Appendicitis under graviditet: symptomer, årsager og behandling af sygdommen - Nyfødt October\nAppendicitis er en betændelse i blindtarmens appendiks kaldet appendiks. I lang tid blev tillægget betragtet som unødvendigt. Nu har forskere skiftet mening: når alt kommer til alt er dette organ en "reserve" for tarmmikrofloraen, takket være hvilken det genopretter efter sygdomme.\nMen med betændelse i tillægget er en operation for at fjerne det obligatorisk, inklusive under graviditet, for uden operation vil tillægget briste og betændelse i bukhulen, hvilket vil føre til fosterdød.\nHvorfor akut blindtarmsbetændelse er farlig under graviditeten?\nSymptomer på blindtarmsbetændelse under graviditet\nDiagnose og behandling af blindtarmsbetændelse under graviditet\nFigur 1 - Placering af tillægget i en kvindes krop\nRisikoen for at udvikle blindtarmsbetændelse under graviditeten er højere end under normal graviditet. Så graviditet er en faktor for udseendet af en inflammatorisk proces i tillægget..\nDette sker formodentlig på grund af det faktum, at den forstørrede livmoder fortrænger maveorganerne og udøver pres på dem. En sådan kompression forstyrrer blodcirkulationen i tillægget, hvorfor den svulmer op og bliver betændt..\nEn anden grund til udseendet af blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder er det faktum, at vordende mødre producerer en stor mængde af hormonet progesteron, som slapper af de glatte muskler i indre organer, herunder fordøjelseskanalens muskler. Som et resultat forsinkes mad, og forstoppelse opstår, hvilket resulterer i, at afføringen hærder. Disse fækale sten kan på grund af deres langsomme bevægelse i tyktarmen trænge ind i tillægget og bidrage til blokering og betændelse..\nI løbet af fødselsperioden bør en kvinde lytte til de mindste ændringer i sin egen sundhedstilstand. Uvilligheden hos en gravid kvinde til at gå til lægen, når der vises mulige tegn på blindtarmsbetændelse, vil føre til alvorlige konsekvenser..\nFor et barn udtrykkes en sådan ligegyldig holdning i form af iltstøv (hypoxi) og for tidlig placentaabruption. Barnet er i livsfare på grund af en sådan mors uansvarlighed.\nKvinden udsætter sig selv for risikoen for at udvikle tarmobstruktion, en infektiøs og inflammatorisk proces i bukhinden, massivt blodtab, septisk chok og andre..\nNår processen brydes, udføres et kejsersnit uanset graviditetsalderen, livmoderen og æggelederne fjernes.\nStadier af udvikling af akut blindtarmsbetændelse\nDen første fase i medicin kaldes catarrhal. Det er karakteriseret ved betændelse i tillægget, mavesmerter (oftere i navlen), undertiden kvalme og opkastning. Dens varighed er fra 6 til 12 timer.\nHvis operationen ikke udføres på dette tidspunkt, vises komplikationer i form af det andet (flegmonøse) trin, hvor væv i vedhængen ødelægges, udseendet af sår og ophobning af pus. Konstant smerter bevæger sig til højre, kropstemperaturen kan stige op til 38 ° C *. Denne fase af akut blindtarmsbetændelse varer ca. 12-24 timer.\nDerudover er der en nekrose af væggene i tillægget og dets brud - det tredje (gangrenøse) trin. De ubehagelige fornemmelser kan aftage et stykke tid, men når du hoster, vil du opleve svær smerte i underlivet. Varighed af tredje fase af blindtarmsbetændelse - 24-48 timer.\nDen sidste fase er et brud på appendiks og betændelse i bukhinden (peritonitis) på grund af indtrængen af indholdet af tillægget i bughulen. Yderligere, uden kirurgisk indgreb, ender situationen i død for begge.\n* Husk, under graviditeten er den normale kropstemperatur lidt højere end en ikke-gravid kvindes, og den når 37,4 ° C (for nogle op til 37,6 ° C).\nHer er statistikkerne over fosterdødelighed med betændelse i tillægget hos moderen.\nStadie af blindtarmsbetændelse hos en gravid kvinde Børnedødelighed\nukompliceret blindtarmsbetændelse 2-16%\nbrud på epididymis 20-50%\nperitonitis op til 90%\nTabellen viser, at sygdommens progression øger risikoen for babyens død..\nDerfor vil det ikke være muligt at vente og lægge sig, og behandling med folkemedicin i denne situation hjælper heller ikke. Ved den mindste mistanke om blindtarmsbetændelse skal du straks konsultere en læge eller ringe til en ambulance. Ignorering af symptomer vil medføre katastrofale konsekvenser.\nHvis der er mistanke om blindtarmsbetændelse, kan du ikke:\nlægge en varmepude på maven - dette fremskynder kun de inflammatoriske processer, og sådan varme vil kun medføre skade på barnet;\ntage antispasmodika og smertestillende midler - diagnose er vanskelig, og når en læge undersøger den, vil der ikke være nogen ordentlig reaktion;\nspis og drik noget - operationen udføres på tom mave, ellers øges risikoen for komplikationer under operationen.\nUnder graviditet er blindtarmsbetændelse atypisk. Opkast og kvalme kan være fraværende.\nDet vigtigste symptom på blindtarmsbetændelse under graviditet er smerter i højre side. Stedet for lokalisering af smerte (se figur 2) og dens intensitet varierer afhængigt af perioden: jo længere svangerskabsperioden er, desto mere udtalt smerter.\nI de tidlige stadier (første trimester), på grund af fraværet af underlivet, mærkes smerter nær navlen, så skifter den til højre iliac-region. Ved hoste og anstrengelse bliver det mere udtalt..\nI andet trimester skifter den forstørrede livmoder appendikset tilbage og op, så smerter mærkes nær leveren (i højre side et eller andet sted på navlen).\nI de sidste stadier af graviditeten gør det ondt lige under ribbenene, det føles som et sted bag livmoderen. Der kan også gives smerter i lænden på højre side..\nFigur 2 - Placering af tillægget hos gravide kvinder afhængigt af graviditetens varighed\nHvordan man bestemmer uafhængigt blindtarmsbetændelse? Symptomerne på blindtarmsbetændelse under graviditet slettes på grund af naturlige ændringer i den forventede mors krop. Men der er to videnskabelige metoder eller tegn på blindtarmsbetændelse hos en gravid kvinde:\nØget smerte, når du drejer fra venstre side til højre (Taranenko-symptom).\nØget smerte i positionen på højre side på grund af tryk, der udøves i livmoderen (Michelsons symptom).\nKvalme, opkastning med fordøjelsesbesvær (diarré) og kedelig, vedvarende smerter på højre side.\nHvis vedhængen er placeret nær blæren, vises symptomer på blærebetændelse: hyppig vandladning, smerter i perineum, udstråling til benene.\nTegn på peritonitis (betændelse i bughulen): høj kropstemperatur, hurtig puls, åndenød, oppustethed.\nDiagnose af blindtarmsbetændelse under graviditet er noget vanskelig. Normalt detekteres fækale sten, der sidder fast i processen for overgang til processen til cecum, ved hjælp af røntgen. Men under graviditet er røntgenstråling skadelig, især i de tidlige stadier, fordi sådanne stråler forstyrrer opdelingen af celler i fosteret, hvilket kan føre til udvikling af sygdomme i fostrets nervesystem eller fødslen af et alvorligt sygt barn..\nHvad angår ultralydsundersøgelse (ultralyd), bruges den kun til at udelukke sygdomme i en kvindes indre kønsorganer, fordi smerter ved betændelse i livmoderen og vedhæng ofte er forvekslet med smerter ved blindtarmsbetændelse. Nå, med henblik på diagnosticering af blindtarmsbetændelse er ultralyd ikke særlig informativ, da livmoderen under graviditet skubber cecums vedhæng ned i dybet, og processen kan ikke visualiseres.\nBemærk, at symptomerne på gynækologiske sygdomme ikke er kvalme, opkastning og diarré. Dette er typisk for blindtarmsbetændelse og andre gastrointestinale sygdomme..\nDet er bydende nødvendigt, at hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse, tager læger blod- og urinprøver: enhver inflammatorisk proces øger lymfocytindholdet i disse stoffer til høje værdier.\nNå, den vigtigste metode til diagnosticering af blindtarmsbetændelse er en undersøgelse af en gravid kvinde af en kirurg, der palperer (mærker) maven og interviewer patienten:\nhvor alvorlig smerten er (ubetydelig, uudholdelig)\nom det mærkes, når man går, hoster eller hæver højre ben, mens man ligger ned\nhvad var kropstemperaturen;\nom der var kvalme, opkastning osv..\nPå grund af milde symptomer er kvinder i en position mere tilbøjelige til at ende på hospitalet i de senere stadier af sygdommen. Der er fem gange flere gravide kvinder med gangrenøs blindtarmsbetændelse end ikke-gravide kvinder.\nDer er kun en behandling for blindtarmsbetændelse - blindtarmsoperation (kirurgi for at fjerne tillægget). Appendiks udskæres på en af to måder:\nlaparotomisk - der foretages et snit på ti centimeter over processen;\nlaparoskopisk - tre punkteringer foretages i underlivet.\nUnder graviditet bruges den anden mulighed oftere..\nLaparoskopi udføres ved hjælp af et rør med et optisk kamera og to manipulatorenheder. Denne teknik efterlader ingen sømme, hvilket er vigtigt for den kvindelige krops æstetik..\nPatienten opereres under generel anæstesi, så den forventede mor ikke bekymrer sig. I senere stadier kan der udføres et akut kejsersnit.\nEfter operationen undersøges den gravide kvinde regelmæssigt af en gynækolog. Foreskriv sengeleje. Du kan kun stå op i 4-5 dage.\nEfter operationen skal du følge den diæt, som din læge har udarbejdet. De første to dage kan du revet korn, kartoffelmos, kylling bouillon, mejeriprodukter. Yderligere supper hakket med en blender, omelet uden olie, dampkoteletter introduceres gradvist i kosten, men frisk frugt er kun inkluderet på den fjerde dag. Efter tre måneder er slik, stegt mad tilladt, hvis det ønskes drikke med gasser.\nPå den syvende dag fjernes stingene smertefrit (med laparotomi). Gravide kvinder lægger ikke is, varmepuder og andre belastninger på maven.\nMedicinsk personale udfører forebyggelse af komplikationer og lidelser i peristaltikken i fordøjelseskanalen og ordinerer:\ntocolytics - lægemidler, der slapper af livmoderens muskler og forhindrer for tidlig fødsel;\nstyrkelse af immunsystemet og vitaminer, der er nødvendige for at beskytte fosteret (tocopherol, ascorbinsyre)\nEfter udskrivning er kvinden inkluderet i risikogruppen for abort og for tidlig fødsel. Forebyggelse af fetoplacental insufficiens.\nHvis fødsel sker kort efter fjernelsen af tillægget, udfører lægerne en komplet anæstesi og anvender en bandage på sømmene og gør alt meget omhyggeligt og omhyggeligt..\nHusk, med rettidig adgang til lægehjælp kan liv og sundhedsmæssige konsekvenser for mor og barn undgås.\nAppendicitis under graviditet: tegn, konsekvenser, hvad man skal gøre\nBetændelse i blindtarmens appendiks og dets kirurgiske fjernelse (appendektomi) er den mest almindelige årsag til levering af akut kirurgisk pleje til befolkningen, hvoraf nogle er gravide kvinder. Det er grunden til, at de i de fleste tilfælde får dem til at gå under kirurgens kniv for at redde livet for sig selv og deres barn. Kan der være blindtarmsbetændelse under graviditeten? Selvfølgelig, som enhver anden sygdom.\nDerfor bør en gravid kvinde, der er bekymret for mavesmerter, straks (tælle timer) gå til en medicinsk institution. Konsultationer af en gynækolog og en kirurg i dette tilfælde er obligatoriske, det er meget risikabelt at nægte indlæggelse i dette tilfælde.\nUnder ingen omstændigheder skal du lindre din smerte med analgetika, kun antispasmodika er tilladt, for eksempel No-shpa. Det er dog endnu bedre ikke at tage noget, men at være under lægeligt tilsyn så hurtigt som muligt..\nBetændelse i tillægget hører med rette til patologierne i en ung alder - mere end syv ud af ti patienter, der opereres for blindtarmsbetændelse, var ikke ældre end 35 år. Unge kvinder opereres cirka tre gange oftere end mænd. Andelen af gravide blandt patienter med blindtarmsbetændelse er fra 0,5 til 4%. Tilfælde af betændelse i tillægget forekommer hos en eller to kvinder ud af 1000-10.000 gravide kvinder. Næsten halvdelen af alle tilfælde forekommer i graviditetens andet trimester.\nÅrsager til blindtarmsbetændelse under graviditet\nNormalt er den intakte slimhinde i tillægget en uoverstigelig barriere for patogen og opportunistisk flora. Dens permeabilitet øges med massiv mikrobiel invasion, svækkelse af lokal immunitet, mekanisk beskadigelse eller blokering af lumen, hvilket fører til overløb af kymet i tillægget og strækning af dets vægge, iskæmiske processer i blodkarrene i blindtarmens blindtarm.\nDe nøjagtige årsager til betændelse i tillægget er endnu ikke helt forstået, men den smitsomme teori er fremherskende over andre. Hos de fleste patienter afslører histologisk undersøgelse af vævene i det fjernede appendiks kolonier af mikrober, der er migreret fra tarmen. Indtrængning af patogen flora med blod eller lymfe er ekstremt sjælden og betragtes ikke som en infektionsvej.\nEn række mikroorganismer findes i tillægget, der koloniserede det og forårsagede en inflammatorisk proces. Det overvældende flertal af opdagede infektiøse agenser (mere end 90% af tilfældene) er ikke-sporedannende anaerobe bakterier. Kolonier af aerobe bakterier (E. coli, Klebsiella, enterokokker og andre) findes også, men meget sjældnere.\nI isolerede tilfælde kan infektionskilden være helminter, der er trængt ind i tillægget, hvilket er mere typisk for børn; cytomegalovirus, mycobacterium tuberculosis, dysenteryamøbe (disse patogener findes ofte i det betændte appendiks hos AIDS-patienter).\nRisikofaktorer, der bidrager til udviklingen af betændelse i tillægget under graviditet:\naktiv vækst af livmoderstørrelsen, der bidrager til forskydning af organet, dets kompression og nedsat blodcirkulation i dets kar;\net naturligt fald i immunitet i fødselsperioden, hvilket reducerer lymfoidvævets evne til at ødelægge patogene organismer;\novervejende brug af fødevarer, der er fattige i kostfibre (fiber), hvilket fører til forstoppelse og dannelse af fecolitter;\nen naturlig ændring i blodsammensætningen under graviditet, hvilket øger risikoen for blodpropper;\nanatomiske træk ved placeringen af tillægget, som forværrer effekten af ovenstående faktorer.\nDet vigtigste patogenetiske link, der fører til udviklingen af betændelse i tillægget, er indsnævring af dets lumen (ca. 2/3 af tilfældene), hvilket forstyrrer udstrømningen af udskilt slim og bidrager til overløbet af hulrummet i den appendikulære proces. I en ung alder er indsnævring normalt forårsaget af en stigning i lymfefollikler. Tilstedeværelsen af fekolitter (fækale sten) findes i mere end en tredjedel af tilfældene med betændelse i tillægget. Meget sjældnere betragtes fremmedlegemer, parasitter, tumorer som patogenetiske forbindelser. Ud over de generelle patogenesebaser kan forskydning, kompression eller bøjning af tillægget tilføjes på grund af en stigning i livmoderen hos gravide kvinder..\nSå slim produceres fortsat, gasdannelse og ekssudation opstår, og deres udstrømning falder eller stopper, hvilket forårsager et stigning i trykket på væggene i tillægget, deres strækning. Som et resultat forstyrres venøs blodgennemstrømning og derefter arteriel. Under betingelser med hypoxi begynder appendiksvæggen hurtigt at formere sig og kolonisere dets indre hulrum med mikrober. Affaldsprodukter fra bakterier beskadiger epitelet, sår vises på slimhinden, den såkaldte primære Ashoff-effekt. Immunocytter, der reagerer på bakteriens aktivitet, producerer antiinflammatoriske mediatorer, der begrænser den inflammatoriske proces i den indledende fase af tillægget, hvilket forhindrer udviklingen af en systemisk proces.\nYderligere udvikling af lokale immunregulatorer bidrager til uddybningen af destruktive transformationer i den appendikulære væg. Når muskellaget nekrotiseres, perforeres væggen i tillægget hos ca. halvdelen af patienterne. Dette letter ved tilstedeværelsen af fækale sten i den. Perforering fører til udviklingen af komplikationer - peritonitis eller dannelsen af en peria-vinkelret infiltrat.\nI patogenesen af ikke-okklusive former for sygdommen betragtes primær iskæmi i tillægget på grund af utilstrækkelig arteriel blodgennemstrømning til at imødekomme behovet i tillægget. Ændringer i blodsammensætning under graviditet - en stigning i den thrombusdannende komponent passer godt ind i billedet af trombose i de kar, der fodrer organet.\nPatogenesen af udviklingen af akut betændelse i tillægget betragtes også som en konsekvens af en allergisk reaktion i tillægget til en øjeblikkelig eller forsinket form. Deres lokale manifestationer i form af vasokonstriktion og forstyrrelser i væggens struktur gør det muligt for patogener fra tarmen at inficere dets væv og migrere med lymfestrømmen. Svaret på introduktion og udvikling af patogene mikroorganismer er ødem i slimhinden, hvilket forårsager et fald i hulrummets volumen og diameteren af tillæggets lumen, hvis væv gennemgår iskæmi, hypoxi og purulent-nekrotisk transformation.\nKonsekvensen af det videre forløb af den inflammatoriske proces er udviklingen af komplikationer. Når hele tykkelsen af appendiksvæggen påvirkes, er den tilstødende del af bukhinden og tilstødende organer involveret.\nHvis en af peritoneums vigtigste evner udløses - for at beskytte sig mod diffus peritonitis ved at adskille purulent ekssudat på grund af tæt placerede organer, der er påvirket af betændelse, dannes et periappendikulært infiltrat (det betændte appendiks dækker som en forbindelse forbindelsen mellem organer og væv smeltet til hinanden i zonen med lokal inflammation). Dette konglomerat beskytter inflammationsstedet mod resten af bukhinden. Efter en vis periode forsvinder infiltratet, eller den inflammatoriske proces udvikler sig med dannelsen af en byld.\nSygdommens progression uden at forbinde afgrænsningsmekanismen fører til udviklingen af diffus peritonitis.\nMed vaskulær trombose og iskæmi i den appendikulære membran ender den gradvise død af væv i koldbrand, der strækker sig til mesenterysløkken, hvor venerne også tromberes og stigende septisk tromboflebitis udvikler sig og når portalvenen og dens grene (pylephlebitis). Denne komplikation er ekstremt sjælden (5 ud af 10.000 tilfælde af blindtarmsbetændelse), men det er en af de mest formidable.\nSymptomerne på betændelse i tillægget hos kvinder, der bærer et barn, ændrer sig nogle gange meget markant på grund af fysiologiske, hormonelle og metaboliske omlejringer, der forekommer i kroppen i denne periode. Det vigtigste symptom på betændelse er smerte, som begynder pludselig og ikke tillader at glemme sig selv. I første trimester, når den voksende livmoder endnu ikke har en signifikant effekt på placeringen af abdominale organer, er lokalisering af smerte almindelig. De første tegn mærkes i den øvre del af maven over navlen, eller maven gør bare ondt uden specifik lokalisering. Ubehag i maven ledsages af oppustethed og udspænding i maven, gasser forsvinder dårligt eller slet ikke. Smerter med blindtarmsbetændelse under graviditet kan være intens eller moderat, konstant eller paroxysmal. Efter en kort periode migrerer smerter til området for den appendikulære proces. Den klassiske version er til højre i underkanten af underlivet. Appendicitis under graviditet i de tidlige stadier af symptomatologi adskiller sig praktisk taget ikke fra den hos andre patienter.\nMed livmodervæksten bevæger cecum og processen sig opad, mavevæggen stiger og bevæger sig væk fra tillægget. I denne henseende klager kvinder i anden halvdel af graviditeten normalt over smerter til højre over for navlen og undertiden endnu højere under ribbenene. Hvis tillægget er højt, kan symptomer, der ligner gastritis, forekomme.\nSmerter i lændeområdet, der minder om nyrerne, er også sandsynlige. Med bækkenlokaliseringen af tillægget kan der observeres en klinik, der ligner blærebetændelse - øget urinproduktion i små portioner, smerter, der udstråler til blæren, perineum og højre ben.\nDet er værd at være opmærksom på det faktum, at for betændelse i tillægget er et karakteristisk træk en stigning i smerte, når man hoster, går, ryster, vender sig til begge sider. Appendicitis i slutningen af graviditeten hos mere end halvdelen af patienterne manifesteres ikke af spændingen i muskulaturen i bukhinden i den forreste væg på grund af dens gradvise afslapning; i resten er denne spænding meget svag og praktisk talt ikke mærket. Andre symptomer på irritation af den forreste abdominalvæg kan også være fraværende..\nSmerter i den indledende fase af blindtarmsbetændelse er i de fleste tilfælde præget af moderering. Dette svarer til en overfladisk eller katarral proces, når kun slimhinden i tillægget er involveret. Normalt svarer dette stadium til de første seks til tolv timer efter indtræden af smertesyndrom..\nNår du fylder tillægget med pus (phlegmonous appendicitis) og strækker det som et resultat, bliver smertesyndromet intens. Smertens natur kan ændre sig til kramper, pulserende. På dette stadium er submucosa og en del af muskellaget allerede involveret i processen. Med tiden svarer dette til anden halvdel af den første dag fra det øjeblik, de første symptomer optræder (12-24 timer).\nGangrenøse ændringer, som normalt optræder på den anden dag (24-48 timer fra smerteudbruddet) fører til død af nerveender, og smerten aftager et stykke tid (imaginær forbedring). Så er der en kraftig stigning i det, dette kan være et tegn på perforering af processen og begyndelsen på betændelse i bukhinden - en meget farlig tilstand for en gravid kvinde og foster.\nKonstant konstant moderat kvalme og manglende appetit kan begynde selv før smerter, men en gravid kvinde, især med tidlig toksikose, vil sandsynligvis ikke blive advaret af denne tilstand. Men i forbindelse med smerte bør det allerede tvinge dig til at se en læge.\nAlvorlig kvalme og en eller to opkastninger begynder efter smerteudbrud og er kroppens reaktion på smerte. Opkast under betændelse i tillægget indeholder galde, hvis der ikke er nogen, er det mest sandsynligt, at opkastning er forårsaget af en anden årsag (forværring af cholecystitis, nedsat galdeudstrømning). Hvis patienten har gentagen opkastning og opløsning ikke bringer lindring, er dette et dårligt tegn på kompliceret blindtarmsbetændelse. Og opkastning inden smerteudbrud tvivler på diagnosen blindtarmsbetændelse.\nMangel på appetit ledsager næsten altid betændelse i tillægget. Også vedvarende symptomer inkluderer forsinket afføring på grund af tarmparese..\nMeget sjældnere er der en løs afføring eller skære (trækker) smerter i endetarmen og en meningsløs trang til afføring, ikke ledsaget af afføring. Denne symptomatologi er typisk for appendiks mediale eller bækkenplacering..\nPatienter med blindtarmsbetændelse klager ofte over tørhed i mundslimhinden. De har en hvid belægning på tungen og en karakteristisk rødme..\nSubfebril tilstand på den første dag observeres hos ca. halvdelen af patienterne, temperaturen over 38 ℃ er et tegn på komplikationer af betændelse i tillægget eller udvikling af tarminfektion.\nSådan identificeres blindtarmsbetændelse under graviditet\nwikiHow fungerer som en wiki, hvilket betyder, at mange af vores artikler er skrevet af flere forfattere. Frivillige forfattere arbejdede med at redigere og forbedre denne artikel for at oprette denne artikel..\nAntallet af kilder, der er brugt i denne artikel: 21. Du finder en liste over dem nederst på siden.\nAppendicitis er en betændelse i blindtarmens blindtarm. Desværre kan selv en gravid kvinde stå over for denne sygdom. I dette tilfælde er kirurgisk indgreb ofte påkrævet.  X Pålidelig kilde PubMed Central Gå til kilde Den gennemsnitlige appendektomihastighed er 1 ud af 1000 graviditeter. Hos gravide forekommer blindtarmsbetændelse normalt i de første to trimestre, selvom betændelse kan forekomme i sidste trimester. Hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse, skal en gravid kvinde læse nedenstående oplysninger, og hvis beskrivelsen af symptomerne falder sammen med det, hun føler, er det en grund til straks at konsultere en læge.\nÅrsager, symptomer og behandling af blindtarmsbetændelse under graviditet\nUnder drægtighed påvises blindtarmsbetændelse hos 0,05-0,12% af kvinderne. Sygdommen kan have et latent forløb, så det diagnosticeres ofte i senere stadier, hvilket kan være farligt for moderen og fosteret.\nAppendicitis under tidlig graviditet ledsages af smerter i underlivet\nFølgende faktorer bidrager til udviklingen af den inflammatoriske proces under graviditeten:\nhyppig forstoppelse. De er typiske for gravide på grund af et fald i muskelvæggens følsomhed og forværring af tarmens bevægelighed. På grund af forstoppelse kan indholdet af tillægget stagnere, patogen mikroflora kan udvikle sig inde i det;\nnedsat surhedsgrad i mavesaft. Dette fænomen observeres hos kvinder, der før graviditet led af kronisk hypoacid gastritis. Som et resultat af forskydning af indre organer på grund af kompression af dem i livmoderen, kan en forværring af patologi forekomme. Et fald i surhed kan forårsage aktivering af den gastrointestinale mikroflora;\nforskydning af tillægget og cecum. Den konstant forstørrede livmoder komprimerer sektionerne i tyktarmen. Fra dette kan tillægget bøjes, dets tømning og blodcirkulationen forværres, hvilket fører til betændelse;\nnedsat immunitet. Så den kvindelige krop forsøger at beskytte fosteret mod afstødning, så den gravide kvinde bliver sårbar over for sygdomme af smitsom karakter..\nAlle ovennævnte faktorer fører til aktivering af opportunistisk mikroflora i tarmen. De forårsagende midler til blindtarmsbetændelse kan være stafylokokker, Escherichia coli.\nAppendicitis forekommer i flere faser.\nCatarrhal. Betændelse påvirker slimhinden i tillægget og dets submucosa. Dette er en mild form for sygdommen, der varer ca. 6 timer efter betændelsens begyndelse. Hvis et betændt appendiks diagnosticeres og fjernes på dette stadium, bør der ikke være komplikationer.\nFlegmonøs. Muskellaget og den serøse membran er involveret i den inflammatoriske proces. Begynder straks efter catarrhalform og varer op til 24 timer.\nGangrenøs. Delvis eller fuldstændig ødelæggelse af tillægget forekommer. Den mest ugunstige form for sygdommen varer fra 24 til 72 timer efter betændelsens begyndelse. Indholdet af tillægget kan komme ind i bughulen og forårsage sepsis.\nJo lettere formen på sygdommen er, jo færre komplikationer. Derfor, hvis der opstår symptomer, skal du kontakte en læge..\nSymptomerne på sygdommen afhænger af graviditetens varighed:\ni første trimester adskiller symptomerne sig ikke fra det, der blev observeret hos kvinder før graviditet. Der er en pludselig skære smerte i underlivet til højre. Det kan være konstant eller paroxysmal, givet til lændeområdet. I de tidlige stadier af blindtarmsbetændelse er kvalme, opkastning, diarré og spænding i mavemusklerne også karakteristiske. Gravide kvinder kan forveksle sådanne symptomer med tidlig toksikose, så de søger ikke altid hjælp til tiden;\nefter 4-8 måneder blev symptomerne slettet. Smerter i blindtarmsbetændelse er moderat, lokaliseret til højre under ribbenene. Gravide kvinder tager dem til manifestationer af at udvikle graviditet. Der kan være en stigning i temperaturen op til 37,5 grader, kvalme og opkastning;\nfør eller under fødslen er blindtarmsbetændelse vanskelig at diagnosticere. Tegnene maskeres af sammentrækninger. Derfor er det muligt at mistanke om betændelse i tillægget ved andre manifestationer - hypertermi, svækkelse af arbejdskraft. Også med blindtarmsbetændelse kan der være en stigning i smerter til højre i perioden mellem sammentrækninger;\nefter fødslen er det typiske forløb af blindtarmsbetændelse karakteristisk. Det ledsages af smerte, kvalme og opkast. Muskelspændinger er svage, da muskeltonen endnu ikke er kommet sig efter fødslen af fosteret.\nEventuelle ukarakteristiske tegn bør være en grund til at se en læge. Hvis kirurgi ikke udføres i tide, kan livstruende komplikationer udvikles..\nAlmindelige symptomer på blindtarmsbetændelse er mavesmerter og kvalme\nI cirka halvdelen af tilfældene forveksles blindtarmsbetændelse med truslen om ophør af graviditet. Sen diagnose af sygdommen hos kvinder forværrer prognosen.\nEn række metoder bruges til at stille den korrekte diagnose:\ngenerel blodanalyse. Øget ESR- og leukocytantal, der er karakteristisk for blindtarmsbetændelse, observeres også under normal graviditet. Derfor skal disse indikatorer vurderes over tid - en hurtig stigning i inflammatoriske ændringer kan indikere blindtarmsbetændelse;\nUltralyd af bughulen. Appendiks er normalt ikke synligt ved ultralyd. Men med blindtarmsbetændelse visualiseres det som en formation med en diameter på 6-10 mm, der afviger fra cecum;\ndiagnostisk laparoskopi. En effektiv procedure, der registrerer betændelse i 93% af tilfældene. Men hun har en række kontraindikationer. Op til 16-18 uger er denne teknik forbudt i tilfælde af et atypisk graviditetsforløb. Og på et senere tidspunkt vil synligheden af cecum blive forstyrret på grund af en stigning i livmoderen;\nmikroskopi af urin. Identificerer røde og hvide blodlegemer og bakterier i urinen. Sådanne ændringer observeres i nyre- og blæresygdomme. En normal urintest på baggrund af ubehag er karakteristisk for blindtarmsbetændelse..\nI betragtning af graviditetens trimester udføres differentiel diagnose med tidlig toksicose, gastritis, pancreatitis, cholecystitis, sen toksicose, pyelonephritis, ektopisk graviditet og nogle andre sygdomme. Derfor kan patienten tildeles en konsultation med et antal læger - urolog, nefrolog, hepatolog, gastroenterolog.\nBehandling af et betændt tillæg\nHvis der findes blindtarmsbetændelse hos en gravid kvinde, er det nødvendigt med akut indlæggelse og efterfølgende fjernelse af tillægget. Laparoskopisk kirurgi anbefales. Hvis blindtarmsbetændelse diagnosticeres under fødslen, planlægges operationen umiddelbart efter afslutningen af fødselsprocessen. Hvis der er manifestationer af gangrenøs blindtarmsbetændelse, er dette en indikation for samtidig kejsersnit og fjernelse af det betændte appendiks..\nI perioder længere end 18 uger, inden ordination af fjernelse af tillægget, bestemmes dets nøjagtige position under hensyntagen til forskydningen af cecum under livmoderens tryk.\nEfter operationen er det nødvendigt at forhindre komplikationer af blindtarmsbetændelse. For at genoprette tarmperistaltikken i første trimester ordineres diatermi af solar plexus og i den efterfølgende - lænden. Antibiotika, der er sikre for fosteret, ordineres for at forhindre infektion.\nFor at forhindre abort efter blindtarmsbetændelse skal følgende anbefalinger følges:\nsengeleje skal vare omkring en uge;\nmed uteruskontraktioner ordineres vaginale suppositorier med papaverin;\nefter udskrivning er moderat træning nyttigt for at forhindre forekomst af adhæsioner. For at undgå brud på sømmen må du ikke løfte vægten;\ni de tidlige stadier kan du bruge et bandage, men hvis det lægger meget pres på maven, er det bedre at stoppe med at bære det;\ni de første 2 uger efter operationen er det bedre at udføre hygiejneprocedurer i brusebadet. De skal være dagligt, og efter vask skal du behandle sømmen med et antiseptisk middel.\nPrognosen for sygdommen afhænger af graviditetens varighed, påvisningshastigheden af blindtarmsbetændelse og operationen. Jo hurtigere terapi startes, jo større er chancerne for at undgå komplikationer..\nEfter fjernelse af tillægget er der et ar tilbage\nKonsekvenser af blindtarmsbetændelse under graviditet\nAppendicitis under graviditet kan forårsage komplikationer såsom:\nbrud på tillægget. I dette tilfælde kan der observeres alvorlige konsekvenser - peritonitis med alvorlig forgiftning, sepsis, pylephlebitis;\ntidlig abort og for tidlig fødsel i sen drægtighed\nefter operationen - risikoen for placentaabruption, føtal hypoxi, infektion;\nhvis kirurgi udføres før fødslen, kan det føre til abnormiteter i fødslen, blødning.\nIfølge statistikker observeres fosterdød med ukompliceret blindtarmsbetændelse i 2-7% af tilfældene og med gangrenøs - i 28-30%. Mødredødelighed er 1,1%.\nFor at forebygge blindtarmsbetændelse hos kvinder under graviditet skal følgende anbefalinger følges:\njuster din kost. Spis letfordøjelige, halvflydende fødevarer for at forbedre fordøjelsen og forhindre forstoppelse;\noverspis ikke. Overhold kosten - spis i små portioner 5-6 gange om dagen;\nbehandle akutte sygdomme i mave-tarmkanalen, observer forebyggelse af kroniske patologier.\nOvennævnte anbefalinger giver ikke 100% garanti for, at den inflammatoriske proces i tillægget ikke begynder. Hvis du oplever ubehag i underlivet, skal du ikke kun konsultere en gynækolog, men også en gastroenterolog.\nGravide kvinder risikerer at udvikle blindtarmsbetændelse. Derfor er du nødt til nøje at overvåge dine følelser. Hvis der er ubehag, er det nødvendigt med en omfattende undersøgelse, da sådanne manifestationer kan indikere andre sygdomme - ektopisk graviditet, pyelonefritis, pancreatitis og andre.\nI en undtagelsestilstand. Appendicitis under graviditet\nAppendicitis under graviditet. Tegn og diagnose af blindtarmsbetændelse.\nVordende mødre forbinder normalt mavesmerter med graviditet. I de fleste tilfælde er dette sandt. Dette er grunden til symptomer på blindtarmsbetændelse kan gå glip af under graviditet. For at forhindre dette sker, skal du vide, hvordan denne snigende sygdom manifesterer sig..\nAppendicitis eller betændelse i tillægget er en af de mest almindelige sygdomme i maveorganerne. Blandt kvinder med blindtarmsbetændelse findes op til 3-3,5% af gravide kvinder. Forekomsten af akut blindtarmsbetændelse hos gravide er lidt højere end hos andre kvinder.\nDe nøjagtige årsager til udviklingen af blindtarmsbetændelse er ikke fuldt kendte. Der er flere versioner. Ifølge en af dem antages det, at udviklingen af blindtarmsbetændelse er direkte relateret til blokering af lumen mellem blindtarm og blindtarm. Blokering kan forekomme på grund af dannelsen af små fækale sten - coprolitter, der lukker lumen og derved forstyrrer blodtilførslen i tillægget, hvilket fører til dets ødem og inflammatoriske manifestationer.\nGraviditet kan være en disponerende faktor for udviklingen af blindtarmsbetændelse. Dette skyldes livmoderens vækst og forstørrelse, der optager mere og mere plads i det lille bækken og komprimerer appendikset og forstyrrer dets blodforsyning, hvilket fører til udvikling af inflammation.\nSkel mellem enkle (dvs. catarrhal) og destruktive (flegmonøse, gangrenøse og perforerede) former for blindtarmsbetændelse. Alle er stadier i udviklingen af en enkelt proces, og for deres forekomst i sygdommens progressive forløb kræves en vis tid: for catarrhal appendicitis (når kun slimhinden i tillægget er involveret i betændelsesprocessen) - 6-12 timer for flegmonøs (ændringer kan spores på slimhinden, submucosa og delvist på muskellaget) - 12-24 timer, for gangrenøs (når alle lag af appendiksens væg dør af) - 24-48 timer: senere kan appendixet være perforeret, hvor indholdet af tarmen kommer ind i bughulen.\nManifestationerne af appendicitis afhænger stort set af patologiske ændringer i tillægget såvel som af dets placering i bukhulen. Så længe den inflammatoriske proces er begrænset af selve processen uden at gå til bukhinden - laget af bindevæv, der dækker væggene og organerne i bukhulen - afhænger sygdommens manifestationer ikke af placeringen i bukhulen i forhold til andre organer og udtrykkes af smerter i den øvre tredjedel af maven, som gradvist bevæg dig ned til højre del af maven. I dette tilfælde kan kvalme, opkastning forekomme. Mavesmerter kan være milde og forekommer ikke kun i højre iliac-region, men også i andre dele af maven. Ofte opdages ømhed under undersøgelsen ikke med det samme og bestemmes væsentligt højere end livmoderen, ofte bestemmes den største ømhed i det rigtige lændeområde. Karakteriseret ved øget smerte i liggende stilling på højre side på grund af det gravide uterus pres på det betændte fokus.\nMed den videre udvikling af den inflammatoriske proces vises smerter i højre iliac-region - i underlivet eller derover, op til hypokondrium afhængigt af graden af forskydning af processen af livmoderen, det vil sige på graviditetens varighed. Symptomer på irritation af bukhinden (ømhed med en skarp fjernelse af hånden, der presser på den forreste abdominalvæg) er fraværende hos gravide kvinder eller er milde på grund af strækning af abdominalvæggen. Hos gravide kan alle symptomer være milde og vises sent..\nBlandt andre funktioner i blindtarmsbetændelse kan en atypisk placering af tillægget skelnes. Så med en "høj" placering af tillægget (under leveren) kan symptomer på gastritis forekomme med smerter i den øvre del af maven, kvalme og opkastning. Med en "lav" placering (i bækkenet), især hvis processen grænser op til blæren, kan der være et billede af blærebetændelse - betændelse i blæren med smerter, der udstråler til benet, perineum, med hyppig vandladning i små portioner.\nUdviklingen af blindtarmsbetændelse hos gravide kvinder påvirker også fosteret, især hvis blindtarmsbetændelse udvikler sig i anden trimester af graviditeten. Den mest almindelige komplikation ved graviditet er truslen om ophør. Andre komplikationer inkluderer postoperative infektiøse processer, tarmobstruktion. I sjældne tilfælde er der en for tidlig frigørelse af en normalt placenta, når moderkagen eksfolierer sig fra livmodervæggen i et mere eller mindre udvidet område. I denne situation afhænger prognosen af graden af løsrivelse - med en lille løsrivelse og rettidig behandling startet kan graviditet reddes. Chorioamnionitis (betændelse i membranerne) og fosterets intrauterin infektion kræver antibiotikabehandling.\nSandsynligheden for komplikationer er især høj i den første uge efter operationen. I denne henseende ordineres alle patienter efter appendektomi lægemidler, der slapper af livmoderens muskler. For at forhindre infektiøse komplikationer efter blindtarmsoperation hos gravide kvinder ordineres alle patienter antibiotika.\nUdflugt til anatomi\nDiagnosen begynder med en grundig samtale og undersøgelse. Patienter har ofte feber og ømhed (fra tålelig til meget svær) i nedre højre underliv, når man går eller palperer (og ofte i hvile). Hvis betændelsen har nået bughinden, observeres ofte "rebound" ømhed. Dette betyder, at når lægen trykker på maven og derefter hurtigt fjerner hånden, er smerten kortvarig værre..\nHvis der er en infektion, øges antallet af hvide blodlegemer (leukocytter) i blodprøven. I de tidlige stadier af blindtarmsbetændelse, før infektionen udvikler sig, kan det være normalt, men oftere observeres i det mindste en lille stigning i antallet af hvide blodlegemer. Desværre er blindtarmsbetændelse ikke den eneste tilstand, der forårsager en stigning i antallet af hvide blodlegemer. Næsten enhver infektion eller betændelse kan føre til en stigning i antallet af hvide blodlegemer. Derfor kan bare en stigning i antallet af hvide blodlegemer ikke betragtes som direkte bevis for blindtarmsbetændelse..\nMikroskopi af urin. Dette er en mikroskopundersøgelse af urin, der registrerer røde blodlegemer, hvide blodlegemer og bakterier. Urinanalysen ændres normalt, hvis der er betændelse eller sten i nyrerne eller blæren, som undertiden kan forveksles med blindtarmsbetændelse. Derfor indikerer ændringer i urinen en patologisk proces i nyrerne eller blæren, mens normale urinmikroskopiresultater er mere karakteristiske for blindtarmsbetændelse..\nUltralydsprocedure. Dette er en smertefri procedure, der bruger lydbølger til at se indre organer. En ultralydsscanning kan afsløre et forstørret tillæg eller byld. Med blindtarmsbetændelse er tillægget kun synligt hos kun 50% af patienterne. Derfor udelukker manglende evne til at se appendiks med ultralyd appendicitis.\nLaparoskopi. Dette er en kirurgisk procedure, hvor et tyndt fiberoptisk rør med et kamera indsættes i bughulen gennem en lille åbning i bugvæggen. Laparoskopi giver dig mulighed for at se appendiks og andre organer i underlivet og bækkenet.\nHvis blindtarmsbetændelse findes hos en gravid kvinde, kan du straks fjerne tillægget. Operationen udføres på baggrund af generel anæstesi eller epidural anæstesi - en injektion af bedøvelsesmiddel i rummet over rygmarvens hårde membran, hvilket resulterer i, at området for det kirurgiske indgreb og benene bedøves.\nDer er ingen anden test end laparoskopi, der helt sikkert kan diagnosticere blindtarmsbetændelse. Derfor, hvis du har mistanke om blindtarmsbetændelse, kan handlingens taktik være som følger. For det første observeres patienten på hospitalet. Hvis 2 timers observation ikke bringer fuldstændig klarhed, udføres diagnostisk laparoskopi eller operation afhængigt af hospitalets muligheder.\nBehandling af blindtarmsbetændelse under graviditet\nMed blindtarmsbetændelse er kun kirurgisk behandling mulig - blindtarmsoperation. Antibiotika gives inden operationen, så snart diagnosen er stillet, for at forhindre postoperative suppurative komplikationer.\nI øjeblikket bruges to teknikker til at fjerne tillægget: en traditionel operation udført gennem et snit og en endoskopisk operation, der udføres gennem punkteringer under kontrol af et tv..\nMed blindtarmsoperation, udført gennem et snit, foretages et 8-10 cm snit gennem huden og lagene af abdominalvæggen over området for appendiks Kirurgen undersøger appendikset. Efter at have undersøgt området omkring tillægget for at sikre, at der ikke er andre sygdomme i dette område, fjernes tillægget. Hvis der er en byld, kan den drænes med afløb (gummirør), der løber fra bylden og drænes ud gennem snittet. Derefter sys snittet.\nEn ny måde at fjerne tillægget på er brugen af et laparoskop, et optisk system tilsluttet et videokamera, der giver kirurgen mulighed for at se inde i maven gennem et lille punkteringshul (i stedet for et stort snit). Hvis der findes blindtarmsbetændelse, fjernes tillægget ved hjælp af specielle instrumenter, der indsættes i bughulen, som et laparoskop, gennem små huller. Fordelene ved at bruge laparoskopi til blindtarmsbetændelse er: reduktion af postoperativ smerte (da smerte hovedsageligt opstår ved snit) og hurtigere bedring samt en fremragende kosmetisk effekt. En anden fordel ved laparoskopi er, at det gør det muligt for kirurgen at se ind i bughulen og stille en nøjagtig diagnose i tilfælde, hvor diagnosen appendicitis er i tvivl. Fjernelse af laparoskopisk appendiks er den optimale kirurgiske metode, især for gravide kvinder.\nHåndtering af gravide kvinder i den postoperative periode, forebyggelse og behandling af komplikationer af akut blindtarmsbetændelse udføres i henhold til reglerne, der er vedtaget i kirurgi under hensyntagen til en række funktioner. Efter operationen lægger de ikke vægt og is på maven (dette kan provokere graviditetskomplikationer), vær forsigtig med at udvide regimet ved at vælge midler, der sigter mod at forbedre tarmens funktion. Fysioterapi anvendes, som ikke kun hjælper med at forbedre tarmfunktionen, men også hjælper med at opretholde graviditet. De bruger antibiotika, der ikke kan skade fosteret. Forebyggelse af for tidlig afslutning af graviditeten efter operationen består i en længere konservering af sengeleje og i brugen af passende behandling: beroligende midler med håndgribelige sammentrækninger i livmoderen - suppositorier med papaverin eller magnesiumsulfat, endonasal elektroforese af vitamin B1.\nEfter udskrivning fra hospitalet er sådanne gravide kvinder inkluderet i risikogruppen for truslen om tidlig afbrydelse af graviditeten, som kan forekomme længe efter operationen, derfor træffes der forebyggende foranstaltninger for at opretholde graviditeten..\nFosteret hos disse kvinder anses for at have haft en intrauterin infektion, og de nødvendige foranstaltninger træffes for at overvåge dets udvikling, fostrets tilstand og moderkagen - (ultralyd, hormonel forskning, Doppler). Med manifestationer af føtoplacental insufficiens (når fosteret modtager mindre ilt og næringsstoffer) indlægges kvinden på hospitalet og passende behandling gives.\nBehandlingen af fødsel, der fandt sted i den tidlige postoperative periode (1-3 dage efter operationen), kendetegnes ved sin omhyggelighed. Påfør stram bandage i maven (for at forhindre divergens i sømmene), fuld bedøvelse med den udbredte anvendelse af antispasmodika. Under fødslen udføres konstant forebyggelse af intrauterin hypoxi (iltmangel) hos fosteret. Udvisningsperioden forkortes ved dissektion af perineum, fordi under skubning øges intra-abdominalt tryk med belastning på den forreste abdominale væg, hvilket negativt påvirker de postoperative suturer.\nUanset hvor langt i tiden fødsel er fra kirurgisk indgreb, udføres de altid med tilstrækkelig årvågenhed på grund af en tendens til komplikationer: anomalier hos arbejdsstyrkerne, blødning i opfølgningen og tidlige postpartumperioder.\nAppendicitis under graviditet er en akut eller kronisk betændelse i tillægget, der forekommer hos en kvinde under graviditet, under fødslen eller umiddelbart efter. Manifesteret af pludselig konstant eller paroxysmal smerte med varierende intensitet i højre underliv, feber, kvalme, opkastning. Det diagnosticeres ved fysisk undersøgelse, transabdominal ultralyd, laboratorieblodprøver, akut diagnostisk laparoskopi. Kirurgisk behandling med fjernelse af tillægget og efterfølgende behandling for at forhindre komplikationer og mulig graviditetsafbrydelse.\nAkut blindtarmsbetændelse er den mest almindelige abdominale kirurgiske patologi hos gravide kvinder. Det findes hos 0,05-0,12% af kvinder, der bærer et barn. Forekomsten af blindtarmsinflammation under graviditet er lidt højere end hos ikke-gravide kvinder. Op til 19-32% af tilfældene med akut blindtarmsbetændelse forekommer i 1. trimester, 44-66% - i 2., 15-16% - i 3., 6-8% - efter arbejdets afslutning. Der er sporadiske tilfælde af betændelse i tillægget under fødslen.\nRelevansen af at betragte blindtarmsbetændelse under graviditet som en særlig sygdomstype skyldes sløring af det kliniske billede og dets identifikation i de sene destruktive stadier, når prognosen for moderen og barnet forværres. Så hos gravide kvinder observeres den gangrenøse form for betændelse 5-6 gange og perforeres - 4-5 gange oftere sammenlignet med ikke-gravide kvinder. Det er de destruktive muligheder, der ofte fremkalder afbrydelse af drægtighed og fosterdød..\nAppendicitis under graviditet opstår på grund af den patologiske aktivering af den blandede mikroflora, der lever i tarmlumen. Sygdomsfremkaldende stoffer er normalt anaerobe ikke-sporedannende bakterier (kokker, bakteroider), sjældnere - stafylokokker, enterokokker, Escherichia coli. Under graviditeten er der en række yderligere faktorer, der bidrager til udviklingen af blindtarmsbetændelse:\nForskydning af blindtarm og tillæg. Under presset fra den voksende livmoder forskydes de første sektioner af tyktarmen gradvist opad og udad. Som et resultat kan tillægget bøje, strække sig, forringe dets tømning og forringe blodtilførslen. Mobilitet og atypisk placering af organet interfererer med den beskyttende adhæsion, der begrænser inflammation.\nForstoppelse. Op til to tredjedele af gravide kvinder og en ud af tre kvinder i fødsel har svært ved at tømme tarmene. Dette skyldes forringelsen af peristaltikken på grund af et fald i muskelvæggens følsomhed over for stimulatorer af sammentrækninger og den hæmmende virkning af progesteron. Ved forstoppelse stagnerer indholdet af den appendikulære proces, og virulensen i tarmfloraen øges.\nFald i gastrisk surhed. Selvom øget surhed er mere karakteristisk for graviditet, fører forskydning af indre organer til nogle forværringer af sygdommen hos nogle patienter, der lider af kronisk hypoacid gastritis. Mavesaft ophører med at udføre en beskyttende funktion, som fører til aktivering af mikrofloraen i mave-tarmkanalen.\nNedsat immunreaktivitet. Relativ fysiologisk immundefekt er en af mekanismerne til at beskytte fosteret mod afstødning fra moderens krop. Derudover forekommer en omfordeling af antistoffer under graviditeten for at sikre barnets humorale immunitet. En yderligere faktor er den kompenserende omstrukturering af cecum lymfoide væv..\nEn kombination af okklusive og ikke-okklusive mekanismer spiller en rolle i udviklingen af blindtarmsbetændelse under graviditet. I næsten to tredjedele af tilfældene begynder sygdommen med en krænkelse af udstrømningen af indholdet af tillægget på grund af forstoppelse, bøjning og hyperplasi af lymfevævet. Hos nogle gravide kvinder er blindtarmsbetændelse resultatet af iskæmi i den fordrevne proces. Den gradvise strækning af organets vægge under pres af akkumulerende slim, effusion og gasser gør det sårbart over for skader forårsaget af mikroorganismer, der lever i tarmene. Situationen forværres af blodtilførselsforstyrrelser som følge af forskydning og strækning af organet såvel som den oprindeligt høje virulens i floraen på baggrund af et fald i immunitet.\nUnder påvirkning af toksiner, masse produceret af mikroorganismer, er slimhinden i tillægget ulcerater (Aschoffs primære påvirkning). Som reaktion på virkningen af infektiøse stoffer begynder en lokal inflammatorisk reaktion med frigivelsen af et stort antal interleukiner og andre mediatorer. Først er inflammationsprocessen lokaliseret i tillægget, men ødelæggelsen af muskellaget fører til brud på organet og inddragelse af bughinden. Et træk ved blindtarmsbetændelse under graviditet er hurtigere generalisering på grund af forskydning af tillægget og immunforstyrrelser.\nSystematiseringen af sygdomsformerne hos gravide svarer til den generelle kliniske klassifikation, der anvendes af indenlandske abdominalkirurger. Det er baseret på kriterierne for patologiens sværhedsgrad, tilstedeværelsen af komplikationer og træk ved de morfologiske processer, der forekommer i den appendikulære proces. I henhold til udviklingshastigheden skelnes der mellem varighed og sværhedsgrad af akut og kronisk (primær eller tilbagevendende) blindtarmsbetændelse. Fra et klinisk synspunkt er det vigtigt at tage højde for de morfologiske former for sygdommen, som faktisk er stadier af dens udvikling. Der er sådanne varianter af betændelse som:\nCatarrhal. Den inflammatoriske proces involverer slimhinden i tillægget og dets submucosa. Den mildeste form for sygdommen, der varer ca. 6 timer og diagnosticeres hos 13-15% af gravide kvinder.\nFlegmonøs. Betændelsen spredes til muskellaget og den serøse membran. Prognosen for blindtarmsbetændelse bliver mere alvorlig. Flegmon af tillægget observeres i 70-72% af tilfældene og varer fra 6 til 24 timer.\nGangrenøs. Det er kendetegnet ved delvis eller fuldstændig ødelæggelse af den appendikulære proces. Prognostisk den mest ugunstige form for sygdommen. Det påvises hos 12-17% af patienterne efter 24-72 timer fra inflammationens begyndelse.\nEn komparativ stigning i destruktiv flegmonøs og gangrenøs form for blindtarmsbetændelse i svangerskabsperioden i forhold til den generelle befolkning er forbundet med en senere appel til medicinsk hjælp med slettede kliniske symptomer. For en mere nøjagtig forudsigelse og valg af kirurgisk taktik under graviditet er det rimeligt at identificere komplicerede varianter af betændelse, hvor periappendikulære og andre abdominale bylder dannes, peritonitis, periapendicitis, pylephlebitis og abdominal sepsis udvikles..\nI første trimester er sygdommens symptomer næsten de samme som uden for graviditetsperioden. Patienten føler normalt en pludselig skære smerte i højre iliac-region, som er konstant eller paroxysmal, kan udstråle til underlivet og nedre ryg. Nogle gange vises smertefulde fornemmelser først i epigastrium og flytter først derefter til et typisk sted. Mulig kvalme, opkastning, engangs afføringsforstyrrelse, oppustethed, hypertermi, spænding i mavemusklerne, følelse af mangel på luft. Sen henvisning til en specialist kan skyldes forklaringen på dyspeptiske lidelser ved tidlig toksikose og smerter i bækkenet - ved truslen om abort.\nSpecificiteten af manifestationerne af sygdommen i II-III trimestre er forbundet med en forskudt placering af tillægget, mindre alvorligt smertesyndrom og strækning af musklerne i den forreste abdominalvæg, hvilket komplicerer identifikationen af symptomer på peritoneal irritation. Smertesyndromet er ofte moderat; de fleste patienter forbinder det med at udvikle graviditet. Normalt er smerten placeret på højre side af maven tættere på hypokondrium.\nLavgradig feber observeres, nogle gange opstår kvalme og enkelt opkastning. Spændingen i de strakte muskler er vanskelig at fange. Af alle de peritoneale symptomer er Obraztsovs symptomer (øget smerte i højre iliac-region ved hævning af et højre ben) og Bartomier-Michelson (øgede smertefølelser ved palpering af cecum i den gravide kvindes position på venstre side) mere udtalt. Generelt, i modsætning til blindtarmsbetændelse hos ikke-gravide kvinder, er det kliniske billede oftere atypisk, hvilket komplicerer diagnosen.\nVed fødsel er patologi ekstremt sjælden, kendetegnet ved et ugunstigt forløb. Smertesyndromet, der er karakteristisk for blindtarmsbetændelse og spændingen i underlivets muskler, maskeres af sammentrækninger. Betændelse i tillægget kan mistænkes ved hypertermi, svækkelse eller diskoordinering af arbejdskraft, vedholdenhed og endda intensivering af smerter i højre side af underlivet i den interkapitale periode. Efter fødslen bemærkes det typiske forløb af blindtarmsbetændelse normalt med smerter, kvalme, opkastning og feber. Muskelspændinger er dog mindre udtalt, da mavemusklerne endnu ikke har genvundet deres tone fuldstændigt efter graviditet..\nSent diagnose af akut blindtarmsbetændelse og forsinkelse i fjernelse af det betændte appendiks fører til perforering af appendiks og udvikling af komplicerede former for sygdommen - peritonitis med alvorlig forgiftning, pylephlebitis, abdominal abscesser, septisk shock. Irritation af den gravide livmoder med inflammatoriske metabolitter og dannet adhæsioner, feber, øget intra-abdominalt tryk, instrumentalt traume, psyko-emotionel stress i 2,7-3,2% af tilfældene fremkalder abort i tidlige svangerskabsperioder og for tidlig fødsel - sent.\nEfter appendektomi øges risikoen for frigørelse af en normalt placeret moderkage, intrauterin infektion hos fosteret, udviklingen af chorioamnionitis, føtal hypoxi, abnormiteter i fødslen, hypotonisk blødning under fødslen og postpartumperioden. Død af et barn med ukomplicerede former for blindtarmsbetændelse, ifølge forskellige fødselslæger og gynækologer, observeres i 2-7% af tilfældene, med et brud i tillægget stiger det til 28-30%, og med peritonitis når det 90%. Mødredødelighed ved akut betændelse i tillægget er 1,1%, hvilket er 4 gange mere end hos patienter uden graviditet.\nDen korrekte diagnose af blindtarmsbetændelse på præhospitalstadiet er kun etableret i 42,9% af sygdommens tilfælde, hos andre patienter antages truslen om afslutning af graviditeten. Sent diagnose og for tidlig udførelse af operationen forværrer prognosen for betændelse. Fysisk undersøgelse hos gravide er mindre informativ. Når du bruger traditionelle metoder til at stille en diagnose hos patienter med mulig blindtarmsbetændelse, er det nødvendigt at tage højde for en række funktioner på grund af svangerskabsperioden:\nGenerel blodanalyse. Den diagnostiske værdi af laboratoriediagnose af blindtarmsbetændelse under graviditet er lav. Øget ESR og leukocytose, der er karakteristisk for sygdommen, kan observeres i løbet af det fysiologiske svangerskabsforløb. Det anbefales, at de opnåede resultater evalueres over tid. Den sandsynlige betændelse i tillægget er indikeret af en hurtig stigning i inflammatoriske ændringer i blodet..\nUltralyd af bughulen. Normalt visualiseres ikke tillægget. Med blindtarmsbetændelse er det defineret som en hyperekoisk ikke-peristaltisk formation med en diameter på 6,0-10,0 mm med en fortykket væg, der stammer fra blindtarmen. Metodens følsomhed når 67-90%. Om nødvendigt suppleres ultralyd med doppler, som giver dig mulighed for at opdage et område med betændelse i bughulen.\nDiagnostisk laparoskopi. Selvom tillægget i 93% af tilfældene kan visualiseres fuldt ud med et endoskop, er der flere begrænsninger for dets anvendelse. Normalt ordineres proceduren til et atypisk betændelsesforløb op til 16-18 ugers graviditet såvel som efter fødslen. I anden halvdel af svangerskabet forhindrer en forstørret livmoder effektiv undersøgelse af tillægget og cecums kuppel.\nUnder hensyntagen til kliniske data og forskningsresultater kan akut blindtarmsbetændelse, der opstår under graviditet, påvises i tide i 57,0-83,5% af tilfældene. Afhængig af graviditetstimingen udføres differentiel diagnose af blindtarmsbetændelse med tidlig toksikose, trussel om abort, ektopisk graviditet, pyelitis hos gravide kvinder, torsion i æggestokkens cysteben, akut gastritis, perforering af mave- eller duodenalsår, cholecystitis, pancreatitis, pyelonephthalmic colitis. En kirurg skal indgå i ledelsen af en gravid kvinde med mistanke om betændelse i tillægget. Ifølge indikationerne konsulteres patienten af en gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anæstesiolog-resuscitator.\nHvis en gravid kvinde opdager tegn på betændelse i blindtarmsprocessen, er akut indlæggelse og blindtarmsindikation indiceret, uanset graviditetsalder. Varigheden af patientens observation bør ikke overstige 2 timer, hvor det er nødvendigt at udføre differentiel diagnostik og bestemme omfanget af operationen. De vigtigste terapeutiske mål for blindtarmsbetændelse hos en gravid kvinde er:\nAppendektomi. Før 18 uger og efter fødslen foretrækkes laparoskopisk kirurgi. I andre tilfælde udføres en laparotomi gennem et nedre midtliniesnit eller en modificeret adgang svarende til den formodede placering af det fortrængte cecum med den appendikulære proces. Når du udfører en blindtarmsoperation, er det nødvendigt at skabe betingelser for en grundig revision af bukhulen og dens dræning i henhold til indikationer. Hvis blindtarmsbetændelse diagnosticeres under fødslen, med normalt arbejde og katarral eller slimhindebetændelse i tillægget, udføres intervention i slutningen af arbejdet med en forkorte udvisningsperiode. Tilstedeværelsen af en klinik med en gangren eller perforeret proces er en indikation for samtidig kejsersnit og fjernelse af det betændte appendiks.\nForebyggelse af komplikationer og ophør af graviditet. For at eliminere postoperativ tarmparese er gravide kvinder, der har gennemgået appendektomi, forbudt at ordinere proserin, hypertensive lavementer, hyperosmotisk natriumchloridopløsning, som kan fremkalde sammentrækninger af myometrium. For at genoprette tarmperistaltik i de tidlige stadier af svangerskabet bruges normalt diatermi af solar plexus, og i det senere - lændeområdet. I 1. trimester af graviditeten anvendes krampeløsende midler til profylaktiske formål, hvis det er nødvendigt - progestiner, i 2-3 trimestre - tocolytics. For at forhindre infektiøse og inflammatoriske komplikationer er antibakterielle lægemidler indiceret. Volumenet af antibiotikabehandling efter operationen bestemmes af prævalensen af processen.\nPrognosen for blindtarmsbetændelse afhænger af tidspunktet for dets påvisning, graviditetsalderen, beslutningshastigheden om operationen og korrektheden af graviditetsstøtte i den postoperative periode. Jo senere behandling påbegyndes, jo højere er sandsynligheden for at miste et barn og et kompliceret forløb af blindtarmsbetændelse. Med en stigning i svangerskabsperioden øges sandsynligheden for død hos en gravid kvinde, efter 20 uger øges hyppigheden af svangerskabsafbrydelse med 5 gange.\nSelvom den primære forebyggelse af blindtarmsbetændelse ikke er blevet udviklet i detaljer, anbefales det under graviditet at korrigere diæt for at sikre god fordøjelse og forhindre mulig forstoppelse, overholdelse af en diæt med udelukkelse af overspisning, tilstrækkelig fysisk aktivitet og rettidig behandling af kroniske gastrointestinale sygdomme. I tilfælde af pludselig forekomst af usædvanlig smerte i underlivet, er det presserende konsultation med en specialist inden for abdominal kirurgi eller obstetrik og gynækologi nødvendigt for tidlig diagnose af sygdommen og forebyggelse af komplikationer.\nProblemer med tarmene og endetarmen er problemer af temmelig intim karakter, fordi ingen med det samme ønsker at gå til lægen og klage over forstoppelse, diarré eller andre vanskeligheder under afføring.\nI artiklen diskuterer vi Polygynax-lys under graviditeten. Vi vil fortælle dig om deres sammensætning, indikationer til brug, om stoffet kan bruges i 1., 2., 3.\nSting efter fødsel: hvordan man behandler, hvor meget heler ?\nIngen benægter, at du under heling af stingene bliver nødt til at opleve ubehagelige fornemmelser, der opstår yderligere problemer, fordi der ved behandling af tænderne opstår brændende og prikken, og der kan opstå problemer med afføring.\nPE - 75%, elastan - 25%metode til påføring: Bandagen kan bæres med et halvcirkelformet stykke både op og ned afhængigt af dine følelser og anbefalinger fra fødselslæge-gynækolog.\nKan jeg foretage tandbedøvelse under amning?\nBarsel retro klapvogne del 24\nBørns dagregime efter 6 måneder\n"Genferon" under graviditet: brugsanvisning\nLægemidlet "Ginipral": effekt på fosteret, indikationer for brug, bivirkninger. Hvorfor behandling er nødvendig?\nHvad er fetometri, og hvorfor skal du kende fostrets parametre under graviditeten?\nEr det muligt for Smecta ammende mor\nMåder at bruge havtorn under graviditet\nEn kvist persille er en traditionel dekoration til mange retter. Det bruges som krydderi til salater, forbedrer smagen af kød, borscht, tilbehør. Mænd elsker også sund grøn te.\nHvad er hijama, og hvordan er proceduren nyttig\nEr der tegn på graviditet i ST ?\nKan gravide spise mugneost?


BØRN & KULTUR I NORDEN - PDF\nDownload "BØRN & KULTUR I NORDEN"\n1 BETH JUNCKER BIN-NORDEN BØRN & KULTUR I NORDEN NORDISKE FORSKNINGSPERSPEKTIVER I DIALOG HISTORIEN OM ET PROJEKT\n2 BETH JUNCKER BIN-NORDEN BØRN & KULTUR I NORDEN NORDISKE FORSKNINGSPERSPEKTIVER I DIALOG HISTORIEN OM ET PROJEKT 1\n3 BØRN OG KULTUR I NORDEN Nordiske forskningsperspektiver i dialog Beth Juncker og BIN-Norden, 2013 Layout og illustration The Dybdahl Co. Tryk Scandinavian Book A/S ISBN\n5 INDHOLDSFORTEGNELSE 1. Indledning Side 7 2. BIN-Norden projektets baggrund Side Fra børnefolklore til børnekultur Side Et humanistisk-æstetisk perspektiv Side BIN ny strategi, nyt projekt, nye udfordringer Side Børns bedste behovet for en ny kritisk nordisk platform Side Kulturbegreber kritikken af børnekultur, børns kultur, leg og legekultur Side Børn & kultur et nordisk vidensdelingsprojekt Side Starten Side Projektbeskrivelse Side Projektets mål Side Projektets tese Side Projektets tværgående temaer Side Konferencenserien et nyt vidensdelingskoncept Side Projektets empiriske vidensgrundlag Side Børn & kultur - nordiske barndomsperspektiver Side Ambivalens fælles grundlag, fælles udfordring Side Børns bedste forestillinger om børn i opbrud Side Nordisk barndom - i opbrud Side Færøerne medialisering som case Side Ny barndom ny legekultur Side Estland barndom i politisk perspektiv Side 101 4\n6 5. Børn & kultur børnesyn i opbrud Side Det naive nostalgi eller refleksiv distance? Side Ondskabens gotiske genkomst Side Reklamernes gulliga børn Side Børn i voksne og i egne perspektiver Side Børn som fotografer og som filminstruktører Side Børns rettigheder som informanter, respondenter, borgere, brugere og forbrugere Side Opbrud og nybrud kritiske forskningsdialoger Side Ny barndomssociologi ny barndomspsykologi Side Nye børnekulturstudier Side Studier i børns kultur Side Børn & Kultur ny nordisk tværgående forskningsplatform Side Barndomspsykologisk indspil Side Barndomssociologiske og barndomspædagogiske indspil Side Barndomskulturelle indspil Side Børn & Kultur nordiske forskningsperspektiver Side Viden og vendinger Side Vendingernes styrker og svagheder Side En nordisk forskningsprofil Side Litteraturliste Side Links Side 196 5\n7 6 KAPITEL1\n8 Indledning Med rapporten Børn & kultur i Norden - nordiske forskningsperspektiver i dialog afsluttes det nordiske videndelingsprojekt Børn & kultur i Norden - hvad ved vi? som Sammenslutningen af Børnekulturforskere i Norden (BIN-Norden) tog initiativ til i Rapporten former sig som en fortælling om projektets baggrund, dets struktur og opbygning, den viden, det har skabt og de nye nordiske tværgående forskningsperspektiver, det har muliggjort. Projektet og dets konferenceserie har været en milepæl i nordisk forskning i børn og kultur. Det har nedlagt stridigheder, udviklet konstruktive dialoger, åbnet nye fora for samarbejder på tværs af videnskabsområder, fag og højere uddannelsesinstitutioner i Norden. En indsats, der i de kommende år vil blive fulgt op af nye nordiske initiativer i BIN-Norden-regi. Projektet har også bredt bidraget til at formidle både viden, dialoger og de nye tværgående forskningsperspektiver på praksisrettede kulturkonferencer over hele Norden siden De dele af dets resultater, der ikke har kunnet finde vej ind i denne afsluttende rapport, vil i bidrage til den nordiske lærebog i børn & kultur, som lige nu er på tegnebrættet. Denne afsluttende rapport er skrevet af BIN-Nordens formand professor Beth Juncker. Den er redigeret af og løbende diskuteret i BIN-Nordens styregruppe. Rapporten prætenderer ikke at repræsentere projektet i hele dets bredde og dybde. Den bærer præg af at have en dansker og en forsker, der selv arbejder med humanistisk-æstetiske perspektiver, som pennnefører. Det har styret både linjer og eksempler. Til gengæld stiller 7\n9 den sig i BIN-Nordens og projektets ånd til rådighed for både kritiske indspil og korrektioner. BIN-Nordens styregruppe er mange instanser og mennesker stor tak skyldig. Vi takker Det danske Forskningsråd for Kultur og Kommunikation både for et 5-årigt forskningsrådsprofessorat, for den årlige driftsbevilling på kr., der fulgte med det, for støtte til udgivelsen af disputatsen Om Processen. Det æstetiskes betydning i børns kultur, der blev til som del af projektet, og for ekstra støtte til den store afsluttende konference i Island, som også Islands undervisnings-, forsknings- og kulturministerium bidrog økonomisk til. Vi takker Nordisk Ministerråd og i særdeleshed BUK både for den indledende bevilling på kr., som gjorde projektets opstartskonference mulig, og for den 3-årige bevilling på kr., der skabte rygraden i projektets økonomi fra 2005 til Fondet for dansk-norsk Samarbejde bevilgede os ophold på kursusejendommene Shæffergården og Lysebu til stipendiepriser og bidrog dermed både til projektets økonomi og til de optimale rammer omkring og arbejdsbetingelser for dets konferencer. Endelig skylder vi den danske Forsknings- og Innovationsstyrelse tak for at give os del i Tips- og Lottobevillingen og dermed sikre udviklingen af, arbejdet med og udgivelsen af denne afsluttende rapport. Udover disse bevilgende instanser er det os magtpåliggende også at takke alle de nordiske universiteter og højere læreanstalter, der indirekte har støttet projektet gennem det arbejde, deres forskere og ph.d.- studerende har bidraget med. En række forskere fra hele Norden har siden 2004 både bidraget til at tænke, udvikle, strukturere og løbende evaluere projektet og dets konferencer. For indsatsen i projektets faglige programkomiteer takker vi 8\n10 Lektor Jette Rygaard, Grønlands Universitet Professor Jorunn Spord Borgen, Norges Idrettshøgskole, Norge Professor Bengt Sandin, Linköbing Universitet, Sverige Professor Ólöf Garðarsdóttir, Islands Universitet, Island Professor Harriet Strandell, Helsingfors Universitet, Finland Professor Jan Kampmann, Roskilde Universitetscenter, Danmark Førsteamanuensis Vebjørg Tingstad, Norsk Senter for Barneforskning, Norge Professor Gestur Guðmundsson, Islands Universitet, Island Professor Birgitta Qvarsell, Stockholms Universitet, Sverige Adjunct professor, Ph.D., Liisa Karlsson, Helsingfors Universitet, Finland Professor Turið Sigurðardóttir, Universitetet på Færøerne, Færøerne Professor Karin Helander, Stockholms Universitet, Sverige Professor Dagný Kristjánsdóttir, Islands Universitet, Island Professor Helena Saarikoski, Helsingfors Universitet, Finland Lektor, mag. art. Flemming Mouritsen, Syddansk Universitet, Danmark Associate professor, dr. art. Tone Kristine Kolbjørnsen, Universitetet i Bergen, Norge Studielektor Tove Roed, Det informationsvidenskabelige Akademi, Danmark For uvurderlige bidrag til keynotes, workshops, indledende og afsluttende faglige forelæsninger takker vi: Professor Kirsten Drotner, Syddansk Universitet, Danmark Professor Anne Trine Kjørholt, Norsk senter for barneforskning, NTNU, Norge Lektor Pd.D. Carsten Jessen, Aarhus Universitet, Danmark Professor Ola Stafseng, Universitetet i Oslo, Norge 9\n11 Professor Dion Sommer, Aarhus Universitet, Danmark Professor Gunnar Danbolt, Universitetet i Bergen, Norge Dr. Pia Haudrup Christensen, Statens Institut for Folkesundhed, Danmark Lektor Baldur Kristjánsson, Islands Universitet, Island Førsteamanuensis Berit Bae, HIOA, Norge Første Arkivar, dr. Fil. Carola Ekrem, Det svenske litteraturselskab, Finland Lektor Jesper Stilling Olesen, Aarhus Universitet, Danmark Dramatiker, regissør Suzanne Osten, Unga Klara, Sverige Professor Karin Helander, Stockholms Universitet, Sverige Professor, Dr. Philos. Jon-Roar Bjørkvold, Norge Uden alles velvillighed og generøse arbejdsindsats havde hverken projekt eller denne afsluttende rapport været muligt. BIN-Nordens styregruppe København marts 2013 Professor Dagný Kristjánsdóttir Professor Ulf Palmenfelt Fil. Dr. Anne Banér Associate professor Kristján Jóhann Jónsson Professor Jorunn Spord Borgen Adjunct professor ph.d. Liisa Karlsson I.T. udviklingskonsulent, cand. mag. Henrik Tarp Vang Professor Beth Juncker 10\n13 12 2KAPITEL\n14 BIN-NORDEN PROJEKTETS BAGGRUND Børnekulturforskere i Norden i daglig tale BIN eller BIN-Norden - er et relativt ungt forskernetværk, der på tværs af videnskabelige hovedområder og fag samler forskere, der har børn og kultur som del af deres forskningsfelt. Som forskernetværk har BIN-Norden rødder i folkloristik. Allerede i 1960erne satte Leea Virtanen fra Finland, Åse Enerstved og Reimund Kvideland fra Norge og Erik Kaas-Nielsen fra Danmark fokus på fagets børnefolklore: udforskning af børns sange, rim, remser, fortællinger og legende praksis. Arbejdet kulminerede i 1980 med en stor nordisk bibliografi Barnets kulturhistorie i Norden som katalogiserede både ældre og nyere forskning og i sine nationale forord tog form af et kulturelt manifest: det centrale var ikke, hvad studier i børnefolklore kunne gøre for børn, men hvad studier i børns omgang med folkloren kunne lære voksne om børn, børns kultur, børns kulturelle praksis og folklorens betydning i hverdagen! Her starter BIN- Norden. Udgangspunktet var med andre ord enkeltfagligt. Nordiske folkemindeforskere og folklorister med interesse i feltets børnefolklore havde sluttet sig sammen og havde i fællesskab givet deres forskning synlighed og gennemslagskraft. 13\n15 2.1 FRA BØRNEFOLKLORE TIL BØRNEKULTUR Udviklingen fra dette nordiske børnefolkloristiske forskernetværk til det tværfaglige børnekulturelle BIN startede i slutningen af 1980 erne. Lederen af Nordens Institut på Åland Asger Albjerg inviterede i 1988 til et forskersymposium i Mariehamn med titlen: Barnfolklore i forvandling. Forskningen i børnefolklore var nu veletableret, men selve forskningsfeltet var under forvandling. I artiklen BIN-Norden bliver til opsummerer første arkivar, dr. fil. Carola Ekrem symposiets baggrund: Redan i 1981 hade Leea Virtanen i artiklen Loppuvatko Leikit? / Tager leken slut? konstaterat att barntraditionerna s.a.s. befann sig i stöpsleven. Lekåldern hade sjunkit, lekgruppernas sammansättning förändrats, leken skulle samsas med fritidssysslor och TV-tittande. Leken höll på att om ej försvinna, dock förändras. ( ) Knappt hade alltså barnfolkloren blivit nästan salongsfähig som forskningsämne då ämnesområdet sattes i gungning av förändringens vindar. Ett nytt barn och en ny barndom hade nu framträtt på arenan. Ett barn vars lek och liv var annorlunda än vad de vuxna kände igen från sin egen barndom. Vad kännetecknade då denna förändring som också avspeglades i själva barnfolkloren? (Ekrem, Tingstad og Johnsen, 2001:151) Symposiet i Mariehamn var ikke tværfagligt, men det havde deltagere uden for den snævre folkloristiske kreds og det stillede de centrale spørgsmål om børn, barndom, leg og børns lege- og mediekultur, der gjorde det klart, at forskning i nordisk børnefolklore på grund af den sociale, kulturelle og mediemæssige udvikling måtte placeres i en bredere forskningssammenhæng. I forlængelse af symposiet stiftedes Arbejdsgruppen for Nordiske Forskermøder Om Børns kultur (ANFOB), som 14\n16 tog initiativ til det symposium i Bergen i 1991, der udvidede både forskningsfelt og sammensætningen af forskere. Med temaet Børns kultur i et humanistisk og æstetisk perspektiv var forvandlingen frem mod BIN-Norden og det nordiske tværfaglige forskernetværk på vej. Temaet udvidede forskningsfeltet fra børnefolklore til det bredere børnekultur. Det placerede forskningen i grænselandet mellem børnekulturelle kulturtyper - kultur for børn, kultur med børn, børns egen legekulturelle praksis og de skiftende kontekster (hverdagsliv, daginstitution, skole, fritidsinstitution, familie, kulturliv) de, historisk og aktuelt, praktiseredes i, og det bestemte det perspektiv, som det kommende BIN-Norden selv stod for, som humanistisk-æstetisk. Udvidelsen af forskningsfeltet indebar en bredere forskerskare. Det brede børnekulturelle felt udforskedes ikke blot af folklorister og andre forskere med humanistisk-æstetiske perspektiver, men også af litteraturog læsepædagoger, litteratur- og mediesociologer, forskere i kunstpædagogik og kulturformidling, pædagogiske antropologer, etnologer og udviklingspsykologer, barndomshistorikere og barndomssociologer. Forskere fra forskellige videnskabsområder med forskellige forhold til kulturteori og kulturbegreber og med forskellige perspektiver både på de skiftende barndomsvilkår, på børnekultur og på børns kulturelle aktiviteter i daginstitutioner, skoler og fritid: Nu var seminaret tvärvetenskapeligt, noterer Carola Ekrem. Om man i första konferensen uttryckligen talat om barnfolklore, gällde det hela nu barnkulturen och inom det estetiska och humanistiska perspektivet kunde många känna sig förnöjda. Om man i Mariehamn hade rört sig lite trevande var nu ambitionerna mera strukturerade. ( ). Det tredelade i barnkulturen (för barn, kultur tillsammans med vuxna och barns kultur, d.v.s. barns egna traditioner) noteras. I kongressinbjudan formulerades en grundsyn där man i lika hög grad fäster vikt vid synpunkten barn är eller barn har som vid synpunkten 15\n17 barn skall bli till något eller barn skall uppfostras. Därmed ville gruppen problematisera synen på barndomen och synliggöra tankegångarna. (Ekrem, Tingstad og Johnsen, 2001:153) 2.2 ET HUMANISTISK-ÆSTETISK PERSPEKTIV Præsentationen af dette nye grundsyn på børn og understregningen af det humanistisk-æstetiske perspektiv er centralt. Det afgrænser BIN- Nordens tilgang til forskningsfeltet fra de tilgange med sociale, pædagogiske og udviklingspsykologiske perspektiver, der indtil da havde domineret studier i alle børnekulturelle typer. Det humanistisk-æstetiske perspektiv studerer i sit udgangspunkt børn som beings i skiftende hverdagskulturelle kontekster. Børnekulturelle artefakter, oplevelser og processer studeres som del af æstetiske praksisser. Studier i børns kulturelle aktiviteter og oplevelser i nuet ses ikke som modsætning til, men snarere som grundlag for studier, der sætter fokus på børn som becomings børn som fremtidens voksne. Derfor bliver dialogen og udvekslingen med forskere, der anlægger andre sociale, udviklingspsykologiske, pædagogiske - perspektiver på feltet vigtigt. Ingen af perspektiverne kan stå alene. BIN-Nordens grundsyn og perspektiv understreger, at de historiske dimensioner knyttet til det humanistiskæstetiske perspektiv hverken er studier i opdragelsens, pædagogikkens eller undervisningens historie, men i børns rolle som modtagere og brugere af og som bidragydere til kulturel praksis og kulturhistorie. I artiklen Barneperspektiv supplerer den norske medieforsker Vebjørg Tingstad Carola Ekrem: 16\n18 Bergenskonferensen i 1991 innevarslet en sterk ambisjon om å styrke de humanistiske og estetiske perspektivene i forskningen om barns kultur og oppvekstvilkår. Samtidig ville man sette fokus på teori og metode. Man snakker om humanistiske og estetiske perspektiv, om visse forskningsmetoder og visse definisjoner. Man snakker om kritikk av det utviklingspsykologiske menneskebildet og om troen på det kompentente barn. ( ) Selv om de kan kritiseres for å være vagt formulerte, lite precise og definerte, lå det her et potensial til en utvidelse fra det folkloristiske perspektivet. (Ekrem, Tingstad og Johnsen, 2001:161) Det handler både om at udvide og aktualisere selve forskningsfeltet og om at præcisere de teoretiske og metodiske tilgange til det. Fra fokus på studier i børnekultur styret af de kulturelle oplevelsers og aktiviteters bidrag til det individuelle barns motoriske, kognitive og psykologiske udvikling sætter perspektivet i løbet af 1990erne også studier i børns kulturelle (æstetisk-symbolske) praksis-, oplevelses- og fortolkningsfællesskaber i centrum. Det sker med en tese om børns æstetisk-symbolske kompetencer, der vender analyseinteressen fra et fokus på det børn (endnu) ikke kan, til det, de kan og gør netop nu. Udvidelsen af forskningsfeltet forbinder studier i den traditionelle børnefolklore, dens typologi, genrer og praksisser med studier i moderne kunst og moderne medier for børn, studier i børns møder med kunst og kultur, i deres aktuelle legepraksis og mediebrug og studier i den kulturpolitik og kulturformidling, feltet omfattes af. Dette var året før FN-konvensjonen om barns rettigheter ble ratifisert, skriver Vebjørg Tingstad, faglig sett var psykologiens hegemoni over forskningen, med sine tester og eksperimenter i færd med å smuldre, sociologien var på full fart inn med sin barndomsforskning, den såkaldte positivismedebatten (kritikken mot de tradisjonelle vitenskapene) hadde pågått en tid. Utviklingen af massemedier skjøt fart og Neil 17\n19 Postman hadde for få år tilbake spådd The Disappearence of Childhood (Postman 1984). Muren og Sovjetunionen var i ferd med å falle, de store ideologier og fortellinger ble påstått å være døde og de tradisjonelle kulturbærende institusjoner (kirke, skole, finkultur osv.) møtte sterke utfordrere som meningsbærende institusjoner. Antropologi og etnologi hadde fått innpass i mange forskermiljøer med sine kvalitative, etnografiske og fortolkende innfallsvinkler. Barneforskning var et felt mange disipliner begynte å bli engasjert i, ville mene noe om og få innflytelse på. (Ekrem, Tingstad og Johnsen, 2001:160) Barneforskning var kendt og anerkendt som forskning i børn med sociale, sundhedsmæssige, medicinske, pædagogiske, udviklingspsykologiske og didaktiske perspektiver. I sine traditionelle former var denne forskning med den voksende interesse fra nye discipliner i skred. Ville en børnekulturforskning synliggøre nye dimensioner og kunne et humanistisk-æstetisk perspektiv bidrage med viden, der ikke allerede blev afdækket af de eksisterende perspektiver? At skabe et nordisk forskernetværk, der satte humanistiske og æstetiske perspektiver i fokus og som dermed indirekte afgrænsede sig i forhold til samfundsvidenskabelige, socialantropologiske og socialpædagogiske perspektiver kunne ses som en provokation. Fælles teorier og begreber, forskelligt udlagt, adskilte interesser og perspektiver både samlede og delte og skabte ind i mellem - heftige faglige diskussioner om og omkring det BIN-Norden, der var på vej. ANFOB, arbejdsgruppen bag det kommende BIN-Norden, styret først af den svenske etnolog Christer Dominder, senere af den norske folklorist Åse Enerstvedt inviterede handlingskraftige forskere ind: professor Bente Alver, museumsformidler Frithjof Bringager, professor Gunnar Danbolt, førsteamanuensis Ivar Selmer-Olsen og førsteamanuensis Faith Gabrielle Guss fra Norge, lektor Asger Albjerg fra Finland, lektor Flemming Mouritsen fra Danmark, forskningsleder på 18\n20 Islands Nationalgalleri Rakel Pétursdóttir fra Island og professor Ulf Palmenfelt fra Sverige. BIN-Norden pionerer, som insisterede på udforskning og udvikling af det humanistisk-æstetiske perspektiv, men i dialog både med forskere med andre perspektiver og helst også med praktiske formidlere var arbejdet så langt og kredsen omkring det så velfunderet, at en ansøgning om støtte til udvikling af et netværk af nordiske børnekulturforskere kunne sendes til Nordisk Ministerråds Styringsgruppe for nordisk børne- og ungdomskultur (BUK). Ansøgningen, herunder et nyhedsbrev, blev bevilget. BIN-Norden, som vi kender det i dag, var en realitet et rådgivende og udviklende forskernetværk tilknyttet Nordisk Ministerråd. Det var tid til at råbe hurra, men ikke tid til at sove på laurbærrene! Bevillingen både krævede og muliggjorde årligt tilbagevendende konferencer, dialoger, diskussioner og publikationer. Det efterfølgende seminar på Biskops-Arnö i Sverige med titlen Med rødder i klassisk humanistisk kultur afstak en ambitiøs kurs. Det skulle, som Åse Enerstvedt udtrykker det i sin indledning til konferencerapporten i 1997, være starten på en kortlægning af børnekulturforskning i Norden. En State of the Art, der ikke blot registrerede forskningstemaer og forskere, men også teorier og metoder. En status i forhold til den nordiske folkloristiske bibliografi fra 1980 og en ny målrettet begyndelse i relation til den udvidelse af både forskerkreds og forskningsfelt, der var gået forud. Den som leser denne rapporten, skrev Enerstvedt, vil snart oppdage at barnekulturforskningen sliter med sine egne barnesykdommer. Feltet er så lite innarbeidet i forskningsmiljøene, at så godt som alle som beskjeftiger seg med barnekultur føler seg forpliktet til å definere, forklare, beskrive og nærmest forsvare temaet. I så måte burde Biskops- Arnö-møtet være et vendepunkt: det burde etter dette ikke lenger være nødvendig å fortelle tilhørerne eller leserne hva barnekultur er. Etter 19\n21 omtrent 30 år med barnekulturforskning i Norden skulle vi nå kunne forvente at temaet er kjent og helst anerkjent. Tredelingen av innholdet i begrepet barnekultur blir for eksempel nevnt av alle foredragsholderne, og kommer igjen i noen av de personlige presentasjonene. Det er hovedsakelig dette som går igjen i foredragene og som gir uttryk for den frustrerende situasjonen vi til nå har befunnet oss i. Flere deltakere etterlyser metodedebatt ( ) Det står dårlig til med begrepsutviklingen innen feltet, noe en bedre kontakt mellom de nordiske forskerne burde bøte på. Seminarer og nordiske fellesprojekter skulle kunne være en vei å gå for å styrke dette forskningsområdet teoretisk og metodisk. (Enerstvedt, 1999: 9-10) Seminaret blev banebrydende. BINs centrale forskningsfelt kultur for børn, kultur med børn og børns kultur historisk og aktuelt blev udstukket og indkredsninger af relationerne mellem det humanistiske og det æstetiske blev skabt. Gunnar Danbolt og Åse Enerstvedt præsenterede og diskuterede i Når voksen kultur og børns kultur mødes det kulturteoretiske grundlag bag deres arbejde med kulturformidling, dets konsekvenser for begreber om børnekultur og børns kultur og for perspektiver på børnekulturel formidling. Flemming Mouritsen præciserede i Børnekulturstudier genstandsområder og synsvinkler sin tre-delte kategorisering af forskningsfeltet og sin særlige kulturanalytiske tilgang, hvor studierne afgrænses til kunstneriske og andre symbolsk-æstetiske produkter og udtryksformer i relation til børns æstetisk symbolske udtryksformer eller deres legekultur. Faith Gabrielle Guss præsenterede sine studier i børns dramatiske legekultur. Beth Juncker startede sin afsøgning af Et nyt børnekulturelt paradigme. I mere udarbejdede udgaver har disse indlæg haft betydning både for forskning, praksis og diskussioner. Som seminarielektor Helle Johnsen understreger i sit bidrag til artiklen om BIN-Nordens historie: 20\n22 Markeringen af det lidt diffuse: humanistiske og æstetiske perspektiv som forskningsmæssigt centrum, har i BIN s selvforståelse ikke været en afgrænsning til specifikke fag og fagområder, men nærmere en invitation: man skal ikke gjøre det vanskeligere enn å si, at man har ønske om at nettverket skal bestå av forskere som føler sig hjemme med en slik hatt på hodet. (Ekrem, Tingstad og Johnsen, 2001:165) Styrken lå i den åbne invitation, svagheden i den hat, der til stadighed kunne skifte både form og farve alt efter hvem, der følte sig hjemme med den på! Kulturbegreber er komplekse og forskellige. BIN-Norden havde endnu ikke præciseret, at det ikke er alle kulturteorier og kulturbegreber og ikke alle børns aktiviteter, der er centrale i et humanistiskæstetisk perspektiv. Åse Enerstvedts status over børnekulturforskningens styrker og svagheder var hendes afsked, ikke med BIN-Norden, men med formandskabet. Førsteamanuensis, nu prodekan, Ivar Selmer-Olsen fra Dronning Mauds Minne i Trondheim overtog, konsoliderede netværket og førte BIN sikkert gennem en lang række årlige konferencer, der alle resulterede i centrale publikationer. Følger man dem geografisk fra Biskops-Arnö i 1996 frem til Sund Folkehøgskole i kan de på én og samme tid læses som en løbende diskussion af det humanistiskæstetiske perspektiv og som en åben invitation til forskere med kulturbegreber, der var langt bredere end BINs, om at blande sig. Har sociale, pædagogiske, sociologiske, psykologiske perspektiver ikke æstetiske dimensioner? Har humanistisk-æstetiske perspektiver ikke sociale, psykologiske, pædagogiske, sociologiske dimensioner? lød spørgsmålene. De skabte faglig dynamik, men også en brostensbelagt vej i forhold til de æstetiske forskningsinteresser og æstetiske kulturbegreber, der burde være i BINs centrum, men som ofte endte i periferien var temaet Barndommens kulturalisering, 1998 Aspekter på narrativitet, 1999 Det skræmmende og mørke i børne- 21\n23 kulturen, 2000 Refleksivitet i barndoms- og børnekulturforskningen, 2002 Børnekulturelle forskningsprojekter i Norden med rapporttitlen Efter barndommens død? Resultatet var både en synliggørelse af BIN- Nordens bestræbelser, en kritisk tværgående dialog, men ind i mellem også faglige frustrationer, når dialogerne kørte i ring og diskussionerne på tværs af fag og perspektiver lød som skænderier. Det var ikke det humanistiske perspektiv, der udløste diskussioner. Både udviklingspsykologer, barndomspædagoger og barndomshistorikere var jo humanister med humanistiske tilgange. Det var kulturbegreberne og det æstetiske perspektiv, der skilte vandene. Barndomspsykologer, barndomssociologer, kultursociologer og pædagoger arbejdede med antropologiske, psykologiske, pædagogiske og sociologiske kulturbegreber. For dem var æstetiske kulturbegreber med deres rødder i æstetisk filosofi og sensitive erkendelsesformer nok kendte, men i praksis fremmede. De forbandt oftere æstetik og æstetiske begreber med kunst og metafysik end med børns legende praksis. Modarbejdede det æstetiske perspektiv ikke de nye bestræbelser inden for barndomshistorie, barndomspsykologi, barndomssociologi og barndomspædagogik, der havde ryddet op i forestillingerne om barndom som en uberørt verden i verden og placeret både børn og barndom i et senmoderne samfund og en senmoderne hverdagslivskontekst? blev der spurgt. Som den danske kultursociolog Kim Rasmussen rammende formulerede det: Hvem er det egentlig, der har brug for at få børns kultur bragt på begreb? (Rasmussen, 2001) Det havde de BIN-Norden forskere, der færdedes hjemmevant i det humanistisk-æstetiske og som mente, de herfra kunne bidrage med nogle dimensioner af børn, barndom, børnekultur og børns kultur, som ville kunne supplere og nuancere den fælles indsigt. De var overbevist om perspektivets afgørende betydning ikke mindst i en samfundsmæssig overgangstid, der på nye måder havde sat kreativitet, innovation og 22\n24 deltagelse på dagsordenen. Uden det humanistisk-æstetiske perspektiv, hævdede de, ville en central indsigt i børns legende, kreative, meningsskabende processer, i børns kulturliv og i de kunstneriske og kulturelle oplevelsers betydning for viden, selvindsigt og kreativitet i bedste fald være usynlig, i værste fald gå tabt. En indsigt som selvstændigt burde kunne bidrage til en almen forståelse af kultursektorens og kulturlivets betydning, men også en indsigt, der kunne supplere, nuancere, præcisere, måske også korrigere de sociale, pædagogiske og udviklingspsykologiske indsigter, der havde domineret det børnekulturelle felt. BIN-Norden havde med andre ord brug for at placere sig selv og sit æstetiske perspektiv som central medspiller på feltet. 2.3 BIN NY STRATEGI, NYT PROJEKT, NYE UDFORDRINGER Frem til 2003 havde forskersammenslutningen, takket være Nordisk Ministerråds støtte, kunnet udvikle og kvalificere både det nordiske netværk og den tværfaglige børnekulturelle forskning. Konferencer og publikationer havde styrket de spredte og relativt små nordiske forskningsmiljøer og bidraget til en forskningsformidling, der også havde beriget nordisk børnekultur i praksis. Med udgangen af 2004 blev Nordisk Ministerråd omorganiseret. Det var ikke længere muligt løbende at søge støtte til udvikling af forskernetværk og afholdelse af konferencer. Fremover kunne der primært søges om støtte til projekter, som placerede sig inden for Nordisk Ministerråds satsningsområder på børne- og ungdomsområdet. Selvom dele af satsningsområderne fokuserede på viden og formidlingserfaring, stillede de allerfleste krav 23\n25 om, at børn selv var direkte involveret. Det kunne forskernetværket BIN-Norden ikke honorere. Netværkets medlemmer forskede bredt i relationerne mellem børn, barndom, børns kultur og børnekultur i et historisk, humanistisk og æstetisk perspektiv, men børn var forsknings-, observations- og studiefelt, ikke praksisfelt. Det var forskning, ikke udviklingsarbejde, der kendetegnede BINs medlemmer. Dertil kom, at sammenslutningen ikke var et forskningsnetværk, men et nordisk tværfagligt forskernetværk. Det lyder ens, men forskellen er stor. Et forskningsnetværk samler forskere med fælles interesser om fælles forskningsprojekter. Det kan udvikle fælles projekter, søge forskningsmidler, indgå i forskningssamarbejder. Et forskernetværk, derimod, samler forskere med hver deres faglige rødder og hver deres selvstændige forskningsprojekter. Det er et løsere, mere uforpligtende netværk, der dyrker faglige udvekslinger og diskussioner på tværs af forskning og forskningsprojekter. Medlemmerne af BIN-Norden var knyttet til hver deres institutioner og hver deres forskningsprojekter. De forskede, men sjældent sammen og sjældent på tværs af institutioner og landegrænser. Vanskelighederne ved at skabe fælles nordiske forskningsprojekter på tværs var lettere at se end mulighederne for at overvinde dem. I 2003 midt i et formands- og ledelsesskift - måtte BIN-Norden se i øjnene, at det økonomiske grundlag for forskersammenslutningen og dens aktiviteter var i fare. BIN-Norden var - og er stadig - et idealistisk forskernetværk. Formand og styrende arbejdsgruppe er ubetalt, medlemskabet og adgangen til hjemmesidens serviceydelser gratis, gebyrer for konferencer ikke højere end de alene sikrer, at konferencer og publikationer kan hvile i sig selv. Uden mulighed for at søge nordisk støtte til netværksudvikling, til løbende konferencer og publicering var det økonomiske grundlag for at videreføre og udvikle forskernetværket væk. Der måtte tænkes, omorganiseres eller nedlægges! Der blev tænkt! 24


Kvalitets Undervisning | Fokus på Kreativ Læring | BGE\nVerdensmål nummer 4\n4.3 Inden 2030 skal alle kvinder og mænd sikres lige adgang til teknisk, erhvervs- og højere uddannelse, herunder universitet, i høj kvalitet og til en overkommelig pris.\n4.5 Inden 2030 skal ulighed mellem kønnene i uddannelse afskaffes, og der skal sikres lige adgang til alle niveauer af uddannelse og erhvervsundervisning for de mest udsatte, herunder mennesker med handicap, oprindelige folk og børn i sårbare situationer.\n4.6 Inden 2030 skal alle unge og en væsentlig del af voksne, både mænd og kvinder, have opnået færdigheder i at læse og regne.\nSom skole kan vi jo kun bakke op om mål nr 4 J Vi synes også vi gør en reels indsats, idet hele vores profil, vores værdigrundlag og formål, netop beskriver en indgangsvinkel til de unges uddannelse, som matcher ovennævnte mål. Her er vi ikke unikke! Vi mener faktisk at ovenstående passer på hele efterskoleverdenen.\nVil du udleve dine drømme?


Sådan Pin Notes i IOS til Easy Note Access\nHvis du bruger iOS Notes-appen ofte og jonglerer en utal af individuelle noter lister, kan du finde den nye notatpindefunktion til at være nyttig. Ved at fastgøre en note øverst på Notes-listen kan du få adgang til en bestemt note nemmere og hurtigere end nogensinde før, uden at skulle rulle gennem en lang liste over noter på iPhone eller iPad, da det vil være helt i begyndelsen.\nPinning noter er virkelig nemt, men ligesom mange andre bemærkelsesværdige funktioner i iOS er evnen gemt bag en swipe gestus, som måske ikke umiddelbart er indlysende for de fleste brugere, indtil det er påpeget. Heldigvis når du ved, at det eksisterer, er det et stykke kage på enhver iPhone eller iPad med Notes-appen og den nyeste version af iOS.\nSådan pin noter i iOS for hurtig adgang\nVil du have en notat øverst i noterlisten på iPhone eller iPad? Sådan knytter du en øverst:\nÅbn Notes-appen, og find og identificer den note, du ønsker at pinde øverst på noterlisten\nStryg højre på noten til pin\nTryk på pindikonet, der vises ved siden af notenavnet, det ligner en pinkode\nNoten vil nu blive fastgjort til toppen af notatlisten, gentag med andre om nødvendigt, vil en pinned note identificeres med pindikonet og en lille svag tekst, som læser "fastgjort"\nNu når som helst åbner du Notes-appen og ser på noterlisten, vises dine fastnote (e) øverst på noterlisten for hurtigere adgang.\nDenne funktion er fantastisk med enhver note, selv for samlinger af klotter, men det er især nyttigt for vigtige delte noter og med adgangskodebeskyttede noter eller med andre noter, der er vigtige nok, eller at du ikke ønsker at søge at Find efter behov.\nSådan afmonteres en note i iOS\nBesluttet du ikke længere ønsker en bestemt note fastgjort til toppen af listen? Sådan fjerner du stiften:\nStryg højre på den pinnede note, du vil løsne\nTryk på pindikonet for at fjerne toningen af noten\nGentag med andre noter for at løsne om nødvendigt\nPinning og unpinning noter er en ny funktion og kræver iOS 11 eller nyere på iPhone eller iPad. Hvis du ikke har pinning-evnen, er du sandsynligvis ikke på den nyeste version af systemsoftwaren.\nNotes-pinning-funktionen er også tilgængelig på Mac'en med Notes-appen i MacOS High Sierra 10.13 og nyere.\nNotes-appen er ganske nyttig og har mange flere funktioner end at opfylde øjet, se flere tip til Notes-app til Mac og iOS her.\nMac OS X Find din IP-adresse på en Mac


Smart vogn / undermodul til MiniChef P-420 G gasgrillen. Med det smarte kliksystem fastgøres grillen let og hurtigt på vognen. Grillen står stabilt og du opnår en bedre arbejdshøjde. De 2 store hjul på vognen sikrer god mobilitet og grillen bliver lettere at flytte med. De praktiske ophængskroge på vognen gør det let at grillredskaberne ved hånden. Fremstillet af sort pulverlakeret stål, kunststof og tekstil. Den vejer ca. 5 kg.