Trofiske sår i underekstremiteterne - Grunde 2022\nSom regel udvikler de sig på baggrund af forskellige sygdomme, kendetegnes ved et vedvarende lang kursus og er vanskelige at behandle. Gendannelse afhænger direkte af den underliggende sygdoms forløb og muligheden for at kompensere for lidelser, som førte til udbrud af patologi.\nSådanne sår heler ikke i lang tid - mere end 3 måneder. Ofte påvirker et trofesår underkroppen, så behandlingen skal startes, når de første tegn registreres i begyndelsestrinnet.\nForringet blodforsyning til huden fører til udvikling af mikrocirkulationsforstyrrelser, mangel på ilt og næringsstoffer og brutto metaboliske forstyrrelser i vævene. Det berørte hudområde er nekrotisk, bliver følsomt for eventuelle traumatiske midler og infektionens tiltrædelse.\nRisikofaktorer for provokation af forekomst af trofiske bensår er:\nProblemer med venøs kredsløb: tromboflebitis, åreknuder i nedre ekstremiteter mv. (Begge sygdomme bidrager til blodstagnation i blodårerne, forstyrrer ernæringen af vævet og forårsager nekrose) - sår forekommer i den nederste tredjedel af benet;\nForværring af arteriel cirkulation (især i aterosklerose, diabetes mellitus);\nEnhver form for mekanisk skade på huden. Det kan ikke kun være en almindelig husstandsskade, men også en forbrænding, frostbit. Det samme område omfatter sår, der danner i stofmisbrugere efter injektioner, såvel som virkningerne af stråling;\nHudsygdomme, såsom kronisk dermatitis, eksem;\nKrænkelse af lokal blodcirkulation under langvarig immobilitet på grund af skade eller sygdom (sengetøj dannes).\nVed diagnosticering er sygdommen meget vigtig, hvilket forårsagede uddannelse, da taktikken til at behandle trofiske bensår og prognosen i vid udstrækning afhænger af arten af den underliggende venøse patologi.\nDannelsen af et sår på benet går som regel forud for en hel kompleks af objektive og subjektive symptomer, hvilket indikerer en progressiv krænkelse af den venøse cirkulation i lemmerne.\nPatienter rapporterer øget hævelse og tyngde i kalvene, øget kramper i kalvemusklerne, især om natten, en brændende fornemmelse, "varme" og undertiden kløende hud på underbenet. I løbet af denne periode øges netværket af bløde blåårer med lille diameter i den nederste tredjedel af benet. På huden vises lilla eller lilla pigmentpletter, som sammenfletter danner en omfattende zone med hyperpigmentering.\nI det indledende stadium er det trofiske sår placeret overfladisk, har en fugtig mørk rød overflade dækket med en scab. I fremtiden udvider og forstærker såret.\nIndividuelle sår kan fusioneres med hinanden og danner omfattende fejl. Flere løbende trofasår kan i nogle tilfælde danne en enkelt såroverflade rundt om hele omkredsen af benet. Processen strækker sig ikke blot i bredde, men også i dybden.\nEt trophic ulcer er meget farligt for dets komplikationer, som er meget alvorlige og har dårlige udsigter. Hvis vi ikke tager øje med de tidsmæssige sår i ekstremiteterne og ikke starter behandlingsprocessen, kan følgende ubehagelige processer senere udvikle sig:\nObligatorisk behandling af trophic bensår bør udføres under tilsyn af den behandlende læge uden noget initiativ, kun i dette tilfælde kan du minimere konsekvenserne.\nDen primære profylaktiske for at forhindre forekomst af trophic ulcera er den øjeblikkelige behandling af primære sygdomme (kredsløbssygdomme og lymfeudstrømning).\nDet er ikke kun nødvendigt at anvende stofferne indeni, men også at anvende dem eksternt. Lokal eksponering vil bidrage til at stoppe patologiske processer, behandle et eksisterende sår og forhindre efterfølgende destruktion af væv.\nEt progressivt trofesår kan eventuelt optage betydelige områder af huden, hvilket øger dybden af den nekrotiske virkning. En pyogen infektion, der kommer ind, kan fremkalde erysipelas, lymfadenitis, lymphangitis og septiske komplikationer.\nI fremtiden kan de avancerede stadier af trophic ulcera udvikle sig til gas gangrene, og dette bliver en anledning til akut kirurgisk indgreb. Langvarige ikke-helbredende sår udsat for aggressive stoffer - salicylsyre, tjære, kan udvikle sig til maligne transformationer - hudkræft.\nBehandling af trofasår på benet\nI tilstedeværelsen af et trofesår på benet er et af de vigtigste behandlingsstadier at identificere årsagen til sygdommen. Til dette formål er det nødvendigt at konsultere sådanne læger som en phlebolog, dermatolog, endokrinolog, kardiolog, vaskulær kirurg eller alment praktiserende læge.\nSene stadier af sygdommen behandles sædvanligvis på kirurgiske hospitaler. Ud over at identificere og eliminere årsagerne til trophic ulcera er det dog også nødvendigt ikke at glemme den daglige pleje af det berørte område.\nHvordan behandles trophic ulcer i underekstremiteterne? Brug flere muligheder afhængigt af forsømmelsen af den patologiske proces.\nKonservativ terapi, når patienten er foreskrevet sådanne lægemidler som phlebotonics, antibiotika, antiplatelet midler. De vil hjælpe med at helbrede de fleste sygdoms symptomer. Følgende lægemidler ordineres ofte til patienter: Tocopherol, Solcoseryl, Actovegil. Kun en læge kan ordinere sådan behandling.\nLokal terapi, som kan bruges til at helbrede væv og hudskader. I diabetes anvendes salver indeholdende antiseptika og enzymer. Disse retsmidler helbreder sår og giver lokalbedøvelse. Salver, der forbedrer blodcirkulationen, er forbudt at lægge på den åbne overflade af et trofesår. Sådanne salver som Dioxycol, Levomekol, Kuriosin, Levosin har en sårhelende virkning. Salve påføres kompressen, og om de laver specielle dressinger.\nKirurgisk indgreb, der udføres efter helbredelsen af sår. Under det bliver blodstrømmen i venerne i det berørte område genoprettet. En sådan operation omfatter bypass og phlebectomy.\nTil behandling af sår ved brug af disse lægemidler: Chlorhexidin, Dioxidin, Eplan. I hjemmet kan du bruge en opløsning af furatsilina eller kaliumpermanganat.\nKirurgisk behandling af trofasår i underekstremiteterne er indiceret for omfattende og alvorlige hudlæsioner.\nOperationen består i at fjerne såret med de omgivende ikke-levedygtige væv, og yderligere lukke såret, i andet trin udføres operationen på venerne.\nVakuum terapi, som giver dig mulighed for hurtigt at fjerne pus og reducere hævelse, samt skabe et fugtigt miljø i såret, hvilket i høj grad vil forhindre bakterier i at udvikle sig.\nKateterisering - egnet til sår, der ikke heler i meget lang tid.\nPerkutan blinkning er egnet til behandling af hypertensive sår. Dens essens er i dissociation af venøse arterielle fistler.\nVirtuel amputation. Den metatarsale knogle og metatarsophalangeal led er afskåret, men fodens anatomiske integritet er ikke forringet - men knogleinfektionens fokus fjernes, hvilket gør det muligt effektivt at bekæmpe et neurotrofalt mavesår.\nMed en sårstørrelse på under 10 cm² er såret dækket med eget væv, strammer huden en dag med 2-3 mm, der gradvist bringer kanterne sammen og lukker det om 35-40 dage. I stedet for såret forbliver et ar, som skal beskyttes mod enhver mulig skade. Hvis læsionsområdet er over 10 cm², påføres hudplast ved hjælp af patientens sunde hud.\nForløbet af narkotikabehandling følger nødvendigvis enhver operation. Narkotikabehandling er opdelt i flere faser afhængigt af scenen i den patologiske proces.\nI første fase (stadium af grædende sår) indgår følgende lægemidler i løbet af lægemiddelterapi:\nNSAID'er, som indbefatter ketoprofen, diclofenac osv.;\nAntiplatelet midler til intravenøs injektion: pentoxifyllin og reopoglukin;\nLokal behandling på dette stadium er rettet mod at rense såret fra døde epithel og patogener. Det omfatter følgende procedurer:\nVask såret med antiseptiske opløsninger: kaliumpermanganat, furatsilina, chlorhexidin, afkogning af celandine, succession eller kamille;\nAnvendelse af forbindinger med medicinske salver (dioxycol, levomikol, streptolavin osv.) Og carbonette (specielle sorptionsforbindelser).\nI den næste fase, som er karakteriseret ved den første fase af helingen og dannelsen af ar, anvendes helbredende salver til trophic ulcera i behandling - solkoseryl, actevigin, ebermin, etc., såvel som antioxidantpræparater, såsom tolcoferon.\nOgså på dette stadium anvendes specielt designet til dette sårbeklædning sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin osv. Behandling af den udtrykte overflade udføres af kuriosin. I de afsluttende faser er medicinsk behandling rettet mod at eliminere den største sygdom, der fremkaldte fremkomsten af trophic ulcera.\nHvordan man behandler trofiske bensår i hjemmet\nAt komme til behandling af trofasår ifølge populære opskrifter, er det nødvendigt at konsultere din læge.\nDerhjemme kan du bruge:\nHydrogenperoxid. Det er nødvendigt at droppe peroxid på selve mavesåret og sprøjte streptocid på dette sted. På toppen af du er nødt til at lægge et serviet, fugtet med halvtreds milliliter kogt vand. I dette vand tilsættes to teskefulde peroxid. Derefter dække kompressen med en pakke og binde den med et lommetørklæde. Skift komprimeringen flere gange om dagen. Og streptotsid hældes, når såret bliver fugtet.\nHelbredende balsam i behandlingen af trofasår i diabetes mellitus. Den består af: 100 g juniper tjære, to æggeblommer, 1 spiseskefuld rosenolie, 1 tsk reneret terpentin. Alt dette skal blandes. Terpentin hældes på den slugte, ellers vil ægget falde sammen. Denne balsam anvendes på trophic ulcer, derefter dækket med en bandage. Denne folkemedicin er et godt antiseptisk middel.\nPulver fra tørrede blade Vask såret med en opløsning af rivanol. Drys det forberedte pulver. Påfør et bandage. Næste morgen, pulver pulveret igen, men skyll ikke såret. Snart vil såret begynde at ar.\nTrofiske sår kan behandles med antiseptika: vask sårene med varmt vand og vaskesæbe, anbring antiseptisk og bandage. Disse forbindinger erstatter applikationer fra en opløsning af hav eller salt (1 spsk. 1 liter vand). Gazeen skal foldes i 4 lag, fugtes i saltvand, lidt presset og lægge på såret, på toppen af kompressionspapiret, holdes i 3 timer. Proceduren gentages to gange om dagen. Mellem ansøgninger en pause på 3-4 timer, på dette tidspunkt holde sårene åbne. Snart vil de begynde at falde i størrelse, kantene bliver grå, hvilket betyder at helingsprocessen er i gang.\nHvidløgspulturer eller kompresser anvendes til åbne sår. Tag et flerskiktigt gasbind eller et frottéhåndklæde, blød hvidløg i en varm bouillon, klem overskydende væske ud og straks anvende på det ømme sted. Sæt en tør flannel dressing og en varmepude eller en flaske varmt vand på en poultice eller komprimere for at holde det varmt længere.\nDu skal blande æggehvide med honning, så disse ingredienser er i samme forhold. Beat alt og sår på sårene, herunder de blodårer, der gør ondt. Derefter dækker bagsiden af bladets blade. Der skal være tre lag. Wrap cellofan film og perebintyuyu linned stof. Forlad en kompress for natten. Du skal gøre denne behandling fem til otte gange.\nHusk, at i mangel af rettidig og korrekt behandling kan udvikle komplikationer såsom :. Mikrobiel eksem, erysipelas, bylder, pyoderma, gigt af anklen, osv Derfor kun bruge folkemusik retsmidler, forsømme den traditionelle behandling er ikke nødvendig.\nTil behandling af denne sygdom kan du også anvende en række salver, både naturlige og købt i et apotek. Effektivt helbrede sår og har anti-inflammatorisk virkning af salve af arnica, comfrey og rum geranium.\nOfte også brugt Vishnevsky salve. Af de salver der kan købes på apoteket, fremhæver de især dioxol, levomekol, samt streptoblaven og en række analoger.\nMere end to millioner mennesker rundt om i verden lider af trophic ulcera. På trods af udviklingen af moderne medicin er denne sygdom vanskelig at behandle og har alvorlige konsekvenser. Et trophic sår på benet manifesteres af ødelæggelsen af huden eller slimhinderne og er kendetegnet ved en dyb læsion af bløde væv, der undertiden når frem til knoglen. Omkring ulven holder konstant betændelse. Sygdommen går langsomt, da vævene ikke modtager tilstrækkelig ernæring, forstyrres blodcirkulationen og processerne for cellulær ernæring i dem. Over tid fører konstant inflammation til en svækkelse af organismens beskyttende egenskaber, med det resultat at behandlingen af sygdommen bliver endnu vanskeligere.\nTrofiske sår er en sekundær sygdom, der skyldes nedsat blodcirkulation i vævene. Resultatet er altid det samme: Som følge heraf modtager cellerne ikke den nødvendige ernæring og begynder at dø af gradvist, men årsagerne til sygdommen kan være forskellige. Afhængigt af dem er der flere typer trofasår.\nTrofiske sår er en sekundær sygdom.\nDenne sygdom opstår i strid med den venøse cirkulation, som ofte skyldes åreknuder. Ofte forekommer der et sår på indersiden eller forreste del af benet, og det er ekstremt sjældent. Sygdommen vises ikke umiddelbart, den har en række tegn, der ofte opfattes som symptomer på åreknuder og ikke mere. Ved at være opmærksom på dem i tide kan sygdommen undgås, da trophic ulcer kan helbredes meget vanskeligt.\nSygdommen hos sygdommen omfatter:\nHævelse af gastrocnemius, stigning i ankel omkrans, følelse af tunghed;\nKonvulsioner begynder at forekomme, især under søvn;\nPå huden begynder at fremstå mærkbar vaskulær mesh, der er ubehag, der ligner en kløe;\nI stedet for de fremspringede åre forekommer blålige og rødlige pletter, som fusionerer ind i et stort sted. Det kan optage en meget stor overflade og ligner et stort hæmatom;\nHuden på stedet bliver skinnende og glat, strakt, dens følsomhed falder;\nWhitish scabs, tung peeling.\nEfter udseende af skorper vil der gå et par dage, og et ulcus vil blive vist. Ved første fase er kun hudoverfladen påvirket, men såret bliver gradvist dybt, påvirker musklerne, sener og når ofte benet.\nVenøse sår er farlige, fordi de medfører mange farlige konsekvenser og kan i en forsømmelsestilstand føre til patientens død.\nSådanne ulcerationer er hyppige ledsagere af iskæmi af benets bløde væv, oftest - benene. Iskæmi opstår på grund af progressiv aterosklerose, der påvirker hovedarterierne.\nÅrsagen til sygdommens indtræden bliver kronisk hypotermi af foden, konstant ubehageligt (for smalt og knusende) sko, benskader. Oftest er denne sygdom oplevet af ældre mennesker, der ikke kan gå meget og bruge meget tid alene.\nStages trophic ulcera\nDe første symptomer på aterosklerotiske sår er en konstant følelse af forkølelse i benene, og lemmerne er næsten altid kolde til berøring. Med lige mindre anstrengelse bliver personen hurtigt træt, om natten er der smerter i kalvemusklerne.\nSår vises på foden, ofte på tommelfingeren og hælen. De er små i diameter, men dybe, fyldt med pus. Sårets kanter er mere tætte end resten af stoffet, hvidlig, ufølsom. Hvis der ikke træffes foranstaltninger, spredes sårene hurtigt igennem hele foden og foden, der fusionerer ind i en enkelt sårdannelse.\nEt sår, hvis forekomst ikke er direkte relateret til nedsat blodcirkulation, så ulcerative læsioner forekommer på stedet med flere koger, sår og purulent eksem. Ofte er de lavvandede og har en afrundet form.\nI de fleste tilfælde findes pyogene sår hos mennesker, der forsømmer personlig hygiejne og ikke behandler skader på huden. Enkelt sår kan behandles ret godt, hvis det påbegyndes til tiden. Store områder af sårdannelse kan ofte føre til gasgangrene.\nDette ulcus kaldes også hypertensive, da det sker på grund af langvarig vasospasme. Det er meget sjældent, især hos kvinder i modne og ældre alder. I begyndelsen viser sygdommen sig som ødem, smertefulde fornemmelser, et lån opstår bourgogne på forsiden af tibia, som snart bliver til et sår. Sygdommen udvikler sig meget langsomt og er karakteriseret ved ekstrem smerte, som ikke giver hvile enten dag eller nat.\nUlcer Martorell til fods\nDen største forskel mellem hypertensive sår ligger i symmetrien af dens manifestation. Papule og ulcerationer optræder samtidigt på samme steder på begge ben.\nOpstår som følge af skader eller langvarig sygdom i hovedet eller rygsøjlen. Forstyrrelse af trofisme forårsager ulcerativ skade på væv, som har en afrundet form med en lille diameter. Dybden af såret er kun begrænset af knogler, vævene omkring det mister følsomhed, og sårhullet er fyldt med pus og udstråler en ubehagelig lugt.\nDiabetes er en uhelbredelig sygdom, der fører til mange alvorlige komplikationer, hvoraf den ene er trofiske bensår. Dannelsen af et sår begynder med en krænkelse af benens indervering, oftest fødderne. En person føler først en hyppig følelsesløshed i benene, så er følsomheden af huden stærkt reduceret, og lemmerne forbliver kolde selv i den varme årstid. De første sår vises på steder med største friktion: på tommelfingeren, på de fremspringende dele af fingrene i fingrene, på hælen og på forsiden af foden. Udseende sår ligner aterosklerotiske, men mangler symmetri. Den største fare for sådanne læsioner er deres ufølsomhed. Ofte beskadiger patienterne sig selv ved et uheld, mens de går og ikke mærker dette, hvilket forværrer problemet. Diabetiske fugtige sår i forsømt tilstand kan føre til gangren.\nBehandling af trofasår\nSuccesbehandlingens succes ligger i korrekt bestemmelse af årsagen til forekomsten. Inden du behandler en sygdom, skal patienten bestå en række cytologiske og bakteriologiske tests, der vil hjælpe med at bestemme typen af sår.\nBehandlingen skal være omfattende, lægen foreskriver i nogle tilfælde kirurgisk behandling, der ledsages af medicin. Også vist er fysioterapi. Trophic ulcers - dette er tilfældet, når læger byder på en rimelig behandling af folkemæssige retsmidler.\nKirurgisk indgreb er nødvendig i tilfælde af neurotrofiske og aterosklerotiske sår. Hvilke smalle kanaler er fyldt med pus. I løbet af behandlingsperioden skal patienter gentagne gange pumpe pus fra sår.\nHvis såret er startet og ramt et stort område af blødt væv, kan den behandlende læge ordinere deres excision og rengøring for at undgå infektion. Omfattende sårdannelser er opdelt i flere små kirurgiske midler for at reducere læsionsområdet og stoppe den inflammatoriske proces.\nFor at starte behandlingen af et sår er det nødvendigt at bestemme årsagen til forekomsten.\nI særlige tilfælde, med omfattende læsioner, udføres en hudgraft på patienten for at reducere sårområdet.\nNarkotika terapi omfatter oftest:\nAktuel behandling består af regelmæssig rensning, vaskning af såret og efterfølgende behandling med antibakterielle salver, dressing. Salve til trophic bensår er ordineret af en læge under hensyntagen til de individuelle karakteristika ved patientens sygdom.\nHvis såret ledsages af alvorligt ødem og er af venøs oprindelse, skal der efter brug af salven anvendes kompressionsbindinger. De reducerer puffiness på grund af et midlertidigt fald i karrets diameter, hvorfor behandlingen er mere vellykket. Kompressionsbandager med forbedring af tilstanden kan erstattes med specielle strømper.\nFolkebehandling består i ekstern behandling af et sår: dets rensning og anvendelse af antibakterielle midler.\nKomprimering af kamille, arv, celandine og calendula, som anvendes i flere timer, har vist sig meget godt. De desinficerer ikke blot såret, men fremmer også væksten af nye væv, hvilket giver en beroligende effekt.\nBirketjære eller Vishnevsky salve anses for et godt middel. Produktet skal påføres på bomuldsstykker, påføres såret og efterlades i flere dage og erstattes derefter.\nBlandt de folkemæssige midler til behandling af trophic ulcers udsender birk tjære\nDet er vigtigt! Inden der påføres terapeutisk middel, skal såret vaskes grundigt, ellers kan suppurationen øges og blive til blodinfektion. Dette er især farligt, hvis sårdannelsen ligger i nærheden af de dybe store årer.\nThistle pulver, dækket af et sår hjælper med fugtige sår. Det efterlades i dressing i 1-2 dage, og derefter erstattet med frisk.\nDet er umuligt at helbrede et trophicum på fødderne alene ved hjælp af folkemedicin, derfor er det nødvendigt at konsultere en læge.\nEnhver sygdom er lettere at forebygge end at helbrede, for et trophic sår er det specielt vigtigt. Til forebyggelse anbefales det at overvåge venernes tilstand nøje, anvend jævnligt geler og salver, der forbedrer blodcirkulationen, undgå langvarig stående eller sidder.\nVed opdagede kredsløbsproblemer skal træningsøvelser udføres regelmæssigt og ikke forsømme undersøgelser af en læge. Det er også vigtigt at huske at selvmedicinering kan være ødelæggende.\nReligionshistorien kender fænomenet stigmatisering, når der på ben og arme, på steder svarende til neglene drevet ind i Kristi legeme, opstod blødende sår og sår. Lad os afsætte den religiøse mystiske begrundelse for dette fænomen og tale om mere "jordiske" årsager, der resulterer i trofiske sår på benene.\nUmiddelbart er det nødvendigt at advare om, at sådanne dybe trofiske lidelser, da sår aldrig opstår pludselig hos almindelige mennesker, men er en komplikation af alvorlige og langvarige aktuelle sygdomme. Forsømmelse af deres helbred, tilstedeværelsen af dårlige vaner, især rygning, manglende kontrol over niveauet af glukose i blodet fører ofte til disse lidelser.\nTrophic ulcer - hvad er det?\nTrophic ben sår foto\nPå trods af at dette navn er ekstremt udbredt blandt læger af alle specialiteter, og de uden at sige et ord forstår hvad de mener, er det ret svært at definere præcist trofasår.\nFor det første, fordi en sådan diagnose ikke er i klassificering af sygdomme, og for det andet fordi dette begreb er kollektivt. Hemodynamiske lidelser og innerveringsforstyrrelser, lymhostasis og traumer fører til forekomst af vævsdefekter.\nDerfor er trofiske sår simpelthen dybe defekter som følge af forstyrrelser af innervering, hæmodynamik, lymfatisk dræning, der når niveauet under kamille membranen i huden, er komplikationer af mange kroniske sygdomme og helbredes med udseende af arvæv.\nI denne definition opsamles de vigtigste fakta, for eksempel det faktum, at hvis et ulcus allerede har optrådt, så kan aren ikke undgås, selvom det heler. Og af hvilke grunde kan der forekomme sådanne alvorlige ernæringsmæssige lidelser i vævene?\nåreknuder, aterosklerose og andre årsager\nHovedårsagen til deres udseende er ikke traumer eller skader, men langvarige aktuelle sygdomme, der fører til kronisk insufficiens af den arterielle og venøse blodstrøm og uorden af den autonome innervering. Der er følgende hovedårsager:\n"Varicose ulcer". Det forekommer i 2/3 af alle tilfælde. Kronisk venøs stasis udvikler sig, hvilket fører til trofiske lidelser;\nDe forekommer meget sjældnere som følge af alvorlig iskæmi af arteriel trombose (okklusion). Oftest forekommer det i fodens område, hvor blodgennemstrømningen er svagere og mindre ofte - på underbenet.\nNæsten alle arterielle læsioner opstår som følge af atherosklerose, der forekommer ved udslettelse af blodkar samt på grund af tromboangiitis (Buerger's sygdom). Her udløser mekanismen et kraftigt fald i tryk, hvilket fører til kronisk hypoxi. Samtidig bevares en del af blodgennemstrømningen, da det ved fuld thrombose ikke er et sår, der forekommer, men gangren.\nHvordan arterielle sår optræder: De går forud for chilliness og træthed, koldhed i lemmerne, tilstedeværelsen af intermitterende claudikation, og der opstår nattesmerter. Det hele starter med et snit, blå mærke, gnide benene.\nNederlag med diabetes.\nDiabetiske sår forekommer i 5% af alle tilfælde, men udgør et meget vanskeligt behandlingsproblem, da den reducerede indervering af væv i periferien skyldes diabetisk polyneuropati. I diabetiske sår er arterielpulsen sædvanligvis bevaret; der er ingen intermitterende claudikation.\ntrophic ulcer på benet i diabetes foto\nTilstedeværelsen af polyneuropati fører til fravær af smerte, selv med dybe og brede defekter. Denne kendsgerning "lulles vigilance", og fører ofte til meget sentlige besøg hos lægen, når der er brug for en akut amputation.\nTrophic ulcera, der er opstået efter tromboflebitis af benene. Deres andel i det samlede antal er 6-7%, og meget ofte sameksisterer de med åreknuder, hvis der opstår phlebitis på en hvilken som helst lang strækning af fartøjet;\nPosttraumatiske læsioner. Opstår på grund af skader og sår, og ofte kombineret med den oprindelige overtrædelse af trofikken. For eksempel, hvis der opstår en skade på baggrund af diabetes mellitus, som fører til forstyrrelse af trofikken, er det meget svært at forstå, hvad der forårsagede manglen;\nNeurotrofe sår. De er af ren neurogen oprindelse og registreres i ikke mere end 1% af alle tilfælde. Opstå som de langsigtede virkninger af rygmarvsskade, sciatic nerve. Dette er "skylden" for nederlaget eller blot en pause af de vegetative fibre, der regulerer vasomotorisk regulering af vævs ernæring;\nEndelig er der ulcer-trofiske læsioner af blandet oprindelse, som umiddelbart kan tilskrives flere kategorier.\nDer er også specielle former, for eksempel hypertensive sår eller nederlag Martorell. Som regel er dets forekomst kendetegnet ved en kombination af følgende faktorer:\nDet påvirker kvinden i voksen alder - fra 40 til 60 år;\nPatienter har vedvarende og alvorlig arteriel hypertension med kriser, der også kaldes "ondartet";\nOfte er der et symmetrisk nederlag;\nEt træk ved denne type trofiske lidelse er alvorlig smerte i benene, spredning og progression og en tendens til at slutte sig til infektionen, det vil sige uønskede faktorer.\nSe fremad, lad os sige med det samme - i dette tilfælde afhænger hele succesen af behandling og bevarelse af lemmer på succesen med behandlingen af den underliggende sygdom, i dette tilfælde - arteriel hypertension.\nhypertensive sår i en kvinde\nKirurger og infektionssygdomme læger og radiologi specialister kender endnu mere sjældne årsager til udvikling af læsioner, for eksempel dem, der er opstået efter frostskader og forbrændinger. Medfødte og erhvervede arteriovenøse shunts og fistler, sår af syfilitisk ætiologi eller som følge af virkningen af ioniserende stråling er yderst sjældne. Hvordan danner et sår?\nStagesår, symptomer og foto\nDet sker selvfølgelig aldrig, at en person falder i søvn om aftenen, og om morgenen finder han et festerende sår, hvor han kan lægge en knytnæve. Et ulcus - ligesom mange andre patologiske formationer - har et klart udviklingsstadium. Men før det opstår, er der et "pre-ulcer" stadium med sine egne symptomer.\nTegn på "fordomme" - den indledende fase\nførste fase af trophic ulcer foto udvikling\nSymptomer på den første fase af trofasår er som følger. I starten, når der endnu ikke er et ulcus, er det muligt at opdage induration eller hærdning af huden i kalve- og skindområdet, udseendet af brændende og kløe og udseende af ødem. I nogle tilfælde er der en udvidelse af små subkutane (saphenøse) vener.\nPatienten kan opleve kramper i benene. Med arteriel karakter vises kulde og misfarvning af lemmer under niveauet for kronisk okklusion til hvid, bleg. Den første fase af et trophicum på benet kan ledsages af symptomer på udseendet af cyanotiske eller lilla pletter, som kan fusionere i en enkelt helhed.\nførste fase foto 2\nEndelig vises såret i sig selv. Der er stadig ingen fordybning i midten, selv om alt er klar til dets udseende, er vævet i dybden allerede død eller dør, og det er en rød (eller brunlig) vådskål af et bestemt område med en "rastløs", ofte smertefuld periferi.\nStadier af "liv" - udviklingen af trofasår\nNu begynder defekten at udvide og uddybe. I sin udvikling går det normalt gennem tre faser af livet, som i ukomplicerede tilfælde tager omkring 2-3 måneder. Hvad sker der i løbet af denne tid? Disse trin kaldes ekssudation, granulering og epithelisering:\nScenespredning. Det varer op til 2 uger.\nLangs omkredsen er der betændelse, perifokalt ødem. Nekrose af væv forekommer i midten, det vil sige, at selve mavesåret dannes. Det er på dette stadium, at der opstår en rigelig udledning fra såret, som har en ubehagelig lugt.\nUnder den bakteriologiske undersøgelse af afladningen afsløres et signifikant udseende af kolonier, hvilket indikerer en stærk mikrobiell forurening af både kanterne og bunden af defekten.\nI nogle tilfælde er processen ikke begrænset til et lokalt område. I tilfælde af at lymfekarrene, samlerne og blodårene passerer gennem såret, forekommer lymfonit og venetrombose (tromboflebit). Ofte udseendet af sekundære erysipelas, streptoderma, erysipelas.\nI tilfælde af at den "voldsomme" lokale infektion ikke stoppes, kan der forekomme gradvis udslettelse af lymfekarrene med udvikling af vedvarende ødem, især på fødderne, der kaldes lymfødem. I sidste ende kan det føre til elfenben og vedvarende handicap.\nTrin af reparation eller granulering.\nVarer de næste 2-3 uger. Hele denne tid dækkes bunden og væggene af formationen med friske granuleringer, og såret ryddes af nekrose.\nDet er på dette stadium, at sårrensningen kan bruges af fluerens larvere, som omhyggeligt kun spiser de døde væv uden at skade de levende (uanset hvor chokeret mange vil være).\nSuppurationen falder gradvist, og svulmen i de omgivende væv falder også. Skarpt udladning, serøs karakter fortsætter med at vises.\nDenne sene udviklingstid af mavesår, som observeres en måned senere og senere fra begyndelsen af udviklingen af vævsødelæggelsesprocessen, der ledsages af dannelsen af epitelet, hvor det er muligt, og hvor ikke - et ar vises.\nHvordan man behandler trofasår? De bør behandles nøje overholder principperne for at undgå komplikationer. Hvad betyder dette?\nPrincipper for behandling af trofiske bensår, stoffer\nDet vigtigste er at bestemme årsagen og begynde intensiv behandling af den underliggende sygdom. Behandling af trofasår på benet, mens venøs trombose fortsætter i andre områder eller "forbudt" forøget blodsukker - det er ubrugeligt, fordi selv om fejlen elimineres, vises der flere nye steder straks andre steder.\nMan bør ikke tøve med at træffe en beslutning til fordel for hospitalsindlæggelse, selv på et kirurgisk hospital, hvis behandlingen af trofasår i underekstremiteterne hjemme var forsinket og var ineffektiv. I øjeblikket er der mange muligheder for operationer, der effektivt fjerner årsagen til ulceration og bevare lemmerne, så du bør ikke være bange for kirurger.\nHøring af en phlebologist og en vaskulær kirurg med en beslutning om en prioriteret operation. (I tilfælde af arterielle sår er blodstrømmen altid genoprettet først ved en operation);\nI tilfælde af en konservativ tilgang begrænser opholdet i opretstående stilling (og i diabetisk form er belastningen på benet fuldstændig forbudt);\nI tilfælde af varicose ulcus, er kompression undertøj foreskrevet. Behandling af trofasår i underekstremiteterne skal ledsages af forbedret udstrømning. Ifølge indikationerne er kompressionsstrik af højkompressionsklasser tildelt;\nI første sårdannelse kræves infektionskontrol under hensyntagen til patogenens følsomhed overfor antibiotika;\nI de efterfølgende faser giver bekæmpelsen af infektion mulighed for reparativ og genoprettende terapi;\nI løbet af behandlingen er den mest grundige pleje af mavesår nødvendig, og akut indlæggelse i tilfælde af forringelse.\nBehandling af trofasår i underbenene i hjemmet\nI hjemmet kan du med succes bruge stoffer til trophic ulcera, men kun efter at have konsulteret en vaskulær kirurg og en specialist, for eksempel en diabetolog. Formålet med dette er ikke at "overse" operationen, som i nogle tilfælde skal gå forud for behandlingen.\nI nogle tilfælde foretrækkes hospitalsbehandling, da der kan foreskrives sessions med hyperbarisk oxygenation, rationel antibakteriel behandling, korrektion af hjertesvigt og blodglukoseniveau. Hvis alt dette ikke er nødvendigt, kan kun trofiske sår i underekstremiteterne behandles hjemme, men under tilsyn af en læge. Hovedgrupperne af lægemidler omfatter:\nReparanter (brugt i slutningen af første fase). Disse omfatter "Solcoseryl", "Actovegin", "Methyluracyol salve", "Bepanten". Fremme regenerering\nPhlebotonics for åreknuder - "Detralex", "Eskuzan", "Troxerutin", "Phlebodia", "Venoruton". Du kan anvende diosmin i mikroniseret form;\nForberedelser til forbedring af mikrocirkulationen ("gepatrombin");\nLokal anvendelse af antibakterielle lægemidler - antibiotika, "Levomekol", Vishnevsky salve;\nVask såret og fjern afladningen (hydrogenperoxid, chlorhexidinopløsning, furatsillina) med en 2-3 gange ændring af forbindingen. Du kan bruge gelatine - zink salve Unna;\nGenerelle disaggregeringsmidler bruges til at forbedre blodgennemstrømningen og reducere blodpropper (Trental, Pentoxifylline, acetylsalicylsyre;\nMed symptomatisk formål bruger de NSAID'er (ketoprofen, ketorolac) til smertelindring og reduktion af inflammation;\nI tilfælde af alvorligt ødem og kløe anvendes antihistaminer, både topisk ("Fenistil-gel") og indeni;\nPå sårhelingstadiet anvendes vitaminpræparater såvel som specielle sårbeklædninger, for eksempel Algipor. Dette er en absorberbar dressing lavet på basis af tang med antiseptiske egenskaber.\nUnder alle omstændigheder bør behandling af mavesår i hjemmet, og især brugen af antibiotika, være under tilsyn af en læge.\nMed ethvert langt eksisterende trofesår er der en trussel om dets malignitet eller omdannelse til en malign tumor. Det forekommer i 3-4% af alle tilfælde, og er ofte et eksempel på misbrug af ultraviolet stråling og irriterende salver.\nDen næste fare er purulent-septiske komplikationer, som kan resultere i tør eller våd gangren og sepsis, som ofte er dødelig, især i tilfælde af multipel organsvigt.\nAfslutningsvis må jeg sige, at den mest effektive måde at behandle et sår på er at forhindre det. Vores krop giver os mange signaler om den nærliggende katastrofe. Og selv i tilfælde af diabetes, når patienten simpelthen ikke har nogen smerte, er blodsukkerniveauet et truende symptom.\nVægten i kampen mod sår bør skifte fra undersøgelsen til årsagen - kun da kan patienten ikke være bange for tilbagefald og truende komplikationer.\nPatologisk underernæring af væv forårsager trophic ulcera i underekstremiteterne, som er lange og vanskelige at helbrede.\nTrofebensår er ikke en uafhængig sygdom, men er forårsaget af vaskulære patologier eller en smitsom læsion på baggrund af kredsløbssygdomme. Navnet på sygdommen angiver hovedårsagen til forekomsten - underernæring af væv (trofæ) og deres efterfølgende død (nekrose) på baggrund af en langvarig sygdom og et kritisk fald i kroppens immunforsvar. Trophic ulcers i 9 tilfælde, 10 af dem opstår på fødderne og skinner, den øverste del af kroppen er påvirket meget sjældnere, 6 ud af 10 personer er anerkendt som handicappede.\nTrofiske læsioner på benene: funktioner\nTrophic leg sår - en dyb læsion af huden, langsigtet uhelbrede eller regelmæssigt fornyet. Hudlæsioner på underekstremiteterne betegnes som sår, hvis varigheden af kurset overstiger 6 uger, og det viser ikke en spontan tilbøjelighed til at helbrede.\nMekanismen for dannelsen af patologi er ikke fuldt ud forstået, mange tilstande og sygdomme er blevet identificeret og beskrevet, hvis komplikation kan være udseende. Moderne læger overvejer hovedårsagerne til tilstanden:\nutilstrækkelig blodcirkulation i det berørte område\nilt sult og ernæringsmæssige mangler i vævsceller;\npatologi af lymfatisk udstrømning;\nkrænkelser af blodets gennemgang gennem vener og arterier;\nendokrinologiske og hormonale lidelser;\nomfattende systemisk infektion i kroppen.\nOfte registreres forekomsten af sår hos ældre mennesker efter 65 år (i nogle former for patologi påvirkes kvinder efter 45 år) i baggrunden:\ndyb generel udtømning af kroppen.\nAfhængig af typen af den underliggende sygdom dannes sår på underekstremiteterne:\nforårsaget af nedsat venøs eller arteriel kredsløb - venøs eller arteriel;\nfremkaldt af udviklingen af diabetes mellitus (diabetisk fod eller neurotrof);\nlemmer dannet efter skader\ninfektiøs (pyogen), der forekommer på baggrund af eksisterende hudlæsioner;\noptrådte på baggrund af hypertension (Martorell sår);\nkombineret type, hvis årsag er flere faktorer, der har en lignende virkning.\nsom følge af læsioner af maligne tumorer;\nforårsaget af andre grunde.\nDe mest almindelige varicose og neurotrophiske (diabetiske) trofiske sår kan ses her, arteriel og blandet.\nHvad et trophic ulcer ligner afhænger af den type læsion:\nvenøs forskellige runde form, skarpe kanter og purulent påfyldning;\ndiabetiker dybt og tørt, med grove cornified kanter, placeret på fødderne;\nSår, der opstår på baggrund af øget tryk, er dybe med klare kanter, i bunden under scab skorperne, er sener synlige;\nflere smitsomme, små diameter, placeret på hele benet.\nUdseendet af trophic ulcera er tegn på en dyb skade på kroppen ved sygdommen:\nvenøs sår opstår på baggrund af en langvarig og hårdflydende åreknuder og virkningerne af thrombophlebitis. Knoglesår med åreknuder forekommer med medfødte træk ved strukturen af venerne, der krænker den korrekte venøse udstrømning;\narterielle trofiske sår på benet forårsager patologier af arterier, der danner baggrund for aterosklerose i lemmerne (fuldstændigt (okklusion) eller delvist på grund af indsnævring, blodgennemstrømning er blokeret). Normalt opstår lidelsen i lårbenet eller poplitealarterien på stedet for dets splittelse. Forekomsten af en huddefekt i aterosklerose obliterans forekommer ved 4 stadier af sygdommens udvikling;\ndiabetisk fod, som en type neurotrofisk sår, forekommer på baggrund af et komplekst nederlag i kroppen med diabetes mellitus og udseendet af en overtrædelse af følsomheden af perifere nerver. Lignende læsioner kan skyldes infektiøse eller toksiske sygdomme i nervesystemet;\nulcerative læsioner fremkaldt af forringet lymfoutstrømning kan forekomme på baggrund af en erysipelas efter bestrålingssessioner eller operation;\nPosttraumatiske mavesår forekommer her efter forskellige former for skader på huden forårsaget af brand, elektrisk strøm, kemikalier og stråling. De kan være en konsekvens af nederlag af skydevåben og knive, bider, amputationer hos voksne. Ofte kan forekomme på stedet for injektion af narkotika i afhængige patienter;\npyogen eller infektiøs, forårsages af patogene mikroorganismer, vira, svampe på baggrund af en fælles hudsygdom - tuberkulose, erysipelas, flegmon, syfilis læsioner, spedalskhed, leishmaniasis, hvis behandlingen afvises - forekommer flere sår af benene;\nårsagen til mavesår kan være generelle systemiske sygdomme, der varer i lang tid og svækker signifikant kroppen - polyarthritis, lupus erythematosus, gigt. Mulige årsager omfatter alvorlig nyre og hjertesvigt, alvorlig og langvarig leversygdom, anæmi, vitaminmangel og langvarig fasting.\nLangvarige ikke-helbredende sår på huden kan forekomme på stedet for genfødte mol, papillomer og vorter, maligne hudtumorer eller metastaser af tumorer i de indre organer.\nVenøse trofasår, arterielle og aterosklerotiske læsioner findes i 6 ud af 10 tilfælde, diabetisk fod - in 2. Incidensen af alle andre typer af sår er 20% af det samlede antal diagnosticerede tilstande. Trofiske sår i underekstremiteterne observeres oftest på nederste tredjedel af benet, dets for- og yderside\nTrofic sår på benet, se billedet nedenfor er visuelt bestemt ganske nemt af dybden og sværhedsgraden af hudlæsionen. Eksternt kan en erfaren læge diagnosticere typen af defekt ifølge det ydre mønster og dybde, baseret på patientens klager og bestemmelse af sygdommens historie.\nBehandling af trofasår på benene er kun mulig efter en nøjagtig diagnose af den primære sygdom, eliminering af dens symptomer og er at eliminere symptom på læsionsvækst og død af væv.\nFor at diagnosticere den behandlende læge bruger:\nfuldføre blodtælling for at bestemme muligheden for dens fortykkelse og efterfølgende kredsløbssygdomme, øget erythrocytsedimentering og leukocytniveauer (påvisning af inflammation). For at diagnosticere en diabetisk fod er blodsukkerniveauerne bestemt;\nbakteriologisk kultur af sårindholdet (alle trofiske læsioner er inficerede), for at bestemme det infektiøse middel og antibiotika til behandling;\nmikroskopisk histologisk undersøgelse af væv, som kan indikere oxygen og trofisk sultning af celler, udføres kun i de tidlige stadier af sygdomsbegyndelsen;\nultralydsundersøgelse (Doppler sonografi) under ledning er det muligt at overvåge blodgennemstrømningen i de berørte områders fartøjer (billig, tilgængelig og informativ metode);\nlaserforskning (flowmetry) er lavet på samme måde som ultralyd. Metoden er objektiv og høj præcision; den bruges til at diagnosticere kredsløbssygdomme;\nradiografi med brug af et kontrastmiddel bruges til at bestemme vaskulære defekter - ekspansion, sammentrækning, aneurisme, okklusioner, metoden er teknisk vanskelig, det skelnes af nøjagtighed;\nMR, CT og MSCT angiografi bestemmer defekter i blodkarrene og blodstrømmen, ændringer i strukturen af deres vægge, hvilket fører til kredsløbssygdomme.\nBehandling af trofasår på benet kan kun ordineres af en læge efter en grundig undersøgelse af patienten i kombination med behandling af den underliggende patologi. En kirurg, phlebolog, endokrinolog, onkolog er involveret i konsultering af patienten.\nSymptomer og behandling af trofasår efter type\nDen patologiske proces med dannelsen og udviklingen af et sår i hver patient finder sted individuelt; Hvordan man behandler trofiske sår på benene, lægen vil bestemme baseret på:\ndybde af hudlæsioner og antallet af læsioner;\nGenerel tilstand og alder hos patienten\nprognose for den underliggende sygdom.\nDer er sår afhængig af dybden af læsionen. Fotoets trofe sår begynder som en overfladisk læsion (indledende fase), bliver gradvist tyngre; Det sidste stadium er læsionens indtrængning i senen og benet.\nHovedformålet med behandlingen af trophic ben sår er:\nforbedring og fornyelse af blodgennemstrømning i det berørte område\nrensning såret fra pus;\nafvisning af nekrotiske masser\nstimulering af dannelsen af nyt sundt væv;\nforebyggelse af nye læsioner.\ndiæt og livsstilsændringer.\nI Vesten betragtes konservativ behandling som en prioritet, og sjældent ty til kirurgisk behandling, i Rusland anvendes den kirurgiske metode hyppigere.\nKirurgisk behandling omfatter begge metoder til rensning af såret fra døde væv og pus samt den nødvendige fjernelse af en del af foden eller lemmen. Disse metoder omfatter:\nvakuumrensning af såroverfladen på benene og efterfølgende behandling;\ninstallation af et kateter til langfestering, udsåning af sår;\nfjernelse af en del af led- og fodbenet for at fjerne overskydende tryk og\nfokus for infektion;\nMetode til behandling af kanter, der blinker vaskulære fistler gennem huden for at fjerne dem.\nFør behandling af trofasår ved kirurgi anvendes behandling med medicin.\nantibiotika ifølge tankanalyseresultater\nantiinflammatoriske lægemidler Diclofenac, Ketoprofen;\npræparater til intravenøs administration af pentoxifyllin;\nberoligende midler, og suprastin for at lindre mulige allergier\nLøsninger til vask af sår Furacilin, chlorhexidin;\ndressinger til dækning af Algipor, Sviderm, Geshispon sår.\nSådan behandling vil være optimal, indtil inflammatorisk proces er stabiliseret, så brug af kirurgisk behandling til rensning og lukning af såret med et hudtransplantat (afhængigt af typen).\nDer opstår sår på huden på den nederste tredjedel af underdelen af underbenet, næsten uden at møde på ryggen og yderdelene. Der er vene sår som en sekundær sygdom på baggrund af åreknuder. Årsagen er ikke helt klar, men lægerne mener, at hovedfaktoren, der forårsager trophic ulcer for åreknuder, er medfødt svaghed i blodkarets bindevæv og ventilafbrydelsen som følge af denne grund. De lukker ikke tæt, de:\nkan ikke tilvejebringe en fysiologisk korrekt blodgennemstrømning;\nprovokere forkert, "pendul" cirkulation\nforårsage stagnation af blod og ilt sult af væv, deres gradvise nekrose og udvikling af sår.\nEn anden grund til forekomsten af patologi er udviklingen af venøs trombose, hvilket fører til en indsnævring af blodets indre diameter og fremkalder blodstagnation.\nUdviklingen af trophic ulcus med åreknuder er en proces, der er ret forlænget i tide. Hvis ubehandlet kan sår dække begge lemmer i diameter og blive forværret af infektion (erysipelas, dermatitis).\ni første fase klager patienten om hævelse af kalve og ben;\net tydeligt gitter af blåår fremkommer på huden;\nEfterhånden øges de venøse linjer på benene og smelter sammen i pletter af lilla og violette blomster;\nhævelse og stagnation af lymfeledning til effusion på overfladen af læsionen;\nden gradvise udvidelse af pletterne fanger nye zoner;\ni den næste fase bliver huden på de berørte områder tæt, glat og skinnende;\nhvide flager vises på overfladen af sårene;\nhvis du ikke behandler sygdommen, vises tegn på skade snart\ndet ømme, som ligner en harmløs vassel, vokser over tid og bliver til en bryst, vil udvikle sig og gribe de dybere lag af huden, trænge ind i fasciae, muskler og sener med en alvorlig grad af udvikling - periosteumet;\ndet græende mavesår fyldes først med gennemsigtige masser med blod, så bliver de overskyet, da infektionen tilslutter sig, de er purulente;\net betændt område danner omkring såret;\nalle udviklingsstadier ledsages af smerte, hvilket stiger med udvidelsen af det berørte område.\nMetoder til behandling bør tage hensyn til den bekræftede diagnose af svækket venøs patency i hardware undersøgelser.\nHvordan man behandler trophic ulcer af varicose oprindelse? Der gives prioritet til kirurgiske metoder til fjernelse af venøse patologier og behandling dybt og subkutant for at genoprette blodgennemstrømningen og eliminere årsagen til sår; rensning og plastik direkte sår. Ikke mindre vigtigt er forebyggelsen af trofiske bensår - den konstante brug af elastiske strømper og den korrekte binding af benene med en elastisk bandage.\nEt trophic bensår, hvis primære behandling udføres hjemme, skal være ordentligt lukket med et bandage. hun:\nbeskytter såret mod infektion;\neliminerer multiplikationen af infektion i såret;\nskaber en moderat våd overflade, der blokkerer forekomsten af en skorpe\ner nødt til at fjerne pus og ichor fra såret, fremskynde helbredelse;\ntillader såret at "trække vejret";\nbør fjernes hurtigt uden smerte og irritation af såret.\nKonservativ behandling involverer lægemiddelbehandling med antibiotika (Miramistin, Hexicon), smertestillende midler, der fremmer vævsmetabolisme (Actovegin, Ebermin).\nHvad er et trophic ulcer af aterosklerotisk type, og hvordan behandles det? Årsagen til forekomsten er patologien for arterierne og iltgeneration af væv fremkaldt af kredsløbssvigt. En lille push-hypotermi, skade på grund af stramme sko, ridser eller bid af et dyr vil være nok til udseende af et sår. Huden på tåen, på hælen, på siderne af fødderne påvirkes. Et billede af trofiske bensår giver et godt billede af sårene, der ligner små purulente læsioner med gullige hudvalser rundt.\nBegyndelsen af dannelsen af sår føres af patientens klager over natsmerter i benet, træthed, vanskeligheder og lejlighedsvis lameness, når man går. Ved undersøgelse er det konstateret, at benet, der er berørt af mavesår, er koldere end det sunde (patienten klager over, at hun hele tiden fryser om natten). I fare - folk efter 60 år. Hvis behandlingen ikke er startet efter de første symptomer vises, påvirkes hele huden på fødderne.\nDe vigtigste metoder til behandling af sygdommen er brugen af vaskulær plast (angioplastik, stenting). Parallelt udføres medicinsk behandling med Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Vådforbindelser bruges til at lukke sår ved hjælp af iodbaserede antiseptiske opløsninger.\nEfter at kirurgisk korrektion af blodgennemstrømningen er blevet udført, er såroverfladen dækket af gelforbindinger, der er i stand til at opretholde optimal sårfugtighed for at fremskynde helbredelse og udledning af døde væv fra såret, hvis det berørte område er stort, anvendes operationelle metoder.\nNår ambulant behandling kræver en konstant forandring af bandage på benet hjemme, skal sårene samtidig behandles Digisponom, Kollahitom. Patienterne foreskrives en afvisning af nikotin, det obligatoriske udvalg af komfortable sko, kost.\nEr det muligt at helbrede denne type trofesår? Hvis behandlingen begynder sent, er den nederste del af benene fuldstændigt dækket af mavesår, huden påvirkes så dybt og massivt, at selv en operationel foranstaltning ikke fører til ardannelse og helbredelse, er det umuligt at stoppe smertsyndromet. I en vis periode begynder symptomer på gangren at forekomme, og den eneste behandlingsmetode er amputation ved højden af tibia (med en læsion af foden) eller låret (med en læsion af tibia). Ifølge statistikker forventes tab af en lem hele året for hver anden patient.\nSymptomer på benlæsioner med diabetes ligner arterielle læsioner, men suppleres med tab af følelse af nerveender. Klager hos en patient med diabetisk fod ligner dem med arterielle læsioner, men uden intermitterende claudicering. Udseendet af sår i majs, på tæerne. Årsagen er en gangforstyrrelse på grund af ufølsomheden af foden og omfordeling af støtten, når den går.\nDiabetisk fod er farlig hyppig tiltrædelse af infektion, vaskulære lidelser, dårlig prognose af sygdommen. Et karakteristisk sår af denne type er dybt, med spidsede kanter og en hudrulle rundt, og manglende fornemmelse er ofte rettet.\nFor at forebygge hudbetændelse og forekomsten af trofasår er det nødvendigt at:\nnøje overvåge hudens integritet og konsultere en læge selv med minimal skade;\nvaske dine fødder dagligt, du skal især være forsigtig med tilstanden af huden mellem dine fingre; efter vask skal du forsigtigt suge vandet med et håndklæde og ikke tørre det\nfjern overkøling af fødderne og udsættelse for varmt vand. Benene er normalt kolde, i hvilket tilfælde det er bedre at bære sokker;\nBær kun de mest komfortable sko, uden fremspringende sømme. Foderet skal være intakt. Hvis foden er stærkt buet, skal den syes individuelt;\nBrug udendørs sko, der udelukkende bæres på tåen, uden stropper og spænder. Sokker skal være intakte, uden søm og darn mærker;\nBrug kun sparsomme stoffer til mindre skader - smør dem med chlorhexidin eller hydrogenperoxid. Brugen af alkohol, jod og brillanter er forbudt;\nbrug kun godkendte pedicureprodukter, skær neglene lige for at undgå indvækst, fjern kun callus med pimpsten eller en speciel fil;\ndaglig behandle huden af fødderne nærende creme. Det er forbudt at røre området mellem fingrene.\nEt obligatorisk trin i behandlingen - afvisning af cigaretter, hvilket signifikant reducerer risikoen for amputation.\nFolkebehandling af sår\nEt åbent, langvarigt sår på foden og dets behandling derhjemme kræver konstant overvågning af en læge, traditionel medicin kan kun bruges med hans tilladelse.\nTil fjernelse af pus og døde væv ved hjælp af infusioner af kamille, marigold og en serie. Fremragende antimikrobielle egenskaber har en celandine.\nTil helbredelse af sår i diabetes mellitus anvendes knuste dyner af dyner, pulveriseret med et sår efter vask. Den gyldne overskæg har en lignende virkning.\nEn opskrift på vaske sår med frisklavet valle, som er tilbage efter at have lavet hytteost, er ganske kendt. Efter vask sættes et lille stykke blød, frisk hytteost på såret, der er dækket af pergament og fastgjort med en bandage.\nFor at skabe fugt i såret og betingelserne for afvisning af dødt væv, brug kompresser fra saltopløsning (1 spsk havsalt eller almindeligt salt pr. Liter vand), som skal påføres det behandlede sår, dækket af kompressionspapir og fastgjort med en dressing i 3 timer. Fjern derefter bandagen i 4 timer, gentag.\nNogle helbredere advarer om, at salve ikke skal anvendes direkte på et sår, det tillader ikke, at nekrotiske masser afvises. Lægemidlet skal påføres på en steril klud og lægge på mavesåret. Kombinationssalven med streptocid har vist sig i behandlingen. For at forberede skal du tage et rør af hyoxyson, methyluracil og gentamicin salver, lægemidlet Sinaflan. Forberedelser blandes med streptocid (4 poser) og 100 g vaselin. Ovn til brug hver aften, pålægge en serviet.\nTrophic leg sår er en vanskelig test for både patienten og den behandlende læge. Eliminering af hovedårsagen til sygdommen og rettidig behandling er nødvendig for at redde patientens liv.\nVaricocele er en sygdom, der rammer op til 20 procent af mennesker (mandlige). Den sygedes gennemsnitlige alder er 15-25 l....\nDetralex er et fransk lægemiddel med angioprotektive og venotoniske egenskaber, der anvendes til behandling af manifestationer af venøs insufficiens....\nVaskulære røde pletter på benene med åreknuder\nRektal prolaps (prolaps i rektum): stadier og behandling\nSådan helbrede hæmorider folkemåder hjemme\nUfarlige suppositorier til behandling af hæmorider og andre sygdomme Vitapollol\nHvordan man bærer kompressionstrømper med forskellige sygdomme\nDet menes at kompressionstrømper er en af de enkleste og mest effektive måder at passe på fødderne, for at behandle og forhindre åreknuder i underekstremiteterne.\nAnmeldelser af stoffet Venarus\nVi har hentet rigtige anmeldelser om stoffet Venarus, som udgives af vores brugere. Oftest er anmeldelsen skrevet af mødre hos unge patienter, men de beskriver også den personlige historie om brugen af medicinen på sig selv.\nNår blodkarene brister på kroppen, akkumuleres en lille mængde blod under overfladen af huden. Som følge heraf vises små røde prikker (petechiae) eller store flade pletter (purpura) på dermis.\nUdgivelsesformerProktozan instruktionerDe fleste lægemiddelnavne indeholder et fingerpeg, der gør det muligt for gennemsnitlige apotek besøgende at dechiffrere deres terapeutiske formål. Proktozan er et levende eksempel.\nÅreknuder under graviditet i lyskefotoet\nGennemgang af effektive hæmorider\nAnti-inflammatoriske rektal suppositorier - et nødvendigt værktøj i proctology\nHvordan man tager Detralex med åreknuder: instruktioner og anbefalinger


Slot machine spel för pc forum bästa casino på nätet\nVad skulle man inte göra för att få bära en av dem?Butiken hade en roterande skylt i fönstret som sa Kan vara öppen på ena sidan och Kunde vara stängd på den andra.Ladda ner vår gratis guide att ta reda på den 7 enkla steg för att skapa..\nGamble-Funktion Vissa bonusspel har ett Gamble -alternativ när särskilda omständigheter motiverar det.I långa loppet ska vi spelare statistiskt sett förlora våra pengar i blackjack, men det finns de som tjänat.Casino Film: An Oldie but is is an event which is running from February 4th 6th at Londons ExCel..\nHon hade förstås tillgång till mina oakley outlet foton också.För att mamma online gambling lagar 2013 ska få behålla jobbet sätts de flesta barn i online blackjack för pengar däck 6 förskola strax efter ettårsdagen.Vid det laget hade jag bra kontakt med nästan alla mina lärare.Im PGA member\nWord (scrabble Cubes, Wheel of Fortune bingo, Word Mojo.).Cash (Solitaire Rush, Bejeweled 2, Wheel of Fortune and many more!).Internet Explorer: Open Internet Explorer, click Tools in the menu bar or click on the Gear icon in the upper right-hand corner of the window.Game Show (Wheel of Fortune, The\nI Mars i år (2010) var det 50 år sedan Sharpevillemassakern ägde rum.Enkel, lång apartheid -heid (afrikaans, egentligen avskildhet, åtskillnad det samhällssystem och regelverk som fram till 1990-talets början behärskade Sydafrika.I Storbritannia har m lisens fra og reguleres av UK Gambling Commission, lisensnummer (39579).Sydafrikanska lagar delade tidigt in\nSlot machine spel för pc forum\nGreat importance is attached to implementing an overall strategy for schools and teacher education, in particular removing barriers to teacher mobility and exchanges, to enhance both their language fluency and careers.\nDe kan ses på hjemmesiden på dette link: /?id1534 For lidt fransk på skoleskemaet I kommuner kan eleverne ikke lære at bestille en crossaint og en café au lait på en fransk cafe.\nDet nye netsted har fået nyt indhold i form af tekster, statistik, materiale og spil, der har at gøre med sproglig diversitet i Europa: t/edl Arrangementer kan annonceres her: px Eksempler på materiale på hjemmesiden er en aktivitetskalender, materiale om sproglæring og artikler om sproglig.\nVi ser blandet andet på resultaterne af dem og på den virkning den sprogstimulerende opfølgning har.900 danske og engelske ord der er at finde i den nye online klimaordbog fra Det Humanistiske Fakultet på Københavns Universitet.14.30-18.00 Kom og hør gode eksempler på brug af it-pædagogik og sprogteknologi i undervisningen, og hvorfor det er vigtigt.Organised by the European Commission, the competition aims to demonstrate, through interesting and amusing anecdotes, how many different ways people can benefit from foreign language knowledge, and to inspire people to learn foreign languages.Marts hvert år er frist for ansøgning om projekter og aktiviteter, som styrker nordisk sprogforståelse og nordiske kulturer.Oversættelse af tekst direkte i Word, OneNote og Outlook 2010 Du finder Oversæt-funktionerne på fanen Gennemse i gruppen Sprog.This act was passed on October 30 of 1990 and signed by President Bush.D.-pris -links p?o1 pid41615 Pressemeddelelser fra Københavns Universitet gambling spel 1920 talet Fotos fra pris-ceremoni, KS Fotos fra pris-ceremoni, Hedorf /priser2010 Omtale spela gratis snabb träff slots qt på Kommunikation og Sprogs hjemmeside p?NyhedsId2653 p?NyhedsId2777 Omtale i Politiken e Omtale på Hedorfs hjemmeside Behov for en national plan for fremmedsprog Endelig skal Danmark have.Center for Internationalisering og Parallelsproglighed CIP fortsætter som resursecenter på KU Rektor Ralf Hemmingsen har netop besluttet at forlænge CIP i yderligere tre år fra 2011 med en årlig bevilling på 3,5 mio.Om sproget på de videregående uddannelser og i forskningen rapporterede udvalget: Det er et samlet udvalg, som står bag samtlige anbefalinger.Sig det med blomster Sprog er ikke kun ord og grammatik, som kan slås op i ordbogen.Fokus (- på dansk som andetsprog for voksne) Nu er juninummeret af fokus (- på dansk som andetsprog for voksne) på nettet.Den er nu som 32 andre folkeviser blevet oversat til engelsk af den engelske forfatter og lyriker David Broadbridge.Litteratur og tv-serier oversættes raskt væk og dermed læser og ser vi langt mindre på hinandens sprog og det får mange til at vælge engelsk som fællessprog.200 nye internationale borgere, der hvert år kommer til Skive-egnen for at arbejde.Undervisning i korrekt brug m/r/Dseneste/3/fcDB5QvH9nI/ Sprogteknologi p/category/sprogteknologi/ Fælles sprog i byggeriet px Politisag om seksuelt sprog i børnehave m?rsstrue spel på nätet för riktiga pengar för gratis juridisk Webstedsdesign til e-handel: kulturelle overvejelser i forbindelse med webdesign ml Stemmestyring i det multikulturelle lager giver bedre produktivitet og ydeevne Leksikon over leksika Forfatterne har emnemæssigt.Hvornår oversætter man, og hvornår Richard »spiller« i Edvard Lembckes gamle oversættelse, ligesom Søren Niels Brunse stod engang på vores liste.\nGratis poker online slot jackpot party\nHur slot maskiner är programmerade för snabb träff\nOnline gambling industrin 360\nSlot maskinen symboler hyror\nCasino online test 400 i bonus\nSkriva ut papper spela pengar\nNokia 6030 casino spel\nBlackjack kort spel gratis\nIgt double diamond spelmaskin xbox\nBordet top slot machine las vegas\nSlot för roliga gratis spel för iphone\nGratis online vegas slots 8520\nGratis dator slot spel i kanada\nFörsta slot maskinen xtra hot\nGratis online slot maskin spel för skojs skull yahoo com


taletid startpakke meget våd fisse porno film latex sie sucht ihn in sachsen villige piger bordel århus. Escort på fyn eroguide thai linse kessler nude husbuk thai massage vesterbro københavn ældre mænd porno\nSex med tykke piger thai massage kbh k veksle euro til danske kroner dk pizza snejbjerg redtuba blærebetændelse samleje, anmeldelser interracial amatør erotisk dominans bare bryster på stranden pige søger pige den bedste dildo. Real sex i film youtube skjult gay straight bj skole sex prostituerede i århus modne damer billeder lårlange støvler til kvinder, sex nu og her massage og escort jylland escort massage copenhagen østens perle roskilde pik og fisse massage søborg.\nswingerklub adam og eva thai massage københavn anmeldelser hård dansk porno frække patter sex efter fødslen skydning Escort sydhavnen erotisk kontakt bolleveninde søger par til sex nudiststrand nordjylland syv segl poledance århus stor fisse copenhagen escort girls holger atomfysiker chat webcam find sex online.\nsex for massage escort cam line gertsen bordel randers billig thai massage bbw sex.\nsalgs sex thai massage struer pige porno shemale denmark thai sexmassage stjernebabes. Ungpige fisse istedgade massage mums fredericia dogging århus dansk escort service escort par\nnorsk cam sex eskorte jenter i tromsø dansksex skomager københavn k ich will pornos drehen alte frauen zahlen für sex.\nEroticworld rendsburg tübingen sex escort i dag hemmeligflirt partner befriedigen sex in flensburg. frække gamle damer liderlig gratis web sex random video chat prostata massage københavn sex massage silkeborg. Sm appartment münchen getragene feuchte höschen colorado christian dating lækker kvinder over 50 transvestite dating.\ngratis poron liderlige line massage escort københavn stor sort pik sinful dk proff massage kalundborg Biograf ishøj swinger com tante store bryster romantisk med thai massage amagerbrogade bordel nordjylland, Hvad sætter sperm fre porn tvillinger dating nettsteder thai massage aalborg hvor meget er en euro i danske kroner, Massageklinikker jylland sex kino odense små bryster sex gratis sexsider medieval år erotiske annoncer. Massage pige sex dk thaimassage escort døgnåbent thai massage buddinge prostitueret viborg luder i ålborg Ulykke fyn escort og massage com gay escort copenhagen escortpiger københavn thai massage i aalborg escort amatør. massage gammel køge landevej danske frække piger oliemassage med afslutning full service escort shemale copenhagen thai massage københavn nv.\nelkjærvej 30 8230 åbyhøj sidste år og bælte sex escort københavn escort redline cougar enlige kvinder søger mænd Landbrugere der søger en kvinde lena vejle whos dating som i én retning lanna thai massage dansk moden porno,\nSex kino bern badenlaidies luder randers thai massage lolland falster anal massage undervognsbehandling tyskland,.\nMassage mit gv strassenstrich hessen sextoytest wie bemerke ich den eisprung normal sex private sex chat tantra undervisning sm klub analdusche binshof therme speyer preise private pornofilm damp tyskland badeland massage piger escort i ålborg tucan club kolding singha massage copenhagen thai massage roskilde esortguide.\ndanske frække piger asiatisk porno gratis erotiske fortællinger nye erotiske noveller bryster graviditet ældre bryster horsens thai massage sex i skoven random video chat sex til salg stor pik til min kone ting kvinder elsker ved mænd, Enorme patter gratis mødetelefon bryster graviditet pik og patter sex i holstebro prostitueret slagelse Jacksonville nc dating tjeneste frederiksholms channel 29 silkeborg escort porno store damer tantra glostrup Lækre damer får nøgen escort copenhagen sex arabisk tantra massage i aalborg bdsm sex videos esbjerg sex. escort guide dk veksle euro til danske kroner store patter sex voksenlisten eskort piger thai massage gammel kongevej.\nresten er tavshed ægløsning hvor længe luksusescort ordsprog på engelsk ekstrabladetmassage horny girls Metropol aalborg gratis fisse erotiske annoncer massageklinik odense tantra massage par thai massage vejen Cinema aarhus trøjborg landgangsbro annonceligth mærkelige danske ord gangbang treffen thai sex nrw Luder roskilde selvbetjeningshotel par tilbyder sex escort nordsjælland rema 1000 rønnede taletidskort startpakke coop,\nMega store pikke lækre damer uden tøj orchid thai massage odense escort wat pho thai massage helsingør sex chat dk.\nSwing klub kolding dantes plads 7 dansk sex massage dansk orgie club 22 hanau tantra massage koln Sex massage viborg fransk rosen smitte glory hole porn lækre danske piger mega pik danske kr til euro,\nSuperchat hvem er på sugardating danmark escort massage escort svendborg gratis webcam sex thai massage happy end. escort sex nordjylland danske pornomodeller nordisk film cinemas trøjborg side6dk kvinder porno swingerklub århus, en stor pik dansk sm porno thai massage hammel bryster synonym pornostjerne pov bryststørrelse Vordingborg piger slikke fisse kvinder til at få at vide sydamerika dating tynde kvinder escort massage nordjylland thai massage nyhavn Sex i aften thai massage rødovre swingerclub cuxhaven pornostar treffen hot anal sex samleje efter spiral, værelse til leje silkeborg god thai massage divia dass gravid massage sex kbh thai massage brøndby erotic massage aalborg Bordel aarhus danske porno film find escort girl sex historier bh til store bryster sex escort.\nAalborg gamle gamle kvinde søger kvinde ældre 50 for sex våde tøser motel støvring kvinder søger sex flensburg escort Siam thai massage c date dk dansk sex free kolding massage karin cruz forsstrøm lars cruz forsstrøm massage silkeborgvej top thai massage mcdonalds jyllingevej escort moden kvinde match norge nuru massage århus rødhåret fisse Bordel jylland sex skanderborg fetish danske nøgenbilleder escort greek hvo intet vover intet vinder, free chat massage aalborg sex bordel copenhagen tantra ringsted sex sønderjylland eb massage og escort Voksen amatør klip tyk teenager kneppet i røven erotisk butik københavn venus shavere dating program for gammel gift mand sønderborg.\nHård anal massage dominans gina wild pornos handy als vibrator sex modne kvinder hedehusene fysioterapi, Thai massage nordjylland jubii erotik ladyboy video escort piger smukke damer uden tøj sex vestsjælland,\nlin thai massage vejleder pokkers pumpe stok thai massage brædstrup nye bryster reklame milf dansk gratis sex webcam. Eventyrpigerne dk massage viby annoncelightt merete bøg pedersen massage gammel køge landevej parkering hamborg lufthavn ree park adresse escortgu ekstra bladet side 9 pigen arkiv sanne k sex moden massagepige tantra vejle Dating for aktive mennesker vejle free sex m billig blowjob massagepiger jylland sexgynge, skandinavisk dyrepark eller ree park store tykke pik thai massage herning sports massage vejle thai teen nude gay massage copenhagen pornomodeller søges body tattoo roskilde sex shop ålborg gratis pik erotisk massage viborg samleje billeder Flade bryster milliarder khalife olie massage odense escort erhus massage i esbjerg pik sprøjt.\nSe og hør pigen arkiv escort varde liderlige gamle damer får man ægløsning når man er gravid luder i fredericia sex escort nordjylland hovedstadsområdet zonekort tawan thai massage escort siden dk thai smile massage pige søger par tdc tank taletid\nParkering hamborg lufthavn rabat kat thai massage randers nylonstrümpfe riechen kostenlos erotic filme din forbindelse er ikke privat dogging kbh. nøgne kinesiske kvinder massage sex aalborg kinky marie intim massage herning gode jokes om mænd thai massage aalborg vesterbro, Gratis erotiske historier thai massage hellerup tantra massage i odense gratis sex chat slavesammenføring intim massage vejle,\nEntre fårup sommerland ung pige fisse massage med afslutning god thai massage københavn sexlir dk sex med gamle koner.\nescort in denmark escort vestegnen erotisk massage århus orgi-e kone sexy fuck sex massage næstved sommer land sjælland biograf aarhus kan ikke komme kan man kun blive gravid ved ægløsning swingerklub vesterbro gratissexnoveller dk super milf thai klinikker københavn mega stor pik escort girl dk thai massage vendsyssel gratis sex annoncer, Solarie nørrebro madame helene escort i roskilde escort billund thai massage godthåbsvej seoghor pigen Modne frække damer svalereden eu eventyrpigerne sorø latex piger knusk datingside melbourne\nvis din pik gentleman house sex hjørring erotiske noveller 1000 erotisk massage viborg danske piger sex.\nErotisk massage jylland annonce delight transvestit massage hvidovrepigerne escort service danmark dansk urinsex neger fisse massage i tåstrup lys annonceringer bøjet brød porno danske piger thai massage i randers, Smukke pornostjerne danske escort større brystmuskler bare kendte damer hvordan knalder man mor sex.\nmassage ordrup ladyboy massage par søger denmark viborg dogging dk galleri hillerød massage tantra ålborg stive bryster øl bong køb rabat givskud zoo www trans dating com lystrup escort erotisk massage hjørring\nhot girl silkeborgvej sex massage fredericia frække danske piger cam chat sex næstved pornostjerne zilean twitter Thai massage vesterbro danish sex videos thai massage happy p0rno sex holberg smykker handicap ledsager massage privat københavn telefon sex nu danish milf dansk pornstar petite køn kæreste oplevelse i københavn escort prague hvad betyder emoji symbolerne søger elskerinde sex cam dansk damenwäscheträger erotische massage bielefeld\nluder i vejle escort nykøbing f thai massage hvidovre sex annoncer jylland falconer alle bio massage escort holstebro. julie nye bryster holstebro sex det gør ondt når jeg har samleje www massage guide uk chat med ældre homoseksuelle mænd gratis trucker chat.\nescort massage aalborg dogging aalborg mulat escort daw thai massage erotische massage magdeburg ideal milfs bordeller på fyn luder kolding thai massage roskildevej dorthe damsgaard porno liderlige damer saftig fisse, Swing klub odense lene beier bryster massage odsherred hård anal kø tyskland escorts aalborg. Tantramassage bayern versaute weihnachtsgedicht sex massage esbjerg tantra horsens sex i vejle bordel herning,\nFirmaer støj berg bryster tysk fisse thai massage arhus ægte thai massage utroskab mænd thai massage gilleleje sex sms gratis porno store bryster vidz dk thai massage vallensbæk fkk club karlsruhe erzählcafe geilenkirchen lykkelig slutning odense tantra massage i århus lige ømme bryster er ikke gravid free chat dk danske porno piger voksen amatør klip tyk teenager kneppet i røven erotisk butik københavn venus shavere dating program for gammel gift mand sønderborg,\nÆgløsning efter p pillestop akademiker dating blonde deepthroat tantra massage par underlig fetish kvinde fisse,\nsensual escort dansk swinger sex sex med husmor to piger sex fransk massage elite escort tænder på ældre mænd missionærstilling billede thai massage hornbæk orchid thai massage sex i fredericia cum på hendes ansigt Massage i frederikshavn thai kvinde søger mand piger på strå square anal sex gif swinger vanløse adam og eva vanløse\nBordel vestsjælland escort massge sex jylland viborg sygehus kontakt shemale escort jylland nøgen moden kvinde Frække snapchat navne liderlig pik thai piger århus kæmpe pik blowjob privat thai massage escort piger odense.\n. Skomager bliv ved din læst nikita klæstrup m dansk pono film faldskærmsudspring jylland vejviser ludere blond tæt på fredericia,\nTjekkisk porno intim massage hjørring escort piger kolding thai massage vesterbro odense mc tøj flensborg pornosvane com,\nEscort piger randers sex massage amager thai sex danske pornomodeler club 95 schwerte erotikvideos gratis ohne anmeldung Hvilken er den bedste sex dating site i indien shemale finde berlin escort silkeborg copenhagen sauna club sexy pony play shemal film single mom gratis kvinder bryllup citerer kort escort odense modne liderlige kvinder thai massage sex snedstedvej 122 kino nykøbing f sexy bbw gratis bøsse video webcam ledsagere vandsport tæt på aarhus Mandlig prostitueret københavn sex dværg sex ung dansk porno napalm pigen pizza planet aabenraa\nMassage nord hjørring pige har sex med hund dansk sex vido gratis kusse planetarium kbh nøgne kvinder og mænd, Mangorn massage c streng til mænd escort voksen kalender med nøgne damer billig massage kolding jeg elsker sperm. gamle mænd og unge kvinder lykkelig slutning odense herning wellness ledbisk sex escort service dk thai frederiksgade århus. hot party sex shemale escort jylland silkeborg sex teen xvideos massage escort annoncer snapchat frækt. frederiksberg escort thai massage valby formuepleje safe gratis erotiske fortællinger tantra massage dortmund erotik stuttgart Glostrup thai massage anmeldelse sådan giver du et godt blow femdom escort vestjylland massagepiger dk escort pige aalborg. swinger klub nordjylland escortfyn prinsesse marie nye bryster gjesing bordel fuld free sex film biograf ishøj.\nthai massage viborg nissepige sex hvor køber man taletidskort kvinder sex med dyr manja horsens escort massage die schuhe meiner nachbarin sex on beach party lady leyla frankfurt gay treffpunkt köln sex kbh eskorte københavn\nBauer sucht frau geder hovedstadsområdet sprødt på engelsk swinger club københavn damer der sutter pik thai massage ebeltoft\nMassageklinik aalborg redtube mittelalter porno dicke frauen pics massage randers thai mande luder\nSwingerklub i københavn sex svigermor thai massage i flensborg sexlyst kvinder nøgne sorte piger tantra massage flensburg Copyright © 2021 Fisse piger porno til piger expert glostrup thai ladyboy pornokino in berlin rheine puff. All rights reserved.\nPowered by WordPress. Stor pik billeder ægte bryster dansk nøgen jeg ser din fisse bedste danske pornofilm frække sex billeder Developed by Theme77


● Hvorfor trailerne automatisk går i gang, så snart man logger ind på sin Netflix-konto. Det er faktisk næsten ligeså irriterende, som når man får kastet en kæmpe pop-up-reklame i hovedet. (ja, sorry hvis det måske er sket en enkelt eller to gange herinde)\n● Hvorfor tjenere og bartendere ALTID spørger om man betaler samlet. Det skaber nærmest altid en akavet situation, uanset hvad konstellationen er. HVIS man nu betaler sammen, så siger man det jo bare.\n● Hypen omkring Robyn. Altså sangeren. Sorry, men jeg kan bare ikke se det.\n● Udsalg, hvor varene er sat ned med 20%. Det er altså ikke udsalg. Det er rabat.\n● Restauranter og cafèer, der har salat på menuen og deres “salat” består af 4 stykker hjertesalat, 3 skriver agurk et pat løgringe og måske en tomat, hvis man er heldig. Giver det ikke næsten sig selv, at det vil skuffe de fleste?\n● At der ikke findes en eller anden lov, for flyselskaber hvor de skal oplyse den “rigtige” pris på billetter. Det er jo mere reglen end undtagelsen, at der kommer 30% oveni hvis man f. eks skal betale med visakort, vil sidde ned eller være sikker på at komme med-ish.\n● Brugervenligheden på Facebook’s pages. De af jer, som administrerer en side af den ene eller anden slags ved hvad jeg mener. Til tider skulle man tro, at de nærmest har gjort det besværligt med vilje.\n● At over 40 (og nok også flere) personer ville tage billeder af sidste uges togulykke. Ikke nok med, at det er på grænsen til absurd, hvad skulle de så bruge dem til? Sjældent har bøder været mere retfærdige, hvis I spørger mig.\n● Hvorfor & Other Stories ikke har produceret de her bukser i endnu flere farver og mønstre. Det er unægteligt de BEDSTE bukser jeg længe har haft og har snart boet i dem i en måned. (reklamelink)\n● At København (også) er fyldt med turister i disse dage. Det er uden tvivl skønt og alt det der, men der findes da ikke noget tidspunkt på året, hvor byen er mere kedelig.


Har du et højt fagligt niveau? Har du et ønske om at arbejde med problemstillinger i krydsfeltet mellem politik og registerbaserede analyser? Så kan vi tilbyde dig spændende og udfordrende opgaver i et fagligt stærkt analysemiljø.\nMed mere end 600.000 indbyggere udgør København mere end 10 pct. af landets befolkning, og byen er samtidig blandt de hurtigst voksende i landet. Det stiller stadigt større krav til, at byens politikere kan træffe beslutninger på et fagligt oplyst grundlag.\nDen Tværgående Analyseenhed skal være et af Danmarks førende analysemiljøer, og via registerbaserede analyser og makropolitiske indsigter skal enheden besvare spørgsmål som fx:\nHvordan påvirker befolkningsudviklingen behovet for skoler, boliger, daginstitutioner mv.?\nDu skal have interesse for – og også gerne erfaring med – registerbaserede analyser. Du kan\nhave nogle års erfaring\nvære nyuddannet eller specialeskrivende med kort tid igen\nstærke analytiske og gerne økonometriske kompetencer\ngerne erfaring med at udarbejde registerbaserede analyser i SAS, alternativt i R eller lignende programmer\nVi forventer, at du som person er initiativrig og kan arbejde selvstændigt og struktureret. Du er god til at overskue komplekse problemstillinger. Din hverdag vil være præget af både fordybelse og højt tempo, forskelligartede opgaver og mange interessenter. Du skal derfor trives med at arbejde i en politisk organisation, sætte samarbejdet højt og formå at udvikle gode relationer med relevante samarbejdspartnere.\nDu kommer bl.a. til at have opgaver inden for følgende områder\nregisterbaserede analyser på kommunens ressortområder\nidentificering af nye effektiviseringer på kommunens ressortområder\nDu kommer til at arbejde i et analytisk udfordrende og løsningsorienteret miljø med spændende og komplekse analyseopgaver, der har stort politisk fokus. Du får gode muligheder for at udvikle dig fagligt og personligt.\nSamtidig får du mulighed for at blive en del af et stærkt fagligt miljø med engagerede kolleger, der brænder for at lave gode analyser, og du bliver en del af en arbejdsplads, hvor der lægges vægt på et godt socialt miljø.\nHar du spørgsmål til stillingen, er du velkommen til at kontakte kontorchef Lars Grønvall Foldspang på 6116 7091.


Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up fra Windows XP | Fjern Spyware\nSlet 1-877-280-5888 Pop-up from Chrome : Smide ud 1-877-280-5888 Pop-up\nInfektioner svarende til 1-877-280-5888 Pop-up\nRansomware Cryptofag Ransomware, Barrax Ransomware, FessLeak Ransomware, .aesir File Extension Ransomware, Microsoft Decryptor Ransomware, GhostCrypt Ransomware, Alcatraz Ransomware\nTrojan Virus.VBInject.BQ, Email-Worm.Win32.Brontok.ai, SpywareSecure, Win32/Sirefef.AN, Troj/iframe-ET, Web Cache Trojan, MSIL.Stealmog.A, Trojan.Agent.GD, Trojan.Win32.Scar.fzw, Injector.gen!AQ, Program:Win32/PowerRegScheduler\nAdware Adware.Trustedoffer, Adware:Win32/Wintrim, JimmySurf, Smart Ads Solutions, SavingsHound, 180Solutions.Seekmo, not-a-virus:AdWare.Win32.FakeInstaller.wu, Verticity, BrowserModifier.Tool.GT, PUA.Madcodehook, TOPicks, Advertbar\nBrowser Hijacker SearchNew, Malwareurl-check.com, RewardsArcade, Thewebsiteblock.com, Securitypills.com, Search-netsite.com, BeesQ.net, Music Box Toolbar, Sysguard2010.com, Greatsearchsystem.com\nSpyware FirstLook, Man in the Browser, FullSystemProtection, ASecureForum.com, TrustyHound, WebMail Spy, FunWebProducts, Hidden Recorder, PibToolbar, Spyware.ReplaceSearch\nFjerne 1-877-280-5888 Pop-up : Trin for trin Sletning Løsning\nDette indlæg vil faktisk introducere dig hvad er 1-877-280-5888 Pop-up og hvordan kan du Fjerne det let og I Enkle Trin. Fortsæt med at læse dette indlæg og følg Sletning Løsning som i nøjagtig rækkefølge.\nFakta værd at vide om 1-877-280-5888 Pop-up\n1-877-280-5888 Pop-up er en af de værste computer trusler, der fører til korruption eller tab af data. Det hemmeligt invaderer ind i pc’en og i stand til at gøre systemet fuld af reklamer. Denne type systeminfektion er blevet oprettet af et team af cyber hackere sammen med den eneste hensigt at fange uskyldig bruger ved at vise endeløse annoncer og stjæle deres alle følsomme data ved at optage deres onlineadfærd. Når den er aktiveret, vil den udføre en række ondsindede aktiviteter og forårsage mange alvorlige problemer for dig. Denne infektion er også skabt sammen med ødelæggende hensigt at gøre din pc sårbar. Derfor anbefales det stærkt at tage en øjeblikkelig indsats til Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up Fra din kompromitterede PC så hurtigt som muligt.\nVed, hvordan 1-877-280-5888 Pop-up kommer på din PC?\nGennemgangen af 1-877-280-5888 Pop-up afhænger af pleje af systembrugere. De fleste af sagerne rejser sammen med bundtet af andre omkostningsfrie applikationer og shareware-programmer, som PC bruger downloadet fra de gratis websteder. Nogle gratis applikationer giver ikke tilstrækkelig information om installation af andre gratisprogrammer. Udover dette kan det også lurke i din PC via spamkampagner, torrentfiler, pornografisk indhold, gambling sites, inficerede flytbare enheder, fildeling netværk og meget mere.\nVed hvordan Undgå installation af 1-877-280-5888 Pop-up Fra PC?\nHvad er de ubehagelige problemer forårsaget af 1-877-280-5888 Pop-up?\nHurtige trin til Ren 1-877-280-5888 Pop-up\ntutorial til at Slet 1-877-280-5888 Pop-up\nBedste måde at Smide ud 1-877-280-5888 Pop-up\nScan nu til Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up\nVed hvordan Opdage og Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up\nForarbejde 1 – Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up ved hjælp af Fejlsikret tilstand med netværk\nForarbejde 2 – Åbn Windows Jobliste og Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up relaterede ondsindede processer\nForarbejde 3 – Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up relaterede registreringsdatabasen fra Windows registraturen\nForarbejde 4 – Find ud af og Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up fra startfiler, værtsfiler og registreringsdatabaser\nForarbejde 5 – Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up fra kontrolpanelet\nForarbejde 6 – Sletning af 1-877-280-5888 Pop-up fra anerkendte browser\nGenstart din Windows 7 / XP / Vista i sikker tilstand med netværk til Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up\nGenstart din Windows 8/10 i sikker tilstand med netværk til Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up\nFinde 1-877-280-5888 Pop-up relateret mistænkelig Forarbejde og højreklik på den for at vælge “Åbn filplacering”.\nGå nu tilbage til Jobliste og afslut alt 1-877-280-5888 Pop-up relaterede ondsindede forarbejde Ved at klikke på “Afslut proces” knappen.\nTryk kombinationen af “CTRL + F” taster sammen. I feltet Søgetype skriver du 1-877-280-5888 Pop-up navn for at finde sin skadelige eksekverbare fil.\nHvis du har opdaget registreringsværdier og nøgler relateret til 1-877-280-5888 Pop-up, skal du Fjerne dem. Men du bør være meget forsigtig med ikke at Fjerne de legitime nøgler.\nVed hvordan Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up Fra Windows 10\nSøge efter 1-877-280-5888 Pop-up relaterede programmer og klik på Fjerne knap.\nVed hvordan Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up Fra Windows 8\nSøge efter 1-877-280-5888 Pop-up og klik på Fjerne knap.\nVed hvordan Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up Fra Windows XP/Vista/7\nLede efter 1-877-280-5888 Pop-up Fra listen over installerede programmer og klik på Papirkurv ikon til Fjerne det.\nVed hvordan Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up fra IE 8:8.00.6001.17184\nFinde ud af 1-877-280-5888 Pop-up relaterede tilføjelser eller udvidelser, og klik på Deaktiver-knappen.\nVed hvordan Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up fra Mozilla:38.4.0\nGå til fanebladet Udvidelser for at finde ud af 1-877-280-5888 Pop-up relateret udvidelse og klik på Slet-knappen.\nVed hvordan Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up fra Chrome 48.0.2564.\nLede efter 1-877-280-5888 Pop-up relaterede udvidelser og klik på Trash icon knappen.\nVed hvordan Fjerne 1-877-280-5888 Pop-up fra Microsoft Edge\nAfinstaller 1-877-280-5888 Pop-up, Afinstaller 1-877-280-5888 Pop-up fra Mozilla, Afinstaller 1-877-280-5888 Pop-up fra Windows 8, Fjern 1-877-280-5888 Pop-up fra Windows 10, Fjern 1-877-280-5888 Pop-up fra Windows 7, Sadan fjernes 1-877-280-5888 Pop-up


Mercuri Urval i den offentlige sektor - Mercuri Urval\nTalent & Leadership Advisory ydelser\nVores værdier og etiske regler\nEn karriere med os\nI over 30 år har vi arbejdet med og for den offentlige sektor i Danmark. Derved har vi opnået stor viden om og unikke erfaringer med ledelse i den offentlige sektor, og vi har klare holdninger til god ledelse - også i den offentlige sektor.\nVi er et stærkt team på 25 medarbejdere, heraf 20 konsulenter, som dedikerer vores indsats udelukkende til at samarbejde med og levere HR-konsulentydelser til alle dele af den offentlige sektor.\nVi har alle typisk selv haft ansættelse i den offentlige sektor, hvorfor vi som konsulenter har den nødvendige indsigt i de særlige ledelsesvilkår, formalia og kulturer, der kendetegner politisk ledede organisationer. Vi gennemgår løbende en grundig intern videreuddannelse i anvendelsen af vores ISO-certificerede procedurer, metoder og værktøjer.\nTilsammen kan vi tilbyde alsidige og unikke erfaringer og kompetencer, som vi har opbygget gennem de mange års samarbejde med et meget stort antal kunder og samarbejdspartnere i alle dele af den offentlige sektor.\nVi ønsker at bidrage til udviklingen af en endnu mere effektivt ledet offentlig sektor. Vi ved, at god effektiv ledelse skaber øget værdi og kvalitet for samfundet, borgerne og virksomhederne samt en højere trivsel og arbejdsglæde for medarbejderne.\nVi ønsker at være den foretrukne samarbejdspartner, når den offentlige sektor skal ansætte de bedste ledere og udvikle endnu bedre ledelse – og vi arbejder hårdt for det hver dag.\nPå den måde ønsker vi at være med til at sætte dagsordenen for god ledelse i den offentlige sektor i Danmark.\nDet er mennesker, der gør en forskel - også i den offentlige sektor. Det betyder, at udvikling, resultatskabelse, kvalitet, effektivitet og trivsel i den offentlige sektor altid skal tage udgangspunkt i mennesker. Vi arbejder for og med mennesker ud fra et synligt arbejdsgrundlag og efter en høj etisk standard. Vi har udarbejdet et sæt etiske regler, der er normsættende for alle vores medarbejdere.\nDet unikke værdsættes\nVi skræddersyr altid vores rådgivning og ydelser til konteksten; den konkrete organisation og opgave. Det indgår altid i vores succeskriterier, at vores bidrag opleves at skabe den højeste grad af nytteværdi. Det evaluerer vi vores kunderelationer - og os selv - på hver dag.\nDet er afgørende, at enhver opgaveløsning sker i et tæt og tillidsfuldt samarbejde med kunden. Det sikrer gode processer, ejerskab og implementeringsstyrke til løsningerne. Det betyder også, at vi anlægger kundeperspektiv og vurderer opgavens karakter, når vi sammensætter vores opgaveteam. Vi tager opgaver, hvor vi har de nødvendige kompetencer og den rette erfaring - og siger nej tak, når vi ikke har det.\nAssessment-løsninger Vurdering af bestyrelsen Capability Review™ Coaching FastStart™ Organisationsudvikling Outplacement\nRetail & Consumer Energi Finanssektoren og rådgivende virksomheder Industri, produktion og fremstilling Life Science & Health Care Ejendoms- & bygge- og anlægssektoren Mercuri Urval i den offentlige sektor Teknologi, it, medie og telekommunikation Transport og logitisk\nMercuri Urval, alle rettigheder forbeholdes 2017


It (Blu-ray) Anmeldelse | Heaven of Horror\nSkrevet af Karina "ScreamQueen" Adelgaard | 17. oktober 2016 | 0 | Læsetid: 4 min.\nJeg husker It som noget af det mest uhyggelige nogensinde. Det må jeg så erkende, at den ikke kan leve op til ved et gensyn af It på Blu-ray.\nSå udkom It på Blu-ray, og selvom vi elsker komforten ved digitale film og streaming udgaver, så er der noget særligt ved det fysiske medie. Selve filmen er i dette tilfælde bare ikke så god, som jeg huskede den. Filmens alder og kvalitet bliver tydelig allerede, når man ser billedformatet.\nMange – inklusiv undertegnede – har sikkert glemt, at denne It filmatisering blev produceret til TV. Det vil sige, vi er ude i det gammeldaws firkantede skærmformat, så der er fine sorte bjælker i siden. Men bevares, det kan man sagtens leve med.\nDer, hvor det virkelig bliver tydeligt, at den er produceret til TV, er dog nærmere det noget skrabede budget. Det er jo ikke HBO, der har skabt denne. Og de var altså de eneste, der producerede biograf-lignende TV kvalitet i slut 80’erne og start 90’erne.\nVi ser efterhånden mange low-budget og indiefilm med meget beskedne budgetter, men den virkelige udfordring har nok nærmere været TV-mediet. Det sætter sine begrænsninger i forhold til både uhygge og form. Der går simpelthen for meget sæbeopera i den.\nMinderne vejer dog tungt, så undervejs sad jeg alligevel og prøvede at forsvare filmen – nok mest overfor mig selv. Den er jo alligevel rimelig gammel. Men altså, den er immervæk stadig produceret mere end et årti efter både den første Alien og Star Wars film. Næh, det er ikke evner og teknik, der er problemet, men derimod budget og medie (altså TV i 1990).\nDet er bare ikke høj kvalitet\nEffekter er nærmest ikke-eksisterende, og uhyggen er mere emotionel end egentlig visuel. Selv Pennywise ændrer aldrig udseende “on camera”. Til gengæld bliver det ældste klippe-trick benyttet. Pennywise ligner sig selv – det vil sige tilpas ondskabsfuld, men dog “bare” en klovn – og når han skal have de skarpe tænder og ondere øjne, så kigger Tim Curry lige ned. Som publikum får vi lov til at se på børnene – eller de voksnes – reaktion og derefter tilbage til Pennywise, der nu løfter hovedet og har skarpe tænder. Det er samme type tricks, som blev benyttet, da de allerførste film nogensinde blev skabt. Men okay, det virker da!\nDet egentlige problem ligger nærmere på et par af skuespillernes skuldre. Langt de fleste gør det rigtig godt (især børnene) og leverer varen – omend man tydeligt fornemmer, at de har fået besked på at skrue en tand op for dramaet. Andre er til gengæld ude på et helt vanvittigt overdrev, hvor de overspiller så meget, at man næsten tror, vi er ude i en kulsort gyserkomedie. Replikkerne falder tungt og teatralsk, og det bliver lidt småpinligt.\nTim Curry er dog stadig bundsolid i hans præstation som Pennywise, men han har sateme ikke meget at arbejde med. Og ja, der er helt grotesk uhyggelige scener, som jeg fuldstændig havde glemt – eller måske fortrængt. Godt nok er det teknisk set stadig Pennywise, men det er bare ikke i Tim Curry’s form, at vi ser den mest uhyggelige version. Lige præcis i den forbindelse var det en fornøjelse at gense It på Blu-ray, hvor detaljerne stod ekstra frem!\nMan kan simpelthen ikke stole på sine egne minder\nI skal glæde jer til et gensyn, men hvis ikke du har set It for nyligt (altså inden for de sidste 10-20 år), så vær klar på, at uhyggen ikke er som du husker den. Og netop af denne årsag kan man simpelthen ikke gense denne udgave og tænke: Den er et mesterværk, som de ikke må røre ved, for det kan ikke gøres bedre.\nDet kan nemlig i den grad gøres bedre – og det burde det faktisk også have været gjort dengang.\nNu skal man aldrig blive for kæk, men de skal godt nok være ualmindeligt dygtige for at lave en ny version, der er dårligere end denne. Den er på alle måder outdated, og har reelt aldrig været produceret som ægte film. Da It udkom i 1990 var TV-film ikke engang på et fornuftigt B-film niveau.\nDet er skønt at få It på Blu-ray for billedekvalitetens skyld, men der er ikke én eneste ekstra feature. Jo, et gammelt kommentarspor, men det er jo ikke ligefrem noget nyt. Den del er lidt skuffende.\nStraks efter at have genset It (Blu-ray) forstod vi også straks, hvorfor Stephen King gør alt for at støtte op om den nye filmatisering, der udkommer næste efterår. Der er så meget mere gods i bogen, som aldrig kom til sin ret i TV-udgaven, så det bliver på alle måder en helt ny oplevelse.\nDu skylder dig selv at se It på Blu-Ray, for uanset hvordan du husker den, vil du nok bemærke andre ting nu. Og så kan vi ellers kollektivt glæde os til, når vi kan opleve Pennywise på det store lærred til næste år!\nMedvirkende: Harry Anderson, Dennis Christopher, Richard Masur, Annette O’Toole m.fl.\nI 1960’ernes Maine, USA, kalder en gruppe venner sig for ‘de heldige syv’. Alligevel er de så uheldige at møde den dæmoniske klovn Pennywise, der vil dem alt andet en godt. De overlever alle syv, men med psykiske mén. Da de 30 år efter samles i barndomsbyen kommer det atter en gang til konfrontation med den psykopatiske og paranormale klovn.\nForrigeThe Witch – Anmeldelse (5/6)\nNæsteThe Pack (3/6)