Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 2 - PDF\nArkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 2\nDownload "Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 2"\n1 22.august 2009\n2 Indholdsfortegnelse Forord til Generalplan...3 Resumé Generelle forudsætninger for generalplanen Psykiatriens kapacitetsbehov i 2018 (primærrum) Faciliteter og standarder for godt psykiatribyggeri Funktioner og arealbehov i et eksempel på et lokal-psykiatrisk center Funktioner og arealbehov i en psykiatrisk døgnfunktion Anlægsøkonomi...40 Bilag 1: Ordliste...42 Bilag 2: Proces for udarbejdelse af generalplan...43 Bilag 3: Det gode fremtidige patientforløb, børne- og ungdomspsykiatriske patienter...46 Bilag 4: Det gode fremtidige patientforløb, voksenpsykiatriske patienter...58 Bilag 5: Fokuspunkter brugerkommentarer - tjekliste...69 Bilag 6: Oversigt over rumbehov til det gode patientforløb...73 Bilag 7: God psykiatrisk bygningsstandard...76 Bilag 8: Rumprogram, lokalpsykiatrisk enhed, Aabenraa (forslag)...79 Bilag 9: Rumprogram, døgnfunktion, Aabenraa (forslag)...80 Bilag 10: Kort opsummering fra studietur til England og Helsingør...83 Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 2\n3 Forord til Generalplan Psykiatrien i Region Syddanmark står i årene der kommer overfor anlægsinvesteringer på ca. 2 mia. kr. i nye og eksisterende bygninger. Opgaven er kompleks og udfordrende, fordi vi taler om byggeri, der måske skal huse psykiatri i 50 år eller mere. Derfor skal vi både: bygge til det kendte bygge til det planlagte bygge til det, vi endnu ikke har hverken viden om eller fantasi til at forestille os. Den styrende tænkning bag byggeprojekterne skal være psykiatriens nationale værdier: Respekt, Faglighed og Ansvar De færdige fysiske rammer skal understøtte de grundlæggende principper i Region Syddanmarks psykiatriplan fra december 2007: Afstigmatisering Patienten i fokus Lokal tilgængelighed/nærhed Både faglig og patientoplevet kvalitet Ensartet serviceniveau i regionen Faglig bæredygtighed og specialisering Fra vagttid til dagtid De fysiske byggeprojekter kommer til at gå hånd i hånd med et sideløbende organisatorisk byggeprojekt for psykiatriens højt kvalificerede medarbejdere og ledelser. I Psykiatrien er vi nemlig vant til at tænke den stationære afdeling som behandlingens omdrejningspunkt og lokalpsykiatrien som satellitter. Med regionens psykiatriplan fra december 2007 skal psykiatrien i Region Syddanmark nu tænke lokalpsykiatrien som omdrejningspunkt og sengeafdelingen som en højtspecialiseret back up funktion som er til rådighed, når der er behov for det. Samtidig skal alle sengeafsnit i psykiatrien fremover være integrerede åbne og lukkede afsnit. Begrebet lukket afdeling vil være fortid i Region Syddanmarks psykiatri. Hvad angår de fysiske byggeprojekter er generalplanen den referenceramme, der overordnet fastlægger: dimensioneringsgrundlag for de enkelte byggerier kvadratmeter standarder, udgifter m.v., principper for god bygningsstandard i psykiatrien, principper for indretning indendørs og udendørs inspiration til byggerierne Denne ramme skal konkretiseres lokalt i forbindelse med de enkelte projekter. Her bliver der rig mulighed for indflydelse på at skabe de fysiske rammer, der passer til de lokale forhold, opgaver, patienter og personale.\n4 Det er et bærende princip her som på alle andre områder, at løsningerne er forankret i faglighed. Derfor har personale, ledelse, patienter og pårørende været inviteret med til at udvikle generalplanen og flere end 60 fagfolk har bidraget i løbet af processen. Denne involverende model vil blive videreført i de kommende års lokale byggeprojekter. Afslutningsvis vil jeg gerne takke alle de involverede medarbejdere, ledere, brugere og pårørende, for de store og væsentlige bidrag til generalplanen, som de har ydet. Også en tak til Arkitektfirmaet C. F. Møller for grundlaget for generalplanen samt til arkitekt Knut Bergsland, SINTEF, Trondheim, der med sin store indsigt i og viden om fysiske rammer i psykiatrien har bidraget til, at generalplanen også er vurderet i bredere nordisk og europæisk perspektiv. Agnete Philipsen psykiatridirektør Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 4\n5 Resumé Generalplanen er et vigtigt dokument, der i årene frem skal fungere som rammesættende manual og guideline for de lokale psykiatribyggerier i Region Syddanmark. Brugerinddragelse har været nøgleord i udarbejdelsen af generalplanen. Arbejdsprocessen er beskrevet i bilag 2. Generalplanen består af 6 kapitler og en bilagssamling, hvor bilag 1 er en ordliste, hvor nogle af generalplanens fagspecifikke begreber defineres. Generalplanen fastlægger og beskriver dimensioneringsgrundlag, kvadratmeterstandarder, principper for god bygningsstandard, principper for indretning inde og ude og giver generel inspiration til byggerierne. Generalplanen, som er udarbejdet i perioden januar-juni 2009, tager udgangspunkt i den af regionsrådet i december 2007 godkendte psykiatriplan, Fremtidens psykiatri, samt det arbejde regionen har udført i regi af Danske Regioner vedr. God psykiatrisk bygningsstandard (Bilag 7). Det understreges, at denne plan hverken kan eller skal bruges til detailplanlægning af de enkelte byggerier, men alene er en plan, der skitserer de retningslinier, som regionen ønsker at opbygge fremtidens psykiatri omkring. I kapitel 1 beskrives de generelle forudsætninger, som generalplanen er bygget op på. Af væsentlige præmisser kan fremhæves: 90% belægning på de psykiatriske senge og som udgangspunkt det sengetal der er anført i psykiatriplanen. Kvadratmeterpris på kr og brutto/netto faktor på 1,8 som fastlagt for psykiatrien af Regeringens Ekspertudvalg (Erik Juhl udvalget). Udnyttelsesgraden af ambulante behandlingsrum er sat til 245 dage og 7 timer pr. dag som anbefalet af ekspertudvalget. Arealnormen pr. sengestue er 43,8 kvm i almenpsykiatrien, 48,6 i gerontopsykiatrien og 60,2 kvm i børne- og ungdomspsykiatrien. Den ambulante kapacitet er fremskrevet til 2018-niveau ud fra en forventet stigning i den ambulante aktivitet på 50% i almenpsykiatrien og oligofrenipsykiatrien og 70% i gerontopsykiatrien og børne- og ungdomspsykiatrien. Det skal nævnes, at generalplanen ikke omfatter de særlige forhold i retspsykiatrien og specialfunktionerne for det psykiatriske område, som er beskrevet i Psykiatriplanen. I kapitel 2 estimeres det fremtidige aktivitetsniveau og det deraf følgende arealbehov indenfor regionens psykiatri. Til beregningerne er anvendt C. F. Møllers beregningsmodel og det valgte fremskrivningsår er Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 5\n6 Samlet viser beregningerne, at der i 2018 vil være behov for følgende antal primærrum til ambulant behandling: Almenpsykiatri: ca. 200 rum. Børne- og ungdomspsykiatri: 46 rum. Gerontopsykiatri: 38 rum. Oligofreni: 4 rum. ECT: 6 behandlingsrum med 3 opvågningspladser tilknyttet pr. rum. Samlet viser beregningerne, at der i 2018 vil være behov for 553 senge fordelt på: Almenpsykiatri: 412 senge. Børne- og ungdomspsykiatri: 53 senge. Gerontopsykiatri: 88 senge. Psykiatriplanen lægger op til i alt 536 senge fordelt med 416 senge til almenpsykiatrien, 54 senge til børne- og ungdomspykiatrien og 44 senge til gerontopsykiatrien 1. Der er således god overensstemmelse mellem generalplanen og psykiatriplanen bortset fra, at generalplanen begrundet i den demografiske fremskrivning forudser et større behov for gerontopsykiatriske senge. Det anbefales i kapitlet, at psykiatriplanens sengetal fastholdes, og at udviklingen i antal af ældre og sengeforbrug følges tæt. Kapitel 3 beskriver, hvad der udover de primære behandlingsrum skal være af rum og faciliteter for fysisk og bygningsmæssigt at understøtte en effektiv, velfungerende og menneskelig psykiatri i stadig udvikling. Der opstilles i kapitlet en række principper og forudsætninger for god standard, hvorefter såvel lokalpsykiatri som døgnfunktion gennemgås detaljeret. Det fremhæves, at følgende principper og forudsætninger bør lægges til grund for al psykiatribyggeri: Godt førstehåndsindtryk (god ydre udformning, der ikke forvirrer og samtidig minimerer institutionspræget; lave bygninger og små enheder). Gode orienteringsmuligheder (tydelig skiltning og logistiske trafikmønstre, korte korrridorer). Høj kvalitet i materialeforbruget. Bemandet reception. Synlig PsykInfo-funktion. Gode lydforhold og dæmpning af støj. Hindre, aflede og skærme uro. Sikkerhed via normalitet (Undgå tydelige overvågnings- og sikkerhedsforanstaltninger). Høj udnyttelsesgrad af faciliteter. Indretning skal ske, så faciliteternes funktionalitet og udnyttelsesgrader balanceres hvilket betyder, at en række rum bør kunne benyttes til flere formål. Større grupperum og specialrum. Adgang til afslapningsrum ude og inde. 1 Desuden en markant udvidelse inden for retspsykiatrien, men dette ligger uden for Generalplanen. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 6\n7 I kapitel 4 og kapitel 5 findes en kort beskrivelse af funktioner og arealbehov i et eksempel på hhv. en lokalpsykiatrisk funktion og en døgnfunktion på baggrund af de standarder, der lægges i kapitel 3. Beregningen er foretaget på enheder, der størrelsesmæssigt modsvarer Aabenraa, der er karakteriseret ved, at der ligger en psykiatrisk døgnfunktion i byen, som bygningsmæssigt er adskilt fra det lokalpsykiatriske center, sådan som psykiatriplanen foreskriver. Vedr. lokalpsykiatrisk center (kapitel 4): Lokalpsykiatrisk center i Aabenraa servicerer et befolkningsunderlag på ca indbyggere med en aktivitet der i 2018 svarer til ca ambulante besøg svarende til et behov for 10 primærrum, altså behandlerkontorer, ambulatorie-, konsultations- og grupperum, hvori den ambulante aktivitet finder sted. I tillæg hertil vil der være et behov for en række støtte- og birum til de patientrettede aktiviteter og personalefaciliteter for at centret i sin helhed kan danne rammer om en fremtidsrettet psykiatrisk behandling, der kendetegnes ved gode og effektive forløb. Resultatet af eksemplet bliver et samlet areal på 963 kvm. i det lokalpsykiatriske center, svarende til 96 kvm. netto pr. behandlingsrum. Ved nybygning anslås anlægsudgiften til 38,1 mio. kr. Vedr. døgnfunktion (kapitel 5): Døgnfunktionen i Aabenraa servicerer et befolkningsunderlag på ca indbyggere med en aktivitet, der i år 2018 svarer til 79 voksenpsykiatriske, 14 gerontopsykiatriske og 9 ungdomspsykiatriske senge i alt 102 sengepladser. Hertil kommer ambulantfunktioner i geronto- og børne- og ungdomspsykiatri. Resultatet af eksemplet bliver et samlet nettoareal på kvm. fordelt på kvm. til sengeafsnit og kvm til ambulante funktioner. Anlægsudgiften til denne døgnfunktion er i kapitel 6 beregnet til 415 mio. kr. I kapitel 6 er der foretaget en økonomisk beregning for alle døgnfunktionsbyggerierne og et udgiftsskøn for alle lokalpsykiatriske byggerier. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 7\n8 1. Generelle forudsætninger for generalplanen Generalplanen tager udgangspunkt i psykiatriplanen for Region Syddanmark. Herunder skitseres kort de overordnede grundlæggende forudsætninger, som generalplanen er bygget op om: 1) De organisatoriske rammer Placering af døgnfunktioner i 4 hovedfunktionsområder. Etablering af et antal lokalpsykiatriske centre i hvert hovedfunktionsområde til almenpsykiatriens ambulante funktioner. De ambulante funktioner inden for oligofreni-, geronto- og børne- og ungdomspsykiatri er som udgangspunkt placeret i tilknytning til de respektive døgnfunktioner. Der er reserveret plads i de lokalpsykiatriske centre til disse områders udgående funktioner for så vidt muligt at sikre nærhed til brugerne. 2) Dimensioneringen Udgangspunktet for det fremtidige antal senge indenfor almenpsykiatri, gerontopsykiatri og børne/ungdomspsykiatri er psykiatriplanens anbefalinger. Alle sengestuer er 1-sengstuer. Stigningen i henvisningsfrekvensen inden for børne- og ungdomspsykiatrien er forudsat opfanget primært af en stigning i antallet af ambulante besøg. Der er taget højde for den demografiske udvikling i regionen frem til Der forudsættes en belægningsprocent på 90. Aldersgrænserne for hhv. børn- og unge, voksne og ældre er de samme som angivet i psykiatriplanen. Der er i videst muligt omfang taget højde for, at borgere uanset hvor de er bosat i regionen skal have samme tilbud. Personalets viden om nødvendige fremtidige behov og ønsker har bidraget til de skitserede lokale- og arealbehov. Herudover tager generalplanen afsæt i regionens definerede kriterier for god psykiatrisk bygningsstandard, som beskrevet i psykiatriplanen: Integreret sygehusbehandling Fleksibilitet i indretningen Privatliv Adgang til naturen Tryghed og overskuelighed Terapeutiske og rekreative aktiviteter Emotionsdæmpende omgivelser I forbindelse med beregningerne af primærrum har C. F. Møller anvendt funktionsplanlægning som grundlæggende metode til dimensionering og fysisk udformning af afdelinger/funktioner. Grundprincippet i dimensioneringen er således, at der tages udgangspunkt i den aktivitet, der skal foregå i lokalerne. I et patientbehandlende Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 8\n9 sengeafsnit er det patientvolumenet, der er aktivitetsgrundlaget (patienter per år og per dag). C. F. Møllers beregningsmodel, der som udgangspunkt er opbygget efter Danske Regioners retningslinier for udnyttelsesgrader og arealstandarder, er i en række tilfælde tilpasset udmeldinger fra Ekspertudvalget (Erik Juhl Udvalget). Generalplanen tager udgangspunkt i Ekspertudvalgets overordnede forudsætninger om at maksimere fleksibilitet og elasticitet i bygningsmassen for at fremtidssikre sygehusbyggerierne. Langt hovedparten af anbefalingerne fra Ekspertudvalget vedrører alene det somatiske område. Dog er der i rapporten fra november 2008 enkelte anbefalinger, der er knyttet direkte til det psykiatriske område, og som der regnes med i denne generalplan. Det drejer sig om følgende: Kvadratmeterpris på kr. Brutto/nettofaktor på 1,8 Belægningsprocent på 90 Af Ekspertudvalgets rapport fremgår det eksplicit, at De øvrige tilpasninger på det somatiske område i forhold til kapacitetsudnyttelse og fremtidigt behov mv. anvendes ikke på psykiatriprojekter 2. En række af udvalgets anbefalinger møntet på det somatiske område er dog taget med i denne generalplan, da de anses for lige så relevante på psykiatriens område. Det drejer sig om følgende anbefalinger: Årlig udnyttelse af ambulante primærrum svarende 245 dage. Daglig udnyttelse af ambulante primærrum svarende til 7 timer. Fremskrivning på 50% af ambulant aktivitet inden for almenpsykiatrien. Herudover har regionen valgt at tage udgangspunkt i følgende: Fremskrivningen af ambulant aktivitet inden for børne- og ungdomspsykiatrien er på 70%, idet det er forudsat, at stigningen i henvisningsraten inden for denne patientkategori alene skal opfanges via ambulant aktivitet. Fremskrivning af ambulant aktivitet inden for gerontopsykiatrien er på 70% for at imødekomme den demografiske udvikling for aldersgruppen. Arealstandarden på almenpsykiatriske sengeafsnit er sat til 43,8 kvm. (netto) pr. sengestue 3 med henblik på at imødekomme mange patienters behov for rummelighed og sikre mulighed for skærmning på ned til 2 senge. Arealstandarden på børne- og ungdomspsykiatriske sengeafsnit er sat til 60,2 kvm. (netto) pr sengestue. Bl.a. forhold som små sengeafsnit (7-9 senge), 2 ekstra stuer til overnattende forældre og rummelige opholds- og aktivitetsarealer, er med til at give en relativ høj arealnorm per sengeplads. Arealstandarden for de gerontopsykiatriske sengeafsnit er sat til 48,6 kvm. (netto) pr. sengestue. Bl.a. forhold som mindre sengeafsnit (14 senge) og 2 Jf. side 86 i Ekspertudvalgets rapport. 3 I arealstandarden er udover arealet til sengestuen også indeholdt areal til bi- og støtterum dvs. de rum der er nødvendige for at en sengeafdeling kan fungere (toilet/bad i tilknytning til et sengerum, personalerum i et sengeafsnit, div. depotrum etc.). Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 9\n10 handicaptoilet til alle sengestuer er med til at give en højere arealnorm end i almenpsykiatrien. Sengeberegningerne i psykiatriplanen er fremskrevet med den demografiske udvikling frem til Projekter, der ikke er omfattet af generalplanen. Generalplanen omhandler ikke de særlige bygningsmæssige forhold for retspsykiatrien i Middelfart og de særlige forhold der knytter sig til varetagelse af universitetsfunktionen i Odense. De almenpsykiatriske basisfunktioner begge steder vil være omfattet af generalplanen. Herudover tager generalplanen ikke højde for behovet for scannerkapacitet til dækning af psykiatriens scanningsbehov. Et behov, der forventes at stige markant de kommende år med udviklingen i bl.a. neuropsykiatrien. Som udgangspunkt forventes psykiatriens scanningsbehov at blive dækket af somatikkens scannerkapacitet, hvor psykiatrien er tilstede på samme matrikel som somatikken (Vejle, Odense, Svendborg og Aabenraa). Det indebærer, at psykiatriens udbygningsbehov skal indgå i udbygningsplaner for somatikkens scannerkapacitet disse steder. For at undgå transport af patienter vil der i Esbjerg og Middelfart, hvor der ikke er matrikelfællesskab, skulle ses på, hvordan og hvor den nødvendige scannerkapacitet kan tilvejebringes. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 10\n11 2. Psykiatriens kapacitetsbehov i 2018 (primærrum). I dette kapitel gives på baggrund af kvalificerede fremskrivninger et bud på, hvor mange primærrum og hvor mange sengepladser, psykiatrien i Region Syddanmark skal rumme i 2018 for at kunne varetage den forventede psykiatriske behandling. Først gennemgås det forventede behov for primærrum i den ambulante aktivitet. Dernæst gennemgås den forventede sengekapacitet for de psykiatriske sengeafdelinger. Sidst gennemgås det forventede kapacitetsbehov til ECT-behandling. I beregningerne er kapaciteten matematisk fordelt på de fire hovedfunktionsområder på baggrund af befolkningsunderlaget i hvert område. Det skal bemærkes, at faglige og planlægningsmæssige forhold kan gøre, at den endelige fordeling af kapacitet mellem hovedfunktionsområder kan blive korrigeret. Det siger sig selv, at primærrum og senge udløser en række supplerende og nødvendige pladskrævende støttefunktioner. Disse er beskrevet i de følgende kapitler. Ambulant aktivitet Resumé på beregning af ambulante primærrum (samtalerum) Samlet viser beregningerne, at der i 2018 vil være behov for følgende antal primærrum til ambulant behandling: Almenpsykiatri: ca. 200 rum Børne- og ungdomspsykiatri: 46 rum Gerontopsykiatri: 38 rum Oligofreni: 4 rum Beregning af det ambulante kapacitetsbehov Beregningen af ambulant kapacitet er foretaget på baggrund af en fremskrivning af aktivitetstal for 2007, hvor fremskrivningen er baseret på følgende forudsætninger: Aktivitetsforøgelse på 50 % til år 2018 for almenpsykiatri, 70% for børne- og ungdomspsykiatri og 70% for gerontopsykiatri Samtalerum: drift 245 dage pr. år, 7 timer pr. dag. 20% af den ambulante aktivitet forudsættes foretaget i samtalerum Behandlerkontorer: drift 245 dage, 4 timer pr. dag. 80% af den ambulante aktivitet forudsættes foretaget i behandlerkontorer 4 Gennemsnitlig undersøgelsestid på 60 minutter (almen og BUP) og 75 minutter (geronto). 4 Det er beregnet at det koster det samme kvm-antal at vælge at placere 80% af den ambulante aktivitet i behandlerkontorer med 4 timers udnyttelse pr dag, som det vil koste at lægge al ambulant aktivitet ind i samtalerum og sætte plads af til arbejdspladser for alle behandlere. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 11\n12 Der dimensioneres med et antal specielle behandlingsrum med særlig indretning/udstyr. Der er i dimensioneringen af behandlingsrum taget højde for de patienter, som vil modtage flere behandlinger på samme dag (jf. næste kapitel). Ambulante besøg i 2008 fra Hedensted Kommune (Region Midt) er taget ud af materialet, idet der ikke længere foreligger en aftale om, at disse patienter behandles i Region Syddanmark. Ambulante besøg fra registrerede udgående teams er ikke medtaget. Indenfor almenpsykiatrien bliver resultatet som vist nedenfor. TABEL: Ambulant behandling, standardrum - fremskrevet med 50% Lokalpsykiatriske centre Amb. u/b Amb u/b Amb. u/b Minutter Forslag Forslag til Forslag 2018 fordelt Til antal antal Til Almen psykiatri 2007 efter pr. dag pr. u/b Behandler- samtalerum Antal befolkning kontorer rum Vestjylland Sønderjylland Lillebælt* Fyn* I alt * korrigeret for beregnede antal besøg foretaget på patienter + 70 år, som er tillagt under gerontopsykiatrien Når beregningerne for de enkelte hovedfunktionsområder skal nedbrydes til de enkelte lokalpsykiatriske centre må det forventes, at det samlede antal rum bliver en smule større, idet man bliver nødsaget til at runde op til antal hele rum i en række tilfælde. Et samlet antal standardrum i størrelsesorden 169 behandlerkontorer og 31 samtalerum er derfor det mest realistiske. Ifølge Danmarks statistiks befolkningsprognose, vil der i 2018 være personer mellem år i regionen, svarende til ca. 0,27 behandlerkontor/samtalerum per indbyggere ved 200 standardrum. Inden for børne- og ungdomspsykiatrien bliver resultatet som vist neden for. TABEL: Ambulant behandling, standardrum - fremskrevet med 70% BUP Amb. u/b 2007 Amb u/b 2018 fordelt efter befolkning Amb. u/b Minutter Forslag til Forslag til Forslag til pr. dag pr. u/b Antal behandlerkontorer antal samtalerum antal rum i alt Vestjylland* Sønderjylland* Lillebælt* Fyn* I alt Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 12\n13 Af tabellen fremgår det, at der i 2018 vil være behov for 46 standardrum indenfor børneog ungdomspsykiatrien. Inden for gerontopsykiatrien, har det været nødvendigt at foretage en række særskilte antagelser for så vidt angår opgørelse af antallet af besøg i hhv. Lillebælt og Fyn, idet der ikke har været dækkende data for opgørelse af antal ambulante besøg for 70+-årige på de almenpsykiatriske afdelinger i disse 2 områder. For at skabe et rimeligt grundlag for at fremskrive aktiviteten til 2018 i disse områder er det således i nedenstående beregninger forudsat, at antallet af ambulante besøg per 1000 indbyggere på 70 år eller derover har været det samme i Lillebælt og på Fyn som i Vestjylland i Da disse ambulante besøg i 2007 har været registreret under almenpsykiatrien er de trukket ud af aktivitetstallene under almenpsykiatrien. Samlet ser resultatet af beregningerne således ud: TABEL: Ambulant behandling, standardrum - fremskrevet med 70% Amb. u/b Amb u/b 2018 fordelt efter befolkning Amb. u/b Minutter Forslag til Forslag til Forslag til Geronto 2007 pr. dag pr. u/b antal behandlerkontorer antal samtalerum antal rum i alt Vestjylland* Sønderjylland* Lillebælt* (1) Fyn* (1) I alt Inden for gerontopsykiatrien vil der således være behov for 38 standardrum i For så vidt angår ambulante besøg til oligofrenipatienter, viser beregninger med en forudsætning om 50% s vækst frem til 2018, at der på regionsplan vil være behov for 2 standardrum. Med et oligofreniteam i hver hovedfunktion vil der dog reelt blive brug for i alt 4 standardrum på regionsniveau. Antal senge på stationære afdelinger i 2018 Resumé på beregning af antal senge Samlet viser beregningerne, at der i 2018 vil være behov for 553 senge fordelt på: Almenpsykiatri: 412 senge. Børne- og ungdomspsykiatri: 53 senge. Gerontopsykiatri: 88 senge. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 13\n14 Psykiatriplanen lægger op til i alt 536 senge fordelt med 416 senge til almenpsykiatrien, 54 senge til børne- og ungdomspsykiatrien og 44 senge til gerontopsykiatrien 5. Der er således god overensstemmelse mellem generalplanen og psykiatriplanen bortset fra, at generalplanen begrundet i den demografiske fremskrivning forudser et større behov for gerontopsykiatriske senge. Beregning af sengebehov Beregningen af sengebehov er foretaget på baggrund af en fremskrivning af data om antal indlæggelser og sengedagsforbruget i 2007 opgjort på køn, alder og kommune, hvor fremskrivningen er baseret på følgende forudsætninger: Demografisk fremskrivning af patienttal og sengebehov baseret på befolkningsprognose fra Danmarks Statistik frem til 2018 samt nuværende sygdomsbillede. 90 % s belægning. Aldersgrænserne oplistet i psykiatriplanen er benyttet. Datamaterialet er korrigeret for evt. retspsykiatriske patienter, der har opholdt sig på almenpsykiatriske afsnit i Borgere bosat i et givet hovedfunktionsområde benytter faciliteter i samme hovedfunktionsområde uanset om dette ikke var tilfældet i Borgere fra Hedensted Kommune (Region Midt) er ikke medtaget, idet der ikke længere foreligger en samarbejdsaftale med kommunen. Børnesenge (0-13 år) forudsættes flyttet til Odense. Almenpsykiatri Nedenfor er vist beregningerne af det fremtidige sengebehov fordelt på de fire hovedfunktionsområder inden for almenpsykiatrien. Tabellen viser, at der i 2018 vil være et samlet behov for 412 almenpsykiatriske senge i regionen, hvilket er i god overensstemmelse med psykiatriplanens tal, der er en smule højere. Almenpsykiatrien Antal normerede senge 2018 Korrektion retspsyk. patienter Antal normerede senge 2018 efter korrektion Antal senge 2018 fordelt efter befolkning Vestjylland Lillebælt Sønderjylland Fyn Andre* 7 7 I alt * Eksl. Patienter fra Hedensted kommune Antal senge i psykiatriplan I psykiatriplanen er der korrigeret for forskelle i indlæggelsesfrekvens mellem de forskellige dele af regionen. I tabellen ovenfor er samme korrektion foretaget på de nye 5 Desuden en markant udvidelse inden for retspsykiatrien, men dette ligger uden for Generalplanen. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 14\n15 beregninger (kolonne 4), ligesom der er korrigeret for forskelle i liggetid, idet den gennemsnitlige liggetid på regionsniveau er brugt i fordelingsfaktoren. Børne- og ungdomspsykiatri Nedenfor er vist beregningen af det fremtidige sengebehov fordelt på de fire hovedfunktionsområder indenfor børne- og ungdomspsykiatrien, idet alle regionens børnesenge (0-13 år) i henhold til psykiatriplanen skal flyttes til Odense. I den første kolonne er vist antal senge såfremt dagens aktivitet demografisk fremskrives til I den anden kolonne er der korrigeret for forskelle i indlæggelsesfrekvens samt udligning af den gennemsnitlige liggetid mellem hovedfunktionsområderne. Den tredje kolonne viser antallet af senge angivet i Psykiatriplanen. Der er overensstemmelse mellem psykiatriplan og generalplan. Børne- og ungdomspsykiatri Antal normerede senge 2018 Antal senge 2018 fordeling efter befolkning Vestjylland Lillebælt Sønderjylland Fyn* Andre** 5 I alt *Inkl. børn fra hele RS, samt inkl. højt specialiseret funktion ** eksl børn og unge fra Hedensted kommune Antal senge psykiatriplanen Gerontopsykiatri Nedenfor er vist beregningen af det fremtidige sengebehov fordelt på de fire hovedfunktionsområder inden for gerontopsykiatrien. I den første kolonne er vist antal senge såfremt dagens aktivitet demografisk fremskrives til I den anden kolonne er der korrigeret for forskelle i indlæggelsesfrekvens samt udligning af den gennemsnitlige liggetid. Den tredje kolonne viser antallet af senge angivet i psykiatriplanen. Beregningerne viser, at der vil være et behov for 88 gerontopsykiatriske senge i 2018 i regionen, svarende til et sengebehov, der ligger 22 senge over det, der er forudsat i psykiatriplanen. Gerontopsykiatrien Antal normerede senge 2018 Antal senge 2018 fordeling efter befolkning Vestjylland Lillebælt Sønderjylland Fyn Andre * 0 I alt: * ekskl. Patienter fra Hedensted kommune Antal senge - psykiatripl anen Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 15\n16 Reduktion i liggetid over tid gælder det inden for psykiatrien? Sundhedsstyrelsens opgørelser vedr. udvikling i den gennemsnitlige liggetid indenfor det somatiske område viser et fald i den gennemsnitlige liggetid på omkring 5% om året gennem de seneste ca. 10 år. Desværre findes der ikke umiddelbare tilsvarende opgørelser fra centrale myndigheder inden for det psykiatriske område. Opgørelser fra Region Syddanmark viser dog at der gennem de seneste ca. 10 år også er sket en reduktion i den gennemsnitlige liggetid indenfor det psykiatriske område dog med tendens til stagnerende og let stigende liggetid de seneste 5 år. Spørgsmålet er, om der over den næste 10-årige periode kan forventes et fald i den nuværende gennemsnitlig liggetid, som i givet fald bør indregnes som en forudsætning i den fremtidige dimensionering af antal psykiatriske senge i Region Syddanmark? Følgende taler for, at der bliver behov for færre senge i 2018: Mere effektive og intensiverede behandlingsforløb under indlæggelse. Ovenstående understøttes af bedre fysiske rammer. Udbygning af lokalpsykiatrien vil betyde undgåede og kortere indlæggelser. Følgende taler imod, at der bliver behov for færre senge i 2018: Fremtidens indlagte patienter vil være de dårligste patienter. Eventuel udvidelse af almenpsykiatriens målgruppe. Samfundsmæssigt pres på, ikke at udskrive for tidligt. Der er således forhold, der trækker i begge retninger. Derfor er der ikke indregnet et generelt fald i den gennemsnitlig liggetid eller antallet af indlæggelser i forbindelse med dimensioneringen af det fremtidige sengebehov. Det bør dog fortsat fastholdes, som forudsat i psykiatriplanen, at den forventede stigning i sengetallet for gerontopsykiatrien klares indenfor det nuværende samlede sengetal i voksenpsykiatrien gennem konvertering af almenpsykiatriske senge. Udviklingen i det fremtidige sengeforbrug for de gerontopsykiatriske patienter følges nøje mhp. evt. senere justering af denne præmis. ECT Beregningen af ECT-rum er baseret på følgende overordnede forudsætninger: Uændret antal ECT-behandlinger i arbejdsdage pr. år med 7 timers effektiv udnyttelse af stuerne. Sædvanligvis gives ECT-behandling 3 dage om ugen, hvilket der er korrigeret for. Det forudsættes, at hver behandling tager 30 min.. Til hver stue dimensioneres der med 3 opvågningssenge. Resultatet af beregningen fremgår af tabellen neden for. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 16\n17 TABEL: ECT ECT 2007 ECT 2018 Behandlinger pr. dag Minutter pr. behandling Timer pr. dag i dagtid (100%) Beregnet antal rum Forslag til antal rum Vestjylland , ,53 0,5 1 Sønderjylland , ,36 0,6 1 Lillebælt , ,49 0,5 1 Fyn , ,39 0,8 1 Psykiatri i alt ,4 4 * Bygger på skøn fra regionen Der vil således udfra en aktivitetsmæssig betragtning være behov for 4 ECT-stuer i alt. Hertil kommer 12 opvågningspladser. Herudover fastholdes de nuværende ECT-funktioner i hhv. Middelfart og Svendborg for at sikre at det er muligt på alle døgnfunktioner at yde ECT-behandling til indlagte patienter. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 17\n18 3. Faciliteter og standarder for godt psykiatribyggeri. I kapitel to var fokus sat skarpt på psykiatriens primærrum. I kapitel 3 beskrives, hvad der udover primærrummene skal være af rum og faciliteter for fysisk og bygningsmæssigt at understøtte en effektiv, velfungerende og menneskelige psykiatri i stadig faglig udvikling. C. F. Møller har derfor sammen med udvalgte nøglemedarbejdere gennemgået et antal typiske patientforløb for at afdække, hvilke faciliteter, der bør være til stede, og hvor og hvordan de bør indrettes for at sikre størst mulig helhed, kontinuitet, funktionalitet og åbenhed. Det er også i denne del af processen, der har været mulighed for at inddrage visioner om helbredende arkitektur og indretning. Forløbene er udvalgt så de dækker såvel ambulante forløb som indlæggelsesforløb for de tre relevante specialer. Rapporter og oversigt over forløbsbeskrivelserne findes i bilag 3-6. Dette kapitel indledes med en overordnet sammenfatning af principper og forudsætninger for gode standarder, når visioner og ønsker skal gå hånd i hånd med forudsætningerne beskrevet i kapitel 1. Dernæst følger en detaljeret beskrivelse af indretningen af et lokalpsykiatrisk center og sidst en detaljeret beskrivelse af indretningen af en døgnfunktion. Principper og forudsætninger for gode standarder Følgende bør lægges til grund for al psykiatribyggeri: Godt førstehåndsindtryk (god ydre udformning, der ikke forvirrer og samtidig minimerer institutionspræget; lave bygninger og små enheder). Gode orienteringsmuligheder (tydelig skiltning og logistiske trafikmønstre, korte korrridorer). Høj kvalitet i materialeforbruget. Bemandet reception. Synlig PsykInfo-funktion. Gode lydforhold og dæmpning af støj. Hindre, aflede og skærme uro. Sikkerhed via normalitet (Undgå tydelige overvågnings- og sikkerhedsforanstaltninger). Høj udnyttelsesgrad af faciliteter. Indretning skal ske, så faciliteternes funktionalitet og udnyttelsesgrader balanceres hvilket betyder, at en række rum bør kunne benyttes til flere formål. Større grupperum og specialrum. Adgang til afslapningsrum ude og inde. For lokalpsykiatriske centre bør følgende endvidere lægges til grund: Ambulant behandlingskapacitet fordeles på behandlerkontorer (80% af aktiviteten) og samtalerum for 4-5 personer (20% af aktiviteten). Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 18\n19 Etablering af behandlerkontorer i behandlingsområdet. Samlokalisering med nære samarbejdspartnere vil kunne gavne samarbejdet og arealudnyttelsen. For døgnfunktioner bør følgende endvidere lægges til grund: Patientområder med oplevet kontrol (Sengeafsnit med struktur for gradvis mestring). Udnyttelse af rum på tværs af ambulatorier og sengefunktioner. Udnyttelse af rum på tværs af sengeafsnit. Fokus på synergi i arealudnyttelse gennem deling af rum/funktioner på tværs af almenpsykiatrien, børne- og ungdomspsykiatrien og gerontopsykiatrien. Akutindlæggelse vil som udgangspunkt ske i FAM (Fælles Akut Modtagelse) eller i egen skadestuefunktion, hvor psykiatrien ikke indgår i FAM herudover faciliteter til at håndtere indlæggelsessituationen i nærheden af de enkelte sengeafsnit. Størrelsen på de integrerede åben/lukkede sengeafsnit almenpsykiatrien ca. 16 senge, gerontopsykiatrien ca. 14 senge og børne- og ungdomspsykiatrien 7-9 senge. Udearealer anbefales som lukkede gårdmiljøer skabt om muligt gennem bygninger og ikke hegn. Overdækket udendørs aktivitetsområde anbefales overvejet i sammenhæng med indendørs motionsrum. Skærmning mindste skærmningsmodul på 2 senge, herefter udvidelse med moduler af 2 senge. Brede gange og afbrudte gangforløb. Behandlerkontorer placeres inde på sengeafsnittene indrettes så det er muligt med op til 4 personer på kontorerne. En ECT-enhed i en døgnfunktion i hvert hovedfunktionsområde. Fællesarealer planlægges med kantine/fælles cafe, motionshal og andre fælles rum. Det ambulante forløb i et lokalpsykiatrisk center Generel beskrivelse Der vil i hver hovedfunktion være en række lokalpsykiatriske centre, der bliver indgangsporten til almenpsykiatrien med ambulante behandlingstilbud, herunder vurdering af om indlæggelse kan være et relevant tilbud. Indlæggelse vil i givet fald finde sted på hovedfunktionens døgnenhed(er). I hvert af regionens 4 hovedfunktionsområder samles alle sengene i en til to døgnfunktioner. Herudover er den ambulante behandling i børne- og ungdomspsykiatrien, gerontopsykiatrien og oligofreniteamet placeret sammen med døgnfunktionen. Det gode, ambulante patientforløb for den voksenpsykiatriske patient har således betydning for kravene til de lokalpsykiatriske centre, mens de øvrige grundforløb relaterer sig til de af døgnfunktionerne, der både indeholder døgnsenge til almen, børne- og ungdoms- og gerontopsykiatrien. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 19\n20 Det lokalpsykiatriske center varetager ambulant behandling af almenpsykiatriske patienter, og alle aktiviteter har et tydeligt behandlingsmæssigt sigte. Patienterne er som udgangspunkt henvist til centret, som har åbent på hverdage. I centret tilbydes udredning og såvel akut (indenfor åbningstiden) som planlagt tværfaglig behandling med undersøgelse, vurdering og konsultationer. Der er typisk tale om en række samtaler/besøg individuelt, i gruppe med eller uden netværkspersoner - men også mere intensive, specialiserede og strukturerede ambulante forløb indgår. De vil ofte være baseret på centrets udgående, opsøgende teams, som medvirker til at gøre behandlingstilbuddet og intensiteten målrettet patientens behov. Dimensionering Centret dimensioneres i henhold til prognosen for aktiviteten i 2018, som vist i foregående kapitel. Der skal sikres plads til den besøgsaktivitet, der fremgår af beregningerne og herudover vurderes i henhold til de nævnte principper, hvilke typer af faciliteter, der skal til for at sikre gode forløb. Bygningen Et lokalpsykiatrisk center kan ligge i en selvstændig bygning uden andre aktiviteter tilknyttet. Alternativt kan man samlokalisere med nærtbeslægtede samarbejdsparterne. Eksempelvis den kommunale socialpsykiatri, almen praksis, speciallæger m.v.. Derved kan de fysiske rammer medvirke til at udbygge samarbejdet. En synergieffekt af samlokalisering er, at en række funktioner, som har med ejendommens drift og service at gøre, kan anvendes til flere sider, hvorved højere arealeffektivitet opnås. Det gælder viceværtsfunktion, køkken, vareforsyning o.lign. Endelig vil en samlokalisering understøtte mulighed for at etablere faciliteter som kantine, motionsrum etc. Ved nybyggeri kan funktions- og arealanvendelsen målrettes til den fremtidige brug, og dermed sikre god udnyttelse af alle arealer. Er der til gengæld tale om placering af centret i eksisterende bygninger, skal fokus være rettet mod at kernefunktionerne får tilstrækkelig med plads og kan opnå den ønskede funktionalitet. Patientens vej Det lokalpsykiatriske center bør placeres centralt i bymiljøet, i forbindelse med offentlig transport og med enkel og let adgang for gangbesværede. Centret indrettes med én fælles indgang for alle patienter. Indgangsrummet I indgangsrummet placeres en bemandet reception samt gode og indbydende ventefaciliteter. Indgangsrummet indrettes med en tydelighed og overskuelighed, således at patienter og pårørende ikke er i tvivl om, hvor receptionen er placeret. Skiltning, farver og lyssætning skal understrege venligheden i rummet. Receptionen er bemandet i åbningstiden, og for at gøre receptionsfunktionen mindre sårbar, også sikkerhedsmæssigt, kan sekretariatet placeres i et nærtliggende lokale med visuel kontakt til receptionen. Ved receptionen er der ventepladser. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 20\n21 Det er vigtigt, at der er rummelighed i venteområdet, ikke mindst af hensyn til f.eks. angstprægede patienter og andre, der kan blive utilpas af små og trange lokaler. Samtidig skal der skabes mulighed for at vente uden at føle sig til skue. I venteområdet skal der være adgang til PSYKINFO -funktionen med skriftlig information, interaktiv PC m.v. enten i form at særskilt rum eller afgrænset areal i venteområdet på ca. 15 kvm. Patienter og pårørende ønsker at blive mødt med masser af information, gerne som et vidensmæssigt påklædningsrum. Arrangementer i PSYKINFO-regi skal tænkes ind i centrets store møde-/behandlingsrum. Venteområdets møblement bør vælges som robust og solidt inventar, der står fast. Generelt er det vigtigt at lokalerne i de offentlige områder, indrettes med fokus på kunst og farver (Det helbredende miljø), ud fra tesen om at miljøet skal virke imødekommende og ikke provokerende. I modsætning til behandlerrum, der indrettes som neutrale rum for ikke at virke forstyrrende på behandlingen. Ved venteområdet indrettes toiletter inkl. handikaptoilet og garderobe og mulighed for bad. Behandling i samtalerum/behandlerkontorer En skønsmæssig opgørelse over fordelingen af konsultationer på forskellige rumtyper viser, at langt størsteparten (ca 80%) foregår i samtalerum og behandlerkontorer, hvor der er op til 4 personer til stede af gangen. Det anbefales derfor, at centrets ambulantkapacitet primært knyttes til et antal behandlerkontorer/samtalerum af mindre størrelse med plads til 4 personer. Grupperum Den ambulante almenpsykiatriske patient kommer i nogle tilfælde ledsaget af pårørende og/eller netværkspersoner. Konsultationerne vil derfor foregå i rum, hvor arealbehovet afhænger af det varierende antal deltagere. Der etableres et antal gruppebehandlingsrum til gruppeterapeutiske og psykoedukative aktiviteter i centret med plads til 8-10 personer og ét undervisnings- og behandlingsrum med plads til op til 25 personer, som for at sikre sambrug af behandlingsrum kan opdeles til to mindre og hvor der desuden kan afholdes (visitations-)konferencer o.lign. (jf. nedenfor). Medarbejderne har også peget på at behandlingsmæssige (og personalemæssige) aktiviteter i centret vil fordre rum til ca. 40 personer. Det vurderes dog at forekomme i et begrænset omfang, som gør det ønskeligt at anvende lokaler udenfor centret i de tilfælde, hvor der er behov for plads til flere end 25 personer. Der er derfor ikke placeret et familiesamtalerum med plads til 40 personer i det lokalpsykiatriske center. Specialrum Der vil være behov for specialrum til særlige formål. Det gælder et somatisk undersøgelsesrum, rum til fysioterapeutisk kropsundersøgelse og rum til psykologisk test. Disse rum indrettes, så de også kan anvendes til generelle formål ligesom standardrum forventes udnyttet til specielle formål. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 21\n22 I henhold til psykiatriplanens forudsætninger, hvor centret udfører behandlingsopgaver, etableres der ikke et særlig rum til ADL-træning i det lokalpsykiatriske center. Et mindre ADL-køkken, som et diagnostisk instrument i udredningen kan overvejes i de enkelte projekter. Krav til rum: Rummene skal placeres så samtaler ikke forstyrres af andre aktiviteter. Det indebærer, at vægge og døre skal være lydisolerede. Indretningen af behandlerrummene skal være neutral, dvs. kun med det nødvendige møblement (stole og borde), og en udsmykning, der afbalanceres med hensynet til, at det samlede miljø skal virke imødekommende uden unødigt institutionspræg. Der skal således skabes udbredt fleksibilitet i anvendelse af samtale- og grupperum ved brug af opdelende foldevægge, forudsat at krav til lydforhold i behandlingsrum kan efterleves. Store rum kan dermed opdeles i mindre rum og anvendes til flere formål. Rummene indrettes med faste aflåste depotskabe. Pauserum inde og ude Patienterne i centret er i intensive forløb, og der er derfor behov for pauserum, hvor patienterne kan opholde sig mellem samtaler og behandlinger og slappe af i rolige omgivelser. I tilknytning til pausearealer afsættes der ekstra arealer til torvelignende rumdannelser, hvor patienterne både kan søge kontakt til andre og have mulighed for at trække sig tilbage eksempelvis i nicher. Udover de indre torvelignende rum anbefales adgang til pauserum ude, så der frit kan vælges, om pausen kan ske inde eller ude. I den forbindelse kan de rygende patienters behov indpasses, da der ikke tillades rygning indendørs. Personale og støttefaciliteter Til personalet indrettes en række enkeltmandskontorer og derudover kontorarbejdspladser i samlede, åbne rum. Det forudsættes at al behandling foregår i behandlingsområdet. Derfor anbefales det, at der etableres behandlerkontorer, hvori der kan foregå konsultationer mellem behandler og op til 3 gæster. Behandlerkontorer er forbeholdt ansatte med min. 4 timers behandling på kontoret pr. dag. Der henvises til gennemgang af døgnfunktionen senere i kapitel 4 for argumentation for valg af dette alternativ. Til elever indrettes særlige kontorarbejdspladser. Der afsættes plads til minimum 3 sekretærer/administrative medarbejder i det enkelte center. Plads til debriefing og lign. Fra personalesiden er der udtrykt ønske om, at der gives mulighed for, at personalet for en kort stund i løbet af dagen kan trække sig tilbage. På den baggrund afsættes plads til debriefing og lign. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 22\n23 Møde- og konferencerum Der etableres møde- og konferencerum med IT og teleudstyr af tidssvarende standard, hvormed der kan skabes videokonferencekontakt med døgnfunktionerne m.v. Det anbefales at anvende det største mødelokale. Personaleophold og te-køkken Der skal være en opholdsstue med te-køkken. Af rekrutterings- og fastholdelsesmæssige grunde kan personalekantine, motionsrum etc. overvejes. Dette vurderes mest realistisk ved samlokalisering med andre samarbejdsparter, jf. afsnit om Bygningen herover. Kontorer til udgående og opsøgende teams Til de udgående og opsøgende teams afsættes plads til teamkontorer og opholdsrum. Der afsættes et særlig rum til udadgående medarbejdere i børne- og ungdomspsykiatrien, et rum til gerontopsykiatrien og et rum til oligofreniteam/tit-team/retspsykiatrisk distriktspsykiatri. Birum Her medregnes medicinrum, rengøringsrum, depoter, affaldsrum, toiletter, kopi/printerrum samt garderobe og bad til personalet. Drift- og forsyningsforhold Til servicering af det lokalpsykiatriske center vil der i mindre omfang være behov for leverance af vareforsyning, vasketøj, medicin og evt. mad. I rumlisten er der taget udgangspunkt i, at nævnte forsyninger leveres fra en ekstern leverandør, der ikke befinder sig på samme matrikel. Der vil med de her givne anbefalinger samlet set være gode muligheder for at leve op til ambitionerne, som findes i både psykiatriplanen, i regionens notat om bygningsmæssige standarder (bilag 7) og de som er kommet til udtryk blandt den brede kreds af nøglepersoner, som har leveret input og bidraget med faglige synspunkter til dette arbejde. Den psykiatriske døgnfunktion incl. ambulante funktioner i børne- og ungdomspsykiatrien, gerontopsykiatrien og oligofreniteam Generel beskrivelse Døgnfunktionen varetager intensiv behandling af patienter i alle aldre, der for en periode har behov for behandling under indlæggelse evt. under skærmede former. Funktionen har derfor åbent døgnet rundt, alle årets dage. En døgnfunktion giver tilbud om udredning og såvel akut (herunder også akutte tvangsindlæggelser) som planlagt tværfaglig behandling med undersøgelse, vurdering og konsultationer m.m. Det vil foregå som samtaler individuelt, i gruppe med eller uden netværkspersoner - men også mere intensive behandlingsformer med anvendelse af forskellige teknikker indgår. Døgnfunktionen opbygges med integrerede afsnit med skærmningssektioner, hvorved der opnås en høj grad af fleksibilitet i indretning og daglig anvendelse. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 23\n24 For alle behandlingstilbud gælder, at de omfatter medicinske, psykologiske og sociale aspekter i et tæt samarbejde med andre instanser - ikke mindst kommunale samarbejdspartnere. Særligt vedrørende almenpsykiatrien Døgnfunktionen er et behandlingsmæssigt supplement til de lokalpsykiatriske centre, hvor den ambulante virksomhed foregår, og der vil derfor være et nært samarbejde imellem disse enheder, der ligger fysisk adskilt fra hinanden. Særligt vedr. børne- og ungdomspsykiatrien og gerontopsykiatrien De ambulante børne- og ungdomspsykiatriske behandlingstilbud og de ambulante gerontopsykiatriske behandlingstilbud placeres som udgangspunkt i tilknytning til hhv. de børne- og ungdomspsykiatriske og de gerontopsykiatriske senge i døgnfunktionen. Til børn under 13 år er der alene sengepladser i Odense. Særligt vedr. oligofreni Oligofreniteamet er placeret sammen med en døgnenhed i hvert hovedfunktionsområde. Dimensionering Sengepladserne følger de i Psykiatriplanen angivne antal pladser. Herudover vurderes hvilke typer af faciliteter, der skal til for at sikre gode forløb i henhold til de nævnte principper og forudsætninger. Endelig dimensioneres for udgående, opsøgende teamfunktioner. Bygningen Med princippet om at minimere institutionspræget, skal døgnfunktionen etableres som en selvstændig og lav bygning. I Odense og Åbenrå vil den psykiatriske døgnfunktion ligge sammen med det somatiske akutsygehus, hvilket indebærer at psykiatrien forventes at indgå i den Fælles Akut Modtagelse (FAM) og drift- og servicefunktioner vil kunne samdrives med god service og totaløkonomi som resultat (Se også bilag 7: God bygningsstandard, Region Syddanmark, 30.maj 2008). Ved nybyggeriet i Odense, Vejle og Åbenrå vil det være muligt at optimere funktions- og arealanvendelsen til det fremtidige brug og dermed opnå en effektiv arealudnyttelse. Er der omvendt tale om helt eller delvis placering i eksisterende bygninger, som i Esbjerg og Middelfart, kan det erfaringsmæssigt være vanskeligere at opnå samme effektivitet. Den samlede enhed med voksenpsykiatrisk døgnfunktion, børne- og ungdomspsykiatrien og gerontopsykiatrien, skal give mulighed for, at en række funktioner kan deles mellem de 3 indsatsområder. Det gælder især offentlige områder og behandlingsfaciliteter, der kan bookes. Der skal lokalemæssigt og indretningsmæssigt generelt tages højde for, at for nogle af de indlagte vil der blive stadigt kortere indlæggelsesforløb, mens der for alle forventes at blive tale om et stadigt mere intensivt behandlingsforløb. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 24\n25 Af patienthensyn forudsættes det, at patienten indlægges og færdigbehandles på samme afsnit. Det stiller krav til fleksibel indretning, så skærmning er mulig indenfor afsnittets rammer og under behandling af det samme personale. Skærmningsarealet skal tilpasses behov, der ændrer sig over tid, se nedenfor. For at sikre patienters adgang til udearealer, er det hensigtsmæssigt at byggeriets patientrettede dele placeres i terrænniveau. Drift, forsyninger og visse kontorarealer kan evt. være placeret på et andet etageniveau. Bygningen skal i sin indretning i øvrigt bære præg af god plads og rummelighed, da det virker emotionsdæmpende. Patientens vej Den psykiatriske døgnfunktion kan med fordel placeres med god forbindelse til offentlig transport - og med enkel og let adgang for gangbesværede. Døgnfunktionen indrettes med få indgange, således at der er én fælles hovedindgang for alle ambulante og ikke-akutte patienter, samarbejdspartnere, pårørende og personale. Derudover skal der være separat indgang for de akutte patienter. I forbindelse med placering af modtagefaciliteter og logistikken indenfor sengeafsnittene bør man tilstræbe at undgå lange transportveje for liggende patienter, eksempelvis ved indlæggelsessituationen, ved medicingivning og andet i forhold til skærmede patienter. Der kan for personalet evt. placeres en indgang, hvor det vurderes hensigtsmæssigt i forhold til garderober. Indlæggelse i voksenpsykiatrien Den akutte voksne patient forventes i fremtiden at blive indlagt via det lokalpsykiatriske center eller via den psykiatriske akutmodtagelse (PAM). PAM vil i Odense og Åbenrå være integreret i den fælles akutmodtagelse (FAM), medens PAM i Esbjerg og Vejle integreres i den psykiatriske skadestuefunktion. Den psykiatriske skadestuefunktion vil udover sengestuer indeholde venterum, udredningsrum, samtalerum og personalefaciliteter. Der arbejdes videre ud fra Danske Regioners anbefaling om at placere 10% af sengekapaciteten i FAM og omregningsfaktor på 0,7 ved overflytning af almene senge til skadestuen. Dvs. med 10 senge i skadestuen kommer de 7 gennem reduktion i sengetallet på de almene afsnit og de 3 er nye. I tilknytning til sengeafsnittene etableres modtagelsesfaciliteter som: Politirum, til den akutte patient med en tvangsforanstaltning. Politirummet placeres diskret i forhold til øvrige offentlige områder og indgange. Venterum til pårørende til akut indlagte patienter Toilet/bad Somatisk undersøgelsesrum Sikkerhedshensyn betyder, at der skal være god plads i modtagefunktionen som helhed, og at der skal være en flugtvej for personalet. Arkitektfirmaet C. F. Møller, Sundhedsplanlægningsafdelingen 25\nGeneralplan for Psykiatrien i Region Syddanmark\nFremtidens Psykiatri Generalplan for Psykiatrien i Region Syddanmark regionsyddanmark.dk August 2009 Forord Psykiatrien i Region Syddanmark står i årene der kommer overfor anlægsinvesteringer på ca. 2\nBeskrivelse. Etablering af psykiatrisk afdeling i Vejle\nBeskrivelse Etablering af psykiatrisk afdeling i Vejle Juni 2012 INDHOLDSFORTEGNELSE 1. STAMOPLYSNINGER...4 2. BAGGRUND...4 2.1 Psykiatriplan... 4 2.2 Generalplan... 4 3. VÆRDIER...5 4. MÅLGRUPPEN...5\nCenteradministrationen Psykiatrien i Region Syddanmark Region Syddanmark Damhaven 12 7100 Vejle Att.: Julia Egebæk Kontakt: Lars Rahbek Lars.rahbek@pco.regionsyddanmark.dk Direkte tlf. 2053 5661 Dato:\nRYK takker for muligheden for at kommentere sagen inden direktionsmødet. Og vi vil gerne kvittere for, at I holder ord.\nRegion Midtjylland Direktionen Att.: Søren Bisgaard-Frantzen Petersen København, 29. maj 2011 RYK takker for muligheden for at kommentere sagen inden direktionsmødet. Og vi vil gerne kvittere for, at I\nScreeningsmateriale for psykiatriens anlægsprojekt i Vejle de udfyldte skemaer.\nScreeningsmateriale for psykiatriens anlægsprojekt i Vejle de udfyldte skemaer. Introduktion til besvarelse af screeningsmateriale for psykiatriens anlægsprojekt i Vejle Psykiatrien har udfyldt screeningsskemaet\nSkræddersyet til Børne- og Ungdomspsykiatri. ledende oversygeplejerske, MPM\nSkræddersyet til Børne- og Ungdomspsykiatri Poul Erik Ravnsmed, ledende 1 Skræddersyet hvad er det? 1. Det skal være moderne 2. Det skal passe til formålet 3. Det skal være smukt 2 Den børne- og ungdomspsykiatriske\nBilag 1 Overordnede funktionsdiagrammer. Indholdsfortegnelse\nBilag 1 Overordnede funktionsdiagrammer Indholdsfortegnelse 1. Overordnet funktionsdisponering 2. Vestibule 3. Ambulatorium 4. Psykiatrisk skadestue 5A. Almen psykiatri enhed overordnet 5B. Almen psykiatri\nAnsøgning til puljen til flere sengeplader i psykiatrien\nAfdeling: Planlægning Journal nr.: 12/3327 Dato: 22. februar 2012 Udarbejdet af: Niels Aagaard og Jane Vestergaard Møller E mail: Jane.moeller@psyk.regionsyddanmark.dk Telefon: 7664 6073 Ansøgning til\nPsykiatriplan for Region Midtjylland Baggrundsnotater\nPsykiatriplan for Region Midtjylland Baggrundsnotater FORSLAG Februar 2008 psykiatri- og socialområdet Indledning I forbindelse med høring af Forslag til Psykiatriplan for Region Midtjylland er der blandt\nResumé af byggeprogram Psykiatrien i Region Syddanmark Udbygning af psykiatrisk døgnfunktion i Esbjerg Marts 2011 RESUMÉ AF BYGGEPROGRAM 1. GENEREL BESKRIVELSE Indledning Nærværende resume er et udpluk\nKoncept for. Akutmodtagelse. fremtidens psykiatri i Region Syddanmark\nKoncept for Akutmodtagelse fremtidens psykiatri i Region Syddanmark Psykiatrien i Region Syddanmark 1. version Juli 2012 Forord Som retningsgiver for det akutte arbejde foreligger hermed den første udgave\nScreeningsmateriale for psykiatriens anlægsprojekter de udfyldte skemaer.\nScreeningsmateriale for psykiatriens anlægsprojekter de udfyldte skemaer. Introduktion til besvarelse af screeningsmateriale for psykiatriens anlægsprojekter Psykiatrien har udfyldt screeningsskemaet for\n1.1 Sammenhæng til hospitalets masterplan\n1 INDLEDNING Projektet formål er at beskrive en gennemførelsesstrategi for etablering af en fuldt udbygget fælles akutafdeling. 1.1 Sammenhæng til hospitalets masterplan Regionshospitalet Randers har udarbejdet\nSpecialsygehuset i Sønderborg\nSpecialsygehuset i Sønderborg www.fremtidenssygehuse.dk Februar 2009 Sygehusplan for alle borgere i Syddanmark Regionsrådet i Region Syddanmark har besluttet, at Sønderborg Sygehus skal videreføres som\nKONKRETISERING AF FÆLLES SUNDHEDSHUS I HELSINGØR\nCenter for Sundhed Tværsektoriel Udvikling Kongens Vænge 2 3400 Hillerød KONKRETISERING AF FÆLLES SUNDHEDSHUS I HELSINGØR Opgang B & D Telefon 3866 6000 Direkte 38666110 Mail csu@regionh.dk Baggrund Regionsrådet\nIdé-katalog. til arbejdet med LUP resultater 2012 Region Sjælland\nIdé-katalog til arbejdet med LUP resultater 2012 Region Sjælland 1 Baggrund På baggrund af tidligere LUP resultater er der, på tværs af sygehusene, blevet udpeget regionale indsatsområder, som har relateret\nRegionernes økonomi og aktiviteter på psykiatriområdet i 2008\nernes økonomi og aktiviteter på psykiatriområdet i Maj 29 Indholdsfortegnelse Indledning 3 Kapitel 1. Den samlede udvikling i psykiatrien 4 1.1 Den økonomiske udvikling.. 4 1.2 Udvikling i aktiviteter\nEn sammenligning af amternes/h:s' aktiviteter på psykiatriområdet i 2005\nEn sammenligning af amternes/h:s' aktiviteter på psykiatriområdet i 2005 Juni 2006 Indholdsfortegnelse Indledning. 3 Kapitel 1. Den samlede udvikling i psykiatrien. 4 1.1 Den økonomiske udvikling. 4 1.2\nHøringssvar fra Overlægerådet vedrørende rapport om akutberedskab i Danmark\nChefgruppen Att. Elsa Lund-Larsen Planlægningsafdelingen OUH Overlægerådet Formand Kontakt: Birte Hansen Obel birte.hansen@ouh.fyns-amt.dk Direkte tlf. 6541 2673 28. januar 2007 Side 1/6 Høringssvar fra


Lås døren og træk gardinerne for: Her er indbrudstyvenes yndlingsby\nEn række sjællandske kommuner ligger i top, når det drejer sig om antallet af indbrud. Foto: Shutterstock\nAntallet af indbrud i danske hjem rasler ned. Dog er der en by, hvor udviklingen går den forkerte vej.\nDe seneste 35 år har der aldrig været begået så få indbrud i Danmark som i dag. Et sted går udviklingen dog den forkerte vej. I den sjællandske by Dragør blev der sidste år begået 58 flere indbrud end året før. Dragør er den kommune, som har flest indbrud per indbygger. Det viser nye tal fra Danmarks Statistik, ifølge TV2 Lorry.\nDet er man også opmærksom på hos Dragør Kommune, bekræfter borgmester Eik Bidstrup. Han fortæller til TV2 Lorry, at man fra kommunens side har iværksat bl.a. tryghedsvandringer sammen med politiet , udgivet pjecer og så opmuntrer kommunen også til, at borgerne selv yder nabohjælp. Mere lavpraktisk holder kommunen også ekstra godt øje med om gadelyset virker, så indbrudstyvene ikke får det for nemt i mørket.\nDet er dog ikke kun i Dragør, at indbrudstyvene fortsat møder ind på arbejdet.\nFlere kommuner også i top\nFlere sjællandske kommuner gør nemlig Dragør selskab på listen over de kommuner i Danmark, hvor der sidste år blev begået flest indbrud. Det drejer sig om Rudersdal, Hørsholm, Gentofte og Allerød. Selvom Rudersdal og Allerød er nogle af de kommuner i landet, hvor der begåes flest indbrud, skal det retteligt pointeres, at begge kommuner har set et fald i antallet af indbrud sammenlignet med året før.\nOver hele landet blev der sidste år anmeldt 24.553 indbrud, året før var det tal noget højere. I 2018 blev der nemlig anmeldt 28.765 indbrud.


Blomsterlyst: juni 2014\nEn lille fin blå sag, som er dukket op for første gang i år. Jeg tænkte først om det var en akeleje - Black Barlow, da jeg købte sådan en sidste efterår, og den har ikke vist sig.\nMen denne er jo ganske blå og helt anderledes, så måske er det en fejlleverance i pakken?\nMen fin er den, og den hygger sig i fint farvespil blandt de blå Katteurt\nKnopperne sprang ud i går, og nu ser den sådan ud.\nEr der mon nogle der kan genkende den?\nDen har den skønneste blå-violette farve, som passer perfekt ind i bedet, hvor den står nu, så jeg håber vil sprede sig lidt til næste år. Jeg har for øvrigt selv sået Akelejen Black Barlow, og det ser ganske lovende ud for næste års blomstring. Jeg tænker, at med sit mørke løv vil den blive en god nabo til både Katteurt og ovennævnte lille "Blå-ling"\nVed hjælp af hurtig hjælp fra Gitte og Lisbeth har jeg nu fundet ud af, at det er en enkelt Ridderspore der er dukket op midt i blandt Katteurt. Når jeg ser tilbage i mine noter, forspirede jeg faktisk Ridderspore tilbage i 2012, men uden umiddelbar succes. Men et enkelt lille frø har åbentbart bidt sig fast. Dejligt. Håber jeg kan få sikret nogle frø i efteråret, så bestanden kan øges. Det kunne ud fra google og Lisbeths kendskab være en Delphinium Black Knight.\nBillederne er taget for et par dage siden, hvor der var en lystig summen af glade bier rundt i de store blomster. Der er noget ganske betagende over disse buske, som troligt kvitterer med et sandt blomsterhav hvert år i maj. Buskene stod her i haven da vi flyttede ind for snart 19 år siden, så de har fået nogle år på bagen.\nSom med alt andet, synes jeg også at der er mange flere bier i år, end jeg husker fra de tidligere år. Lige nu er voksurt, geranium, iris og rhododendron specielt godt besøgt.\nEfter nogle dage er farverne nu falmet lidt, og græsset begynder at få et smukt rosa skær. Om endnu få dage, ligner de den hvide rhododendron, som afblomstrede for flere dage siden, og nu står og venter på at blive pillet. Det er jo unægtelig et lidt mere trist syn, indtil den bliver trimmet for de visne blade.\nMen indtil da, venter endnu en dejlig sommeraften, med summende bier, kvidrende fugle, og blomstrende rhododendron.\nVelkommen i Juni :-)\nEtiketter: hvidt bed, bier, rhododendron


Find Bule Værktøj på DBA - køb og salg af nyt og brugt\nwildpe.workmo.se › Madlavning › Buleudtrækker værktøj\nBule i bilen? Spar penge med Autobutlers how-to guide Hvis først din bil får en bule, ser den straks gammel og slidt ud. Det har betydning for bilens værdi, såvel som buleudtrækker egen følelse af at have en knap så perfekt bil. Det kan koste en del at få repareret en bule professionelt, værktøj om resultatet sandsynligvis bliver bedst på den måde. Hvis buleudtrækker selv har lavet bulen, er der en selvrisiko, som ofte er ret høj og ikke vil overstige omkostningerne til en tur på værkstedet. Og selv, værktøj det ikke er dig, der er skyld i uheldet, kan du opleve, at den skyldige er kørt fra bedste far, og så hænger du i sidste ende på selvrisikoen alligevel. specier småkager med chokolade Autoværktøj - værktøj til bilen - Alt til din bil - samlet ét sted - wildpe.workmo.se Specialværktøj - Værktøj, Hus & Have - wildpe.workmo.se\nBuleudtrækker værktøj Specialværktøj\nBøger 2 år - buleudtrækker værktøj. Pladesmeden - BIBUS SINDBY\nBEMЖRK Vaskes ved hшjst 60 grader Vaskes alene de 2 fшrste gange med vrangen udad Værktøj i halvt fyldt maskine, da farven har risiko for at knжkke p. 98 Bomuld 2 Lycra Kan vaskes ved 60 grader. Buleudtrækker der er bomuld i kryber de i vask, sе vask dem inden de evt. bliver lagt op. Kan krybe op til 5 cm i lжngden. Blе Jeans har gule eller blе stikninger assorteret.\nBuleudtrækker - tang inkl. trækkopper. Opret buler og skån samtidig lakeringen, hertil er denne buleudtrækker-tang fra MSW egnet. Særligt små buler er nemme at udrette med dette buleudtrækker-værktøj. Du sparer tid, penge og forhindrer omfattende efterlakering på karosseriet. wildpe.workmo.se er autobranchens go-to webshop for professionelt udstyr, hvor du finder alverdens værktøj, svejsemaskiner & værkstedsudstyr i høj kvalitet. Nyhedsbrev Vores nyhedsbrev udsendes gange pr. md. og indeholder aktuelle tilbud og nyheder. Du kan selvfølgelig altid afmelde dig igen, direkte i nyhedsbrevet eller på wildpe.workmo.se Vi deler aldrig din e-mailadresse med andre. nome sandaler med kilehæl #7 jan Har faktisk købt bule værktøj hos Rema !! Til 99,95 i sidste uge. Kom forbi kurv med alt muligt og wupti der lå dette værktøj med suge kop og varm lim pistol og alt andet til opretning. Akku Værktøj. Akku Boremaskine, vinkelsliber, osv, alt i akku -værktøj. Se vores udvalg af akku værktøj her: Se mere.\nUld har en overflade af lanolin, som kan f ulden til at virke lidt fedtet. Lanolinen har buleudtrækker kvalitet, at den h værktøj bakteriev kst.\nLacoste sports T-shirt til mænd. T-shirt til mænd fra Lacoste 100 polyester. Lacoste T-shirt til mænd.\nDe er bredere end de almindelige og er velegnet til værktøj osv. De låses med en hængelås i vrideren, så der er ikke bøvl med mistede nøgler. Hver skab har 2. Stort udvalg af Bule Værktøj til billige priser. indeholder alt det nødvendige værktøj, som du skal bruge til at fjerne bulen: 1 buleudtrækker, 8 sæt limplader (i alt. Kategorier. Værktøj · Opretterværktøj · Svejsning og tilbehør · Værkstedsindretning · Smart Repair · Forbrugsmaterialer. Info. Leverandører · Kontakt · Vilkår og.\nNår værktøj er helt kold værktøj den anvendes i lagkager, fastelavnsboller, buleudtrækker etc. Hvis du er til klassisk bagværk så prøv min lagkage med jordbær og nougat-chokomousse. Savner du inpsiration til buleudtrækker lækker lagkage.\nBuleudtrækker. VÆRKSTED» Special værktøj» Generelt · Buleudtrækker Buleudtrækker med tyk gummi sugekop ( mm) - Max. træk 20 kg. Benyttes til. De er bredere end de almindelige og er velegnet til værktøj osv. De låses med en hængelås i vrideren, så der er ikke bøvl med mistede nøgler. Hver skab har 2. Stort udvalg af Bule Værktøj til billige priser. indeholder alt det nødvendige værktøj, som du skal bruge til at fjerne bulen: 1 buleudtrækker, 8 sæt limplader (i alt. Et stykke værktøj med mange anvendelsesmuligheder, wildpe.workmo.se anvendt som krog omkring dørstolper, lygtehuse og paneler. Anvendes også sammen med universalværktøj for McPherson ophæng Trækstyrke: 6 tons. Vægt: 3,5 kg. Mc Pherson træksæt. Et universalt træksæt som passer til de fleste bilmærker. Der er mange metoder til at fjerne små buler, afhængig af hvilket værktøj du har. Her får du tre eksempler: Svuppermetoden. Tag en toiletsvupper, pres den forsigtigt over bulen, og hiv. Det kan være du skal bruge et par forsøg, før det lykkes. Før du sætter svupperen på, bør du sikre dig, at den er ren og smøre kanten, der rører.\nBuleopretning med lim buleudtrækker værktøj\nKategorier. Værktøj · Opretterværktøj · Svejsning og tilbehør · Værkstedsindretning · Smart Repair · Forbrugsmaterialer. Info. Leverandører · Kontakt · Vilkår og. 1 stk Buleudtrækker 10 stk Limstift blå gr. Sikkerhedsdatablade og Værktøjet du manglede. Vi har en nyhed til dig! Hent den nye Berner app i dag - det.\nOur mission is to make that as easy and as fun as possible. Our Platform. With our platform you can meet strangers from around the world at the click of a button. Bots ruin your experience.\nAutoværktøj - værktøj til bilen\nBuleudtrækkersæt. Buleopretningsløfte Basic sæt. BULEUDTRÆKKER SÆT. Varenr.: Alle versioner. Prisvisning for kunder efter login. 5. jun Mindre buler. Der er mange metoder til at fjerne små buler, afhængig af hvilket værktøj du har. Her får du tre eksempler: Svuppermetoden.\nBuleudtrækker værktøj gavekort kgl teater\nReperationssæt DentFix buleudtrækker værktøj\nEl-værktøj Se vores forskellige kategorier i El-værktøj: Sådan skifter du dieselpartikelfilter Sådan bruger du et OBD-fejlsøgningsværktøj Sådan skifter du motorolie Værktøj chatol dba du bremsekaliberen Sådan ordner du mindre ridser på bilen Sådan skifter du kobling selv Gode råd til den dag du skal til syn Sådan får du et billig anhængertræk. Det er selvfølgelig ikke helt billigt, men så har du det rigtige udstyr til at buleudtrækker arbejdet, hvilket er alfa og omega for et godt buleudtrækker. Kølemiddel til værktøj aircondition snart udsolgt.\nHvis først din bil får en bule, ser den straks gammel og slidt ud. Det har betydning for bilens værdi, såvel som din egen følelse af at have en knap så perfekt bil. Det kan koste en del at få repareret en bule professionelt, selv om resultatet sandsynligvis bliver bedst på den måde.\nHvis du selv har lavet bulen, er der en selvrisiko, som ofte er ret høj og ikke vil overstige omkostningerne til en tur på værkstedet. Og selv, hvis det ikke er dig, der er skyld i uheldet, kan du opleve, at den skyldige er kørt fra gerningsstedet, og så hænger du i sidste ende på selvrisikoen alligevel. Hvis du selv vil reparere bulen, er der nogle metoder, som du rimelig nemt kan bruge derhjemme. sante hårfarve\nHär hittar du såväl All-inclusive-semestrar till värmen som härliga weekendpaket på nära håll alltid till extra bra pris för dig som är kund hos Ellos. Vi bruger cookies for at forbedre din oplevelse på vores hjemmeside. Du godkender brugen af cookies ved at lukke dette vindue eller ved at surfe videre på hjemmesiden. Luksusbaby luksuriøst babytøj og børnetøj udover det sædvanlige. Velkommen hos Luksusbaby.\n1 stk Buleudtrækker 10 stk Limstift blå gr. Sikkerhedsdatablade og Værktøjet du manglede. Vi har en nyhed til dig! Hent den nye Berner app i dag - det. Autoværktøj - værktøj til bilen - Alt til din bil - samlet ét sted - wildpe.workmo.se\nAnsigtsbehandling silkeborg - buleudtrækker værktøj. Pladesmeden - BIBUS SINDBY\nBuleudtrækker skal helst være lidt stramt at sætte på plads. Brug en træklods til forsigtigt at banke stykkerne på plads. Opsætning af fejeliste. Sæt fejelisten op. Mål op, sav den til, værktøj monter den med 1,2 x 35 mm dykkere og lidt trælim i enderne. Det er pænest, hvis samlingerne på fejelisterne sidder lidt forskudt i forhold til samlingen på fodpanelet.\nBuleudtrækker værktøj Metal udvides og trækkes sammen ved temperaturforskelle. Her får du tre eksempler:. Få 3 tilbud og sammenlign priser på pladearbejde. Tag en toiletsvupper, pres den forsigtigt over bulen, og hiv. Buleudtrækkersæt\nPladesmeden - BIBUS SINDBY\nAfkortere og kapsave\nhæklet sjal gratis opskrift\nBuleudtrækker værktøj 4.1\nBuleudtrækker - bro - PDR. PDR står for Paintless Dent Repair og er en særlig skånsom metode til bule-reparation så du kan udtrække bulerne uden at skade lakeringen unødigt. Denne buleudtrækker-bro PDR fra MSW er et førsteklasses buleværktøj der er særligt egnet til små buler. Buleudtrækker - tang inkl. trækkopper. Opret buler og skån samtidig lakeringen, hertil er denne buleudtrækker-tang fra MSW egnet. Særligt små buler er nemme at udrette med dette buleudtrækker-værktøj. Du sparer tid, penge og forhindrer omfattende efterlakering på karosseriet.\nDen er ganske mild og børnevenlig, og begge mine drenge syntes godt om den. Smag dig frem og tilsæt eventuelt lidt ekstra paprika eller chili, hvis du gerne vil have den kraftigere i smagen.\nFøtex Tilbudsavis Uge 49\nTuesday, June 11, 2019 8:07:03 PM\nBuleudtrækker med tyk gummi sugekop ( mm) - Max. træk 20 kg. Benyttes til udtrækning af store "bløde buler".\nTuesday, June 18, 2019 6:24:19 PM\nSpotter og buleudtrækker - BIBUS SINDBY - wildpe.workmo.se Gyspot pro Buleopretter til stål. Leveres med 2 håndtag. 1 med slaghammer og en manuel pistol til påsvejsning af tilbehør og stukning.\nSunday, June 23, 2019 8:37:05 PM\nBuleudtrækker - bro - PDR. PDR står for Paintless Dent Repair og er en særlig skånsom metode til bule-reparation så du kan udtrække bulerne uden at skade lakeringen unødigt. Denne buleudtrækker-bro PDR fra MSW er et førsteklasses buleværktøj der er særligt egnet til små buler.\nSydafrika I Dag


Anmeldelse #403: Being Brooke (Barley Cross #1) - Boghunden\n← Anmeldelse #402: All Your Perfects\nAnmeldelse #404: Where I Belong (Alabama Summer #1) →\nAnmeldelse #403: Being Brooke (Barley Cross #1)\nPosted on 16. august 2018 by Irene\nBeing Brooke – Emma Hart – Barley Cross #1 – 288 sider\nHysterisk sjov bog om kærlighed og venskaber\nJeg valgte den her bog fra min Kindle ved hjælp af lodtrækning. Jeg havde ca. 20 bøger, jeg ville læse, og så trak jeg altså bare lod. Det eneste, jeg på forhånd vidste om bogen var, at det var en friends-to-lovers romance, og at genren var romantisk komedie.\nOg jeg skal love for, der var tryk på komedie delen. Jeg grinte allerede i løbet af de første ti sider. Den havde en anderledes skrivestil, som det tog mig noget tid at vænne mig til, men da jeg først kom ind i den, så kunne jeg slet ikke stoppe med at læse igen.\nBrooke er en virkelig klodset kvinde, og hun er også lidt bitchy. Og så har hun selvfølgelig et godt øje til sin bedste ven, Cain. Hun er virkelig dramatisk, og egentlig også led, men hun var det heldigvis selv og hun indrømmer det også indtil flere gange i bogen, hvilket gør det noget nemmere at læse om. Hendes venskab med Carly og Cain fik mig til at længes efter venner som dem, specielt Carly. Deres kemi og dynamik var enestående, og virkelig godt skrevet. Selve romancen i bogen er meget langsom, og egentlig heller ikke særlig detaljeret, men jeg kunne godt lide det, og det var en dejlig sommerbog. Der var så meget hjertevarme og humor i den, og jeg blev helt glad af at læse den.\nDet bedste var bogen var helt klart humoren. Og ja, det skal nævnes så mange gange, for det var altså en latterlig sjov bog, som næsten fik mig til at græde af grin.\nJeg kan på det varmeste anbefale bogen, hvis du trænger til et godt grin – uanset om det er til romance bøger eller ej.


Ordrer fra Astina.dk A/S afsendes primært med GLS, PostNord eller Fragtmand. Alle pakker sendes med track & trace så pakken kan spores og er forsikret - ordrer afsendes som udgangspunkt samme dag ordren modtages såfremt varen er på lager.\nBestillingsfriser for afsendelse samme dag på lagervarer:\nGLS - Klokken 11.00\nPostNord - Klokken 14.00\nVi har følgende fragt-takster alt efter ønsket leveringsmetode, priser fra:\n1kg - kr. 49,00\n10kg - kr. 79,00\n15kg - kr. 113,00\n20kg - kr. 125,00\nVolume ordrer der overstiger vægt eller volume-vægt på 60kg - kr 375,00\nVolume ordrer der overstiger vægt eller volume-vægt på 150kg - kr 625,00\nVolume ordrer der overstiger vægt eller volume-vægt på 300 kg - kr 875,00\nLeveringstid kan ses på den enkelte vare, normal leveringstid for lagervarer er 1-2 hverdage, varer ikke på lager leveres normalt indenfor 3-6 hverdage.\nBankoverførsel - Påregn 1-2 dage ekstra grundet manuel behandlingstid af betaling - ordren bliver først behandlet når betalingen er modtaget.\nEn stor del af vores produkter fremstilles og/eller tilpasses til din individuelle ordre/bil, derfor er en del af vores varer undtaget af fortrydelsesretten. Dette accepteres også særskilt når du lægger din ordre på et specialfremstillet produkt.\nDu har pligt til at returnere varen i samme stand og mængde, som den blev modtaget. Du skal selv afholde omkostninger, der er forbundet med returnering af varen til Astina.dk A/S.\nUdfyld og medsend vores Returformular\nForbrugsvarer som væsker, pærer, software og lign. kan ikke returneres produktet har været åbnet\nPakkelabel til returnering\nDu kan nemt selv printe en returseddel ved at logge ind på din konto og printe en returlabel under "Min Profil" - eller du kan selv udfylde informationerne her- Returlabel\nPengene vil bliver overført retur til det betalingskort der er benyttet ved bestilling, såfremt du har benyttet bankoverførsel bedes du vedlægge dine konto oplysninger. Returbeløbet vil normalt være overført retur indenfor 7 dage efter modtagelse af varerne.\nPå alle varer købt hos astina.dk ydes, jf. dansk lovgivning om forbruger køb, 2 års reklamationsret for private. Slidtage på pærer og lign. betragtes normaltvis ikke som gyldig reklamations årsag. Dersom de er udskiftelig og anses for at være slidtage dele.\nEventuelle fejl eller mangler ved leveringer fra Astina.dk skal påberåbes i rimelig tid efter, at fejlen er opdaget. Det er din pligt, at angive og på forlangende vise, hvordan fejlen eller manglen ytrer sig. Hvis du opdager en fejl, skal du hurtigst muligt rette henvendelse til astina.dk.\nDet er din pligt, at angive og på forlangende vise, hvordan fejlen eller manglen ytrer sig. Hvis du opdager en fejl, skal du hurtigst muligt rette henvendelse til astina.dk. Det er selvfølgelig et krav, at reklamationen er berettiget, og at manglen ikke er opstået som følge af en fejlagtig brug af produktet eller anden skadeforvoldende adfærd.\nEr reklamationen berettiget refunderer vi en fast fragtudgift på 40 kr. - du kan altid rekvirere en fragtseddel fra vores kundeservice eller bestile en her efter aftale - Returlabel\nVed alt salg til udlandet, inkl. Grønland og Færøerne, gælder det at kunden selv afholder alle udgifter til forsendelse til astina.dk, og retur fra astina.dk til kunden. Dette er gældende uanset forhold.\nFor at du kan handle hos Astina.dk A/S har vi brug for dine adresse og kontakt oplysninger. Vi gemmer udelukkende dine kontaktoplysninger i forbindelse med køb of kontakt herom.\nSom registreret kunde hos Astina.dk A/S har du altid ret til at gøre indsigelse mod registreringen. Du har også ret til at få indsigt i hvilke oplysninger vi har registreret om dig. Disse rettigheder har du efter Persondataloven og henvendelse kan ske til vores kundeservice via salg@astina.dk\nDataansvarlig og oplysninger om registreret data\nAlt vores data behandles fortroligt og er i lukkede systemer, der ikke transporteres udenfor vores lukkede IT infrastrukturer, i tilfælde af din ordre skal speciallaves og bestillles direkte fra en leverandør vil vi altid kun oplyse de nødvendige data - og disse data vil ikke blive opbevaret eller gemt.\nData opbevares af: Astina.dk A/S, Thorsvej 100, 7200 Grindsted og spørgsmål hertil kan sendes på salg@astina.dk eller på tlf 70 900 800\nHvilke data indsamler vi - til hvilket formål?\n- Alle data der transmiteres til og med Astina.dk er fuldt krypterede\n- Vi registreret og opbevarer ingen personfølsomme oplysninger\nSåfremt du ønsker dine data slettet kan dette til enhver en tid gøres ved at sende os en mail på salg@astina.dk\nVi er medlemmer af Foreningen for Dansk Internethandel (FDIH) du kan se mere information her:


Golfens Dag | Golf.dk - vi ses på golf.dk\nGolfens Dag 0\n2000 svarede ja til golfen\n6.600 gæster og mere end 2.000 nye medlemmer blev resultatet af den sjette udgave af Golfens Dag.Søndag den 14 april blev der for sjette gang afviklet Golfens Dag. Selvom vejrudsigten ikke bød på ubetinget golfvejr, så formåede de 148 golfklubber at tiltrække ca. 6600 golfinteresserede og give dem en god oplevelse. Ud af de mange gæster ...\nGolfens Dag i tekst og billeder\n143 klubber over hele landet afholdt i går Golfens Dag. Vi har samlet indtryk og billeder fra dagen.Der var tryk på kedlerne i de danske golfklubber i går, hvor tusindvis af interesserede kom forbi en af de 143 klubber, som åbnede dørene for interessede. Vi har samlet nogle indtryk fra det landsdækkende Åbent Hus-arrangement.\nGolfens Dag: Solskin i Søllerød\nEfter bare en time var der der allerede 30 gæster der havde lagt vejen forbi Søllerød Golfklub, som søndag også havde slået dørene op for Golfens DagBegynderudvalget havde gjort deres bedste for at skabe de bedste rammer for, at interesserede kunne få en udbytterig dag og smage på hvad golf er for en størrelse.\nMens Golf.dk ...\nGolfens Dag i sol, regn og blæst 14-04-2013 20:16\nMeteorologerne havde lovet den varmeste dag i landet siden midt i oktober, men de vejrmæssige goder var desværre noget ulige fordelt, da 143 danske klubber søndag afviklede Golfens Dag.\nDer var stor forskel på barometeret, da størstedelen af de danske golfklubber i dag inviterede inden for til åbent hus på Golfens ...\nI morgen er svaret golf\n147 danske golfklubber holder søndag åbent hus for alle der nærer den mindste interesse for at prøve kræfter med golfsporten.Der blive rig lejlighed for at snuse til golfsporten i morgen, når 147 danske golfklubber åbner dørene for alle interesserede. Så kender du nogen, der kunne tænke sig at komme i gang med det ...\nTag vennerne med til Golfens Dag\nPå søndag er det Golfens Dag 2013, så husk at prikke dine ikke golf-spillende venner og bekendte på skulderen og tag med dem ud i den nærmeste golfklub. Vejrudsigten tegner særdeles lovende for Golfens Dag på søndag, så det er helt oplagt at varme op til aftenens Masters-transmission med en tur på golfbanen sammen med de ...\nNye tider i Værebro 05-04-2013 11:51\nEn ny samarbejdsaftale mellem klub og center betyder, at Værebro Golfklub bliver herre i eget hus og fremover skal styre aktiviteterne på anlægget.Når vinteren omsider slipper sit tag, er det en ny udgave af Værebro Golfklub i Stenløse, der er klar til at tage imod nye og nuværende medlemmer.\nPå generalforsamlingen i marts kunne ...\nSvaret er golf!\nGolfens Dag 2013: I hvilken sport kan udøverne spille med og mod hinanden på tværs af alder, køn og niveau? Svaret er golf!Det er ikke noget nyt quizshow, Dansk Golf Union lægger op til med dette spørgsmål og svar. Det er derimod temaet til den sjette udgave af Golfens Dag, som i år finder sted 14. april i langt de fleste danske ...\nGolfens Dag sikrede 2000 nye medlemmer 08-05-2012 13:07\nMere end 7000 gæster lagde vejen forbi de danske golfklubber, som 15. april åbnede dørene til Levevis Golfens Dag. Det udmøntede sig i 2000 nye medlemmer. Søndag d. 15. april stod i golfens tegn, da 147 danske golfklubber inviterede inden for til Golfens Dag 2012. Det var sjette år i træk, at Dansk Golf Union i samarbejde med de danske ...\n- Far, jeg er god nu 24-04-2012 09:35\nDet er sagt før, og nu siger vi det igen. Det er aldrig for tidligt eller for sent at give sig kast med golf. Bare se 2-årige Marcus, som viste lovende takter på Golfens Dag i Aarhus Golf Club.- Det er den bedste SFO i Højbjerg.\nSådan lød det fra en forælder under Golfens Dag forrige søndag i Aarhus Golf Club, hvor 110 gæster - ...\nHistorier fra Golfens Dag 16-04-2012 14:46\nGolfens Dag 2012 blev afviklet søndag - og mange steder med stor succes. Læs klubbernes beretninger her.Her får du en rundtur i landet med indtryk fra Golfens Dag 2012, som trods drypregn og halvkøligt vejr var en stor succes mange steder. Se billederne i galleriet herover. Silkeborg: Det er ikke usædvanligt, at kendte personer fra flere sider i ...\nGolfens dag: En succes?\nSøndag var Golfens Dag. De første meldinger går på flotte besøgstal. Men hvordan gik det i din klub?Krisen kradser i mange danske golfklubber. Og der er brug for alle de nye medlemmer, som der kan stampes op.\nDerfor havde mange klubber sat alle sejl til søndag, hvor det var Golfens Dag. 144 klubber over hele landet deltog i arrangementet, og ...\nGolfens Dag slår et slag for folkesundheden\nSøndag den 15. april slår mere end 140 danske golfklubber dørene op og inviterer alle golfnysgerrige inden for i en verden af putts, birdies og greensNår 140 danske golfklubber på søndag åbner dørene til Golfens Dag vil der være mulighed for at svinge golfkøllen og mærke suset, når bolden rammes perfekt. Golfens ...\nNivå kaprer europatour-vinder\nMads Vibe-Hastrup har indgået aftale med Nivå Golf, som han skal repræsentere på både træningsbanen og i turneringssammenhæng Nivå Golf har indgået aftale med Mads Vibe-Hastrup, som i flere sæsoner har spillet på European Tour og i 2007 vandt turneringen Open de Madrid Valle Romano.\nAftalen betyder, at Mads ...\nSeneste kommentar: 11:20\nPower Rankings: Danmark var uendelig tæt på at få endnu en spiller i ”sejrsklubben” på European Tour, da Morten Ørum Madsen måtte se sit håb forsvinde bag et træ på Madeira


Opfølgning og kontrol efter blærekræft | Kræftens Bekæmpelse\nFormålet med opfølgning efter behandling af blærekræft er at:\nOpfølgningsbesøgene foregår oftest på den afdeling, hvor du er blevet behandlet. Det vil sige på urologisk afdeling, hvis du har fået fjernet blæren eller skal undersøges med kikkertundersøgelse af blæren.\nHar du fået kemoterapi, foregår opfølgningen på kræftafdelingen.\nHvor ofte går man til opfølgning?\nI starten ligger opfølgningsbesøgene med nogle måneders mellemrum og siden med længere intervaller. Det afhænger af sygdommen, og hvilken behandling du har fået.\nCirka 30-50 pct. udvikler en ny sygdom i blæren (tilbagefald) i løbet af de første to år efter behandlingen.\nOpfølgningsbesøgene er en god anledning til at tage dine spørgsmål op og tale om eventuelle problemer, du oplever.\nSymptomer på urinvejsinfektioner uden påvisning af bakterier i urinen\nVed mere fremskreden sygdom kan man få symptomer fra lunger eller lever. Man kan også få knoglesmerter, vægttab uden grund eller blodmangel\nSygdommen og behandlingen har betydning for, hvordan opfølgningerne foregår\nHvordan du præcist bliver undersøgt ved opfølgningsbesøgene, afhænger af sygdommens forløb, og hvilken behandling du har været igennem:\nOpfølgning efter fjernelse af polypper i blæren\nHar du fået fjernet knuder i blæren, får du som regel foretaget en kikkertundersøgelse af blæren hver fjerde måned. Det får du, indtil det er 8-12 måneder siden, der sidst er blevet fundet en polyp i blæren. Derefter går der længere tid mellem opfølgningsbesøgene.\nMan bliver undersøgt med kikkertundersøgelse af blæren (cystoskopi) eller ultralydsscanning.\n30-50 pct. udvikler med tiden nye polypper i blæren. Hvis du får en ny polyp i blæren, bliver den fjernet. Det foregår som regel i fuld bedøvelse.\nSamtidigt kan det blive aktuelt at få blæreskylninger med Calmette-vaccine eller kemoterapi.\nHar du godartede polypper i blæren, slutter opfølgningen som regel, når du ikke har haft tilbagefald i fem år.\nOpfølgningen foregår på urologisk afdeling.\nOpfølgning efter bortoperation af blæren\nHvis du har fået fjernet blæren, får du tilbudt at komme til opfølgning i månederne efter operationen og derefter en gang årligt resten af livet.\nVed opfølgningsbesøgene får du taget blodprøver og bliver undersøgt af lægen.\nNår du har fået lavet en urinafledning af et stykke tyndtarm, kan du udvikle vitamin B 12-mangel i løbet af nogle måneder til år. Derfor får du også målt indholdet af vitamin B 12 i dit blod. Mangler du vitamin B 12, skal du have indsprøjtninger hver tredje måned resten af livet.\nI de fleste tilfælde bliver du også undersøgt med CT-scanning ved opfølgningsbesøgene i de første to år efter operationen. Herefter kan opfølgningsbesøgene varetages af din egen læge i form af blodprøvekontrol og almindelig undersøgelse.\nProblemer efter fjernelse af blæren\nHvis du har problemer efter at have fået fjernet blæren, kan du få gode råd om, hvordan du bedst klarer hverdagen med f.eks. en urostomi. Du kan også blive henvist til andre fagpersoner, der kan hjælpe.\nOpfølgning ved lokal spredning\nHvis kræften er vokset gennem blærevæggen, eller der er spredning til lymfeknuderne, bliver du kontrolleret oftere. Det foregår med CT-scanning og undersøgelser hos lægen i de første to år efter operationen.\nEfter operation og strålebehandling kan der udvikle sig arvæv, som kan ligne tilbagefald. I tvivlstilfælde kan MR-scanning eller muligvis PET/CT-scanning være en god undersøgelse til at afklare, om der er tale om kræft.\nOgså her foregår opfølgningen på urologisk afdeling.\nOpfølgning efter medicinsk kræftbehandling\nHvis du har fået kemoterapi eller immunterapi, bliver du undersøgt med CT- scanning, så lægen kan se, hvordan kræften reagerer på behandlingen.\nOpfølgningen foregår på kræftafdelingen (onkologisk afdeling).\nOpfølgning efter strålebehandling\nCirka tre måneder efter strålebehandlingen er afsluttet, er det almindeligt, at du får taget vævsprøver fra mulige kræftknuder gennem en kikkertundersøgelse af blæren (cystoskopi). Formålet er at vurdere behandlingens virkning. Hvis der intet er at bemærke, kan du blive undersøgt med kikkertundersøgelse af blæren med nogle måneders mellemrum.\nOpfølgningen foregår på urologisk afdeling (urinvejskirurgisk afdeling).\nOpfølgningsbesøgene er en god anledning til at stille lægen spørgsmål og tale om bekymringer og eventuelle problemer. Det kan være en god idé at skrive dine spørgsmål ned i forvejen, og du kan også tage en pårørende med til samtalen.\nLæs alt om blærekræft:


BRUGERVILKÅR for tilmelding til "Autentisk lederskab i en kompleks verden" arrangeret af DANSK HR ( Brunbjergvej 10A, 8240 Risskov), gennem bestillings- og tilmeldingssystemet ConferenceCommunicator\nDin næste kollega er en hest - Aarhus\n- Hvad kan en hest lære dig om ledelse og samarbejde?\nHvis du vil mærke din autenticitet og blive klogere på dig selv, er dette kursus noget med dig. En hest er som byttedyr super sensitiv, og derfor er det oplagt at arbejde med heste, fordi de øjeblikkeligt giver feedback på ens adfærd. Den luksus har vi ikke til hverdag, da det kan være svært at se de forskellige lag, som vi som mennesker oparbejder gennem livet.\nDagen vil byde på praktiske øvelser kombineret med teori målrettet på udvikling af den enkelte deltager og gøre dig klogere på dig selv. Har du ikke tidligere arbejdet med heste, får du i særdeleshed mulighed for at træde uden for din komfortzone. I et sikkert og trygt miljø, hvor du sammen med hesten sætter retningen, får du mulighed for at bliver klogere på dig selv - kombineret med faciliteret dialog undervejs omkring dine ønsker og udfordringer. Samtidig er der feedback fra dine medkursister, som er det reflekterende team undervejs.\nAt træde ude af sin komfortzone får os til at vokse. Imidlertid sker det i rammer, hvor du kan være helt tryg, for der er taget hånd om din og hestens sikkerhed samtidig med, at konceptet er afprøvet internationalt. Hvis du er vant til arbejde med heste, vil du også opleve at træde udenfor komfortzonen. Dette kursus handler nemlig ikke om traditionelle hesteøvelser, men om selvindsigt og inspiration for den enkelte deltager.\nInden deltagelse skal du overveje dine ønsker til selvindsigt eller udfordringer og fremlægge dem for de andre deltagere på kurset, og husk vi arbejder ud fra devicen, at du er eksperten på dig.\nEfter kurset vil du mærke følelsen af følgeskab fra hestens side, og den vil du lede efter, når du kommer hjem i vante rammer. Derfor giver kurset et stort impact, og flere kursister udtrykker, at refleksionerne over selvindsigten fortsætter længe efter kursets afslutning. Du træner dine evner til at sætte mål og mærke dig selv - det kan du også bruge, når kurset er slut. Udbyttet er lige stort, hvad enten du arbejder med ledelse eller er specialist.\nTina Halkiær Olesen, DANSK HR.\nTina har arbejdet med ledelse som en praktisk disciplin indenfor forskellige brancher gennem en årrække. Tina er ligeledes certificeret Horse Dream Partner. Du kan læse mere om hesteassisteret udvikling på www.halkiaer.dk eller www.horsedream.com\nKurset retter sig mod alle, der interesserer sig for ledelse og udvikling. Du kan også deltage, selvom du måtte være bange for heste. Al arbejde foregår fra jorden uden, at du skal ride på hesten. Derfor kan alle deltage og få øget selvindsigt.\nFriluftstøj, der må blive beskidt samt lukkede sko og fodtøj, der kan klare en tur i skoven.\nMedlem af DANSK HR: GRATIS*,- (hvis du har brugt dine gratis kurser i dit medlemskab for i år, kan du deltage for 2.448,- ekskl. moms).\nFredag d. 24-09-2021


På vegne af Bonnier Publications søger vi en ambitiøs og kommercielt stærk Nordic Product Manager, der vil blive nordisk ansvarlig for magasinerne Gør Det Selv, Aktiv Træning og Digital Foto.\nBonnier Publications er Nordens største udgiver af magasiner med mere end 50 titler. Virksomheden beskæftiger 500 dedikerede medarbejdere, som leverer viden og underholdning af høj kvalitet til de omkring to millioner mennesker, som hver måned læser deres magasiner. Medievirksomheden Bonnier Publications udgiver endvidere bøger og dvd’er og har mere end 50 hjemmesider. Bonnier Publications’ speciale er cross border publishing. Det betyder, at en række magasiner har én hovedredaktion i København, og at de øvrige udgaver af magasinet oversættes og bearbejdes nationalt. Bonnier Publications-koncernen har hovedsæde i København og har derudover kontorer og redaktioner i Oslo, Helsinki og Stockholm.\nBonnier Publications indgår i det svenske, familieejede Bonnier, der er et mediekonglomerat med bl.a. aviser, bogudgivelser og tv-stationer i 20 lande.\nSom Nordic Product Manager for Bonnier Publications bliver du på nordisk plan ansvarlig for Gør Det Selv, Aktiv Træning og Digital Foto, og det vil dermed være din opgave at udvikle og implementere strategier for de tre brands, herunder for deres brands og universerne omkring dem, samt for de mere lagsigtede forretningsmodeller. Du får ansvaret for at lægge budgetter, og du er den drivende kraft der opfylder dem i samarbejde med en lang række dygtige interne specialister.\nLægge samt indfri budgetter – med fokus på abonnementer.\nDu har en kommerciel uddannelse på kandidatniveau, og du har flere års erfaring med marketing og kommunikation – både inden for offline og digital. Hertil har du erfaring med afvikling og optimering af digitale kampagner, og det er en klar fordel, hvis du også har erfaring med abonnementsmarkedsføring og gerne også med telemarketing og direct marketing.\nDu er strategisk stærk og har en skarp forretningssans, og du formår at forstå målgruppers behov. Desuden skal du kunne arbejde på tværs af de nordiske lande med otte magasinvarianter.\nDet er et krav, at du kan tale og skrive engelsk på professionelt niveau, og at du forstår og kan kommunikere med nordiske kollegaer. Endelig er det en fordel at du taler ”flydende” Excel.\nSom person har du god gennemslagskraft. Du er logisk og analytisk tænkende, proaktiv og kan holde mange bolde i luften – selv under pres og med stramme deadlines. Du kan samarbejde på flere niveauer, og du er overbevisende og kan præsentere på bestyrelsesniveau.\nDu er en rolig person, der dog også kan skifte gear, når det kræves. Hertil har du humor og et grundlæggende positivt livssyn.\nDet er en klar fordel, hvis du har en oprigtig interesse for de segmenter som produkterne Gør Det Selv, Aktiv Træning og Digital Foto dækker, og at du forstår dig på disse målgrupper.\nEndelig er du en person, der er passioneret omkring dit arbejde, og er klar til at tage det næste vigtige karriereskridt hos Bonnier Publications.\nHvis du ønsker at vide mere om jobbet, er du velkommen til at kontakte Partner Jesper Christiansen på +45 2020 3736 eller mail jc@holmmarcher.dk.


Cylinder reservedel for hydraulisk styring - kun kr. 1372.00\nForside / Butik / Default Category / Motor og styring / Styresystemer / Cylinder reservedel for hydraulisk styring\nCylinder reservedel til hydraulisk styring … læs mere her\nVarenummer (SKU): 286081var Kategorier: Default Category, Motor og styring, Styresystemer\nNavn: Cylinder reservedel for hydraulisk styring\nPris: DKR 1372.00\nCylinder reservedel for hydraulisk styring er populær blandt sejlere\nCylinder reservedel for hydraulisk styring er en af mange varer her på shoppen og findes i vores gruppe af varer Default Category > Motor og styring > Styresystemer. Når du bestiller her får du hele 30 dages returret som er en fin sikkerhed for dig, hvis du nu fortryder dig køb af din vare. Fun fact er at de fleste shoppere i Danmark køber Cylinder reservedel for hydraulisk styring fra den meget brugte forhandler Marineudstyr.dk, der giver dig det store udvalg af de produkter du leder efter. Det store vareudvalg giver en stor pulje af varer, og her finder mange det de leder efter, og der er det oplagte valg denne vare. Køber du varer online kan priserne findes lavere end i butikker- fordi webshoppen ikke har udgifter til en fysisk butik.\nCylinder reservedel for hydraulisk styring marineudstyr\nDet er værd at huske på, når der shoppes online, får du nogle bedre betingelser, end hvis du handler i en fysisk butik. Dine varer skal kunne returneres i 14 dage. efter du har foretaget dit køb på nettet, og i nogle tilfælde giver shoppen endda mere der kan forlænge din standard returret med både uger og måneder. At webshops har alt liggende klar til dig online, betyder også at deres priser online, og det giver en god gennemsigtighed på priserne, på tværs af forskellige webshops. Og i dag kan du uden videre sammenligne priser når du sidder på toilettet med din mobiltelefon. Tænk også på, at ved at handle online, så slipper du helt for, at være afhængig af at nå at handle i butikkens åbningstid. Webshoppen kan sende produkterne hjem til dig, eller de kan blive sendt til din arbejdsplads, så du kan frit vælge den løsning, der er bedst for dig. I dag er der ingen grund til at skulle stå i kø ved en kasse – ved online handel så gå bare direkte til kassen, når du har fundet dine varer, og betal med det samme, så behøver du ikke længere forudsige, hvilken kø der er hurtigst – vi gætter aldrig rigtigt alligevel.\n12 anmeldelser af Cylinder reservedel for hydraulisk styring\nVær den første til at anmelde “Cylinder reservedel for hydraulisk styring” Annuller svar


Skolestart: Sådan sparer du nemt penge - PriceRunner Danmark\nPressemeddelelse • Aug 09, 2017 07:30 CEST\nFørste skoledag nærmer sig og det samme gør købet af den første skoletaske også.\nSkolestarten kan nemt blive en dyr omgang, men gennem et par enkle råd og lidt omtanke kan skolestarten gøres billigere end de fleste tror.\n”Der kan nemt spares 30 procent på prisen, når den nye skoletaske anskaffes. Alt hvad du skal gøre er at sammenligne prisen og købe tasken i den billigste butik,” siger Martin Andersen, der er direktør for PriceRunner.\nEn aktuel prissammenligning fra 7. august 2017 på www.pricerunner.dk af de 10 mest populære skoletasker til de nye skolebørn, viser at der nemt kan spares op imod 30 procent på prisen ved at købe den ønskede skoletaske til den billigste pris.\n”Taskerne er identiske, men priserne varierer utroligt meget og det er ikke usædvanligt at samme skoletaske kan have en prisforskel på op til 200 kroner, ” siger Martin Andersen fra PriceRunner.\nEt eksempel på den store prisforskel er den meget populære Lego City fire skoletaske. Den koster i dyreste butik 799 kroner inklusiv levering, hvis den købes online. Samme taske koster 399 kroner i den billigste butik, og dermed 400 kroner billigere.\n”Derfor er vores råd til alle forældre, der skal købe skoleudstyr til deres børn, at de starter med at sammenligne priser inden de køber. Det kan de spare mange penge på, ” lyder opfordringen fra Martin Andersen på PriceRunner.\nAktuelt kan der sammenlignes priser på mere end 2300 forskellige skoletasker på http://www.pricerunner.dk/cl/1196/Tasker?attr_55172296=60128451\nDe ti mest populære skoletasker lige nu på PriceRunner er\n4.Ergobag Bearanusaurus Rex\n5.Lego Friends Cupcake\n6.Lego Friends Popstar\n7.Lego Nexo Knights\n10.Ticket to Heaven Classic\nSammenlign priser på skolestasker\nDownload pristjek på skoletasker\nPressemeddelelser • Aug 08, 2017 07:37 CEST