surgimento das papilas circunvaladas e foliáceas\n Surgimento das papilas fungiformes\n Surgimento das papilas filiformes.\n Surgimento dos corpúsculos gustativos.\n4 o mês\n Surgimento das glândulas de Von Ebner.\n5 o mês\n Surgimento das tonsilas linguais.\n6 o ao 7 o mês\n Corpúsculos gustativos amplamente distribuídos.\n Formação das criptas das tonsilas linguais.\n Desaparecem os corpúsculos gustativos localizados na porção superior das papilas circunvaladas, persistem só os laterais.\nPalatogênese ou formação do palato\nA formação do palato desenvolve-se em dois estágios: inicialmente ocorre o desenvolvimento do palato primário e posteriormente do palato secundário. O palato definitivo será formado a partir de ambas as estruturas ao final da 12ª semana de desenvolvimento intrauterino.\nAo final da quinta semana do desenvolvimento intrauterino, a união dos processos nasais mediais forma o segmento intermaxilar, que dará origem ao palato primário. Esta estrutura apresenta-se em forma de cunha, que se estende da pré-maxila (região que contém os incisivos centrais e laterais) até a fossa incisiva, contribuindo com uma pequena parcela do futuro palato duro (Fig. 8D).\nNa região posterior ao palato primário recém-formado, a cavidade nasal é separada da cavidade oral pela membrana oronasal ou buconasal (camada de ectoderma). Por volta da 6ª semana de DIU essa membrana começa a regredir, permitindo, assim, a comunicação entre as duas cavidades por meio das coanas primitivas. Assim, a formação do palato secundário será encarregada de justamente separar a cavidade oral da nasal, processo este que irá durar da sexta à decima segunda semana do desenvolvimento intrauterino (DIU). Ainda durante a sexta semana do DIU, formam-se duas projeções de tecido ectomesenquimatoso nas faces internas dos processos maxilares, conhecidas como cristas ou processos palatinos. Inicialmente, estas estruturas projetam-se\ninferoverticalmente de cada lado da língua, que, nesta semana de desenvolvimento, ocupa quase toda a cavidade oral (Fig. 8A).\nFigura 8. Cortes frontais da cabeça de um embrião (A, B, C) com as respectivas visões ventrais do futuro palato (D, E, F) ilustrando o abaixamento da língua e a elevação das cristas palatinas para a formação do palato secundário (modificado de Sadler 13 ).\nPara que o palato secundário se feche, os processos palatinos precisam se horizontalizar. Assim, o desenvolvimento do palato secundário será iniciado uma vez que a língua se desloque inferiormente, permitindo que as cristas palatinas ascendam e assumam uma posição superior à língua. Os mecanismos que tentam explicar este fenômeno são baseados em diferentes postulados expostos no Quadro 11. É muito provável que todos os fenômenos relatados contribuam durante o abaixamento da língua e horizontalização dos processos palatinos (Fig.\nQuadro 11. Teorias sobre o abaixamento da língua e a elevação das cristas palatinas 1,5 .\nConsideram que a língua efetua um abaixamento real devido ao crescimento brusco da mandíbula durante a sétima semana de DIU.\nRefere que as transformações bioquímicas na matriz do tecido conjuntivo dos processos palatinos (como variações em sua vascularização e incremento na turgência do tecido) e seu alto índice mitótico, bem como movimentos musculares associados, são os que promovem o abaixamento da língua e a elevação das cristas palatinas.\nConsidera que a rápida proliferação celular (força interna) que acontece na face interna das cristas ocasiona sua elevação.\nMenciona que o crescimento inferior da mandíbula exerce tração sobre os músculos linguais obrigando a língua a também abaixar. Desta maneira, elimina-se o obstáculo que representa a língua para a horizontalização das cristas palatinas.\nConsidera que o crescimento de todas as estruturas, inclusive da língua mesmo em menor grau, é o responsável pelo abaixamento lingual aparente. Nesse momento, os processos palatinos podem se dirigir até a linha média e se adaptar à posição horizontal necessária para formar o palato secundário.\nEfetua uma síntese das teorias, considerando três possibilidades capazes de atuar como forças nos movimentos dos processos palatinos:\n1. A intervenção de uma força externa representada pela língua;\n2. A força interna desenvolvida pelos processos palatinos;\n3. A regressão da porção vertical dos processos palatinos e sua proliferação lateral interna que culminam com seu crescimento horizontal.\nEntre a sétima e a oitava semanas de DIU, as cristas palatinas localizam-se em posição horizontal e logo se aproximam até a linha mediana para se fundirem na nona semana. Esta união somente é possível se os epitélios que recobrem as cristas forem reabsorvidos. Uma vez reabsorvidos os epitélios, os mesênquimas subjacentes de ambas as cristas entram em contato e ocorre a mesodermização (Fig. 8C). A fusão dos processos palatinos ocorre primeiro no terço anterior e nos dois terços posteriores. Destes pontos, a fusão progride para frente e para trás. Na zona anterior, estes processos unem-se com o palato primário e simultaneamente se unem superiormente com a porção inferior do septo nasal (Fig. 8D e E). A rafe palatina mediana indica a linha de fusão das cristas palatinas (Fig. 8F). A ossificação do palato pode começar antes mesmo de ele ter completado seu fechamento, iniciando-se pelo palato primário e seguindo para o secundário\npara formar o palato duro. A porção posterior do palato não se ossifica e estende- se para além do septo nasal para formar o palato mole e a úvula 1 . Um pequeno canal nasopalatino persiste no plano mediano do palato entre a pré-maxila e os processos palatinos na região da fossa incisiva. Este canal é denominado forame incisivo (Fig. 8F). É por ele que passam vasos sanguíneos e nervos para suprir a mucosa oral que recobre o palato, de canino a canino. Depois de completada a fusão real das cristas e restabelecida a separação das cavidades nasal e oral na região anterior, graças à formação do palato secundário, estabelecem-se as coanas definitivas, localizadas posteriormente ao palato secundário. Falhas na sincronização dos movimentos e do crescimento das cristas palatinas e de elementos da língua, da mandíbula e da cabeça em geral podem afetar o fechamento normal do palato 6 . Assim, frequentemente, quando fendas labiais e da região anterior da maxila ocorrem, a distorção do desenvolvimento facial impede que os processos palatinos entrem em contato quando eles giram para a posição horizontal. Dessa forma, fendas labiais e do palato primário geralmente são acompanhadas por fendas do palato secundário (duro e mole, incluindo fenda na úvula) 10 . A frequência de fendas palatinas isoladas é muito menor do que as associadas 13 . As fendas do palato são classificadas em relação ao forame incisivo em: fendas do palato anterior ou anteriores ao forame incisivo (falha de fusão das cristas palatinas com o palato primário); fendas do palato posterior ou posteriores ao forame incisivo (falha de fusão das cristas palatinas entre si e com o septo nasal); e fendas das partes anterior e posterior do palato ou fendas completas (falha de fusão das cristas palatinas entre si, com o palato primário e o septo nasal) 9 .\nO primórdio respiratório é indicado por um sulco mediano na extremidade caudal da parede ventral da faringe primitiva de um embrião de 4 semanas, o sulco laringotraqueal (Fig. 1). O endoderma deste sulco evagina-se formando um divertículo respiratório que se comunica abertamente com a faringe mas que à medida que se alonga caudamente, separa-se da mesma originando o tubo laringotraqueal (primórdio da laringe, da traquéia, dos brônquios e dos pulmões) (Fig. 2). O tubo laringotraqueal mantém sua comunicação com a faringe por meio do orifício laríngeo, que muda de aspecto a partir de uma fenda sagital (Fig. 1) para uma abertura em forma de “T”, reduzindo sua luz (Fig. 6A). Isso acontece devido a rápida proliferação do ectomesênquima subjacente ao epitélio de origem endodermal da laringe, que dará origem às cartilagens laríngeas. Concomitantemente, o epitélio laríngeo também prolifera rapidamente, obliterando sua estrutura tubular que volta a se recanalizar por volta da décima semana de desenvolvimento 9,13 . Durante este processo de recanalização, formam-se os ventrículos laríngeos, que serão delimitados pelas pregas vocais (verdadeiras) e pregas\nvestibulares (falsas). Por volta da decima segunda semana a forma característica do orifício laríngeo do adulto (adito da laringe) pode ser reconhecida (Fig. 6B).\nFormação das glândulas salivares\nAs glândulas salivares desenvolvem-se da sexta à décima segunda semana de DIU de maneira semelhante. Inicia-se com a proliferação, em lugares específicos do epitélio oral primitivo, de cordões celulares epiteliais que penetram profundamente no ectomesênquima subjacente, ramificando-se profusamente e originando cordões inicialmente sólidos. Esses cordões gradualmente desenvolvem uma luz em seu interior em razão da degeneração das células centrais do cordão, transformando-se em tubos e originando, assim, o sistema de ductos e, a seguir, as porções secretoras terminais 6 , ou ácinos, de formato esférico ou tubular. As células das porções secretoras terminais (que podem ser do tipo serosa ou mucosa) assim como as células que compõem os ductos adquirem maturidade durante os dois últimos meses de gestação. As glândulas continuam crescendo após o nascimento até os 2 anos de idade 10 . Nos humanos, três pares de glândulas salivares maiores – as parótidas, as submandibulares e as sublinguais – estão localizados fora da cavidade oral, com extensos sistemas de ductos (intercalares, estriados e excretor principal) através dos quais as secreções das glândulas atingem a boca. Numerosas glândulas salivares menores estão localizadas em várias partes da cavidade oral – as glândulas labiais, linguais, palatinas, bucais, glossopalatinas e retromolares – tipicamente situadas na camada submucosa e, portanto, com ductos curtos que se abrem diretamente sobre a superfície da mucosa 10 . O Quadro 11 descreve os principais eventos envolvidos na formação das glândulas salivares.\nEsta é a primeira glândula salivar a aparecer (início da sexta semana de DIU). Origina-se como uma proliferação epitelial de origem ectodermal na face profunda das bochechas que cresce em direção às orelhas e se ramifica para formar os ductos e ácinos. O ducto excretor terminal da glândula, chamado de Stenon, abre-se na cavidade oral na altura do segundo molar superior. A glândula parótida apresenta-se bilateralmente, sendo a maior das glândulas salivares maiores, mas não é a que produz a maior quantidade de saliva. Sua secreção é do tipo serosa, praticamente pura, ou seja, seu componente majoritário está constituído por proteínas.\nAo final da sexta semana de DIU, aparece no assoalho do estomodeu um espessamento epitelial de origem endodérmica que cresce no sentido anteroposterior, lateralmente à língua em desenvolvimento, e também se ramifica para formar os ductos e os ácinos. O ducto excretor terminal da glândula, chamado de Wharton, abre-se ao lado do freio lingual nas carúnculas. A glândula submandibular secreta o maior volume de saliva em condições de repouso oral e sua secreção é do tipo mista, ou seja, serosa e mucosa, mas com predomínio seroso (75 a 80%).\nDurante a oitava semana de DIU, aparecem múltiplos cordões epiteliais endodérmicos na face anterior do sulco paralingual que originarão um conjunto de glândulas muito próximas, com vários ductos excretores terminais (de 10 a 12 que se abrem independentemente no assoalho da boca), diferentemente das outras glândulas. As glândulas sublinguais também são mistas, só que diferentemente da submandibular são predominantemente mucosas.\nQuadro 11. Formação das glândulas salivares, segundo Abramovich 1 .\n Surgimento do espessamento epitelial ectodérmico da glândula parótida.\nFinal da 6ª semana\n Surgimento do espessamento epitelial endodérmico da glândula submandibular.\n Surgimento do espessamento epitelial endodérmico da glândula sublingual.\n3 o mês\n Os extremos distais dos espessamentos proliferam formando os ácinos.\n Surgimento das glândulas salivares menores.\n As invaginações primitivas em forma de cordão maciço epitelial transformam-se em ductos com uma luz central. A canalização dos cordões avança em direção distal.\n6 o mês\n Os cordões estão totalmente canalizados.\nA cavidade oral é mantida úmida graças à presença da saliva que recobre os dentes e a mucosa, com um papel importante de proteção, tamponamento, formação da película salivar, manutenção da integridade dos dentes, digestão, gustação, entre outros. Indivíduos com deficiência de secreção salivar, geralmente como efeito colateral de certos medicamentos ou após radioterapia/quimioterapia, experimentam dificuldade de mastigar, falar e engolir, e tornam-se propensos a infecções da mucosa e cáries constantes 10 .\nFormação da Articulação Temporomandibular (ATM)\nOs ossos envolvidos na articulação do maxilar inferior com o crânio e o esqueleto facial são a mandíbula e o osso temporal, sendo por isso chamada de articulação temporomandibular (ATM). A ATM é exclusiva de mamíferos, uma vez que em outros vertebrados, o maxilar inferior que articula com o crânio é composto por vários ossos que não apenas a mandíbula. Assim, filogeneticamente, a ATM é considerada uma articulação secundária 10 . A articulação entre o martelo e a bigorna (articulação incudomaleolar), que se desenvolve na extremidade dorsal da cartilagem de Meckel, é a articulação primária da mandíbula 2 e é homóloga com a articulação mandibular de répteis (Fig. 9A). Com o desenvolvimento evolutivo e embriológico da câmara da orelha média, esta articulação primária de Meckel perde sua associação com a mandíbula, refletindo a adaptação dos ossos da articulação mandibular primitiva para condução de sons 1 . Assim, a articulação temporomandibular em mamíferos desenvolve-se como um mecanismo articular inteiramente novo e separado. No feto humano, a articulação primitiva dentro da cartilagem de Meckel (antes da formação do martelo e da bigorna) funciona cedo como uma articulação mandibular. Movimentos de abertura bucal começam na oitava semana de DIU, bem antes do desenvolvimento da articulação temporomandibular definitiva. Quando a articulação temporomandibular se forma na décima semana de desenvolvimento, a articulação incudomalear e a articulação mandibular definitiva se movimentam em sincronia, por cerca de oito semanas na vida fetal. Ambas as articulações são movimentadas por músculos que são inervados pela mesma divisão mandibular do nervo trigêmeo (ou seja, o músculo tensor do tímpano para o martelo e os músculos mastigatórios para a mandíbula) 11 . A ATM é uma articulação sinovial, na qual dois ossos estão unidos e circundados por uma cápsula que cria uma cavidade articular preenchida por líquido sinovial. No entanto, o desenvolvimento embrionário da articulação temporomandibular em mamíferos difere consideravelmente de outras articulações sinoviais, refletindo sua complexa evolução. Nos seres humanos em específico, o processo mastigatório exige que a mandíbula seja capaz de realizar não somente movimentos de abertura e fechamento, mas também movimentos de protrusão, retrusão, lateralidade ou uma combinação desses 10 .\nDesenvolvimento embrionário da ATM\nA maioria das articulações sinoviais completa o desenvolvimento de suas cavidades iniciais por volta da 7ª semana de DIU, mas a articulação temporomandibular não começa a aparecer até este momento. Enquanto as articulações sinoviais dos membros se desenvolvem diretamente em sua forma\nadulta por formação de cavidades dentro de uma única condensação mesenquimal (blastema), na qual ambos os ossos endocondrais adjacentes se\ndesenvolvem, a articulação temporomandibular se desenvolve de blastemas distintos, o temporal e o condilar 10 , que inicialmente estão amplamente separados. Entre a 10ª e a 12ª semana de DIU, o blastema condilar (que se diferencia em cartilagem condilar secundária e formará o côndilo da mandíbula por ossificação endocondral) cresce dorsal e superiormente até se aproximar do blastema temporal (que por ossificação intramembranosa vai dar origem à fossa glenoide e à eminência articular do temporal) 8 (Fig. 9B). Em torno dessas estruturas, grupos de mioblastos iniciam a formação de diversos músculos, especialmente dos pterigóideos laterais que se desenvolvem medialmente à futura área condilar 6 e que movimentam a articulação primitiva na cartilagem de Meckel devido às suas contrações.\nA formação da cartilagem condilar secundária subjacente à cartilagem de\nMeckel é importante uma vez que atua como um centro de crescimento mandibular por ossificação endocondral, que persiste até a segunda década da vida do indivíduo 6 . A cartilagem de Meckel não participa do desenvolvimento do côndilo mandibular, e portanto, não contribui para a articulação temporomandibular definitiva, mas é importante para guiar a ossificação intramembranosa do corpo e do ramo inicial da mandíbula. Durante a 10ª semana de DIU, duas fendas se desenvolvem no tecido conjuntivo fibroso vascular entre os blastemas condilar e temporal, formando as duas cavidades articulares (superior e inferior) e, assim, definindo o disco articular primitivo entre elas 2 (Fig. 9C e 9D). O compartimento inferior se forma primeiro\n(com 10 semanas), separando o futuro disco do côndilo 10 , enquanto o compartimento superior começa a aparecer por volta de 11 semanas e meia. A movimentação dos músculos da região é indispensável para a cavitação articular\nacontecer. Imobilização precoce do desenvolvimento articular resulta em ausência de cavidades articulares e na fusão da articulação, com consequentes distorções esqueléticas.\nO disco articular inicialmente é bicôncavo, sugerindo determinação genética\ne não funcional. Ele ganha espessura e densidade e sua porção anterior adquire\num formato de sela, enquanto a região posterior tem a superfície inferior côncava\ne a superior convexa 6 . A porção anterior do disco é contínua ventralmente com o\ntendão do músculo pterigóideo lateral 15 . Já a porção posterior subdivide-se em:\nlâmina superior, que segue o contorno da porção escamosa do osso temporal, inserindo-se na região da fissura petroescamosa; lâmina intermediária, que se continua dentro da orelha média através da fissura petrotimpânica, inserindo-se no martelo e no ligamento anterior do martelo (ligamento discomalear); e a lâmina inferior, que se curva caudalmente e insere-se na face dorsal do côndilo mandibular. O disco articular funde-se com a cápsula articular nas suas\nextremidades medial e lateral. Ambas as estruturas uma vez fundidas, unem-se ao côndilo da mandíbula 6 .\nA cápsula articular é reconhecível por volta da 11ª semana de DIU. Ela é\numa membrana de tecido conjuntivo denso que fecha o espaço articular e\nproporciona uma estabilidade passiva, acentuada por espessamentos locais elevados presentes em suas paredes, de modo a formar ligamentos anatomicamente reconhecíveis, bem como estabilidade ativa a partir de terminações nervosas proprioceptivas na cápsula 10 . A cápsula é revestida em sua superfície interna por uma membrana sinovial responsável pela produção do\nlíquido que nutre os elementos intra-articulares (como o disco articular maduro que\né avascular) e lubrifica as superfícies articulares (que se tornam mais fibrosas e menos vasculares com a idade) 15 .\nFigura 9. Etapas do desenvolvimento embrionário da articulação temporomandibular (retirado de Badel et al. 2 ). (A) Articulação temporomandibular primária (temporária); (B) Desenvolvimento do blastema condilar; (C) Desenvolvimento das cavidades articulares da ATM. (D) Maturação da ATM.\nA atividade funcional precoce da ATM fornece estresse biomecânico que produz isquemia nas extremidades dos blastemas em diferenciação, facilitando a condrogênese nas superfícies articulares do côndilo, fossa glenóide e eminência articular. No entanto, em contraste com outras articulações sinoviais, essa cartilagem formada é do tipo fibrocartilagem (ao invés de cartilagem hialina). Pressões funcionais também contribuem para o contorno das superfícies\narticulares. A fossa glenoide, por exemplo, é inicialmente convexa. Ao nascer, ela\né quase plana e não apresenta a eminência articular. Somente após ao início da\nerupção da dentição permanente, aos 6 anos, que a eminência começa a tornar-\nse proeminente tendo seu desenvolvimento acelerado até o 12º ano de vida, quando a fossa assume sua forma definitiva e côncava. Assim em anomalias nas quais o côndilo encontra-se ausente, não há fossa glenoide ou eminência bem definidas 1 .\n1. Abramovich A. Embriología de la región maxilofacial. Buenos Aires: Médica Panamericana, 1997.\n2. Badel T, Savić-Pavicini I, Zadravec D, Marotti M, Krolo I, Grbesa D. Temporomandibular joint development and functional disorders related to clinical otologic symptomatology. Acta Clin Croat, v. 50, n. 1, p. 51-60, 2011.\n3. Behlau M, Azevedo R, Madazio G. Anatomia da laringe e fisiologia da produção vocal. In: Behlau M. Voz: o livro do especialista. Volume I. Rio de Janeiro: Revinter, 2001. p.01-51.\n4. Beresford WA. Chondroid bone, secondary cartilage, and metaplasia. Baltimore: Urban and Schwartzenberg, 1981.\n5. Gomez de Ferraris ME, Campos MA. Histología, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental. México: Médica Panamericana, 2009.\n6. Katchburian E, Arana V. Histologia e Embriologia oral. Rio de Janeiro:\n7. Knox I. Tongue tie and frenotomy in the breastfeeding newborn. NeoReviews, v. 11, n. 9, p. e513-e519, 2010.\n8. Mérida-Velasco JR, Rodríguez-Vázquez JF, Mérida-Velasco JA, Sánchez- Montesinos I, Espín-Ferra J, Jiménez-Collado J. Development of the human temporomandibular joint. Anat Rec, v. 255, n. 1, p. 20-33, 1999.\n9. Moore KL, Persaud TVN. Embriologia Clínica. Rio de Janeiro: Elsevier,\n10.Nanci A. Ten Cate Histologia Oral. Rio de Janeiro: Elsevier, 2013. 11.Norton, N. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos. Barcelona:\nMasson, 2007. 12.Rohen JW, Lütjen-Drecoll E. Embriología Funcional: Una perspectiva desde la biología del desarrollo. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2007. 13.Sadler TW. Langman Embriologia Médica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010. 14.Susanibar F, Douglas CR, Dacilo C. Fundamentos de la sensibilidad del Sistema Estomatognático. In: Susanibar F, Parra D e Dioses A. Motricidad Orofacial: Fundamentos Basados en Evidencias. Madrid: EOS, 2013. 15.Velayos JL. Anatomia de la cabeza con enfoque odontoestomatológico. Madrid: Panamericana, 1998.\nDocumenti simili a Embriologia Do Sistema Estomatognático\nCunha et al 2012.pdf\nHead - Surface Anatomy, 4ª Edição


março 5, 2020 Atualizado em março 6, 2020\nManter uma rotina organizada é uma tarefa muito difícil, principalmente se você não conta com a ajuda de algum recurso extra, como agendas, planners ou aplicativos de gerenciamento de tarefas.\nNeste texto, nós mostraremos a maior tendência no quesito organização e planejamento: o bullet journal. Se você está com dificuldades para conciliar compromissos, lembrar os horários dos seus afazeres e traçar metas, essa ferramenta é a solução perfeita.\nInteressado no assunto? Continue com a leitura, entenda melhor o que é bullet journal e saiba quais os seus benefícios!\nO bullet journal foi criado em 2012 pelo designer americano Ryder Carroll. Segundo o seu site oficial, o bullet journal (também conhecido como BuJo) é “uma prática de mindfulness disfarçada de sistema de produtividade. Foi pensado para ajudar você a organizar o seu os seus dias enquanto você se mantém atento às suas motivações e objetivos.\nAs pessoas costumam confundir o bullet journal com agendas e planners. No entanto, o BuJo é muito mais completo e flexível que qualquer outro método de organização.\nExistem pessoas que não conseguem se acostumar com a forma que as agendas tradicionais funcionam, afinal, todas elas seguem o mesmo modelo e não dão muito espaço para que o usuário modifique a estrutura de acordo com as suas necessidades — já o bullet journal é totalmente diferente.\nGrande parte das folhas dos bullet jounals são todas em branco, alguns modelos nem sequer têm linhas. Hoje em dia, já existem BuJos que já são vendidos personalizados, mas a graça desse modelo de organização é justamente poder criar o seu próprio caderno de afazeres.\nSe você é uma pessoa mais visual, o seu BuJo pode ser cheio de colagens, desenhos e gráficos. No entanto, quem prefere a moda minimalista pode preencher o caderno com listas de afazeres simples e anotações curtas. As possibilidades são infinitas!\nA grande magia do bullet journal está em você mesmo planejar, criar e encontrar a melhor estrutura para organizar os seus dias. Ao personalizar e preencher o seu BuJo, você transformará a organização em um hábito diário. Portanto, a criação ajuda o usuário a entender melhor como seus dias funcionam.\nComo montar um bullet journal?\nSe você quer começar a personalizar o seu BuJo, mas não sabe por onde começar, as dicas que nós daremos a seguir serão de grande ajuda. Acompanhe!\nEscolha o caderno ideal\nUm bullet journal pode ser feito usando qualquer tipo de caderno como base. Muitas pessoas preferem os cadernos sem pauta, pois as linhas atrapalham o processo de criação. Entretanto, não há problema algum em usar cadernos com pauta para fazer um BuJo.\nOutra questão muito importante é o tamanho do caderno. Um caderno grande é sinônimo de mais espaço, no entanto, você também deve pensar na praticidade. Quanto maior o caderno, mais difícil será carregá-lo com você ou guardá-lo.\nSe deseja fazer muitas anotações, é melhor comprar um caderno tamanho A5, que é grande o suficiente para guardar bastante informações, mas seu tamanho não impede que você o carregue em uma bolsa. No entanto, se você pretende usar menos o seu bullet journal, o melhor é optar pelas opções menores e com menos folhas.\nAlém de tudo o que já citamos, existem outros critérios que podem ser levados em consideração na hora de escolher o seu caderno, como a gramatura do papel, o material da capa, a cor das folhas e muito mais. Todos esses detalhes podem parecer bobos, mas eles fazem a diferença.\nAfinal, por que você quer fazer um bullet journal? O ideal é começar a fazer o BuJo depois de entender e estabelecer os seus objetivos, pois a criação das páginas depende totalmente disso.\nPor exemplo, quem deseja ter uma vida mais saudável pode acrescentar ao BuJo a quantidade de copos de água tomados por dia, planejar suas refeições diárias e organizar seus horários para praticar mais exercícios. Por outro lado, quem não tem esse objetivo não precisa perder tempo anotando esse tipo de coisa em seu BuJo.\nCrie as suas legendas\nO uso de legendas é uma das características mais marcantes dos bullet journals. Essa estratégia é muito importante para concluir as principais funções do caderno, que são organizar a rotina e otimizar o tempo.\nVocê pode, por exemplo, marcar as tarefas a fazer com uma estrela e as tarefas que já foram terminadas com um círculo. Use a sua imaginação e crie uma linguagem própria para o seu BuJo, só não exagere na quantidade de símbolos. Caso contrário, o uso de legendas pode confundir em vez de ajudar.\nO objetivo das legendas é tornar a leitura do BuJo mais rápida e simples, de modo que, com apenas um vislumbre da página, o leitor entenda perfeitamente tudo o que ele precisa fazer naquele dia.\nQuais os benefícios do bullet journal?\nTodo mundo sabe que o bullet journal é um ótimo método para gerenciar tarefas. No entanto, a maioria das pessoas desconhece seus outros benefícios e acha um desperdício de tempo personalizar um caderno se existem as agendas.\nA verdade é que criar um bullet journal pode ser uma atividade terapêutica. Colocar as ideias no papel e escrever sobre os nossos sentimentos ajuda a lidar com a depressão e a ansiedade. Quem é introvertido e não consegue verbalizar os seus pensamentos, com certeza, vai se identificar com o BuJo.\nAlém disso, já foi comprovado cientificamente que o nosso cérebro guarda com mais facilidade tudo o que nós escrevemos. Portanto, ao organizar os seus compromissos no papel, você estará, de certa forma, exercitando a sua memória.\nAgora que você já sabe o que é bullet journal e quais são as suas vantagens, não há mais desculpas para ser desorganizado. Essa é a forma mais divertida e saudável de colocar em ordem uma rotina bagunçada.\nQuer comprar um caderno para fazer o seu bullet journal? Está à procura de uma loja com materiais de papelaria? Então, entre em contato conosco agora mesmo e conheça mais sobre a PORT e os produtos que nós vendemos!


quarta-feira, 26 de agosto de 2015, 16h32\nDiante das nossas necessidades recorremos a proteção da Santa Mãe de Deus\nCelebramos a Assunção de Nossa Senhora. De fato, “a Virgem Imaculada, preservada imune de toda a mancha da culpa original, terminado o curso da vida terrena, foi elevada ao céu em corpo e alma e exaltada pelo Senhor como rainha, para assim se conformar mais plenamente com o seu Filho, Senhor dos senhores e vencedor do pecado e da morte. A Assunção da santíssima Virgem é uma singular participação na ressurreição do seu Filho e uma antecipação da ressurreição dos outros cristãos” (Catecismo da Igreja Católica, 966). “A Mãe de Jesus, assim como, glorificada já em corpo e alma, é imagem e início da Igreja que se há de consumar no século futuro, assim também, na terra, brilha como sinal de esperança segura e de consolação, para o Povo de Deus ainda peregrinante, até que chegue o dia do Senhor” (Cf. 2 Pd 3,10 – Lumen Gentium 68).\n“Abriu-se o Santuário de Deus que está no céu e apareceu no Santuário a arca da sua Aliança. Então apareceu no céu um grande sinal: uma mulher vestida com o sol, tendo a lua debaixo dos pés e, sobre a cabeça, uma coroa de doze estrelas” (Ap 11,19;12, 1). “Um só é o Cristo total, cabeça e corpo: Filho único do único Deus nos céus e de uma única mãe na terra. Muitos filhos, e um só Filho. Pois assim como a cabeça e os membros são um só Filho, assim também Maria e a Igreja são uma só Mãe e muitas mães; uma só Virgem e muitas virgens. Ambas são mães e ambas são virgens; ambas concebem virginalmente do mesmo Espírito; ambas, sem pecado, dão à luz uma descendência para Deus Pai.\nMaria, imune de todo pecado, deu à luz a Cabeça do corpo; a Igreja, para a remissão de todos os pecados, deu à luz o corpo da Cabeça. Ambas são mães do Cristo, mas nenhuma delas pode, sem a outra, dar à luz o Cristo total. Por isso, nas Escrituras divinamente inspiradas, o que se atribui de modo geral à Igreja, virgem e mãe, aplica-se particularmente a Maria. E o que se atribui especialmente a Maria, virgem e mãe, pode-se com razão aplicar de modo geral à Igreja, virgem e mãe; e quando o texto se refere a uma delas, pode ser aplicado indistinta e indiferentemente a uma e à outra” (Dos Sermões do Bem-aventurado Isaac, abade do Mosteiro de Stella Séc. XII Sermo 51). Maria Mãe, Igreja Mãe!\nOlhamos para Nossa Senhora, Serva e Mãe. Quando a fé professa que Maria foi elevada ao Céu em Corpo e Alma, quer afirmar a imensa dignidade da humanidade, criada por Deus, não para a perdição, mas para a salvação e para a plenitude da vida na eternidade. Tudo o que é humano foi obra do próprio Deus e destinado à realização das pessoas. Não há o que deva ser desprezado e jogado fora, pois todas as realidades humanas foram pensadas por Deus para contribuírem à felicidade. A Assunção de Nossa Senhora oferece esta preciosa lição, que traz consigo um olhar de otimismo sadio diante das realidades desta terra.\nPassando pelo mundo, o cristão não precisa jogar nada fora, nem descartar as realidades terrestres. Antes, cabe-lhe “assumir” dentro do plano de Deus todas as coisas e possibilidades de fazer o bem.\nA Virgem Maria já chegou ao cumprimento da meta a que todos somos chamados. Temos uma Mãe no Céu! Aqui na terra, foram atribuídos a Maria muitos títulos, com os quais a mesma Maria de Nazaré, do “Magnificat”, de Belém, de Caná, da Cruz ou do Cenáculo, na Sagrada Escritura, é reconhecida, amada e imitada pelos povos de todos os tempos, muitos deles celebrados na Solenidade da Assunção. Esta certeza nos faz chamá-la por títulos ligados aos lugares e acontecimentos com que sua devoção cresceu e se consolidou. Ela é “Aparecida” pela imagem encontrada. Entre nós, na Amazônia, é Senhora de Nazaré pela experiência religiosa aqui nascida. Para os que buscam apoio, ela é “Amparo da fé”, chamada também “Nossa Senhora do Pilar”, pois debaixo de seus pés se encontra um pilar sólido da profissão das verdades da fé. Diante das batalhas da vida, é chamada “Nossa Senhora das Vitórias”. Para ensinar-nos a rezar, é do “Rosário” a Virgem Maria. Em Fátima, ou Lourdes, no Santuário de Jasna Gora (Czestochowa -Polônia) onde se venera a “Virgem Negra”, Nossa Senhora acompanha as vicissitudes da história dos povos. Torna-se “Nossa Senhora da Esperança”, ou “Mãe do Belo Amor”, “Rainha da Paz” e outros tantos títulos, que se encontram naquele que repetimos todos os dias, na Ave Maria, “Santa Maria, Mãe de Deus”, depois de termos proclamado o nome do bendito fruto de seu ventre, Jesus!\nTudo isso porque Maria “passa na frente”, já chegou à realização do plano de Deus, tornando-se cada dia sinal seguro de graça e salvação para todos nós. “Além disso, cada alma fiel é igualmente, a seu modo, esposa do Verbo de Deus, mãe de Cristo, filha e irmã, virgem e mãe fecunda. É a própria Sabedoria de Deus, o Verbo do Pai, que designa ao mesmo tempo a Igreja em sentido universal, Maria num sentido especial e cada alma fiel em particular. Eis o que diz a Escritura: E habitarei na herança do Senhor (Cf. Eclo 24,7.13).\nA herança do Senhor é, na sua totalidade, a Igreja, muito especialmente é Maria, e de modo particular, a alma de cada fiel. No tabernáculo do seio de Maria, o Cristo habitou durante nove meses; no tabernáculo da fé da Igreja, habitará até o fim do mundo; e no amor da alma fiel, habitará pelos séculos dos séculos” (Dos Sermões do Bem-aventurado Isaac, abade do Mosteiro de Stella Séc. XII Sermo 51).


(de 2 a 8 de maio)\nNa semana 18 houve uma redução de 16,4% nos casos de Covid-19 e uma redução de 10,6% no número de óbitos no Distrito Federal.\nA taxa de ocupação de leitos públicos diminuiu e está em 81,07%, a taxa de ocupação dos leitos privados teve uma redução não só na taxa de ocupação como no número de leitos, ou seja, a taxa de ocupação está em 91,84%, mesmo com o número de leitos reduzido em 8,4%. A fila de espera caiu mais de 24%, registrando 101 pacientes aguardando leitos de UTI, dos quais 15 com suspeita ou confirmação de COVID-19\nA situação da epidemia de Covid-19 no Distrito Federal (DF), na semana 18, mostra o quadro abaixo.\nO número acumulado de casos confirmados subiu de 379.752 na semana 17, para 385.763 na semana 18 de 2021, ou seja, em uma semana houve um incremento de 6.011 novos casos, conforme o Painel Brasil – Dados consolidados para as Unidades Federativas considerando os boletins epidemiológicos mais recentes. Atualizado em 09/5/2021, às 1h33. Dados das Secretarias Estaduais de Saúde, via Ministério da Saúde.\nhttps://covid19br.wcota.me/ Acessado em 9/5/2021\nO número de casos novos confirmados nesta semana foi de 6.011. Para efeitos de comparação, na semana 17 foram 7.189 casos novos. Portanto, houve uma redução de 16,4% no número de casos entre a semana 17 e 18.\nA taxa de incidência até a décima oitava semana de 2021, na área geográfica do DF, mostra que o número de casos novos para cada 100 mil habitantes, subiu de 12.594,3 na semana 17 para 12.637,42 na semana 18.\nTomando a população do DF em 3.085.632 habitantes, para a semana 18 temos uma incidência de casos novos igual a 194,81 casos novos/100.000 hab. Enquanto na semana 17 esta taxa estava em 233,04 casos novos/ 100.000 hab.\nNesse sentido, em relação à quantidade de testes efetuados no DF, de acordo com Painel Covid 19 no Distrito Federal, a quantidade total de testes RT-PCR realizados desde o início da pandemia está em 267.692 contra 262.562 da semana 17, ou seja, 5.130 novos testes realizados na semana 18, com dados atualizados em 9/5/2021 12h05. Ficando para este ano assim distribuídos os testes realizados até o momento: janeiro – 19.429, fevereiro – 15.886, março – 33.288, abril – 27.075 e maio – 6.528.\nO número absoluto de óbitos acumulados em todo o DF subiu de 7.826 na semana 17 para 8.087 na semana 18. Um registro de 261 óbitos nesta semana, contra 292 óbitos registrados na semana 17. Uma redução de 10,6% no registro de óbitos em relação à semana 17.\nA taxa de mortalidade por Covid-19, que mostra o número de óbitos para cada 100 mil habitantes, aumentou de 259,55 na semana 17 para 264,93 na semana 18.\nA taxa de ocupação de leitos de UTI no setor público exclusivos para pacientes de Covid-19 apresenta uma redução em relação à semana 17, conforme quadro abaixo. Estes leitos são ocupados somente por pacientes confirmados de Covid-19. Na semana 17 a taxa de ocupação estava em 92,62%, e, nesta semana 81,07%, reduzida a oferta de leitos de UTI para a COVID-19 de 482 para 480 leitos na rede pública. Vale ressaltar que a taxa de ocupação é bem flutuante e altera várias vezes diariamente. A taxa verificada no quadro abaixo foi acessada em 9/5/2021 às 18h25:\nQuanto aos leitos de enfermaria para Covid-19, nesta semana a taxa de ocupação está em 63,84%, apresentando uma diminuição em relação ao registrado na semana 17, em que a taxa de ocupação estava em 78,50%.\nA taxa de ocupação hospitalar diminuiu na rede particular considerando a semana 17 com 92,98% em comparação com a semana 18, registrando 91,84% no que se refere a leito adulto específico para Covid-19, também com redução na quantidade de leitos em relação à semana passada, de 390 para 357 leitos nesta semana. A taxa de ocupação de leito pediátrico específico para Covid-19 manteve-se em 50%, conforme verificamos no quadro abaixo:\nA taxa de ocupação de leitos adultos de UTI no DF teve uma redução mais consistente, no entanto, continua elevada tanto no setor público, quanto no setor privado, ou seja, taxa de ocupação ainda acima de 80%. Dessa forma, a taxa de ocupação não atende ao critério adotado neste Observatório de disponibilidade de leitos igual ou superior a 30%.\nO número absoluto de casos novos (ou incidência) de Covid-19 diminuiu na semana 18. Mesmo se mantendo em um patamar ainda alto, os números mostram uma redução em relação aos casos novos. O critério adotado, de pelo menos três semanas com redução constante de novos casos não foi alcançado nesta semana.\nO número absoluto de óbitos nesta semana epidemiológica 18 foi menor, porém representa ainda um número elevado em relação ao registrado na série de boletins publicados pelo Observatório, no entanto, o critério adotado neste Observatório, de pelo menos três semanas com redução constante de novos casos, foi alcançado na semana 16, registrando cinco semanas de redução.\nA lista de espera por um leito de UTI no Distrito Federal no momento apresenta 101 pacientes aguardando leito de UTI, dos quais 15 com suspeita ou confirmação de COVID-19:\nPara acompanharmos a situação da lista de espera de leitos públicos de UTI, temos dois dados importantes. O primeiro deles é o número absoluto de pessoas aguardando na fila: 183 na semana 16, 134 na semana 17 e 101 nesta semana. Outro fator importante é a quantidade de leitos públicos de UTI existentes: 470 na semana 16, 482 na semana 17 e 480 nesta semana.\nAo se estabelecer uma relação entre os dois fatores descritos acima, observamos que hoje a quantidade de pessoas aguardando leitos de UTI (101 pessoas na fila) representa 21% da quantidade total de leitos públicos de UTI existentes (480 leitos).\nO número reprodutivo efetivo (Rt), o cálculo é realizado a partir do número de casos confirmados, por data de início de sintomas de todos os casos confirmados no Distrito Federal, desde 29/02/2020 até 02/05/2021. Utilizando o EpiEstim/R na interface Estimador COVID-19 disponibilizado pela Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS) e da Organização Mundial da Saúde (OMS). A Figura 6 mostra que os maiores valores de R(t) registrados foram em março 3,10 e 2,99. Com oscilações abaixo de 2.0 entre os meses de abril a julho, e atualmente com um R(t) de 0,96.\nPost Anterior ResumoDF – #31\nPróximo Post ResumoDF – #33


Piso Cimentício Bege Araraquara - Piso Cimentício Marmorite - ENG Pisos Pisos de Granilite\n» Serviços » pisos cimentícios » piso cimentício marmorite » piso cimentício bege Araraquara\nO piso cimentício bege Araraquara tem um aspecto marmorizado. O concreto também parece bom com paredes de folheado de pedra reais. Isso acentua seu apelo rústico. O concreto pode ser uma opção econômica e inteligente, em vez de utilizar pisos de madeira recuperados. A estampagem de concreto úmido com impressões de grãos de madeira semelhantes a pranchas, ou marmorizado, cria um efeito agradável e elegante.\nSaiba onde encontrar piso cimentício bege Araraquara\nO piso cimentício bege Araraquara é instalado por profissionais da ENG PISOS, seja na sua casa, no seu comércio ou na sua indústria, tem a garantia de muitos anos de atuação no setor e a satisfação de muitos clientes. Entre em contato e saiba mais.\nTem interesse em piso cimentício bege Araraquara? Conheça os serviços da ENG Pisos e encontre a solução que está buscando ao se pensar no ramo de Pisos Granilite. São opções variadas que a empresa oferece, como divisória para banheiro, divisoria de banheiro, divisoria granilite e revestimento granilite. Contando com profissionais qualificados e experientes, o empreendimento entende a necessidade de cada cliente, buscando a sua satisfação e confiança. Ao entrar em contato conosco, você poderá esclarecer suas dúvidas, estamos à sua disposição, através de um atendimento cuidadoso e comprometido com a sua satisfação. Também trabalhamos com piso granilite industrial e divisórias para banheiros coletivos. Fale com nossos especialistas.\nPara saber mais sobre Piso Cimentício Bege Araraquara\nO conteúdo do texto "Piso Cimentício Bege Araraquara" é de direito reservado. Sua reprodução, parcial ou total, mesmo citando nossos links, é proibida sem a autorização do autor. Crime de violação de direito autoral – artigo 184 do Código Penal – Lei 9610/98 - Lei de direitos autorais.


Os banqueiros e os chás - Economia - Estadão\nAté meados do século passado, a regulação dos bancos era quase nenhuma. Ainda assim, muitos perduraram gerações. Nesse mundo sem computação e com registros manuais, a gestão era orientada pela boa prática bancária, um conjunto de princípios que ainda têm valor. Um deles é um faz e outro confere, conhecido como a primeira lei do bancário.\nHá outros: não coloque todos os ovos na mesma cesta; vá de encontro à encrenca, não espere por ela; preço médio mata; não ponha dinheiro bom para salvar dinheiro ruim; e o que inspirou o título deste artigo. Diz: bons banqueiros são como bons chás, só podem ser apreciados com água quente. Em momentos de grandes dificuldades, conseguem agir, em vez de apenas reagir. Atuam com a percepção da transformação do cenário. Isso vale, também, para governantes e empresários. Getúlio Vargas, na crise de 1929, é um exemplo. Naquele ano, o Brasil ficou mais pobre, com a queda do valor de suas exportações. A estratégia de queimar estoques de café, reformar e investir se mostrou vencedora. A recessão aqui foi superada com mais velocidade do que na quase totalidade dos países.\nAgora, o Brasil empobreceu bruscamente por causa do coronavírus e seus desdobramentos. É uma crise complexa, com desafios inéditos – mais desemprego, menos crescimento e mais incertezas, num momento em que os balanços do setor não financeiro já estão fragilizados com recordes históricos de atrasos de pagamentos. Novos recordes serão alcançados em breve com a destruição de mais postos de trabalho ainda.\nÉ um cenário em que, individualmente, cada emprestador atua para reduzir a oferta de crédito, encurtar prazos, exigir mais garantias e subir as taxas. Com isso, agravam, em vez de amenizar, os problemas. A prescrição, neste caso, é atuar coletivamente. É a razão de ser de um governo numa crise.\nO diagnóstico implícito na atuação do Banco Central do Brasil é de que a crise é predominantemente um problema de estoque de recursos, do caixa dos bancos. Foram anunciadas medidas com potencial para aumentar a liquidez e o capital do sistema e a possibilidade de comprar carteiras. São terapias inócuas. O problema não é de estoque, mas sim de fluxo. A questão é fazer que os bancos injetem mais recursos na economia.\nAté agora, três medidas foram tomadas para o fluxo de crédito. Uma para emprestar menos: o aumento do Imposto de Renda (IR) dos bancos; e duas para emprestar mais: a isenção do IOF por 90 dias e o anúncio de R$ 40 bilhões de empréstimos para garantir a folha de pagamento. O montante representa 1% do total de crédito do sistema e aumentará a dívida pública. É muito pouco e agrava ainda mais a dinâmica fiscal.\nDeve-se atuar no fluxo. É possível melhorar os balanços dos governos, dos bancos e do setor não financeiro com três conjuntos de medidas:\n1) eliminar juros e multas de todas as dívidas fiscais. Os governos teriam uma carteira de renegociações mais baixa, mas com expectativas de recebimento maiores, e injetariam capacidade de pagamento nas empresas e nos cidadãos com mais dificuldades.\n2) Um parcelamento de todas as dívidas com o setor financeiro, a uma taxa fixa (26,8% anuais) em 36 meses. Isso manteria o valor das carteiras dos bancos com taxas mais baixas e com inadimplência esperada menor. É provável que com um valor presente maior. Isso reduziria o peso da dívida e melhoraria o balanço do setor não financeiro.\n3) Uma redução no custo de emprestar para os bancos. Acabar com a moeda remunerada, os compulsórios, os limites de provisões no IR e a incidência do PIS-Cofins nos juros, e permitir deduções fiscais de perdas de crédito com o dobro do valor. Há mais a ser feito, mas essas três medidas, se adotadas, podem aumentar o fluxo de crédito, sem custo fiscal, e fazer com que os bancos sejam parte das soluções.\nConcluo com mais um princípio bancário: há riscos que um banqueiro não pode deixar de correr e outros que não pode assumir. É isso.\nbanco [sistema financeiro]Banco Central do BrasilGetúlio VargasBrasil [América do Sul]IR [Imposto de Renda]IOF [Imposto sobre Operações Financeiras]caféemprego e desemprego [trabalho]exportaçãoinadimplênciarecessãojuroscoronavírus


Como viajar com o dólar em alta? - Par Mais\nComo viajar com o dólar em alta?\nPágina inicial - Vida financeira - Como viajar com o dólar em alta?\nCom o dólar em alta, ainda vale a pena viajar para o exterior?\nOs brasileiros que planejaram viajar ao exterior estão impressionados com a valorização do dólar e começam a repensar seus destinos. Tudo isso porque nos tornamos 40% mais pobres em relação à moeda de nossos vizinhos norte-americanos.\n“Vai quebrar a cara quem apostar na alta do dólar” ¹ disse o Ministro da Fazenda em entrevista à Folha de São Paulo em 2014. Neste estágio, o dólar se encontrava em torno de R$2,40 e, agora, em 2015 atingiu os R$ 4,00. Então, o que fazer se você quer muito viajar para o exterior? Quais são as melhores maneiras de viajar com o dólar tão alto?\nPrimeiramente planejar com antecedência sua viagem sempre sai mais barato. Com antecedência é muito comum se conseguir bons descontos. Além disso, dessa forma você também saberá com clareza quanto gastará com passagem, hospedagem, aluguel de carro, etc.\nO segundo passo é fazer um orçamento para todas as despesas. Você não precisa saber exatamente com que vai gastar, mas coloque um limite de valor a ser gasto por dia com restaurantes, lazer, ingressos e outras despesas corriqueiras. Faça também um orçamento para as compras, incluindo roupas, eletrônicos, acessórios e presentes.\nPara viajar internacionalmente, você precisa comprar dólar ou euro. Quais seriam as opções:\nEm espécie: aconselhado comprar pouca quantidade mensalmente, assim diminui o risco no tempo;\nRemessas: pessoas que possuem contas em bancos estrangeiros ou conheçam residentes no país de origem;\nCartão Pré-Pago (Travel Money): mesmo pagando IOF (6,38%), o cartão pré-pago é uma ótima escolha pois é um meio seguro, além de possibilitar envio de remessas em casos de emergências;\nCartão de Crédito: uma alternativa, porém não a melhor. Mesmo acumulando milhas aéreas, você fica refém da cotação do dia do fechamento da fatura.\nCartão de Débito: cotação oficial do dólar para o dia da compra mais as taxas.\nQuando as viagens são frequentes, é muito recomendável ter uma programação de compra frequente de dólares. Dessa forma você fará um ‘preço médio’ e nunca levará sustos se o dólar subir justamente na hora de você embarcar.\nUma dica importante: Levar moeda hoje é a opção mais barata (pois não tem IOF) e também é a melhor forma de controlar o orçamento. Por outro lado, é mais perigoso ficar andando com dinheiro. Caso você opte por usar cartões, crie o hábito de registrar e somar todos os dias suas despesas, assim não haverá surpresas na volta pra casa!\nTambém é importante contratar um Seguro Viagem Internacional, embora você nunca queira usá-lo. Em alguns países são obrigatórios o turista ter seguro, como os 27 países europeus que aderiram o Tratado de Schengen, a Austrália, entre outros …\nMuitos que viajam se perguntam se devem ou não fazer seguro internacional. A resposta é claro que sim! Em Orlando pode se gastar U$ 50,00 por raio-X e mais de U$ 250 uma consulta médica ². Então essa é uma economia que pode sair muito caro!\nO importante nisso tudo é planejamento. Essa é a estratégia para driblar a alta do dólar gastando o mínimo e curtindo ao máximo sua viagem em real, mas que é paga em dólar.\nComo viajar com o dólar em alta? por Guilherme Vasconcelos – 26.10.2015


homem sem blogue: the freestyle, o pequeno projector da samsung que transforma qualquer parede num grande ecrã\nthe freestyle, o pequeno projector da samsung que transforma qualquer parede num grande ecrã\nPesa menos do que um quilo. Tem uma dimensão em tudo semelhante a uma lata de café. Chama-se The Freestyle e é um projector portátil da Samsung que consegue transformar paredes, tectos e telas externas num grande ecrã de televisão e tudo isto com o simples toque num botão. A nova aposta da marca sul-coreana consegue projetar imagens proporcionais de 30 a 100 polegadas em qualquer superfície que esteja a uma distância de 79 centímetros a 2,7 metros, respectivamente.\nA base giratória com 180 graus de rotação permite que a projecção seja realidade no que der mais jeito, e providenciar mais conforto, dentro do campo de visão. E não se deixe enganar pelo tamanho pois o projetor da Samsung é de alta definição. Conte ainda com som de excelência, sem distorção. The Freestyle funciona ainda como um auto-falante inteligente com luz ambiente. Consegue também sincronizar música com um vasto leque de efeitos visuais que são projetados.\nThe Freestyle já está disponível para pré-encomenda\nO gadget conta com serviços de streaming integrados. Como é o caso das populares plataformas Netflix e HBO Max. Tem ainda um vasto recurso de funcionalidades que são compatíveis com dispositivos móveis Android e iOS. O projector funcionar com baterias externas ou com ligação a uma tomada de luz padrão. Só falta mesmo falar do preço. O The Freestyle chega ao mercado com um valor a rondar os 800 euros e já está disponível para pré-encomenda. Os envios começam a 2 de Fevereiro.\nEtiquetas: projector, samsung, stuff, the freestyle


Em cada idade, o seu cuidado anti-envelhecimento | Monde de La Beauté Spa\nPublicado por Ana Maria on 23 de abril de 2018\nÉ um fato: nossa pele não é a mesma aos 25 e 50 anos de idade. Mas que rotina de beleza adotar de acordo com a nossa idade? Quais recursos escolher? Especialistas nos ajudam a fazer as escolhas certas.\nComo navegar entre as centenas de cremes antienvelhecimento que nos são oferecidos?\nCom que idademudar sua rotina sem cair nas folhas de zapping cosméticos para fazer muito ou não o suficiente?Tantas perguntas para as quais o Dr. Philippe Deshayes, dermatologista, e Philippe Kestemont, cirurgião plástico, membro do Comitê Científico da AMEC (Congresso Europeu de Medicina Estética e Anti-Idade), respondem.\nRemoção de maquiagem: uma ação antienvelhecimento não negociável\nEm qualquer idade, uma rotina de pele bonita começa com um bom removedor de maquiagem, a noite antes de dormir e de manhã, mais leve, se sentirmos que nossa pele transpirou durante a noite.\nSe houver pouca ou nenhuma maquiagem, a água micelar é suficiente. Por outro lado, se nossa pele é sensível ou muito maquiada, um óleo ou um removedor de leite é de rigueur. Para remover o rímel, mesmo impermeável, sem rasgar os cílios, optamos por removedores de maquiagem de duas fases.\nComo conclusão, um spray de água termal em todo o rosto ajuda a refrescar e dessensibilizar a pele.\nAtivos essenciais para lutar contra os sinais da idade\nQualquer que seja a nossa idade, essas moléculas devem imperativamente fazer parte de nossa rotina:\nAntioxidantes: combatem os radicais livres que oxidam as membranas da pele e interrompem a renovação celular. Headlining, vitamina C, muitas vezes associada à vitamina e para potenializar os efeitos estão potencializando; ácido ferúlico e resveratrol.\nHidratantes potentes: a hidratação é o melhor anti-envelhecimento. O ativo campeão: ácido hialurônico. Nós preferimos uma fórmula que combina vários pesos moleculares. O “alto” com moléculas grandes permanece na superfície e instantaneamente suaviza a pele. O “down” penetra mais profundamente e aumenta a nossa reserva natural de água.\nProteção contra os raios UV e a poluição: se uma boa base interrompe a radiação UVB sob uma quantidade moderada de luz solar, ela é bastante diferente da UVA que nos atinge durante todo o ano. No entanto, com a poluição, esses são os principais fatores do envelhecimento. Caso não deseje usar protetor solar todos os dias, opte por um creme de cuidado com um leve fator de proteção UVA / UVB, ou ao sair no terraço, para um spray protetor transparente que se aplica sem problema sobre maquiagem.\n20 a 30 anos: queremos uma pele de “níquel”.\nAlém dos três “essenciais”, se ele está preocupado com problemas de pele como acne, você pode usar um esfoliante suave todas as noites. Estimula as células da derme, acelera a renovação celular e deixa a pele mais clara. De manhã, escolhemos um creme com textura leve, recheado com ácido hialurônico e antioxidantes.\nPreocupação recorrente: poros dilatados. Para fechá-las, uma máscara de pano dedicada é aplicada por 5 a 10 minutos.\nSe a pele é sensível ou tratada contra a acne, pede um produto enzimático, menos agressivo que a “mecânica”.\nDe 30 a 40 anos: queremos um brilho\nO sol começou seus erros e a melanina tende a se elevar de uma maneira mais ou menos anárquica, daí o surgimento de manchas marrons. E se estiver grávida, podemos ver uma máscara de gravidez.\nSem hesitação, começamos a lutar contra as manchas, porque quanto mais cedo formos, mais facilmente elas desaparecerão. No entanto, a paciência é aplicada aplicando o produto todas as noites por pelo menos três meses. Se for um gel ou um soro levemente agressivo, espere 15 minutos antes de aplicar o creme dessensibilizante.\nNossas pequenas rugas que começam a crescer no canto dos olhos serão plumped com um contorno de olho hidratante (sempre ácido hialurônico) que também pode ser aplicado ao contorno dos lábios. No resto do rosto, uma fórmula hidratante (sempre) de textura mais ou menos nutritiva, dependendo do estado da nossa pele ou da estação.\nUma preocupação recorrente: parece cansado ao acordar por causa de noites com amigos ou crianças pequenas. O whiplash da manhã é necessário com um frasco ou uma explosão de soro com base na vitamina C ou coenzima Q10 na maioria das vezes.\nácido hialurônicobelezaBem estarcélulascremes efocazesderme e epidermedrenagem linfática facialhidratação.limpeza facialmassagem facialPele bonitaPele perfeitarevita;ização\nPost anterior Meninas que tal um curso de costura?\nPróximo post A Nação Verde Ipanema Apresenta: Sabores da Terra


Elo Concursos disponibiliza simulado gratuito para provas da PRF O Dia - _legado_Economia\nElo Concursos disponibiliza simulado gratuito para provas da PRF\nCom a chegada das provas, a plataforma de preparação online para concursos públicos elaborou material exclusivo para candidatos testarem seus conhecimentos\nPublicado às 19h14 de 16/05/2014 - Atualizado às 19h14 de 16/05/2014\nRio - As provas do concurso da Polícia Rodoviária Federal já serão realizadas neste domingo, em todo país. Para quem está concorrendo a uma das 216 vagas para o cargo de agente administrativo de nível médio, o Elo Concursos elaborou um simulado com questões de provas anteriores da Funcab, banca responsável pelo concurso.\nAo todo, o material traz 60 exercícios da banca e pode ser acessado gratuitamente pelo endereço eletrônico http://eloconcursos.com.br/_arquivos/diversos/files/Simulado%20PRF.pdf. A proposta é ajudar os candidatos a testarem seus conhecimentos para um dos concursos mais esperados do ano.\nOs gabaritos preliminares saem após as 12 horas do dia 27 de maio e o resultado final da prova objetiva está previsto para o dia 13 de junho. O prazo de validade do concurso é de dois anos, a contar da data da publicação da homologação de seu resultado final, podendo ser prorrogado, uma vez, por igual período.\nSegundo Rodrigo Schluchting, diretor da plataforma, quem já estuda para FCC, FGV ou Cesgranrio não deverá ter muita dificuldade. O estilo de prova é bem parecido, com questões mais objetivas e menos textuais.\nFazer cursos e usar materiais focados para Funcab é uma dica importante para evitar cair nas pegadinhas da banca, orienta Deodato Neto, professor de Informática do Elo Concursos. No estudo para as disciplinas de Direito Constitucional e Direito Administrativo, é importante se ater a todo conteúdo do edital, além de estudar a Constituição e os conceitos doutrinários básicos. “As questões prometem um nível de dificuldade de padrão médio para fácil, mas isso não permite ao candidato desprezar o estudo, pois quando as questões são assim não admitem vacilos perder uma questão poderá deixar o candidato de fora”, alerta a professora dessas disciplinas no Elo Concurso Josélia do Carmo.\nJá na disciplina de Raciocínio Lógico, as provas seguem um estilo tradicional e bem parecido com o da FCC, afirma o professor Elias Daniel. O também professor do Elo Concursos Dilmar Ricardo completa: “em geral as questões de Raciocínio Lógico propostas pela banca Funcab avaliam os seguintes tópicos: conclusão de argumentos; valoração de proposições; proposições categóricas; equivalência e negações de proposições; e tabela de correlação. É claro que devemos estar atentos a alguns conhecimentos básicos da matemática como, por exemplo, teoria de conjuntos, análise combinatória e probabilidade”.\nPara estar preparado para as questões sobre a legislação da PRF, segundo o professor Roberto Guimarães, é preciso concentrar os estudos na própria legislação cobrada mais do que nos conceitos doutrinários. “Um conhecimento sedimentado da legislação será suficiente para resolver qualquer questão ou pegadinha da prova. Isso não significa que será fácil. Tem que se dedicar”, explica.\n“No geral, esperamos uma prova de dificuldade média. É uma prova que valoriza o candidato que tem boa memória, então o concurseiro que gravar bem os tópicos estudados tem grandes chances de gabaritar. Diferente da CESPE, antiga organizadora, uma questão errada não penaliza o aluno anulando uma certa. Portanto quem estudou, mas foi mal no último concurso, essa é a chance de fazer uma boa prova”, conclui Rodrigo Schluchting.\nVale lembrar também que hoje os concurseiros têm um novo aliado na preparação para as provas: a tecnologia. “Com a tecnologia que temos hoje, o estudante consegue encontrar várias questões e simulados de provas anteriores que foram realizados pela banca e também encontrar cursos preparatórios online de qualidade e que trabalham focados, dando a liberdade de poder estudar no conforto de sua casa com a certeza de que esta fazendo uma ótima preparação”, ressalta Alison Morais, Diretor de Operações do Elo Concursos.